Rev Bras Psiquiatr 2001;23(Supl I):2-3

Aspectos bsicos de tomografia computadorizada e ressonncia magntica

Edson Amaro Jniora e Helio Yamashitab
a Section of Neuroimaging, Division of Psychological Medicine, Institute of Psychiatry, Kings College, Londres e Unidade de Ressonncia Magntica, Instituto de Radiologia (InRad), Hospital das Clnicas, Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo. bDepartamento de Medicina por Imagem, Universidade Federal de So Paulo/Escola Paulista de Medicina

Introduo
A psiquiatria tem se beneficiado dos avanos tecnolgicos das tcnicas de neuroimagem nas duas ultimas dcadas. Diversas pesquisas tm sido desenvolvidas. O presente artigo visa esclarecer aspectos metodolgicos bsicos em neuroimagem estrutural e funcional em tomografia computadorizada (TC) e ressonncia magntica (RM). Tomografia computadorizada Essa tcnica, que se baseia em raios-X, foi utilizada para aplicaes clnicas ainda no incio da dcada de 70, uma vez que torna possvel examinar o encfalo e, com maior clareza, os limites do sistema ventricular e as partes sseas do crnio. O aparelho consiste em uma fonte de raios-X que acionada ao mesmo tempo em que realiza um movimento circular ao redor da cabea do paciente, emitindo um feixe de raios-X em forma de leque. No lado oposto a essa fonte, est localizada uma srie de detectores que transformam a radiao em um sinal eltrico que convertido em imagem digital. Dessa forma, as imagens correspondem a seces (fatias) do crnio. A intensidade (brilho) reflete a absoro dos raios-X e pode ser medida em uma escala (unidades Hounsfield). Recentemente, com a evoluo tecnolgica, possvel adquirir imagens rapidamente atravs da tcnica de varredura espiral (ou helicoidal). Essa inovao permite realizar o exame em aproximadamente trs minutos (quando o presente artigo foi escrito). Torna possvel tambm a angiografia por TC (angioTC) e outros procedimentos que se beneficiem de dados volumtricos. Isto facilita o exame de pacientes agitados. Apesar dos avanos, ainda limitada a capacidade de diferenciar entre substncia branca e cinzenta, notadamente na regio do cerebelo e ncleos da base. A grande deficincia vista nas doenas desmielinizantes ou em algumas leses neoplsicas infiltrativas e em transtornos psiquitricos. A nica indicao para esse exame em psiquiatria a pesquisa de diagnsticos diferenciais como neoplasias e processos inflamatrios, em situaes em que o acesso RM limitado. Ressonncia magntica Algumas pessoas ainda utilizam o nome ressonncia magntica nuclear. O termo nuclear no o mais correto, uma vez
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que causa confuso com radioatividade e no h radiao ionizante nesse mtodo. A tcnica fundamenta-se em trs etapas: alinhamento, excitao e deteco de radiofreqncia. O alinhamento se refere propriedade magntica de ncleos de alguns tomos, que tendem a se orientar paralelamente a um campo magntico (como uma bssola em relao ao campo magntico da terra). Por razes fsicas e pela abundncia, o ncleo de hidrognio (prton) o elemento utilizado para produzir imagens de seres biolgicos (leia-se, ns). Assim, para que esses tomos sejam orientados numa certa direo, necessrio um campo magntico intenso habitualmente cerca de 1,5 Teslas (30 mil vezes mais intenso que o campo magntico da terra). Entendida essa etapa, possvel associar o nome magntica e o antigo nuclear. Falta entender ressonncia. A etapa seguinte a excitao. Sabe-se que cada ncleo de hidrognio vibra numa determinada freqncia proporcional ao campo magntico em que est localizado. Assim, em 1,5 T, o hidrognio tem freqncia de 63,8 MHz. O aparelho emite ento uma onda eletromagntica nessa mesma freqncia. Existe uma transferncia de energia da onda emitida pelo equipamento para os tomos de hidrognio, fenmeno conhecido como ressonncia. J temos agora o nome completo dessa tcnica, mas falta informao de como so produzidas as imagens. Esta a terceira etapa: deteco de radiofreqncia. Quando os ncleos de hidrognio receberam a energia, tornaram-se instveis. Ao retornar ao estado habitual, eles emitem ondas eletromagnticas na mesma freqncia (63,8 MHz faixa de ondas de rdio). Ento o equipamento detecta essas ondas e determina a posio no espao e a intensidade da energia. Essa intensidade mostrada como brilho na imagem, sendo utilizada a nomenclatura intensidade de sinal. Dependendo da forma e do tempo em que excitamos os tomos, as imagens podero ser mais sensveis a diferentes propriedades dos tecidos (Figura 1). Por exemplo, temos as imagens T2, nas quais lquidos (liquor), desmielinizao e reas de edema no tecido cerebral se mostram mais claros alto sinal. Nas imagens T1, a substncia branca mais clara que a cinzenta e reas com alto contedo protico e tecido adiposo em geral tem maior sinal - mais claras.1 As imagens de RM tm maior capacidade de demonstrar

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Aspectos bsicos Amaro E Jr & Yamashita H

diferentes estruturas no crebro e tm facilidade em demonstrar mnimas alteraes na maioria das doenas. As alteraes morfolgicas so mais facilmente avaliadas do que na TC, bem como h maior sensibilidade para doenas desmielinizantes e processos infiltrativos. tambm possvel avaliar estruturas como hipocampos, ncleos da base e cerebelo (o qual de difcil avaliao na TC) em alguns casos necessrias para pesquisa de transtornos mentais.2 O aparelho na verdade um tnel com cerca de 1,5 a 2,5 metros de comprimento e produz um rudo durante a emisso das ondas de radiofreqncia e procedimento de localizao do sinal. Esse ambiente limitante para claustrofobos, contraindicado para pacientes com marca-passo e clips de aneurismas (h outras contra-indicaes formais). Ressonncia magntica funcional A tcnica de ressonncia magntica funcional RMf semelhante a um exame clnico dessa modalidade. As diferenas principais se devem particularidade de se obter informaes relativas determinada funo cerebral. Neste sentido, necessrio que haja uma forma controlada para executar essa funo, por exemplo, fluncia verbal. Isto se faz necessrio devido caracterstica fundamental de exames de neuroimagem funcional: comparao entre dois (ou mais) estados cognitivos do crebro. Essa comparao feita por meio de mtodos computacionais com tcnicas estatsticas complexas para analisar as imagens o que faz com que o resultado do estudo seja conhecido somente aps algumas horas. O princpio da RMf a oxigenao sangnea.3 Em reas com maior atividade neuronal, h oferta de oxignio maior que o consumo local. Isto causa um aumento da concentrao regional de hemoglobina saturada de oxignio (oxi-hemoglobina). Essa molcula tem propriedades magnticas diferentes da hemoglobina no saturada (desoxi-hemoglobina). Assim, utilizando tcnicas especiais (seqncias BOLD) podemos observar pequenas variaes da intensidade do sinal devidas ativao cerebral. possvel apresentar estmulos visuais, auditivos, sensiti-

vos e mesmo olfativos e gustativos. A principal vantagem a possibilidade de repetir vrias vezes cada estudo no mesmo paciente, j que no h radiao ionizante ou necessidade de injeo de contraste. A realizao do exame feita de modo a obter imagens do crebro durante a execuo da atividade que se quer estudar e outras imagens controle, onde essa tarefa no executada. Desta forma o indivduo realiza uma srie de atividades enquanto o aparelho adquire as imagens, as quais sero analisadas posteriormente. Exemplificando, suponha que o estudo seja para avaliar quais as reas cerebrais se correlacionam com a tarefa de fluncia verbal. Inicialmente, durante 30 segundos, o indivduo observa letras apresentadas visualmente numa tela. A orientao gerar palavras que se iniciem com a letra apresentada. Nos 30 segundos seguintes so apresentadas palavras, que devem ser simplesmente lidas (imagens controle). Essas tarefas so repetidas, num total de cinco ciclos, durante os quais so adquiridas cerca de cem imagens de todo o crebro (uma a cada trs segundos). Uma outra tcnica RMf relacionada a eventos permite maior resoluo temporal e flexibilidade, mas est alm do escopo do presente artigo. Aps a anlise, so mostradas as reas que apresentaram aumento do sinal de RM no momento de gerao das palavras em relao s imagens adquiridas durante o controle (leitura passiva).4 A Figura 2 mostra o resultado desse tipo de exemplo, onde reas do lobo frontal esquerdo, da poro superior do lobo temporal e do lobo parietal deste lado mostram correlao com a tarefa de fluncia verbal. Atualmente, as aplicaes so principalmente em pesquisa.5 A RMf, potencialmente, poder ser utilizada como dado adicional para planejamento cirrgico ou para avaliar o impacto de determinado procedimento teraputico no desempenho do paciente em determinada funo cognitiva.6

Concluso
A avaliao estrutural de transtornos psiquitricos tem se beneficiado do avano tecnolgico. O grande volume de pesquisa em neuroimagem torna mais prxima a aplicao clnica desses achados.

Referncias
1. 2. Osborne AG. Diagnostic neuroradiology. 1 ed. St. Louis: Mosby; 1994. Wright IC, Rabe-Hesketh S, Woodruff PW, David AS, Murray RM, Bullmore ET. Meta-analysis of regional brain volumes in schizophrenia. Am J Psychiatry 2000;157(1):16-25. Ogawa S, Lee TM, Kay AR, Tank DW. Brain magnetic resonance imaging with contrast dependent on blood oxygenation. Proc Natl Acad Sci USA 1990;87:9868-72. 4. Brammer MJ, Bullmore ET, Simmos A, Williams SCR, Grasby PM, Howard RJ, et al. Generic brain activation mapping in fMRI: a nonparametric approach. Magn Reson Imaging 1997;15:763-70. Shergill SS, Bullmore E, Simmons A, Murray R, McGuire P. Functional anatomy of auditory verbal imagery in schizophrenic patients with auditory hallucinations. Am J Psychiatry 2000;157(10):1691-3. Glover GH, Herfkens RJ. Research directions in MR imaging [editorial]. Radiol 1998;207:289-95.

5.

3.

6.

Correspondncia: Edson Amaro Jnior Division of Psychological Medicine, Institute of Psychiatry De Crespigny Park, Denmark Hill, SE5 8AF Londres, Reino Unido E-mail: sphaeam@iop.kcl.ac.uk

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Aspectos bsicos p. 2-3

Figura 1 Imagens de ressonncia magntica

A) Reconstruo tridimensional, B) Axial T2 e C) Coronal T2.

Figura 2 Imagem de ressonncia magntica funcional linguagem

Ativao de reas em crtex fronto-temporal durante tarefa de fluncia verbal.

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