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artrogripose_multipla_congenita

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Curso de Fisioterapia

SABRINA MARIA ARBEX RISARDE

ARTROGRIPOSE MÚLTIPLA CONGÊNITA

Rio de Janeiro 2007

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SABRINA MARIA ARBEX RISARDE

ARTROGRIPOSE MÚLTIPLA CONGÊNITA

Monografia de Conclusão de Curso apresentada ao Curso de Fisioterapia da Universidade Veiga de Almeida, como requisito para obtenção do título de Fisioterapeuta. Orientador: Profª Glece Ramos

Rio de Janeiro 2007

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SABRINA MARIA ARBEX RISARDE

ARTROGRIPOSE MÚLTIPLA CONGÊNITA

Monografia de Conclusão de Curso apresentada ao Curso de Fisioterapia da Universidade Veiga de Almeida, como requisito para obtenção do título de Fisioterapeuta.

Aprovada em: ____/____/2007.

Banca Examinadora: Prof(a). Dr(a). Professor(a) da Faculdade de Fisioterapia da UVA. Presidente da Banca Examinadora. Prof(a). Dr(a). Professor(a) da Faculdade de Fisioterapia da UVA. Presidente da Banca Examinadora. Prof(a). Dr(a). Professor(a) da Faculdade de Fisioterapia da UVA. Presidente da Banca Examinadora. Grau: ___________________.

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minha avó materna Marilane Arbex. if you wish to remove this line. obrigada por tudo.DEDICATÓRIA Ao(à) meu(minha) grande companheiro(a) Leandro de Andrade Sais. click here to buy Virtual PDF Printer . pois se não fossem vocês não teria conseguido chegar aonde cheguei. Create PDF with GO2PDF for free. minha mãe Julia Cristina Arbex Risarde e minhas queridas irmãs Jéssica Arbex e Fernanda Arbex. um agradecimento em especial.

if you wish to remove this line.AGRADECIMENTOS Ao(à) meu(minha) querido(a) orientador(a). sabiamente. conduziu este trabalho. Create PDF with GO2PDF for free. pelos conselhos sempre úteis e precisos com que. Glece Ramos. Professor(a) Dr(a). click here to buy Virtual PDF Printer .

if you wish to remove this line. como agir e no que acreditar. click here to buy Virtual PDF Printer . temos a liberdade de escolher por onde andar. A cada passo. principalmente. . Não desperdice a liberdade e as bênçãos que lhe foram concedidas.EPÍGRAFE É impossível chegar a qualquer lugar sem antes fazer uma caminhada. a cada momento. valorizar a cruz que Ele carregou em busca da salvação e da paz de seus filhos. praticar os ensinamentos e. por toda a vida.Padre Marcelo Rossi- Create PDF with GO2PDF for free. Depende da fé e da perseverança de cada um realizar sua busca.Cada um de nós possui uma missão e todos possuímos a luz que nos guia à estrada percorrida por Jesus.

podendo interferir ou não em algumas etapas básicas no desenvolvimento motor. A artrogripose pode ser definida como uma síndrome caracterizada por múltiplas contraturas articulares. A maioria desses pacientes necessita de tratamento cirúrgico e reabilitativo. com auxílio de uma equipe multidisciplinar. As suas deformidades na grande maioria dos casos permite deambulação e os portadores desenvolvem um grau funcional de destreza significativo no desempenho de atividades diárias. Constitui ainda um grupo heterogêneo de malformações congênitas de caráter estacionário onde o quadro clínico varia de um caso para outro. if you wish to remove this line. click here to buy Virtual PDF Printer . com etiologia ainda pouco conhecida denominada artrogripose múltipla congênita. Create PDF with GO2PDF for free. presentes ao nascimento e podem apresentar-se isoladamente ou associadas a outras anomalias congênitas.RESUMO O presente trabalho trata-se de uma revisão bibliográfica sobre uma síndrome complexa. O mecanismo básico das contraturas articulares é a acinesia fetal.

if you wish to remove this line. being able to intervene or not with some basic stages in the motor development. Its deformities in the great majority of the cases allow deambulation and the carriers develop a functional degree of significant dexterity in the performance of daily activities. The basic mechanism of the contraturas to articulate is the fetal acinesia. It still constitutes a heterogeneous group of congenital malformations of stationary character where the clinical picture varies of a case for another one. Create PDF with GO2PDF for free. with etiology still little known called artrogripose multiple congenital. Artrogripose can be defined as a syndrome characterized for multiple contraturas to articulate. click here to buy Virtual PDF Printer . The majority of these patients needs surgical and reabilitativo treatment. with aid of a team to multidiscipline.ABSTRACT The present work is about a bibliographical revision on a complex syndrome. gifts to the birth and can separately present or associates to other congenital anomalies.

.Pág: 30 2..2 – Objetivos Específicos ............................... if you wish to remove this line.............................................................................................................................3 – Causas.........................................................5 – Diagnóstico................................................................................Pág: 49 CAPÍTULO V: Conduta Fisioterapêutica 5...............................1 – Cinesioterapia Motora .......................................Pág: 49 4.................................................................................................................................................................Pág: 49 4......4 – Sinais e Sintomas..................................................................................................Pág: 14 2.....................Pág: 42 CAPÍTULO IV: – Avaliação Fisioterapêutica ...Pág: 48 – Objetivos do Tratamento ..........SUMÁRIO CAPÍTULO I Introdução............................................................................................................................7 – Prognóstico.......2 – Objetivos Gerais ...............................................................................................................1 – Marcos do Desenvolvimento ......................................Pág: 20 2..............1 – Definições..6 – Tratamento Medicamentoso – Cirúrgico............................................................................... click here to buy Virtual PDF Printer ................Pág: 51 Create PDF with GO2PDF for free.......................Pág: 40 CAPÍTULO III: Desenvolvimento Motor Normal X Desenvolvimento Criança Com Artrogripose 3............................Pág: 16 2...............2 – Classificação..................................................................Pág: 12 2......................................................................Pág: 11 CAPÍTULO II: Artrogripose 2.......................................Pág: 33 2....

..........Pág: 54 6....................................................CAPÍTULO VI: Importância da Socialização e Inclusão Social da Criança Portadora de Artrogripose 6................................................ click here to buy Virtual PDF Printer .............................................................................1 – Aspectos Escolares .......................................................Pág: 58 Create PDF with GO2PDF for free.................................Pág: 54 CONCLUSÃO .............Pág: 56 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................2 – Aspecto Familiar ....... if you wish to remove this line.....

O termo artrogripose é de origem grega e seu significado refere-se ao encurvamento das articulações. Felizmente. A artrogripose é uma enfermidade de causa desconhecida e a hipótese mais aceita atualmente. pois é pouco conhecida. classificando-a de acordo com as diferentes formas de apresentação. é uma síndrome clínica rara caracterizada por contratura persistente ao nível das articulações. sempre presentes ao nascimento. miopáticas. e principalmente apresentando conduta de tratamento cirúrgico e fisioterapêutico fundamentada em revisões bibliográficas mais recentes.CAPÍTULO I INTRODUÇÃO Esta afecção. if you wish to remove this line. é de que esta afecção é uma conseqüência de um defeito ou degeneração das células do corno anterior da medula espinhal. conceituando. como displasia esquelética. embora sejam relativamente comuns as recidivas após a correção. click here to buy Virtual PDF Printer . O objetivo desse trabalho é de estudar as alterações patogenêticas desta enfermidade. portanto. também chamada de amioplasia congênita. assim como outras desordens. sem déficit intelectual. Create PDF with GO2PDF for free. as experiências ainda são um pouco limitadas. essas alterações não são freqüentes e progressivas. assim descrito por Richards (2002). sendo usualmente múltiplas e simétricas. Não existe um caráter hereditário definido e as deformidades resultantes são produtos de alterações neurogênicas. Pouca atenção tem sido dada a estas deformidades e. fundamentada em estudos neuroanatomopatológicos.

Originalmente descrita por Otto em 1841. com limitação da mobilidade articular. if you wish to remove this line. 1999.CAPÍTULO II ARTROGRIPOSE 2. por Middleton como miodistrofia congênita caracterizada por múltiplas deformidades nas articulações. acompanhado de ausência de pregas cutâneas. geralmente simétricas e a gravidade das mesmas manifesta-se mais intensamente quanto mais distais as articulações nas extremidades. ou seja. que tem como característica múltiplas contraturas articulares (BURNS. músculos atrofiados ou hipotróficos. sendo citado. e literalmente significa “articulações tortas”. MACDONALD. de anquilose fibrosa de várias articulações. Stem em 1923. o termo Artrogripose é derivado do grego. que significa artrogriposis: articulação encurvada. ao nascimento.1 – DEFINIÇÕES De acordo com Richards (2002). click here to buy Virtual PDF Printer . tecido celular subcutâneo. HERBERT. A artrogripose múltipla congênita é heterogênea e consiste de várias entidades patológicas similares. articulações com deformidades fixas. caracterizada por contraturas de várias articulações como já descrito por vários autores e rigidez de tecidos moles presentes desde o nascimento e de caráter estacionário. denominou-a. englobando em um termo inespecífico um grupo amplo e heterogêneo de malformação congênita. Create PDF with GO2PDF for free. É a presença. TACHDJIAN. fracos e substituídos por tecido fibrogorduroso. adotando o eloqüente nome de artrogripose múltipla congênita. Artrogriposes. A artrogripose múltipla congênita (AMC) ou amioplasia congênita com também é designada é uma síndrome e não uma doença. É de caráter não progressivo caracterizado por alterações na pele. Apresentando como característica um distúrbio bem definido. no qual a limitação de movimento da articulação é somente uma das várias anormalidades presentes ou na qual a causa primária de rigidez da articulação é evidente. que é inelástico e aderido aos planos profundos. 2000. XAVIER. “encurvadas” ou em “gancho”. 2001). rigidez e espessamento das estruturas periarticulares e com sensibilidade conservada.

É caracterizada por malformação múltipla. A incidência desta síndrome. podendo ser classificada em três grandes grupos. Sendo também comumente definida como uma síndrome que pode manifestarse isoladamente ou associada a outras anormalidades congênitas com comprometimento do sistema nervoso central. o que torna o membro vulnerável à limitação mecânica do ambiente intra-uterino. conforme estatística realizada em Helsinki foi de três para cada dez mil nascimentos. limitação do movimento de várias articulações em diferentes partes do corpo devido a graus variados de fibrose dos músculos afetados. tanto viscerais como neurológicas. Citado por SHEPHERD (1995) trata-se de uma afecção relativamente rara. descritos no item abaixo. if you wish to remove this line. Descrito como uma síndrome complexa caracterizada por contratura. Já nos EUA. esse processo patológico básico não é progressivo. até casos graves em que várias articulações de todos os membros e tronco podem ser afetadas. espessamento e encurtamento da cápsula periarticular e tecidos ligamentares das articulações afetadas. Create PDF with GO2PDF for free. No Real Hospital Infantil de Melbourne foram vistos cento e vinte casos nos últimos vinte anos. click here to buy Virtual PDF Printer . variando desde casos leves. em que duas ou mais articulações são afetadas. sendo então uma doença um pouco comum. a incidência dessa síndrome é de um para cada três mil habitantes sendo. sob o denominador comum das múltiplas contraturas articulares congênitas. portanto uma síndrome rara. estando presentes em inúmeras doenças agrupadas por Hall. Esta síndrome consiste basicamente de contraturas articulares não progressivas e atrofia muscular.As alterações nos membros podem estar associadas a outras malformações. onde as contraturas articulares congênitas parecem ser resposta de uma variedade de agentes e situações que criam um desequilíbrio de forças musculares que atuam sobre as articulações.

• GRUPO 1 Amioplasia ou artrogripose clássica conforme era conhecida antigamente. e portadores de contraturas associado a alterações viscerais. É a forma de apresentação clínica mais freqüente. A artrogripose múltipla congênita foi classificada clinicamente em amioplasias dos tipos A. Comprometimento apenas dos membros. trabalhos permitiram a classificação da artrogripose em alguns tipos e subtipos. fenda palatina. Mariana Ferreira de. Parece não haver risco de recorrência. if you wish to remove this line. o que deixa os pais da criança mais tranqüilizados. de acordo com a expressividade clínica e com o prognóstico. com deficiência mental. Conforme citado pelos autores Oliveira. portadores de contraturas e alterações neurológicas. As contraturas articulares múltiplas congênitas e não progressivas podem ser subdivididas em três grandes categorias. artrogriposes distais – tipos I e II. mas sem atender a nenhuma classificação etiopatogênica ou nosológica. O tipo II das artrogriposes distais apresenta subtipos dependendo de suas características clínicas: tipo II a – baixa estatura. Já a artrogripose distal conforme relatado pelos autores Svartman. tipo II c – fenda palatina e lábio leporino. as formas distais entretanto apresentam acometimento de outras articulações. click here to buy Virtual PDF Printer . Hall dividiu os paciente em três grupos: portadores somente de contraturas de membros (subdividindo-se em amioplasia e artrogripose distal. tipo II b – ptose palpebral. B e C. com todos os sinais clínicos das mesmas.2. onde a amioplasia é a forma clássica de apresentação e mais freqüente. as formas amioplásicas são as mais graves.2 – CLASSIFICAÇÃO Pacientes com variadas expressividades clínicas de artrogripose múltipla congênita foram descritos no último século. A partir de 1982. sendo que a amioplasia é a forma clássica e mais freqüente). Nesse grupo pode-se destacar a amioplasia e a artrogripose do tipo distal. et al. tipo II d – escoliose e tipo II e –trismo. Create PDF with GO2PDF for free.

tendo sua incidência em segundo lugar. apresenta-se contraturas dos membros. é caracterizada pelo comprometimento das articulações e tecidos adjacentes distais nos membros. ainda manifesta comprometimento e grave disfunção do Sistema Nervoso Central. Muitas das crianças afetadas por esse tipo de artrogripose não se desenvolvem. além de apresentar anormalidades em outras áreas viscerais e face. Neste grupo encontra-se compreendido entidades com anomalias cromossômicas. Create PDF with GO2PDF for free. A maioria dos pacientes não apresenta anomalias viscerais. atresia intestinal. if you wish to remove this line.Celso et al. 20% predominantemente dos membros inferiores e 10% dos membros superiores. sendo detectadas pelos cariótipos no sangue periférico. Esse tipo é raríssimo de acontecer. displasia crânio-carpo-tarsal. cerca de 50% doas casos. Envolvimento primariamente dos membros sem outras anormalidades. entre outras. Aproximadamente 40% dos pacientes têm acometimento dos quatro membros. e cerca de 50% morrem dentro dos primeiros anos de vida. Envolvimento dos membros com contraturas articulares congênitas. • GRUPO 2 Comprometimento neuromuscular generalizado. click here to buy Virtual PDF Printer . • GRUPO 3 Além do comprometimento neuromuscular. Esta categoria envolve uma grande diversidade de condições nas quais as contraturas estão associadas a anomalias em outras partes do corpo como aracnodactilia. entretanto é reconhecida a associação entre artrogripose e gastroquise. alteração do trato urinário e malformações cardíacas.

mas provavelmente é multifatorial. do próprio embrião (alterações neuropáticas. ainda que a presunção de que a enfermidade seja de origem genética há uma carência de base. Esta patologia está relacionada com alterações neurogênicas e miopáticas que levam a diminuição dos movimentos fetais e contraturas articulares. hipertermia fetal em relatos de mães que tiveram febre acima de 37. As deformidades artroscópicas associadas à inflamação das Create PDF with GO2PDF for free. além da mecânica do abdômen materno. espaço limitado no útero e doenças maternas. um septo no útero ou menos líquido amniótico. click here to buy Virtual PDF Printer . miopatias. Nos anos transcorridos desde seu descobrimento se conjeturou muito sobre a etiologia deste estado. comprometimento vascular entre mãe e feto. É importante ressaltar que a principal causa das contraturas articulares congênitas é a diminuição dos movimentos fetais sendo as suas principais causas às neuropatias. Os fatores que interferem no primeiro trimestre de gestação têm maior potencial de acometimento dos bebês do que os que ocorrem mais tarde na gestação. como exposição materna à drogas. anormalidades do tecido conectivo. infecções virais maternas específicas. Acredita-se que esteja relacionado a fatores etiológicos que atuam no primeiro trimestre de gestação. ou ainda extrínsecos (oligoidrâmnios) ou outras anormalidades uterinas que causariam a diminuição do movimento fetal. A patogênese da síndrome pode ser determinada por fatores intrínsecos. estudos realizados mostram dúvidas em relação à origem neurógena ou miogena. agentes bloqueadores neuromusculares ou imobilização. miopáticas).2. ocasionando menos espaço para o feto.8 ºC.3 – CAUSAS Tecklin (2002) e a maioria dos autores concordam que a etiologia de artrogripose múltipla congênita não é conhecida. A adequada movimentação intra-uterina é essencial para a perfeita formação das articulações fetais. após a formação dos nervos. if you wish to remove this line. membros e músculos e qualquer alteração que limite os movimentos do concepto durante este período crítico do desenvolvimento poderá levar à instalação das contraturas congênitas. ou seja. o que ocorre durante o terceiro mês gestacional.

meninges e em outros casos os cortes da medula exibem escassez de células do corno anterior, induzindo alguns autores a acreditarem que este estado é de origem neurógena. Evidentemente, as lesões musculares são características de uma atrofia muscular neurógena. Existem também evidências circunstanciais de que a enfermidade é dada pela infecção da mãe pelo vírus Akabane no começo da gestação. Para confirmar de maneira inequívoca a relação entre o vírus e a doença, terá que se obter a produção experimental da enfermidade em bovinos, pois quando se inoculou em ovelhas não afetou sua prole. Esta hipótese etiológica baseada no estudo da doença em animais foi bem descrito por Whittem, sugerindo que primeiro se degeneram as células do corno anterior durante o início da gestação. Ocorre a destruição das fibras musculares na vida intrauterina, certos músculos se afetam antes ou em maior medida que outros, perdendo a inflexão e deixando de contrabalançar a inflexão normal de seus antagonistas, tendo assim a restrição do movimento normal dos músculos e articulações durante o período de rápido crescimento com conseqüente fixação parcial de articulações e formação de ligamentos e de outros tecidos periarticulares retraídos e mais curtos, que darão as alterações clínicas da então artrgogripose múltipla congênita. Essa é a hipótese mais aceita nos dias de hoje. Estudos por biópsia muscular e estudos histoquímicos esclarecem melhor a natureza das deformidades, se neurogênicas, miopáticas ou inflamatórias. Os estudos anteriores sobre a etiologia eram limitados, pois eram baseados em necropsia, excluindo patologias que não levavam à óbito. Através da biópsia utilizando colorações corretas por técnicas histoquímicas, permitiu-se prever a evolução dos casos por comparação a comportamentos habituais da patologia de base associado à expressividade clínica. Além da biópsia muscular com técnica histoquímica, o exame eletromiográfico, a avaliação neurológica e estudos de condução nervosa mostram-se úteis na identificação da etiologia e isto é tanto mais importante quanto mais jovem for a criança. Estudos patológicos mostram que existem dois tipos principais de alterações neuromusculares que dão origem às deformidades. Um é o tipo neurogênico que é o mais comum (cerca de 93% dos casos) e que freqüentemente apresenta malformações associadas (orelhas de implantação baixa, micrognatia, pescoço curto, palato alto, achatamento do nariz, hipoplasia pulmonar,

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doenças cardíacas congênitas), além de estar associada a outras anomalias como a disgenesia das células do corno anterior da medula e com envolvimento aparente do cérebro em alguns casos. Já o tipo miopático é o mais raro (7% dos casos), geralmente não apresenta malformações associadas e acredita-se que exista um forte padrão hereditário autossômico recessivo. As alterações musculares são semelhantes àquelas encontradas nas distrofias musculares progressivas. É válido destacar que as neuropatias são responsáveis por 90% de todos os casos de artrogripose, como defeito na formação de células do corno anterior da medula ou degeneração destas, lesões do motoneuronio inferior e lesão pré-natal do sistema nervoso central (BRUSCHINI, 1993; KOTTKE & LEHMANN, 1994; RICHARDS, 2002; TECKLIN, 2002; WEINSTEIN & BUCKWALTER, 2002). Jones (1998) afirma que o desenvolvimento articular inicia secundariamente no interior das condensações mesenquimatosas iniciais do osso pré-cartilaginoso, em torno da 5ª semana e meia de idade. Na 7ª semana, a maioria dos espaços articulares já estão presentes e, em torno da 8ª semana, observa-se a movimentação dos membros.O mesmo autor afirma que as contraturas articulares podem ser secundárias a fatores intrínsecos do desenvolvimento fetal, tais como o início precoce de problemas neurológicos, musculares e/ou articulares, ou a fatores extrínsecos tais como a gemelaridade e a construçãofetal. Segundo Fonseca (1996) a teoria mais aceita para o explicar o aparecimento da síndrome é a de obstrução mecânica intra-uterina do feto e a posição viciosa das extremidades, pois desta forma o movimento normal se restringe, porque as articulações se fixam, levando o feto a uma retração dos ligamentos e tecidos periarticulares. Ainda considera- se causas mecânicas decorrentes de um maior ou menor espaço intra-uterino, como oligodrâmnios, presença de anormalidades morfológicas do útero, cistos no ovário, sendo que todas estas atuariam diminuindo o espaço para a mobilização fetal. Shepherd (1995) e Fonseca (1996) afirmam que a fisiopatologia é definida como uma aplasia ou hipoplasia de grupos musculares durante o desenvolvimento embrionário. Esta aplasia é atribuída às alterações ocorridas nas células do corno anterior da medula, sendo que referidas células são responsáveis pela formação da inervação que irá ocorrer na musculatura esquelética, conseqüentemente ocorrerá uma deficiência na função muscular.

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Devido a degeneração dessas células, ocorrerá perda do trofismo e tônus muscular e do contrabalanceio normal dos músculos antagonistas. Na patologia também existe grande variação muscular, chegando a faltar grupos musculares. O quadro microscópico do tecido muscular, na maioria das formas de Artrogripose, mostra alterações atróficas grosseiras, sendo levemente pigmentado, de denervação e, em alguns casos, poderá ocorrer a substituição do tecido muscular por tecido adiposo, fibroso, fibroadiposo ou fibrocartilaginoso, especialmente as que unem ossos longos, como o cotovelo e o joelho. Essa substituição leva à limitação do arco de movimento, rigidez articular e ao aspecto de “boneca de pau” na criança, além do aspecto fusiforme da articulação (GABRIEL ET AL, 2001; GORDON ET AL, 1999; RICHARDS, 2002; SALTER 1999). Nos processos neurogênicos mais comuns, encontram- se alterações na proporção e predominância do tipo de fibras musculares, amioplasia, hipoplasia e atrofia por denervação. Encontra-se também infiltração de tecido fibroso nas partes moles periarticulares. Como conseqüência aos fatores citados acima, as articulações controladas pelos músculos não se movem normalmente no útero e, em conseqüência, não se desenvolvem normalmente também após o nascimento. Essas alterações musculares são estáticas, porém as anomalias secundárias das articulações tendem a se tornar mais graves durante os anos de crescimento, por isso faz-se necessário acompanhamento médico e fisioterapêutico (SALTER, 1999). O processo da doença começa no feto em desenvolvimento. Devido a distúrbios, como por exemplo, alterações primárias de fibras musculares ou de células nervosas motoras na medula, os músculos têm a função prejudicada, A ausência de movimento nas articulações do feto em desenvolvimento é a provável explicação para as deformidades articulares presentes em um recém-nascido com artrogripose. Estudos mostram que na maioria dos casos a Artrogripose Múltipla Congênita não é uma herança genética, e que indivíduos que apresentam a forma clássica da doença apresentam cromossomos normais, mas outras anormalidades genéticas podem estar presentes em recém-nascidos gravemente afetados com formas atípicas. Porém pode haver alguma herança genética autossômica dominante ou recessiva relacionada ao cromossomo X.

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if you wish to remove this line. além das deformidades apresentadas. sendo essa 52% dos casos sobre as formas neurogênicas. Um estudo realizado no período de 1987 a 1988 por estudiosos brasileiros. Pelo estudo houve predomínio das formas miopaticas. pode causar contraturas articulares. a fim de detectar características histológicas dos tipos neurogênico. hipotrofia muscular. espessamento e rigidez de estruturas periarticulares. porém uma das características mais marcantes destes pacientes é o alto grau de inteligência aliado a uma forte determinação de superar sua incapacidade e alcançarem suas capacidade máximas. tecido subcutâneo inelástico e aderido. foi demonstrado que qualquer lesão durante o desenvolvimento embrionário à formação dos membros intra-útero. click here to buy Virtual PDF Printer . a maioria das crianças que apresentam essa síndrome são portadores de amiotrofia espinhal. nas placas motoras ou nas fibras musculares resultam em um desequilíbrio muscular produzindo contraturas. Para outros autores. deformidades articulares. por biopsia muscular do deltóide em análise histoquímica. Assim. pode ser caracterizada por alterações de pele. a aparência destas crianças sugere um retardo mental. a maioria deles matriculados na Escola Paulista de Medicina. ausência de pregas cutâneas. nos nervos periféricos. Ao nascimento. com preservação da sensibilidade. miopático e inflamatório das doenças de base. lesões em células do corno anterior. segundo estudo realizado por Oliveira. A artrogripose múltipla congênita. sendo substituído por tecido fibrogorduroso.Através de estudos anatomopatológicos de 350 pacientes da National Arthrogryposes Association nos EUA.4 – SINAIS E SINTOMAS As deformidades presentes na artrogripose são variáveis em número e severidade de cada caso. 2. Create PDF with GO2PDF for free. nas raízes. em que foram avaliados 25 casos de pacientes com Artrogripose Múltupla Congênita. Mariana Ferreira de et al.

if you wish to remove this line. O grau de deformidade geralmente é bem grave. lisa. As alterações dos membros podem estar associadas a outras malformações viscerais e neurológicas. click here to buy Virtual PDF Printer . Segundo Tecklin (2002) os reflexos tendíneos profundos podem estar diminuídos ou ausentes. sendo que a sensibilidade e propriocepção são normais. ou seja. sendo que a rigidez articular é devido ao encurtamento dos músculos e à contratura da cápsula articular. A condição amioplásica foi assim designada devido a aparente ausência ou hipoplasia dos músculos. Não existe anquilose óssea. tem pouca sudorese. perdendo a silhueta. A pele é fina. Create PDF with GO2PDF for free. Não é uma condição hereditária. Perda do contorno normal dos membros. As articulações são estreitas e os tecidos periarticulares são espessos. mais intenso é a gravidade. dando-lhes uma aparência tubular.• - FORMA CLÁSSICA É também denominada de amioplasia. Os músculos são hipoplásicos. As fibras musculares são substituídas por tecido fibroadiposo. Podem aparecer depressões próximo às articulações Articulações de todos os membros fixadas. hipotônicos. Membros inferiores podendo apresentar musculatura diminuída e com edema. Os membros tomam forma cilíndrica. sem força e tônus e finos. mas não é uma patologia de caráter progressivo. sendo que quanto mais distais as articulações. atróficos. freqüentemente não são palpáveis. o tecido subcutâneo é escasso. As deformidades geralmente são simétricas. Lembra uma marionete de madeira. Diminuição da massa muscular com aparência de definhamento. principalmente do diafragma e intercostais levando a hipoplasia pulmonar nos casos mais severos. Pele costuma ser brilhosa e a falta de pregas pela escassez de tecido subcutâneo é freqüente.

Algumas anormalidades ocasionais incluem fenda palatina (lábio leporino). podendo ainda comprometer quadril. Ombro . lesões cardíacas e malformações do trato urinário.Diminuição de força do músculo deltóide.Quando em flexão. O membro superior é acometido em 40% a 80% dos casos de artrogripose e pode ser totalmente atingido ou apenas em determinadas regiões. Nos casos mais severos a cintura escapular é atrófica. . Create PDF with GO2PDF for free. hipotrofia muscular e aparência tubular dos membros.- A rigidez das articulações é de origem extra-articular devido ao encurtamento dos músculos e as contraturas das cápsulas articulares. Espinha geralmente não é afetada. favorece a função. Espessamento e perda da elasticidade das cápsulas articulares. click here to buy Virtual PDF Printer . enquanto que as articulações parecem largas e fusiformes. com anquilose. Inteligência normalmente não está prejudicada ou levemente subnormal. Comprometimento articular usualmente bilateral de mãos e pés. Cotovelo .Quando em extensão. leva a grande incapacidade funcional. if you wish to remove this line. Restrições físicas podem ser graves. cotovelo e joelho. Membros afetados são pequenos em circunferência. tornando o paciente incapaz de abduzir o membro superior contra a gravidade.Graus variados de rotação interna. . è MEMBROS SUPERIORES: Podem estar totalmente ou parcialmente acometidos. com diminuição da força do músculo bíceps e braquial. A tabela a seguir mostra de que forma são acometidas as respectivas regiões do corpo: .Pode haver limitação da abdução. Há limitação ativa e/ou passiva das articulações.

E mão artrogripóide II: são os casos mais graves em que além do acometimento da pele e do retinaculum. Mãos . Create PDF with GO2PDF for free. .Geralmente em garras ou cerradas. cápsulas e ligamentos (nos casos mais severos).Em pronação. tais como luxação congênita do quadril. click here to buy Virtual PDF Printer . podendo ocorrer isolada ou associada a outras más-formações.Antebraço . .Polegar preferencialmente aduzido. tais como tendões. Nestes casos. A classificação da mão artrogripótica descrita por Zancolli é determinada de mão artrogripóide I: são os casos menos severos em que existe apenas má-formação do retinaculum cutis e da pele digitopalmar encurtada. principalmente nos membros inferiores. Dedos .Freqüentemente em flexão e desvio ulnar. as deformidades ósseas são secundárias às alterações das partes moles. Segundo Zancolli.Flexão da articulação metacarpofalangiana e extensão da interfalangiana proximal (intrinsic plus position). if you wish to remove this line. que pela longa duração puderam trazer também alterações ao nível das cartilagens. Esta afecção como já descrito anteriormente é simétrica e bilateral. existe também acometimento dos tendões. a deformidade ao nível das mãos depende basicamente da retração ou má formação do retinaculum cutis (fáscia mediopalmar e ligamentos natatórios) e da pele digitopalmar (nos casos leves) e também do envolvimento de outros tecidos. podendo apresentar-se em extensão Punho com desvio radial. apresentando uma brida retrátil que limita a mobilidade da 1ª comissura. cápsulas e ligamentos. joelhos e deformidades nos pés.

1994. V. MONTEIRO. Create PDF with GO2PDF for free.R.29.V. Bras. Fonte:J. V. 1994.MONTEIRO. n 7 – Julho. Fonte: J. Ortop.Deformidade artrogripóide apresentando desvio ulnal dos dedos e contratura em flexão das metacarpofalângicas. Bras. click here to buy Virtual PDF Printer . Ortop. Rev.R. Rev. CHICONELLI & A.29. if you wish to remove this line. n 7 – Julho. Mão artrogripóide em que são observadas retrazer da pele digitopalmar e do “retinaculum cutis”.V.CHICONELLI & A.

Quadril . . os joelhos são acometidos em 40% a 80% dos casos.Pode ainda ocorrer torções tibiais e luxação posterior da tíbia em relação ao fêmur. click here to buy Virtual PDF Printer .São envolvidos em quase todos os casos.A luxação do quadril pode estar presente em até 80% dos indivíduos acometidos. . com marcada diminuição de força do músculo quadríceps e a retração afeta os músculos da parte posterior do joelho e cápsula posterior.A contratura em extensão ou hiper-extensão é menos freqüente e pode estar Joelhos acompanhada de subluxação ou luxação de joelho.è MEMBROS INFERIORES: . . o quadril freqüentemente apresenta contraturas em flexão. . .A escoliose é descrita como uma das causas por gerar um desalinhamento da pelve e apresentação pélvica ao nascimento. com freqüência ligeiramente fletidos em adução ou abdução.Apresentando-se em flexão na maioria dos pacientes.Podem se encontrar deslocados. . Create PDF with GO2PDF for free.10% taloverticais. . Pés . . .2% pés cavovaros.Segundo Bruschini.Entre os variados fatores. if you wish to remove this line.Conforme Behrman. nos primeiros meses de vida podem apresentar férulas seriadas. abdução e rotação externa (Posição de Buda). Salienta-se a alta porcentagem de apresentações pélvicas ao nascimento.82% de pés equinovaros (apoiados na ponta dos dedos). além de severa conjectura do quadríceps muitas vezes associadas com fixação da patela com o fêmur. podendo apresentar as mais variadas deformidades. podendo haver luxação uni ou bilateral em 14% a 58% dos casos. sendo a articulação mais comumente afetada. . sendo mais comum que o estendido. Acredita-se que as contraturas são mais freqüentes do que as luxações.Freqüentemente acometidos por contraturas isoladas ou associadas a luxações. .

Como as escolioses neuromusculares costumam ser progressivas. É a deformidade mais encontrada no tronco. Freqüentemente está associada com hiperlordose e obliqüidade pélvica. Segundo um estudo realizado por Svartman. ela é progressiva (5 a 7 graus por ano). click here to buy Virtual PDF Printer . sendo a curva em C o padrão predominante da curva na artrogripose.è COLUNA VERTEBRAL: A incidência de escoliose na artrogripose varia de 2. Os 56 pacientes apresentaram distribuição das deformidades com um envolvimento maior dos membros inferiores.5% a 34%. Pode apresentar escoliose como deformidade mais comum. estima-se a progressão da curva em até sete graus por ano. Pavilhão “Fernandinho Simonsen”. Suas conseqüências são fraturas e deficiências para o aparelho respiratório. na infância ou na adolescência. podendo ser notada ao nascimento. Todos os pacientes apresentavam os sinais clínicos típico como: contraturas articulares ao nascimento em pelo menos duas extremidades diferente. Celso et al foram revistos os prontuários de 56 pacientes portadores de Artrogripose Múltipla Congênita atendidos pelo Grupo de Doenças Neuromusculares do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. diminuição da massa muscular com configuração fusiforme das articulações e depressões anormais na pele ou ausência das pregas cutâneas. Na artrogripose grave a escoliose é mais prevalente e detectada nos primeiros quatro anos de vida. if you wish to remove this line. Create PDF with GO2PDF for free. no período de 1983 a 1994. especialmente das articulações distais. sendo um grande fator desencadeante de futuros problemas respiratórios. Por ser uma escoliose de ordem neuromuscular. sem evidência de doença neurológica progressiva. estendendo-se ao sacro.

click here to buy Virtual PDF Printer . janeiro 1995. if you wish to remove this line. No pé as deformidades mais encontradas foram o pé eqüino-cavo-varo e o pé talo vertical. Fonte: CELSO SVARTMAN et al. janeiro 1995. Create PDF with GO2PDF for free.Aspecto Clínico da Síndrome Fonte: CELSO SVARTMAN et al.

Já no joelho a deformidade mais freqüente no estudo de caso realizado foi a contratura em flexão. confirmando o que diversos autores acreditam ser um dos sinais clínicos mais freqüentes nos joelhos artrogripóticos. click here to buy Virtual PDF Printer . No quadril. a maioria de pacientes que apresentavam deformidade articular no quadril. uma outra parte apresentavam deformidade em Create PDF with GO2PDF for free. if you wish to remove this line. janeiro 1995. Fonte: CELSO SVARTMAN et al. Pós-operatório imediato de osteotomia femoral supracondiliana. tinha luxação de quadril unilateral.

outros apresentavam luxação de quadril bilateral e um número muito pequeno exibia deformidade em adução e rotação interna. Fonte: CELSO SVARTMAN et al. Em relação ao membro superior os sinais clínicos encontrados foram os mesmo já descritos anteriormente. click here to buy Virtual PDF Printer .flexo-abdução. janeiro 1995. Create PDF with GO2PDF for free. if you wish to remove this line.

assim descrito por Tachdjian(2001). Em um caso descrito por Alencar Júnior et al. click here to buy Virtual PDF Printer . flexão contínua dos membros inferiores e superiores. existindo poucos relatos na literatura. o diagnóstico foi feito por ultra-sonografia no terceiro trimestre de gestação. implantação baixa dos pavilhões auriculares. tipo misto. Create PDF with GO2PDF for free. polidrâmnio e concepto com retardo de crescimento intra-uterino. O diagnóstico pode ser feito a partir do final do segundo trimestre de gestação. especialmente na combinação de acinesia fetal. if you wish to remove this line.5 – DIAGNÓSTICO O diagnóstico pré-natal é difícil. retardo de crescimento intra-uterino e polidrâmnio. rotação interna dos fêmures e pé torto à direita. encontrando-se estes imóveis enquanto o restante do corpo apresenta mobilidade normal. Padrão autossômico dominante de hereditariedade que relaciona-se a alterações no cromossomo. de artrogripose múltipla congênita. onde o feto irá apresentar mobilidade reduzida em sua forma mais severa. 2.• - ARTROGRIPOSE DO TIPO DISTAL Apresenta-se como deformidades isoladas de mão (98%) ou pés (88%). com acentuada diminuição da circunferência abdominal e torácica. ou se apenas se comprometem os pés. Os principais achados foram a ausência de movimentação fetal. posição anormal dos membros. Baseia-se. micrognatia.

RBGO. 1998. if you wish to remove this line. V. Fonte: Alencar Júnior et al. V.20.n 8.Imagem do membro superior esquerdo e inferior esquerdo em atitude de flexão contínua. Create PDF with GO2PDF for free. Imagem dos membros inferiores.20. RBGO. 1998. click here to buy Virtual PDF Printer . Fonte: Alencar Júnior et al.n 8. Atentar para a presença de pé torto congênito.

Observar as contraturas articulares. 1998. Posteriormente pode-se realizar um exame oftalmológico para analisar a retina.n 8. caso o médico tenha suspeita de alguma anormalidade. De acordo com Oliveira. click here to buy Virtual PDF Printer . Nos primeiros seis meses de vida. Fonte: Alencar Júnior et al.Aspecto do recém-nascido. V. Create PDF with GO2PDF for free. if you wish to remove this line. não existe um exame laboratorial capaz de diagnosticar a artrogripose múltipla congênita durante o pré-natal. A ultrasonografia pode ser válida para avaliar possíveis anomalias e os movimentos fetais. durante o desenvolvimento fetal foram substituídos por tecido fibroso. Mariana Ferreira et al.20. e depois. onde os músculos foram embriologicamente formados normais. Imagem frontal. a intensa desnutrição. RBGO. a micrognatia e o pé torto à direita com sindactilia. o estudo imunológico pode ser útil para identificar infecção viral. permitindo então saber se houve processo infeccioso durante a gestação.

psicólogo e assistente social. mas recompensante. deformidades que são de difícil correção devido à grande rigidez. em músculos diferentes de um mesmo paciente há alterações de origem miopática e neuropática. Em alguns casos. em que na base do tratamento incluía-se mobilização passiva e imobilizações seguidas por cirurgia de reconstrução ou imobilizadoras.A biopsia muscular. if you wish to remove this line. Em exames de autópsia pode-se observar atrofia de fibras musculares. A equipe deve ser composta por pediatras. estudos realizados comprovaram que o tratamento precoce aumenta as chances de sucesso. insuficiência motora. Através do exame eletromiográfico pode-se detectar que. tendo a fraqueza muscular e a rigidez articular como um dos fatores contribuintes para que a correção das deformidades congênitas seja extremamente difícil. Create PDF with GO2PDF for free. Estes poderão apresentar acúmulo de tecido fibroso. Porém. mostrando-se importante também obter-se o cariótipo do recém-nascido 2.6– TRATAMENTO MEDICAMENTOSO X CIRÚRGICO? O tratamento clínico desses pacientes se torna complicado devido aos variados comprometimentos presentes como alterações genéticas. fibrose e degeneração gordurosa. para essa patologia será de acordo com a musculatura em questão. terapeuta ocupacional. Tachdjian acredita que o tratamento da artrogripose múltipla congênita é complexo e difícil. fisioterapeuta. Existem similaridades entre a artrogripose múltipla congênita e a trissomia do 18 à ultra-sonografia. mas poderão estar normalmente inervados. Em achados radiográficos é muito comum a verdadeira ausência do acetábulo. click here to buy Virtual PDF Printer . Através de análises histológicas pode-se revelar se os músculos estarão ou não normais. o ortopedista e o engenheiro em reabilitação irão se fazer necessários para construir equipamentos de adaptação para os membros superiores e para possibilitar a posição sentada. cirurgião. e também problemas de ordens psicológicas.

if you wish to remove this line. pequenos e fibrosados que funcionalmente são ineficazes. pálidos. especialmente as dos membros inferiores. muitas autoridades no assunto recomendam não os tratar. sendo a forma mais indicada a liberação cirúrgica precoce através de secção desses tecidos. Se os dois quadris estão luxados. • TRATAMENTO CIRÚRGICO A maioria dos casos necessita de cirurgia reconstrutora. precisam ser liberados para um maior alcance do grau de amplitude de movimento. pois cada paciente apresenta deformidades de forma e intensidade variáveis. e moldes de gesso calcinado são comuns para as deformidades. manter as extremidades na posição o mais funcional possível tanto pela abordagem cirúrgica. a Create PDF with GO2PDF for free. click here to buy Virtual PDF Printer . Se somente um quadril está luxado. por exemplo. O início deve ser precoce visando levar ao paciente a capacidade de executar suas atividades de vida diária. No primeiro ano de vida são comuns as cirurgias de correção do pé torto e de redução dos deslocamentos do quadril. devido ao fato de que. Luxação do quadril é comum. apesar da luxação a criança terá marcha satisfatória.O tratamento deve ser de maneira individualizada. Juntamente com as técnicas de tração para diminuir deformidades em flexão dos joelhos. tanto pelo tratamento incruento. Como as deformidades na artrogripose têm propensão à recidiva devem ser realizadas transferências de músculo-tendão para substituir os músculos ausentes. mas é difícil de tratar. O comprometimento das mãos pode dificultar o aprendizado e realização de algumas atividades. mas é difícil obter mobilidade aumentada. onde os tecidos moles contraturados que são os principais responsáveis pela obstrução do movimento articular. O ângulo da anquilose da articulação pode estar cirurgicamente alterado. O manuseio ortopédico dos pacientes com artrogripose tem como principal objetivo obter a maior mobilidade nas articulações. Como a artrogripose múltipla congênita não é progressiva qualquer mudança que ocorra será uma melhora e algumas restrições consideráveis necessitarão de correção ortopédica.

Apesar do fato de que a amplitude de movimento será limitada e nesse caso é Create PDF with GO2PDF for free. podendo-se aceitar a luxação e. e é freqüentemente necessário extirpar o osso inteiro do tornozelo. corrigir a deformidade em “adução”. A curvatura da coluna vertebral (escoliose) é melhor tratada com correção cirúrgica precoce e fusão vertebral. sendo a artrodese um recurso bastante utilizado. acompanhada do transplante do músculo iliopsoas.cirurgia deverá ser realizada o mais cedo possível na tentativa de restaurar o quadril. Deformidades do pé. para uma boa correção. principalmente antes dos 10 anos de idade. Nos membros superiores. do tálus. tenotomia de adutores. Fonte: CELSO SVARTMAN et al. os resultados são discutíveis. Deformidades do joelho são mais freqüentemente tratadas com molde de gesso calcinado associado à cirurgia. descolamento do músculo psoas rígido e imobilização. A tração é utilizada como forma de tratamento em casos de luxação de quadril. Entretanto. if you wish to remove this line. janeiro 1995. Caso haja necessidade a articulação coxo-femural é reposicionada. e a cirurgia precoce é recomendável para que o cotovelo possa dobrar. invariavelmente requerem cirurgia. click here to buy Virtual PDF Printer . nos casos em que os extensores do quadril não funcionam. Já a cirurgia de reconstrução é geralmente indicada em casos de correção do pé eqüino-varo refratário. a deformidade mais devastadora é cotovelo fixo em extensão conforme já descrito. através de osteotomia (secção do osso da coxa).

V. portanto não serão descritas. if you wish to remove this line. n 7 – Julho. V. Rev. Este procedimento é fácil e permite boa correção das deformidades. Mesmo com as deformidades de mãos. Bras. CHICONELLI & A. visando corrigir e evitar o desenvolvimento das deformidades secundárias ao nível dos tendões e cápsulas. E o ombro raramente precisa de correção cirúrgica. MONTEIRO. porém existem inúmeras cirurgias e divergências nas literaturas e. com fundamentos na classificação clínica que auxilia bastante a normatização da conduta cirúrgica a ser adotada. muitas crianças são capazes de adapta-las a alguma função. Create PDF with GO2PDF for free. Em casos menos graves o tratamento cirúrgico baseia-se no release das estruturas contraturadas (retinaculum cutis e pele digitopalmar). 1994. Ortop. click here to buy Virtual PDF Printer . Fonte: J. porém logo abaixo será descrita.R. O tratamento precoce inicia-se logo após o nascimento. com uso de órteses ou splints corretores.feito a capsulotomia posterior e alongamento do tipo V-Y do tendão do tríceps para o bíceps. por incisões transversais localizadas sobre as articulações e posterior enxerto cutâneo. Um dos tratamentos das mãos descrito segue os preceitos de Zancolli. Se o punho está em um grau extenso de flexão a correção através do tratamento cirúrgico provavelmente será considerado.29.

R. Bras.V. 1994. Fonte: J.Ato operatório de “release” para a correção da deformidade seguida de enxertia cutânea. V. if you wish to remove this line. Create PDF with GO2PDF for free. CHICONELLI & A. click here to buy Virtual PDF Printer . MONTEIRO.29. n 7 – Julho. Ortop. Rev.

V. Fonte: J. V. Para a correção da ausência de extensão das articulações metacarpofalângianas e desvio ulnal dos dedos. além dos procedimentos realizados. Esse procedimento é importante. Para os casos mais severos de contratura em flexão dos dedos a transferência do flexor superficial para o profundo é o procedimento de escolha. Durante o período pós-operatório. MONTEIRO. if you wish to remove this line.29. Create PDF with GO2PDF for free. a manutenção temporária da correção pode ser obtida com auxílio de fios de Kirschner. são acrescentados as capsulotomias e ligamentotomias e os alongamentos dos tendões flexores do punho. do polegar e dos dedos. pois cria um tendão extensor próprio para a articulação metacarpofalângica.R. n 7 – Julho. CHICONELLI & A. 1994. é realizada a transferência da inserção do tendão extensor comum para a base da falange proximal. Ortop. click here to buy Virtual PDF Printer .Ato operatório de transferência do extensor comum para a base da falange proximal. e de acordo com a complexidade de cada caso. o que previne a recorrência da deformidade. Rev. Dependendo da deformidade. o punho e articulações metacarpofalângicas são imobilizados por quatro semanas. quando necessário. a articulação interfalangiana proximal é estendida apenas pela musculatura intrínseca. Sob essa condição. Bras. Para os casos graves.

V. através de métodos conservadores. mesmo Create PDF with GO2PDF for free. click here to buy Virtual PDF Printer . CHICONELLI & A. Existem várias técnicas cirúrgicas para cada tipo de deformidade. Bras. V. MONTEIRO. O tratamento cirúrgico. Rev. A capsulotomia posterior da articulação do joelho e o alongamento do Tendão de Aquiles são cirurgias freqüentemente realizadas a fim de reduzir a rigidez dos tecidos moles. if you wish to remove this line. Ortop. o tratamento cirúrgico do pé artrogripótico tem como objetivo a obtenção de um pé plantígrado.R. 1994. deve ser adiado até que se obtenha maior mobilidade possível.Resultado funcional final da mão Fonte: J.29. Mariana Ferreira de et al. Segundo estudos realizados por Oliveira. geralmente de caráter reconstrutivo. n 7 – Julho.

Geralmente essas crianças terão a movimentação das articulações muito limitada. O prognóstico depende do grau de comprometimento apresentado podendo ser fatal.7– PROGNÓSTICO O pior prognóstico da artrogripose múltipla congênita ao nascimento está diretamente relacionado às deformações presentes. A principal finalidade do tratamento cirúrgico é de restabelecer o equilíbrio muscular. O comprometimento das quatro extremidades depende da resposta à cirurgia. mas devem ser postergadas o máximo possível devido a alta incidência de recidiva da deformidade conforme o crescimento. 2. As osteotomias geralmente são eficazes para a correção de algumas deformidades. estas crianças não apresentam regressão motora ou mental e geralmente têm o tronco normal. a correção máxima deve ser obtida na cirurgia. Poderão ou não caminhar e serão muito funcionais na cadeira de rodas. Devemos esperar inteligência Create PDF with GO2PDF for free. click here to buy Virtual PDF Printer . ainda no período fetal. ou apenas manifestar alterações ortopédicas de leves a moderadas. bem como referências à benigna expressividade e maior sobrevida das etiologias miopáticas. if you wish to remove this line. as tenotomias devem ser acompanhadas de capsulotomias ou capsulectomias. mas a criança pode ser dependente de muletas e outros aparelhos para andar. as deformidades recidivam facilmente.que este seja rígido. onde os cirurgiões lançam mão de cirurgias radicais para conseguirem este objetivo. já que habitualmente a atividade mental não está alterada. O comprometimento de um único membro melhora o prognóstico. Se tratadas. Por outro lado. as regiões envolvidas e a natureza intermitente ou contínua do fator determinam o maior ou menor grau de comprometimento e envolvimento. O tempo de ocorrência do fator causal. Há relatos na literatura de alguns respeitáveis autores referindo-se à maior gravidade e menor sobrevida das artrogriposes com patologias de base neurogênica.

Freqüentemente essas crianças têm a inteligência acima da média. if you wish to remove this line. click here to buy Virtual PDF Printer . Create PDF with GO2PDF for free. se forem motivadas adequadamente. irão tirar proveito de qualquer oportunidade que lhes for dada para atingir sua independência. são capazes de deambular.normal e. além de desenvolverem um grau funcional de destreza no desempenho de atividades diárias como a auto-alimentação e vestir-se.

E no caso da artrogripose. distúrbio motor devido a alguma lesão nervosa ou a uma anomalia do sistema osteomuscular. em casos de o lactente apresentar ou correr o risco de apresentar. aumento em tamanho e complexidade do sistema nervoso central. freqüentemente não são palpáveis e os reflexos tendinosos estão ausentes. E as deformidades articulares serão fatores que propiciarão um possível atraso no desenvolvimento motor. click here to buy Virtual PDF Printer . são comportamentos não-aprendidos que surgem espontaneamente. sabendo identificar as Create PDF with GO2PDF for free. As mudanças evolutivas que ocorrem durante esse período são resultado de complexo desenvolvimento neurológico. Como já descrito anteriormente a criança portadora de artrogripose possui os músculos fracos. porém a sensibilidade e propriocepção são normais. hipotônicos e finos. algumas etapas do desenvolvimento motor poderão ficar prejudicadas.CAPÍTULO III DESENVOLVIMENTO MOTOR X DESENVOLVIMENTO CRIANÇA ARTROGRIPOSE O desenvolvimento motor é o resultado da maturação de certos tecidos nervosos. if you wish to remove this line. o fisioterapeuta preciso de noções e conhecimento claros sobre desenvolvimento. Por isso. o qual é influenciado por fatores genéticos e ambientais. portanto. sobretudo. crescimento dos ossos e músculos. atróficos. mas sem dúvida o fisioterapeuta não poderá deixar de estimula-las. 3.1 – MARCOS DO DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA NORMAL o CRIANÇA NORMAL Rápidas mudanças no desenvolvimento ocorrem durante os primeiros 24 meses após o nascimento e influenciam dramaticamente por toda a vida. O conhecimento do desenvolvimento motor assume importância fundamental na clínica pediátrica. para poder avaliar o lactente ou a criança. desde que a criança tenha condições adequadas para exercitar-se.

características individuais do desempenho e que conheça mais as capacidades e respostas diante de certos estímulos que podem ser esperados em determinada idade. como Não. Durante os primeiros anos de vida os progressos em relação ao desenvolvimento costumam obedecer a uma seqüência ordenada. reflexos orais). a rapidez do desenvolvimento da criança é extraordinária. Galant. Alice et al para sociedade brasileira de pediatria. assim descrito por Hassano. mas existe considerável variabilidade individual. de acordo com cada criança. será capaz de colocar-se na posição de pé e caminhar alguns passos sem apoio. etc. Tchau. compreender o significado de várias palavras. pela influência sofrida em seu meio. Cada criança apresenta seu padrão característico de desenvolvimento. click here to buy Virtual PDF Printer . deve-se observar se a sua intensidade é adequada para aquela fase. no entanto. entre outros comportamentos. ritmo de desenvolvimento e habilidades ligeiramente diferentes. ao final do primeiro ano. Na avaliação dos reflexos primitivos cabe lembrar que mesmo quando presentes na idade esperada. RTCA. e pela evolução das reações posturais (retificação e equilíbrio). if you wish to remove this line. O desenvolvimento normal é caracterizado pela maturação gradual do controle postural. Tendo em mente que cada criança é um indivíduo com padrão. pelo desaparecimento dos reflexos primitivos em torno de 4 a 6 meses de idade (Moro. reflexos plantares. Flehmig (2004) esboça as típicas aquisições da criança em desenvolvimento de acordo com cada mês: Durante o primeiro ano. obedecer a ordens simples. Ao nascer o bebê conta apenas com os reflexos hereditários. RN 1o TRIMESTRE 2o TRIMESTRE 3o TRIMESTRE 4o TRIMESTRE Create PDF with GO2PDF for free. Vem.

de retificação labiríntica). if you wish to remove this line. .Diminuição gradativa da flexão dos membros .Gira em torno de si .Postura plantígrada (como um urso).Flexão simétrica dos 4 membros .Leva os pés a mais nesta boca postura .A cabeça pende PARA para trás SENTAR .Apoio lateral . de joelhos e de pé . .Flexão dos 4 membros e quadril elevado . braços livres para alcançar e segurar objetos .Aumenta a base.Rola "dissociando" ombros e quadris (usando a R.A cabeça pende cada vez menos .Eleva a cabeça com lateralização.Engatinha rapidamente com padrão cruzado .Apoio nas mãos a frente .Eleva a cabeça e o tronco ativamente . . labiríntica) .RTCA: pode ser observado .Elevação cada vez mais ativa da para trás.Apoiado.Alguma cifose a nível lombar. inicia e do tronco retificação da SENTADO cabeça . .Arrasta-se .Engatinha evoluindo do padrão simétrico para o cruzado . .Mantém a cabeça mais elevada (reação de retif.SUPINO .Extensão progressiva da região cervical em direção ao quadril . corporal de retificação) .Pode passar para: sentado.Raramente mantém-se nesta postura PUXADO .Assimetria mais freqüente devido ao RTCA . .Movimentos de pedalagem .Tronco encurvado.Rola com facilidade . cabeça chegando a acompanhar o tronco. para liberar as VAS (refl.Movimentação espontânea dos 4 membros .Eleva as pernas e alcança os pés .Flexão da cabeça . pernas em flexão .Mantém a cabeça muito mais elevada .Evolução do apoio nos antebraços para as mãos .Braços situados lateralmente e apoio instável sobre os antebraços. click here to buy Virtual PDF Printer .Rotação dentro .Bom equilíbrio de tronco .não permanece .Controle da cabeça estável .Quadril mais estendido .Inicialmente: senta a partir de gatas com facilidade Posteriormente: senta a partir de Create PDF with GO2PDF for free.Fica de gatas e faz balanceio .Quadril menos elevado .Simetria da cabeça e membros .Puxa-se ativamente PRONO .Tronco inteiramente retificado.

Refl. sustenta o peso do corpo sobre as pernas.refl.Posteriormente: inicio de apoio senta a partir de supino . tônico cervical assimétrico . de Paraquedas . de equilíbrio: .Refl.Senta em banquinho com os pés apoiados no chão DE PÉ REFLEXO SE REAÇÕES Em pacientes com artrogripos e encontramse diminuídos ou abolidos .Marcha livre com instabilidade e base alargada. vomito.Reflexo de marcha . click here to buy Virtual PDF Printer . mordida.RTCS .Reflexos anteriores em diminuição progressiva até o desaparecimento .Refl.Mantém as equilíbrio: reações em supino anteriores em prono . de Galant (encurvamento . . tônico labiríntico . 4 pontos cardeais. r.reflexo tônico cervical simétrico .RTCA . de extensão protetora dos braços: para frente: 6 meses para os lados: 8 m .Apoiado pelas axilas.Reflexo de apoio . orais: sucção.Refl.refl.Reac. passando pela posição semiajoelhada .Reac.Refl. de colocação . orais: em modificação .Reac. de .Inicialmente: puxa-se para ficar de pé Posteriormente: fica de pé apoiando-se em objeto/pessoa.Passa para prono(dec.Reac.do próprio eixo . saltita (jogo corporal) .Refl. deglutição.Reac. de Moro (com os 4 membros) . de Galant: em fase de diminuição .Reação corporal de retificação . de busca .Fica de pé sem apoio por instantes .RTCS -em sentado diminuição até o gatas desaparecimento .Mantém-se de pé segurando na grade do berço.Pernas em extensão .RTCA .Reação de Landau .Inicialmente: não se apoia nos MI (período de astasia-abasia) . if you wish to remove this line.Marcha lateral: anda segurando nos móveis com boa transferência de peso . Create PDF with GO2PDF for free.Reação de retificação labiríntica . dorsal) ou gatas.Refl. de Moro. cervical de retificação . .RTL . de extensão protetora dos braços para trás: 11 meses .Reação de retificação labiríntica . de preensão: plantar .Refl.

supino.bate um objeto no outro .Localiza fonte sonora em qualquer direção.Acompanha objetos em qualquer postura. mama) e usa sons onomatopeicos.Coordenação óculo-manual. .Refl.Brusca oclusão . click here to buy Virtual PDF Printer . risos e nene) gargalhadas. para a fonte enrugamento da sonora. 8 meses .silabas labiais (mama. 9 meses .Preensão mais reflexa . plantar . supino. pega objetos com uso de supinação.Linguagem simbólica: dá significado aos sons (papa. . (CAC).Grasping /gretagem MOTOR .Manipulação bimanual .Chora alto com LINGUAG fome e emissão de EM sons laríngeos.Reage a .Bate palmas . lateral do tronco) .Vocalizações.Junção das mãos na linha media .Preensão pelo tato .Mantém as estímulos sonoros reações com: diminuição anteriores e pode da atividade virar a cabeça AUDIÇÃO espontânea. .br Create PDF with GO2PDF for free. Fala de uma a três palavras.com.Choro diferenciado.. Fonte: Alice Y. .Fixa e segue a com luz forte. if you wish to remove this line. papa). Coordenação audio-visocefálica (CAVC). (tatata. Preensão: reflexa equilíbrio: em supino em prono sentado . testa.Acompanha objetos em supino objetos em e prono.Localiza fonte sonora acima e abaixo do nível do ouvido.Solta objetos voluntariamente . dada. reação de Coordenação susto (startle audio-cefálica reaction).Preensão: palmar com movimento de varredura . . autoimitação. prono e sentado . Fixa face do objetos de alto examinador e contraste e se vira objetos em VISÃO para a luz.Refl.Pinça: fina com oposição de polegar .Transfere um objeto de uma mão para outra .Localiza fonte sonora lateralmente. . . .Esboço de FINO preensão pelo tato . S.Dá tchau . coordenação óculo-cefálica (COC) .Balbucio. de preensão: palmar. . fonemas combinação e linguodentais repetição de sons. vocalizações e sorriso.Leva objetos a boca .Empilha cubos .Acompanha . de defesa e de extensão cruzada. Hassano et al. plantares: cutâneo-plantar.campo visual de 180 o.Exploração maior de objetos .Leva mão a boca (quebrando o padrão imposto pelo RTCA) .spb.Brinca . www.Sacode o chocalho e bate em objetos pendurados .

Observam-se as seguintes habilidades: .Faz encaixes de formas simples. .Segura o lápis com preensão primitiva. . passando a fase de aperfeiçoamento. um degrau de cada vez e pula com os dois pés juntos.Faz encaixes com maior facilidade. . . pula com um pé.Participa ativamente no vestir. motora fina e adaptativa: . DESENVOLVIMENTO AOS 24 MESES Nesta idade completa-se o desenvolvimento sensoriomotor.ESCADA: sobe com passos alternados.Nomeia partes do corpo. .MARCHA / EQUILÍBRIO: corre bem e não cai.BOLA: atira com as mãos (de pé). if you wish to remove this line.DESENVOLVIMENTO AOS 18 MESES Até este período a criança encontra-se em fase de aquisição de habilidades.Inicia o controle esfincteriano. algumas se sentam no chão para jogar bola. uma a uma. chuta bola.Folheia paginas de livro. . .Constrói torre com 6 cubos (sem ajuda) e alinha na horizontal 2 ou mais. . . Nesta idade observamos as seguintes condutas motoras.MARCHA: mais estável e com dissociação das cinturas escapular e pélvica. .Usa o indicador seletivamente. . mantém-se com equilíbrio sobre uma perna. bom equilíbrio.POSTURAS: troca de posturas com facilidade. click here to buy Virtual PDF Printer .ESCADA: sobe escada com apoio. cai raras vezes. despir.Empilha 3 ou 4 cubos sem ajuda. .Vira as paginas de um livro. desce com apoio no corrimão (sozinho). abaixa-se e pega um objeto no chão. anda segurando objetos. banho e alimentação. 2 ou 3 de cada vez. Create PDF with GO2PDF for free. . . .

mim. e VI. você (pode não ser correto). resultando numa aproximação ósseo cutânea anormal. V.se com eu. não articulares correlacionadas podem indicar que a artrogripose faz parte de uma síndrome de defeitos múltiplos. expressa. no que diz respeito ao seguinte: I.Usa o lápis com preensão adulta. em que a ausência das mesmas ou a presença de pregas anormais são secundárias à forma ou à função aberrante no desenvolvimento inicial das mãos e dos pés. como a síndrome da trissomia 18.Da análise das pregas palmares e plantares. . na qual estão indicadas a avaliação física e radiológica das articulações e do sistema esquelético.Da distinção entre contraturas articulares causadas por um problema intrínseco ao feto versus aquelas devidas Create PDF with GO2PDF for free. click here to buy Virtual PDF Printer . sendo importante sempre investigar a presença de escoliose ou luxação de quadril. Às informações sobre o início e as características dos movimentos fetais (freqüentemente diminuídos). III. IV.LINGUAGEM: abandonou o "jargão" (imitação da conversa). if you wish to remove this line.. controle esfincteriano adquirido ou em fase de aquisição. Do padrão global das anomalias em que as anomalias.Da pesquisa de depressões. imita rabiscos circulares. nomeia 3 ou mais figuras e identifica 5 ou mais figuras. segundo Jones (1998) a avaliação deve constar da história referente à artrogripose. usa frases curtas de 2 ou 3 palavras. sendo que os achados de depressões aberrantes implicam um início precoce do problema durante a vida fetal. CAPÍTULO IV AVALIAÇÃO FISIOTERÁPICA E OBJETIVOS DO TRATAMENTO A avaliação inicial de crianças com artrogripose requer uma equipe multidisciplinar.Atividades de Vida Diária com maior destreza: desamarra laços. tenta desabotoar come sozinha. Da análise articular e esquelética. II. às vezes observado em situações associadas com anormalidades neurológicas. . do tipo de parto (freqüentemente pélvico) e líquido amniótico (o oligodrâmnio) devido a compressão enquanto que o polidrâmnio secundário à diminuição de ingesta fetal é.

1 – ESPECÍFICO Manter a amplitude de movimento articular. as crianças com contraturas de caráter extrínseco apresentam anomalias de posicionamento dos membros. mas também na integração do indivíduo com o meio. tendo vários objetivos específicos conforme descrito logo abaixo por Oliveira. freqüentemente. Fortalecer a musculatura residual. Há uma ausência das pregas de flexão. as possíveis limitações funcionais apresentadas decorrentes de um período pré ou pós-cirúrgico. exageradas. Mariana Ferreira de et al. 4. Visa a marcha e independência nas atividades de vida diária.à constrição uterina. Melhora da hipotonia. O tratamento de reabilitação é bastante amplo. As contrações de caráter intrínseco são simétricas e o polidrâmnio freqüentemente está presente. orelhas grandes e frouxidão de pele. click here to buy Virtual PDF Printer . sem esquecer na hora de montar o tratamento que são crianças e portanto. para que possa ser traçado um programa de tratamento adequado às limitações de cada paciente artrogripótico e que os resultados dos objetivos do tratamento possam ser alcançados com sucesso. precisam de atividades lúdicas. professores e técnicos em órteses devem atuar conjuntamente. Em contraste. através da atuação não só nas deformidades. ao lado do ortopedista nos centros de reabilitação. estimulantes e de acordo com a idade. A avaliação fisioterapêutica irá basicamente consistir em avaliar as etapas do desenvolvimento motor de cada criança respeitando a faixa etária. o grau de força muscular. As pregas de flexão são normais ou. if you wish to remove this line. terapeuta Ocupacional. avaliar amplitudes de movimento se estão ou não preservadas. • OBJETIVOS DO TRATAMENTO Fisioterapeuta. Create PDF with GO2PDF for free.

2 – GERAIS Auto-cuidado. click here to buy Virtual PDF Printer . Promover o desenvolvimento global. Interação social. Locomoção independente. Create PDF with GO2PDF for free. através da estimulação precoce.- Facilitar a aquisição de novas etapas do desenvolvimento motor e cognitivo. adaptando-os às atividades de vida diárias. 4. Melhora da propriocepção e de padrões de movimento. if you wish to remove this line. capacidade de ir e vir mesmo que seja com o auxílio de aparelhos ou cadeira de rodas. Melhora da qualidade de vida.

compreendida como sendo o uso do movimento ou exercício como forma de terapia. Mariana Ferreira de et al. para favorecer movimentos mais amplos e sensações cinestésicas mais ricas. tais exercícios devem ser aplicados com a criança despida. junto a uma equipe multidisciplinar. principalmente nos seis primeiros meses de vida. Ainda cita-se pelo autor Oliveira. entretanto. que pode-se conseguir uma manutenção dos posicionamentos articulares através do uso de dispositivos como talas. Um dos recursos utilizados na fisioterapia é a cinesioterapia. De acordo com estudos realizados. click here to buy Virtual PDF Printer . através de exercícios que aumentam a mobilidade das articulações acometidas. principalmente no primeiro ano de vida e mantido até a fase adulta. a fisioterapia deve ser baseada em mobilizações das articulações. Create PDF with GO2PDF for free. a fim de alcançar a longo prazo o máximo de função e produzirem melhoras consideráveis.1 – CINESIOTERAPIA MOTORA Kisner. 5. alongamento e mobilização das articulações. A cinesioterapia engloba as manobras de relaxamento. O tratamento da fisioterapia precede qualquer tipo de intervenção cirúrgica. em alongamento dos tecidos moles e em facilitações de movimentos ativos de membros e do tronco para que então essas crianças possam adquirir habilidades funcionais as quais serão utilizadas para o resto da vida. if you wish to remove this line.CAPÍTULO V CONDUTA FISIOTERÁPICA X CIRURGIA Sheperd (1996) diz que o tratamento da artrogripose do tipo distal deve ser o mais rápido possível. sendo realizados de forma constante várias vezes ao dia. e é importante para a melhora e manutenção da função articular. O programa de fisioterapia intensiva deve ser iniciado logo após o nascimento. sendo que este tratamento deve ser intensivo. Colby( 1998 ) relatam que uma das metas da cinesioterapia é a mobilidade e flexibilidade.

vindo a ser substituído posteriormente pelo colete de Milwaukee. A correção da deformidade do polegar melhorará a capacidade de percepção. O pé também é manipulado desde o nascimento. favorecem a ação torácica e abdominal. Como tratamento para o membro superior. a cirurgia está indicada. if you wish to remove this line. é importante que o fisioterapeuta esteja constantemente avaliando e tratando tais regiões. a correção com gesso é feita já na segunda semana. É difícil melhorar a função da mão por capsulotomias e alongamento de tendões. A escoliose de caráter grave pode ser controlada através do uso de coletes bivalvados em criança com pouca idade. As recidivas (pós-cirurgias) das deformidades de punho são freqüentes e por isso incentiva-se o uso de talas. O alongamento deverá ser mantido por um tempo mínimo de vinte segundos e repetido pelo menos cinco vezes na mesma sessão. A deformidade presente no punho é por flexão. Já o alongamento aumenta a extensibilidade dos tecidos moles e mobilidade articular.As mesmas autoras afirmam que as manobras de relaxamento flexibilizam as cinturas escapular e pélvica. já está indicado o tratamento cirúrgico do pé. de forma seriada e após três meses desse tratamento. pronação e desvio ulnar. Como a artrogripose do tipo distal acomete principalmente os pés e as mãos. cavo e aducto. A liberação do adutor do polegar e o alongamento do espaço da membrana interdigital concretizam esse objetivo. As liberações de tecidos moles são bastante usadas nesses tipos de pés. Create PDF with GO2PDF for free. Colby (1998) informam que o pé torto é uma deformidade comum na artrogripose. assim como os tipos eqüino. Nos casos em que a deformidade persiste e há um bom prognóstico para a marcha. lança-se mão de exercícios passivos através do uso de órteses e gessos. Já a mobilização articular é importante para prevenir o aparecimento de possíveis contraturas e para manter ou melhorar a amplitude de movimento. varo. Ainda Kisner. E quando há também contratura em flexão do joelho devem ser usados gessos confeccionados e trocados semanalmente. mobilizam as articulações em sua amplitude máxima e provocam alongamento muscular úteis para que o bebê conheça corpo. O quadril deve ter seu tratamento iniciado desde o nascimento através de mobilizações e alongamentos. click here to buy Virtual PDF Printer . Pode ser feito liberação de tecido mole.

if you wish to remove this line. Cabe também a fisioterapia ajudar esse paciente a adquirirem habilidades na realização de atos funcionais. click here to buy Virtual PDF Printer . Deve-se evitar a imobilização rígida. sendo substituído por atadura o mais cedo possível. Create PDF with GO2PDF for free. a criança estará sendo mobilizada e estimulada em sua função motora. pois a mobilização é fundamental.O pé equinovaro é tratado com gesso na parte interna. Desta forma. para que possibilite a mobilização que será feita pelo fisioterapeuta. de forma que as etapas coincidam o melhor possível com as etapas cronológicas de evolução natural. O decúbito ventral deve ser utilizado precocemente após a cirurgia de correção da deformidade em flexão do quadril a fim de promover alongamento das estruturas anteriores. além de estimular o desenvolvimento neuropsicomotor.

Algumas instituições ainda oferecem suporte e auxílio para pessoas com artrogripose e seus familiares tais como adaptar uma cadeira de rodas. conforme citado por Napoli. Certamente diversas atividades físicas serão difíceis ou até impossíveis de serem executadas.CAPÍTULO VI IMPORTÂNCIA DA SOCIALIZAÇÃO E INCLUSÃO SOCIAL DA CRIANÇA PORTADORA DE ARTROGRIPOSE Uma pessoa com artrogripose já estabelecida pode perfeitamente viver socialmente. 6. click here to buy Virtual PDF Printer . pois é ela que insere a criança na sociedade e não. oferecendo suporte para a vida diária e atividades laborais. muitas vezes o procedimento cirúrgico. if you wish to remove this line. através de um programa domiciliar Create PDF with GO2PDF for free. as metas educacionais devem seguir um padrão normal. por breves períodos de duração.2 – ASPECTO FAMILIAR A participação dos pais e familiares é de fundamental importância para o tratamento. e porque sua reabilitação física é limitada. com aplicações várias vezes ao dia. fisioterapeuta da Acadef. visto que os exercícios também deverão ser feitos em casa. Jivago Peres Di. Basta a ação precoce e a aceitação da família. Um exemplo é que se a caligrafia for muito lenta o uso de computadores e de relatórios orais possam ajudar algumas destas crianças a acompanharem seus colegas em sala de aula. porém a atividade intelectual preservada na maioria dos casos deve ser estimulada desde a infância. 6. Devido ao fato de que estas crianças costumam ter inteligência e fala normais. sem exigir habilidades manuais ou locomoção generalizada.1 – ASPECTOS ESCOLARES A escola tem um papel muito importante.

individualizado. if you wish to remove this line. click here to buy Virtual PDF Printer . Create PDF with GO2PDF for free. Além disso. Estudos comprovam que a participação de familiares e principalmente da mãe é muito importante para que seja alcançado o objetivo final que visa as atividades de vida diárias. se alimentar sozinhas e explorar o ambiente. algumas crianças podem necessitar de algumas adaptações a fim de que possam ser capazes de brincar.

click here to buy Virtual PDF Printer . A característica dessa patologia é a falta de movimento ativo e passivo nas extremidades afetadas. é explicado a grande morbidade nessa patologia. mas um desenvolvimento global do individuo e suas possibilidades de integração com o meio. Associando a esse fato a gravidade da doença de base. que prejudicam o desenvolvimento motor da criança portadora desta síndrome. Conclui-se então que independente da forma clinica. 1999). O tratamento cirúrgico nessa patologia se faz importante na medida em que se torna necessário as correções das deformidades apresentadas. havendo uma distorção das articulações. 2002). mostrou-se evidente que a artrogripose múltipla congênita apresenta como principal característica deformidades contratural das articulações e persistentes. Ainda citou-se que a artrogripose é. as deformidades são devido ao desequilíbrio muscular existente desde o início da vida intra-uterina. if you wish to remove this line. porém sem interferir na inteligência que normalmente não fica prejudicada. bem como limitação de movimentos secundários. sobretudo um sinal descritivo e não um diagnóstico. sempre tendo em mente não apenas a correção da deformidade. com uma equipe multidisciplinar onde todos têm papel fundamental na reabilitação. visando sempre a melhor condição de vida dos pacientes com artrogripose. conforme ainda descrita por Gordon (1999) como uma síndrome incomum do sistema musculoesquelético a artrogripose se torna aparente imediatamente após o nascimento por causa da notável rigidez e grave deformidade em várias articulações dos membros. concedendo a criança o aspecto e a sensação de boneca de pau (SALTER.CONCLUSÃO Conforme citados por diferentes autores nesta referida obra. Em relação ao tratamento fisioterapêutico. a fraqueza muscular ou desequilíbrio muscular e a disfunção (TECKLIN. os pacientes acometidos de artrogripose do tipo distal têm na cinesioterapia motora um importante aliado no restabelecimento de seus Create PDF with GO2PDF for free. sendo a mais recidivante das patologias ortopédicas. O sucesso do tratamento desses pacientes depende de um acompanhamento terapêutico desde o nascimento. mesmo quando recidivam. sendo deu processo básico não progressivo. além de inúmeras outras formas clínicas descritas no transcorrer do trabalho.

if you wish to remove this line. Além de restabelecer o lado físico do paciente. desde que observado rigorosamente o tempo necessário para se atingir a tal meta.movimentos ativos e passivos das extremidades. click here to buy Virtual PDF Printer . Create PDF with GO2PDF for free. propiciando ao paciente uma melhora em tempo mais rápido possível. É de suma importância que o fisioterapeuta faça um trabalho constante de exercícios e uma avaliação periódica. é possível retornar a mobilidade e flexibilidade do aparelho músculo-esquelético. Através de técnicas já mencionas durante o trabalho. certamente a cinesioterapia motora pode agir como um fator importante na melhora da auto-estima do paciente.

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