Injerto de hueso autgeno

C.D. LOAIZA VELA VICTOR JORGE

TACNA --PER

Introduccin La reabsorcin que sigue a la exodoncia muchas veces compromete el volumen seo remanente, impidiendo la instalacin de implantes.
Pierde buena parte de su vitalidad celular, mas se revasculariza incorporndose al lecho receptor

El mejor material para esta reconstruccin es el hueso autgeno. "patrn de oro"

lo que permite osteointegraci n de los implantes

Es el nico q posee actividad osteoconductiva, osteoinductiva y osteoproliferativa (1)

Desventaja: es que su obtencin,exige un segundo sitio quirrgico, lo que aumenta la

morbilidad del proocedimento de injerto seo.

reas dadoras: intra o extraorales . Forma macroscpicas:

bloque (cortical, esponjoso o crtico-esponjoso) particulado (triturado o raspado).
(1) Salinas Prieto, Elmer Hamilton; De La Cruz Magallanes, Luis Angel; Mendoza Saldvar, Jhonatan

Cuadro N1. Comparacin entre mentn y rama ascendente como zonas dadoras de injertos (1)

Acceso quirrgico Tamao Bloque Morfologa Tamao (cm3) Reabsorcin

MENTN Bueno grueso Crtico-espumoso + 1cm3 Mnima

RAMA Bueno Lmina delgada Cortical - 1cm3 Mnima

El injerto de mentn es la zona donante ms utilizada en la implantologa actual (3). msculos mmicos como: el cuadrado del mentn, el triangular de los labios, msculo borla de la barba y la porcin perifrica del semiorbicular inferior (3)

Principios biolgicos de la reparacin y la revascularizacin de los injertos seos autgenos

Consideraciones Previas: La reparacin y revascularizacin se producen en

etapas cuya secuencia es determinada por su densidad y arquitectura.

a) I de hueso esponjoso se caracteriza por la formacin inicial de cogulo y tejido de

granulacin en la interface lecho-injerto.

invasin de los capilares sanguneos entre las travculas seas, puede ocurrir, incluso, anastomosis con los vasos del injerto

Los osteoblastos sobrevivientes del injerto y los de la zona receptora secretan la matriz sea, en la interface as como en la intimidad del injerto, alrededor de ncleos de hueso no vital

La osteoinduccin da como resultado la liberacin de factores de crecimiento ejerciendo accin sobre clulas precursoras y clulas osteognicas, favoreciendo ms neoformacin sea

Contina la reabsorcin de hueso no vital y substitucin por nuevo hueso en la fase de remodelacin que dura unos meses

Principios biolgicos de la reparacin y la revascularizacin de los injertos seos autgenos

b). I de hueso cortical

La fase inicial tambin es de naturaleza inflamatoria y se forma un tejido de granulacin en la interface injerto-lecho actividad osteoclstica que se lleva a cabo principalmente en los canales vasculares de Havers y Volkman dando paso a nuevos vasos sanguneos su arquitectura densa y poco porosa impide una rpida invasin de capilares sanguneos, lo que retrasa su revascularizacin. Los osteoblastos penetran el injerto y slo entonces tiene inicio una neo formacin sea La remodelacin es lenta en reas de nuevo hueso y hueso no viable puede convivir por aos Por tanto, la reparacin tiene inicio en la periferia y en la interface y avanza para el centro del injerto, localizndose preferentemente en el osten y no en las laminillas intersticiales

Principios biolgicos de la reparacin y la revascularizacin de los injertos seos autgenos

c). El bloque cortico-esponjoso

presenta una secuencia de reparacin caracterstica de cada uno de sus componentes, con la ventaja de rpida reparacin de la capa esponjosa y de mecnica del componente cortical.

por trituracin de bloques

d). El injerto seo en partculas

por raspado de superficies seas con instrumentos adecuados

ofrece menos barreras a la difusin de fluidos propios del lecho receptor. facilitan una proliferacin vascular. presentan cierta semejanza con un hueso esponjoso. Son sistemticamente reabsorbidas y la velocidad del proceso depende de su tamao.

Principios biolgicos de la reparacin y la revascularizacin de los injertos seos autgenos

Injertos seos

En general el hueso membranoso es preferido al endocondral,

sufre menos reabsorcin y adems provee mejor retencin y ms largo termino de estabilidad.
Este puede ser recolectado extraoralmente desde la bveda craneana intraoralmente de la snfisis del mentn, ngulo de la mandbula y la rama (2).

Factores a tener en cuenta para el xito en el empleo de los injertos seos autgenos

1. planeamiento quirrgico 6. instalacin de los implantes, despus del perodo de reparacin

2. manipulacin quirrgica del injerto

El xito de un injerto seo se encuentra en la observacin de ciertos factores:

3. preparacin del lecho receptor

5. cuidadoso seguimiento clnico del paciente

4. fijacin del injerto y su recubrimiento

Factores a tener en cuenta para el xito de un injerto seo

La planificacin quirrgica

se realice un planeamiento inverso, o sea, a partir de lo que se desea obtener en la prtesis para as establecer la real necesitad de reconstruccin sea

una de las primeras consideraciones es la seleccin del rea dadora

El aumento en grosor con pequeos injertos unilaterales en seno max. Con reas dadoras intrabucales

Aumentos en altura y grosor y los injertos en seno maxilar bilaterales requieren reas dadoras extrabucales

Factores a tener en cuenta para el xito de un injerto seo

Preparacin del lecho receptor

Promueve la afluencia de nutrientes y clulas osteognicas para el injerto. Esta preparacin es realizada mediante la descorticalizacin y perforacin del lecho, tornando la superficie receptora sangrante.

Manipulacin del injerto

lo ms cuidadoso posible, limitndose a adaptar su forma al lecho

Un bloque crtico esponjoso con amplios espacio medulares debe ser comprimido para impedir un colapso estructural del injerto.

favorece la osteoconduccin, porque elimina amplios espacios muertos y posibilita el paso de clulas osteognicas al interior del injerto.

La revascularizacin del injerto se procesa fundamentalmente del lecho receptor para el injerto

el proceso es ms rpido en el hueso esponjoso, conviene aplicar la superficie esponjosa del injerto contra el lecho receptor.

es aconsejable que se hagan perforaciones en su superficie

facilitando una revascularizacin que se procesa tambin a partir del periostio.

Manipulacin del injerto

Los mrgenes del injerto deben ser redondeados

Espacios muertos deben evitarse, y si estn presentes, llenados con hueso esponjoso o particulado

Fijacin del injerto al lecho receptor

La fijacin rgida del injerto esta relacionada a mantener el volumen

La perforacin con broca y la presencia de un tornillo de fijacin facilitan la revascularizacin del injerto

ofrece resistencia a las fuerzas de cizallamiento, crticas especialmente en hueso denso, por impedir la adecuada proliferacin de capilares neo formados en la interface injerto- lecho

Bloques grandes pueden ser fijados en dos puntos, garantizando su inmovilidad.

Injerto en partculas

est indicado para el relleno de alvolos, defectos seos con paredes remanentes o el levantamiento del piso del seno maxilar

Las partculas pueden ser obtenidas por raspado o por trituracin.

. Las obtenidas por raspado de superficie se caracterizan por su pequeo tamao. La trituracin manual partculas de mayor tamao.

En el proceso de reparacin, las partculas seas son completamente reabsorbidas o estn incluidas en la matriz sea neo formada. Cuanto menor es la partcula ms rpida es una reabsorcin

injertos constituidos por partculas muy pequeas estn sujetos a una disminucin expresiva del volumen final

Recubrimiento del injerto

El tejido mvil debe ser manipulado apropiadamente para que pueda proteger un rea que aumento en volumen

incisiones de alivio en el periostio, junto a la base del colgajo

El tejido esta bien preparado cuando reposa completamente sobre el rea injertada sin cualquier tensin

. La sutura eficiente y bien realizada es indispensable para evitar dehiscencias y exposicin del injerto

Fase de Reparacin

El paciente sometido a procedimiento de injerto seo deben ser cuidadosamente vigilado durante todo el perodo postoperatorio

El tiempo necesario para la reparacin y la instalacin del implantes puede variar de 4 a 6 meses Los injertos de partculas pueden ser reabiertos ms rpidamente que injertos en bloque, y un bloque crticoesponjoso ms rpidamente que un bloque cortical. Un injerto de ilaco menos denso y ms rico en hueso esponjoso y con cortical ms delgada debe reabrirse ms precozmente que otro ms cortical y con espacios medulares menos amplios La instalacin de implantes se debe realizar con cuidado en el fresado

Fase de Reparacin

El uso de prtesis provisional condicin casi siempre indispensable su uso requiere extremo cuidado, porque la presin precoz sobre el rea injertada puede causar reabsorcin, movilidad y secuestro El gran desafo existe cuando el paciente es desdentado y hay necesidad de un perodo de aproximadamente 4 semanas sin prtesis. Despus de eso, una prtesis provisional aliviada puede ser colocada ms con finalidad esttica que funcional

. El uso de implantes provisorios que sustenten este tipo de prtesis puede ser una solucin razonable a este inconveniente.

Para la obtencin de resultados satisfactorios en la ROG (1) ,es necesario tener en consideracin aspectos como:

uso de membranas apropiadas

Mantencin de la membrana, in situ, por el tiempo necesario para obtener una ROG.

buena estabilizacin de la membrana con perfecta adaptacin al hueso

buena cicatrizacin de los tejidos blandos

creacin de un espacio por debajo de la membrana

Consideraciones finales

El planeamiento quirrgico en implantodoncia incluye cada vez ms la indicacin de injertos seos autgenos. Los resultados se han mostrado previsibles y seguros desde que los principios fundamentales de este procedimiento sean estrictamente seguidos.

Su aplicacin aumenta la morbilidad del tratamiento, particularmente por la remocin del rea dadora.
Felizmente, se deslumbran alternativas como muestran las investigaciones en ingeniera sea.

(1) Salinas Prieto, Elmer Hamilton; De La Cruz Magallanes, Luis Angel; Mendoza Saldvar, Jhonatan Mejora de la disponibilidad de hueso en Implantologia Oral: Injerto autlogo de mentn. Vis. dent. 2011; 14 (1). (2) Sergio Ivn Tobn Correa. Aproximaciones al tema de la cirugia piezoelctrica y sus beneficios en la regeneracion implantolgica. (3) M.Trevoux , E. Hernndez , V. Longobardi y J.F. Ballester. Injerto de Mentn. labor dental - Vol. 9 - n 5 10/2008