Vascularizaia: Arterele: din artera gastro-duodenal pleac dou artere pancreatico-duodenale superioare; din artera mezenteric superioar pleac

dou artere pancreatico-duodenale inferioare; aceste ramuri se anastomozeaz i formeaz dou arcade n jurul capului pancreasului din care se desprind ramuri pentru duoden i pancreas. poriunea I este mai puin vascularizat; va primi ramuri din arterele supra i retroduodenale (ramuri din artera gastro-duodenal). Venele: vor nsoi arterele, formndu-se vene pancreatico-duodenale ce se vars n vena mezenteric superioar sau direct n vena port; exist o ven mic, vena prepiloric, situat n anul duodeno-piloric.

Limfaticele: ajung la noduri limfatice hepatice i celiace.

Inervaia: poriunea superioar primete filete din nervii destinai ficatului; celelalte poriuni din plexul celiac; filete nervoase ptrund n peretele duodenal i formeaz dou plexuri (mezenteric i submucos).

Intestinul subire Cel mai important pentru digestie i cel mai lung segment al tubului digestiv Structura extern: - forma tubular - alctuit din dou poriuni - duodenul - 25 - 30 cm - form de potcoav - intestinul liber - 3 - 4 metri lungime - se ndoaie formnd cute (anse intestinale) Structura intern: - peretele muscular fibre musculare dispuse - longitudinal - circular - mucoasa intestinal mici proeminene viloziti intestinale

Intestinul subire este cptuit dinspre interior ctre exterior de aceleai trei pturi: mucoas, submucoas, muscular (muchi circulari i longitudinali) i seroas Mucoasa intestinal este supus unui proces permanent de nnoire. Suprafaa ei interioar este cutat. Cutele - valvule conivente - sunt dispuse circular i prezint mici ridicturi ca nite degete de mnu - viloziti intestinale Celulele vilozitilor au la polul apical numeroase microviloziti care sporesc suprafaa de absorbie a nutrimentelor. Fiecare vilozitate este strbtut de vase sangvine, un vas limfatic i fibre nervoase. In mucoasa intestinal se gsesc i numeroase glande intestinale care secret enzime i celule care secret mucus. Acestea mpreun cu produsul de secreie al pancreasului i al ficatului formeaz sucul intestinal.

 Glandele peretelui intestinal produc zilnic aproximativ 3 1 de enzime, care au rolul de a descompune proteinele, lipidele i hidraii de carbon din chimul intestinal: zaharaza descompune zaharoza din fructe i zahr n glucoza; maltaza intestinal descompune maltoza n glucoza i fructoz; lactaza descompune lactoza din lapte, n glucoza i galactoz.

Vilozitile intestinale: - bogat reea de capilare - vas limfatic - esut epitelial unistratificat n mucoasa intestinal se gsesc glande intestinale ce produc sucul intestinal. Sucul intestinal conine: - ap - enzime - mucin

10

 Pentru lipide acioneaz lipaza intestinal, iar pentru peptide, peptidaza care le degradeaz pn la aminoacizi. O parte a enzimelor produse n peretele intestinal provine din celulele descuamate ale mucoasei intestinale. n urma descuamrii rezult zilnic aproximativ 250 g de celule, ceea ce nseamn c, n 1 - 2 zile, suprafaa interioar a intestinului aproape c se reformeaza. Micrile peristaltice ale intestinului faciliteaz unei cantiti din mixtura alimentar s vin n contact cu mucoasa intestinal. Ritmic, aceste micri mping mai departe coninutul intestinului. In digestia intestinal, n afara enzimelor secretate de glandele peretelui intestinal, particip enzimele din sucul pancreatic i bila. Chimul gastric este alcalinizat n intestinul subire, deoarece numai ntr-un mediu alcalin enzimele pancreasului i cele ale peretelui intestinal devin pe deplin active. Sucul intestinal acioneaz asupra chimului gastric mpreun cu sucul pancreatic i cu bila. Cile care transport coninutul veziculei biliare i secreiile pancreasului se deschid n duoden.

 In digestia intestinal final au loc urmtoarele : Hidraii de carbon: amidonul (i eventual glicogenul) care nu a fost descompus de ctre amilaza salivar este descompus de ctre amilaza pancreatic i intestinal, mai nti n dizaharide i n final, n glucoza; Proteinele sunt scindate de ctre enzimele pancreatice n mici peptide i, n final, sunt descompuse de enzimele intestinale n aminoacizi; Lipidele, prin intermediul srurilor biliare, sunt scindate n particule mici n duoden i emulsionate; ele sunt supuse aciunii enzimelor din pan creas i aciunii lipazei intestinale. Prin hidroliz, n final, se obin acizi grai i glicerina.

Schema absortiei intestinale

Radiografie a intestinului subtire si gros

Mecanismul secreiei glandulare a sucului pancreatic i intestinal, precum i golirea vezicii biliare este, n principal, unul umoral i secundar, unul nervos. Prin inervaia vegetativ simpatic (nervii splanhnici) se produce inhibiia secreiei glandulare, iar prin inervaia parasimpatic (nervul vag) are loc stimularea secreiei glandulare. Absorbia intestinal. Produii finali ai digestiei trec prin peretele intestinal: aminoacizii, glucoza i srurile minerale se absorb pe cale sangvin, iar glicerina i acizii grai, pe cale limfatic Absorbia din intestinul subire se desfoar concomitent cu digestia. Structurile adaptate funciei de absorbie sunt vilozitile intestinale Intestinul subire, datorit valvulelor conivente i vilozitilor intestinale, realizeaz o suprafa de absorbie a nutrimentelor de aproximativ 125 m2. Un rol nsemnat n acest proces l joac gradul de concentraie a substanelor care traverseaz peretele intestinal. Transportul pasiv prin difuzie nu explic ns ndeajuns trecerea rapid a substanelor nutritive din intestin n snge i limf. n cazul anumitor molecule, cum ar fi cele de glucoza, viteza de trecere este de o mie de ori mai mare dect cea necesar n cazul difuziei, un rol important avndu-l moleculele transportoare, care transfer produsele de digestie, n mod activ, n snge i limf; pentru aceasta este nevoie de energie.

 Glucoza trece din intestinul subire n snge printr-un mecanism pasiv dac n intestin este n concentraie mare, i printr-un mecanism activ, dac se gsete n concentraie mic; aminoacizii se absorb printr-un mecanism activ; glicerina fiind solubil n ap se absoarbe uor, iar acizii grai insolubili intr n combinaie cu srurile biliare cu care formeaz compui stabili, care pot traversa mucoasa intestinal. Procese din intestinul gros. La 4 - 5 ore de la terminarea unei mese, coninutul intestinului subire care rmne dup absorbie este mpins n intestinul gros printr-o und peristaltic declanat reflex. Centrul acestui reflex este n bulb, iar cile nervoase aparin nervului vag.

Intestinul gros: lungime 1, 5 2 metri Structura extern: - cecum - tubuor - apendice - apendicita - colon - ascendent - transversal - descendent - rect - se deschide la exterior prin orificiul anal Structura intern: - peretele muscular - trei benzi dispuse longitudinal de-a lungul intestinului - mucoasa numeroase pliuri i glande producatoare de mucus care ajut la eliminarea materiilor fecale

18

19

20

Ficatul
Ficatul este cea mai mare gland din organismul uman i cntrete aproximativ 1500 g. Pe faa inferioar a ficatului se afl plasat vezicula biliar, n care se acumuleaz lichidul biliar {bila) Ficatul este puternic irigat. Vena port ptrunde n lobul hepatic drept i aduce la ficat snge de la intestin, pancreas i splin. Sistemul port se ramific puternic n ficat i alctuiete o reea cu ochiuri nguste. Toate venele centrale din lobulii hepatici conflueaz n venele hepatice care se vars n vena cav inferioar. Artera hepatic aduce snge oxigenat dinspre inim. Ea se ramific ntr-o reea cu ochiuri nguste. De reinut c, ramificaiile arterei hepatice, ale venei porte i ale canalelor biliare - se ramific i ajunge pn n cele mai mici uniti morfofuncionale ale ficatului - lobulii hepatici (1-2 mm diametru). n structura unui lobul hepatic intr: celule hepatice, reea de capilare sangvine, reea de capilare biliare i esut conjunctiv. Procesele metabolice de la nivelul celulelor hepatice sunt foarte intense. Acest lucru se poate recunoate prin temperatura nregistrat n ficat (pn la 41 C), cea mai ridicat din organism.

Ficatul si vezicula biliara; 1-duct biliar;2canalicule biliare;3celule hepatice;4vezicula biliara;5duoden;6-vena porta;7-duct hepatic;8-duct hepatic comun

22

23

Funciile ficatului. Sngele, sosind dinspre organele de digestie, trebuie s traverseze ficatul. Cea mai important sarcin a ficatului este dezintoxicarea sngelui. La aceasta se adaug eliminarea celulelor sangvine uzate. Numeroase toxine celulare, ntre care, nu n ultimul rnd, se numr alcoolul, sunt descompuse n ficat. La alcoolici, celulele hepatice sunt distruse i nlocuite, n majoritatea lor, de celule bogate n grsimi, fr vreo funcie anume. n final, se ajunge la o stare periculoas pentru acest organ, o fibrozare hepatic, care poart i numele de ciroz hepatic.

 Ficatul are i o funcie hematopoietic, formeaz globule roii, dar le i distruge. De asemenea, ficatul produce uree, din transformarea unor substane amoniacale toxice. El are i o funcie de termoreglare, participnd la reglarea temperaturii corpului. Ficatul este totodat un organ de depozitare a glucozei , care sosete din intestin prin vena port. Ca urmare a reglrii hormonale, ficatul o transform n glicogen i la nevoie, acesta este transformat din nou n glucoza. In procesul de digestie, ficatul are un rol important deoarece produce bila, care contribuie la digestia grsimilor, pe care le emulsioneaz, favoriznd dizolvarea acizilor grai. Ea neutralizeaz i aciditatea chimului gastric, care devenind alcalin, poate fi atacat uor de ctre enzimele sucului pancreatic.
Bila nu conine enzime, ci sruri biliare, pigmeni, colesterol etc. Srurile biliare sunt cele care au rol n digestia i absorbia grsimilor. Uneori se produce precipitarea colesterolului i se formeaz calculi biliari (litiaz biliar).

Canalul pancreatic accesor (Santorinii)

Canalul pancreatic principal (Wirsung)

Celulele Sfincterul Oddi

Celulele

Corpul pancreasului

SECREIA BILIAR
-este produs de hepatocit bil hepatic -este eliminat n cile biliare este depozitat i concentrat n vezica biliar bil vezicular - este eliberat n duoden n perioadele digestive bil coledocian Proprieti Culoare Vscozitate pH Coninut Secreie continu 750ml/zi Bil hepatic galben fluid alcalin Bil vezicular brun vscoas neutru/alcalin mai concetrat depozitat 40-50 ml

SECREIA BILIAR
hepatocite Canaliculi biliari

Epiteliu cuboid

Duct biliar

Canalul coledoc

SECREIA PANCREATIC

Endocrin - insulin i glucagon

Exocrin - enz enzi ime i bicarbonat

SUCUL PANCREATIC: COMPOZIIE Proprieti: cantitate = 1,5 l/zi pH = 8 - 8,4 Compoziie: 98,5 ap 1,5 rezidiu uscat: - substane anorganice: HCO3- - substane organice: enzime pentru: G, L, P

SUCUL PANCREATIC: COMPOZIIE

Ioni: Na, K, HCO3- , Cl Enzime Enzimele proteolitice Tripsina Chimotripsina Carboxipeptidaza Elastaza Dnaza Rnaza !!! INACTIVE: enterokinaza Enzimele lipolitice Lipaza pancreatic Colesterolesterhidrolaza Fosfolipaza A2 Enzime glicolitice Amilaza pancreatic

tripsinogen

chimotripsinogen

procarboxipeptidaza

tripsina

chimotripsina

carboxipeptidaza

SUCUL PANCREATIC: mecanism de elaborare

2 componente: Componenta enzimatic produs de acini = secreie ecbolic - este stimulat de PS, gastrin, CCK Componenta hidro-electrolitic produs de celulele ductale = secr.hidrolatic - este stimulat de secretin Mecanismul de secreie a componentei enzimatice - Stadiu ribozomal: se sintetizeaz proenzima - Stadiu de trecere n RER - Stadiu de trecere n REN vacuole cu granulaii de zimogen - Migrare vacuole cu zimogen la pol apical celule acinare eliminare n lumen Mecanismul de secreie a componentei hidroelectrolitice - n poriunea de nceput a ductului lichid izoton, bogat n HCO3- n poriunea final a ductului : HCO3- se reabsoarbe pasiv la schimb cu Cl- n sucul pancreatic : HCO3- i Cl- (dac debitul secretor este mic)

Enzimele pancreatice

Celule acinare Proteaze Inactive Activate n intestin Lipaze Active Amilaze

REGLAREA SECREIE SECREIEI PANCREATICE

1) Reglarea nervoas Inervaia parasimpatic : nervul vag (X) ; stimularea vagal SP (direct i prin secreiei de gastrin) Inervaia simpatic: nervii splahnici; stimularea simpatic SP 2) Reglarea umoral
Hormon Secretin CCK Gastrin Loc de sintez mucoasa duoden +jejun superior mucoasa duoden +jejun superior cel G din zona antro-piloric + duoden muc. duoden pancreas pancreas Stimul contactul cu HCl contactul cu lipide, peptone Efect hidrolatic ecbolic SP

VIP Somatostatin Glucagon

SP SP SP

REGLAREA SECREIE SECREIEI PANCREATICE

Faza cefalic - (10-15%) activarea eferenelor vagale eliberarea enzimelor Faza gastric fr importan la om Faza intestinal - majoritatea secreiei CCK efect ecbolic (enzimele) secretina efect hidrolatic ( HCO3-)

SECRE SECRE IA INTESTIN INTESTINAL AL

Intestinul subire: vili la nivelul mucoasei cripte/glande Lieberkuhn ntre vili margine n perie a celulelor epiteliale

SECRE SECRE IA INTESTIN INTESTINAL: AL: compoziie

Proprieti: cantitate: 3l/zi pH = alcalin (8) - n perioade interdigestive: comp. ionic i osmolaritate plasma - n perioade digestive: suc intestinal pur, conine 1g proteine/l Compoziie: - depinde de zon: n duoden predomin glande BRUNNER secret mucus n restul intestinului subire predomin glande LIEBERKUHN produc SI propriu-zis

Glande Lieberkuhn

Vil

Celule mucoase Enterocite

(margine n perie)
(mucus)

Cel. endocrine

(hormoni: reglarea local)

Celule Paneth
(granule secretorii)

SECRE SECRE IA INTESTIN INTESTINAL: AL: compoziie

ENZIME enterokinaza activeaz tripsina i chimotripsina enzime proteolitice erepsina = amestec de enzime proteolitice; degradeaz pp AA nucleaze degradare polinucleotide mononucleotide nucleotidaze degradare mononucleotide nucleozid + acid fosforic nucleozidaze degradeaz nucleozide pentoza + baza azotat

enzime pentru glucide amilaza intestinal det.hidroliza amidonului maltoz dizaharidaze: maltaza hidroliza maltozei 2 mol. glucoz zaharaza hidroliza zaharozei glucoz + fructoz lactaza hidroliza lactozei glucoz + galactoz enzime pentru lipide: lipaza intestinal hidroliza trigliceride (TG) AG + MG

Secreia intestinal
Intestin subire Mucus/bicarbonat protecia mucoasei Componenta hidroelectrolitic reglare: mec. Nervoase locale mec. Hormonale (secretin, CCK) rol minor Intestin gros Secret mucus. Secreia hidroelectrolitic: reacie de rspuns la stimuli iritani.

Secreia intestinal NaCl

K+

2Cl

ClSecretia net

op cl

ClcAMP

Na+

Na, K, 2Cl

Na+

K+

K+

Na+

Na+

Na+

Celule secretorii

Secreia Secre ia intestin intestinal al - enz enzi ime i hormon hormoni i

Enzime digestive: de la nivelul marginii n perie Enterokinaza: secretat de mucoasa duodenal Hormoni Hormon i secretai de celulele endocrine din mucoas Stimul: activare chemoreceptori de ctre componentele din alimente Stimuleaz secreia la alte nivele: Gastrina - duoden stomac Cholecistokinina intestin subire pancreas Secretina intestin subire pancreas

REGLAREA SECRETIEI INTESTINALE

Reflexele locale = cele mai importante mecanisme de reglare a secreiei intestinului subire (n special cele iniiate de stimului tactili sau iritani). prezena chimului declansarea secretiei intestinale (volumul secretiei este d.p. cu volumul chimului) Reglarea nervoas - stimularea vagal crete secreia glandelor Brunner i probabil nu are efect asupra glandelor intestinale. Reglarea umoral: intervin gastrina, CCK, secretina, VIP, secreia intestinal

SECREIA BILIAR
-este produs de hepatocit bil hepatic -este eliminat n cile biliare este depozitat i concentrat n vezica biliar bil vezicular - este eliberat n duoden n perioadele digestive bil coledocian Proprieti Culoare Vscozitate pH Coninut Secreie continu 750ml/zi Bil hepatic galben fluid alcalin Bil vezicular brun vscoas neutru/alcalin mai concetrat depozitat 40-50 ml

SECREIA BILIAR
hepatocite Canaliculi biliari

Epiteliu cuboid

Duct biliar