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Fatores de satisfao dos usurios do Programa Sade da Famlia

Fatores de satisfao dos usurios do Programa Sade da Famlia

Florncia Amorim Freire Mehlberg rika de Oliveira Virgine Mariana Granado Liba
Graduandas em Enfermagem, Faculdade LS, Distrito Federal, Brasil

Daniel Mehlberg
Secretaria de Sade, Governo do Distrito Federal

Linconl Agudo Oliveira Benito


Faculdade LS, Distrito Federal, Brasil linconlbenito@yahoo.com.br

Izabel Cristina Rodrigues da Silva


Faculdade LS, Distrito Federal, Brasil Resumo A percepo dos usurios sobre a prtica do Programa Sade da Famlia (PSF) de extrema importncia, uma vez que a comunidade a razo da existncia do programa, seus pontos de vista podem modificar o prprio sistema, fortalecendo a democracia em sade. Neste contexto, o objetivo do trabalho caracterizar a amostra de indivduos atendidos por trs equipes do PSF na cidade satlite do Recanto das Emas, no Distrito Federal, Brasil; e tambm analisar o grau de satisfao dos usurios do Programa e as variveis desta satisfao. Para obteno dos dados, utilizou-se um instrumento de coleta (ICD) com questes fechadas, elaboradas com base nos questionrios criados por Oliveira (2006) e do PSF do Governo Federal. Demonstrou-se que as equipes analisadas tiveram um nvel de aceitao considerado bom e podero melhorar ainda mais caso invistam em minimizar filas com agendamento de consultas pelo agente comunitrio e encaminhar os pacientes para os tratamentos especficos aos hospitais, caso necessrio. Observou-se que as visitas domiciliares no foram significativas para satisfao dos usurios do PSF. Palavras-chaves: Programa Sade da Famlia. Ateno bsica. Satisfao do usurio do PSF. Anlise.

Factors of user satisfaction with the Family Health Program


Abstract The perception of users about the practice of the Family Health Program (PSF) is of extreme importance, since the community is the reason for the existence of the program, their views may change the system itself, strengthening democracy in health. In this context, the objective is to characterize the sample of individuals served by three teams of PSF in the satellite city of Corner Emas, the Federal District, Brazil, and also analyze the degree of user satisfaction with the program and the variables of satisfaction. To obtain the data, we used a data collection instrument (DCI) with closed questions, drawn from the questionnaire created by Oliveira (2006) and the PSF of the Federal Government. It was demonstrated that the teams had analyzed a level of acceptance for good and will improve further if invest to minimize queues with scheduling visits by community worker and refer patients for specific treatments to hospitals if necessary. We found that home visits were not significant for satisfaction of the users of the PSF. Keywords: Family Health Program. Primary care. User satisfaction of the PSF. Analysis.

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Introduo Na tentativa de atingir a excelncia no atendimento sade tornando-a mais acessvel e efetiva em nvel local, o governo brasileiro desenvolveu em 1991 o Programa Sade da Famlia (PSF). O enfoque foi na ateno bsica e procurou descentralizar as aes de sade e ao mesmo tempo torn-la mais prxima de seus usurios (CORDEIRO, 1996). A equipe do Programa Sade da Famlia (PSF) composta por um mdico, um enfermeiro, agentes de sade, tcnicos de enfermagem, e tem como objetivo geral

contribuir para a reorientao do modelo assistencial a partir da ateno bsica, em conformidade com os princpios do SUS, imprimindo uma nova dinmica de atuao nas Unidades Bsicas de Sade (UBS), com definio de responsabilidades entre os servios de sade e a populao (Ministrio da Sade, 1997). Na Unidade Bsica de Sade (UBS), trabalha-se o conceito de preveno de doenas e mudana de hbitos, portanto, medidas de mdio a longo prazo. As equipes do PSF so capazes de resolver 85% dos problemas de sade na comunidade prestando atendimento de bom nvel, prevenindo doenas, evitando internaes desnecessrias e melhorando a qualidade de vida da populao (Ministrio da Sade, 2000). Assim, a sade da famlia e da coletividade poder desenvolver-se de forma mais plena, caso seja compreendida no como um programa para a sade restrito a procedimentos organizacionais e financeiros, mas como projeto concreto, provido de interesses, diversidade, desejos e intencionalidades com o objetivo de formular polticas que promovam os movimentos de rever-se e dispor-se a mudar (TEIXEIRA, 2004). A avaliao do sistema de sade pelo usurio favorece a humanizao do servio, alm de constituir uma oportunidade de se verificar, na prtica, a resposta da comunidade oferta do servio de sade, como tambm permitir a adequao do mesmo s expectativas da comunidade restrita (TEIXEIRA, 2004). Neste contexto, o objetivo do trabalho caracterizar a amostra de indivduos atendidos por trs equipes do PSF na cidade satlite do Recanto das Emas, no Distrito Federal, Brasil, como tambm analisar o grau de satisfao dos usurios do Programa e as variveis desta satisfao.

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Mtodos A anlise foi realizada no ano de 2010, na regio administrativa de Recanto das Emas, Distrito Federal, e constituiu-se de estudo avaliativo, do tipo de trabalho descritivo, transversal. Foram includos neste trabalho indivduos com idade igual ou superior a 18 anos, de ambos os sexos, que utilizam os servios disponibilizados nas trs unidades do Programa de Sade da Famlia (PSF) na Regio Administrativa do Recanto das Emas, em Braslia-DF, as quais foram nomeadas como Equipe A, B e C. Sendo que as equipes A e B atendiam a zona rural, e a C, urbana. As amostras foram selecionadas de forma aleatria. Para obteno dos dados, utilizou-se um instrumento de coleta de dados (ICD) com questes fechadas, elaboradas com base nos questionrios criados por Oliveira (2006) e do PSF do Governo Federal. Para a anlise do perfil scio-demogrfico da populao, aplicaram-se as seguintes variveis: faixa etria (18 a 20 anos, 21 a 24 anos, 25 a 30 anos, 31 a 34 anos, 35 a 40 anos, 41 a 49 anos, 50 anos ou mais), sexo, grau de escolaridade (no alfabetizado, l e escreve, primeiro grau incompleto, primeiro grau completo, segundo grau incompleto, segundo grau completo, superior incompleto, superior completo), naturalidade por regio brasileira, religio (catlico, protestante/evanglico, esprita, outras), profisso (conforme exigncia de escolaridade para o exerccio), presena de doena (hipertenso arterial, diabetes melito, hipertenso e diabetes, ou outra doena), uso e quantidade de medicaes. A investigao abrangeu um conjunto de oito perguntas que refletiam o tipo de atendimento fornecido pelo PSF, o tempo de utilizao pelo usurio e satisfao. Para avaliar o atendimento fornecido, foram questionados: qual membro da equipe do PSF visitava a residncia na impossibilidade do deslocamento do usurio (se o mdico, o enfermeiro, ambos ou nenhum); se os agentes comunitrios realizavam visitas mensais e efetuavam agendamentos; se os profissionais perguntavam sobre a sade de todos os membros da famlia na visita; se os usurios enfrentavam filas para serem atendidos; e se a equipe de PSF realizou encaminhamentos para hospitais.

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Na anlise dos dados, as associaes das variveis estudadas por equipe foram realizadas por testes de associao do tipo qui-quadrado e o nvel de significncia adota foi de 5%. Para verificar a satisfao, aplicou-se um modelo logstico bivariado que tinha como varivel dependente a satisfao (escore dicotomizado, atribudo para 0 = no e 1= sim) e com variveis independentes aquelas relacionadas s caractersticas sociodemogrficas e as perguntas que analisavam as caractersticas do atendimento do PSF. A fora de associao entre as variveis independentes e a dependente foi expressa em Odds Ratio (OR), e o respectivo intervalo de confiana a 95%. Foi considerado como fator de seleo para a varivel entrar no modelo logstico bivariado a mesma ter significncia menor que 20% (p<0,20) na anlise univariada. O mtodo estatstico utilizado para a seleo de variveis na regresso logstica foi o Forward (Ward) e para anlise estatstica foi utilizado o programa SPSS verso 17.0.

Resultados A anlise do perfil sociodemogrfico foi dividida de acordo com a equipe de atendimento do PSF, na qual foram entrevistados 100 indivduos cada. Quanto faixa etria, houve uma distribuio equivalente dos indivduos atendidos por cada equipe (p=0,05), sendo que a faixa com maior nmero de pessoas em relao ao total entrevistados era a de 50 anos ou mais, com 83 indivduos (24 na equipe A; 26 na B e 28 foram atendidos pela equipe C). Em relao ao sexo, 86 entrevistados eram do sexo masculino e 213 feminino. Proporcionalmente, no houve diferena na distribuio do sexo dos entrevistados conforme equipe de atendimento do PSF (p= 0,472; a equipe A atendeu 72 mulheres; a B, 67 e a C, 74). A populao atendida tinha baixa escolaridade, sendo que 179 pessoas (59,67% do total dos entrevistados) a instruo era at o primeiro grau completo. No houve associao entre a escolaridade do indivduo e o grupo de atendimento (p=0,179). No tocante origem, no houve associao entre a origem e o grupo de PSF (p=0,739), sendo que a maioria dos entrevistados era composta por nordestinos (162; 32
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54,00% do total), seguidos por aqueles que eram da regio centro-oeste (82; 27,33% do total). A maioria tambm tinha religio catlica (169; 56,33% dos entrevistados), e a religio tambm era independente nas equipes de atendimento (p=0,943). Em relao ocupao, 203 indivduos (67,66%) realizavam atividades em que no exigida escolaridade e este perfil era proporcionalmente equivalente nas trs equipes de atendimento (p=0,08). Quanto presena de doena, houve associao entre a presena do tipo de doena e o grupo atendido por cada equipe de PSF (p=0,00). Os indivduos residentes na zona urbana (atendidos pela equipe C) apresentavam hipertenso arterial e diabetes ou ambas as doenas em nmero maior que naqueles indivduos que residiam na zona rural. Sendo que dos 53 indivduos com hipertenso, 22 residiam na zona urbana, dos oito com diabetes diagnosticados, seis eram atendidos pela equipe C e dos 20 indivduos com ambas as patologias, 14 residiam na cidade. Alm disto, foi possvel observar a associao do uso e da quantidade de medicamentos ingeridos com o grupo atendido (p=0,00, em ambas os cenrios). Embora a maioria dos indivduos no utilizasse medicaes (173; 57,67%), a porcentagem daqueles que utilizam era superior nos que moravam na zona urbana, quando comparada com os dados obtidos nas duas equipes atendidas na zona rural (54,00% contra 34,00 e 32,00%, respectivamente). Esse fenmeno refletiu tambm na quantidade de medicamentos e o nmero de pessoas que ingeriam dois medicamentos ou mais sempre era maior naqueles atendidos pela equipe C quando comparados com as demais equipes. Todos os dados supracitados encontram-se descritos na tabela 1. Na tabela 2, esto descritas as associaes das oito perguntas que analisavam o tipo de atendimento fornecido pelo PSF, o tempo de utilizao pelo usurio e satisfao. A anlise do uso do PSF mostrou que o perfil de tempo do usurio e sua satisfao com atendimento so proporcionalmente idnticos nas trs equipes (p=0,08 nos dois casos). Os dados mostraram que a maioria dos usurios utiliza os servios h pelo menos 12 meses (221 indivduos, 73,67% do total), e esto satisfeitos com o atendimento prestado pelas equipes (245 indivduos, 81,67%). Na avaliao comparativa da atuao das trs equipes na comunidade, foi possvel identificar que os agentes comunitrios visitavam mensalmente as famlias (fato relatado 33
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por 217 entrevistados, 72,33% do total) e agendavam consultas, quando necessrio (constatado por 241 indivduos, 80,33% do total). O perfil da visita e do agendamento de consultas pelos agentes era independente do grupo de PSF (p=0,53 e p=0,60, respectivamente). Quanto visita da equipe mdica, as visitas que os sujeitos recebiam do profissional mdico ou do enfermeiro foram razoveis (descrito por 142 indivduos, 47,33% do total) ou de nenhum deles (narrado por 109 entrevistados, 36,33% do total). A visita da equipe mdica tambm era independente da estratgia adotada pelas trs equipes de PSF (p=0,11). Alm disso, quando questionou-se s pessoas se na visita de um membro da equipe de PSF o profissional perguntava sobre a sade de todos, verificou que a equipe se preocupava com a sade de todos na residncia, j que 245 entrevistados (81,67% do total) responderam afirmadamente, e esta ocorrncia foi independente da equipe de PSF (p=0,20). Por outro lado, a presena de filas e do encaminhamento a um hospital foi estaticamente diferente nas trs equipes (p=0,00 em todos os eventos). Na equipe A, a proporo de indivduos que precisavam enfrentar filas (58%) foi maior do que nas equipes B e C (46%, e 28%, respectivamente). Assim, importante salientar que poucos indivduos que residiam na zona urbana enfrentavam filas. O encaminhamento para o hospital tambm foi mais observado por indivduos que moravam na zona urbana (82) do que aqueles que moravam na zona rural (68- equipe A; 60- equipe B). Por fim, foi interessante verificar quais variveis interferiram na satisfao do atendimento. A anlise dos resultados do modelo final da regresso logstica, demonstrado na tabela 3, revelou que entre os usurios os quais se dizem satisfeitos, aqueles que tiveram agendamento de consultas pelo agente comunitrio apresentavam 378% mais chance de estarem mais satisfeitos do que aqueles que no tiveram o agendamento. E que o encaminhamento para o hospital pelo PSF, quando necessrio, aumentava a chance de satisfao em 484%. Por outro lado, o enfrentamento de filas reduz a chance em 2,74 vezes.

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Tabela 1 Distribuio dos indivduos entrevistados segundo a faixa etria, sexo, grau de escolaridade, naturalidade, religio, profisso, presena de doena, uso e quantidade de medicaes por equipe de PSF. Distrito Federal, 2010.

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Tabela 2 Distribuio dos indivduos entrevistados.

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Tabela 3 Modelo final ajustado pelas caractersticas do atendimento da equipe de PSF e pefil sociodemogrfico dos indivduos que se dizem satisfeitos em relaao ao atendimento fornecido pela equipe de PSF. Distrito Federal, 2010.

Assim, a equao proposta para o modelo logstico de presena de satisfao (evento sucesso) ser:

Onde comunitrio;

representa a frequncia de agendamento de consultas pelo agente , a frequncia de filas e , a frequncia de encaminhamentos ao hospital,

pelo PSF, quando necessrio.

Discusso O presente estudo forneceu subsdios para descrever o grau de satisfao dos usurios do PSF entrevistados e os fatores preditivos desta satisfao. Em relao ao perfil dos pacientes, constatou-se que a maioria era do sexo feminino, tinham baixa escolaridade e utilizavam os servios do Programa h mais de um ano. De acordo com alguns levantamentos, a mulher a principal responsvel pela promoo de sade em seu lar, pois atribuda a ela a tarefa do cuidado aos familiares, tomada de medidas preventivas ou pela busca do atendimento pelo servio de sade (DIAS, 2006). Por outro lado, a escolaridade dos indivduos que usavam o PSF na regio analisada era superior quela verificada na Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios, que ao 37
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descrever o perfil de usurios atendidos pelo SUS checou que 52,8% da populao atendida possua at trs anos de escolaridade. Quanto ao tempo de uso dos servios do PSF, utiliz-los por mais de um ano pode indicar criao de vnculo entre os usurios e os profissionais. Aps o estabelecimento deste lao, aumenta-se a eficcia das aes de sade e a participao do usurio na prestao do servio, conforme pontuado por Campos (2007). Nas variveis preditoras de satisfao notou-se que o tempo de espera contribui negativamente para o modelo logstico, e o agendamento de consultas pelo agente comunitrio, contribui positivamente. O tempo de espera em filas tambm foi registrado como fator de insatisfao por usurios de uma unidade de sade da famlia, localizado em Santo Antnio de Monte, MG (SANTOS, 2008). Alm disto, Rodrigues e Ramires (2008) observaram que, em um PSF localizado na cidade de Uberlndia (MG), a avaliao positiva do trabalho prestado pelos agentes comunitrios de sade mostra o entrosamento destes profissionais na comunidade.

Concluso O trabalho demonstrou que as equipes analisadas tiveram um nvel de satisfao considerado bom e podero melhorar ainda mais, caso invistam em minimizar filas com agendamento de consultas pelo agente comunitrio e encaminhar os pacientes para os tratamentos especficos aos hospitais, caso necessrio. Alm disso, observou-se que as visitas domiciliares no foram significativas para satisfao dos usurios do PSF. Estudos posteriores sero necessrios para avaliar quais outras variveis tambm so relevantes. H de se pensar se o impacto das visitas domiciliares na preveno de futuros agravos superior ao atendimento na UBS, pois as primeiras no se traduziram em satisfao do usurio.

Referncias

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