Psihiatrie Curs introductiv 2

Definiie Atenia este o funcie sintetic a psihismului care const n orientarea i concentrarea proceselor psihice spre un anumit grup limitat de obiecte i fenomene, n scopul asigurrii condiiilor de claritate a grupului de imagini percepute, ct i a delimitrii lor nete de cmpul perceptiv. Atenia este: Involuntar (neintenional, primar) const n orientarea i concentrarea ateniei fr un el precis, n absena unui efort special. Aceasta este determinat de stimuli senzoriali ce survin brusc n stare de nepregtire a organismului sau care poart o noutate informaional. Voluntar, intenional are un scop i cuprinde intenionalitate, efort, perseveren. Postvoluntar exerciiul de a fi atent - este caracterizat prin starea de pregtire i eventual de ateptare n vederea unei recepii mai corecte i mai clare a anumitor stimuli. Tulburri ale ateniei Hiperprosexia creterea ateniei Hipoprosexia diminuarea ateniei Aprosexia abolirea ateniei

Hiperprosexia Apare n condiii obinuite: - n situaii cu risc vital, - n accidente de main - n stri de intoxicaie uoar cu alcool i cofein Patologic apare: cenestopai i hipocondriaci cnd atenia este orientat asupra strii de sntate a organismului; la melancolici este ndreptat asupra tematicii depresive, la fobici, nu-i pot distrage atenia de la obsesiile i fobiile lor. La paranoici hiperprosexia se coreleaz cu tema delirant.

Hipoprosexia Se ntlnete n: surmenaj, irascibilitate, anxietate, oboseal, stri depresive, schizofrenie, retard mental, demene (deteriorri cognitive). Hiperprosexia ntr-un anumit domeniu se asociaz cu hipoprosexia n alt domeniu (depresie, alcoolism).

Aprosexia Incapacitatea de a orienta i de a menine atenia spre un anumit stimul. Apare n: retard mental sever, demene, stri confuzionale. Metode de investigare se prezint pacientului un numr de figuri ntr-un timp limitat, ulterior el trebuie s reproduc un numr ct mai mare a figurilor. Metoda Krepelin i se cere bolnavului s numere de la 100 napoi din 3 n 3, din 7 n 7 sau din 13 n 13. Aceast metod presupune concentrare i stabilitate mare a ateniei pentru a evita greelile. Bolnavii pot fi solicitai s pun n ordine invers zilele sptmnii sau lunile anului. Metoda Bourdon (proba barajului) se ofer bolnavului un text n care el trebuie s taie anumite litere.

Tulburri de senzaie i percepie Senzaia:- este funcia cea mai simpl prin care care se reflect o nsuire a mediului (form, mrime, culoare) - reflecia realitii fragmentat parial surprinznd obiectele unui element.

Percepia: - reflect obiectele n totalitate (form, greutate, culoare), reflect unitar realitatea i are o form subiectiv.

Tulburri de percepie: Cantitative hiperestezia hipoestezia sinestezia Calitative iluzii halucinaii agnozii tulburri de sim senzorial

Semiologia senzaiei Hiperestezia este reprezentat de o coborre a pragului senzorial. Pacientul simte n mod exacerbat senzaiile privind un singur analizator (fotofobia) sau ansamblul lor hiperestezie general. Subiectul se plnge de intensitatea luminii i a zgomotelor, de atingerile cutanate (pot fi pn la dureroase cu toate c stimulul exteroceptiv este de intensitate normal sau chiar redus). Apare n: surmenaj nevroze debutul psihozelor boli infectocontagioase, hipertiroidie, intoxicaii. In cadrul hiperesteziei se descriu cenestopatiile. Cenestopatiile (Dupres): senzaii penibile, difuze, dezagrebile cu sediu variabil, fr un substrat organic evideniabil, dar care mimeaz simptome ale bolilor somatice: oboseal, jen, discomfort, parestezii, sufocare, neptur, durere. Ele sunt de fapt, pur psihogene.

Hipoestezia este reprezentat de o cretere a pragului senzorial, astfel intensitatea senzaiilor este diminuat. Ambiana e perceput cu neclaritate i greutate. Apare n: depresii severe tulburri de contiin stri de inducie hipnotic psihoze. Sinestezia

const n perceperea simultan a unui stimul prin intermediul mai multor analizatori, dintre care unii nu au fost stimulai. ex. Audiie colorat. intoxicaii cu cocain, mescalin

Semiologia percepiei Iluziile Percepia real dar denaturat i deformat a unui obiect. Iluziile apar la subiecii normali iluzii fiziologice care recunosc deformarea i ncearc s o corecteze. n iluziile patologice subiectul nu ncearc s corecteze deformarea percepiei, el o consider veridic. Iluzii fiziologice prin modificarea condiiilor perceptive prin modificarea mediului perceptual: stimulare monoton, prelungit prin modificarea condiiilor interne (subiective): tulb de atenie (false identificri) din stri afective (fric, euforie) stri de oboseal, surmenaj modif fiziologice ale strii de contien (iluzii hipnapompice i hipnogogice). n anumite condiii de mediu: cea, crepusculare insuficien perceptiv: superficialitate, plictiseal, distan mare. Iluzii patologice Falsele recunoateri fenomene de tipul deja vzut, deja cunoscut (deja vu, deja conu) Falsele nerecunoateri fenomene de tipul niciodat vzut, niciodat cunoscut, trit. Iluzia sosiilor n care aceeai identitate este atribuit mai multor persoane. n funcie de analizatori, iluziile se clasific n: Iluzii vizuale (metamorfopsii) apar frecvent n patologia ocular, n leziunile occipitale sau parieto-occipitale, mai ales n emisfera dreapt. Mai apar n stri de epuizare, suferine psihice, n fazele iniiale ale intoxicaiei cu alcool, droguri, n perioada iniial a delirului febril. Iluziile vizuale sunt descrise n raport cu: Dimensiunea: Macropsii (mai mari) Micropsii (mai mici) Culoarea: Acromatopsii Discromatopsii Micarea obiectelor: Akinetopsii (imobile) Polikinetopsii (continue) Configuraia obiectelor: Teleopsie (mai ndeprtate i mai mici)

Peleopsie (mai aproape i mai mari) Multiplicarea obiectului unic: Diplopie Poleopie Iluziile auditive (paracuzii) sunetele pot fi mai intense sau mai slabe, mai nete sau mai terse, mai apropiate sau mai ndeprtate dect n realitate. Iluziile auditive apar n afeciuni psihiatrice, epilepsii, tumori cerebrale, traumatisme craniocerebrale. Iluzii olfactive (parosmii) mai rare. Hiperosmia este intensificarea percepiei mirosului. Apare n mod obinuit n urma descrcrii cortexului temporal anterior. Poate apare n sarcin. Iluzii gustative hiperghezia este ntrirea gustului descrcare suprainsular opercular, rolandic sau parietal. Iluzii somatognozice realizeaz senzaiile de absen, de deformare, de deplasare a unui membru sau a unui segment de corp. Iluziile de deplasare a membrelor inferioare pot fi descrise de ctre paraplegici. Pot apare n aura migrenoas a epilepsiilor.

Halucinaii Definiie: sunt percepii fr un obiect real de perceput. Pentru pacient ele sunt veridice i nu pot fi drmate printr-o contradicie logic. Caracteristicile halucinaiilor sunt: proiecie spaial perceperea lor pe cile senzoriale normale, prin intermediul organelor de sim absena obiectului real convingerea bolnavului asupra realitii lor. Clasificare Halucianiile pot fi: fiziologice - apar n condiii care modific starea de vigilitate Hipnagogice trecerea dintre veghe i somn, la adormire Hipnopompice trecerea dintre somn i veghe, la trezire Patologice Halucinaii elementare: pocnete, fonete, iuituri - comune: sunete crora subiectul le atribuie o surs: dangt de clopot, sunete muzicale, zgomotul unui - complexe: voci, scene n funcie de analizatori: H. auditive H. vizuale

motor)

H. olfactive H. gustative H. tactile (haptice) H. corporeale (interoceptive, proprioceptive).

Halucinaiile auditive Pot fi: - Simple: zgomote, pocnete. Apar mai ales n patologie ORL (otite, mastoidite), boli neurologice (leziuni ale cilor de conducere, leziuni ale lobului temporal), aura epileptic. - Comune: ltrat de cine, dangt de clopot, etc. - Complexe: cuvinte, fraze, voci pe care le aude i le nelege. Atunci cnd subiectul nu le nelege - verbigeraie halucinatorie. Vocile pot fi de brbat sau de femeie, ale unor persoane cunoscute sau necunoscute, n via sau decedate.

Dup intensitate: - Vagi, slabe, antrennd atitudini de ascultare - Puternice, oblig subiectul la msuri de protejare a auzului, msuri de aprare (i acoper urechile cu minile, capitoneaz camera, etc.) Dup contiunuitate: - episodice - continue, mpiedicnd bolnavul s se odihneasc; ele dispar cnd bolnavul vorbete sau este intens preocupat de ambian. Dup rsunetul afectiv: - favorabile, ncurajnd, ndemnnd, sftuind bolnavul. - nefavorabile, njuriind, ameninnd bolnavul. - Antagoniste, unele halucinaii acuzndu-l iar altele lundu-i aprarea. La poligloi, vocile strine sunt de obicei ostile, iar vocile n limba matern au un coninut amical. Pot fi: - comentative pot discuta subiectul. - imperative d comenzi cruia bolnavul nu i se poate opune (pacientul poate s comit acte de hetero sau autoagresiune) - !!! urgen psihiatric pot avea repercursiuni medicolegale. Apar n schizofrenie i n consum exagerat de alcool. - dialogate. Pot fi percepute: - unilateral - bilateral

Halucinaiile vizuale Pot fi: - simple: pete de lumin, puncte negre, fosfene, scotoame

- complexe: fiine, lucruri, scene Dup culoare: - monocromatice - policromatice Dup dinamic: - statice de tip panoramic - dinamice de tip cinematografic Dup mrime: - macroscopice n delirium tremens, intoxicaie cu cocain - microscopice Dup intensitate: - vagi, voalate - distincte, clare Dup raportul fa de dimensiunea real a obiectelor. - de mrime natural - muniscule (halucinaii liliputane) - gigantice (halucinaii guliveriene) Dup rsunetul afectiv: - pozitiv (plcere, extaz) - negativ, cel mai adesea (scene ngrozitoare, terifiante) Dup localizarea n cmpul vizual: - intracampice - extracampice Halucinaia autoscopic (specular) pacientul vede propria-i imagine n faa ochilor si, ca n oglind, i are uneori impresia c are de-a face cu o alt persoan. Imaginea dubl poate fi identic cu originalul, urit sau cel mai frecvent nfrumuseat. Halucinaii olfactive i gustative Sunt percepute ca gusturi i mirosuri neplcute, sau mai rar plcute. Apar n schizofrenie, patologie de lob temporal (tumori, epilepsie, leziuni). Aceste halucinaii sunt asociate delirului de otrvire, de gelozie, sunt frecvente la potatorii cronici, determin o diminuare a libidoului. Halucinaii tactile Apar sub form de arsur, neptur, curent electric, trrii unor insecte pe sub piele(parazitoze halucinatorii). Acestea pot fi epidermice sau hipodermice. Apar n alcoolism, intoxicaii cu cocain, schizofrenie. Halucinaii interoceptive (viscerale) Sunt halucinaii care apar la nivelul organelor interne. Bolnavii le descriu sub forma existenei unor fiine n corp, a schimbrii poziiei unor organe sau chiar a dispariiei acestora. Cele mai importante sunt cele localizate la nivel genital care sunt trite ca senzaii de orgasm sau viol direct sau de la distan. Apar n schizofrenie.

Halucinaii proprioceptive (motorii sau kinestezice) Sunt percepute ca senzaii de deplasare a unor organe sau a corpului n ntregime. Halucinaiile kinestezice mai pot apare la unii pacieni care afirm c sunt mpini, mbrncii. Acest tip de halucinaii sunt nsoite de delir de persecuie sau delir de influen. Pseudohalucinaiile: sunt descrise de ctre bolnav ca halucinaii care se petrec n cap, n minte, n interiorul corpului, fr s fie percepute prin intermediul organelor de sim, nu au proiecie spaial. Se mpart n pseudohalucinaii auditive, vizuale, gustative, olfactive, interoceptive, proprioceptive.

Agnoziile Pacientul pierde capacitatea de a recunoate imaginile i persoanele dup calitile lor senzoriale. Agnozia vizual (cecitate psihic) pacientul nu recunoate imaginile cu ajutorul analizatorului vizual, dei vederea este intact i contiena clar. Apare n leziuni ale lobului occipital stng. Agnozia obiectelor animate (agnozia fizionomiei) sa prosopagnozia, bolnavul nu recunoate persoane foarte cunoscute sau nu se recunoate n oglind. Apare n leziuni ale emisferei drepte. Agnozia culorilor apare n leziuni ale emisferei stngi, aria occipital 19 nu difereniaz culorile. Agnozia simbolurilor grafice (cecitate verbal): alexia - imposibilitatea de a citi un text. Exist alexie literal, silabic, a cuvintelor. agrafia imposibilitatea scrierii cuvintelor. dislexie sesizarea doar a primelor cuvinte din fraz, cu imposibilitatea continurii lecturii. alexia cifrelor, acalculia incapaciatatea de recunoatere a cifrelor sau a semnelor aritmetice.. Agnozia spaial tulburarea percepiei spaiale (deseori este limitat la un hemicmp) cu pierderea posibilitilor de apreciere a distanelor, de localizare a obiectelor, de comparare a mrimilor i formelor. Agnozia auditiv (surditate psihic) incapacitatea de a identifica sunete, zgomote sau cuvinte, melodii (amuzie). Apare n leziuni bilaterale ale lobului temporal. Agnozia tactil

incapacitatea de a recunoate forma i volumul obiectelor (amorfognozie) sau a obiectelor nsei (astereognozie) prin explorarea tactil. Apare n leziuni de lob parietal. Agnoziile schemei corporale asomatognozia nerecunoaterea, ignorarea unuia sau mai multor segmente ale corpului, sau a corpului n ntregime. hemiasomatognozia (somatoparafrenie) negarea jumtii corpului. anozodiaforia indiferen fa de boal anozognozia nerecunoaterea bolii proprii. Tulburri de sim psihosenzoriale integrarea spaial const ntr-o percepere a ambianei n mod straniu, bizar, neadecvat. Apare n schizofrenie, anxietate. trirea temporal perceperea accelerat a timpului (n stri cu coninut plcut mania), sau perceperea lent a timpului (n depresie). Trirea este strict subiectiv.