ALERGI-IMUNOLOGI

FUNGSI UTAMA IMUNITAS TUBUH. 1. PENCEGAHAN ANTIGENASING 2. SEKALI MENGENAL ANTIGEN ASING TETAP MENGENALNYA SISTEM IMUNITAS TUBUH TERDIRI DARI : 1. HUMORAL 2. SELULER

IMUNITAS HUMORAL
SEL LIMFOSIT DARI HEMOPOLEPTIK SISTEM AKAN BERKEMBANG MENJADI LIMFOSIT B. DAN APA BILA MENGADAKAN KONTRAK

DGN GENASING AKAN MENJADI SEL PLASMA

YG AKAN MEMPRODUKSI ANTI BODI SERTA MENSEKRESIKANNYA KEDALAM SIRKULASI DARAH.

ANTI BODI TERDIRI DARI : IgG, IgM, IgA, IgD, IgE

SUATU PROTEIN YG DISEBUT : IMMUNOGLOBUUN YG TERDIRI DARI 4 RANTAI POLIPEPTIKA : 2 RANTAI RINGAN DAN DUA RANTAI BERAT. SEBAGIAN DARI SUSUNAN ASAM AMINO INI VARIABEL DAN SEBAGIAN KONSTAN. VARIABEL AKTIP ANTIGE

SIFAT KIMIAWI DAN BIOLOGI IMMUNOGLOB

BERAT MOLEKUL

I9G 19M 19A 19D 150.000 900.000 170.000 180.000

19E 200.000

DLM SERUM (MG%)

800 - 50 - 100 - 0,3 - 0,001600 200 400 40 0,7 HALF LIFE TIME (HR) 25 5 7 3 3 TRANSFER PLASENTA + LEKAT PD SEL MAST 7 1 + -

AKTIFASI KDM PLEMENT + + KADAR K. HIDRAT (%) 2 10

IMMUNOGLOBULIN - G MERUPAKAN 75 % KADAR IMMUNOGLOBUUN TOTAL DPT MENEMBUS PLASENTA DAN MASUK DLM PEREDARAN DARA JANIN, MELINDUNGI BAYI

TERHADAP BERBAGAI GANGGUAN AKIBAT

MASUKNYA ANTIGEN KE DLM TUBUH.

IMMUNOGLOBULIN - A TERDPT DLM SALIVA, MUKOSA NASAL, MUKOSA SAL. NAFAS, KEL.AIRMATA SERTA COLOSTRUM I 9 A MENGHENTIKAN PERKEMBANGAN VIRUS DAN

MEMUSNAHKAN BAKTERI BEKERJA SAMA

DGN ENZIM LISOZIM.

IMMUNOGLOBULIN - M. IMMUNOGLOBULIN DGN BM. YG PALING BESAR DISEBUT JUGA MAKROGLOBULIN. MERUPAKAN KEBANYAKAN NATURAL ANTI BODI, KOMPLIMEN DIAKTIFKAN OLEH I9M. I9M DPT MENGIKAT BAKTERI DAN MEMPUNYAI DAYA AGLUTINASI DAN

SITOLITIK YG BAIK.

IMMUNOGLOBULIN - D FUNGINYA BLM DIKETAHUI BENAR DIDUGA SBG RESEPTOR ANTIGEN DAN BERPERAN DLM MENGATUR AKTIFASI MAUPUN PENEKANAN LIMFOSIT

IMMUNOGLOBULIN - E FUNGSINYA MELINDUNGI TUBUH DARI MASUKNYA ANTIGEN MELALUI MUKOSA. PENGIKAT ANTIGEN (ALERGEN) OLEH I9E SPESIFIK MENGAKIBATKAN SEL MENGALAMI DEGRANULASI DAN MELEPASKAN HISTAMIN EOSINOPIL, FAKTOR KHEMOTAKTIK, SRSA. PAF DAN LEUKONTRIN GEJALA ALERGI.

IMUNITAS SELULER KEL. THYMUS TERDIRI DARI LIMFOSIT DAN EPITEL THYMUS. EPITEL THYMUS MENYEBABKAN SIFAT KHUSUS DARI LIMFOSIT. SISTEM SEL AKAN BERUBAH KEL. THYMUS T LIMFOSIT. LIMFOSIT MEMPUNYAI BEBERAPA RECEPTOL - SEL T PENOLONG (HELPER) - SEL T PENEKAN (SUPPRESOR) - SEL T SITOTOKSIK (EFFECTOR)

FUNGSI SEL T PENOLONG : SBG REGULATOR DAN MEMBANTU SEL B MEMBENTUK ANTI BODI. FUNGSI SEL T PENEKAN : MENJAGA KESEIMBANGAN PEMBENTUKAN ANTIBODI SUPAYA JANGAN BERLEBIHAN DAN SBG TOLERANSI IMUNOLOGIK KOMPONEN SEL YAITU KOMPONEN YG BERASAL DARI TUBUH SENDIRI.

FUNGSI SEL T SITOTOKSIK UNTUK MENGHANCURKAN ANTIGEN DGN CARA LANGSUNG DGN SITOLISIS. TDK LANGSUNG DGN LIMFOKIN. FUNGSI UTAMA SEL LIMFOSIT T : MEMBANGKITKAN IMUNOLOGI SELULER DAN DIMPING ITU MEMBANTU SEL LIMFOSIT B MELALUI SEL HELPERT DLM PEMBENTUKAN ANTI BODI TERHDP ANTI GENASING

LIMFOSIT B - LIMFOSIT YG BERASAL DARI STEM SEL YG

TDK MELALUI THYMUS.

- LIMFOSIT B MENSEKRESIKAN IMUNOGLOBULIN KE DLM DARAH

- LIMFOSIT B DPT BERDIFERENSIASI MENJADI DISEL PLASMA DIBAWAH PENGARUH SELT PENOLONG YG AKAN MEMPRODUKSI ANTI BODI TERHDP ANTI GENTER TENTU, SEHINGGA BANYAK JENIS SEL B DGN SIFAT YG BERBEDA.

KOMPLEMEN SISTEM KOMPLEMEN ADALAH SUATU SISTEM YG TERDIRI ATAS : II KOMPONEN PROTEIN YG

BERBEDA DI DLM DARAH DLM KEADAAN IN

AKTIF.

KOMPLEMEN AKTIF BILA ADA INTERAKSI

DGN ANTI BODI, BIASANYA DARI I9G DAN I9M.

REAKSI KOMPLEMEN TERJADI MELALUI DUA JALUR KLASIK YG MEKANISMENYA : a. PENGENALAN C1q, C1r, C1s b. AKTIFASI C4, C2, C3 c. PENGHANCURAN C5, C6, C7, C8, C9. JALUR ALTERNATIF
USIS DISINI ADA HUBUNGANNYA DGN PROSES IMUNOLOGIK. MEKANISMENYA TDK DIKETAHUI DGN PASTI.

PROPERDIN FAKTOR

CC3 PROAKTIVATOR C3PA C3 (C3 AKTIFATOR)

ENDOTOKSIN PROPERDINAKTIF C3 PASE

C3a
C3 C3b

SETERUSNYA SEPERTI JALUR KLASIK.

PERANAN KOMPLEMEN DLM RESPON IMUNOLOGIK

1. ANAFILAKTOKSIN ADALAH MEMUDAHKAN KOMPLEKS KOMPLEMEN / ANTIBODI DAN JUGA LEUKOSIT UTK MASUK KE DLM JARINGAN UNTUK MEMPERLANCAR PROSES IMUN.

2. KININ MENGAKIBATKAN PERMIABILITAS

3. KEMOTAKSIS MENINGKATKAN KEMOTAKSIS LEKOSIT SEHINGGA PROSES FAGOSITOSIS LEBIH

DITINGKATKAN LAGI.
4. IMUN ADHERENS NEUTROFIL MAKROFAG DAN LIMFOSIT B DPT MENGGUMPUL SEHINGGA DPT MENINGKATKAN PROSES IMUN TERSEBUT

SISTEMIK LUPUS ERITEMATOSUS DEFINISI : ADALAH PENYAKIT AUTOIMUN YG MENYEBABKAN INFLAMASI BANYAK SISTEM DLM TUBUH SERTA MANIFESTASI KLINIS BERVARIASI FAKTOR PREDISPOSISI : - GENETIK - HORMONAL - LINGKUNGAN

SUATU PENYAKIT AUTO IMUN MONORGAIK

SPESIFIK. ORGAN TUBUH YG TERKENA : KULIT, GINJAL, JANTUNG, PARU, SSP, MEMBRANA SEROSA, HEPAR, LIEN, PEMB.DARAH, MATA DAN DARAH

ETIOLOGI & IMUNOPATOLOGI SLE

FAKTOR PREDISPOSISI - HLA DR3 - DEFISIENSI KOMPLEMEN - ESTROGEN / SLE FUNGSI SELT ANDROGEN - OBAT-OBATAN - VIRUS KERUSAKAN JARINGAN OGLIMFOSIS TOKSIS KOMPLEKS IMUN PRODUKSI AUTO ANTIBODI PERANGSANGAN SEBT

DIAGNOSA JIKA ADA 4 DIANTARA 11 NOMOR URUT ARA 1. LESI DISKOID (18 %) 2. RUAM MALAR (57 %) 3. SEROSITIS (56 %) : PLEURITIS, PERIKARDITIS

4. GGN GINJAL (51 %) : LUPUS NEFRITIS

- PROTEIN URIA PERSISTEN (>500 MG / 24J) - SILINDER SELULER 5. ARTRITIS TANPA EROSI 2 ATAU LEBIH SENDI (86 %)

6. GGN HEMATOLOGI : - ANEMIA HEMOLITIK - LEUKOPENIA (< 4000/MM3 - LIMFOPENIA (< 1500/MM3 - TROMBOSITOPENIA (< 100.000/MM3) 7. PEKA TERHADAP CAHAYA (43 %) 8. GGN NEUROLOGI (20%) : - KEJANG - PSIKOSIS
9. ULSERASI MULUT ATAU NASOFARING (27 %) 10. GGN IMUNOLOGI (85 %) - AB ANTI DNA - UJI SEROLOGIS C PALSU THD SIFILIS - UJI SEL LE POSITIP

TITER AB ANTI NUKLEAR ABNORMAL MANAJEMEN : - TIDAK ADA YG SPESIFIK - TUJUAN : - MENEKAN PROSES PERADANGAN - MENEKAN PEMBENTUKAN KOMPLEKS IMUN - MENEKAN AKTIFITAS SEL EFEKTOR BERGANTUNG MANIFESTASI KLINISNYA. UMUM : ISTIRAHAT CUKUP, HINDARKAN STRES DAN KERJA FISIK BERAT, ALAT PELINDUNG, THD MATAHARI, HINDARKAN OBAT YG TDK PERLU

KHUSUS : A. LOKAL : MANIFESTASI KULIT : - FLUOSINOID : SELEP STEROID DIFLUORINASI KUAT. - FLURANTENOID B. SISTEMIK : 1. SALISILAT 2. OBAT ANTI INFLAMASI NON STEROID (NSAIDS) 3. OBAT ANTI MALARIA 4. KORTIKO STEROID 5. IMUNO SUPRESIF

SALISILAT : - MENGATASI PROSES RADANG, ARTRITIS, DEMAM. - PALING AMAN DAN MEMUASKAN - DOSIS : 75 - 150 MG/KG/HARI (ANAK < 25 KG) 2,4 - 3,6 GRAM / HARI (> 25 KG) OBAT ANTI INFLAMASI NON STEROID (NSAIDS) - MENGATASI NYERI & RADANG - ARTRALGIA, ARTRITIS, MIALGIA, SEROSITIS - KEKUATAN SAMA DGN ASPIRIN

- SETELAH TERAPI ASPIRIN (6 BLN) TDK ADA PERBAIKAN OBAT NSAID : - TOLMETIN (TOLECTIN)

- NAPROXEN (DANAPROX, NAXEN, SYNPLEX).

- IBU PROFEN (BRUFEN, DOPEN) - OBAT ANTI MALARIA INDIKASI : - ARTRITIS, LESI KULIT, MIALGIA - MALAISE, ARTHRALGIA
HIDROKSIN KHLOROQUIN 6 MG/KG/HR BOLEH DIBERI BEBERAPA TAHUN

- OBAT KORTIKOS STEROID : - EFEKTIF PD LE YG TELAH MELIBATKAN : GINJAL (NEFRITIS), SSP, VASKULITIS HEMATOLOGI (ANEMIA HEMOLITIK), ALVEOLITIS (PARU) - GAGAL DGN SALISILAT, NSAID, KHLOROQUIN - SEDIAAN : PREDNISON, METIL PREDNISOLON - DOSIS : 1 MG/KG/HR (2X PEMBERIAN) OBAT IMUNOSUPRESIP - GAGAL DGN KORTIKOSTEROID - SLE YG PARAH - OBAT SIKLOPOSPAMID

PLASMA PERESIS - PEMBUANGAN AUTO ANTI BODI & KOMPLEKS IMUN - 3 - 4 LITER PLASMA DITUKAR TIAP MINGGU TINDAKAN OPERATIF - KEADAAN ABDOMEN AKUT - VASKULITIS MESENTERIKA + PERFORASI

SINDROMA STEVENS JOHNSON DEFINISI : SINDROMA STEVENS JOHNSON ADALAH SINDROMA YG MENGENAI KULIT, SEL LENDIR DI ORIFISIUM DAN MATA DGN KEADAAN UMUM YG BERVARIASI DARI RINGAN-BERAT KALAU DIAMBIL TINDAKAN DPT SEMBUH SEMPURNA. GEJALA KLINIS - LESI BERUPA PAPULA ERITEMATOSUS YANG MENYEBAR KE PERIFER.

- ERUPSI DPT MENYERANG SELURUH TUBUH,

DPT TERSEBAR ATAU BERSATU KECUALI PD KULIT KEPALA - LESI TIMBUL SETELAH 1 - 2 MGG - LESI VESIKO-BULOSA DPT TERJADI PD

SELAPUT LENDIR KONJUCTIVE, LOBANG

HIDUNG, MULUT, PERBATASAN ANO-RECTAL,

DAERAH VULVO-VAGINA, MEATUS URETRA,

TRAKHE A DAN BRONKHUS

KOMPLIKASI - BRONKHO PNEUMONIA (PALING SERING) - KEHILANGAN CAIRAN / DARAH - GGN KESEIMBANGAN ELEKTROLIT - GGN PD MATA OK. GGN LAKRIMASI PENATALAKSANAAN - HARI I - IV DEKSAMETASON INJEKSI 0,5 MG/KG/HR
- KEMUDIAN DILANJUTKAN PREDNISON PERORAL 3MG/KG/H SELAMA 2 HARI - SELANJUTNYA DITURUNKAN 10 - 15 % TIAP HARI SEHINGGA PEMBERIAN PREDNISON SELESAI SELAMA 21 HARI

- SUPORTIP : CAIRAN INFUS, DIET MAKANAN LUNAK, OBAT KOMPRES MATA & KULIT - MENCEGAH KOMPLIKASI / INFEKSI SEKUNDER DIBERI ERITROMISIN 30 - 50 MG / KG / HARI SELAMA 15 HARI PROGNOSIS :

BILA DILAKUKAN TINDAKAN TEPAT & CEPAT PROGNOSIS CUKUP MEMUASKAN.

ARTHRITIS REUMATOID JUVENIL DEFINISI : SATU KELOMPOK PENYAKIT YG DITANDAI DGN SINOVITIS KHRONIK DAN BERHUBUNGAN DGN SEJUMLAH MANIFESTASI EKSTRA ARTIKULER

GEJALA KLINIK : - SERANGAN TERSELUBUNG, DEMAM YG LAMA, RASH SEPERTI MORBILI - SENDI SAKIT DAN BENGKAK TERUTAMA TANGAN DAN KAKI

- BERAT BADAN MENURUN - OTOT SAKIT - DEPRESI - SENDI YG TERKENA SIMETIS, MELIBATKAN BER BAGAI SENDI TERMASUK JARI TANGAN, IBU JARI KAKI, LUTUT, PERGELANGAN KAKI, BAHU, PAHA & MANDI BULA - PASIEN MUDA, SENDI YG TERLIBAT BIASANYA 1 SENDI (BIASANYA LUTUT) ATAU ASIMETRIS - SENDI SEDIKIT BENGKAK, KAKU-PERGERAKAN TERBATAS - SUBCUTAN NODULE + DIDAERAH ULNA, OCCI PUT

- PADA PASIEN YG DEMAM DPT DIJUMPAI PERI CARDITIS, LIMFA DENOPATI & HEPATO SPLENOMEGALI PENGOBATAN : A. KHUSUS - ASPIRIN 90-100 MG/KG, BILA PASIEN TDK TAHAN DIBERIKAN TOLMETIN (IDECTIN) : 20-30 MG/KG - KORTIKOSTEROID : 2-3 MG/KG/H. BILA ADA KOMLIKASI SEPERTI : IRITIS, IRIDDSIKLITIS DAN MIOKARDITIS - OBAT LAIN : FENIL BUTAZON, INDONESIA

B. UMUM
1. FISIOTERAPI : PENDERITA HARUS MENDAPAT LATIHAN WALAUPUN DLM KEADAAN DEMAM TDK HARUS DI RS. SAJA. DAN TERAPI PANAS & AIR 2. PERAWATAN ORTHOPEDI : PEMAKAIAN BIDAI MALAM HARI SGT MEYAKINKAN MEMBUAT SENDI-SENDI TSB PD POSISI YG SEBENARNYA 3. PERAWATAN MATA PEMERIKSAAN SLIT LAMP PERIODIK HANYA UTK DIAGNOSIS DINI IRIDOSIKLITIS. DIMANA SERING TDK TERDIAGNOSIS SEHINGGA PENGLIHATAN BERKURANG

4. ISTIRAHAT : KELELAHAN ADALAH GEJALA YG SERING, SEHINGGA ISTIRAHAT HARUS DISELINGI WAKTU AKTIVITAS, BAGAIMANAPUN TIRAH BARING TDK MENYENANGKAN KARENA DPT MENIMBULKAN OSTEOPOROSIS, RENAL CALCULI. ATROPI OTOT ATAU DEFORMITAS SENDIRI. 5. PERAWATAN KEJIWAN : KELUARGA HRS MENGERTI KEBUTUHAN SOSIAL. PENDIDIKAN PSIKOLOGI 6. DIET : TDK ADA DIET KHUSUS. SULFAS FERRESUS HARUS DIBERIKAN BILA ADA ANEMIA HIPOKHROME

PROGNOSIS DGN PERAWATAN YG BAIK HAMPIR SEMUA PASIEN DPT SEMBUH SEMPURNA.