Pengkajian Primer assesment 1. Data subjektif a. Keluhan utama Nyeri dada dan sesak napas b.

Riwayat penyakit saat ini Nyeri dada dirasakan menjalar ke tangan kiri, leher dan bahu. Saat pasien di EKG pasien masih merasakan nyeri dada. Nyeri dada dirasakan semakin lama semakin berat dan tidak berkurang dengan istirahat. Keluhan nyeri dada disertai nyeri kepala dan keringat dingin (+).Nyeri disertai sesak napas, mual maupun muntah. c. Riwayat sebelumnya 5 jam SMRS saat penderita sedang istirahat, penderita merasa nyeri dada seperti ditekan benda berat dan dirasakan terus-menerus Riwayat sesak napas jika sedang beraktivitas Riwayat tekanan darah tinggi sebelumnya tidak ada Riwayat merokok 1-2 bungkus rokok kretek sehari sejak usia muda Riwayat kencing manis ada diketahui sejak tahun 2005

2. Data objektif a. Airway Tidak ada sumbatan atau penumpukan sekret b. Breathing Pasien sesak napas RR 30 kali/menit Ronchi +/+

c. Circulation Tekanan darah 80/palpasi mmHg HR 120 kali/menit Edema +/+ pada ekstremitas Akral dingin Keringat dingin

Mual dan muntah

d. Disability Tampak sakit parah Stupor

Secondary assesment a. Exposure Tidak ada jejas atau kontusio pada dada dan punggung b. Full set of vital sign Perubahan hasil EKG yang berhubungan dengan infark miokard, mencakup ST elevasi di I, AVL, V2, V6 Pemeriksaan TTV (terjadi peningkatan denyut nadi dan pernapasan, penurunan tekanan darah GDA/ oksimetri nadi: dapat menunjukkan hipoksia atau proses penyakit paru akut atau kronis c. Give comfort Nyeri dada yang terasa berat dan menekan biasanya berlangsung minimal 30 menit. Nyeri dapat menjalar ke tangan, leher, dan bahu. d. Head to toe Kepala dan leher: JVP 5+2cm H20 Daerah dada: gallop (+), suara ronchi +/+ Daerah abdomen: Daerah ekstremitas: akral dingin, oedem +/+

e. Inspect the posterior surface Tidak ada jejas