Articulao

A articulao consiste em uma estrutura formada pela juno de dois ossos, revestida por cartilagem para a diminuio do atrito entre os ossos, protegida por uma cpsula articular e estabilizada pela ao conjunta de msculos, de tendes, de ligamentos e, alguns casos, de meniscos. A cartilagem no di, pois no possui nervos. Se voc tem dor em alguma articulao, possvel que ela seja decorrente de um defeito mais profundo. As dores articulares geralmente acontecem quando este defeito ou falha atinge o osso que sustenta a cartilagem, chamado de osso sub-condral (nome do osso abaixo da cartilagem). Esse osso tem muitos nervos e di muito. Outras estruturas da articulao podem estar afetadas e causar dores, como os ligamentos.

Leses no Ombro
O Ombro uma articulao complexa formada pela cabea do mero, cavidade glenide da escpula e a articulao acrmio-clavicular. ela a articulao de maior eixo de movimento, podendo executar movimentos simples ou conjugados. So considerados os movimento simples e normais do ombro: 1. 2. 3. 4. Abduo Aduo Rotao interna Rotao externa

Sendo os movimentos conjugados: 1. Aduo com rotao interna 2. Abduo com rotao externa 3. Circunduo Para que todos estes movimentos ocorram de uma maneira normal indispensvel a integridade muscular, ssea, tendnea e articular. Dentre os msculos que participam ativamente da movimentao do ombro, devemos citar como principais o Deltide, o Supra espinhoso, o Infra-espinhoso e o Subescapular. Outros msculos tambm esto envolvidos na movimentao, porm, de uma maneira menos importante.

Sndrome do impacto
O processo de abduo normal do brao, ocorre nos primeiros 30 graus, s custas, basicamente, da musculatura deltoidiana, continuando aps, pelo esforo exercido por quatro msculos (supra espinhoso, infra espinhoso, sub escapular e redondo menor) que se unem recebendo uma denominao nica; tendo do manguito do rotator. Ao atingir aproximadamente 60 graus de abduo, o mero encontra resistncia na articulao acrmio clavicular, obrigando que a escpula participe do movimento, deslizando. Caso isto no ocorra, por oposio de uma fora contrria, as estruturas interpostas entre a cabea do mero e a articulao acrmio clavicular (bolsa sinovial e tendo do manguito dos rotatores) sofrem um traumatismo por esmagamento cuja magnitude varivel, sendo que o mesmo processo pode ocorrer em movimentos de circunduo contra resistncia. Quando nos referimos Sndrome do Impacto, estamos falando do impacto compressivo sofrido por estas estruturas, cuja magnitude poder determinar desde pequenas tendinites do manguito dos rotatores at mesmo a ruptura de alguns dos seus tendes. Diversas atividades cotidianas, bem como atividades esportivas e de recreao so responsveis por esta doena que encontrada, com certa freqncia, em nadadores de borboleta, tenistas, jogadores de volley, praticantes de musculao, praticantes de ginstica localizada, donas de casa e mesmo executivos. Particularmente nas donas de casa, os hbitos de estender roupas em varais altos, pegar objetos em armrios altos ou mesmo pegar suas bolsas deixadas no banco de trs do carro, obrigam a um movimento de alavanca contra resistncia, fazendo com que ocorra um atrito entre o tendo do grupo muscular denominado manguito dos rotadores e a articulao acrmio clavicular, causando micro ou macro traumatismo. Como conseqncia desta leso, ocorrer um processo inflamatrio que, no caso do tendo envolvido, ser definido como tendinite do supra espinhoso, tendinite do sub escapular, tendinite do infra espinhoso, bursite subacromial deltoidiana etc . De todas as estruturas do ombro, o tendo do supra espinhoso o mais comumente acometido. Nos indivduos mais idosos esta alterao mais comum, em virtude de um processo degenerativo tissular da prpria idade, acrescido de menor grau de elasticidade do tendo. Uma vez confirmado o diagnstico desta alterao, a correo do movimento errado associado ao uso de antiinflamatrios e s infiltraes com cido hialurnico de baixo peso molecular, produzem excelentes resultados.

Sndrome do Impacto

Tendinite do bceps
Na face anterior do brao encontramos o msculo bceps braquial, que formado por duas pores (uma curta e uma longa). Como regra, as patologias do bceps acometem a poro longa do mesmo, que aquela onde o esforo de alavanca mais intenso. O bceps braquial o principal msculo envolvido na flexo do cotovelo, funcionando ainda como msculo acessrio na flexo do ombro. Participa de atividades musculares do dia a dia, j que a flexo do brao primordial. Alm da patologia inflamatria do bceps por micro traumatismos de repetio ou excesso de carga, por vezes, pode ocorrer a sua ruptura, quando a alavanca de esforo superior ao limite de resistncia do tendo ou do msculo. Dentre os esportistas mais sujeitos aos processos inflamatrios e s

rupturas do bceps, encontramos os praticantes de musculao e ginstica localizada, onde o uso excessivo de peso, sries de repetio prolongadas ou mesmo o mau uso dos aparelhos causam ou uma isquemia destas estruturas ou um esforo anormal do eixo de trao, o que vem a acarretar o processo.

Capsulite retrtil
Conhecida tambm com a denominao de Ombro Congelado, esta doena um processo inflamatrio da cpsula articular que, em virtude da no movimentao do ombro por alguma das doenas j abordadas, vai sofrendo, paulatinamente, um processo de retrao, sendo esta uma evoluo normal das doenas anteriores, quando no tratadas de maneira conveniente. Para o tratamento desta afeco, torna-se indispensvel o reconhecimento do fator causal primrio e a sua regularizao, sendo que, sem estes, qualquer abordagem teraputica utilizada no ter o efeito desejado. Uma vez tratado o fator causal primrio, a instituio de um programa de reabilitao bem elaborado associado a medidas analgsicas, antiinflamatrias e, por vezes, a dilatao da cpsula articular por injeo de substncias expansivas, ser de grande valia no processo de recuperao funcional.

Leses do Cotovelo
A tendinite de cotovelo (processo inflamatrio do tendo que se insere na regio do cotovelo, responsvel pela extenso do punho e dos dedos) possui em esportes como o tnis, o golfe, o beisebol, o squash e o boliche, seu publico alvo. TENIS ELBOW - conhecida tambm como epicondilite de tenista ou epicondilite lateral, via de regra, resultante de movimentao errada. No tnis, ocorre quando do backhand ou revs errado (movimento travado), podendo ainda ocorrer por encordoamento inadequado da raquete, mal empunhadura da mesma ou calibre errado do cabo (grip).

Anatomia do Cotovelo

Por se manifestar como uma alterao inflamatria que envolve o tendo da musculatura extensora comum dos dedos e do punho, em sua fase aguda ela bastante incapacitante, visto que, esta musculatura, participa de praticamente todos os movimentos de MMSS (membros superiores) durante o dia a dia. Atividades simples tais como escovar os dentes, pegar uma xcara de caf, carregar uma pasta, abrir uma maaneta de porta, escrever, pentear os cabelos, utilizam estes grupos musculares. Esta mesma patologia acomete outros grupos como os jogadores de boliche, as donas de casa que tm por hbito torcer roupas pesadas, jogadores de pebollin, eletricistas, mecnicos etc.: Por ser uma patologia secundria um esforo anormal, seu tratamento se apia, primeiramente, no repouso dos grupos musculares acometidos, seguido de mtodos antiinflamatrios e de uma faixa de descarga cuja finalidade diminuir a alavanca na origem dos tendes acometidos

Faixa de Descarga

EPITROCLEITE - conhecida tambm como tendinite de golfista; a inflamao do tendo do msculo palmar longo, acomete a face interna do cotovelo (epitrclea). ela resultante de esforos como o de segurar o taco com muita fora, movimento anormal de swing, impacto quando o taco atinge ao mesmo tempo a bola e o solo ou da repetio excessiva de jogadas para sair de um "stand trap". O tendo que est acometido nesta alterao o da musculatura flexora dos dedos e do punho na sua insero no cotovelo

Esta mesma doena acomete tambm jogadores de baiseball, sendo que neste caso resulta ela de movimentos travados e executados fora do eixo completo. Seu tratamento idntico ao anterior, sendo importante para a no recidiva da doena a correo do movimento e fortalecimento dos tendes dos msculos envolvidos.

Patologias do Punho e Mos

As tendinites e tenossinovites de mo e punho podem ter diversas etiologas. Doenas reumatolgias, distrbios metablicos, tumores, doenas infecciosas e traumas so os responsveis por estas alteraes. Quando resultantes de micro traumatismos de repetio ou macro traumas, so elas enquadradas como LER (leses por esforos repetitivos) que, uma vez identificadas como sendo secundrios a esforos realizados no trabalho, so diagnosticadas como DORT (doena osteo articular relacionada ao trabalho). 8

Entre as queixas mais recorrentes esto dores, sensaes de peso e cansao, formigamento.

Tendinite ou tenossinovite do polegar

Tambm chamada de tendinite de DE QUERVAIN, consiste ela de um processo inflamatrio que acomete os tendes do abdutor longo e extensor curto do polegar que, ao passar por um tnel formado pela epfise do radio em sua parte inferior, pela apfise da estilide radial e pelo ligamento posterior do carpo sofre, um processo inflamatrio. Geralmente resultante de um excesso de movimento com o punho em situao no fisiolgica, com um desvio ulnar, radial ou em flexo. Das alteraes que acometem o punho, ela a mais freqente em esportistas podendo, no entanto, ocorrer em patologias sistmicas, na gravidez ou ainda, secundariamente a esforos repetitivos. Dentre os esportes que causam esta leso, podemos citar o tnis de mesa, o esgrima, o pebollin, a musculao e os exerccios localizados com peso como os principais causadores desta afeco.

Tendinite ou tenossinovite digital estenosante

Tambm chamada de dedo em gatilho, uma doena inflamatria bastante comum em donas de casa. Observamos nesta doena uma nodosidade que resulta de uma fibrose tendnea na primeira polia anelar, prxima da articulao metacarpo falangeana. Via de regra secundria macro trauma localizado, comum em donas de casa que possuem o hbito de carregar sacolas de super mercado onde o excesso de peso forma uma zona de presso localizada. Dentre os locais acometidos, mais comumente encontrada no tendo flexor do 4 e 3 dedo. O nome dedo em gatilho vem do fato de no movimento de extenso do dedo, o espessamento ou ndulo tendneo dificultar a passagem do tendo pela sua polia correspondente, causando um sobre salto. Quando isto ocorre assemelhando-se ao disparo do gatilho do revlver.

Tendinites dos extensores e flexores dos dedos e punhos

Bastante comum em atividades esportivas que utilizam raquetes e bastes, resultam, quase sempre, de um excesso de solicitao da musculatura envolvida no movimento. Encontrada tambm em donas de casa que executam suas tarefas habituais, possui como seu grande mito a profisso de digitadores como sendo os indivduos mais acometidos. So as tendinites destes grupos musculares tambm secundrias a patologias sistmicas, alteraes hormonais, processos infecciosos e mesmo, estados fisiolgicos como a gravidez. O encontro do fator desencadeante de primordial importncia no tratamento desta leso que, por regra, responde bem ao repouso e uso de medicamentos e mtodos antiinflamatrios.

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Leses na pelve e quadril

As leses no quadril, pelve e regio inguinal so freqentes no esporte, e acredita-se que a incidncia dessas leses seja superior que relatada na literatura. O diagnstico difcil, pois os sinais e sintomas clnicos so frequentemente incaractersticos, alm deste requerer um grande conhecimento da anatomia local e de suas patologias. As leses mais comuns nessa regio so as contuses, leses musculotendinosas (principalmente de adutores e ileopsoas), leses na articulao sacro-ilaca, bursites e ostete pbica (conhecida tambm como pubalgia). Outras leses que podem ocorrer no atleta, porm menos comuns, so leso do lbio do acetbulo (quadril) e fraturas por estresse ou por avulso.

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As disfunes na articulao sacro-laca merecem destaque, por serem comuns nos ciclistas e corredores, e muitas vezes so a causa das dores lombares que acometem esses atletas. Essas disfunes ocorrem devido alteraes biomecnicas, traumas repetitivos indiretos ou trauma direto (como cair em p sobre uma perna s). Esta articulao composta pelo sacro e por um dos ossos da pelve, o ilaco. Quando o corpo est em movimento, ela tambm est em constante movimento, porm este bem pequeno, j que esta uma articulao bem estvel. Alm da capacidade de absorver o impacto, ela funciona como um suporte estrutural bsico durante a postura de p ou sentada. A dor decorrente da disfuno desta articulao pode ser bem localizada (bem acima dos glteos, afastada da coluna cerca de 2 a 3 dedos) ou na regio lombar. Tipicamente irradia para a regio posterior da coxa (podendo ser confundida com a dor citica), para a regio do quadril e da virilha. comumente confundida tambm com hrnia\protuso discal, distenso muscular, tendinites e bursites. Muitas vezes, a leso da sacro-ilaca pode estar relacionada com algumas destas patologias citadas acima, pois a pelve, o quadril e a coluna lombar so interligados e no podem ser vistas como estruturas separadas, e sim como partes de um todo. Seguem abaixo algumas situaes em que o atleta pode sentir dor: Durante a atividade, principalmente durante o impacto do p no cho; Dificuldade de cruzar as pernas para colocar o tnis, por exemplo; Sensao de ter uma perna mais curta do que a outra; Dor e\ou estalido ao entrar e sair do carro, sentar e levantar da cadeira

O diagnstico, como j foi dito, difcil de ser feito. Muitas vezes o atleta j passou por vrios mdicos, obteve vrios diagnsticos diferentes, sem de fato descobrir a origem de sua dor, que pode chegar a ser at incapacitante. Alm do Raio-X, Ressonncia Magntica e Tomografia Computadorizada, pode ser necessrio a injeo de anestsico e antiinflamatrio na articulao. Apesar de invasivo, este o mtodo que apresenta diagnstico mais preciso. Se aps a injeo, os sintomas do atleta diminurem significativamente ou at desaparecerem, est comprovado que a dor realmente se origina de uma disfuno da sacro-laca. O tratamento conservador (no-cirrgico) apresenta timos resultados, e consiste principalmente em: Treinamento da estabilidade da pelve, do quadril e do tronco; nfase no fortalecimento da musculatura interna do abdome (transverso), perneo e glteo; Correo dos desequilbrios musculares existentes; Tcnicas de mobilizao e manipulao articular (que devem ser realizadas por osteopatas ou terapeutas manuais); Correo (quando possvel) das alteraes biomecnicas do atleta e da tcnica esportiva. 13

Leses do joelho
O joelho uma articulao de extrema importncia, sendo composto pelos ossos da coxa (fmur) e da perna (tbia), alm da patela (antigamente chamada de rtula). A juno desses ossos depende de estruturas de suporte, como ligamentos, a cpsula da articulao e os meniscos, que garantem a estabilidade da mesma". Introduo Os meniscos so pequenas estruturas em forma de disco, que possuem as funes de absoro de impactos, permitem que os ossos se articulem adequadamente e aumento da estabilidade da articulao. Em cada joelho encontramos dois meniscos. Os ligamentos so estruturas que funcionam tambm para dar estabilidade articulao, limitando alguns movimentos e impedindo que os ossos saiam de seu lugar normal. As leses de joelho so bastante comuns em indivduos que praticam esportes, e que esto submetidos a exerccios que levam a impacto, importante nessa articulao. O sofrimento crnico da articulao pode levar a dor, desgaste, problemas para andar, entre outros. Por isso, importante que as pessoas que pretendem praticar exerccios procurem orientao mdica/fisioteraputica antes e durante essa prtica, de forma a evitar complicaes futuras.

Leses de menisco
As leses de menisco so raras na infncia, ocorrendo principalmente no final da adolescncia, com pico na terceira e quarta dcadas de vida. A principal causa o trauma ("acidentes agudos") da articulao, porm, aps os 50 anos de vida deve-se principalmente a artrite do joelho. O menisco pode apresentar vrios tipos de leso: rupturas parcial, total e complexas. Alm disso, a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada ruptura de ligamento. O indivduo, geralmente, conta uma histria de queda, rotao do joelho ou outro trauma, sente dor no joelho, apresenta-se mancando e a articulao mostra crepitaes (barulhos, estalos) e limitao do movimento (o joelho no

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consegue se mover em todas as direes na amplitude normal). Nos casos de leses leves e em que o paciente no est sentindo nenhum sintoma, no necessria cirurgia. J nos casos de dor persistente, pode ser realizado um exame chamado artroscopia. Nesse exame, um aparelho introduzido na articulao e permite que o mdico veja diretamente as leses presentes. Durante o exame, pode ser feito o tratamento, com retirada da parte rompida do menisco. A recuperao total da funo do joelho ocorre em 4-6 semanas. As leses de algumas partes do menisco no precisam ser retiradas, pois elas recebem bastante sangue da circulao, e isso facilita a cicatrizao da ruptura. J as grandes rupturas exigem o reparo. Em alguns casos, necessrio tambm a reconstruo de um ligamento do joelho, para ajudar na estabilizao da articulao e impedir que o joelho adquira uma movimentao anormal. Sabe-se que a retirada do menisco, em idade precoce, est associada a um risco maior de osteoartrite em idade mais jovem. Uma alternativa, que previne essa complicao, o transplante de menisco, que leva a bons resultados. No futuro, outros tratamentos podero permitir a regenerao do menisco.

Leses de ligamentos
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos, e freqentemente nas leses agudas, ocorre comprometimento de mais de uma estrutura. Nas leses de ligamentos, podemos observar estiramento com ou sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do mesmo. Essas leses acontecem muito comumente em atividades esportivas, quando o p est fortemente apoiado no cho e a perna sofre uma rotao brusca. O indivduo pode sentir o estiramento/ruptura do ligamento, e incapaz de continuar a atividade que estava praticando. Alguns ligamentos so lesados mais freqentemente do que outros, e cada um requer um tipo especfico de tratamento. O paciente apresenta forte dor e pode mostrar tambm espasmos musculares. Em alguns casos, h derramamento de sangue dentro do espao da articulao, uma situao chamada hemartrose. O mdico sempre deve pesquisar uma possvel leso de menisco associada. Existe tambm a possibilidade de o comprometimento do ligamento ser crnico e o indivduo conta que o joelho s vezes no completa o movimento. Freqentemente, nesses casos, esses pacientes no procuram o mdico logo que os sintomas iniciam-se, mas quando surgem outros sintomas como fraqueza muscular e piora da capacidade para andar. O tratamento indicado, como j dissemos, vai depender do ligamento lesado e da gravidade da leso. Pode ser necessria reconstruo cirrgica, especialmente em atletas. O processo de reabilitao, aps a cirurgia, de extrema importncia para garantir a mobilidade completa da articulao. A grande maioria dos casos atinge recuperao completa ou quase completa da movimentao normal do joelho.

Deslocamento de patela
O deslocamento de patela uma importante causa de hemartrose e deve sempre ser pesquisado nos casos de trauma agudo do joelho. Essa leso ocorre quando o joelho est dobrado e a perna sofre uma fora de "rotao para fora". mais comum em mulheres, na segunda dcada de vida. O 15

indivduo relata que a patela deslocou "para fora", ou ento pode falar que o restante do joelho deslocou "para dentro". Porm, geralmente, o deslocamento s visualizado na hora em que ocorre, pois a reduo (ou seja, a volta da patela para seu lugar normal) ocorre quando a pessoa estica a perna. Quando o mdico examina o joelho, o paciente vai queixar-se de dor e desconforto quando a patela movimentada ou quando o joelho dobrado. Existem vrias formas de tratamento para essa leso, incluindo imobilizao imediata associada a exerccios para fortalecimento muscular, imobilizao com gesso por 6 semanas seguida de reabilitao, cirurgia, etc. importante que se faa um estudo da presena de possveis fatores predisponentes. Se o deslocamento ocorrer novamente, necessrio fazer um realinhamento da patela.

Leses de tendo muscular

A ruptura de tendes dos msculos da coxa e da patela pode resultar de uma contrao muscular excntrica, como ocorre, por exemplo, quando um atleta tropea e tenta no cair. A ruptura do tendo do msculo quadrceps (msculo da coxa) ocorre mais freqentemente aps os 40 anos de idade. Geralmente, o tendo apresenta algumas alteraes degenerativas, o que refora a hiptese de que tendes normais no se rompem. Raramente, ocorre nos dois membros inferiores. A principal caracterstica que o paciente no consegue esticar a perna e, quando isso tentado, observa-se a formao de um "buraco" logo acima da patela. O tratamento cirrgico. A ruptura do tendo da patela ocorre em indivduos com menos de 40 anos de idade. O paciente no consegue esticar a perna, ativamente. A patela encontra-se deslocada para cima e pode-se sentir um defeito abaixo dela. O tratamento tambm cirrgico.

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Toro de Tornozelo
A toro, ou entorse do tornozelo, uma leso muito freqente, na qual os ligamentos so alongados at se romperem parcial ou totalmente. Ela pode ocorrer quando pisamos em falso num buraco ou degrau, fazendo com que o p gire para dentro devido ao peso do corpo, comprometendo os ligamentos do lado de fora ou de dentro do tornozelo, em geral os ligamentos de fora so os mais comprometidos. Sintomas A parte de fora do tornozelo, abaixo e a frente da ponta do osso (fbula) apresenta dor e inchao e, geralmente, fica roxa, e mais quente. s vezes o inchao mais localizado e aparece uma salincia em forma de um ovo. No se assustar. O que fazer? Em caso de toro, as atividades fsicas devem ser suspensas e preciso evitar apoiar o p no cho. Voc pode aplicar gelo por cerca de 20 minutos. Lembre-se de enrolar o gelo ou a bolsa gel gelada em um pano mido para no queimar a sua pele. Mantenha o p elevado e, sempre que houver dvida sobre a gravidade da leso, consulte um especialista.

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Como se alcana a recuperao? Um mdico pode determinar se h necessidade de se imobilizar o tornozelo por tempo varivel. O tratamento com cirurgia indicado apenas em casos muito graves e em atletas de alto nvel. Em geral, apenas a suspenso das atividades e o uso de medicamentos, a critrio mdico, j resolvem o problema. fundamental, no entanto, que voc se preocupe com a recuperao do movimento, da fora e do equilbrio na regio lesionada. Quando retornar s atividades? Para voltar s atividades fsicas preciso que seu mdico autorize ou que voc tenha recuperado todos os movimentos do tornozelo, para todos os lados. importante que o tornozelo no apresente mais dor nem inchao aps os exerccios. No force a regio se a fora muscular e o equilbrio no estiverem restabelecidos. Como voltar a pisar firme? Para proteo do local, voc pode usar uma tornozeleira ou enfaixamento quando voltar prtica de esportes, lembrando-se apenas de no apertar muito o tornozelo para no atrapalhar a circulao. No entanto, isso no substitui um bom fortalecimento muscular, s vezes bom fazer exerccios com uma fisioterapeuta. Nunca volte a jogar direto, mas comece com movimentos mais simples de seu esporte. E, em caso de dvida, procure um especialista no assunto.

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Exerccios de reabilitao para entorse ou fratura do tornozelo: Os exerccios a seguir so apenas um guia de tratamento bsico, por isso o paciente deve fazer a reabilitao acompanhado de um fisioterapeuta, para que o programa seja personalizado. A fisioterapia conta com muitas tcnicas e aparelhos para atingir objetivos como analgesia, fortalecimento muscular, manuteno ou ganho da amplitude de movimento de uma articulao, etc, e por isso, o tratamento no deve ser feito em casa e sem a superviso de um profissional. 1 - Alongamento Com a Toalha: Sentar sobre uma superfcie firme, com a perna lesionada estendida frente do corpo. Laar o p com uma toalha e pux-la,suavemente, em direo ao corpo, mantendo os joelhos estendidos. Manter essa posio por 30 segundos e repetir 3 vezes. Para um bom alongamento, necessrio sentir, apenas, um desconforto, no devendo permitir uma dor aguda. Quando esse alongamento for muito fcil, deve-se iniciar o alongamento da panturrilha em p. 2 - Alongamento da Panturrilha em P: Ficar de p, com os braos estendidos para frente e as mos espalmadas e apoiadas em uma parede na altura do peito. A perna do lado lesionado deve estar, aproximadamente, 40 cm atrs da perna do lado so. Manter o lado lesionado estendido, com o calcanhar no cho, e inclinar-se contra a parede. Flexionar o joelho da frente at sentir o alongamento da parte de trs do msculo da panturrilha, do lado lesionado. Manter essa posio de 30 a 60 segundos e repetir 3 vezes.

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3 - Alongamento do Msculo Soleo: Em p, de frente para parede com as mos na altura do peito, com os joelhos levemente dobrados e o p lesionado para trs, gentilmente apoiar na parede at sentir alongar a parte inferior da panturrilha. Virar o p lesionado levemente para dentro e manter o calcanhar no cho. Manter essa posio por 30 segundos e repetir 3 vezes.

4 - Arco do Movimento do Tornozelo: Pode ser feito sentado ou deitado. Com a perna esticada e o joelho apontando para o teto, movimentar o tornozelo para cima e para baixo, para dentro e para fora e em crculos.No dobrar o joelho enquanto estiver fazendo esse exerccio. Repetir 20 vezes para cada direo.

5 - Exerccios Com a Faixa Teraputica: A - Resistncia a dorsiflexo: Sentado com a perna lesionada estendida e o p perto de uma cama, enrolar a faixa ao redor da planta do p. Prender a outra extremidade da faixa no p da cama. Puxar os dedos do p, no sentido do corpo. Lentamente, retornar posio inicial. Repetir 10 vezes e fazer 3 sries. B - Resistncia flexo plantar: Sentado com a perna lesionada estendida, laar a planta do p com o meio da faixa. Segurar as pontas da faixa com ambas as mos e, suavemente, empurrar o p para baixo apontando os dedos do p para frente, tencionando a faixa teraputica (thera band), como se estivesse acelerando o pedal de um carro. C - Inverso com resistncia: Sentar com as pernas estendidas, cruzar a perna no lesionada sobre o tornozelo lesionado. Enrolar a faixa no p lesionado e em seguida laar p bom,

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para que a faixa teraputica (thera band) fique com uma ponta presa. Segurar a outra ponta da faixa teraputica (thera band) com a mo. Virar o p lesionado para dentro e para cima. Retornar posio inicial. Fazer 3 sries de 10. D - Everso com resistncia: Sentado, com ambas as pernas estendidas e a faixa laada em volta de ambos os ps. Lentamente, virar o p lesionado para cima e para fora. Manter essa posio por 5 segundos. Fazer 3 sries de 10.

6 - Elevao dos Calcanhares: Segurar em uma cadeira e suspender o corpo sobre os dedos dos ps, tirando os calcanhares do cho. Manter esta posio por 3 segundos e, lentamente, voltar posio inicial. Repetir 10 vezes e fazer 5 sries. medida que o exerccio ficar fcil, levantar, apenas, o lado lesionado. 7 - Elevao Dos Dedos do P: Em p, tirar os dedos do cho. No incio pode-se balanar para trs sobre os calcanhares, de maneira que os dedos dos ps saiam do cho, para facilitar o exerccio. Manter essa posio por 5 segundos e fazer 3 sries de 10.

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8 - Equilbrio Sobre Uma Perna: Ficar em p, sem apoiar em nada e equilibrar-se sobre a perna lesionada. No deixar que o arco do p aplaine-se, nem que os dedos do p se dobrem. Comear com os olhos abertos e, posteriormente, tentar fazer o exerccio com os olhos fechados. Manter a posio sobre uma nica perna por 30 segundos. Repetir 3 vezes.

9 - Pular Corda: Pular corda com as duas pernas, por 1 minuto, depois apenas sobre a perna lesionada, por 1 minuto. Se ficar fcil, aumentar o tempo.

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10 - Tbua de Equilbrio: Esse exerccio importante para restaurar o equilbrio e a coordenao do tornozelo. Subir em uma tbua de oscilao e equilibrar-se apoiando sobre ambas as pernas e depois, sobre a perna lesionada. Fazer isso por 2 a 5 minutos, 3 vezes ao dia. Uma cadeira pode ser colocada em frente ao paciente, para ajudar a equilibrar-se.

Fratura de Tornozelo
No tornozelo, existem duas protuberncias sseas, chamadas malolos, que so as extremidades distais dos dois ossos da perna, a fbula e a tbia. Quando um ou os dois ossos so fraturados, considera-se fratura de tornozelo. Como ocorre? A causa mais comum dessa fratura o passo em falso seguido de toro; mas existem outras possibilidades de causas, como: Quedas; Esportes de contato; Pancadas fortes; Acidentes automobilsticos; entre outras. Existem diversos tipos de fraturas. Cada um determina a gravidade da leso e seu tratamento: Fratura Sem Deslocamento: Os pedaos do osso quebrado permanecem alinhados. Fratura Com Deslocamento: Os pedaos do osso quebrado perdem o alinhamento. Fratura Fragmentada: O osso fraturado em mais de duas partes.

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 Fratura Exposta: A pele rasgada, muitas vezes pelo prprio osso fraturado, que fica em contato com o ar, o que facilita a entrada de bactrias no corpo, aumentando o risco de infeco. Fratura Fechada: No h perfurao da pele pelo osso fraturado. Fratura de Impacto: As extremidades do osso fraturado se aproximam. Fratura de Avulso: O msculo ou o ligamento, que se insere no osso, arranca um pedao dele, afastando esta poro do restante do osso. Fratura Patolgica: O osso foi enfraquecido ou destrudo por enfermidade (como osteoporose), facilitando a fratura. Quais so os sintomas ? Os sintomas da fratura de tornozelo podem incluir: Um estalo na hora da leso. Dor aguda aps o trauma. Perda da funo (dor ao movimentar o tornozelo). Edema. Deformidade. Descolorao da pele ou hematomas, que aparecem horas ou dias aps a leso. Como diagnosticada? Para diagnosticar uma fratura de tornozelo, o mdico verificar os sintomas, o mecanismo da leso e examinar a articulao do paciente. Radiografias devem ser solicitadas. Vrios ngulos diferentes podem ser radiografados, para localizar com preciso o local da fratura.

Como tratar? O tratamento imediato consiste em imobilizao, elevao, compresso e a aplicao de compressas de gelo. O mdico talvez precise colocar o osso do tornozelo de volta no lugar e engess-lo, por seis a oito semanas. A cirurgia necessria quando o osso do tornozelo no pode ser alinhado com perfeio antes de ser engessado. Nas primeiras duas ou trs semanas aps a leso, o paciente deve manter o tornozelo elevado sobre um travesseiro. O gesso no deve ser molhado, e por isso deve ser coberto com um plstico na hora do banho. O uso de muletas ou bengala poder ser indicado pelo mdico, neste caso ele instruir o paciente o quanto de peso pode ser apoiado sobre a perna.

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No se deve coar a pele em volta do gesso ou usar objetos (como cabide, agulha de tric, etc) para coar a pele coberta pelo gesso. Como se cuidar? A alimentao deve ser variada e contar com alimentos nutritivos. Descanso. Elevao da perna, sempre que possvel para evitar o edema. O mdico dever ser chamado imediatamente se: O edema se apresentar acima ou abaixo da fratura. As unhas dos dedos dos ps ficarem cinza ou azul, mesmo quando a perna estiver elevada. Houver falta de sensibilidade da pele abaixo da fratura. Houver dor prolongada no local da fratura dentro do gesso ou aumento de dor que no possa ser atenuada com a elevao da perna ou com a ingesto de analgsicos. Houver ardncia dentro do gesso. Quando retornar ao esporte ou atividade? O objetivo da reabilitao que o retorno do paciente ao esporte ou atividade acontea o mais breve e seguramente possvel. O retorno precoce poder agravar a leso, o que pode levar a um dano permanente. Todos se recuperam de leses em velocidades diferentes e, por isso, para retornar ao esporte ou atividade, no existe um tempo exato, mas quanto antes o mdico for consultado, melhor. O retorno ao esporte acontecer, seguramente, quando o paciente: Possuir total alcance de movimento do tornozelo lesionado, em comparao ao tornozelo so. Possuir total fora do tornozelo lesionado, em comparao ao tornozelo so. Correr em linha reta, sem sentir dor ou mancar. Correr em linha reta, a toda velocidade, sem mancar. Fizer viradas bruscas a 45, inicialmente a meia velocidade e, posteriormente, a toda velocidade. Pular com ambas as pernas e somente com a perna lesionada, sem sentir dor.

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Referncias:

http://www.articulacoes.com.br/le_ombro.php http://boasaude.uol.com.br/lib/ShowDoc.cfm? LibDocID=4833&ReturnCatID=1780 http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?584 http://www.clinicadeckers.com.br/html/orientacoes/ortopedia/034_entorse_torno zelo.html

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