Você está na página 1de 89

Gagueira severa em adultos

Hlio Beraldo Supervisor Jos Carlos Rielchelmann

2003

Agradecimentos

Este trabalho o resultado de uma longa caminhada em busca do sentir-me livre de uma coisa chamada gagueira. Nessa busca sempre recebi o apoio de meus pais, irmos, perentes e amigos. Quando casei h 34 anos, a compreenso de minha esposa Janete e a seguir de meus filhos Dbora e Marcos e atualmente tambm de meu genro Marcelo, foi algo que sempre me deu fora, que me impulsionou a continuar. Agora agregando o apoio de novos amigos, professores e a literatura produzida por pesquisadores que se dedicam a buscar conhecimentos que possam desvendar tal fenmeno, estou podendo sentir o prazer, o gozo de comunicar-me livremente atravs da fala. Sinto-me como quem perseguiu e alcanou seu objetivo. Hlio Beraldo Para meus netos Giovani e Joo Pedro que vieram colocar mais luz em minha vida.

Introduo..................................................................................................................................5 Etiologia da Gagueira..............................................................................................................10


Neuropsicolgica multidimensional................................................................................................................10 Amelisi Junqueira Bohnen..............................................................................................................................11 Mnica Medeiros de Britto Pereira.................................................................................................................12 Interao dos fatores sociais e emocionais......................................................................................................12 Beatriz Helena Vieira Maranghetti Ferriolli...................................................................................................14 Gagueira como sintoma e sujeito da gagueira.................................................................................................14 Marisa Buena Mendes Gargantini...................................................................................................................16 Leomara Burgel Guarneri................................................................................................................................18 Gagueira como sintoma Presuposto da Psicanlise.....................................................................................18 Regina Jakubovicz...........................................................................................................................................20 Cristiane Moo Canhetti de Oliveira...............................................................................................................23 Gagueira e taquifenia associada......................................................................................................................23 Luiz Augusto de Paula Souza..........................................................................................................................24 Da gagueira entre o Medo e o Desejo (2001)..................................................................................................24 Roberto Ecleide de Oliveira Gomes Kelly......................................................................................................26 O Buraco da lngua Sintoma da gagueira.....................................................................................................26 Fernando Papaterra-Limongi...........................................................................................................................30 Aprenso de Comunicao..............................................................................................................................30 Silvia Friedman (2001)....................................................................................................................................32 Isis Meira (2001).............................................................................................................................................36 Mtodo Integrativo Existencial.......................................................................................................................36

Tratamento de adulto...............................................................................................................41
Tcnicas usadas atualmente em terapias.......................................................................................47

Concluso.................................................................................................................................78 APNDICES REFLEXES DE UM GAGO......................................................................85


Fluncia...........................................................................................................................................................85 Ansiedade e desempenho................................................................................................................................86 O paradoxo......................................................................................................................................................87 Equilibrio.........................................................................................................................................................88

Bibliografia..............................................................................................................................89

No se cuida dos sintomas de um gago, sem cuidar dos aspectos de sua personalidade. No se faz meio tratamento. Trata-se de um ser biopsicosocial e espiritual. Hlio Beraldo

Introduo

Seguindo os Critrios Diagnsticos do DSM-IV (APA, 1995, p.52-53) A gagueira uma perturbao da fluncia e padro de tempos normais fala (inapropriado para a idade do indivduo) caracterizadas por ocorrncias freqentes de um ou mais dos seguintes aspectos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Repeties Prolongamentos do som Interjeies Palavras partidas (por exemplo, pausas dentro de uma palavra) Bloqueio audvel ou silencioso (...) Circunlocues (substituies de palavras para evitar as que so

problemticas) Palavras produzidas com excesso de tenso fsica Repeties de palavras completas (por ex. Eu eu eu vou)

Friedman (1986, p.7) faz uma reviso da literatura que a descrevem como: repeties, hesitaes, bloqueios e tremores, visveis na atividade de fala, acompanhadas ou no de secundarismos verbais, isto , de sons, slabas, ou palavras desnecessrias, que se somam mensagem vnculada e de movimentos de outras partes do corpo, associadas atividade verbal, estranhos atividade de fala convencional. Esta descrio de manifestao, ou atividade, que caracteriza a gagueira, tem sido apresentada muitas vezes subdividida em etapas, que correspondem a diversas faixas etrias e aos graus de severidade da gagueira. Perkins, 1993 e Prins, 1993 apresentam a gagueira como um disturbio complexo, definida como um distrbio da fluncia, caracterizada por interrupes anormais do fluxo da fala, perda de controle, j que ocorre de modo involuntrio. Seus sintomas so: repeties de palavras ou slabas, pausas ou prolongamentos de sons, incluso de sons atpicos ou palavras que no fazem parte da fala, manuteno

anormal de uma postura tanto facial, labial, mento, fronte, fechamentos dos olhos ou desviar os olhos do interlocutor. Jakubovicz (1997) refere-se aos movimentos associados como fenmenos secundrios os quais so certos comportamentos e maneirismos associados aos aspectos acsticos da fala, usados para escapar, esconder ou evitar que se perceba a inabilidade para dizer a palavra. Van Riper (1972) diz que so observados a presena de movimentos acessrios, chamados de movimentos secundrios ou compensatrios, tais como movimento do corpo, indicativos de luta ou fuga, piscar, ou revirar os olhos bater com as mos ou com os ps, movimentar a cabea, tremor, protuso dos lbios, dificuldades para iniciar a fala ou mant-la, e ainda dificuldade para sustentar o fluxo de ar. Ainda segundo Van Riper a gagueira intermitente, apresenta diversos estgios de evoluo (do leve ao severo), e seus sintomas mostram diversos nveis de tenso ( de baixa tenso a um esforo evidente). Os quadros associados variam muito de indivduo a indivduo. Estados emocionais, conscincia sobre o problema e pressa influem no agravamento dos sintomas, assim como o estresse de comunicao e fatores ambientais. Cooper (1193) considera a gagueira uma complexa sndrome clnica, alerta para fins de disgnstico sobre o perigo de se reduzir a gagueira to somente a um rtulo. Ferriciolli (2002) pergunta qual o maior desejo do gago? _ Meu maior desejo? _ Conversar com as pessoas sem medo de ser feliz. Ferricilli continua. _ Que sujeito este que vacila, hesita, repete? Ser o sujeito do lapso, da lacuna do ato falho, do non sense? _ o sujeito que sabe, mas no pode se mostrar, ento o incosnciente encontra um caminho atravs de pistas, indcios, a fala gaguejada como um grito de socorro. Para Bakhtin (1988;14) A fala est indissoluvelmente ligada as condies de comunicao, que por sua vez, esto sempre ligadas as estruturas sociais.

Rodrigues (2002; 116) ao falar de fatores psicossociais, cita talvez os dois sutores mais representativos sejam Wendell Johnson (1959) e Joseph Sheehn (1970) os quais eram gagos. Johnson (1959) prope que a gagueira surge nos ouvidos dos ouvintes, visto que no inicio da linguagem oral toda criana apresenta interrupes, vacilaes, interrupes e repeties que so classificadas como gaguejadas. As reaes dos adultos e as correes e recomendaes que os pais fazem criana a respeito de sua dificuldade de falar fazem com que ela tome conscincia de seu mau falar e concentre sua ateno na forma de falar. Ela trata de antecipar suas possveis falhas e isso traz como conseqncia o que o autor denomina de reao antecipatria do esforo. Para Johnson, a gagueira no aparece antes de seu disgnstico, mas com ele e depois dele. Sheehn (op. Cit.) por sua vez prope: basicamente a gagueira no um distrbio da fala, mas um conflito que gira ao redor do Eu e de um papel, um problema de identidade. Formalmente, em termos da Teoria dos Papis, a gagueira vista mais claramente como um conflito do papel do prprio eu. Como distrbio a gagueira representa um papel especfico. O gago, tipicamente no tem dificuldades quando est s, o que uma caracterstica importante e significativa do distrbio. Nesses momentos, ele pode falar livremente, j que no se lhe est requerendo a comunicao com outros seres humanos; quando est com outros, somente gagueja no momento de falar esta uma velha piada que indica algo importante. Gagueira um comportamento associado a um papel especfico para o falante e para sua relao com o ouvinte. Assim como so necessrio dois para danar um tango, tambm so necessrios dois para gaguejar; so requeridos um fante e um ouvinte. Souza (2002;107) faz como centro de reflexo a idia de que a gagueira frequentemente constitui uma dificuldade relacional. Tal transtorno relacional acomete vrios canais sensoriais e de expresso, embora seja mais notado e sentido na fala., Talvez da advenha a noo de que a gagueira um distrbio da fala. Do trabalho de Gargantini (2002;79) extraimos as citaes: A gagueira uma desordem de comunicao oral complexa, relacionada a fluncia de fala que, geralmente se inicia na infncia (Andrad et al,2001) sendo frequentemente, experimentado pelo indivduo como uma perda de controle da prpria fala (Cooper,

1993; Perkins, Kent e Curlei, 1991). Caracteriza-se por repeties de palavras, de partes de palavras, prolongamentos de sons ou fixaes silenciosas e bloqueios, alm de um certo nmero de aspectos associados, freqentemente referidos como sintomas secundrios (Bloodstein 1995;19). Tais comportamentos incluem categorias como comportamentos de evitao (no falar quando deseja faz-lo, utilizar sinnimos para palavras temidas, parafrasear a emisso pretendida...), artifcios de atraso (utilizar palavras sem significado ou palavras de preenchimento ou esperar para tentar falar. Friedman (1982) atravs da histria do desenvolvimento da fala, captada no discurso de sete sujeitos, conseguiu detectar o que ela chamou de reais determinaes da produo de uma fala com gagueira e compreend-la como unidade externa e a sua essncia em movimento. Da anlise do discurso ela captou as categorias: auto-imagem, outros, nvel motor e ativao emocional, mostrando seresm estas reflexo da realidade do processo de desenvolvimento da linguagem. Assim, por exemplo a auto-imagem do sujeito no gago, contm uma imagem de si como bom falante, ao passo que a dos sujeitos gagos contm sempre uma imagem de si como mau falante. A ativao emocional do no gago, contm prazer em falar e no gago mede de falar. Desta forma, atrs da manifestao da gagueira revelou-se o movimento do pensamento determinado pelas relaes de comunicao vividas na primeira infncia, que por sua vez, determinou os tipos de comportamento que se tornaram habituais atividade da fala. Sendo que a base desta lgica a unio paradoxal das idias devo falar bem __sou mau falante; ou no devo gaguejar __sou gago. Meira (1986) v a gagueira como fenmeno e que est envolvida por tenses. Essas tenses apresentadas constituem os invlucros da gagueira. As principais tenses so a) tenso oral; b) tenso cervical e c) tenso diafragmtica.
a)

Na tenso oral os movimentos articulatrios ficam reduzidos, falha na

cordenao destes movimentos, tremores, inabilidade para realizar alguns movimentos que envolvam a musculatura oral, dor e cansao aps algum tempo de movimentao, posturas tensas ou movimentos atpicos.
b)

A tenso cervical se manifesta principalmente nas posturas tensas que,

em geral, envolvem elevao e contrao dos ombros, movimentos atpicos do pescoo e ombro, dores musculares.

c)

Na tenso diafragmtica parece estar o centro da tenso. a tenso

disfragmtica principalmente, que, segurando a fala, impede a expresso livre e coordenada da fala. Nota-se algumas vezes que o gago inspira, prende o ar e fala quase sem ar ou fala na inspirao ou, ainda, prende a sada do ar bloqueando a fala. Barbosa (1998) devido complexidade das manifestaes da gagueira, e dos fatores que nela interferem, ela j foi caomparada a um rio formado por vrios cursos de gua (Van Riper, 1972). Quando tentamos compreender esse distrbio, especialmente quanto aos aspectos relativos a sua etiologia, deparamo-nos com questes ainda bastante intrigantes (Amsel, 1993). Meira (2002) falamos do que podemos ver, do que podemos sentir, do que podemos compreender e esta verdade que admitimos. Outro poder ter um diferente ponto de vista, outro poder ver alm, poder abstrair e ter um outro nvel de compreenso do mesmo fenmeno. Assim a gagueira. So tantos os olhares, so tantos os ngulos de viso, so tantas as interpretaes, que muitas vezes confundem quele que procura uma compreenso deste fenmeno.

10

Etiologia da Gagueira
Barbosa (1998; 11) relata que freqentemente os pais a procuram levando algum fato objetivo que, explicita ou implicitamente possa estar relacionado com a causa da gagueira de seus filhos: acho que ele ficou gago de tanto andar com o primo que gago ou buscam localizar no tempo o momento exato em que a criana comeou a manifestar os primeiros sintomas da gagueira: meu filho ficou gago desde o dia em que uma galinha pulou em cima dele, no stio, h trs anos atrs. Irwin (1993) comenta que os pais inclinan-se a buscar no passado algum fato que tinha traumatizado a criana, perto da poca emq eu se iniciou a gagueira. Segundo Barbosa comum as afirmaes do tipo: O problema de racioccio, Ele pensa mais rpido do que fala, coisa do pensamento, ele no sabe pensar direito, falta de ateno, um susto etc. A etiologia da gagueira ainda continnua envolta por teorias controversas (Ansel, 1993). De acordo com Peters e Guitar (1991), estamos diante de pequenas peas de quebra cabea.

Neuropsicolgica multidimensional Alvarez, Sanchez e Zaidan vem a gagueira como um transtorno comportamental de etiologia variada e com distintas manifestaes. Fazem uma abordagem neuropsicolgica multidimensional do processo auditivo para nortear seus estudos sobre o indivduo que gagueja. Explicam que o processo da linguagem ocorre em estruturas especficas do sistema nervoso central e que suas evidncias tem dado os mais apurados indcios sobre a arquitetura funcional do crebro. Aceita que os aspectos cognitivos verbais seriam mediados pelo hemisfrio esquerdo, enquanto que os componentes prosdicos e afetivo-emocionais seriam mediados pelo hemisfrio direito. Logo uma forma eficiente de comunicao exigiria integridade funcional dos dois hemisfrios. Historicamente, os seres humanos iniciaram seu processo de comunicao oral h aproximadamente 100 mil anos e trazem este conhecimento dentro de si, reformulando-o em funo de novos avanos.

11

Explicam que o desenvolvimento neurocognitivo se da por meio de uma interface complexa e dinmica entre eventos genticos predeterminados e informaes ambientais (Kuhl, 1999). Por meio de sucessivas informaes e solicitaes internas e/ou externas ao organismo h um contnuo modelar e remodelar das conexes neurais e do mapeamento cortical (Neville & Bavillier, 1999). Considera-se que o grau dessa interface altamente varivel nos diferentes sistemas sensoperceptivos, acarretando distintos nveis e diferentes perodos de sensibilidade para as informaes do meio para o desenvolvimento da organizao funcional das vias neurais (Huttemlocher & Dabholkar, 1997). Tomando como referncia terica o processamento neurocognitivo, acreditamos que cada indivduo apresenta uma organizao funcional do crebro que lhe peculiar. Por essa razo eles escolheram a abordagem neuropsicolgica multidimensional do processo auditivo para nortear seus estudos sobre o indivduo que gagueja. Eles fazem uma avaliao da funo auditiva central (FAC) que tem demosntrado sensibilidade a disfuno em regies especficas do crebro apra identificar a natureza subjacente das dificuldades auditivas dos indivduos com transtorno de fala e linguagem.

Amelisi Junqueira Bohnen Parte do princpio citado por Morim (1998): o ser humano um ser que pensa, age e tem linguagem presente em suas operaes cognitivas e prticas. O paradigma norteador para o entendimento da gagueira precisa passar pela compreenso da linguagem e suas dimenses. Bobnem entende a gagueira como um distrbio de comunicao, como uma ruptura da fluncia dentro da perspectiva da linguagem, j que a comunicao o seu objetivo mais nobre. Brandi (1990) dis que a fluncia caracterizada pela seqncia (organizao temporal das formas numa realizade linguistica), pela durao (tempo que dura a articulao do elemnto fontico), pela velocidade (rapidez com que os elementos fonticos so articulados, pois cada elemento fontico tem uma durao varivel) e pelo ritmo (forma da velocidade da fala, ou seja, a prosdia, a cadncia, a durao dos elementos). Esses quatro parmetros frequentemente mostram-se alterados em

12

uma fala gaguejada. Em geral, a pessoa que gagueja tenta adaptar seu padro de fala ao padro de escuta do ouvinte. Ele tenta ( e nem sempre consegue) organizar e adequar seu planejamento de linguagem ao seu ritmo e sua velocidade para mostrar-se o mais fluente possvel. Bohnem ressalta que a hereditariedade, as questes genticas e os aspectos neurofisiolgicos tem mostrado a sua influncia no como a linguagem produzida pelas pessoas que gaguejam. A autora mostra que basta a presena alterada consistente e constante de um fator de risco para comprometer a fluncia da fala. Como existe tantas variveis interferindo na produo da linguagem e da fala, a necessidade de uma sistemtica atualizao de paradigmas inquestionvel. Como o ser humano muito complexo, a autora prefere no ter uma linha terica-prtica para embasar seu trabalho. Faz avaliao e terapia de acordo com as necessidades especficas que ela percebe no seu paciente. Prefere deixar caracteristicas e habilidades do paciente determinarem a conduta teraputica a ser seguida.

Mnica Medeiros de Britto Pereira Interao dos fatores sociais e emocionais Brito questiona se a descoberta da causa possa levar a cura da gagueira. Dentro desta viso, a causa seria vista como fator nico e determinate para a instalao de um quadro de gagueira, o que na opinio dela, no acontece. Ela v a gagueira como multicausalidade. Brito explica que em torno dos dois anos e meio costuma aparecer na criana a disfluncia infantil, atravs de hesitaes, repeties de frases e palavras, tambm chamadas de disfluncias no gagas ou comuns, localizadas no inicio da frase, surgindo uma dificuldade da criana na seleo lexial e na organizao da frase (Brito, 2001; Perkins, 1990) o que absolutamente normal para a faixa etria. Nesta fase difcil saber se a criana que est gaguejando, ser gaga ou no. Segundo Perkins (1990) este tipo de gagueira ocorre quando a criana se sente pressionada a continuar seu discurso, mas no sabe qual palavra usar, porm commo desenvolvimento da linguagem a tendncia que a criana supere a dificuldade. Em

13

alguns casos no entanto se observa uma persistnica na durao do quadro, que permanece alm do perodo considerado normal (at os trs anos). Quando associadas a essa persist6encia comea a aparecer repeties de slabas ou sons, prolongamentos, agora, uma dificuldade na produo de uma palavra especfica j selecionada pela criana. Esse tipo de gagueira Perkins (1990) denominou autoexpressiva. Esses dois tipos de gagueira crnica e a recuperao expontnea estaria provavelmente ligada a vulnerabilidade da criana em relao gagueira. Os estudos na rea da gentica apontam para uma predisposio. Andrade (2001) relata que na busca de uma questo orgnica, as pesquisas implementadas com neuroimagens sugerem a presena de alteraes sobretudo em relao a uma assimetria funcional inter-hemisfrica. As pessoas gagas apresentariam uma ativao difusa ou predominantemente direita em relao da fala ou da linguagem, enquanto que as pessoas fluentes ativam predominantemente o hemisfrio esquerdo. Esses estudos ainda no apresentam concluses definitivas, isso leva ao questionamento se os achados seriam causa ou conseqncia da gagueira. A gagueira infantil pode ser avaliada atravs da conscientizao da criana da sua dificuldade em se expressar verbalmente, ocasionando ansiedade em situaes de comunicao e pela identificao afetiva da criana com um autoconceito em relao s suas capacidades de falante, isto , a criana j se v como gaga. Brito cita Bloodstein (1993) que acredita ser o nvel de frustrao da criana diante das interrupes em sua fala, o melhor critrio para diferenciar a dsifluncia da gagueira infantil. importante ressaltar que um quadro crnico no necessariamente irreversvel. Brito ressalta que so muitos os fatores que intereferem no processo de evoluo de um quadro de disflunciq pqra um quadro de gagueira infantil, como os fatores de carter emocional e os de carter social, alm da predisposio Brito d nfase que a tudo que desenvolvemos em nossas vidas, j exista como possibilidade. O mesmo acontece com a gagueira. No porque os pais se separam,ou porque nasceu um irmo que uma criana fica fragilizadae por isso comea a gaguejar. Ela teria muitas outras sadas para expressar sua angstia, como a enurese noturna, voltar a falar como nenm ou ficar mais agressiva. O aparecimento e persistncia de um quadro de disfluncia demonstram umapredisposio desta criana para gaguejar.

14

Brito destaca o somatrio de fatores como o emocional, o o social, associado predisposio, como facilitador na instalao de uma quadro de gagueira. Segundo Logan (1999) a predisposio gentica para a gagueira pode no ser suficiente para o desenvolvimento do quadro. o meio ambiente que dispara o gatilho para o aparecimento do quadro e para isso a criana deve experimentar um impacto emocional negativo relativo a sua fala. Aps isso necessrio que esta reao negativa em relao fala seja aprendida pela criana, o que requer vrias experincias negativas, que levam a criana a se conscientizar de sua dificuldade de fala e a partir da comear a formar um autoconceito de gago como to bem definiu Friedman (1986).

Beatriz Helena Vieira Maranghetti Ferriolli Gagueira como sintoma e sujeito da gagueira Que sujeito este que vacila, repete? Ser o sujeito do lapso, da lacuna do ato falho, do nom sense? o sujeito que sabe, mas no pode se mostrar, ento o inconsciente encontra um caminho atravs de pistas, indcios, a fala gaguejada, como umm grito de socorro. Para Ferriolli falar sobre o sujeito falar de como o outro est representado para ns na relao dialgica. Ferriolli cita Bakhtim (1988;14) para ele a fala est indissoluvelmente ligada s condies da comunicao que, por sua vez, esto sempre ligadas s estruturas sociais. A interao verbal constitui a realidade fundamental da lngua, a enunciao s efetivada entre falantes, os quais so colocadas numa cadeia de sentido como os elos de uma corrente. Bakhtim afirma que saber que o outro pode ver-me determina radicalmente a minha condio (1997;16), este ver-me no esta s ligado a capacidade visual, mas a outras formas de se perceber no outro. Segundo Ferriolli desde a gravidez, a me (pai, famlia) passa(m) a falar da criana que espera(m), representando de alguma forma; este sujeito falado e interpretado ao longo de sua vida, no s pela famlia, mas por todos que com ele

15

convivem. A forma como a criana representada, dar as primeiras noes dos lugares discursivos que ela poder ocupar. De acordo com Rubino (1989), no perodo pr-lingistco, a me fala de/para/com seu beb, quando ele prprio no pode nem falar ainda, o que esta me faz justamente constituir este sujeito atravs da sua linguagem de me. Ela fala para a criana como se fosse um interlocutor capaz de compreend-la, responde por ela e expressa seus desejos. S mais tarde a criana passar de um interlocutor virtual para algum que j se manifesta atravs da fala, porm neste momento, esta criana j possui uma histria de interlocuo e de significao comos adultos que a representam. De acordo com Bakhtim: devo identificar-me com o outro e ver o mundo atravs de seu sistema de valores, tal como ele o v, devo colocar-me em seu lugar, e depois, de volta ao meu lugar, completar seu horizonte com tudo o que se descobre do lugar que ocupo, fora dele; devo emoldur-lo, criar-lhe um ambiente que o acabe, mediante o excelente de minha viso, de meu saber, de meu desejo e de meu sentimento(1997;45). Para Bakhtim a aquisio e desenvolvimento da linguagem ocorre no processo de comunicao com os adultos, o que nos leva a deduzir que a lngua se aprende atravs de enunciados, cujos sentidos seugem na situao comunicativa. A lngua vista, desta forma, como fato social e como acontecimento entre sujeitos. Fundamentada em tais pressupostos Ferriolli tem voltado sua ateno escuta em relao ao paciente e sua famlia e capta indcios no discurso do sujeito e de sua famlia, que acabam por represent-lo, desde o incio de sua existncia, como incapaz. A famlia se coloca em determinadas formaes discursivas, onde o filho falado como inseguro, lento, mal-falante, sendo que tais adjetivos so empregados tanto para falar com, para ou pelo filho; assim, este sujeito poder se constituir inclusive como disfluente da fala. Para Ferriolli, a qualidade de interao tem um papel na independncia discursiva da criana. Quando isto no conquistado plenamente, o resultado uma submisso da fala da criana fala do outro; como conseqncia, a criana pode apresentar dificuldades em relao sua comunicao, ou problemas de linguagem(2000;71). Passos dis que o conhecimento sobre a famlia na clnica fonoaudiolgica implica, necessariamente, uma perspectiva que redimensiona o sentido do sintoma, uma vez que este dever ser compreendido no contexto das manifestaes globais do

16

sujeito e, portanto, na inscrio desse sujeito e do seu sintoma no mbito das relaes familiares. Nesse caso, a ao teraputica no incidir apenas no sintoma, mas dever levar em conta o processo de subjetivao do qual o sintoma apenas uma expresso(1996; 63-64). Silvestre & Blanck (1993): Ser significa comunicar-se e Ferriolli acrescenta comunicar-se significa Ser, pois eu me reconheo a aprtir do outro, no encontro como outro que est a essncia dos er. Assim, se refletirmos acreca da gagueira veremos que na relao como outro que a disfluncia surge e se mantm. na relao com a alteridade que a criana se constitui como gago. A relao com a alteridade nunca casual, mas determinada pelas formaes imaginrias. So projees que permitem passar das situaes empricas os lugares dos sujeitos para as posies dos sujeitos no dsicurso (Orlandi, 199;40). A partir dessas formaes imaginrias, o sujeito estar se colocando enquanto locutor que fala de e para uma posio sujeito, que determinada scio-historicamente. A posio sujeito determinar de qual lugar eu falarei. No caso do sujeito gago, ele se reconhece nesta posio, porque a se contitue e a partir desta posio que ele ir falar (identificao).

Marisa Buena Mendes Gargantini Gargantini cita a definio de Andrade (2001) A gagueira uma desordem da comunicao oral, complexa, relacionada fluncia da fala que, geralmente, se inicia na infncia. Continua citando Cooper (1991): a gagueira, freqentemente, experimentada pelo indivduo como uma perda do controle da prpria fala. Starkweather (1995) assinala que , nas ltimas dcadas, a gagueira tem sido associada a uma excessiva elevao da tenso muscular, ou persistncia de tenso muscular excessivamente elevada na musculatura vocal, oral ou respiratria. Assim, ela ocorre quando esto presentes nveis muito altos de atividade dos msculos que realizam um movimento especfico da fala. Segundo este autor, a atividade muscular extrinsica `a fala , da mesma forma que os comportamentos observveis e a anecipao da gagueira, uma reao parcialmente aprendida, exarcebada pelo medo e

17

desenvolvida na maioria dos casos na infncia. Esta atividade incorporada aos padres semi-automticos de controle motor da fala, que so um resultado de seqncias programadas de movimentos de fala. Para ele, a presena na gagueira de um certo nmero de reaes secundrias, comportamentais e emocionais, dever ser considaderada, sendo que muitas destas reaes podem ocorrer em resposta s sensaes de extrema atividade muscular externa. Tal atividade dos msculos pode precipitar os componentes observveis da gagueira, no apenas em virtude da antecipao ou luta, mas tambm pelo medo, excitamento, presso, fala rpida e at mesmo por certas variaes lingistcas. Gargantini considera que a gagueira deve ser vista como um distrbio bastante complexo cujo tratamento deve se basear nas ua natureza multidimensional conforme Starkweather (1993) o risco de recidiva aumenta quando, em terapia, se focaliza apenas um dos seus aspectos em detrimento de outro. Quanto ao termo associado Jakubovicz (1997:19) refere-se a estes comportamentos como fenmenos secundrios os quais so certos comportamentos e maneirismo associados aos aspectos acsticos da fala, como as repeties, os alongamentos e os bloqueios, usados para escapar, esconder ou evitar que se perceba a inabilidade para dizer a palavra. Tais comportamentos so considerados reao gagueira, em geral, aprendidas, e que so reforadas por sua conseqncias iniciais, pois, de acordo com o gago, elas evitam ou atrasam a ocorrncia da gagueira, ou seja, reduzem a anormalidade. O gago pode ou no estar consciente de sua presena. importante salientar que os gestos/movimentos so usados por todos os falantes e dependem de fatores socieconmicos e culturais. Contudo o falante normal apresenta a semitica gestual como fator de complementao da mensagem ou fator de caractersticas pessoais enquanto que o sujeito gago pode tambm apresentar freqentes comportamentos visuais e/ou auditivos (rudos, moviemntos faciais, corporais, pigaros, assobios...) que sugerem tenso fsica associada ao falar.

18

Leomara Burgel Guarneri Gagueira como sintoma Presuposto da Psicanlise Guarneri, no livro Tratando a gagueira, diferentes abordagens, apresenta um recorte de sua dissertao de mestrado que esta em fase de qualilficao e que tem como ttulo: Gagueira o que muda no clima fonoaudiolgico quando se opera com a hiptese inconsciente, a noo de sintoma, de sujeito e de clnica. Guarneri busca a lgica da clnica da gagueira a partir das noes de sintoma, de sujeito. Para ela momentos significativos de fluncia, mostra um aparelho fonoarticulatrio ntegro, no havendo sentido em intervenes dessa ordem, que objetivem consertar algo que a seu ver no est estragado. Isso por si j marca uma posio: ela no acredita que a gagueira seja da ordem do biolgico. O sujeito em questo no o biolgico. Guarneri trabalhou durante um tempo significativo com um tipo de proposta em que o teraputa tinha uma compreenso maior da gagueira do que o paciente que o apresentava. Havia um saber que de certa forma era aplicado a todos os pacientes de forma semelhante. Ela sabia o que o paciente tinha antes mesmo deste chegar ao consultrio. E o trabalho era o de explicar do que padecia e o que fazer para sair da condio de gago. Quando ela comeou a ficar inquieta com essa situao, se deparou com a psicanlise, que lhe forneceu uma outra noo de sujeito. Trata-se da noo de sujeito cindido. Aquele que no o sujeito da razo, pois tem coisas sobre si que desconhece, coisas sobre as quais no tem controle e no pode acessar por meio da razo. Um sujeito que contempla em si um inconsciente alm do consciente. Um sujeito do enunciado e da enunciao presentes, ao mesmo tempo, no ato da fala. Esta noo foi cunhada pela teoria psicanaltica. O sintoma atrelado a essa noo de sujeito refere-se a conflitos inconscientes e, portanto, no conhecidos, e que se manifestam em forma de sintoma. Este porta um sentido que pode ser compreendido a partir da anlise das experincias vividas pelo sujeito. So os traos individuais da histria do indivduo que permitem o que Freud (1925) chama de interpretao histrica: o estabelecimento de uma conexo entre as formas dos sintomas e a histria de cada indivduo. A teraputica aqui se prope a considerar e a escutar as questes inconscientes que determinam o sintoma. o que se chama escutar para alm do sintoma e que me leva a questionar o que isso quer dizer.

19

Muda-se a lgica teraputica. J no se trata de encontrar para a gagueira situada no nvel do pensamento, dos sentimentos, da conscincia, do que se denomina algumas vezes de auto-imagem, auto-estima, ou identidade e explicit-la ao paciente para que este, ao compreender o que lhe acontece, realize, sob orientao, tarefas e procedimentos em consonncia com uma nova maneira de pensar, mais adequada para a produo da fala sem gagueira. Atualmente minha premissa : existe um incosnciente determinando a vida do sujeito, inclusive os seus sintomas. O que h de singular naquele sintoma o que dever ser desvendado pela escuta. O sentido particular e est relacionado a histria do sujeito. Em cada paciente com gagueira, s o que se tem em comum o aspecto manifesto da mesma. No resto cada caso precisa ser decifrado particularmente. Essa a grande diferena na atuao e a chave da resposta. O terapeuta no mais do que sabe e que tem respostas sobre o que causou a gagueira do paciente, a priori. Ele tem conhecimento que lhe possibilita compreender o que acontece objetivamente no corpo do paciente no momento em que este gagueja: um espasmo nas pregas vocais que impossibilita a passagem do ar, impedindo a fala. Ou ento um bloqueio articulatrio que impede a fluncia dos movimentos, interrompendo o fluxo da fala etc. Alm disso, tem o conhecimento sobre o funcionamento psquico deste sujeito dividido e sobre o sentido da formao de sintomas. O que o terapeuta no tem a priori, que faz toda a diferena, o saber sobre o sentido do sintoma gagueira naquele paciente. Este ser construdo no trabalho teraputico a partir da escuta que o terapeuta faz da fala do paciente sobre si e sua queixa. Quando falo em escuta falo de um ouvir o paciente para alm de sua queixa, ou seja, para alm do comportamento manifesto da gagueira que o faz sofrer no momento em que o coloca num lugar estigmatizado socialmente. Este se refere a escuta dos significantes que construram a histria daquele sujeito e o seu posicionamento frente a vida. No estou falando das informaes colhidas na anamnese sobre a queixa, a histria pregressa do distrbio ou algum aspecto do desenvolvimento motor, psicomotor, da linguagem, da socializao. Nem tampouco de uma escuta interessada, no sentido de solidariedade, empatia e acolhimento ao que o paciente fala. Falo de um procedimento clnico que permite, por meio de marcaes especficas, colocar o sujeito de frente com questes suas, das quais no queria saber. Este um conceuito cunhado pela prtica psicanalista.

20

Guarneri propos esta escuta dentro da clnica fonoaudiolgica para se fazer fonoaudiuologia e no psicanlise. Trata-se da construo de um novo procedimento, a partir da construo de um j existente. Direciono a escuta para tentar decifrar o sentido da gagueira em cada paciente. O que se quer ouvir o sujeito da enunciao que aparece de forma muito sutil, muito disfarado, na fala do sujeito. Seja por meio dos lapsos, dos esquecimentos, da repetio de certos significantes, do sentido dbio ou estranhos de certas expresses usadas. Assim acaba chegando ao sujeito do enunciado e da enunciao presentes ao mesmo tempo no ato da fala.

Regina Jakubovicz Jakubovicz segue a linha Behaviorista ( movimento cientfico advindo da teoria da aprendizagem que segue os princpios das Cincias Naturais e trata de comportamentos adquiridos, lidando com objetividade, estmulos observveis, condicionamento e reforo) Jakubovicz (1992:11), de todas as desordens de comunicao humana, a gagueira a mais intrigante e desafiante. Aqueles que dedicam ao seu estudo e tratamento, em determinado momento se vem perplexos e s vezes at impotentes, diante dos inmeros aspectos e variantes que influnciam a comunicao do indivduo gago. Os que o escutam falar, ficam movidos pela curiosidade e se perguntam: porq que ele fala assim? A gagueira, portanto, no pode mais ser vista, pelos que lidam com ela, como um obstculo a transpor, mas com enorme quebra-cabeas a se montar. Jakubovicz baseia sua teoria em casos de vrios autores americanos que enfrentam a gagueira, que aps terem conseguido cura, dedicaram toda a suas vidas ao estudo e ao tratamento da gagueira. Dentre os gagos famosos temos: Wendell Johnson, Joseph Sheelan, Harold Luper, Spencer Brown, Dean Willins, Hugo Gregory, Charles Van Riper e outros. Eles venceram outros podero faze-lo tambm. Segundo Blodstein a gagueira o resultado da reao de luta interior do indivduo que fala. Reflete o momento de dvida desse indivduo sobre sua habilidade em dizer a palavra ou qualquer outro elemento da fala. Tem suas origens

21

nas primeiras experincias com a fala ou em situaes de estresse ligadas ao ato de falar. Para Borel Maisonny a gagueira uma desordem da expresso verbal, onde o ritmo da fala est perturbado sem que haja uma anormalidade nos rgos fonadores. Est sempre ligado a presena de um interlocutor, a dificuldades psicolgicas e a conflitos interiores. Segundo Eugene J. Brutten a gagueira , um distrbio tanto para quem gagueja como para quem escuta. uma falha na fluncia e resulta de emoes negativas no condicionadas. Van Riper diz que a definio exata da gagueira sempre trouxe dificuldade, e isso porque a nica pessoa que sabe o que , realmente, a gagueira o prprio gago. Wendell Jojnson diz que a palavra gagueira tem 3 conotaes: a) b) c) Refere-se ao que faz a pessoa que fala; Refere-se as uma classificao dada por aquele que escuta o gago; Refere-se reao da pessoa classificada como gago, ou seja, suas

tentativas de no gaguejar, seus conflitos interiores antes e depois de ter gaguejado, sua tenso emocional, seu esforo motor, etc. Para Robert West a gagueira uma desordem na qual a articulao da fala espamdica e interrompida. As interrupes ocorrem quando a pessoa que fala est convencida de quem o est escutando o avalia como um gago. Albert Murphy afirma que os bloqueios e as repeties chamadas comumente de gagueira podem ocorrer em indivduos normais e bem ajustados, mas que quando isso ocorre indicativo de que o indivduo naquele exato momento sente ansiedade e medo, e atravessa um perodo de autodefesa. Logo, num vasto sentido, a gagueira reflete aquilo que a pessoa , em ltima instncia, indica o que a pessoa pensa e sente sobre si mesma, e o que ela acha que os outros pensam a respeito dela. Segundo Jakubovicz a gagueira no pode mais ser vista como um distrbio isolado do sistema nervoso central, do funcionamento do aparato vocal usado e das influncias comportamentais e emocionais do meio ambiente. O enfoque mais moderno na fonoaudiologia deveria ser caminhar no sentido de idealizar exerccios e mtodos de tratamento em que se tenha em mente as estruturas cerebrais e a fisiologia do ato de falar.

22

A primeira dessas estruturas o tlamo, que, pode-se dizer, uma estao de recepo das mensagens sensoriais. O hipotlamo encarrega-se das respostas a estados emocionais que regulam os batimentos cardacos e presso sangnea. O cerebelo de fundam,ental importncia, ele que transmite a propriocepo dos msculos do corpo e do ouvido interno para o crebro sendo responsvel pela coordenao e controle dos movimentos voluntrios e do tonus geral dos msculos. O bulbo pode ser considerado vital para o funcionamento biolgico, ele que regulariza a respirao e a circulao. A amdala encarrega-se do processamento das emoes, especialmente a de medo. o hipocampo quem fixa a memria a longo prazo no crtex, havendo possivelmente a uma seleo do que vai permanecer ou do que vai ser descartado. Sob o ponto de vista comportamental, o ato de falar pode ser visto como um desempenho do indivduo. Algumas desordens da fala, voz e linguagem podem ser consideradas como formas defeituosas de comportamentos. As pessoas que gaguejam interrompem e bloqueiam o fluxo de ar fracionando a fala. Elas so movidas assim pelo medo de falar ou pela frustrao de no poder talvez terminar a frase ou pela vergonha de exibir a gagueira. As emoes envolvidas refletem velhos hbitos j condicionados e sedimentados. O ato de gaguejar pode ser visto como o comportamento final. Ao ser examinado com detalhes a fonao, constata-se que o indivduo pode usar sua prega vocal com a finalidade de obter sonorizao mas tambm vamos encontrar aspectos comportamentais envolvidos. do conhecimento de todos que as emoes desrregulam a voz das pessoas. As afonias histricas so um bom exemplo de como o indivduo utiliza suas pregas vocais para resolver conflitos internos. Na gagueira, o que se obseerva um fenmeno no muito diferente. Ao observarmos os bloqueios que acontecem nos pacientes gagos podemos constatar que h o fechamento da prega vocal e a desorganizao dos msculos da laringe. Na gagueira pode-se pensar que exista uma perda de controle na medula, coma conseqncia de descargas emocionais padronizadas. A ao dos msculos adutores, abdutores acaba sendo a mesma atividade devido ao desenvolvimento da presso area gltoca e subgltica. O resultado final deste movimento irregular seria a inibio da fonao ou o bloqueio gago. bem possvel que a pessoa que gagueja tente liberar a presso anormal movimentando lbios, lngua e mandbula, s que tais

23

posturas orofaciais acabam gerando bloqueios tensos ou constries, o que contribui para perpetuar a batalha gltica. O indivduo gago adota essa coarticulao porque no consegue encontrar a posio ideal para liberar o ar. Estes falsos movimentos, com a fora de tanta repetio, acabam sendo incorporados ao comportamento lingstico. Para o gago o processo torna-se, ento, automtico e involuntrio. Toda vez que surgir um estmulo conflitante ou estressante no ambiente ele emite a mesma resposta. Diante dessa hiptese, o tratamento ter de caminhar no sentido de descondicionar os padres articulatrios aprendidos, liberando a movimentao da laringe. Isso poder ser feito modificando os estmulos (acabando comos medos0 e procurando estabelecer uma nova maneira de agir com o aspecto vocal. Tais modificaes iro inscrever conexes corticais diferentes na medula e no bulbo, estabelecendo ou criando novas vias corticais para os atos motores de falar.

Cristiane Moo Canhetti de Oliveira Gagueira e taquifenia associada Acredito que os fatores de predisposio da gagueira interagem com fatores pessoais e ambientais para exibir as manifestaes da patologia. Por isso, essencial considerar a gagueira como uma desordem multifuncional. Entre os distrbios da fluncia, a gagueira e taquifemia soos mais comuns, porm a taquifemia no Brasil pouco pesquisada e divulgada, existindo um escasso material bibliogrfico a respeito. De acordo com a American Speech Hearing Association Special Interest Division on Florency Disorders Division 4 (ASHA SID4), em 1999 a gagueira foi definida como os eventos da fala que contm repeties de palavras inteiras monossilbicas, repeties de partes das palavras, prolongamentos de sons audveis ou bloqueios. Estas dsifluncias podem ou no ser acompanhadas por comportamentos acessrios (secundrios). Uma de suas caractersticas que estes eventos da fala so percebidos pelos ouvintes como sendo gagueira. A definio de taquefemia segundo a ASHA (1999) uma desordem da fluncia caracterizada pela velocidade da fala rpida e/ou irregular, disfluncias excessivas, e freqentemente

24

outros sintomas tais como dificuldades na linguagem ou erros fonolgicos e dfict de ateno. H um consenso de taquefemia um distrbio distinto, mas que freqentemente ocorre concomitante com a gagueira (Weiss, 1964; Daltom & Hordcastle,1977; Van Riper,1982). Estudos demonstram que a incidncia de taquifemia pura menor do que a incidncia de gagueira e taquefemia associada. Daly (1986) analisou o disgnstico de seus pacientes com distrbios de fluncia, e verificou que menos de 5% eram taquifmicos, 55% gaguejavam e 40 % apresentavam as duas patologias associadas. Aproximadamente um tero dos gagos apresenta tambm taquifemia (Preus, 1992; Daly, 1993). Os estudos indicam que os sintomas de gagueira e taquifemia aparecem na inf6ancia. Inicialmente acreditava-se que a gagueira surgia como uma desordem secundria da taquifemia, porm Daly (1986) afirmou que no claro se uma desordem precede a outra. Preus (1992) relatou que a tendncia atual de acreditar que as duas patologias surjam juntas. Na interveno fonoaudiolgica da taquifemia no existem abordagens teraputicas at o momento. Os autores sugerem em geral que o trabalho pode se basear na terapia da gagueira. Porm vrias so as diferenas entre estas patologias, por isso necessrio um cuidado especial no planejamento teraputico para que o paciente taquifmico tenha motivao de realizar todo o processo teraputico e obter melhores resultados.

Luiz Augusto de Paula Souza Da gagueira entre o Medo e o Desejo (2001) A despeito das vrias abordagens e da problemtica etiolgica envolvida nos estudos sobre a gagueira, o centro da reflexo que estabeleci est alicerado numa questo particular de que a gagueira freqentemente constitui uma dificuldade relacional, que pode se manifestar de forma generalizada ou limitada a certas situaes e contextos. Tal transtorno relacional acomote vrios canais sensoriais e de expresso, embora seja mais notado e sentido, por vrias razes na fala. Entre essas razes se destaca a percepo comum cosncincia, sobretudo em nvel de senso

25

comum (mas no s) de que o canal, no apenas o mais comum, mas tambm mais importante de relao entre as pessoas, a fala. Talvez da advenha a noo restrita relativamente comum na fonoaudiologia de que a gagueira um distrbio de fala. Enquanto dificuldade relacional, a gagueira parece estar tambm calcada na dissociao entre medo e desejo. O medo uma reao aos perigos e s ameaas (efetivas ou apenas aparentes), uma defesa ou reao inconsciente em face daquilo que a pessoa possa colocar em risco a integridade fsica e/ou psquica. O desejo, por sua vez, um sistema aberto de signos, constitudo revelia de codificaes ou formalizaes preexistentes a partir do qual so gerados fluxos de inconscientes. Esse sistema, produzido nas relaes entre as pessoas e delas com as coisas, responsvel pela potncia humana de afetar e ser afetado pelo outro. Nesse sentido desejar implica riscos, pois no possvel ter garantias plenas sobre os efeitos que essas conexes e desconexes possam operar, pois potencial e praticamente podem promover bons e maus encontros. O mistrio inerente a cada novo encontro faz com que o medo seja um componente na efetuao do desejo pelo menos at que se possa equaciona-lo num possvel desdobramento dos encontros. Tais dimenses normalmente so vividas como antagnicas, porm igualmente intensas, sobretudo quando do contato com o outroa, ou melhor, com certas imagens do outro. Isso acontece provavelmente por que a alteridade ou abertura ao outro, como possibilidade da individualizao por razes diversas, talvez traumticas e certamente singulares, foi interditado ou dificultada no transcurso dos processos de subjetivao do indivduo. Para o sujeito em questo, o medo aterrador do outro, o isola e repugna: o desejo incontornvel pelo outro o encanta e seduz. Essa tenso ele busca solucionar, sfrego e desesperadamente, tentando eliminar o medo para finalmente (supe racionalmente) poder se aproximar de forma desimpedida das faces do outro que o amedrontam. No entanto, o remdio que se prescreve exatamente o veneno, pois o engedramento e o funcionamento de sua gagueira ( resposta corporal e psquica ao problema que se localiza na comunicao verbal/oral) parece apoiar-se justamente na separao categrica e inconsciente entre medo e desejo. Ou seja, ele investe uma soluo que, refora, repe o problema: viver como excledentes coisas indissociveis medo e desejo.

26

Tal polarizao favorece a composio de um corpo fsico e subjetivo do dilema, torturado e obcecado por ele. A um ponto capaz de produzir os desarranjos motores e semiticos (conjunto de sintomas caractersticos da gagueira) que ratificam a fragilizao daprocessualidade subjetiva e, por meio dela, dos usos que faz do corpo e da linguagem.

Roberto Ecleide de Oliveira Gomes Kelly O Buraco da lngua Sintoma da gagueira A gagueira um assunto de difcil consenso entre os profissionais, ou seja quanto a sua etiologia ou mesmo melhor teraputica; independente da linha terica. Pela via da psicanlise, ainda h muito a pensar. Aqui, falo de um estudo metapsicolgico da gagueira e no do gao, pois cada sujeito traz muitas marcas em seu sintoma que jamais a teoria poderia abarcar em sua totalidae. Esse estudo metapsicolgico se faz via clnica emq eu o sintoma da gagueira em um caso, se mostra com uma caracterstica a fobia a ser pensada como presente em muitos outros casos. Mesmo considerando-se a gagueira em estruturas clnicas diversas, a eleio desse sintoma encobre um manejo fbico de angstia. Atravs da fobia, possvel compreender melhor a relao entre o gago e seu sintoma e, assim, conduzi-lo de uma forma diferenciada ao conhecimento dessa forma de ser. A aproximao gagueira psicanlise aparece pela primeira vez nos estudos de Freud (1980) referentes a Frau Emmy von N. em Estudos sobre histeria. Neste caso, a gagueira estava associada a tiques e sua concluso foi de que existiria nesse sintoma um desejo de calar e falar, de se mostrar e se esconder. Por outro lado, a gagueira estaria na mesma faixa das converses histricas. A explicao da converso histrica, afeco frequente em paralisias, anestesias e ausncias dissociativas, se voltava para a trade: complacncia somtica (rgo ou sistema fragilizado, portanto, predisposto a adoecer), predisposio neuroptica (antecedentes neurticos ou psicticos na famlia) e o trauma (evento inomeado que se faria compreender pelo sintoma). Essa concepo no perdura

27

muito na obra freudiana, que logo se volta ao papel das fantasias para a construo dos sintomas. Em 1958, Glauber (apud Fried. Op. Cit.) afirma que o gago costuma ter uma viso fragmentada de si mesmo em partes hiperidealizadas que no lhe permite encontrar outra possibilidade de existncia a no ser como totalmente ausente de disfluncias, um no gago absoluto! Brbara (1954) d maior nfase as crianas gagas, principalmente quanto ao papel dos pais. Para essa autora, os sentimentos de agressividade das crianas, proibidas pelos pais, seriam recalcadas e a fala cindida denunciaria essa proibio, em especial pelo incmodo que tais sintomas causam nos pais. a primeira vez que aparece o outro como figura importante na confeco do sintoma gagueira. Cunha e Gomes (1995) discutem em dois casos a relao entre a gagueira e as estruturas clnicas histeria de converso e neurose obsessiva. Os casos estudados apontam para a necessidade de dar ao gago a possibilidade de descobrir o que quer com seu prprio sintoma. As aotoras fazem uma crtica s tcnicas de descondicionamento da gagueira, que acabam por manter o gago mais distanciado do sentido de suas repeties e hesitaes. Enfatizam, tambm, ser necessrio conhecer a estrutura clnica subjacente ao sintoma para que melhor se conduza esse processo de descoberta. fundamental entendermos atualmente a gagueira como uma forma de apresentao, uma identidade a ser conhecida antes de se cogitar a cura. Transferencialmente, a pedido do teraputa, essa gagueira pode ser reduzida a uma continuidade, eternamente no-gaga. O inconsciente se presta a adestramentos, mas qual, menino rebelde, tende a levantar a saia de novos sintomas e as unhas aparecem roidas ou mesmo os tiques do as caras. Pensemos por hora, que a busca da remisso do sintoma aparece mais como uma necessidade de adaptao uma tendncia normativa do que a de conhecimento das razes do gaguejar. Lembremos de casos em que a gagueira aparece pela primeira vez, em crianas at cinco anos e na passagem da pr-adolescncia. Antes dos cinco anos, temos a aquisio da linguagem, mas tambm a poca das vivncias edpicas, quando entgra em jogo o manejo da angstia da castrao e aresignao lei paterna; pocas de fobias, poca de gagueiras. Na adoslescncia, o momento de retomada da

28

identificao e da identidade, abandonada principalmente durante o perodo de latncia. Novamente, a angstia da castrao vem tona, aliada aos temores da sexualidade que, do corpo, se impem a conscincia. pocas de muitos rituais obsessivos, de mais fobias e de gagueiras. Nas vivncias edpicas, em que a criana deve aceitar a lei paterna como condio de sujeito, as fobias aparecem como tentativa mtica de manter essa lei afastada. Deixar o desejo da me de lado abrir mo do gozo, ou seja, com a me em fuso, no h desejo, logo no h o sofrimento da busca. Isso ocorre porque a criana o que a me quer, age com especularidade, dentro das vontades maternas. Sair desse jogo, ao mesmo tempo gozoso e mortfero, implica dar asas ao desejo e penar infinitamente em busca de uma satisfao perdida. preciso lembrar-mos de Spunelli (1986, p. 130) quando fala do prazer pervertido da gagueira. A perverso a condio da no castrao pelo mecanismo de recusa (eu sei, mas...), da possibilidade de pular muros da lei paterna e inventar outra coisa. Ora, a gagueira parece obturar o vazio da boca com um monte de slabas e tropeos, o gago dizendo-se onipotentemente que se no fosse ela, a gagueira, estaria tudo bem!.Ledo engano! Com a gagueira, o gago evita, mascara a angstia fundamental a todos ns: a castrao. S o perverso sabe jogar bem essa partida embora viva em fuga. Ento haveria uma perverso na gagueira, que a da aproximao da fobia ao ato perverso do tamponamento da castrao. Pensando a oralidade na gagueira, observamos no olhar do ouvinte que busca entender a slaba que falta cair da boca do gago o fascinio e a paralisao. como se ao falar, o gago tomasse o ouvinte qual uma presa, indefesa, e o devorasse na espera. Para o gago, o centro de sua ateno a gagueira, tal como um objeto de amor h muito esperado. Assim como na fobia, o gago no percebe que est fugindo de algo em si mesmo, atribui todos os problemas gagueira. E ao mesmo tempo em que a fobia-gagueira um problema, em si mesma uma soluo para evitar o encontro com o outro. A gagueira faz surgir uma cumplicidade no ouvinte que, como ele, finge que h realmente uma s coisa a impedir a comunicao total. Enganam-se perversamente em torno dessa possibilidade de harmonia ouvido-boca emque falta varrer a dsifluncia.

29

H uma construo subjetiva da linguagem, a fala, que vai alm do enunciado. Segundo Spritzer (s.d.) esta uma das contribuies da psicolingistica patologia da linguagem; da linguagem que deve advir a compreenso do distrbio da linguagem e no da anatomia ou da fisiologia. A significao do que se altera deve ser encontrada no espao entre sujeitos, a intersubjetividade, pois quem fala, fala para algum, mesmo que seja um algum de sua fantasia. No a gagueira que, saindo de cena, por uma tcnica ortopdica da fala, far do gago um novo ser. por certo a relao que ele vier a estabelcer consigo mesmo atravs de sua gagueira. Para tanto, preciso escutar alm da disfluncia, quase dispensa-la do setting, emboa, ao mesmo tempo mant-la a mo, j o que se repete ou se hesita ou se titubeia tambm importante. O gago est a procura de algum que, ouvindo o segredo de sua lngua fragmentada, configure-o para alm dessa fragmentao. De um lado a tcnica na disponibilidade em escutar alm das slabas e letras recortadas para a construo de um sentido que pode ou no levar remisso do sintoma. Do outro a teoria, a metapsicologia. No aspecto tpico a gagueira se apresenta nos sistemas pr-consciente/consciente como um incmodo, algo que atrapalha a conversa, mas tem seu lugar no inconsciente como a representao de outra representao recalcada, que lhe d o aspecto conflitante. Se h um conflito, h um dinamismo, h uma luta de foras em busca da realizao pulsional. E tudo isso s acontecer da melhor maneira possvel, que gaste o mnimo de energia, o mnimo de investimento. Valer-se de antigas formas de satisfao, principalmente das fases oral ( a boca e o olhar fixo, como no beb) e anal ( o controle do outro atravs das repeties), sugere-nos que a gagueira aponta para problemtica edpicas a serem desvendadas.

30

Fernando Papaterra-Limongi Aprenso de Comunicao

Limongi usa uma abordagem comportamental, aplicando tcnicas de biofeedback e de modificao de comportamento propostas por Ryan e Moss. Apreenso de comunicao ou ansiedade de comunicao pode ser considerada o distrbio oculto de comunicao, porque freqentemente no detectado, reconhecido ou estudado. Apreenso de comunicao definida como ansiedade ou medos sofridos por um indivduo numa situao de comunicao, com uma ioutra pessoa e com um grupo, que afeta a comunicao oral (Horwitz, 2001). Esta abordagem visa considerar as atitudes, as crenas e os sentimentos de uma pessoa na avaliao do tratamento de todos os pacientes. O DSM IV (Diagnosis and Stastical Manual of Mental Disorders), inclui vrios distrbios de comunicao, como por exemplo, gagueira, mutismo eletivo, deficits de ateno e disfonia. Ao trabalhar as habilidades de comunicao, inevitvel o confronto com as ansiedades oriundas do distrbio apresentado. Infelizmente, mhuitos terapeutas no compreendem ou no lidam adequadamente com os efeitos fisiolgicos e psicolgicos de seus pacientes. Talvez porque no aceitem ou desconheam os conceitos da chamada Conexo Psicofsico ou Conexo Mente-Corpo e o papel do autocontrole no restabelecimento do equilbrio fsico e mental. O ideal seria que o portador de distrbios de comunicao, tivesse acesso a um atendimento de uma equipe, mas infelizmente para muitos isto ainda invivel. Segundo Limonge a ansiedade vista hoje como um complexo fenmeno de resposta de um ser humano a ameaas ou perigo, imaginrio ou real. Apresenta trs aspectos: a) b) c) Cognitivo (senso de desconforto oriundo de percepes negativas a Fisiolgico (medida por mudanas no batimento cardaco, na Comportamental (manifesto numa reao de lutar ou fugir). respeito de um evento ou interao com uma pessoa); respirao, nas respostas galvnicas da pele, temperatura do corpo, etc);

31

A reao a uma amea pode variar entre indivduos e situaes, desde um momentneo desconforto at uma sensao de pnico. Para algumas pessoas uma remota possibilidade de serem chamadas a falar em pblico, pode levar a sentimentos de desamparo ou desespero. Estes estados variam de indivduo para indivduo. Algumas pessoas vem situaes difceis como desafios e lidam bem com elas. Outras reagem com intenso medo. Infelizmente, a mente no diferencia entre o medo real e o imaginrio. Uma vez que o alarme seja disparado no sistema nervoso central, pessoal, de auto-estima. A apreenso de comunicao, especialmente o medo de falar em pblico, tem atraido a ateno de pesquisadores em psicologia, educao, negcios e lazer, porque um problema muito comum. Desde o conhecido frio na barriga at o sentimento de puro terror, a apreenso de comunicao pode afetar afuno cognitiva de uma pessoa, o ato motor da fala e produzir vrios estados fisiolgicos como um aumento nos nveis de neurotransmissores como adrenalina, aumento de presso arterial e quada da temperatura corporal. Sintomas respiratrios e cardiovasculares incluem aumentos de batimentos cardacos, rubor, padres mais rpidos de respirao, tontura eacompanhada de medo de desmaiar, tremor, fraqueza nas pernas, nausea, mo midas. importante ressaltar que estes medos de comunicao nada tem a vr com a coragem de um indivduo, que pode at arriscar-se em situaes onde existe perigo fsico real. Um bombeiro que temis falar em pblico muito mais que entrar em um edifcio em chamas, fez a seguinte declarao: Eu no sabia que o sistema da fala era conectado com o trato urinrio. Um mergulhador e salva-vidas relatou que preferia entrar em um mar revolto a enfrentar um aditrio vivo. Alm dos sintomas fsicos, a apreenso de comunicao pode ser acompanhada por pensamentos catastrficos. Frases como : --Eu no vou conseguir ... vou desmaiar... todos aqueles olhos olhando para mim ... ilustram bem o fenmeno. o corpo reage. Na apreenso de comunicao, a ameaa no fsica, mas no sentido de identidade

32

Existe a tendncia entre terapeutas e gagos de considerar o medo de falar em pblico como uma conseqncia da prpria gagueira. Entretanto como Schneier e Welkowitz mostraram (1996) muitos gagos tambm sofrem de fobia social e provavelmente teriam medo de falar em pblico mesmo que no gaguejassem. Pacientes relatam que seus medos, pensamentos negativos, percepes errneas de si mesmas e dos outros esto na raiz de suas disfluncias e causam quebras no controle da fala.

Silvia Friedman (2001) Pensar o processo de constituio de uma pessoa pensar num fenmeno complexo, que exige modelosa igualmente complexos para sua interpretao. Nessa medida, apoiamo-nos nas idias de Edgar Morin (1998,p.23) que nos fala no processo ininterrupto de um anel bio-antropo (crebro-psico)-cultural, em que os indivduos e a realidade sociocultural se constroem de forma recproca, basicamente por intermdio das interaes cerebrais/espirituais entre os indivduos. A cultura, explica ele, contm um saber coletivo acumulado em memria social, formado por conhecimentos adquiridos, competncias aprendidas, experincias vividas, memria histrica e crenas mticas da sociedade. Por intermdio da linguagem e a partir dessa memria coletiva, a cultura se organiza e organizadora. Ela institui regras/normas que organizam a sociedade e governam os comportamentos individuais. Essas regras/normas culturais geram processos sociais que mantm, repem e regeneram a complexidade social adquirida por essa cultura. Assim cultura e sociedade esto em relao geradora mtua. Do ponto de vista da pessoa diz Amorim (op. Cit. P. 25) que o crebro dispe de principio inatos organizadores de conhecimento, aos quais se integra, desde as primeiras experincias no mundo, uma memria pessoal constituida de principios socioculturais de organizao do conhecimento. Desde o seu nascimento, o ser humano conhece por si, para si, em funo de si, mas tambm pela famlia, pela sua tribo, pela cultura, pela sociedade, para elas, em funo delas. Nesse processo ininterrupto, que emerge de interaes e retroaes dialgicas, os programas socioculturais so co-geradores dos conhecimentos do

33

esprito/crebro esprito/crebro.

foram

historicamente,

co-gerados

por

interaes

entre

Essa perspectiva mais geral da complexa relao co-geradora entre o homem e a cultura/sociedade por meio da construo do conhecimento, tem sido fundamental para nossa compreenso da gagueira quando a encaramos como uma marca na fala que constitui um sofrimento para a pessoa. Nesse sentido, lancemos um olhar mais especfico ao processo de produo da fala e seus problemas, de forma a obter mais subsdios para pensa-lo. Relacionamos, para tanto, as idias de Spink (1999) s de Amorim (1998) para pensar que os conhecimentos que articulam a complexa relao de mtua construo entre pessoa, cultura e sociedade so sempre conhecimentos que pertencem a trs tempos que se entretecem nessas relaes. Um o tempo histrico e se refere as construes sociais dos contedos culturais, ao saber coletivo acumulado, s idias que permanecem ao longo do tempo e povoam as nossas formas de fragmento. So os conhecimentos produzidos e reinterpretados por diferentes domnios do saber, como a religio, a cincia e os conhecimentos e as tradies do senso comum que antecedem a vivncia das pessoas, mas esto nelas presentes por meio de instituies, modelos, normas e convenes. Outro o tempo vivido, o tempo da socializao, que corresponde, via de regra, s experincias nas relaes familliares, escolares. tudo que faz parte da histria pessoal, na qual os contedos histricos so re-significados. Trata-se do territrio do habitus, definido como disposies adquiridas a partir da pertena a determinados grupos sociais e como conjuntos de esquemas aprendidos desde a infncia e permanentemente atualizados ao longo da trajetria social da pessoa. No tempo vivido, aprendem-se as inmeras linguagens prprias dos segmentos de classe, dos grupos profissionais, das faixas etrias, que contm tambm a memria afetiva, ponto de referncia no qual se enraizam as narrativas pessoais (Spink e Medrado, 1989). Por fim, o tempo do aqui e agora, das relaes face a face, pautado pela dialgica, pelas prticas discursivas, em que concorrem mltiplos significados postos em circulao para dar sentido s experincias das pessoas. A, as possibilidades de combinao das vozes ativadas pela memria cultural de tempo longo e pela

34

memria afetiva de tempo vivido, fazem-se presentes. o espao da abertura s mltiplas possibilidades da polissemia, da contradio, da possibilidade de mudana, o que tambm implica a possibilidade de reinterpretao de si e do mbito sociocultural. Temos, agora, suficiente fundamentao para pensar a gagueira contextualizada no processo de produo da fala, que um processamento determinado por condies bioantropolgicas dessa produo dependem da vivncia e da histria de cada pessoa e s podem ser captadas no plano da singularidade, das relaes face a face, das relaes intersubjetivas. Procurando entendera manifestao da gagueira no bojo dessa perspectiva contextualizada, nos levaram encara-la sob dois pontos de vista: um que passei a designar de gagueira natural e outro de gagueira sofrimento. A gagueira natural se refere possibilildade que qualquer falante tem de gaguejar no contexto de sua produo falada, na medida em que a fluncia no absoluta em ningum. A gagueira apresenta-se de forma imprevisvel, em funo de alguma articulao singular, subjetiva, no complexo jogo bio-antropossociocultural vivenciado enquanto se fala. Seu aparecimento tem sempre algum sentido peculiar para a pessoa que fala, situado na articulao entre as dimenses cognitiva, afetiva e motora perpassadas pela dimenso sociocultural da pessoa que fala. Como exemplo, podemos obsrvar que, num contexto de sentimentos de segurana diante dos outros e de domnio lgico do contedo a ser verbalizado, surge uma fala mais fluente do que num contexto de ansiedade, insegurana e competio para falar. As pesquisas na vertente contextualizada, tm revelado a existncia de um mito sobre a fluncia da fala: uma imagem de falante que jamais gagueja ou apresenta muito esporadicamente uma repetio silbica ou uma hesitao. Trata-se da ideologia do bem-falar (Fredman,1985), ou seja, uma doutrina racionalizadora de senso comum que idealiza o modo de falar na ignorncia das efetivas caractersticas do processo de construo de linguagem e de fala. Quando esse mito se faz presente nas relaes face a face, especialmente no processo de socializao primria, leva a interpretaes desfavorveis, pejorativas, indesejveis de momentos de fala hesitantes, repetitivos, disfluentes. Abre-se, ento, a possibilidade de que sentidos negativos se ancorem subjetivamente s vivncias de produo da fala. Uma vez ancoradas passaro a fazer parte da construo da verso

35

de si como pessoa, dando lugar a uma subjetividade que se processa a partir de uma imagem estigmatizada de falante e que, em funo disso, realiza previses do apareciemnto das disfluncias e sofre com essas previses. Isso tem efeitos peculiares sobre a produo da fala no plano da objetividade, especialemnte o aparecimento de enses musculares ao falar, inaugurando um novo modo de produo de fala. A esse processo subjetivo/objetivo de produo da fala chamamos de gagueira sofrimento (Friedman,1994). Podemos, assim, referir-nos a uma dialtica subjetividade/objetividade do modo de produo da gagueira sofrimento. Nele, a pessoa imersa num sentimento de no-aceitao de sua forma espontnea de falar (gerado nas relaes face a face que deram sentido desfavorvel disfluncia), passa a antecipar a gagueira antes e durante seu processo de produzir a fala. Antecipa, desse modo, a gagueira no que ainda no foi falado, porque supe que comisso evitar gaguejar e porque deseja evit-lo para escapar da no-aceitao. Tal estado indicativo de tenso emocional, visto que a condia descrita revela que a pessoa v-se simultaneamente com a gagueira e pretende no gaguejar; quer falar e no quer falar como supem que falar. Na dimenso do corpo, essa tenso emocional produz diferentes formas de tenso muscular ao falar. A vivncia dessas tenses repe todo o processo porque ao realiz-los a pessoa fala da forma que no queria, o que remete novamente antecipao da gagueira. Essa compreenso da gagueira vivida como um sofrimento ganha sentido em funo do conceito de habitus, conforme definido por Spink e Medrado (1999). So disposies adquiridas a partir da pertena a determinados grupos sociais, so conjunto de esquemas aprendidos desde a inf6ancia e permanentemente atualizados ao longo da trajetria social da pessoa. Assim, entendemos que a produo de fala dentro do contexto descrito se tornar um padro de produo habitual, na medida em que o modo de falar de qualquer pessoa se condicionar a um padro conformado a suas caractersticas pessoais. Na vertente biologizante de compreenso do homem, tal fato cria a iluso de um defeito de fala inato mquina orgnica. Na vertente contextualizada de compreenso da complexidade do humano, porm, abre-se a possibilidade de compreender as singularidades da processualidade de histrias de vida emque falantes, capturados por uma ideologia de bem-falar, so assujeitados a

36

um personagem gago que preexiste a eles. O conceito de imprinting cultural de Morin (1998 p. 96) tambm est em sintonia com essa idia. Se fosse pergunatdo, onde esto os llimites entre a gagueira natural e a gagueira sofrimento, diria que me parece bem visvel estarem alm do indivduo entendido estritamente na sua dimenso biolgica. O modelo contextualizado de compreenso do ser humano me permite afirmar que esses limites esto na dependncia da dialtica subjetividade/objetividade entendido dentro do complexo anel de co-produo biontrossociocultural.

Isis Meira (2001) Mtodo Integrativo Existencial Meira v a gagueira sob os prismas das Cincias Humanas e inspira-se em autores como Petho Sandor, Joel Martins, Merleau Ponty e Edgar Morim para propor uma nova metodologia no trabalho com a gagueira, cuja complexidade tenta desvendar. Assim me libertei das listagens, das idias preestabelecidas a respeito dos gaos e da gagueira, da necessidad e de rotular, de definir, de classificar, de preestabelecer comportamentos, do uso de tcnicas de modelagem da fluncia ou de modificao da gagueira e ainda da busca da causa da gagueira, preocupao dominante nesta abordagem das Cincias Naturais. Mudaram os valores, deixei de lado as crenas e adotei uma leitura crtica da leitura dos fatos, pessando a usar o meu sentir e a lidar com o subjetivo. Comecei a descobrir que constituia a gagueira, a poder ver e sentir como ela se formava em cada gago. Entendi que lidar como gago e lidar com a gagueira eram coisas diferentes que exigiam abordagens diferentes e eram trabalhados em momentos diferentes da terapia. Entendi ainda que o gago e a gagueira pertenciam a mesma totalidade e precisavam ser integrados e no mais cindidos. O gago freqentemente v agagueira como algo fora dele, que o atinge, isto , v a gagueira de forma dicotomizada. Trabalho para superar esta dicotomia e integrar gago e gagueira. Quando fao uma anlise qualitativa, no me refiro a tipos de comportamentos de gagueira, como bloqueio, repetio e prolongamento, mas a anlise do fenmeno, a

37

descrio do que o gago expressa em seus momentos de gagueira, considerando a tambm o que subjetivo, que pode ser captado pelo meu sentir. Trabalho apenas com experincias vividas e deixo de lado as hipteses e os dados preestabelecidos. Minha postura passou a ser a de contnua observao, aproveitando cada momento da terapia para trabalhar a melhora, tanto em relao ao gago, como em relao gagueira. Referindo-me a essa interao paciente-terapeuta, diz Frei Beto (1997:50) citando Einstein: Observar significa que constrmos alguma conexo entre o fenmeno e a nossa concepo do fenmeno. Assim, a fsica quntica afirma que no possvel separar cartesianamente, de um lado, a natureza e, de outro, a informao que se tem sobre ela. A autora assumiu a gagueira como um horizonte de possibilidades. No se nasce gago nem se fabricam gagos, eles se tornam num momento de sua existncia. O falar, os gestos, a prrpia manifestao mltipla de esforos do gago para se expressar transfiguram o corpo. De fato o corpo que faz indicaes e que fala. Este corpo impulsionado pelas experincias vividas descobre mais coisas, nos objetos e nos outros, a forma de expresso. Van Riper faz uma metfora bastante significativa: Gagueira mais que um enigma. , pelo menos, um quebra-cabea complicado, multidimensionado, com muitas peas ainda faltando. tambm um problema pessoal, social e cientfico cuja equao ainda no foi completamente estabelecido, um problema que tem muitos lados desconhecidos. Meira diz que muitos profissionais negam-se a trabalhar com a gagueira por causa do desconhecimento e da complexidade do problema e anseiam por novas hipteses e novos mtodos de trabalho. Descobrindo ainda que no seria possvel um discurso esclarecedor sobre a gagueira partindo apenas da descrio, de classificaes e de explicaes sobre ela, a autora buscou um recurso metodolgico que a levasse ao conhecimento da gagueira, isto , experincia consciente sobre a gagueira. A atividae clnica um campo aberto para as descobertas. Os gagos esto-ano;-mundo mostrando que a sua gagueira pode ser des-velada, ou querendo saber como des-vel-la e trabalh-la.

38

Meira afirma que a gagueira um fenmeno e que esse fenmeno s pode ser visto no final de uma terapia aps a dissoluo dos invlucros. Os invlucros so tenses nas regies, oral, crevical e diafragmtica, que se correlacionam impedindo o sinergismo muscular exigido pela fala. Quanto mais densas as camadas de invlucros, isto , as tenses que se correlacionam, mais severo o sintoma e mais distante se torna o fato gagueira do fenmeno gagueira. Os invlucros so dissolvidos atravs de uma abordagem fenomenolgica do corporal, pela qual se desenvolve a conscincia do corpo com suas tenses e a conscincia da gagueira que se mostra. Segundo Meira, a gagueira em essncia a mesma em todos os gagos, como uma possibilidade do ser que gago. A gagueira como fenmeno uma leve disfluncia espordica que surge no gago quando as tenses que ocorrem em determinados momentos no so possveis de ser conscientizadas e dissolvidas. A essncia da gagueira no est na tenso. Ao contrrio, o que se observou foi que o fenmeno gagueira est envolvido por fortes camadas de tenso colocadas pelo gago no decorrer de sua histria com a gagueira. necessrio uma clara distino entre o fenmeno gagueira e a gagueira vista como tudo o que o gago faz para fingir que no gago que a mesma posio de Johnson. O objetivo do gago era esconder o fato gagueira. Percebendo difusamente a gagueira, mesmo como um fato e influenciado pela no aceitao de seus interlocutores em relao gagueira apresentada e por sua prpria no aceitao, o gago ocultou impropriamente o fenmeno gagueira com tenses gradativamente mais fortes. Tentando ocultar a gagueira, o gago ocultou evidentemente a possibilidade da gagueira mostrar-se e, ao ocult-la, tornou maios evidente a gagueira como um fato. O que sse v quando se coloca o fenmeno gagueira em suspenso , portanto, apenas os invlucros do fenmeno. Meira afirma que constatam-se tenses nas regies oral, cervical e diafragmtica, que so as feies invariantes que se mostram em todos os gagos estudados. a) Tenso oral:

39

So grupos musculares diferentes os escolhidos pelo gago individualmente, os quais apresentam tenses de intensidade diferentes. Porm, sem exceo, todos tensionam algum grupo muscular da regio oral. Nem sempre est na regio oral o grupo muscular de tenso mais alterada mas, mesmo assim, a tenso oral est presente. Esta tenso oral , em geral, evidenciado por movimentos articulatrios reduzidos, falha na coordenao destes movimentos, tremores, inabilidade para realizar alguns movimentos que envolvam a musculatura oral, dor e cansao aps algum tempo de movimentao, posturas tensas ou movimentos atpicos. evidente que estas tenses no se manifestam apenas nos momenstos de gagueira. O gago tenso nesta regio e, portanto, esta tenso pode se tornar visvel, mesmo na ausncia de fala. b) Tenso cervical: Outra rea de tenso constatada em todos os gagos a regio cervical. Esta uma rea de tenso muito forte e, talvez por isso memso, a mais facilmente percebida pelo gago. Alguns msculos mostram-se tensos em todos os gagos; outros, como o msculo platisma,por exemplo, podem ou no apresentar um nvel de tenso tambm elevado. A intensidade destas tenses tambm varia de indivduo para indivduo. A tenso cervical se manifesta principalmente nas posturas tensas que, em geral, envolvem elevao e contrao dos ombros, movimentos atpicos de pescoo e ombro, dores musculares. So tenses que se mostram mesmo na ausncia da verbalizao. c) Tenso diafragmtica: A respirao est alterada em todos os gagos. Parece estar a o centro da tenso. E a tenso diafragmtioca principalmente, que, segundo a fala, impede a expresso livre e coordenada da fala. Apesar de sua forte atuao na fala do gago, a tenso diafragmtica mais dificilmente percebida. Suas manifestaes so, s vezes, sutis, s vezes mais evidentes. Nota-se algumas vezes que o gago inspira, prende o ar e fala quase sem ar ou que fala na inspirao ou, ainda, prende a sada do ar bloqueando a fala.

40

Enfim, preciso lembrar que a terapia do gago uma busca constante e que este no um caminho fcil e linear. Ao contrrio, um caminho difcil, que exige muito do gago e em que se sucedem idas e vindas. As melhoras ou pioras de cada fase nunca, no entanto, esto no mesmo nvel das melhoras e pioras da fase anterior.

41

Tratamento de adulto
Segundo Friedman (1986) a gagueira tem se constitudo em um problema para os terapeutas de todas as areas que se propem a lidar com ela, pela dificuldade em se obter resultados bons e duradouros. Os profissionais tm manifestado muitas dvidas e incertezas a respeito do atendimento. frequente a afirmao de que no se encontra uma abordagem teraputica que se mostre adequada s necessidades de todos os pacientes e, no raro, encontrar teraputas que preferem no atender gagos. R. Krause diz que as terapias so reprodues das propostas que os pais de gagos e mais tarde o prprio gago apresentam para enfrentar a gagueira. Diz ainda que os terapeutas se impressionam com a gagueira tanto quanto os prprios gagos e seus interlocutores e definem a obteno da fluncia ou, a ausncia do distrbio audvel, como objetivo final da terapia. Esta maneira de enfrentar o problema, separa o sujeito de sua histria de vida e fragmenta a sua realidade, restringindo-a sua aparncia externa. Desta forma as terapias que nela se baseiam agem sem compreenso da gagueira em sua totalidade e no vem que reproduzem a mesma lgica que a constitui, tornando-se ineficientes. Jakubovicz (1992) conclui que de todas as desordens de comunicao humana, a gagueira a mais intrigante e desafiante. Aquele que se dedicam ao seu estudo e tratamento, em determinado momento se vem perplexos e s vezes at impotentes, diante dos inmeros aspectos e variantes que influenciam a comunicao do indivduo gago. Os que o escutam falar, ficam movidos pela curiosidade e se perguntam porque ele fala assim? Hoje temos um grande nmero de informaes sobre muito de seus aspectos, o que nos d mais segurana no trabalho teraputico. A gagueira, portanto, no pode mais ser vista, pelos que lidam com ela, como um obstculo a transpor, mas como um enorme quebra-cabea a se montar. Barbosa (1998) conta que uma questo que angustia muitos pais diz respeito a cura da gagueira: Meu filhovai ficar curado da gagueira? (sic); A gagueira tem cura? (sic) Essa uma pergunta que no pode ser respondida com preciso por nenhum profissional da rea.

42

Webster (1993) afirma que uma cura ou recuperao da gagueira impraticvel. Segundo Perkins (1993b) as terapias que geralmente utilizamos so, provavelmente, to efetivas quanto qualquer outra que se enxergue sobre a linha do horizonte, ou seja, no h cura vista. Alguns autores sugerem que nem sempre o tratamento eficiente (Poulos & Webster, 1991). Outros afirmam que o tratamento da gagueira severa e crnica freqentemente muito bem sucedido(Andrews et ali, 1991), medida que auxiliam a compensar os dficits associados ao distrbio, tornando-o aparentemente fluente. Porm, sempre restam resqucios da gagueira, memso aps um tratamento dem sucedido, e este vestgio deve ser tratado (Irwim, 1993). Na verdade, um dos aspectos determinantes para o sucesso da terapia o estgio de desenvolvimento dos sintomas da gagueira apresentada pelo paciente. Entre adultos a mquina biolgica do crebro parece raramente ser capaz de reorganizar, ou reprogramar as suas funes, de modo que a gagueira deixe de ser, pelo menos, umproblema ocasional(Curlee, 1993c). Parece que, de fato, somente as intervenes precoces tem chances de promover no paciente uma fala fluente. Quando j instalada ela se torna um problema crnico e , em funo do risco permanente de apresentar uma recada, o paciente vai necessitar de continuidade e de manuteno em seu tratamento (Bloodstein,1981; Leary & OSullivam,1987; Guyette & Baumgartner, 1989; Cooper,1993; Curlee 1993 a ; Starweather, 1993; Druce, Debney, Byrt, 1997). Sendo que o uso da palavra tratamento, criticado por Starkweather (1993), j que se acha associada ao processo de cura. Segundo esse mesmo autor, a gagueira no uma doena a ser curada, mas um outro modo de falar, um comportamento indesejvel contido em um comportamento desejvel. Atualmente existem diversas tcnicas auxiliares da reduo da freqncia da gagueira, ou de sua eliminao parcial, ou aparentemente total ( Gow & Ingham, 1992) porm, para o indivduo s existe uma vivncia: a de que ele est sempre gaguejando (em funo do controle constante que ele deve exercer sobre sua fala). Cooper (1993) acredita que embora nenhuma cura para a gagueira crnica perseverativa existe, a maioria dos indivduos (cronicamente disfluentes) so capazes de manter um bom nvel de fluncia em sua fala (se adequadamente tratados). Entretanto, Irwin (1993) adverte: muito raro que as pessoas consigam controlar to bem, o tempo inteiro, que jamais se escute qualquer sinal de gagueira

43

outra vez. Ele ainda afirma, quando se pensa em cura, somo levados a acreditar que a gagueira tenha sido completamente erradicada e que nunca mais reaparecer. Meira (1986) afirma que: O gago, portato, pode ser fluente emlongos perodos. A gagueira, como possibilidade, no entanto, est presenta e o gago a habita em seu existir-com-a-gagueira. Apesar de no se conhecer as causas da gagueira e no existir uma cura definitiva para o problema, existem tratamentos. Atravs de tcnicas aprendidas na terapia, possvel controla-la, a ponto que se torne imperceptivel aos ouvintes (Perkins,1993 a). Mas ainda no se criou uma terapia, totalmente eficiente, para a gagueira. Em geral, atinge-se um ponto em que a gagueira muito discreta; s vezes, o controle to bom que os ouvintes nem podem percebe-la(Irwim,1992). Starkweather coloca: O que mais importante: como o cliente se sente sobre a sua fala, ou como a sua fala soa?. Segundo esse autor, a fala de uma pessoa pode soar bem sob todos os aspectos, mas se a aquisio daquela excelncia se deu s custas da manuteno de muito esforo, ou se a aparente normalidade daquela fala vem sendo mantida de forma pouco natural, ento o cliente se sentir profundamente insatisfeito, e a terapia ter falhado. De fato, quandos e compara o cliente que se sente confortvel com sua fala( mesmo que, para os outros, essa fala no soe natural), com aquele que no se sente vontade com a sua maneira de falar fica difcil de se decidir qual dos dois clientes recebeu o tratamentomais eficiente. Friedman (2001) comentando um atendimento seguindo uma tcnica teraputica que, ela diz ser razovel e realista, na qual a meta no foi desenvolver a fluncia ao gago, porque consideramos isso uma falacia. A seguir ela apresenta os objetivos e as estratgias sugeridas para a ateno ao adulto gago. a) Reduzir a ansiedade e a angstia: em nossa experincia pudemos comprovar que a acupuntura uma excelente alternativa para isso e na reviso bibliogrfica realizada encontramos referncias a seu uso e os resultados obtidos. b) Modificar as crenas que o gato tem sobre seu problema, suas causas e possibilidades reais de recuperao. Para isso, propomos reviso, por parte do gago, do material bibliogrfico sobre o tema e sua posterior dsicusso, a fim de situ-lo em um plano mais realista e desmistificar as crenas sobre a necessidade de alcanar uma fluncia permanente e absoluta na fala.

44

c)

Dotar o gago de estratgias que lhe permitam enfrentar com xito, sem

medos e frustraes, situaes cotidianas de interao social. Para tanto, propomos a ralizao de pequenos exerccios de interao social, como os mencionados ao longo do trabalho, e a posterior discusso da expericnia. d) Incorporar o gago a algum grupo de auto-ajuda ou frum de discusso para que, graas ao contato com outros gagos, continue progredindo no conhecimento de sua problemtica e fortalea sua auto-imagem e a confiana em si mesmo, a fim de cgehar a ser uma pessoa que, apesar da gagueira, possa realizar-se plenamente. Barbosa (1998) faz uma reviso de como a gagueira tem sido tratada. Entre os anos 1920 e 1930 acrediitava-se que a gagueira era resultado de uma dominncia cerebral incompleta, e a terapia ento proposta baseava-se em exerccios para estabelecer a dominncia lateral (Honzie & Lindsay,1984; Moore,1993). No inicio dos anos de 1940, com as teorias orgnicas gradativamente abandonadas, a interpretao psicanlitica passou a ter grande aceitao, por se explicar a gagueira como resultado de um conflito inconsciente, que s poderia ser tratada atravs da psicoterapia (Fenichel,1981; Homzie & Lindsay, 1984; Ludlow & Braun, 1993). Quandoa gagueira passou a ser explicada como um comportamento aprendido ( a partir dos anos 1950), a terapia buscou a modificao do comportamento atravs da dessensibilizao e da reduo do medo de falar, assim como pelo trabalho com as atitudes negativas do indivduo que gagueja, referentes a sua comunicao (Homzie & Lindsay, 1984; Jakubovicz, 1986; Guyette & Baumgartner,1989;Curlee,1993;Gregory,1994). No final dos anos 1960 e incio de 1970, o foco de intresse tornou-se novamente orgnico (Moore, 1993; Boutsen, 1995) e surgiram os estudos sobre os tempos de reao do indivduo que gagueja, sobre o comportamento da laringe, o controle motor e o modo como neles ocorre o incio da emisso vocal. Tambm ressurgiu o interesse pelo processamento hemisfrico e estudo sobre a escuta dictica e processamento auditivo. O tratamento medicamentoso tambm foi proposto para tratar adultos com gagueira crnica (Bloodstein, 1981; Ludlow & Braun, 1993). A partir dos anos de 1970, os trabalhos sobre o assunto centraram-se nos fatores ambientais, sociais, psicolgiucos e no processo de aprendizagem (Conture & Kelly, 1991). Ao final dessa dcada, trs eram os principais objetivos da terapia

45

comportamental: estabelecer um padro de fala fleunte para o indivduo que gagueja, transferir esse novo modelo de falar para fora da sala de terapia (em situaes de vida diria, e praticar as habilidades que se acreditava que auxiliassem a manuteno e durao do padro fluente de fala adquirido (aps o treino) na terapia (Curlee, 1993 a). Por volta dos anos 1980, os pesquisadores passaram a investigar a produo de fala dos indivduos em estudo, especialmente de adultos (Van Lieshout et al., 1993). Foram comparadas as respostas dos indivduos que no gaguejam com as dos que gaguejam. Pesquisas sobre o fluxo sangineo cortical, potenciais evocados e assimetrias das ondas alfas comeavam a ser realizadas (Moore, 1993). Nessa mesma poca, surge algumas pesquisas com crianas que gaguejavam (Conture & Kelly, 1991) e trabalhos voltados para o estudo dos aspectos cognitivos (Prims, 1993). Houve uma sifgnificativa mudana no enfoque dado aos trabalhos desenvolvidos pela linha comportamental a partir da dcada de 1980 (Ingham, 1993). Se em anos anteriores as pesquisas se concentravam na investigao dos comportamentos quantitativos da fala ( contagem de palavras ou slabas disfluentes, ou gaguejadas, e a sua velocidade), a partir de ento, o interesse voltou-se para os aspectos qualitativos, tais como o da naturalidade da fala (Martin & Haroldson, 1992; Curlee, 1993 a). tambm foi pesquisada a fala produzida por indivduos que gaguejavam em condies de mascaramento, de Feedback auditivo retardado (Delayed Auditory Feedback DAF) entre outros aspectos (Ingham, 1993). Dentre as tcnicas utilizadas em terapia, Andrews et al. (1983) citam: fala prolongada, modelagem da fluncia, fala salmodiada, trabalho com controle do fluxo de ar e mudana de atitudes Conture & Guitar (1993) tambm mencionam tcnicas que, visando a sua modificao, trabalham com as caractersticas da gagueira apresentada pelo paciente. De acordo com Ingham (1993), a atcnica que se mostrou mais eficaz foi a de prolongamento da fala (que tem o incoveniente de produzir uma fala lentificada e pouco natural). Segundo alguns critrios estabelecidos por Bloodstein (1981), a tcnica de prolongamento da fala e a modelagem da fluncia foram as que obtiveram maiores sucessos no tratamento da gagueira. Para Andrews et al. (1983) as terapias baseadas apenas em mudanas de atitudes no se mostraram eficientes, uma vez que os efeitos destes tratamentos no

46

se mantm por muito tempo, tendendo durar apenas enquanto o trabalho teraputico acontece. (Andrews et ali. 1983; Ingham, 1993). Barbosa (1998) cita as t;cnicas mais usadas atualmente par alcanar uma fala que se aproxime da fala natural. Gregory (1994) prope o uso de dois mtodos integrados: falar mais fluentemente e gaguejar mais fluentemente. No primeiro, o paciente focaliza toda a sua ateno na forma como articula e emite as palavras, realizando exerccios de lentificao da fala, de modo a alcanar a fluncia, No segundo, o paciente aprende a gaguejar mais suavemente, e o foco principal encontra-se na reduo das tendncias para inibir ou evitar a gagueira. Segundo Gregory & Gregory (1991), quando os dois mtodos se combinam, surge um paradoxo: a anlise e a aceitao da gagueira, como parte da terapia, contradiz o fato de se estar buscando construir a fluncia e vice-versa. A vantagem est em que o indivduo que gagueja aprende a enfrentar os momentos de gagueira, pois trabalhando diretamente com esse distrbio na terapia, reduz o incmodo que se sente em relao ao problema, diminuindo seu medo de recadas ou regresses, caso elas ocorram, ou venham a ocorrer aps o processo teraputico. Para Gregory & Gregory (1991) uma das mais importantes funes do clnico promover as mudanas, propostas na terapia, de acordo com as etapas graduais: de unidades de falas curtas, para as mais longas de palavras com contedos menos significativo, para aquelas com contedo mais significativo; e de situaes com menos estresse, para situaes mais estressantes. Ao lidar com esse modo hierarquizado, tanto os comportamentos manifestos (relacionados com a produo da fala), quanto os comportamentos no manifestos da gagueira (relacionados com as reaes emocionais) so simultaneamente trabalhados. Basicamente existem duas tendncias quanto ao tratamento da gagueira: as terapias que buscam modific-la e as que buscam modelar a fluncia (Bloodstein, 1981). Algumas terapias (utilizadas com pacientes adolescentes e adultos) privilegiam o trabalho com os sintomas de fala gaguejada e buscam melhorar tal comportamento (Van Riper, 1972; Bloadstein, 1981; Gregory, 1994), outras (especialmente no atendimento infantil) julgam que o indivduo que gagueja no deve controlar o seu padro de fala, mas aprender a enfrentar as reaes de medo e de evitao (Bloodstein, 1981; Ingham, 1993).

47

Ingham (1993) afirma que existem inmeras terapias que so difceis de serem caracterizadas, por que combinam fatores que visam diferentes aspectos da gagueira (Webster, 1993): so as terapias multudimensionais. Nestas terapias encontramos vrias tcnicas: treino articulatrio, relaxamento, dessensibilizao da gagueira, auto-controle, fala lentificada, incio da emisso suavizada, medicao associada, etc. (Bloodstein, 1981; Webster, 1993).

Tcnicas usadas atualmente em terapias Sobre as tcnicas e os mtodos de terapia em adultos. Jakubovicz (1992) comenta aqui: da mesma maneira que existem muitas escolas e muitas dvidas sobre a etiologia da gagueira, existe tambm uma considervel controvrsia sobre a terapia e os mtodos de tratamento. Cada autor tem seu prprio mtodo, baseado em uma teoria que foi testada e aprovada. Vamos analisar em linhas gerais os mtodos mais usados e propagados, para que se tenha uma idia das vrias maneiras que existem de abordar o problema. 1. Terapia de ensinar o gago a gaguejar fluentemente (Van Riper)

Tendo sido Van Riper um gago severo por muitos anos, e tendo passado por muitas terapias at se curar, ele pde sentir na prpria carne a inabilidade geral de lidar com o problema. Seu mtodo o mais usado entre o sterapeutas americanos e, segundoa s estatsticas, o que mais curas apresentou. O programa de quase todos os autores leva s origens de VanRiper, mesmo sendo por vias diferentes. Eis as prprias palavras de Van Riper sobre seu mtodo:Adoto um pouco de todos os mtodos existentes, inclusive aqueles que critiquei como sendo ineficazes se usados isoladamente. Acho que a gagueira precisa de uma terapia global. Ela deve ser atacada de todos os lados e com todas as armas disponveis. Meu ponto de vista sobre a terapia, assim como sobre a teoria, ecltico. Uso a contribuio daqueles que me antecederam e tambm daqueles que prometem um impacto teraputico futuro. Eu toco a msica pelas notas muito mais do que pelo ouvido...Meu mtodo o de resolver o problema de qualquer maneira. A tcnica de Van Riper consiste de 3 etapas:

48

identificao dessensibilizao modificao

Em seqncias teraputicas bem definidas, o mtodo se prope primeiro a modelar o comportamento geral do paciente, ensinando uma nova maneira de ver a gagueira. S depois do auto-conceito ter mudado que se ensina ao paciente a gaguejar fluentemente. Van Riper acha, por sua prpria experincia, pois hoje, mesmo sendo fluente, ele ainda se sente um gago, que a gagueira no curvel e sim modificvel. 2. Terapia visando reduzir o conflito de evitar a gagueira (Sheehan)

Sheehan postula que, se o gago aceitar a sua problemtica, se ele admitir que a gagueira algo que ele prprio faz e no algo que lhe acontece, ele estar em condies de tomar a iniciativa de modificar o seu comportamento. O envolvimento pessoal a melhor maneira de se introduzir modificaes nas pessoas. Em essncia, sua terapia a seguinte: o terapeuta e o paciente exploram juntos a gagueira. O gago tem de aprender a conhecer e a vigiar sua prpria fala. Ele aprende, primeiro, a gaguejar abertamente e sem medo e, depois a resistir s presses de tempo usando as pausas e as frases ( o uso do silncio). Sheehan ensina ao paciente a tolerar o silncio e a Ter confiana de que ele capaz de parar de falar e tomar a iniciativa da fala outra vez, sem conflitos nem dvidas. A ltima etapa a prtica de gaguejar voluntariamente. Fazendo isso, o paciente demonstra a si mesmo que pode dominar perfeitamente a fluncia e a disfluncia. 3. (Blodstein) Segundo Blodstein, o problema da terapia no trazer a fluncia, mas mantla. Ele de opinio que a fluncia deve ser introduzida pouco a pouco, para que o gago possa compreender o que faz quando gagueja, porque ele faz isso e como ser capaz de modificar esse comportamento. Em resumo, sua terapia a seguinte: o paciente comea por analisar a tenso e a fragmentao das palavras. O terapeuta chama a ateno do paciente para o fato de que ele prprio impede sua fala de ser fluente. Em seguida Blodstein ensina um padro de gagueira mais simples, mais Terapia visando alterar a tenso e a fragmentao das palavras

49

ligeiro e menos conspcuo. O novo padro no impede a fluncia. Como Sheehan, ele recomenda ao paciente aceitar o papel de gago, um papel que pode ser modificado medida que a maneira de falar for mudando. 4. Ensinar um novo padro de fluncia (Goldiamond)

Goldiamond usa o Delayed Auditory Feedback (DAF) para ensinar a fluncia, primeiro em leitura e depois em outras situaes de fala. Ele ensina ao paciente a prolongar a fala variando o tempo de feedback atrasado. Sempre que o paciente tenta ler mais rpido, ele acelera a mquina, trazendo como efeito a ruptura total da fluncia. A ruptura usada como reforo negativo e, para evit-la,o paciente mantm a fala lenta e prolongada. Assim que a fala lenta est estabilizada, ele vai modificando aos poucos a velocidade da mquina, a fim de modelar as respostas do indivduo. Sempre que a gagueira reaparece, h um aumento da velocidade da mquina at que o paciente fique condicionado a falar devagar e fluentemente. Em final de terapia os fones so retirados, gradativamente, e h a fase de estabilizao das respostas. 5. Terapia usando mascaramento ou ritmo (Cherry, Sayers, Brady)

Brady aconselha o uso da erapia de ritmo para os gagos severos e crnicos. De incio usado o metrnomo. Ele regulado para 60 batidas por minuto. As batidas so aumentadas, gradualmente, at chegar a 100-120 batidas por minuto, o que corresponde ao ritmo normal da fala. H um treino inicial em que o paciente aprende a falar slaba por slaba, seguindo o ritmo das batidas. Quando a fluncia em sala de terapia est estabilizada, uma prtese colocada no ouvido do paciente para ele ir usando, gradualmente, fora das sesses e em determinadas situaes. Se a pessoa encontra dificuldades, ela pode aumentar ou diminuir a velocidade das batidas do metrnomo eletrnico. A mesma tcnica pode ser usada com barulho de White Noise na prtese. 6. A tcnica de trocar a gagueira por uma fala normal (Perkins)

O que visa Perkins na sua terapia uma respirao normal uma prosdia normal e uma velocidade de fala normal. Ele usa o DAF, da mesma maneira que Goldiamond, para ensinar ao paciente o prolongamento do som em vez do bloqueio,

50

modelando a fluncia. O controle da respirao essencial. O paciente aprende por etapas, como manter o fluxo de ar de acordo com o comprimento da frase. O importante manter a corrente de ar do comeo ao fim da sentea. Depois ele ensina a iniciar a frase com um suave ataque vocal. Perkins reconhece que se o gago capaz de falar fluentemente, em certas circunstncias, ento ele tem que aprender o que fazer nas horas de dificuldade, quando no consegue ser fluente. 7. A tcnica de modelar a fluncia com preciso (Webster)

Para Webster o gago produz os sons da fala erradamente em sua terapia ele ajuda o paciente a ser capaz de iniciar, suavemente a fala, a colocar os articuladores na posio correta, a usar adequadamente a fora e a durao dos sons articulados. Webster no faz meno a problemas emocionais em sua terapia, principalmente porque, segundo ele, Essas variveis no podem ser especificadas como podem ser os gestos articulatrios. Em sua conferncia ele critica muito os profissionais que usam tcnicas de psicoterapia, dizendo ser O mais pernicioso de todos os tratamentos para a gagueira, acrescentando ainda que o terapeuta deve ter mtodos mais diretos, sistemticos e manipuladores da fala em si. 8. Programa de instituio sistemtica ( Ryan)

Ryan tem um programa que consiste em uma srie de etapas cada qual definida em termos de: estmulo resposta conseqncia critrio. O programa visa a fala fluente, usando mtodos operantes. Suas etapas so: tradicional (igual terapia de Van Riper); uso do DAF (igual s tcnicas de Goldiamond); punio (interrompe a fala,pedir para repetir, introduzir silncio de aumento gradual do comprimento e da complexidade da articulao.

alguns segundos, etc.); Nessa ltima etapa, que Ryan chamou de GILGU ( Gradual Increase in Lenght and Complexity of Utterance), ele manda o paciente ler 1 palavra fluentemente, depois 2, at chegar a 6 palavras. Depois ele passa a pedir 1 frase, 2 frases, e etc. e, finalmente, na ltima etapa do programa, ele pede 5 minutos de fluncia, depois 10, at chegar sesso inteira fluente. O programa vai da leitura ao monlogo e at conversao.

51

9.

Tcnica de melhorar a modulao vocal, produzindo slabas bem

compassadas (Wingate) Wingate usa o mtodo teraputico de informar ao paciente sobre a obteno da fluncia. Ele se baseia sobretudo em 2 observaes: a gagueira se d nas slabas mais enfatizadas na palavra; o canto, a leitura em coro, o ritmo e o DAF produzem modificaes

meldicas na voz, o que explica a fluncia nessas circunstncias. Segundo Wingate, se o paciente introduzir variaes prosdicas na voz (modificar a cadncia, a durao e o ritmo), ele pode obter fluncia. Ele manda o paciente ler poesia, exagerar na entonao, dar menos nfase em slabas difceis, praticar o movimento dos articuladores da vogal consonte etc. Em essncia, a terapia de Wingate se baseia no fato de que a gagueira uma disfuno fonatria, qual a pessoa pode se ajustar ou com a qual pode aprender a lidar. 10. A tcnica da corrente de ar (air Flow) (Schwartz)

Para Schwartz a gagueira uma falta de habilidade em lidar com o que ele chamou de reflexo respiratrio. O reflexo falho ao nvel do nariz, da lngua, do laringe e do faringe. Essa falha impede a passagem do ar dos pulmes, ocasionando a gagueira. Schwartz acredita que, com a antecipao da gagueira, a pessoa fecha as cordas vocais, produzindo o que ele chamou de laryngospasm. A gagueira a luta contra o laryngospasm. Sua terapia visa a abertura das cordas vocais antes do momento da fala. Eis as etapas: bocejar de um modo audvel, longo e relaxado (o bocejo abre e relaxa bocejar de novo, mas falar uma slaba durante o bocejo; aumentar o nmero de slabas ditas num s flego depois do bocejo; ir da fase 1 a 3 com palvras; ir da fase 1 a 3 com frases. as cordas vocais); -

Para Wingate, o tratamento no inicio deve ser intensivo (todos os dias) e envolve uma mudana radical na fluncia e, ipso fato, no auto-conceito do indivduo.

52

Tcnica de terapia usada por Ferriolli (2001) fonoaudilogo e mestre em psicologia Diramos ainda que comunicar-se significa Ser, pois eu me reconheo a partir do outro, no encontro como outro que est a essncia do ser. Assim, se refletirmos acerca da gagueira, veremos que na relao com o outro que a disfluncia surge e se mantm. na relao com a alteridade que a criana se constitui como gago. Segundo Tfouni (2000), aceitar a alteridade implica considerar que h sempre um outro, empricoe/ou imaginrio, presente em toda produo linguageira. A relao com a alteridade nunca casual, mas determinada pelas formaes imaginrias, nas quais, segundo Orlandi, repousam mecnismos de funcionamento do discurso, sendo que no so os sujeitos fsicos nem seus lugares empricos como tal, isto , como esto inscritos na sociedade, e que poderiam ser sociologicamente descritos, que funcionam no discurso, mas suas imagens, que resultam de projees. So essas projees que permitem passar das situaes empricas os lugares dos sujeitos para as posies dos sujeitos no discurso(1999:40). A partir dessas formaes imaginrias, o sujeito estar se colocando enquanto locutor que fala de, e para, uma posio sujeito, que determinada scio-historicamente. A posio sujeito determinar de qual lugar eu falarei. No caso do sujeito gago, ele se reconhece nesta posio, porque a se constitui e a partir desta posio que ele ir falar. Uso o seguinte roteiro de anamneses e avaliao: A . Identificao B. Queixa C. Sobre a histria do sujeito: 1. 2. 3. 4. 5. 6. relatando? 7. 8. Existe alguma pessoa em sua famlia com a mesma dificuldade? Quem? O que voc lembra sobre a sua infncia? por que voc procurou este servio? Voc acha que tem alguam dificuldade para se expressar? O que mais o incomoda em sua comunicao? Desde quando voc percebe esta dificuldade? Voc acha que tem uma causa? Voc conhece outras pessoas com a mesma dificuldade que voc est

53

9. 10. 11. 12. 13. com isto? 14. 15.

Existem situaes de comunicao que so mais difceis? Quais? Com relao s pessoas, existe alguma dificuldade maior de fala Como as pessoas agem quando a dificuldade se manifesta em voc? De tudo isto que voc relatou, o que mais o incomoda? Algum j falou que voc em gagueira? Quem? Como voc se sentiou Voc diria que apresenta uma gagueira? Voc gostaria de mudar essa/essas situao/es? O que voc est

dependendo da pessoa? Descreva esta dificuldade.

disposto a fazer? Avaliao Gravada em fita cassete e solicitado ao sujeito: 1. 2. 3. gagueira: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. repetio ao nvel da slaba e da palavra; bloqueios da fonao; pausas silenciosas; mudana na tonalidade e na intensidade da voz; falha no ritmo; falta de sincronizao entre a respirao e a fonao; distores corporais (principalmente nas mos; esforo motor durante a fala; alteraes fisiolgicas: suor exagerado, relato de batimentos cardacos narrativa; dilogo; leitura.

Observamos na avaliao, os seguintes sintomas audveis relacionados

acelerados em situaes de fala (em discusso com a esposa, me ou empblico). Quanto aos aspectos subjetivos: 1. est em constante conflito entre falar e no falar. Em situaes especificadas desisti de falar, aceitando a opinio das pessoas para no ter que se expor e gaguejar ou por no conseguir falar o que desejava; 2. evita palavras que lhe parecem difceis, usa sinnimos;

54

3. 4. 5.

sente-se frustrado e incapaz na presena de pessoas, no possui amigos mostra-se sem confiana e com baixa auto-estima; com freqncia sente-se embaraado e ansioso em situaes de fala.

porque no consegue se comunicar bem;

De acordo como que postulamos, julgamos Ter situado de qual lugar compreendemos a gagueira qual seja, deslocada de qualquer interpretao nosolgica,por isso nos comprometemos com o termo sujeito da gagueira, pois o sujeito est na condio de gago, como se fosse pertencente gagueira enquanto sintoma. Devemos , portanto, guardar as diferenas entre ser gago e estar gago. Guarnieri especialista em distrbios da comunicao (2001) e mestrando em psicanlise. No meu caso, direciono a escuta para tentar decifrar o sentido da gagueira em cada paciente. Poderia dizer que fao um recorte fonoaudiolgico a. Porm o que se quer com ela ouvir o sujeito. Seja por meio dos lapsos, dos esquecimentos, da repetio de certos significantes, do sentido dbio ou estranho de certas expresses utilizadas. No repasso o que escuto ao paciente, simplesmente. Marco certas falas, s vezes coloco um parecer meu como possibilidade e no como certeza. E o que acontece so efeitos. O paciente no muda porque o terapeuta lhe fala o que h de errado com ele nem porque realiza tarefas que produzem mudanas na fala ou no corpo ou na freqncia da gagueira. O paciente chega na sesso e refere que numa determinada situao se percebeu diferente; depois que os fatos aconteceram. S depois ele nota que se posicionou de forma diferente da habitual. Essas mudanas referem-se a posicionamentos diferentes frente a certas situaes de fala e melhora da prpria fluncia. Ao utilizar a noo de sujeito da psicanlise para construir meu trabalho, no vejo a necessidade, em princpio, de utilizar categorias especficas da psicanlise como: neurose (histeria, neurose obsessiva), psicose, esquizofrenia. A categoria em questo para a Fonoaudiologia : gagueira. Trata-se aqui de construir um discurso particular a um campo de conhecimento da fonoaudiologia, utilizando-se de pressupostos de outros discursos cientficos, os quais so redimensionados a partir da especificidade da clnica fonoaudiolgica.

55

Isis Meira (2001) Mtodo Integrativo Existencial Meu aprendizado com relao gagueira, no Brasil e nos Estado Unidos, foi recheado de propostas behavioristas. Os professores distrbuam listas de comportamentos caractersticos dos gagos, listas do que os pais deveriam ou no fazer com relao gagueira de seus filhos, modelos de anamnese com grande lista de perguntas e espaos para, na maioria deles, marcarmos um x, e modelos de avaliao onde a quantificao era o valor maior. A proposta a era que se contasse o nmero de palavras faladas, o nmero de slabas faladas, o nmero de palavras por minuto, o nmero total das disfluncias e depois se fizesse uma outra conta para saber quantas disfluncias por minuto o gago apresentava. Tudo isso era feito para classificar a gagueira como leve, moderada ou severa. Quandos e falava em anlise qualitativa, esse conceito era distorcido e se listava os tipos de comportamento. Uma me de criana gaga uma vez me contou que tinha recebido uma dessas listas de faa e no faa e que l dizia que os familiares no deveriam falar ao mesmo tempo em que o gago e, ao contrrio, quando ele falasse, deveriam respeitlo e dar-lhe o tempo que fosse necessrio para que ele pudesse se expressar. Em princpio, tudo muito certo. O conselho foi transmitido para os irmos, que tiveram ordem expressa para nunca falar ao mesmo tempo e para respeit-lo. Durante o almoo a crianada costumava falar ao mesmo tempo, contando o que aconteceu na escola, fazendo comentrios, pedindo para ser servido etc. Quando o menininho gago falava, todos se calavam e ficavam olhando para ele em posio de respeito. Ele ento desistia de falar. A me estava seguindo ao p da letra o conselho que estava sendo dado na lista. As listas preestabeleciam os comportamentos, tratavam os gagos como se todos fossem iguais e como se todos tivessem as mesmas dificuldades. As propostas de terapia que seguiam os princpios das Cincias Naturais tambm tinham essas caractersticas. Eram indicadas tcnicas e passoas que deveriam ser aplicados a todos os gagos indiscriminadamente, como se todos fossem igauis, como se todas as gagueiras fossem igauais. O mais grave que ningum percebia que estava fazendo uma generalizao descabida. Todos se satisfaziam com a segurana que se apoderava do terapeuta,

56

quando este tinha no papel ao lado a terapia toda pronta. As terapias eram previamente planejadas e rigidamente executadas. A nova metodologia usada: mtodo integrativo existencial Vibvi esse paradigma das Cincias Naturais nos priomeiros anos de minha vida profissional, mas graas influncia de dois grandes professores, Peth Sandor e Joel Martins pude modificar minha viso de mundo, adotar o Paradigma das Cincias Naturais e propor uma nova forma de trabalhar a gagueira. Assim, me libertei das listagens, das idias preestabelecidas a respeito dos gagos e da gagueira, da necessidade de rotular, de definir, de classificar, de preestabelecer comportamentos, do uso de tcnicas de modelagem da fluncia ou de modificao da gagueira e ainda da busca da causa da gagueira, preocupao dominate nesta abrdagem das Cincias Naturais. Mudou minha compreenso do meu papel como terapeuta, da minha postura profissional, mudaram os valores. Deixei de lado as crenas e adotei uma leitura crtica da literatua e dos fatos, passando a usar o meu sentir e a lidar com o subjetivo. Comecei a descobrir o que constitua a gagueira, a poder ver e sentir como ela se formava em cada gago. Entendi que lidar como gago e lidar com a gagueira eram coissas diferentes, que exigiam abordagens diferentes e eram trabalhados em momentos diferentes da terapia. Endenti ainda que gago e gagueira pertenciam mesma totalidade e precisavam ser integrados e no mais cindidos. O gago freqentemente v a gagueira como algo fora dele, que o atinge, que o ataca, isto , v a gagueira de forma dicotomizada. Trabalho para superar esta dicotomia e integrar o gago e a ggaueira. Quando digo que fao uma anlise qualitativa, no me refiro a tipos de comportamento de gagueira, como bloqueio, repetio e prolongamento, mas anlise do fenmeno, descrio do que o gago expressa em seus momentos de gagueira, considerando a tambm o que subjetivo, que pode ser captado pelo meu sentir. Trabalho apenas com experincias vividas e deixo de lado as hipteses e os dados preestabelecidos. Minha postura como terapeuta passou a ser a de contnua observao, aproveitando cada momento da terapia para trabalhar a melhora, tanto em relao ao gago, como em relao gagueira. Referindo-se a essa interao paciente-terapeuta, diz Frei Beto (1997:50), citando Einstein: Observar significa que construmos alguma conexo entre o fenmeno e a nosa concepo do fenmeno. Assim, a fsica quntica afirma que no

57

possvel separar cartesianamente, de um lado, a natureza e, de outro, a informao que se tem sobre ela. Em ltima instncia, predomina a interao entre o observado e o observador. Passei a estar mais inteira durante a terapia, sem julgamentos, sem distraes, vivendo o momento. Descobri ainda que o terapeuta no o que sabe e o paciente no o que aprende. Na relao teraputica os dois seguem caminhos paralelos, os dois fazem descobertas, os dois crescem. O terapeuta ajuda o paciente a descobrir os eu caminho. Ajuda-o a lidar com as dificuldades, a traar as suas metas e a percorrer o seu caminho comdisciplina e persistncia. No existe milagre no tratamento da gagueira, no existe palavra mgica, no existe uma tcnica Qua quando usada resolve todos os problemas, mas existe a possibilidade de um trabalho srio, dsiciplinado, que ajude o paciente gago a desenvolver a conscincia de sua gagueira e de suas emoes e atitudes, e a trabalhar as mudanas necessrias para que sua fala se torne e se mantenha fluente. Integrando estes conhecimentos que obtive da Fonoaudiologia, da Psicologia, da Filosofia e da Lingstica e de minha experincia coma gagueira, que percorreu toda a minha vida profissional, constitu um mtodo de trabalho clnico que chamo agora Mtodo Integrativo Existencial. O que proponho nesta metodologia no se aplica apenas a gagos, mas constitui um mtodo de trabalho que indica uma mudana de paradigma no trabalho clnico, uma adeso aos princpios das Cincias Humanas, que pode ser usado em terapia de modo geral. A adoo desta nova metodologia trouxe resultados surpreendentemente bons na terapia. Constatamos que os gagos crescem como pessoa e mudam no s a sua gagueira, mas tambm a sua vida. Adotam o novo paradigma trabalhado, o que lhes permite Ter um uoutro olhar sobre si mesmo e sobre o caminho adequado para as mudanas. Passam a assumir responsabilidades e mudam da postura de pacientes passivos, que vm clnica para serem curados pelo terapeuta, para uma atitude de enfrentamento: vo a campo, trabalhar a prpria mudana. As reflexes e vivncias nas sesses teraputicas lhes do suporte para a continuidade do trabalho no cotidiano.

58

Fernanda Papaterra-Limongi (2001) Programa Ryan Modificado John Alback (1990), o organizador de um grupo de auto-ajuda para gagos, escreveu com humor sobre o medo da humilhao e constrangimento que ele sofreu quando tinha que falar a um grupo de pessoas: Quando eu soube que falar em pblico era a coisa que as pessoas mais temiam, fiquei muito surpreso. Pensei que isto fosse verdadeiro para pessoas como ns, que gaguejavam, no para pessoas em geral. Sempre achei que o medo de morrer encabearia a lista. Depois de ter refletido um pouco, entretanto, chegeui concluso de que a morte tem trs vantagens sobre falar em pblico. Primeiro, voc s vai morrer uma vez, e no h limite de vezes que vc pode passar por idiota frente a um auditrio. Segundo, a morte o melhor jeito que conheo de poder se livrar de falar em pblico. E por ltimo, depois que voc morre, no precisa mais voltar at a sua cadeira, e se sentar(citado por Horwitz, 2001). O que nos interessa o fato de que existe a tendncia entre terapeutas e gagos de considerar o medo de falar em pblico como uma conseqncia da prpria gagueira. Entretanto, como Schneier e Welkowitz mostraram (1996) muitos gagos tambm sofrem de fobia social e provavelmente tambm teriam medo de falar em pblico mesmo que no gaguejassem. Pacientes relatam que seus medos,pensamentos negativos, percepes errneas de si mesmas e dos outros esto na raiz de suas disfluncias e causam quebras no controle da fala. A metodologia utilizada para o tratamento est fundamentada na teoria psicobiolgica de Engel (1975) que reconhece a existncia de fatores predisponentes (de origem gentica e/ou neurolgica), de fatores precipitantes (predominantemente ambientais) e fatores perpetuantes (incluindo medo e ansiedade) para o paareciemnto da gagueira. Para o atendimento relatado nesta oportunidade, foi levado a efeito um programa Qua a autora denominaria de Ryan modoficado, baseado na abordagem do condicionamento operante de Bruce Ryan (1975), com alguns acrscimos introduzidos por esta autora.

59

Esta abordagem baseada no pressuposto de que a gagueira um comportamento aprendido e que este pode ser desaprendido ou modificado suficientemente para capacitar a pessoa a falar com razovel fluncia. Os acrscimos introduzidos referem-se a insero de procedimentos que visam trabalhar os sentimentos de frustrao, raiva, medo, oriundios do prprio comportamento da gagueira, que incluem tcnicasde relaxamento, visualizao, a utilizao de tcnicas de biofeedback, e principios da terapia cognitiva referidos por Moss (2001). O programa de condicionamento operante de Ryan composto por trs fases: estabelecimento, transferncia e manuteno. Na fase de estabelecimento, o objetivo auxiliar o paciente a Ter fluncia na presena do terapeuta e em situaes ideais de comunicao. Na fase de transferncia, o objetivo transferir esta fluncia para outras situaes, na presena de outras pessoas que no o terapeuta, em condies no to ideais de comunicao. A fase de manuteno requer que a fluncia seja conseguida em uma grande variedade de situaes de comunicao, por um extenso perodo de tempo. O programa levado a efeito em trs modalidades; leitura, monlogo e conversao. Um dos princpios do programa de condicionamento operante o fato de que o terapeuta deve cuidadosamente definir o comportamento a ser modificado. Ryan considera a palavra gaguejada unidade de comportamento. A palavra luta utilizada para descrever comportamentos chamados por alguns de gagueira secundria, que inclui protuso de lngua, e outros movimentos associados. Outro princpio envolvido neste programa o fato de que o terapeuta precisa cuidadosamente identificar e contar (em termos numricos) quo freqentemente os comportamentos a serem modificados ocorrem, e manter um registro de sua ocorrncia. atravs desta contagem precisa que medida a freqncia com que um comportamento acontece. Segundo Ryan, a contagem cruacial para o programa de condicionamento operante. O terceiro princpio envolvido o de que o terapeuta precisa definir, antes de comear o trabalho, um critrio de proficincia para determinar quando o paciente pode passar para o prximo passo do programa.

60

O quarto princpio reza que o programa deve seer seguido em sua seqncia apropriada. O quinto estabelece que o terapeuta precisa sistematicamente fornecer uma conseqncia (reforo ou punio) ao comportamento a ser modificado. O reforo dado quando o paciente cumpre a tarefa de acordo com a proficincia estabelecida, e passa para o estgio seguinte; a punio acontece quando o paciente no consegue cumprir e conseqentemente tem que repetir o passo. Ao mesmo tempo em que este programa foi sendo desenvolvido,outros procedimentos foram sendoo trabalhados como tcnicas de relaxamento, visualizao e meditao. Pessoas que praticam exerccios dirios de relaxamento e meditao percebem que conseguem lidar melhor com problemas (Moss, 2001). A imaginao dirigida um mtodo de se usar deliberadamente a visualizao para a modificao de pensamentos, sentimentos (fsicos e emocionais) que tem sido usada para mudanas de comportamento a um nvel profundo, tendo revertido com sucesso algumas doenas e auxiliado sobremaneira no tratamento de fobias sociais (Horwitz, 2001). Os exerccios de visualizao propostos por esta autora nos casos de apreenso de comunicao incluem o uso da respirao inferior intercostal diafragmtica, enquanto se visualliza uma imagem calma e relaxante. Biofeedback tambm especialmente til em treinos de relaxamento. um mtodo de se ter mais conscincia e controle sobre a mente e o corpo. Instrumentos de feedback so instrumentos eletrnicos destinados a monitorar a mudana no corpo humano e dar um feedback simultneo ao usurio. Este se torna cnscio da mudana fsica e mental que est ocorrendo e controla esta mudana. Os princpios de terapia cognitiva referidos por Moss (2001) tm como objetivo a odificao dos comportamentos de ansiedade, luta e fuga das situaes de comunicao. Este autor sugere que se construa uma hierarquia de situaes que provocam ansiedade, incluindo todas as situaes que o paciente evita. Esta hierarquia ento guia o paciente na mais efetiva forma de modificao de comportamento, chamada tambm de terapia de exposio, ou dessensibilizao.

61

Tcnica fundamentada no discurso do sujeito gago (Silvio Friedman) (1986) Segundo Friedamn nas propostas teraputicas, assim como no

comportamento do gago, se observa sempre a mesma lgica que busca uma forma atravs da qual se possa no gaguejar com eficincia. Diante disso podemos dizer que o comportamento de evitao da ggaueira, se reproduz nas propostas teraputicas. O problema est em que, sendo o alvo central sempre a manifestao da gagueira, o processo teraputico que se produz dentro do objetivo de diminu-la, ou elimin-la, seja qual for o procedimento empregado, torna-se paradoxal, porque enfatiza a necessidade de controle e, com isso, refora a sua existncia, o que quer dize que no rompe com o processo de produo da gagueira, mas, apenas o realimenta e, portanto, impede o indivduo de sair dele. Atravs das analises dos discursos de sete sujeitos gagos, que contam as histrias de suas falas, pudemos nos aprofundar nos significados dso contedos das representaes por eles expressas e definir ncleos e categorias de pensamento. Acompanhando as associaes que se estabelecemram entre eles, reconstruimos o movimento do pensamento dos sujeitos, de tal forma que pudemos enxergar q relao entre movimento da conscincia e a manifestao da gagueira, assim como no processo de sua gnese. Quatro categorias bsicas emergiram destes discursos: auto-imagem, outros, nvel motor e ativao emocional. Estas, atravs das relaes entre as suas representaes, mostraram o processo de formao e manuteno da gagueira, o que nos permitiu delinear o caminho para desativ-la. Nas anlises dos discursos, embora cada sujeito expresse as circunstncias peculiares do seu desenvolvimento de fala, o contedo das representaes e seu movimento associativo, descortina sempre o mesmo panorama em torno da gagueira. Reconstruindo a histria da gagueira a partir da histria dos sujeitos estudados, encontramos que sempre no perodo da primeira infncia ocorreram relaes de comunicao paradoxais. Estas se caracterizam por reaes de no aceitao da forma de fala da criana por parte de outros significativos, sem que estes mostrem concretamente qual seria a forma adequada.

62

A interao paradoxal geralmente veiculada atravs de frases que definem um comportamento para falar bem, como por exemplo fale devagar, pausado, pense, respire, acalme-se antes de falar. Estas, expressam a no aceitao da forma de fala, mas no conduzem ao objetivo esperado, porque fazem com que a criana, ao tentar us-las,preste ateno sua forma de fala que para ela um territrio desconhecido e ainda, do ponto de vista da espera ou antecipao da dificuldade e, portanto, afirmando a existncia de um problema para falar. Se levarmos em conta,ainda que no perodo em que a criana comea a falar, j est quase completamente desenvolvido um sistema de comunicao no verbal que faz uso de parmetros vocais de todos os tipos e padres de comportamento expressivo no vocais, centrado em torno de mtua induo de afeto (Krause e Tomkes), a no aceitao da forma de fala pode ser comunicada no verbalmente e, provavelmente, envolvendo maior ativao emocional. O paradoxo sobre a fala se configura, ento, de forma que a criana no pode deixar de falar e quando fala, observa no meio rea~es cujos contedos expressam que no falou de forma adequada. Em outras palavras, no pode nem deixar de falar e nem falar de forma adequada. Como o perodo em que iusto est ocorrendo corresponde ao tempo em que a criana est em desenvolvimento e as atividades prticas e verbais do dia a dia determinam a formao de sua identidade, o significado social de ter que falar bem, assimilado no sentido pessoal, em uma imagem de si como mau falante, que passa a fazer parte da sua identidade. Estas interaes paradoxais, geram emoes negativas, de tal forma que o desenvolvimento da fala se processa permanentemente associado tenso. Ento, o movimento associativo das representaes, mostrou que uma imagem de si como mau falante foi assumida como verdade a partir das relaes de comunicao paradoxais, as quais implicam na cecessidade de falar bem e, portanto, ocultar, ou negar essa imagem, de forma que a prpria atividade de fala do sujeito passa a se constituir num paradoxo, e a sua percepo das relaes de comunicao sofre distores. O processo ento : julgar-se mau falante e ter que falar bem, a decorrente tenso para falar que, por sua vez, prejudica o sinergismo necessrio para tanto,

63

caracterizam uma ruptura no processo normal de desenvolvimento da fala e criam as condies para a produo de uma fala com gagueira. Gaguejar e a necessidade de no gaguejar, ser mau falante e ter que falar bem, so os dois lados de uma atividade de falar, na qual o sujeito antecipa as falhas e tenta evit-las atravs de comportamentos especficos chamados disparadores de fluncia que, se despregam das prprias relaes de comunicao como tudo o mais. Os comportamentos disparadores de fluncia se constituem uma necessidade dentro da lgica do mau falante que deve falar bem e, fazendo uso desses mecanismo afirmam a dificuldade para falar colaborando na manuteno da gagueira e no atingindo o objetivo para o qual so empregados. Eles na verdade implicam num crscimo de tenso a j existente, de forma que para no gaguejar o sujeito aumenta o esforo para falar, mas de uma forma que visa ocultar as falhas que antecipa. Assim o surgimento e o desenvolvimento da gagueira dependem das relaes entre o sujeito e o meio. Se a tenso gerada pelas circunstncias for grande demais o sinergismo da fala fica prejudicado e a tentativa de falar sem gaguejar se torna impossvel sobrando como ltimo recurso o no falar. Isto implica que a gagueira no pode ser medida pelo grau de sua manifestao audvel, mas pelo esforo que o sujeito faz para no gaguejar. A afirmao que Sheehan faz a este respeito muito significativa. Se suas experincias como gago so similares s minhas, voc gasta boa parte de sua vida tentando esquemas como relaxar, pensar o que voc tem para dizer, confiar em voc mesmo, respirar fundo ou mesmo falar compedras na boca. Agora voc percebeu que isto no ajuda em nada, se faz alguma coisa agravar o problema. H uma boa razo pela qual estas legendrios rremdios falham, porque todos eles tm algo artificial como base, a supreso da gagueira, o encobri-la. Quanto mais voc encobre e mais tenta evitar gaguejar, mais voc gagueja. A anlise das representaes nos permitiu ainda, perceber que os comportamentos disparadores de fluncia tam um carter de fetiche, e por isso o chamamos de truque que magicamente disparam a articulao. Estes revelam a integridade do sistema fonoarticulatrio do gago, mas como o seu uso est voltado para atender a necessidade de falar bem, os sujeitos no podem perceb-la e, embora a representem tambm, quando se referem s situaes em que so fluentes,

64

igualmente no percebem e consideram estas situaes incompreensveis diante do fato de serem gagos. A evitao da gagueira, que apenas outra forma de se referir a antecipao da mesma, que se operacionaliza em comportamentos para no gaguejar, ou truques disparadores de fluncia, pode ser considerada como a economia interna da produo da gagueira. Ela se revela como produto de um processo de relao que lhe do coerncia. Assim como a histria da gagueira pde ser reconstruda atravs das categorias que emergiram do discurso dos sujeitos, mostrando as condies de seu surgimento, desenvolvimento e manuteno, pela compreenso da lgica que lhe subjacente, tambm atravs delas podemos definir um procedimento teraputico que se tem mostrado bastante eficiente. O fundamento deste procedimento reside no fato de que, vista dentro de uma perspectiva histrica, a gagueira se mostra como o produto de um processo ideolgico, no qual, atravs de um tipo de relaes de comunicao vividas, o sujeito cristaliza uma imagem de si como mau falante e passa a se determinar por ela, de tal forma que esta idia a que d coerncia toda a lgica da gagueira. O trabalho teraputico Consiste em desmistificar a ideologia, sobre a qual se assenta a gagueira, recuperando a histria do seu desenvolvimento e manuteno a partir do relato e do comportamento do paciente. Isto significa que enquanto a imagem de si como mau falante no for desmistificada, as tentativas para flar bem, sempre se constituiro em truques paradoxais que com sua existncia, ao mesmo tempo que tem que ocultar, afirmam a gagueira. A desmistificao da auto-imagem ao mesmo tempo a desmistificao da capacidade articulatria real do sujeito. desfazer a dvida que ideologicamente foi criada sobre esta capacidade e est servindo de suporte para a imagem de si como mau falante, determinando a lgica da produo da gagueira. A tarefa de recuperao da capacidade articulatria, feita enfatizando-se a existncia de momentos fluentes, desenvolvendo a percepo de que a maior parte da sua fala fluente, mas sua conscincia se ocupa apenas com a gagueira e mostrando

65

que os comportamentos que ele usa para no gaguejar so truques que tambm revelam sua capacidade. O paciente comea a perceber que a gagueira no uma negao da fluncia, mas se sobrepe e coexiste com ela. Que fluncia no uma meta a ser alcanada, porque j existe. Assim procedendo, criamos as condies de negao da imagem de mau falante e motivamos o paciente a se questionar sobre o comportamento da gagueira e a procurar os seus determinantes. O trabalho se desenvolve, ento, desmistificando e questionando a lgica da gagueira a nvel do pensamento e sentindo a capacidade articulatria de modo concreto, a nvel da ao. A qualidade da relao paciente-terapeuta deve se explicitar como um espao que no h compromisso com o no gaguejar, uma vez que este est sendo apontado com o motor do processo da gagueira, mas como gaguejar, para que este possa ser melhor compreendido, ou seja desmistificado, de forma que o paciente se aproprie de sua lgica. A fluncia decorrncia natural deste processo. Com apoio nesta recuperao da capacidade fluente, que fundamental para a modificao da auto-imagem e consequente ruptura do movimento da gagueira. A manifestao da gagueira se caracteriza por um prejuzo no sinergismo natural da fala, gerado pela tenso que permanentemente se associa a esta atividade. Atravs de um trabalho de desenvolvimento proprioceptivo, o paciente comea a sentir sua capacidade de produzir movimentos articulatrios e constata que est realmente ntegra. Comea tambm a sentir que quando gagueja, o que acontece na verdade, que est fazendo fora para falar e que esta fora desnecessria. O trabalho proprioceptivo coloca numa base concreta o ponto obscuro que permitiu o desenvolvimento da lgica da gagueira. O objetivo do trabalho proprioceptivo desenvolver a capacidade de sentir os movimentos articulatrios. Desta forma, passa a existir algo concreto, sensvel, para ser colocado ao lado da antecipao de falhas na fala, de modo que, aos poucos, esta vai perdendo o seu significado, bem como os decorrentes truques para no gaguejar. A conscincia do gago, que sempre esteve preocupada com os movimentos articulatrios, duvidando da sua capacidade de realiz-los adquiri, atravs do treino proprioceptivo, algo sensvel para opor a esta dvida ideologicamente criado. Assim,

66

o comportamento da gagueira que foi reforado durante anos e por isso, evidentemente, continuar ocorrendo, pode associar-se conscinica da capacidade articulatria, ou seja, a um novo significado que a negao do primeiro. Naturalmente,e sta capacidade de sentir os movimentos ao falar, que resgata a sua integridade precisa ser treinada. O primeiro passo decompor a fala em seus movimentos mnimos, ou fonemas, e trabalhar de forma que o paciente tome conscincia de cada um, certificando-se de sua capacidade de produzi-los, assim, como tambm, do movimento respiratrio, desenvolvendo a conscincia e a capacidade de controle sobre a respirao alta, mdia e baixa, e tambm a conscincia de toda gama de movimentos possveis. As eguir o paciente deve desenvolver a capacidade de falar sentindo os movimentos. Muitos procedimentos podem ser empregados aqui. Desde a simples leitura lentificada, at o uso de sofisticados aparelhos que servem para desenvolver a capacidade de sentir a fala. Quanto mais conscientemente o paciente se coloca dentro da perspectiva de que pode realizar os movimentos, sentindo esta realizao, mais sua fluncia natural se libera do esforo e dos truques para falar. O sentir da fala s ganha sentido na medida em que for veculo da negao da lgica do truque para falar, mantendo na sua conscincia a sua capacidade de falar, no lugar da incapacidade. No possvel falar sentindo os movimentos 100% do tempo. Assim, isto um exrccio que o paciente deve fazer em horrios especficos, por ele determinado. O objetivo no passar a falar sentindo a fala por intervalos de tempos cada vez maiores, mas atravs dos perodos em que o exerccio feito, reforar a imagem de si como bom falante, de forma que esta passe a determinar uma atividade de fala em que o sujeito acredita na sua capacidade articulatria. Dentro do trabalho de sentir a fala, ainda atravs de situaes de comunicao entre o terapeuta e o paciente, este deve ocupar-se com o contraste entre o momento de fluncia e o momento de gagueira, de tal forma que possa perceber que gaguejar uma forma de falar a qual ele est muito habituado, mas que no a nica possibilidade para os seus movimentos articulatriuos. Na verdade falar gaguejando, cansa, angstia e encerra mais dificuldades do que falar fluentemente.

67

O terapeuta, de um lado, estimula o paciente a falar dentro da postura e, de outro, cria momentos para uma reflexo sobre o que est sendo percebido. Os truques para no gaguejar devem ser claramente explicitados a nvel dos movimentos que o constituem e que se condicionaram atividade de falar, de tal forma que o paciente perceba que possui condies de desativ-los. A nvel de pensamento, claro que o desenvolvimento proprioceptivo no impede que o paciente antecipe falhas na fala, mas cria um novo elo na seqncia de comportamentos habituais, de forma que ao antecipar a falha, ele nega a necessidade de usar algum subterfgio e articula a palavra que pretendia articular porque sabe que capaz de faz-lo. Devemos observar tambm de quebras na fluncia podem ocorrer em qualquer falante e ocorrem com maior ou menos grau de acordo com as circunstncias. A diferena est que para um falante qualquer, um momento de quebra na fluncia no passa de um acontecimento circunstancial, ele no tem a identificao de ser gago. uma disfluncia circunstancial no existe, porque ele vive dentro da necessidade historicamente determinada de evitar quebras na fluncia. Assim como a capacidade de falar sentindo de falar sentindo os movimentos necfessita de treino, tambm o necessita a capacidade de estabelcer relaes de comunicao dentro da perspectiva de poder realizar os movimentos e portanto, de ver-se como bom falante. A terapia deve caminhar no sentido de desmistificar as condies que o favorecem. Para modificar o contedo da auto-imagem de forma a ver-se a partie da capacidade fluente, o sejeito, necessariamente, mexe com a estrutura interna da identidade que tem suas razes na primeira infncia. Quando isto ocorre, algumas vezes o paciente, embora mostre compreender as partes que compem o processo teraputico, se mostra incapaz de fazer a sntese necessria e permanece por longo tempo na terapia da fala, porque ela apresenta algum tipo de alvio para os seus problemas e favorece a fuga de uma anlise masi profunda do mesmo. Outras vezes foge assim que percebe que existe uma forma de sair da gagueira.

68

Maria Cludia Cunha (1997) Teraputa de duas orelhas A que territrio pertence a palavra? Ao corpo ou a mente? Sem o corpo, no h fala. E, no entanto, problemas intelectuais ou emocionais podem tambm prejudicar, impedir ou distorcer a comunicao. E ento? Diante de um problema de fala, a que ddevemos dirigir a ateno teraputica? A fonoaudiologia sugere um enfoque a materialidade da fala, traduzida em exerc[cos e tcnicas concretas visando a sua produo. A psicanlise, indaga Cludia, mesmo possvel separar o significante do significado? atravs do significante que se veicula e se instaura o significado. Corpo e alma; vida. No h como um existir sem o outro. Sintoma? Qualquer fenmeno ou mudana provocado no organismo por uma doena e que, descritos pelo paciente, auxiliam, em grau maior ou menos, a estabelecer um diagnstico. Tratamento psicanaltico Cludia faz a proposta do fonoaudilogo de orelhas. Uma para ouvir o corpo da palavra, sua articulao. Outra para ouvir seu sentido e perceber a comunicao que estabelece ou que tenta impedir . As duas orelhas metaforizam assim belamente os instrumentos tradicionais da fonoaudiologia e de psicanlise. Investido da humildade e da simpatia em relao aos meandros em que uma pessoa se enreda para mostrar, ocultando, onde est sua chaga Ouvir o que dito escutando o que no dito. A linguagem via de expresso do inconsciente. Investigar, com que finalidade o inconsciente se serve do falar mal, o que ele pretende dizer com isto. Cunha reconhece uma possvel escuta fonoaudiolgica, aparentemente se configure como esquizofrnica, na medida em que necessita operar dissociada, isto , levando em conta tanto a manipulao do sintoma, como tambm o seu contedo latente. Um sintoma precisa ser comprendido para alm da sua aparncia, isto , os sintomas da fala aos quais possvel atribuir valor simblico. necessrio que se torne a fala como dsicurso, assumindo que ele no goza de autonomia em relao ao psiquismo. Isso porque as condies de produo de um

69

discurso no podem ser analisados de forma dissociada da dinmica do aparelho psquico, aquele que promove confrontos com a realidade externa. A psicanlise parte do pressuposto de que existe um sentido latente nas palavras e nas condutas do paciente ao qual ele precisa Ter acesso para que o tratamento evolua. As interpretaes psicanalticas no visam que o sujeito fale bem, mas que na medida do possvel, resolva os conflitos, resolva os conflitos estabelecidos entre as suas dimenses inconsciente e consciente. Para tal serve-se da fala para revelar o incosnciente. Em decorrncia, o sujeito pode at vir a falar melhor mas no esse o objetivo de um processo de anlise. A fala do paciente sendo interpretada na sua dimenso simblica, recupera a inteligibilidade. E na multiplicidade, muitas vezes contraditrias, de sentidos que vamos encontrar os afetos, as necessidades, os desejos; uma realidade criada (e/ou silenciada) pela linguagem. As duas orelhas do analista so: uma para escutar o sintoma como linguagem e a outra o sintoma da fala. A inteno est em solucionar a seguinte questo: porque o sintoma converteu-se na fala? Porque foi l o lugar de menor resistncia? Cunha lembra Forrester: na histria, como na psicanlise, entende-se aquilo que vem antes atravs do que veio depois.

Terapia de grupo: uma alternativa de atendimento para gagueira Jaqueline Oliani Ljuim Desordens da fluncia Ter fluncia manter o fluxo normal da fala, manter uma seqncia, uma velocidade, um ritmo e uma durao considerada normal. Quando percebemos na fala do indivduo alguma alterao, dizemos que ele tem uma desordem da fluncia, entre elas a gagueira. E o que gagueira? Como tratar a gagueira? Quando falamos de gagueira, difcil chegar-se a um consenso, desde sua conceituao at sua etiologia. J dizia van Riper que quem sabe da gagueira o prprio gago, pois, para ele, gagueira o que ele sente ao falar, que se traduz em repeties, prolongamentos, bloqueios.

70

Para Rodrigues C. (2001: 117): gago uma pessoa com determinadas caractersticas biolgicas que se evidenciam num aforma particular de expresso verbal e que seu meio social condiciona e incrementa por intermdio das avaliaes negativas que dele fazem, tanto da parte do interlocutor como do prprio falante. E continua: uma pessoa que sofre porque sente que, por sua forma de falar, rejeitado pelos demais. Esta rejeio e o medo de falar so muito observados quando realizamos a anamnese de um paciente com queixa de gagueira. Ele quer falar, mas vem o medo da rejeio e, com isso, cria meios para ocultar sua dificuldade, que so os movimentos corporais associados, que muitas vezes ele no cr que a gagueira, mas sim um meio de conseguir falar. O medo, a rejeio, os movimentos corporais associados, temos que trabalhar em terapia. Qual a melhor terapia? Tambm no existe consenso. Existem vrios estudos que discutem o que e como trabalhar com o gago. Aqui discorro sobre uma alternativa que tem dado bons resultados como complementao terapia individual, que a terapia de grupo, que venho a explicar. Terapia de grupo um processo teraputico contextualizado em grupo com dinmica para o grupo. Os aspectos que podemos trabalhar so: medo de falar, tenso no ato de fala e ansiedade gerada pela gagueira, aproveitando os dados relatados no grupo para servir de suporte na elaborao e desenvolvimento das terapias individuais. As dinmicas devem oferecer momentos de apresentao, conhecimento do grupo, atividade de relaxamento, dinmicas que facilitem o autoconhecimento e a consequente percepo dos processos envolvidos na gagueira. No grupo observa-se que os pacientes tm mais facilidade de se expor, de falar sobre seus sentimentos. Conceituando grupo Segundo Zimerman & Osorio (1997: 27) um conjunto de pessoas constitui um grupo, um conjunto de grupos constitui uma comunidade e um conjunto interativo das comunidades configura uma sociedade. Vivemos numa sociedade, obviamente em grupos. A sociedade exige uma fala perfeita; ser bem aceito na sociedade. O atendimento em grupo oferece a oportunidade de trabalhar a relao do indivduo com os diversos grupos com os quais ele convive, alm da relao do indivduo com a cultura na qual est inserido.

71

Para Osorio (2000: 11), grupo seria, pois um conjunto de pessoas em uma ao interativa com objetivos compartilhados. Rogers apud Netto & Campiotto (1997-1998: 592) afirma que o grupo um local onde os indivduos podem partilhar sentimentos. Para Anelli (1997: 17), grupo como um conjunto de indivduos que interagem entre si, compartilhando certas normas numa tarefa, e complementa: o atendimento teraputico em grupo vai de encontro vida das pessoas, que acontece na maior parte do tempo dentro de grupos. Vivemos em grupos, seja na famlia, escola, trabalho ou comunidade. Para Zimerman & Osorio (1997: 27), um conjunto de pessoas constitui um grupo... existe, portanto, grupos de todos os tipos... grandes grupos e pequenos grupos. Em relao aos pequenos grupos, que o caso dos grupos teraputicos, necessrio fazer uma distino entre grupoa propriamente dito e agrupamento. De acordo com Zimerman & Osorio (1997: 27), agrupamento um conjunto de pessoas que convive partilhando de um mesmo espao e que guarda entre si uma certa valncia de inter-relacionamento e uma potencialidade em virem a se constituir como um grupo propriamente dito. J um grupo propriamente dito no simplesmente a soma de indivduos, necessria a integrao entre os membros deste grupo, todos devem estar reunidos em torno de uma taefa e de um objetivo comum. Quando dada uma atividade para discusso o grupo que pensa assim, o grupo est sentindo isso ou aquilo, no fulano, nem sicrano, aqui, temos um trabalho de grupo. O grupo uma unidade que se comporta como uma totalidade. Terapia em grupo ou terapia de grupo? Desde a dcada de 80, tem-se notcia de atendimentos de grupos de pacientes em fonoterapia, principalemente em So Paulo. Inicialmente, como tambm o foi na psicologia, eram justificados pela grande demanda de pacientes para atendimentos, com isso, tentava-se diminuir as filas de espera das entidades. Segundo Corra (1994: 40), atendiemnto em grupo aquele em que se incluem duas ou mais pessoas, no mesmo horrio e local, assistidas pelo mesmo fonoaudilogo. Note-se que somente a quantidade de sujeitos distingue a terapia individual da grupal. Tambm afirma: Nas sesses teraputicas considera-se o paciente isoladamente, ou seja, o fonoaudilogo ou trabalha com todos os membros do grupo, a dificuldade de um dos pacientes, ou dirige sua ateno alternadamente ora para um ora para outro.

72

Estes dados foram colhidos pela autora em entrevistas comprofissionais que participaram da experincia do atendimento em grupo, chegando concluso que se via o grupo como agrupamento, porm, a terapia continuava individual. Os pacientes, mesmo estando numa mesma sala, eram considerados isoladamente, trabalhando-se a dificuldade de um com todos ou alternando a ateno entre os componentes. No havia a integrao entre os pacientes. Isso terapia em grupo e no de grupo. A proposta de atendimento em gagueira O processo teraputico contextualizado no grupo abrange objetivos diferentes da terapia individual, pois visa, acima de tudo, troca de experincias entre seus componentes. No grupo observa-se que os pacientes tm mais facilidade para expor suas dificuldades, seus sentimentos, pois podem compartilhar comoutras pessoas que tm a mesma dificuldade. Quando umpaciente expe seus sentimentos,outros podem compartilhar deste sentimento e acabam se solidarizando, trocando informaes. O grupo implica em mais pessoas reunidas, com isso podem aparecer mais questionamentos, dvidas, perguntas, depoimentos e, com isso, gerar novas discusses. Um dos pacientes da terapia de grupo, quando questionado por que nunca havia falado para a terapeuta de um sentimento de frustrao que ele tinha perante sua fala, disse: Como voc iria me entender? Voc no gaga, no grupo todos somos igauais, todos gaguejamos, eles me entendem(P. 21 anos). Isso demonstra que na terapia de grupo eles se sentem iguais, isso facilita a aceitao da sua dificuldade de fala, diminui seu medo de falar. O atendimento de grupo pode auxiliar no trabalho com o autoconhecimento e a percepo de suas tenses, seus medos, seus movimentos associados, pois os participantes auxiliam-se mutuamente; muitas vezes, mais fcil deetectar algo primeiro nos outros,para depois observar em si. Exemplifico com o depoimento de uma paciente aps a primeira terapia de grupo: Puxa, eu me achava a mais gaga do mundo, minha gagueira suave( C., 20 anos). A paciente, aps esta descoberta, teve uma evoluo surpreendente, e no final do ano 2000, obteve a alta. Objetivos trabalhados conforme a necessidade do grupo: conhecer outros pacientes gagos; realizar dinmicas para trabalhar o medo de falar;

73

ato da fala; -

promover exerccios de relaxamento em grupo para diminuir tenso no organizar dinmicas para diminuir a ansiedade gerada pela gagueira; proporcionar trocas de experincias; promover autoconhecimento; proporcionar dinmicas para trabalhar auto-estima.

O processo teraputico de grupo proporciona a possibilidade de, nas relaes com os outros, cada paciente se perceber como produtor de linguagem; conhecer suas possibilidades de comunicao e a dos outros; analisar como a gagueira implica na sua forma de comunicao; analisar suas dificuldades e suas possibilidade comunicativas; trabalhar de uma maneira mais aberta a imagem ruim que eles tm de sua fala, a diminuio da auto-estima; o medo de falar e o medo de no ser aceito socialmente. O trabalho de grupo valoriza a contribuio de cada um e de todos. Qual a funo do terapeuta? O terapeuta tem umpapel fundamental, pois organiza o grupo, usando critrios como faixa etria,s exo, grau de severidade da gagueira. Aps a organizao do ou dos grupos, dever preocupar-se em organizar a terapia em si, com dinmicas voltadas para o grupo, nunca individual. O terapeuta deve procurar facilitar o dilogo e estabelecer a comunicao do grupo,. Num primeiro encontro, importante a apresentao de todos os participantes, que poder ser realizada atravs de um jogo. Esta apresnetao tambm deve ocorrer cada vez que se recebe um novo membro. O objetivo da terapia de grupo deve ser informado. Os pacientes devem ser esclarecidos que podero disistir do grupo, caso no gostem da experincia, ou seja, eles devero ser avisados com antecedncia e podero aceitar ou no participar do grupo. Na terapia de grupo, o terapeuta tem um papel diferenciado da terapia individual: cabe a ele organizar estratgias que possibilitem o dilogo e a comunicao entre os membros do grupo, isto atravs de dinmicas bem organizadas, que permitem aos pacientes demonstrarem o que sentem, trocarem idias e experincias. Como montar uma terapia de grupo A terapia de grupo pode ser dividida em trs partes:

74

Um primeiro momento, que

chamamos de quebra gelo, que uma

atividade mais alegre, pois os pacientes chegam no muitos receptivos, principalmente nas primeiras terapias. Alguns exemplos: dar um balo para cada participante, dentro deste balo h algumas palavras que sero utilizadas na prxima atividade. Cada membro deve estourar o balo de outro sem deixar que estoure o seu balo; distribuir cartelas com a metade de um desenho, a outra metade esconder pela sala, cada paciente dever encontrar sua metade. Com estes desenhos que formaro, o grupo dever elaborar uma estria e um dos membros contar a estria para a terapeuta. Pode ser usado um jogo de associao de idias, em que cada paciente dever encontrar o objeto que se associa figura que ele tem; fazer uma atividade com msica em que os pacientes devero seguir um se for a primeira terapia de grupo, pode-se entregar para cada paciente Mestre, realizando atividades de relaxamento; um carto com o nome de outro paciente algumas caractersticas fsicas, eles tm que descobrir quem a pessoa citada. Neste primeiro momento, no estamos falando da gagueira em si, devemos proporcionar atividades bem alegres, isto faz com que a tenso diminua e, conseqentemente, a fluncia dos pacientes ser melhor. No Segunda momento da terapia, j podemos introduzir atividades que os faam falar da gagueira ou fatores associados gagueira. Alguns exemplos: aps estouraremos bales cada paciente dever ler a palavra que pegou, ou as palavras, e falar sobre o que sabne perante aquela palavra medo, ansiedade, falar em pblico, telefone, leitura, apresentao de trabalho, atendimento ao pblico, dar informaes veja que so todas palavras/situaes que eles mesmos nos trazem na anmnese. Este um momento em que cada um se colocar sobre uma situao, e a terapeuta dever conduzir de forma que os outros tambm contribuam, falando de suas prprias experincias, asssim, trocando, podem descobrir que a situao no to difcil. Na ltima terapia de grupo realizada (outubro 2001), a paciente P. pegou a palavra medo, nesta atividade, a sua fala foi surpreendente: Sempre senti medo de falar, muito medo, desde que me lembro por gente, hoje, este medo j no to grande, at consigo falar um pouco ao telefone.

75

Dentro de um envelope que ser entregue no comeo da terapia para

cada paciente, h uma pergunta que fopi elaborada por outro paciente anteriormente. Cada paciente dever responder pergunta e tentar descobrir quem foi o autor; Outra atividade que foi realizada com respostas impressionantes em cima da mesa colocamos uma folha de papel, uma pedra pequena, um martelo e um tijolo. Cada paciente deveria pegar o objeto que melhor se adequava ao peso que ele dava sua gagueira. Quase todos os pacientes pegaram o tijolo, dizendo que quando comearam a fonoterapia a gagueira era umpeso muito grande em suas vida, mas que atualmente, j estava mais leve,portanto, j poderiam pegar a pedra ou a folha de papel. Este segundo momento, no meu ponto de vista, o mais importante da terapia de grupo, pois esperado que aqui os pacientes exponham suas dvidas, medos, ansiedades e todos podero contribuir, enriquecendo a terapia. Devem ser dinmicas bem preparadas pela terapeuta e ela deve saber intervir na hora que for necessrio, pois muitos chorm em alguns momentos, s vezes todos querem falar ao mesmo tempo. No terceiro momento poderemos trabalhar em evocao. Alguns exemplos de atividades: Utilizando estratgias como teatro, fantoches, em que os pacientes encenem, vivenciem outros personagens. Geralmente o gago, em situaes de interpretao de um personagem no-gago, no gagueja, e pode-se aproveitar este momento para falar da possibilidade de fluncia que tem, do medo de falar, que gera todo o contexto da gagueira; apresentada uma caixa com vrios objetos, a terapeuta pega um e inicia uma estria e passa a caixa adiante, o prximo pega outro objeto e d continuidade estria e assim vai at todos falarem. interessante colocar objetos que no tenham nada entre si,para que eles realmente trabalhaem na elaborao de estrias. Algumas tcnicas como fala ritmada, falar em coro, fala salmodiada, podero ser utilizadas com o objetivo de mostrar a possibilidade de fluncia que cada um tem e mostrar que tm capacidade articulatria. importante lembrar que o terapeuta no deve impor a maneira pela qual o grupo funcionar, inclusive, deve deixar aberturas para o grupo sugerir atividades,

76

temas para discusses. Numa das terapias realizadas, um paciente sugeriu uma tarefa para ser realilzada at a prxima terapia grupal todos os membros deveriam fazer uma lista de situaes comunicativas constrangedoras, para serem discutidas entre todos. A sugesto foi aceita por todos e, na terapia seguinte, cada membro trouze uma situao, contribuindo e tornando a terapia riqussima em discusso, pois, na anlise das situaes constrangedoras dos outros, muitos se viram, e sugeriram o que fazer para no ter medo nesta ou naquela situao. Outra dinmica mais utilizada a formulao de perguntas pelos pacientes para os outros participantes. Geralmente, fazem perguntas de seu interesse, que eles gostaria de perguntar, mas ainda no tiveram coragem de perguntar para a terapeuta e no grupo se sentiram vontade. Trabalhar com palavras como: medo, ansiedade, coragem, felicidade, tristeza, futuro, procurar emprego, entrevista, apresnetar trabalhos, d timoas discusses, trazendo tona toda uma srie de sentimentos que podero ser compartilhados e trabalhados em grupo. Concluso Da experincia dessas terapias pde-se observar que a troca de experincias entre os integrantes do grupo, em relao ao medo de falar, situaes constrangedoras, falta de amigos, e auto-estima rebaixada, foi o que de mais positivo encontramos, pois foram un6animes as respostas dos pacientes quando questionados sobre os pontos positivos: Poder se abrir com outros gagos, pois tinham os mesmos problemas, e Quando estou na terapia de grupo, me sinto igual aos outros(P., 21 Eu nunca tinha falado pra mim mesmo o quanto tinha medo de falar, com isso eu era entendido(G., 25 anos); anos); quando me perguntavam por que eu no tinha amigos, eu dizia que tinha os amigos que queria, mas no era verdade, eu no conseguia conversar com algum que eu no conhecia, iniciar um dilogo, no grupo eu percebi que isto era causado pelo grande medo que eu tenho de falar, agora, acho que as coisas vo mudar(J., 20 anos); Para mim o mais importante perceber que existem pessoas iguais a mim, gagas(C., 20 anos). Nos trs semestres em que foram realizadas as terapias de grupo, tivemos a participao de doze pacientes. Destes, um teve alta, dois esto sendo preparados

77

para a alta e dois pacientes desistiram doa tendimento. Sempre foi mantido o nmero de cinco pacientes por grupo. Para encerrar, citarei um trecho do artigo de Anelli (1997), que resume bem o trabalho de grupo: Metaforicamente percebe-se que o grupo uma confluncia de vrias correntes de gua, representando cada uma a vida dos membros do grupo. Enquanto o grupo est trabalhando junto, h uma unio das guas e ento gradualmente cada corrente separa-se, levando consigo um pouco da gua das outras correntes. Desta forma, aps esta unio as correntes de gua no sero mais a mesma. No grupo, as informaes que so trocadas, as experincias que so vividas, o consolo de um paciente ao outro, a fora que um transmite ao outro, faz com que a vida deles como flaante se modifique, e eles se sentem mais fortes. A auto-estima vai aumentando e com isso vo acreditando que tm fluncia,perdendo o medo de falar, e, melhor do que tudo, percebendo que no existe 100% de flu6encia todo momento.

78

Concluso
Ao fazer uma reviso literria, me deparo com uma verdadeira miscelnia de teorias, tanto quanto a etiologia, quanto ao tratamento e o que mais frustrante, todos concordam que no h cura. Tendo at mesmoq uem diga, que no se deve falar nem emtratamento, j que este supe uma cura e esta no existe. Alguns desses pesquisadores, j foram gagos e venceram a gagueira, no so mais rotulados como gagos,passam por fluentes, mas sabem que continuam gagos. Outros pesquisadores fazem trabalhos brilhantes, so empticos com a causa e sofrimento dos gagos. Estudam as teorias, pesquisam e analisam seus prprios pacientes gagos. Conhecem as teorias e as tcnicas, porm no conhecem o sentimento dos gagos. Van Riper chegou a afirmar que quem mais sabe de gagueira o prprio gago. Wendell Johnson (1946 p.458) se voc nunca foi gago no pode ter a mais remota idia do misterioso poder de desaprovao da sociedade para com isso a que chamamos de gagueira. talvez uma das influncias sociais mais desmoralizantes, perplexificantes e ativadoras de nossa cultura. Quem melhor captou a necessidade e intenso do gago ao procurar tratamento, foi Israel Peter Glauber em 1958, quando afirmou que o gago costuma ter uma viso fragmentada de si mesmo, em partes hiperidealizada que no permite encontrar outra possibilidade de existncia a no ser como totalmente ausente de disfluncias, um no-gago-absoluto.

79

Segundo Perkins (1993b) as terapias que geralmente utilizamos so, provavelmente, to efetivas quanto qualquer outra que se enxergue sobre a linha do horizonte,ou seja, no h cura a vista. Para mim, essa frase: as terapias que geralmente utilizamos, baseados nelas no h cura. Mas, qualquer instrutor em desenvolvimento pessoal, faz um exercio com seus alunos que consiste no seguinte: coloca nove pontos, formando um quadrado, e pede para que cruzem os nove pontos com quatro linhas retas.

Claro que se o aluno quiser faz-lo sem sair dos limites dos pontos, no conseguir. Porm se ele ousar sair dos limites (padres), o far com facilidade.

Se com as terapias utilizadas no h cura restamos ento duas opes: uma, aceitarmos o fato de que sempre seremos limitados e nos conformarmos isso. Segunda opo: ampliarmos nossa viso, sairmo dos padres e, enxergarmos que existem outros conhecimentos, que somados aos j existentes, podero nos trazer avanos significativos, e at mesmo atingir o objetivo que diria eu ser um fluente absoluto. Creio n o potencial humano e na sua capacidade de modificar-se. Friedman (1986 p.115) a gagueira se mostra como produto de um processo ideolgico, no qual, atravs de um tipo de relaes de comunicao vividas, o sujeito cristaliza uma imagem de si como mau falante e passa a se determinar por ela, de tal forma que esta idia a que d coerncia toda lgica da gagueira e continua o

80

trabalho teraputico consiste em desmistificar a ideologia sobre a qual se assenta a gagueira. Esse desmistificar necessita passar por uma terapia que lhe d condio de uma restruturao, pois j na sua raiz, na primeira infncia, ele j foi percebido e rotulado de gago pelos seus significantes (pais, tios, irmos, amigos e principalmente por si mesmo), foi limitado durante dcadas, sofreu frustraes, angstias. Pedeu muitas oportunidades, sejam elas no campo de relacionamentos afetivos, profissional, social etc. Viveu sua infncia, adolescncia, juventude, carregando o estigma de um mau falante. Vive tentando esconder sua gagueira, isolando-se. Quando isso no possvel, naquelas situaes em que tem que passar por uma entrevista, pedir ou dar informaes, responder presente em sala de aula, apresentarse ou mesmo ter que falar seu nome, quando tem que comunicar-se atravs do telefone ou interfone em que no consegue apresentar-se e o outro desliga o aparelho, enquanto ele faz esforo para falar. O pior que ele no entende o porqu disso. Porque isso tem que ser assim? Porque comigo? O que eu fiz para ser to punido? Por que essa coisa faz questo de me humilhar? Tudo isso se complica ainda quando determinados lderes religiosos fazem o diagnstico de que isso o esprito da gagueira, isto , um esprito maligno que est nele para humilh-lo. necessrio a psicoterapia sim! No se cuida dos sintomas de um gago, sem cuidar dos aspectos de sua personalidade. No se deve fazer meio tratamento trata-se do sujeito por inteiro. Profissionais que se dizem especialistas em terapia da gagueira e cuidam s dos sintomas, no fazem nada mais do que criarem mais frustraes no paciente e ainda esto revelando sua prpria ignorncia. Felizmente, hoje, existe a medicina Sociopsicossomtica que se preocupa em estudar o sujeito em todo o seu contexto. Como ser social, psicolgico, seu soma e diria eu respeita o espiritual. Uma terapia que envolva o sujeito como um todo, certamente as recidivas diminuiro. Abandonar o terapeuta tipo ferreiro, que acha que tudo se resolve na martelada (nico instrumento que ele tem). A psicossomtica envolve profissionais mdicos, psiclogos, psicanalistas, enfermeiros, fonoaudilogos, terapeutas corporais, farmacuticos, nutricionistas, enfim de todas as reas que envolvam a sade e qualidade de vida do ser humano.

81

Uma terapia que leve em conta corpop e alma no h como um existir sem o outro. Cunha (1997 p. 8) prope um profissional de duas orelhas: uma para ouvir o corpo da palavra, sua articulao. Outra para ouvir seu sentido e perceber a comunicao que estabelece ou que tenta impedir problema. As duas orelhas metaforizam assim belamente os instrumentos tradicionais da fonoaudiologia e da psicanlise. Ferricioli (2002): _ Que sujeito este que vacila, hesita, repete? Ser o sujeito do lapso, da lacuna do ato falho, do non sense? _ o sujeito que sabe, mas no pode se mostrar, ento, o inconsciente encontra um caminho atravs de pistas, indcios, a fala gaguejada, como um grito de socorro. Comuinicar-se significa Ser. na relao com o outro que a gagueira surge e se mantm. na relao com a alteridade que a criana se constitui como gago. Em seus momentos de fluncia, os gagos mostram ter um aparelho fonoarticulatrio integro, portanto, no h necessidade de consert-lo. Usar as propostas de terapias, que alm de considerarem as manifestaes visveis e audveis da gagueira, consideram como principal, no quadro da gagueira outros aspectos como: sentimentos negativos que o indivduo apresenta sobre si em funo de ser gago, e que produzem tenses e determinariam uma fala com gagueira. Esse processo teraputico se d sobre os aspectos cognitivos e psicolgicos do paciente. Olhar o paciente cindido. Aquele que no o sujeito da razo, pois h coisas sobre ele que desconhece, coisas sobre si que no tem controle e no pode acessar por meio da razo. O sintoma atrelado a essa noo de sujeito refere-se a conflitos inconscientes e, portanto, no conhecidos, e que se manifestam em forma de sintoma. Escutar para alm do sintoma e que me leva a questionar: o que isso quer dizer? Ao mesmo tempo emq eu se trata o gago, deve-se tambm tratar a gagueira, para aliviar sua angstia na comunicao, usar tcnicas corporais como: exerccios de respirao, para ir diminuindo a tenso diafragmtica, relaxamento para que o a comea a escuta: no entendimento do modo como o paciente diagnostica e pretende curar o prprio

82

paciente v se soltando; meditao e visualizao para que ele comece a ver-se (imaginar-se) como tendo superado o problema e perceber quais os benefcios que ele ter com uma melhor fluncia. Escolher uma das tcnicas de obteno de fluncia que se adeque a personalidade e necessidades do paciente. Trabalhar a dessensibililzao daquelas situaes tmidas, isto , pedir ao paciente,para fazer uma lista das situaes que lhe so mais difceis, ex. falar ao telefone, falar com uma pessoa estranha, dizer o seu nome a algum, fazer pedidos no restaurante, ler alto para algum, dar ou pedir informae na rua, falar com autoridades (chefe, professores, policiais, etc.), dar seu telefone, apresentar-se etc. Fazer parte de terapia de grupo. Com essa abordagem, e se o paciente realmente estiver motivado para solucionar seu problema de comunicao oral. Certamente ele obter uma considervel melhora. At aqui citamos as aes teraputicas que tem sido estudadas e praticadas. Os profissionais que as tem usado, relatam uma melhora surpreendente em seus pacientes. Relatam que em determinados casos, a melhora to significante, que o paciente no chega mais a ser rotulado de gago. Porm, continuam afirmando que no h cura. Pois uma vez gago, sempre gago. Ele ainda poder sofrer recidivas e estas aparecem nos momentos mais imprprios. Vem a frustrao, o desencanto, o medo, volta a insegurana, o sentimento de que nunca ir se livrar da coisa, que est condenado a ser gago. para evitar essa absurda insatisfao, que afirmo que o que o gago quer mesmo ser-no-gago-absoluto ou seja, ser fluente absoluto. Se acrescentarmos aos instrumentos j utilizados, outros existentes, mas que no so reconhecidos por muitos profissionais. Acredito que essa situao ser alterada. Meira (1986) diz que o principal motivo da disfluncia so os invlucros de tenses: tenso cervical, tenso oral e tenso diafragmtica, e que esta ltima, segurando a fala, impede a expresso livre e coordenada da fala. Lipp (2001) afirma que a tenso e o estresse se tornam companheiros constantes da jornada diria. O estresse pode atuar de tal forma que a pessoa fica como se estivesse alerta e logicamente, fica tensa, como se estivesse pronta para qualquer eventualidade e a podem surgir muitas doenas fsicas e psicolgicas.

83

Em geral relaxar til, o sujeito fica menos tenso, menos ancioso, porque faz com que haja uma descontrao, um sossego interno, que o oposto da tenso muscular e mental. O relaxamento reduz a responsividade adrenrgica, a excitao neuromuscular e a hiperatividade cognitiva. Existem muitas tcnicas de relaxamento tanto fsica quanto mental que podem ser usadas, sendo tambm indicado o yoga. Tambm citado por muitos autores como sendo a gagueira um problema de identidade. O sujeito tantas vezes foi chamado de gago, ele tambm refere-se a si mesmo como gago, que acabou introjetando a imagem de si como gago, com mau falante, inseguro e incapaz de comunicar-se. A Programao Neurolingistica (PNL) e um poderoso meio de tornar possvel os resultados que queremos obter. O crebro um rgo muito complexo, mas quer que o aceitemos ou no, um rgo que executa o que foi planejado para fazer. Se o tratarmos corretamente, ele far coisas assombrosas para ns. atravs do crebro que nos interessamos, damos ordens e nos comunicamos com nossos egos. A analogia do crebro humano com um computador exata. Ele recebe, processa, armazena e age de acordo com o imput recebido dos sentidos. O inconsciente programado de modo semelhante ao computador, o inconsciente far aquilo que est programado para fazer. Desde os primeiros dias de nossas vidas medida que crescemos, cada palavra ouvida e cada pensamento que tivemos foram gravados em nossa mente. Aqueles pensamentos que nos passaram repetidamente foram sendo registrados to fortemente que se tornaram automticos em ns. Imagens e pensamentos que tivemos sobre nossos egos se tornaram parte do registro indelvel que se converteria em uma parte permanente do programa que demos s nossas mentes inconscientes. Para o nosso crebro no importa se fornecemos bons ou maus programas, ele tomar providncias para que vivamos os programas armazenados. Helmstetter (1987) informa que o nosso inconsciente quando diante de dois ou mais programas que esto em conflito um com o outro, tentar agir de acordo com o programa mais forte. Que a fora do programa influenciada pelo nmero de vezes que a informao igual ou semelhante apresentada. A fora do programa influenciada pela quantidade de emoo associada com o programa e que a mente inconsciente tentar sempre agir de acordo com seu programa operativo dominante.

84

Portanto, se pudermos passar informaes constantemente e com certa emoo daquilo que queremos, ao nosso crebro aumentaremos as chances de que se tornem verdade. Uma forma bastante eficaz de nos programar quando estamos bem relaxados, em alfa, parece que os poros inconscientes ficam mais expostos, a nossa mente se torna como uma esponja, a usando uma tcnica de imaginao, podemos nos ver sendo aquilo que queremos. No caso do gago pode sentir-se fluente, realizando todos os atos de fala que sempre sonhou e aplaudindo-se prazeirosamente como quem j conquistou o pdio de sua vida. Certamente com as repeties alternadas deste novo condicionamento, auxiliando toda uma terapia j conhecida e utilizadas at aqui,as possibilidades de sucesslo sero muito maiores. H casos em que pacientes se apresentam para a terapia, apresentando tanta ansiedade que se faz necessrio o uso de ansiolticos e h teraputas que fazem uso de acupuntura para posteriormente ou ento concomitantemente realizar sua terapia. E h pacientes que mesmo aps ter melhorado sua fluncia, continuam entrando em pnico nas circunstncias que antecedem seu momento de falar. O sinal de perigo disparado, surgindo uma angstia incontrolvel, seu corao dispara, a ansiedade intensa, medo, vontade de fugir, perde o controle, fica muito confuso e sua auto-estima desaparece, sobrando somente o desalento, a raiva por ser diferente, sente-se um verme e vontade de desistir de tudo. No entende por que isto acontece, j fez psicoterapia, fez tantos exerccios de obteno de fluncia, tem conscincia de que pode falar, sabe falar, que tem um aparelho fonoarticulatrio normal, j gravou sua prpria fala e gosta do que ouviu. Agora fica a questionar por que sou assim? Por que isto acontece comigo? Chega a pensar que isto um karma, que pode ser louco ou que isso nunca vai ter soluo. Hoje h medicamentos como diz o dr. Jos carlos Rielcheman aos quais ainda no se conhece os limites de sua atuao por exemplo: os antidepressivos, que com o uso adequado pode trazer grandes benefcios. De fato minha experincia pessoal, foi de que aps um ms de uso esses sintomas no eram mais desencadeados. Dando-me tranquilidade e confiana para continuar na busca de ser um fluente absoluto.

85

APNDICES REFLEXES DE UM GAGO

Fluncia Tenho voltado minha ateno nestes dias, para perceber a facilidade das pessoas em como falam. No consigo entender, como conseguem fluir naturalmente a sua fala, sem que faam esforo e nem memso terem a necessidade de estar no controle dela. De onde provm esse fenmeno, como funciona isso? As pessoas simplesmente falam atravs de uma conexo imensa: aquilo que pensa, o que ouve, transformando em verbalizao atravs de um aparelho fonoarticulatrio. Como tudo isto foi feito to perfeito? A voz flui, as pessoas vo falando, sem se dar conta de como isso fantstico. Somente em uma porcentagem pequena de pessoas, houve algum desvio na poca da aquisio da fala e assim fragmentam seu momento de falar e s conseguem expressar-se verbalmente mediante esforos e tentativas. interessante que isso s acontece diante de responsabilidade de falar, quando esto sozinhos ou recitando em conjunto com outras pessoas, sua fala flui naturalmente. Momentos de tranqilidade ou ento no outro extremo, quando fala agressivamente no sentido de vomitar o que o est incomodando, a fala flui sem fragmentar. A pergunta que incomoda : por que essa turbulncia no momento de mostrar-se aos outros atravs da fala e principalmente ao ter que falar seu nome quando lhe solicitado a faz-lo. Muda toda articulao, h um bloqueio, os msculos tensionam, j no a mesma pessoa, perde sua identidade, j no sabe mais quem e porque tem que ser assim. Por que muda toda sua fisiologia e seu comportamento?

86

difcil compreender o que acontece com sua qumica, sua eletricidade, porque surge um acmulo enorme de impulsos (energia), bloqueia sua laringe, trava os maxilares e o impedem de falar. Porque aquela fisiologia criada para que as pessoas pudessem se comunicar atravs da fala de forma natural, tranqila, sem emoes, teve que excluir um pequeno nmero de pessoas (1% da populao), s o permitindo faz-lo quando esto sozinhos, sem a responsabilidade, sem o perigo de um julgamento. Na situao onde no h a ateno do outro, todo seu sistema articulatrio funciona com total perfeio. As respostas a esses questionamentos tenho encontrado na literatura, porm de forma ainda muito contraditrias. Algumas com grande grau de convencimento, outras dando impresso de no serem nada mais que teorias. As propostas de terapias, assim como as abordagens do fenmeno so as mais variadas possveis, j que no h uma viso definida da sua etiologia. Como gago e estudioso do fenmeno, busco nas teorias orgnicas, de condicionamentos, ambiental, cultural as respostas para o aparecimento da disfluncia e nas terapias psicanaltica, comportamental aprendidos, cognitiva e medicamentosa, se no a cura pelo menos o allivio para essas angustiantes situaes de disfluncias.

Ansiedade e desempenho Fobia social: um tipo de fobia socia a ansiedade de desempenho. Alguns indivduos no conseguem falar em pblico. Essa ansiedade to avassaladora que chega a disparar o seu sistema de luta ou fuga, isto , tem taquicardia, sufocao, treme, sente tontura e vontade de fugir. A comunicao em geral um empecilho para indivduos cuja auto-estima baixa, provocando uma necessidade interna de serem cuidados. Certos indivduos ficam confusos, esquecem-se do que iria dizer, no acham a palavra certa, no conseguem fitar as pessoas nos olhos. Ou enrubescem, gaguejam, ou suas vozes tremem. Perdem o poder de argumentao no momento em que algum discorda delas.

87

Esses sintomas da ansiedade de desempenho, a qual se associa outros temores mais gerais aos quais so indicativos do sentimento de inadequao e desamparo no mundo. Assim o indivduo tem medo da retaliao por parte daquele de quem discorda; medo de ser criticado por fazer algo errado; medo de dizer no; medo de ser assertivo (no coloca suas necessidades de forma clara e direta, sem manipulao). Esses so os tipos de temores que afeta o indivduo que foi criado de modo a acreditar que no capaz de cuidar de si mesmo. Geralmente uma me insegura, cria filhos dependentes e interfere na individualizao deles. O indivduo desenvolve um desejo intenso de ser atraente, agradvel, ser aceito, ser aprovado, ser bonzinho e no ameaadores. Esse desejo muitas vezes faz com que o indivduo se anule. Coloca os desejos e necessidades dos outros acima das suas, para depois entrar em conflito, pois sentiu-se gratificado em ser aceito e ao mesmo tempo sente-se mal, pois sabe que se prejudicou para conquistar um sorriso e um obrigado, quando deveria estar trabalhando para si e dirigindo sua prpria vida. Ainda o que mais angustiante sabe que se comportou como uma criana.

O paradoxo O paradoxo que se forma na poca da aquisio da fala (quando a criana comea a falar). A no aceitao na forma de fala da criana, por parte dos pais, envolve uma ativao emocional. De modo que a criana no pode deixar de falar e quando fala observa nos seus interlocutores uma reao que expressa que ela no falou de forma adequada. Ento, a criana no pode deixar de falar e nem falar de forma adequada. Assim a criana vai formando uma identidade de mau falante que tem que flar bem, gerando assim a ansiedade de desempenho. O significado social que ela vai formando em si a imagem de mau falante, e estas interaes vo formando (gerando) emoes negativas de tal forma que o desenvolvimento da fala se processa permanentemente associado tenso. Essa imagem de mau falante foi assumida a partir de relaes paradoxais. Portanto, a necessidade de falar bem implica em esconder, ocultar ou negar essa imagem de mau falante. Assim diante da necessidade

88

de falar disparado o sinal de perigo, isto , ser revelada sua identidade. Para que isto no ocorra o indivduo usa comportamentos estranhos ao ato de falar: evitao, disfarses, tcnicas tcnicas disparadoras de fluncia, no fixa os olhos no interlocutor, etc. Ser mau falante e ter que falar bem. Nesse conflito o indivduo sente-se impotente, incapaz, insuficiente, restando-lhe a vergonha, a revolta e s vezes o desprezo por si mesmo. Esse medo irracional um medo sem qualquer relao com sua capacidade ou mesmo com a realidade. A fobia esta to infiltrada que assume a proporo de ser algo que aparece com o intuito de impedi-lo de falar e humilha-lo (faz-lo menor). Esse medo foi desenvolvido ao longo de muitos anos e atravs de condicionamentos repetitivos, e nem mesmo chegamos a reconhecer oq eu foi que nos aconteceu. O indivduo no se libertar enquanto no parar de temer. No comear a experimentar uma mudana real. (baseado na teoria de Silvia Friedman)

Equilibrio Quando estou livre de tenses, estou em paz e parece que estou feliz. Felicidade ento , ter pensamentos bons, ter confiana, segurana e sem aquelas cargas emocionais e tensionais. Isso faz com que meu organismo funcione, que eu me sinta bem e fale bem (fluente). Isto ento significa estar em equilibrio. Minha mente e meu fsico funcionando em harmonia. Isto , estar em paz. no estar pressionado nem por mim mesmo e nem pelos outros. Os outros tentam pressionar, tentam fazer com que eu os sirva, que eu faa aquilo que bom para eles. s vezes usam at o grau de amizade para que eu faa o que bom para eles. O homem livre no se submete ao controle e aos interesses dos outros. No fica preocupado e nem nervoso. Ele sabe dizer no e faz aquilo que bom para si, aquilo que j tem programado. Quando o indivduo no tem programao (objetivos), acaba se comprometendo com situaes que o escravizaro, com compromissos que no lhe bom. A surge a tenso, o nervosismo, a preocupao, a insastifao

89

consigo mesmo e at mesmo a frustrao com a vida. Ele se tornou um escravo, s faz aquilo que no bom para ele e isso s vezes durante muito tempo. O indivduo que tem o controle de si mesmo, no se submete a isso. Sabe dizer no quando for no. Essa atitude soberana lhe traz paz, segurana, equilibrio, amor prprio, auto-confiana, esperana no futuro e alegria de viver.

Bibliografia
AUGRAS, M. O ser da compreenso; fenomenologia da situao de psicodiagnstico. Petrpolis, Vozes, 1978. BARBOSA, L. M. G. Conhecimento de senso comum e conhecimento acadmico; sua influncia na compreenso da etiologia, preveno e tratamento da gagueira. So Paulo, 1995. [Tese de Mestrado Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina] BARBOSA, L. M. G. Gagueira; a manifestao do preconceito em estudantes de fonoaudiologia. So Paulo, 1991. [Monografia Escola Paulista de Medicina] BARBOSA, L. M. G. Gagueira: etiologia, preveno e tratamento, So Paulo, Pr Fono Editorial, 1998. CHIQUETTo, M. M. Reflexes sobre a gagueira; concepes e atitudes dos professores. Florianpolis, 1992. [Tese Mestrado Universidade Federal de Santa Catarina] CURLEE, R. F. The early history of the behavior modification of stuttering; from laboratory to clinic. J. Fluency Disord., 18: 13-25, 1993 a . CURLEE, R. F. Evaluating treatment afficacy for adults; assessment of stuttering disability. J. Fluency Disord., 18: 319-31, 1993b. CURLEE, R. F. Neurological aspects os stuttering; implications for diagnosis. In: BOBERG, E. (ed.) Neuropsychology of stuttering. Edmonton, The University of Alberta Press, 1993c. p. 165-75. CUNHA, Maria Cludia. Fonoaudiologia e psicanlise A fronteira como territrio. So Paulo, Plexus, 1997. FRIEDMAN, S. Gagueira; origem e tratamento. So Paulo, Summus, 1986. FRIEDMAN, S. A construo do personagem bom falante. So Paulo, Summus, 1994. FRIEDMAN, S. & CUNHA M. C. gagueira e subjetividade possibilidades de tratamento. Porto Alegre, Artmed Ed. 2001. GREGORY. H. H. A clinicians perspective; comments on identification of stuttering, prevention, and early intervention. J. Fluency Disord., 389-402, 1993. (Commentary) GREGORY. H. H. Stuttering past and present; principles and procedures on therapy. Scand. J. Log. Phon., 19:161-7, 1994. GREGORY. H. H. & GREGORY. C. B. Therapy for adolescents; speech and atitude change. In: RUSTIN, L. (ed.) Parents, Families and the stuttering child. Kibworth, Far Communications, 1991. P. 102-14. HELMSTETTER, S. Programao neurolingistica. Rio de Janeiro, Record, 1987. INGHAM, R. J. Current status of stuttering and behavior modification II: principal issues and practices in stuttering therapy. J. Fluency Disord., 18:57-79, 1993 a INGHAM, R. J.Stuttering treatment efficacy: paradigm dependent or independent? J. Fluency Disord., 18:13349, 1993c IRWIN, A . Gagueira; uma ajuda prtica em qualquer idade. So Paulo, Martins Fontes, 1993. JAKUBOVICZ, R. A gagueira: teoria e tratamento de adultos e crianas. Rio de Janeiro Revinter, 1992. LIPP. M. Novaes e col. Relaxamento para todos controle o seu stress. Campinas, Papirus, 1997. MEIRA. Isis. Gagueira do fato para o fenmeno. So Paulo, Cortez Ed. 1986. MEIRA. Isis (org.) Tratando gagueira diferentes abordagens. So Paulo Cortez Ed. 2002. MOREIRA, Erim. Alfagenia e hipnose. So Paulo, E. Roka, 1997.