Ginecologia e Obstetrícia para Residentes

Conteúdo versão 3.
50*
Mais utilizados: Descrição - Fisiologia e patologia - Prescrições
1. Anamnese e exame físico
2. Abreviações
3. Anatomia
4. Descrições e manuais dos procedimentos
5. Escala 2009
6. Exames complementares
7. Fisiologia e patologia (incl. seminários)
8. Fluxograma: queixa principal, DD e tratamento
9. Fone
10. Prescrições
11. Protocolos /rotina nos setores
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Veja: Conteúdo Alternativo!
* Versão 3.50: 27/04/2009
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Contuédo Alternativo
1. Geral
2. Obstetrícia
3. Ginecologia
1. Geral
A. Anamnese e exame físico
B. Abreviações
C. Anatomia
D. Escala 2009
E. Exames complementares
F. Fone
G.Medicamento - Alfabético
H. Seminários
2. Obstetrícia
Conteúdo versão 3.50* 1
Contuédo Alternativo 1
1. Geral 2
2. Obstetrícia 2
A. Geral 77
1. Exames Utilizados................................................................................................77
2. Prescrições...........................................................................................................77
3. Rotinas no IMIP pré- e pós-parto..........................................................................78
4. Fluxogramas........................................................................................................78
B. Gravidez 78
1. Fisiologia da gravidez..........................................................................................78
2. Patiologia na gravidez..........................................................................................79
3. Conduta e procedimentos na gravidez (excl o parto)..........................................79

C. Parto Normal 79
1. Fisiologia..............................................................................................................79
2. Patologia..............................................................................................................80
3. Descrições e manuais dos procedimentos...........................................................80
D. Cesárea 80
1. Indicações............................................................................................................80
2. Descrição.............................................................................................................80
3. Manual do procedimento.....................................................................................80
4. Complicações.......................................................................................................81
E. Puerpério 81
3. Ginecologia 81
A. Geral 156
1. Exames Utilizados..............................................................................................156
2. Prescrições.........................................................................................................156
3. Rotinas no IMIP..................................................................................................157
4. Fluxogramas......................................................................................................157
B. Fisiologia 157
C. Patologia 157
D. Descrições e manuais dos procedimentos 158
Pela ordem 158
12. Protolos /Rotina nos setores 159
Rotina no Ambulatório Ginecológico 159
Anamnese..............................................................................................................159
Rotina no Ambulatório de Mastologia 160
Anamnese..............................................................................................................160
BIRADS..................................................................................................................160
Rotina no banco de leite humano 162
Desmame no 6º mês da vida.................................................................................163
Leite artificial (criança não mama) e desmame.....................................................163

Relactação.............................................................................................................164
Critérios e observações gerais para doação e estoque de leite.............................164
Coletar leite /ordenhar...........................................................................................164
Conservar leite coletado (validade).......................................................................165
Consumir o leite humano.......................................................................................165
Rotina no 4o CAM 165
PE Grave................................................................................................................165
Rotina na Ginecologia (sexto andar) 166
Admissão duma paciente nova..............................................................................166
Diabetes e cirurgia.................................................................................................167
Rotina no caso de mola / DTG................................................................................169
Pre-operatório........................................................................................................170
Preparo para tomografia – paciente alérgico.........................................................173
Profilaxia da endocardite e TVP/TEP.......................................................................174
Rotina na Junta (Ginecologia – Ambulatório) 175
Rotina de neonatologia no pré-parto 175
APGAR....................................................................................................................176
VIG e QH................................................................................................................176
Formulas................................................................................................................177
Prescriçãoes...........................................................................................................177
Rotina no Pré-Parto 179
Rotina no Puérperio 179
Rotina no SIGO 180
Rotina na triagem 180
Estupro (após) / violência sexual...........................................................................180
Prescrições 181
2A. Indicação alfabética 182
A............................................................................................................................182
B............................................................................................................................182
C............................................................................................................................182
D............................................................................................................................182
E............................................................................................................................182
F............................................................................................................................182
G............................................................................................................................183
H............................................................................................................................183
I.............................................................................................................................183
L.............................................................................................................................183
M............................................................................................................................183
N............................................................................................................................183
O............................................................................................................................183
P............................................................................................................................183
R............................................................................................................................183
S............................................................................................................................183
T............................................................................................................................184
V............................................................................................................................184
Prescrição no dia antes da cirurgia ginecológica...................................................184
Prescrição pós-cirurgica ginecológica (imediato)...................................................184
Prescrição pós-parto normal..................................................................................185
Prescrição pós-cesárea (pós-operatório imediato).................................................186
Prescrição pós-cesárea (24-48 horas)....................................................................186
Abortamento de repetição (e gravidez nova).........................................................187
Abscesso Tubo-Ovariano........................................................................................187
Abscesso de mama................................................................................................188
Acne (e pílula anticoncepcional)............................................................................188
Anticoncepcional hormonal oral (ACHO) / pílula anticoncepcional.........................189
Alergia ao remedio (reação alérgica).....................................................................195
Amniorexe.............................................................................................................195
Anemia..................................................................................................................197
Anemia falciforme..................................................................................................197
Anticoncepção de emergência / morning after pill / pílula dia depois....................197
Anti-depressiva......................................................................................................198
Vacinação contra Têtano.......................................................................................198
Asma (crise)...........................................................................................................199
Atrofia mucosa vagina ..........................................................................................199
Bartholinite............................................................................................................199
Bacturia Assintomática..........................................................................................200
Candidíase Inguinal ...............................................................................................200
Candíase Mamilar..................................................................................................201
Candidiase ungueal...............................................................................................201
Candidíase vaginal.................................................................................................201
Cefaleía pós-punção lombar..................................................................................202
Celulite..................................................................................................................204
Cisto ovariano simples...........................................................................................204
Climatério: queixas vasomotores...........................................................................204
Coagulopatia..........................................................................................................205
Coalescência de nimfas/lábios pequenos...............................................................205
Constipação...........................................................................................................205
Corioamnionite......................................................................................................206
Corticoide (desmama)............................................................................................206
Curetagem.............................................................................................................207
Diabetes................................................................................................................207
Dilatar o colo (durante TP).....................................................................................208
DIPA.......................................................................................................................209
Dismenorréia.........................................................................................................209
Doença Trofoblástica Gestacional (DTG)................................................................210

Dor cólica (na Triagem).........................................................................................211
Dor continua (p. Ex. Cefaléia) (na Triagem)...........................................................211
Eclâmpsia .............................................................................................................211
Edema aguda de pulmão.......................................................................................213
Endocardite (profilaxia)..........................................................................................213
Endometrite (pós-parto).........................................................................................214
Endometriose.........................................................................................................215
Erisipela.................................................................................................................216
Escabiose...............................................................................................................216
Pós-estupro (violência sexual)...............................................................................216
Febre reumática + lesão de válvula.......................................................................217
Fissura mamilar profunda......................................................................................217
Fluxo reduzido.......................................................................................................217
Gardnarella vaginalis.............................................................................................218
Gonerreia...............................................................................................................219
Granuloma de cúpula vaginal................................................................................219
Gravidez (3 meses antes até IG 16-20 sem)..........................................................219
HELLP-síndrome.....................................................................................................219
Herpes Genital.......................................................................................................221
Herpes Zoster........................................................................................................221
Hiperêmesis gravídica...........................................................................................221
Hiperplasia simples do endométrio........................................................................221
Hipertensão pré-parto/ durante gravidez...............................................................222
Hipertensão pós-parto...........................................................................................222
HIV.........................................................................................................................224
Íleo paralítica (pós-cirúrgica).................................................................................226
Imaturidade pulmonar (IG > 24 e < 35 sem).........................................................227
Inibir produção do leite..........................................................................................227

Indução do parto....................................................................................................227
Ingurgitamento (de mama)....................................................................................228
Insuficiência Cardíaca Fetal...................................................................................228
ITU ........................................................................................................................228
HPV .......................................................................................................................229
Mastalgia prë-menstrual (MPM).............................................................................230
Mastite...................................................................................................................230
Menorragia / sangramento genital (não gravida)...................................................230
Ociticina para induzir com aborto (incompleto, retido, infectado).........................230
Ocitocina intra-parto..............................................................................................231
PE grave (pré-parto) e PE Leve (paciente em TP franco)........................................231
PE-grave (pós-Cesárea).........................................................................................232
PE-grave (pós-parto normal)..................................................................................233
PE Leve (sem TP franco)........................................................................................234
Pielonefrite.............................................................................................................235
Pirose.....................................................................................................................236
Pneumonia.............................................................................................................236
Possibilidade de sensibilização de anticorpos anti-Rh (mãe Rh -, RN Rh+)............236
Preparo intestinal para USG...................................................................................236
Prurido pós morfina...............................................................................................237
Puderdade precoce................................................................................................237
Reposição hormonal..............................................................................................237
SAAF......................................................................................................................237
Sindrôme de ovários policísticos............................................................................238
Toxoplasmose........................................................................................................238
TPM / Síndrome Pre-Menstrual...............................................................................238
Trabalho de parto + historia de sepse numa gravidez anterior.............................239
TPP.........................................................................................................................239
Tricomoníase.........................................................................................................241
Trombose (profilaxia e tratamento).......................................................................241
Vermes..................................................................................................................242
2B. Medicamento - Alfabético 242
A............................................................................................................................242
B............................................................................................................................243
C............................................................................................................................243
D............................................................................................................................244
E............................................................................................................................245
F............................................................................................................................245
G............................................................................................................................246
H............................................................................................................................246
I.............................................................................................................................247
K............................................................................................................................247
L.............................................................................................................................247
M............................................................................................................................247
N............................................................................................................................248
O............................................................................................................................249
P............................................................................................................................249
R............................................................................................................................250
S............................................................................................................................250
T............................................................................................................................251
V............................................................................................................................251
2C. Drogas na gravidez 251
Introdução geral....................................................................................................252
Categorias.............................................................................................................253
Drogas sorteadas por tipo/indicação......................................................................255
Anticoagulantes.....................................................................................................256
Anticonvulsivantes.................................................................................................256
Antihistamínicos....................................................................................................257
Antiinflamatórios Não-Hormonais..........................................................................258
Antimicrobianos (Também Veja: Antivirais E Tuberculostáticos)............................259
Antivirais................................................................................................................265
(Drogas) Cardiovasculares....................................................................................266
Citostáticos............................................................................................................271
Drogas Lícitas E Ilícitas..........................................................................................272
Hormônios ...........................................................................................................272
(Drogas Para) Sistema Nervoso Central................................................................274
Vacinas, Serums E Toxoides..................................................................................279
Vitaminas...............................................................................................................281
Outras Drogas E Substâncias.................................................................................282
2d. Drogas na lactação 290
Recomendações sobre uso de fármacos durante a amamentação........................290
Alfabético...............................................................................................................292
4. Procedimentos: descrições e manuais 306
AMIU 306
Manual: Indicações, Contra-Indicações E Complicações........................................307
Atestado (Triagem) 307
Cerclagem 307
Cesárea 308
Descrição...............................................................................................................308
Manual...................................................................................................................309
Instrumentos (básico cesário)................................................................................309
Procedimento.........................................................................................................310
Cone Clássico 312
Descrição...............................................................................................................312
Manual...................................................................................................................313
Curetagem (normal) 313
Descrição...............................................................................................................313
Manual Curetagem (normal - não pós-parto imediato)..........................................313
Manual Curetagem (normal – pós-parto imediato).................................................315
Curetagem Uterina Fracionada 316
Drenagem de abscesso de mama 316
Drenagem de abscesso de Glândula de Bartholini 317
Esterilizações Tubárias 317
Exerése de cisto clitoriano 318
Exerése de lesão condilomatosa em vulva, vagina e colo uterino 319
Fórceps 319
Descrição...............................................................................................................319
Manual...................................................................................................................320
Histerectomia total abdominal (HTA) 321
Descrição...............................................................................................................321
Manual...................................................................................................................324
Histerectomia Total Vaginal (c/ prolapso) + colpoperineoplastia (HTV+CPP) 326
Laparotomia exploratório (LE) (com anexectomia bilateral) 328
Mastectomia Radical Modificada (e Não-modficada) 329
Descrição...............................................................................................................329
Manual...................................................................................................................329
Miomectomia (e Taquelectomia) 330
Descrição miomectomia e taquelectomia..............................................................330
Manual Miomectomia.............................................................................................331
Miomectomia e taquelectomia 332
Nodulectomia (suspeito de fibroadenoma de mama) 332
Ooforectomia 332
Manual...................................................................................................................332
Ooforoplastia 333
Manual...................................................................................................................333
Ooforplastia para ovários multipolicísticos 333
Manual...................................................................................................................333
Parto Normal 333
Descrição...............................................................................................................333
“Manual”................................................................................................................334
Laparotomia exploratória para Prenhez Ectópica 335
Descrição Salpingectomia......................................................................................335
Manual e indicações..............................................................................................335
11. Procedimentos: manuais e decrições (cont.) 337
Parto Normal 337
Cordão Circular......................................................................................................338
Escore de Bishop modificado.................................................................................339
Mecônio.................................................................................................................340
Postura vertical - vantagens..................................................................................341
Procedimento (em holandês).................................................................................341
Rotura Uterina.......................................................................................................342
Sexo pós o parto e embolia de ar..........................................................................344
Parto Cesáreo 345
Cesárea - indicações 345
1. Epidemiologia 420
2. Condições fetais e indicação de cesariana 420
2a. Apresentação pélvica.......................................................................................421
2b. Gestação gemelar............................................................................................421
2c. Prematuridade ou baixo peso...........................................................................422
2d. Sofrimento fetal agudo....................................................................................422
2e. Macrossomia....................................................................................................422
2f. Situação transversa..........................................................................................422

2g. Placenta prévia................................................................................................422
2h. Descolamento prematuro de placenta com feto vivo.......................................423
2i. Procidência de cordão.......................................................................................423
2j. Malformações congênitas.................................................................................423
3. Condições maternas e indicação de cesariana 423
3a. Herpes genital ativo.........................................................................................423
3b. Infecção pelo HIV.............................................................................................424
3c. Cesarianas prévias...........................................................................................424
3d. Outras condições maternas.............................................................................425
Amniotomia 425
Escala 2009 425
Exames complementares 428
Cardiotocografia....................................................................................................428
Cistometria de infusão...........................................................................................428
Cistos (na mama)...................................................................................................428
Climatério..............................................................................................................429
Colposcopia...........................................................................................................429
Espermograma......................................................................................................429
FSH (homens)........................................................................................................429
Ginecomastia ........................................................................................................430
Hepatite B..............................................................................................................430
Mestastases de câncer de mama (rastreamento)..................................................430
Quimoterapia (antes da quimoterapia)..................................................................430
Pré-histeroscopia ..................................................................................................430
Pré-op....................................................................................................................430
Rotina de ambulatório de mastologia....................................................................430
Rotina de PE (Leve e Grave) e Eclampsia .............................................................431
Rotina de pré-natal................................................................................................431
SU e urocultura......................................................................................................432
USG na gestação...................................................................................................432
USG ginecológica...................................................................................................434
Valores laboratoriais normal..................................................................................435
VDRL .....................................................................................................................436
8. Fluxograma: queixa principal, diagnóstico diferencial e tratamento 436
Diabetes Mellitus...................................................................................................437
Hipertensão durante gravidez................................................................................438
Lesões de colo uterino ..........................................................................................451
Perda de líquido durante a gravidez......................................................................456
Sangramento vaginal.............................................................................................462
Dor cólica em BV...................................................................................................475
2. Abreviações usadas no imip 475
A............................................................................................................................475
B............................................................................................................................476
C............................................................................................................................476
D............................................................................................................................477
E............................................................................................................................478
F............................................................................................................................478
G............................................................................................................................479
H............................................................................................................................479
I.............................................................................................................................479
J.............................................................................................................................480
K............................................................................................................................480
L.............................................................................................................................480
M............................................................................................................................480
N............................................................................................................................480
O............................................................................................................................481
P............................................................................................................................481
Q............................................................................................................................482
R............................................................................................................................482
S............................................................................................................................482
T............................................................................................................................483
U............................................................................................................................483
V............................................................................................................................483
W...........................................................................................................................483
X............................................................................................................................484
Y............................................................................................................................484
Z............................................................................................................................484
5. Fisiologia e patologia (incl seminários) 484
A............................................................................................................................484
C............................................................................................................................484
D............................................................................................................................484
E............................................................................................................................484
F............................................................................................................................485
G............................................................................................................................485
H............................................................................................................................485
I.............................................................................................................................485
L.............................................................................................................................485
M............................................................................................................................485
N............................................................................................................................485
O............................................................................................................................485
P............................................................................................................................485
S............................................................................................................................485
T............................................................................................................................486
U............................................................................................................................486
V............................................................................................................................486
Abortamento 486
Definição 487
Epidemiologia 487
3. Etiologia 487
Classificação 488
5. Diagnóstico diferencial 489
Diagnóstico rápido 489
7. Ameaça de abortamento 490
Diagnóstico............................................................................................................490
Prognóstico............................................................................................................491
Conduta.................................................................................................................491
8. Abortamento inevitável 492
8 A. Abortamento incompleto 492
Diagnóstico............................................................................................................492
Conduta.................................................................................................................493
8 B. Abortamento completo 493
Diagnóstico............................................................................................................494
Conduta.................................................................................................................494
8 C. Aborto infectado 494
Diagnóstico............................................................................................................494
Etiologia.................................................................................................................495
Conduta no imip....................................................................................................495
Conduta alternativa:..............................................................................................496
9. Aborto retido 497
Diagnóstico............................................................................................................497
Conduta.................................................................................................................497
10. Aborto habitual 498
Definição................................................................................................................498
Conduta.................................................................................................................499
Aborto provocado 500
Acretismo placentário 501
Geral 576
Classificação 576
Placenta acreta .....................................................................................................576
Placenta increta ....................................................................................................576
Placenta percreta...................................................................................................576
Etiologia 576
Tratamento 577
Amenorréia 577
Conceito 578
Classificação 578
Anamnese 578
Na amenorréia primária, valorizar.........................................................................579
Na amenorréia secundária, valorizar.....................................................................579
Exame físico 580
Geral......................................................................................................................580
Na amenorréia primária.........................................................................................580
Na amenorréia secundária.....................................................................................581
Diagnóstico 582
Síndrome hiperprolactinêmica 582
Etiologia.................................................................................................................582
Tratamento da síndrome hiperprolactinêmica.......................................................584
Insuficiência ovariana prematura 585
Diagnóstico............................................................................................................585
Outros distúrbios 586
Etiologia.................................................................................................................586
Síndrome dos ovários policísticos (SOP) 590
Epidemiologia........................................................................................................590
Fisiopatologia da SOP............................................................................................590
Diagnóstico da SOP................................................................................................591
Tratamento da SOP................................................................................................591
Amniorrexe prematura 592
1. Conceito 666
3. Fatores de risco 667
3.1. Não evitáveis .................................................................................................667
3.2. Evitáveis ........................................................................................................668
4. Estrutura das membranas ovulares e características de líquido amniótico 669
5. Etiopatogenia 669
6. Quadro Clínico 671
7. Diagnóstico 672
7.1. Diagnóstico clínico .........................................................................................672
7.2. Diagnóstico subsidiário ..................................................................................672
9. Conduta 676
9.1. Descartar a iminência de parto ......................................................................676
9.2. Avaliar condições de vitalidade fetal ..............................................................677
9.3. Descartar infecção intra-útero .......................................................................677
9.4. Conduta obstétrica.........................................................................................678
9.4.1. Gestação < 24 semanas .............................................................................678
9.4.2. Gestação > 24 e < 35 semanas ..................................................................679
9.4.3. Gestação > ou = 35 semanas .....................................................................682
10. Evidências Corticoterapia, ATB-Terapia, Amnioinfusão, Tocólise e Profilaxia para

Estreptococcus Grupo B 682
10.1. Evidências Corticoterapia.............................................................................682

10.2. Antibioticaterapia..........................................................................................686
10.3. Amnioinfusão na rotura prematura das membranas antes do termo............689
10.4. Inibição da contratilidade uterina.................................................................689
10.5. Profilaxia para Estreptococcus do Grupo B...................................................691
11. Prognóstico 693
12. Complicações 693
12.1. Infecção intra-amniótica ..............................................................................693
12.2. Prematuridade .............................................................................................693
12.3. Sofrimento fetal ...........................................................................................694
12.4. Hipoplasia pulmonar ....................................................................................694
12.5. Outras complicações ....................................................................................694
Câncer de mama 694
Geral......................................................................................................................769
Fatores de risco.....................................................................................................771
1.3. Freqüência por quadrantes.............................................................................774
1.4. Frequência de acometimento linfonodal por tamanho tumoral ......................774
2. Etiopatologia 774
2.1. Geral...............................................................................................................774
2.2. Carcinogenêse................................................................................................775
3. Evolução da doença 776
3.1. Crescimento tumoral......................................................................................776
3.2. Angiogênese ..................................................................................................777
3.3. Disseminação..................................................................................................777
3.4. Via linfática.....................................................................................................778
3.5. Metástase à distância.....................................................................................778
4. Diagnóstico - Triagem para pacientes assintomáticas 779
5. Diagnóstico – Anamnese 779

6. Diagnóstico - Quadro clínico 780
7. Diagnóstico - Achados laboratoriais 780
8. Diagnóstico por imagem 780
8.1. BIRADS............................................................................................................781
8.2. Tumor primário...............................................................................................781
8.3. Doença metastática........................................................................................781
8.4. Mamografia.....................................................................................................781
8.5. USG mamária..................................................................................................782
9. Diagnóstico histo-patológico 783
10. Estadiamento 783
10.1. Tumor...........................................................................................................784
10.2. Linfonodos....................................................................................................784
10.3. Metástase à distância...................................................................................785
10.4. Grupamento por estádios.............................................................................785
12. Quadro clínico pós-operatório (mastectomia radical modificada) 786
Carcinoma de colo uterino 786
Epidemiologia 787
Geral......................................................................................................................787
Fatores de risco.....................................................................................................787
Prognóstico 788
Patologia 788
Quadro clínico 789
Diagnóstico 790
Geral......................................................................................................................790
Conduta diagnóstico..............................................................................................790
Estadiamento FIGO 791
TNM 792
Tratamento 792
Estádio o (adenocarcinoma in situ!).......................................................................792
Estádio Ia (microcarcinoma)..................................................................................792
Estádio Ia1 (< ou = 3 mm)....................................................................................792
Estádio Ia2 (> 3 mm até = ou < 5mm).................................................................793
Estádio Ib1.............................................................................................................793
Estádio Ib2.............................................................................................................793
Estádio IIa..............................................................................................................793
Estádios IIb, III e IVa...............................................................................................794
Estádio IVb.............................................................................................................794
Recorrência............................................................................................................794
Seguimento 795
Conduta no câncer de colo durante gestação 795
Geral......................................................................................................................795
Ca in situ e Ia:........................................................................................................796
Ib ..........................................................................................................................796
II,III e IV..................................................................................................................796
Cefaleía após raqui 796
Quadro clínico........................................................................................................796
Conduta.................................................................................................................797
Complicações pós – operatório geral e ginecológico 797
O período pós-operatório intermediário 872
Conceito.................................................................................................................872
Cuidado da ferida..................................................................................................872
Complicações pos-operatórios 872
Hipertermia precoce..............................................................................................873
Hipertermia após 48 horas ...................................................................................873
Hipertermia após o 3º dia .....................................................................................873
Complicações pulmonares 874

Pacientes de alto risco...........................................................................................875
Atelectasias...........................................................................................................875
Pneumonia.............................................................................................................875
Complicações vasculares 876
Tromboflebite superficial.......................................................................................876
Trombose venosa profunda...................................................................................876
Embolia pulmonar..................................................................................................877
Complicações urinárias 877
Oligúria..................................................................................................................877
Retenção urinária..................................................................................................877
Choque 878
Geral......................................................................................................................878
Quadro clínico........................................................................................................878
Manuseio ..............................................................................................................878
Descolamento da placenta normalmente inserida 878
1. Conceito 953
Terminologias paralelas 953
Freqüência 953
Etiologia 954
Fisiopatologia 954
A. Alterações locais (uterinas e placentárias)........................................................954
B. Alterações sistêmicas (coagulopatia e insuficiência renal e/ou hipofisária).......955
Formas clínicas 955
Hemorragia oculta.................................................................................................955
B. Hemorragia externa...........................................................................................956
C. Hemoâmnio.......................................................................................................956
D. Apoplexia útero-placentária..............................................................................956
E. Prolapso da placenta..........................................................................................956
F. Descolamento placentário crônico.....................................................................956

G. Outra classificação ...........................................................................................956
Diagnóstico clínico 957
Diagnóstico laboratorial 957
Tratamento 958
Diabetes na gestação 958
Definição 959
Classificação de Priscilla White (1941) 959
Epidemiologia 960
Geral......................................................................................................................960
Fatores de risco ....................................................................................................960
Fisiopatologia Diabetes Gestacional......................................................................961
Prognóstico/repercussões......................................................................................962
Diagnóstico 964
IMIP........................................................................................................................964
Alternativos...........................................................................................................965
Diagnóstico e conduta simplificados 966
Exames complementares após diagnostico de Diabetes 967
Avaliação fetal 968
IMIP........................................................................................................................968
Alternativas...........................................................................................................969
Tratamento da gestante diabética 970
Objetivo.................................................................................................................970
Corticoides (Betametasona)...................................................................................970
Diabético em uso de hipoglicemiantes..................................................................970
Dieta......................................................................................................................971
Insulina durante gestação......................................................................................971
Exercício físico.......................................................................................................972
O parto 972
Via do parto...........................................................................................................972
Inibição de TPP.......................................................................................................973
Prescrição (eIndução)............................................................................................973
Puerpério 974
IMIP........................................................................................................................974
Alternativas...........................................................................................................974
Após alta 975
IMIP (????):.............................................................................................................975
IMIP (livro):.............................................................................................................975
Caso especial: Hipoglicemia 975
Caso especial: cetoacidose diabética na gestação 976
Definição................................................................................................................976
Epidemiologia........................................................................................................976
Prognóstico/complicações......................................................................................976
Etiopatologia..........................................................................................................977
Tratamento............................................................................................................977
Eclampsia 977
Dismenorréia 977
Conceito e incidência 978
Classificação 978
Dismenorreía primária 978
Conceito e Epidemiologia.......................................................................................978
Etiopatogenia.........................................................................................................979
Diagnóstico............................................................................................................979
Tratamento ...........................................................................................................979
Dismenorréia secundária 980
Geral......................................................................................................................980
Causas de dismenorréia secundária......................................................................981
Disturbios emocionais pós-parto 981
Pós-Parto Blues 981

Depressão pós-parto (????) 982
Psicose pos-parto (????) 982
Doenças trofoblásticas gestacionais (DTG) 982
Conceito e nomenclatura 1057
Geral....................................................................................................................1057
Classificação........................................................................................................1057
Epidemiologia 1058
Incidência............................................................................................................1058
Fatores de risco...................................................................................................1058
Etiopatogenia 1059
Geral....................................................................................................................1059
Origem parental da mola hidatiforme completa..................................................1060
Origem parental da mola hidatiforme parcial......................................................1060
Anatomia patológica 1061
Macroscopia.........................................................................................................1061
Microscopia..........................................................................................................1061
Aspectos clínicos 1061
Quadro clínico clássico.........................................................................................1062
Quadro clínico da mola parcial (MHP)..................................................................1062
Quadro clínico da mola invasora e do coriocarcinoma.........................................1062
Diagnóstico da mola completa 1063
Diagnóstico da mola hidatiforme parcial 1064
Diagnóstico dos tumores trofoblásticos gestacionais 1065
10. Estadiamento FIGO 1066
12. Conduta 1067
Gestação prolongada 1069

Conceito 1069
Epidemiologia 1069
Conduta 1069
IG entre 40-41 semanas.......................................................................................1069
IG entre 41-42 semanas.......................................................................................1069
IG > 42 semanas.................................................................................................1070
Hepatite B 1070
Etiologia 1070
Epidemiologia 1071
Geral....................................................................................................................1071
Fatores de risco...................................................................................................1071
Diagnóstico e Tratamento 1071
Marcadores..........................................................................................................1072
Rastreamento......................................................................................................1072
CDC interpretação dos resultados.......................................................................1073
IMIP interpretação dos resultados e conduta.......................................................1074
Hiperplasia endometrial 1075
Conceito...............................................................................................................1075
Fatores de risco...................................................................................................1075
Histeroscopia ......................................................................................................1076
Risco para desenvolver CA de endométrio...........................................................1076
Tratamento..........................................................................................................1077
Hiperplasia Supra-Renal Congênita 1078
Geral....................................................................................................................1078
Formas.................................................................................................................1078
Clássica não-perdedora de sal.............................................................................1078
Clássica perdedora de sal....................................................................................1079
Não-clássica.........................................................................................................1080
Hipertensão na gestação 1080

Geral 1155
1. Introdução 1155
2. Classificação da hipertensão arterial na gestação 1155
3. Conceitos 1156
4. Critérios para verificação da pressao arterial na gravidez 1156
5. Diagnóstico diferencial entre PE/HAS Gestacional e HASC 1157
6. Complicações da hipertensão arterial na gravidez 1157
B. Hipertensão arterial crônica 1158
6. Tratamento: MgSO4 1165
A. Vantagens.......................................................................................................1165
B. Apresentações differentes no mercado...........................................................1165
C. Esquema de Zuspan .......................................................................................1166
D. Esquema de Pritchard.....................................................................................1166
E. Mecanismo de ação.........................................................................................1166
F. Cuidados gerais com MgSO4............................................................................1166
G. Níveis séricos de Magnésio Sulfato..................................................................1167
H. Manifestações de toxicidade...........................................................................1167
I. Monitorização....................................................................................................1168
J. Oligúria ............................................................................................................1168
Emergência hipertensiva.....................................................................................1170
D. Iminência de eclâmpsia 1178
E. Eclâmpsia 1179
1. Conceito 1179
2. Classificação prognóstica 1179
A. Não complicada...............................................................................................1179
B. Complicada......................................................................................................1179
3. Conduta: cuidados gerais 1179
4. Terapia anticonvulsiva 1180
5. Tratamento do edema cerebral 1181

F. Síndrome HELLP 1181
1. Geral 1182
2. Diagnóstico 1182
A. Quadro inicial ..................................................................................................1182
B. Quadro avançado............................................................................................1182
4. Diagnóstico laboratorial 1182
5. Conduta na síndrome HELLP 1183
A. Geral................................................................................................................1183
B. Avaliação materno-fetal...................................................................................1183
C. Correção da coagulopatia ...............................................................................1184
D. Tratamento da CIVD........................................................................................1184
E. Terapia anticonvulsivante ...............................................................................1184
F. Terapia anti-hipertensiva.................................................................................1185
G. Interrupção da gestação..................................................................................1185
6. Hematoma hepático 1186
Conduta ..............................................................................................................1186
G. Hipertensão crônica com Pré-Eclâmpsia sobreposta / HAS Agravada 1187
H. Hipertensão gestacional 1187
1. Conceito 1188
2. Tratamento durante pré-natal 1188
A. Geral................................................................................................................1188
B. Propedêutica laboratorial.................................................................................1188
C. Propedêutica fetal...........................................................................................1189
3. Tratamento gestação a termo 1189
HIV 1189
Durante gravidez 1189
Pré-natal..............................................................................................................1189
Prescrição............................................................................................................1190
HIV e parto 1191
Conduta...............................................................................................................1191
Prescricção ápos o parto .....................................................................................1192
HPV (transmissão vertical) 1193
Epidemiologia......................................................................................................1193
Bibliografia...........................................................................................................1194
Indução do parto 1194
Indicações 1195
Contra-indicações absolutas 1195
Contra-indicações relativas 1196
Complicações maternas 1196
Complicações feto-anexiais 1196
Requisitos 1197
Métodos de preparo cervical 1197
A. Métodos mecânicos 1197
Sonda de Foley com balão...................................................................................1197
Laminária.............................................................................................................1199
Deslocamento das membranas (manobra de Hamilton ou de Coopermann).......1199
Amniotomia.........................................................................................................1200
Estímulos naturais...............................................................................................1200
B. Métodos farmacológicos 1201
Misoprostol..........................................................................................................1201
Dimeprostone......................................................................................................1202
Hialuronidade .....................................................................................................1202
Ocitocina..............................................................................................................1202
Situações especiais 1203
Cesárea anterior..................................................................................................1203
Prematuridade.....................................................................................................1203
Polidrâmnio..........................................................................................................1204
Cesárea eletiva....................................................................................................1204
Quando há inexistência de indicações de cesárea...............................................1204
Incontinência urinária 1205
Definição 1205
Classificação 1205
Epidemiologia 1206
Geral....................................................................................................................1206
Fatores de risco...................................................................................................1206
Fisiologia 1206
Etiologia (causas) 1207
Diagnóstico 1208
Tratamento 1210
Manejo conservador.............................................................................................1210
Manejo cirúrgico..................................................................................................1211
Infertilidade 1212
Mioma uterino 1213
Definição 1213
Classificação pela localização 1214
Epidemiologia 1214
Etiopatogenia 1214
Patologia 1214
Prognóstico 1215
Manifestações clínicas 1215
Sangramento anormal.........................................................................................1215
Dor pélvica...........................................................................................................1216
Infertilidade.........................................................................................................1216
Sintomas compressão..........................................................................................1216
Manifestações clínicas gerais...............................................................................1216
Diagnóstico diferencial 1217

Diagnóstico 1217
Tratamento 1218
Assintomáticas.....................................................................................................1218
Sintomáticas 1218
Tratamento cirúrgico...........................................................................................1219
Medicamentoso....................................................................................................1219
Embolização das artérias uterinas (EAU).............................................................1220
Mioma uterino e gravidez 1220
Leiomioma uterino e emergências 1221
Sangramento.......................................................................................................1221
Dor aguda e intensa (abdome agudo)..................................................................1221
Modificações gravídicas gerais e locais do organismo materno 1221
Modificações gravídicas sistêmicas 1222
1. Postura e deambulação 1222
Sistema circulatório 1223
Adaptações circulatórios......................................................................................1223
Adaptações circulatórias uteroplacentárias.........................................................1225
Resultado das modificações.................................................................................1225
3. Compartimento sangüíneo 1225
Pele 1226
Metabolismo 1226
Fase anabólica.....................................................................................................1226
Fase catabólica ...................................................................................................1226
Ganho de peso materno......................................................................................1227
Outros aspectos...................................................................................................1227
Sistema urinário 1227
Sistema digestivo 1228
Sistema respiratório 1228
B. Modificações gravídicas locais 1228

Útero 1229
Consistência........................................................................................................1229
Volume................................................................................................................1229
Peso.....................................................................................................................1229
Coloração.............................................................................................................1229
Forma..................................................................................................................1229
Posição................................................................................................................1230
2. Colo uterino 1230
Ovários e trompas 1231
4. Vagina 1231
5. Vulva 1231
6. Mamas 1231
Neoplasias Ovarianas 1232
Geral....................................................................................................................1306
Fatores de risco...................................................................................................1308
2. Fisiopatologia 1309
3. Disseminação do carcinoma ovariano 1310
4. Quadro clínico 1311
6. Exames complementares 1313
7. Fluxograma 1313
8. Classificação 1314
Tumores benignos...............................................................................................1314
Tumores malignos*..............................................................................................1314
9. Estadiamento do carcinoma de ovário (FIGO e American Joint Committee On Cancer

AJCC) 1316
10. Rotina cirúrgica para estadiamento do carcinoma do ovário 1318
11. Terapia das neoplasia ovarianas epiteliais 1318
Geral....................................................................................................................1318
Resistência à quimioterapia.................................................................................1321
Terapia hormonal.................................................................................................1322
Cirurgia de second look.......................................................................................1322
Cirurgia de citorreduçao secundária....................................................................1322
Laporoscópia........................................................................................................1322
12. Neoplasias ovarianas não-epiteliais (terapia) 1323
Neoplasias derivadas de células germinativos.....................................................1323
Neoplasias derivadas do estroma gonadal especializado....................................1323
Neoplasias derivadas do mesênquima não-específico.........................................1324
13. Seguimento 1324
15. Prevenção 1325
16. Screening /rastreamento 1326
17. Developmentos recentes 1326
18. Evidências 1327
Parto prolongado 1329
Introdução 1330
Conceito 1330
Fisiológico............................................................................................................1330
Parto prolongado.................................................................................................1330
Riscos de um parto prolongado 1331
A dilatação cervical demora ................................................................................1331
A expulsão demora (= a segunda fase)...............................................................1331
Etiologia de um parto prolongado 1332
Dilatação cervical prolongada..............................................................................1332
Período expulsivo prolongado..............................................................................1332
Fatores que causam que o feto não pode passar pela pélvis 1332
Posição fetal anormal 1333
A. Posição anormal da cabeça ............................................................................1333

B. Apresentação pélvica......................................................................................1333
C. O feto tem uma posição transversal ...............................................................1334
Bibliografia 1334
Poliidramnio 1335
1. Definição 1409
2. Incidência 1410
3. Formas clínicas 1410
3.1 – Aguda ........................................................................................................1410
3.2 – Crônica........................................................................................................1410
5. Etiologia 1410
6. Manifestações clínicas 1411
6.1 Poliidramnia leve ..........................................................................................1411
6.2 Poliidramnia moderada ou severa..................................................................1411
7.1. Valores do ILA e a idade gestacional ............................................................1411
7.2. Diagnóstico clínico de suspeita.....................................................................1413
7.3. Diagnóstico de certeza.................................................................................1413
8. Conduta 1413
8.1. Geral.............................................................................................................1413
8.2 Terapêutica específica...................................................................................1413
9. Via de parto 1414
Problemas (infecções) da ferida operatória 1414
Epidemiologia de infecçcões da FO 1415
Etiologia 1415
Fatores locais.......................................................................................................1415
Fatores gerais......................................................................................................1416
Tipos de fios cirúrgicos 1416

1 - Fios absorvíveis..............................................................................................1416
2 - Fios não absorvíveis.......................................................................................1418
Diagnóstico 1420
Geral....................................................................................................................1420
Clinico de processo de cicatrização da FO (normal e anormal)............................1420
Tratamento 1425
Finalidade de tratamento.....................................................................................1425
As qualidades importantes de um produto eficaz para o tratamento de feridas. .1425
Escolha de curativo..............................................................................................1426
Curativos 1426
1. Soro fisiológico (ou srl ou água destilada)........................................................1426
2. Hidrogel com alginato de sódio [DUOREM GEL, HYDROSOR, INTRASITE GEL, NU-GEL]
............................................................................................................................1426
3. Carvão ativado com prata [ACTISORB PLUS]...................................................1427
4. Sulfadiazina de prata 1% [KINDER, DERMAZINE, PRATAZINE].........................1428
5. Filme transparante [BIOCLUSIVE, HIDROFILM, SUPRASORB, TEGADERM]........1428
6. Cobertura de ferimento estéril não-adherente [ADAPTIC, LOMATUELL]...........1429
7. Trigilicéridos de cadeia media (TCM) / ácidos graxos essenciais (AGE) [DERMOSAN,

TRIGLICERIL CM –AGE, SOMMACARE, DERSANI, AGE DERM]................................1429
8. Alginato de cálcio e sódio [ACQUACELL, ALGODERM, KLATOSTAT, SORBALGON,

SORBALGON T, SORBSAN, RESTORE CALCICARE, TEGAGEN]...............................1430
9. Hidrocolóide [COMFEEL, DUODERM, HYDROCOLL, REPLICARE, RESTORE, TEGASORB]

............................................................................................................................1431
10. Hidropolímero [ALLEVYN, ALLEVYN CAVITY, ELASTO GEL, LYOTOAM, POLYMEM,

POLYWIC, TIELLE, TIELLE PLUS]...........................................................................1431
Sífilis 1432
Etiologia 1433
Epidemiologia 1433
Sífilis primária 1433
Sífilis secundária 1434

Sífilis latente 1434
Sífilis terciária 1434
Sífilis na gestação 1435
Diagnóstico 1435
Sorologia..............................................................................................................1435
Rastreamento com vdrl (veneral disease research laboratory)*..........................1436
Exames após a confirmação do sífilis...................................................................1437
IMIP: indicações punção lombar...........................................................................1437
Tratamento 1437
Todos os tipos de sífilis com excepção de neurosífilis..........................................1437
Pacientes alérgicas a penicilina**........................................................................1438
Neurossífilis.........................................................................................................1438
Seguimento 1438
Controle de cura..................................................................................................1439
Caso especial: Sífilis Congênita 1439
Quadro clínico......................................................................................................1439
Diagnóstico..........................................................................................................1439
Tratamento e exame complementares................................................................1440
Síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAAF) 1443
1. Conceito 1517
Geral....................................................................................................................1520
Trombose Arterial................................................................................................1521
Manifestações Neurológicas.................................................................................1521
Manifestações Dermatológicas............................................................................1522
Manifestações Cardíacas.....................................................................................1522
Manifestações Hematológicas..............................................................................1522
Manifestações Renais..........................................................................................1523
SAAF Catastrófica................................................................................................1523
5. Exames subsidiários 1524
6. Critérios Diagnósticos 1524
6.1. Clínicos.........................................................................................................1524
6.2. Laboratoriais.................................................................................................1525
7. Tratamento 1525
7.1. Geral.............................................................................................................1525
7.2. Tratamento de perda fetal recorrente...........................................................1526
8. Bibliografia 1527
Síndrome de Meckel-Gruber 1528
Sofrimento fetal aguda 1528
Conceito 1528
Etiologia 1528
As causas de primeiro grupo (problema do corpo de mãe e/ou placenta)...........1528
Problemas de segundo grupo (problemas fetais).................................................1529
Sindrome da tensão pré-menstrual 1529
Conceito 1530
Incidência 1530
Etiopatogenia 1530
Quadro clínico 1531
Sintomas somáticos.............................................................................................1531
Sintomas psicológicos..........................................................................................1532
Diagnóstico 1532
Tratamento 1533
Medidas gerais.....................................................................................................1533
Tratamento farmacêutica....................................................................................1534
Trabalho de parto prematuro (TPP) 1534
Fatores preditivos do parto prematuro dentro de 1-7 dias 1535
Anamnese............................................................................................................1535
Exame físico........................................................................................................1535
Exames complementares.....................................................................................1535
Efeitos colaterais da nifedipina 1536
Ameaça de parto prematuro 1537
Quadro clínico......................................................................................................1537
Conduta...............................................................................................................1537
Início de trabalho de parto prematuro 1538
Quadro clínico......................................................................................................1538
Conduta...............................................................................................................1538
Franco trabalho de parto prematuro 1539
Quadro clínico......................................................................................................1539
Conduta...............................................................................................................1539
1. Anamnese e exame físico 1541
Anamnese 1541
A. Anamnese em geral 1541
1. Queixa Principal 1542
2. História médica pregressa 1542
3. História familiar 1542
4. História pessoal e social 1542
5. Revisão de sistemas 1543
Geral ...................................................................................................................1543
Endócrino ............................................................................................................1543
Hematopoiético ...................................................................................................1543
Cabeça.................................................................................................................1543
Olhos...................................................................................................................1543
Orelhas................................................................................................................1543
Nariz e seios da face ...........................................................................................1544
Boca/ garganta ...................................................................................................1544
Pescoço ...............................................................................................................1544
Respiratório.........................................................................................................1544
Cardíaco ..............................................................................................................1544
Vascular ..............................................................................................................1544
Gastrointestinal ..................................................................................................1544
Gênito-urinário ....................................................................................................1545
Músculo-esquelético ...........................................................................................1545
Reumático ...........................................................................................................1545
Neurológico .........................................................................................................1545
Pele......................................................................................................................1545
Psiquiátrico..........................................................................................................1545
6. Casos especiais 1545
Caracterização da dor..........................................................................................1546
Vômito, diarréia e expectoração..........................................................................1546
Febre...................................................................................................................1546
Edema.................................................................................................................1547
Alergia.................................................................................................................1547
Desânimo, falta de ar, nervosismo......................................................................1547
Desmaio...............................................................................................................1547
B. Anamnese ginecológica 1548
1. Anamnese ginecológico em geral 1548
a. História menstrual...........................................................................................1548
b. História obstétrica............................................................................................1549
c. História ginecológica........................................................................................1549
d. História sexual ................................................................................................1550
e. História familiar...............................................................................................1550
f. História passada de: ........................................................................................1551
2. Anamnese ginecológico: casos especiais 1552
a. Sangramento ANORMAL...................................................................................1552
b. Dor...................................................................................................................1552
c. Descarga ou corrimento vaginal......................................................................1553
d. Sintomas pré-menstruais.................................................................................1553
e. Queixas/sintomas da menopausa....................................................................1553
f. Infertilidade/subfertilidade................................................................................1554
g. Sintomas urinários: disúria, queimação (ardor as micções), freqüência, urgência1555
h. Massas genitais ou pélvicas ............................................................................1555
3. Rastreamento de violência contra mulher (Abuse Assesment Screen) 1555
Exame físico 1557
Exame físico em geral 1557
Elementos do exame físico 1558
Geral - procedimento 1558
Estado geral.........................................................................................................1558
Estado de hidratação ..........................................................................................1558
Mucosas ..............................................................................................................1558
sinais vitais..........................................................................................................1559
Medidas antropométricas ...................................................................................1559
Biotipo.................................................................................................................1559
Geral – descrição 1559
Estado geral.........................................................................................................1559
Mucosas ..............................................................................................................1560
Sinais vitais..........................................................................................................1560
medidas antropométricas ...................................................................................1560
Biotipo.................................................................................................................1560
Cabeça 1560
Procedimento.......................................................................................................1561
Descrição.............................................................................................................1561
Pescoço 1561
Procedimento.......................................................................................................1561
Descrição.............................................................................................................1561
Aparelho respiratório e tórax geral 1561
Procedimento.......................................................................................................1561
Descrição.............................................................................................................1562
Coração...............................................................................................................1562
Procedimento.......................................................................................................1562
Descrição.............................................................................................................1562
Vascular 1564
Procedimento.......................................................................................................1564
Descrição.............................................................................................................1564
Mamas 1566
Abdome 1566
Procedimento.......................................................................................................1566
Descrição.............................................................................................................1566
Músculo-esquelético 1567
Procedimento.......................................................................................................1567
Descrição.............................................................................................................1567
Pele e ?? Fâneros 1567
Procedimento.......................................................................................................1567
Descrição.............................................................................................................1568
Linfonodos 1568
Procedimento.......................................................................................................1568
Descrição.............................................................................................................1568
Neurológico 1568
Procedimento.......................................................................................................1568
Descrição.............................................................................................................1569
Genital 1569
Procedimento.......................................................................................................1569
Descrição.............................................................................................................1569
Retal 1569
Procedimento.......................................................................................................1570
Descrição.............................................................................................................1570
Exame ginecológico 1570
Mamas 1570
1. Mamas - procedimento 1570
Inspeção estática.................................................................................................1571
Inspecione ambas aréolas e mamilos e compare-os............................................1571
Inspeção dinâmica...............................................................................................1571
Palpação com a paciente sentada.......................................................................1572
Palpação com a paciente deitada........................................................................1572
2. Mamas - descrição 1572
Inspeção estática ...............................................................................................1573
Inspeção dos mamilos..........................................................................................1573
Inspeção dinâmica ..............................................................................................1573
Palpação (paciente sentada) ...............................................................................1573
Palpação (paciente deitada)................................................................................1573
3. Exame pélvico: genitália externa 1574
Procedimento.......................................................................................................1574
Descrição.............................................................................................................1576
4. Exame especular 1576
Procedimento.......................................................................................................1576
Descrição.............................................................................................................1577
Toque bimanual 1578
Procedimento.......................................................................................................1578
Descrição.............................................................................................................1580
Exame retovaginal 1580
Procedimento.......................................................................................................1580
Descrição.............................................................................................................1581
Colposcopia 1581
9. Fone 1588
Setores 1588
Pessoas 1589
Fisiologia e doenças (cont.) 1589
Anemia falciforme e gestação 1589
Epidemiologia 1590
Genética 1590
Fisiopatologia 1590
Diagnóstico 1591
Fatores predisponentes a falcização 1591
Gravidez 1591
Placenta...............................................................................................................1591
Riscos..................................................................................................................1592
Tratamento geral 1592
Tratamento durante gravidez 1592
Crise dolorosas....................................................................................................1592
Piora da anemia...................................................................................................1592
Anomalias da placenta e cordão umbilical 1593
A. Geral 1594
Anomalias da placenta 1594
Sistematização do exame USG da placenta 1595
Graus da placenta (classificação de Grannum) 1595
USG......................................................................................................................1595
Valor preditivo de complicações..........................................................................1596
Infartos placentários 1596
Lagos venosos 1596
Doença Trofoblástica Gestacional 1596
Neoplasias primárias da placenta 1597
Coriangioma .......................................................................................................1597
Teratoma ............................................................................................................1597
Placenta accreta 1597
Geral ...................................................................................................................1597
Categorias...........................................................................................................1597
Placenta prévia 1598
Outras anormalidades da placenta 1598
Inserção velamentosa do cordão ........................................................................1598
Placenta membranácea ......................................................................................1598
Lobo succenturiado .............................................................................................1598
Hematoma retroplacentário ................................................................................1599
DPPNI ..................................................................................................................1599
C. Anomalias do cordão umbilical 1599
Introdução 1599
Cordão curto 1600
Cordão longo 1600
Circulares de cordão 1600
Artéria Umbilical única 1600
Hematoma de cordão 1601
Formações císticas 1601

Neoplasias 1601
Anticoncepção hormonal oral e injetável 1602
Anticoncepcionais orais combinados 1671
Geral....................................................................................................................1672
Tipo e composição...............................................................................................1672
Mecanismo de ação.............................................................................................1672
Eficácia................................................................................................................1672
Modo de uso........................................................................................................1673
Desempenho clínico.............................................................................................1673
Efeitos secundários..............................................................................................1673
Contra-indicações................................................................................................1674
Uso sob supervisão cuidadosa.............................................................................1674
Riscos..................................................................................................................1675
Benefícios............................................................................................................1675
Anticoncepcionais orais de progestágenos 1676
B1. Progestágeno isolado 1676
Geral....................................................................................................................1676
Tipos e composição.............................................................................................1676
Eficácia................................................................................................................1677
Modo de uso........................................................................................................1677
Riscos..................................................................................................................1678
Benefícios............................................................................................................1678
B2. Desogestrel 0,075mg (28cp) 1678
Anticoncepção oral de emergência 1678
Geral....................................................................................................................1678
Eficácia................................................................................................................1679
Modo de uso........................................................................................................1679
Anticoncepcional injetável mensal 1680
Geral....................................................................................................................1680
Eficácia................................................................................................................1681
Modo de uso........................................................................................................1681
Riscos e benefícios...............................................................................................1682
Anticoncepcional injetável trimestral 1682
Geral....................................................................................................................1682
Eficácia................................................................................................................1683
Modo de uso........................................................................................................1683
Riscos..................................................................................................................1684
Benefícios............................................................................................................1684
Assistência ao trabalho de parto 1685
Geral 1686
Conceito...............................................................................................................1687
Objetivos..............................................................................................................1687
Grau de recomendação........................................................................................1687
Diagnóstico do TP................................................................................................1687
Anamnese e exame obstétrico.............................................................................1688
Fases clínicas do TP.............................................................................................1688
Assistência ao 1° período 1688
Local....................................................................................................................1689
Dieta ...................................................................................................................1689
Enema e tricotomia..............................................................................................1689
Estimular a deambulação....................................................................................1690
Partograma .........................................................................................................1690
Monitorar bem-estar fetal....................................................................................1690
Alívio da dor (não-farmacológicos).......................................................................1690
Alívio da dor (farmacológico)...............................................................................1691
Amniotomia.........................................................................................................1691
Ocitocina..............................................................................................................1691
Suporte contínuo.................................................................................................1691
Assistência ao segundo período 1691
Conceito...............................................................................................................1692
Duração do período expulsivo .............................................................................1692
Complicações período expulsivo..........................................................................1693
Monitorização da vitalidade fetal.........................................................................1693
Posicionamento da parturiente............................................................................1693
Puxos...................................................................................................................1694
Episiotomia (conceito clássico)............................................................................1695
Episiotomia (conceito atual)................................................................................1695
Episiotomia seletiva.............................................................................................1696
Redução do trauma perineal................................................................................1697
Fórceps x vácuo extrator.....................................................................................1697
Manual rotation ...................................................................................................1697

Vácuo extrator.....................................................................................................1699
Acolhimento do Récem-Nascido...........................................................................1699
Ligadura do cordão umbilical...............................................................................1699
Assistência ao terceiro período 1700
Geral....................................................................................................................1700
Do nascimento ao delivramento..........................................................................1700
Manejo ativo da dequitação.................................................................................1700
Assistência ao quarto período 1701
Geral....................................................................................................................1701
Atonia uterina......................................................................................................1701
Revisão da cavidade uterina................................................................................1702
Revisão do trajeto................................................................................................1702
ATB profilaxia e pós-parto 1702
Profilaxia de acidentes tromboembólicos.............................................................1702
Antibioticoprofilaxia.............................................................................................1703
Puerpério.............................................................................................................1703
Avaliação da vitalidade fetal intraparto: baseada em evidências 1704
1. Objetivo 1773
3. História 1774
4. Níveis de evidência 1774
5. Grau de recomendação 1775
6. Conceito sofrimento fetal 1775
7. Auculta fetal intermittente 1776
8. Propedêutica do líquido amniótico 1777
8.1. Aminioscopia................................................................................................1777
8.2. Aminiotomia..................................................................................................1777
9. Cardiotocografia 1778
9.1. Vantagens e desvantagens...........................................................................1778

9.2. Condições maternas ....................................................................................1778
9.3. Condições relacionadas a gravidez...............................................................1779
9.4. Variações da FCF na ausculta ......................................................................1779
9.5. Evidências.....................................................................................................1783
10. Teste de estimulação sonora 1785
10.1. Geral...........................................................................................................1785
10.2. Buzina da marca Kobo................................................................................1785
10.3. Evidências...................................................................................................1786
11. Microanálise do sangue fetal 1787
12. Oximetria fetal de pulso 1787
12.1. Geral...........................................................................................................1787
12.2. Evidências...................................................................................................1788
13. Espectroscopia de luz próxima ao infra-vermelho 1788
14. Eletrocardiografia fetal 1789
14.1. Geral...........................................................................................................1789
14.2. Evidências...................................................................................................1789
Câncer do Corpo Uterino 1790
A1. Introdução 1860
A2. Epidemiologia 1860
A3. Patogênese 1860
a) Câncer de endométrio estrogênio dependente................................................1861
b) Câncer de endométrio não-estrogênio dependente.........................................1861
A4. Fatores de Risco 1862
a5. Fatores de Proteção 1863
A6. Histologia 1864
A7. Clínica 1864
a8. Diagnóstico 1865
a) Anamnese........................................................................................................1865
b) Exame Físico....................................................................................................1866
c) Citologia Oncótica............................................................................................1866
d) Biópsia por aspiração endometrial...................................................................1866
e) Curetagem Uterina .........................................................................................1866
f) Utra-sonografia Transvaginal............................................................................1867
g) Histeroscopia .................................................................................................1867
A9. Formas de Disseminação 1867
A10. Rastreio de Câncer de Endométrio 1868
A11. Estadiamento Clínico 1868
A12. Estadiamento Cirúrgico 1869
A13. Tratamento 1870
a) Geral................................................................................................................1870
b) Ia, Ib, G1 e G2..................................................................................................1871
c) Ic e G3.............................................................................................................1871
d) IIa ...................................................................................................................1871
e) IIb ...................................................................................................................1871
f) IIIa ...................................................................................................................1871
g) IIIb ..................................................................................................................1871
h) IVa e IVb .........................................................................................................1872
g) Metástases......................................................................................................1872
h) Recidiva...........................................................................................................1872
A14. Seguimento 1872
B. Sarcomas Uterinos 1872
B1. Introdução 1873
B2. Diagnóstico 1873
B3. Classificação 1873
B4. Estadiamento 1873
B5. Tipos histológicos 1874
a) Leiomiossarcoma ............................................................................................1874
b) Tumor Mülleriano Misto Maligno......................................................................1874

c) Sarcoma de Estroma Endometrial....................................................................1874
B6. Tratamento 1875
Câncer de vulva 1875
Estadiamento.......................................................................................................1875
Ciclo menstrual 1876
Historia 1877
Duração 1877
Nomenclatura 1877
Fases 1877
Geral (com imagem)............................................................................................1878
O Hipófise(GnRH) e o Ciclo Menstrual..................................................................1878
Fase folicular........................................................................................................1880
Fase lútea............................................................................................................1881
Transição lúteo- folicular......................................................................................1881
Ciclo Ovariano 1881
Desenvolvimento e forma dos oócitos.................................................................1881
Fase Folicular.......................................................................................................1883
Teoria das 2 células x 2 gonadotrofinas...............................................................1883
Fase Lútea...........................................................................................................1884
Alterações endometriais 1885
Fase proliferativa.................................................................................................1885
Fase secretória....................................................................................................1886
Menstruação........................................................................................................1886
Alterações da cérvix uterina 1887
Alterações mamárias 1887
Referências bibliográficas 1887
Crescimento Intra-Uterino Restrito (CIUR) 1887
1. Conceito 1957
2. Crescimento Fetal 1957

Tipo I....................................................................................................................1958
Tipo II...................................................................................................................1958
Tipo III..................................................................................................................1959
4. Etiologia 1959
Tipo I ...................................................................................................................1959
Tipo II...................................................................................................................1959
Tipo III..................................................................................................................1959
5. Fisiologia 1960
Risco para CIUR ..................................................................................................1960
Suspeita de CIUR.................................................................................................1960
Provável CIUR......................................................................................................1961
7. Acompanhamento 1961
8. Centralização Fetal 1961
9. Diástole Zero 1962
10. Diástole Reversa 1962
Doença inflamatório pélvica aguda (DIPA) 1963
Introdução 1963
Definição 1964
Epidemiologia 1964
Geral....................................................................................................................1964
Alta morbidade....................................................................................................1964
Fatores de risco ..................................................................................................1964
DIPA e anticoncepção..........................................................................................1965
Fatores de proteção ............................................................................................1965
Etiologia 1965
Natureza polimicrobiana .....................................................................................1965

Aeróbios e anaeróbios.........................................................................................1966
Causas raras........................................................................................................1967
Fisiopatologia 1967
Geral....................................................................................................................1967
Salpingite ............................................................................................................1968
Abscesso tubo-ovariano 1968
Geral....................................................................................................................1968
Classificação de Monif (1990)..............................................................................1968
Amamnese...........................................................................................................1969
Exame físico........................................................................................................1969
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis 1970
Diagnóstico 1970
Objetivo...............................................................................................................1970
Clínico..................................................................................................................1970
Critérios diagnósticos..........................................................................................1971
Considerações do CDC 2006................................................................................1971
Exames laboratoriais...........................................................................................1972
Exames radiológicos............................................................................................1972
Videolaparoscopia................................................................................................1973
Diagnóstico Diferencial 1974
Tratamento 1974
Objetivo...............................................................................................................1975
Critérios para tratamento hospitalar....................................................................1975
Medidas gerais.....................................................................................................1975
Tratamento ambulatorial (CDc 2006) 1976
Regime A.............................................................................................................1976
Regime B.............................................................................................................1976
Tratamento hospitalar (CDC 2006) 1977
Regime A.............................................................................................................1977
Regime B.............................................................................................................1977
Regime alternativo..............................................................................................1978
Tratamento ciríurgico 1978
Indicações............................................................................................................1978
Tratamento do parceiro sexual 1979
Complicações da doença 1979
Seqüelas precoces...............................................................................................1979
Seqüelas tardias..................................................................................................1979
Prevenção 1979
Diabetes e cirurgia 1980
Objetivos 1980
Fisiopatologia 1980
Importância do controle glicêmico 1981
Pré-operatório......................................................................................................1981
Pós-operatório......................................................................................................1981
Manuseio pré-operatório 1981
Admissão.............................................................................................................1981
DM 2 em uso de hipoglicemiante oral .................................................................1982
DM 2 em uso de insulina......................................................................................1982
DM 1....................................................................................................................1982
Manuseio perioperatório 1983
Diabetes Mellitus tipo 2.......................................................................................1983
Manuseio pós-operatório 1983
DM 2 em uso de hipoglicemiante oral..................................................................1983
DM 1....................................................................................................................1983
Diagnóstico de gravidez 1984
1) Diagnóstico clínico 1984
A) Sinais de presunção........................................................................................1984
B) Sinais de probabilidade...................................................................................1985
C) Sinais de certeza.............................................................................................1986
2) Diagnóstico laboratorial 1986
* BETA- HCG........................................................................................................1986
3) diagnóstico ultrassonográfico 1988
Idade gestacional 1988
Cálculo da idade gestacional 1989
Data provável do parto 1989
Doença hemolítica perinatal (DHPN) 1989
Conceito 1990
Histórico 1990
O sistema Rh 1990
O sistema ABO 1991
Aloimunização materna 1991
Passagem trans-placentária de sangue fetal 1991
Exames 1992
Resposta imunológica 1992
Primária...............................................................................................................1992
Secundária...........................................................................................................1992
Quadro clinico e fisiopatologia 1992
Geral....................................................................................................................1992
Hemólise..............................................................................................................1992
Hidropisia fetal.....................................................................................................1993
Propedêutica materna 1993
Não invasiva........................................................................................................1993
Invasiva 1994
Tratamento 1994
Profilaxia 1994
Infecções Sexualmente Transmissíveis 1994
2. Complicações de DSTs: 2065
3. Histórico 2065
4. Úlceras Genitais (Geral) 2066
4.1. Cancro Mole 2066
a) Geral................................................................................................................2066
b) Agente Etiológica ............................................................................................2067
c) Período de incubação .....................................................................................2067
d) Fatores de risco...............................................................................................2067
e) Quadro Clínico.................................................................................................2067
f) Diagnóstico Diferencial.....................................................................................2068
g) Laboratorial ....................................................................................................2068
h) Tratamento......................................................................................................2068
i) Prognóstico.......................................................................................................2069
4.2. Herpes Genital 2069
a) Geral................................................................................................................2069
b) Agente Etiológica.............................................................................................2069
c) Período de incubação.......................................................................................2070
d) Modo de Transmissão......................................................................................2070
e) Quadro Clínico.................................................................................................2070
f) Fatores Desencadantes....................................................................................2071
g) Gestação.........................................................................................................2072
h) Diagnóstico......................................................................................................2072
i) Tratamento.......................................................................................................2072
4.3. Linfogranuloma Venéreo 2073

a) Geral................................................................................................................2073
b) Agente Etiológica ...........................................................................................2073
c) Período de incubação ....................................................................................2073
d) Quadro Clínico.................................................................................................2073
e) Diagnóstico......................................................................................................2074
f) Tratamento.......................................................................................................2074
4.4. Donovanose 2075
a) Geral................................................................................................................2075
d) Quadro Clínico.................................................................................................2075
e) Diagnóstico......................................................................................................2077
g) Tratamento......................................................................................................2077
5. Cervicites 2078
a) Geral................................................................................................................2078
c) Fatores de risco...............................................................................................2078
d) Quadro Clínico.................................................................................................2078
e) Gestação.........................................................................................................2079
f) Diagnóstico.......................................................................................................2079
g) Tratamento......................................................................................................2079
6. Uretrites (geral) 2080
6.1. Gonocócicas 2080
a) Geral ...............................................................................................................2080
b) Agente Etiológica ..........................................................................................2080
d) Quadro Clínico.................................................................................................2080
e) Diagnóstico......................................................................................................2080
6.2. Uretrites Não-Gonocócicas 2081
a) Agente Etiológica ...........................................................................................2081
b) Perídoo de incubação......................................................................................2081
c) Quadro Clínico.................................................................................................2081
d) Complicações .................................................................................................2081
e) Diagnóstico......................................................................................................2081
7. HPV 2081
a) Geral................................................................................................................2082
b) Período de incubação ....................................................................................2082
c) Tipos de HPV....................................................................................................2082
d) Formas Clínicas...............................................................................................2082
e) Diagnóstico......................................................................................................2083
g) Tratamento infecção clínica.............................................................................2083
h) Gestação.........................................................................................................2084
i) Infecção Subclínica pelo HPV............................................................................2084
j) Rastreio de CA de colo......................................................................................2084
8. Hepatites Virais (geral) 2084
8.1. Hepatite B 2084
a) Geral................................................................................................................2085
b) Período de incubação .....................................................................................2085
c) Quadro Clínico.................................................................................................2085
d) Diagnóstico......................................................................................................2085
e) Gestação.........................................................................................................2086
f) Tratamento.......................................................................................................2086
g) Prevenção........................................................................................................2086
8.2. Hepatite C 2087

a) Geral................................................................................................................2087
b) Tempo de incubação.......................................................................................2087
c) População de risco...........................................................................................2087
d) Quadro Clínico.................................................................................................2088
e) Diagnóstico......................................................................................................2088
f) Prevenção.........................................................................................................2088
9. Outras Doenças Sexualmente Transmissíveis (Geral) 2088
9.1 Molusco Contagioso 2088
a) Agente Etiológica.............................................................................................2089
b) Transmissão ...................................................................................................2089
d) Quadro Clínico ................................................................................................2089
e) Diagnóstico......................................................................................................2089
f) Tratamento.......................................................................................................2089
9.2. Pediculose Pubiana 2090
b) Transmissão ...................................................................................................2090
d) Quadro Clínico.................................................................................................2090
e) Diagnóstico......................................................................................................2090
f) Tratamento.......................................................................................................2090
9.3. Escabiose 2091
b) Transmissão....................................................................................................2091
c) Quadro Clínico ................................................................................................2091
d) Patognomônico................................................................................................2091
e) Diagnóstico......................................................................................................2091
f) Tratamento.......................................................................................................2091
10.0 Referências Bibliográficas 2091
Endometriose 2092
Conceito 2162
Historia 2162
Epidemiologia 2162
Etiologia 2163
Geral....................................................................................................................2163
Teoria de Implantação e Metastática (Teoria de Sampsom)................................2164
Teoria de Implantação e Metastática (Mecanismo das Metástases Linfáticas e Venosas)

............................................................................................................................2164
Teoria de Implantação e Metastática (Mecanismo de Implantação Operatória)...2164
Metaplasia celômica............................................................................................2164
Transformação de Restos Embrionários...............................................................2165
Etiopatogenia 2165
Fatores genéticos ...............................................................................................2165
Fatores hormonais ..............................................................................................2165
Fatores ambientais .............................................................................................2166
Fatores imunológicos ..........................................................................................2166
Fatores Inflamatórios ..........................................................................................2166
Fatores locais ......................................................................................................2167
Fatores comportamentais....................................................................................2167
Fatores psicossociais ..........................................................................................2167
Prevenção 2168
Acosta (1973)......................................................................................................2168
American Fertility Society Reviewed (1985)........................................................2168
Diagnóstico Geral 2169
Geral....................................................................................................................2170
Dor.......................................................................................................................2170
3. Infertilidade.....................................................................................................2171
4. Outros sintomas (TGI, TU e pulmões)...............................................................2171
Exame Ginecológico 2172
Métodos Laboratoriais (CA 125) 2172
Métodos de Imagem (USG e RNM) 2172
USG Transvaginal................................................................................................2172
RNM.....................................................................................................................2173
Laparoscopia (diagnose) 2173
Lesões 2173
Endometriose profunda/infiltrativa (Addicionado pelo Arthur) 2174
Conceito...............................................................................................................2174
Tipos....................................................................................................................2174
Diagnóstico..........................................................................................................2174
Endometriose ovariana (endometrioma) 2174
Conceito...............................................................................................................2175
Tipos de endometrioma ......................................................................................2175
Nódulos de endometriose (adenomiose externa) 2175
Endometriose extragenital 2176
Geral....................................................................................................................2176
Trato digestivo ....................................................................................................2176
Trato urinário ......................................................................................................2177
Endometriose na adolescência 2177
Geral....................................................................................................................2177
Sintomatologia ....................................................................................................2178
Diagnóstico – clínico ...........................................................................................2178
Diagnóstico – Complementar...............................................................................2179
Indicações de laparoscopia em relação à dor 2179
Diagnóstico de possibilidade (80% confirma)......................................................2179

Diagnóstico de probabilidade (90% confirma).....................................................2179
Diagnóstico de alta probabilidade (99% confirma.).............................................2179
Indicações de laparoscopia em relação à infertilidade 2179
Endometriose no climatério 2180
Geral....................................................................................................................2180
Diagnóstico..........................................................................................................2180
Tratamento (geral) 2181
Introdução...........................................................................................................2182
Opções.................................................................................................................2182
Escolha do tratamento.........................................................................................2182
Objetivos do tratamento......................................................................................2182
Tratamento clínico 2182
Geral....................................................................................................................2183
Objetivos..............................................................................................................2183
Progestogênios....................................................................................................2184
Anticoncepcionais orais.......................................................................................2185
Gestrinona...........................................................................................................2186
Danazol................................................................................................................2186
Análogos do GnRH ..............................................................................................2187
Análogo de GnRH + Add Back Therapy................................................................2190
DIU.......................................................................................................................2191
Inibidores da Aromatase......................................................................................2191
Alternativos.........................................................................................................2191
Tratamento cirúrgico 2192
Laparoscopia.......................................................................................................2192
Endometriose ovariana........................................................................................2193
Lesões peritoneais...............................................................................................2194
Conservador x radical..........................................................................................2194
Histerectomia total + erradicação dos focos endometrióticos............................2194
Tratamento combinado 2194
Vantagens e desvantagens..................................................................................2195
Quando combinar................................................................................................2195
Evidências............................................................................................................2195
Transformação maligna da endometriose 2195
Prognóstico/recidiva 2196
Esterilidade 2196
Fisiologia da Placenta e Líquido Amniótico 2196
A. Fisiologia da placenta 2266
Placenta 2267
Desenvolvimento da placenta 2267
Circulação placentária 2267
Circulação fetal 2267
Circulação materna 2267
Trocas materno-fetais (mecanismos de transferência) 2267
Mecanismos de regulação das trocas 2268
Endocrinologia da placenta 2268
Hormônios placentários.......................................................................................2268
Hormônios protéicos............................................................................................2268
Hormônios esteróides..........................................................................................2269
Estrógenos...........................................................................................................2269
Progesterona.......................................................................................................2271
B. Fisiologia e patologia da líquido amniótico 2271
Embriogênese das cavidades amniótica e coriônica 2272
Gênese e regulação do LA 2272
Geral....................................................................................................................2272
Principais fontes de LA.........................................................................................2272
Produção do LA ................................................................................................2272
Reabsorção do LA................................................................................................2272
Estrutura do âmnio 2273
Funções do líquido amniótico 2273
Relação entre volume do LA e idade gestacional 2274
Ultra-sonográfica do líquido amniótico 2274
Análise do líquido amniótico 2274
Fosfolipídeos........................................................................................................2274
Teste de Clements...............................................................................................2275
Enzimas...............................................................................................................2275
Dhl.......................................................................................................................2275
Patologias do líquido amniótico 2275
Oligoidrâmnio......................................................................................................2275
Poliidrâmnio.........................................................................................................2276
Formaçao e malformações do sistema genital 2277
Formação do sistema genital 2278
Geral 2278
Gônadas 2278
Estágios iniciais do desenvolvimento: 5a semana...............................................2278
Início da 4a semana.............................................................................................2279
Cordões sexuais primários: 6a semana................................................................2279
Desenvolvimento dos testículos 2279
Formação dos ovários 2279
Formação dos ductos genitais 2280
Formação da vagina 2280
Outros 2280
Glândulas genitais auxiliares...............................................................................2280
Cistos do ducto de Gartner..................................................................................2280
Desenvolvimento da genitália externa................................................................2280
MalFormações Genitais 2281

Introdução 2281
Epidemiologia e patologia 2281
Classificação de Buttram & Gibbons (1979) 2282
*Classe I...............................................................................................................2282
*Classe II..............................................................................................................2282
*Classe III.............................................................................................................2282
*Classe IV.............................................................................................................2282
*Classe V.............................................................................................................2283
Classe VI..............................................................................................................2283
Classificação de Rock & Keenan 1992 2283
Anomalias da Vagina - Síndrome Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (Aplasia Mülleriana)

2283
Epidemiologia e patologia....................................................................................2283
Diagnóstico..........................................................................................................2284
Tratamento..........................................................................................................2284
Anomalias da vagina - Septo Vaginal Transverso 2284
Epidemiologia......................................................................................................2284
Sintomas..............................................................................................................2285
Exame físico........................................................................................................2285
Tratamento..........................................................................................................2285
Septo vaginal longitudinal 2285
Geral....................................................................................................................2285
Diagnóstico..........................................................................................................2285
Tratamento..........................................................................................................2285
Hímen Imperfurado 2286
Patologia..............................................................................................................2286
Quadro clínico......................................................................................................2286
Exame físico........................................................................................................2286
Diagnóstico..........................................................................................................2286
Tratamento..........................................................................................................2286
Anomalias cervicais 2286
Geral....................................................................................................................2286
Tratamento..........................................................................................................2287
Anomalias uterinas 2287
Geral....................................................................................................................2287
*Agenesia e hipoplasia uterina............................................................................2287
*Útero unicorno...................................................................................................2287
*Útero didelfo......................................................................................................2287
*Útero bicorno.....................................................................................................2288
**Útero arqueado.................................................................................................2288
**Útero septado...................................................................................................2288
Anomalias associadas ao DES..............................................................................2288
Histerossalpingografia (HSG)...............................................................................2289
USG......................................................................................................................2289
RNM.....................................................................................................................2289
Histeroscopia.......................................................................................................2289
Laparoscopia.......................................................................................................2289
Gestação múltipla 2290
Epidemiologia 2290
Importância (riscos) 2291
Tipos biológicos 2291
Monozigóticos......................................................................................................2291
Dizigóticos ..........................................................................................................2291
Adaptações maternas 2292
Morbidade materna 2292
Diagnóstico 2293
Anamnese............................................................................................................2293
Exame físico e obstétrico.....................................................................................2293
Aspectos fetais 2294
Crescimento e desenvolvimento..........................................................................2294
Complicações.......................................................................................................2294
Assistência pré-natal 2294
Objetivo...............................................................................................................2294
Seguimento.........................................................................................................2294
Preocupações......................................................................................................2295
Assistência ao parto 2296
Fatores.................................................................................................................2296
Período expulsivo.................................................................................................2296
Gestações com três ou mais conceptos 2297
Incompetência istmo-cervical 2297
A. IIC 2297
Epidemiologia 2297
Etiologia 2298
Anamnese 2298
Sintomas 2298
Patogenia 2299
Geral....................................................................................................................2299
Causas.................................................................................................................2299
Diagnóstico 2299
Clínico..................................................................................................................2299
História................................................................................................................2299
USG......................................................................................................................2300
Entre gestações...................................................................................................2300
Durante gestação................................................................................................2300
Tratamento 2300
B. Cerclagem 2301
Histórico 2301
Cerclagem profilática 2302
Geral....................................................................................................................2302
Sucesso e falha....................................................................................................2302
Cerclagem de emergência 2302
Indicação 2303
Contraindicações 2303
Técnicas 2303
MacDonald 2303
Shrodkar 2303
Transabdominal 2304
LASH 2304
Riscos 2304
Eficácia 2304
Controvérsias 2305
Rutura de membranas 2305
Controvérsias 2306
Revisão cochrane 2306
Conclusão 2307
Mecanismo de parto 2307
Considerações gerais 2307
Geral....................................................................................................................2308
Canal de parto.....................................................................................................2308
Força....................................................................................................................2308
Relações útero – fetais 2309
Atitude.................................................................................................................2309
Situação...............................................................................................................2310
Apresentação.......................................................................................................2310
Variedade de apresentação 2310
Variedades (tipos)................................................................................................2310
Diâmetros ântero-posteriores da cabeça nas várias apresentações ...................2311
Cefálicas (fletidas e defletidas)............................................................................2311
Pélvicas (incompleta, completa e “de pés”).........................................................2312
Córmicas .............................................................................................................2312
Posição da cabeça 2312
Conceito...............................................................................................................2312
Variações.............................................................................................................2312
Incidência de variações.......................................................................................2314
Altura da apresentação (Planos) 2315
DeLee .................................................................................................................2315
Hodge..................................................................................................................2315
Introdução 2315
Insinuação ou encaixamento 2316
Flexão 2316
Descida 2316
Rotação interna 2317
Desprendimento da cabeça 2318
Rotação externa 2319
Desprendimento do tronco 2319
Fases clínicas do parto 2320
Partograma 2320
Conceito 2320
Importância 2320
Vantagens de uso 2321
Histórico 2321
Fase latente 2322

Fase ativa 2322
Construção 2322
Distócias 2322
Geral....................................................................................................................2322
Parto precipitado (taquitócico).............................................................................2322
Parada secundária da descida.............................................................................2323
Periódo pélvico prolongado..................................................................................2323
Fase ativa prolongada..........................................................................................2323
Parada secundária de dilatação...........................................................................2323
Conclusões 2323
Definição 2324
Epidemiologia 2325
Geral ...................................................................................................................2325
Fatores de risco...................................................................................................2325
USG .....................................................................................................................2325
Etiologia 2325
Diagnóstico por imagem 2326
Ecográfico............................................................................................................2327
Ressonância magnética.......................................................................................2327
Tratamento 2327
Conservador ......................................................................................................2327
Ativo ..................................................................................................................2327
Pólipo Endometrial 2327
Conceito e epidemiologia.....................................................................................2327
Citérios para considerar pólipo lesão maligna primária (precursora)...................2328
Tratamento .........................................................................................................2328
Pré-natal 2328
História 2329
Objetivos do pré-natal 2329
Quando iniciar? 2329
Primeira consulta pré-natal 2330
Identificação da paciente.....................................................................................2330
Dados sócio-econômicos .....................................................................................2330
Antecedentes pessoais........................................................................................2330
Antecedentes familiares......................................................................................2330
Antecedentes ginecológicos ...............................................................................2331
Sexualidade ........................................................................................................2331
Antecedentes obstétricos ...................................................................................2331
Higiene e orientações gerais................................................................................2332
Queixas mais freqüentes 2332
Exame físico 2333
Geral....................................................................................................................2333
Palpação abdominal.............................................................................................2333
Vacinação 2333
Epidemiologia 2334
Geral....................................................................................................................2334
Indicadores de risco gestacional (Ministério da saúde, 2000)..............................2334
Intervalos dos consultas 2335
Consultas subquentes 2335
Geral....................................................................................................................2336
Toque vaginal (escore cervical)...........................................................................2336
Ganho de peso durante gestação........................................................................2336
USG......................................................................................................................2336
Exames solictados 2337
Lista de exames...................................................................................................2337
HB/Ht...................................................................................................................2337
Anemias...............................................................................................................2337
Sífilis....................................................................................................................2338
Bacteriúria assintomática....................................................................................2338
Teste anti-HIV......................................................................................................2339
Toxoplasmose......................................................................................................2339
Rubéola................................................................................................................2339
Hepatite B............................................................................................................2340
Diabetes..............................................................................................................2340
Infecções genitais................................................................................................2340
Citologia oncótica................................................................................................2341
Pseudo-Hermafroditismo Masculino 2341
Etiologia...............................................................................................................2341
Cínica...................................................................................................................2341
Formas.................................................................................................................2341
Puerpério 2343
A. Fisiologia 2343
Conceito 2344
Fenômenos involutivos locais 2344
Útero: alterações macroscópicas.........................................................................2344
Útero: alterações microscópicas..........................................................................2345
Vulva e vagina ....................................................................................................2346
Ovários ...............................................................................................................2347
Parede abdominal e períneo ...............................................................................2347
Mamas.................................................................................................................2347
Modificações gerais no puerpério 2348
Aparelho cardiovascular......................................................................................2348
Aparelho digestivo...............................................................................................2348
Sistema hematopoético ......................................................................................2348
Sistema neuropsíquico.........................................................................................2348
Sistema endócrino e metabolismo.......................................................................2349
B. Patologia 2349
Infecciosas 2350
Conceito...............................................................................................................2350
Epidemiologia......................................................................................................2350
Etiopatogenia ......................................................................................................2351
Vulvovaginite e cervicite .....................................................................................2352
Endometrite/ endomiometrite .............................................................................2352
Anexite................................................................................................................2354
Tromboflebite pélvica..........................................................................................2354
Peritonite.............................................................................................................2355
Infecção do sítio cirúrgico....................................................................................2356
Fasciíte necrotizante............................................................................................2358
Infecção da episiotomia ......................................................................................2358
Ingurgitamento mamário.....................................................................................2359
Fissuras mamárias...............................................................................................2359
Mastite.................................................................................................................2360
Hemorrágicas 2360
Conceito...............................................................................................................2360
Hemorragias precoces.........................................................................................2360
Hemorragias tardias............................................................................................2361
Sífilis Congênita 2362
2. Histórico 2432
3. Classificação Evolutiva 2432
a) Sífilis adquirida................................................................................................2432
b) Sífilis congênita...............................................................................................2432
4. Transmissão Vertical 2433
a) Geral................................................................................................................2433
b) Fatores de risco...............................................................................................2434
6. Manifestações Clínicas 2434
a) Sífilis Congênita Precoce..................................................................................2435
b) Óbito Fetal (Natimorto) por Sífilis....................................................................2435
c) Aborto por Sífilis...............................................................................................2435
d) Sífilis congênita tardia.....................................................................................2435
7. Avaliação Complementar 2436
a) Microscopia......................................................................................................2436
b) PCR .................................................................................................................2436
c) Testes Sorológicos...........................................................................................2436
d) Estudo do LCR / Líquor ....................................................................................2438
e) Radiografia de Ossos Longos...........................................................................2439
f) Vigilância Epidemiológica.................................................................................2439
8. Tratamento 2439
a) Antibiótica ......................................................................................................2439
b) Medidas de controle........................................................................................2440
9. Sífilis x HIV 2441
10. Observações 2441
a) Tratamento Adequado.....................................................................................2441
b) Falha Terapêutica............................................................................................2441
Toxoplasmose Congênita 2442
3. Epidemiologia da Toxoplasmose 2513

a) Prevalência......................................................................................................2513
b) Transmissão Materno-Fetal.............................................................................2513
c) Prevalência de soropositividade na gestação..................................................2514
d) Fatores Importantes na Transmissão Materno-Fetal........................................2514
e) Incidência da Toxoplasmose congênita...........................................................2515
f) Susceptibilidade para Toxoplasmose................................................................2515
4. Quadro Clínico Da Toxoplasmose Na Gestante 2516
5. Quadro Clínico: Toxoplasmose Congênita 2516
6. Diagnóstico Sorológico da Toxoplasmose 2517
7. Infecção Materna 2517
8. Infecção Fetal 2517
9. Tratamento de Infecção Materna 2518
10. Tratamento de Infecção Fetal 2518
11. Tratamento na gestante (evidências) 2518
12. Esquemas de Tratamento Preconizados Prevenção da Toxoplasmose 2518
13. Programa de Prevenção 2519
14. Recommendações 2519
Conceito 2522
Etiologia 2522
Epidemiologia 2523
Geral....................................................................................................................2523
Principais causas de leucorréia no brasil..............................................................2523
Tratamento em pacientes assintomáticas com diagnóstico laboratorial..............2523
Vaginose Bacteriana 2523
Patologia..............................................................................................................2524
Epidemiologia......................................................................................................2524
Quadro clínico......................................................................................................2524
Diagnóstico..........................................................................................................2525
Tratamento (CDC 2006).......................................................................................2525
Tratamento (Brasil - MS 2006).............................................................................2526
Vaginose Bacteriana Recorrente 2526
Geral....................................................................................................................2526
Tratamento..........................................................................................................2527
Tratamento – evidências dos estudos (CDC)........................................................2527
Candidíase 2527
Patologia..............................................................................................................2528
Epidemiologia......................................................................................................2528
Quadro clínico......................................................................................................2529
Diagnóstico..........................................................................................................2529
Classificação........................................................................................................2529
Tratamento (CDC 2006).......................................................................................2530
Tratamento (MS 2006 Brasil)...............................................................................2532
Tricomoníase 2533
Patologia e epidemiologia....................................................................................2533
Quadro clínico......................................................................................................2534
Diagnóstico..........................................................................................................2534
Tratamento (CDC 2006).......................................................................................2534
Tratamento (MS 2006 - Brasil).............................................................................2535
Tratamento – evidências dos estudos (cdc).........................................................2535
3. Anatomia 2536
Texto sobre o trato genital feminino 2536
Geral....................................................................................................................2536
1 - estudo do ovário ............................................................................................2537
2 - Estudo das trompas de falópio ou tubas uterinas...........................................2538
3 - Estudo do útero .............................................................................................2539

4 - estudo da vagina............................................................................................2540
Anatomia de Mama..............................................................................................2542
Imagens 2543
A. Útero, ovário e as ligamentos..........................................................................2543
B. Músculos do pélvis...........................................................................................2546
Mama...................................................................................................................2547
Outros 2548
A. Geral
1. Exames Utilizados
2. Prescrições
3. Rotinas no IMIP pré- e pós-parto
4. Fluxogramas
Colposcopia - DTG / Mola – HELLP-síndrome - Hepatite B - Rotina de pré-natal - Rotina

de PE - SU e urocultura – USG na gravidez - VDRL
2. Prescrições
PRINCIPAIS - Pós-parto normal - Pós-PC (imediato) - Pós-PC (24-48 horas)
Abortamento de repetição (e gravidez nova) - Amniorexe - Anemia - Anemia falciforme

- Anticoncepção de emergência - Anti-depressiva - Anti-tetânica - Ascaris (ovos de) -
Asma (crise) - Bacturia assintomática - Candidíase Inguinal - Candidíase Mamilar -
Candidíase vaginal (também veja: diagnóstico rápido) - Cefaléia após Raqui - Celulite -
Coagulopatia - Constipação - Contraconcepção de emergência – Contraconcepção
hormonal oral - Corioamnionite - Corticoide (desmama) - Convulsões e eclâmpsia -
Curativos (escolha) - Curativos geral - (Após) Curetagem - Depressão - Dilatar o colo
(durante TP) - DIPA - Dor cólica (na Triagem) - Dor continua (na Triagem) - Eclâmpsia –
Endocardite (profilaxia) - Endometrite – Erisipela - Escabiose - Febre reumática + lesão
de valvula - Fissura mamilar profunda - Fluxo reduzido - Gardnarella vaginalis (também
veja: diagnóstico rápido) - Gonorreia - Gravidez (cedo) - HELLP síndrome - Herpes
genital – Herpes Zoster - Hiperêmesis gravidarum - Hipertensão pré-parto -
Hipertensão pós-parto - HIV - HPV (vacina e tratamento de lesões) - Infecção da FO:
escolha curativos - curativos geral - Imaturidade pulmonar (IG < 35sem) - Indução da
lactação - Indução do parto - Ingurgitamento (de mama) - Inibir produção do leite -
Insuficiência cardíaca fetal - Isoimunizaçõ (Anti-Rh) - ITU - Mastite - Morning After Pill -
Obstipação - Ociticina para induzir com aborto (incompleto, retido, infectado) -
Ocitocina intra-parto - Ovos de Ascaris - PE Grave(pré-parto) - PE Grave (pós-cesárea) -
PE-Grave (pós-parto normal) - PE Leve (sem TP franco) - PE Leve (com pcte em TP
franco) - Pielonefrite - Pílula dia depois - Pirose - Pneumonia - Prisão de ventre - Prurido
pós-morfina – Reação Alérgica (alergia ao remedio) - SAAF - Secar as mamas - Sífilis
(não-neurossífilis) – Tétano - Toxoplasmose - TP + historia de sepse numa gravidez
anterior - TPP (também veja: Diagnóstico rápido) - Tricomoníase (também veja:
diagnóstico rápido) - Trombose (profilaxia e tratamento) – Vacinação contra Tétano -
Vaginose Bacteriana (também veja: diagnóstico rápido) - Valvulopatia (após febre
reumátia) - Vermes - Vômitos + gravidez
Rotina no Banco de Leite Humano
Rotina de neonatologia no pré-parto
Rotina no pré-parto
Rotina no puerpério
Rotina no SIGO
4. Fluxogramas
Hipertensão durante gravidez - Perda de líquido durante a gravidez - Sangramento

vaginal
B. Gravidez
1. Fisiologia da gravidez
2. Patiologia na gravidez
3. Conduta e procedimentos na gravidez (excl o parto)
Gestação Múltipla – Gestação Prolongada - Diagnóstico de gravidez - Fisiologia da
placenta e líquido amniótico - Formaçao e malformações do sistema genital - Gestação
Múltipla – Modificações gravídicas gerais e locais Puerpério (fisiologia e patologia)
Abortamento (com diagnóstico rápido) - Acretismo placentário - Amniorexe prematura

- Anemia falciforme e gestação - Anomalias da placenta e do cordão - Candidíase -
Corciocarcionoma - Corticoterapia (evidências)Error: Reference source not found -
Crescimento Intra-Uterino Restrito (CIUR) - Descolamento da placenta - DHPN - DPPNI -
Diabetes na gestação - Doença Hemolítica Perinatal - Doenças Trofoblásticas
Gestacionais (DTG) - Eclâmpsia – Edema aguda de pulmão - Esterilidade - (Profilaxia
para) Estreptococcus do Grupo B (evidências) - Formaçao e malformações do sistema
genital - Gestação Múltipla - Gestação Prolongada - HELLP Síndrome - Hepatite B -
Hepatite C - Herpes Genital - Hipertensão crônica na gravidez - Hipertensão
Gestacional - Hipertensão na gravidez - HIV – Inibição da contratilidade uterina
(evidências)..Error: Reference source not found - Placenta acreta – HPV (geral) - HPV
(transmissão vertical) - IIC - Mola completa e parcial - Oligoidrâmnio - Placenta Prévia -
Poliidramnio - Pré-eclampsia - Profilaxia para Estreptococcus do Grupo B (evidências)
Error: Reference source not found - Sífilis - Sífilis congênita - Síndrome do Anitcorpo
Fosfolípide (SAAF) - Sofrimento fetal aguda (SFA) - TPP - Tricomoníase - Toxoplasmose
Congênita - Vulvovaginite bacteriana - Vulvovaginites (com diagnóstico rápido)
Cerclagem - Diagnóstico de gravidez - Prenatal - Prenhez ectópica (LE) -

Salpingectomia (Prenhez ectópica) - USG [Construindo]
Fluxograma: Perda de líquido durante a gravidez - Sangramento vaginal
C. Parto Normal
1. Fisiologia
2. Patologia
1. Fisiologia
Assistência ao Trabalho de Parto - Avaliação da vitalidade fetal intraparto - Cordão
circular - Gestação Múltipla - Mechanismo do parto - Mecônio - Partograma - Puerpério
(fisiologia) - Sexo pós o parto e embolia de ar - Vantagens posição vertical
2. Patologia
Abortamento (com diagnóstico rápido) - Amniorexe prematura - Cordão circular -

Descolamento da placenta - Gestação Múltipla - Gestação Prolongada - Indução do
parto - Mecônio - Parto Prolongado - Placenta Prévia - Sofrimento fetal aguda (SFA) -
TPP - Rutura uterina - Sexo pós o parto e embolia de ar
Amniotomia - Avaliação da vitalidade fetal intraparto - Assistência ao Trabalho de

Parto - Escore de Bishop (modificado) - Curetagem - Curetagem uterina fracionada -
Partograma - Parto normal - Parto Prolongado - Procedimento do Parto Normal (em
holandês) - Rutura uterina - Vantagens posição vertical
D. Cesárea
1. Indicações
2. Descrição
3. Manual do procedimento
4. Complicações
1. Indicações
Indicações
2. Descrição
Cesárea
Diabetes e cirurgia
Instrumentos
Procedimento
4. Complicações
Cefaleía após raqui – Complicações pós-operatório - Problemas (infecções) da ferida

operatória
E. Puerpério
Puerpério (fisiologia e patologia)
Acretismo placentário - Cefaleía após raqui – Complicações pós-operatório –

Corciocarcionoma - DHPN - Diabetes e cirurgia - Diabetes na gestação - Disturbios
emiocionais pós-parto - Doença Hemolítica Perinatal - Doenças Trofoblásticas
Gestacionais (DTG) - Eclâmpsia – Edema aguda de pulmão - HELLP Síndrome - Hepatite
B - Hiperplasia Supra-Renal Congênita - Hipertensão crônica na gravidez - Hipertensão
Gestacional - Hipertensão na gravidez - HIV – Placenta acreta - Mola completa e parcial
- Pré-eclampsia - Problemas (infecções) da ferida operatória - Puerpério (fisiologia e
patologia) - Sexo pós o parto e embolia de ar - Sífilis congênita - Toxoplasmose
Congênita
Procedimentos: Curetagem - Esterilizações tubárias
3. Ginecologia
Conteúdo versão 3.50*
1. Geral
2. Obstetrícia
A. Geral
2. Prescrições
4. Fluxogramas
B. Gravidez
C. Parto Normal
1. Fisiologia
2. Patologia
D. Cesárea
1. Indicações
2. Descrição
4. Complicações
E. Puerpério
3. Ginecologia
A. Geral
2. Prescrições
3. Rotinas no IMIP
4. Fluxogramas
B. Fisiologia
C. Patologia
D. Descrições e manuais dos procedimentos
Pela ordem
12. Protolos /Rotina nos setores
Rotina no Ambulatório Ginecológico
Anamnese
Rotina no Ambulatório de Mastologia
Anamnese
BIRADS
Rotina no banco de leite humano
Desmame no 6º mês da vida
Leite artificial (criança não mama) e desmame
Relactação
Critérios e observações gerais para doação e estoque de leite
Coletar leite /ordenhar
Conservar leite coletado (validade)
Consumir o leite humano
Rotina no 4o CAM
PE Grave
Rotina na Ginecologia (sexto andar)
Admissão duma paciente nova
Diabetes e cirurgia
Rotina no caso de mola / DTG
Pre-operatório
Preparo para tomografia – paciente alérgico
Profilaxia da endocardite e TVP/TEP
Rotina na Junta (Ginecologia – Ambulatório)
APGAR
VIG e QH
Formulas
Prescriçãoes
Rotina no Pré-Parto
Rotina no Puérperio
Rotina no SIGO
Rotina na triagem
Estupro (após) / violência sexual
Prescrições
2A. Indicação alfabética
Prescrição no dia antes da cirurgia ginecológica
Prescrição pós-cirurgica ginecológica (imediato)
Prescrição pós-parto normal
Prescrição pós-cesárea (pós-operatório imediato)
Prescrição pós-cesárea (24-48 horas)
Abortamento de repetição (e gravidez nova)
Abscesso Tubo-Ovariano
Abscesso de mama
Acne (e pílula anticoncepcional)

Anticoncepcional hormonal oral (ACHO) / pílula anticoncepcional
Alergia ao remedio (reação alérgica)
Amniorexe
Anemia
Anemia falciforme
Anticoncepção de emergência / morning after pill / pílula dia depois
Anti-depressiva
Vacinação contra Têtano
Asma (crise)
Atrofia mucosa vagina
Bartholinite
Bacturia Assintomática
Candidíase Inguinal
Candíase Mamilar
Candidiase ungueal
Candidíase vaginal
Cefaleía pós-punção lombar
Celulite
Cisto ovariano simples
Climatério: queixas vasomotores
Coagulopatia
Coalescência de nimfas/lábios pequenos
Constipação
Corioamnionite
Corticoide (desmama)
Curetagem
Diabetes
Dilatar o colo (durante TP)

DIPA
Dismenorréia
Doença Trofoblástica Gestacional (DTG)
Dor cólica (na Triagem)
Dor continua (p. Ex. Cefaléia) (na Triagem)
Eclâmpsia
Edema aguda de pulmão
Endocardite (profilaxia)
Endometrite (pós-parto)
Endometriose
Erisipela
Escabiose
Pós-estupro (violência sexual)
Febre reumática + lesão de válvula
Fissura mamilar profunda
Fluxo reduzido
Gardnarella vaginalis
Gonerreia
Granuloma de cúpula vaginal
Gravidez (3 meses antes até IG 16-20 sem)
HELLP-síndrome
Herpes Genital
Herpes Zoster
Hiperêmesis gravídica
Hiperplasia simples do endométrio
Hipertensão pré-parto/ durante gravidez
Hipertensão pós-parto
HIV
Íleo paralítica (pós-cirúrgica)
Imaturidade pulmonar (IG > 24 e < 35 sem)
Inibir produção do leite
Indução do parto
Ingurgitamento (de mama)
Insuficiência Cardíaca Fetal
ITU
HPV
Mastalgia prë-menstrual (MPM)
Mastite
Menorragia / sangramento genital (não gravida)
Ociticina para induzir com aborto (incompleto, retido, infectado)
Ocitocina intra-parto
PE grave (pré-parto) e PE Leve (paciente em TP franco)
PE-grave (pós-Cesárea)
PE-grave (pós-parto normal)
PE Leve (sem TP franco)
Pielonefrite
Pirose
Pneumonia
Possibilidade de sensibilização de anticorpos anti-Rh (mãe Rh -, RN Rh+)
Preparo intestinal para USG
Prurido pós morfina
Puderdade precoce
Reposição hormonal
SAAF
Sindrôme de ovários policísticos
Toxoplasmose
TPM / Síndrome Pre-Menstrual
Trabalho de parto + historia de sepse numa gravidez anterior
TPP
Tricomoníase
Trombose (profilaxia e tratamento)
Vermes
2B. Medicamento - Alfabético
2C. Drogas na gravidez
Introdução geral
Categorias
Drogas sorteadas por tipo/indicação
Anticoagulantes
Anticonvulsivantes
Antihistamínicos
Antiinflamatórios Não-Hormonais
Antimicrobianos (Também Veja: Antivirais E Tuberculostáticos)
Antivirais
(Drogas) Cardiovasculares
Citostáticos
Drogas Lícitas E Ilícitas
Hormônios
(Drogas Para) Sistema Nervoso Central
Vacinas, Serums E Toxoides
Vitaminas
Outras Drogas E Substâncias
2d. Drogas na lactação
Recomendações sobre uso de fármacos durante a amamentação
Alfabético
4. Procedimentos: descrições e manuais
AMIU
Manual: Indicações, Contra-Indicações E Complicações
Atestado (Triagem)
Cerclagem
Cesárea
Descrição
Manual
Instrumentos (básico cesário)

Procedimento
Cone Clássico
Descrição
Manual
Curetagem (normal)
Descrição
Manual Curetagem (normal - não pós-parto imediato)
Manual Curetagem (normal – pós-parto imediato)
Curetagem Uterina Fracionada
Drenagem de abscesso de mama
Drenagem de abscesso de Glândula de Bartholini
Esterilizações Tubárias
Exerése de cisto clitoriano
Exerése de lesão condilomatosa em vulva, vagina e colo uterino
Fórceps
Descrição
Manual
Histerectomia total abdominal (HTA)
Descrição
Manual
Histerectomia Total Vaginal (c/ prolapso) + colpoperineoplastia (HTV+CPP)
Laparotomia exploratório (LE) (com anexectomia bilateral)
Mastectomia Radical Modificada (e Não-modficada)
Descrição
Manual
Miomectomia (e Taquelectomia)
Descrição miomectomia e taquelectomia
Manual Miomectomia
Miomectomia e taquelectomia
Nodulectomia (suspeito de fibroadenoma de mama)
Ooforectomia
Manual
Ooforoplastia
Manual
Ooforplastia para ovários multipolicísticos
Manual
Parto Normal
Descrição
“Manual”
Laparotomia exploratória para Prenhez Ectópica
Descrição Salpingectomia
Manual e indicações
11. Procedimentos: manuais e decrições (cont.)
Parto Normal
Cordão Circular
Escore de Bishop modificado
Mecônio
Postura vertical - vantagens
Procedimento (em holandês)
Rotura Uterina
Sexo pós o parto e embolia de ar
Parto Cesáreo
Cesárea - indicações
1. Epidemiologia
2. Condições fetais e indicação de cesariana
2a. Apresentação pélvica
2b. Gestação gemelar
2c. Prematuridade ou baixo peso

2d. Sofrimento fetal agudo
2e. Macrossomia
2f. Situação transversa
2g. Placenta prévia
2h. Descolamento prematuro de placenta com feto vivo
2i. Procidência de cordão
2j. Malformações congênitas
3. Condições maternas e indicação de cesariana
3a. Herpes genital ativo
3b. Infecção pelo HIV
3c. Cesarianas prévias
3d. Outras condições maternas
Amniotomia
Escala 2009
Exames complementares
Cardiotocografia
Cistometria de infusão
Cistos (na mama)
Climatério
Colposcopia
Espermograma
FSH (homens)
Ginecomastia
Hepatite B
Mestastases de câncer de mama (rastreamento)
Quimoterapia (antes da quimoterapia)
Pré-histeroscopia
Pré-op
Rotina de ambulatório de mastologia
Rotina de PE (Leve e Grave) e Eclampsia
Rotina de pré-natal
SU e urocultura
USG na gestação
USG ginecológica
Valores laboratoriais normal
VDRL
8. Fluxograma: queixa principal, diagnóstico diferencial e tratamento
Diabetes Mellitus
Hipertensão durante gravidez
Lesões de colo uterino
Perda de líquido durante a gravidez
Sangramento vaginal
Dor cólica em BV
2. Abreviações usadas no imip
L
M
5. Fisiologia e patologia (incl seminários)
P
S
Abortamento
Definição
Epidemiologia
3. Etiologia
Classificação
5. Diagnóstico diferencial
Diagnóstico rápido
7. Ameaça de abortamento
Diagnóstico
Prognóstico
Conduta
8. Abortamento inevitável
8 A. Abortamento incompleto
Diagnóstico
Conduta
8 B. Abortamento completo
Diagnóstico
Conduta
8 C. Aborto infectado
Diagnóstico
Etiologia
Conduta no imip
Conduta alternativa:
9. Aborto retido
Diagnóstico
Conduta
10. Aborto habitual
Definição
Conduta
Aborto provocado
Acretismo placentário
Geral
Classificação
Placenta acreta
Placenta increta
Placenta percreta
Etiologia
Tratamento
Amenorréia
Conceito
Classificação
Anamnese
Na amenorréia primária, valorizar
Na amenorréia secundária, valorizar
Exame físico
Geral
Na amenorréia primária
Na amenorréia secundária
Diagnóstico
Síndrome hiperprolactinêmica
Etiologia
Tratamento da síndrome hiperprolactinêmica
Insuficiência ovariana prematura

Diagnóstico
Outros distúrbios
Etiologia
Síndrome dos ovários policísticos (SOP)
Epidemiologia
Fisiopatologia da SOP
Diagnóstico da SOP
Tratamento da SOP
Amniorrexe prematura
1. Conceito
2. Epidemiologia
3. Fatores de risco
3.1. Não evitáveis
3.2. Evitáveis
4. Estrutura das membranas ovulares e características de líquido amniótico
5. Etiopatogenia
6. Quadro Clínico
7. Diagnóstico
7.1. Diagnóstico clínico
7.2. Diagnóstico subsidiário
9. Conduta
9.1. Descartar a iminência de parto
9.2. Avaliar condições de vitalidade fetal
9.3. Descartar infecção intra-útero
9.4. Conduta obstétrica
9.4.1. Gestação < 24 semanas
9.4.2. Gestação > 24 e < 35 semanas
9.4.3. Gestação > ou = 35 semanas

Estreptococcus Grupo B
10.1. Evidências Corticoterapia
10.2. Antibioticaterapia
10.3. Amnioinfusão na rotura prematura das membranas antes do termo
10.4. Inibição da contratilidade uterina
10.5. Profilaxia para Estreptococcus do Grupo B
11. Prognóstico
12. Complicações
12.1. Infecção intra-amniótica
12.2. Prematuridade
12.3. Sofrimento fetal
12.4. Hipoplasia pulmonar
12.5. Outras complicações
Câncer de mama
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
1.3. Freqüência por quadrantes
1.4. Frequência de acometimento linfonodal por tamanho tumoral
2. Etiopatologia
2.1. Geral
2.2. Carcinogenêse
3. Evolução da doença
3.1. Crescimento tumoral
3.2. Angiogênese
3.3. Disseminação
3.4. Via linfática
3.5. Metástase à distância

4. Diagnóstico - Triagem para pacientes assintomáticas
5. Diagnóstico – Anamnese
6. Diagnóstico - Quadro clínico
7. Diagnóstico - Achados laboratoriais
8. Diagnóstico por imagem
8.1. BIRADS
8.2. Tumor primário
8.3. Doença metastática
8.4. Mamografia
8.5. USG mamária
9. Diagnóstico histo-patológico
10. Estadiamento
10.1. Tumor
10.2. Linfonodos
10.4. Grupamento por estádios
11. Prognóstico
12. Quadro clínico pós-operatório (mastectomia radical modificada)
Carcinoma de colo uterino
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Prognóstico
Patologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
Conduta diagnóstico
Estadiamento FIGO
TNM
Tratamento
Estádio o (adenocarcinoma in situ!)
Estádio Ia (microcarcinoma)
Estádio Ia1 (< ou = 3 mm)
Estádio Ia2 (> 3 mm até = ou < 5mm)
Estádio Ib1
Estádio Ib2
Estádio IIa
Estádios IIb, III e IVa
Estádio IVb
Recorrência
Seguimento
Conduta no câncer de colo durante gestação
Geral
Ca in situ e Ia:
Ib
II,III e IV
Cefaleía após raqui
Quadro clínico
Conduta
Complicações pós – operatório geral e ginecológico
O período pós-operatório intermediário
Conceito
Cuidado da ferida
Complicações pos-operatórios
Hipertermia precoce
Hipertermia após 48 horas

Hipertermia após o 3º dia
Complicações pulmonares
Pacientes de alto risco
Atelectasias
Pneumonia
Complicações vasculares
Tromboflebite superficial
Trombose venosa profunda
Embolia pulmonar
Complicações urinárias
Oligúria
Retenção urinária
Choque
Geral
Quadro clínico
Manuseio
Descolamento da placenta normalmente inserida
1. Conceito
Terminologias paralelas
Freqüência
Etiologia
Fisiopatologia
A. Alterações locais (uterinas e placentárias)
B. Alterações sistêmicas (coagulopatia e insuficiência renal e/ou hipofisária)
Formas clínicas
Hemorragia oculta
B. Hemorragia externa
C. Hemoâmnio
D. Apoplexia útero-placentária
E. Prolapso da placenta
F. Descolamento placentário crônico
G. Outra classificação
Diagnóstico clínico
Diagnóstico laboratorial
Tratamento
Diabetes na gestação
Definição
Classificação de Priscilla White (1941)
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Fisiopatologia Diabetes Gestacional
Prognóstico/repercussões
Diagnóstico
IMIP
Alternativos
Diagnóstico e conduta simplificados
Exames complementares após diagnostico de Diabetes
Avaliação fetal
IMIP
Alternativas
Tratamento da gestante diabética
Objetivo
Corticoides (Betametasona)
Diabético em uso de hipoglicemiantes
Dieta
Insulina durante gestação
Exercício físico
O parto
Via do parto
Inibição de TPP
Prescrição (eIndução)
Puerpério
IMIP
Alternativas
Após alta
IMIP (????):
IMIP (livro):
Caso especial: Hipoglicemia
Caso especial: cetoacidose diabética na gestação
Definição
Epidemiologia
Prognóstico/complicações
Etiopatologia
Tratamento
Eclampsia
Dismenorréia
Conceito e incidência
Classificação
Dismenorreía primária
Conceito e Epidemiologia
Etiopatogenia
Diagnóstico
Tratamento
Dismenorréia secundária
Geral
Causas de dismenorréia secundária

Disturbios emocionais pós-parto
Pós-Parto Blues
Depressão pós-parto (????)
Psicose pos-parto (????)
Doenças trofoblásticas gestacionais (DTG)
Conceito e nomenclatura
Geral
Classificação
Epidemiologia
Incidência
Fatores de risco
Etiopatogenia
Geral
Origem parental da mola hidatiforme completa
Origem parental da mola hidatiforme parcial
Anatomia patológica
Macroscopia
Microscopia
Aspectos clínicos
Quadro clínico clássico
Quadro clínico da mola parcial (MHP)
Quadro clínico da mola invasora e do coriocarcinoma
Diagnóstico da mola completa
Diagnóstico da mola hidatiforme parcial
Diagnóstico dos tumores trofoblásticos gestacionais
10. Estadiamento FIGO
12. Conduta
13. Prognóstico
Gestação prolongada
Conceito
Epidemiologia
Conduta
IG entre 40-41 semanas
IG > 42 semanas
Hepatite B
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Diagnóstico e Tratamento
Marcadores
Rastreamento
CDC interpretação dos resultados
IMIP interpretação dos resultados e conduta
Hiperplasia endometrial
Conceito
Fatores de risco
Histeroscopia
Risco para desenvolver CA de endométrio
Tratamento
Hiperplasia Supra-Renal Congênita
Geral
Formas
Clássica não-perdedora de sal
Clássica perdedora de sal

Não-clássica
Hipertensão na gestação
Geral
1. Introdução
2. Classificação da hipertensão arterial na gestação
3. Conceitos
4. Critérios para verificação da pressao arterial na gravidez
5. Diagnóstico diferencial entre PE/HAS Gestacional e HASC
6. Complicações da hipertensão arterial na gravidez
B. Hipertensão arterial crônica
6. Tratamento: MgSO4
A. Vantagens
B. Apresentações differentes no mercado
C. Esquema de Zuspan
D. Esquema de Pritchard
E. Mecanismo de ação
F. Cuidados gerais com MgSO4
G. Níveis séricos de Magnésio Sulfato
H. Manifestações de toxicidade
I. Monitorização
J. Oligúria
Emergência hipertensiva
D. Iminência de eclâmpsia
E. Eclâmpsia
1. Conceito
2. Classificação prognóstica
A. Não complicada
B. Complicada
3. Conduta: cuidados gerais

4. Terapia anticonvulsiva
5. Tratamento do edema cerebral
F. Síndrome HELLP
1. Geral
2. Diagnóstico
A. Quadro inicial
B. Quadro avançado
4. Diagnóstico laboratorial
5. Conduta na síndrome HELLP
A. Geral
B. Avaliação materno-fetal
C. Correção da coagulopatia
D. Tratamento da CIVD
E. Terapia anticonvulsivante
F. Terapia anti-hipertensiva
G. Interrupção da gestação
6. Hematoma hepático
Conduta
G. Hipertensão crônica com Pré-Eclâmpsia sobreposta / HAS Agravada
H. Hipertensão gestacional
1. Conceito
2. Tratamento durante pré-natal
A. Geral
B. Propedêutica laboratorial
C. Propedêutica fetal
3. Tratamento gestação a termo
HIV
Durante gravidez
Pré-natal
Prescrição
HIV e parto
Conduta
Prescricção ápos o parto
HPV (transmissão vertical)
Epidemiologia
Bibliografia
Indução do parto
Indicações
Contra-indicações absolutas
Contra-indicações relativas
Complicações maternas
Complicações feto-anexiais
Requisitos
Métodos de preparo cervical
A. Métodos mecânicos
Sonda de Foley com balão
Laminária
Deslocamento das membranas (manobra de Hamilton ou de Coopermann)
Amniotomia
Estímulos naturais
B. Métodos farmacológicos
Misoprostol
Dimeprostone
Hialuronidade
Ocitocina
Situações especiais
Cesárea anterior
Prematuridade
Polidrâmnio
Cesárea eletiva
Quando há inexistência de indicações de cesárea
Incontinência urinária
Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Fisiologia
Etiologia (causas)
Diagnóstico
Tratamento
Manejo conservador
Manejo cirúrgico
Infertilidade
Mioma uterino
Definição
Classificação pela localização
Epidemiologia
Etiopatogenia
Patologia
Prognóstico
Manifestações clínicas
Sangramento anormal
Dor pélvica
Infertilidade
Sintomas compressão
Manifestações clínicas gerais
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico
Tratamento
Assintomáticas
Sintomáticas
Tratamento cirúrgico
Medicamentoso
Embolização das artérias uterinas (EAU)
Mioma uterino e gravidez
Leiomioma uterino e emergências
Sangramento
Dor aguda e intensa (abdome agudo)
Modificações gravídicas gerais e locais do organismo materno
Modificações gravídicas sistêmicas
1. Postura e deambulação
Sistema circulatório
Adaptações circulatórios
Adaptações circulatórias uteroplacentárias
Resultado das modificações
3. Compartimento sangüíneo
Pele
Metabolismo
Fase anabólica
Fase catabólica
Ganho de peso materno
Outros aspectos
Sistema urinário
Sistema digestivo
Sistema respiratório
B. Modificações gravídicas locais
Útero
Consistência
Volume
Peso
Coloração
Forma
Posição
2. Colo uterino
Ovários e trompas
4. Vagina
5. Vulva
6. Mamas
Neoplasias Ovarianas
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
2. Fisiopatologia
3. Disseminação do carcinoma ovariano
4. Quadro clínico
5. Diagnóstico
7. Fluxograma
8. Classificação
Tumores benignos
Tumores malignos*

AJCC)
10. Rotina cirúrgica para estadiamento do carcinoma do ovário

11. Terapia das neoplasia ovarianas epiteliais
Geral
Resistência à quimioterapia
Terapia hormonal
Cirurgia de second look
Cirurgia de citorreduçao secundária
Laporoscópia
12. Neoplasias ovarianas não-epiteliais (terapia)
Neoplasias derivadas de células germinativos
Neoplasias derivadas do estroma gonadal especializado
Neoplasias derivadas do mesênquima não-específico
13. Seguimento
14. Prognóstico
15. Prevenção
16. Screening /rastreamento
17. Developmentos recentes
18. Evidências
Parto prolongado
Introdução
Conceito
Fisiológico
Parto prolongado
Riscos de um parto prolongado
A dilatação cervical demora
A expulsão demora (= a segunda fase)
Etiologia de um parto prolongado
Dilatação cervical prolongada
Período expulsivo prolongado
Fatores que causam que o feto não pode passar pela pélvis
Posição fetal anormal
A. Posição anormal da cabeça
B. Apresentação pélvica
C. O feto tem uma posição transversal
Bibliografia
Poliidramnio
1. Definição
2. Incidência
3. Formas clínicas
3.1 – Aguda
3.2 – Crônica
4. Classificação
5. Etiologia
6. Manifestações clínicas
6.1 Poliidramnia leve
6.2 Poliidramnia moderada ou severa
7. Diagnóstico
7.1. Valores do ILA e a idade gestacional
7.2. Diagnóstico clínico de suspeita
7.3. Diagnóstico de certeza
8. Conduta
8.1. Geral
8.2 Terapêutica específica
9. Via de parto
10. Prognóstico
Problemas (infecções) da ferida operatória
Epidemiologia de infecçcões da FO
Etiologia
Fatores locais
Fatores gerais
Tipos de fios cirúrgicos
1 - Fios absorvíveis
2 - Fios não absorvíveis
Diagnóstico
Geral
Clinico de processo de cicatrização da FO (normal e anormal)
Tratamento
Finalidade de tratamento
As qualidades importantes de um produto eficaz para o tratamento de feridas
Escolha de curativo
Curativos
1. Soro fisiológico (ou srl ou água destilada)
3. Carvão ativado com prata [ACTISORB PLUS]
4. Sulfadiazina de prata 1% [KINDER, DERMAZINE, PRATAZINE]
5. Filme transparante [BIOCLUSIVE, HIDROFILM, SUPRASORB, TEGADERM]
6. Cobertura de ferimento estéril não-adherente [ADAPTIC, LOMATUELL]

TRIGLICERIL CM –AGE, SOMMACARE, DERSANI, AGE DERM]

SORBALGON T, SORBSAN, RESTORE CALCICARE, TEGAGEN]

POLYWIC, TIELLE, TIELLE PLUS]
Sífilis
Etiologia
Epidemiologia
Classificação
Sífilis primária
Sífilis secundária
Sífilis latente
Sífilis terciária
Sífilis na gestação
Diagnóstico
Sorologia
Rastreamento com vdrl (veneral disease research laboratory)*
Exames após a confirmação do sífilis
IMIP: indicações punção lombar
Tratamento
Todos os tipos de sífilis com excepção de neurosífilis
Pacientes alérgicas a penicilina**
Neurossífilis
Seguimento
Controle de cura
Caso especial: Sífilis Congênita
Quadro clínico
Diagnóstico
Tratamento e exame complementares
Síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAAF)
1. Conceito
2. Classificação
3. Epidemiologia
4. Etiopatologia
4. Quadro clínico
Geral
Trombose Arterial
Manifestações Neurológicas
Manifestações Dermatológicas
Manifestações Cardíacas
Manifestações Hematológicas
Manifestações Renais
SAAF Catastrófica
5. Exames subsidiários
6. Critérios Diagnósticos
6.1. Clínicos
6.2. Laboratoriais
7. Tratamento
7.1. Geral
7.2. Tratamento de perda fetal recorrente
8. Bibliografia
Síndrome de Meckel-Gruber
Sofrimento fetal aguda
Conceito
Etiologia
As causas de primeiro grupo (problema do corpo de mãe e/ou placenta)
Problemas de segundo grupo (problemas fetais)
Sindrome da tensão pré-menstrual
Conceito
Incidência
Etiopatogenia
Quadro clínico
Sintomas somáticos
Sintomas psicológicos
Diagnóstico
Tratamento
Medidas gerais
Tratamento farmacêutica
Trabalho de parto prematuro (TPP)
Fatores preditivos do parto prematuro dentro de 1-7 dias
Anamnese
Exame físico
Efeitos colaterais da nifedipina
Formas clínicas
Ameaça de parto prematuro
Quadro clínico
Conduta
Início de trabalho de parto prematuro
Quadro clínico
Conduta
Franco trabalho de parto prematuro
Quadro clínico
Conduta
Anamnese
A. Anamnese em geral
1. Queixa Principal
2. História médica pregressa
3. História familiar
4. História pessoal e social
5. Revisão de sistemas
Geral
Endócrino
Hematopoiético
Cabeça
Olhos
Orelhas
Nariz e seios da face
Boca/ garganta
Pescoço
Respiratório
Cardíaco
Vascular
Gastrointestinal
Gênito-urinário
Músculo-esquelético
Reumático
Neurológico
Pele
Psiquiátrico
6. Casos especiais
Caracterização da dor
Vômito, diarréia e expectoração
Febre
Edema
Alergia
Desânimo, falta de ar, nervosismo
Desmaio
B. Anamnese ginecológica
1. Anamnese ginecológico em geral
a. História menstrual
b. História obstétrica
c. História ginecológica
d. História sexual
e. História familiar
f. História passada de:
2. Anamnese ginecológico: casos especiais
a. Sangramento ANORMAL
b. Dor
c. Descarga ou corrimento vaginal
d. Sintomas pré-menstruais
e. Queixas/sintomas da menopausa
f. Infertilidade/subfertilidade
g. Sintomas urinários: disúria, queimação (ardor as micções), freqüência, urgência
h. Massas genitais ou pélvicas
3. Rastreamento de violência contra mulher (Abuse Assesment Screen)
Exame físico
Exame físico em geral
Elementos do exame físico
Geral - procedimento
Estado geral
Estado de hidratação
Mucosas
sinais vitais
Medidas antropométricas
Biotipo
Geral – descrição
Estado geral
Mucosas
Sinais vitais
medidas antropométricas
Biotipo
Cabeça
Procedimento
Descrição
Pescoço
Procedimento
Descrição
Aparelho respiratório e tórax geral
Procedimento
Descrição
Coração
Procedimento
Descrição
Vascular
Procedimento
Descrição
Mamas
Abdome
Procedimento
Descrição
Procedimento
Descrição
Pele e ?? Fâneros
Procedimento
Descrição
Linfonodos
Procedimento
Descrição
Neurológico
Procedimento
Descrição
Genital
Procedimento
Descrição
Retal
Procedimento
Descrição
Exame ginecológico
Mamas
1. Mamas - procedimento
Inspeção estática
Inspecione ambas aréolas e mamilos e compare-os
Inspeção dinâmica
Palpação com a paciente sentada
Palpação com a paciente deitada
2. Mamas - descrição
Inspeção dos mamilos
Palpação (paciente sentada)
Palpação (paciente deitada)
3. Exame pélvico: genitália externa
Procedimento
Descrição
4. Exame especular
Procedimento
Descrição
Toque bimanual
Procedimento
Descrição
Exame retovaginal
Procedimento
Descrição
Colposcopia
9. Fone
Setores
Pessoas
Fisiologia e doenças (cont.)
Anemia falciforme e gestação
Epidemiologia
Genética
Fisiopatologia
Formas clínicas
Quadro clínico
Diagnóstico
Fatores predisponentes a falcização
Gravidez
Placenta
Riscos
Tratamento geral
Tratamento durante gravidez
Crise dolorosas
Piora da anemia
Anomalias da placenta e cordão umbilical
A. Geral
Anomalias da placenta
Sistematização do exame USG da placenta
Graus da placenta (classificação de Grannum)
USG
Valor preditivo de complicações
Infartos placentários
Lagos venosos
Doença Trofoblástica Gestacional
Neoplasias primárias da placenta
Coriangioma
Teratoma
Placenta accreta
Geral
Categorias
Placenta prévia
Outras anormalidades da placenta
Inserção velamentosa do cordão
Placenta membranácea
Lobo succenturiado
Hematoma retroplacentário
DPPNI
C. Anomalias do cordão umbilical
Introdução
Cordão curto
Cordão longo
Circulares de cordão
Artéria Umbilical única

Hematoma de cordão
Formações císticas
Neoplasias
Anticoncepção hormonal oral e injetável
Anticoncepcionais orais combinados
Geral
Tipo e composição
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Efeitos secundários
Contra-indicações
Uso sob supervisão cuidadosa
Riscos
Benefícios
Anticoncepcionais orais de progestágenos
B1. Progestágeno isolado
Geral
Tipos e composição
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
B2. Desogestrel 0,075mg (28cp)

Anticoncepção oral de emergência
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Anticoncepcional injetável mensal
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos e benefícios
Anticoncepcional injetável trimestral
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Assistência ao trabalho de parto
Geral
Conceito
Objetivos
Grau de recomendação
Diagnóstico do TP
Anamnese e exame obstétrico
Fases clínicas do TP
Assistência ao 1° período
Local
Dieta
Enema e tricotomia
Estimular a deambulação
Partograma
Monitorar bem-estar fetal
Alívio da dor (não-farmacológicos)
Alívio da dor (farmacológico)
Amniotomia
Ocitocina
Suporte contínuo
Assistência ao segundo período
Conceito
Duração do período expulsivo
Complicações período expulsivo
Monitorização da vitalidade fetal
Posicionamento da parturiente
Puxos
Episiotomia (conceito clássico)
Episiotomia (conceito atual)
Episiotomia seletiva
Redução do trauma perineal

Fórceps x vácuo extrator
Manual rotation
Vácuo extrator
Acolhimento do Récem-Nascido
Ligadura do cordão umbilical
Assistência ao terceiro período
Geral
Do nascimento ao delivramento
Manejo ativo da dequitação
Assistência ao quarto período
Geral
Atonia uterina
Revisão da cavidade uterina
Revisão do trajeto
ATB profilaxia e pós-parto
Profilaxia de acidentes tromboembólicos
Antibioticoprofilaxia
Puerpério
Avaliação da vitalidade fetal intraparto: baseada em evidências
1. Objetivo
2. Introdução
3. História
4. Níveis de evidência
5. Grau de recomendação
6. Conceito sofrimento fetal
7. Auculta fetal intermittente
8. Propedêutica do líquido amniótico
8.1. Aminioscopia
8.2. Aminiotomia
9. Cardiotocografia
9.1. Vantagens e desvantagens
9.2. Condições maternas
9.3. Condições relacionadas a gravidez
9.4. Variações da FCF na ausculta
9.5. Evidências
10. Teste de estimulação sonora
10.1. Geral
10.2. Buzina da marca Kobo
10.3. Evidências
11. Microanálise do sangue fetal
12. Oximetria fetal de pulso
12.1. Geral
12.2. Evidências
13. Espectroscopia de luz próxima ao infra-vermelho
14. Eletrocardiografia fetal
14.1. Geral
14.2. Evidências
Câncer do Corpo Uterino
A1. Introdução
A2. Epidemiologia
A3. Patogênese
a) Câncer de endométrio estrogênio dependente
b) Câncer de endométrio não-estrogênio dependente
A4. Fatores de Risco
a5. Fatores de Proteção
A6. Histologia
A7. Clínica
a8. Diagnóstico
a) Anamnese
b) Exame Físico
c) Citologia Oncótica
d) Biópsia por aspiração endometrial
e) Curetagem Uterina
f) Utra-sonografia Transvaginal
g) Histeroscopia
A9. Formas de Disseminação
A10. Rastreio de Câncer de Endométrio
A11. Estadiamento Clínico
A12. Estadiamento Cirúrgico
A13. Tratamento
a) Geral
b) Ia, Ib, G1 e G2
c) Ic e G3
d) IIa
e) IIb
f) IIIa
g) IIIb
h) IVa e IVb
g) Metástases
h) Recidiva
A14. Seguimento
B. Sarcomas Uterinos
B1. Introdução
B2. Diagnóstico
B3. Classificação
B4. Estadiamento
B5. Tipos histológicos

a) Leiomiossarcoma
b) Tumor Mülleriano Misto Maligno
c) Sarcoma de Estroma Endometrial
B6. Tratamento
Câncer de vulva
Estadiamento
Ciclo menstrual
Historia
Duração
Nomenclatura
Fases
Geral (com imagem)
O Hipófise(GnRH) e o Ciclo Menstrual
Fase folicular
Fase lútea
Transição lúteo- folicular
Ciclo Ovariano
Desenvolvimento e forma dos oócitos
Fase Folicular
Teoria das 2 células x 2 gonadotrofinas
Fase Lútea
Alterações endometriais
Fase proliferativa
Fase secretória
Menstruação
Alterações da cérvix uterina
Alterações mamárias
Referências bibliográficas
Crescimento Intra-Uterino Restrito (CIUR)

1. Conceito
2. Crescimento Fetal
3. Classificação
Tipo I
Tipo II
Tipo III
4. Etiologia
Tipo I
Tipo II
Tipo III
5. Fisiologia
6. Diagnóstico
Risco para CIUR
Suspeita de CIUR
Provável CIUR
7. Acompanhamento
8. Centralização Fetal
9. Diástole Zero
10. Diástole Reversa
11. Via de parto
Doença inflamatório pélvica aguda (DIPA)
Introdução
Definição
Epidemiologia
Geral
Alta morbidade
Fatores de risco
DIPA e anticoncepção
Fatores de proteção
Etiologia
Natureza polimicrobiana
Aeróbios e anaeróbios
Causas raras
Fisiopatologia
Geral
Salpingite
Abscesso tubo-ovariano
Geral
Classificação de Monif (1990)
Quadro clínico
Amamnese
Exame físico
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Diagnóstico
Objetivo
Clínico
Critérios diagnósticos
Considerações do CDC 2006
Exames laboratoriais
Exames radiológicos
Videolaparoscopia
Diagnóstico Diferencial
Tratamento
Objetivo
Critérios para tratamento hospitalar
Medidas gerais
Tratamento ambulatorial (CDc 2006)
Regime A
Regime B
Tratamento hospitalar (CDC 2006)
Regime A
Regime B
Regime alternativo
Tratamento ciríurgico
Indicações
Tratamento do parceiro sexual
Complicações da doença
Seqüelas precoces
Seqüelas tardias
Prevenção
Diabetes e cirurgia
Objetivos
Fisiopatologia
Importância do controle glicêmico
Pré-operatório
Pós-operatório
Manuseio pré-operatório
Admissão
DM 2 em uso de hipoglicemiante oral
DM 2 em uso de insulina
DM 1
Manuseio perioperatório
Diabetes Mellitus tipo 2
Manuseio pós-operatório
DM 1
Diagnóstico de gravidez
1) Diagnóstico clínico
A) Sinais de presunção
B) Sinais de probabilidade
C) Sinais de certeza
2) Diagnóstico laboratorial
* BETA- HCG
3) diagnóstico ultrassonográfico
Idade gestacional
Cálculo da idade gestacional
Data provável do parto
Doença hemolítica perinatal (DHPN)
Conceito
Histórico
O sistema Rh
O sistema ABO
Aloimunização materna
Passagem trans-placentária de sangue fetal
Exames
Resposta imunológica
Primária
Secundária
Quadro clinico e fisiopatologia
Geral
Hemólise
Hidropisia fetal
Propedêutica materna
Não invasiva
Invasiva
Tratamento
Profilaxia
Infecções Sexualmente Transmissíveis
1. Epidemiologia
2. Complicações de DSTs:
3. Histórico
4. Úlceras Genitais (Geral)
4.1. Cancro Mole
a) Geral
b) Agente Etiológica
c) Período de incubação
d) Fatores de risco
e) Quadro Clínico
f) Diagnóstico Diferencial
g) Laboratorial
h) Tratamento
i) Prognóstico
4.2. Herpes Genital
a) Geral
d) Modo de Transmissão
e) Quadro Clínico
f) Fatores Desencadantes
g) Gestação
h) Diagnóstico
i) Tratamento
4.3. Linfogranuloma Venéreo
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
4.4. Donovanose
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
g) Tratamento
5. Cervicites
a) Geral
c) Fatores de risco
d) Quadro Clínico
e) Gestação
f) Diagnóstico
g) Tratamento
6. Uretrites (geral)
6.1. Gonocócicas
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
6.2. Uretrites Não-Gonocócicas
a) Agente Etiológica
b) Perídoo de incubação
c) Quadro Clínico
d) Complicações
e) Diagnóstico
7. HPV
a) Geral
b) Período de incubação
c) Tipos de HPV
d) Formas Clínicas
e) Diagnóstico
g) Tratamento infecção clínica
h) Gestação
i) Infecção Subclínica pelo HPV
j) Rastreio de CA de colo
8. Hepatites Virais (geral)
8.1. Hepatite B
a) Geral
c) Quadro Clínico
d) Diagnóstico
e) Gestação
f) Tratamento
g) Prevenção
8.2. Hepatite C
a) Geral
b) Tempo de incubação
c) População de risco
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Prevenção
9. Outras Doenças Sexualmente Transmissíveis (Geral)
9.1 Molusco Contagioso
b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
9.2. Pediculose Pubiana
b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
9.3. Escabiose
b) Transmissão
c) Quadro Clínico
d) Patognomônico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
10.0 Referências Bibliográficas
Endometriose
Conceito
Historia
Epidemiologia
Etiologia
Geral
Teoria de Implantação e Metastática (Teoria de Sampsom)
Teoria de Implantação e Metastática (Mecanismo de Implantação Operatória)
Metaplasia celômica
Transformação de Restos Embrionários
Etiopatogenia
Fatores genéticos
Fatores hormonais
Fatores ambientais
Fatores imunológicos
Fatores Inflamatórios
Fatores locais
Fatores comportamentais
Fatores psicossociais
Prevenção
Classificação
Acosta (1973)
American Fertility Society Reviewed (1985)
Diagnóstico Geral
Quadro clínico
Geral
Dor
3. Infertilidade
4. Outros sintomas (TGI, TU e pulmões)
Exame Ginecológico
Métodos Laboratoriais (CA 125)
Métodos de Imagem (USG e RNM)
USG Transvaginal
RNM
Laparoscopia (diagnose)
Lesões
Endometriose profunda/infiltrativa (Addicionado pelo Arthur)
Conceito
Tipos
Diagnóstico
Endometriose ovariana (endometrioma)
Conceito
Tipos de endometrioma
Nódulos de endometriose (adenomiose externa)
Endometriose extragenital
Geral
Trato digestivo
Trato urinário
Endometriose na adolescência
Geral
Sintomatologia
Diagnóstico – clínico
Diagnóstico – Complementar
Indicações de laparoscopia em relação à dor

Diagnóstico de possibilidade (80% confirma).
Diagnóstico de probabilidade (90% confirma)
Diagnóstico de alta probabilidade (99% confirma.)
Indicações de laparoscopia em relação à infertilidade
Endometriose no climatério
Geral
Diagnóstico
Tratamento (geral)
Introdução
Opções
Escolha do tratamento
Objetivos do tratamento
Tratamento clínico
Geral
Objetivos
Progestogênios
Anticoncepcionais orais
Gestrinona
Danazol
Análogos do GnRH
Análogo de GnRH + Add Back Therapy
DIU
Inibidores da Aromatase
Alternativos
Laparoscopia
Endometriose ovariana
Lesões peritoneais
Conservador x radical
Histerectomia total + erradicação dos focos endometrióticos
Tratamento combinado
Vantagens e desvantagens
Quando combinar
Evidências
Transformação maligna da endometriose
Prognóstico/recidiva
Esterilidade
Fisiologia da Placenta e Líquido Amniótico
A. Fisiologia da placenta
Placenta
Desenvolvimento da placenta
Circulação placentária
Circulação fetal
Circulação materna
Trocas materno-fetais (mecanismos de transferência)
Mecanismos de regulação das trocas
Endocrinologia da placenta
Hormônios placentários
Hormônios protéicos
Hormônios esteróides
Estrógenos
Progesterona
B. Fisiologia e patologia da líquido amniótico
Embriogênese das cavidades amniótica e coriônica
Gênese e regulação do LA
Geral
Principais fontes de LA
Produção do LA
Reabsorção do LA
Estrutura do âmnio
Funções do líquido amniótico
Relação entre volume do LA e idade gestacional
Ultra-sonográfica do líquido amniótico
Análise do líquido amniótico
Fosfolipídeos
Teste de Clements
Enzimas
Dhl
Patologias do líquido amniótico
Oligoidrâmnio
Poliidrâmnio
Formaçao e malformações do sistema genital
Formação do sistema genital
Geral
Gônadas
Estágios iniciais do desenvolvimento: 5a semana
Início da 4a semana
Cordões sexuais primários: 6a semana
Desenvolvimento dos testículos
Formação dos ovários
Formação dos ductos genitais
Formação da vagina
Outros
Glândulas genitais auxiliares
Cistos do ducto de Gartner
Desenvolvimento da genitália externa

MalFormações Genitais
Introdução
Epidemiologia e patologia
Classificação de Buttram & Gibbons (1979)
*Classe I
*Classe II
*Classe III
*Classe IV
*Classe V
Classe VI
Classificação de Rock & Keenan 1992
Diagnóstico
Tratamento
Anomalias da vagina - Septo Vaginal Transverso
Epidemiologia
Sintomas
Exame físico
Tratamento
Septo vaginal longitudinal
Geral
Diagnóstico
Tratamento
Hímen Imperfurado
Patologia
Quadro clínico
Exame físico
Diagnóstico
Tratamento
Anomalias cervicais
Geral
Tratamento
Anomalias uterinas
Geral
*Agenesia e hipoplasia uterina
*Útero unicorno
*Útero didelfo
*Útero bicorno
**Útero arqueado
**Útero septado
Anomalias associadas ao DES
Histerossalpingografia (HSG)
USG
RNM
Histeroscopia
Laparoscopia
Gestação múltipla
Classificação
Epidemiologia
Importância (riscos)
Tipos biológicos
Monozigóticos
Dizigóticos
Adaptações maternas
Morbidade materna
Diagnóstico
Anamnese
Exame físico e obstétrico
Aspectos fetais
Crescimento e desenvolvimento
Complicações
Assistência pré-natal
Objetivo
Seguimento
Preocupações
Assistência ao parto
Fatores
Período expulsivo
Gestações com três ou mais conceptos
Incompetência istmo-cervical
A. IIC
Epidemiologia
Etiologia
Anamnese
Sintomas
Patogenia
Geral
Causas
Diagnóstico
Clínico
História
USG
Entre gestações
Durante gestação
Tratamento
B. Cerclagem
Histórico
Cerclagem profilática
Geral
Sucesso e falha
Cerclagem de emergência
Indicação
Contraindicações
Técnicas
MacDonald
Shrodkar
Transabdominal
LASH
Riscos
Eficácia
Controvérsias
Rutura de membranas
Controvérsias
Revisão cochrane
Conclusão
Mecanismo de parto
Considerações gerais
Geral
Canal de parto
Força
Relações útero – fetais
Atitude
Situação
Apresentação
Variedade de apresentação
Variedades (tipos)
Diâmetros ântero-posteriores da cabeça nas várias apresentações
Cefálicas (fletidas e defletidas)
Pélvicas (incompleta, completa e “de pés”)
Córmicas
Posição da cabeça
Conceito
Variações
Incidência de variações
Altura da apresentação (Planos)
DeLee
Hodge
Introdução
Insinuação ou encaixamento
Flexão
Descida
Rotação interna
Desprendimento da cabeça
Rotação externa
Desprendimento do tronco
Fases clínicas do parto
Partograma
Conceito
Importância
Vantagens de uso
Histórico
Fase latente
Fase ativa
Construção
Distócias
Geral
Parto precipitado (taquitócico)
Parada secundária da descida
Periódo pélvico prolongado
Fase ativa prolongada
Parada secundária de dilatação
Conclusões
Placenta prévia
Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
USG
Etiologia
Diagnóstico por imagem
Ecográfico
Ressonância magnética
Tratamento
Conservador
Ativo
Pólipo Endometrial
Conceito e epidemiologia
Citérios para considerar pólipo lesão maligna primária (precursora)
Tratamento
Pré-natal
História
Objetivos do pré-natal
Quando iniciar?
Primeira consulta pré-natal
Identificação da paciente
Dados sócio-econômicos
Antecedentes pessoais
Antecedentes familiares
Antecedentes ginecológicos
Sexualidade
Antecedentes obstétricos
Higiene e orientações gerais
Queixas mais freqüentes
Exame físico
Geral
Palpação abdominal
Vacinação
Epidemiologia
Geral
Indicadores de risco gestacional (Ministério da saúde, 2000)
Intervalos dos consultas
Consultas subquentes
Geral
Toque vaginal (escore cervical)
Ganho de peso durante gestação
USG
Exames solictados
Lista de exames
HB/Ht
Anemias
Sífilis
Bacteriúria assintomática
Teste anti-HIV
Toxoplasmose
Rubéola
Hepatite B
Diabetes
Infecções genitais
Citologia oncótica
Pseudo-Hermafroditismo Masculino
Etiologia
Cínica
Formas
Puerpério
A. Fisiologia
Conceito
Fenômenos involutivos locais
Útero: alterações macroscópicas
Útero: alterações microscópicas
Vulva e vagina
Ovários
Parede abdominal e períneo
Mamas
Modificações gerais no puerpério
Aparelho cardiovascular
Aparelho digestivo
Sistema hematopoético
Sistema neuropsíquico
Sistema endócrino e metabolismo
B. Patologia
Infecciosas
Conceito
Epidemiologia
Etiopatogenia
Vulvovaginite e cervicite
Endometrite/ endomiometrite
Anexite
Tromboflebite pélvica
Peritonite
Infecção do sítio cirúrgico
Fasciíte necrotizante
Infecção da episiotomia
Ingurgitamento mamário
Fissuras mamárias
Mastite
Hemorrágicas
Conceito
Hemorragias precoces
Hemorragias tardias
Sífilis Congênita
1. Introdução
2. Histórico
3. Classificação Evolutiva
a) Sífilis adquirida
b) Sífilis congênita
4. Transmissão Vertical
5. Epidemiologia
a) Geral
b) Fatores de risco
6. Manifestações Clínicas
a) Sífilis Congênita Precoce
b) Óbito Fetal (Natimorto) por Sífilis
c) Aborto por Sífilis
d) Sífilis congênita tardia
7. Avaliação Complementar
a) Microscopia
b) PCR
c) Testes Sorológicos
d) Estudo do LCR / Líquor
e) Radiografia de Ossos Longos
f) Vigilância Epidemiológica
8. Tratamento
a) Antibiótica
b) Medidas de controle
9. Sífilis x HIV
10. Observações
a) Tratamento Adequado
b) Falha Terapêutica
11. Bibliografia
Toxoplasmose Congênita
1. Introdução
2. Etiopatogenia
3. Epidemiologia da Toxoplasmose
a) Prevalência
b) Transmissão Materno-Fetal
c) Prevalência de soropositividade na gestação
d) Fatores Importantes na Transmissão Materno-Fetal
e) Incidência da Toxoplasmose congênita
f) Susceptibilidade para Toxoplasmose
4. Quadro Clínico Da Toxoplasmose Na Gestante
5. Quadro Clínico: Toxoplasmose Congênita
6. Diagnóstico Sorológico da Toxoplasmose
7. Infecção Materna
8. Infecção Fetal
9. Tratamento de Infecção Materna
10. Tratamento de Infecção Fetal
11. Tratamento na gestante (evidências)
12. Esquemas de Tratamento Preconizados Prevenção da Toxoplasmose
13. Programa de Prevenção
14. Recommendações
Conceito
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Principais causas de leucorréia no brasil
Tratamento em pacientes assintomáticas com diagnóstico laboratorial
Vaginose Bacteriana
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Tratamento (CDC 2006)
Tratamento (Brasil - MS 2006)
Vaginose Bacteriana Recorrente
Geral
Tratamento
Tratamento – evidências dos estudos (CDC)
Candidíase
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Classificação
Tratamento (MS 2006 Brasil)
Tricomoníase
Patologia e epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Tratamento (MS 2006 - Brasil)
Tratamento – evidências dos estudos (cdc)
3. Anatomia
Texto sobre o trato genital feminino
Geral
1 - estudo do ovário
2 - Estudo das trompas de falópio ou tubas uterinas
3 - Estudo do útero
4 - estudo da vagina
Anatomia de Mama
Imagens
A. Útero, ovário e as ligamentos
B. Músculos do pélvis
Mama
Outros
A. Geral
2. Prescrições
3. Rotinas no IMIP
4. Fluxogramas
BIRADS - Cistometria de infusão - Cistos de mama - Climatério - Colposcopia - DTG /

Mola - Espermograma - FSH (homens) - Hepatite B - Incontinência urinária -
Mamagrafia - Metastases de câncer de mama (rastreamento) - Mola / DTG Pré-
histeroscopia - (Exames antes da) Quimoterapia - Rotina de ambulatório de mastologia
- Pré-op - SU e urocultura - USG mamária - VDRL
2. Prescrições
PRINCIPAIS Pre-cirurgica ginecológica - Pós-cirurgica ginecológica
ALFABÉTICA:
Abcesso de glândula de Bartholini - Abscesso de mama - ACHO - Acne - Alergia ao

remedio (reação alérgica) - Amniorexe - Anemia - Anticoncepção de emergência -
Anticoncepção hormonal oral - Anti-depressiva - Anti-tetânica - Ascaris (ovos de) -
Asma (crise) - Atrofia mucosa vaginal - Bacturia assintomática - Bartholinite –
Candidiase Ungueal - Candidíase vaginal (também veja: diagnóstico rápido) - Cefaléia
após Raqui – Celulite - Cisto ovariano simples - Climatério: queixas vasomotores -
Climatério: vagina seca (atrofia) - Coagulopatia - Constipação - Contraconcepção de
emergência – Contraconcepção hormonal oral - Corticoide (desmama) - Curativos
(escolha) - Curativos geral - Depressão - DIPA - Dismenorréia - Doença trofoblástica
gestacional (DTG) (Quimioterapia) – DTG (Quimioterapia) - Eclâmpsia – Endocardite
(profilaxia) - Endometrio (hiperplasia simples) - Endometrite – Endometriose - Erisipela -
Escabiose - Estupro (após) - Febre reumática + lesão de valvula - Gardnarella vaginalis
(também veja: diagnóstico rápido) - Gonorreia - Granuloma de cúpula vaginal - Herpes
genital – Herpes Zoster - Hiperplasia simples do endométirio - HIV - Íleo paralítica (pós-
cirurgia) - Infecção da FO: escolha curativos - curativos geral - ITU - HPV (tratamento de
lesões e vacina) - Lesões de HPV - Mastalgia pré-menstrual (MPM) - Menorragia -
Morning After Pill - Neurossífilis - Obstipação - Ovos de Ascaris - Pielonefrite - Pílula dia
depois - Pílula anticoncepcional - Pirose - Preparo intestinal para USG - Prisão de ventre
- Prurido pós-morfina - Puderdade precoce - Reação Alérgica (alergia ao remedio) -
Sífilis (não-neurossífilis) - Sindrôme de Ovários Policísticos (SOP) - Sangramento genital
(não grávida) - Sindróme pre-menstrual - Toxoplasmose - Tricomoníase (também veja:
diagnóstico rápido) - Trombose (profilaxia e tratamento)- Vacinação para HPV - Vagina
seca (atrofia) - Vaginose Bacteriana (também veja: diagnóstico rápido) - Valvulopatia
(após febre reumátia) - Vermes - Violência sexual (estupro)
3. Rotinas no IMIP
Rotina no ambulatório de ginecologia
Rotina no ambulatório de mastologia
Rotina na ginecologia (sexto andar)
Rotina no SIGO
4. Fluxogramas
Lesões de colo uterino - Sangramento vaginal
B. Fisiologia
Anticoncepcão hormonal oral e injetável - Ciclo Menstrual
C. Patologia
Amenorréia – Câncer de mama - Cancro Mole - Candidíase - Carcinoma de colo uterino -

Carcinoma do Corpo Uterino – Carcinoma do Endométrio - Carcinoma de Ovário -
Carcinoma de Vulva - Cefaleía após raqui - Cervicites - Complicações pós-operatório -
Diabetes e cirurgia - DIPA - Dismenorreía - Doença inflamatório pélvica aguda (DIPA) -
Doenças sexualmente transmissíveis (DST) - Donovanose - Endometriose - Escabiose -
Esterilidade - Estupro (rotina ) - Gonocócicas - HELLP Síndrome - Hepatite B - Hepatite C
- Herpes Genital - Hiperplasia Endometrial - Hiperplasia Supra-Renal Congênita -
Hiperprolactinêmica – HIV – HPV (geral) - Incontinência urinária – Infertilidade -
Linfogranuloma Venéreo - (Câncer de) Mama - Mioma uterino – Mola completa e parcial
- Molusco Contagioso - Neoplasia de ovário - Pediculose Pubiana - Pólipo Endometrial -
Problemas (infecções) da ferida operatória - Pseudo-Hermafroditismo Masculino -
Puerpério (fisiologia e patologia) - Reposição hormonal - Sarcoma Uterino - Sífilis -
Síndrome Hiperprolactinêmica - Síndrome De Ovários Policísticos (SOP) - Síndrome da
tensão pré-menstrual - TPM - Tricomoníase - Uretrites Não-Gonocócicas - Vulvovaginite
bacteriana - Vulvovaginites (com diagnóstico rápido) - Violência sexual (rotina)
Anticoncepcão hormonal oral e injetável - Cone Clássico - Drenagem de abscesso de

Bartholini - Drenagem de abscesso de mama - Esterilizações tubárias - Exame
Especular - Exame Ginecológico: genitalia externa - Exame de mamas – Exerése de
lesão condilomatosa - HTA - HTV + CPP - Laparotomia exploratório (LE) - Laqueadura
tubária (LTB) - Mastectomia radical modificada - Miomectomia (e taquelectomia) -
Nodulectomia – Ooforectomia - Ooforoplastia – Ooforoplastia para ovários
multipolicísticos
Pela ordem
1.Rotina de dia-dia
2. Prescrições
3. Descrição
4. Procedimentos
7. Abreviações no IMIP
8. Doenças
9. Anamnese e exame físico geral
10. Fone
11. Seminários
12. Outros
Rotina no ambulatório de ginecologia
Rotina no ambulatório de mastologia
Rotina no Banco de Leite Humano
Rotina no 4o CAM
Rotina na Ginecologia (6º CAM)
Rotina no pré-parto
Rotina no puerpério
Rotina no SIGO
Rotina na Triagem
Anamnese - Lesões de colo uterino
Anamnese
A paciente volta. Anotar:
- Idade
- Paridade
- DUM
- MC (método concepcional)
- Queixas atuais
- Exame físico: colo + mamas

Anamnese - BIRADS
Também veja:
- Rotina de ambulatório de mastologia (exames complementares)
- Câncer de mama
Anamnese
Começa perguntar o seguinte:
- Idade
- Teve câncer de mama na família?
- DUM
- Queixas atuais
BIRADS
Escor Achados Conclusão Risc Conduta

e de radiológica o
BIRAD
S
0
Inconclusivo Complementação/Necessidade
de um exame adicional para
defenir
1
Mamas MM (faixa etária) – Controle
normais anual
2
- Calcificações Benigno (B) MM (faixa etária) – Controle
vasculares anual
- Calcificações
cutâneas
- Calcificações
com centro
lucent
- Fibroadenoma
caclificada
- Cisto óleoso
(esteatonecros
e)
- Calcificações
de doença
secretária
“plasma
celtimalites”
- Calcificações
redondas
(acima de 1
mm)
- Calcificações
tipo melk of
cálcio
- Fio de sutura
calcificado
- Linfono
intramamária
3
-Nódulo de Provavelmente 2% Borderline: MM 6/6meses (1º
densidade baixa, benigno (PB) ano)
contorno regular, MM anual (2º e 3º ano)
limites definidos e Jovens: anual
dimensões não Historia familiar positiva:
muito grandes, biopsia
calcificações
monomórficas e
isodensas sem
configurar
grupamento com
caraterísticas de
malignidade
4
Nódula de Suspeito (sem Biopsia diagnóstica
conformo bocelado achados
irregular e limites típicos).
pouco definidos. Provavelmente
Microcalcificações maligno (PM)
com pleomorfismo
incipiente e
densidade
assimétrica,
algumas lesões
espiculadas.
4A
Suspeição 5%
baixa
4B
Suspeição 25%
intermediária
4C
Suspeição 70%
moderada
5
- Nódulo denos e Altamente 85% Biopsia diagnóstica
espiculado, suspeito.
microcalcificações Maligno (M)
pleomórficas
seguindo trajeto
ductal com
ramificações tipo
letra chinesa.
6
CA
comprovado.
Maligno
Comprovado
(MC)
1) Desmame no 6o mês da vida
2) Leite artificial e desmame
3) Relactação
4) Critérios para doação e ordenha de leite
5) Coletar leite /ordenhar
6) Conservar leite (validade)
7) Consumir o leite humano (o estoque)
Durante o momento de transição (desmame):
1) Não use mamadeiras;

2) Identificar pessoas no risco de alergia
3) Introduzir os alimentos separados. Atenção: no início a criança vai rejeitar. A partir
do 4º mês pode introduzi uma papa salgada (que você pode misturar com leite)
4) Oferece frutas no modo duma papa. Dê durante 3 dias e depois introduzir outra
fruta.
Dieta 6º mês
Frutas: banana, maça, pêra, melão, melancia, acerola, cajá, caju, goiaba, laranja
Verduras: chuchu, cenoura, batata, jerimum, beterraba, espinafre, repolho, couve
* Sem sal e sem açúcar. Gordura = > use 01 colher de chá de margarina ou
óleo vegetal
Iniciar com gema cozida ¼. Três vezes por semana, ir aumentando até a gema inteira.
Temperos: coentro, cebola, cebolinho
Teste: primeiro dia: 01 colher de chá.
Cardápio:
1) 6-7 horas: peito

2) 8-9 horas: lanche (fruta)/ papa / suco
3) 11-12 horas almoço: sopas / purês e peito
4) 14-15 horas lanche (frutas)/ vitamina/sucos/ geléia/iorgutes
5) 17-18 horas (inhame/macaxeira/cuscuz/banana comprida/banana doce) e peito
6) Caso bebê acorde à noite: água
Leite de vaca:
No 1º - 4º mês: 2 unidades de leite + 1 unidade de água. Depois coloque em cada 100
ml de 01 colher de açúcar.
OU: leite Nan 1 medido para cada 30 ml.
A partir do 2º mês: ferro (10 mg/kg/dia) (até 2 anos) + suco
A partir do 4º mês: 2 vezes ao dia cereal (trigo, arroz) e papinha salgada ou de frutas.
A partir do 6º mês: legumes, milho, cocos, feijão
A partir do 8º mês: 2º papa salgada
A partir de 1½ anos: chocolate e leite modificado
Relactação
Solução para material de relactação (seringa e sonda) e bico de silicone:
- 1 litro de água fervida e fria
- 1 colher de sopa de água sanitária
Obs: esta solução deve ser trocada a cada 24 horas
Antes de colocar o material na solução lavar com água e sabão neutro
- Use o material não mais que 4 vezes (????)
- Colocar o material na solução por no mínimo 30 minutos

1) Não ingerir mais de 6 xícaras de cafezinho por dia
2) Bebidas alcoólicas: no máximo duas doses/dia/ocasionais e ordenha pelo menos 6
horas após a ingesta
3) Cigarros: no máximo 10 cigarros/dia
4) Drogas ilegais (maconha, cocaína, cola etc.): não permitido
5) Doenças infecciosas: quais? Não permitido
6) Hepatite ou icterícia: informa se foi portadora e quando
7) Transfusão de sangue: quando?

1. Usar vidros de café solúvel e/ou maionese com tampa plástica (retirar papelão da
tampa)
2. Colocar na panela com água e deixar no mínimo por 15 minutos
3. Antes de ordenhar: retirar adornos (anéis, pulseiras, relógio); lavar as mãos e
antebraços com água e sabão; e as mamas com água; proteger nariz e boca com
pano limpo e prender os cabelos com lenço ou touca para banho.
4. Massagear as mamas e desprezar os primeiros 5 jatos de leite
5. Balançar os peitos com o corpo para frente para facilitar a saída do leite
6. Retirar o leite do peito por aproximadamente 5 minutos em cada mama. Repita o
processo até completar pelo menos 20 minutos no total
7. Encher o vidro até 2 cm abaixo da tampa
Em temperatura ambiente:
Até 2 horas
Na geladeira:
Leite cru – até 12 horas
Leite pasteurizado degelado – até 24 horas
No freezer:
Leite cru – até 15 dias
Leite pasteurizado – até 6 meses

1) Descongelar (ferver a água; desligar o fogo; colocar o vidro de leite em banho-
maria; descongelar o leite; deixar ‘pedra’ de leite congelado de +/- 3 cm; retirar o
frasco do banho-maria
2) Homogeneizar (balançando o vidro vagarosamente até que o leite esteja
uniforme e a ‘pedra’ de leite tenha descongelado por completo fora do banho-
maria);
3) Guardar restante na geladeira – Max 12 horas (leite cru) ou 24 horas (leite
pasteurizado)
4) Não congelar novamente
5) Oferecer o leito de copo ou colher
Rotina no 4o CAM
PE Grave
Preencher:
- fluxograma para SHEG (rotina PE),
- folha de pré-natal (com CS, Hb, Ht, VDRL, citologia, colposcopia e outros exames)
- anamnese e exame físico completo (com coleta de citologia se necessário)
- Solicito: USG com Doppler (se IG > 24-28 sem), proteinuria de 24 horas, parecer
cardiologia, fundoscopia, rotina PE
- USG com doppler:
Normal -> repetir com 15 dias
Aumenta de resistência de art. Umbilical -> repetir com 7 dias
Centralização -> repetir com 3 dias
Diastole zero (com resto normal) -> repetir com 1 dia
Admissão
Diabetes e cirurgia
Mola / DTG
Pré-op
Preparo para tomografia (paciente alérgico)
Também veja: Complicações pós-operatório
1. Colocar no prontuário: admissão permanência. Paciente adimitida para realizar .......
2. Anamnese (importante: medicamentação e alergias)
3. Exame físico
4. Anotar resultado dos exames (laboratoriais e histopatologia)
5. Conduta
Obs: também veja pré-operatório e exames antes da quimoterapia

Diabetes e cirurgia
Também veja o seminário Diabetes e cirurgia
DM tipo 2 em us de hipoglicemiante oral pre-op

DM tipo 2 em uso de insulin pre-op
DM tipo 1 pre-op
Admissão
DM tipo 2 em uso de hipoglicemiante oral pós-op
DM tipo 2 em uso de insulina / DM tipo 1 pós-op
DM tipo 2 em us de hipoglicemiante oral pre-op
Também veja: Admissão
- Sufloniureias (ex. Glibenclamida): suspender 48 horas antes do procedimento (perigo

de hipoglicemia)
- Biguanidas (ex. Metformina): suspender 48 horas antes do procedimento (ácido
láctica)
- Tiazolidinodionas: supsender com o jejum
- Inibidores de alfa-glocosidas: suspender com o jejum
2. Instituir insulinaterapia: basal/bolus
3. Prescreva para a manhã do dia do procedimento (a partir de 6.00 ou 7.00 horas)
(????): SG 5% 475 ml + 2,5 amp glicose 50%, EV, 28 gts/min
DM tipo 2 em uso de insulin pre-op
- Manter insulina até data de cirurgia
- Suspender basal na manhã do procedimento
- Controle com GC + Bolus, SN
- Prescreva para a manhã do dia do procedimento (a partir de 6.00 ou 7.00 horas)

(????): SG 5% 475 ml + 2,5 amp glicose 50%, EV, 28 gts/
DM tipo 1 pre-op
Manter insulinoterapia até data da cirurgia

GIK / G + I
Prescreva para a manhã do dia do procedimento (a partir de 6.00 ou 7.00 horas)(????):

SG 5% 475 ml + 2,5 amp glicose 50%, EV, 28 gts/
Admissão
- Internar 48 horas antes do ato cirúrgico
- Suspender hipoglicemiantes
- Prescreva para a manhã do dia do procedimento (a partir de 6.00 ou 7.00 horas)

(????): SG 5% 475 ml + 2,5 amp glicose 50%, EV, 28 gts/
- Solicito Glicemia de jejum + HbA1C, Creat e Uréia
- Introduzir esquema basal bolus 0,4 UI/kg/dia (OU simplificado: Peso X 0,2 – fonte:
Renata Paixião)
* 50% basal – 2/3 jejum/manhã + 1/3 à noite
- HGT antes das refeições e às 22 horas
- Correção com insulina regular:
70-150: nada
151-200: 2 UI
201-250: 4 UI
251-300: 6 UI
301-350: 8UI
> 350: 10 UI
Alvo: jejum < 126 mg/da
Prandias: 180-200 mg/da
DM tipo 2 em uso de hipoglicemiante oral pós-op
- Dieta zero: manter esquema GC/Bolus + SG 10% (21 ml/h)
- Reintrodução a dieta: manter insulinoterapia basal bolus
- Quando funções normais: retorna hipoglicemiantess
Atenção se tiver: Creat > 1,4 e/ou infecção => manter insulina (esquema intensivo)
DM tipo 2 em uso de insulina / DM tipo 1 pós-op
- Dieta zero: manter esquema GC/Bolus + SG 10% (21 ml/h)
- Reintrodução da dieta retornar insulina basal/bolus (dose domiciliar) se aceitação

alimentar
- Se tiver infecção: esquema intensivo
1. Tratatmento hospitalar: Curetagem uterina. Solicitar beta-HCG (quantitativo)

antes da curetagem.
2. Início no 6º andar: solicitar raio-x de tórax, beta-HCG. Em casos especiais:

coagulograma, função renal e funçao hepática (quais casos especiais????)
3. Se tiver fluxo no eco endometrial => Faz histeroscopia quando beta-HCG está
ascendente ou em platô.
4. Preencher fluxograma de DTG
5. Semanal beta-HCG até queda da beta-HCG em 3 vezes seguintes, depois beta-HCG

de 15/15 dias. Exame físico as primeiras 3 semanas. No exame físico pesquisa
tamanho de útero e manchas (=metástases) na parede vaginal
6. Alta hospitalar: se quadro clínico estiver bom e queda da beta-HCG em duas

vezes seguintes. Após 3 quedas seguintes: beta-HCG de 15/15 dias até HCG zerou.
7. Alta sempre com anticoncepção (temos caixas com ACHO no 6º andar =>
preencher recetuário e depois você pode dar uma caixa à paciente).
8. Ambulatório: Retornar ao ambulatório com um mês. Faça beta-HCG semenal (dar 4

solicitações à paciente)
9. Beta-HCG semenal até 3 quedas seguintes, depois beta-HCG de 15/15 dias. Caso se
beta-HCG zerou: beta-HCG de 1 mês/1 mês.
10. Mensalmente beta-HCG durante 01 ano [ou 6 meses????) Se tiver um aumento de

valor de beta-BCG pense numa nova gravidez. Observa o nível de beta-HCG e
repetir se necessário a beta-HCG com 24-48 horas (na gravidez o valor dubra em
24 horas??) antes de iniciar terapia.
11. Permitir gravidez 12 meses (OU 6 meses se a paciente quiser engravidar logo) após
a beta-HCG se tornou 0.
Pre-operatório
Controle na colocação no mapa cirúrgico
Cuidados gerais pré-op
Manuesio das pacientes que já usam remédios
Parecer cardiologia (classificação ASA)
Controle antes a colocação no mapa cirúrgico
1. Observação: cirurgia de mama, histeroscopia e endoscopia -> os R1s não

precisam fazer nada; tem uma residente especial para fazer isso.
2. Histeroscopia: se procedimento diagnóstico -> não precisa fazer pré-op.
3. Exame físico: não esqueça toque retal!
4. Anamnese
5. Solicitar Hb + Ht o dia antes da cirurgia para doenças que sangram ou que

consumem muito sangue (tumores oncológicos, mioma grande etc.)
6. Reserva de sangue:
0 unidades para LTB e cirurgias pequenas/ fora da cavidade abdominal
1 unidade para histerectomias, ooforectomia e cirurgias grandes não-oncológicas*
* ás vezes, no caso de anemia, cirurgias > 2horas, miomas grandes, tipo de

sangue raro (AB-, B-) etc, o cirurgião pode pedir mais uma unidade.
3 unidades para cirurgias oncológicas (Dr. Arthur, Dr. Mário)
RESERVA ANTES ÀS 15.30 HORAS!
- Obs. No caso na véspera duma cirurgia não-oncologica duma Hb < 9,0:

hemotransfusão com 2 unidades de CH, agora.
- Obs. No caso duma na véspera duma cirurgia (Dr. Arthur) oncologica duma Hb <
11,0: hemotransfusão com 2 unidades de CH, agora.
7. Validade dos exames laboratoriais: Hemograma, VDRL e Glicemia de jejum

validade de 6 meses.
8. USG: USG tem uma validade de 1 ano no caso de miomas e cistos. Somente
necessária quando precisar avalição da cavidade abominal (então: pré-requisito se
tiver cirurgia intra-abdominal)
9. Pré-op: Verficar se fosse feito pré-op. Se não: solicitar pré-op. Observação com o
SU: trate uma queixas e não um papel. 1) Pctes sintomáticas: tratar, 2) Pctes
assintomáticas e > 9 piócitos: urocultura. Nitrito positivo: tratar (Nitrito positivo:
85% sens, 100% espec) Urocultura: postivo se 100-1000 UFC em sintomáticas,
100.000 UFC em assintomáticas. Mais do que um germe: contaminação.
10. Citologia: 2 citologias anuais normais => pedir citologia a cada 3 anos. Se tiver
citologia alterada (com atipia) e/ou falta uma citologia: solicitar citologia
ambulatorial (não com a paciente internada – se possível)
11. Colposcopia: não requisito. Necessário fazer se: citologia com atipia E/OU
exame ginecológico com lesão de colo importante (Teste de Schiller negativo por
exemplo)
12. Parecer cadiologia e raio-X de tórax: parecer cardiologia se idade > 45 anos
e/ou co-morbidade associada (como hipertensão), Raio-X de tórax se idade > 65
anos
13. Histeroscopia: necessário se paciente > 45 anos e ECO endometrial alterado OU

se sangramento sem causa determinado. Obs.: se tiver sangramento importante
=> curetagem => a paciente pode aguardar resultado da histopatologia em casa
14. Preencher ficha pre-cirúrgica
15. Obs.: Ooforectomia profilática com as pctes ≥ 50 anos (para evitar CA de

ovários)
Prescrição no dia antes da cirurgia
Obs. No dia da cirurgia: não precisa fazer uma nova prescrição antes da cirurgia
Cuidados gerais pré-op
- Identificar e tratar vulvovaginites
- Identificar e tratar doenças de pele
- Sempre orientar a paciente a procurar o HEMOPE para realizar doações específicas
- Recomenda-se que a transfusão seja realizada pelo menos 24 horas antes da cirurgia
- SVD sempre
- Tricotomia (apenas na área de atuação cirúrgica e em prazo inferior à 1 hora antes da

cirurgia)
- Orientar não usar esmalte nas unhas (dificulta oximetria)
- Antibioticaprofilaxia: cefazolina 1 g EV na indução anestética. A dose deve ser

repetida se a cirurgia durar mais que 3 horas
- Medicação pré-anestética: diazepam 10 mg (na véspera pré-cirúrgica)
Manuesio das pacientes que já usam remédios (não-hipoglicemiantes)
Uso de medicamentos:
- ACHO: idealemente suspendê-los 30 dias antes da cirurgia com a finalidade de

diminuir o risco de TVP. No entanto, esse risco parece desprez’vel com os preparados
de baixa dosagem.
- TRH: mantida até o internamento e reinciada após a alta
- Aspirina: dose acima de 150 mg/dia está associada com maior incidência de
sangramento intra-operatório. Deve ser suspensa 3 (????) semanas antes da cirurgia.
- Corticóide: se o uso é prolongado (> 1 sem), utilizar hidrocortisona 100 mg na noite

de véspera, na manhã da cirurgia e então a cada 8 horas
- Heparina: sua dose habitual mantém o tempo de coagulação +/- 2 vezes o valor
normal. Seu efeito termina 3-4 horas após uso (????). Em cirurgias de em emergência
pode-se usar o sulfato de protamina
- Cumarínicos: se o tempo de protrombina é 2 x o valor normal a cirurgia pede ser

realizada. Se excede este valor a profilaxia com Vitamina K 5 mg VO ou IM, é
recomendada, espere-se que o tempo de protrombina caia até 40% em 4 horas e
retorne ao normal em 24-48 horas. Se reversão rápida e imediata é desejável, pode-se
utilizar plasma fresco congelado.
Parecer cardiologia
Caso pcte > 45 anos s/ outras patologias cardiovasculares OU pcte > 40 anos (???) +
morbididade leve como HASC (obs. Eu sempre peço parecer se tiver morbididade)
Classificação ASA
Classe I: paciente normal e saudável. Mortalidade: 0,08%
Classe II: Paciente com doença sistêmica leve. Mortalidade: 0,27%
Classe III: Paciente com doença sistêmica grave, no momento não incapacitante.
Mortalidade: 1,82%
Classe IV: Paciente com doença sistêmica grave, incapacitante, que o mantém em de
risco de vida. Mortalidade: 7,76%
Casse V: Paciente moribundo, não se esperando sua sobrevivência nas próximas 24

horas sem cirurgia. Mortalidade: 9,38%
Exame de manhã
Exame de tarde
Exame de manhã
Vespera do exame:
1. 8.00 horas da manhã:
Prednisona 20 mg 2,5 comp VO
2. 20.00 Horas da noite:
No dia do exame:
Vir em jejum de 12 horas
3. Às 6.00 horas:
4. Às 7.00 horas:
Fenergan ou polaramine 50 mg 01 cp
Exame de tarde
Vespera do exame:
1. 14.00 horas da manhã:

2. 0.00 Horas da noite:
No dia do exame:
Vir em jejum de 6.00 horas (alimentar-se até 8.00 horas da manhã)
3. Às 12.00 horas:
4. Às 13.00 horas:
Fenergan ou polaramine 50 mg 01 cp
1. Profilaxia da endocardite
Prescrever:
30 min antes da cirurgia:
Ampicilina 2g, EV, agora
Gentamicina 80 mg (OO melhor: 1,5 mg/kg até 120 mg) + SG 5% 100 ml, EV, em 20
min
+ 6 horas após a cirurgia:
A pcte precisa no caso de:
2) Protéses valvares
3) Endocardite anterior
4) Distúrbios ventriculares
5) Estenose valvar
6) Coactação da aorta
7) Estenose bicúspede e aórtica

8) Disfunção intracardíaca
9) Cardiopatia hipertrófica
10) PNM com regurgitação
2. Profilaxia de TVP/TEP
Prescrever: Heparina 5-10.000 UI s.c. 12/12 horas até 6 horas ápos a cirurgia ou até
deambular
Poderia prescrever no caso de (não é regra no IMIP, tem que discutir com o staff):
Risco alta (20-40%): idade >60 anos ou malignidade
Risco muito alta: historia prévia de TVP ou hipercoagulobilidade
Outros dizem: usar meias elásticas / faixas de crepe se: > 45 anos, obesa, diabética,
pneumopatia crônica ou grande cirurgia.
Heparina 10.000 UI 12/12 h no caso de:
1) Wertheim-Meigs
2) Cirurgia em pacientes oncológicas
3) História pregressa de TVP
4) Varizes calibrosas
5) > 60 anos.
- Controlar exames de pré-op
- Controlar indicação
- Fazer exame especular para avaliar corrimento
- Para as pacientes que vou fazer uma videolaparoscopia:
Ducolax 02 cp VO à noite 2 dias antes da laparoscopia, nada de feijão ou farinha nos

dias antes da cirurgia e laver o úmbigo 10 vezes 2 dias antes do procedimento.
- Ao final: entregue a junta à paciente
APGAR
VIG e QH
Formulas
Prescrições
APGAR
Critério 0 1 2
Respiração Nada Irregular, gemendo Bom, choro forte
Freq. Cardíaca Nada < 100/min > 100/min
Tônus Flácido Alguma flexão dos Movimento ativo

membros dos membros
Cor Cianótica/palido Cianose periférico Corpo inteiro de

cor rosa
Reação/reflexos Nada Alguma reação Reação normal/

choro forte
Hipóxia:
Grave: Apgar 1 min < 4 + Apgar 5 min < 4
Moderado: Apgar 1 min < 4 + Apgar 5 min < 4-7
Leve: Apgar 1 min 4-6 + Apgar 5 min > 6
Atenção: após um episóde de hipóxia suspender a dieta por causa de Síndr. de

Reperfusão = > risco de enterocolite necroticans
VIG e QH
1) QH = quota hídrica = > ml/quilo/dia
Prematuro: 70 ml/quilo/dia; VIG 5 mg/kg/dia, Ca 300 mg/kg/dia

Termo: 80 ml/kg/dia; VIG 5; Ca 200
2) Gg = glicose em 24 horas = > Gg = VIG x Peso (kg) x 1,44

3) VIG = mg/kg/min – pós-parto: em geral 5 mg/kg/dia
24 horas = 1.440 min => /1000 para transformar para g (em vez de mg) = 1,44
SG 5% = > 100 ml tem 5 g de glicose
SG 50% => 100 ml tem 50 g de glicose
SG 50% = {(Gg x 20) – QH} / 9
SG 5% = QH – SG 50%
4) Na total = mEq/kg x kg. NaCl 20% 1ml tem 3,4 mEq

5) K total = mEq/kg x kg. KCl 10% 1 ml tem 1,3mEq
6) Ca total = mg/kg x kg. GlucCa 10% 1ml tem 100 mg
Exemplo:
peso 1,7 kg
QH 120
VIG 4,5
Gg = VIG x Peso (kg) x 1,44 = 4,5 x 1,7 x 1,44 = 11,0 gramas de glicose
QH = 120 x 1,7 = 204
Formulas
Gg = VIG x Peso (kg) x 1,44
SG 50% = {(Gg x 20) – QH} / 9
SG 5% = QH – SG 50%
Na total = mEq/kg x kg. NaCl 20% 1ml tem 3,4 mEq
K total = mEq/kg x kg. KCl 10% 1 ml tem 1,3mEq
Ca total = mg/kg x kg. GlucCa 10% 1ml tem 100 mg
Prescriçãoes
RN e mãe s/problemas (baixo risco)
1) Ao alojamento conjunto
2) Seio Materno livre
3) Vitamina K 10 mg/ml, 0,1 ml IM
4) Álcool 70% no coto umbilical 4 vezes ao dia
5) Cuidados gerais
RN de mãe com (por exemplo) pré-eclâmpsia

1) CI (= cuidados iniciais = > RN está bem, mas não pode ficar com a mãe, por
exemplo no caso de pré-eclampsia)
2) Ordenhar ou LMP (=leite materna pasteurizado) 10 ml VO 3/3 ml
5) Cuidados gerais
RN Prematuro
1) Berçário
2) Incubadora
3) CPAP Nasal FI O2 40% e PEP +5
4) SOG aberta
5) Dextro às ..... horas (+ 3 horas pós nascimento), .... (+6 horas), ..... (+ 12
horas), ..... (+ 24 horas)
Comunicar se < 40.
6) Decúbito elevado
7) Reavaliar com 2 horas
8) Cuidados Gerais
RN de mãe diabética
1) Bercário????
2) Seio Materno livre????
3) Dextro após 1, 2, 3, 6, 12 e 24 horas de depois: se necessário
Se < ou = 40 comunicar e iniciar soro SG 10% 10 ml VO no 1º dia (+ 10 ml/dia de

vida). => Se não melhorar: soro, EV com VIG 5

8) Cuidados gerais
- Analgesia durante o parto normal. Mais risco de bexiga cheia e com isso mais risco de
atonia uterina pós-parto. Realizar um clampeamento do cordão retardado pór 2 min,
porque existe um certo anemia fetal. (Fonte: Juliana R2 – 16/4/09)
- Prescrições em uma via só com exceção das pacientes que vão ser transferidas para
outras enfermarias, elas precisam prescrições em duas vias
- Partograma: triangulo para indicar a dilatação, circulo para indicar a posição da

cabeça (qual plano de Hodge). Primeira anotação: faça uma línea horizontal de 4
quadros naquela quantidade de dilatação. Nas primiparas: coloque depois uma línea
diagonal (de 45% ou 1 por 1 quadro) e mais um línea assim 4 quadros mais tarde (o
resultado são 2 líneas paralelas).
- RN Morto. três situações: 1. RN: feto que nasceu com um peso < 500 gramas: não
precisa preencher uma Declaração de óbito. 1. RN: feto que nasceu morto e tem mais
que 500 gramas (e mais que 20 semanas): nós temos que preencher a Declaração de
óbito. 2. RN: feto com qualquer idade e com sinais de vida: a pediatra preenche a
Declaração de óbito.
- Veja: Indicações de Cesárea
- Veja: Partograma
- Veja: Prenatal
Pós-parto normal:
- sempre prescrições em duas vias
- alta hospitalar após 24 horas (PODE dar alta mais cedo; 24 horas é porque é
importante para a pediatra. Principalmente após FM ou curetagem você pode liberar a
paciente mais cedo)
- resgatar CS, TL e TR de HIV
- veja: prescrição pós-parto normal, possibilidade de sensibilização da mãe (anti-Rh),

prescrição alta hospitalar após o parto
Pós-Parto Cesáreo:
- sempre prescrições em duas vias após 48 horas

- resgatar CS, TL e TR de HIV
- veja: prescrição pós-PC (24-48 horas), possibilidade de sensibilização da mãe (anti-

Rh), prescrição alta hospitalar após o parto
Pós- Pre-eclâmpsia:
- Alta após uma rotina PE
- Pressão arterial estável (não picos hipertensivos) e normal com ou sem uso de um
hipotensor
Rotina no SIGO
Veja:
1) Problemas (infecções) da ferida operatória
2) Tipos de fios cirúrgicos
3) Corioamnionite
4) DIPA
Rotina na triagem
Estupro (após) - - Violência sexual (após)
Abordagem inicial:
1. Tratamento imediato dos traumatismos físicos
Lesões importantes que ameacem a vida ou causem desconforto e dor à paciente

devem ser imediatamente tratadas, muitas vez antas obter a historia completa
2. Assegurar um ambiente de privacidade, respeito, segurança e conforto

para a vitima.
3. Anamnese: história do episódio de violência e antecedentes (pessoais,

ginecológicos, obstétricos)
4. Exame físico gentil porém minucioso, procurando-se eventuais lesões.
Exames completares:
1) Coleta de material => na Instuto de Medicina Legal (IML)
2) Classificação sanguínea
3) ELISA e teste rápido de HIV
4) VDRL
5) Planoteste (ser tivesse atividade sexual anteriormente sem contracepção)
6) HBsAg
7) Cultura de secreção vaginal e do canal cervical (Gonorréria + Clamídia)
8) Exame a fresco do conteúdo vaginal e cervical (Tricomonas)
9) USG (se estiver grávida ou com suspeita de traumas internos)
Cuidados ambulatórias
1) Apoio psicológico
2) ELISA de HIV: repetir com 3 e 6 meses
3) VDRL: repetir com 6 semanas
4) Exame pélvico com 2 semanans, 2 e 4 meses [DST]
5) Citoligia e colposcopia com 1 mês e 4 meses [lesões de HPV]
Também veja: prescrição no caso de estupro e Rastreamento de violência contra

mulher (Abuse Assesment Screen)
Prescrições
A. Indicação - Alfabético
B. Medicamento - Alfabético
C. Drogas na gravidez
D. Drogas e lactação
PRINCIPAIS Pre-cirurgica ginecológica - Pós-cirurgica ginecológica - Pós-parto normal -

Pós-PC (imediato) - Pós-PC (24-48 horas)
ALFABÉTICA:
ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
Abortamento de repetição (e gravidez nova) – Abcesso de glândula de Bartholini -

Abscesso de mama - Abscesso tubo-ovariano - ACHO - Acne - Alergia ao remedio
(reação alérgica) - Amniorexe - Anemia – Anemia falciforme – Anticoncepção de
emergência – Anticoncepção hormonal oral - Anti-depressiva - Anti-têtano – Ascaris
(ovos de) – Asma (crise) - Atrofia mucosa vaginal
Bacturia assintomática - Bartholinite
Candidíase Inguinal - Candidíase Mamilar – Candidiase Ungueal - Candidíase vaginal

(também veja: diagnóstico rápido) - Cefaléia após Raqui – Celulite – Cisto ovariano
simples - Climatério: queixas vasomotores - Climatério: vagina seca (atrofia) -
Coagulopatia – Coalescência das nimfas (lábios pequenos) – Constipação -
Contraconcepção de emergência – Contraconcepção hormonal oral – Convulsões e
eclâmpsia - Corioamnionite - Corticoide (desmama) - Curativos (escolha) - Curativos
geral - (Após) Curetagem
Depressão – Diabetes – Dilatar o colo (durante TP) - DIPA – Dismenorréia - Doença

trofoblástica gestacional (DTG) (Quimioterapia) - Dor cólica (na Triagem) - Dor continua
(na Triagem) – DTG (Quimioterapia)
Eclâmpsia – Edema aguda de pulmão - Endocardite (profilaxia) – Endometrio

(hiperplasia simples) – Endometriose - Endometrite – Erisipela – Escabiose – Estupro
(após)
Febre reumática + lesão de valvula - Fissura mamilar profunda – Fluxo reduzido

G
Gardnarella vaginalis (também veja: diagnóstico rápido) – Gonorreia – Granuloma de

cúpula vaginal - Gravidez (cedo)
HELLP síndrome – Herpes genital – Herpes Zoster - Hiperêmesis gravídica – Hiperplasia

simples do endométirio - Hipertensão pré-parto - Hipertensão pós-parto –
Hipoestrogenismo - HIV – HPV (vacina e tratamento de lesões)
Íleo paralítica (pós-cirurgia) - Infecção da FO: escolha curativos - curativos geral -

Imaturidade pulmonar (IG < 35sem) – Indução da lactação - Indução do parto –
Infecção de trato urinário - Ingurgitamento (de mama) - Inibir produção do leite –
Insuficiência cardíaca fetal - Isoimunizaçõ (Anti-Rh) - ITU
Lesões de HPV
Mastalgia pré-menstrual (MPM) – Mastite - Menorragia - Morning After Pill
Neurossífilis
Obstipação - Ociticina para induzir com aborto (incompleto, retido, infectado) -

Ocitocina intra-parto – Ovos de Ascaris
PE Grave (pré-parto) - PE Grave (pós-cesárea) - PE-Grave (pós-parto normal) – PE Leve

(sem TP franco) - PE Leve (com pcte em TP franco) - Pielonefrite – Pílula
anticoncepcional - Pílula dia depois - Pirose – Pneumonia - Preparo intestinal para USG –
Prisão de ventre - Prurido pós-morfina – Puderdade precoce
Reação Alérgica (alergia ao remedio) – Reposição hormonal
S
SAAF – Sangramento genital (não grávida) - Secar as mamas - Sífilis (não-neurossífilis)
– Sindrôme de Ovários Policísticos (SOP) – Sindróme pre-menstrual
Tétano - Toxoplasmose - TPM - TP + historia de sepse numa gravidez anterior - TPP

(também veja: Diagnóstico rápido) - Tricomoníase (também veja: diagnóstico rápido) -
Vacinação para HPV - Vacinação contra Tétano – Vagina seca (atrofia) - Vaginose
Bacteriana (também veja: diagnóstico rápido) – Valvulopatia (após febre reumátia) –
Vermes – Violência sexual (estupro) - Vômitos + gravidez
1. Dieta livre, zerar às 22 h
2. Dipirona 500 mg 1 cp, VO, 6/6h, S/N
3. Metoclopramida 10 mg 1 amp IM, 8/8h, S/N
4. Diazepam 10 mg, 1 cp, VO, às 22 h -> tb preencher recetuária rosa
5. Sulfato ferroso 40 mg 1 cp VO/dia
6. Comunicar anormalidades
7. Checar reserva sanguinea!
8. Asseio corporal 1 horas antes do procedimento
9. SSVV + CCGG
Obs. No dia da cirurgia: não precisa fazer uma nova prescrição antes da cirurgia

1. Dieta livre após 8 horas
2. Venóclise:
SRL – 1000 ml, EV, 40 gts/min
Alternar com:
SF 0,9% - 1000 ml, EV, 40 gts/min
3. Dipirona 500 mg/ml 1 amp + 1 amp AD, EV, 6/6 horas, fixo
4. Metoclopramida 10 mg 1 amp + 1 amp AD, EV, 8/8 horas, S/N
5. Sulfato ferroso 40 mg 1 dg VO ao dia [OU em dias alternados – hoje: dia

sim, amanhã: dia não. Obs: 2/2 dias tem menos efeitos adversos, mesma
absorpção]
6. Observar sangramento e comunicar anormalidades
7. Manter SVD por 12 horas
8. SSVV + CCGG
1. Dieta livre após 2 horas
2. Dipirona 500 mg, 1cp, VO, 6/6h, S/N (OU fixo)
3. Sulfato ferroso 40 mg 1dg/dia VO [OU em dias alternados – hoje: dia sim,

amanhã: dia não. Obs: 2/2 dias tem menos efeitos adversos, mesma absorpção]
4. Observar sangramento e comunicar anormalidades
5. [Se tiver uma laceração:] Crioterapia em região vulvaperineal por 20 minutos

(OU 10 min) / horas durante 4 horas ( NÃO 4 horas sem intervalos: causa
necrose)
6. SSVV + CCGG
7. Ao 5 Andar
Obs.: também poderia prescrever: SRL 500 ml + 2amp (OU 3 OU 4) Ocitocina, EV, 8
gts/min
Caso especial: Alergia de dipirona:
1) Paracetamol 500 mg 1 cp VO 6/6h
OU
2) Tylex (paracetamol + codeine) 30 mg VO 6/6 horas -> também precisa
preencher a receituário rosa
1. Dieta zero, livre após 8 horas [OBS. Pode iniciar dieta líquida após 6 horas]
2. Venóclise:
SF 0,9% 1000 ml, EV, 40 gts/min
Alternar com: SRL 1.500 ml, EV, 40 gts/min
3. Metoclopramida 10 mg 1 amp + 1 amp, EV, 8/8 horas, S/N
4. Dimeticona 40 mg 2 cp VO 8/8h
5. Dipirona 500 mg/ml 1 amp + 1 amp AD , EV, 6/6 horas
OU/E: Diclofenaco sódico, 01 sup, VR, 8/8h -> as primeiras 48 horas pós
cesárea. NÃO USAR NO CASO DE: PE ou hipertensão
6. Crioterapia abdominal por 20 minutos/ hora durante 4 horas ( NÃO 4 horas sem
intervalos: causa necrose)
7. Observar diurese e sangramento vaginal e comunicar anormalidades
8. SSVV + CCGG
9. Ao 5 Andar
Obs.:
- também poderia prescrever: SRL 500 ml + 2amp (OU 3 OU 4) Ocitocina, EV, 8 gts/min
- não prescreve SG 5% após o parto para hidratar a paciente.
1. Dieta livre (OU: laxante)
2. Venóclise: SUSPENSO ou: Retirar venóclise após o termino de hidratação (veja

prescrição anterior)
3. Dipirona 500mg, 1cp [OBS: melhor usar 2cp nas primeiras 24 horas] , VO,
6/6horas, fixo [E/OU Diclofenaco sódico, 01 sup, VR, 8/8h]
4. Dimeticona 40 mg 2 cp VO 8/8h
5. Sulfato Ferroso 40 mg 1dg/dia VO [OU em dias alternados – hoje: dia sim,

amanhã: dia não. Obs: 2/2 dias tem menos efeitos adversos, mesma absorpção]
6. Metoclopramida 10 mg 1 amp, IM, 8/8 horas SN
7. Estimular deambular
8. SSVV + CCGG
Casos especiais:
- Quando não tem evacuações e tem RHA+ : óleo mineral 10 ml VO 8/8h até
evacuações
- Caso evacuação espontânea não se estabelece depois 48-72 horas: Supositório de

glicerina, VR, dose única
- Alergia de dipirona: Tylex (paracetamol + codeine) 30 mg VO 6/6 horas -> também

precisa preencher o receituário de cor rosa
Obs: Sulfato ferroso 40 mg – prescrever para todas as pacientes (coradas ou

hipocoradas)
A partir de 2 abortos anteriores sem exames complementares anteriores você pode

prescrever:
1. Ácido Acetilsalicílico 100 mg, VO, duas vezes por semana (Dra Emanuelle: NÃO
EXISTEM EVIDENCIAS QUE SOMENTE AAS PODE PREVENIR UM ABORTO; Eu: porém
pode prescrever 100mg/dia até IG de 12 semanas e tentar realizar o exames antes
a 12ª semana para descobrir se a paciente precisa de heparina s.c.)
2. Prednisona 5 OU 10 mg/dia VO até 20º semana
3. Gestadinona injecção [=Progresterona], 01 amp, 3/3 dias Progresterona até 13 – 14

semanas
OU Progesterona 200 mg, colocar 01 óvulo vaginal intravaginal ao dia (mais barato
que Gestadinona) (Fonte: Dra. Flávia] (Dra Claucia: se a mulher tivesse um ciclo
regular com fluxo normal e sem dificuldade de engravidar você sabe que a mulher
não tem uma insuficiência lútea)
Também veja: DIPA

Ceftriaxona (Rocefin) 1g, EV, 12/12 h
Metronidazol 500mg, 01 amp, EV, 6/6 horas
Abscesso de mama
Puerperal
Não-puerperal
Puerperal
1. Cefalotina, 1g, EV, 6/6 horas [durante pelo menos 48 horas]
2. Ao SIGO
Se a paciente fica 24 horas sem febre e já fez 48 horas de Cefalotina:
1) Cefalexina, 500 mg, 1 cp, VO, 6/6 horas [e completar 10 dias de antibiotica]
Não-puerperal
1) Cefalotina, 1g, EV, 6/6 horas [durante pelo menos 48 horas]
2) Metronidazol 500 mg, EV, 6/6 horas [durante pelo menos 48 horas)
3) Ao SIGO
Se a paciente fica 24 horas sem febre e já fez 48 horas de Cefalotina + Metronidazol:
1) Cefalexina, 500 mg, 1 cp, VO, 6/6 horas [e completar 10 dias de antibiotica]
2) Metronidazol 500mg, 1cp, VO, 6/6 horas (????) [e completar 10 dias de

antibiótica????]
Diane 35 (R$ 13-17)
Selene (R$ 13)
Diclin (R$ 15,50)

Artemidis (R$ 18,80)
Belera (R$ 22)
Yaz (Regime 24/4 20 mcg EE) (R$ 56)

Yasmin (Regime 21/7 30 mcg EE) (R$ 33-46)
Elani Ciclo (Regime 21/7, 30 mcg EE) (R$ 24-32)
Prescrição
Geral
Quando iniciar
Contraindicações absolutas
Contraindicações relativas
Interaçoes
Interferir com outras drogas
Esqueceu a pílula
Prescrição
Geral
Todos os pílulas combinados contém etinilestradiol (EE)
-média dosagem (35 µg)

- baixa dosagem (30 e 20 µg)
- ultrabaixa dosagem (15 µg)
Quando iniciar
Todos os pílulas combinados contém etinilestradiol (EE)
-média dosagem (35 µg)

- baixa dosagem (30 e 20 µg)
- ultrabaixa dosagem (15 µg)
Contraindicações absolutas
1) Tumores hormônio dependentes como carcinoma de mama e
carcinoma estrogênio sensível (nível 2)
2) Trombose venosa (nível 1)
3) Doenças tromboembólicas (AVC, doença cardíaca isquêmica, infarto
miocárdica aguda) e doenças cardíacas como CIVD (nível 1)
4) Doenças hepáticas graves
5) Hepatite infecciosa (fase aguda), cirrose hepático, carcinoma hepático
(nível 3)
6) Gravidez (nível 1)
7) Uso de remédios como certas anti-epilepticas, rifampicina e griseofuvina
8) < 3 semanas pós-parto sem amamentação (nível 1) e < 6 semanas com
amamentação (nível 3)
9) Enxaqueca com aura e > 35 anos enxaqueca sem aura (nível 2)
10)Pós-operatória com imobilização prolongada (nível 3)
11)Hipertensão: PAD > ou = 100 e/ou PAS > ou = 160 mmHg. (nível 1)
Contraindicações relativas
1) Hipertensão com PAS entre 140 e 159 mmHg e/ou PAD entre 91-99
mmHg (nível 2)
2) Distúrbios de metabolismo lipídico (nível 2)
3) Diabetes (nível 2)
4) SLE (Lúpus) (nível 3)
5) Sickle cell disease (nível 3)
Interações
Reduzem a eficácia da pílula:
Barbitúricos (epilepsia)
Carbamazepina (epilepsia)
Erva de São João ou hipericão
Fenintoína (epilepsia)
Felbamato ???? (epilepsia)
Griseofluvina ????
Nevirapina ???? (HIV )
Oxcarbazepina (epilepsia)
Penicilinas ????
Primidona ????(epilepsia)
Topiramato ???? (epilepsia)
Rifabutina ???? (TBC)
Rifampicina (TBC)
Ritonavir ???? (HIV)
Tetraciclinas ???
Interferir com a ação de outros medicamentos
Ciclosporina
Lamotrigina (anti-epiléptico)
Esqueceu a pílula
Na 1ª semana:
Esqueceu tomar > 12 horas
Não teve sexo nos 5 dias passados: continuar tomar ACHO e use camisinha durante 7
dias
Teve sexo nos 5 dias passados: parar tomar ACHO até menstruar ou engravidar (pode
usar camisinha) OU continuar ACHO, use camisinha durante 7 dias e use anticoncepção
de emergência
Na 2ª semana:
Esqueceu tomar > ou = 4 dias
Não tem mais proteção do ACHO. Iniciar de novo. Use camisinha e pode usar
anticoncepção de emergência.
Na 3ª semana:
Esqueceu > 12 horas
Continuar tomar a pílula sem parar 7 dias OU parar e aguardar menstruação e reiniciar
com 7 dias.
Prescrição
Tipo de Nome Preço Ação Ganh Libid Sangramen TPM
progesteron androgê o de o to de
e nica peso escape
(AA)* (L) (SE)
(GP)
Levonorgest Microvla 4,40 AA + GP +? L+ SE 0 TPM

rel 0
30 mcg EE
Regime 21/7
Ciclo 21 3,5 AA + GP +? L+ SE 0 TPM
0
30 mcg EE Grátis
Level 10-13 AA + GP +? L+ SE 0 TPM

0
20 mcg EE Grátis
?
Gestodeno Femiane 21-28 AA 0 GP 0 SE 0 TPM

0
20 mcg EE
Regime 21/7
Harmonet 22-31 AA 0 GP 0 SE 0 TPM
0
20 mcg EE
Diminut 17-23 AA 0 GP 0 SE 0 TPM

0
20 mcg EE
Micropil 10-14 AA 0 GP 0 SE 0 TPM

0
30 mcg EE
Tamisa 20 13-16 AA 0 GP 0 SE 0 TPM

0
20 mcg EE
Tamisa 30 14-17 AA 0 GP 0 SE 0 TPM

0
30 mcg EE
Ginesse 19-26 AA 0 GP 0 SE 0 TPM

0
20 mcg EE
Gestidon 20-27 AAO GP 0 SE 0 TPM

0
30 mcg EE
Gynera 18-25 AA 0 GP 0 SE 0 TPM

0
30 mcg EE
Desogestrel Mercilon 21-29 AA 0 GP 0 SE 0 TPM

0
20-30 mcg 20 mcg EE
EE
Mercilon 21-29 AA 0 GP 0 SE 0 TPM -
conti
Regime 21/7
(com mais
7 dias 10
mcg EE)
Gracial 21-29 AA 0 GP 0 SE 0 TPM

0
Regime
22/6
7 * 40 mcg
EE
15* 30
mcg EE
Femina 13-18 AA 0 GP 0 SE 0 TPM

0
20 mcg EE
Primera 20 15-20 AA 0 GP 0 SE 0 TPM

0
20 mcg EE
Primera 30 15-19 AA 0 GP 0 SE 0 TPM

0
30 mcg EE
Minian 15-21 AA 0 GP 0 SE 0 TPM

0
20 mcg EE
Desogestrel Siblima 15-21 AA 0 GP - SE + TPM

EE 0
15 mcg E**
Mirelle 23-32 AA 0 GP - SE + TPM
0
Regime 24/4
Minesse 24-33 AA 0 GP - SE + TPM
0
Adoless 18-24 AA 0 GP - SE + TPM

0
Mínima 18-24 AA 0 GP - SE + TPM

0
Alexa 14-20 AA 0 GP - SE + TPM

0
Acetato de Diane 35 13-17 AA --- L- TPM

ciproterona 0
35 mcg EE
Selene 13,00 AA --- L- TPM
Regime 21/7 0
Diclin 8-10 AA --- L- TPM

0
Artemidis 18,85 AA --- L- TPM

0
Clormadino Belara 22 AA -- L0 TPM

na 0
30 mcg EE
Drospirenon Yaz 56 AA - GP -? TPM -

a
Regime + efeito
24/4 diúretico
20 mcg EE
Yasmin 33-46 AA - GP -?
Regime + efeito
21/7 diurético
30 mcg EE
Elani Ciclo 24-32 AA - GP -?
Regime + efeito
21/7 diúretico
30 mcg EE
* Ação androgênica: oleosidade da pele, acne e excesso de pêlos
** Menos: ganho de peso, náuseas, dores de cabeça e dores mamárias
1. Hidrocortisona (500 mg) 01 amp + SG 5% 100 ml, EV, aberto
2. Prometazina 01 amp IM, agora
3. No caso de uma reação grave e/ou persistente: Hidrocortisona (500 mg) 01 amp
+ 8 ml AD. Dar 2 ml da solução em 100 ml SG 5%, EV, 8/8 h (OU 4/4 h)
4. No caso de falta de ar: Adrenalina 01 amp sc, agora
Amniorexe
- Amniorexe > 6 horas e < 18 horas + IG >37s
- Amniorexe precoce (IG >37s) > 18 horas
- Amniorexe prematura pré-termo + TP

- Amniorexe prematura pré-termo sem TP
- Amniorexe com possibilidade de infecção
Amniorexe > 6 horas e < 18 horas + IG >37s
Cefazolina, 1g, EV, 6/6h
Amniorexe precoce (IG>37s) > 18 horas
Penicilina Cristalina 5.000.000 unidades + 100 ml SG 5%, EV em 20 min, ataque
Penicilina Cristalina 2.500.000 unidades + 100 ml SG 5%, EV em 20 min, 4/4 horas
Obs: Risco de corioamnionite após 3 dias de amniorexe o risco é 8% (com um toque

vaginal por um médico) ou 2% (sem toque vaginal). (o risco é differente com uma IG
differente??)
Prescrever Penicilina Cristalina quando:
1 Parto prematuro
2 TBR> 18 horas
3 História anterior de infecção perinatal (??)
4 Febre intraparto
5 Cultura reto-vaginal desconhecida ou (+)
6 ITU por streptococcus na gravidez
Amniorexe prematura pré-termo (IG<37s) + TP

vaginal por um médico) ou 2% (sem toque vaginal) (o risco é differente com uma IG
differente).
Amniorexe prematura pré-termo (IG <37s) sem TP

Estearato de eritromicina 250 mg, 1 cp, VO, 6/6 horas durante 7 dias.

vaginal por um médico) ou 2% (sem toque vaginal) (o risco também depende da IG).
Anemia
1ª escolha: Sulfato ferroso 40 mg 1 cp VO em dias alternados durante 3 meses
Ministério de Saúde: Sulfato ferroso 40 mg 1 cp VO ao dia meia hora antes do almoço

+ Vitamina C 500mg 1cp VO ao dia junto com o sulfato ferroso, durante 3 meses
IMIP:
Sulfato ferroso 40 mg 1cp VO ao dia
Se tiver uma anemia mais grave => associar: Vitamina C 500 mg 1 cp VO ao dia junto
com o sulfato ferroso
Se tiv er uma anemia ainda mais grave => associar: Ácido Fólico 5 mg 1cp VO ao dia
2ª escolha (dá menos pirose e diarreía): VI-Ferrien, 01 cp VO ao dia (1 caixa tem 30 cp)
Anemia falciforme
Crise durante gravidez:
1) SRL, 2000 ml, EV, em 24 horas
2) Dipirona 500 mg/ml 01 amp + 01 amp, EV, 6/6 h, Fixo
Obs. Cuidado com os pedidos de concentrados de hemácias, devem ser hemácias

especiais (quais??)
1ª escolha:
Levonorgestrel 0,75 mg – 02 cp, dose única OU 12/12 horas OU 24 horas
Levonorgestrel (Norlevo) 1,5 mg, 01 cp, VO, dose única (prevenção de 95% de
gravidezes indesejadas com uso dentro 24 horas, 85% com uso entre 25-48 horas,
60%, com uso entre 49-72 horas)
2ª escolha:
Método de Yuzpe: 0,25 mg Levengestrel e 50 mcg EE – 4 comp. Tomar 2 cp VO 12/12
horas
(prevenção de 77% com uso dentro 24 horas de gravidezes indesejadas, 38% com uso
entre 25-72 horas)
Alternativa:
Colocar DIU (de cobre) em menos que 5 dias após o coito
Anti-depressiva
Fluoxetina, 20 mg, 1cp, VO, à noite
Esquema preconizado pelo MS:
Mulheres em idade fértil, não-gestante
Gestantes
Mulheres em idade fértil, naão-gestante
1) Sem nenhuma dose registrada: iniciar o esquema vacinal com 3 doses, intervalo de
60 dias ou, no mínimo, 30 dias
2) Menos de 3 doses registradas: completas as 3 doses, intervalo de 60 dias ou, no

mínimo, 30 dias
3) 3 doses ou mais, sendo a última dose < 10 anos : não é necessário vacinar
4) 3 doses ou mais, sendo a útlima dose > 10 anos: 01 dose de reforço
Gestantes
a. Sem nenhuma dose registrada: iniciar o esquema vacinal com 3 doses o mais
precocemente possível, intervalo de 60 dias ou, no mínimo, 30 dias*
b. Menos de 3 doses registradas: completas as 3 doses o mais precocemente possível,

intervalo de 60 dias ou, no mínimo, 30 dias*
c. 3 doses ou mais, sendo a última dose < 5 anos : não é necessário vacinar
d. 3 doses ou mais, sendo a útlima dose > 5 anos: 01 dose de reforço
* Se a gestante não tiver o esquema básico completo: dar pelo menos 2 doses =>
devendo a 2ª dose ser aplicada até 20 dias antes o data provável do parto. O esquema
deve ser completado no puerpério.
Asma (crise)
Nebulização:
SF 0,9% 5 ml + Berotec 10 gts + Atrovent 20 gts + O2 6 l/min – pode fazer uma fez,
de 6/6 horas ou de 4/4 horas
Poderia fazer: Hidrocortisona 500 mg 01 amp + SG 5% 100 ml, EV, infusão lenta
1ª escolha: Colpotrofine [= promestrieno] 1g creme, aplicar na vagina, 01 vez ao dia á

noite durante 10 noites e depois aplicar 2 vezes/semana [parece não ter absorção
sistêmica]
2ª escolha: Ovestrion [=estriol] 1 g [= 1mg estriol] creme vaginal – 01 tubo, Aplicar na

vagina duas vezes por semana
Bartholinite
Com drenagem
Esquema 1
Esquema alternativa
Sem drenagem
Esquema
Esquema 1
(Após drenagem do abscesso: )
1) Azitromicina 500 mg, 02 cp, VO, dose única
Também tratar parceiro

E
2) Ciprofloxacina 500mg, 01 cp, VO, dose única
Esquema alternativo
Doxiciclina 100 mg, 1 cp, VO, 12/12 por 14 dias
Esquema sem drenagem (sem orifício)
Fonte Juliana R2 (16/4/09)
1) Cefalexina 500 mg, 1 cp, VO, 6/6 h por 10 dias
3) Termoterapia: aqua morna 4x/dia
(Sem doxiciclina????)
- Gestante: tratar se 1) 100 UFC mais de uma vez no urocultura ou 2) sumário com
nitrito positivo. Obs. Sumário com > 7 piocitos => solicitar urocultura
- Mulher ginecológica: tratar se 1) > 100.000 UFC ou 2) sumário com nitrito positivo.
Obs.: Mais do que um germe: contaminação. Sumário com > 9 piocitos => solicitar
urocultura
Tratamento: veja ITU
Na gravidez:
Nistatina aplicar 1x à noite intravaginal e 2x/dia em região inguinal durante 20 dias.

Candíase Mamilar
1) Nistatina solução oral , aplicar 4 vezes ao dia no mamilo
Nistatina solução oral, lavar a boca do RN (OU: usar 1 conta gostas), VO,de 6/6
horas
Poderia associar: Fluconazol 150mg 01 comp. Tomar 01 cp VO dose única. Repetir

com 01 semana (3 doses em total????)
Poderia associar um creme com corticóide => veja: Fissura mamilar profunda
2) Alternativa: Candicort creme (=hidrocortisona e cetoconazol) 1 tubo (=10-12

reais), passar no local 3 vezes ao dia durante 5 dias
Poderia associar: Fluconazol 150mg 01 comp. Tomar 01 cp VO dose única. Repetir

com 01 semana (3 doses em total????)
CANDIDIASE UNGUEAL
Andriodermal: ácido undecilênico, ácido propiônico, hexilresorcinal etc.
Andriodermal 50 ml (da solução tópica) ou 50 g (do pó).
Aplicaqr 1 gota nas unhas várias vezes ao dia
Candidíase vaginal
Virgem
Gravida
Não Gravida
Também veja: Tratamento em pacientes assintomáticas com diagnóstico

laboratorial
Virgem
Lucretin – 01 caixo (27,70 reais)
Diluir 01 envelope em 01 litro de água. Tomar 01 banho ao dia à noite durante 15 dias.
(Evitar cetaconazol em pacientes < 2 anos. Não usar fluconazol e itraconazol em

pacientes < ou = 16 anos: faltam estudos no ser humano em crescimento)
Gravida
Nistatina creme vaginal – 01 tubo (4 a 6 reais)
Aplicar intravaginal 1 vez/ dia à noite durante 10-14 dias
Alternativa: Clotrimazol creme– 01 tubo
Aplicar intravaginal 1 vez/ dia à noite durante 10-14 dias
Não Gravida
1ª escolha:
Fluconazol 150mg 01 comp.*
Tomar 01 cp VO dose única. E
Miconazol creme vaginal – 01 tubo
Aplicar intravaginal 1x à noite durante 10 dias OU até acabar o tubo
*Não usar fluconazol e itraconazol em pacientes < ou = 16 anos: faltam estudos no ser
humano em crescimento.
2ª escolha:
Nistatina creme vaginal – 01 tubo (4 a 6 reais)
Aplicar intravaginal 1 vez/ dia à noite durante 14 dias
1a escolha
2a escolha
3a escolha
1a escolha
1. Dieta livre; estimular ingesta hídrica
2. Dipirona 500 mg 2 cp, VO, 6/6 h FIXO
3. Diclofenaco sódico 50 mg, 01 sup, VR, 8/8h (não use em caso de

hipertensão/PE)
4. Cafeina 200 mg, 1 cp, VO, 8/8 horas
5. Repouso no leito – Cefaleía após raqui
2a escolha
6. Dieta livre; estimular ingesta hídrica
7. Dipirona 500 mg/ml 01 amp + 01 amp AD, EV, 6/6 h FIXO
8. Diclofenaco sódico 50 mg, 01 sup, VR, 8/8h (não use em caso de

hipertensão/PE)
9. SRL 1500 ml, 50 gts/min (no caso de hipertensão: 40 gts/min)
Alternar com:
SF 0,9% 1500 ml, 50 gts/min (no caso de hipertensão: 40 gts/min)
10. Hidrocortisona 500 mg, 01 amp + 01 amp AD, EV, 8/8 horas
11. Repouso no leito – Cefaleía após raqui
3ª escolha
- Decúbito, hidratação , sedução
- Injeção de 10-20 ml de sangue fresco da paciente para fechar o orifício
1. Dieta rica em cafeína
2. SF0,9% 3000ml, EV, 50 gts/min (OU 40 gts/min no caso de hipertensão)
3. Dipirona 500 mg , 1cp, VO, 6/6 horas, fixo

4. Hidrocortisona 100mg, EV, 6/6h
5. Repouso no leito
Celulite
Na gravidez:
Penicilina Cristalina 2.500.000 unidades + SG 5% 100 ml, EV, 4/4 horas
Ciclo 21 OU Tamisa 30. – 3 caixas. Tomar 01 cp VO ao dia (continua/sem intervalos) (se

não resolver: cirurgia)
Também veja: Hipoestrogenismo
1ª escolha: Glycine Max 200 mg [= isoflavonas 80 mg] 01 caixa. Tomar 01 cp VO ao

dia*
* Pode usar antes de qualquer exame como por exemplo: USG endovaginal
2ª escolha:
Mulheres após histerectomia
Mulheres com útero
Mulheres após histerectomia
Estrofen 1 mg (OU 2 mg). Tomar 01 cp VO ao dia
Mulheres com útero
Após USG vaginal e mamagrafia normais:
1ª escolha (mas 30-40 reais por caixa): Timbolona, 03 caixas. Tomar 01 cp VO ao dia.
(Paciente volta com 6 meses)*
2ª escolha: suprelle 03 caixas. Tomar 01 cp VO ao dia. (Paciente volta com 6 meses)
*Tibolona: 1) reduz HDL, mas isso parece não afetar a extensão da aterosclerose.
Usada na dose 2,5 mg/dia. Redução de HDL em 20%, redução de trigliceridos em 20%,
redução de colesterol em 10%. Sem efeito no LDL, porém parece diminuir a oxiclação
do LDL, tornando-o uma molécula menor, mais densa e mais aterogênica. 2) Aumenta
a sensbilidade periférica à insulina (boa opção para diabéticas). 3) Parece ter um efeito
neutro no sistema cardiovasular. 4) Não afeta PA (mesmo em hipertensos). 5) Parece
não aumentar o risco de TVP.
Coagulopatia
Transamin [= antifibrinolítica] 10mg/kg/dose, EV, 8/8h
Ovestrion creme vaginal [=Estriol 1 mg] – 01 tubo, Aplicar na vagina duas vezes por
semana durante 30 dias. [ aplicar com cotonete na área de coalenscência)
Depois manutenção com Vaselina, aplicar 3 vezes/semana)
Caso não melhora confere uma pausa de 15 dias e repetir por 30 dias.
Efeito collateral: escurecimento local (melhora após a suspenção)
Constipação
Na enfermaria
Ambulatorial
Na enfermaria
1ª escolha: Óleo mineral, 10 ml, VO, 8/8 horas até evacuações
2ª Supositório de glicerina, 02 sup, VR, dose única
Ambulatorial
1ª escolha: Metamucil 01 caixa. Tomar 01 mixturado com meio copo de água ou suco
02 vezes ao dia
2ª escolha: Óleo mineral, 10 ml, VO, 8/8 horas até evacuações

Corioamnionite
1ª escolha
Alternativa (se tiver resistência)
1ª escolha
Clindamicina 1200 mg + SG 5% 100ml, EV, 12/12h
Gentamicina 120mg + SG 5% 100ml, EV, 12/12h
Ambos: 6 dosagens (ou 3 dias) OU até 48 horas pós ultimo pico febril
Obs: dosagens antes o parto não contem!
Esta esquema por no máximo 7 dias:
Gentamicina => Para gram neg; não fazer além de 14 dias:
Risco de ototoxidade e nefortoxidade
Clindamicina => para anaeróbicos; max. 7 dias, faz colite (grave incl.
Pseudomembranosa)
Alternativa
Se tiver febre apesar tratamento / infecção resistente - iniciar:
1) Ceftriaxona 1 gr, EV, 12/12 h (OU Cefalotina 1g, EV, 6/6 h)
2) Metronidazol 500mg, EV, 6/6 horas
Julina diz: por no mínimo 8 dias, mas eu acho mínimo 3 dias (e 48 horas sem febre)
esquema de desmama -> metade do dose original durante 5 dias -> metade da
metade durante 5 dias etc (cada vez metada do anterior durante 5 dias) até chegar no
5 mg; 5 mg/dia durante 5 dias e depois 5 mg em dias alternados (dia sim, dia não)
durante 5 dia. Depois: supenso.
Curetagem
1) Dieta zero, livre após efeito anestético
2) Metoclopramida 10 mg 01 amp IM 8/8 horas
3) Dipirona 500 mg, 02 (OU: 01) cp, VO, 6/6 horas, fixo OU Dipirona 500 mg/ml 01
amp + 01 amp AD, EV, 6/6h
4) SG 5% 1000 ml + 2 (OU 3) amp Oxitocina, EV, 28 gts/min [OBS: NÃO PODE USAR
OCITOCINA APÓS CURETAGEM DUMA MOLA => RISCO DE ESPALHAR AS CÉLULAS
PARA FORA DO ÚTERO]
5) Observar sangramento
6) SSVV + CCGG
7) Ao 5º CAM (OU – no case duma mola – ao 6º CAM)
Diabetes
[CONSTRUINDO]
Fonte: Bebiana (12/3/09)
Diabetes na gravidez:
- Paciente aguardando cesárea
- Paciente em TP (parto normal)
Também veja: Diagnóstico e conduta simplificado
Aguardando cesárea
1) Dieta zero
2) SG 5% 500 ml + 01 amp. Glicose 50%, EV, ??? gts/min OU SG 10% 500 ml,
EV, ??? gts/min
3) HGT agora e HGT de 2/2 horas
4) Insulina regular sc conforme HGT:
< 50: 2 amp glicose 50%, EV (???)

51-150: 0 UI
151-200: 2 UI
201-250: 4 UI
251-300: 6 UI
301-350: 8 UI
351-400: 10 UI
> 400: 12 UI e chamar o médico
Se usar insulinaterapia:
1/3 da dose habitual pela manhã
TP e parto normal
1) Dieta: líquidos claros
2) HGT de 2/2 horas
3) Insulina regular SC conforme HGT:
< 50: 2 amp glicose 50%, VO e chamar o médico
51-150: 0 UI
151-200: 2 UI
201-250: 4 UI
251-300: 6 UI
301-350: 8 UI
351-400: 10 UI
> 400: 12 UI e chamar o médico
4) Se HGT > 150 iniciar hidratação com SG 5%, 500 ml, EV ??? gts/min
Metoclopramida 01 amp + 01 amp AD, EV, agora
Atropina 02 amp, IM, agora
Obs.: Terapia não comprovada e somente utilizada de vez e quando no IMIP

DIPA
Ambulatorial
Hospitalar
Ambulatorial:
Ciprofloxacina 500mg 1cp 12/12h (durante ?? dias) + Azitromicina (500m g 02 cp dose

única => também tratar parceiro) + Doxiciclina por 7 dias
Exemplo:
1) Dieta livre
2) Ciprofloxacina 500 mg, 1 cp, VO, 12/12 h
3) Azitromicina 1 g, 1cp, VO, dose única
4) Doxicilina 100 mg, 1 cp, VO, 12/12h
5) Sulfato ferroso 40 mg 1 cp VO/dia
6) Diclofenaco sódio 50 mg 1 cp VO 8/8 h
7) Pasil 01 mp IM 8/8 h S/N
8) Dipirona 500 mg 1 cp, VO, 6/6h S/N
9) SSVV +CCGG
Internamento:
Ceftriaxona 1 g, EV, 12/12 horas + Metronidazol 500 mg, EV, 6/6 horas durante 4
(???) dias + Azitromicina 500mg 02 cp VO dose única (Azitromicina também para o
parceiro)
OU
Cefalotina OU Ampicilina OU Penacilina Cristalina + Metronidazol + Azitromicina
Dismenorréia
1ª escolha: Naproxeno OU naproxeno sódico 250mg, tomar primeiramente 2 cp VO e

depois 1 cp VO de 12/12h (ou de 8/8 h) – RS6,5/15 comp (=1,08/dia)
Alternativos:
Diclofenaco de sódio 50 mg. Tomar 01 cp VO 12/12 horas (ou 8/8 horas), SN 9-11/20
comp (=1,25/ dia)
Nimesulida 100 mg. Tomar 01 cp VO 12/12 horas, SN RS13-15/12 comp (=2,33/dia)
Ibuprofen 200 mg, tomar 2 cp VO 8/8, SN – R$ 8,5/20 comp (=2,55/dia)
- Um meta-analise não demonstrarou diferença entre estas drogas na eficácia. Fonte:

Marjoribanks, J., Proctor, M.L. and Farquhar, C. (2003) Nonsteroidal anti-inflammatory
drugs for primary dysmenorrhoea (Cochrane Review). The Cochrane Library. Issue 4.
John Wiley & Sons, Ltd. [Accessed: 14/08/2008]
Quimioterapia = indicação formal nos Estádios II e III
Paciente internada, em jejum
1) Dieta zero
2) SF 0,9% 1000 ml, EV, ??? gts/min
Alternar com:
SRL 1000 ml, EV, ??? gts/min
3) Metotrexato (MTX) – injecção, 0,5 amp + 2,0 amp AD, EV, lenta (OU: 0,4 mg/kg
IM??)
4) Actinomicina D (Bio-Act) 500 mcg, 01 amp + SF 0,9% 100 ml, EV, em 30 min
5) Decadron, 1 ml, IM, 1 horas antes do início da quimoiterapia
6) Resgate do fator citrovorum (leucovorin) se vigentes manifestações de toxidade

(NÃO É NECESSÁRIO DE ROTINA)
7) Metoclopramida 01 amp + 01 amp AD, EV, antes do início da quimioterapia
8) Monitorar estado geral e queixas da pacientes
3 observaçoes (periocidade, exames e efeitos colaterais):
1) Periodicidade:
- Cada série administrada durante 5 dias
- 3 últimos dias: hemograma, plaquetas, Ureia, Creat, TGO, TGP, DHL, Billirubinas
- Intervalo entre séries: 14-21 dias e no intervalo: hemograma, plaquetas, Ureia, Creat,
TGO, TGP, DHL, Billirubinas
- Dosagem de beta-HCG após 2 séries para avaliar necessidade de continuar QT.
2) Exames pré-quimioterapia:
Hemograma (Hb > 10, leucos > 3.000), plaquetas (>100.000), Ureia, Creat, TGO, TGP,
DHL, Billirubinas
3) Efeitos colaterais:
- Náuseas
- Vômitos
- Alopecia
- Estomatite
- Diarréia
- Hepatotoxicidade (metotrexato)
- Depressão hematológica – neutropenia
- Aumento do risco de sepse
Buscopan composto (Hioscina 4mg/ml +Dipirona sódica 500mg/ml) 1 amp (=5ml) +1

amp AD, EV, agora
Caso exista alergia de dipirona: Buscopan simples (Hioscina) 20 mg/ml 1 amp (= 1ml)
+ 1 amp AD, EV, agora
Também existe: Buscopan plus (= Hioscina 10 mg + paracetamol 500 mg) 01 cp, VO,
8/8 h OU 6/6 h
Dipirona 500 mg/ml 1 amp + 1 amp AD, EV, agora
Eclâmpsia
Pré-parto
Pós-parto
Pré-parto
1. Dieta zero
2. MgSO4 6 g + SG 5% 40 ml, IV em 30 min, ataque [OBS: no caso de anúria somente

ataque]
3. [Se necessário: MgSO4 3 g + SG 5% 40 ml, IV em 30 min, 2ª ataque [ATENÇÃO: 3

gramas]]
4. MgSO4 12g + SG 5% 380 ml, IV, 28 gts/min (anotar o fase: 1º, 2º ...)
5. Gluconato de Ca 10% 1 amp na cabeceira do leito
6. SRL 500ml, EV, 28 gts/min
7. Chamar o médico se PAS = OU > 160 e/ou PAD = OU > 110 mmHG [OBS: para
prescrever Hidralazina 01 amp + 9 ml AD. Dar 2,5 ml da solução, EV, agora)
8. Dipirona 500 mg , 01 amp + 01 amp AD, EV, 6/6 horas, S/N
10. [Poderia prescrever:] Omeprazol, 1 amp + 1 amp AD, EV, pela manhã
11. Aferir PA, FC, FR e diurese de 2/2 horas
12. Instalar SVD
14. SSVV e CCGG
Logo após da insulta:
- O2 5 l/min [prescrever]
- Apirar secreção [fazer, não prescrever]
- Instalar venóclise em duas veias calibrosas [fazer, não prescrever]
- Proteger língua com cânula de Gedel (permeabilidade das vias áreas) [fazer, não
prescrever]
Pós-parto
Veja: PE Grave (pós-cesárea) - PE-Grave (pós-parto normal) , porém com MgSO4 12 g +
SG 5% 380 ml, EV, 28 gts/min nas fases de manutenção
Convulsão prolongado: 5 mg Diazepam, EV OU 10mg EV
Manutenção: 40mg diluídos em 500ml de solução salina ou solução glicosada a

5%, ???? gts/min.
Logo após da insulta:
- O2 5 l/min [prescrever]
- Apirar secreção [fazer, não prescrever]
- Instalar venóclise em duas veias calibrosas [fazer, não prescrever]
- Proteger língua com cânula de Gedel (permeabilidade das vias áreas) [fazer, não
prescrever]
Na persistência de convulsões:
Fenitoína (Hidantal) 1000 mg ou 15-20 mg/kg + SF 0,9%, EV, em 1 hora
Persistência de convulsões mesmo com fenitoína;
Passo 1: Dazepínicos
Passo 2: Indução de anestesia geral (coma barbitúrico) com Barbitúrico ou Propofol em

Unidade de Terapia Intensiva – Acompanhamento neurológico.
Fonte: Bebiana
1) Dieta zero
2) Furosemida 80 mg, EV, agora
3) Morfina 1 mg, IM (???? Pós-parto?))
4) Dinitrato de isosorbida 0,5 a 2,5, SL (???)
Intraparto/ pré-cirúrgica
Pós-parto/ pós-operatorio
Intraparto / pré-cirúrgica
30 minutos antes o nascimento do RN:
Gentamicina 80 mg (ou melhor: 1,5 mg/kg até 120 mg) + SG 5% 100 ml, EV, em 20
min
Pós-parto / pós-operatório
6 horas após o parto
1ª escolha
Alternativa (se tiver resistência)
1ª escolha
Clindamicina 1200 mg + SG 5% 100ml, EV, 12/12h
Gentamicina 120mg + SG 5% 100ml, EV, 12/12h
Ambos: 6 dosagens (ou 3 dias) OU até 48 horas pós ultimo pico febril
Obs: dosagens antes o parto não contem!
Este esquema por no máximo 7 dias:
Gentamicina => Para gram neg; não fazer além de 14 dias:
Risco de ototoxidade e nefortoxidade

Clindamicina => para anaeróbicos; max. 7 dias, faz colite (grave incl.
Pseudomembranosa)
Alternativa
Se tiver febre apesar tratamento / infecção resistente - iniciar:
1) Ceftriaxona 1 gr, EV, 12/12 h (OU Cefalotina 1g, EV, 6/6 h)
2) Metronidazol 500mg, EV, 6/6 horas
Julina diz: por no mínimo 8 dias, mas eu acho mínimo 3 dias (e 48 horas sem febre)
Endometriose
ACHO => Pesquisas recentes demonstram maior efeito com: 75 mcg de gestodeno e
30 mcg de etinilestradiol
1ª escolha: Gestinol (R$20-27)
Também pode usar: Tâmisa 30 (R$ 11,30 – 15,30) (mais comum no IMIP)
Alternativa 1: progesterone
Começa com Depoprovera 150 mg a cada 2-3 meses, depois faça ACHO contínua
Genérico comercial Forma dose
Dydrogesterona duphauston Comp. 10-30mg/d
Acet. medroxi Provera Comp. 30-60mg/d
Acet. Medroxi de Depo-provera injeção 50mg/sem
depósito
100mg/2sem
150mg/2-3m
Noretisterona Primolut N Comp. 2.5-5mg/d

Levonorgestrel Mirena DIU 52mg
Alternativa 2: (Usado pelo Dr. Eduardo no ambulatório da infertilidade)
Zoladex 3,6 mg 01 amp, sc [no abdômen], 4/4 semanas por 6 meses
Obs. GnRH-agonista, muito caro: 600 reais/amp (mas pagado pelo SUS)
Alternativa 3:
Meloxicam (Movicox; inibidor de síntese de prostaglandina) ?? mg, 01 cp VO à noite

(???)(fonte: Juliana R2)
Erisipela
Na gravidez:
Penicilina Cristalina 2.500.000 unidades + SG 5% 100 ml, EV, 4/4 horas
Escabiose
Benzoato de Benzila. Diluir a parte de remédio em 01 parte de água e aplicar à noite

após o banho de pescoço para baixo por 3 dias*
Também tratar os outros pessoas em casa.
1. Vacinação contra Hepatite B SN
2. Gammaglobulina hiperimune (anti-Hepatite B) 0,06 mg/kg
3. Penicilina Benzatina 2,4 milhões unidades IM, dose única [sífilis primária]
Caso de alergia à penicilina: Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 10 dias
Caso de gravidez: Estearato de eritromicina 500 mg, VO, 6/6 h por 10 dias
4. Cefriazona 125 mg IM dose única (OU ofloxacina 400 mg VO dose única) +
Azitromicina 500 mg 02 c dose única (OU??? Doxiciclina 100 mg VO 12/12 horas por
7 dias) [Gonorréia e Clamídia]
5. Metronidazol 250 mg 08 cp VO dose única [Vaginose bacteriana e

tricomoníase; NÃO usar no primeiro trimestre da gestação]
6. Zidovudina 200 mg 8/8 h (OU 300 mg 12/12 h) E Lamivudina 150 mg VO

12/12 h => durante 4 semanas (HIV)
7. Vacina do tétano SN e toxóide tetânico (caso o esquema esteja incompleto)
8. Anticoncepção de emergência SN
Obs: não coloque um DIU devido risco de DIPA
Obs: no caso estupro pode interromper uma gravidez causada pelo estupro (aborto
provocado)
Também veja: Rotina após estupro e Rastreamento de violência contra mulher

(Abuse Assesment Screen)
Penicilina Benzatina 1.200.000 UI, 01 amp IM, 21/21 dias
Também veja: Endocardite (profilaxia)
Também veja: Candidíase Mamilar
Berlizon (=Hidrocortisona 1%) OU Dexametasona pomada, aplicar 3 vezes ao dia no

mamilo durante 5 (-7) dias
Obs. Lavar o mamilo com água antes de mamar
Fluxo reduzido
Tintura de algodeiro – 01 frasco
Diluir 01 diluir de chá em 01 copo de água de 8/8 horas durante 01 semana
Alternativas:
Domperidona 10 mg, 8/8h - Bem tolerado*

Metoclopramida 10 mg, 8/8h - Bem tolerado*
Sulpiride 50 mg, 8/8h - Sintomas extrapiramidais, sonolência*
Clorpromazina 25-100 mg, 8/8h - Sintomas extrapiramidais, sonolência*
* Fonte: Uso de medicamentos durante a lactação . Chaves RG e Lamounier JA
Jornal de Pediatria - Vol. 80, Nº5(Supl), 2004
Gestante
Não-Gestante

laboratorial
Gestante
1º trimestre:
Clindamicina 300 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias
2º e 3º trimestre:
Metronidazol (250mg), 01 cp, VO, 8/8 h (durante 7 dias)*
E/OU Metronidazol creme 01 vez por dia à noite (durante 10 dias). (Alternativo:
Metronidazol Gel a 0,75%, 1 aplicador vaginal (5g), 2 vezes ao dia, por 5 dias)
Obs.: *- Não use metronidazol oral no primeiro trimestre!! [e vaginal é totalmente

seguro?? – opiniões differentes!)
Parto prematuro is significante mais frequente no grupo com tratamento com

tratamento local (vaginal) do que tratamento oral (p = 0.008).
Tratamento com dose única é associado com um recorrência major do que tratamento
prolongado (7 dias)
Fonte:
Htt p:// w ww . aids.gov.br/assistencia/mandst99/man_vaginosebac.htm
Sao Paulo Med. J. vol.123 no.3 São Paulo May 2005
CDC Guidelines 2006

Não-Gestante
Metronidazol 500mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias e/ou
Metronidazol Gel a 0,75%, 1 aplicador vaginal (5g), 1 vez ao dia, por 7 (OU 10) dias
Fonte:
Ht tp:/ /ww w.aids.gov.br/assistencia/mandst99/man_vaginosebac.htm
CDC Guidelines 2006
Gonerreia
Cefriaxona 125 mg, IM, dose única. Não temos 125 mg no IMIP, então precisa usar: 1g.
(Pode usar este regime durante gravidez, e fora da gravidez)
Pode associar com Azitromicina 500 mg, 2 cp, VO, dose única. Também tratar com os
dois remédios o parceiro. Após a dose única: uma semana sem relações sexuais.
Fonte: CDC guidelines 2006 e Dra. Glaucia (2/3/09)
Após histerectomia fazer com controles de 3/3 anos
Tratar com: albocresil [=policresuleno]. Aplicar 1 vez por semana. Fica 20-30 min com
o especulo. Orientar que pode sair uma película (“descama”). Ação: anti-séptico,
necroítico, adstringente. Apresentação: solução, óvulos, bisnaga com gel. Também
pode ser usado nas máculas do colo.
Ácido fólico, 5 mg, 01 cp/dia, VO
Também veja: Abortamento de repetição (e gravidez nova)
HELLP-síndrome
Pós-parto normal
1. Dieta zero
2. [Se MgSo4 ficou suspenso durante > 6horas:] MgSO4 6 g + SG 5% 40 ml, EV em
30 min, ataque
3. MgSO4 6g + SG 5% 440 ml, EV, 28 gts/min (anotar o fase: 1º, 2º ...fase pós-
parto)* [OBS: no caso de anúria somente ataque]
5. SRL 500ml (OU 1000 ml), EV, 28 gts/min
6. Dexametasona 10 mg, EV, 12/12 horas [até estabilização do quadro clínico

e pelo menos duas dosagens com queda de TGO, TGP, fosfatase alcalina e
elevação de contagem de plaquetas até > 100.000)
7. Captopril 25 mg, VO, se PAD = OU > 120 mmHg e/ou PAS = OU > 180 mmHg*
9. Omeprazol, 40 mg, 1 amp + 1 amp AD, EV, pela manhã
10. Heparina 10.000 UI s.c., 12/12h [iniciar logo após o PN, não iniciar se plaquetas
< 50.000]
11. Dipirona 500 mg/ml 1 amp + 1 amp AD , EV, 6/6 horas OU (caso a dieta esteja
liberada) Dipirona 500mg, 1cp, VO, 6/6horas, S/N
13. [No caso de laceração/episiotomia:] Crioterapia em região vulvaperineal por 20

minutos / hora durante 4 horas ( NÃO 4 horas sem intervalos: causa necrose)
14. Observar sangramento
15. Instalar SVD [caso que não foi colocado logo pós-parto]
17. SSVV e CCGG
18. À UTI
Obs:
também poderia prescrever: SRL 500 ml + 2amp (OU 3 OU 4) Ocitocina, EV, 8 gts/min
-MgSO4 somente pode ser suspenso a partir de 24 horas pós-parto.
- Não coloque Captopril, SL – isso causa necrose da lingua
* Casos especiais:
PA alta – começar com: Captopril 25 mg, 1cp, VO, 8/8horas

Se tiver RASH ou tosse com Captopril => Losartan 50 mg 1x/dia, 50 mg 2x/dia ou 100
mg 1x/dia
Herpes Genital
Aciclovir 200 mg, 2 cp, VO, 8/8 horas por 7 dias
(fonte: Juliana R2)
Herpes Zoster
Aciclovir (250 mg) – 3 amp (750 mg) + SF 0,9% 200 ml, EV, 8/8 h por 7 dias
(Fonte: Juliana R2)
Primeiro escolho: Meclin 25 mg, 1 caixa, 1 cp VO, 8/8 horas (custa: 15 reais)
Segundo escolho: Dramin 20-40 ml VO, 4/4 ou 6/6 horas (dose máxima 160 ml) ou 1 cp
de 50-100 mg 6/6 h ou 4/4h (dose máxima 400mg/dia) (custa: 7 reais)
Se a paciente não pode tomar por via oral:
Metoclopramida 10 mg 01 amp IM (OU: + 1 amp AD, EV), 8/8 h
Ondasedrona (Zofran) 4 mg 01 amp + SF 0,9% 100 ml, EV, 8/8 h => recetuario branco
para pedir e um recetuario branco para explicar porque a paciente necessita
ondasedrona (mais fácil: “paciente tem alergia de metoclopramida”)
Orientação:
- Come 6 vezes ao dia (em vez de três vezes)
- Comida seca
- Bebe líquido gelado
Depoprovera – deposito. (=Acetato de medroxyprogesterona 150 mg), aplicar 01 vez.

(Após 3 meses: repetir histeroscopia)
Passo 1
Hidralazina 1 amp + 09 ml AD. Dar 2,5 ml de solução, EV, agora OU se PAS ≥ 180 e/ou
PAD ≥ 120.
[1 ml = 20 mg. Fazer 5 mg dose até 20/20 min. No máximo 4 doses = 20 mg]
Passo 2 – acrescentar
Metildopa 250 mg, 1cp, VO, 8/8h à dose mínima
Aumentar dosegam (após 24-48 horas):
1) Metodopa 250 mg, 1 cp, VO, 6/6h
2) Metildopa 500 mg, 1 cp, VO, 8/8h
3) Metildopa 500 mg, 1cp, 6/6 h à dose máxima
Passo 3 - acrescentar
Hidralazina 25 mg, 1 cp, VO, 8/8h -> dose mínima
Hidralazina 25 mg, 1 cp, VO, 6/6h
Hidralazina 25 mg, 02 cp, VO, 8/8h => dose máxima
Passo 4 – acrescentar (nos casos extremes e após discutir com o staff)
Nifedipina 10 mg, 1 cp, VO, 8/8 h*
Nfedipina pode causar hipotensão importante prejudicando o feto. Evite combinar

MgSO4 e Nifedipina (principalmente Nifedipina SL) pelo efeito potencializador pelo
MgSO.
Passo 1
Captopril, 25 mg, VO, ataque (OU agora OU se PAD ≥ 110, e/ou PAS ≥ 180 mmHg)*
* Se tiver RASH ou tosse com Captopril => Losartan 50 mg 1x/dia, 50 mg 2x/dia ou
100 mg 1x/dia
** Não colocar sublingual => causa necrose de língua
Passo 2- acrescentar Captopril fixo
Captopril 25 mg, 1cp, VO 8/8h (dose min.)*
Passo 3- acrescentar Nifedipina
Nifedipina 10 mg, 1 cp, VO, 8/8 h
Passo 4- aumentar Captopril
Captopril 25 mg, 1cp, VO 6/6 h*
Captopril 25 mg, 2 cp, VO, 8/8h (dose max)*, **
* Se tiver RASH ou tosse com Captopril => Losartan 50 mg 1x/dia, 50 mg 2x/dia ou

100 mg 1x/dia
** Na realidade a dose máxima é 200 mg/dia, mas na prática a dose fixa é 150 mg/dia,
porque também tem captopril SN.
Passo 5- aumentar Nifedipina
Nifedipina 10 mg, 02 cp, VO, 8/8 horas
Passo 6- acrescentar Hidroclorotiazida
Hidroclorotiazide 25mg, 1 cp, VO, pela manhã
Passo 7- acrescentar Propanolol
Propanolol 40 mg, 1 cp, VO ao dia
Passo 8
Parecer cardiologia
Poderia acresentar:
Hidralazina 25 mg, 1 cp, VO, 8/8h -> dose mínimo
Hidralazina 25 mg, 1 cp, VO, 6/6h -> dose máximo
OU
Metildopa 250 mg, 1cp, VO, 8/8h à dose mínimo
Aumentar dosegam (após 24 horas??) Metildopa 500 mg 6/6 h à dose máximo
HIV
Durante gravidez
Durante o parto
Após o parto
Durante gravidez
- HIV diagnósticado antes gravidez e em uso de esquema tríplice: continuar se é o

esquema de Biovir + Kaletra. Com outros esquemas: substituir os remédios como
Efavirenz que são contra-indicados na gestação (substituir pela, por exemplo, Kaletra)
- HIV diagnosticado antes gravidez e não em uso de esquema tríplice: iniciar esquema
tríplice
- HIV diagnósticado durante gravidez:
IG de 14 sem até 28 sem: somente AZT, 1 cp, VO, 12/12horas
Depois as 28 sem: iniciar esquema triplíce:
Biovir [=zidovudina/AZT 300 mg + lamivudina/3TZ 150 mg], 1 cp, VO, 12/12 h. (1 de

manhã, 1 à noite) Obs. Zidovudina => Se possível evitar no primeiro trimestre; beniício
de tratamento é considerado maior do que o risco no segundo and terceiro trimestres
Kaletra [=lopinavir 133,3 mg + ritonavir 33,3mg], 02 caps, VO, 12/12 h (de manhã e à
noite)
Obs.: officialmente somente iniciar o esquema triplíce quando o cargo viral > 10.000 e
continuar com somente AZT quando <10.000, só que o resultado do exame demora 4
meses
HIV e o parto
Administração de AZT. Iniciar pelo menos 3 horas antes a cesárea
Dose de ataque na 1ª hora: 2mg/kg, EV
Dose de manutenção: 1 mg/kg/hora até o clampeamento do cordão umbilical
Esquema de administração:
AZT 1 amp 200mg/20 ml + SG 5% 100 ml
 Preencher o formulário especial para pedir ampulas de AZT.
Exemplo de 50 kg:
1) AZT (200mg/ 20 ml) 10ml + SG 5% 100 ml, EV, 37 gts/min, ATAQUE
2) AZT (200mg/20 ml) 5 ml + SG 5% 100ml, EV, 35 gts/min, MANUTENÇAO
40 kg 50 kg 60 kg
Ataque 08 ml 10 ml 12 ml
AZT AZT AZT
36 37 37
gts/min gts/min gts/min
Manutenção 04 ml 05 ml 06 ml
AZT AZT AZT
35 35 35
70 kg 80 kg 90 kg
AZT AZT AZT
38 39 39
AZT
36 AZT AZT
gts/min
36 36
gts/min gts/min
Ápos o parto
A) HIV diagnosticado durante gravidez: esquema tríplice (veja: Durante o parto) /AZT
SUPSENSO
30 dias após o parto: solicitar CD4 + cargo viral
(Obs: officialmente o valor de cargo viral determina a conduta, mas o resultado

demora 4 meses. Na prática usamos: CD4)
B) HIV diagnosticado antes a gravidez e com uso de esquema tríplice antes a

gravidez: continuar esquema tríplice
1) Após confirmação do diagnóstico pelo ELISA ou segundo TR de HIV:
Cabergolina 0,5 mg, 2 cp, VO, dose única
E caso que não foi prescrito no primeiro dia pós-parto:
Enfaixar os seios.
1) Dieta zero
2) Metoclopramida 10 mg, 01 amp + 01 amp, EV, 8/8h, FIXO
3) Dipirona 500 mg/ml, 01 amp + 01 amp, EV, 6/6h (se tiver muita dor)
4) Dimeticona 40 mg, 01 cp, VO, 8/8 h
5) Diclofenaco de sódio, 1 sup, VR, 8/8 h (se tiver muita dor e não tiver HASC)
6) Supositório de glicerina, 1 sup, VR, 8/8 h até evacuar
7) Estimular deambular
8) SG 10% 1500, EV, 40 gts/min.
Alternar com: Sf 0,9% 1500, EV, 40 gts/min

9) SSVV + CCGG
Obs.: não esqueça pedir um raio-x de abdômen (em pé) e ionograma
Fonte: Dra. Karina (22/1/09)
1º dia: Betametasona 6 mg, 2 amp, IM, agora
Repetir com 24 horas
2º dia: Betametasona 6mg, 2 amp, IM, agora
2ª dose
Obs:
- No caso de diabetes, veja: Corticoides

- Poderia repetir a Betametasona com 30-32 dias (se ainda estiver prematuro)
Indicação: mãe com HTLV 1 e 2 ou HIV
Esquema alternativo: Cabergolina, 1cp. 12/12 horas durante 01 ou 02 dias => também
tem que preencher o recetuario normal
1. Enfaixar os seios.
2. Crioterapia nas mamas de 6/6 horas
Indução do parto
Postokos 25 mcg, intravaginal, 6/6 horas durante max 2-3 dias e até 5 cm de dilatação
(OU 4 cm e 70% apagamento??) e depois Ocitocina SN
Casos especiais:
Cesárea anterior: Cateter de Folley (Prostokos aumenta o risco de rotura uterina)
Também veja:
- Escore de Bishop (modificado)
Ordenhar manual das mamas
Aplicar compresas frias durante 01 minuto
Dose alta de digoxina (2-3 mg/dia em vez de 0,25 mg/dia normal).
Obs.: iniciar somente após exame laboratorial (K+), ECG e parecer cardiologia. A
paciente fica internada.
ITU
Gravida
- 1a escolha
- Alternativa
- Profilaxia: ITU de repetição ou nefrolitíase com um episode de ITU
Não gravida
Gravida
1ª escolha:
Cefalexina 500 mg, 1cp, VO, 6/6horas (durante 7-10 dias)
Alternativa:
Amoxicilina 500mg, 01 cp, VO, 8/8horas (????) durante 7 (????) dias
Profilaxia => ITU de repetição (=2 ITUs) e nefrolitíase com pelo menos um
episode de ITU:
Iniciar profilaxia após tratamento terapêutico:

Cefalexina 500 mg, 01 cp, VO antes de dormir até o termino da gestação
OU
Macrodantina 01 cp, VO, ao dia até o termino da gestação
OU
Nitrofurantoina 100 mg/ dia (de preferência à noite até 37 semanas pelo risco de
kernicterus – faz hemólise).
OU
Ac. Nalidíxico 500 mg 1 cp, VO, antes de dormir
Não gravida
Ciprofloxacina 500 mg, 01 cp, VO, 12/12horas por 3-7 dias.
HPV
Tratamento de lesões
Vacina
Tratamento de lesões
Ácido tricloroacético (ATA) aplicações semenais até seu desaparecimento
ATA 40% para lesões de vulva, períneo, região anal e vagina
ATA 80% para lesões de colo
Obs.: Condilomatose vulvar extensa: cauterização com bisturi elécrico.
Vacina
Vacina p/ HPV:
- Não recomendado na gestação
- 100% de soroconverso
2 tipos:
Vacina quadrivalenta:
- Sorotipos: 6, 11, 16 e 18
- Doses: 0, 2, e 6 meses
Vacina bivalente (GSK):
- Sorotipos: 16 e 18
- Doses: 0, 1 e 6 meses
Damax – 6 caixas. 01 comp, VO, uma vez ao dia por 6 meses [01 caixo custa 50 reais]
Movatec 15mg, 01 cp VO ao dia, S/N
Também poderia prescrever ACHO
Mastite
Cefalexina 500 mg, 01 cp, VO, 6/6h durante 10 dias
Obs.: Naõ suspender amamentação
Transamin (ácido tranexânico) 250 mg 2-3 comp 3-4 vezes ao dia por 3-5 dias (iniciar
logo após o sangramento intenso / 1º dia do ciclo). 12 comp: R$26-34
Hemoblock (ácido tranexânico) 250 mg 02 VO até sangramento parar. Seguindo staff

mais barato que Transamin, mas preço R$ 44-57
Regra de Sicca-Blanco
16-22 sem: 16 amp + 500 ml SG 5%, EV, 8 gts/min

>36 sem: 1 amp + 500 ml SG 5%, EV, 8 gts/min
GUTpT:
GUTT:
SG 5% 500ml + 1 amp Ocitocina, EV, 8 gts/min*
* Se não tiver bastante efeito, poderia dobrar várias vezes a dosagem; 8, 16, 32, 64
gts/min. Não ultrapasse 64 gts/min nas mulheres sem cesárea anterior e não
ultrapasse 32 gts/min (???) com mulheres com uma cesárea anterior)
1. Dieta zero
2. MgSO4 6 g + SG 5% 40 ml, IV em 30 min, ataque [OBS: no caso de anúria somente

ataque]
3. MgSO4 6g + SG 5% 440 ml, IV, 28 gts/min (anotar o fase: 1º, 2º ...)
6. Chamar o médico se PAS = OU > 160 e/ou PAD = OU > 110 mmHG [OBS: para
prescrever Hidralazina 01 amp + 9 ml AD. Dar 2,5 ml da solução, EV, agora)
7. Dipirona 500 mg , 01 amp + 01 amp AD, EV, 6/6 horas, S/N
9. [Poderia prescrever:] Omeprazol, 1 amp + 1 amp AD, EV, pela manhã
11. Instalar SVD

13. SSVV e CCGG
Casos especiais:
Caso IG < 34 sem: Betametasona 6 mg, 2 amp, IM, agora.
Repetir com 24 horas (com a 2ª dose anotar: 2ª dose)
Caso PA alta – começa com: Metildopa 250 mg, 1 cp, VO, 8/8 horas
Supsender MgSo4 se:
- Frequência respiratória < 14/min
- Os reflexos estão ausentes
- Diurese < 25 ml/hora => Neste caso: inciar SRL, 500 ou 1000 ml, EV, aberto ou 40
(ou 50) gts/min
1. Dieta zero [Liberar a dieta a partir do segundo fase MgSO4 caso que Curva de
PA e a clínica sejam boas]
2. [Se MgSo4 ficou suspenso durante > 6horas:] MgSO4 6 g + SG 5% 40 ml, IV em

30 min, ataque
3. MgSO4 6g + SG 5% 440 ml, IV, 28 gts/min (anotar o fase: 1º, 2º ... fase pós-
8. [Se pcte estiver em dieta zero poderia prescrever:] Omeprazol, 1 amp + 1 amp
AD, EV, pela manhã
9. Iniciar 6 horas após o parto: Heparina UI10.000 s.c., 12/12h [Não iniciar se
plaquetas < 50.000]
liberada) Dipirona 500mg, 2cp, VO, 6/6horas, fixo

12. Crioterapia abdominal por 20 minutos / hora durante 4 horas [ NÃO 4 horas
sem intervalos: causa necrose]
16. SSVV e CCGG
17. À UTI
Obs:
- também poderia prescrever: SRL 500 ml + 2amp (OU 3 OU 4) Ocitocina, EV, 8 gts/min
- MgSO4 somente pode ser suspenso a partir de 24 horas pós-parto.
* Casos especiais:
mg 1x/dia
Supsender MgSo4 se:
(ou 50) gts/min
19. Dieta zero [Liberar a dieta a partir do segundo fase MgSO4 caso que Curva de
PA e a clínica sejam boas]
20. [Se MgSo4 ficou suspenso durante > 6horas:] MgSO4 6 g + SG 5% 40 ml, EV em
30 min, ataque
21. MgSO4 6g + SG 5% 440 ml, EV, 28 gts/min (anotar o fase: 1º, 2º ...fase pós-

23. SRL 500ml (OU 1000 ml), EV, 28 gts/min
26. [Caso pcte estiver em dieta zero, poderia prescrever:] Omeprazol, 40 mg, 1 amp
+ 1 amp AD, EV, pela manhã
27. Heparina 10.000 UI s.c., 12/12h [iniciar logo após o PN, não iniciar se plaquetas
< 50.000]
liberada) Dipirona 500mg, 1cp, VO, 6/6horas, S/N
30. [No caso de laceração/episiotomia:] Crioterapia em região vulvaperineal por 20

minutos / hora durante 4 horas ( NÃO 4 horas sem intervalos: causa necrose)
34. SSVV e CCGG
35. À UTI
Obs:
também poderia prescrever: SRL 500 ml + 2amp (OU 3 OU 4) Ocitocina, EV, 8 gts/min
-MgSO4 somente pode ser suspenso a partir de 24 horas pós-parto.
* Casos especiais:
mg 1x/dia
1) Dieta rica em minerais, hipolipídica, hiperproteíca
2) Chamar o médico se PAS = OU > 160 e/ou PAD = OU > 110 mmHG [para
prescrever: Hidralazina 01 amp + 9 ml AD. Dar 2,5 ml da solução,EV, agora]
3) Dipirona 500 mg , 1 cp, VO, 6/6 horas, S/N
4) Metoclopramida 10 mg 1 amp + 01 amp AD, EV, 8/8 horas, S/N
5) Mobilograma 3 vezes ao dia (somente no 4º CAM)
6) Comunicar anormalidades
7) SSVV e CCGG
Casos especiais:
Hipertensão com PAD > ou = 100 e/ou PAS . ou = 150 mmHg => Hipertensão pré-
parto
Caso IG < 34 sem: Betametasona 6 mg, 2 amp, IM, agora.
Repetir com 24 horas (com a 2ª dose anotar: 2ª dose)
Caso PA alta – começa com: Metildopa 250 mg, 1 cp, VO, 8/8 horas
Supsender MgSo4 se:
(ou 50) gts/min
Pielonefrite
Sem sinais de sepse
Com sinais de sepse
Sem sinais de sepse
Cefalotina, 1g, Ev, 6/6h, durante 2 dias
Depois: se não tiver febre: Cefalexina 500 mg, 1 cp, VO, 6/6h durante 8 dias.
Com sinais de sepse
Ceftriaxona (Rocefin), 1g, EV 12/12h

Obs:
De preferência faça urocultura
Gravidez: E. Coli, Klebsiela
Pirose
Hidróxido de alumínio, 10 ml, VO, agora OU após as refeições
Omeprazol, 1 amp + 1 amp AD, EV, pela manhã
Omeprazol 40 mg, 1 cp, VO, pela manhã
Ranitidina 150 mg, 1 cp, VO, 12/12h OU 2cp, VO, 24/24h
Pneumonia
Na gravidez:
Amoxicilina 500 mg, 01 cp, VO, 8/8 horas (durante ?? dias)
OU
Ceftriaxona (Rocefin), 1g, EV, 12/12 horas (durante ?? dias)
- Matergan 01 amp I.M. dose única -> também precisa preencher o receituário (duas
vias).
1. Dieta zero
2. Dimeticona 40 mg, 2cp, VO, 8/8h
3. Ducolax 01 cp, VO, 12/12h
4. Fitenema 1, VR, agora e 1 às 20 horas

Fenergan 01 amp IM, dose única
Puderdade precoce
Analogo de GnRH:
Leuprolide OU Triptorelina, 3,75mg, IM, uma vez a cada 4 semanas
Fonte: Revisão Crítica do Diagnóstico e Tratamento da Puberdade Precoce Central, Arq

Bras Endocrinol Metab vol.45 no.1 São Paulo Jan./Feb. 2001
Nalifa [= Estradiol 1 mg): 1 caixa: 28 comp. R$ 31,95
Nalifa Pro [= Estradiol 1 mg + Acetato de Noretisterona 0,5 mg]: 01 caixa: 28 comp
Suprelle [= Estradiol 1 mg + Acetato de Noretisterona 0,5 mg ????]: 01 caixa: 28

comp. R$ 28,26
Femostron [=Estradiol 1mg + Didrogesterona 5 mg] 01 caixa: 28 comp. R$ 48, 96
SAAF
1) Ácido Acetilsalicílico 100 mg, VO, 1 cp ao dia até 12 semanas.
Heparine 5.000 UI* sc 12/12 de Idade Gestacional de 12 semanas até 6 semanas

pós-parto e depois, dependendo do quadro, poderá reintroduzir o AAS (ou iniciar
uma Anticoagulação Oral com antagonistas da Vitamina K (marevan ou
marcoumar), mantendo o INR entre 2,5 – 4,0. Isso não prejudica a amentação).
* 10.000 UI s.c. 12/12 horas se tiver outra morbididade associada que também
aumenta o risco de trombose como, por exemplo, obesidade.
OU
2) Clexan (heperina baixo molecular 100mg/ml, aplicar 20 (OU 40 mg????) MG IM ao

dia (obs.: remédio é caro)
Para pacientes com fator de risco para PE (como SAAF ou obesidade)*

No caso de SAAF também por que a paciente está usando heparina que pode dar
osteoporose:
1) Vitamina D, 1 cp VO/dia
2) Carbonato de cálcio 500mg/dia (????) 01 cp VO/dia
Atenção: USG + Queixas
Ciproterona (Diana 35, Selene, Artemide 35), tomar 01 cp VO durante 21 dias, depois 7
dias nada, depois 21 dias 01 cp VO ao dia. Durante 6 meses a 2 anos.
Toxoplasmose
Infecção materna (somente)
Infecção fetal
Infecção materna
Espiramicina (Rovamicina) 1,5 unidades (500mg) 02 cp VO 8/8 horas até o parto
Infecção fetal
Caso se tiver alterações com a USG como hidrocefalia, calcificações intracranianas,

hepatomegalia, ascite fetal e placentite -> realizar amniocentese -> PCR positivo para
DNA-Toxoplasmose (= infecção fetal):
Espiramicina (Rovamicina) 1,5 unidades (500mg) 02 cp VO 8/8 + Ácido fólico 50mg/dia

durante 3 semanas
Alternar com:
Sulfadiazina 3g/dia VO + Primetamina (Daraprim) 50mg/dia VO + Ácido fólico 50

mg/dia durante 3 semanas
Continuar assim até o parto e solicitar hemograma semanal (anemia)

Depende muito da queixa principal:
Se a queixa seja depressão/ mal-estar geral:
Sertralina, 50mg, VO, 1 cp, à noite, de 15 até 28 dia do ciclo, 25 reais por mês ->
receituário azul no ambulatório
Também poderia usar: Fluoxetina, 20 mg, 1cp, VO, de manhã -> precisa preencher
receituário rosa
Alternativa:
1) Mercilon conti (além dos 21 comprimidos, apresenta mais 7 comprimidos com dose
baixa (10 µg) de EE, evitando a variação hormonal brusca do período, melhorando
os sintomas) (R$ 21-29)
2) Yaz (no regime de 24 dias, a drospirenona acaba agindo no organismo nos 4 dias
de pausa, melhorando os sintomas) (R$ 56).
TPP
- Inibir (até < 35 sem sempre inibir se não tiver patologia associada como infecção,
oligoâmnio ou sofrimento fetal E se não tiver amniorrexe + 02 doses de CE)
> 34,6 sem não precisa inibir; o médico tem liberdade de continuar ou suspender. Mas
com TPP sempre existe a suspeita duma infecção (subclínica)*
*Assim foi decidido na reunião de 14/05/08 com Dra Emanuelle
- Perto a parir (ATB – IMIP: 35 sem, outros serviços: 36 sem)
- Imaturidade pulmonar (até 34,6 semanas)
Inibir
Nifedipine 02 cp, SL, dose de ataque [Obs. Pode fazer um ataque até 3 vezes com
intervalos de 30 minutos)*
E: nifedipine 02 cp, VO, 6/6 h [OU 8/8h]*

*Evite Nifedipina nas pacientes hipertensas por causa do efeito hipotensor da
Nifedipina. Observação: no IMIP isso não é uma contra-indicação absoluta. Na maioria
das vezes iniciamos nifedipina. Uma alternativa (usada no CISAM será iniciar MgSO4 de
dose normal para inibir TPP)
*Evite combinar MgSO4 e Nifedipina (principalmente Nifedipina SL) -> alto risco de
hipotensão importante pelo efeito potencializador pelo MgSO da Nifedipina.
Buscopan composto (Hioscina 20 mg +

Dipirona 1 g), 01 amp + 01 amp EV, SN ou FIXO (Dra Isabella: SN é o mais certo)
Alternativas:
1) Buscopam composto (Hioscina 10 mg + Dipirona 500 mg), 01 cp, VO, 6/6h (OU
8/8 h) FIXO ou SN
2) Hioscina 10 mg, 01 cp, VO, 6/6h (OU 8/8h) FICO ou SN
Casos especiais:
1) Caso que a paciente tem o TPP bem inibido, mas mesmo assim está com muita
dor por causa de um útero reativo e o uso de nifedipina e buscopam composto não
aliviam bastante:
Progesterona micronizado, 100 mg, via vaginal, 12/12 horas. Também preencha
pedido de compra.
2) Caso que a pcte não senta mais dores:
Nifedipina 20mg, 8/8h durante 24 horas
3) Caso que a pcte ainda não senta dores:
Suspender nifedipina e observar durante 24 horas
Quando a paciente está perto a parir*
1) Penicilina Cristalina 5.000.000 unidades + 100 ml SG 5%, EV em 20 min, ataque
Penicilina Cristalina 2.500.000 unidades + 100 ml SG 5%, EV em 20 min, 4/4

horas
*Obs:
- Tente pelo menos colocar 2 doses antes o parto.
- No caso de uma cultura vaginal positiva: sempre iniciar ATB-terapia
- Não é necessário se tiver uma cesárea

2) Alternativa: Ampicilina, 2g, EV, Ataque
Ampicilina 1g, 1g, EV, 6/6 horas
Também veja: imaturidade pulmonar
Tricomoníase

laboratorial
Metronidazol (250mg), 01 cp, VO, 8/8 h (durante 3 dias)* OU Metronidazol (250 mg), 8
cp, dose única*
E Metronidazol creme 01 vez por dia à noite (durante 10 dias).
Obs.: Duchas de vinagre podem ser usadas para alívio da sintomatologia
Obs.: *- Não use metronidazol oral no primeiro trimestre!! [e vaginal é totalmente

seguro?? – opiniões differentes!)
- Também tratar marido com Metronidazol (250mg), 01 cp, VO, 8/8 h (durante 3 dias)
OU Metronidazol (250 mg), 8 cp, dose única
Profilaxia
Tratamento
Profilaxia
Durante gestação:
Heparina 10.000 UI s.c., 12/12h iniciar logo após PN e 6 horas após PC (Não iniciar se
plaquetas <50.000)
Profilaxia até mobilização pós-parto ou pós-cirúrgica:
Iniciar 6 h pós-op no caso de raqui-anestesia e 2 h pós-op com anestesia geral ou pós-

parto normal: Heparina 10.000 UI SC 12/12h
Profilaxia prolangado:
Iniciar 6 h pós-op no caso de raqui-anestesia e 2 h pós-op com anestesia geral ou pós-

parto normal: Heparina 10.000 UI SC 12/12h
Marevan 5 mg 1 cp VO/dia (=> mudar o esquema seguindo o valor do INR => alvo
entre 2 e 3, se atingiu o alvo: suspender heparina)
Tratamento de TVP
1ª escolha:
Heparina, 15-25 UI/kg/hora=> 20.000-40.000 UI + SG 5% ou SF 0,9%,EV por 24 horas

(????)
Alternativo:
Clexane 40 mg, SC, 12/12 h
Vermes
Albendazol 01 cp, dose única
Repetir com 21 dias
Acetato de medroxyprogesterona 150 mg (Depoprovera – deposito), aplicar 01 vez.

(Após 3 meses: repetir histeroscopia)[Hiperplasia simples do endométrio]
Ácido Acetilsalicílico 100 mg, VO, duas vezes por semana [abortamento de repitição e
gravidez nova]
Ácido fólico, 5 mg, 01 cp/dia, VO
Ácido tranexânico (Transamin) 250 mg 2-3 comp 3-4 vezes ao dia por 3-4 dias (iniciar
logo após o sangramento intenso / 1º dia do ciclo). 12 comp: R$26-34
Ácido tricloroacético (ATA) aplicações semenais até seu desaparecimento. ATA 40%
para lesões de vulva, períneo, região anal e vagina. ATA 80% para lesões de colo
Adrenalina 01 amp sc, agora [indicação: reação alérgica com falta de ar]
Albendazol 01 cp, dose única. Repetir com 21 dias [vermes, ovos de ascaris]
Aldomet -> veja metildopa
Anti-tetânica -> veja: anti-tetânica
Artemide 35 tomar 01 cp VO durante 21 dias, depois 7 dias nada, depois 21 dias 01 cp

VO ao dia. Durante 6 meses a 2 anos.[SOP]
Azitromicina 1 g, 1cp, VO, 1x/dia, durante ??? dias [DIPA] OU Azitromicina 500 mg, 02
cp, VO, dose única. Também tratar parceiro [Bartholinite]
Betametasona 1º dia: Betametasona 6 mg, 2 amp, IM, agora. Repetir com 24 horas. 2º
dia: Betametasona 6mg, 2 amp, IM, agora OU às ... horas. 2ª dose [Imaturidade
pulmonar fetal]
Biovir, 1cp, VO, 12/12 horas (1 de manhã, 1 à noite)
Buscopan (Hioscina) 10 mg 01 dg, VO, 8/8 horas OU 6/6 horas
Buscopan composto (Hioscina 4mg/ml +Dipirona sódica 500mg/ml) 1 amp (=5ml) +1

amp AD, EV, agora OU 8/8 horas OU 6/6 horas
Caso exista alergia de dipirona: Buscopan simples (Hioscina) 20 mg/ml 1 amp (= 1ml)
+ 1 amp AD, EV, agora OU 8/8 horas OU 6/6 horas
Também existe: Buscopan plus (= Hioscina 10 mg + paracetamol 500 mg) VO, 8/8
horas OU 6/6 horas
Cabergolina 0,5 mg, 2 cp, VO, dose única. -> também tem que preencher o recetuario
normal. No caso que não foi prescrito no primeiro dia pós-parto: Enfaixar os seios. +
Crioterapia das mamas de 6/6h
Cafeina 200 mg, VO, 8/8 horas
Candicort creme (=hidrocortisona e cetoconazol) 1 tubo (=10-12 reais), passar no local

3 vezes ao dia durante 5 dias [Candidíase mamilar]
Captopril 25 mg, 1cp, VO, ataque (OU agora OU se PAD ≥ 110, e/ou PAS ≥ 180 mmHg)
(Se tiver RASH ou tosse com Captopril => Losartan 50 mg, dose única)
Captopril 25mg , 1cp, VO, 6/6 h (OU 1cp VO 8/8h OU 2 cp VO 8/8h) (Se tiver RASH ou
tosse com Captopril => Losartan 50 mg 1x/dia, 50 mg 2x/dia ou 100 mg 1x/dia)
Cefalexina 500 mg, 1cp, VO, 6/6horas (durante 7-10 dias)
Cefalotina, 1g, EV, 6/6 h (pielonefrite)
Cefazolina, 1g, EV, 6/6h
Cefriaxona (=Rocefin) 1g + 10 ml AD, EV, 12/12h
Celestone Soluspan 1º dia: Celestone Soluspam (=Betametasona) 6 mg, 2 amp, IM,

agora. Repetir com 24 horas. 2º dia: Celestone Soluspam 6mg, 2 amp, IM, agora. 2ª
dose [Imaturidade pulmonar fetal]
Ciclo 21 – 2 caixas, 2 cp/dia durante 7 dias, depois 1 cp/dia durante 14 dias
Ciprofloxacina (500???) mg, 01 cp, VO, 12/12horas por 3 dias. [infecções

comunitários/ITU sem gravidez.]
Ciprofloxacina 500 mg, 1 cp, VO, 12/12 h por ??? dias [DIPA] OU Ciprofloxacina 500mg,
01 cp, VO, dose única [Bartholinite]
Ciproterona (Diana 35, Selene, Artemide 35), tomar 01 cp VO durante 21 dias, depois 7
dias nada, depois 21 dias 01 cp VO ao dia. Durante 6 meses a 2 anos. [SOP]
Clexan (heperina baixo molecular 100mg/ml, aplicar 20 (OU 40 mg????) MG IM ao dia

(obs.: remédio é caro) [SAAF]
Clindamicina 300 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias [vaginose bacteriana 10 trimestre
gestação]
Clindamicina 1200 mg + SG 5% 100ml, EV, 12/12h – 6 doses ou 3 dias [endometrite]
Colpotrofine creme, aplicar na vagina, 01 vez ao dia á noite durante 10 noites e depois
aplicar 2 vezes/semana [atrofia mucosa vaginal/hipoestrongenismo]
Damax – 6 caixas. 01 comp, VO, uma vez ao dia por 6 meses [indicação: mastalgia pré-
menstrual; 01 caixo custa 50 reais]
Daraprim (Primetamina) 50mg/dia VO
Depoprovera – deposito (= Acetato de medroxyprogesterona 150 mg), aplicar 01 vez.

(Após 3 meses: repetir histeroscopia)[Hiperplasia simples do endométrio]
1º dia: Dexametasona pomada, aplicar 3 vezes ao dia no mamilo [indicacão: fissura

mamilar]
2º dia: Dexametasona pomada, aplicar 2 vezes ao dia no mamilo

Se necessário:
3º e 4º dia: Dexametasona pomada, aplicar 1 vez ao dia no mamilo
Diana 35 tomar 01 cp VO durante 21 dias, depois 7 dias nada, depois 21 dias 01 cp VO

ao dia. Durante 6 meses a 2 anos. [SOP, acne]
Diazepam 10mg, 1cp, VO às 22 horas -> também tem que preencher a recetuaria rosa
Diclofenaco de sódio 50 mg. Tomar 01 cp VO 12/12 horas (ou 8/8 horas), SN 9-11/20
comp (=1,25/ dia) [dismenorréia]
Diclofenaco sódico 50 mg), 01 sup, VR, 8/8h [as primeiras 48 horas pós cesárea. NÃO
USE NO CASO DE: PE ou HASG ou HASC]
Dipirona (pós-PC imediáto)): Dipirona 500 mg/ml 1 amp + 1 amp AD , EV, 6/6 horas
Dipirona: Dipirona 500mg, 1cp [melhor é usar 2cp nas primeiras 24 horas pós-PC] , VO,
6/6horas, fixo OU S/N
Doxicilina 100 mg, 1 cp, VO, 12/12h (durante ??? dias) (DIPA)
Dramin 20-40 ml VO, 4/4 ou 6/6 horas (dose máxima 160 ml) ou 1 cp de 50-100 mg 6/6
h ou 4/4h (dose máxima 400mg/dia) (custa: 7 reais)
Ducolax 01 cp, VO, 12/12h
Espiramicina (Rovamicina) 1,5 unidades (500mg) 02 cp VO 8/8
Estearato de eritromicina 250 mg, 1 cp, VO, 6/6 horas
Estrofen 1 mg (OU 2 mg). Tomar 01 cp VO ao dia [climatério: queixas vasomotores,

pctes com histerectomia]
Femostron [=Estradiol 1mg + Didrogesterona 5 mg] 01 caixa: 28 comp. R$ 48, 96

[Reposição hormonal]
Fenergan 01 amp IM, dose única
Fenitoína (Hidantal) 250 mg – uma ampola diluída em soro fisiológico 250 ml, EV, em
10 minutos. Manutenção: Primeira dose: 100mg, EV, 8/8 horas. [Eclâmpsia +
convulsões]
Fitenema 1, VR, agora e 1 às 20 horas

Fluconazol 150 mg, 01 cp VO dose única
Fluoxetina, 20 mg, 1cp, VO, de manhã -> precisa prencher recetuário rosa
Gentamicina 80 mg + SG 5% 100 ml, EV, em 20 min [indicação: profilaxia de

endocardite]
Gentamicina 120mg + SG 5% 100ml, EV, 12/12h [indicação: corioamnionite e

endometrite]
Gestadinona injecção [=Progresterona], 01 amp, 3/3 dias Progresterona até..... (12

semanas????)
Gluconato de Ca 10% 1 amp na cabeceira do leito
Heparina não fracionada profilático 10.000 s.c., 12/12h
Hidantal (Fentoína) 250 mg – uma ampola diluída em soro fisiológico 250 ml, EV, em 10
minutos. Manutenção: Primeira dose: 100mg, EV, 8/8 horas. [Eclâmpsia + convulsões)
Hidralazina 1 amp + 09 ml AD. Dar 2,5 ml de solução, EV, agora OU se PAS ≥ 180(OU
160) e/ou PAD ≥ 110.
[1 ml = 20 mg. Fazer 5 mg dose até 20/20 min. No máximo 4 doses = 20 mg]
Hidralazina 25 mg, 1 cp, VO, 8/8h -> dose mínimo
Hidralazina 25 mg, 1 cp, VO, 6/6h -> dose máximo
Hidroclorotiazide, 25 mg, 1cp, VO pela manhã
Hidrocortisona (500 mg) 01 amp + SG 5% 100 ml, EV, aberto [Indicação: reação
alérgica]
Hidrocortisona (500 mg) 01 amp + 8 ml AD. Dar 2 ml da solução em 100 ml SG 5%,

EV, 8/8 h (OU 4/4 h) [Indicação: reação alérgica grave ou persistente]
Hidrocortisona 500 mg, 01 amp + 01 amp AD, EV, 8/8 horas (Indicação: Cefaleía pós-
raqui)
Hidróxido de alumínio, 10 ml, VO, agora OU após as refeições
Hioscina 10 mg 01 dg, VO, 8/8 horas OU 6/6 horas
Hioscina 4mg/ml +Dipirona sódica 500mg/ml 1 amp (=5ml) +1 amp AD, EV, agora OU
8/8 horas OU 6/6 horas
Caso exista alergia de dipirona: Hioscina 20 mg/ml 1 amp (= 1ml) + 1 amp AD, EV,
agora OU 8/8 horas OU 6/6 horas
Também existe: Hioscina 10 mg + paracetamol 500 mg, VO, 8/8 horas OU 6/6 horas
Ibuprofen 200 mg, tomar 2 cp VO 8/8, SN – R$ 8,5/20 comp (=2,55/dia) [dismenorréia]
Inflarem (=diclofenaco sódico 50 mg), 01 sup, VR, 8/8h [as primeiras 48 horas pós
cesárea. NÃO USE NO CASO DE: PE ou hipertensão]
Kaletra, 2 cp, VO, 12/12 horas (de manhã e à noite) [HIV]
Level 20 mcg -- 02 caixas Dar 2dias 3 cp dose única, 3 dias 2 cp dose única, 16 dias 1
cp/dia.
Losartan 50 mg 1x/dia, 50 mg 2x/dia ou 100 mg 1x/dia [Se tiver RASH ou tosse com
Captopril]
Lucretin – 01 caixo (27,70 reais) Diluir 01 envelope em 01 litro de água. Tomar 01

banho ao dia à noite durante 15 dias. [candidíase vaginal virgem]
Luftal (Dimeticona) 40 mg 2 cp VO 8/8h
Marevan 5 mg 1 cp VO – ajustar a dose seguindo o INR
Matergan 01 amp I.M. dose única -> também precisa preencher o receituário (duas
vias).
Meclin 25 mg – 01 caixa. 01 cp VO, 8/8 h (15 reais)
Metamucil 01 caixa. Tomar 01 mixturado com meio copo de água ou suco 02 vezes ao
dia [constipação]
Metildopa 250 mg, 1cp, VO, 8/8h -> dose mínimo. Metildopa 500 mg 6/6 h à dose
máximo
Metoclopramida 10 mg, 01 amp, IM (OU: + 1 amp AD, EV), 8/8 h, SN
Metronidazol creme 01 vez por dia à noite (durante 10 dias)
No caso de tricomoníase: Metronidazol (250mg), 01 cp, VO, 8/8 h (durante 3 dias)* OU

Metronidazol (250 mg), 8 cp, dose única*
No caso de vaginose bacteriana: Metronidazol (250mg), 1 cp, VO, 12/12 h durante 7

dias*
* Não utiliza durante o primeiro trimestre!
MgSO4 6 g + Sg%% 40 ml, IV em 30 min, ataque
MgSO4 6g + SG 5% 440 ml, IV, 84ml/hora (OU 28 gts/min) (anotar o fase: 1º, 2º ...) (PE
Grave)
MgSO4 12 g + SG5% 380 ml, EV, 28 gts/min (anotar o fase: 1º, 2º ....) (Eclâmpsia)
Miconazol creme vaginal – 01 tubo. Aplicar 1x à noite durante 10 dias OU até acabar o
tubo.*
*Obs: não pode usar durante graivdez
Movatec 15mg, 01 cp VO ao dia, S/N [indicação: mastalgia pré-menstrual]
Nalifa [= Estradiol 1 mg): 1 caixa: 28 comp. R$ 31,95 [Reposição hormonal]
Nalifa Pro [= Estradiol 1 mg + Acetato de Noretisterona 0,5 mg]: 01 caixa: 28 comp

[Reposição hormonal]
Naproxeno OU naproxeno sódico 250mg, tomar primeiramente 2 cp VO e depois 1 cp

VO de 12/12h (ou de 8/8 h) – RS6,5/15 comp (=1,08/dia) [dismenorréia]
Nifedipine 02 cp, SL, dose de ataque E: nifedipine 10 mg 02 cp, VO, 6/6 h (OU – menos
comum no IMIP: 8/8h)
Nifedipina 10 mg, 1 cp, VO, 8/8 h -> dose mínimo
Nifedipina 10 mg, 2 cp, VO, 6/6h -> dose máximo
Nimesulida 100 mg. Tomar 01 cp VO 12/12 horas, SN RS13-15/12 comp (=2,33/dia)

[dismenorréia]
Nistatina creme vaginal – 01 tubo - Aplicar 1 vez/ dia à noite durante 14 dias
Nausedron 01 amp + SG 5% 100 ml, EV, 12/12 horas (usar no caso de alergia a
metoclopramida)
Óleo mineral 10 ml VO 8/8h até evacuações
Ocitocina: induzir com aborto (incompleto, infectado, retido)
Regra de Sicca-Blanco
Ocitocina (intra-parto): SG 5% 500ml + 1 (caso GUT) OU 2 (caso GUTpT) amp

Ocitocina, EV, 8 gts/min
Ocitocina (pós-curetagem): SG 5% 1000 ml + 2 (OU 3) amp Ocitocina, EV, 28 gts/min
Ocitocina (pós-parto): SG 5% 500 ml + 2(OU 3 OU 4) amp Ocitocina, EV, 8 gts/min
Omeprazol, 1 amp + 1amp AD, EV, pela manhã
Omeprazol, 40 mg, 1 cp, VO, pela manhã
Ondasedrona 4 mg 01 amp + SF 0,9% 100 ml, EV, 8/8 h => recetuario branco
Ovestrion creme vaginal – 01 tubo, Aplicar na vagina duas vezes por semana [atrofia
vaginal / hipoestrogenismo]
Penicilina Benzatina 1.200.000 UI, 01 amp IM, 21/21 dias [febre reumática + lesão
valvular)
Penicilina Cristalina 5.000.000 unidades + 100 ml SG 5%, EV em 20 min, ataque E

Plasil (metoclopramida) 10 mg 1 amp IM 8/8 horas, S/N*
*No caso de alergia a metoclopramida: Nausedron 01 amp + SG 5% 100 ml, EV, 12/12
horas
Postokos 25 mcg, intravaginal, 6/6 horas durante max 2-3 dias e até 5 cm de dilatação
Prednisona: esquema de desmama -> metade do dose original durante 5 dias ->
metade da metade durante 5 dias etc (cada vez metada do anterior durante 5 dias) até
chegar no 5 mg; 5 mg/dia durante 5 dias e depois 5 mg em dias alternados (dia sim,
dia não) durante 5 dia. Depois: supenso.
Primetamina (Daraprim) 50mg/dia VO
Gestadinona injecção [=Progresterona], 01 amp, 3/3 dias Progresterona até..... (12

semanas????) [abortamento de repetição sem exames feitos]
Progesterona 200 mg, colocar 01 óvulo vaginal intravaginal ao dia (mais barato que
Gestadinona) [ abortamento de repetição sem exames feitos]
Progesterona micronizado, 100 mg, via vaginal, 12/12 horas [gestante com muita dor
por causa de um útero reativo mesmo com nifedipina e buscopam composto]. Também
preencha pedido de compra.
Prometazina 01 amp IM, agora [Indicação: reação alérgica]
Ranitidina 150 mg, 1 cp, VO, 12/12h OU 2cp, VO, 24/24h (????)
Rocefin (Ceftriaxona) 1g + 10 ml AD, EV, 12/12h
Rovamicina (Espiramicina) 1,5 unidades (500mg) 02 cp VO 8/8
Selene, tomar 01 cp VO durante 21 dias, depois 7 dias nada, depois 21 dias 01 cp VO

ao dia. Durante 6 meses a 2 anos. [SOP]
Sertralina, 50mg, VO, 1 cp, à noite, de 15 até 28 dia do ciclo, 25 reias por mês ->
recuário azul no ambulatório
Sulfato ferroso 40 mg 1 cp VO em dias alternados (hoje: dia sim, amanhã: dia não)
durante 3 meses. Obs: em dias alternados tem menos efeitos adversos, mesma
absorpção que 1x/dia
=> Ministério de Saúde: Sulfato ferroso 40 mg 1 cp VO ao dia meia hora antes do

almoço + Vitamina C 500mg 1cp VO ao dia junto com o sulfato ferroso, durante 3
meses
Sulfadiazina 3g/dia VO
Suprelle 03 caixas. Tomar 01 cp VO ao dia. (Paciente volta com 6 meses) [Reposição
hormonal + Climatério: queixas vasomotores, mamagrafia e USG vaginal normais)
Têtanus-vaccina/anti-tetânica -> veja: anti-tetânica
Tamisa 20 mcg -- 02 caixas Dar 2dias 3 cp dose única, 3 dias 2 cp dose única, 16 dias
1 cp/dia.
Tibolona, 03 caixas. Tomar 01 cp VO ao dia. (Paciente volta com 6 meses)(30-40 reais

por caixa) [Climatério: queixas vasomotores, mamagrafia e USG vaginal normais]
Tintura de algodeiro. Diluir 01 colher de chá em 01 copo de água 8/8 horas durante 01
semana
Tramal (Tramadol) 50 mg/ml 01 amp (=1ml) + SF 0,9% 100 ml, EV, 8/8 horas
Transamin (ácido tranexânico) 250 mg 2-3 comp 3-4 vezes ao dia por 3-4 dias (iniciar
logo após o sangramento intenso / 1º dia do ciclo). 12 comp: R$26-34 [menorragia]
Transamin [= antifibrinolítica] 10mg/kg/dose, EV, 8/8h + SG 5% 1000 ml + 2 (OU 3)

amp Oxitocina, EV, 28 gts/min
Tylex (paracetamol + codeine) 30 mg VO 6/6 horas -> também precisa preencher a

receituário rosa (paciente internada) ou recetuário azul (paciente de alta ou
ambulatorial)
Vaccinas – veja: anti-tetânica
Venóclise (pós-PC): SF 0,9% 1000 ml, EV, 40 gts/min. Alternar com: SG 5% 1.500 ml,
EV, 40 gts/min
Vitamina C 500mg 01 cp VO ao dia (junto com o Sulfato Ferroso)
1) Introdução geral
2) Categorias da FDA
3) Drogas sorteadas por tipo/indicação
Introdução geral
Andreza Saraiva e Ana Beatriz Albuquerque Janeiro 2009
Conceito
Epidemiologia
Periódo Sensível
Gestação X farmocinética
Droga X barreira de placenta
Conceito
Teratos: monstro
Teratógeno: qualquer agente ou fator ao qual a exposição embriofetal produz uma
alteração permanente na forma ou função da prole (Shepard,1986)
Danos reprodutivos:
-morte do concepto
-malformações
-CIUR
-deficiências funcionais
Epidemiologia
Malformações
-65% multifatorial ou fatores desconhecidos
-conhecidos: 10% fat ambientais - 50% drogas e agentes químicos
Pré-natal (desenvolvidos):
-82% medicadas / 65% auto
Shepard, 1986: 1600 drogas em animais, provavelmente 50% causam efeitos

teratógenos, embora hoje apenas 48 teratógenos humanos descritos
Relato de caso: superestima, levanta hipóteses
Caso-controle: depende da memória

-caso: crianças com malformações específicas
-controle: crianças normais
Coorte (prospectivo): melhor

-compara gestantes expostas a um fármaco e observa a saúde dos bebês; para
controle usa uma série de grávidas com exposição considerada segura
Periódo sensível
Horário Embriopático” (Wilson,1953)
1-FASE OVULAR: morte do concepto (tudo ou nada)
2-FASE EMBRIONÁRIA: alterações morfológicas
3-FASE FETAL: anormalidades funcionais
Gestação x Farmacocinética
• Aumento do volume de distribuição (intersticial, vascular e fetal)

• Aumento do DC
• Aumento do FSR e RFG
• Redução sérica de proteínas
• Alterações da absorção gástrica e intestinal
• Modificações ventilatórias
Droga x barreira placentar
• Gradiente de concentração
• Baixo grau de ionização
• BPM
• Livre
• Lipossolubilidade
• Área placentar
Categorias
Categorias simplificadas
Categorias da FDA (oficial)
Categorias simplificadas
A Estudos controlados não mostraram risco

B Não há evidência de risco no ser humano
C O risco não pode ser afastado; aqui estão incluídos

fármacos recentemente lançados no mercado e/ou ainda
não estudados
D Há evidência positiva de risco
X Contra-indicados na gravidez
Categorias da FDA
A Estudos controlados não demonstraram riscos no 1º trimestre e não há

evidências de risco nos demais trimestres
B Estudos de reprodução animal não demonstraram risco fetal, mas não há estudos
controlados no humano; ou estudos em reprodução animal demonstraram
efeitos adversos que não foram confirmados em estudos controlados no ser
humano nos vários trimestres
C Relatos em animais revelaram efeitos adversos no feto. Não há estudos
controlados em mulheres ou em animais. Avaliar risco-benefício
D Há evidência positiva de risco fetal humano, porém, os benefícios do uso em

gestantes podem ser aceitáveis
X Estudos em animais ou seres humanos revelaram efeitos deletérios sobre o

concepto que ultrapassam os benefícios. O fármaco está contra-indicado durante
a gestação e em mulheres que pretendam engravidar
Adocantes (veja: outras drogas)

Antiarrítmicos (veja: drogas Cardiovasculares)
Antibióticos (veja: antimicrobianos)
Anticoagulantes
Anticonvulsivantes
Antiepileptica (veja: anticonvulsivantes)
Antidepressívos (veja: drogas para Sistema Nervoso Central)
Antifúnigicos (veja: antimicrobianos)
Antihipertensivos (veja: drogas Cardiovasculares)
Antihistamínicos
Antiinflamatórios não-hormonais
Antimaláricos (veja: antimicrobianos)
Antimicrobianos (também veja: Antivirais)
Antineoplásicos (veja: citostáticos)
Antivirais
Antiparasitários (veja: antimicrobianos)
Antipsicóticos (veja: drogas para Sistema Nervoso Central)
Citostáticos
Corticoesteróides (veja: hormônios)
Diuréticos (veja: drogas Cardiovasculares)
Drogas lícitas e ilícitas
Hipoglicemiantes (veja: hormônios)
Hipolipemiantes (veja: drogas Cardiovasculares)
Hormônios
Imunosuppessores (veja: outras drogas)
Psicotrópicos (veja: drogas para Sistema Nervoso Central)
Retinóides (veja: vitaminas)
(Drogas para) Sitema Nervoso Central
Tuberculostáticos (veja: antimicrobianos)
Vacinas, serums e toxoides
Vitaminas
Outras Drogas e Substâncias
Anticoagulantes
• Anisindiona (D)
• Coumarina (Derivados) (D/X)
• Dalteparina (B)
• Danaparoid (B)
• Dicumarol (D)
• Difenadiona (D)
• Enoxaparina (PM 4000 a 6000) (B) Não ultrapassa a placenta (Fejgin 1994)
• Etil Biscoumacetato (D)
• Heparina (C) (PM 4.000 a 30.000) (C) Não ultrapassa a placenta. Não está assoc
a anomalias. Uso prolongado pode causar osteoporose e trombocitopenia
maternos
• Nadroparina (B)
• Nicoumalona (D)
• Parnaparina (B)
• Fenindiona (D)
• Fenprocoumon (D)
• Reviparina (C)
• Tinzaparina (B)
• Warfarina (D/X) Síndrome Warfarin Fetal (15-25%): condrodisplasia punctata,
hipoplasia nasal, defeitos de crânio, malform olhos, orelhas e SNC. Período de
maior suceptibilidade 6-9ºsem
Anticonvulsivantes
A–E F–L M–Z
A-E
• Ácido Valpróico (D) Impede o metabolismo do folato => diminuição de
Ác fólico. 4mg/dia ác fólico: 3,7%à0,7%. 1-2% espinha bífida (1ºT) Síndrome
Valproato - fetalà braquicefalia, hipertelorismo ocular, superposição de dedos e
artelhos
• Aminoglutetimida (C)
• Bromidas (D)
• Carbamazepina (D) (D) Impede o metabolismo do folato => diminuição
de Ác fólico. 4mg/dia ác fólico: 3,7%à0,7%. Síndrome da Carbamazepina.
Anormalidades craniofaciais. Fissuras palpebrais ascendentes. Narzi curto.
Pregas epicânticas. Defeitos dos membros. Hipoplasia das falanges distais,
unhas. Deficiência do crescimento. Deficiência mental.
• Clonazepam (D)
• Etosuximida (C)
• Etotoina (D)
F –L
• Felbamato (C)
• Fenitoina (D) Impede o metabolismo do folato => diminuição de Ác
fólico. 4mg/dia ác fólico: 3,7%à0,7%
• Fenobarbital (D) Impede o metabolismo do folato => diminuição de Ác
fólico. 4mg/dia ác fólico: 3,7%à0,7%A frequência de defeitos ao nascimento
não aumentou com relação ao controle (Heinonem,1997) Observou-se
diminuição no QI na vida adulta em comparação aos não expostos
• Fensuximida (D)
• Gabapentina (C)
• Gardenal (D)
• Hidantoína. Síndrome da Hidantoína. Anormalidades craniofaciais, Fenda
labial/palatina. Ponte nasal larga. Hipertelorismo Pregas epicânticas. Defeitos
dos membros. Hipoplasia das falanges distais, unhas. Deficiência do
crescimento. Deficiência mental.
• Lamotrigina (C)
M–Z
• Magnesium Sulfato (B)
• Mefenitoina (C)
• Mefobarbital (D)
• Metarbital (B)
• Metsuximida (C)
• Oxcarbazepina (C)
• Parametadiona (D)
• Primidona (D)
• Trimetadiona (D) Síndrome da Trimetadiona: Anormalidades

craniofaciais. Fenda palatina. Sobrancelhas em forma de V. Dentes irregulares.
Pregas epicânticas. Orelhas inclinadas para trás. Dificuldade de fala. Pregas
símias. Perda auditiva. Anomalias cardíacas. Defiência do crescimento.
Deficiência mental. Microcefalia.
Antihistamínicos
A–D E-Z
A–D
• Antazolina (C)
• Astemizol (C)
• Azatadina (B)
• Bromodifenhidramina (C)
• Bromfeniramina (C)
• Buclizina (C)
• Carbinoxamina (C)
• Cetirizina (B)
• Clorciclizina (C)
• Clorfeniramina (B)
• Cinarizina (C)
• Clemastina (C)
• Ciclizina (B)
• Ciproheptadina (B)
• Dexbromfeniramina (C)
• Dexclorfeniramina (B)
• Dimenhidrinato (B)
• Dimetinden (B)
• Dimetotiazina (C)
• Difenhidramina (B)
• Doxilamina (A)
E–Z
• Feniramina (C)
• Feniltoloxamina (C)
• Fexofenadina (C)
• Hidroxizina (C)
• Loratadina (B)
• Meclizina (B)
• Metdilazina (C)
• Prometazina (C)
• Pirilamina (C)
• Terfenadina (C)
• Trimeprazina (C)
• Tripelennamina (B)
• Triprolidina (C)
Também veja: (Drogas para) Sitema Nervoso Central
• Em geral classe B/D. Derivados dos salicilatos, do indol, do ácido propiônico, do

ácido fenilacético, do ácido antranílico, dos pirazolônicos, dos oxicans, da
nabumetona. No terceiro trimestre: disfunção renal fetal, oligoâmnio, oclusão
precoce do ducto arterioso com hipertensão pulmonar
• AAS (C/D) oligoidrâmnio, fechamento prematuro do canal arterial, hipertensão
pulmonar, risco de hemorragias, pode prolongar a gestação
• Indometacina: tratamento de polidrâmnio
Também veja: Antivirais
A B C D E F G H I K L M N O P Q R S T–Z
• Ácido Mandélico (C)

• Ácido nalidíxico (C)
• Ácido para-aminosalicílico (C)
• Albendazol (C) Amplo espectro. A partir do segundo trimestre
• Amfotericina B (B)
• Amikacina (C/D)
• Aminoglicosídeos (C/D)
• Amoxicillina (B) Não há evidência de teratogenicidade
• Ampicillina (B) Não tem evidência de risco
• Artemeter. Contraindicado na gravidez
• Artesunato. Contraindicado na gravidez
• Azitromicina (B) Data limitada sobre uso na gravidez; usar somente se benefício
é maior que o risco.
• Aztreonam (B/C) Alternativa aos aminoglicosídeos. Não está associado à

ototoxidade ou toxidade renal. Não há estudos em humanos. Não é teratogênico
em roedores
• Azul Metilene (C/D)
• Bacampicillina (B)
• Bacitracina (C)
• Benzonidazol (C) Indicação: Leishmaniose / Tripanossomíase
• Butoconazol (C)
• Capreomicina (C)
• Carbapenen (Imipenen) (C) Eficaz contra aeróbios e anaeróbios. Não há dados
humanos sobre segurança. Há indicações para seu uso: apendicite perfurada,
infecções maternas graves
• Carbarsona (D)
• Carbenicillina (B)
• Cefaclor (B)
• Cefadroxil (B)
• Cefalosporinas (B) Todos atravessam a placenta; meia vida menor na
gestante.Cefamandol (B)
• Cefatrizina (B)
• Cefazolina (B)
• Cefdinir (B)
• Cefepim (B)
• Cefixima (B) Dose única é considerada seguro
• Cefmetazol (B)
• Cefonicid (B)
• Cefoperazona (B)
• Ceforanida (B)
• Cefotaxime (B)
• Cefotetan (B)
• Cefoxitina (B)
• Cefpodoxime (B)
• Cefprozil (B)
• Ceftazidime (B) Não tem evidência de risco
• Ceftibuten (B)
• Ceftizoxim (B)
• Ceftriaxona (B) Não tem evidência de risco
• Cefuroxim (B)
• Cefalexina (B)
• Cefalotina (B)
• Cefapirina (B)
• Cefradina (B)
• Ciclacillina (B)
• Ciclopirox (B)
• Cicloserina (C)
• Cinoxacina (C)
• Ciprofloxacina (C) Evitar—artropatia em estudos de reprodução animal; existem
alternativos mais seguros
• Claritromicina (C)
• Clavulano de Potássio (B)
• Clindamicina (B) Não tem evidência de risco. Atravessa facilmente a placenta,
níveis fetais significativos (Gilstrap e associados, 1988) A experiência clínica
sugere que seja droga relativamente segura
• Clofazimina (C)
• Clomociclina (D)
• Cloramfenicol (C/D) Em 100 lactentes expostos no início da gravidez, não houve
aumento na incidência (Heinonen,1977). Terceiro trimestre: Síndrome do Bebê
Cinzento (cianose, colapso vascular e morte) Parece improvável que níveis
fetais obtidos por administração materna causem tal síndrome
• Clorhexidina (B)
• Cloroquina (C)
• Clortetraciclina (D)
• Clotrimazol (B) Não tem estudos no primeiro trimestre. O uso vaginal durante o
segundo and terceiro trimestre não demonstrou causar malformaçãos. Outros
autores: em relatos não houve aumento das malformações (Rosa e assoc,1987)
• Cloxacillina (B) Não tem evidência de risco
• Colistimetato (C)
• Dapsona (C)
• Demeclociclina (D)
• Dicloxacillina (B)
• Diritromicina (C)
• Doxiciclina (D/X) Contraindicada na gravidez e amamentação. Primeiro
trimestre: efetos no desenvolvimento skeletal nos estudos de repoducção
animal. Segundo and terceiro trimestres: discoloração dental em crianças;
hepatotoxicidade materna com doses parenterais grandes. Pode causar
coloração amarelo-castanha nos dentes ou se depositare nos ossos longos,
embora não pareça inibir o crescimento (Kutscher e assoc, 1966) Esteatose
hepática ag em gestantes com Insuf. Renal (Whally e col,1964)
• Enoxacina (C)
• Eritromicina (B) Não tem evidência de risco. Usada em alérgicos à penicilina; o
feto nem sempre é tratado devidamente para sífilis
• Espiramicina (C) Não há evidências embrio-fetais adversas. Apesar do tto, os
RNs podem apresentar hidrocefalia, coriorretinite e calcificações intracranianas
(Foullon e cols,1999)
• Estreptomicina (D/X) (Tuberculostático) Segundo and terceiro trimestres: dano
de nervo auditório (surdez congênita) ou vestibular; usar somente se estivar
essential (quando usar: monitorar o nível sérico de steptomicina concentração).
Está assoc. à lesão do 8º nervo fetal (Conway,1965). Risco de ototoxidade com
qualquer um é 1-2%. Só devem ser usados para infecções resistentes a outros
antibióticos
• Etambutol (B) (Tuberculostático)
• Etionamida (B/C) (Tuberculostático)
• Fluconazol (X/C) Evitar in primeiro trimestre—anormalidades congenitas

multiplas documentas com uso de longo prazo de doses altas. Teratogênico em
animais de experimentação e no humano quando ministrado continuadamente
no primeiro trimestre
• Flucitosina (C)
• Fluoroquinolonas (ciprofloxacino, norfloxacino, ofloxacino) (C) O fabricante
relata associação com artropatia irreversível em cães imaturos
• Fosfomicina (B)
• Furazolidona (C)
• Gatifloxacina (C)
• Gentamicina (Aminoglicosídeo) (C/D) Segundo and terceiro trimestres: dano de
nervo auditório ou vestibular; risco provávelmente é muito pequeno, mas usar
somente se benefício é maior que o risco (quando usar: monitorar o nível sérico
de gentamicina concentração)
• Gentian Violt (???) (C)
• Griseofulvina (D) Há um relato de sua possível associação com gêmeos unidos
(Rosa e assoc,1987) Estudos em animais indicam anomalia no SNC e esqueleto
• Hetacillina (B)
• Hexaclorofene (C)
• Hidroxicloroquina (C/D)
• Imipenem–Cilastatina Sódica (C) Eficaz contra aeróbios e anaeróbios. Não há

dados humanos sobre segurança. Há indicações para seu uso: apendicite
perfurada, infecções maternas graves
• Iodina / Iodo (??) (D)
• Iodoquinol (C)
• Isoniazida (C) (Tuberculostático)
• Itraconazol (X/C) Teratogênico em animais de experimentação e no humano
quando ministrado continuadamente no primeiro trimestre
• Kanamicina (D)
• Ketoconazol (C)
• Levofloxacina (C)
• Lincomicina (B)
• Lindane (B)
• Linezolid (C)
• Lomefloxacina (C)
• Loracarbef (B)
M
• Macrolídeos (B)
• Mebendazol (C) É teratogênico em animais de laboratório. Deve ser evitado até
a 9º semana.
• Mefloquina (C)
• Meglumina(C) Indicação: Leishmaniose / Tripanossomíase
• Meropenem (B)
• Metaciclina (D)
• Metenamina (C)
• Meticillina (B)
• Metronidazol (B) Primeiro trimestre: evitar. Segundo and terceiro trimestres:
evitar regimes de dose alta (>1g). É carcinogênico em roedores e mutagênico
em bactérias, alguns autores não recomendam seu uso no 1ºT. 1700 lactentes
não houve anomalia congênita (Rosa e cols,1987)
• Miconazol (C). Em relatos não houve aumento das malformações (Rosa e
assoc,1987) Outros autores: contra-indicado na gravidez pelo seu potencial
efeito inibidor na síntese androgênica. Melhor usar: Nistatina ou Clotrimazol
• Minociclina (D/X) Deve ser evitada. Pode causar coloração amarelo-castanha
nos dentes ou se depositare nos ossos longos, embora não pareça inibir o
crescimento (Kutscher e assoc, 1966) Esteatose hepática ag em gestantes com
Insuf. Renal (Whally e col,1964)
• Monobactam (C) Alternativa aos aminoglicosídeos. Não está associado à
ototoxidade ou toxidade renal. Não há estudos em humanos. Não é teratogênico
em roedores
• Moxalactam (C)
• Moxifloxacina (C)
• Nafcillina (B)
• Neomicina (C)
• Nistatina (C) Não tem informação, mas absorção gastrointestinal é mínima.
Outros autores: em relatos não houve aumento das malformações (Rosa e
assoc,1987)
• Nitrofurantoina (B) Estudo prospectivo com 100 gestantes tratadas não houve
aumento na incidência (Lanke e cols,1983) Associado a anemia hemolítica em
mulheres com def. de G6PD ->20.000 gestantes que receberam tto não foi
observada anemia hemolítica na mãe, nem no feto
• Norfloxacina (C)
• Novobiocina (C)
• Ofloxacina (C) Evitar - artropatia em estudos de reprodução animal; existem

alternativos mais seguros
• Oleandomicina (C)
• Oxacillina (B)
• Oxitetraciclina (D)
• Paromomicina (C)
• Penicilinas (B) Mais seguros Inibidores da Beta-lactamase.Níveis séricos na
gestante menores que em não gestantes Penicillina G (B)
• Penicillina G, Benzatina (B) Não tem evidência de risco
• Penicillina G, Procaina (B)
• Penicillina V (B)
• Pentamidina (C) Indicação: Leishmaniose / Tripanossomíase
• Permetrina (B)
• Piperacillina (B)
• Piperazina (B)
• Pirimetamina (C) Antagonista do ác. Fólico. Hengst(1972) não relatou aumento
na frequência em 64 RNs
• Podofyllum Resina. Evitar – morte neonatal e teratogenesia são documentados
• Praziquantel (B)
• Pirantel Pamoato (C)
• Pirazinamida (C) (Tuberculostático)
• Piretrinas com Piperonil Butoxida (C)
• Pirvinium Pamoato (C)
• Polimixina B (B)
• Povidona-Iodina / Povidine-Iódo(??) (D)
• Primaquina (C)
• Proguanil (B)
• Quinacrina (C)
• Quinidina (C)
• Quinino (D/X)
• Rifampina (C) (Tuberculostático)
• Sparfloxacina (C)
• Spectinomicina (B)
• Sulfametoxazol + Trimetoprim Primeiro trimestre: risco teratogênico teórico
(trimethoprim é um antagonista de folato). Terceiro trimestre: hemolise
neonatal e methemoglobinamia; ídeia de risco aumentado de kernictericia
parece ser sem evidência.
• Sulfonamidas (B/C/D) Não houve estudos com sulfas versus anomalias
congênitas. Hiperbilirrubinemia se usadas próximo ao parto, no lactente pré-
termo (Landers e cols, 1973)
T-Z
• Talidomida (X) Suscetibilidade diferente entre espécies diferentes. Entre 21 e
27º dias: defeitos do ouvido externo. Entre 27 e 30º dias: focomelia nos MMSS.
Entre 30 e 33º dias: focomelia nos MMII. Outros defeitos: anomalias de face,
renais e torácicas, cardiopatias, atresia anal e defeitos do tubo neural. Não é
mais disponível nos EUA, mas ainda é usada em outros países para tratamento
do LE cutâneo refratário, doença enxerto-versus-hospedeiro crônica em crianças
após transplante de medula óssea e hanseníase.
• Terbinafina (B)
• Terconazol (C)
• Tetraciclina (D/X) Contraindicada na gravidez e amamentação.Primeiro
trimestre: efetos no desenvolvimento skeletal nos estudos de repoducção
animal. Segundo and terceiro trimestres: discoloração dental em crianças;
hepatotoxicidade materna com doses parenterais grandes Pode causar
coloração amarelo-castanha nos dentes ou se depositarem nos ossos longos,
embora não pareçam inibir o crescimento (Kutscher e assoc, 1966) Esteatose
hepática ag em gestantes com Insuf. Renal (Whally e col,1964)
• Tiabendazol (C) Indicação: estrongiloidíase, ancilostomose, larva migrans. Não
há estudos em humanos, nem relato de teratogenicidade em animais
• Ticarcillina (B)
• Tinidazol Fabricante conselha evitar no primeiro trimestre. Segundo and terceiro
trimestres: evitar regimens de dose alta (>1g)
• Tobramicina (C/D)
• Trimetoprim (C/D) Primeiro trimestre: risco teratogênico teórico (trimethoprim é
um antagonista de folato). Não houve aumento na frequência de anomalias com
o uso de SMZ-TMP no primeiro trimestre (Pursell,1973) / contra-indicado,
principalmente no 1º trim
• Trimetrexato (D)
• Troleandomicina (C)
• Trovafloxacina (C)
• Vancomicina (B/C) Está associada à nefrotoxidade e ototoxidade maternas
(Hermano,1987) Usar somente se benefício potencial é maior que o risco –
monitorar de concentração de vancomicina na plasma é essential para reduzir o
risco de toxicidade fetal
Antivirais
A–I J-Z
A–I
• Abacavir (B/C) Inibidor da transcriptase reversa, aprovados para tto infecção

HIV
• Aciclovir (B/C) Não tem evidência de risco; absorpção limitado no uso tópico.
Andrews e cols,1992: 239 gestantes(1ºT): =>47 abortos induzidos. => 24
espontâneos => 168 vivos. 95% não tiveram anomalias. 5% anomalias sem
padrão distinto
• Amantadina (C)
• Amprenavir (C)
• AZT (Zidovudina) (C) Se possível evitar no primeiro trimestre; beniício de
tratamento é considerado maior do que o risco no segundo and terceiro
trimestres
• Biovir [veja: zidovudina/AZT 300 mg + lamivudina/3TZ 150 mg
• Cidofovir (C)
• Delavirdina (C)
• Didanosina (ddl)(B/C) Inibidor da transcriptase reversa, aprovados para tto
infecção HIV
• Efavirenz (C)
• Estavudina (d4T) (B/C) Inibidor da transcriptase reversa, aprovados para tto
infecção HIV
• Famciclovir (B) Estudos de reprodução animal não demonstraram nenhum risco
— usar somente se benefício é maior que o risco.
• Foscarnet (C)
• Ganciclovir (C). Ganciclovir tem maior toxidade que aciclovir em animais
• Idoxuridina (C)
• Indinavir (C)
J–Z
• Kaletra [veja: lopinavir 133,3 mg + ritonavir 33,3mg],
• Lamivudina (B/C)
• Nelfinavir (B)
• Nevirapina (C)
• Oseltamivir (C)
• Ribavirina (X)
• Rimantadina (C)
• Ritonavir (B)
• Saquinavir (B)
• Stavudina (C)
• Valaciclovir (B) Estudos de reprodução animal não demonstraram nenhum risco
— usar somente se benefício é maior que o risco.
• idarabina (C)
• Zalcitabina (ddC) (B/C) Inibidor da transcriptase reversa, aprovados para tto
infecção HIV
• Zidovudina (C) Se possível evitar no primeiro trimestre; beniício de tratamento é
considerado maior do que o risco no segundo and terceiro trimestres
A B C D E F G H I M N O P Q R S T U–Z
• Acebutolol (B/D)
• Acetazolamida (C)
• Acetildigitoxina (C)
• Ácido Etacriníco (B/D)
• Adenosina (C) Atravessa a placenta e foi usado para tto de arritmias fetais sem
efeitos adversos (Rey e cols,1985)
• Amilorida (B/D)
• Amiodarona (C/D). Atravessa a placenta e foi usado para tto de arritmias fetais
sem efeitos adversos (Rey e cols,1985)
• Amlodipina (C)
• Amrinona (C)
• Atenolol (C/D) Vários foram usados sem efeitos adversos aparentes no Reino
Unido. Sibai e assoc,1990: o tto da PE ou HASC com Labetolol não melhorou a
evolução perinatal em comparação com mulheres HASC não tratadas
• Atorvastatina (X)
• Benazepril (C/D)
• Bendroflumetiazida (C/D)
• Benztiazida (C/D)
• Bepridil (C)
• Betaxolol (C/D)
• Bisoprolol (C/D)
• Bretilium (C)
• Bumetanida (C/D)
• Candesartan Cilexetil (C/D)

• Captopril (D) IECA. Hipocalvária congênita, anomalias renais, nefrotoxidade,
anúria fetal, hipoplasia pulmonar, oligoâmnio e morte. Não devem ser usados
durante a gravidez.
• Carteolol (C/D)
• Carvedilol (C/D)
• Celiprolol (B/D)
• Cerivastatina (X)
• Ciclandelato (C)
• Ciclopentiazida (C/D)
• Ciclotiazida (C/D)
• Clofibrato (C)
• Clonidina (C)
• Clorotiazida (C/D)
• Clortalidona (B/D)
• Colesevelam (B)
• Colestipol (B)
• Colestiramina (C)
• Deslanosida (C)
• Dextrotiroxina (C)
• Diazoxida (C)
• Diclorfenamida (C)
• Digitalis (C)
• Digitoxina (C)
• Digoxina (C) Indcação: ICC, Flutter ou FA. Atravessa rapidamente a barreira,
porém não há evidências de que cause efeitos fetais
• Diltiazem (C) Antagonista do canal de Cálcio. Atravessa a placenta e foi usado
para tto de arritmias fetais sem efeitos adversos (Rey e cols,1985)
• Dioxilina (C)
• Dipiridamol (C)
• Disopiramida (C)
• Dofetilida (C)
• Enalapril (D) IECA. Hipocalvária congênita, anomalias renais, nefrotoxidade,

durante a gravidez.
• Encainida (B)
• Epoprostenol (B)
• Eprosartan (C/D)
• Eritritil Tetranitrato (C)
• Esmolol (C)
• Espironolactona (D) Pode causar feminização em fetos masculinos
F
• Felodipina (C)
• Fenofibrato (C)
• Fenoldopam (B)
• Fenoxibenzamina (C)
• Fentolamina (C)
• Flecainida (C)
• Flosequinan (C)
• Fluvastatina (X)
• Fosinopril (C/D)
• Furosemida (C/D) Uso comum, não há associação com anomalias no inicio da
gestação
• Gemfibrozil (C)
• Gitalina (C)
• Glicerina (C)
• Guanabenz (C)
• Guanadrel (B)
• Guanfacina (B)
• Hexametonium (C)
• Hidralazina (C) Usada no tto na 2º metade da gestação. Há relatos de
hematomas, petéquias, trombocitopenia e leucopenia
• Hidroclorotiazida (B/D) Não houve aumento da incidência de anomalias em mais
de 60 gestantes no 1ºT e em 5000 que tomaram mais tarde (Heinonen e
cols,1977)
• Hidroflumetiazida (C/D)
• Ibutilida (C)
• Indapamida (B/D)
• Irbesartan (C/D)
• Isosorbida (C)
• Isosorbida Dinitrato (C)
• Isosorbida Mononitrato (C)
• Isoxsuprina (C)
• Isradipina (C)
• Labetalol (C/D)
• Lanatosida C (C)
• Lidocaina (B) Atravessa a placenta e foi usado para tto de arritmias fetais sem
efeitos adversos (Rey e cols,1985)
• Lisinopril (D) IECA. Hipocalvária congênita, anomalias renais, nefrotoxidade,
durante a gravidez.
• Losartan (C/D)
• Lovastatina (X)
• Mannitol (C)
• Mecamilamina (C)
• Mepindolol (C/D)
• Metazolamida (C)
• Metildopa (B) Amplamente utilizado. Não há grandes estudos epidemiológicos,
mas a experiência comprova segurança
• Meticlotiazida (B/D)
• Metirosina (C)
• Metolazona (B/D)
• Metoprolol (C/D)
• Mexiletina (C)
• Milrinona (C)
• Minoxidil (C)
• Moexipril (C/D)
• Moricizina (B)
• Nadolol (C/D)
• Niacina (A/C)
• Nicardipina (C)
• Nicotinil Alcool (C)
• Nifedipina (C) Antagonista do canal de Cálcio. Atravessa a placenta e foi usado
para tto de arritmias fetais sem efeitos adversos (Rey e cols,1985). Foi
associado a oligoâmnio e a perda fetal, porém sem relatos consistentes
• ilidrina (C)
• Nimodipina (C)
• Nisoldipina (C)
• Nitrito de Amil(C)
• Nitroglicerina (B/C)
• Nitroprussida (C)
• Ouabaina (B)
• Oxprenolol (C/D)
• Pargilina (C)
• Penbutolol (C/D)
• Pentaeritritol Tetranitrato (C)
• Perindopril (C/D)
• Pindolol (B/D)
• Politiazida (C/D)
• Pravastatina (X)
• Prazosina (C)
• Probucol (B)
• Procainamida (C) Atravessa a placenta e foi usado para tto de arritmias fetais
sem efeitos adversos (Rey e cols,1985)
• Propafenona (C)
• Propranolol (C/D) Embora associado com RCIU anteriormente, em uma revisão
de 5 estudos prospectivos, essas complicações só foram identificadas em 4%
(Ritmensch e cols,1983) Vários foram usados sem efeitos adversos aparentes
no Reino Unido. Sibai e assoc,1990: o tto da PE ou HASC com Labetolol não
melhorou a evolução perinatal em comparação com mulheres HASC não
tratadas.
• Quinapril (C/D)
• Quinetazona (C/D)
• Quinidina (C)
• Ramipril (C/D)
• Reserpina (C)
• Simvastatina (X)
• Sotalol (B/D)
• Telmisartan (C/D)
• Tiazídicos => próximo ao parto => trombocitopenia neonatal
• Timolol (C/D)
• Tocainida (C)
• Tolazolina (C)
• Trandolapril (C/D)
• Triamterene (C/D)
• Triclormetiazida (C/D)
• Trimetafan (C)
U–Z
• Urea (C)
• Valsartan (C/D)
• Verapamil (C) Antagonista do canal de Cálcio.
Citostáticos
A–E F–M N-Z
A–E
• Aminopterina (X) Baixa estatura, retardo de ossificação da calvária,

craniossinostose, hidrocefalia, orelhas anormais, hipertelorismo ocular,
micrognatia e fenda palatina.
• Asparaginase (C)
• Bexarotene (X)
• Bleomicina (D)
• Busulfan (D)
• Clorambucil (D)
• Cisplatina (D)
• Ciclofosfamida (D) Ausência de dedos das mãos e dos pés, com hipoplasia dos
outros dedos, fenda palatina, a.coronária única, ânus imperfurado e CIUR com
microcefalia. Glantz (1994): agentes alquilantes devem ser evitados no início da
gravidez, se possível, podendo ser administrados no restante
• Citarabina (D)
• Dacarbazina (C)
• Dactinomicina (C)
• Daunorubicina (D)
• Doxorubicina (D)
• Epirubicina (D)
• Etoposida (D)
F-M
• Fluorouracil (D/X)
• Hidroxiurea (D)
• Idarubicina (D)
• Interferon Alfa (C) (incluindo: Interferon Alfa-n3, -NL, -2a, and -2b)
• Laetrile (C)
• Leuprolida (X)
• Mecloretamina (D)
• Melfalan (D)
• Mercaptopurina (D)
• Metotrexato (X)
• Mitoxantrona (D)
N–Z
• Plicamicina (Mitramicina) (X)

• Procarbazina (D)
• Tamoxifen (D)
• Teniposida (D)
• Tioguanina (D)
• Tiotepa (D)
• Tretinoina (Sistémico) (D)
• Trimetrexato (D)
• Vinblastina (D)
• Vincristina (D)
• Vinorelbina (D)
• Álcool. Potente teratógeno.Não há nível seguro para ingestâo de álcool durante

a gestação. Jones e cols. (1973): Síndrome Alcoólica fetal. Deficiência de
crescimento pré e pós-natal. Retardo mental. Distúrbios do comportamento.
Fáscies típica: fissuras palpebrais curtas, pregas epicânticas, meio da face
plano, hipoplasia da face média, lábio superior fino,microcefalia leve a
moderada, estatura pré-puberal. Outros: defeitos cardíacos congênitos,
cerebrais, dos membros, geniturinários, espinha bífida. Ingestão > 85 ml de
álcool absoluto/ dia ( 4 a 6 drinques/ dia)
• Anfetaminas: não há evidências de anomalias congênitas
• Cocaína (C/X) Complicações maternas: IAM, arritmias, ruptura aórtica, AVC,
convulsões, isquemia intestinal, hipertermia e morte súbita. Complicações
fetais: DPP, ruptura vascular no embrião ou feto ( lesões cerebrais, atresia
intestinal). Anomalia do ventre em ameixa: anomalias do trato geniturinário
• Dietilamida do ácido lisérgico (LSD) Não tem evidência de teratogenicidade
• Fenciclidina Não tem evidência de teratogenicidade
• Heroína. Parece não causar anomalias congênitas. Morbidades: RCIU, morte
perinatal, complicações perinatais graves, atraso do desenvolvimento leve ou
distúrbios comportamentais. Sintomas de abstinência em RNs: tremores,
irritabilidades, espirros, vômitos, febre, diarréia e convulsões.
• LSD (Dietilamida do ácido lisérgico) Não tem evidência de teratogenicidade
• Metadona. Usada no tratamento de manutenção para vício em heroína. Não há
evidências de anomalias congênitas. Relacionada à síndrome de abstinência
( mais grave e mais prolongada que a da heroína) e baixo peso ao nascer.
• Tabaco. Abortamentos espontâneos. Baixo peso ao nascer. Maior índice de
mortalidade perinatal. DPP. Parece não causar malformações
• T’s and blues Não tem evidência de teratogenicidade
Hormônios
A–C D–E F–L M–R S–Z
A-C
• Acarbose (B) (antidiabético)

• Acetohexamida (C) (antidiabético)
• ACHO (X) Dados iniciais apontavam aumento do risco de defeitos
cardiovasculares e redução de membros. FDA (1988): retirada da advertência
na bula. Raman-Wilms (1995): não houve associação entre exposição e
malformações genitais fetais
• Aminoglutetimida (C) (agente antiadrenal)
• Androgênios (X) Virilização da genitália externa em fetos femininos
• Agonistas do GnRH: poucos estudos
• Beclometasona (C)
• Betametasona (C/D)
• Budesonida (C)
• Calcitonina-Salmon (C)
• Carbimazol (D) (antitiroide)
• Clomifen (X) (estrogênio)
• Clorotrianisene (X) (estrogênio)
• Clorpropamida (C) (antidiabético)
• Contraceptivos orais (X)
• Corticosteróides (B) fenda labial em animais
• Corticotropina/Cosintropina (C)
• Cortisona (C/D)
D–E
• Danazol (X) Virilização da genitália externa em fetos femininos

• Desmopressina (B)
• Dexametasona (C/D)
• Dienestrol (X) (estrogênio)
• Dietilstilbestrol (X) (estrogênio) Adenocarcinoma de células claras da vagina e
da cérvice. Anormalidades estruturais macroscópicas da cérvice e da vagina.
Malformações uterinas, hipoplasia uterina, cistos paraovarianos. Parto pré-
termo, gravidez ectópica e abortamentos espontâneos. Cistos de epidídimo,
testículos hipoplásicos e criptorquidismo.
• Estradiol (X) (estrogênio)
• Estrogênios, Conjugados (X) (estrogênio)
• Estrogênios (Dietilestilbestrol) (X) Adenocarcinoma de células claras da vagina e
da cérvice. Anormalidades estruturais macroscópicas da cérvice e da vagina.
Malformações uterinas, hipoplasia uterina, cistos paraovarianos. Parto pré-
termo, gravidez ectópica e abortamentos espontâneos. Cistos de epidídimo,
testículos hipoplásicos e criptorquidismo.
• Estrona (X) (estrogênio)
• Etinil Estradiol (X) (estrogênio)
• Etinodiol (D) (progesterona)
• Etisterona (D) (progesterona)
F –L
• Glimepirida (C) (antidiabético)

• Glipizida (C) (antidiabético)
• Gliburida (C) (antidiabético)
• Hidrocortisona (C/D)
• Hidroxiprogesterona (D) (progesterona)
• Iodotirina (A) (agente tiroide)
• Insulina (B) (antidiabético) Droga de eleição durante a gestação e a
amamentação (American College of Obstetricians and Gynecologists, 1994)
• Iódo Sódico 131I(X) (antitiroide)
• Leuprolida (X)
• Levotiroxina (A) (agente tiroide)
• Linestrenol (D) (progesterona)
• Liotironina (A) (agente tiroide)
• Liotrix (A) (agente tiroide)
• Lypressina (C)
M–R
• Medroxiprogesterona (D) (progesterona)

• Mestranol (X) (estrogênio)Metformina (B) (antidiabético)
• Metformina (B)
• Metimazol (D) (antitiroide) (indicação: hipertireoidismo) Hipotireoidismo e bócio
no concepto. Melhorar usar propiltiouracil
• Mifepristona (X)
• Miglitol (B) (antidiabético)
• Noretindrona (X) (progesterona)
• Noretinodrel (X) (progesterona)
• Norgestrel (X) (progesterona)
• Pílulas de teste de gravidez (X) (estrogênio+progesterona)
• Pioglitazona (C) (antidiabético)
• Prednisolona (C/D)
• Prednisona (C/D)
• Propiltiouracil (D) (antitiroide) (indicação: hipertireoidismo) Droga de escolha
• Protirelina (C) (agente tiroide)
• Repaglinida (C) (antidiabético)
• Rosiglitazona (C) (antidiabético)
S-Z
• Somatostatina (B)
• Tamoxifen (D)
• Testosterona (X) Virilização da genitália externa em fetos femininos
• Tireotrofina (A) não atravessa a barreira placentária
• Tiroglobulina (A) (agente tiroide)
• Tiroid (A) (agente tiroide)
• Tirotropina (C) (agente tiroide)
• Tolazamida (C) (antidiabético)
• Tolbutamida (C) (antidiabético)
• Triamcinolona (C/D)
• Troglitazona (B) (antidiabético)
• Vasopressina (B)
A B C D E F H I K L M N O P Q R S T-Z
• Acetaminofen (B)
• Acetofenazina (C)
• Ácido Mefenámico (C/D)
• Alfaprodina (C/D)
• Alfentanil (C/D)
• Alprazolam (D)
• Amantadina (C)
• Amfetamina (C)
• Amitriptilina (C)
• Amobarbital (D/B)
• Amoxapina (C)
• Anileridina (B/D)
• Antidepressivos: Malformações de membros (1ºT) Associados com hipotensãoà
fluxo útero-placentário
• Antipirina (C)
• Aprobarbital (C)
• Aspirina (C/D)
B
• Benzodiazepínicos C/D
• Bromidas (D)
• Buprenorfina (C)
• Bupropion (B)
• Buspirona (B)
• Butalbital (C/D)
• Butaperazina (C)
• Butorfanol (C/D)
C
• Carbonato de Lítio (C) Indicação: Doença mental afetiva. Estudos recentes
demonstram que não é um grande teratógeno
• Cafeina (B)
• Carbidopa (C)
• Carfenazina (C)
• Celecoxib (C/D)
• Ciclazocina (D)
• Citalopram (C)
• Clomipramina (C)
• Clonidina (C)
• Clorazepato (D)
• Clorodiazepoxida (D)
• Clorohidrato (C)
• Clorpromazina (C)
• Clorprotixene (C)
• Clozapina (B)
• Codeina (C/D)
• Curare. Não é teratogênico, pode ser usado durante a gestação. Durante o
parto, pode causar depressão no recém-nascido. (Kuczkowiski 2004)
• Desipramina (C)
• Dexfenfluramina (C)
• Dextroamfetamina (C)
• Diazepam (D) Teratogenicidade controversa => fenda palatina e malformações
dos membros em relatos de caso => estudos maiores sugerem ser esse risco
inconsistente (Brigg e cols,1994)
• Dibenzepina (D)
• Diclofenaco (B/D)
• Dicloralfenazona (B)
• Dietilpropion (B)
• Diflunisal (C/D)
• Dihidrocodeina Bitartrato (B/D)
• Dipirona (C/D) Não é aprovada pelo FDA
• Dotiepina (D)
• Doxepina (C)
• Droperidol (C)
• Ecstasi (C)
• Ergotamina (X)
• Etanol (D/X)
• Etclorvinol (C)
• Etinamato (C)
• Etodolac (C/D)
• Etoheptazina (C)
• Fenacetina (B)
• Fenazocina (C/D)
• Fenciclidina (X)
• Fendimetrazina (C)
• Fenelzina (C)
• Fenfluramina (C)
• Fenilbutazona (C/D)
• Fenobarbital (D)
• Fenoprofen (B/D)
• Fentanil (C/D)
• Fentermina (C)
• Flupentixol (C)
• Flufenazina (C)
• Flunitrazepam (D)
• Fluoxetina (B/C) Não causa sedação, hipotensão ou constipação
• Flurazepam (X)
• Flurbiprofen (B/D)
• Fluvoxamina (C)
• Haloperidol (C)
• Halotano. Não é teratogênico, pode ser usado durante a gestação. Durante o
• Heroina (B/D)
• Hidrocodona (C/D)
• Hidromorfona (B/D)
• Ibuprofen (B/D)
• IMAO (C) – evitar.
• Imipramina (D)
• Indometacina (B/D)
• Iprindol (D)
• Iproniazid (C)
• IRSS (B/C)
• Isocarboxazid (C)
• Isoflurano. Não é teratogênico, pode ser usado durante a gestação. Durante o
• Ketoprofen (B/D)
• Ketorolac (C/D)
• Levallorfan (D
• Levodopa (C)
• Levorfanol (C/D)
• Lisergico Ácido Dietilamida (C)
• Lítio (C/D) Indicação: Doença mental afetiva. Estudos recentes demonstram que
não é um grande teratógeno
• Loxapina (C)
• Lorazepam (D)
• Maprotilina (B)
• Marconha (C)
• Mazindol (C)
• Mebanazina (C)
• Meclofenamato (B/D)
• Mefobarbital (D)
• Meloxicam (C/D)
• Meperidina (B/D) no1ºT 4,8% desenvolvem polidactilia e/ou hipospadia;
amamentação: liberado. Síndrome da abstinência neonatal.
• Meprobamato (D)
• Mesoridazina (C)
• Metadona (B/D)
• Metamfetamina (C)
• Metaqualona (D)
• Metarbital (D)
• Metilfenidato (C)
• Metotrimeprazina (C)
• Metoxiflurano. Não é teratogênico, pode ser usado durante a gestação. Durante
o parto, pode causar depressão no recém-nascido. (Kuczkowiski 2004)
• Midazolam (D)
• Mirtazapina (C)
• Molindona (C)
• Morfina (B/C/D) pode causar depressão respiratória no RN; amamentação
liberado porém monitorar RN e evitar doses muito altas. Síndrome da
abstinência neonatal.
• Nabumetona (C/D)
• Nalbufina (B/D)
• Nalorfina (D)
• Naloxona (B)
• Naltrexona (C)
• Naproxen (B/D)
• Naratriptan (C)
• Nefazodona (C)
• Nialamida (C)
• Nortriptilina (D)
• Opipramol (D)
• Oxaprozina (C/D)
• Oxazepam (D)
• Oxicodona (B/D)
• Óxido nitroso. Não é teratogênico, pode ser usado durante a gestação. Durante
• Oxifenbutazona (C)
• Oximorfona (B/D)
P
• Paracetamol (B) droga de escolha
• Paroxetina (C)
• Pemolina (B)
• Pentazocina (C/D)
• Pentobarbital (D)
• Perfenazina (C)
• Piperacetazina (C)
• Piroxicam (C/D)
• Proclorperazina (C)
• Promazina (C)
• Propofol (B)
• Propoxifene (C/D)
• Protriptilina (C)
Q
• Quazepam (X)
• Quetamina (B) Não é teratogênico, pode ser usado durante a gestação. Durante
• Rizatriptan (C)
• Rofecoxib (C/D)
• Secobarbital (D)
• Selegilina (C)
• Sertralina (B/C) Não causa sedação, hipotensão ou constipação
• Succinilcolina (C) Não é teratogênico, pode ser usado durante a gestação.
Durante o parto, pode causar depressão no recém-nascido. (Kuczkowiski 2004)
• Sufentanil (C/D)
• Sulindac (B/D)
• Sumatriptan (C)
T-Z
• Temazepam (X)
• Tetrabenazina (C)
• Tiopental. Não é teratogênico, pode ser usado durante a gestação. Durante o
• Tiopropazato (C)
• Tioridazina (C)
• Tiotixene (C)
• Tolmetina (C/D)
• Tramadol (C)
• Tranilcipromina (C)
• Trazodona (C)
• Triazolam (X)
• Trifluoperazina (C)
• Triflupromazina (C)
• Venlafaxina (C)
• Zolpidam (B)
• Zuclopentixol (C)
Também veja: tabela vacinas
• BCG (C)
• Colera (C)
• Escherichia coli (C)
• Estreptococo Grupo B (C)
• Febre amarela (D)
• Febre tifoide
• Ciguatoxina (X)
• Haemofilus b Conjugato (C)
• Hepatite A (C)
• Hepatite B (C). Inicado quando mãe HBsAG negativo c/ esposo +.
• HPV: Não recomendado na gestação
• Immuno Globulina, Hepatite B (C)
• Immuno Globulina Intramuscular (C)
• Immuno Globulina Intraveno (C)
• Immuno Globulina, Raiva (C)
• Immuno Globulina, Têtano (C)
• Immuno Globulina, Varicella-Zoster (Human) (C)
• Influenza (C) – recomendade nas mulheres de risco aumentado
• Sarampo (Measles) (X/C)
• Meningococcal (C)
• Paréra/Caxumba (Mumps, Bof) (X/C)
• Peste (C)
• Pneumococcal Polivalent (C)
• Poliovirus Inactivated (C)
• Poliovirus Live (C)
• Raiva (Rabies Human) (C)
• Rubella (X/C)
• Variola (Smallpox) (X)
• Têtano/Difteria Toxoides (Adulto) (C) - 2ª dose: no mínimo 20 dias antes do
parto
• Tularemia (C)
• Varicella Virus (C)
Vacina Permitida Contra-Ind. Composição
Hepatite A Falta dados Vírus inativado
Hepatite B SIM Partículas virais
Influenza Recomendada
Sarampo SIM Vírus atenuado
Caxumba SIM Vírus atenuado
Pneumocócica Falta dados Ags capsulares
Pólio Evitar Salk - Sabin
Rubéola SIM Vírus atenuado

dT Recomendada Toxóide
Varicela SIM Vírus atenuado
BCG SIM Bact. atenuada
Raiva SIM Vírus inativado
Febre Amarela S/N Vírus atenuado
Varicela:
2 doses: 1 anos 4-6 anos
Mais que 5 dias antes do parto (???): variela neonatal precoce (leve)
Entre 5 dias antes e 2 dias depois o parto: varicela neonatal tardia (grave): com 30%
de óbito
Vitaminas
A–M N-Z
A–M
• Ácido Fólico (A/C)

• Ácido Pantoténico (A/C)
• Acitretina (X)
• Azatioprina (D)
• b-Carotena (C) Não mostrou ser teratogênico
• Calcifediol (C/D)
• Calcitriol (C/D)
• Colecalciferol (C/D)
• Dihidrotachisterol (A/D)
• Ergocalciferol (A/D)
• Etretinato (X)
• Fitonadiona (C)
• Isotretinoina (X) Microtia ou anotia, micrognatia, fenda palatina, defeitos do
coração e dos grandes vasos, anormalidades tímicas e oculares, malformações
cerebrais. Meia-vida: 10 a 12 horas
• Leucovorina (C)
• Menadiona (CM/X)
N–Z
• Niacina (A/CM)
• Niacinamida (A/C)
• Pyridoxina (A)
• Riboflavina (A/C)
• Tiamina (A/C)
• Tretinoina (Sistémico) (D)
• Tretinoina (Tópico) (C)
• Vitamina A (A/X) dose teratogênica: 25.000 a 50.000 UI diárias
• Vitamina B12 (A/C)
• Vitamina C (A/C)
• Vitamina D (A/D)
• Vitamina E (A/C)
• Vitaminas, Multiplas (A)
A B C D E F G H I K L M N O P Q R S T U V-Z
• AAS (C/D) oligoidrâmnio, fechamento prematuro do canal arterial, hipertensão

pulmonar, risco de hemorragias, pode prolongar a gestação
• Acebrofilina (mucolítico) Evitar no 1º Trimestre
• Acebutolol (B/D)
• Acetilcolina (C)
• Acetilcisteína (B) (mucolítico)
• Ácido Aminocapróico (C) (hemostático)
• Ácido Hidriódico (D)

• Ácido Iocetámico (D)
• Ácido Iopanoico (D)
• Ácido Tranexamíco (B) (hemostático)
• Acitretina (X)
• Albuterol (C)
• Allopurinol (C)
• Alteplase (C) (trombolítico)
• Ambenonium (C)
• Aminofillina (C) (broncodilatodor)
• Ammonium Clorida (B)
• Anagrelida (C)
• Anisotropina (C)
• Aprotinina (B) (hemostático)
• Aspartame (B/C) Permitido na gestação (Sturtevant, 1985) com controvérsias
na amamentação. Restrição em mulheres com fenilcetonúria
• Atonolol (D)
• Atorvastatina (X)
• Atracurium (C)
• Atropina (C) (antiespasmódico)
• Aurotioglucose (C)
• Azathioprina (D) Foram descritas anormalidades hematológicas neonatais
(pancitopenia fatal)
• Azul deEvans (C)
• Baclofen (C)
• Beclometasona (C) (corticoide inalatório)
• Belladonna (C)
• Benztropina (C)
• Betanecol (C)
• Betaxolol (C/D)
• Biperiden (C)
• Bismut Subsalicilato (C)
• Bisoprolol (C/D)
• Bromexina (mucolítico) (B)
• Bromocriptina (C)
• Buclizina (C)
• Budesonida (C) (corticoide inalatório)Camphor (C)
• Bupivacaína. Não é teratogênico. pode ser usado durante a gestação e parto
• Carbacol (C)
• Carisoprodol (C)
• Carteolol (C/D)
• Carvedilol (C/D)
• Casantranol (C)
• Cascara Sagrada (C)
• Celiprolol (B/D)
• Cerivastatina (X)
• Cevimelina (C)
• Ciclamato (C) Não existem estudos controlados
• Ciclizina (B)
• Ciclobenzaprina (B)
• Ciclosporina (C) toxicidade materna significativa, principalmente
nefrotoxicidade
• Cicrimina (C)
• Ciguatoxina (X)
• Cilostazol (C)
• Cimetidina (B) (Antiulceroso)
• Cisaprida (C)
• Citrato de potássio (A)
• Clidinium (C)
• Clorato de potássio (A)
• Clorido de ammonio (B)
• Clorzoxazona (C)
• Colchicina (D)
• Colestiramina (C)
• Clofibrato (hipolipemiante) (C/X)
• Cocaina (C/X)
• Codeina (C/D)
• Colesevelam (B)
• Colestipol (B)
• Cromolina Sódico (B) (inalatório)
• Curare. Não é teratogênico, pode ser usado durante a gestação. Durante o
• Dantrolene (C)
• Dantron (C)
• Decametonium (C)
• Deferoxamina (C)
• Demecarium (C/X)
• Dextrometorfan (C)
• Dextrotiroxina (C)
• Diatrizoato (D)
• Diciclomina (B) (antiespasmódico)
• Difemanil (C)
• Difenoxilato (C)
• Difillina (C) (broncodilatodor)
• Dimenhidrinato (B)
• Dimeticona (B)
• Dipirona (C/D) Não é aprovada pelo FDA
• Disulfiram (C)
• Dobutamina (B)
• Docusato de Cálcio (C)
• Docusato de Potássio (C)
• Docusato de Sódio(C)
• Dolasetron (B)
• Dopamina (C)
• Doxazosina (C)
• Doxilamina (A)
• Droperidol (C)
• Ecotiofato (C)
• Edrofonium (C)
• Efedrina (C)
• Eletricidade (D)
• Epinefrina (C)
• Epoetina Alfa (C) (hematopeótico)
• Ergotamina (X)
• Esmolol (C)
• Etanercept (B)
• Etopropazina (C)
• Etretinato (X)
• Famotidina (B) (antiulceroso)

• Fenazopiridina (B)
• Fenilefedrina (descongestionante) evitar 1ºT
• Fenilefrina (C)
• Fenilpropanolamina (C)
• Fenofibrato (C)
• Fenolftaleina (C)
• Fenoterol (B)
• Fisostigmina (C)
• Flavoxato (B)
• Fluoresceina Sódica (B)
• Fluvastatina (X)
• Gadopentetato Dimeglumina (C)

• Gemfibrozil (C)
• Glatiramer (B)
• Glicerol Iodado (X)
• Glicopirrolato (B)
• Gluconato de potássio (A)
• Granisetron (B)
• Guaifanesina (expectorante) (C) evitar no 1º trimestre (Committee on
Drugs,1994)
• Guanabenz (C)
• Guanadrel (B)
• Guanetidina (C)
• Guanfacina (B)
H
• Halotano. Não é teratogênico, pode ser usado durante a gestação. Durante o
• Hexociclium (C)
• Hexoprenalina (C)
• Hidrocodona (C/D)
• Hidroxicloroquina (C)
• Hiperalimentação, Parenteral (C)
• Homatropina (C)
• Implantos de silicone (seios) (C)

• Interferon Alfa (C) (incluindo interferon Alfa-n3, -NL, -2a, and -2b)
• Interferon Beta-1b (C)
• Interferon Gamma-1b (C)
• Iodamida (D)
• Iodeto de Potássio (expectorante) (D) Contra-indicado uso prolongado;
hipotireoidismo/ bócio no RN
• Iodo de potássio 125I (X)
• Iodo de potássio 131I (X)
• Iodipamida (D)
• Iodoxamato (D)
• Iotalamato (D)
• Ipodato (D)
• Ipratropium (B)
• Isoetarina (C)
• Isoflurano. Não é teratogênico, pode ser usado durante a gestação. Durante o
• Isoflurofato (C)
• Isometeptene (C)
• Isopropamida (C)
• Isoproterenol (C)
• Isotretinoina (X) Microtia ou anotia, micrognatia, fenda palatina, defeitos do
coração e dos grandes vasos, anormalidades tímicas e oculares, malformações
cerebrais. Meia-vida: 10 a 12 horas
• Isoxsuprina (C)
• Kaolina/Pectina (C)
• Labetalol (C/D)
• Lactulose (B)
• Lansoprazol (B/C) (antiulceroso)
• Leflunomida (X)
• L-Hiosciamina (C)
• Lidocaína (B) Não é teratogênico. pode ser usado durante a gestação e parto.
• Lipidas (C)
• L-Lysina (C)
• Loperamida (B)
• Lovastatina (X)
• Magnesio Sulfato (B)

• Meclizina (B)
• Mefentermina (C)
• Mepenzolato (C)
• Meperidina (B/D) no1ºT 4,8% desenvolvem polidactilia e/ou hipospadia;
amamentação: liberado. Síndrome da abstinência neonatal.
• Mepindolol (C/D)
• Mesalamina (B)
• Metantelina (C)
• Metaproterenol (C)
• Metaraminol (C)
• Metilene Azul (C/D)
• Metilergonovina Maleato (C)
• Metixene (C)
• Metocarbamol (C)
• Metoclopramida (B)
• Metoprolol (C/D)
• Metotrexato (D)
• Metoxsalen (C)
• Metoxamina (C)
• Metoxiflurano. Não é teratogênico, pode ser usado durante a gestação. Durante
• Metrizamida (D)
• Metrizoato (D)
• Metscopolamina (C)
• Micofenolato Mofetil (C)
• Midodrina (C)
• Misoprostol (X) Seqüência de Möebius (paralisia de sexto e sétimo pares
cranianos), redução de membros e anomalias do SNC
• Morfina (B/D) pode causar depressão respiratória no RN; amamentação liberado
porém monitorar RN e evitar doses muito altas. Síndrome da abstinência
neonatal.
• Montelukast (B)
• Nadolol (C/D)
• Nafazolina (descongestionante) não tem estudo controlado
• N-butilescopolamina (C) (antiespasmódico)
• Nedocromil Sódico (B) (inalatório)
• Neostigmina (C)
• Niacina (A/C)
• Nizatidina (B) (antiulceroso)
• Nonoxynol-9/Octoxynol-9 (C)
• Norepinefrina (D)
O
• Octreotida (B)
• Óleo Etiodizédicol (D/C)
• Óleo Mineral (C)
• Olsalazina (C)
• Omeprazol (C) (antiulceroso)
• Ondansetron (B)
• Opium (B/D)
• Orfenadrina (C)
• Orlistat (B)
• Ouro sódico Tiomalato (C)
• Oxibutinina (B)
• Óxido nitroso. Não é teratogênico, pode ser usado durante a gestação. Durante
• Oxifenciclimina (C)
• Oxifenonium (C)
• Oximetazolina (C)
• Oxprenolol (C/D)
• Oxtrifillina (C) (broncodilatodor)
• Pancuronium (C)
• Pantoprazol (B) (antiulceroso)
• Paracetamol (B) droga de escolha
• Paregoric (B/D)
• Penbutolol (C/D)
• Penicillamina (D)
• Pentoxifillina (C)
• Pilocarpina (C)
• Pindolol (B/D)
• Piperidolato (C)
• Piridostigmina (C)
• Potássio Iodado (D)
• Prazosina (C)
• Probenecid (C)
• Probucol (hipolipemiante) (X)
• Procaína. Não é teratogênico. pode ser usado durante a gestação e parto
• Prociclidina (C)
• Proclorperazina (C)
• Prometazina (C)
• Propantelina (C)
• Propranolol (C/D)
• Podofilox (C)
• Podofyllum (C)
• Pravastatina (X)
• Probucol (B)
• Protamina (C) (=antiheparina)
• Pseudoefedrina (C)
Q
• Quetamina. Não é teratogênico, pode ser usado durante a gestação. Durante o
• Rabeprazol (B)
• Ranitidina (B) (antiulceroso)
• Ritodrina (B)
• Saccarina (C) Não existem estudos controlados

• Scopolamina (C)
• Senna (C)
• Simeticona (C)
• Simvastatina (X)
• Sódio Iodado (D)
• Sotalol (B/D)
• Streptokinase (C) (trombolítico)
• Succinilcolina (C) Não é teratogênico, pode ser usado durante a gestação.
Durante o parto, pode causar depressão no recém-nascido. (Kuczkowiski 2004)
• Sucralfato (B)
• Sulfasalazina (B/D)
• Tacrolimus (C)
• Talidomida (X)
• Teofillina (C) (broncodilatodor)
• Terazosina (C)
• Terbutalina (B)
• Terpin Hidrato (D)
• Tetracaína. Não é teratogênico. pode ser usado durante a gestação e parto
• Tifenamil (C)
• Timolol (C/D)
• Tiopental. Não é teratogênico, pode ser usado durante a gestação. Durante o
• Tiropanoato (D)
• Triamcinolona (C) (corticoide inalatório)
• Tridihexetil (C)
• Trientina (C)
• Trihexifenidil (C)
• Trimetobenzamida (C)
• Urokinase (B) (trombolítico)

• Ursodiol (B)
V-Z
• Vastatinas (hipolipemiantes) (X)
• Zafirlukast (B)
• Zileuton (B)
2D. Drogas na lactação
1) Recomendações sobre uso de fármacos durante a amamentação
2) Lista alfabética: ABCDEFGHIKLMNOPQRSTVWZ
Grupo farmacológico Fármacos Evitar uso/usar com

recomendados cuidado
Benzodiazepínicos Lorazepam, midazolam, Alprazolam

diazepam *, nitrazepam *
Neurolépticos Sulpiride Clorpromazina, clozapina,

haloperidol, prometazina
Antidepressivos Sertralina, paroxetina, Fluoxetina, nefazodone,

citalopram, moclobenida bupropiona, lítio
Antiepiléticos Fenitoína, carbamazepina Etosuximida, fenobarbital,

*, ácido valpróico primidona
Opióides Codeína, propoxifeno, Meperidina, metadona

morfina *
Analgésicos e antiinfla Paracetamol, ibuprofeno, Naproxeno, ácido

matórios não-esteróides cetorolaco, celecoxib acetilsalicílico+
Corticosteróides Prednisona, hidrocortisona,
dexametasona
Anti-histamínicos Loratadina, fexofenadina, Prometazina *, clemastina

terfenadina
Broncodilatadores Aminofilina, teofilina,

salbutamol
Anti-hipertensivos Nifedipina, nimodipina, Atenolol, acebutolol,

metildopa, captopril#, diuréticos, reserpina,
enalapril#, propranolol, telmisartan
hidralazina
Antiarrítmicos Digoxina, verapamil, Amiodarona

lidocaína, procainamida,
quinidina
Antiácidos Hidróxido de alumínio, Bicarbonato de sódio

hidróxido de magnésio,
cimetidina
Antieméticos Domperidona, Metoclopramida

dimenidrinato
Antiparasitários Albendazol, mebendazol, Ivermectina

levamisol, praziquantel
Antibióticos & Beta-lactâmicos, Fluorquinolonas,

macrolídeos, tetraciclinas, cloranfenicol
aminoglicosídeos,
sulfonamidas||,
metronidazol, clindamicina
Antituberculosos ¶ Isoniazida, rifampicina, Etionamida

pirazinamida, etambutol,
estreptomicina
Antifúngicos Nistatina, miconazol, Griseofulvina, anfotericina

fluconazol, cetoconazol b
Antivirais Aciclovir Demais antivirais

Antitireoideanos Propiltiouracil Iodeto de potássio
Antidiabéticos Insulina, glibenclamida Metformin
Contraceptivos Levonorgestrel **, Etilnilestradiol

hormonais medroxiprogesterona**,
noretisterona
Anticoagulantes Heparina, warfarim Fenindiona
Imunossupressores Azatioprina, ciclosporina
• || Evitar em crianças com hiperbilirrubinemia e deficiência de desidrogenase
• glicose-6-fosfato.
• ¶ Monitorizar lactente para icterícia.
• ** Uso somente após 6 semanas do parto.
• * Usar por períodos curtos. Observar sonolência.
• + Permitido uso em doses baixas (100 mg/dia).
• # Evitar uso no pós-parto imediato.
• & Risco de alteração da flora intestinal e hipersensibilização.
Alfabético
ABCDEFGHIKLMNOPQRSTVWZ
AAS - Permitido uso em doses baixas (100 mg/dia). Melhor usar: paracetamol,
ibuprofeno, cetorolaco, celecoxib
Acebutolol - tem sido associada com efeitos significativos em alguns lactentes –
cuidado! Tentar evitar. Melhor usar: nifedipina, nimodipina, metildopa, captopril,
enalapril, propranolol ou hidralazina
Acetilcisteína (mucolítico) Amamentação: liberado
Acetominofeno – usualmente compatível com amamentação
Acetazolamida – usualmente compatível com amamentação
Acitretin – usualmente compatível com amamentação
Ácido 5-aminosalicílico - tem sido associada com efeitos significativos em alguns

lactentes – cuidado!
Ácido acetilsalicílico - Permitido uso em doses baixas (100 mg/dia). Melhor usar:
paracetamol, ibuprofeno, cetorolaco, celecoxib
Ácido flufenâmico – usualmente compatível com amamentação
Ácido iopanóico – usualmente compatível com amamentação
Ácido mefenâmico – usualmente compatível com amamentação
Ácido nalidíxico – usualmente compatível com amamentação
Aciclovir – usualmente compatível com amamentação
ACHO – usualmente compatível com amamentação. Estrógenos – podem suprimir a

lactação. Evitar uso de Etilnilestradiol. Levonorgestrel e medroxiprogesterona são
contraindicados nas primeiras 6 semanas pós-parto.
Albendazol – usualmente compatível com amentação
Álcool – usualmente compatível com amamentação (uso moderado). Pode suprimir a

lactação
Alopurinol – usualmente compatível com amamentação
Alprazolam – efeito desconhecido, requer cuidado,. Melhor usar: lorazepam,

midazolam, diazepam ou nitrazepam.
Aminofilina – usualmente compatível com amamentação
Aminopterina - Amamentação: contra-indicado
Amiodarona – efeito desconhecido, requer cuidado. Melhor usar: digoxina, verapamil,

lidocaína, procainamida, quinidina
Amitriptilina – efeito desconhecido, requer cuidado
Amoxapine – efeito desconhecido, requer cuidado
Amoxicilina – usualmente compatível com amamentação

Androgênios - Amamentação: Contra-indicado
Anfetamina - incompatível com a amamentação
Anfotericina B - evitar/usar com cuidado. Melhor usar: fluconazol, miconazol,

cetoconazol e/ou nistatina. Agora: mais de 30 lactentes expostos não houve anomalia
congênita (Duan e assoc,1997)
Antibióticos - Beta-lactâmicos, macrolídeos, aminoglicosídeos, metronidazol,

clindamicina => usualmente compatível com amamentação; Sulfonamidas => Evitar
em crianças com hiperbilirrubinemia e deficiência de desidrogenase glicose-6-fosfato;
Fluorquinolonas, tetraciclinas, cloranfenicol – evitar/ usar com cuidado
Antimônio – usualmente compatível com amamentação
Apazone – usualmente compatível com amamentação
Aspirina - tem sido associada com efeitos significativos em alguns lactentes – cuidado!
Atenolol - tem sido associada com efeitos significativos em alguns lactentes – cuidado!
Tentar evitar. Melhor usar: nifedipina, nimodipina, metildopa, captopril, enalapril,
propranolol ou hidralazina
Atropina – usualmente compatível com amamentação
Azatioprina – evitar/usar com cuidado
AZT (Zidovudina) (C) - Sperling e assoc,1992, não constataram anomalias em 45

lactentes expostos
Aztreonam – usualmente compatível com amamentação
Baclofeno – usualmente compatível com amamentação
Barbitúricos – usualmente compatível com amamentação
Bendroflumetiazide – usualmente compatível com amamentação
Betametasona - amamentação: liberado,usar com cautela
Bicarbonato de sódio – evitar/ usar com cuidado. Melhor usar: Hidróxido de alumínio,
hidróxido de magnésio, cimetidina
Bromexina (mucolítico) amamentação liberada
Bromide – usualmente compatível com amamentação
Bromocriptina - tem sido associada com efeitos significativos em alguns lactentes –

cuidado! Pode suprimir a lactação
Bupropiona – efeito desconhecido, requer cuidado. Pode suprimir a lactação. Melhor
usar: sertralina, paroxetina, citalopram ou moclobenida
Butorfanol – usualmente compatível com amamentação
Cafeína – usualmente compatível com amamentação
Cabergolide – suprime a lactação
Captropril – usualmente compatível com amamentação. Evitar em crianças com

hiperbilirrubinemia e deficiência de desidrogenase
Carbamazepina – usualmente compatível com amamentação
Carbetocina – usualmente compatível com amamentação
Carbimazol – usualmente compatível com amamentação
Carbonato de Lítio (C) Indcação: Doença mental afetiva. 25 lactentes expostos, 8%

com anomalias cardiovasculares sérias (Weinstein, 1980). Melhor usar: sertralina,
paroxetina, citalopram oumoclobenida
Cáscara – usualmente compatível com amamentação
Cefadroxil – usualmente compatível com amamentação
Cefazolin – usualmente compatível com amamentação
Cefotaxime – usualmente compatível com amamentação
Cefoxitin – usualmente compatível com amamentação
Cefprozil – usualmente compatível com amamentação
Ceftazidime – usualmente compatível com amamentação
Celecoxib - usualmente compatível com amamentação
Cetoconazol – usualmente compatível com amamentação
Cetorolac – usualmente compatível com amamentação
Ciclofosfamida - incompatível com a amamentação
Ciclosporina - incompatível com a amamentação
Cimetidina – usualmente compatível com amamentação
Cisplatina – usualmente compatível com amamentação
Citalopram – usualmente compatível com amamentação, mas use com cuidado

Clemastina - tem sido associada com efeitos significativos em alguns lactentes –
cuidado! Melhor usar: loratadina, fexofenadina ou terfenadina
Clindamicina – usualmente compatível com amamentação
Clofazimina – efeito desconhecido, requer cuidado
Clogestone – usualmente compatível com amamentação
Clomipramina – efeito desconhecido, requer cuidado
Cloranfenicol – efeito desconhecido, requer cuidado
Clorpropamina - Amamentação: contra-indicado
Clorofórmio – usualmente compatível com amamentação
Cloroquina – usualmente compatível com amamentação
Clorotiazida – usualmente compatível com amamentação
Clorpromazina – efeito desconhecido, requer cuidado. Tentar evitar durante lactação.

Melhor usar: sulpiride.
Clorprotixeno – efeito desconhecido, requer cuidado
Clortalidona – usualmente compatível com amamentação
Clozapina – efeito desconhecido, requer cuidado. Tentar evitar durante lactação.

Cicloserina – usualmente compatível com amamentação
Cimetidina – usualmente compatível com amamentação
Ciprofloxacina – usualmente compatível com amamentação
Clofibrato (hipolipemiante) Amamentação: Contra-indicado
Cobre 64 (Cu 64) - suspensão temporária da amamentação
Cocaína - incompatível com a amamentação
Codeína – usualmente compatível com amamentação
Colchicina – usualmente compatível com amamentação
Contraceptivos com estrógeno/progesterona – usualmente compatível com

amamentação
Corticosteróides - Amamentação: liberado,usar com cautela
D
Danazol - Amamentação: Contra-indicado
Dantron – usualmente compatível com amamentação
Dapsone – usualmente compatível com amamentação. Uso criterioso. Anemia

hemolítica em RN deficiência G6PD; meta-hemoglobinemia
Desipramina – efeito desconhecido, requer cuidado
Dexametasona – usualmente compatível com amamentação. Usar com cautela.
Dexbromfeniramina – usualmente compatível com amamentação
Diatrizoate – usualmente compatível com amamentação
Diazepam – efeito desconhecido, requer cuidado. Usar por períodos curtos. Observar
sonolência.
Diciclomina (B) (antiespasmódico) Amamentação: controverso
Dicumarol – usualmente compatível com amamentação
Dietilestibestrol - Amamentação: Contra-indicado
Difilina – usualmente compatível com amamentação
Digoxina – usualmente compatível com amamentação
Diltiazen – usualmente compatível com amamentação
Dimenidrinato - – usualmente compatível com amamentação
Dipirona – usualmente compatível com amamentação
Diuréticos – podem suprimir a lactação. Tentar evitar. Melhor usar: nifedipina,

nimodipina, metildopa, captopril, enalapril, propranolol ou hidralazina
Disopiramida – usualmente compatível com amamentação
Domperidona – usualmente compatível com amamentação
Dotiepina – efeito desconhecido, requer cuidado
Doxepin – efeito desconhecido, requer cuidado
Doxoribicina - incompatível com a amamentação
Enalapril – usualmente compatível com amamentação. Evitar em crianças com

hiperbilirrubinemia e deficiência de desidrogenase.
Ergometrina – pode suprimir a lactação

Ergotamina - tem sido associada com efeitos significativos em alguns lactentes –
cuidado! Pode suprimir a lactação
Espironolactona – usualmente compatível com amamentação
Estreptomicina – usualmente compatível com amamentação
Estrógenos – podem suprimir a lactação
Etambutol – usualmente compatível com amamentação
Etanol – usualmente compatível com amamentação
Etilnilestradiol – evitar/usar com cuidado
Etionamida – evitar/usar com cuidado, melhor usar: Isoniazida, rifampicina,

pirazinamida, etambutol ou estreptomicina
Famotidina (Antiulceroso) Amamentação: liberado
Fenciclidina - incompatível com a amamentação
Fenilbutazona – usualmente compatível com amamentação
Fenindiona - tem sido associada com efeitos significativos em alguns lactentes –

cuidado! Melhor usar: Heparina ou Warfarin
Fenitoína – usualmente compatível com amamentação
Fenobarbital - tem sido associada com efeitos significativos em alguns lactentes –

cuidado!
Fexofenadina – usualmente compatível com amamentação
Flecainide – usualmente compatível com amamentação
Fleroxacin – usualmente compatível com amamentação
Fluconazol – usualmente compatível com amamentação
Fluoresceína – usualmente compatível com amamentação
Fluoxetina – efeito desconhecido, requer cuidado. Melhor usar: sertralina, paroxetina,

citalopram ou moclobenida
Fluvoxamina – efeito desconhecido, requer cuidado
G
Gadolinium – usualmente compatível com amamentação
Gálio 67 (Ga 67) - suspensão temporária da amamentação
Glibenclamida - usualmente compatível com amamentação
Griseofulvina – evitar/usar com cuidado. Melhor usar: fluconazol, miconazol,

cetoconazol e/ou nistatina
Haloperidol – efeito desconhecido, requer cuidado. Tentar evitar durante lactação.

Halotano – usualmente compatível com amamentação
Heparina - usualmente compatível com amamentação
Heroína - incompatível com a amamentação
Hidralazina – usualmente compatível com amamentação
Hidrato de cloral – usualmente compatível com amamentação
Hidroclorotiazida – usualmente compatível com amamentação
Hidrocortisona – usualmente compatível com amamentação
Hidroxicloroquina – usualmente compatível com amamentação
Hidróxido de alumínio – usualmente compatível com amamentação
Hidróxido de magnésio – usualmente compatível com amamentação
Ibuprofeno – usualmente compatível com amamentação
Imipramina – efeito desconhecido, requer cuidado
Índio 111 (In 111) - suspensão temporária da amamentação
Indometacina – usualmente compatível com amamentação
Insulina - usualmente compatível com amamentação
Interferon – usualmente compatível com amamentação
Iodeto de potássio – evitar/usar com cuidado. Melhor usar: propiltiouracil
Iodo – usualmente compatível com amamentação

Iodo 123 (I 123) - suspensão temporária da amamentação
Iodine (Povidine) – usualmente compatível com amamentação
Ioexol – usualmente compatível com amamentação
Isoniazida – usualmente compatível com amamentação
Ivermectina – evitar/ usar com cuidado. Melhor usar: Albendazol, mebendazol,

levamisol, praziquantel
Kanamicina – usualmente compatível com amamentação
Labetolol – usualmente compatível com amamentação
Lamotrigina – efeito desconhecido, requer cuidado
Lanzoprazol (Antiulceroso) Amamentação: liberado
Levamisol – usualmente compatível com a amentação
Levonorgestrel – Contraindicado nas primeiras 6 semanas pós-parto, depois:

usualmente compatível com amamentação
Levotiroxina – usualmente compatível com amamentação
Lidocaína – usualmente compatível com amamentação
Lisurida – pode suprimir a lactação
Lítio - tem sido associada com efeitos significativos em alguns lactentes – cuidado! 25
lactentes expostos, 8% com anomalias cardiovasculares sérias (Weinstein, 1980)
Melhor usar: sertralina, paroxetina, citalopram oumoclobenida
Levodopa – pode suprimir a lactação
Loperamida – usualmente compatível com amamentação
Loratadina – usualmente compatível com amamentação
Lorazepam – efeito desconhecido, requer cuidado

M
Marijuana - incompatível com a amamentação
Mebendazol – usualmente compatível com a amantação
Medroxiprogesterona –Contraindicado nas primeiras 6 semanas pós-parto, depois:

usualmente compatível com amamentação
Mefloquina - Amamentação: permitida com cautela
Meglumina - Amamentação: permitida
Meperidina – evitar/ udsar com cuidado. Melhor usar: Codeína, propoxifeno, morfina
Mesoridazina – efeito desconhecido, requer cuidado
Metadona – evitar/ usar com cuidado. Melhor usar: Codeína, propoxifeno, morfina
Metformin – usar com cuidado
Metimazol – usualmente compatível com amamentação
Metildopa – usualmente compatível com amamentação
Metimazole (D) (indicação: hipertireoidismo) Amamentação: contra-indicado
Metiprilon – usualmente compatível com amamentação
Metoclopramida – efeito desconhecido, requer cuidado. Melhor usar: Domperidona,

dimenidrinato
Metoprolol – usualmente compatível com amamentação
Metoexital – usualmente compatível com amamentação
Metformina - Amamentação: permitida, monitorar RN
Metrizamida – usualmente compatível com amamentação
Metrizoato – usualmente compatível com amamentação
Metronidazol – efeito desconhecido, requer cuidado
Metrotexate - incompatível com a amamentação
Mexiletine – usualmente compatível com amamentação
Miconazol – usualmente compatível com amamentação
Midazolam – efeito desconhecido, requer cuidado
Minoxidil – usualmente compatível com amamentação
Misoprostol. Amamentação: contra-indicado

Moclobenida – usualmente compatível com amamentação, mas use com cuidado
Morfina – usualmente compatível com amamentação. Usar por períodos curtos.

Observar sonolência.
Moxalactam – usualmente compatível com amamentação
Nadolol – usualmente compatível com amamentação
Naproxeno – Evitar/ usar com cuidado. Melhor usar: paracetamol, ibuprofeno,

cetorolaco ou celecoxib
N-butilescopolamina (antiespasmódico) Amamentação: compatível
Nefazodone – Evitar/usar com cuidado. Melhor usar: sertralina, paroxetina, citalopram

ou moclobenida
Nefopam – usualmente compatível com amamentação
Nicotina – pode suprimir a lactação
Nifedipina – usualmente compatível com amamentação
Nimodipina – usualmente compatível com amamentação
Nistatina – usualmente compatível com amamentação
Nitrazepam - efeito desconhecido, requer cuidado. Usar por períodos curtos. Observar
sonolência.
Nitrofurantoína – usualmente compatível com amamentação
Nizatidina (Antiulceroso) Amamentação: liberado
Noretinodrel – usualmente compatível com amamentação
Norsteróide – usualmente compatível com amamentação
Nortriplina – efeito desconhecido, requer cuidado
Noscapina – usualmente compatível com amamentação
Ofloxacin – usualmente compatível com amamentação
Omeprazol (Antiulceroso) Amamentação: liberado
Oxprenolol – usualmente compatível com amamentação

P
Pantoprazol (Antiulceroso) Amamentação: liberado
Paracetamol – usualmente compatível com amamentação
Paroxetina – efeito desconhecido, requer cuidado
Pentamidina - Amamentação: permitida
Perfenazina – efeito desconhecido, requer cuidado
Pirazinamida - usualmente compatível com amamentação
Piridostigmina – usualmente compatível com amamentação
Pirimetamina – usualmente compatível com amamentação
Piroxicam – usualmente compatível com amamentação
Prazepam – efeito desconhecido, requer cuidado
Praziquantel – usualmente compatível com a amentação
Prednisolona – usualmente compatível com amamentação. Usar com cautela.
Prednisona – usualmente compatível com amamentação. Usar com cautela.
Primaquina - Amamentação: permitida com cautela
Primidona - tem sido associada com efeitos significativos em alguns lactentes –

cuidado!
Probucol (hipolipemiante) Amamentação: Contra-indicado
Procainamida – usualmente compatível com amamentação
Progesterona – usualmente compatível com amamentação. Levonorgestrel e

medroxiprogesterona são contraindicados nas primeiras 6 semanas pós-parto.
Prometazina: Usar por períodos curtos. Observar sonolência. Melhor usar: Loratadina,
fexofenadina, terfenadina ou sulpiride.
Propiltiouracil – usualmente compatível com amamentação. Outros autores:

amamentção contra-indicado.
Propoxifeno – usualmente compatível com amamentação
Propranolol – usualmente compatível com amamentação
Pseudo-efedrina – usualmente compatível com amamentação. Pode suprimir a

lactação.
Q
Quazepam – efeito desconhecido, requer cuidado
Quinidina – usualmente compatível com amamentação
Quinina – usualmente compatível com amamentação
Ranitidina (Antiulceroso) Amamentação: liberado
Reserpina – Use com cuidado / Tentar evitar. Melhor usar: nifedipina, nimodipina,
metildopa, captopril, enalapril, propranolol ou hidralazina
Riboflavina – usualmente compatível com amamentação
Rifampicina – usualmente compatível com amamentação
Sais de ouro – usualmente compatível com amamentação
Salbutamol – usualmente compatível com amamentação
Secobarbital – usualmente compatível com amamentação
Senna – usualmente compatível com amamentação
Sertralina – efeito desconhecido, requer cuidado
Sódio radioativo - suspensão temporária da amamentação
Sotalol – usualmente compatível com amamentação
Sulbactam – usualmente compatível com amamentação
Sulfametoxazol/ Trimetoprim – usualmente compatível com amamentação
Sulfapiridina – usualmente compatível com amamentação
Sulfasalazina - tem sido associada com efeitos significativos em alguns lactentes –

cuidado!
Sulfato magnésio – usualmente compatível com amamentação
Sulfisoxazol – usualmente compatível com amamentação
Sulpiride – pode usar durante amamentação (com cuidado?)

Sumatriptan – usualmente compatível com amamentação
Suprofen – usualmente compatível com amamentação
Tecnécio 99 (Tc 99) - suspensão temporária da amamentação
Telmisartan – Use com cuidado / Tentar evitar. Melhor usar: nifedipina, nimodipina,
metildopa, captopril, enalapril, propranolol ou hidralazina.
Temazepam – efeito desconhecido, requer cuidado
Teofilina - – usualmente compatível com amamentação
Terbutalina – usualmente compatível com amamentação
Terfenadina – usualmente compatível com amamentação
Testosterona - Amamentação: Contra-indicado
Tetraciclina – usualmente compatível com amamentação
Teofilina – usualmente compatível com amamentação
Testosterona – pode suprimir a lactação
Ticarcilina – usualmente compatível com amamentação
Timolol – usualmente compatível com amamentação
Tinidazol – efeito desconhecido, requer cuidado
Tiopental – usualmente compatível com amamentação
Tiouracil – usualmente compatível com amamentação
Tolbutamida – usualmente compatível com amamentação
Tolmetin – usualmente compatível com amamentação
Trazodone – efeito desconhecido, requer cuidado
Trifluoperazina – efeito desconhecido, requer cuidado
Triprolidina – usualmente compatível com amamentação
Valproato – usualmente compatível com amamentação

Vastatinas (hipolipemiante) Amamentação: Contra-indicado
Verapamil – usualmente compatível com amamentação
Vitamina B1 – usualmente compatível com amamentação
Vitamina B6 (piridoxina) – usualmente compatível com amamentação
Vitamina B12 – usualmente compatível com amamentação
Vitamina D – usualmente compatível com amamentação
Vitamina K – usualmente compatível com amamentação
Warfarin – usualmente compatível com amamentação
Zidovudina (AZT) (C) - Sperling e assoc,1992, não constataram anomalias em 45

lactentes expostos
Zolpiden – usualmente compatível com amamentação

Amniotomia – AMIU - Atestado – Cerclagem - Cesárea – Cone Clássico - Curetagem -
Curetagem uterina fracionada – Drenagem de abscesso de Bartholini – Drenagem de
abscesso de mama - Esterilizações tubárias - Exame Especular - Exame Ginecológico:
genitalia externa - Exame de mamas – Exerése de cisto clitoriano - Exerése de lesão
condilomatosa - Fórceps - HTA - HTV + CPP – Laparotomia exploratória (LE) –
Laparotomia exploratória para Prenhez ectópica – Laqueadura tubária (LTB) –
Mastectomia radical modificada – Miomectomia (e taquelectomia) - Nodulectomia –
Ooforectomia - Ooforoplastia – Ooforoplastia para ovários multipolicísticos - Parto
normal – Prenhez ectópica (LE) – Salpingectomia (Prenhez ectópica) - USG [Construindo
Manual]
AMIU
Indicações:
- Coleta de amostra endometrial
- Monitorizaçõ TRH
- Neoplasia intra-uterina
- Dx de Ca endometrial
- Esvazamento intra-útero: abortamento incompleto /inevitável /infectado (até 12

semanas), retenção de restos ovulares, aborto previsto pela lei, gravidez
anembrionado, mola hidratiforma => até IG de 12 semanas
Contra-indicações:
- cervicite purulenta
- miomatose uterina (intramural e submucosa)
- discrasia sanguinea (fazer curetagem)
- gestação > 12 semanas
- AFU > 12 (ao exame clínico)
Complicação:
- Sinéquias endometriais
- Não retira o AMIU sob vácuo
Desfaz o vácuo para primeiramente
Atestado (Triagem)
Atesto que a paciente [Nome] foi atendida em nosso serviço no dia [data] em nosso
serviço e necessita de [número] dias a afastamento de suas atividades a partir de
[data]
Cerclagem
Também veja: IIC e Cerclagem

1. Paciente em decúbito dorsal sob raquianestesia
2. Assepsia + antisepsia + colocação dos campos cirúrgicos
3. Toque vaginal bimanual
4. Colocação de especulo de Collins
5. Pinçamento do lábio anterior do colo uterino com pinça de Pozzi e ts (????) lábio
porterior
6. Realização da cerclagem de colo uterina a MacDonald
7. Revisão da hemostasia
8. Embrocação vaginal com povidine.
9. Toque vaginal com colo impérvio
10. Retirada do arsenal cirúrgico
Cesárea
Descrição
Manual
Descrição
Anestesia: raqui (=>isso é normal)
Diagnóstico pré-operatório: oligoâmnio (=> por exemplo)
Diagnóstico pós-operatório: o mesmo (=> quando você não teve outro achado)
Operação proposta: Cesárea eletiva
Operação realizada: a mesma
Descrição do ato operatório:
1. Assepsia + anti-sepsia da parede abdominal
2. Aposição dos campos cirúrgicos
3. Incisão de Pfannenstiel.
4. Abertura da cavidade abdominal por planos anatômicos
5. Histerotomia com retiro do feto vivo, masculino em boas condições

(Exemplo duma intercorrência: Durante a incisão seccionamos um vaso
calibroso que levou um sangramento moderado, sendo feito hemostática com
sucesso.)
6. Delivramento manual da placenta
7. Toilet da cavidade uterina
8. Historrafia com Catgut Cromado
9. Fechamento da cavidade abdominal por planos anatômicos
10. Sutura da pele com.... (suturas do tipo Donati falsos OU Nylon 3.0)
Manual
1. Instrumentos
2. Procedimento
3. Indicações
INSTRUMENTOS (BÁSICO CESÁRIO)
01 Cabo de bisturi no 14
06 Pinças Backaus 12 cm
08 Pinças hemostáticas Crile /C 16 cm
01 Pinça Colllin 16 cm
04 Pinças hemostáticas Crile /R 16 cm
01 Pinça Foerster 16 cm
01 Porta agulha Hegar grande 18 cm
01 Porta agulha Hegar médio 16 cm
01 Pinça Kocher reta 18 cm
01 Pinça Kocher curva 18 cm
02 Pinças de dissecção anatômica s/ dente
01 Pinça de disscecção anatômica c/dente
01 Par de afastador Farabeuf

01 cuba redonda pequena
01 Tesoura de Mayo /R 18 cm
01 Tesoura de Metzembaum /C 18 cm
01 Válvula Doyen
01 Válvula supra-púbica (Baufor)
PROCEDIMENTO
1. Paciente em decúbito dorsal após raqui-anestesia
2. Assepsia com PVPI (povidine) no abdômen (2x centro para periferia)
3. Povidine nas pernas e vagina (2x)
4. Colocar compressa acima de vagina
5. Colocar os campos cirúrgicos: primeiramente abaixo, depois acima, depois nos dois
lados. Segurar os campos com pinças de campos (os backaus??)
6. Coloque uma pinça Backau abaixo-médio: isso serve para segurar o tubo de
aspirador (Não necessário em caso de oligoâmnio e cesárea intraparto com bolsa
rota)
7. Coloque compressas aos quatro lados
8. Testar sensibilidade da pele com a pinça com dente
9. Incisão da pele com bisturi (tamanho: 20). Use a incisão inteira. Para saber onde
fazer a incisão empurre a barriga para baixo. A prega acima de sínfise púbica é o
lugar da incisão. Caso que não tiver uma prega visível: faça uma incisão dois dedos
acima da sínfise púbica
10. Criar espaço com os dedos e coloque a aponeurose bem a vista
11. Incisão da aponeurose
12. Coloque dois dedos em abaixo da aponeurose e pular para criar espaço acima/lado
superior
13. Pode usar bisturi ou tesoura de Metzembaum para separar o aponeurose do

músculo na línea média.
14. Dividir manual o M. rectus abdominus. Empurre para cima e para baixo.
15. Pegue o peritônio e faça um buraco (=gat) com o dedo OU: use duas pinças para
segurar o peritônio e corta um buraco com a tesoura Metzembaum
16. Abrir o peritônio com dois dedos para cima.
16. Incisão do útero (segmento inferior): primeiramente uma incisão pequena, leve da
serosa uterina arciforme e depois uma incisão pequena, superficial do miométrio.
17. Abra o miométrio com uma pinça hemostática
18. Coloque dois dedos na abertura e pule para cima. Faça uma abertura arciforme
(para ter bastante espaço para a cabeça do feto e no mesmo temo evitar uma
rotura das aa uterinas.
19. Pegue a cabeça do feto no lado occipital
20. Pular a cabeça para fora + empurrar no fundo do útero e logo caudal da cabeça
21. Cabeça nasce
22. Ombros nascem
23. Clampamento do cordão umbilical e cortar com tesoura de Metzembaum
24. Tração de cordão + massagem do útero
25. Esperar o descolamento da placenta (OU: retirar a placenta com a mão intra-
uterina)
26. Tirar útero da cavidade abdominal
27. Coloque uma compressa: cubra o lado posterior e dois lados bilaterais para
proteger os ovários e as trompas
28. Toilet da cavidade uterina com compressas
29. Fechar o útero com Catchromo 1.0 com sutura continua cruzada (Rollade-model)
30. Suturas extras nos lugares de sangramento persistente
31. Sangramento do serosa? => clampamento com pinça hemostática e depois um nó

com Catgut simples 0 (em usar argulha)
32. Poderia fazer: suturar a serosa uterina com Catgut simples 0
33. Colocar o útero na cavidade abdominal. Vire o útero 90 graus e evitar

pressão/toque das trompas.
34. Toilet da/retirar coágulos na cavidade abdominal
35. Verificar se tiver sangramento do peritônio. Poderia fazer: fechar o peritônio (as
duas lâminas) com Catgut simples 0. Fica perto das bordas porque o peritônio pode
sangrar muito.
36. Fechar o M. rectus abdominus com Catgut simples 0 sutura continua (não cruzada)
37. Procurar vasos que sangram e ‘feche’ com Catgut simples 0 (2 nozes). Um
sangramento maior pode ser resolvido com uma sutura de tipo X.
38. Fechar a aponeurose com poliprolene 0 sutura continua (não cruzada) (7 nozes)
39. Procurar os sangramentos subcutâneos, pinçar com pinça hemostática e colocar

um nó com Catgut simples 0.
40. Poderia fazer: aproximar o tecido subcutâneo com Catgut simples 0 pontos simples
41. Suturar a pele com Nylon 3.0 com pontos separados de preferência com pontos
simples, mas pode usar Donatis falsos (Lado A: de fora para branco/intra-dermico,
lado B: de subdermíco para branco/intra-dermico, lado A: de branco/intra-dermico
para fora)
42. Limpar a pele primeiramente com SF0,9%
43. Limpar a FO com povidine
44. Limpar a FO com éter
45. Colocar as gazes acima da FO.
Cone Clássico
Descrição
Manual
Descrição
1. Paciente em posição litotomica sob raquianestesia
2. Assepsia + anti-sepsia com povidine
3. Alocação de campos cirúrgicos
4. Embrocação vaginal com povidine
5. Introdução de especulo de Collins e pinçamento de lábios anterior e posterior de

colo com pinça de Pozzi
6. Pinçamento de colo às 12h, 4h, 7 h e 11 h com ligadura dos vasos paracervicais
7. Incisão circular periorificial do colo uterino
8. Incisão cônica do colo uterino com bisturi elétrico e retirada da peça operatória
9. Hemostasia com bisturi elétrico

10. Colocação de tampão vaginal
Manual
Dicas:
- Adrenalina 0,1 ml + AD 10 ml. Aplicar no colo as 6h, 9h, 12h 3h. 3 a 5 ml em cada
lugar.
- Com cromado “1” faça pontos cervicais ?????? de cada lado paracervical e prende
com a hemostática no ????? para ampliar campo operatório
Curetagem (normal)
Descrição
Manual - não pós-parto imediato
Manual - pós-parto imediato
Descrição
1. Assepsia + anti-sepsia da área operatória
3. Realizado toque vaginal bimanual
4. Colocação do especulo de Collins
5. Tração de colo de útero com pinça de Pozzi
6. Introduzimos pinça de Winter na cavidade uterina
7. Realizado curetagem uterina e retiramos uma grande quantidade de restos

placentários
Sem DTG/mola presente
DTG/mola presente
Sem DTG/mola presente
1. Antes: SG 5% 500 ml aberto
2. Durante (anestesista faz isso): SG 5% 500ml + 3 (OU 4) amp Ocitocina, EV,

aberto
3. Assepsia + anti-sepsia da pele
4. Assepsia da vulva: entra com gaze com povidine
6. Caso que não esteja pós-parto imediato: Realizado toque vaginal bimanual:
medir dilatação (< ou > 2 cm?) e tentar retirar manualmente os restos
placentários grandes.
9. Dilatação < 2 cm: dilatar o colo com pinça de Winter.
10. Dilatação ≥ 2cm: Introduzir pinça de Winter na cavidade uterina com a pinça
fechada.
11. Abre a pinça dentro a cavidade e retire por exemplo os restos placentários.
12. Trabalhe sistematicamente num circulo (por exemplo: começa e termine às 6

horas)
13. Entra a cavidade uterina com a pinça de fenda.
14. Empurre para dentro com POUCA força até chegar no fundo de útero.
15. Faça a curetagem num movimento só de cima para baixo.

horas)
17. Limpar a vulva com gaze com Povidine
18. Pode fazer: SG 5% 1000 ml + 2 (OU 3) amp Ocitocina, EV, 28 gts/min
19. Dipirona 500 mg 1 cp, VO, 6/6 horas, fixo
DTG/Mola presente
Os mesmos passos que qualquer curetagem, mas:
1) com reserva sanguinea
2) Evitar uso de misopostol e ocootcina
Indicação: IG >8 e < 30 sem*
IG < 8 semanas: USG para ver se tiver restos placentários
IG entre 30 e 34 semanas: examinar a placenta: se tiver dúvidas, curetar.
IG menos que 30 semanas: curetar
1. Antes: SG 5% 500 ml aberto
2. Durante (anestesista faz isso): SG 5% 500ml + 3 (OU 4) amp Ocitocina, EV,

aberto
3. Assepsia + anti-sepsia da pele
4. Assepsia da vulva: entra com gaze com povidine
6. Caso que não esteja pós-parto imediato: Realizado toque vaginal bimanual:
medir dilatação (< ou > 2 cm?) e tentar retirar manualmente os restos
placentários grandes.
9. NÃO USE A PINÇA DE WINTER PARA DILATAR O COLO – PERIGO DE LAÇERAÇÕES

IATROGÊNIAS
10. Entra a cavidade com a curata longa
11. Empurre para dentro com POUCA força até chegar no fundo de útero.
12. Faça a curetagem num movimento só de cima para baixo.

horas)
14. Limpar a vulva com gaze com Povidine

15. Pode fazer: SG 5% 1000 ml + 2 (OU 3) amp Ocitocina, EV, 28 gts/min
16. Dipirona 500 mg 1 cp, VO, 6/6 horas, fixo
1. Paciente em litotomia dorsal sob efeito anestésico
2. Assepsia + anti-sepsia com PVPI + campos estéreis
3. Toque vaginal bimanual
4. Introdução do especulo de Collins + pinçamento do lábio anterior do colo com pinça

de Pozzi
5. Realizada histerometria do canal cervical medindo 5,5 cm
6. Realizada histerometria da cavidade uterina medindo 9 cm
7. Realizada curetagem de material endocervical, mandando para histopatológico
8. Realizado curetagem de material intracavitário, enviado para histopatológico

separadamente
9. Retirada de arsenal cirúrgico
10. Emborcação vaginal [=gaze com PVPI dentro]
11. Limpeza com SF 0,9%
1. Assepsia e anti-sepsia da área operatória
3. Incisão periareolar de 2-3 cm
4. Exploração instrumental da loja com drengam de s grande quantidade de secreção

purulenta
5. Exploração dos compartimentos
6. Lavagem com Povidine mixturado com SF 0,9%
7. Lavagem com SF 0,9%
8. Colocação do dreno laminar

9. Curativo
1. Assepsia e anti-sepsia
2. Colocação dos campos cirúrgicos
3. Incisão em fascie interna do pequeno lábio direito com saída de pequena

quantidade de líquido purulento
4. Lavagem intensiva com SF 0,9%
5. Introdução de dreno de Penrose.
a) Pomoroy modificado
b) Uchida
c) Parkland
d) Electrocoagulação
a) Pomoroy modificado
1. Aprensão da porção média da tuba com uma pinça atraumátrica.

Formando-se uma alça do segmento da trompa
2. Transfixação do mesossalpinge em uma área avascular logo abaixo da

alça
3. Ligação da trompa com um fio de rápida absorção (IMIP: Catgut cromado

2.0)
4. Segmento redundante da alça é seccionado e disprezado
5. Obs. Recomenda-se um fio de rápida absorção porque os cotos serão

rapidamente afastados um do outro impossibilitando a formação de uma
fístula (que seria o fracasso cirúrgico)
Quanto maior for a alça, maior a partes seccionadas, menores as

chances de reversão cirúrgica atráveis de recanalização tubária.
b) Uchida
1. Injeta-se líquido (SF 0,9%, H2O destilada ou solução com

vasoconstrictor) na serosa da trompa
2. Permite-se a separação da serosa de sua camada muscular
3. Secciona-se a serosa
4. Traciona-se o oviduto
5. Retira-se +/- 2 cm da trompa
6. Cotos restantes são ligados com Catgut Cromado 0 ou 2.0
7. Sepulta-se o coto proximal através da sutura da serosa, por cima do

coto, com um fio absorvível fino.
8. Proporciona melhores chances de recanalização futura
c) Parkland
1. Raramente usada no IMIP
2. Realiza-se uma janela na porção avascular do mesossalpinge, logo

abaixo do segmento médio a ser seccionado com o auxílio de uma
tesoura ou pinça hemostática
3. Transfixa-se um fio pela janela e as 2 extremidades são ligadas
4. Secciona-se o segmento entre os 2 nós
5. Usa-se fio de absorção rápida fino
6. Método fácil, boa eficácia e fácil reversão.
d) d) Eletrocoagulação
1. Coagula-se as 2 porções da trompa com o bisturi elétrico e em seguida,

secciona-se o segmento entre eles.
OBS: Peri-umbilical: Nas primeiras 48 horas pós-parto. Incisão pequena: semicircular ou

transversa logo abaixo da cicatriz umbilical
1. Assepsia e antisepsia
2. Colocação dos campos cirúrgicos
3. Incisão longitudinal infra-clitorial
4. Descolamento do cápsula do cisto
5. Retiramos o cisto
6. Retiramos o excesso de pele
7. Sutura de pele com Catgut simples 2.0
1. Assepsia + antisepsia
2. Colocação de espéculo vaginal emborrachada
3. Pinçamento de lábio anterior do colo
4. Cauterização com alça diatérmica em extensa lesão atingindo fundo de saco

posterior e laterais
5. Exerése de fragmento de lábio posterior de colo uterino para estudo

histopatológico
6. Cauterização de labio anterior e posterior do colo
7. Revisão de hemostasia
8. Colocação de tampão vaginal [obs: em geral com muito vaseline]
Fórceps
Descrição
Manual
Descrição
1. Paciente em posição de litotomia
2. Anti-sepsia de região vulvaperineal
3. Avaliado condição de aplicabilidade
4. Apresentação espacial do fórceps

5. Esvaziamento vesical e retal
6. Aplicação do ramo esquerdo
7. Aplicação do ramo direito
8. Articulação do fórceps
9. Verificado provas de boa pega
10. Manobra de Saxthorph-Pajet (????)
11. Extração do pólo cefálico e pólo córmico
12. Desarticulação do fórceps
13. Dequitação
14. Revisão do canal de parto
15. Episiorrafia
16. Toque retal livre
Manual
1. Verificar se tenha condições para aplicação. Feto < ou = plano 3 de

Hodge. Rotação necessária < ou = 45 graus.
2. Não precisa fazer episiotomia
3. Colocar uma sonda de alívio e esvaziar a beixiga, depois retirar a sonda.
4. Procurar o pavilhão auricular do feto e colocar esquerdo (a esquerda da

mãe!!)
5. Procurar o pavilhão auricular do feto e colocar direitoo
6. O médico coloca os próprios pés um ao lado de outro
7. Pule:
a) Durante a contração
b) Com força continua e descrescente
c) Primeiramente para baixo e depois para cima
8. Desligue /tirar o fórceps antes o nascimento do queixo.

Descrição
Manual
Descrição
1. Paciente en DDH sob raquianestesia
2. Assepsia + antisepsia + aposição dos campos estéreis
3. Incisão da pele à Pfannenstiel
5. Inventario da cavidade:
Exemplo 1: alças intestinais de aspecto normal, útero aumentado de tamanho

às custas de mioma intramural em parede posterior de +/- 6 X 7 cm. Ovários
bem visualizados e de aspecto normal, tubas uterinas com cicatriz de
lagueadura prévia e anatomia deformada devido mioma uterino.
Exemplo 2: útero de aproximadeamente 8 x 5 cm, apresentando finas

aderências. Tubas uterinas enoveladas, edemaciadas, e aderidas aos ovários
bilateralmente. Bexiga e alças intestinais com morfologia preservadas. Fígado
com superfície regular. Omento sem sinais de implantes. Moderada quantidade
de líquido livre em cavidade.
Exemplo 3: alças intestinais macroscopicamente normais. Bexiga

macroscopicamente normal, aderida à parede anterior do útero. Útero
macroscopicamente normal, medindo 12 x 8 cm. Trompas macroscopicamente
normais bilateralmente. Ovário direito macroscópicamente normal medindo 3 x
3 cm. Ovário esquerdo medindo 3 x 3 cm apresentando em sua superfície
pequeno cisto hemático que se rompeu durante o procedimento. Realizado
cauterização do ovário com posteriormente hemostasia.
Exemplo 4: Bexiga aderida à face anterior do útero. Alças intestinais

macroscopicamente normais. Pequena quantidade de aderências pélvicas (02
cesáreas anteriores). Útero aumentado de volume, medindo 13 x 9 cm de
superfície irregular às custas de miomatose uterina de coloração caraterística.
Ovários macroscopicamente normais pela idade. Presença de LTB anterior.
Exemplo 5: útero aumento de tamanho, superfície irregular, presença de

nódulos sugestivos de miomas subserosos em região fúndica e parede anterior;
o primeiro medindo 2 x 2cm, o outro 3x 4 cm. Tubas com área de estenos em
1/3 médio (paciente com história de LTB. Ovários macroscópicamente normais.
[OU OE: presença de formação cística de superfície regular, medindo 7 x5 cm
com superfície pouco vascularizado.
Exemplo 6: Anexo direito aumentado de volume com aspecto cístico (7x6 cm).
Ausência de ovário esquerdo + tuba uterina esquerda. Útero
macroscopicamente normal. Fígado sem alterações, alças intestinais e epiplon
(???) sem alterações. Presença de aderências com ligamentos redondo
esquerdo de sigmóide para parede posterior do útero e epíplon.
Não foi possível distinguir o cisto do parênquima ovariano – tumoração ocupava

tudo o ovário.] Alças intestinais macroscopicamente normais.
6. [Poderia colocar:] Apreensão uterina com pinças fortes na inserção dos anexos e
ligamento redondo.
7. Pinçamento + ligadura de ligamentos redondos bilateralmente
HTA + SB
8. Pinçamento + ligadura de ligamentos útero-ovários bilateralmente [poderia

colocar: e ligamentos tubo-ovarianos bilateralmente.] [OU pinçamento, secção e
ligadura do mesosalpinge bilateralmente.]
9. [Poderia colocar:] Salpingectomia bilateral
OU
PAN-HTA
8. Pinçamento, secção e ligadura do ligamento infundíbulo pélvico bilateralmente.
9. Disssecção de peritôneo útero-vesical e rebaixamento da bexiga [OU Abertura

do peritônio visceral anteriormente com liberação da bexiga no sentido caudal]
10. Pinçamento e ligadura das artérias uterinas bilateralmente
A parte seguinte tem vários descrições
Extra-fascial 1??
11. Pinçamento e ligadura do ligamento útero-sacro
12. Pinçamento e ligadura de ligamentos cardinais bilateralmente [OU ligamentos

paramétrios laterais bilateralmente, OU dissecção da fascia para-cervical]
13. Abertura de cavidade vaginal [OU cúpula vaginal] e retirada de peça operatória
OU
Extra-fascial 2
11. Pinçamento, secção e ligadura dos ligamentos paracervicais e ligamentos

uterossacros
12. Abertura da cúpula vaginal pela tíenica (????) extrafascial
13. Retirada da peça operatória
14. Síntese da cúpula vaginal e fixação dos ligamentos uterossacros
Intra-fascial 1
11. Pinçamento em 4 pontos (às 3h, 6h, 9h e 12h) ao nível da juncção cérvico
vaginal.
12. Dissecção com bisturi elétrico da fáscia pélvica com retirada da peça (útero +
trompas)
OU
Intrafascial 2
11. Pinçamento com allis ao nível da junção cérvico-vaginal às 12-3-6 e 9 horas.
12. Dissecção pela tié (????) intrafascial da peça uterina
13. Retirada da peça cirúrgica.
14. Sutura [ com vicryl] de cúpulo vaginal e fixação em ligamento útero-sacro [OU
síntese da cúpula vaginal – com hemostasia local rigorosa]
15. Revisão da hemosstasia
17. Fechamento de cavidade por planos anatômicos [OU Aproximação dos músculos
reto-abdominais com Catgut simples. + Síntese da aponeurose com vicryl 0]
18. Hemosstasia de TSC
19. Sutura da pele com Nylon 3.0
20. Curativo local
21. [Poderia colocar:] Obs. 1: Ao abrir a cavidade abdominal foi realizado lavado
peritoneal com SF 0,9%
22. [Poderia colocar:] Obs. 2: Nào foi observado infiltrações peritoneais.

DESCRIÇÃO DA PEÇA OPERATÓRIA
Exemplo 1:
- Útero de aproximadamente 8 x 5 cm, superfície regular. Realizada abertura mediana

da peça. Observamos cavidade endometrial com endométrio possivelmente espessado.
Colo de aproximademente 3 cm sem alterações macroscópicas.
- Grande tumoração multilobulada mista em topografia de anexo direito de

aproximademente 25 x 20 cm.
- Tumoração multilobulada mista de aproximademente 10 X 12 cm em topografia de

anexo esquerdo
- Fragmenteo de peritônio pélvico
- Fragmento de omento
- Líquido ascítico
- Líquido de tumoração cística em FSP
Exemplo 2:
- Útero de aproximadamente 8 x 5 cm, superfície apresentando pequena aderências

pélvicas. Realizada abertura mediana da peça. Observamos cavidade endometrial sem
alterações macroscópicas. Presença de tumoração cística de 2 x 1,5 cm dentro do
miométrio em região ístmica (endometrioma?). Colo de aproximademente 3 cm sem
alterações.
Exemplo 3:
-Útero medindo 13 x 9 cm, com nódulo em cavidade endometrial, à abertura da peça,

ocupando parcialmente a cavidade e medindo 4,0 x 2,5 cm.
Exemplo $:
Ao abrir o útero foi evidenciado mioma com aspecto calcificado em topografia intra-
mural.
Ao abrir tumoração anexial esquerda foi evidenciado líquido amarelo espesso com
cabelos em seu interior.
Manual
1. Apreensão uterina com pinças fortes na inserção dos anexos e ligamento

redondo.
2. Pinçamento + ligadura de ligamentos redondos bilateralmente. Use Catgut
cromado 0 ou 2
HTA + SB
3. Pinçamento + ligadura de ligamentos útero-ovários bilateralmente o mais

próximo do corno uterino. Não é necessário preservar a trompa.
PAN-HTA
4. Diseca-se o ligamento largo próximo ai infundíbulo pélvico e procede-se com

pinçamento, secção e ligadura do ligamento infundíbulo pélvico bilateralmente.
Ligadura com Catgut Cromado 0 ou 1. Não é necessário preservar a trompa.
5. Disssecção de peritôneo útero-vesical e rebaixamento a bexiga
6. Clampeamente e secção dos ligamentos largos (margendo o útero até o n’vel

dos liggamentos uterossacros.
7. Pinçamento c/ pinça de Fourier (Fawrey?) com posteriormente secção e ligadura

das artérias uterinas bilateralmente com fio Cromado 0.
A parte seguinte tem vários descrições
Extra-fascial 1??
8. Traciona-se o corpo uterino para cima e para frente de modo a retesão (??) os
ligamentos uterossacros posteriormente e facilitar seu clampeamento e secção
com cromado 1.0, reparando-os com pinça hemostática
9. Palpa-se a cérivce uterina e clampeia-se lateralmente a mesma, incisando a

cúpula e retirando a peça.
10. Sutura transfixante nos ângulos da cúpula e sutura contínua na sua porção
média. Síntese da cúpula vaginal e fixação dos ligamentos uterossacros
Intra-fascial 1
13. Pinçamento em 4 pontos (às 3h, 6h, 9h e 12h) ao nível da juncção cérvico
vaginal.
14. Dissecção com bisturi elétrico da fáscia pélvica com retirada da peça (útero +
trompas)
11. Fixação da cúpula vaginal com os fios do reparo dos ligamentos uterossacros
(diminuindo as chances de prolapso de cúpula no futuro).
17. Curativo local
Obs.: - A peritonização da cúpula é questionada. Preconiza-se uma aproximação

mínima dos bordos do peritônio visceral redundante, nos casos em que os ovários
foram preservados, evitando que a peritonização espontânea aconteça por cima dos
mesmos, tornando-os órgãos “retroperitoneais”.
- Na HTA subtotal o corpo uterino é secionado na altura do istmo, logo acima da

ligadura das uterinas e o coto remanescente é suturado, excluindo-se a secção dos
ligamento uterossacros.
- Ooforectomia profilática é inidicado nas mulheres que tem 50 anos ou mais e que irão
submeter-se à histerectomia por patologias benignas.
Histerectomia Total Vaginal (c/ prolapso) + colpoperineoplastia

(HTV+CPP)
1. Paciente em litotomia dorsal sob raquianestesia
2. Assepsia + antisepsia com clorexidina + Aposição dos campos
3. Pinçamento dom Pozzi do lábio anterior e posterior do colo uterino
4. Incisão circular do colo ao nível da prega vésico-uterina e divulção manual com

gaze da mucosa com descolamento cranial da bexiga. [OU passo 4 e 5 junto:
incisão arciforme em lábio anterior com dissecção cranial da bexiga + incisão
arciforme em lábio posterior do colo até abertura do peritônio parietal em fundo
do saco posterior.] [se tiver um cistocele e prolapso de útero importante você
poderia fazer: Incisão semicircular ao nível do istmo uterino + disseção da
mesma. Abertura de parede vaginal anterior em forma de T invertido até
próximo a uretra. Abertura e dissecção da parede posterior da vaginal]
5. Pinçamento dos paramétrios bilateralmente, secção e ligadura com cromado 1.0
[OU trocar passo 5 e 6 e colocar: pinçamento, secção e ligadura dos ligamentos
paracervicais e uterossacros bilateralmente om vicryl.]
6. Pinçamento, secção e ligadura das arterias uterinas bilateralmente [com vicryl]
7. [Poderia fazer:] Realizada secção + taquelectomia [=retirar o colo uterino] Colo

uterino enviado para histopatologia
8. Bascula do útero OU (outra técnica) Realizado hemissecção do corpo uterino

[poderia colocar:] sendo visualizada formação polipóide de +/- 3 x 1 cm em
fundo do útero.
9. Pinçamento, secção e ligadura do infundibulo pélvico [OU pinçamento, secção e

ligadura dos ligamentos redondos, útero-ováricos e trompas uterina
bilateralmente com vicryl + retirada da peça cirúrgica sendo enviada para
histologia.]
10. Aproximação proximal dos pontos do infudibulo pélvico e paramétrios. Os ditais

pontos transfixemos a mucosa da região lateral da direita e esquerda. [ou
Rafiada cúpula vaginal com vicryl.]
11. Passamos então a CPP anterior
12. Pinçamos com pinça Allins na região proximal, perto da uretra
13. Incisão da mucosa vaginal na região medial, divulgande a mucosa com gaze
14. Realizado pontos na fascia bilateral onde fomos corrigir o cistocele [OU juntar
passo 12-14: Correção de cistocele por aproximação da parede anterior com
ponto separadas pela técnica de Kely-Kenedy.
15. Pontos em X de mucosa vaginal anterior
Duas possibilidades de descrever o seguinte:
16. Passamos a CPP posterior
17. Aplicamos 2 pinças de Allins à região laterais de mucosa vaginal

transversalmente
18. Incisão transversal
19. Pinçamento com Allins na região medial divulção com tesoura e posteriormente
com gaze da mucosa
20. Pontos na fascia bilateralmente. Corrigimos a retocele.
21. Pontos com X da mucosa com Catgut 2.0 cromada
22. Pontos com Catgut 1.0 no elevador do anus

23. Fechamento da mucosa e pele com cromado 1.0
24. Curativo compressive
OU
16. Segundo tempo: incisão da borda inferior da vagina (fosse navicular) na junção
cutânea-mucosa
17. Dissecção de mucosa vaginal até 1/3 inferior da vagina
18. Retirada de retalho de mucosa vaginal
19. Aprensão com rafiado de m. elevador do ânus.
20. Síntese de mucosa e pele com Catgut simples
21. Toque retal livre
22. Limpeza + embrocação vaginal com PVPI
1. Paciente en DDH sob raquianestesia
2. Assepsia + antisepsia + aposição dos campos estéreis
3. Incisão longitudinal em pele
5. Inventario da cavidade:
Exemplo 1: alças intestinais de aspecto normal, útero aumentado de tamanho

às custas de mioma intramural em parede posterior de +/- 6 X 7 cm. Ovários
bem visualizados e de aspecto normal, tubas uterinas com cicatriz de
lagueadura prévia e anatomia deformada devido mioma uterino.
Exemplo 2: útero de aproximadeamente 8 x 5 cm, apresentando finas

aderências. Tubas uterinas enoveladas, edemaciadas, e aderidas aos ovários
bilateralmente. Bexiga e alças intestinais com morfologia preservadas. Fígado
com superfície regular. Omento sem sinais de implantes. Moderada quantidade
de líquido livre em cavidade.
6. Coleta de líquido ascítico para citologia
7. Adnexectomia à direita
8. Adnexectomia à esquerda
9. Veja HTA
10. Não observamos aumento de volume de linfonodos em …???
11. Biposia de omento e peritônio pélvico
16. Curativo local
Descrição
Manual
Descrição
1) Paciente em decúbito dorsal so anestesia geral
2) Assepsia + antisepsia e colocação dos campos operatórios
3) Incisão obliquica com bisturi frio do QIM à QSL da mama esquerda
4) Dissecção de retalho superior e em seguida inferior com ressecção de todo tecido

mamário e fascia anterior do músculo pectoral maior
5) Esvaziamento axilar até o nível 2 com preservação do nervo de Bell [=n. torácico
longo] e do plexo (??) do latissimo dorsal
6) Retirada da peça operatória em block (mama + axila esq.)
7) Hemostasia rigorosa
8) Colocação de dreno de sucção à vácuo
9) Sutura intradérmica com Vycril
10) Sutura da pele
11) Limpeza + enfaixamento das mamas
Manual
Mastectomia Radical (não-modificada)
1) Remoção da glândula mamária
2) Remoção dos músculos pequeno e grande peitoral
3) Esvaziamento axilar radical
Mastectomia radical modificado

1) Remoção da glândula mamária
2) Remoção do pequeno peitoral na técnica de Patey; remoção somente da
aponeurose do músculo grande peitoral na técnica de Madden
3) Esvaziamento axilar radical
Descrição miomectomia + taquelectomia
Manual miomectomia
Cirurgia em um paciente histerectizada com mioma grande de colo
1) Paciente em litotomia dorsal sob raquianestesia
2) Assepsia + anti-sepsia com clorexidina + aposição dos campos estéreis
3) Incisão de pele à Pfannenstiel + retirada do tecido cicatrizal anterior
4) Abertura da cavidade abdominal por planos anatômicos
5) Inventário da cavidade: Alças intestinais de aspecto normal. Tubas uterinas:

ausentes. Ovário direito de aspecto normal, medindo 3 x 3 cm. Ovário esquerdo
ausente. Massa heterogênea, sólida, medindo 15 x 10 cm em região uterina
sugestivo de mioma gigante com bexiga aderida à parede anterior até a massa
superior da massa. Multiplas aderências presentes; aderências espessas entre a
massa e ovário direito e entre a massa e a parede pélvica esquerda.
6) Abertura do peritônio visceral anterior com rebaixamento de bexiga.
7) Pinçamento, secção e ligadur das aderências espessas
8) Líse das aderências mais finas e pinçamento, secção e ligadura do ligamento

útero-sacro.
9) Retirada da massa/mioma
10)Pinçamento em 4 pontos (às 3h, 6h, 9h e 12h) ao nível da junção cérvica-

vaginal
11)Dissecção com bisturi eléctrico da fascia pélvica com retirada do colo uterino
12)Sutura de cúpula vaginal e fixação em ligamento útero-sacro
13)Revisão da hemostasia
14)Fechamento da cavidade por planos anatômicos
15)Sutura da pele com Nylon 3.0
16)Curativo local.
Obs. Identificamos os ureteres antes e depois o retiro da peça.
Descrição da peça cirúrgica:
Massa abdominal em região uterina. Sólida, heterogêneo, medindo 15 x 10 cm, de

aspecto sugestivo de mioma. Realizada abertura medianan a peça: massa solida, sem
cavidade. Colo de aproximadamente 3 cm sem alterações macroscópicas visíveis ao
abrir.
Manual Miomectomia
1. Incisão uterina e dissecção dos nódulos miomatosos
2. Colocara a paciente em Trendelburg suava para afastar as alças

intestinais da cavidade pélvica
3. Alguns autores sugerem o uso de um garrote em torno do segmento

inferior do útero, ao nível dos trompas, para diminuir o sangramento
4. O uso análogo de GnRH ainda é controverso no preparo pré-op das

pacientes com miomatose, pois pode dificultar a identificação dos planos
de clivagem gerando maior sangramento
5. Ao iniciarmos uma miomectomia devemos realizar o menor número

possível de incisões, estes devem estar localizados na parede anterior o
mais próximo possível da linha média
6. Nódulo miomatoso deve ser apreendido com pinça de campo ou

Backaus, sendo dissecado cuidadosamente com o dedo, cabo do bisturi
ou mesmo tesoura/lâmina.
7. PREFERENCIALMENTE O MAIOR MIOMA OU EM LOCALIZAÇÃO DIFÍCIL

DEVE SER O PRIMEIRO A SER DISSECADO.
8. Retirados todos os miomas possíveis, inicia-se a sutura por planos

podendo-se usar suturas contínuas ou intermittentes.
9. Usar fios de absorção tardio (Catgut cromado ou Vicryl) número 01 ou

02.
10. O miométrio é o principal plano de hemosstasia, portanto devem-se
evitar os espaços mortos para prevenção dos hematomas.
11. A serosa deve ser suturada com fio de absorção tardia (Catgut cromado
ou Vicryl) número 3.0, 4.0 ou 5.0
12. Ao final da cirurgia pode-se opor ao leito da sutura uma malha absorvível
hemostática tipo Surgicell (para diminuir as aderências).
1. Assepsia + antisepsia
3. Incisão de pele periareolar
4. Disseção de pele
5. Pinçamento de nodulo
6. Retirado de agulho
7. Pinçamento de tumoração de coloração esbranquiceido
8. Hemastasia rigorosa
9. Sutura de pele
10. Curativo oclusivo
11. Enfaixamento de mama
Ooforectomia
Manual
Ressecção total do ovário acometdio
1. Disseção do mesossalpinge próximo ao infundíbulo, clampeamento

posterior do mesmo com 2 pinças fortes.
2. Secçã e ligadura com fio de absorção mais tardia (Catgut cromado ou
Vicryl) 0 ou 1
Obs.: Recomenda-se a salpingectomia homolateral visto que o mesmo fica sem

função após retirada do ovário.
Ooforoplastia
Manual
1. Dissecçao da cápsula da tumoração do parênquima ovariano por meio de

uma incisão elíptica no córtex ovariano.
2. Sutura do parênquima remanescente. Contínua, tipo chuleio OU pontos

em X. Use fio fino não absorvível, não-reativo, calibre 5.0 Evitar ao máximo
deixar espaço morto.
OBS.: Como o diagnóstico definitivo só vem com o anatomopatológico, a

abordagem cirúrgica deve ser bastante cautelosa. Evitar contaminação da
cavidade pélvica por rupturas acidentais da cápsula.
Manual
13. Hoje em dia é contra-indicada em virtude dos tratamentos clínicos para

SOP
14. Hoje prefer-se a laparoscopia onde se realiza a fulguração do

parênquima ovariano com bisturi monopolar de agulha fina, perfurando-se o
córtex ovariano em seus vários pontos, onde são visíveis os cistos
subcapsulares. Esse procedimento também pode ser feito em mulheres inférteis
que se submetem à laparoscopia diagnóstica.
Parto Normal
Descrição
“Manual”
Descrição
1. Placenta macroscópica normal
2. Lacerações vulvaperineal de mucosa e pele. Suturado com Catgut simples sem

intercorrências.
3. Toque retal sem anormalidades.
Descrição alternativa (não usada no IMIP):
1) Assespsia + anti-sepsia
2) Aposição dos campos cirúrgicos
3) Recepção de FTVT [feto tópico vivo termo?] sexo masculino
4) Delivramento espontâneo da placenta
5) Toalete de canal de parto
6) Rafia de laceração
7) Embrocação vaginal
8) Toque retal livre (se tiver laceração profunda/episiotomia)
“Manual”
- Assistência ao Trabalho de Parto
- Avaliação da vitalidade fetal intraparto
- Cordão circular
- Gestação prolongado
- Indução do parto
- Mechanismo do parto
- Mecônio
- Partograma
- Parto Prolongado
- Placenta Prévia
- prenatal
- Procedimento (em holandês)
- Puerpério (fisiologia e patologia)

- Rutura uterina
- Sexo pós o parto e embolia de ar
- Sofrimento fetal aguda (SFA)
- Vantagens posição vertical
Manual e indicações: Ordenha, Salpingectomia linear, Exérese da tumoração e

Salpingectomia
1. Paciente em decúbito dorsal sob raquianestesia
2. Assepsia + anti-sepsia
4. Incisão de pele à Pfannenstiel
6. Inventário da cavidade abdominal:
- presença de sangue na cavidade
- trompa esquerda rota com saco gestacional
- útero, ovários e trompa direita sem alterações
7. Pinçamento, secção e ligadura do ligamento tubo-ovárico (????) esquerdo com

retirada da trompa e saco gestacional
8. Lavagem da cavidade abdominal com soro fisiológico seguida de aspiração
9. Encerramento da cavidade abdominal por planos anatômicos
10. Síntese de pele
11. Curativo compressivo
Indicação tratamento cirúrgico:

- sinais de alterações cardiovasculares da mãe
- beta-HGT > 10.000
- Saco gesacional: > 4cm
Salpingestomia => Saco gestacional > 5 cm
Manual das opções cirúrgicas:
a) Ordenha
b) Salpingectomia linear
c) Exérese da tumoração
d) Salpingectomia
a) Ordenha
1) LE com excisão da pele à Pfannenstiel
2) Ordenha do saco gestacional
3) Promove-se um “abortamento tubário”
b) Salpingectomia linear
1) Incisão linear sobre a tumoração
2) Permite-se portanto à extrusão (??) de seu conteúdo
3) Dissecção romba cuidadosa
4) Hemostasia rigorosa
5) Síntese cuidadosa das bordas, incluindo serosa + camada muscular da tuba
6) Usar fio não-absorvível. Nylon 6.0 ou 8.0 p/provocar mínima resposta

inflamatória local, diminuindo as chances de formação de granulomas que
obstruíram a luz do oviduto.
c) Exérese da tumoração
1) Exérese da tumoração
2) Reanastomose término-terminal
3) Síntese cuidadosa das bordas, incluindo serosa + camada muscular da tuba
4) Usar fio não-absorvível. Nylon 6.0 ou 8.0 p/provocar mínima resposta

inflamatória local, diminuindo as chances de formação de granulomas que
obstruíram a luz do oviduto.
d) Salpingectomia
1) Indicação: sempre na presença de instabilidade hemodinâmica e/ou grande

sangramento
2) Exerese da trompa acometida
- Eleva-se a trompa acometida.
- Clampeia-se o mesossalpinge o mais próximo da tumoração, estendendo-se

até o corno uterino.
- Secciona-se toda estrutura
- Sutura-se com fio de absorção tardia número 0 ou 1 (Catgut Cromado ou

Vicryl, técnica tipo em 8 ou sutura contínua.
- Limpeza exaustiva da cavidade pélvica e abdominal
* obs: prenhez ectópica intersticial, a abordagem cirúrgica pode ser mais radical
(histerectomia)
11. Procedimentos: manuais e decrições

(cont.)
Parto normal - Parto cesáreo - Amniotomia - Curetagem (normal - não pós-parto
imediato) - Curetagem (normal - pós-parto imediato) – Forcéps - Indução do parto - USG
[Construindo]
Parto Normal
- Assistência ao Trabalho de Parto
- Avaliação da vitalidade fetal intraparto
- Cordão circular
- Gestação prolongado
- Indução do parto
- Mechanismo do parto
- Mecônio
- Partograma
- Parto Prolongado
- Placenta Prévia
- prenatal
- Procedimento (em holandês)
- Puerpério (fisiologia e patologia)
- Rutura uterina
- Sexo pós o parto e embolia de ar
- Sofrimento fetal aguda (SFA)
- Vantagens posição vertical
Cordão Circular
Epidemiologia
Tem na literatura internacional ainda um pouco discussão sobre os cordões umbilicais

circulares tipo B (que tem um nó com o pescoço no centro, veja: Am J Obstet Gynecol
1997;177:94.) e cordões umbilicais com dois ou mais laços, mais em geral os estudos
demonstram o seguinte:
1. Mais ou menos 20% das crianças nascem com um cordão circular.
2. O achado dum cordão circular pela ultrasom não significa que a criança tem um
risco aumentado de problemas durante e logo depois o parto. O grupo com um
cordão circular nos Estados Unidos teve um risco de uma cesárea tão grande
quanto os outros fetos. Os estudos só demonstraram que nos casos dum cordão
circular existe um aumentado pequeno do risco que a criança nasce antes de 37
semanas. (veja por exemplo: Obstetrical & Gynecological Survey. 59(7):499-500,
July 2004.)
3. Dois estudos grandes demonstram que no caso de presença dum laço o risco
para sofrimento fetal agudo não está aumentado. Um demonstrou também
nenhuma diferença no caso duma cordão circular com laços múltiplos. E o outro
demonstrou que no caso de laços múltiplos o risco de sofrimento fetal agudo é
aumentado, mas...... que o escore de Apgar de 5 minutos (que é mais importante
do que o escore do primeiro minuto) é igual. A conclusão dos autores é que em
geral um cordão circular não realmente aumenta o risco para a criança e então não
é uma indicação para uma cesárea. (Veja: Am J Perinatol. 2005 Feb;22(2):83-5,
Midwifery Today E-News (Vol 1 Issue 30, July 23, 1999)
0 1 2 3
Alt. -3 -2 -1/0 1-2

Apresentaç
ão
Dilatação 0 1-2 3-4 >4
Comprimen >2cm 1-2cm 0,5-1cm <0,

to 5
Consistênci Firme Intermediári Amolecido -

a o
Posição Posterio Intermediári Medianizado -

r o
Escore:
> 8 indução geralmente bem-sucedida
5-7 sucesso de indução: 75%
<5 necessidade de preparo cervical

Mecônio
- Epidemiologia
- Etiologia
- Bibliografia
Epidemiologia
Mecônio no LA: 5-20% dos nascimentos. Deste 5-20% nascimentos um número de 5-

10% evolui com Síndrome de Aspiração de mecônio ou (em outras palavras) em 0,2 a
2% dos nascimentos a criança evolui com Síndrome de Apiração. .
Etiologia
Mecônio pode ser expulso quando a criança chega numa idade à termo ou, mais
freqüente, pós-termo. Mecônio pode ser também um sinal de sofrimento agudo fetal.
O mecanismo de expulso de mecônio numa situação de sofrimento fetal: um baixo

nível de oxigênio no sangue fetal -> estressa -> 1) estimula o início dos movimentos
de intestinos. O mecônio está expulso. 2) estimula contrações dos músculos de
inspiração. O feto inspira com força.
Quando o feto inspira o mecônio, o mecônio pode:
1. Bloquear totalmente as vias áreas.
2. Bloquear parcialmente as vias áreas -> pode funcionar como válvula; o ar pode
entrar mas não sair os pulmões. Conseqüência: hiper-expansão dos pulmões até
ruptura dos pulmões.
3. O mecônio também pode causar uma reação inflamatória. Mecônio é estéril,

não tem bactérias, mas as substancias dentro podemos causas irritação e provocar
uma inflamação grave: Pneumonia química.
Bibliografia (fora dos meus livros em holandês):
Mercks Manual Home Edition (tem no internet)

HT TP :/ / en.allexperts.com/ q/ObGyn-Pregnancy-issues-1007/BABY-INHALING-FIRST-
BOWEL .htm
Para mais informação veja: htt p: / / emedicine.com/ped/topic768 .htm
POSTURA VERTICAL - VANTAGENS
Ação da gravidade
- Melhor pressão axial fetal
- Favorece respiração
- Melhora pH
- Maior índice de Apgar
Contração uterina
- Aumento da
intensidade
- Redução da freqüência e do tono
Mobilidade pélvica
- Melhor adaptação cefálica na arcada púbica
- Maior retropulsão do sacro e do cóccix
Duração do parto
- Dilatação e expulsão mais rápidos
Fluxo uteroplacentário
-aumentado
!!!! SEJA BEM VINDO COLOCAR UM TEXTO EM PORTUGUÊS

- handen wasen met borstel, schort voor, bril op
- tegensdruk geven met doek tegen perineum
- Cefálico: Verificar se não tem um cordão circular. Hoofd goed vastpakken ((gehaakt
tussen twee handen), pular para baixo e PARA FORA
- Pélivico: As costas tem que ser no lado anterior da mãe (a cu para a lua), devolve as
braços (haak vinger erachter en breng ze naar buiten). Caso que as costas forem para
cima, aguarde, quando os escapulos nascem, pegue o corpo e pule o corpo para cima.
- wachten op placenta (evt. Massage do utero/fundo de utero)
- placenta om zijn as draaien tijdens nageboortte (NIET trekken)
- colocar tampona (gazen acima de outro com um gaze als wikkel eromheen) na vagina
- troca de luvas??
- inspecção de lacerações (goed spreiden van de lippen)
- drie tipen naalden de catgut simples: driehoek (huid), rond (musculo), ertussenin
(mucosa)
- hecht zo dat de labia minores een continuiteit vormen!!
- let op een holtevorming t.h.v het perineum -> hematoom daar is erg pijnlijk. Wwes
laagdrempelig met nog een hechting daar.
- na hechten: observar sangramento
- tirar tampona -> dois dedos para dentro -> in en uit bewegen en wassen met soro
fisiológico (om stolsels weg te wassen)
- limpar com um dedo dentro e povidina
- toque retal
Depois o parto normal coloque no prontuário:
1. Placenta macroscópica normal
2. Lacerações vulvaperineais de mucosa e pele. Suturado com catgut simples s/

intercorrências
3. Toque retal s/anormalidades.
24 horas pós parto normal:
Marcar uma consulta no ambulatório pós-natal após 7 dias
ROTURA UTERINA
-Epidemiologia e etiologia: Geral – Ruptura primária – Ruptura de uma cicatriz antiga
-Quadro Clínico
-Conduta e prognóstico
Epidemiologia e etiologia
Geral
Risco duma ruptura pós um cesáreo: 0,2% com parto cesáreo, 0,5-0,8% com parto
normal sem remédios para induzir o parto, 2,5% com parto normal com remédios para
induzir o parto. Mas......o risco de morto fetal em geral: com um parto normal pós um
cesáreo anterior: 6 por 10,000 partos, e com um parto cesáreo 3 por 10,000. Então,
são números pequenos.
Ruptura primária
Muito raro, muitas vezes causado pelo uma desproporção entre o feto e a pélvis (a
pélvis é pequena demais, o feto é grande demais ou o posicionamento do feto é
errado), tem uma apresentação aguda e grave. A mãe tem uma dor forte e aguda e
muitas vezes a mãe entra rapidamente num shock grave. As vidas da mãe e da criança
estão em perigo e a sobrevivência é baixa.
Ruptura de uma cicatriz antiga
Mais comum; uma ruptura duma cicatriz antiga dum cesáreo (ou outro procedimento
cirúrgico que corta a parede uterina como algumas cirurgias para tirar miomas) .
O risco é mais aumentado em caso de: parto induzido, peso fetal maior que 4000
gramas, parto pós-termo (>42 semanas), idade alta da mãe (>35 anos), altura baixa
da mãe e muitos partos anteriores.
Os sintomas podem ser bem leves (ás vezes eles somente descobrem a ruptura
durante uma cirurgia mais tarde). Outras vezes vasos uterinos também rompem e os
sintomas são bem mais graves. A ruptura pode acontecer antes o parto, mas mais
comum é uma ruptura durante o parto.
Quadro clínico
Antes a ruptura a mãe tem contrações normais ou mais fortes, uma dor elevada. A dor
fica presente entre as contrações e a parta baixa útero está doendo muito –
principalmente quando o médico toca lá. Com o útero a bexiga também está estendida
e portanto a mãe vai produzir urina com sangue. Às vezes tem sangramento vaginal.
Pós a ruptura de útero o dor diminua, porque o útero para ou diminua de contrair.
(Raramente as contrações continuam). A posição do feto é mais alto que antes durante
o parto (a cabeça volta para acima). No mesmo tempo a freqüência dos batimentos de
coração de feto altera (ou nos casos graves: o coração para). Quando o diagnóstico
demora: o feto pode sair o útero e entrar a cavidade abdominal.
Conduta e prognóstico
Cirurgia de emergência é indicada (dentre 18 minutos é o melhor) : para tirar o feto e

fazer cirurgia do útero. Muitas vezes a mãe precisa duma transfusão de sangue.
As conseqüências:
Necessidade de tirar o útero/ histerectomia (1 de cada 23 rupturas)
Morte do feto (1 de cada 8 rupturas) e/ou da mãe (raro)
A mãe não pode se engravidar de novo, pro causa do risco alto duma nova ruptura.
Oppinão geral dos méidco: a mãe tem que esperar 3 a 6 semanas pós o parto. Se ainda
está doendo.... espere um pouco mais.
As mães que mamam: o uso de uma lubrificante é recomendável (nível de estrógeno é

mais baixo durante amamentação).
Um artigo (Postgrad Med J. 1998 Oct;74(876):612-3) que fala de dois casos de embolia
de ar. Duas mulheres que tiveram relações 5 e 8 dias pós um parto vaginal. Porém
existe um “mas”. Embolia de ar existe, mas é raríssima. Na Inglaterra (população de
60 milhões) teve 18 casos em 26 anos! É numa grande parte desses casos os casais
tiveram um jeito de ter relações que é diferente do normal. Eles empurram ar com
esforça dentro o útero!
Risco maior é um parto cesariano. Porque porém é bem mais freqüente que uma
embolia de ar é causada pela cirurgia. Durante cirurgia um pouco de ar facilmente
pode entrar nos vasos do útero.
O que mulheres fazem na realidade. Um mês pós o parto: 13% dos casais já têm
relações, mas na média as mulheres começam ter relações com 7 semanas. Existem
médicos que dizem que nunca mais vai ser tão bom quanto antes o parto.
Com três meses após o parto 71 a 83% das mulheres reclamam de problemas sexuais;
41-48% reclama de dor durante as relações, com 39% a vagina fica muito seca e 44%
das mulheres têm uma falta de vontade (uma libido baixa). As queixas de dor são
aumentadas nos casos de dano de períneo (a parte entre a vaginal e o ânus) ; o mais
dano, o mais risco de ter dor. Com seis meses já é bem melhor, mas ainda não no
nível de pré-parto. Com seis meses 34 a 38% das mulheres têm problemas sexuais,
22% têm um vagina seca e 35% sofrem duma libido baixa. O risco é aumentado nas
mulheres que tiveram um parto com uso de vácuo ou fórceps e infelizmente mulheres
que mamam têm um risco 4 vezes maior de ter dor e uma libido baixa.
Um parto cesariano e parto normal: os estudos não demonstram muitas diferenças em

função sexual. Um estudo demonstrou que pós um parto cesariano os primeiros 3
meses a função sexual é melhor, mas com 6 meses é igual ou mesmo pior. Outro
estudo mais profundo demonstrou que a função sexual é o melhor nas mulheres que
tiveram um parto vaginal com o períneo intacto, pior nas mulheres que tiveram um
parto cesariano e o pior nas mulheres que tiveram um parto vaginal com uma
episiotomia.
Bibliografia: Am J Obstet Gynecol. 2001 Apr;184(5):881-8; discussion 888-90, Zhonghua

Fu Chan Ke Za Zhi. 2003 Apr;38(4):219-22, BJOG. 2000 Feb;107(2):186-9, Arch Sex
Behav. 1999 Apr;28(2):179-91, Birth. 2005 Dec;32(4):306-11, J Obstet Gynaecol Can.
2005 Apr;27(4):332-9, Br J Obstet Gynaecol. 1997 Mar;104(3):330-5, J Fam Pract. 1998
Oct;47(4):305-8.
Parto Cesáreo
Federação Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrícia 14 de Agosto de
2002
1. Geral
2. Obstetrícia
A. Geral
2. Prescrições
4. Fluxogramas
B. Gravidez
C. Parto Normal
1. Fisiologia
2. Patologia
D. Cesárea
1. Indicações
2. Descrição
4. Complicações
E. Puerpério
3. Ginecologia
A. Geral
2. Prescrições
3. Rotinas no IMIP
4. Fluxogramas
B. Fisiologia
C. Patologia
Pela ordem
Anamnese
Anamnese
BIRADS

Relactação
Rotina no 4o CAM
PE Grave
Diabetes e cirurgia
Pre-operatório
APGAR
VIG e QH
Formulas
Prescriçãoes
Rotina no SIGO
Rotina na triagem
Prescrições

A
Abscesso de mama

Amniorexe
Anemia
Anemia falciforme
Anti-depressiva
Asma (crise)
Bartholinite
Candíase Mamilar
Candidiase ungueal
Candidíase vaginal
Celulite
Coagulopatia
Constipação
Corioamnionite
Curetagem
Diabetes
DIPA
Dismenorréia
Eclâmpsia
Endometriose
Erisipela
Escabiose
Fluxo reduzido
Gonerreia
HELLP-síndrome
Herpes Genital
Herpes Zoster
HIV

Indução do parto
ITU
HPV
Mastite
Pielonefrite
Pirose
Pneumonia
Puderdade precoce
SAAF
Toxoplasmose

TPP
Tricomoníase
Vermes
Introdução geral
Categorias
Anticoagulantes
Anticonvulsivantes
Antihistamínicos
Antivirais
Citostáticos
Hormônios
Vitaminas
Alfabético
AMIU
Atestado (Triagem)
Cerclagem
Cesárea
Descrição
Manual
Procedimento
Cone Clássico
Descrição
Manual
Curetagem (normal)
Descrição
Fórceps
Descrição
Manual
Descrição
Manual
Descrição
Manual
Manual Miomectomia

Ooforectomia
Manual
Ooforoplastia
Manual
Manual
Parto Normal
Descrição
“Manual”
Parto Normal
Cordão Circular
Mecônio
Rotura Uterina
Parto Cesáreo
1. Epidemiologia

2e. Macrossomia
Amniotomia
Escala 2009
Cardiotocografia
Cistos (na mama)
Climatério
Colposcopia
Espermograma
FSH (homens)
Ginecomastia
Hepatite B
Pré-histeroscopia
Pré-op

SU e urocultura
USG na gestação
USG ginecológica
VDRL
Diabetes Mellitus
Sangramento vaginal
Dor cólica em BV
M
N
S
T
Abortamento
Definição
Epidemiologia
3. Etiologia
Classificação
Diagnóstico
Prognóstico
Conduta
Diagnóstico
Conduta
Diagnóstico
Conduta
Diagnóstico
Etiologia
Conduta no imip
9. Aborto retido
Diagnóstico
Conduta
10. Aborto habitual
Definição
Conduta
Aborto provocado
Geral
Classificação
Placenta acreta
Placenta increta
Placenta percreta
Etiologia
Tratamento
Amenorréia
Conceito
Classificação
Anamnese
Exame físico
Geral
Diagnóstico
Etiologia
Diagnóstico
Outros distúrbios
Etiologia
Epidemiologia
Diagnóstico da SOP
Tratamento da SOP
1. Conceito
2. Epidemiologia
3. Fatores de risco
3.2. Evitáveis
5. Etiopatogenia
6. Quadro Clínico
7. Diagnóstico
9. Conduta

11. Prognóstico
12. Complicações
12.2. Prematuridade
Câncer de mama
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
2. Etiopatologia
2.1. Geral
2.2. Carcinogenêse
3.2. Angiogênese
3.3. Disseminação
3.4. Via linfática

8.1. BIRADS
8.4. Mamografia
8.5. USG mamária
10. Estadiamento
10.1. Tumor
10.2. Linfonodos
11. Prognóstico
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Prognóstico
Patologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
Estadiamento FIGO
TNM
Tratamento
Estádio Ib1
Estádio Ib2
Estádio IIa
Estádio IVb
Recorrência
Seguimento
Geral
Ca in situ e Ia:
Ib
II,III e IV
Quadro clínico
Conduta
Conceito
Cuidado da ferida
Hipertermia precoce

Atelectasias
Pneumonia
Embolia pulmonar
Oligúria
Choque
Geral
Quadro clínico
Manuseio
1. Conceito
Freqüência
Etiologia
Fisiopatologia
Formas clínicas
Hemorragia oculta
C. Hemoâmnio
Tratamento
Definição
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Diagnóstico
IMIP
Alternativos
Avaliação fetal
IMIP
Alternativas
Objetivo
Dieta
Exercício físico
O parto
Via do parto
Inibição de TPP
Puerpério
IMIP
Alternativas
Após alta
IMIP (????):
IMIP (livro):
Definição
Epidemiologia
Etiopatologia
Tratamento
Eclampsia
Dismenorréia
Classificação
Etiopatogenia
Diagnóstico
Tratamento
Geral

Pós-Parto Blues
Geral
Classificação
Epidemiologia
Incidência
Fatores de risco
Etiopatogenia
Geral
Macroscopia
Microscopia
Aspectos clínicos
12. Conduta
13. Prognóstico
Conceito
Epidemiologia
Conduta
IG > 42 semanas
Hepatite B
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Marcadores
Rastreamento
Conceito
Fatores de risco
Histeroscopia
Tratamento
Geral
Formas

Não-clássica
Geral
1. Introdução
3. Conceitos
A. Vantagens
I. Monitorização
J. Oligúria
E. Eclâmpsia
1. Conceito
A. Não complicada
B. Complicada

F. Síndrome HELLP
1. Geral
2. Diagnóstico
A. Quadro inicial
B. Quadro avançado
A. Geral
Conduta
1. Conceito
A. Geral
HIV
Durante gravidez
Pré-natal
Prescrição
HIV e parto
Conduta
Epidemiologia
Bibliografia
Indução do parto
Indicações
Requisitos
Laminária
Amniotomia
Estímulos naturais
Misoprostol
Dimeprostone
Hialuronidade
Ocitocina
Cesárea anterior
Prematuridade
Polidrâmnio
Cesárea eletiva
Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Fisiologia
Etiologia (causas)
Diagnóstico
Tratamento
Manejo conservador
Manejo cirúrgico
Infertilidade
Mioma uterino
Definição
Epidemiologia
Etiopatogenia
Patologia
Prognóstico
Sangramento anormal
Dor pélvica
Infertilidade
Diagnóstico
Tratamento
Assintomáticas
Sintomáticas
Medicamentoso
Sangramento
Pele
Metabolismo
Fase anabólica
Fase catabólica
Outros aspectos
Sistema urinário
Sistema digestivo
Útero
Consistência
Volume
Peso
Coloração
Forma
Posição
2. Colo uterino
Ovários e trompas
4. Vagina
5. Vulva
6. Mamas
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
2. Fisiopatologia
4. Quadro clínico
5. Diagnóstico
7. Fluxograma
8. Classificação
Tumores benignos
Tumores malignos*

AJCC)

Geral
Terapia hormonal
Laporoscópia
13. Seguimento
14. Prognóstico
15. Prevenção
18. Evidências
Parto prolongado
Introdução
Conceito
Fisiológico
Parto prolongado
Bibliografia
Poliidramnio
1. Definição
2. Incidência
3. Formas clínicas
3.1 – Aguda
3.2 – Crônica
4. Classificação
5. Etiologia
7. Diagnóstico
8. Conduta
8.1. Geral
9. Via de parto
10. Prognóstico
Etiologia
Fatores locais
Fatores gerais
Diagnóstico
Geral
Tratamento
Escolha de curativo
Curativos



Sífilis
Etiologia
Epidemiologia
Classificação
Sífilis primária
Sífilis latente
Sífilis terciária
Diagnóstico
Sorologia
Tratamento
Neurossífilis
Seguimento
Controle de cura
Quadro clínico
Diagnóstico
1. Conceito
2. Classificação
3. Epidemiologia
4. Etiopatologia
4. Quadro clínico
Geral
Trombose Arterial
SAAF Catastrófica
6.1. Clínicos
6.2. Laboratoriais
7. Tratamento
7.1. Geral
8. Bibliografia
Conceito
Etiologia
Conceito
Incidência
Etiopatogenia
Quadro clínico
Sintomas somáticos
Diagnóstico
Tratamento
Medidas gerais
Anamnese
Exame físico
Formas clínicas
Quadro clínico
Conduta
Quadro clínico
Conduta
Quadro clínico
Conduta
Anamnese
1. Queixa Principal
Geral
Endócrino
Hematopoiético
Cabeça
Olhos
Orelhas
Boca/ garganta
Pescoço
Respiratório
Cardíaco
Vascular
Gastrointestinal
Gênito-urinário
Reumático
Neurológico
Pele
Psiquiátrico
6. Casos especiais
Febre
Edema
Alergia
Desmaio
d. História sexual
b. Dor
Exame físico
Estado geral
Mucosas
sinais vitais
Biotipo
Estado geral
Mucosas
Sinais vitais
Biotipo
Cabeça
Procedimento
Descrição
Pescoço
Procedimento
Descrição
Procedimento
Descrição
Coração
Procedimento
Descrição
Vascular
Procedimento
Descrição
Mamas
Abdome
Procedimento
Descrição
Procedimento
Descrição
Pele e ?? Fâneros
Procedimento
Descrição
Linfonodos
Procedimento
Descrição
Neurológico
Procedimento
Descrição
Genital
Procedimento
Descrição
Retal
Procedimento
Descrição
Exame ginecológico
Mamas
Procedimento
Descrição
4. Exame especular
Procedimento
Descrição
Toque bimanual
Procedimento
Descrição
Exame retovaginal
Procedimento
Descrição
Colposcopia
9. Fone
Setores
Pessoas
Epidemiologia
Genética
Fisiopatologia
Formas clínicas
Quadro clínico
Diagnóstico
Gravidez
Placenta
Riscos
Tratamento geral
Crise dolorosas
Piora da anemia
A. Geral
USG
Lagos venosos
Coriangioma
Teratoma
Placenta accreta
Geral
Categorias
Placenta prévia
Lobo succenturiado
DPPNI
Introdução
Cordão curto
Cordão longo

Hematoma de cordão
Neoplasias
Geral
Tipo e composição
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Contra-indicações
Riscos
Benefícios
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios

Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Geral
Conceito
Objetivos
Diagnóstico do TP
Local
Dieta
Enema e tricotomia
Partograma
Amniotomia
Ocitocina
Suporte contínuo
Conceito
Puxos

Manual rotation
Vácuo extrator
Geral
Geral
Atonia uterina
Revisão do trajeto
Puerpério
1. Objetivo
2. Introdução
3. História
8.1. Aminioscopia
8.2. Aminiotomia
9. Cardiotocografia
9.5. Evidências
10.1. Geral
10.3. Evidências
12.1. Geral
12.2. Evidências
14.1. Geral
14.2. Evidências
A1. Introdução
A2. Epidemiologia
A3. Patogênese
A6. Histologia
A7. Clínica
a8. Diagnóstico
a) Anamnese
b) Exame Físico
g) Histeroscopia
A13. Tratamento
a) Geral
b) Ia, Ib, G1 e G2
c) Ic e G3
d) IIa
e) IIb
f) IIIa
g) IIIb
h) IVa e IVb
g) Metástases
h) Recidiva
A14. Seguimento
B1. Introdução
B2. Diagnóstico
B3. Classificação
B4. Estadiamento

a) Leiomiossarcoma
B6. Tratamento
Câncer de vulva
Estadiamento
Ciclo menstrual
Historia
Duração
Nomenclatura
Fases
Geral (com imagem)
Fase folicular
Fase lútea
Ciclo Ovariano
Fase Folicular
Fase Lútea
Fase proliferativa
Fase secretória
Menstruação

1. Conceito
3. Classificação
Tipo I
Tipo II
Tipo III
4. Etiologia
Tipo I
Tipo II
Tipo III
5. Fisiologia
6. Diagnóstico
Risco para CIUR
Suspeita de CIUR
Provável CIUR
7. Acompanhamento
9. Diástole Zero
11. Via de parto
Introdução
Definição
Epidemiologia
Geral
Alta morbidade
Fatores de risco
Etiologia
Causas raras
Fisiopatologia
Geral
Salpingite
Geral
Quadro clínico
Amamnese
Exame físico
Diagnóstico
Objetivo
Clínico
Videolaparoscopia
Tratamento
Objetivo
Medidas gerais
Regime A
Regime B
Regime A
Regime B
Regime alternativo
Indicações
Seqüelas precoces
Seqüelas tardias
Prevenção
Diabetes e cirurgia
Objetivos
Fisiopatologia
Pré-operatório
Pós-operatório
Admissão
DM 1
DM 1
* BETA- HCG
Idade gestacional
Conceito
Histórico
O sistema Rh
O sistema ABO
Exames
Primária
Secundária
Geral
Hemólise
Hidropisia fetal
Não invasiva
Invasiva
Tratamento
Profilaxia
1. Epidemiologia
3. Histórico
4.1. Cancro Mole
a) Geral
d) Fatores de risco
e) Quadro Clínico
g) Laboratorial
h) Tratamento
i) Prognóstico
4.2. Herpes Genital
a) Geral
e) Quadro Clínico
g) Gestação
h) Diagnóstico
i) Tratamento
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
4.4. Donovanose
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
g) Tratamento
5. Cervicites
a) Geral
c) Fatores de risco
d) Quadro Clínico
e) Gestação
f) Diagnóstico
g) Tratamento
6.1. Gonocócicas
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
c) Quadro Clínico
d) Complicações
e) Diagnóstico
7. HPV
a) Geral
c) Tipos de HPV
d) Formas Clínicas
e) Diagnóstico
h) Gestação
8.1. Hepatite B
a) Geral
c) Quadro Clínico
d) Diagnóstico
e) Gestação
f) Tratamento
g) Prevenção
8.2. Hepatite C
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Prevenção
b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
9.3. Escabiose
b) Transmissão
c) Quadro Clínico
d) Patognomônico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
Endometriose
Conceito
Historia
Epidemiologia
Etiologia
Geral
Etiopatogenia
Fatores genéticos
Fatores hormonais
Fatores ambientais
Fatores locais
Prevenção
Classificação
Acosta (1973)
Diagnóstico Geral
Quadro clínico
Geral
Dor
3. Infertilidade
Exame Ginecológico
USG Transvaginal
RNM
Lesões
Conceito
Tipos
Diagnóstico
Conceito
Geral
Trato digestivo
Trato urinário
Geral
Sintomatologia

Geral
Diagnóstico
Tratamento (geral)
Introdução
Opções
Tratamento clínico
Geral
Objetivos
Progestogênios
Gestrinona
Danazol
Análogos do GnRH
DIU
Alternativos
Laparoscopia
Lesões peritoneais
Quando combinar
Evidências
Esterilidade
Placenta
Circulação fetal
Estrógenos
Progesterona
Geral
Produção do LA
Reabsorção do LA
Estrutura do âmnio
Fosfolipídeos
Teste de Clements
Enzimas
Dhl
Oligoidrâmnio
Poliidrâmnio
Geral
Gônadas
Outros

Introdução
*Classe I
*Classe II
*Classe III
*Classe IV
*Classe V
Classe VI
Diagnóstico
Tratamento
Epidemiologia
Sintomas
Exame físico
Tratamento
Geral
Diagnóstico
Tratamento
Hímen Imperfurado
Patologia
Quadro clínico
Exame físico
Diagnóstico
Tratamento
Anomalias cervicais
Geral
Tratamento
Anomalias uterinas
Geral
*Útero unicorno
*Útero didelfo
*Útero bicorno
**Útero arqueado
**Útero septado
USG
RNM
Histeroscopia
Laparoscopia
Classificação
Epidemiologia
Tipos biológicos
Monozigóticos
Dizigóticos
Morbidade materna
Diagnóstico
Anamnese
Aspectos fetais
Complicações
Objetivo
Seguimento
Preocupações
Fatores
Período expulsivo
A. IIC
Epidemiologia
Etiologia
Anamnese
Sintomas
Patogenia
Geral
Causas
Diagnóstico
Clínico
História
USG
Entre gestações
Durante gestação
Tratamento
B. Cerclagem
Histórico
Geral
Sucesso e falha
Indicação
Contraindicações
Técnicas
MacDonald
Shrodkar
Transabdominal
LASH
Riscos
Eficácia
Controvérsias
Rutura de membranas
Controvérsias
Revisão cochrane
Conclusão
Mecanismo de parto
Geral
Canal de parto
Força
Atitude
Situação
Apresentação
Variedades (tipos)
Córmicas
Conceito
Variações
DeLee
Hodge
Introdução
Flexão
Descida
Rotação interna
Rotação externa
Partograma
Conceito
Importância
Vantagens de uso
Histórico
Fase latente
Fase ativa
Construção
Distócias
Geral
Conclusões
Placenta prévia
Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
USG
Etiologia
Ecográfico
Tratamento
Conservador
Ativo
Pólipo Endometrial
Tratamento
Pré-natal
História
Quando iniciar?
Sexualidade
Exame físico
Geral
Vacinação
Epidemiologia
Geral
Geral
USG
Exames solictados
Lista de exames
HB/Ht
Anemias
Sífilis
Teste anti-HIV
Toxoplasmose
Rubéola
Hepatite B
Diabetes
Citologia oncótica
Etiologia
Cínica
Formas
Puerpério
A. Fisiologia
Conceito
Vulva e vagina
Ovários
Mamas
Aparelho digestivo
B. Patologia
Infecciosas
Conceito
Epidemiologia
Etiopatogenia
Anexite
Peritonite
Fissuras mamárias
Mastite
Hemorrágicas
Conceito
Hemorragias tardias
Sífilis Congênita
1. Introdução
2. Histórico
5. Epidemiologia
a) Geral
b) Fatores de risco
a) Microscopia
b) PCR
8. Tratamento
a) Antibiótica
9. Sífilis x HIV
10. Observações
11. Bibliografia
1. Introdução
2. Etiopatogenia
a) Prevalência
8. Infecção Fetal
Conceito
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Vaginose Bacteriana
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
Tratamento
Candidíase
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Classificação
Tricomoníase
Quadro clínico
Diagnóstico
3. Anatomia
Geral
Anatomia de Mama
Imagens
Mama
Outros
1. Epidemiologia
Brasil: maiores índices de cesarianas de todo o mundo: cerca de 36% dos
nascimentos são por via alta. Quando tomamos como referência
hospitais particulares, estes índices são ainda maiores, chegando a
80% a 90%1(C).
Cerca de 850.000 cesarianas desnecessárias são realizadas
anualmente na América Latina2(B).
As pacientes submetidas à cesariana apresentam morbidade e
mortalidade maior quando comparadas a pacientes que realizaram
parto normal3(D)4(A).
Uma das principais causas de morbi-mortalidade perinatal é a
síndrome da angústia respiratória do RN. Fetos com
37 a 38 semanas de gestação, quando comparados a fetos de 39 a
40 semanas, possuem 120 vezes mais chances de necessitarem
suporte ventilatório. Assim, o nascimento antes de 39 semanas
deve ser realizado somente por fortes razões médicas6(A).

2e. Macrossomia
Há evidências que fetos em apresentação pélvica beneficiem se da cesariana eletiva

em vez de parto vaginal. Estgudo (randomizado de 2088 mulheres): menor incidência
de mortalidade perinatal e séria morbidade neonatal. Não houve diferença entre os
grupos em relação à mortalidade materna e séria morbidade materna7(A).
Três meses após o nascimento: parto vaginal => maior queixa de incontinência
urinária. Em relação à recuperação da gestação, vida sexual, cuidados com o recém-
nascido, amamentação, dor, depressão e incontinência fecal, não houve diferença.(A)
Gestação gemelar com ambos os fetos em apresentação cefálica: consenso de que o

parto vaginal é seguro.
Estudos: favorável ao parto vaginal9(B).
Nos casos de gestação gemelar com o primeiro feto em apresentação cefálica e o

segundo feto em apresentação pélvica ou situação transversa após a 35ª semana de
gestação, o resultado neonatal do 2º gêmeo não é influenciado significativamente pela
via de parto10(A).
Neste caso, se não existir outra indicação para cesariana, recomenda-se o parto
vaginal.
Nas gestações gemelares com ambos os fetos em apresentação pélvica ou o primeiro

pélvico e o segundo cefálico, recomenda-se a realização de cesariana em vista de
possível maior morbi-mortalidade fetal11(D).
Nas gestações trigemelares também recomenda-se cesariana12(C).

Não há evidência epidemiológica que mostre melhor desfecho neonatal.
Os estudos ainda apresentam maior morbidade materna.
Necessidade de maiores investigações(A).
Sofrimento fetal agudo real => indicação de cesariana
Recomenda-se a realização da cesariana no menor intervalo de tempo. A literatura tem

demonstrado que um intervalo de 30 minutos parece ser adequado para a maioria dos
casos(D).
2e. Macrossomia
A indicação de cesariana em fetos acima de 4.500g, principalmente em primíparas,

diminui morbidade fetal e materna15(C).
Fetos abaixo deste peso, em pacientes nãodiabéticas, podem ser submetidos ao

trabalho de parto com baixo risco de complicações fetais e maternas (A/B).
Fetos em situação transversa persistente a termo, em ocasiões em que não há domínio

da técnica de versão externa => cesariana fora do TP.
Altos índices de morbidade fetal são evidenciados quando a gestação de um feto

transverso evolui ao TP (C).
Indica-se cesariana em gestações com placenta prévia oclusiva. Gestações com

placenta marginal podem ser submetidas ao trabalho de parto desde que com
monitorização adequada (D).
Vinte e sete porcento das pacientes com diagnóstico de placenta prévia com 32 a 35
semanas não mais apresentarão placenta prévia no termo.
No grupo restante, recomenda-se cesariana antes do trabalho de parto (B)

Recomenda-se a realização de cesariana na maioria dos casos, com exceção daqueles

em que a via baixa é mais rápida (B).
Na maioria das vezes a cesariana urgente é obrigatória (C).
Em alguns casos, em que a apresentação é baixa, o colo uterino está completamente

dilatado e é possível o nascimento imediato, a via vaginal pode ser escolhida (D).
Fetos com meningomielocele, hidrocefalia e concomitante macrocrania, defeitos de

parede anterior com fígado extra-corpóreo, teratomas sacrococcígenos, hidropsia ou
trombocitopenia aloimune, beneficiam-se do nascimento por
cesariana.
Fetos com hidrocefalia sem macrocrania, defeitos de parede anterior sem

exteriorização hepática ou displasias ósseas, parecem não se beneficiar de cesariana.
Em vários casos, a decisão por cesariana é influenciada pela necessidade de

planejamento do horário e local de nascimento para dispor-se de uma equipe de
cirurgia pediátrica para pronto atendimento do feto D).
Quando a lesão herpética decorrer de primoinfecção, o risco de transmissão fetal por

parto normal é de 30% a 50%. Quando a lesão for ocasionada por infecção recorrente,
o risco cai drasticamente para 3%23(C).
Lesão de herpes ativa (seja primoinfecção ou recorrente) => cesariana (D).
Pacientes com carga viral abaixo de 1000 cópias/ml ou indetectável: chance de 0% a

5% de transmitir a infecção para o feto.
Assim, recomenda-se atingir a menor carga viral possível durante a gestação (A).
Benefício da cesariana eletiva (fora do trabalho de parto e com membranas íntegras): a

interrupção por cesariana eletiva reduz em 50% a taxa de transmissão do vírus (A).
Estudo sugere que o benefício da via alta possa ser extendido para as pacientes em
que ocorre a ruptura de membranas próxima à realização da cesariana.
Há suposições que pacientes com carga viral abaixo de 1000 cópias/ml não teriam
vantagem na realização da cesariana.
O Ministério da Saúde do Brasil recomenda que pacientes com carga viral abaixo de
1000 cópias/ml ou indetectável possam ser submetidas ao parto vaginal.
Situações em que a carga viral está acima deste valor ou não pode ser avaliada,
devem ser manejadas com cesariana eletiva (D).
As pacientes HIV+: morbidade maior quando submetidas à cesariana; febre, infecção

do trato urinário, endometrite e hematoma (B).
Uma cesariana prévia no TP: risco cerca de duas vezes maior de ruptura uterina
quando comparadas a pacientes que são submetidas à cesariana eletiva (3,92:1000
versus 1,61:1000).
Morte fetal, morte neonatal e Apgar menor que sete no 5º minuto também foram mais
freqüentes no grupo submetido ao trabalho de parto (A).
Entretanto, a realização de cesariana repetida, está associada a maior morbidade

materna, necessidade de transfusão e histerectomia puerperal.
Pacientes com cesariana seguida por parto vaginal apresentam menor risco de ruptura
uterina (1/5 do risco) quando comparadas àquelas que nunca experimentaram parto
vaginal após a cesariana. Assim, a realização de parto vaginal nestas pacientes é mais
seguro (B).
Pacientes com mais de uma cesariana prévia possuem um risco cinco vezes maior de
ruptura uterina quando comparadas a pacientes com apenas uma cesariana
prévia.Recomendação: cesariana eletiva (B).
Pacientes com ruptura uterina prévia devem ser sempre submetidas à cesariana (C).
Condições maternas relativas: psicopatia, doenças cardiovasculares, doenças

pulmonares, colestase gestacional, púrpura trombocitopênica idiopática e presença de
cistos/tumores anexiais.
Amniotomia
Em holandês
1. Plastic haakje tussen de vingers naar binnen laten glijden;
2. Aanhaken bij de bolsa tijdens het uteruscontractie;
3. Als bolsa rota ->hoofd omhoog duwen om amniovocht goedte laten aflopen
4. Hierna luisteren naar BCF -> lage frequentie: denk aan prolaps van de navenstreng
Escala 2009
Escala dos R1
Escala dos R2
Escala dos R1
Nome Fe Mar Abr. Mai. Jun. Jul. Ago Set. Out. Nov Dez. Jan.
v. . . .
Robert SP G O/P A G O/P SP F O/P G SIG O/P

a O
Flavio O/P SP G O/P A G O/P SP F O/P G SIGO
Fabiola G SIG O/P SP G O/P A G O/P SP F O/P

O
Marian O/P G SIG O/P SP G O/P A G O/P SP F

a O
Isabell A O/P G SIG O/P SP G O/P F G O/P SP

a O
Adrian SP A O/P G SIG O/P SP G O/P F G O/P

a O
Joaqui O/P SP F O/P G SIG O/P SP G O/P A G

m O
Maria G O/P SP F O/P G SIG O/P SP G O/P A

Vaness O
a
Ana A G O/P SP F O/P G SIG O/P SP G O/P

Carolin O
e
Djenan O/P A G O/P SP F O/P G SIG O/P SP G

e O
Bárbar G O/P A G O/P SP F O/P G SIG O/P SP

a O
Thayse G O/P SIG SP G O/P F SP O/P A G O/P

O
Daniel O/P G O/P SIG SP F G O/P A O/P SP G

a Maria O
Escala dos R2
Nome Fev. Mar. Abr. Mai. Jun. Jul. Ago. Set. Out. Nov. Dez. Jan.
Pollyana G O SP G O CD G O MD G O F
Eveline F G O SP G O CD G O MD G O
Ana O F G O SP G O CD G O MD G
Suelem G O F G O SP G O CD G O MD
Tais
Leonardo MD G O F G O SP G O CD G O
Juliana O MD G O F G O SP G O CD G
Ana G O MD G O F G O SP G O CD
Paula
Débora CD G O MD G O F G O SP G O
Raiane O CD G O MD G O F G O SP G
Giordana G O CD G O MD G O F G O SP
Suelem SP G O CD G O MD G O F G O
C.
Rafaella O SP G O CD G O MD G O F G
Renata G O CD G O SP G O F G O MD
Nathalia MD G O CD G O SP G O F G O
Andreza O CD G O F G O SP G O MD G
Bebiana G O MD G O F G O CD G O SP
Arthur SP G O F G O CD G O MD G O
Beta-HCG (curva) - BIRADS - Cardiotocografia – Cistometria de infusão - Cistos de
mama - Colposcopia - Climatério - CTG - DTG / Mola - Espermograma - FSH (homens) -
HELLP síndrome - Hepatite B – Incontinência urinária - Mamagrafia - Metastases de
câncer de mama (rastreamento) - Mola / DTG - Pré-histeroscopia - (Exames antes da)
Quimoterapia - Rotina de ambulatório de mastologia - Rotina de pré-natal - Pré-op -
Rotina de PE – SAAF - SU e urocultura – USG na gestação – USG ginecológica - USG
mamária – Valores laboratoriais normais - VDRL
Cardiotocografia
Também veja: Cardiotocografia
Simplificado:
Frequência cardíaca basal normal: entre 110 e 180 bpm
Variabilidade normal: 10 (ou 6) -25 batimentos
Aceleração: aumento da freqüência cardíaca com 15 ou mais batimentos durante 15 ou

mais segundos (regra de 15/15 => 15 batimentos, 15 segundos)
Deceleração: diminuição da freqüência cardíaca com 15 ou mais batimentos durante

15 ou mais segundos (regra de 15/15 => 15 batimentos, 15 segundos)
- Mede 1º desejo micional: 150-250 ml
- Forte desejo de urinar: 350-550 ml
Bexiga hipereativa => anticolinérgicos + antidepressos
Cistos (na mama)
USG. Somente biopsia quando: A. o cisto é muito grande, B. duvida se for solido ou
líquido.
Também veja: BIRADS
Climatério
Hemograma, uréia, creatinina, perfil lipídico, glicemia de jejum, TSH + T4, sumário de
Urina, urocultura, mamagrafia, USG endovaginal (??)
Colposcopia
Veja: Colposcopia (descrição) e Lesões de colo uterino
Espermograma
Também veja: FSH (homens)
Valores normais do espermograma segundo os critérios da Organização Mundial da

Saúde
Volume: 1,5 - 6 ml (IMIP: 2-5 ml)
ph: 7 – 8 (outros autores: 7,2-8)
Concentração: > 20 milhõe/ml
Motilidade: > 50%(a + b) > 25% (a)
Morfologia: > 30% normais (outros autores: > 14% normais)
Vitalidade: > 50%
Leucócitos: < 1milhão/ml
FSH (homens)
Também veja: Espermograma
Nos homens:
< 5 => provavelmente o paciente tem > 5 miliões de espermatozóides/ml
5 – 10 => fertilidade comprometido
> 15 => chance pequena encontrar espermatozóides

Ginecomastia
Estrogênio, testosterona, beta-HCG, FSH, LH, T4 livre, TSH, Androestrenediona.
Hepatite B
Marcadores – Rastreamento – Interpretação dos resultados (CDC – IMIP)
HMG, bilirubinas, TGO, TGP, raio-x de tórax, USG abdômen, USG endovaginal,
scintilografia
HMG, Contagem de Plaquetas, Bilirubinas, Ureía, Creatinina, TGO, TGP, Fosfatase

Alcalina, Gamma-GT.
Pré-histeroscopia
pré-op (caso que tiver anestesia geral) e VDRL (sempre)
Pré-op
SU, CS (caso ainda não foi feito), HMG, glicose de jejum (até 200 mg% é aceitável para
cirurgia), VDRL, Raio-X de tórax (caso pcte > 60 anos) e ECG/ Parecer ao cardiologista
(caso pcte > 45 anos s/ outras patologias cardiovasculares OU pcte > 40 anos +
morbididade leve como HASC), Os exames: uréia, creatitina (às vezes também: Na+ e
K+) nas pacientes hipertensas, pacientes com idade > 60 anos, diabéticas, algumas
pacientes oncológicas, pacientes com antecedentes de alterações da função renal).
1. Caso que idade > 40 anos: 1X/ano exame físico de mamas + mamagrafia
2. USG: imagem cístico/sólido (não possível differenciar) + não palpável => 6 meses
mais tarde: nova USG => se imagem estiver persistente: PAAF
3. Paciente tem 25 anos => USG mamária
35 anos => mamografia (basal)
40 anos => mamografia de 1/1 ano
Mama densa => mamografia + USG
4. Todas as mamografia devem ser guardadas e sempre levar as dos últimos 3 horas
na hora de realizar um novo exame.
5. Quem faz TRH às vezes necessita de parar de usá-la por 3 meses
Também veja: BIRADS
HMG + contagem de plaquetas, TGP, TGO, Bilirrubinas, Ácido úrico, uréia, creatina,
DHL. (Ou número: 1, 104, 24, 32, 42, 49, 70, 71, 73)
HELLP:
Hemólise: Bilirubina Total > 1,2 mg, DHL > 600 UI
Enzimas hepáticas elevadas: TGO > 70 UI, DHL > 600 UI
Plaquetopenia: < 100.000
1 valor alterado: HELLP incompleto
Citologia quando 1. Nunca, 2. Faz > 1 ano, 3. Alterações no exame físico. Caso que
tiver alterações na citologia: solicitar colposcopia
Colposcopia quando 1. Nunca, 2. Faz > 1 ano, 3. Alterações no exame físico.
Coombs direto: Se mãe estivar Rh- (e pai Rh+) a partir de 28 semanas cada mês (se os
testes de Coombs anteriores estejam negativos)
1º trimestre: Hb, Ht, TL, SU, ELISA de HIV, CS, HBs-Ag [Hbs-Ag tem ser sollicitado no
formulário especial], USG [para Idade Gestacional]
2º trimestre: Hb, Ht, TL, SU, USG [morfológico] e entre 20 e26 sem: GTTS
3º trimestre: Hb, Ht, TL, SU e com 35-36 sem: USG [posição e ILA]
SU e urocultura
Trate uma queixas e não um papel. 1) Pctes sintomáticas: tratar, 2) Pctes

assintomáticas e nitrito positivo: tratar 3) Pctes assintomáticas, nitrito negativo e > 9
piócitos: urocultura. Urocultura: postivo se 100-1000 UFC em sintomáticas, 100.000
UFC em assintomáticas. Mais do que um germe: contaminação.
USG na gestação
Anomalias da placenta e do cordão - Grau placentar - Idade Gestacional – IIC (avaliação

do colo na suspeita de IIC) - Peso estimado pela IG - USG c/ doppler e pre-eclâmpsia -
USG morfológica e Translucência nucal - Valores do ILA e a IG
Idade Gestacional
Até uma IG de 12 semanas: endovaginal
Trimes Parâmetro Margem de

tre erro
1º CCN (Comprimento 3-5 dias

Cefalonádega)
2º DBP (Diâmetro 1-2 semanas

biparietal)
2º CF (comprimento do 1 semana
fêmur)
3º DBP (Diâmetro 2-3 semanas

biparietal)
3º CF (comprimento do 2 semanas
fêmur)
IIC (Avaliação de colon a suspeita de IIC)
Comprimento do colo: < 2 cm em torno de 23 sem

Peso estimado
Usando fórmula de Hadlock et al. (1991), com erro estimado em 10%, expresso em
gramas exatas:
Equação [Log10 (Peso ao nascimento)] = 1,3596 - 0,00386(CA)(F) + 0,0064.(CC) +
0,00061(DBP) (CA) + 0,0424(CA) + 0,174(F)
Simplificado:
28 sem => 1200 gr
30 sem => 1500 gr
Valores dos percentis 10, 50 e 90 do peso fetal estimado de gestantes

normais, segundo a idade gestacional.*
20 =>10 percentil: 316,0; 50 percentil: 368,5; 90 percentil: 424,0
26 =>10 percentil: 783,0; 50 percentil: 917,5; 90 percentil: 1.048,0
27 =>10 percentil: 902,0; 50 percentil: 1.043,5; 90 percentil: 1.189,0
28 =>10 percentil: 1.041,5; 50 percentil: 1.170,0; 90 percentil: 1.376,5
* Fonte: Curva dos valores normais de peso fetal estimado por ultra-sonografia
segundo a idade gestacional Autor(es) Cecatti,José Guilherme et al. 1998, veja: http: / /
www. scielo. BR / scielo.Php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000400026
USG com Doppler e pre-eclâmpsia (solicitar a partir de 28 semanas
Normal -> repetir com 15 dias
Aumenta de resistência de art. Umbilical -> repetir com 7 dias
Centralização -> repetir com 3 dias
Diastole zero (com resto normal) -> repetir com 1 dia

USG morfológica e Translucência nucal
Indicações:
- Idade materna avançada
- Alterações do ILA, CIUR,
- Gestação múltipla
IG 20-24 sem: melhor momento
Sensitividade até 85%
Translucência nucal – entre 11 e 13,6 sem
- fazer quando idade materna avançada
- CCN entre 45-84 mm
- > 2,4 mm e alterada
USG ginecológica
Dimensões no menacme:
Útero: 109-130 +/- 35 cm3
Endométrio:
5-10 mm: normal no menacme
1-4 mm: normal na menstruação
4-14 mm: fases proliferativas e secretórias
< 5 mm: menopausa
> 11 mm: biopsia para descartar hiperplasia, CA
Ovários:
3,0-9,0 m3 – menacme
1 -5 cm3 – menopausa
Folículo dominante de Graft

1,4 – 2 mm cresce por dia
20-24 mm diâmetro momento de rotura
Anticorpos
Beta-HCG (curva)
Perfil lipídico
Anticorpos
Antilupico: < 1,15 triagem, < 1,21 confirmatório
Anticardiolipinas: IgG > 30.00, IgM < 10.00 U/ml
Beta-HCG (curva)
Beta-HCG > 25 => positivo
Beta-HCG < 5 => negativo
Beta-HCG entre 5 e 25 => duvidoso
Beta-HCG: 500 – 1000 => Gravidez viável
Beta-HCG > 1000 => já tem saco gestacional
Beta-HCG dulpica cada 48 horas em uma gravidez tópica
Dosagens de beta-HCG:
1ª semana: 10-30 mUI/l
4ª semana: 1000-10.000 mUI/l
5ª semana: até 23.000 mUI/l
5-6 semanas: 2.400 - 135.000 mUI/l (média 32.800)
6-7 semanas: 10.500 – 161.000 mUI/l (média 52.000)

2º e 3º mês: 30.000-100.000
2º trimestre: 10.000-30.000
3º trimestre: 5.000 – 15.000
Perfil lipídico
Colesterol total: < 200 mg/dl
Colesterol HDL: 32 -72
Colesterol LDL: < 115 mg/dl
Trigliceridos: < 170 mg/dl
VLDL: < 34 mg/dl
VDRL
1/1, 1 /2, 1/ 4 -> solicitar FBA-Abs
1 /8 -> tratar*
Obs: Doenças Lupus Eritematosus pode aumentar o resultado do VDRL (falso postivo)
-> solicitar FBA-Abs
8. Fluxograma: queixa principal, diagnóstico

diferencial e tratamento
Diabetes Mellitus - Hipertensão durante gravidez – Lesões de colo uterino - Perda de
líquido durante gravidez - Sangramento vaginal
Diabetes Mellitus
CONSTRUINDO: VOLTE MAIS TARDE
Paciente em TP:
- Em uso de insulina => SG 7,5% e dieta líquidos claros
Se paciente se alimentou pode fazer dose de insulina.
- HGT de 2/2 horas
GTT-S > 130
Sim
Não
Sim:
Valor entre 120 e 200
Valor > 200
Valor entre 120 e 200:
CD: GTT/curva de glicemia
- Valores normais (normal é......??)
- Valoras alterados (veja valor > 200)

Valor > 200
Dieta para diabético
Perfil de glicose (ou glicemia??) após uma (??) semana
Resultado de perfil
Normal
Anormal
Resultado anormal de perfil:
Iniciar insulina ??
Passo 1
PAD > ou = 90 E/OU PAS > ou = 140 com paciente sentada com braço direito ao nível
do coração?
1. Sim
2. Não
Passo 2
Pressão arterial persiste ser alta após 20 min em DLE (na prática: após 5 min)?
1. Sim
2. Não
3. Dúvida
Passo 3
PAD > ou = 110 E/OU PAS > ou = 160?
1. Sim
2. Não
3. Dúvida (pressores diferentes)
Passo 4
Tratar como PE Grave; faça labstix e iniciar MgSO4 (pré-parto).
Dx PE Grave OU HASC Agravada (HASC Agravada se tivesse uma pressão alta antes
20º semana da gestação)
Tem edema aguda de pulmão OU cianose?
1. Sim
2. Não
Passo 5
Tem Oliguria: 15 ml/hora OU < 400 ml/24 horas?
1. Sim
2. Não
3. Dúvida / não sabe
Passo 6
Tem sinais de iminência de eclâmpsia: as manifestões visuais e cerebrais persistentes,

dor em hipocôndrio direito e/ou epigastralgia, oligúria/cilindrúria, exaltação dos
reflexos tendinosos.
1. Sim
2. Não
Passo 7
Tem achados característicos da síndr HELLP: Hemólise (Esquizocitose, BT > 1,2mg/dl,

DHL > 600 U/l), Aumento das Enzimas Hepáticas (TGO > 70 U/l), Plaquetopenia (<
100.000/mm3)?
1. Sim
2. Não
Passo 4
Labstix:
1. 0 ou traços
2. 1+ ou mais OU proteínuria > ou = 300 mg/24 horas
Passo 5
Tem ou teve uma pressão alta antes a 20ª semana da gravidez?
1. Sim
2. Não
Passo 5
3. Sim
4. Não
Passo 6
Tem Oliguria: 15 ml/hora OU < 400 ml/24 horas?
4. Sim
5. Não
6. Dúvida / não sabe
Passo 7
Tem sinais de iminência de eclâmpsia: as manifestões visuais e cerebrais persistentes,

3. Sim
4. Não
Passo 8
Tem achados característicos da síndr HELLP: Hemólise (Esquizocitose, BT > 1,2mg/dl,

100.000/mm3)?
3. Sim
4. Não
Passo 9
Tem um dos elementes seguintes?
1. Labstix 2g/24 horas OU labstix 3+ ou mais
2. Creatinina sérico > 1,2
3. Fundoscopia: papiledema, exsudatos, hemorragia
4. Manifestões visuais e cerebrais: Cefaleía, obnubilação, torpor e coma, turvação

visual, escotomas, diplopia e amaurose
Resposta:
1. Não, nenhum elemento está presente
2. Sim
Passo 10
Dx PE Leve (OU HASC Agravada se tiver uma pressão alta antes da 20ª semana)
Internamento
Em trabalho de parto franco?
1. Sim => iniciar MgSO4 (pré-parto)
2. Não e IG > 38 semanas
3. Não e IG < 38 semanas
Passo 11
Resultado de USG com Doppler:
Resistência < 1 OU CIUR presente OU oligoâmnio presente?
1. Sim
2. Não
Passo 12
Sem cesárea anterior com colo favorável: iniciar Prostokos SN (OU usar sonda de Foley
SN), vigilância (de BCF) rigorosa e dar 12 horas para parir por via vaginal
Com cesárea anterior: induzir com Sonda de Foley e/ou ocitocina, vigilância (de BCF)
rigorosa e dar 8 (????) horas para para parir por via vaginal
Se ultrapassou o tempo e/ou o colo é desfavorável:
Contagem de plaquetas*
1. > 50.000 => Cesárea com raqui*
2. < 50.000 => Cesárea com anestesia geral + transfusões plaquetárias estão
indicadas tanto antes como após o parto*.
OBS: Seguindo Dra Isabella: nem resistência < 1, nem oligoâmnio, nem HELLP são
indicações (absolutas) para Cesárea, mas são indicações para interromper a gravidez
em geral. Porém na prática no IMIP estas indicações ainda estão usadas para justificar
uma cesárea
Passo 12
Observar PA e rotina de PE (de 3/3 dias?) e vitalidade fetal (repetir USG com Doppler
de 3/3 dias)
Mudanças do quadro clínico ou rotina de PE ou vitalidade fetal?
1. Sim
2. Não
Passo 13
PAD > ou 110 E/OU PAS > 160 mmHg?
1. Sim
2. Não
Passo 13
Conduta mantida até 38 semanas. Depois: Indução parto normal e iniciar MgSO4se
entrar em trablaho de parto franco (obs. Um Escore de Bishop (modificado) < 5 pode
justificar uma cesárea)
Passo 11
Pedir USG c/ Doppler
Resistência > 1?
1. Sim => Indução parto normal e iniciar MgSO4se entrar em trablaho de parto franco
(obs. Um Escore de Bishop (modificado) < 5 pode justificar uma cesárea)
2. Não
Passo 12
indicadas tanto antes como após o parto.*
Seguindo Dra Isabella: nem resistência < 1, nem oligoâmnio, nem HELLP são
uma cesárea
Passo 10
Ingesta duma quantidade normal de líquido nas horas passadas?
1. Sim
2. Não
Passo 11
Dx PE Grave (OU HASC Agravada se tiver pressão alta antes da 20a semana da
gravidez)
Hidratação com SRL 500 ml EV aberto
1. Diurese boa após 30 minutos
2. Oligúria persiste
Passo 12
Repetir SRL 500 ml EV aberto
1. Diurese boa após 30 minutos
2. Olligúria persite
Passo 13
Creatinine e uréia elevados?
1. Não
2. Sim
Passo 14
?????Contagem de plaquetas
1. > 50.000 => Cesárea com raqui
indicadas tanto antes como após o parto.
Passo 10
Dx PE Grave (OU HASC Agravada se tiver pressão alta antes da 20ª semana da
gravidez) + EAP
Estabililzar a paciente com furosemida 40 mg EV + oxigênio terapia. (Tem mais????)
Depois:
Contagem de plaquetas
Passo 10
Dx PE Grave (ou HASC agravada se tiver uma pressão alta antas da 20ª semana da
gravidez)
Iniciar MgSO4 (pré-parto)
Em trabalho de parto franco?
1. Sim, com pressão controlada

2. Sim, sem pressão controlada (picos com PAD > ou 110 e/ou PAS > ou = 160 após
tentativa de controlar a pressão com hipotensores)
3. Não
Passo 11
Aguardar evolução espontânea de trabalho de parto
Vigilância
Passo 11
Trabalho de parto avançado (dilatação > ou = 7 cm????)?
1. Sim
2. Não
Passo 12
Vigilância
Passo 12
Passo 11
USG Doppler; resistência > 1?*
(Em ausência de Doppler e IG > 35 sem e/ou maturidade pulmonar presente: já

começa induzir!!!!!)
1. Sim e IG entre > 24 sem e < 35 sem + maturidade pulmonar AUSENTE

2. Sim e IG < 24 sem OU > 35 sem OU maturidade pulmonar presente => Indução
parto normal (obs. Um Escore de Bishop (modificado) < 5 pode justificar uma
Cesárea)
3. Não
€Passo 12
uma cesárea
Passo 12
1. Iniciar corticoterapia para imaturidade pulmonar
2. Iniciar MgSO4
3. Vigilância: repetir USG c/Doppler de 3/3 dias (????) e rotina de PE de 3/3 dias (????)
Observar PA e rotina de PE (de 3/3 dias?) e vitalidade fetal (repetir USG com Doppler
de 3/3 dias)
Mudanças do quadro clínico ou rotina de PE ou vitalidade fetal?
1. Sim
2. Não
Passo 13
Conduta mantida até 35 semanas
Depois Indução parto normal (obs. Um Escore de Bishop (modificado) < 5 pode
justificar uma Cesárea)
Passo 11
Dx Iminência de eclâmpsia
?????? Sem cesárea anterior com colo favorável: iniciar Prostokos SN (OU usar sonda
de Foley SN), vigilância (de BCF) rigorosa e dar 12 horas para parir por via vaginal
?????? Com cesárea anterior: induzir com Sonda de Foley e/ou ocitocina, vigilância (de
BCF) rigorosa e dar 8 (????) horas para para parir por via vaginal
Passo 10
Dx HELLP incompleto / HELLP Completo
Conduta equal para HELLP incompleto e completo????
Todos os elementos estão presentes?
- Esquizocitose
- BT > 1,2mg/dl
- DHL > 600 U/l
- Aumento das Enzimas Hepáticas (TGO > 70 U/l)
- Plaquetopenia (< 100.000/mm3)?

Resposta:
1. Sim, todos os elementos estão presentes
2. Não, algum ou alguns
Passo 11
HELLP Sindróme
???????Trabalho de parto avançado (dilatação > ou = 7 cm????)?
1. Sim
2. Não
Passo 12
Transfusão antes e/ou depois o parto se tiver uma contagem de plaquetas < 20.000
Passo 12
uma cesárea
Passo 11
Dx HELLP incompleta
Conduta?????????
Passo 6
Dx HASC? /HASC Agravada?
Repetir labstix com 4 horas e solicitar rotina de PE
1. Labstix 0 ou traços OU rotina de PE sem alterações
2. Labstix 1+ ou mais OU rotina de PE com Ácido úrico > 5,0???? OU Hemólise

(Esquizocitose OU BT > 1,2mg/dl OU DHL > 600 U/l) OU Aumento das Enzimas
Hepáticas (TGO > 70 U/l) OU Plaquetopenia (< 100.000/mm3)
Passo 7
Dx HASC
Iniciar ou aumentar dosagem do hipotensor
Termo: internamento => não precisa faxer uma USG com Doppler antes de induzir
com Misprostol ou cateter de Foley (Fonte: Dra Isabela)
Pré-termo: à Maternidade Dia
Passo 7
Dx HASC agravada
a. Sim
b. Não
Passo 6
Dx Hipertensão Gestacional? PE leve? PE Grave?
Repetir labstix com 4 horas e solicitar rotina de PE
1. Labstix 0 ou traços OU rotina de PE sem alterações
2. Labstix 1+ ou mais OU rotina de PE com Ácido úrico > 5,0???? OU Hemólise

(Esquizocitose OU BT > 1,2mg/dl OUDHL > 600 U/l) OU Aumento das Enzimas
Hepáticas (TGO > 70 U/l) OU Plaquetopenia (< 100.000/mm3)
Passo 7
Dx Hipertensão Gestacional
Iniciar ou aumentar dosagem do hipotensor
Termo: internamento => Observação: não precisa fazer uma USG com Doppler antes
de induzir com Misoprostol ou cateter de Foley (Fonte: Dra. Isabela)
Pré-termo: à Maternidade Dia
USG com Doppler (de ?/? dias), Rotina PE (de ?/? dias) e monitorar PA.
Passo 2
Pressão normal
Obs.
IMIP: colheita anual em todas as mulheres sexualmente ativas e por

toda a vida
Ministério de Saúde: em mulheres de 25-60 anos, inicialmente

anualmente e, após 3 resultados consecutivos negativos, a cada 3 anos.
Passo 1
1. Gestante
2. Não gestante
Passo 2
1. Citologia: normal
2. Citologia: Lesão intraepitelial (LIE) de Baixo Grau (NIC I e HPV)
3. Citologia: Lesão intraepitelial (LIE) Alto Grau (NIC II e III)

4. ASCUS (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance)
Passo 3
Colposcopia
1. Normal => controle anualmente
2. ZTA
Passo 4
Biopsia dirigida ao Colposcópio
Resultado da biopsia
1. Ausência de LIE
2. Confirma LIE baixo grau
3. LIE de alto grau
Passo 5
Afastar ou tratar processos inflamatórios
Repetir Colposcopia (e biopsia????) com 6 meses
Achados com 6 meses:
1. LIE ausente
2. LIE Baixo Grau OU ASCUS persistente
Passo 6
Controle com colposcopia e citologia com 01 ano (???)
Passo 6
Excisão com Alça Diatérmica

Controle colposcopia e citologia (??) de 3/3 meses no 1º ano, de 6/6 meses no 2º ano e
(se todos os testes foram normais) anualmente a partir do 3º ano.
Passo 5
Resultado da biopsia:
1. LIE ausente OU baixo grau OU alto grau
2. Carcinoma cervical invasivo
Passo 6
Excisão com Alça Diatérmica
Controle colposcopia e citologia (??) de 3/3 meses no 1º ano, de 6/6 meses no 2º ano e
(se todos os testes foram normais) anualmente a partir do 3º ano.
Passo 6
Estadiamento FIGO + Tratamento
Passo 3
Colposcopia:
1. Normal => Investigar o canal cervical (citologi com escova ou curetagem

endocervical)
2. ZTA
Passo 4
Resultado da biopsia
1. Ausência de LIE
2. LIE baixo grau
3. LIE de alto grau
Passo 3
Colposcopia
1. Normal
2. Alterada
Passo 2
Citologia
1. Normal => repetir citologia com 01 ano
2. LIE de baixo grau
3. LIE de alto grau
Passo 3
1. Achados colposcópicos compatíveis com LIE de Baixo Grau (Quais???)
2. Colposcopia sugerindo LIE de Alto Grau (Quais achados??)
Passo 4
Biopsia 60 dias depois do parto
+ Vigilância colpocitológica e colposcópica na gestação – exames trimestral (vigentes

lesões; lesões suspeitas = biopsia)
Passo 4

1. LIE de Baixo Grau
2. LIE de Alto Grau
Passo 5
Seguimento clínico e repetir colposcopia com biopsia depois do parto
Passo 5
Individualizar por trimestre:
1. 1º trimestre => aguardar 2º trimestre
2. 2º trimestre => conização
3. 30 trimestre => aguardar o parto
Passo 3
Colposcopia
1. Normal
2. Colposcopia alterada (quais alterações??)
Passo 4
?????????
Passo 4
Biopsia:
1. LIE de Alto Grau
2. Carcinoma cervical invasivo
Passo 5
Estadiamento FIGO + Conduta no câncer de colo durante gestação

Passo 1
Anamnese
Primeiramente avaliar o risco de perda de líquido amniótico pela anamnese:
A historia clássica tem os elementos seguintes:
- o líquido é claro
- perda de repente
- grande quantidade de líquido escorrendo pelas pernas e/ou molhando o lençol
- o líquido não tem cheiro ou tem cheiro de áqua sanitária.
No caso de outros tipos de perda a paciente refere:
- perda de pequena quantidade de líquido molhando a calcinha
- perdas anteriores
- perda de urina involuntária, disúria e/ou polisacúria (=> suspeita de ITU)
- prurido e/ou ardência vaginal e/ou corrimento esbranquiçado (=> suspeita de

candidíase vaginal)
- perda de catarro e dor em BV (=> suspeita de trabalho de parto)
Se não tiver suspeita nenhuma de perda de líquido amniótico => Conduta no caso de
história bem atípica para perda de LA
Se tiver alguma suspeita de perda de líquido amniótico e a paciente não é termo e em

trabalho de parto franco =>
Realizar Exame Especular -> está vendo líquido saindo do OCE (Valsalva positiva) e/ou
presença de líquido amniótica em FSP?*
1.Sim -> Amniorexe
2.Não ou dúvida -> solicitar USG obstétrica para avaliar ILA
* No caso de gestante termo em trabalho de parto franco você não precisa fazer um
exame especular e pode fazer um toque vaginal.
Passo 2
Amniorexe
Idade Gestacional:
< 24 sem
Entre 24 e 34,6 sem
Entre 35 e 36,6 sem
> ou = 37 sem
Passo 3
IG < 24,0 sem
Não é necessário internamento.
Alertar o casal que o prognóstico materno e perinatal é muito comprometido.
Individualizar caso.
Não faça corticoterapia
Controle ambulatorial semanal (Maternidade-Dia).
Propedêutica laboratorial: leucograma, PCR e urocultura
USG: avaliar ILA (valor prognósico).
Internamento com 24 sem.
Passo 3
IG entre 24,0 e 34,6 sem = Amniorexe prematura prétermo
Conduta: internar
Trabalho de parto presente? Sim – Não
Obs: Conduta durante internamento (no 4º CAM), veja: Tratamento hospitalar

Error: Reference source not found
Passo 4
A) Presença de TP
Algum dos sinais seguintes de corioamnionite está presente?
1. Febre e/ou malestar materna
2. Taquicardia materna
3. Taquicardia fetal
4. Secreção vaginal purulenta e/ou com mal-cheiro
5. Dor intensa à palpação do útero no exame dominal e/ou dor à mobilização no toque
vaginal
6. Leucograma alterado
a. Sim, um ou mais dos sinais está presente
b. Não, nenhum sinal está presente
Passo 5
Presença de sinais de corioamnioníte
Discutir o caso com o staff.
No caso de uma suspeita muita baixa de corioamnionite (por exemplo uma paciente
clinicamente bem com leucograma discretamente alterado) a conduta pode ser
expectativa com solicitação de outros exames como solicitação de um (novo)
leucograma.
No caso de uma suspeita moderada/alta de corioanmionite:
- [Poderia fazer:] Celestone Soluspam (Betametasona) 2 doses
- Iniciar: Clindamicina + Gentamicina
- Interrupção da gravidez => IG entre 24 e 32 semanas: Cesárea (se não já tiver uma
diliatação bem avançada!). IG > 32 semanas: Via obstétrica. No caso de parto normal:
iniciar Penicilina Cristalina se tiver uma dilatação > ou 6 cm
Passo 5
Ausência de sinais de corioamnionite

- Inibir o trabalho de parto (somente para completar corticoterapia!! Depois: não inibe
mais!)
- Celestone Soluspam (Betametasona) 2 doses
- Penicilina Cristalina se tiver uma dilatação > ou 6 cm e o trabalho de parto permatura

(ainda) não está inibido (caso o parto está inibido e/ou dilatação < 6 cm: iniciar
Estearato de eritromicina)
- Solicitar SU + leucograma

Passo 4
B) Ausência de TP
Algum dos sinais seguintes?
vaginal
1. Sim, um ou mais dos sinais está presente
2. Não, nenhum sinal está presente
Passo 5
- Estearato de eritromicina
- Celestone Soluspam (=Betametasona) (2 doses)
Passo 3
IG > 34,6 sem e < 37 sem
Algum dos sinais seguintes de corioamnionite está presente?
vaginal
a. Sim, um ou mais dos sinais está presente
b. Não, nenhum sinal está presente
Passo 4
Presença de sinais de corioamnionite
Discutir o caso com o staff.
No caso de uma suspeita muita baixa de corioamnionite (por exemplo uma paciente
clinicamente bem com leucograma discretamente alterado) a conduta pode ser
expectativa com solicitação de outros exames como solicitação de um (novo)
leucograma.
No caso de uma suspeita moderada/alta de corioanmionite:
- Iniciar: Clindamicina + Gentamicina
- Interrupção da gravidez => Via obstétrica. No caso de parto normal: iniciar Penicilina
Cristalina se tiver uma dilatação > ou 6 cm
Passo 4
Idade gestacional entre 34,6 sem e 36,3 sem e a paciente pode participar na pesquisa
de Dra. Ana Porto?
a. Sim
b. Não; IG > 36,3 e/ou não pode incluir a paciente
Passo 5
Inclusão na pesquisa de Dra. Ana Porto
- Inibir se tiver trabalho de parto prematura (somente para completar corticoterapia!!

Depois: não inibe mais!)
- Celestone Soluspam (Betametasona) 2 doses
- Penicilina Cristalina se tiver uma dilatação > ou 6 cm e o trabalho de parto permatura

(ainda) não está inibido (caso o parto está inibido e/ou dilatação < 6 cm: iniciar
Estearato de eritromicina)
Passo 5
IG > 36,3 sem e/ou exclusão de pesquisa de Dra. Ana Porto
- Interrupção da gravidez => Via obstétrica. No caso de parto normal: iniciar Penicilina
Cristalina se tiver uma dilatação > ou 6 cm + presença de dinâmica uterina (caso que
a paciente não tem dinâmica uterina e/ou dilatação < 6 cm: iniciar Estearato de
eritromicina)
Passo 3
IG = ou >37 sem
Paciente em trabalho de parto? Sim – Não
Passo 4
A) Presença de TP + IG > 37 sem (=Amniorrexe)
Menos que 6 horas: observar

Mais que 6 horas e menos que 18 horas: Cefalozina
(Mais que 18 horas: Penicilina Cristalina)
B) Ausência de TP + IG > 37 sem (= Amniorrexe prematura precoce)
Menos que 6 horas: observar
Mais que 6 horas e menos que 18 horas: Cefalozina
Mais que 18 horas: Penicilina Cristalina
Passo 2
Duvida de amniorexe
USG: ILA normal – ILA diminuído
Passo 3
ILA normal e/ou historia bem atípica
1) Queixas urinárias? Solicito SU => Se tiver piócitis > ou = 8 e/ou nitrito + => HD:
ITU
2) Corrimento? Veja: diagnóstico rápido de vulvovaginites
SU normal/nega queixas urinárias + Ausência de corrimento patológico => HD:

secreção vaginal fisiológico
Sangramento vaginal
Passo 1
Gravida?
1. Não
2. Sim
3. Desconhecido
Passo 2
Sim (Gravida)
- DD: Ameaça de abortamento / Abortamento incompleto / Abortamento completo /

Aborto retido / Aborto infectado / Placenta Prévia / Descolamento de placenta / TPP
(com dilatação de colo) / TP/ Lesão de colo / Gravidez ectópica
Gravidez:
a) Idade gestacional < 20 semanas
b) Idade gestacional > 20 semanas
Passo 3
Idade gestacional < 20 semanas
DD: Ameaça de abortamento / Abortamento incomplete / Abortamento completo/

Descolamento de placenta /Lesão de colo
Exame especular:
a) Colo com lesão sangrante
b) Colo sem lesão sangrante, sangue saindo pelo OCE
Passo 4
Colo com lesão sangrante
DD. Carcinoma de colo uterino / Inflamação
Sinais de vulvovaginite?
a) Sim
b) Não
Passo 5
HD: Lesão de colo uterino secundário à inflammação? / Carcinoma de colo?
Veja: diagnóstico rápido de vulvovaginite e iniciar tratamento
Marcar colposcopia e citologia oncótica
Também veja: Lesões de colo uterino
Passo 5
HD: Carcinoma de colo uterino?
Passo 4
Colo sem lesão sangrante, sangue saindo pelo OCE
DD. Ameaça de abortamento / Abortamento incompleto / Abortamento completo/

Descolamento de placenta / Gravidez ectópica
a) Sangramento grande com coágulos e/ou restos ovulares no canal vaginal
b) Sangramento pequeno ou moderado
Passo 5
Sangramento grande com coágulos e/ou restos ovulares no canal vaginal
DD. Abortamento (in)completo
Idade gestacional
a) Menos que 8 semanas (alguns dizem 10-11 semanas)
b) Mais que 8 semanas
c) Desconhecido
Passo 6
Idade gestacional < 8 semana

2 opções:
1) optar para conduta expectativa com USG com uma semana
2) alguns prefirem realizar USG logo. O USG demonstra:
a) Embrião presente com BCF presente => HD: ameaça de abortamento.

Orientação: ficar de repouso (não pode dar um atestado para o trabalho!), afastar
de relacionamentos sexuais durante 1 semana, buscopan 1 cp VO 6/6h SN.
Prescreva Ácido Fólico VO 5mg 1cp/dia
b) Embrião presente com BCF ausente => HD: Abortamento (in)completo ou aborto
retido => curetagem. Prescreva: 1) Dieta zero, 2) Hioscina 20 mg + Dipirona 1 g,
01 amp + 01 amp, EV, 6/6h, 3) SSVV + CCGG, 4) Ao pré-parto
c) Embrião ausente => HD: Abortamento (in)completo ou idade gestacional < 5

semanas (embrião não visível na USG) => repetir USG com 1 semana. Orientação:
ficar de repouso (não pode dar um atestado para o trabalho!), afastar de
relacionamentos sexuais durante 1 semana, buscopan 1 cp VO 6/6h SN. Prescreva
Ácido Fólico 5mg 1cp VO ao dia.
Passo 6
Idade gestacional > 8 semanas ou desconhecido
Toque vaginal: Colo pérvio?
1) Sim => Abortamento inevitável / incompleto
2) Não, está fechado => ameaça de abortamento / abortamento (in)completo ou

aborto retido => realizar USG
Passo 7
Colo pérvio > HD: Abortamento incompleto ou inevitável
Febre, estado geral caído ou secreção purulenta e/ou com odor fétido, ou dor intensa à
mobilização do colo? (Atenção com as pacientes que referem provocação do aborto!)
1) Sim => HD: aborto infectado
2) Não => HD: Abortamento incompleto ou aborto inevitável
Passo 8
HD: Abortamento infectado
CD: curategem
1) Dieta zero
2) Hioscina 20 mg + Dipirona 1g, 01 amp + 01 amp AD, EV, 6/6h SN
3) Metoclopramida 10 mg 01 amp IM, 8/8h SN
4) Clindamicina 1200 mg + SG 5% 100 ml, EV, 12/12 h
5) Gentamicina 120 mg + SG 5% 100 ml, EV, 12/12h
6) SSVV + CCGG
7) Ao pré-parto (ou se não tiver vagas no pré-parto: ao SIGO)
Passo 8
HD: Abortamento incompleto ou inevitável
CD: curategem
Prescrição:
1) Dieta zero
3) Me\toclopramida 10 mg 01 amp IM, 8/8h SN
4) SSVV + CCGG
5) Ao pré-parto
Passo 7
Realizar USG:
a) Embrião/Feto presente com BCF presente => HD: ameaça de abortamento.

Orientação: ficar de repouso (não pode dar um atestado para o trabalho!), afastar de
relacionamentos sexuais durante 1 semana, buscopan 1 cp VO 6/6h SN. Prescreva
Ácido Fólico 5mg 1cp VO ao dia.
b) Embrião/feto presente com BCF ausente => HD: Abortamento (in)completo ou

aborto retido
c) Embrião/feto ausente => HD: Abortamento (in)completo
Passo 8
Embrião/feto presente com BCF ausente => HD: Abortamento (in)completo ou aborto
retido ou aborto infectado
2) Não => HD: Abortamento (in)completo ou aborto retido
Passo 9
Conduta: curetagem
Prescrição:
1) Dieta zero
6) SSVV + CCGG
Passo 9
HD: Abortamento (in)completo ou aborto retido
Conduta: curetagem
Prescrição:
1) Dieta zero
4) SSVV + CCGG
5) Ao pré-parto
Passo 8
Feto ausente => HD: Abortamento (in)completo
2) Não => HD: Abortamento (in)completo
Passo 9
CD: curetagem
1) Dieta zero
6) SSVV + CCGG
Passo 9
HD: Abortamento (in)completo
CD: curategem
Prescrição:
1) Dieta zero
4) SSVV + CCGG
5) Ao pré-parto
Passo 6
Idade gestacional desconhecida
Toque vaginal: útero aumentado?
1) Sim
2) Não (também poderia realizar USG)
Passo 5
Sangramento pequeno pelo OCE
DD. Ameaça de abortamento / Abortamento incomplete / Abortamento completo/

Descolamento de placenta / Aborto infectado / Gravidez ectópica
Paciente se apresenta com sinais de abdômen agudo com dor intensa espontânea ou à
palpação (até Blumberg positivo)?
1) Sim, com febre presente ou secreção vaginal purulenta ou odor fétido
2) Sim, com dor intensa mas sem febre ou secreção purulenta. A paciente pode se
apresentar bem pálida.
3) Não, a paciente está sem sinais de abdômen agudo
Passo 6
HD: Aborto infectado
Pode realizar uma USG para confirmar ou, se tiver um colo pérvio: logo realizar uma
curetagem. Veja: conduta
Passo 6
HD: Gravidez ectópica
Se a paciente esteja estável e exista possibilidade de USG => realizar USG para
confirmar o diagnóstico. Se a paciente esteja instável e/ou não exista possibilidade de
realizar uma USG => iniciar logo a terapia (laparotomia exploratório)
Prescrição:
1) Dieta zero
2) SRL 2000 ml, EV, 40 gts/min OU aberto
3) Dipirona 1 g + Hioscina 20 mg 01 amp + 01 amp AD, EV, 6/6h
4) Metoclopramida 10 mg 01 amp + 01 amp, EV, 8/8h SN
5) SSVV + CCGG
6) Ao pré-parto
Obs. Solicito 2 unidades de concentrados de hemácias (como reserva ou para

tranfundir logo – dependente o estado da paciente)
Passo 6
Idade gestacional > ou = 14 semanas?
1) Sim e BCF auscultável com sonar
2) Sim e BCF não auscultável => realizar USG
3) Não ou idade gestacional não conhecida
Passo 7
BCF auscultável com sonar
Se a paciente tiver uma história de muita dor e/ou tônus aumentado você poderia
solicitar uma USG para confimar ou afastar um descolamento de placenta.
HD: Ameaçã de abortamento
Conduta:
relacionamentos sexuais durante 1 semana, buscopan 1 cp VO 6/6h SN
Se fizesse USG e a USG evidenciou um descolamento de placenta
1) Pequena área de descolamento => conduta expectante, repetir USG com +/- 1
semana
2) Grande área de descolamento => internamento????
Passo 7
Idade Gestacional > 14 semanas e BCF não auscultável

HD: Amaeça de abortamento?? / Aborto (in)completo / Aborto Retido / Gravidez
ectópica
Realizar USG
a) Embrião/Feto presente com BCF presente => HD: ameaça de abortamento.

relacionamentos sexuais durante 1 semana, buscopan 1 cp VO 6/6h SN.
b) Feto presente com BCF ausente => HD: Abortamento (in)completo ou aborto retido
c) Feto ausente => HD: Abortamento (in)completo
Passo 7
Opções:
1) Realizar USG
2) Realizar USG com 1 semana
3) HD: ameaça de abortamento. Orientação: ficar de repouso (não pode dar um

atestado para o trabalho!), afastar de relacionamentos sexuais durante 1 semana,
buscopan 1 cp VO 6/6h SN.
Passo 3
Idade gestacional > 20 semanas
Tem USG que evidenciou uma placenta prévia ou placenta de inserção baixa?
1) Sim
2) Não tem USG anterior
3) USG não demonstrou placenta prévia ou placenta de inserção baixa
Passo 4
USG evidenciou uma placenta prévia ou inserção baixa
O sangramento é pequeno ou moderado e o BCF é normal?
1) Sim
2) Não, a sangramento é intensa e/ou o feto está bradicardizando

Passo 5
A USG demonstrou:
1) Uma placenta prévia
2) Uma placenta de inserção baixa
Passo 6
A USG demonstrou uma placenta prévia
1) Internar para observer sangramento
2) Peça 2 unidades de concentrados de hemácias como reserva de sangue
Passo 6
A USG demonstrou uma placenta de inserção baixa
Conduta: à residência
Passo 5
O feto é vivável?
A conduta depende da prematuridade, do uso anterior de betametasona na gravidez e

da intensidade do sangramento/bradicardia.
1) Um feto viável com sangramento intenso e/ou bradicardia fetal => interrupção
da gravidez imediata por cesárea + peça 2 unidades de concentrados de
hemácias
2) Um feto inviável com grande risco da vida materna => interrupção da gravidez
+ peça 2 unidades de concentrados de hemácias
3) Um feto inviável ou risco alto de morrer fora do útero e sem grande risco da
vida materna => pode optar por uma conduta expectante + peça 2 unidades
de concentrados de hemácias
Passo 4
Não tem USG
Dor em BV e/ou dinâmica uterina presente?
1) Sim
2) Não
Passo 5
Dor em BV e/ou dinâmica uterina presente
Toque vaginal (OBS: não faça toque vaginal se paciente refere perda de liquído e não
tem muita dinâmica uterina. Também veja: Perda de líquido durante gravidez)
Passo 5
Não tem dor em BV e/ou dinâmica uterina
Exame especular:
a) Colo com lesão sangrante
b) Colo sem lesão sangrante, sangue saindo pelo OCE
Passo 6
Colo com lesão sangrante
DD. Carcinoma de colo uterino / Inflamação
Sinais de vulvovaginite?
a) Sim
b) Não
Passo 7
Veja: diagnóstico rápido de vulvovaginite e iniciar tratamento
Passo 7
Passo 2
Paciente não está grávida.
A paciente está no:
1) Puerpério
2) Pre-menopausa + não puerpério
3) Pós-menopausa
Passo 2
Desconhecido
Solicitar planoteste
Resultado: Positivo – Negativo
Passo 3
Puerpério
DD: Laceração do canal do parto / Atonia uterina / Restos placentários / Placenta acreta
/ Coagulopatia
Passo 3
Pre-menopausa + não puerpério
DD. HUD / Mioma / Pólipo endometrial / Coagulopatia / Carcinoma de colo / (Carcinoma

de endométrio)
Ciclo 21 – 2 caixas (pelo poste de saúde), 2 cp VO durante 7 dias, 1 cp VO durante 14

dias.
Também poderia usar (as não pelo poste de saúde): Tamisa/Level -2 caixas, 3 cp dose
única/dia por 2 dias. Depois: 2 cp dose única/dia por 3 dias e depois: 1 cp/dia por 16
dias.
OBS: Endometrio espessado: não coloque ACHO para parar sangramento mas coloque
progesterona. Ainda não pare => Curetagem
Passo 3
Pós-menopausa
DD. Carcinoma de colo, carcinoma do endométrio, pólipo endometrial
Dor cólica em BV
DD Abortemento, TP(P), Infecção urinário/infecção genital
CONSTRUÏNDO – VOLTE MAIS TARDE
ABD Abdômen
AC ou ACV Aparelho cardiovascular
ACP Aparelho cardiopulmonar
AFU Altura do fundo uterino
AGU Aparelho geniturinário
AIG Adequado para idade gestacional (=peso do Recém Nascido normal para Idade
Gestacional)
AP Antecedentes patológicos
AR Aparelho respiratório
AHT Ambos hemitórax
ASO Teste de anticorpos contra estreptococos
AU Altura uterina
BCF Batimentos cardíacos fetais
BCP Broncopneumonia
BEG Bom estado geral
BNF s/ sopros: Batimentos cardíacos sem sopros
BV Baixo ventre
BTF Bilirrubinas totais e fracionadas
CA Circunferência abdominal
CAM Centro de attenção à mulher OU complexo auréolo-mamilar
CC Circunferência cefálica
CCN Comprimento encéfalo-nádega
CD Conduta
CE Corticóides
CF Comprimento do fêmur
CFR Crescimento fetal retardo

CH Concentrado de hemácias
CI Cuidados iniciais (usada em neonatologia quando o RN nasceu bem, mas não

pode ficar com a mãe)
CIUR Crescimento intra-uterino retardo
CIVD Coagulação intravasal disseminada
CIPE Cirurgia pediátrica
CO Citologia oncológico
COB Centro Obstétrico
CSV Cultura de secreção vaginal
CTG Cardiotocografia
CUF Curetagem uterina fracionada
CVT Comprimento vaginal total
DAG Doença da arranhadura de gato (= kattenkrabziekte)
DBP Diamêtro biparietal
DE Dados de enfermagem
DHEG Doença específica da gestação
DHPN Doença hemolítica perinatal
DIH Dia internado no hospital /dia hospitalar
DIPA Doença inflamatória pélvica aguda
DLE Decúbito lateral esquerda
DLM Duplo lesão mitral
DO Dados objetivos (exame físico + os outros exames)
DPC Dor pélvica crônica
DPO Dia(s) pós-operatório
DPOC Doença pulmonar obstructiva crônica
DPP Descolamento prematuro de placenta OU data provável de parto

DPPN Dia pós-parto normal
DPPNI Descolamento prematuro da placenta normalmente inserida
DS Dados subjetivos (anamnese)
dt Difteria e tétano
DU Dinâmica uterina
DUM Data da última menstruação
EAB Epitélio Aceto Branco (à colposcopia)
EAP Edema aguda de pulmão
EAS Elementos segmentares anormais (no SU)
EE Exame especular
EED Esôfago-estomago-duodeno-grama
EDT Endometriose
EV Endovenoso
F Fêmur
FC Freqüência cardíaca
FCF Freqüência cardíaca fetal
FCA Fêmur/Circunferência cefálica
FID Fossa ilíaca direita
FM Feto morto OU fluxo menstrual
FO ferida operatória OU fundo de olho
FTA-Abs Exame para confirmar uma infecção com Lues. Feito pós um resultado positivo
do VDRL (1/1 até 1/ 4)
G
GGT Gravidez gemelar tópica
GIG Grande para idade gestacional (recém nascido grande peso para idade
gestacional)
GUT Gravidez única tópica
+T termo
+PT pré-termo
GTG Grande para idade gestacional
GTT Teste de tolerância de glicose
GTTS GTT simplificado
HAS Hipertensão arterial sistêmica
HASC Hipertensão arterial sistêmica crônica
HD Hipótese diagnostico
HTA+SB Histerectomia total abdominal + salpingaectomia bilateral
HTF Hemotransfusão
HTV Histerectomia transvaginal
IG Idade gestacional
IGN Ignorável
IIG Insuficiência istmo cervical
ILA índice do líquido amniótico
IMC índice de massa coporal (=BMI)
ITR Infecção de trato respiratório

J
JEC Junção esquama celular (= overgang bij cervical glandula-plaveisel epitheel)
LMP Leite materno pasteurizado
LTB Ligação tubária bilateral
MAC Método anticoncepcional
MC Método concepcional
ML Mielograma
MMII Membros inferiores
MMSS Membros superiores
MPM Mastalgia pré-menstrual
MSD membro superior direito
MTD manter a conduta
MV+ em AHT murmura vesicular em ambos os hemotórax
s/RA sem ruídos áreas (sem roncos ou crepitações?????)
NBZ Nebulização
NDN s/ alterações, s/ anormalidades
NIC neoplasia intra-epitelial
NL normal
NPCN Negativo para células neoplásicas
NPH Insulina de ação mais lenta
NPT Nutrição parenteral total
NTG Neoplasia trofoblastica gestacional
OCE Orifício de colo externo
OCI Orifício de colo interno
PAAF Punção aspirativa com argulha fina
PBF Perfil biofísica fetal
PC Perímetro cefálico
PCR Parada cardiorrespiratória
PE Pré-eclampsia
PFE Peso do feto
PIE Possibilidade de infecção específica (usada em neonatologia)
PIG Pequeno para idade gestacional
PII Possibilidade de infecção inespecífica (usada em neonatologia se tiver BR > 8h,

ITU ou infecção materna em tto)
PLC Possibilidade de lues congênita (usada em neonatologia se tiver falta dum VDRL
materna)
PNA Pielonefrite aguda
POT Pós-operatório tardio
PPC Pneumonia Pneumocystitis carinii
PPD Teste de Mantoux
PVPI Povidine
Q
QIID Quadrante inferior interior de mama direita
s/RA s/ ruídos áreas
RCR em 2T Ritmo cardíaco regular em dois tempos
RG conteúdo da bolsa plástica conectado à SNG
RGE Refluxo gastro-esofagal
RHA+ Ruídos hidroáereos positivos
SAAF Síndr. de anticorpos antifosfolipos
SAR Síndr. de adaptação respiratória do RN (dispnéia transitória que melhora com 6-

12 horas, comum na prematuridade tardia)
SDR Síndr. de desconforto respiratório (antigamente: doença de membrano hialine;

pico com 72 horas pós-parto)
SF Soro fisiológico
SFA Sofrimento feta aguda
SG Soro de glicose
SGB Streptococo grupo B
SML Seio materno livre
SNC Sistema nervoso central
SNE Sonda naso-enteral
SNG Sonda nasogástrica
SOG Sonda orogastrica
SSVV + CCGGSinais vitais e cuidados gerais
SU Sumário de urina
SVD Sonda Vesicular Demora

T
TA Tensão arterial
TAX Temperatura axial
TGD Triplíce gradiente descente
TL Teste luético (=VDRL)
TOT Tubo orotraqueal
TOTG-S Teste oral de tolerância à glicose- simplificado
TPAE Tempo de protrombina
TPP Trabalho de parto prematuro
TR Teste reativo de HIV
TTRN Taquidispnéia transitória do RN (antigamente: Síndr. de pulmão úmido;

taquidispnéia comum pós-cesárea)
Síndr de VCS Síndr. de Vena Cava Superior
VDRL Teste inicial de Lues. 1/1-1/4 à FTA-Abs, 1/8 e acima à tratar
VMG Visceromegalia (por ex. hepatoesplenomegalia)
VO Via Oral
VPM Veja a prescrição médica
VR Via retal
VSH Velocidade da sedimentação das hemácias (=bezinking)
W
X
Abortamento (com diagnóstico rápido) - Acretismo placentário - Amenorréia –

Amniorexe prematura - Anemia falciforme e gestação - Anomalias da placenta e do
cordão - Anticoncepcão hormonal oral e injetável - Assistência ao Trabalho de Parto –
Avaliação da vitalidade fetal intraparto
Câncer de mama - Cancro Mole - Candidíase - Carcinoma de colo uterino - Carcinoma

do Corpo Uterino – Carcinoma do Endométrio – Carcinoma de ovário – Carcinoma de
Vulva - Cefaleía após raqui – Cervicites - Ciclo Menstrual - Complicações pós-operatório
– Corciocarcionoma - Corticoterapia (evidências)Error: Reference source not found -
Descolamento da placenta - DHPN – Diabetes e cirurgia - Diabetes na gestação –

Diagnóstico de gravidez - DIPA - Dismenorreía - Disturbios emiocionais pós-parto -
Doença Hemolítica Perinatal - Doença inflamatório pélvica aguda (DIPA) - Doenças
sexualmente transmissíveis (DST) - Doenças Trofoblásticas Gestacionais (DTG) -
Donovanose - DPPNI
Eclâmpsia - Endometriose - Escabiose – Esterilidade - (Profilaxia para) Estreptococcus

do Grupo B (evidências) - Estupro (rotina)
F
Fisiologia da placenta e líquido amniótico - Formaçao e malformações do sistema

genital
Gestação Múltipla – Gestação Prolongada - Gonocócicas
HELLP Síndrome - Hepatite B - Hepatite C - Herpes Genital – Hiperplasia Endometrial –

Hiperplasia Supra-Renal Congênita - Hiperprolactinêmica – Hipertensão crônica na
gravidez - Hipertensão Gestacional - Hipertensão na gravidez - HIV - HPV (geral) - HPV
(transmissão vertical)
IIC - Incontinência urinária – Indução do parto - Infertilidade - Inibição da contratilidade

uterina (evidências)................................................Error: Reference source not found
Linfogranuloma Venéreo
(Câncer de) Mama - Mechanismo do parto - Mioma uterino – Modificações gravídicas

gerais e locais - Mola completa e parcial - Molusco Contagioso
Neoplasia de ovário
Oligoidrâmnio
Partograma - Parto Prolongado - Placenta acreta - Placenta Prévia - Pediculose Pubiana

- Poliidramnio – Pólipo Endometrial - Pré-eclampsia - Prenatal - Problemas (infecções)
da ferida operatória – Profilaxia para Estreptococcus do Grupo B (evidências)...Error:
Reference source not found
- Pseudo-Hermafroditismo Masculino - Puerpério (fisiologia e patologia)
S
Sarcoma Uterino - Sífilis - Sífilis congênita - Síndrome do Anitcorpo Fosfolípide (SAAF) -
Síndrome Hiperprolactinêmica - Síndrome De Ovários Policísticos (SOP) - Sofrimento
fetal aguda (SFA) - Síndrome da tensão pré-menstrual
TPM - TPP - Tricomoníase - Toxoplasmose Congênita
Uretrites Não-Gonocócicas
Violência sexual (rotina) - Vulvovaginite bacteriana - Vulvovaginites (com diagnóstico

rápido)
Abortamento
1. Definição
2. Epidemiologia
3. Etiologia
4. Classificação + formas clínicas
5. DD
6. Diagnóstico rápido
8A. Abortamento incompleto
8B. Abortamento completo
8C. Aborto infectado
9. Aborto retido
10. Aborto habitual
11. Aborto provocado

Definição
A expulsão ou a extração do feto pesando menos de 500 grs. ou com idade gestacional
< 20-22 sem.
Epidemiologia
Incidência de abortamentos clínicos: 10-20% das gestações, subclínicos 8%

(possivelmente subestimado)/ perdas nas gestações pré-clinicas são mais
freqüentes- podem ocorrem em 20-60% das mulheres férteis.
80% ocorrem nas primeiras 12 sem
Freqüência aumenta com a idade materna
Ameaça de abortamento ocorre em cerca 20% de todas as gestações (50%

evoluem para interrupção),
Aborto infectado em 1-2% de todos os abortamentos.
3. Etiologia
- Cromossomopatias – 50-60% dos abortos precoces
- Trisomias autossômicas
- Translocações balanceadas
- Inversões cromossômicas balanceadas
- Monossomia X
- Triploides – associação com DTG
- Anomalias estruturais cromossômicas (não causa freqüente de aborto)
- Abortamentos euploídes
- Fatores poligênicos
- Fatores paternos
- fatores maternos:
- Infecções
a) Brucella abortus
b) Campylobacter fetus
c) Herpes simples
d) HIV
e) Sífilis (abortos tardes)
f) S. Haemolyticus grupo B
g) Mycoplasma hominis
h) Ureaplasma urealyticum
- Doenças crônicas debilitantes
- Hipotireoidismo
- DM não-controlado
- Fatores nutricionais
- Usa de drogas
- Fatores imunológicos
a) Abortamento aloimune – ausência dos anticorpos bloqueadores / grau excessivo de

compartilhamento HLA -> papel no aborto desconhecido
b) Abortamento auto-imune: Anticorpos Antifosfolípidios (anticoagulante lúpico,

anticardiolipina), 10% dos abortos recorrentes, risco de perda pós-detecção: 90%,
associado com DHEG, natimortos, CIUR
- Defeitos uterinos:
a) Útero septado
b) Útero bicorno
c) Anomalias devido ao DES
d) Leiomiomatose
e) Sinéquias intra-uterinas
f) Incompetência istmocervical
- Insuficiência lútea: secreção insuf de progesterona pelo corpo lúteo, diagnóstico:

dosagem de progesterona, dopplerfluxometria do corpo lúteo.
Classificação
Abortamento:
1. Espontâneo
1a < 12 sem: precoce
1b > 12 sem: tardio
2. provocado.
Formas clínicas
As principais formas clínicas são :
- Ameaça de Abortamento
- Abortamento Inevitável:
- Incompleto.
- Completo.
- Infectado.
- Aborto Retido.
- Aborto Habitual
- gravidez ectópica,
-neoplasia trofoblástica gestacional,
- sangramento disfuncional,
- leiomiomatose uterina,
- câncer de colo uterino e pólipos.
Sangramento Dor cólica Colo e útero BC

F
Ameaça de Pequena pouco Impérvio, AFU +
abortamen intensidade, borra intensa corresponde
to de café ou com IG
vermelho vivo
Aborto Abudante, moderada Entreaberto, -

incompleto intermitente, ou forte, AFU pouco
expulsão “pedaço persistente menor do
de carne” normal para IG
Aborto Cede ou dimunui cessam colo -

completo geralment entreaberto
e logo após a
expulsão, a
seguir fechado
Aborto Discreta, de odor moderada colo pérvio, -

Infectado* fétido, mesclada a ou intensa útero
fragmentos de ovo aumentado e
amolecido
Aborto Inexiste ou escassa ausentes Fechado, AFU -

Retido menor do que
normal para IG
* Aborto infectado: EG caído, febre, TV: vagina de temperatura aumentada, colo

coleções pélivcos (abcessos) nos casos advancados, Toque retal: paramétrios podem
ser empastados, dolorosos, Sinais de defesa abdominal
Diagnóstico – Prognóstico - Conduta
Diagnóstico
Também veja: diagnóstico rápido)
- um sangramento vaginal de pequena intensidade, sangramento tipo “borra de café”

ou vermelho-vivo
- acompanhado ou não de cólicas (que são normalmente pouco intensa).
EE: sangue saindo pelo OCE
TV: colo impérvio, tamnaho de útero compatiível com a IG
Diagnóstico:
USG: presença do embrião com batimentos cardíacos positivos, saco gestacional

integra
USG Risco de perda fetal aumentado quando: 1. Saco gestacional próximo ao canal
cervical, 2. BCF < 120 bpm, 3. Medida saco gestacional e CCN < 1.5 DP ou diferença <
5mm (= 80% aborto), 4. Áreas de descolamento (hemorragia subcoriônica), 5.
Vescícula vitelina (normal menor que 5,6 cm)
Exames laboratoriais:
- Beta-HCG < 20 ng/ml. Valor preditivo postivo (de perda): 83%
- Progesterona: risco aumentado se < 10, e principalmente quando < 5 ng/ml (90%
perda fetal)
Obs: O abortamento é considerado evitável sempre que a vitalidade embrionária

estiver presente e o saco gestacional encontrar-se em topografia normal na cavidade
uterina (fúndica ou corporal), mesmo na presença de expressivo sangramento.
Prognóstico
Duração do sangramento:
> 3 dias: 24% de perdas,
< 3 dias : 7% de perdas
Sinais de mau prognóstico:
- inadequado crescimento do saco gestacional
- a inatividade relativa do embrião ou do feto.
Risco aumentado (RR 2.5) de hemorragia ápos 20 sem (Placenta prévia, DPPNI)
Risco aumentado de parto prematuro=
Conduta
Terapêutica Sintomática :
Na presença de dor : analgésicos e/ou antiespasmódicos.
Solicitar Hb + Ht S/N
Repouso relativo enquanto dores e/ou sangramento.
Restrição da atividade sexual enquanto dores e/ou sangramento.
Progesterona: use apenas nos casos suspeitos de insuficiência lútea: 100-300

mg/dia, supositórios vaginais ou orais.
Explicar quando a paciente tem < 10 semanas que deve voltar se tiver uma
hemorragia genital ou um aumento de hemorragia e pede retornar com 15 dias para
realizar uma USG.
Sangramento moderado ou de vulto com coágulos
Dores rítmicas, intermitentes, mais intensas
TV: OCI pérvio com presença de material ovular na cavidade uterina. Tamanho do
útero corresponde com a IG.
USG: saco gestacional no segmento inferior, ou até mesmo no canal vaginal, podendo
estar envolto por uma linha sonolucente semilunar, que representa o sangue entre o
tecido trofoblástico e o miométrio, chegando até mesmo ao achado de ecos internos
formado pelo acúmulo de sangue.
Diagnóstico – Conduta: IG< 16 sem – IG > 16 sem
Eliminação parcial do produto da concepção ou da placenta.
Diagnóstico
Sangramento abudante, intermitente, anamnese: expulsão de “massa” ou “pedaço de

carne”
Dores moderada ou forte, persistente
TV: colo entreaberto, útero menor do normal para IG (mas ainda maior do que não-
gestantes)
USG: conteúdo amorfo ou heterogêneo no interior da cavidade uterina acompanhado
ou não de líquido.
Conduta
- Internamento
- Solicitar CS, VDRL, Hb, Ht
IG< 16 sem – IG > 16 sem
Gestação < 16 semanas
- Dilatação do colo S/N e curetagem (OU aspiração OU pela técnica de Aspiração

Manual Intra-uterina (AMIU) se tiver IG < 12 sem).
Livro: não precisa iniciar ocitocina, se IG < 12 sem
Prática: sempre (???) iniciar Ocitocina 1 amp (????) + 500 ml SG 5%, EV, ???
gts/min
- Exame anátomo-patológico do feto para excluir: mola hidatiforme parcial.
- Tipo sanguíneo da paciente: administração da imunoglobulina anti Rh
Gestação > 16 semanas
- Dilatação < 4cm: Prostokos 200 mcg, 6/6 horas (OU 4/4 horas!)
- Dilatação ≥ 4 cm: iniciar Ocitocina pela regra de Sicco-Branco -> 16-22 sem: 16
ampolas
- Sedação S/N: Meperidina (Dolantyna): 50 mg IM
- Curetagem uterina após expusão do feto
Diagnóstico - Conduta
eliminação completa do embrião ou do feto juntamente com a placenta.

-> mais comum < 10 sem
Diagnóstico
Sangramento cede ou dimunui após expulsão do ovo
Dor cólicas cessam geralmente após expulsão
TV: colo entreaberto logo após a expulsão, a seguir fechado
USG: a cavidade uterina apresenta-se com poucos grupos de centrais de pequenos

ecos ou reação decidual representada por uma linha central, não sendo possível a
identificação do produto da concepção ou de restos ovulares.
Conduta
Não há necessidade de terapêutica específica, uma vez que a ecografia transvaginal já

revelou útero vazio sem restos ovulares.
Caso que tiver restos ovulares: curetagem
8 C. ABORTO INFECTADO
Diagnóstico - etiologia – conduta no IMIP - conduta alternativa com febre

localizado – conduta alternativa com febre complicado
Associa-se quase sempre a interrupção provocada da gestação, sendo menos comum

em relação ao aborto incompleto. 1-2% dos todos os abortos
Diagnóstico
Dependendo da severidade do processo infeccioso:
- eliminação vaginal de material fétido ou purulento
- febre
- comprometimento do estado geral e quadros abdominais variáveis (Peritonite,

Septicemia (–> em geral por E.Coli), Choque séptico).
- Sangramento discreta, de odor fétido, mesclada a fragmentos de ovo

- Dor moderada ou intensa
- Taquiesfigmia (???)
- TV: vagina de temperatura aumentada, colo pérvio, útero aumentado e amolecido,

coleções pélivcos (abcessos) nos casos advancados
- Toque retal: paramétrios podem ser empastados, dolorosos
- Sinais de defesa abdominal
USG: presença de ar no interior da cavidade uterina ou restos ovulares. Também

demonstrar a propagação extra-uterina: coleções abscedadas na pelve ou em
segmentos altos do abdome.
Outros exames: HMG, Ureía, Creat, Ionograma, SU, urocultura, cultura do canal
cervical, nos casos grave: raio-x de tórax e coagulograma.
Etiologia
- Etiologia polimicrobiana:
a) Escherichia coli – Gram negativos,
b) Streptococcus beta-haemolyticus grupoB,
c) Streptococcus anaeróbios,
d) Bacteriodes,
e) Clostridum perfingens
Conduta no imip
- Iniciar:
Cefalotina 1 g, EV, 6/6 horas, por 4 dias
Metronidazol 500mg, EV, 6/6 horas, por 4 dias
Manter antibiótica terapia por 4 dias e suspender se: 1) paciente afebril > 24 horas, 2)
melhora dos sinais e sintomas, 3) regressão dos parâmetros leucométricos.
- Prostokos 200 mcg, 4/4 horas no caso dum colo fechado
- Ocitócicos
- 2 unidades de CH caso Hb < 6g% (????)

- Curetagem (OU vácuo aspiração) logo quando tem colo aberto e eliminação do
conteúdo uterino (livro de 2005: não precisa aguardar qualquer período de tempo
depois da anitbioticaterapia)
- Heparina 5.000 UI, SC, 12/12 horas (OU Enoxaparina – heparina de baixo peso – 20
mg, SC, ao dia)
- Na presença de abcesso de fundo-de-saco de Douglas: colpotomia e drenagem

tubular
- Na presença de abscessos pélvicos e/ou abdominais: considerar laparotomia
- Nos casos graves de infecção por Clostridium (“gangrena uterina”): HTA
conduta alternativa com febre localizado – conduta alternativa com febre

complicado
Abortamento inevitável incompleto febril localizado
- Internamento
-Colher material vaginal para bacterioscopia e cultura.
- Iniciar:
Penicilina Cristalina : 4 milhões de Unidades EV a cada 6 hs.
Metronidazol : 500 mg EV a cada 8 hs.
- Administrar ocitócico.
- Esvaziamento uterino, preferência à aspiração mecânica
Abortamento inevitável incompleto febril complicado
- Internamento
- Medidas gerais para a melhoria do quadro tóxico-infeccioso.
- Iniciar:
Penicilina Cristalina : 4 a 5 milhões de Unidades EV a cada 6 hs.

Gentamicina : 60 a 80 mg EV, lentamente, a cada 8 hs.
Metronidazol : 500 mg EV a cada 8 hs.
- Drenagem imediata coleções purulentas -> colpotomia ou laparotomia, junto com

o esvaziamento uterino.
- Histerectomia total: reservada aos casos em que existe comprometimento da

vitalidade do tecido uterino
9. Aborto retido
Diagnóstico – conduta
Quando o embrião ou o feto (sem atividade cardíaca presente) está na cavidade

uterina > 4 sem.
Diagnóstico
- Regressão dos sinais e sintomas gravídicos, não crescendo ou mesmo diminuindo, o

aumento do abdômen
- Sangramento inexiste ou escassa
- Dores cólicas ausentes
- TV: colo fechado, tamanho do útero menor do que normal para IG
- USG: ausência de batimentos cardíacos
Primeiro trimestre: USG estabelece a idade gestacional,
Segundo e terceiro trimestre: descrição da posição fetal e da placenta, além da

mensuração dos segmentos fetais
Em fases mais avançadas -> USG: acavalgamento dos ossos da calota craniana (sinal
de Spalding- Horner), perda da flexão dos membros (sinal de Bone-salad) e hiperflexão
da coluna vertebral (sinal de Hartley).
Conduta
- Coagulogrma nas retenções prolongados

IG < 8 sem
- Conduta expectante – pode aguardar a expulsão espontânea durante 3-4 semanas
- monitorização com USG
- AMIU (???) e/ou vácuo apiração
- Prostokos 200 mcg 4/4 h S/N -> a expulsão geralmente é completo; evitar curetagem
IG 8-16 sem
- Prostokos 200 mcg 4/4 h
- Curetagem:
IG < 12 sem -> após dilatação cervical
IG > 12 sem -> após expulsão fetal
OU dilatação e curetagem quando houver contra-indicação ou falha de misoprostol
- AMIU (???) ou vácuo aspiraçõ
IG ≥ 16 sem
- Prostokos 200 mcg 4/4 h
- Ocitocina pela regra de Sicca-Branco
- Curetagem após expulsão do concepto OU iniciar ocitocina após dilatação
- Vácuo aspiração
10. Aborto habitual
Definição – investigação - tratamento
Definição
≥ 3 abortos scessivas, podendo ser primário ou secundário (quando precedidas as
interrupções por gestação normal). Ocorre em cerca 0,5% de todas as gestações
Incompetência istmo-cervical: uma das principais causas.
A abertura precoce do OCI podem resultar em prolapso das membranas ovulares ou

sinal de dedo de luva , patognomônico desta patologia.
Conduta
investigação - tratamento
Investigação
- Abortamento habitual, o material, sem contaminação, precisa ser colocado em meio

de cultura e encaminhado para avaliação citogenética.
- Casal -> submetido a um protocolo de investigação, no intervalo inter-gestacional
Procolo de investigação:
- Exame clínico e ginecológico
- Espermograma
- USG pélvico
- Histerosalpingografia
- Biópsia de endométrio (24-26 dia do ciclo)
- Dosagem seriada de progesterona
- TSH
- Prolactina
- Glicemia
- pesquisa de clamídia e microplasmo (imunofluorescência direta, cultura)
- Cariótipo
- Anticorpos antifolfolipídios
Tratamento
- Consultas pre-natias 15/15 dias
- cirurgia das malformações uterina
- tratamento dos distúrbios hormonais (diabetes, tireóide)
- Tratamento da insuficiência lútea: progesterona natural (supositórios de 25-50 mg),

Via Vaginal, 2-3 vezes ao dia, até IG de 14 sem.
- Tratamento do fator imunológico: transfusão de leucos paternos, apirina,

corticosteróides
- Tratamento cirurgica da incomptência istmocervical; veja incompentência

istmocervical
Aborto provocado
Em caso de estupro:
- menor de 14 anos: consementimento dela e do respresentante legal, por escrito
- Boletim de ocorrência
- Até 20 sem de IG
Em caso de risco da vida:
- Risco da vida diretamente dependente do curso da gravidez e o abortamento faz

cessar este perigo
- No mínimo 2 ostetras atestam que abortamento é a única maneira de salvar a vida

materna
Conduta:
Gestação < 12 sem:
- Postokos 200 mcg 4/4 h (OU misoprostol gel 100 mcg 4/4 h)
- Curetagem após dilatação OU dilatação e curetagem quando houver contra-indicação

ou falha de misoprostol
Gestação 12-16 sem:

- Postokos 200 mcg 4/4 h (OU misoprostol gel 100 mcg 4/4 h)
- curetagem com 14 mm de dilatação cervical (pode usar laminárias para dilatar)
- Ocitocina 4 amp + 500 ml SG 5% durante a curetagem
Gestação > 16 sem
- Postokos 200 mcg 4/4 h (OU misoprostol gel 100 mcg 4/4 h) durante 24 horas
- Infusão de ocitocina pela regra de Sicca-Branco
- curetagem após expulsão do concepto (OU nos casos especificos: microcesárea)
1. Geral
2. Obstetrícia
A. Geral
2. Prescrições
4. Fluxogramas
B. Gravidez
C. Parto Normal
1. Fisiologia
2. Patologia
D. Cesárea
1. Indicações
2. Descrição
4. Complicações
E. Puerpério
3. Ginecologia
A. Geral
2. Prescrições
3. Rotinas no IMIP
4. Fluxogramas
B. Fisiologia
C. Patologia
Pela ordem
Anamnese
Anamnese
BIRADS
Relactação

Rotina no 4o CAM
PE Grave
Diabetes e cirurgia
Pre-operatório
APGAR
VIG e QH
Formulas
Prescriçãoes
Rotina no SIGO
Rotina na triagem
Prescrições
G
H
Abscesso de mama
Amniorexe
Anemia
Anemia falciforme
Anti-depressiva

Asma (crise)
Bartholinite
Candíase Mamilar
Candidiase ungueal
Candidíase vaginal
Celulite
Coagulopatia
Constipação
Corioamnionite
Curetagem
Diabetes
DIPA
Dismenorréia
Eclâmpsia
Endometriose
Erisipela
Escabiose
Fluxo reduzido
Gonerreia
HELLP-síndrome
Herpes Genital
Herpes Zoster
HIV
Indução do parto
ITU
HPV
Mastite
Pielonefrite
Pirose
Pneumonia
Puderdade precoce
SAAF
Toxoplasmose
TPP
Tricomoníase
Vermes
A
B
Introdução geral
Categorias
Anticoagulantes
Anticonvulsivantes
Antihistamínicos
Antivirais
Citostáticos
Hormônios
Vitaminas
Alfabético
AMIU
Atestado (Triagem)
Cerclagem
Cesárea
Descrição
Manual
Procedimento
Cone Clássico
Descrição
Manual
Curetagem (normal)
Descrição

Fórceps
Descrição
Manual
Descrição
Manual
Descrição
Manual
Manual Miomectomia
Ooforectomia
Manual
Ooforoplastia
Manual
Manual
Parto Normal
Descrição
“Manual”
Parto Normal
Cordão Circular
Mecônio
Rotura Uterina
Parto Cesáreo
1. Epidemiologia
2e. Macrossomia

Amniotomia
Escala 2009
Cardiotocografia
Cistos (na mama)
Climatério
Colposcopia
Espermograma
FSH (homens)
Ginecomastia
Hepatite B
Pré-histeroscopia
Pré-op
SU e urocultura
USG na gestação
USG ginecológica

VDRL
Diabetes Mellitus
Sangramento vaginal
Dor cólica em BV
S
T
Abortamento
Definição
Epidemiologia
3. Etiologia
Classificação
Diagnóstico
Prognóstico
Conduta
Diagnóstico
Conduta
Diagnóstico
Conduta
Diagnóstico
Etiologia
Conduta no imip
9. Aborto retido
Diagnóstico
Conduta
10. Aborto habitual
Definição
Conduta
Aborto provocado
Geral
Classificação
Placenta acreta
Placenta increta
Placenta percreta
Etiologia
Tratamento
Amenorréia
Conceito
Classificação
Anamnese
Exame físico
Geral
Diagnóstico
Etiologia
Diagnóstico
Outros distúrbios
Etiologia
Epidemiologia
Diagnóstico da SOP
Tratamento da SOP
1. Conceito
2. Epidemiologia
3. Fatores de risco
3.2. Evitáveis
5. Etiopatogenia
6. Quadro Clínico
7. Diagnóstico
9. Conduta


11. Prognóstico
12. Complicações
12.2. Prematuridade
Câncer de mama
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
2. Etiopatologia
2.1. Geral
2.2. Carcinogenêse
3.2. Angiogênese
3.3. Disseminação
3.4. Via linfática
8.1. BIRADS

8.4. Mamografia
8.5. USG mamária
10. Estadiamento
10.1. Tumor
10.2. Linfonodos
11. Prognóstico
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Prognóstico
Patologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
Estadiamento FIGO
TNM
Tratamento
Estádio Ib1
Estádio Ib2
Estádio IIa
Estádio IVb
Recorrência
Seguimento
Geral
Ca in situ e Ia:
Ib
II,III e IV
Quadro clínico
Conduta
Conceito
Cuidado da ferida
Hipertermia precoce
Atelectasias
Pneumonia
Embolia pulmonar
Oligúria
Choque
Geral
Quadro clínico
Manuseio
1. Conceito
Freqüência
Etiologia
Fisiopatologia
Formas clínicas
Hemorragia oculta
C. Hemoâmnio
Tratamento
Definição
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Diagnóstico
IMIP
Alternativos
Avaliação fetal
IMIP
Alternativas
Objetivo
Dieta
Exercício físico
O parto
Via do parto
Inibição de TPP
Puerpério
IMIP
Alternativas
Após alta
IMIP (????):
IMIP (livro):
Definição
Epidemiologia
Etiopatologia
Tratamento
Eclampsia
Dismenorréia
Classificação
Etiopatogenia
Diagnóstico
Tratamento
Geral
Pós-Parto Blues
Geral
Classificação
Epidemiologia
Incidência
Fatores de risco
Etiopatogenia
Geral
Macroscopia
Microscopia
Aspectos clínicos
12. Conduta
13. Prognóstico
Conceito
Epidemiologia
Conduta

IG > 42 semanas
Hepatite B
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Marcadores
Rastreamento
Conceito
Fatores de risco
Histeroscopia
Tratamento
Geral
Formas
Não-clássica
Geral
1. Introdução
3. Conceitos

A. Vantagens
I. Monitorização
J. Oligúria
E. Eclâmpsia
1. Conceito
A. Não complicada
B. Complicada
F. Síndrome HELLP
1. Geral
2. Diagnóstico
A. Quadro inicial
B. Quadro avançado
A. Geral
Conduta
1. Conceito
A. Geral
HIV
Durante gravidez
Pré-natal
Prescrição
HIV e parto
Conduta
Epidemiologia
Bibliografia
Indução do parto
Indicações
Requisitos
Laminária
Amniotomia
Estímulos naturais
Misoprostol
Dimeprostone
Hialuronidade
Ocitocina
Cesárea anterior
Prematuridade
Polidrâmnio
Cesárea eletiva
Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Fisiologia
Etiologia (causas)
Diagnóstico
Tratamento
Manejo conservador
Manejo cirúrgico
Infertilidade
Mioma uterino
Definição
Epidemiologia
Etiopatogenia
Patologia
Prognóstico
Sangramento anormal
Dor pélvica
Infertilidade
Diagnóstico
Tratamento
Assintomáticas
Sintomáticas
Medicamentoso
Sangramento
Pele
Metabolismo
Fase anabólica
Fase catabólica
Outros aspectos
Sistema urinário
Sistema digestivo
Útero
Consistência
Volume
Peso
Coloração
Forma
Posição
2. Colo uterino
Ovários e trompas
4. Vagina
5. Vulva
6. Mamas
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
2. Fisiopatologia
4. Quadro clínico
5. Diagnóstico
7. Fluxograma
8. Classificação
Tumores benignos
Tumores malignos*

AJCC)
Geral
Terapia hormonal
Laporoscópia
13. Seguimento
14. Prognóstico
15. Prevenção
18. Evidências
Parto prolongado
Introdução
Conceito
Fisiológico
Parto prolongado
Bibliografia
Poliidramnio
1. Definição
2. Incidência
3. Formas clínicas
3.1 – Aguda
3.2 – Crônica
4. Classificação
5. Etiologia
7. Diagnóstico
8. Conduta
8.1. Geral
9. Via de parto
10. Prognóstico
Etiologia
Fatores locais
Fatores gerais
Diagnóstico
Geral

Tratamento
Escolha de curativo
Curativos



Sífilis
Etiologia
Epidemiologia
Classificação
Sífilis primária
Sífilis latente
Sífilis terciária
Diagnóstico
Sorologia

Tratamento
Neurossífilis
Seguimento
Controle de cura
Quadro clínico
Diagnóstico
1. Conceito
2. Classificação
3. Epidemiologia
4. Etiopatologia
4. Quadro clínico
Geral
Trombose Arterial
SAAF Catastrófica
6.1. Clínicos
6.2. Laboratoriais
7. Tratamento
7.1. Geral
8. Bibliografia
Conceito
Etiologia
Conceito
Incidência
Etiopatogenia
Quadro clínico
Sintomas somáticos
Diagnóstico
Tratamento
Medidas gerais
Anamnese
Exame físico

Formas clínicas
Quadro clínico
Conduta
Quadro clínico
Conduta
Quadro clínico
Conduta
Anamnese
1. Queixa Principal
Geral
Endócrino
Hematopoiético
Cabeça
Olhos
Orelhas
Boca/ garganta
Pescoço
Respiratório
Cardíaco
Vascular
Gastrointestinal
Gênito-urinário
Reumático
Neurológico
Pele
Psiquiátrico
6. Casos especiais
Febre
Edema
Alergia
Desmaio
d. História sexual
b. Dor
Exame físico
Estado geral
Mucosas
sinais vitais
Biotipo
Estado geral
Mucosas
Sinais vitais
Biotipo
Cabeça
Procedimento
Descrição
Pescoço
Procedimento
Descrição
Procedimento
Descrição
Coração
Procedimento
Descrição
Vascular
Procedimento
Descrição
Mamas
Abdome
Procedimento
Descrição
Procedimento
Descrição
Pele e ?? Fâneros
Procedimento
Descrição
Linfonodos
Procedimento
Descrição
Neurológico
Procedimento
Descrição
Genital
Procedimento
Descrição
Retal
Procedimento
Descrição
Exame ginecológico
Mamas
Procedimento
Descrição
4. Exame especular
Procedimento
Descrição
Toque bimanual
Procedimento
Descrição
Exame retovaginal
Procedimento
Descrição
Colposcopia
9. Fone
Setores
Pessoas
Epidemiologia
Genética
Fisiopatologia
Formas clínicas
Quadro clínico
Diagnóstico
Gravidez
Placenta
Riscos
Tratamento geral
Crise dolorosas
Piora da anemia
A. Geral
USG
Lagos venosos
Coriangioma
Teratoma
Placenta accreta
Geral
Categorias
Placenta prévia
Lobo succenturiado
DPPNI
Introdução
Cordão curto
Cordão longo
Hematoma de cordão
Neoplasias
Geral
Tipo e composição
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Contra-indicações
Riscos
Benefícios
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso

Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Geral
Conceito
Objetivos
Diagnóstico do TP
Local
Dieta
Enema e tricotomia
Partograma
Amniotomia
Ocitocina
Suporte contínuo
Conceito
Puxos
Manual rotation
Vácuo extrator
Geral
Geral
Atonia uterina
Revisão do trajeto
Puerpério
1. Objetivo
2. Introdução
3. História
8.1. Aminioscopia
8.2. Aminiotomia
9. Cardiotocografia
9.5. Evidências
10.1. Geral
10.3. Evidências
12.1. Geral
12.2. Evidências
14.1. Geral
14.2. Evidências
A1. Introdução
A2. Epidemiologia
A3. Patogênese
A6. Histologia
A7. Clínica
a8. Diagnóstico
a) Anamnese
b) Exame Físico
g) Histeroscopia

A13. Tratamento
a) Geral
b) Ia, Ib, G1 e G2
c) Ic e G3
d) IIa
e) IIb
f) IIIa
g) IIIb
h) IVa e IVb
g) Metástases
h) Recidiva
A14. Seguimento
B1. Introdução
B2. Diagnóstico
B3. Classificação
B4. Estadiamento
a) Leiomiossarcoma
B6. Tratamento
Câncer de vulva
Estadiamento
Ciclo menstrual
Historia
Duração
Nomenclatura
Fases
Geral (com imagem)
Fase folicular
Fase lútea
Ciclo Ovariano
Fase Folicular
Fase Lútea
Fase proliferativa
Fase secretória
Menstruação
1. Conceito
3. Classificação
Tipo I
Tipo II
Tipo III
4. Etiologia
Tipo I
Tipo II
Tipo III
5. Fisiologia
6. Diagnóstico
Risco para CIUR
Suspeita de CIUR
Provável CIUR
7. Acompanhamento
9. Diástole Zero
11. Via de parto
Introdução
Definição
Epidemiologia
Geral
Alta morbidade
Fatores de risco
Etiologia
Causas raras
Fisiopatologia
Geral
Salpingite
Geral
Quadro clínico
Amamnese
Exame físico
Diagnóstico
Objetivo
Clínico
Videolaparoscopia
Tratamento
Objetivo
Medidas gerais
Regime A
Regime B
Regime A
Regime B
Regime alternativo
Indicações
Seqüelas precoces
Seqüelas tardias
Prevenção
Diabetes e cirurgia
Objetivos
Fisiopatologia
Pré-operatório
Pós-operatório
Admissão
DM 1
DM 1
* BETA- HCG
Idade gestacional
Conceito
Histórico
O sistema Rh
O sistema ABO
Exames
Primária
Secundária
Geral
Hemólise
Hidropisia fetal
Não invasiva
Invasiva
Tratamento
Profilaxia
1. Epidemiologia
3. Histórico
4.1. Cancro Mole
a) Geral
d) Fatores de risco
e) Quadro Clínico
g) Laboratorial
h) Tratamento
i) Prognóstico
4.2. Herpes Genital
a) Geral
e) Quadro Clínico
g) Gestação
h) Diagnóstico
i) Tratamento
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
4.4. Donovanose
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
g) Tratamento
5. Cervicites
a) Geral
c) Fatores de risco
d) Quadro Clínico
e) Gestação
f) Diagnóstico
g) Tratamento
6.1. Gonocócicas
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
c) Quadro Clínico
d) Complicações
e) Diagnóstico
7. HPV
a) Geral
c) Tipos de HPV
d) Formas Clínicas
e) Diagnóstico
h) Gestação
8.1. Hepatite B
a) Geral
c) Quadro Clínico
d) Diagnóstico
e) Gestação
f) Tratamento
g) Prevenção
8.2. Hepatite C
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Prevenção
b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
9.3. Escabiose
b) Transmissão
c) Quadro Clínico
d) Patognomônico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
Endometriose
Conceito
Historia
Epidemiologia
Etiologia
Geral
Etiopatogenia
Fatores genéticos
Fatores hormonais
Fatores ambientais
Fatores locais
Prevenção
Classificação
Acosta (1973)
Diagnóstico Geral
Quadro clínico
Geral
Dor
3. Infertilidade
Exame Ginecológico

USG Transvaginal
RNM
Lesões
Conceito
Tipos
Diagnóstico
Conceito
Geral
Trato digestivo
Trato urinário
Geral
Sintomatologia
Geral
Diagnóstico
Tratamento (geral)
Introdução
Opções
Tratamento clínico
Geral
Objetivos
Progestogênios
Gestrinona
Danazol
Análogos do GnRH
DIU
Alternativos
Laparoscopia
Lesões peritoneais
Quando combinar
Evidências

Esterilidade
Placenta
Circulação fetal
Estrógenos
Progesterona
Geral
Produção do LA
Reabsorção do LA
Estrutura do âmnio

Fosfolipídeos
Teste de Clements
Enzimas
Dhl
Oligoidrâmnio
Poliidrâmnio
Geral
Gônadas
Outros
Introdução
*Classe I
*Classe II
*Classe III
*Classe IV
*Classe V
Classe VI
Diagnóstico
Tratamento
Epidemiologia
Sintomas
Exame físico
Tratamento
Geral
Diagnóstico
Tratamento
Hímen Imperfurado
Patologia
Quadro clínico
Exame físico
Diagnóstico
Tratamento
Anomalias cervicais
Geral
Tratamento
Anomalias uterinas
Geral
*Útero unicorno
*Útero didelfo
*Útero bicorno
**Útero arqueado
**Útero septado
USG
RNM
Histeroscopia
Laparoscopia
Classificação
Epidemiologia
Tipos biológicos
Monozigóticos
Dizigóticos
Morbidade materna
Diagnóstico
Anamnese
Aspectos fetais
Complicações
Objetivo
Seguimento
Preocupações
Fatores
Período expulsivo
A. IIC
Epidemiologia
Etiologia
Anamnese
Sintomas
Patogenia
Geral
Causas
Diagnóstico
Clínico
História
USG
Entre gestações
Durante gestação
Tratamento
B. Cerclagem
Histórico
Geral
Sucesso e falha
Indicação
Contraindicações
Técnicas
MacDonald
Shrodkar
Transabdominal
LASH
Riscos
Eficácia
Controvérsias
Rutura de membranas
Controvérsias
Revisão cochrane
Conclusão
Mecanismo de parto
Geral
Canal de parto
Força
Atitude
Situação
Apresentação
Variedades (tipos)

Córmicas
Conceito
Variações
DeLee
Hodge
Introdução
Flexão
Descida
Rotação interna
Rotação externa
Partograma
Conceito
Importância
Vantagens de uso
Histórico
Fase latente
Fase ativa
Construção
Distócias
Geral

Conclusões
Placenta prévia
Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
USG
Etiologia
Ecográfico
Tratamento
Conservador
Ativo
Pólipo Endometrial
Tratamento
Pré-natal
História
Quando iniciar?
Sexualidade
Exame físico
Geral
Vacinação
Epidemiologia
Geral
Geral
USG
Exames solictados
Lista de exames
HB/Ht
Anemias
Sífilis
Teste anti-HIV
Toxoplasmose
Rubéola
Hepatite B
Diabetes
Citologia oncótica
Etiologia
Cínica
Formas
Puerpério
A. Fisiologia
Conceito
Vulva e vagina
Ovários
Mamas
Aparelho digestivo
B. Patologia
Infecciosas
Conceito
Epidemiologia
Etiopatogenia
Anexite
Peritonite
Fissuras mamárias
Mastite
Hemorrágicas
Conceito
Hemorragias tardias
Sífilis Congênita
1. Introdução
2. Histórico
5. Epidemiologia
a) Geral
b) Fatores de risco
a) Microscopia
b) PCR
8. Tratamento
a) Antibiótica
9. Sífilis x HIV
10. Observações
11. Bibliografia
1. Introdução
2. Etiopatogenia
a) Prevalência

8. Infecção Fetal
Conceito
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Vaginose Bacteriana
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
Tratamento
Candidíase
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Classificação
Tricomoníase
Quadro clínico
Diagnóstico
3. Anatomia
Geral
Anatomia de Mama
Imagens
Mama
Outros
Geral
A penetração do trofoblasto além da linha fisiológica de clivagem acarreta o acretismo

da placenta em graus variáveis.
Complicação comum e grave na história natural da placenta prévia.
Classificação
Placenta acreta
Placenta increta
Placenta percreta
Placenta acreta
Aderência anormalmente detectada da placenta à parede uterina normalmente não

devidamente decidualizada. As vilosidades coriônicas estão fixadas ao miométrio ,
superficialmente.
Placenta increta
Condição clínica onde as vilosidades fixam-se e penetram mais profundamente no

miométrio.
Placenta percreta
As vilosidades penetram e atravessam a camada miometrial podendo atingir a serosa e

órgãos contíguos.
Etiologia
Decidualização anormal.
Implantação no segmento inferior sobre uma cicatriz de cesárea anterior

Curetagens repetidas.
Tratamento
Os casos de acretismo placentário, em geral, exigem:
1. 1. tratamento cirúrgico por histerectomia imediata.
2. 2. Nos casos sem sangramento (acretismo total) deixar a placenta “in loco”.
3. 3. considerar o uso de methotrexate .
4. 4. nos casos de acretismo parcial (com sangramento genital) realizar curetagem

uterina com cureta romba.
5. 5. antibioticoterapia
6. 6. correção dos distúrbios hemodinâmicos.
Amenorréia
1) Conceito
2) Classificação
3) Anamnese
4) Exame físico
5) Exames complementares
6) Diagnóstico
7) Síndrome Hiperprolactinêmica: Etiologia -- Tratamento
8) Insuficiência O’varia Prematura (Exames)
9) Síndrome De Ovários Policísticos
9) Outros distúribios:
a) Compartimento I (Distúrbios do tracto excretor)
b) Compartimento II (Distúrbios Gonadais)
c) Compartimento III (Distúrbios hipofisários)
d) Compartimento IV (Distúrbios Hipotalâmicos incl. SOP)

Conceito
Etimologia → Ausência de menstruação
É a ausência da menstruação em uma época da vida em que deveria ocorrer

habitualmente, isto é, no menacme.
Classificação
Primária – Secundária – Físiologica – Patológica – De arcordo com topografia –

Falsa/verdadeira
Há várias formas de se classificar a amenorréia. Suscintamente temos:
– Amenorréia primária: a da mulher que nunca menstruou. Habitualmente

sendo caracterizada após os 14 anos de idade associada à ausência de
caracteres sexuais secundários ou após os 16 anos, independentemente da
presença ou não destes caracteres.
– Amenorréia secundária: é a ausência de menstruações no período igual

ou superior a três ciclos consecutivos em mulheres que já tiveram
anteriormente, pelo menos um ciclo espontâneo.
Outra classificação:
– Amenorréia fisiológica: É a que ocorre no menacme, fisiologicamente,

isto é, na gestação e na amamentação. Desde que a ausência da menstruação
na infância e na pós-menopausa faz parte da fisiologia destas faixa etárias, não
as incluímos neste grupo.
– Amenorréia patológica: representa distúrbio da cadeia neuroendócrina

ou do sistema canalicular que origina e exterioriza a menstruação. Também
resulta do comprometimento da economia por doenças sistêmicas, de outras
glândulas (tiróide, supra-renais) ou iatrogênicas.
De acordo com a topografia do eixo gonadal:
- Causas hipotalâmicas, hipofisárias, gonadais, canaliculares.
Amenorréia falsa ou verdadeira:
- Amenorréia falsa ou criptomenorréia é apenas a falta de exteriorização do

sangramento menstrual. O fluxo não se torna evidente por um obstáculo a seu
escoamento. São causas congênitas (agenesia de vagina ou do colo uterino,
septo vaginal transverso,..) ou adquiridas (sinéquias cervicais ou vaginais)
Anamnese
Amenorréia primária – Amenorréia secundária
– Queixa de dor progressiva, cíclica, no baixo ventre, após aparecimento

dos caracteres secundários, sem menstruação. Tal dado poderá sugerir
obstrução ao fluxo.
– Desenvolvimento das mamas e dos caracteres sexuais secundários:

ausentes (infantilismo sexual) nos indicará ausência de função ovariana,
portanto, hipogonadismo; compatíveis com o sexo ou não (CSS heterossexual).
– Massas nas regiões inguinais (que podem corresponder a gônadas

ectópicas. Síndrome de Morris?).
– Desenvolvimento pôndero-estatural.
– Antecedentes de traumas, cirurgias, radioterapia, quimioterapia.

Condições do nascimento e do crescimento.
– Distúrbios nutricionais e alimentares.
– Estado psicológico, emocional e vivencial.
– História familiar, ocorrência de outros casos e suas evoluções.
– Sinais de hiperandrogenismo.
– Anomalias dos órgãos genitais externos e presença de massas inguinais.
– Retardo ou anormalidade do crescimento corporal.
– História menstrual (menarca, padrão menstrual).
– Uso anterior de drogas e/ou medicamentos (hormônios, psicotrópicos,

anabolizantes), radioterapia, quimioterapia.
– Exercício físico excessivo, preocupação demasiada com a estética

corporal.
– Situação emocional, conjugal, familiar social (separação, abandono,

desemprego, instabilidade financeira).
– Abortamento e procedimentos anticonceptivos com manipulação intra-

uterina.
– Hemorragia intraparto, amamentação ou não.

– Operações e procedimentos ginecológicos prévios (cauterizações,
curetagens, histeroscopias, miomectomias, complicações).
– Descarga papilar láctea ou serosa, uni ou bilateral, espontânea ou à

expressão.
– Sinais de hiperandrogenismo (pele oleosa, acne, hirsutismo).
– Sinais de falência ovariana (fogachos, distúrbios menstruais, dispareunia,

e sintomas neuropsíquicos).
– Fadiga, febre, queda de estado geral, calafrios noturnos, associados a

contato com portadores de doenças orgânicas importantes como tuberculose.
Exame físico
Geral – Amenorréia primária – Amenorréia secundária
Geral
– Lembrar de verificar:
- Anomalias dos genitais e presença de nódulos nas regiões ínguino-crurais.
- Observar os caracteres sexuais secundários e a presença ou não de pêlos

axilares e pubianos.
- Avaliar a cronologia do desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários.
- Presença de estigmas nas suspeitas de disgenesias gonadais.
- Critérios de Marshall e Tanner

(caracteres sexuais secundários)
– Peso, estatura, envergadura, medida superior (pubo-vértice) e medida

inferior (pubo-pé) (hipogonadismo)
– Estigmas de Turner (disgenesias gonadais).
– Massas inguinais (testículos?).
– Genitália externa e interna (estados intersexuais, hiperplasia adrenal,

anomalias congênitas).
– Discrepância entre idade cronológica e desenvolvimento corporal
(infantilismo).
– Estado nutricional e ponderal (obesidade, desnutrição, anorexia,

diabetes, disfunção tiroidiana). Avaliação do índice de massa corporea (IMC);
– Hirsutismo, acne, estrias, acantose (desfeminização, virilização, tumores

virilizantes de ovários ou supra-renais, alterações supra-renais).
– Galactorréia (iatrogenia, hiperprolactinemia funcional ou adenoma

hipofisário).
– Genitália externa e interna (anomalias, iatrogenias).
– Trofismo da pele, da vulva e volume uterino e ovariano (níveis

estrogênicos).
Devem ser seletivamente indicados:
-Radiografia de punho (idade óssea, índice de Pyle).
-Colpocitologia (índice de Frost).
-Glicemia (diabetes mellitus, SOP, hipertecose ovariana).
-Ultrassonografia pélvica (útero e ovários).
-Dosagem de FSH e E2 (hipopituirarismo, hipogonadismo)
-Dosagem de FSH/LH e PRL (SOP, hiperprolactinemia funcional, prolactinoma).
-Cromatina sexual e, sobretudo nos casos em que esta se apresente percentualmente

baixa (mosaico?) ou ausente (XO,XY?), cariótipo (disgenesias, anomalias genéticas).
-Radiografia da sela túrcica — CAT ou ressonância magnética (agenesia, degeneração,

tumores).
-Ultra-sonografia de abdômen total (supra-renal) e trans-vaginal.
-Dosagem de T (Total e livre), 17 OH-P, S-DHEA (hiperfunção/tumor de ovário e supra-

renal).
-Dosagem de TSH ultra-sensivel e T4 livre (hiper/hipotiroidismo).

Diagnóstico
Diagnóstico da Síndrome Hiperprolactinêmica
Insuficiência Ovária Prematura
Outros: distúribios
a) Compartamento I – II – III – IV
b) Síndr. De Ovários Císticos (compartamento IV)
c)
Etiologia -- Tratamento
Etiologia
Causas Idiopáticas – Causas Fisiológicas – Causas farmacológicas – Causa patológicas
Causas idiopaticas
Causas fisiológicas
- Gravidez
- Lactação
- Recém-nascido
- Sono
- Coito
- Exercício físico
- Estresse
- Primeiras 2 horas pós-prandiais
- Estímulo dos mamilos
Causas farmacológicas
– Antagonistas dopaminérgicos:
- Fenotiazinas (clorpromazina)
- Butirofenonas (haloperidol)
- Benzamidas (metoclopramida, sulpirida, veraliprida)
– Drogas depletoras da dopamina:
- Alfa-metildopa
- Reserpina
– Drogas que atuam por meio de mecanismos não dopaminérgicos:
- Estrogênios
- Progestagênios
- Antidepressivos tricíclicos (inibidores da MAO)
- Opiáceos
- Cocaína
- TRH
Causas patológicas de hiperprolactinemia
– Tumores hipofisários
- Prolactinomas
- Acromegalia
- Síndrome da sela vazia
- Secção da haste hipofisária
- Tumores não secretores
- Angiossarcoma
– Lesões hipotalâmicas
- Histiocitose
- Sarcoidose
- Granuloma eosinófilo
- Tumores - crâniofaringeomas, meningeomas, disgerminomas
- Radioterapia
– Produção ectópica por tumores
- Carcinoma broncogênico
- Hipernefroma
– Doenças endocrinometabólicas
- Hipotiroidismo
- Doença de Addison
- Hiperplasia adrenal
- Insuficiência renal crônica
- Síndrome de Nelson
- Hepatopatia crônica
– Doenças e lesões irritativas da parede torácica:
- Herpes zoster
- Mastectomias
- Toracotomias
- Mastoplastias
- Dermatite atópica
- Queimaduras
Clínico – Efeitos Colaterais do Tratamento Clínico – Conservador – Cirúrgico –

Radioterapia
Clínico
Agonistas Dopaminérgicos
– Bromocriptina – dose média de 7,5mg/d (durante as refeições), (iniciar

com 1,25mg/d).
– Lisurida – 0,1 a 0,2mg/d (após as refeições)
Afinidade pelo receptor da dopamina
– Cabergolina – 0,5 a 3,0mg/2x/sem
Efeitos colaterais do tratamento clínico
- Cefaléia
- Hipotensão ortostática
- Náuseas e vômitos
- Alucinação (< 1%)
- Fadiga
- Cólica abdominal
- Congestão nasal
- Depressão
- Tonteira
Conservador
Cirúrgico (ressecção transfenoidal seletiva)
– Seqüelas: Diabetes insipidus, fístulas do líquido cérebro-raquidiano, PAN-

Hipopituitarismo
– Recorrência: 10 – 80%
Radioterapia
Diagnóstico
- Cariótipo
- Cálcio
- Fósforo
- Cortisol matinal
- T4 livre
- TSH
- Anticorpos tireoidianos
- Hemograma completo e velocidade de sedimentação
- Proteínas totais, relação albumina/globulina
- Fator reumatóide
- Anticorpo antinúcleo
Outros distúrbios
Etiologia
Compartimento I
Distúrbios do tracto excretor
Compartimento II
Distúrbios Gonadais
Compartimento III
Distúrbios hipofisários
Compartimento IV
Distúrbios Hipotalâmicos
Compartimento I
Anomalias Müllerianas
– Agenesia uterina
– Cavidade uterina ausente
– Agenesia endometrial
– Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser
– Septo vaginal transverso
– Hímem imperfurado
Síndrome de Asherman
Ginatresia adquirida
– Cáusticos
– Tuberculose
– Esquistossomose
– Infecções por DIU
– DIP
Miomas uterinos
Pólipos endometriais
Câncer de colo uterino
Câncer de endométrio
Seqüela de eletro/criocauterização de colo uterino
Compartimento II
Agenesia gonadal (doenças virais, contaminação ambiental, doenças metabólicas na

gestação)
Síndrome do ovário resistente (Savage)
– Doença auto-imune
– Laparoscopia com biopsia
– Afecção genética
Radioterapia ou quimioterapia
DISGENESIAS GONADAIS (DG):
– Gonado-somáticas ou síndrome deTurner ou variantes (DGS)
– Puras (DGP)
– Mistas ou assimétricas (DGM)
PSEUDO - HERMAFRODITISMO FEMININO (PHF):
– Hiperandrogenismo fetal
- Hiperplasias congênitas das adrenais (deficiciências enzimáticas de 21-

hidroxilase, 11-hidroxilase e 3- hidroxiesteróido desidrogenase)
- Neoplasias Virilizantes do Recém-nascido
– Hiperandrogenismo materno
- Tumor masculinizante ovariano ou adrenal

- Ingestão de substâncias androgênicas pela mãe (iatrogenia)
– Virilização transitória da gravidez (insuficiência de aromatase

placentária)
– Idiopático
PSEUDO-HERMAFRODITISMO MASCULINO (PHM):
– Defeitos da função testicular:
- Insensibilidade das células de Leydig ao HCG
- Deficiência da síntese de testosterona por deficiência enzimática (ocorrem

também na adrenal, com exceção da 17(ol-D): 20-22 desmolase ou P45Oscc
– 3-hidroxiesteróido desidrogenase
– 17-hidroxilase ou P450c17
– 17-20 desmolase
– 17-hidroxiesteróide desidrogenase (17(ol-D)
– Anormalidades da síntese e/ou ação do fator inibidor dos dutos de Müller

(síndrome da hérnia útero-inguinal no homem).
– Defeitos na função dos tecidos-alvo da ação androgênica (feminização

testicular):
- Insensibilidade dos receptores de testosterona: Total (síndrome de

Morris), parcial
- Deficiência da enzima 5 α-redutase, com insuficiente transformação da

testosterona em diidrotestosterona (hipospádia períneo-escrotal
pseudovaginal)
- Síndrome de Swyer – sistema Müller palpável, testosterona com níveis

femininos normais e falta de desenvolvimento sexual
Compartimento III
- Câncer hipofisário
- Tumores neurológicos
– Crâniofaringeomas, meningiomas, glicomas, tumores metastáticos e

cordomas
- Acromegalia
- Doença de Cushing
- Adenoma hipofisário
- Gomas, tuberculomas, depósito de gordura
- Aneurisma da artéria carótida interna
- Obstrução do aqueduto de Sylvius
- Síndromes genéticas (Laurence-Moon-Biedl e de Prader – Willi)
- Síndrome de Sheehan
- Síndrome da sela vazia (PRL = á)
(Deficiência congênita do diafragma da sela, permitindo uma extensão do espaço

subaracnóideo para dentro da fossa hipofisária, também: hipertensão liquórica,
cirurgia, RTP, infarto de tumor hipofisário)
Compartimento IV
- Amenorréia hipotalâmica
Estresse psicológico => aumento CRH => aumento Cortisol => diminuição secreção
opiácea endógena => diminuição da freqüência dopaminérgica dos pulsos do GnRH
=> alteração no estímulo de FSH e LH.
- Anorexia e bulimia
Santa Wilgefortis (Ano 1.000 – Princesa de Portugal – Rei da Sicília).
- Perda de Peso
– Spas
– 15 – 30% do peso corporal
– Doenças consuptivas
- Exercísios físicos
– Perda da gordura corporal
– Dispêndio de energia
– Estrese
– Anabolizantes
– diminuição FSH e LH, aumento PRL, aumento ACTH, aumento hormônio

crescimento, aumento testosterona, aumento endorfinas, diminuição T3 e T4,
aumento CRH => aumento GnRH
- Síndrome de Kallman
– Hipogonadismo hipogonadotrófico com anosmia
– Sulcos olfatórios hipoplásicos ou ausentes no rinencéfalo (RMN) ∴ não

migração dos axônios olfatórios como neurônios GnRH da placa olfatória do
nariz (embriologia)
– Defeito de um gene no braço curto do cromossoma X
– Anomalias ósseas, renais, lábio leporino, fenda palatina
- Amenorréia pós-pílula
- TRH
Epidemiologia – Patologia – Diagnóstico - Tratamento
Epidemiologia
– Síndrome de Stein-Leventhal
– 6 – 10% das mulheres
– 20 – 30% dos casos de infertilidade feminina
A-?
B – Adrenarca na puberdade => excesso de androgênios => conversão periférica em

estrona => inibe dopamina => aumento pulsos de GnRH => aumento LH =>
aumento androgênios ovariano => conversão periférica em estrona => diminuição
FSH
C - aumento androgênios compromete crescimento folicular => formação de múltiplos

cistos ovarianos.
D – Há acúmulo de inibina => diminuição FSH => compromete a aromatase folicular

=> aumento androgênios.
E – Há quebra do mecanismo de retrocontrole do eixo hipotálamo – hipófise – ovariano

=> anovulação.
F – Defeito em ereceptores + obesidade => aumento resistência à insulina =>
hiperinsulinemia => aumento efeito do LH sobre a produção de androgênio na teca =>
androgênios + obesidade => diminuição SHBG => aumento fração livre androgênios
=> acne, hirsutismo, oleosidade pele e cabelos, queda de cabelos (testosterona livre
converte-se perifericamente em diidrotestosterona (DHT), através da enzima 5 α
redutase.
G - aumento resistência insulínica => alterações no metabolismo da glicose => piora

do perfil lipídico e aumento do inibidor do ativador plasminogênico (PAI – 1) =>
aumento risco cardiovascular, tendência aumento PA, doença coronariana, diabetes
mellitus e trombose venosa.
H – SOP + obesidade => aumento risco câncer de endométrio e de mama (?) =>
exposição aos estrogênios sem contraposição pela progesterona (ciclos anovulatórios)
Diagnóstico da SOP
– Quadro clínico
– 17 alfa-hidroxiprogesterona (hiperplasia adrenal congênita tardia)
– TSH e PRL
– USG
– FSH : LH (relação)
– Testosterona total + livre e sulfato de deidroepiandrosterona (S-DHEA)

=> afastar neoplasias ovarianas ou adrenais
– Insulina de jejum > 25µU/ml => resistência à insulina
– Glicemia + perfil lipídico
Tratamento da SOP
– âpeso (dieta + exercícios físicos)
– Desejo da paciente
– Acetato de medroxiprogesterona (AMP) 5 – 10 mg/d – 10-12 dias/mês

(não derivados da 19 – nortestosterona)
– Hirsutismo: ciproterona (50-100mg/d – 10 dias/mês, iniciando no 5º dia

do ciclo), espironolactona (100-200mg/d), flutamida (efeitos hepatotóxicos),
finasterida (experimental)
– Eletrólise ou laser diodo

– Anticoncepção: contraceptivos orais (ciproterona ou drospirenona?).
– Se S-DHEA aumento: prednisona (2,5 – 5mg/noite) ou dexametasona

(0,25 – 0,5mg/noite)
– Infertilidade: citrato de clomifene ou associado com gonadotrofinas (75

U/dia), e/ou associado com análogo agonista do GnRH
– Resistência à insulina: metformina. troglitazona, rosiglitazona,

pioglitazona e D – quiroinositol.
Modificado no dia 4/3/09 usando a apresentação de Dra. Isabela de dezembro 2008 e
as apresentações de Yanny Karla Correia Freitas e Nathalia Ramalho
1. Geral 2
2. Obstetrícia 2
A. Geral 77
2. Prescrições...........................................................................................................77
4. Fluxogramas........................................................................................................78
B. Gravidez 78
C. Parto Normal 79
1. Fisiologia..............................................................................................................79
2. Patologia..............................................................................................................80
D. Cesárea 80
1. Indicações............................................................................................................80
2. Descrição.............................................................................................................80
4. Complicações.......................................................................................................81
E. Puerpério 81
3. Ginecologia 81
A. Geral 156
2. Prescrições.........................................................................................................156
3. Rotinas no IMIP..................................................................................................157
4. Fluxogramas......................................................................................................157
B. Fisiologia 157
C. Patologia 157
Pela ordem 158
Anamnese..............................................................................................................159
Anamnese..............................................................................................................160
BIRADS..................................................................................................................160
Relactação.............................................................................................................164

PE Grave................................................................................................................165
Pre-operatório........................................................................................................170
APGAR....................................................................................................................176
VIG e QH................................................................................................................176
Formulas................................................................................................................177
Prescriçãoes...........................................................................................................177
Rotina no SIGO 180
Prescrições 181
A............................................................................................................................182
B............................................................................................................................182
C............................................................................................................................182
D............................................................................................................................182
E............................................................................................................................182
F............................................................................................................................182
G............................................................................................................................183
H............................................................................................................................183
I.............................................................................................................................183
L.............................................................................................................................183
M............................................................................................................................183
N............................................................................................................................183
O............................................................................................................................183
P............................................................................................................................183
R............................................................................................................................183
S............................................................................................................................183
T............................................................................................................................184
V............................................................................................................................184
Abscesso de mama................................................................................................188
Amniorexe.............................................................................................................195
Anemia..................................................................................................................197
Anti-depressiva......................................................................................................198
Asma (crise)...........................................................................................................199
Bartholinite............................................................................................................199
Celulite..................................................................................................................204
Coagulopatia..........................................................................................................205
Constipação...........................................................................................................205
Corioamnionite......................................................................................................206
Curetagem.............................................................................................................207
Diabetes................................................................................................................207
DIPA.......................................................................................................................209
Dismenorréia.........................................................................................................209
Eclâmpsia .............................................................................................................211
Endometriose.........................................................................................................215
Erisipela.................................................................................................................216
Escabiose...............................................................................................................216
Fluxo reduzido.......................................................................................................217
Gonerreia...............................................................................................................219
HELLP-síndrome.....................................................................................................219
Herpes Genital.......................................................................................................221
Herpes Zoster........................................................................................................221
HIV.........................................................................................................................224
Indução do parto....................................................................................................227
ITU ........................................................................................................................228
HPV .......................................................................................................................229

Mastite...................................................................................................................230
Pielonefrite.............................................................................................................235
Pirose.....................................................................................................................236
Pneumonia.............................................................................................................236
SAAF......................................................................................................................237
Toxoplasmose........................................................................................................238
TPP.........................................................................................................................239
Tricomoníase.........................................................................................................241
Vermes..................................................................................................................242
A............................................................................................................................242
B............................................................................................................................243
C............................................................................................................................243
D............................................................................................................................244
E............................................................................................................................245
F............................................................................................................................245
G............................................................................................................................246
H............................................................................................................................246
I.............................................................................................................................247
K............................................................................................................................247
L.............................................................................................................................247
M............................................................................................................................247
N............................................................................................................................248
O............................................................................................................................249
P............................................................................................................................249
R............................................................................................................................250
S............................................................................................................................250
T............................................................................................................................251
V............................................................................................................................251
Categorias.............................................................................................................253
Antivirais................................................................................................................265
Citostáticos............................................................................................................271
Hormônios ...........................................................................................................272
Vitaminas...............................................................................................................281
Alfabético...............................................................................................................292
AMIU 306
Cerclagem 307
Cesárea 308
Descrição...............................................................................................................308
Manual...................................................................................................................309
Procedimento.........................................................................................................310
Cone Clássico 312
Descrição...............................................................................................................312
Manual...................................................................................................................313
Descrição...............................................................................................................313

Fórceps 319
Descrição...............................................................................................................319
Manual...................................................................................................................320
Descrição...............................................................................................................321
Manual...................................................................................................................324
Descrição...............................................................................................................329
Manual...................................................................................................................329
Ooforectomia 332
Manual...................................................................................................................332
Ooforoplastia 333
Manual...................................................................................................................333
Manual...................................................................................................................333
Parto Normal 333
Descrição...............................................................................................................333
“Manual”................................................................................................................334
Parto Normal 337
Cordão Circular......................................................................................................338
Mecônio.................................................................................................................340
Rotura Uterina.......................................................................................................342
Parto Cesáreo 345
2e. Macrossomia....................................................................................................422

Amniotomia 425
Escala 2009 425
Cistos (na mama)...................................................................................................428
Climatério..............................................................................................................429
Colposcopia...........................................................................................................429
Espermograma......................................................................................................429
FSH (homens)........................................................................................................429
Ginecomastia ........................................................................................................430
Hepatite B..............................................................................................................430
Pré-op....................................................................................................................430
SU e urocultura......................................................................................................432
USG na gestação...................................................................................................432
VDRL .....................................................................................................................436

Dor cólica em BV...................................................................................................475
A............................................................................................................................475
B............................................................................................................................476
C............................................................................................................................476
D............................................................................................................................477
E............................................................................................................................478
F............................................................................................................................478
G............................................................................................................................479
H............................................................................................................................479
I.............................................................................................................................479
J.............................................................................................................................480
K............................................................................................................................480
L.............................................................................................................................480
M............................................................................................................................480
N............................................................................................................................480
O............................................................................................................................481
P............................................................................................................................481
Q............................................................................................................................482
R............................................................................................................................482
S............................................................................................................................482
T............................................................................................................................483
U............................................................................................................................483
V............................................................................................................................483
W...........................................................................................................................483
X............................................................................................................................484
Y............................................................................................................................484
Z............................................................................................................................484
A............................................................................................................................484
C............................................................................................................................484
D............................................................................................................................484
E............................................................................................................................484
F............................................................................................................................485
G............................................................................................................................485
H............................................................................................................................485
I.............................................................................................................................485
L.............................................................................................................................485
M............................................................................................................................485
N............................................................................................................................485
O............................................................................................................................485
P............................................................................................................................485
S............................................................................................................................485
T............................................................................................................................486
U............................................................................................................................486
V............................................................................................................................486
Abortamento 486
Definição 487
Epidemiologia 487
3. Etiologia 487
Classificação 488
Diagnóstico............................................................................................................490
Prognóstico............................................................................................................491
Conduta.................................................................................................................491
Diagnóstico............................................................................................................492
Conduta.................................................................................................................493
Diagnóstico............................................................................................................494
Conduta.................................................................................................................494
Diagnóstico............................................................................................................494
Etiologia.................................................................................................................495
Conduta no imip....................................................................................................495
Diagnóstico............................................................................................................497
Conduta.................................................................................................................497
Definição................................................................................................................498
Conduta.................................................................................................................499
Geral 576
Classificação 576
Placenta acreta .....................................................................................................576

Etiologia 576
Tratamento 577
Amenorréia 577
Conceito 578
Classificação 578
Anamnese 578
Exame físico 580
Geral......................................................................................................................580
Diagnóstico 582
Etiologia.................................................................................................................582
Diagnóstico............................................................................................................585
Etiologia.................................................................................................................586
Epidemiologia........................................................................................................590

1. Conceito 666
3.1. Não evitáveis .................................................................................................667
3.2. Evitáveis ........................................................................................................668
7. Diagnóstico 672
9. Conduta 676


12.2. Prematuridade .............................................................................................693
Câncer de mama 694
Geral......................................................................................................................769
Fatores de risco.....................................................................................................771
2.1. Geral...............................................................................................................774
2.2. Carcinogenêse................................................................................................775
3.2. Angiogênese ..................................................................................................777
3.3. Disseminação..................................................................................................777
3.4. Via linfática.....................................................................................................778
8.1. BIRADS............................................................................................................781
8.2. Tumor primário...............................................................................................781
8.4. Mamografia.....................................................................................................781
8.5. USG mamária..................................................................................................782
10.1. Tumor...........................................................................................................784
10.2. Linfonodos....................................................................................................784
Epidemiologia 787
Geral......................................................................................................................787
Fatores de risco.....................................................................................................787
Prognóstico 788
Patologia 788
Quadro clínico 789
Diagnóstico 790
Geral......................................................................................................................790
TNM 792
Tratamento 792
Estádio Ia1 (< ou = 3 mm)....................................................................................792
Estádio Ib1.............................................................................................................793
Estádio Ib2.............................................................................................................793
Estádio IIa..............................................................................................................793
Estádio IVb.............................................................................................................794
Recorrência............................................................................................................794
Seguimento 795
Geral......................................................................................................................795
Ca in situ e Ia:........................................................................................................796
Ib ..........................................................................................................................796
II,III e IV..................................................................................................................796
Quadro clínico........................................................................................................796
Conduta.................................................................................................................797
Conceito.................................................................................................................872
Atelectasias...........................................................................................................875
Pneumonia.............................................................................................................875
Oligúria..................................................................................................................877
Choque 878
Geral......................................................................................................................878
Quadro clínico........................................................................................................878
Manuseio ..............................................................................................................878
1. Conceito 953
Freqüência 953
Etiologia 954
Fisiopatologia 954
C. Hemoâmnio.......................................................................................................956
Tratamento 958
Definição 959

Epidemiologia 960
Geral......................................................................................................................960
Fatores de risco ....................................................................................................960
Diagnóstico 964
IMIP........................................................................................................................964
Alternativos...........................................................................................................965
IMIP........................................................................................................................968
Alternativas...........................................................................................................969
Objetivo.................................................................................................................970
Dieta......................................................................................................................971
O parto 972
Via do parto...........................................................................................................972
Inibição de TPP.......................................................................................................973
Puerpério 974
IMIP........................................................................................................................974
Alternativas...........................................................................................................974
Após alta 975
IMIP (????):.............................................................................................................975
IMIP (livro):.............................................................................................................975
Definição................................................................................................................976
Epidemiologia........................................................................................................976
Etiopatologia..........................................................................................................977
Tratamento............................................................................................................977
Eclampsia 977
Dismenorréia 977
Classificação 978
Etiopatogenia.........................................................................................................979
Diagnóstico............................................................................................................979
Tratamento ...........................................................................................................979
Geral......................................................................................................................980
Geral....................................................................................................................1057
Classificação........................................................................................................1057
Epidemiologia 1058
Incidência............................................................................................................1058
Fatores de risco...................................................................................................1058
Etiopatogenia 1059
Geral....................................................................................................................1059
Macroscopia.........................................................................................................1061
Microscopia..........................................................................................................1061
12. Conduta 1067
Conceito 1069
Epidemiologia 1069
Conduta 1069
IG entre 40-41 semanas.......................................................................................1069
IG entre 41-42 semanas.......................................................................................1069
IG > 42 semanas.................................................................................................1070
Hepatite B 1070
Etiologia 1070
Epidemiologia 1071
Geral....................................................................................................................1071
Fatores de risco...................................................................................................1071
Marcadores..........................................................................................................1072
Rastreamento......................................................................................................1072
Conceito...............................................................................................................1075
Fatores de risco...................................................................................................1075
Histeroscopia ......................................................................................................1076
Tratamento..........................................................................................................1077
Geral....................................................................................................................1078
Formas.................................................................................................................1078
Não-clássica.........................................................................................................1080
Geral 1155
3. Conceitos 1156

A. Vantagens.......................................................................................................1165
I. Monitorização....................................................................................................1168
J. Oligúria ............................................................................................................1168
E. Eclâmpsia 1179
1. Conceito 1179
A. Não complicada...............................................................................................1179
B. Complicada......................................................................................................1179
1. Geral 1182
A. Quadro inicial ..................................................................................................1182

A. Geral................................................................................................................1183
Conduta ..............................................................................................................1186
1. Conceito 1188
A. Geral................................................................................................................1188
HIV 1189
Pré-natal..............................................................................................................1189
Prescrição............................................................................................................1190
HIV e parto 1191
Conduta...............................................................................................................1191
Epidemiologia......................................................................................................1193
Bibliografia...........................................................................................................1194

Indicações 1195
Requisitos 1197
Laminária.............................................................................................................1199
Amniotomia.........................................................................................................1200
Misoprostol..........................................................................................................1201
Dimeprostone......................................................................................................1202
Hialuronidade .....................................................................................................1202
Ocitocina..............................................................................................................1202
Prematuridade.....................................................................................................1203
Polidrâmnio..........................................................................................................1204
Cesárea eletiva....................................................................................................1204
Definição 1205
Epidemiologia 1206
Geral....................................................................................................................1206
Fatores de risco...................................................................................................1206
Fisiologia 1206
Diagnóstico 1208
Tratamento 1210
Infertilidade 1212
Mioma uterino 1213
Definição 1213
Epidemiologia 1214
Etiopatogenia 1214
Patologia 1214
Prognóstico 1215
Dor pélvica...........................................................................................................1216
Infertilidade.........................................................................................................1216
Diagnóstico 1217
Tratamento 1218
Assintomáticas.....................................................................................................1218
Sintomáticas 1218
Medicamentoso....................................................................................................1219

Sangramento.......................................................................................................1221
Pele 1226
Metabolismo 1226
Fase anabólica.....................................................................................................1226
Fase catabólica ...................................................................................................1226
Outros aspectos...................................................................................................1227
Útero 1229
Consistência........................................................................................................1229
Volume................................................................................................................1229
Peso.....................................................................................................................1229
Coloração.............................................................................................................1229
Forma..................................................................................................................1229
Posição................................................................................................................1230
4. Vagina 1231
5. Vulva 1231
6. Mamas 1231
Geral....................................................................................................................1306
Fatores de risco...................................................................................................1308
7. Fluxograma 1313

AJCC) 1316
Geral....................................................................................................................1318
Laporoscópia........................................................................................................1322

13. Seguimento 1324
Introdução 1330
Conceito 1330
Fisiológico............................................................................................................1330
Bibliografia 1334
Poliidramnio 1335
1. Definição 1409
2. Incidência 1410

3.1 – Aguda ........................................................................................................1410
3.2 – Crônica........................................................................................................1410
5. Etiologia 1410
8. Conduta 1413
8.1. Geral.............................................................................................................1413
Etiologia 1415
Fatores locais.......................................................................................................1415
Fatores gerais......................................................................................................1416
Diagnóstico 1420
Geral....................................................................................................................1420
Tratamento 1425
Curativos 1426
............................................................................................................................1426



............................................................................................................................1431

Sífilis 1432
Etiologia 1433
Epidemiologia 1433
Diagnóstico 1435
Sorologia..............................................................................................................1435

Tratamento 1437
Neurossífilis.........................................................................................................1438
Seguimento 1438
Controle de cura..................................................................................................1439
Quadro clínico......................................................................................................1439
Diagnóstico..........................................................................................................1439
1. Conceito 1517
Geral....................................................................................................................1520
6.1. Clínicos.........................................................................................................1524
6.2. Laboratoriais.................................................................................................1525
7. Tratamento 1525
7.1. Geral.............................................................................................................1525
Conceito 1528
Etiologia 1528
Conceito 1530
Incidência 1530
Etiopatogenia 1530
Diagnóstico 1532
Tratamento 1533
Medidas gerais.....................................................................................................1533
Anamnese............................................................................................................1535
Exame físico........................................................................................................1535

Quadro clínico......................................................................................................1537
Conduta...............................................................................................................1537
Quadro clínico......................................................................................................1538
Conduta...............................................................................................................1538
Quadro clínico......................................................................................................1539
Conduta...............................................................................................................1539
Anamnese 1541
Geral ...................................................................................................................1543
Endócrino ............................................................................................................1543
Hematopoiético ...................................................................................................1543
Cabeça.................................................................................................................1543
Olhos...................................................................................................................1543
Orelhas................................................................................................................1543
Boca/ garganta ...................................................................................................1544
Pescoço ...............................................................................................................1544
Respiratório.........................................................................................................1544
Cardíaco ..............................................................................................................1544
Vascular ..............................................................................................................1544
Gênito-urinário ....................................................................................................1545
Reumático ...........................................................................................................1545
Neurológico .........................................................................................................1545
Pele......................................................................................................................1545
Psiquiátrico..........................................................................................................1545
Febre...................................................................................................................1546
Edema.................................................................................................................1547
Alergia.................................................................................................................1547
Desmaio...............................................................................................................1547
b. Dor...................................................................................................................1552

Exame físico 1557
Estado geral.........................................................................................................1558
Mucosas ..............................................................................................................1558
sinais vitais..........................................................................................................1559
Biotipo.................................................................................................................1559
Estado geral.........................................................................................................1559
Mucosas ..............................................................................................................1560
Sinais vitais..........................................................................................................1560
Biotipo.................................................................................................................1560
Cabeça 1560
Procedimento.......................................................................................................1561
Descrição.............................................................................................................1561
Pescoço 1561
Procedimento.......................................................................................................1561
Descrição.............................................................................................................1561
Procedimento.......................................................................................................1561
Descrição.............................................................................................................1562
Coração...............................................................................................................1562
Procedimento.......................................................................................................1562
Descrição.............................................................................................................1562
Vascular 1564
Procedimento.......................................................................................................1564
Descrição.............................................................................................................1564
Mamas 1566
Abdome 1566
Procedimento.......................................................................................................1566
Descrição.............................................................................................................1566
Procedimento.......................................................................................................1567
Descrição.............................................................................................................1567
Procedimento.......................................................................................................1567
Descrição.............................................................................................................1568
Linfonodos 1568
Procedimento.......................................................................................................1568
Descrição.............................................................................................................1568
Neurológico 1568
Procedimento.......................................................................................................1568
Descrição.............................................................................................................1569
Genital 1569
Procedimento.......................................................................................................1569
Descrição.............................................................................................................1569
Retal 1569
Procedimento.......................................................................................................1570
Descrição.............................................................................................................1570
Mamas 1570
Procedimento.......................................................................................................1574
Descrição.............................................................................................................1576
Procedimento.......................................................................................................1576
Descrição.............................................................................................................1577
Toque bimanual 1578
Procedimento.......................................................................................................1578
Descrição.............................................................................................................1580
Procedimento.......................................................................................................1580
Descrição.............................................................................................................1581
Colposcopia 1581
9. Fone 1588
Setores 1588
Pessoas 1589
Epidemiologia 1590
Genética 1590
Fisiopatologia 1590
Diagnóstico 1591
Gravidez 1591
Placenta...............................................................................................................1591
Riscos..................................................................................................................1592
Crise dolorosas....................................................................................................1592
Piora da anemia...................................................................................................1592
A. Geral 1594
USG......................................................................................................................1595
Lagos venosos 1596

Coriangioma .......................................................................................................1597
Teratoma ............................................................................................................1597
Geral ...................................................................................................................1597
Categorias...........................................................................................................1597
DPPNI ..................................................................................................................1599
Introdução 1599
Cordão curto 1600
Cordão longo 1600
Neoplasias 1601
Geral....................................................................................................................1672
Eficácia................................................................................................................1672
Modo de uso........................................................................................................1673
Riscos..................................................................................................................1675
Benefícios............................................................................................................1675
Geral....................................................................................................................1676
Eficácia................................................................................................................1677
Modo de uso........................................................................................................1677
Riscos..................................................................................................................1678
Benefícios............................................................................................................1678
Geral....................................................................................................................1678
Eficácia................................................................................................................1679
Modo de uso........................................................................................................1679
Geral....................................................................................................................1680
Eficácia................................................................................................................1681
Modo de uso........................................................................................................1681
Geral....................................................................................................................1682
Eficácia................................................................................................................1683
Modo de uso........................................................................................................1683
Riscos..................................................................................................................1684
Benefícios............................................................................................................1684
Geral 1686
Conceito...............................................................................................................1687
Objetivos..............................................................................................................1687
Local....................................................................................................................1689
Dieta ...................................................................................................................1689
Partograma .........................................................................................................1690
Amniotomia.........................................................................................................1691
Ocitocina..............................................................................................................1691
Conceito...............................................................................................................1692
Puxos...................................................................................................................1694
Manual rotation ...................................................................................................1697
Vácuo extrator.....................................................................................................1699
Geral....................................................................................................................1700

Geral....................................................................................................................1701
Atonia uterina......................................................................................................1701
Puerpério.............................................................................................................1703
1. Objetivo 1773
3. História 1774
8.1. Aminioscopia................................................................................................1777
8.2. Aminiotomia..................................................................................................1777
9.5. Evidências.....................................................................................................1783
10.1. Geral...........................................................................................................1785
10.3. Evidências...................................................................................................1786
12.1. Geral...........................................................................................................1787
12.2. Evidências...................................................................................................1788
14.1. Geral...........................................................................................................1789
14.2. Evidências...................................................................................................1789
A6. Histologia 1864
A7. Clínica 1864
a) Anamnese........................................................................................................1865
b) Exame Físico....................................................................................................1866
g) Histeroscopia .................................................................................................1867

a) Geral................................................................................................................1870
b) Ia, Ib, G1 e G2..................................................................................................1871
c) Ic e G3.............................................................................................................1871
d) IIa ...................................................................................................................1871
e) IIb ...................................................................................................................1871
f) IIIa ...................................................................................................................1871
g) IIIb ..................................................................................................................1871
h) IVa e IVb .........................................................................................................1872
g) Metástases......................................................................................................1872
h) Recidiva...........................................................................................................1872
B6. Tratamento 1875
Estadiamento.......................................................................................................1875
Historia 1877
Duração 1877
Nomenclatura 1877
Fases 1877
Geral (com imagem)............................................................................................1878
Fase folicular........................................................................................................1880
Fase lútea............................................................................................................1881
Ciclo Ovariano 1881
Fase Folicular.......................................................................................................1883
Fase Lútea...........................................................................................................1884
Fase secretória....................................................................................................1886
Menstruação........................................................................................................1886
1. Conceito 1957
Tipo I....................................................................................................................1958
Tipo II...................................................................................................................1958
Tipo III..................................................................................................................1959
4. Etiologia 1959
Tipo I ...................................................................................................................1959
Tipo II...................................................................................................................1959
Tipo III..................................................................................................................1959
5. Fisiologia 1960
Risco para CIUR ..................................................................................................1960
Suspeita de CIUR.................................................................................................1960
Provável CIUR......................................................................................................1961
Introdução 1963
Definição 1964
Epidemiologia 1964
Geral....................................................................................................................1964
Alta morbidade....................................................................................................1964
Fatores de risco ..................................................................................................1964
Etiologia 1965
Causas raras........................................................................................................1967
Fisiopatologia 1967
Geral....................................................................................................................1967
Salpingite ............................................................................................................1968
Geral....................................................................................................................1968

Amamnese...........................................................................................................1969
Exame físico........................................................................................................1969
Diagnóstico 1970
Objetivo...............................................................................................................1970
Clínico..................................................................................................................1970
Tratamento 1974
Objetivo...............................................................................................................1975
Medidas gerais.....................................................................................................1975
Regime A.............................................................................................................1976
Regime B.............................................................................................................1976
Regime A.............................................................................................................1977
Regime B.............................................................................................................1977
Indicações............................................................................................................1978

Prevenção 1979
Objetivos 1980
Fisiopatologia 1980
Pré-operatório......................................................................................................1981
Pós-operatório......................................................................................................1981
Admissão.............................................................................................................1981
DM 1....................................................................................................................1982
DM 1....................................................................................................................1983
* BETA- HCG........................................................................................................1986

Conceito 1990
Histórico 1990
O sistema Rh 1990
O sistema ABO 1991
Exames 1992
Primária...............................................................................................................1992
Secundária...........................................................................................................1992
Geral....................................................................................................................1992
Hemólise..............................................................................................................1992
Não invasiva........................................................................................................1993
Invasiva 1994
Tratamento 1994
Profilaxia 1994
3. Histórico 2065
a) Geral................................................................................................................2066
e) Quadro Clínico.................................................................................................2067
g) Laboratorial ....................................................................................................2068
h) Tratamento......................................................................................................2068
i) Prognóstico.......................................................................................................2069
a) Geral................................................................................................................2069
e) Quadro Clínico.................................................................................................2070
g) Gestação.........................................................................................................2072
h) Diagnóstico......................................................................................................2072
i) Tratamento.......................................................................................................2072
a) Geral................................................................................................................2073
d) Quadro Clínico.................................................................................................2073
e) Diagnóstico......................................................................................................2074
f) Tratamento.......................................................................................................2074
a) Geral................................................................................................................2075
d) Quadro Clínico.................................................................................................2075
e) Diagnóstico......................................................................................................2077
g) Tratamento......................................................................................................2077
5. Cervicites 2078
a) Geral................................................................................................................2078
d) Quadro Clínico.................................................................................................2078
e) Gestação.........................................................................................................2079
f) Diagnóstico.......................................................................................................2079
g) Tratamento......................................................................................................2079
a) Geral ...............................................................................................................2080
d) Quadro Clínico.................................................................................................2080
e) Diagnóstico......................................................................................................2080
c) Quadro Clínico.................................................................................................2081
d) Complicações .................................................................................................2081
e) Diagnóstico......................................................................................................2081
7. HPV 2081
a) Geral................................................................................................................2082
c) Tipos de HPV....................................................................................................2082
e) Diagnóstico......................................................................................................2083
h) Gestação.........................................................................................................2084
a) Geral................................................................................................................2085
c) Quadro Clínico.................................................................................................2085
d) Diagnóstico......................................................................................................2085
e) Gestação.........................................................................................................2086
f) Tratamento.......................................................................................................2086
g) Prevenção........................................................................................................2086
a) Geral................................................................................................................2087
d) Quadro Clínico.................................................................................................2088
e) Diagnóstico......................................................................................................2088
f) Prevenção.........................................................................................................2088
b) Transmissão ...................................................................................................2089
d) Quadro Clínico ................................................................................................2089
e) Diagnóstico......................................................................................................2089
f) Tratamento.......................................................................................................2089
b) Transmissão ...................................................................................................2090
d) Quadro Clínico.................................................................................................2090
e) Diagnóstico......................................................................................................2090
f) Tratamento.......................................................................................................2090
9.3. Escabiose 2091
b) Transmissão....................................................................................................2091
c) Quadro Clínico ................................................................................................2091
d) Patognomônico................................................................................................2091
e) Diagnóstico......................................................................................................2091
f) Tratamento.......................................................................................................2091
Endometriose 2092
Conceito 2162
Historia 2162
Epidemiologia 2162
Etiologia 2163
Geral....................................................................................................................2163

............................................................................................................................2164
Etiopatogenia 2165
Fatores locais ......................................................................................................2167
Prevenção 2168
Acosta (1973)......................................................................................................2168
Geral....................................................................................................................2170
Dor.......................................................................................................................2170
3. Infertilidade.....................................................................................................2171
RNM.....................................................................................................................2173
Lesões 2173
Conceito...............................................................................................................2174
Tipos....................................................................................................................2174
Diagnóstico..........................................................................................................2174
Conceito...............................................................................................................2175
Geral....................................................................................................................2176
Trato digestivo ....................................................................................................2176
Trato urinário ......................................................................................................2177
Geral....................................................................................................................2177
Sintomatologia ....................................................................................................2178
Geral....................................................................................................................2180
Diagnóstico..........................................................................................................2180
Introdução...........................................................................................................2182
Opções.................................................................................................................2182
Geral....................................................................................................................2183
Objetivos..............................................................................................................2183
Progestogênios....................................................................................................2184
Gestrinona...........................................................................................................2186
Danazol................................................................................................................2186
Análogos do GnRH ..............................................................................................2187
DIU.......................................................................................................................2191
Alternativos.........................................................................................................2191
Laparoscopia.......................................................................................................2192
Quando combinar................................................................................................2195
Evidências............................................................................................................2195
Esterilidade 2196

Placenta 2267
Estrógenos...........................................................................................................2269
Progesterona.......................................................................................................2271
Geral....................................................................................................................2272
Produção do LA ................................................................................................2272
Reabsorção do LA................................................................................................2272
Fosfolipídeos........................................................................................................2274
Enzimas...............................................................................................................2275
Dhl.......................................................................................................................2275
Oligoidrâmnio......................................................................................................2275
Poliidrâmnio.........................................................................................................2276
Geral 2278
Gônadas 2278
Outros 2280
Introdução 2281
*Classe I...............................................................................................................2282
*Classe II..............................................................................................................2282
*Classe III.............................................................................................................2282
*Classe IV.............................................................................................................2282
*Classe V.............................................................................................................2283
Classe VI..............................................................................................................2283

2283
Diagnóstico..........................................................................................................2284
Tratamento..........................................................................................................2284
Epidemiologia......................................................................................................2284
Sintomas..............................................................................................................2285
Exame físico........................................................................................................2285
Tratamento..........................................................................................................2285
Geral....................................................................................................................2285
Diagnóstico..........................................................................................................2285
Tratamento..........................................................................................................2285
Patologia..............................................................................................................2286
Quadro clínico......................................................................................................2286
Exame físico........................................................................................................2286
Diagnóstico..........................................................................................................2286
Tratamento..........................................................................................................2286
Geral....................................................................................................................2286
Tratamento..........................................................................................................2287
Geral....................................................................................................................2287
*Útero unicorno...................................................................................................2287
*Útero didelfo......................................................................................................2287
*Útero bicorno.....................................................................................................2288
**Útero arqueado.................................................................................................2288
**Útero septado...................................................................................................2288
USG......................................................................................................................2289
RNM.....................................................................................................................2289
Histeroscopia.......................................................................................................2289
Laparoscopia.......................................................................................................2289
Epidemiologia 2290
Monozigóticos......................................................................................................2291
Dizigóticos ..........................................................................................................2291
Diagnóstico 2293
Anamnese............................................................................................................2293
Complicações.......................................................................................................2294
Objetivo...............................................................................................................2294
Seguimento.........................................................................................................2294
Preocupações......................................................................................................2295
Fatores.................................................................................................................2296
A. IIC 2297
Epidemiologia 2297
Etiologia 2298
Anamnese 2298
Sintomas 2298
Patogenia 2299
Geral....................................................................................................................2299
Causas.................................................................................................................2299
Diagnóstico 2299
Clínico..................................................................................................................2299
História................................................................................................................2299
USG......................................................................................................................2300
Entre gestações...................................................................................................2300
Tratamento 2300
B. Cerclagem 2301
Histórico 2301
Geral....................................................................................................................2302
Sucesso e falha....................................................................................................2302
Indicação 2303
Técnicas 2303
MacDonald 2303
Shrodkar 2303
Transabdominal 2304
LASH 2304
Riscos 2304
Eficácia 2304
Controvérsias 2305
Controvérsias 2306
Conclusão 2307
Geral....................................................................................................................2308
Canal de parto.....................................................................................................2308
Força....................................................................................................................2308
Atitude.................................................................................................................2309
Situação...............................................................................................................2310
Apresentação.......................................................................................................2310
Córmicas .............................................................................................................2312
Conceito...............................................................................................................2312
Variações.............................................................................................................2312
DeLee .................................................................................................................2315
Hodge..................................................................................................................2315
Introdução 2315
Flexão 2316
Descida 2316
Partograma 2320
Conceito 2320
Importância 2320
Histórico 2321
Fase latente 2322
Fase ativa 2322
Construção 2322
Distócias 2322
Geral....................................................................................................................2322
Conclusões 2323
Definição 2324
Epidemiologia 2325
Geral ...................................................................................................................2325
Fatores de risco...................................................................................................2325
USG .....................................................................................................................2325
Etiologia 2325
Ecográfico............................................................................................................2327
Tratamento 2327
Conservador ......................................................................................................2327
Ativo ..................................................................................................................2327
Tratamento .........................................................................................................2328
Pré-natal 2328
História 2329

Sexualidade ........................................................................................................2331
Exame físico 2333
Geral....................................................................................................................2333
Vacinação 2333
Epidemiologia 2334
Geral....................................................................................................................2334
Geral....................................................................................................................2336
USG......................................................................................................................2336
Lista de exames...................................................................................................2337
HB/Ht...................................................................................................................2337
Anemias...............................................................................................................2337
Sífilis....................................................................................................................2338
Teste anti-HIV......................................................................................................2339
Toxoplasmose......................................................................................................2339
Rubéola................................................................................................................2339
Hepatite B............................................................................................................2340
Diabetes..............................................................................................................2340
Etiologia...............................................................................................................2341
Cínica...................................................................................................................2341
Formas.................................................................................................................2341
Puerpério 2343
A. Fisiologia 2343
Conceito 2344
Vulva e vagina ....................................................................................................2346
Ovários ...............................................................................................................2347
Mamas.................................................................................................................2347
B. Patologia 2349
Infecciosas 2350
Conceito...............................................................................................................2350
Epidemiologia......................................................................................................2350
Etiopatogenia ......................................................................................................2351

Anexite................................................................................................................2354
Peritonite.............................................................................................................2355
Mastite.................................................................................................................2360
Hemorrágicas 2360
Conceito...............................................................................................................2360
2. Histórico 2432
a) Geral................................................................................................................2433

a) Microscopia......................................................................................................2436
b) PCR .................................................................................................................2436
8. Tratamento 2439
a) Antibiótica ......................................................................................................2439
a) Prevalência......................................................................................................2513

Conceito 2522
Etiologia 2522
Epidemiologia 2523
Geral....................................................................................................................2523
Patologia..............................................................................................................2524
Epidemiologia......................................................................................................2524
Quadro clínico......................................................................................................2524
Diagnóstico..........................................................................................................2525
Tratamento (CDC 2006).......................................................................................2525
Geral....................................................................................................................2526
Tratamento..........................................................................................................2527
Candidíase 2527
Patologia..............................................................................................................2528
Epidemiologia......................................................................................................2528
Quadro clínico......................................................................................................2529
Diagnóstico..........................................................................................................2529
Classificação........................................................................................................2529
Tratamento (CDC 2006).......................................................................................2530
Tricomoníase 2533
Quadro clínico......................................................................................................2534
Diagnóstico..........................................................................................................2534
Tratamento (CDC 2006).......................................................................................2534
3. Anatomia 2536
Geral....................................................................................................................2536
1 - estudo do ovário ............................................................................................2537
3 - Estudo do útero .............................................................................................2539
4 - estudo da vagina............................................................................................2540
Anatomia de Mama..............................................................................................2542
Imagens 2543
Mama...................................................................................................................2547
Outros 2548
1. Conceito
A ruptura das membranas âmnio-coriais antes do início do TP.
Período de latência: o intervalo entre a ruptura das membranas ovulares e o início

espontâneo do TP. Este último, é tanto menor quanto mais avançada for a gestação. A
amniorrexe prematura se responsabiliza por 1/3 dos partos prematuros e por 10% de
todo o obituário perinatal.
Amniorrexe Prematura - A ruptura das membranas âmnio-coriais antes do início do TP.

Em outras palavras: a Rotura Prematura das Membranas Ovulares (RPMO) é a solução
de continuidade da membrana corioamniótica ocorrida antes do início do trabalho de
parto.
É chamada Amniorrexe Prematura Pré-termo quando ocorre antes de 37 semanas de

gestação.
2. Epidemiologia
Incidência:
Varia de 1,7% (Willams) até 10,7% (Current).
94% gestações de termo.
6% gestações pré-termo. Dra Isabela: 20% - antes da 37ª semana (2% das gestações)
7-20% gestações gemelares.
1/3 dos partos prematuros.
1-2% dos óbitos perinatais em países desenvolvidos.
10% dos óbitos perinatais em países subdesenvolvidos.
Custos hospitalares:
IG 25-26 sem Custos mãe: $11.102 Custos RN: $192.892
> 36 sem Custos mãe: $4.310 Custos RN: $2.276
3. Fatores de risco
3.2. Evitáveis

Antecedente de amniorrexe prematura : a taxa de recidiva é de 21%. (OU 16-32%)
Antecedente de parto prematuro: risco duas vezes mais elevado.
Antecedente de cirurgia cérvico-uterina.
Hemorragia vaginal (risco mais aumentado no 1º trimestre gestacional).
Patologias da placenta e/ou cordão umbilical (placenta prévia, DPPNI, inserção

marginal do cordão umbilical). DPP => 10-15%
Síndrome de Enhler-Danlos.
Sexo fetal masculino.
Terapia esteróide crônica
Doenças vasculares do colágeno
Anomalias uterinas (septo uterino)
Descolamento placentar (10-15%)
Dilatação cervical avançada
Conização cervical prévia
Encurtamento cervical < 2,5cm (2º trim)
Sobredistensão uterina
Gestação múltipla (7-10%) / sobredistenção uterina
Infecção intra-amniótica (corio)
3.2. Evitáveis
Cérvico-vaginites.
Cerclagem de urgência nos casos de incompetência istmo-cervical.
Tabagismo.
Trauma abdominal direto
Procedimentos invasivos realizados durante o pré-natal : amniocentese, biópsia de

vilosidade coriônica.
Múltiplos toques vaginais
Uso de drogas ilícitas (cocaína)

Anemia
IMC < 19,8 kg/m2
Deficiência nutricional
Baixo Status sócio-econômico
Ausência de companheiro
Gravidez com DIU
Uso crônico de corticóides$
4. Estrutura das membranas ovulares e características de líquido

amniótico
Composta por 2 membranas, o córion e o âmnio, que entram em íntimo contato a

partir de 15-16 semanas de gestação, obliterando a cavidade amniótica.
Têm função de síntese e secreção de moléculas, recepção de sinais hormonais

materno-fetais, hemostasia, metabolismo do LA, manutenção da temperatura e
proteção contra traumas e infecções.
Líquido amniótico
 Anti-bacteriana
 Lisozima (superior ao soro materno)
 Transferrina
 Zinco- protéico
5. Etiopatogenia
Fisiopatologia..........................................................Error: Reference source not found

Causas......................................................................Error: Reference source not found
Fisiopatologia
Zona de morfologia alterada. => Engrossamento das camadas compacta, fibroblástica,

esponjosa e reticular. => Desorganização do colágeno, edema, depósito de material
fibrinóide. => Adelgaçamento da camada trofoblástica e da decídua. => Apoptose do
eptélio amniótico, degradação da fração ribossomal e ativação de metaloproteinases.
=> rotura de membranos
Estudos histológicos (alt. morfol):
Espessamento do Tecido Conectivo
Adelgaçamento citotrofoblasto/decídua
Disrupção das conexões amnio-coriôn
Conseqüência: fragilidade dos membranos => RPM
Estudos citológicos:
Fosfolipases
Aumento Eicosanóides (PgE2)
Aumento Citocinas
Aumento Elastases
Aumento Metaloproteinases
Aumento Outras proteases
Causas
1. Infecciosa => Cultura de LA +. 36-50% dos casos de RPMO. 75% dos casos de
RPMO que iniciam TP. Via ascendente, hematogênica (infecção periodontal) e direta
(acesso à cavidade amniótica). Bactérias => liberação de prostaglandinas =>
Trocas cervicais e dinâmica uterina => Ativação de metaloproteinases do âmnio e
córion => Degradação de colágeno da membrana corioamniótica. No mesmo
tempo: Monócitos, Macrófagos e Granulócitos => 1) liberação de prostoglandinas.
2) liberação de interleucinas (IL) e FNT => apoptose. 3) liberação de interleucinas
=> Quimiotaxe e ativação de leucócitos => Liberação de colagenase e radicas
livres de O => dano ao DNA + ativação de metaloproteinases + Liberação de
elastase. Dra Isabela: Patógenos aumentam =>Peróxido de Hidrogênio +
Fosfolipase A2 + Ácido Araquidônico + Precursores de Prostaglandinas + Hipertonia
Patógenos:
Ureaplasma urealyticum,
Fusobacterium species,
Mycoplasma ominis ,
Strectococus do grupo B,
Streptococus viridians,
Gardenerela vaginalis,
Bacterióides fragilis,
Bacterióides sp.,
E. Coli,
Stafilococus aureus,
Streptococus sp. e
Polimicrobiano.
2. Cirurgia genital prévia
3. Incompetência istmo cervical
4. Inserção baixa da placenta
5. Laceração cervical
6. Poliidrâmnio ou Gestação múltipla => Distenção das membranas => Elevação de

Interleucinas + Ativação de metaloproteinases.
7. Apresentação anômala
8. Trauma => aumento de: Peróxido de Hidrogênio + Fosfolipase A2 + Ácido

Araquidônico + Precursores de Prostaglandinas + Hipertonia
9. Processos inflamatórios => Pólo inferior: Edema + Degeneração hialina + Focos

hemorrágicos e necróticos
10. Tabagismo => Quimiotaxia de leucócitos + Liberação de elastase + Inativação de

inibidores de protease + Geração de radicais livres e consumo de antioxidantes.
11. Metrorragia e DPP => Aumento de trombina com ativação de Metaloproteinases.

Produção de radicais livres de O pelo ferro, da degradação das hemácias,
coriodecidual. Favorecimento de invasão bacteriana e infecção subclínica.
12. Isquemia => Liberação de Prostaglandina + elevação de Interleucinas.
6. Quadro Clínico
Perda de líquido através dos genitais externos. Algumas vezes, a percepção da perda
de líquido amniótico não é bem clara, especialmente se esta for escassa e
intermitente. O líquido amniótico perdido é usualmente claro, podendo algumas vezes
apresentar-se tingido de sangue.
A perda de líquido amniótico poderá muitas vezes acompanhar-se de sinais de infecção

podendo ser considerada como o fator desencadeante da amniorrexe.
7. Diagnóstico
7.1. Diagnóstico clínico...........................................Error: Reference source not found
7.2. Diagnóstico subsidiário....................................Error: Reference source not found
Também veja: Perda de líquido durante a gravidez (fluxograma)
História de perda de grande quantidade de líquido claro pela vagina.
História de perda líquido claro pela vagina de forma intermitente.
Exame Físico: diminuição subjetiva do volume de LA observado à palpação abdominal.
Exame da Genitália Externa : em algumas situações é possível se observar sinais de

perda de líquido amniótico expressa pela sua presença na região gênito-perineal.
Exame Especular :
Observar a possível saída de LA através do OCE, com ou sem a mobilização da

apresentação fetal. O exame especular: Não está relacionado a aumento da infecção
corioamniótica.
Poderia analisar o tipo de fluxo vaginal, recolhendo amostra para realização de cultura.
Evitar toques vaginais desnecessários.
Amniosure...............................................................Error: Reference source not found

Determinação do pH vaginal...................................Error: Reference source not found
Teste de Ianetta – Aquecimento do Conteúdo Endocervical em Lâmina de VidroError:
Teste de Kittrich......................................................Error: Reference source not found
Cristalização do Muco Cervical ou Fern test............Error: Reference source not found
Ultra-sonografia Obstétrica.....................................Error: Reference source not found
Injeção de substâncias corantes da cavidade intra-amnióticaError: Reference source not
found
Outros testes...........................................................Error: Reference source not found
Amniosure
– Aprovado pelo FDA.
– Detecção de alphamicroglobulina placentária (PAMG-1).
– Concentração:
– LA 2000-25000ng/ml.
– Sangue 5-25ng/ml.
– Secreção cérvico-vaginal 0,05-0,2ng/ml.
– Secreção cérvico-vaginal com pequena quantidade de sangue >3,0ng/ml.
– Positivo >= 5ng/ml.
- Alta Sensibilidade (99%) e especificidade (100%)
- Qualquer IG
- Sem interferências (sangue, sêmen, urina ou infecção vaginal)
Determinação do pH vaginal
O pH do líquido amniótico varia de 6,5 a 7,5 (outros dizem: 7,1-7,3) e o do muco

cervical varia de 4,5 a 5,5. (pH vaginal: 4,5-6,0)
A amostra deverá ser recolhida do fundo de saco vaginal posterior e não do canal
endocervical, já que o pH da endocérvice é normalmente alcalino, sem que exista
ruptura das membranas ovulares.
A sensibilidade da prova é de 95%.
Os possíveis fatores determinantes de resultados falso-positivos incluem: muco

cervical contaminado por sangue, urina, sêmen ou soluções anti-sépticas.
Os resultados falsos negativos podem ser observados quando o tempo entre a ruptura
e a realização do teste é muito longa ou quando a quantidade de líquido amniótico
perdida é muito pequena.
Exemplo: Teste da nitrazina
– O papel amarelo da nitrazina torna-se azul em pH alcalino.
– Falso +: cervicite, vaginose, sangue, urina, sêmen, antisépticos.
– Teste do fenol vermelho (cora em rosa na presença de pH alcalino).
Teste de Ianetta – Aquecimento do Conteúdo Endocervical em Lâmina de

Vidro
Aquecimento do material obtido em FSP em uma lâmina:
Transparente: +.
Marrom: -.
A cor marrom é indicativa de bolsa íntegra e a cor branca sugere amniorrexe.
Teste de Kittrich
Coloração com sulfato azul do Nilo de material colhido em FSP em lâmina:
- Células vaginais: coram-se em azul.
- Células fetais: coram-se em laranja.
Cristalização do Muco Cervical ou Fern test
Durante a gestação o muco cervical não cristaliza. A presença de líquido amniótico no

muco cervical promove a cristalização do mesmo, caracterizando o chamado padrão
arboriforme (samambaia com ramificações secundárias), sugerindo amniorrexe,
evidenciado através da análise microscópica da amostra seca disposta sobre uma
lâmina de vidro. O teste poderá ter o seu resultado alterado caso a amostra esteja
contaminada por sangue, sêmen ou solução anti-séptica ou ainda se a amniorrexe
tenha se processado há várias horas.
Cristalização do líquido amniótico em uma superfície seca (lâmina).
Formações em samambaias.
Falso +: sêmen, digitais, tampão mucoso.
Falso -: uso de swab seco para coleta de amostra, sangue.
Ultra-sonografia Obstétrica
Na verdade não é um método de diagnóstico de amniorrexe prematura.
A presença de oligoâmnio poderá sugerir uma amniorrexe.
Injeção de substâncias corantes da cavidade intra-amniótica
Procede-se uma punção trans-abdominal, guiada por ultra-som, infundindo-se

substâncias corantes na cavidade amniótica, colocando-se previamente uma gaze de
tamponamento na cavidade vaginal, buscando-se observar a possível perda de líquido
agora corado (marcado).
Os corantes mais freqüentemente utilizados: o azul de Evans e a vitamina B12.
O azul de Evans deverá ser diluído em soro glicosado a 5% na proporção de 1:10,

injetando-se 20 ml na cavidade amniótica. Se a opção for pela vitamina B 12, deve-se
diluir 2 a 4 ampolas (na dependência da intensidade da coloração avermelhada do
produto) em soro glicosado a 5% e infundir 20 ml na cavidade amniótica.
Solicita-se que a gestante deambule por um período mínimo de 30 minutos, retirando-

se posteriormente o tamponamento vaginal e caso se verifique a presença do corante
no tampão vaginal, o diagnóstico de amniorrexe prematura estará confirmado. S
e a prova for negativa deve-se proceder ao exame especular na tentativa de se

observar a eventual saída do corante pelo OCE.
Exemplo Amnio-dye test:
a) Padrão ouro.
b) Dúvida diagnóstica em gestações distantes do termo.
c) Amniocentese e instilação de corante em cavidade amniótica.
d) Tampão vaginal corado em azul 20-30min após amniocentese.
e) Preferir corante indigo carmin (corante azul de metileno está associado a

metahemoglobinemia fetal.
f) Complicações: sangramento, infecção, RPMO iatrogênica e perdas fetais.
Outros testes
- Identificação na secreção cérvico-vaginal de marcadores bioquímicos presentes na

cavidade amniótica e ausentes na gestante com membranas íntegras.
- Marcadores: Alfafetoproteína (AFP), fibronectina fetal, proteína ligadora de fator de

crescimento insulinalike, prolactina, beta-hCG, creatinina, uréia, lactato e
alphamicroglobulina placentária.
(Mercer- Obstet. and Gynecol. Clinics, 32, Issue 3, 2005)
Diagnóstico diferencial deverá ser realizado com :
– Incontinência urinária / emissão de urina
– Corrimento vaginal fisiológico;
– Corrimento vaginal patológico;
– Perda de tampão mucoso;
– Hidrorréia decidual.
Um diagnóstico bom de rotura prematura é importante, porque:
– Infecção, prolapso e compressão de cordão umbilical.
– Hospitalização, uso de antibióticos e corticóide, indução do TP.
9. Conduta
9.1. Descartar a iminência de parto.......................Error: Reference source not found
9.2. Avaliar condições de vitalidade fetal...............Error: Reference source not found
9.3. Descartar infecção intra-útero.........................Error: Reference source not found
9.4. Conduta obstétrica..........................................Error: Reference source not found
9.4.1. Gestação < 24 semanas...............................Error: Reference source not found
9.4.2. Gestação > 24 e < 35 semanas...................Error: Reference source not found
9.4.3. Gestação > ou = 35 semanas......................Error: Reference source not found
Exploração vaginal.
Valorização da dinâmica uterina.
Cardiotocografia anteparto de repouso e/ou estimulada
Feto com vitalidade comprometida sem sinais de corioamnionite:
Idade gestacional > ou = 35 semanas : resolução da gestação.
Idade gestacional > 28 e < 35 semanas : avaliar a possibilidade de se induzir a

maturidade pulmonar fetal, para posterior resolução da gestação.
Idade gestacional < 28 semanas : individualizar o caso, valorizando-se as condições de

viabilidade fetal.
Avaliação Clínica Geral: tem a finalidade de se afastar outros focos infecciosos. Sinais
que sugerem corioamnionite: secreção genital fétida e/ou purulenta, aumento da
sensibilidade uterina.
A paciente pode referir:
 Mal-estar
 Febre
 Dores pélvicas
 Secreção vaginal com odor
 Sensação térmica elevada
 Útero sensível
 Taquicardia
Avaliar temperatura axilar (TA) a cada 6 horas. Se a TA > 37,5º C deve-se afastar
outras causas de febre.
Hemograma – Leucograma : 2 vezes por semana.
Leucograma > 20.000/mm3 com ou sem desvio à esquerda : sugestivo de infecção

intra-útero.
Leucograma < 20.000/mm3 com um incremento de 100% relação ao 1º leucograma

realizado (leucograma basal) : sugestivo de infecção intra-amniótica. Caso a gestante
tenha usado corticóide considerar como o leucograma basal àquele realizado 48 hs.
antes da administração deste fármaco.
Avaliação ecográfica fetal enfatizando-se a possível presença dos movimentos

respiratórios do feto. A ausência de movimentos respiratórios do feto tem uma nítida
associação com infecção intra-útero.
Avaliação da Freqüência Cardíaca Fetal (FCF) Basal: a taquicardia fetal pode estar
associada a corioamnionite.
Avaliação da freqüência cardíaca materna: a taquicardia materna pode estar

assiociado a corioamnionite.
Avaliação dos níveis séricos de Proteína C reativa: pouca utilizada na prática.
A conduta obstétrica a ser instituída nos casos de amniorrexe prematura está na

dependência na análise dos seguintes parâmetros :
- Idade gestacional.
- Presença ou não de atividade uterina.
- Presença ou não de corioamnionite.
9.4.1. Gestação < 24 semanas...............................Error: Reference source not found
9.4.2. Gestação > 24 e < 35 semanas...................Error: Reference source not found
9.4.3. Gestação > ou = 35 semanas......................Error: Reference source not found
9.4.1. GESTAÇÃO < 24 SEMANAS
Conduta conservadora X Conduta ativa
Prognóstico materno e perinatal : muito comprometido.
Alertar o casal sobre o risco materno e potenciais complicações perinatais.
Na Europa e EUA opção de interrupção planejada da gestação.
Individualizar caso.
Não é necessário internamento.
Controle ambulatorial semanal (Maternidade-Dia).
Propedêutica laboratorial: leucograma, PCR e urocultura

USG: avaliar ILA (valor prognósico).
Internamento com 24 sem.
Maior risco: hipoplasia pulmonar, infecção, prematuridade extrema, tétrade do

oligoâmnio.
Via de parto: Parto transpelviano
9.4.2. GESTAÇÃO > 24 E < 35 SEMANAS
Tratamento hospitalar (preconizado no IMIP)..........Error: Reference source not found

Tratamento ambulatorial.........................................Error: Reference source not found
Também veja: Amniorexe prematura + TP - Amniorexe prematura sem TP - Amniorexe
com possibilidade de infecção
Tratamento hospitalar
Internamento hospitalar
Repouso.
Exame obstétrico
Avaliação do bem-estar fetal.
Propedêutica da vitalidade fetal (BCF, mobilograma, PBF, doppler, PBF simplificado) =>
lembre-se que PBF com ausência de MRF pode ter associação com infecção materna e
perinatal.
Exames complementares (leucograma, USG, culturas, exame a fresco) – Leucograma

diário até 3 vezes leuco normal depois: leucograma semanal combinado com Exame
Especular
- Cultura de secreção vaginal e cervical (Estreptococo do grupo B, clamídia,

micoplasma, ureoplasma).
- Colheita do swab vaginal e endoretal para detecção do streptococcus

agalactiae.
Complementar com os demais exames que compõem a rotina de pré-natal.
Avaliar parâmetros de infecção intra-útero. Se presentes ultimar o parto.

Intervenções terapêuticas
Aceleração da maturidade pulmonar fetal (corticoterapia antenatal) Veja: Imaturidade

pulmonar. Cuidados: Afastar corioamnionite + Dificuldades na interpretação do
leucograma
Uso de antibióticos. Veja: Amniorexe prematura + TP - Amniorexe prematura sem TP -

Amniorexe com possibilidade de infecção
Inibição da contratilidade uterina (até complementar 2 doses de betametasona, depois

pode suspender tocólise) Veja: Inibir
Tem alguns que fazem:
1) Hiperidratação:
ILA< 5.
Esquema: 4.000ml EV de SRL e SF 0,9% em 24h.
Objetivo: atingir ILA ≥ 6 – iniciar hiperidratação oral.
Ação: expansão do volume plasmático e melhora da perfusão placentária.
Contra- indicado: nefropatas, cardiopatas e PE
2) Amnioinfusão
Indicação:
a) No TP:
Prevenção das desacelerações pela compressão do cordão
Redução da incidência de corioamnionite
b) Na gestação:
Facilitar USG
Prevenção de hipoplasia pulmonar (aumenta o risco de infecção quando seriadas)
Procedimento:punção da câmara amniótica com jelco 16 ou 18 guiado por USG-

infusão de solução fisiológica
Indicações para interrupção da gestação
Idade gestacional = ou > 35 semanas
Maturidade pulmonar fetal
Franco trabalho de parto (após as 2 doses de betametasona)
Corioamnionite
Via de parto:
24.32 semanas: Cesárea
> 32 semanas: Via obstétrica
*profilaxia do Streptococcus do grupo B
Tratamento ambulatorial
A internação hospitalar, na gestante com amniorrexe prematura, longe do termo,

impõe um período de tempo prolongado de permanência hospitalar predispondo essas
gestantes a um maior risco de infecção hospitalar e a transtornos de ordem familiar.
Sendo assim, em gestantes criteriosamente selecionadas, pode-se instituir uma
conduta expectante no próprio ambiente domiciliar. Para tal, é necessário que a
gestante atenda as seguintes prerrogativas
a) Feto em apresentação cefálica.
b) Vitalidade fetal preservada.
c) Dilatação cervical < 3 cm.
d) Cultura para streptococcus agalactiae negativa ou após tratamento.
e) Repouso físico e sexual.
f) Controle da TA duas vezes ao dia.
g) Avaliação da continuidade da perda de líquido amniótico pelos genitais externos.
h) Avaliação da movimentação fetal diária.
i) Retorno duas vezes por semana para realização de hemograma – leucograma e

avaliação clínica.
j) Ultra-sonografia semanal : avaliar movimentos respiratórios do feto, volume de

líquido amniótico e sinais ecográficos indicativos de maturidade fetal.
k) Importante é o entendimento e a consciência da gestante em submeter-se a tais
orientações.
9.4.3. GESTAÇÃO > OU = 35 SEMANAS
Também veja: Amniorexe prematura pretermo + TP - Amniorexe prematura pretermo

sem TP - Amniorexe > 6 horas e < 18 horas + IG >37s - Amniorexe precoce (IG >37s)
> 18 horas - Amniorexe com possibilidade de infecção
Idade gestacional > ou = 35 semanas
Via de parto: via obstétrica
*profilaxia do Streptococcus do grupo B
10. Evidências Corticoterapia, ATB-Terapia, Amnioinfusão, Tocólise e

Profilaxia para Estreptococcus Grupo B
10.1. Evidências Corticoterapia..............................Error: Reference source not found
10.2. Antibioticaterapia..........................................Error: Reference source not found
10.3. Amnioinfusão na rotura prematura das membranas antes do termo.........Error:

10.4. Inibição da contratilidade uterina..................Error: Reference source not found
10.5. Profilaxia para Estreptococcus do Grupo B....Error: Reference source not found
Geral.......................................................................Error: Reference source not found

Infecção materna e perinatal..................................Error: Reference source not found
Maturação Pulmonar Fetal Error: Reference source not found
Esquemas utilizados Error: Reference source not found
Corticóide: duração do efeito..................................Error: Reference source not found
Tipo do corticóide....................................................Error: Reference source not found
Revisão sistemática (Cochrane)..............................Error: Reference source not found
Geral
“A corticoterapia antenatal é indicada para mulheres com risco de parto pré-termo,

salvo poucas exceções, podendo resultar em substancial decréscimo na mortalidade e
morbidade neonatal, assim como em importante economia nos custos com os cuidados
de saúde ” (NIH Consensus Statement, 1994)
Recomendações baseadas em evidências
Nível a (ecr, metanálises)
Evidências boas e consistentes:
Betametasona 12 mg im- repetir com 24 horas
Dexametasona 6 mg im de 12/12h por 2 dias
Infecção materna e perinatal
Cuidados
Afastar corioamnionite
Dificuldades na interpretação do leucograma
* Função imune materna - tanto específica como inespecífica permanecem intactas na

gestante pré-termo depois da administração de betametasona
Risco de infecção neonatal: inalterado
CROWLEY, 1995: OR = 0.84 (0.57 - 1.23)
Metanálise (CROWLEY, 2000): risco de infecção fetal, neonatal ou materno é inalterado
Aumento do risco com doses repetidas
(VERMILLION, 1999)
Metanálise (HARDING et al., 2001):
Redução da freqüência de SDRN, HIPV, EN
Tendência a redução da morte neonatal (RR=0,68; IC 95% = 0,43 – 1,07)
Risco inalterado de infecção materna/ neonatal

Não é ético prosseguir com ensaios clínicos de corticóide em pacientes com
amniorrexe
(Am J Obstet Gynecol 2001 Jan;184(2):131-9)
Metanálise (Roberts & Dalziel,2007):
risco de infecção fetal, neonatal ou materno (corioamnionite, sepse ou morte) é

inalterado
Corticóide antenatal é efetivo em RPM
Maturação Pulmonar Fetal
RN’s de mães com amniorrexe prolongada têm a mesma chance que os outros RN’s
prematuros de desenvolver SDRN
HALLAK & BOTTOMS
“Accelerated pulmonary maturation from preterm premature rupture of membranes: A

myth”
(Am J Obstet Gynecol, 169: 1045-1049, 1993)
Esquemas utilizados
Betametasona 12 mg IM- repetir com 24 horas
Dexametasona 4 mg IM de 8/8 horas por 2 dias
Cuidados:
Afastar corioamnionite
Dificuldades na interpretação do leucograma
Efeitos deletérios neurológicos com dexametasona (Klinger & Koren, 2000)
Corticóide: duração do efeito
Revisão sistemática (crowley)
Efeito a partir de 12 horas, otimizado a partir de 24 horas
Dados inconclusivos acerca da necessidade de se repetir a dose com 7 dias

Tipo do corticóide
Melhores efeitos da betametasona em estudos animais (rayburn et al., 1997)
Em mulheres gestantes dexametasona: aumento de leucomalácia periventricular (Jobe

& Soll, 2004)
Dexametasona associada com diminuição do ganho de peso, crescimento cefálico e

aumento de disfunção neuromotora (papile et al., 1998; yeh et al., 1998)
Ausência de ecr desenhados com o objetivo de comparar as duas drogas
Tabela I. Comparação de razão de risco e IC 95% para

betametasona e dexametasona
Variável Betametasona vs Dexametasona vs

controle controle
SDRN 0.57 (0.46-0.69) 0.70 (0.60-0.83)
HIPV 0.27 (0.12-0.57) 0.60 (0.43-0.83)
Infecção 0.72 (0.44-1.19) 0.99 (0.62-1.57)

fetal ou
neonatal
Morte 0.47 (0.35-0.62) 0.84 (0.59-1.18)
Natimortos 0.80 (0.54-1.19) 0.95 (0.40-2.28)

Infecção 1.33 (0.92-1.92) 1.17 (0.85-1.60)
Materna
Revisão sistemática (Cochrane)
(Crowther ca, Harding j)
Repeat doses of prenatal corticosteroids for
Women at risk of preterm birth for preventing
Neonatal respiratory disease
The cochrane library, issue 3, 2006. Oxford:
Update software.
Conclusões dos revisores
As evidências atualmente disponíveis sugerem que doses repetidas de corticóide

antenatal podem reduzir a gravidade da doença pulmonar neonatal.
Entretanto, há evidências insuficientes sobre os riscos e os benefícios para recomendar

doses repetidas de corticóide para prevenção de doença respiratória neonatal em
mulheres com risco de parto prematuro
Nível A (ecr, metanálises)
Evidências boas e consistentes:
Efeitos benéficos:
Aumentar o período de latência (±7 dias)
Reduzir a morbidade infecciosa (materna e neonatal)
Metanálises:
MERCER & ARHEART (Lancet, 346: 1271-1279, 1995)
EGARTER et al (Am J Obstet Gynecol, 174: 589-597, 1996)
KENION et al ( The Cochrane Library, Issue 3, 2006)
Metanálise de Kenyon, et al.,2006
- Diminuição infecção materna (RR 0,85 IC 95% 0,76-0,96)
- Diminuição morbidade materna (RR 0,62 IC 95% 0,51-0,75)
- Diminuição nº de RN’s entre 48 horas (RR 0,77 IC 95% 0,72-0,83) e 7 dias (RR 0,88 IC
95% 0,84-0,92)
- Diminuição infecção neonatal (inclusive pneumonia) (RR 0,67 IC 95% 0,52-0,85)
- Diminuição hemocultura positiva (RR 0,75 IC 95% 0,60-0,93)
- Diminuição necessidade de oxigenioterapia (RR 0,88 IC 95% 0,81-0,96)
ORACLE I
- Diminuição uso de surfactante (RR 0,83 IC 95% 0,72-0,96)
- Diminuição USG cerebral anormal (RN’s) (RR 0,82 IC 95% 0,68-0,96)
ATB’s beta-lactâmicos: aumento período de latência, mas aumento no nº de RN’s com

EN (RR 4,60 IC 95% 1,98-10,72)
Dados obtidos são suficientes para recomendar a prescrição rotineira dos macrolídeos
(eritromicina)
Revisão sistemática da Cochrane, edição n˚ 2, 2008.
Última modificação em 24 de janeiro de 2003.
Autores: Kenyon S, Boulvain M, Nielsen J.
Objetivo: avaliar os efeitos imediatos e a longo prazo da administração de antibióticos

em mulheres com RPM antes de 37 semanas sobre a morbidade infecciosa materna,
morbimortalidade fetal e neonatal e desenvolvimento infantil a longo prazo.
Buscas: dados do registro de estudos clínicos do grupo Cochrane de gravidez e parto e

grupo Cochrane de estudos clínicos comparados
Resultados:
19 estudos clínicos com 6000 mulheres e seus bebês.
Uso de antibióticos se associa com:
 Redução estatística de coriamnionite
RR:0,57 (IC 95%: 0,37-0,86)
 Redução do número de bebês nascidos dentro de 48h
RR:0,71 (IC 95%: 0,58-0,87)
 Redução de nascimentos em 7 dias
RR:0,80 (IC 95%: 0,71-0,90)
Infecção neonatal
RR: 0,68 (IC 95%: 0,72-0,96)
Uso de surfactante
RR: 0,83 (IC 95%: 0,72-0,96)
Oxigenoterapia
RR: 0,88 (IC 95%: 0,81-0,96)
USG cerebral alterada(alta)
RR: 0,82 (IC 95%: 0,68-0,98)
Combinação de amoxicilina + clavulonato X enterocolite necrotizante
RR: 4,6 (IC 95%: 1,98-10,72)
Conclusão:
O uso de antibióticos na RPM está associado com postergação do parto e redução dos
principais marcadores de morbidade neonatal respaldando o uso corriqueiro na RPM.
A indicação do melhor antibiótico não está clara, necessita de mais estudos, mas sabe-
se amoxicilina + clavulonato aumenta o risco de enterocolite necrotizante e que a
eritromicina parece ser o melhor.
Impacto no Resultado Neonatal e no Crescimento Antropométrico de

Crianças de Baixo Peso ao Nascer com Corioamnionite Histológico
Estudo realizado em Taiwan (PubMed)- Shin Kong Wu Ho-Su Memorial Hospital,Institute

of Clinical Medicine, Nacional Yang-Ming University.
Abril de 2008 (Journal of the Formosan Medical Association).

Sepse (OR: 3,335), displasia broncopulmonar (OR: 3,018), ventilação mecânica
(OR:4,09).
Medidas antropométricas de peso, comprimento e circunferência abdominal foram

similares.
Conclusão: Corioamnionite está fortemente associada com sepse, displasia

broncopulmonar, mais ventilação mecânica e por maior tempo, mas não tem impacto
antropométrico ao longo de 2 anos.
Revisão sistemática da Cochrane, edição n˚ 2/ 2008
Última modificação: 19 outubro 1997
Autor: Hofmeyr GJ
Objetivo: avaliar os efeitos da amnioinfusão para RPM antes do termo sobre os

resultados maternos e perinatais.
Resultados:
Um ensaio com 66 mulheres.
Não se detectou nenhum diferença nas taxas de cesarianas, pontuação do apgar,

morte neonatal e morbidade infecciosa
Observou-se a redução do número de desacelerações severas da FCF por hora durante

a primeira fase do TP .
Diferença de média ponderal: -1,20 (IC95%: -1,83 a 0,57)
Aumentou o valor do PH na artéria umbilical.
Ensaio com algumas falhas metodológicas
O número estudado foi muito pequeno para estudar os resultados de forma adequada.
Conclusão: não existem evidências suficientes para o uso de amnioinfusão na RPM

Critérios...................................................................Error: Reference source not found
Contra-indicações....................................................Error: Reference source not found
Drogas utilizadas para a tocólise.............................Error: Reference source not found
Metanálise de King et al., 2006 (Cochrane).............Error: Reference source not found
Geral
Inibição da contratilidade uterina
Nível C (consensos, experts):
Critérios
Idade gestacional <35 semanas
Maturidade pulmonar ausente
Vitalidade fetal preservada
Ausência de sinais clínicos e laboratoriais de infecção
Contra-indicações
Idade gestacional ≥ 35 semanas
Óbito fetal
Hemorragia materna (Placenta prévia, DPPNI)
Sofrimento fetal
Malformações fetais graves
Corioamnionite
Pré-eclâmpsia/ Eclâmpsia
Doença cardiovascular grave
RCF grave
Drogas utilizadas para a tocólise
Bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipina VO ou SL)
Betamiméticos: ritodrina, salbutamol e terbutalina
Antagonistas da ocitocina (atosiban)
Inibidores da síntese de prostaglandinas
Doadores de óxido nítrico (nitroglicerina)
Metanálise de King et al., 2006 (Cochrane)
12 ensaios clínicos (1029 mulheres)
Bloqueadores dos canais de cálcio:
Diminuição n°de nascimentos dentro de 48h (RR 0,73; IC 95% 0,54-0,98) e sete dias
(RR 0,76; IC 95% 0,59-0,99)
interrupção do tratamento por efeitos adversos (RR 0,15; IC 95% 0,06-0,43)
Diminuição SDRN (RR 0,64; IC 95% 0,45-0,91)
Diminuição icterícia neonatal (RR 0,73; IC 95% 0,57-0,93)
Bloqueadores dos canais de cálcio são preferíveis aos betamiméticos
Introdução...............................................................Error: Reference source not found

Diagnóstico.............................................................Error: Reference source not found
Tratamento.............................................................Error: Reference source not found
Indicações CDC (2002) para Profilaxia do streptococcus do grupo B. Error: Reference
source not found
Introdução
Cocos G (+)
Infecção materna (endometrite, corio, ITU)
Infecção neonatal: precoce (bacteremia, pneumonia, meningite)

GBS: 5-40% das gestantes
Colonização neonatal: via ascendente ou durante o parto (75%)
Casos fatais: 11-50%
Significante causa de morbimortalidade neonatal
CDC (2002) => parto prematuro, TBR>18 horas, história anterior, febre intraparto ou
cultura retovaginal (+)
SMAILL, 2006 (metanálise): diminuição infecção neonatal (vários esquemas: ampicilina

1 g IV 6/6 horas, penicilina benzatina, eritromicina)
Penicilina cristalina : 5.000.000 (dose de ataque), seguido por 2.500.000 a cada 4

horas até o parto.
Diagnóstico
Cultura retovaginal 35-37s (padrão ouro)
Limitação: tempo
Teste rápido: mais rápido e barato
Limitação: ↓ sensibilidade geral (25%)
Tratamento
Pré-natal
Cultura retovaginal (+): 30-70% permanecem colonizadas no TP/parto
Urocultura (+): tratar anteparto e profilaxia intraparto
Indicações CDC (2002) para Profilaxia do streptococcus do grupo B
7 Parto prematuro
8 TBR> 18 horas
9 História anterior
10 Febre intraparto
11 Cultura reto-vaginal desconhecida ou (+)
12 ITU por streptococcus na gravidez

11. Prognóstico
a) Tempo do periodo de latência
b) RN nascido após 16-24 hs de amniorrexe : diminuição SAR
c) Aumento morbiletalidade perinatal
d) Incidência de infecção : ‹ 24hs - 3,5%
i. 24-48hs - 10%
ii. 48-72hs - 25%
iii. › 72hs - 40%
12. Complicações
12.1. Infecção intra-amniótica......................Error: Reference source not found
12.2. Prematuridade....................................Error: Reference source not found
12.3. Sofrimento fetal..................................Error: Reference source not found
12.4. Hipoplasia pulmonar...........................Error: Reference source not found
12.5. Outras complicações............................Error: Reference source not found
É a principal complicação, tanto materna quanto perinatal.
A corioamnionite, endometrite, parametrite e sepse materna ou fetal apresentam-se

com maior freqüência depois da amniorrexe de longa evolução.
A possibilidade de infecção aumenta nos casos de oligoâmnio. O risco de morte fetal

está diretamente relacionado com a incidência de amnionite clínica.
A corioamnionite é definida como uma infecção localizada no útero, com envolvimento

placentário e das membranas amnióticas implicando dessa maneira em
comprometimento fetal.
12.2. Prematuridade
A deflagração do trabalho de parto antes de 37 semanas completas de gestação tanto
poderá ser de indicação médica quanto poderá ser deflagrada espontaneamente.
Prematuridade (aumento 4X mortalidade)
Decorrente da compressão funicular, nos casos de oligoâmnio acentuado.
Nos casos em que a amniorrexe é precoce, com menos de 22 semanas de gestação,

resultando em um oligoâmnio acentuado.
Hipoplasia pulmonar fetal (26% < 22s)
Hemorragia intraventricular
Deformidades esqueléticas
Oligo-hidrâmnio (SF e compressão cordão)
Natimortos
Riscos maternos:
Infecção intra-amniótica (13-60%)
Corioamnionite
Endometrite pós-parto (2-13%)
Aumento risco de cesárea
Câncer de mama
1. Geral
2. Obstetrícia
A. Geral
2. Prescrições
4. Fluxogramas
B. Gravidez
C. Parto Normal
1. Fisiologia
2. Patologia
D. Cesárea
1. Indicações
2. Descrição
4. Complicações
E. Puerpério
3. Ginecologia
A. Geral
2. Prescrições
3. Rotinas no IMIP
4. Fluxogramas
B. Fisiologia
C. Patologia
Pela ordem
Anamnese
Anamnese
BIRADS
Relactação
Rotina no 4o CAM
PE Grave
Diabetes e cirurgia
Pre-operatório

APGAR
VIG e QH
Formulas
Prescriçãoes
Rotina no SIGO
Rotina na triagem
Prescrições
T
V
Abscesso de mama
Amniorexe
Anemia
Anemia falciforme
Anti-depressiva
Asma (crise)
Bartholinite
Candíase Mamilar
Candidiase ungueal
Candidíase vaginal
Celulite
Coagulopatia
Constipação
Corioamnionite
Curetagem
Diabetes
DIPA
Dismenorréia
Eclâmpsia
Endometriose
Erisipela
Escabiose
Fluxo reduzido
Gonerreia
HELLP-síndrome
Herpes Genital
Herpes Zoster
HIV
Indução do parto
ITU
HPV
Mastite
Pielonefrite
Pirose
Pneumonia
Puderdade precoce
SAAF
Toxoplasmose
TPP
Tricomoníase
Vermes
L
M
Introdução geral
Categorias
Anticoagulantes
Anticonvulsivantes
Antihistamínicos
Antivirais
Citostáticos
Hormônios
Vitaminas

Alfabético
AMIU
Atestado (Triagem)
Cerclagem
Cesárea
Descrição
Manual
Procedimento
Cone Clássico
Descrição
Manual
Curetagem (normal)
Descrição
Fórceps
Descrição
Manual
Descrição
Manual
Descrição
Manual
Manual Miomectomia
Ooforectomia
Manual
Ooforoplastia
Manual
Manual
Parto Normal
Descrição
“Manual”
Parto Normal
Cordão Circular
Mecônio

Rotura Uterina
Parto Cesáreo
1. Epidemiologia
2e. Macrossomia
Amniotomia
Escala 2009
Cardiotocografia
Cistos (na mama)

Climatério
Colposcopia
Espermograma
FSH (homens)
Ginecomastia
Hepatite B
Pré-histeroscopia
Pré-op
SU e urocultura
USG na gestação
USG ginecológica
VDRL
Diabetes Mellitus
Sangramento vaginal
Dor cólica em BV
B
C
D
E
Abortamento
Definição
Epidemiologia
3. Etiologia
Classificação
Diagnóstico
Prognóstico
Conduta
Diagnóstico
Conduta
Diagnóstico
Conduta
Diagnóstico
Etiologia
Conduta no imip
9. Aborto retido
Diagnóstico
Conduta
10. Aborto habitual
Definição
Conduta
Aborto provocado
Geral
Classificação
Placenta acreta
Placenta increta
Placenta percreta
Etiologia
Tratamento
Amenorréia
Conceito
Classificação
Anamnese

Exame físico
Geral
Diagnóstico
Etiologia
Diagnóstico
Outros distúrbios
Etiologia
Epidemiologia
Diagnóstico da SOP
Tratamento da SOP
1. Conceito
2. Epidemiologia
3. Fatores de risco
3.2. Evitáveis
5. Etiopatogenia
6. Quadro Clínico
7. Diagnóstico

9. Conduta

11. Prognóstico
12. Complicações
12.2. Prematuridade
Câncer de mama
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco

2. Etiopatologia
2.1. Geral
2.2. Carcinogenêse
3.2. Angiogênese
3.3. Disseminação
3.4. Via linfática
8.1. BIRADS
8.4. Mamografia
8.5. USG mamária
10. Estadiamento
10.1. Tumor
10.2. Linfonodos
11. Prognóstico

Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Prognóstico
Patologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
Estadiamento FIGO
TNM
Tratamento
Estádio Ib1
Estádio Ib2
Estádio IIa
Estádio IVb
Recorrência
Seguimento
Geral
Ca in situ e Ia:
Ib
II,III e IV

Quadro clínico
Conduta
Conceito
Cuidado da ferida
Hipertermia precoce
Atelectasias
Pneumonia
Embolia pulmonar
Oligúria
Choque
Geral
Quadro clínico
Manuseio
1. Conceito
Freqüência
Etiologia
Fisiopatologia
Formas clínicas
Hemorragia oculta
C. Hemoâmnio
Tratamento
Definição
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Diagnóstico
IMIP
Alternativos
Avaliação fetal
IMIP
Alternativas
Objetivo
Dieta
Exercício físico
O parto
Via do parto
Inibição de TPP
Puerpério
IMIP
Alternativas
Após alta
IMIP (????):
IMIP (livro):
Definição
Epidemiologia
Etiopatologia
Tratamento
Eclampsia
Dismenorréia
Classificação
Etiopatogenia
Diagnóstico
Tratamento
Geral
Pós-Parto Blues
Geral
Classificação
Epidemiologia
Incidência
Fatores de risco
Etiopatogenia
Geral
Macroscopia
Microscopia
Aspectos clínicos
12. Conduta
13. Prognóstico
Conceito
Epidemiologia
Conduta
IG > 42 semanas
Hepatite B
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Marcadores
Rastreamento
Conceito
Fatores de risco
Histeroscopia
Tratamento
Geral
Formas
Não-clássica
Geral
1. Introdução
3. Conceitos
A. Vantagens
I. Monitorização
J. Oligúria
E. Eclâmpsia
1. Conceito
A. Não complicada
B. Complicada
F. Síndrome HELLP
1. Geral
2. Diagnóstico
A. Quadro inicial
B. Quadro avançado
A. Geral
Conduta
1. Conceito
A. Geral
HIV
Durante gravidez
Pré-natal
Prescrição
HIV e parto
Conduta
Epidemiologia
Bibliografia
Indução do parto
Indicações
Requisitos
Laminária
Amniotomia
Estímulos naturais
Misoprostol
Dimeprostone
Hialuronidade
Ocitocina
Cesárea anterior
Prematuridade
Polidrâmnio
Cesárea eletiva
Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Fisiologia
Etiologia (causas)
Diagnóstico
Tratamento
Manejo conservador
Manejo cirúrgico
Infertilidade
Mioma uterino
Definição
Epidemiologia
Etiopatogenia
Patologia
Prognóstico
Sangramento anormal
Dor pélvica
Infertilidade
Diagnóstico
Tratamento
Assintomáticas
Sintomáticas
Medicamentoso
Sangramento

Pele
Metabolismo
Fase anabólica
Fase catabólica
Outros aspectos
Sistema urinário
Sistema digestivo
Útero
Consistência
Volume
Peso
Coloração
Forma
Posição
2. Colo uterino
Ovários e trompas
4. Vagina
5. Vulva
6. Mamas
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
2. Fisiopatologia
4. Quadro clínico
5. Diagnóstico
7. Fluxograma
8. Classificação
Tumores benignos
Tumores malignos*

AJCC)
Geral
Terapia hormonal
Laporoscópia
13. Seguimento
14. Prognóstico
15. Prevenção
18. Evidências
Parto prolongado
Introdução
Conceito
Fisiológico
Parto prolongado
Bibliografia
Poliidramnio
1. Definição
2. Incidência
3. Formas clínicas
3.1 – Aguda
3.2 – Crônica
4. Classificação
5. Etiologia
7. Diagnóstico

8. Conduta
8.1. Geral
9. Via de parto
10. Prognóstico
Etiologia
Fatores locais
Fatores gerais
Diagnóstico
Geral
Tratamento
Escolha de curativo
Curativos



Sífilis
Etiologia
Epidemiologia
Classificação
Sífilis primária
Sífilis latente
Sífilis terciária
Diagnóstico
Sorologia
Tratamento
Neurossífilis
Seguimento
Controle de cura
Quadro clínico
Diagnóstico
1. Conceito
2. Classificação
3. Epidemiologia
4. Etiopatologia
4. Quadro clínico
Geral
Trombose Arterial
SAAF Catastrófica
6.1. Clínicos
6.2. Laboratoriais
7. Tratamento
7.1. Geral
8. Bibliografia
Conceito
Etiologia

Conceito
Incidência
Etiopatogenia
Quadro clínico
Sintomas somáticos
Diagnóstico
Tratamento
Medidas gerais
Anamnese
Exame físico
Formas clínicas
Quadro clínico
Conduta
Quadro clínico
Conduta
Quadro clínico
Conduta
Anamnese
1. Queixa Principal
Geral
Endócrino
Hematopoiético
Cabeça
Olhos
Orelhas
Boca/ garganta
Pescoço
Respiratório
Cardíaco
Vascular
Gastrointestinal
Gênito-urinário
Reumático
Neurológico
Pele
Psiquiátrico
6. Casos especiais
Febre
Edema
Alergia
Desmaio
d. História sexual
b. Dor
Exame físico
Estado geral
Mucosas
sinais vitais
Biotipo
Estado geral
Mucosas
Sinais vitais
Biotipo
Cabeça
Procedimento
Descrição
Pescoço
Procedimento
Descrição
Procedimento
Descrição
Coração
Procedimento
Descrição
Vascular
Procedimento
Descrição
Mamas
Abdome
Procedimento
Descrição
Procedimento
Descrição
Pele e ?? Fâneros
Procedimento
Descrição
Linfonodos
Procedimento
Descrição
Neurológico
Procedimento
Descrição
Genital
Procedimento
Descrição
Retal
Procedimento
Descrição
Exame ginecológico
Mamas

Procedimento
Descrição
4. Exame especular
Procedimento
Descrição
Toque bimanual
Procedimento
Descrição
Exame retovaginal
Procedimento
Descrição
Colposcopia
9. Fone
Setores
Pessoas
Epidemiologia
Genética
Fisiopatologia
Formas clínicas
Quadro clínico
Diagnóstico
Gravidez
Placenta
Riscos
Tratamento geral
Crise dolorosas
Piora da anemia
A. Geral
USG
Lagos venosos
Coriangioma
Teratoma
Placenta accreta
Geral
Categorias
Placenta prévia

Lobo succenturiado
DPPNI
Introdução
Cordão curto
Cordão longo
Hematoma de cordão
Neoplasias
Geral
Tipo e composição
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Contra-indicações
Riscos
Benefícios
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Geral
Conceito
Objetivos
Diagnóstico do TP
Local
Dieta
Enema e tricotomia
Partograma
Amniotomia
Ocitocina
Suporte contínuo
Conceito
Puxos
Manual rotation
Vácuo extrator
Geral
Geral
Atonia uterina
Revisão do trajeto
Puerpério

1. Objetivo
2. Introdução
3. História
8.1. Aminioscopia
8.2. Aminiotomia
9. Cardiotocografia
9.5. Evidências
10.1. Geral
10.3. Evidências
12.1. Geral
12.2. Evidências
14.1. Geral
14.2. Evidências

A1. Introdução
A2. Epidemiologia
A3. Patogênese
A6. Histologia
A7. Clínica
a8. Diagnóstico
a) Anamnese
b) Exame Físico
g) Histeroscopia
A13. Tratamento
a) Geral
b) Ia, Ib, G1 e G2
c) Ic e G3
d) IIa
e) IIb
f) IIIa
g) IIIb
h) IVa e IVb
g) Metástases
h) Recidiva
A14. Seguimento
B1. Introdução
B2. Diagnóstico
B3. Classificação
B4. Estadiamento
a) Leiomiossarcoma
B6. Tratamento
Câncer de vulva
Estadiamento
Ciclo menstrual
Historia
Duração
Nomenclatura
Fases
Geral (com imagem)
Fase folicular
Fase lútea
Ciclo Ovariano
Fase Folicular
Fase Lútea
Fase proliferativa
Fase secretória
Menstruação
1. Conceito
3. Classificação
Tipo I
Tipo II
Tipo III
4. Etiologia
Tipo I
Tipo II
Tipo III
5. Fisiologia
6. Diagnóstico
Risco para CIUR
Suspeita de CIUR
Provável CIUR
7. Acompanhamento
9. Diástole Zero

11. Via de parto
Introdução
Definição
Epidemiologia
Geral
Alta morbidade
Fatores de risco
Etiologia
Causas raras
Fisiopatologia
Geral
Salpingite
Geral
Quadro clínico
Amamnese
Exame físico
Diagnóstico
Objetivo
Clínico

Videolaparoscopia
Tratamento
Objetivo
Medidas gerais
Regime A
Regime B
Regime A
Regime B
Regime alternativo
Indicações
Seqüelas precoces
Seqüelas tardias
Prevenção
Diabetes e cirurgia
Objetivos
Fisiopatologia
Pré-operatório
Pós-operatório
Admissão
DM 1
DM 1
* BETA- HCG
Idade gestacional
Conceito
Histórico
O sistema Rh
O sistema ABO
Exames
Primária
Secundária
Geral
Hemólise
Hidropisia fetal
Não invasiva
Invasiva
Tratamento
Profilaxia
1. Epidemiologia
3. Histórico
4.1. Cancro Mole
a) Geral
d) Fatores de risco
e) Quadro Clínico
g) Laboratorial
h) Tratamento
i) Prognóstico
4.2. Herpes Genital
a) Geral
e) Quadro Clínico
g) Gestação
h) Diagnóstico
i) Tratamento
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
4.4. Donovanose
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
g) Tratamento
5. Cervicites
a) Geral
c) Fatores de risco
d) Quadro Clínico
e) Gestação
f) Diagnóstico
g) Tratamento
6.1. Gonocócicas
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
c) Quadro Clínico
d) Complicações
e) Diagnóstico
7. HPV
a) Geral
c) Tipos de HPV
d) Formas Clínicas
e) Diagnóstico
h) Gestação

8.1. Hepatite B
a) Geral
c) Quadro Clínico
d) Diagnóstico
e) Gestação
f) Tratamento
g) Prevenção
8.2. Hepatite C
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Prevenção
b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
9.3. Escabiose
b) Transmissão
c) Quadro Clínico
d) Patognomônico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
Endometriose
Conceito
Historia
Epidemiologia
Etiologia
Geral
Etiopatogenia
Fatores genéticos
Fatores hormonais
Fatores ambientais
Fatores locais
Prevenção
Classificação
Acosta (1973)
Diagnóstico Geral
Quadro clínico
Geral
Dor
3. Infertilidade
Exame Ginecológico
USG Transvaginal
RNM
Lesões
Conceito
Tipos
Diagnóstico
Conceito

Geral
Trato digestivo
Trato urinário
Geral
Sintomatologia
Geral
Diagnóstico
Tratamento (geral)
Introdução
Opções
Tratamento clínico
Geral
Objetivos
Progestogênios
Gestrinona
Danazol
Análogos do GnRH
DIU
Alternativos
Laparoscopia
Lesões peritoneais
Quando combinar
Evidências
Esterilidade
Placenta
Circulação fetal
Estrógenos
Progesterona
Geral
Produção do LA
Reabsorção do LA
Estrutura do âmnio
Fosfolipídeos
Teste de Clements
Enzimas
Dhl
Oligoidrâmnio
Poliidrâmnio
Geral
Gônadas

Outros
Introdução
*Classe I
*Classe II
*Classe III
*Classe IV
*Classe V
Classe VI
Diagnóstico
Tratamento
Epidemiologia
Sintomas
Exame físico
Tratamento
Geral
Diagnóstico
Tratamento
Hímen Imperfurado
Patologia
Quadro clínico
Exame físico
Diagnóstico
Tratamento
Anomalias cervicais
Geral
Tratamento
Anomalias uterinas
Geral
*Útero unicorno
*Útero didelfo
*Útero bicorno
**Útero arqueado
**Útero septado
USG
RNM
Histeroscopia
Laparoscopia
Classificação
Epidemiologia
Tipos biológicos
Monozigóticos
Dizigóticos
Morbidade materna
Diagnóstico
Anamnese
Aspectos fetais
Complicações
Objetivo
Seguimento
Preocupações
Fatores
Período expulsivo
A. IIC
Epidemiologia
Etiologia
Anamnese
Sintomas
Patogenia
Geral
Causas
Diagnóstico
Clínico
História
USG
Entre gestações
Durante gestação
Tratamento
B. Cerclagem
Histórico
Geral
Sucesso e falha
Indicação
Contraindicações
Técnicas
MacDonald
Shrodkar
Transabdominal
LASH
Riscos
Eficácia
Controvérsias
Rutura de membranas
Controvérsias
Revisão cochrane
Conclusão
Mecanismo de parto
Geral
Canal de parto
Força
Atitude
Situação
Apresentação
Variedades (tipos)
Córmicas
Conceito
Variações
DeLee
Hodge
Introdução
Flexão
Descida
Rotação interna
Rotação externa
Partograma
Conceito
Importância
Vantagens de uso
Histórico
Fase latente
Fase ativa
Construção
Distócias
Geral
Conclusões
Placenta prévia
Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
USG
Etiologia
Ecográfico
Tratamento
Conservador
Ativo
Pólipo Endometrial
Tratamento
Pré-natal
História
Quando iniciar?
Sexualidade
Exame físico
Geral
Vacinação
Epidemiologia
Geral
Geral
USG
Exames solictados
Lista de exames
HB/Ht
Anemias
Sífilis
Teste anti-HIV
Toxoplasmose
Rubéola
Hepatite B
Diabetes
Citologia oncótica
Etiologia
Cínica
Formas
Puerpério
A. Fisiologia
Conceito
Vulva e vagina
Ovários
Mamas
Aparelho digestivo
B. Patologia
Infecciosas
Conceito
Epidemiologia
Etiopatogenia
Anexite
Peritonite
Fissuras mamárias
Mastite
Hemorrágicas
Conceito
Hemorragias tardias
Sífilis Congênita
1. Introdução
2. Histórico
5. Epidemiologia
a) Geral
b) Fatores de risco
a) Microscopia
b) PCR
8. Tratamento
a) Antibiótica
9. Sífilis x HIV
10. Observações
11. Bibliografia
1. Introdução
2. Etiopatogenia
a) Prevalência
8. Infecção Fetal
Conceito
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Vaginose Bacteriana
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
Tratamento
Candidíase
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Classificação
Tricomoníase
Quadro clínico
Diagnóstico
3. Anatomia
Geral
Anatomia de Mama
Imagens
Mama
Outros
1. Epidemiologia
1.1. Geral
1.2. Fatores de risco
Geral
Mundo – Brasil – Diagnóstico Tardio
Mundo
Segunda NEO maligna mais frequente
Primeira entre as mulheres
Faixa etária > 40a => grande aumento: 45a
Prevalência em classes sociais elevadas e nas grandes cidades
Incidência
Holanda => 90 / 100mil mulheres
EUA => 87 / 100mil mulheres
Sobrevida: 61% em 5 anos
6% de CA de mama já ocorre em < ou = 30 anos
Neoplasia lobulas in situ E hiperplasia simples sem atipia => ambos tem um risco alto
90% do CA de mamma ocorrem em mulheres sem história familiar postitivo.
Brasil
NEO maligna de maior incidência
Maior causa de mortalidade na mulher
20% das NEO em mulheres
15% das mortes em mulheres
48.930 novos casos (2006)
- Neoplasia maligna mais freqüente na brasileira;
- Incidência: 40000 casos/ano;
- Elevada taxa de mortalidade: 8000 óbitos/ano;
LOCAL Nº DE CASOS/100MIL
MULHERES /ANO
Brasil 52
Sudeste 71
Sul 69
Centro-Oeste 38
Nordeste 27
Norte 15
Pernambuco 44
Recife 91
Diagnóstico tardio
No Brasil o diagnóstico é tardio.
Fatores para Diagnóstico Tardio
-Pobreza de sinais e sintomas;
-Ausência de dor no câncer inicial;
-Medo de mutilação;
-Desconhecimento das possibilidades de cura e do tratamento conservador;
-Falta de acesso à saúde;
-Pouca ênfase dada ao exame clínico da mama;
-Dificuldade de implementar programas de triagem.
Fatores de risco
Riscos Estabilecidos – Riscos Prováveis – Risco Relativo (RR) – Historia familiar e RR –

Doença Benigna de Mama e RR – Modelo de Gail
Riscos Estabelecidos
Idade
Antecedente pessoal de CA de mama
Mutação em BRCA1, BRCA2 ou p53
Doenças benignas da mama
Estrogênios endógenos
Radiações ionizantes
Obesidade na pós-menopausa
Riscos Prováveis
TRH
ACO
Tabagismo
Ingestão alcoólica
Risco relativo (RR)
Risco muito elevado (RR ≥ 3)
Mãe ou irmã com câncer de mama na pré-menopausa (parente 1º grau: 1,4-

13,6);
Hiperplasia epitelial atípica ou carcinoma in situ;
Mutação em BRCA1 (RR 7,5) ou BRCA2 (RR 10,6);
Idade > 50 anos (RR 6,5)
Risco medianamente elevado (1,5 ≤ RR < 3)
Mãe ou irmã com câncer de mama na pós-menopausa;
Nuliparidade;
Hiperplasia epitelial sem atipia;
Risco pouco elevado (1.0 ≤ RR < 1,5)
Menarca precoce (≤11) (RR 1,2-1,5) ou menopausa tardia (≥55) (RR1,5-2,0);
Primigestação após os 30 anos (RR 1,3-2,2);
Terapia de reposição hormonal por mais de 5 anos;
Dieta – aumento na ingesta de gordura e álcool.
Historia familiar e RR
Risco Risco Absoluto Risco

durante a (%) Relativo
vida
População em 1:12 8 1
geral
1 parente 1º 1:8 12 1,6
grau >55a
1 parente 1º 1:6 18 2,3
grau 45-55a
1 parente 1º 1:3 30 3,8
grau <45a
Doença Benigna da Mama e RR
Doença Benigna
Sem risco
Adenose Macro e
Microcistos
Metaplasia Apócrina
Hiperplasia Simples
Ectasia Ductal
Risco leve (1,5 a 2x)
Hiperplasia Moderada
Adenose Esclerosante
Papiloma
Risco Moderado (4 a 5x)
Hiperplasia Ductal Atípica
Hiperplasia Lobular Atípica
Risco Alto (10x)
Carcinoma Ductal in situ
Carcinoma Lobular in situ
Modelo de Gail
Cálculo do nível absoluto de risco para CA de mama
Instrumento mais conhecido e usado

Único estatisticamente válido em estudos de população
Variáveis consideradas:
- Idade
- Raça
- Idade da menarca
- Número de parentes de primeiro grau com CA de mama
- Idade da primeira gestação a termo
- Número de biópsias mamárias
- Achado de hiperplasia atípica.
1.3. FREQÜÊNCIA POR QUADRANTES
QSE – 45 %
Retro-Areolar - 25%
QIE – 10 %
QSI – 15 %
QII – 5 %
Tamanho Tumoral Acometimento Linfonodal

< 1cm 20%
1 – 1,9cm 33% 2. Etiopatologia
2 – 2,9cm 45%
3 – 3,9cm 52% 2.1. Geral
4 – 4,9cm 60%
> 5cm 70% 2.2. Carcinogenêse
2.1. Geral
Multifatorial à genética x ambiente

Aspectos Biológicos:
90 a 95 % são tumores esporádicos;
5 a 10% são hereditários (genes BRCA1 e BRCA2);
Crescimento lento e longo período pré-clínico;
2 – 17 anos ( média: 8 anos) para atingir 1 cm3;
Disseminação por via linfática e hematogênica;
Metástases para linfonodos regionais, pleura, pulmão, fígado, cérebro e ossos.
2.2. Carcinogenêse
Múltiplos eventos
- Iniciação
- Promoção
- Progressão
Iniciação
1. Fatores genéticos
1A. Proto-oncogenes:
- Genes normais
- Codificam proteínas reguladoras da multiplicação celular normal
- Ativados => Oncogenes => Crescimento e proliferação anormal
- Risco aumentado de recidivas e metástases
1B. Genes Supressores Tumorais
- Inibição da divisão celular
- Reparo de defeitos do DNA
- Mutação ou inativação => 2 cópias inativadas
- Alteração somática
- Mutação germinativa
2. Eventos genéticos desencadeados por fatores carcinogênicos
2A. Ativação de proto-oncogenes: HER-2, c-erb B2, NEU
2B. Perda de bloqueio de genes supressores: BRCA1, BRCA2, p53
Promoção
Estímulos específicos
- Hormônios esteróides
- Reações inflamatórias
- Fatores de crescimento
Progressão
- Invasão
- Metastatização
3.2. Angiogênese
3.3. Disseminação
3.4. Via linfática
3.1. CRESCIMENTO TUMORAL
Velocidade de duplicação celular (ciclo celular)
G0: repouso
G1: início do processo de divisão celular
S: duplicação do DNA
G2: final da duplicação do DNA
M: mitose
3.2. ANGIOGÊNESE
TU c/ milímetros
Fatores de crescimento locais
Crescimento tumoral
Disseminação
3.3. DISSEMINAÇÃO
Geral – Propagação direta
Geral
Angiogênese
Adesão a outras estruturas
Motilidade
Destruição da MB e matriz extracelular:
- Propagação direta
- Via linfática
- Via hematogênica
Propagação direta
- Ductos
- Estroma
- Parênquima
- Linfáticos intramamários
3.4. VIA LINFÁTICA
Geral – Linfonodos Axilares – Linfonodos Mamários Internos – Linfonodos

Supraclaviculares
Geral
- Mais importante
- Estreita relação com o prognóstico e tto
Linfonodos Axilares
95% da drenagem linfática das mamas
Mais acometidos por células tumorais
Nível I => Nível II => Nível III
Skip metastasis – 1%
Linfonodos Mamários Internos
Raro acometimento clinicamente evidente
20% acometimento histológico
LMI acometidos => Axila comprometida
8% acometimento com axila livre
Linfonodos supraclaviculares
Extenso envolvimento dos linfonodos regionais
Sobrevida: 30% em 5 anos
Geral – Sítios mais comuns
Geral
Qualquer tamanho tumoral
Maior o TU => Maior chance de metástase
Intervalo de aparecimento variável
Até 10 anos livre de doença
Tempo médio de aparecimento de

Metástases
LN (-) 69 meses
1 a 3 LN (+) 43 meses
≥ 4 LN (+) 30 meses
Sítios mais comuns
Ossos
Pleura
Pulmão
Fígado
Ovários
Cérebro
Após os 30 anos:
Auto-exame mensal após a menstruação;
Exame clínico anual;
Mamografia:
Basal aos 35 anos;
Anual após os 40 anos.
QP
Antecedentes:
- G.O.
- Mastológicos
- Familiares
Perfil Psicossocial
-Nódulo mamário de consistência pétrea, bordos irregulares ou multilobulados;
-Assimetria das mamas (abaulamentos ou retrações na pele ou no mamilo);
-Fixação aos planos profundos ou à pele;
-Linfoadenopatia axilar;
-Descarga papilar (aquosa, sangüinolenta);
-Erosão e eczema mamilar (Paget);
-Dor, eritema e edema (Carcinoma inflamatório);
-Ulceração, edema em M.S., perda ponderal;
-Metástases: dor torácica, dor óssea, icterícia;
Inespecíficos;
VHS, fosfatase alcalina e cálcio sérico elevados;
Marcadores tumorais (Ca recorrente):
CEA, CA 15-3, CA 27-29
8.1. BIRADS

8.4. Mamografia
8.5. USG mamária
8.1. BIRADS
Veja: BIRADS
Mamografia;
Ultra-sonografia das mamas;
Ressonância nuclear magnética das mamas;
Radiografia de tórax;
Tomografia computadorizada de abdomen;
Cintilografia óssea.
8.4. Mamografia
Sensibilidade: 60 a 90 % (à depender da idade)
Especificidade: 30 a 40 % (nódulo não-palpável)
80 a 90 % (nódulo palpável)
Sinais primários:
- Massas
- Microcalcificações
Sinais secundários
- Espessamentos e retração da pele
- Retração do complexo areolopapilar
- Aumento do linfonodos das axilas

Sinais indiretos
- Dilatação de ducto único
- Distorção localizada da arquitetura
- Assimetria de densidade
- Neodensidades
Características de malignidade:
Alta densidade e opacidade heterogênea (Bi-Rads III / IV);
Margens irregulares ou mal-definidas;
Espículas ou tentáculos;
Desorganização de estruturas anatômicas;
Aumento de linfonodos axilares;
Microcalcificações.
8.5. USG mamária
Complementa a mamografia em pacientes com parênquima mamário denso;
Diferenciação entre massa cística e sólida;
Guia para procedimentos intervencionistas;
Características de malignidade:
Margens irregulares;
Ecogeneidade variável;
Sombra acústica posterior irregular;
Incompressibilidade;
Lesões infiltrantes (diâmetro AP > L).
MALIGNIDADE BENIGNIDADE INDETERMINADAS

Espiculação Ausência dos sinais de Diâmetro AP ≥ diâmetro
malignidade longitudinal
Margens Intensa Isoecogenicidade
angulares hiperecogenicidade
Hipoecogenicida Forma elipsóide Média
de acentuada hipoecogenicidade
Sombra acústica Bi ou trilobulações Transmissão sonora
retrotumoral inalterada
Calcificações Fina pseudocapsula Reforço acústico
ecogênica
Extensão ductal Textura heterogênea
Padrão Textura homogênea
arboriforme
Microlobulação
Punção aspirativa por agulha fina (PAAF)
Exame citológico
Falso-negativo: 10 %
Biópsia por agulha grossa (core biopsy)
Pode haver erro de amostragem
Biópsia estereotática por agulha
Biópsia excisional aberta
Sensibilidade e especificidade de 100 %
Imunohistoquímica
Receptores para estrogênio, progesterona e c-erbB-2
10. Estadiamento
10.1. Tumor
10.2. Linfonodos

10.1. Tumor
Tx
Não pode ser avaliado
T0
Não há evidência de TU primário
Tis
Carcinoma in situ (CDIS; CLIS;
Paget sem TU)
T1
≤ 2cm
T1mic
≤ 0,1cm
T1a
0,1cm < TU ≤ 0,5cm
T1b
0,5cm < TU ≤ 1cm
T1c
1cm < TU ≤ 2cm
T2
2cm < TU ≤ 5cm
T3
> 5cm
T4
Qualquer tamanho com extensão
direta para:
T4a
Parede torácica
T4b
Pele: edema ou ulceração ou
nódulos satélites
T4c
T4a + T4b
T4d
CA inflamatório
10.2. Linfonodos
Nx
Não podem ser avaliados
N0
Ausência de metástase linfonodal
N1
Linfonodo(s) axilar(es), móvel(eis)
N2
N2a
Linfonodos axilares coalescentes ou
aderidos a estruturas
N2a
Metástase clinicamente aparente* em
linfonodo(s) mamário(s) interno(s), na
ausência de metástase axilar
N3
N3a
linfonodo(s) infraclavicular(es)
N3b
linfonodo(s) mamário(s) interno(s) e
axilar(es)
N3c
linfonodo(s) supraclavicular(es)
*detectado por exame clínico ou por

estudos de imagem (excluindo
linfocintigrafia)
Mx
Não pode ser avaliada
M0
Ausência de metástase à
distância
M1
Metástase à distância
Estádio
Tumor Linfonodo Metátase
O
Tis N0 M0
I
T1 N0 M0
IIA
T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0
IIB
T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA
T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 / N2 M0
IIIB
T4 N0 / N1 / N2 M0
IIIC
Qualquer T N3 M0
IV
Qualquer T Qualquer N M1
11. Prognóstico
Sobrevida em 5 anos por tamanho tumoral e linfonodos axilares
Tamanho LN (-) 1 a 3 LN (+) ≥4 LN (+)

Tumoral
< 1cm 98% 95% 54%
1 – 1,9cm 95,8% 86,6% 67%
2 – 2,9cm 92,3% 83,4% 63%
3 – 3,9cm 86,2% 79% 57%
4 – 4,9cm 84,6% 69,8% 52,6%
> 5cm 82,2% 73% 45,5%

▪ Dor
▪ Diminuição da ADM do ombro homolateral à cirurgia
▪ Diminuição de força em MS homolateral à cirurgia
▪ Linfedema
▪ Alterações de sensibilidade
▪ Alterações posturais
Podem ocorrer ainda:
▪ Infecção da ferida
▪ Seroma
▪ Pneumotórax
▪ Necrose tecidual
▪ Hemorragia
▪ Lesão da estruturas neurovasculares da axila

1. Epidemiologia
2. Prognóstico
3. Patologia
4. Quadro clínico
5. Diagnóstico
7. TNM
8. Tratamento
9. Seguimento
10. Caso especial: Conduta no câncer de colo durante gestação
Epidemiologia
geral – fatores de risco
Geral
Pico de incidência do carcinoma invasor: idade 48-55 anos, em constraste com

carcinoma in situ: idade 25-40 anos
10% das mulheres com câncer invasor < 35 anos
Brasil: incidência no sul-sudeste: 20/100.000 e no norte/nordeste: 90/100.000
HPV está presente em 50%
HPV 6 e 11: condilma acuminado e LIE de baixo grau
HPV 16, 18, 31, 33 e 35: LIE de alto grau carcinoma invasor
Fatores de risco
- Baixo nível sócio-econômico
- início precoce de atividades sexuais
- aumento do número de parceiros sexuais
- gravidez muito jovem
- multíparas
- prostitutas
Associado ao:
- número total de parceiros durante a vida
- número de parceiras sexuasi do próprio parceiro
Prognóstico
Influenciado pelo:
- tamanho do tumor primário
- profundidade da invasão
- grau da diferenciação
- estadiamento
Também importante:
- grau de envolvimento de linfonodos
- invasão linfovascular
- margens de ressecção
- invasão de paramétrio
Sobrevivência: carcinoma bem diferenciada queratinizante > grandes células não-

queratinizante > Carcinoma de pequenas células > adenocarcinoma
50% das mulheres com câncer invasor morrem
-Estádio I: 81,6% sobrevida em 5 anos
-Estádio II: 61,3 sobrevida em 5 anos
-Estádio III: 36,7 sobrevida em 5 anos
-Estádio IV: 12,1 sobrevida em 5 anos
-Câncer de colo recorrente: 15% em 1 ano e < 5% em 5 anos
Patologia
- O carcinoma usualmente se origina no nível da junção escamocolunar (JEC). LIE de

alto de grau se evolui para carcinoma invasor em 30-40%
- Raremente (!!) uma LIE de baixo grau se evolui para LIE de alto grau
O carcincoma: 75-90% epidermoíde – subclassifiado em:
a) Carcinoma de grande células não-queratinizado
b) Carcinoma de grande células queratinizado
c) Carcinoma de pequenas células não-queratinizado
O adenocarcinoma: 10-25%
- Se origina das células colunares endocervicais. Pode perder sua aperência glandular e
tornar-se mais sólido
- Associada à maior recorrência e maior número de linfodos + e sobrevivência

diminuida
Quadro clínico
- Iniciamente: assintomática ou pouco sintomática
Queixas:
-secreção vaginal amerelada, fétida e até sangiunolenta
- ciclos menstuais irregulares
- spotting intermenstrual
- sangramento pós-coital
- dor em BV
Estágios mais avançados:
- dor em BV importante
- dor lombar (pelo comprometimento ureteral)
- hematúria (pela invasão da bexiga)
- alterações miccionais (pela invasão da bexiga)
- alterções do hábito intesitinal (pelo invasão do reto)
- dor na cluna lombar (pelo comprometimeto da parede pélvica)
- dor na bacia pélvica (pelo comprometimeto da parede pélvica)

Diagnóstico
geral – conduta diagnóstico
Geral
Baseada na tríade:
- citologia
- colposcopia
- histologia
*Se JEC não for visível, a coleta deverá ser feita com escova endocervical (cytobrush),
além da espátula de Ayre (na mesm lâmina)
* O tumor invasor francoé melhor detectado pela inseção do colo do que citologia, que
muitas vezes é negativa
- Lesão endocervical: curetagem endocervical -> 50% falsos-negativos
TV: colo de aspecto irregular, tumoral e vegetante
- Anamnese
- Exame físico
- Colposcopia e bíopsia dirigida
- Citopatológico (dispensável quando o tumor tiver expressão clínica)
Exames de Estadiamento:
- Raio-X de tórax em estádios III e IV
- Urethrocistoscopia com biopsia de áreas suspeitas (tumores avançados localmente)
- Retossigmoidoscopia com biopsia de áreas suspeitas (tumores avançados localmente)
- RNM
(-urografia excretora No IMIP substituda pela RNM)

Estadiamento FIGO
0 Tumor primário não pode ser avaliado
Sem evidências do tumor primário
Tumor in situ
I Tumor limitado ao colo de útero
IA Tumor invasor não-visivel clinicamento, apenas microscopicamente

(microinvasor)
IA1 invasão do estroma até 3 mm
IA2 invasão do estroma de 3-5 mm em profundidades e até 7 mm em extensão

horizontal
IB Lesão clinicamente visível confinada ao colo uterino ou lesão microscópica

maior que IA
IB1 Lesão visível com diâmetro < 4cm
IB2 Lesão visível com diâmetro > 4 cm
Tumor invasor > 5 mm limitado ao colo uterino
II Tumor invade paramétrio e/ ou vagina sem acometer parede óssea ou 1/3

inferior da vagina
IIA invade a vagina até 1/3 inferior
IIB envolvimento parametrial sem acometer parede óssea
III Tumor que se estende à parede óssea (paramétrio) e/ou 1/3 distal da vagina
e/ou causa hidronefrose ou rim não-funcionante
IIIA tumor envolve o 1/3 inferior da vagina, sem estenção à parede óssea
IIIB tumor se estende à parede pélivica e/ou causa hidronefrose ou rim não-
funcionante
IV Tumor que se estende à mucosa vesical e/ ou retal e/ou extensão fora da pelve
verdadeira
IVA invasão da bexiga e/ou reto

IVB metastases à distância
TNM
- Linfonodos regionais (N)
NX: não podem ser avaliados
N0: sem metástases para linfonodos regionais
N1: metástases para linfonodos regionais
Metástases (M)
MX: metástases a distância não podem ser avaliadas
M0: sem metástases
M1: metástases a distância
Tratamento
Estádio O – IA1 –IA2 – IB1 – IB2 – IIA – IIB – IIIA – IIIB – IVA – IVB - Recorrência
*Maior freqüência de margens comprometidas nos cones (mesmo com margens livres)
e taxas mais altas de recorrência do que as que apresentam lesões epidermóides in
situ.
-Histerectomia
Também veja: Conduta no câncer de colo durante gestação
* freqüência de linfonodos comprometidos é cerca de 1%, que torna a linfadenectomia

desnecessária
- Conização com bisturi ou laser: em pacientes desejando preservar a fertilidade
- Piver I: histerectomia total: em pacientes com prole completo ou mau seguimento. ->
Poderia fazer em pacientes com prolapso genital: histerectomia vaginal.
(Radioterapia com irradiação intra-cavitaria em pacientes sem condições cirúrgicas)

* metástases em gânglios em 7% dos casos e invasão vascular e linfático em 30%
- Primeiramente: conização para afastar tumor macroinvasor
- Piver II (histerectomia + paramétrio até o nível do ureter + amostragem de linfonódos

pélvicos
- Radioterapia: em pacientes sem condições cirúrgicas
Estádio Ib1
- Wertheim-Meigs
- Radioterapia radical: em pacientes sem condições cirurgicas
(- Cirurgia radical: histerectomia total com ligadura da artéria uterina na origem (a.
hipogástrica), parametrectomia e colpectomia dos 1/3 superiores da vagina(classe
III/Piver III) ou com ligadura das artérias uterina no cruzamento com o ureter e
parametrectomia medial (classeII/Piver II), sempre associada à linfadenectomia
pélvica.)
Estádio Ib2
- IMIP: Wertheim-Meigs
- Radioterapia radical com ou sem histerectomia
- Radioquimioterapia com ou sem histerectomia
- Cirurgia radical: histerectomia total com ligadura da artéria uterina na origem (a.
hipogástrica), parametrectomia até porção lateral e colpectomia dos 1/3 superiores da
vagina(classe III/Piver III) + linfadenectomia pélvica OU com ligadura das artérias
uterina no cruzamento com o ureter e parametrectomia medial (classeII/Piver II) +
linfadenectomia pélvica.) -> radioterapia se houver margens cirúrgicas comprometidas
e invasão parametrial ou metástases para gânglios.
Estádio IIa
- IMIP: Radioterapia e quimoterapia (e bradiquimoterapia)
- Wertheim-Meigs (mesmas indicações de radioterapia pós-operatória que no estádio

IB)
- Radioterapia radical (75-80% cura; mesmo que cirurgia) -> cirurgia em seguida nos
casos de respost parcial ou naqueles casos em que a radioterapia (braquiterapia) não
pôde ser completada por problemas anatômicos vaginais
Alternativa:- Cirurgia radical: histerectomia total com ligadura da artéria uterina na

origem (a. hipogástrica), parametrectomia e colpectomia dos 1/3 superiores da
vagina(classe III/Piver III) com linfadenectomia pélvica
-> com ou sem radioterapia (ex. se houver margens cirúrgicas comprometidas e

invasão parametrial ou metástases para gânglios).
- Radioterapia radical
- Radioquimioterapia
??(- Cirurgia radical: histerectomia total com ligadura da artéria uterina na origem (a.
hipogástrica), parametrectomia e colpectomia dos 1/3 superiores da vagina(classe
III/Piver III) ou com ligadura das artérias uterina no cruzamento com o ureter e
parametrectomia medial (classeII/Piver II), sempre associada à linfadenectomia
pélvica.)
Estádio IVb
- Quimioterapia
Recorrência
- Para pacientes em condições clínicas precárias: estritamente paliativa (pode ser

radioquimiterapia/quimoterapia)
- Se a recidiva foi detectada precocemente, tem localização central e há condições

cirúrgicas adequadas: exenteração pélvica (taxa de sobrevida geral em 5 anos de 32%
a 62%. Mortalidade cirúrgica: 4% a 25%).
- Pacientes tratadas previamente sem cirurgia: histerectomia radical (morbidade
asssociada alta)
- Pacientes tratadas apenas com cirurgia previamente: radioterapia
Seguimento
50% das recorrências detectadas no primeiro ano, 85% com dois anos, 95% com 5
anos.
2 primeiros anos:
- insepcção do fundo vaginal – 4/4 meses
- citologia e/ou colposcopia – 6/6 meses (OU 3-4/3-4 meses)
- TV e Toque Rectal – 4/4 meses
- USG do sitema urinário – com 3,6 e 12 meses
- USG retroperitoneal – 6/6 meses
- raio-X de tórax – anual (ESTÁDIOS III E IV)
3 a 5 anos:
- citologia ou colposcopia – anual (OU 6/6 meses)
- Toque retal – 6/6 meses
- USG retroperitoneal – anual
- raio-X de tórax – anual (ESTÁDIOS III E IV)
>5 anos:
- Colposcopia (poderia fazer anual)
Geral – Ca in situ e Ia – Ib – II, III e IV
Geral
A gravidez é uma oportunidade de screening do Ca Colo Uterino
Incidência do Ca Colo na gravidez é de 1:2200 (EUA)

Lesões intra-epiteliais pré-malignas de baixo e alto grau devem ser apenas
acompanhadas com C.O + colposcopia e podem ter parto vaginal,com tto definitivo
após nascimento
Cone se indicado só deve ser feito no 2º T,e apenas em pacientes com câncer
Cone no 1ºT à abortamento em 33%
É menos satisfatório na gestante pois não se pode fazer excisão ampla(risco elevado
de rotura das membranas)
Nos casos de câncer com conduta conservadora,espera-se a maturidade pulmonar,e

não o termo
O prognóstico de todos os estágios de Ca Colo durante a gestação é semelhante à de

não-gestante
Ca in situ e Ia:
Conização
obs:pode ter parto vaginal e esperar a maturidade pulmonar fetal;6 sem após o
partoàconduta definitiva
Ib
<24sem:Wherteim-Meigs
>24sem:aguarda maturidade fetal(não mais que 4 sem) e Wherteim-Meigs durante

Cesariana
II,III e IV
<24sem: RXT (expect. aborto)
>24sem: se feto viávelàPC+RxT
se não viávelàRxT (leva à expulsão fetal na maioria)

1. Quadro Clínico
2. Conduta
Quadro clínico
- Começa 24-36 horas após a cirurgia
- Pressão na nuca
- Queixas pioram quando a paciente se levante
Conduta
Veja: prescrição

1. Geral 2
2. Obstetrícia 2
A. Geral 77
2. Prescrições...........................................................................................................77
4. Fluxogramas........................................................................................................78
B. Gravidez 78
C. Parto Normal 79
1. Fisiologia..............................................................................................................79
2. Patologia..............................................................................................................80
D. Cesárea 80
1. Indicações............................................................................................................80
2. Descrição.............................................................................................................80
4. Complicações.......................................................................................................81
E. Puerpério 81
3. Ginecologia 81
A. Geral 156
2. Prescrições.........................................................................................................156
3. Rotinas no IMIP..................................................................................................157
4. Fluxogramas......................................................................................................157
B. Fisiologia 157
C. Patologia 157
Pela ordem 158
Anamnese..............................................................................................................159
Anamnese..............................................................................................................160
BIRADS..................................................................................................................160
Relactação.............................................................................................................164
PE Grave................................................................................................................165

Pre-operatório........................................................................................................170
APGAR....................................................................................................................176
VIG e QH................................................................................................................176
Formulas................................................................................................................177
Prescriçãoes...........................................................................................................177
Rotina no SIGO 180
Prescrições 181
A............................................................................................................................182
B............................................................................................................................182
C............................................................................................................................182
D............................................................................................................................182
E............................................................................................................................182
F............................................................................................................................182
G............................................................................................................................183
H............................................................................................................................183
I.............................................................................................................................183
L.............................................................................................................................183
M............................................................................................................................183
N............................................................................................................................183
O............................................................................................................................183
P............................................................................................................................183
R............................................................................................................................183
S............................................................................................................................183
T............................................................................................................................184
V............................................................................................................................184
Abscesso de mama................................................................................................188
Amniorexe.............................................................................................................195
Anemia..................................................................................................................197
Anti-depressiva......................................................................................................198
Asma (crise)...........................................................................................................199

Bartholinite............................................................................................................199
Celulite..................................................................................................................204
Coagulopatia..........................................................................................................205
Constipação...........................................................................................................205
Corioamnionite......................................................................................................206
Curetagem.............................................................................................................207
Diabetes................................................................................................................207
DIPA.......................................................................................................................209
Dismenorréia.........................................................................................................209
Eclâmpsia .............................................................................................................211
Endometriose.........................................................................................................215
Erisipela.................................................................................................................216
Escabiose...............................................................................................................216
Fluxo reduzido.......................................................................................................217
Gonerreia...............................................................................................................219
HELLP-síndrome.....................................................................................................219
Herpes Genital.......................................................................................................221
Herpes Zoster........................................................................................................221
HIV.........................................................................................................................224
Indução do parto....................................................................................................227
ITU ........................................................................................................................228
HPV .......................................................................................................................229
Mastite...................................................................................................................230
Pielonefrite.............................................................................................................235
Pirose.....................................................................................................................236
Pneumonia.............................................................................................................236
SAAF......................................................................................................................237
Toxoplasmose........................................................................................................238
TPP.........................................................................................................................239
Tricomoníase.........................................................................................................241
Vermes..................................................................................................................242
A............................................................................................................................242
B............................................................................................................................243
C............................................................................................................................243
D............................................................................................................................244
E............................................................................................................................245
F............................................................................................................................245
G............................................................................................................................246
H............................................................................................................................246
I.............................................................................................................................247
K............................................................................................................................247
L.............................................................................................................................247
M............................................................................................................................247
N............................................................................................................................248
O............................................................................................................................249
P............................................................................................................................249
R............................................................................................................................250
S............................................................................................................................250
T............................................................................................................................251
V............................................................................................................................251
Categorias.............................................................................................................253
Antivirais................................................................................................................265
Citostáticos............................................................................................................271
Hormônios ...........................................................................................................272
Vitaminas...............................................................................................................281
Alfabético...............................................................................................................292
AMIU 306
Cerclagem 307
Cesárea 308
Descrição...............................................................................................................308
Manual...................................................................................................................309
Procedimento.........................................................................................................310
Cone Clássico 312
Descrição...............................................................................................................312
Manual...................................................................................................................313
Descrição...............................................................................................................313

Fórceps 319
Descrição...............................................................................................................319
Manual...................................................................................................................320
Descrição...............................................................................................................321
Manual...................................................................................................................324
Descrição...............................................................................................................329
Manual...................................................................................................................329
Ooforectomia 332
Manual...................................................................................................................332
Ooforoplastia 333
Manual...................................................................................................................333
Manual...................................................................................................................333
Parto Normal 333
Descrição...............................................................................................................333
“Manual”................................................................................................................334

Parto Normal 337
Cordão Circular......................................................................................................338
Mecônio.................................................................................................................340
Rotura Uterina.......................................................................................................342
Parto Cesáreo 345
2e. Macrossomia....................................................................................................422

Amniotomia 425
Escala 2009 425
Cistos (na mama)...................................................................................................428
Climatério..............................................................................................................429
Colposcopia...........................................................................................................429
Espermograma......................................................................................................429
FSH (homens)........................................................................................................429
Ginecomastia ........................................................................................................430
Hepatite B..............................................................................................................430
Pré-op....................................................................................................................430
SU e urocultura......................................................................................................432
USG na gestação...................................................................................................432
VDRL .....................................................................................................................436
Dor cólica em BV...................................................................................................475
A............................................................................................................................475
B............................................................................................................................476
C............................................................................................................................476
D............................................................................................................................477
E............................................................................................................................478
F............................................................................................................................478
G............................................................................................................................479
H............................................................................................................................479
I.............................................................................................................................479
J.............................................................................................................................480
K............................................................................................................................480
L.............................................................................................................................480
M............................................................................................................................480
N............................................................................................................................480
O............................................................................................................................481
P............................................................................................................................481
Q............................................................................................................................482
R............................................................................................................................482
S............................................................................................................................482
T............................................................................................................................483
U............................................................................................................................483
V............................................................................................................................483
W...........................................................................................................................483
X............................................................................................................................484
Y............................................................................................................................484
Z............................................................................................................................484
A............................................................................................................................484
C............................................................................................................................484
D............................................................................................................................484
E............................................................................................................................484
F............................................................................................................................485
G............................................................................................................................485
H............................................................................................................................485
I.............................................................................................................................485
L.............................................................................................................................485
M............................................................................................................................485
N............................................................................................................................485
O............................................................................................................................485
P............................................................................................................................485
S............................................................................................................................485
T............................................................................................................................486
U............................................................................................................................486
V............................................................................................................................486
Abortamento 486
Definição 487
Epidemiologia 487
3. Etiologia 487
Classificação 488

Diagnóstico............................................................................................................490
Prognóstico............................................................................................................491
Conduta.................................................................................................................491
Diagnóstico............................................................................................................492
Conduta.................................................................................................................493
Diagnóstico............................................................................................................494
Conduta.................................................................................................................494
Diagnóstico............................................................................................................494
Etiologia.................................................................................................................495
Conduta no imip....................................................................................................495
Diagnóstico............................................................................................................497
Conduta.................................................................................................................497
Definição................................................................................................................498
Conduta.................................................................................................................499
Geral 576
Classificação 576
Placenta acreta .....................................................................................................576

Etiologia 576
Tratamento 577
Amenorréia 577
Conceito 578
Classificação 578
Anamnese 578
Exame físico 580
Geral......................................................................................................................580
Diagnóstico 582
Etiologia.................................................................................................................582
Diagnóstico............................................................................................................585
Etiologia.................................................................................................................586
Epidemiologia........................................................................................................590
1. Conceito 666
3.1. Não evitáveis .................................................................................................667
3.2. Evitáveis ........................................................................................................668
7. Diagnóstico 672
9. Conduta 676


12.2. Prematuridade .............................................................................................693
Câncer de mama 694
Geral......................................................................................................................769
Fatores de risco.....................................................................................................771
2.1. Geral...............................................................................................................774
2.2. Carcinogenêse................................................................................................775
3.2. Angiogênese ..................................................................................................777
3.3. Disseminação..................................................................................................777
3.4. Via linfática.....................................................................................................778
8.1. BIRADS............................................................................................................781
8.2. Tumor primário...............................................................................................781
8.4. Mamografia.....................................................................................................781
8.5. USG mamária..................................................................................................782

10.1. Tumor...........................................................................................................784
10.2. Linfonodos....................................................................................................784
Epidemiologia 787
Geral......................................................................................................................787
Fatores de risco.....................................................................................................787
Prognóstico 788
Patologia 788
Quadro clínico 789
Diagnóstico 790
Geral......................................................................................................................790
TNM 792
Tratamento 792
Estádio Ia1 (< ou = 3 mm)....................................................................................792
Estádio Ib1.............................................................................................................793
Estádio Ib2.............................................................................................................793
Estádio IIa..............................................................................................................793

Estádio IVb.............................................................................................................794
Recorrência............................................................................................................794
Seguimento 795
Geral......................................................................................................................795
Ca in situ e Ia:........................................................................................................796
Ib ..........................................................................................................................796
II,III e IV..................................................................................................................796
Quadro clínico........................................................................................................796
Conduta.................................................................................................................797
Conceito.................................................................................................................872
Atelectasias...........................................................................................................875
Pneumonia.............................................................................................................875
Oligúria..................................................................................................................877
Choque 878
Geral......................................................................................................................878
Quadro clínico........................................................................................................878
Manuseio ..............................................................................................................878
1. Conceito 953
Freqüência 953
Etiologia 954
Fisiopatologia 954
C. Hemoâmnio.......................................................................................................956
Tratamento 958
Definição 959
Epidemiologia 960
Geral......................................................................................................................960
Fatores de risco ....................................................................................................960
Diagnóstico 964
IMIP........................................................................................................................964
Alternativos...........................................................................................................965
IMIP........................................................................................................................968
Alternativas...........................................................................................................969
Objetivo.................................................................................................................970
Dieta......................................................................................................................971
O parto 972
Via do parto...........................................................................................................972
Inibição de TPP.......................................................................................................973
Puerpério 974
IMIP........................................................................................................................974
Alternativas...........................................................................................................974
Após alta 975
IMIP (????):.............................................................................................................975
IMIP (livro):.............................................................................................................975
Definição................................................................................................................976
Epidemiologia........................................................................................................976
Etiopatologia..........................................................................................................977
Tratamento............................................................................................................977
Eclampsia 977
Dismenorréia 977
Classificação 978
Etiopatogenia.........................................................................................................979
Diagnóstico............................................................................................................979
Tratamento ...........................................................................................................979
Geral......................................................................................................................980
Geral....................................................................................................................1057
Classificação........................................................................................................1057
Epidemiologia 1058
Incidência............................................................................................................1058
Fatores de risco...................................................................................................1058
Etiopatogenia 1059
Geral....................................................................................................................1059
Macroscopia.........................................................................................................1061
Microscopia..........................................................................................................1061
12. Conduta 1067
Conceito 1069
Epidemiologia 1069
Conduta 1069
IG entre 40-41 semanas.......................................................................................1069
IG entre 41-42 semanas.......................................................................................1069
IG > 42 semanas.................................................................................................1070
Hepatite B 1070
Etiologia 1070
Epidemiologia 1071
Geral....................................................................................................................1071
Fatores de risco...................................................................................................1071
Marcadores..........................................................................................................1072
Rastreamento......................................................................................................1072
Conceito...............................................................................................................1075
Fatores de risco...................................................................................................1075
Histeroscopia ......................................................................................................1076
Tratamento..........................................................................................................1077
Geral....................................................................................................................1078
Formas.................................................................................................................1078
Não-clássica.........................................................................................................1080
Geral 1155
3. Conceitos 1156

A. Vantagens.......................................................................................................1165
I. Monitorização....................................................................................................1168
J. Oligúria ............................................................................................................1168
E. Eclâmpsia 1179
1. Conceito 1179
A. Não complicada...............................................................................................1179
B. Complicada......................................................................................................1179
1. Geral 1182
A. Quadro inicial ..................................................................................................1182

A. Geral................................................................................................................1183
Conduta ..............................................................................................................1186
1. Conceito 1188
A. Geral................................................................................................................1188
HIV 1189
Pré-natal..............................................................................................................1189
Prescrição............................................................................................................1190
HIV e parto 1191
Conduta...............................................................................................................1191
Epidemiologia......................................................................................................1193
Bibliografia...........................................................................................................1194
Indicações 1195
Requisitos 1197
Laminária.............................................................................................................1199
Amniotomia.........................................................................................................1200
Misoprostol..........................................................................................................1201
Dimeprostone......................................................................................................1202
Hialuronidade .....................................................................................................1202
Ocitocina..............................................................................................................1202
Prematuridade.....................................................................................................1203
Polidrâmnio..........................................................................................................1204
Cesárea eletiva....................................................................................................1204
Definição 1205
Epidemiologia 1206
Geral....................................................................................................................1206
Fatores de risco...................................................................................................1206
Fisiologia 1206
Diagnóstico 1208
Tratamento 1210
Infertilidade 1212
Mioma uterino 1213
Definição 1213
Epidemiologia 1214
Etiopatogenia 1214
Patologia 1214
Prognóstico 1215
Dor pélvica...........................................................................................................1216
Infertilidade.........................................................................................................1216
Diagnóstico 1217
Tratamento 1218
Assintomáticas.....................................................................................................1218
Sintomáticas 1218
Medicamentoso....................................................................................................1219

Sangramento.......................................................................................................1221
Pele 1226
Metabolismo 1226
Fase anabólica.....................................................................................................1226
Fase catabólica ...................................................................................................1226
Outros aspectos...................................................................................................1227
Útero 1229
Consistência........................................................................................................1229
Volume................................................................................................................1229
Peso.....................................................................................................................1229
Coloração.............................................................................................................1229
Forma..................................................................................................................1229
Posição................................................................................................................1230

4. Vagina 1231
5. Vulva 1231
6. Mamas 1231
Geral....................................................................................................................1306
Fatores de risco...................................................................................................1308
7. Fluxograma 1313

AJCC) 1316
Geral....................................................................................................................1318
Laporoscópia........................................................................................................1322

13. Seguimento 1324
Introdução 1330
Conceito 1330
Fisiológico............................................................................................................1330
Bibliografia 1334
Poliidramnio 1335
1. Definição 1409
2. Incidência 1410
3.1 – Aguda ........................................................................................................1410

3.2 – Crônica........................................................................................................1410
5. Etiologia 1410
8. Conduta 1413
8.1. Geral.............................................................................................................1413
Etiologia 1415
Fatores locais.......................................................................................................1415
Fatores gerais......................................................................................................1416
Diagnóstico 1420
Geral....................................................................................................................1420
Tratamento 1425

Curativos 1426
............................................................................................................................1426



............................................................................................................................1431

Sífilis 1432
Etiologia 1433
Epidemiologia 1433
Diagnóstico 1435
Sorologia..............................................................................................................1435

Tratamento 1437
Neurossífilis.........................................................................................................1438
Seguimento 1438
Controle de cura..................................................................................................1439
Quadro clínico......................................................................................................1439
Diagnóstico..........................................................................................................1439
1. Conceito 1517
Geral....................................................................................................................1520
6.1. Clínicos.........................................................................................................1524
6.2. Laboratoriais.................................................................................................1525
7. Tratamento 1525
7.1. Geral.............................................................................................................1525
Conceito 1528
Etiologia 1528
Conceito 1530
Incidência 1530
Etiopatogenia 1530
Diagnóstico 1532
Tratamento 1533
Medidas gerais.....................................................................................................1533
Anamnese............................................................................................................1535
Exame físico........................................................................................................1535

Quadro clínico......................................................................................................1537
Conduta...............................................................................................................1537
Quadro clínico......................................................................................................1538
Conduta...............................................................................................................1538
Quadro clínico......................................................................................................1539
Conduta...............................................................................................................1539
Anamnese 1541
Geral ...................................................................................................................1543
Endócrino ............................................................................................................1543
Hematopoiético ...................................................................................................1543
Cabeça.................................................................................................................1543
Olhos...................................................................................................................1543
Orelhas................................................................................................................1543
Boca/ garganta ...................................................................................................1544
Pescoço ...............................................................................................................1544
Respiratório.........................................................................................................1544
Cardíaco ..............................................................................................................1544
Vascular ..............................................................................................................1544
Gênito-urinário ....................................................................................................1545
Reumático ...........................................................................................................1545
Neurológico .........................................................................................................1545
Pele......................................................................................................................1545
Psiquiátrico..........................................................................................................1545
Febre...................................................................................................................1546
Edema.................................................................................................................1547
Alergia.................................................................................................................1547
Desmaio...............................................................................................................1547
b. Dor...................................................................................................................1552
Exame físico 1557
Estado geral.........................................................................................................1558
Mucosas ..............................................................................................................1558
sinais vitais..........................................................................................................1559
Biotipo.................................................................................................................1559
Estado geral.........................................................................................................1559
Mucosas ..............................................................................................................1560
Sinais vitais..........................................................................................................1560
Biotipo.................................................................................................................1560
Cabeça 1560
Procedimento.......................................................................................................1561
Descrição.............................................................................................................1561
Pescoço 1561
Procedimento.......................................................................................................1561
Descrição.............................................................................................................1561
Procedimento.......................................................................................................1561
Descrição.............................................................................................................1562
Coração...............................................................................................................1562
Procedimento.......................................................................................................1562
Descrição.............................................................................................................1562
Vascular 1564
Procedimento.......................................................................................................1564
Descrição.............................................................................................................1564
Mamas 1566
Abdome 1566
Procedimento.......................................................................................................1566
Descrição.............................................................................................................1566
Procedimento.......................................................................................................1567
Descrição.............................................................................................................1567
Procedimento.......................................................................................................1567
Descrição.............................................................................................................1568
Linfonodos 1568
Procedimento.......................................................................................................1568
Descrição.............................................................................................................1568
Neurológico 1568
Procedimento.......................................................................................................1568
Descrição.............................................................................................................1569
Genital 1569
Procedimento.......................................................................................................1569
Descrição.............................................................................................................1569
Retal 1569
Procedimento.......................................................................................................1570
Descrição.............................................................................................................1570
Mamas 1570
Procedimento.......................................................................................................1574
Descrição.............................................................................................................1576
Procedimento.......................................................................................................1576
Descrição.............................................................................................................1577
Toque bimanual 1578
Procedimento.......................................................................................................1578
Descrição.............................................................................................................1580
Procedimento.......................................................................................................1580
Descrição.............................................................................................................1581
Colposcopia 1581
9. Fone 1588
Setores 1588
Pessoas 1589
Epidemiologia 1590
Genética 1590
Fisiopatologia 1590
Diagnóstico 1591
Gravidez 1591
Placenta...............................................................................................................1591
Riscos..................................................................................................................1592
Crise dolorosas....................................................................................................1592
Piora da anemia...................................................................................................1592
A. Geral 1594
USG......................................................................................................................1595
Lagos venosos 1596

Coriangioma .......................................................................................................1597
Teratoma ............................................................................................................1597
Geral ...................................................................................................................1597
Categorias...........................................................................................................1597
DPPNI ..................................................................................................................1599
Introdução 1599
Cordão curto 1600
Cordão longo 1600
Neoplasias 1601
Geral....................................................................................................................1672
Eficácia................................................................................................................1672
Modo de uso........................................................................................................1673
Riscos..................................................................................................................1675
Benefícios............................................................................................................1675
Geral....................................................................................................................1676
Eficácia................................................................................................................1677
Modo de uso........................................................................................................1677
Riscos..................................................................................................................1678
Benefícios............................................................................................................1678
Geral....................................................................................................................1678
Eficácia................................................................................................................1679
Modo de uso........................................................................................................1679
Geral....................................................................................................................1680
Eficácia................................................................................................................1681
Modo de uso........................................................................................................1681
Geral....................................................................................................................1682
Eficácia................................................................................................................1683
Modo de uso........................................................................................................1683
Riscos..................................................................................................................1684
Benefícios............................................................................................................1684
Geral 1686
Conceito...............................................................................................................1687
Objetivos..............................................................................................................1687
Local....................................................................................................................1689
Dieta ...................................................................................................................1689
Partograma .........................................................................................................1690
Amniotomia.........................................................................................................1691
Ocitocina..............................................................................................................1691
Conceito...............................................................................................................1692
Puxos...................................................................................................................1694
Manual rotation ...................................................................................................1697
Vácuo extrator.....................................................................................................1699
Geral....................................................................................................................1700

Geral....................................................................................................................1701
Atonia uterina......................................................................................................1701
Puerpério.............................................................................................................1703
1. Objetivo 1773
3. História 1774
8.1. Aminioscopia................................................................................................1777
8.2. Aminiotomia..................................................................................................1777
9.5. Evidências.....................................................................................................1783
10.1. Geral...........................................................................................................1785
10.3. Evidências...................................................................................................1786
12.1. Geral...........................................................................................................1787
12.2. Evidências...................................................................................................1788
14.1. Geral...........................................................................................................1789
14.2. Evidências...................................................................................................1789
A6. Histologia 1864
A7. Clínica 1864
a) Anamnese........................................................................................................1865
b) Exame Físico....................................................................................................1866
g) Histeroscopia .................................................................................................1867

a) Geral................................................................................................................1870
b) Ia, Ib, G1 e G2..................................................................................................1871
c) Ic e G3.............................................................................................................1871
d) IIa ...................................................................................................................1871
e) IIb ...................................................................................................................1871
f) IIIa ...................................................................................................................1871
g) IIIb ..................................................................................................................1871
h) IVa e IVb .........................................................................................................1872
g) Metástases......................................................................................................1872
h) Recidiva...........................................................................................................1872
B6. Tratamento 1875
Estadiamento.......................................................................................................1875
Historia 1877
Duração 1877
Nomenclatura 1877
Fases 1877
Geral (com imagem)............................................................................................1878
Fase folicular........................................................................................................1880
Fase lútea............................................................................................................1881
Ciclo Ovariano 1881
Fase Folicular.......................................................................................................1883
Fase Lútea...........................................................................................................1884
Fase secretória....................................................................................................1886
Menstruação........................................................................................................1886
1. Conceito 1957
Tipo I....................................................................................................................1958
Tipo II...................................................................................................................1958
Tipo III..................................................................................................................1959
4. Etiologia 1959
Tipo I ...................................................................................................................1959
Tipo II...................................................................................................................1959
Tipo III..................................................................................................................1959
5. Fisiologia 1960
Risco para CIUR ..................................................................................................1960
Suspeita de CIUR.................................................................................................1960
Provável CIUR......................................................................................................1961
Introdução 1963
Definição 1964
Epidemiologia 1964
Geral....................................................................................................................1964
Alta morbidade....................................................................................................1964
Fatores de risco ..................................................................................................1964
Etiologia 1965
Causas raras........................................................................................................1967
Fisiopatologia 1967
Geral....................................................................................................................1967
Salpingite ............................................................................................................1968
Geral....................................................................................................................1968

Amamnese...........................................................................................................1969
Exame físico........................................................................................................1969
Diagnóstico 1970
Objetivo...............................................................................................................1970
Clínico..................................................................................................................1970
Tratamento 1974
Objetivo...............................................................................................................1975
Medidas gerais.....................................................................................................1975
Regime A.............................................................................................................1976
Regime B.............................................................................................................1976
Regime A.............................................................................................................1977
Regime B.............................................................................................................1977
Indicações............................................................................................................1978

Prevenção 1979
Objetivos 1980
Fisiopatologia 1980
Pré-operatório......................................................................................................1981
Pós-operatório......................................................................................................1981
Admissão.............................................................................................................1981
DM 1....................................................................................................................1982
DM 1....................................................................................................................1983
* BETA- HCG........................................................................................................1986

Conceito 1990
Histórico 1990
O sistema Rh 1990
O sistema ABO 1991
Exames 1992
Primária...............................................................................................................1992
Secundária...........................................................................................................1992
Geral....................................................................................................................1992
Hemólise..............................................................................................................1992
Não invasiva........................................................................................................1993
Invasiva 1994
Tratamento 1994
Profilaxia 1994
3. Histórico 2065
a) Geral................................................................................................................2066
e) Quadro Clínico.................................................................................................2067
g) Laboratorial ....................................................................................................2068
h) Tratamento......................................................................................................2068
i) Prognóstico.......................................................................................................2069
a) Geral................................................................................................................2069
e) Quadro Clínico.................................................................................................2070
g) Gestação.........................................................................................................2072
h) Diagnóstico......................................................................................................2072
i) Tratamento.......................................................................................................2072
a) Geral................................................................................................................2073
d) Quadro Clínico.................................................................................................2073
e) Diagnóstico......................................................................................................2074
f) Tratamento.......................................................................................................2074
a) Geral................................................................................................................2075
d) Quadro Clínico.................................................................................................2075
e) Diagnóstico......................................................................................................2077
g) Tratamento......................................................................................................2077
5. Cervicites 2078
a) Geral................................................................................................................2078
d) Quadro Clínico.................................................................................................2078
e) Gestação.........................................................................................................2079
f) Diagnóstico.......................................................................................................2079
g) Tratamento......................................................................................................2079
a) Geral ...............................................................................................................2080
d) Quadro Clínico.................................................................................................2080
e) Diagnóstico......................................................................................................2080
c) Quadro Clínico.................................................................................................2081
d) Complicações .................................................................................................2081
e) Diagnóstico......................................................................................................2081
7. HPV 2081
a) Geral................................................................................................................2082
c) Tipos de HPV....................................................................................................2082
e) Diagnóstico......................................................................................................2083
h) Gestação.........................................................................................................2084
a) Geral................................................................................................................2085
c) Quadro Clínico.................................................................................................2085
d) Diagnóstico......................................................................................................2085
e) Gestação.........................................................................................................2086
f) Tratamento.......................................................................................................2086
g) Prevenção........................................................................................................2086
a) Geral................................................................................................................2087
d) Quadro Clínico.................................................................................................2088
e) Diagnóstico......................................................................................................2088
f) Prevenção.........................................................................................................2088
b) Transmissão ...................................................................................................2089
d) Quadro Clínico ................................................................................................2089
e) Diagnóstico......................................................................................................2089
f) Tratamento.......................................................................................................2089
b) Transmissão ...................................................................................................2090
d) Quadro Clínico.................................................................................................2090
e) Diagnóstico......................................................................................................2090
f) Tratamento.......................................................................................................2090
9.3. Escabiose 2091
b) Transmissão....................................................................................................2091
c) Quadro Clínico ................................................................................................2091
d) Patognomônico................................................................................................2091
e) Diagnóstico......................................................................................................2091
f) Tratamento.......................................................................................................2091
Endometriose 2092
Conceito 2162
Historia 2162
Epidemiologia 2162
Etiologia 2163
Geral....................................................................................................................2163

............................................................................................................................2164
Etiopatogenia 2165
Fatores locais ......................................................................................................2167
Prevenção 2168
Acosta (1973)......................................................................................................2168
Geral....................................................................................................................2170
Dor.......................................................................................................................2170
3. Infertilidade.....................................................................................................2171
RNM.....................................................................................................................2173
Lesões 2173
Conceito...............................................................................................................2174
Tipos....................................................................................................................2174
Diagnóstico..........................................................................................................2174
Conceito...............................................................................................................2175
Geral....................................................................................................................2176
Trato digestivo ....................................................................................................2176
Trato urinário ......................................................................................................2177
Geral....................................................................................................................2177
Sintomatologia ....................................................................................................2178
Geral....................................................................................................................2180
Diagnóstico..........................................................................................................2180
Introdução...........................................................................................................2182
Opções.................................................................................................................2182
Geral....................................................................................................................2183
Objetivos..............................................................................................................2183
Progestogênios....................................................................................................2184
Gestrinona...........................................................................................................2186
Danazol................................................................................................................2186
Análogos do GnRH ..............................................................................................2187
DIU.......................................................................................................................2191
Alternativos.........................................................................................................2191
Laparoscopia.......................................................................................................2192
Quando combinar................................................................................................2195
Evidências............................................................................................................2195
Esterilidade 2196

Placenta 2267
Estrógenos...........................................................................................................2269
Progesterona.......................................................................................................2271
Geral....................................................................................................................2272
Produção do LA ................................................................................................2272
Reabsorção do LA................................................................................................2272
Fosfolipídeos........................................................................................................2274
Enzimas...............................................................................................................2275
Dhl.......................................................................................................................2275
Oligoidrâmnio......................................................................................................2275
Poliidrâmnio.........................................................................................................2276
Geral 2278
Gônadas 2278
Outros 2280
Introdução 2281
*Classe I...............................................................................................................2282
*Classe II..............................................................................................................2282
*Classe III.............................................................................................................2282
*Classe IV.............................................................................................................2282
*Classe V.............................................................................................................2283
Classe VI..............................................................................................................2283

2283
Diagnóstico..........................................................................................................2284
Tratamento..........................................................................................................2284
Epidemiologia......................................................................................................2284
Sintomas..............................................................................................................2285
Exame físico........................................................................................................2285
Tratamento..........................................................................................................2285
Geral....................................................................................................................2285
Diagnóstico..........................................................................................................2285
Tratamento..........................................................................................................2285
Patologia..............................................................................................................2286
Quadro clínico......................................................................................................2286
Exame físico........................................................................................................2286
Diagnóstico..........................................................................................................2286
Tratamento..........................................................................................................2286
Geral....................................................................................................................2286
Tratamento..........................................................................................................2287
Geral....................................................................................................................2287
*Útero unicorno...................................................................................................2287
*Útero didelfo......................................................................................................2287
*Útero bicorno.....................................................................................................2288
**Útero arqueado.................................................................................................2288
**Útero septado...................................................................................................2288
USG......................................................................................................................2289
RNM.....................................................................................................................2289
Histeroscopia.......................................................................................................2289
Laparoscopia.......................................................................................................2289
Epidemiologia 2290
Monozigóticos......................................................................................................2291
Dizigóticos ..........................................................................................................2291
Diagnóstico 2293
Anamnese............................................................................................................2293
Complicações.......................................................................................................2294
Objetivo...............................................................................................................2294
Seguimento.........................................................................................................2294
Preocupações......................................................................................................2295
Fatores.................................................................................................................2296
A. IIC 2297
Epidemiologia 2297
Etiologia 2298
Anamnese 2298
Sintomas 2298
Patogenia 2299
Geral....................................................................................................................2299
Causas.................................................................................................................2299
Diagnóstico 2299
Clínico..................................................................................................................2299
História................................................................................................................2299
USG......................................................................................................................2300
Entre gestações...................................................................................................2300
Tratamento 2300
B. Cerclagem 2301
Histórico 2301
Geral....................................................................................................................2302
Sucesso e falha....................................................................................................2302
Indicação 2303
Técnicas 2303
MacDonald 2303
Shrodkar 2303
Transabdominal 2304
LASH 2304
Riscos 2304
Eficácia 2304
Controvérsias 2305
Controvérsias 2306
Conclusão 2307
Geral....................................................................................................................2308
Canal de parto.....................................................................................................2308
Força....................................................................................................................2308
Atitude.................................................................................................................2309
Situação...............................................................................................................2310
Apresentação.......................................................................................................2310
Córmicas .............................................................................................................2312
Conceito...............................................................................................................2312
Variações.............................................................................................................2312
DeLee .................................................................................................................2315
Hodge..................................................................................................................2315
Introdução 2315
Flexão 2316
Descida 2316
Partograma 2320
Conceito 2320
Importância 2320
Histórico 2321
Fase latente 2322
Fase ativa 2322
Construção 2322
Distócias 2322
Geral....................................................................................................................2322
Conclusões 2323
Definição 2324
Epidemiologia 2325
Geral ...................................................................................................................2325
Fatores de risco...................................................................................................2325
USG .....................................................................................................................2325
Etiologia 2325
Ecográfico............................................................................................................2327
Tratamento 2327
Conservador ......................................................................................................2327
Ativo ..................................................................................................................2327
Tratamento .........................................................................................................2328
Pré-natal 2328
História 2329

Sexualidade ........................................................................................................2331
Exame físico 2333
Geral....................................................................................................................2333
Vacinação 2333
Epidemiologia 2334
Geral....................................................................................................................2334
Geral....................................................................................................................2336
USG......................................................................................................................2336
Lista de exames...................................................................................................2337
HB/Ht...................................................................................................................2337
Anemias...............................................................................................................2337
Sífilis....................................................................................................................2338
Teste anti-HIV......................................................................................................2339
Toxoplasmose......................................................................................................2339
Rubéola................................................................................................................2339
Hepatite B............................................................................................................2340
Diabetes..............................................................................................................2340
Etiologia...............................................................................................................2341
Cínica...................................................................................................................2341
Formas.................................................................................................................2341
Puerpério 2343
A. Fisiologia 2343
Conceito 2344
Vulva e vagina ....................................................................................................2346
Ovários ...............................................................................................................2347
Mamas.................................................................................................................2347
B. Patologia 2349
Infecciosas 2350
Conceito...............................................................................................................2350
Epidemiologia......................................................................................................2350
Etiopatogenia ......................................................................................................2351

Anexite................................................................................................................2354
Peritonite.............................................................................................................2355
Mastite.................................................................................................................2360
Hemorrágicas 2360
Conceito...............................................................................................................2360
2. Histórico 2432
a) Geral................................................................................................................2433

a) Microscopia......................................................................................................2436
b) PCR .................................................................................................................2436
8. Tratamento 2439
a) Antibiótica ......................................................................................................2439
a) Prevalência......................................................................................................2513

Conceito 2522
Etiologia 2522
Epidemiologia 2523
Geral....................................................................................................................2523
Patologia..............................................................................................................2524
Epidemiologia......................................................................................................2524
Quadro clínico......................................................................................................2524
Diagnóstico..........................................................................................................2525
Tratamento (CDC 2006).......................................................................................2525
Geral....................................................................................................................2526
Tratamento..........................................................................................................2527
Candidíase 2527
Patologia..............................................................................................................2528
Epidemiologia......................................................................................................2528
Quadro clínico......................................................................................................2529
Diagnóstico..........................................................................................................2529
Classificação........................................................................................................2529
Tratamento (CDC 2006).......................................................................................2530
Tricomoníase 2533
Quadro clínico......................................................................................................2534
Diagnóstico..........................................................................................................2534
Tratamento (CDC 2006).......................................................................................2534
3. Anatomia 2536
Geral....................................................................................................................2536
1 - estudo do ovário ............................................................................................2537
3 - Estudo do útero .............................................................................................2539
4 - estudo da vagina............................................................................................2540
Anatomia de Mama..............................................................................................2542
Imagens 2543
Mama...................................................................................................................2547
Outros 2548
Conceito.................................................................Error: Reference source not found
Cuidado da ferida...................................................Error: Reference source not found
Conceito
Começa pela recuperação completa da anestesia e dura o restante da estada

hospitalar.
Cuidado da ferida
Geral.........................................................................Error: Reference source not found

Suturas.....................................................................Error: Reference source not found
Geral
- Os curativos estéreis aplicados na sala de cirurgia proporcionam proteção durante 48

horas.
- Os curativos sobre feridas fechadas devem ser removidos no 3º ou 4º DPO; se a

ferida estiver seca, os curativos não precisam ser aplicados novamente; eles devem
ser removidos antes se estirem úmidos, porque curativos encharcados aumentam a
contaminação bacteriana da ferida.
- Qualquer secreção drenando da ferida deve ser examinada por esfregaço corado pelo
Gram
- Lavar as mãos antes e depois de cuidar de qualquer ferida cirúrgica e usar sempre
luvas, quando houver contato com feridas abertas ou recentes.
Suturas
- As suturas removidas: 5º ou 6º DPO; exceções: mais tempo nas incisões através de

pregas (virilha, área poplítea), nas incisões fechadas sob tensão, em algumas incisões
em extremidades (mão) e em incisões em pacientes muito debilitados
Hipertermia precoce...............................................Error: Reference source not found
Hipertermia após 48 horas.....................................Error: Reference source not found

Hipertermia após o 3º dia.......................................Error: Reference source not found
Hipertermia precoce
Inicio nas primeiras 48 horas após um procedimento cirúrgico.
Possíveis causas:
-Soluções intravenosas contaminadas;
-Traumatismo e necrose tecidual devido ao ato cirúrgico;
-Infecção precoce da parede abdominal (sinais inflamatórios na incisão discretos porem

a um comprometimento geral grave);
-Trata urinário infectado, especialmente em mulheres com bacteriúria assintomática;
-Pacientes com infecção pélvica assintomática;
-Infecção do trato respiratório.
O aumento da temperatura acima de 38º C mais achados pulmonares pode ser

aspiração e, se houver estresse respiratório pode ser embolia pulmonar.
Esta hipertermia é a mais importante.
Comum é ITU -> tratar com: sulfas/nitrosurantroinas. Nos pacientes com infecção
urinaria de repetição e oncológica, estes antimicrobianos não deverão ser escolha.
1. Locais de introdução.............................................Error: Reference source not found

2. FO.........................................................................Error: Reference source not found
3. Abscessos em cúpula vaginal...............................Error: Reference source not found
4. Celulite pélvica.....................................................Error: Reference source not found
5. Tromboflebite pélvica...........................................Error: Reference source not found
6. Osteite púbica......................................................Error: Reference source not found
1. Locais de introdução
- Pesquisar sinais inflamatórios nos locais de introdução de cateteres intravenosos, os

quais não deverão permanecer por mais de 48 horas.
- O tratamento consiste de retirar e enviar a ponta para a cultura.
2. FO
- A maioria das infecções de parede ocorre entre o 4º e o 10º dia do pós-operatório.
- Tratamento: deixar FO amplamente aberta e limpa como forma de tratamento.
- Solicitar: cultura.
- Antibioticoterapia é necessário somente em caso de celulite importante nos ângulos

da incisão.
3. Abscessos em cúpula vaginal
Queixa de dor em BV + febre: abscessos em cúpula vaginal
Tratamento: drenagem da secreção purulenta do fundo de saco.
4. Celulite pélvica
Nos casos de celulite pélvica empregasse o uso de antibióticos para anaeróbicos e

gram-negativos.
5. Tromboflebite pélvica
Persistência de febre após adequada antibioticoterapia: tromboflebite pélvica.
Tratamento: heparina EV.
Se a febre permanecer apesar da terapêutica: pesquisar abscessos.Tratamento: pela

drenagem cirúrgica ou sobre visão ecográfica.
6. Osteite púbica
Casos rasos em que a paciente tem dificuldades de deambulação, de abdução da coxa,

dor púbica e ao raio-X apresenta sinais de comprometimento ósseo, suspeitamos de
osteíte púbica. O tratamento é antibioticoterapia prolongada.
Pacientes de alto risco............................................Error: Reference source not found
Atelectasias............................................................Error: Reference source not found
Pneumonia..............................................................Error: Reference source not found
-Idade > 70 anos
-Fumantes (20cigarros/dia por 40 anos)
-DPOC
-Obesidade (> 120% do peso ideal)
-Doenças neurológicas
-Asma
Atelectasias
As mais precoces, (nas primeiras 48 horas)
Pneumonia

Diagnóstico...............................................................Error: Reference source not found
Tratamento...............................................................Error: Reference source not found
Geral
pode se seguir a uma atelectasia ou aspiração, estas são atelectasias que aparecem
com mais de72 horas de evolução.
Diagnóstico
Raio-X: infiltrado difuso ou consolidação lombar
Tratamento
Penicilina G ou ampicilina ou cefalotina, exercícios respiratórios de tosse e nebulização.
Em idosas, debilitadas se justifica o uso de aminoglicosídeo ou cefalosporina de
terceira geração. A aspiração pode levar a pneumonia que é tratada com antibiótico e
corticóides.
Outras complicações como parada cardiorrespiratória, infarto agudo do miocárdio e

SARA deve ser manejadas com auxílio de um intensivista.
Tromboflebite superficial........................................Error: Reference source not found
Trombose venosa profunda....................................Error: Reference source not found
Embolia pulmonar..................................................Error: Reference source not found
Ocorre nos membros inferires e nos locais de inserção de cateteres intravenoso que
permanecem por mais de 48 horas. A paciente sente dor, aumento local da
temperatura e eritema. Resolve-se o problema com a elevação dos membros e
analgesia com antiinflamatórios.
Diagnóstico...............................................................Error: Reference source not found

Diagnóstico
Pode aparecer em ambas as pernas, começando nas pequenas veias das pernas e
progredindo até as veias ilíacas. Pode haver dor, empastamento, edema de pé e
tornozelo, sinal de Homans, taquicardia e hipertermia. Confirmamos pelo Doppler
Tratamento
Heparina. O KTTP deve ser solicitado previamente a dose de Heparina. Manter a

heparinização por 10 dias e inicia cumarínico via oral. Fazer controle pelo TP. Se
necessário reverter efeito da heparina usar sulfato de protamina e vitamina K para o
efeito do cumarínico.
Embolia pulmonar
È potencialmente fatal e, em geral, necessita de cuidados em UTI.
Oligúria...................................................................Error: Reference source not found
Retenção urinária...................................................Error: Reference source not found
Oligúria

Geral
Síndrome da falência rena l aguda: pré-renal, renal e pós-renal.
Entidades patológicas: necrose tubular aguda, nefrite intersticial aguda,

glomerulonefrite aguda e necrose papilar aguda.
Origem: isquemia até nefrotoxicidade.
Causa pré-renal é a mais comum, podendo ser devido a hipovolemia.
Tratamento
-Podemos infundir SF 0,9% EV ou manitol 25% para aumentar o fluxo urinário.A

retirada de medicação nefrotóxicas, correção da hipotensão, monitorização de fluidos,
peso e bioquímica do sangue pode ajudar nas causas renais.
-Nas pós-renais: afastar lesão ureteral -> USG e avaliação do urologista.
-Sondagens vesicais de alívio a cada 4 a 6 horas podem ser úteis, assim como a
manobra de Credè.
-Em retenção mais prolongada com resíduo vesical inferior a 50ml/24h se suspende o
cateterismo e se mantém nitrofurantoína 1 comprimido/noite.
-Às vezes, é necessário ensinar a auto- sondagem.

Choque
Quadro Clínico........................................................Error: Reference source not found
Manuseio................................................................Error: Reference source not found
Geral
Pode ser hipovolêmico, cardiogênico ou séptico.
Quadro clínico
PAS <90mmhg, fluxo urinário menor que 25ml/h, acidose metabólica e pele fria.
Manuseio
Transferência para UTI, instalar PVC na veia subclávia, cateter vesical, e solicitar
exames básicos visando estabelecer a causa.
Administração de cristalóides, colóides ou sangue.
Drogas vasoativas são indicadas nos casos que mesmo restauração do volume o
choque persiste. Inicia-se com 1-2mg/kg/min de dopamina até a PA sistólica se maior
que 90mmhg.
No choque séptico acrescentamos antibióticos e drenagem de focos infecciosos. A

cultura prévia é importante.
No choque cardiogênico: auxilio de um cardiologista.

1. Geral 2
2. Obstetrícia 2
A. Geral 77
2. Prescrições...........................................................................................................77
4. Fluxogramas........................................................................................................78
B. Gravidez 78
C. Parto Normal 79
1. Fisiologia..............................................................................................................79
2. Patologia..............................................................................................................80
D. Cesárea 80
1. Indicações............................................................................................................80
2. Descrição.............................................................................................................80
4. Complicações.......................................................................................................81
E. Puerpério 81
3. Ginecologia 81
A. Geral 156
2. Prescrições.........................................................................................................156
3. Rotinas no IMIP..................................................................................................157
4. Fluxogramas......................................................................................................157
B. Fisiologia 157
C. Patologia 157
Pela ordem 158
Anamnese..............................................................................................................159
Anamnese..............................................................................................................160
BIRADS..................................................................................................................160
Relactação.............................................................................................................164
PE Grave................................................................................................................165
Pre-operatório........................................................................................................170
APGAR....................................................................................................................176
VIG e QH................................................................................................................176
Formulas................................................................................................................177
Prescriçãoes...........................................................................................................177

Rotina no SIGO 180
Prescrições 181
A............................................................................................................................182
B............................................................................................................................182
C............................................................................................................................182
D............................................................................................................................182
E............................................................................................................................182
F............................................................................................................................182
G............................................................................................................................183
H............................................................................................................................183
I.............................................................................................................................183
L.............................................................................................................................183
M............................................................................................................................183
N............................................................................................................................183
O............................................................................................................................183
P............................................................................................................................183
R............................................................................................................................183
S............................................................................................................................183
T............................................................................................................................184
V............................................................................................................................184

Abscesso de mama................................................................................................188
Amniorexe.............................................................................................................195
Anemia..................................................................................................................197
Anti-depressiva......................................................................................................198
Asma (crise)...........................................................................................................199
Bartholinite............................................................................................................199
Celulite..................................................................................................................204
Coagulopatia..........................................................................................................205
Constipação...........................................................................................................205
Corioamnionite......................................................................................................206
Curetagem.............................................................................................................207
Diabetes................................................................................................................207
DIPA.......................................................................................................................209
Dismenorréia.........................................................................................................209
Eclâmpsia .............................................................................................................211
Endometriose.........................................................................................................215
Erisipela.................................................................................................................216
Escabiose...............................................................................................................216
Fluxo reduzido.......................................................................................................217
Gonerreia...............................................................................................................219
HELLP-síndrome.....................................................................................................219
Herpes Genital.......................................................................................................221
Herpes Zoster........................................................................................................221
HIV.........................................................................................................................224
Indução do parto....................................................................................................227
ITU ........................................................................................................................228
HPV .......................................................................................................................229
Mastite...................................................................................................................230
Pielonefrite.............................................................................................................235
Pirose.....................................................................................................................236
Pneumonia.............................................................................................................236
SAAF......................................................................................................................237
Toxoplasmose........................................................................................................238
TPP.........................................................................................................................239
Tricomoníase.........................................................................................................241
Vermes..................................................................................................................242
A............................................................................................................................242
B............................................................................................................................243
C............................................................................................................................243
D............................................................................................................................244
E............................................................................................................................245
F............................................................................................................................245
G............................................................................................................................246
H............................................................................................................................246
I.............................................................................................................................247
K............................................................................................................................247
L.............................................................................................................................247
M............................................................................................................................247
N............................................................................................................................248
O............................................................................................................................249
P............................................................................................................................249
R............................................................................................................................250
S............................................................................................................................250
T............................................................................................................................251
V............................................................................................................................251
Categorias.............................................................................................................253
Antivirais................................................................................................................265
Citostáticos............................................................................................................271
Hormônios ...........................................................................................................272
Vitaminas...............................................................................................................281
Alfabético...............................................................................................................292
AMIU 306
Cerclagem 307
Cesárea 308
Descrição...............................................................................................................308
Manual...................................................................................................................309
Procedimento.........................................................................................................310
Cone Clássico 312
Descrição...............................................................................................................312
Manual...................................................................................................................313
Descrição...............................................................................................................313
Fórceps 319
Descrição...............................................................................................................319
Manual...................................................................................................................320
Descrição...............................................................................................................321
Manual...................................................................................................................324
Descrição...............................................................................................................329
Manual...................................................................................................................329
Ooforectomia 332
Manual...................................................................................................................332
Ooforoplastia 333
Manual...................................................................................................................333
Manual...................................................................................................................333
Parto Normal 333
Descrição...............................................................................................................333
“Manual”................................................................................................................334
Parto Normal 337
Cordão Circular......................................................................................................338
Mecônio.................................................................................................................340
Rotura Uterina.......................................................................................................342
Parto Cesáreo 345
2e. Macrossomia....................................................................................................422
Amniotomia 425
Escala 2009 425
Cistos (na mama)...................................................................................................428
Climatério..............................................................................................................429
Colposcopia...........................................................................................................429
Espermograma......................................................................................................429
FSH (homens)........................................................................................................429
Ginecomastia ........................................................................................................430
Hepatite B..............................................................................................................430
Pré-op....................................................................................................................430
SU e urocultura......................................................................................................432
USG na gestação...................................................................................................432
VDRL .....................................................................................................................436
Dor cólica em BV...................................................................................................475
A............................................................................................................................475
B............................................................................................................................476
C............................................................................................................................476
D............................................................................................................................477
E............................................................................................................................478
F............................................................................................................................478
G............................................................................................................................479
H............................................................................................................................479
I.............................................................................................................................479
J.............................................................................................................................480
K............................................................................................................................480
L.............................................................................................................................480
M............................................................................................................................480
N............................................................................................................................480
O............................................................................................................................481
P............................................................................................................................481
Q............................................................................................................................482
R............................................................................................................................482
S............................................................................................................................482
T............................................................................................................................483
U............................................................................................................................483
V............................................................................................................................483
W...........................................................................................................................483
X............................................................................................................................484
Y............................................................................................................................484
Z............................................................................................................................484
A............................................................................................................................484
C............................................................................................................................484
D............................................................................................................................484
E............................................................................................................................484
F............................................................................................................................485
G............................................................................................................................485
H............................................................................................................................485
I.............................................................................................................................485
L.............................................................................................................................485
M............................................................................................................................485
N............................................................................................................................485
O............................................................................................................................485
P............................................................................................................................485
S............................................................................................................................485
T............................................................................................................................486
U............................................................................................................................486
V............................................................................................................................486
Abortamento 486
Definição 487
Epidemiologia 487
3. Etiologia 487
Classificação 488
Diagnóstico............................................................................................................490
Prognóstico............................................................................................................491
Conduta.................................................................................................................491
Diagnóstico............................................................................................................492
Conduta.................................................................................................................493
Diagnóstico............................................................................................................494
Conduta.................................................................................................................494
Diagnóstico............................................................................................................494
Etiologia.................................................................................................................495
Conduta no imip....................................................................................................495
Diagnóstico............................................................................................................497
Conduta.................................................................................................................497
Definição................................................................................................................498
Conduta.................................................................................................................499
Geral 576
Classificação 576
Placenta acreta .....................................................................................................576
Etiologia 576
Tratamento 577
Amenorréia 577
Conceito 578
Classificação 578
Anamnese 578
Exame físico 580
Geral......................................................................................................................580
Diagnóstico 582
Etiologia.................................................................................................................582
Diagnóstico............................................................................................................585
Etiologia.................................................................................................................586
Epidemiologia........................................................................................................590
1. Conceito 666
3.1. Não evitáveis .................................................................................................667
3.2. Evitáveis ........................................................................................................668
7. Diagnóstico 672
9. Conduta 676


12.2. Prematuridade .............................................................................................693
Câncer de mama 694
Geral......................................................................................................................769
Fatores de risco.....................................................................................................771
2.1. Geral...............................................................................................................774
2.2. Carcinogenêse................................................................................................775

3.2. Angiogênese ..................................................................................................777
3.3. Disseminação..................................................................................................777
3.4. Via linfática.....................................................................................................778
8.1. BIRADS............................................................................................................781
8.2. Tumor primário...............................................................................................781
8.4. Mamografia.....................................................................................................781
8.5. USG mamária..................................................................................................782
10.1. Tumor...........................................................................................................784
10.2. Linfonodos....................................................................................................784
Epidemiologia 787
Geral......................................................................................................................787
Fatores de risco.....................................................................................................787
Prognóstico 788
Patologia 788
Quadro clínico 789

Diagnóstico 790
Geral......................................................................................................................790
TNM 792
Tratamento 792
Estádio Ia1 (< ou = 3 mm)....................................................................................792
Estádio Ib1.............................................................................................................793
Estádio Ib2.............................................................................................................793
Estádio IIa..............................................................................................................793
Estádio IVb.............................................................................................................794
Recorrência............................................................................................................794
Seguimento 795
Geral......................................................................................................................795
Ca in situ e Ia:........................................................................................................796
Ib ..........................................................................................................................796
II,III e IV..................................................................................................................796
Quadro clínico........................................................................................................796
Conduta.................................................................................................................797
Conceito.................................................................................................................872
Atelectasias...........................................................................................................875
Pneumonia.............................................................................................................875
Oligúria..................................................................................................................877
Choque 878
Geral......................................................................................................................878
Quadro clínico........................................................................................................878
Manuseio ..............................................................................................................878
1. Conceito 953
Freqüência 953
Etiologia 954
Fisiopatologia 954
C. Hemoâmnio.......................................................................................................956
Tratamento 958
Definição 959
Epidemiologia 960
Geral......................................................................................................................960
Fatores de risco ....................................................................................................960
Diagnóstico 964
IMIP........................................................................................................................964
Alternativos...........................................................................................................965
IMIP........................................................................................................................968
Alternativas...........................................................................................................969
Objetivo.................................................................................................................970

Dieta......................................................................................................................971
O parto 972
Via do parto...........................................................................................................972
Inibição de TPP.......................................................................................................973
Puerpério 974
IMIP........................................................................................................................974
Alternativas...........................................................................................................974
Após alta 975
IMIP (????):.............................................................................................................975
IMIP (livro):.............................................................................................................975
Definição................................................................................................................976
Epidemiologia........................................................................................................976
Etiopatologia..........................................................................................................977
Tratamento............................................................................................................977
Eclampsia 977
Dismenorréia 977
Classificação 978
Etiopatogenia.........................................................................................................979
Diagnóstico............................................................................................................979
Tratamento ...........................................................................................................979
Geral......................................................................................................................980
Geral....................................................................................................................1057
Classificação........................................................................................................1057
Epidemiologia 1058
Incidência............................................................................................................1058
Fatores de risco...................................................................................................1058
Etiopatogenia 1059
Geral....................................................................................................................1059
Macroscopia.........................................................................................................1061
Microscopia..........................................................................................................1061

12. Conduta 1067
Conceito 1069
Epidemiologia 1069
Conduta 1069
IG entre 40-41 semanas.......................................................................................1069
IG entre 41-42 semanas.......................................................................................1069
IG > 42 semanas.................................................................................................1070
Hepatite B 1070
Etiologia 1070
Epidemiologia 1071
Geral....................................................................................................................1071
Fatores de risco...................................................................................................1071
Marcadores..........................................................................................................1072
Rastreamento......................................................................................................1072
Conceito...............................................................................................................1075
Fatores de risco...................................................................................................1075
Histeroscopia ......................................................................................................1076
Tratamento..........................................................................................................1077
Geral....................................................................................................................1078
Formas.................................................................................................................1078
Não-clássica.........................................................................................................1080
Geral 1155
3. Conceitos 1156
A. Vantagens.......................................................................................................1165
I. Monitorização....................................................................................................1168
J. Oligúria ............................................................................................................1168
E. Eclâmpsia 1179
1. Conceito 1179

A. Não complicada...............................................................................................1179
B. Complicada......................................................................................................1179
1. Geral 1182
A. Quadro inicial ..................................................................................................1182
A. Geral................................................................................................................1183
Conduta ..............................................................................................................1186
1. Conceito 1188
A. Geral................................................................................................................1188
HIV 1189
Pré-natal..............................................................................................................1189
Prescrição............................................................................................................1190
HIV e parto 1191
Conduta...............................................................................................................1191
Epidemiologia......................................................................................................1193
Bibliografia...........................................................................................................1194
Indicações 1195
Requisitos 1197
Laminária.............................................................................................................1199
Amniotomia.........................................................................................................1200
Misoprostol..........................................................................................................1201
Dimeprostone......................................................................................................1202
Hialuronidade .....................................................................................................1202
Ocitocina..............................................................................................................1202
Prematuridade.....................................................................................................1203
Polidrâmnio..........................................................................................................1204
Cesárea eletiva....................................................................................................1204
Definição 1205
Epidemiologia 1206
Geral....................................................................................................................1206
Fatores de risco...................................................................................................1206
Fisiologia 1206
Diagnóstico 1208
Tratamento 1210
Infertilidade 1212
Mioma uterino 1213
Definição 1213
Epidemiologia 1214
Etiopatogenia 1214
Patologia 1214
Prognóstico 1215
Dor pélvica...........................................................................................................1216
Infertilidade.........................................................................................................1216
Diagnóstico 1217
Tratamento 1218
Assintomáticas.....................................................................................................1218
Sintomáticas 1218
Medicamentoso....................................................................................................1219
Sangramento.......................................................................................................1221
Pele 1226
Metabolismo 1226
Fase anabólica.....................................................................................................1226
Fase catabólica ...................................................................................................1226

Outros aspectos...................................................................................................1227
Útero 1229
Consistência........................................................................................................1229
Volume................................................................................................................1229
Peso.....................................................................................................................1229
Coloração.............................................................................................................1229
Forma..................................................................................................................1229
Posição................................................................................................................1230
4. Vagina 1231
5. Vulva 1231
6. Mamas 1231
Geral....................................................................................................................1306
Fatores de risco...................................................................................................1308
7. Fluxograma 1313

AJCC) 1316
Geral....................................................................................................................1318
Laporoscópia........................................................................................................1322
13. Seguimento 1324
Introdução 1330
Conceito 1330
Fisiológico............................................................................................................1330

Bibliografia 1334
Poliidramnio 1335
1. Definição 1409
2. Incidência 1410
3.1 – Aguda ........................................................................................................1410
3.2 – Crônica........................................................................................................1410
5. Etiologia 1410
8. Conduta 1413
8.1. Geral.............................................................................................................1413

Etiologia 1415
Fatores locais.......................................................................................................1415
Fatores gerais......................................................................................................1416
Diagnóstico 1420
Geral....................................................................................................................1420
Tratamento 1425
Curativos 1426
............................................................................................................................1426



............................................................................................................................1431

Sífilis 1432
Etiologia 1433
Epidemiologia 1433
Diagnóstico 1435
Sorologia..............................................................................................................1435
Tratamento 1437
Neurossífilis.........................................................................................................1438
Seguimento 1438
Controle de cura..................................................................................................1439
Quadro clínico......................................................................................................1439
Diagnóstico..........................................................................................................1439
1. Conceito 1517
Geral....................................................................................................................1520
6.1. Clínicos.........................................................................................................1524
6.2. Laboratoriais.................................................................................................1525
7. Tratamento 1525
7.1. Geral.............................................................................................................1525
Conceito 1528
Etiologia 1528
Conceito 1530
Incidência 1530
Etiopatogenia 1530
Diagnóstico 1532
Tratamento 1533
Medidas gerais.....................................................................................................1533
Anamnese............................................................................................................1535
Exame físico........................................................................................................1535
Quadro clínico......................................................................................................1537
Conduta...............................................................................................................1537
Quadro clínico......................................................................................................1538
Conduta...............................................................................................................1538
Quadro clínico......................................................................................................1539
Conduta...............................................................................................................1539
Anamnese 1541

Geral ...................................................................................................................1543
Endócrino ............................................................................................................1543
Hematopoiético ...................................................................................................1543
Cabeça.................................................................................................................1543
Olhos...................................................................................................................1543
Orelhas................................................................................................................1543
Boca/ garganta ...................................................................................................1544
Pescoço ...............................................................................................................1544
Respiratório.........................................................................................................1544
Cardíaco ..............................................................................................................1544
Vascular ..............................................................................................................1544
Gênito-urinário ....................................................................................................1545
Reumático ...........................................................................................................1545
Neurológico .........................................................................................................1545
Pele......................................................................................................................1545
Psiquiátrico..........................................................................................................1545
Febre...................................................................................................................1546
Edema.................................................................................................................1547
Alergia.................................................................................................................1547

Desmaio...............................................................................................................1547
b. Dor...................................................................................................................1552
Exame físico 1557
Estado geral.........................................................................................................1558
Mucosas ..............................................................................................................1558
sinais vitais..........................................................................................................1559

Biotipo.................................................................................................................1559
Estado geral.........................................................................................................1559
Mucosas ..............................................................................................................1560
Sinais vitais..........................................................................................................1560
Biotipo.................................................................................................................1560
Cabeça 1560
Procedimento.......................................................................................................1561
Descrição.............................................................................................................1561
Pescoço 1561
Procedimento.......................................................................................................1561
Descrição.............................................................................................................1561
Procedimento.......................................................................................................1561
Descrição.............................................................................................................1562
Coração...............................................................................................................1562
Procedimento.......................................................................................................1562
Descrição.............................................................................................................1562
Vascular 1564
Procedimento.......................................................................................................1564
Descrição.............................................................................................................1564
Mamas 1566
Abdome 1566
Procedimento.......................................................................................................1566
Descrição.............................................................................................................1566
Procedimento.......................................................................................................1567
Descrição.............................................................................................................1567
Procedimento.......................................................................................................1567
Descrição.............................................................................................................1568
Linfonodos 1568
Procedimento.......................................................................................................1568
Descrição.............................................................................................................1568
Neurológico 1568
Procedimento.......................................................................................................1568
Descrição.............................................................................................................1569
Genital 1569
Procedimento.......................................................................................................1569
Descrição.............................................................................................................1569
Retal 1569
Procedimento.......................................................................................................1570
Descrição.............................................................................................................1570
Mamas 1570

Procedimento.......................................................................................................1574
Descrição.............................................................................................................1576
Procedimento.......................................................................................................1576
Descrição.............................................................................................................1577
Toque bimanual 1578
Procedimento.......................................................................................................1578
Descrição.............................................................................................................1580
Procedimento.......................................................................................................1580
Descrição.............................................................................................................1581
Colposcopia 1581
9. Fone 1588
Setores 1588
Pessoas 1589
Epidemiologia 1590
Genética 1590
Fisiopatologia 1590
Diagnóstico 1591
Gravidez 1591
Placenta...............................................................................................................1591
Riscos..................................................................................................................1592
Crise dolorosas....................................................................................................1592
Piora da anemia...................................................................................................1592
A. Geral 1594
USG......................................................................................................................1595
Lagos venosos 1596
Coriangioma .......................................................................................................1597
Teratoma ............................................................................................................1597
Geral ...................................................................................................................1597
Categorias...........................................................................................................1597
DPPNI ..................................................................................................................1599

Introdução 1599
Cordão curto 1600
Cordão longo 1600
Neoplasias 1601
Geral....................................................................................................................1672
Eficácia................................................................................................................1672
Modo de uso........................................................................................................1673
Riscos..................................................................................................................1675
Benefícios............................................................................................................1675
Geral....................................................................................................................1676
Eficácia................................................................................................................1677
Modo de uso........................................................................................................1677
Riscos..................................................................................................................1678
Benefícios............................................................................................................1678
Geral....................................................................................................................1678
Eficácia................................................................................................................1679
Modo de uso........................................................................................................1679
Geral....................................................................................................................1680
Eficácia................................................................................................................1681
Modo de uso........................................................................................................1681
Geral....................................................................................................................1682
Eficácia................................................................................................................1683
Modo de uso........................................................................................................1683
Riscos..................................................................................................................1684
Benefícios............................................................................................................1684
Geral 1686
Conceito...............................................................................................................1687
Objetivos..............................................................................................................1687
Local....................................................................................................................1689
Dieta ...................................................................................................................1689
Partograma .........................................................................................................1690
Amniotomia.........................................................................................................1691
Ocitocina..............................................................................................................1691
Conceito...............................................................................................................1692
Puxos...................................................................................................................1694
Manual rotation ...................................................................................................1697
Vácuo extrator.....................................................................................................1699
Geral....................................................................................................................1700
Geral....................................................................................................................1701
Atonia uterina......................................................................................................1701
Puerpério.............................................................................................................1703
1. Objetivo 1773
3. História 1774

8.1. Aminioscopia................................................................................................1777
8.2. Aminiotomia..................................................................................................1777
9.5. Evidências.....................................................................................................1783
10.1. Geral...........................................................................................................1785
10.3. Evidências...................................................................................................1786
12.1. Geral...........................................................................................................1787
12.2. Evidências...................................................................................................1788
14.1. Geral...........................................................................................................1789
14.2. Evidências...................................................................................................1789

A6. Histologia 1864
A7. Clínica 1864
a) Anamnese........................................................................................................1865
b) Exame Físico....................................................................................................1866
g) Histeroscopia .................................................................................................1867
a) Geral................................................................................................................1870
b) Ia, Ib, G1 e G2..................................................................................................1871
c) Ic e G3.............................................................................................................1871
d) IIa ...................................................................................................................1871
e) IIb ...................................................................................................................1871
f) IIIa ...................................................................................................................1871
g) IIIb ..................................................................................................................1871
h) IVa e IVb .........................................................................................................1872
g) Metástases......................................................................................................1872
h) Recidiva...........................................................................................................1872

B6. Tratamento 1875
Estadiamento.......................................................................................................1875
Historia 1877
Duração 1877
Nomenclatura 1877
Fases 1877
Geral (com imagem)............................................................................................1878
Fase folicular........................................................................................................1880
Fase lútea............................................................................................................1881
Ciclo Ovariano 1881
Fase Folicular.......................................................................................................1883
Fase Lútea...........................................................................................................1884
Fase secretória....................................................................................................1886
Menstruação........................................................................................................1886
1. Conceito 1957
Tipo I....................................................................................................................1958
Tipo II...................................................................................................................1958
Tipo III..................................................................................................................1959
4. Etiologia 1959
Tipo I ...................................................................................................................1959
Tipo II...................................................................................................................1959
Tipo III..................................................................................................................1959
5. Fisiologia 1960
Risco para CIUR ..................................................................................................1960
Suspeita de CIUR.................................................................................................1960
Provável CIUR......................................................................................................1961
Introdução 1963
Definição 1964
Epidemiologia 1964
Geral....................................................................................................................1964
Alta morbidade....................................................................................................1964
Fatores de risco ..................................................................................................1964
Etiologia 1965
Causas raras........................................................................................................1967
Fisiopatologia 1967
Geral....................................................................................................................1967
Salpingite ............................................................................................................1968
Geral....................................................................................................................1968
Amamnese...........................................................................................................1969
Exame físico........................................................................................................1969
Diagnóstico 1970
Objetivo...............................................................................................................1970
Clínico..................................................................................................................1970

Tratamento 1974
Objetivo...............................................................................................................1975
Medidas gerais.....................................................................................................1975
Regime A.............................................................................................................1976
Regime B.............................................................................................................1976
Regime A.............................................................................................................1977
Regime B.............................................................................................................1977
Indicações............................................................................................................1978
Prevenção 1979
Objetivos 1980
Fisiopatologia 1980
Pré-operatório......................................................................................................1981
Pós-operatório......................................................................................................1981
Admissão.............................................................................................................1981
DM 1....................................................................................................................1982
DM 1....................................................................................................................1983
* BETA- HCG........................................................................................................1986
Conceito 1990
Histórico 1990
O sistema Rh 1990
O sistema ABO 1991
Exames 1992
Primária...............................................................................................................1992
Secundária...........................................................................................................1992
Geral....................................................................................................................1992
Hemólise..............................................................................................................1992
Não invasiva........................................................................................................1993
Invasiva 1994
Tratamento 1994
Profilaxia 1994
3. Histórico 2065
a) Geral................................................................................................................2066
e) Quadro Clínico.................................................................................................2067
g) Laboratorial ....................................................................................................2068
h) Tratamento......................................................................................................2068
i) Prognóstico.......................................................................................................2069
a) Geral................................................................................................................2069
e) Quadro Clínico.................................................................................................2070
g) Gestação.........................................................................................................2072
h) Diagnóstico......................................................................................................2072
i) Tratamento.......................................................................................................2072
a) Geral................................................................................................................2073
d) Quadro Clínico.................................................................................................2073
e) Diagnóstico......................................................................................................2074
f) Tratamento.......................................................................................................2074
a) Geral................................................................................................................2075
d) Quadro Clínico.................................................................................................2075
e) Diagnóstico......................................................................................................2077
g) Tratamento......................................................................................................2077
5. Cervicites 2078
a) Geral................................................................................................................2078
d) Quadro Clínico.................................................................................................2078
e) Gestação.........................................................................................................2079
f) Diagnóstico.......................................................................................................2079
g) Tratamento......................................................................................................2079
a) Geral ...............................................................................................................2080
d) Quadro Clínico.................................................................................................2080
e) Diagnóstico......................................................................................................2080
c) Quadro Clínico.................................................................................................2081
d) Complicações .................................................................................................2081
e) Diagnóstico......................................................................................................2081
7. HPV 2081
a) Geral................................................................................................................2082
c) Tipos de HPV....................................................................................................2082
e) Diagnóstico......................................................................................................2083
h) Gestação.........................................................................................................2084
a) Geral................................................................................................................2085

c) Quadro Clínico.................................................................................................2085
d) Diagnóstico......................................................................................................2085
e) Gestação.........................................................................................................2086
f) Tratamento.......................................................................................................2086
g) Prevenção........................................................................................................2086
a) Geral................................................................................................................2087
d) Quadro Clínico.................................................................................................2088
e) Diagnóstico......................................................................................................2088
f) Prevenção.........................................................................................................2088
b) Transmissão ...................................................................................................2089
d) Quadro Clínico ................................................................................................2089
e) Diagnóstico......................................................................................................2089
f) Tratamento.......................................................................................................2089
b) Transmissão ...................................................................................................2090
d) Quadro Clínico.................................................................................................2090
e) Diagnóstico......................................................................................................2090
f) Tratamento.......................................................................................................2090
9.3. Escabiose 2091

b) Transmissão....................................................................................................2091
c) Quadro Clínico ................................................................................................2091
d) Patognomônico................................................................................................2091
e) Diagnóstico......................................................................................................2091
f) Tratamento.......................................................................................................2091
Endometriose 2092
Conceito 2162
Historia 2162
Epidemiologia 2162
Etiologia 2163
Geral....................................................................................................................2163

............................................................................................................................2164
Etiopatogenia 2165
Fatores locais ......................................................................................................2167
Prevenção 2168
Acosta (1973)......................................................................................................2168
Geral....................................................................................................................2170
Dor.......................................................................................................................2170
3. Infertilidade.....................................................................................................2171
RNM.....................................................................................................................2173
Lesões 2173
Conceito...............................................................................................................2174
Tipos....................................................................................................................2174
Diagnóstico..........................................................................................................2174
Conceito...............................................................................................................2175
Geral....................................................................................................................2176
Trato digestivo ....................................................................................................2176
Trato urinário ......................................................................................................2177

Geral....................................................................................................................2177
Sintomatologia ....................................................................................................2178
Geral....................................................................................................................2180
Diagnóstico..........................................................................................................2180
Introdução...........................................................................................................2182
Opções.................................................................................................................2182
Geral....................................................................................................................2183
Objetivos..............................................................................................................2183
Progestogênios....................................................................................................2184
Gestrinona...........................................................................................................2186
Danazol................................................................................................................2186
Análogos do GnRH ..............................................................................................2187
DIU.......................................................................................................................2191
Alternativos.........................................................................................................2191
Laparoscopia.......................................................................................................2192
Quando combinar................................................................................................2195
Evidências............................................................................................................2195
Esterilidade 2196
Placenta 2267
Estrógenos...........................................................................................................2269
Progesterona.......................................................................................................2271
Geral....................................................................................................................2272
Produção do LA ................................................................................................2272
Reabsorção do LA................................................................................................2272
Fosfolipídeos........................................................................................................2274
Enzimas...............................................................................................................2275
Dhl.......................................................................................................................2275
Oligoidrâmnio......................................................................................................2275
Poliidrâmnio.........................................................................................................2276
Geral 2278
Gônadas 2278

Outros 2280
Introdução 2281
*Classe I...............................................................................................................2282
*Classe II..............................................................................................................2282
*Classe III.............................................................................................................2282
*Classe IV.............................................................................................................2282
*Classe V.............................................................................................................2283
Classe VI..............................................................................................................2283

2283
Diagnóstico..........................................................................................................2284
Tratamento..........................................................................................................2284
Epidemiologia......................................................................................................2284
Sintomas..............................................................................................................2285
Exame físico........................................................................................................2285
Tratamento..........................................................................................................2285
Geral....................................................................................................................2285
Diagnóstico..........................................................................................................2285
Tratamento..........................................................................................................2285
Patologia..............................................................................................................2286
Quadro clínico......................................................................................................2286
Exame físico........................................................................................................2286
Diagnóstico..........................................................................................................2286
Tratamento..........................................................................................................2286
Geral....................................................................................................................2286
Tratamento..........................................................................................................2287
Geral....................................................................................................................2287
*Útero unicorno...................................................................................................2287
*Útero didelfo......................................................................................................2287
*Útero bicorno.....................................................................................................2288
**Útero arqueado.................................................................................................2288
**Útero septado...................................................................................................2288
USG......................................................................................................................2289
RNM.....................................................................................................................2289
Histeroscopia.......................................................................................................2289
Laparoscopia.......................................................................................................2289
Epidemiologia 2290
Monozigóticos......................................................................................................2291
Dizigóticos ..........................................................................................................2291
Diagnóstico 2293
Anamnese............................................................................................................2293
Complicações.......................................................................................................2294
Objetivo...............................................................................................................2294
Seguimento.........................................................................................................2294
Preocupações......................................................................................................2295
Fatores.................................................................................................................2296
A. IIC 2297
Epidemiologia 2297
Etiologia 2298
Anamnese 2298
Sintomas 2298
Patogenia 2299
Geral....................................................................................................................2299
Causas.................................................................................................................2299
Diagnóstico 2299
Clínico..................................................................................................................2299
História................................................................................................................2299
USG......................................................................................................................2300
Entre gestações...................................................................................................2300
Tratamento 2300
B. Cerclagem 2301
Histórico 2301
Geral....................................................................................................................2302
Sucesso e falha....................................................................................................2302
Indicação 2303
Técnicas 2303
MacDonald 2303
Shrodkar 2303
Transabdominal 2304
LASH 2304
Riscos 2304
Eficácia 2304
Controvérsias 2305
Controvérsias 2306
Conclusão 2307

Geral....................................................................................................................2308
Canal de parto.....................................................................................................2308
Força....................................................................................................................2308
Atitude.................................................................................................................2309
Situação...............................................................................................................2310
Apresentação.......................................................................................................2310
Córmicas .............................................................................................................2312
Conceito...............................................................................................................2312
Variações.............................................................................................................2312
DeLee .................................................................................................................2315
Hodge..................................................................................................................2315
Introdução 2315
Flexão 2316
Descida 2316

Partograma 2320
Conceito 2320
Importância 2320
Histórico 2321
Fase latente 2322
Fase ativa 2322
Construção 2322
Distócias 2322
Geral....................................................................................................................2322
Conclusões 2323
Definição 2324
Epidemiologia 2325
Geral ...................................................................................................................2325
Fatores de risco...................................................................................................2325
USG .....................................................................................................................2325
Etiologia 2325
Ecográfico............................................................................................................2327
Tratamento 2327
Conservador ......................................................................................................2327
Ativo ..................................................................................................................2327
Tratamento .........................................................................................................2328
Pré-natal 2328
História 2329
Sexualidade ........................................................................................................2331
Exame físico 2333
Geral....................................................................................................................2333
Vacinação 2333
Epidemiologia 2334
Geral....................................................................................................................2334

Geral....................................................................................................................2336
USG......................................................................................................................2336
Lista de exames...................................................................................................2337
HB/Ht...................................................................................................................2337
Anemias...............................................................................................................2337
Sífilis....................................................................................................................2338
Teste anti-HIV......................................................................................................2339
Toxoplasmose......................................................................................................2339
Rubéola................................................................................................................2339
Hepatite B............................................................................................................2340
Diabetes..............................................................................................................2340
Etiologia...............................................................................................................2341
Cínica...................................................................................................................2341
Formas.................................................................................................................2341
Puerpério 2343
A. Fisiologia 2343
Conceito 2344

Vulva e vagina ....................................................................................................2346
Ovários ...............................................................................................................2347
Mamas.................................................................................................................2347
B. Patologia 2349
Infecciosas 2350
Conceito...............................................................................................................2350
Epidemiologia......................................................................................................2350
Etiopatogenia ......................................................................................................2351
Anexite................................................................................................................2354
Peritonite.............................................................................................................2355
Mastite.................................................................................................................2360
Hemorrágicas 2360
Conceito...............................................................................................................2360
2. Histórico 2432
a) Geral................................................................................................................2433
a) Microscopia......................................................................................................2436
b) PCR .................................................................................................................2436
8. Tratamento 2439
a) Antibiótica ......................................................................................................2439

a) Prevalência......................................................................................................2513
Conceito 2522
Etiologia 2522
Epidemiologia 2523
Geral....................................................................................................................2523
Patologia..............................................................................................................2524
Epidemiologia......................................................................................................2524
Quadro clínico......................................................................................................2524
Diagnóstico..........................................................................................................2525
Tratamento (CDC 2006).......................................................................................2525
Geral....................................................................................................................2526
Tratamento..........................................................................................................2527
Candidíase 2527
Patologia..............................................................................................................2528
Epidemiologia......................................................................................................2528
Quadro clínico......................................................................................................2529
Diagnóstico..........................................................................................................2529
Classificação........................................................................................................2529
Tratamento (CDC 2006).......................................................................................2530
Tricomoníase 2533
Quadro clínico......................................................................................................2534
Diagnóstico..........................................................................................................2534
Tratamento (CDC 2006).......................................................................................2534

3. Anatomia 2536
Geral....................................................................................................................2536
1 - estudo do ovário ............................................................................................2537
3 - Estudo do útero .............................................................................................2539
4 - estudo da vagina............................................................................................2540
Anatomia de Mama..............................................................................................2542
Imagens 2543
Mama...................................................................................................................2547
Outros 2548
1. Conceito
Conceitua-se como sendo o descolamento da placenta normalmente inserida, após a

20ª semana de gestação. Considera-se como normalmente inserida aquela que se
implanta na região fúndica do útero.
Descolamento Prematuro Da Placenta
abruptio placentae
Hemorragia oculta
Apoplexia útero-placentária
Gestose hemorrágica.
Freqüência
Sua freqüência difere consideravelmente a depender da unidade assistencial dos
hospitais, assim como em relação a fatores relacionados a paridade e idade
gestacional em que se apresenta.
Sua freqüência oscila em torno de 0,5 – 1,5% de todas as gestações.
Nas gestantes consideradas multíparas com índices em torno de 56%.
Em relação a idade gestacional cerca de 31% são verificadas entre 37ª e 40ª semanas.
Etiologia
Sua etiologia não está totalmente esclarecida.
Entre os fatores mecânicos e diversos, citam-se:
- trauma direto sobre o abdome
- brevidade do cordão umbilical
- distensões e retrações súbitas do útero
- ruptura prematura das membranas
- compressão da veia cava inferior (bloqueio ao retorno venoso)
- versão externa terapêutica
- hipertonia uterina
- tabagismo
- uso de cocaína
- leiomioma uterino
Entre os fatores toxêmicos, citam-se:
Doença hipertensiva específica da gestação (DHEG)
Doença hipertensiva crônica com ou sem DHEG superposta
Fisiopatologia
a. alterações locais (uterinas e placentárias)..........Error: Reference source not found
b. alterações sistêmicas (coagulopatia e insuficiência renal e/ou hipofisária).....Error:


- Modificações substanciais do tono (entre 40 – 80 mmHg), intensidade (30 – 20 mmHg)
e freqüência (4,5 - 5,5 contrações por minuto)
- Formação do hematoma retro-placentário e/ou formação da “cratera” placentária.
Três teorias são postuladas
1. Teoria fibrinolítica: ativação da enzima -> inativa plasminogenase -> ativaria o

plasminogênio: capaz de dissolver a fibrina em seus produtos terminais.
2. Teoria tromboplástica: ao nível da zona de descolamento grande quantidade de

tromboplastina tecidual placentária invada a circulação materna e desencadeie a
cascata de coagulação, transformando o complexo protrombínico em trombina e este
último agindo sobre o fibrinogênio permita a formação da rede de fibrina.
3. Teoria do consumo local: no hematoma retro-placentário se dá o consumo de

fibrinogênio.
Todas as teorias hajam sinergicamente na caracterização, em maior ou menor grau, do

fenômeno de coagulação intravascular disseminada.
Considerando as alterações renais as lesões são freqüentemente mais observadas nos

casos de apoplexia útero-placentária com colapso circulatório (isquemia renal) em
associação com a forma toxêmica, cujo dano maior é a necrose cortical bilateral. O
mesmo entendimento se estende à lesão isquêmica do sistema porta hipofisário com
manifestações histológicas de necrose da adeno-hipofíse (Síndrome de Sheehan).
Formas clínicas
O quadro clínico pode ser considerado a partir de seis formas clínicas , em geral, uma
podendo ser conseqüência da outra, tais como:
a. Hemorragia oculta........................................Error: Reference source not found
b. Hemorragia externa.....................................Error: Reference source not found
c. Hemoâmnio..................................................Error: Reference source not found
d. Apoplexia útero-placentária.........................Error: Reference source not found
e. Prolapso da placenta....................................Error: Reference source not found
f. Descolamento placentário crônico...............Error: Reference source not found
g. Outra classificação.......................................Error: Reference source not found
Hemorragia oculta
A forma sob hemorragia oculta ocorre em cerca de 20% dos casos e se caracteriza pela
formação de hematoma retro-placentário situado entre a decídua uterina e a face
materna da placenta.
A hemorragia externa, mais prevalente, cerca de 80% dos casos , torna-se

exteriorizado pela dissecção da decídua até escoar pela genitália externa.
C. Hemoâmnio
Uma forma ou outra acima descrita pode romper os tecidos da membrana âmnio-corial
e invadir esta cavidade , configurando-se o hemoâmnio.
A forma apoplética se caracteriza pela penetração dos coágulos sanguíneos entre as

fibras miometriais dissociadas , em geral , com perda de sua função contrátil e
reducional , impregnando o útero ,suas camadas e às vezes os anexos, por sufusões
hemorrágicas.
O prolapso placentário mais comum nos casos de placenta prévia , pode surgir na
ocorrência do descolamento tendo como particularidade o fato de se observar a
expulsão placentária pela face fetal seguido do hematoma que a desloca.
Uma outra forma clínica atualmente aceita , em função da observação ecográfica, trata
do descolamento placentário crônico onde em algum momento ocorre área de
descolamento ,sem seguir-se por aumento progressivo , permitindo sua resolução e
não se observando sua progressão para as outras formas clínicas.
Considera as formas clínicas e suas repercussões, em:
Grau I – Leve (DPPNI crônico , hematoma retro-placentário com sangramento discreto ,

sem dor ou hipertonia uterina , podendo ocasionalmente observar maior reatividade
uterina).
Grau II – Intermediário (quadro clínico clássico com feto vivo).

Grau III – Grave (quadro clínico clássico com instabilidade hemodinâmica e óbito
fetal) .
Grau III-a : sem coagulopatia.
Grau III-b : com coagulopatia.
a. Dor abdominal localizada , ao nível da inserção placentária , parada dos

movimentos fetais e, em geral, sangramento genital externo .
b. Inspeção (especuloscopia): a presença de sangue escuro e/ou coágulos drenando

espontaneamente pelo orifício cervical.
c. Palpação: dor pronunciada na área de inserção e descolamento placentário. É

possível observar nesta área aumento assimétrico e súbito do volume uterino ,
fruto do descolamento progressivo. Ausência de relaxamento uterino com
permanência de elevado tônus miometrial (útero lenhoso ou tetânico).
d. BCF presentes nos quadros iniciais e de pouca gravidade, nitidamente alterados

com períodos de bradicardia intensa, nos casos de maior gravidade e ausentes
naqueles onde o descolamento já se processaram em cerca de 75 % da superfície
de troca placentária.
e. TV: modificação cervical de progressão rápida, bolsa amniótica tensa e ausência de

tecido placentário prévio como diagnóstico diferencial.
f. Estado geral: casos de pré-choque ou mesmo choque hipovolêmico (colapso

circulatório). Nas formas clínicas ocultas de sangramento o característico quadro de
choque paradoxal.
g. Na presença de coagulopatia: fragilidade ou ausência de formação dos coágulos

visualizados, equimoses de veno-punção e sangramentos nasais e/ou gengivais.
h. Na presença de insuficiência renal: momentos de oligúria ou mesmo anúria, a

depender da gravidade da lesão isquêmica renal.
Exames laboratoriais permitem estabelecer critérios de tratamento e prognóstico:
hemograma
coagulograma
tipagem sanguínea e fator Rh
dosagem de creatinina e uréia séricos
urina tipo I
dosagem do clearence de creatinina

Tratamento
Grau I: Tratamento expectante com controle da vitalidade fetal e da crase sanguínea .

Indicar tocólise quando necessário e maturação fetal medicamentosa em casos de
prematuridade.
Grau II:Tratamento ativo, com feto vivo ou morto , ultimar o parto imediatamente pela
via obstétrica preferencial .
Grau III: Tratamento ativo , com feto vivo ou morto , ultimar o parto imediatamente
pela via obstétrica preferencial .
Realizar, quando da indicação de interrupção :
1. pela via vaginal, amniotomia (regularizar a volemia com cristalóides ,

hemotransfusão (concentrado de hemácias) e transfusão de plasma fresco congelado -
< 6 hs.) .
corrigir distúrbios hidro-eletrolíticos
2. histerectomia subtotal em casos de apoplexia útero-placentária refratárias ao uso de

ocitócicos e/ou derivados do ergot . Considerar a possibilidade de realização de l
ligadura dos vasos hipogástricos .
3. controle da função renal nos casos de IRA
1) Definição
2) Classificação
3) Epidemiologia
4) Fisiopatologia
5) Prognóstico/repercussões
6) Diagnóstico
7) Diagnóstico e conduta simplificado
8) Exames complementares após o diagnóstico
9) Avaliação fetal
10) Tratamento na gravidez
11) O Parto
12) Tratamento no Puerpério
13) Tratamento após alta
14) Hipoglicemia na gestação
15) Cetoacidóse na gestação
Definição
Definição DM geral: um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por

hiperglicemia, resultante
de defeito na secreção de insulina, na sua ação ou em ambos.
1) DM Tipo 1: doença autossômica com uma deficiência absoluta de insulina

causada pela destruição das células beta pancreáticas
2) DM Tipo 2: pode varia desde uma predominante resistência à insulina associado

a um déficit relativo de secreção de insulina até um defeito predominante da
secreção de insulina acompanhado de resistência à insulina
3) Tipos específicos: defeitos genéticos, doenças exócrinas do pâncreas, outras

endocrinopatias, diabetes induzido por drogas, infecções etc.
4) DM Gestacional: intolerância aos carboidratos de qualquer intensidade que se

inicia ou é reconhecida , pela primeira vez, na gestação.
Baseada em:
• Idade de início
• Duração
• Necessidade de insulina
• Complicações vasculares
A – Diabetes gestacional
A1 – controlado apenas com dieta
- glicemia de jejum < 105 e pós-prandial < 120

A2 - Controlado com insulina
- glicemia de jejum > 105 e pós-prandial > 120
B – Diabetes clínico de início > 20 anos e duração < 10 anos
C – Diabetes clínico de início < 20 anos ou duração 10-19 anos
D – Diabetes clínico de início < 10 anos ou duração ≥ 20 anos
- Hipertensão crônica associada
- Retinopatia benigna
F – Doença renal
H – Doença coronariana
R – retinopatia proliferativa
T – Transplante renal
- Classes A e A/B – Diabéticas gestacionais
- Classes B e C – Diabéticas clínicas de curta duração
- Classes D a FRH – Diabéticas clínicas com vasculopatia
Epidemiologia
geral – fatores de risco
Geral
Ocorre malformação congênita em 6-10% dos casos (taxa duas a seis vezes maior que
o habitual) => defeitos do tubo neural, cardíacos, gastrintestinais, renais e sacrais.
Risco de malformação elevado quando hemoglobina glicosada > 7,0
A incidência em nosso meio é de aproximadamente 7,6% (Critérios OMS, 1999).
A era pré-insulínica (1921) => mortalidade perinatal de 65%
Fatores de risco
Fatores de risco para o desenvolvimento de diabetes gestacional
– História de fetos macrossômicos
– Idade superior a 35 anos

– Hipertensão arterial
– Aumento ponderal excessivo na gravidez
– Obesidade
– Poliidrâmio
– Macrosomia fetal
– Glicosúria
– Uso de drogas hiperglicemiantes (betamimeticos, corticoides)
– Antecedentes obstétricas:
- Morte fetal habitual
- Hipoglicemia fetal
- Doença membrana hialina fetal
- Hiperbilirubinemia fetal
- hipocalcemia fetal
- História de malformações congênitas
- História pessoal de DMG
- Polidraminia
(- prematuridade)
(- PE de repitição)
(- Obito fetal – principalmente nas últimas semanas)
– História familiar de DM
– SOP
À medida que a gestação avança, a placenta secreta quantidades aumentadas dos

hormônios “hiperglicemiantes” (e então no terceiro trimestre: resistência à insulina ->
leve hipoglicemia de jejum, hiperglicemia pós prandial e hiperinsulinemia) – o que, em
pacientes com reserva pancreática subnormal ou limítrofe, ou com resistência
periférica aumentada à insulina, funcionaria como um “teste de estresso”.
Em 90% dos casos de diabetes gestacional: déficit na quantidade de receptores para

insulina ou um acréscimo importante da gordura corporal
Em 10% dos casos de diabetes gestacional: déficit da produção de insulina ->
evoluindo para DM tipo 2
Alguns dados:
- A sensibilidade à insulina está reduzida em 40-70% e elevação de até 200% de

resposta à insulina após infusão de glicose.
- Hormônios “hiperglicemiantes”: estrogênio, progesterona, cortisol, insulinases

placentárias e hPL.
- Ácidos graxos, colesterol, aminoácidos e glicose são continuamente solicitados

pelo concepto;
- A glicemia fetal encontra-se 10-20mg/dl inferior à materna, o que facilita o

transporte de glicose.
- Glicosúria fisiológica.
Geral - Fatores de mau prognóstico – Repercussões maternas – Repercussões fetais
Geral
Um índice de morte materna específico(IMM) de 5.162/100.000 (DATASUS, 1999). O

obituário perinatal observado foi 10 vezes maior que o da população não-diabética
Fatores de mau prognóstico
- coma,
- cetoacidose,
- ITU repetidas
- não-adesão da paciente ao tratamento,
Repercussões maternas
- Hipoglicemia;
- Retinopatia;
- Nefropatia;
- Cetoacidose diabética (mortalidade fetal de até 90%);
- Pré-eclâmpsia;
- Bacteriúria assintomática, ITU e pielonefrite;
- Polihidrâmnio (desonforto respiratório);
- Maior ganho ponderal;
- Vulvovaginites;
- Infecção puerperal;
- Mortalidade materna(0,5%) → coronariopatia e nefropatia;
- Tocotraumatismos (feto macrossômico);
- Taxas elevadas de cesárea..
Repercussões fetais
- Teoria de Pedersen: a hiperglicemia fetal é o ponto de partida de todas as

complicações (hemoglobina glicosilada);
- Policitemia;
- Microembolizações, trombose e infartos na microvasculatura fetal;
- Hiperglicemia → aumento na produção de insulina fetal.
- Macrossomia
- Poliidrâmnio;
- Síndrome do desconforto respiratório;
- Hipoglicemia (10-30%), hipocalcemia e hiperbilirrubinemia;
- Prematuridade;
- Aumenta da frequência obituário intra-uterino;
- Mortalidade perinatal;
- Obesidade e DM tipo II;
- Desenvolvimento neurológico intelectual.
- Anomalias congênitas (frequência 3-6 x maior nos casos de diabetes cliníco):
- Esqueléticas e do tubo neural (Síndr. de regressão neural, defeitos do tubo neural,

anencefalia, microcefalia),
- Cardíacas (transposição dos grandes vasos, defeitos do speto ventricular, coarctação
da aorta, cardiomegalia),
- Anomalias renais (hidronefrose, agenesia renal, duplicação ureter),
- Gastrointestinais (atresia duodena, atresia anorretal, síndr. do esquerdo pequeno)
- Arteria umbilical única
Diagnóstico
IMIP – Alternativas
IMIP
primeiro trimester – segundo trimester
Primeiro trimestre: glicémia pós-prandial
Realizar caso:
1) pirmigesta
OU 2) fator de risco presente:
a) Obesidade
b) Parente em primeiro grau com diabetes
c) História de Intolerância Prévi à glicose
d) Diabete Gestacional prévio
e) História de Conceptos macrossômicos
f) História de natimorto sem causa presente
g) Uso crônico de corticóide
h) Glicosúria (3 e 4+)
- Resultado da glicemia pós-prandial: < 120mg/dl NORMAL (-> rasteamento no

segundo trimestre), entre 120-200 mg/dl INTOLERÂNCIA AOS CARBOIDRATOS,
>200mg/dl DIABETES
Segundo trimestre (entre 24-28 sem)
GTT-S com 50g de glicose (IMIP)

- Resultado do TOTG-S 1 hora após adiministração:
1) < ou = 130 mg/dl NORMAL -> repetir rastreamento no terceiro trimestre se

apresentam fatores de risco (ex: ganho ponderal excessivo)
2) Entre 130-180 mg/dl GRUPO DE RISCO PARA DIABETES ->TOTG com 100g de
glicose
TOTG 100 g (IMIP)
– Jejum – 95 mg/dl
– 1 hora – 180 mg/dl
– 2 horas – 155 mg/dl
– 1 valor alterado ou soma dos valores >500 mg%: repetir o TOG com 3
semanas
– 2 ou mais valores superiores – teste positivo
3) Entre 180-200 mg/dl GRUPO DE ALTO RISCO PARA DIABETES -> glicemia de jejum
antes o TOTG
4) ≥ 200 DIABETES GESTACIONAL
Alternativos
- OMS: sobrecarga de 75 g (TTG75 g), 2 h pós-sobrecarga:
A. 140 -200 mg/dl: intolerância à glicose
B. ≥ 200 mg/dl: o diabete gestacional
- TOTG 50 g – primeira consulta de pré-natal: uma horas pós-sobrecarge: > 140mg/dl

-> confimação do diagnóstico
Glicemia de Jejum + Fatores de risco (FMBotucatu) – simplicidade, praticidade e baixo

custo
Fatores de risco para o desenvolvimento de diabetes gestacional
– História de fetos macrossômicos
– Idade superior a 30 anos
– Hipertensão arterial
– Aumento ponderal excessivo na gravidez

– Obesidade
– Morte fetal habitual
– História de malformações congênitas
– Polidraminia
– História familiar de DM
– História pessoal de DMG
– SOP
– glicosúria
Confirmação diagnóstica
– Sobrecarga com Glicose
TOTG 100 g
– Jejum – 95 mg/dl
– 1 hora – 180 mg/dl
– 2 ou mais valores superiores – teste positivo
TOTG 75 g (ADA, 1999)
– Jejum – 95
– 1 hora – 180
– 2 horas – 155
2 ou mais valores superiores – teste positivo
1º passo: rastrear
1. Glicemia de jejum > 95 mg%
2. GTTS: 50 mg dextrosa dosar 1 h depois

3. Curva glicêmica 3 h, se GTT-S é alterada
TOTG com 100 g glicose
1ª hora: > 180mg%
2ª horas . 155 mg%
3ª hora: 140 mg%
2º passo: exames complementares
1) Perfil lipídico: colesterol total e frações + trigliceridos
2) Função renal: uréia, creat, clearance creat, ácido úrico, proteína 24 horas
3) Labstix: glucosuria, cetonuria, proteinuria
4) Sumário de urina e urocultura
5) Fundoscopia
6) ECG + avaliação cardiológica da gestante
7) USG com 24 sem p/ IG e morfologia e mais tarde: Doppler
8) Se disturbios clínicos (???): hemoglobina glicosada
3º passo: tratamento e seguimento
1. Se intolerância:
Dieta: 30-35 kcal/kg/dia Alvo: aumento de 1 kg/mês
Exercísio: caminhar, natação
Avaliar necessidade de insulina
- Colestero total e frações, triglicerídios logo depois o diagnóstico
- Ureía, Creat, Clearance de Creat, Ácido úrico, Proteinúria 24 horas logo depois o
diagnóstico
- No caso de diabetes clínico: hemoglobina glicosada logo depois o diagnóstico

- No caso de diabetes clínico no segundo e terceiro trimestre: urocultura mensal,
rasteamento de PE (Ácido úrico, Labstix, USG c/24 sem)
- Fundoscopia
-ECG + Avaliação cardiológica
- SU + urocultura
- Glicosúria, Cetonúria e Proteínúria (Labstix no caso de Diabetes Gestacional,

laboratorial (???) no caso de diabetes clínico)
- USG no caso de diabetes gestacional: Idade gestacional, ecocardiografia

(miocardiapatia hipertrófica?) e a partir de 24 semanas USG morfológica.
- USG no caso de diabetes clínico: entre 18-24 sem USG c/doppler das árterias uterinas,
a partir de 20 semanas ecocardiografia e USG morfológica.
Avaliação fetal
IMIP – Alternativas
IMIP
Até 32 semanas:
UG mensal
Após 32 semanas com bom controle:
- CTG semanal (Pcte internada e IG > 38 sem: 2 x/sem)
- Perfil Biofísica quinzena
Após 32 semanas sem controle:
- Internamento
- entre 32-36 sem: CTG e PBF semanais, IG > 36 sem: CTG e PBF 2x/sem
Dopplerfluxometria:
- Pcte em uso de insulina
- Diabetes clínico
- Doenças associadas (especialmente hipertensão e PE)
Caso que Doppler estiver alterada: Doppler semanal ou 2 x/sem
Alternativas
Avaliação da clínica fetal
AFU
avaliação manual da quantidade de líquido amniótico,
Percepção dos movimentos fetais
Ausculta BCF (de rotina)
Percepção materna dos movimentos fetais: sinal de alerta se mexer menos de 7 vezes.
O OFIU é precedido 2-3d antes pela diminuição dos movimentos fetais.
Cardiotocografia anteparto
Se há complicações microvasculares: após 28ª semana, semanal
Se gestante em uso de insulina: após 32ª semana.
Se gestante em dieta exclusiva e boas condições obstétricas: após 38ª semana.
Um exame alterado indica nova CTG ou aplicar outros exames, como o estímulo
vibroacústico.
Em 20% das CTG normais, há apgar 5’ menor que 7.
Perfil biófisico fetal
FCF, movimentos respiratórios, movimentos fetais, tônus fetal e ILA.
Tem 60% de sensibilidade para anóxia e depressão neonatais.
É escolha após CTG não-reativa.
Dopplervelocimetria
Avalia o risco de vasculopatia placentária e identifica centralização. Na gestante

diabética não hipertensa, o doppler é semelhante ao da não diabética.
Prova de pose ou teste de tolerância às contrações uterinas (ttcu)
Avalia a resposta da frequência cardíaca fetal às contrações (induzidas pela ocitocina).
Fetos sob risco de insuficiência útero-placentária apresentam desacelerações tardias.
O TTCU é positivo se há 30% ou mais de desacelerações.
Será negativo na ausência de desacelerações e será suspeito nos casos intermediários.
Usg
Realizar um na 1ª consulta e repetir 4/4semanas.
20 sem, o morfológico (preferência pelo 3D): avaliar se há malformações em coração

(ecocardiograma fetal de rotina).
ILA ( na 28ªs o ILA é de 75% do normal)
Objetivo – Corticoides - Diabético em uso de hipoglicemiantes - Dieta – Exercícios –

Insulina (indicação – dose inicial – reajuste)
Objetivo
Glicemia de jejum <105 mg% e pós-prandiais < 120mg%
e Hb glicosada < 7
No caso de injecção de Betametasona (ou qualquer outra corticóide): intermanto da

paciente durante 7 dias para monitorar o perfil e ajusta (se necessário) a dose de
insulina.
Conduta: suspender hipogliceminante => iniciar dieta para diabético => observar
durante 3 dias, se glicemia não fica boa: iniciar insulina
Dieta
Evitar carboidratos de absorção rápida.
40-50% cardoidratos, 30% lípidos, 20-30% proteínas
Quantidade de calorias??
30-35 kcal/kg de peso/dia divididas em sétimos (total: 1800-2.400/3000kcal)
Oferecer um sétimo a cada refeição pequena e dois sétimos no almoço e jantar.
Indicações
se em uso de hipoglicemiante oral, se diabética antes da gestação, se não há controle

da glicemia com a dieta
* Média glicêmica: soma de todas as glicemias nas 24hs dividida pelo nº de dosagens.
* Se Média glicêmica diária ≥ 100 mg/dl com jejum ≥ 90mg/dl e pós-prandiais ≥ 130
mg/dl. (TAMBÉM NO IMIP????)
Dose inicial no IMIP
(a quantidade de glicose > 120mg% de cada horário durante o TOTG)/ 4 = unidades

de insulina
Alternativas para calcular dose inicia:
Dica: 0,2 a 0,5 UI/ kg de peso da gestante.
Dose inicial de insulina: (Jejum* – 90)/4 (dosagem tem que ficar entre 5 e 25
unidades)
* Glicemia de jejum durante 2 dias de dieta.
O ajuste da dose de insulina
A Média Glicêmica: 100-120 mg/d adequada; permitindo aumento discreto da dose

diária. (TAMBÉM NO IMIP????)
A Média Glicêmica: > 120 mg/dl, inadequada, determina aumento considerável e

fracionamento da dose diária de insulina
1 unidade de insulina (UI) – abaixa a glicosemia com 4. Tente alcançar um nível de 120.
Repetir perfil após 3 dias do reajuste
Glicosúria e cetonúria de 6/6h
1. Hiperglicemia pós-café: insulina simples 30’antes do café
2. Hiperglicemia pós-almoço: insulina NPH 30’antes do café da manhã
3. Hiperglicemia pós-jantar: insulina simples 30’antes do jantar
4. Hiperglicemia de jejum: insulina NPH 30’antes do jantar*
* Obs: uma hiperglicemia de jejum associada a cetonúria fala a favor do efeito

Somogyi e o tratamento é para diminuir e não aumentar, a insulina da noite.)
Obs: primeiro trimestre (diminuição da necessidade de insulina), segundo e terceiro

trimestre (aumento da necessidade de insulina), próximo ao termo (diminuição da
necessidade de insulina devido à insuficiência placentária).
Exercício físico
Parte adjuvante do tratamento.
Avaliar vasculopatia antes de indicar exercício.
Caminhada diária pós-prandial, por cerca de 30 minutos, em terreno plano OU natação

OU hidroginástica
O parto
Via do parto – Inibição de TPP – Prescrição (e indução)
* Se gestante em boas condições: aguardar o termo.
Via do parto
Preferência: o parto a termo, via vaginal c/analgesia.
Macrossomia e parto eutócico: mais risco de distócias.
-Parto transpélvico: boa vitalidade fetal, auscência de macrossomia
-Cesárea: vitalidade fetal comprometida, LA meconizado, Bishop desfavorável mesmo

após preparo cervical, macrossomia fetal, hidrocefalia, malformações abertas do tubo
neural desde que compatíveis com a vida
Julina R2 (27/04/09): Interromper a gravidez: com 38 sem tiver uso de insulina, pode
esperar até 40 sem se não tiver uso de insulina.
Inibição de TPP
Betamiméticos podem ser utilizados, monitorar glicemia de 2/2h, insulina de acordo

com nível glicêmicos, MgSO4 pode ser utilizado
Se maior que 40s: indução eletiva.
Indicações de parto pré-termo: sofrimento fetal agudo, distúrbios metabólicos graves e

intercorrências obstétricas (PE grave, CIUR etc.)
1) Jejum no dia da indução
2) SG 7,5% (25 ml de SG 50% em 500 ml SG 5%), 1 hora antes da indução
3) HGT de 2/2h
4) Insulina Simples 1 U para cada 4mg acima de 120 mg%
5) Glicosúria/cetonúria de 1/1h
Trabalho de Parto espontâneo:
1) SG 7,5% (25 ml de SG 50% em 500 ml SG 5%), caso os níveis glicêmicos <

70mg%
2) HGT de 2/2 horas
3) Informar o médico se HGT > 120 mg
Se HGT > 120 mg: Insulina Simples 1 U para cada 4mg acima de 120 mg%
Cesárea:
1) Jejum no dia da cesárea
2) SG 7,5% (25 ml de SG 50% em 500 ml SG 5%), 1 hora antes da cesárea
3) Administração de 1/3 da dose habitual de insulina pela manhã

.
Obs: O controle da glicemia durante o TP deve ser rigoroso. A glicemia deve ser
mantida entre 70 e 90mg/dl. Se glicemia >140, use Insulina R. Se glicemia < 70mg/dl,
infunda SG a 5%. (também no IMIP???)
Puerpério
IMIP
Diabetes gestacional
- Dieta livre e insulina suspenso
- Solicitar Hemoglobina Glicosilada (especialmento no caso de macrossomia)
Diabetes clínico
- Manter dieta para diabético com aumento do aporte de cardoidratos
- Solicitar HGT, glicosúria e cetonúria 6/6h
- Solicitar Hemoglobina Glicosilada
- Insulina Simples de acordo com o HGT:
< 200 mg% - não fazer insulina
200-300 mg% - 4 UI
300-400 mg% - 8 UI
≥ 400 mg% - 12 UI
Alternativas
No 1ºDPP:
½ dose habitual antes gestação de insulina ou IR (???) se necessário OU a dose de

insulina que a pcte usava antes da gravidez e suspensa insulina para as diabéticas
gestacionais
Realizar perfil glicêmico
Antibiótico s/n
Após alta
Diabética clínica: retornar ao endocrinologista
IMIP (????):
DM gestacional: TTOG de 75g no 40º DPP e retorno T.
- Revisão Puerperal
- Orientar amamentação e anticoncepção.
- Retorno no 40º DPP: revisão de parto.
- Na que está em amamentação exclusiva, retornar com 6 semanas (-> Solicitar

glicemia em jejum e pós-prandial) . As outras, retornar c/30dias.
IMIP (livro):
- DM: orientar a menor número de filhos e menor intervalo entre as gestações.

Contracepção c/ preservativo ou DIU. Laqueadura tubária (principalmente no caso de
nefropatia ou retinopatia maligna gestação deve ser desaconselhada). Poderia
prescrever ACHO no diabetes tipo 2 bem controlado sem contra-indicações como:
a) tabagismo
b) idade > 35 anos
c) obesidade
d) hiperlipidemias
e) microangiopatias
f) Diabetes classe D em diante
- DM Gestacional: contracepção c/ ACOs (OU DIU OU método de barreira).
- Formas leves: 1 copo de leite ou bolachas “cream-cracker”
- Formas graves: glicose a 50% (ampola injetável)

Definição – Epidemiologia – Prognóstico/complicações - Etiopatologia - Tratamento
Definição
Uma tríade caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica e cetose
Epidemiologia
Geral – Fatores associados
Geral
Mais freqüente em DM tipo I
Pode ocorrer também em negros obesos com diabete tipo II recém-diagnosticado.
Fatores associados
- infecções,
- suspensão da insulinoterapia
- dose da insulina inadequada
- quadro inicial de diabete
- doenças gerais, como AVC e infartos (miocárdio e intestinais).
Índice de mortalidade: 1 a 2%
-Sinais de edema cerebral, associado, geralmente, com a rápida rehidratação e

correção rigorosa da hiperglicemia.
- Síndrome de angústia respiratória do adulto é outra complicação rara, mas

potencialmente fatal, decorrente da infusão rápida e excessiva de soluções cristalóides
e conseqüente edema pulmonar.
- Acidose metabólica hiperclorêmica, que pode persistir após a resolução da

cetonemia, sem manifestações clínicas adversas, em geral, resolve-se em 24 a 48
horas por eliminação renal de radicais ácidos.
Etiopatologia
Redução efetiva da concentração de insulina circulante e elevação concomitante dos

hormônios contra-reguladore/s(catecolaminas, glucagon, hormônio do crescimentoe
cortisol). Essas alterações induzem 3 eventos: (1) hiperglicemia, resultante do aumento
da neoglicogênes e diminuição da utilização de glicose, (2) aumento da proteólise e
queda na síntese protéica e (3) aumento da lipólise e produção de cetonas.
Conseqüências: hiperglicemia -> início: saída de água intracelular -> desidratação do

meio intracelular, expansão do líquido extracelular e hiponatremie -> diurese
excessiva (maior perdade H2O que Na) -> progressivo estado de desidratação e
depleção da volemia -> diminuição do fluxo urinário e retenção de glicose no plasma
-> resultado final: hiperglicemia com acidose metabólica
Tratamento
Reposição de fluídos e eletrólitos e insulina em baixas doses.
Eclampsia
Conduta:
MgSO4 e mesmo assim convulções (durante gravidez):
Pode repetir até 3 vezes o ataque
Não adiante: Haldol
Ainda não adiante: talvez Diazepam
Dismenorréia
Danylo Mendes Amarante
Medicina - UFPB
1. Conceito e incidência
2. Classificação
3. Dismenorreía primária: Conceito e epidemiologia - Etiopatogenia - Diagnóstico -

Tratamento
4. Dismenorréia secundária: Geral - Causas de Dismenorréia Secundária
Dor pélvica que surge preferencialmente em jovens, relacionada ao fluxo menstrual;
Juntamente com a STPM é uma das principais queixas das mulheres;
Sinônimos: algomenorréia, menalgia;
Incidência: 52% das adolescentes;
Ocorre dor incapacitante em 10% dos casos.
Classificação
Primária ou funcional
Secundária ou orgânica
Conceito e epidemiologia - Etiopatogenia - Diagnóstico - Tratamento
Inicia-se de 6 meses a 2 anos após a menarca, quando os ciclos ovulatórios se

estabelecem;
Dor pélvica tipo cólica, de caráter cíclico, intensidade variável, duração de 72 horas
iniciando-se simultaneamente ao fluxo menstrual e com irradiação para região lombo-
sacral e raíz das coxas;
Em geral desaparece com a gestação e o parto;
A associação com STPM ocorre em 50% dos casos, trazendo sintomas como cefaléia,
tontura, náuseas, mastalgia, irritabilidade, etc;
Ocorre em mulheres com ciclos ovulatórios;

Etiopatogenia
A etiologia ainda não é estabelecida, tendo influência de fatores miometrial,

psicogênico, endócrino e das prostaglandinas.
Contrações uterinas incomuns, amplas, com tônus miometrial aumentado;
Aumento dos níveis de ADH e de leucotrienos (potentes vasoconstrictores) levando à

hipóxia, isquemia e dor na musculatura uterina;
As prostaglandinas atuam no endométrio provocando isquemia e dor;
O componente psicogênico é inegável, porém não deve ser o de maior importância.
Diagnóstico
O mais importante:
Anamnese e exame ginecológico
Mas: exame físico não apresenta alterações;
Hemograma e VHS;
Sumário de urina e urocultura;
Pesquisa de DSTs;
Ultra-sonografia Transvaginal;
Laparoscopia.
Tratamento
Tratamento geral da dor
Terapêutica específica (Inibidores da síntese de prostaglandinas AINEs - Inibição da

ovulação)
Tratamentento cirúrgico
Tratamento geral da dor
Repouso e calor local;
Banho de imersão quente;

Massagem abdominal delicada;
Evitar situações de estresse emocional;
Analgésicos e antiespasmódicos:
Escopolamina 10-20mg de 3-5x ao dia.
Terapêutica específica
Inibidores da síntese de prostaglandinas AINEs - Inibição da ovulação
1. Inibidores da síntese de prostaglandinas – AINEs
Ácido Mefenâmico -> 250mg 6/6h ou 500mg 8/8h
Naproxeno -> 250-500mg 12/12h
Piroxicam -> 20mg 1x/dia
Devem ser iniciados no 1º dia de fluxo e usados por 2 a 3 dias em cada ciclo;
Iniciar 3 dias antes se associado à STPM;
1. 2. Inibição da ovulação
Anticoncepcionais orais combinados;
Medroxiprogesterona 150mg IM de 3/3 meses;
Necessitam de 3 meses de tratamento para melhores resultados serem observados.
Tratamentento cirúrgico
Desnervação pélvica;
Raramente empregado, apenas em casos severos e com insucesso dos outros

tratamentos.
Geral - Causas de Dismenorréia Secundária
Geral
Decorrente de lesões orgânicas;

Pode surgir muitos anos após a menarca;
A dor se extende por todo período menstrual, com intensidade crescente ao longo do
tempo;
Pode haver achados no exame ginecológico;
A terapêutica é voltada ao tratamento da doença de base.
Endometriose
Adenomiose
Miomas uterinos
Pólipos endometriais
DIP
Aderências pélvicas
Distopias uterinas
Malformações uterinas
Uso de DIU
Terapia com altas doses de progestagênios
Hematometra secundária a:
- Estenose cervical
- Hímen imperfurado
- Septo vaginal transverso
Pós-Parto Blues
50-80% dos puérperas
Inicio 3º -10º dia pós-parto

Fisiológico
Conduta:
Sertralina
Alternativo: Fluoxetina
Incidência: 1: 1000 parto (????)

1. Geral
2. Obstetrícia
A. Geral
2. Prescrições
4. Fluxogramas
B. Gravidez
C. Parto Normal
1. Fisiologia
2. Patologia
D. Cesárea
1. Indicações
2. Descrição
4. Complicações
E. Puerpério
3. Ginecologia
A. Geral
2. Prescrições
3. Rotinas no IMIP
4. Fluxogramas
B. Fisiologia
C. Patologia
Pela ordem
Anamnese
Anamnese
BIRADS
Relactação

Rotina no 4o CAM
PE Grave
Diabetes e cirurgia
Pre-operatório
APGAR
VIG e QH
Formulas
Prescriçãoes
Rotina no SIGO
Rotina na triagem
Prescrições
E
F
Abscesso de mama
Amniorexe
Anemia
Anemia falciforme

Anti-depressiva
Asma (crise)
Bartholinite
Candíase Mamilar
Candidiase ungueal
Candidíase vaginal
Celulite
Coagulopatia
Constipação
Corioamnionite
Curetagem
Diabetes
DIPA
Dismenorréia
Eclâmpsia
Endometriose
Erisipela
Escabiose
Fluxo reduzido
Gonerreia
HELLP-síndrome
Herpes Genital
Herpes Zoster
HIV
Indução do parto

ITU
HPV
Mastite
Pielonefrite
Pirose
Pneumonia
Puderdade precoce
SAAF
Toxoplasmose
TPP
Tricomoníase
Vermes
Introdução geral
Categorias
Anticoagulantes
Anticonvulsivantes
Antihistamínicos
Antivirais
Citostáticos
Hormônios
Vitaminas
Alfabético
AMIU
Atestado (Triagem)
Cerclagem
Cesárea
Descrição
Manual
Procedimento
Cone Clássico
Descrição
Manual
Curetagem (normal)
Descrição
Fórceps
Descrição
Manual
Descrição
Manual
Descrição
Manual
Manual Miomectomia
Ooforectomia
Manual
Ooforoplastia
Manual

Manual
Parto Normal
Descrição
“Manual”
Parto Normal
Cordão Circular
Mecônio
Rotura Uterina
Parto Cesáreo
1. Epidemiologia
2e. Macrossomia

Amniotomia
Escala 2009
Cardiotocografia
Cistos (na mama)
Climatério
Colposcopia
Espermograma
FSH (homens)
Ginecomastia
Hepatite B
Pré-histeroscopia
Pré-op
SU e urocultura
USG na gestação
USG ginecológica
VDRL
Diabetes Mellitus
Sangramento vaginal
Dor cólica em BV
Q
R
Abortamento
Definição
Epidemiologia
3. Etiologia
Classificação
Diagnóstico
Prognóstico
Conduta
Diagnóstico
Conduta
Diagnóstico
Conduta
Diagnóstico
Etiologia
Conduta no imip
9. Aborto retido
Diagnóstico
Conduta
10. Aborto habitual
Definição
Conduta
Aborto provocado
Geral
Classificação
Placenta acreta
Placenta increta
Placenta percreta
Etiologia
Tratamento
Amenorréia
Conceito
Classificação
Anamnese
Exame físico
Geral
Diagnóstico
Etiologia
Diagnóstico
Outros distúrbios
Etiologia
Epidemiologia
Diagnóstico da SOP
Tratamento da SOP
1. Conceito
2. Epidemiologia
3. Fatores de risco
3.2. Evitáveis
5. Etiopatogenia
6. Quadro Clínico
7. Diagnóstico
9. Conduta


11. Prognóstico
12. Complicações
12.2. Prematuridade
Câncer de mama
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
2. Etiopatologia
2.1. Geral
2.2. Carcinogenêse
3.2. Angiogênese
3.3. Disseminação
3.4. Via linfática

8.1. BIRADS
8.4. Mamografia
8.5. USG mamária
10. Estadiamento
10.1. Tumor
10.2. Linfonodos
11. Prognóstico
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Prognóstico
Patologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
Estadiamento FIGO
TNM
Tratamento

Estádio Ib1
Estádio Ib2
Estádio IIa
Estádio IVb
Recorrência
Seguimento
Geral
Ca in situ e Ia:
Ib
II,III e IV
Quadro clínico
Conduta
Conceito
Cuidado da ferida
Hipertermia precoce
Atelectasias
Pneumonia
Embolia pulmonar
Oligúria
Choque
Geral
Quadro clínico
Manuseio
1. Conceito
Freqüência
Etiologia
Fisiopatologia
Formas clínicas
Hemorragia oculta
C. Hemoâmnio
Tratamento
Definição
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Diagnóstico
IMIP
Alternativos
Avaliação fetal
IMIP
Alternativas
Objetivo
Dieta
Exercício físico
O parto
Via do parto
Inibição de TPP
Puerpério
IMIP
Alternativas
Após alta
IMIP (????):
IMIP (livro):
Definição
Epidemiologia
Etiopatologia
Tratamento
Eclampsia
Dismenorréia
Classificação
Etiopatogenia
Diagnóstico
Tratamento
Geral
Pós-Parto Blues

Geral
Classificação
Epidemiologia
Incidência
Fatores de risco
Etiopatogenia
Geral
Macroscopia
Microscopia
Aspectos clínicos
12. Conduta
13. Prognóstico
Conceito
Epidemiologia
Conduta
IG > 42 semanas
Hepatite B
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Marcadores
Rastreamento
Conceito
Fatores de risco
Histeroscopia
Tratamento
Geral
Formas
Não-clássica
Geral
1. Introdução

3. Conceitos
A. Vantagens
I. Monitorização
J. Oligúria
E. Eclâmpsia
1. Conceito
A. Não complicada
B. Complicada
F. Síndrome HELLP
1. Geral
2. Diagnóstico
A. Quadro inicial
B. Quadro avançado
A. Geral
Conduta
1. Conceito
A. Geral
HIV
Durante gravidez
Pré-natal
Prescrição
HIV e parto
Conduta

Epidemiologia
Bibliografia
Indução do parto
Indicações
Requisitos
Laminária
Amniotomia
Estímulos naturais
Misoprostol
Dimeprostone
Hialuronidade
Ocitocina
Cesárea anterior
Prematuridade
Polidrâmnio
Cesárea eletiva
Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Fisiologia
Etiologia (causas)
Diagnóstico
Tratamento
Manejo conservador
Manejo cirúrgico
Infertilidade
Mioma uterino
Definição
Epidemiologia
Etiopatogenia
Patologia
Prognóstico
Sangramento anormal
Dor pélvica
Infertilidade
Diagnóstico
Tratamento
Assintomáticas
Sintomáticas
Medicamentoso
Sangramento
Pele
Metabolismo
Fase anabólica
Fase catabólica
Outros aspectos
Sistema urinário
Sistema digestivo
Útero
Consistência
Volume
Peso
Coloração
Forma
Posição
2. Colo uterino
Ovários e trompas
4. Vagina
5. Vulva
6. Mamas
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
2. Fisiopatologia
4. Quadro clínico
5. Diagnóstico
7. Fluxograma
8. Classificação
Tumores benignos
Tumores malignos*

AJCC)
Geral
Terapia hormonal

Laporoscópia
13. Seguimento
14. Prognóstico
15. Prevenção
18. Evidências
Parto prolongado
Introdução
Conceito
Fisiológico
Parto prolongado
Bibliografia
Poliidramnio
1. Definição
2. Incidência
3. Formas clínicas
3.1 – Aguda
3.2 – Crônica
4. Classificação
5. Etiologia
7. Diagnóstico
8. Conduta
8.1. Geral
9. Via de parto
10. Prognóstico
Etiologia
Fatores locais
Fatores gerais
Diagnóstico
Geral
Tratamento
Escolha de curativo
Curativos



Sífilis
Etiologia
Epidemiologia
Classificação
Sífilis primária
Sífilis latente
Sífilis terciária
Diagnóstico
Sorologia
Tratamento
Neurossífilis
Seguimento
Controle de cura
Quadro clínico
Diagnóstico
1. Conceito
2. Classificação
3. Epidemiologia
4. Etiopatologia
4. Quadro clínico
Geral
Trombose Arterial
SAAF Catastrófica
6.1. Clínicos
6.2. Laboratoriais
7. Tratamento
7.1. Geral
8. Bibliografia
Conceito
Etiologia
Conceito
Incidência
Etiopatogenia
Quadro clínico
Sintomas somáticos
Diagnóstico
Tratamento
Medidas gerais
Anamnese
Exame físico
Formas clínicas
Quadro clínico
Conduta
Quadro clínico
Conduta
Quadro clínico
Conduta
Anamnese
1. Queixa Principal
Geral
Endócrino
Hematopoiético
Cabeça
Olhos
Orelhas
Boca/ garganta
Pescoço
Respiratório
Cardíaco
Vascular
Gastrointestinal
Gênito-urinário
Reumático
Neurológico
Pele
Psiquiátrico
6. Casos especiais
Febre
Edema
Alergia
Desmaio
d. História sexual

b. Dor
Exame físico
Estado geral
Mucosas
sinais vitais
Biotipo
Estado geral
Mucosas
Sinais vitais
Biotipo
Cabeça
Procedimento
Descrição
Pescoço
Procedimento
Descrição
Procedimento
Descrição
Coração
Procedimento
Descrição
Vascular
Procedimento
Descrição
Mamas
Abdome
Procedimento
Descrição
Procedimento
Descrição
Pele e ?? Fâneros
Procedimento
Descrição
Linfonodos
Procedimento
Descrição
Neurológico
Procedimento
Descrição
Genital
Procedimento
Descrição
Retal
Procedimento
Descrição
Exame ginecológico
Mamas
Procedimento
Descrição
4. Exame especular
Procedimento
Descrição
Toque bimanual
Procedimento
Descrição
Exame retovaginal
Procedimento
Descrição
Colposcopia
9. Fone
Setores
Pessoas
Epidemiologia
Genética
Fisiopatologia
Formas clínicas
Quadro clínico
Diagnóstico
Gravidez
Placenta
Riscos
Tratamento geral
Crise dolorosas
Piora da anemia
A. Geral
USG
Lagos venosos
Coriangioma
Teratoma
Placenta accreta
Geral
Categorias
Placenta prévia
Lobo succenturiado
DPPNI
Introdução
Cordão curto
Cordão longo
Hematoma de cordão
Neoplasias
Geral
Tipo e composição
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Contra-indicações
Riscos
Benefícios
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Geral
Conceito
Objetivos
Diagnóstico do TP
Local
Dieta
Enema e tricotomia
Partograma
Amniotomia
Ocitocina
Suporte contínuo
Conceito
Puxos
Manual rotation
Vácuo extrator

Geral
Geral
Atonia uterina
Revisão do trajeto
Puerpério
1. Objetivo
2. Introdução
3. História
8.1. Aminioscopia
8.2. Aminiotomia
9. Cardiotocografia
9.5. Evidências
10.1. Geral
10.3. Evidências
12.1. Geral
12.2. Evidências
14.1. Geral
14.2. Evidências
A1. Introdução
A2. Epidemiologia
A3. Patogênese
A6. Histologia
A7. Clínica
a8. Diagnóstico
a) Anamnese
b) Exame Físico
g) Histeroscopia
A13. Tratamento
a) Geral
b) Ia, Ib, G1 e G2
c) Ic e G3
d) IIa
e) IIb
f) IIIa
g) IIIb
h) IVa e IVb
g) Metástases
h) Recidiva
A14. Seguimento
B1. Introdução
B2. Diagnóstico
B3. Classificação
B4. Estadiamento
a) Leiomiossarcoma
B6. Tratamento
Câncer de vulva
Estadiamento
Ciclo menstrual
Historia
Duração
Nomenclatura
Fases
Geral (com imagem)
Fase folicular
Fase lútea
Ciclo Ovariano
Fase Folicular
Fase Lútea
Fase proliferativa
Fase secretória
Menstruação
1. Conceito
3. Classificação
Tipo I
Tipo II
Tipo III
4. Etiologia
Tipo I
Tipo II
Tipo III
5. Fisiologia
6. Diagnóstico
Risco para CIUR
Suspeita de CIUR
Provável CIUR
7. Acompanhamento
9. Diástole Zero
11. Via de parto
Introdução
Definição
Epidemiologia
Geral
Alta morbidade
Fatores de risco
Etiologia
Causas raras
Fisiopatologia
Geral
Salpingite
Geral
Quadro clínico
Amamnese
Exame físico
Diagnóstico
Objetivo
Clínico
Videolaparoscopia
Tratamento
Objetivo
Medidas gerais
Regime A
Regime B
Regime A
Regime B
Regime alternativo
Indicações
Seqüelas precoces
Seqüelas tardias
Prevenção
Diabetes e cirurgia
Objetivos
Fisiopatologia
Pré-operatório
Pós-operatório
Admissão
DM 1
DM 1
* BETA- HCG
Idade gestacional
Conceito
Histórico
O sistema Rh
O sistema ABO
Exames
Primária
Secundária
Geral
Hemólise
Hidropisia fetal
Não invasiva
Invasiva
Tratamento
Profilaxia

1. Epidemiologia
3. Histórico
4.1. Cancro Mole
a) Geral
d) Fatores de risco
e) Quadro Clínico
g) Laboratorial
h) Tratamento
i) Prognóstico
4.2. Herpes Genital
a) Geral
e) Quadro Clínico
g) Gestação
h) Diagnóstico
i) Tratamento
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
4.4. Donovanose
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
g) Tratamento
5. Cervicites
a) Geral
c) Fatores de risco
d) Quadro Clínico
e) Gestação
f) Diagnóstico
g) Tratamento
6.1. Gonocócicas
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
c) Quadro Clínico
d) Complicações
e) Diagnóstico
7. HPV
a) Geral
c) Tipos de HPV
d) Formas Clínicas
e) Diagnóstico
h) Gestação
8.1. Hepatite B
a) Geral
c) Quadro Clínico
d) Diagnóstico
e) Gestação
f) Tratamento
g) Prevenção
8.2. Hepatite C
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Prevenção
b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
9.3. Escabiose
b) Transmissão
c) Quadro Clínico
d) Patognomônico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
Endometriose
Conceito
Historia
Epidemiologia
Etiologia
Geral
Etiopatogenia
Fatores genéticos
Fatores hormonais
Fatores ambientais
Fatores locais
Prevenção
Classificação
Acosta (1973)
Diagnóstico Geral
Quadro clínico
Geral
Dor
3. Infertilidade

Exame Ginecológico
USG Transvaginal
RNM
Lesões
Conceito
Tipos
Diagnóstico
Conceito
Geral
Trato digestivo
Trato urinário
Geral
Sintomatologia

Geral
Diagnóstico
Tratamento (geral)
Introdução
Opções
Tratamento clínico
Geral
Objetivos
Progestogênios
Gestrinona
Danazol
Análogos do GnRH
DIU
Alternativos
Laparoscopia
Lesões peritoneais
Quando combinar
Evidências
Esterilidade
Placenta
Circulação fetal
Estrógenos
Progesterona
Geral
Produção do LA
Reabsorção do LA
Estrutura do âmnio

Fosfolipídeos
Teste de Clements
Enzimas
Dhl
Oligoidrâmnio
Poliidrâmnio
Geral
Gônadas
Outros
Introdução

*Classe I
*Classe II
*Classe III
*Classe IV
*Classe V
Classe VI
Diagnóstico
Tratamento
Epidemiologia
Sintomas
Exame físico
Tratamento
Geral
Diagnóstico
Tratamento
Hímen Imperfurado
Patologia
Quadro clínico
Exame físico
Diagnóstico
Tratamento
Anomalias cervicais
Geral
Tratamento
Anomalias uterinas
Geral
*Útero unicorno
*Útero didelfo
*Útero bicorno
**Útero arqueado
**Útero septado
USG
RNM
Histeroscopia
Laparoscopia
Classificação
Epidemiologia
Tipos biológicos
Monozigóticos
Dizigóticos
Morbidade materna
Diagnóstico
Anamnese
Aspectos fetais
Complicações
Objetivo
Seguimento
Preocupações
Fatores
Período expulsivo
A. IIC
Epidemiologia
Etiologia
Anamnese
Sintomas
Patogenia
Geral
Causas
Diagnóstico
Clínico
História
USG
Entre gestações
Durante gestação
Tratamento
B. Cerclagem
Histórico
Geral
Sucesso e falha
Indicação
Contraindicações
Técnicas
MacDonald
Shrodkar
Transabdominal
LASH
Riscos
Eficácia
Controvérsias
Rutura de membranas
Controvérsias
Revisão cochrane
Conclusão
Mecanismo de parto
Geral
Canal de parto
Força
Atitude
Situação
Apresentação
Variedades (tipos)
Córmicas
Conceito
Variações
DeLee
Hodge
Introdução
Flexão
Descida
Rotação interna
Rotação externa
Partograma
Conceito
Importância
Vantagens de uso
Histórico
Fase latente
Fase ativa
Construção
Distócias
Geral
Conclusões
Placenta prévia
Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
USG
Etiologia
Ecográfico
Tratamento
Conservador
Ativo
Pólipo Endometrial
Tratamento
Pré-natal
História
Quando iniciar?
Sexualidade
Exame físico
Geral
Vacinação
Epidemiologia
Geral
Geral
USG
Exames solictados
Lista de exames
HB/Ht
Anemias
Sífilis
Teste anti-HIV
Toxoplasmose
Rubéola
Hepatite B
Diabetes
Citologia oncótica
Etiologia
Cínica
Formas
Puerpério
A. Fisiologia
Conceito
Vulva e vagina
Ovários
Mamas
Aparelho digestivo

B. Patologia
Infecciosas
Conceito
Epidemiologia
Etiopatogenia
Anexite
Peritonite
Fissuras mamárias
Mastite
Hemorrágicas
Conceito
Hemorragias tardias
Sífilis Congênita
1. Introdução
2. Histórico
5. Epidemiologia
a) Geral
b) Fatores de risco
a) Microscopia
b) PCR
8. Tratamento
a) Antibiótica
9. Sífilis x HIV
10. Observações
11. Bibliografia
1. Introdução
2. Etiopatogenia
a) Prevalência

8. Infecção Fetal
Conceito
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Vaginose Bacteriana
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
Tratamento
Candidíase
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Classificação
Tricomoníase
Quadro clínico
Diagnóstico
3. Anatomia
Geral
Anatomia de Mama
Imagens

Mama
Outros
geral
classificação
Geral
Doença trofoblástica gestacional (DTG): termo genérico que designa um espectro de

proliferações celulares do trofoblasto que tem origem na concepção. Refere-se às
alterações benignas ou malignas desta anomalia proliferativa do trofoblasto.
Estas entidades são blastomas originados dos três tipos celulares básicos do
trofoblasto: o citotrofoblasto, o sinciciotrofoblasto e o trofoblasto intermediário. Os
tumores trofoblásticos são verdadeiros aloenxertos fetais nos tecidos maternos.
Classificação
Sistematização da Organização Mundial de Saúde (1983)
1. Mola Hidatiforme (MH): é um termo genérico que inclui duas entidades

diferentes: mola parcial e mola completa;
A. Mola Hidatiforme Completa (MHC): é uma gestação anômala, sem embrião ou

feto, caracterizada pela perda da vascularização vilositária, a qual é responsável
pelo edema e dilatação hidrópica dos vilos coriais, formação da cisterna central
e intensa hiperplasia do citotrofoblasto e do sinciciotrofoblasto;
B. Mola Hidatiforme Parcial (MHP): é uma gestação anômala que apresenta

persistência de elementos embrionários ou fetais, placenta exibindo parte das
vilosidades com aspecto normal e parte com edema e dilatação hidrópica dos
vilos coriais, moderada hiperplasia do citotrofoblasto e do sinciciotrofoblasto;
2. Mola Invasora (MI): origina-se da mola hidatiforme que invade o miométrio,

podendo ocasionar metástases. Pode evoluir para formas mais graves como
também regredir espontaneamente:
3. Coriocarcinoma: em uma neoplasia maligna derivada do cito e do

sinciciotrofoblasto sem formação de vilosidades. Pode evoluir fatalmente, se
não for tratado;
4. Tumor trofoblástico do sítio placentário (TTSP): é composto principalmente por
células do trofoblasto intermediário procedente do sítio de implantação
placentária.
5. Tumores Trofoblásticos Gestacionais (TTG): terminologia clínica que engloba as

três formas persistentes das NTG independente do diagnóstico histopatológico
(mola invasora, coriocarcinoma e tumor trofoblástico do sítio placentário).
Podem progredir, invadir, originar metástases, e levar ao óbito se não tratados
oportunamente. Este termo deve substituir o de Neoplasia Trofoblástica
Gestacional (NTG), uma vez que a mola invasora não é considerada uma
verdadeira neoplasia.
Epidemiologia
incidência
fatores de risco
Incidência
Os dados variam amplamente na literatura. Maiores taxas em alguns países asiáticos e

países em desenvolvimento quando comparados com países ocidentais desenvolvidos.
Entretanto, esta ampla variação parece depender mais dos problemas metodológicos.
Estudos epidemiológicos populacionais, melhor controladas, apresentam menor

variabilidade entre os países e variam de 0,2 a 2,0 por 1000 gestações:
Pais Taxa por 1000 gestações
Canadá 0,83
EUA 1,1
Itália 0,7
Holanda 0,9
Austrália 0,57
Japão 1,96
China 0,8
Paraguai 0,2
Brasil 1,8
Fatores de risco
A etiologia ainda é incerta.
O fator de risco mais consistentemente associado com as DTG, é a idade materna nos
extremos da vida reprodutiva (menor que 16 anos e maior que 40 anos)
O menor risco se observa nas gestações que ocorrem entre os 20 e 35 anos. Este risco
é até 60% maior nas gestações entre os 15 e 20 anos, e aumenta de 2-6 X em
adolescentes menores de 15 anos.
O risco aumenta progressivamente, sendo 10 vezes maior acima dos 40 anos, e nas
gestações acima dos 50 anos o risco relativo é cerca de 200 vezes maior.
No entanto, as DTG ocorrem com maior freqüência no grupo etário dos 20 aos 30 anos,
refletindo o perfil reprodutivo da população, com o maior número de gestações
ocorrendo precisamente neste grupo etário.
Por outro lado, a idade paterna elevada é citada como um importante fator de risco em
alguns estudos, mais ainda não há a mesma consistência científica que a idade
materna.
Outros fatores de risco:
- precariedade das condições socioeconômicas (evidências frágeis).
- subnutrição (evidências frágeis).
Fatores nutricionais, como a deficiência de proteínas e de betacaroteno ainda

necessitam de evidências epidemiológicas mais consistentes.
Etiopatogenia
geral
origem parental da mola hidatiforme completa
origem parental da mola hidatiforme parcial
Geral
Kajji e Ohama em 1977, e posteriormente Wake e cols. em 1978: todos os

cromossomos eram de origem paterna exclusiva, não se observando cromossomos
maternos. A mola hidatiforme completa é um produto conceptual anômalo de origem
androgenética, e não ginogenética. Androgênese é o desenvolvimento de um óvulo sob
a influência do pronúcleo do espermatozóide, estando o pronúcleo do óvulo ausente ou
inativado. É um tipo de partenogênese onde o conjunto cromossômico do zigoto
origina-se apenas do pai, não havendo herança dos cromossomos maternos. As causas
da perda ou inativação dos cromossomos do óvulo ainda não estão esclarecidas. Os
fatores predisponentes associados com as DTG poderiam atuar na produção de um
óvulo anucleado ou com genoma não-efetivo.
Os zigotos androgenéticos diplóides que originam as molas completas podem resultar

dos seguintes mecanismos prováveis de fertilização desses óvulos anômalos:
1. fertilização por um espermatozóide 23X, que posteriormente endorreduplica seus

cromossomos, sem citocinese, durante a primeira mitose blastomérica, originando
a mola completa homozigota 46XX, variedade mais freqüente (90% dos casos). A
hipotética fertilização por espermatozóide 23Y resultaria em zigoto 46YY não-viável.
Explica-se portanto a predominância das molas 46XX.
2. fertilização por dois espermatozóides haplóides (23X e 23Y ou 23 X e 23X),

mecanismo chamado dispermia, originando a mola completa heterozigota 46XY ou
46XX. Especula-se a possibilidade de algumas raras molas heterozigotas serem
originadas pela fertilização por um espermatozóide diplóide 46XY, devido à não-
disjunção na meiose I durante a espermatogênese. As molas completas
heterozigotas dispérmicas apesar de serem menos freqüentes (cerca de 10% dos
casos) parecem exibir maior tendência que as molas homozigotas para evoluir para
as formas persistentes das DTG.
Enquanto praticamente todas as molas parciais são triplóide, é certo que nem todas as
triploidias são molas parciais. Triploidia humana é uma anomalia cromossômica
comum, ocorrendo em cerca de 1% a 2% das gestações identificadas e em 20% dos
abortos espontâneos com cariótipo anormal. O feto triplóide é inviável, apresenta
múltiplas malformações (sistema nervoso central, renal, esqueléticas, etc), e
raramente atinge o 3º trimestre da gestação. O conjunto cromossômico extra na
triploidia pode ser de origem paterna (diandria) ou materna (diginia). Provavelmente
apenas os casos de diandria têm propensão para desenvolver a MHP. Como a causa
mais comum de triploidia é a dupla contribuição paterna (diandria), na maioria dos
casos por dispermia, praticamente todas as MHP são triplóides diândricos (69XXY,
69XXX, 69XYY) resultante da fertilização de um oócito haplóide (23X) por dois
espermatozóides haplóides (dispermia) Há raros relatos de MHP tetraplóide, poliplóide
ou com cariótipos incomuns. A razão entre o número de cromossomos paternos e
maternos parece ser um fator mais importante do que a “ploidia” do tecido.
Uma igual contribuição de ambos os genitores resulta em gestação não-molar; a

gestação exclusivamente androgenética desenvolve as características da mola
completa, enquanto que o genótipo poliplóide com excesso de contribuição
cromossômica paterna, mas com contribuição materna, conduz para o
desenvolvimento da mola parcial. Enquanto a mola completa é um alo-enxerto total no
organismo materno, a mola parcial pode ser considerada do ponto de vista
citogenético como uma versão diluída da mola completa. Contrariamente à mola
completa, o potencial de malignização da mola parcial é baixo. A relação
cromossômica totalmente desbalanceada na mola completa favoreceria a expressão
de genes paternos envolvidos na histogênese tumoral (impressão genômica).
macroscopia
microscopia
Macroscopia
O fenótipo “mola hidatiforme completa” exibe peculiar dilatação cística das vilosidades
coriais, observadas macroscopicamente como “vesículas ou hidátides”, com diâmetro
variando de 1 a 30 mm e conferindo-lhe o aspecto característico de “cacho de uvas”.
Caracterizam-se pelo universal comprometimento hidrópico dos vilos e ausência de
feto. O tecido placentário encontra-se com peso muito aumentado, freqüentemente
excedendo 2.000 grs.
No fenótipo “mola hidatiforme parcial” a transformação hidatiforme compromete

apenas uma parcela dos vilos, e pode ser acompanhada de um embrião ou feto,
demonstrado diretamente ou indiretamente pela presença do cordão, membranas
ovulares ou eritrócitos fetais nos capilares intravilosos.. O tecido placentário raramente
é tão volumoso quanto em uma MHC. Um outro contraste com a MHC é o fato de se
observar com freqüência o saco gestacional (vazio ou só com a cavidade amniótica.
Tecidos fetais são identificados em apenas 20% das MHP. Quando presente, o feto
freqüentemente exibe malformações cranianas, cardíacas, urogenitais e de membros
Microscopia
A estrutura microscópica de uma mola completa é tão característica quanto o aspecto

macroscópico. Além da degeneração hidrópica das vilosidades, existe sempre uma
hiperplasia trofoblástica, tanto do citotrofoblasto quanto do sinciciotrofoblasto, em
graus variados, às vezes com anaplasia.
A mola invasora caracteriza-se macroscopicamente pela presença de vesículas molares

invadindo o miométrio, veias uterinas e plexos venosos para-uterinos. A invasão desses
vasos pélvicos favorece a embolização de células trofoblásticas para os pulmões (local
mais freqüente), seguindo-se a vagina, vulva ou ligamento largo.
Aspectos clínicos
quadro clínico clássico
quadro clínico da mola parcial (mhp)

quadro clínico da mola invasora e do coriocarcinoma
A manifestação clínica inicial da mola hidatiforme é o:
1. sangramento vagina;. sinal precoce, instalado geralmente antes da 16ª semana,

presente em cerca de 90% a 97% das pacientes.
2. volume uterino maior que o esperado para a idade gestacional está presente em
40-50% das MHC. (O volume uterino encontra-se normal em 30-40% dos casos, e
mesmo inferior ao esperado para a idade gestacional em 10-20%)
3. Hiperemese gravídica complica cerca de 15-25% dos casos de MHC, e está

associada a níveis bastante elevados de gonadotrofina coriônica humana (HCG).
4. Doença hipertensiva específica da gravidez está associada com 12-27% das

MHC
5. tireotoxicose em 7%
6. Insuficiência respiratória pode acometer 2% dos casos de MHC, possivelmente

decorrente de embolização trofoblástica maciça ou outras causas, como
insuficiência cardíaca congestiva hiperdinâmica secundária à anemia,
hipertireoidismo, pré-eclâmpsia ou reposição hídrica excessiva.
7. aumento do volume ovariano pela presença de cistos tecaluteínicos em cerca

de 40% das MHC. Estes cistos decorrem provavelmente da hiperestimulação
ovariana pelos altos níveis de HCG. Em geral, o maior diâmetro ovariano atinge de
6 a 8 cm, podendo ocasionalmente alcançar grandes dimensões, até 20 cm.
- Sintomatologia clássica geralmente está presente em menor freqüência e menor

intensidade.
- Volume uterino excessivo é observado apenas em 4-11% das MHP
- pré-eclâmpsia em somente 4%.
- Outras complicações, tais como hipertireoidismo, cistos tecaluteínicos e distúrbios

respiratórios raramente são encontrados na MHP.
- Em 92% dos casos de MHP, a diagnóstico antes do esvaziamento uterino é confundido

com aborto incompleto ou aborto retido.

O quadro clínico mais freqüente da mola invasora e do coriocarcinoma é observado em
mulheres com antecedentes de gravidez molar.
1. sangramento genital,
2. sub-involução uterina,
3. cisto tecaluteínicos e
4. níveis persistentes de HCG após o esvaziamento molar sugerem a persistência da

atividade trofoblástica.
O HCG: composto por duas subunidades, “α e β ”. A subunidade β -HCG é um

marcador biológico altamente específico.
A produção de HCG é em torno de 120-1.000 ng/10 células/dia. A curva de produção e

eliminação do HCG em uma gestação normal demonstra que as maiores quantidades
são produzidas entre o 60º e o 80º dias de gestação (fenômeno apical) atingindo
valores entre 100.000 e 400.000 UI/24h. No puerpério normal, o HCG tende a
desaparecer do plasma em 11 a 16 dias.
Níveis marcadamente elevados de HCG (>100.000 UI/l) são observados em metade

das MHC e menos freqüentemente (6%) nas MHP.
A dosagem quantitativa de β -HCG tem pouco valor no diagnóstico da MH..
No período do seguimento pós-molar é de suma importância a dosagem seriada para o

diagnóstico dos TTG.
Considera-se “remissão temporária” após a negativação do HCG e “remissão

definitiva” após 6 meses consecutivos de HCG negativo.Os critérios para diagnóstico
de TTG baseado apenas na curva de HCG variam entre os vários centros de referência
de DTG no mundo. A OMS recomenda os seguintes critérios: níveis ascendentes ou
níveis em platô, (definido como um aumento ou uma queda inferior a 10% nos valores
de HCG em 3 dosagens semanais consecutivas).
Também veja: Diagnóstico da mola hidatiforme parcial - Diagnóstico dos tumores

trofoblásticos gestacionais
Aspecto clássico: “flocos de neve” resulta da reflexão do feixe ultra-sônico nas

múltiplas interfaces constituídas pelas vesículas molares.
Nos equipamentos atuais: um padrão vesicular característico bem correlacionado com

o aspecto macroscópico “em cacho de uvas”. É habitualmente descrito como
“conteúdo uterino ecogênico com padrão vesiculoso e sem embrião ou feto
evidenciável”.
Até a 10ª semana, as maiores vesículas usualmente não ultrapassam 2 mm de

diâmetro;
Em torno da 18ª semana, atingem, em média 10 mm, não sendo raro atingirem até 30
mm.
Até a 12ª semana, as MHC podem exibir apenas algumas microvesículas de permeio no
córion frondoso, sendo melhor visualizadas pela via endovaginal. Uma cavidade
coriônica pode ser identificada, porém encontra-se destituída de embrião/feto, âmnio
ou vesícula vitelina.
A sensibilidade dos US não é excelente como no 2º trimestre e resultados falso-

negativos podem ocorrer.
Também veja: Diagnóstico da mola completa - Diagnóstico dos tumores trofoblásticos

gestacionais
Na MHP o aspecto ultra-sonográfico é mais variável e menos característico do que na

MHC. Podem ser visualizado membrana amniótica, cordão, embrião ou feto, estes
muitas vezes sem vitalidade. Quando sucumbem precocemente, sofrem processo de
autólise e não são mais visualizados
IG > 12 semanas e o feto está intacto, pode achar: placenta excessivamente espessa,
espaços císticos dentro da placenta (vesículas), feto malformado, saco gestacional
vazio ou com ecos amorfos no interior, cujo contorno interno apresenta-se irregular e
mal definido, saco gestacional com halo trofoblástico espesso e fortemente
hiperecogênico .
O diagnóstico diferencial deve ser feito principalmente com ovo anembrionado, aborto
retido e aborto incompleto. Dois achados ultra-sonográficos são significativos: espaços
císticos na placenta e a razão entre o diâmetro transverso e o diâmetro antero-
posterior do saco gestacional acima de 1,5 (DT/DAP > 1,5). Esta alteração nos
contornos do saco gestacional parece fazer parte do quadro sindrômico da embriopatia
da triploidia. Quando ambos os sinais estão presentes o valor preditivo positivo para
MHP é 87%; quando ambos estão ausentes o valor preditivo positivo para aborto retido
é 90%. Nas gestações avançadas, após a 20ª semana, 82% dos fetos apresentam
restrição simétrica do crescimento, oligoâmnio ou múltiplas anomalias estruturais.
Os cistos tecaluteínicos são detectados habitualmente pela USG em 50% das MHC.
Apresentam aspecto típico multiloculado, com paredes finas e bem definidas, conteúdo
geralmente anecóico. Os ovários estão aumentados de volume, com o maior diâmetro
ovariano em torno de 6 a 8 cm, podendo ocasionalmente alcançar grandes dimensões,
chegando a medir até 20 cm.
Também veja: Diagnóstico da mola completa - Diagnóstico da mola hidatiforme parcial
Essa invasão trofoblástica das artérias espiraladas ocorre tão precocemente quanto na
5ª ou 6ª semanas de gestação, e se estende até ao nível da transição endométrio-
miometrial no final da 12ª a 13ª semanas. A segunda onda de invasão trofoblástica
ocorre geralmente após a 14ª semana. A conversão das pequenas artérias espiraladas
em canais vasculares dilatados e tortuosos, com baixa resistência e elevada
condutância, aumentam a velocidade do fluxo sangüíneo nestes vasos, possibilitando a
captação dos sinais Doppler.
O tecido trofoblástico é habitualmente hiperecogênico e sua presença no miométrio

costuma gerar ecos de alta amplitude. Devido ao seu comportamento biológico
invasor e angiolítico, a propagação das células trofoblásticas nos vasos uterinos destrói
o componente muscular liso das paredes musculares desses vasos resultando na
formação de lagos sanguíneos e canais anecóicos, que são o substrato anatômico das
alterações na imagem ultra-sonográfica e parâmetros do Doppler colorido.
Tentando sistematizar os vários aspectos ultra-sonográficos da imagem em modo B,

Hsieh sugeriu agrupá-los em três tipos básicos: “difuso”, “lacunar” e “compacto”.
O tipo difuso exibe canais vasculares dilatados dispersos difusamente no miométrio,

sem lesão focal distinta
O tipo lacunar mostra massas heterogêneas de ecogenicidade complexa, contendo

áreas lacunares ecolucentes irregulares localizadas no miométrio, ligamento largo ou
regiões parametriais, algumas vezes com septações ou estruturas anecóicas
semelhantes às vesículas molares. Ao Doppler colorido, estas áreas apresentam sinais
de fluxo sangüíneo de baixa resistência e fortemente turbulento.
O tipo compacto caracteriza-se por tumor circunscrito no miométrio, bem delimitado e

hiperecogênico. Às vezes, observam-se proeminentes canais vasculares dilatados
dentro do miométrio. O mapeamento vascular com o Doppler colorido mostra fluxo
miometrial anormal, caracterizado por alguma área focal de intenso fluxo randômico
com altas velocidades e baixa resistência
Quando avaliados seqüencialmente no seguimento pós-molar, o índice de resistência

(IR) e o índice de pulsatilidade (IP) das artérias uterinas nas pacientes que
desenvolvem TTG diferem significativamente dos índices verificados nas pacientes
que evoluem para remissão. Nestas, a tendência do IP e do IR é aumentar
progressivamente até retornar aos valores não-gravídicos, como demonstram as. Os
pontos de corte ideais nos valores do IP e IR das artérias uterinas no diagnóstico de
TTG, respectivamente na 2ª, 4ª, 6ª e 8ª semanas do seguimento pós-molar são: 1,1;
1,3; 1,4 e 1,5 (para o IP) e 0,65; 0,70; 0,70 e 0,75 (para o IR). A ausência da incisura
protodiastólica, apesar da baixa sensibilidade (35%), é um sinal de elevado valor
preditivo positivo a partir da 6ª semana de seguimento pós-molar, sendo capaz de
identificar corretamente um terço das pacientes que necessitarão de quimioterapia.
Antes o estadiamento é precisar apresentar os fatores de risco considerados pelo FIGO:
- Beta-HCG > 100.000 mUI/ml
- Intervalo entre término da gravidez e prognóstico maior que 6 meses
Estádio I – Doença limitado ao útero
I A – Sem fatores de risco
I B – Com um fator de risco
I C – Com dois fatores de risco
Estádio II – Doença ultrapassa os limites do útero mas se limita à pelve
II A – Sem fatores de risco
II B – Com um fator de risco
II C – Com dois fatores de risco
Estádio III – Metástases pulmonares, com ou sem envolvimento do trato genital
III A – Sem fatores de risco
III B – Com um fator de risco
III C – Com dois fatores de risco
Estádio IV – Metástases em qualquer outra localização
IV A – Com um fator de risco
IV B – Com dois fatores de risco
- Leiomiomas uterinos volumosos. Além dos subsídios da diferenciação do quadro

clínico, a maior impedância acústica dos leiomiomas atenua os ecos dos contornos
posteriores, ao contrário da mola completa.
- Adenomiose: a forma de pseudo-nódulo miometrial ecogênico (adenomioma), pode
simular a invasão miometrial dos TTG. No DCV não se observa alterações vasculares ou
fluxos miometriais anormais. Os vasos têm distribuição linear no mapa de cor na
adenomiose.
A diferenciação entre mola parcial e ovo anembrionado ou aborto retido pode

apresentar dificuldades. Nas gestações no 2° e 3° trimestres, com o feto vivo e sem
malformações aparentes, a determinação do cariótipo fetal através da cordocentese ou
amniocentese pode ser útil para diferenciar feto triplóide (mola parcial verdadeira) de
feto diplóide (provavelmente gestação gemelar de mola completa concomitante com
feto euplóide).
12. Conduta
A assistência a mulher com NTG e baseada em duas etapas: esvaziamento molar e

segmento pós-molar.
Na mola hidatiforme: o procedimento de esvaziamento uterino depende do volume e

do conteúdo uterino.
Também veja: Rotina no caso de mola / DTG
Terapia (fonte: Juliana R2 – 27/4/09)
1a. Curetagem – cuidados:
- Reserva sanguinea
- Evitar uso de misopostol e ocootcina
Obs.: 80% da mola curetada tem cura
Mola persistente => curetagem de novo.
1b. Avaliar HTA se prole definido e/ou idade da mulher > 40 anos
2. Estádios II e III
Indicação formal de Quimoiterapia com Metotrexato
3. Tumor de sítio placentário:
HTA+SB
13. Prognóstico
História natural: após uma mola hidatiforme 10% a 20% das pacientes necessitam
quimioterapia para as seqüelas proliferativas.
O risco de TTG é maior após uma MHC do que após uma MHP.
Cerca de 20% das MHC e menos de 4% das MHP evoluem para TTG.
O risco de coriocarcinoma é 2.000 vezes maior após uma MH do que após uma
gestação não-molar.
50% dos casos de CC surgem de uma MH; 25% desenvolvem de abortos e 25% de
gestação a termo.
O coriocarcinoma invade e dá metástases precocemente. A sintomatologia é

inespecífica e pleomórfica, dependendo do sítio de acometimento metastático.
Fatores de risco:
- Níveis de beta-HCG acima de 40.000 mUI/ml
- Volume uterino muito acima de esperado para a idade gestacional
- Cistose ovariana maior que 6 cm
- Idade materna maior que 40 anos
- Mola de repetição
- Hipertireoidismo
- Associação com pré-eclâmpsia/eclampsia
- Embolização trofoblástica
- Voluma tumoral: tumores > 5cm
- Achados histopatológicos: trofoblasto compacto, infiltração linfoplasmocitária,

depósito fibrinóide escasso ou ausente
- Presença de metástases
- Falha de quimoterapia prévia
- Tipo de gravidez precedente: DTG pós-gestação não-molar em geral =

coriocarcinoma
- Duração da doença antes do tratamento maior que 4 meses

1) Conceito
2) Epidemiologia
3) Conduta
Conceito
Pós-datismo: gestação > 42,0 semanas (294 dias)
Epidemiologia
Síndrome de pós-maturidade: 20-40% das gestações prolongadas -> eliminação de

mecônio e estigmas de insuficiência placentária
Conduta
IG 40-41 sem
IG 41-42 sem
IG > 42 sem
Seguimento ambulatorial:
- Descolamento das membranos se o colo está pérvio
- Orientação para estimulo mamilas, exercícios e aumento da freqüência do intercurso

sexual se colo é impérvio
- USG: oligoidrâmnio, macrossomia ou sofrimento fetal -> cesárea.
- USG: CIUR?
- Pesquisar associação com diabetes, pré-eclâmpsia, hipertensão
Pré-natal na Maternidade Dia:

-- Descolamento das membranos se o colo está pérvio
- Orientação para estimulo mamilas, exercícios e aumento da freqüência do intercurso

sexual se colo é impérvio
- Exame pélvico e USG: DPC, Macrossomia, oligoidrâmnio ou sofrimento fetal ->

Cesárea
- História de resultados perinatais adversos ou secreções cervicais tintas de mecônio

-> interrupção
- Exame: bolsa – plana? Protrusa?
IG > 42 semanas
1) Internamento
- Confirmar IG
- USG
2) Interrupção:
- oligâmnio, sofrimento fetal, líquido meconial, escore de Bishop (> 8) (indução),

macrossomia, associação com outras doençãs
3) Enfermaria de Gestação de Alto Risco (4º CAM):
- Boa vitalidade, ILA normal, auscência de outras doenças, escore de Bishop < 9,
mecônio presumivelmente ausente.
Hepatite B
1) Etiologia
2) Epidemiologia
3) Diagnóstico e conduta
Etiologia
Vírus da Hepatite B (DNA-hepadnavírus, hepatotrópico)

Transmissão pelo sangue, saliva, secreções vaginais e semen.
Epidemiologia
Geral - Fatores de risco
Geral
200 milhões de portadores
Infecção por HBV:
1) 25% Hepatite B aguda -> morte 1%, recurperação 99%
2) 65% infecção subclínica -> transitória, recuperação 100%
3) 10% Hepatite crônica -> risco de carcinoma hepatocelular
a) Cirrose 10-30%
b) Portador 70-90% -> figado normal, hepatite crônica persisente, hepatite

crônica ativa
Taxa de transmissão: 5-75% (dependo do trimester da gestação em que ocorreu a

infecção e o estado antigênico da mãe)
40-90% dos RNs infectados se tornam portadores crônicas
Fatores de risco
- Uso de drogas injetáveis
- Hemofilia
- Homossexualismo masculino
- Pacientes de hemodiálise
- Antecedentes de DST
- Hemotransfusão
- Exposição occupacional (saúde)
- Exposição a individuos com hepatite
Marcadores – Rastreamento – Interpretação dos resultados (CDC – IMIP) --
Conduta
Marcadores
Partçula de Dane de 4 nm: envelope viral e nucleocapsídeo interno (core)
No core entrontra-se o antígeno core (AgHBc) e o antigeno “e” (AgHBe).
O AgHBe representa um acurado indicador de infectividade e replicação viral
HbsAg: Hepititis B surface antigen -> primeira manfestação da replicação viral -> +/- 6
semanas antes da evidências clínicas
Anti-HBc: anticorpo para Hepatitis B core antigen (não presente após vaccina E num
virus mutante sem AgHbe)
Anti-Hbs: Anticorpo para HbsAg
Obs.: Em 30% não se sobe as transaminases
Rastreamento
Para rastreamento -> AgHbs (também pode solicitar anti-HBs por terminar imunidade
após a vaccina) -> no caso de soropositividade de AgHBs: anticorpos anti-HBc IgG e
IgM
AgHBs - pode significar:
1) Suscetível – não teve contato
2) Suscetível – teve contato, mas não imuno (Anti-HBs: -)
3) Infecção aguda resolvendo
4) Imuno (anti-Hbs: +)
5) Infecção antiga, infecção crônica de baixa intensidade
AgHbs + pode significar:
1) Infecção ceda e aguda OU primeiras 18 dias pós vaccina,
2) Infecção aguda,
3) Infecção crônica
HBsA Anti- Anti- Anti- Interpretação

g HBc HBc HBs
IgG IgM
- - - - Suscetível –
não teve
contato
+ - - - Infecção ceda e
aguda OU
primeiras 18
dias pós
vaccina
+ + + - Infecção aguda
- + + - Infecção aguda
resolvendo
- + - + Imuno
+ + - - Infecção
crônica
- + - - Falso +,
infecção
antiga,
infecção
crônica de
baixa
intensidade
- - - + Imuno se >10
mUI/ml; após
vaccina
AgHB Anti Anti Interpretaç Conduta

s - - ão
HBs HBc
- + +* Imunes Pre-natal nl
- - - Suscetíveis Contato:***
vacinação
-puerério
-gravidez??
+** N.A. N.A. Portadores Neonato:

crônicas****
Vaccina, 0,5 ml
IgHB
Parceiros
suscetíveis:
Vaccina
*Auscência de anitcorpos anti-HBc IgM sugere incubação do vírus
** AgHBs positividade na fase aguda é 95%
*** 1) Exposição sexual ou parenteral: IgHB 0,1 ml/kg
2) Exposição sexual constante: vaccina
**** Medidas gerais:
1) Procedimento invasivos (como bíopsia de vilo corial, amniocentese,

cordocentese) são contra-indicados
2) Evitar scalp fetal durante o parto
3) Poderia realizar uma cesárea no caso de HBsAg positivo e AgHBe postivo
4) Clampamento precoce do cordão

5) Aspiração do suco gástrico
6) Amamentação: contra-indicada
7) Evitar exposição do RN às secreções maternas
Também veja: Carcinoma do Endométrio e Pólipo Endometrial
Fonte: Renata Paixião- R2 (6/3/09)
1) Conceito
2) Fatores de risco
3) Histeroscopia
4) Risco para desenvolver CA de endométrio
5) Tratamento
Conceito
Hiperplasia Simples
Profileração anormal das glândulas endometriais e do estroma. Aumento de relação

“glândula” dividido pelo “estroma”
Hiperplasia Complexa
Agrupamento glandulares com projeções papilíferas, elevado grau de complexidade

estrutural.
Critérios para atipia
- Núcleo de tamanho grande e formato variável com perda da polaridade.
- Aumento de relação “núcleo” dividido pelo “citoplasma”
- Nucléolos proeminentes
- Cromatina aberrante e irregular
Fatores de risco
- Obesidade
- Doença hepática
- Tratamento hormonal sem progesterona
- Anovulatórias crônicas
- Tumor ovariano produtor de estrogênio.
Histeroscopia
Investigar cavidade uterina.
- Sangramento ou piometra pós-menopausa
- Sangramento aumentado ou irregular no menacme
- Anovulação crônica
- Citologia oncótico (??) com células endometriais
- Eco endometrial espessado.
< ou = 4 mm pós-menopausa: risco de CA do endométrio < 1%
+/- 12mm no final da fase secretora nas mulheres na menacme
Eco endometrial > 11 mm: sempre biopsiar.
Obs.: Investigar cavidade por CUF resulta em 1-17% falso-negativo
Obs: Hiperplasias focais ou localizadas junto aos cornos são sede do início da maioria
das neoplasias
Hiperplasia simples:
- Sem atipia: 1%
- Com atipia: 8%
Hiperplasia complexa:
- Sem atipia: 3%
- Com atipia: 29%
Tratamento
- sem atipia: conservador
- com atipia: cirúrgico
a) Clínico
- Tratamento clínico de excelência é a progesterona
DIU com levongestrel (Mirena)
Acetato de medroxiprogesterona: 10 – 20 mg/dia. Do 12-14º dia do ciclo por 6

meses. Uso contínuo por 3 meses. O remédio tem um pequeno efeito androgênico e
boa ação progestacional. => Provera compromidos de 10 mg.
Acetato de Norelisterona: Norestin compromidos de 0,35 mg. Tem maior efeito

androgênico e antiestrogênico => maior poder de atrofia sobre o endométrio.
- Após esse tempo de tratamento repetir histeroscopia e/ou biópsia para confirmar
a cura.
- Efeitos Collaterais dos Progestágenos: edema, aumento de peso, dor mamária,

sangramento de escape, ansiedade, irritabilidade, depressão, cefaléia, aumento de
apetite
b) Falha de tratamento clínico => Ablação endometrial OU Histerectomia
Histerectomia: - Sempre indicada na presença de atipia + prole definida
- Prole indefinida + atipia:
Acetato de medroxiprogesterona (AMP): 500 – 800 mg/ mês
Noreelisterona 10-50 mg/dia
Pacientes com anovulação => indução imediata
Obs.: A ablação endometrial NÃO pode ser feito na presença de atipia
Obs.: A duração média de progressão de uma hiperplasia sem atipia é de +/- 10 anos e
com atipia +/- 4 anos
Obs.: A hiperplasia sem atipia NÃO é considerada lesão precursora de câncer.

Geral
Formas
Não-clássica
Geral
- Um dos diagnósticos mais freqüentes em ambigüidade genital
- Incidência 1: 5.000 nascimentos
- Rota da via de síntese dos glicocorticóides é desviada para produção de androgêneos,

por deficiência enzimática
- 95% dos casos ocorre deficiência de 21-hidroxilase (21-OH)
- Déficit 21-hidroxilase (21-OH) => acúmulo de 17-hidroxiprogesterona (17 OHP)

(=precursos androgênico) => aumento de androstenediona e aumento de testosterona
(=hiperandrogenismo)
Formas
Clássica
- Não-perdedora de sal
- Perdedora de sal
Não clássica
Geral
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
- Déficit intenso da 21-hidroxilase (21-OH)
- Virilização do feto feminino intra-útero
- Forma virilante simples
Quadro clínico
- Ambigüidade genital => cliteromegalia -> fusão completa das pregas labioescrotais
(mimetizando uma genitália masculina)
- Virilização progressiva (pseudopuberdade precoce heterossexual)
- Avanço da idade óssea
- Comprometimento da estatura final
Diagnóstico
Aumento de 17-OJH
Aumento de androstenediona
Aumento de testosterona
Aumento de DHEA
Geral
Quadro clínico
Geral
- Déficit acentuado da 21-OH
- Déficit na produção de glicocorticóides (cortisol) e mineralocorticóides (aldosterona)
- Corresponde a 75% dos casos

Quadro clínico
- Virilização
- Perda de sal (pela aldosterona baixa)
- óbito (se o diagnóstico não for precoce, morre-se por DHE grave, por isso vigiar sinais
de desidratação e alteração do ionograma)
Não-clássica
Geral
Quadro clínico
Geral
- Déficit parcia da 21-hidroxilase (21-OH) (logo, produção parcial do cortisol)
Quadro clínico
- Não existe ambigüidade genital
- Não existe crise perdedora de sal.
- Virilização (graus variedados, porém geralmente surge em crianças maiores e

geralmente mais leve).
- Aumento dos pêlos terminais.
1. Geral
2. Obstetrícia
A. Geral
2. Prescrições
4. Fluxogramas
B. Gravidez
C. Parto Normal
1. Fisiologia
2. Patologia
D. Cesárea
1. Indicações
2. Descrição
4. Complicações
E. Puerpério
3. Ginecologia
A. Geral
2. Prescrições
3. Rotinas no IMIP
4. Fluxogramas
B. Fisiologia
C. Patologia
Pela ordem
Anamnese
Anamnese
BIRADS
Relactação
Rotina no 4o CAM
PE Grave
Diabetes e cirurgia
Pre-operatório
APGAR
VIG e QH
Formulas
Prescriçãoes
Rotina no SIGO
Rotina na triagem
Prescrições

Abscesso de mama
Amniorexe
Anemia
Anemia falciforme
Anti-depressiva
Asma (crise)
Bartholinite
Candíase Mamilar
Candidiase ungueal
Candidíase vaginal
Celulite
Coagulopatia
Constipação
Corioamnionite
Curetagem
Diabetes
DIPA
Dismenorréia
Eclâmpsia
Endometriose
Erisipela
Escabiose
Fluxo reduzido
Gonerreia
HELLP-síndrome
Herpes Genital
Herpes Zoster
HIV
Indução do parto
ITU
HPV
Mastite
Pielonefrite
Pirose
Pneumonia
Puderdade precoce
SAAF
Toxoplasmose
TPP
Tricomoníase
Vermes
S
T
Introdução geral
Categorias
Anticoagulantes
Anticonvulsivantes
Antihistamínicos
Antivirais
Citostáticos
Hormônios
Vitaminas
Alfabético
AMIU
Atestado (Triagem)
Cerclagem
Cesárea
Descrição
Manual
Procedimento
Cone Clássico
Descrição
Manual
Curetagem (normal)
Descrição
Fórceps
Descrição
Manual
Descrição
Manual
Descrição
Manual
Manual Miomectomia
Ooforectomia
Manual
Ooforoplastia
Manual
Manual
Parto Normal
Descrição
“Manual”
Parto Normal
Cordão Circular
Mecônio
Rotura Uterina
Parto Cesáreo
1. Epidemiologia
2e. Macrossomia
Amniotomia
Escala 2009
Cardiotocografia
Cistos (na mama)
Climatério
Colposcopia
Espermograma
FSH (homens)
Ginecomastia
Hepatite B
Pré-histeroscopia
Pré-op
SU e urocultura
USG na gestação
USG ginecológica
VDRL
Diabetes Mellitus
Sangramento vaginal
Dor cólica em BV
H
I
L
M
Abortamento
Definição
Epidemiologia
3. Etiologia
Classificação
Diagnóstico
Prognóstico
Conduta
Diagnóstico
Conduta
Diagnóstico
Conduta
Diagnóstico
Etiologia
Conduta no imip
9. Aborto retido
Diagnóstico
Conduta
10. Aborto habitual
Definição
Conduta
Aborto provocado
Geral
Classificação
Placenta acreta
Placenta increta
Placenta percreta
Etiologia
Tratamento
Amenorréia
Conceito
Classificação
Anamnese
Exame físico
Geral
Diagnóstico
Etiologia
Diagnóstico
Outros distúrbios
Etiologia
Epidemiologia
Diagnóstico da SOP
Tratamento da SOP
1. Conceito
2. Epidemiologia
3. Fatores de risco
3.2. Evitáveis
5. Etiopatogenia
6. Quadro Clínico
7. Diagnóstico
9. Conduta


11. Prognóstico
12. Complicações
12.2. Prematuridade
Câncer de mama
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
2. Etiopatologia
2.1. Geral
2.2. Carcinogenêse

3.2. Angiogênese
3.3. Disseminação
3.4. Via linfática
8.1. BIRADS
8.4. Mamografia
8.5. USG mamária
10. Estadiamento
10.1. Tumor
10.2. Linfonodos
11. Prognóstico
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Prognóstico
Patologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
Estadiamento FIGO
TNM
Tratamento
Estádio Ib1
Estádio Ib2
Estádio IIa
Estádio IVb
Recorrência
Seguimento
Geral
Ca in situ e Ia:
Ib
II,III e IV
Quadro clínico
Conduta
Conceito
Cuidado da ferida
Hipertermia precoce
Atelectasias
Pneumonia
Embolia pulmonar
Oligúria
Choque
Geral
Quadro clínico
Manuseio
1. Conceito
Freqüência
Etiologia
Fisiopatologia
Formas clínicas
Hemorragia oculta
C. Hemoâmnio
Tratamento
Definição
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Diagnóstico
IMIP
Alternativos
Avaliação fetal
IMIP
Alternativas
Objetivo

Dieta
Exercício físico
O parto
Via do parto
Inibição de TPP
Puerpério
IMIP
Alternativas
Após alta
IMIP (????):
IMIP (livro):
Definição
Epidemiologia
Etiopatologia
Tratamento
Eclampsia
Dismenorréia
Classificação
Etiopatogenia
Diagnóstico
Tratamento
Geral
Pós-Parto Blues
Geral
Classificação
Epidemiologia
Incidência
Fatores de risco
Etiopatogenia
Geral
Macroscopia
Microscopia
Aspectos clínicos

12. Conduta
13. Prognóstico
Conceito
Epidemiologia
Conduta
IG > 42 semanas
Hepatite B
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Marcadores
Rastreamento
Conceito
Fatores de risco
Histeroscopia
Tratamento
Geral
Formas
Não-clássica
Geral
1. Introdução
3. Conceitos
A. Vantagens
I. Monitorização
J. Oligúria
E. Eclâmpsia
1. Conceito
A. Não complicada
B. Complicada
F. Síndrome HELLP
1. Geral
2. Diagnóstico
A. Quadro inicial
B. Quadro avançado
A. Geral
Conduta
1. Conceito
A. Geral
HIV
Durante gravidez
Pré-natal
Prescrição
HIV e parto
Conduta
Epidemiologia
Bibliografia
Indução do parto
Indicações
Requisitos
Laminária
Amniotomia
Estímulos naturais
Misoprostol
Dimeprostone
Hialuronidade
Ocitocina
Cesárea anterior
Prematuridade
Polidrâmnio
Cesárea eletiva
Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Fisiologia
Etiologia (causas)
Diagnóstico
Tratamento
Manejo conservador
Manejo cirúrgico
Infertilidade
Mioma uterino
Definição
Epidemiologia
Etiopatogenia
Patologia
Prognóstico
Sangramento anormal
Dor pélvica
Infertilidade
Diagnóstico
Tratamento
Assintomáticas
Sintomáticas
Medicamentoso
Sangramento
Pele
Metabolismo
Fase anabólica
Fase catabólica

Outros aspectos
Sistema urinário
Sistema digestivo
Útero
Consistência
Volume
Peso
Coloração
Forma
Posição
2. Colo uterino
Ovários e trompas
4. Vagina
5. Vulva
6. Mamas
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
2. Fisiopatologia
4. Quadro clínico
5. Diagnóstico
7. Fluxograma
8. Classificação
Tumores benignos
Tumores malignos*

AJCC)
Geral
Terapia hormonal
Laporoscópia
13. Seguimento
14. Prognóstico
15. Prevenção
18. Evidências
Parto prolongado
Introdução
Conceito
Fisiológico
Parto prolongado

Bibliografia
Poliidramnio
1. Definição
2. Incidência
3. Formas clínicas
3.1 – Aguda
3.2 – Crônica
4. Classificação
5. Etiologia
7. Diagnóstico
8. Conduta
8.1. Geral
9. Via de parto
10. Prognóstico
Etiologia
Fatores locais
Fatores gerais
Diagnóstico
Geral
Tratamento
Escolha de curativo
Curativos



Sífilis
Etiologia
Epidemiologia
Classificação
Sífilis primária
Sífilis latente
Sífilis terciária
Diagnóstico
Sorologia
Tratamento
Neurossífilis
Seguimento
Controle de cura
Quadro clínico
Diagnóstico
1. Conceito
2. Classificação
3. Epidemiologia
4. Etiopatologia
4. Quadro clínico
Geral
Trombose Arterial
SAAF Catastrófica
6.1. Clínicos
6.2. Laboratoriais
7. Tratamento
7.1. Geral
8. Bibliografia
Conceito
Etiologia
Conceito
Incidência
Etiopatogenia
Quadro clínico
Sintomas somáticos
Diagnóstico
Tratamento
Medidas gerais
Anamnese
Exame físico
Formas clínicas
Quadro clínico
Conduta
Quadro clínico
Conduta
Quadro clínico
Conduta
Anamnese
1. Queixa Principal

Geral
Endócrino
Hematopoiético
Cabeça
Olhos
Orelhas
Boca/ garganta
Pescoço
Respiratório
Cardíaco
Vascular
Gastrointestinal
Gênito-urinário
Reumático
Neurológico
Pele
Psiquiátrico
6. Casos especiais
Febre
Edema
Alergia
Desmaio
d. História sexual
b. Dor
Exame físico
Estado geral
Mucosas
sinais vitais
Biotipo
Estado geral
Mucosas
Sinais vitais
Biotipo
Cabeça
Procedimento
Descrição
Pescoço
Procedimento
Descrição
Procedimento
Descrição
Coração
Procedimento
Descrição
Vascular
Procedimento
Descrição
Mamas
Abdome
Procedimento
Descrição
Procedimento
Descrição
Pele e ?? Fâneros
Procedimento
Descrição
Linfonodos
Procedimento
Descrição
Neurológico
Procedimento
Descrição
Genital
Procedimento
Descrição
Retal
Procedimento
Descrição
Exame ginecológico
Mamas

Procedimento
Descrição
4. Exame especular
Procedimento
Descrição
Toque bimanual
Procedimento
Descrição
Exame retovaginal
Procedimento
Descrição
Colposcopia
9. Fone
Setores
Pessoas
Epidemiologia
Genética
Fisiopatologia
Formas clínicas
Quadro clínico
Diagnóstico
Gravidez
Placenta
Riscos
Tratamento geral
Crise dolorosas
Piora da anemia
A. Geral
USG
Lagos venosos
Coriangioma
Teratoma
Placenta accreta
Geral
Categorias
Placenta prévia
Lobo succenturiado
DPPNI
Introdução
Cordão curto
Cordão longo
Hematoma de cordão
Neoplasias
Geral
Tipo e composição
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Contra-indicações
Riscos
Benefícios
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Geral
Conceito
Objetivos
Diagnóstico do TP
Local
Dieta
Enema e tricotomia
Partograma
Amniotomia
Ocitocina
Suporte contínuo
Conceito
Puxos

Manual rotation
Vácuo extrator
Geral
Geral
Atonia uterina
Revisão do trajeto
Puerpério
1. Objetivo
2. Introdução
3. História

8.1. Aminioscopia
8.2. Aminiotomia
9. Cardiotocografia
9.5. Evidências
10.1. Geral
10.3. Evidências
12.1. Geral
12.2. Evidências
14.1. Geral
14.2. Evidências
A1. Introdução
A2. Epidemiologia
A3. Patogênese

A6. Histologia
A7. Clínica
a8. Diagnóstico
a) Anamnese
b) Exame Físico
g) Histeroscopia
A13. Tratamento
a) Geral
b) Ia, Ib, G1 e G2
c) Ic e G3
d) IIa
e) IIb
f) IIIa
g) IIIb
h) IVa e IVb
g) Metástases
h) Recidiva
A14. Seguimento
B1. Introdução
B2. Diagnóstico
B3. Classificação
B4. Estadiamento
a) Leiomiossarcoma
B6. Tratamento
Câncer de vulva
Estadiamento
Ciclo menstrual
Historia
Duração
Nomenclatura
Fases
Geral (com imagem)
Fase folicular
Fase lútea
Ciclo Ovariano
Fase Folicular
Fase Lútea
Fase proliferativa
Fase secretória
Menstruação

1. Conceito
3. Classificação
Tipo I
Tipo II
Tipo III
4. Etiologia
Tipo I
Tipo II
Tipo III
5. Fisiologia
6. Diagnóstico
Risco para CIUR
Suspeita de CIUR
Provável CIUR
7. Acompanhamento
9. Diástole Zero
11. Via de parto
Introdução
Definição
Epidemiologia
Geral
Alta morbidade
Fatores de risco
Etiologia
Causas raras
Fisiopatologia
Geral
Salpingite
Geral
Quadro clínico
Amamnese
Exame físico
Diagnóstico
Objetivo
Clínico
Videolaparoscopia
Tratamento
Objetivo
Medidas gerais
Regime A
Regime B
Regime A
Regime B
Regime alternativo
Indicações
Seqüelas precoces
Seqüelas tardias
Prevenção
Diabetes e cirurgia
Objetivos
Fisiopatologia
Pré-operatório
Pós-operatório
Admissão
DM 1
DM 1
* BETA- HCG
Idade gestacional
Conceito
Histórico
O sistema Rh
O sistema ABO
Exames
Primária
Secundária

Geral
Hemólise
Hidropisia fetal
Não invasiva
Invasiva
Tratamento
Profilaxia
1. Epidemiologia
3. Histórico
4.1. Cancro Mole
a) Geral
d) Fatores de risco
e) Quadro Clínico
g) Laboratorial
h) Tratamento
i) Prognóstico
4.2. Herpes Genital
a) Geral
e) Quadro Clínico
g) Gestação
h) Diagnóstico
i) Tratamento
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
4.4. Donovanose
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
g) Tratamento
5. Cervicites
a) Geral
c) Fatores de risco
d) Quadro Clínico
e) Gestação
f) Diagnóstico
g) Tratamento
6.1. Gonocócicas
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
c) Quadro Clínico
d) Complicações
e) Diagnóstico
7. HPV
a) Geral
c) Tipos de HPV
d) Formas Clínicas
e) Diagnóstico
h) Gestação
8.1. Hepatite B
a) Geral
c) Quadro Clínico
d) Diagnóstico
e) Gestação
f) Tratamento
g) Prevenção
8.2. Hepatite C
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Prevenção
b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
9.3. Escabiose
b) Transmissão
c) Quadro Clínico
d) Patognomônico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
Endometriose
Conceito
Historia
Epidemiologia
Etiologia
Geral
Etiopatogenia
Fatores genéticos
Fatores hormonais
Fatores ambientais
Fatores locais
Prevenção
Classificação
Acosta (1973)
Diagnóstico Geral
Quadro clínico
Geral
Dor
3. Infertilidade
Exame Ginecológico
USG Transvaginal
RNM
Lesões
Conceito
Tipos
Diagnóstico
Conceito
Geral
Trato digestivo
Trato urinário
Geral
Sintomatologia
Geral
Diagnóstico
Tratamento (geral)
Introdução
Opções
Tratamento clínico
Geral
Objetivos
Progestogênios
Gestrinona
Danazol
Análogos do GnRH
DIU
Alternativos
Laparoscopia
Lesões peritoneais
Quando combinar
Evidências
Esterilidade
Placenta
Circulação fetal
Estrógenos
Progesterona

Geral
Produção do LA
Reabsorção do LA
Estrutura do âmnio
Fosfolipídeos
Teste de Clements
Enzimas
Dhl
Oligoidrâmnio
Poliidrâmnio
Geral
Gônadas
Outros
Introdução
*Classe I
*Classe II
*Classe III
*Classe IV
*Classe V
Classe VI
Diagnóstico
Tratamento
Epidemiologia
Sintomas
Exame físico
Tratamento
Geral
Diagnóstico
Tratamento
Hímen Imperfurado
Patologia
Quadro clínico
Exame físico
Diagnóstico
Tratamento
Anomalias cervicais
Geral
Tratamento
Anomalias uterinas
Geral
*Útero unicorno
*Útero didelfo
*Útero bicorno
**Útero arqueado
**Útero septado
USG
RNM
Histeroscopia
Laparoscopia
Classificação
Epidemiologia
Tipos biológicos
Monozigóticos
Dizigóticos
Morbidade materna
Diagnóstico
Anamnese
Aspectos fetais
Complicações
Objetivo
Seguimento
Preocupações
Fatores
Período expulsivo
A. IIC
Epidemiologia
Etiologia
Anamnese
Sintomas
Patogenia
Geral
Causas
Diagnóstico
Clínico
História
USG
Entre gestações
Durante gestação
Tratamento
B. Cerclagem
Histórico
Geral
Sucesso e falha
Indicação
Contraindicações
Técnicas
MacDonald
Shrodkar
Transabdominal
LASH
Riscos
Eficácia
Controvérsias
Rutura de membranas
Controvérsias
Revisão cochrane
Conclusão
Mecanismo de parto
Geral
Canal de parto
Força
Atitude
Situação
Apresentação
Variedades (tipos)
Córmicas
Conceito
Variações
DeLee
Hodge
Introdução
Flexão
Descida
Rotação interna
Rotação externa
Partograma
Conceito
Importância
Vantagens de uso
Histórico
Fase latente
Fase ativa
Construção
Distócias
Geral
Conclusões
Placenta prévia
Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
USG
Etiologia
Ecográfico
Tratamento
Conservador
Ativo
Pólipo Endometrial
Tratamento
Pré-natal
História
Quando iniciar?
Sexualidade
Exame físico
Geral
Vacinação
Epidemiologia
Geral
Geral

USG
Exames solictados
Lista de exames
HB/Ht
Anemias
Sífilis
Teste anti-HIV
Toxoplasmose
Rubéola
Hepatite B
Diabetes
Citologia oncótica
Etiologia
Cínica
Formas
Puerpério
A. Fisiologia
Conceito
Vulva e vagina
Ovários

Mamas
Aparelho digestivo
B. Patologia
Infecciosas
Conceito
Epidemiologia
Etiopatogenia
Anexite
Peritonite
Fissuras mamárias
Mastite
Hemorrágicas
Conceito
Hemorragias tardias
Sífilis Congênita
1. Introdução
2. Histórico
5. Epidemiologia
a) Geral
b) Fatores de risco
a) Microscopia
b) PCR
8. Tratamento
a) Antibiótica
9. Sífilis x HIV
10. Observações
11. Bibliografia
1. Introdução
2. Etiopatogenia
a) Prevalência
8. Infecção Fetal
Conceito
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Vaginose Bacteriana
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
Tratamento
Candidíase
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Classificação
Tricomoníase
Quadro clínico
Diagnóstico
3. Anatomia

Geral
Anatomia de Mama
Imagens
Mama
Outros
Geral
1. Introdução
3. Conceitos
1. Introdução
Causa importante de morbi-mortalidade materna e perinatal.
Presente em cerca de 1/3 de partos prematuros.
Principal causa de morte materna no Brasil.
Incide em 10% de todas as gestações.
(Nation€al High Blood Pressure Working Group. 2000)
1. Hipertensão Arterial Crônica

2. Pré-eclâmpsia - Eclâmpsia
3. Hipertensão Arterial Crônica com Pré-Eclâmpsia sobreposta
4. Hipertensão Gestacional:
4a. Hipertensão Transitória – se no parto não está presente pré-eclâmpsia e a pressão

arterial retorna a normalidade em até 12 semanas do pós-parto (diagnóstico
retrospectivo).
4b. Hipertensão arterial crônica – se a pressão arterial permanece elevada depois de

12 semanas do parto.
3. Conceitos
(National High Blood Pressure Working Group, 2000)
Hipertensão: PAS ≥ 140 mmHg e/ou PAD ≥ 90 mmHg;
Obs: a elevação de 30mmHg na sistólica ou de 15mmHg na diastólica não faz mais

parte do diagnóstico de Hipertensão na gravidez.
Proteinúria = a partir de 300mg na urina de 24 horas ou 1 ou mais em amostra

simples de urina (LABSTIX) – caso o diagnóstico seja feito somente em amostra isolada,
esta deve ser repetida em outra ocasião para confirmação. Idealmente deve ser
realizado o exame das 24 horas. A determinação isolada pode ser corrigida de acordo
com a creatinina.
Edema: retirado da classificação de hipertensão na gestação por ser muito freqüente

em gestações normais.
Repouso inicial de cinco minutos
Paciente sentada
Braço direito ao nível do coração
Manguito 2 dedos acima do nível da prega cubital
Uso do 5º ruído (FASE V) de Korotkoff
Para finalidade diagnóstica recomenda-se a verificação em pelo menos 2 ocasiões com

intervalo não superior a 1 semana.
Parâmetros DHEG HAS Crônica
Paridade Primigesta Multípara
Início da HAS Após a 20ª Antes da 20ª

semana semana
Reatividade Aumentada Normal

vascular
História Positiva Negativa

familiar de
DHEG
História Negativa Positiva

prévia de HAS
Ácido úrico Aumentado Normal

sérico
ECG Normal Normal /

sobrecarga
Índice > 0,5 < 0,5

proteína /
creatinina
Atividade da Diminuída Normal

At III
Fundoscopia Normal / Normal /
Alterações Alterações
funcionais anatômicas

Sistema Distúrbio
Afetado
Cardiovascul Hipertensão aguda, edema pulmonar,

ar acidentes vasculares
Renal Oligúria, IRA
Hematológic Hemólise, plaquetopenia, CIVD

o
B. Hipertensão
arterial crônica
Neurológico Convulsão,coma, edema e hemorragia
cerebral Hipertensão de qualquer
etiologia antecedendo a
Oftalmológic Amaurose, descolamento de retina gestação ou
o diagnosticada antes de
20 semanas de gravidez.
Hepático Disfunção, edema , hemorragia , ruptura Exceção em casos de

capsular DTG, Gestação Gemelar
ou Hidropsia Fetal
Placentário Isquemia, trombose, DPP, sofrimento fetal
Hipertensão
diagnosticada pela
primeira vez depois de
20 semanas de gravidez e que não se resolve depois do parto (persistindo 12
semanas ou mais de pós-parto).
C. Pré-eclâmpsia
1. Definição
2. Etiopatologia
3. Epidemiologia/fatores de risco
4. Evolução/prognóstico
5. Diagnóstico (exames)
7. Tratamento durante gravidez

A. PE leve
B. PE Grave
C. Emergência hipertensiva
8. Tratamento pós-parto
1. Definição
PA elevada associada à proteinuria após uma IG de 20 sem (exceto em caso de Doença

trofoblastica e gestação múltipla quando a PE pode se manifestar antes 20 sem)
A. PE (geral)
B. PE leve
C. PE grave:
D. Hipertensão crônica com PE sobreposta / Hipertensão agravada

pela gestação
A. PE (geral)
1. PAS ≥ 140 e/ou PAD ≥ 90
2. Em associação com Proteínuria ≥ 300 mg/24 horas ou labstix 1+ ou mais
3. OU somente proteínuria ou sintomas de pré-eclampsia (cefaleía persistente, dor

epigástrica ou sintomas visuais) in asasociação com uma elevação da PAS com 30
mmHg ou PAD com 15 mmHg
B. PE leve
Auscência dos critérios PE-Gave. Em geral o ácido úrico ≥ 6 mg%.
C. PE grave
Livro - Prática
Livro
Qualquer um dos seguintes:
A. PAS ≥ 160 e/ou PAD ≥ 110 (persistindo após repousa 30 min em DLE)
B. Proteínuria ≥ 2g/24 horas ou Labstix 3+
C. Oligúria (≤ 500 ml/dia ou 15 ml/hora)

D. Manifestões visuais e cerebrais: Cefaleía, obnubilação, torpor e coma, turvação
visual, escotomas, diplopia e amaurose
E. Sinais de iminência de eclâmpsia: as manifestões visuais e cerebrais persistentes,

F. Edema aguda de pulmão ou cianose
G. Oligúria (menor que 400 ml/24 horas)
H. Creatinina sérica > 1,2mg/dl
I. Edema agudo de pulmão ou cianose
J. Achados fundoscópicos: papiledema, exsudatos, hemorragia
K. Achados característicos da síndr HELLP: Hemólise (Esquizocitose, BT > 1,2mg/dl,

100.000/mm3)
IMIP (prática)
- proteínuria mais ou igual a 2g/ 24 horas;
Ou: - PA igual ou mais que 160 mmHg
Ou: sintomas como: - escotomas
- cefaléia
- dores na epigástrica
D. Hipertensão crônica com PE sobreposta / Hipertensão agravada pela

gestação
Hipertensão diagnosticada antes 20 sem com surgimento de proteínuria (≥ 300 mg/24

horas)
Hipertensão e proteínuria diagnosticada antes 20 sem com QUALQUER dos seguintes

achados: Aumento súbito de proteínuria, aumento súbito de PA em mulheres
anteriormente bem controladas, trombocitopenia (< 100.000), elavação de TGP e TGO
Achados sugestivos: Eclâmpsia < 32 sem, hipertensão progressiva e rebelde

2. Etiopatologia
Ainda desconhecido. São observados desarranjos na reatividade vascular (disfunção

endotelial), na homeostasia do volume, na trombogênese e na regulação de vários
processos de síntese
Teoria -> Dois elementos:
A. Falha na segunda onda de invasão trofoblástica (entre 16 e 20 sem) -> camada

muscular das arteríolas é preservada -> um aumento da resistência ao fluxo
uteroplacentário -> Com tempo: fluxo insuficiente.
B. Produção diminuída de postaciclina -> produção plaquetária de TxA2 e os

precursores endoperóxidos, PGG2 e PGH2 (efeito vasoconstritor) -> perda
refratariedade vascular à Angiotensina II, vasoespasmo e diminuição do volume
plasmático intravascular.
A pressão alta seria uma resposta para manter um fluxo num sistema de alta
resistência
Clínica de PE: vasoespasmos, danos no endotélio vascular e agregação plaquetária à

hipoxia tecidual
Alterações da coagulação
comuns na pré-eclâmpsia
Atividade da AT – III
Consumo de fator VIII
Fator IV plaquetário
Fibrinopeptídeo A
Plaquetas
Atividade fibrinolítica
Depósito de fibrina nos

rins
Depósito de fibrina no
fígado
3. Epidemiologia/fatores de risco
7-10% de todas as gestações com > 20 sem.
Fatores de risco:
Fator de risco Comentários
Evidência forte
Primigestação RR =5 a 10
Diabetes RR = 2 a 3 e maior se DM
mellitus descompensada
Gestação RR = 3
gemelar
Irmã com PE RR = 2,5 a 4
Irmã, mãe ou Respectivamente 37, 26

avó com e 16% de PE
eclampsia
HAS crônica 25% desenvolvem PE

sobreposta
PE sobreposta 70% recorrência

em gestação
prévia
Hidropsia fetal RR = 10
(não imune)
Gestação molar RR = 10
Nova Risco semelhante ao da
paternidade primeira gestação
Evidência média ou
fraca
IMC > 25,8 RR = 2,3 a 2,7
Idade materna RR = 3 a 4
maior que 35
anos
Uso de método Aumento do risco

anticoncepcional
de barreira
Maior duração Diminuição do risco

da atividade
sexual
Aborto prévio Diminuição do risco
Ganho excessivo Aumento do risco

de peso
Modificado de Lindheimer, 1998.
Lista:
- Primigestas
- Idade < 20 ou > 40
- PE anterior
- Novo parceiro
- História familiar
(- Isoimmunizadas)
- Gestação gemelar
- Hipertensas crônicas
- Diabetes
- Colagenoses (L.E.)
- Doença renal
- Hidropsia feta
- Mola hidatiformel
(- Antecedentes de CIUR)
4. Evolução/prognóstico
PE é responsável para 17% dos mortes maternas, 10% mortes perinatais, 20% das
induções, 15% da cesáreas, 10% partos prematuros.
Complicações:
Cardiovasc: HAS Grave, edema pulmonar, acidentes vasculares
Renal: Oligúria, IRA
Hematol.: Hemólise, plaquetopenia, CIVD, HELLP
Neurol.: Eclâmpsia, edema cerebral, AVC
Oftalmológico: Amaurose, hemorragias retinais, exsudatos edema de papila
Hepático: disfunção (HELLP), hematoma, ruptura
Placentário: Isquemia, trombose, DPP, sofrimento fetal
1. DD de PE:
- Hipertensão crônica
- Hipertensão croônica agravada pela gestação
- HAS Gestacional
- HAS Transitório (durante ou pós-parto)
- (Doença renal)
5. Diagnóstico (exames)
Medir PA, Labstix ou Proteínuria de 24 horas, Rotina de PE: HMG + contagem de
plaquetas, TGP, TGO, Bilirrubinas totais, Ácido úrico, uréia, creatina, DHL. (Ou número:
1, 104, 24, 32, 42, 49, 70, 71, 73), BCF, USG com doppler
6. Tratamento: MgSO 4
A. Vantagens
G. Níveis séricos de MgSO4
I. Monitorização
J. Oligúria
A. Vantagens
Sulfato de Magnésio (MAGPIE, 2002)
Grande Ensaio Clínico Multicêntrico
Redução de 58% na incidência de eclâmpsia
Redução de 45% na mortalidade materna
Redução de 33% de DPPNI
Sem efeitos deletérios sobre o feto
Lancet, jun 2002
Deve-se estar atento para as diferentes concentrações das apresentações existentes

no mercado:
Mg SO4 . 7 H2O a 50%: 1 ampola = 10 ml =5g

Mg SO4 . 7 H2O a 20%: 1 ampola = 10 ml = 2g
Mg SO4 . 7 H2O a 10%: 1 ampola = 10 ml = 1g (IMIP)
- Diluição 4g a 20%: 8ml de Mg SO4 . 7 H2O + 12 ml de soro fisiológico a 0,9% = 4g =

20ml a 20%(correr 1 ml por minuto).
ATAQUE: 6g EV em 20-30 minutos
MANUTENÇÃO: 1 - 2g/hora
ATAQUE: MgSO4 a 10% - 6 amp 200ml/h + SG5% - 40ml
MANUTENÇÃO: MgSO4 a 10% - 6 amp 84ml/h + SG5% - 440ml
ATAQUE: 4g EV lentamente + 10g IM
(1amp MgSO4 a 50% em cada nádega)
MANUTENÇÃO: 5g IM 4/4 horas
Antagonismo do cálcio intracelular à relaxamento da musculatura lisa
Aumento da PGI2 à alívio do vasoespasmo
Inibição da N-metil-D-aspartato
F. Cuidados gerais com MgSO 4
Os seguintes cuidados devem ser sempre observados:
- Aplicação da dose intravenosa deve ser efetuada lentamente (15 a 20 minutos).
- Na aplicação intramuscular deve-se, primeiramente, proceder a rigorosa anti-sepsia.

A solução não deve ser totalmente aplicada no mesmo ponto: a agulha deve ser
mobilizada de modo a espalhar o líquido em “leque”. A aplicação deve ser profunda e
pode-se associar lindocaína para diminuir a dor.
- A administração da manutenção deverá ser suspensa caso a freqüência respiratória

tenha menos de 16 incursões por minuto, os reflexos patelares estejam
completamente abolidos ou a diurese seja inferior a 100 ml durante as 4 horas
precedentes.
- O gluconato de cálcio a 10% atua como antídoto. É indispensável manter sempre à

mão uma ampola de 10ml, para aplicação imediata no caso de eventual parada ou
depressão respiratória => 01 amp EV em 3 minutos
Se houver recorrência das convulsões após 20 minutos da dose de ataque,

complementar o tratamento ministrando mais 2g EV a 20%. Tam’bem no IMIP????)
Em qualquer esquema a medicação deve ser mantida por 24 horas após a última crise,
ou por 24 horas após sua administração na iminência de eclâmpsia.
A concentração plasmática do magnésio, além dos valores terapêuticos ideais pode

induzir a efeitos colaterais culminando com apnéia e parada cardíaca. Durante as
doses de manutenção, para utilização segura do sulfato de magnésio,
G. NÍVEIS SÉRICOS DE MAGNÉSIO SULFATO
Sérico (mg/dl):
1,5 - 2,5: nível normal na gravidez
4 – 8: nível terapêutico adequado
9 – 12: nível para abolição do reflexo patelar
15 – 17: paralisia muscular, parada respiratória
30 – 35: parada cardíaca.
H. MANIFESTAÇÕES DE TOXICIDADE
Ação periférica => Bloqueio da JNM
Diminuição dos reflexos profundos
Abolição dos reflexos
Depressão respiratória
Parada respiratória
Parada cardíaca
O gluconato de cálcio a 10% atua como antídoto; manter gluconato de cálcio à
cabeceira do leito – seringa 10ml a 10%. No caso de depressão ou parada respiratória:
gluconato de cálcio (10 ml) a 10%, EV em 3 minutos.
I. Monitorização
Reflexos patelares
Frequência respiratória (≥ 14-16 irpm)
Diurese (≥ 25-30ml/hora)
Pode-se também, quando se optar por infusão IV contínua e houver condição

laboratorial, monitorar os níveis de magnésio sérico.
J. Oligúria
Suspender temporariamente infusão de Sulfato de Magnésio
Avaliação geral e cardio-pulmonar – se a paciente estiver estável, sem achados de

hipervolemia, hidratar com 500-1000ml de Ringer Solicitar exames de função renal.
Presentes manifestações de hipervolemia – instalar PVC (Pressão venosa central) ou

PACP (pressão arterial capilar pulmonar) (cateter de Swan-Gansz)
Reavaliar com 1 hora:
Diurese ≥ 25ml/hora ⇒ Reiniciar infusão de MgSO4 (fazer apenas metade da dose de

manutenção se creatinina > 1,2 mg%)
Diurese < 25ml/hora ⇒ instalar PVC ou PCP
Conduta de acordo com valores de PVC:
PVC normaL (-2 a +2) = considerar diuréticos ou dopanina, ouainda expectar, de

acordo com exames laboratoriais
PVC elevada = diuréticos (furosemida)
PVC baixa = prosseguir hidratação

7. Tratamento durante gravidez
O único tratamento efetivo da pré-eclâmpsia / eclâmpsia, é a resolução da gestação.

A. PE leve
B. PE Grave
C. Emergência hipertensiva
A. PE leve
IG < 38 sem + imaturidade pulmonar? -> Sim -> Presença: Boa vitalidade fetal +
controle da PA + Ausência: CIUR/Oligoâmnio e intercorrências maternas (Eclâmpsia OU
iminência de eclampsia OU DPPNI OU Edema Aguda de Pulmão OU Oligúria OU
Amaurose OU HELLP) -> Sim: Conduta A
IG < 38 sem +imaturidade pulmonar? -> Sim -> Ausente: Boa vitalidade fetal OU
controle da PA OU Presença: CIUR/Oligoâmnio -> Sim: Conduta B
IG > 38 sem OU maturidade pulmonar presente: Conduta B
Presente: Eclâmpsia OU iminência de eclampsia OU DPPNI OU Edema Aguda de Pulmão

OU Oligúria OU Amaurose OU HELLP à Sim: Conduta B
Conduta A (=conservadora)
1. Internamento na Enfermaria de alto risco para avaliação da paciente
2. Em condições maternas satisfatórias, pode-se prosseguir o acompanhamento na

Maternidade-Dia
3. Na Maternidade-Dia, pesar semanalmente a gestante e orientar observar a

diurese. Verificar a pressão arterial três vezes por semana em local próximo a
sua casa.
4. Solicito rotina de PE + Clearance de Creat + Proteínuria de 24 horas -> repetir

semanal
5. Solicito USG c/Doppler -> repetir semanal
6. Dieta – normossódica, hiperproteíca, hipolipídica, hipoglicídica, rica em

vitamines e sais minerais
7. Peso diário (paciente internada) ou seminal (paciente com acompanhamento
ambulatorial)
8. Medir e anotar diurese
9. Curva de PA 4/4 horas
10. Parecer ao cardiologista (ECG + fundoscopia)
11. BCF diário
12. Se PAD > 100 mmHg: iniciar Hidralazina 75-100 mg/dia
13. Iniciar MGSO4 durante trabalho de parto e manter pelo menos 24 horas
depois. Veja: PE Grave(pré-parto) -- PE-Grave (pós-parto normal)
14. IG < 38 sem ou IG desconhecido e Oligoâmnio OU CIUR confirmado OU

Elevação/ falta de controle dos níveis tensionais OU agravamento da proteínuria
OU TP antes de 35 sem OU Dopplerfluxometria alterada: soliticar propedêutica
da maturidade fetal
Conduta B (=ativa)
Feto hígido + colo favorável E/OU TP já desencadeado + Ausência: sofrimento fetal OU

oligoâmnio acentuado -> parto transpelvico (indução com Prostokos e Ocitocina. Iniciar
Betametasona caso que estiver imaturidade pulmonar. Iniciar MGSO4 durante
trabalho de parto e manter pelo menos 24 horas depois)
Nos outros casos: Cesárea (iniciar Betametasona caso que estiver imaturidade
pulmonar)
B. PE Grave
1) Emergência hipertensiva
2) IG > 24 e < 35 sem + maturidade pulmonar ausente + vitalidade fetal

satisfatória + Ausência: eclâmpsia iminente OU Oligúria OU HELLP OU Edema
aguda de pulmão OU Amaurose OU Hipertensão refratária e progressiva -> Sim:
Conduta C
3) Não todas as condições acima estão presentes -> Conduta D
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
Indicação – Objetivo – Drogas utilizados

Indicações
PAS ≥ 180 mmHg e/ou PAD ≥ 110 mmHg
Encefalopatia Hipertensiva
Edema Agudo de Pulmão
Iminência de Eclâmpsia
Objetivo
Redução de 10 - 20% nos níveis tensionais
Evitar comprometimento renal, hepático, cerebral, e do sistema de coagulação; além

de problemas como Insuficiência Placentária e DPPNI
Drogas Utilizadas
1ª Escolha: Hidralazina – Nifedipina
2ª Escolha: Labetalol – Diazóxido – Nitroprussiato – Furosemide - Alfametildopa
1ª escolha
Hidralazina – o cloridrato de hidrolazina é um relaxante direto da musculatura arterial

lisa.
Hidralazina – 5mg EV a cada 20 - 30 min (MAX 20mg a cada 6horas)
Hidralazina 20mg/1ml – 1 amp + 9ml AD
Fazer 2,5ml da solução (5mg)
PA, FC, BCF após administração
Evitar uso imediatamente antes do bloqueio anestésico
Seguida por um período de 20 minutos de observação. Se não for obtido controle da

pressão arterial (queda de 20% dos níveis iniciais ou PAD entre 90 e 100mmHg) pode-
se administrar de 5mg (2,5ml da solução) a 10 mg (5ml da solução) em intervalos de
20 minutos até uma dose cumulativa máxima de 40mg. A ausência de resposta deve
ser considerada como hipertensão refratária. O efeito hipotensor dura entre duas a seis
horas. Apresenta como efeitos colaterais o rubor facial, a cefaléia e a taquicardia.
Nifedipina – é um agente bloqueador de canal de cálcio, produzindo relaxamento da
musculatura arterial lisa. É facilmente administrada por via oral, com ação entre 10 a
30 minutos e com duração de ação entre 3 a 5 horas.
Nifedipina – 5 - 10mg SL ou VO a cada 30 min
A dose inicial recomendada é de 10mg por via oral, podendo ser repetida a cada 30
minutos até um total de 30 mg. O uso sublingual (1 cápsula = 10mg) pode produzir
hipotensão severa, com risco aumentado tanto materno quanto fetal. O uso
concomitante com sulfato de magnésio não é aconselhável (ambos bloqueadores de
canal de cálcio) pela possível exacerbação dos efeitos colaterais do magnésio (parada
respiratória e cardíaca), além de hipotensão severa. A nifedipina apresenta como
efeitos colaterais rubor facial, cefaléia e taquicardia.
2ª escolha ou na hipertensão refratária:
Labetalol – 10mg EV (pode-se dobrar a dose a cada 10 - 20 min até no max 80mg)
Diazóxido é uma benzotiazida, sem efeito diurético, que atua diretamente no capilar
arteriolar. Sua utilização está associada com sofrimento fetal causado pelo efeito muito
agudo sobre a pressão arterial materna. A dose recomendada é de 30 a 60 mg mini-
bolus, endovenoso a cada 5 minutos, quando necessário. O pico de ação ocorre entre 2
a 3 minutos, com duração entre 4 a 12 horas. Uma ampola 20ml = 300mg. Os efeitos
adversos são arritmia cardíaca, palpitação, cefaléia, hiperglicemia.
Nitroprussiato de sódio é um poderoso vasodilatador tanto para vasos sanguíneos

de resistência como de capacitância. Deve ser utilizado em regime de tratamento
intensivo somente em situações de risco materno quando a hipertensão for refratária
aos outros fármacos. A diluição inicial deve ser de 0,25ug/Kg/min., endovenosa em
bomba de infusão, com aumento de 0,25ug/kg/min. A cada 30 minutos até chegar ao
efeito desejado, a gasometria arterial deve ser monitorizada pela possibilidade de
acidose metabólica que pode ser um sinal inicial de toxicidade pelo cianeto. A
monitoração hemodinâmica central é recomendada. O tempo de uso do nitroprussiato
de sódio é limitado, por causa da possibilidade de toxicidade fetal pelo cianeto. Uma
eventual hipovolemia deve ser corrigida previamente pelo risco de hipotensão
materna. Uma ampola = 50mg
Furosemida não tem sido utilizado na hipertensão aguda, devendo somente ser
indicado em casos de insuficiência renal aguda comprovada ou em associação com
edema pulmonar.
Alfametildopa bem como os beta-bloqueadores têm seu uso reservado para

tratamento de manutenção na hipertensão arterial, apresentam tempo de início de
ação superior a 4 e 6 horas.
Conduta C (= conservadora)
A. Início
B. Avaliação clínica
C. Terapia anti-hipertensiva
D. Coriticoterapia
E. Prescrição
Início
1. Iniciar MgSO4
2. Solicitar rotina de PE, proteínuria de 24 horas, clearance de creat
3. Solicitar USG c/ doppler
4. Após a avaliação os resultados de rotina de PE: à Enfermaria de Alto Risco
5. Parecer ao Cardiologista (ECG, Fundoscopia)
6. Caso IG > 30-32 sem: solicitar amniocentese c/ punção dirigida pelo USG (para
avaliar maturidade pulmonar)
7. Avaliação imunológica caso: A. PE Grave precoce ou B. PE Grave de repetição
Obs: Manter MgSO4 por 24 horas ápos o parto OU ápos a última convulsão OU 24-36
horas caso a PA continue elevada.
Monitoração durante MgSO4:
1. Reflexos patelares presentes
2. Diurese horária > 25 ml/hora
3. FR > 14/min
Suspender MgSO4 se tiver manifestações da toxicidade.
Caso que tiver oligúria, faça:
A. Supsender MgSO4
B. SRL, EV, aberto durante 30 min. Repetir S/N,
C. Instalar PVC S/N,
D. Caso infusão de SRL tem efeito nenhum: furosemide EV
E. Caso tiver oligúria persistente: diálise prococe

Avaliação clínica
1. Internamento obrigatório
2. Estimular repouso em DLE
3. Anamnese: pesquisar escotomas, amaurose, sintomas de eclampsia iminente ou

HELLP
4. BCF diária
5. Mobilograma diária
6. PA de 4/4 horas
7. Diurese de 24h diária
8. Avaliação clínica diária: ACP, exame obstétrico, reflexos
9. Propedêutica laboratorial (3 dias consecutivos, se pct estável, 3/3 dias
10. Ureía, Creat, Ácido uríco, proteínuria de 24 horas, clearance de creat -> semanal
11. HMG, plaquetas, TGO, TGP, bilirubinas -> inicialmente diária, depois cada 2-3
dias
12. USG c/doppler -> semanal
Terapia Anti-hipertensiva
Veja: Hipertensão pre-parto (esquema)
Alfametildopa (750 – 2000mg/dia)
Nifedipina
Hidralazina (75 – 200mg/dia)
Outras drogas
Verapamil
Isradipina
Amlodipina
Pindolol
Corticoterapia
Redução de 50% na incidência de SDRN e na mortalidade neonatal

Redução de enterocolite necrotizante, hemorragia intraventricular, DBP e PCA
Redução do risco de infecção neonatal
Infecção materna: inalterada
Ausência de efeitos deletérios sobre a PA e o prognóstico materno
Risco inalterado de óbito fetal
Amorim, 1999
Indicações
IG: 24 - 34 semanas
Maturidade pulmonar ausente
Ausência de indicação imediata da gestação
Esquema adotado
BETAMETASONA – 12mg IM
(repetir com 24 horas)
Prescrição
Também veja prescição na prática: PE Grave(pré-parto) -- PE Grave (pós-cesárea) -- PE-

Grave (pós-parto normal)
1. Dieta – normossódica, hiperproteíca, hipolipídica, hipoglicídica, rica em vitamines e

sais minerais
2. Repouso em DLE
3. Fenobarbital 50 mg, VO, à noite
4. Hidralazina 1 amp + 9 ml AD. Dar 2,5 ml da solução, EV nos picos pressóricos
5. [= 5 mg Ev em bolo . Repetir a cada 20 min até queda da PA ou dose max de 20

mg] -> Durante administração a PA e BCF têm que ser monitorados.
6. Hidralazina 200mg/dia
7. Caso PA persista elevada por 3 dias ápos o início da Hidralazina: iniciar metildopa
750mg/dia. Aumentar a metildopa até 2-3 g/dia S/N
8. Caso PA ainda fica elevada: iniciar Pindolol 10 mg/dia. Aumentar até 30 mg/dia S/N
9. Caso de intolerância de Hidralazina, efeitos colatereis ou resposta insatisfatória:
verapamil 120-240 mg/dia. -> Prescrever junto com o cardiologista.
Conduta D (=ativa)
A. Prescrição
B. Via de parto
Prescrição
Também veja prescição na prática: PE Grave(pré-parto) -- PE Grave (pós-cesárea) -- PE-

Grave (pós-parto normal)
1 Dieta zero
2 MgSO4 6 g + Sg%% 40 ml (???), IV em 30 min, ataque
MgSO4 6g + SG 5% 440 ml, IV, 84ml/hora (OU 28 gts/min) (anotar o fase: 1º, 2º ...)
3 Gluconato de Ca 10% 1 amp na cabeceira do leito
4 Medir e anotar diurese
5 SRL 500ml (OU 1000 ml), EV, 28 gts/min [livro: 20 gts/min]
5 Hidralazina 01 amp + 9 ml AD. Dar 2,5 ml da solução se
PAS ≥ 160 e/ou PAD ≥ 110 mmHG
6 Dipirona 500 mg , 1 cp, VO, 6/6 horas, S/N
7 Plasil (metoclopramida) 10 mg 1 amp IM 8/8 horas, S/N
8 Aferir PA, FC, FR e diurese de 2/2 horas
9 Comunicar anormalidades
10 SSVV e CCGG
11 Profilaxia (SVD): Cefalotina 1 G, ev, 6/6 horas durante 24 horas
Caso que PA fica elevada mesmo com MgSO4 e Hidralazina EV: iniciar diazóxido ou
nitroprussiato. Evitar Nifedipina perto antes o parto.
Obs: Manter MgSO4 por 24 horas ápos o parto OU ápos a última convulsão OU 24-36
horas caso a PA continue elevada.
Monitoração durante MgSO4:
4. Reflexos patelares presentes
5. Diurese horária > 25 ml/hora
6. FR > 14/min
Suspender MgSO4 se tiver manifestações da toxicidade.
Caso que tiver oligúria, faça:
A. Supsender MgSO4
B. SRL, EV, aberto durante 30 min. Repetir S/N,
C. Instalar PVC S/N,
D. Caso infusão de SRL tem efeito nenhum: furosemide EV
E. Caso tiver oligúria persistente: diálise prococe
Parto
Franco TP + Boa vitalidade fetal (e IG > 32 sem) OU IG < 26 sem OU feto morto + colo
favorável -> Sim: parto normal
Outros casos: cesárea e anestesia peridural (exceto na HELLP => coagulopatia:

anestesia geral)
8. Tratamento pós-parto
PE Grave (pós-cesárea)
PE-Grave (pós-parto normal)
Hipertensão pós-parto (esquema)
Puerpério e alta hospitalar
Puerpério e Alta hospitalar
CUIDADDOS PÓS-PARTO – ALTA HOSPITALAR
Cuidados Pós-Parto
MgSO4 por 24 horas
Evitar infusão excessiva de líquidos – MAX 150ml/h
Proteção gástrica se dieta zero por mais de 12h
Omeprazol 40mg EV/dia
Cimetidina 200mg EV 8/8h
Profilaxia de tromboembolismo
Enoxiparina 40mg/dia (2h após punção lombar)
Heparina 10.000 UI 12/12h (6h após punção lombar)
PA de 4/4 horas
Propedêutica laboratorial
Anti-hipertensivos
Captopril (Se tiver RASH ou tosse com Captopril => Losartan 50 mg 1x/dia, 50
mg 2x/dia ou 100 mg 1x/dia)
Nifedipina
Outras
Alta
- Alta após uma rotina PE
- Pressão arterial estável (não picos hipertensivos) e normal com ou sem uso de um
hipotensor
- Retorno pós-parto: 10 dias, 6 e 12 sem
- Caso a paciente ainda está em uso dum hipotensor: marcar consulta no ambulatório
de cardiologia
Corresponde ao quadro de pré-eclâmpsia grave, caracterizado clinicamente por:
a) - Manifestações visuais (40%) e/ou cerebrais persistentes: amaurose, escotomas,
turvação visual, diplopia, cefaléia (80%), torpor;
b) - Dor em hipocôndrio D e/ou epigastralgia (20%);
c) - Oligúria / cilindrúria;
d) - Exaltação dos reflexos tendinosos.
E. Eclâmpsia
1. Conceito
1. Conceito
Crises convulsivas tônico-clônicas, generalizadas, em pacientes com diagnóstico de

pré-eclâmpsia, que não podem ser atribuídas a outras causas
A. Não complicada
B. Complicada
A. NÃO COMPLICADA
Convulsão sem outras intercorrências
B. COMPLICADA
a) Eclâmpsia com lesões de órgãos-alvo
b) Hipertensão não controlável
c) Trombocitopenia progressiva
d) Insuficiência respiratória, renal, cardíaca ou hepática
e) Coagulopatia
f) DPP
g) Choque
h) Coma
i) AVC e hemorragia cerebral
Manter o ambiente tranqüilo, o mais silencioso possível;
Decúbito elevado a 30° e face lateralizada;
Com Oxigênio úmido (5l/min) sob cateter nasal ou máscara.
Punção venosa em veia calibrosa;

Sonda vesical contínua;
Assegurar a permeabilidade das vias aéreas;
Proteção da língua;
Aspiração de secreções;
Assistência ventilatória quando necessária;
Sonda nasogástrica em pacientes inconscientes;
Exame físico minucioso, enfatizando-se as condições pulmonares e circulatórias;
Prevenção de convulções com MgSO4 – Bezodiazepínicos - Fenitoína
Prevenção de convulções com MgSO4
MgSO4 6 g + Sg%% 40 ml, IV em 30 min, ataque
MgSO4 12 g + SG5% 380 ml, EV, 28 gts/min (anotar o fase: 1º, 2º ....) (Eclâmpsia)
Outros anticonvulsiovantes:
Benzodiazepínicos
São potentes no controle de convulsões em geral.
Esquema terapêutico:
dose de ataque: 10mg endovenoso em 1 e 2 minutos
manutenção: 40mg diluídos em 500ml de solução salina ou solução glicosada a 5%.
Os efeitos indesejáveis dos benzodiazepínicos são: sedação prolongada com risco

aumentado para aspiração, dificuldade de controle neurológico, aumento de salivação
e de secreção brônquica. No recém-nascido ocorre maior depressão respiratória,
hipotermia e hipotensão.
Fenitoína
Na persistência de convulsões, considerar o esquema ineficaz ou nos casos
confirmados de hemorragia intracraniana, iniciar o tratamento com fenilhidantoína.
Droga eficaz para controle e prevenção de convulsões epiléticas, tem efeito

estabilizador da membrana neuronal, suprime descargas elétricas.
Esquema terapêutico:
fenitoína (Hidantal) 250 mg – uma ampola diluída em soro fisiológico 250 ml, EV, em 10
minutos
Manutenção:
Primeira dose: 100mg, EV, 8/8 horas.
Depois a primeira dose: 100mg VO de 8/8 horas até a alta hospitalar.
Efeito colateral : arritmia cardíaca se infusão rápida.
Persistência de convulsões mesmo com fenitoína;
Indução de anestesia geral (coma barbitúrico) em Unidade de Terapia Intensiva –

Acompanhamento neurológico.

Em casos de convulsões repetidas ou comprovação de hemorragia ou edema
cerebral: Dexametasona – 20mg ev de ataque e 4mg ev de 6/6h
até recuperação neurológica e posterior retirada gradual.
F. Síndrome HELLP
1. Geral
2. Diagnóstico
A. Quadro inicial
B. Quadro avançado
1. Geral
A Síndrome HELLP é uma das formas clínicas da pré-eclâmpsia grave;
O termo HELLP é um acrônimo que em língua inglesa significa: Hemólise (H), aumento
das enzimas hepáticas (EL) e Plaquetopenia (LP).
2. Diagnóstico
A. Quadro inicial
B. Quadro avançado
A. Quadro inicial
a) Mais comum em brancas multíparas;
b) mal-estar geral;
c) náuseas e vômitos;
d) dor epigástrica e/ou dor no QSD;
e) icterícia sub-clínica;
f) hipertensão arterial.
B. Quadro avançado
a) alterações comportamento;
b) possibilidade de eclâmpsia;
c) gengivorragia;
d) hematúria e/ou oligúria;
e) icterícia;
f) distúrbios visuais;
g) hipoglicemia;
h) hiponatremia;
i) diabetes insípido nefrogênico;
a) púrpura trombocitopênica trombótica;
b) síndrome hemolítico urêmica;
c) lupus eritematoso sistêmico;
d) púrpura trombocitopênica idiopática;
e) esteatose hepática aguda;
f) hepatite;
g) apendicite;
h) gastroenterite;
i) encefalopatia;
j) doenças biliares.
a) esfregaço de sangue periférico anormal, com grande número de esquizócitos;
b) bilirrubina total > 1,2 mg/dl;
c) desidrogenase láctica > 600 U/l;
d) AST > 70 U/l;
e) plaquetopenia < 100 000/mm3
f) hipoproteinemia importante;
g) proteinúria significativa.
A. Geral
G. Interrupção da gestação.......................................................................
A. Geral
O risco de morbi-mortalidade materna reduz-se significativamente quando se

interrompe a gravidez antes de surgirem as manifestações clínicas (icterícia,
manifestações hemorrágicas, epigastralgia e outras)
A conduta deve ser sempre ATIVA, independente da gravidade do quadro ou idade

gestacional. Para tanto se realiza previamente à interrupção da gestação:
Punção da veia calibrosa
Instalação da pressão venosa central
Sonda vesical de demora com controle rigoroso da diurese
Hidratação venosa de volume sob rigorosa vigilância
Monitorização dos sinais vitais
Avaliação da maturidade e vitalidade fetal
Hemograma completo com contagem de plaquetas
Lâmina de sangue periférico
Ácido úrico, Uréia, Creatinina, Clearence de creatinina
Urina tipo I, Proteinúria 24 horas

Coagulograma: TP, TTP, Fibrinogênio, PDF, Antitrombina III
AMT, ALT, Billirubinas, DHL,.
Screening para diabetes gestacional
Fundoscopia oftálmica
ECG
USG Abdominal (pesquisar hematoma hepático) e Obstétrico
Tomografia computadorizada, ressonância magnética, angiografia seletiva.(confirmar

hematoma hepático).
Tratamento das complicações.
Indicações de transfusão de plaquetas :
- Plaquetas – abaixo de 20.000/mm3, independente da via de parto e da presença ou

não de sangramento
- Plaquetas – abaixo de 50.000 com indicação de parto cirúrgico (seguindo Juliana R2:
com anestesia geral e incisão longitudinal – menos risco de hemorragia e hematoma)
- Manifestações hemorrágicas
Posologia:
Cada unidade aumenta 10.000/mm3 plaquetas
Indicação: uma unidade para cada 10 kg de peso
Comumente prescritas 10 unidades
Plasma fresco congelado – reposição dos fatores da coagulação
Crioprecipitado – indicado para correção da hipofibrinogenemia
Concentrado de hemácias – choque hipovolêmico graus III e IV
MGso4 conforme esquema preconizado evitar esquemas IM pelo.
Risco de hematoma de glúteo na injeção
Conforme esquema já apresentado
Vantagens da via Transpelvina
Menor perda sanguínea
Menor incidência de complicações hemorrágicas
Alterações da crase sanguínea podem complicar a cesárea
Havendo hematoma hepático o parto por via vaginal está contra-indicado pelo risco de
ruptura no período expulsivo.
Indicações de parto por via vaginal
Franco trabalho de parto
Idade gestacional <26 e >34 semanas
Feto morto ou inviável
Feto com boa vitalidade
Escore de Bishop favorável
Analgesia de parto vaginal
Bloqueio combinado (raqui + peridural) – pode ser realizado se plaquetas acima de

70.000/mm3
Bloqueio de pudendo: contra-indicado se as plaquetas apresentarem-se com níveis

abaixo de 70.000/mm3
Cuidados especiais na cesárea
Incisão longitudinal (preferível)

Hemostasia rigorosa
Tratamento de coagulopatia
Não suturar peritônio
Uso de drenos (se necessário)
Vigilância pós-operatória:elevado risco de hematoma
A presença de dor no hipocôndrio direito ou epigastralgia intensa (distensão da cápsula

hepática) é sugestiva de hematoma. Diagnóstico pode ser confirmada por ultra-
sonografia, tomografia computadorizada, ressonância nuclear magnética ou
angiografia seletiva.
Conduta
Hematoma integro – Hematoma roto
Hematoma íntegro
Tratamento conservador (expectante) – do hematoma, não da gravidez!
Repouso
Monitorar hematimetria
Vigiar sinais de hipovolemia e abdome agudo
Reserva de sangue compatível
Contra-indicação de parto vaginal (risco de ruptura) da cápsula hepática durante o

período expulsivo.
Quando o diagnóstico do hematoma é feito após o parto, a conduta conservadora pode

ser adotada, mantendo a volemia adequada e acompanhamento por ultra-sonografias
seriadas.
Hematoma roto
Laporatomia imediata
INCISÃO MEDIANA AMPLA

Pode-se tentar a hemostasia por tamponamento local com compressas, sutura,
agentes coagulantes de uso local, embolização arterial, ligadura da artéria hepática ou
lobectomia, dependendo da extensão do dano hepático.
G. Hipertensão crônica com Pré-Eclâmpsia sobreposta / HAS

Agravada
Aparecimento de proteinúria em mulheres com hipertensão diagnosticada antes de 20

semanas de gestação e sem proteinúria.
Caso de HAS agravada pela gestação se:
-HAS Crônica + Proteinúria
-Aumento súbito e inesperado da PA em gestantes com HAS bem controlada
-Sinais e sintomas de PE grave
Qualquer dos seguintes achados em gestantes com hipertensão e proteinúria antes de

20 semanas:
Aumento súbito de proteinúria
Aumento súbito e inesperado da pressão arterial em mulheres com hipertensão bem

controlada previamente.
Trombocitopenia (plaquetas < 100.000 / mm³)
Elevação de enzimas hepáticas
Outros achados sugestivos:
Eclâmpsia ocorrendo antes de 32 semanas;
Hipertensão progressiva e rebelde;
1. Conceito
A. Geral
1. Conceito
Elevação da PA na 2ª metade da gestação sem associação com proteinúria;
O diagnóstico é inespecífico, podendo incluir tanto as gestantes com pré-eclâmpsia que
ainda não desenvolveram proteinúria quanto aquelas que não têm pré-eclâmpsia.
Dentre as gestante que não desenvolverem pré-eclâmpsia, serão classificadas como:

- Hipertensão Transitória – se não está presente a pré-eclâmpsia e a PA retorna a
normalidade em até 12 semanas do pós-parto;
- Hipertensão arterial crônica – se a PA permanece elevada após 12 semanas do parto.
A. Geral
A. GERAL
Acompanhamento em ambulatório com retornos a cada 7 - 14 dias
Informar a paciente sobre sinais e sintomas de agravamento
Afastamento da atividade profissional
Repouso em DLE
Controle diário de PA
Hipotensores (PAD ≥ 100mmHg)
B. PROPEDÊUTICA LABORATORIAL
HMG com Plaquetas
Desidrogenase Lática
TGO, TGP, Bilirrubinas
Ác. Úrico, Uréia, Creatinina
Proteinúria de 24h ou de fita
Coagulograma
CTG (≥ 28s e/ou ≥ 750g)
USG (Peso, Biometria, ILA, Placenta)
Dopplerfluxometria
Perfil Biofísico Fetal
BCF
Tônus
Mov. Fetais
IG ≥ 39 sem (????)
Interrupção Eletiva
Via de parto => Indicação Obstétrica
HIV
1) Durante gravidez: pré-natal - prescrição
2) HIV e o parto: conduta (coisas para evitar – cuidados com o RN –

prescrição)
3) Pós-parto: prescrição
Durante gravidez
Pré-natal
Fonte: Bebiana (12/3/09)
Pré-natal – 14 semanas
Solicitar CD4 =>
Se < 350: AZT + 3TC + NFV.
Se > 350: solicita carga viral (CV)
CV > 10.000: tratar com AZT + 3TC + NFV
CV < 10.000: tratar com AZT
28 semanas:
Solicitar CD4 =>
Se < 350: AZT + 3TC + NFV.
Se > 350: solicita carga viral (CV)
CV > 10.000: tratar com AZT + 3TC + NFV
CV < 10.000: tratar com AZT
34 semanas:
CV > 10.000 – cesárea
CD < 10.000 – parto normal
Obs: se linfócitos < 1000 ou se CD4 < 350 => baixa imunidade
Prescrição
- HIV diagnósticado antes gravidez e em uso de esquema triplíce: continuar se é o

esquema de Biovir + Kaletra. Com outros esquemas: substituir os remédios que são
contraindicados na gestação (pela, por exemplo, Kaletra)
- HIV diagnósticado durante gravidez:
IG de 14 sem até 28 sem: somente AZT, 1 cp, VO, 12/12horas
Depois as 28 sem: iniciar esquema triplíce:
Biovir, 1cp, VO, 12/12 horas (1 de manhã, 1 à noite)
Kaletra, 2 cp, VO, 12/12 horas (de manhã e à noite)

Obs.: officialmente somente iniciar o esquema triplíce quando o cargo viral > 10.000
continuar com somente AZT quando <10.000, só que o resultado do exame demora 2
meses
HIV e parto
1) coisas para evitar
2) cuidados com o RN
3) prescrição
Conduta
Evitar (geral)
!! Não sempre cesárea: 4 cm ou mais dilatação + TP franco => parto normal
- TP prolongado
- Bolsa rota >4 horas
- Toques vaginais repetidos
- Amniotomia e escalpe cefálico
- Episiotomia
Cuidados com o RN
- Clampeamento do cordão imediatamente após a expulsão
- Lavar o RN com AGU e sabão imediatamente após o parto
- Evitar traumatismos: aspiração delicada
- Iniciar AZT solução oral (10 mg/ml) nas primeiras 8 horas da vida. Dose 2 mg/kg/dose
de 6/6 horas.
Prescrição
Administração de AZT. Iniciar pelo menos 3 horas antes a cesárea
Dose de ataque na 1ª hora: 2mg/kg, EV
Dose de manutenção: 1 mg/kg/hora até o clampeamento do cordão umbilical
Esquema de administração:
AZT 1 amp 200mg/20 ml + SG 5% 100 ml
40 kg 50 kg 60 kg
AZT AZT AZT
36 37 37
AZT AZT AZT
35 35 35
70 kg 80 kg 90 kg
AZT AZT AZT
38 39 39
AZT AZT AZT
36 36 36
Pós-parto
(ápos confimação do diagnóstico pelo ELISA ou segundo TR de HIV):
Enfaixar os seios.
Epidemiologia
1. Muitos estudos de transmissão vertical não fazem uma diferença entre os tipos
de HPV.
2. A prevalência de HPV (em geral) nas mulheres é 13-74%, mas a maioria dos
estudos na Europa e os Estados Unidos demonstram uma prevalência de 25 a 35%.
Um estudo finlandês demonstrou uma prevalência de HPV 16/18 (tipos perigosos)
de 26% nas mulheres grávidas. No Brasil esse número provávelmente é maior.
3. Estudos demonstram uma transmissão vertical de 2,8 a 66% (os vários estudos:
2,8%, 30%, 37%, 39%, 50%, 66%).
!!!!! Mas tenha cuidado com esse resultados !!!!!!
Por quê?
1. A maioria dos estudos não olha para o tipo de HPV. Se a mãe tem HPV e a
criança também tem, a conclusão é: transmissão vertical. Os estudos que olham
para o tipo de HPV demonstram que em 31% a 43% dos casos a criança tem um
tipo de HPV que a mãe não tem. Então, provavelmente a metade ou mais tem um
origem não-maternal.
2. As crianças que têm uma infecção com HPV somente em 3% (infecção HPV
genital) e 15% (infecção da boca/garanta) a HPV ainda está presente com uma
idade de 26 meses.
Alguns médicos falam agora duma contaminação em vez duma infecção de HPV
durante o parto, porque uma grande parte dos recém nascidos que são positivos pós o
parto se tornam negativos nos meses seguintes.
A presença de condilomata aumenta o risco duma infecção persistente.
3. Nós falamos muito de transmissão vertical e principalmente o risco durante um

parto vaginal. Os estudos demonstram que com um parto cesáreo o risco de
transmissão vertical é mais baixo (27 a 33%) que um parto normal (50% a 51%).
Mas....... quando a gente vai olhar alguns meses depois a diferença entre parto
normal e parto cesáreo é bem menor. Parece que HPV é:
- não somente transmitido pelo canal vaginal (porque nos cesáreos também tem
transmissão vertical)
- HPV muitas vezes é obtido nos meses DEPOIS o parte. Um estudo demonstrou que
15% de todos os recém nascidos têm uma infecção de HPV na região genital e 10%
uma infecção oral logo pós o nascimento, e 18% (genital) e 20% (oral) com 6 meses de
idade. Então, a prevalência de infecção genital aumenta com 20% nos primeiros 6
meses da vida e a prevalência de infecção oral aumenta com 100%.
4. Falamos muito sobre transmissão vertical pensando em HPV genital, mas mulheres
com uma presença de HPV na boca ou garanta também têm um risco para transmitir o
HPV para a criança.
Bibliografia
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Indução do parto
1. Indicações
2. Contra-Indicações absolutas
3. Contra-Indicações Relativas
4. Complicações maternas
5. Complicações feto-anexiais
6. Requisitos
7. Métodos de Preparo Cervical
A. Métodos Mecânicos
B. Métodos Farmacológicos
8. Situações Especiais: Cesárea anterior - Prematuridade - Polidrâmnio - Cesárea

eletiva - Quando há inexistência de indicações de Cesárea
Indicações
Pré-eclâmpsia
Pós-datismo
Amniorexe
Corioaminionite
CIUR
Morte Fetal
Isoimunização Rh
Anomalias fetais incompatíveis
Vitalidade Fetal Comprometida
Cicatriz uterina corporal
Cicatriz uterina segmentar de repetição
Apresentação fetal anômala
Obstrução do canal de parto
Situações de urgência
Placenta prévia (central)
Comprimento de partes moles e tumores prévios
Macrossomia fetal
Desproporção Feto-Pélvico absoluta

Cirurgias ginecológicas exitosas
Polidrâmnio
Cardiopatia materna
Grande multiparidade
Hipertensão arterial grave
Oligoamnio
Sobredistenção uterina
Ansiedade materna
Intoxicação hídrica
PP rolongado
Histerstimulação
Ruptura uterina
Hemorrragia pós-parto
Infecções
Embolia amniótica
Óbito
Sofrimento fetal
Tocotraumatismo
Prematuridade
Infecçao neoatal
Óbito
DPP
Ruptita da vasa prévia
Prolapso funicular
Retenção placentária
Requisitos
Idade gestacional
Vitalidae fetal preservada (ou feto morto)
Indução do parto
Avaliação cervical
Índice de Bishop (veja: Escore de Bishop (modificado))
9 -> geralmente indução bem-sucedida
5-7 -> 75% de sucesso (individualizar para preparo
< 4 -> necessidade de preparo cervical
O preparo do colo deve ser entendido como um meio para se obter o trabalho de parto
e parto.
Sonda de Foley com Balão - Laminária - Deslocamento das Membranas - Amniotomia -

Estímulos naturais
Sonda de Foley com Balão - Laminária - Deslocamento das Membranas - Amniotomia -

Estímulos naturais

Técnica - Mecanismo de ação - Contra-indicação - Resultados - Vantagens – Limitações
Técnica
Antissepsia de vagina e cérvix.
Inserção do cateter até acima do OCI
Inflar balão com 30-50ml de solução estéril.
Deixar balão ao nível de OCI
Aguardar 24 horas ou expulsão espontânea.
Pode ser realizada tração adicional
Pode ser associada infusão salina extra-amniótica
Mecanismo de ação
Pressão direta e distensão do segmento inferior e da cérvice
Secreção local de prostaglandinas
Contra-indicação
Placenta de inserção baixa
Resultados
Elevada eficácia para preparo cervical e indução bem-sucedida em pacientes com colo
favorável – semelhante à da PGE2
Apesar do risco teórico de infecção, nenhum estudo demonstrou aumento significante

das aplicações infecciosas maternas e neonatais.
Vantagens
Simplicidade, Baixo-custo, Reversibilidade, Ausência de efeitos colaterais, Não acarreta

hiperestimulação uterina
Pode ser usada em pacientes com cesárea anterior.

Limitações
Geralmente requer uso de Ocitocina para indução ou condução do parto
Pode se associar a parto disfuncional (não induz contrações uterinas)
Existem poucos estudos randomizados comparando seus resultados com os de outros

métodos.
Laminária
Tipos utilizados – Efeitos - Conclusões
Tipos utilizados
Laminária natural: alga higroscópica
Dilatadores higroscópicos sintéticos: DILAPAN, LAMICEL
Diâmetro normal: 2-5 mm
O diâmetro dobra quando a laminária é deixada no canal cervical por 12 horas.
Efeitos
Melhora significante do escore cervical
Não há efeito importante sobre a incidência de cesárea, Pode haver risco de infecção
materna e neonatal (laminária natural, em estudos retrospectivos)
Conclusões
Baixo-custo, Simplicidade do uso
Pode promover alterações cervicais (melhora do escore) em 6-12 horas
Não afeta a duração do parto nem altera a incidência de cesárea
Mecanismo de ação – Resultados - Conclusões

Mecanismo de ação
Estímulo da fosfolipase A2 e liberação local de prostaglandinas
Eficácia variável de acordo com o escore cervical prévio
Necessária dilatação inicial
Resultados
Conflitantes em diversos estudos, Pode ocorrer melhora do escore cervical e

desencadeamento do trabalho de parto, Pode reduzir as taxas de indução
Pode reduzir o percentual de G. pós-termo
Conclusões
Método fácil e seguro, Ausência de custos financeiros
Pode ser usado em pacientes não internadas, Necessários estudos randomizados para
estabelecer a eficácia, Não há efeitos colaterais materno-fetal
Amniotomia
Geral - Limitações
Geral
Liberação de LA => encurta fibras miometriais e aumenta a duração e intensidade das

contrações
Elevada freqüência de desencadeamento do trabalho de parto quando Bishop > 9
Encurta a duração do parto, Ausência de custo e simplicidade de execução
Limitações
Se realizada com cérvice desfavorável pode haver um longo período de latência e risco
aumentado de infecção (Corioamnionite), Desaconselhável até ultrapassado o período
de latência, Associação com DIPs, Risco de prolapso do cordão
Estímulos naturais
Acupuntura
Enemas
Estímulo do mamilo
Relação sexual
Misoprostol - Dimeprostone - Hialuronidade - Ocitocina
Misoprostol
Geral – Posologia - Vantagens - Limitações
Geral
Éster sintético da PGE1,/Mecanismo de ação semelhante e efeitos cervicais análogos

aos da PGE2 /Uso para interrupção da gestação desde 1986
Uso para preparo cervical ou indução do parto com feto vivo desde 1992
Pode ser utilizado por via cervical ou vaginal.
Posologia
Doses variáveis: desde 25mcg por via vaginal, a cada 4-6 horas
Maior segurança com menores doses
Vaginal e sub-lingual
Sub-lingual: ausência passagem hepática
A via vaginal implica em menor frequência de efeitos colaterias, com elevada eficácia
O gel de misoprostol também pode ser utilizado para preparo cervical (IMIP, 1995).
Menor freqüência de náuseas, dor epigástrica, hipertensão e broncoconstricção
Taquisistolia mais freqüente
Vantagens
Baixo custo, Facilidade de estocagem, Facilidades de administração
Elevada eficácia, Menor incidência de efeitos colaterais em relação à PGE2
Limitações
Implicações do uso ulterior de ocitocina em pacientes com preparo cervical com

misoprostol ainda não determinadas
Uso em pacientes com cesárea anterior ainda não está bem estabelecido (2 casos de
rotura da cicatriz uterina no estudo de Wing, 1998)
Dimeprostone
PgE2 (GEL)
Intravaginal ou Intracervical
Parece seguro e eficaz
Alto custo
Não é disponível no Brasil
Hialuronidade
Injeção intra-cervical/ 20.000 unidades
Preparo do colo
Ocitocina
Esquema de utilização – Monitorização - Limitações
Esquema de utilização
Baixas doses (gestção a termo)
Ampola de Ocitocina = 5UI
½ ampola em 500ml de SG = 5mUI/ml
1 ml = 20 gotas
4 gotas = 1 mUI
Iniciar com 1-2 mUI/minuto (4-8 gotas/minuto)
Ideal = bomba de infusão
Monitorização
Reavaliar dinâmica a cada 30 minutos
Incrementos progressivos
Ingestão de líquidos
Vitalidade fetal
Monitorizar diurese
Limitações
Sucesso relacionadas ao escore Baixa eficácia quando Bishop < 4
Necessidade de preparação cervical prévia quando as condições cervicais são

desfavoráveis
Cesárea anterior - Prematuridade - Polidrâmnio - Cesárea eletiva - Quando há

inexistência de indicações de Cesárea
Cesárea anterior
Pode ser realizada indução com doses fisiológicas de Ocitocina, adotando-se os devidos
cuidados de monitorização
Faltam evidências da segurança do misoprostol para indução (pode ser usado para
preparo cervical)
Métodos mecânicos (sonda de Foley, laminaria) podem ser usados com segurança
Prematuridade
Podem ser necessárias doses mais altas de ocitocina

Polidrâmnio
Recomendável amniotomia precoce
Cesárea eletiva
Indicações - Cuidados
Indicações
Qualquer indicação de antecipação do parto em que o Bishop permanece desfavorável

mesmo depois do preparo cervical por um ou mais métodos
Sofrimento fetal
Iteratividade
Apresentações anômalas
Situações Especiais
Macrossomia
Urgência ou Emergência
Cuidados
O segmento inferior pode ser inadequado
A incisão à Fuchs-Marshall pode sangrar mais e não garantir adequada exposição
Pode ser necessário realizar incisão segmentar vertical (Kronig)
Pode haver dificuldade na extração fetal Deixar escoar todo o líquido amniótico antes
de iniciar as manobras extrativas.
Sangramento mais intenso
Escoamento do líquido amniótico
Também veja: Escore de Bishop (modificado)

1. Seleção do método de indução ou preparo cervical de acordo com o Escore Bishop >
9
-Descolar membranas e aguardar trabalho de parto espontâneo ou
-Indução com doses fisiológicas de ocitocina
2. Bishop > 4 e < 9
- Descolar membranas
- Preparo cervical
- Ocitocina: pode ser iniciada se antecedentes de parto vaginal anterior, sem cicatriz
de cesárea.
3. Bishop < 4
- Preparo cervical prévio
1. Definição
2. Classificação
3. Epidemiologia
4. Fisiologia
5. Etiologia (causas)
6. Diagnóstico
7. Tratamento
Definição
Perda involuntária de urina que causa problemas sociais ou de higiene corporal para o
paciente.
Classificação
1. Incontinência urinária de esforço
2. Incontinência urinária de urgência
3. Incontinência urinária mista
4. Bexiga neurógica com transbordamento
5. Bexiga fibrosa, pequena pós-infecção (cistite intestional (????) crônica)
6. Fistula (pós-cirurgia ginecológica): perda continua, dermatite urémica da vulva
a) Uretrovaginal
b) Vesiculovaginal (???)
c) Vesicouterina: Síndr. de Youssef com hematúria cíclica (menúria)
Epidemiologia
geral - fatores de risco
Geral
45% da população feminina geral
57% das mulheres entre 45 e 64 anos
50% de esforço
20% de urgência
30% mista
Fatores de risco
- Idade
- Paridade
- Menopausa
- Aumento da pressão intra-abdominal (obesidade e doença respiratório crônica)
Fisiologia
2 fases:
1. Enchimento (Involuntário -> simpático: alfa-adrenergo mantem a pressão

uretral elevada, beta-adrenergo mantem o relaxamento do detrusor)
2. Esvaziamento (Involuntário -> parasímpatico: inibição da acção simpática e

provocação a contração do detrusor)
Controle voluntário:
1. córtex -> núcleo pontino da micção -> núcleo sacral da micção -> bexiga (m.
detrusor) e uretra (sfincter)
2. Córtex -> bexiga (m. detrusor) e uretra (sfincter)
Enchimento: relaxar m.detrusor e fechar a uretra
Esvaziamento: contrair m. detrusor e relaxar a uretra
Etiologia (causas)
1. Anomalias do trato urinário:
A. Ureter ectópico
B. Fistulas (uretrovaginal, vesicovaginal, uterovaginal)
2. Disfunções neurológicas:
A. Hiper-reflexia (espática): micção automática não-inibida
B. Hiporreflexia (flácida): capacidade grande (> 800ml) esvaziamento

incompleta
C. Combinada
3. Disfunção utetrovesical (disfunção urinária ginecológica)
A. Incontinência de urgência (afunilamento – vernauwing – do colo, infecção,

irritação e problemas psicossomáticos)
B. Instabilidade do músculo detrusor (afunilamento do colo vesical, uso de

fármacos e problemas psicossomáticos)
C. Incontinência de esforço (prolapso uretrovesical)
D. Combinada
Diagnóstico
Exame físico
- Geral: obesidade
- Inspeção do períneo e EE: avaliar depravação estrogênica, prolapso genital, cistocele

e retocele, presença de urina na vagina (fistula), dermatite úremica
- Abd.:
a) presença de massas abdominais
b) seqüelas de cirurgias ginecológicas: rigidez, fixação e edema de uretra
c) em litomia com a bexiga cheia: com manobra de Valsalva o descenso da uretra e/ou
bexiga -> PERDE DE URINA APÓS TOSSIR
Exames complementares:
1. SU e Urocultura!! (afastar ITU)
2. Uretrocistoscopia – indicações:
a) Hematúria
b) Urgência e freqüência persistente
c) Incontinência continua
d) Suspeito de divertículo uretral
e) Suspeito de lesão de uretra, bexiga ou ureter
f) Diminuição de capacidade vesical na cistometria
3. Cistometria / Avaliação urodinámica:
Valores normais:
a) Decúbíto – pressão intravesical < 15-20 cm H2O
b) Em pé – pressão intravesical < 20-30 cm H2O
c) Primeiro desejo miccional entre 150-200 ml
d) Capacidade cistometria: 250-700 ml
e) Urina residual: menor que 30 ml
f) Contrações não inibidas: ausentes

g) Fluxo urinário: > 15 ml em 200 ml de volume
Avalição urodinámica 2 passos:
• Fluxometria: paciente bebe 2 copos de água e vai sentar numa cadeira com um
buraco, o computador mede continuamente o peso da urina que caiu
Curva: X – volume, Y – fluxo.
- Curva de Kauss: normal
- Fluxo baixo e curva irregular: detrusor fraco,
- Fluxo alto, volume baixo e curva irregular: FOIV – F...... (????) Obstrução intra-
vesical
2. Soro entra pela sonda vesical. Segunda sonda vesical para medir pressão intra-
vesical. No mesmo tempo: medimos pressão retal (=pressão intra-abdominal)
PV (pressão vesical) – PA (pressão abdominal) = PD (pressão pelo detrusor)
4. Teste de cotonete:
Toque o clitóris com o cotonete -> contração do sfincter do anus? – Sim: acro de
reflexo está funcionada
5. As vezes: USG
6. Não usado no IMIP: Prova de absorvente
Absorvente após esvaziamento da bexiga e depois:
Minuto zero: ingestação de 500 ml H2O
Minuto 15: sentada em repouso
Minuto 30: caminhar e subir escadas
Minuto 45: actividades provacativas (se levantar, tossir, levantar um objeto)
Minuto 60: retirar a toalha
Normal: < 2 g
Leve a moderada: 2-20 g
Intensa: 20-50 g
Muito intensa: > 50 g

7. Não usado no IMIP: teste de Bonney:
Dois dedos na vagina, elevando o colo vesical- avaliar perda após tosse
8. Não udado no IMIP: uretrocistografia com corrente:
Avalia a posição da junção da uretra e a base da bexiga em relação à sínfise púbica

e às alterações no momento da micção
Tratamento
manejo conservador – manejo cirúrgico
Manejo conservador
- Nos Casos de Incontinênci urinária de urgência e mista:
a) fármacos
b)estimulação elétrico
- Nos casos de Incontinência urinária de esforço (fora da cirurgia)
a) fortalicamento da musculatura do assoalho pélvico por meio de excercícios

utilizando de cones vaginais ou estimulação elétrica
Tipos de tratemento:
- Tratamento de obesidade (se presente)
- Fisioterapia: excercícios de Kegel:
Três estágios:
a) Exercícios preparatórios (identificam corretamente as contrações musculares da

pele);
b) Programa básico (divido em excercísio de contrações rápidas. 1 seg; e

contações lentas, 304 seg), preconizando-se 10 sessões ao dia;
c) Exercícios com esforço (contrair os músculos, acrescentando esforço, como

tosse e espirros
- Fisioterapia: Plevnik
Introduzindo na avidade vaginal conos de material sintético, exercitando a musculatura
do períneo na tentativa de reter os cones e aumentando progressivamente o peso dos
mesmos.
- A estimulação elétirica transvaginal:
a) Reforço da musculatura pélvica responsável pelo suporte da uretra e colo vesical
b) Aumento do tônus da uretra próximal
c) Inibição reflexa de contrações vesicais
d) Modifição da vascularização do tecido uretral e do colo vesical
- Fármacos:
a) inibição das contrações não-inibidas vesicais: anticolinérigos:
Tolterodina 1-2 mg 12/12h (menos efeitos colaterais, mais caro), oxibutinina 2,5-5 mg
8/8h, brometo de propantelina 15-30 mg (aumenta 1-2 mg por dia) 6/6h, brometo de
emeprônio 200mg 8/8 ou 6/6h, hisciamina 0,125 mg 4/4h ou 0,375 (liberação lenta)
12/12h, os antidepressivos tricíclios (principalmente: imipramina 25-75 mg/dia– isto
também aumenta a resistência uretral, pode ser usado em algnuns casos de
incontinência de esforço )
Efeitos colaterais: boca seca, constipação, tontura, visão turva, hipotensão ortostática
Não usar em patientes com obstipação, hipocontrabilidade do detrusor, gravidez e

lactação. Cuidado quando tem glaucoma.
b) quando há inabilidade da bexiga em contrair-se eficientemente, quando cheia:

colinérgicos
c) Aumento excessivo da pressão uretral em discordância com a atividade funcional da

bexiga: bloqueador alfa-adrenérgico ou estimulante beta-adrenérgico
d) Pressão intra-uretral baixa: estimulante alf-adrenérgico
Manejo cirúrgico
Taxa de recidiva:
Kelly-Kennedy: 29,2%
Burch: 39,1%
Marshall-Marchetti-Kantz: 50%
1. Cirurgia vaginal/Kelly-Kennedy/Colporrafia anterior
2. Cirurgia via vaginal e subrapúbica/ Pereya:
Cirurgia de suspensão do colo vesical com visão endoscópica
3. Procedimento suprapúbicos:
Marshall-Marchetti-Krantz: as suturas são inseridas entre o tecido parauretral, ao

longo da metade da uretra, e o periósteo ou pericôndrio da sínfise púbica.
Complicação: osteíte púbica (0,5-5% dos casos)
Colpo-suspensão/Burch
4. Procedimentos de cinta: usados em pacientes que apresentam uma

incontinência urinária de causa esfincteriana. Complicações comuns: retenção
urinária, dificuldade de esvaziamento e erosão local.
Pós-operatoria:
- Pode usar uma SVD. No segunda dia tem que retirar a sonda.
Solicitar urologa após retirar a SVD
-Via vaginal: tampão vaginal para prevenir hematomas
- Mobilizar a paciente, evitar esforços físicos por 6-8 semanas
- acompanhamento durante no mínimo 1 ano.
Infertilidade
Fonte: Renata Paixião (6/3/09)
Investigar:
1) Ovulação
2) Reserva ovulatório:
Principalmente me mulheres > 35 anos
FSH, Estradiol, Inibina, Volume ovariano (> 10 folículos pré-antral nos 02 ovários
juntos é o ideal)
3) Fator masculino: espermograma, espermocultura

4) Estruturas caniculares (histerosalingografia)
Obs.: Volume ovariano > 15 cm3 => faça um bloqueio ovariano com ACHO por 2-3
meses.
Obs. Zoladex – 1a dose deverá ser no primeiro (ideal) até terceiro dia da menstrução.
Doses subseqüentes de 28-28 dias.
Obs. Pacientes com resistência insulínica deverão tomar metformina. Metformina 500
mg 10 dias =>500mg 12/12 h => 500mg 8/8 h. Obs.: Sempre 30 min após as
refeições.
Obs. Mulher: FSH => < 5: ideal, entre 5 e 10: aceitável, > ou = 10: grande dificuldade
para produzir spz.
Mioma uterino
1. Definição
2. Classificação
3. Epidemiologia
4. Etiopatogenia
5. Achados patológicos
6. Prognóstico
7. Quadro clínico
8. DD
9. Diagnóstico
10. Tratamento
11. Mioma durante gravidez
12. Emergências
Definição
tumores benignos de fibras musculares lisas com estroma de tecido conjuntivo em

proporções variáveis, responsivos H. ovarianos
Sinonímia: fibromas, fibromiomas, leiomiofibromas ou fibróides. Correto → leiomioma
ou mioma.
Formas Anatomoclínicas: existem transições
1. Subseroso: localizado sob peritônio visceral uterino. O que menos provoca sintomas
2. Intramural: forma intermediária. Relaciona-se com quadros de hemorragia uterina,

infertilidade
3. Submucoso: que mais provoca hemorragia pela proximidade com a mucosa

endometrial, abortamento de repetição, infertilidade
4. Formas raras: infiltrante, metastizante e peritoneal disseminado
Epidemiologia
Freqüência: 95% dos tumores benignos do trato genital feminino, negras e

antecedentes familiares de leiomioma uterino
20 a 30% em idade fértil, deve ser maior pois muitas são assintomáticas
sintomático em apenas 50% dos casos
Fatores de risco: negras e antecedentes familiares de M.U.
Raro em adolescentes. Frequente em multíparas e obesas.
Etiopatogenia
- céls miometriais somáticas → desregulação do crescimento → grupo de céls

monoclonais que compõe o nódulo leiomiomatoso.
- estrogênio = ( gravidez ↑ e menopausa ↓ )
- receptores ↑
- fatores como: vascularização da área, mutações locais e fatores de crescimento →

tumores
Patologia
- únicos ou múltiplos, pequenos ou gigantes

- circunscritos, bem delimitados, pseudocapsulados ( favorece enucleação )
- podem estar: colo uterino, ístmo ou corpo uterino ( + comum 95% ). Pediculados ou
sésseis
Macroscopia: brancacento e endurecido, consistência amolecida, cística ou elástica

( tecido conjuntivo ).
Prognóstico
Miomas podem sofrer degenerações secundárias, devido suprimento sangüíneo

deficiente.
Tipos de degenerações
a) hialina: + comum e presença de tumor amolecido
b) cística: secundária à liquefação das áreas com degeneração hialina
c) rubra ou carnosa: durante a gravidez, + comum nos miomas intramurais
d) gordurosa: tecido gorduroso depositado no interior das fibras musculares lisas
e) calcificação: após necrose, ou degeneração gordurosa ou após menopausa
f) necrose: surge em qualquer tipo de mioma, porém é mais comum nos pediculados
g) sarcomatosa: degeneração maligna, extremamente incomum
> 50 % são assintomáticos;
Subseroso: sintomas compressíveis, distorção anatômica, de órgãos adjacentes.
Intramural: sangramento, dismenorreía
Submucosa: sangramento anormal + disfunção reprodutiva
Sangramento anormal
- + comum e a que mais leva à intervenção cirúrgica;
- 30-60% dos casos;

- Miomas submucosos (+ comum);
- Mais na superfície endometrial, Distorção vascular com compressão, Dificuldade do

miométrio em se contrair.
Dor pélvica
- 30-50% dos casos;
- Aumento da atividade muscular uterina;
- Cólica ou pressão c/ irradiação p/ região lombossacra e MMII;
- Dor abdominal aguda (isquemia ou torção de leiomioma subseroso pediculado)
- OBS: 20% das pacientes operadas continuam com o quadro após 1 ano de
seguimento (Duarte, 2000) (lesões vasculares ou nervosas).
Infertilidade
- O risco relativo é de 1,28 (Marshall et al., 1997);
- Mioma submucoso (principal responsável);
- Distorção da cavidade e a Oclusão tubária.
- Perda de gravidez ou complicações (raras).
- Sintomas Urinários (polaciúria ou retenção urinária);
- Sintomas Retais (sensação de repleção retal);
- Sintomas Venosos (hemorróidas, ↑ da estase venosa, edema dos MMII).
- Anemia Ferropriva;
- Corrimento Vaginal (↑ da circulação útero-vaginal);
- Leiomiomas volumosos (>500 ml) → Ascite e derrame pleural.

- Pólipos endometriais;
- Neoplasia do colo uterino;
- Adenomiose;
- Hipertrofia endometrial;
- Malformação uterina;
- Gravidez (tópica e ectópica);
- Abortamento;
- Neoplasia trofoblástica gestacional;
- Tumores císticos e sólidos do ovário.
Diagnóstico
Anamnese + toque vaginal bimanual (posição, volume, forma, contornos e mobilidade

uterina).
Exames Complementares:
Laboratório (avaliação geral e pré-operatório)
Exames de rotina: hemograma, coagulograma e bioquímica da urina.
USG Pélvica
- Exame + importante (Via abdominal ou transvaginal)
- Nódulos Hipoécoicos na parede uterina;
- Úteros de grandes volumes (↑ 250 cm3) ou com + de 4 miomas →

RNMP
Histerossonografia (HUSG)
- Realizada na fase lutea inicial ou média;
- Diferencia endométrio delineando a cavidade uterina;
- + eficiente que o USG endovaginal (endometrio);
- Colocação (colo) de cateter munido de balão contensor c/ injeção de soro

fisiológico.
- Diagnosticar obstruções das tubas uterinas;
- Realizada longe do período periovulatório – evitar contrações uterinas

exacerbadas ou disperistálticas (falsas obstruções);
Histeroscopia diagnóstica
- Localização do leiomioma (submucoso);
- Hemorragias perimenopausais (diagnóstico diferencial).
Ressonância Nuclear Magnética Pélvica (RNMP)
- Úteros volumosos e com + de 4 miomas;
- Planejamento Cirúrgico;
- Custo elevado;
Tratamento
A) Assintomáticos
B) Sintomáticos: Cirúrgico – Medicamentosos - Embolização
Assintomáticas
Assintomáticas ou Pct sintomáticas próximas à menopausa (s/ comprometimento

geral):
- Acompanhamento Clínico;
- Exames clínicos periódicos e USG seriadas;
- Leiomiossarcoma uterino (0,2 a 0,7% dos casos).
Sintomáticas
- Cirúrgico (padrão – ouro)
- Medicamentosos
- Embolização
- Miomectomia (Conservadora)
- Pct férteis, Jovens, Desejo procriar.
- Histerectomia radical
- + utilizado.
Vias Cirúrgicas
- Laparoscópica, Laparotomia ou Vaginal
Cirúrgico – Indicações
- Mioma Volumoso;
- Hemorragia (refratária);
- Dor Crônica (abdominal, dismenorréia intensa, dispareunia);
- Crescimento rápido ou após menopausa;
- Abdome agudo;
- Infertilidade.
Medicamentoso
- Melhoraria dos sintomas (voltam a crescer após a interrupção);
- Redução do Volume tumoral e Controle da Anemia no pré-operatório;
- Pct próximas a menopausa ou c/ risco cirúrgico elevado;
- Anti-Inflamatórios Não Hormonais (AINH)
- Alívio da dor pélvica e a redução do fluxo menstrual;
- Progesterona
- Primeira linha na redução dos distúrbios menstruais;
- (?) Promotor do crescimento do tumor (?).
- Danazol
- Inibir o eixo hipotalamo-hipofisário;
- Mais efeitos colaterais.
- Análogos do GnRH (+ efetiva)
- Redução do volume (preparo cirúrgico);
- Duração máx de 6 meses - Efeitos colaterais (síndrome climatérica, perda de

massa óssea, e distúrbios do perfil lipídico e.......
Fenômeno de Flare-up.
- Depois o uso dos análogos do GnRH nos 14 primeiros dias (mais FSH e LH);
- Hemorragia genital intensa
- AINH + progesterona (10 a 30 mg/dia acetato de noretisterona durante 5 a 10

dias).
- Método de escolha para controle de hemorragias;
- Miomas não muito volumosos;
Vantagens:
- Tratar todos leiomiomas simultaneamente;
- Minimamente invasiva;
- Não provoca aderências abdominais;
- Permitir o retorno precoce ao trabalho.
Risco de insuficiência ovariana (temporária/permanente)
Indicação - Não deseja gestação.
Crescimento durante a gravidez;
Mais risco gestacional

Gravidez ectópica, abortamento, parto prematuro, amniorrexe prematura,
apresentações anômalas, discinesia uterina, rotura uterina, hemorragias,
infecções, CIVD e torção uterina).
Indicações de cirurgia para na gestação:
- Degeneração Rubra ou Torção pedicular + Abdome agudo
Sangramento
- Desequilíbrio hemodinâmico (hipotensão ou choque) ou a níveis de hemoglobina

baixos (menores de que 7g/dl = Transfussão),
- AINH, Reposição de ferro e Progestágenos.
- Internação (observação em repouso);
- Medicação sintomática;
- Avaliação cirúrgica.
Modificações gravídicas gerais e locais do

organismo materno
Observação: Ana Beatriz Albuquerque fez um seminário sobre este assunto, porém não
consegui modificar a apresentação dela num documento para Palm. Então decidi usar
um seminário semelhante da Profa. Dunya Rodrigues Mota Carneiro da Universidade
Federal da Paraíba
A. Modificações gravídicas sistêmicas
A. Modificações gravídicas sistêmicas
1. Postura e Deambulação
2. Sistema Circulatório
3. Compartimento Sangüíneo
4. Pele
5. Metabolismo
6. Sistema Urinário
7. Sistema Digestivo
8. Sistema respiratório
1. Útero
2. Colo uterino
3. Ovários e trompas
4. Vagina
5. Vulva
6. Mamas
1. Postura e Deambulação
2. Sistema Circulatório
3. Compartimento Sangüíneo
4. Pele
5. Metabolismo
6. Sistema Urinário
7. Sistema Digestivo
8. Sistema respiratório
1. Desvio do centro de gravidade
-Para diante
-Retropulsão do dorso
-Lordose lombar
-Novos grupos musculares
2. Ganho de peso -> Aumento da base de sustentação
3. Deambulação
- Instabilidade do ligamento pubiano e das articulações sacro-ilíacas + Embebição

gravídica
- Passos oscilantes e curtos
Adaptações Circulatórios: Geral - Aumento do volume de líquido extracelular - Aumento

do débito cardíaco - Redução da resistência vascular periférica - Redução da
reatividade vascular
Adaptações Circulatórias uteroplacentárias
Geral - Aumento do volume de líquido extracelular - Aumento do débito cardíaco -

Redução da resistência vascular periférica - Redução da reatividade vascular
Geral
-Aumento do volume de líquido extracelular
-Aumento do débito cardíaco
-Redução da resistência vascular periférica
-Redução da reatividade vascular
Aumento do volume de líquido extracelular
- Início 6ª semana, ascensão rápida 2º trimestre e lenta no 3º trimestre
- Aumento de 30 – 40%
- Diluição do sangue materno (Plasmático 45%, Eritrócitos 33%)

Mecanismos Homeostáticos:
a) - SRAA
Ativação do Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Angiotensina I -> Angiotensina II -> Aldosterona -> Retenção do sódio -> Expansão da
volumia
b) - FAN
Fator natriurético atrial -> receptores insensíveis
c) - Na+ e H2O
Sódio -> Expansão da volumia
Retenção de sódio e água
Aumento dos Fatores Natriuréticos: Progesterona, TFG, FNA ->Fatores

Antinatriuréticos: SRAA
Aumento do débito cardíaco
DC = Vol min X FC
- Elevação de 35 – 50%
- Maior aumento no 1º trimestre, platô no 2º trimestre, estável até o termo
Redução da resistência vascular periférica
- Alterações bioquímicas nos vasos maternos
- Ação de prostaglandinas
Aumento de Prostaciclina e PGI2
Diminuição de Tromboxano e TXA2
Prostaciclina:
Menos Vasoconstricção
Menos Agregação plaquetária
Menos Atividade uterina
Mais Fluxo sangüíneo uteroplacentário

Tromboxano:
Mais Vasoconstricção
Mais Agregação plaquetária
Mais Atividade uterina
Menos Fluxo sangüíneo uteroplacentário
PA = DC X Resistência periférica
Queda da Pressão Arterial
Redução da reatividade vascular
Vasos maternos refratários a efeitos vasoconstrictores
1. Invasão Trofoblástica na arteríola espiralada
2. Diminuição da resistência vascular uterina
- 1º trimestre: 400 – 500 ml/min
- 3º trimestre: 900 – 1000 ml/min
3. Redistribuição do fluxo uterino
- Aumento da área cardíaca
- Aumento da FC e consumo de O2
- Sopro sistólico: 90% das gestantes normais
- ECG: desvio do eixo elétrico para esquerda
- “Anemia fisiológica”:
Hb mínima de 11g/dl
- Leucócitos aumentados
- Plaquetas diminuídas
- Sistema de coagulação
- Aumentados: Fibrinogênio, Fator VII, Fator VIII, Fator IX, Fator X, Fator II
- Diminuídos: Fator XI e Fator XIII
Pele
Aumento da pilificação
Eritema palmar
Hormônio melanocítico:
-Hiperpigmentação da linha alba
-Melasma ou Cloasma
Metabolismo
Fase anabólica - Fase catabólica - Ganho de peso materno - Outros aspectos
Fase anabólica
- Fase anabólica até 27ª semana
- Demanda fetal é pequena
- Estoque de gordura materno
- Queima de parte da glicose ingerida
- Hipoinsulinemia e Hipoglicemia
Fase catabólica
- Fase catabólica após 27ª semana
- Crescimento fetal máximo

- Fonte de energia: depósitos de gordura
- Ácidos graxos livres no plasma materno
- Resistência à ação da insulina: hormônios placentários somatotróficos
- Hipoglicemia e Hiperinsulinemia
Até 27 semanas:
Maior parte: estocagem materna de gordura
Pequena parte: concepto
Após 27 semanas:
Maior parte: concepto
Pequena parte: mãe
Outros aspectos
Níveis maternos reduzidos de diferentes nutrientes -> Nutrição adequada do feto
Quiescência do metabolismo materno
- Redução da atividade periférica da tireóide
- Relaxamento muscular
Metabolismo protéico
- Aminoácidos reduzidos
- Albumina e gamaglobulinas diminuam
- Alfa e beta globulinas aumentam
Sistema urinário
Aumento da volemia e Diminuição da resistência vascular -> Aumento da TFG e

Aumento do fluxo plasmático renal -> Glicosúria e Aminoacidúria
Ação relaxante da prostaciclina sobre a musculatura lisa do sistema urinário ->
Diminuição do peristaltismo e tonicidade -> Estase urinária -> Maior Incidência de
infecções urinárias
Sistema digestivo
Aumento da absorção de nutrientes
- Aumento do apetite e sede
- Ação das prostaciclinas -> hipotônico e hipoativo -> lentidão da evolução do bolo
alimentar
- Tempo de esvaziamento gástrico maior
- Obstipação: reabsorção de água
- Vesícula biliar: hipotônica e hipoativa
- Refluxo gastroesofágico (Relaxamento do cárdia e Pressão abdominal)
Aumento da volemia e Aumento de débito cardíaco -> Aumento do volume corrente e

Aumento do volume de reserva inspiratória
Compressão torácica -> Redução do volume de reserva expiratório e Redução do

volume residual
FR não se altera
Respiração diafragmática
1. Útero
2. Colo uterino
3. Ovários e trompas
4. Vagina
5. Vulva
6. Mamas
Útero
Consistência - Volume - Peso - Coloração - Forma - Posição
Consistência
Embebição gravídica -> amolecimento do útero
- Local de implantação
- Istmo: sinal de Hegar
Volume
- 10 ml -> 5000 ml
Aumento:
- Hipertrofia e Hiperplasia
-Estiramento das fibras miometriais
-Tecido conjuntivo
-Vasos sangüíneos e linfáticos
Mais pronunciado no corpo
Peso
- Não grávida: 70 g
- Termo: 1100 g
Coloração
- Tom vinhoso
Forma
Sinal de Piskacek
Sinal de Noble-Budin
Conversão uterina: globoso à cilíndrico
- A partir de 20 semanas
- Alongamento das fibras
- Melhora do fluxo sangüíneo
- Crescimento no sentido longitudinal
- Desenvolvimento acentuado do istmo
Posição
- Exagero da anteversoflexão
- Dextrorrotação
- Decúbito dorsal: comprime aorta e VCI
2. Colo uterino
- Posteriorizado e longo
- Coloração arroxeada
- Amolecimento: sinal de Goodell

- Ectopia: intensa hiperplasia glandular
- Tampão mucoso: muco espesso, não filante
Ovários e trompas
A embebição gravídica e o aumento de vascularização promovem:
- Aumento dos ovários e do diâmetro do pedículo ovariano
- Aumento das trompas: ação de progesterona: rígidas e com menor motilidade
4. Vagina
- Paredes vaginais aumentadas e perda da rugosidade característica
- Sinal de Kluge: tom arroxeado
- Sinal de Osiander: pulsação das artérias vaginais nos FSL
- Conteúdo Vaginal
Aumentado/ Glicogênio
Bacilos de Döderlein
pH vaginal: 3,8 e 5,4
5. Vulva
- Sinal de Jacquemier-Chadwick: tom arroxeado
- Sinais de hipertrofia
- Hiperpigmentação externa
6. Mamas
- Hipersensibilidade
- Rede venosa de Haller
- Pigmentação da aréola primária
- Tubérculos de Montgomery
- Sinal de Hunter = aréola secundária
- Aparecimento do Colostro
1. Geral
2. Obstetrícia
A. Geral
2. Prescrições
4. Fluxogramas
B. Gravidez
C. Parto Normal
1. Fisiologia
2. Patologia
D. Cesárea
1. Indicações
2. Descrição
4. Complicações
E. Puerpério
3. Ginecologia
A. Geral
2. Prescrições
3. Rotinas no IMIP
4. Fluxogramas
B. Fisiologia
C. Patologia
Pela ordem
Anamnese
Anamnese
BIRADS
Relactação
Rotina no 4o CAM
PE Grave
Diabetes e cirurgia
Pre-operatório
APGAR
VIG e QH
Formulas
Prescriçãoes
Rotina no SIGO
Rotina na triagem
Prescrições
M
N
Abscesso de mama
Amniorexe
Anemia
Anemia falciforme
Anti-depressiva
Asma (crise)
Bartholinite
Candíase Mamilar
Candidiase ungueal
Candidíase vaginal
Celulite
Coagulopatia
Constipação
Corioamnionite
Curetagem
Diabetes
DIPA
Dismenorréia
Eclâmpsia
Endometriose
Erisipela
Escabiose
Fluxo reduzido
Gonerreia
HELLP-síndrome
Herpes Genital
Herpes Zoster
HIV
Indução do parto
ITU
HPV
Mastite

Pielonefrite
Pirose
Pneumonia
Puderdade precoce
SAAF
Toxoplasmose
TPP
Tricomoníase
Vermes
E
F
Introdução geral
Categorias
Anticoagulantes
Anticonvulsivantes
Antihistamínicos
Antivirais
Citostáticos
Hormônios
Vitaminas
Alfabético
AMIU
Atestado (Triagem)
Cerclagem
Cesárea
Descrição
Manual
Procedimento
Cone Clássico
Descrição
Manual
Curetagem (normal)
Descrição

Fórceps
Descrição
Manual
Descrição
Manual
Descrição
Manual
Manual Miomectomia
Ooforectomia
Manual
Ooforoplastia
Manual
Manual
Parto Normal
Descrição
“Manual”
Parto Normal
Cordão Circular
Mecônio
Rotura Uterina
Parto Cesáreo
1. Epidemiologia
2e. Macrossomia

Amniotomia
Escala 2009
Cardiotocografia
Cistos (na mama)
Climatério
Colposcopia
Espermograma
FSH (homens)
Ginecomastia
Hepatite B
Pré-histeroscopia
Pré-op
SU e urocultura
USG na gestação
USG ginecológica
VDRL
Diabetes Mellitus

Sangramento vaginal
Dor cólica em BV
X
Y
Abortamento
Definição
Epidemiologia
3. Etiologia
Classificação
Diagnóstico
Prognóstico
Conduta
Diagnóstico
Conduta
Diagnóstico
Conduta
Diagnóstico
Etiologia
Conduta no imip
9. Aborto retido
Diagnóstico
Conduta
10. Aborto habitual
Definição
Conduta
Aborto provocado
Geral
Classificação
Placenta acreta
Placenta increta
Placenta percreta
Etiologia
Tratamento
Amenorréia
Conceito
Classificação
Anamnese
Exame físico
Geral
Diagnóstico
Etiologia
Diagnóstico
Outros distúrbios
Etiologia
Epidemiologia
Diagnóstico da SOP
Tratamento da SOP
1. Conceito
2. Epidemiologia
3. Fatores de risco

3.2. Evitáveis
5. Etiopatogenia
6. Quadro Clínico
7. Diagnóstico
9. Conduta

11. Prognóstico
12. Complicações
12.2. Prematuridade

Câncer de mama
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
2. Etiopatologia
2.1. Geral
2.2. Carcinogenêse
3.2. Angiogênese
3.3. Disseminação
3.4. Via linfática
8.1. BIRADS
8.4. Mamografia
8.5. USG mamária
10. Estadiamento
10.1. Tumor
10.2. Linfonodos
11. Prognóstico
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Prognóstico
Patologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
Estadiamento FIGO
TNM
Tratamento
Estádio Ib1
Estádio Ib2
Estádio IIa
Estádio IVb
Recorrência
Seguimento
Geral
Ca in situ e Ia:
Ib
II,III e IV
Quadro clínico
Conduta
Conceito
Cuidado da ferida
Hipertermia precoce
Atelectasias
Pneumonia
Embolia pulmonar
Oligúria
Choque
Geral
Quadro clínico
Manuseio
1. Conceito
Freqüência
Etiologia
Fisiopatologia
Formas clínicas
Hemorragia oculta
C. Hemoâmnio
Tratamento
Definição
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Diagnóstico
IMIP
Alternativos
Avaliação fetal
IMIP
Alternativas
Objetivo
Dieta
Exercício físico
O parto
Via do parto
Inibição de TPP
Puerpério
IMIP
Alternativas
Após alta
IMIP (????):
IMIP (livro):
Definição
Epidemiologia
Etiopatologia
Tratamento
Eclampsia
Dismenorréia
Classificação
Etiopatogenia
Diagnóstico
Tratamento
Geral
Pós-Parto Blues
Geral
Classificação
Epidemiologia
Incidência
Fatores de risco
Etiopatogenia
Geral

Macroscopia
Microscopia
Aspectos clínicos
12. Conduta
13. Prognóstico
Conceito
Epidemiologia
Conduta
IG > 42 semanas
Hepatite B
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Marcadores
Rastreamento
Conceito
Fatores de risco
Histeroscopia
Tratamento
Geral
Formas
Não-clássica
Geral
1. Introdução
3. Conceitos
A. Vantagens
I. Monitorização
J. Oligúria
E. Eclâmpsia
1. Conceito
A. Não complicada
B. Complicada
F. Síndrome HELLP
1. Geral
2. Diagnóstico
A. Quadro inicial
B. Quadro avançado
A. Geral
Conduta
1. Conceito
A. Geral
HIV
Durante gravidez
Pré-natal
Prescrição
HIV e parto
Conduta
Epidemiologia
Bibliografia
Indução do parto
Indicações
Requisitos
Laminária
Amniotomia
Estímulos naturais
Misoprostol
Dimeprostone
Hialuronidade
Ocitocina
Cesárea anterior
Prematuridade
Polidrâmnio
Cesárea eletiva
Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Fisiologia
Etiologia (causas)
Diagnóstico
Tratamento
Manejo conservador
Manejo cirúrgico
Infertilidade
Mioma uterino
Definição
Epidemiologia
Etiopatogenia
Patologia
Prognóstico
Sangramento anormal
Dor pélvica
Infertilidade
Diagnóstico
Tratamento
Assintomáticas
Sintomáticas
Medicamentoso
Sangramento

Pele
Metabolismo
Fase anabólica
Fase catabólica
Outros aspectos
Sistema urinário
Sistema digestivo
Útero
Consistência
Volume
Peso
Coloração
Forma
Posição
2. Colo uterino
Ovários e trompas
4. Vagina
5. Vulva
6. Mamas
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
2. Fisiopatologia
4. Quadro clínico
5. Diagnóstico
7. Fluxograma
8. Classificação
Tumores benignos
Tumores malignos*

AJCC)
Geral
Terapia hormonal
Laporoscópia
13. Seguimento
14. Prognóstico
15. Prevenção
18. Evidências
Parto prolongado
Introdução
Conceito
Fisiológico
Parto prolongado
Bibliografia
Poliidramnio
1. Definição
2. Incidência
3. Formas clínicas
3.1 – Aguda
3.2 – Crônica
4. Classificação
5. Etiologia
7. Diagnóstico
8. Conduta
8.1. Geral
9. Via de parto
10. Prognóstico
Etiologia
Fatores locais
Fatores gerais
Diagnóstico
Geral
Tratamento
Escolha de curativo
Curativos




Sífilis
Etiologia
Epidemiologia
Classificação
Sífilis primária
Sífilis latente
Sífilis terciária
Diagnóstico
Sorologia
Tratamento
Neurossífilis
Seguimento
Controle de cura
Quadro clínico
Diagnóstico
1. Conceito
2. Classificação
3. Epidemiologia
4. Etiopatologia
4. Quadro clínico
Geral
Trombose Arterial
SAAF Catastrófica
6.1. Clínicos
6.2. Laboratoriais
7. Tratamento
7.1. Geral
8. Bibliografia
Conceito
Etiologia
Conceito
Incidência
Etiopatogenia
Quadro clínico
Sintomas somáticos
Diagnóstico
Tratamento
Medidas gerais
Anamnese
Exame físico
Formas clínicas
Quadro clínico
Conduta

Quadro clínico
Conduta
Quadro clínico
Conduta
Anamnese
1. Queixa Principal
Geral
Endócrino
Hematopoiético
Cabeça
Olhos
Orelhas
Boca/ garganta
Pescoço
Respiratório
Cardíaco
Vascular
Gastrointestinal
Gênito-urinário
Reumático
Neurológico
Pele
Psiquiátrico
6. Casos especiais
Febre
Edema
Alergia
Desmaio
d. História sexual
b. Dor

Exame físico
Estado geral
Mucosas
sinais vitais
Biotipo
Estado geral
Mucosas
Sinais vitais
Biotipo
Cabeça
Procedimento
Descrição
Pescoço
Procedimento
Descrição
Procedimento
Descrição
Coração
Procedimento
Descrição
Vascular
Procedimento
Descrição
Mamas
Abdome
Procedimento
Descrição
Procedimento
Descrição
Pele e ?? Fâneros
Procedimento
Descrição
Linfonodos
Procedimento
Descrição
Neurológico
Procedimento
Descrição
Genital
Procedimento
Descrição
Retal
Procedimento
Descrição
Exame ginecológico
Mamas
Procedimento
Descrição
4. Exame especular
Procedimento
Descrição
Toque bimanual
Procedimento
Descrição
Exame retovaginal
Procedimento
Descrição
Colposcopia
9. Fone
Setores
Pessoas

Epidemiologia
Genética
Fisiopatologia
Formas clínicas
Quadro clínico
Diagnóstico
Gravidez
Placenta
Riscos
Tratamento geral
Crise dolorosas
Piora da anemia
A. Geral
USG
Lagos venosos
Coriangioma
Teratoma
Placenta accreta
Geral
Categorias
Placenta prévia
Lobo succenturiado
DPPNI
Introdução
Cordão curto
Cordão longo
Hematoma de cordão
Neoplasias
Geral
Tipo e composição
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Contra-indicações
Riscos
Benefícios
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Geral
Conceito
Objetivos
Diagnóstico do TP
Local
Dieta
Enema e tricotomia
Partograma
Amniotomia
Ocitocina
Suporte contínuo
Conceito
Puxos
Manual rotation
Vácuo extrator
Geral
Geral
Atonia uterina
Revisão do trajeto

Puerpério
1. Objetivo
2. Introdução
3. História
8.1. Aminioscopia
8.2. Aminiotomia
9. Cardiotocografia
9.5. Evidências
10.1. Geral
10.3. Evidências
12.1. Geral
12.2. Evidências

14.1. Geral
14.2. Evidências
A1. Introdução
A2. Epidemiologia
A3. Patogênese
A6. Histologia
A7. Clínica
a8. Diagnóstico
a) Anamnese
b) Exame Físico
g) Histeroscopia
A13. Tratamento
a) Geral
b) Ia, Ib, G1 e G2
c) Ic e G3
d) IIa
e) IIb
f) IIIa
g) IIIb
h) IVa e IVb
g) Metástases
h) Recidiva
A14. Seguimento
B1. Introdução
B2. Diagnóstico
B3. Classificação
B4. Estadiamento
a) Leiomiossarcoma
B6. Tratamento
Câncer de vulva
Estadiamento
Ciclo menstrual
Historia
Duração
Nomenclatura
Fases
Geral (com imagem)
Fase folicular
Fase lútea
Ciclo Ovariano
Fase Folicular
Fase Lútea
Fase proliferativa
Fase secretória
Menstruação
1. Conceito
3. Classificação
Tipo I
Tipo II
Tipo III
4. Etiologia
Tipo I
Tipo II
Tipo III
5. Fisiologia
6. Diagnóstico
Risco para CIUR
Suspeita de CIUR
Provável CIUR
7. Acompanhamento
9. Diástole Zero
11. Via de parto
Introdução
Definição
Epidemiologia
Geral
Alta morbidade
Fatores de risco
Etiologia
Causas raras
Fisiopatologia
Geral
Salpingite
Geral
Quadro clínico
Amamnese
Exame físico
Diagnóstico
Objetivo
Clínico
Videolaparoscopia
Tratamento
Objetivo
Medidas gerais
Regime A
Regime B
Regime A
Regime B
Regime alternativo
Indicações
Seqüelas precoces
Seqüelas tardias
Prevenção
Diabetes e cirurgia
Objetivos
Fisiopatologia
Pré-operatório
Pós-operatório
Admissão
DM 1
DM 1
* BETA- HCG
Idade gestacional
Conceito
Histórico
O sistema Rh
O sistema ABO
Exames
Primária
Secundária
Geral
Hemólise
Hidropisia fetal
Não invasiva
Invasiva
Tratamento
Profilaxia
1. Epidemiologia
3. Histórico
4.1. Cancro Mole
a) Geral
d) Fatores de risco
e) Quadro Clínico
g) Laboratorial
h) Tratamento
i) Prognóstico
4.2. Herpes Genital
a) Geral
e) Quadro Clínico
g) Gestação
h) Diagnóstico
i) Tratamento
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
4.4. Donovanose
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
g) Tratamento
5. Cervicites
a) Geral
c) Fatores de risco
d) Quadro Clínico
e) Gestação
f) Diagnóstico
g) Tratamento
6.1. Gonocócicas
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
c) Quadro Clínico
d) Complicações
e) Diagnóstico
7. HPV
a) Geral
c) Tipos de HPV
d) Formas Clínicas
e) Diagnóstico
h) Gestação
8.1. Hepatite B
a) Geral
c) Quadro Clínico
d) Diagnóstico
e) Gestação
f) Tratamento
g) Prevenção
8.2. Hepatite C
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Prevenção
b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
9.3. Escabiose
b) Transmissão
c) Quadro Clínico
d) Patognomônico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
Endometriose
Conceito
Historia
Epidemiologia
Etiologia
Geral
Etiopatogenia
Fatores genéticos
Fatores hormonais
Fatores ambientais
Fatores locais
Prevenção
Classificação
Acosta (1973)
Diagnóstico Geral
Quadro clínico
Geral
Dor
3. Infertilidade
Exame Ginecológico
USG Transvaginal
RNM
Lesões
Conceito
Tipos
Diagnóstico

Conceito
Geral
Trato digestivo
Trato urinário
Geral
Sintomatologia
Geral
Diagnóstico
Tratamento (geral)
Introdução
Opções
Tratamento clínico
Geral
Objetivos
Progestogênios
Gestrinona
Danazol
Análogos do GnRH
DIU
Alternativos
Laparoscopia
Lesões peritoneais
Quando combinar
Evidências
Esterilidade
Placenta
Circulação fetal
Estrógenos
Progesterona
Geral
Produção do LA
Reabsorção do LA
Estrutura do âmnio
Fosfolipídeos
Teste de Clements
Enzimas
Dhl
Oligoidrâmnio
Poliidrâmnio

Geral
Gônadas
Outros
Introdução
*Classe I
*Classe II
*Classe III
*Classe IV
*Classe V
Classe VI
Diagnóstico
Tratamento

Epidemiologia
Sintomas
Exame físico
Tratamento
Geral
Diagnóstico
Tratamento
Hímen Imperfurado
Patologia
Quadro clínico
Exame físico
Diagnóstico
Tratamento
Anomalias cervicais
Geral
Tratamento
Anomalias uterinas
Geral
*Útero unicorno
*Útero didelfo
*Útero bicorno
**Útero arqueado
**Útero septado
USG
RNM
Histeroscopia
Laparoscopia
Classificação
Epidemiologia
Tipos biológicos
Monozigóticos
Dizigóticos
Morbidade materna
Diagnóstico
Anamnese
Aspectos fetais
Complicações
Objetivo
Seguimento
Preocupações
Fatores
Período expulsivo
A. IIC
Epidemiologia
Etiologia
Anamnese
Sintomas
Patogenia
Geral
Causas
Diagnóstico
Clínico
História
USG
Entre gestações
Durante gestação
Tratamento
B. Cerclagem
Histórico
Geral
Sucesso e falha
Indicação
Contraindicações
Técnicas
MacDonald
Shrodkar
Transabdominal
LASH
Riscos
Eficácia
Controvérsias
Rutura de membranas
Controvérsias
Revisão cochrane
Conclusão
Mecanismo de parto
Geral
Canal de parto
Força
Atitude
Situação
Apresentação
Variedades (tipos)
Córmicas
Conceito
Variações
DeLee
Hodge
Introdução
Flexão
Descida
Rotação interna
Rotação externa
Partograma
Conceito
Importância
Vantagens de uso
Histórico
Fase latente
Fase ativa
Construção
Distócias
Geral
Conclusões
Placenta prévia
Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
USG
Etiologia
Ecográfico
Tratamento
Conservador
Ativo
Pólipo Endometrial
Tratamento
Pré-natal
História
Quando iniciar?
Sexualidade
Exame físico
Geral
Vacinação
Epidemiologia
Geral
Geral
USG
Exames solictados
Lista de exames
HB/Ht
Anemias
Sífilis
Teste anti-HIV
Toxoplasmose
Rubéola
Hepatite B
Diabetes
Citologia oncótica
Etiologia
Cínica
Formas
Puerpério
A. Fisiologia
Conceito
Vulva e vagina
Ovários
Mamas
Aparelho digestivo
B. Patologia
Infecciosas
Conceito
Epidemiologia
Etiopatogenia
Anexite
Peritonite

Fissuras mamárias
Mastite
Hemorrágicas
Conceito
Hemorragias tardias
Sífilis Congênita
1. Introdução
2. Histórico
5. Epidemiologia
a) Geral
b) Fatores de risco
a) Microscopia
b) PCR

8. Tratamento
a) Antibiótica
9. Sífilis x HIV
10. Observações
11. Bibliografia
1. Introdução
2. Etiopatogenia
a) Prevalência
8. Infecção Fetal

Conceito
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Vaginose Bacteriana
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
Tratamento
Candidíase
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Classificação

Tricomoníase
Quadro clínico
Diagnóstico
3. Anatomia
Geral
Anatomia de Mama
Imagens
Mama
Outros
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Fatores de protecção
Geral
O câncer de ovário é a sexta neoplasia maligna mais freqüente e a quarta causa de

morte por câncer
em mulheres nos Estados Unidos.
Estimação de casos novos e mortos em 2008 nos Estados Unidos (National Cancer
Institute)
Novos casos: 21,650.
Mortos: 15,520.
Faxia etária: 40-65 anos, pico 60-65 anos. Na fase pré-puberal +/- 50% das massas
são malignas.
Outros dados epidemiológicos:
De nascimento até 85 anos de idade: probabilidade de ocorrência do câncer de ovário

é de 1,4% (igual a 1/70)
A incidência é mais alta nos países desenvolvidos
1% das mulheres nos Estados Unidos morre por causa de câncer de ovário
A sobrevida global: 30–40% em 5 anos.
3,3% de todos os casos de câncer em mulheres
5º lugar em mortos relatados em câncer
2º câncer ginecológico mais comum
A maior mortalidade de todos os cânceres de sistema reprodutivo feminino
Nos Estados Unidos eles gastam $2.2 bilhões/ano no tratamento
Idade média no diagnóstico: 63 anos (1,3% < 20 anos; 3,4% 20-34; 7,9% 35-44; 19%
45-54; 21,8% 55-64; 20,0 65-74; 19,2% 75-84, 7,9 > 85)
Incidência (por ano e por 100,000 mulheres):
Todas as raças: 13,3 (mortalidade: 8,8)
Brancas: 14,1 (mortalidade: 9,2)
Pretas: 10,1 (mortalidade: 7,5)
Asiáticas: 9,8 (mortalidade: 4,9)
Indigenas (norte americano): 11,3 (mortalidade: 7,5)
Latino-Americanas: 11,7 (mortalidade 6,0)
5-10% dos casos são relacionados às mutações de BRCA-1 e -2

Declina de incidência na década passada:
Tendência: + 0,1% (1975-1985), - 0,7% (1985-2001), -3,0% (2001-2005)
Pequeno declina de mortalidade:
Tendência: -1,2% (1975-1982), 0,4% (1982-1992), -1,3% (1992-1996), -0,2% (1996-

2005)
Fatores de risco
Fatores de risco (geral)
Idade > 50 anos e ainda mais > 60 anos
Parentes de primeiro grau ou segundo grau com câncer de ovário
Mutação de BRCA-1 ou -2
Anteriormente: câncer de colon ou câncer mama (Síndrome de câncer mama-ovário

hereditário e síndrome de câncer ovário-colon/síndrome Lyneh II: doença
autossômatica dominante)
Nulliparidade (ter 1 filho reduz o risco com 40-50% e com filhos seguintes o risco
diminui com 14%/filho )
Ter filhos numa idade avaçada
Menopausa tarde
Raça branca
Endometriose => risco de malignização 2,5%
Tabagismo => mais carcinoma mucinoso
(Menarca precoce)
(Uso de indutores de ovulação)
(Fatores ambientais: exposição ao asbesto / carbonato de cálcio)
(Dieta rica em gordura)
Fatores de risco ainda não provado

Drogas para promover a fertilidade
Pó de talco (hydrous magnesium trisilicate) (aplicado na região genital)
Obesidade
Uso de ACHO diminui o risco
Fatores de risco para câncer de ovário hereditário
- Parente de primeiro grau com câncer de ovário (quanto mais parentes, quanto
mais alto o risco) => 01 parente: risco relativo: 5%, 02 parentes 7%
- 01 parente de primeiro grau ou dois parentes de segundo grau com câncer de
ovário antes de 50 anos
- Um parente com ambos câncer de mama e câncer de ovário.
- Um parente masculino com câncer de mama (indicação de mutação BRCA2).
- Uma de câncer coloretal não-poliposis hereditário
- Mutação de BRCA 1 (chromosome 17q21): risco de 25-40%
- Mutação de BRCA 2: risco de 9-15% (prevalência Reino Unido é 0,5%; Judeus de
Europa Leste (askenazy): 2,5%)
Observação: 5-10% das mutações são mutações sem história familiar positiva
prévia
- Amamentação
- Uso de anovulatórios (como ACHO por exemplo)
- Ooforectomia profilática
- LTB: diminuição de 30% de risco porque pequena diminuição de fluxo sanguíneo e

diminuição de potencial de migração de fatores carcinogênicos.
2. Fisiopatologia
A epidemiologia indica algumas coisas:
- Parte das pacientes tem uma forma hereditária (BRCA-1 e -2, câncer coloretal não-
poliposis hereditário)
- Fatores genéticos têm um papel importante: risco aumentado se tiver parentes com
câncer de ovário e se a paciente se tivesse câncer de mama
- Relacionado ao ciclo ovulatório (ACHO dá proteção, nulliparidade e menopausa tarde

aumentam o risco).
Neoplasias originárias do epitélio celômico => 85% das lesões malignas: a cada
ruptura folicular (ovulação), a depressão formada na superfície ovariana é recoberta
pelo epitélio celômico. À medida que as ovulações se sucedem, essas depressões,
como dedo de luva, penetram no ovário formando criptas. O epitélio dessas criptas
sofre alterações metaplásicas – metaplasia reversa, isto é, o epitélio madura passa a
epitélio fetal, totipotencial => se differencia desorganizadamente => epitélio tubário
(tumores serosos 50%), epitélio endometrial (tumores endometrióides 15%), epitélio
endocervical (tumores mucinosos 10%), epitélio endometrial durante a gestação
(células claras 5%), epitélio urotelial (tumores de Brenner 1%)
Neoplasias originárias das células germinativas => 20-25% de todos os tumores

ovarianos: podem se originar de qualquer uma das camadas embrionárias (ectodermo,
mesoderma, endoderma) e de elementos extra-embrionários (saco vitelino e
trofoblasto) => mais comum: disgerminoma.
Neoplasias originárias do estroma gonadal especializado: 6% dos tumores ovarianos

=> derivadas das células estromais e sexuais das gônadas embriônicas. Podem ser
hormonalmente ativas; pseudopuberdade precoce e completa virilização
Carcinoma de ovário pode se espalhar pela extensão local, invasão linfática,

implantação peritoneal, disseminação hematológica e disseminação
transdiafragmática. A disseminação intraperitoneal é a mais comum e típico de câncer
de ovário.
Câncer de ovário primeiramente se espalha localmente pelo crescimento do tumor,

depois começa a implantação no peritônio. A rota de disseminação tumoral na
cavidade peritoneal costuma seguir cefalicamente, ao longo da goteira parieto-cólica
direita até a cúpula diafragmática direita, atingindo o plexo linfático subdiaframático,
que se comunica com plexo linfático torárico subjacenteà pleura. Essas comunicações
linfáticas são as responsáveis pelos derrames pleurais, tão mais freqüentes no
hemitórax direito. As células propagam-se pela cavidade peritoneal através do
ligamentos peritoneal desencado pelos movimentos respiratórios, peristálticos e pela
movimentação da própria paciente.
Os linfonodos paraaóticos, principalmente os próximos aos vasos renais, por

receberem drenagem linfática ovariana.
Disseminação hematológica é raro. Somente 2-3% das pacientes tem metástases nos
pulmões e fígado (parênquima). No estádio IV 38% têm ao final uma metástase na
distância.
A incidência de linfonodos positivos na cirurgia primária é 24% com pacientes com

estádio I, 50% com estádio II, 74% com estádio III e 73% com estádio IV. Os linfonodos
pélvicos foram quanto positivos quanto os linfonodos paraaórticos.
4. Quadro clínico
Em inglês o câncer de ovário é chamado “the silent ladykiller” (o assassino silencioso

de senhoras), mas somente 10% está sem sintomas.
Sintomas abdominais (distensão, desconforto, dor) 77%
Sintomas gastrointestinais (perda de apetite, sentimento que o estômago está cheio,

dispepsia, gases, náusea, vômitos, diarréia, constipação) 70%
Gerais (fatigue, cansaço , febre, lombalgia, perda (ou ganho) de peso) 50%
Sintomas urinários (aumento da freqüência de urinar) 34%
Sintomas pélvicos (sangramento vaginal) 26%
Distúrbios paraneoplásicos: hipercalcemia, tromboflebite arterial ou venosa,

degeneração cerebelar
Reference: Goff et al. Cancer. 2000; 89; 2068-75
Porém a maioria destes sintomas são aspecíficos
5. Diagnóstico
Anamnese e exame físico
Veja: quadro clínico
USG endovaginal c/Doppler
Achados que necessitam de investigação cirúrgica:

- tumores sólidos em qualquer faixa etária
- tumores císticos maiores que 5 cm em mulheres em idade reprodutiva e menores de

5 cm que não tenham regredido após observação por dois ciclos menstruais
- tumores císticos de qualquer tamanho com septações ou papilas
- tumores císticos em pacientes pré-púberes
- tumores císticos em pacientes pós-menopáusicas. Lesões < 5cm, uniloculados e CA-

125 podem ser observados.
Obs. Septo espesso: septo > 3 mmm
CA-125
Nível aumentado: > 35 U/ml
Expresso em mais 80% dos carcinomas ovarianos não-mucinosos
Nas pacientes pós-menopáusicas, uma massa adnexial e CA-125 > 35: o valor
predictivo positivo é 96-98%
Nas pacientes pré-menopáusicas somente níveis > 200 U/l estão relacionados à
presença de carcinoma de ovário.
Normal em 50% das pacientes com câncer de ovário com estadiamento inicial
Normal em 20% das pacientes com estadiamento avançado
CA-125 pode ser (um pouco) elevado em outras doenças ginecológicas:
DIPA, fibroídes uterinos, adenomiose uterino, neoplasma ovariana benigna,

endometriose, cisto ovariano funcional, síndrome de Meig, hiperestimulação dos
ovários, menstruação.
E elevado em doenças não-ginecológicas: hepatite ativa, pancreatite aguda, doença

hepática crônica, cirrose, CIVD, diverticulite, ascites não-maligna, pericardite,
pneumonia, poliartrite nodosa, SLE, doença renal.
E elevado em 28% das pacientes na presença de outras malignidades: qualquer câncer

disseminado intra-abdominal, câncer de mama.
Tumor de granolosa => A inibina é um possível marcador tumoral destas neoplasias.

Marcadores tumorais séricos nos tumores
germinativos do ovário
Tipo histológico Alfa-feto Beta-HCG

proteína
1) Exame físico completo
Disgerminoma - +/- 2) Exames de sangue pré-op
3) Citologia oncótica e
colposcopia
Tumor do seio + - 4) Biópsia endometrial (?)
endodérmico 5) Nos tumores avançados
poderia fazer:
retossigmoidoscopia e
Teratoma imaturo +/- - cistoscopia
6) USG abdominal ou RNM.
=> USG c/Doppler: menos
Tumor germinativo +/- +/- resistência, mais fluxo
misto devido à vascularização
nova
7) Raio-X de tórax. Se
Coriocarcinoma - + derrame pleural:
toracocentese
Carcinoma +/- + 8) Às vezes para diagnóstico
diferencial de tumores
embrionário
intestinais e rim pélvico:
enema opaco, trânsito
Poliembrioma +/- + intestinal ou urografia
9) CA-125 (e CEA)
7. Fluxograma
CA Cancer J Clin1999;49:297-320
Pre-menarca: alfa-fetoproteína + beta-HCG + DHL + USG =>
1) Um valor aumentado OU massa sólida => cirurgia oncótica

2) Nenhum valor alterado e massa cística => cirurgia normal
Idade reprodutiva: USG =>
1) < 8 cm, unilateral e móvel => HD: cisto funcional => repetir exame com 6-8
semanas
2) > 8cm, bilateral OU aderente
a) Com ascite OU CA-125 elevado => cirurgia oncótica
b) Sem ascite e CA-125 normal => cirurgia normal
Pós-menopausa: USG =>
1) Massa cística, < 5 cm e CA-125 normal => seguimento se asintomática =>

repetir exames com 3 meses
2) Massa sólida ou com septos, > 5 cm, CA-125 elevado ou ascites => cirurgia
oncótica
8. Classificação
Tumores benignos
Tumores malingos
Tumores benignos
Não neoplásicos
- Cistos funcionais (folicular, corpo lúteo, teça-lutenico) 95%
- Endmetriomas
- Abscesso tubovariano
- SOP
Neoplásicos
- Teratoma cístico benigno
- Cistadenoma seroso
- Cistadenoma mucinoso
- Cistadenofibroma
- Tumor de Brenner
Tumores malignos*
* Com excepção dos teratomas / cistos dermoides / Tumor de Brenner
Existem mais que 30 tipos diferentes de câncer de ovários.

I. Neoplasias derivadas do epitélio celômico (60% de todos os tumores ovarianos,
80-90% dos tumores ovarianos malignas, principalmente > 60 anos)
a) Tumor (cistoadenocarcinoma) seroso (75%)
b) Tumor (cistoadenocarcinoma) mucinoso (crescimento rápido, grande
quantidade de células intesitinais (que dificulta o diagnóstico)
c) Tumor (adenocarcinoma) endometríoide (pode ser associado ao
carcinoma de endométrio => dificuldade com o diagnóstico diferencial:
Tumor primário de ovário ou do endométrio?)
d) Tumor (cistoadenocarcinoma) mesonefróide (células claras)
e) Tumor de Brenner
f) Carcinoma indiferenciado
g) Carcinossarcoma e tumor mesodérmico misto
II. Neoplasias derivadas das células germinativas. 5-6% dos tumores ovarianos.
Origem nas células que produzem os oöcitos. Na qualquer idade, mas
principalmente adolescents e mulheres < 30 anos. Crescem rapidamente,
mas muito sensível ao tratamento. 90% são curadas.
a) Teratoma
a.1) Teratoma adulto
- Teratoma adulto sólido
- Cisto dermóide
- Stuma ovarii
- Neoplasias malignas secundárias em teratoma maduro cístico
a.2) Teratoma Imaturo
b) Disgerminoma
c) Carcinoma embrionário
d) Tumor do seio endodérmico
e) Coriocarcinoma
f) Gonadoblastoma
III. Neoplasias derivadas do estroma gonadal especializado 5-6% dos tumores

ovarianos. Origem no tecido conectivo e as células que produzem estrogênio
e progesterona. Sintomas: dor leve e desconforto. Em geral não se espalha,
mas se tiver é mais difícil de tratar que os outros.
a) Tumor da granulosa – teça
a.1) Tumor da granulosa
a.2) Tecoma
b) Tumor de Sertoli-Leydig
b.1) Arrenoblastoma
b.2) Tumor de Sertoli
c) Ginandroblastoma
d) Tumor de células lipídicas
IV. Neoplasias derivadas do mesênquima não-específico

a) Fibroma, hemangioma, leiomioma, lipoma
b) Linfoma
c) Sarcoma
V. Neoplasias Metastáticas ao ovário
a) Trato gastintestinal (Krukemberg)

b) Mama
c) Endométrio
d) Linfoma
Tumores Borderline de Ovário: 15% dos tumors ovarianos são classificados como
“borderline”, porque eles têm características histopatológicas benignas e malignas
behavior under the microscope is between benign and malignant.Também chamado:
carcinomas de potencial maligna baixa. Raremente se espalham, e mesmo se
espalham somente 10-20% são fatais.
9. Estadiamento do carcinoma de ovário (FIGO E American Joint

Committee On Cancer AJCC)
Simplificado
ESTÁDIO I: RESTRITO A OVÁRIOS

Ia Tumor restrito a um ovário
Ib Tumor restrito a ambos ovários
Ic Citologia peritoneal positiva (células neoplásicas), implante ou cápsula rota
ESTÁDIO II: EXTENSÃO PARA ÓRGÃOS PÉLVICOS
IIa Tumor acomete trompas e/ou útero
IIb Extensão a outros órgãos pélvicos
IIc Citologia peritoneal positiva para células neoplásicas e 2a ou 2b
ESTÁDIO III: EXTENSÃO PARA ALÉM DA PELVE OU LINFONODOS
IIIa Metástase peritoneal microscópica além da pelve
IIIb Metástase peritoneal macroscópica de até 2cm além da pelve
IIIc Metástase peritoneal maior de 2cm e/ou em linfonodos regionais
ESTÁDIO IV: METÁSTASE A DISTÂNCIA ALÉM DA CAVIDADE PERITONEAL
Mais sofisticado
Estádio I (TNM: T1) Crescimento restrito aos ovários
Estádio Ia (TNM 1a) Crescimento limitado ao interior de 01 ovário (ausência de ascite;

ausência de tumor na superfície externa; cápsula intacta)
Estádio Ib (TNM 1b) Crescimento limitado ao interior de ambos os ovários (ausência de

ascite; ausência de tumor na superfície externa, cápsulas intactas)
Estádio Ic*(TNM 1c) Tumor estádio Ia ou Ib, mas compromete a superfície de um ou

ambos os ovários ou com cápsula rota; presença de ascite contendo células malignas
ou com lavados peritoneais positivos.
Estádio II (TNM: 2) Crescimento envolvendo um ou ambos os ovários, com extensão

pélvica.
Estádio IIa (TNM 2a) Extensão e/ou metástases para o útero e/ou trompas
Estádio IIb (TNM 2b) Extensão a outros tecidos pélvicos
Estádio IIc* (TNM 2c) Tumor estádio IIa ou IIb, mas compromete a superfície de um ou
de ambos os ovários ou com cápsula rota; presença de ascite contendo células
malignas ou com lavados peritoneais positivos.
Estádio III (TNM: T3 e/ou N1) Tumor envolvendo um ou ambos os ovários, com
implantes peritoneais fora da pelve e/ou linfonodos retroperitoneais ou inguinais
positivos e/ou presença de metástases hepáticas superficiais (e/ou tumor limitado à
pelve verdadeira, mas com extensão para o epíploon ou o intestino delgado)
Estádio IIIa (TNM: T3a) Tumor limitado à pelve verdadeira com linfonodos
negativos, mas com disseminação microscópica para as superfícies peritoneais.
Estádio IIIb (TNM: T3b) Tumor envolvendo um ou ambos os ovários, com implantes
peritioneais confirmados histologicamente e não excedendo 2 cm de diâmetro.
Linfonodos negativos.
Estádio IIIc (TNM: T3c e/ou N1) Implantes abdominais maiores que 2 cm de
diâmetro e/ou linfonodos inguinais ou retroperitoneais positivos.
Estádio IV (TNM: M1) Crescimento envolvendo um ou ambos os ovários com metástases

à distância; presença de derrame pleural com citologia positiva para células malignas;
presença de metástases hepáticas parenquimatosas.
Obs: metástases hepáticas superficiais são classificadas como T3, metástases
hepáticas de parênquima são classificadas como M1.

a) Incisão mediana longitudinal. Que permita o acesso aos linfonodos paraaórticos
e ao diafragma.
Em pacientes jovens ou nas que valorizam a estética é razoável realizar uma

incisão transversa baixa, complementada, em casos positivos, por incisão
longitudinal supra-umbilical.
b) Aspiração do líquido peritoneal para exame citológico logo na abertura da

cavidade
c) Avaliação das cápsulas diafragmáticas
d) Retirada do tumor para exame histológico de congelação, se disponível
e) Biopsias peritoneais aleatórias do peritôneo pélvico e diafragma, se confirmado
o diagnóstico de malignidade
f) Avaliação de toda a superfície peritoneal
g) Biópsia da cápsula de Glisson (fígado) em estádios iniciais, biópsia de
parênquima hepático nos estádios avançados
h) Histerectomia total extrafacial com salpingooforectomia bilateral – estádio 1a e
1b você pode indicar uma cirurgia conservadora.
i) Retirada de toda a massa tumoral visível, evitando deixar doença residual maior
que 1 cm de diâmetro. O volume residual é muito importante para o prognóstico.
j) Abertura do retroperitôneo para amostragem dos linfonodos paraaórticos e
pélvicos
k) Omenectomia infracólica
l) Descrição minuciosa dos achados cirúrgicos, em especial, nos casos de doença
residual.
Geral
Terapia hormonal
Laporoscópia
Geral
1. Estádio Ia
Com prole completo:
a) HTA + adnexectomia bilateral

b) Citologia oncótica
c) Biopsia da linfonódulo pélvico/periaortíco
d) Omentectomia
e) Biopsia de peritônio
f) (Biopsia de superfície inferior de diafragma)
Achados histopatológicos => baixo grau (grau 1): observação, alto grau (graus 2 e 3):
quimioterapia (em geral paclitaxel)
Sem prole completo:
a) Salpingo-ooforectomia unilateral (cirurgia conservadora)(informar a paciente que

35% dos tumores serosos são bilaterais)
d) Omentectomia
2. Estádio Ib

d) Omentectomia
Alguns autores dizem que no caso de Ib sem prole completo:
a) Salpingo-ooforectomia unilateral (informar a paciente que 35% dos tumores serosos

são bilaterais)
d) Omentectomia
3. Estádio 1c e II

d) Omentectomia
Depois:
a) P-32 intraperitoneal ou radioterapia
b) Quimioterapia sistêmica: somente drogas baseadas em platinum (carboplatina ou

cisplatina) ou em associação com ciclofosfomida
c) Quimioterapia sistêmica: platinums com paclitaxel.
Em geral o esquema de quimioterapia é de 3/3 ou 4/4 semanas
4. Estádio III e IV
Cirurgia de cittoredução Agora não temos evidências que citorredução aumenta a

sobrevivência em pacientes com estádio IV
Poderia fazer uma cirurgia citorredução de intervalo (com intervalos entre cirurgias),
porém não existe evidência que isso aumenta a sobrevivência se tivesse feito uma
cirurgia de cittoredução máxima na primeira vez. Cirurgia de cittoredução inclui
omenectomia infracólica, às vezes ressecções de retosigmóide, “stripping” radical do
peritôneo, peritôneo diafragmático e/ou esplenectomia.
Sendo que uma paciente com ótima citorredução (tumor residual < 1cm) tem uma
sobrevivência mediana de 39 meses e uma paciente com uma subótima citorredução
uma sobrevivência mediana de 17 meses: a quimioterapia é diferente para as
pacientes com estádio III e ótima citorreduçao do que pacientes com estádio III e
subótima citorreduçao e pacientes com estádio IV.
Em geral os possibilidades são as seguintes:
a) P-32 intraperitoneal e/ou radioterapia.
Obs.1: Em geral eles usam pouca radioterapia no câncer de ovário, porque a

radiação envolve o abdômen e pélvis inteira, aumentando a toxicidade. Usam
radioterapia principalmente para tratar areas isolados que causam dor e não
respondem à quimioterapia.
Obs.2: Meta-analises recentes demonstram que quimioterapia intraperitoneal nas

pacientes com uma ótima citorredução é superior à quimioterapia endovenosa,
porém a toxicidade é maior. (Cochrane: RR 0,79 em sobrevivência global)
b) Quimioterapia sistêmica: somente drogas baseadas em platinum (carboplatina ou

cisplatina) ou em associação com agents alkylating e/ou radioterapia
c) Quimioterapia sistêmica: drogas baseadas em platinum (carboplatina ou cisplatina)

com paclitaxel e/ou radioterapia
Obs: mesmo se a quimioterapia resulta numa resposta clínica completa (exame físico
normal, CA-125 normal, TC de abdômen e pélvis negativo): 50% das pacientes têm um
tumor residual.
Se tiver um CA-125 elevado: 90 a 95% das pacientes têm um tumor residual
3 grupas
- Crescimento do tumor durante o primeiro tratamento => pior prognóstico =>

resistência absoluta, use outras drogas como oxaliplatin, as antracyclinas novas
(epirubicina, doxorubicina liposomal), topotecan (inibição de topoisomerase I, inibição
de replicação do DNA), etoposida oral, gemcitabina, and vinorelbina.
- Crescimento do tumor após uma resposta inicial boa nos primeiros meses após o
termino da quimioterapia => prognóstico intermediário
- Crescimento do tumor após uma resposta incial boa somente a partir de 6 meses
após a quimioterapia => prognóstico melhor
Terapia hormonal
Não existem evidências que demonstram um efeito positivo importante no câncer de

ovário avançado com somente terapia hormonal. Tem evidência que o use de
progesterona é indicado no tratamento de carcinomas endometróides bem-
diferenciadas. Agora eles fazem estudos sobre os efeito de quimioterapia associada à
terapia hormonal.
A detecção e excisão precoce precoce de doença recorrente em pacientes já operadas.

É um reestadiamento completo com biópsias e lavagens múltiplas. As evidências não
demonstram benefícios em termos de sobrevivência. TC do abdômen ou pélvis que é
positivo faz uma cirurgia não-necessária, uma que a função principal da cirurgia é
avaliação do tamanho do maior tumor para determinar o tratamento (qual
quimioterapia e radioterapia).
Reexploração cirúrgica visando a nova ressecção tumoral em casos de recidiva ou

persistência da patologia. Faltam evidências.
Laporoscópia
Deverá ser reservado para o manejo de tumores ovarianos supostamente benignos
Outras indicações (Fonte: Juliana R2):
- tratamento em estadias iniciais
- mulhers com < 40 anos
- CA-125 c/níveis baixos
- USG c/Doppler c/ menos suspeito de malignidade

- 2nd look em pacientes (???)
Os tumores de células germinativas são freqüentes na 2ª e 3ª décadas da vida.

Estadia-se igual aos carcinomas.
Os marcadores tumorais deste tipo de blastoma são o BHCG e a á feto proteína.
1. Estádio 1a: cirurgia conservadora (66% dos disgerminomas são diagnosticados

neste estádio)
2. Estádios mais avançados: cirurgia radical (=anexectomia bilateral) ou conservadora
(= anexectomia unilateral e preservação do útero => em pacientes jovens) E
estadiamento da cavidade abdominal e citorredução tumoral E poliquimioterapia
(2ª escolha é radioterapia). Nos tumores ovulógenos não disgerminomas aconselha-
se a quimioterapia adjuvante, exceto no estádio Ia G1. O esquema mais
recomendado inclui etoposide, cisplatina e bleomicina.
Tumores da granulosa => 3-5% das neoplasias ovarianas, 90% em estádio I. Pode
acarretar puberdade precoce em crianças e adolescentes e metrorragia nas mulheres
adultas.
Histerectomia + anexectomia bilateral. Preconiza-se cito-redução. Em jovens é valida a

cirurgia conservadora com anexectomia unilateral com biópsia do ovário contralatera
para afastar bilateralidade (5% dos casos)
A quimioterapia não é indicada em estádios iniciais, tendo ação duvidosa aos estádios
avançados. A inibina é um possível marcador tumoral destas neoplasias.
Gonadoblastoma => ooforectomia bilateral (associação a neoplasias do tipo

germinativo) cariítipo 45X ou mosaicismo 45X/46XY)
Tumores de células Sertoli-Leydig também chamados arrenoblastoma ou

androblastomas) => neoplasia de baixo grau
Os sarcomas de ovário são raros.
Os mais freqüentes são os tumores mistos malignos mesodérmicos, de mau

prognóstico. => cirurgia radical e cito-redução.
Os linfomas também são infreqüentes. Os mais comuns são os linformas não Hodgkin.
Têm grande propensão para metastatizar-se para o ovário contra-lateral e para a
cavidade abdominal. O tratamento deve ser feito em conjunto com o onco-
hematologista
13. Seguimento
Por ginecologistas e oncologistas
Anualmente: raio-x de tórax, USG abdominal total ou TC abdominal, função hepática,

citologia oncótica
1º ano: Exame físico e ginecológico e CA-125 3/3 meses,
2º ano: Exame físico e ginecológico e CA-125 6/6 meses
> 2º ano CA-125 anualmente.
14. Prognóstico
Em geral a sobrevivência de 5 anos hoje dia é um pouco mais que 50% (foi 37% em
1974)
- Estádio I - 73%
- Estádio Ia e Ib: 90-95% (?)
- Estádio Ic – 70%
- Estádio II - 45% (outros dizem: 50-80%)
- Estádio III - 21% (15-35%). Recorrência: 70%
- Estádio IV - Less than 5% (outros dizem: 10-20%). Recorrência: 70%
20-25% das pacientes são diagnosticadas no estádio I, 5% no estádio II, 58% em

estádio III, 17% em estádio IV, 7% têm linfonódulos regionais positivos, 67% com
metástases (distantes).
O prognóstico é pior no estádios mais avançado e nos casos que a cirurgia não
consegue tirar todas as lesões visíveis.
, prognosis is best when the involved tissue can be reduced to < 1 cm in diameter.
Fatores favoráveis para o prognóstico:
- Idade mais nova
- Com cirurgia eles consegue diminuir o tecido acometido até um diâmetro de < 1 cm
- Estádio menor
- Tumor bem-diferenciado
- Tipo celular diferente que células claras e mucinosas.
- Ausência de ascites
- Nas pacientes com estádio importantes são o grau, seguido pela presença ou
ausência de aderências densas e ascites de grande volume.
- Nível baixo de CA-125 após a 3ª aplicação de quimioterapia nas pacientes com

estádio III e IV. Antes disso o nível de CA-125 não tem muito valor preditivo.
15. Prevenção
Ao contrário de outros tipos de câncer, fazer exercícios regulares não tem um efeito
protetor, porém novos estudos demonstram que obesidade poderia ser um fator de
risco.
Estudos não demonstram um efeitos protetor de micronutrientes ou vitaminas anti-

oxidantes.
Coisas que reduzem o risco:
- Ter filho (primeiro filho reduz o risco com 40-50% e os filhos seguintos com 14%/filho)
- Uso de ACHO ou progesterona reduz o risco com 50% (depende um a quantidade de

anos que a mulher usa)
- Amementação reduz o risco com 40%
- Comer menos carne e gordura animal

Alguns estudos recentes sugeriram que algumas dietas têm um efeito protetor:
- peixe
- verduras
- dieta rica em alfa-carotena (cenoura)
- dieta rica em lycopene (tomates)
- Chá (verde) (reduz o risco 54% ou risco relativo 0,23-0,39)
- Isoflavonas (com 3mg/dia o risco relativo é 0,56)
Somente recomendado em pacientes com risco elevado (com fatores de risco para
câncer de ovário hereditário)
Para esta grupa de mulheres o American College of Obstetricians and Gynecologists

recomende para realizar anualmente: exame retovaginal, CA-125, USG endovaginal até
prole completo ou uma idade 35 anos. E realizar uma ooforectomia depois.
Atenção: uma ooforectomia reduz, mas não zera o risco de câncer de ovário, porque o
peritôneo inteiro tem risco de se tornar num carcinoma peritoneal.
Na população geral a prevalência é baixo demais para realizar um rastreamento.

Mesmo com um exame com uma especificidade de 99% o valor preditivo ainda seria
somente 4-7%. De cada 25 casos positivos, 24 casos seriam falso positivos. Então: 24
laparotomias negativas para cada câncer de ovário. Somente um estudo com 3,220
mulheres chegou perto de especificidade de 99% usando USG endovaginal e um índice
morfológica (especificidade 98,7%). Neste estudo eles fizeram 44 laparotomias para
achar 3 câncers.
A U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) recomende contra rastreamento de

rotina. Nível de recomendação D. Ann Fam Med. 2004;2:260–262.
Uma substância que dá uma luz (ou tem fluorescência) somente quando se associar
com certas células de câncer. Para identificar melhor tumores muito pequenos na
parede abdominal. (Testes com animais)
Bevacizumab (Avastin), thalidomide, gefinitib (Iressa), and carboxyamido−triazole
(CAI). inibem o angiogeneses e diminui ou atrase o velocidade do crescimento do
tumor
Erlotinib inibe os fatores de crescimento que o tumor produz. Somente Erlotinib não
tem muito efeito, mas agora eles estão fazendo estudo com Erlotinib associada a
quimioterapia.h
Vacinas contra tumores e anticorpos.
Estudos com LH−RH Agonists como leuprolide (Lupron), goserelin (Zoladex), and
deslorelin.
Terapia genetic:
- Converter agente inativos em drogas contra o câncer (por exemplo inibir

angiogeneses)
- Consertar defeitos moleculares no núcleo (por exemple: inserir um p53 normal
nas células de câncer, outros métodos para induzir apoptose)
-
Inibidores de aromatase (bloquéio de produção de estrogênio) Aromatase como

anastrozole (Arimidex) and letrozole (Femara).
Retinóides (derivado de Vitamina A) como fenretinide para tratar e prevenir o câncer

de ovário.
Epotilonas:família de paclitaxel, mas mais potente.
Imatinib (Gleevac) bloqéio de tyrosina kinase.
18. Evidências
National Health e Medical Research Council (Australia) 18 de março 2004
1) Bilateral risk reducing salpingo-oophorectomy in carriers of BRCA1 and BRCA2

mutations reduces the risk of epithelial ovarian cancer by at least 90%. It is the only
proven method of reducing the risk of ovarian cancer and cancer of the fallopian
tube. It may also halve the risk of breast cancer in mutation carriers. Ideally, risk
reducing surgery should always be discussed with women at potentially high risk of
ovarian cancer. Nivel III-2
2) It is recommended to sample several areas from any suspected borderline
ovarian tumour (eg highly complex cystic tumours), to reduce sampling error,
especially for tumours that are, or appear to be, mucinous or which are over 1kg.
Nível III-3
3) The use of the Universal Grading System is recommended and addresses some
of the limitations of other methods for histological grading. There is good predictive
power across most stages and types. Nível III-3
4) When considering the prognostic indicators for serous borderline tumours,
surgical pathological stage and sub-classification of extra-ovarian disease into
invasive and non-invasive implants are the most important indicators. Nível IV
5) Use of the term ‘high grade proliferating’ as an alternative to ‘carcinoma in situ’
or ‘intraepithelial carcinoma’ within a borderline neoplasm is recommended for
mucinous tumours with no evidence of stromal invasion, if they show more than
four layers of nuclei and marked nuclear atypia. Nível IV
6) Survival for women with ovarian cancer has been shown to be improved when
the initial surgery has been done by a gynaecological oncologist.The surgical care
of women with ovarian
7) cancer is best directed, whenever possible, by a gynaecological oncologist. Nível
IV
8) Surgical staging for ovarian cancer always includes:
• peritoneal washings for cytology;
• exploration of all peritoneal surfaces including the diaphragm, bowel serosa and
Pouch of Douglas;
• biopsy of any suspicious nodules;
• infracolic omentectomy, multiple peritoneal biopsies; and
• at least adequate sampling of pelvic and paraaortic lymph nodes. Nível IV
9) In premenopausal women, with invasive adenocarcinomas, early disease and

favourable pathology (Grade I or Grade II, Stage IA or 1B tumours) fertility-
preserving surgery in
association with appropriate follow-up can be safely undertaken, if child bearing is

desired. Nível IV
10)There is no role for adjuvant therapy for Stage 1 borderline ovarian tumours.
Nível I
11)Primary cytoreduction is considered the initial treatment of choice for women
with ovarian cancer and typically includes:
total abdominal hysterectomy;
bilateral salpingo-oophorectomy;
omentectomy; and
resection of metastatic lesions from the peritoneal surfaces or from the bowel.
12)Neoadjuvant chemotherapy and interval cytoreduction may be considered if
optimal primary cytoreduction was not achieved. Nível II
13)Surgery has no place for women who develop progressive disease during their
initial chemotherapy program. Nível IV
14)Adjuvant chemotherapy with a platinum agent is recommended for patients with
high grade or clear cell histology because they are known to have a higher relapse
rate. Nível II
15)Patients with stage IA or IB well or moderately differentiated tumours do not
require adjuvant chemotherapy because their risk of relapse is low, and the toxicity
not justified. Nível II
16)Adjuvant chemotherapy is not indicated in patients with borderline tumours
(unless invasive implants are confirmed histologically). Nível II
17)Platinum-based adjuvant chemotherapy improves recurrence-free and overall
survival in women with surgically resected early ovarian cancer who are at high risk
of relapse. Nível II
18)The first line treatment of advanced ovarian cancer ideally should include a
platinum compound. Nível I
19)It is currently recommended that standard first line chemotherapy should be a
combination of carboplatin (AUC x 6) and paclitaxel (175 mg/m2) given every three
weeks. Nível II
20)In patients unsuitable for combination therapy (on the basis of either concurrent
medical conditions, performance status or by patient preference) single agent
carboplatin is an effective and acceptable treatment for advanced ovarian cancer.
Nível II
21)Patients relapsing more than 6 months after a confirmed response to initial
treatment with platinum compounds should be considered for re-treatment. Nível IV
22)Whole Abdominal Radiation Therapy (WART) should be considered in Stage III
ovarian cancer patients with complete surgical and pathologic remission at second-
look laparotomy. Nível II
23)Symptomatic relief and palliation in women with metastatic or recurrent disease
can be achieved with radiation therapy. Nível IV
Parto prolongado
1. Introdução
2. Conceito: Fisiológico - Parto Prolongado
3. Riscos de um parto prolongado: A dilatação cervical demora -- A expulsão demora

(= a segunda fase)
4. Etiologia de um Parto Prolongado: Dilatação cervical prolongada -- Período

expulsivo prolongado
5. Fatores que causam que o feto não pode passar pela pélvis
6. Posição fetal anormal: Posição anormal da cabeça -- Apresentação pélvica --

Posição transversal
7. Bibliografia
Introdução
O parto prolongado é a indicação principal para o uso de Ocitocina. Nos estados

unidos o parto prolongado é responsável para 50% dos cesáreos!
Conceito
Fisiológico
Prolongado
Fisiológico
O parto consiste de três fases.
1. A fase latente que é caracterizada por uma dilatação cervical devagar até 3-5
centímetro.
2. A primeira fase que é caracterizada por uma dilatação cervical que é

normalmente maior que 1 centímetro por hora (até 10 centímetros). (duração em
geral: 5 horas nas primiparas e 2 horas nas multiparas)
3. A segunda fase que é caracterizada pela expulsão do bebê. A período expulsivo

é o período entre o momento de dilatação cervical ao nascimento do bebê
Parto prolongado
1. a fase latente demora não tem progresso durante 4 a 6 horas (por exemplo a
cerviz fica 3 centímetros dilatada durante 5 horas) ou dura mais que 20 horas
(para mulheres que um parto pela primeira vez) ou 14 horas (para mulheres que já
tiveram um parto antes);
2. Na primeira fase o progresso que é menor que 1 cm/horas (para mulheres que
tem um parto pela primeira vez) ou 1,5 cm/hora (para mulheres que já tiveram um
parto vaginal). Novos estudos demonstram que essa definição talvez seja rígida
demais; muitas mulheres têm uma dilatação um pouco mais devagar. Talvez
precisemos redefinir o que é “normal” e o que é “prolongado”
3. Em caso do período expulsivo nós temos uma diferença bem interessante.

Talvez uma causa porque temos no Brasil mais cesáreas. No Brasil (e outros países
no América Sul) o período explusivo prolongado é definido acima de 30 minutos
(para mulheres que tem um parto pela primeira vez) ou 20 minutos (para mulheres
que já tiveram um parto antes). No IMIP os médicos já começam agir pós 15
minutos (!) para prevenir um parto prolongado. Na Noruega: acima de 60 minutos.
Nos Estados Unidos: acima de 2 horas (para mulheres que tem pela primeira um
parto e não usam anestesia regional), 3 horas (se elas usam anestesia), 1 hora
(para mulheres que já tiveram um parto antes e não usam anestesia regional) e 2
horas (com uso de anestesia regional) OU o bebê desce < 1 cm/hora OU o bebê
não desce durante 1 hora. Então temos uma diferença estranha (que eu não
consigo entender):pode ser 20 minutos ou 2 horas!! Os estudos dos partos
vaginais normais nos Estados Unidos suportam mais a definição americana que a
definição brasileira.
- Dilataçao cervical demora
- Expulsão demora
Na fase latente e – ainda mais importante – na primeira fase. Conseqüências:
1.um aumento do risco da infecção intra-uterina. Bebê: sepsis e pneumonia. Mãe:

infecção da mucosa de útero.
2. A mãe fica exausta. Ela não tem mais bastante esforça pode ajudar bastante na
expulsão.
3. Possibilidade que a placenta não ficar funcionar bem durante o parto inteiro e isso
causa sofrimento fetal aguda (asfixia) .
1. A mãe fica muito exausta. Ela pode ficar desidratada e a mãe fica exausta e o
corpo dela não pode manter mais um equilíbrio saudável (acidose do sangue).
2. Durante o período expulsivo o útero tem conteúdo menor e fica muito tempo
contraído. Ambos os elementos causam que a circulação útero-placentar diminua.O
efeito é que o feto recebe menos oxigênio e tem mais dificuldade perder o CO2.
Na teoria: a conseqüência de acido da mãe e a diminuição da circulação de útero à

placenta é um sofrimento fetal aguda.
Na realidade: as pesquisas demonstram que você pode esperar até 3-4 horas (!!)
durante o período expulsivo sem aumentar o risco de asfixia da criança (medido pelo
escore de APGAR ou PH de sangue do bebê pós o nascimento). Claro, quando existe
evidência duma asfixia atual, o médico age – ele não vai esperar 3-4 horas.
Existe pouca evidência dum risco aumentado duma infecção do feto. A mãe tem um
aumentado do risco dum sangramento grave durante e depois o parto (mas como um
pesquisador disse: esse risco também existe com um parto cesáreo) e um aumento do
risco dum parto vaginal com vácuo ou fórceps ou cesáreo.
Numa pesquisa eles dizem que outra posição da mãe, diminuir a dor e instruções
como dar força muitas vezes podem prevenir uma intervenção como cesáreo. Eu
próprio gosto o jeito dos meus professores: quando tem progresso (mesmo um
progresso devagar), a mãe agüenta e o feto não demonstra nenhum sinal de
sofrimento no tocograma ou no sangue durante o parto – seja reservado com um
cesáreo. Mas isso depende também da causa. Às vezes tem uma situação e que você
sabe que um parto normal é impossível.
- Dilatação cervical prolongada
- Període expulsivo prolongado
- O médico te declarou cedo demais em parto;
- As contrações do útero são fracas demais;
- (A parte d)o feto que entra a pélvis/bacia é grande demais para a pélvis.
Mais raro: - a cerviz é cicatrizada pós os procedimentos cirúrgicos anteriores
- As contrações do útero são fracas demais;
- A mãe tem medo ou muita dor e não faz bastante esforça eficiente.
- Feto não pode passar pela pélvis.
1. - A pélvis é deformada; pode ser por causa duma falta de Vitamina D ou pólio.
Ambos muito raros no Brasil.
2. - A pélvis é pequena demais; a mãe é jovem e tem uma pélvis infantil

3. - A feto é grande demais (Macrossomia). Distocia de ombros: acontece em 0,2%-3%
dos partos. Fator de risco: diabetes. Em mais que 50% dos casos nenhum fator de
risco é presente. Um peso até 4.500 gramas não é indicação para um cesáreo e acima
de 4.500 gramas um cesáreo é ”recomendável” (mas os resultados não são muito
diferentes que um parto vaginal). No IMIP: uma cesárea se peso > 4 quilos.)
4. - A posição do feto não é normal.
Antes de falar sobre este assunto é importante para saber que a saída de pélvis é 11,5
por 11 centímetros.
a) Posição anormal da cabeça
b) Apresentação pélvica
c) Posição transversal
Em menos que 0,6% dos partos.
Veja figura: Diâmetros AP da cabeça nas várias apresentações
Normalmente é o occipício que entra a pélvis. Isso tem diâmetro de 9,5 cm. Quando o
feto entra com as sobrancelhas em frente; o diâmetro fica 14 centímetros. Uma
posição anormal da cabeça o médico só vai diagnosticar durante o parto, antes o
trabalho de parto a criança ainda virar a cabeça.
- Em algumas situações o médico ainda pode mudar a posição da cabeça;
- Às vezes o médico pode observar como a posição se evolua;
- Algumas posições são uma indicação para um cesáreo de emergência (ouvido para
frente, as sobrancelhas para frente e nenhum modificação da posição durante meia
hora) e outras para um vácuo.
A criança pode entrar a pélvis com as nádegas (em 5% dos partos) . O médico pode
prevenir essa posição e tentar virar a criança para uma posição normal antes o
trabalho de parto começa. Se isso não é possível um parto vaginal pode ser feito.
Infelizmente muitos médicos aqui no Brasil não gostam fazer um parto vaginal nessa
situação. Sim, os resultados para a mãe e a crianças parecem ser um pouquinho
melhor com um parto cesáreo, mas ainda existe muita discussão sobre essa diferença.
O que nós sabemos agora é que a diferença entre parto vaginal e parto cesáreo é
pouco e talvez igual. Então na Europa muitos médicos prefiram fazer um parto vaginal
e nos Estados Unidos os médicos fazem um pouco mais um cesáreo nessa situação,
mas em geral os médicos no mundo concordam que pode ser um parto vaginal. Para
mais informação e imagens: ht tp:/ / latina.obgyn.net/ pr/articles/pelvico/index.htm
Os fatores de risco/causas para uma apresentação assim: demais líquido no útero,

entrada da pélvis estreita, uma placenta que fica na entrada da pélvis, tumores perto
da entrada, parto prematuro, anormalidades de cabeça (como hidrocefalia) ou spina
bífida com paralisa da pernas.
Indicação de um parto cesáreo!!
Os fatores de risco/causas: placenta na entrada da pélvis, uma mioma (grande) na

entrada, tumor do ovário, gêmeos (ou mais), anormalidade congênita do útero, demais
espaço no útero: demais líquido no útero, uma parede fraca do útero e parede
abdominal por causa duma gravidez anterior.
Bibliografia
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Poliidramnio
1. Geral
2. Obstetrícia
A. Geral
2. Prescrições
4. Fluxogramas
B. Gravidez
C. Parto Normal
1. Fisiologia
2. Patologia
D. Cesárea
1. Indicações
2. Descrição
4. Complicações
E. Puerpério
3. Ginecologia
A. Geral
2. Prescrições
3. Rotinas no IMIP
4. Fluxogramas
B. Fisiologia
C. Patologia
Pela ordem
Anamnese
Anamnese
BIRADS
Relactação
Rotina no 4o CAM
PE Grave
Diabetes e cirurgia
Pre-operatório
APGAR
VIG e QH
Formulas
Prescriçãoes
Rotina no SIGO
Rotina na triagem
Prescrições
H
I
Abscesso de mama
Amniorexe
Anemia
Anemia falciforme
Anti-depressiva
Asma (crise)
Bartholinite
Candíase Mamilar
Candidiase ungueal
Candidíase vaginal
Celulite
Coagulopatia
Constipação
Corioamnionite
Curetagem
Diabetes
DIPA
Dismenorréia
Eclâmpsia
Endometriose
Erisipela
Escabiose
Fluxo reduzido
Gonerreia
HELLP-síndrome
Herpes Genital
Herpes Zoster
HIV
Indução do parto
ITU
HPV

Mastite
Pielonefrite
Pirose
Pneumonia
Puderdade precoce
SAAF
Toxoplasmose
TPP
Tricomoníase
Vermes
B
C
Introdução geral
Categorias
Anticoagulantes
Anticonvulsivantes
Antihistamínicos
Antivirais
Citostáticos
Hormônios
Vitaminas
Alfabético
AMIU
Atestado (Triagem)
Cerclagem
Cesárea
Descrição
Manual
Procedimento
Cone Clássico
Descrição
Manual
Curetagem (normal)
Descrição

Fórceps
Descrição
Manual
Descrição
Manual
Descrição
Manual
Manual Miomectomia
Ooforectomia
Manual
Ooforoplastia
Manual
Manual
Parto Normal
Descrição
“Manual”
Parto Normal
Cordão Circular
Mecônio
Rotura Uterina
Parto Cesáreo
1. Epidemiologia
2e. Macrossomia

Amniotomia
Escala 2009
Cardiotocografia
Cistos (na mama)
Climatério
Colposcopia
Espermograma
FSH (homens)
Ginecomastia
Hepatite B
Pré-histeroscopia
Pré-op
SU e urocultura
USG na gestação
USG ginecológica
VDRL

Diabetes Mellitus
Sangramento vaginal
Dor cólica em BV
U
V
Abortamento
Definição
Epidemiologia
3. Etiologia
Classificação
Diagnóstico
Prognóstico
Conduta
Diagnóstico
Conduta
Diagnóstico
Conduta
Diagnóstico
Etiologia
Conduta no imip
9. Aborto retido
Diagnóstico
Conduta
10. Aborto habitual
Definição
Conduta
Aborto provocado
Geral
Classificação
Placenta acreta
Placenta increta
Placenta percreta
Etiologia
Tratamento
Amenorréia
Conceito
Classificação
Anamnese
Exame físico
Geral
Diagnóstico
Etiologia
Diagnóstico
Outros distúrbios
Etiologia
Epidemiologia
Diagnóstico da SOP
Tratamento da SOP
1. Conceito
2. Epidemiologia
3. Fatores de risco
3.2. Evitáveis
5. Etiopatogenia
6. Quadro Clínico
7. Diagnóstico
9. Conduta

11. Prognóstico
12. Complicações
12.2. Prematuridade
Câncer de mama
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
2. Etiopatologia
2.1. Geral
2.2. Carcinogenêse
3.2. Angiogênese
3.3. Disseminação
3.4. Via linfática
8.1. BIRADS
8.4. Mamografia
8.5. USG mamária
10. Estadiamento
10.1. Tumor
10.2. Linfonodos
11. Prognóstico
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Prognóstico
Patologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
Estadiamento FIGO
TNM
Tratamento
Estádio Ib1
Estádio Ib2
Estádio IIa
Estádio IVb
Recorrência
Seguimento
Geral
Ca in situ e Ia:
Ib
II,III e IV
Quadro clínico
Conduta
Conceito
Cuidado da ferida
Hipertermia precoce
Atelectasias
Pneumonia
Embolia pulmonar
Oligúria
Choque
Geral
Quadro clínico
Manuseio
1. Conceito
Freqüência
Etiologia
Fisiopatologia
Formas clínicas
Hemorragia oculta
C. Hemoâmnio
Tratamento
Definição

Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Diagnóstico
IMIP
Alternativos
Avaliação fetal
IMIP
Alternativas
Objetivo
Dieta
Exercício físico
O parto
Via do parto
Inibição de TPP
Puerpério
IMIP
Alternativas
Após alta
IMIP (????):
IMIP (livro):
Definição
Epidemiologia
Etiopatologia
Tratamento
Eclampsia
Dismenorréia
Classificação
Etiopatogenia
Diagnóstico
Tratamento
Geral
Pós-Parto Blues
Geral
Classificação
Epidemiologia
Incidência
Fatores de risco
Etiopatogenia
Geral
Macroscopia
Microscopia
Aspectos clínicos
12. Conduta
13. Prognóstico
Conceito
Epidemiologia
Conduta
IG > 42 semanas
Hepatite B
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Marcadores
Rastreamento
Conceito
Fatores de risco
Histeroscopia
Tratamento
Geral
Formas
Não-clássica
Geral
1. Introdução
3. Conceitos

A. Vantagens
I. Monitorização
J. Oligúria
E. Eclâmpsia
1. Conceito
A. Não complicada
B. Complicada
F. Síndrome HELLP
1. Geral
2. Diagnóstico
A. Quadro inicial
B. Quadro avançado
A. Geral
Conduta
1. Conceito
A. Geral
HIV
Durante gravidez
Pré-natal
Prescrição
HIV e parto
Conduta
Epidemiologia
Bibliografia
Indução do parto
Indicações
Requisitos
Laminária
Amniotomia
Estímulos naturais
Misoprostol
Dimeprostone
Hialuronidade
Ocitocina
Cesárea anterior
Prematuridade
Polidrâmnio
Cesárea eletiva
Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Fisiologia
Etiologia (causas)
Diagnóstico
Tratamento
Manejo conservador
Manejo cirúrgico
Infertilidade
Mioma uterino
Definição
Epidemiologia
Etiopatogenia
Patologia
Prognóstico
Sangramento anormal
Dor pélvica
Infertilidade
Diagnóstico
Tratamento
Assintomáticas
Sintomáticas
Medicamentoso

Sangramento
Pele
Metabolismo
Fase anabólica
Fase catabólica
Outros aspectos
Sistema urinário
Sistema digestivo
Útero
Consistência
Volume
Peso
Coloração
Forma
Posição
2. Colo uterino
Ovários e trompas
4. Vagina
5. Vulva
6. Mamas
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
2. Fisiopatologia
4. Quadro clínico
5. Diagnóstico
7. Fluxograma
8. Classificação
Tumores benignos
Tumores malignos*

AJCC)
Geral
Terapia hormonal
Laporoscópia

13. Seguimento
14. Prognóstico
15. Prevenção
18. Evidências
Parto prolongado
Introdução
Conceito
Fisiológico
Parto prolongado
Bibliografia
Poliidramnio
1. Definição
2. Incidência
3. Formas clínicas
3.1 – Aguda
3.2 – Crônica
4. Classificação
5. Etiologia
7. Diagnóstico
8. Conduta
8.1. Geral
9. Via de parto
10. Prognóstico
Etiologia
Fatores locais
Fatores gerais
Diagnóstico
Geral
Tratamento
Escolha de curativo
Curativos



Sífilis
Etiologia
Epidemiologia
Classificação
Sífilis primária
Sífilis latente
Sífilis terciária
Diagnóstico
Sorologia

Tratamento
Neurossífilis
Seguimento
Controle de cura
Quadro clínico
Diagnóstico
1. Conceito
2. Classificação
3. Epidemiologia
4. Etiopatologia
4. Quadro clínico
Geral
Trombose Arterial
SAAF Catastrófica
6.1. Clínicos
6.2. Laboratoriais
7. Tratamento
7.1. Geral
8. Bibliografia
Conceito
Etiologia
Conceito
Incidência
Etiopatogenia
Quadro clínico
Sintomas somáticos
Diagnóstico
Tratamento
Medidas gerais
Anamnese
Exame físico
Formas clínicas
Quadro clínico
Conduta
Quadro clínico
Conduta
Quadro clínico
Conduta
Anamnese
1. Queixa Principal
Geral
Endócrino
Hematopoiético
Cabeça
Olhos
Orelhas
Boca/ garganta
Pescoço
Respiratório
Cardíaco
Vascular
Gastrointestinal
Gênito-urinário
Reumático
Neurológico
Pele
Psiquiátrico
6. Casos especiais
Febre
Edema
Alergia
Desmaio
d. História sexual
b. Dor
Exame físico
Estado geral
Mucosas
sinais vitais
Biotipo
Estado geral
Mucosas
Sinais vitais
Biotipo
Cabeça
Procedimento
Descrição
Pescoço
Procedimento
Descrição
Procedimento
Descrição
Coração
Procedimento
Descrição
Vascular
Procedimento
Descrição
Mamas
Abdome
Procedimento
Descrição
Procedimento
Descrição
Pele e ?? Fâneros
Procedimento
Descrição
Linfonodos
Procedimento
Descrição
Neurológico
Procedimento
Descrição
Genital
Procedimento
Descrição
Retal
Procedimento
Descrição
Exame ginecológico
Mamas
Procedimento
Descrição
4. Exame especular
Procedimento
Descrição
Toque bimanual
Procedimento
Descrição
Exame retovaginal
Procedimento
Descrição
Colposcopia
9. Fone
Setores
Pessoas
Epidemiologia
Genética
Fisiopatologia
Formas clínicas
Quadro clínico
Diagnóstico
Gravidez
Placenta
Riscos
Tratamento geral
Crise dolorosas
Piora da anemia
A. Geral
USG
Lagos venosos

Coriangioma
Teratoma
Placenta accreta
Geral
Categorias
Placenta prévia
Lobo succenturiado
DPPNI
Introdução
Cordão curto
Cordão longo
Hematoma de cordão
Neoplasias
Geral
Tipo e composição
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Contra-indicações
Riscos
Benefícios
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Geral
Conceito
Objetivos
Diagnóstico do TP
Local
Dieta
Enema e tricotomia
Partograma
Amniotomia
Ocitocina
Suporte contínuo
Conceito
Puxos
Manual rotation
Vácuo extrator
Geral

Geral
Atonia uterina
Revisão do trajeto
Puerpério
1. Objetivo
2. Introdução
3. História
8.1. Aminioscopia
8.2. Aminiotomia
9. Cardiotocografia
9.5. Evidências
10.1. Geral
10.3. Evidências
12.1. Geral
12.2. Evidências
14.1. Geral
14.2. Evidências
A1. Introdução
A2. Epidemiologia
A3. Patogênese
A6. Histologia
A7. Clínica
a8. Diagnóstico
a) Anamnese
b) Exame Físico
g) Histeroscopia

A13. Tratamento
a) Geral
b) Ia, Ib, G1 e G2
c) Ic e G3
d) IIa
e) IIb
f) IIIa
g) IIIb
h) IVa e IVb
g) Metástases
h) Recidiva
A14. Seguimento
B1. Introdução
B2. Diagnóstico
B3. Classificação
B4. Estadiamento
a) Leiomiossarcoma
B6. Tratamento
Câncer de vulva
Estadiamento
Ciclo menstrual
Historia
Duração
Nomenclatura
Fases
Geral (com imagem)
Fase folicular
Fase lútea
Ciclo Ovariano
Fase Folicular
Fase Lútea
Fase proliferativa
Fase secretória
Menstruação
1. Conceito
3. Classificação
Tipo I
Tipo II
Tipo III
4. Etiologia
Tipo I
Tipo II
Tipo III
5. Fisiologia
6. Diagnóstico
Risco para CIUR
Suspeita de CIUR
Provável CIUR
7. Acompanhamento
9. Diástole Zero
11. Via de parto
Introdução
Definição
Epidemiologia
Geral
Alta morbidade
Fatores de risco
Etiologia
Causas raras
Fisiopatologia
Geral
Salpingite
Geral

Quadro clínico
Amamnese
Exame físico
Diagnóstico
Objetivo
Clínico
Videolaparoscopia
Tratamento
Objetivo
Medidas gerais
Regime A
Regime B
Regime A
Regime B
Regime alternativo
Indicações
Seqüelas precoces
Seqüelas tardias
Prevenção
Diabetes e cirurgia
Objetivos
Fisiopatologia
Pré-operatório
Pós-operatório
Admissão
DM 1
DM 1
* BETA- HCG
Idade gestacional
Conceito
Histórico
O sistema Rh
O sistema ABO
Exames
Primária
Secundária
Geral
Hemólise
Hidropisia fetal
Não invasiva
Invasiva
Tratamento
Profilaxia
1. Epidemiologia
3. Histórico
4.1. Cancro Mole
a) Geral
d) Fatores de risco
e) Quadro Clínico
g) Laboratorial
h) Tratamento
i) Prognóstico
4.2. Herpes Genital
a) Geral
e) Quadro Clínico
g) Gestação
h) Diagnóstico
i) Tratamento
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
4.4. Donovanose
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
g) Tratamento
5. Cervicites
a) Geral
c) Fatores de risco
d) Quadro Clínico
e) Gestação
f) Diagnóstico
g) Tratamento
6.1. Gonocócicas
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
c) Quadro Clínico
d) Complicações
e) Diagnóstico
7. HPV
a) Geral
c) Tipos de HPV
d) Formas Clínicas
e) Diagnóstico
h) Gestação
8.1. Hepatite B
a) Geral
c) Quadro Clínico
d) Diagnóstico
e) Gestação
f) Tratamento
g) Prevenção
8.2. Hepatite C
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Prevenção
b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
9.3. Escabiose
b) Transmissão
c) Quadro Clínico
d) Patognomônico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
Endometriose
Conceito
Historia
Epidemiologia
Etiologia
Geral

Etiopatogenia
Fatores genéticos
Fatores hormonais
Fatores ambientais
Fatores locais
Prevenção
Classificação
Acosta (1973)
Diagnóstico Geral
Quadro clínico
Geral
Dor
3. Infertilidade
Exame Ginecológico
USG Transvaginal
RNM
Lesões
Conceito
Tipos
Diagnóstico
Conceito
Geral
Trato digestivo
Trato urinário
Geral
Sintomatologia
Geral
Diagnóstico
Tratamento (geral)
Introdução
Opções
Tratamento clínico
Geral
Objetivos
Progestogênios
Gestrinona
Danazol
Análogos do GnRH
DIU
Alternativos
Laparoscopia
Lesões peritoneais
Quando combinar
Evidências
Esterilidade
Placenta
Circulação fetal
Estrógenos
Progesterona
Geral
Produção do LA
Reabsorção do LA
Estrutura do âmnio
Fosfolipídeos
Teste de Clements
Enzimas
Dhl
Oligoidrâmnio
Poliidrâmnio
Geral
Gônadas
Outros
Introdução
*Classe I
*Classe II
*Classe III
*Classe IV
*Classe V
Classe VI

Diagnóstico
Tratamento
Epidemiologia
Sintomas
Exame físico
Tratamento
Geral
Diagnóstico
Tratamento
Hímen Imperfurado
Patologia
Quadro clínico
Exame físico
Diagnóstico
Tratamento
Anomalias cervicais
Geral
Tratamento
Anomalias uterinas
Geral
*Útero unicorno
*Útero didelfo
*Útero bicorno
**Útero arqueado
**Útero septado
USG
RNM
Histeroscopia
Laparoscopia
Classificação
Epidemiologia
Tipos biológicos
Monozigóticos
Dizigóticos
Morbidade materna
Diagnóstico
Anamnese
Aspectos fetais
Complicações
Objetivo
Seguimento
Preocupações
Fatores
Período expulsivo
A. IIC
Epidemiologia
Etiologia
Anamnese
Sintomas
Patogenia
Geral
Causas
Diagnóstico
Clínico
História
USG
Entre gestações
Durante gestação
Tratamento
B. Cerclagem
Histórico
Geral
Sucesso e falha
Indicação
Contraindicações
Técnicas
MacDonald
Shrodkar
Transabdominal
LASH
Riscos
Eficácia
Controvérsias
Rutura de membranas
Controvérsias
Revisão cochrane
Conclusão
Mecanismo de parto
Geral
Canal de parto
Força
Atitude
Situação
Apresentação
Variedades (tipos)
Córmicas
Conceito
Variações
DeLee
Hodge
Introdução
Flexão
Descida
Rotação interna
Rotação externa
Partograma
Conceito
Importância
Vantagens de uso
Histórico
Fase latente
Fase ativa
Construção
Distócias
Geral
Conclusões
Placenta prévia
Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
USG
Etiologia
Ecográfico
Tratamento
Conservador
Ativo
Pólipo Endometrial
Tratamento
Pré-natal
História
Quando iniciar?
Sexualidade
Exame físico
Geral
Vacinação
Epidemiologia
Geral
Geral
USG
Exames solictados
Lista de exames
HB/Ht
Anemias
Sífilis
Teste anti-HIV
Toxoplasmose
Rubéola
Hepatite B
Diabetes
Citologia oncótica
Etiologia
Cínica
Formas
Puerpério
A. Fisiologia
Conceito
Vulva e vagina
Ovários
Mamas
Aparelho digestivo
B. Patologia
Infecciosas
Conceito
Epidemiologia
Etiopatogenia
Anexite
Peritonite
Fissuras mamárias
Mastite
Hemorrágicas
Conceito
Hemorragias tardias
Sífilis Congênita
1. Introdução
2. Histórico
5. Epidemiologia
a) Geral
b) Fatores de risco

a) Microscopia
b) PCR
8. Tratamento
a) Antibiótica
9. Sífilis x HIV
10. Observações
11. Bibliografia
1. Introdução
2. Etiopatogenia
a) Prevalência

8. Infecção Fetal
Conceito
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Vaginose Bacteriana
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
Tratamento
Candidíase
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Classificação
Tricomoníase
Quadro clínico
Diagnóstico
3. Anatomia
Geral
Anatomia de Mama
Imagens
Mama
Outros
1. Definição
Define-se como poliidramnio o aumento excessivo do volume de líquido amniótico
(VLA), usualmente considerado quando o VLA é superior a 2000 ml. Em virtude das
limitações clínicas impostas na conceituação de poliidramnia, a ultra-sonografia
obstétrica constitui-se no principal recurso propedêutico capaz de quantificar o líquido
amniótico. Desse modo, considera-se como poliidramnio um índice de líquido amniótico
(ILA) superior ao percentil 95 da curva de normalidade determinada para a idade
gestacional correspondente. Veja: Tabela Valores do ILA e a IG
2. Incidência
O poliidramnio incide em 0,5 a 2% de todas as gestações
3. Formas clínicas
3.1 – Aguda
3.2 – Crônica
3.1 – Aguda
Não é freqüente a instalação subitânea do poliidramnio, sendo observado em fases
mais precoces de gestação e evoluindo com um elevado obituário perinatal.
3.2 – Crônica
É a forma mais freqüente, caracterizada por um aumento gradativo do VLA,
conseqüente a alterações na sua circulação, podendo atingir valores significativos no
último trimestre gestacional.
4. Classificação
Segundo Phelan e cols.(1987) classifica-se o poliidramnio em moderado e severo.
Considera-se poliidramnio severo um ILA > 24 cm e poliidramnio moderado um ILA
variando entre 18,1 e 24 cm.
5. Etiologia
Idiopático: cerca de 50% dos casos de poliidramnio são de causa desconhecida.
Diabetes mellitus: é freqüente a associação diabetes e poliidramnio, sendo que a
maioria deles é na sua forma leve. O poliidramnio na gestante diabética constitui-se
em um marcador do controle metabólico materno.
Doença hemolítica perinatal.
Hidropsia fetal imune (isoimunização Rh) e não imune (hemoglobinopatias).
Malformações fetais :
Malformações do SNC : anencefalia, espinha bífida, meningocele, meningomielocele.
Processos atrésicos do trato digestivo : atresia esofágica, atresia duodenal, atresia
jejunal, atresia ileal, onfalocele.
Malformações esqueléticas : osteogênese imperfeita.
Alterações da função renal e endócrina : deficiência do hormônio antidiurético e
obstrução renal parcial.
Cardiopatias congênitas
Hérnia diafragmática
Tumores fetais : malformação adenomatóide cística do pulmão, teratoma
sacrococcígeo, teratoma cervical maligno e nefroma mesoblástico.
Infecções: lues, toxoplasmose, rubéola, citomegalovirus, parvovirose.

Alterações placentárias : tumores, placenta circunvalada.
Gemelaridade monocorônica com transfusão feto-fetal (no feto transfundido)
Alterações Genéticas : Trissomias 21, 13 e 18, anomalias congênitas múltiplas.

É geralmente assintomático.

A sintomatologia materna depende da sobre-distensão da musculatura uterina e
conseqüentemente dos efeitos compressivos.
7. Diagnóstico
7.1. Valores do ILA e a IG
7.2. Diagnóstico Clínico de Suspeita
7.2. Diagnóstico de Certeza

(Magan e cols., 2000)
ILA (percentis)
IG em 5º 50º 95º
semana
s
16 3 6 9
17 3 6 9
18 4 7 10
19 4 7 10
20 5 8 11
21 5 9 12
22 6 9 13
23 6 10 14
24 6 11 15
25 7 11 16
26 7 12 17
27 7 13 18
28 8 13 19
29 8 13 19
30 8 14 20
31 8 14 20
32 8 14 21
33 7 13 21
34 7 13 20
35 7 12 20
36 6 12 19
37 6 11 19
38 6 10 18
39 5 9 17
40 5 9 16
41 4 8 15

AFU maior que a esperada para a idade gestacional correspondente.
Aumento do ganho ponderal materno
Sobre-distensão uterina, observando-se ao exame físico dispnéia, taquicardia e
polaciúria.
Dificuldade na palpação de partes fetais, sendo muitas vezes difícil a delimitação do
feto.
Dificuldade na ausculta da freqüência cardíaca fetal.
Pele abdominal materna de aspecto brilhante pela sobredistensão, favorecendo o
aparecimento de estrias.
Diagnóstico Ultra-sonográfico: considera-se poliidramnia quando o ILA encontra-se

acima do percentil 95 para a idade gestacional correspondente. Veja: Tabela Valores
do ILA e a IG
8. Conduta
8.1. Geral
8.2 Terapêutica Específica
8.1. Geral
Repouso e internação hospitalar: o repouso tem indicação universal.
Tem por finalidade tranqüilizar a gestante possibilitando uma terapêutica específica
das patologias e/ou intercorrências com uma maior efetividade.
Determinar, se possível, os fatores etiológicos, descartando-se sobretudo a
possibilidade de diabetes materno e de malformações fetais.
Excluir a possibilidade de uma gestação gemelar não diagnosticada previamente, por
um inadequado seguimento pré-natal, descartando-se sobretudo a possibilidade de
síndrome de transfusão feto-fetal.

Controle metabólico do diabetes.
Esvaziamento através da amniocentes : na presença de sinais de desconforto materno
sobretudo respiratório. A amniocentese consiste na punção da cavidade amniótica,
guiada por ultra-som, com posterior conecção de um cateter ligado a um frasco a
vácuo. É uma medida paliativa, visto que o líquido amniótico continua sendo produzido.
Recomenda-se a retirada lenta e gradual do líquido para se evitar uma descompressão
brusca com possíveis efeitos adverso materno e fetal (DPPNI, amniorrexe prematura,
choque materno e óbito fetal). Orienta-se a retirada de aproximadamente 200 ml/h de
líquido (cerca de 3 ml/min) até a melhora da sintomatologia materna ou até se
alcançar um volume máximo variando entre 500 a 1000 ml.
Administração de inibidores de síntese de prostaglandinas – indometacina (promove a
diminuição da função renal do feto). A dose recomendada é de 25 mg VO a cada 6
horas durante 3 dias. Está contra-indicada após a 34ª semana de gestação por seus
possíveis efeitos sobre o ducto arterioso (fechamento precoce).
9. Via de parto
Recomenda-se o esvaziamento prévio do poliidramnio. É freqüente a ocorrência de
discinesias uterinas, que poderá ser corrigida através da administração de ocitócicos. A
via de parto é determinada pela indicação obstétrica.
10. Prognóstico
O prognóstico perinatal, além da presença do poliidramnio, depende da sua etiologia e
da possível ocorrência de complicações.
As principais complicações do poliidramnio na evolução da gestação são:
-Ruptura prematura das membranas ovulares.
-Prolapso do cordão umbilical.
-Descolamento de Placenta Normalmente Inserida.
-Parto Prematuro.
Os possíveis efeitos adversos do poliidramnio sobre a gestante incluem :

-Edema pélvico e de membros inferiores.
-Dor lombar de origem muscular.
-Dificuldade respiratória, sobretudo em decúbito dorsal.
As mais freqüentes intercorrências do poliidramnio sobre o trabalho de parto são :

-Alterações da dinâmica uterina.
-Prolapso de cordão umbilical.
-Embolia por líquido amniótico.
-Hemorragia no pós-parto imediato por atonia uterina.

1. Epidemiologia
2. Etiologia
3. Tipos de fios cirúrgicos
4. Diagnóstico
a) Geral
b) Clínico de processo de cicatrização (normal e anormal)
5. Tratamento
6. Curativos
Risco de infecção segundo o tipo de cirurgia:
Limpa 1,5-
2,9%
Potencialme 2,8-7,7%
nte
contaminada
Contaminada 15,2%
Suja 40,0%
Etiologia
Fatores locais – Fatores gerais
Situações que retardam ou complicam da cicatrização:
Fatores locais
1. Dimensão e profundidadeda ferida
2. Grau de contaminação
3. Ambiente seco
4. Traumas, edemas, heamtoma, presença de corpo estranho, necrose,

oxigenação e perfusão tisular deficientes
5. Tipo de usado (veja em baixo)

Fatores gerais
1. Nutrição (déficits de proteína, carboidrato, gordura, vit A, B, C, K, zinco)
2. Infecção local ou sistêmica
3. Extremos de idade
4. Doenças: HAS, diabetes, hepatopatias, nefropatias, neoplasias
5. Drogas: corticóides, antiinflamatórios, antibióticos, citotóxicos

imunossupressores, quimioterápicos, medicações tópicas inadequedas
1 - Fios Absorvíveis
Categute simples – Catgut cromado – DEXON – VICRYL – PDS, MAXON
2 - Fios Não Absorvíveis
Seda – Aldogão – MERSILENE – ETHIBOND – TEVDEK – Nylon – PROLENE
Categute simples – Catgut cromado – DEXON – VICRYL – PDS, MAXON
Categut simples
Material: tripa de ovelhas. Obtido da submucosa do intestino delgado de ovelhas ou da

serosa de bovinos.
Fio: multifilamentado retorcido
Tempo absorção: 8 dias
Resistência tênsil efetiva: 7 dias (seguindo Dr. Lippo)
Particularidades: suturas gastroinstestinais, amarraduras de vasos, tela subcutânea,

cirurgias urológicas e ginecológicas
Nós necessicários (no minímo): 4

Categut cromado
Material: Tripa de ovelhas revestida por bicromato de potássio
Fio: multifilamentado retorcido
Resistência tênsil efetiva: 14 dias (seguindo Dr. Lippo)
Particularidades:não devem ser utilizados em suturas superficiais de pele. Causam

muita reação inflamatória (tipo corpo estranho)
DEXON
Material: Polimerização do ácido poliglicólico
Fio: multifilamentado trançado
Tempo absorção: reabsorção por hidrólise ocorre por volta de 60-90 dias
Resistência tênsil efetiva: +/- 3 semanas
Particularidades: sutura de músculos, fáscias e tecido celular subcutâneo. Pouca reação

inflamatória.
Obs: fio multifilamentar -> pode albergar em seu interior bactérias que escapam da
fagocitose.
VICRYL
Material: Ácido poligaláctico
Fio: multifilamentado trançado
Resistência tênsil efetiva: 3-4 semanas
Particularidades: suturas gastrointestinais, urológicas, ginecológicas, oftalmo e no

subcutâneo. Pouco reação inflamatória
PDS, MAXON
Material: polidioxinona
Fio: monofilamento
Resistência tênsil efetiva: mantida por longo período
Particularidades: sutura de tendões, cápsulas articulares, fechamento da parede

abdominal com tensão
Seda – Aldogão – MERSILENE – ETHIBOND – TEVDEK – Nylon – PROLENE
Seda
Material: Filamento protéico obtido do Bombix mori = bicho da seda
Fio: mutifilamento retorcido e trançado
Tempo absorção: anos
Resistência tensil: perdida em anos
Particularidades: -
Algodão
Material: fibras de algodão
Fio: multifilamentado
Tempo absorção: inabsorvível
Particularidades: causa muita reação inflamatório tipo corpo estranho –granuloma de

corpo estranho
fagocitose. Pode perpetuar um processo infeccioso
MERSILENE, SUGILENE
Material: fibras de poliéster
Fio: multifilamentado
Nós necessicários (no minímo): 5 para fixação segura
fagocitose.
ETHIBOND
Material: fibras de poliéster revestidas por polibitilato
Fio: multifilamentado com comportamentamento de mono/ corta menos o tecido
TEVDEK
Material: fibras de poliéster revestidas por Teflon
Fio: multifilamentado com comportamentamento de mono/ corta menos o tecido
Nylon
Material: derivado das poliamidas
Fio: mono ou multifilamentado
Tempo absorção: pode ser degradado em 2 anos
Resistência tênsil: perdida ao longo do tempo
Particularidades: USO – pele. Easticidade, resistência à água. Fio duro e corrediço, nó

pouco firme. Pouca reação tecidual.
PROLENE
Material: polipropileno
Fio: monofilamentado
Resistência tênsil: por vários anos
Particularidades: pouca reação tecidual (mas causa principal das granulomas pós-PC),
principal utilização em cirurgia vascular / Intradérmica
DIAGNÓSTICO
Geral
Geral
Infecção < 48 horas com presença de enfisema subcutâneo no local e saída de

secreção purulenta: considerar infecção por Clostridium perfringens (fasceite
necrosante) e Streptococco beta hemolítico e bactérias anaeróbios.
Normalmente a infecção da FO ocorre após o setímo DPO.
Dias 1-4 -- dias 5-9 -- dias 10-14 -- 15 dias- 1-2 anos

Dias 1-4:Fase Resultado
indesejado
inflamatória
Cor da Vermelha, Vermelha,

incisão bordas bordas
aproximadas aproximadas,
mas tensão
evidente na
Dias 5-9: Resultado
linha
indesejado
Cicatrização de incisão
Inflamação
Cor da Tumefação,
Vermelha, Nenhum
As bordas
do tecido
incisão vermelhidão,
progredindo ou sinal de
vermelhas
adjacente para inflamação
podem
despigmentação
da pele;
rosa calor,
claro presente:
não estar bem
dor
(tonicidade da nenhuma
aproximadas;
pele) tumefação,
tensão evidente
vermelhidão
na linha
ou
de incisão
descoloração
Inflamação Ausente da pele,

Tumefação,
do tecido nenhum
vermelhidão ou
adjacente calor e pouca
despigmentação
dorpele;
da no sítio
calor,
cirúrgico;
dor no local da
formação
incisão;
de
hematoma
hematoma
Tipo Ausente
Sanguinolenta, Tingida de
drenagem progredindo vermelho
para serosa /amarelado ou

pus
Quantidade De moderada
Quantidade
de Ausente De moderada a
de a minima mínima
drenagem
drenagem
Material de Presente,
Material de
sutura Indicação
podem serda Nenhuma
sutura remoção das
suturas ou remoção de
suturas/grampo
grampos quaisquer tipos
s externos de suturas
Novo Presente por Ausente ao
tecido volta do 4º dia ou fitasde
longo externas
ao
Novo Presente ao Ausente
toda a ao
tecido longo de toda a longo de
incisão
incisão
Cicatrizaçã Ausente Ausente

o das
bordas
incisão toda a incisão
Cicatrizaçã Presente por Ausente ao

o das volta do 9º dia longo de
bordas
ao longo de toda a incisão
toda a incisão
Dias 10- Resultado

14:Fase indesejado
Proliferativa
Cor da Rosa claro Pode

incisão permanecer
(tonicidade da
pele) vermelha,
progredindo
para rosa
claro
Inflamação Ausente Resposta

do tecido inflamatória
adjacente
prolongada
com
tumefação,
vermelhidão
na pele
Tipo Ausente Qualquer

drenagem tipo de
drenagem
(pus)
presente
Quantidade Ausente Qualquer

de quantidade
drenagem
presente
Material de Remoção das Suturas, fitas

sutura suturas/ ainda
grampos ou presentes
fitas
Novo Presente Ausente ao
tecido longo de
toda a
incisão,
abertura
da linha de
incisão
Cicatrizaçã Presente ao Ausente ao

o das longo longo de
bordas
de toda a toda a
incisão incisão,
abertura
da linha de
incisão
Dias 15 – 1-2 Resultado

anos: indesejado
Fase
remodelador
a
Cor da Rosa-pálido, Formação de

incisão progredindo novo tecido,
para branco quelóide ou
ou prata em
formação de
pacientes com cicatriz
pele clara; hipertrófica
rosa-pálido,
progredindo
para mais
escuro do que
a cor normal
da pele
ou de pálido
para branco
em pacientes
com pele
escura
Inflamação Ausente Processo de
do tecido cicatrização
adjacente pode estar
estagnado
sem
evidência de
cicatrização
e sinais
contínuos de
vermelhidão,
pus, calor ou
dor
Tipo Ausente Qualquer

drenagem tipo de
drenagem
(pus)
presente
Quantidade Ausente Qualquer

de quantidade
drenagem presente
Material de Ausente Para

sutura cicatrização
por segunda
intenção,
a ferida não
se contrai ou
as bordas
não se
aproximam
Novo Presente Ausente ou

tecido pele de
aparência
anormal, tais
como
quelóide ou
cicatriz
hipertrófica
Cicatrizaçã Presente Formação de

o das abscesso
bordas com ferida
aberta para
cicatrizar
por segunda
intenção
Tratamento
Finalidade do tratamento – Qualidades importantes do curativo – Escolha do curativo
1. Retirar tecido necrótico e corpo estranho
2. Obliterar espaço morto
3. Retirar excesso de excesso de esudato
4. Manter umidade da ferrida
5. Favorecer o isolamento térmico
6. Proteger de traumas e contaminação bacteriana
As qualidades importantes de um produto eficaz para o tratamento de

feridas
a) Facilidade de remoção
b) Conforto
c) Não-exigência de trocas freqüentes
d) Boa relação custo/benefício
e) Manter o leito com umidade ideal e as áreas periféricas secas e protegidas
f) Facilidade de aplicação
g) Adaptabilidade (conformação às diversas partes do corpo.

Escolha de curativo
1. Ferida (infectada) com muito pus ou exsudato ou odor -> Carvão ativado com
prata + Soro fisiológico
2. Ferida com pouco pus -> somonte lavar (Soro fisiológico)
3. Feridas mais tarde, mais secas e sem pus e com fibrina -> Hidrogel + Soro
fisiológico
4. Feridas ainda mais tardes sem pus e sum fibrina e com granulação ->
Trigilicéridos de cadeia media (TCM) + Soro fisiológico
Curativos
1) Escolha do curativo
2) Curativos usados na GO IMIP:
Soro fisiológico – Hidrogel -- Carvão ativado com prata -- Trigilicéridos de cadeia media
(TCM) / Ácidos graxos essenciais (AGE)
3) Outros curativos:
Sulfadiazina de Prata 1% -- Filme transparante -- Cobertura de ferimento estéril não-

adherente -- Hidrocolóide -- Hidropolímero
Ação: Aquecido evita a vasoconstrição e produz conforto - Importante na formação

do tecido de granulação
2. Hidrogel com alginato de sódio [DUOREM GEL, HYDROSOR, INTRASITE

GEL, NU-GEL]
Ação:
1. Mantém a umidade no leito da ferida
2. Promove desbridamento autolítico

Indicações:
1. Áreas necróticas secas
2. Tecidos desvitalizado mole
3. Feridas (limpas) com moderada quantidade de exsudato
Trocas:
1. Trocar cada 24-48 horas
2. Necessita de curativo secundário
É composto por uma almofada de nylon com carvão ativado impregnado com
prata
Ação:
1. Alto grau de absorção do exsudato
2. Bactericida (prata)
3. Desodorizante
4. Não é adherente a pele
Indicações:
1. Lesões infectadas
2. Feridas abertas com grande volume de exsudato
3. Contra indicado em lesões isquêmicas, osso, tendões e feridas em granulação
Trocas:
Trocas cada 3-7 dias. O curativo de carvão ativado, não necessita ser removido
a cada troca do curativo secundário, somente quando saturado
Áção:
1. Epitelizante
2. Bactericide imediatas e bacteriostáticas residuais
Indicações:
1. Lesões superficiais com queimaduras e escoriações
2. Feridas com moderada quantidade de exsudato
Trocas:
A cada 12 h. Exige curativo secundário. Se mantida aberta, traçar cada 8 h
Poliuretano estéril
Ação:
1. Semipermeável
2. Hipoalergênico
3. Flexível
4. Elástico
5. Aerado
6. Adapta-se ao contorno do corpo
Indicações:
1. Pele com vermelhidão ou bolhas
2. Feridas fechadas, limpas, poucos exsudativas
3. Proteção ao redor de estomas

4. Prevenção de escaras
5. Fixação de cateters curtos e longos
Trocas:
Em média a cada 7 dias ou se suijo ou se soltar
Composto de malhoa de acetado de celulose, impregenado com emulsão neutra de

petrolatum
Ação:
1. Não adhere ao leito da lesão, e ao mesmo tempo, permite a passagem do

esudato para ser absorvido por uma cobertura secundária
2. Protégé o tecido em formação
Indicações:
1. Feridas fechadas limpas
2. Feridas limpas abertas em granulação com exsudação
3. Queimaduras do segundo grau
4. Feridas superficiais
!! Contra-indicado em feridas com muita secreção purulenta
Trocas:
De 24-48 horas
7. Trigilicéridos de cadeia media (TCM) / ácidos graxos essenciais (AGE)

[DERMOSAN, TRIGLICERIL CM –AGE, SOMMACARE, DERSANI, AGE DERM]
Óleos vegetais compostos pelos ácidos linoleico, caprílico, cáprico, capróico, e

alguns: Vit A, E, lectina de soja e lanolina
Ação:
1. Os AGE favorecem o processo de cicatrização da ferida por facilitar a entrada de

fatores de crescimento celular, a mitose e diferenciaçõ epidérmica
2. Promove quimiotaxia dos leucócitos e neo-angiogênese
3. Mantem o meio úmido
4. Mantém o meio úmido
5. Aceleram a grunalação
6. Obs: SOMMACARE lubrifica a pele -> resultado controverso
Indicações:
1. Úlceras de pressão
2. Escaras isquêmicas
3. Lesões de pele com ou sem infecção (desde que sejam desbridas

anteriormente)
4. Prevenção de úlcera de decúbito
Trocas:
De 12-24 h. Pode ou não necessitar de curativo secundário
8. Alginato de cálcio e sódio [ACQUACELL, ALGODERM, KLATOSTAT,

SORBALGON, SORBALGON T, SORBSAN, RESTORE CALCICARE,
TEGAGEN]
Derivado de algas marinhas marrons embebidas em cálcio e sódio.
Ação:
1. Induzir hemostasia
2. Auxilia no desbridamento químico

Indicações
1. Feridas profundas e tunielizadas e com exposição óssea. Substituir se não

houver muita exsudação.
Trocas:
Cada 12-24 h
9. Hidrocolóide [COMFEEL, DUODERM, HYDROCOLL, REPLICARE, RESTORE,

TEGASORB]
Gelatina, pectina e carboximeticelulose recoberto com espuma de poliuretano.
Ação
1. Mantém úmida da ferida
2. Promove desbridamento
3. Estimula neoangiogênese
4. Mantém PH
5. Protege terminações nervosas reduzindo dor
Indicações:
1. Feridas limpas com pequena a média quantidade de exsudato
!! Contra-indicado em feridas colonizadas ou infectadas
Trocas:
Cada 5-6 dias
10. Hidropolímero [ALLEVYN, ALLEVYN CAVITY, ELASTO GEL, LYOTOAM,

POLYMEM, POLYWIC, TIELLE, TIELLE PLUS]
Poliuretano revestido com hidropolímero que se expande ocupando a cavidade da

ferida
Ação:
1. Mantém a umidade
2. Absorve o excesso de exsudato
Indicações:
2. Feridas limpas com pequena a média quantidade de exsudato
!! Contra-indicado em feridas infectadas ou com grande quantidade de secreção
Trocas:
Cada 48 horas
Sífilis
1) Etiologia
2) Epidemiologia
3) Classificação
4) Evoluçao clínica de Sífilis recente: Primária -- Secundária
5) Evoluçao clínica de Sifilis tardia: Latente –Terciária
6) Evoluçao clínica de Sífilis gestacional
7) Diagnóstico: Sorologia -- Rastreamento com VDRL – Exames após a

confirmação do Sífilis -- Indicações punção lombar
8) Tratamento: Sífilis (naõ-neurossífilis) – Alergia a penicilina --

Neurossífilis
9) Seguimento: Controle de cura
10)Caso Especial: Sífilis Congênita: Quadro clínico – Diagnóstico –

Tratamento e exames complementares -> 4 situações: Crianças com
doença provável e com doença provada -- Crianças com um exame
físico normal - Crianças que têm um exame físico normal e a titulação
do VDRL: cenário 3 – cenário 4
Etiologia
Agente é o Treponema pallidum, subespécie pallidum, família dos Spirochaetaceae.
Infectante na sífilis recente por meio do contato e na latente por meio do fluido
corporal ( infectividade decresce rapidamente com o passar do tempo).
Epidemiologia
Pelo contato sexual, ou via sangüínea (transfusão) ou transplacentária
1/ 3 dos indivíduos expostos a um parceiro infectado adquire a doença
3,5 milhões novos casos/ano no mundo
Classificação
1. Sífilis recente (< 1 ano de evolução)
a) Primária
b) Secundária
c) (Latente precoce)
2. Sífilis tardia (> 1 ano de evolução)
a) Latente
b) Terciária
3. Sífilis gestacional
4. Sífilis congênita:
a) Precoce (manifestação até o segundo ano);
b) Tardia (manifestação após o segundo ano).
Sífilis primária
- Também chamado de cancro duro ou protossifiloma
- Aperece 1 a 3 semana (até 3 meses) após o contágio. Em outras palavras: 10-90 dias
(em média 21-30 dias)
- Úlcera indolor, endurecida, geralmente única, circular, medindo de 1-2
cm, fundo liso e limpo, bordos infiltrados/duros e cor de carne.
- Geralmente: linfonodos-satélite aumentado, indolor, móvel, sem sinais flogísticos,

que aparecem 1-2 semanas após o cancro.
- Geralmente: grandes lábios, vulva, vagina, cérvice, ânus e raremente: nos lábios e
mamilos
- Persitem 6-7 semanas e desaparecem espontaneamente sem deixar cicatriz
- Após tratamento, cura rapidamento e deixa de ser infectante em 24 horas
- diagnóstico: campo escuro
-Aperece 6 semanas- 6 meses após o contágio (4-8 semanas após o cancro) e dura 3-
12 semanas.
-Roséola sifilíticia: lesões polimorfas, como as roséolas (pápulas ou lesões planas

eritematosas que acemetem principalmente o tronco) e as sifílides (lesões pápulo-
erosivas, pustolas e hipertróficas, que a cavidade oral e genital, as palmas das mãos e
a planta dos pés). Pauta do IMIP: lesões papuloescamosas difusas, bilaterais e
simétricas envolvendo face, troncos, regiões palmar e plantar, e mucosas.
- A confluência das papulos forma placas secretantes e ricas em parasitas, de

condiloma plano ou condiloma lato.
- Sintomas associadas: mialgia, artalgia, mal-estar e febrícula (= koorstig??)
Sífilis latente
-Ausência de sinas e sintomas, mas a sorologia é positiva
- Primeiros 2 anos de latência os portadores são infectantes.
- Pode apresentar recidiva das lesões secundárias e portanto ser infectante.
Sífilis terciária
- Manifestações tardias e raras decorrentes de complexos imunologicos
- Ocorro em terço dos pacientes que não recebem tratamento
- Manifestar como: goma (15%)(???), sífilis cardiovascular (10%), neurossífilis (8-10%)

- Goma: aparece até 1 ano ou após intervalo de 10-30 anos. Lesões gomosas -> na
pele, no tecido subcutâneo ou no osso (pode também nas vísceras, principalmente no
fígado)
- Lesões cardiovasculares: aneurysma e a insuficiência aórticos e a estenose

coronariana
- Neurossífilis: tabes dorsalis (???), mielite transversa (??), demência
-Obs: neurossífilis pode occorrer em qualquer estágio da sífilis
-Diagnóstico geralmente inacurado -> lesões genitales raremente são econtradas ou

confundidas com outras DST
- Teste positivo em 7% das gestantes no IMIP
- Treponema é cpaz de atravessar a placenta.
- Envolvimento fetal é raro antes de 18 semanas devolvimento fetal à

imunoincompetência fetal
- Infecção placentar-> placenta hidrópica , aumentada, edemaciada e pálida
- USG -> sinais de sífilis fetal ou placentária: hepatomegalia, ascites, hidrops, placenta
mais espessada
Sífilis perinatal:
- Abortamentos tardios (a partir do quarto mês)
- Natimortos
- Hidropsia fetal
- Poliidrâmnio
- Parto prematuro
- RN com sífilis congênita
Obs: Tratamento materno inadequado é provável quando: o parto acontece dentro os

primeiros 30 dias do tratamento, sinais clínicas de infecção estão presentes no parto,
ou a titulação do VDR no parto está quatro vezes maior que durante
Diagnóstico
Sorologia
1) Reação não-treponêmicas (testes reagínicos): VDRL, RPR
Altamente sensíveis, VDRL de baixo custo, positivo em 30-50 dias após

inoculação, muitos falsos positivos. Positivo em 80% dos casos com sífilis
recente (fase final do cranco duro), 100% fase exantemática e em 60% na fase
tardia da doença.
2) Reações treponêmicas: TPI, FTA-Abs, TPHA, ELISA
Detectam anticorpos especificos prozidos pela infecção
1/1, 1 /2, 1/ 4 -> solicitar FBA-Abs (absorvação de antígenos treponêmicos

fluorescentes)
1 /8 -> tratar
* Falso positivos: falhas técnicas ou colagenoses, Hansen, mononucleose, leptospirose,

outras treponematoses (bouba e pinta), neoplasias e globulinopatias.
Falso negativos:
1) 1-2% dos casos na fase exantemática ao efeito prozona, por conta de

anticorpos.
2) Sífilis muito recente: poderia usar campo escuro para identificar o antígeno no
caso de cancro duro, condiloma plano, as sifílides e sífilis congênita precoce
Obs: sífilis congêntita: testes sorologicos são positivos –IgG atravessa a placenta. Use
IGM e métodos auxilares (Microscopia de campo escuro, impergnaçao pela prata/
método de Fontana-Tribondeau, Polimerase Cain Reaction)
VDRL FTA- Interpretação

Abs
NR NR Não tem sifilis OU periode de

incubação
NR R Sífilis primária precoce OU

doença de longo evolução,
possívelmente curada
R NR Falso-positivo
R R Não-tratada ou tratada
recentemente
1) Sífilis recente
CDC: Sintomas ou sinais de doença neurológica (meningite, disfunção cognitiva,

defeitos motores ou sensórios, sintomas auditivas, palsies (em port???) dos nervos
craniais) ou doença oftálmica (ex. uveite, irite, neuroretinite, or neurite óptica ->
analise de LCR e lâmpada de fenda para afastar ou confirmar neurossífilis (alterações
do exame optalmológico -> tratar como neurossífilis.
2) Sífilis tardia latente
CDC: Exame de LCR -> para afastar ou confirmar neurossífilis
- Sinais ou sintomoas neurológicas
- Falha do tratamento
- Títulos de VDRL ≥ 1:32
- Tratamento com erotromicina
- - Infecção com HIV
Tratamento
IMIP: Penicilina G Benzatina (Benzetacyl) 2,4 milhões U, IM, semanal, 3 semanas*
HCPA (=OUTRO SERVIÇO) e CDC: Penicilina G Benzatina (Benzetacyl) 2,4 milhões U, IM,
dose única para sífilis recente (< 1 ano, sífilis primária esecundária) e semanal por três
semanas para a tardia (> 01 ano: sífilis latente)*
HCPA (=OUTRO SERVIÇO): Pencilina G procaina 1,2 milhões U IM por 10 dias para sífilis
recente e 15 dias para sífilis tardia*
*Obs HCPA (=OUTRO SERVIÇO): Para se prevenir a reação de Jarish-Herxheimer:

reação febril com cefaléia, mialgia, exantemas, abortamento e TPP -> Metilprednisona
40 mg, 30 min antes da penicilina
Obs: Gestantes e HIb positivos precisam ser tratados com penicilina. Doxiciclina e
tetraciclina não podem usadas durante gestação e eritromicina não cura um feto
infectado. CDC: Gestantes em tratamento de sífilis tardia não podem perdem nenhuma
dose. Caso perdem: repetir a terapia completamente!
1. IMIP: Estearato de erotromicina 500 mg, VO, 6/6 horas – IMIP: durante 15 dias.
Alternativa: 15 dias para sífilis recente e 30 dias para a tardia
2. IMIP: Dessensibilização com o uso de fenoximetilpenicilina (PenVe oral) e a

seguir o tratamento convencional
3. HCPA (=OUTRO SERVIÇO) e CDC: Tetraciclina: 500mg, VO, 6/6h durante 15 dias
para sífilis recente e 30 dias para a tardia
4. CDC: Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12 h por 14
**Obs: anti-HIV positivos e gestantes: sempre têm que ser tratados com Penicilina
(pós dessensibilização se necessário). Doxiciclina e tetraciclina não podem usadas
durante gestação e eritromicina não ura um feto infectado.
Neurossífilis
IMIP e HCPA (=OUTRO SERVIÇO) e CDC: Penicilina G Cristralina aquosa – 2 a 4 milhões

U, EV, 4/4 h durante 10-14 dias (em regime hospitalar)*
OU
IMIP e CDC: Pencilina G Procaína 2,4 milhões UI, IM, 1x/dia + Probenecidade 500mg
6/6 h durante 10-14 dias*
*Obs HCPA (=OUTRO SERVIÇO): Para se prevenir a reação de Jarish-Herxheimer:

reação febril com cefaléia, mialgia, exantemas, abortamento e TPP -> Metilprednisona
40 mg, 30 min antes da penicilina
Seguimento
Controle de cura
Controle da cura: Repetir VDRL cada mês durante gestação e depois com 3,6,9 e 12
meses. No caso de sífilis latente > 1 ano: repetir com 18-24 meses
VDRL -> IMIP: os títulos caem progressivamente: terapia eficaz. CDC: VDRL que caí
para metade 1 ano após o início do tratamento.
IMIP e CDC: Elevação de quatro vezes na titulação: retratamento HPCA (=OUTRO

SERVIÇO) (=OUTRO SERVIÇO): elevação de 2 vezes -> retratamento
No caso de neurossífilis:
CDC: exame de LCR de 6/6 meses até normalização do número das células. Caso que o
número de células não diminuiu após 6 meses ou o LCR não voltou para normal após 2
anos -> considerar retratamento.
Quadro clínico
- Hepatoesplenomegalia
- Icterícia, anemia, hemorragia
- Hidropsia
- Osteocondritite, metaepifisária, periostite
- Pseudoparalisa de Parrot (???)
- Lesões cutaneos – maculopapulares, pênfigo sifilítico, papulocrostosa
- Coriza serossanguinolenta
- Síndr. De Huntchinson (???)
- Acometimento neurológics – paralisia geral, tabes dorsalis (???)
Também veja Sífilis congênita
Diagnóstico
Sífilis congêntita: testes sorologicos são positivos –IgG atravessa a placenta. Use IGM e
métodos auxilares (Microscopia de campo escuro, impergnaçao pela prata/ método de
Fontana-Tribondeau, Polimerase Cain Reaction)
Tratamento materno inadequado é provável quando: o parto acontece dentro os

primeiros 30 dias do tratamento, sinais clínicas de infecção estão presentes no parto,
ou a titulação do VDR no parto está quatro vezes maior que durante
Melhor solicitor serologia da mão do que do RN, porque o teste do RN pode dar
negativo quando o teste sorológico da mão dá um nível baixo de titulação ou a mãe foi
infectada tarde na gestação
Todos os RN das mães com um teste positivo para Sífilis têm que ser examinados
1) Exame físico: hidropsia não-imunológica, icterícia. hepatoesplenomegalia, rinite,

exantema, e/ou pseudo-paralise dum membro.
2) Exame patológico do placenta ou cordão umbilical com anticorpo anti-

treponémico fluorescente
3) Microscopia de campo escuro: de líquidos ou secreções.
Cenários differentes de Sífilis Congenital:
Crianças com doença provável e com doença provada -- Crianças com um exame físico
normal - Crianças que têm um exame físico normal e a titulação do VDRL: cenário 3 –
cenário 4
Cenário 1. Crianças com doença provável e com doença provada
1) exame físico anormal consistente com Sífilis Congênita,
2) OU VDRL titulação 4 vezes do que da mãe,
3) OU Microscopia de campo escuro positivo e FTA-ABs positivo.
Exames
Exame de LCR (número de células, VDRL, proteína)
Hemograma e plaquetas
Outros testes se indicados pelo exame físico: raio-X dos ossos longos, raio-X de tórax,
TGP, TGP, Bilirubinas, USG cranial, exame oftalmológico e resposta auditória de tronco
de cérebro.
Tratamento:
Penicilina cristalina aquosa G 100,000–150,000 unidades/kg/dia, administradas: 50,000

unidades/kg/dose IV 12/12 h durante os primeiros 7 dias e de 8/8h em seguinte até um
total de 10 dias.
OU
Penicilin Procaina G 50,000 unidades/kg/dose IM dose única durante 10 dias
Caso que >1 dia a terapia não foi administrada: repetir o tratamento inteiro.
OU (caso pencilina falta)
Ceftriaxona: para criança que têm 30 dias, use 75 mg/kg IV/IM dose única, 1 vez ao dia
por 10–14 dias; ajustar a dose ao peso.
Cenário 2. Crianças com um exame físico normal
E a titulação do VDRL é igual ou menos que quarta vezes maior do que a titulação da
mãe
E a mãe não foi tratada, tratada inadequada, ou falta documentação do tratamento;
OR a mãe foi tratada com Eritromicina ou outra ATB não-penicilina;
OR a mãe recebeu tratamento < 4 semanas antes o parto.
Exames:
Exame de LCR (número de células, VDRL, proteína)
Hemograma
Raio-X de ossos longos
Tratamento:
Penicilina cristalina aquosa G 100,000–150,000 unidades/kg/dia, administradas: 50,000
unidades/kg/dose IV 12/12 h durante os primeiros 7 dias e de 8/8h em seguinte até um
total de 10 dias.
OU
Penicilin Procaina G 50,000 unidades/kg/dose IM dose única durante 10 dias
OU
Penicilina Benzatina G 50,000 unidades/kg/dose IM dose única
Cenário 3. Crianças que têm um exame físico normal e a titulação do VDRL é igual ou
menos que quarta vezes maior do que a titulação da mãe
E a mãe foi tratada durante gestação com tratamento adequada,
E tratamento foi administrado >4 semanas antes o parto;
E a mãe não tem evidência de reinfecção e recidiva.
Exames
Não é necessário solicitar um exame.
Tratamento
Penicilina G Benzatina 50,000 unidades/kg/dose IM dose única
Cenário 4. Crianças que têm um exame físico normal e a titulação do VDRL é igual ou
menos que quarta vezes maior do que a titulação da mãe
E o tratamento da mãe foi adequado antes a gestação,
E o VDRL ficou baixo e estável antes e durante gestação e o parto (VDRL <1:2; RPR
<1:4).
Exames
Não é necessário solicitar um exame.
Tratamento:
Não precisa tartar. Caso que não existe conduces para seguimento: Penicilina G
Benzetina 50,000 unidades/kg, IM, dose única

1. Geral
2. Obstetrícia
A. Geral
2. Prescrições
4. Fluxogramas
B. Gravidez
C. Parto Normal
1. Fisiologia
2. Patologia
D. Cesárea
1. Indicações
2. Descrição
4. Complicações
E. Puerpério
3. Ginecologia
A. Geral
2. Prescrições
3. Rotinas no IMIP
4. Fluxogramas
B. Fisiologia
C. Patologia
Pela ordem
Anamnese
Anamnese
BIRADS
Relactação
Rotina no 4o CAM
PE Grave
Diabetes e cirurgia
Pre-operatório
APGAR
VIG e QH
Formulas
Prescriçãoes
Rotina no SIGO
Rotina na triagem
Prescrições
O
P
Abscesso de mama
Amniorexe
Anemia
Anemia falciforme
Anti-depressiva
Asma (crise)
Bartholinite
Candíase Mamilar
Candidiase ungueal
Candidíase vaginal
Celulite
Coagulopatia
Constipação
Corioamnionite
Curetagem
Diabetes
DIPA
Dismenorréia
Eclâmpsia
Endometriose
Erisipela
Escabiose

Fluxo reduzido
Gonerreia
HELLP-síndrome
Herpes Genital
Herpes Zoster
HIV
Indução do parto
ITU
HPV
Mastite

Pielonefrite
Pirose
Pneumonia
Puderdade precoce
SAAF
Toxoplasmose
TPP
Tricomoníase
Vermes
G
H
Introdução geral
Categorias
Anticoagulantes
Anticonvulsivantes
Antihistamínicos
Antivirais
Citostáticos
Hormônios

Vitaminas
Alfabético
AMIU
Atestado (Triagem)
Cerclagem
Cesárea
Descrição
Manual
Procedimento
Cone Clássico
Descrição
Manual
Curetagem (normal)
Descrição
Fórceps
Descrição
Manual
Descrição
Manual
Descrição
Manual
Manual Miomectomia
Ooforectomia
Manual
Ooforoplastia
Manual
Manual
Parto Normal
Descrição
“Manual”
Parto Normal
Cordão Circular
Mecônio
Rotura Uterina
Parto Cesáreo
1. Epidemiologia
2e. Macrossomia
Amniotomia
Escala 2009
Cardiotocografia
Cistos (na mama)
Climatério
Colposcopia
Espermograma
FSH (homens)
Ginecomastia
Hepatite B
Pré-histeroscopia
Pré-op
SU e urocultura
USG na gestação
USG ginecológica
VDRL
Diabetes Mellitus
Sangramento vaginal
Dor cólica em BV
Z
Abortamento
Definição
Epidemiologia
3. Etiologia
Classificação
Diagnóstico
Prognóstico
Conduta
Diagnóstico
Conduta
Diagnóstico
Conduta
Diagnóstico
Etiologia
Conduta no imip
9. Aborto retido
Diagnóstico
Conduta
10. Aborto habitual
Definição
Conduta
Aborto provocado
Geral
Classificação
Placenta acreta
Placenta increta
Placenta percreta
Etiologia
Tratamento
Amenorréia
Conceito
Classificação
Anamnese
Exame físico
Geral
Diagnóstico
Etiologia
Diagnóstico
Outros distúrbios
Etiologia
Epidemiologia
Diagnóstico da SOP
Tratamento da SOP
1. Conceito
2. Epidemiologia
3. Fatores de risco
3.2. Evitáveis

5. Etiopatogenia
6. Quadro Clínico
7. Diagnóstico
9. Conduta

11. Prognóstico
12. Complicações
12.2. Prematuridade
Câncer de mama
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
2. Etiopatologia
2.1. Geral
2.2. Carcinogenêse
3.2. Angiogênese
3.3. Disseminação
3.4. Via linfática
8.1. BIRADS
8.4. Mamografia
8.5. USG mamária
10. Estadiamento
10.1. Tumor
10.2. Linfonodos

11. Prognóstico
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Prognóstico
Patologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
Estadiamento FIGO
TNM
Tratamento
Estádio Ib1
Estádio Ib2
Estádio IIa
Estádio IVb
Recorrência
Seguimento
Geral
Ca in situ e Ia:
Ib
II,III e IV
Quadro clínico
Conduta
Conceito
Cuidado da ferida
Hipertermia precoce
Atelectasias
Pneumonia
Embolia pulmonar
Oligúria
Choque
Geral
Quadro clínico
Manuseio
1. Conceito
Freqüência
Etiologia
Fisiopatologia
Formas clínicas
Hemorragia oculta
C. Hemoâmnio
Tratamento
Definição
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Diagnóstico
IMIP
Alternativos
Avaliação fetal
IMIP
Alternativas
Objetivo
Dieta
Exercício físico
O parto
Via do parto
Inibição de TPP
Puerpério
IMIP
Alternativas
Após alta
IMIP (????):
IMIP (livro):
Definição
Epidemiologia
Etiopatologia
Tratamento
Eclampsia
Dismenorréia
Classificação
Etiopatogenia
Diagnóstico
Tratamento
Geral
Pós-Parto Blues
Geral
Classificação
Epidemiologia
Incidência
Fatores de risco
Etiopatogenia
Geral

Macroscopia
Microscopia
Aspectos clínicos
12. Conduta
13. Prognóstico
Conceito
Epidemiologia
Conduta
IG > 42 semanas
Hepatite B
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Marcadores
Rastreamento
Conceito
Fatores de risco
Histeroscopia
Tratamento
Geral
Formas
Não-clássica
Geral
1. Introdução
3. Conceitos
A. Vantagens
I. Monitorização
J. Oligúria
E. Eclâmpsia
1. Conceito
A. Não complicada
B. Complicada
F. Síndrome HELLP
1. Geral
2. Diagnóstico
A. Quadro inicial
B. Quadro avançado
A. Geral
Conduta
1. Conceito
A. Geral
HIV
Durante gravidez
Pré-natal
Prescrição
HIV e parto
Conduta
Epidemiologia
Bibliografia
Indução do parto
Indicações
Requisitos
Laminária
Amniotomia
Estímulos naturais
Misoprostol
Dimeprostone
Hialuronidade
Ocitocina
Cesárea anterior
Prematuridade
Polidrâmnio
Cesárea eletiva
Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Fisiologia
Etiologia (causas)
Diagnóstico
Tratamento
Manejo conservador
Manejo cirúrgico
Infertilidade
Mioma uterino
Definição
Epidemiologia
Etiopatogenia
Patologia
Prognóstico
Sangramento anormal
Dor pélvica
Infertilidade
Diagnóstico
Tratamento
Assintomáticas
Sintomáticas
Medicamentoso
Sangramento

Pele
Metabolismo
Fase anabólica
Fase catabólica
Outros aspectos
Sistema urinário
Sistema digestivo
Útero
Consistência
Volume
Peso
Coloração
Forma
Posição
2. Colo uterino
Ovários e trompas
4. Vagina
5. Vulva
6. Mamas
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
2. Fisiopatologia
4. Quadro clínico
5. Diagnóstico
7. Fluxograma
8. Classificação
Tumores benignos
Tumores malignos*

AJCC)
Geral
Terapia hormonal
Laporoscópia
13. Seguimento
14. Prognóstico
15. Prevenção
18. Evidências
Parto prolongado
Introdução
Conceito
Fisiológico
Parto prolongado
Bibliografia
Poliidramnio
1. Definição
2. Incidência
3. Formas clínicas
3.1 – Aguda
3.2 – Crônica
4. Classificação
5. Etiologia
7. Diagnóstico
8. Conduta
8.1. Geral
9. Via de parto
10. Prognóstico
Etiologia
Fatores locais
Fatores gerais
Diagnóstico
Geral
Tratamento
Escolha de curativo
Curativos



Sífilis
Etiologia
Epidemiologia
Classificação
Sífilis primária
Sífilis latente
Sífilis terciária
Diagnóstico
Sorologia
Tratamento
Neurossífilis
Seguimento
Controle de cura
Quadro clínico
Diagnóstico
1. Conceito
2. Classificação
3. Epidemiologia
4. Etiopatologia
4. Quadro clínico
Geral
Trombose Arterial
SAAF Catastrófica
6.1. Clínicos
6.2. Laboratoriais
7. Tratamento
7.1. Geral
8. Bibliografia

Conceito
Etiologia
Conceito
Incidência
Etiopatogenia
Quadro clínico
Sintomas somáticos
Diagnóstico
Tratamento
Medidas gerais
Anamnese
Exame físico
Formas clínicas
Quadro clínico
Conduta
Quadro clínico
Conduta
Quadro clínico
Conduta
Anamnese
1. Queixa Principal
Geral
Endócrino
Hematopoiético
Cabeça
Olhos
Orelhas
Boca/ garganta
Pescoço
Respiratório
Cardíaco
Vascular
Gastrointestinal
Gênito-urinário
Reumático
Neurológico
Pele
Psiquiátrico
6. Casos especiais
Febre
Edema
Alergia
Desmaio
d. História sexual
b. Dor

Exame físico
Estado geral
Mucosas
sinais vitais
Biotipo
Estado geral
Mucosas
Sinais vitais
Biotipo
Cabeça
Procedimento
Descrição
Pescoço
Procedimento
Descrição
Procedimento
Descrição
Coração
Procedimento
Descrição
Vascular
Procedimento
Descrição
Mamas
Abdome
Procedimento
Descrição
Procedimento
Descrição
Pele e ?? Fâneros
Procedimento
Descrição
Linfonodos
Procedimento
Descrição
Neurológico
Procedimento
Descrição
Genital
Procedimento
Descrição
Retal
Procedimento
Descrição
Exame ginecológico
Mamas
Procedimento
Descrição
4. Exame especular
Procedimento
Descrição
Toque bimanual
Procedimento
Descrição
Exame retovaginal
Procedimento
Descrição
Colposcopia
9. Fone
Setores
Pessoas

Epidemiologia
Genética
Fisiopatologia
Formas clínicas
Quadro clínico
Diagnóstico
Gravidez
Placenta
Riscos
Tratamento geral
Crise dolorosas
Piora da anemia
A. Geral
USG
Lagos venosos
Coriangioma
Teratoma
Placenta accreta
Geral
Categorias
Placenta prévia
Lobo succenturiado
DPPNI
Introdução
Cordão curto
Cordão longo
Hematoma de cordão
Neoplasias
Geral
Tipo e composição
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Contra-indicações
Riscos
Benefícios
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Geral
Conceito
Objetivos
Diagnóstico do TP
Local
Dieta
Enema e tricotomia
Partograma
Amniotomia
Ocitocina
Suporte contínuo
Conceito
Puxos
Manual rotation
Vácuo extrator
Geral
Geral
Atonia uterina
Revisão do trajeto

Puerpério
1. Objetivo
2. Introdução
3. História
8.1. Aminioscopia
8.2. Aminiotomia
9. Cardiotocografia
9.5. Evidências
10.1. Geral
10.3. Evidências
12.1. Geral
12.2. Evidências

14.1. Geral
14.2. Evidências
A1. Introdução
A2. Epidemiologia
A3. Patogênese
A6. Histologia
A7. Clínica
a8. Diagnóstico
a) Anamnese
b) Exame Físico
g) Histeroscopia
A13. Tratamento
a) Geral
b) Ia, Ib, G1 e G2
c) Ic e G3
d) IIa
e) IIb
f) IIIa
g) IIIb
h) IVa e IVb
g) Metástases
h) Recidiva
A14. Seguimento
B1. Introdução
B2. Diagnóstico
B3. Classificação
B4. Estadiamento
a) Leiomiossarcoma
B6. Tratamento
Câncer de vulva
Estadiamento
Ciclo menstrual
Historia
Duração
Nomenclatura
Fases
Geral (com imagem)
Fase folicular
Fase lútea
Ciclo Ovariano
Fase Folicular
Fase Lútea
Fase proliferativa
Fase secretória
Menstruação
1. Conceito
3. Classificação
Tipo I
Tipo II
Tipo III
4. Etiologia
Tipo I
Tipo II
Tipo III
5. Fisiologia
6. Diagnóstico
Risco para CIUR
Suspeita de CIUR
Provável CIUR
7. Acompanhamento
9. Diástole Zero
11. Via de parto
Introdução
Definição
Epidemiologia
Geral
Alta morbidade
Fatores de risco
Etiologia
Causas raras
Fisiopatologia
Geral
Salpingite
Geral
Quadro clínico
Amamnese
Exame físico
Diagnóstico
Objetivo
Clínico
Videolaparoscopia
Tratamento
Objetivo
Medidas gerais
Regime A
Regime B
Regime A
Regime B
Regime alternativo
Indicações
Seqüelas precoces
Seqüelas tardias
Prevenção
Diabetes e cirurgia
Objetivos
Fisiopatologia
Pré-operatório
Pós-operatório
Admissão
DM 1
DM 1
* BETA- HCG
Idade gestacional
Conceito
Histórico
O sistema Rh
O sistema ABO
Exames
Primária
Secundária
Geral
Hemólise
Hidropisia fetal
Não invasiva
Invasiva
Tratamento
Profilaxia
1. Epidemiologia
3. Histórico
4.1. Cancro Mole
a) Geral
d) Fatores de risco
e) Quadro Clínico
g) Laboratorial
h) Tratamento
i) Prognóstico
4.2. Herpes Genital
a) Geral
e) Quadro Clínico
g) Gestação
h) Diagnóstico
i) Tratamento
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
4.4. Donovanose
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
g) Tratamento
5. Cervicites
a) Geral
c) Fatores de risco
d) Quadro Clínico
e) Gestação
f) Diagnóstico
g) Tratamento
6.1. Gonocócicas
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
c) Quadro Clínico
d) Complicações
e) Diagnóstico
7. HPV
a) Geral
c) Tipos de HPV
d) Formas Clínicas
e) Diagnóstico
h) Gestação
8.1. Hepatite B
a) Geral
c) Quadro Clínico
d) Diagnóstico
e) Gestação
f) Tratamento
g) Prevenção
8.2. Hepatite C
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Prevenção
b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
9.3. Escabiose
b) Transmissão
c) Quadro Clínico
d) Patognomônico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
Endometriose
Conceito
Historia
Epidemiologia
Etiologia
Geral
Etiopatogenia
Fatores genéticos
Fatores hormonais
Fatores ambientais
Fatores locais
Prevenção
Classificação
Acosta (1973)
Diagnóstico Geral
Quadro clínico
Geral
Dor
3. Infertilidade
Exame Ginecológico
USG Transvaginal
RNM
Lesões
Conceito
Tipos
Diagnóstico

Conceito
Geral
Trato digestivo
Trato urinário
Geral
Sintomatologia
Geral
Diagnóstico
Tratamento (geral)
Introdução
Opções
Tratamento clínico
Geral
Objetivos
Progestogênios
Gestrinona
Danazol
Análogos do GnRH
DIU
Alternativos
Laparoscopia
Lesões peritoneais
Quando combinar
Evidências
Esterilidade
Placenta
Circulação fetal
Estrógenos
Progesterona
Geral
Produção do LA
Reabsorção do LA
Estrutura do âmnio
Fosfolipídeos
Teste de Clements
Enzimas
Dhl
Oligoidrâmnio
Poliidrâmnio

Geral
Gônadas
Outros
Introdução
*Classe I
*Classe II
*Classe III
*Classe IV
*Classe V
Classe VI
Diagnóstico
Tratamento

Epidemiologia
Sintomas
Exame físico
Tratamento
Geral
Diagnóstico
Tratamento
Hímen Imperfurado
Patologia
Quadro clínico
Exame físico
Diagnóstico
Tratamento
Anomalias cervicais
Geral
Tratamento
Anomalias uterinas
Geral
*Útero unicorno
*Útero didelfo
*Útero bicorno
**Útero arqueado
**Útero septado
USG
RNM
Histeroscopia
Laparoscopia
Classificação
Epidemiologia
Tipos biológicos
Monozigóticos
Dizigóticos
Morbidade materna
Diagnóstico
Anamnese
Aspectos fetais
Complicações
Objetivo
Seguimento
Preocupações
Fatores
Período expulsivo
A. IIC
Epidemiologia
Etiologia
Anamnese
Sintomas
Patogenia
Geral
Causas
Diagnóstico
Clínico
História
USG
Entre gestações
Durante gestação
Tratamento
B. Cerclagem
Histórico
Geral
Sucesso e falha
Indicação
Contraindicações
Técnicas
MacDonald
Shrodkar
Transabdominal
LASH
Riscos
Eficácia
Controvérsias
Rutura de membranas
Controvérsias
Revisão cochrane
Conclusão
Mecanismo de parto
Geral
Canal de parto
Força
Atitude
Situação
Apresentação
Variedades (tipos)
Córmicas
Conceito
Variações
DeLee
Hodge
Introdução
Flexão
Descida
Rotação interna
Rotação externa
Partograma
Conceito
Importância
Vantagens de uso
Histórico
Fase latente
Fase ativa
Construção
Distócias
Geral
Conclusões
Placenta prévia
Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
USG
Etiologia
Ecográfico
Tratamento
Conservador
Ativo
Pólipo Endometrial
Tratamento
Pré-natal
História
Quando iniciar?
Sexualidade
Exame físico
Geral
Vacinação
Epidemiologia
Geral
Geral
USG
Exames solictados
Lista de exames
HB/Ht
Anemias
Sífilis
Teste anti-HIV
Toxoplasmose
Rubéola
Hepatite B
Diabetes
Citologia oncótica
Etiologia
Cínica
Formas
Puerpério
A. Fisiologia
Conceito
Vulva e vagina
Ovários
Mamas
Aparelho digestivo
B. Patologia
Infecciosas
Conceito
Epidemiologia
Etiopatogenia
Anexite
Peritonite

Fissuras mamárias
Mastite
Hemorrágicas
Conceito
Hemorragias tardias
Sífilis Congênita
1. Introdução
2. Histórico
5. Epidemiologia
a) Geral
b) Fatores de risco
a) Microscopia
b) PCR

8. Tratamento
a) Antibiótica
9. Sífilis x HIV
10. Observações
11. Bibliografia
1. Introdução
2. Etiopatogenia
a) Prevalência
8. Infecção Fetal

Conceito
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Vaginose Bacteriana
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
Tratamento
Candidíase
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Classificação

Tricomoníase
Quadro clínico
Diagnóstico
3. Anatomia
Geral
Anatomia de Mama
Imagens
Mama
Outros
1. Conceito
A síndrome do anticorpo antifosfolípide pode ser caracterizada como uma síndrome

clínica com tromboses arteriais e/ou venosas de repetição, perda fetal recorrente e
trombocitopenia associada à presença de anticorpo antifosfolipídio (anticardiolipina IgG
ou IgM e/ou anticoagulante circulante).
A Síndrome do Antifosfolípid é uma doença auto-imune caracterizada pela associação

de sintomas clínicos como trombose e/ou perda gestacional e a presença de anticorpos
antifosfolípides.
Anticorpos antifosfolípides são uma família de auto-anticorpos, incluindo anticorpos

anticardiolipina (ACA), anti-β 2-glicoproteína 1, anti-protrombina e anticoagulante
lúpico, dirigidos contra fosfolípideos ou complexos de proteínas plasmáticas ligadas a
fosfolipídeos.
Pode ocorrer associado a lúpus eritematoso sistêmico e mais raramente associada a

outras doenças, como lúpus induzido por drogas, artrite reumatóide, infecções,
doenças neoplásicas e ao uso de algumas drogas como sulfonamidas. Também é
descrita em indivíduos sem qualquer patologia de base, sendo então denominada
síndrome do anticorpo antifosfolípide primário.
2. Classificação
(ASHERSON & CERVERA, 1994)
Primária (SAAFP) - Quando não está associada a outras patologias.
Secundária (SAAFS) - Quando está associada a outras patologias auto-imunes,

principalmente o LES, neoplásicas ou infecciosas.
Sindróme do Anticorpo Anti-Fosfolípide Secundária:
1) Doenças Autoimunes
- LES, lúpus discóide, doença “lupus like”
- Doença mista do tecido conjuntivo, esclerodermia
- Artrite reumatóide, síndrome de Sjögren
- Púrpura trombocitopênica autoimune
- Tiroidite autoimune, miastenia gravis, esclerose múltipla
2) Neoplasias
- Timoma, carcinonoma (em vários sítios)
- Leucemias, linfomas, gamopatias monoclonais
3) Drogas
- Procainamida, hidralazina, beta-bloqueadores
- Quinidina, quinino fenitoína, fenotiazinas
- Altas doses de alfa-interferon, anticoncepcional oral

4) Doenças infecciosas
- Sífilis, doença de Lyme, tuberculose
- Endocardite bacteriana, pneumonia por micoplasma
- HIV, hepatites viriais, parvoviroses, citomegalias
5) Miscelânea
- Artrite temporal, poliarterite nodosa, arterite de Takayasu
- Púrpura de Henoch-Schönlein, febre reumática, sarcoidose
- Doença inflamatória intestinal, síndrome de Guillain-Barré
- Polimialgia reumática, osteoartrites
3. Epidemiologia
35% de SAF em indivíduos com LES
AVC em indivíduos com idade inferior a 50 anos, a frequência de ACA varia de 18-46%.
A frequência de ACA em mulheres com perdas fetais recorrentes varia de 12-15%.
É mais comum em mulheres (5:1) caucasianas (85-90% dos casos).
Se não anticoagulado, há risco de desenvolver trombose em 50% dos indivíduos com

SAF no período de dois anos.
4. Etiopatologia
Os mecanismos patogenéticos destes anticorpos ainda não estão totalmente

esclarecidos. Admite-se que os anticorpos antifosfolípides possam interferir com vários
componentes do sistema de coagulação, incluindo as várias etapas dependentes de
fosfolípides, ativação e agregação de plaquetas e alteração da função de células
endoteliais. Provavelmente através de vários mecanismos estes anticorpos levam ao
estado de hipercoagulabilidade.
Recentes pesquisas têm mostrado que os anticorpos anticardiolipina de pacientes com

esta síndrome são dirigidos contra o complexo formado por fosfolipídios e a beta 2-
glicoproteína 1, um fator sérico envolvido na inibição natural da coagulação.
Provavelmente este é um dos mecanismos que confere a estes anticorpos a ação pró-
coagulante e justifica a raridade de complicações trombóticas em pacientes com
anticorpo antifosfolipídio associado a infecções, pois nesses casos o anticorpo parece
ser dirigido diretamente à cardiolipina.
4. Quadro clínico
Geral
Trombose Arterial
SAAF Catastrófica
Geral
As manifestações mais comuns desta síndrome são:
1) Eventos trombóticos que podem ocorrer em quase toda a árvore vascular:
- tromboses arteriais. O AVC isquêmico é a forma mais comum de trombose arterial

na SAAF (gangrena de extremidades, acidentes vasculares cerebrais isquêmicos,
infarto do miocárdio, infarto de outras vísceras, oclusão aórtica)
— tromboses venosas (veias periféricas e tromboses venosas viscerais, como de veia

porta, renal, esplênica e síndrome de Budd-Chiari). As veias superficiais e profundas
dos MMIIs são os locais mais frequentes de trombose venosa. A TVP pode ser
complicada por tromboembolismo pulmonar em 1/3 dos casos.
Extremidades: Trombose venosa profunda
Fígado: Síndrome de Budd-Chiari
Hepatomegalia e > transaminases
Cérebro: Trombose do seio sagital
Supra-renais: Doença de Addison
Pulmão: Tromboembolismo e Hip. pulmonar
Rim: Trombose de veia renal

Pele: Nódulos, máculas e úlceras
Olhos: Trombose de veias retinianas
2)— perda fetal recorrente
3) — trombocitopenia.
4) Outras manifestações menos freqüentes incluem:
— anemia hemolítica com teste de Coombs positivo
— livedo reticular
— alterações neurológicas, como coréia e síndrome semelhante a esclerose múltipla
— doença valvular cardíaca
— mais recentemente têm sido descritos casos de síndrome catastrófica do anticorpo

antifosfolipídio, com infartos viscerais múltiplos, de prognóstico muito grave.
Trombose Arterial
Extremidades: Isquemia, gangrena
Cérebro: Acidente vascular cerebral, S Sneddon
Demência por múltiplos infartos
Coração : Infarto do miocárdio, angina,
Miocardiopatias e arritmias
Rim: Trombose da artéria renal e
Microangiopatia trombótica renal
Fígado: Infarto hepático
Hiperplasia nodular regenerativa
Pele : Gangrena, úlceras e livedo reticular
Olhos: Trombose de artérias retinianas
Acidente Vascular Isquêmico não-embólico

Ataque isquêmico transitório.
Coréia.
Migrânea
Sindrome de Sneddon
Convulsões
Mielite transversa
Esclerose lupóide
Livedo reticular - erupção purpúrica, mosqueada, mais proeminente nas

extremidades. Está associado a trombose arterial e venosa e Síndrome de Sneddon
(AVC múltiplos + HAS).
Tromboflebites superficiais.
Úlceras cutâneas de MMIIs.
Gangrena digital, piodermites.
Presença de vegetações, regurgitação e estenose valvulares são comuns em pacientes

com L.E.S. e ACA + .
Trombose de artérias coronárias e a endocardite de Libman-Sacks também podem

ocorrer.
Trombocitopenia no L.E.S. está associado com ACA + em 70% dos pacientes.
Trombocitopenia na SIDA está associada com ACA + em 80% dos pacientes.
Síndrome de Evans (AHAI, esplenomegalia e trombocitopenia), o ACA + em 90% dos

pacientes.
Na SAF, a trombocitopenia é moderada (>50.000) e não está associada a hemorragia.

O envolvimento renal na SAF ocorre por volta de 25% dos pacientes que desenvolvem
a forma primária.
Podem ocorrer oclusões vasculares, manifestando-se através de hipertensão arterial,

perda insidiosa da função renal (mesmo na ausência de proteinúria) e dor abdominal
por infarto renal ou trombose da veia renal.
A trombose pode desenvolver-se em qualquer localização dentro dos vasos renais, no

tronco ou ramos da artéria renal, arteríolas e artérias intrarenais, capilares
glomerulares e veia renal.
Em estudo publicado por NOCHY et al envolvendo 16 pacientes com SAF primário e

seus aspectos clínicos e histopatológicos foram encontrados:
Achados histopatológicos em 16 casos de SAF primária:
Arterioloesclerose 75% (12)
Hiperplasia fibrosa de íntima (HFI) 75% (12)
Tiroidização tubular 75% (12)
Oclusão arteriolar(AO) 68% (11)
Atrofia cortical focal (ACF) 62% (10)
Trombose em organização 37% (6)
Microangiopatia trombótica (MAT) 31% (5)
Forma aguda da nefropatia da SAAF:
Microangiopatia trombótica (MAT) com trombos de fibrina em arteríolas. Mesangiólise e

interposisação mesangial difusa com numerosos duplos contornos podem aparecer.
Imunofluorescência não mostra deposição de imunoglobulinas.
SAAF Catastrófica
Síndrome aguda, disseminada, com oclusões vasculares múltiplas.
Quadro Clínico: disfunção renal (por infarto renal), doença cerebrovascular, infarto do
miocárdio, TEP e HAS. ACA e IL ambos positivos.
Evento desencadeante precedendo: infecção viral, uso de medicamentos ou período

pós- parto. É fatal em 40% dos casos.
Padrão: anticorpos anticardiolipina pela ELISA.
- Os resultados são expressos em unidades de medidas GPL (para os de classe IgG) e

MPL (para a classe IgM)
- Negativo: valores < 10, fracamente positivo: valores entre 10 e 19 , moderadamente

positivos os entre 20 e 80 e altamente positivos os valores maiores que 80.
Alternativamente, pode-se pesquisar a atividade anticoagulante destes anticorpos,

através de exames que analisam a via intrínseca da coagulação.
Denomina-se anticoagulante lúpico e é definido como um componente sérico que

prolonga o tempo de coagulação, sem que haja correção do mesmo após adição de
soro normal.
Entre os testes disponíveis, o mais sensível parece ser o teste com veneno de cobra
Russel, seguido do teste do Kaulin ativado e do tempo de protrombina parcial ativada
(TTPA).
É interessante observar que nem sempre há concordância entre a pesquisa de

anticoagulante lúpico e a de anticorpos anticardiolipina. Alguns pacientes apresentam
anticoagulante lúpico, mas não apresentam anticorpos anticardiolipina, e, vice-versa.
(WILSON et al., 1999)
Clínico
Laboratoriais
6.1. Clínicos
1 ou + episódios de trombose vascular
Morbidade gestacional
3 ou + abortamentos espontâneos consecutivos (<10 sem.)
1 ou + mortes inexplicadas de fetos morfologicamente normais (>10 sem.)
1 ou + nascimentos prematuros de crianças morfologicamente normais (<34 sem.)

devido pré-eclêmpsia grave, eclâmpsia ou insufuciência placentária.
6.2. Laboratoriais
Anticorpo anticardiolipina, IgG ou IgM, em títulos moderados ou altos, em 2 ou mais

ocasiões, com intervalos de 6 ou + semanas e pesquisados por um ELISA padronizado
para anticorpos anticardiolipina dependente de β 2-GP1.
Inibidor Lúpico presente no plasma em 2 ou + ocasiões, com intervalos de 6 ou +

semanas, detectados conforme as diretrizes da Sociedade Internacional em Trombose
e Hemostasia, Subcomitê em Inibidor Lúpico/Antifosfolípides.
A presença de 1 critério clínico e 1 critério laboratorial confirma o diagnóstico de SAF.
O prolongamento do TTPa pode ser usado como exame de rastreamento para as

pacientes com história clínica de trombose, perda fetal e trombocitopenia.
Tempo da tromboplastina parcialmente ativada (TTPa)
Plasma paciente (com e sem controle) => Normal: 25-30 segundos, SAAF: 60
segundos
Hemofílico => plasma paciente: 60 segundos, plasma paciente + controle: 30

segundos
7. Tratamento
7.1. Geral
O tratamento da síndrome do anticorpo antifosfolipídio ainda não está bem

estabelecido, por falta de trabalhos controlados com casuística adequada.
Como regra geral, os indivíduos com anticorpo antifosfolipídio sem qualquer

manifestação decorrente ou atribuível a estes anticorpos não são tratados
profilaticamente.
Entretanto, alguns autores sugerem que na presença de anticorpos anticardiolipina da

classe IgG em altos títulos, possa se prescrever aspirina 100 mg/dia, como
antiagregante plaquetário.
Para pacientes com quadros de tromboses venosas de repetição, impõe-se a

anticoagulação inicial com heparina e posteriormente manutenção com anticoagulante
oral, por tempo indeterminado.
Nas tromboses arteriais também deve-se fazer anticoagulação por tempo prolongado.
Para se prevenir a recorrência das tromboses arteriais e venosas, alguns trabalhos
mostraram que é necessário manter o RNI entre 3,0 e 3,5, mas, sabe-se que nestes
casos é necessário controle criterioso da medicação, pois, a anticoagulação nesses
níveis favorece sangramentos que podem ser graves.
Há poucos relatos de trombectomia ou de uso de agentes fibrinolíticos nas primeiras

horas após a trombose arterial nesses pacientes.
7.1. Geral
Terapia farmacêutica
Para o tratamento de perda fetal recorrente, são propostos diversos esquemas

terapêuticos, mas, trabalhos multicêntricos devem ser realizados para que se possa
estabelecer o regime mais eficaz.
O uso de aspirina 100 mg/dia do início até 12ª semana de gestação (com objetiva de
aumentar os níveis de prostaciclina sérica) e posteriormente Heparina subcutânea
(obs: NA REUNIÃO NO DIA 19/11/8 foi resolvido usar uma esquema de 5.000 UI s.c.
12/12 e somente usar a esquema de 10.000 UI s.c. se tiver uma outra patologia
associada que aumenta o riso de trombose como, por exemplo, obesidade) até 6
semanas após a resolução da gestação. Após este período, poderá se reintroduzir
apenas a aspirina. Para minimizar o efeito negativo da heparina sobre o metabolismo
ósseo, utiliza-se suplementação de cálcio (500mg/ dia????) na gestante.
O uso de corticosteróides associado a este esquema está justificado em duas

situações:
1. quando associado à outra doença difusa do tecido conjuntivo (como o LES) em

atividade; e, nesses casos a dose de esteróides dependerá das manifestações da
doença associada;
2. quando a plaquetopenia for menor que 70.000/mm3, com o intuito de aumentar o

número de plaquetas; pois há risco de sangramento na utilização de heparina ou
mesmo de aspirina isolada quando houver plaquetopenia importante.
Corticosteróides e Imunossupressores são inefetivos na prevenção de novos episódios

de trombose
Alternativas:
Anticoagulação Oral com antagonistas da Vitamina K (marevan ou marcoumar),
mantendo o INR entre 2,5 – 4,0. (NÃO USAR DURANTE GRAVIDEZ) .Quando a mãe tem
antecedente de trombose venosa e/ou arterial, é necessário substituir o anticoagulante
oral que vinha fazendo uso para a heparina, pois os anticoagulantes tem efeito
teratogênico. A amamentação é permitida para mães em uso de anticoagulantes orais.
Hidroxi-Cloroquina – 400 mg/dia – inibição da agregação e da ativação plaquetária.

(NÃO USAR DURANTE GRAVIDEZ??)
Cuidados gerais
A cuidadosa monitorização do desenvolvimento e da vitalidade fetal e indução da

maturação pulmonar
O desenvolvimento de hipertensão arterial gestacional é freqüente na síndrome do

anticorpo antifosfolípide e seu adequado manejo também tem interferência direta no
prognóstico materno e fetal.
Serviço adequado de atendimento neonatal também é importante, pois,

freqüentemente os recém-nascidos são prematuros e de baixo peso para a idade
gestacional.
Gamaglobulina endovenosa e plasmaferese foram utilizados em poucos casos para o

tratamento de perda fetal de repetição, entretanto, o alto custo e a falta de estudos
controlados não permite concluir sobre sua eficácia.
8. Bibliografia
Cecil Textbook of Medicine 22th.Ed.
Washington Manual of Medical Therapeutics 31st.Ed.
Current Diagnosis & Treatment.2007.
Atualização Terapêutica.
Neto Cuvello A, Envolvimento renal na síndrome do anticorpo antifosfolípide, J Bras

Nefrol 20 (1): 55-59, 1998
Paulo Louzada Jr., Selvio Machado Simon, Júlio C. Voltarelli & Eduardo A. Donadi,
Síndrome do anticorpo antifosfolipíde, Medicina, Ribeirão Preto, 31: 305-315, abr./jun.
1998.
Nochy D, Daugas E, The Intrarenal Vascular Lesions associated with Primary

Antiphospholipid Syndrome , JASN 10: 506 – 518, 1999
Macedo CS, et al.Trombose da artéria renal e síndrome do anticorpo antifosfolípide:

relato de caso, Jornal de Pediatria - Vol. 77, Nº6, 2001.
Daugas E., Nochy D. , Anthiphospholipid Syndrome Nephropathy in Systemic Lupus
Erythematosus, JASN 13, 42 – 52, 2002.
Jerrold S., Levine, The Antiphospholipid Syndrome. NEJM, Vol 346, nº10, 2002.
1. Rins multicísticos
2. ((Cardiomegalia))
3. Hipoplasia pulmonar
4. Encefalia occipital
5. Voluma de La reduzido – ILA 6
- HAS Gestacional: em geral começa numa idade gestacional > 20 sem, a pressão
arterial volta para normal dentro os 3 meses após o parto

Conceito
Etiologia: causas maternas/placentárias – causas fetais/de cordão umbilical
Conceito
Sofrimento desencadeado DURANTE o trabalho de parto, caracterizado por um baixo

nível de oxigênio no sangue do fetal, um nível aumentado do CO2 no sangue e acidose
(um PH mais baixo do sangue ).
Etiologia
1. Fatores maternos ou placentários
2. Fatores fetais ou de cordão umbilical

1. Hipotensão materna. A mãe tem uma tensão baixa e por causa da falta
de pressão o útero recebe pouco sangue. A conseqüência é que o feto não
recebe bastante. As causas duma pressão baixa são várias. A gente pode
pensar por exemplo de: a) eclampsia (NãO pré-eclâmpsia!- aqui nós estamos
falamos de convulsões durante eclampsia e não a pressão alta durante pré-
eclampsia) ou b) dum sangramento grave durante o parto por causa duma
placenta de inserto baixo ou ruptura uterina.
2. Hiperatividade uterina. O útero pode contrair rapidamente demais ou

entrar num espasmo. Em ambas as situações o útero não relaxe bastante para
permitir um bom fluxo de sangue à placenta, porque durante a contração do
útero tem pouquíssimo fluxo de sangue à placenta. Esta situação pode
acontecer durante qualquer parto vaginal, mas o risco é aumentado nos partos
induzidos com Ocitocina (um hormônio que estimula as contrações do útero)
3. Parto prolongado. Claro, um parto prolongado já é um sofrimento

prolongado e um trabalho pesado do feto, mas coloquei essa causa com o
primeiro grupo porque o problema principal nessa situação é a acidose do
sangue da mãe. Em palavras mais normais: a mãe fica exausta e o corpo dela
não pode manter mais um equilíbrio saudável. Nós médicos temos um tempo
“normal”, mas cada caso é um caso diferente e valores não valem para tudo
mundo, eles valem para a maioria. “Dentre os limites” pode ser bem tarde,
como parece ser no caso da Rosane. Por causa disso têm mais e mais hospitais
que colocam CTG (monitorizarão dos batimentos do feto) ou medem o nível de
oxigênio no sangue do feto durante o parto.
7. Baixa reserva fetal de oxigênio por causa de sofrimento fetal crônica. A

situação do feto já é precária antes o parto e portanto não está “bem
preparado”.
8. Bolsa rota prematura/ baixa quantidade de líquido no útero; nesta situação

uma compressão do cordão umbilical pode acontecer.
9. Patologia do cordão umbilical como circulares (muitas vezes o cordão nessa

situação é longo demais), nós, prolapsos.

Paulo Sérgio Brasil
Abril 2007
1. Conceito
2. Incidência
3. Etiopatogenia
4. Quadro clínico
5. Diagnóstico
7. Tratamento
Conceito
Conjunto de manifestações somáticas, afetivas, cognitivas e comportamentais que

aparecem na fase pós-ovulatória do ciclo menstrual e que apresentam resolução
quando a menstruação se inicia.
Incidência
70 a 90% das mulheres
10 a 20% graves
Etiopatogenia
Não há conclusão definitiva
Não há alteração orgânica
Interação complexa
Excesso de estrogênio ou deficiência de progesterona
Desequilíbrio pode determinar alterações funcionais do tipo STPM
Estudos não são conclusivos
Deficiência de vitaminas
-Vitamina B6
Precursora da serotonina
Alteração nos níveis dos ácidos graxos essenciais

Prostaglandinas
Alteram a sensibilidade hormonal
Hipoglicemia
Aumento da tolerância aos hidratos de carbono
Alergia hormonal endógena
Não comprovada
Existência de processo alérgico auto-imune relacionado aos esteróides sexuais
Fatores emocionais
Estresse, ansiedade, depressão
Retenção hídrica
Progesterona → antagonista da aldosterona → natriurese
Liberação da vasopressina
Níveis elevados de prolactina
Responsável por manifestações mamárias importantes
Quadro clínico
Sintomas somáticos - Sintomas psicológicos
Sintomas somáticos
- Edema
- Ganho de peso
- Mastalgia
- Ondas de calor
- Cefaléia
- Dor pélvica
- Mudança dos habitos intestinais
- Irritabilidade
- Agressividade
- Ansiedade
- Depressão
- Letargia
- Insônia
- Mudança de apetite
- Choro
- Ateração do líbido
- Perda de concentração
- Pobre concentração, accidentes
Diagnóstico
O diagnóstico é clínico
Sintomas devem se repetir por 2 ciclos menstruais
Diário de sintomas
Os sintomas interferem com as atividades habituais ou com o relacionamento

interpessoal
Os sintomas não devem ser apenas uma exacerbação de outras doenças
Os critérios acima devem ser confirmados por anotação em diário, por pelo menos dois
ciclos consecutivos
Os sintomas:
Depressão
Labilidade emocional
Ansiedade
Irritabilidade
Diminuição do interesse em atividades habituais
Dificuldade de concentração
Fadiga fácil
Alteração do apetite e desejos alimentares pouco comuns
Insônia ou sonolência
Baixa auto-estima
Sintomas físicos
Depressão
Mania
Psicose
Hipotireoidismo
Síndrome da fadiga crônica
Fibromialgia
Enxaqueca
Tratamento
Medidas gerais - Tratamento farmacêutica
Medidas gerais
Prática regular de esportes
Reduzir ingesta de cafeína e derivados da xantina e nicotina

Tranquilizar, discutir e orientar a mulher sobre a STPM
Também veja: TPM
1. Uso da vitamina B6 100 a 600 mg/dia
Neuropatia periférica
2. Vitamina E: 200 mg/dia (mastalgia e acne)
3. Suplementação de Ca (200 mg/dia) e Mg (100 mg/dia)
4. Diuréticos: Espironolactona (100 mg/dia) na ultima semana do ciclo menstrual
5. CHO combinados
6. Indutores da ovulação
7. Bromoergocriptina, 2,5 mg/dia por 10 dias
8. Progesterona natural 50 a 100 mg/dia na segunda fase do ciclo
Adicionar piridoxina
9. Derivados da medroxiprogesterona 10 mg/dia, do 16 ao 28 dia
10. Danazol e análogos do GNRH:
-Casos severos
-200 mg/dia por 12 dias
11. Antidepressivos:
- Fluoxetina 20 mg/dia
- Sertralina 50 mg/dia

1) Fatores preditivos do parto prematuro dentro de 1-7 dias
2) Efeitos colaterais da Nifedipina

3) Formas clínicas
4) Diagnóstico rápido
5) Ameaça de Parto Prematuro
6) Início de Trabalho de Parto Prematuro
7) Franco Trabalho de Parto Prematuro
Anamnese – Exame físico – Exames complementares
Anamnese
- História de parto prematuro anterior
- Abuso de substâncias
- Complicações médicas da gravidez
- Início tardio do pré-natal (3º trimestre)
Exame físico
- Dilatação cervical > 3 cm
- Apagamento maior ou igual a 80%
- Sangramento vaginal
- Membranas rotas
- Fibronectina (na secreção vaginal)*.
Se for negativo: valor preditivo forte que terá TPP
Se for positivo: valor preditivo fraco
* Não disponível em nosso meio
- USG
Comprimento do colo < 2 cm: risco aumentado
Comprimento do col < 15 mm: alto risco
- Rubor facial transitório
- Cefaléia
- Náuseas
- Potencialização do bloqueio neuromuscular do MgSO4
- Hipotensão transitória
Formas clínicas
- Ameaça de Trabalho de Parto Prematuro
- Início de Trabalho de Parto Prematuro
- Franco Trabalho de Parto Prematuro
Ameaça de TPP Início de Franco

TPP TPP
Contrações Aumento do 1 ou mais Rítmicas 2

padrão: em 10 em 10 min
min
< 32 sem: nl 2-
3/h
> 32 sem: nl 3-
4/h
Apagament Ausente Presente ≥ 80%

o
Dilatação Ausente < 4 cm ≥ 4 cm

Outros - Perda de Bolsa
tampão formada e
protrusa
(ou rota)
Quadro Clínico – Conduta
Quadro clínico
Dores em cólica em BV
Aumento do padrão contrátil para a IG:
Até 32 semanas – normal: 2-3 contrações/hora
> 32 semanas – normal: 3-4 contrações/hora
Auscência de modificações cervicais
Conduta
- Prática Geral
- Prática no caso de ameaça de parto prematuro
- Livro
Prática geral (como decidido na reunião de 14/05/08 com Dra. Emanuelle)
< 35 sem sempre inibir se não tiver patologia associada como infecção, oligoâmnio ou
sofrimento fetal
> 34,6 sem não precisa inibir; o médico tem liberdade de continuar ou suspender
Obs.: Não existem evidências sobre as vantagens e desvantagens de inibição após de

34,6 semanas ou entre 32 e 34 semanas após as 2 doses de Betametasona
Prática no caso de ameaça de parto prematuro

Repouso em DLE
Não realizar hiperidratação (ineficaz e risco de edema agudo de pulmão)
- Buscopan composto (Hioscina 4mg/ml +Dipirona sódica 500mg/ml) 1 amp (=5ml) +1

amp AD, EV, agora
- Reavaliar após 1 hora
- Nifedipina 20 mg SL, ataque se as contrações persistem (livro: ou se ocorrem

modificações cervicais)
e reavaliar após 1 hora
Livro (não na practica)
< 32 sem sempre inibir se não tiver oligoâmnio ou sofrimento fetal
32,0-34,6 sem: iniciar tocólise, depois USG + Amniocentese -> maturidade pulmonar:
inibição suspenso
>34,6 sem: começar com USG e amniocentese -> imaturidade pulmonar: tocólise
- USG avaliar comprimento do colo: < 2 cm iniciar tocólise
- Aplicar 0,5 amp terbutalina sc
Quadro Clínico - Conduta
Quadro clínico
Contrações uterinas dolorosas – 1 ou mais contrações em 10 min com mais de 20

segundos
Pode haver perda de tampão mucosa
Alterações cervicais: apagamento e dilatação cervical (<4 cm)
Conduta
Veja: Conduta Franco Trabalho de Parto Prematuro

Quadro Clínico -- Conduta
Quadro clínico
Contrações uterinas dolorosas e rítmicas – 2 ou mais contrações em 10 min
Alterações cervicais:
- Apagamento maior ou igual a 80% e/ou
- Dilatações cervical a partir de 4 cm
Bolsa das águas formada e protusa (ou rota)
Conduta
Obs: até 75% dos casos com dilatção ≥ 6 cm se consegue postergar o parto por 24-48
horas com Nifepidina
- Inibir (até 35 semanas: sempre, após 34,6 semanas o médicio tem liberdade de
continuar ou suspender Nifedipina)
- Perto a parir (ATB – até quantas semanas?!)
- Imaturidade pulmonar (até 34,6 semanas)
Inibir
- Prática geral
- Livro geral
- Prescrição
Prática geral (como decidido na reunião de 14/05/08 com Dra. Emanuelle)
< 35 sem sempre inibir se não tiver patologia associada como infecção, oligoâmnio ou
sofrimento fetal
> 34,6 sem não precisa inibir; o médico tem liberdade de continuar ou suspender
Obs.: Não existem evidências sobre as vantagens e desvantagens de inibição após de

34,6 semanas ou entre 32 e 34 semanas após as 2 doses de Betametasona
Livro geral
< 32 sem sempre inibir se não tiver oligoâmnio ou sofrimento fetal
32,0-34,6 sem: iniciar tocólise, depois USG + Amniocentese -> maturidade pulmonar:
inibição suspenso
>34,6 sem: começar com USG e amniocentese -> imaturidade pulmonar: tocólise
Prescrição
Nifedipine 02 cp, SL, dose de ataque [Obs. Pode fazer um ataque até 3 vezes)
E: nifedipine 02 cp, VO, 6/6 h [OU 8/8h)
Caso que a pcte não senta mais dores:
Nifedipina 20mg, 8/8h durante 24 horas
Caso que a pcte ainda não senta dores:
Nifedipina 10 mg, 8/8 h durante 24 horas
Caso que a pcte ainda não senta dores:
Suspender nifedipina
Quando a paciente está perto a parir*:
*Obs: Tente pelo menos colocar 2 doses antes o parto.
Imaturidade pulmonar
1º dia: Betametasona 6 mg, 2 amp, IM, agora
Repetir com 24 horas
2º dia: Betametasona 6mg, 2 amp, IM, agora
2ª dose
Anamnese: Anamnese em geral – Anamnese ginecológico – Rastreamento de violência
contra mulher (Abuse Assesment Screen)
Exame físico: Exame físico em geral – Exame Ginecológico
Anamnese
Anamnese em geral – Anamnese ginecológico
1. Queixa principal (geral)
2. História médica pregressa geral (antecedentes, alergias, habítos e vícios)
3. História familiar geral
4. História pessoal social
5. Revisão de sistemas:
a. geral
b. endócrino
c. hematopoiético
d. cabeça
e. olhos
f. ouvidos
g. nariz e seios da face
h. boca e garganta
i. pescoço
j. trato respiratório
k. cardíaco
l. vascular
m. trato gastrointestinal
n. gênito-urinário (geral - homens - mulheres)
o. neurológico
p. reumático
q. pele
r. psiquiátrico
6. Casos especiais:
a. Dor
b. Vômito, diarréia e expectoração
c. Febre
d. Edema
e. Alergia
f. Desânimo, falta de ar, nervosismo
g. Desmaio
1. Queixa Principal
Pergunte de todos os sintomas os pontos seguintes:

1. Início – caracterizar detalhadamente a época em que o sintoma surgiu, a forma
como surgiu (insidiosa ou aguda), os fatores ou situações que desencadearam o
seu aparecimento, a sua duração e o seu desaparecimento.
2. Características semiológicas dos sintomas - localização, irradiação, qualidade,
intensidade, relacionamento com a função do orgão ou sistema relacionado com o
sintoma.
3. Evolução - comportamento do sintoma em relação ao tempo, modificações
ocorridas e influência dos tratamentos realizados.
4. Relação com outros sintomas
5. Características do sintoma no momento presente
a) Relatar as doenças da infância e doenças da vida adulta (diagnósticos prévios, que

não o da doença atual), cirurgias, traumas, hospitalizações, medicações (anteriores e
atuais com doses e frequência)
b) Alergias: medicações, alimentos, insetos, animais, ocupacional
c) Hábitos e vícios: tabagismo, uso/abuso de álcool, cafeína, drogadição,

comportamento e atividade sexual, dieta, atividade física
d) lmunizações: triplice, poliomielite, influenza, caxumba, pneumococo, tétano,

hepatite A e B, BCG, PPD.
Idade e condições de saúde de familiares (pai, mãe, irmãos, avós, tios, primos); argüir
sobre diabete, hipertensão arterial, cardiopatia isquêmica (infarto), acidente vascular
cerebral, dislipidemia, asma, nefropatias, atopia, neoplasias, doenças genéticas,
pólipos intestinais, doenças psiquiátricas, tuberculose, artrite.

Formação, educação, ocupação, religião, problemas sociais, familiares e profissionais.
Geral
0 febre 0 fadiga 0 anorexia 0 fraqueza 0 emagrecimento 0 aumento de peso 0 obesidade 0 icterícia

0 tontura* 0 edema 0 sudorese 0 astenia 0 cansaço 0 cefaléia
*A palavra tontura pode ser o descritor de pelo menos 4 tipos diferentes de sensações:
1. desequilíbrio – a sensação de que o equilíbrio, principalmente na posição
ortostática e durante a marcha esta prejudicada, causando insegurança ao
paciente;
2. vertigem – a sensação de rotação na cabeça ou no ambiente que gira ao redor do
paciente;
3. pré-síncope – sensação iminente de perda de consciência;
4. cabeça no ar – sensação de distanciamento do ambiente, diferente da vertigem e
da pré-síncope
Endócrino
0 poliúria 0 polidipsia 0 polifagia 0 intolerância ao frio e calor 0 bócio 0 osteoporose 0 diabetes
Hematopoiético
0 anemia 0 sangramentos 0 transfusão prévia 0 grupo sangüíneo 0 linfonodos (aumento, dor).
Cabeça
0 trauma 0 cefaléia 0 tontura 0 vertigem
Olhos
0 óculos 0 lente de contato 0 dor ocular 0 secreção 0 visão borrada 0 diplopia 0 visão turva 0
cataratas 0 glaucoma 0 perda do campo visual
Orelhas
0 dor 0 secreção 0 sangue 0 zumbidos 0 hipoacusia 0 acuidade auditiva 0 vertigem 0 zumbido
0 epistaxe 0 coriza 0 infecções recorrentes 0 obstrução e prurido nasal 0 rinite alérgica 0 sinusite
Boca/ garganta
0 alteração da voz 0 dificuldade de deglutir 0 próteses 0 dor de garganta 0 gengivites 0 estado dos
dentes 0 boca seca 0 dor dentária 0 faringites 0 rouquidão.
Pescoço
0 nódulos 0 gânglios 0 alterações de tireóide.
Respiratório
0 dor 0 tosse seca 0 expectoração 0 sibilos 0 dispnéia 0 hemoptise 0 hemoptise 0 dor torácica 0
chiado 0 asma 0 bronquite 0 pneumonia 0 enfisema 0 tuberculose 0 exposição ocupacional.
Cardíaco
0 dor precordial/angina 0 taquicardia 0 bradicardia 0 palpitações 0 ortopnéia 0 dispnéia paroxistica

noturna 0 edema 0 hipertensão arterial 0 febre reumática 0 sopros cardíacos 0 dislipidemia 0 dor
torácica 0 sincope 0 palpitações
Vascular
0 claudicação 0 varizes 0 trombose 0 flebite 0 cãimbras 0 fenômeno de Raynaud
Gastrointestinal
0 dor 0 azia/refluxo 0 disfagia 0 plenitude gástrica 0 náusea 0 vômito 0 diarréia 0 obstipação 0

hematêmese 0 melena 0 enterorragia 0 tenesmo 0 alt. hábito intestinal 0 odinofagia 0 dor
abdominal 0 apetite 0 dietas 0 eructações 0 hemorróidas 0 tenesmo 0 doença péptica 0
endoscopias 0 icterícia 0 hepatites
Gênito-urinário
0 disúria 0 hematúria 0 retenção 0 urgência miccional 0 incontinência 0 infecção 0 poliúria 0

polaciúria 0 noctúria 0 nictúria 0 alteração do jato urinário 0 nefrolitiase
Mulheres: 0 corrimento 0 prurido 0 alteração menstrual 0 secreção uretral 0 nódulos (mamas) 0

secreção de mamilo 0 menarca 0 anticoncepção 0 dor mamária 0 gravidez 0 dispareunia 0 vida
sexual 0 menopausa 0 ciclo menstrual 0 dismenorréia 0 metrorragia 0 leucorréia,
Homens: 0 dor testicular 0 secreção uretral 0 hérnia 0 dor ou massa testicular 0 lesão genital,
prostatite 0 disfunção sexual.
0 sem queixa 0 dor articular 0 dor muscular 0 limitação do movimento 0 força diminuída 0
cervicalgia 0 dorsalgia 0 lombalgia 0 rigidez
Reumático
artrites, edema e rigidez articular, mialgias, gota, lombalgia.
Neurológico
0 desmaio 0 convulsões 0 tremor 0 formigamento 0 parestesias 0 paralisias 0 paresias 0

claudicação 0 rigidez de nuca 0 tontura 0 sincope 0 fraqueza muscular 0 tremor 0 alterações da
força muscular e da sensibilidade.
Pele
0 palidez 0 cianose 0 prurido 0 hematomas 0 manchas 0 erupções 0 pele seca 0 rashes 0

pigmentação anormal 0 alteração de cabelos e unhas.
Psiquiátrico
0 depressão 0 tristeza 0 agitação 0 pânico 0 ansiedade 0 alterações de memória 0 alterações de

personalidade 0 alucinações.
6. CASOS ESPECIAIS
1. Onde dói?
2. Quando começou?Como começou? (súbito ou progressivo)
3. Como evoluiu? (como estava antes e como está agora) (crescimento,

decrescimento).
4. Qual o tipo da dor? (queimação, pontada, pulsátil, cólica, constritiva, contínua,

cíclica, profunda, superficial)
5. Qual a duração da crise? (se a dor for cíclica)
6. É uma dor que se espalha ou não? Irradiação?
7. Qual a intensidade da dor? (forte, fraca ou usar escala de 1 a 10).
8. A dor impede a realização de alguma tarefa?
9. Em que hora do dia ela é mais forte?
10. Existe alguma coisa que o sr. faça que a dor melhore?
11. E que piora?
12. A dor é acompanhada de mais algum sintoma?
1. Quando começou?
2. Como começou?
3. Sentiu algo antes de vomitar/defecar/expectorar? (náuseas, tonturas, dor)
4. Qual era a consistência? (pastoso, líquido, sólido)
5. Qual a coloração?
6. Qual a quantidade? (tentar quantificar em copos, xícaras etc.)
7. Quanto tempo após a última refeição? (para vômito e diarréia)
8. O que o senhor comeu na última refeição? (para vômito e diarréia)
9.
Febre
1. Quando começou?
2. Como percebeu que estava com febre?
3. Qual a intensidade? (mediu ou não)
4. Quanto tempo durou? (continua até agora ou não)
5. Como evoluiu? (como estava antes e como está agora)
6. Fez algo para melhorar a febre? (compressa, medicamentos)
7. Teve algum sintoma associado? (calafrio, sudorese, falta de ar)
8.
Edema
1. Quando começou?
2. Como começou?
3. Onde iniciou?
4. Tem atrapalhado ou não a colocação de roupas? (intensidade)
5. Como é durante o dia?
6. E durante a noite?
7. Quando aparece?
Alergia
1. Quando descobriu?
2. Como ela é?
3. Como evoluiu?
4. Qual a intensidade?
5. Fatores de melhora e piora.
1. Quando começou?
2. Como começou?
3. O que significa este sintoma para o sr.?
4. Qual a intensidade?
5. Existe algo que o sr. faça que melhore?
6. E que piore?
7. O sr. utilizou algum tipo de tratamento?
Desmaio
1. Como começou?
2. Quando começou?
3. Quando ocorreu?
4. Quanto tempo durou cada desmaio?
5. Quantas vezes desmaiou?
6. Foi feito algo para melhorar?
7. Tinha algum sintoma associado?
1. Geral:
d. História sexual
f. História passada
2. Anamnese ginecológico casos especiais:
a. Sangramento Anormal
b. Dor (também veja: Dor geral)
e. Queixas/Sintomas da menopausa
f. Infertilidade/Subfertilidade
g. Sintomas Urinários
Menarca
Menopausa:
com que idade?
cirúrgica ou espontânea?
investigar sintomas associados.
Menstruações:
Ciclicidade (intervalo / duração. Ex: 28-30 / 3-4)
número de dias de menstruação
quantidade de fluxo menstrual

presença de cólicas
fenômenos associados
Dismenorréia
DUM (data de última menstruação. Ex: 30.08.99)
Última regra: anotar os três últimos períodos para chegar com informações da paciente
sobre número de dias, ciclicidade, etc.
Mastalgia
G,P,A.
Idade da primeira gestação
História de cada gravidez. ( data, forma do termino de dada uma, complicações)
Abortamentos: espontâneos?, induzidos?
Amamentação
Idade na primeira gravidez
Caracterizar os partos
Último parto
Último aborto
Filhos vivos
Anticoncepção
Relembrando as menstruações: UR e 2-3 períodos prévios.
Padrão do fluxo menstrual.
Última prevenção do câncer ginecológico e mamografia.
História prévia de doença ginecológica.
Informações adicionais sobre outras queixas que a paciente venha a apresentar.
Antecedentes de problemas mamarios (pessoais e familiares)
Já fez alguma cirurgia mamaria?

Antecedentes de tumores ginecológicos (pessoais e familiares)
Já fez alguma cirurgia ginecológica? (Qual, onde, quando, o que deu?, houve
complicações? O que seu médico lhe falou?)
Antecedentes de DST
Antecedentes de diabetes ou câncer
Anticoncepção
d. História sexual
(Colher após avaliação criteriosa da paciente, observar se a paciente está receptiva a

interrogatório específico).
Se é sexualmente ativa.
Idade da primeira relação sexual
Número de parceiros
Dispareunia (dor nas relações)
Sinusiorragia (sangramento nas relações)
Métodos anticonceptivos
Hábitos sexuais
Se está satisfeita com o relacionamento.
Se o parceiro está satisfeito.
Freqüência das relações sexuais
Libido e orgasmo
DST (doenças sexualmente transmissíveis)
Diabetes
Câncer genital
Gravidezes múltiplas
Tuberculose
Cardiopatias
Hipertensão arterial
Anomalias congênitas
Outras doenças
Alergias e sensibilidades.
Uso de medicações correntes ou no passado.
Outras doenças.
Cirurgias prévias devem ser listadas.
História de transfusões ou administração dos produtos de sangue.

Uso de álcool, tabaco , outras drogas.
Exercícios, hobbies e ocupação.
a. Sangramento Anormal
b. Dor (também veja: Dor geral)
e. Queixas/Sintomas da menopausa
f. Infertilidade/Subfertilidade
g. Sintomas Urinários
i.
Características: Intervalos encurtados entre os períodos (menos de 19 -21 dias),

intervalos aumentados entre os períodos (mais de 37 dias), amenorréia, menstruações
prolongadas (mais de 7 dias), sangramento entre os períodos).
Mudanças no fluxo: Natureza da mudança, número de absorventes ou tampões

usados em 24 horas (muito molhados?), presença de coágulos.
Seqüência temporal: Início, duração, fatores precipitantes (stress, drogas, etc.),

como evoluiu desde o seu início.
Sintomas associados: Dor, cólicas, distensão abdominal, mudança nos hábitos

intestinais, ganho ou perda de peso.
Medicações: prescritas ou não prescritas, uso de contraceptivo.
b. Dor
Seqüência temporal: Data do início, início súbito ou gradual?, curso desde seu início,
duração, recorrência.
Características: Local específico, tipo e intensidade de dor (anexo 1).
Sintomas associados: Descarga ou corrimento vaginal, sangramento, sintomas

gastrointestinais, distensão abdominal ou dor, dolorimento pélvico.
Associação com ciclo menstrual: tempo, localização, duração e mudanças do ciclo.
Relações com as funções corpóreas e atividades: urinar, comer, defecar, eliminar

flatos, subir escadas, exercícios, ao abaixar-se, espreguiçamento, relações sexuais.
Fatores que aliviam ou agravam
Cuidados médicos prévios para esse problema
Esforços para tratar
Medicações usadas: prescritas ou não
Também veja: Dor geral
Características: Quantidade, cor, odor, consistência, mudanças nas características
Ocorrência: aguda ou crônica
Usa duchas vaginais comumente?
Hábitos de vestir: Uso de roupas de algodão (mais frescas) ou lycra (mais quentes),
roupas apertadas ou jeans.
Presença de corrimento uretral ou outros sintomas no parceiro sexual
Sintomas associados: Prurido, dor, inflamação, sangramento vaginal e/ou vulvar,

dispareunia, disuria, ou ardor (queimação) a micção, dor abdominal, cólica uterina,
sensação de enchimento pélvico.
Esforços para tratar: uso de cremes vaginais, antifúngicos, duchas, etc.
Medicações usadas: prescritas ou não (para ela? Para o companheiro?).
Sintomas: cefaléia, ganho de peso, edema (inchaço), dor mamaria, irritabilidade ou

alteração do humor.
Freqüência: todas as menstruações?
Interferência com as atividades do dia-a-dia?
Medidas que aliviam?
Fatores agravantes?
Medicações usadas: prescritas ou não.
Idade da menopausa ou experiência menstrual corrente
Sintomas: mudanças na menstruação, no humor, tensão nervosa, fogachos quentes e

frios
Sangramento pós-menopausal
Sentimentos gerais sobre a menopausa: auto-imagem, efeitos nas relações

íntimas
Experiência da mãe com a menopausa
Medicações usadas: terapia de reposição hormonal, efeitos colaterais relacionados,

dor mamaria, inchação, sangramento vaginal, outras medicações prescritas ou não
prescritas.
Gerais: Tempo de tentativa de gravidez, padrão de atividade sexual, conhecimento do

período fértil no ciclo menstrual.
Interrogar sobre: Anormalidades na vagina, colo uterino, tubas de Falopio, ovários.

Fatores contribuintes: “stress”, nutrição, substancias químicas.
Fatores masculino (do parceiro)
Fez alguma avaliação diagnostica até o momento?
Já tratou de alguma forma?
g. Sintomas urinários: disúria, queimação (ardor as micções), freqüência,

urgência
Características: aguda ou crônica, freqüência de ocorrência, último episódio, início,

curso desde o início, sensação de bexiga cheia ou não após micção, dor no início da
micção, durante ou no final da micção.
Descrição da urina: cor, presença de sangue ou partículas, clara ou turva
Sintomas associados: corrimento vaginal ou sangramento, dor abdominal, cólica

abdominal, distensão abdominal, sensação de pélvis inchada, dor no flanco.
Medicações usadas: prescritas ou não.
Localização, início do aparecimento, velocidade de crescimento, sintomas associados.
3. Rastreamento de violência contra mulher (Abuse Assesment

Screen)
Também veja: Rotina após estupro e Prescrição no caso de estupro
1. Você já foi alguma vez maltratada emocionalmente ou fisicamente pelo seu parceiro
ou alguém importante para você?
a) Sim
b) Não
2. Neste último ano (12 meses), alguém lhe bateu, esbotefeu, chutou ou
machucou você fisicamente?
a) Sim
b) Não
Caso afirmativo, (sim), quem? (por favor, marque com um círculo uma ou mais
opções).
Marido Ex-marido Namorado Estranho Outro
Número de vezes: ...............
3. Desde que você engravidou, alguém lhe bateu, esbotefeu, chutou ou machucou
você fisicamente?
a) Sim
b) Não
opções).
Número de vezes: ...............
Marque a área tramatizada no diagrama do corpo
Marque cada épisódio de acordo com a escala a seguir:
1. Ameaças de maus tratos/agressão, inclusive com uma arma
2. Tapas, empurrão, sem machucar ou ferimento ou duradoura
3. Soco, chute, machucado/mancha roxa, cortes e/ou dor contínua
4. Espancamento, contusões severas, queimaduras, ossos quebrados
5. Danos na cabeça, internos e/ou permanentes
6. Uso de arma, ferimento por arma
(Escolha a descrição com o maior número)
4. Neste último ano (12 meses), alguém forçou a realizar atividades sexuais?
a) Sim
b) Não
opções).
5. Você tem medo do seu parceiro ou de alguém listado acima?
a) Sim
b) Não
6. Marque com um círculo como você se sente [Obs. Um fila de rostos cada vez mais
tristes)
Exame físico
A. Exame físico em geral
B. Exame ginecológico
1. Elementos do exame físico
2. Geral - procedimento: Estado geral - Estado de hidratação - Mucosas - Sinais Vitais -

Medidas antropométricas - Biotipo
3. Geral - descrição: Estado geral - Estado de hidratação - Mucosas - Sinais Vitais -
Medidas antropométricas - Biotipo
4. Cabeça: procedimento - descrição
5. Pescoço: procedimento - descrição
6. Aparelho Respiratório e Tórax geral: procedimento - descrição
7. Coração: procedimento - descrição
8. Vascular: procedimento - descrição
9. Mamas: procedimento - descrição
10. Abdome: procedimento - descrição
11. Músculo-esquelético: procedimento - descrição
12. Pele e fâneros: procedimento - descrição
13. Neurológico: procedimento - descrição
14. Genital: procedimento - descrição
15. Retal: procedimento - descrição
Inspeção
Ausculta
Percussão
Palpação
Estado geral
Mucosas
Sinais Vitais
Biotipo
Estado geral
Aparência, desenvolvimento corporal, grau de nutrição, disfunção aparente
Nível de consciência, atenção, orientação, memória
Emese: presente, freqüencia, aspecto
Mucosas, turgor cutâneo, umidade das axilas, fontanela na criança
Mucosas
Cor (ictérica, cianose, palidez), úmidas, pouco úmidas, secas

sinais vitais
Frequência de pulso, Freqüência respiratória, Pressão arterial, Temperatura corporal
Peso, Altura, Índice de massa corporal, Relação cintura-quadril, Estado de nutrição
Biotipo
??Normolíneo, brevilíneo, longilíneo
Estado geral
Mucosas
Sinais Vitais
Biotipo
Estado geral
0 EGB (Estado Geral Bom) / EGR (Estado Geral Regular) / Estado Geral Compromitido /
Estado Geral Caído / Estado Geral Mau
0 Apático
0 Agitado
0 Palidez cutâneo-mucosa / Descorado / Hipocorada (+/4+) / Normocorado / Corado
0 Acianótico / Cianótico
0 Anictérico / Ictérico
0 Sudoreico
0 Desidratado (+/4+) / Hidratado

0 Consciente/toporosa/sob sedação
0 Orientado/desorientado/obinubilada
0 Pulso: cheio/filiforme/ausente
0 Caquética
0 Desidratado (+/4+) / Hidratado
0 Perfusão periférica: boa/regular/lentificada/ausente
Mucosas
0 Palidez cutâneo-mucosa / Descorado / Hipocorada (+/4+) / Normocorado / Corado
0 Acianótico / Cianótico
0 úmidas, pouco úmidas, secas
Sinais vitais
FC (Frequência de pulso), FA (Freqüência respiratória), PA (Pressão arterial) .........

mmHG , Temp (Temperatura corporal)/TAX (temperatura axilar)
P/Peso, Alt/Altura, IMC(Índice de massa corporal), eutrófico/distrófico
Biotipo
Cabeça
procedimento
descrição
Procedimento
Normocefálico, couro cabeludo, olhos (aspecto, pupilas, retina, pálpebras, esclera,

campo visual e acuidade visual), orelhas (aspecto, canal auditivo, otoscopia, teste de
Rinne e Weber, acuidade auditiva), nariz (mucosa, septo, pólipos), cavidade bucal
(lábios, mucosa, pálato, Ilngua, amígdalas, gengivas, dentes, reflexo da deglutição).
Descrição
Dentes em estado de conservação.
Pescoço
procedimento
descrição
Procedimento
traquéia, laringe, tireóide (nódulos, bócio, sopros), jugulares (pressões e pulso venoso),
linfonodos (submentoniano, submandibular, auricular, occipitais, cervicais)
Descrição
Sem abaulamentos, sem nodulações palpáveis
Tireóide (não) palpável, dentro de limites (a)normais
procedimento
descrição
Procedimento
Inspeção estática e dinâmica, expansão torácica e do diafragma, palpação
(elasticidade, FTV, linfonodos supraclaviculares e axilares), percussão e ausculta
(ruídos, ?? egofonia, voz).
Freqüência respiratório, Padrão respiratório
Descrição
Percussão
Som claro, macicez, sub-macicez, timpanismo
Ausulta
Normal: MV em AHT s/ RA
Murmúrio vesicular em ambos hemitórax sem ruídos áereas ????
Alterações: MV diminuido / MV rude / sibilos / roncos / crepitações / sopros / atrito

pleural
Coração
procedimento
descrição
Procedimento
Inspeção estática e dinâmica (ictus cordis e batimentos), palpação, ausculta (bulhas

normais e acessórias: B1, B2, B3, B4, estalidos, clicks; ritmo: regularidade, tempos,
frequência; sopros: sistólicos, diastólicos; atrito pericárdico) ; alterações da PA.
Sinais Vitais: Frequência de pulso, Freqüência respiratória, Pressão arterial,

Temperatura corporal
Descrição
Inspecção:
Ausência/ presença de pulsações visíveis e palpáveis nas regiões para-esternal,
epigástrica, supra-claviculares e em fúrcula.
Palpação:
Exemplo de descrição de ictus cordis: visível e palpável no 5º espaço intercostal

esquerdo (EICE), na linha hemiclavicular esquerda (LHCE) (a 10 cm da linha medio-
esternal), normo-impulsivo, com freqüência de 75 bpm, rítmico, de amplitude normal,
com uma polpa digital de extensão, com discreta mobilidade ao decúbito de Pachón
(deslocamento de cerca de 2 cm para esquerda).
Ausência de frêmitos e de atrito pericárdico palpáveis. Bulhas cardíacas (choques

valvares) impalpáveis.
Atrito pericardíaco palvável/não-palpável
Percussão:
A percussão da área cardíaca mostra limite de transição de submacicez para som claro
pulmonar no 3º, 4º e 5º EICE a 4, 7 e 10 cm da borda esternal esquerda,
respectivamente OU Área cardíaca aumentada à percussão.
Ausculta:
Normal: RCR em 2T s/ sopros => Ritmo cadiáco regular em dois tempos sem sopros.
[OU: bulhas normofonéticas OU com desdobramento fisiológico (respiratório) da 2ª
bulha no foco pulmonar]
Alterações:
Ritmo: irregular / irregularmente irregular taquicárdico (sugestivo de fibrilação atrial)

em 3 tempos, galope de 3a. bulha (B3 ou protodiastólico), bulhas hipofonéticas com
hiperfonese relativa da 2a.bulha (B2) em foco pulmonar, sendo o componenlhas.
Sopro: sistólico (grau I/VI) / sopro diastólico (grau I/VI) / atrito pericárdico presente
Presença de sopro holossistólico, encobrindo a 1a. bulha, com epicentro em área

mitral, irradiado para a linha axilar posterior (LAP) e dorso (sopro circular), com
intensidade de 4+/6+ (grau IV de Levine), musical em "pio da gaivota"), intensificado
pela manobra de "squatting" (acocoramento), com sinal de Rivero-Carvallo ausente
(=intensificado pela inspiração profunda quando presente).
Presença de sopro proto-mesodiastólico em ruflar, com epicentro em área mitral,

irradiado para a linha axilar média (LAM), acompanhado de estalido de abertura da
mitral.
Presença de sopro proto-mesossistólico, com epicentro em área tricúspide, autóctone
(não irradiado), de intensidade igual a 2+/6+ (grau II de Levine), suave, intensificado
pela inspiração profunda (sinal de Rivero-Carvallo positivo) e pela manobra de Müller.
Presença de sopro proto-mesossitólico, suave (1+/6+), em foco pulmonar, sem

irradiação.
Presença de atrito pericárdico de leve intensidade à ausculta, com componentes

sistólico e diastólico, melhor audível na borda esternal esquerda baixa, e intensificado
pelo pressionamento do diafragama do estetoscópio na parede toráxica
Frêmito sistólico palpável em área mitral, irradiado para linha axilar média (LAM), de
intensidade moderada (2+/4+).
Pulso: cheio/filiforme/ausente
Vascular
procedimento
descrição
Procedimento
Pulsos arteriais (radiais, ulnares, braquiais, carotídeos, aorta abdominal, femorais,

poplílteos, tibiais posteriores, pediosos), varizes, sinais de insuficiência venosa (edema,
úlceras de estase, pigmentação).
Pressão arterial do membro superior direito com paciente sentado/na postura

supina/em pé (ortostática) (também poderia medir a pressão dos outros membros)
Turgor da V. Jugular
Sinais de trombose venosa profunda
Presença de varizes (sinal da garra, sinal da Bandeira, sinal de Holmans e

empastamento do membro inferior).
Refluxo hepato-jugular e medido de pressão venosa central (estimada)
Descrição
Sistema arterial:
Pulsos arteriais temporais, carotídeos, braquiais, radiais, femorais, poplíteos, tibiais
posteriores e pediosos palpáveis e simétricos, sem particularidades.
Pulso radial rítmico/ irregularmente irregular - sugestivo de fibrilação atrial, com

freqüência de 75 bpm (freqüência cardíaca = freqüência de pulso), e amplitude, tensão
e forma normais OU pulso: cheio/filiforme/ausente OU observando-se déficit de pulso
(freqüência de pulso < freqüência cardíaca), tensão e amplitude variáveis. Atípico.
Ausência de frêmitos e sopros arteriais. Ausência de sinais periféricos de insuficiência

aórtica. Aorta impalpável ao nível da fúrcula esternal. Ausência do sinal Oliver-
Cardarelli. Ausência de sopros abdominais em topografia das artérias renais e da aorta
abdominal.
Ausência de sinais de trombose arterial periférica.
Perfusão periférica: boa/regular/lentificada/ausente
Pressão Arterial Sistólica pelo método palpatório (circunferência do MSD=MSE = 29

cm) igual a 120 mmHg, na postura supina (deitada), no membro superior direito.
Pressão Arterial Sistêmica pelo método auscultatório:
PA = 124/78 mmHg - deitado (membro superior direito)

PA = 121/74 mmHg - sentado (membro superior direito)
PA = 116/74 mmHg - ortostática (membro superior direito)
PA = 118/72 mmHg - deitado (membro superior esquerdo)
PA = 130/80 mmHg - deitado (membro inferior direito, com manguito apropriado)
Sistema venoso:
Ausênciapresença de turgência jugular a 45º. Se presente: moderada/ acentuada

(+/4+). Pulso venoso jugular não visível OU pulso venoso jugular visível, com presença
de onda V gigante. Ausência ou presença de refluxo hepato-jugular.
Ausência de sinais de trombose venosa profunda (sinal da garra, sinal da Bandeira,

sinal de Holmans e empastamento do membro inferior). Ausência de varizes em
membros inferiores (em posição ortostática).
Presença de refluxo hepato-jugular. Pressão venosa central (PVC) estimada em 16 cm

de H2O.
Ausência de sinais de trombose venosa profunda (sinal da garra, sinal da bandeira,

sinal de Holmans e empastamento do membro inferior).
Ausência de varizes em membros inferiores (em posição ortostática) e de sinais de

insuficiência venosa periférica.
Mamas
Abdome
procedimento
descrição
Procedimento
Inspeção
Aspecto, forma, cicatrizes,
Ausculta
ruidos peristálticos e sopros,
Percussão
Timpanismo, macicez, fígado e baço, punho-percussão lombar
Palpação superficial e profunda
Ascite, fígado, baço, aorta, sensibilidade, defesa, dor e resistência à compressão-

descompressão, massas abdominais, hérnias, bexiga, rins, linfonodos inguinais, fossas
ilíacas
Descrição
Normal: plano, RHA +, depressível, indolor à palpação, Blumberg -, sem massas

palpáveis
Alterações: plano/semigloboso/globoso/ distentido, RHA - / RHA + (pouco), dor leve à
palpação / dolorosa à palpação em BV (baixo ventre), Blumburg +, Giordan (????) +,
ascítico
FO: oclusiva, descoberta, aspecto: necrose/tecido de granulação/secreção purulentaf,

logose/ hematoma/ equimose/normal
procedimento
descrição
Procedimento
Aspecto, edema muscular e articular, deformidades, dor, movimento, atrofia-

hipertrofia, espasticidade, força, postura vertebral, marcha, linfonodos epitrocleares.
Extremidades: Hipocratismo digital, cianose, edema, cor, pigmentação, turgor, textura,

temperatura, lesões, enchimento capilar.
Descrição
Extremidades: edema -, ulcerações -.
Pele e ?? Fâneros
procedimento
descrição
Procedimento
Manchas, pápulas, vesículas, bolhas, erosão, úlcera, fissura, crosta, escama, atrofia,
cicatriz), estado dos pelos e das unhas.
Tecido celular subcutâneo: edema (face, MsIs, pré-sacro, anasarca), infiltração, flogose
localizada ou difusa
Pêlos: rosto, peiareolar, abdome, pubianos.
Descrição
Edema de face (++/4+) / Edema dos MMII.
Hirsutismo leve/ hirsutismo moderado / hirsutismo acentuado
Linfonodos
Procedimento
Consistência, dor, mobilidade, aderência aos planos profundos
Descrição
Glândulas Inguinais: impalpáveis.
Linfonodos: -/+ 1 cm de diâmetro, (não) aderentes (i)móveis, (não) dolorosos
Neurológico
procedimento
descrição
Procedimento
Estado mental, orientação, memória, fala, pares craneanos, motricidade (força, tônus,
atrofia, fasciculações, clonus, marcha, coordenação, movimentos involuntários),
sensibilidade (dolorosa, térmica, fina, profunda, vibratória), equilíbrio, reflexos
(superficiais e profundos, Babinski).
Atitude: ativa, passiva, indiferente, preferencial
Nível de consciência, atenção, orientação, memória

?? Fáscies: tipica-atipica (de dor, cushingóide, mixedematosa, leonina, parkinsoniana)
Fala e linguagem
Movimentos involuntários: fasciculações, mioclonias, tiques, coréia, ?? atetose, balismo
Descrição
Genital
procedimento
descrição
Procedimento
Homens
Pênis, escroto, testículos, varicocele, hidrocele.
Mulheres
Veja: Exame ginecológico
Genitália externa, vulva, uretra, exame especular (cérvix, útero, vagina, anexos, toque
vaginal-retal)
Lóquios: primeira semana: rubro, primeiro mês: fusca (sero-sang.), os primeiros 4

meses: flava (serosa).
Descrição
Veja: Exame ginecológico
Lóquios: fisiológicos/aumentado/com coágulos/odor fétido
Retal
procedimento
descrição
Procedimento
Lesões externas, hemorróidas, fissuras, tônus e sensibilidade esfincteriano, massas,

estreitamento, próstata, aspecto das fezes.
Descrição
Exame ginecológico
5. Genitália externa: procedimento - descrição
6. Exame especular: procedimento - descrição
7. Toque bimanual: procedimento - descrição
8. Exame retovaginal: procedimento - descrição
9. Colposcopia (descrição)
Mamas
procedimento: Inspeção estática – Inspeção dos mamilos – Inspeção dinâmica

– Palpação (paciente sentada) – Palpação (paciente deitada)
descrição: Inspeção estática – Inspeção dos mamilos – Inspeção dinâmica –

Palpação (paciente sentada) – Palpação (paciente deitada)
Inspeção estática – Inspeção dos mamilos – Inspeção dinâmica – Palpação

(paciente sentada) – Palpação (paciente deitada)
INSPEÇÃO ESTÁTICA
Examine as pacientes sentadas e com os braços caídos livremente ao longo do corpo.
Inspecione ambas as mamas e compare-as
-Tamanho
-Simetria
-Contornos
-Retrações
-Cor e textura da pele
-Padrão venoso
-Lesões
-Mamas supranumerárias
INSPECIONE AMBAS ARÉOLAS E MAMILOS E COMPARE-OS
-Formas
-Simetria
-Cor
-Lesões
-Tamanho
-Inversão/eversão dos mamilos ou retração
INSPEÇÃO DINÂMICA
Re-inspecione as mamas com a paciente nas seguintes posições
-Braços estendidos sobre a cabeça
-Mãos pressionando os quadris
-Sentada
-Deitada
-Lesões
-Tamanho
- Retrações
Com a paciente sentada, palpe sistematicamente todos os quatro quadrantes e o

prolongamento axilar das mamas para tumores ou nódulos. Se as mamas foram
grandes, faça palpação bimanual
-Palpe os mamilos, faça uma certa compressão para observar descargas (leite, aquosa,
sanguinolenta, etc.).
-Palpe axila, procure por linfonodos nas axilas e regiões supra e infraclaviculares.
PALPAÇÃO COM A PACIENTE DEITADA
Documentando as massas mamarias (todas as massas mamarias devem ser

caracterizadas da seguinte forma):
-Localização: Qual quadrante, distancia do mamilo, mostrada em ilustração
-Tamanho: Em cm, comprimento, largura, espessura
-Forma: Arredondado, discóide, lobulado, estrelado, regular, irregular
-Consistência: firme, macia, pétrea.
-Sensibilidade: Muito, pouco, etc.
-Mobilidade: Móvel (em qual direção), ou fixo a planos superficiais (pele) ou profundos
(fáscia subjacente)
-Bordos: Bem, moderadamente ou mal definidas
-Retrações: Presente ou ausente, contornos alterados.
Inspeção estática – Inspeção dos mamilos – Inspeção dinâmica – Palpação

(paciente sentada) – Palpação (paciente deitada)
Também veja: Exame Especular – Exame Ginecológico: genitalia externa
Mamas em número de 02, médias/pequenas/volumosas/grandes,

simétricas/asimétricas, cor de pele normal, firmes/túrgidas/semi-túrgidas/pendulôsas,
sem lesões, com (sem) abaulamentos e/ou retrações
Em caso de câncer: pele grossa, enrugada, casca de laranja.
Aréolas com ou sem retrações, com ou sem cicatriz. Mamilos com ou sem retrações,
com ou sem área hipopigmentada [candidíase]/ dermatites
Mamilo: em número de 02, evertidos/invertidos/ protrusos/ planos.
Sem retrações ou abaulamentos OU pequena retração em QIID (Quadrante inferior

interior de mama direita) à mobilização de MMSS (membros superiores)
Presença de secreção: láctea, serosa, sanguinolenta, escura
Expressão: - OU +; sangre/ claro (aspecto água de rocha??), colostro, amarelada,

leitosa
Gânglios: impalpáveis em cavos axilares, em região supra e infra-clavicular. OU:

tamanho: 2X2 cm, mobilidade: móvel, aderido aos planos profundos, endurecido,
elástico, fibroelástico.
Parênquima de consistência fibroelástica sem nodulações palpáveis OU mamas

moderadamente liposubstituidas sem nodulações palpáveis
Massas mamarias:
-Localização: Qual quadrante, distancia do mamilo, mostrada em ilustração
-Tamanho: Em cm, comprimento, largura, espessura

-Forma: Arredondado, discóide, lobulado, estrelado, regular, irregular
-Consistência: firme, macia, pétrea.
-Sensibilidade: Muito, pouco, etc.
-Mobilidade: Móvel (em qual direção), ou fixo a planos superficiais (pele) ou profundos
(fáscia subjacente)
-Bordos: Bem, moderadamente ou mal definidas
-Retrações: Presente ou ausente, contornos alterados.
Procedimento
Descrição
Procedimento
Inspecione as características dos pêlos pubianos e distribuição (andróide, ginecóide)
Inspecione e palpe os grandes e pequenos lábios para
-Simetria
-Cor
-Descarga vaginal/ fluxo vulvar
-Inflamação
-Irritação ou escoriação
-Edema
Inspecione o tamanho do clitóris e prepucio
Inspecione o meato uretral e vestíbulo vaginal para
-Corrimentos ou fluxos vaginais, uretrais, vulvares
-Lesões ou carúnculas
-Pólipos
-Fístulas
Ordenhe as glândulas de Skene
Palpe as glândulas de Bartoline
Inspecione e palpe o períneo para
-Maciez
-Sensibilidade
-Inflamação
-Fístulas
-Lesões (úlceras/expansivas)
Avalie a capacidade da paciente de apertar o óstio vaginal ao redor dos seus dois
dedos vaginais (Avaliar musculatura do períneo)
Períneo:
No caso de ruptura reto-perineal -graus:
1. Diminuição da contração da vagina
2. Contração quase não palpável
Inspecione a descida da bexiga, da uretra ou do reto enquanto a paciente faz esforço:

uretrocele, retocele, cistocele
Inspecione o períneo e anus para:
-Características da pele
-Lesões
-Hemorróidas externas
-Plicomas
-Fissuras ou escoriações
-Inflamações
Descrição
Também veja: Exame Especular – Exame de mamas
Vulva tricotomizade (sem pilos)/com pilificação, e adiposidade adequados para sexo e

idade (= gordura no monte de púbis e nos lábios)
Perfil vaginal:
Prolapso (ou distopia). Uterocele, cistocele, enterocele (-> fundo de saco),

histerocele,enterocele retocele (-> parede posterior da vagina) de 1º, 2º ou 3º grau
(antes/ até/depois das carúnculas mitriformes => Carúnculas mitriformes = foram o
hímen), e períneo integra / períneo reconstituído / períneo roto
Expressão uretral: negativo ou positivo (=presença de corrimento)
4. Exame especular
procedimento
descrição
Procedimento
Insira o espéculo num ângulo oblíquo e no sentido para baixo com um ângulo de
aproximadamente 45o
Inspecione o colo uterino
-Cor
-Posição
-Tamanho
-Características da superfície
-Corrimento/conteúdo vaginal
-Tamanho e forma do orifício externo do colo
Colher Papanicolaou e conteúdo vaginal direto!

Inspecione as paredes vaginais para
-Cor
-Características da superfície
-Trofia/atrofia
-Secreções, placas de monília, sangramentos, etc.
Descrição
Também veja: Exame Ginecológico: genitalia externa - Exame de mamas
Vagina:
Paredes vaginais com prequeemento (=pregas) preservada. OU vaginal com paredes

rugosas/hipotróficas/ pálidas.
[Poderia colocar, mas não é de rotina:] comprimento vaginal total: comprimento

intróito da vagina até OCE 9-10cm, comprimento do colo dentro a vagina 3-4cm
Conteúdo vaginal/corrimento: mucóide/hialino/esbranquiçado/branco-

cinteza/amarelado/esverdeado/sangüíneo
com (ou sem) grumos, aderida
Em quantidade: escassa/pouca/moderada/grande
com OU sem odor fétido, de aspecto fisiológico
Colo:
Plano/pequeno/médio/grande/não visível OU colo ausente com cúpula vaginal sem

alterações
[Poderia colocar:] Posição do colo: centrado (=sem desvio)/posterior/anterior/para

esquerda/para direita
OCE: em fenda/pontiforme/circular/irregular/estenosado/estrelado/não visível/ausente,
Com ou sem mácula, com ou sem lesões OU: superficie com (sem) ectrópio
Iódo: negativo/postivo/claro
Teste de Schiller: positivo [em presença de área iodo negativa] / negativo

Toque bimanual
procedimento
descrição
Procedimento
Insira os dedos médio e indicador de uma das mãos na vagina e a outra mão na linha
média do abdome, logo acima do púbis
Palpe as paredes vaginais
-Maciez
-Sensibilidade
-Lesões (cistos, nódulos ou massas)
Palpe o colo uterino
-Tamanho
-Forma e comprimento
-Posição
-Mobilidade (sim/ não, dolorosa ou não)
-Permeabilidade do colo
Palpe o útero
-Localização
-Posição (antevertido, retrovertido, desviado para D, para E)
-Tamanho
-Forma e contornos
-Mobilidade
-Sensibilidade
Palpe os ovários
-Tamanho
-Forma
-Consistência
-Sensibilidade
-Mobilidade
Palpe as regiões anexiais para massas e sensibilidade.
Descrição
[Poderia colocar:] Glândulas de Bartholin normais ou encistadas, inflamadas
Vaginal de temperatura normal/aumentada (aquecidas),

normoelástica/inelásticas/de elasticidade diminuída
Colo: posterior/anterior/centralizado/com devido para direita/esquerda,

fechado/semi-pervio/pérvio (se tiver pérvio colocar: quantos centímetros de
dilatação e quantas % de apagamento), de consistência ginecológica/amolecida,
indolor/doloroso à mobilização
Útero: ausente OU em AVVF/RVF/Centralizado, de superfície regular/irregular, de

tamanho/volume normal/aumentado/não bem delimitável, medindo ...X.../ com
comprimento de .. cm, indolor/doloroso à palpação,
Exemplo mioma: Com nódulo palpável em parede anterior/em região fúndica, de

consistência fibro-elástica, medindo:.... x ... com
Anexos/ovários: não palpáveis/palpáveis sem alterações/de volume aumentado

medindo .. x... de consistência amolicida/sólida/cística, indolor/doloroso à
palpação
Paramétrios: paramétrios livres/ com nódulo palpável........
Exame retovaginal
procedimento
descrição
Procedimento
Insira o dedo indicador na vagina e o dedo médio no ânus ( ou ainda apenas o
indicador no ânus, tendo previamente realizado exame vaginal ou quando a
paciente é virgem.
Descreva o tônus do esfíncter anal
Palpe o septo retovaginal
-Espessamento
-Tonus
-Nódulos
-Fístulas
Palpe a face posterior do útero
Palpe os paramétrios
Palpe a parede retal posterior
-Massas, pólipos ou nódulos
-Estreitamento, outras irregularidades, sensibilidade
Note as características das fezes no dedo enluvado após o exame
Descrição
Toque retal livre
Colposcopia
Exame macroscópico
Vulva: sem alterações significativas

Colo OCE Condeúdo
vaginal
0 plano 0 circular 0 mucóide
0 0 em fenda 0 ??hialino
pequeno
0 médio 0 irregular 0 esbranquiçado
0 grande 0 estenosado 0 amarelado
0 0 não visível 0 esverdeado

ausente
0 não 0 ausente 0 sanguíneo

visível
sem/com Em quantidade:
macula
0 escessa
0 pouco
0 moderada
0 grande
Achados colposcópicos normais
0 ZT [JEC normal]
0 ZTI [JEC com metaplasia – epitélio colunar se torna epitélio escamoso e fica mais
vermelho]
Tem que ter pelo menos um dos seguintes achados:
0 orifícios glandulares
0 ilhotas [pequenas ilhas] de epitélio colunar
0 Cistos de Naboth [cor amarelado, ponto elevado]
Última glândula em: -4/-3/-2 etc**

[**Manchas ou outras estruturas, descrição do local:
Distancia do OCE:
No orifício mesmo: escore 0
Na metade OCE-borda do colo: escore -2
Na borda do colo: -4
Ou – se a mancha ou outra estrutura fica entre o OCE e OCI:
No orifíco externo mesmo: escore 0
No orifiício interno mesmo: escore +4 (borda colo-útero)
Metade da distância entre OCE e OCI: + 2]
Outros acahdos:
0 ectopia
0 pseudoectopia [saí da OCE por causa de tracção do especulo, volte para dentre
o colo quando você retira o especulo]
0 Epitélio escamoso sem alterações [em geral coloca isso quando não pode
visualizar o JEC}
JEC anterior_ posterior_
Achodos colposcópicos anormais: m_c_v_i_***

***Explicação do escore do M_C_V_I
0 1 2
M(ancha Irreg Regular Destacada

) (loskomend van de
ondergrond)
Ou Borda interna
(mancha dentro uma
mancha)
C(or) Tênui Moderado Acentuado
(doorzichtig
)
V(asos) Finos Ausentes Grossos
Juntar os valores acima. Lesão menor -> MCV < 3

Lesão maior ≥ 3
Iodo Neg. com Neg. com Neg. com Lesão

Lesão Lesão maior
menor menor +
captução
parcial
(“ponto
de our na
mancha”)
Achados colposcópicos sugestivos de invasão????
Achados Colposcópicos anormais (cont.)

0 EAB* Cor Margem Vaso 0
Plano
0 0 tênue 0 Irregular 0 fino 0 Denso
Pontilhado [=doorzichti
g]
0 Mosaico 0 moderado 0 Regular 0 ausente 0 Dentro da
acentuada ZT
0 Vasos 0 Destacada 0 levemente 0 Fora da ZT
atipicos [=verheven grosseiro
van
ondergrond]
0 Iodo 0 Bordo 0 grosseiro 0 Na vagina
negativa interno
[=mancha
dentro
mancha]
Epitélio acetobranquiçado
Colposcopia insatisfatória:
0 colo não visível 0 JEC não visível 0 inflamação intensa 0 atrofia intensa 0
traumatismo intenso
Miscelânea:
0 Discreta 0 Moderada Colpite: 0 difusa 0 focal 0 mosaiciforme
0 Leves sinais de atrofia 0 Moderados sinais de atrofia
0 Queratose .............
0 Superficie micropapilar não acetobranca.............
0 Formação polipóide...........................
0 Erosão...................
Teste de Schiller: iodo 0 claro 0 positivo 0 negativo
Resultado final:
Nomenclatura Colposcópica
A) ACHADOS COLPOSCÓPICOS NORMAIS
- Epitélio escamoiso original
- Epitélio colunar
- Zona de tansformação normal
B) ACHADOS COLPOSCÓPICOS
ANORMAIS
- Epitélio aceto-branco* (plano,

micropapilar / micro-circunvoluções)
- Pontilhado*
- Mosaico*
- Leucoplasia*
- Zona iodo-negativa
- Vasos atípicas
Nota: os achados colposcópicos anormais

devem ser seguidos pela sua localização, se
dentro da zona de transformação ou fora
dela (ectocérivce ou vagina)
*Indicar alterações menores ou maiores
Alterações menores Alterações maiores
-Epitélio aceto- - Epitélio aceto-branco

branco acentuado
- Mosaico fino - Mosaico áspero
- Pontilhado fino - Pontilhado áspero
- Leucoplasia têneu - Leucoplasia densa
- Vasos atípicos
- Erosão
C) ACHADOS COLPOSCÓPICOS
SUGESTIVOS DE CÂNCER INVASOR
D) ACHADOS COLPOSCÓPICOS
INSATISFATÓRIOS
- Junção escamocolunar não visível
- Inflamação intensa ou atrofia

intensa
- Cérvice não-visível
E) ACHADOS VÁRIOS
- Superficie micropapilar não aceto-

branca
- Condiloma exofítico
- Inflamação
- Atrofia
- Úlcera
- Outros achados
Obs.: JEC não visível repetir com 6 meses
9 . Fone
Setores
Pessoas
Setores
Não disponível para pessoas fora do IMIP
Pessoas
Não disponível para pessoas fora do IMIP

Felipe Lopes Torres da Silva
Fevereiro / 2008
1. Epidemiologia
2. Genética
3. Fisiopatologia
4. Formas Clínicas
5. Quadro clínico
6. Diagnóstico
7. Fatores Predisponentes a Falcização
8. Gravidez: Placenta – Riscos/prognóstico
9. Tratamento Geral
10. Tratamento durante gravidez: Crise Dolorosas - Piora da Anemia
Epidemiologia
Mais comum em Descendentes de Povos Africanos, Mediterrâneo, Oriente Médio e

Índia
Mais Comum das Doenças Genéticas nas Américas
Atingindo População Afro-brasileira ( 1 a cada 37400 crianças)
8% Afro-brasileiros Têm Traço Falciforme
Anemia Falciforme e Gestação
Genética
É uma Anemia Hemolítica Hereditária (recessivo)
Desordem Estrutural da Hemoglobina
Fisiopatologia
Hemoglobina A
Troca do Ácido Glutâmico pela Valina
Polimerização de Hemoglobina (hipóxia)
Falcização das Hemáceas
Rápida Hemólise (10-20 dias)
Formas clínicas
Anemia Falciforme (SS)
Traço Falciforme (AS)
Outras Variáveis SC e S/Traço Talassêmico

Quadro clínico
Palidez Cutânea (Anemia – Hb de 6-9 g/dl)
Icterícia
Dor (Crises Veno-Oclusivas)
Crise Seqüestro Visceral
Diagnóstico
Hemograma Completo (Drepanócitos)
Teste de Falcização
Eletroforese de Hemoglobina
Exposição ao Frio (vasoespasmo)
Hipóxia, Atividade Física Extenuante
Stress Emocional
Desidratação
Infecção
Gravidez
Gravidez
Placenta – Riscos/prognóstico
Placenta
Anomalias Vasculares
Aglomerados Sinsiciais
Depósitos de Fibrina
Ambiente Hipóxico

Riscos
Independente do Genótipo (SS, SC, ST)
-Piora da Anemia e Crises Dolorosas
-Aumento da Chance de Infecção (ITU e Pneumonia)
-Efeito Deletério sobre o Feto
-Abortamento Espontâneo
-TPP (30 - 50% antes de 36 semanas) – 34 s
-Baixo Peso ao Nascer
-Restrição de Crescimento Intra-Uterino
-Pré-Eclâmpsia
-Piora de Lesões Ósseas e Retinopatia
Tratamento geral
Também veja: Tratamento durante gravidez: Crise Dolorosas - Piora da Anemia
Acompanhamento Multi-disciplinar
Evitar Fatores Predisponentes
Uso de Ácido Fólico
Crises Dolorosas: Hidratação e Análgesicos
Tratamento Geral - Crise Dolorosas - Piora da Anemia
Crise dolorosas
Não usar AINES
Usar Opiáceos (Morfina – episódios severos)
Evitar Meperidina – Convulsões / Piora Renal
Oxigenoterapia – SatO2 < 95%
Piora da anemia
Não Fazer Hemotransfusão Profilática!
Manifestações Severas da Doença
Indicações:
-Toxemia, Sepse
-Insuficiência Renal
-Anemia Severa (Queda de + 20% do Basal)
Uso de Hidroxiuréia (Parar por > 6 meses)
Controle Ultrassonográfico (Doppler)
Aconselhamento Genético
Planejamento Familiar

Francisco Alírio
Medicina Fetal
A. Geral
B. Anomalias da placenta
C. Anomalias do Cordão Umbilical
A. Geral
B. Anomalias da placenta
1. Sistematização do exame USG da placenta
2. Graus da placenta (Classificação de Grannum)
3. Infartos placentários
4. Lagos venosos
5. Doença Trofoblástica Gestacional
6. Neoplasias Primárias da Placenta: Coriangioma - Teratoma
7. Placenta Accreta: Geral - Categorias
8. Placenta Prévia
9. Outras anormalidades da placenta: Inserção Velamentosa do Cordão -
Placenta Membranácea - Lobo Succenturiado - Hematoma
retroplacentário - DPPNI
C. Anomalias do Cordão Umbilical
10. Introdução
11. Cordão curto
12. Cordão longo
13. Circulares de cordão
14. Artéria Umbilical Única
15. Hematoma de cordão
16. Formações císticas
17. Neoplasias
A. Geral
Desenvolvimento se Inicia no 7º dia pós concepção
Placenta e membranas derivadas do trofoblásto
Cordão e feto derivadas do embrioblásto
Constituída de 2 metades: Fetal e Materna
Importante fonte de suprimento de oxigênio, nutrientes, eletrólitos e vitaminas e

barreira mecânicas na transmissão de doenças
Vilo coriônico na USTV com 5/6 semanas de gestação
Ecotextura granular difusa em torno de 9/10 semanas
Deposição de cálcio ao longo da gestação
1. Sistematização do exame USG da placenta
2. Graus da placenta (Classificação de Grannum)
3. Infartos placentários
4. Lagos venosos
5. Doença Trofoblástica Gestacional
6. Neoplasias Primárias da Placenta: Coriangioma - Teratoma

7. Placenta Accreta: Geral - Categorias
8. Placenta Prévia
1. Localização
2. Espessura e volume
3. Grau (Grannum)
4. Textura
5. Análise da placa basal e corial
6. Verificar local de inseerção do cordão
7. Verificar a presença de acretismo placentário
8. Vascularização e aspectos hemodinâmico
USG - Valor preditivo de complicações
USG
Grau 0: homogêmea com placa corial lisa e ausência de sinais de calcificação.
Grau I: calcificações esparsas no parênquima e na camada basal.
Grau II: áreas septais direcionadas no sentido da placa basal para a corial
parcialmente calcificadas e placa basal calcificada.
Grau III: calcificações em todo compartimento lobar configurando imagem

calcificada anelar do cotilédone.
Neste estudo os autores encontraram uma relação lecitina/esfingomielina > 2 em

100% no grau III, 88% no grau II, 66% no grau I e 0% no zero.
No 1º trimestre a placenta é grau 0, a grau II pode ser observada desde o

segundo e a grau III não costuma ser observada antes de 32 semanas, sendo a
grau II a mais frequente no parto.
Kazzi e cols.(1983) observaram associação entre a calcificação placentária

precoce e a possibilidade de CIUR nos casos de placenta grau II antes de 32
semanas e grau III antes de 35 semanas. Também com hipertensão e tabagismo.
Resulta de interrupção do suprimento vascular, levando a uma necrose do vilo;
Prevalência > em Idade materna aumentada, diabetes, HAS, pré-eclâmpsia, LES
USG: Uma ou várias áreas anecóicas, de tamanho variável e limites precisos,

acompanhadas por ecorrefringências indicativas de depósito de cálcio na base
Lagos venosos
São áreas anecogênicas na placenta, que correspondem a espaços preenchidos

por sangue
O Doppler colorido pode demonstrar fluxo sanguíneo no interior destas lesões
Também veja:
A Mola hidatiforme completa é caracterizada por espessura placentária

aumentada, hidrópica e ausência de embrião, com grande quantidade de
vesículas, com cariótipo diploíde (46XX)
Na Mola parcial, áreas de degeneração molar alteram com áreas normais. O feto
é sempre triplóide (69 cromossomos) e anormal
Coriangioma - Teratoma
Coriangioma
Formação vascular, de dimensões variáveis, geralmente não ultrapassando 4,0

cm.
A taxa de detecção ao USG é de aproximadamente 1: 3.500 gestações.
Área bem delimitada intra-placentária de aprencia sólida no interior da qual de

visualizam vasos ao Doppler.
Se associa à hidropsia fetal, cardiomegalia, ICC fetal, polidrâmnio, baixo peso ao

nascer e parto prematuro.
Pode ser feito transfusão sanguínea fetal e desvascularização tumoral
Teratoma
Extremamente raros, vistos entre o cório e o âmnio e não apresentam significado

clínico
Massa sólida placentária com área cística e calcificações
Placenta accreta
Geral - Categorias
Geral
Associada à deficiência difusa ou focal da decídual basal
Maior incidência em pacientes com cesárea prévia, multíparas, extração manual

da placenta e cicatrizes endometriais
Em mais de 30%, associada a placenta prévia
Ausência de área hipoecogênica retroplacentária (decídua/miométrio) e

incremento no número de lagos venosos
alteração no fluxo normal ao Doppler
Categorias
Dividida em 3 categorias:
1. Acretismo verdadeiro, no qual o vilo não invade o miométrio, atingindo a

porção profunda da decídua ou a superfície miometrial.
2. Placenta increta, na qual o miométrio é invadido.
3. Placenta perccreta na qual o vilo penetra completamente o miométrio

atingindo a serosa.
Placenta prévia
Também veja: Placenta Prévia
Sangramento vaginal indolor, de repetição, com aumento da quantidade de

sangue
Três tipos descritos baseados na localização em relação com o OCI:
1. PP centro-total= ultrapassa o OCI
2. PP parcial= inserida ao lado do OCI, cobrindo-o de forma parcial
3. PP marginal= se insere na borda do OCI sem cobrí-lo
A PP lateral, também chamada de inserção baixa de placenta, é definida no

terceiro trimestre da gestação, toda vez que a borda inferior da placenta dista
menos de 7cm do OI.
Inserção Velamentosa do Cordão - Placenta Membranácea - Lobo Succenturiado -

Hematoma retroplacentário - DPPNI
Caracterizada pela inserção dos vasos fetais na membrana a uma distância

variável da superfície fetal da placenta(2% dos casos).
Resulta na falha na redução do vilo corial no 1º trimestre, originando um

desenvolvimento de uma delgada capa placentária que cobre a maior parte ou
toda a superficie do saco amniótico.
Lobo succenturiado
Ausência focal de atrofia das vilosidades da decídua capsular origina um tecido
placentário distinto do corpo da placenta.
Área hipoecogênica ou complexa
DPPNI
Separação aguda da placenta acompanhada de severo sangramento, dor e

choque hipovolêmico. Ao USG se apresenta com coleção hipoecogênica separando
a placenta do miométrio subjacente
Se o descolamento atinge 50% ou mais da superfície placentária, a mortalidade

pode atingir 75%
Importante no diagnóstico diferencial de PP
1. Introdução
2. Cordão curto
3. Cordão longo
4. Circulares de cordão
5. Artéria Umbilical Única
6. Hematoma de cordão
7. Formações císticas
8. Neoplasias
Introdução
Pode ser visualizado a partir da 8ª semana de gestação pelo USG bidimensional
Normalmente constiutído de 2A e 1V (mais calibrosa)
Comprimento normal entre 50-60 cm
Diâmetro médio normal do cordão é de 17 mm
Diâmetros diminuídos podem estar relacionados à gestação inicial, CIUR,

Prematuridade, Estresse fetal durante o trabalho de parto
Diâmetros aumentados com isoimunização e DM
Diâmetro da veia Umbilical é de 7-8 mm, quando aumentado sugere aneurisma

que pode ter como complicação o hematoma
Cordão curto
Descolamento placentário
Inversão uterina no momento da dequitação
Hemorragia infundibular
Anomlia de Body-Stalk
Ausência ou encurtamento excessivo do cordão
Feto aderido a placenta
Abertura da parede abdominal anterior
Anomalias faciais e escoliose
Cordão longo
Oclusão vascular devido a tromboses
Nós verdadeiros
Prolapso de cordão
Também veja: Cordão circular
Correspondem a 70-80% das complicações durante o TP [Obs: isso é o

concontrario de alguns estudos recentes, veja: Cordão circular
Pode ser suspeitada frente a DIPs Umbilicais ou, se cervical, com corte transversal
ao nível da coluna cervical fetal, dando a forma de “O” ao Doppler
Incidência de 1% das gestações, podendo atigir 7 a 14% em gestações gemelares;
A associação com malformações esqueléticas, cardíacas e renais varia de 17 a

28,6%.
A presença de anomalia cromossômica pode chegar à 2,7 a 14% dos casos,
sendo encontrado mais frequentemente nas trissomias.
Nós Verdadeiros
Incidência de aproximadamente 1,2%, podendo levar a interrupção do suprimento

sanguíneo e morte fetal
Fatores de risco: cordão longo, fetos com movimentação excessiva,

multiparidade, fetos masculinos, de baixo peso, idade materna avançada e
gestação prolongada
Ao USG se observa distensão localizada da V. Umbilical a montate do nó ou

quando a distância entre dois segmentos consecutivos da veia for menor ou igual
a 2cm (mecânismo de torção ou hiperespiralamento)
Hematoma de cordão
Pode ser espontâneo, decorre da ruptura de um vaso ou de causa desconhecida
Fatores de risco: torções, tocotraumatismos, processos inflamatórios

inespecíficos, insuficiência da geléia de Wharton e devido a cordocentese
No USG aparecem como massas hiperecogênicas, quando recentes, e

hipoecogênicas ou até anecogênicas na fase de resolução, no interior do cordão,
adjacente ao abdomem fetal ou placenta
Resultam da falta de obliteração completa do ducto onfalomesentérico ou do

alantóide
Quando visualizadas no 1º trimestre, podem desaparecer com a evolução da

gestação. Porém se persistem, podem estar relacionados a anomalias
cromossomicas
localizam-se próximo a parede abdominal íntegra, dentro do cordão,

diferenciando-os da onfalocele, gastrosquise e hernia umbilical
Neoplasias
São extremamente raras no cordão, sendo a mais comum o hemangioma, que ao

USG aparece como cisto com conteúdo hiperecogênico, com edema denso da
geléia de Wharton em todos os segmentos de cordão
Localizam-se próximo a placenta. Podem levar a hemorragia fetal, torção

umbilical e óbito fetal
É importante diferenciar do teratoma, hematoma e angiomixoma

Diogenes Fontão (R1)
A.Anticoncepcionais Orais Combinados
B.Anticoncepcionais Orais de Progestágenos
C.Anticoncepção Oral de Emergência
D.Anticoncepcional Injetável Mensal
E.Anticoncepcional Injetável Trimestral
1. Geral
2. Obstetrícia
A. Geral
2. Prescrições
4. Fluxogramas
B. Gravidez
C. Parto Normal
1. Fisiologia
2. Patologia
D. Cesárea
1. Indicações
2. Descrição
4. Complicações
E. Puerpério
3. Ginecologia
A. Geral
2. Prescrições
3. Rotinas no IMIP
4. Fluxogramas
B. Fisiologia
C. Patologia
Pela ordem
Anamnese
Anamnese
BIRADS
Relactação
Rotina no 4o CAM
PE Grave

Diabetes e cirurgia
Pre-operatório
APGAR
VIG e QH
Formulas
Prescriçãoes
Rotina no SIGO
Rotina na triagem
Prescrições
O
P
Abscesso de mama
Amniorexe
Anemia
Anemia falciforme
Anti-depressiva
Asma (crise)
Bartholinite
Candíase Mamilar
Candidiase ungueal
Candidíase vaginal
Celulite
Coagulopatia
Constipação
Corioamnionite
Curetagem
Diabetes
DIPA
Dismenorréia
Eclâmpsia
Endometriose
Erisipela
Escabiose
Fluxo reduzido
Gonerreia
HELLP-síndrome
Herpes Genital
Herpes Zoster
HIV
Indução do parto
ITU
HPV
Mastite
Pielonefrite
Pirose
Pneumonia
Puderdade precoce
SAAF
Toxoplasmose
TPP
Tricomoníase
Vermes
P
R
Introdução geral
Categorias
Anticoagulantes
Anticonvulsivantes
Antihistamínicos
Antivirais
Citostáticos
Hormônios
Vitaminas
Alfabético
AMIU
Atestado (Triagem)
Cerclagem
Cesárea
Descrição
Manual
Procedimento
Cone Clássico
Descrição
Manual
Curetagem (normal)
Descrição
Fórceps
Descrição
Manual
Descrição
Manual
Descrição
Manual

Manual Miomectomia
Ooforectomia
Manual
Ooforoplastia
Manual
Manual
Parto Normal
Descrição
“Manual”
Parto Normal
Cordão Circular
Mecônio
Rotura Uterina
Parto Cesáreo
1. Epidemiologia

2e. Macrossomia
Amniotomia
Escala 2009
Cardiotocografia
Cistos (na mama)
Climatério
Colposcopia
Espermograma
FSH (homens)
Ginecomastia
Hepatite B
Pré-histeroscopia
Pré-op

SU e urocultura
USG na gestação
USG ginecológica
VDRL
Diabetes Mellitus
Sangramento vaginal
Dor cólica em BV
P
Q
Abortamento
Definição
Epidemiologia
3. Etiologia
Classificação
Diagnóstico
Prognóstico
Conduta
Diagnóstico
Conduta
Diagnóstico
Conduta
Diagnóstico
Etiologia
Conduta no imip
9. Aborto retido
Diagnóstico
Conduta
10. Aborto habitual
Definição
Conduta
Aborto provocado
Geral
Classificação
Placenta acreta
Placenta increta
Placenta percreta
Etiologia
Tratamento
Amenorréia
Conceito
Classificação
Anamnese
Exame físico
Geral
Diagnóstico
Etiologia
Diagnóstico
Outros distúrbios
Etiologia
Epidemiologia
Diagnóstico da SOP
Tratamento da SOP
1. Conceito
2. Epidemiologia
3. Fatores de risco
3.2. Evitáveis
5. Etiopatogenia
6. Quadro Clínico
7. Diagnóstico
9. Conduta
10. Evidências Corticoterapia, ATB-Terapia, Amnioinfusão, Tocólise e Profilaxia

para Estreptococcus Grupo B
11. Prognóstico
12. Complicações
12.2. Prematuridade

Câncer de mama
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
2. Etiopatologia
2.1. Geral
2.2. Carcinogenêse
3.2. Angiogênese
3.3. Disseminação
3.4. Via linfática
8.1. BIRADS
8.4. Mamografia
8.5. USG mamária
10. Estadiamento
10.1. Tumor
10.2. Linfonodos
11. Prognóstico
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Prognóstico
Patologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
Estadiamento FIGO
TNM
Tratamento
Estádio Ib1
Estádio Ib2
Estádio IIa
Estádio IVb
Recorrência
Seguimento
Geral
Ca in situ e Ia:
Ib
II,III e IV
Quadro clínico
Conduta
Conceito
Cuidado da ferida
Hipertermia precoce
Atelectasias
Pneumonia
Embolia pulmonar
Oligúria
Choque
Geral
Quadro clínico
Manuseio
1. Conceito
Freqüência
Etiologia
Fisiopatologia
Formas clínicas
Hemorragia oculta
C. Hemoâmnio
Tratamento
Definição
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Diagnóstico
IMIP
Alternativos
Avaliação fetal
IMIP
Alternativas
Objetivo
Dieta
Exercício físico
O parto
Via do parto
Inibição de TPP
Puerpério
IMIP
Alternativas
Após alta
IMIP (????):
IMIP (livro):
Definição
Epidemiologia
Etiopatologia
Tratamento
Eclampsia
Dismenorréia
Classificação
Etiopatogenia
Diagnóstico
Tratamento
Geral
Pós-Parto Blues
Geral
Classificação
Epidemiologia
Incidência
Fatores de risco
Etiopatogenia
Geral
Macroscopia
Microscopia
Aspectos clínicos

12. Conduta
13. Prognóstico
Conceito
Epidemiologia
Conduta
IG > 42 semanas
Hepatite B
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Marcadores
Rastreamento
Conceito
Fatores de risco
Histeroscopia
Tratamento
Geral
Formas
Não-clássica
Geral
1. Introdução
3. Conceitos
A. Vantagens
I. Monitorização
J. Oligúria
E. Eclâmpsia
1. Conceito
A. Não complicada
B. Complicada

F. Síndrome HELLP
1. Geral
2. Diagnóstico
A. Quadro inicial
B. Quadro avançado
A. Geral
Conduta
1. Conceito
A. Geral
HIV
Durante gravidez
Pré-natal
Prescrição
HIV e parto
Conduta
Epidemiologia
Bibliografia
Indução do parto
Indicações
Requisitos
Laminária
Amniotomia
Estímulos naturais
Misoprostol
Dimeprostone
Hialuronidade
Ocitocina
Cesárea anterior
Prematuridade
Polidrâmnio
Cesárea eletiva

Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Fisiologia
Etiologia (causas)
Diagnóstico
Tratamento
Manejo conservador
Manejo cirúrgico
Infertilidade
Mioma uterino
Definição
Epidemiologia
Etiopatogenia
Patologia
Prognóstico
Sangramento anormal
Dor pélvica
Infertilidade
Diagnóstico
Tratamento
Assintomáticas
Sintomáticas
Medicamentoso
Sangramento
Pele
Metabolismo
Fase anabólica
Fase catabólica
Outros aspectos
Sistema urinário
Sistema digestivo
Útero
Consistência
Volume
Peso
Coloração
Forma
Posição
2. Colo uterino
Ovários e trompas
4. Vagina
5. Vulva
6. Mamas
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
2. Fisiopatologia
4. Quadro clínico
5. Diagnóstico
7. Fluxograma
8. Classificação
Tumores benignos
Tumores malignos*
9. Estadiamento do carcinoma de ovário (FIGO e American Joint Committee On

Cancer AJCC)
Geral
Terapia hormonal
Laporoscópia

13. Seguimento
14. Prognóstico
15. Prevenção
18. Evidências
Parto prolongado
Introdução
Conceito
Fisiológico
Parto prolongado
Bibliografia
Poliidramnio
1. Definição
2. Incidência
3. Formas clínicas
3.1 – Aguda
3.2 – Crônica
4. Classificação
5. Etiologia
7. Diagnóstico
8. Conduta
8.1. Geral
9. Via de parto
10. Prognóstico
Etiologia
Fatores locais
Fatores gerais
Diagnóstico
Geral
Tratamento
Escolha de curativo
Curativos
2. Hidrogel com alginato de sódio [DUOREM GEL, HYDROSOR, INTRASITE GEL, NU-
GEL]



TEGASORB]

Sífilis
Etiologia
Epidemiologia
Classificação
Sífilis primária
Sífilis latente
Sífilis terciária
Diagnóstico
Sorologia
Tratamento
Neurossífilis
Seguimento
Controle de cura

Quadro clínico
Diagnóstico
1. Conceito
2. Classificação
3. Epidemiologia
4. Etiopatologia
4. Quadro clínico
Geral
Trombose Arterial
SAAF Catastrófica
6.1. Clínicos
6.2. Laboratoriais
7. Tratamento
7.1. Geral
8. Bibliografia
Conceito
Etiologia

Conceito
Incidência
Etiopatogenia
Quadro clínico
Sintomas somáticos
Diagnóstico
Tratamento
Medidas gerais
Anamnese
Exame físico
Formas clínicas
Quadro clínico
Conduta
Quadro clínico
Conduta
Quadro clínico
Conduta
Anamnese
1. Queixa Principal
Geral
Endócrino
Hematopoiético
Cabeça
Olhos
Orelhas
Boca/ garganta
Pescoço
Respiratório
Cardíaco
Vascular
Gastrointestinal
Gênito-urinário
Reumático
Neurológico
Pele
Psiquiátrico
6. Casos especiais
Febre
Edema
Alergia
Desmaio
d. História sexual
b. Dor
Exame físico
Estado geral
Mucosas
sinais vitais
Biotipo
Estado geral
Mucosas
Sinais vitais
Biotipo
Cabeça
Procedimento
Descrição
Pescoço
Procedimento
Descrição
Procedimento
Descrição
Coração
Procedimento
Descrição
Vascular
Procedimento
Descrição
Mamas
Abdome
Procedimento
Descrição
Procedimento
Descrição
Pele e ?? Fâneros
Procedimento
Descrição
Linfonodos
Procedimento
Descrição
Neurológico
Procedimento
Descrição
Genital
Procedimento
Descrição
Retal
Procedimento
Descrição
Exame ginecológico
Mamas
Procedimento
Descrição
4. Exame especular
Procedimento
Descrição
Toque bimanual
Procedimento
Descrição
Exame retovaginal
Procedimento
Descrição
Colposcopia
9. Fone
Setores
Pessoas
Epidemiologia
Genética
Fisiopatologia
Formas clínicas
Quadro clínico
Diagnóstico
Gravidez
Placenta
Riscos
Tratamento geral
Crise dolorosas
Piora da anemia
A. Geral

USG
Lagos venosos
Coriangioma
Teratoma
Placenta accreta
Geral
Categorias
Placenta prévia
Lobo succenturiado
DPPNI
Introdução
Cordão curto
Cordão longo
Hematoma de cordão
Neoplasias
Geral
Tipo e composição
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Contra-indicações
Riscos
Benefícios
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso

Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Geral
Conceito
Objetivos
Diagnóstico do TP
Local
Dieta
Enema e tricotomia
Partograma
Amniotomia
Ocitocina
Suporte contínuo
Conceito
Puxos
Manual rotation
Vácuo extrator
Geral
Geral
Atonia uterina
Revisão do trajeto
Puerpério
1. Objetivo
2. Introdução
3. História
8.1. Aminioscopia
8.2. Aminiotomia
9. Cardiotocografia
9.5. Evidências
10.1. Geral
10.3. Evidências
12.1. Geral
12.2. Evidências
14.1. Geral
14.2. Evidências
A1. Introdução
A2. Epidemiologia
A3. Patogênese
A6. Histologia
A7. Clínica
a8. Diagnóstico
a) Anamnese
b) Exame Físico
g) Histeroscopia
A13. Tratamento
a) Geral
b) Ia, Ib, G1 e G2
c) Ic e G3
d) IIa
e) IIb
f) IIIa
g) IIIb
h) IVa e IVb
g) Metástases
h) Recidiva
A14. Seguimento
B1. Introdução
B2. Diagnóstico
B3. Classificação
B4. Estadiamento
a) Leiomiossarcoma
B6. Tratamento
Câncer de vulva
Estadiamento
Ciclo menstrual
Historia
Duração
Nomenclatura
Fases
Geral (com imagem)
Fase folicular
Fase lútea
Ciclo Ovariano

Fase Folicular
Fase Lútea
Fase proliferativa
Fase secretória
Menstruação
1. Conceito
3. Classificação
Tipo I
Tipo II
Tipo III
4. Etiologia
Tipo I
Tipo II
Tipo III
5. Fisiologia
6. Diagnóstico
Risco para CIUR
Suspeita de CIUR
Provável CIUR
7. Acompanhamento
9. Diástole Zero
11. Via de parto

Introdução
Definição
Epidemiologia
Geral
Alta morbidade
Fatores de risco
Etiologia
Causas raras
Fisiopatologia
Geral
Salpingite
Geral
Quadro clínico
Amamnese
Exame físico
Diagnóstico
Objetivo
Clínico
Videolaparoscopia
Tratamento
Objetivo
Medidas gerais
Regime A
Regime B
Regime A
Regime B
Regime alternativo
Indicações
Seqüelas precoces
Seqüelas tardias
Prevenção
Diabetes e cirurgia
Objetivos
Fisiopatologia
Pré-operatório
Pós-operatório
Admissão
DM 1
DM 1
* BETA- HCG
Idade gestacional
Conceito
Histórico
O sistema Rh
O sistema ABO
Exames
Primária
Secundária
Geral
Hemólise
Hidropisia fetal
Não invasiva
Invasiva
Tratamento
Profilaxia
1. Epidemiologia
3. Histórico
4.1. Cancro Mole
a) Geral
d) Fatores de risco
e) Quadro Clínico
g) Laboratorial
h) Tratamento
i) Prognóstico
4.2. Herpes Genital
a) Geral
e) Quadro Clínico
g) Gestação
h) Diagnóstico
i) Tratamento
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
4.4. Donovanose
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
g) Tratamento
5. Cervicites
a) Geral
c) Fatores de risco
d) Quadro Clínico
e) Gestação
f) Diagnóstico
g) Tratamento
6.1. Gonocócicas
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
c) Quadro Clínico
d) Complicações
e) Diagnóstico
7. HPV
a) Geral
c) Tipos de HPV
d) Formas Clínicas
e) Diagnóstico
h) Gestação
8.1. Hepatite B
a) Geral
c) Quadro Clínico
d) Diagnóstico
e) Gestação
f) Tratamento
g) Prevenção
8.2. Hepatite C
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Prevenção
b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
9.3. Escabiose
b) Transmissão
c) Quadro Clínico
d) Patognomônico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
Endometriose
Conceito
Historia
Epidemiologia
Etiologia
Geral
Teoria de Implantação e Metastática (Mecanismo das Metástases Linfáticas e

Venosas)
Etiopatogenia
Fatores genéticos
Fatores hormonais
Fatores ambientais
Fatores locais
Prevenção
Classificação
Acosta (1973)
Diagnóstico Geral
Quadro clínico
Geral
Dor
3. Infertilidade
Exame Ginecológico
USG Transvaginal
RNM
Lesões
Conceito
Tipos
Diagnóstico
Conceito
Geral
Trato digestivo
Trato urinário
Geral
Sintomatologia
Geral
Diagnóstico
Tratamento (geral)
Introdução
Opções
Tratamento clínico
Geral
Objetivos
Progestogênios
Gestrinona
Danazol
Análogos do GnRH
DIU
Alternativos
Laparoscopia
Lesões peritoneais
Quando combinar
Evidências
Esterilidade
Placenta
Circulação fetal
Estrógenos
Progesterona
Geral
Produção do LA
Reabsorção do LA
Estrutura do âmnio
Fosfolipídeos
Teste de Clements
Enzimas
Dhl
Oligoidrâmnio
Poliidrâmnio

Geral
Gônadas
Outros
Introdução
*Classe I
*Classe II
*Classe III
*Classe IV
*Classe V
Classe VI
Anomalias da Vagina - Síndrome Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (Aplasia

Mülleriana)
Diagnóstico
Tratamento
Epidemiologia
Sintomas
Exame físico
Tratamento
Geral
Diagnóstico
Tratamento
Hímen Imperfurado
Patologia
Quadro clínico
Exame físico
Diagnóstico
Tratamento
Anomalias cervicais
Geral
Tratamento
Anomalias uterinas
Geral
*Útero unicorno
*Útero didelfo
*Útero bicorno
**Útero arqueado
**Útero septado
USG
RNM
Histeroscopia
Laparoscopia
Classificação
Epidemiologia
Tipos biológicos
Monozigóticos
Dizigóticos
Morbidade materna
Diagnóstico
Anamnese
Aspectos fetais
Complicações
Objetivo
Seguimento
Preocupações
Fatores
Período expulsivo
A. IIC
Epidemiologia
Etiologia
Anamnese
Sintomas
Patogenia
Geral
Causas
Diagnóstico
Clínico
História
USG
Entre gestações
Durante gestação
Tratamento
B. Cerclagem
Histórico
Geral
Sucesso e falha
Indicação
Contraindicações
Técnicas
MacDonald
Shrodkar
Transabdominal
LASH
Riscos
Eficácia
Controvérsias
Rutura de membranas
Controvérsias
Revisão cochrane
Conclusão
Mecanismo de parto
Geral
Canal de parto
Força
Atitude
Situação
Apresentação
Variedades (tipos)
Córmicas
Conceito
Variações
DeLee
Hodge
Introdução
Flexão
Descida
Rotação interna
Rotação externa
Partograma
Conceito
Importância
Vantagens de uso
Histórico
Fase latente
Fase ativa
Construção
Distócias
Geral
Conclusões
Placenta prévia
Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
USG
Etiologia
Ecográfico
Tratamento
Conservador
Ativo
Pólipo Endometrial
Tratamento
Pré-natal
História
Quando iniciar?
Sexualidade
Exame físico
Geral
Vacinação
Epidemiologia
Geral
Geral
USG
Exames solictados
Lista de exames
HB/Ht
Anemias
Sífilis
Teste anti-HIV
Toxoplasmose
Rubéola
Hepatite B
Diabetes
Citologia oncótica
Etiologia
Cínica
Formas
Puerpério
A. Fisiologia
Conceito
Vulva e vagina
Ovários
Mamas
Aparelho digestivo
B. Patologia
Infecciosas
Conceito
Epidemiologia
Etiopatogenia
Anexite
Peritonite
Fissuras mamárias
Mastite
Hemorrágicas
Conceito
Hemorragias tardias
Sífilis Congênita
1. Introdução
2. Histórico
5. Epidemiologia
a) Geral
b) Fatores de risco
a) Microscopia
b) PCR
8. Tratamento
a) Antibiótica
9. Sífilis x HIV
10. Observações
11. Bibliografia
1. Introdução
2. Etiopatogenia
a) Prevalência

8. Infecção Fetal
Conceito
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Vaginose Bacteriana
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
Tratamento
Candidíase
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Classificação
Tricomoníase
Quadro clínico
Diagnóstico
3. Anatomia
Geral
Anatomia de Mama
Imagens
Mama
Outros
Geral
Tipo e Composição
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Contra-indicações
Uso sob supervisão cuidadosa:
a) Fatores de risco para tromboembolismo

b) Medicamentos que interagem com ACOs
Riscos
Benefícios
Geral
Método anticoncepcional reversível mais utilizado no Brasil
20% das mulheres casadas ou unidas em idade fértil
Comprimidos com 2 hormônios sintéticos (estrogênio e progestogênio)
Tipo e composição
Monofásicos
Bifásicos
Trifásicos
Mecanismo de ação
Inibe a ovulação
Torna o muco cervical espesso
Altera o endométrio
Modifica a contratilidade das tubas uterinas
Altera a resposta ovariana às gonadotrofinas
Eficácia
Uso típico ou rotineiro
6 – 8 gestações por 100 mulheres no primeiro ano de uso (1 em cada 17 a 1 em

cada 12)
Uso correto e consistente
0,1 gestações por 100 mulheres no primeiro ano de uso (1 em cada 1000)
Modo de uso
Início
Durante o ciclo menstrual
Após o parto
Amamentando
Não amamentando
Após aborto
Após parar de usar outro método
Cartelas subsequentes
Desempenho clínico
Adolescentes à 50% de descontinuação nos 3 primeiros meses
Adultas à 25 – 50% de descontinuação em 1 ano
Náuseas
Cefaléia leve
Sensibilidade mamária
Leve ganho de peso
Nervosismo
Acne
Alterações do ciclo menstrual
Alterações do humor
Contra-indicações
Neoplasia hormônio-dependente ou suspeita
CA de mama declarado ou suspeito
Tromboflebite ou doença tromboembólica
Doença coronariana, cerebrovascular ou ocular
Sangramento uterino anormal não diagnosticado
Gravidez confirmada ou suspeita
HAS grave
Diabetes insulino-dependente grave
Fumantes acima dos 35 anos
Hepatopatia aguda ou crônica
LES
Doenças cardiovasculares
Fatores de risco para tromboembolismo
Anemia falciforme
Excesso de peso
Varizes importantes
Imobilização
Doenças da vesícula biliar
Cefaléia hemicraniana
Epilepsia, psicose e neuroses graves
Esclerose em placas
HAS leve ou moderada
Insuficiência renal e cardíaca
Otosclerose
Hiperprolactinemia
Diabetes moderado
Medicamentos que interagem com acos
Anticonvulsivantes
Antibióticos
Anti-histamínicos
Griseofulvina
Metildopa
Guanetidina
Riscos
Lactantes
Fumantes (35+ anos)
AVC
TVP
IAM
TU fígado
CA colo e mama (?)
Benefícios
Prazer sexual
Ciclos Menstruais regulares
Diminuição do fluxo menstrual
Diminuição da dismenorréia e TPM
Diminuem a incidência:
Gravidez ectópica
CA de endométrio,
CA e cistos de ovário
DIP
Melhoram:
Acne
Seborréia
Artrite reumatóide
Hirsutismo
Retorno imediato da fertilidade
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Geral
Pequena dosagem
Ideal no período de amamentação
Noretisterona 0,35mg 35cp
Levonorgestrel 0,030mg 35cp
Linestrenol 0,5mg 28cp
Mecanismo de ação

Inibe a ovulação em cerca de 50% dos ciclos
Eficácia
Lactante
Uso correto e consistente
0,5 gestações para cada 100 mulheres em um ano
Não lactante
Uso correto e consistente => alta eficácia
Modo de uso
Início
Após o parto
Amamentando
Não amamentando
Após aborto
Cartelas subsequentes
Desempenho clínico
Lactantes à 76,5% de descontinuação em 1 ano:
Desejo de trocar de método

Alterações menstruais
Cefaléia
Alterações no ciclo menstrual:
Amenorréia
Spotting
Aumento de fluxo
Riscos
Falha anticoncepcional
Maior risco para gravidez ectópica do que as usuárias de ACOCs e DIU, porém
menor do que as mulheres que não usam método algum
Benefícios
Não interfere na lactação
Livre dos efeitos colaterais dos estrogênios
Menor risco de efeitos colaterais dos progestogênios em relação aos ACOCs
Podem ajudar a prevenir
doenças benignas de mama
CA de endométrio
CA de ovário
DIP
Eficácia: 0,14 – 0,17 gestações por 100 mulheres em 1 ano
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Geral
OMS => 585.000 mortes maternas/ano

Muitas secundárias ao aborto
Prevenção de gestações indesejadas
Prevenção de abortos clandestinos
Progestogênio isolado
Levonorgestrel 0,75mg
Combinados (Método de Yuzpe)
Etinilestradiol 0,05mg
Etinilestradiol 0,03mg
Anticoncepção Oral de Emergência
Mecanismo de ação
Não está completamete esclarecido
Inibição e retardo da ovulação
Alteração na função do corpo lúteo
Interferência no transporte ovular
Interferência na capacitação de espermatozóides
!! Interferência na implantação !!
Eficácia
Probabilidade de gestação
Relação sexual única desprotegida no período fértil
Sem anticoncepção de emergência => 8%
Com anticoncepção de emergência => 2%
Modo de uso
Início
Até 72hs após a relação sexual desprotegida
Repetir administração com 12hs
Náuseas
Vômitos
Tontura
Fadiga
Cefaléia
Mastalgia
Diarréia
dor abdominal
irregularidade menstrual
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Geral
Estudados por mais de 30 anos
Estradiol + progestogênio sintético

acetato de medroxiprogesterona 25 mg cipionato de estradiol 5mg (MPA + CIP)
enantato de noretisterona 50 mg valerato de estradiol 5 mg (NET + VAL)
acetofenido de dihidroxiprogesterona 150 mg enantato de estradiol 10 mg
Mecanismo de ação
Inibe a ovulação
Anticoncepcional Injetável Mensal
Eficácia
0,1% a 0,3% de gestações em 1 ano
Anticoncepcional Injetável Mensal
Modo de uso
Início
Após o parto
Amamentando
Não amamentando
Após aborto
Subsequentes
aplicação IM a cada 30±3 dias
Desempenho clínico
Descontinuação em 1 ano
6,3% a 7,5% por alterações no ciclo menstrual
1,6% a 2,1% por amenorréia*

Cefaléia
Vertigem
Alterações do ciclo menstrual
Ganho de peso:
Muito menos comuns do que com injetáveis trimestrais
“não existem ainda informações precisas sobre a segurança a longo prazo dessas
novas formulações. Por esta razão, recomenda-se, para o uso dos
anticoncepcionais injetáveis mensais, os mesmos critérios adotados para os
anticoncepcionais orais combinados.’’
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Geral
Progestogênio isolado
AMP-D
Usado por 14 milhões de mulheres
Mecanismo de ação
Inibe a ovulação
Eficácia
0,3% de gestações em 1 ano
Modo de uso
Início
Após o parto
Amamentando
Não amamentando
Após aborto
Subsequentes
aplicação IM a cada 90±14 dias
Desempenho clínico
Descontinuação em 1 e 2 anos
Adolescentes => 31,5% / 12,8%
Adultas => 50 – 80% / 40 – 60%
Alterações do fluxo menstrual
Aumento de peso
Cefaléia
Desconforto abdominal
Alterações de humor
Náuseas
Queda de cabelos
Diminuição da libido
Acne
Atraso no retorno da fertilidade
Riscos
Redução da densidade mineral óssea
Alteração do metabolismo lipídico
Benefícios
Muito eficaz
Prazer sexual
Não afeta o leite materno
Livre dos efeitos colaterais do estrogênio
Diminui a incidência:
Gravidez ectópica
CA de endométrio
DIP
Mioma uterino
Ajuda a reduzir os sintomas de endometriose
Pode Ajudar a prevenir:
CA de ovário
Anemia ferropriva
Frequência de crises convulsivas (epilepsia)
Dor e frequência de crises falciformes

Giordana Braga R1
Felipe Torres R2
Geral – Assistência ao 1º período – 2º período – 3º período – 4º período –

1. Geral
a) Conceito
b) Objetivos
c) Grau de recomendação
d) Diagnóstico do TP
e) Anamnese e exame obstétrico
f) Fases clínicas do TP
2. Assistência ao 1° período
a) Local
b) Dieta
c) Enema e tricotomia
d) Estimular a deambulação
e) Partograma
f) Monitorar Bem-estar fetal
g) Alívio da dor (Não-Farmacológicos)
h) Alívio da dor (Farmacológico)
i) Amniotomia
j) Ocitocina
k) Suporte contínuo
3. Assistência ao segundo período
a) Conceito
b) Duração do Período Expulsivo

c) Complicações Período Expulsivo
d) Monitorização da Vitalidade Fetal
e) Posicionamento
f) Puxos
g) Episiotomia (Conceito Clássico)
h) Episiotomia (Conceito Atual)
i) Episiotomia Seletiva: Geral – Indicação
j) Redução do Trauma Perineal
k) Fórceps X Vácuo Extrator
l) Vácuo Extrator
m) Acolhimento do Récem-Nascido
n) Ligadura do Cordão Umbilical
4. Assistência ao terceiro período
a) Geral
b) Do nascimento ao Delivramento
c) Manejo Ativo da Dequitação
5. Assistência ao quarto período
a) Geral
b) Atonia Uterina
c) Revisão da Cavidade Uterina
d) Revisão do Trajeto
6. ATB profilaxia e pós-parto
a) Profilaxia de Acidentes Tromboembólicos
b) Antibioticoprofilaxia: Profilaxia Estrept. Grupo B - Outras situações
c) Puerpério (conceito)
Geral
a) Conceito
b) Objetivos
c) Grau de recomendação
d) Diagnóstico do TP
e) Anamnese e exame obstétrico: Geral - Avaliação do risco
f) Fases clínicas do TP
Conceito
Parto normal:
parto de início espontâneo, baixo risco, durante todo o processo
Objetivos
Mãe e criança saudáveis com o mínimo de intervenção compatível com a

segurança. (OMS, 1996)
A: Estudos experimentais ou observacionais de melhor consistência
B: Estudos experimentais ou observacionais de menor consistência
C: Relatos de casos (estudos de consistência não controlada)
D: Opinião desprovida de avaliação crítica, baseada em consensos, estudos

fisiológicos ou de modelos animais
Diagnóstico do TP
≥ 3 cm de dilatação + 2-3 cont/10 min eficientes
2/15min + 2 sinais destes:
-Apagamento cervical
- ≥ 3 cm de dilatação
- Ruptura espontânea das membranas. (D)
(Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2007. ICSI).
Bom diagnóstico:
Menos tempo na sala de parto, menos ocitócitos, menos analgesia, mais controle
do TP
Geral - Avaliação do risco
Geral
Identif., DUM, IG, dados do TP, Antecedentes
Edemas, PA, BCF, Toque, AFU, tônus
Avaliação do risco
BCF anormal
Falha de progressão
Sangramento
Apresentação pélvica
Malformações, CIUR
Diabetes, hipertensão , LES
Oligoâmnio
Evidência Nível D
Primeiro período: dilatação
Segundo período: expulsão
Terceiro período: dequitação
Quarto período: primeira hora depois do parto
a) Local
b) Dieta
c) Enema e tricotomia
d) Estimular a deambulação
e) Partograma
f) Monitorar Bem-estar fetal
g) Alívio da dor (Não-Farmacológicos)
h) Alívio da dor (Farmacológico)
i) Amniotomia
j) Ocitocina
k) Suporte contínuo
Local
Centro Cirúrgico
PPP (LDR) : Ambiente arejado, Conforto, privacidade, presença de acompanhante
“suítes LDR associou-se a maiores taxas de satisfação materna e redução das

intervenções médicas”. (Evidência Nível A)
(Home-like versus conventional institutional settings for birth - Cochrane Review,

2007).
Dieta
- Líquidos claros e alimentos leves
Jejum - se cesárea ou anestesia geral
“Jejum não é recomendado de rotina em pacientes de Baixo Risco. Não há

evidências da necessidade de restringir ou proibir dieta.” Restrincting oral fluid
and food intake during labour (Protocol for a Cochrane Review, 2007)
Enema e tricotomia
Enema – NÃO deve ser realizado de rotina (Evidência Nível A)
Reveiz L, Gaitán HG, Cuervo LG. Enemas during labour (Cochrane Review). In: The
Cochrane Library, Issue 4, 2007
Tricotomia – NÃO é necessária de rotina (Evidência Nível A)
Basevi V, Lavender T. Routine perineal shaving on admission in labour (Cochrane

Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2007.
“Posição supina pode ter efeitos fisiológicos adversos p/ mãe, feto e progresso do
trabalho de parto” (Evidência Nível B)
“A deambulação pode aumentar o controle de seu TP, prover distração e facilitar

suporte, interação com o acompanhante, além de reduzir necessidade de
analgesia e indicação da cesárea”. (Evidência Nível A)
- Encorajar posições mais confortáveis
Partograma
“o partograma da OMS claramente diferencia a progressão do trabalho de parto

em normal ou anormal e identifica as mulheres que necessitam de intervenção. O
seu uso em todas as unidades é recomendado” (Evidência Nível B).
(World Health Organization partograph in management of labour. Lancet 1994)
- Identificar os fetos em risco
“recomenda-se a realização de ausculta intermitente em parturientes de baixo

risco a cada 15-30 minutos no período de dilatação e a cada cinco minutos no
período expulsivo, durante pelo menos 60 segundos”. (Evidência Nível D)
(SOGC Clinical Practice Guidelines: Fetal Health Surveillance in Labor, So-ciety of

Obstetricians and Gynaecologists of Canada, 2002.)
Empatia
Posição confortável
Livre deambulação
Massagens
Hipnose
Acunputura
Audioanalgesia
Aromaterapia
Relaxamento
“ analgesia regional com peridural ou técnica combinada (raquidiana e peridural)

deve ser empregada, em preferência ao uso de opióides sistêmicos ou analgesia
inalatória”. (Evidência Nível A)
Assistência ao Trabalho de Parto
- Manejo ativo no trabalho de parto
Amniotomia
- Não houve evidência sobre a duração do trabalho de parto
- Tendência a aumento do risco de uma operação cesariana.
Ocitocina
- OMS não recomenda infusão rotineira de ocitocina em parturientes saudáveis
Suporte contínuo
Respeito aos desejos e direitos da gestante
Apoio: menos medo - mais alívio da dor
Doula:
“Apoio à gestante e seu companheiro/acompanhante durante o trabalho de parto”

(MS, 2003)
“As mulheres que tiveram apoio contínuo no intraparto apresentaram menor

tendência a necessitar de analgesia e de parto cesárea ou a relatar insatisfação
com o parto.” (Evidência Nível A) (Continuous support for women during
childbirth, Cochrane Library, Issue 4, 2007.)
a) Conceito
b) Duração do Período Expulsivo
c) Complicações Período Expulsivo
d) Monitorização da Vitalidade Fetal
e) Posicionamento
f) Puxos
g) Episiotomia (Conceito Clássico)
h) Episiotomia (Conceito Atual)
i) Episiotomia Seletiva: Geral – Indicação
j) Redução do Trauma Perineal
k) Fórceps X Vácuo Extrator
l) Vácuo Extrator
m) Acolhimento do Récem-Nascido
n) Ligadura do Cordão Umbilical
Conceito
Friedman (1978): Da descida fetal ao desprendimento do ovóide córmico.
Ainda não foi realmente determinada
ACOG (2000)
Primíparas Analgesia 3 horas
Sem Analgesia 2 horas
Mulítiparas Analgesia 2 horas
Sem Analgesia 1 horas
Evidência Nível D
American College of Obstetricians and Gynecologists. Operative Vaginal Delivery.

Washington, DC. American College of Obstetricians and Gynecologists, 2000.
ACOG Pratical Bulletin 2000.
T > 3 horas
Primíparas: Corioamninite, endometrite, lacerações, hemorragia
Multíparas: Aumento da morbidade materna e fetal
How long is too long: Does a prolonged second stage of labor in nulliparous
women affect maternal and neonatal outcomes? Am J Obstet Gynecol 2004; 191:
933-8. 41. Cheng YW, Hopkins LM, Caughey AB.
Não se sabe sobre a periodicidade
Ausculta antes e após a contração
Durante 1 minuto a cada 5 minutos
Diferenciar DIP fisiológico e o patológico
ACOG Practice Bulletin #70: Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring. Obstet
Gynecol 2005; 106. 1453-60
Evidência Nível D
Tipos - Posição Lateral e Vertical - Parto na Água
Tipos
1. Talha litotômica (Laborie Duncan)
Parto operatório
2. Posição Lateral (Sims)
Redução da sensação de dor
Melhor retorno venoso
Redução de alteração do BCF
3. Posição Vertical
Posição Lateral e Vertical
Lateral mais confortável
Redução de alterações do BCF
Redução de Dor Grave
Redução de Episiotomia
Maior perda de Sangue
Evidência Nível A
Position for women during second stage of labour. (Cochrane Review). In The
Cochrane Library, 2007 Issue 4. Oxford: Update Software. 44. Gupta JK, Hofmeyr
GJ
Parto na Água
Melhora da dor
Sem evidência clínica
de efeitos benéficos
durante o período expulsivo
Desejo da Paciente
Evidência Nível D
Position for women during second stage of labour. (Cochrane Review). In The
Cochrane Library, 2007 Issue 4. Oxford: Update Software. 44. Gupta JK, Hofmeyr
GJ
Puxos
Geral - Puxos Precoces - Puxos Tardios
Geral
Utilização da musculatura
perineal
Pressão da apresentação
sobre o assoalho pélvico

Sensação de Preenchimento
Retal (desejo de evacuar)
Puxos Precoces
Após Completa Dilatação
-Reduzem o período expulsivo
-Maior Chance de lacerações
Puxos Tardios
Paciente sente Vontade
-Menor chance de Aplicação de Fórceps
-Menor chance de cesariana
Evidência Nível D
Também veja: Episiotomia (Conceito Atual) - Episiotomia Seletiva: Geral –

Indicação
Facilitar o Parto
Diminuir lesões perineais
Diminuir chance de distopias
genitais
Usar de rotina
Episiotomy for vaginal birth. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2007. Oxford:
Update Software. Carroli G, Belizan J.
Também veja: Episiotomia (Conceito Clássico) - Episiotomia Seletiva: Geral –

Indicação
Não deve ser usada de rotina

Episiotomia Seletiva:
Menos trauma posterior
Mais trauma anterior
Mais fácil correção
Não altera chance de distopias
Evidência Nível A
Addicionado pelo Arthur:
Routine episiotomy has not been demonstrated to be an effective way to shorten

the second stage of labour.In the uncommon case where the perineum is
preventing delivery, na episiotomy may expedite a vaginal birth. This has not
been examined in any prospective studies.
Episiotomy has also not been proven an essential part of na assisted vaginal birth,
as it does not reduce and may increase the incidence of maternal trauma. Midline
episiotomies have been found to increase the risk of third- and fourth-degree tears
in spontaneous deliveries as well as operative deliveries.
Recommendation:
Routine episiotomy is not necessary for an assisted vaginal birth. (II-1E)
(SOGC c l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e s No. 148, August 2004)
Geral – Indicação
Também veja: Episiotomia (Conceito Clássico) - Episiotomia (Conceito Atual)
Geral
Maior chance de lacerações (Primíparas)
1° grau: podem não ser suturadas
2° e 3° graus: devem ser suturadas.
Na posição vertical são mais comuns anteriormente
Na posição de joelhos e em decúbito dorsal mais comuns posteriormente
Deve ser reparada com sutura contínua (TAMBÉM DE PELE????)

Indicação
Quando fazer?
-Parto pré-termo (ATÉ UMA IG DE QUANTAS SEMANAS E PORQUE??)
-Parto pélvico
-Macrossomia
-Ameaça de laceração de terceiro grau (parede anterior)
-Aplicação de fórceps
Não alteram as chances de trauma perineal
-Massagem no Períneo
-Manobras de Ritgen
-Compressas Mornas
-“Hand on Hand off”
Evidência Nível A:
Escolha do obstetra e da paciente
Exaustão Materna
Período Expulsivo Prolongado
Prolapso de Cordão
DPPNI
Eclâmpsia
Cardiopatias
Evidência Nível D
Manual rotation
Adicionado pelo Arthur

Geral
The purpose of manual rotation is the same as for forceps rotation: to turn the
fetal head to an occiput anterior position, thus making the presenting diameter of
the fetal head smaller.
If rotation to na occiput anterior position is not occurring spontaneously, then

manual rotation alone or in conjunction with an instrumental birth may facilitate
vaginal delivery.
Manual rotation can be used alone or it can be followed by forceps or vacuum.

Table 3 outlines techniques for manual rotation.
Although no studies exist on its effectiveness and potential complications,

anecdotal evidence suggests that effectiveness is high, complications are low, and
the pain experienced is about the same as for cervical examination.
Table 3. Techniques for Manual Rotation
Technique No. 1
1. The entire hand is placed in the woman’s vagina with the palm up.
2. The fetal head is flexed and slightly dislodged.
3. The occiput is rotated anteriorly by pronation or supination of the forearm.
4. The fetal head may need to be held in place for a few contractions or until the
application of a vacuum or forceps is completed.
Technique No. 2
1. The fingers may be placed along the lambdoid sutures.
2. Using mild pressure and a dialling motion, the fetal head can be rotated to an
occiput anterior position.
3. The fetal head may need to be held in place for a few contractions or until the
application of a vacuum or forceps is completed.
Recommendation
2. Manual rotation may be used alone or in conjunction
with instrumental birth with little or no increased risk
to the pregnant woman or to the fetus. (III-B)

Vácuo extrator
Mais Fácil de Usar
Reduz Morbidade Materna
Risco de Cefalohematoma
Risco de Hemorragia Retiniana
Evidência Nível A
Aspiração Não é Necessária
RN terno, choro espontâneo
Respira espontaneamente
Tônus adequado
LA claro
Aquecimento
Secagem
Contato Pele a Pele
Evidência Nível A
Oropharyngeal and nasopharyngeal suctioning of meconium-stained neonates

before delivery of their shoulders: multicentre, randomised controlled trial. Lancet.
2004; 14-20; 364: 597-602. Vain NE, Szyld EG, Prudent LM, Wiswell TE, Aguilar
AM, Vivas NI.
Clampeamento Tardio do Cordão
Retardo de 2 minutos (20-30ml/Kg)
Melhora do Hematócrito
Melhora da Ferritina
Diminuição do Risco de Anemia

Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates: systematic
review and meta-analysis of controlled trials. JAMA 2007 21; 297: 1241-52. Hutton
EK, Hassan ES
a) Geral
b) Do nascimento ao Delivramento
c) Manejo Ativo da Dequitação
Geral
Do nascimento ao Delivramento
Descolamento da placenta do leito uterino
Descolamento central ou marginal
Tempo em torno de 30 minutos
Prolongado > 30 minutos
Hemorragia (> 500ml)
Retenção de Placenta e Anexos
Tração Controlada do Cordão
Revisão da placenta e anexos (Mandatória)
Vantagem na Conduta Ativa
Geral
Volume de Sangue Perdido (> 500ml)
Ligadura precoce (Isoimunização, HIV, SFA)
Não Clampear porção materna do cordão (??????)
Uso de Ergotamina (Metergin) – Náuseas e Vômitos
Massagem Uterina X Conduta Expectante
Uso de Misoprostol oral ou sublingual

Evidência Nivel A
Ocitocina (10UI)
Melhor efeito que ergotamina e o misoprostol
Mais barato, menos efeitos colaterais
Mais efetivo quando associado a ergotamina (vômitos)
Usar após desprendimento ou após dequitação (?)
Evidência Nível A
Cotter A, Ness A, Tolosa J. Prophylactic oxytocin for the third stage of labour
(Cochrane Review).
In: The Cochrane Library, Issue 4, 2007. Oxford: Update Software.r 2007
a) Geral
b) Atonia Uterina
c) Revisão da Cavidade Uterina
d) Revisão do Trajeto
Geral
Após Dequitação da Placenta:
Duração de 1 – 2 horas
Globo de Segurança Pinard
Maior risco de Hemorragia (Ocitocina)
Correção de lacerações
Atonia uterina
*Situação Grave
Conduta:
-Acesso Venoso Calibroso
-Reserva de Sangue
-Débito Urinário
-Massagem Uterina
-Ocitocina (20UI – 20-30 gotas/min)
-Misoprostol oral ou retal
-Ligadura de Hipogástricas
-Histerectomia
Não Há Evidência de sua Realização
Mesmo para Cicatriz de Cesariana (evidênia Nível B)
Revisão do trajeto
Suspeita de Hemorragia não-decorrente de hipotonia uterina (Evidência Nível D)
Silberstein T, Wiznitzer A, Katz M, Friger M, Mazor M. Routine revision of uterine

scar
after cesarean section: has it ever been necessary?Eur J Obstet Gynecol Reprod
Biol 1998;
78: 29-32.
a) Profilaxia de Acidentes Tromboembólicos
b) Antibioticoprofilaxia: Profilaxia Estrept. Grupo B - Outras situações
c) Puerpério (conceito)
Não está Indicada
Fatores Associados:
-Obesidade Mórbida
-Trombofilias
-Imobilização Prolongada
-Condições pré – existentes

Evidência Nível D
Profilaxia Estrept. Grupo B - Outras situações
Profilaxia para Estreptococcus do Grupo B
Pencilina Benzatina
Gestantes Colonizadas ( 35 -37 semanas )
Cultura Não Realizada + Fator de Risco
Fatores de risco:
-Amniorrexe + 18 h
-Prematuridade
-Febre Materna durante TP
-Sepse Neonatal Anterior
Evidência Nível B / D
Lumbiganon P, Thinkhamrop J, Thinkhamrop B, Tolosa JE. Vaginal chlorhexidine

during labour for preventing maternal and neonatal infections (excluding Group B
Streptococcal and HIV) (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4,
2007. Oxford: Update Software.
Outras situações
Sem evidências em Outras Situações (Cardiopatias)
Não usar em parto Operatório
Não usar Clorexidina
Puerpério
Imediato: 2 horas até 10º dia
Tardio: 11º - 45º dia
Remoto: a partir do 45º dia

Avaliação da vitalidade fetal intraparto:
baseada em evidências
Alex Sandro Rolland de Souza
Maio, 2008
1. Geral
2. Obstetrícia
A. Geral
2. Prescrições
4. Fluxogramas
B. Gravidez
C. Parto Normal
1. Fisiologia
2. Patologia
D. Cesárea
1. Indicações
2. Descrição
4. Complicações
E. Puerpério
3. Ginecologia
A. Geral
2. Prescrições
3. Rotinas no IMIP
4. Fluxogramas
B. Fisiologia
C. Patologia
Pela ordem
Anamnese
Anamnese
BIRADS
Relactação
Rotina no 4o CAM
PE Grave
Diabetes e cirurgia
Pre-operatório

APGAR
VIG e QH
Formulas
Prescriçãoes
Rotina no SIGO
Rotina na triagem
Prescrições

Abscesso de mama
Amniorexe
Anemia
Anemia falciforme
Anti-depressiva
Asma (crise)
Bartholinite
Candíase Mamilar
Candidiase ungueal
Candidíase vaginal
Celulite
Coagulopatia

Constipação
Corioamnionite
Curetagem
Diabetes
DIPA
Dismenorréia
Eclâmpsia
Endometriose
Erisipela
Escabiose
Fluxo reduzido
Gonerreia
HELLP-síndrome
Herpes Genital
Herpes Zoster
HIV
Indução do parto
ITU
HPV
Mastite
Pielonefrite
Pirose
Pneumonia
Puderdade precoce
SAAF
Toxoplasmose
TPP
Tricomoníase
Vermes
Introdução geral
Categorias
Anticoagulantes
Anticonvulsivantes
Antihistamínicos
Antivirais
Citostáticos
Hormônios
Vitaminas
Alfabético
AMIU
Atestado (Triagem)
Cerclagem
Cesárea
Descrição
Manual
Procedimento
Cone Clássico
Descrição
Manual
Curetagem (normal)
Descrição
Fórceps
Descrição
Manual
Descrição
Manual
Descrição
Manual
Manual Miomectomia
Ooforectomia
Manual
Ooforoplastia
Manual
Manual
Parto Normal
Descrição
“Manual”
Parto Normal
Cordão Circular
Mecônio
Rotura Uterina
Parto Cesáreo
1. Epidemiologia
2e. Macrossomia

Amniotomia
Escala 2009
Cardiotocografia
Cistos (na mama)
Climatério
Colposcopia
Espermograma
FSH (homens)
Ginecomastia
Hepatite B
Pré-histeroscopia
Pré-op
SU e urocultura
USG na gestação
USG ginecológica
VDRL
Diabetes Mellitus
Sangramento vaginal
Dor cólica em BV
V
W
Abortamento
Definição
Epidemiologia
3. Etiologia
Classificação
Diagnóstico
Prognóstico
Conduta
Diagnóstico
Conduta
Diagnóstico
Conduta
Diagnóstico
Etiologia
Conduta no imip
9. Aborto retido
Diagnóstico
Conduta
10. Aborto habitual
Definição
Conduta
Aborto provocado
Geral
Classificação
Placenta acreta
Placenta increta
Placenta percreta
Etiologia
Tratamento
Amenorréia
Conceito
Classificação
Anamnese
Exame físico
Geral
Diagnóstico
Etiologia
Diagnóstico
Outros distúrbios
Etiologia
Epidemiologia
Diagnóstico da SOP
Tratamento da SOP
1. Conceito
2. Epidemiologia
3. Fatores de risco
3.2. Evitáveis
5. Etiopatogenia
6. Quadro Clínico
7. Diagnóstico
9. Conduta

11. Prognóstico
12. Complicações
12.2. Prematuridade
Câncer de mama
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco

2. Etiopatologia
2.1. Geral
2.2. Carcinogenêse
3.2. Angiogênese
3.3. Disseminação
3.4. Via linfática
8.1. BIRADS
8.4. Mamografia
8.5. USG mamária
10. Estadiamento
10.1. Tumor
10.2. Linfonodos
11. Prognóstico
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Prognóstico
Patologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
Estadiamento FIGO
TNM
Tratamento
Estádio Ib1
Estádio Ib2
Estádio IIa
Estádio IVb
Recorrência
Seguimento
Geral
Ca in situ e Ia:
Ib
II,III e IV
Quadro clínico
Conduta

Conceito
Cuidado da ferida
Hipertermia precoce
Atelectasias
Pneumonia
Embolia pulmonar
Oligúria
Choque
Geral
Quadro clínico
Manuseio
1. Conceito
Freqüência
Etiologia
Fisiopatologia
Formas clínicas
Hemorragia oculta
C. Hemoâmnio
Tratamento
Definição
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Diagnóstico
IMIP
Alternativos
Avaliação fetal
IMIP
Alternativas
Objetivo
Dieta

Exercício físico
O parto
Via do parto
Inibição de TPP
Puerpério
IMIP
Alternativas
Após alta
IMIP (????):
IMIP (livro):
Definição
Epidemiologia
Etiopatologia
Tratamento
Eclampsia
Dismenorréia
Classificação
Etiopatogenia
Diagnóstico
Tratamento
Geral

Pós-Parto Blues
Geral
Classificação
Epidemiologia
Incidência
Fatores de risco
Etiopatogenia
Geral
Macroscopia
Microscopia
Aspectos clínicos
12. Conduta
13. Prognóstico
Conceito
Epidemiologia
Conduta
IG > 42 semanas
Hepatite B
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Marcadores
Rastreamento
Conceito
Fatores de risco
Histeroscopia
Tratamento
Geral
Formas
Não-clássica
Geral
1. Introdução

3. Conceitos
A. Vantagens
I. Monitorização
J. Oligúria
E. Eclâmpsia
1. Conceito
A. Não complicada
B. Complicada
F. Síndrome HELLP
1. Geral
2. Diagnóstico
A. Quadro inicial
B. Quadro avançado
A. Geral
Conduta
1. Conceito
A. Geral
HIV
Durante gravidez
Pré-natal
Prescrição
HIV e parto
Conduta
Epidemiologia
Bibliografia
Indução do parto
Indicações
Requisitos
Laminária
Amniotomia
Estímulos naturais
Misoprostol
Dimeprostone
Hialuronidade
Ocitocina
Cesárea anterior
Prematuridade
Polidrâmnio
Cesárea eletiva
Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Fisiologia
Etiologia (causas)
Diagnóstico
Tratamento
Manejo conservador
Manejo cirúrgico
Infertilidade
Mioma uterino
Definição
Epidemiologia
Etiopatogenia
Patologia
Prognóstico
Sangramento anormal
Dor pélvica
Infertilidade
Diagnóstico
Tratamento
Assintomáticas
Sintomáticas
Medicamentoso
Sangramento

Pele
Metabolismo
Fase anabólica
Fase catabólica
Outros aspectos
Sistema urinário
Sistema digestivo
Útero
Consistência
Volume
Peso
Coloração
Forma
Posição
2. Colo uterino
Ovários e trompas
4. Vagina
5. Vulva
6. Mamas
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
2. Fisiopatologia
4. Quadro clínico
5. Diagnóstico
7. Fluxograma
8. Classificação
Tumores benignos
Tumores malignos*

Cancer AJCC)
Geral
Terapia hormonal
Laporoscópia
13. Seguimento
14. Prognóstico
15. Prevenção
18. Evidências
Parto prolongado
Introdução
Conceito
Fisiológico
Parto prolongado
Bibliografia
Poliidramnio
1. Definição
2. Incidência
3. Formas clínicas
3.1 – Aguda
3.2 – Crônica
4. Classificação
5. Etiologia
7. Diagnóstico

8. Conduta
8.1. Geral
9. Via de parto
10. Prognóstico
Etiologia
Fatores locais
Fatores gerais
Diagnóstico
Geral
Tratamento
Escolha de curativo
Curativos
GEL]


TEGASORB]

Sífilis
Etiologia
Epidemiologia
Classificação
Sífilis primária
Sífilis latente
Sífilis terciária
Diagnóstico
Sorologia
Tratamento
Neurossífilis
Seguimento
Controle de cura
Quadro clínico
Diagnóstico
1. Conceito
2. Classificação
3. Epidemiologia
4. Etiopatologia
4. Quadro clínico
Geral
Trombose Arterial
SAAF Catastrófica
6.1. Clínicos
6.2. Laboratoriais
7. Tratamento
7.1. Geral
8. Bibliografia
Conceito
Etiologia
Conceito
Incidência
Etiopatogenia
Quadro clínico
Sintomas somáticos
Diagnóstico
Tratamento
Medidas gerais
Anamnese
Exame físico
Formas clínicas
Quadro clínico
Conduta
Quadro clínico
Conduta
Quadro clínico
Conduta
Anamnese
1. Queixa Principal

Geral
Endócrino
Hematopoiético
Cabeça
Olhos
Orelhas
Boca/ garganta
Pescoço
Respiratório
Cardíaco
Vascular
Gastrointestinal
Gênito-urinário
Reumático
Neurológico
Pele
Psiquiátrico
6. Casos especiais
Febre
Edema
Alergia
Desmaio

d. História sexual
b. Dor
Exame físico
Estado geral
Mucosas
sinais vitais
Biotipo
Estado geral
Mucosas
Sinais vitais
Biotipo
Cabeça
Procedimento
Descrição
Pescoço
Procedimento
Descrição
Procedimento
Descrição
Coração
Procedimento
Descrição
Vascular
Procedimento
Descrição
Mamas
Abdome
Procedimento
Descrição
Procedimento
Descrição
Pele e ?? Fâneros
Procedimento
Descrição
Linfonodos
Procedimento
Descrição
Neurológico
Procedimento
Descrição
Genital
Procedimento
Descrição
Retal
Procedimento
Descrição
Exame ginecológico
Mamas
Procedimento
Descrição
4. Exame especular
Procedimento
Descrição
Toque bimanual
Procedimento
Descrição
Exame retovaginal
Procedimento
Descrição
Colposcopia
9. Fone
Setores
Pessoas
Epidemiologia
Genética
Fisiopatologia
Formas clínicas
Quadro clínico
Diagnóstico
Gravidez
Placenta
Riscos
Tratamento geral
Crise dolorosas
Piora da anemia
A. Geral
USG
Lagos venosos
Coriangioma
Teratoma
Placenta accreta
Geral
Categorias
Placenta prévia
Lobo succenturiado
DPPNI
Introdução
Cordão curto
Cordão longo
Hematoma de cordão
Neoplasias
Geral
Tipo e composição
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Contra-indicações
Riscos
Benefícios
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Geral
Conceito
Objetivos
Diagnóstico do TP
Local
Dieta
Enema e tricotomia
Partograma

Amniotomia
Ocitocina
Suporte contínuo
Conceito
Puxos
Manual rotation
Vácuo extrator
Geral
Geral
Atonia uterina
Revisão do trajeto

Puerpério
1. Objetivo
2. Introdução
3. História
8.1. Aminioscopia
8.2. Aminiotomia
9. Cardiotocografia
9.5. Evidências
10.1. Geral
10.3. Evidências
12.1. Geral
12.2. Evidências
14.1. Geral
14.2. Evidências
A1. Introdução
A2. Epidemiologia
A3. Patogênese
A6. Histologia
A7. Clínica
a8. Diagnóstico
a) Anamnese
b) Exame Físico
g) Histeroscopia
A13. Tratamento
a) Geral
b) Ia, Ib, G1 e G2
c) Ic e G3
d) IIa
e) IIb
f) IIIa
g) IIIb
h) IVa e IVb
g) Metástases
h) Recidiva
A14. Seguimento
B1. Introdução
B2. Diagnóstico
B3. Classificação
B4. Estadiamento
a) Leiomiossarcoma
B6. Tratamento
Câncer de vulva
Estadiamento
Ciclo menstrual
Historia
Duração
Nomenclatura
Fases
Geral (com imagem)
Fase folicular
Fase lútea
Ciclo Ovariano
Fase Folicular
Fase Lútea
Fase proliferativa
Fase secretória
Menstruação
1. Conceito
3. Classificação
Tipo I
Tipo II
Tipo III
4. Etiologia
Tipo I
Tipo II
Tipo III
5. Fisiologia
6. Diagnóstico
Risco para CIUR
Suspeita de CIUR
Provável CIUR
7. Acompanhamento
9. Diástole Zero
11. Via de parto
Introdução
Definição
Epidemiologia
Geral
Alta morbidade
Fatores de risco
Etiologia
Causas raras
Fisiopatologia
Geral
Salpingite
Geral
Quadro clínico
Amamnese
Exame físico
Diagnóstico
Objetivo
Clínico
Videolaparoscopia
Tratamento
Objetivo
Medidas gerais
Regime A
Regime B
Regime A
Regime B
Regime alternativo
Indicações
Seqüelas precoces
Seqüelas tardias
Prevenção
Diabetes e cirurgia
Objetivos
Fisiopatologia
Pré-operatório
Pós-operatório
Admissão
DM 1
DM 1
* BETA- HCG
Idade gestacional
Conceito
Histórico
O sistema Rh
O sistema ABO
Exames
Primária
Secundária
Geral
Hemólise
Hidropisia fetal
Não invasiva
Invasiva
Tratamento
Profilaxia
1. Epidemiologia
3. Histórico
4.1. Cancro Mole
a) Geral
d) Fatores de risco
e) Quadro Clínico
g) Laboratorial
h) Tratamento
i) Prognóstico
4.2. Herpes Genital
a) Geral
e) Quadro Clínico
g) Gestação
h) Diagnóstico
i) Tratamento
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
4.4. Donovanose
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
g) Tratamento
5. Cervicites
a) Geral
c) Fatores de risco
d) Quadro Clínico
e) Gestação
f) Diagnóstico
g) Tratamento
6.1. Gonocócicas
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
c) Quadro Clínico
d) Complicações
e) Diagnóstico
7. HPV
a) Geral
c) Tipos de HPV
d) Formas Clínicas
e) Diagnóstico
h) Gestação
8.1. Hepatite B
a) Geral
c) Quadro Clínico
d) Diagnóstico
e) Gestação
f) Tratamento
g) Prevenção
8.2. Hepatite C
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Prevenção
b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
9.3. Escabiose
b) Transmissão
c) Quadro Clínico
d) Patognomônico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
Endometriose
Conceito
Historia
Epidemiologia
Etiologia
Geral

Venosas)
Etiopatogenia
Fatores genéticos
Fatores hormonais
Fatores ambientais
Fatores locais
Prevenção
Classificação
Acosta (1973)
Diagnóstico Geral
Quadro clínico
Geral
Dor
3. Infertilidade
Exame Ginecológico
USG Transvaginal
RNM
Lesões
Conceito
Tipos
Diagnóstico
Conceito
Geral
Trato digestivo
Trato urinário
Geral
Sintomatologia
Geral
Diagnóstico
Tratamento (geral)
Introdução
Opções
Tratamento clínico
Geral
Objetivos
Progestogênios
Gestrinona
Danazol
Análogos do GnRH
DIU
Alternativos
Laparoscopia
Lesões peritoneais
Quando combinar
Evidências
Esterilidade
Placenta
Circulação fetal
Estrógenos
Progesterona
Geral
Produção do LA
Reabsorção do LA
Estrutura do âmnio
Fosfolipídeos
Teste de Clements
Enzimas
Dhl
Oligoidrâmnio
Poliidrâmnio
Geral
Gônadas
Outros
Introdução
*Classe I
*Classe II
*Classe III
*Classe IV
*Classe V
Classe VI

Mülleriana)
Diagnóstico
Tratamento
Epidemiologia
Sintomas
Exame físico
Tratamento
Geral
Diagnóstico
Tratamento
Hímen Imperfurado
Patologia
Quadro clínico
Exame físico
Diagnóstico
Tratamento
Anomalias cervicais
Geral
Tratamento
Anomalias uterinas
Geral
*Útero unicorno
*Útero didelfo
*Útero bicorno
**Útero arqueado
**Útero septado
USG
RNM
Histeroscopia
Laparoscopia
Classificação
Epidemiologia
Tipos biológicos
Monozigóticos
Dizigóticos
Morbidade materna
Diagnóstico
Anamnese
Aspectos fetais
Complicações
Objetivo
Seguimento
Preocupações
Fatores
Período expulsivo
A. IIC
Epidemiologia
Etiologia
Anamnese
Sintomas
Patogenia
Geral
Causas
Diagnóstico
Clínico
História
USG
Entre gestações
Durante gestação
Tratamento
B. Cerclagem
Histórico
Geral
Sucesso e falha
Indicação
Contraindicações
Técnicas
MacDonald
Shrodkar
Transabdominal
LASH
Riscos
Eficácia
Controvérsias
Rutura de membranas
Controvérsias
Revisão cochrane
Conclusão
Mecanismo de parto
Geral
Canal de parto
Força
Atitude
Situação
Apresentação
Variedades (tipos)
Córmicas
Conceito
Variações
DeLee
Hodge
Introdução
Flexão
Descida
Rotação interna
Rotação externa
Partograma
Conceito
Importância
Vantagens de uso
Histórico
Fase latente
Fase ativa
Construção
Distócias
Geral
Conclusões
Placenta prévia
Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
USG
Etiologia
Ecográfico
Tratamento
Conservador
Ativo
Pólipo Endometrial
Tratamento
Pré-natal
História
Quando iniciar?
Sexualidade
Exame físico
Geral
Vacinação
Epidemiologia
Geral
Geral
USG
Exames solictados
Lista de exames
HB/Ht
Anemias
Sífilis
Teste anti-HIV
Toxoplasmose
Rubéola
Hepatite B
Diabetes
Citologia oncótica
Etiologia
Cínica
Formas
Puerpério
A. Fisiologia
Conceito
Vulva e vagina
Ovários
Mamas
Aparelho digestivo
B. Patologia
Infecciosas
Conceito
Epidemiologia
Etiopatogenia
Anexite
Peritonite
Fissuras mamárias
Mastite
Hemorrágicas
Conceito
Hemorragias tardias
Sífilis Congênita
1. Introdução
2. Histórico
5. Epidemiologia
a) Geral
b) Fatores de risco

a) Microscopia
b) PCR
8. Tratamento
a) Antibiótica
9. Sífilis x HIV
10. Observações
11. Bibliografia
1. Introdução
2. Etiopatogenia
a) Prevalência

8. Infecção Fetal
Conceito
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Vaginose Bacteriana
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
Tratamento
Candidíase
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Classificação
Tricomoníase
Quadro clínico
Diagnóstico
3. Anatomia
Geral
Anatomia de Mama
Imagens
Mama
Outros
1. Objetivo
Revisar os conceitos e atualizar sobre avaliação da vitalidade fetal intraparto
baseado nas evidências científicas atuais
2. Introdução
Porque a necessidade de discussão sobre vitalidade fetal intraparto ?
Morbimortalidade decorrente de hipoxia
Países desenvolvidos => 4/1.000 nasc. vivos
Países em desenvolvimento = > 33/1.000 nasc. vivos
LAWN et al., 2005
Maioria não pode ser prevenida com a monitorização,
mas falhas são consideradas fatores contribuintes
3. História
Antes de 1970:
Ausculta cardíaca
“Sofrimento fetal - presença de bradicardia ou desacelerações da FCF em

associação com outros sinais, como mecônio, sangramento e hipertensão”
Nos anos 70:
Cardiotocografia
FCF e contrações uterinas
Descobrir sinais precoces de hipoxia
Reduzindo a morbimortalidade neonatal
Exame intraparto tornou-se bastante difundido (anos 90)
Aumento das taxas de cesariana e parto instrumental por sofrimento fetal
1974 a 1991: a incidência de cesarianas por sofrimento fetal aumentou 15 vezes

(de 0,6% para 9,2%)
SHIONO et al., 1987; US DEPART. HEALTH HUMAN SERVICES, 1991
1 Grande evidência em pelo menos uma revisão

sistemática de estudos bem desenhados,
randomizados e controlados
2 Grande evidência em pelo menos um estudo bem

desenhado, randomizados, controlados e tamanho
de amostra apropriado
3 Evidência em estudo bem desenhado, não

randomizado, grupo único com análise pré-pós,
coorte ou caso controle pareado
4 Estudo não experimental, bem desenhado de mais

de um centro ou grupo
5 Opinião de especialista baseada em evidência

clínica, estudo descritivo ou por grupo de
especialistas
Oxford Centre for Evidence-based Medicine, 2001
A Baseado em estudos consistentes de nível

1, estudos experimentais e observacionais
de grande consistência
B Estudos consistentes de nível 2 ou 3 ou ainda

em extrapolação de nível 1,
estudos experimentais e observacionais de

menor consistência
C Estudos com nível 4 ou em extrapolação de

nível 2 ou 3, relatos ou séries de casos
D Nível 5 ou de qualquer nível quando

inconclusivos ou inconsistente, publicações
baseadas em consensos ou opiniões de
especialistas
Oxford Centre for Evidence-based Medicine, 2001

SFA: durante o trabalho de parto, caracterizado por hipoxia, hipercapnia e
acidose.
Mecônio: Sinal clínico difundido para caracterizar o Sofrimento fetal
10% Gestações normais. BECKER et al., 2007; VELAPHI, 2006
Sofrimento fetal (fetal distress): o mais difundido
Diminuição transitória ou permanente do O2
Esta definição:
- Baixo valor preditivo
- Impreciso
- Pouco específico
Freqüência cardíaca fetal não tranqüilizadora (nonreassuring fetal status): “padrão

de freqüência cardíaca com desacelerações variáveis repetidas, taquicardia ou
bradicardia, desacelerações tardias, perda da variabilidade e baixo valor do perfil
biofísico fetal”
ACOG, 2005
= Estresse fetal (fetal stress)
National Institute Of Child Health And Human Development Research Planning

Workshop, 1997
Método mais utilizado
Estetoscópio de Pinard
Sonar Doppler
FCF antes, durante e depois da contração
Periodicidade:
1º Estágio 30 min (baixo risco), 15 min (alto risco)
2º estágio 5 min (baixo risco), 10 min (alto risco)
(Nível de Evidência: 5; Grau de recomendação: D)
ACOG, 1995; OMS, 1996
FCF basal
Acelerações transitórias espontâneas

Acelerações relacionadas a movimentos ou contrações uterinas
Desacelerações precoces, tardias e variáveis
Mecônio não é patognomônica de “sofrimento fetal”
Hipoxia intra-útero é mais freqüente na sua presença
Índice de Apgar mais baixos e possibilidade de ocorrer a SAM
VELAPHI, 2006
8.1. Aminioscopia
Visualização do LA
Colo aberto
Possiblidades:
- Líquido amniótico claro sem grumos
- Líquido amniótico claro com grumos
- Líquido amniótico tinto de mecônio
- Líquido amniótico meconial (mecônio espesso)
ODENT, 2006
Não estão disponíveis evidências de ECR e não foram identificadas

recomendações para sua realização de rotina em gestações de baixo-risco
8.2. Aminiotomia
Ruptura artificial das membranas
Práticas obstétricas mais realizadas no mundo
Determinar as características do LA e acelerar o TP
Bolsa protetora das imensas forças das contrações uterinas
A amniotomia deve ser evitada, devendo ser realizada apenas durante o trabalho
de parto com indicações clínicas específicas, como falha da progressão do
trabalho de parto no primeiro estágio e a necessidade de assegurar a
característica do líquido amniótico
(Nível de Evidência: Ib; Grau de recomendação: B
Bricker & Luckas , 2007; Smyth, 2007; Howarth & Botha, 2007
9. Cardiotocografia
9.5. Evidências
Vantagens
Registro contínuo e concomitante da FCF e das contrações
Podem ser gravados e analisados posteriormente
Aconselhamento aos pais
Auditorias clínicas e situações médico-legais
Método seguro, não invasivo e de baixo custo
Desvantagens
Muitos parâmetros mensurados, dificultando a interpretação
Dificulta a mobilidade da gestante
Restringir o uso de massagens e mudança de posição
Restringe a imersão em água
Pode gerar para o casal a convicção de que toda a mortalidade perinatal e os

danos neurológicos podem ser prevenidos
Técnica rigorosa
Interpretação é operador dependente
Aumento dos Falso positivos
Restrito a casos selecionados

Síndrome antifosfolípide
Hipertireoidismo
Hemoglobinopatias
Cardiopatia cianótica
Lupus eritematoso sistêmico
Nefropatia crônica
Diabetes mellitus tipo I
Desordens hipertensivas
Hipertensão induzida pela gravidez
Redução de movimentos fetais
Oligo-hidramnia
Poli-hidramnia
Restrição de crescimento fetal
Gravidez pós-termo
Isoimunização Rh
Morte fetal prévia inexplicada
Gravidez múltipla (discrepância de crescimento)
Causas de anormalidade – Linha de base – Variabilidade geral – Acelerações – DIPs

– Desaceleração prolongado – Desacelerações recorrentes
Causas de anormalidade
Cardiotocografia anteparto anormal:
- Meconio no LA
- TP induzido
- Analgesia de condução
- Insuficiência uteroplacentária
- Diabetes Mellitus
- Hemorragia
- Prematuridade
- Ruptura das membranas (espontânea ou artificial)
- Apresentação pélvica
- Gestação múltipla
- Pós datismo
- Restrição de crescimento fetal
- Distocia funcional
- TP prolongado
Linha de Base
média da FCF com um aumento aproximado de 5 bpm durante um período de 10

minutos, excluídas as mudanças periódicas ou episódicas, de marcada
variabilidade e segmentos da linha de base diferindo por mais de 25 bpm.
Em qualquer intervalo de 10 minutos, deve-se ter uma linha de base de pelo

menos dois minutos, ou a linha de base para esse período deve ser considerada
indeterminada.
Bradicardia: < 110 bpm
Taquicardia: > 160 bpm
A taquicardia é considerada uma alteração clínica quando associada a

desacelerações ou à diminuição da variabilidade.
Causas outras que sofrimento fetal:
- Infecções materna e fetal (corioamnionite)
- Uso de betamiméticos
- Taquiarritmias.
Variabilidade geral
Flutuações da linha de base em dois ou mais ciclos por minutos
AUSENTE – indetectável
MÍNIMA – < 5 bpm

MODERADA (NORMAL) – 6 a 25 bpm
AUMENTADA – > 25 bpm
Variabilidade da FCF:
- Índice mais seguro de avaliação do bem estar fetal
- Alguns consideram como normal uma variabilidade de longa duração (macro-

oscilações): 10 a 25 bpm
- Variabilidade reduzida sugere asfixia fetal quando associada a bradicardia, DIP II

e III
- Baixo valor preditivo quando isolada
- Variabilidade mínima (< 5 bpm) - pode não ser “sofrimento fetal”
Acelerações
aumento abrupto (do início ao pico máximo superior em menos de 30 segundos)

visualmente aparente na FCF sobre a linha de base.
Calculada a partir da mais recente linha de base
Acima 32 sem Pico máximo - > 15 bpm
Retorno - > 15 seg e < 2 min
Abaixo 32 sem Pico máximo - > 10 bpm
Retorno - > 10 seg e < 2 min
DIPs
Espicas (DIP 0): quedas rápidas e de pequena amplitude da FCF, relacionadas

sobretudo aos movimentos fetais, mais freqüentes na presença de oligo-
hidrâmnio ou circulares de cordão.
Não apresentam significado clínico importante
DIP I (PRECOCE): redução gradual, visível e aparente da FCF (do início até o nadir,
deve ser > 30 segundos)
Não significa doença
Sua recorrência, significa vigilância
DIP II (TARDIO) : redução gradual, visível e aparente da FCF

(do início até o nadir, deve ser > 30 segundos)
DIP III (variável): redução abrupta, visível e aparente da FCF (do início da
desaceleração até o nadir, deve ser menor que 30 segundos).
Redução - > 15 bpm Duração - 15 seg e < 2 min
Sem significado patológico quando:
- Esporádica
- Acelerações de “ombro”
- Recuperação rápida
- Queda < 60 bpm
- Variabilidade normal
- Linha de base normal
- Aspecto em “V”
Desfavorável quando:
- Recorrentes
- Perda do “ombro”
- Recuperação lenta (Dur > 60 s)
- Queda > 60 bpm
- Variabilidade alterada
- Linha de base alterada
- Morfologia bifásica – “W”
Desaceleração prolongada
Igual ou maior que 15 bpm com duração maior que dois minutos e abaixo de 10
minutos.
Causas:
- Hipotensão materna
- Hipertonia uterina
- Compressão do cordão
- Convulsão
- Eclâmpsia
- Prolapso de cordão
Desacelerações recorrentes
Presença de desacelerações em 50% ou mais das contrações uterinas em um

período de 20 min
National Institute of Child Health and Human Development, 1997
9.5. Evidências
“A cardiotocografia contínua durante o trabalho de parto não deve ser utilizada de

forma rotineira e universal, reservando-se a casos particulares”
(Nível de Evidência: Ia; Grau de recomendação: A)
ALFIREVIC et al., 2007; RCOG, 2001.
O método apresenta boa sensibilidade, porém baixa especificidade, com elevadas

taxas de falso-positivos.
Na presença de uma cardiotocografia normal, provavelmente o feto encontra-se

saudável com freqüência cardíaca tranqüilizadora. Entretanto, diante de uma
cardiotocografia alterada ou não-tranqüilizadora não estamos necessariamente
com um feto em “sofrimento fetal”
RCOG, 2001
CARDIOTOCOGRAFIA versus AUSCULTAÇÃO FETAL INTERMITENTE
Após amplas discussões recomenda-se que a cardiotocografia intraparto não deve

ser utilizada mesmo nas pacientes de alto risco, uma vez que os estudos clínicos
não revelaram nenhum benefício desta sobre a auscultação fetal intermitente.
Entretanto, poucos médicos e hospitais removeram o cardiotocógrafo de suas

unidades de trabalho. Na realidade, houve um aumento da sua utilização,
principalmente nos Estados Unidos.
ACOG, 1989
Maior incidência de FCF não-tranqüilizadora e de cesarianas por “sofrimento fetal”

no grupo da cardiotocografia e redução da mortalidade perinatal por hipoxia fetal.
Vintzileos et al.,1993
Metanalise (9 ECR; n=18.561).
A cardiotocografia contínua intra-parto aumentou a incidência de cesarianas por

freqüência cardíaca fetal não-tranqüilizadora (OR 2,55; IC 95% 1,81 - 3,53) e
diminuiu a mortalidade perinatal devido à hipoxia fetal (OR 0,41; IC 95% 0,17 -
0,98).
Vintzileos et al.,1995
ECR (n=12.964) e Metanálise (12 ECR; 58.855)
único benefício observado da cardiotocografia intra-parto foi a redução da

incidência de convulsões, sem afetar significativamente o prognóstico neonatal
Mac Donald et al., 1985; Thacker et al., 1995
RS da Cochrane (12 ECR; n=37.000 gestantes)
Apenas 2 estudos foram considerados de alta qualidade
Não foi encontrada diferença da cardiotocografia contínua para a mortalidade

perinatal global e paralisia cerebral.
metade do risco de convulsões neonatais
incidência de cesarianas no grupo da cardiotocografia
Análise dos subgrupos de baixo-risco, alto-risco, pré-termo e dos dois ECR de alta
qualidade foram semelhantes ao grupo todo
ALFIREVIC Z et al., 2007
Cesariana versus Convulsão neonatal
Mãe versus recém-nascido
Ausência de benefícios em longo prazo da cardiotocografia não prova que a

auscultação intermitente seja segura
Exigências da ausculta a intervalos curto
Versus
Não recomendam a cardiotocografia intraparto:
não reduzir a taxa de paralisia cerebral
não modifica o prognóstico neonatal

associar-se à restrição da deambulação
aumenta da taxa de cesarianas
A cardiotografia intra-parto deve ser reservada às gestações de alto-risco para

comprometimento fetal, uma vez que o risco de cesarianas é provavelmente
maior, acarretando maiores complicações para o binômio mãe-bebê, em relação
ao efeito protetor para convulsões neonatais
Nível de Evidência: Ia; Grau de Recomendação: A)
ACOG, 1988; SOUZA & AMORIM, 2008
10.1. Geral
Evidências
10.1. GERAL
Sono Fetal = > Diagnóstico de Padrão não tranqüilizador
Métodos para despertar os fetos
Diminuir os resultados falso-positivos
Mudança da posição materna
Atividade física
Ingestão de glicose
Estimulação sonora
Estimulação da luz
Estimulação manual do feto
Ingemarsson & Arulkumaran, 1989
10.2. BUZINA DA MARCA KOBO
500 a 40.000 Hz - 60 a 115 Db - 9,62 cm2
Pólo cefálico
Tempo mínimo: 3 a 5 seg
Resposta: Movimentos
Ativo – > 15 bpm / 15 seg
Hipoativo – 15 bpm / 15 seg
Inativo – ausente acelerações
Não implica diagnóstico de “sofrimento fetal”, sendo considerado de risco,

impondo-se propedêutica complementar com monitorização contínua
Não satisfatório
Repetir após 1 a 3 min por 2 vezes
Realizado com ou sem a cardiotocagrafia
VPN e sensibilidade = 100%; VPP = 50%
ACOG, 2001
10.3. EVIDÊNCIAS
Revisão Sistemática Cochrane
9 ECR; n=4.838
Cardiotocografia antenatal
Reduziu a incidência de cardiotocografia considerada como não-tranqüilizadora,

tempo médio para a realização do exame e aumentou a freqüência de MAF
Teste de estimulação vibroacústica na presença de FCF não-tranqüilizadora

intraparto
Não foi encontrado nenhum ECR
East et al., 2007
RS com estudos observacionais
Teste de estimulação vibroacústica acompanhada pelo pH do sangue no couro

cabeludo do feto
Teste de estimulação sonora é apropriado para avaliação do bem estar fetal na

presença de uma cardiotocografia não-tranqüilizadora
Recomenda-se realização do pH no sangue fetal quando este Teste não for ativo
(Nível de Evidência: IIa; Grau de Recomendação: B).
Skupki et al., 2002

pH sangue fetal =>Melhor reflete o O2 fetal
pH = 7,3 a 7,32 =>TP
Couro cabeludo
Ruptura das Membranas
Não disponível
Custos, Invasivo e incômodo
(Nível de Evidência: IV; Grau de Recomendação: C)
12.1. Geral
12.2. Evidências
12.1. GERAL
Adulto => Sat O2 95% a 100%
Feto => 30% a 70% (limite de 30%)
Passado =>Mais precisa
Vantagens:
Mede proporção de Hg que carreia o O2
Oxigenação dos tecidos pode revelar hipoxia
Técnica confiável, segura e disponível nas UTIs
Sensores Vários (Nellcor N-400)
Sucção ou clipes
Técnica Fixo no couro cabeludo ou outra parte
Ruptura das membranas
Carbonne et al., 1997; Dildy et al., 1996
Uso em conjunto com a auscultação intermitente, nas gestações únicas, com IG >
36 sem, na presença de uma cardiotocografia não-tranqüilizadora e após ruptura
das membranas
ACOG, 2001
12.2. EVIDÊNCIAS
5 ECR; n=7.424
Não reduz a incidência de cesarianas
Mas reduz a taxa de cesariana quando utilizada em fetos com cardiotocografia

apresentando padrão não-tranqüilizador
East et al., 2007
Recomenda a não utilização, sugerindo que novos estudos sejam realizados,

baseada no aumento dos custos sem benefícios
ACOG, 2001
Técnica óptica e não invasiva
Mensurar a oxigenação cerebral
Explora as diferenças entre a Hg reduzida e oxigenada
Fibra óptica na cérvice uterina (pólo cefálico)
Calcula as diferenças do fluxo sangüíneo cerebral e Sat O2
Teoricamente => Mais preciso
Limitações:
- Satisfatória em 50 a 65%
- Pobre contato com a pele
- Cabelos grossos e pretos baixa penetração
- Mudanças na posição da fibra
Revisão Sistemática
- Avaliar os efeitos do uso da espectroscopia no TP
- Não foi encontrado nenhum ECR

Apesar do benefício teórico, a espectroscopia é uma ferramenta de pesquisa,
sendo necessário novos estudos
Mozurkewich & Wolf, 2007
14.1. Geral
14.2. Evidências
14.1. Geral
Técnica invasiva
Eletrodo no couro cabeludo
Monitores adequados
Ondas P => Contração atrial
Complexo QRS => Contração ventricular
Onda T => Repolarização ventricular
Relação PR/RR
Segmento ST
14.2. EVIDÊNCIAS
Revisão sistemática
4 ECR (n=9.829) Segmento ST (3 ECR; n = 8.872)
Intervalo PR (1 ECR)
Segmento ST
Tendência acidose metabólica neonatal (pH < 7,05 e BE > 12)
(RR 0,64; IC 95% 0,41 – 1,00; n = 8.108)
Encefalopatia neonatal (RR 0,33; IC 95% 0,11 – 0,95)
Nec. de amostra do sangue fetal (RR 0,76; IC 95% 0,67 – 0,86)
Parto vaginal operatório (RR 0,87; IC 95% 0,78 – 0,96)
Não houve diferenças:
Incidência de cesarianas, Escores de Apgar < 7 no 5º min e Admissão na UTI

Existem poucas evidências sobre o intervalo PR
Análise do segmento ST pela eletrocardiografia fetal ajuda na tomada de

decisões quanto ao bem estar fetal durante o trabalho de parto
Desvantagens: necessidade do eletrodo interno e ruptura das membranas
(Nível de Evidência: Ia; Grau de recomendação: A) Neilson, 2007

Ana Thaïs Vargas e Ana Beatriz Albuquerque
Set/2007
Também veja: Hiperplasia Endometrial e Pólipo Endometrial
1. Geral
2. Obstetrícia
A. Geral
2. Prescrições
4. Fluxogramas
B. Gravidez
C. Parto Normal
1. Fisiologia
2. Patologia
D. Cesárea
1. Indicações
2. Descrição
4. Complicações
E. Puerpério
3. Ginecologia
A. Geral
2. Prescrições
3. Rotinas no IMIP
4. Fluxogramas
B. Fisiologia
C. Patologia
Pela ordem
Anamnese
Anamnese
BIRADS
Relactação
Rotina no 4o CAM
PE Grave
Diabetes e cirurgia
Pre-operatório
APGAR
VIG e QH
Formulas
Prescriçãoes
Rotina no SIGO
Rotina na triagem
Prescrições
M
N
Abscesso de mama
Amniorexe
Anemia
Anemia falciforme
Anti-depressiva
Asma (crise)
Bartholinite
Candíase Mamilar
Candidiase ungueal
Candidíase vaginal
Celulite
Coagulopatia
Constipação
Corioamnionite
Curetagem
Diabetes
DIPA
Dismenorréia
Eclâmpsia
Endometriose
Erisipela
Escabiose
Fluxo reduzido
Gonerreia
HELLP-síndrome
Herpes Genital
Herpes Zoster
HIV
Indução do parto
ITU
HPV
Mastite
Pielonefrite
Pirose
Pneumonia
Puderdade precoce
SAAF
Toxoplasmose
TPP
Tricomoníase
Vermes
N
O
Introdução geral
Categorias
Anticoagulantes
Anticonvulsivantes
Antihistamínicos
Antivirais
Citostáticos
Hormônios
Vitaminas
Alfabético
AMIU

Atestado (Triagem)
Cerclagem
Cesárea
Descrição
Manual
Procedimento
Cone Clássico
Descrição
Manual
Curetagem (normal)
Descrição
Fórceps
Descrição
Manual
Descrição
Manual
Descrição
Manual
Manual Miomectomia
Ooforectomia
Manual
Ooforoplastia
Manual
Manual
Parto Normal
Descrição
“Manual”
Parto Normal
Cordão Circular
Mecônio
Rotura Uterina
Parto Cesáreo
1. Epidemiologia

2e. Macrossomia
Amniotomia
Escala 2009
Cardiotocografia
Cistos (na mama)
Climatério
Colposcopia
Espermograma
FSH (homens)
Ginecomastia
Hepatite B
Pré-histeroscopia
Pré-op
SU e urocultura
USG na gestação
USG ginecológica
VDRL
Diabetes Mellitus
Sangramento vaginal
Dor cólica em BV
N
O
V
Abortamento
Definição
Epidemiologia
3. Etiologia
Classificação
Diagnóstico
Prognóstico
Conduta
Diagnóstico
Conduta
Diagnóstico
Conduta
Diagnóstico
Etiologia
Conduta no imip
9. Aborto retido
Diagnóstico
Conduta
10. Aborto habitual
Definição
Conduta
Aborto provocado
Geral
Classificação
Placenta acreta
Placenta increta
Placenta percreta
Etiologia
Tratamento
Amenorréia
Conceito
Classificação
Anamnese
Exame físico
Geral
Diagnóstico
Etiologia
Diagnóstico
Outros distúrbios
Etiologia
Epidemiologia
Diagnóstico da SOP
Tratamento da SOP
1. Conceito
2. Epidemiologia
3. Fatores de risco
3.2. Evitáveis
5. Etiopatogenia
6. Quadro Clínico
7. Diagnóstico
9. Conduta

11. Prognóstico
12. Complicações

12.2. Prematuridade
Câncer de mama
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
2. Etiopatologia
2.1. Geral
2.2. Carcinogenêse
3.2. Angiogênese
3.3. Disseminação
3.4. Via linfática
8.1. BIRADS
8.4. Mamografia
8.5. USG mamária
10. Estadiamento
10.1. Tumor
10.2. Linfonodos
11. Prognóstico
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Prognóstico
Patologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
Estadiamento FIGO
TNM
Tratamento
Estádio Ib1
Estádio Ib2
Estádio IIa
Estádio IVb
Recorrência
Seguimento

Geral
Ca in situ e Ia:
Ib
II,III e IV
Quadro clínico
Conduta
Conceito
Cuidado da ferida
Hipertermia precoce
Atelectasias
Pneumonia
Embolia pulmonar
Oligúria
Choque
Geral
Quadro clínico
Manuseio

1. Conceito
Freqüência
Etiologia
Fisiopatologia
Formas clínicas
Hemorragia oculta
C. Hemoâmnio
Tratamento
Definição
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Diagnóstico
IMIP
Alternativos

Avaliação fetal
IMIP
Alternativas
Objetivo
Dieta
Exercício físico
O parto
Via do parto
Inibição de TPP
Puerpério
IMIP
Alternativas
Após alta
IMIP (????):
IMIP (livro):
Definição
Epidemiologia
Etiopatologia
Tratamento
Eclampsia
Dismenorréia
Classificação
Etiopatogenia
Diagnóstico
Tratamento
Geral
Pós-Parto Blues
Geral
Classificação
Epidemiologia
Incidência
Fatores de risco
Etiopatogenia
Geral
Macroscopia
Microscopia
Aspectos clínicos
12. Conduta
13. Prognóstico
Conceito
Epidemiologia
Conduta
IG > 42 semanas
Hepatite B
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Marcadores
Rastreamento
Conceito
Fatores de risco
Histeroscopia
Tratamento

Geral
Formas
Não-clássica
Geral
1. Introdução
3. Conceitos
A. Vantagens
I. Monitorização
J. Oligúria
E. Eclâmpsia
1. Conceito
A. Não complicada
B. Complicada
F. Síndrome HELLP
1. Geral
2. Diagnóstico
A. Quadro inicial
B. Quadro avançado
A. Geral
Conduta
1. Conceito
A. Geral
HIV
Durante gravidez
Pré-natal
Prescrição
HIV e parto
Conduta
Epidemiologia
Bibliografia
Indução do parto
Indicações
Requisitos
Laminária
Amniotomia
Estímulos naturais
Misoprostol
Dimeprostone
Hialuronidade
Ocitocina
Cesárea anterior
Prematuridade
Polidrâmnio
Cesárea eletiva
Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Fisiologia
Etiologia (causas)
Diagnóstico
Tratamento
Manejo conservador
Manejo cirúrgico
Infertilidade
Mioma uterino
Definição
Epidemiologia
Etiopatogenia
Patologia
Prognóstico
Sangramento anormal
Dor pélvica
Infertilidade
Diagnóstico
Tratamento
Assintomáticas
Sintomáticas
Medicamentoso
Sangramento
Pele
Metabolismo
Fase anabólica
Fase catabólica
Outros aspectos
Sistema urinário
Sistema digestivo
Útero
Consistência
Volume
Peso
Coloração
Forma
Posição
2. Colo uterino
Ovários e trompas
4. Vagina
5. Vulva
6. Mamas
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
2. Fisiopatologia
4. Quadro clínico
5. Diagnóstico
7. Fluxograma
8. Classificação
Tumores benignos
Tumores malignos*

Cancer AJCC)
Geral
Terapia hormonal
Laporoscópia

13. Seguimento
14. Prognóstico
15. Prevenção
18. Evidências
Parto prolongado
Introdução
Conceito
Fisiológico
Parto prolongado
Bibliografia
Poliidramnio
1. Definição
2. Incidência
3. Formas clínicas
3.1 – Aguda
3.2 – Crônica
4. Classificação
5. Etiologia
7. Diagnóstico
8. Conduta
8.1. Geral
9. Via de parto
10. Prognóstico
Etiologia
Fatores locais
Fatores gerais
Diagnóstico
Geral
Tratamento
Escolha de curativo
Curativos
GEL]



TEGASORB]

Sífilis
Etiologia
Epidemiologia
Classificação
Sífilis primária
Sífilis latente
Sífilis terciária
Diagnóstico
Sorologia
Tratamento
Neurossífilis
Seguimento
Controle de cura
Quadro clínico
Diagnóstico
1. Conceito
2. Classificação
3. Epidemiologia
4. Etiopatologia
4. Quadro clínico
Geral
Trombose Arterial
SAAF Catastrófica
6.1. Clínicos
6.2. Laboratoriais
7. Tratamento
7.1. Geral
8. Bibliografia
Conceito
Etiologia
Conceito
Incidência
Etiopatogenia
Quadro clínico
Sintomas somáticos
Diagnóstico
Tratamento
Medidas gerais
Anamnese
Exame físico
Formas clínicas
Quadro clínico
Conduta
Quadro clínico
Conduta
Quadro clínico
Conduta
Anamnese
1. Queixa Principal
Geral
Endócrino
Hematopoiético
Cabeça
Olhos
Orelhas
Boca/ garganta
Pescoço
Respiratório
Cardíaco
Vascular
Gastrointestinal
Gênito-urinário
Reumático
Neurológico
Pele
Psiquiátrico
6. Casos especiais

Febre
Edema
Alergia
Desmaio
d. História sexual
b. Dor
Exame físico
Estado geral
Mucosas
sinais vitais
Biotipo
Estado geral
Mucosas
Sinais vitais
Biotipo
Cabeça
Procedimento
Descrição
Pescoço
Procedimento
Descrição
Procedimento
Descrição
Coração
Procedimento
Descrição
Vascular
Procedimento
Descrição
Mamas
Abdome
Procedimento
Descrição
Procedimento
Descrição
Pele e ?? Fâneros
Procedimento
Descrição
Linfonodos
Procedimento
Descrição
Neurológico
Procedimento
Descrição
Genital
Procedimento
Descrição
Retal
Procedimento
Descrição
Exame ginecológico
Mamas
Procedimento
Descrição
4. Exame especular
Procedimento
Descrição
Toque bimanual
Procedimento
Descrição
Exame retovaginal
Procedimento
Descrição
Colposcopia
9. Fone
Setores
Pessoas
Epidemiologia
Genética
Fisiopatologia
Formas clínicas
Quadro clínico
Diagnóstico
Gravidez
Placenta
Riscos
Tratamento geral
Crise dolorosas
Piora da anemia

A. Geral
USG
Lagos venosos
Coriangioma
Teratoma
Placenta accreta
Geral
Categorias
Placenta prévia
Lobo succenturiado
DPPNI
Introdução
Cordão curto
Cordão longo
Hematoma de cordão
Neoplasias
Geral
Tipo e composição
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Contra-indicações
Riscos
Benefícios
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Geral
Conceito
Objetivos
Diagnóstico do TP
Local
Dieta
Enema e tricotomia
Partograma
Amniotomia
Ocitocina
Suporte contínuo
Conceito
Puxos
Manual rotation
Vácuo extrator
Geral

Geral
Atonia uterina
Revisão do trajeto
Puerpério
1. Objetivo
2. Introdução
3. História
8.1. Aminioscopia
8.2. Aminiotomia
9. Cardiotocografia
9.5. Evidências
10.1. Geral
10.3. Evidências

12.1. Geral
12.2. Evidências
14.1. Geral
14.2. Evidências
A1. Introdução
A2. Epidemiologia
A3. Patogênese
A6. Histologia
A7. Clínica
a8. Diagnóstico
a) Anamnese
b) Exame Físico
g) Histeroscopia
A13. Tratamento
a) Geral
b) Ia, Ib, G1 e G2
c) Ic e G3
d) IIa
e) IIb
f) IIIa
g) IIIb
h) IVa e IVb
g) Metástases
h) Recidiva
A14. Seguimento
B1. Introdução
B2. Diagnóstico
B3. Classificação
B4. Estadiamento
a) Leiomiossarcoma
B6. Tratamento
Câncer de vulva
Estadiamento
Ciclo menstrual
Historia
Duração
Nomenclatura
Fases
Geral (com imagem)
Fase folicular
Fase lútea
Ciclo Ovariano
Fase Folicular
Fase Lútea
Fase proliferativa
Fase secretória
Menstruação
1. Conceito
3. Classificação
Tipo I
Tipo II
Tipo III
4. Etiologia
Tipo I
Tipo II
Tipo III
5. Fisiologia
6. Diagnóstico
Risco para CIUR
Suspeita de CIUR
Provável CIUR
7. Acompanhamento
9. Diástole Zero
11. Via de parto
Introdução
Definição
Epidemiologia
Geral
Alta morbidade
Fatores de risco
Etiologia
Causas raras
Fisiopatologia
Geral
Salpingite
Geral
Quadro clínico
Amamnese
Exame físico
Diagnóstico
Objetivo
Clínico

Videolaparoscopia
Tratamento
Objetivo
Medidas gerais
Regime A
Regime B
Regime A
Regime B
Regime alternativo
Indicações
Seqüelas precoces
Seqüelas tardias
Prevenção
Diabetes e cirurgia
Objetivos
Fisiopatologia
Pré-operatório
Pós-operatório
Admissão
DM 1
DM 1
* BETA- HCG
Idade gestacional
Conceito
Histórico
O sistema Rh
O sistema ABO
Exames
Primária
Secundária
Geral
Hemólise
Hidropisia fetal
Não invasiva
Invasiva
Tratamento
Profilaxia
1. Epidemiologia
3. Histórico
4.1. Cancro Mole
a) Geral
d) Fatores de risco
e) Quadro Clínico
g) Laboratorial
h) Tratamento
i) Prognóstico
4.2. Herpes Genital
a) Geral
e) Quadro Clínico
g) Gestação
h) Diagnóstico
i) Tratamento
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
4.4. Donovanose
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
g) Tratamento
5. Cervicites
a) Geral
c) Fatores de risco
d) Quadro Clínico
e) Gestação
f) Diagnóstico
g) Tratamento
6.1. Gonocócicas
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
c) Quadro Clínico
d) Complicações
e) Diagnóstico
7. HPV
a) Geral
c) Tipos de HPV
d) Formas Clínicas
e) Diagnóstico
h) Gestação
8.1. Hepatite B
a) Geral
c) Quadro Clínico
d) Diagnóstico
e) Gestação
f) Tratamento
g) Prevenção
8.2. Hepatite C
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Prevenção
b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
9.3. Escabiose
b) Transmissão
c) Quadro Clínico
d) Patognomônico
e) Diagnóstico
f) Tratamento

Endometriose
Conceito
Historia
Epidemiologia
Etiologia
Geral

Venosas)
Etiopatogenia
Fatores genéticos
Fatores hormonais
Fatores ambientais
Fatores locais
Prevenção
Classificação
Acosta (1973)
Diagnóstico Geral
Quadro clínico
Geral
Dor
3. Infertilidade

Exame Ginecológico
USG Transvaginal
RNM
Lesões
Conceito
Tipos
Diagnóstico
Conceito
Geral
Trato digestivo
Trato urinário
Geral
Sintomatologia
Geral
Diagnóstico
Tratamento (geral)
Introdução
Opções
Tratamento clínico
Geral
Objetivos
Progestogênios
Gestrinona
Danazol
Análogos do GnRH
DIU
Alternativos
Laparoscopia
Lesões peritoneais
Quando combinar
Evidências
Esterilidade
Placenta
Circulação fetal
Estrógenos
Progesterona
Geral
Produção do LA
Reabsorção do LA
Estrutura do âmnio
Fosfolipídeos
Teste de Clements
Enzimas
Dhl
Oligoidrâmnio
Poliidrâmnio
Geral
Gônadas
Outros
Introdução
*Classe I
*Classe II
*Classe III
*Classe IV
*Classe V
Classe VI

Mülleriana)
Diagnóstico
Tratamento
Epidemiologia
Sintomas
Exame físico
Tratamento
Geral
Diagnóstico
Tratamento
Hímen Imperfurado
Patologia
Quadro clínico
Exame físico
Diagnóstico
Tratamento
Anomalias cervicais
Geral
Tratamento
Anomalias uterinas
Geral
*Útero unicorno
*Útero didelfo
*Útero bicorno
**Útero arqueado
**Útero septado

USG
RNM
Histeroscopia
Laparoscopia
Classificação
Epidemiologia
Tipos biológicos
Monozigóticos
Dizigóticos
Morbidade materna
Diagnóstico
Anamnese
Aspectos fetais
Complicações
Objetivo
Seguimento
Preocupações
Fatores
Período expulsivo
A. IIC
Epidemiologia
Etiologia
Anamnese
Sintomas
Patogenia
Geral
Causas
Diagnóstico
Clínico
História
USG
Entre gestações
Durante gestação
Tratamento
B. Cerclagem
Histórico
Geral
Sucesso e falha
Indicação
Contraindicações
Técnicas
MacDonald
Shrodkar
Transabdominal
LASH
Riscos
Eficácia
Controvérsias
Rutura de membranas
Controvérsias
Revisão cochrane
Conclusão
Mecanismo de parto
Geral
Canal de parto
Força
Atitude
Situação
Apresentação
Variedades (tipos)
Córmicas
Conceito
Variações
DeLee
Hodge
Introdução
Flexão
Descida
Rotação interna
Rotação externa
Partograma
Conceito
Importância
Vantagens de uso
Histórico
Fase latente
Fase ativa
Construção
Distócias
Geral
Conclusões
Placenta prévia
Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
USG
Etiologia
Ecográfico
Tratamento
Conservador
Ativo
Pólipo Endometrial
Tratamento
Pré-natal
História
Quando iniciar?
Sexualidade
Exame físico
Geral
Vacinação
Epidemiologia
Geral
Geral
USG
Exames solictados
Lista de exames
HB/Ht
Anemias
Sífilis
Teste anti-HIV
Toxoplasmose
Rubéola
Hepatite B
Diabetes
Citologia oncótica
Etiologia
Cínica
Formas
Puerpério
A. Fisiologia
Conceito
Vulva e vagina
Ovários
Mamas
Aparelho digestivo
B. Patologia
Infecciosas
Conceito
Epidemiologia
Etiopatogenia
Anexite
Peritonite
Fissuras mamárias
Mastite
Hemorrágicas
Conceito
Hemorragias tardias
Sífilis Congênita
1. Introdução
2. Histórico
5. Epidemiologia
a) Geral
b) Fatores de risco
a) Microscopia
b) PCR
8. Tratamento
a) Antibiótica
9. Sífilis x HIV
10. Observações
11. Bibliografia
1. Introdução
2. Etiopatogenia
a) Prevalência
8. Infecção Fetal
Conceito
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Vaginose Bacteriana
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
Tratamento
Candidíase
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Classificação
Tricomoníase
Quadro clínico
Diagnóstico
3. Anatomia
Geral
Anatomia de Mama
Imagens
Mama
Outros
A1. Introdução
Nos países desenvolvidos, é a quarta causa de câncer na mulher, estando atrás do

câncer de mama, pulmão e cólon.
No Brasil, é a quinta causa de câncer na mulher, estando atrás do câncer de pele,

mama, colo uterino e intestinal.
Corresponde a 11% dos canceres da genitália feminina, onde 90% destes são
adenocarcinomas e 10% sarcomas.
Cerca de 2-3% das mulheres desenvolvem câncer de endométrio na vida.
Importância
Diminuição da incidência de câncer cervical;
Aumenta da expectativa de vida;
TRH na pós-menopausa;
Maior consciência e ênfase no
diagnóstico precoce e tratamento
A2. Epidemiologia
Incidência – É um câncer de paises desenvolvidos.
Howeram:
8 \ 100.000 na América do Sul
25\100.000 nos EUA
2\100.000 na Índia
World Journal of Surgical Oncology, 2004
Nos EUA é o tumor malign de pelvo mais comum.
Menacme até a menopausa => pico de incidência 5ª e 6ª décadas de vida.
A3. Patogênese


Tipo mais comum;
Mulher na perimenopausa;
Exposição estrogênica sem oposição da progesterona;
Início com hiperplasia endometrial.
Tipo mais comum: endometroíde
Maior grau de diferenciação
Idade mais precoce no diágnostico
Melhor prognóstico
A hiperplasia de endométrio é lesão precursora para câncer de endométrio,

variando de acordo com o tipo histológico.
Também veja: Hiperplasia Endometrial
Tipo de lesão % de
Histológica Progressão
Simples sem Atipia 1%
Complexa sem 3%
Atipia
Simples com Atipia 8%
Complexa com 29%

Atipia
Independe do estímulo estrogênico;
Desenvolvem-se em endométrio atrófico;
Mulheres na pós-menopausa / mulheres mais idosoas;

Tipo mais comum: serosopapilar e de células claras;
Menor grau de diferenciação;
Maior profundidade de invasão miometrial;
Mestástases linfáticas mais precoce
Pior prognóstico.
Quais os fatores de risco para o câncer de endométrio?
Qualquer condição em que haja um estímulo estrogênico excessivo sem a

contraposição apropriada da progesterona é fator de risco para o câncer de
endométrio.
Síndrome do Câncer de corpo uterino
Estudo realizado na UNIFESP observou que das pacientes com diagnóstico de

câncer de endométrio – 50,8% tinham obesidade, 45,8% Hipertensão e 25,8%
Diabetes.
Idade
Mais comum após os 50 anos de idade e raro antes dos 40 anos.
A idade média oscila entre 62,2 e 67,7 anos.
História familiar
Antecedentes familiares de câncer de ovário e endométrio;
Síndrome de Lynch II;
Mutações nos oncogenes K-ras e HER2 e supressores tumorais p 53, p21 e outros.
Obesidade
A influência da obesidade ocorre devido a conversão periférica de

androstenediona em estrona, sem a contraposição da progesterona.
O risco está associado ao grau de obesidade.
Dieta
Maior risco em dieta rica em gordura.
Acredita-se que a gordura aumente a absorção do ESTRÓGENO no circuito

enterohepático, mantendo as concentrações deste mais elevada e permanente.
Diabetes
Aumenta o risco em 2,7 vezes, em especial quando está associado a obesidade.
Hipertensão
Aumenta o risco em 1,5 vezes, em especial quando está associado a obesidade.
Menarca Precoce = > Exposição prolongada de estrógeno endógeno.
Menopausa Tardia = > Exposição prolongada de estrógeno endógeno.
Nuliparidade = > Exposição prolongada de estrógeno endógeno.
Anovulação Crônica
Síndrome dos Ovários Policísticos / Anovulação crônica
Tu de Ovário produtor de estrógenos.
Terapia Hormonal = > Monoterapia estrogênica aumenta o risco relativo em 2

a 8 vezes.
Tamoxifeno = > É um composto sintético de ação estrogênica seletiva para a

mama, com ação estrogênica no endométrio.
Outros:
Maior nível educacional (tipo estrogênio dependente)
Raça branca (tipo estrogênio dependente)
DM, HAS, Colelitíase
A5. Fatores de Proteção

ACHO
Tabagismo
Gravidez
DIU com progesterona
A6. Histologia
Adenocarcinoma Endometrióide (80%)
Adenocarcinoma Endometrióide com diferenciação escamosa
Adenocarcinoma Mucinoso
Adenocarcinoma Seroso Papilar
Adenocarcinoma de Células Claras
Carcinoma Escamoso
Carcinoma Indiferenciado
Carcinoma Misto
A7. Clínica
1) Sangramento Genital
É a manifestação mais comum (95%) e mais importante.
Causas de sangramento uterino na pós-menopausa
Atrofia endometrial: 60-80%
TRH: 15-25%
Pólipos endometriais: 2-12%
Hiperplasia endometrial: 5-10%
CA endometrial: 10%
Deve-se descartar câncer de endométrio em todo sangramento genital na pós-

menopausa!!!!
Jovens => sangramento abudante, irregular ou acíclico: investigar cavidade
2) Piométrio
É o segundo sintoma mais comum.
Deve-se a fenômenos degenerativos como estenose cervical com infecção

associada.
3) Dor pélvica
Pode ser devido a detecção do organismo ao tumor como corpo estranho ou por
invasão a órgãos vizinhos.
4) Anemia, emagrecimento, caquexia
Sintomas tardios, em geral definindo fase terminal, com metástases

disseminadas.
5) Edema vulvar e de membros inferiores

disseminadas.
6) Hematúria

disseminadas.
7) Enterorragia

disseminadas.
A8. Diagnóstico
a) Anamnese
b) Exame Físico
g) Histeroscopia
a) Anamnese
Identificar a história clínica, avaliar os fatores de risco.
Caracterizar o ritmo menstrual e suas modificações.
b) Exame Físico
Avaliar o IMC, os níveis tensionais, valorizar os sinais de anemia, identificar sinais
de androgenismo.
No exame ginecológico realizar exame especular alem do TV e TR– lembrar dos

diagnósticos diferenciais como ca de colo, pólipo e processos vaginais
hemorrágicos.
Atipias glandulares de significado indeterminado (AGUS).
A detecção de células endometriais em mulheres menopausadas é indicação para

estudo histológico do endométrio.
Falha em 50 a 60% das vezes.
Em geral, é positiva em 30% das pacientes com carcinoma do corpo.
“Quando negativa não afasta e quando positiva, obriga melhores investigações.”
Realizada em consultório é a primeira etapa aceita na avaliação de uma paciente

com sangramento uterino anormal.
Se realiza através do raspado da cavidade uterina e canal cervical, após prévia

dilatação cervical.
Desvantagens:
Pode não obter material suficiente.
Pode não percorrer toda superfície
(Não diagnosticando lesões focais)
Pode não detectar pólipo e mioma
Requer anestesia e hospitalização

Sensibilidade – 96,3%
Especificidade –78,6%
Normalmente o endométrio se visualiza uma linha central, simétrica, homogênea

e hiperecóica.
O endométrio hiperplásico é hiperecóico, com espessura aumentada, ocupando

toda a cavidade uterina.
Segundo alguns Autores:
4-10mm – 6% de Adenocarcinoma
> 20mm – 70% de Adenocarcinoma
g) Histeroscopia
Sensibilidade – 91,1%
Especificidade – 99,5%
É o exame Padrão-Ouro.
Pode ser realizado ambulatorialmente.
Permite visualização direta da cavidade uterina.
Quando se deve biopsiar?
Aumento da espessura endometrial
Aumento da vascularização
Formações polipóides
Áreas de Necrose
Lesões exofíticas

Continuidade
Contigüidade
Em Superfície
Em Profundidade
Via Transtubária
Via Linfática
Linfonodos pélvicos
Linfonodos para-aórticos
Linfonodos retroperitoniais
Via Hematogênica
Metástase principalmente para vagina e pulmão
Quando fazer?
Avaliação Pré-Tto
Anamnese
Exame Físico
Raio X de tórax
ECG/ Hemograma completo + plaquetas/ Bioquímica com provas de função

hepática e renal/ Classificação sangüínea/ Sumário de urina
TC e RNM
CA 125 sérico
FIGO 1971
I Limitado ao corpo uterino

Ia G1/2/3 cavidade uterina < 8 cm
1b cavidade uterina > 8 cm

G1/2/3
Corpo e colo, mas não se

II estende para fora do útero
III Estende-se para fora do útero,

mas não ultrapassa a pelve
verdadeira
IV Estende-se para fora da pelve

verdadeira
Disseminação para órgãos

IVa adjacentes (mucosa bexiga e/ou
reto)
IVb Disseminação para órgãos

distantes
Incisão
Inspeção da cavidade
Lavado peritoneal – espaços subdiafragmáticos, goteiras parieto-cólicas, espaço

ant e post do útero.
Inventário da cavidade – útero e anexos, superfície peritoneal, omento, fígado,

cadeias linfonodais: região iliaca, para-aorticos, fossas obturatorias.
Linfadenectomia
Aspecto mais controverso do estadiamento cirúrgico
1. Alto grau de diferenciação (G1 e G2) e que invade menos da metade do

miométrio: baixa incidência de gânglios comprometidos, retirada apenas dos
suspeitos.
2. Tumores G3 com invasão profunda do miométrio: estudo dos linfonodos.
Commentários ou
correções?
Email:
A13. Tratamento
a) Geral
b) Ia, Ib, G1 e G2
c) Ic e G3
d) IIa
e) IIb
f) IIIa
g) IIIb
h) IVa e IVb
g) Metástases
h) Recidiva
a) Geral
Histerectomia total, salpingectomia bilateral, ooforectomia bilateral,

omentectomia infracólica e linfadenectomia seletiva.
Não há benefícios em retirar o 1/3 superior da vagina.

b) Ia, Ib, G1 e G2
Com histologia favorável, o estadiamento cirúrgico e a HTA + AS já é o

tratamento.
Não se faz necessária a complementação com QT e RT.
As pacientes nesse estágio que têm impossibilidade de serem operadas podem

fazer RT exclusiva com bons resultados e boa sobrevida.
c) Ic e G3
Além da cirurgia essas pacientes são beneficiadas com tratamento adjuvante

onde a recidiva vaginal chega a 15%.
Faz-se braquiterapia vaginal com ou sem RT pélvica.
d) IIa
Cirurgia
Braqui vaginal com ou sem RT pélvica.
e) IIb
Cirurgia
Braqui vaginal e RT pélvica.
Pacientes nesse estágio com contra-indicação à cirurgia podem também podem

ter resultados satisfatórios com essa terapia, com impacto positivo na curva de
sobrevida.
f) IIIa
Cirurgia
Pode-se fazer RT pélvica ou abdomino-pélvica.
g) IIIb
Cirurgia
Faz-se as duas a RT abdomino-pélvica e a braquiterapia vaginal.

Se nesse estagio a paciente tiver gânglios positivos a radio deve abranger a
topografia dos mesmos.
h) IVa e IVb
Também devem receber tratamento cirúrgico com o devido estadiamento sendo o

mais abrangente possível.
Em caso de doença residual mínima ou microscópica tem sido indicada a RT

abdominal total com ou sem braqui.
Estudos estão em curso sobre a QT nos estágios mais avançados com resultados
promissores.
g) Metástases
O tratamento é paliativo visando melhorar a qualidade de vida da paciente e os

sintomas.
h) Recidiva
Lesões pequenas podem ser retiradas e as grandes são candidatas à exanteração

pélvica. A braqui e a RT pélvica também podem ser usadas.
Pode-se tratar com progesterona de deposito
A14. Seguimento
Trimestral no primeiro ano.
Semestral no segundo ano.
Exame físico e ginecológico
CO e colposcopia
Rx de tórax
USG total e pélvica
Cintilografia óssea, TC, RM a procura de metástases.
B1. Introdução
B2. Diagnóstico
B3. Classificação
B4. Estadiamento
B6. Tratamento
B1. Introdução
São tumores raros. Representam 5% dos tumores do corpo uterino.
Tem origem mesodérmica e podem ser:
Puros à apenas com estruturas sarcomatosas
Mistos à também com estruturas epiteliais
B2. Diagnóstico
Sintomas clínicos => sangramento uterino anormal dentro ou fora do ciclo

menstrual, dor abdominal em BV, tumoração abdominal.
Nos casos avançados podemos ter astenia e perda de peso.
No exame físico temos aumento do volume uterino e às vezes saída de estrutura

poliplóide pelo OCE.
Exames complementares => USG com Doppler, histeroscopia e x de tórax para

procurar metástases.
B3. Classificação
Proposta pela Gynecologic Oncology Group (GOG)
Leiomiossarcoma
Sarcoma do estroma endometrial
Sarcoma Mülleriano misto homólogo
Sarcoma Mülleriano misto heterólogo
Outros sarcomas uterinos
B4. Estadiamento
Usa-se o mesmo do Ca de Endométrio.

a) Leiomiossarcoma
a) Leiomiossarcoma
Originário da musculatura lisa do miométrio.
30% dos sarcomas uterinos
Único, grande, amolecido, róseo, amarelado com áreas de hemorragia e necrose.
É o mais comum dos sarcomas 50%
Media de 65 anos de idade
Muito agressivo com prognostico reservado
Podem ser:
Homólogosà quando tem apenas elementos müllerianos epiteliais ou não

(carcinossarcomas)
Heterólogoà quando co-existem tecidos estranhos ao útero (sarcoma

mesodérmico misto)
Representa 15% dos sarcomas uterinos
Média de idade de 40 anos
O diagnostico pode ser dado por curetagem
Podem ser:
Baixo grau
Alto grau
Diferenciar da forma benigna o Nódulo Estromal pelos números de mitoses e

presença ou não de invasão.
B6. Tratamento
HTA + AB + omentectomia parcial, linfadenectomia seletiva com coleta de

citologia e inventário da cavidade.
Leiomiossarcoma
A RT aumenta em aproximadamente 15% a sobrevida associado a cirurgia no

estagio I
Tumores Müllerianos
No estagio I não se beneficiam de RT adjuvante mas no estagio II a sobrevida

aumenta 10% em 5 anos.
Sarcoma de estroma endometrial
No estagio I a RT adjuvante aumenta a sobrevida assim como nos estágios

avançados.
Câncer de vulva
Estadiamento
Estágio Achados
0 Carcinoma in situ
I (T1N0M0) Tumor confinado à vulva e/ou períneo com <

ou = 2 cm, sem metastases em linfonodos
II (T2N0M0) Tumor confinado à vulva e/ou períneo com >

2 cm, sem metástases em linfonodos
III Tumor de qualquer tamanho com:

(T3N0M0)
1) Comprometimento de uretra e/ou
(T3N1M0 vagina e/ou anus
) 2) Linfonodos metastáticas
unilaterais
(T1N1M0
)
(T2N1M0
)
IVa Tumor que invade 1/3 superior da uretra,

(T1N2M0) mucosa vesical e retal, ossos da pélvis e/ou
linfonodos bilaterais
(T2N2M
0)
(T3N2M
0)
(T4NxM
0)
IVb Metastases à distância

(T1NxM1)
Ciclo menstrual
Rafaella Lima R1 e Caroline Souza R2
Seminário modificado pelo Arthur no 02/07/08 usando o seminário de Maria

Eugênia B. de S. Câmara (residente CISAM/UPE)
1) Historia
2) Duração
3) Nomenclatura (de alterações do ciclo)
4) Fases: Imagem - O hipófise (GnRH) e o Ciclo Menstrual -- Fase

Folicular – Fase Lútea – Transição Lúteo-Folicular
5) Ciclo ovariano
6) Alterações endometriais
7) Alterações cervicais
8) Alterações mamárias
9) Referências bibliográficas
Historia
Antigas Civilizações – Culto as grandes Deusas
Princípio gerador da vida
Rituais de agradecimento
Sacrifícios de animais
“A mulher engravidava do sangue da menstruação”
“Quando uma mulher menstruar, estará num estado de impureza durante sete
dias.” Levítico 15:19-24
“Se o homem deita em relações sexuais com uma mulher durante o período
menstrual dela, ambos serão excluídos de seu povo, porque deixaram descoberta
a fonte do sangue fluente dela”. Levítico 20:18
Duração
Duração do Ciclo: Amplitude de 25 a 30 dia. Outros autores: 21-35 dias (2/3 M)
Duração da menstruação: 2 a 5 dias. Pode durar até 8 dias.
Perfil irregular nos extremos da vida
Volume: 20-60 ml
Nomenclatura
Oligomenorréia: Ciclo menstrual irregular com períodos de intervalo maiores que

35 dias
Polimenorréia: Ciclos frequentes, regulares, com intervalo de 21 dias ou menos
Menorragia: Ciclos regulares com volume menstrual maior que 80 ml ou mais de 5

dias de duração
Metrorragia: Sangramento menstrual irregular
Menometrorragia: Sangramento menstrual excessivo, prolongado, em intervalos

frequentes e irregulares
Hipomenorréia: Ciclos regulares com sangramento reduzido
Sangramento intermenstrual: Sangramento que ocorre entre o período esperado

da menstruação.
Fases
Geral - Eixo Hipotálamo-Hipofisário do Ciclo Menstrual -- Fase Folicular – Fase
Lútea – Transição Lúteo-Folicular
Geral (com imagem)
Folicular: Seleção do folículo dominante e seu desenvolvimento até a etapa de

folículo de graaf maduro
Período ovulatório: Maturação do oócito e ruptura folicular
Lútea: Conversão do folículo ovulatório em corpo lúteo
Fase Folicular dura de 10 a 16 dias e é a responsável pela duração do ciclo.
Secreção pulsátil – Estímulos que influenciam a secreção de GnRH – Alças de

feedback
Secreção pulsátil
Hipotálamo coordena a dinâmica do ciclo menstrual
Principal produto: GnRH. Liberado de forma pulsátil para ser efetivo.
Exposição intermitente: modulação positiva => maior número. de receptores
Ciclos de 30 a 90 min fase folicular e mais na lútea
Estimula a secreção de gonadotrofinas (FSH e LH) pela adeno-hipófise.

Exposição contínua: modulação negativa (downregulation) => número de
receptores GnRH diminuído
VM curta ( 2-4min) – rápida clivagem
Secreção pulsátil varia em frequência e amplitude:
Fase folicular: Freq com Amp
Final desta fase: Freq e Amp
Fase lútea: Freq e Amp
Estímulos que influenciam a secreção de GnRH
Secreção de GnRH influenciada por estímulos ambientais e endógenos
Substâncias com efeitos sobre o GnRH:
Endorfinas - Inibe
Esteróides ovarianos - aumentam as endorfinas
Variáveis durante todo o ciclo:
- Fase lútea: máximo
- Fase folicular: mínimo
Sintomas ciclo-específico (disforia na fase pré-menstrual, por abstinência)
Norepinefrina e Serotonina – excitatório GnRH
Dopamina - inibitório
Alças de feedback
Longa – androgênios e estrogênios
Curta – h. hipofisários
Ultra curta – secreção hipotalâmica
Principais produtos de secreção hipotalâmica:
GnRH – FSH e LH
CRH – ACTH
GHRH – GH
TRH – TSH
Fase folicular
Final da fase lútea do ciclo anterior. Aumento FSH e LH
Multiplicação das células da granulosa e diferenciação da teca interna e externa
Células da granulosa: Receptores FSH
Compartimento tecal: Receptores LH
Teoria “duas células, duas gonadotrofinas”
Estágio Pré-antral
Esteroidogênese
Colesterol: Matéria-prima
Colesterol + desmolase =Pregnolona
Pregnolona + 3beta desidrogenase delta 5 isomerase = Pregnolona ( via delta 5)

e Progesterona ( via delta 4)
Progesterona + 17 alfa hidroxilase = 17-hidroxiprogesterona
17-hidroxiprogesterona + desmolase = Androstenediona
Androstenediona + 17 desidrogenase = Testosterona
Testosterona + aromatase = Estrona e Estradiol
Desenvolvimento folicular: Contínua síntese de androgênios e estrogênios.

Feedback negativo no eixo,fazendo diminuir níveis FSH e LH.
Ambiente androgênico - Seleção folicular.
Folículo com maior número de receptores ao FSH e LH e maior atividade da

aromatase. Ambiente estrogênico
Outros reguladores do desenvolvimento folicular:
-Inibina B = Fase folicular. Inibe a síntese e liberação do FSH
-Ativina = Estimula a liberação de FSH da hipófise
-Fator de crescimento similar à insulina (ILGF)-1
-Fator de crescimento epidérmico (EGF)/fator de crescimento transformador

(TGF)-α
-TGF-ß1
-Fator de crescimento de ß-fibroblastos (FGF)

-IL-1
-TNF-ß
-OMI (????)
-Renina-angiotensina
Fase lútea
Período após a ovulação até a próxima menstruação , durando cerca de 14 dias.
Antes da ovulação, ocorre uma aumento das células da granulosa, aumento da

vascularização e acúmulo de pigmento amarelado (Corpo Lúteo)
O funcionamento lúteo normal depende de um desenvolvimento pré- ovulatório

ótimo;
O acúmulo de receptores de LH durante a fase folicular predetermina a

capacidade funcional do corpo lúteo
O corpo lúteo declina rapidamente 9 a 11 dias após a ovulação.
Se ocorre a gravidez a regressão é evitada pela presença da gonadotropina

coriônica humana (HGC)
Prolonga a estereidogênese vital do corpo lúteo até aproximadamente 9 a 10

semanas.
Com a morte do corpo lúteo , vai resultar a diminuição dos níveis circulantes de
estradiol,progesterona e inibina.
O decréscimo da inibina remove a inflência supressora sobre a secreção de FSH

na hipófise.
Ocorre um aumento progressivo e rápido na freqüência da secreção pulsátil de

GnRH( diminuição do estradiol e progesterona).
Ciclo Ovariano
Desenvolvimento e Forma dos Oócitos – Fase Folicular – Teoria das 2 células x 2

gonadotrofinas – Fase Lútea
Desenvolvimento - Folículo primordial - Folículo pré-antral - Folículo Antral -

Folículo Pré-ovulatório
Desenvolvimento
20ª sem.: 6 -7milhões oócitos.
5º mês – atresia folicular (remanescentes - na prófase I meiose)
Ao nascer: 1-2 milhões. Folículos primordiais.
Puberdade: 300.000- 400.000
400 -500 oócitos liberados p/ ovulação
Ovários inativos na infância: Níveis baixos de gonadotrofinas hipofisárias.
9 a 10 anos: Liberação pulsátil e progressiva de FSH e LH. Menarca por volta 11-
16 anos
Reinício da meiose – após desbloqueio do inibidor de maturação do oócito (IMO)

no meio do ciclo
FOLÍCULO PRIMORDIAL
Recrutamento folicular
Crescimento inicial – independe de gonadotrofina
FSH – diferenciação e crescimento
Principais alterações:
Crescimento do oócito I
Camada única granulosa p/ múltipla (céls. Cúbicas)
A progesterona e inibina (fase lútea ant.) - FSH
Folículo pré-antral
Zona pelúcida
Separa-o das céls. Granulosas circundantes
Proliferação contínua granulosa e teca
Produção de estrogênio (E)
Folículo Antral
Produção de liquido rico em estrogênio
Cavidade – antro
Folículo Pré-ovulatório
Deslocamento do ovócito
Coroa radiata
Cumulus oophurus
Fase Folicular
1º dia do ciclo ao pico de LH
Duração: 10 – 14dias
Responsável pela maioria das variações do ciclo
Caracterizada por:
Aumento progressivo FSH – recrutamento e crescimento folicular
FSH receptores – aumenta aromatase
LH estimula teca – androgênios
Androgênios + aromatase = estradiol e estrona
Estrogênio:
- Ambiente favorável – crescimento e nutrição
- Síntese de outros estrogênios
- Síntese e expressão de receptores de FSH – granulosa (prolif. e diferenc.)
Androgênios:
Níveis baixos ( folículo pré-antral):
Estimula a atividade da aromatase (receptores de granulosa)
(E) alto – feedback negativo:
Diminui FSH + pico de LH
Produção de Progesterona (P)
Folículo dominante ( > nº. receptores FSH e LH)
- 5º ao 6º dia ciclo menstrual
Mecanismo de retroalimentação
Níveis altos:
Intensa atividade da 5-alfa-redutase
Converte androgênios em formas que n podem ser aromatizadas
Inibe a expressão de receptores p/ FSH
Inibe a aromatase
Folículos em atresia (exceto o dominante – maior nº. de receptores p/ FSH)
Estrogênio na circulação – feedback negativo
FSH declinando – progressão fase folicular
Ameaça ao crescimento folicular contínuo
Seleção de folículo dominante
Níveis de estrogênio e receptores FSH
Aumento de LH (regulação bifásica)
Níveis baixos – inibe LH
Níveis altos – estimula LH
Estímulo ao LH requer (E) alto: 200ng/ml > 48h
Pico significante LH ( reinicia meiose I)
LH alto e FSH baixo:
Estímulo de receptores de LH da granulosa
Luteinização
Produção de progesterona (P)
Fase Lútea
Ovulação (folículo de Graaf) 10 – 12h após pico de LH ou 24-36h após elevação

inicial do LH => Corresponde com o inicio de queda FSH
Pico de LH aumenta PGL e enzimas => Enfraquece a parede => Aparece Estigma
(avascular) => Extrusão lenta s/ ruptura (Yoshimura & wallach, 1987. Medida da
pressão intrafolicular) => Oócito II é expulso c/ fluidos, zona pelúcida e coroa
radiata
Outras substâncias atuam:

Inibina A (ativa na fase lútea)
Inibina B (ativa na fase folicular – por estimulo FSH)
Ambas inibem FSH
Ativina: estimula FSH e o potencializa
Corpo lúteo:
Secreção de (P) e (E)
(P) > 5ng/ml = ovulação
(P) = 7ng/ml = plena fase lútea
Regulação hormonal:
Feedback negativo – regressão do corpo lúteo
Declínio FSH e LH
Inibina e (P) - inibem o recrutamento folicular
Duração do corpo lúteo depende da produção contínua de LH
Duração = 10dias
12-16 dias = corpo albicans
Mecanismo de retroalimentação
Se houver fecundação:
Corpo lúteo gravídico = 5 – 7sem.
Deslocamento lúteo-placentário
(E) e (P) declinam
Remove o bloqueio central das gonadotrofinas
FSH e LH aumentam
Fase Proliferativa – Fase Secretória – Menstruação
Fase proliferativa
Aumento progressivo da espessura às custas de hiperplasia estromal e glandular

que se tornam tortuosas e longas.
- Corresponde a fase folicular
- Endométrio:1- 2mm no início da fase
Crescimento mitótico progressivo
Glândulas estreitas, curtas se tornam longas e tortuosas
Padrão cilíndrico baixo muda para pseudoestratificado
- Ação estrogênica
Fase secretória
Maior vascularização do endométrio
Edema do estroma e tortuosidade das glândulas e dos vasos espiralados.
Equivale a fase lútea
48 – 72h após a ovulação (progesterona)
Produto rico em proteínas eosinofílicas
Diminuição progressiva de estrogênio
Glândulas formam vacúolos de glicogênio
19º a 20º dia – secreção apócrina p/ a luz????
6º a 7º dia pós-ovulatório – ativ. glandular máxima e aumento do edema estroma
Final: artérias espirais mais visíveis, alongadas e espiraladas
2 dias antes da descamação – aumento de linfócitos e PMN p/ vasos
Colapso do estroma e início do fluxo menstrual
Menstruação
Destruição do corpo lúteo: declínio de estrogênio e progesterona
Redução da espessura de endométrio, seguido de espasmo dos vasos tortuosos e

conseqüente isquemia.
Ruptura lisossomal e liberação de enzimas
Destruição local do tecido
Camada eliminada – decídua basal (fonte p/ próximo crescimento)
PGL produzidas em todo ciclo
Vasoconstricção e contração miometrial

Estrogênio
Muco abundante , fluído,formando fios quando sofre distensão.
Progesterona
Muco escasso e espesso.
Primeira fase
Proliferação do epitélio das ductos e crescimento do sistema canalicular.
Segunda fase
Crescimento dos alvéolos e acúmulo de secreção dos lóbulos (edema e

aumento do volume)
FREITAS, F.; MARTINS-COSTA, S.H.; RAMOS, J.G.L.; MAGALHÃES, J.A. Rotinas em

Obstetrícia: Ciclo menstrual normal. Porto Alegre, 2006, ed. Artmed, p 465-472.
BEREK, J. Novak Tratado de Ginecologia.Fisiologia reprodutiva.Rio de Janeiro,

2005, ed. Guanabara, p135-153.
REZENDE, J. Obstetrícia Fundamental. Bases morfológicas e funcionais do

sistema genital. Rio de Janeiro, 1999, 6ªed. Editora Guanabara, p 632 – 639.
PRIORE, M.D. Viagem pelo imaginário do interior feminino. São Paulo, 1999. Rev.
bras. Hist. vol.19 n.37 ww w. geocities .com .br 19/04/08 20:35

Ana Thaïs Vargas
IMIP – Ago 2007
1. Geral
2. Obstetrícia
A. Geral
2. Prescrições
4. Fluxogramas
B. Gravidez
C. Parto Normal
1. Fisiologia
2. Patologia
D. Cesárea
1. Indicações
2. Descrição
4. Complicações
E. Puerpério
3. Ginecologia
A. Geral
2. Prescrições
3. Rotinas no IMIP
4. Fluxogramas
B. Fisiologia
C. Patologia
Pela ordem
Anamnese
Anamnese
BIRADS
Relactação
Rotina no 4o CAM
PE Grave
Diabetes e cirurgia
Pre-operatório
APGAR
VIG e QH
Formulas
Prescriçãoes
Rotina no SIGO
Rotina na triagem
Prescrições
Abscesso de mama
Amniorexe
Anemia
Anemia falciforme
Anti-depressiva
Asma (crise)
Bartholinite
Candíase Mamilar
Candidiase ungueal
Candidíase vaginal
Celulite
Coagulopatia
Constipação
Corioamnionite
Curetagem
Diabetes

DIPA
Dismenorréia
Eclâmpsia
Endometriose
Erisipela
Escabiose
Fluxo reduzido
Gonerreia
HELLP-síndrome
Herpes Genital
Herpes Zoster
HIV

Indução do parto
ITU
HPV
Mastite
Pielonefrite
Pirose
Pneumonia
Puderdade precoce
SAAF
Toxoplasmose
TPP
Tricomoníase
Vermes
Introdução geral
Categorias
Anticoagulantes
Anticonvulsivantes
Antihistamínicos
Antivirais
Citostáticos
Hormônios
Vitaminas
Alfabético
AMIU
Atestado (Triagem)
Cerclagem
Cesárea
Descrição
Manual
Procedimento
Cone Clássico
Descrição
Manual
Curetagem (normal)
Descrição

Fórceps
Descrição
Manual
Descrição
Manual
Descrição
Manual
Manual Miomectomia
Ooforectomia
Manual
Ooforoplastia
Manual
Manual
Parto Normal
Descrição
“Manual”

Parto Normal
Cordão Circular
Mecônio
Rotura Uterina
Parto Cesáreo
1. Epidemiologia
2e. Macrossomia

Amniotomia
Escala 2009
Cardiotocografia
Cistos (na mama)
Climatério
Colposcopia
Espermograma
FSH (homens)
Ginecomastia
Hepatite B
Pré-histeroscopia
Pré-op
SU e urocultura
USG na gestação
USG ginecológica
VDRL
Diabetes Mellitus
Sangramento vaginal
Dor cólica em BV
A
C
Abortamento
Definição
Epidemiologia
3. Etiologia
Classificação
Diagnóstico
Prognóstico
Conduta
Diagnóstico
Conduta
Diagnóstico
Conduta
Diagnóstico
Etiologia
Conduta no imip
9. Aborto retido
Diagnóstico
Conduta
10. Aborto habitual
Definição
Conduta
Aborto provocado
Geral
Classificação
Placenta acreta
Placenta increta
Placenta percreta
Etiologia
Tratamento
Amenorréia
Conceito
Classificação
Anamnese
Exame físico
Geral
Diagnóstico
Etiologia
Diagnóstico
Outros distúrbios
Etiologia
Epidemiologia
Diagnóstico da SOP
Tratamento da SOP
1. Conceito
2. Epidemiologia
3. Fatores de risco
3.2. Evitáveis
5. Etiopatogenia
6. Quadro Clínico
7. Diagnóstico
9. Conduta


11. Prognóstico
12. Complicações
12.2. Prematuridade
Câncer de mama
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
2. Etiopatologia
2.1. Geral
2.2. Carcinogenêse

3.2. Angiogênese
3.3. Disseminação
3.4. Via linfática
8.1. BIRADS
8.4. Mamografia
8.5. USG mamária
10. Estadiamento
10.1. Tumor
10.2. Linfonodos
11. Prognóstico
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Prognóstico
Patologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
Estadiamento FIGO
TNM
Tratamento
Estádio Ib1
Estádio Ib2
Estádio IIa
Estádio IVb
Recorrência
Seguimento
Geral
Ca in situ e Ia:
Ib
II,III e IV
Quadro clínico
Conduta
Conceito
Cuidado da ferida
Hipertermia precoce

Atelectasias
Pneumonia
Embolia pulmonar
Oligúria
Choque
Geral
Quadro clínico
Manuseio
1. Conceito
Freqüência
Etiologia
Fisiopatologia
Formas clínicas
Hemorragia oculta
C. Hemoâmnio
Tratamento
Definição
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Diagnóstico
IMIP
Alternativos
Avaliação fetal
IMIP
Alternativas
Objetivo
Dieta
Exercício físico
O parto
Via do parto
Inibição de TPP
Puerpério
IMIP
Alternativas
Após alta
IMIP (????):
IMIP (livro):
Definição
Epidemiologia
Etiopatologia
Tratamento
Eclampsia
Dismenorréia
Classificação
Etiopatogenia
Diagnóstico
Tratamento
Geral
Pós-Parto Blues
Geral
Classificação
Epidemiologia
Incidência
Fatores de risco
Etiopatogenia
Geral
Macroscopia
Microscopia
Aspectos clínicos
12. Conduta
13. Prognóstico
Conceito
Epidemiologia
Conduta
IG > 42 semanas
Hepatite B
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Marcadores
Rastreamento
Conceito
Fatores de risco
Histeroscopia
Tratamento
Geral
Formas
Não-clássica
Geral
1. Introdução
3. Conceitos
A. Vantagens
I. Monitorização
J. Oligúria
E. Eclâmpsia
1. Conceito
A. Não complicada
B. Complicada
F. Síndrome HELLP
1. Geral
2. Diagnóstico
A. Quadro inicial
B. Quadro avançado
A. Geral
Conduta
1. Conceito
A. Geral
HIV
Durante gravidez
Pré-natal
Prescrição
HIV e parto
Conduta
Epidemiologia
Bibliografia
Indução do parto
Indicações
Requisitos
Laminária
Amniotomia
Estímulos naturais
Misoprostol
Dimeprostone
Hialuronidade
Ocitocina
Cesárea anterior
Prematuridade
Polidrâmnio
Cesárea eletiva
Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Fisiologia
Etiologia (causas)
Diagnóstico
Tratamento
Manejo conservador
Manejo cirúrgico
Infertilidade
Mioma uterino
Definição
Epidemiologia
Etiopatogenia
Patologia
Prognóstico
Sangramento anormal
Dor pélvica
Infertilidade
Diagnóstico
Tratamento
Assintomáticas
Sintomáticas
Medicamentoso
Sangramento

Pele
Metabolismo
Fase anabólica
Fase catabólica
Outros aspectos
Sistema urinário
Sistema digestivo
Útero
Consistência
Volume
Peso
Coloração
Forma
Posição
2. Colo uterino
Ovários e trompas
4. Vagina
5. Vulva
6. Mamas
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
2. Fisiopatologia
4. Quadro clínico
5. Diagnóstico
7. Fluxograma
8. Classificação
Tumores benignos
Tumores malignos*

Cancer AJCC)
Geral
Terapia hormonal
Laporoscópia
13. Seguimento
14. Prognóstico
15. Prevenção
18. Evidências
Parto prolongado
Introdução
Conceito
Fisiológico
Parto prolongado

Bibliografia
Poliidramnio
1. Definição
2. Incidência
3. Formas clínicas
3.1 – Aguda
3.2 – Crônica
4. Classificação
5. Etiologia
7. Diagnóstico
8. Conduta
8.1. Geral
9. Via de parto
10. Prognóstico
Etiologia
Fatores locais
Fatores gerais
Diagnóstico
Geral
Tratamento
Escolha de curativo
Curativos
GEL]



TEGASORB]

Sífilis
Etiologia
Epidemiologia
Classificação
Sífilis primária
Sífilis latente
Sífilis terciária
Diagnóstico
Sorologia
Tratamento
Neurossífilis
Seguimento
Controle de cura
Quadro clínico
Diagnóstico
1. Conceito
2. Classificação
3. Epidemiologia
4. Etiopatologia
4. Quadro clínico
Geral
Trombose Arterial
SAAF Catastrófica
6.1. Clínicos
6.2. Laboratoriais
7. Tratamento
7.1. Geral
8. Bibliografia
Conceito
Etiologia
Conceito
Incidência
Etiopatogenia
Quadro clínico
Sintomas somáticos
Diagnóstico
Tratamento
Medidas gerais
Anamnese
Exame físico
Formas clínicas
Quadro clínico
Conduta
Quadro clínico
Conduta
Quadro clínico
Conduta
Anamnese
1. Queixa Principal
Geral
Endócrino
Hematopoiético
Cabeça
Olhos
Orelhas
Boca/ garganta
Pescoço
Respiratório
Cardíaco
Vascular
Gastrointestinal
Gênito-urinário
Reumático
Neurológico
Pele
Psiquiátrico
6. Casos especiais
Febre
Edema
Alergia
Desmaio
d. História sexual

b. Dor
Exame físico
Estado geral
Mucosas
sinais vitais
Biotipo
Estado geral
Mucosas
Sinais vitais
Biotipo
Cabeça
Procedimento
Descrição
Pescoço
Procedimento
Descrição
Procedimento
Descrição
Coração
Procedimento
Descrição
Vascular
Procedimento
Descrição
Mamas
Abdome
Procedimento
Descrição
Procedimento
Descrição
Pele e ?? Fâneros
Procedimento
Descrição
Linfonodos
Procedimento
Descrição
Neurológico
Procedimento
Descrição
Genital
Procedimento
Descrição
Retal
Procedimento
Descrição
Exame ginecológico
Mamas
Procedimento
Descrição
4. Exame especular
Procedimento
Descrição
Toque bimanual
Procedimento
Descrição
Exame retovaginal
Procedimento
Descrição
Colposcopia
9. Fone
Setores
Pessoas
Epidemiologia
Genética
Fisiopatologia
Formas clínicas
Quadro clínico
Diagnóstico
Gravidez
Placenta
Riscos
Tratamento geral
Crise dolorosas
Piora da anemia
A. Geral
USG
Lagos venosos
Coriangioma
Teratoma
Placenta accreta
Geral
Categorias
Placenta prévia
Lobo succenturiado
DPPNI
Introdução
Cordão curto
Cordão longo
Hematoma de cordão
Neoplasias
Geral
Tipo e composição
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Contra-indicações
Riscos
Benefícios

Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Geral
Conceito
Objetivos
Diagnóstico do TP
Local
Dieta
Enema e tricotomia
Partograma
Amniotomia
Ocitocina
Suporte contínuo
Conceito

Puxos
Manual rotation
Vácuo extrator
Geral
Geral
Atonia uterina
Revisão do trajeto
Puerpério
1. Objetivo
2. Introdução
3. História

8.1. Aminioscopia
8.2. Aminiotomia
9. Cardiotocografia
9.5. Evidências
10.1. Geral
10.3. Evidências
12.1. Geral
12.2. Evidências
14.1. Geral
14.2. Evidências
A1. Introdução
A2. Epidemiologia
A3. Patogênese
A6. Histologia
A7. Clínica
a8. Diagnóstico
a) Anamnese
b) Exame Físico
g) Histeroscopia
A13. Tratamento
a) Geral
b) Ia, Ib, G1 e G2
c) Ic e G3
d) IIa
e) IIb
f) IIIa
g) IIIb
h) IVa e IVb
g) Metástases
h) Recidiva
A14. Seguimento
B1. Introdução
B2. Diagnóstico
B3. Classificação
B4. Estadiamento

a) Leiomiossarcoma
B6. Tratamento
Câncer de vulva
Estadiamento
Ciclo menstrual
Historia
Duração
Nomenclatura
Fases
Geral (com imagem)
Fase folicular
Fase lútea
Ciclo Ovariano
Fase Folicular
Fase Lútea
Fase proliferativa
Fase secretória
Menstruação
1. Conceito
3. Classificação
Tipo I
Tipo II
Tipo III
4. Etiologia
Tipo I
Tipo II
Tipo III
5. Fisiologia
6. Diagnóstico
Risco para CIUR
Suspeita de CIUR
Provável CIUR
7. Acompanhamento
9. Diástole Zero
11. Via de parto
Introdução
Definição
Epidemiologia
Geral
Alta morbidade
Fatores de risco
Etiologia
Causas raras
Fisiopatologia
Geral
Salpingite
Geral
Quadro clínico
Amamnese
Exame físico
Diagnóstico
Objetivo
Clínico
Videolaparoscopia
Tratamento
Objetivo
Medidas gerais
Regime A
Regime B
Regime A
Regime B
Regime alternativo
Indicações
Seqüelas precoces
Seqüelas tardias
Prevenção
Diabetes e cirurgia
Objetivos
Fisiopatologia
Pré-operatório
Pós-operatório
Admissão
DM 1
DM 1
* BETA- HCG
Idade gestacional
Conceito
Histórico
O sistema Rh
O sistema ABO
Exames
Primária
Secundária
Geral
Hemólise
Hidropisia fetal
Não invasiva
Invasiva
Tratamento
Profilaxia
1. Epidemiologia
3. Histórico
4.1. Cancro Mole
a) Geral
d) Fatores de risco
e) Quadro Clínico
g) Laboratorial
h) Tratamento
i) Prognóstico
4.2. Herpes Genital
a) Geral
e) Quadro Clínico
g) Gestação
h) Diagnóstico
i) Tratamento
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
4.4. Donovanose
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
g) Tratamento
5. Cervicites
a) Geral
c) Fatores de risco
d) Quadro Clínico
e) Gestação
f) Diagnóstico
g) Tratamento
6.1. Gonocócicas
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
c) Quadro Clínico
d) Complicações
e) Diagnóstico
7. HPV
a) Geral
c) Tipos de HPV
d) Formas Clínicas
e) Diagnóstico
h) Gestação
8.1. Hepatite B
a) Geral
c) Quadro Clínico
d) Diagnóstico
e) Gestação
f) Tratamento
g) Prevenção
8.2. Hepatite C
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Prevenção
b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento

b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
9.3. Escabiose
b) Transmissão
c) Quadro Clínico
d) Patognomônico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
Endometriose
Conceito
Historia
Epidemiologia
Etiologia
Geral

Venosas)
Etiopatogenia
Fatores genéticos
Fatores hormonais
Fatores ambientais
Fatores locais
Prevenção
Classificação
Acosta (1973)
Diagnóstico Geral
Quadro clínico
Geral
Dor
3. Infertilidade
Exame Ginecológico
USG Transvaginal
RNM
Lesões
Conceito
Tipos
Diagnóstico
Conceito
Geral
Trato digestivo
Trato urinário
Geral
Sintomatologia
Geral
Diagnóstico
Tratamento (geral)
Introdução
Opções
Tratamento clínico
Geral
Objetivos
Progestogênios
Gestrinona
Danazol
Análogos do GnRH
DIU
Alternativos
Laparoscopia
Lesões peritoneais
Quando combinar
Evidências
Esterilidade
Placenta
Circulação fetal
Estrógenos
Progesterona

Geral
Produção do LA
Reabsorção do LA
Estrutura do âmnio
Fosfolipídeos
Teste de Clements
Enzimas
Dhl
Oligoidrâmnio
Poliidrâmnio
Geral
Gônadas
Outros

Introdução
*Classe I
*Classe II
*Classe III
*Classe IV
*Classe V
Classe VI

Mülleriana)
Diagnóstico
Tratamento
Epidemiologia
Sintomas
Exame físico
Tratamento
Geral
Diagnóstico
Tratamento
Hímen Imperfurado
Patologia
Quadro clínico
Exame físico
Diagnóstico
Tratamento
Anomalias cervicais
Geral
Tratamento
Anomalias uterinas
Geral
*Útero unicorno
*Útero didelfo
*Útero bicorno
**Útero arqueado
**Útero septado
USG
RNM
Histeroscopia
Laparoscopia
Classificação
Epidemiologia
Tipos biológicos
Monozigóticos
Dizigóticos
Morbidade materna
Diagnóstico
Anamnese
Aspectos fetais
Complicações
Objetivo
Seguimento
Preocupações
Fatores
Período expulsivo
A. IIC
Epidemiologia
Etiologia
Anamnese
Sintomas
Patogenia
Geral
Causas
Diagnóstico
Clínico
História
USG
Entre gestações
Durante gestação
Tratamento
B. Cerclagem
Histórico
Geral
Sucesso e falha
Indicação
Contraindicações
Técnicas
MacDonald
Shrodkar
Transabdominal
LASH
Riscos
Eficácia
Controvérsias
Rutura de membranas
Controvérsias
Revisão cochrane
Conclusão
Mecanismo de parto
Geral
Canal de parto
Força
Atitude
Situação
Apresentação
Variedades (tipos)

Córmicas
Conceito
Variações
DeLee
Hodge
Introdução
Flexão
Descida
Rotação interna
Rotação externa
Partograma
Conceito
Importância
Vantagens de uso
Histórico
Fase latente
Fase ativa
Construção
Distócias
Geral

Conclusões
Placenta prévia
Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
USG
Etiologia
Ecográfico
Tratamento
Conservador
Ativo
Pólipo Endometrial
Tratamento
Pré-natal
História
Quando iniciar?
Sexualidade
Exame físico
Geral
Vacinação
Epidemiologia
Geral
Geral
USG
Exames solictados
Lista de exames
HB/Ht
Anemias
Sífilis
Teste anti-HIV
Toxoplasmose
Rubéola
Hepatite B
Diabetes
Citologia oncótica
Etiologia
Cínica
Formas
Puerpério
A. Fisiologia
Conceito
Vulva e vagina
Ovários
Mamas
Aparelho digestivo
B. Patologia
Infecciosas
Conceito
Epidemiologia
Etiopatogenia
Anexite
Peritonite
Fissuras mamárias
Mastite
Hemorrágicas
Conceito
Hemorragias tardias
Sífilis Congênita
1. Introdução
2. Histórico
5. Epidemiologia
a) Geral
b) Fatores de risco
a) Microscopia
b) PCR

8. Tratamento
a) Antibiótica
9. Sífilis x HIV
10. Observações
11. Bibliografia
1. Introdução
2. Etiopatogenia
a) Prevalência
8. Infecção Fetal
Conceito
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Vaginose Bacteriana
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
Tratamento
Candidíase
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Classificação
Tricomoníase
Quadro clínico
Diagnóstico
3. Anatomia
Geral
Anatomia de Mama
Imagens
Mama
Outros
1. Conceito
Diminuição patológica da velocidade de crescimento fetal.
O peso ao nascimento está abaixo do limite inferior da curva de peso neonatal

que corresponde ao percentil 10 da curva de Battaglia e Lubchenco.
criticas
Resultado do potencial intrínseco de crescimento e dos fatores que estimulam

e\ou inibem o crescimento.
Três estágios:
Fase de hiperplasia celular
Fase de hiperplasia e hipertrofia celular
Fase de hipertrofia celular

Os fatores que modificam o desenvolvimento fetal podem ser:
Intrínsecos:
- Genéticos
- Malformações
- Químico
- Físico
- Infeccioso
Extrínsecos:
- Ambiental
- Patologias maternas
- Placentar
3. Classificação
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo I
Intrínseco, harmonioso, simétrico e precoce.
- Corpo proporcional.
- Peso, perímetro cefálico e cumprimento estão comprometidos.
-As biomedidas correspondem ao peso e não à IG.
-Grande índice de malformados.
- Prognóstico cerebral ruim.
Tipo II
Extrínseco, assimétrico, tardio, desarmônico, desproporcional.
- Aspecto distrófico.
- Desenvolvimento desarmônico não proporcional.

- Há hipóxia fetal.
- A biometria fetal corresponde mais à IG do que ao peso.
- Freqüente hipoglicemia neonatal.
- Hipóxia neonatal.
Tipo III
Misto, extrínseco semi-harmônico ou extrínseco simétrico.
- Aspecto harmônico mas desnutrido.
- Insuficiência metabólica constante.
- Placenta pequena mas sem anomalias morfológicas.
- Órgãos são pequenos mas pode ter fígado e baço de tamanho maior.
4. Etiologia
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo I
Cromossomopatias
Trissomias 18 e 21
TORCHS
Drogas e exposição a teratógenos
Tipo II
HAS DPPNI crônico
Diabetes com vasculopatia SAAF
Gestação múltipla Colagenoses
Placenta previa
Tipo III
Anemia
Desnutrição materna crônica
Etilismo
Tabagismo
Uso de drogas
5. Fisiologia
Fetos com CIUR desenvolvem mecanismos de adaptação ao meio desfavorável:
Adaptação Hemodinâmica
Centralização fetal: fase compensada da hipóxia fetal.
Adaptação Metabólica
Hiperlacatatemia => Hipoglicemia
Acidose sanguínea => Hipertrigliceridemia
Hipercapnia => Aminoácidos
Hipoinsulinemia => Hipotireoidismo
6. Diagnóstico
Risco para CIUR
Suspeita de CIUR
Provável CIUR
Risco para CIUR
CIUR prévio ou RN de baixo peso
Hábitos tóxicos
Doenças maternas associadas
Datação correta da IG pois todos os parâmetros adotados serão baseados nessa

informação.
DUM correta ou USG de 1° trim
Se não for possível: DBP, CC, CA, CF e suas relações.
Suspeita de CIUR
Um ou mais fatores de risco formam a suspeita.
AFU: Baixo valor preditivo mas é o primeiro tipo de rastreio. Tem varias limitações
como amniorrexe, obesidade materna, miomatose, malformação uterina mas às
vezes é a única arma que o médico dispõe.
CIUR
Provável CIUR
Clinica: Alterações na curva de crescimento fetal e ganho ponderal materno.
USG: Mudança de percentil prevê CIUR, oligoâmnio é sinal de suspeita.
Biometria: Alterações da biometria e queda de percentil. CF\CA > 24 CC\CA > 1
Peso: A estimativa de peso fetal x IG abaixo do percentil 10 prevê CIUR
7. Acompanhamento
Avaliação fetal
USG com Doppler
Ecocardiograma
Perfil bioquímico (se possível)
Sorologia para TORCHS e cariótipo pra pesquisa de etiologia.
Há necessidade de manejo em hospital terciário com suporte neonatal de

qualidade
Podem ser feitas tentativas para melhorar as condições fetais mas raras são as
etiologias que podem ser revertidas.
Parar o tabagismo, uso de drogas
Melhorar a nutrição materna
DLE
Tentar controlar a doença materna
Antecede em algumas semanas outras alterações mais graves e o

comprometimento do PBF
A conduta é interromper de tiver > 34 sem
Se < 34 sem faz-se monitorização rigorosa da vitalidade fetal e interrompe

quando a maturidade pulmonar estiver comprovada.
A “descentralização” é fenômeno muito grave e está indicada a interrupção.
9. Diástole Zero
Ausência de fluxo no fim da diástole da a. umbilical.
Ideal é a interrupção imediata da gravidez caso haja maturidade pulmonar
O ideal é interromper com 30 sem ou quando o peso fetal for maior ou igual a
1000g e sempre com maturidade pulmonar tentada com CE
Abaixo disso é preciso monitorizar e aguardar o melhor momento.
Situação de extrema gravidade
A interrupção está indicada quando houver viabilidade fetal (no IMIP corresponde
a 28 sem)
11. Via de parto
PN: Se a vitalidade fetal for boa
- IG > 34 sem
- Normoamnio
- Como tem alto risco para hipóxia perinatal a monitorização deve ser rigorosa.
PC: Vitalidade comprometida
- Oligoâmnio > 5
- Mecônio
- Indicações Obstétricas.
Eduardo Coutinho - R2
Suelen Bezerra - R1
1. Introdução
2. Definição
3. Epidemiologia: Geral - Morbidade - Fatores de Risco - DIPA e Anticoncepção -

Fatores de Proteção
4. Etiologia
5. Fisiopatologia
6. Abscesso tubo-ovariano
7. Quadro Clínico: Amamnese - Exame Físico
8. Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
9. Diagnóstico: Objetivo – Clínico - Critérios diagnósticos - Considerações do CDC

2006 - Exames Complementares
10. Diagnóstico Diferencial
11. Tratamento Geral: Objetivo - Critérios para tratamento hospitalar - Medidas

gerais
12. Tratamento ambulatorial (CDC 2006): Regime A - Regime B
13. Tratamento hospitalar (CDC 2006): Regime A - Regime B - Regime alternativo
14. Tratamento ciríurgico (indicações)
15. Tratamento do Parceiro Sexual
16. Complicações da doença
17. Prevenção
Introdução
A DIPA (Doença Inflamatória Pélvica Aguda) é a doença infecciosa mais comum

em mulheres de países industrializados, a mais séria e dispendiosa infecção
bacteriana transmitida sexualmente e a quinta maior causa de hospitalização
entre mulheres (McGregor, 1998).
Nos EUA, atinge 1 milhão de mulheres/ano (Washington, 2000).
Mulheres que tiveram DIPA têm maior risco de desenvolver gravidez ectópica,
infertilidade e dor pélvica crônica.
Sequelas como aderências pélvicas, piossalpinge e abscesso tubo-ovariano
ocorrem em 15 a 20% e geram intervenções cirúrgicas.
Definição
Síndrome clínica resultante da infecção progressiva do útero, tubas uterinas,

ovários, peritônio e estruturas contíguas decorrente da ascensão de
microorganismos da flora vaginal e do endocérvice.
Exclui as infecções relacionadas ao ciclo gravídico-puerperal e as decorrentes de

manipulações cirúrgicas.
Epidemiologia
Geral - Alta morbidade - Fatores de Risco - DIPA e Anticoncepção - Fatores de

Proteção
Geral
Nos Eua, 1 milhão de casos/ano; sendo 1/5 em adolescentes e ¾ em em mulheres

menores de 25 anos.
Baixa taxa de mortalidade: 4,2 por 1000 pacientes.
Nos Eua, 600.000 internações ao ano.
A população mais atingida é de mulheres entre 15 a 39 anos, negras e nulíparas,

de zona urbana (CDC)
Alta morbidade
Após 1 episódio de DIPA o risco de gravidez ectópica aumenta em 7 vezes.
Em 18% das pacientes existe dispareunia e dor pélvica crônica.
Após 1 episódio, 12% das mulheres desenvolverão infertilidade, após 2 episódios

25% e após 3 ou mais, 50% estarão inférteis.
Fatores de risco
Idade abaixo de 25 anos
Mulheres não brancas, solteiras, de zona urbana
Baixo nível socioeconômico, falha no serviço médico
Múltiplos parceiros sexuais e início precoce da atividade sexual

Parceiro sexual portador de uretrite
Exposição a DSTs ou DIPA prévia (recorrência > 25%)
Manipulação do trato genital
Anticoncepção
Outros: tabagismo, uso de drogas ilícitas
Ducha vaginal e tampões vaginais
Ciclo menstrual
HIV (6 a 20%)
O DIU aumenta o risco de DIPA em 2 a 4 vezes, principalmente nos 4 meses após

sua inserção. Há correlação entre o uso de DIU e a DIPA por Actinomyces israelii.
Os métodos de barreira diminuem o risco de DST, DIPA e comprometimento

tubário. Risco de DIPA: 0,4%
Com o uso dos contraceptivos hormonais orais há maior risco de DIPA por
clamídia, mas a incidência da doença é baixa (0,3%). Nas adolescentes parece
aumentar o risco de DIPA.
Flora vaginal contendo lactobacilos
pH da vagina entre 3,8 e 4,2
Mucosa vaginal trófica
Colo uterino sem lacerações ou ectopia
Muco cervical
Menstruação
Peritônio pélvico
Etiologia
Natureza polimicrobiana - Aeróbios e anaeróbios - Causas raras
Principalmente Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae: 8 a 10% das
pacientes com cervicite desenvolverão DIPA.
Germes da flora vaginal normal como anaeróbios, Gardenerella vaginalis,

Hemophillus influenzae, estreptococos, E. coli e gram negativos
Anaeróbios como Bacteroides, Peptoestreptococcus, Peptococcus
Mycoplasma hominis e Ureaplasma urealyticum
Microorganismos sexualmente transmissíveis: gonococo, clamídia
Patógenos do trato respiratório: Haemophilus influenzae, estreptococo e

pneumococo
Microorganismos endógenos da flora vaginal: agentes da vaginose bacteriana,

Prevotella, peptoestreptococo.
Microorganismos intestinais: Bacteróides fragilis, E. coli
Aeróbios – Anaeróbios
Aeróbios
Gonococo, clamídia,
Gardenerella
Estafilo, estrepto
Pneumococos
Difteróides
E. coli, Klebsiella
Proteus
Mycoplasma hominis
Anaeróbios
Peptoestrepcocos
Peptococos
Clostridium
Veillonella
Bacteroides
Fusobacterium
Causas raras
Mycobacterium tuberculosis – Actinomices israelii
Mycobacterium tuberculosis
Por disseminação hematogênica, a infecção pélvica é extremamente indolente,

caracterizada por desconforto pélvico e irregularidade menstrual, além de
infertilidade. O diagnóstico é por biópsia endometrial ou cultura do sangue
menstrual. O tratamento deve ser por 18 a 24 meses.
Actinomices israelii
Gram positivo que causa uma DIPA indolente com desconforto pélvico e
sangramento vaginal irregular. A infecção progride causando fibrose e destruição
da arquitetura normal do tecido. O tratamento clínico com antibióticos é
inicialmente parenteral e seguido pelo cirúrgico.
Fisiopatologia
Geral - Salpingite
Geral
Ascensão canalicular direta dos microorganismos, a partir do canal cervical, para

a cavidade uterina e tubas.
Ascensão não canalicular
Manipulações da cavidade uterina e variações hormonais favorecem a ascensão

dos microoganismos.
A presença de clamídia ou gonococo no canal endocervical favorece o

desenvolvimento de DIPA em 10 a 40%.
As vaginoses bacterianas comprometem o sistema imunológico e permitem

também a subida dos agentes.
Tricomonas vaginalis e espermatozóides podem ser carreadores dos agentes

etiológicos da DIPA (Cates, 1990).
A endometrite é a primeira manifestação clínica. Presença de plasmócitos no
estroma endometrial.
O processo infeccioso progride em direção às tubas e cavidade peritoneal.
Endometrite / Salpingite / Abscesso Tubo-ovariano / Pelviperitonite
Peri-hepatite: síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
A formação de abscessos depende da formação de ambientes de anaerobiose ou

microaerofilia e a infecção por germes anaeróbios.
A cervicite mucopurulenta com colo friável pode ser considerada como DIPA
inicial. O MS autoriza tratar pacientes de alto risco para DIPA com cervicite,
cobrindo clamídia e gonococo.
SALPINGITE
Na salpingite gonocócica, o gonococo age sobre o epitélio ciliar causando reação

inflamatória com migração de PMN, vasodilatação e transudação de plasma para
dentro dos tecidos; ou seja; intensa lesão celular. O tecido repara-se formando
fibrose.
Na salpingite por clamídia, a infecção primária é autolimitada e o dano leve a

moderado,mas as reinfecções causam lesões graves.
Geral - Classificação de Monif (1990)
Geral
O abscesso tubo-ovariano (ATO) é o processo terminal da DIPA aguda.
15 a 30% das salpingites não-tratadas evoluirão para ATO.
A proliferação de anaeróbios formará o ATO, com a obliteração das fímbrias na

tentativa de circunscrever a infecção.
O ATO ou evolui para peritonite ou torna-se um complexo (aglutinação dos órgãos

pélvicos) com conteúdo seroso estéril deformando a região anexial.
A rotura de um abscesso tubo-ovariano é uma emergência cirúrgica, rapidamente

progredindo para peritonite generalizada, náusea, vômitos e choque secundário à
peritonite e endotoxemia.
Estágio 0: Infecção ginecológica baixa associada a endometrite (bartolinite,

esquenite, colpite, cervicite)
Estágio 1: Salpingite aguda sem peritonite
Estágio 2: Salpingite aguda com peritonite
Infecção monoetiológica
Infecção polimicrobiana
Estágio 3: Salpingite aguda com ooforite
Oclusão Tubária
Complexo tubo-ovariano
Estágio 4: Ruptura do complexo tubo-ovariano
Quadro clínico
Amamnese - Exame Físico
Amamnese
Febre, calafrios, náuseas, vômitos, alterações do trânsito intestinal.
Disúria, polaciúria, urgência miccional.
Corrimento purulento, de odor anormal.
Sangramento uterino irregular em pequena quantidade.
Dor abdominal em hipogástrio e fossas ilíacas de intensidade variável.
Associação entre o início da dor e a menstruação (durante ou após).
Massa ou tumoração pélvica.
Dispareunia
Exame físico
Dor abdominal à palpação ou à descompressão súbita (Blumberg positivo se

peritonite).
Dor pélvica
Sinal de Halban: percussão ou palpação cada vez mais dolorosa conforme se

progride da fossa ilíaca até o hipogástrio.
Ao exame especular, secreção mucopurulenta drenando pelo OCE do colo uterino.
Aspecto inflamatório da mucosa vaginal e colo uterino
Ao toque vaginal, vagina aquecida, presença de pontos dolorosos e abaulamentos

em vagina em fórnices vaginais.
Abaulamento em fundo de saco vaginal de Douglas (abscessos)
Colo uterino pode estar amolecido.
Dor à mobilização do colo uterino no toque bimanual.
Dor à palpação de anexos e endurecimento e edema destes.
Massa anexial palpável.
Manifestação extra-pélvica da DIPA.
A fase aguda é uma perihepatite e peritonite focal com inflamação da cápsula de

Glisson decorrente da circulação de líquido peritoneal inflamatório. Poderá cursar
também com pericolite, periesplenite e perinefrite.
O quadro clínico é de dor em hipocôndrio direito ventilatório-dependente.
A videolaparoscopia evidencia exsudato purulento na cápsula de Glisson, ausência

de aderências e parênquima hepático íntegro. Pode-se isolar G/C.
A videolaparoscopia diagnostica a fase crônica pela presença de aderências

hepáticas à parede abdominal anterior tipo corda de violino.
Diagnóstico
Objetivo – Clínico - Critérios diagnósticos - Considerações do CDC 2006 - Exames

Complementares
Objetivo
Estabelecer orientações suficientemente abrangentes para evitar a negligência de

casos leves, mas suficientemente específicos, a fim de evitar administrar
antibioticoterapia a mulheres não infectadas.
Clínico
Difícil diagnóstico
Diversidade do quadro clínico
DIP assintomática
VPP para salpingite de 65-90% quando comparado à Laparoscopia.
O Diagnóstico é baseado nos achados CLÍNICOS!!! (CDC 2006)

Mínimos – Adicionais – Elaborados - Diagnóstico
Mínimos
DOR no abdome inferior
DOR à palpação dos anexos
DOR à mobilização do colo uterino
Adicionais
Temperatura oral > 38,3ºC (MS: axilar > 37,8)
Secreçao vaginal ou cervical anormal
Proteína C reativa e/ou VHS elevada
Mais de 5 leucócitos p/campo de imersão na secreção vaginal
Comprovação laboratorial de infecção por:
-gonococo ou clamídia. MS: Micoplasma
-Massa pélvica (MS)
-Hemograma “infeccioso” (MS)
Elaborados
Evidência histopatológica de endometrite
Abscesso tubo-ovariano ou de fundo-de-saco de Douglas em estudo de imagem

(USG e RMN)
Laparoscopia com evidência de DIP
Diagnóstico
DIP = (03 critérios mínimos + 01 critério adicional ) OU (01 critério elaborado)
Exigir a presença dos 3 critérios mínimos pode prejudicar a sensibilidade do

diagnóstico de DIP
A presença de inflamação do trato genital inferior aumenta a especificidade do
diagnóstico
Critérios adicionais são utilizados para aumentar a especificidade dos critérios

mínimos
Toda mulher com diagnóstico de DIP deve ser pesquisada infecção por gonococo e
clamídia e rastreio para HIV
Exames laboratoriais - Exames radiológicos – Videolaparoscopia
EXAMES LABORATORIAIS
Hemograma
Leucocitose com desvio à esquerda
Presente em menos de 50% dos casos
VHS e PCR
Normal em 25% dos casos
Sumário de Urina
Excluir infecção do trato urinário
Avaliar comprimetimento uretral de modo grosseiro
Cultura de Material da cérvix uterina
Sorologia para LUES e HIV
Teste de gravidez
Culdocentese
EXAMES RADIOLÓGICOS
Radiografia simples de abdome
USG pélvica e endovaginal
Presença de líquido livre em fundo-de-saco
Aumento da espessura endometrial
Massas anexiais mistas
Trompas uterinas cheias de material espesso

Tomografia e Ressonância Magnética
Histeroscopia
Hiperemia endometrial com exsudato purulento
Biópsia Endometrial
Método útil para o diagnóstico de endometrite
Se justifica nas pacientes submetidas a laparoscopia sem evidência visual

de salpingite. (CDC 2006)
VIDEOLAPAROSCOPIA
Geral - Formas de apresentação (Forma catarral - Estado de aderências - Abcesso

pélvicos)
Geral
-Padrão-ouro
-Alto custo
-Raramente necessária para o diagnóstico
-Permite diagnóstico diferencial
-Coleta de material para culturas
-Terapêutica
-Diagnóstico exato de salpingite
-Não detecta endometrite nem salpingite incipiente
Formas de apresentação:
Forma catarral - Estado de aderências - Abcesso pélvicos
Forma catarral
-Útero e trompas edemaciados
-Telangiectasias
-Trompas sem mobilidade e exsudativas
-Peritôneo congesto
-Pouca quantidade de líquido livre

Estado de aderências
Aderências frouxas entre os órgão pélvicos
Trompas espessadas, encurtadas e rígidas
Secreçao purulenta oriunda das trompas
Abcesso pélvicos
Evolução do estado de aderências
Organização e proliferação do tecido conjuntivo
Bloqueio do processo infeccioso
Apendicite aguda
Gravidez ectópica
Aborto séptico
Torçao e ruptura de cistos ovarianos
Degeneração de miomas
Endometriose
Infecção urinária
Litíase renal
Linfadenite mesentérica
Diverticulite
Enterites
Tratamento
Objetivo - Critérios para tratamento hospitalar - Medidas gerais
Tabém veja:
2. Tratamento hospitalar (CDC 2006): Regime A - Regime B - Regime

alternativo
Objetivo
Tratar infecção + Aliviar os sintomas + prevenir complicações
Mulheres jovens, sexualmente ativas ou com risco de DST, com queixa de

desconforto abdominal ou dor pélvica que preenchem os critérios diagnósticos
deve-se iniciar o tratamento empírico.
Quanto mais rápido for instituído, menor será a chance de seqüelas.
Associação de antibióticos é a regra
Esquema eficaz contra:
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Anaeróbios (B. fragilis)
Vaginose bacteriana, gram-negativas, bactérias facultativas e estreptococos
Emergências cirúrgicas não podem ser excluídas
Gravidez
Ausência de resposta à terapia ambulatorial
Incapacidade de seguir o tratamento ou tolerar as medicações por via oral
Doença grave, sinais de peritonite, náuseas, vômitos e febre alta
Imunodepressão (HIV)
OBS: Adolescentes – mesmas indicações!!!
Medidas gerais
-Repouso
-Abstinência sexual
-Hidratação
-Analgésicos
-Antitérmicos
-AINES
-DIU – Retirar?
-(MS: após 6h de ATB/ CDC: não há evidência)
Regime A - Regime B
Também veja:
1. Tratamento Geral: Objetivo - Critérios para tratamento hospitalar - Medidas

gerais
2. Tratamento hospitalar (CDC 2006): Regime A - Regime B - Regime

alternativo
Regime A
Levofloxacina 500mg, VO, 1x dia por 14 dias
OU
Ofloxacina 400mg, VO, 12/12h por 14 dias
COM ou SEM
Metronidazol 500mg, VO, 12/12h por 14 dias
Regime B
Ceftriaxona 250mg, IM, dose única
MAIS
Doxiciclina 100mg, VO, 12/12h por 14 dias
COM ou SEM
OU
Cefoxitina 2g, IM + Probenecida 1g, VO, DU MAIS

COM ou SEM
OU
Outra Cefalosporina de 3ª, via parenteral, DU
MAIS
COM ou SEM
Regime A - Regime B - Regime alternativo
Também veja:
1. Tratamento Geral: Objetivo - Critérios para tratamento hospitalar -

Medidas gerais
Regime A
Cefoxitina 2g, EV, 6/6h
OU
Cefotetana 2g, EV, 12/12h
MAIS
Doxiciclina 100mg, VO ou EV, 12/12h
- Interromper tratamento após 24h de melhora e continuar Doxiciclina VO até

completar 14 dias.
- Associar Clindamicina ou Metronidazol à Doxiciclina em caso de abscesso tubo-

ovariano.
Regime B
Clindamicina 900mg, EV, 8/8h
MAIS
Gentamicina, EV ou IM, 2mg/kg de dose de ataque e manutenção de 1,5mg/kg
de 8/8h (pode ser usado dose única)
- Interromper tratamento após 24h de melhora e continuar Doxiciclina 100mg, VO

de 12/12h ou Clindamicina 450mg, VO de 6/6h até completar 14 dias.
- Em caso de abscesso tubo-ovariano usar clindamicina.
Regime alternativo
Levofloxacina 500mg, EV, 1 vez ao dia
COM ou SEM
Metronidazol 500mg, EV, 8/8h
OU
Ofloxacina 400mg, EV, 12/12h
COM ou SEM
Metronidazol 500mg, EV, 8/8h
OU
Ampicilina/Sulbactam 3g, EV, 6/6h
MAIS
Doxiciclina 100mg,VO ou EV, 12/12h
Indicações
-Falha do tratamento Clínico – 72h após ATB parenteral
-Presença de massa palpável que persiste ou aumenta, apesar do tratamento

clínico
-Suspeita de rotura do abscesso tubo-ovariano
-Hemoperitôneo
-Abscesso de FSP de Douglas
-Dúvida diagnóstica (DIP, apendicite, prenhez ectópica)
-Videolaparoscopia
-Laparotomia
Devem ser examinados e tratados quando contato sexual ocorreu até 60 dias
antes dos sintomas
Tratamento mandatório para evitar reinfecção da parceira
Geralmente são assintomáticos
Esquema deve sempre cobrir gonococo e clamídia
Azitromicina 1g, VO, dose única
MAIS
Ofloxacina 400mg, VO, dose única
Seqüelas Precoces - Seqüelas Tardias
Seqüelas precoces
Peri-hepatite
Morte
Seqüelas tardias
Infertilidade – fator tubário
Gestação ectópica – lesão tubária
Dor pélvica crônica – 17% (aderências)
Dispareunia
DIP recorrente (25%)
Prevenção
Diagnóstico e tratamento precoces
Preparo da equipe médica
Tratamento das vaginoses bacterianas
Rastreamento do gonococo e clamídia em populações de risco

Uso de métodos contraceptivos de barreira
Redução do número de parceiros
Diabetes e cirurgia
Ana Carla Montenegro
Thais Gelenske
Abril, 2008
1. Objetivos
2. Fisiopatologia
3. Importância do controle glicêmico: Pré-operatório - Pós-operatório
4. Manuseio pré-operatório: Admissão - DM 2 em uso de hipoglicemiante oral -

DM 2 em uso de insulina - DM 1
5. Manuseio perioperatório: DM tipo 2 -DM tipo 1
6. Manuseio pós-operatório: DM 2 em uso de hipoglicemiante oral - DM 2 em uso

de insulina - DM 1
Objetivos
Reconhecer controle glicêmico adequado e as possíveis complicações crônicas.
Sugerir um fluxograma de admissão pré-operatória do paciente diabético.
Fisiopatologia
O estresse cirúrgico
Desequilíbrio da homeostase glicêmica
Liberação dos hormônios do estresse (Cortisol, Glucagon, catecolamina, GH)
Degradação protéica /lipólise
Elevação da resistência insulínica

Pré-operatório
Diminui complicações
Dimunui tempo intra-hospitalar (Golden, SH; et al. Diabetes Care, 1999; 22:1408-
14)
Pós-operatório
Menor risco de infecção (ADA Position Statement.Diabetes Care, 2008; suppl. 1: )
Melhor cicatrização
Menor morbi-mortalidade (Grant, JP; et al. Med Clin N Am, 2008; 92: 325-348)
Risco da cirurgia atribuído à DM
SCA -> Avaliação cardiológica cuidadosa (Tuttnauer et al. Anesthesiology Clin,

2006; 24: 579-597)
Gastroparesia -> Broncoaspiração transoperatória
Neuropatia autonômica -> labilidade tensional
Nefropatia -> Metabolização dos anestésicos (Paiva. Acta Médica portuguesa,

2004; 17: 94-99)
Admissão
Internar 48 h antes do procedimento
Suspender hipoglicemiantes
Solicitar glicemia de jejum e HbA1C
Solicitar uréia e creatinina
Introduzir esquema basal Bolus: 0,4UI/Kg/dia
50% basal – 2/3 jejum e 1/3 bed time
Prescrever Glicose capilar antes das refeições e ás 22h
Correçao com insulina regular:
70-150: NADA
151-200:2UI
201-250:4UI
251-300: 6UI
301-350: 8UI
>350:10UI
Alvos glicêmicos
JEJUM: < 126mg/dl
PRANDIAIS: 180 – 200mg/dl
Sulfoniuréias: supsender 48h antes do ato (hipoglicemia).
Biguanidas: suspender 48h antes do ato (Acidose lática).
Tiazolidinodionas: suspender com o jejum.
Inibidores da alfa glucosidase: suspender com o jejum
Incretinas: ?
Instituir insulinoterapia: basal / bolus
Manter insulinoterapia até data da cirurgia
Suspender basal na manhã do ato
Fazer controle com Glicose capilar + Bolus SN
DM 1
Manter insulinoterapia até data da ciurgia
GIK / GK + I
Cirurgias com duração >2h com anestesia geral:
Infusão de glicose 10% 500 ml + KCL 19,1% 5 ml
Insulina regular 50UI + SF0,9% 50 ml 1 – 2UI/h
Glicose capilar 1/1H
Cirurgias com epidural / raquianestesia
Se <2h: Glicose capilar 2/2H insulina regular 4 UI se > 150 mg/dl
Se >2h: insulina endovenosa + GK
GK + Insulina IV: 0,5 – 1UI/H
Glicose capilar 1/1H
Dieta zero: manter esquema GC / Bolus + SG10% (21ml/h)
Reintrodução da dieta: manter insulinoterapia basal bolus
Quando funções normais: retornar hipoglicemiantes
(atenção para Cr >1,4 – manter insulinoterapia)
Se infecção: manter insulinoterapia
Dieta zero: manter esquema Glicose capilar / bolus + SG10% (21ml/h)
Reintrodução da dieta: retornar insulina basal/bolus (dose domiciliar) se aceitação

alimentar
Se infecção: esquema intensivo
DM 1
Semelhante ao DM 2 em insulinoterapia prévia
Veja: DM 2 em uso de insulina
Renata Paixão – R1
11 de Março de 2008
1. Diagnóstico clínico
Presunção
Probabilidade
Certeza
Biológico
Hormonal
Imunológico
Rádio-imunológico
ELISA
3. Diagnóstico ultrassonográfico
4. Idade gestacional: nomenclatura
5. Cálculo da idade gestacional: Geral – Aumento do volume uterino
6. Data provável do parto
1 ) Diagnóstico clínico
4 semanas
amenorréia
5 semanas
náuseas, vômitos, anorexia
congestão mamária
* 8sem: hiperpigmentação da aréola primária e tubérculos de Montgomery
* 16sem:colostro e rede de Haller
* 20sem: aréola secundária (Sinal de Hunter)
6 semanas
-Polaciúria
-fadiga
-perversão do apetite
-tontura
-labilidade emocional
-constipação
-dispnéia
-ptialismo
-movimentos fetais
6 semanas
Amenorréia
Aumento do volume uterino
8 semanas
1) Alterações da consistência
Sinal de HEGAR
Sinal de GAUSS
Sinal de LANDIN
Sinal de VON FERNWALDT

2) Alterações da forma
Sinal de PISKACEK
Sinal de NOBILE-BUDIN
3) Alterações de vulva e vagina
Sinal de JACQUEMIER ou CHADWICK
Sinal de KLUGE
Sinal de OSIANDER
4) Alterações abdominal
12 semanas
Aumento do volume abdominal
-12 semanas
Ausculta dos bcf com o sonar-Doppler
-14 semanas
Sinal de PUZOS
-18 semanas
Movimentos ativos do feto
Palpação dos segmentos fetais
-20-21 semanas
Ausculta dos bcf com o estetoscópio de Pinard
* BETA- HCG
-Hormônio glicoprotéico
-Compartilha a sub-unidade alfa com FSH, LH e TSH, sendo a sub-unidade beta
específica
- Reação cruzada com LH
Primeiro pico à 8ª semana
Segundo pico à 36ª semana
Queda do primeiro pico = aumento da progesterona à 12ª semana
A) Testes biológicos (de BETA-HCG)(não mais usados)
Aschheim-Zondek – camundongas/ ovários
Friedman – coelhas/ ovários (48h)
Galli-Mainini – sapos/ espermatorréia (3h)
B) Testes imunológicos (de BETA-HCG)
Inibição da aglutinação do látex
1500 UI/ litro
Inibição da hemaglutinação
“Pregnosticon All-in”
1000 UI/ litro
Hemaglutinação passiva reversa
“Neo-Pregnosticon”
75 UI/ litro
TESTE DE HEMAGLUTINAÇÃO
Observações testes imunológicos:
Falso-POSITIVOS
-Medicamentos psicotrópicos
-Proteinúria
-Mulheres climatéricas (LH)

Falso-NEGATIVOS
-Urinas de baixa-densidade
-1a ou 2a semana de amenorréia
-2o trimestre
C) Testes rádio-imunológicos
Fração BETA do hCG no soro materno
Quantitativos
Alta-sensibilidade, rápidos (4h)
* < 500 mUI/ml – não gravida
* 500-1000 mUI/ml – possíbilidade de gravidez (precisa confirmação)
* >1000 mUI/ml – gravida
D) Teste ELISA
USG Transvaginal:
-4 semanas – SG
-5-6 semanas – vesícula vitelina
-6-7 semanas – eco embrionário/ bcf
-12 semanas – placenta
-11-13 semanas – dissolução do SG
-11- 12 semanas – cabeça fetal
Obs: A USG abdominal, na maioria das vezes, apresenta atraso de 1 semana em

relação a transvaginal no 1º tri.
Idade gestacional
-Abortamento: < 500g (20-22 sem)
-Parto prematuro: Até 36 sem + 6 dias
-Termo: 37 semanas completas a 41 semanas e 6 dias

-Pós-termo: 42 sem ou mais
DUM
McDonald à IG = AFU x 8/ 7
USG
Aumento do Volume Uterino
-12 semanas – sai da pelve
-16 semanas – meia-distância (sinfise-cicatriz)
-20-22 semanas – cicatriz umbilical
-28 semanas – meia-distância (cicatriz-xifóide)
-40 semanas – apêndice xifóide
1o trimestre: variação de +/- 1 semana
2o trimestre: variação de +/- 2 semanas
3o trimestre: variação de +/- 3 semanas
REGRA DE NÄGELE
DUM (d/m) DPP (d+7/m+9)

Ana Thaïs Vargas
IMIP - 2008
1. Conceito
2. Histórico
3. O Sistema Rh
4. O sistema ABO
5. Aloimunização Materna
6. Passagem Trans-placentária de sangue fetal
7. Exames
8. Resposta Imunológica: Primária – Secundária
9. Quadro Clinico e Fisiopatologia: Geral – Hemólise - Hidropisia Fetal
10. Propedêutica materna: Não Invasiva (Geral – USG) – Invasiva
11. Tratamento
12. Profilaxia
Conceito
Também chamada de Isoimunização Rh ou Eritroblastose fetal é patologia

obstétrica que acomete o feto e cursa com anemia conseqüente à hemólise e
presença de eritroblastos na circulação periférica fetal.
O fator desencadeante é a imuno-incompatibilidade sanguínea materno-fetal.
Rh, ABO, Kell, Duffy, Kidd e outras.
Histórico
A primeira descrição foi em 1892 com Ballantyne
Em 1932 Diamond, Blackfan e Baty observaram os eritroblastos na circulação

periférica de fetos anêmicos.
Em 1940 Landsteiner descobriu o fator Rhesus (Rh) e a doença pode ser melhor
elucidada.
Em 1961 Finn et al. na Inglaterra e em 1963 Freda et al. nos EUA descobriram e
desenvolveram a profilaxia materna.
O sistema Rh
O sistema Rh é um conjunto de antígenos presentes na superfície das hemácias

humanas.
Sítios Antigênicos CcDdEe
O fator Du à expressão fenotípica fraca do D

O sistema ABO
Também se trata de antígenos presentes na superfície das hemácias humanas.
Mãe O
Exposição prévia desnecessária
Forma mais branda da doença
Proteção relativa contra a isoimunização Rh
ABO compativel à 15% de incomp Rh
ABO incomp à 1,5% de incomp Rh
Primeiro contato:
É necessário apenas 0,25ml de sangue fetal
Possibilidades para a sensibilização:
Imunização pós-transfusão incompatível
Compartilhamento de seringas
Ocorre em 75% das gestações
O volume e a incidência do sangramento são diretamente proporcionais à idade

gestacional
3% 1 trim
12% 2 trim
45% 3 trim a partir da 28 sem
Algumas patologias obstétricas e procedimentos aumentam o risco de

sensibilização por aumentar a chance de comunicação sanguínea
“Teoria da Avó”
DTG / Prenhez Ectópica / Abortamentos

Exames
O antígeno D já pode ser encontrado no 38 dia pós-concepcional
Teste de Kleihauer
Teste de Coombs à Indireto e Direto
Primária – Secundária
Primária
É mais lenta e o anticorpo produzido é do tipo IgM.
A IgM não atravessa a barreira placentária.
Secundária
Ocorre quando a paciente já é sensibilizada.
O Ac produzido é do tipo IgG que atravessa a barreira placentária.
Diferença de Rh para ABO
Geral – Hemólise - Hidropisia Fetal
Geral
São 3 as formas clinicas mais expressivas:
Ictérica
Anêmica
Hidrópica
As alterações patológicas variam de acordo com o tipo de IgG produzida.
IgG 1 e IgG 3
Hemólise
Depende da competência do SRE esplênico fetal.
Leva à anemia fetal que varia com a gravidade do processo.
Além de anêmicos os fetos mais acometidos se mostram edemaciados com

derrame pleural, ascite, derrame pericárdico, hepatomegalia, cardiomegalia...
Estimulação dos focos hematopoiéticos com reticulocitose.
Estimulação dos focos eritropoiéticos extra-medulares: fígado, placenta, baço

quando a Hb chega a níveis menores do que 7g/dL com aparecimento dos
eritroblastos no sangue periférico fetal.
Hidropisia fetal
Disfunção Hepática com hipertensão portal, hipoproteinemia e queda da pressão

coloidosmótica.
Falência Cardíaca decorrente da anemia severa com hipervolemia e ICC por alto
débito.
Não Invasiva (Geral – USG) – Invasiva
Não invasiva
Geral
Anamnese
CS para a gestante e o pai da criança
Coombs indireto
USG
USG + Doppler
USG
Detecta sinais precoces de anemia fetal e os tardios
Aumento da espessura placentária, do átrio direito, do ILA
Derrames cavitários, edema do TCSC
USG + Doppler
Pico sistólico da artéria cerebral média

Invasiva
Amniocentese
Espectrofotometria do LA para detecção da Bb fetal
Zona 3 à Hb > 13 g/% feto normal
2B à Hb 10-13 g/% anemia moderada
2A à Hb 8-10 g/% anemia grave
1B e 1A à Hb < 8 g/% hidropisia fetal
Cordocentese
Tratamento
Imunoglobulina Humana Endovenosa
Transfusão fetal intra-útero
Intraperitoneal
Intravascular
Intracardíaca
Exsanguineotransfusão Intra-uterina
Interrupção da gestação
Profilaxia
Veja: Possibilidade sensibilização (Anti-Rh)

Supervisão: Dr. Aurélio
R1 Juliana Cotrim Amaral
R2 Eveline Catão
IMIP
Abril / 2008
Conteúdo versão 3.50*............................................................................................1
Contuédo Alternativo..............................................................................................1
1. Geral...................................................................................................................2
2. Obstetrícia...........................................................................................................2
A. Geral.................................................................................................................77
1. Exames Utilizados.............................................................................................77
2. Prescrições........................................................................................................77
3. Rotinas no IMIP pré- e pós-parto........................................................................78
4. Fluxogramas......................................................................................................78
B. Gravidez............................................................................................................78
1. Fisiologia da gravidez........................................................................................78
2. Patiologia na gravidez.......................................................................................79
3. Conduta e procedimentos na gravidez (excl o parto)........................................79
C. Parto Normal.....................................................................................................79
1. Fisiologia...........................................................................................................79
2. Patologia...........................................................................................................80
3. Descrições e manuais dos procedimentos.........................................................80
D. Cesárea.............................................................................................................80
1. Indicações.........................................................................................................80
2. Descrição..........................................................................................................80
3. Manual do procedimento...................................................................................80
4. Complicações....................................................................................................81
E. Puerpério...........................................................................................................81
3. Ginecologia.......................................................................................................81
A. Geral...............................................................................................................156
1. Exames Utilizados...........................................................................................156
2. Prescrições......................................................................................................156
3. Rotinas no IMIP................................................................................................157
4. Fluxogramas....................................................................................................157
B. Fisiologia.........................................................................................................157
C. Patologia.........................................................................................................157
D. Descrições e manuais dos procedimentos......................................................158
Pela ordem..........................................................................................................158
12. Protolos /Rotina nos setores..........................................................................159
Rotina no Ambulatório Ginecológico....................................................................159
Anamnese...........................................................................................................159
Rotina no Ambulatório de Mastologia..................................................................160
Anamnese...........................................................................................................160
BIRADS................................................................................................................160
Rotina no banco de leite humano........................................................................162
Desmame no 6º mês da vida..............................................................................163
Leite artificial (criança não mama) e desmame...................................................163
Relactação..........................................................................................................164
Critérios e observações gerais para doação e estoque de leite...........................164
Coletar leite /ordenhar........................................................................................164
Conservar leite coletado (validade).....................................................................165
Consumir o leite humano....................................................................................165
Rotina no 4o CAM................................................................................................165
PE Grave.............................................................................................................165
Rotina na Ginecologia (sexto andar)...................................................................166
Admissão duma paciente nova............................................................................166
Diabetes e cirurgia..............................................................................................167
Rotina no caso de mola / DTG.............................................................................169
Pre-operatório.....................................................................................................170
Preparo para tomografia – paciente alérgico.......................................................173
Profilaxia da endocardite e TVP/TEP....................................................................174
Rotina na Junta (Ginecologia – Ambulatório).......................................................175
Rotina de neonatologia no pré-parto...................................................................175
APGAR.................................................................................................................176
VIG e QH..............................................................................................................176
Formulas.............................................................................................................177
Prescriçãoes........................................................................................................177
Rotina no Pré-Parto.............................................................................................179
Rotina no Puérperio.............................................................................................179
Rotina no SIGO....................................................................................................180
Rotina na triagem................................................................................................180
Estupro (após) / violência sexual.........................................................................180
Prescrições..........................................................................................................181
2A. Indicação alfabética......................................................................................182
A..........................................................................................................................182
B..........................................................................................................................182
C..........................................................................................................................182
D.........................................................................................................................182
E..........................................................................................................................182
F..........................................................................................................................182
G.........................................................................................................................183
H.........................................................................................................................183
I...........................................................................................................................183
L..........................................................................................................................183
M.........................................................................................................................183
N.........................................................................................................................183
O.........................................................................................................................183
P..........................................................................................................................183
R..........................................................................................................................183
S..........................................................................................................................183
T..........................................................................................................................184
V..........................................................................................................................184
Prescrição no dia antes da cirurgia ginecológica.................................................184
Prescrição pós-cirurgica ginecológica (imediato).................................................184
Prescrição pós-parto normal................................................................................185
Prescrição pós-cesárea (pós-operatório imediato)...............................................186

Prescrição pós-cesárea (24-48 horas).................................................................186
Abortamento de repetição (e gravidez nova)......................................................187
Abscesso Tubo-Ovariano.....................................................................................187
Abscesso de mama.............................................................................................188
Acne (e pílula anticoncepcional)..........................................................................188
Anticoncepcional hormonal oral (ACHO) / pílula anticoncepcional.......................189
Alergia ao remedio (reação alérgica)..................................................................195
Amniorexe...........................................................................................................195
Anemia................................................................................................................197
Anemia falciforme...............................................................................................197
Anticoncepção de emergência / morning after pill / pílula dia depois..................197
Anti-depressiva...................................................................................................198
Vacinação contra Têtano.....................................................................................198
Asma (crise)........................................................................................................199
Atrofia mucosa vagina ........................................................................................199
Bartholinite..........................................................................................................199
Bacturia Assintomática........................................................................................200
Candidíase Inguinal ............................................................................................200
Candíase Mamilar................................................................................................201
Candidiase ungueal.............................................................................................201
Candidíase vaginal..............................................................................................201
Cefaleía pós-punção lombar................................................................................202
Celulite................................................................................................................204
Cisto ovariano simples........................................................................................204
Climatério: queixas vasomotores........................................................................204
Coagulopatia.......................................................................................................205
Coalescência de nimfas/lábios pequenos............................................................205
Constipação.........................................................................................................205
Corioamnionite....................................................................................................206
Corticoide (desmama).........................................................................................206
Curetagem..........................................................................................................207
Diabetes..............................................................................................................207
Dilatar o colo (durante TP)..................................................................................208
DIPA....................................................................................................................209
Dismenorréia.......................................................................................................209
Doença Trofoblástica Gestacional (DTG).............................................................210
Dor cólica (na Triagem).......................................................................................211
Dor continua (p. Ex. Cefaléia) (na Triagem)........................................................211
Eclâmpsia ...........................................................................................................211
Edema aguda de pulmão.....................................................................................213
Endocardite (profilaxia).......................................................................................213
Endometrite (pós-parto)......................................................................................214
Endometriose......................................................................................................215
Erisipela..............................................................................................................216
Escabiose............................................................................................................216
Pós-estupro (violência sexual).............................................................................216
Febre reumática + lesão de válvula....................................................................217
Fissura mamilar profunda....................................................................................217
Fluxo reduzido.....................................................................................................217
Gardnarella vaginalis...........................................................................................218
Gonerreia............................................................................................................219
Granuloma de cúpula vaginal..............................................................................219
Gravidez (3 meses antes até IG 16-20 sem)........................................................219
HELLP-síndrome..................................................................................................219
Herpes Genital....................................................................................................221
Herpes Zoster......................................................................................................221
Hiperêmesis gravídica.........................................................................................221
Hiperplasia simples do endométrio.....................................................................221
Hipertensão pré-parto/ durante gravidez............................................................222
Hipertensão pós-parto.........................................................................................222
HIV......................................................................................................................224
Íleo paralítica (pós-cirúrgica)...............................................................................226
Imaturidade pulmonar (IG > 24 e < 35 sem)......................................................227
Inibir produção do leite.......................................................................................227
Indução do parto.................................................................................................227
Ingurgitamento (de mama).................................................................................228
Insuficiência Cardíaca Fetal.................................................................................228
ITU ......................................................................................................................228
HPV ....................................................................................................................229
Mastalgia prë-menstrual (MPM)...........................................................................230
Mastite................................................................................................................230
Menorragia / sangramento genital (não gravida)................................................230
Ociticina para induzir com aborto (incompleto, retido, infectado).......................230
Ocitocina intra-parto...........................................................................................231
PE grave (pré-parto) e PE Leve (paciente em TP franco).....................................231
PE-grave (pós-Cesárea).......................................................................................232
PE-grave (pós-parto normal)...............................................................................233
PE Leve (sem TP franco)......................................................................................234
Pielonefrite..........................................................................................................235
Pirose..................................................................................................................236
Pneumonia..........................................................................................................236
Possibilidade de sensibilização de anticorpos anti-Rh (mãe Rh -, RN Rh+).........236
Preparo intestinal para USG................................................................................236
Prurido pós morfina.............................................................................................237
Puderdade precoce.............................................................................................237
Reposição hormonal............................................................................................237
SAAF....................................................................................................................237
Sindrôme de ovários policísticos.........................................................................238
Toxoplasmose.....................................................................................................238
TPM / Síndrome Pre-Menstrual.............................................................................238

Trabalho de parto + historia de sepse numa gravidez anterior...........................239
TPP......................................................................................................................239
Tricomoníase.......................................................................................................241
Trombose (profilaxia e tratamento).....................................................................241
Vermes................................................................................................................242
2B. Medicamento - Alfabético..............................................................................242
A..........................................................................................................................242
B..........................................................................................................................243
C..........................................................................................................................243
D.........................................................................................................................244
E..........................................................................................................................245
F..........................................................................................................................245
G.........................................................................................................................246
H.........................................................................................................................246
I...........................................................................................................................247
K..........................................................................................................................247
L..........................................................................................................................247
M.........................................................................................................................247
N.........................................................................................................................248
O.........................................................................................................................249
P..........................................................................................................................249
R..........................................................................................................................250
S..........................................................................................................................250
T..........................................................................................................................251
V..........................................................................................................................251
2C. Drogas na gravidez ......................................................................................251
Introdução geral..................................................................................................252
Categorias...........................................................................................................253
Drogas sorteadas por tipo/indicação...................................................................255
Anticoagulantes..................................................................................................256
Anticonvulsivantes..............................................................................................256
Antihistamínicos..................................................................................................257
Antiinflamatórios Não-Hormonais........................................................................258
Antimicrobianos (Também Veja: Antivirais E Tuberculostáticos).........................259
Antivirais.............................................................................................................265
(Drogas) Cardiovasculares.................................................................................266
Citostáticos.........................................................................................................271
Drogas Lícitas E Ilícitas........................................................................................272
Hormônios .........................................................................................................272
(Drogas Para) Sistema Nervoso Central.............................................................274
Vacinas, Serums E Toxoides................................................................................279
Vitaminas............................................................................................................281
Outras Drogas E Substâncias..............................................................................282
2d. Drogas na lactação........................................................................................290
Recomendações sobre uso de fármacos durante a amamentação......................290
Alfabético............................................................................................................292
4. Procedimentos: descrições e manuais.............................................................306
AMIU....................................................................................................................306
Manual: Indicações, Contra-Indicações E Complicações......................................307
Atestado (Triagem).............................................................................................307
Cerclagem...........................................................................................................307
Cesárea...............................................................................................................308
Descrição............................................................................................................308
Manual................................................................................................................309
Instrumentos (básico cesário).............................................................................309
Procedimento......................................................................................................310
Cone Clássico......................................................................................................312
Descrição............................................................................................................312
Manual................................................................................................................313
Curetagem (normal)............................................................................................313
Descrição............................................................................................................313
Manual Curetagem (normal - não pós-parto imediato)........................................313
Manual Curetagem (normal – pós-parto imediato)..............................................315
Curetagem Uterina Fracionada............................................................................316
Drenagem de abscesso de mama.......................................................................316
Drenagem de abscesso de Glândula de Bartholini..............................................317
Esterilizações Tubárias........................................................................................317
Exerése de cisto clitoriano..................................................................................318
Exerése de lesão condilomatosa em vulva, vagina e colo uterino.......................319
Fórceps...............................................................................................................319
Descrição............................................................................................................319
Manual................................................................................................................320
Histerectomia total abdominal (HTA) .................................................................321
Descrição............................................................................................................321
Manual................................................................................................................324
Histerectomia Total Vaginal (c/ prolapso) + colpoperineoplastia (HTV+CPP)......326
Laparotomia exploratório (LE) (com anexectomia bilateral)................................328
Mastectomia Radical Modificada (e Não-modficada)...........................................329
Descrição............................................................................................................329
Manual................................................................................................................329
Miomectomia (e Taquelectomia).........................................................................330
Descrição miomectomia e taquelectomia............................................................330
Manual Miomectomia..........................................................................................331
Miomectomia e taquelectomia............................................................................332
Nodulectomia (suspeito de fibroadenoma de mama)..........................................332
Ooforectomia .....................................................................................................332
Manual................................................................................................................332
Ooforoplastia.......................................................................................................333
Manual................................................................................................................333
Ooforplastia para ovários multipolicísticos..........................................................333
Manual................................................................................................................333
Parto Normal.......................................................................................................333
Descrição............................................................................................................333
“Manual”.............................................................................................................334
Laparotomia exploratória para Prenhez Ectópica................................................335
Descrição Salpingectomia...................................................................................335
Manual e indicações............................................................................................335
11. Procedimentos: manuais e decrições (cont.).................................................337
Parto Normal ......................................................................................................337
Cordão Circular...................................................................................................338
Escore de Bishop modificado...............................................................................339
Mecônio...............................................................................................................340
Postura vertical - vantagens................................................................................341
Procedimento (em holandês)...............................................................................341
Rotura Uterina.....................................................................................................342
Sexo pós o parto e embolia de ar........................................................................344
Parto Cesáreo......................................................................................................345
Cesárea - indicações ..........................................................................................345
1. Epidemiologia..................................................................................................420
2. Condições fetais e indicação de cesariana......................................................420
2a. Apresentação pélvica....................................................................................421
2b. Gestação gemelar.........................................................................................421
2c. Prematuridade ou baixo peso........................................................................422
2d. Sofrimento fetal agudo..................................................................................422
2e. Macrossomia.................................................................................................422
2f. Situação transversa........................................................................................422
2g. Placenta prévia..............................................................................................422
2h. Descolamento prematuro de placenta com feto vivo....................................423
2i. Procidência de cordão....................................................................................423
2j. Malformações congênitas...............................................................................423
3. Condições maternas e indicação de cesariana................................................423
3a. Herpes genital ativo......................................................................................423
3b. Infecção pelo HIV...........................................................................................424

3c. Cesarianas prévias........................................................................................424
3d. Outras condições maternas...........................................................................425
Amniotomia.........................................................................................................425
Escala 2009.........................................................................................................425
Exames complementares....................................................................................428
Cardiotocografia..................................................................................................428
Cistometria de infusão........................................................................................428
Cistos (na mama)................................................................................................428
Climatério............................................................................................................429
Colposcopia.........................................................................................................429
Espermograma....................................................................................................429
FSH (homens)......................................................................................................429
Ginecomastia .....................................................................................................430
Hepatite B...........................................................................................................430
Mestastases de câncer de mama (rastreamento)...............................................430
Quimoterapia (antes da quimoterapia)...............................................................430
Pré-histeroscopia ................................................................................................430
Pré-op..................................................................................................................430
Rotina de ambulatório de mastologia..................................................................430
Rotina de PE (Leve e Grave) e Eclampsia ...........................................................431
Rotina de pré-natal..............................................................................................431
SU e urocultura...................................................................................................432
USG na gestação.................................................................................................432
USG ginecológica................................................................................................434
Valores laboratoriais normal................................................................................435
VDRL ..................................................................................................................436
8. Fluxograma: queixa principal, diagnóstico diferencial e tratamento...............436
Diabetes Mellitus.................................................................................................437
Hipertensão durante gravidez.............................................................................438
Lesões de colo uterino ........................................................................................451

Perda de líquido durante a gravidez....................................................................456
Sangramento vaginal..........................................................................................462
Dor cólica em BV.................................................................................................475
2. Abreviações usadas no imip............................................................................475
A..........................................................................................................................475
B..........................................................................................................................476
C..........................................................................................................................476
D.........................................................................................................................477
E..........................................................................................................................478
F..........................................................................................................................478
G.........................................................................................................................479
H.........................................................................................................................479
I...........................................................................................................................479
J...........................................................................................................................480
K..........................................................................................................................480
L..........................................................................................................................480
M.........................................................................................................................480
N.........................................................................................................................480
O.........................................................................................................................481
P..........................................................................................................................481
Q.........................................................................................................................482
R..........................................................................................................................482
S..........................................................................................................................482
T..........................................................................................................................483
U.........................................................................................................................483
V..........................................................................................................................483
W.........................................................................................................................483
X..........................................................................................................................484
Y..........................................................................................................................484
Z..........................................................................................................................484
5. Fisiologia e patologia (incl seminários)............................................................484
A..........................................................................................................................484
C..........................................................................................................................484
D.........................................................................................................................484
E..........................................................................................................................484
F..........................................................................................................................485
G.........................................................................................................................485
H.........................................................................................................................485
I...........................................................................................................................485
L..........................................................................................................................485
M.........................................................................................................................485
N.........................................................................................................................485
O.........................................................................................................................485
P..........................................................................................................................485
S..........................................................................................................................485
T..........................................................................................................................486
U.........................................................................................................................486
V..........................................................................................................................486
Abortamento.......................................................................................................486
Definição ............................................................................................................487
Epidemiologia......................................................................................................487
3. Etiologia..........................................................................................................487
Classificação........................................................................................................488
5. Diagnóstico diferencial ...................................................................................489
Diagnóstico rápido..............................................................................................489
7. Ameaça de abortamento.................................................................................490
Diagnóstico.........................................................................................................490
Prognóstico.........................................................................................................491
Conduta...............................................................................................................491
8. Abortamento inevitável ..................................................................................492
8 A. Abortamento incompleto.............................................................................492
Diagnóstico.........................................................................................................492
Conduta...............................................................................................................493
8 B. Abortamento completo.................................................................................493
Diagnóstico.........................................................................................................494
Conduta...............................................................................................................494
8 C. Aborto infectado...........................................................................................494
Diagnóstico.........................................................................................................494
Etiologia..............................................................................................................495
Conduta no imip..................................................................................................495
Conduta alternativa:............................................................................................496
9. Aborto retido ..................................................................................................497
Diagnóstico.........................................................................................................497
Conduta...............................................................................................................497
10. Aborto habitual .............................................................................................498
Definição.............................................................................................................498
Conduta...............................................................................................................499
Aborto provocado................................................................................................500
Acretismo placentário.........................................................................................501
Geral...................................................................................................................576
Classificação........................................................................................................576
Placenta acreta ..................................................................................................576
Placenta increta .................................................................................................576
Placenta percreta................................................................................................576
Etiologia..............................................................................................................576
Tratamento.........................................................................................................577
Amenorréia.........................................................................................................577
Conceito..............................................................................................................578
Classificação........................................................................................................578
Anamnese...........................................................................................................578
Na amenorréia primária, valorizar.......................................................................579
Na amenorréia secundária, valorizar...................................................................579

Exame físico........................................................................................................580
Geral...................................................................................................................580
Na amenorréia primária......................................................................................580
Na amenorréia secundária..................................................................................581
Diagnóstico.........................................................................................................582
Síndrome hiperprolactinêmica.............................................................................582
Etiologia..............................................................................................................582
Tratamento da síndrome hiperprolactinêmica.....................................................584
Insuficiência ovariana prematura........................................................................585
Diagnóstico.........................................................................................................585
Outros distúrbios.................................................................................................586
Etiologia..............................................................................................................586
Síndrome dos ovários policísticos (SOP)..............................................................590
Epidemiologia......................................................................................................590
Fisiopatologia da SOP..........................................................................................590
Diagnóstico da SOP.............................................................................................591
Tratamento da SOP.............................................................................................591
Amniorrexe prematura........................................................................................592
1. Conceito .........................................................................................................666
2. Epidemiologia..................................................................................................667
3. Fatores de risco...............................................................................................667
3.1. Não evitáveis ...............................................................................................667
3.2. Evitáveis ......................................................................................................668
4. Estrutura das membranas ovulares e características de líquido amniótico ....669
5. Etiopatogenia..................................................................................................669
6. Quadro Clínico.................................................................................................671
7. Diagnóstico ....................................................................................................672
7.1. Diagnóstico clínico ......................................................................................672
7.2. Diagnóstico subsidiário ...............................................................................672

9. Conduta...........................................................................................................676
9.1. Descartar a iminência de parto ...................................................................676
9.2. Avaliar condições de vitalidade fetal ...........................................................677
9.3. Descartar infecção intra-útero .....................................................................677
9.4. Conduta obstétrica.......................................................................................678
9.4.1. Gestação < 24 semanas ...........................................................................678
9.4.2. Gestação > 24 e < 35 semanas ...............................................................679
9.4.3. Gestação > ou = 35 semanas ..................................................................682

para Estreptococcus Grupo B..............................................................................682
10.1. Evidências Corticoterapia...........................................................................682
10.2. Antibioticaterapia.......................................................................................686
10.3. Amnioinfusão na rotura prematura das membranas antes do termo.........689
10.4. Inibição da contratilidade uterina...............................................................689
10.5. Profilaxia para Estreptococcus do Grupo B.................................................691
11. Prognóstico...................................................................................................693
12. Complicações................................................................................................693
12.1. Infecção intra-amniótica ............................................................................693
12.2. Prematuridade ...........................................................................................693
12.3. Sofrimento fetal .........................................................................................694
12.4. Hipoplasia pulmonar ..................................................................................694
12.5. Outras complicações .................................................................................694
Câncer de mama.................................................................................................694
1. Epidemiologia.................................................................................................769
Geral...................................................................................................................769
Fatores de risco...................................................................................................771
1.3. Freqüência por quadrantes..........................................................................774
1.4. Frequência de acometimento linfonodal por tamanho tumoral ...................774
2. Etiopatologia...................................................................................................774
2.1. Geral............................................................................................................774
2.2. Carcinogenêse..............................................................................................775
3. Evolução da doença........................................................................................776
3.1. Crescimento tumoral....................................................................................776
3.2. Angiogênese ................................................................................................777
3.3. Disseminação...............................................................................................777
3.4. Via linfática..................................................................................................778
4. Diagnóstico - Triagem para pacientes assintomáticas.....................................779
5. Diagnóstico – Anamnese.................................................................................779
6. Diagnóstico - Quadro clínico............................................................................780
7. Diagnóstico - Achados laboratoriais................................................................780
8. Diagnóstico por imagem.................................................................................780
8.1. BIRADS.........................................................................................................781
8.2. Tumor primário.............................................................................................781
8.3. Doença metastática.....................................................................................781
8.4. Mamografia..................................................................................................781
8.5. USG mamária...............................................................................................782
9. Diagnóstico histo-patológico...........................................................................783
10. Estadiamento................................................................................................783
10.1. Tumor.........................................................................................................784
10.2. Linfonodos..................................................................................................784
10.3. Metástase à distância.................................................................................785
10.4. Grupamento por estádios...........................................................................785
11. Prognóstico...................................................................................................786
12. Quadro clínico pós-operatório (mastectomia radical modificada)..................786
Carcinoma de colo uterino..................................................................................786
Epidemiologia......................................................................................................787
Geral...................................................................................................................787
Fatores de risco...................................................................................................787
Prognóstico.........................................................................................................788
Patologia.............................................................................................................788
Quadro clínico.....................................................................................................789
Diagnóstico.........................................................................................................790
Geral...................................................................................................................790
Conduta diagnóstico............................................................................................790
Estadiamento FIGO..............................................................................................791
TNM.....................................................................................................................792
Tratamento.........................................................................................................792
Estádio o (adenocarcinoma in situ!)....................................................................792
Estádio Ia (microcarcinoma)................................................................................792
Estádio Ia1 (< ou = 3 mm)..................................................................................792
Estádio Ia2 (> 3 mm até = ou < 5mm)..............................................................793
Estádio Ib1..........................................................................................................793
Estádio Ib2..........................................................................................................793
Estádio IIa...........................................................................................................793
Estádios IIb, III e IVa............................................................................................794
Estádio IVb..........................................................................................................794
Recorrência.........................................................................................................794
Seguimento.........................................................................................................795
Conduta no câncer de colo durante gestação.....................................................795
Geral...................................................................................................................795
Ca in situ e Ia:.....................................................................................................796
Ib ........................................................................................................................796
II,III e IV...............................................................................................................796
Cefaleía após raqui..............................................................................................796
Quadro clínico.....................................................................................................796
Conduta...............................................................................................................797
Complicações pós – operatório geral e ginecológico...........................................797
O período pós-operatório intermediário..............................................................872
Conceito..............................................................................................................872
Cuidado da ferida................................................................................................872
Complicações pos-operatórios.............................................................................872
Hipertermia precoce............................................................................................873
Hipertermia após 48 horas .................................................................................873
Hipertermia após o 3º dia ...................................................................................873
Complicações pulmonares...................................................................................874
Pacientes de alto risco........................................................................................875
Atelectasias.........................................................................................................875
Pneumonia..........................................................................................................875
Complicações vasculares....................................................................................876
Tromboflebite superficial.....................................................................................876
Trombose venosa profunda.................................................................................876
Embolia pulmonar...............................................................................................877
Complicações urinárias.......................................................................................877
Oligúria................................................................................................................877
Retenção urinária................................................................................................877
Choque................................................................................................................878
Geral...................................................................................................................878
Quadro clínico.....................................................................................................878
Manuseio ............................................................................................................878
Descolamento da placenta normalmente inserida .............................................878
1. Conceito .........................................................................................................953
Terminologias paralelas......................................................................................953
Freqüência..........................................................................................................953
Etiologia..............................................................................................................954
Fisiopatologia......................................................................................................954
A. Alterações locais (uterinas e placentárias)......................................................954
B. Alterações sistêmicas (coagulopatia e insuficiência renal e/ou hipofisária).....955
Formas clínicas....................................................................................................955
Hemorragia oculta...............................................................................................955
B. Hemorragia externa........................................................................................956
C. Hemoâmnio.....................................................................................................956
D. Apoplexia útero-placentária............................................................................956
E. Prolapso da placenta.......................................................................................956
F. Descolamento placentário crônico...................................................................956
G. Outra classificação .........................................................................................956
Diagnóstico clínico..............................................................................................957
Diagnóstico laboratorial......................................................................................957
Tratamento.........................................................................................................958
Diabetes na gestação..........................................................................................958
Definição.............................................................................................................959
Classificação de Priscilla White (1941)................................................................959
Epidemiologia......................................................................................................960
Geral...................................................................................................................960
Fatores de risco ..................................................................................................960
Fisiopatologia Diabetes Gestacional....................................................................961
Prognóstico/repercussões....................................................................................962
Diagnóstico.........................................................................................................964
IMIP.....................................................................................................................964
Alternativos.........................................................................................................965
Diagnóstico e conduta simplificados...................................................................966
Exames complementares após diagnostico de Diabetes.....................................967
Avaliação fetal.....................................................................................................968
IMIP.....................................................................................................................968
Alternativas.........................................................................................................969
Tratamento da gestante diabética......................................................................970
Objetivo...............................................................................................................970
Corticoides (Betametasona)................................................................................970
Diabético em uso de hipoglicemiantes................................................................970
Dieta...................................................................................................................971
Insulina durante gestação...................................................................................971
Exercício físico.....................................................................................................972
O parto................................................................................................................972
Via do parto.........................................................................................................972
Inibição de TPP....................................................................................................973
Prescrição (eIndução)..........................................................................................973
Puerpério.............................................................................................................974
IMIP.....................................................................................................................974
Alternativas.........................................................................................................974
Após alta.............................................................................................................975
IMIP (????):..........................................................................................................975
IMIP (livro):..........................................................................................................975
Caso especial: Hipoglicemia................................................................................975
Caso especial: cetoacidose diabética na gestação..............................................976
Definição.............................................................................................................976
Epidemiologia......................................................................................................976
Prognóstico/complicações...................................................................................976
Etiopatologia.......................................................................................................977
Tratamento.........................................................................................................977
Eclampsia............................................................................................................977
Dismenorréia.......................................................................................................977
Conceito e incidência..........................................................................................978
Classificação........................................................................................................978
Dismenorreía primária.........................................................................................978
Conceito e Epidemiologia....................................................................................978
Etiopatogenia......................................................................................................979
Diagnóstico.........................................................................................................979
Tratamento ........................................................................................................979
Dismenorréia secundária.....................................................................................980
Geral...................................................................................................................980
Causas de dismenorréia secundária....................................................................981
Disturbios emocionais pós-parto.........................................................................981
Pós-Parto Blues...................................................................................................981
Depressão pós-parto (????).................................................................................982
Psicose pos-parto (????)......................................................................................982
Doenças trofoblásticas gestacionais (DTG).........................................................982

Conceito e nomenclatura..................................................................................1057
Geral.................................................................................................................1057
Classificação......................................................................................................1057
Epidemiologia....................................................................................................1058
Incidência..........................................................................................................1058
Fatores de risco.................................................................................................1058
Etiopatogenia....................................................................................................1059
Geral.................................................................................................................1059
Origem parental da mola hidatiforme completa................................................1060
Origem parental da mola hidatiforme parcial....................................................1060
Anatomia patológica.........................................................................................1061
Macroscopia......................................................................................................1061
Microscopia.......................................................................................................1061
Aspectos clínicos...............................................................................................1061
Quadro clínico clássico......................................................................................1062
Quadro clínico da mola parcial (MHP)................................................................1062
Quadro clínico da mola invasora e do coriocarcinoma......................................1062
Diagnóstico laboratorial....................................................................................1063
Diagnóstico da mola completa..........................................................................1063
Diagnóstico da mola hidatiforme parcial...........................................................1064
Diagnóstico dos tumores trofoblásticos gestacionais........................................1065
10. Estadiamento FIGO......................................................................................1066
11. Diagnóstico diferencial................................................................................1066
12. Conduta.......................................................................................................1067
13. Prognóstico.................................................................................................1068
Gestação prolongada........................................................................................1069
Conceito............................................................................................................1069
Epidemiologia....................................................................................................1069
Conduta.............................................................................................................1069
IG entre 40-41 semanas....................................................................................1069
IG entre 41-42 semanas....................................................................................1069

IG > 42 semanas...............................................................................................1070
Hepatite B.........................................................................................................1070
Etiologia............................................................................................................1070
Epidemiologia....................................................................................................1071
Geral.................................................................................................................1071
Fatores de risco.................................................................................................1071
Diagnóstico e Tratamento.................................................................................1071
Marcadores........................................................................................................1072
Rastreamento....................................................................................................1072
CDC interpretação dos resultados.....................................................................1073
IMIP interpretação dos resultados e conduta.....................................................1074
Hiperplasia endometrial....................................................................................1075
Conceito............................................................................................................1075
Fatores de risco.................................................................................................1075
Histeroscopia ....................................................................................................1076
Risco para desenvolver CA de endométrio........................................................1076
Tratamento.......................................................................................................1077
Hiperplasia Supra-Renal Congênita...................................................................1078
Geral.................................................................................................................1078
Formas..............................................................................................................1078
Clássica não-perdedora de sal...........................................................................1078
Clássica perdedora de sal..................................................................................1079
Não-clássica......................................................................................................1080
Hipertensão na gestação...................................................................................1080
Geral.................................................................................................................1155
1. Introdução.....................................................................................................1155
2. Classificação da hipertensão arterial na gestação.........................................1155
3. Conceitos .....................................................................................................1156
4. Critérios para verificação da pressao arterial na gravidez.............................1156
5. Diagnóstico diferencial entre PE/HAS Gestacional e HASC............................1157
6. Complicações da hipertensão arterial na gravidez........................................1157

B. Hipertensão arterial crônica .........................................................................1158
6. Tratamento: MgSO4......................................................................................1165
A. Vantagens.....................................................................................................1165
B. Apresentações differentes no mercado.........................................................1165
C. Esquema de Zuspan .....................................................................................1166
D. Esquema de Pritchard...................................................................................1166
E. Mecanismo de ação.......................................................................................1166
F. Cuidados gerais com MgSO4.........................................................................1166
G. Níveis séricos de Magnésio Sulfato...............................................................1167
H. Manifestações de toxicidade.........................................................................1167
I. Monitorização.................................................................................................1168
J. Oligúria ..........................................................................................................1168
Emergência hipertensiva...................................................................................1170
D. Iminência de eclâmpsia................................................................................1178
E. Eclâmpsia......................................................................................................1179
1. Conceito........................................................................................................1179
2. Classificação prognóstica..............................................................................1179
A. Não complicada.............................................................................................1179
B. Complicada...................................................................................................1179
3. Conduta: cuidados gerais .............................................................................1179
4. Terapia anticonvulsiva..................................................................................1180
5. Tratamento do edema cerebral.....................................................................1181
F. Síndrome HELLP............................................................................................1181
1. Geral.............................................................................................................1182
2. Diagnóstico...................................................................................................1182
A. Quadro inicial ...............................................................................................1182
B. Quadro avançado..........................................................................................1182
3. Diagnóstico diferencial..................................................................................1182
4. Diagnóstico laboratorial................................................................................1182
5. Conduta na síndrome HELLP ........................................................................1183
A. Geral.............................................................................................................1183
B. Avaliação materno-fetal................................................................................1183
C. Correção da coagulopatia ............................................................................1184
D. Tratamento da CIVD......................................................................................1184
E. Terapia anticonvulsivante ............................................................................1184
F. Terapia anti-hipertensiva...............................................................................1185
G. Interrupção da gestação...............................................................................1185
6. Hematoma hepático .....................................................................................1186
Conduta ............................................................................................................1186
G. Hipertensão crônica com Pré-Eclâmpsia sobreposta / HAS Agravada...........1187
H. Hipertensão gestacional ...............................................................................1187
1. Conceito........................................................................................................1188
2. Tratamento durante pré-natal.......................................................................1188
A. Geral.............................................................................................................1188
B. Propedêutica laboratorial..............................................................................1188
C. Propedêutica fetal.........................................................................................1189
3. Tratamento gestação a termo.......................................................................1189
HIV....................................................................................................................1189
Durante gravidez...............................................................................................1189
Pré-natal............................................................................................................1189
Prescrição..........................................................................................................1190
HIV e parto........................................................................................................1191
Conduta.............................................................................................................1191
Prescricção ápos o parto ..................................................................................1192
HPV (transmissão vertical)................................................................................1193
Epidemiologia....................................................................................................1193
Bibliografia........................................................................................................1194
Indução do parto...............................................................................................1194
Indicações.........................................................................................................1195
Contra-indicações absolutas..............................................................................1195
Contra-indicações relativas...............................................................................1196
Complicações maternas....................................................................................1196
Complicações feto-anexiais...............................................................................1196
Requisitos..........................................................................................................1197
Métodos de preparo cervical.............................................................................1197
A. Métodos mecânicos.......................................................................................1197
Sonda de Foley com balão................................................................................1197
Laminária..........................................................................................................1199
Deslocamento das membranas (manobra de Hamilton ou de Coopermann).....1199
Amniotomia.......................................................................................................1200
Estímulos naturais.............................................................................................1200
B. Métodos farmacológicos................................................................................1201
Misoprostol........................................................................................................1201
Dimeprostone....................................................................................................1202
Hialuronidade ...................................................................................................1202
Ocitocina...........................................................................................................1202
Situações especiais...........................................................................................1203
Cesárea anterior................................................................................................1203
Prematuridade...................................................................................................1203
Polidrâmnio.......................................................................................................1204
Cesárea eletiva.................................................................................................1204
Quando há inexistência de indicações de cesárea............................................1204
Incontinência urinária........................................................................................1205
Definição...........................................................................................................1205
Classificação......................................................................................................1205
Epidemiologia....................................................................................................1206
Geral.................................................................................................................1206
Fatores de risco.................................................................................................1206
Fisiologia...........................................................................................................1206
Etiologia (causas)..............................................................................................1207
Diagnóstico.......................................................................................................1208
Tratamento.......................................................................................................1210
Manejo conservador..........................................................................................1210
Manejo cirúrgico................................................................................................1211
Infertilidade.......................................................................................................1212
Mioma uterino...................................................................................................1213
Definição...........................................................................................................1213
Classificação pela localização............................................................................1214
Epidemiologia....................................................................................................1214
Etiopatogenia....................................................................................................1214
Patologia...........................................................................................................1214
Prognóstico.......................................................................................................1215
Manifestações clínicas.......................................................................................1215
Sangramento anormal.......................................................................................1215
Dor pélvica........................................................................................................1216
Infertilidade.......................................................................................................1216
Sintomas compressão.......................................................................................1216
Manifestações clínicas gerais............................................................................1216
Diagnóstico diferencial......................................................................................1217
Diagnóstico.......................................................................................................1217
Tratamento.......................................................................................................1218
Assintomáticas..................................................................................................1218
Sintomáticas.....................................................................................................1218
Tratamento cirúrgico.........................................................................................1219
Medicamentoso.................................................................................................1219
Embolização das artérias uterinas (EAU)...........................................................1220
Mioma uterino e gravidez..................................................................................1220
Leiomioma uterino e emergências..................................................................1221
Sangramento.....................................................................................................1221
Dor aguda e intensa (abdome agudo)...............................................................1221
Modificações gravídicas gerais e locais do organismo materno........................1221
Modificações gravídicas sistêmicas...................................................................1222
1. Postura e deambulação.................................................................................1222
Sistema circulatório ..........................................................................................1223

Adaptações circulatórios...................................................................................1223
Adaptações circulatórias uteroplacentárias.......................................................1225
Resultado das modificações..............................................................................1225
3. Compartimento sangüíneo............................................................................1225
Pele...................................................................................................................1226
Metabolismo......................................................................................................1226
Fase anabólica..................................................................................................1226
Fase catabólica ................................................................................................1226
Ganho de peso materno....................................................................................1227
Outros aspectos................................................................................................1227
Sistema urinário................................................................................................1227
Sistema digestivo..............................................................................................1228
Sistema respiratório .........................................................................................1228
B. Modificações gravídicas locais......................................................................1228
Útero.................................................................................................................1229
Consistência......................................................................................................1229
Volume..............................................................................................................1229
Peso..................................................................................................................1229
Coloração..........................................................................................................1229
Forma................................................................................................................1229
Posição..............................................................................................................1230
2. Colo uterino...................................................................................................1230
Ovários e trompas.............................................................................................1231
4. Vagina...........................................................................................................1231
5. Vulva.............................................................................................................1231
6. Mamas...........................................................................................................1231
Neoplasias Ovarianas........................................................................................1232
1. Epidemiologia................................................................................................1306
Geral.................................................................................................................1306
Fatores de risco.................................................................................................1308
2. Fisiopatologia ...............................................................................................1309
3. Disseminação do carcinoma ovariano...........................................................1310
4. Quadro clínico...............................................................................................1311
5. Diagnóstico...................................................................................................1311
6. Exames complementares..............................................................................1313
7. Fluxograma...................................................................................................1313
8. Classificação..................................................................................................1314
Tumores benignos.............................................................................................1314
Tumores malignos*...........................................................................................1314

Cancer AJCC).....................................................................................................1316
10. Rotina cirúrgica para estadiamento do carcinoma do ovário.......................1318
11. Terapia das neoplasia ovarianas epiteliais..................................................1318
Geral.................................................................................................................1318
Resistência à quimioterapia..............................................................................1321
Terapia hormonal..............................................................................................1322
Cirurgia de second look.....................................................................................1322
Cirurgia de citorreduçao secundária..................................................................1322
Laporoscópia.....................................................................................................1322
12. Neoplasias ovarianas não-epiteliais (terapia)..............................................1323
Neoplasias derivadas de células germinativos..................................................1323
Neoplasias derivadas do estroma gonadal especializado..................................1323
Neoplasias derivadas do mesênquima não-específico.......................................1324
13. Seguimento.................................................................................................1324
14. Prognóstico.................................................................................................1324
15. Prevenção...................................................................................................1325
16. Screening /rastreamento.............................................................................1326
17. Developmentos recentes.............................................................................1326
18. Evidências ..................................................................................................1327
Parto prolongado...............................................................................................1329
Introdução.........................................................................................................1330
Conceito............................................................................................................1330
Fisiológico.........................................................................................................1330
Riscos de um parto prolongado.........................................................................1331
A dilatação cervical demora .............................................................................1331
A expulsão demora (= a segunda fase).............................................................1331
Etiologia de um parto prolongado.....................................................................1332
Dilatação cervical prolongada...........................................................................1332
Período expulsivo prolongado...........................................................................1332
Fatores que causam que o feto não pode passar pela pélvis............................1332
Posição fetal anormal........................................................................................1333
A. Posição anormal da cabeça ..........................................................................1333
B. Apresentação pélvica....................................................................................1333
C. O feto tem uma posição transversal ............................................................1334
Bibliografia........................................................................................................1334
Poliidramnio......................................................................................................1335
1. Definição.......................................................................................................1409
2. Incidência ....................................................................................................1410
3. Formas clínicas..............................................................................................1410
3.1 – Aguda .....................................................................................................1410
3.2 – Crônica.....................................................................................................1410
4. Classificação..................................................................................................1410
5. Etiologia ......................................................................................................1410
6. Manifestações clínicas .................................................................................1411
6.1 Poliidramnia leve ........................................................................................1411
6.2 Poliidramnia moderada ou severa...............................................................1411
7. Diagnóstico...................................................................................................1411
7.1. Valores do ILA e a idade gestacional .........................................................1411
7.2. Diagnóstico clínico de suspeita..................................................................1413
7.3. Diagnóstico de certeza...............................................................................1413
8. Conduta ........................................................................................................1413
8.1. Geral..........................................................................................................1413
8.2 Terapêutica específica.................................................................................1413

9. Via de parto...................................................................................................1414
10. Prognóstico ................................................................................................1414
Problemas (infecções) da ferida operatória.......................................................1414
Epidemiologia de infecçcões da FO...................................................................1415
Etiologia............................................................................................................1415
Fatores locais....................................................................................................1415
Fatores gerais...................................................................................................1416
Tipos de fios cirúrgicos......................................................................................1416
1 - Fios absorvíveis............................................................................................1416
2 - Fios não absorvíveis.....................................................................................1418
Diagnóstico.......................................................................................................1420
Geral.................................................................................................................1420
Clinico de processo de cicatrização da FO (normal e anormal)..........................1420
Tratamento.......................................................................................................1425
Finalidade de tratamento..................................................................................1425

..........................................................................................................................1425
Escolha de curativo...........................................................................................1426
Curativos...........................................................................................................1426
1. Soro fisiológico (ou srl ou água destilada).....................................................1426
GEL]..................................................................................................................1426
3. Carvão ativado com prata [ACTISORB PLUS].................................................1427
4. Sulfadiazina de prata 1% [KINDER, DERMAZINE, PRATAZINE].......................1428
5. Filme transparante [BIOCLUSIVE, HIDROFILM, SUPRASORB, TEGADERM]......1428
6. Cobertura de ferimento estéril não-adherente [ADAPTIC, LOMATUELL]........1429

[DERMOSAN, TRIGLICERIL CM –AGE, SOMMACARE, DERSANI, AGE DERM]........1429

SORBALGON T, SORBSAN, RESTORE CALCICARE, TEGAGEN]............................1430

TEGASORB].......................................................................................................1431
POLYWIC, TIELLE, TIELLE PLUS].........................................................................1431
Sífilis..................................................................................................................1432
Etiologia............................................................................................................1433
Epidemiologia....................................................................................................1433
Classificação......................................................................................................1433
Sífilis primária...................................................................................................1433
Sífilis secundária...............................................................................................1434
Sífilis latente......................................................................................................1434
Sífilis terciária....................................................................................................1434
Sífilis na gestação.............................................................................................1435
Diagnóstico.......................................................................................................1435
Sorologia...........................................................................................................1435
Rastreamento com vdrl (veneral disease research laboratory)*........................1436
Exames após a confirmação do sífilis................................................................1437
IMIP: indicações punção lombar........................................................................1437
Tratamento.......................................................................................................1437
Todos os tipos de sífilis com excepção de neurosífilis.......................................1437
Pacientes alérgicas a penicilina**......................................................................1438
Neurossífilis.......................................................................................................1438
Seguimento.......................................................................................................1438
Controle de cura................................................................................................1439
Caso especial: Sífilis Congênita.........................................................................1439
Quadro clínico...................................................................................................1439
Diagnóstico.......................................................................................................1439
Tratamento e exame complementares..............................................................1440
Síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAAF)...................................................1443
1. Conceito........................................................................................................1517
2. Classificação .................................................................................................1518
3. Epidemiologia................................................................................................1519
4. Etiopatologia.................................................................................................1519
4. Quadro clínico...............................................................................................1520
Geral.................................................................................................................1520
Trombose Arterial..............................................................................................1521
Manifestações Neurológicas..............................................................................1521
Manifestações Dermatológicas..........................................................................1522
Manifestações Cardíacas...................................................................................1522
Manifestações Hematológicas...........................................................................1522
Manifestações Renais........................................................................................1523
SAAF Catastrófica..............................................................................................1523
5. Exames subsidiários......................................................................................1524
6. Critérios Diagnósticos....................................................................................1524
6.1. Clínicos.......................................................................................................1524
6.2. Laboratoriais..............................................................................................1525
7. Tratamento...................................................................................................1525
7.1. Geral..........................................................................................................1525
7.2. Tratamento de perda fetal recorrente........................................................1526
8. Bibliografia....................................................................................................1527
Síndrome de Meckel-Gruber..............................................................................1528
Sofrimento fetal aguda......................................................................................1528
Conceito............................................................................................................1528
Etiologia............................................................................................................1528
As causas de primeiro grupo (problema do corpo de mãe e/ou placenta).........1528
Problemas de segundo grupo (problemas fetais)..............................................1529
Sindrome da tensão pré-menstrual...................................................................1529
Conceito............................................................................................................1530
Incidência..........................................................................................................1530
Etiopatogenia....................................................................................................1530
Quadro clínico...................................................................................................1531
Sintomas somáticos..........................................................................................1531
Sintomas psicológicos.......................................................................................1532
Diagnóstico.......................................................................................................1532
Tratamento.......................................................................................................1533
Medidas gerais..................................................................................................1533
Tratamento farmacêutica..................................................................................1534
Trabalho de parto prematuro (TPP)...................................................................1534
Fatores preditivos do parto prematuro dentro de 1-7 dias................................1535
Anamnese.........................................................................................................1535
Exame físico......................................................................................................1535
Exames complementares..................................................................................1535
Efeitos colaterais da nifedipina..........................................................................1536
Formas clínicas..................................................................................................1536
Diagnóstico rápido............................................................................................1536
Ameaça de parto prematuro.............................................................................1537
Quadro clínico...................................................................................................1537
Conduta.............................................................................................................1537
Início de trabalho de parto prematuro...............................................................1538
Quadro clínico...................................................................................................1538
Conduta.............................................................................................................1538
Franco trabalho de parto prematuro.................................................................1539
Quadro clínico...................................................................................................1539
Conduta.............................................................................................................1539
1. Anamnese e exame físico..............................................................................1541
Anamnese.........................................................................................................1541
A. Anamnese em geral......................................................................................1541
1. Queixa Principal............................................................................................1542
2. História médica pregressa.............................................................................1542
3. História familiar.............................................................................................1542
4. História pessoal e social................................................................................1542
5. Revisão de sistemas......................................................................................1543
Geral ................................................................................................................1543
Endócrino .........................................................................................................1543
Hematopoiético ................................................................................................1543
Cabeça..............................................................................................................1543
Olhos.................................................................................................................1543
Orelhas..............................................................................................................1543
Nariz e seios da face ........................................................................................1544
Boca/ garganta .................................................................................................1544
Pescoço ............................................................................................................1544
Respiratório.......................................................................................................1544
Cardíaco ...........................................................................................................1544
Vascular ...........................................................................................................1544
Gastrointestinal ................................................................................................1544
Gênito-urinário .................................................................................................1545
Músculo-esquelético .........................................................................................1545
Reumático ........................................................................................................1545
Neurológico ......................................................................................................1545
Pele...................................................................................................................1545
Psiquiátrico........................................................................................................1545
6. Casos especiais.............................................................................................1545
Caracterização da dor.......................................................................................1546
Vômito, diarréia e expectoração.......................................................................1546
Febre.................................................................................................................1546
Edema...............................................................................................................1547
Alergia...............................................................................................................1547
Desânimo, falta de ar, nervosismo....................................................................1547
Desmaio............................................................................................................1547
B. Anamnese ginecológica................................................................................1548
1. Anamnese ginecológico em geral..................................................................1548
a. História menstrual.........................................................................................1548
b. História obstétrica.........................................................................................1549
c. História ginecológica.....................................................................................1549
d. História sexual ..............................................................................................1550

e. História familiar.............................................................................................1550
f. História passada de: ......................................................................................1551
2. Anamnese ginecológico: casos especiais......................................................1552
a. Sangramento ANORMAL................................................................................1552
b. Dor................................................................................................................1552
c. Descarga ou corrimento vaginal....................................................................1553
d. Sintomas pré-menstruais..............................................................................1553
e. Queixas/sintomas da menopausa..................................................................1553
f. Infertilidade/subfertilidade.............................................................................1554

..........................................................................................................................1555
h. Massas genitais ou pélvicas .........................................................................1555
3. Rastreamento de violência contra mulher (Abuse Assesment Screen)..........1555
Exame físico......................................................................................................1557
Exame físico em geral.......................................................................................1557
Elementos do exame físico................................................................................1558
Geral - procedimento........................................................................................1558
Estado geral......................................................................................................1558
Estado de hidratação ........................................................................................1558
Mucosas ...........................................................................................................1558
sinais vitais........................................................................................................1559
Medidas antropométricas .................................................................................1559
Biotipo...............................................................................................................1559
Geral – descrição...............................................................................................1559
Estado geral......................................................................................................1559
Mucosas ...........................................................................................................1560
Sinais vitais.......................................................................................................1560
medidas antropométricas .................................................................................1560
Biotipo...............................................................................................................1560
Cabeça..............................................................................................................1560
Procedimento....................................................................................................1561
Descrição..........................................................................................................1561
Pescoço.............................................................................................................1561
Procedimento....................................................................................................1561
Descrição..........................................................................................................1561
Aparelho respiratório e tórax geral....................................................................1561
Procedimento....................................................................................................1561
Descrição..........................................................................................................1562
Coração.............................................................................................................1562
Procedimento....................................................................................................1562
Descrição..........................................................................................................1562
Vascular............................................................................................................1564
Procedimento....................................................................................................1564
Descrição..........................................................................................................1564
Mamas...............................................................................................................1566
Abdome.............................................................................................................1566
Procedimento....................................................................................................1566
Descrição..........................................................................................................1566
Músculo-esquelético..........................................................................................1567
Procedimento....................................................................................................1567
Descrição..........................................................................................................1567
Pele e ?? Fâneros...............................................................................................1567
Procedimento....................................................................................................1567
Descrição..........................................................................................................1568
Linfonodos ........................................................................................................1568
Procedimento....................................................................................................1568
Descrição..........................................................................................................1568
Neurológico.......................................................................................................1568
Procedimento....................................................................................................1568
Descrição..........................................................................................................1569
Genital...............................................................................................................1569
Procedimento....................................................................................................1569
Descrição..........................................................................................................1569
Retal..................................................................................................................1569
Procedimento....................................................................................................1570
Descrição..........................................................................................................1570
Exame ginecológico..........................................................................................1570
Mamas...............................................................................................................1570
1. Mamas - procedimento..................................................................................1570
Inspeção estática..............................................................................................1571
Inspecione ambas aréolas e mamilos e compare-os.........................................1571
Inspeção dinâmica............................................................................................1571
Palpação com a paciente sentada.....................................................................1572
Palpação com a paciente deitada......................................................................1572
2. Mamas - descrição.........................................................................................1572
Inspeção estática ............................................................................................1573
Inspeção dos mamilos.......................................................................................1573
Inspeção dinâmica ...........................................................................................1573
Palpação (paciente sentada) ............................................................................1573
Palpação (paciente deitada)..............................................................................1573
3. Exame pélvico: genitália externa..................................................................1574
Procedimento....................................................................................................1574
Descrição..........................................................................................................1576
4. Exame especular...........................................................................................1576
Procedimento....................................................................................................1576
Descrição..........................................................................................................1577
Toque bimanual.................................................................................................1578
Procedimento....................................................................................................1578
Descrição..........................................................................................................1580
Exame retovaginal............................................................................................1580
Procedimento....................................................................................................1580
Descrição..........................................................................................................1581
Colposcopia.......................................................................................................1581
9. Fone..............................................................................................................1588
Setores..............................................................................................................1588
Pessoas.............................................................................................................1589
Fisiologia e doenças (cont.)...............................................................................1589
Anemia falciforme e gestação...........................................................................1589
Epidemiologia....................................................................................................1590
Genética............................................................................................................1590
Fisiopatologia....................................................................................................1590
Formas clínicas..................................................................................................1590
Quadro clínico...................................................................................................1591
Diagnóstico.......................................................................................................1591
Fatores predisponentes a falcização ................................................................1591
Gravidez ...........................................................................................................1591
Placenta............................................................................................................1591
Riscos................................................................................................................1592
Tratamento geral..............................................................................................1592
Tratamento durante gravidez............................................................................1592
Crise dolorosas..................................................................................................1592
Piora da anemia................................................................................................1592
Anomalias da placenta e cordão umbilical .......................................................1593
A. Geral.............................................................................................................1594
Anomalias da placenta......................................................................................1594
Sistematização do exame USG da placenta......................................................1595
Graus da placenta (classificação de Grannum).................................................1595
USG...................................................................................................................1595
Valor preditivo de complicações........................................................................1596
Infartos placentários..........................................................................................1596
Lagos venosos...................................................................................................1596
Doença Trofoblástica Gestacional ....................................................................1596
Neoplasias primárias da placenta......................................................................1597
Coriangioma .....................................................................................................1597
Teratoma ..........................................................................................................1597
Placenta accreta................................................................................................1597
Geral ................................................................................................................1597
Categorias.........................................................................................................1597
Placenta prévia..................................................................................................1598
Outras anormalidades da placenta....................................................................1598
Inserção velamentosa do cordão ......................................................................1598
Placenta membranácea ....................................................................................1598
Lobo succenturiado ..........................................................................................1598
Hematoma retroplacentário .............................................................................1599
DPPNI ...............................................................................................................1599
C. Anomalias do cordão umbilical .....................................................................1599
Introdução.........................................................................................................1599
Cordão curto.....................................................................................................1600
Cordão longo.....................................................................................................1600
Circulares de cordão.........................................................................................1600
Artéria Umbilical única......................................................................................1600
Hematoma de cordão .......................................................................................1601
Formações císticas ...........................................................................................1601
Neoplasias ........................................................................................................1601
Anticoncepção hormonal oral e injetável...........................................................1602
Anticoncepcionais orais combinados.................................................................1671
Geral.................................................................................................................1672
Tipo e composição.............................................................................................1672
Mecanismo de ação...........................................................................................1672
Eficácia..............................................................................................................1672
Modo de uso......................................................................................................1673
Desempenho clínico..........................................................................................1673
Efeitos secundários...........................................................................................1673
Contra-indicações..............................................................................................1674
Uso sob supervisão cuidadosa...........................................................................1674

Riscos................................................................................................................1675
Benefícios..........................................................................................................1675
Anticoncepcionais orais de progestágenos........................................................1676
B1. Progestágeno isolado..................................................................................1676
Geral.................................................................................................................1676
Tipos e composição...........................................................................................1676
Eficácia..............................................................................................................1677
Modo de uso......................................................................................................1677
Riscos................................................................................................................1678
Benefícios..........................................................................................................1678
B2. Desogestrel 0,075mg (28cp).......................................................................1678
Anticoncepção oral de emergência...................................................................1678
Geral.................................................................................................................1678
Eficácia..............................................................................................................1679
Modo de uso......................................................................................................1679
Anticoncepcional injetável mensal....................................................................1680
Geral.................................................................................................................1680
Eficácia..............................................................................................................1681
Modo de uso......................................................................................................1681
Riscos e benefícios............................................................................................1682
Anticoncepcional injetável trimestral................................................................1682
Geral.................................................................................................................1682
Eficácia..............................................................................................................1683
Modo de uso......................................................................................................1683
Riscos................................................................................................................1684
Benefícios..........................................................................................................1684
Assistência ao trabalho de parto.......................................................................1685
Geral.................................................................................................................1686
Conceito............................................................................................................1687
Objetivos...........................................................................................................1687
Grau de recomendação.....................................................................................1687
Diagnóstico do TP..............................................................................................1687
Anamnese e exame obstétrico..........................................................................1688
Fases clínicas do TP...........................................................................................1688
Assistência ao 1° período .................................................................................1688
Local..................................................................................................................1689
Dieta ................................................................................................................1689
Enema e tricotomia...........................................................................................1689
Estimular a deambulação..................................................................................1690
Partograma ......................................................................................................1690
Monitorar bem-estar fetal..................................................................................1690
Alívio da dor (não-farmacológicos)....................................................................1690
Alívio da dor (farmacológico).............................................................................1691
Amniotomia.......................................................................................................1691
Ocitocina...........................................................................................................1691
Suporte contínuo...............................................................................................1691
Assistência ao segundo período........................................................................1691

Conceito............................................................................................................1692
Duração do período expulsivo ..........................................................................1692
Complicações período expulsivo.......................................................................1693
Monitorização da vitalidade fetal.......................................................................1693
Posicionamento da parturiente..........................................................................1693
Puxos.................................................................................................................1694
Episiotomia (conceito clássico)..........................................................................1695
Episiotomia (conceito atual)..............................................................................1695
Episiotomia seletiva..........................................................................................1696
Redução do trauma perineal.............................................................................1697
Fórceps x vácuo extrator...................................................................................1697
Manual rotation ................................................................................................1697
Vácuo extrator..................................................................................................1699
Acolhimento do Récem-Nascido........................................................................1699
Ligadura do cordão umbilical............................................................................1699
Assistência ao terceiro período.........................................................................1700
Geral.................................................................................................................1700
Do nascimento ao delivramento........................................................................1700
Manejo ativo da dequitação..............................................................................1700
Assistência ao quarto período...........................................................................1701
Geral.................................................................................................................1701
Atonia uterina....................................................................................................1701
Revisão da cavidade uterina.............................................................................1702
Revisão do trajeto.............................................................................................1702
ATB profilaxia e pós-parto.................................................................................1702
Profilaxia de acidentes tromboembólicos..........................................................1702
Antibioticoprofilaxia..........................................................................................1703
Puerpério...........................................................................................................1703
Avaliação da vitalidade fetal intraparto: baseada em evidências......................1704
1. Objetivo.........................................................................................................1773
2. Introdução.....................................................................................................1773
3. História..........................................................................................................1774
4. Níveis de evidência.......................................................................................1774
5. Grau de recomendação.................................................................................1775
6. Conceito sofrimento fetal..............................................................................1775
7. Auculta fetal intermittente............................................................................1776
8. Propedêutica do líquido amniótico................................................................1777
8.1. Aminioscopia..............................................................................................1777
8.2. Aminiotomia...............................................................................................1777
9. Cardiotocografia............................................................................................1778
9.1. Vantagens e desvantagens........................................................................1778
9.2. Condições maternas ..................................................................................1778
9.3. Condições relacionadas a gravidez............................................................1779
9.4. Variações da FCF na ausculta ....................................................................1779
9.5. Evidências..................................................................................................1783
10. Teste de estimulação sonora.......................................................................1785
10.1. Geral........................................................................................................1785
10.2. Buzina da marca Kobo..............................................................................1785
10.3. Evidências................................................................................................1786
11. Microanálise do sangue fetal.......................................................................1787
12. Oximetria fetal de pulso..............................................................................1787
12.1. Geral........................................................................................................1787
12.2. Evidências................................................................................................1788
13. Espectroscopia de luz próxima ao infra-vermelho.......................................1788
14. Eletrocardiografia fetal................................................................................1789
14.1. Geral........................................................................................................1789
14.2. Evidências................................................................................................1789
Câncer do Corpo Uterino...................................................................................1790
A1. Introdução ..................................................................................................1860
A2. Epidemiologia .............................................................................................1860
A3. Patogênese ................................................................................................1860

a) Câncer de endométrio estrogênio dependente.............................................1861
b) Câncer de endométrio não-estrogênio dependente......................................1861
A4. Fatores de Risco .........................................................................................1862
a5. Fatores de Proteção ....................................................................................1863
A6. Histologia ...................................................................................................1864
A7. Clínica ........................................................................................................1864
a8. Diagnóstico ................................................................................................1865
a) Anamnese.....................................................................................................1865
b) Exame Físico.................................................................................................1866
c) Citologia Oncótica.........................................................................................1866
d) Biópsia por aspiração endometrial................................................................1866
e) Curetagem Uterina .......................................................................................1866
f) Utra-sonografia Transvaginal.........................................................................1867
g) Histeroscopia ..............................................................................................1867
A9. Formas de Disseminação ...........................................................................1867
A10. Rastreio de Câncer de Endométrio............................................................1868
A11. Estadiamento Clínico.................................................................................1868
A12. Estadiamento Cirúrgico.............................................................................1869
A13. Tratamento...............................................................................................1870
a) Geral.............................................................................................................1870
b) Ia, Ib, G1 e G2...............................................................................................1871
c) Ic e G3...........................................................................................................1871
d) IIa .................................................................................................................1871
e) IIb .................................................................................................................1871
f) IIIa .................................................................................................................1871
g) IIIb ................................................................................................................1871
h) IVa e IVb .......................................................................................................1872
g) Metástases....................................................................................................1872
h) Recidiva........................................................................................................1872
A14. Seguimento...............................................................................................1872
B. Sarcomas Uterinos........................................................................................1872
B1. Introdução...................................................................................................1873
B2. Diagnóstico.................................................................................................1873
B3. Classificação...............................................................................................1873
B4. Estadiamento .............................................................................................1873
B5. Tipos histológicos........................................................................................1874
a) Leiomiossarcoma .........................................................................................1874
b) Tumor Mülleriano Misto Maligno....................................................................1874
c) Sarcoma de Estroma Endometrial.................................................................1874
B6. Tratamento.................................................................................................1875
Câncer de vulva................................................................................................1875
Estadiamento....................................................................................................1875
Ciclo menstrual.................................................................................................1876
Historia..............................................................................................................1877
Duração.............................................................................................................1877
Nomenclatura....................................................................................................1877
Fases.................................................................................................................1877
Geral (com imagem).........................................................................................1878
O Hipófise(GnRH) e o Ciclo Menstrual...............................................................1878
Fase folicular.....................................................................................................1880
Fase lútea..........................................................................................................1881
Transição lúteo- folicular...................................................................................1881
Ciclo Ovariano...................................................................................................1881
Desenvolvimento e forma dos oócitos...............................................................1881
Fase Folicular....................................................................................................1883
Teoria das 2 células x 2 gonadotrofinas............................................................1883
Fase Lútea.........................................................................................................1884
Alterações endometriais....................................................................................1885
Fase proliferativa...............................................................................................1885
Fase secretória..................................................................................................1886
Menstruação......................................................................................................1886
Alterações da cérvix uterina..............................................................................1887

Alterações mamárias.........................................................................................1887
Referências bibliográficas.................................................................................1887
Crescimento Intra-Uterino Restrito (CIUR).........................................................1887
1. Conceito........................................................................................................1957
2. Crescimento Fetal.........................................................................................1957
3. Classificação..................................................................................................1958
Tipo I.................................................................................................................1958
Tipo II................................................................................................................1958
Tipo III...............................................................................................................1959
4. Etiologia........................................................................................................1959
Tipo I ................................................................................................................1959
Tipo II................................................................................................................1959
Tipo III...............................................................................................................1959
5. Fisiologia ......................................................................................................1960
6. Diagnóstico...................................................................................................1960
Risco para CIUR ................................................................................................1960
Suspeita de CIUR...............................................................................................1960
Provável CIUR....................................................................................................1961
7. Acompanhamento.........................................................................................1961
8. Centralização Fetal........................................................................................1961
9. Diástole Zero.................................................................................................1962
10. Diástole Reversa.........................................................................................1962
11. Via de parto.................................................................................................1962
Doença inflamatório pélvica aguda (DIPA)........................................................1963
Introdução.........................................................................................................1963
Definição...........................................................................................................1964
Epidemiologia....................................................................................................1964
Geral.................................................................................................................1964
Alta morbidade..................................................................................................1964
Fatores de risco ................................................................................................1964
DIPA e anticoncepção........................................................................................1965
Fatores de proteção .........................................................................................1965
Etiologia............................................................................................................1965
Natureza polimicrobiana ..................................................................................1965
Aeróbios e anaeróbios.......................................................................................1966
Causas raras.....................................................................................................1967
Fisiopatologia....................................................................................................1967
Geral.................................................................................................................1967
Salpingite .........................................................................................................1968
Abscesso tubo-ovariano ...................................................................................1968
Geral.................................................................................................................1968
Classificação de Monif (1990)............................................................................1968
Quadro clínico ..................................................................................................1969
Amamnese........................................................................................................1969
Exame físico......................................................................................................1969
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis...........................................................................1970
Diagnóstico ......................................................................................................1970
Objetivo.............................................................................................................1970
Clínico...............................................................................................................1970
Critérios diagnósticos........................................................................................1971
Considerações do CDC 2006.............................................................................1971
Exames laboratoriais.........................................................................................1972
Exames radiológicos..........................................................................................1972
Videolaparoscopia.............................................................................................1973
Diagnóstico Diferencial .....................................................................................1974
Tratamento ......................................................................................................1974
Objetivo.............................................................................................................1975
Critérios para tratamento hospitalar.................................................................1975
Medidas gerais..................................................................................................1975
Tratamento ambulatorial (CDc 2006)................................................................1976
Regime A...........................................................................................................1976
Regime B...........................................................................................................1976
Tratamento hospitalar (CDC 2006)....................................................................1977
Regime A...........................................................................................................1977
Regime B...........................................................................................................1977
Regime alternativo............................................................................................1978
Tratamento ciríurgico........................................................................................1978
Indicações.........................................................................................................1978
Tratamento do parceiro sexual..........................................................................1979
Complicações da doença ..................................................................................1979
Seqüelas precoces............................................................................................1979
Seqüelas tardias................................................................................................1979
Prevenção ........................................................................................................1979
Diabetes e cirurgia............................................................................................1980
Objetivos ..........................................................................................................1980
Fisiopatologia....................................................................................................1980
Importância do controle glicêmico....................................................................1981
Pré-operatório...................................................................................................1981
Pós-operatório...................................................................................................1981
Manuseio pré-operatório...................................................................................1981
Admissão...........................................................................................................1981
DM 2 em uso de hipoglicemiante oral ..............................................................1982
DM 2 em uso de insulina...................................................................................1982
DM 1..................................................................................................................1982
Manuseio perioperatório....................................................................................1983
Diabetes Mellitus tipo 2.....................................................................................1983
Manuseio pós-operatório...................................................................................1983
DM 2 em uso de hipoglicemiante oral...............................................................1983
DM 1..................................................................................................................1983
Diagnóstico de gravidez....................................................................................1984
1) Diagnóstico clínico........................................................................................1984
A) Sinais de presunção......................................................................................1984
B) Sinais de probabilidade.................................................................................1985
C) Sinais de certeza...........................................................................................1986
2) Diagnóstico laboratorial................................................................................1986
* BETA- HCG......................................................................................................1986
3) diagnóstico ultrassonográfico.......................................................................1988
Idade gestacional..............................................................................................1988
Cálculo da idade gestacional.............................................................................1989
Data provável do parto......................................................................................1989
Doença hemolítica perinatal (DHPN).................................................................1989
Conceito............................................................................................................1990
Histórico............................................................................................................1990
O sistema Rh.....................................................................................................1990
O sistema ABO..................................................................................................1991
Aloimunização materna.....................................................................................1991
Passagem trans-placentária de sangue fetal.....................................................1991
Exames.............................................................................................................1992
Resposta imunológica.......................................................................................1992
Primária.............................................................................................................1992
Secundária........................................................................................................1992
Quadro clinico e fisiopatologia..........................................................................1992
Geral.................................................................................................................1992
Hemólise...........................................................................................................1992
Hidropisia fetal..................................................................................................1993
Propedêutica materna ......................................................................................1993
Não invasiva......................................................................................................1993
Invasiva.............................................................................................................1994
Tratamento ......................................................................................................1994
Profilaxia...........................................................................................................1994
Infecções Sexualmente Transmissíveis.............................................................1994
1. Epidemiologia................................................................................................2064
2. Complicações de DSTs:.................................................................................2065
3. Histórico........................................................................................................2065
4. Úlceras Genitais (Geral).................................................................................2066
4.1. Cancro Mole...............................................................................................2066
a) Geral.............................................................................................................2066
b) Agente Etiológica .........................................................................................2067
c) Período de incubação ..................................................................................2067
d) Fatores de risco.............................................................................................2067
e) Quadro Clínico...............................................................................................2067
f) Diagnóstico Diferencial..................................................................................2068
g) Laboratorial ..................................................................................................2068
h) Tratamento...................................................................................................2068
i) Prognóstico....................................................................................................2069
4.2. Herpes Genital............................................................................................2069
a) Geral.............................................................................................................2069
b) Agente Etiológica..........................................................................................2069
c) Período de incubação....................................................................................2070
d) Modo de Transmissão...................................................................................2070
e) Quadro Clínico...............................................................................................2070
f) Fatores Desencadantes..................................................................................2071
g) Gestação.......................................................................................................2072
h) Diagnóstico...................................................................................................2072
i) Tratamento....................................................................................................2072
4.3. Linfogranuloma Venéreo............................................................................2073
a) Geral.............................................................................................................2073
b) Agente Etiológica ........................................................................................2073
c) Período de incubação .................................................................................2073
d) Quadro Clínico...............................................................................................2073
e) Diagnóstico...................................................................................................2074
f) Tratamento....................................................................................................2074
4.4. Donovanose...............................................................................................2075
a) Geral.............................................................................................................2075
d) Quadro Clínico...............................................................................................2075
e) Diagnóstico...................................................................................................2077
g) Tratamento...................................................................................................2077
5. Cervicites......................................................................................................2078
a) Geral.............................................................................................................2078
c) Fatores de risco.............................................................................................2078
d) Quadro Clínico...............................................................................................2078
e) Gestação.......................................................................................................2079
f) Diagnóstico....................................................................................................2079
g) Tratamento...................................................................................................2079
6. Uretrites (geral).............................................................................................2080
6.1. Gonocócicas ..............................................................................................2080
a) Geral ............................................................................................................2080
b) Agente Etiológica .......................................................................................2080
d) Quadro Clínico...............................................................................................2080
e) Diagnóstico...................................................................................................2080
6.2. Uretrites Não-Gonocócicas ........................................................................2081
a) Agente Etiológica ........................................................................................2081
b) Perídoo de incubação....................................................................................2081
c) Quadro Clínico...............................................................................................2081
d) Complicações ...............................................................................................2081
e) Diagnóstico...................................................................................................2081
7. HPV...............................................................................................................2081
a) Geral.............................................................................................................2082
b) Período de incubação ..................................................................................2082
c) Tipos de HPV.................................................................................................2082
d) Formas Clínicas.............................................................................................2082
e) Diagnóstico...................................................................................................2083
g) Tratamento infecção clínica..........................................................................2083
h) Gestação.......................................................................................................2084
i) Infecção Subclínica pelo HPV..........................................................................2084
j) Rastreio de CA de colo...................................................................................2084
8. Hepatites Virais (geral)..................................................................................2084
8.1. Hepatite B..................................................................................................2084
a) Geral.............................................................................................................2085
b) Período de incubação ...................................................................................2085
c) Quadro Clínico...............................................................................................2085
d) Diagnóstico...................................................................................................2085
e) Gestação.......................................................................................................2086
f) Tratamento....................................................................................................2086
g) Prevenção.....................................................................................................2086
8.2. Hepatite C..................................................................................................2087
a) Geral.............................................................................................................2087
b) Tempo de incubação.....................................................................................2087
c) População de risco........................................................................................2087
d) Quadro Clínico...............................................................................................2088
e) Diagnóstico...................................................................................................2088
f) Prevenção......................................................................................................2088
9. Outras Doenças Sexualmente Transmissíveis (Geral)..................................2088
9.1 Molusco Contagioso ....................................................................................2088
a) Agente Etiológica..........................................................................................2089
b) Transmissão .................................................................................................2089
d) Quadro Clínico ..............................................................................................2089
e) Diagnóstico...................................................................................................2089
f) Tratamento....................................................................................................2089
9.2. Pediculose Pubiana.....................................................................................2090
b) Transmissão .................................................................................................2090
d) Quadro Clínico...............................................................................................2090
e) Diagnóstico...................................................................................................2090
f) Tratamento....................................................................................................2090
9.3. Escabiose...................................................................................................2091
b) Transmissão..................................................................................................2091
c) Quadro Clínico ..............................................................................................2091
d) Patognomônico.............................................................................................2091
e) Diagnóstico...................................................................................................2091
f) Tratamento....................................................................................................2091
10.0 Referências Bibliográficas.........................................................................2091
Endometriose....................................................................................................2092
Conceito............................................................................................................2162
Historia..............................................................................................................2162
Epidemiologia....................................................................................................2162
Etiologia............................................................................................................2163
Geral.................................................................................................................2163
Teoria de Implantação e Metastática (Teoria de Sampsom)..............................2164

Venosas)...........................................................................................................2164
Teoria de Implantação e Metastática (Mecanismo de Implantação Operatória) 2164
Metaplasia celômica..........................................................................................2164
Transformação de Restos Embrionários............................................................2165

Etiopatogenia....................................................................................................2165
Fatores genéticos .............................................................................................2165
Fatores hormonais ............................................................................................2165
Fatores ambientais ...........................................................................................2166
Fatores imunológicos .......................................................................................2166
Fatores Inflamatórios ........................................................................................2166
Fatores locais ...................................................................................................2167
Fatores comportamentais..................................................................................2167
Fatores psicossociais ........................................................................................2167
Prevenção.........................................................................................................2168
Classificação......................................................................................................2168
Acosta (1973)....................................................................................................2168
American Fertility Society Reviewed (1985)......................................................2168
Diagnóstico Geral..............................................................................................2169
Quadro clínico...................................................................................................2169
Geral.................................................................................................................2170
Dor....................................................................................................................2170
3. Infertilidade...................................................................................................2171
4. Outros sintomas (TGI, TU e pulmões)............................................................2171
Exame Ginecológico..........................................................................................2172
Métodos Laboratoriais (CA 125)........................................................................2172
Métodos de Imagem (USG e RNM).....................................................................2172
USG Transvaginal..............................................................................................2172
RNM...................................................................................................................2173
Laparoscopia (diagnose)...................................................................................2173
Lesões ..............................................................................................................2173
Endometriose profunda/infiltrativa (Addicionado pelo Arthur)...........................2174
Conceito............................................................................................................2174
Tipos.................................................................................................................2174
Diagnóstico.......................................................................................................2174
Endometriose ovariana (endometrioma)...........................................................2174

Conceito............................................................................................................2175
Tipos de endometrioma ....................................................................................2175
Nódulos de endometriose (adenomiose externa)..............................................2175
Endometriose extragenital................................................................................2176
Geral.................................................................................................................2176
Trato digestivo .................................................................................................2176
Trato urinário ...................................................................................................2177
Endometriose na adolescência..........................................................................2177
Geral.................................................................................................................2177
Sintomatologia .................................................................................................2178
Diagnóstico – clínico .........................................................................................2178
Diagnóstico – Complementar.............................................................................2179
Indicações de laparoscopia em relação à dor....................................................2179
Diagnóstico de possibilidade (80% confirma)....................................................2179
Diagnóstico de probabilidade (90% confirma)...................................................2179
Diagnóstico de alta probabilidade (99% confirma.)...........................................2179
Indicações de laparoscopia em relação à infertilidade......................................2179
Endometriose no climatério...............................................................................2180
Geral.................................................................................................................2180
Diagnóstico.......................................................................................................2180
Tratamento (geral)............................................................................................2181
Introdução.........................................................................................................2182
Opções..............................................................................................................2182
Escolha do tratamento......................................................................................2182
Objetivos do tratamento....................................................................................2182
Tratamento clínico............................................................................................2182
Geral.................................................................................................................2183
Objetivos...........................................................................................................2183
Progestogênios..................................................................................................2184
Anticoncepcionais orais.....................................................................................2185
Gestrinona.........................................................................................................2186
Danazol.............................................................................................................2186
Análogos do GnRH ............................................................................................2187
Análogo de GnRH + Add Back Therapy.............................................................2190
DIU....................................................................................................................2191
Inibidores da Aromatase....................................................................................2191
Alternativos.......................................................................................................2191
Laparoscopia.....................................................................................................2192
Endometriose ovariana.....................................................................................2193
Lesões peritoneais.............................................................................................2194
Conservador x radical........................................................................................2194
Histerectomia total + erradicação dos focos endometrióticos..........................2194
Tratamento combinado.....................................................................................2194
Vantagens e desvantagens...............................................................................2195
Quando combinar..............................................................................................2195
Evidências.........................................................................................................2195
Transformação maligna da endometriose.........................................................2195
Prognóstico/recidiva..........................................................................................2196
Esterilidade.......................................................................................................2196
Fisiologia da Placenta e Líquido Amniótico........................................................2196
A. Fisiologia da placenta....................................................................................2266
Placenta............................................................................................................2267
Desenvolvimento da placenta...........................................................................2267
Circulação placentária.......................................................................................2267
Circulação fetal.................................................................................................2267
Circulação materna...........................................................................................2267
Trocas materno-fetais (mecanismos de transferência)......................................2267
Mecanismos de regulação das trocas................................................................2268
Endocrinologia da placenta...............................................................................2268
Hormônios placentários.....................................................................................2268
Hormônios protéicos.........................................................................................2268
Hormônios esteróides........................................................................................2269
Estrógenos........................................................................................................2269
Progesterona.....................................................................................................2271
B. Fisiologia e patologia da líquido amniótico....................................................2271
Embriogênese das cavidades amniótica e coriônica..........................................2272
Gênese e regulação do LA ................................................................................2272
Geral.................................................................................................................2272
Principais fontes de LA......................................................................................2272
Produção do LA .............................................................................................2272
Reabsorção do LA..............................................................................................2272
Estrutura do âmnio ...........................................................................................2273
Funções do líquido amniótico ...........................................................................2273
Relação entre volume do LA e idade gestacional .............................................2274
Ultra-sonográfica do líquido amniótico..............................................................2274
Análise do líquido amniótico..............................................................................2274
Fosfolipídeos.....................................................................................................2274
Teste de Clements............................................................................................2275
Enzimas.............................................................................................................2275
Dhl.....................................................................................................................2275
Patologias do líquido amniótico.........................................................................2275
Oligoidrâmnio....................................................................................................2275
Poliidrâmnio......................................................................................................2276
Formaçao e malformações do sistema genital..................................................2277
Formação do sistema genital............................................................................2278
Geral.................................................................................................................2278
Gônadas............................................................................................................2278
Estágios iniciais do desenvolvimento: 5a semana.............................................2278
Início da 4a semana..........................................................................................2279
Cordões sexuais primários: 6a semana.............................................................2279
Desenvolvimento dos testículos........................................................................2279
Formação dos ovários.......................................................................................2279

Formação dos ductos genitais...........................................................................2280
Formação da vagina..........................................................................................2280
Outros...............................................................................................................2280
Glândulas genitais auxiliares.............................................................................2280
Cistos do ducto de Gartner................................................................................2280
Desenvolvimento da genitália externa..............................................................2280
MalFormações Genitais.....................................................................................2281
Introdução.........................................................................................................2281
Epidemiologia e patologia.................................................................................2281
Classificação de Buttram & Gibbons (1979)......................................................2282
*Classe I............................................................................................................2282
*Classe II...........................................................................................................2282
*Classe III..........................................................................................................2282
*Classe IV..........................................................................................................2282
*Classe V...........................................................................................................2283
Classe VI............................................................................................................2283
Classificação de Rock & Keenan 1992...............................................................2283

Mülleriana)........................................................................................................2283
Diagnóstico.......................................................................................................2284
Tratamento.......................................................................................................2284
Anomalias da vagina - Septo Vaginal Transverso..............................................2284
Epidemiologia....................................................................................................2284
Sintomas...........................................................................................................2285
Exame físico......................................................................................................2285
Tratamento.......................................................................................................2285
Septo vaginal longitudinal.................................................................................2285
Geral.................................................................................................................2285
Diagnóstico.......................................................................................................2285
Tratamento.......................................................................................................2285
Hímen Imperfurado...........................................................................................2286
Patologia...........................................................................................................2286
Quadro clínico...................................................................................................2286
Exame físico......................................................................................................2286
Diagnóstico.......................................................................................................2286
Tratamento.......................................................................................................2286
Anomalias cervicais...........................................................................................2286
Geral.................................................................................................................2286
Tratamento.......................................................................................................2287
Anomalias uterinas............................................................................................2287
Geral.................................................................................................................2287
*Agenesia e hipoplasia uterina..........................................................................2287
*Útero unicorno.................................................................................................2287
*Útero didelfo....................................................................................................2287
*Útero bicorno...................................................................................................2288
**Útero arqueado..............................................................................................2288
**Útero septado................................................................................................2288
Anomalias associadas ao DES...........................................................................2288
Histerossalpingografia (HSG).............................................................................2289
USG...................................................................................................................2289
RNM...................................................................................................................2289
Histeroscopia.....................................................................................................2289
Laparoscopia.....................................................................................................2289
Gestação múltipla.............................................................................................2290
Classificação......................................................................................................2290
Epidemiologia....................................................................................................2290
Importância (riscos)...........................................................................................2291
Tipos biológicos.................................................................................................2291
Monozigóticos....................................................................................................2291
Dizigóticos ........................................................................................................2291
Adaptações maternas........................................................................................2292
Morbidade materna...........................................................................................2292
Diagnóstico.......................................................................................................2293
Anamnese.........................................................................................................2293
Exame físico e obstétrico..................................................................................2293
Aspectos fetais..................................................................................................2294
Crescimento e desenvolvimento.......................................................................2294
Complicações....................................................................................................2294
Assistência pré-natal.........................................................................................2294
Objetivo.............................................................................................................2294
Seguimento.......................................................................................................2294
Preocupações....................................................................................................2295
Assistência ao parto..........................................................................................2296
Fatores..............................................................................................................2296
Período expulsivo..............................................................................................2296
Gestações com três ou mais conceptos............................................................2297
Incompetência istmo-cervical ...........................................................................2297
A. IIC..................................................................................................................2297
Epidemiologia....................................................................................................2297
Etiologia ...........................................................................................................2298
Anamnese.........................................................................................................2298
Sintomas ..........................................................................................................2298
Patogenia .........................................................................................................2299
Geral.................................................................................................................2299
Causas...............................................................................................................2299
Diagnóstico ......................................................................................................2299
Clínico...............................................................................................................2299
História..............................................................................................................2299
USG...................................................................................................................2300
Entre gestações.................................................................................................2300
Durante gestação..............................................................................................2300
Tratamento ......................................................................................................2300
B. Cerclagem.....................................................................................................2301
Histórico............................................................................................................2301
Cerclagem profilática .......................................................................................2302
Geral.................................................................................................................2302
Sucesso e falha.................................................................................................2302
Cerclagem de emergência ...............................................................................2302
Indicação ..........................................................................................................2303
Contraindicações ..............................................................................................2303
Técnicas ...........................................................................................................2303
MacDonald .......................................................................................................2303
Shrodkar ...........................................................................................................2303
Transabdominal ................................................................................................2304
LASH .................................................................................................................2304
Riscos ...............................................................................................................2304
Eficácia .............................................................................................................2304
Controvérsias ...................................................................................................2305
Rutura de membranas ......................................................................................2305
Controvérsias ...................................................................................................2306
Revisão cochrane..............................................................................................2306
Conclusão .........................................................................................................2307
Mecanismo de parto..........................................................................................2307
Considerações gerais........................................................................................2307
Geral.................................................................................................................2308
Canal de parto...................................................................................................2308
Força.................................................................................................................2308
Relações útero – fetais......................................................................................2309
Atitude..............................................................................................................2309
Situação............................................................................................................2310
Apresentação....................................................................................................2310
Variedade de apresentação...............................................................................2310
Variedades (tipos).............................................................................................2310
Diâmetros ântero-posteriores da cabeça nas várias apresentações .................2311
Cefálicas (fletidas e defletidas).........................................................................2311
Pélvicas (incompleta, completa e “de pés”)......................................................2312
Córmicas ..........................................................................................................2312
Posição da cabeça.............................................................................................2312
Conceito............................................................................................................2312
Variações..........................................................................................................2312
Incidência de variações.....................................................................................2314
Altura da apresentação (Planos)........................................................................2315
DeLee ...............................................................................................................2315
Hodge................................................................................................................2315
Introdução.........................................................................................................2315
Insinuação ou encaixamento.............................................................................2316
Flexão ...............................................................................................................2316
Descida.............................................................................................................2316
Rotação interna.................................................................................................2317
Desprendimento da cabeça...............................................................................2318
Rotação externa ...............................................................................................2319
Desprendimento do tronco................................................................................2319
Fases clínicas do parto......................................................................................2320
Partograma.......................................................................................................2320
Conceito............................................................................................................2320
Importância.......................................................................................................2320
Vantagens de uso..............................................................................................2321
Histórico............................................................................................................2321
Fase latente......................................................................................................2322
Fase ativa..........................................................................................................2322
Construção........................................................................................................2322
Distócias............................................................................................................2322
Geral.................................................................................................................2322
Parto precipitado (taquitócico)..........................................................................2322
Parada secundária da descida...........................................................................2323
Periódo pélvico prolongado...............................................................................2323
Fase ativa prolongada.......................................................................................2323
Parada secundária de dilatação........................................................................2323
Conclusões........................................................................................................2323
Placenta prévia..................................................................................................2324
Definição...........................................................................................................2324
Classificação......................................................................................................2324
Epidemiologia....................................................................................................2325
Geral ................................................................................................................2325
Fatores de risco.................................................................................................2325
USG ..................................................................................................................2325
Etiologia............................................................................................................2325
Diagnóstico clínico............................................................................................2326
Diagnóstico por imagem...................................................................................2326
Ecográfico.........................................................................................................2327
Ressonância magnética.....................................................................................2327
Tratamento.......................................................................................................2327
Conservador ....................................................................................................2327
Ativo ................................................................................................................2327
Pólipo Endometrial............................................................................................2327
Conceito e epidemiologia..................................................................................2327
Citérios para considerar pólipo lesão maligna primária (precursora)................2328
Tratamento ......................................................................................................2328
Pré-natal ...........................................................................................................2328
História..............................................................................................................2329
Objetivos do pré-natal.......................................................................................2329
Quando iniciar?.................................................................................................2329
Primeira consulta pré-natal...............................................................................2330
Identificação da paciente..................................................................................2330
Dados sócio-econômicos ..................................................................................2330
Antecedentes pessoais......................................................................................2330
Antecedentes familiares....................................................................................2330
Antecedentes ginecológicos .............................................................................2331
Sexualidade ......................................................................................................2331
Antecedentes obstétricos .................................................................................2331
Higiene e orientações gerais.............................................................................2332
Queixas mais freqüentes...................................................................................2332
Exame físico......................................................................................................2333
Geral.................................................................................................................2333
Palpação abdominal..........................................................................................2333
Vacinação..........................................................................................................2333
Epidemiologia ...................................................................................................2334
Geral.................................................................................................................2334
Indicadores de risco gestacional (Ministério da saúde, 2000)...........................2334
Intervalos dos consultas....................................................................................2335
Consultas subquentes.......................................................................................2335
Geral.................................................................................................................2336
Toque vaginal (escore cervical).........................................................................2336
Ganho de peso durante gestação......................................................................2336
USG...................................................................................................................2336
Exames solictados.............................................................................................2337
Lista de exames................................................................................................2337
HB/Ht.................................................................................................................2337
Anemias............................................................................................................2337
Sífilis..................................................................................................................2338
Bacteriúria assintomática..................................................................................2338
Teste anti-HIV....................................................................................................2339
Toxoplasmose...................................................................................................2339
Rubéola.............................................................................................................2339
Hepatite B.........................................................................................................2340
Diabetes............................................................................................................2340
Infecções genitais..............................................................................................2340
Citologia oncótica..............................................................................................2341
Pseudo-Hermafroditismo Masculino..................................................................2341
Etiologia............................................................................................................2341
Cínica................................................................................................................2341
Formas..............................................................................................................2341
Puerpério...........................................................................................................2343
A. Fisiologia.......................................................................................................2343
Conceito............................................................................................................2344
Fenômenos involutivos locais............................................................................2344
Útero: alterações macroscópicas.......................................................................2344
Útero: alterações microscópicas........................................................................2345
Vulva e vagina ..................................................................................................2346
Ovários .............................................................................................................2347
Parede abdominal e períneo .............................................................................2347
Mamas...............................................................................................................2347
Modificações gerais no puerpério .....................................................................2348
Aparelho cardiovascular....................................................................................2348
Aparelho digestivo.............................................................................................2348
Sistema hematopoético ....................................................................................2348
Sistema neuropsíquico......................................................................................2348
Sistema endócrino e metabolismo....................................................................2349
B. Patologia.......................................................................................................2349
Infecciosas .......................................................................................................2350
Conceito............................................................................................................2350
Epidemiologia....................................................................................................2350
Etiopatogenia ...................................................................................................2351
Vulvovaginite e cervicite ..................................................................................2352
Endometrite/ endomiometrite ..........................................................................2352

Anexite..............................................................................................................2354
Tromboflebite pélvica........................................................................................2354
Peritonite...........................................................................................................2355
Infecção do sítio cirúrgico..................................................................................2356
Fasciíte necrotizante.........................................................................................2358
Infecção da episiotomia ....................................................................................2358
Ingurgitamento mamário...................................................................................2359
Fissuras mamárias............................................................................................2359
Mastite..............................................................................................................2360
Hemorrágicas....................................................................................................2360
Conceito............................................................................................................2360
Hemorragias precoces.......................................................................................2360
Hemorragias tardias..........................................................................................2361
Sífilis Congênita.................................................................................................2362
1. Introdução.....................................................................................................2431
2. Histórico........................................................................................................2432
3. Classificação Evolutiva..................................................................................2432
a) Sífilis adquirida..............................................................................................2432
b) Sífilis congênita.............................................................................................2432
4. Transmissão Vertical.....................................................................................2433
5. Epidemiologia................................................................................................2433
a) Geral.............................................................................................................2433
b) Fatores de risco.............................................................................................2434
6. Manifestações Clínicas..................................................................................2434
a) Sífilis Congênita Precoce...............................................................................2435
b) Óbito Fetal (Natimorto) por Sífilis..................................................................2435
c) Aborto por Sífilis............................................................................................2435
d) Sífilis congênita tardia...................................................................................2435
7. Avaliação Complementar..............................................................................2436
a) Microscopia...................................................................................................2436
b) PCR ..............................................................................................................2436
c) Testes Sorológicos.........................................................................................2436
d) Estudo do LCR / Líquor .................................................................................2438
e) Radiografia de Ossos Longos........................................................................2439
f) Vigilância Epidemiológica...............................................................................2439
8. Tratamento...................................................................................................2439
a) Antibiótica ....................................................................................................2439
b) Medidas de controle......................................................................................2440
9. Sífilis x HIV....................................................................................................2441
10. Observações................................................................................................2441
a) Tratamento Adequado..................................................................................2441
b) Falha Terapêutica.........................................................................................2441
11. Bibliografia..................................................................................................2442
Toxoplasmose Congênita..................................................................................2442
1. Introdução.....................................................................................................2512
2. Etiopatogenia................................................................................................2512
3. Epidemiologia da Toxoplasmose...................................................................2513
a) Prevalência....................................................................................................2513
b) Transmissão Materno-Fetal..........................................................................2513
c) Prevalência de soropositividade na gestação................................................2514
d) Fatores Importantes na Transmissão Materno-Fetal.....................................2514
e) Incidência da Toxoplasmose congênita.........................................................2515
f) Susceptibilidade para Toxoplasmose.............................................................2515
4. Quadro Clínico Da Toxoplasmose Na Gestante .............................................2516
5. Quadro Clínico: Toxoplasmose Congênita.....................................................2516
6. Diagnóstico Sorológico da Toxoplasmose......................................................2517
7. Infecção Materna...........................................................................................2517
8. Infecção Fetal................................................................................................2517
9. Tratamento de Infecção Materna .................................................................2518
10. Tratamento de Infecção Fetal .....................................................................2518
11. Tratamento na gestante (evidências)..........................................................2518
12. Esquemas de Tratamento Preconizados Prevenção da Toxoplasmose........2518

13. Programa de Prevenção..............................................................................2519
14. Recommendações.......................................................................................2519
Conceito............................................................................................................2522
Etiologia............................................................................................................2522
Epidemiologia....................................................................................................2523
Geral.................................................................................................................2523
Principais causas de leucorréia no brasil...........................................................2523
Tratamento em pacientes assintomáticas com diagnóstico laboratorial...........2523
Vaginose Bacteriana..........................................................................................2523
Patologia...........................................................................................................2524
Epidemiologia....................................................................................................2524
Quadro clínico...................................................................................................2524
Diagnóstico.......................................................................................................2525
Tratamento (CDC 2006)....................................................................................2525
Tratamento (Brasil - MS 2006)...........................................................................2526
Vaginose Bacteriana Recorrente.......................................................................2526
Geral.................................................................................................................2526
Tratamento.......................................................................................................2527
Tratamento – evidências dos estudos (CDC).....................................................2527
Candidíase.........................................................................................................2527
Patologia...........................................................................................................2528
Epidemiologia....................................................................................................2528
Quadro clínico...................................................................................................2529
Diagnóstico.......................................................................................................2529
Classificação......................................................................................................2529
Tratamento (CDC 2006)....................................................................................2530
Tratamento (MS 2006 Brasil).............................................................................2532
Tricomoníase.....................................................................................................2533
Patologia e epidemiologia.................................................................................2533
Quadro clínico...................................................................................................2534
Diagnóstico.......................................................................................................2534
Tratamento (CDC 2006)....................................................................................2534
Tratamento (MS 2006 - Brasil)...........................................................................2535
Tratamento – evidências dos estudos (cdc).......................................................2535
3. Anatomia.......................................................................................................2536
Texto sobre o trato genital feminino.................................................................2536
Geral.................................................................................................................2536
1 - estudo do ovário .........................................................................................2537
2 - Estudo das trompas de falópio ou tubas uterinas.........................................2538
3 - Estudo do útero ...........................................................................................2539
4 - estudo da vagina..........................................................................................2540
Anatomia de Mama...........................................................................................2542
Imagens............................................................................................................2543
A. Útero, ovário e as ligamentos.......................................................................2543
B. Músculos do pélvis........................................................................................2546
Mama................................................................................................................2547
Outros...............................................................................................................2548
Também veja: Sífilis
1. Epidemiologia
340 milhões de casos de DST curáveis por ano, entre 15-49 anos ( OMS, 1999)
- Sífilis, Gonorréia, Clamídia e Tricomoníase
Milhões não-curáveis
- Herpes Genital, HPV, Hepatite B e HIV
Brasil – 10 milhões de portadores => problema de saúde pública
DST e infecções não-ulcerativas: aumenta 3 a 10 vezes HIV
DST e infecções ulcerativas: risco aumentado 18 vezes HIV
Notificação compulsória:
- AIDS, HIV na gestante/criança exposta
- Sífilis na gestação e Sífilis congênita
Disponibilização de serviços assistenciais acessíveis e resolutivos com

treinamento dos profissionais de saúde
Tabela : Prevalência das principais DST, segundo estudo multicêntrico (Brasil,

2004)
Prevalências
Grupos Sífilis HIV HBV HSV2 Gono CT HPV16/18

Populacionais
Mulheres 3,6 0,9 2,4 39,0 0,4 2,2 36,2

com queixas
de DST
Homens com 4,3 1,5 3,4 18,3 2,4 4,5 3,2

queixas de
DST
Infertilidade
Gestação ectópica
Abortos espontâneos
Natimortos
Baixo peso
Infecção congênita perinatal
Carcinoma de colo de útero, de pênis e ânus
3. Histórico
Grécia Antiga: Doenças Venéreas - Vênus “Deusa do Amor”
Gonorréia - Descrita na Bíblia
Sífilis - Figuras em tumbas do Egito
Séc. XX - Shaudinn descobre bactéria da sífilis

- Wassermann desenvolve VDRL
Déc. 40 - Descoberta da Penicilina
Anos 60-70 - Pílula e liberdade sexual
Anos 80-90 – Aumento Sífilis e Gonorréia
1985 – Criado o PN – DST/AIDS
Problema de Saúde Pública – facilita infecção por HIV
- Cancro Mole
- Herpes Genital
- Linfogranuloma Venéreo
- Donovanose
4.1. Cancro Mole
a) Geral................................................................Error: Reference source not found
b) Agente Etiológica.............................................Error: Reference source not found
c) Período de incubação.......................................Error: Reference source not found
d) Fatores de risco...............................................Error: Reference source not found
e) Quadro Clínico.................................................Error: Reference source not found
f) Diagnóstico Diferencial.....................................Error: Reference source not found
g) Laboratorial.....................................................Error: Reference source not found
h) Tratamento......................................................Error: Reference source not found
i) Prognóstico.......................................................Error: Reference source not found
a) Geral
Cancróide, cancro venéreo, cancro de Ducreyi, cavalo, cancrela
2 milhões de novos casos no mundo (OMS)
Exclusivamente sexual
Haemophilus ducreyi (cocobacilo Gram negativo)
2 a 5 dias (até 2 semanas)
Populacões de clima tropical e de baixo nível sócio-econômico
Cerca de 10% dos pacientes podem estar infectados pelo T. pallidum ou pelo HSV.
(CDC,2002)
d) Fatores de risco
Sexo masculino
Idade 15-30 anos
Precária higiene pessoal
Baixo nível sócio- econômico
Co-infecção com outras DSTs (HSV, Sífilis)
e) Quadro Clínico
Assintomática
Pápula ou vesícula => úlcera dolorosa(única ou múltipla)
Adenopatia satélite (unilateral) – fistulização
Cancro misto de Rollet (12-15%)
“É improvável que 1 a 3 úlceras extremamente dolorosas, acompanhados de

linfadenopatia inguinal dolorosa tenham outra causa além de cancro mole”
(NOVAK,2002)
Cancro duro, HSV, LGV, Donovanose, erosões traumáticas infectadas
g) Laboratorial
GRAM - Bacilos Gram neg. intracelulares em cadeias paralelas (paliçada)
Cultura - Difícil execução
PCR – Alta sensibilidade e custo. Padrão-ouro (MS)
Biópsia – Não recomendada
h) Tratamento
(CDC) - Azitromicina 1g VO DU ou
- Ceftriaxona 250mg IM DU ou
- Ciprofloxacina 500mg VO 12/12h por 3d ou
- Eritromicina 500mg VO 6/6h por 7d

- Limpeza diária: Permanganato de Potássio
- 48h – Diminui dor local
- 72h – Inicia cicatrização (10-11d)
- Aspiração gânglios regionais
- Tratar parceiro
i) Prognóstico
Bom e cura completa
4.2. Herpes Genital
d) Modo de Transmissão......................................Error: Reference source not found
e) Quadro Clínico.................................................Error: Reference source not found
f) Fatores Desencadantes....................................Error: Reference source not found
g) Gestação..........................................................Error: Reference source not found
h) Diagnóstico......................................................Error: Reference source not found
i) Tratamento.......................................................Error: Reference source not found
a) Geral
É a DST ulcerativa mais comum
Recorrente e incurável
50 milhões americanos infectados por HSV-2
Herpes simplex (HSV)
tipo 1 e 2 – DNA vírus
HSV - 1 : Lesões periorais (15%)
HSV - 2: Lesões genitais (85%)

2-7dias (até 26d)
Sexual : coito ou orogenital
Infecção congênita: via transplacentária
Infecção neonatal: canal de parto
Acredita-se que a maioria dos casos de transmissão ocorre a partir de pessoas

que não sabem que estão infectadas ou são assintomáticas (CDC,2002)
e) Quadro Clínico
Geral (imagens)
Infecção Primária:
- Quadro Clínico
- Complicações
Infecção Recorrente: Quadro Clínico
Geral (imagens)
Infecção Primária: quadro clínico
Assintomática (75%) ou sintomas graves
Lesões eritematosas, ardor, prurido e dor
Peq. Vesículas => ulcerações
2 a 3 semanas
Lindadenopatia inguinal dolorosa
Febre, cefaléia, mialgia, astenia
Infecção primária: complicações
meningite asséptica, retenção urinária, disseminação cutânea e visceral (fígado,

pulmão e meninges).
Infecção Recorrente: Quadro Clínico
50 % pródromos – Parestesia, dor nas nádegas, prurido ou dor
1 semana
Adenite – rara
Manifestações Sistêmicas – menores
Trauma mecânico
Tensão emocional ( estresse)
Alteração imune
Febre, exposição ao sol ou frio
g) Gestação
Infecção fetal precoce – 1ºtrimestre aumenta 2-3 x abortamento
Infecção congênita – disseminação hematogênica a partir da 12ª sem.
Infecção neonatal – Canal de parto infectado. 50% infecção.
Infecção herpética neonatal consiste em quadro grave !
h) Diagnóstico
- Diferencial: Sífilis, cancro mole, donovanose...
- Clínico: Identificação das lesões
- Laboratorial : O vírus pode ser identificado por cultura ou biópsia das lesões.
i) Tratamento
1 - Primo-infecção
2 - Recidivas
3 - Tratamento supressivo
1 - Primo-infecção
Aciclovir 400mg VO 8/8h, 3 a 7 dias ou 200mg, 5x/d por 7 a 10d
Fanciclovir 250mg VO 8/8h por 7 a 10d
Valaciclovir 500mg a 1000mg VO 2x/d por 7 a 10d
Tratamento tópico – pouco efetivo
2 - Recidivas
Aciclovir 400mg VO 3x ao dia por 5 dias

3 - Tratamento supressivo (6X/ano)
Aciclovir 400mg VO 2x/dia por longos períodos de tempo
Analgésicos e limpeza das lesões com permanganato de potássio para evitar

infecção bacteriana secundária.
d) Quadro Clínico.................................................Error: Reference source not found
e) Diagnóstico......................................................Error: Reference source not found
f) Tratamento.......................................................Error: Reference source not found
a) Geral
Linfogranuloma inguinal ou Doença de Nicolas-Favre-Durand
Doença infecciosa sistêmica e crônica cujos principais efeitos resultam em dano

ao sistema linfático
Exclusivamente sexual
Regiões Norte e Nordeste do país
Mais freqüente em mulheres
Chlamydia trachomatis – sorotipos L1, L2, L3
7 – 21 dias
d) Quadro Clínico
Dividida em 3 fases evolutivas:
1 – Lesão de inoculação – Peq. úlcera ou pápula indolor, precoce e fugaz
2- Disseminação linfática regional – comprometimento linfonodos regionais

(linfadenite inguinal crônica) => supura => absceda => fistuliza
3- Seqüelas – Áreas de fibrose cicatricial com focos de abscessos e fistulização.
Mulheres e homossexuais masculinos
Elefantíase genital (ESTIOMENE) => Fístulas
e) Diagnóstico
Clínico (adenite inguinal, elefantíase genital, estenose uretral ou retal)
Teste de fixação de complemento - aumenta de 4 x os títulos de ATC - valor

diagnóstico - e aumenta títulos › 1:64 – infecção atual.
Cultura em céls. Mc Coy ou HeLa ou por PCR (FEBRASGO)
Linfogranuloma Venéreo
f) Tratamento
Doxiciclina 100mg 12/12h VO por 21d

Eritromicina 500mg VO 6/6h por 21d
Tetraciclina 500mg VO 6/6h
Erradica sintomas agudos, mas não revertem seqüelas e não tem efeito dramático
na remissão da adenopatia.
Aspiração cirúrgica
4.4. Donovanose
g) Tratamento......................................................Error: Reference source not found
a) Geral
Granuloma inguinal, venéreo ou contagioso
Evolução crônica e progressiva
Genital, perianal e inguinal
Baixo contágio (transmissão pouco conhecida)
Pouco freqüente
Climas tropicais e subtropicais
Calymmabacterium granulomatis
30 – 6 meses
d) Quadro Clínico
Úlcera de borda plana ou hipertrófica, fundo granulomatoso, vermelho-viva,
friável => lesão vegetante ou úlcero-vegetante
Única ou múltiplas
Lesões em espelho
Indolores
Auto-inoculáveis
Rara adenopatia satélite
“Pseudobubões”(granulações subcutâneas)
e) Diagnóstico
Biópsia (Corpúsculos de Donovan)
- Coloração: Wright, Giemsa ou Leishman
Sífilis, Cancro Mole, TB cutânea e estase linfática
g) Tratamento
Doxiciclina 100mg VO de 12-12h por 21 dias
Azitromicina 1g/semana por 3 sem

Ciprofloxacina 750mg VO 2X/sem
Sulfametoxazol/Trimetropim (160/800mg) VO de 12-12h por 21d
Obs:
Tto Cirúrgico – lesões extensas, cicatriciais e estenose
Não tratar parceiros
5. Cervicites
c) Fatores de risco................................................Error: Reference source not found
e) Gestação..........................................................Error: Reference source not found
f) Diagnóstico.......................................................Error: Reference source not found
g) Tratamento......................................................Error: Reference source not found
a) Geral
Mucopurulentas ou endocervicite
. - Neisseria gonorrhoeae
- Chlamydia trachomatis
c) Fatores de risco
Critérios de risco para infecção cervical (WHO.RTI 2005, modificado)
Parceiro com sintomas
Pcte com múltiplos parceiros
Pcte acredita ter se exposto a DST
Pcte proveniente de áreas de alta prevalência de gonococo e clamídia
d) Quadro Clínico
70-80% assintomáticos
Corrimento,dispareunia ou disúria
Infecção prolongada => DIP
Seqüelas: esterilidade, gravidez ectópica e dor pélvica crônica
e) Gestação
Na gestação:
Infecção Gonocócica:
- Prematuridade, RPM, perdas fetais, CIUR e febre puerperal
- RN: Conjuntivite, septicemia, artrite, pneumonia, abscesso
Infecção por Clamídia:
- Prematuridade,RPM, endometrite
- RN: Conjuntivite e pneumonia
f) Diagnóstico
Cultura em Thayer-Martin (gonococo)
Cultura em céls. de McCoy (clamídia)
g) Tratamento
Manejo sindrômico
Tratar parceiros
AGENTE 1ª OPÇÃO 2ª OPÇÃO
CLAMÍDIA Azitromicina 1g vo, DU Estearato de Eritomicina

ou ou Tetraciclina ou
Doxiciclina 100mg vo, Ofloxacina
12/12h por 7d
GONORRÉI Ciprofloxacina 500 mg vo, Cefixima ou Ofloxacina

A DU ou ou
Ceftriaxona 250mg,IM, Espectinomicina
DU
Manifestação das infecções por gonococo e/ou clamídia no sexo masculino
Taxas de transmissão para mulher entre 40-60%
Nas mulheres 70% são assintomáticas
São subdivididas em:
Gonocócicas (blenorragia)
Não-Gonocócicas
6.1. Gonocócicas
a) Geral
Mais freqüente do que uretrites não-Gonocócicas
N. gonorrhoeae (diplococo Gram – intracelular)
2-6d
d) Quadro Clínico
Sensação de prurido, disúria, corrimento mucóide abundante e purulento e febre.
Complicações: Balanopostite, prostatite, epididimite,artrite...
e) Diagnóstico
- Coloração pela técnica de Gram
- Cultura em Thayer-Martin (Padrão-Ouro)
a) Agente Etiológica.............................................Error: Reference source not found
b) Perídoo de incubação.......................................Error: Reference source not found
c) Quadro Clínico..................................................Error: Reference source not found
d) Complicações...................................................Error: Reference source not found
C.trachomatis , Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, T.vaginalis
14-21d
c) Quadro Clínico
Corrimentos mucóides discretos com disúria leve e intermitente.
d) Complicações
Clamídia => prostatite, epididimite, balanites conjuntivites e Sínd. de Reiter

(50%)
e) Diagnóstico
Bacterioscopia(Gram)
Cultura
Fluxograma
7. HPV

b) Período de incubação.......................................Error: Reference source not found
c) Tipos de HPV....................................................Error: Reference source not found
d) Formas Clínicas................................................Error: Reference source not found
g) Tratamento infecção clínica.............................Error: Reference source not found
h) Gestação..........................................................Error: Reference source not found
i) Infecção Subclínica pelo HPV............................Error: Reference source not found
Rastreio de CA de colo.........................................Error: Reference source not found
Também veja: HPV (transmissão vertical)
a) Geral
É a DST viral mais freqüente no mundo
30 milhões novos casos/ano no mundo (OMS)
Vírus DNA com mais de 120 tipos conhecidos 36 podem infectar o trato genital
Maioria das infecções são assintomáticas ou inaparentes
Variável (2 sem – 8 meses)
A recidiva parece estar mais relacionada com uma reativação de “reservatórios”

do vírus do que uma reinfecção
c) Tipos de HPV
Divididos em 2 grupos:
Baixo risco: 6, 11, 42, 43, 44
Alto risco: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 46, 51, 52,56, 58...
d) Formas Clínicas
1- Clínica
2- Subclínica
3- Latente
Infecção Clínica pelo HPV
A forma clínica macroscópica é o condiloma
Lesões múltiplas,únicas, difusas, restritas, de tamanhos variáveis na vulva, região

perianal, vagina e colo.
Dolorosas, friáveis e/ou pruriginosas
e) Diagnóstico
Basicamente clínico. Pode-se necessitar de biópsias nos casos de:
1) Dúvida quanto à natureza maligna da lesão
2) Lesões que não respondem ao tto ou que crescem após ele
3) Pcte imunodeficiente
Molusco contagioso, condiloma sifilítico, nevus intradérmico...
Objetiva remover as lesões, ele NÃO erradica o vírus.
1- ATA 80-90%: Age por coagulação das proteínas do condiloma. Aplica nas lesões
e deixa secar até ficar branco.Pode usar na gravidez.
2- Podofilina a 25%: Ação antimitótica. Aplicar e lavar após 4h. Não usar em
gestantes.
3- Imiquimod 5%: Estimula produção de INF. Aplica ao deitar 3X/sem. Alto custo.
4- Eletrocauterização: Anestesia local.Não deve usar na vagina, ânus e colo por

risco de estenose.
5- Crioterapia: Não precisa de anestesia. Útil em lesões queratinizadas
6- Laserterapia: Anestesia local, pode ser usado em lesões vaginais e do colo, não
sangra.Alto custo
7- Exérese cirúrgica: Em lesões grandes e extensas
Os parceiros devem ser examinados e tratados
Na presença de lesão vegetante de colo deve ser excluída a possibilidade de

malignidade antes de qualquer tratamento
h) Gestação
As lesões podem atingir grandes proporções.Podem e devem ser tratadas
Não há evidências de que o PC tenha valor preventivo para o RN , logo a via de

parto é decisão obstétrica.
HPV
Também veja: HPV (transmissão vertical)
O diagnóstico é sempre indireto pela citologia e colposcopia
Como não há tto para erradicar o vírus as lesões subclínicas são só

acompanhadas
Sempre aconselhar o uso de condom
Infecção Latente
Diagnosticada apenas por testes para detecção do DNA-HPV
Mulheres portadoras de DST têm maior risco para Ca cérvico-uterino.As lesões

precursoras são 5x mais freqüentes
O consenso brasileiro recomenda a realização de 1 CO anual e com duas CO

normais a freqüência pode ser de 3 anos.
Gestantes podem e devem ser submetidas a CO normalmente
A prevalência das hepatites é universal
No Brasil devem existir :
2 milhões de portadores de Hepatite B Crônica
3 milhões de portadores de Hepatite C
8.1. Hepatite B
b) Período de incubação.......................................Error: Reference source not found

d) Diagnóstico......................................................Error: Reference source not found
e) Gestação..........................................................Error: Reference source not found
g) Prevenção.......................................................Error: Reference source not found
Também veja: Hepatite B (mais amplo)
a) Geral
Causada por um DNA vírus que tem capacidade de se cronificar
Transmissão: ‘
- Sexual
- Vertical
- Parenteral
15 – 180 dias
c) Quadro Clínico
Assintomático
Clássico – Icterícia (30%), náuseas, vômitos e febre
5-10% dos infectados tornam-se portadores crônicos
70-90% de chances de cronificação caso a infecção ocorra por transmissão

vertical
20-25% dos casos crônicos evoluem para doença hepática avançada
d) Diagnóstico
Marcador Significado
HBsAg Primeiro marcador que aparece. Na hepatite aguda
logo desaparece. Sua persistência por + de 6 meses
indica hepatite crônica.
Anti HBc IgM Marcador de infecção recente.
IgG Mostra contato prévio com o virus
HBe Ag Marcador de replicação viral. Indica alta

infecciosidade.
Anti HBs Único anticorpo que confere imunidade, indica cura e

imunidade. Presente isolado em pessoas vacinadas.
Anti-HBe Indica fim da fase replicativa
e) Gestação
CDC recomenda :
Sorologia rotineira para HBV
Vacinação quando sorologia negativa
Pré-natal : HBsAg e Anti-HBc total no 1º trim, se for tudo negativo repete no 3º

trim
f) Tratamento
Hep. Aguda – sintomáticos
Hep. Crônica – ações para reduzir chance de progressão para doença hepática
grave
g) Prevenção
Administrar nas 1ª 12h de vida ou o mais precoce possível
3 doses: 0, 1 e 6 meses (IM)
IGHAB é indicada para:
- RN de mãe portadora de HBV

- Vítima de abuso sexual
- Vítimas de acidentes pérfuro-cortante com pcte portador ou de risco para o HBV
- Comunicantes sexuais de pessoa HBV+
8.2. Hepatite C
b) Tempo de incubação........................................Error: Reference source not found
c) População de risco...........................................Error: Reference source not found
f) Prevenção.........................................................Error: Reference source not found
a) Geral
É um RNA vírus
Hepatite não A e não B
Transmissão se dá principalmente pela via parenteral
Em grande percentual não é possível identificar a via de infecção
A via sexual é pouco freqüente 2-6%.
8 semanas (média)
Usuários de drogas intravenosas e cocaína inalada
Hemotransfundidos antes de 1993
Tatuagens, piercing
Múltiplos parceiros
Hepatite C
Gestantes com carga viral do HCV ou co-infectadas pelo HIV apresentam maior
risco de transmissão para os RN
Somente 3% dos RN de mães positivas vão ter a Hep C. Com a mãe HIV+ essa
taxa vai para 36%
A chance de cronificação é de 70-85% dos quais 1/3 avançará para doença

hepática grave em 20 anos.
d) Quadro Clínico
Aguda – Inespecífico, 75% dos casos são anictéricos
Crônica – 10-20% vão ter alterações das taxas hepáticas
e) Diagnóstico
Dosa Anti-HCV
Pré-natal: para pctes de risco e HIV +
f) Prevenção
Não há vacina
Utilizar EPI, condom, fazer sorologia pré-transfusional
Seguimento rigoroso do RN
Molusco Contagioso
Pediculose do Púbis
Escabiose
b) Transmissão.....................................................Error: Reference source not found

Molluscum contagiosum (POXVÍRUS)
EUA - Incidência na população branca de 2-4X maior que negros
b) Transmissão
Contato direto
Acomete ppte crianças e imunossuprimidos
2-3 meses
d) Quadro Clínico
Pápula firme, semi-esferoidal, de superfície lisa e translúcida, com umbilicação

central
e) Diagnóstico
Clínico
f) Tratamento
Destruição das lesões
( eletrocoagulação, crioterapia, cauterização química)

Phtirus pubis (chato)
Existe 95% chance de adquirir após exposição sexual com infectado
b) Transmissão
Contato sexual,contato de vestimentas, roupas de cama e tolhas
1-2 semanas
d) Quadro Clínico
Prurido intenso, lesões pápulas-eritemato-edematosas
e) Diagnóstico
Clínico (visualização do parasita) e microscopia(fita adesiva)
f) Tratamento
Lindane a 1% - Loção ou shampu (não usar na gravidez)
Monossulfiram 25%
9.3. Escabiose
d) Patognomônico................................................Error: Reference source not found
Sarcoptes scabiei
b) Transmissão
Contato íntimo com pessoa infectada, em adultos é considerada uma DST
c) Quadro Clínico
Erupção cutânea difusa e polimorfa, com intenso prurido.Lesões pápulo-crostosas

ppte em abdômen, nádegas, flancos, coxas e mãos.
d) Patognomônico
Túnel cutâneo sinuoso
e) Diagnóstico
Clínico e observação microscópica
f) Tratamento
- Benzoato de Benzila 25% loção ou creme
- Ivermectina 200mcg/kg vo
- Monossulfiran 25%

FREITAS, F.; MENKE,C.H.; RIVOIRE,W.A; PASSOS, E.P. Rotinas em Ginecologia:
Doenças sexualmente transmissíveis. Porto Alegre, 2006, ed. Artmed, p 127- 149.
MINISTÉRIO DA SAÚDE - SVS. Programa Nacional DST/AIDS. Manual de controle

das Doenças Sexualmente Transmissíveis. Série Manuais nº 68. 4ª
edição.Brasília-DF,2006.
FEBRASGO.Manual de orientação DST/AIDS. Fundação Biblioteca Nacional.São

Paulo,2003.
BEREK,J.S.NOVAK,Tratado de Ginecologia.Infecções Geniturinárias e Doenças

Sexualmente Transmissíveis.Rio de Janeiro,2005,ed.Guanabara Koogan,p 423-438.
Endometriose
Ana Beatriz Albuquerque - R2
Karina Cidrim – R3
Karina Pessoa Gomes – R4
Recife, Maio de 2008
Modificado pelo Arthur usado os seminários de julho 2008 de Ana Diva

Sá Da Nóbrega e Suélem Taís Pereira Clementino
1.
1. Geral
2. Obstetrícia
A. Geral
2. Prescrições
4. Fluxogramas
B. Gravidez
C. Parto Normal
1. Fisiologia
2. Patologia
D. Cesárea
1. Indicações
2. Descrição
4. Complicações
E. Puerpério
3. Ginecologia
A. Geral
2. Prescrições
3. Rotinas no IMIP
4. Fluxogramas
B. Fisiologia
C. Patologia
Pela ordem
Anamnese
Anamnese
BIRADS
Relactação
Rotina no 4o CAM
PE Grave
Diabetes e cirurgia
Pre-operatório
APGAR
VIG e QH
Formulas
Prescriçãoes
Rotina no SIGO
Rotina na triagem
Prescrições
E
F
Abscesso de mama
Amniorexe
Anemia
Anemia falciforme
Anti-depressiva

Asma (crise)
Bartholinite
Candíase Mamilar
Candidiase ungueal
Candidíase vaginal
Celulite
Coagulopatia
Constipação
Corioamnionite
Curetagem
Diabetes
DIPA
Dismenorréia
Eclâmpsia
Endometriose
Erisipela
Escabiose
Fluxo reduzido
Gonerreia
HELLP-síndrome
Herpes Genital
Herpes Zoster
HIV
Indução do parto
ITU
HPV
Mastite

Pielonefrite
Pirose
Pneumonia
Puderdade precoce
SAAF
Toxoplasmose
TPP
Tricomoníase
Vermes
G
H
Introdução geral
Categorias
Anticoagulantes
Anticonvulsivantes
Antihistamínicos
Antivirais
Citostáticos
Hormônios
Vitaminas

Alfabético
AMIU
Atestado (Triagem)
Cerclagem
Cesárea
Descrição
Manual
Procedimento
Cone Clássico
Descrição
Manual
Curetagem (normal)
Descrição
Fórceps
Descrição
Manual
Descrição
Manual
Descrição
Manual
Manual Miomectomia
Ooforectomia
Manual
Ooforoplastia
Manual
Manual
Parto Normal
Descrição
“Manual”
Parto Normal
Cordão Circular
Mecônio
Rotura Uterina
Parto Cesáreo
1. Epidemiologia
2e. Macrossomia
Amniotomia
Escala 2009
Cardiotocografia
Cistos (na mama)
Climatério
Colposcopia
Espermograma
FSH (homens)
Ginecomastia
Hepatite B
Pré-histeroscopia
Pré-op
SU e urocultura
USG na gestação
USG ginecológica
VDRL
Diabetes Mellitus
Sangramento vaginal
Dor cólica em BV
I
J
O
P
Abortamento
Definição
Epidemiologia
3. Etiologia
Classificação
Diagnóstico
Prognóstico
Conduta
Diagnóstico
Conduta
Diagnóstico
Conduta
Diagnóstico
Etiologia
Conduta no imip
9. Aborto retido
Diagnóstico
Conduta
10. Aborto habitual
Definição
Conduta
Aborto provocado
Geral
Classificação
Placenta acreta
Placenta increta
Placenta percreta
Etiologia
Tratamento
Amenorréia
Conceito
Classificação
Anamnese
Exame físico
Geral
Diagnóstico
Etiologia
Diagnóstico
Outros distúrbios
Etiologia
Epidemiologia
Diagnóstico da SOP
Tratamento da SOP
1. Conceito
2. Epidemiologia
3. Fatores de risco
3.2. Evitáveis
5. Etiopatogenia
6. Quadro Clínico
7. Diagnóstico
9. Conduta


11. Prognóstico
12. Complicações
12.2. Prematuridade
Câncer de mama
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
2. Etiopatologia
2.1. Geral
2.2. Carcinogenêse
3.2. Angiogênese
3.3. Disseminação
3.4. Via linfática
8.1. BIRADS

8.4. Mamografia
8.5. USG mamária
10. Estadiamento
10.1. Tumor
10.2. Linfonodos
11. Prognóstico
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Prognóstico
Patologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
Estadiamento FIGO
TNM
Tratamento
Estádio Ib1
Estádio Ib2
Estádio IIa
Estádio IVb
Recorrência
Seguimento
Geral
Ca in situ e Ia:
Ib
II,III e IV
Quadro clínico
Conduta
Conceito
Cuidado da ferida
Hipertermia precoce
Atelectasias
Pneumonia
Embolia pulmonar
Oligúria
Choque
Geral
Quadro clínico
Manuseio
1. Conceito
Freqüência
Etiologia
Fisiopatologia
Formas clínicas
Hemorragia oculta
C. Hemoâmnio
Tratamento
Definição
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Diagnóstico
IMIP
Alternativos
Avaliação fetal
IMIP
Alternativas
Objetivo
Dieta
Exercício físico
O parto
Via do parto
Inibição de TPP
Puerpério
IMIP
Alternativas
Após alta
IMIP (????):
IMIP (livro):
Definição
Epidemiologia
Etiopatologia
Tratamento
Eclampsia
Dismenorréia
Classificação
Etiopatogenia
Diagnóstico
Tratamento
Geral
Pós-Parto Blues
Geral
Classificação
Epidemiologia
Incidência
Fatores de risco
Etiopatogenia
Geral
Macroscopia
Microscopia
Aspectos clínicos
12. Conduta
13. Prognóstico
Conceito
Epidemiologia
Conduta
IG > 42 semanas
Hepatite B
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Marcadores
Rastreamento
Conceito
Fatores de risco
Histeroscopia
Tratamento
Geral
Formas
Não-clássica
Geral
1. Introdução
3. Conceitos
A. Vantagens
I. Monitorização
J. Oligúria
E. Eclâmpsia
1. Conceito
A. Não complicada
B. Complicada
F. Síndrome HELLP
1. Geral
2. Diagnóstico
A. Quadro inicial
B. Quadro avançado
A. Geral
Conduta
1. Conceito
A. Geral
HIV
Durante gravidez
Pré-natal
Prescrição
HIV e parto
Conduta
Epidemiologia
Bibliografia
Indução do parto
Indicações
Requisitos
Laminária
Amniotomia
Estímulos naturais
Misoprostol
Dimeprostone
Hialuronidade
Ocitocina
Cesárea anterior
Prematuridade
Polidrâmnio
Cesárea eletiva
Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Fisiologia
Etiologia (causas)
Diagnóstico
Tratamento
Manejo conservador
Manejo cirúrgico
Infertilidade
Mioma uterino
Definição
Epidemiologia
Etiopatogenia
Patologia
Prognóstico
Sangramento anormal
Dor pélvica
Infertilidade
Diagnóstico
Tratamento
Assintomáticas
Sintomáticas
Medicamentoso
Sangramento
Pele
Metabolismo
Fase anabólica
Fase catabólica
Outros aspectos
Sistema urinário
Sistema digestivo
Útero
Consistência
Volume
Peso
Coloração
Forma
Posição
2. Colo uterino
Ovários e trompas
4. Vagina
5. Vulva
6. Mamas
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
2. Fisiopatologia
4. Quadro clínico
5. Diagnóstico
7. Fluxograma
8. Classificação
Tumores benignos
Tumores malignos*

Cancer AJCC)
Geral
Terapia hormonal
Laporoscópia
13. Seguimento
14. Prognóstico
15. Prevenção
18. Evidências
Parto prolongado
Introdução
Conceito
Fisiológico
Parto prolongado
Bibliografia
Poliidramnio
1. Definição
2. Incidência
3. Formas clínicas
3.1 – Aguda
3.2 – Crônica
4. Classificação
5. Etiologia
7. Diagnóstico
8. Conduta
8.1. Geral
9. Via de parto
10. Prognóstico
Etiologia
Fatores locais
Fatores gerais
Diagnóstico
Geral

Tratamento
Escolha de curativo
Curativos
GEL]



TEGASORB]

Sífilis
Etiologia
Epidemiologia
Classificação
Sífilis primária
Sífilis latente
Sífilis terciária
Diagnóstico
Sorologia

Tratamento
Neurossífilis
Seguimento
Controle de cura
Quadro clínico
Diagnóstico
1. Conceito
2. Classificação
3. Epidemiologia
4. Etiopatologia
4. Quadro clínico
Geral
Trombose Arterial
SAAF Catastrófica
6.1. Clínicos
6.2. Laboratoriais
7. Tratamento
7.1. Geral
8. Bibliografia
Conceito
Etiologia
Conceito
Incidência
Etiopatogenia
Quadro clínico
Sintomas somáticos
Diagnóstico
Tratamento
Medidas gerais
Anamnese
Exame físico
Formas clínicas
Quadro clínico
Conduta
Quadro clínico
Conduta
Quadro clínico
Conduta
Anamnese
1. Queixa Principal
Geral
Endócrino
Hematopoiético
Cabeça
Olhos
Orelhas
Boca/ garganta
Pescoço
Respiratório
Cardíaco
Vascular
Gastrointestinal
Gênito-urinário
Reumático
Neurológico
Pele
Psiquiátrico
6. Casos especiais
Febre
Edema
Alergia
Desmaio
d. História sexual
b. Dor
Exame físico

Estado geral
Mucosas
sinais vitais
Biotipo
Estado geral
Mucosas
Sinais vitais
Biotipo
Cabeça
Procedimento
Descrição
Pescoço
Procedimento
Descrição
Procedimento
Descrição
Coração
Procedimento
Descrição
Vascular
Procedimento
Descrição
Mamas
Abdome
Procedimento
Descrição
Procedimento
Descrição
Pele e ?? Fâneros
Procedimento
Descrição
Linfonodos
Procedimento
Descrição
Neurológico
Procedimento
Descrição
Genital
Procedimento
Descrição
Retal
Procedimento
Descrição
Exame ginecológico
Mamas
Procedimento
Descrição
4. Exame especular
Procedimento
Descrição
Toque bimanual
Procedimento
Descrição
Exame retovaginal
Procedimento
Descrição
Colposcopia
9. Fone
Setores
Pessoas
Epidemiologia
Genética
Fisiopatologia
Formas clínicas
Quadro clínico
Diagnóstico
Gravidez
Placenta
Riscos
Tratamento geral
Crise dolorosas
Piora da anemia
A. Geral
USG
Lagos venosos
Coriangioma
Teratoma
Placenta accreta
Geral
Categorias
Placenta prévia
Lobo succenturiado
DPPNI
Introdução
Cordão curto
Cordão longo
Hematoma de cordão
Neoplasias
Geral
Tipo e composição
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Contra-indicações
Riscos
Benefícios
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Geral
Conceito
Objetivos
Diagnóstico do TP
Local
Dieta
Enema e tricotomia
Partograma
Amniotomia
Ocitocina
Suporte contínuo
Conceito
Puxos
Manual rotation
Vácuo extrator
Geral
Geral
Atonia uterina
Revisão do trajeto
Puerpério
1. Objetivo
2. Introdução
3. História
8.1. Aminioscopia
8.2. Aminiotomia
9. Cardiotocografia

9.5. Evidências
10.1. Geral
10.3. Evidências
12.1. Geral
12.2. Evidências
14.1. Geral
14.2. Evidências
A1. Introdução
A2. Epidemiologia
A3. Patogênese
A6. Histologia
A7. Clínica
a8. Diagnóstico
a) Anamnese
b) Exame Físico
g) Histeroscopia
A13. Tratamento
a) Geral
b) Ia, Ib, G1 e G2
c) Ic e G3
d) IIa
e) IIb
f) IIIa
g) IIIb
h) IVa e IVb
g) Metástases
h) Recidiva
A14. Seguimento
B1. Introdução
B2. Diagnóstico
B3. Classificação
B4. Estadiamento
a) Leiomiossarcoma
B6. Tratamento
Câncer de vulva
Estadiamento
Ciclo menstrual
Historia
Duração
Nomenclatura
Fases
Geral (com imagem)
Fase folicular
Fase lútea
Ciclo Ovariano
Fase Folicular
Fase Lútea
Fase proliferativa
Fase secretória
Menstruação
1. Conceito
3. Classificação
Tipo I
Tipo II
Tipo III
4. Etiologia
Tipo I
Tipo II
Tipo III
5. Fisiologia
6. Diagnóstico
Risco para CIUR
Suspeita de CIUR
Provável CIUR
7. Acompanhamento
9. Diástole Zero
11. Via de parto
Introdução
Definição
Epidemiologia
Geral
Alta morbidade
Fatores de risco
Etiologia
Causas raras
Fisiopatologia
Geral
Salpingite
Geral
Quadro clínico
Amamnese
Exame físico
Diagnóstico
Objetivo
Clínico
Videolaparoscopia
Tratamento
Objetivo
Medidas gerais
Regime A
Regime B
Regime A
Regime B
Regime alternativo
Indicações
Seqüelas precoces
Seqüelas tardias
Prevenção
Diabetes e cirurgia
Objetivos
Fisiopatologia
Pré-operatório
Pós-operatório
Admissão
DM 1
DM 1
* BETA- HCG
Idade gestacional
Conceito
Histórico
O sistema Rh
O sistema ABO
Exames
Primária
Secundária
Geral
Hemólise
Hidropisia fetal
Não invasiva
Invasiva
Tratamento
Profilaxia
1. Epidemiologia
3. Histórico
4.1. Cancro Mole
a) Geral
d) Fatores de risco
e) Quadro Clínico
g) Laboratorial
h) Tratamento
i) Prognóstico
4.2. Herpes Genital
a) Geral
e) Quadro Clínico
g) Gestação
h) Diagnóstico
i) Tratamento
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
4.4. Donovanose
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
g) Tratamento
5. Cervicites
a) Geral
c) Fatores de risco
d) Quadro Clínico
e) Gestação
f) Diagnóstico
g) Tratamento
6.1. Gonocócicas
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
c) Quadro Clínico
d) Complicações
e) Diagnóstico
7. HPV
a) Geral
c) Tipos de HPV
d) Formas Clínicas
e) Diagnóstico
h) Gestação
8.1. Hepatite B
a) Geral
c) Quadro Clínico
d) Diagnóstico
e) Gestação
f) Tratamento
g) Prevenção
8.2. Hepatite C
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Prevenção
b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
9.3. Escabiose
b) Transmissão
c) Quadro Clínico
d) Patognomônico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
Endometriose
Conceito
Historia
Epidemiologia
Etiologia
Geral

Venosas)
Etiopatogenia
Fatores genéticos
Fatores hormonais
Fatores ambientais
Fatores locais
Prevenção
Classificação
Acosta (1973)

Diagnóstico Geral
Quadro clínico
Geral
Dor
3. Infertilidade
Exame Ginecológico
USG Transvaginal
RNM
Lesões
Conceito
Tipos
Diagnóstico
Conceito
Geral
Trato digestivo
Trato urinário
Geral
Sintomatologia

Geral
Diagnóstico
Tratamento (geral)
Introdução
Opções
Tratamento clínico
Geral
Objetivos
Progestogênios
Gestrinona
Danazol
Análogos do GnRH
DIU
Alternativos
Laparoscopia
Lesões peritoneais

Quando combinar
Evidências
Esterilidade
Placenta
Circulação fetal
Estrógenos
Progesterona
Geral
Produção do LA
Reabsorção do LA
Estrutura do âmnio

Fosfolipídeos
Teste de Clements
Enzimas
Dhl
Oligoidrâmnio
Poliidrâmnio
Geral
Gônadas
Outros
Introdução
*Classe I
*Classe II
*Classe III
*Classe IV
*Classe V
Classe VI

Mülleriana)
Diagnóstico
Tratamento
Epidemiologia
Sintomas
Exame físico
Tratamento
Geral
Diagnóstico
Tratamento
Hímen Imperfurado
Patologia
Quadro clínico
Exame físico
Diagnóstico
Tratamento
Anomalias cervicais
Geral
Tratamento
Anomalias uterinas
Geral

*Útero unicorno
*Útero didelfo
*Útero bicorno
**Útero arqueado
**Útero septado
USG
RNM
Histeroscopia
Laparoscopia
Classificação
Epidemiologia
Tipos biológicos
Monozigóticos
Dizigóticos
Morbidade materna
Diagnóstico
Anamnese
Aspectos fetais
Complicações
Objetivo
Seguimento
Preocupações
Fatores
Período expulsivo
A. IIC
Epidemiologia
Etiologia
Anamnese
Sintomas
Patogenia
Geral
Causas
Diagnóstico
Clínico
História
USG
Entre gestações
Durante gestação
Tratamento
B. Cerclagem
Histórico
Geral
Sucesso e falha
Indicação
Contraindicações
Técnicas
MacDonald
Shrodkar
Transabdominal
LASH
Riscos
Eficácia
Controvérsias
Rutura de membranas
Controvérsias
Revisão cochrane
Conclusão
Mecanismo de parto
Geral
Canal de parto
Força
Atitude
Situação
Apresentação
Variedades (tipos)
Córmicas
Conceito
Variações
DeLee
Hodge
Introdução
Flexão
Descida
Rotação interna
Rotação externa
Partograma
Conceito
Importância
Vantagens de uso
Histórico
Fase latente
Fase ativa
Construção
Distócias
Geral
Conclusões
Placenta prévia
Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
USG
Etiologia
Ecográfico
Tratamento
Conservador
Ativo
Pólipo Endometrial
Tratamento
Pré-natal
História
Quando iniciar?
Sexualidade
Exame físico
Geral
Vacinação
Epidemiologia
Geral
Geral
USG
Exames solictados
Lista de exames
HB/Ht
Anemias
Sífilis
Teste anti-HIV
Toxoplasmose
Rubéola
Hepatite B
Diabetes
Citologia oncótica
Etiologia
Cínica
Formas
Puerpério
A. Fisiologia
Conceito

Vulva e vagina
Ovários
Mamas
Aparelho digestivo
B. Patologia
Infecciosas
Conceito
Epidemiologia
Etiopatogenia
Anexite
Peritonite
Fissuras mamárias
Mastite
Hemorrágicas
Conceito
Hemorragias tardias
Sífilis Congênita
1. Introdução
2. Histórico
5. Epidemiologia
a) Geral
b) Fatores de risco
a) Microscopia
b) PCR
8. Tratamento
a) Antibiótica
9. Sífilis x HIV
10. Observações
11. Bibliografia
1. Introdução
2. Etiopatogenia
a) Prevalência
8. Infecção Fetal
Conceito
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Vaginose Bacteriana
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
Tratamento
Candidíase
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Classificação
Tricomoníase
Quadro clínico
Diagnóstico
3. Anatomia
Geral
Anatomia de Mama
Imagens
Mama
Outros
Conceito
É uma doença do mesênquima pélvico, caracterizada pelo desenvolvimento de

tecido endometrial com caracteres glandulares e estromais idênticos aos da
cavidade uterina em localizações outras que não o endométrio.
OU
Presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) fora do útero. Novak, 2005
Adenomiose: presença de tecido endometrial infiltrando as camadas musculares

uterinas, associado ou não a hipertrofia ou hiperplasia destas.
Historia
1600 A.C. Papiro egípcio – descrição de sintomas característicos e tratamento

para suas alterações menstruais
1860 A.D. Von Rokitansky – primeira descrição patológica de endometrioma.
1894 A.D. Breus –cistos “achocolatados”
1897 A.D. Pfannenstiel & Von Herff – descreveram casos que chamaram de
endometriose cervical.
1899 A.D. Russel – escreve a presença de tecido semelhante a endométrio em

ovários.
1927 A.D. John Sampson – NY – sistematizou o estudo da endometriose,

passando a ser conhecida no meio ginecológico.
Epidemiologia
10% (-15%) das mulheres em idade fértil
2% da população geral
Mulheres brancas e de ascendência caucasiana, acima de 20 anos

25 a 50% das mulheres com problemas de infertilidade;
Adolescentes e mulheres na pós-menopausa que receberam reposição hormonal;
Maior prevalência em mulheres com ciclos menstruais de curta duração, com

fluxo mais intenso e de maior duração.
3a causa de internação hospitalar nos EUA na população feminina de 15-44 anos

(Velebil P. et al. Obstet Gynecol. 1995)
Endometriose em 70% de adolescentes com dor pélvica crônica refratária ao

tratamento clínico (Laufer MR et al. J Pediat Adolesc Gynecol. 1997)
Etiologia
1. Geral
2. Teoria de Implantação e Metastática
a. Teoria de Sampsom
b. Mecanismo das Metastases Linfáticas e Venosas
c. Mecanismo de Implantação Operatória
3. Metaplasia Celômica
4. Transformação de Restos Embrionários
Geral
Mecanismo Teoria
Desenvolvimento - Metaplasia celômica

in situ por metaplasia - Remanescenters dos ductos de Wolf e
Müller
Desenvolvimente - Menstruação retrógrada

como conseqüências - Disseminação linfática e vascular
de disseminação de - Implante direto
endométrio - Extensão direta (útero-tubárea)
Combinada - Metaplasia induzida pelo endométrio

(indução)
1. Metaplasia Celômica : Epitélio germinativo do ovário / Mesotélio peritoneal

=>Metaplasia => Endometriose ovariana / pelve e peritônio
2. Teoria de Implantação e Metastática (1920 – Teoria de Sampsom) =>

Menstruação retrograda => Células Endometriais Viáveis => Endometriose
pélvica
3. Teoria de Implantação e Metastática => Disseminação céls. endometrias vias
linfática/vascular e iatrogênica => Endometriose em sítios distantes da pelve
4. Teoria da Indução => Fator bioquímico endógeno

Irritativo/infeccioso/imunológico => Metaplasia => Endometriose ovariana /
pelve e peritônio
Teoria de Implantação e Metastática (1920 – Sampsom) => Menstruação

retrograda => Células Endometriais Viáveis => Endometriose pélvica
Dados clínicos experimentais que apóiam a Teoria de Sampsom:
1. Menstruação retrógrada ocorre em 70-90% das mulheres
2. Existência de células endometriais no líquido peritonial em 59-79% das

mulheres durante a menstruação
3. Endométrio obtido durante a menstruação pode crescer quando injetado sob a

pele abdominal ou na cavidade pélvica de animais
4. Constatada endometriose 50% dos macacos Rhesus após transposição

cirúrgica do colo.
Teoria mais aceita, MAS...... falha em explicar os implantes endometriais

extrapélvicos (1 a 2%)
Teoria de Implantação e Metastática (Mecanismo das Metástases

Linfáticas e Venosas)
Endometriose extrapélvica, rara (1-2%);
Vulva, vagina, apêndice, cólon, intestino delgado, pulmões, cavidade pleural, pele,
linfonodos, nervos e encéfalo;
Teoria de Implantação e Metastática (Mecanismo de Implantação

Operatória)
Explicaria a endometriose em cicatrizes de operações abominais e vaginais;
Implantação de fragmentos endometriais no curso das intervenções.
Metaplasia celômica: Epitélio germinativo do ovário / Mesotélio peritoneal

=>Metaplasia => Endometriose ovariana / pelve e peritônio
O endométrio celômico seria capaz de diferenciar-se (metaplasiar-se) em

elementos “mullerianos”, tais como o endométrio;
Essa teoria não obteve forte sustentação de dados clínicos e experimentais.

Transformação dos restos do sistema de Wolff ou de Muller mediada por um fator
endógeno não descrito
Etiopatogenia
1. Fatores genéticos
2. Fatores hormonais
3. Fatores ambientais
4. Fatores imunológicos
5. Fatores inflamatórios
6. Fatores locais
6. Fatores comportamentais
7. Fatores psicossociais
Fatores genéticos
O risco de endometriose é 7 vezes maior se uma parente em primeiro grau tiver

sido afetada por endometriose. Novak, 2005
Herança multifatorial.
Risco relativo de 7,2 em mães e irmãs e incidência de 75% em gêmeas

homozigóticas.
Presença de polimorfismo no gen receptor do estrogênio, cromossomo 7
Fatores hormonais
Hormônios ovarianos tem um papel.
Evidências clínicas que sustentam essa teoria:
- Pouco freqüente antes da menarca ou depois da menopausa
- Ablação dos ovários determina regressão completa ou total das lesões;
- É rara em mulheres amenorréicas e comum em mulheres que menstruam

regularmente;
- Melhora com períodos de amenorréia fisiológica ou induzida;
- Sinais e sintomas cíclicos e paralelos às variações hormonais que ocorrem

durante ciclo menstrual
- Gestações freqüentes e iniciadas precocemente reduzem o aparecimento de

endometriose;
- Muitas vezes coincide com patologias estrógeno-dependentes (hiperplasia

endometrial e miomatose);
- Receptores para progesterona (80%) e estrogênios (40%) nos implantes.
Fatores ambientais
Associação entre dioxina e endometriose – indução da trancrição do gene CYP1A1,
encontrada mais significativamente em tecidos endometrióticos do que no
endométrio eutópico.
Indústria química/ celulose/ papel/ siderúrgica /Gases de veículos/ incêndios /fumo

de cigarros/PVC/ combustão de plásticos/etc.
1. Produção local de inibidores da motilidade de macrófagos e

das células NK
2. Elevação peritoneal de citocinas e macrófagos ativados que

liberam fatores do crescimento e ILs
3. Redução das eliminação imunológica de células

endometriais viáveis da cavidade pélvica.
4. Conclusão: A endometriose se originaria da diminuição da

eliminação de células endometriais do líquido peritoneal, devido a redução da
atividade das células exterminadoras naturais (NK) ou a diminuição da
atividade do macrófagos
Mas...... estudos que mostram redução das células NK e outros que não
conseguiram mostrar; existe grande variabilidade na atividade das células NK
entre indivíduos normais (tabagismo, uso de drogas e exercícios);
E por que as células endometriais viáveis no líquido peritonial seriam alvo para
células NK? Se autotransplantes são extremamente bem sucedidos; E se não há
evidências de que a prevalência de endometriose esteja aumentada em pacientes
imunodeprimidas
i. Evidências significativas:
- aumento do volume do líquido peritonial;
- aumento da concentração de leucócitos;
- aumento de citocinas inflamatórias (IL-1, FNT alfa);
- aumento de fatores de crescimento;
- aumento de substâncias promotoras da angiogênese.
ii. Comprometimento da fertilidade
- diminuição da motilidade dos espermatozóides;
- aumento da fagocitose dos espermatozóides;
- impedimento da captação de oócitos;
- diminuição da sobrevivência de embriões;
- interferência com a fertilização (FNT alfa).
iii. Aumento das prostaglandinas altera a atividade endometrial:
- expressão da aromatose da proteína do citocromo P450 e do RNAm

(estimulada pela PGE2) tem sido observado em implantes endometrióticos
humanos, mas não no endométrio normal;
- o endométrio ectópico produz estrogênios que podem estar envolvidos no

crescimento tecidual interagindo com os receptores estrogênicos;
- feedback-positivo: estrogênio x prostaglandina E2.
Fatores locais
Malformações vulvovaginais
Malformações cérvico-corporais
Estenose cervical iatrogênica
Coito menstrual repetido
Exames ginecológicos vigorosos no período menstrual
Uso freqüente de tampão vaginal
Hiperansiedade
Perfeccionismo
Dinamismo
Prevenção
Uso de ACHO regularmente no período menstrual
Gestação
Lactação
DIU (controverso)
Classificação
Acosta (1973)
Acosta (1973)
Três graus: leve/ moderado/ grave

Estágio I (Mínima): 1-5 pts
Estágio II (Leve): 6-15 pts
Estágio III (Moderada): 16-40 pts
Estágio IV (Severa): >40 pts
Base da classificação
Aparência (vermelha, branca e preta)
Tamanho e profundidade dos implantes peritoneais e ovarianos.
Presença, extensão e tipo das aderências anexiais.
Grau de obliteração do fundo de saco.
Endometriose < 1 cm 1-3cm >3cm
Peritônio Superficial 1 2 4
Profunda 2 4 6
D Superficial 1 2 4
Ovári
os Profunda 4 16 20
E Superficial 1 2 4
Profunda 4 16 20
Obliteração do fundo de Parcial Completa

saco posterior
4 40
Adherências Envolven Envolven Envolven

do do do
< 1/3 1/3-2/3 > 2/3
D Finas 1 2 4
Ovári
os Densas 4 8 16
E Finas 1 2 4
Densas 4 8 16
D Finas 1 2 4
Tromp
as Densas 4 8 16
E Finas 1 2 4
Densas 4 8 16
Diagnóstico Geral
Anamnese geral e específica (História familiar e passado reprodutivo )
Exame físico
Exames de imagem
Videolaparoscopia ( biópsia)
Marcadores tumorais
Diagnóstico final:
- Laparoscópico + histopatológico
- Para indicá-la deve se ter alguma suspeita clinica, obtida através de sinais e
sintomas clínicos e fatores de risco.
Quadro clínico
1. Geral
2. Dor
3. Infertilidade
Geral
Sintomatologia clínica depende da localização da doença
A gravidade dos sintomas não se correlaciona diretamente com a extensão da

doença
Assintomáticas (20%)
Quando suspeitar?
1. Infertilidade
2. Dor
a. Dismenorreía secundária progressiva: 60%
b. Dispareunia profunda: 20%
c. Dor pélvica crônica
Dor
Dismenorreía – Dispareunia – Dor pélvica crônica
A. Dismenorréia
Mulheres adultas – sem relatos anteriores – fortemente sugestivo
Adolescente – desde a menarca
Dura todo o período menstrual
Não responde a AINES, ACO e progestínicos.
Pode haver dor lombar e retal
Estudos não mostram correlação entre intensidade da dor e gravidade da doença.
B. Dispareunia
Dor profunda , posicional - mais relacionada ao acometimento do septo

retovaginal
C. Dor pélvica crônica (DPC)
Cíclica ou acícilica - relacionada a lesões ativas e/ou aderências
3. Infertilidade
-Primária 29 a 39%
-Secundária 12 a 25%
A prevalência de endometriose em pacientes inférteis varia de 30-40% dos casos
Mecanismos possíveis de infertilidade:
Interferência com a função sexual: dispareunia e redução da freqüência dos coitos
Fatores mecânicos: aderências pélvicas e obstrução tubária intrínseca ou

extrínseca
Alterações do líquido peritoneal: macrófagos ativados (exagerada fagocitose de

óvulos, de espermatozóides; substâncias tóxicas)
Alterações da resposta imunológica: imunidade celular aumentada, anticorpos

antiendometriais
Disfunção ovulatória: secreção gonadotrófica anômala, hiperprolactinemia,

retardo da maturação folicular, folículo não roto luteinizado, deficiência lútea
Interferência com o desenvolvimento da gestação: alterações na clivagem e

desenvolvimento do embrião; aumento dos abortos espontâneos
Dor à ovulação
Dor pleural, escarros hemoptoicos
Poliúria, disúria e hamatúria cíclica
Disquesia retal, dor à eliminação de flatos, diarréia, constipação
Dor em parede abdominal
Dor ao caminhar durante a menstruação
Dor abdominal aguda e distensão abdominal
Sintomas vagais: epigastralgia, náuseas, vômitos, diarréia, hipotensão, lipotímia

Exame Ginecológico
Achados dependem da localização e do estadio da doença, podendo ser

absolutamente normal
Retroversão uterina, muitas vezes fixa (RVF em 50% das pacientes)
Nodularidade do Fundo de Saco de Douglas
Espessamento dos ligamentos útero-sacrais (muitas vezes associado à dor à

palpação ou mobilização do colo uterino)
Aumento anexial
Também veja: Exame ginecológico (na adolescência)
Até o momento não há nenhum método laboratorial confiável para o diagnóstico

de endometriose
CA 125:
- Marcador encontrado em estruturas derivadas do epitélio celômico
elevado em outras situações
Elevado em estágios mais avançados da endometriose
Diferenciar endometrioma de cisto luteínico (no primeiro 78% estão aumentados)
baixa sensibilidade e especificidade para ser usada no diagnóstico de

endometriose
Avaliar o grau da endometriose e a resposta ao tratamento
Também veja: CA 125 (no climatério)
Não permitem a visualização de implantes peritoneais ou ovarianos superficiais,

nem conseguem identificar a presença e a extensão de aderências
USG Transvaginal
RNM
USG Transvaginal
- Vantagem: pode detectar endometriomas (sensibilidade de 83% e especificidade

de 98%)
- Desvantagens: pode não claramente distinguir de abscesso ovariano, neoplasia
ou gravidez ectópica.
- Baixa sensibilidade na detecção de implantes focais
Também veja: USG (no climatério)
RNM
Possibilita a detecção de endometriomas (adenomiose)e lesões peritoneais
Auxilia na avaliação da extensão e localização da doença
Não consegue identificar lesões peritoneais pequenas e superficiais
Também veja: RNM (no climatério)
Diagnóstico de certeza
Possibilitou um incremento no diagnóstico da endometriose, pelo aumento da

imagem e visualização de diminutas lesões que poderiam passar despercebidas
pelo procedimento laparotômico
Determina a extensão, riscos e benefícios do tratamento cirúrgico
Identifica e confirma histologicamente (biópsia) as lesões em todo o abdome
Também veja: Indicações de laparoscopia em relação à dor e Indicações de

laparoscopia em relação à infertilidade
Lesões
Achado patognomônico
Lesão inicial: translúcidas
Evolução 7 a 10 anos
Lesões Típicas – evolução natural
Evaluçã natural: Vermelhas – muito ativas => Pretas /achocolatadas - Pouco

ativas =>Brancas – cicatriciais
- Lesões atípicas – não seguem o padrão – 47% ( Crispi )
vesículas
- Lesões amarronzadas
Em “chama de vela”
Defeitos peritoneais (janela peritoneal)
Finas aderências (em véu de noiva)
1. Conceito
2. Tipos
3. Diagnóstico
Conceito
Infiltração do tecido endometrial > 5mm abaixo do peritôneo
Geralmente representa os casos mais graves
Tipos
Endometriose retrocervical (Fundo de saco)
Endometriose de reto-sigmóide
Endometriose vesical/ureteral
Endometriose de septo reto-vaginal
Outras
Diagnóstico
– Queixa relacionada ao órgão acometido
_ Dismenorréia com irradiação para o ânus
_ Dispareunia de fundo
_ Sub-oclusão intestinal
_ Hematoquezia relacionada à menstruação
_ Hematúria cíclica
_ Dor cíclica em hipocôndrio direito
– O toque faz a maioria dos diagnósticos de lesões retrocervicais e de septo
Conceito
Conceito
Implantação na superfície do tecido ovariano e posterior proliferação
Metaplasia seguida de invaginação
- Cistos achocolatados – conteúdo sanguinolento
- Grande distorção da anatomia ovariana
Endometrioma primário – Endometrioma secundário
Tipo I – Endometrioma primário
- Verdadeiros
- Cistos superficiais pequenos e com conteúdo escuro, achocolatado.
- São fortemente aderidos às estruturas adjacentes – difícil remoção cirúrgica
- Rompem , geralmente, quando da tentativa de mobilização
Tipo II – Endometrioma secundário
- Cistos foliculares ou lúteos envolvidos ou invadidos por implantes endometriais

ou endometriomas.
II a – Grandes, conteúdo hemorrágico, cápsula de fácil separação, raramente há

implantes, paredes sem tecido endometrial à histologia.
II b – Característica de cisto funcional + endometriose profunda de parede.

Cápsula separável (exceto na área acometida), histopatológico de endometriose,
geralmente rompe no procedimento.
II c – Cisto funcional amplamente invadido por tecido endometrial, não há plano

de clivagem.

Dois tipo de origem:
1- Por infiltração da endometriose de FSP – que coexiste 100% com doença em

outros sítios intraperitoneais.
2- Por metaplasia dos ductos müllerianos (mais encontrada), com ou sem

coexistirem outros focos.
- Pode estar presente no septo retovaginal ou no septo vesicouterino (mais
raramente – sintomas em 20% e em 50% concomitante com septo
retovaginal).
- Principal sintoma – dispareunia profunda e queixas gastrintestinais

(retorragia menstrual)
- 20% assintomáticos – diagnóstico ao exame de rotina
- USG transretal, enema opaco, RNM – podem mostrar as lesões.
1. Geral
2. Trato digestivo
3. Trato urinário
Geral
- Quase 25% das transformações malignas.
- Mais comuns: trato gastrintestinal e urinário.
Trato Digestivo
(25/40%)
- retossigmóide – 95%
- apêndice – 10%
- Delgado – 5%
Trato Urinário
(0,5 a 16%)
- vesical – 90%
- ureter – 10%
Trato digestivo
2 entidades distintas:
1- nódulo do septo vaginal (metaplásico) – pode crescer infiltrando outros tecidos.
Geralmente respeita a mucosa –periviscerite.
2- endometriose peritoneal –
infiltra pelo apêndice epiplóico.

Acometimento
- Superficial- distensão, desconforto, diarréia (mais comum) ou constipação
- Profundo - além de sintomas do TGI, vamos observar dores em baixo ventre e

sangramento recorrente cíclico.
Dispareunia profunda está presente.
Obstrução não é raro.
Perfurações ou fistulizações – pós-parto ou transformação maligna.
Trato urinário
Menos freqüente
Origens:
1- Metaplásica (metaplasia mülleriana)
2- Extensão pela cicatriz da histerorrafia
3- Implante direto durante a cesariana.
1. Geral
2. Sintomatologia
3. Diagnóstico – clínico
4. Diagnóstico – Complementar
Geral
Apresenta particularidades
Fatores etiopatogênicos
genéticos: explica a precocidade
Familiares: sintomas mais precoces, risco maior do lado materno
Malformações congênitas: sobretudo as que dificultam o trânsito do fluxo

menstrual, ou que podem obstruí-lo total ou parcialmente.
Socioambiental – contato com substancias – controverso
7 anos é o tempo médio transcorrido entre o início dos sintomas e o diagnóstico

da doença
O atraso no diagnóstico é ainda maior quando o início dos sintomas se dá antes

dos 19 anos
Sintomatologia
Clínica inespecífica e sintomatologia variada.
Lesões atípicas, ativas e produtoras de PGs
Dismenorréia (93,1%), resistente a AINES e ACO é a queixa mais freqüente.
Adolescente com dismenorréia grave + DPC não responsiva ao TTO clínico -

endometriose em 12 a 52% à laparoscopia.
Infertilidade é pouco referida
Metrorragias inter, pós e principalmente PRÉ- menstruais estão associadas em

80% dos casos.
Sintomas que refletem periviscerite , no período pré-menstrual podem compor o

quadro clínico.
Anamnese – Exame ginecológico
Anamnese
sintomas – 5,3 anos após a menarca
Anamnese dirigida:
- Dor vaginal e/ou anal em pontada
- Metrorragia cíclica pré-menstrual, maior que 3 dias
- Dor à mobilização uterina e à tração uterina anteriormente (patognomônico )
Exame ginecológico
- Durante o período menstrual
- Sob analgesia
Aumento da sensibilidade da pelve
Pequenos nódulos em FSP ou uterossacros
Espessamentos ou massas
Retroversão uterina fixa
Nódulos de septo (posterior à cérvice)

por imagem USG (endovaginal e transretal), com ou sem Doppler; TC; RNM.
laboratorial – CA-125 – controverso - pouco uso na adolescência.
Endoscópico – padrão ouro (junto com histopatológico)
1. Diagnóstico de possibilidade (80% confirma).
2. Diagnóstico de probabilidade (90% confirma)
3. Diagnóstico de alta probabilidade (99% confirma)

História clínica positiva
Achados físicos negativos
Exames complementares negativos
- Controle com medicamentos, tranquilização e observação periódica
- Pacientes que não obtiveram melhora após 6 meses

Achados físicos positivos
Exames complementares negativos
- Indicação de laparoscopia diagnóstica.

Achados físicos positivos
Exames complementares positivos
- Indicação de laparoscopia de imediato, e correção cirúrgica

Na ausência de sintomas, achados físicos e/ou complementares:
acompanhamento de 6 em 6 meses, por 24 meses.
Na presença de dados positivos + infertilidade – laparoscopia!
Geral
Diagnóstico
Geral
Há pouca descrição na literatura sobre o assunto - Incidência- 7,5%
Causada pela flutuação hormonal nessa época da vida que faz surgir ou
recrudescer a doença.
- Hormônios endógenos conversão periférica
- Hormônios exógenos (TRH)
Diagnóstico
Laparoscópico e histopatológico – CA 125 – USG – Histossalpingografia – Enema

opaco e urografia excreto – RNM – Endoscópico - Minilaparoscopia
Laparoscópico + histopatológico
- Para indicá-la deve se ter alguma suspeição clinica, obtida através de sinais e
sintomas clínicos e fatores de risco.
CA 125
Presente em outras patologias
Quando maior que 35ng/dL – sensibilidade de 87%, e especificidade de 83%.
Diferenciar endometrioma de cisto luteínico (no primeiro 78% estão aumentados)
Outros marcadores são ineficazes ou carecem de estudos
USG
Pouco sensível para implantes peritoneais
Sensibilidade de 83% e especificidade de 98% para endometriomas.
Resultados comparáveis à RNM

Histerossalpingografia
Útil para propedêutica de infertilidade e para detectar malformações uterinas.
Enema opaco e urografia excreto
Quando do acometimento de algum dos dois ou ambos os órgãos!
RNM
Caro, pouco usado, é útil para avaliar pacientes que realizaram vários
procedimentos cirúrgicos.
Sensibilid Especificid
ade ade
76% 83,3%
Ligamento útero-
sacro
76% 95,4%
Cúpula vaginal
posterior
Fundo de saco
posterior
80% 97,8%
Septo retovaginal
88% 98,9%
Vesical (muscular
própria)
88% 97,8%
Intestino (muscular
própria)
Endoscópico
Cistoscopia, retossigmoidoscopia, laparoscopia
Minilaparoscopia
Tratamento (geral)
Introdução
O tratamento pode ser justificado porque a endometriose parece progredir em 30

a 60% das pacientes em um ano após o diagnóstico
A eliminação dos implantes proporciona apenas alívio temporário
As indicações do tratamento devem ser individualizadas
Opções
Medicamentoso
Cirúrgico
Combinado
Idade
Desejo de gravidez
Gravidade dos sintomas
Tipos e localização das lesões
Estágio da doença
Existência e tipo de tratamento realizado previamente
Aliviar os sintomas
Promover ou preservar a fertilidade
Melhorar a qualidade de vida das pacientes
Tratamento clínico
1. Geral
2. Objetivos
3. Progestogênios
4. Anticoncepcionais orais
5. Gestrinona
6. Danazol
7. Análogos do GnRH
8. Análogo de GnRH + Add Back Therapy
9. DIU
10. Inibidores de aromatase
10.Alternativos
Geral
Escolha do tratamento:
Idade;
Sintomatologia dolorosa;
Extensão do processo;
Tratamentos anteriores;
Desejo de engravidar.
Objetivos
Estabelecimento de estado hipoestrogênico / Reduzir a atividade estrogênica;
Atrofia do tecido endometriótico;
Redução do processo inflamatório;
Qualidade de vida.
Aliviar os sintomas
Impedir a progressão da doença
Melhorar a qualidade de vida das pacientes
Não melhoram a fertilidade (veja em baixo)
Ovulation suppression for endometriosis Cochrane Database of Systematic

Reviews 2007
Supressão da ovulação p/ endometriose

Objetivos: determinar a efetividade da
- supressão da ovulação com danazol, AMP, gestrinona, ACO e GNRHa versus

placebo e sem tratamento
- qualquer dos agentes acima versus danazol p/ o tto da endometriose associado

a infertilidade
Conclusão: A supressão da ovulação tem sido feita c/ drogas como o danazol,

porém a supressão da ovulação não foi benéfica p/ a fertilidade.
Progestogênios
Progestogênios
- Usados desde 1959, baratos, seguros a longo prazo
Usado o mais: Medroxiprogesterona (Depoprovera: 150 mg - a cada 2-3 meses)
Também usado: Nortestosterona – acetato de noretisterona e linestrenol;
Pseudodecidualização e atrofia => Amenorréia
Aliviam a dor pela supressão da menstruação, inibição do crescimento de

implantes peritoneais e pela diminuição do processo inflamatório, além de inibir a
ovulação
Diminuem os focos uterossacrais e do septo retovaginal
Efeitos colaterais: metrorragia, mastalgia, edema, aumento de peso e

depressão
Não há evidência que justifique o uso no preparo para cirurgia, mas sim
após a mesma
Esquema de uso: 3 a 6 meses
Gravidez : 40-50%;
Recorrência: 16-27%.
genérico comercial forma dose
Dydrogesterona duphauston Comp. 10-30mg/d
Acet. medroxi provera Comp. 30-60mg/d
Acet. Medroxi de Depo-provera injeção 50mg/sem
depósito
100mg/2sem
150mg/2-3m
Noretisterona Primolut N Comp. 2.5-5mg/d
Levonorgestrel Mirena DIU 52mg
Progestagens and anti-progestagens for pain associated with

endometriosis
Cochrane Database of Systematic Reviews 2007
Objectives:
Progestágenos e anti-progestágenos para dor associada com endometriose
Objetivos: determinar a efetividade da ambos no tto de sintomas de dor atribuidos

a endometriose
Conclusão: essas medicações são algumas das drogas hormonais usadas. A

revisão encontrou algumas evidências que essas drogas podem ajudar a reduzir a
dor da endometriose
Anticoncepcionais hormonais orais combinados
Usados desde 1950, baratos, bem tolerados e seguros a longo prazo
Diminuem a secreção hipofisária de FSH e LH, resultando na supressão da

esteroidogênese ovariana
Promovem uma pseudogravidez causada pela amenorréia resultante e

decidualização do tecido endometrial
Aliviam a dor pela supressão da menstruação e inibição do crescimento de

implantes peritoneais
Esquema de uso: contínuo durante 8 a 9 meses; Recorrência de 10 a 23%; Sem

interrupção.
Modern combined oral contraceptives for pain associated with endometriosis.

Cochrane Database Syst Rev. 2007
Não há estudos suficientes para confirmar os benefícios dos ACO sobre outras
formas de tratamento da dor secundária a endometriose.
Modern combined oral contraceptives for pain associated with
endometriosis
ACO combinados modernos p/ o tratamento da dor associado a endometriose
Objetivos: Estabelecer regras p/ uso dos ACO p/ o manejo da dor nos sintomas
atribuídos a endometriose
Conclusão: ACO usados na forma convencional foi menos efetivo do que os

GNRHa no alívio da dismenorréia. Nenhuma diferença significativa foi notada
entre a efetividade dos ACO e os GNRHa no alívio da dispareunia ou da dor não
mentrual
Gestrinona
É um anti-progestágeno
Derivado da 19-nortestosterona
Diminui os receptores de estrógeno e progesterona e tem efeito androgênico
Propriedades androgênicas, antiestrogênica, antiprogestogênicas e

antigonadotróficas
Dose: 2,5mg 02x/sem por 4-6m
Ação central e periférica;
28 horas;
VO, 2,5mg, 2 vezes na semana
Progestagens and anti-progestagens for pain associated with

endometriosis
Objectives:
Progestágenos e anti-progestágenos para dor associada com endometriose
Objetivos: determinar a efetividade da ambos no tto de sintomas de dor atribuidos

a endometriose
Conclusão: essas medicações são algumas das drogas hormonais usadas. A

revisão encontrou algumas evidências que essas drogas podem ajudar a reduzir a
dor da endometriose
Danazol
É derivado da 17-alfa-etiniltestosterona
Provoca anovulação, amenorréia e aumenta a fração livre da testosterona na dose
de 600-800mg/d por 4-6m pela diminuição do SHBG (Sex Hormone-Binding
Globulin )
Efeitos colaterais: hiperandrogenismo
Análogos do GnRH
Usados há cerca de 20 anos
Aminoácidos 6 e/ou 10
Maior potencial
Maior estabilidade para a degradação enzimática, mantendo o receptor ocupado

por mais tempo, com consequente diminuição na produção de gonadotrofinas
Supressão da proliferação celular e atrofia da endometriose;
Gravidez de 2 a 76%;
Recorrência anual de 10%.
Danazol for pelvic pain associated with endometriosis

Danazol para dor pélvica associada com endometriose
Obj: Determinar a efetividade do danazol comparado c/ o placebo ou sem tto no

tratamento de sinais e sintomas associados a endometriose
Conclusão: danazol é efetivo no tratamento dos sintomas da endometriose. No

entanto seu uso está limitado pelos seus efeitos androgênicos
Análogos do GnRH
Geral - Evidências
Geral
Mesma especificidade aos receptores;
Aminoácidos 6 e/ou 10;
Maior potencial;
Falência Ovariana transitória;
Hipogonadismo hipogonadotrófico;
Agem promovendo hipoestrogenismo e estado de pseudo-menopausa
Esquema de uso: 3-6meses;
Vias: subcutânea,intramuscular, intranasal;

Efeitos colaterais: Sintomas da menopausa
Osteopenia, secura vaginal, depressão e fogachos;
Há diminuição de 4-6% na massa óssea, o que é recuperado 6 meses após o

término do tratamento. Nas mulheres com osteopenia, pode provocar
osteoporose.
Não devem ser usados antes da cirurgia
Devem ser usados para diminuir a recorrência dos sintomas no pós-

operatório e são mais efetivos que os ACHO nesse sentido. Podem ser
considerados nas recorrências.
Decapepitídeo;
Núcleo arqueado;
Receptor na célula
hipofisária;
Citoplasma celular.
genérico comercial forma dose
Buserilina Suprecur Spray/ 03x/d
Suprefact injeção 01x/d
Goserelina Zoladex (3,6;10,8mcg) injeção 01/m;
01/03m
Leuprolide Lupron depot injeção 01/m
Trenanton-Gyn 01/03m
Naferelin Synarel Spray 02x/d
Triptorelin Decapetyl SR injeção 01/m;
01/03m
Evidências
Gonadotropin releasing hormone agonist treatment for endometriosis of the

rectovaginal septum. Fedele e cols. Am J Obstet Gynecol. 2000
– 15 pacientes com dor moderada a severa
– Acetato de leuprolide por 6 meses

– Seguimento até 1 ano após o tratamento
– Melhora da dor durante o tratamento
– As lesões reduziram de volume durante o tratamento mas voltaram ao tamanho

original após 6 meses de parada do tratamento
– Recorrência da dor no 1º ano após o tratamento: 87%
Post-operative GnRH analog treatment after conservative surgery for symptomatic

endometriosis stage III-IV: a randomized controlled trial. Busacca e cols. Hum
Reprod, 2001
– 89 pacientes (randomizado, prospectivo)
– Acetato de Leuprolide IM (3 meses) ou expectante
– Recorrência da dor após 18 meses: 23% X 29%
Gonadotropin releasing hormone analogues for the treatment of endometriosis:

long term follow-up. Waller e cols. Fertil Steril, 1993.
– 130 pacientes tratados com acetato de buserelina, goserelina ou nafarelina
– Recorrência cumulativa após 5 anos: 53,4%
– Recorrência após 5 anos com doença mínima: 36,9%
– Recorrência após 5 anos com doença avançada: 74,4%
Gonadotrophin-releasing hormone analogues for endometriosis: bone

mineral density
GNRHa para endometriose: densidade mineral óssea
Obj: determinar o efeito do tto c/ GNRHa na densidade mineral óssea em

mulheres c/ endometriose, comparadas ao placebo, sem tto ou outros ttos
incluindo GNRHa c/ terapia de adição
Conclusão: A terapia de reposição hormonal (terapia de adição) c/ GNRHa pode

prevenir esses efeitos adversos
Long-term pituitary down-regulation before in vitro fertilization (IVF) for

women with endometriosis
Uso dos GNRHa antes da FIV em mulheres com endometriose

Objetivos: determinar a efetividade na administração do GNRHa por 3 a 6 meses
p/ FIV em mulheres com endometriose
Conclusão: Tem sido sugerido que o uso de GNRHa antes da FIV pode aumentar
as chances de gravidez. No entanto, no presente momento, não há informações
do efeito deste tratamento na incidência da gravidez ectópica, múltipla ou
complicações que surgem p/ a mulher e sua prole

The prevention of bone loss in young women treated with GnRH analogue with
“add-back” estrogen therapy. Leather e cols. Obstet Gynecol. 1993.
– 60 pacientes ( prospectivo, randomizado, duplo-cego, placebo controlado)
– Implante de placebo mensal + placebo oral
– Goserelina sc mensal + placebo oral
– Goserelina sc mensal + estradiol 2mg + NET 5mg por 6 dias
– O uso de estradiol + NET reduziu a perda de massa óssea com a utilização da

Goserelina, sendo semelhante aos valores pré tratamento ou com grupo do
placebo.
Gonadotropin releasing hormone agonist plus “add-back” hormone replacement

therapy for treatment of endometriosis: a prospective, randomized,
placebocontrolled, double-blind trial. Franke e cols. Fertil Steril. 2000.
– 41 pacientes
– Goserelina sc mensal + placebo
– Goserelina mensal + estradiol + NET por 6 meses
– Redução significativa dos sintomas e implantes de edt
– TH reduziu efeitos adversos do hipoestrogenismo e manteve a densidade

mineral óssea.
The effect of add-back treatment with tibolone (Livial) on pactients treated with
the gonadotropin releasing hormone agonist triptorelin. Lindsay e cols. Fertil
Steril, 1996.
– 31 pacientes com endometriose ou mioma
– Triptorelina IM mensal por 6 meses + placebo
– Triptorelina IM mensal por 6 meses + tibolona 2,5mg por dia
– Eficaz na redução dos sintomas do hipoestrogenismo, mantendo a DMO

– Não interferiu no efeito benéfico do análogo do GnRH sobre a endometriose
DIU
Levonorgestrel releasing intrauterine device for symptomatic endometriosis
following surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2006
– Apenas 1 estudo pequeno com o uso do DIU
de levonorgestrel após cirurgia conservadora
para tratamento da endometriose mostrou
reduzir a dor causada pela doença. Precisa-se
de mais estudos bem conduzidos nesta área.
Deturpação da esteroidogênese ovariana e periférica: inibidores da aromatase
Inibição de Aromatase p 450 e Gene CYP19;
Inibidores de aromatase não-seletivos inibem:
1. Colesterol para aldosterona
2. Colesterol para cortisol
3. Colesterol para Androstenodiona (que está transformado em testosterona)
4. Androstenodiona para Estrona (que pode ser transformado em Estradiol)
5. Testosterona para Estradiol (que pode ser transformado em Estrona)
Inibidores de aromatase seletivos inibem:
1. Androstenodiona para Estrona (que pode ser transformado em Estradiol)
2. Testosterona para Estradiol (que pode ser transformado em Estrona)
Estudos demonstram um aumento da atividade da aromatase em implantes

peritoneais e ovarianos de endometriose
O fator que mais evidencia a importância da produção periférica de endometriose

é a recorrência da dor pélvica em pacientes submetidas a cirurgia radical
Alternativos
Tibolona, 2,5mg/dia ;
Estrogênio conjugado + progesterona;
Bisfosfatos;
Exercícios físicos e posturais;
Dietas ricas em Cálcio;
AINES: diminuição da dor, do fluxo menstrual e do processo inflamatório
Non-steroidal anti-inflammatory drugs for pain in women with

endometriosis
Uso de AINES para dor em mulheres com endometiose
Objetivos: afirmar os efeitos dos AINES p/ o manejo da dor em mulheres c/

endometriose comparadas ao placebo, outros AINES, outras drogas de manejo de
dor ou sem tratamento
Conclusão: A revisão encontrou evidências limitadas que mostram se os AINES

são efetivos p/ o tto da dor causada pela endometriose. Não há evidência que
mostre se qualquer AINE individual é melhor que outro. Esta revisão é limitada pq
apresenta um único estudo que envolveu 20 mulheres
1. Laparoscopia
2. Endometriose ovariana
3. Lesões peritoneais
4. Conservador x radical
5. Histerectomia total + erradicação dos focos endometrióticos
Laparoscopia
Vantagens – Técnica cirúrgica - Evidências
Vantagens
Menor estresse cirúrgico;
Menor incisão;
Menor tempo de internação;
Recuperação mais rápida;
Retorno rápido às atividades;

Mostra lesões de forma mais evidente;
Técnica cirúrgica
Adequado preparo pré-operatório:
Preparo intestinal:líquido sem resíduos e laxante por 24 horas.
Manutenção da insuflação de gás;
Endometriose grave:
Exame pélvico, USG, ecocolonoscopia, RNM, enema de bário, estudo de vias

urinárias.
Evidências
Laparoscopic surgery for subfertility associated with endometriosis

Cirurgia laparoscópica p/ subfertilidade associada c/ endometriose
Obj: Comparar as novas intervenções da cirurgia laparoscópica comparada ao não

tratamento ou ao tratamento médico com relação a melhora da fertilidade
Conclusão: o uso da cirurgia laparoscópica no tratamento da endometriose

mínima e média tem mostrado sucesso. Maiores pesquisas são necessárias
Laparoscopic surgery for pelvic pain associated with endometriosis

Cirurgia laparoscópica p/ dor pélvica associada a endometriose
Obj: Comparar a efetividade de qualquer procedimento laparoscópico versus

qualquer modalidade de tratamento, incluindo conduta expectante
Conclusão: A cirurgia laparoscópica é efetiva no tto da dor pélvica associada com

endometriose média e moderada. Porém, mais pesquisas são necessárias
Cistectomia
Ooforectomia.
Implantes endometrióticos superficiais, cistos de ovário de conteúdo espesso e

coloração achocolatada. Geralmente é aderida aos ligamentos úterossacro e
largo e quando bilateral e com processo aderencial importante
Se diâmetro < 3cm: vaporização a laser dos endometriomas na primeira
abordagem laparoscópica
Se diâmetro > 3cm: irrigação e drenagem, seguida de tto clínico com GNRHa por
12 semanas e nova abordagem laparoscópica p/ vaporização
Lesões peritoneais
Destruição ou excisão dos implantes;
< 2mm de invasão =destruição (eletrocoagulação, termocoagulação ou

vaporização a laser)
2 mm = excisão(laser de CO2 + seguro)
Preservar a integridade ovariana;
O tratamento conservador dos endometriomas visa preservar a fertilidade. Se

prole constituída, perimenopausa ou recidiva, considerar a possibilidade de
Denervação para controle da dor;
( bexiga, reto e sexualidade)
Secção de ligamentos uterossacrais;
Melhora varia de 70 a 92%;
Recidiva em 50% após dois anos;
O tratamento clínico isolado para o endometrioma e endometriose infiltrante não

é definitivo

Prole definida;
Função ovariana esgotada;
Recidivas sucessivas;
1. Vantagens e desvantagens
2. Quando combinar
3. Evidências
Melhorar o sucesso do tratamento;
Facilitar o procedimento cirúrgico;
Diminui a vascularização da pelve;
Menor sangramento;
Redução da lesão.
Implante modificado;
Custo da medicação;
Efeitos colaterais.
Quando combinar
Grandes massas pélvicas
Comprometimento Intestinal e de ureteres;
Evidências
Pre and pos operative medical therapy for endometriosis surgery. Cochrane
Database Syst Rev. 2004
Não ha evidência suficiente de benefício no uso de tratamento medicamentoso no

pré ou pós operatório de cirurgias para tratamento da endometriose. Um estudo
mostrou redução do score da AFS com uso pré-operatório de análogo do GNRH.
Avaliar custo benefício.

Menos de 1% dos casos de endometriose
Sítios mais comuns: Ovário e reto/sigmóide
Tipo histológico mais comum: Adenocarcinoma endometrióide
Critérios:
– Proximidade de lesão de endometriose
– Ausência de outro sítio primário identificado
– Histologicamente compatível com origem endometrial
Richard e cols. Hum Pathol; 2000 e Booth e cols. Gynecol Oncol; 2004
Depende da extensão da doença e forma de tratamento proposto
30% de recidiva de endometrioma ovariano após 2 anos do tratamento cirúrgico.

(Koga e cols. Hum Reprod; 2006)
20,5% de recidiva da dor e sintomas clínicos após 36 meses do tratamento

cirúrgico de endometriose infiltrativa. (Vignali e cols. J Min Invasive Gynecol; 2005)
Esterilidade
Irregularidade menstrual + esterilidade conjugal
1. Solicito: histeroscopia do 21º ao 24º dia, USG endovaginal, historia

menstrual, citologia, hemograma, TSH, T4 livre, prolactina, anti ro (??), FAN,
espermograma
2. Tratar resistência à insulina + hiperandrogenismo.
a) Metformina 500 mg 1 cp VO após café => primeiro mês
Metformina 500mg 1 cp VO após café + 1 cp VO após jantar => segundo

mês
b) ACHO c/intervlo de 7 dias associado a metformina => regularidade

menstrual
c) Citrato de clomifeno. Tomar 01 cp VO de 3º ao 7º dia do ciclo menstrual

no 3º mês. Suspender ACHO no 3º mês. Metformina 500 mg 01 cp VO
12/12h
d) Fazer calandário + encorajar atividade sexual de 12º ao 16º dia + USG

seriada no 12º, 14º e 16º dia.

Rimena Melo – R2
Ana Paula Rangel– R1
Maio 2008
A.

1. Geral
2. Obstetrícia
A. Geral
2. Prescrições
4. Fluxogramas
B. Gravidez
C. Parto Normal
1. Fisiologia
2. Patologia
D. Cesárea
1. Indicações
2. Descrição
4. Complicações
E. Puerpério
3. Ginecologia
A. Geral
2. Prescrições
3. Rotinas no IMIP
4. Fluxogramas
B. Fisiologia
C. Patologia

Pela ordem
Anamnese
Anamnese
BIRADS
Relactação
Rotina no 4o CAM
PE Grave
Diabetes e cirurgia
Pre-operatório
APGAR
VIG e QH
Formulas
Prescriçãoes
Rotina no SIGO
Rotina na triagem
Prescrições

Abscesso de mama
Amniorexe
Anemia
Anemia falciforme
Anti-depressiva
Asma (crise)
Bartholinite
Candíase Mamilar
Candidiase ungueal
Candidíase vaginal
Celulite
Coagulopatia
Constipação
Corioamnionite
Curetagem
Diabetes
DIPA
Dismenorréia
Eclâmpsia
Endometriose
Erisipela
Escabiose
Fluxo reduzido
Gonerreia
HELLP-síndrome
Herpes Genital
Herpes Zoster
HIV

Indução do parto
ITU
HPV
Mastite
Pielonefrite
Pirose
Pneumonia
Puderdade precoce
SAAF
Toxoplasmose
TPP
Tricomoníase
Vermes
Introdução geral
Categorias
Anticoagulantes
Anticonvulsivantes
Antihistamínicos
Antivirais
Citostáticos
Hormônios
Vitaminas
Alfabético
AMIU
Atestado (Triagem)
Cerclagem
Cesárea
Descrição
Manual
Procedimento
Cone Clássico
Descrição
Manual
Curetagem (normal)
Descrição

Fórceps
Descrição
Manual
Descrição
Manual
Descrição
Manual
Manual Miomectomia
Ooforectomia
Manual
Ooforoplastia
Manual
Manual
Parto Normal
Descrição
“Manual”
Parto Normal
Cordão Circular
Mecônio
Rotura Uterina
Parto Cesáreo
1. Epidemiologia
2e. Macrossomia

Amniotomia
Escala 2009
Cardiotocografia
Cistos (na mama)
Climatério
Colposcopia
Espermograma
FSH (homens)
Ginecomastia
Hepatite B
Pré-histeroscopia
Pré-op
SU e urocultura
USG na gestação
USG ginecológica
VDRL
Diabetes Mellitus
Sangramento vaginal
Dor cólica em BV
A
C
Abortamento
Definição
Epidemiologia
3. Etiologia
Classificação
Diagnóstico
Prognóstico
Conduta
Diagnóstico
Conduta
Diagnóstico
Conduta
Diagnóstico
Etiologia
Conduta no imip
9. Aborto retido
Diagnóstico
Conduta
10. Aborto habitual
Definição
Conduta
Aborto provocado
Geral
Classificação
Placenta acreta
Placenta increta
Placenta percreta
Etiologia
Tratamento
Amenorréia
Conceito
Classificação
Anamnese
Exame físico
Geral
Diagnóstico
Etiologia
Diagnóstico
Outros distúrbios
Etiologia
Epidemiologia
Diagnóstico da SOP
Tratamento da SOP
1. Conceito
2. Epidemiologia
3. Fatores de risco
3.2. Evitáveis
5. Etiopatogenia
6. Quadro Clínico
7. Diagnóstico
9. Conduta


11. Prognóstico
12. Complicações
12.2. Prematuridade
Câncer de mama
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
2. Etiopatologia
2.1. Geral
2.2. Carcinogenêse

3.2. Angiogênese
3.3. Disseminação
3.4. Via linfática
8.1. BIRADS
8.4. Mamografia
8.5. USG mamária
10. Estadiamento
10.1. Tumor
10.2. Linfonodos
11. Prognóstico
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Prognóstico
Patologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
Estadiamento FIGO
TNM
Tratamento
Estádio Ib1
Estádio Ib2
Estádio IIa
Estádio IVb
Recorrência
Seguimento
Geral
Ca in situ e Ia:
Ib
II,III e IV
Quadro clínico
Conduta
Conceito
Cuidado da ferida
Hipertermia precoce

Atelectasias
Pneumonia
Embolia pulmonar
Oligúria
Choque
Geral
Quadro clínico
Manuseio
1. Conceito
Freqüência
Etiologia
Fisiopatologia
Formas clínicas
Hemorragia oculta
C. Hemoâmnio
Tratamento
Definição
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Diagnóstico
IMIP
Alternativos
Avaliação fetal
IMIP
Alternativas
Objetivo
Dieta
Exercício físico
O parto
Via do parto
Inibição de TPP
Puerpério
IMIP
Alternativas
Após alta
IMIP (????):
IMIP (livro):
Definição
Epidemiologia
Etiopatologia
Tratamento
Eclampsia
Dismenorréia
Classificação
Etiopatogenia
Diagnóstico
Tratamento
Geral
Pós-Parto Blues
Geral
Classificação
Epidemiologia
Incidência
Fatores de risco
Etiopatogenia
Geral
Macroscopia
Microscopia
Aspectos clínicos
12. Conduta
13. Prognóstico
Conceito
Epidemiologia
Conduta
IG > 42 semanas
Hepatite B
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Marcadores
Rastreamento
Conceito
Fatores de risco
Histeroscopia
Tratamento
Geral
Formas
Não-clássica
Geral
1. Introdução
3. Conceitos
A. Vantagens
I. Monitorização
J. Oligúria
E. Eclâmpsia
1. Conceito
A. Não complicada
B. Complicada
F. Síndrome HELLP
1. Geral
2. Diagnóstico
A. Quadro inicial
B. Quadro avançado
A. Geral
Conduta
1. Conceito
A. Geral
HIV
Durante gravidez
Pré-natal
Prescrição
HIV e parto
Conduta
Epidemiologia
Bibliografia
Indução do parto
Indicações
Requisitos
Laminária
Amniotomia
Estímulos naturais
Misoprostol
Dimeprostone
Hialuronidade
Ocitocina
Cesárea anterior
Prematuridade
Polidrâmnio
Cesárea eletiva
Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Fisiologia
Etiologia (causas)
Diagnóstico
Tratamento
Manejo conservador
Manejo cirúrgico
Infertilidade
Mioma uterino
Definição
Epidemiologia
Etiopatogenia
Patologia
Prognóstico
Sangramento anormal
Dor pélvica
Infertilidade
Diagnóstico
Tratamento
Assintomáticas
Sintomáticas
Medicamentoso
Sangramento

Pele
Metabolismo
Fase anabólica
Fase catabólica
Outros aspectos
Sistema urinário
Sistema digestivo
Útero
Consistência
Volume
Peso
Coloração
Forma
Posição
2. Colo uterino
Ovários e trompas
4. Vagina
5. Vulva
6. Mamas
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
2. Fisiopatologia
4. Quadro clínico
5. Diagnóstico
7. Fluxograma
8. Classificação
Tumores benignos
Tumores malignos*

Cancer AJCC)
Geral
Terapia hormonal
Laporoscópia
13. Seguimento
14. Prognóstico
15. Prevenção
18. Evidências
Parto prolongado
Introdução
Conceito
Fisiológico
Parto prolongado

Bibliografia
Poliidramnio
1. Definição
2. Incidência
3. Formas clínicas
3.1 – Aguda
3.2 – Crônica
4. Classificação
5. Etiologia
7. Diagnóstico
8. Conduta
8.1. Geral
9. Via de parto
10. Prognóstico
Etiologia
Fatores locais
Fatores gerais
Diagnóstico
Geral
Tratamento
Escolha de curativo
Curativos
GEL]



TEGASORB]

Sífilis
Etiologia
Epidemiologia
Classificação
Sífilis primária
Sífilis latente
Sífilis terciária
Diagnóstico
Sorologia
Tratamento
Neurossífilis
Seguimento
Controle de cura
Quadro clínico
Diagnóstico
1. Conceito
2. Classificação
3. Epidemiologia
4. Etiopatologia
4. Quadro clínico
Geral
Trombose Arterial
SAAF Catastrófica
6.1. Clínicos
6.2. Laboratoriais
7. Tratamento
7.1. Geral
8. Bibliografia
Conceito
Etiologia
Conceito
Incidência
Etiopatogenia
Quadro clínico
Sintomas somáticos
Diagnóstico
Tratamento
Medidas gerais
Anamnese
Exame físico
Formas clínicas
Quadro clínico
Conduta
Quadro clínico
Conduta
Quadro clínico
Conduta
Anamnese
1. Queixa Principal
Geral
Endócrino
Hematopoiético
Cabeça
Olhos
Orelhas
Boca/ garganta
Pescoço
Respiratório
Cardíaco
Vascular
Gastrointestinal
Gênito-urinário
Reumático
Neurológico
Pele
Psiquiátrico
6. Casos especiais
Febre
Edema
Alergia
Desmaio
d. História sexual

b. Dor
Exame físico
Estado geral
Mucosas
sinais vitais
Biotipo
Estado geral
Mucosas
Sinais vitais
Biotipo
Cabeça
Procedimento
Descrição
Pescoço
Procedimento
Descrição
Procedimento
Descrição
Coração
Procedimento
Descrição
Vascular
Procedimento
Descrição
Mamas
Abdome
Procedimento
Descrição
Procedimento
Descrição
Pele e ?? Fâneros
Procedimento
Descrição
Linfonodos
Procedimento
Descrição
Neurológico
Procedimento
Descrição
Genital
Procedimento
Descrição
Retal
Procedimento
Descrição
Exame ginecológico
Mamas
Procedimento
Descrição
4. Exame especular
Procedimento
Descrição
Toque bimanual
Procedimento
Descrição
Exame retovaginal
Procedimento
Descrição
Colposcopia
9. Fone
Setores
Pessoas
Epidemiologia
Genética
Fisiopatologia
Formas clínicas
Quadro clínico
Diagnóstico
Gravidez
Placenta
Riscos
Tratamento geral
Crise dolorosas
Piora da anemia
A. Geral
USG
Lagos venosos
Coriangioma
Teratoma
Placenta accreta
Geral
Categorias
Placenta prévia
Lobo succenturiado
DPPNI
Introdução
Cordão curto
Cordão longo
Hematoma de cordão
Neoplasias
Geral
Tipo e composição
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Contra-indicações
Riscos
Benefícios

Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Geral
Conceito
Objetivos
Diagnóstico do TP
Local
Dieta
Enema e tricotomia
Partograma
Amniotomia
Ocitocina
Suporte contínuo
Conceito

Puxos
Manual rotation
Vácuo extrator
Geral
Geral
Atonia uterina
Revisão do trajeto
Puerpério
1. Objetivo
2. Introdução
3. História

8.1. Aminioscopia
8.2. Aminiotomia
9. Cardiotocografia
9.5. Evidências
10.1. Geral
10.3. Evidências
12.1. Geral
12.2. Evidências
14.1. Geral
14.2. Evidências
A1. Introdução
A2. Epidemiologia
A3. Patogênese
A6. Histologia
A7. Clínica
a8. Diagnóstico
a) Anamnese
b) Exame Físico
g) Histeroscopia
A13. Tratamento
a) Geral
b) Ia, Ib, G1 e G2
c) Ic e G3
d) IIa
e) IIb
f) IIIa
g) IIIb
h) IVa e IVb
g) Metástases
h) Recidiva
A14. Seguimento
B1. Introdução
B2. Diagnóstico
B3. Classificação
B4. Estadiamento

a) Leiomiossarcoma
B6. Tratamento
Câncer de vulva
Estadiamento
Ciclo menstrual
Historia
Duração
Nomenclatura
Fases
Geral (com imagem)
Fase folicular
Fase lútea
Ciclo Ovariano
Fase Folicular
Fase Lútea
Fase proliferativa
Fase secretória
Menstruação
1. Conceito
3. Classificação
Tipo I
Tipo II
Tipo III
4. Etiologia
Tipo I
Tipo II
Tipo III
5. Fisiologia
6. Diagnóstico
Risco para CIUR
Suspeita de CIUR
Provável CIUR
7. Acompanhamento
9. Diástole Zero
11. Via de parto
Introdução
Definição
Epidemiologia
Geral
Alta morbidade
Fatores de risco
Etiologia
Causas raras
Fisiopatologia
Geral
Salpingite
Geral
Quadro clínico
Amamnese
Exame físico
Diagnóstico
Objetivo
Clínico
Videolaparoscopia
Tratamento
Objetivo
Medidas gerais
Regime A
Regime B
Regime A
Regime B
Regime alternativo
Indicações
Seqüelas precoces
Seqüelas tardias
Prevenção
Diabetes e cirurgia
Objetivos
Fisiopatologia
Pré-operatório
Pós-operatório
Admissão
DM 1
DM 1
* BETA- HCG
Idade gestacional
Conceito
Histórico
O sistema Rh
O sistema ABO
Exames
Primária
Secundária
Geral
Hemólise
Hidropisia fetal
Não invasiva
Invasiva
Tratamento
Profilaxia
1. Epidemiologia
3. Histórico
4.1. Cancro Mole
a) Geral
d) Fatores de risco
e) Quadro Clínico
g) Laboratorial
h) Tratamento
i) Prognóstico
4.2. Herpes Genital
a) Geral
e) Quadro Clínico
g) Gestação
h) Diagnóstico
i) Tratamento
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
4.4. Donovanose
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
g) Tratamento
5. Cervicites
a) Geral
c) Fatores de risco
d) Quadro Clínico
e) Gestação
f) Diagnóstico
g) Tratamento
6.1. Gonocócicas
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
c) Quadro Clínico
d) Complicações
e) Diagnóstico
7. HPV
a) Geral
c) Tipos de HPV
d) Formas Clínicas
e) Diagnóstico
h) Gestação
8.1. Hepatite B
a) Geral
c) Quadro Clínico
d) Diagnóstico
e) Gestação
f) Tratamento
g) Prevenção
8.2. Hepatite C
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Prevenção
b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento

b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
9.3. Escabiose
b) Transmissão
c) Quadro Clínico
d) Patognomônico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
Endometriose
Conceito
Historia
Epidemiologia
Etiologia
Geral

Venosas)
Etiopatogenia
Fatores genéticos
Fatores hormonais
Fatores ambientais
Fatores locais
Prevenção
Classificação
Acosta (1973)
Diagnóstico Geral
Quadro clínico
Geral
Dor
3. Infertilidade
Exame Ginecológico
USG Transvaginal
RNM
Lesões
Conceito
Tipos
Diagnóstico
Conceito
Geral
Trato digestivo
Trato urinário
Geral
Sintomatologia
Geral
Diagnóstico
Tratamento (geral)
Introdução
Opções
Tratamento clínico
Geral
Objetivos
Progestogênios
Gestrinona
Danazol
Análogos do GnRH
DIU
Alternativos
Laparoscopia
Lesões peritoneais
Quando combinar
Evidências
Esterilidade
Placenta
Circulação fetal
Estrógenos
Progesterona

Geral
Produção do LA
Reabsorção do LA
Estrutura do âmnio
Fosfolipídeos
Teste de Clements
Enzimas
Dhl
Oligoidrâmnio
Poliidrâmnio
Geral
Gônadas
Outros

Introdução
*Classe I
*Classe II
*Classe III
*Classe IV
*Classe V
Classe VI

Mülleriana)
Diagnóstico
Tratamento
Epidemiologia
Sintomas
Exame físico
Tratamento
Geral
Diagnóstico
Tratamento
Hímen Imperfurado
Patologia
Quadro clínico
Exame físico
Diagnóstico
Tratamento
Anomalias cervicais
Geral
Tratamento
Anomalias uterinas
Geral
*Útero unicorno
*Útero didelfo
*Útero bicorno
**Útero arqueado
**Útero septado
USG
RNM
Histeroscopia
Laparoscopia
Classificação
Epidemiologia
Tipos biológicos
Monozigóticos
Dizigóticos
Morbidade materna
Diagnóstico
Anamnese
Aspectos fetais
Complicações
Objetivo
Seguimento
Preocupações
Fatores
Período expulsivo
A. IIC
Epidemiologia
Etiologia
Anamnese
Sintomas
Patogenia
Geral
Causas
Diagnóstico
Clínico
História
USG
Entre gestações
Durante gestação
Tratamento
B. Cerclagem
Histórico
Geral
Sucesso e falha
Indicação
Contraindicações
Técnicas
MacDonald
Shrodkar
Transabdominal
LASH
Riscos
Eficácia
Controvérsias
Rutura de membranas
Controvérsias
Revisão cochrane
Conclusão
Mecanismo de parto
Geral
Canal de parto
Força
Atitude
Situação
Apresentação
Variedades (tipos)

Córmicas
Conceito
Variações
DeLee
Hodge
Introdução
Flexão
Descida
Rotação interna
Rotação externa
Partograma
Conceito
Importância
Vantagens de uso
Histórico
Fase latente
Fase ativa
Construção
Distócias
Geral

Conclusões
Placenta prévia
Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
USG
Etiologia
Ecográfico
Tratamento
Conservador
Ativo
Pólipo Endometrial
Tratamento
Pré-natal
História
Quando iniciar?
Sexualidade
Exame físico
Geral
Vacinação
Epidemiologia
Geral
Geral
USG
Exames solictados
Lista de exames
HB/Ht
Anemias
Sífilis
Teste anti-HIV
Toxoplasmose
Rubéola
Hepatite B
Diabetes
Citologia oncótica
Etiologia
Cínica
Formas
Puerpério
A. Fisiologia
Conceito
Vulva e vagina
Ovários
Mamas
Aparelho digestivo
B. Patologia
Infecciosas
Conceito
Epidemiologia
Etiopatogenia
Anexite
Peritonite
Fissuras mamárias
Mastite
Hemorrágicas
Conceito
Hemorragias tardias
Sífilis Congênita
1. Introdução
2. Histórico
5. Epidemiologia
a) Geral
b) Fatores de risco
a) Microscopia
b) PCR

8. Tratamento
a) Antibiótica
9. Sífilis x HIV
10. Observações
11. Bibliografia
1. Introdução
2. Etiopatogenia
a) Prevalência
8. Infecção Fetal
Conceito
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Vaginose Bacteriana
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
Tratamento
Candidíase
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Classificação
Tricomoníase
Quadro clínico
Diagnóstico
3. Anatomia
Geral
Anatomia de Mama
Imagens
Mama
Outros
1. Placenta
2. Desenvolvimento da Placenta
3. Circulação Placentária
4. Circulação Fetal
5. Circulação Materna
6. Trocas Materno-Fetais (Mecanismos De Transferência)
7. Mecanismos De Regulação Das Trocas
8. Endocrinologia Da Placenta
a) Hormônios Placentários
Hormônios Protéicos
Hormônios Esteróides
b) Estrógenos
c) Prosterona
Placenta
Formada a partir da fusão das membranas fetais com a mucosa uterina
Promove a troca de nutrientes, gases e metabólitos entre mãe e feto
Inicia no momento da implantação do blastocisto no endométrio
Tem sua estrutura completamente formada em torno do 4° mês
Continua se desenvolvendo ao longo de toda a gestação
Leito placentário é de baixa resistência e alto fluxo
Superfície fetal x materna
Circulação fetal
Circulacao materna
Circulação fetal
Cordão umbilical:
2 aa. Umbilicais
1 v. Umbilical
Sangue pobre em o2: de feto via aa. Umbilicais para placenta
Entrando pela Placenta e via v. Umbilical: sangue rico em o2
Homeostase fetal depende de uma circulação materno-placentária eficiente
O sangue chega à placenta através das aa. Espiraladas (uteroplacentárias)
Atravessa a placenta de forma aleatória, impulsionado pela pressão arterial

materna
Após banhar as vilosidades coriônicas, é drenado através de orifícios venosos na

placa basal

Difusão simples
Difusão facilitada
Canais protéicos e iônicos
Transporte ativo
Endocitose

Vasoconstrictores endógenos:
Angiotensina ii
Catecolaminas
Arginina-vasopressina
Prostagladinas
Óxido nítrico
Esteróides
Estrógeno
Progesterona
Hormônios placentários regulam o crescimento e diferenciação do próprio
trofoblasto
Influenciam o crescimento e homeostasia fetal
Modulam a reação imunológica materna diante do concepto
Importantes para alterações cardiovasculares e nutricionais maternas
Preparam o organismo materno para o parto e lactação
HORMÔNIOS PROTÉICOS
Hormônio gonadotrófico coriônico (hcg)
Primeiro hormônio produzido (indica presença
de trofoblasto)
Semelhante ao lh
Estimula produção de progesterona pelo corpo lúteo

Protege o ovo da rejeição imunológica materna
Atividade tireotrófica intrínseca
Ajuda na diferenciação sexual masculina
Hormônio lactogênio placentário (hpl):
Semelhante à prolactina
Efeito lipolítico
Aumenta o número de ácidos graxos circulantes
Responsável pela resistência materna à insulina para glicose para o feto
Hipoglicemia níveis circulantes
Outros hormônios:
Corticotrofina coriônica (acth-c)
produção supra-renal materna de substratos para a

esteroidogênese
Relaxina
Promove relaxamento uterino
Pth, gh , trh, gnrh, crh, ghrh, inibina, ativina, neuropeptídeo-y, peptídeo

natriurético atrial
HORMÔNIOS ESTERÓIDES
Estrógenos
Prosterona
Estrógenos
Geral
Funções
Condições fetais que afetam a produção estrogênica
Condições maternas que afetam a formação de estrógenos
Geral
Supra-renais do feto são a fonte principal de precursores O precursor para

esteroidogênese adrenal fetal é o colesterol (ldl)
Sulfato-dhea => estradiol /estrona
16-α-oh-dhea => estriol

Estriol – útil para avaliar bem-estar fetal
Funções
Aumento do fluxo sanguíneo placentário
Estimulam a produção de prolactina pela hipófise e bloqueam sua ação nos

receptores mamários
Estimulam a produção de prostaglandinas
Estimulam hipertrofia e hiperplasia das fibras musculares uterinas e sua atividade

contrátil
Induzem a embebição gravídica ( retenção hídrica)
Estimulam produção de renina nos hepatócitos
Servem pra avaliar maturidade fetal (predição de parto prematuro)
Condições fetais que afetam a produção estrogênica
Morte fetal
Anencefalia
Hipoplasia adrenal
Defic. De sulfatase na placenta
Defic. De aromatase palcentária
Síndrome de down
Eritroblastose fetal
Redução adquirida do uso de
ldl-colesterol pela adrenal fetal
Condições maternas que afetam a formação de estrógenos
Corticóide exógeno
Disfunção adrenal materna
Tu ovariano produtor de andrógenos
Doença renal
Síndromes hipertensivas e diabetes
Dtg
Progesterona
Até a 6-7 sem são produzidos pelo corpo lúteo
Precursor é o colesterol (ldl)
Não há relação com o bem-estar fetal
Funções:
Facilita a implantação do blastocisto
Bloqueia o miométrio que fica em estado quiescente para manter a gravidez
Inibe os receptores de prolactina na mama, inibindo a lactação
Aumenta tecido alveolar na mama
Aumenta ventilação pulmonar, estimulando os centros respiratórios
Relaxa a musculatura uterina, além de outros músculos lisos
Ação imunosupressora
1. Embriogênese Das Cavidades Amniótica E Coriônica
2 Gênese e Regulação do LA
Geral
Principais Fontes de LA
Produção do LA
Reabsorção do LA
3. Estrutura do Âmnio
4. Funções do Líquido Amniótico
5. Relação Entre Volume do LA e Idade Gestacional
6. Ultra-Sonográfica do Líquido Amniótico
7. Análise do Líquido Amniótico
8. Patologias Do Líquido Amniótico
Oligoidrâmnio
Poliidrâmnio
6º DIA após fecundação: IMPLANTAÇÃO;
8º DIA: surge a cavidade amniótica entre o folheto ectodérmico (assoalho) e as

células amnioblásticas (teto), originadas provavelmente do citotrofoblasto;
FINAL DA 2ª SEMANA: o córion se forma a partir do mesoderma somático extra-

embrionário e as duas camadas de trofoblasto, constituindo a parede do saco
coriônico;
12ª SEMANA: a produção do LA é responsável pela união do âmnio ao córion,

formando a membrana amniocorial, que persiste até o nascimento.
Geral
Processo dinâmico
Depende da interação feto - placenta – organismo materno;
Balanço entre sua PRODUÇÃO e REABSORÇÃO;
Composição e volume variando de acordo com a idade gestacional.
Transudação através da pele fetal, superfície da placenta e cordão umbilical;
Trato respiratório fetal;
Trato genitourinário fetal;
Deglutição fetal.
Produção do LA
Gradiente químico, osmótico, hidrostático entre membrana âmnica e LA, vasos
umbilicais e LA ;
Pele fetal não queratinizada até 24ª - 26ª semana de gestação;
Produção de urina pelo rim fetal (8ª - 11ª sem), passagem para a cavidade
amniótica (a partir da 9ª sem), principal fonte de LA >50% do volume (17ª - 20ª
sem)
Secreção de exsudato alveolar, 20% do total do LA (18ª semana).
Reabsorção do LA
Deglutição:
Principal via de reabsorção de LA a partir da 16ª-17ª sem;
Terceiro trimestre: 200 a 450ml/dia;
Água e elementos nutritivos presentes no LA são absorvidos pela mucosa

intestinal.
Via Intramembranosa:
Transferência direta entre o LA e o sangue fetal (superfície fetal da

placenta, pele fetal e cordão umbilical).
Via Transmembranosa:
Transferência entre o LA e o sangue materno.
Estrutura do âmnio
Camadas do âmnio:
Epitélio Amniótico: borda livre com microvilosidades, citoplasma com vacúolos e

núcleo bastante nítido, banhada pelo LA;
Membrana Basal: aderida ao epitélio;
Camada Compacta: acelular, espessa, composta de colágeno, fibroblastos,

citocinas, poucos macrófagos;
Esponjosa: acelular, flexível e contígua com o córion.
O âmnio é desprovido de células musculares lisas, nervos, linfáticos e vasos

sanguíneos.

Envolve e protege o feto dentro da cavidade uterina contra traumatismos;
Cria um ambiente que permite adequada movimentação corpórea fetal,

minimizando o gasto de energia que será destinada ao desenvolvimento normal
do feto;
Previne a adesão entre o feto e o âmnion;
Participa do desenvolvimento e maturação pulmonar;
Manutenção da temperatura fetal;
Suporte ao crescimento uterino e fetal;
Propriedades bacteriostáticas para proteção fetal;
Previne a compressão dos vasos umbilicais;
Determina a posição do cordão umbilical:
Nutrição e excreção fetal;

Reposição dos produtos de eliminação fetais, mantendo a homeostase de fluidos e
eletrólitos;
Fornece informações sobre maturidade, vitalidade e/ou disfunções fetais;
Facilita à imagem ultra-sonográfica;
Formação da bolsa das águas no momeno do TP.
Relação entre volume do la e idade gestacional
O volume do LA aumenta progressivamente da 8ª até a 33ª sem de gestação

(pico médio de 931mL), declinando lentamente até o termo;
Vol. LA na 12ª sem. Gestação = 50mL;
Aumento semanal de 20mL entre a 10ª e 14 ª sem;
Aumento semanal de 50mL após 28ª sem;
Veja: Valores do ILA e a IG
A USG é o método de escolha para avaliar o volume do LA (fácil acesso; inócuo à

gestação):
Avaliação subjetiva: observação da quantidade de líquido em torno do feto

(normal, diminuído ou aumentado de volume);
Medida do maior bolsão: medida do diâmetro vertical máximo dos bolsões de la
Índice de líquido amniótico (ILA): somatório do diâmetro vertical máximo dos

maiores bolsões nos quatro quadrantes do abdome materno
Fosfolipídeos
Teste de Clements
Enzimas
Dhl
Fosfolipídeos
Avaliação da maturidade fetal
Teste de Clements
deve-se à capacidade da lecitina de formar bolhas quando em presença de álcool
absoluto e água. São feitos 3 tubos com diluições crescentes, agita-se e espera-se
15 min. Análise dos resultados:
Enzimas
Digestivas: GGT, leucino aminopeptidase, 5’nucleotidase e fosfatase alcalina.
Utilizadas para diagnóstico pré natal das anomalias digestivas (atresia de vias
biliares, obstrução da luz intestinal, mucoviscosidade, atresia anorretal, estenose
duodenal, atresia jejunal e intestinal).
Dhl
infecções congênitas;
Acetilcolinesterase: do SNC, encontrada quando ainda não ocorreu o fechamento

do tubo neural.
Oligoidrâmnio
Poliidrâmnio
Oligoidrâmnio
Conceito – Etiologia - Diagnose
Conceito
Volume de líquido menor que o esperado para a IG;
Etiologia
Possíveis etiologias
MATERNAS (<17 sem): colagenases, síndromes hipertensivas, SAAF, vasculopatia

diabética, hipovolemia, drogas (indometacina, IECA)
FETAIS(>17,1 sem): anomalias geniturinárias -agenesia renal bilateral, rins

policísticos (gerando deficiência na produção urinária); lesões obstrutivas do trato
urinário, cromossomopatias, tireoidopatias, anomalias cardíacas
PLACENTÁRIAS (tardios): insuficiência placentária, descolamento das membranas,

síndrome transfusor-transfundido
RPM, PÓS-DATISMO, IATROGENIA, IDIOPÁTICO

Freqüente associação com RCIU – doppler (redistribuição do Débito Cardíaco fetal
induzindo hipóxia, diminuição TFG, diminuição formação da urina);
Diagnose
Diagnóstico por volta de 28,1 sem.(anamnese, ex. físico e ecográfico);

amnioinfusão.
Poliidrâmnio
Conceito – Etiologia – Diagnose – Manejo da Gestação
Também veja: Poliidramnio
Conceito
Aumento do vol. de LA acima do esperado para a IG;
Etiologia
Possíveis etiologias
40 a 50% dos casos têm etiologia desconhecida;
Malformações fetais: snc (anencefalia, hidrocefalia, meningomielocele), alterações

obstrutivas do tgi (atresia de esôfago e duodeno); cardiopatias congênitas, hérnia
diafragmática congênita;
Maternas: dm
Gestação múltipla: síndrome transfusor-transfundido;
Hidropsia fetal imune e não-imune;
Infecções congênitas: sífilis, toxoplasmose, rubéola, CMG, parvovirose.
Diagnose
Diagnóstico: anamnese, ex. físico e USG (>p95);
Manejo da gestação
Investigação etiológica e tratamento da causa base;
Investigação fetal (USG morfológica, ecocardiografia fetal, amniocentese);
Amniodrenagem em caso de desconforto respiratório materno;

Indometacina (inibidor da PG sintetase, atua na diminuição da diurese fetal,
aumento da reabsorção
pulmonar fetal e melhora do transporte de água atraveis das membranas fetais –

risco de fechamento precoce do ducto arterioso);
Caso o feto possua condições para vida extra-uterina, o parto é a melhor conduta.

Pollyanna Maciel – R1 Ginecologia e Obstetrícia e Ana Diva Sá da Nóbrega –R2
1) FORMAÇÃO
a) Geral
b) Gônadas: Estágios iniciais 5a semana -- Início da 4a semana --

c) Testículos
d) Ovários
e) Ductos genitais
f) Vagina
g) Outros: Glândulas genitais auxiliares -- Cistos do ducto de Gartner

– Genitália externa
2) MALFORMAÇÕES
a) Introdução
b) Epidemiologia e patologia
c) Classificação de Buttram & Gibbons: Classe I (Agenesia Mülleriana

segmentar ou hipoplasia) -- Classe II (Útero Unicorno) -- Classe III
-- Classe IV (Útero Didelfo - Útero Bicorno) -- Classe V -- Classe VI
(Útero Septado -- Relacionadas ao DES)
d) Classificação de Rock & Keenan
e) Anomalias da vagina - Síndrome Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser

(Aplasia Mülleriana): Epidiomologia e patiologia – Diagnóstico –
Tratamento
f) Anomalias da vagina - Septo Vaginal Transverso: Epidemiologia –

Sintomas – Exame Físico – Tratamento
g) Anomalias da vagina - Septo Vaginal Longitudinal: Geral –

Diagnóstico – Tratamento
h) Anomalias da vagina - Hímen Imperfurado: Patologia – Quadro
Clínico – Exame Físico – Diagnóstico – Tratamento
i) Anomalias Cervicais: Geral – Tratamento
j) Anomalias Uterinas: Geral – Agnesia e Hipoplasia – Unicorno –

Didelfo – Bicorno – Arqueado – Septado – DES
k) Exames complementares: Histerossalpingografia (HSG) -- USG --

RNM -- Histeroscopia -- Laparoscopia
1) FORMAÇÃO
a) Geral
b) Gônadas: Estágios iniciais 5a semana -- Início da 4a semana --

c) Testículos
d) Ovários
e) Ductos genitais
f) Vagina
g) Outros: Glândulas genitais auxiliares -- Cistos do ducto de Gartner

– Genitália externa
Geral
-Estágio indiferenciado do desenvolvimento sexual
-Características morfológicas masculinas e femininas na 7a semana
Gônadas
-Mesotélio (epitélio do mesoderma): reveste a parede posterior do abdome
-Mesênquima (tecido conjuntivo do embrião)
-Células germinativas primitivas
-Gônadas indiferenciadas

-Crista gonadal
-Córtex e medula
-Células germinativas primitivas
-Células endodérmicas do saco vitelino
-Determinação do sexo
-Fenótipo masculino: cromossomo Y, braço curto
-Gene SRY para o fator determinante do testículo (TDF)
-Complexos cromossômicos sexuais anormais (XXX, XXY, XO)
-Cordões sexuais primitivos se condensam e penetram na medula da gônada

indiferenciada – túbulos seminíferos, túbulos retos e rede testicular
-Túnica albugínea, indicação diagnóstica do desenvolvimento do testículo
-Células intersticiais de Leydig: 8ª semana-testoterona e androstenediona;

diferenciação masculina dos ductos mesonéfricos e genitália externa.
-Células de sustentação (de Sertoli): Hormônio antimülleriano (6 a 7 semanas)
-Espermatogônias
-Rede testicular-ductos eferentes-ducto do epidídimo
-Cromossomas X carregam genes para o desenvolvimento dos ovários
-Gene autossômico: papel na organogênese ovariana
-Cordões sexuais primitivos : rede de ovário rudimentar
-Cordões sexuais secundários (cordões corticais). Incorporam células germinativas

primitivas.
-16 semanas: folículos primitivos (ovogônias)

2 pares de ductos genitais: ductos mesonéfricos e paramesonéfricos
8ª semana, influência da testosterona
-Ausência de testosterona, ausência do HAM
-Tubérculo do seio de Müller
-Contato do primórdio uterovaginal com o seio urogenital:tubérculo sinovaginal
-Placa da vagina
-Hímen
Outros
-Uretrais e parauretrais(de Skene)
- Glândulas vestibulares maiores (Bartholin)
- 9ª a 12ª semana
- Testosterona/estrógeno
- Canais inguinais
- Gubernáculo se prende à superfície interna das intumescências labioescrotais
- Processo vaginal – evaginação do peritônio
- Canal de Nuck
MALFORMAÇÕES GENITAIS
1) MALFORMAÇÕES
a) Introdução
b) Epidemiologia e patologia
c) Classificação de Buttram & Gibbons: Classe I (Agenesia Mülleriana

segmentar ou hipoplasia) -- Classe II (Útero Unicorno) -- Classe III
-- Classe IV (Útero Didelfo - Útero Bicorno) -- Classe V -- Classe VI
(Útero Septado -- Relacionadas ao DES)
d) Classificação de Rock & Keenan
e) Anomalias da vagina - Síndrome Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser

(Aplasia Mülleriana): Epidiomologia e patiologia – Diagnóstico –
Tratamento
f) Anomalias da vagina - Septo Vaginal Transverso: Epidemiologia –

Sintomas – Exame Físico – Tratamento
g) Anomalias da vagina - Septo Vaginal Longitudinal: Geral –

Diagnóstico – Tratamento
h) Anomalias da vagina - Hímen Imperfurado: Patologia – Quadro

Clínico – Exame Físico – Diagnóstico – Tratamento
i) Anomalias Cervicais: Geral – Tratamento
j) Anomalias Uterinas: Geral – Agnesia e Hipoplasia – Unicorno –

Didelfo – Bicorno – Arqueado – Septado – DES
k) Exames complementares: Histerossalpingografia (HSG) -- USG --

RNM -- Histeroscopia -- Laparoscopia
Introdução
- decorrem de falhas no desenvolvimento embrionário
- estruturas ausentes ou com desenvolvimento incompleto
- revisão:
-> ductos de Müller: trompas, útero e vagina
-> seio urogenital: órgãos genitais externos
Raras na população em geral (1:600 – 1:2000 nascimentos)
Infertilidade ou Abortos de repetição (9 – 25%)

Decorrentes de anormalidades no desenvolvimento dos ductos de Müller
Ampla variedade de sintomas
Diagnóstico: ANOS REPRODUTIVOS
Classe I (Agenesia Mülleriana segmentar ou hipoplasia) -- Classe II (Útero

Unicorno) -- Classe III -- Classe IV (Útero Didelfo - Útero Bicorno) --
Classe V -- Classe VI (Útero Septado -- Relacionadas ao DES)
Seis classes baseados no grau de falha do desenvolvimento
Clínica similares, tratamento e seguimente
American Fertility Society, 1988
*Classe I
Agenesia Mülleriana segmentar ou hipoplasia
A. Vaginal
B. Cervical
C. do Fundo
D. Tubária
E. Anomalias Combinadas
*Classe II
Útero Unicorno
A. com corno rudimentar: com cavidade endometrial (comunicante ou não) OU

sem cavidade endometrial
B. sem corno rudimentar
*Classe III
*Classe IV
**Útero Didelfo
**Útero Bicorno
A. Completo
B. Parcial
C. Arqueado
*Classe V
Classe VI
**Útero Septado
A Completo
B Incompleto
**Relacionadas ao DES
I Disgenesia dos ductos mullerianos
II Distúrbio de fusão vertical dos ductos mullerianos
III Distúrbio de fusão lateral dos ductos mullerianos
IV Configurações não habituais por defeito de fusão lateral e vertical
Anomalias da Vagina - Síndrome Mayer-Rokitansky-Küster-

Hauser (Aplasia Mülleriana)
Epidiomologia e patiologia – Diagnóstico – Tratamento
-Agenesia vaginal
-Segunda causa de amenorréia primária
-1:4000/5000 nascimentos de meninas
-Associa-se: agenesia uterina (92%), malformações do trato urinário (40%) e

esqueléticas (12%)
-Etiologia desconhecida: condições que comprometam o desenvolvimento global
dos ductos de Müller/ excesso do fator inibidor dos ductos de Müller
-Cariótipo: 46 XX
-Fenótipo: normal
Diagnóstico
-Amenorréia primária
-Caracteres sexuais secundários
-Dor e/ou massa abdominal (cavidade endometrial funcionante)
-Genitália: hímen + depressão no intróito vaginal
-Diagnóstico mais na puberdade
- - toque retal
--Obrigatórios:
--- urografia excretora, USG vias urinárias
--- investigação radiológica
-Diag. Diferencial: Síndrome de Morris
Tratamento
CIRÚRGICO ÚTERO
--Técnicas: Frank x McIndoe
Epidemiologia – Sintomas – Exame Físico – Tratamento
Epidemiologia
-Falhas no processo de canalização da placa vaginal ou da junção entre ductos de

Muller e o seio urogenital
-Incidência:1: 21000 – 1: 72000 mulheres
-46% porção superior, 40% porção média, 14% porção inferior
-Não existe associação com malformações urinárias

Sintomas
-Dor cíclica
-Hematométrio
-Dispareunia
-Dismenorréia
-Sangramento menstrual prolongado
Exame físico
- vagina encurtada
- TRetal: presença de útero; espessamento vaginal entre colo e intróito
Tratamento
CIRÚRGICO
Geral – Diagnóstico – Tratamento
Geral
-Falha da fusão lateral dos ductos de Müller
-está associado mais a um único útero
Diagnóstico
-Geralmente são assintomáticos
-Dispareunia
- exame ginecológico de rotina
- parto
Tratamento
Ressecção do septo
Hímen Imperfurado
Patologia – Quadro Clínico – Exame Físico – Diagnóstico – Tratamento
Patologia
-Falha da perfuração da membrana urogenital
Quadro clínico
- Amenorréia + Dor + Massa Pélvica + retenção urinária
Exame físico
- membrana himenal tensa, abaulada e arroxead
- palpação de tumoração hipogástrica
- TRetal: compressão extrínseca (hematocolpo)
Diagnóstico
mais na puberdade
Tratamento
CIRÚRGICO
Anomalias cervicais
Geral – Tratamento
Geral
-Raras falha na canalização dos ductos
-Agenesia, hipoplasia e duplicação
-Agenesia vaginal
Tratamento
CIRÚRGICO (canalização uterovaginal)
Anomalias uterinas
Geral – Agnesia e Hipoplasia – Unicorno – Didelfo – Bicorno – Arqueado –

Septado – DES
Geral
-Falha no desenvolvimento dos ductos (junção medial e reabsorção do septo)
-Desenvolvimento ovariano normal
-Malformações urinárias
-Obstrução do fluxo menstrual e/ou disfunção reprodutiva
-Incidência: difícil determinação
*Útero unicorno
-Incidência baixa
-Falha no desenvolvimento de um dos ductos
-Pode estar isolado ou com corno rudimentar no lado oposto
-Prognóstico reprodutivo ruim
A. Corno rudimentar não funcionante: tto conservador
B. Corno rudimentar funcionante:
-> não comunicante:sangramento acumulado(dor, tumoração, endometriose)
-> comunicante: sintomas ausentes; gestação semelhante a ectópica
C. Corno rudimentar com endométrio funcionante: EXTIRPAÇÃO
*Útero didelfo
-Desenvolvimento completo, porém separado

-Associado a septo vaginal longitudinal
-Melhor resultado reprodutivo
- Tratamento: conservador
*Útero bicorno
-Defeito parcial de fusão dos ductos de muller
–Colo único com corpo formado por dois cornos com graus variados de fusão
(simétricos ou não)
-Completo, parcial ou arqueado
-Laparoscopia e Laparotomia
--Metroplastia de Strassman: controversa
**Útero arqueado
-Alteração mínima da cavidade uterina conferindo ao útero uma característica

achatada ou curvatura levemente côncava
**Útero septado
-Falha na reabsorção de septo medial decorrente da fusão dos ductos de Müller
-Parcial ou Completo
-Comprometimento da função reprodutiva
-Alterações dos padrões manstruais e dismenorréia importante
-Correção: lise transcervical do septo
-IATROGÊNICA
-Adenose vaginal e anormalidades cervicais, hipoplasias uterinas e cervicais.
-Associados a malformações urinárias, defeitos esqueléticos das extremidades,

anormalidades cardíacas, oftalmológicas e otológicas
-Mais risco de abortamentos, partos prematuros
-Não existe tratamento cirúrgico

Histerossalpingografia (HSG) -- USG -- RNM -- Histeroscopia --

Laparoscopia
- método mais antigo
- não avalia o contorno externo do útero
- acurácia não é adequada
- falha diagnóstica de cavidades não-comunicantes
USG
-permite a observação de sangue acumulado no trato genital
- maior falha se via abdominal
RNM
-Apresenta melhor definição das imagens, com boa aplicabilidade na

diferenciação anatômica do útero, colo e vagina
-Adequada visualização do sistema urinário e de outras estruturas pélvicas
Histeroscopia
-Observação direta e descrição da cavidade uterina
-Correção de septos, sinéquias e aderências endometriail
-Não permite diagnóstico entre útero septado e bicorno
Laparoscopia
-Persistir dúvidas apesar dos exames de imagem ou na possibilidade de exames

mais detalhado
-Substituta da laparotomia
-Diagnóstico diferencial entre útero septado e bicorno
-Suspeita e tratamento da endometriose
-Procedimentos terapêuticos(ressecção de corno uterino rudimentar)

GESTAÇÃO MÚLTIPLA
1. Classificação
2. Epidemiologia
3. Importância (riscos)
4. Tipos biológicos: Monozigóticos – Dizigóticos
5. Adaptações Maternas
6. Morbidade Materna
7. Diagnóstico: Anamnese - Exame físico e obstétrico - USG
8. Aspectos Fetais: Crescimento e Desenvolvimento - Complicações
9. Assistência Pré-natal: Objetivo – Seguimento (Consultas – Exames) –

Preocupações
10. Assistência ao Parto: Fatores (Maternos – Fetais) - Período expulsivo
11. Gestações com Três ou mais Conceptos
Classificação
Dupla
Tripla
Quádrupla
Quíntupla
Sêxtupla
...
Epidemiologia
Freqüência:
1:80 a 1:90
Hellin (1985)
Dupla 1:80
Tripla 1:802 (1:6.400)
Quádrupla 1:803 (1:512.000)
Brasil (Camano et al. – 1969) – 46.775 partos
Dupla 1:68
Tripla 1:5.846
Aumento importante da morbimortalidade perinatal
Aumento da morbidade materna
Tipos biológicos
Monozigóticos
“Verdadeiros” ou “Idênticos”
Único óvulo e espermatozóide
Semelhança extrema
Mesmo sexo
Frequência – 4/1000
1/3 das GM
“acaso’’
Não influenciados por herança, raça, idade, paridade
Dizigóticos
“Fraternos” ou “Irmãos de mesma idade”
Ovulação múltipla
Fatores que influenciam na taxa de DZ:
- Raça
- Idade
- Paridade
- História família materna
- Estado nutricional
- Níveis de gonadotrofinas
-Freqüência coital
- Técnicas de reprodução assistida
Demanda Energética
ACV: Diminuição grande de RVP e aumento grande de volemia -> aumento de FC

(mais 15%) e aumento grande de DC
AR: Aumento de FR
Hormônios: Aumento grande -> unidade feto-placentária
Morbidade materna
Anemia - 2,4 vezes mais risco de anemia
Dispnéia
Hiperêmese gravídica
HASG
DMG
Poliidrâminio
Sangramentos no 3º e 4º períodos do parto
Elevada incidência operatória
Morbimortalidade Perinatal
Morbimortalidade Perinatal
47% apresentam alguma morbidez
- Sind. do Desconforto respiratório
- Hemorragia intracerebral
- Enterocolite necrotizante
Se tiver Óbito de 1 dos gêmeos no 2º trimestre => pouco risco de CIVD
Diagnóstico
Anamnese - Exame físico e obstétrico - USG
Anamnese
- DUM
- Hereditariedade
- Uso de indutores de ovulação
- Náuseas e vômitos precoces e intensos
- Movimentos fetais excessivos
- Crescimento rápido do útero
- Dispnéia
- Varizes e edema de mmii
- PA aumentada
- Edema de grandes lábios e região suprapúbica
- Estrias gravídicas exuberantes
- ABD globoso
- Sulcos em fundo e corpo uterinos
- AFU > DUM
- Palpação de dois pólos homônimos
- Dois BCF separados por área de silêncio
- Toque Vaginal
Colo em apagamento e dilatação precoce
Apresentação < volume abdominal
USG
-Sacos gestacionais separados – 5s
-Pólo embrionário e coração fetal – 6s
-Limites cranianos – 10-12s
Aspectos fetais
Crescimento e Desenvolvimento - Complicações
Até 30-32s: ganho de peso = GUT
>32s: ganho de peso combinado = GUT
CC e comp: GG ≡ GU
CA: GG<GU
Complicações
Sind. Transfusor-Transfundido
Óbito de um do gêmeos:
1º trimestre: “Vanishing Twin”
2º trimestre: “Stuck Twin”, CIVD?, Gêmeo sobrevivente?
Objetivo – Seguimento (Consultas – Exames) – Preocupações
Objetivo
Melhorar o prognóstico materno e fetal
-Avaliação do fatores de risco
-Orientação dos possíveis riscos da gestação
-Evitar ou minimizar as complicações mais comuns
Seguimento
Consultas – Exames
Consultas
- Até 2º trimestre – mensais
- Até 34s – quinzenais
- Semanais até o parto
Exames
HMG
SU + Urocultura
USG seriada
Rotina
Preocupações
Dieta
Balanceada
Suplementação com vitaminas e sais minerais
Anemia
Hb-Ht periódicos
Reposição de Ferro e Folato
HASG
Detectar alterações precoces
Evitar evolução para formas graves
DMG
Rastreio
Controle rigoroso
Poliidrâmnio
Prematuridade
Repouso
Circlagem (?)
Tocólise profilática (?)
Corticosteróides
Fatores (Maternos – Fetais) - Período expulsivo
Fatores
Maternos – Fetais
Maternos
Paridade
Histerorrafia prévia
Intercorrências clínico-obstétricas
Fetais
Apresentação dos fetos
IG e peso estimado
Discordância de peso
Corionia
Período expulsivo
Resolução do G2 logo após G1
- 15 a 30 min
- Conduta ativa
- Dequitação e 4º período
Atonia uterina:
-Ocitócitos
Distócias
Redução Seletiva Embrionária:
Reduzir morbidade fetal e materna
4 ou mais embriões
Malformados e Excedentes
Técnicas:
Via Transcervical
Via Transabdominal (Punção Intracardíaca)
R2 Natália Pimentel
Recife, 29 de agosto, 2007
A. IIC
B. Cerclagem
A. IIC
1. Epidemologia
2. Etiologia
3. Anamnese
4. Sintomas
5. Patogenia: Geral – Causas
6. Diagnóstico: Clínico - Histórico - USG - Entre gestações - Durante gestação
7. Tratamento
Epidemiologia
Incidência: 1% (gestantes)
Causa de parto prematuro e abortamento recorrente.

20 – 25% de perdas de segundo trimestre
IMIP 07/2007: 2 casos (cerclagem)
Fatores de risco:
- TPP anterior
- Abortamento anterior
- Curetagem anterior
Etiologia
-Idiopática
-Congênita (fusão de ductos de Muller)
-Exposição a DES (em útero)
-Tecido conjuntivo (Ehlers-Danlos syndrome)
-Musculatura
-Trauma cirúrgico
-Conização
-Trauma obstétrico (uso de fórceps, dilatação e curetagem uterina)
Fonte Juliana:
- falha da competência do OCI
- Principal causa: adquerida: uso de fórceps, dilatação e curetagem uterina
Anamnese
- Indolor ou leve dor
- Historia de perdas decrescentes
Sintomas
Dilatação cervical silenciosa
(mínima contração uterina)

16 – 28 sem.
> 2 cm – min. sintomas
> 4 cm – contração ativa/ rutura de membranas
Patogenia
Geral – Causas
Geral
Regulação de tecido conjuntivo
Colágeno – principal componente.
Outros: proteoaminoglicanos, elastina, glicoproteína (fibronectina)
Causas
Diminuição de colágeno
Aumento da solubilidade do colágeno
Aumento da atividade colagenolitica.
Diagnóstico
Clínico - Históriai - USG - Entre gestações - Durante gestação
Clínico
Dilatação cervical, indolor
Perdas gestacionas ou partos prematuros sucessivos (progressivos)
Partos rápidos, fetos imaturos, bem formados
História
Trauma obstétrico, laceração cervical, período expulsivo prolongado, seguido de

cesárea
Cirurgia cervical: cone, loop
Exposição a DES
USG
Tamanho de canal cervical
Funilamento cervical.
Achados:
Afunilamento: T, Y, V, U
Trust
Your
Vaginal
USG
Canal cervical < 25 mm
Protusão de membranas
Presença de partes fetais no canal ou vagina.
Entre gestações
Balões, velas não específico ou sensível
Vela de Hegar número 8 – passagem sem resistencia
HSG – canal cervical dilatado em forma de funil ou tonel
OI > 6mm
Histeroscopia
Durante gestação
Toque- subjetivo
USG – melhor método de avaliação.
Comprimento do colo: < 2 cm em torno de 23 sem
Avanço no diagnóstico
Método não invasivo.
Pode ser usado repetidas vezes.
Tratamento
Cirúrgico
Via: Abdominal ou vaginal
Repouso no leito.
Peças vaginais p elevar e fechar a cérvice.
Cerclagem => realizar com IG entre 12-14 semanas
B. Cerclagem
1. Histórico
2. Cerclagem profilática: Geral - Sucesso e falha
3. Cerclagem de emergência
4. Indicação
5. Contraindicações
6. Técnicas
7. MaCdonald
8. Shrodkar
9. Transabdominal
10. LASH
11. Riscos
12. Eficácia
13. Controvérsias
14. Rutura de membranas
15. Controvérsias
16. Revisão Cochrane
17. Conclusão
Histórico
Shrodkar, McDonald (1950)

Geral - Sucesso e falha
Geral
Shrodkar, McDonald – 12 a 16 sem
Não utilizar tocolíticos
Antibioticoterapia
Contraindicar, relação sexual, > 90 min. em pé, levantar peso.
Acompanhamento c USG periódica
Sucesso e falha
Sucesso
Pontos de sutura se encontrarem no meio ou terço superior do canal cervical, sem

apresentar funilamento
Comprimento do canal > 25 mm
Falha:
Cerclagem transabdominal!!
Segundo trimestre
Difícil e controversa
Pacientes s dilatação c canal cervical entre 10 e 15 mm ou mais:
Uso de 24 hrs de indometacina + antibiticoterapia, observar 48 – 96 hrs pos

operatorio.
dilatação, permitindo visualização de membranas:
Permanecer em hospital dias após procedimento.
Apos 24 sem – raro
Indução parto prematuro
Repouso no leito + medicações supressivas

Pontos retirados c 37 sem ou qdo início TP
Indicação
História compatível c incompetência cervical
USG evidenciando funilamento
Ou
Evidência clínica de extensivo trauma obstétrico em cérvice
Contraindicações
Contrações uterinas
Sangramento uterino
Corioamnionite
Anomalia fetal incompatível c a vida.
Técnicas
McDonald procedure
Shirodkar operation
Wurm procedure (Hefner cerclage)
Transabdominal cerclage
Lash procedure
The two most common McDonald procedure and Shirodkar operation
MacDonald
Não realizada Dissecção de bexiga,
4 ou 5 pontos ao redor do colo, criando uma bolsa.
Shrodkar
Técnica frequente
Bolsa sutura (permanente ?? Modificada)
Transabdominal
Benson e durfee (1965)
Falha cerclagem vaginal
Exposiçao a DES
Não gestantes ou inicio de gravidez
Estudos:
11% ( 5 de 45)
82% ( 11 de 13) pos TAC
Benson e durfee
LASH
Entre gestações
Trauma cervical, ocasionando defeito anatomico
Mucosa cervical aberta e corrigido defeito
( C dissecção de bexiga)
Riscos
Rutura prematura de membranas (1-9%)
Corioamnionite (1- 7 %)
Parto prematuro
Laceração cervical
Lesão de bexiga
Hemorragia materna
Rutura uterina.
Eficácia
Sucesso 80-90% - início gestação
Controvérsias
ATB – profilática ??? 30 min antes procedimento???
Emergência – perioperatório
Tocolíticos – profilática – não
Pode previnir cólicas.
Emergência – limites viabilidade fetal – uso CE
Progesterona – não
Quando técnica abdominal é opção??
Não superior a vaginal
Maior morbidade
Necessário cesariana
Indicação:
Falha cerclagem transvaginal
Impossibilidade vaginal – Anatomia cervical
Exposição DES
Cirurgia Manchester-Fothergill anterior. (prolapso uterino/amputação cervical)
Retirada de pontos:
37 sem
36 – 38 sem
< 36 sem – prematuridade
> 38 sem – danos a cervice (aumento TP)
TP– RETIRAR PONTOS
Rutura de membranas
Retirada de pontos X expectante
Estudo
24 – 32 sem
20 casos – retirado X 10 casos expectante
Parto< 24 h
30% ret – parto
0% não ret.
Mortalidade neonatal:
70% não ret X 10% ret
71% sepse não ret X 5% ret.
Ludmir et al
Controvérsias
Cerclagem profilática em DES??
Cerclagem em gestações multiplas??
Cerclagem antes da gestação??
Cerclagem permanente???
Revisão cochrane
Objetivo
Efetividade e segurança profilática e terapêutica
Critério:
Trials comparando cerclagem X expectante
Estudos
Resultados
6 estudos
2175 mulheres
4 trials profilática X expectante
Não houve reduçao de perda e prematuridade
Pequena reduçao em nascimento < 33 sem.
2 estudos cerclagem terapêutica
S evidências de redução de perdas, parto prematuro.

Conclusão
Cerclagem não deve ser oferecida a mulheres de baixo e médio risco,

independente USG
O papel da cerclagem incerto em mulheres c USG evidenciando encurtamento

canal cervical
Número pequeno de estudos randomizados p firmar conclusões
Mecanismo de parto
Giordana Campos Braga
Felipe Lopes Torres da Silva
Modificado pelo Arthur (vários imagens e textos adiocionados)
Abril / 2008
1. Considerações Gerais
2. Relações Útero – Fetais
3. Variedade de Apresentação
4. Posição da cabeça
5. Altura da apresentação (Planos)
6. Introdução
7. Insinuação ou encaixamento
8. Flexão
9. Descida
10.Rotação Interna
11.Desprendimento da Apresentação
12.Rotação Externa
13.Desprendimento Final Fetal
14.Fases Clínicas do Parto
Geral - Canal de Parto – Força

Geral
Ciclo gravídico-puerperal: gestação, parto, puerpério
Parto (fase resolutiva): canal do parto, móvel, força
Canal de parto
- Bacia Óssea
- Partes Moles
Tipos de bacias:
– Andróide
– Ginecóide
– Platipelóide
– Antropóide
Avaliação da Bacia conforme a mensuração da Conjuga Vera:

- 1º Grau: Pelvis relativamente estreita, com
uma Conjugada Vera entre 9.0 e 10.5 cm
- 2º Grau: Pelvis moderadamente estreita, com
uma Conjugada Vera entre 7.5 e 9.0 cm
- 3º Grau: Pelvis absolutamente estreita, com
uma Conjugada Vera menor de 7.5 cm.
Força
Fisiologia - Discinesias
Fisiologia
- Contrações de Hermogenes Alvarez
- Contrações de Braxton – Hicks
- Tríplice Gradiente Descendente
Tríplice Gradiente Descendente:
Caminha de cima p/baixo:
Mais intensa no corpo
Dura mais no segmento corporal
– Qualidades da Contração Uterina:

Intensidade – 30mm Hg
Duração – 30 segundos
Tônus – 8mm Hg
Freqüência – 2 contrações em 10’
Discinesias
Anomalias da Contração Uterina:
– Hipoatividade: I < 25 / F < 2c – 10’ / D < 30s / AU < 100 UM
Hipossistolia
Bradissistolia
Hipotonia
– Hiperatividade: I > 50 / F > 5c – 10’ / D > 60s / AU > 250 UM
Hipersistolia
Polissistolia
Hipertonia
– Inversão do tríplice gradiente descendente
– Incoordenação
Atitude – Situação – Apresentação
Atitude
Relação das diversas partes fetais entre si

Situação
1) Situação longitudinal (99,5%)
a) Cefálicas (96,5%)
Fletidas (95,5%)
Defletidas (1,0%)
b) Pélvicas (3,0%)
2) Situação transversa (0,5%)
Cefálico e pélvico:
Relação do maior eixo fetal com o maior eixo da cavidade uterina
Córmico (=dwarsligging)
Relação do maior eixo fetal com o maior eixo da cavidade uterina
Apresentação
É a porção fetal que ocupa a área do estreito superior
Variedades (tipos)
Diâmetros AP da cabeça nas várias apresentações
Córmicas
Variedades (tipos)
1)Fletida
2) Defletidas
- de 1° grau - bregmáticas
-de 2° grau - de fronte (nariz palpável)
-de 3° grau - de face (mento palpável)
3) Assinclitismo
- Anterior, quando a sutura sagital está mais próxima do sacro que do pube, sendo
que o parietal anterior entrou primeiro no canal do parto (obliqüidade de Nägele
- Posterior quando a sutura sagital está mais próxima do pube que do sacro
(obliqüidade de Litzman). => mais frequente
Se for transitório, o assinclitismo é considerado como acomodação da

apresentação. Se for definitivo, demonstra distocia. A ausência de flexão lateral,
mantendo-se a sutura sagital equidistante do sacro e do pube, condiciona o
sinclitismo.
1. OM = 13 -13,5 cm
2. OF= 12 cm
3. SOF = 10,5 cm
4. SOBr = 9,5 cm

Córmicas
Conceito – Variações – Incidência de variações
Conceito
É o lado da mãe para o qual está voltado o ponto que caracteriza a apresentação
fetal
Variações
Bregma = anterior (a maior fontanela)
Lambda = posterior (a menor fontanela)

1. Occipito-púbico (OP)
2. Occipito-esquerdo anterior (OEA)
3. Occipito esquerdo transverso (OET)
4. Occipitio esquerdo posterior (OEP)
5. Occipito-sacro (OS)
6. Occipito-direito posterior (ODP)
7. Occipito direito transverso (ODT)
8. Occipito direito anterior (ODA)
a. OEA – OET (60%) – 1ª posição
b. ODP - ODT (32%) – 2ª posição
c. OEP – (6%)
d. ODA – (1%)
ALTURA DA APRESENTAÇÃO (PLANOS)
DeLee - Hodge
DeLee
Hodge
Plano 1 (= plano -5 DeLee): Estreito superior
Plano 3 (=plano 0 DeLee): Espinhas esquiáticas
Plano 4: (=plano -3/-4 DeLee): Ponta de cóccix
Introdução
Passagem do concepto pelo canal do parto
Menores diâmetros fetais nos menores diâmetros da pelve
Cefálicas fletidas
“Os sete pontos cardeais”

É a passagem do maior diâmetro da apresentação pela estreito superior
O vértice da apres. está à altura das esp.ciáticas
Insinuação estática:
Antes do TP; 50% primíparas
Insinuação dinâmica:
Ocorre na fase de dilatação; +comum nas multíparas
Flexão
É o movimento pelo qual o mento se aproxima do esterno (=flexão no pescoço do

feto)
Mecanismo de Flexão da cabeça:
- Para realizar a Insinuação
- Flexão acentuada da cabeça,transformando o o diâmetro occipitofrontal (12 cm)

é substituído pelo suboccipitofrontal (10,5cm) e finalmente pelo
suboccipitobregmático (9,5 cm).
Descida
É o avanço da apresentação do estreito superior ao inferior
Movimento turbinal - penetração rotativa
Rotação interna da cabeça:
- vértice ao nível do diafragma pélvico
- circunferência SOB no plano 0 (DeLee)
- sutura sagital orientada em AP no estreito inferior

Rotação interna
A rotação interna ou intrapélvica tem a finalidade de colocar a linha de orientação

no diâmetro maior do estreito inferior, após a retropulsão do cóccix. Neste
momento o ponto de referência, o lambda, coloca-se sob o púbis. A cabeça
descreve portanto um arco de círculo anterior (45o nas variedades anteriores, 90o
nas transversas e 135o nas posteriores).
Colocação da linha de orientação no sentido antero - posterior

Exteriorização completa da apresentação pela vulva
O desprendimento cefálico ocorre após terminada a rotação interna; a cabeça se

deflete e se desprende, com retropulsão do cóccix, o que aumenta o diâmetro
coccisubpúbico de 9 para 11 cm.
Para esta deflexão, o ponto de apoio é o suboccipício, no subpúbis (hipomóclio).
Final da rotação interna: cabeça em OP
Sutura sagital orientada em sentido AP
Curvatura do canal da
parturição determina:
- Flexão para entrar
- Deflexão para sair

Rotação externa
Rotação do ponto de referência fetal a posição original
Rotação externa da cabeça: movimento de restituição
Rotação interna das espáduas:
- Biacromial orientado no sentido AP
Desprendimento das espáduas
- Ombro anterior (arcada púbica)
- Ombro posterior (assoalho pélvico)
- Depende da posição materna:na posição vertical, desprende 1° o posterior
Dilatação
Expulsão
Secundamento
Primeira hora pós-parto
Partograma
Danielle Louise – R2
Eduardo Coutinho – R2
1) Conceito
2) Importância
3) Vantagens de uso
4) Histórico
5) Fase Latente
6) Fase Ativa
7) Construção
8) Distócias: Geral -- Parto precipitado (taquitócico) -- Parada

secundária da descida -- Periódo pélvico prolongado -- Fase ativa
prolongada -- Parada secundária de dilatação
9) Conclusões
Conceito
Representação gráfica do trabalho de parto que permite acompanhar sua

evolução, documentar, diagnosticar alterações e indicar tomada de condutas
apropriadas para a correção desses desvios, ajudando ainda a evitar intervenções
desnecessárias. (Ministério da Saúde 2003)
Importância
OMS 1996: Categoria A nas recomendações do atendimento ao parto normal
CREMEPE (resolução 02/2002):

Artigo 1º - Determinar como norma orientadora a utilização do
PARTOGRAMA em todas as maternidades públicas e privadas do Estado de
Pernambuco.
Artigo 2º - O PARTOGRAMA deverá fazer parte do prontuário médico das

gestantes em trabalho de parto.
Vantagens de uso
Método simples, prático e barato
Reconhece problemas precocemente
Fácil acompanhamento de TP por principiantes
Facilita passagem de plantão
Correção de distócias
Diminuição das cesareanas
Supera intuição
Histórico
Philpott, Castle (1972)
-África Central
-Critérios para encaminhamento de parturientes atendidas por parteiras em
ambiente extra-hospitalar
Linhas de Alerta e Ação
Friedman (1978)
Relação entre tempo do TP e dilatação cervical
Curva Sigmóide – Dilatação
Curva Hiperbólica – descida da apresentação
Schwarcz (1996)
Curva de dilatação cervical ascendente
Fase inicial – Latente
Fase final - Ativa

Fase latente
Primíparas – 16 a 20 horas
Multíparas – 12 a 16 horas
Fase ativa
0,8 a 1,5cm/h
A fase ou divisão funcional de interesse na aplicação do partograma é a de

dilatação (Friedman) ou fase ativa (Schwarcz), com velocidade de dilatação
cervical mínima de 1cm/hora.
Construção
Início: FASE ATIVA DO TP
2-3 contrações eficientes/ 10’
Dilatação cervical > 3cm
Atenção: DIPS (desacelerações)
Distócias
Geral
Períodos do parto:
1) Dilatação:
a) Fase ativa prolongada
b) Parada secundária da dilatação
c) Parto precipitado
2) Pévico:
a) Período pélvico prolongado
b) Parada secundária da descida
Dilatação e descida < 4h

Motivo: Taquissistolia, hipersistolia, iatrogenia
Consequência: SFA/ Lacerações de trajeto
Conduta: Suspender ocitócitos/ Revisão trajeto
Cessação da descida por pelo menos 1h
Dilatação Completa
Motivo: DCP (Relativa/ Absoluta), Deflexões
Conduta: Fórceps/ Cesárea
Descida progressiva, mas lenta da apresentação
Motivo: Contratilidade uterina deficiente
Conduta: Verticalização/Ocitocina/ Amniotomia/Fórceps
Dilatação lenta (<1cm/h)
Motivo: contrações não eficientes
Conduta: deambular à ocitocina/ amniotomia
Dilatação permanece por 2h ou mais
Motivo: DCP (Relativa/Absoluta), Deflexões
Consequência: SFA
Conduta: deambular/ amniotomia à cesareana
Conclusões
Uso do partograma como parte do protocolo de conduta de assistência ao parto à

Houve redução de taxa de cesareanas, óbitos intra-partos, tanto em primíparas
quanto em multíparas.(OMS – Ensaio multicêntrico, 1987-1994)
Existe evidência científica (nível A) do valor da utilização do partograma na
condução do trabalho de parto.(Martins-Costa, 2001)
Existe evidência científica (nível B), caso-controle (com regressão logística) do

valor da utilização do partograma na condução do trabalho de parto. (A falta do
partograma foi fator de risco para óbito perinatal). (Landsky et al., 1999)
É fundamental o treinamento para a utilização do partograma. (Bosse, 2002)
Placenta prévia
Adriana Leao R2
Eduardo Coutinho R1
1. Definição
2. Classificação
3. Epidemiologia: Geral - Fatores de risco – USG
4. Etiologia
5. Diagnóstico clínico
7. Tratamento: conservador - ativo
Definição
Inserção total ou parcial no segmento inferior do útero
Localizando-se próxima ou sobre o orifício interno do colo
Podendo estar ou não à frente da apresentação fetal
Classificação
Lateral ou implantação baixa da placenta: Quando se situa pelo menos a 7cm do

OCI
Marginal: quando a borda inferior da placenta atinge o OCI, porém não ultrapassa
Centro-parcial: quando a placenta obstrui parcialmente o OCI, podendo ser vista e

tocada ao exame vaginal, na dilatação cervical
Centro-total: a placenta cobre totalmente o orifício interno do colo do útero.
Dependerá da dilatação cervical no momento do exame.
Relação entre a placenta x OCI
Epidemiologia
Geral - Fatores de risco – USG
Geral
0,3 - 1,7%
6% ocorrem recidivas.
5% das placentas prévias apresentam acretismo (placenta normal/placenta

accreta/placenta increta/placenta percreta).
[Adicionado pelo Arthur: ampla variação da freqüência da placenta prévia, entre

1:1956 a 1:70000 partos. Outros estudos relatam uma freqüência entre 0,3 – 0,5
% de todas as gestações.]
Complicação comum: Acretismo placentário
Fatores de risco
- idade materna avançada
- multípara
- com atecendentes de abortamento
- cesárea anterior (eletiva)
USG
Há vários estudos na literatura mostrando que o USG apresenta entre a 18-20

semanas de gestação, 25% de placenta de inserção baixa
Etiologia
Não são totalmente conhecidos
Acredita-se:
- Qualquer problema que leve a deciduação deficiente, alteração da

vascularização
- Ou que interfira no processo de nidação, tornando-se tardia e provavelmente
mais baixa
Antecedentes importantes:
-Processos cicatriciais
-Endometrites anteriores
-Curetagem uterinas repetidas/intempestivas
-Extração manual da placenta
-Sinéquias
-Leiomiomas/ Adenomiose
-Multiparidade
Adicionado pelo Arthur:
- Nidação próxima ao óstio tubário
- Decidualização endometrial escassa
- Miomatose uterina
Addicionado pelo Arthur:
- Sangramento genital a partir do 2º trimestre: suspeição de placenta prévia ou

DPPNI
- Palpação do abdome para afastar a hipertonia uterina, presente no DPPNI e
- Exame especular: observar a origem do sangramento .
- Em geral o sangramento se expressa por um quadro de hemorragia indolor,

vermelho-rutilante e recorrente.
- Evitar toque vaginal: risco de maciça hemorragia.
- Após o parto o diagnóstico é induzido pela ausência e/ou impossibilidade de

clivagem entre a placenta e a parede uterina.
Ecográfico – Ressonância magnética

Ecográfico
Método seguro, simples e preciso para o diagnóstico da placenta prévia. Pode-se

usar o transdutor via abdominal com repleção vesical adequada com boa
acuracidade ou a via trans-vaginal pela qual o óstio interno é perfeitamente
identificado, permitindo, inclusive uma maior precisão para estabelecer os tipos
específicos de placenta prévia.
Método com importantes vantagens para o diagnóstico, porém pouco provável
que venha a substituir o estudo ecográfico.
Tratamento

conservador - ativo
Conservador
Quando:
- IG < 37 semanas,
- sem atividade uterina própria para um trabalho de parto,
- hemorragia genital de pequeno volume,
- bom estado geral materno e
- vitalidade fetal preservada.
Considerar o uso de corticoterapia nos fetos entre 26 – 34 semanas.
Diagnosticar e corrigir os distúrbios hematológicos ora presentes.
Ativo
A cesariana é o método aceito de parto em praticamente todos os casos de
placenta prévia. Deve ser instituído após a maturidade fetal e/ou na presença de
sangramento grave independente da idade gestacional.
Procurar dispor de meios para hemotransfusão e possibilidade de realização de
procedimentos cirúrgicos como a histerectomia puerperal.
Pólipo Endometrial
Também veja: Hiperplasia Endometrial e Carcinoma do Endométrio
1) Conceito e epidemiologia
2) Critérios para considerar pólipo lesão maligna primária (precursora)
3) Tratamento
É uma neoformação da mucosa endometrial que se origina como uma hiperplasia
focal da camada basal, revestida de epitélio e contendo quantidade variável de
glândulas, estroma e vasos sanguíneos.
Incidência 4 %
Prevalência é maior na 5ª década de vida
12% associam-se com CA de endométrio
Malignização é rara: 0,6%
Pacientes com pólipo possuem 2x mais chance de endométrio
1) A lesão não deve atingir o pedículo
2) Deve estar limitado ao pólipo
3) Não existir no endométrio adjacente
4) Parte do pólipo deve ser benigna
Tratamento
Sua extirpação (preferencialmente por videohisteroscopia)
- Pedículo fino e não fúndico: retirar dom a tesoura
- Ressectoscópio: assegura a completa retirada
Pré-natal
Suélem Tais
Danielle Louise
1. História
2. Objetivos do pré-natal
3. Quando iniciar?
4. Primeira consulta pré-natal: Identificação da paciente -- Dados sócio-

econômicos -- Antecedentes pessoais -- Antecedentes Familiares --
Antecedentes ginecológicos – Sexualidade -- Antecedentes
obstétricos -- Higiene e orientações gerais
5. Queixas mais freqüentes

6. Exame físico: Geral -- Palpação abdominal (crescimento do útero)
7. Vacinação
8. Epidemiologia: Geral -- Indicadores de risco gestacional
9. Intervalos dos consultas
10. Consultas subquentes: Geral -- Toque vaginal (escore cervical) --

Ganho de peso durante gestação – USG
11. Exames solictados e tratamento: Lista de exames -- HB/Ht -- Anemia

(Efeitos danaosos -- Suplementação de ferro) – Sífilis -- Bacteriúria
assintomática -- Teste anti-HIV – Toxoplasmose – Rubéola -- Hepatite
B – Diabetes -- Infecções genitais -- Citologia oncótica
História
Início do século XX
Pré-natal : 1920-1930
Feto : 1950-1960
USG : 1970
Cardiotocografia: 1980
Dopplervelocimetria: 1990
Diagnosticar ou confirmar a gravidez quando ainda existirem dúvidas
Diagnosticar ou confirmar doenças maternas pré-existentes, tratando-as de modo

a diminuir seu impacto frente a gravidez.
Orientar a gestante quanto aos hábitos de vida, dieta, atividade física, ampará-la
social e psicologicamente, educando-a para o pós parto.
Acompanhar a evolução da gravidez observando as condições da gestante e o

desenvolvimento do feto.
Diagnosticar e tratar intercorrências gestacionais, encaminhando os casos

considerados de alto risco para os centros especializados
Adotar medidas preventivas recomendadas para a proteção da gestante e do feto.
Quando iniciar?
Consulta pré- concepcional

1 ano antes de gravidez
Corrigir hábitos de vida
Ác. Fólico 2 meses antes
Diagnosticar ou compensar patologias que existam antes da gravidez
1. Identificação da paciente
2. Dados sócio-econômicos
3. Antecedentes pessoais
4. Antecedentes Familiares
5. Antecedentes ginecológicos
6. Sexualidade
7. Antecedentes obstétricos
8. Higiene e orientações gerais
Nome, idade, cor, naturalidade, procedência, estado civil, religião,
Grau de instrução, Renda familiar, Profissão / ocupação, Número de dependentes

e idade dos mesmos, Condições de moradia, distância da residência até unidades
de saúde
HAS, Cardiopatia, DM, Doenças renais, Tireoidopatias, Distúrbios nutricionais,

Epilepsia, Malária, Viroses, Alergia, Hanseníase, TB, HIV, ITU, Doenças
psiquiátricas ou neurológicas, Cirurgias, Antecedentes tranfusionais
HAS, DM, doenças congênitas, Gemelaridade, Câncer de mama e/ou colo uterino,
Hanseníase, TB, Parceiro sexual portador de HIV, Cardiopatias
Ciclos menstruais
Uso de anticoncepcionais prévios
Infertilidade e esterilidade- tratamento
DST’s
DIP
Cirurgias ginecológicas – idade e motivo
Última colpocitologia oncótica)
Sexualidade
Início da atividade sexual, Dispareunia, Número de parceiros, Uso habitual de

preservativos
-Número de gestações
-Número de partos
-Número de abortamentos
-Número de filhos vivos
-Idade da primeira gestação
-Intervalo entre as gestações
-Isoimunização Rh
-Mortes neonatais precoces e mortes neonatais tardias
-Natimortos
-Intercorrências ou complicações nas gestações anteriores
-Complicações nos puerpérios
-História de aleitamentos anteriores
Gestação atual
-DUM
-Peso prévio e altura

-Sinais e sintomas da gestação em curso
-Hábitos alimentares
-Medicamentos usados na gestação
-Internação durante essa gestação
-Hábitos de vida
-Aceitação ou não da gestante pela gravidez
-Devem ser evitados esportes que exijam grande atividade física
-Atividades que envolvam radiações ou drogas teratogênicas estão

terminantemente proibidas
-Viagens para longa distância devem ser evitadas nas últimas semanas de
gestação
-Não há contra indicação para atividade sexual, desde que não haja dor,
desconforto ou sangramentos
-O fumo e o etilismo estão proibidos mesmo em pequenas quantidades.
Náuseas, vômitos e tontura
Pirose
Sialorréia
Fraquezas e desmaios
Dor abdominal, cólicas, flatulência e obstipação intestinal
Hemorróidas
Corrimento vaginal
Queixas urinárias
Falta de ar
Dor nas mamas
Cefaléia
Estrias
Cloasma gravídico
Câimbras
Varizes
Exame físico
1. Geral
2. Palpação abdominal
Geral
Estado geral bom
Biometria(IMC)
Sinais vitais
Exame cardio-respiratório
Inspeção de mamas
-BCF
-AFU
-Exame especular com coleta de material cervical
-Toque vaginal
(Manobras de Leopold)
-10/12 semanas: acima da sínfise púbica
-16 semanas: entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical
-20 semanas: ao nível da cicatriz umbilical
Vacinação
-Tétano – a partir de 20 semanas, com intervalo de 1 mês entre as doses.
-Rubéola: Aguardar intervalo de 1 Mês para engravidar
-Hepatite B e influenza
-Imunoglobulinas: Varicela, sarampo, hepatite B e tétano
Epidemiologia
1. Geral
2. Indicadores de risco gestacional
Geral
40% dos diabetes gestacionais ocorrem em gestações de baixo risco
90% dos defeitos do tubo neural ocorrem em gestantes de baixo risco e só 10%
têm antecedentes pessoais ou familiares
15% a 20% dos casos de Síndromes de Down acontecem em mães de 35 anos ou

mais, enquanto 80% - 85% provêm de mães mais jovens
12% - 15% das gestações terminam em abortamento espontâneo e 3% dos

recém-nascidos apresentam alguma malformação
20% das gestantes de baixo risco apresentam complicações durante o parto
Características individuais e condições sócio-demográficas desfavoráveis:
Extremos da idade reprodutiva
• Ocupação: trabalhos estressantes, exposição a
agentes físicos, químicos, biológicos nocivos
Situação conjugal insegura
Baixa escolaridade
Altura < 1,45m
Peso < 45Kg e > 75Kg
Dependência de drogas lícitas ou ilícitas
História reprodutiva anterior:
Morte perinatal explicada ou inexplicada
RN com CIUR, pré-termo ou malformado
Abortamento recorrente
Esterilidade / infertilidade
Intervalo interpartal < 2 anos ou > 5 anos

Nuliparidade e multiparidade
Cirurgia uterina anterior
Doença obstétrica na gravidez atual:
-Desvios do crescimento uterino
-Trabalho de parto prematuro ou gestação prolongada
-Ganho ponderal inadequado
-Pré-eclâmpsia e eclâmpsia
-Diabetes gestacional
-Amniorrexe prematura
-Hemorragia da gravidez
-Isoimunização
-Intercorrências clínicas
-Hipertensão arterial
-Cardiopatias
-Pneumopatias
-Nefropatias
-Endocrinopatias
-Doenças infecciosas
-Doenças auto-imunes
Até 28 semanas – mensais
28-36 semanas – quinzenais
36 semanas até o parto – semanais
OMS: no mínimo 6 consultas
1. Geral
2. Toque vaginal (escore cervical)
3. Ganho de peso durante gestação

4. USG
Geral
Anamnese sucinta
Cálculo IG
Exame obstétrico sistemático
Análise de exames
Orientações sobre trabalho de parto e amamentação
Exame ginecológico na primeira consulta e sempre que existir queixas de

corrimento, não deve ser medicado só pelos sintomas.
-20 semanas (predição de parto prematuro extremo, suspeita de IIC)
- 28 semanas (predição de parto prematuro e utilização de corticóide para

maturidade pulmonar)
IMC (peso/m2) Institute of Medicine(1990)
IMC <19,8: (12,6-18Kg)
IMC 19,8-26:peso adequado (11,3-15,8)
IMC >26: sobrepeso (6,8-11,3)
USG
11a semana e 13a semanas
datar a gestação, translucência nucal
18a a 22a semanas
afastar malformações (USG morfológica) e comprimento do colo uterino
31a a 35a semanas

Situação, apresentação e posição fetal, PBF, avaliação da placenta, crescimento
fetal, anomalias de aparecimento tardio
Exames solictados
1. Lista de exames
2. HB/Ht
3. Anemia (Efeitos danaosos -- Suplementação de ferro)
4. Sífilis
5. Bacteriúria assintomática
6. Teste anti-HIV
7. Toxoplasmose
8. Rubéola
9. Hepatite B
10.Diabetes
11.Infecções genitais
12.Citologia oncótica
Lista de exames
Grupo sanguineo e fator Rh, Hb/Ht, VDRL, Sumário de urina/ Urocultura, Teste
anti-HIV, Sorologia para Toxo, Rubéola e CMV, Sorologia para hepatite B (HBsAg),
Glicemia de jejum, Colpocitologia Oncótica, CS e Fator Rh:
Pesquisa de anticorpos irregulares e Coombs indireto em pacientes Rh (–) Du (- ),

Teste de Coombs indireto deve ser repetido entre 24-28 semanas e após mensal
até o parto
HB/Ht
Usado para excluir anemia no início da gestação (Hb <11g/dl)
Deve ser repetido no terceiro trimestre (C)
Em caso de anemia investigar PARASITOSES
Anemias
Efeitos danaosos
Efeitos danosos para a mãe e feto com Hb < 8g/dl
baixo peso ao nascer
óbito fetal
Mortalidade materna se anemia severa
Suplementação de ferro
Não é necessária se Hb > 11g% (Hemodiluição da gravidez)
Profilaticamente, a administração de ferr deve ser a partir de 20 semanas de

gestação
Deve ser feita para tratamento da anemia se Hb £ 11g% ® ferro elementar

60mg/dia
O tratamento deve ser mantido por 3-6meses e tratar parasitoses
Sífilis
Também veja: Sífilis
VDRL (Teste não treponêmico)
Quando realizar?
Primeira consulta
28 semanas
Parto
VDRL: 1/1, 1/2, 1/4 ® FTA-ABS
VDRL ³ 1/8 ® trat. iniciado até 20 semanas ® 98% cura (Penic. Benzatina)
Transmissão congênita da sífilis:
100% na sífilis primária e secundária
40% na latente
NOTIFICAÇÃO
TRATAR PARCEIRO
Solicitar SU e urocultura
Toda gestante deve realizar na primeira consulta
Bacteriúria significativa : ³ 100.000 UFC/ml
Germes mais comuns: Escherichia coli, Klebsiella sp, Streptococcus do grupo B
Ocorre em 2% a 7% das gestações
Pacientes de risco: antecedente de ITU, diabetes, anemia falciforme, baixo nível

sócio-econômico.
Aumenta o risco de pielonefrite em até 28x
Tratamento: antibiótico
Teste anti-HIV
Oferecer a toda gestante
Primeira consulta, com 30 semanas e no parto
Aconselhamento pré e pós-teste
Toxoplasmose
Sorologia para toxoplasmose IgM e IgG
IgG (+) IgM (-) imunidade
IgG (- ) IgM (-) Suscetibilidade
IgG (+) IgM (+) Infecção recente ou antiga?
IgM pode persistir positiva até por 2 anos
Solicitar o teste de avidez
O ACOG/2000 não recomenda investigação rotineira no pré-natal
Também veja: Toxoplasmose - prescrição
Rubéola
Sorologia para rubéola IgG e IgM
IgG(+) IgM(-) imunidade
IgG(-) IgM(-) sucetibilidade

IgG(+) IgM(+) infecção recente ou antiga?
Evitar contato até 17sem e vacinar no puerpério
Sua utilização na rotina pré-natal vem sendo extremamente questionada
Impossibilidade de adoção de condutas específicas
Hepatite B
Também veja: Hepatite B
HBsAg (+) HBeAg (+) o risco de transmissão para o RN 95%
70 a 90% dos RN infectados se tornam portadores crônicos
HBsAg (-) vacinação da gestante de alto risco
Pacientes de alto risco devem ser reinvestigadas com 36 semanas
Mãe HBsAg (+) ® RN deve receber gama-globulina hiperimune e vacina para

hepatite B nas primeiras 12horas de vida
Diabetes
Também veja: Diabetes na gestação
Se risco para diabetes na primeira consulta
Glicemia de jejum
Glicemia Pós-prandial
Antecipar a GTT-S
Consulta entre 24 e 28 semanas
GTT – 50g – 1h > 130mg/dL ® GTT – 100g – 3h
Diagnóstico: Curva de Carpenter & Counstan
Jejum= 95mg%, 1h=180mg%, 2h= 155mg%, 3h=140mg
Também veja: Vulvavaginites
Candidíase, Vaginose bacteriana, Tricomoníase, Clamídia, Gonococo
Todas devem ser tratadas na gestação

Estimular uso de preservativos nas relações sexuais
Citologia oncótica
Excelente oportunidade para a prevenção do câncer do colo uterino
1) Etiologia
2) Clínica
3) Formas
Etiologia
Cariótipo XY
Causa:
- Produção inadequada de testosterona e/ou fator inibidor mülleriano (MIF)
- Defeito no receptores testiculares à testosterona
- Deficiência 5 alfa-redutase
Cínica
- Genitália externa pouco masculinizada ou feminilizada em graus variáveis
- Gônadas masculinas:
- Disgenéticas
- Exérese cirúrgica pelo potencial de malignização
Formas
a) Completa
b) Incompleta Tipo I
c) Incompleta Tipo II
a) Completa
Síndrome da feminização testicular completa
- Genitália externa feminina com vagina curta e em fundo cego
- Causa: deficiência total aos androgênios OU incapacidade do androgênio de

ligar-se ao receptor
- A genitália interna também pode ser prejudicada em sua formação por

insensibilidade dos canais de Wolff aos androgênios
- Clínica: genitália externa feminina. Geralmente são criados como mulheres.

Podem ter desenvolvimento mamário. Pilificação escassa ou ausente (face,
região pubiana e axilas => “hairless women”)
- 1/3 desenvolvem tumor testicular na fase adulta, justificando a exérese

cirúrgica da gônada após o desenvolvimento dos característicos sexuais
secundários na puberdade. A partir de então, repor estrogênios.
b) Incompleta Tipo I
- Ocorre por deficiências parcial dos receptores aos androgênios.
- Genitália externa com graus diferentes (muito masculinizadas => próximas

da feminina)
- São criadas como mulheres
- São inférteis
- Podem ter desenvolvimento mamário
- Como a causa é um defeito nos receptores, o uso de androgênios exógenos é

ineficaz para promover virilização genital ou periférica.
c) Incompleta Tipo II
- Causa: deficiência da 5 alfa – reductase. Testosterona se transforma sob

ação da 5 alfa reductase em didrotestosterona. A didrotestosterona é o
hormônio responsável pela masculinização periférica.
- Os testículos são funcionalmente normais e por isso a produção da

testosterona na puberdade é normal. No entanto, sua conversão nas células
alvo em didrotestosterona depende da intensidade da deficiência da 5 alfa
reductase, sempre ocorrendo algum grau de masculinização.
- O diagnóstico precoce é importante para a criação desse indivíduo se dirija

para o sexo masculino desde a infância. Caso contrário: retirar as gônadas
antes da puberdade para que não haja masculinização em nenhum grau.
- Presença do falo. Fusão dos “grandes labíos “, na verdade, presença da
prega lábio escrotal.
Puerpério
Raiane Negreiros – R1
Yanny Freitas - R2
IMIP, 06/05/08
Geral:
A. Fisiologia
B. Patologia
A. Fisiologia
1. Conceito
2. Fenômenos involutivos locais
3. Fenômenos involutivos locais: Útero: alterações macroscópicas
4. Fenômenos involutivos locais: Útero: Alterações microscópicas
5. Fenômenos involutivos locais: Vulva e vagina
6. Fenômenos involutivos locais: Ovários
7. Fenômenos involutivos locais: Parede abdominal e períneo
8. Fenômenos involutivos locais: Mamas
9. Modificações gerais no puerpério
10. Modificações gerais no puerpério: Aparelho cardiovascular
11. Modificações gerais no puerpério: Aparelho digestivo
12. Modificações gerais no puerpério: Sistema hematopoético
13. Modificações gerais no puerpério: Sistema neuropsíquico
14. Modificações gerais no puerpério: Sistema endócrino e metabolismo

Conceito
Voaker (1955):
Puerpério imediato:
Dequitação ao 10ºDDP
Puerpério tardio:
11º ao 45ºDDP
Puerpério remoto:
A partir do 46ºDDP
1. Útero: alterações macroscópicas
2. Útero: Alterações microscópicas
3. Vulva e vagina
4. Ovários
5. Parede abdominal e períneo
6. Mamas
1. Geral
2. Involução uterina
3. Colo uterino
4. Loquiação
Geral
Globo de segurança de Pinard
Ligaduras vivas de Pinard
Involução uterina
- Pós-parto: 20x9x4cm; 1000-1200g
- Firme e indolor
- 12ºD: borda superior SP
- 40ºD: 7-8cm; 50-100g
- Cólicas evidentes (dores de torto)
Colo uterino
-Flácido, violáceo; lacerações nas comissuras
-Até o 3ºD Pós-parto: permeável 01 polpa
- Torna-se Impérvio:
5ºD – primíparas
10ºD - multíparas
Loquiação
Exsudatos, transudatos, produtos de descamação e sangue:
- Lochia rubra ou cruenta: 2-4ºD
- Lochia fusca (serossanguíneos): 3-4º ao 10ºD
- Lochia flava (amarelos): 5-6 semanas confunde-se com secreção cervicovaginal

normal
1. Regressão uterina
2. Endométrio
Regressão uterina
Degeneração celular gordurosa e hialina
Autólise com desintegração de proteínas
Eliminação de nitrogenados nas 24h
Endométrio
Camada basal: destaque
Camada esponjosa: regeneração
Membranosa
Área placentária
Fases:
Fase de regressão: 1-5ºD
Fase de regeneração pós-cicatrização: 6-25ºD
Fase de regeneração pós-proliferação estrogênica: 26-45ºD
Fase de regeneração:
Com instalação menstrual: não-lactantes
De repouso: lactantes
E. proliferativo
E. misto
E.secretor
Vulva e vagina
1. Puerpério imediato
2. Puerpério tardio
Puerpério imediato
Crise vaginal
Regressão rápida e intensa do epitélio
Causas:
Trauma do parto
Carência estrogênica (o mais importante)
Puerpério tardio
Lactantes: Colpodistrofia do aleitamento
Não-lactantes: 6ª semana:epitélio proliferado equivalente ao menacme
Ovários
1. Lactantes
2. Não-lactantes
Lactantes (totalmente)
Quiescência relativa: sem sinais de crescimento folicular
Não-lactantes
Ciclo ovariano: 6 semanas
Ciclos anovulatórios
Ciclos ovulatórios com insuficiência lútea
Ciclos ovulatórios normais
Clareamento da linha alba
Pele flácida e pregueada
Estrias
Diástase dos retos abdominais
Recuperação perineal em graus variáveis
Hemorróidas
Mamas
Reflexo da prolactina
Reflexo da ocitocina
1. Aparelho cardiovascular
2. Aparelho digestivo
3. Sistema hematopoético
4. Sistema neuropsíquico
5. Sistema endócrino e metabolismo
Sobrecarga da circulação pulmonar
Retorno do volume sanguíneo em 6 semanas
PA declina em 5 dias
Queda da pressão venosa
Aparelho digestivo
Descompressão abdominal: esvaziamento gástrico
Discreta paresia e atonia intestinal
Diminuição do VS e de hemáceas
Diminuição da Hb
Leucocitose, sem desvio
Coagulabilidade aumentada
S. urinário
TFG e FR voltam ao nível pré-gravídico 4-8sem
Dilatação ureteral (compressão): reagudização ITU
Retenção urinária: traumatismo tocúrgico e anestesia
Insegurança pré-gravídica
Crises emotivas e choro fácil
Disforia e depressão puerperal
S. osteoarticular e tegumentar
Persistência discreta da cavidade pélvica
Reaparecimento de rugas faciais
Redução progressiva da hiperpigmentação
Queda abrupta dos hormônios placentários
início da sucção: aumento da prolactina e ocitocina
Não-lactantes: retorno da função menstrual em 6 sem
Perda de 5000g após o parto
3000g nos próximos 7-10 dias
B. Patologia
1. Infeciosas
2. Infeciosas: Conceito – Epidemiologia (Geral -- Fatores de risco) –

Etiopatogenia (Aeróbios gram-positivos -- Aeróbios gram- negativos --
Anaeróbios – Outros)
3. Infeciosas: Vulvovaginite e cervicite
4. Infeciosas: Endometrite/ Endomiometrite (Epidemiologia -- Quadro clínico --

Exames complementares – Tratamento)
5. Infeciosas: Anexite (Geral – Diagnóstico – Tratamento)
6. Infeciosas: Tromboflebite pélvica (Geral -- Quadro clínico e prognóstcio –

Tratamento)
7. Infeciosas: Peritonite (Geral -- Quadro clínico –Tratamento)
8. Infeciosas: Infecção do sítio cirúrgico (Incidência e classificações -- Início

tardio -- Até 48h pós–cirurgia) Também veja: Problemas (infecções) da ferida
operatória
9. Infeciosas: Fasciíte necrotizante

10.Infeciosas: Infecção da episiotomia (Geral -- Quadro clínico – Tratamento)
11.Infeciosas: Ingurgitamento mamário
12.Infeciosas: Fissuras mamárias
13.Infeciosas: Mastite
14.Hemorrágicas
15.Hemorrágicas: Conceito
16.Hemorrágicas: Hemorragias precoces (Causas -- Condições associadas --

Quadro clínico – Tratamento)
17.Hemorrágicas: Hemorragias Tardias
Infecciosas
1. Conceito – Epidemiologia (Geral -- Fatores de risco) – Etiopatogenia (Aeróbios

gram-positivos -- Aeróbios gram- negativos -- Anaeróbios – Outros)
2. Vulvovaginite e cervicite
3. Endometrite/ Endomiometrite (Epidemiologia -- Quadro clínico -- Exames

complementares – Tratamento)
4. Anexite (Geral – Diagnóstico – Tratamento)
5. Tromboflebite pélvica (Geral -- Quadro clínico e prognóstcio – Tratamento)
6. Peritonite (Geral -- Quadro clínico –Tratamento)
7. Infecção do sítio cirúrgico (Incidência e classificações -- Início tardio -- Até 48h

pós–cirurgia)
8. Fasciíte necrotizante
9. Infecção da episiotomia (Geral -- Quadro clínico – Tratamento)
10.Ingurgitamento mamário
11.Fissuras mamárias
12.Mastite
Conceito
Morbidade febril puerperal é a presença de temperatura de pelo menos 38º C,

durante dois dias quaisquer dos primeiros 10 dias pós-parto, excluindo-se as
primeiras 24 horas iniciais.
Epidemiologia
1. Geral
2. Fatores de risco
Geral
Varia de 2-8%.
Mais frequente complicação do puerpério.
Mais importante causa de mortalidade materna.
IMIP: 5% dos partos.
1% dos partos transpelvinos e 10% das cesarianas .
Fatores de risco
Cesariana (10-30x maior)
Parto vaginal operatório (fórceps, vácuo)
Baixo nível socio-econômico
Parto prolongado ( >12h)
Rotura prematura de membranas
Número excessivos de toques
Monitorização interna
Tempo cirúrgico (>1h)
Etiopatogenia
Polimicrobiana (gram-positivo e gram-negativo, aeróbios e anaeróbios).
1. Aeróbios gram-positivos
2. Aeróbios gram- negativos
3. Anaeróbios
4. Outros
Aeróbios (gram-positivos)
Streptococcus grupo A (ocasional)
Streptococcus grupo B (30% das endometrites)
Streptococcus do grupo D ( S. faecalis- comum)

Staphylococcus aureus (raro)
Staphylococcus epidermidis (frequente)
Aeróbios (gram- negativos)
Escherichia coli (mais frequente).
Neisseria gonorrhoeae (2-8%).
Gardnerella vaginalis (polimicrobianas).
Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterobacter (raros em endometrites).
Anaeróbios
50% - 95% das infecções puerperais
Peptococcus e peptostreptococcus (frequentes).
Bacteróides (muito frequentes, principalmente B. Fragilis).
Clostridium perfringens (causa rara)
Outros
Mycoplasma, Ureoplasma, Chlamydia.
Numerosa flora polimicrobiana x Mucosa vaginal traumatizada e cérvix uterina

com lesões necróticas.
Quadro clínico pobre: abundante secreção seropurulenta e temperatura subfebril.
Tratamento: higiene local e antibiótico oral (penicilina, ampicilina, cefalosporinas

e cloranfenicol).
1. Epidemiologia
2. Quadro clínico
4. Tratamento
Epidemiologia
Forma mais frequente (sítio de implantação placentária).
3-5 dias de pós-parto (chlamydia - mais tardia).
Melhor prognóstico quando do parto transpelvino.
A miometrite tem quadro semelhante ou pouco mais intenso.
1-2% dos partos normais e 10-15% das cesáreas.
Quadro clínico
Febre (38-40 graus).
Útero amolecido e subinvoluido.
Lóquios de odor fétido (Streptococcus beta-hemolítico do grupo A-inodoro).
Colo uterino francamente pérvio
Formas graves: febre alta, mal-estar, letargia, sensibilidade abdominal e dor

intensa a mobilização uterina, hipotensão, íleo paralítico
Pode progredir para peritonite
Febre precoce associada à hipotensão – S. beta-hemolítico.
Leucocitose >20.000/mm3 com desvio a esquerda.
Hemocultura positiva (5-30% de endometrite não complicada).
Sumário de urina - diagnóstico diferencial.
Cultura de secreção cervical (aeróbios e anaeróbios)- coleta cuidadosa.
USG- restos placentários ou formas complicadas (abscesso pélvico).
Tratamento
Antibioticoterapia : Clindamicina (1200 mg-EV- 12/12h) + Gentamicina (120mg –

EV- 12/12h)
Outros esquemas: cefalotina (1g -EV- 6/6h) + metronidazol ( 1g-EV- 6/6h)

ampicilina + metronidazol (clindamicina)+ gentamicina (Ceftriaxone) ou
ceftriaxone + metronidazol.
Manter tratamento por 24-48h após desaparecimento da febre.

Estudos mostram que é desnecessário continuar tratamento por via oral.
Persistência da febre após 24-48h de ATB, deve-se reexaminar e procurar

complicação (abscesso, hematoma ou outros sítios).
Excluindo complicação ou outro sítio de infecção, trocar esquema para ceftriaxone

+ metronidazol.
Se persistir febre, iniciar heparina intravenosa e subcutânea (5.000 UI 8/8h) ou

heparina de baixo peso (enoxiparina 20-40mg SC/ dia).
Persistência da febre - laparotomia exploradora.
Anexite
1. Geral
2. Diagnóstico
3. Tratamento
Geral
Uma simples endossalpingite ou se formar um abscesso tubo-ovariano.
Sequelas: hidrossalpinge ou obstrução tubária.
Diagnóstico
Febre elevada (>39º C).
Dor abdominal aguda (fossa ilíaca).
Discreta defesa abdominal.
Ao toque: sensibilidade importante em anexos, podendo-se até palpar tumoração.
USG.
Tratamento
Antibioticoterapia: cefalotina + metronidazol- EV.
Cirurgia: abscessos tubo-ovariano rôto.
1. Geral
2. Quadro clínico e prognóstcio
3. Tratamento
Geral
Relacionada a presença de anaeróbios (Peptococcus, Peptostreptococcus e

Bacterioides).
Principais fatores de risco: parto operatório e transvaginal traumático.
Manifestações clínicas: trombose aguda das veias ovarianas e trombose difusa de

múltiplos vasos pélvicos de pequeno calibre.
Quadro clínico e prognóstico
Inespecífico
Febre persistente apesar da antibioticoterapia adequada.
Calafrio, taquicardia, vômitos e distensão abdominal.
Dor pélvica difusa e mal localizada.
Complicação: embolia pulmonar (taquipnéia, dor torácica e hemoptíase) e piemia

(pior complicação- êmbolos sépticos e abscesso à distância).
Resposta a teste terapêutico com heparina.
Embolia pulmonar ocorre em 15-24% (morte em 12-15%).
USG normal.
Tratamento
Antibioticoterapia: ceftriaxone + metronidazol
Terapia anticoagulante: Heparina SC (5.000 UI 8/8h) ou Heparina EV 5.000 UI EV

direto e em seguida 1.000 UI/h em BIC ou Enoxiparina 20-40mg/dia.
Peritonite
1. Geral
2. Quadro clínico
3. Tratamento
Geral
Pode acompanhar a endometrite e a salpingite.
Peritonite generalizada pode ser observada associada a abscessos múltiplos

intracavitários e na presença de germes de alta virulência (S. beta hemolítico).
Quadro clínico
Febre alta (40º C).
Taquiesfigmia (>140bpm).
Dor intensa em baixo ventre e sinal de Blumberg positivo.
Íleo paralítico.
Ao toque: dor intensa a palpação de fundo de saco posterior (pode estar

abaulado).
Tratamento
Pelviperitonite: antibioticoterapia (cefalotina + metronidazol- EV) e na presença

de abscesso de fundo de saco realizar colpotomia e drenagem (precedida de
punção).
Peritonite generalizada: clínico e cirúrgico
UTI: correção de distúrbios hidroeletrolíticos, metabólicos, ácido-básico,

hemodinâmico e anemia, associado ao início da antibioticoterapia
Antibioticoterapia: ceftriaxone + metronidazol-EV
Cirúrgico: laparototmia exploradora
1. Incidência e classificações
2. Início tardio: Epidemiologia – Quadro Clínico -- Tratamento
3. Até 48h pós–cirurgia: Geral -- Tratamento
4. Também veja: Problemas (infecções) da ferida operatória
Incidência e classificações
Incidência de 3-12% ( IMIP- 7%)

Classificação de acordo com a profundidade da infecção:
Infecção superficial (pele e TCSC)
Infecção profunda (fáscia e músculo)
Infecção de orgãos e espaços (endometrite, parametrite, anexite,

peritonite e os abscessos intracavitários.
Classificação de acordo com o tempo de surgimento:
Início precoce –dentro das primeiras 48 horas.
Início tardio- por volta de 5 a 8 dias
Início tardio
1. Epidemiologia
2. Quadro Clínico
3. Tratamento
Epidemiologia
Incidência: 4-12% dos casos.
Fatores de risco: obesidade, DM, hospitalização prolongada antes da cesariana,

amniorrexe prolongada, corioamnionite, endomiometrite, TP prolongado, número
excessivo de toques, anemia e cesárea de emergência.
Quadro clínico
- Febre sem causa aparente (4-5 dias pós- parto).
- Eritema e hipertermia do sítio operatório.
- Drenagem de secreção purulenta pelo sítio operatório.
- Germes mais frequentes envolvidos: Staphylococcus aureus (+ comum), e

outros como Streptococcus, E. coli e bacterióides (raro)
Tratamento
- Hospitalização.
- Abertura, exploração e drenagem da ferida ( ambiente cirúrgico).
- Se houver indícios de infecção subaponeurótica, abrir, explorar e drenar (sob

sedação).
- Deixar a ferida aberta( segunda intenção).

- Curativo diário com SF (2-3x/dia). Pode utilizar açucar (propriedade
hidroscópica).
- Alta quando a ferida tiver bom aspecto (limpo, granulado, com aproximação dos
bordos).
- Não é necessária antibioticoterapia, exceto nos casos de celulite extensa ou não

melhora clínica após 24h pós- drenagem.
Até 48h pós–cirurgia
1. Geral
2. Tratamento
Geral
Quadro clínico:além da febre, surge celulite generalizada ou descoloração da pele.
Germes: S. beta-hemolítico do grupo A e o Clostridium perfringens.
Clostridium: celulite de pele e TCSC associada com drenagem aquosa, aspecto de

pele semelhante ao bronze e creptação da parede.
Tratamento
Antibioticoterapia: penicilina, ampicilina, cefalotina ou cefoxitina
Exploração e excisão do tecido necrótico
forma rara, que tem rápida progressão e intensa destruição dos tecidos.
Polimicrobiana (S. beta-hemolítico e clostridium, principais).
Tratada com ceftriaxone + metronidazol e debridamento radical dos tecidos

necrosados.
1. Geral
2. Quadro clínico
3. Tratamento
Geral
Etiopatogenia: contaminação no parto ou secundária, na fase de cicatrização.

Gemes: polimicrobianos (Staphylococcus é muito encontrado).
Fatores de risco: deiscência de episiotomia, episiotomias grandes, lacerações,

partos traumáticos.
Quadro clínico
Dor na episiotomia (mais comum e precoce).
Drenagem espontânea.
Deiscência da ferida.
Tratamento
Hospitalização (casos mais graves).
Exploração da episiotomia ( abrir, drenar e lavar com SF).
Cicatrização por segunda intenção.
Alta com tecido de granulação.
Não é necessário antibioticoterapia (exceto se tiver comprometimento fascial com

ou sem necrose e mionecrose).
Decorre do desajuste entre a produção do leite e a necessidade do RN.
Ocorre acúmulo de sangue e líquido no tecido de sustentação.
O RN não consegue sugar efetivamente.
Diminui a estimulação láctea pela falta de estímulo originando obstrução dos

ductos lactíferos podendo causar mastite e abscessos.
Trata com massagem, compressas mornas e ordenha com posterior

amamentação.
Fissuras mamárias
Causadas por má sucção.
Tratamento:
Correção da posição da sucção.
Mamadas freqüentes e de curta duração.

Lubrificar os mamilos com leite materno, expor as mamas ao sol e ao ar e
evitar contato dos mamilos com vestimentas.
Mastite
Obstrução dos ductos lactíferos com extravasamento de secreção láctea para o

tecido vizinho com posterior inflamação e proliferação de bactérias.
Área endurecida, dolorosa e hiperemiada.
Tratamento
Termoterapia, massagem e ordenha.
Antibioticoterapia: cefalexina 500mg 6/6h por 7-10 dias.
Analgésicos (dor e febre).
Abscessos: tem que ser drenado cirurgicamente.
Hemorrágicas
1. Conceito
2. Hemorragias precoces (Causas -- Condições associadas -- Quadro clínico –

Tratamento)
3. Hemorragias Tardias
Conceito
Hemorragias precoces (primeiras 24h).
Hemorragias tardias
1. Causas
2. Condições associadas
3. Quadro clínico
4. Tratamento
Causas
Hipotonia uterina (90%).
Laceração do trajeto.
Hemorragias precoces (cont.)
Condições associadas
Anestesia geral
Útero sobredistendido
Parto prolongado e taquitócico
Infecção uterina anteparto.
Inserção viciosa da placenta
Descolamento prematuro da placenta
Choque hipovolêmico
Quadro clínico
útero mole e flácido,
Hipoinvoluído com contratilidade diminuída.
Tratamento
Massagem suave e freqüente no fundo do útero.
Compressão uterina permanente com enfaixamento abdominal.
Ocitocina ou derivados do ergot ou injeção intramiometrial de prostaglandina PGF-

2alfa.
Compressão da aorta abdominal seguida de compressão bimanual (manobra de

Hamilton).
Ligadura das artérias hipogástricas e histerectomia.
Hemorragias tardias
Causas: restos placentários e/ou das membranas (principais causas).
Quadro clínico: útero discretamente aumentado de tamanho em relação à época

do puerpério e o canal cervical dilatado.
Diagnóstico: exame físico e USG.
Tratamento: infusão de ocitocina, curetagem para retirada de restos ovulares.

Sífilis Congênita
Residente: Maria Eugênia B. de S. Câmara
Serviço de Obstetrícia e Tocoginecologia do Hospital Agamenon Magalhães (HAM)
Recife, PE - 2008
1. Geral
2. Obstetrícia
A. Geral
2. Prescrições
4. Fluxogramas
B. Gravidez
C. Parto Normal
1. Fisiologia
2. Patologia
D. Cesárea
1. Indicações
2. Descrição
4. Complicações
E. Puerpério
3. Ginecologia
A. Geral
2. Prescrições
3. Rotinas no IMIP
4. Fluxogramas
B. Fisiologia
C. Patologia
Pela ordem
Anamnese
Anamnese
BIRADS
Relactação
Rotina no 4o CAM
PE Grave
Diabetes e cirurgia
Pre-operatório

APGAR
VIG e QH
Formulas
Prescriçãoes
Rotina no SIGO
Rotina na triagem
Prescrições
V
Abscesso de mama
Amniorexe
Anemia
Anemia falciforme
Anti-depressiva
Asma (crise)
Bartholinite
Candíase Mamilar
Candidiase ungueal
Candidíase vaginal
Celulite
Coagulopatia
Constipação
Corioamnionite
Curetagem
Diabetes
DIPA
Dismenorréia
Eclâmpsia
Endometriose
Erisipela
Escabiose
Fluxo reduzido
Gonerreia
HELLP-síndrome
Herpes Genital
Herpes Zoster
HIV
Indução do parto
ITU
HPV
Mastite
Pielonefrite
Pirose
Pneumonia
Puderdade precoce
SAAF
Toxoplasmose
TPP
Tricomoníase
Vermes

Introdução geral
Categorias
Anticoagulantes
Anticonvulsivantes
Antihistamínicos
Antivirais
Citostáticos
Hormônios
Vitaminas
Alfabético
AMIU
Atestado (Triagem)
Cerclagem
Cesárea
Descrição
Manual
Procedimento
Cone Clássico
Descrição
Manual
Curetagem (normal)
Descrição
Fórceps
Descrição
Manual
Descrição
Manual
Descrição
Manual
Manual Miomectomia
Ooforectomia
Manual
Ooforoplastia
Manual
Manual
Parto Normal
Descrição
“Manual”
Parto Normal
Cordão Circular
Mecônio
Rotura Uterina
Parto Cesáreo
1. Epidemiologia
2e. Macrossomia

Amniotomia
Escala 2009
Cardiotocografia
Cistos (na mama)
Climatério
Colposcopia
Espermograma
FSH (homens)
Ginecomastia
Hepatite B
Pré-histeroscopia
Pré-op
SU e urocultura
USG na gestação
USG ginecológica

VDRL
Diabetes Mellitus
Sangramento vaginal
Dor cólica em BV
U
V
Abortamento
Definição
Epidemiologia
3. Etiologia
Classificação
Diagnóstico
Prognóstico
Conduta
Diagnóstico
Conduta
Diagnóstico
Conduta
Diagnóstico
Etiologia
Conduta no imip
9. Aborto retido
Diagnóstico
Conduta
10. Aborto habitual
Definição
Conduta
Aborto provocado
Geral
Classificação
Placenta acreta
Placenta increta
Placenta percreta
Etiologia
Tratamento
Amenorréia
Conceito
Classificação
Anamnese
Exame físico
Geral
Diagnóstico
Etiologia
Diagnóstico
Outros distúrbios
Etiologia
Epidemiologia
Diagnóstico da SOP
Tratamento da SOP
1. Conceito
2. Epidemiologia
3. Fatores de risco
3.2. Evitáveis
5. Etiopatogenia
6. Quadro Clínico
7. Diagnóstico
9. Conduta

11. Prognóstico
12. Complicações
12.2. Prematuridade
Câncer de mama
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
2. Etiopatologia
2.1. Geral
2.2. Carcinogenêse
3.2. Angiogênese
3.3. Disseminação
3.4. Via linfática
8.1. BIRADS
8.4. Mamografia
8.5. USG mamária
10. Estadiamento
10.1. Tumor
10.2. Linfonodos
11. Prognóstico
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Prognóstico
Patologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
Estadiamento FIGO
TNM
Tratamento
Estádio Ib1
Estádio Ib2
Estádio IIa
Estádio IVb
Recorrência
Seguimento
Geral
Ca in situ e Ia:
Ib
II,III e IV
Quadro clínico
Conduta

Conceito
Cuidado da ferida
Hipertermia precoce
Atelectasias
Pneumonia
Embolia pulmonar
Oligúria
Choque
Geral
Quadro clínico
Manuseio
1. Conceito
Freqüência
Etiologia
Fisiopatologia
Formas clínicas
Hemorragia oculta
C. Hemoâmnio
Tratamento
Definição
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Diagnóstico
IMIP
Alternativos
Avaliação fetal
IMIP
Alternativas
Objetivo
Dieta
Exercício físico
O parto
Via do parto
Inibição de TPP
Puerpério
IMIP
Alternativas
Após alta
IMIP (????):
IMIP (livro):
Definição
Epidemiologia
Etiopatologia
Tratamento
Eclampsia
Dismenorréia
Classificação
Etiopatogenia
Diagnóstico
Tratamento
Geral

Pós-Parto Blues
Geral
Classificação
Epidemiologia
Incidência
Fatores de risco
Etiopatogenia
Geral
Macroscopia
Microscopia
Aspectos clínicos
12. Conduta
13. Prognóstico
Conceito
Epidemiologia
Conduta
IG > 42 semanas
Hepatite B
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Marcadores
Rastreamento
Conceito
Fatores de risco
Histeroscopia
Tratamento
Geral
Formas
Não-clássica
Geral
1. Introdução
3. Conceitos
A. Vantagens
I. Monitorização
J. Oligúria
E. Eclâmpsia
1. Conceito
A. Não complicada
B. Complicada
F. Síndrome HELLP
1. Geral
2. Diagnóstico
A. Quadro inicial
B. Quadro avançado
A. Geral
Conduta
1. Conceito
A. Geral
HIV
Durante gravidez
Pré-natal
Prescrição
HIV e parto
Conduta
Epidemiologia
Bibliografia
Indução do parto
Indicações
Requisitos
Laminária
Amniotomia
Estímulos naturais
Misoprostol
Dimeprostone
Hialuronidade
Ocitocina
Cesárea anterior
Prematuridade
Polidrâmnio
Cesárea eletiva
Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
Fisiologia
Etiologia (causas)
Diagnóstico
Tratamento
Manejo conservador
Manejo cirúrgico
Infertilidade
Mioma uterino
Definição
Epidemiologia
Etiopatogenia
Patologia
Prognóstico
Sangramento anormal
Dor pélvica
Infertilidade
Diagnóstico
Tratamento
Assintomáticas
Sintomáticas
Medicamentoso
Sangramento
Pele
Metabolismo
Fase anabólica
Fase catabólica
Outros aspectos
Sistema urinário
Sistema digestivo
Útero
Consistência
Volume
Peso
Coloração
Forma
Posição
2. Colo uterino
Ovários e trompas
4. Vagina
5. Vulva
6. Mamas
1. Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
2. Fisiopatologia
4. Quadro clínico
5. Diagnóstico
7. Fluxograma
8. Classificação
Tumores benignos
Tumores malignos*

Cancer AJCC)
Geral
Terapia hormonal
Laporoscópia
13. Seguimento
14. Prognóstico
15. Prevenção

18. Evidências
Parto prolongado
Introdução
Conceito
Fisiológico
Parto prolongado
Bibliografia
Poliidramnio
1. Definição
2. Incidência
3. Formas clínicas
3.1 – Aguda
3.2 – Crônica
4. Classificação
5. Etiologia
7. Diagnóstico

8. Conduta
8.1. Geral
9. Via de parto
10. Prognóstico
Etiologia
Fatores locais
Fatores gerais
Diagnóstico
Geral
Tratamento
Escolha de curativo
Curativos
GEL]


TEGASORB]

Sífilis
Etiologia
Epidemiologia
Classificação
Sífilis primária
Sífilis latente
Sífilis terciária
Diagnóstico
Sorologia
Tratamento
Neurossífilis
Seguimento
Controle de cura
Quadro clínico
Diagnóstico
1. Conceito
2. Classificação
3. Epidemiologia
4. Etiopatologia
4. Quadro clínico
Geral
Trombose Arterial
SAAF Catastrófica
6.1. Clínicos
6.2. Laboratoriais
7. Tratamento
7.1. Geral
8. Bibliografia
Conceito
Etiologia
Conceito
Incidência
Etiopatogenia
Quadro clínico
Sintomas somáticos
Diagnóstico
Tratamento
Medidas gerais
Anamnese
Exame físico
Formas clínicas
Quadro clínico
Conduta
Quadro clínico
Conduta
Quadro clínico
Conduta
Anamnese
1. Queixa Principal

Geral
Endócrino
Hematopoiético
Cabeça
Olhos
Orelhas
Boca/ garganta
Pescoço
Respiratório
Cardíaco
Vascular
Gastrointestinal
Gênito-urinário
Reumático
Neurológico
Pele
Psiquiátrico
6. Casos especiais
Febre
Edema
Alergia
Desmaio

d. História sexual
b. Dor
Exame físico
Estado geral
Mucosas
sinais vitais
Biotipo
Estado geral
Mucosas
Sinais vitais
Biotipo
Cabeça
Procedimento
Descrição
Pescoço
Procedimento
Descrição
Procedimento
Descrição
Coração
Procedimento
Descrição
Vascular
Procedimento
Descrição
Mamas
Abdome
Procedimento
Descrição
Procedimento
Descrição
Pele e ?? Fâneros
Procedimento
Descrição
Linfonodos
Procedimento
Descrição
Neurológico
Procedimento
Descrição
Genital
Procedimento
Descrição
Retal
Procedimento
Descrição
Exame ginecológico
Mamas
Procedimento
Descrição
4. Exame especular
Procedimento
Descrição
Toque bimanual
Procedimento
Descrição
Exame retovaginal
Procedimento
Descrição
Colposcopia
9. Fone
Setores
Pessoas
Epidemiologia
Genética
Fisiopatologia
Formas clínicas
Quadro clínico
Diagnóstico
Gravidez
Placenta
Riscos
Tratamento geral
Crise dolorosas
Piora da anemia
A. Geral
USG
Lagos venosos
Coriangioma
Teratoma
Placenta accreta
Geral
Categorias
Placenta prévia
Lobo succenturiado
DPPNI
Introdução
Cordão curto
Cordão longo
Hematoma de cordão
Neoplasias
Geral
Tipo e composição
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Contra-indicações
Riscos
Benefícios
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Geral
Mecanismo de ação
Eficácia
Modo de uso
Desempenho clínico
Riscos
Benefícios
Geral
Conceito
Objetivos
Diagnóstico do TP
Local
Dieta
Enema e tricotomia
Partograma

Amniotomia
Ocitocina
Suporte contínuo
Conceito
Puxos
Manual rotation
Vácuo extrator
Geral
Geral
Atonia uterina
Revisão do trajeto

Puerpério
1. Objetivo
2. Introdução
3. História
8.1. Aminioscopia
8.2. Aminiotomia
9. Cardiotocografia
9.5. Evidências
10.1. Geral
10.3. Evidências
12.1. Geral
12.2. Evidências
14.1. Geral
14.2. Evidências
A1. Introdução
A2. Epidemiologia
A3. Patogênese
A6. Histologia
A7. Clínica
a8. Diagnóstico
a) Anamnese
b) Exame Físico
g) Histeroscopia
A13. Tratamento
a) Geral
b) Ia, Ib, G1 e G2
c) Ic e G3
d) IIa
e) IIb
f) IIIa
g) IIIb
h) IVa e IVb
g) Metástases
h) Recidiva
A14. Seguimento
B1. Introdução
B2. Diagnóstico
B3. Classificação
B4. Estadiamento
a) Leiomiossarcoma
B6. Tratamento
Câncer de vulva
Estadiamento
Ciclo menstrual
Historia
Duração
Nomenclatura
Fases
Geral (com imagem)
Fase folicular
Fase lútea
Ciclo Ovariano
Fase Folicular
Fase Lútea
Fase proliferativa
Fase secretória
Menstruação
1. Conceito
3. Classificação
Tipo I
Tipo II
Tipo III
4. Etiologia
Tipo I
Tipo II
Tipo III
5. Fisiologia
6. Diagnóstico
Risco para CIUR
Suspeita de CIUR
Provável CIUR
7. Acompanhamento
9. Diástole Zero
11. Via de parto
Introdução
Definição
Epidemiologia
Geral
Alta morbidade
Fatores de risco
Etiologia
Causas raras
Fisiopatologia
Geral
Salpingite
Geral
Quadro clínico
Amamnese
Exame físico
Diagnóstico
Objetivo
Clínico
Videolaparoscopia
Tratamento
Objetivo
Medidas gerais
Regime A
Regime B
Regime A
Regime B
Regime alternativo
Indicações
Seqüelas precoces
Seqüelas tardias
Prevenção
Diabetes e cirurgia
Objetivos
Fisiopatologia
Pré-operatório
Pós-operatório
Admissão
DM 1
DM 1
* BETA- HCG
Idade gestacional
Conceito
Histórico
O sistema Rh
O sistema ABO
Exames
Primária
Secundária
Geral
Hemólise
Hidropisia fetal
Não invasiva
Invasiva
Tratamento
Profilaxia
1. Epidemiologia
3. Histórico
4.1. Cancro Mole
a) Geral
d) Fatores de risco
e) Quadro Clínico
g) Laboratorial
h) Tratamento
i) Prognóstico
4.2. Herpes Genital
a) Geral
e) Quadro Clínico
g) Gestação
h) Diagnóstico
i) Tratamento
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
4.4. Donovanose
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
g) Tratamento
5. Cervicites
a) Geral
c) Fatores de risco
d) Quadro Clínico
e) Gestação
f) Diagnóstico
g) Tratamento
6.1. Gonocócicas
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
c) Quadro Clínico
d) Complicações
e) Diagnóstico
7. HPV
a) Geral
c) Tipos de HPV
d) Formas Clínicas
e) Diagnóstico
h) Gestação
8.1. Hepatite B
a) Geral
c) Quadro Clínico
d) Diagnóstico
e) Gestação
f) Tratamento
g) Prevenção
8.2. Hepatite C
a) Geral
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Prevenção
b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
b) Transmissão
d) Quadro Clínico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
9.3. Escabiose
b) Transmissão
c) Quadro Clínico
d) Patognomônico
e) Diagnóstico
f) Tratamento
Endometriose
Conceito
Historia
Epidemiologia
Etiologia
Geral

Venosas)
Etiopatogenia
Fatores genéticos
Fatores hormonais
Fatores ambientais
Fatores locais
Prevenção
Classificação
Acosta (1973)
Diagnóstico Geral
Quadro clínico
Geral
Dor
3. Infertilidade
Exame Ginecológico
USG Transvaginal
RNM
Lesões
Conceito
Tipos
Diagnóstico
Conceito
Geral
Trato digestivo
Trato urinário
Geral
Sintomatologia
Geral
Diagnóstico
Tratamento (geral)
Introdução
Opções
Tratamento clínico
Geral
Objetivos
Progestogênios
Gestrinona
Danazol
Análogos do GnRH
DIU
Alternativos
Laparoscopia
Lesões peritoneais
Quando combinar
Evidências
Esterilidade
Placenta
Circulação fetal
Estrógenos
Progesterona
Geral
Produção do LA
Reabsorção do LA
Estrutura do âmnio
Fosfolipídeos
Teste de Clements
Enzimas
Dhl
Oligoidrâmnio
Poliidrâmnio
Geral
Gônadas
Outros
Introdução
*Classe I
*Classe II
*Classe III
*Classe IV
*Classe V
Classe VI

Mülleriana)
Diagnóstico
Tratamento
Epidemiologia
Sintomas
Exame físico
Tratamento
Geral
Diagnóstico
Tratamento
Hímen Imperfurado
Patologia
Quadro clínico
Exame físico
Diagnóstico
Tratamento
Anomalias cervicais
Geral
Tratamento
Anomalias uterinas
Geral
*Útero unicorno
*Útero didelfo
*Útero bicorno
**Útero arqueado
**Útero septado
USG
RNM
Histeroscopia
Laparoscopia
Classificação
Epidemiologia
Tipos biológicos
Monozigóticos
Dizigóticos
Morbidade materna
Diagnóstico
Anamnese
Aspectos fetais
Complicações
Objetivo
Seguimento
Preocupações
Fatores
Período expulsivo
A. IIC
Epidemiologia
Etiologia
Anamnese
Sintomas
Patogenia
Geral
Causas
Diagnóstico
Clínico
História
USG
Entre gestações
Durante gestação
Tratamento
B. Cerclagem
Histórico
Geral
Sucesso e falha
Indicação
Contraindicações
Técnicas
MacDonald
Shrodkar
Transabdominal
LASH
Riscos
Eficácia
Controvérsias
Rutura de membranas
Controvérsias
Revisão cochrane
Conclusão
Mecanismo de parto
Geral
Canal de parto
Força
Atitude
Situação
Apresentação
Variedades (tipos)
Córmicas
Conceito
Variações
DeLee
Hodge
Introdução
Flexão
Descida
Rotação interna
Rotação externa
Partograma
Conceito
Importância
Vantagens de uso
Histórico
Fase latente
Fase ativa
Construção
Distócias
Geral
Conclusões
Placenta prévia
Definição
Classificação
Epidemiologia
Geral
Fatores de risco
USG
Etiologia
Ecográfico
Tratamento
Conservador
Ativo
Pólipo Endometrial
Tratamento
Pré-natal
História
Quando iniciar?
Sexualidade
Exame físico
Geral
Vacinação
Epidemiologia
Geral
Geral
USG
Exames solictados
Lista de exames
HB/Ht
Anemias
Sífilis
Teste anti-HIV
Toxoplasmose
Rubéola
Hepatite B
Diabetes
Citologia oncótica
Etiologia
Cínica
Formas
Puerpério
A. Fisiologia
Conceito
Vulva e vagina
Ovários
Mamas
Aparelho digestivo
B. Patologia
Infecciosas
Conceito
Epidemiologia
Etiopatogenia
Anexite
Peritonite
Fissuras mamárias
Mastite
Hemorrágicas
Conceito
Hemorragias tardias
Sífilis Congênita
1. Introdução
2. Histórico
5. Epidemiologia
a) Geral
b) Fatores de risco

a) Microscopia
b) PCR
8. Tratamento
a) Antibiótica
9. Sífilis x HIV
10. Observações
11. Bibliografia
1. Introdução
2. Etiopatogenia
a) Prevalência

8. Infecção Fetal
Conceito
Etiologia
Epidemiologia
Geral
Vaginose Bacteriana
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Geral
Tratamento
Candidíase
Patologia
Epidemiologia
Quadro clínico
Diagnóstico
Classificação
Tricomoníase
Quadro clínico
Diagnóstico
3. Anatomia
Geral
Anatomia de Mama
Imagens
Mama
Outros
1. Introdução
Doença Sexualmente transmissível (DST)
Treponema pallidum – espiroqueta
É móvel e invade a submucosa por micro rupturas invisíveis na mucosa
Doenças infecciosa sistêmica crônica

As lesões são resultantes do próprio sistema imunológico tentando debelar a
infecção
Incidência mundial chega a 12 milhões de casos/ano (OMS)
Transmissão:
2. Histórico
- Doença antiga – século VI
- 2 teorias : Americana e Européia (Velho Mundo)
- Pandemia
- Soldados: “Mal Italiano”, “Mal Espanhol” (cutânea)
- 1905 - Fritz Schaudinn e Paul Hoffman
- 1906 - O primeiro teste sorológico (FC) - Wassermann
- Antígeno: extrato hepático de natimorto de mãe c/ sífilis
- Várias tentativas de tratamento
- Déc.40 – Uso da Penicilina
- No Brasil: 1º campanha Nacional de Defesa contra a Sífilis
- Recente (menos de um ano de evolução): formas
primária, secundária e latente recente;
- Tardia (com mais de um ano de evolução):
formas latente tardia e terciária.
- Recente (casos diagnosticados até o 2° ano de vida);

- Tardia (casos diagnosticados após o 2° ano de vida).
É a disseminação hematogênica transplacentária, do Treponema pallidum, da

gestante infectada não-tratada ou inadequadamente tratada para o seu concepto.
A transmissão vertical pode ocorrer em qualquer fase da sífilis (CDC,1996)
Determinantes da transmissão vertical:
- O estágio da sífilis na mãe
1ª e 2ª (70 a 100%)
latente tardia e 3ª (30%)
- Duração da exposição do feto no útero
Transmissão vertical não é sinônimo de infecção placentária
Infecção na mulher na gravidez leva a infecção assintomática ou sintomática nos

RN.
Mais de 50% são assintomáticas ao nascer
1ºs sintomas nos primeiros 3 meses de vida.
Não há transmissão através do leite materno.
Aborto espontâneo, natimorto ou morte perinatal - 40% dos conceptos infectados

de mães não tratadas.
As lesões fetais macroscópicas só aparecem a partir da 18ªsem.
RN não infectados podem apresentar IgG maternos até o 6º mês de vida
5. Epidemiologia
a) Geral
b) Fatores de risco
a) Geral
A incidência de sífilis congênita em crianças < 1ano tem aumentado muito na

última década. (CDC, 2002)
Segundo MS/SVS,2006:
Estima-se que no Brasil a média de prevalência de sífilis na gestação varie entre

3,5 e 4%.
Nos EUA foram relatados 412 casos de sífilis congênita no ano de 2001. (CDC,
2002)
A OMS considera doença eliminada quando há menos de 1caso/1.000 nascidos

vivos.
Casos de Sífilis Congênita em 2005: Pernambuco => 725, Brasil Total => 2061
Ano Óbito fetal* Óbito neonatal Óbito perinatal*

precoce*
Geral Por Sífilis Geral Por Sífilis Geral Por Sífilis

congênita congênita congênita
2002 932 56 700 22 1.632 78
* No Municipio de Rio de Janeiro, Brasil
b) Fatores de risco
Fatores de risco para sífilis em mulher em idade fértil são:
- baixo nível sócio-econômico
- promiscuidade sexual
- dificuldades de acesso ao sistema de saúde
- uso de drogas e abandono da escola
Para sífilis congênita:
- ausência de assistência pré-natal
- gestante adolescente e/ou sem parceiro fixo.

Até o 2º ano de vida
É um processo complexo
Avaliação epidemiológica materna
Clínica
Laboratorial
Exames de imagem
Gravidade variável
Prematuridade
Baixo peso
Hepatoesplenomegalia
Lesões cutâneas (pênfigo palmo-plantar, condiloma plano)
Periostite, osteíte ou osteocondrite
Pseudoparalia dos MM
Sofrimento respiratório c/ ou s/ pneumonia
Rinite serossanguinolenta
Todo feto morto > 22 sem. ou com peso >/= a 500 g de mãe c/ sífilis ñ- tratada
ou tratada inadequadamente.
Todo aborto < 22 sem. ou com peso </= a 500 g de mãe c/ sífilis ñ- tratada ou
tratada inadequadamente.
Após o 2º ano de vida
Lembrar: possível exposição sexual
Característica:
Fronte “olímpica”
Nariz “em sela”
Mandíbula curta
Tíbia em lâmina de sabre
Dentes de Huntchinson
Arco palatino elevado
Tríade de Hutchinson (dentes de Hutchinson + ceratite intersticial + lesão do VIII

par craniano);
Surdez, retardo mental e hidrocefalia
a) Microscopia
b) PCR
a) Microscopia
Pesquisa direta do T.pallidum em lesão cutâneo-mucosa,
placenta, cordão umbilical, ou necrópsia.
- Pesquisa em campo escuro (S = 74 – 86%; E = até 97%)
- Imunofluorescência direta (S = 73 – 100%; E = 89 – 100%)
b) PCR
Aumento da S = 91%
Específico p/ detecção em LA, soro do RN e líquor.
Custo elevado e alta complexidade
Não-Treponêmico (VDRL/RPR)
Treponêmicos (FTA-Abs/TPHA/ ELISA)
Esquema de interpretações das sorologias
Não-Treponêmico (VDRL/RPR)
Alta sensibilidade e baixa especificidade
Ac anticardiolipina do TP
Reações cruzadas: doença do tec. conjuntivo, doença de chagas, Mononucleose,

hanseníase, e a própria gestação.
Reativo 3-6sem após infecção ou 2-3sem após o cancro.
Redução dos títulos após o 1º ano
Negativa após 9-12 meses do tratamento
Qualitativos e quantitativos
Titulações VDRL </= 1/8 podem ser:
- Reação cruzada
- “Cicatriz sorológica”
- Ascensão sorológica
Efeito Prozo
- Excesso de Ac em relação a Ag p/ reação (1-2%)
- VDRL 1/10 torna positivo a amostra falso-negativa
OBS:.
1) Após o tto os títulos caem 4x nos 1ºs 3 meses e 8x nos 1ºs 6 m.
2) A persistência +, principalmente > 1/4 , mesmo após o tto adequado, pode

significar infecção persistente ou reexposição.
Na existência de feto c/ VDRL/R :
Indica-se a comparação de títulos de VDRL do RN c/ os da mãe no momento da

admissão p/ o parto
Titulações > (2x) que a da mãe – SUSPEITA DE SÍFILIS CONGÊNITA
Acompanhamento dos títulos

Começa a declinar aos 3 meses e negativa aos 6 meses
Se não declinar até 3 meses – tratar (MS/SVS, 2005)
Se persistir > 6 meses – deve ser investigada
IMPORTANTE: A negatividade sorológica do RN não exclui a infecção
Suspeita epidemiológica c/ VDRL do RN negativo – repetir com 3 meses de vida
Treponêmicos (FTA-ABS/TPHA/ ELISA)
Reconhece os Ac específicos da superfície do TP
Alta especificidade
Confirmatório
1º a positivar
Persiste durante toda a vida
Atualmente – FTA-Abs-IgM (falso – negativo)
Não se deve fazer FTA-Abs-IgG no RN (somente após 18 meses de vida)
Esquema de interpretações das sorologias
VDRL FTA-ABs Interpretação
N/R N/R Negativo por Sífilis

porém pode ser na janela
imunológica
N/R R Sífilis primária precoce

ou dca de longe evolução
ou possivelmente curada
R N/R Falso-positivo
R R Doença não tratada ou

tratada recentemente

Leucócitos > 25 leucócitos/mm3 e proteínas > 150 mg/dl (evidência adicional ao
diagnóstico)
VDRL positivo no LCR Indica neurossífilis
Alterações no LCR são mais freqüente nas crianças sintomáticas
Freqüência e o aparecimento precoce das alterações ósseas
75% a 100% de crianças com sífilis congênita recente
A portaria n. 33, de 14 de julho de 2005 inclui Sífilis em
gestante na lista de agravos de notificação compulsória.
Definição de caso de sífilis em gestantes:
Gestante no pré-natal que apresenta evidência clínica e/ou sorologia não

treponêmica reagente, com teste treponêmico positivo ou não realizado.
Portaria 542 de 22 de dezembro de 1986. (Brasil. Portaria no 542/1986. Diário

Oficial da República Federativa do Brasil, Brasília, 24 de Dezembro de 1986, Seção
1, p. 19827).
A sífilis congênita - uma doença de notificação compulsória
Indicação de investigação de sífilis congênita:
Toda a criança nascida de mãe com sífilis (evidência clínica e/ou laboratorial),
diagnosticadas durante a gestação, parto ou puerpério;
Todo indivíduo com menos de 13 anos com suspeita clínica e/ou epidemiológica
de sífilis congênita.
8. Tratamento
a) Antibiótica
a) Antibiótica
Estadiamento Esquema Intervalo Outras Opções Controle da cura
terapêutico entre as
doses
Sífilis 1a Penicilina DU Estearato de VDRL 3/3 meses

Benzatina eritromicina
DT = 2.400.000 500mg VO 6/6h

15 d
1série
Sífilis 2ª Penicilina 1 semana Estearato de VDRL 3/3 meses

DT = 4.800.000 500mg VO 6/6h

15 d
2 séries
Sífilis 3a Penicilina 1 semana Estearato de VDRL 3/3 meses

DT = 7.200.000 500mg VO 6/6h

30 d
3 séries
Diagnóstico precoce de sífilis materna durante o pré-natal:
VDRL no 1º T gst (1º consulta) e em torno da 28ªsem.
Ausência de teste confirmatório – tratar todas as gestantes com VDRL reagente

em qualquer titulação, exceto tto adequado.
(MS/SVS– Programa Nacional de DST/AIDS,2005)
Tratamento imediato dos casos diagnosticados e seus parceiros:
Recomendar o uso regular do preservativo
Controle mensal do VDRL
Alérgicas a penicilina - dessensibilização
Elevação de títulos em 4 ou mais x (exemplo: de 1:2 para 1:8) acima do último

VDRL realizado indica-se um novo tratamento;
Gestante c/ sífilis e titulação alta ou ttada no 3ºT deve submeter-se a USG –

avaliação fetal
VDRL, antes da gravidez, na admissão na maternidade
Notificação dos casos de sífilis congênita.
9. Sífilis X HIV
Altera a evolução da doença
Demora p/ positivar o VDRL
Falso-negativo
Desenvolvem neurosífilis + rápido
Falência terapêutica (?)
Acompanhamento cuidadoso
10. Observações
- Completo
- Penicilina
- Término até 30 dias antes do parto
- Parceiro tratado
- VDRL decrescente após tto
- Documentação de tto adequado anterior
- 14% dos caso
- Risco de interrupção da gravidez ou nascimento de crianças com sífilis

congênita
- Fatores:
Co-infecção HIV
Estágios precoces
altos títulos de VDRL no momento do tratamento e parto;
Parto prematuro
Gravidade da doença fetal
TTo após 24sem
Terapia reduzida
11. Bibliografia
FREITAS, F.; MARTINS-COSTA, S.H.; RAMOS, J.G.L.; MAGALHÃES, J.A. Rotinas em

Obstetrícia: Gestação e doenças sexualmente transmissíveis. Porto Alegre, 2006,
ed. Artmed, p 441- 444.
MINISTÉRIO DA SAÚDE - SVS. Programa Nacional DST/AIDS. Diretrizes para

controle de sífilis congênita. Brasília, séries Manuais, n 62, 2005.
MINISTÉRIO DA SAÚDE - SVS. Programa Nacional DST/AIDS. Protocolo para

prevenção de transmissão vertical de HIV e sífilis.Brasília, séries Manuais, n
80, 2007.
NEME, B. Obstetrícia básica: Doenças sexualmente transmissíveis. São Paulo,

2005, ed. Sarvier, p 577-581.
SARACENI, V.; GUIMARÃES, M.H.F.S.; THEME FILHA, M.M; LEAL, M.C. Mortalidade
perinatal por sífilis congênita: indicador da qualidade da atenção à mulher e à
criança. Cad. Saúde Pública, vol.21, no.4, Rio de Janeiro.
SARACENI, V.; LEAL, M.C. HARTZ, Avaliação de campanhas de saúde com ênfase
na sífilis congênita: uma revisão sistemática. Rev. Bras. Saude Mater.
Infant. vol.5 no.3 Recife.
Ht tp: / /ww w.datasus. gov.br 21:35 08/03/08
Ht tp: / /w ww. diario-oficial .com .br 19:20 08/03/08
Ana Maria Feitosa Pôrto
Conteúdo versão 3.50*............................................................................................1
Contuédo Alternativo..............................................................................................1
1. Geral...................................................................................................................2
2. Obstetrícia...........................................................................................................2
A. Geral.................................................................................................................77
1. Exames Utilizados.............................................................................................77
2. Prescrições........................................................................................................77
3. Rotinas no IMIP pré- e pós-parto........................................................................78
4. Fluxogramas......................................................................................................78
B. Gravidez............................................................................................................78
1. Fisiologia da gravidez........................................................................................78
2. Patiologia na gravidez.......................................................................................79
3. Conduta e procedimentos na gravidez (excl o parto)........................................79
C. Parto Normal.....................................................................................................79
1. Fisiologia...........................................................................................................79
2. Patologia...........................................................................................................80
3. Descrições e manuais dos procedimentos.........................................................80
D. Cesárea.............................................................................................................80
1. Indicações.........................................................................................................80
2. Descrição..........................................................................................................80
3. Manual do procedimento...................................................................................80
4. Complicações....................................................................................................81
E. Puerpério...........................................................................................................81
3. Ginecologia.......................................................................................................81
A. Geral...............................................................................................................156
1. Exames Utilizados...........................................................................................156
2. Prescrições......................................................................................................156
3. Rotinas no IMIP................................................................................................157
4. Fluxogramas....................................................................................................157
B. Fisiologia.........................................................................................................157
C. Patologia.........................................................................................................157
D. Descrições e manuais dos procedimentos......................................................158
Pela ordem..........................................................................................................158
12. Protolos /Rotina nos setores..........................................................................159
Rotina no Ambulatório Ginecológico....................................................................159
Anamnese...........................................................................................................159
Rotina no Ambulatório de Mastologia..................................................................160
Anamnese...........................................................................................................160
BIRADS................................................................................................................160
Rotina no banco de leite humano........................................................................162
Desmame no 6º mês da vida..............................................................................163
Leite artificial (criança não mama) e desmame...................................................163
Relactação..........................................................................................................164
Critérios e observações gerais para doação e estoque de leite...........................164
Coletar leite /ordenhar........................................................................................164
Conservar leite coletado (validade).....................................................................165
Consumir o leite humano....................................................................................165
Rotina no 4o CAM................................................................................................165
PE Grave.............................................................................................................165
Rotina na Ginecologia (sexto andar)...................................................................166
Admissão duma paciente nova............................................................................166
Diabetes e cirurgia..............................................................................................167
Rotina no caso de mola / DTG.............................................................................169
Pre-operatório.....................................................................................................170
Preparo para tomografia – paciente alérgico.......................................................173
Profilaxia da endocardite e TVP/TEP....................................................................174
Rotina na Junta (Ginecologia – Ambulatório).......................................................175
Rotina de neonatologia no pré-parto...................................................................175
APGAR.................................................................................................................176
VIG e QH..............................................................................................................176
Formulas.............................................................................................................177
Prescriçãoes........................................................................................................177
Rotina no Pré-Parto.............................................................................................179
Rotina no Puérperio.............................................................................................179
Rotina no SIGO....................................................................................................180
Rotina na triagem................................................................................................180
Estupro (após) / violência sexual.........................................................................180

Prescrições..........................................................................................................181
2A. Indicação alfabética......................................................................................182
A..........................................................................................................................182
B..........................................................................................................................182
C..........................................................................................................................182
D.........................................................................................................................182
E..........................................................................................................................182
F..........................................................................................................................182
G.........................................................................................................................183
H.........................................................................................................................183
I...........................................................................................................................183
L..........................................................................................................................183
M.........................................................................................................................183
N.........................................................................................................................183
O.........................................................................................................................183
P..........................................................................................................................183
R..........................................................................................................................183
S..........................................................................................................................183
T..........................................................................................................................184
V..........................................................................................................................184
Prescrição no dia antes da cirurgia ginecológica.................................................184
Prescrição pós-cirurgica ginecológica (imediato).................................................184
Prescrição pós-parto normal................................................................................185
Prescrição pós-cesárea (pós-operatório imediato)...............................................186
Prescrição pós-cesárea (24-48 horas).................................................................186
Abortamento de repetição (e gravidez nova)......................................................187
Abscesso Tubo-Ovariano.....................................................................................187
Abscesso de mama.............................................................................................188
Acne (e pílula anticoncepcional)..........................................................................188
Anticoncepcional hormonal oral (ACHO) / pílula anticoncepcional.......................189

Alergia ao remedio (reação alérgica)..................................................................195
Amniorexe...........................................................................................................195
Anemia................................................................................................................197
Anemia falciforme...............................................................................................197
Anticoncepção de emergência / morning after pill / pílula dia depois..................197
Anti-depressiva...................................................................................................198
Vacinação contra Têtano.....................................................................................198
Asma (crise)........................................................................................................199
Atrofia mucosa vagina ........................................................................................199
Bartholinite..........................................................................................................199
Bacturia Assintomática........................................................................................200
Candidíase Inguinal ............................................................................................200
Candíase Mamilar................................................................................................201
Candidiase ungueal.............................................................................................201
Candidíase vaginal..............................................................................................201
Cefaleía pós-punção lombar................................................................................202
Celulite................................................................................................................204
Cisto ovariano simples........................................................................................204
Climatério: queixas vasomotores........................................................................204
Coagulopatia.......................................................................................................205
Coalescência de nimfas/lábios pequenos............................................................205
Constipação.........................................................................................................205
Corioamnionite....................................................................................................206
Corticoide (desmama).........................................................................................206
Curetagem..........................................................................................................207
Diabetes..............................................................................................................207
Dilatar o colo (durante TP)..................................................................................208
DIPA....................................................................................................................209
Dismenorréia.......................................................................................................209
Doença Trofoblástica Gestacional (DTG).............................................................210

Dor cólica (na Triagem).......................................................................................211
Dor continua (p. Ex. Cefaléia) (na Triagem)........................................................211
Eclâmpsia ...........................................................................................................211
Edema aguda de pulmão.....................................................................................213
Endocardite (profilaxia).......................................................................................213
Endometrite (pós-parto)......................................................................................214
Endometriose......................................................................................................215
Erisipela..............................................................................................................216
Escabiose............................................................................................................216
Pós-estupro (violência sexual).............................................................................216
Febre reumática + lesão de válvula....................................................................217
Fissura mamilar profunda....................................................................................217
Fluxo reduzido.....................................................................................................217
Gardnarella vaginalis...........................................................................................218
Gonerreia............................................................................................................219
Granuloma de cúpula vaginal..............................................................................219
Gravidez (3 meses antes até IG 16-20 sem)........................................................219
HELLP-síndrome..................................................................................................219
Herpes Genital....................................................................................................221
Herpes Zoster......................................................................................................221
Hiperêmesis gravídica.........................................................................................221
Hiperplasia simples do endométrio.....................................................................221
Hipertensão pré-parto/ durante gravidez............................................................222
Hipertensão pós-parto.........................................................................................222
HIV......................................................................................................................224
Íleo paralítica (pós-cirúrgica)...............................................................................226
Imaturidade pulmonar (IG > 24 e < 35 sem)......................................................227
Inibir produção do leite.......................................................................................227
Indução do parto.................................................................................................227
Ingurgitamento (de mama).................................................................................228

Insuficiência Cardíaca Fetal.................................................................................228
ITU ......................................................................................................................228
HPV ....................................................................................................................229
Mastalgia prë-menstrual (MPM)...........................................................................230
Mastite................................................................................................................230
Menorragia / sangramento genital (não gravida)................................................230
Ociticina para induzir com aborto (incompleto, retido, infectado).......................230
Ocitocina intra-parto...........................................................................................231
PE grave (pré-parto) e PE Leve (paciente em TP franco).....................................231
PE-grave (pós-Cesárea).......................................................................................232
PE-grave (pós-parto normal)...............................................................................233
PE Leve (sem TP franco)......................................................................................234
Pielonefrite..........................................................................................................235
Pirose..................................................................................................................236
Pneumonia..........................................................................................................236
Possibilidade de sensibilização de anticorpos anti-Rh (mãe Rh -, RN Rh+).........236
Preparo intestinal para USG................................................................................236
Prurido pós morfina.............................................................................................237
Puderdade precoce.............................................................................................237
Reposição hormonal............................................................................................237
SAAF....................................................................................................................237
Sindrôme de ovários policísticos.........................................................................238
Toxoplasmose.....................................................................................................238
TPM / Síndrome Pre-Menstrual.............................................................................238
Trabalho de parto + historia de sepse numa gravidez anterior...........................239
TPP......................................................................................................................239
Tricomoníase.......................................................................................................241
Trombose (profilaxia e tratamento).....................................................................241
Vermes................................................................................................................242
2B. Medicamento - Alfabético..............................................................................242

A..........................................................................................................................242
B..........................................................................................................................243
C..........................................................................................................................243
D.........................................................................................................................244
E..........................................................................................................................245
F..........................................................................................................................245
G.........................................................................................................................246
H.........................................................................................................................246
I...........................................................................................................................247
K..........................................................................................................................247
L..........................................................................................................................247
M.........................................................................................................................247
N.........................................................................................................................248
O.........................................................................................................................249
P..........................................................................................................................249
R..........................................................................................................................250
S..........................................................................................................................250
T..........................................................................................................................251
V..........................................................................................................................251
2C. Drogas na gravidez ......................................................................................251
Introdução geral..................................................................................................252
Categorias...........................................................................................................253
Drogas sorteadas por tipo/indicação...................................................................255
Anticoagulantes..................................................................................................256
Anticonvulsivantes..............................................................................................256
Antihistamínicos..................................................................................................257
Antiinflamatórios Não-Hormonais........................................................................258
Antimicrobianos (Também Veja: Antivirais E Tuberculostáticos).........................259
Antivirais.............................................................................................................265
(Drogas) Cardiovasculares.................................................................................266
Citostáticos.........................................................................................................271
Drogas Lícitas E Ilícitas........................................................................................272
Hormônios .........................................................................................................272
(Drogas Para) Sistema Nervoso Central.............................................................274
Vacinas, Serums E Toxoides................................................................................279
Vitaminas............................................................................................................281
Outras Drogas E Substâncias..............................................................................282
2d. Drogas na lactação........................................................................................290
Recomendações sobre uso de fármacos durante a amamentação......................290
Alfabético............................................................................................................292
4. Procedimentos: descrições e manuais.............................................................306
AMIU....................................................................................................................306
Manual: Indicações, Contra-Indicações E Complicações......................................307
Atestado (Triagem).............................................................................................307
Cerclagem...........................................................................................................307
Cesárea...............................................................................................................308
Descrição............................................................................................................308
Manual................................................................................................................309
Instrumentos (básico cesário).............................................................................309
Procedimento......................................................................................................310
Cone Clássico......................................................................................................312
Descrição............................................................................................................312
Manual................................................................................................................313
Curetagem (normal)............................................................................................313
Descrição............................................................................................................313
Manual Curetagem (normal - não pós-parto imediato)........................................313
Manual Curetagem (normal – pós-parto imediato)..............................................315
Curetagem Uterina Fracionada............................................................................316
Drenagem de abscesso de mama.......................................................................316
Drenagem de abscesso de Glândula de Bartholini..............................................317
Esterilizações Tubárias........................................................................................317
Exerése de cisto clitoriano..................................................................................318
Exerése de lesão condilomatosa em vulva, vagina e colo uterino.......................319
Fórceps...............................................................................................................319
Descrição............................................................................................................319
Manual................................................................................................................320
Histerectomia total abdominal (HTA) .................................................................321
Descrição............................................................................................................321
Manual................................................................................................................324
Histerectomia Total Vaginal (c/ prolapso) + colpoperineoplastia (HTV+CPP)......326
Laparotomia exploratório (LE) (com anexectomia bilateral)................................328
Mastectomia Radical Modificada (e Não-modficada)...........................................329
Descrição............................................................................................................329
Manual................................................................................................................329
Miomectomia (e Taquelectomia).........................................................................330
Descrição miomectomia e taquelectomia............................................................330
Manual Miomectomia..........................................................................................331
Miomectomia e taquelectomia............................................................................332
Nodulectomia (suspeito de fibroadenoma de mama)..........................................332
Ooforectomia .....................................................................................................332
Manual................................................................................................................332
Ooforoplastia.......................................................................................................333
Manual................................................................................................................333
Ooforplastia para ovários multipolicísticos..........................................................333
Manual................................................................................................................333
Parto Normal.......................................................................................................333
Descrição............................................................................................................333
“Manual”.............................................................................................................334
Laparotomia exploratória para Prenhez Ectópica................................................335
Descrição Salpingectomia...................................................................................335
Manual e indicações............................................................................................335
11. Procedimentos: manuais e decrições (cont.).................................................337

Parto Normal ......................................................................................................337
Cordão Circular...................................................................................................338
Escore de Bishop modificado...............................................................................339
Mecônio...............................................................................................................340
Postura vertical - vantagens................................................................................341
Procedimento (em holandês)...............................................................................341
Rotura Uterina.....................................................................................................342
Sexo pós o parto e embolia de ar........................................................................344
Parto Cesáreo......................................................................................................345
Cesárea - indicações ..........................................................................................345
1. Epidemiologia..................................................................................................420
2. Condições fetais e indicação de cesariana......................................................420
2a. Apresentação pélvica....................................................................................421
2b. Gestação gemelar.........................................................................................421
2c. Prematuridade ou baixo peso........................................................................422
2d. Sofrimento fetal agudo..................................................................................422
2e. Macrossomia.................................................................................................422
2f. Situação transversa........................................................................................422
2g. Placenta prévia..............................................................................................422
2h. Descolamento prematuro de placenta com feto vivo....................................423
2i. Procidência de cordão....................................................................................423
2j. Malformações congênitas...............................................................................423
3. Condições maternas e indicação de cesariana................................................423
3a. Herpes genital ativo......................................................................................423
3b. Infecção pelo HIV...........................................................................................424
3c. Cesarianas prévias........................................................................................424
3d. Outras condições maternas...........................................................................425
Amniotomia.........................................................................................................425
Escala 2009.........................................................................................................425
Cardiotocografia..................................................................................................428
Cistometria de infusão........................................................................................428
Cistos (na mama)................................................................................................428
Climatério............................................................................................................429
Colposcopia.........................................................................................................429
Espermograma....................................................................................................429
FSH (homens)......................................................................................................429
Ginecomastia .....................................................................................................430
Hepatite B...........................................................................................................430
Mestastases de câncer de mama (rastreamento)...............................................430
Quimoterapia (antes da quimoterapia)...............................................................430
Pré-histeroscopia ................................................................................................430
Pré-op..................................................................................................................430
Rotina de ambulatório de mastologia..................................................................430
Rotina de PE (Leve e Grave) e Eclampsia ...........................................................431
Rotina de pré-natal..............................................................................................431
SU e urocultura...................................................................................................432
USG na gestação.................................................................................................432
USG ginecológica................................................................................................434
Valores laboratoriais normal................................................................................435
VDRL ..................................................................................................................436
8. Fluxograma: queixa principal, diagnóstico diferencial e tratamento...............436
Diabetes Mellitus.................................................................................................437
Hipertensão durante gravidez.............................................................................438
Lesões de colo uterino ........................................................................................451
Perda de líquido durante a gravidez....................................................................456
Sangramento vaginal..........................................................................................462
Dor cólica em BV.................................................................................................475
2. Abreviações usadas no imip............................................................................475
A..........................................................................................................................475
B..........................................................................................................................476
C..........................................................................................................................476
D.........................................................................................................................477
E..........................................................................................................................478
F..........................................................................................................................478
G.........................................................................................................................479
H.........................................................................................................................479
I...........................................................................................................................479
J...........................................................................................................................480
K..........................................................................................................................480
L..........................................................................................................................480
M.........................................................................................................................480
N.........................................................................................................................480
O.........................................................................................................................481
P..........................................................................................................................481
Q.........................................................................................................................482
R..........................................................................................................................482
S..........................................................................................................................482
T..........................................................................................................................483
U.........................................................................................................................483
V..........................................................................................................................483
W.........................................................................................................................483
X..........................................................................................................................484
Y..........................................................................................................................484
Z..........................................................................................................................484
5. Fisiologia e patologia (incl seminários)............................................................484
A..........................................................................................................................484
C..........................................................................................................................484
D.........................................................................................................................484
E..........................................................................................................................484
F..........................................................................................................................485
G.........................................................................................................................485
H.........................................................................................................................485
I...........................................................................................................................485
L..........................................................................................................................485
M.........................................................................................................................485
N.........................................................................................................................485
O.........................................................................................................................485
P..........................................................................................................................485
S..........................................................................................................................485
T..........................................................................................................................486
U.........................................................................................................................486
V..........................................................................................................................486
Abortamento.......................................................................................................486
Definição ............................................................................................................487
Epidemiologia......................................................................................................487
3. Etiologia..........................................................................................................487
Classificação........................................................................................................488
Diagnóstico rápido..............................................................................................489
7. Ameaça de abortamento.................................................................................490
Diagnóstico.........................................................................................................490
Prognóstico.........................................................................................................491
Conduta...............................................................................................................491
8. Abortamento inevitável ..................................................................................492
8 A. Abortamento incompleto.............................................................................492
Diagnóstico.........................................................................................................492
Conduta...............................................................................................................493
8 B. Abortamento completo.................................................................................493
Diagnóstico.........................................................................................................494
Conduta...............................................................................................................494
8 C. Aborto infectado...........................................................................................494
Diagnóstico.........................................................................................................494
Etiologia..............................................................................................................495
Conduta no imip..................................................................................................495
Conduta alternativa:............................................................................................496
9. Aborto retido ..................................................................................................497
Diagnóstico.........................................................................................................497
Conduta...............................................................................................................497
10. Aborto habitual .............................................................................................498
Definição.............................................................................................................498
Conduta...............................................................................................................499
Aborto provocado................................................................................................500
Acretismo placentário.........................................................................................501
Geral...................................................................................................................576
Classificação........................................................................................................576
Placenta acreta ..................................................................................................576
Placenta increta .................................................................................................576
Placenta percreta................................................................................................576
Etiologia..............................................................................................................576
Tratamento.........................................................................................................577
Amenorréia.........................................................................................................577
Conceito..............................................................................................................578
Classificação........................................................................................................578
Anamnese...........................................................................................................578
Na amenorréia primária, valorizar.......................................................................579
Na amenorréia secundária, valorizar...................................................................579
Exame físico........................................................................................................580
Geral...................................................................................................................580
Na amenorréia primária......................................................................................580
Na amenorréia secundária..................................................................................581
Diagnóstico.........................................................................................................582
Síndrome hiperprolactinêmica.............................................................................582
Etiologia..............................................................................................................582
Tratamento da síndrome hiperprolactinêmica.....................................................584
Insuficiência ovariana prematura........................................................................585
Diagnóstico.........................................................................................................585
Outros distúrbios.................................................................................................586
Etiologia..............................................................................................................586
Síndrome dos ovários policísticos (SOP)..............................................................590
Epidemiologia......................................................................................................590
Fisiopatologia da SOP..........................................................................................590
Diagnóstico da SOP.............................................................................................591
Tratamento da SOP.............................................................................................591
Amniorrexe prematura........................................................................................592
1. Conceito .........................................................................................................666
2. Epidemiologia..................................................................................................667
3. Fatores de risco...............................................................................................667
3.1. Não evitáveis ...............................................................................................667
3.2. Evitáveis ......................................................................................................668
4. Estrutura das membranas ovulares e características de líquido amniótico ....669
5. Etiopatogenia..................................................................................................669
6. Quadro Clínico.................................................................................................671
7. Diagnóstico ....................................................................................................672
7.1. Diagnóstico clínico ......................................................................................672
7.2. Diagnóstico subsidiário ...............................................................................672
9. Conduta...........................................................................................................676
9.1. Descartar a iminência de parto ...................................................................676
9.2. Avaliar condições de vitalidade fetal ...........................................................677
9.3. Descartar infecção intra-útero .....................................................................677
9.4. Conduta obstétrica.......................................................................................678
9.4.1. Gestação < 24 semanas ...........................................................................678

9.4.2. Gestação > 24 e < 35 semanas ...............................................................679
9.4.3. Gestação > ou = 35 semanas ..................................................................682

para Estreptococcus Grupo B..............................................................................682
10.1. Evidências Corticoterapia...........................................................................682
10.2. Antibioticaterapia.......................................................................................686
10.3. Amnioinfusão na rotura prematura das membranas antes do termo.........689
10.4. Inibição da contratilidade uterina...............................................................689
10.5. Profilaxia para Estreptococcus do Grupo B.................................................691
11. Prognóstico...................................................................................................693
12. Complicações................................................................................................693
12.1. Infecção intra-amniótica ............................................................................693
12.2. Prematuridade ...........................................................................................693
12.3. Sofrimento fetal .........................................................................................694
12.4. Hipoplasia pulmonar ..................................................................................694
12.5. Outras complicações .................................................................................694
Câncer de mama.................................................................................................694
1. Epidemiologia.................................................................................................769
Geral...................................................................................................................769
Fatores de risco...................................................................................................771
1.3. Freqüência por quadrantes..........................................................................774
1.4. Frequência de acometimento linfonodal por tamanho tumoral ...................774
2. Etiopatologia...................................................................................................774
2.1. Geral............................................................................................................774
2.2. Carcinogenêse..............................................................................................775
3. Evolução da doença........................................................................................776
3.1. Crescimento tumoral....................................................................................776
3.2. Angiogênese ................................................................................................777
3.3. Disseminação...............................................................................................777
3.4. Via linfática..................................................................................................778

4. Diagnóstico - Triagem para pacientes assintomáticas.....................................779
5. Diagnóstico – Anamnese.................................................................................779
6. Diagnóstico - Quadro clínico............................................................................780
7. Diagnóstico - Achados laboratoriais................................................................780
8. Diagnóstico por imagem.................................................................................780
8.1. BIRADS.........................................................................................................781
8.2. Tumor primário.............................................................................................781
8.3. Doença metastática.....................................................................................781
8.4. Mamografia..................................................................................................781
8.5. USG mamária...............................................................................................782
9. Diagnóstico histo-patológico...........................................................................783
10. Estadiamento................................................................................................783
10.1. Tumor.........................................................................................................784
10.2. Linfonodos..................................................................................................784
10.3. Metástase à distância.................................................................................785
10.4. Grupamento por estádios...........................................................................785
11. Prognóstico...................................................................................................786
12. Quadro clínico pós-operatório (mastectomia radical modificada)..................786
Carcinoma de colo uterino..................................................................................786
Epidemiologia......................................................................................................787
Geral...................................................................................................................787
Fatores de risco...................................................................................................787
Prognóstico.........................................................................................................788
Patologia.............................................................................................................788
Quadro clínico.....................................................................................................789
Diagnóstico.........................................................................................................790
Geral...................................................................................................................790
Conduta diagnóstico............................................................................................790
Estadiamento FIGO..............................................................................................791
TNM.....................................................................................................................792
Tratamento.........................................................................................................792
Estádio o (adenocarcinoma in situ!)....................................................................792
Estádio Ia (microcarcinoma)................................................................................792
Estádio Ia1 (< ou = 3 mm)..................................................................................792
Estádio Ia2 (> 3 mm até = ou < 5mm)..............................................................793
Estádio Ib1..........................................................................................................793
Estádio Ib2..........................................................................................................793
Estádio IIa...........................................................................................................793
Estádios IIb, III e IVa............................................................................................794
Estádio IVb..........................................................................................................794
Recorrência.........................................................................................................794
Seguimento.........................................................................................................795
Conduta no câncer de colo durante gestação.....................................................795
Geral...................................................................................................................795
Ca in situ e Ia:.....................................................................................................796
Ib ........................................................................................................................796
II,III e IV...............................................................................................................796
Cefaleía após raqui..............................................................................................796
Quadro clínico.....................................................................................................796
Conduta...............................................................................................................797
Complicações pós – operatório geral e ginecológico...........................................797
O período pós-operatório intermediário..............................................................872
Conceito..............................................................................................................872
Cuidado da ferida................................................................................................872
Complicações pos-operatórios.............................................................................872
Hipertermia precoce............................................................................................873
Hipertermia após 48 horas .................................................................................873
Hipertermia após o 3º dia ...................................................................................873
Complicações pulmonares...................................................................................874
Pacientes de alto risco........................................................................................875
Atelectasias.........................................................................................................875
Pneumonia..........................................................................................................875
Complicações vasculares....................................................................................876
Tromboflebite superficial.....................................................................................876
Trombose venosa profunda.................................................................................876
Embolia pulmonar...............................................................................................877
Complicações urinárias.......................................................................................877
Oligúria................................................................................................................877
Retenção urinária................................................................................................877
Choque................................................................................................................878
Geral...................................................................................................................878
Quadro clínico.....................................................................................................878
Manuseio ............................................................................................................878
Descolamento da placenta normalmente inserida .............................................878
1. Conceito .........................................................................................................953
Terminologias paralelas......................................................................................953
Freqüência..........................................................................................................953
Etiologia..............................................................................................................954
Fisiopatologia......................................................................................................954
A. Alterações locais (uterinas e placentárias)......................................................954
B. Alterações sistêmicas (coagulopatia e insuficiência renal e/ou hipofisária).....955
Formas clínicas....................................................................................................955
Hemorragia oculta...............................................................................................955
B. Hemorragia externa........................................................................................956
C. Hemoâmnio.....................................................................................................956
D. Apoplexia útero-placentária............................................................................956
E. Prolapso da placenta.......................................................................................956
F. Descolamento placentário crônico...................................................................956
G. Outra classificação .........................................................................................956
Diagnóstico clínico..............................................................................................957
Diagnóstico laboratorial......................................................................................957
Tratamento.........................................................................................................958
Diabetes na gestação..........................................................................................958
Definição.............................................................................................................959
Classificação de Priscilla White (1941)................................................................959
Epidemiologia......................................................................................................960
Geral...................................................................................................................960
Fatores de risco ..................................................................................................960
Fisiopatologia Diabetes Gestacional....................................................................961
Prognóstico/repercussões....................................................................................962
Diagnóstico.........................................................................................................964
IMIP.....................................................................................................................964
Alternativos.........................................................................................................965
Diagnóstico e conduta simplificados...................................................................966
Exames complementares após diagnostico de Diabetes.....................................967
Avaliação fetal.....................................................................................................968
IMIP.....................................................................................................................968
Alternativas.........................................................................................................969
Tratamento da gestante diabética......................................................................970
Objetivo...............................................................................................................970
Corticoides (Betametasona)................................................................................970
Diabético em uso de hipoglicemiantes................................................................970
Dieta...................................................................................................................971
Insulina durante gestação...................................................................................971
Exercício físico.....................................................................................................972
O parto................................................................................................................972
Via do parto.........................................................................................................972
Inibição de TPP....................................................................................................973
Prescrição (eIndução)..........................................................................................973
Puerpério.............................................................................................................974
IMIP.....................................................................................................................974
Alternativas.........................................................................................................974
Após alta.............................................................................................................975
IMIP (????):..........................................................................................................975
IMIP (livro):..........................................................................................................975
Caso especial: Hipoglicemia................................................................................975
Caso especial: cetoacidose diabética na gestação..............................................976
Definição.............................................................................................................976
Epidemiologia......................................................................................................976
Prognóstico/complicações...................................................................................976
Etiopatologia.......................................................................................................977
Tratamento.........................................................................................................977
Eclampsia............................................................................................................977
Dismenorréia.......................................................................................................977
Conceito e incidência..........................................................................................978
Classificação........................................................................................................978
Dismenorreía primária.........................................................................................978
Conceito e Epidemiologia....................................................................................978
Etiopatogenia......................................................................................................979
Diagnóstico.........................................................................................................979
Tratamento ........................................................................................................979
Dismenorréia secundária.....................................................................................980
Geral...................................................................................................................980
Causas de dismenorréia secundária....................................................................981
Disturbios emocionais pós-parto.........................................................................981
Pós-Parto Blues...................................................................................................981
Depressão pós-parto (????).................................................................................982
Psicose pos-parto (????)......................................................................................982
Doenças trofoblásticas gestacionais (DTG).........................................................982
Conceito e nomenclatura..................................................................................1057
Geral.................................................................................................................1057
Classificação......................................................................................................1057
Epidemiologia....................................................................................................1058
Incidência..........................................................................................................1058
Fatores de risco.................................................................................................1058
Etiopatogenia....................................................................................................1059
Geral.................................................................................................................1059
Origem parental da mola hidatiforme completa................................................1060
Origem parental da mola hidatiforme parcial....................................................1060
Anatomia patológica.........................................................................................1061
Macroscopia......................................................................................................1061
Microscopia.......................................................................................................1061
Aspectos clínicos...............................................................................................1061
Quadro clínico clássico......................................................................................1062
Quadro clínico da mola parcial (MHP)................................................................1062
Quadro clínico da mola invasora e do coriocarcinoma......................................1062
Diagnóstico laboratorial....................................................................................1063
Diagnóstico da mola completa..........................................................................1063
Diagnóstico da mola hidatiforme parcial...........................................................1064
Diagnóstico dos tumores trofoblásticos gestacionais........................................1065
10. Estadiamento FIGO......................................................................................1066
11. Diagnóstico diferencial................................................................................1066
12. Conduta.......................................................................................................1067
13. Prognóstico.................................................................................................1068
Gestação prolongada........................................................................................1069
Conceito............................................................................................................1069
Epidemiologia....................................................................................................1069
Conduta.............................................................................................................1069
IG entre 40-41 semanas....................................................................................1069
IG entre 41-42 semanas....................................................................................1069
IG > 42 semanas...............................................................................................1070
Hepatite B.........................................................................................................1070
Etiologia............................................................................................................1070
Epidemiologia....................................................................................................1071
Geral.................................................................................................................1071
Fatores de risco.................................................................................................1071
Diagnóstico e Tratamento.................................................................................1071
Marcadores........................................................................................................1072
Rastreamento....................................................................................................1072
CDC interpretação dos resultados.....................................................................1073
IMIP interpretação dos resultados e conduta.....................................................1074
Hiperplasia endometrial....................................................................................1075
Conceito............................................................................................................1075
Fatores de risco.................................................................................................1075
Histeroscopia ....................................................................................................1076
Risco para desenvolver CA de endométrio........................................................1076
Tratamento.......................................................................................................1077
Hiperplasia Supra-Renal Congênita...................................................................1078
Geral.................................................................................................................1078
Formas..............................................................................................................1078
Clássica não-perdedora de sal...........................................................................1078
Clássica perdedora de sal..................................................................................1079
Não-clássica......................................................................................................1080
Hipertensão na gestação...................................................................................1080
Geral.................................................................................................................1155
1. Introdução.....................................................................................................1155
2. Classificação da hipertensão arterial na gestação.........................................1155
3. Conceitos .....................................................................................................1156
4. Critérios para verificação da pressao arterial na gravidez.............................1156
5. Diagnóstico diferencial entre PE/HAS Gestacional e HASC............................1157
6. Complicações da hipertensão arterial na gravidez........................................1157
B. Hipertensão arterial crônica .........................................................................1158
6. Tratamento: MgSO4......................................................................................1165
A. Vantagens.....................................................................................................1165
B. Apresentações differentes no mercado.........................................................1165
C. Esquema de Zuspan .....................................................................................1166

D. Esquema de Pritchard...................................................................................1166
E. Mecanismo de ação.......................................................................................1166
F. Cuidados gerais com MgSO4.........................................................................1166
G. Níveis séricos de Magnésio Sulfato...............................................................1167
H. Manifestações de toxicidade.........................................................................1167
I. Monitorização.................................................................................................1168
J. Oligúria ..........................................................................................................1168
Emergência hipertensiva...................................................................................1170
D. Iminência de eclâmpsia................................................................................1178
E. Eclâmpsia......................................................................................................1179
1. Conceito........................................................................................................1179
2. Classificação prognóstica..............................................................................1179
A. Não complicada.............................................................................................1179
B. Complicada...................................................................................................1179
3. Conduta: cuidados gerais .............................................................................1179
4. Terapia anticonvulsiva..................................................................................1180
5. Tratamento do edema cerebral.....................................................................1181
F. Síndrome HELLP............................................................................................1181
1. Geral.............................................................................................................1182
2. Diagnóstico...................................................................................................1182
A. Quadro inicial ...............................................................................................1182
B. Quadro avançado..........................................................................................1182
3. Diagnóstico diferencial..................................................................................1182
4. Diagnóstico laboratorial................................................................................1182
5. Conduta na síndrome HELLP ........................................................................1183
A. Geral.............................................................................................................1183
B. Avaliação materno-fetal................................................................................1183
C. Correção da coagulopatia ............................................................................1184
D. Tratamento da CIVD......................................................................................1184
E. Terapia anticonvulsivante ............................................................................1184
F. Terapia anti-hipertensiva...............................................................................1185
G. Interrupção da gestação...............................................................................1185
6. Hematoma hepático .....................................................................................1186
Conduta ............................................................................................................1186
G. Hipertensão crônica com Pré-Eclâmpsia sobreposta / HAS Agravada...........1187
H. Hipertensão gestacional ...............................................................................1187
1. Conceito........................................................................................................1188
2. Tratamento durante pré-natal.......................................................................1188
A. Geral.............................................................................................................1188
B. Propedêutica laboratorial..............................................................................1188
C. Propedêutica fetal.........................................................................................1189
3. Tratamento gestação a termo.......................................................................1189
HIV....................................................................................................................1189
Durante gravidez...............................................................................................1189
Pré-natal............................................................................................................1189
Prescrição..........................................................................................................1190
HIV e parto........................................................................................................1191
Conduta.............................................................................................................1191
Prescricção ápos o parto ..................................................................................1192
HPV (transmissão vertical)................................................................................1193
Epidemiologia....................................................................................................1193
Bibliografia........................................................................................................1194
Indução do parto...............................................................................................1194
Indicações.........................................................................................................1195
Contra-indicações absolutas..............................................................................1195
Contra-indicações relativas...............................................................................1196
Complicações maternas....................................................................................1196
Complicações feto-anexiais...............................................................................1196
Requisitos..........................................................................................................1197
Métodos de preparo cervical.............................................................................1197
A. Métodos mecânicos.......................................................................................1197
Sonda de Foley com balão................................................................................1197

Laminária..........................................................................................................1199
Deslocamento das membranas (manobra de Hamilton ou de Coopermann).....1199
Amniotomia.......................................................................................................1200
Estímulos naturais.............................................................................................1200
B. Métodos farmacológicos................................................................................1201
Misoprostol........................................................................................................1201
Dimeprostone....................................................................................................1202
Hialuronidade ...................................................................................................1202
Ocitocina...........................................................................................................1202
Situações especiais...........................................................................................1203
Cesárea anterior................................................................................................1203
Prematuridade...................................................................................................1203
Polidrâmnio.......................................................................................................1204
Cesárea eletiva.................................................................................................1204
Quando há inexistência de indicações de cesárea............................................1204
Incontinência urinária........................................................................................1205
Definição...........................................................................................................1205
Classificação......................................................................................................1205
Epidemiologia....................................................................................................1206
Geral.................................................................................................................1206
Fatores de risco.................................................................................................1206
Fisiologia...........................................................................................................1206
Etiologia (causas)..............................................................................................1207
Diagnóstico.......................................................................................................1208
Tratamento.......................................................................................................1210
Manejo conservador..........................................................................................1210
Manejo cirúrgico................................................................................................1211
Infertilidade.......................................................................................................1212
Mioma uterino...................................................................................................1213
Definição...........................................................................................................1213
Classificação pela localização............................................................................1214

Epidemiologia....................................................................................................1214
Etiopatogenia....................................................................................................1214
Patologia...........................................................................................................1214
Prognóstico.......................................................................................................1215
Manifestações clínicas.......................................................................................1215
Sangramento anormal.......................................................................................1215
Dor pélvica........................................................................................................1216
Infertilidade.......................................................................................................1216
Sintomas compressão.......................................................................................1216
Manifestações clínicas gerais............................................................................1216
Diagnóstico.......................................................................................................1217
Tratamento.......................................................................................................1218
Assintomáticas..................................................................................................1218
Sintomáticas.....................................................................................................1218
Medicamentoso.................................................................................................1219
Embolização das artérias uterinas (EAU)...........................................................1220
Mioma uterino e gravidez..................................................................................1220
Leiomioma uterino e emergências..................................................................1221
Sangramento.....................................................................................................1221
Dor aguda e intensa (abdome agudo)...............................................................1221
Modificações gravídicas gerais e locais do organismo materno........................1221
Modificações gravídicas sistêmicas...................................................................1222
1. Postura e deambulação.................................................................................1222
Sistema circulatório ..........................................................................................1223
Adaptações circulatórios...................................................................................1223
Adaptações circulatórias uteroplacentárias.......................................................1225
Resultado das modificações..............................................................................1225
3. Compartimento sangüíneo............................................................................1225
Pele...................................................................................................................1226
Metabolismo......................................................................................................1226
Fase anabólica..................................................................................................1226
Fase catabólica ................................................................................................1226
Ganho de peso materno....................................................................................1227
Outros aspectos................................................................................................1227
Sistema urinário................................................................................................1227
Sistema digestivo..............................................................................................1228
Sistema respiratório .........................................................................................1228
B. Modificações gravídicas locais......................................................................1228
Útero.................................................................................................................1229
Consistência......................................................................................................1229
Volume..............................................................................................................1229
Peso..................................................................................................................1229
Coloração..........................................................................................................1229
Forma................................................................................................................1229
Posição..............................................................................................................1230
2. Colo uterino...................................................................................................1230
Ovários e trompas.............................................................................................1231
4. Vagina...........................................................................................................1231
5. Vulva.............................................................................................................1231
6. Mamas...........................................................................................................1231
Neoplasias Ovarianas........................................................................................1232
1. Epidemiologia................................................................................................1306
Geral.................................................................................................................1306
Fatores de risco.................................................................................................1308
2. Fisiopatologia ...............................................................................................1309
3. Disseminação do carcinoma ovariano...........................................................1310
4. Quadro clínico...............................................................................................1311
5. Diagnóstico...................................................................................................1311
6. Exames complementares..............................................................................1313
7. Fluxograma...................................................................................................1313
8. Classificação..................................................................................................1314
Tumores benignos.............................................................................................1314
Tumores malignos*...........................................................................................1314

Cancer AJCC).....................................................................................................1316
10. Rotina cirúrgica para estadiamento do carcinoma do ovário.......................1318
11. Terapia das neoplasia ovarianas epiteliais..................................................1318
Geral.................................................................................................................1318
Resistência à quimioterapia..............................................................................1321
Terapia hormonal..............................................................................................1322
Cirurgia de second look.....................................................................................1322
Cirurgia de citorreduçao secundária..................................................................1322
Laporoscópia.....................................................................................................1322
12. Neoplasias ovarianas não-epiteliais (terapia)..............................................1323
Neoplasias derivadas de células germinativos..................................................1323
Neoplasias derivadas do estroma gonadal especializado..................................1323
Neoplasias derivadas do mesênquima não-específico.......................................1324
13. Seguimento.................................................................................................1324
14. Prognóstico.................................................................................................1324
15. Prevenção...................................................................................................1325
16. Screening /rastreamento.............................................................................1326
17. Developmentos recentes.............................................................................1326
18. Evidências ..................................................................................................1327
Introdução.........................................................................................................1330
Conceito............................................................................................................1330
Fisiológico.........................................................................................................1330
Riscos de um parto prolongado.........................................................................1331
A dilatação cervical demora .............................................................................1331
A expulsão demora (= a segunda fase).............................................................1331
Etiologia de um parto prolongado.....................................................................1332

Dilatação cervical prolongada...........................................................................1332
Período expulsivo prolongado...........................................................................1332
Fatores que causam que o feto não pode passar pela pélvis............................1332
Posição fetal anormal........................................................................................1333
A. Posição anormal da cabeça ..........................................................................1333
B. Apresentação pélvica....................................................................................1333
C. O feto tem uma posição transversal ............................................................1334
Bibliografia........................................................................................................1334
Poliidramnio......................................................................................................1335
1. Definição.......................................................................................................1409
2. Incidência ....................................................................................................1410
3. Formas clínicas..............................................................................................1410
3.1 – Aguda .....................................................................................................1410
3.2 – Crônica.....................................................................................................1410
4. Classificação..................................................................................................1410
5. Etiologia ......................................................................................................1410
6. Manifestações clínicas .................................................................................1411
6.1 Poliidramnia leve ........................................................................................1411
6.2 Poliidramnia moderada ou severa...............................................................1411
7. Diagnóstico...................................................................................................1411
7.1. Valores do ILA e a idade gestacional .........................................................1411
7.2. Diagnóstico clínico de suspeita..................................................................1413
7.3. Diagnóstico de certeza...............................................................................1413
8. Conduta ........................................................................................................1413
8.1. Geral..........................................................................................................1413
8.2 Terapêutica específica.................................................................................1413
9. Via de parto...................................................................................................1414
10. Prognóstico ................................................................................................1414
Problemas (infecções) da ferida operatória.......................................................1414
Epidemiologia de infecçcões da FO...................................................................1415
Etiologia............................................................................................................1415
Fatores locais....................................................................................................1415
Fatores gerais...................................................................................................1416
Tipos de fios cirúrgicos......................................................................................1416
1 - Fios absorvíveis............................................................................................1416
2 - Fios não absorvíveis.....................................................................................1418
Diagnóstico.......................................................................................................1420
Geral.................................................................................................................1420
Clinico de processo de cicatrização da FO (normal e anormal)..........................1420
Tratamento.......................................................................................................1425
Finalidade de tratamento..................................................................................1425

..........................................................................................................................1425
Escolha de curativo...........................................................................................1426
Curativos...........................................................................................................1426
1. Soro fisiológico (ou srl ou água destilada).....................................................1426
GEL]..................................................................................................................1426
3. Carvão ativado com prata [ACTISORB PLUS].................................................1427
4. Sulfadiazina de prata 1% [KINDER, DERMAZINE, PRATAZINE].......................1428
5. Filme transparante [BIOCLUSIVE, HIDROFILM, SUPRASORB, TEGADERM]......1428
6. Cobertura de ferimento estéril não-adherente [ADAPTIC, LOMATUELL]........1429

[DERMOSAN, TRIGLICERIL CM –AGE, SOMMACARE, DERSANI, AGE DERM]........1429

SORBALGON T, SORBSAN, RESTORE CALCICARE, TEGAGEN]............................1430

TEGASORB].......................................................................................................1431

POLYWIC, TIELLE, TIELLE PLUS].........................................................................1431
Sífilis..................................................................................................................1432
Etiologia............................................................................................................1433
Epidemiologia....................................................................................................1433
Classificação......................................................................................................1433
Sífilis primária...................................................................................................1433
Sífilis secundária...............................................................................................1434
Sífilis latente......................................................................................................1434
Sífilis terciária....................................................................................................1434
Sífilis na gestação.............................................................................................1435
Diagnóstico.......................................................................................................1435
Sorologia...........................................................................................................1435
Rastreamento com vdrl (veneral disease research laboratory)*........................1436
Exames após a confirmação do sífilis................................................................1437
IMIP: indicações punção lombar........................................................................1437
Tratamento.......................................................................................................1437
Todos os tipos de sífilis com excepção de neurosífilis.......................................1437
Pacientes alérgicas a penicilina**......................................................................1438
Neurossífilis.......................................................................................................1438
Seguimento.......................................................................................................1438
Controle de cura................................................................................................1439
Caso especial: Sífilis Congênita.........................................................................1439
Quadro clínico...................................................................................................1439
Diagnóstico.......................................................................................................1439
Tratamento e exame complementares..............................................................1440
Síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAAF)...................................................1443
1. Conceito........................................................................................................1517
2. Classificação .................................................................................................1518
3. Epidemiologia................................................................................................1519
4. Etiopatologia.................................................................................................1519
4. Quadro clínico...............................................................................................1520
Geral.................................................................................................................1520
Trombose Arterial..............................................................................................1521
Manifestações Neurológicas..............................................................................1521
Manifestações Dermatológicas..........................................................................1522
Manifestações Cardíacas...................................................................................1522
Manifestações Hematológicas...........................................................................1522
Manifestações Renais........................................................................................1523
SAAF Catastrófica..............................................................................................1523
5. Exames subsidiários......................................................................................1524
6. Critérios Diagnósticos....................................................................................1524
6.1. Clínicos.......................................................................................................1524
6.2. Laboratoriais..............................................................................................1525
7. Tratamento...................................................................................................1525
7.1. Geral..........................................................................................................1525
7.2. Tratamento de perda fetal recorrente........................................................1526
8. Bibliografia....................................................................................................1527
Síndrome de Meckel-Gruber..............................................................................1528
Sofrimento fetal aguda......................................................................................1528
Conceito............................................................................................................1528
Etiologia............................................................................................................1528
As causas de primeiro grupo (problema do corpo de mãe e/ou placenta).........1528
Problemas de segundo grupo (problemas fetais)..............................................1529
Sindrome da tensão pré-menstrual...................................................................1529
Conceito............................................................................................................1530
Incidência..........................................................................................................1530
Etiopatogenia....................................................................................................1530
Quadro clínico...................................................................................................1531
Sintomas somáticos..........................................................................................1531
Sintomas psicológicos.......................................................................................1532
Diagnóstico.......................................................................................................1532
Tratamento.......................................................................................................1533
Medidas gerais..................................................................................................1533
Tratamento farmacêutica..................................................................................1534
Trabalho de parto prematuro (TPP)...................................................................1534
Fatores preditivos do parto prematuro dentro de 1-7 dias................................1535

Anamnese.........................................................................................................1535
Exame físico......................................................................................................1535
Efeitos colaterais da nifedipina..........................................................................1536
Formas clínicas..................................................................................................1536
Ameaça de parto prematuro.............................................................................1537
Quadro clínico...................................................................................................1537
Conduta.............................................................................................................1537
Início de trabalho de parto prematuro...............................................................1538
Quadro clínico...................................................................................................1538
Conduta.............................................................................................................1538
Franco trabalho de parto prematuro.................................................................1539
Quadro clínico...................................................................................................1539
Conduta.............................................................................................................1539
1. Anamnese e exame físico..............................................................................1541
Anamnese.........................................................................................................1541
A. Anamnese em geral......................................................................................1541
1. Queixa Principal............................................................................................1542
2. História médica pregressa.............................................................................1542
3. História familiar.............................................................................................1542
4. História pessoal e social................................................................................1542
5. Revisão de sistemas......................................................................................1543
Geral ................................................................................................................1543
Endócrino .........................................................................................................1543
Hematopoiético ................................................................................................1543
Cabeça..............................................................................................................1543
Olhos.................................................................................................................1543
Orelhas..............................................................................................................1543
Nariz e seios da face ........................................................................................1544
Boca/ garganta .................................................................................................1544

Pescoço ............................................................................................................1544
Respiratório.......................................................................................................1544
Cardíaco ...........................................................................................................1544
Vascular ...........................................................................................................1544
Gastrointestinal ................................................................................................1544
Gênito-urinário .................................................................................................1545
Músculo-esquelético .........................................................................................1545
Reumático ........................................................................................................1545
Neurológico ......................................................................................................1545
Pele...................................................................................................................1545
Psiquiátrico........................................................................................................1545
6. Casos especiais.............................................................................................1545
Caracterização da dor.......................................................................................1546
Vômito, diarréia e expectoração.......................................................................1546
Febre.................................................................................................................1546
Edema...............................................................................................................1547
Alergia...............................................................................................................1547
Desânimo, falta de ar, nervosismo....................................................................1547
Desmaio............................................................................................................1547
B. Anamnese ginecológica................................................................................1548
1. Anamnese ginecológico em geral..................................................................1548
a. História menstrual.........................................................................................1548
b. História obstétrica.........................................................................................1549
c. História ginecológica.....................................................................................1549
d. História sexual ..............................................................................................1550
e. História familiar.............................................................................................1550
f. História passada de: ......................................................................................1551
2. Anamnese ginecológico: casos especiais......................................................1552
a. Sangramento ANORMAL................................................................................1552
b. Dor................................................................................................................1552
c. Descarga ou corrimento vaginal....................................................................1553
d. Sintomas pré-menstruais..............................................................................1553
e. Queixas/sintomas da menopausa..................................................................1553
f. Infertilidade/subfertilidade.............................................................................1554

..........................................................................................................................1555
h. Massas genitais ou pélvicas .........................................................................1555
3. Rastreamento de violência contra mulher (Abuse Assesment Screen)..........1555
Exame físico......................................................................................................1557
Exame físico em geral.......................................................................................1557
Elementos do exame físico................................................................................1558
Geral - procedimento........................................................................................1558
Estado geral......................................................................................................1558
Mucosas ...........................................................................................................1558
sinais vitais........................................................................................................1559
Medidas antropométricas .................................................................................1559
Biotipo...............................................................................................................1559
Geral – descrição...............................................................................................1559
Estado geral......................................................................................................1559
Mucosas ...........................................................................................................1560
Sinais vitais.......................................................................................................1560
medidas antropométricas .................................................................................1560
Biotipo...............................................................................................................1560
Cabeça..............................................................................................................1560
Procedimento....................................................................................................1561
Descrição..........................................................................................................1561
Pescoço.............................................................................................................1561
Procedimento....................................................................................................1561
Descrição..........................................................................................................1561
Aparelho respiratório e tórax geral....................................................................1561
Procedimento....................................................................................................1561
Descrição..........................................................................................................1562
Coração.............................................................................................................1562
Procedimento....................................................................................................1562
Descrição..........................................................................................................1562
Vascular............................................................................................................1564
Procedimento....................................................................................................1564
Descrição..........................................................................................................1564
Mamas...............................................................................................................1566
Abdome.............................................................................................................1566
Procedimento....................................................................................................1566
Descrição..........................................................................................................1566
Músculo-esquelético..........................................................................................1567
Procedimento....................................................................................................1567
Descrição..........................................................................................................1567
Pele e ?? Fâneros...............................................................................................1567
Procedimento....................................................................................................1567
Descrição..........................................................................................................1568
Linfonodos ........................................................................................................1568
Procedimento....................................................................................................1568
Descrição..........................................................................................................1568
Neurológico.......................................................................................................1568
Procedimento....................................................................................................1568
Descrição..........................................................................................................1569
Genital...............................................................................................................1569
Procedimento....................................................................................................1569
Descrição..........................................................................................................1569
Retal..................................................................................................................1569
Procedimento....................................................................................................1570
Descrição..........................................................................................................1570
Exame ginecológico..........................................................................................1570
Mamas...............................................................................................................1570
1. Mamas - procedimento..................................................................................1570
Inspeção estática..............................................................................................1571
Inspecione ambas aréolas e mamilos e compare-os.........................................1571
Inspeção dinâmica............................................................................................1571
Palpação com a paciente sentada.....................................................................1572
Palpação com a paciente deitada......................................................................1572
2. Mamas - descrição.........................................................................................1572
Inspeção estática ............................................................................................1573
Inspeção dos mamilos.......................................................................................1573
Inspeção dinâmica ...........................................................................................1573
Palpação (paciente sentada) ............................................................................1573
Palpação (paciente deitada)..............................................................................1573
3. Exame pélvico: genitália externa..................................................................1574
Procedimento....................................................................................................1574
Descrição..........................................................................................................1576
4. Exame especular...........................................................................................1576
Procedimento....................................................................................................1576
Descrição..........................................................................................................1577
Toque bimanual.................................................................................................1578
Procedimento....................................................................................................1578
Descrição..........................................................................................................1580
Exame retovaginal............................................................................................1580
Procedimento....................................................................................................1580
Descrição..........................................................................................................1581
Colposcopia.......................................................................................................1581
9. Fone..............................................................................................................1588
Setores..............................................................................................................1588
Pessoas.............................................................................................................1589
Fisiologia e doenças (cont.)...............................................................................1589

Anemia falciforme e gestação...........................................................................1589
Epidemiologia....................................................................................................1590
Genética............................................................................................................1590
Fisiopatologia....................................................................................................1590
Formas clínicas..................................................................................................1590
Quadro clínico...................................................................................................1591
Diagnóstico.......................................................................................................1591
Fatores predisponentes a falcização ................................................................1591
Gravidez ...........................................................................................................1591
Placenta............................................................................................................1591
Riscos................................................................................................................1592
Tratamento geral..............................................................................................1592
Tratamento durante gravidez............................................................................1592
Crise dolorosas..................................................................................................1592
Piora da anemia................................................................................................1592
Anomalias da placenta e cordão umbilical .......................................................1593
A. Geral.............................................................................................................1594
Anomalias da placenta......................................................................................1594
Sistematização do exame USG da placenta......................................................1595
Graus da placenta (classificação de Grannum).................................................1595
USG...................................................................................................................1595
Valor preditivo de complicações........................................................................1596
Infartos placentários..........................................................................................1596
Lagos venosos...................................................................................................1596
Doença Trofoblástica Gestacional ....................................................................1596
Neoplasias primárias da placenta......................................................................1597
Coriangioma .....................................................................................................1597
Teratoma ..........................................................................................................1597
Placenta accreta................................................................................................1597
Geral ................................................................................................................1597
Categorias.........................................................................................................1597
Placenta prévia..................................................................................................1598
Outras anormalidades da placenta....................................................................1598
Inserção velamentosa do cordão ......................................................................1598
Placenta membranácea ....................................................................................1598
Lobo succenturiado ..........................................................................................1598
Hematoma retroplacentário .............................................................................1599
DPPNI ...............................................................................................................1599
C. Anomalias do cordão umbilical .....................................................................1599
Introdução.........................................................................................................1599
Cordão curto.....................................................................................................1600
Cordão longo.....................................................................................................1600
Circulares de cordão.........................................................................................1600
Artéria Umbilical única......................................................................................1600
Hematoma de cordão .......................................................................................1601
Formações císticas ...........................................................................................1601
Neoplasias ........................................................................................................1601
Anticoncepção hormonal oral e injetável...........................................................1602
Anticoncepcionais orais combinados.................................................................1671
Geral.................................................................................................................1672
Tipo e composição.............................................................................................1672
Eficácia..............................................................................................................1672
Modo de uso......................................................................................................1673
Contra-indicações..............................................................................................1674
Uso sob supervisão cuidadosa...........................................................................1674
Riscos................................................................................................................1675
Benefícios..........................................................................................................1675
Anticoncepcionais orais de progestágenos........................................................1676
B1. Progestágeno isolado..................................................................................1676
Geral.................................................................................................................1676
Eficácia..............................................................................................................1677
Modo de uso......................................................................................................1677
Riscos................................................................................................................1678
Benefícios..........................................................................................................1678
B2. Desogestrel 0,075mg (28cp).......................................................................1678
Anticoncepção oral de emergência...................................................................1678
Geral.................................................................................................................1678
Eficácia..............................................................................................................1679
Modo de uso......................................................................................................1679
Anticoncepcional injetável mensal....................................................................1680
Geral.................................................................................................................1680
Eficácia..............................................................................................................1681
Modo de uso......................................................................................................1681
Riscos e benefícios............................................................................................1682
Anticoncepcional injetável trimestral................................................................1682
Geral.................................................................................................................1682
Eficácia..............................................................................................................1683
Modo de uso......................................................................................................1683
Riscos................................................................................................................1684
Benefícios..........................................................................................................1684
Assistência ao trabalho de parto.......................................................................1685
Geral.................................................................................................................1686
Conceito............................................................................................................1687
Objetivos...........................................................................................................1687
Grau de recomendação.....................................................................................1687
Diagnóstico do TP..............................................................................................1687
Anamnese e exame obstétrico..........................................................................1688
Fases clínicas do TP...........................................................................................1688
Assistência ao 1° período .................................................................................1688
Local..................................................................................................................1689
Dieta ................................................................................................................1689
Enema e tricotomia...........................................................................................1689
Estimular a deambulação..................................................................................1690
Partograma ......................................................................................................1690
Monitorar bem-estar fetal..................................................................................1690
Alívio da dor (não-farmacológicos)....................................................................1690
Alívio da dor (farmacológico).............................................................................1691
Amniotomia.......................................................................................................1691
Ocitocina...........................................................................................................1691
Suporte contínuo...............................................................................................1691
Assistência ao segundo período........................................................................1691
Conceito............................................................................................................1692
Duração do período expulsivo ..........................................................................1692
Complicações período expulsivo.......................................................................1693
Monitorização da vitalidade fetal.......................................................................1693
Posicionamento da parturiente..........................................................................1693
Puxos.................................................................................................................1694
Episiotomia (conceito clássico)..........................................................................1695
Episiotomia (conceito atual)..............................................................................1695
Episiotomia seletiva..........................................................................................1696
Redução do trauma perineal.............................................................................1697
Fórceps x vácuo extrator...................................................................................1697
Manual rotation ................................................................................................1697
Vácuo extrator..................................................................................................1699
Acolhimento do Récem-Nascido........................................................................1699
Ligadura do cordão umbilical............................................................................1699
Assistência ao terceiro período.........................................................................1700
Geral.................................................................................................................1700
Do nascimento ao delivramento........................................................................1700
Manejo ativo da dequitação..............................................................................1700
Assistência ao quarto período...........................................................................1701
Geral.................................................................................................................1701
Atonia uterina....................................................................................................1701
Revisão da cavidade uterina.............................................................................1702
Revisão do trajeto.............................................................................................1702
ATB profilaxia e pós-parto.................................................................................1702
Profilaxia de acidentes tromboembólicos..........................................................1702
Antibioticoprofilaxia..........................................................................................1703
Puerpério...........................................................................................................1703
Avaliação da vitalidade fetal intraparto: baseada em evidências......................1704
1. Objetivo.........................................................................................................1773
2. Introdução.....................................................................................................1773
3. História..........................................................................................................1774
4. Níveis de evidência.......................................................................................1774
5. Grau de recomendação.................................................................................1775
6. Conceito sofrimento fetal..............................................................................1775
7. Auculta fetal intermittente............................................................................1776

8. Propedêutica do líquido amniótico................................................................1777
8.1. Aminioscopia..............................................................................................1777
8.2. Aminiotomia...............................................................................................1777
9. Cardiotocografia............................................................................................1778
9.1. Vantagens e desvantagens........................................................................1778
9.2. Condições maternas ..................................................................................1778
9.3. Condições relacionadas a gravidez............................................................1779
9.4. Variações da FCF na ausculta ....................................................................1779
9.5. Evidências..................................................................................................1783
10. Teste de estimulação sonora.......................................................................1785
10.1. Geral........................................................................................................1785
10.2. Buzina da marca Kobo..............................................................................1785
10.3. Evidências................................................................................................1786
11. Microanálise do sangue fetal.......................................................................1787
12. Oximetria fetal de pulso..............................................................................1787
12.1. Geral........................................................................................................1787
12.2. Evidências................................................................................................1788
13. Espectroscopia de luz próxima ao infra-vermelho.......................................1788
14. Eletrocardiografia fetal................................................................................1789
14.1. Geral........................................................................................................1789
14.2. Evidências................................................................................................1789
Câncer do Corpo Uterino...................................................................................1790
A1. Introdução ..................................................................................................1860
A2. Epidemiologia .............................................................................................1860
A3. Patogênese ................................................................................................1860
a) Câncer de endométrio estrogênio dependente.............................................1861
b) Câncer de endométrio não-estrogênio dependente......................................1861
A4. Fatores de Risco .........................................................................................1862
a5. Fatores de Proteção ....................................................................................1863
A6. Histologia ...................................................................................................1864
A7. Clínica ........................................................................................................1864

a8. Diagnóstico ................................................................................................1865
a) Anamnese.....................................................................................................1865
b) Exame Físico.................................................................................................1866
c) Citologia Oncótica.........................................................................................1866
d) Biópsia por aspiração endometrial................................................................1866
e) Curetagem Uterina .......................................................................................1866
f) Utra-sonografia Transvaginal.........................................................................1867
g) Histeroscopia ..............................................................................................1867
A9. Formas de Disseminação ...........................................................................1867
A10. Rastreio de Câncer de Endométrio............................................................1868
A11. Estadiamento Clínico.................................................................................1868
A12. Estadiamento Cirúrgico.............................................................................1869
A13. Tratamento...............................................................................................1870
a) Geral.............................................................................................................1870
b) Ia, Ib, G1 e G2...............................................................................................1871
c) Ic e G3...........................................................................................................1871
d) IIa .................................................................................................................1871
e) IIb .................................................................................................................1871
f) IIIa .................................................................................................................1871
g) IIIb ................................................................................................................1871
h) IVa e IVb .......................................................................................................1872
g) Metástases....................................................................................................1872
h) Recidiva........................................................................................................1872
A14. Seguimento...............................................................................................1872
B. Sarcomas Uterinos........................................................................................1872
B1. Introdução...................................................................................................1873
B2. Diagnóstico.................................................................................................1873
B3. Classificação...............................................................................................1873
B4. Estadiamento .............................................................................................1873
B5. Tipos histológicos........................................................................................1874
a) Leiomiossarcoma .........................................................................................1874
b) Tumor Mülleriano Misto Maligno....................................................................1874
c) Sarcoma de Estroma Endometrial.................................................................1874
B6. Tratamento.................................................................................................1875
Câncer de vulva................................................................................................1875
Estadiamento....................................................................................................1875
Ciclo menstrual.................................................................................................1876
Historia..............................................................................................................1877
Duração.............................................................................................................1877
Nomenclatura....................................................................................................1877
Fases.................................................................................................................1877
Geral (com imagem).........................................................................................1878
O Hipófise(GnRH) e o Ciclo Menstrual...............................................................1878
Fase folicular.....................................................................................................1880
Fase lútea..........................................................................................................1881
Transição lúteo- folicular...................................................................................1881
Ciclo Ovariano...................................................................................................1881
Desenvolvimento e forma dos oócitos...............................................................1881
Fase Folicular....................................................................................................1883
Teoria das 2 células x 2 gonadotrofinas............................................................1883
Fase Lútea.........................................................................................................1884
Alterações endometriais....................................................................................1885
Fase proliferativa...............................................................................................1885
Fase secretória..................................................................................................1886
Menstruação......................................................................................................1886
Alterações da cérvix uterina..............................................................................1887
Alterações mamárias.........................................................................................1887
Referências bibliográficas.................................................................................1887
Crescimento Intra-Uterino Restrito (CIUR).........................................................1887
1. Conceito........................................................................................................1957
2. Crescimento Fetal.........................................................................................1957
3. Classificação..................................................................................................1958
Tipo I.................................................................................................................1958
Tipo II................................................................................................................1958
Tipo III...............................................................................................................1959
4. Etiologia........................................................................................................1959
Tipo I ................................................................................................................1959
Tipo II................................................................................................................1959
Tipo III...............................................................................................................1959
5. Fisiologia ......................................................................................................1960
6. Diagnóstico...................................................................................................1960
Risco para CIUR ................................................................................................1960
Suspeita de CIUR...............................................................................................1960
Provável CIUR....................................................................................................1961
7. Acompanhamento.........................................................................................1961
8. Centralização Fetal........................................................................................1961
9. Diástole Zero.................................................................................................1962
10. Diástole Reversa.........................................................................................1962
11. Via de parto.................................................................................................1962
Doença inflamatório pélvica aguda (DIPA)........................................................1963
Introdução.........................................................................................................1963
Definição...........................................................................................................1964
Epidemiologia....................................................................................................1964
Geral.................................................................................................................1964
Alta morbidade..................................................................................................1964
Fatores de risco ................................................................................................1964
DIPA e anticoncepção........................................................................................1965
Fatores de proteção .........................................................................................1965
Etiologia............................................................................................................1965
Natureza polimicrobiana ..................................................................................1965
Aeróbios e anaeróbios.......................................................................................1966
Causas raras.....................................................................................................1967
Fisiopatologia....................................................................................................1967
Geral.................................................................................................................1967
Salpingite .........................................................................................................1968
Abscesso tubo-ovariano ...................................................................................1968
Geral.................................................................................................................1968
Classificação de Monif (1990)............................................................................1968
Quadro clínico ..................................................................................................1969
Amamnese........................................................................................................1969
Exame físico......................................................................................................1969
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis...........................................................................1970
Diagnóstico ......................................................................................................1970
Objetivo.............................................................................................................1970
Clínico...............................................................................................................1970
Critérios diagnósticos........................................................................................1971
Considerações do CDC 2006.............................................................................1971
Exames laboratoriais.........................................................................................1972
Exames radiológicos..........................................................................................1972
Videolaparoscopia.............................................................................................1973
Diagnóstico Diferencial .....................................................................................1974
Tratamento ......................................................................................................1974
Objetivo.............................................................................................................1975
Critérios para tratamento hospitalar.................................................................1975
Medidas gerais..................................................................................................1975
Tratamento ambulatorial (CDc 2006)................................................................1976
Regime A...........................................................................................................1976
Regime B...........................................................................................................1976
Tratamento hospitalar (CDC 2006)....................................................................1977
Regime A...........................................................................................................1977
Regime B...........................................................................................................1977
Regime alternativo............................................................................................1978
Tratamento ciríurgico........................................................................................1978
Indicações.........................................................................................................1978
Tratamento do parceiro sexual..........................................................................1979
Complicações da doença ..................................................................................1979
Seqüelas precoces............................................................................................1979
Seqüelas tardias................................................................................................1979
Prevenção ........................................................................................................1979
Diabetes e cirurgia............................................................................................1980
Objetivos ..........................................................................................................1980
Fisiopatologia....................................................................................................1980
Importância do controle glicêmico....................................................................1981
Pré-operatório...................................................................................................1981
Pós-operatório...................................................................................................1981
Manuseio pré-operatório...................................................................................1981
Admissão...........................................................................................................1981
DM 2 em uso de hipoglicemiante oral ..............................................................1982
DM 1..................................................................................................................1982
Manuseio perioperatório....................................................................................1983
Manuseio pós-operatório...................................................................................1983
DM 2 em uso de hipoglicemiante oral...............................................................1983
DM 1..................................................................................................................1983
Diagnóstico de gravidez....................................................................................1984
1) Diagnóstico clínico........................................................................................1984
A) Sinais de presunção......................................................................................1984
B) Sinais de probabilidade.................................................................................1985
C) Sinais de certeza...........................................................................................1986
2) Diagnóstico laboratorial................................................................................1986
* BETA- HCG......................................................................................................1986
3) diagnóstico ultrassonográfico.......................................................................1988
Idade gestacional..............................................................................................1988
Cálculo da idade gestacional.............................................................................1989
Data provável do parto......................................................................................1989
Doença hemolítica perinatal (DHPN).................................................................1989
Conceito............................................................................................................1990
Histórico............................................................................................................1990
O sistema Rh.....................................................................................................1990
O sistema ABO..................................................................................................1991
Aloimunização materna.....................................................................................1991
Passagem trans-placentária de sangue fetal.....................................................1991
Exames.............................................................................................................1992
Resposta imunológica.......................................................................................1992
Primária.............................................................................................................1992
Secundária........................................................................................................1992
Quadro clinico e fisiopatologia..........................................................................1992
Geral.................................................................................................................1992
Hemólise...........................................................................................................1992
Hidropisia fetal..................................................................................................1993
Propedêutica materna ......................................................................................1993
Não invasiva......................................................................................................1993
Invasiva.............................................................................................................1994
Tratamento ......................................................................................................1994
Profilaxia...........................................................................................................1994
Infecções Sexualmente Transmissíveis.............................................................1994
1. Epidemiologia................................................................................................2064
2. Complicações de DSTs:.................................................................................2065
3. Histórico........................................................................................................2065
4. Úlceras Genitais (Geral).................................................................................2066
4.1. Cancro Mole...............................................................................................2066
a) Geral.............................................................................................................2066
b) Agente Etiológica .........................................................................................2067

d) Fatores de risco.............................................................................................2067
e) Quadro Clínico...............................................................................................2067
g) Laboratorial ..................................................................................................2068
h) Tratamento...................................................................................................2068
i) Prognóstico....................................................................................................2069
4.2. Herpes Genital............................................................................................2069
a) Geral.............................................................................................................2069
d) Modo de Transmissão...................................................................................2070
e) Quadro Clínico...............................................................................................2070
f) Fatores Desencadantes..................................................................................2071
g) Gestação.......................................................................................................2072
h) Diagnóstico...................................................................................................2072
i) Tratamento....................................................................................................2072
4.3. Linfogranuloma Venéreo............................................................................2073
a) Geral.............................................................................................................2073
b) Agente Etiológica ........................................................................................2073
c) Período de incubação .................................................................................2073
d) Quadro Clínico...............................................................................................2073
e) Diagnóstico...................................................................................................2074
f) Tratamento....................................................................................................2074
4.4. Donovanose...............................................................................................2075
a) Geral.............................................................................................................2075
d) Quadro Clínico...............................................................................................2075
e) Diagnóstico...................................................................................................2077
g) Tratamento...................................................................................................2077
5. Cervicites......................................................................................................2078
a) Geral.............................................................................................................2078
c) Fatores de risco.............................................................................................2078
d) Quadro Clínico...............................................................................................2078
e) Gestação.......................................................................................................2079
f) Diagnóstico....................................................................................................2079
g) Tratamento...................................................................................................2079
6. Uretrites (geral).............................................................................................2080
6.1. Gonocócicas ..............................................................................................2080
a) Geral ............................................................................................................2080
b) Agente Etiológica .......................................................................................2080
d) Quadro Clínico...............................................................................................2080
e) Diagnóstico...................................................................................................2080
6.2. Uretrites Não-Gonocócicas ........................................................................2081
a) Agente Etiológica ........................................................................................2081
b) Perídoo de incubação....................................................................................2081
c) Quadro Clínico...............................................................................................2081
d) Complicações ...............................................................................................2081
e) Diagnóstico...................................................................................................2081
7. HPV...............................................................................................................2081
a) Geral.............................................................................................................2082
b) Período de incubação ..................................................................................2082
c) Tipos de HPV.................................................................................................2082
d) Formas Clínicas.............................................................................................2082
e) Diagnóstico...................................................................................................2083
g) Tratamento infecção clínica..........................................................................2083
h) Gestação.......................................................................................................2084
i) Infecção Subclínica pelo HPV..........................................................................2084
j) Rastreio de CA de colo...................................................................................2084
8. Hepatites Virais (geral)..................................................................................2084
8.1. Hepatite B..................................................................................................2084
a) Geral.............................................................................................................2085
b) Período de incubação ...................................................................................2085
c) Quadro Clínico...............................................................................................2085
d) Diagnóstico...................................................................................................2085
e) Gestação.......................................................................................................2086
f) Tratamento....................................................................................................2086
g) Prevenção.....................................................................................................2086
8.2. Hepatite C..................................................................................................2087
a) Geral.............................................................................................................2087
b) Tempo de incubação.....................................................................................2087
c) População de risco........................................................................................2087
d) Quadro Clínico...............................................................................................2088
e) Diagnóstico...................................................................................................2088
f) Prevenção......................................................................................................2088
9. Outras Doenças Sexualmente Transmissíveis (Geral)..................................2088
9.1 Molusco Contagioso ....................................................................................2088
b) Transmissão .................................................................................................2089
d) Quadro Clínico ..............................................................................................2089
e) Diagnóstico...................................................................................................2089
f) Tratamento....................................................................................................2089
9.2. Pediculose Pubiana.....................................................................................2090
b) Transmissão .................................................................................................2090
d) Quadro Clínico...............................................................................................2090
e) Diagnóstico...................................................................................................2090
f) Tratamento....................................................................................................2090
9.3. Escabiose...................................................................................................2091
b) Transmissão..................................................................................................2091
c) Quadro Clínico ..............................................................................................2091
d) Patognomônico.............................................................................................2091
e) Diagnóstico...................................................................................................2091
f) Tratamento....................................................................................................2091
10.0 Referências Bibliográficas.........................................................................2091
Endometriose....................................................................................................2092
Conceito............................................................................................................2162
Historia..............................................................................................................2162
Epidemiologia....................................................................................................2162
Etiologia............................................................................................................2163
Geral.................................................................................................................2163
Teoria de Implantação e Metastática (Teoria de Sampsom)..............................2164

Venosas)...........................................................................................................2164
Teoria de Implantação e Metastática (Mecanismo de Implantação Operatória) 2164
Metaplasia celômica..........................................................................................2164
Transformação de Restos Embrionários............................................................2165
Etiopatogenia....................................................................................................2165
Fatores genéticos .............................................................................................2165
Fatores hormonais ............................................................................................2165
Fatores ambientais ...........................................................................................2166
Fatores imunológicos .......................................................................................2166
Fatores Inflamatórios ........................................................................................2166

Fatores locais ...................................................................................................2167
Fatores comportamentais..................................................................................2167
Fatores psicossociais ........................................................................................2167
Prevenção.........................................................................................................2168
Classificação......................................................................................................2168
Acosta (1973)....................................................................................................2168
American Fertility Society Reviewed (1985)......................................................2168
Diagnóstico Geral..............................................................................................2169
Quadro clínico...................................................................................................2169
Geral.................................................................................................................2170
Dor....................................................................................................................2170
3. Infertilidade...................................................................................................2171
4. Outros sintomas (TGI, TU e pulmões)............................................................2171
Exame Ginecológico..........................................................................................2172
Métodos Laboratoriais (CA 125)........................................................................2172
Métodos de Imagem (USG e RNM).....................................................................2172
USG Transvaginal..............................................................................................2172
RNM...................................................................................................................2173
Laparoscopia (diagnose)...................................................................................2173
Lesões ..............................................................................................................2173
Endometriose profunda/infiltrativa (Addicionado pelo Arthur)...........................2174
Conceito............................................................................................................2174
Tipos.................................................................................................................2174
Diagnóstico.......................................................................................................2174
Endometriose ovariana (endometrioma)...........................................................2174
Conceito............................................................................................................2175
Tipos de endometrioma ....................................................................................2175
Nódulos de endometriose (adenomiose externa)..............................................2175
Endometriose extragenital................................................................................2176
Geral.................................................................................................................2176
Trato digestivo .................................................................................................2176

Trato urinário ...................................................................................................2177
Endometriose na adolescência..........................................................................2177
Geral.................................................................................................................2177
Sintomatologia .................................................................................................2178
Diagnóstico – clínico .........................................................................................2178
Diagnóstico – Complementar.............................................................................2179
Indicações de laparoscopia em relação à dor....................................................2179
Diagnóstico de possibilidade (80% confirma)....................................................2179
Diagnóstico de probabilidade (90% confirma)...................................................2179
Diagnóstico de alta probabilidade (99% confirma.)...........................................2179
Indicações de laparoscopia em relação à infertilidade......................................2179
Endometriose no climatério...............................................................................2180
Geral.................................................................................................................2180
Diagnóstico.......................................................................................................2180
Tratamento (geral)............................................................................................2181
Introdução.........................................................................................................2182
Opções..............................................................................................................2182
Escolha do tratamento......................................................................................2182
Objetivos do tratamento....................................................................................2182
Tratamento clínico............................................................................................2182
Geral.................................................................................................................2183
Objetivos...........................................................................................................2183
Progestogênios..................................................................................................2184
Anticoncepcionais orais.....................................................................................2185
Gestrinona.........................................................................................................2186
Danazol.............................................................................................................2186
Análogos do GnRH ............................................................................................2187
Análogo de GnRH + Add Back Therapy.............................................................2190
DIU....................................................................................................................2191
Inibidores da Aromatase....................................................................................2191
Alternativos.......................................................................................................2191
Laparoscopia.....................................................................................................2192
Endometriose ovariana.....................................................................................2193
Lesões peritoneais.............................................................................................2194
Conservador x radical........................................................................................2194
Histerectomia total + erradicação dos focos endometrióticos..........................2194
Tratamento combinado.....................................................................................2194
Vantagens e desvantagens...............................................................................2195
Quando combinar..............................................................................................2195
Evidências.........................................................................................................2195
Transformação maligna da endometriose.........................................................2195
Prognóstico/recidiva..........................................................................................2196
Esterilidade.......................................................................................................2196
Fisiologia da Placenta e Líquido Amniótico........................................................2196
A. Fisiologia da placenta....................................................................................2266
Placenta............................................................................................................2267
Desenvolvimento da placenta...........................................................................2267
Circulação placentária.......................................................................................2267
Circulação fetal.................................................................................................2267
Circulação materna...........................................................................................2267
Trocas materno-fetais (mecanismos de transferência)......................................2267
Mecanismos de regulação das trocas................................................................2268
Endocrinologia da placenta...............................................................................2268
Hormônios placentários.....................................................................................2268
Hormônios protéicos.........................................................................................2268
Hormônios esteróides........................................................................................2269
Estrógenos........................................................................................................2269
Progesterona.....................................................................................................2271
B. Fisiologia e patologia da líquido amniótico....................................................2271
Embriogênese das cavidades amniótica e coriônica..........................................2272

Gênese e regulação do LA ................................................................................2272
Geral.................................................................................................................2272
Principais fontes de LA......................................................................................2272
Produção do LA .............................................................................................2272
Reabsorção do LA..............................................................................................2272
Estrutura do âmnio ...........................................................................................2273
Funções do líquido amniótico ...........................................................................2273
Relação entre volume do LA e idade gestacional .............................................2274
Ultra-sonográfica do líquido amniótico..............................................................2274
Análise do líquido amniótico..............................................................................2274
Fosfolipídeos.....................................................................................................2274
Teste de Clements............................................................................................2275
Enzimas.............................................................................................................2275
Dhl.....................................................................................................................2275
Patologias do líquido amniótico.........................................................................2275
Oligoidrâmnio....................................................................................................2275
Poliidrâmnio......................................................................................................2276
Formaçao e malformações do sistema genital..................................................2277
Formação do sistema genital............................................................................2278
Geral.................................................................................................................2278
Gônadas............................................................................................................2278
Estágios iniciais do desenvolvimento: 5a semana.............................................2278
Início da 4a semana..........................................................................................2279
Cordões sexuais primários: 6a semana.............................................................2279
Desenvolvimento dos testículos........................................................................2279
Formação dos ovários.......................................................................................2279
Formação dos ductos genitais...........................................................................2280
Formação da vagina..........................................................................................2280
Outros...............................................................................................................2280
Glândulas genitais auxiliares.............................................................................2280
Cistos do ducto de Gartner................................................................................2280

Desenvolvimento da genitália externa..............................................................2280
MalFormações Genitais.....................................................................................2281
Introdução.........................................................................................................2281
Classificação de Buttram & Gibbons (1979)......................................................2282
*Classe I............................................................................................................2282
*Classe II...........................................................................................................2282
*Classe III..........................................................................................................2282
*Classe IV..........................................................................................................2282
*Classe V...........................................................................................................2283
Classe VI............................................................................................................2283
Classificação de Rock & Keenan 1992...............................................................2283

Mülleriana)........................................................................................................2283
Diagnóstico.......................................................................................................2284
Tratamento.......................................................................................................2284
Anomalias da vagina - Septo Vaginal Transverso..............................................2284
Epidemiologia....................................................................................................2284
Sintomas...........................................................................................................2285
Exame físico......................................................................................................2285
Tratamento.......................................................................................................2285
Septo vaginal longitudinal.................................................................................2285
Geral.................................................................................................................2285
Diagnóstico.......................................................................................................2285
Tratamento.......................................................................................................2285
Hímen Imperfurado...........................................................................................2286
Patologia...........................................................................................................2286
Quadro clínico...................................................................................................2286
Exame físico......................................................................................................2286
Diagnóstico.......................................................................................................2286
Tratamento.......................................................................................................2286
Anomalias cervicais...........................................................................................2286
Geral.................................................................................................................2286
Tratamento.......................................................................................................2287
Anomalias uterinas............................................................................................2287
Geral.................................................................................................................2287
*Agenesia e hipoplasia uterina..........................................................................2287
*Útero unicorno.................................................................................................2287
*Útero didelfo....................................................................................................2287
*Útero bicorno...................................................................................................2288
**Útero arqueado..............................................................................................2288
**Útero septado................................................................................................2288
Anomalias associadas ao DES...........................................................................2288
Histerossalpingografia (HSG).............................................................................2289
USG...................................................................................................................2289
RNM...................................................................................................................2289
Histeroscopia.....................................................................................................2289
Laparoscopia.....................................................................................................2289
Gestação múltipla.............................................................................................2290
Classificação......................................................................................................2290
Epidemiologia....................................................................................................2290
Importância (riscos)...........................................................................................2291
Tipos biológicos.................................................................................................2291
Monozigóticos....................................................................................................2291
Dizigóticos ........................................................................................................2291
Adaptações maternas........................................................................................2292
Morbidade materna...........................................................................................2292
Diagnóstico.......................................................................................................2293
Anamnese.........................................................................................................2293
Exame físico e obstétrico..................................................................................2293

Aspectos fetais..................................................................................................2294
Crescimento e desenvolvimento.......................................................................2294
Complicações....................................................................................................2294
Assistência pré-natal.........................................................................................2294
Objetivo.............................................................................................................2294
Seguimento.......................................................................................................2294
Preocupações....................................................................................................2295
Assistência ao parto..........................................................................................2296
Fatores..............................................................................................................2296
Período expulsivo..............................................................................................2296
Gestações com três ou mais conceptos............................................................2297
Incompetência istmo-cervical ...........................................................................2297
A. IIC..................................................................................................................2297
Epidemiologia....................................................................................................2297
Etiologia ...........................................................................................................2298
Anamnese.........................................................................................................2298
Sintomas ..........................................................................................................2298
Patogenia .........................................................................................................2299
Geral.................................................................................................................2299
Causas...............................................................................................................2299
Diagnóstico ......................................................................................................2299
Clínico...............................................................................................................2299
História..............................................................................................................2299
USG...................................................................................................................2300
Entre gestações.................................................................................................2300
Durante gestação..............................................................................................2300
Tratamento ......................................................................................................2300
B. Cerclagem.....................................................................................................2301
Histórico............................................................................................................2301
Cerclagem profilática .......................................................................................2302

Geral.................................................................................................................2302
Sucesso e falha.................................................................................................2302
Cerclagem de emergência ...............................................................................2302
Indicação ..........................................................................................................2303
Contraindicações ..............................................................................................2303
Técnicas ...........................................................................................................2303
MacDonald .......................................................................................................2303
Shrodkar ...........................................................................................................2303
Transabdominal ................................................................................................2304
LASH .................................................................................................................2304
Riscos ...............................................................................................................2304
Eficácia .............................................................................................................2304
Controvérsias ...................................................................................................2305
Rutura de membranas ......................................................................................2305
Controvérsias ...................................................................................................2306
Revisão cochrane..............................................................................................2306
Conclusão .........................................................................................................2307
Mecanismo de parto..........................................................................................2307
Considerações gerais........................................................................................2307
Geral.................................................................................................................2308
Canal de parto...................................................................................................2308
Força.................................................................................................................2308
Relações útero – fetais......................................................................................2309
Atitude..............................................................................................................2309
Situação............................................................................................................2310
Apresentação....................................................................................................2310
Variedade de apresentação...............................................................................2310
Variedades (tipos).............................................................................................2310
Diâmetros ântero-posteriores da cabeça nas várias apresentações .................2311
Cefálicas (fletidas e defletidas).........................................................................2311
Pélvicas (incompleta, completa e “de pés”)......................................................2312

Córmicas ..........................................................................................................2312
Posição da cabeça.............................................................................................2312
Conceito............................................................................................................2312
Variações..........................................................................................................2312
Incidência de variações.....................................................................................2314
Altura da apresentação (Planos)........................................................................2315
DeLee ...............................................................................................................2315
Hodge................................................................................................................2315
Introdução.........................................................................................................2315
Insinuação ou encaixamento.............................................................................2316
Flexão ...............................................................................................................2316
Descida.............................................................................................................2316
Rotação interna.................................................................................................2317
Desprendimento da cabeça...............................................................................2318
Rotação externa ...............................................................................................2319
Desprendimento do tronco................................................................................2319
Fases clínicas do parto......................................................................................2320
Partograma.......................................................................................................2320
Conceito............................................................................................................2320
Importância.......................................................................................................2320
Vantagens de uso..............................................................................................2321
Histórico............................................................................................................2321
Fase latente......................................................................................................2322
Fase ativa..........................................................................................................2322
Construção........................................................................................................2322
Distócias............................................................................................................2322
Geral.................................................................................................................2322
Parto precipitado (taquitócico)..........................................................................2322
Parada secundária da descida...........................................................................2323
Periódo pélvico prolongado...............................................................................2323
Fase ativa prolongada.......................................................................................2323

Parada secundária de dilatação........................................................................2323
Conclusões........................................................................................................2323
Placenta prévia..................................................................................................2324
Definição...........................................................................................................2324
Classificação......................................................................................................2324
Epidemiologia....................................................................................................2325
Geral ................................................................................................................2325
Fatores de risco.................................................................................................2325
USG ..................................................................................................................2325
Etiologia............................................................................................................2325
Diagnóstico clínico............................................................................................2326
Diagnóstico por imagem...................................................................................2326
Ecográfico.........................................................................................................2327
Ressonância magnética.....................................................................................2327
Tratamento.......................................................................................................2327
Conservador ....................................................................................................2327
Ativo ................................................................................................................2327
Pólipo Endometrial............................................................................................2327
Conceito e epidemiologia..................................................................................2327
Citérios para considerar pólipo lesão maligna primária (precursora)................2328
Tratamento ......................................................................................................2328
Pré-natal ...........................................................................................................2328
História..............................................................................................................2329
Objetivos do pré-natal.......................................................................................2329
Quando iniciar?.................................................................................................2329
Primeira consulta pré-natal...............................................................................2330
Identificação da paciente..................................................................................2330
Dados sócio-econômicos ..................................................................................2330
Antecedentes pessoais......................................................................................2330
Antecedentes familiares....................................................................................2330
Antecedentes ginecológicos .............................................................................2331

Sexualidade ......................................................................................................2331
Antecedentes obstétricos .................................................................................2331
Higiene e orientações gerais.............................................................................2332
Queixas mais freqüentes...................................................................................2332
Exame físico......................................................................................................2333
Geral.................................................................................................................2333
Palpação abdominal..........................................................................................2333
Vacinação..........................................................................................................2333
Epidemiologia ...................................................................................................2334
Geral.................................................................................................................2334
Indicadores de risco gestacional (Ministério da saúde, 2000)...........................2334
Intervalos dos consultas....................................................................................2335
Consultas subquentes.......................................................................................2335
Geral.................................................................................................................2336
Toque vaginal (escore cervical).........................................................................2336
Ganho de peso durante gestação......................................................................2336
USG...................................................................................................................2336
Exames solictados.............................................................................................2337
Lista de exames................................................................................................2337
HB/Ht.................................................................................................................2337
Anemias............................................................................................................2337
Sífilis..................................................................................................................2338
Bacteriúria assintomática..................................................................................2338
Teste anti-HIV....................................................................................................2339
Toxoplasmose...................................................................................................2339
Rubéola.............................................................................................................2339
Hepatite B.........................................................................................................2340
Diabetes............................................................................................................2340
Infecções genitais..............................................................................................2340
Citologia oncótica..............................................................................................2341
Pseudo-Hermafroditismo Masculino..................................................................2341
Etiologia............................................................................................................2341
Cínica................................................................................................................2341
Formas..............................................................................................................2341
Puerpério...........................................................................................................2343
A. Fisiologia.......................................................................................................2343
Conceito............................................................................................................2344
Fenômenos involutivos locais............................................................................2344
Útero: alterações macroscópicas.......................................................................2344
Útero: alterações microscópicas........................................................................2345
Vulva e vagina ..................................................................................................2346
Ovários .............................................................................................................2347
Parede abdominal e períneo .............................................................................2347
Mamas...............................................................................................................2347
Modificações gerais no puerpério .....................................................................2348
Aparelho cardiovascular....................................................................................2348
Aparelho digestivo.............................................................................................2348
Sistema hematopoético ....................................................................................2348
Sistema neuropsíquico......................................................................................2348
Sistema endócrino e metabolismo....................................................................2349
B. Patologia.......................................................................................................2349
Infecciosas .......................................................................................................2350
Conceito............................................................................................................2350
Epidemiologia....................................................................................................2350
Etiopatogenia ...................................................................................................2351
Vulvovaginite e cervicite ..................................................................................2352
Endometrite/ endomiometrite ..........................................................................2352
Anexite..............................................................................................................2354
Tromboflebite pélvica........................................................................................2354
Peritonite...........................................................................................................2355
Infecção do sítio cirúrgico..................................................................................2356

Fasciíte necrotizante.........................................................................................2358
Infecção da episiotomia ....................................................................................2358
Ingurgitamento mamário...................................................................................2359
Fissuras mamárias............................................................................................2359
Mastite..............................................................................................................2360
Hemorrágicas....................................................................................................2360
Conceito............................................................................................................2360
Hemorragias precoces.......................................................................................2360
Hemorragias tardias..........................................................................................2361
Sífilis Congênita.................................................................................................2362
1. Introdução.....................................................................................................2431
2. Histórico........................................................................................................2432
3. Classificação Evolutiva..................................................................................2432
a) Sífilis adquirida..............................................................................................2432
b) Sífilis congênita.............................................................................................2432
4. Transmissão Vertical.....................................................................................2433
5. Epidemiologia................................................................................................2433
a) Geral.............................................................................................................2433
b) Fatores de risco.............................................................................................2434
6. Manifestações Clínicas..................................................................................2434
a) Sífilis Congênita Precoce...............................................................................2435
b) Óbito Fetal (Natimorto) por Sífilis..................................................................2435
c) Aborto por Sífilis............................................................................................2435
d) Sífilis congênita tardia...................................................................................2435
7. Avaliação Complementar..............................................................................2436
a) Microscopia...................................................................................................2436
b) PCR ..............................................................................................................2436
c) Testes Sorológicos.........................................................................................2436
d) Estudo do LCR / Líquor .................................................................................2438
e) Radiografia de Ossos Longos........................................................................2439
f) Vigilância Epidemiológica...............................................................................2439
8. Tratamento...................................................................................................2439
a) Antibiótica ....................................................................................................2439
b) Medidas de controle......................................................................................2440
9. Sífilis x HIV....................................................................................................2441
10. Observações................................................................................................2441
a) Tratamento Adequado..................................................................................2441
b) Falha Terapêutica.........................................................................................2441
11. Bibliografia..................................................................................................2442
Toxoplasmose Congênita..................................................................................2442
1. Introdução.....................................................................................................2512
2. Etiopatogenia................................................................................................2512
3. Epidemiologia da Toxoplasmose...................................................................2513
a) Prevalência....................................................................................................2513
b) Transmissão Materno-Fetal..........................................................................2513
c) Prevalência de soropositividade na gestação................................................2514
d) Fatores Importantes na Transmissão Materno-Fetal.....................................2514
e) Incidência da Toxoplasmose congênita.........................................................2515
f) Susceptibilidade para Toxoplasmose.............................................................2515
4. Quadro Clínico Da Toxoplasmose Na Gestante .............................................2516
5. Quadro Clínico: Toxoplasmose Congênita.....................................................2516
6. Diagnóstico Sorológico da Toxoplasmose......................................................2516
7. Infecção Materna...........................................................................................2517
8. Infecção Fetal................................................................................................2517
9. Tratamento de Infecção Materna .................................................................2517
10. Tratamento de Infecção Fetal .....................................................................2518
11. Tratamento na gestante (evidências)..........................................................2518
12. Esquemas de Tratamento Preconizados Prevenção da Toxoplasmose........2518
13. Programa de Prevenção..............................................................................2519
14. Recommendações.......................................................................................2519
Conceito............................................................................................................2522
Etiologia............................................................................................................2522
Epidemiologia....................................................................................................2523
Geral.................................................................................................................2523
Principais causas de leucorréia no brasil...........................................................2523
Tratamento em pacientes assintomáticas com diagnóstico laboratorial...........2523
Vaginose Bacteriana..........................................................................................2523
Patologia...........................................................................................................2524
Epidemiologia....................................................................................................2524
Quadro clínico...................................................................................................2524
Diagnóstico.......................................................................................................2525
Tratamento (CDC 2006)....................................................................................2525
Tratamento (Brasil - MS 2006)...........................................................................2526
Vaginose Bacteriana Recorrente.......................................................................2526
Geral.................................................................................................................2526
Tratamento.......................................................................................................2527
Candidíase.........................................................................................................2527
Patologia...........................................................................................................2528
Epidemiologia....................................................................................................2528
Quadro clínico...................................................................................................2529
Diagnóstico.......................................................................................................2529
Classificação......................................................................................................2529
Tratamento (CDC 2006)....................................................................................2530
Tratamento (MS 2006 Brasil).............................................................................2532
Tricomoníase.....................................................................................................2533
Patologia e epidemiologia.................................................................................2533
Quadro clínico...................................................................................................2534
Diagnóstico.......................................................................................................2534
Tratamento (CDC 2006)....................................................................................2534
Tratamento (MS 2006 - Brasil)...........................................................................2535

Tratamento – evidências dos estudos (cdc).......................................................2535
3. Anatomia.......................................................................................................2536
Texto sobre o trato genital feminino.................................................................2536
Geral.................................................................................................................2536
1 - estudo do ovário .........................................................................................2537
2 - Estudo das trompas de falópio ou tubas uterinas.........................................2538
3 - Estudo do útero ...........................................................................................2539
4 - estudo da vagina..........................................................................................2540
Anatomia de Mama...........................................................................................2542
Imagens............................................................................................................2543
A. Útero, ovário e as ligamentos.......................................................................2543
B. Músculos do pélvis........................................................................................2546
Mama................................................................................................................2547
Outros...............................................................................................................2548
1. Introdução
Importância:
Infecção atinge mais de 1/3 da população mundial
Acometendo gestante => risco de transmissão para o feto => seqüelas imediatas
ou tardias
Importância na área de saúde pública
Grande interesse na década de 80 propedêutica possibilita diagnóstico fetal =>

terapêutica antenatal
2. Etiopatogenia
Agente etiológico – Toxoplasma gondii
Protozoário intracelular obrigatório
Existe na natureza sob 3 formas:
1.Oocistos – esporozoítos (fezes felinos)
2.Proliferativa – taquizoítos (circulante)
3.Cística – bradizoítos (cistos teciduais)

Vias de contaminação:
- Ingestão de oocisto contaminando solo ou água
- Ingestão de cistos teciduais em carne crua ou mal cozida de animal contaminado
- Taquizoítos – transplante ou transfusão de sangue contaminado
As vias oral e transplacentária são as formas de transmissão mais importantes
A transmissão vertical ocorre quando os trofozoítos presentes na circulação

materna atingem a placenta e posteriormente são transmitidos para o concepto
a) Prevalência......................................................Error: Reference source not found
b) Transmissão Materno-Fetal..............................Error: Reference source not found
c) Prevalência de soropositividade na gestação...Error: Reference source not found
d) Fatores Importantes na Transmissão Materno-Fetal. .Error: Reference source not

found
e) Incidência da Toxoplasmose congênita............Error: Reference source not found
f) Susceptibilidade para Toxoplasmose................Error: Reference source not found
a) Prevalência
Varia com a idade da população (MONTOYA, 2004)
Variação entre as populações (ERTUG, 2005)
Na idade reprodutiva em diferentes regiões
Estados Unidos - I4% (WONG, 1994)
Áustria - 36% (ASPÖCK, 1992)
França - 70% (REMINGTON, 1995)
Rio de Janeiro (BAHIA-OLIVEIRA, 2003)

variável – 84%, 62%, 23%
Recife - 52% (COELHO, 2003)
Acontece durante a primo-infecção
Taxa de 30% - 40% (GUERINA, 1994)

50% - 60% (BATET, 2004)
Varia de acordo com a idade gestacional
- 1o trimestre – 10% a 15%
- 2o trimestre – 30%
- 3o trimestre – 60% (WONG & REMINGTON, 1994)
A freqüência da transmissão aumenta e a

gravidade diminui com a idade gestacional
40% a 80% no Brasil (AMATO NETO, 1995)
42% em Salvador (MOREIRA, 1988)
58% em São Paulo (PEDREIRA, 1995)
59% em Porto Alegre (VARELLA, 2003)
69% em Recife (NÓBREGA, 1998)
Distribuição de freqüência das gestantes atendidas no ambulatório pré-natal, de

acordo com o perfil sorológico para toxoplasmose.
IMIP, outubro de 2004 a abril de 2005
Perfil n %
Sorológico
Susceptível 113 22,5
Imune 376 74,7
“Possível” 14 2,8
infecção
ativa
Total 503 100
Fonte: pesquisa IMIP
Transmissão materno-fetal depende de 3 fatores:
Parasitemia materna inicial ou recidivante
Maturidade da placenta
Competência da resposta imunológica materna ao T. Gondii
Difícil determinar real incidência
Em declínio nas últimas décadas
Ao nascimento varia de 0,1 a 1/1.000 nascidos vivos

Estados Unidos – 0,1/1.000 (PINARD, 2003)
No Brasil – incidência variável
- São Paulo - 2 /1.000 (PEDREIRA, 1995)
- Rio Grande do Sul – 0,8 /1.000 (MOZZATTO, 2003)
- Estudo de várias regiões – 0,3/1.000 (CAMARGO NETO, 2000)
A idade do feto no momento da infecção pelo toxoplasma parece ser o maior

fator determinante da toxoplasmose congênita
Sua incidência é relatada como um balanço entre número e virulência do

parasita transmitido e sistema imune do feto
Susceptibilidade para Toxoplasmose
Associação Entre Susceptibilidade para Toxoplasmose e Variáveis Biológicas
Distribuição de freqüência da susceptibilidade para toxoplasmose, de acordo com

a idade das gestantes atendidas no ambulatóriopré-natal do imip.
Outubro de 2004 a abril de 2005
Susceptabilidade para
Toxoplasmose
Sim Não
Idad
e n % N %
< 20 23 25,0 69 75,0
anos
20- 76 20,9 288 79,1

34
35 14 29,8 33 70,2
anos
e
mais
X2 = 2,31 p = 0,31 Fonte:

Pesquisa IMIP
Escolaridade
0-7 17 12,6 118 87,4

anos
8 ou 96 26,1 272 73,9

mais
anos
X2 = 10,33 p = 0,0013 Fonte:

Pesquisa IMIP
A toxoplasmose é assintomática em 90%

dos casos (diagnóstico por sorologia)
Doença manifesta no período neonatal

(Tríade clássica – dilatação dos ventrículos cerebrais, calcificações
intracranianas e retinocoroidite)
Doença sintomática nos primeiros meses de vida
Seqüela de infecção não diagnosticada
Infecção subclínica
Pesquisa de anticorpos contra o parasita

(Ig) – G, M, A, E
Principais testes sorológicos
Dificuldade na interpretação clínica do

encontro de igm positiva – teste de avidez
Interpretação dos resultados
Susceptibilidade => IgG - e IgM -
Imunidade → IgG+ e IgM -
Possível infecção ativa → IgG + ou - e IgM+
Indiscutível nas pacientes que apresentam soroconversão: 0.1 – 2.2%
IgM positiva na 1ª consulta pré-natal:
- Teste de avidez da IgG
- Dosagem de IgA, IgE
Investigar quadro clínico
8. Infecção Fetal
Anmiocentese – cordocentese
PCR
IgM específica
Alterações Inespecíficos
Achados ecográficos
Hidrocefalia
Calcificações intra-cranianas
Hepatoesplenomegalia
Ascite
Espiramicina – 3g/dia (3tomadas)
Iniciar na oportunidade do diagnóstico da infecção materna (suspeita ou

confirmada)
Mecanismo de ação: bloqueia o parasita na placenta
Ação inadequada no tratamento da infecção fetal
Manter o uso até o termo
Sulfadiazina – 3g/dia (3 tomadas)
Pirimetamina– 50 mg/dia
Uso na infecção fetal comprovada
Esquema terapêutico: utilizar por 3 semanas e alternar com espiramicina até o

termo
Ácido fólico – suplementação (10 mg/dia)
Impacto do tratamento antiparasitário na transmissão vertical
Redução na gravidade das lesões decorrentes da toxoplasmose congênita
Estudo de revisão sistemática => necessidade de ensaio clínico controlado

(PEYRON, 2004)
12. Esquemas de Tratamento Preconizados Prevenção da

Toxoplasmose
Primária
Educação sanitária (possibilidade para redução de 63% da primoinfecção – Hall,

1992)
Secundária
Rastreamento sorológico materno (repetição)
Tratamento materno
Terciária
Diagnóstico pré ou pós natal
Tratamento fetal ou pós natal
Diminuição de seqüelas
Prevenção primária: Parasita => Gestante Infectada
Prevenção secundária: Gestante Infectada => Feto Infectado
Prevenção terciária: Feto Infectado => RN Infectado OU Óbito Fetal
- Rastreamento das gestantes (França, Áustria e Finlândia)
- Rastreamento dos recém-nascidos (Dinamarca, Estados Unidos )
-Práticas educativas (Bélgica, Inglaterra e Canadá)
Consenso → estabelecer prevalência
Nordeste → magnitude do problema a ser estabelecida
Objetivo Geral: Determinar o perfil sorológico para toxoplasmose e identificar os

principais fatores associados com a susceptibilidade em gestantes atendidas em
uma Maternidade – Escola do Recife
Sensibilização de profissionais de saúde
Divulgação do estudo
Apresentação dos resultados para a Secretaria de Saúde
Reunião com corpo clínico dos diversos serviços incluindo profissionais do PSF
Esclarecimento sobre as medidas preventivas e seu impacto na redução da

toxoplasmose congênita
2) Preparação de material educativo para distribuição com as pacientes no pré-

natal
3) Realização de novos estudos para determinar a soroprevalência nas gestantes
do Recife e RMR, incluindo estudos longitudinais para determinar a taxa de
soroconversão durante a gravidez
4) Realização de estudos com recém-nascidos para determinar a prevalência da

toxoplasmose congênita
Vulvovaginites
1) Diagnóstico Rápido (baseado em quadro clínico)
2) Geral
a. Conceito
b. Etiologia
c. Epidemiologia: Geral -- Principais causas de leucorréia no Brasil
d. Tratamento em pacientes assintomáticas com diagnóstico

laboratorial
2) Vaginose Bacteriana
a. Patologia – Epidemiologia -- Quadro Clínico – Diagnóstico
b. Tratamento CDC 2006: Recomendado – Alternativas - Gestantes

e durante amamentação
c. Tratamento (Brasil - MS 2006): 1a opção - 2a opção - Gestantes

e durante amamentação
d. Vaginose Bacteriana Recorrente: Geral – Tratamento --

Evidências dos estudos (CDC)
3) Candidíase
a. Patologia – Epidemiologia (Geral - Fatores predisponentes) --

Quadro Clínico – Diagnóstico – Classificação (Candidíase
vulvovaginal (CVV) não-complicada- CVV Complicada)
b. Tratamento CDC 2006: CVV não-complicada - CVV severa - CVV

recorrente - CVV não-albicans – Gestação
c. Tratamento Brasil - MS 2006 Brasil: 1a opção -2a opção -

Gestantes e durante amamentação -- Evidências dos estudos
(CDC)
4) Tricomoníase
a. Patologia e epidemiologia -- Quadro Clínico – Diagnóstico
b. Tratamento CDC 2006: Recomendado – Alternativo - Gestantes

e durante amamentação - Falha de tratamento
c. Tratamento Brasil - MS 2006: 1a opção - 2a opção - Gestantes e

durante amamentação -- Evidências dos estudos (CDC)
Quiexas e achados no exame físico:
Achado Vaginose Candidía Tricomoní

s Bacterian se ase
a
Queixa Odor (pior Prurido Prurido e

após coito vulvovagi irritação
e na nal Ardor vulvar.
menstruaçã vulvar Disúria,
o) Disúria polaciúria e
externa dor
50% Dispareun suprapúbic
assintom. ia a
Dispareunia
Cor Branco- Branco ou Amarelo ou

acinzentad amarelad amarelo-
o o esverdeado
Odor Fétido Sem odor Sem odor
Aspecto Cremoso, Grumoso, Corrimento

homogêneo com abundante,
, com aspecto bolhoso
pequenas caseoso
bolhas, (queijo de
recobrindo coalho)
as paredes aderido à
vaginais vagina e
colo
(placas ou
pontos)
Reação Inflamação Hiperemia Hiperemia

inflam. ausente e edema da mucosa
vulvar. vaginal,
Escoriaçõ eritema
es, cervical
fissuras,
úlceras e
maceraçã
o vulvar
Teste POSITIVO NEGATIVO Pode ser +

das
aminas
(Whiff
test)
pH >4,5 < ou = 5-6

4,5
Conceito
Afecção inflamatória e / ou infecciosa da vulva e vagina
Processo inflamatório modifica as condições normais da vagina
Fluxo aumentado (leucorréia)
Modificação no aspecto do fluxo
Mudança no odor
Alterações na coloração da mucosa
Importância
Etiologia
Infecciosas
Vaginose bacteriana
Tricomoníase
Candidíase
Não-infecciosas
Atrófica
Química
Irritativa
Alérgica
Epidemiologia
Geral
-Representam 1/3 das consultas em ginecologia
-70 a 80% das mulheres irão apresentar alterações do fluxo vaginal pelo menos
uma vez em sua vida
-Importância reconhecida na disseminação das DST
-“Em cerca de 90% das pacientes em idade adulta com vulvovaginite, são
encontrados Gardnerella vaginalis, Candida albicans e Trichomonas vaginalis, seja
isoladamente, associados entre si ou associados à flora cocóide”
(Egan ME, Diagnosis of vaginitis. Am Fam Physician 2000)
Vaginose bacteriana – 46%
Candidíase – 23%
Tricomoníase – 20%
(Naud et al., 2003)
Candida => Não precisa tratamento
Tricomoníase => Tratar
Garnarella => Tratar se a paciente for submete-se a tratamento cirúrgico ou

propedêutica invasiva (biópsia do endométrio; histeroscopia....)
Streptococcus de Grupo B => tratamento obrigatório na gravidez
Vaginose Bacteriana
a. Patologia – Epidemiologia -- Quadro Clínico – Diagnóstico
b. Tratamento CDC 2006: Recomendado – Alternativas - Gestantes e

durante amamentação
c. Tratamento (Brasil - MS 2006): 1a opção - 2a opção - Gestantes e

durante amamentação
d. Vaginose Bacteriana Recorrente: Geral – Tratamento -- Evidências
dos estudos (CDC)
Patologia
Sind. clínica polimicrobiana resultante de desequilíbrio da flora vaginal normal
Lactobacillus sp.
Bactérias anaeróbias
Mobiluncus sp.
Bacterióides sp.
Gardnerella vaginalis / Mycoplasma hominis
Mecanismo ainda não totalmente identificado
Fatores hormonais
Fatores exógenos ligados à atividade sexual
Associada à multiplicidade de parceiros, duchas vaginais e perda de lactobacilos

vaginais
Epidemiologia
Causa mais comum de corrimento vaginal – 50% das infeções genitais baixas
Relacionada com:
DIP
Rotura prematura de membranas
Corioamnionite
TPP
Endometrite pós-parto e pós-aborto
Infecções após cirurgias ginecológicas
Quadro clínico
Corrimento de odor fétido, branco-acinzentado, cremoso, homogêneo, com

pequenas bolhas, recobrindo as paredes vaginais
Odor exacerbado após o coito e no período menstrual
Disúria e dispareunia são pouco frequentes

50% dos casos são assintomáticos
Ausência de resposta inflamatória
Diagnóstico
3 dos 4 critérios
Característica da leucorréia
pH vaginal > 4,5
Teste das aminas (Whiff test) – POSITIVO
Presença de clue cells ao exame microscópico
Cultura não é recomendada por não ser específica
Clue cells
Recomendado
Metronidazol 500mg – 2x/dia – 7 dias*
Metronidazol gel 0,75% – 1x/dia – 5 dias*
Clindamicina creme 2% – 1x/dia – 7 dias*
* Restabelecimento da flora vaginal:
- ácido bórico cápsulas vaginais de 600mg 1 vez ao dia por 10-14 dias OU
creme vaginal do tampão borato.
- acidificação da vagina
- Restauração do equilíbrio ecológico
Alternativas
Clindamicina 300mg – 2x/dia – 7 dias
Clindamicina óvulos 100mg – 1x/dia – 3 dias
Gestantes e durante amamentação
Metronidazol 500mg – 2x/dia – 7 dias

1a opção
Metronidazol 400-500mg – 2x/dia – 7 dias*
* Restabelecimento da flora vaginal:
- ácido bórico cápsulas vaginais de 600mg 1 vez ao dia por 10-14 dias OU
creme vaginal do tampão borato.
- acidificação da vagina
- Restauração do equilíbrio ecológico
2a opção
Metronidazol 2 g – dose única (obs. O tratamento com dose única em geral

não é satisfatória)
Metronidazol gel 0,75% – 2x/dia – 5 dias
Clindamicina creme 2% – 1x/dia – 7 dias
Geral
Perda de lactobacilos vaginais
flora anaeróbia
Associação com micoplasma
Comum após ATB

Tratamento
Repetição do tratamento inicial por 10-14 dias
Mudança do esquema de tratamento
Seguido de Metronidazol gel 0,75% – 2x/sem – 6 meses
Tratamento do parceiro por 7 dias com metronidazol pode reduzir a taxa de

recidiva.
“Three trials that evaluated the use of anaerobic antimicrobial coverage (i.e.,
metronidazole) for routine operative prophylaxis before abortion and seven trials
that evaluated this additional coverage for women undergoing hysterectomy
demonstrated a substantial reduction in postoperative infectious complications”
“Treatment of BV in asymptomatic pregnant women at high risk for preterm

delivery with a recommended oral regimen has reduced preterm delivery in three
of four randomized controlled trials”
“Multiple studies and metaanalyses have not demonstrated an association

between metronidazole use during pregnancy and teratogenic or mutagenic
effects in newborns.”
“Metronidazole 2 g single-dose therapy has the lowest efficacy for BV and is no

longer a recommended or alternative regimen.”
“The recommended metronidazole regimens are equally efficacious.”
“One trial in which women were treated before 20 weeks’ gestation demonstrated
a reduction in preterm birth. In three other trials, intravaginal clindamycin cream
was administered at 16–32 weeks’ gestation, and an increase in adverse events
(e.g., low birthweight and neonatal infections) was observed in newborns.
Therefore, intravaginal clindamycin cream should only be used during the first half
of pregnancy.”
“The results of clinical trials indicate that a woman’s response to therapy and the
likelihood of relapse or recurrence are not affected by treatment of her sex
partner(s). Therefore, routine treatment of sex partners is not recommended.”
“Several studies have evaluated the clinical and microbiologic efficacy of using
lactobacillus intravaginal suppositories to restore normal flora and treat BV.
However, no currently available lactobacillus suppository was determined to be
better than placebo 1 month after therapy for either clinical or microbiologic
cure.”
Candidíase
a. Patologia – Epidemiologia (Geral - Fatores predisponentes) -- Quadro
Clínico – Diagnóstico – Classificação (Candidíase vulvovaginal (CVV)
não-complicada- CVV Complicada)
b. Tratamento CDC 2006: CVV não-complicada - CVV severa - CVV

recorrente - CVV não-albicans – Gestação
c. Tratamento Brasil - MS 2006 Brasil: 1a opção -2a opção - Gestantes e

durante amamentação -- Evidências dos estudos (CDC)
Patologia
Fungo gram-positivo saprófita
Epidemiologia
Geral
20% das mulheres sadias e assintomáticas
20 a 25% dos corrimentos vaginais
75% das mulheres no menacme – 1 episódio
40 a 50% – segundo episódio
5 a 8% – infecção de repetição
Candida albicans – 80 a 90%
C. glabrata e C. tropicalis – 10 a 20%
Fatores predisponentes
Gravidez
Diabetes
Obesidade
ACO e ATB
Corticóides
Imunossupressores
Hábitos de higiene e vestuário
Imunodeficiência
Relações sexuais
Quadro clínico
Prurido vulvovaginal
Ardor vulvar
Disúria externa
Dispareunia
Corrimento branco ou amarelado, inodoro, grumoso, com aspecto caseoso (nata

de leite, queijo de coalho) aderido à vagina e colo formando placas ou pontos
Hiperemia e edema vulvar
Escoriações, fissuras, úlceras e maceração vulvar
Diagnóstico
Quadro clínico
pH ≤ 4,5
Teste das aminas (Whiff test) – NEGATIVO
Microscopia – Pseudo-hifas e esporos
A fresco (SF 0,9% ou KOH 10%)
Coloração de Gram
Culturas (Sabouraud e Nickerson)
Candidíase: Diagnóstico
Pseudo-hifas e esporos
Classificação
Candidíase vulvovaginal (CVV) não-complicada
CVV infrequente ou esporádica
CVV leve a moderada
CVV provavelmente albicans
CVV em mulheres imunocompetentes

CVV Complicada
CVV recorrente*
CVV severa
CVV não-albicans
CVV em gestantes, diabéticas descompensadas, imunossuprimidas
* Conceito: 03 ou mais episódios/ano
Fatores associados:
- Gravidez
- DIU
- DM descompensado
- ACHO em altas doses
- Antibióticas
- Roupas íntimas justas ou de material sintético
- Imunossupressores
- Freqüência elevada de relações sexuais
- Uso de corticóides
- Idiopática
Candídase resistente
Podem associar-se a infecção por Candidas Glabrata ou Candida Tropicalis ou

Saccharoneyces cerevisiae.
Medidas terapêuticas:
- Tiazóis orais
- Violeta de genciana tópica
- Ácido bórico tópico
- Fluocitocina tópica.
CVV não-complicada
Butoconazol
Creme 2% – 1x/dia – 3 dias
Creme 2% (lib. lenta) – 1x/dia – DU
Clotrimazol
Creme 1% – 1x a noite – 7 a 14 dias
Cp vaginal 100mg – 1x/dia – 7 dias
Cp vaginal 100mg – 2 óvulos 1x/dia – 3 dias
Miconazol
Creme 2% – 1x/dia – 7dias
Sp vaginal 100mg – 1x/dia – 7 dias
Sp vaginal 1200mg – 1x/dia – DU
Tioconazol
Unguento 6,5% – 1x/dia – DU
Terconazol
Creme 0,4% – 1x/dia – 7 dias
Creme 0,8% – 1x/dia – 3 dias
Nistatina
Cp vaginal 100.000UI – 1x/dia – 14 dias
Fluconazol
Cp oral 150mg – 1x/dia – DU
CVV severa
Derivados azólicos tópicos 7 a 14 dias
OU
Fluconazol 150mg (2 doses) – 1cp a cada 72h
CVV recorrente
Conceito: 03 ou mais episódios/ano

- Local por 14 d + oral
- Tratar o parceiro
- Evitar relações sexuais na primeira semana do tratamento
- Discutir sexorogenital: profilaxia com bicarbonato de sódio (bochechos)
Derivados azólicos tópicos 7 a 14 dias
Fluconazol 150mg (3 doses) – dias 1, 4 e 7
Profilaxia / Manutenção:
Fluconazol (100, 150, 200mg) – 1x/semana por 6 meses / 1 ano
Clotrimazol cp. Vag 100mg – 200mg 2x/sem OU 500mg 1x/sem por 6 meses
Cetoconazol 100 mg/dia por 6 meses
Medicação local nos 3 dias que precedem a menstruação (por 6 meses)
Uso de medicação local durante o uso de antibiótica
Imunoterapia (levamisole)
CVV não-albicans
Não utilizar derivados azólicos (50% de falha)
Nistatina 100.000UI – VV 1x/dia – 14 dias
Ác Bórico (cap gelatinosa) 600mg – 1x/dia – 14d
70% de eficácia
Gestação
Derivados azólicos tópicos – 7 dias
1a opção
Semelhante ao CDC
2a opção
Fluconazol 150mg – VO – DU
Itraconazol 200mg – 2x/dia – 1 dia
Cetoconazol 400mg – 1x/dia – 5 dias
Semelhante ao CDC
“The topically applied azole drugs are more effective than nystatin.”
“Treatment with azoles results in relief of symptoms and negative cultures in

80%–90% of patients who complete therapy.”
“VVC is not usually acquired through sexual intercourse; treatment of sex partners
is not recommended but may be considered in women who have recurrent
infection.”
“A minority of male sex partners might have balanitis (…). These men benefit
from treatment with topical antifungal agents to relieve symptoms.”
CDC - Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2006
“Suppressive maintenance antifungal therapies are effective in reducing RVVC.

However, 30%–50% of women will have recurrent disease after maintenance
therapy is discontinued.”
“VVC frequently occurs during pregnancy. Only topical azole therapies, applied for
7 days, are recommended for use among pregnant women.”
Tricomoníase
a. Tricomoníase: Patologia e epidemiologia -- Quadro Clínico –

Diagnóstico
b. Tricomoníase –Tratamento CDC 2006: Recomendado – Alternativo -

Gestantes e durante amamentação - Falha de tratamento
c. Tricomoníase-- Tratamento Brasil - MS 2006: 1a opção - 2a opção -

Gestantes e durante amamentação -- Evidências dos estudos (CDC)
Thrichomonas vaginalis
Protozoário oval ou piriforme, anaeróbio, flagelado, que possui movimento

contínuo característico
15 a 25% dos corrimentos genitais infecciosos

Transmissão essencialmente sexual (DST)
Comum associação com gonococo
Frequente sinergismo infeccioso com flora anaeróbia
Homem geralmente é portador assintomático
Quadro clínico
Corrimento abundante, bolhoso, amarelo ou amarelo-esverdeado e fétido
Prurido e irritação vulvar
Disúria, polaciúria e dor suprapúbica
Dispareunia
Hiperemia da mucosa vaginal, eritema cervical
Colpite focal: colo “em framboesa”; aspecto tigróide ao teste de Schiller
Diagnóstico
Quadro clínico
pH > 5,0 (entre 5 e 6)
Teste das aminas (Whiff test): pode ser (+)
Microscopia a fresco (SF 0,9%)
Tricomonas móveis (60 – 70% de sensibilidade)
Numerosos PMN e poucos lactobacilos
Citopatológico
50% de sensibilidade
Cultura (Diamond) – alta sens. e especif.
Casos suspeitos com esfregaços repetidamente negativos
Recomendado
Metronidazol 2g – VO – dose única (também tratar parceiro)
Tinidazol 2g – VO – dose única (também tratar parceiro)

Alternativo
Metronidazol 500mg – 2x/dia – 7 dias (também tratar parceiro)
Falha de tratamento
* Excluir reinfecção (mais comum é ausência de tratamento do parceiro)
SE FALHA
MTZ ou Tinidazol 2g – 1x/dia – 5 dias (também tratar parceiro)
1a opção
Metronidazol 400 – 500mg – 2x/dia – 7 dias (também tratar parceiro)
2a opção
Secnidazol 2g – VO – dose única (também tratar parceiro)

“In randomized clinical trials, the recommended metronidazole regimens have
resulted in cure rates of approximately 90%–95%, and the recommended
tinidazole regimen has resulted in cure rates of approximately 86%–100%.”
“Metronidazole gel is considerably less efficacious for the treatment of

trichomoniasis (<50%) than oral preparations of metronidazole.”
“Low-level metronidazole resistance has been identified in 2%–5% of cases of

vaginal trichomoniasis. High-level resistance is rare.”
“Sex partners of patients with T. vaginalis should be treated.”
“Metronidazole and tinidazole are both nitroimidazoles. Patients with an

immediate-type allergy to a nitroimidazole can be managed by metronidazole
desensitization in consultation with a specialist.”
“Vaginal trichomoniasis has been associated with adverse pregnancy outcomes,

particularly premature rupture of membranes, preterm delivery, and low
birthweight. However, data do not suggest that metronidazole treatment results in
a reduction in perinatal morbidity.”
3. Anatomia
Texto
Imagens
Geral
1. Ovários
2. Tubas Uterinas
3. Útero
4. Vagina
5. Mama
Geral
Diafragma Uro-Genital é formado pelo músculo transverso profundo e superficial

do períneo pelo músculo bulbocavernoso, isquiocavernoso e posteriormente o
músculo principal é o levantador do ânus . É por onde passa a vagina e a uretra.
Órgãos Genitais Internos

· Ovários
· Tubas Uterinas
· Útero
· Vagina
Órgãos Genitais Externos
· Monte da pube ou monte de vênus
· Formações Labiais
· Formações Interlabiais
· Formações Erecteis ( clitoris e bulbo do vestíbulo)
Dimensões : 4X2X8 com peso de aprox 3g
Glândulas em forma de amêndoas.
A extremidade caudal é onde se insere a fimbria ovarica e por isso também

chamada de extremidade tubária.
1. Ligamento próprio do ovário fica dentro do ligamento largo partindo da

entrada da tuba uterina posteriormente a esta.
2. Ligamento suspensor do ovário => a extrimidade distal d ovário, conecta-

se com a parede lateral da pelve por meio dele. Onde passam artérias, veias,
linfáticos e nervos.
Corresponde a borda livre do ligamento largo ou tb chamado ligamento

infundíbulo pelvico ( o ligamento parte da aorta abdominal e por dentro passam
os vasos ovaricos)
A face lateral do ovário fica em contato com a face medial da pelve. A pelve é a
escavação da bacia e se exterioriza pelo períneo ( um dos constituintes é o
ligamento sacro tuberais) Os limites da fossa ovarica são os vasos ilíacos externo
artéria umbilical obliterada e ureter. O ovário com o passar do tempo vai ficando
enrrugado.
Possui o bordo ventral, anterior ou mesovarico que é onde se liga o ligamento
largo através do seu mesovario, outro ramo deste ligamento largo é o
mesosalpinge e bordo dorsal ou livre.
3. Mesovario ( é formado pelo folheto posterior do ligamento largo e leva

vaso sanguineos e nervos para o hilo do ovário )
4. Ligamento Largo (Dentro tem três estruturas se insere tanto no fundo da

pelve como na lateral)
· Ligamento Próprio do Ovário => ligamento útero-ovárico: por meio do qual

os ovários fixam-se ao útero.
· Tuba Uterina
· Ligamento redondo
A fimbria ovarica liga o ovário a tuba uterina. O períneo se divide em porção

urogenital e porção anal.
5. Ligamento Redondo (sai da parte alta da borda lateral do útero Antero-

inferiormente a trompa, passa por dentro do ligamento largo e termina nos
grandes lábios )
Irrigação: Artérias Gonadais Femininas ou Ovarica - aesquerda deságua va veia

renal e a direita na veia cava.
Drenagem Venosa Plexo Panpiniforme, que termina na v. ovárica (direita =>

termina na veia cava inferior, esquerda => termina na veia renal esquerda)
Inervação: Plexo Pélvico
Possui comprimento de aprox 10 cm
Eestendem-se lateralmente a partir do cornos do útero e abrem-se na cavidade

peritoneal próximo aos ovários.
Possui as porções : Intramural, istmo, Ampola ou porção Intermediaria Dilatada e

Infundíbulo ( na verdade é um pavilhão que possui o ostio abdominal)
1. Istmo da trompa uterina que é o terço medial estreitado
2. Mesosalpinge e a porção livre do ligamento largo e estende-se até a

inserção do ovário.
3. Ostio abdominal da tuba uterina e ostio interno da tuba uterina

4. Fimbrias Ovaricas e Fimbria Ovarica
Fica em anti-verso flexão . Dimensões 7,5X 5 X 2,5 com peso entre 30 a 40g (OU:
90 g), forma periforme, colo de útero +/- 2,5 cm comprimento
É dividido estrutural e funcionalmente em corpo , istmo e colo , sendo que acima

da inserção das tubas há o fundo. Possui uma face vesical ou anterior e repousa
sobre a bexiga e a face dorsal ou intestinal. Possui bordas laterais e partindo dos
cornos de trás para a frente temos o ligamento redondo do útero, tuba uterina e
ligamento próprio do ovário lá atrás e o ligamento largo facilmente visível. O ostio
interno do útero é um estreitamento que nem sempre dá para ver)
10. Corpo do Útero contém o fundo
11. Istmo do útero – leve constriccao entre corpo e colo
12. Porção Vaginal do Colo do Útero com os
lábios anterior e posterior da porção vaginal do colo do útero
13. Porção Supra Vaginal do Colo do Útero
14. Ostio Interno do Útero
15. Ostio Externo do Útero
· Nulipara é circular
· Unipara é longitudinal
· Multípara em forma de H
16. Lábio Ventral ( Dorsal ) do colo do útero
17. Cavidade Uterina ou Cavidade Endometrial – forma um triangulo entre os

ostios ovaricos internos e o istmo. 6,75 cm
18. Canal do Colo do Útero ou Canal Cervical do Útero onde tem cristas
longitudinais anterior e posterior , delas partem colunas pequenas e obliquas as
pregas espalmadas formando a arvore da vida do útero.
19. Pregas Obliquas ou Pregas Espalmadas no Colo do utero( dificilmente dá

para ver)
20. Ligamento útero-ovárico: fixa-se póstero-inferior à juncção útero-tubária
21. Ligamento Redondo: fixa-se ântero-inferiormente à juncção útero-tubária
22. Ligamento Largo: é uma lâmina na dupla do peritônio (meso) que se

estende dos lados do útero até as paredes laterais e o assoalho da pelve. Ajuda a
manter o útero posicionado.
23. Mesovario: parte do ligamento largo pela qual o ovário é supsenso

24. Mesossalpinge: proção do ligamento largo que forma o mesmo da tuba
uterina
21. Ligamento Útero Sacral ( duas pregas ) também chamadas de sacro

genitais ou reto uterinas. Passam por cima e ligeiramente por trás a partir dos
lados do colo uterino até o meio do sacro. Palpados durante toque retal.
22. Ligamentos cardinais (transversos do colo do útero; de partes laterais do

fórnice da vagina até as paredes lateral da pelve, se continua como arco tendineo
da fascia pélvica.
O ligamento cardinal tem um espessamento ventral continua com o tecido de

sustentação da bexiga chamado de ligamento cervical transverso ou de
Mackenrodt e a expansão dorsal continua com os ligamentos uterosacrais
Pregas Peritoniais
· Prega Vesico Uterina
· Prega Reto Vaginal
· Prega Sacro Vaginal
Escavações
· Vesicouterina
· Retouterina
· Cavo de Retzius ou espaço retropubiano ?
· A artéria Uterina Cruza Supero Anteriormente o Ureter antes do colo do

útero.
· A tuba uterina é presa por um suporte mesenterico móvel.
· O epooforo e o parooforo estão no mesosalpinge
· O ureter fica entre a artéria uterina e o diafragma pélvico
· O mesovario reveste o ligamento suspensor do ovário e também o

ligamento próprio do ovário
· O útero não tem contato direto com a vulva
O útero é mantido em posição pelos ligamentos Cardinais, largo e útero sacral.
A parede posterior da vagina tem 9 cm de comprimento e tem relação com o

peritônio no fundo de saco de Douglas e parcialmente com o reto e com o
períneo. A parede anterior tem 6 cm de comprimento e tem relação com a
bexiga.
22. Parede Anterior da Vagina ( Há duas cristas longitudinais a Coluna das
Rugas) de onde partem as rugas que são pregas transversais.)
23. Fórnice Vaginal Posterior ou Lago Seminal é o mais cranial o mais

posterior e o mais profundo
24. Fórnice Vaginal Anterior ( é o menor)
25. Fórnices Vaginais Laterais Direito e Esquerdo
26. Colunas das Rugas de onde partem as pregas transversais
27. Grandes Lábios ou Lábios Maiores do Pudendo
28. Comissura Anterior dos Grandes Lábios
29. Comissura Posterior dos Grandes Lábios do Pudendo é o limite posterior do

próprio pudendo
30. Fenda da Vulva ou Rima do pudendo fica entre os grandes lábios e é onde
se abrem a vagina e a uretra.
31. Comissura Posterior dos Grandes Lábios da Vagina
32. Pequenos Lábios ou Lábios Menores do Pudendo
33. Prepúcio do clitóris ou Prepúcio da Glande Feminina
34. Frenulo do prepúcio do clitóris ou frenulo do prepúcio da glande feminina.
35. Frenulo dos Pequenos Lábios ou Forquilha. ( Normalmente rompida)
36. Monte Pubiano ou Monte de Vênus
Formações Interlabiais ou No Vestíbulo
37. Ostio Externo da Uretra Feminina
38. Ostio ou Intróito Vaginal
39. Abertura dos ductos das Glândulas de Bartholin ou Abertura dos ductos
das Glândulas Vestibulares Maiores ( difícil visualização). Esta abertura ocorre
entre o himem e o pequeno lábio secretando substancia mucoide facilitando a
penetração.
40. Vestíbulo Vaginal ( onde há a desembocadura da uretra e o intróito

vaginal) é a fenda entre os pequenos lábios atrás da glande do clitoris
41. Hímen
42. Carúnculas Himenais
43. Fossa Navicular Feminina entre o intróito vaginal e a forquilha
Sulcos
44. Sulco Interlabial

45. Sulco Genito Crural ( Não mostrou no cadáver)
Formações Erecteis
46. Raiz Direita ( Esquerda ) do Clitóris
47. Músculo Ísquio Cavernoso (????)
48. Joelho do Clitoris
49. Corpo do Clitoris
50. Cabeça do Clitoris ou Glande do Clitoris ou Extremidade Livre do Clitóris
51. Ligamento Suspensor do Clitoris
52. Bulbo do Vestíbulo ou Bulbo Vulvo – Vaginal
53. Partes Laterais e Parte Intermédia
54. Músculo Bulbo Cavernoso ou Bulbo Esponjoso
Glândulas Anexas
55. Glândulas Vestibulares Maiores ou Glândulas de Bartholin são análogas das

glândulas bulbouretrais ou de Cowper
Anatomia de Mama
1. Localização: ventralmente aos músculos peitoral maior, serrátil

anterior e oblíquo externo. Estende-se da 2 à 6 costela
2. Extensão: extenção do tecido glandular (glândula mamária) >
mama; pode atingir a axila em graus variáveis (a chamada “cauda axilar” ou
processo lateral axilar), chegar até a clavícula em seu limite superior, à fossa
epigástrica no inferior,
3. Composição: glândula mamária, gordura, vasos sangüíneos,
nervos e linfáticos.
4. Estrutura – a camada profunda da tela subcutânea – (lamelar) -
emite septos que se fixam à camada profunda da pele delimitando “lojas” que
abrigam glândulas ou lobos de tecido adiposo da camada superficial (areolar)
da tela subcutânea. Ao conjunto de septos que se projetam desde a camada
lamelar até a pele dá-se o nome de ligamento suspensor da mama (Giraldés).
Entre a fáscia do m. peitoral maior e a camada profunda da tela subcutânea,
camada lamelar, existe um espaço potencial que permite o deslizamento da
mama – o espaço retromamário
5. Glândula: parênquima composto +/- 15-20 glândulas alveolares
compostas ou lobos, cada um com seu respectivo ducto lactífero que se abrirá
na papila. Estes ductos podem apresentar dilatações terminais: os seios
lactíferos.
6. Mamilo – área denominada aréola mamária (mais pigmentada após
a primeira gravidez). Formado por camadas longitudinais e circulares de m.
liso. Quando estimulado, projeta-se e torna-se rijo. Recebe as aberturas do
ductos lactíferos. A aréola mamária apresenta glândulas areolares
(Montgomery) que produzem substância oleosa, cuja função é proteger a pele.
Essas glândulas tornam-se mais evidentes durante a amamentação
(tubérculos mamários)
7. Estroma mamário: tecido adiposo e fibroso intimamente
relacionado ao parênquima epitelial. Anteriormente a partir da camada
superficial da tela subcutânea surgem numerosos processos fibrosos (os
ligamentos de Cooper) que irão permear a mama até a fáscia profunda que
cobre o peitoral maior e outros músculos da parede torácica . Quando há
contração patológica destes ligamentos, a pele exibe retração característica.
8. Drenagem linfática: uma rede linfática é formada sobre a
superfície inteira do tórax, pescoço e abdômen e se torna densa sob a aréola.
Há origem dos linfáticos da glândula nos espaços interlobulares e pré-
lobulares, seguindo ao longo dos ductos e terminando em uma rede
subareolar de linfáticos da pele.
Drenagem dos quadrantes:
Os quadrantes superomedial e ínferomedial, exceto a aréola, são drenados por
vasos linfáticos que drenam para os linfonodos retro-esternais. Alguns vasos
do quadrante inferomedial podem atingir linfonodos da bainha do m. reto
abdominal.
Os quadrantes superolateral e inferolateral, a cauda axilar e toda a aréola são
drenados para linfonodos axilares, deltopeitorais e cervicais profundos.
Há 3 padrões de drenagem linfática na base da mama:
a) a drenagem principal (97% da drenagem) ou axilar (ou retropeitoral) que
passa pelas metades superior e inferior da mama para a cadeia lateral de
infonodos situada entre o segundo e terceiro espaço intercostal;
b) a drenagem transpeitoral (pelos linfonodos interpeitorais de Rotter) que
passa através do músculo peitoral maior para os linfonodos supraclaviculares
c) a drenagem da mamária interna que passa através da linha média, pelo
músculo peitoral maior, freqüentemente próximo do esterno, para os
linfonodos paraesternais (ou torácicos internos ou ainda , da cadeia mamária
interna.
9. Irrigação / Vasos sanguíneos: O principal suprimento sanguíneo vem
das artérias mamárias internas (60%) e da mamária externa ou torácica
lateral (30%). As aa. mamária são supridas pelas aa. torácica interna. O
restante do suprimento da mama é derivado de pequenos ramos das artérias
intercostais posteriores, artéria toracodorsal, subescapular e toracoacromial.
a) A. torácica interna (a. subclávia) => ramos perfurantes anteriores dos
espaços intercostais correspondentes
b) A. torácica lateral (a. axilar) => descende ao lado da v. correspondente e
do n. torácico longo (m. serratil anterior) – supre os quadrantes laterais da
mama
c) Ramos perfurantes laterais das aa. intercostais posteriores (aorta)
10. Inervação – ramos perfurantes laterais e anteriores dos nervos
intercostais 2º. a 6º. e nervos supraclaviculares (ramos superficiais do plexo
cervical)
Imagens
C. Mama

Útero: vista anterior
2) Ismo uterino, 2) Vejiga urinaria, 3) Recto, 4) Fascie presacra, 5)
Aponeurosis umbilico-prevesical, 6) Ligamentos transversos de
mackenrodt, 7) Ligamentos utero-sacros.
Mama
Outros
Keflin é uma cefalosporina, Keftal é como Dimeticona 40 mg (diminuir os
gases no cólon)
Zinovedina = AZT (anti-HIV)
Obesitas: andrógenos periféricos -> estrógenos -> insulina sobe

(hiperinsulinemia -> ao exame acantosis nigras????) -> estim. Estroma
ovarial -> andrógenos sobem -> SHBG desce -> parte livre do estrógeno
sobe) -> anovulatorio crônico
Pielonefrite: diagnóstico -> SU + leucograma OU febre + sinal de Giordano

(slagpijn)
Format:
Texto Calibri (corpo) 10
Estilo moderno
Capitulos principais: Título 1 tamanho 14, maiúscula
Subcapitulos: Título 1, tamanho 14, primeira letra maiúscula

Paragrafen: Título 1, tamanho 10, maiúscula
Subparagrafen: Título 2, tamanho 10
Subsubparagrafen: Título 3, tamanho 10
Subsubsubparagrafen: tamanho 10, dikgedrukt?
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Conteúdo versão 3.

1. Anamnese e exame físico

4. Descrições e manuais dos procedimentos

7. Fisiologia e patologia (incl. seminários)

8. Fluxograma: queixa principal, DD e tratamento

11. Protocolos /rotina nos setores

Não consegue achar o que você procura?

Veja: Conteúdo Alternativo!

* Versão 3.50: 27/04/2009

3. Rotinas no IMIP pré- e pós-parto..........................................................................78

3. Conduta e procedimentos na gravidez (excl o parto)..........................................79

3. Descrições e manuais dos procedimentos...........................................................80

D. Descrições e manuais dos procedimentos 158

Pela ordem 158

12. Protolos /Rotina nos setores 159

Rotina no Ambulatório Ginecológico 159

Rotina no Ambulatório de Mastologia 160

Rotina no banco de leite humano 162

Desmame no 6º mês da vida.................................................................................163

Leite artificial (criança não mama) e desmame.....................................................163

Critérios e observações gerais para doação e estoque de leite.............................164

Coletar leite /ordenhar...........................................................................................164

Conservar leite coletado (validade).......................................................................165

Consumir o leite humano.......................................................................................165

Rotina no 4o CAM 165

Rotina na Ginecologia (sexto andar) 166

Admissão duma paciente nova..............................................................................166

Rotina no caso de mola / DTG................................................................................169

Preparo para tomografia – paciente alérgico.........................................................173

Profilaxia da endocardite e TVP/TEP.......................................................................174

Rotina na Junta (Ginecologia – Ambulatório) 175

Rotina de neonatologia no pré-parto 175

Rotina no Pré-Parto 179

Rotina no Puérperio 179

Rotina no SIGO 180

Rotina na triagem 180

Estupro (após) / violência sexual...........................................................................180

2A. Indicação alfabética 182

Prescrição no dia antes da cirurgia ginecológica...................................................184

Prescrição pós-cirurgica ginecológica (imediato)...................................................184

Prescrição pós-parto normal..................................................................................185

Prescrição pós-cesárea (pós-operatório imediato).................................................186

Prescrição pós-cesárea (24-48 horas)....................................................................186

Abortamento de repetição (e gravidez nova).........................................................187

Acne (e pílula anticoncepcional)............................................................................188

Anticoncepcional hormonal oral (ACHO) / pílula anticoncepcional.........................189

Alergia ao remedio (reação alérgica).....................................................................195

Anticoncepção de emergência / morning after pill / pílula dia depois....................197

Vacinação contra Têtano.......................................................................................198

Atrofia mucosa vagina ..........................................................................................199

Candidíase Inguinal ...............................................................................................200

Cefaleía pós-punção lombar..................................................................................202

Cisto ovariano simples...........................................................................................204

Climatério: queixas vasomotores...........................................................................204

Coalescência de nimfas/lábios pequenos...............................................................205

Dilatar o colo (durante TP).....................................................................................208

Doença Trofoblástica Gestacional (DTG)................................................................210

Dor continua (p. Ex. Cefaléia) (na Triagem)...........................................................211

Edema aguda de pulmão.......................................................................................213

Pós-estupro (violência sexual)...............................................................................216

Febre reumática + lesão de válvula.......................................................................217

Fissura mamilar profunda......................................................................................217

Granuloma de cúpula vaginal................................................................................219