SUMRIO 1 INTRODUO.........................................................................................................8 2 HISTRICO.............................................................................................................9 3 DOENAS EMERGENTES....................................................................................10 4 DESINFECO......................................................................................................12 5 PRINCPIOS ATIVOS USADOS COMO DESINFETANTES E ESTERILIZANTES QUMICOS.................................................................................................................

14 6 NORMATIZAO DE DESINFETANTES NO BRASIL.........................................31 7 ESTERILIZAO ....................................................................................................32 8 CONCLUSO.........................................................................................................37 REFERENCIAS..........................................................................................................38

1 INTRODUO

Esterilizao o processo que visa destruir todas as formas de vida com capacidade de desenvolvimento durante os estgios de conservao e de utilizao do produto. Conservar manter as caractersticas do produto durante a vida til de armazenamento (vida de prateleira) temperatura ambiente. Esterilidade ou nvel de segurana a incapacidade de desenvolvimento das formas sobreviventes ao processo de esterilizao durante a conservao e utilizao de um produto. A manuteno do nvel de esterilidade a ele conferido garante o prolongamento da vida til de prateleira e depende das operaes de pr-esterilizao, esterilizao e ps-esterilizao. Os mtodos de esterilizao permitem assegurar nveis de esterilidade compatveis s caractersticas exigidas em produtos farmacuticos, mdico-hospitalares e alimentcios. O mtodo escolhido depende da natureza e da carga microbiana inicialmente presente no item considerado. O calor, a filtrao, a radiao e o xido de etileno podem ser citados como agentes esterilizantes. O calor no somente o agente esterilizante mais usado como tambm o mais barato e fcil de controlar. O calor mido, quando comparado ao calor seco, um processo seletivo em funo do uso de temperaturas baixas e do curto perodo de tempo necessrio para garantir o nvel de esterilidade proposto.

2 HISTRICO

A primeira referncia de desinfetante que se tem notcia foi feita por Homero em A Odisseia, em que citava o uso do enxofre, na forma de dixido de enxofre(800a.C.),substncia ainda hoje empregada na preservao de frutas secas, suco de frutas e vinho. A cidade de Veneza foi uma das pioneiras em controle sanitrio. O holands Anton Van Leeuwnhoek, inventor do microscpio(1676),foi um marco na histria da microbiologia e desinfeco. Louis Pasteur(1822-1895),com seu trabalho criterioso, muito contribuiu para o desenvolvimento da microbiologia como cincia, ao demonstrar que os microrganismos so os responsveis por doenas infecciosas. Pasteur desenvolveu o mtodo fsico denominado pasteurizao, ainda hoje utilizado na higienizao de produtos alimentcios. As solues anti-spticas tem sido empiricamente utilizadas durante sculos, mesmo antes de Pasteur e Koch demonstrarem a existncia de microrganismos. O interesse de avaliaes da eficcia teraputica das solues antisspticas tpicas diminuiu com o uso indiscriminado dos antibiticos.

3 DOENAS EMERGENTES

As infeces emergentes tm sido caracterizadas por casos isolados ou surtos em estabelecimento de sade. Em hospitais e postos de sade, as infeces esto associadas a uma inadequada desinfeco de artigos mdicos (MAZZOLA 2000). A severidade desses casos tem variado desde uma colonizao assintomtica morte, com um grande nmeros de agentes causadores distintos. A Organizao Mundial de Sade divulgou, em maio de 1996, um alerta dizendo que nenhum pas est livre das doenas infecciosas. A OMS informa que o mundo passa por uma crise global, na qual enfermidades como a malria e a Aids continuam se alastrando, matando mais de 17 milhes de pessoas por ano no planeta, sendo 9 milhes de crianas. As doenas parasitrias, virais e transmitidas por bactrias permanecem as principais causas de morte prematura, sendo responsveis por um em cada trs bitos; isso reflete uma tendncia desanimadora, na qual antigos microrganismos esto ressurgindo resistentes a antibiticos de primeira e segunda geraes. Logo, tratar doenas infecciosas com antibiticos tem sido cada vez mais difcil em razo do uso indiscriminado de medicamentos. O primeiro estudo brasileiro sobre incidncia infeces hospitalares (SCARPITA 1997), mostrou que os ndices de surtos de infeco hospitalar podem ser controlados por adequados mtodos de limpeza, desinfeco e esterilizao, respeitando as reas, equipamento e materiais mdico odontolgicos. No Brasil, calcula-se que 80% dos hospitais no fazem controle de infeco hospitalar. As bactrias so principais agentes das infeces emergentes de pacientes hospitalares, principalmente nos que recebem administrao de injetveis, soluo parenteral, alimentao enteral e procedente de lactrio hospitalar. Esforos para diminuir o risco de transmisses de infeces incluem programas no qual desinfetantes desempenham papel crucial. A escolha de um agente qumico desinfetante difcil frente ao grande nmero de produtos encontrados no mercado, cada um afirmando eficcia contra uma variedade de microrganismos sob condies diferentes de teste. Os indicadores biolgicos Bacillus stearothermophilus e Bacillus atrophaeus so utilizados na padronizao das tcnicas de aplicao dos agentes esterilizantes e desinfetantes, respectivamente.

4 DESINFECCO

Desinfeco um conjunto de operaes com objetivo de eliminar os microrganismos potencialmente patognicos, com exceo de esporos bacterianos. Em ambientes hospitalares a desinfeco geralmente feita pela imerso dos itens em solues qumicas ou por pasteurizao mida. Alguns produtos que so chamados desinfetantes podem destruir esporos quando aplicados por longos perodos de tempos. Sob estas condies, esses produtos so denominados esterilizantes qumicos. Classicamente, a desinfeco definida como o processo de destruio de microrganismos patognicos na forma vegetativa, presentes em superfcies inertes, mediante a aplicao de agentes qumicos e fsicos. Sabe-se atualmente que a flora endgena responsvel por 80% das infeces hospitalares, sendo a maioria dos agentes etiolgicos aqueles que convivem harmonicamente em simbiose com o estado normal dos mecanismos de defesa do hospedeiro. Assim, o termo desinfeco dever ser entendido como um processo de eliminao ou destruio de todos os microrganismos na forma vegetativa independente da classificao de serem patognicos ou no, presentes nos artigos e objetos inanimados, a destruio de algumas bactrias de forma esporulada tambm podem ocorrer, mas no h o controle e garantia desse resultado. Vale ressaltar que a denominao de microrganismos patognicos restringe-se queles com caractersticas de alta virulncia ou alta transmissibilidade, como os que secretam exotoxinas, liberam endotoxinas, formam cpsulas, entre outros. Ao contrrio dos agentes antibiticos, que exibem um grau de seletividade para determinadas espcies bacterianas, os desinfetantes so altamente txicos para todos os tipos de clulas. A efetividade de um agente determinada pela grande extenso das condies em que atua, como concentrao, tempo de exposio, pH, temperatura, natureza do microrganismo e presena de matria orgnica. Spaulding (SPAULDING 1968),baseando no nvel de ao germicida, define trs categorias de desinfetantes: de alto, mdio e baixo nveis .A portaria MS 15/88 classifica os germicidas a partir de seu espectro de ao com vistas aplicao hospitalar: os esterilizantes devem ter ao comprovado sobre os esporos; os desinfetantes so subdivididos para uso em reas e em artigos. A resposta dos microrganismos aos desinfetantes varia com inmeros fatores ,tais como; pH, temperatura, fase de crescimento dos microrganismos, presena de matria orgnica e outros agentes qumicos. A resistncia dos desinfetantes pode ser uma propriedade inata do microrganismo ou ser adquirida, resultante de mutao ou aquisio de material gentico. Habitualmente, as bactria Gram-negativas so mais resistentes que as Gram-positivas, e isto est relacionado parede celular, que apresenta uma estrutura mais complexa, com conseqente menor permeabilidade a esses agentes. Quando se fala em processo de desinfeco subentende-se o uso de agentes qumicos, cujos princpios ativos permitidos pelo Ministrio da Sade, pela Portaria 930 de 27/08/92,so:aldedos,fenlicos,quaternrios de amnia, compostos orgnicos e inorgnico liberadores de cloro ativo, iodo e derivados, lcoois e glicis, biguanidas e outros, desde que atendam legislao especfica. Apesar da grande oferta de produtos qumicos no mercado, a escolha do mais adequado no uma tarefa fcil. Vrias caractersticas devem ser levadas em considerao: amplo espectro de ao microbiana; inativar rapidamente os microrganismos; no ser corrosivo para metais; no danificar artigos ou acessrios de borracha, plsticos ou equipamentos; sofrer pouca interferncia na sua atividade de matria orgnica; no ser irritante para pele e mucosas; possuir baixa toxicidade; tolerar pequenas variaes de temperatura e pH;ter ao residual sobre superfcies quando aplicado no ambiente; manter sua atividade mesmo sofrendo pequenas diluies; ser um bom agente umectante; ser de fcil uso; ser inodoro ou ter odor agradvel; ter baixo custo; ser compatvel com sabes e detergentes; ser estvel quando concentrado ou diludo. 5 PRINCPIOS ATIVOS USADOS COMO DESINFETANTES E ESTERILIZANTES

QUMICOS A escolha do desinfetante, concentrao e o tempo de exposio baseada no risco de infeco associado aos artigos de mdico-hospitalares. Os mtodos de esterilizao discutidos incluem a esterilizao por vapor mido, xido de etileno e esterilizao por gs plasma de perxido de hidrognio. Quando realizados de modo adequado, esses processos de desinfeco e esterilizao garantem um nvel de segurana adequado ao uso do material mdico invasivo (crtico) e no invasivo (semicrtico, no crtico) no paciente. No entanto, isso requer um programa de procedimentos validados para limpeza, desinfeco e de esterilizao, prevenindo a contaminao cruzada. Um nmero considervel de agentes qumicos utilizado tanto em nvel laboratorial quanto em estabelecimentos de sade e indstrias, incluindo lcoois (etanol e iso-propanol), compostos liberadores de cloro, formaldedo, glutaraldedo, iodoforos, fenis sintticos e quaternrios de amnio, entre outros. Entretanto, no existe um desinfetante que atenda a todas as situaes e necessidades encontradas, sendo preciso conhecer as caractersticas de cada um para se ter subsdios suficientes para a escolha correta do produto, evitando custos excessivos e uso inadequado. A escolha do desinfetante deve levar em considerao aspectos como: o espectro de atividade desejada, ao rpida e irreversvel, toxicidade, estabilidade e natureza do material a ser tratado. 5.1 LCOOIS Os lcoois mais empregados em desinfeco so o etanol (mais usado devido ao baixo custo) e o iso-propanol. 5.1.1 Atividade Antimicrobiana So indicados para desinfeco de baixo e de mdio nvel. Apresentam atividade rpida sobre as bactrias na forma vegetativa (Gram-positivos e Gramnegativos). Atuam tambm sobre alguns fungos e vrus lipoflicos (atuam na capa e no capsdeo). 5.1.2 Mecanismo de Ao No foi ainda totalmente elucidado, a desnaturao de protenas a explicao mais aceita. A atividade bacteriosttica provavelmente ocasionada pela inibio da produo de metablitos essenciais diviso celular. 5.1.3 Caractersticas Importantes Os lcoois no possuem ao residual. Coagulam ou precipitam protenas presentes no soro, pus e outros materiais biolgicos, que podem proteger os microrganismos do contato efetivo com lcool. So inflamveis, requerendo, portanto, cuidados especiais na manipulao e na estocagem. Como evapora rapidamente, sua ao limitada, havendo necessidade de submerso de objetos para uma ao mais ampla. 5.1.4 Aplicaes Possuem ampla aplicao. No laboratrio so aplicadas para desinfeco e descontaminao de superfcies de bancadas, fluxos laminares, equipamentos de grande e mdio porte e para antissepsia das mos. Nos estabelecimentos de sade, indicado para a desinfeco e descontaminao de termmetros oral e retal, estetoscpios, cabos de otoscpios e laringoscpios, superfcies externas de equipamentos metlicos, macas, colches e mesas de exame, entre outros. 5.1.5 Concentraes Usualmente recomendadas

A concentrao ideal est entre 60% a 90%, sendo que abaixo de 50% a atividade diminui bastante. 5.1.6 Efeitos Adversos O etanol e o iso-propanol so irritantes para os olhos e so produtos txicos. A frequente aplicao produz irritao e dessecao da pele. 5.2 FORMALDEDO 5.2.1 Atividade Microbiana um desinfetante de alto nvel, porm carcinognico, seu uso em hospitais limitado. Ainda usado para tratamento de hemodializadores. No entanto, est sendo substitudo por cido peractico.Formaldedo apresenta atividade nas bactrias Gram-positivas e Gram-negativas na forma vegetativa, incluindo as microbactrias e fungos, vrus e esporos bacterianos. A atividade esporicida lenta, exigindo um tempo contato longo para a maioria das formulaes. 5.2.2 Forma de Apresentao O formaldedo um gs encontrado disponvel na forma lquida em solues de 37% a 40%%, contendo metanol para retardar a polimerizao (formalina); e na forma slida, polimerizado em para formaldedo. 5.2.3 Mecanismo de Ao Formaldedo inativa os microrganismos pela alquilao dos grupamentos amino e sulfidrilas de protenas e dos anis de nitrognio das bases purinas. 5.2.4 Caractersticas Importantes Formaldedo pouco ativo a temperaturas inferiores a 20 graus clcius, aumentando a atividade em temperaturas superiores a 40 graus. Ativo na presena de material orgnico. Pouco inativado por materiais naturais e sintticos e detergentes. 5.2.5 Aplicaes Formaldedo utilizado principalmente para descontaminao, por meio da fumigao de ambientes fechados (cabines de segurana, salas diversas, salas de envase em indstria de medicamentos estreis, biotrios, hospitais). Em funo de sua toxicidade e carter irritante, no recomendado para desinfeco rotineira de superfcies, equipamentos e vidraria, podendo ser utilizado em situaes especiais. Na rea hospitalar, considerado desinfetante de alto nvel, e tem ainda, aplicao como esterilizante em artigos crticos termossensveis e na desinfeco de artigos semicrticos, sendo tambm usado na desinfeco de capilares de sistemas dialisadores. No entanto, est sendo substitudo cada vez mais por cido peractico para esta aplicao. 5.2.6 Concentraes Usualmente Recomendadas Para fumigao em ambientes fechados: com formalina, 18 ml de formalina e 35 ml de gua por 24h; com paraformaldedo, as indicaes variam de 4g/ml a 10,5g/ml por 24h. Para desinfeco: 4% (v/v) por 30 minutos. Para desinfeco de capilares de sistemas dialisadores: 4% (v/v) por 4h. Para esterilizao: solues alcolicas a 8% e solues aquosas a 10% ou produtos comerciais aproximadamente 18h. 5.2.7 Efeitos Adversos

O formaldedo um composto altamente txico. Seus vapores so irritantes para os olhos e sistema respiratrio. Causa dermatite de contato e reaes de sensibilizao. Tem potencial carcinognico. A formalina slida pode danificar alguns instrumentos. 5.3 GLUTARALDEDO 5.3.1 Atividade Antimicrobiana A soluo de glutaraldedo uma das que mais tm sido utilizadas nos ltimos anos para tratamento de materiais termossensveis. Ela tem sido escolhida, pelo nmero de caractersticas que apresenta como sendo vantagem, em detrimento das suas desvantagens. Seu uso seguro. Um dos maiores problemas de controle de infeces relacionado a materiais crticos ou semicrticos, termossensveis que necessitam sofrer descontaminao para que possa ser utilizado com segurana nos pacientes. Materiais de endoscopia tm como alternativa, o tratamento com glutaraldedo. Desvantagem a toxicidade para os profissionais que a manipulam,exigindo,ento o uso de equipamento de proteo individual. Os resduos podem ficar nos materiais tratados, logo, deve-se enxagu-los bem. Vantagem: amplo espectro de ao. O glutaraldedo possui amplo e rpido espectro de atividade, considervel desinfetante de alto nvel. Mais utilizado para tratamento de materiais termossensveis, agindo sobre bactrias na forma vegetativa, incluindo micobactrias, fungos, vrus e esporos bacterianos. Possui excelente atividade esporicida quando comparado a outros aldedos como formaldedo e o glioxal. A atividade micobactericida relativamente mais lenta. A atividade em reaes cidas mais lenta que nas alcalinas. 5.3.2 Mecanismo de Ao A atividade biocida e inibitria do glutaraldedo ocasionado pela alquilao dos grupos sulfidrila, hidroxila e amino encontrados nos microrganismos, alternando os cidos nuclicos e a sntese de protenas. O mecanismo de ao sobre os esporos ainda no foi bem elucidado. O glutaraldedo um dialdedo, usado como desinfetante e esterilizante de artigos crticos e semicrticos, possui grande espectro de atividade contra bactrias, Gram-positivas e negativas, esporos bacterianos, fungos e vrus. O mecanismo de ao do glutaraldedo envolve uma associao forte com as camadas tanto externas quanto as internas das clulas bacterianas; tambm inibe a germinao dos esporos bacterianos e posterior desenvolvimento. 5.3.3 Caractersticas Importantes A utilizao ampla dos glutaraldedos deve-se s suas caractersticas especiais: ativo na presena de material orgnico, pouco inativado por materiais naturais, sintticos e detergentes. No coagula material protico, no corrosivo para os metais, materiais de borracha, lentes e cimento de materiais pticos. 5.3.4 Aplicaes Glutaraldedo usado como esterilizante e desinfetante de material mdicocirrgico que no pode ser submetido a mtodos fsicos de esterilizao. extremamente empregado para desinfeco rigorosa de endoscpios de fibra tica, para equipamento de anestesia gasosa, artigos metlicos e equipamentos de aspirao. Laboratorialmente, indicado para recipientes de descarte de material. Tem amplo espectro de ao, porm no indicado para desinfeco de superfcies de forma rotineira, e sim, em situaes especiais. 5.3.5 Tempo de Contato

Os tempos de contato preconizados so de 30 minutos para desinfeco e em torno de 10 horas para esterilizao. 5.3.6 Efeitos Adversos Irritao de pele, mucosas e olhos, porm em menor grau que o formaldedo. Provoca dermatite e sensibilizao da pele. 5.3.7 Aplicao dos Aldedos como Agente Esterilizante O agente qumico mais utilizado na esterilizao o glutaraldedo a 2%%, por um perodo de exposio de 8 a 12 horas. indicado para a esterilizao de artigos crticos termossensveis como acrlicos, cateteres, drenos, nilon, silicone e outros. O formaldedo pode ser usado como esterilizante, no estado lquido ou gasoso. Usualmente, o tempo mnimo de esterilizao de 18 horas. O seu uso limitado pelos vapores irritantes, carcinogenicidade em potencial, odor caracterstico desagradvel mesmo em baixa concentrao. 5.4 COMPOSTOS LIBERADORES DE CLORO ATIVO Existe um nmero razovel de compostos liberadores de cloro ativo disponveis para alvejamento e desinfeco em diversas reas. Os compostos mais comumente utilizados so os inorgnicos: hipoclorito de sdio, clcio e ltio; e o orgnico: cido dicloisocianrico. 5.4.1 Atividade Antimicrobiana Pode ser usado como desinfetante de baixo a alto nvel, quanto maior a concentrao e ou tempo de exposio maior o espectro de ao. Tem amplo espectro de ao. Atualmente, o desinfetante mais utilizado em razo de sua ao rpida, baixo custo e espectro de ao. Os compostos liberadores de cloro so muito ativos para bactrias na forma vegetativa Gram-positiva e Gram-negativa, ativos para micobactrias, esporos bacterianos, fungos vrus lipoflicos e hidroflicos. Quanto maior a concentrao e ou o tempo maior o espectro de ao, podendo ser utilizado como desinfetante de baixo e alto nvel. 5.4.2 Mecanismos de Ao Ainda no foi demonstrada, logo, alguma teoria so sugeridas, como combinao com protenas da membrana celular formando compostos txicos e inibio de reaes enzimticas essenciais. Em vrus, os compostos liberadores de cloro ativo desnaturam os cidos nuclicos. 5.4.3 Caractersticas Importantes Os desinfetantes base de cloro reagem rapidamente com a matria orgnica, incluindo sangue, fezes e tecidos. Sua atividade diminuda marcadamente, sendo o grau de inativao proporcional quantidade de material presente. Portanto, a concentrao de cloro disponvel no processo de desinfeco deve ser alta o suficiente para satisfazer a demanda do cloro (cloro consumido pela carga orgnica presente) e fornecer cloro residual suficiente para destruir os microrganismos. Este fato pode ser cuidadosamente considerado quando se aplicam esses compostos para a desinfeco e descontaminao de superfcies e objetos contendo sangue e outros fludos corpreos. So inativados por matria natural no proteica e plsticos e tambm incompatveis com detergentes catinicos. A decomposio fotoqumica ocorre em solues expostas luz. Estas caractersticas evidenciam a necessidade do armazenamento em frascos opacos, ao abrigo da luz e do calor. cido dicloroisocianrico mais estvel, principalmente quando estocado em local seco, e menos inativado por material orgnico. So menos corrosivos para metais que os hipocloritos.

Os hipocloritos so corrosivos para metais. Objetos de prata e alumnio so os mais atingidos, mas instrumentos de ao inoxidvel tambm so danificados nas altas concentraes normalmente empregadas. 5.4.4 Aplicaes Os compostos liberadores de cloro ativo tm uma ampla aplicao em diversas reas. Sua aplicao depender da concentrao. Basicamente utilizado em superfcies fixas. Embora existam recomendaes para materiais de terapia respiratria, os resduos de cloro, principalmente com o uso prolongado, se tornam impedimento. Atualmente utilizado e recomendado para o tratamento de tanques e tratamento de gua. No laboratrio so apropriadas para a desinfeco em geral de objetos e superfcies inanimadas, inclusive as contaminadas com sangue e outros materiais orgnicos e para recipientes de descarte de materiais. Nos estabelecimentos de sade, tem aplicao para a desinfeco de superfcies e artigos semicrticos no metlicos e artigos de lactrios. So ainda recomendados para uma variedade de finalidades, entre elas desinfeco de gua para o consumo humano e para processos industriais, guas de piscinas, alimentos e superfcies relacionadas. 5.5 COMPOSTOS QUATERNRIOS DE AMNIO Os quaternrios de amnio so substncias detergentes catinicas com propriedade germicida, sendo derivados orgnicos da amnia, com um hidrognio pentavalente em sua frmula ligado a quatro radicais orgnicos com oito a 18 tomos de carbono. So ativos particularmente contra bactrias Gram-positivas, mas falham contra Gram-negativas, sendo a P. aeroginosa, E. coli e Salmonella typhimurium resistentes a sua ao. Suas solues podem ser contaminadas pelas bactrias Gram-negativas. Tambm no atuam contra micobactrias. Os vrus so mais resistentes que os fungos, atuando principalmente sobre os vrus lipoflicos, como o HVI e HBV. So considerados germicidas de baixo nvel, mas de baixa toxicidade, podendo ser empregados em alimentos e reas que entram em contato com sua produo. O uso como antissptico (0,1% a 0,5%) tem sido questionado devido ao risco de contaminao das solues, mas so comercializadas solues para antissepsia da orofaringe com cloreto de cetilpiridium. Podem ser empregados como preservativo em colrios e utilizados como xampus anticaspa,creme rinse e agentes amaciantes de roupa. Tambm so empregados na desinfeco ambiental, embora atualmente tem sido questionada a importncia do emprego de germicidas em superfcies fixas com o propsito de controlar a infeco hospitalar (RUTALA 1970). Os compostos quaternrios amnio so agentes em que o tomo de nitrognio do grupo amnio possui uma valncia de cinco, sendo quatro dos substituintes radicais alquila ou arila e o quinto um haleto (cloreto), sulfato ou similar. Cada composto possui caractersticas antimicrobianas prprias que dependem da distribuio e do tamanho da cadeia dos radicais. Alguns compostos frequentemente utilizados so: cloretos de alquildimetilbenzilamnio e cloretos de dialquildimetilamnio. 5.5.1 Atividade Antimicrobiana De uma maneira geral, os compostos quaternrios de amnio so muito efetivos contra bactrias Gram-positivas e efeito menor para as Gram-negativas. So ativos alguns fungos e para vrus no lipdicos. No apresentam ao letal para esporos bacterianos e para microbactrias. 5.5.2 Mecanismo de Ao A ao bactericida atribuda inativao de enzimas responsveis pelos processos de produo de energia, desnaturao de protenas celulares essenciais e ruptura da membrana celular. 5.5.3 Caractersticas Importantes

Os quaternrios de amnio so fortemente inativados por protenas atravs do processo de adsoro, por uma variedade de materiais naturais e sintticos e por detergentes no inicos e sabes. So influenciados negativamente pela presena dos ons clcio e magnsio presentes na gua dura. Podem danificar borrachas sintticas e alumnio. O pH ideal o alcalino (9-10); valores de pH abaixo de 7,0 so desfavorveis. Possuem efeito residual. 5.5.4 Aplicao So recomendados para desinfeco de superfcies no crticas, como pisos, mobilirio e paredes. Apropriados para desinfeco de superfcies e equipamentos em todas as reas relacionadas com alimentos. 5.5.5 Formulaes So apresentados em formulaes complexas e concentradas, contendo um ou mais princpios ativos, que devem ser diludos de acordo com a recomendao do fabricante. 5.5.6 Efeitos Adversos Os compostos quaternrios de amnio apresentam baixa toxicidade, porm podem causar irritao e sensibilizao da pele. Inativados por tensos ativos, resduos aninicos e protenas. Algumas formulaes so inativadas por gua dura. Baixo nvel de toxicidade direta, mas poluente ambiental. 5.6 LCOOL IODADO 5.6.1 Atividade Antimicrobiana um potente agente bactericida, considerado de nvel mdio, comumente utilizado como antissptico. No entanto, tambm tem aplicao como desinfetante de materiais,virucida e fungicida. As solues de iodo so rapidamente inativadas por protenas, por substncias plsticas e por substncias naturais em menor grau. So inativados por detergentes no inicos. 5.6.2 Mecanismo de Ao O iodo altamente reativo e sua ao microbicida se d pela combinao com protenas com ao qumica e adsoro. 5.6.3 Aplicaes Antissepsia complementar da pele aps a lavagem das mos e antes de procedimentos invasivos sem efeito residual. Bacias com solues so contraindicadas por facilitarem a deteriorao, evaporao e contaminao. Em curativos, as solues aquosas de iodo so indicadas nas concentraes de 0,5% a 1% de iodo. Essas diluies devem ser preparadas a partir de solues oficiais. 5.6.4 Formulao Na concentrao de 1:20. 000 exerce a ao bactericida em um minuto de exposio e destri esporos bacterianos em cerca de 15 minutos. A eficcia da soluo no prejudicada pela presena de matria orgnica desde que a concentrao do iodo no seja baixa (<0,1%).

5.6.5 Toxicidade A toxicidade local do iodo baixa, entretanto, provoca ressecamento e irritao da pele e ocasionalmente pode levar a reaes de hipersensibilidade caracterizadas por febre e erupo cutnea de tipos variados.

5.7 PERXIDO DE HIDROGNIO 5.7.1 Atividade Antimicrobiana Desinfetante de alto nvel, principalmente para materiais termossensveis. Possui ampla e rpida eficcia sobre bactrias Gram-negativas e Gram-positivas; a inativao de microrganismos dependente do tempo, temperatura e concentraes; existem inmeros estudos na literatura nos quais foram demonstradas atividades de 10 a 60 minutos em concentraes variveis de 0,6% a 7,5%.Ainda no est disponvel no mercado brasileiro uma soluo com as caractersticas especficas para uso como desinfetante. Nos EUA e Europa, a soluo comercializada de 6% a 7,5% para uso em materiais. Por causa da sua sensibilidade luz e ao calor, no eficaz se for mantido durante muito tempo incubado a temperaturas maiores que a ambiente. 5.7.2 Mecanismo de Ao H estudos recentes sobre a ao do perxido de hidrognio sugerindo que o processo de morte celular envolve a produo de radicais hidroxilas, no meio intracelular. 5.7.3 Caractersticas Importantes Os perxidos so alguns dos mais fortes oxidantes conhecidos, sendo comprovadamente mais eficazes que permanganato de potssio e compostos clorados. Apresenta nveis de segurana elevados, j que um metablito natural do organismo, e como extremamente miscvel com a gua, as diluies possuem uma margem de erro desprezvel. muito verstil, pois dependendo da concentrao, pode inibir o crescimento bacteriano ou mesmo estimul-lo, desde que em ensaios especficos. Outra caracterstica importante a seletividade, j que pode ser usado de diversas maneiras nas quais seu poder de ao pode ser direcionado simplesmente por ajuste das condies de reao (pH, temperatura, tempo de reao, catalisador, etc.). 5.7.4 Aplicaes Pode ser aplicado em ambientes, ar, gua, material de descarte, meios de cultura, superfcies como antissptico e desinfetante. 5.7.5 Concentrao A concentrao varia de acordo com a utilizao. Em razo da caracterstica oxidante, as menores concentraes apresentam resultados mais confiveis. O perxido de hidrognio apresenta-se na forma lquida, gasosa e de plasma. A concentrao deve ser 3% a 25%%; so considerados esterilizantes qumicos ou desinfetantes de alto nvel, inativando vrus, bacilos da tuberculose e fungos, com resultados variveis com esporos. altamente oxidante, podendo ser ativo em presena de matria orgnica, sendo txico, irritante da pele e dos olhos. O mecanismo de ao a produo do radical hidroxila livres que atacam as membranas lipdicas de DNA e outros elementos da clula microbiana. Esse mecanismo pode ser inativado pela catlise produzida nos sistemas citocrmicos de microrganismos aerbios e anaerbios, o que resulta na degradao do perxido de hidrognio em gua e oxignio. A utilizao est sendo difundida como substituto do glutaraldedo, na desinfeco de alto nvel dos endoscpios com concentrao de 3% por seis a oito minutos. De acordo com as recomendaes em seu rtulo, ele promove desinfeco de alto nvel aps exposio de 30 minutos e esterilizao quando o tempo de 6 horas. Concentraes menores tem sido utilizadas para ambiente e auxlio na remoo de matria orgnica aderida a materiais. Como outras solues qumicas, a perda da atividade pode ocorrer por diluio, por secagem incompleta e deve ser monitorada regularmente. Quando a concentrao estiver abaixo de 6% deve ser desprezada. 5.7.6 Efeitos Adversos

Sintomas de superexposio so irritao nos olhos, nariz e garganta, processos de inflamao das crneas, eritemas, erupes drmicas e manchas na pele (ao alvejante). 5.8 CIDO PERACTICO Desinfetante de alto nvel, sua aplicao mais conhecida em hemodilise. Nos EUA indicado para uso em endoscpios, instrumentos de diagnsticos e outros materiais submersveis. O cido peractico atua de forma semelhante ao perxido de hidrognio, pois libera molculas de H2O2. Apresenta valor de pH muito cido, prximo de 1(um) em sua forma concentrada e a diluio no aumenta consideravelmente o pH,de forma que este deve ser corrigido, para que sua acidez no seja responsvel pela inibio do crescimento bacteriano. O cido peractico um agente qumico que est sendo utilizado como esterilizante para alguns materiais termossensveis como, por exemplo, os cateteres. A Portaria nmero 15 de 23 de agosto de 1988 inclui esse princpio ativo para uso com finalidade desinfetante e esterilizante. conhecido como esporicida em baixas concentraes (0,0001% a 0,2%), e tem como principal vantagem os produtos de sua decomposio, que no so txicos, so eles: cido actico, gua, oxignio e perxido de hidrognio. O mecanismo de ao no completamente esclarecido, entretanto, como agente oxidante atua na desnaturao das protenas, com perda da permeabilidade celular e oxidam os radicais sulfidril e slfur das protenas, enzimas e outros metablitos. Apresenta ao bactericida e fungicida em cinco minutos de exposio, em concentraes at 100 ppm, na ausncia de matria orgnica, ou de 200 a 500 ppm na presena desta. A propriedade viruscida demonstrada em concentraes de 12 ppm; para inativar vrus hidroflicos necessita de 15 minutos a 2.500 ppm. Esporosso inativados em at 20 minutos de exposio concentrao de 10.000 ppm. 5.9 CIDO PERACTICO + PERXIDO DE HIDROGNIO Desinfetante de alto nvel, no deve ser utilizado em materiais como cobre e bronze; possui boa compatibilidade com plsticos, um odor menos forte que o glutaraldedo,porm,pode causar irritao nos olhos e no aparelhorespiratrio,necessitando de equipamento de proteo individual para os eu manuseio.As concentraes recomendadas para o seu uso so de 0,2% a 0,35%,de cido peractico.

6 NORMATIZAO DE DESINFETANTES NO BRASIL Os desinfetantes esterilizantes qumicos pertencem classe denominada saneantes com ao antimicrobiana. Tais produtos esto submetidos ao regime de vigilncia sanitria conforme as Leis 6360/76 e 6437/77.

Para serem comercializados no pas devem ser registrados junto ao Ministrio da Sade. Este registro possui uma validade de cinco anos, e ao fim desse prazo, o fabricante deve revalid-lo. As normas especficas para o registro dos saneantes com ao antimicrobiana so objeto da Portaria DISAD 15/88(Brasil,1988),que contm as definies, classificao e requisitos especficos e de rotulagem. So descritos os microrganismos aos quais os produtos devem apresentar atividade, includa uma lista de princpios ativos permitidos e tabelas para classificao toxicolgica. De acordo com a portaria acima referida, os saneantes com ao antimicrobiana so classificados, no nosso pas, da seguinte maneira :desodorizantes; desinfetantes: de uso geral, para a indstria alimentcia, para piscinas, para lactrios, hospitalares para superfcies fixas; hospitalares para artigos semicrticos; esterilizantes. Em relao ao controle de qualidade dos produtos aqui abrangidos, o Instituto Nacional de Controle em Sade da Fundao Oswaldo Cruz(INCQS/Fiocruz) o rgo de referncia nacional para as questes tecnolgicas e normativas referentes aos insumos produtos ,ambiente e servios vinculados vigilncia sanitria. Na rea dos saneantes, o INCQS realiza anlises laboratoriais para verificao antimicrobiana avaliao qumica e toxicolgica, em atendimento s exigncias legais vigentes e nos programas sistemticos de avaliao de avaliao da qualidade de produtos.

7 ESTERILIZAO Os mtodos de esterilizao permitem assegurar nveis de esterilidade compatveis s caractersticas exigidas em produtos farmacuticos, mdicos hospitalares e alimentcios O mtodo

escolhido depende da natureza e da carga microbiana inicialmente presente no item considerado. O calor(VESSONI 1997),a filtrao, a radiao e o xido de etileno, podem ser citados como agentes esterilizantes. 7.1 ESTERILIZAO POR CALOR MIDO De todos os mtodos avaliados para a esterilizao, o calor mido na forma de vapor saturado sob presso o mais frequentemente utilizado e o mais confivel. Este mtodo no txico, no custoso e esporicida. O vapor aquece rapidamente o material e penetra em sua estrutura. Considerando esses fatos, a esterilizao a vapor poderia ser utilizada sempre que possvel para todos os itens que no so sensveis ao calor e umidade (equipamento para anestesia e terapia respiratria),mesmo quando no essencial para prevenir a transmisso de doenas. O princpio bsico da esterilizao a vapor, quando feito em uma autoclave , o tratamento de cada item com vapor a uma temperatura e presso adequadas, por um tempo especfico, com a finalidade de destruir um microrganismo por meio de coagulao irreversvel e desnaturao das enzimas e estruturas proticas. Consequentemente, so quatro os parmetros para esterilizao a vapor: temperatura, presso, tempo e concentrao de vapor. O vapor ideal para esterilizao 100% saturado, com gua no saturada na forma de uma fina nvoa. A produo de presso e temperaturas altas fundamental para matar os microrganismos rapidamente. A temperatura especfica deve ser obtida para garantir a atividade microbicida. As duas temperaturas mais utilizadas 121 e 132 graus clcius.Esporos de Bacillus stearothermophilus so utilizadas para monitorar a eficincia da esterilizao. Geralmente o tempo de exposio requerido para esterilizar suprimentos empacotados de hospitais de 30 minutos a 121 graus clcius em autoclave convencional ou quatro minutos a 132 graus clcius em autoclave com pulsos de vcuo. 7.2 ESTERILIZAO POR XIDO DE ETILENO O xido de etileno um gs inflamvel, explosivo, carcinognico e, quando misturado com gs inerte, sob determinadas condies tem sido uma das principais opes para esterilizao de material termossensveis. Na legislao brasileira h vrios documentos que tratam das instalaes para xido de etileno e do controle de sade dos funcionrios que nelas trabalham. O seu mecanismo de ao a alquilao das cadeias proticas microbianas, impedindo a multiplicao celular. O seu uso indicado para materiais termossensveis, desde que obedecidos alguns parmetros relacionados com concentrao de gs, temperatura, umidade e tempo de exposio. A concentrao mnima recomendada de 450 mg/L,a umidade relativa de 20% a 40%,a temperatura entre 49 e 60 graus clcius. No entanto, os parmetros devem ser controlados levando em considerao a calibragem do equipamento e a validao do processo. O cuidado imprescindvel a ser tomado a aerao do material. Esta fase consiste na remoo do xido de etileno absorvido pelos materiais. O xido de etileno utilizado frequentemente para esterilizar produtos mdicos e odontolgicos que no podem ser esterilizados a vapor. O xido de etileno incolor, inflamvel e explosivo. Misturando ETO(10% A 12%) com dixido de carbono ou clorofluorcarbono(CFC) reduz-se o risco de exploso ou incndio. Por causa dos danos do CFC camada de oznio, em 31 de dezembro de 1995,CFC no mais produzido para uso geral. Os hospitais tem trs alternativas para ETOCFC: 8,5% ETO e 91,5% de dixido de carbono, ETO misturado com hidrofluorcarbonos e 100% ETO.A atividade microbicida do ETO considerada ser resultante da alquilao das protenas, DNA e RNA. Alquilao ou substituio de um tomo de hidrognio com um grupo alquil previne o metabolismo e a replicao normal da clula. A eficcia da esterilizao por ETO depende de quatro fatores essenciais: a concentrao de gs, temperatura, umidade e tempo de exposio. A operao varia de acordo com esses quatro parmetros:450 para 1,200 mg/L,29 graus clcius para 65 graus clcius,45% para 85% e de duas a cinco horas, respectivamente. Dentro de certas limitaes, um aumento na concentrao do gs e da temperatura pode encurtar o tempo necessrio para esterilizar o material .xido de etileno inativa todos os microrganismos, embora esporos bacterianos, especialmente de Bacillus atrophaeus,so mais resistentes que outros microrganismos. Consequentemente,o Bacillus atrophaeus usado como indicador

biolgico. A vantagem primria do ETO que ele pode esterilizar equipamentos sensveis ao calor ou umidade, sem deteriorao fsica do material, sendo sua principal desvantagem a lentido do ciclo de tempo ,o alto custo e o potencial perigo para pacientes e profissionais. O ciclo bsico de esterilizao por ETO consiste em cinco estgios(pr-vcuo e umidificao, introduo de gs, exposio, evacuao e esgotamento do gs com ar),sendo o perodo total de esterilizao e aerao de 48h.A aerao mecnica de oito a 12 horas de 50 a 60 graus clcius remove o resduo txico contido em materiais absorventes expostos. A aerao temperatura ambiente desprende a toxicidade do ETO, mas requer sete dias a 20 graus clcius. 7.3 GS PLASMA DE PERXIDO DE HIDROGNIO O processo baixa temperatura associado ao plasma de perxido de hidrognio, tem sido aplicado aos artigos mdicos em substituio ao xido de etileno ,em hospitais do territrio brasileiro que realizam de 300 a 1.200 procedimentos cirrgicos mensais. No dia-a-dia dos hospitais(KESSLER 1998),verificam-se vrios motivos para a adoo do gs plasma de perxido de hidrognio para a esterilizao, dentre eles ,citam-se: prevenir desgaste de corte(afiao) de itens metlicos delicado, garantindo maior durabilidade e menor frequncia de consertos e reparos; prevenir oxidao de determinadas ligas metlicas de baixa qualidade, as quais no tem substituio no mercado(materiais no mdicos);reduzir o tempo do processo de esterilizao para 75 minutos, garantir ausncia de umidade e segurana(ausncia de resduos) para o paciente e para a equipe mdica; reduzir o inventrio dos artigos mdico-hospitalares, principalmente dos itens de custo elevado; aumentar a disponibilidade e rotatividade dos artigos, principalmente dos itens de custo elevado; aumentar o tempo de vida til de prateleira, principalmente de artigos metlicos de uso restrito pelo acondicionamento em embalagens e de manta de polipropileno, assegurando esterilidade prolongada e assim evitar desgaste desnecessrio do material. 7.4 COMPARAO ENTRE OS AGENTES QUMICOS DE ESTERILIZAO BAIXA TEMPERATURA:XIDO DE ETILENO E GS PLASMA DE PERXIDO DE HIDROGNIO A tecnologia desenvolvida de esterilizao de artigos mdico-hospitalares baixa temperatura por plasma de perxido de hidrognio como agente esterilizante alternativo ao xido de etileno e ao vapor mido tem mostrado ntida eficincia e vantagens. A introduo do plasma de perxido de hidrognio surgiu da busca de agentes esterilizantes alternativos baixa temperatura, principalmente ao xido de etileno na esterilizao de materiais mdico-hospitalares. O plasma de perxido de hidrognio no retido na forma de resduos ao material aplicado, porm o xido de etileno libera resduos de acordo com a natureza qumica do artigo esterilizado, exigindo perodo ps-esterilizao de aerao. O processo baixa temperatura por plasma de perxido de hidrognio mostrou mais vantagens econmicas se comparado aquele por xido de etileno, devido principalmente rapidez do ciclo de esterilizao, fcil instalao e procedimento, e nenhuma toxicidade ambiente. No processo de esterilizao com plasma baixa temperatura, vapor de perxido d hidrognio empregado como precursor do mesmo. O plasma formado atravs do campo eletromagntico induzido por ondas de radio frequncia de 13,56 MHz. O vapor de perxido de hidrognio sob o impacto desta energia se decompe em radicais livres reativos, incluindo hidroperxidos e hidroxilas. Esses radicais interagem com a membrana celular, incapacitando a multiplicao microbiana. Quando a energia de radio frequncia desligada, os radicais se convertem em molculas de gua e oxignio, produtos que compem o ar atmosfrico. Ao final do ciclo, os itens esterilizados por plasma de perxido de hidrognio podem ser imediatamente empregados na rotina cirrgica ou hospitalar, pois o plasma de perxido de

hidrognio no deixa resduos txicos, em contraste aos agentes esterilizantes xido de etileno e formaldedo. A esterilizao de artigos mdico-hospitalares por gs plasma perxido de hidrognio apresenta como principais caractersticas: o equipamento compacto e de fcil locomoo ,podendo ser locado prximo s reas de utilizao de itens esterilizados; necessita apenas de uma fonte de energia eltrica para a instalao ;no exige operador tcnico especializado para conduzir o ciclo, que automtico, com emisso de gazes; os resduos finais do gs plasma so gua e oxignio; o ciclo operacional curto(75 a 85 minutos),silencioso e no interfere no ambiente permitindo igualmente a racionalizao do inventrio mdico-hospitalar; a faixa de temperatura do ciclo permanece entre 45 e 50 graus clcius; praticamente todos os tipos de artigos mdicos so compatveis ao processo, sendo liberados sem umidade e sem danos das propriedades operacionais. O processo de esterilizao de artigos mdico-hospitalares por gs plasma de perxido de hidrognio apresenta incompatibilidades com: substncias que absorvem o valor de perxido de hidrognio e interrompem o ciclo: materiais de natureza celulsica, gua e lquidos em geral; metais base de cobre e prata (catalisam a degradao do perxido de hidrognio em gua e oxignio);artigos com lume de fundo cego; artigos com lume de dimetro interno estreito e comprimento longo necessitam de dispositivo acelerador de difuso ou ampliador(booster) de vapor de perxido de hidrognio recomendados para: lumes metlicos com dimetro interno maior ou igual a 1mm e/ou comprimento entre 40cm e 50cm;lumes no-metlicos de dimetro maior ou igual a 1mm e/ou comprimento entre 100 e 200 cm. Todo o processo de esterilizao, para assegurar o nvel de esterilidade esperado, exige o material em questo no apresente qualquer tipo de resduo que dificulte difuso e acesso ao agente esterilizante. Da advir necessidade de programa de limpeza e desinfeco prvia dos itens mdico-hospitalares e odontolgicos.

8 CONCLUSO O sucesso nos processos de desinfeco e esterilizao depende da correta e criteriosa escolha, aplicao e observao das caractersticas peculiares de cada agente qumico e dos fatores

interferentes. Entretanto, cabe salientar que, alm disso, imprescindvel que tanto os reagentes qumicos empregados nos preparos das solues quanto os produtos comerciais utilizados preencham os requisitos de qualidade estabelecidos. Desinfetantes ineficazes implicam em no se alcanar o objetivo primeiro dos processos em questo, que a destruio dos microrganismos indesejveis, o que significa risco para o profissional, para os experimentos e para os pacientes, no caso de uso hospitalar. O desinfetante pode ainda tornar-se um veiculador de microrganismos em vez de um agente biocida. Este fato ressalta a importncia e necessidade do desenvolvimento peridico de programas de avaliao da qualidade dos produtos dispostos comercializao.

REFERNCIA BIBLIOGRFICA DIAZ RB et al. Centralizao do processo de desinfeco de materiais

Semicrticos e no-crticos no Hospital Santa Cruz:melhoria da qualidade e reduo dos custos. Laes & Haes,128 (6):68-78.2000. MAZZOLA PG. Eficcia dos agentes fsicos e qumicos no programa de limpeza, desinfeco e esterilizao. Sade da populao. Controle da infeco hospitalar. CNPq. Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico. Prmio jovem cientista.16(139-181),2000.