Nausea & Vmito Postoperatorios

Dr. Ricardo Poveda Jaramillo R3 Anestesiologa & Reanimacin UdeC

Historia

60%
ter + ciclopropano

30%

El costo

0,25-1,5
millones de dlares por ao

ms importante que ser mandado rpido a casa

Fisiologa

Los receptores

Factores de riesgo
Relacionados con la anestesia Uso de agentes voltiles Oxido nitroso Opioides Dosis aumentadas de neostigmina >2,5 mg Relacionados con el paciente Sexo femenino Historial de nausea y vomito, o vrtigo No fumador Ansiedad Dolor Relacionados con la ciruga Cx gastrointestinal abierta Cx ginecolgica mayor Cx laparoscpica Cx de mamas Craneotoma Cx oftlmica Cx ORL En el nio: estrabismo, adenotonsilectomia, hernia, orquidopexia, Cx de pene, Px del odo medio

El paradigma a derrumbar
NO aumentan la incidencia de nausea y vmito: 1. Fase

ciclo menstrual, 2. Obesidad

del

La tabla de Apfel

Factor de riesgo Genero femenino No fumador Historia de nusea y vmito

Puntos 1 1 1

Opioides en el Post- Cx Total

1 0-4

En los adultos

En los nios

Estrategias para reducir nusea & vmito

De lo simple a lo complejo
1. Administracin liberal de lquidos (4,2 Vs 1,7 Lt en artroplastia de rodilla) 2. Evitar oxido nitroso 3. Terapia multimodal para manejo del dolor 4. Dexmedetomidina: 0,2-0,8 g/kg/hora 5. Anestesia regional

Combinacin de antiemticos

Efecto aditivo o sinergistico?

La caja negra

S se es injusto con una butirofenona (droperidol)

Utilizar otra butirofenona ( haloperidol 1 mg)

Los nuevos
Antagonista del receptor NK-1 Prevencin de emesis tarda?

Aprepitans: (40mg)

Se justifica palonosetrn (0,075mg) sobre ondansetrn?

Cundo administrar tratamiento profilctico para nusea y vmito en paciente con riesgo bajo?
S las consecuencias de no hacerlo son potencialmente desastrosas. Ej.: paciente con fijacin de fracturas de mandbula con alambres (cerclaje)

El arsenal

S falla la profilaxis
Considerar factores mecnicos, sangre en la garganta S ocurri en las primeras 6 horas: usar diferente clase de antiemtico S ocurri despus de 6 hras: usar cualquier antiemtico excepto dexametasona o escopolamina

El algoritmo

Gracias