Governo do Estado de Mato Grosso do Sul

Secretaria de Estado de Trabalho e Assistncia Social/SETAS

Superintendncia de Projetos Especiais /SUPROES
Programa Vale Universidade/PVU

DECLARAO DE VERACIDADE
Eu, .................................................................................... acadmico (a) da
Instituio de Ensino Superior ..........................................................................,
do ........ semestre e ....... ano do curso de ..............................................., portador (a)
do RG n. ............................., SSP/......, CPF n. ......................................, residente e
domiciliado na (Rua,Av.,Trav.) ...................................................................................,
n. ............, Bairro ............................................., CEP .................................., fone
residencial ......................................., fone comercial ..........................., fone para
recado ..............................., celular ............................................., no municpio
de .........................................../MS, solicito minha incluso no Programa Vale
Universidade e declaro, para todos os efeitos, conforme preconiza os requisitos
estabelecidos no Decreto n. 13.071, de 24 de Novembro de 2010 e alteraes,
que institui o Programa Vale Universidade, a autenticidade dos documentos
apresentados e a veracidade das informaes por mim prestadas, como tambm, a
responsabilidade em manter o mesmo informado sobre eventuais alteraes em
minha situao social e educacional, sob pena de suspenso do benefcio a mim
concedido.
Declaro estar ciente e que aceito todas as exigncias legais para a obteno deste
benefcio.
Firmo a presente, ciente das responsabilidades legais pelas declaraes prestadas.

................................................../MS, .........de.......................de 20___.

____________________________________
Acadmico (a)

Rua 14 de Julho, n. 1.269, Centro, Campo Grande/MS CEP 79.004-391

Fones: (67) 3314.4841/3314.4842/3314.4890 - Fax: (67) 3314.4863
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