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1. EL FARMACO QUE TIENE MAYOR BIODISPONIBILI- da). El uso de esteroides (opción D), rara vez está indicado en la
DAD Y SE UTILIZA EN EL TRATAMIENTO DEL HERPES crisis aguda, reservándose en general para los brotes poliarticu-
SIMPLE ES EL: lares muy invalidantes. Debes recordar que en un ataque agudo
de gota nunca debemos dar Alopurinol, ya que éste fármaco
A) GANCICLOVIR.
es un hipouricemiante que actúa inhibiendo la xantina-oxidasa,
B) FAMCICLOVIR. y tanto el aumento como la disminución brusca de los niveles
C) ACICLOVIR. plasmáticos de ácido úrico pueden desencadenar o agravar un
D) VALACICLOVIR. ataque agudo de gota. De ésta forma el tratamiento con Alopu-
E) ENTECAVIR. rinol se reservará para el tratamiento de la artritis gotosa crónica
estando el paciente en una fase asintomática.
Respuesta correcta: B
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Tema 4. Artritis por
El tratamiento de primera elección frente al herpes simple microcristales.
es el Aciclovir. Sin embargo el famciclovir, otro agente antiviral
con acción potente contra los virus herpes, se caracteriza por 4. UN PACIENTE DE 25 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR
una rápida aborción oral y una biodisponibilidad del 77% frente PRESENTAR CUADROS RECURRENTES DE DOLOR AB-
al 15% del aciclovir. Las principales indicaciones del famciclovir DOMINAL TIPO COLICO, TENESMO RECTAL Y DIARREAS
son el tratamiento o supresión del herpes genital recurrente y MUCOSANGUINOLENTAS OCASIONALES. EL AGENTE
para el tratamiento del herpes zoster en individuos inmunocom- ETIOLOGICO MAS PROBABLE EN ESTE CASO ES:
petentes. A) ANCYLOSTOMA DUODENALE.
Bibliografía: www.ctv.es B) STRONGYLOIDES STERCORALIS.
C) ENTEROBIUS VERMICULARIS.
2. EN PACIENTES QUE PADECEN TROMBOSIS VENO- D) BALANTIDIUM COLI.
SA PROFUNDA, EL PROCEDIMIENTO MAS SENSIBLE E) TRICHURIS TRICHURIA.
PARA OBSERVAR EL TROMBO Y ANALIZAR EL FLUJO
SANGUINEO ES: Respuesta correcta: E
A) LA VENOGRAFIA. Pregunta difícil a cerca de la clínica que producen distintos
B) EL ULTRASONIDO DOPPLER. tipos de parásitos. Vamos a repasar someramente la clínica típica
C) EL GAMMAGRAMA VENOSO. de cada uno d ellos:
D) LA PLETISMOGRAFIA. • Ancylostoma duodenale: Afección del tracto digestivo supe-
E) LA RESONANCIA MAGNETICA. rior que se manifiesta con dispepsia, diarrea intermitente y
anemia ferropenia microcítica
Respuesta correcta: B • Strongyloides stercolaris: Clínica cutánea (larva currens), sinto-
matología respiratoria (tos, disnea, sibilancias…), clínica intes-
Ante la sospecha de una trombosis profunda la prueba diag- tinal (diarrea y dolor abdominal) y eosinofilia en sangre.
nóstica estándar es la flebografía ascendente, que detecta tanto • Enterobius vermicularis: prurito y escozor anal, sobre todo
trombos distales como los proximales, que recuerda son la fuente nocturno.
de la mayoría de los grandes émbolos pulmonares. Sin embargo • Balantidium coli: Generalmente asintomático. Puede ma-
la flebografía tiene efectos secundarios molestos, es costosa y no nifestarse como cuadro inespecifico de dolor abdominal y
siempre es coste efectiva. Sin embargo, el ultrasonido doppler, pérdida de peso
que detecta el flujo sanguíneo en cualquier vaso, alcanza en pa- • Trichuris trichuria: En caso de infecciones masivas, suele cur-
cientes con sintomatología de trombosis profunda proximal una sar con diarrea mucosanguinolienta, dolor cólico, anemia,
sensibilidad del 93% y una especificidad del 98%, por lo que se tenesmo rectal y en casos extremos por el excesivo pujo llega
puede considerar la ultasonografía Doppler la prueba confirmato- a producirse un prolapso rectal.
ria más sensible para la trombosis venosa profunda sintomática.
Bibiografía: Nematodiosis y Strongyloidiosis. Diagnóstico. Vol 39 nº3
Bibliografía: Rev Cubana Med 1996; 35(2) Trombosis venosa profunda Mayo-Junio 2000.
Eran E. Weinmann y Edwin W. Salzman.
5. EL TRATAMIENTO DE LA URGENCIA HIPERTENSIVA SE
3. EN EL ATAQUE AGUDO DE GOTA ESTA CONTRAINDI- DEBE EFECTUAR MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE:
CADA LA ADMINISTRACION DE:
A) CAPTOPRIL.
A) COLCHICINA. B) HIDRALAZINA.
B) ALOPURINOL. C) FENOLDOPAM.
C) SALICILATOS. D) NITROPRUSIATO DE SODIO.
D) HIDROCORTISONA. E) NIFEDIPINA.
E) INDOMETACINA.
Respuesta correcta: A
Respuesta correcta: B
Una urgencia hipertensiva se define como una tensión ar-
El tratamiento del ataque agudo de gota es el tratamiento terial sistólica >120 mmHG sin daño orgánico (a diferencia de
de la inflamación, siendo de elección los antiinflamatorios no la emergencia hipertensiva). La urgencia hipertensiva requiere
esteroideos (como la indometacina), los salicilatos o la colchicina una disminución de los valores de TA en las primeras 24 horas,
(antiinflamatorio muy efectivo en el caso de la artritis gotosa agu- pero por lo general no es necesario usar la via endovenosa. Es
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Respuesta correcta: B tóxico directo del etanol. Los hallazgos clínicos, hemodinámicos
y radiológicos de la miocardiopatía alcohólica son indistinguibles
El complejo mayor de histocompatibilidad humano se en-
de la MCD de cualquier otra etiología y el ECG puede mostrar
cuentra en el brazo corto del cromosoma 6. El complejo abarca
con frecuencia Fibrilación Auricular y trastornos de la repolariza-
4 megabases dentro de las cuales se encuentran divididos los
ción. Aunque el abandono del hábito alcohólico puede conse-
genes de clase I, II y III.
guir con frecuencia la remisión de la situación de fallo cardiaco,
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Inmunología, Tema 6. Complejo en algunos casos el daño cardiaco establecido progresa irremisi-
Principal de histocompatibilidad. blemente a pesar de la abstinencia.
21. UN HOMBRE DE 40 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. cardiovascular, Tema
INGESTA QUINCENAL DE BEBIDAS ALCOHOLICAS 23.6. Formas secundarias de miocardiopatía dilatada.
FERMENTADAS SIN LLEGAR A LA EMBRIAGUEZ, INI-
23. LA BACTERIA QUE AL COLONIZAR EL EPITELIO RES-
CIO SU PADECIMIENTO HACE DOS DIAS CON DO-
PIRATORIO CILIAR PRODUCE UNA TOXINA QUE AC-
LOR PROGRESIVO EN EL TOBILLO IZQUIERDO, CUYA
TUA COMO FACTOR ESTIMULANTE DE LEUCOCITOS-
INTENSIDAD LLEGA A IMPEDIR LA DEAMBULACION.
LINFOCITOS ES:
HA CURSADO CON FIEBRE DE 38.5 GRADOS CENTI-
GRADOS. A LA EXPLORACION FISICA SE APRECIA DIS- A) BORDETELLA PERTUSIS.
CRETA FLOGOSIS EN LA ARTICULACION MENCIONA- B) NEISSERIA MENINGITIDIS.
DA. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: C) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
A) CELULITIS. D) HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B.
B) ARTRITIS SEPTICA. E) ESTREPTOCOCO B-HEMOLITICO DEL GRUPO A.
C) PSEUDOGOTA.
Respuesta correcta: A
D) GOTA.
E) ARTRITIS REACTIVA. La Bordetella pertusis es la bacteria responsable de la Tos
ferina. Esta enfermedad, típica en menores de 1 año, se caracte-
Respuesta correcta: B riza por una fase catarral seguida de una fase de tos paroxística
(accesos de tos paroxística seguidos de ruido inspiratorio llama-
Debes fijarte en varios datos que nos dan en el enunciado. do gallo). A pesar de ser una enfermedad bacteriana, es típico
Primero nos hablan de un paciente alcohólico, y debes recordar que en el hemograma curse con gran leucocitosis y linfocitosis
que el alcohol es un factor de riesgo que predispone a la artritis absoluta al final de la fase catarral, ya que esta bacteria tiene la
séptica principalmente por neumococo. En segundo lugar no s capacidad de liberar una exotoxina estimulante de linfocitos.
hablan de una artritis monoartricuar en una articulación de car-
ga como el tobillo (Aunque debes conocer que la articulación Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema7.1. Enfermedades
más afectada por la artritis séptica es la rodilla), acompañada de exantemáticas y afines. Tos Ferina.
fiebre, por lo que nuestra sospecha debe ser una artritis séptica.
24. LA DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA DURANTE EL
Descartamos la celulitis ya que esta no se limita a la articulación
EMBARAZO PUEDE DAR LUGAR A MALFORMACIONES
sino que es una infección del tejido celular subcutáneo. En el
CONGENITAS DEBIDO A QUE EL EMBRION SUFRE:
caso de la gota y la pseudogota por depósito de cristales, lo más
típico sería la afectación de la articulación metacarpofalángica A) CETOACIDOSIS.
que se resuelve en 24 horas. No nos hablan de ningún ante- B) HIPERGLUCEMIA.
cedente de infección del tracto gastrointestinal o genitourinario C) HIPERINSULINEMIA.
por lo que nada nos hace pensar en una artritis reactiva. Recuer-
D) HIPOGLUCEMIA.
da que en cualquier caso el diagnostico definitivo requiere la
punción de la articulación y el estudio del líquido sinovial. E) HIPERGLUCAGONEMIA.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Tema 10.1. Artritis Respuesta correcta: Impugnable.
sépticas no gonocócicas.
Los problemas observados en hijos de madre diabética se de-
22. LA MIOCARDIOPATIA QUE CON MAYOR FRECUENCIA ben al exceso de glucosa materna que atraviesa la placenta, lo cual
SE ASOCIA AL ALCOHOLISMO ES LA: conlleva la aparición de hiperglucemia fetal con hiperinsulinismo
reactivo. Otros factores teratogénicos relacionados con la embrio-
A) RESTRICTIVA.
patía diabética son la cetoacidosis, el déficit de acido araquidónico
B) HIPERTROFICA. o la inhibición de las somatomedinas. Recuerda que las malforma-
C) INFLAMATORIA. ciones más frecuentes en el hijo de madre diabética son las cardia-
D) HIPERTENSIVA. cas y que la más característica es la agenesia lumbosacra.
E) DILATADA.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 1.8. Enfermedades
metabólicas del RN.
Respuesta correcta: E
El consumo de alcohol en cantidades excesivas durante pe- 25. LA MEDIDA DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE
riodos prolongados puede conducir a una situación de fracaso LAS HEMORROIDES DE PRIMERO Y SEGUNDO GRA-
cardiaco congestivo y cardiomegalia, denominada miocardiopa- DO ES LA:
tía dilatada alcohólica. La lesión de la fibra cardiaca no puede A) HEMORROIDECTOMIA.
ser achacad exclusivamentea a las deficiencias nutricionales aso-
B) FOTOCOAGULACION.
ciadas habitualmente al alcoholismo y parece probado el efecto
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30. DOS SEMANAS DESPUES DE UN PARTO EUTOCICO, La respuesta correcta es a fibronectina fetal (opción D). Es
UNA MUJER DE 26 AÑOS ACUDE AL SERVICIO DE UR- una glicoproteína formada por las membranas fetales que se de-
GENCIAS POR PRESENTAR FATIGA, DISNEA DE PEQUE- tecta de manera fisiológica en cerviz y vagina hasta la semana
ÑOS ESFUERZOS Y EDEMA GENERALIZADO. A LA EX- 20, pero su detección más allá de esta semana indica riesgo de
PLORACION FISICA SE LE ENCUENTRA EN ANASARCA, parto pretérmino. No obstante, en caso de infección los me-
CON ESTERTORES SUBESCAPULRES EN AMBOS HEMI- diadores de la inflamación como lipopolisacáridos, FNT, o Ils
TORAX Y TAQUICARDIA CON CADENCIA DE GALOPE. pueden estimular su síntesis. Las demás pruebas sólo indican
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: la presencia de líquido amniótico en el canal vaginal, y por ello
sólo indican ruzptura prematura de membranas. La prueba de
A) MIOCARDITIS. Lameta o flama (opción A) toma muestras de fondo de saco y las
B) MIOCARDIO-PERICARDITIS flamea, tornándose blanco en presencia de líquido amniótico.
C) MIOCARDIOPATIA DILATADA. Las tiras de nitrazina (opción B) viran a azul oscuro en presencia
D) MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA. de pH vaginal alcalino (por el líquido amniótico, recordad que
E) MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA. la vagina tiene un pH ácido). El test de células naranja (opción
C) detecta la presencia de células descamadas de la piel fetal y/o
Respuesta correcta: C unto sebáceo, mostrándose naranjas. Por último la cristalografía
(opción E) puede detectar líquido amniótico, ya que cristaliza
La respuesta correcta es la miocardiopatía dilatada (opción peculiarmente en forma de hoja de helecho.
C), en concreto la asociada al periparto. Esta miocardiopatía
aparece en el último mes del embarazo o en el puerperio –como Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Pág. 49.
nos dicen en el enunciado-. Su etiología es desconocida pero se
sabe que es más frecuente en mujeres de raza negra y mayores 33. EL MECANISMO POR EL QUE SE PRODUCE EL FENO-
de 30 años. Cursa con insuficiencia cardíaca (en el enunciado: MENO DE RAYNAUD ES DE TIPO:
disnea, fatiga, edemas, ritmo de galope...). En general tiene mal A) VASOGENICO.
pronóstico, que guarda relación con la regresión a la normalidad B) CARDIOGENICO.
del tamaño del corazón. La incidencia de embolismos es mayor
C) NEUROGENICO.
que en otros tipos de miocardiopatía dilatada y la mortalidad es
del 25-50%. Se desaconsejan nuevos embarazos. D) METABOLICO.
E) INMUNOLOGICO.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Pág. 63.
Respuesta correcta: A
31. UN FACTOR QUE REDUCE LA VELOCIDAD DEL VACIA-
MIENTO GASTRICO ES: La respuesta correcta es la vasogénico (opción A). El fenóme-
no de Raynaud consiste en episodios recurrentes de vasocons-
A) LA CONSISTENCIA ACUOSA DEL QUIMO. tricción en los dedos, generalmente de las manos, producidos
B) LA CONCENTRACION DE LIPIDOS EN EL QUIMO. por exposición al frío o a emociones intensas. Si es primario se
C) EL AUMENTO DE GASTRINA EN EL PLASMA. denomina enfermedad de Raynaud, de causa desconocida, y
D) LA ALCALINIDAD DEL BOLO ALIMENTARIO. más frecuente en mujeres jóvenes. En su forma secundaria se
E) LA REDUCCION DE LA LIBERACION DEL FACTOR asocia entre otras enfermedades a colagenopatías (escleroder-
INTRÍNSECO. mia, LES, AR...), discrasias sanguíneas (macroglobulinemia de
Waldeström), traumatismos (pianistas, mecanógrafos, trabaja-
Respuesta correcta: B dores con martillo neumático...), fármacos (ergotamínicos, be-
tabloqueantes...) y trastornos neurológicos (siringomielia, síndro-
La respuesta correcta es la concentración de lípidos en el me del túnel del carpo...). Tiene tres fases típicas consistentes
quimo (opción B). El vaciamiento se produce principalmente en palidez, cianosis y rubor (regla PCR). En su tratamiento se
cuando se relaja la porción distal del antro y el píloro. Sólo los recomienda evitar exposición al frío, evitar el tabaco y en casos
alimentos sólidos menores a 1 mm abandonarán el estómago. graves usar antagonistas del calcio, tipo nifedipino o diltiazem.
Los factores que aceleran el vaciado gástrico son la gastrina (op-
ción C) y el volumen de alimento; y los que lo disminuyen son Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Pág. 92.
la distensión duodenal, la acidez (por ello opción D incorrecta),
las grasas y las proteínas (opción B correcta) y la osmolaridad del 34. EL TUMOR TESTICULAR MALIGNO MAS FRECUENTE
grumo (por ello opción A incorrecta). El factor intrínseco (opción ES EL:
E) no influye como tal en el vaciamiento. A) SEMINOMA.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 12. B) CARCINOMA DE CELULAS EMBRIONARIAS.
C) TUMOR DE CELULAS DE LEYDIG.
32. LA PRUEBA QUE SE EMPLEA COMO PROCEDIMIENTO D) CORIOCARCINOMA.
PREDICTIVO DE PARTO PRETERMINO ES LA DE: E) TERATOCARCINOMA.
A) LA FLAMA.
B) LA NITRAZINA. Respuesta correcta: A
C) LAS CELULAS NARANJA. La respuesta correcta es el seminoma (opción A). Los tumo-
D) LA FIBRONECTINA FETAL. res testiculares son el 1-2% de las neoplasias en varones, siendo
E) LA CRISTALOGRAFIA. el cáncer sólido más frecuente entre los 20-35 años. Presentan
mayor incidencia a mayor desarrollo de la sociedad y en la raza
Respuesta correcta: D blanca. Le 95% derivan de la célula germinal, siendo el semino-
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ma el más frecuente, teniendo una incidencia global del 45% MATUTINA DE MAS DE 1 HORA DE DURACION. EL
respecto a otros tumores. Puede aumentar el tamaño testicular MEDICAMENTO QUE SE DEBE UTILIZAR COMO IN-
hasta 10 veces sin distorsionar su morfología. Como rasgo carac- DUCTOR DE LA REMISION REUMATOLOGICA ES:
terístico de este tumor recuerda que no eleva la AFP y que es
A) LA INDOMETACINA.
especialmente radiosensible.
B) EL METOTREXATE.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Urología, Pág. 16. C) EL SULINDAC.
35. EL FARMACO QUE ACTUA DIRECTAMENTE AL FORTA- D) LA PREDNISONA.
LECER EL EFECTO DE LA ANTITROMBINA III ES: E) LA HIDROXICLOROQUINA.
Esta pregunta tiene dos respuestas correctas. La tormenta ti- Esta pregunta no ofrece respuesta posible. El diagnóstico defini-
roidea es una situación de emergencia que se caracteriza por tivo de artritis gotosa aguda requiere la aspiración de la articulación
irritabilidad, delirium o coma, fiebre, taquicardia, hipotensión, o del tejido articular afectado y la demostración de cristales de ura-
vómitos y diarrea. El tratamiento va dirigido en primer lugar a to monosódico intracelulares en los leucocitos polimorfonucleares
asegurar las medidas de soporte y en segundo lugar al alivio de la del líquido sinovial o en los agregados tofáceos. La birrefringencia
tirotoxicosis de forma rápida. El tratamiento del hipertiroidismo de estos cristales es muy negativa. Como ves no hay respuesta apro-
se basa en la administración de grandes dosis de antitiroideos piada. La más aproximada es la opción D, pero dada la gramática
(principalmente propiltiouracilo, si alergia metimazol: opciones no concreta que la birrefringencia es negativa, dato muy caracterís-
C y D correctas), yodo o contrastes yodados (no yodo radiactivo tico y que distingue la gota de otras artritis microcristalinas. Por ello
–opción A- que incrementa la destrucción celular y exacerba el es anulable. Aunque la asociación de artritis monoarticular aguda,
hipertiroidismo), betabloqueantes, preferiblemente propranolol hiperuricemia y respuesta al tratamiento de colcichina proporciona
que inhibe la desyodación periférica de T4 y así no pasa a T3, un diagnóstico de presunción de artritis gotosa, son un sustitutivo
y glucocorticoides en forma de dexametasona en dosis altas (no poco adecuado a la demostración de cristales.
metilprednisolona –opción B falsa-). Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Págs. 14.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Págs. 27.
39. EL FARMACO QUE HA DEMOSTRADO SU EFICACIA EN EL
37. UNA MUJER DE 45 AÑOS ALERGICA AL ACIDO ACE- TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA REUMATICA ES:
TILSALICILICO, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR A) LA SERTRALINA.
UN CUADRO DE ARTRITIS SIMETRICA DE LAS PEQUE- B) EL ALPRAZOLAM
ÑAS ARTICULACIONES, ACOMPAÑADA DE RIGIDEZ
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Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Págs. 56. 42. EL CRECIMIENTO CARDIACO QUE OCURRE EN LOS
PACIENTES QUE PADECEN COR-PULMONALE CRONI-
40. UNA PACIENTE DE 19 AÑOS REFIERE IRREGULARI- CO SE INICIA EN:
DADES MESTRUALES TIPO HIPO-OPSO-OLIGOME-
NORREA DESDE HACE 3 AÑOS. NIEGA TENER VIDA A) LA AURICULA IZQUIERDA.
SEXUAL ACTIVA Y NO RECUERDA LA FECHA DE LA B) EL VENTRICULO DERECHO.
ULTIMA MENSTRUACION. NO HAY ANTECEDENTE DE C) LA AURICULA DERECHA.
GALACTORREA NI DE USO DE HORMONALES EXOGE- D) EL VENTRICULO IZQUIERDO.
NOS. MIDE 1.60 M. Y PESA 58 KG. NO EXISTE HIRSU- E) AMBOS VENTRÍCULOS.
TISMO; LAS MAMAS, EL UTERO Y LOS ANEXOS SON
NORMALES. EL ULTRASONIDO PELVICO ES NORMAL; Respuesta correcta: B
TAMBIEN LO ES EL PERFIL HORMONAL. EL DIAGNOS-
TICO CLINICO MAS PROBABLE ES: La respuesta correcta es el ventrículo derecho (opción B).
Recuerda que el cor pulmonale se define como un aumento
A) HIPERPLASIA DEL ENDOMETRIO. de tamaño del ventrículo derecho secundario a enfermeda-
B) SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL. des pulmonares, del tórax o de la circulación pulmonar, que
C) FALLA OVARICA PREMATURA. puede ir acompañado de insuficiencia ventricular derecha. La
D) ALTERACION MENSTRUAL FISIOLOGICA. gravedad del cor pulmonale viene dada por el aumento de
postcarga ventricular derecha, es decir, de la presión arterial
E) ENDOMETRIOSIS.
pulmonar. Más de la mitad de los enfermos de EPOC padecen
Respuesta correcta: D cor pulmonale.
La respuesta correcta es la D): alteración menstrual fisioló- Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y Cirugía Torácica, Pág. 37.
gica. La opción A (hiperplasia endometrial) la descartamos ya
43. SI LA PRUEBA DE SCHILLING ES NORMAL EN UN PA-
que te dicen que el útero es normal en la ecografía; la opción
CIENTE QUE PADECE ANEMIA MEGALOBLASTICA, SE
B (sangrado uterino disfuncional) no podría ser ya que no hay
DEBE BUSCAR UNA ALTERACION EN EL:
alteraciones hormonales endógenas ni exógenas que lo respal-
den; la opción C (falla ovárica prematura) tampoco por el mismo A) ESTOMAGO.
motivo; y por último la opción E (endometriosis) no es, ya que B) DUODENO.
no tiene dismenorrea o dolor que es un síntoma muy típico de C) YEYUNO.
este cuadro. Así que como ves como todo lo que te explican en
D) ILEON.
el enunciado es normal, te orientaría a pensar que es la opción
D: una alteración menstrual fisiológica. E) COLON.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Págs. 5 y l1. Respuesta correcta: B
41. LA PRUEBA ESPECIFICA PARA ESTABLECER EL DIAG- La respuesta correcta es la A): estómago. El test de Schilling
NOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL ES LA: consiste en la administración de B12 por vía oral marcada radio-
activamente; se inyecta B12 im. 1mg para rellenar depósitos y
A) DETERMINACION DE PEPTIDO E. la absorción de la B12 marcada se detectará en la orina. En una
B) GLUCEMIA POSTCARGA DE 50 G. segunda etapa realizada unos días después, se da B12 marcada
C) GLUCEMIA EN AYUNO. con FI. Si la segunda etapa es normal la causa es un déficit de FI
D) DETERMINACION DE HEMOGLOBINA GLUCOSI- por anemia perniciosa o gastrectomía (opción A), que es la causa
LADA. más frecuente de anemia megaloblástica. Si con FI sigue siendo
anormal, indica que la causa es intestinal. Puede repetirse el
E) CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA.
test después de un tratamiento antibiótico y si se normaliza la
Respuesta correcta: E eliminación urinaria la anemia será por sobrecrecimiento bac-
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teriano. Así mismo puede deberse a insuficiencia pancreática, 46. UNA MUJER DE 23 AÑOS REFIERE QUE DESDE HACE 5
normalizándose el test tras la administración de lipasa colipasa. MESES HA PADECIDO CRISIS DE CEFALEA UNIVERSAL
Por último si tras todos estos pasos la alteración persiste, la causa INTENSA, ACOMPAÑADA DE PALPITACIONES Y DIA-
será una alteración del íleon terminal. FORESIS. EN UNA OCASIÓN SE ENCONTRO TAQUI-
CARDIA SUPRAVENTRICULAR E HIPERGLUCEMIA DE
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Pág. 6.
180 MILIGRAMOS POR DECILITRO. EN ESTE MOMEN-
44. DE MANERA COMPENSATORIA, CUANDO LA PRESION TO SU PRESION ARTERIAL ES DE 160/120 MMHG. EL
DE PERFUSION CAE POR DEBAJO DE SU VALOR NOR- DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
MAL SE PRESENTA: A) TUMOR SUPRARRENAL VIRILIZANTE.
A) VASOCONSTRICCION DE LOS LECHOS CAPILARES. B) HIPERALDOSTERONISMO.
B) DISMINUCION DE LA CONTRACCION VENTRI- C) TIROTOXICOSIS.
CULAR. D) FEOCROMOCITOMA.
C) CONTRACCION DE LA RESERVA VENOSA. E) CRISIS HIPERTENSIVA.
D) LIBERACION DE FACTOR NATRIURETICO AURI-
CULAR. Respuesta correcta: D
E) PRODUCCION DE ANGIOTENSINA. El paciente de la pregunta tiene un feocromocitoma (opción
D). La hipertensión es la manifestación más frecuente, siendo en
ANULABLE. Respuestas correctas: A, C y E un 60% HTA mantenida y siendo en la mitad de los pacientes
Esta pregunta es anulable ya que presenta varias respuestas co- en forma de crisis o paroxismos hipertensivos. Suele ser grave, a
rrectas. Cuando cae la presión de perfusión se produce una des- veces maligna, y casi siempre resistente al tratamiento conven-
carga simpática que efectúa la contracción vascular para aumentar cional. En los paroxismos hipertensivos –clínica de la paciente
el retorno venoso y así aumentar la precarga (opciones A y C cier- de la pregunta- aparecen cefalea, sudoración profusa, palpita-
tas). Por otro lado se produce taquicardia de forma compensadora ciones, angustia, sensación inminente de muerte, palidez, dolor
(opción B incorrecta), ambas factores van encarados a aumentar torácico y abdominal, acompañado de náuseas y vómitos. La
el volumen eyectivo cardíaco. Además aumenta la producción de tensión arterial se eleva hacia cifras alarmantes. Más del 50% de
angiotensina, para retener líquidos (opción E cierta). Por último los pacientes presenta intolerancia glucídica secundaria al efec-
recuerda que el péptido natriurético auricular se incrementa con to contrainsular de las catecolaminas. Puede existir taquicardia
sobredistensión auricular, que es cuando hay un excesivo llenado sinusal, bradicardia sinusal, arritmias supraventriculares y extra-
de AD (justo lo contrario que sucede aquí: opción D falsa). sístoles ventriculares, e incluso como consecuencia del aumento
del consumo de oxígeno, puede aparecer angina e infarto. Un
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Pág. 5. 10% son silentes (incidentalomas). Recuerda que para su tra-
tamiento quirúrgico, hay que realizar un bloqueo adrenérgico
45. EL MEDICAMENTO MAS UTIL PARA TRATAR LA INFEC- primero de tipo alfa, seguido del beta.
CION PELVICA AGUDA GRAVE PRODUCIDA POR EL
GONOCOCO ES LA: Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 38.
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sando daño renal. A modo de resumen recuerda que los efectos trón estructural. Así tenemos el carcinoma intraductal y lobulillar
de los AINEs sobre el tracto urinario incluyen cinco síndromes: in situ y, dentro de los invasores, el carcinoma canalicular invasor
síndrome nefrótico por cambios mínimos, necrosis tubular agu- o ductal infiltrante, que es el más frecuente representando un
da tóxica, nefritis intersticial inmunoalérgica aguda, nefritis in- 70-80% de casos y el lobulillar infiltrante.
tersticial crónica con necrosis papilar y uroteliomas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Págs. 28 y 29.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Pág. 34.
50. EL TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL ACTUA EN LAS
48. UN HOMBRE DE 34 AÑOS INICIO SU PADECIMIENTO BACTERIAS POR MEDIO DE LA INHIBICION DE LA:
ACTUAL HACE SEIS MESES, CON LA PRESENCIA DE DO-
A) SINTESIS DE PROTEINAS DE LA PARED CELULAR.
LOR DIFUSO EN EL HEMIABDOMEN INFERIOR Y EVA-
CUACIONES DIARREICAS HASTA 8 OCASIONES EN 24 B) SINTESIS DEL DNA BACTERIANO.
HORAS, ACOMPAÑADAS DE SANGRE FRESCA EN CUAN- C) SINTESIS DE PROTEINAS EN LA SUBUNIDAD RI-
TIA MODERADA Y TENESMO RECTAL. REFIERE PERDI- BOSOMAL 30S.
DA DE PESO DE 6 KG EN LOS ULTIMOS DOS MESES. AL D) SINTESIS DE PROTEINAS EN LA SUBUNIDAD RI-
EFECTUAR LA RECTOSCOPIA SE APRECIA EDEMA DE LA BOSOMAL 50S.
MUCOSA DEL RECTO MEDIO Y DISTAL Y SE OBSERVAN E) DIHIDRO Y TETRAHIDRO-FOLATOREDUCTASA.
ULCERAS IRREGULARES DE ASPECTO GRANULOSO QUE
SANGRAN FACILMENTE AL CONTACTO CON LA LENTE. Respuesta correcta: E
EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
La respuesta correcta es la E): inhiben la dihidro y tetrahidro-
A) COLITIS AMEBIANA. folatoreductasa, las bacterias no producen así ácido fólico nece-
B) ENTERITIS REGIONAL. sario en la síntesis del ADN. Se usa en infecciones bacterianas no
C) COLITIS ULCEROSA. complicadas ni causadas por enterococos, ya que su diana son
principalmente bacterias gramnegativas anaerobias facultativas y
D) CANCER DEL RECTO.
estafilococos. Es el tratamiento de primera elección en la infec-
E) PROCTITIS POR VIH. ción por Pneumocystis carinii o jirovecii. No tiene acción frente a
Pseudomonas aeruginosa, enterococo, ni Bacteroides. Están con-
Respuesta correcta: C traindicadas en recién nacidos y último trimestre del embarazo.
La respuesta correcta es colitis ulcerosa u opción C. La colitis
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Pág. 18.
ulcerosa está incluida en las denominadas enfermedades inflama-
torias intestinales. Afecta a pacientes jóvenes, y cursa con recto- 51. EL AGENTE FARMACOLOGICO DE ELECCION PARA
rragia (síntoma más frecuente) ya que la mucosa rectal se inflama PREVENIR EVENTOS CONVULSIVOS EN LAS PACIEN-
y se vuelve frágil, apareciendo ulceraciones y sangrado rectal. Los TES QUE PADECEN PREECLAMPSIA SEVERA ES:
pacientes que presentan proctitis además padecen tenesmo y eli-
minación de moco y pus. Cuando aumenta la severidad de la A) EL FENOBARBITAL.
inflamación, es más probable la aparición de síntomas sistémicos B) EL DIAZEPAM.
como fiebre, malestar, náuseas y vómitos y pérdida de peso. Los C) EL SULFATO DE MAGNESIO.
datos de laboratorio reflejan la severidad, pudiendo existir aumen- D) LA DEFENILHIDANTOINA.
to de reactantes de fase aguda, anemia ferropénica e hipoalbumi- E) EL ACIDO VALPROICO.
nemia. El diagnóstico se establece al demostrar en un paciente
con clínica los hallazgos endoscópicos: afectación continua de la Respuesta correcta: C
mucosa, de inicio en recto, sólo hasta capa submucosa, aspecto
granular y friable con tendencia al sangrado... Esto le distingue de Aunque en el tratamiento de las convulsiones agudas pode-
la Enfermedad de Crohn, que preserva el recto, afecta de forma mos usar benzodiacepinas (como el diazepam), para la profilaxis
transmural hasta la serosa y segmentariamente. y el tratamiento de las convulsiones en el contexto de una pree-
clampsia severa clásicamente se considera de elección el Sulfato
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 33. de Magnesio. Debido a su toxicidad, es obligatorio monitorizar
sus niveles (ya sea a través de determinaciones de magnesemia o
49. EL TIPO HISTOPATOLOGICO MAS FRECUENTE DEL
clínicamente explorando el reflejo rotuliano cada hora).
CANCER DE LA MAMA ES EL:
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Pág. 56.
A) INTRACANALICULAR.
B) DUCTAL INFILTRANTE. 52. UNA PACIENTE DE 28 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE
C) LOBULAR INVASOR. INFECCION PELVICA, PRESENTA SUBITAMENTE DO-
D) INTRALOBULILLAR. LOR ABDOMINAL, TAQUICARDIA Y TEMPERATURA
E) PAPILAR INFILTRANTE. DE 38 C. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA
AUMENTO DE VOLUMEN DEL ANEXO DERECHO. EL
Respuesta correcta: B DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
El cáncer de mama más frecuente es el carcinoma ductal A) PIOSALPINIX.
infiltrante (opción B). El cáncer de mamaes el tumor maligno B) EMBARAZO ECTOPICO.
más frecuente en la mujer, sobre todo en los países occidentales. C) ABSCESO TUBO-OVARICO.
Existe una tendencia ascendente en cuanto a su incidencia. La D) QUISTE TORCIDO DEL OVARIO.
OMS clasifica el cáncer de mama según su lugar de origen (duc-
E) QUISTE PARATUBARIO.
tales o lobulillares) o su carácter (in situ o invasivo) y por su pa-
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CUADERNILLO AZUL
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
que no hay que administrar fludrocortisona. Es importante en- lipogénesis, inhibiendo la neoglucogénesis y la glucogenolisis. Es,
contrar la causa desencadenante y tratarla. por tanto, una hormona fundamentalmente anabólica (es decir,
de síntesis y almacén de energía). En la diabetes mellitus existe un
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Págs 34-35. déficit de insulina (DM-1) o una resistencia a su acción (DM-2), y
por eso encontramos hiperglucemia y tendencia a la cetonemia.
58. EN LA MAYORIA DE LOS CASOS, EL DIAGNOSTICO CI-
TOGENETICO DEL SINDROME DE TURNER CORRES- Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 7.
PONDE A LA FORMULA CROMOSOMICA:
61. EL ESTUDIO DE MAYOR UTILIDAD PARA FUNDAMEN-
A) 46 XX, CON X FRAGIL.
TAR EL DIAGNOSTICO DE DIVERTICULITIS AGUDA
B) 45 X. DEL COLON EN LOS PACIDENTES ADULTOS ES:
C) 46 XX, CON X ANULAR.
D) 47 XXX. A) EL COLON POR ENEMA.
E) 47 XXY. B) LA TOMOGRAFIA ABDOMINAL.
C) LA COLONOSCOPIA.
Respuesta correcta: B D) LA LAPAROSCOPIA.
El síndrome de Turner es la causa más frecuente de amenorrea E) LA ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA.
primaria. Se caracteriza por talla corta y alteraciones somáticas
Respuesta correcta: B
(linfedema, implantación baja del cuello, pterigium colli, microg-
natia, epicantus…). Pueden asociar coartación de aorta, acorta- La diverticulitis aguda es un proceso caracterizado por fiebre,
miento del 4º metacarpiano u otras alteraciones como HTA o dolor en hipogastrio o en fosa ilíaca izquierda y signos de irrita-
hipotiroidismo. Aproximadamente la mitad son 45X, el 25% son ción peritoneal (“apendicitis izquierda”). El diagnóstico en la fase
mosaico 45X/46XX y el resto presentan un cromosoma X con ano- aguda es fundamentalmente clínico. La prueba de imagen más
malías estructurales. El tratamiento se basa en la feminización con útil en esta fase es la Tomografía abdominal, que nos permite va-
estrógenos hasta conseguir el desarrollo mamario. El tratamiento lorar engrosamientos de la pared o abscesos peridiverticulares.
con GH y oxandrolona mejora el pronóstico de talla final. El enema opaco o la colonoscopia NO se deben realizar en este
momento, dado que tienen riesgo de perforación.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 67 (Tabla 72).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 38.
59. LA PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA OCURRE CASI
SIEMPRE EN PACIENTES ADULTOS QUE PADECEN: 62. LA VACUNA PENTAVALENTE CONFIERE PROTECCION
CONTRA:
A) SIDA.
B) DIABETES MELLITUS. A) DIFTERIA, TOS FERINA, TETANOS, SARAMPION Y
C) GLOMERULONEFRITIS. PAROTIDITIS.
D) REFLUJO VESICOURETERAL. B) DIFTERIA, TOS FERINA, TETANOS HEPATITIS B Y
MENINGOENCEFALITIS.
E) LITIASIS RENAL RECURRENTE.
C) RUBEOLA, PAROTIDITIS, SARAMPION, HEPATITIS
Respuesta correcta: B B Y MENINGITIS.
D) POLIOMIELITIS, DIFTERIA, TOS FERINA, TETANOS
La pielonefritis enfisematosa es una entidad poco frecuente, Y HEPATITIS A.
que casi siempre afecta a personas diabéticas. Se caracteriza por
E) HEPATITIS B, DIFTERIA, TENTANOS, PAROTIDITIS
una evolución clínica progresiva rápida, con fiebre alta, leucoci-
Y NENINGITIS.
tosis, necrosis del parénquima renal y acumulación de gases de
fermentación en el riñón y en los tejidos perinéfricos. Es frecuen-
Respuesta correcta: ANULADA
te que estos pacientes presenten además piuria y glucosuria. En
la mayoría de los casos se aísla E. coli. El tratamiento consiste en La vacuna pentavalente incluida en el calendario vacunal
la administración sistémica de antibióticos y, generalmente, la mejicano confiere inmunidad frente a Difteria, Tétanos, Tos Feri-
resección quirúrgica del tejido afectado. na, Hepatitis B y Haemophilus influenzae. El H. influenzae pro-
duce otras patologías además de la meningoencefalitis, frente a
Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna 15ª Ed. volumen II, las cuales también es efectiva la vacuna, por lo que, aunque la
Págs. 1898-9.
respuesta es un poco imprecisa, la más correcta es la opción B.
60. ENTRE LAS ACCIONES FISIOLOGICAS DE LA INSULINA Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Medicina Preventiva, Págs. 10-15.
SE ENCUENTRAN LA: http://www.salud.gob.mx/
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CUADERNILLO AZUL
Respuesta correcta: B con la HTA son el aumento del volumen circulatorio y alteracio-
nes del sisTema renina-angiotensina y del simpático.
La osmolaridad sanguínea es un parámetro importante para
evaluar el equilibrio hidrosalino. Para calcularla usamos la fórmula: Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Pág. 78.
Osmp = 2 x [Sodio]p + Glucemia / 18 + Urea / 2´5 66. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EFECTUAR EL
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD FIBROQUISTICA
no siendo necesario conocer la cifra de potasio (ya que es DE LA MAMA ES:
un ión mayoritariamente intracelular). En condiciones norma-
A) LA BROMOCRIPTINA.
les, la glucosa atraviesa bien las membranas celulares (por la
acción de la insulina) y es un osmol ineficaz. La urea también B) EL DICLOFENACO.
atraviesa las membranas, por lo que podemos calcular la os- C) LA ESTRONA.
molaridad de una manera simple, en función únicamente del D) EL METOTREXATE.
sodio plasmático: E) EL ACIDO ACETILSALICILICO.
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
al plasminógeno. El ácido acetil salicílico inhibe la agregación D) RESTABLECER LA FUNCION DEL ESFINTER ESOFA-
plaquetaria por inhibición irreversible de las ciclooxigenasas, GICO INFERIOR.
disminuyendo la síntesis de tromboxano A2. La TICLOPIDINA E) DISMINUIR EL DIAMETRO DEL HIATO ESOFAGICO.
inhibe la agregación plaquetaria dependiente de ADP. De algu-
na manera interfiere en el proceso por el que la activación de Respuesta correcta: ANULADA
receptores ADP activan los sitios de fijación para el fibrinógeno,
impidiendo así la fijación del fibrinógeno al complejo GP IIb/IIIa El objetivo final de la cirugía de la enfermedad por reflujo
y a la membrana plaquetaria. gastroesofágico es mejorar la sintomatología persistente a pesar
de un tratamiento médico correcto y evitar las posibles com-
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Pág. 33 plicaciones (esofagitis, estenosis, hemorragias o complicaciones
J. Flórez. Farmacología humana 3ª Ed. Págs. 791-2. respiratorias). No intentamos mejorar el vaciamiento esofágico
Ediciones Masson (porque en principio no tiene porque estar alterado) ni aumen-
tar el ángulo esofagogástrico (ya que eso empeoraría el reflujo).
69. EN LOS PACIENTES DIABETICOS, LA ESTENOSIS ARTE-
Pero tanto el aumento del la longitud del esófago intraabdomi-
RIAL POR ATEROESCLEROSIS ACELERADA SE PRESEN-
nal, como el restablecimiento de la función del EEI o la dismi-
TA MAS FRECUENTEMENTE EN LAS ARTERIAS:
nución del hiato esofágico mejorarían el reflujo, por lo que no
A) POPLITEAS. podemos decantarnos por una en concreto.
B) CAROTIDEAS. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Págs. 5 y 7
C) FEMORALES.
D) RENALES. 72. PARA LA ACTIVACION DE LA VITAMINA D POR EL RI-
E) CORONARIAS. ÑON SE REQUIERE LA ACCION DE UNA:
A) PEPTIDASA.
Respuesta correcta: E
B) HIDROXILASA.
La aterosclerosis acelerada es la causa fundamental de la C) DESMOLASA.
macroangiopatía diabética. La sinergia entre la hiperglucemia y D) ISOMERASA.
otros factores de riesgo cardiovascular como la HTA, la dislipe-
E) ANHIDRASA.
mia, la obesidad, el sedentarismo y el tabaquismo favorecen la
aparición de la aterosclerosis acelerada. Evidentemente la ate- Respuesta correcta: B
rosclerosis afecta a toda la economía, siendo muy frecuente e
importante a nivel coronario. Debido a que los diabéticos pue- La vitamina D es una hormona encargada de regular la ho-
den desarrollar infartos “silentes” (sin dolor), deben ser cuidado- meostasis cálcica. La vitamina D3 (colecalciferol) se forma en la
samente valorados desde el punto de vista cardiológico. piel por la acción de la luz solar (aunque una pequeña parte
procede de la dieta). Una vez en el torrente circulatorio, es me-
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y Cirugía Cardiaca, Pág. 46. tabolizada en el hígado a 25 (OH) D3, que carece de efectos
biológicos in vivo. En el RIÑÓN sufre una segunda HIDROXI-
70. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATA- LACIÓN convirtiéndose en 1, 25 (OH) D3 (Calcitriol), que es la
MIENTO DEL MICROADENOMA HIPOFISARIO ES: forma biológicamente más activa.
A) EL MESTRANOL. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 8.
B) LA BROMOCRIPTINA.
C) EL TAMOXIFENO. 73. UN HOMBRE DE 65 AÑOS, HIPERTENSO Y FUMADOR
D) EL DANAZOL. CRONICO, PRESENTA DOLOR TORACICO TEREBRAN-
E) EL ACETATO DE LEUPROLIDE. TE DE APARICION SUBITA, IRRADIADO A LA CARA
POSTERIOR DEL TORAX. EL DIAGNOSTICO CLINICO
Respuesta correcta: B MAS PROBABLE ES:
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
albumina en plasma). Estos cambios en la presión coloidosmóti- 81. UN EJEMPLO DE BLOQUEADOR BETA-ADRENERGICO
ca y en la presión capilar determinan que aún con niveles nor- CARDIOSELECTIVO ES:
males o modestos incrementos en la presión de enclavamiento
A) LA PRAZOSINA.
pulmonar se pueda desarrollar edema pulmonar, situación por la
que se piensa que en las pacientes obstétricas éste tiene un com- B) EL METOPROLOL.
ponente de permeabilidad y otro hidrostático. De todas formas C) EL PROPANOLOL.
recuerda que la asociación de corticoides y ritodrine (tocolítico D) LA RESERPINA.
beta agonista) puede desencadenar en la embarazada un cuadro E) EL ATENOLOL.
de edema aguo de pulmón.
Respuesta correcta: B y E
Bibliografía: A. Sanchez Valdivia et al. Distress respiratorio agudo en el
embarazo. Revista Cubana Obstet Ginecol 2006;32(1) Esta pregunta presenta dos respuestas correctas por lo que es
impugnable. Si se bloquea beta 1, disminuye la frecuencia cardíaca.
79. UNO DE LOS FENOMENOS RESPONSABLES DE LA HI- Por tanto, disminuye el trabajo cardíaco, el consumo de oxígeno, el
PERGLUCEMIA EN AYUNO EN LOS PACIENTES QUE volumen/minuto y la tensión arterial. Si se bloquea beta 2, aumenta
PADECEN DIABETES MELLITUS TIPO 2 ES LA: el tono bronquial y aumenta el tono vascular en ciertas regiones
A) GLUCOGENESIS. (vasoconstricción). Se utilizan principalmente en hipertensión, trata-
miento de cardiopatía isquémica (angina de pecho), tratamiento de
B) LIPOLISIS.
arritmias (alteración del ritmo cardíaco), hipertiroidismo, para trata-
C) PRODUCCION HEPATICA DE GLUCOSA. miento de feocromocitoma (tumor de médula suprarrenal), para el
D) HIPOSECRECION DE PROINSULINA. tratamiento del temblor. También pueden se usados como ansiolíticos
E) HIPOSECRECION DE GLUCAGON. y para el glaucoma (aumento de la presión intraocular). Como efec-
tos adversos si se usa el beta 1, se produce bradicardia, hipotensión
Respuesta correcta: D y bloqueos cardíacos (interrupción del paso del impulso cardíaco); y
La diabetes mellitus tipo dos es una enfermedad multifacto- si se usa el beta 2, broncoconstricción y aumento del tono bronquial.
rial en cuya fisiopatología podemos discernir tres fases. En una El grupo de los bloqueantes beta está formado por el propano-
primera fase hay una resistencia periférica a la insulina, que obli- lol, el atenolol metoprolol, butoxamina, labetolol y el celiprolol.
ga al páncreas a una hiperproducción de insulina para mantener El Atenolol y el Metoprolol bloquea receptores beta 1; son cardio-
la glucemia dentro de los límites de la normalidad. Más tarde y a selectivos.
medida que la resistencia a la acción hormonal es más importan- Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Tema 2, Pág.8.
te, la hiperproducción de insulina no es suficiente para controlar
las cifras de glucosa en sangre y en consecuencia aparece hiper- 82. LA SUSTANCIA QUE RELAJA EL TONO DEL ESFINTER
glucemia postpandrial. Ya en fases finales, el páncreas se agota y ANAL ES LA:
disminuye la síntesis de insulina (y por tanto también de proinsu-
lina), dando lugar a la aparición de hiperglucemia de ayuno. A) CISAPRIDA.
B) CIMETIDINA.
Bibliografía: Manual CTO Endocrinología 6ª Ed. Tema 5, Pág.41 C) DIMETICONA.
80. DURANTE EL EMBARAZO UNA MUJER CON HIPER- D) TEOFILINA.
TENSION ARTERIAL SISTEMICA SE PUEDE AGRAVAR E) NICOTINA.
DEBIDO A QUE:
Respuesta correcta: E
A) SE INCREMENTA EL VOLUMEN SANGUINEO.
La cisaprida es un fármaco procinético que mejora la motili-
B) AUMENTAN LAS RESISTENCIAS PERIFERICAS.
dad gastrointestinal e incrementa el tono del esfínter inferior del
C) AUMENTA LA PRESION COLOIDOSMOTICA. esófago, por lo que reduce el reflujo gastroesofágico. El llenado
D) DISMINUYE LA FILTRACION GLOMERULAR. gástrico y duodenal se mejoran aumentando la contractilidad
E) DISMINUYE EL GASTO CARDIACO. gástrica y duodenal y su coordinación.
La cimetidina es un medicamento que actúa bloqueando los
Respuesta correcta: A receptores H2 de la histamina. Estos receptores se encuentran en
En el embarazo se produce una sobrecarga circulatoria que unas células que recubren el estómago. Cuando la histamina se
no suele representar ningún riesgo en una mujer normal, pero une a ellos, las células producen ácido. La cimetidina reduce la
que puede suponer un peligro en caso de pacientes con enfer- unión de la histamina a estos receptores, por lo que la produc-
medad cardiovascular. El volumen total y plasmático crecen du- ción de ácido disminuye
rante la gestación, alcanzando valores máximos hacia la 28-32 La dimeticona actua dispersando y previniendo la formación de
semanas (40% superior al valor precio al embarazo). La presión burbujas de gases rodeadas de mucosidades reduciendo la tensión
arterial se eleva progresivamente en el tercer trimestre . La posi- superficial de las burburjas. Se trata de un agente antiespumante
ción cardíaca se ve afectada por la progresiva elevación del dia- La teofilina es un fármaco que estimula los receptores beta
fragma, lo que produce un desplazamiento hacia delante, una de los pulmones, provocando la relajación de los músculos y
horizontalización y desviación del eje a la izquierda. También se permitiendo que las vías respiratorias de los pulmones se abran.
produce un incremento del flujo plasmático renal y del filtrado En las situaciones en las que las vías respiratorias se contraen,
glomerular de hasta un 40%, que produce un aumento de la como en el asma, se hace difícil que el aire entre y salga de los
eliminación de creatinina y urea. pulmones. La teofilina, abriendo las vías respiratorias, invierte los
efectos del asma y ayuda al paciente a respirar.
Bibliografía: Manual CTO Ginecologia y Obstetricia 6ª Ed. Tema 21, Pág. 33.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Tema 29, Pág.51.
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
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de Reumatología realizó una clasificación de la artrosis que sigue POR ORINA DE COLOR CAFÉ-ROJIZO Y SUELE ASO-
siendo utilizada. En su forma primaria o idipática, que es la más CIARSE CON TROMBOSIS DE LAS ARTERIAS HEPATI-
frecuente, no existe ningún factor predisponerte identificable. CAS ES LA:
La artrosis secundaria es indistinguible de la idiomática, pero
A) ESFEROCITOSIS.
con una causa subyacente (traumas, congénitas, metabólicas,
endocrinas, depósito de cristales de calcio etc) B) DEFICIENCIA DE GLUCOSA-6 FOSFATO-DESHI-
DROGENASA.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Tema 14. Pág.53. C) ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES.
93. PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE ABORTO INEVITA- D) HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA.
BLE SE DEBE ENCONTRAR: E) TALASEMIA BETA.
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Tema 18.4. Síndromes de Respuesta correcta: E
coagulación intravascular diseminada.
La insuficiencia venosa superficial se caracteriza por la apa-
98. EN LOS CASOS DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 SE EN- rición de dilataciones varicosas principalmente de las venas su-
CUENTRA: perficiales de miembros inferiores. Para el tratamiento en casos
poco avanzados suele ser suficientes medidas como elevar las
A) DISMINUCION DE LA GLUCONEOGENESIS HEPA- piernas, evitar estar mucho tiempo de pie, uso de medias de
TICA. compresión. En segmentos cortos (varículas) es útil la esclerote-
B) TENDENCIA A LA CETOGENESIS. rapia. Sin embargo si nos hablasen de grandes varices troncula-
C) DESTRUCCION CELULAR DE LOS ISLOTES PAN- res deberíamos realizar una fleboextracción siempre que este-
CREATICOS. mos seguros de la indemnidad del sisTema venoso profundo,
D) INTERNALIZACION DE LOS RECEPTORES PERIFE- ya que en caso contrario es importante evitar la extracción de
RICOS A LA INSULINA. la vena safena pues puede ser un vaso colateral de importancia
en caso de obstrucción de venas profundas (pero que no te líe
E) HIPERINSULINEMIA Y RESISTENCIA A LA ACCION
el enunciado…fíjate que la clínica es leve y nos habla de leves
DE LA INSULINA.
varículas o telangiectasias superficiales).
Respuesta correcta: E Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Tema
33.5. Venas varicosas.
La diabetes mellitus tipo 2 se define como una situación de
hiperinsulinemia secundaria a una resistencia periférica de la ac- 101. LA HORMONA RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD DEL
ción de dicha hormona. Con el tiempo el páncreas se agota y se COMPLEJO MIOELECTRICO MIGRATORIO INTESTI-
ve incapaz de mantener los niveles de insulina requeridos para NAL ES LA:
compensar la resistencia de los tejidos. Clínicamente, suelen ser
pacientes obesos, con una fuerte predisposición genética. No A) MIOTILINA.
suele haber tendencia a la acidosis y en etapas iniciales suelen B) GASTRINA.
responder a dieta y tratamiento oral, pero con el tiempo, como C) COLECISTOCININA.
hemos dicho antes, el páncreas se agota y es necesario la admi- D) SECRETINA.
nistración de insulina para el control de la glucemia. E) BRADICININA.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Tema 5. Pág.41
Respuesta correcta: A
99. LA VARIABLE HEMODINAMICA DE MAYOR UTILIDAD PARA El complejo bioeléctrico migratorio se define como irrup-
VALORAR LA FUNCION VENTIRCULAR SISTOLICA ES: ciones de despolarización que se mueven del estómago hasta
A) LA PRESION ARTERIAL MEDIA. la válvula ileocecal con frecuencia regular durante el periodo
interdigestivo. El complejo y su actividad motora acompañante
B) EL GASTO CARDIACO.
tiene la función de aclarar la luz intestinal de las secreciones
C) EL VOLUMEN LATIDO. interdigestivas y detritus acumulados, preparando así el intes-
D) LA FRACCION DE EYECCION. tino para la siguiente comida. La motilina está implicada en el
E) EL INDICE CARDIACO. desencadenamiento de la tercera fase del complejo bioeléctrico
migratorio, facilitando el vaciado gástrico durante el ayuno. Re-
Respuesta correcta: D cuerda que esta actividad se cree que pueda estar alterada en
La fracción de eyección del corazón mide el porcentaje de los pacientes con síndrome del intestino irritable, en los cuales
volumen que el ventrículo izquierdo consigue bobear del total habría una disminución del umbral para la inducción de con-
que contiene al final de la diástole. En condiciones normales tracciones espásticas tras la distensión del recto.
debe encontrarse entre 60-70% y su valor depende directa- Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Tema 16.7.
mente del correcto funcionamiento de la sístole ventricular. De Síndrome del intestino irritable.
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A) INSUFICIENCIA CARDIACA. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 61.
B) HIPERTENSION PULMONAR. 105. LA MEDIDA MAS ADECUADA PARA TRATAR LA DECI-
C) EMBARAZO NORMAL. DUOMETRITIS POSTPARTO CONSISTE EN COMBINAR:
D) SINDROME NEUROVEGETATIVO.
A) CEFALEXINA MAS SULBACTAM.
E) SINDROME DE HIPOTENSION SUPINA
B) AMPICILINA MAS AMIKACINA.
Respuesta correcta: C C) CLINDAMICINA MAS GENTAMICINA.
D) METRONIDAZOL MAS PENICILINA G.
En una embarazada sana, debido a la sobrecarga circulatoria
que se produce de manera fisiológica durante el embarazo, pue- E) MEROPENEM MAS AMIKACINA.
den aparecer signos típicos como son: aumento del pulso veno-
Respuesta correcta: C
so yugular, desplazamiento del latido cardiaco hacia la izquierda
y alteraciones en la auscultación. Entre estas últimas podemos La endometritis postparto suele aparecer durante el 2º o 3º
encontrar un desdoblamiento del primer ruido, un tercer ruido día postparto. Hay fiebre, leucocitosis y útero subinvolucionado
cardiaco o un soplo sistólico eyectivo por aumento del flujo a y doloroso a la palpación, con loquios fétidos ocasionalmente.
través de la válvula pulmonar. Sin embargo debes recordar que El tratamiento se basa en la antibioterapia intravenosa a dosis
un soplo diastólico nunca se considera fisiológico. altas, cubriendo todo el espectro, anaerobios y gram negativos
fundamentalmente (gentamicina+clindamicina+ penicilina G,
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecologia y Obstetricia, Tema 21. Pág.33.
o gentamicina +piperacilina...)
103. SEGUNDO ENUNCIADO. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Pág. 54.
22
XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
Nos presentan un tumor palpable, es decir de tamaño con- Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y microbiología, Pág. 25.
siderable, que debuta súbitamente con dolor,. Parece tratarse
110. ANTE LA SOSPECHA CLINICA DE INFECCION POR
de una complicación, es decir, un abdomen agudo por torsión
ovárica o similar. Un tumor grande en una paciente joven sin sín- BACTERIODES FRAGILIS SE DEBE ADMINISTRAR:
tomas previos, nos orienta hacia patología tumoral benigna, en A) AMPICILINA.
concreto las calcificaciones y la alta incidencia en esta población B) TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL.
hace que el diagnóstico más probable sea el teratoma quístico.
C) CIPROFLOXACINA.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Pág. 24. D) CLINDAMICINA.
E) CLORAMFENICOL.
108. CASO CLÍNICO SERIADO.
Respuesta correcta: D
UNA MUJER DE 22 AÑOS PRESENTA DOLOR VULVAR
El bacteroides fragilis es un bacilo anaerobio Gram negativo.
SEVERO Y PRURITO DESDE HACE TRES DIAS. AL INI-
Su infección suele tratarse con metronidazol, pero también pue-
CIO NOTO IRRITACION SEGUIDA DEL DESARROLLO
den utilizarse:clindamicina, amoxicilina-clavulánico y cefoxitina
DE ULCERAS ABIERTAS, QUE SON DOLOROSAS Y SE
entre otros.
ACOMPAÑAN DE FEBRICULA. A LA EXPLORACION
FISICA SE ENCUENTRAN LOS LABIOS VULVARES ERI- Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Infecciosas y microbiología, Pág. 46.
TemaTOSOS Y SE OBSERVAN ULCERAS ABIERTAS QUE
SON DOLOROSAS AL TACTO. 111. AL EXAMINAR A UNA MUJER DE 40 AÑOS SE LE EN-
CUENTRA UN SOPLO DIASTOLICO QUE SE INCRE-
MENTA CON EL DECUBITO LATERAL IZQUIERDO. SE
PRIMER ENUNCIADO.
LE PIDE QUE CORRA EN EL MISMO SITIO DURANTE
TRES MINUTOS Y EL SOPLO SE ACENTUA. EL DIAG-
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: NOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) SIFILIS. A) REGURGITACION AORTICA.
B) LINFOGRANULOMA VENEREO. B) ESTENOSIS MITRAL.
C) CHANCROIDE. C) ESTENOSIS TRICUSPIDEA.
D) HERPES GENITAL. D) REGURGITACION PULMONAR.
E) INFECCION POR CITOMEGALOVIRUS. E) COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR.
109. PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO SE DEBE PRAC- Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Cardiología y C. Cardiovascular, Pág.
TICAR: 49-50.
A) EL EXAMEN MICROSCOPICO DE LAS SECRECIO- 112. LA CAUSA MAS FRECUENTE DE MUERTE POR INFAR-
NES VAGINALES CON HIDROXIDO DE POTASIO. TO DEL MIOCARDIO ES:
B) LA OBSERVACION DE LAS SECRECIONES VAGINA- A- LA ARRITMIA.
LES AL MICROSCOPIO DE CAMPO OBSCURO.
B) LA INSUFICIENCIA CARDIACA.
C) LA BUSQUEDA DE CELULAS GIGANTES EN EL MA-
C) LA DISFUNCION DEL MUSCULO PAPILAR.
TERIAL DE LAS LESIONES ULCERADAS.
D) EL BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR.
D) LA BUSQUEDA DE CUERPOS DE INCLUSION DE
E) EL CHOQUE CARDIOGENICO.
DONOVAN EN EL MATERIAL DE LAS LESIONES UL-
CERADAS.
Respuesta correcta: A
23
CUADERNILLO AZUL
El manejo inicial de los pacientes con IAM debe ir encami- 116. LA ACTIVIDAD PRIMARIA DE LA HEPARINA COMO
nado a conseguir a dos objetivos fundamentales: Identificar a los ANTICOAGULANTE CONSISTE EN:
pacientes candidatos de un posible tratamiento de reperfusión y
A) DISMINUIR EL DEPOSITO DE FIBRINOGENO.
mantener una adecuada y temprana monitorización para evitar
las muertes por arritmias ventriculares, que son la principal causa B) INCREMENTAR LA AGREGACION PLAQUETARIA.
de muerte extrahospitalaria.ç C) ACELERAR LA REACCION TROMBINA-ANTITROM-
BINA.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Cardiología y C. cardivascular, Pág. 41.
D) DISMINUIR LA ACTIVIDAD DE LA PROTROMBINA.
113. EL MEJOR TRATAMIENTO PARA LOS PACIENTES QUE PA- E) INCREMENTAR LA ACTIVIDAD DE LA TROMBO-
DECEN ANEMIA POR ESFEROCITOSIS HEREDITARIA ES: PLASTINA.
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
25
CUADERNILLO AZUL
caso para eliminarlo, lo que lleva a la formación de un absceso, A) LA PRODUCCION ALTERADA DE 1,25-DIHIDROXI-
y posible diseminación en el huésped y muerte. VITAMINA D.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Digestivo y C. General, Pág. 39.
B) HIPOCALCEMIA.
C) HIPOFOSFATEMIA.
D) PERDIDA DE VITAMINA D.
126. LA ENZIMA QUE ESTA AUSENTE EN LA GLUCOGENO-
E) EL AUMENTO DE LA ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA.
LISIS DEL MIOCARDIO ES LA:
A) FOSFOFRUCTOCINASA. Respuesta correta: B
B- AMILO-ALFA-1,6-GLUCOSIDASA. Los factores más importantes que contribuyen al desarrollo
C -FOSFOGLUCOMUTASA. de la osteodistrofia renal es el hiperparatiroidismo secundario
D) GLUCANO-ALFA-1,4-TRANSFERASA. que acompaña a la insuficiencia renal crónica. Cuando baja
E) GLUCOSA-6-FOSFATASA. el filtrado glomerular al 25% de lo normal, comienza a subir
el fosfato sérico, estimulando la producción de PTH. Que a su
Respuesta correcta: E vez inhibe progresivamente la reabsorción tubular de fosfato.
Este efecto permite mantener niveles casi normales de fósforo,
La glucosa-6 fosfatasa es un enzima de la glucogenolisis a expensas de elevación en los niveles de PTH. La retención de
presente exclusivamente en tejido hepático, los demás tejidos fosfato en el plasma facilita la entrada de calcio en el hueso y la
carecen de ella. Es un elemento clave en la regulación de la precipitación extra ósea de fosfato cálcico, ocasionando hipo-
homeostasis de la glucosa que ejerce el hígado. calcemia, y mayor elevación de los niveles de PTH. Además, el
riñon enfermo no produce 1-25 dihidroxivitamina D, bajando la
Bibliografía: www.bioweb.uv.es/bioquimica/Documentos/JV Castell/
Glucogenodegradacion.pdf. absorción de calcio en el intestino.
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Nefrología, Pág. 14
127. EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO MEDICO DE LA EN-
DOMETRIOSIS ES LA: 130. EL FARMACO QUE AL SER ADMINISTRADO POR VIA
A) INHIBICION DE LA HORMONA LUTEINIZANTE. SISTEMICA PUEDE TENER COMO EFECTO ADVERSO
B) SUPRESION DE LOS ESTEROIDES OVARICOS. LA PRESENTACION DE NEURITIS OPTICA ES:
C) INHIBICION DE LA PROSTAGLANDINA-SINTETA- A) EL IBUPROFENO.
SA. B) EL ROFECOXIB.
D) INHIBICION DE LA HORMONA LIBERADORA DE C) EL BETANECOL.
GONADOTROFINA. D) LA INDOMETACINA.
E) INHIBICION DE LA PROGESTERONA. E) LA RIFAMPICINA.
Respuesta correcta: B Respuesta correta: A
El tratamiento médico de de la endometriosis es controverti- La neuritis óptica no es, en absoluto, un efecto secundario
do y poco eficaz. Los más usados son análogos de la GnRH y los frecuente de ninguno de los fármacos citados. No obstante, se ha
anticonceptivos orales con gestágenos potentes, para generar un encontrado algún caso reciente en relación con el ibuprofeno.
ambiente hipoestrogénico.
Bibliografía: Published Online, 28 February 2006, www.theannals.com,
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Ginecología y obstetricia, Pág. 11-12. DOL 10.1345/aph.1G451. The Annals of Pharmacotherapy:
Vol. 40, No. 3, pp. 571-573. DOI 10.1345/aph.1G451
128. LA DIABETES, LA HIPERTENSION ARTERIAL Y LA OBE- © 2006 Harvey Whitney Books Company.
SIDAD SON FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS
CON EL CANCER: 131. LA MAYOR ABSORCION DE SODIO SE REALIZA EN:
Entre los factores de riesgo del Ca de endometrio están: nu- Recuerda que la mayor absorción de sodio se realiza en los
liparidad, menarquia precoz, menopausia tardía, anovulación, túbulos proximales (cerca de un 60%), un 28% se absorbe en el
obesidad, diabetes, estrógenos exógenos sin progestágeno aso- asa de Henle y un 8% en los túbulos distales.
ciado. Otros factores de riesgo con menor evidencia científica Bibliografía: Manual Cto 6 ed. Tema1. Nefrología.
son: HTA, colelitiasis e hirsutismo.
132. PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE HEMORROIDES
Bibliografía: Manual CTO 6ªEd. Ginecología y obstetricia, Pág. 22
GRADO II ES PRECISO ENCONTRAR:
129. EL FACTOR QUE MAS CONTRIBUYE AL DESARROLLO A) SANGRADO SIN PROLAPSO.
DE LA OSTEODISTROFIA RENAL EN PACIENTES CON B) SANGRADO Y PROLAPSO.
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA ES:
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
C) PROLAPSO Y TROMBOSIS. Es una pregunta difícil. Para contestar esta pregunta solo de-
D) PROLAPSO CON REDUCCION ESPONTANEA. bes saber cuál es el sustrato para la producción de prostaglandi-
E) PROLAPSO E IRREDUCTIBILIDAD. nas. Es el Acido araquidonico. Este se encuentra en altas concen-
traciones en las membranas fetales y es la base de determinadas
Respuesta correta: D maniobras para la estimulación del parto, como la maniobra de
Hamilton (despegamiento de las membranas a nivel cervical).
Recuerda que los grados de afectación varia según la inten-
sidad del prolapso. El grado II es aquel que cursa con prolapso a Bibliografía: Usandizaga. Ginecologic y obstetricio. Vol I. Pg 194.
través del ano cuando el paciente puja, reduciéndose espontá-
neamente. La respuesta e es el grado cuatro, y las demás opcio- 136. EN LOS PACIENTES QUE PADECEN ANEMIA FERROPRI-
nes no hacen a la graduación de la severidad. VA SE ENCUENTRAN CIFRAS:
Respuesta correta: B Recuerda que una anemia ferropénica cursara con una dis-
minución de la sideremia y un aumento de la TIBC, es decir de
La aromatasa es la enzima que es estimulada por la FSH en la la capacidad de fijación del hierro. Es un concepto básico.
granulosa del ovario. Convierte la androstenediona en estrona.
Bibliografía: Manual de CTO 6 Ed. Hematologia. Tema 4.
Bibliografía: Manual CTO 6 ed. Endocrinología. Tema 1.
137. CASO CLINICO SERIADO
134. EN UN PACIENTE QUE PADECE SINDROME NEFROTI-
CO SECUNDARIO A MIELOMA MULTIPLE Y QUE TIENE
ALBUMINA SERICA DE 1.5 G/DL, AUMENTA EL RIESGO UNA NIÑA DE 4 AÑOS DE EDAD PRESENTA APROXI-
DE QUE SE COMPLIQUE CON: MADAMENTE VEINTE PAPULAS EN EL TRONCO, LA
CARA Y LAS EXTREMIDADES. SON TRASLUCIDAS; TIE-
A) EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO. NEN FORMA DE DOMO Y UMBILICACION CENTRAL.
B) HIPOCOLESTEROLEMIA. LA MADRE REFIERE QUE LA PACIENTE NO HA TENIDO
C) HIPERTENSION ARTERIAL. FIEBRE.
D) HEMATURIA.
E) LA APARICION DE EVENTOS TROMBOTICOS. PRIMER ENUNCIADO
Bibliografía: Manual CTO 6 ed. Tema 6 Nefrología. Te están describiendo la lesión típica del molusco contagioso.
Lesión tipo pápula perladas, color carne, con umbilicación central,
135. EL SUSTRATO PARA LA PRODUCCION DE PROSTA- de 2-3 cm de diámetro. Es muy contagiosa, se ve mas frecuente-
GLANDINA F2-ALFA RESPONSABLE DEL INICIO DEL mente en la población pediátrica y puede cursar sin fiebre.
TRABAJO DE PARTO ES EL:
Bibliografía: Harrison. 14 ed. Enfermedades infecciosas. Virus.
A) LEUCOTRIENO B4.
B) TROMBOXANO A2. 138 SEGUNDO ENUNCIADO
C) ACIDO ARAQUIDONICO.
D) 5-HIDROXIECOTETRAHEXANOICO. EL AGENTE ETIOLOGICO MAS PROBABLE ES:
E) FOSFATIDIL-INOSITOL. A) VIRUS COCKSAKIE A.
B) VARICELA ZOSTER.
Respuesta correta: C
27
CUADERNILLO AZUL
Bibliografía: Harrison vol II.14 Ed. Decima parte. Pag 1730. 144. LA PROTEINURIA QUE SE OBSERVA EN PACIENTES
QUE PADECEN SINDROME NEFROTICO SE DEBE A:
141. LA MAYORIA DE LOS CASOS DE HEMORRAGIA UTERI-
NA ANORMAL, SIN PATOLOGIA ORGANICA, SE ASO- A) PERDIDA DE LA CARGA NEGATIVA DE LA PARED
CIA CON: CAPILAR.
A) EL HIPERESTROGENISMO PERSISTENTE. B) PERDIDA DE LA CARGA POSITIVA DE LA PARED
CAPILAR.
B) EL HIPOESTROGENISMO.
C) AUMENTO DE LOS PROTEOGLUCANOS.
C) LA FASE LUTEA CORTA.
D) DISFUNCION DEL ENDOTELIO GLOMERULAR.
D) LA PERSISTENCIA DEL CUERPO LUTEO.
E) DEPOSITOS DE IGM.
E) LA ANOVULACION.
Respuesta correta: D
Respuesta correta: E
El componente esencial en el mecanismo de la proteinuria
Pregunta capciosa. La base fisiopatologica de un sangrado
que se observa en pacientes de rango nefrótico es debido a la al-
por estrógenos reside en la constante estimulación endometrial
teración de la permeabilidad de la barrera del filtrado glomerular
por estrógenos sin la fase compensatoria de progesterona. Pero
para las proteínas. Fundamentalmente, la membrana basal glo-
no se debe a un aumento de niveles de estrógenos en sangre,
merular y los podocitos así como sus diafragmas de hendidura.
sino todo lo contrario. Generalmente cursan con niveles nor-
males o bajos. En cambio en un ciclo anovulatorio tambien es Bibliografía: Manual CTO 6 edicion. Nefrología. Tema 6.
posible el sangrado disfuncional ya que la falta de ovulación pro-
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
La dismenorrea primaria es el dolor con la aparición de la Están describiendo el mecanismo fisiopatológico de la PTI.
primera regla. La dismenorrea secundaria es la aparición de do- Recuerda que se produce por la aparición en plasma de anti-
lor menstrual al cabo de un tiempo de la menarquia. Suelen ser cuerpos tipo IgG , dirigido a antígenos de la membrana plaque-
sinónimo de alteración orgánica. Se da mas frecuentemente en taria, fundamentalmente, glicoproteinas como la Ib y IIb/IIIa. Las
periodos regulares, con ciclos ovulatorios. Para las demás opcio- demás opciones no son plaquetopenias de causa inmunológica.
nes faltan datos clínicos, como fiebre, flujo purulento, hipersen- Bibliografía: Manual de cTO 6 ed. Hematologia Tema 17.
sibilidad uterina, y no suelen estar relacionados a un momento
determinado del ciclo menstrual. 149. LOS OVARIOS DE LAS RECIEN NACIDAS CONTIEN
Bibliografía: J. Usandizaga. Tomo II. Ginecología. Dismenorreas. OOCITOS QUE HAN PROGRESADO A LA:
A) PROFASE DE LA PRIMERA DIVISION MEIOTICA.
146. PARA TRATAR A ESTA PACIENTE ESTA INDICADO AD-
B) TELEFASE DE LA SEGUNDA DIVISION MEIOTICA.
MINISTRARLE:
C) MITOSIS.
A) NORETISTERONA. D) FORMACION DE OOGONIAS.
B) CIPROFLOXACINA. E) MADUREZ.
C) CLINDAMICINA.
D) NAPROXEN. Respuesta correta: A
E) ACIDO MEFENAMICO. Es una pregunta difícil. Recuerda que hacia el séptimo mes
de desarrollo fetal, los oocitos primarios están encapsulados por
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO una única capa de células foliculares aplanadas de origen epi-
telial y forman los folículos primordiales. Este encapsulamiento
Respuesta correta: D o E detiene la primera división meiotica y además no hay desarrollo
de folículos primordiales hasta que la mujer alcanza la madurez
Las dos son correctas dado que tanto el ácido mefenámico
sexual. El proceso de división meiotica es solamente completado
como el naproxene tienen el mismo mecanismo de acción. Son
durante la maduración folicular conduciendo a la ovulación y
inhibidores de la enzima prostaglandinas- sintetasa, lo cual es la
fertilización.
base del tratamiento. Aunque el ácido mefenámico podría ser
mas correcta, dado que es mas utilizado y tiene la ventaja de Bibliografía: Histologia Funcional. Wheater. 3º edición.
actuar sobre las prostaglandinas ya sintetizadas.
150. SI UNA ADOLESCENTE DE 14 AÑOS PADECE ACNE
Bibliografía: Usandizaga. Vol II. Ginecología. Dismenorreas. VULGAR NO COMPLICADO SE LE DEBE ADMINIS-
TRAR:
147. LA ACETAZOLAMIDA ESTA INDICADA EN EL TRATA-
MIENTO DE LA: A) UN ESTEROIDE DE APLICACIÓN TOPICA.
A) ACIDOSIS METABOLICA DESCOMPENSADA. B) TETRACICLINA.
B) ACIDOSIS METABOLICA COMPENSADA. C) PEROXIDO DE BENZOILO.
C) ACIDOSIS RESPIRATORIA. D) ISOTRETINOINA.
D) ALCALOSIS RESPIRATORIA. E) ETRETINATO.
E) ALCALOSIS METABOLICA.
Respuesta correta: C
29
CUADERNILLO AZUL
Recuerda que el tratamiento para el acné leve (acné come- puede detectar inmunoglobulinas o complemento sobre la mem-
dionano) suele ser suficiente con tratamiento tópico, aunque brana del hematíe (coombs directo), o bien detectar anticuerpos en
tiene tendencia a la recurrencia. Así, el Peroxido de benzoico es el plasma (coombs indirecto). Esta pregunta puede ser anulable.
uno de los tratamientos de elección. Su uso es a concentraciones
del 2,5% al 10%. Es queratolítico, comedolitico y bacteriostático. 154. UN PACIENTE DE 20 AÑOS PRESENTA FIEBRE, ESCALO-
La opción d y e son para acnes moderados y son por vía oral. Los FRIO, CEFALEA, NAUSEA, VOMITO Y SIGNOS CLINI-
antibióticos mas usados para el acne leve son la clindamicina y la COS DE MENINGISMO. SE LE ENCUENTRA LIQUIDO
eritromicina, las tetraciclinas se usan para el acne moderado. CEFALORRAQUIDEO QUE CONTIENE 900 CELULAS,
70% LINFOCITOS; GLUCOSA, 80 MG, Y 90 MG DE
Bibliografía: Manual CTO 6 ed. Dermatología. Tema 12. PROTEINAS. ESTOS DATOS SUGIEREN LA PROBABILI-
DAD DE UNA INFECCION POR:
151. LOS RECEPTORES CELULARES NECESARIOS PARA QUE
LA HORMONA TIROIDEA EJERZA SU ACCION SE EN- A) MENINGOCOCO.
CUENTRAN LOCALIZADOS EN: B) VIRUS COXSACKIE.
A) LA MEMBRANA. C) ESTAFILOCOCO.
B) EL CITOPLASMA. D) CRIPTOCOCO.
C) EL NUCLEO. E) ENTEROBACTERIAS.
D) LAS MITOCONDRIAS.
Respuesta correta: B
E) EL RETICULO ENDOPLASMICO.
Los datos del líquido cefalorraquídeo son característicos de
Respuesta correta: C una infección de causa viral. Las células son predominantemen-
te linfocitos, con glucosa elevada y proteínas normales o eleva-
Recuerda que las hormonas tiroideas alcanzan su receptor
das. Con lo cual la única opción posible es la b.
celular en el núcleo de la célula diana. Aunque también tienen
receptores mitocondriales. Estos receptores poseen una zona a Bibliografía: Manual de Cto 6 ed. Infecciosas. Tema 9.
la que se une el ligando (LBD) y otra mediante la que se unen
al ADN en una especifica del mismo, denominada elemento de 155. PARA EL TRATAMIENTO DEL FENOMENO DE RAYN-
respuesta tiroidea (TRE). AUD SE DEBE UTILIZAR:
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
31
CUADERNILLO AZUL
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
el infarto o la circulación colateral). Si se aprecia una elevación 171. UN LACTANTE DE TRES MESES PREVIAMENTE SANO
del ST de, como mínimo, 2 mm en V1-V3, deberá considerarse INICIO SU CUADRO CLINICO HACE 5 DIAS CON RI-
que el paciente es candidato al tratamiento de reperfusión si NORREA HIALINA Y TOS SECA OCASIONAL. DOS DIAS
no se observan contraindicaciones. El tratamiento trombolítico DESPUES SE EXACERBO LA TOS Y PRESENTO PAROXIS-
deberá iniciarse en los siguientes 30 minutos. MOS SEVEROS ACOMPAÑADOS DE CIANOSIS Y ES-
TRIDOR AL FINAL DEL ACCESO.
Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. Págs. 1632 y 1633.
168. EL TIPO DE POLIPO COLONICO QUE CON MAYOR EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
FRECUENCIA SE RELACIONA CON EL CANCER DE CO- A) LARINGOTRAQUEITIS.
LON ES EL:
B) NEUMONIA INTERSTICIAL POR CHLAMYDIA TRA-
A) ADENOMATOSO. CHOMATIS.
B) VELLOSO. C) TOS FERINA.
C) JUVENIL. D) BRONCONEUMONIA.
D) INFLAMATORIO. E) SINDROME COQUELUCHOIDE.
E) HIPERPLASICO.
Respuesta correcta: Anulada.
Respuesta correcta: B La tos ferina o síndrome coqueluchoide está producida por
Los pólipos adenomatosos son los verdaderamente neoplá- Bordetella pertussis. Es más frecuente en lactantes menores de 1
sicos ya que presentan cierto grado de displasia epitelial. Den- año. Tiene una fase catarral que se caracteriza por un cuadro de
tro de los tipos histológicos, los adenomas vellosos son los que vías respiratorias altas, seguido de una fase de tos paroxística con
con más frecuencia presentan displasia. Los pólipos juveniles accesos de tos, acompañándose de un ruido inspiratorio. Puede
son hamartomas cubiertos por un epitelio glandular normal. Los acabar provocando pausas de apnea.
pólipos inflamatorios se ven sobre todo en pacientes con coli-
Bibliografía: Manual 6ª Ed. Pediatría. Pág. 33.
tis ulcerosa. El pólipo hiperplásico representa una proliferación
normal de la mucosa intestinal. 172. PARA TRATAR ADECUADAMENTE EL BOCIO TOXICO
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y Cirugía General. Págs. 45 y 46. DIFUSO DURANTE EL EMBARAZO SE DEBE ADMINIS-
TRAR:
169. LA VIA PRINCIPAL DE TRANSMISION DEL TOXOPLAS-
A) PROPRANOLOL.
MA GONDII ES:
B) TAPAZOLE.
A) DIGESTIVA. C) YODO.
B) HEMATOGENA. D) PROPILTIOURACILO.
C) URINARIA. E) LEVOTIROSINA.
D) RESPIRATORIA.
E) TRANSPLACENTARIA. Respuesta correcta: D
El antitiroideo de elección durante el embarazo y lactancia
Respuesta correcta: A es el propiltiouracilo ya que atraviesa la placenta en cantidades
La fuente principal de transmisión de la infección por toxo- mínimas y aparece en la leche en un porcentaje muy escaso. El
plasma en el ser humano sigue siendo incierta. La transmisión embarazo es una contraindicación absoluta para la utilización
suele tener lugar por vía oral y podría ser atribuible a la ingestión de yodo radiactivo.
de ovoquistes esporulados procedentes del suelo contaminado,
o bien a los bradizoitos procedentes de carne poco cocinada. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología. Págs. 26 y 27.
Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. Pág. 1444. 173. CUANDO EXISTE EPISTAXIS ANTERIOR, LA HEMORRA-
GIA PROCEDE DE:
170. CORIORRETINITIS CAUSADA POR EL CITOMEGALOVI-
A) LA ARTERIA ETMOIDAL ANTERIOR.
RUS EN UN NEONATO DE VEINTE DIAS DE VIDA ES:
B) LA ARTERIA NASAL INTERNA.
A) EL GANCICLOVIR. C) EL PLEXO DE KISSELBACH.
B) EL ACICLOVIR. D) LA ARTERIA ESFENOPALATINA.
C) LA RIBAVIRINA. E) LA ARTERIA PALATINA ANTERIOR.
D) AMATADINA.
E) CIDOFOVIR. Respuesta correcta: C
El origen de la epistaxis anterior procede del área de Kies-
Respuesta correcta: A
selbach que se sitúa en la porción anteroinferior del septum; es
El tratamiento de la retinitis por CMV con ganciclovir consis- en esta región donde confluyen vasos procedentes tanto de la
te en un ciclo de inducción de 14 a 21 días (5mg/Kg iv dos veces carótida externa como de la interna. La epistaxis posterior suele
al día) seguido de un régimen de mantenimiento prolongado proceder de la arteria esfenopalatina o sus ramas.
por vía intravenosa u oral.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Otorrinolaringología. Pág. 18.
Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. Pág. 1314.
33
CUADERNILLO AZUL
La infección urinaria es una causa conocida de parto pretér- Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología. Pág. 33.
mino. Otras causas conocidas son corioamnionitis, polihidram-
nios y gestación múltiple. La bacteriuria en la mujer embarazada 178. LAS MANIFESTACIONES METABOLICAS DEL SINDROME
debe tratarse siempre, tanto si es sintomática como si no lo es. DE CUSHING SE EXPLICAN POR INCREMENTO EN LA:
A) GLUCOGENEOGENESIS.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia. Pág. 49.
B) ESTERIFICACION DE ACIDOS GRASOS.
175. EL ESTUDIO MAS SENSIBLE PARA DETECTAR UN DE- C) GLUCOGENESIS.
RRAME PERICARDICO ES: D) GLUCOLISIS.
A) EL ELECTROCARDIOGRAMA. E) BETAOXIDACION.
B) LA RADIOGRAFIA DE TORAX.
Respuesta correcta: C
C) EL ECOCARDIOGRAMA.
D) EL ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO. En el síndrome de Cushing existe un exceso de cortisol (glu-
E) EL GAMMAGRAMA CARDIACO. cocorticoides). Los glucocorticoides aumentan las concentracio-
nes de glucosa en sangre actuando como un antagonista de la
Respuesta correcta: C insulina e inhibiendo la liberación de esta hormona, lo que va
seguido de una menor captación de glucosa por los tejidos, y
El ecocardiograma es la mejor forma de hacer el diagnóstico esto favorece la síntesis de glucosa (glucogénesis) en el hígado y
pues muestra un espacio libre de ecos y permite establecer la aumenta la cantidad de glucógeno en este órgano.
cuantía y la distribución del derrame, así como la existencia o
no de signos de taponamiento. La radiografía de tórax puede ser Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. Pág. 2443.
normal o mostrar un aumento del tamaño de la silueta cardíaca.
La gammagrafía cardíaca es útil en casos de cardiopatía isquémi- 179 UNA MUJER DE 52 AÑOS REFIERE UN CUADRO CLINI-
ca. El electrocardiograma no sirve para diagnosticar un derrame CO DE CUATRO MESES DE EVOLUCION CARACTERI-
pericárdico. ZADO POR FATIGA, CONSTIPACIÓN, SOMNOLENCIA,
CONTRACTURAS MUSCULARES, PARESTESIAS EN LAS
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología. Pág. 67. MANOS, HIPOREXIA, EDEMA FACIAL, CAIDA DEL CA-
BELLO Y PIEL ASPERA. EL DIAGNOSTICO MAS PROBA-
176. ENTRE LAS CAUSAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA BLE ES:
CON GASTO ELEVADO SE ENCUENTRA LA:
A) LUPUS ERITemaTOSO SISTEMICO.
A) CARDIOPATIA ISQUEMICA. B) DEPRESION MAYOR.
B) MIOCARDIOPATIA DILATADA. C) HIPOTIROIDISMO.
C) ESTENOSIS AORTICA. D) INSUFICIENCIA RENAL.
D) PERICARDITIS. E) INSUFICIENCIA HEPATICA.
E) CRISIS TIROIDEA.
Respuesta correcta: C
Respuesta correcta: E
El hipotiroidismo produce fatiga, letargia, estreñimiento, in-
En determinadas patologías que condicionan un estado hi- tolerancia al frío, rigidez y contracturas musculares, síndrome
perdinámico se puede producir el cuadro de insuficiencia car- del túnel carpiano y trastornos musculares. Se produce un de-
díaca congestiva en presencia de un gasto cardíaco elevado terioro progresivo de la actividad intelectual y motora, como
(aunque insuficiente para las necesidades en ese momento del demencia y movimientos involuntarios anormales, pérdida del
organismo). Las causas más frecuentes son: crisis tiroidea, em- apetito y aumento de peso. La piel se vuelve seca y áspera, el
barazo, enfermedad Paget ósea, Beri-Beri (déficit de tiamina), vello se cae.
fístulas arteriovenosas, anemia y anafilaxia.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología. Pág. 21.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología. Pág. 17.
180. EL PROCEDIMIENTO QUE TIENE LA MAYOR ESPECIFI-
177. EL ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO QUE ACTUA BLO- CIDAD PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE PANCREA-
QUEANDO AL ADP Y, SECUNDARIAMENTE, A LA GLU- TITIS AGUDA ES LA:
COPROTEINA II B – III A ES:
A) ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA.
A) EL ACIDO ACETILSALICILICO. B) RESONANCIA MAGNETICA.
B) EL DIPIRIDAMOL.
34
XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Urología, Pág. 22. 185. SEGUNDO ENUNCIADO.
EL TRATAMIENTO INICIAL DE ESTA PACIENTE SE DEBE
183. EN UN PACIENTE QUE PRESENTA VARIOS FACTORES EFECTUAR ADMINISTRANDO:
DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y CUYOS EXAMENES
A) INSULINA DE ACCION RAPIDA POR VIA INTRAVE-
DE LABORATORIO MUESTRAN: 35 MG/DL DE CO-
NOSA.
LESTEROL HDL, 250 MG/DL DE LDL Y 120 MG/DL DE
B) SOLUCION SALINA E INSULINA DE ACCION RAPIDA.
TRIGLICERIDOS, LA MEDIDA TERAPEUTICA MAS ADE-
CUADA CONSISTE EN: C) PENTOXIFILINA POR VIA ENDOVENOSA.
D) SOLUCION SALINA.
A) LA ADMINISTRACION DE FIBRATOS.
E) SOLUCION GLUCOSADA AL 50%.
B) LA ADMINISTRACION DE ESTATINAS.
C) LLEVAR A CABO DIETA ESTRICTA. FIN DEL CASO CLINICO SERIADO
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CUADERNILLO AZUL
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
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CUADERNILLO AZUL
196. LA CONVERSION DE FIBRINOGENO A FIBRINA ES CA- da visual reversible en países desarrollados. Otra causa de ori-
TALIZADA POR LA: gen metabólico , es la catarata diabética que en pacientes con
estado prolongado de hiperglucemia la desarrolla debido a la
A) PROTROMBINA.
transformación en el cristalino de glucosa a sorbitol, el cual no
B) TROMBINA. difunde a través de las membranas , acumulándose en el interior
C) ANTITROMBINA III. del mismo. El desarrollo de la catarata diabética se produce por
D) PLASMINA. un mecanismo mecánico.
E) TROMBOMODULINA. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Oftalmología, Pág. 14
Bibliografía: Manual CTO6ª Ed. Hematología, Pág. 5. La infección por VHD se caracteriza por ser éste un virus
defectivo que necesita de la colaboración del VHB para ser in-
198. LOS PACIENTES EN ESTADO PROLONGADO DE HI- fectante y patógeno. El VHD puede aparecer simultáneamente
PERGLUCEMIA PUEDEN PRESENTAR CATARATA DEBI- con el VHB provocando una coinfección B y delta o infectar a
DO A: una persona con una infección crónica por VHB , siendo en este
caso un superinfección delta.
A) LA DISMINUCION DE LA GLUCOSA EN EL CRISTA-
LINO. Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 60
B) LA OXIDACION DE LA GLUCOSA EN EL CRISTALI-
NO. 201 LAS PRECORDIALGIAS QUE SE PRESENTAN CUANDO
EXISTE PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL SE DEBEN
C) LA FORMACION Y EL ACUMULO DE SORBITOL EN
A:
EL CRISTALINO.
D) LA LIBERACION DE RADICALES LIBRES EN EL CRIS- A) LA APARICION DE ARRITMIAS SUPRAVENTRICU-
TALINO. LARES.
E) EL DEPOSITO DE GLUCOSA EN EL CRISTALINO. B) LA TRACCION DEL APARATO SUBVALVULAR.
C) LA REGURGITACION MITRAL.
Respuesta correcta: C D) LA RUPTURA DEL MUSCULO PAPILAR.
Nos referimos a catarata ante cualquier opacidad del cris- E) EL VASOESPASMO CORONARIO.
talino, conlleve o no incapacidad funcional. La catarata senil es
la forma más frecuente de catarata y más frecuente de pérdi- Respuesta correcta: D
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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
El prolapso de la válvula mitral o síndrome de Barlow se pro- D) ACTIVA LA SINTETASA DE ACIDO MAVELONICO.
duce por la deficiente coaptación de las valvas de la mitral, con un E) INHIBE A LA ISOMERASA DEL ACIDO COLICO
desplazamiento de una de las valvas ( suele ser la posterior) hacia
la aurícula durante la sístole ventricular, pudiendo provocar una Respuesta correcta: B
insuficiencia valvular.La mayoria de los prolapsos valvulares mitra-
les son asintomáticos aunque pueden provocar insuficiencia mitral El ácido quenodesoxicólico , el ácido cólico y el ácido ur-
progresiva. Puede tener lugar la rotura de una cuerda tendinosa , sodesoxicólico son ácidos biliares, siendo los dos primeros los
provocando insuficiencia mitra aguda severa. El síntoma más fre- más importantes en el ser humano. El ácido quenodesoxicólico
cuente es el dolor torácico atípico, de etiología aún no aclarada. se caracteriza por su eficacia en disminuir el contenido en co-
lesterol de la bilis, haciendo ésta más soluble. Su mecanismo de
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiologí y C. Cardíaca, Pág. 53 acción no se conoce exactamente , pero dado que la enzima
dehidroximetilglutaril coenzima A está implicada en el metabo-
202. LA AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA POR EL OXIGE- lismo del colesterol, me inclino más por la opción B.
NO DISMINUYE AL:
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 76
A) DISMINUIR LA PCO2
B) DISMINUIR LA CONCENTRACION DE HIDROGE- 205. LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL SE DEBE
NIONES. TRATAR CON EL USO DE:
C) AUMENTAR LA CONCENTRACION DE 2,3-DIFOS- A) ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA.
FOGLICERATO.
B) NORETINDRONA Y ETINIL-ESTRADIOL.
D) AUMENTAR LA CONCENTRACION DE BICARBO-
C) ESTROGENOS CONJUGADOS.
NATO.
D) ANDROSTENEDIONA.
E) DISMINUIR LA ANHIDRASA CARBONICA
E) PROGESTERONA
Respuesta correcta: C
Respuesta correcta : anulada.
La curva de disociación de la hemoglobina tiene forma sig-
Considero que la pregunta está mal formulada , dado que el
midea y se desplaza a la izquierda o derecha en función de
tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional tiene distin-
determinados factores que actúan modificando la afinidad de
tas opciones en función de más factores. El tratamiento que se
la hemoglobina por el oxígeno. La afinidad de la hemoglobina
puede emplear es amplio desde estrógenos, empleados en he-
por el oxígeno provoca un desplazamiento de la curva hacia la
morragias agudas y en endometrios atróficos, ya que al estimular
derecha. Entre los factores que lo producen se encuentran ; la
la proliferación frenan el sangrado, de elección los estrógenos
disminución del ph, el aumento de CO2, el aumento de 2,3
equinos conjugados iv. Los estrógenos más gestágenos los usa-
DPG y el aumento de la temperatura.
mos en hemorragias moderadas , empleando etinilestradiol más
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología, Pág. 12 acetato de noretisterona. Los progestágenos son útiles en casos
de endometrios hiperplásicos proliferativos, como novedad se
203. EL PROCEDIMIENTO QUE TIENE MAYOR ESPECIFICI- puede emplear el DIU con levonorgestrel como tratamiento.
DAD Y SENSIBILIDAD PARA PRECISAR EL DIAGNOSTI-
CO DE OSTEOMIELITIS ES: Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología , p
39
CUADERNILLO AZUL
207. EL TRATAMIENTO MAS EFECTIVO PARA LA HEPATITIS pacientes podemos encontrar una elevación de la hormona pa-
CRONICA CAUSADA POR VIRUS TIPO “C” ES EL QUE ratiroidea ( PTH) debida al hiperparatiroidismo existente.
SE REALIZA CON:
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Pág. 14.
A) INTERFERON CONVENCIONAL + LAMIVUDINA.
B) INTERFERON CONVENCIONAL + RIBAVIRINA. 210. EL DIAGNOSTICO DE VAGINOSIS BACTERIANA SE ES-
TABLECE CUANDO EXISTE:
C) INTERFERON PEGILADO + RIBAVIRINA.
D) INTERFERON PEGILADO UNICAMENTE. A) PRUEBA DE AMINAS NEGATIVA.
E) RIBAVIRINA UNICAMENTE. B) DESCARGA VAGINAL PROFUSA, PURULENTA Y
MAL OLIENTE.
Respuesta correcta: C C) SECRECION VAGINAL CON PH MENOR DE 4.5.
El fármaco de mayor utilidad hoy en día para el tratamien- D) AUMENTO DE CELULAS INDICIO Y AUSENCIA DE
to de la hepatitis C es el interferón pegilado, cuya eficacia es LACTOBACILOS.
similar al interferón normal pero la ventaja radica en el menor E) ERITema VAGINAL EN MANCHAS Y COLPITIS MA-
número de efectos secundarios.Sólo se tratan los pacientes que CULAR.
tienen elevadas las transaminasas y se demuestra hepatitis cró-
nica al menos moderada en la biopsia.Se considera éxito del Respuesto correcta: B
tratamiento cuando se alcanza una respuesta terapéutica sos-
La vaginosis bacteriana es la infección vaginal más preva-
tenida ( persite la negatividad del RNA y la normalización de
lente en mujeres en edad reproductiva de países desarrollados,
las transaminasas 6 meses después de finalizado el tratamiento).
producida pro gardnerella vaginalis. Se caracteriza por producir
La ribavirina se puede emplear en asociación con el interferón
tras la prueba de aminas un intenso olor a pescado, resultado la
pegilada, siendo esta terapia combinada la de elección .En la
prueba positiva. El ph vaginal es mayor de 4,5. La opción E se
hepatitis B los fármacos empleados pueden ser ; el interferón
refiere a la infección producida por tricomonas. También es útil
alfa, lamivudina,adefovir o dipirixil.
para el diagnóstico la presencia de células rellenas de cocoba-
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 60. cilos gramnegativos; células clave o clue cells , considerándose
diagnóstico la existencia de más del 20 % .
208. EL MECANISMO POR EL CUAL LA ACARBOSA EJERCE
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología, Pág. 12.
SU ACCION CONSISTE EN:
A) ESTIMULAR LA LIBERACION DE INSULINA.
B) AUMENTAR LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA.
C) DISMINUIR LA GLUCONEOGENESIS.
D) INHIBIR LA ALFAGLUSIDASA INTESTINAL.
E) ESTIMULAR LOS RECEPTORES DE INSULINA.
Respuesta correcta: D
La acarbosa es junto con el miglitol un inhibidor de las al-
faglucosidasas situadas en el borde del cepillo del enterocito
del intestino delgado. Empeado como antidiabético oral en el
tratamento de la diabetes mellitus tipo 2. Su acción impide la
fragmentación de los disacáridos ( sacarosa, lactosa y maltosa
) a monosacáridos ( glucosa, fructosa y galactosa ), con lo que
retrasa absorción de los hidratos de carbono, disminuyendo así
el pico glucémico postpandrial.
Bibligrafía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 50.
Respuesta correcta: B
El término osteodistrofia renal agrupa a la osteoporosis, os-
teomalacia, osteítis fibrosa quística del hiperpartiriodismo se-
cundario, osteoesclerosis y alteraciones del crecimiento dentro
del contexto de una insuficiencia renal crónica.La osteodistrofia
renal es más frecuente en niños que en los adultos. En estos
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