Jos Nuez del Prado Alcoreza Hospital ngeles del Pedregal Departamento de Pediatra Mxico-D.F.

TETANOS

NDICE

Concepto Etiologa

Agente Husped ambiente

Formas clnicas Epidemiologa

Distribucin Frecuencia Incidencia Prevalencia

Manifestaciones clnicas Evolucin Complicaciones Secuelas Datos de laboratorio Gabinete Diagnstico diferencial Tratamiento

Agudo De sostn

Patogenia Anatoma patolgica

Pronstico Prevencin rehabilitacin

CONCEPTO
Enfermedad aguda, paraltica, causada por una neurotoxina del Clostridium tetani. espstica,

CLOSTRIDIUM TETANI

Bacilo movil Gram positivo Anaerobio obligado

Ambiente natural:

Suelo

Polvo
Tracto gastrointestinal de animales

Formador de esporas

CARACTERSTICAS
No invade tejidos. Las esporas sobreviven al hervor, mueren el autoclaves. Las formas vegetativas no soportan antibiticos, calor, ni desinfectantes habituales. Dosis letal de tetanospasmina:

10-5

mg/kg.

FORMAS CLNICAS

Ttanos neonatal

Ttanos materno

Ttanos traumtico

EPIDEMIOLOGA
Endmico en 90 pases en vas de desarrollo. Forma ms frecuente: ttanos neonatal o forma (umbilical). Mata milln de neonatos al ao, 80% en Asia y frica tropical.

15.000 a 30.000 madres mueren por Ttanos materno.

PATOGENIA

Esporas germinan Se multiplican Produccin de toxina (tetanospasmina) en el potencial de accin de oxidacin-reduccin bajo de la herida.

Gen de la toxina es llevado por un plsmido

Se libera con la muerte bacteriana

PATOGENIA

Cadena pesada y cadena ligera (100 y 50 Kd) Se une a unin neuromuscular.

Entra al nervio motor por endocitosis

En el citoplasma de neuronas motoras, inactiva la glicina y el GABA Inhibe a los msculos antagonistas

TOXINA
Cadena ligera: Endoproteasa que contiene zinc Sustrato: sinapto-brevina

El inculo continua en el sitio de herida

MANIFESTACIONES CLNICAS

Forma generalizada

2 a 14 das incubacin - meses Trismos

Cefalea, irritabilidad, fatiga.

Mareo, disfagia, espasmo cervical,

Risus sardonicus
Opistotonos

OTRAS FORMAS

Ttanos neonatal
3

a 12 das del parto

Ttanos localizado
Ttanos

ceflico

DIAGNSTICO

Clnico Paciente no inmunizado con herida (o madre con herida) Nacido en las dos semanas previas Aislamiento del C. tetani solo en 1/3 de los casos

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Trismus: abscesos parafaringeos Encefalitis Rabia

dentales,

faringeos

Envenenamiento con estricnina hipocalcemia

TRATAMIENTO

Eliminacin del C. tetani Retirar toxina circulante Control de respiracin y convulsiones

Manejo de soporte

ELIMINACIN DEL C. TETANI

Ciruga Desbridamiento

Sustraccin de cuerpos extraos

Antibiticos Inmunoglobulina humana tetnica

RETIRAR TOXINA CIRCULANTE

Inmunoglobulina humana para tetanos IM 500U

Ya no se recomienda infiltrar la herida

Dosis totales de 3000 a 6000 U IGIV contiene 40/90 U/mL de IGT

CONTROL DE RESPIRACIN Y CONVULSIONES

MANEJO DE SOPORTE

Penicilina G 100000 U/Kg/dia c/6 a 4 horas IV por 14 das En adultos Metronidazol Eritromicina y tetraciclina

SOPORTE

Diacepam 0,1 a 0,2 mgkgdo c/3 a 6 horas UTIP MANEJO DE COMPLLICACIONES

PREVENCIN

Vacuna DPT a los 2, 4 y 6 meses. Refuerzo a los 4 a 6 aos y cada 10 aos

GRACIAS

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