PENYAKIT GINJAL KRONIK

MAIMUN SYUYKRI

BATASAN PENYAKIT GINJAL KRONIK

Kriteria : 1.Kerusakan ginjal > 3 bulan, yaitu kelainan struktur atau fungsi ginjal, dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi glomerulus berdasarkan : - kelainan patologik - petanda kerusakan ginjal seperti kelainan pada pada komposisi darah atau urine atau kelainan pada pemeriksaan pencitraan 2. Laju filtrasi Glomerulus < 60 ml/mnt/ 1.73 m selama 3 bulan dengan atau tanpa kerusakan ginjal

BATASAN DARI STADIUM PENYAKIT GINJAL KRONIK

LFG ( ml/mnt/1.73m) Dengan kerusakan Ginjal Dengan Hipertensi 1 2 3 4 5 Tanpa Hipertensi 1 2 3 4 5 Tanpa kerusakan Ginjal Dengan Hipertensi Hipertensi Hipertensi + LFG 3 4 Tanpa Hipertensi Normal LFG 3 4

90 60 89 30 59 15 29 <15 ( atau dialisis )

KLASIFIKASI DIAGNOSIS PENYAKIT GINJAL KRONIK

Penyakit
Penyakit Ginjal Diabetik Penyakit ginjal Non Diabetik

Tipe Utama ( contoh )

Diabetes Tipe 1 dan 2 Penyakit Glomeruler ( penyakit otoimun, infeksi sistemik,neoplasia ) Penyakit Vaskuler ( penyakit pembuluh darah besar,hipertensi,microangiopati ) Penyakit Tubulointerstitial ( infeksi saluran kemih, batu,obstruksi,toksisitas obat ) Penyakit Kistik ( Penyakit ginjal polikistik )

Penyakit Ginjal Transplan

Rejeksi kronik,Toksisitas obat,penyakit rekuren, dan glomerulopati transplan

LFG dapat dihitung dengan rumus Corckof-Gault

Clearence Creatinine
(140-umur)x Berat Badan
72x Serum Creatinin x 0.85 (untuk wanita)

Rencana Kerja Berdasarkan Stadium Penyakit Ginjal Kronik

Stadium Diskripsi LFG (ml/men/1.73 m ) 90 Aksi

Kerusakan Ginjal dengan LFG normal

Diagnosis dan pengobatan, terapi penyakit penyerta, penghambat progresifitas, penurunan resiko PKV Perkiraan progresifitas

Kerusakan ginjal dengan penurunan ringan LFG Penurunan sedang LFG Penurunan berat LFG Gagal ginjal

60 - 89

3 4

30 - 59 15 - 29

Evaluasi dan pengobatan komplikasi Persiapan terapi pengganti Ginjal Terapi pengganti ginjal

< 15 (Atau dialisis)

NORMAL GFR

Age (sex) 1 mg (lk & pr) 2 8 mg (lk & pr) > 8 mg (lk & pr) 2 12 th ( lk & pr) 13 21 thn (lk) 13 21 thn (pr)

Mean GFR SD Ml/min/1,73 m 40,6 65,8 95,7 133,0 140,0 126,0 14,8 24,8 21,7 27,0 30,0 22,0

Patofisiologi Asimtomatik Simtomatik Gagal ginjal tahap akhir

Penurunan fungsi ginjal : progresif menetap (irreversible) Bahan metabolik (toksin uremik) menumpuk H20,H,K,Na,P(i),PTH,Renin Ureum,kreatinin ?

Hormon ginjal : Eritropoetin Renin Pro vitamin D3 Prostaglandin

Tanda-tanda kronisitas Anemia Hipertensi Asam urat Hipokalsium Hiperfosfatemia Hiperkalemia Asidosis metabolik Contracted kidney

Anemia :
Defisiensi besi ,asam folat akibat nafsu makan yang berkurang. Berkurangnya produksi eritropoetin rangsangan eritropoesis pada sst Hemolisis akibat berkurangnya masa hidup eritrosit dalam suasana uremik toksin Perdarahan paling sering pada saluran cerna dan kulit

Sistim Saluran Pencernaan : mual,muntah,anorexia,hematemesis,melena,diare, hiccup, parotitis,pankreatitis SSP (Sistem Saraf Pusat): delirium,koma,kejang,klonus,neuropati Opthalmologi : acute vissual loss,band keratopathy Dermatologi : uremic frost,gatal,kering Kardio Vaskuler : Payah jantung Kongestif,HTN,pericarditis,pericardial efusi Hematologi : anemia,pendarahan Pernafasan : Kussmall,edem paru Renal Osteo Distrofi : nyeri tulang Endokrin/Metabolik : gangguan metabolisme lipid, pertumbuhan fisik terganggu

GEJALA KLINIK

Pengelolaan Memperlambat fase dialisis atau cangkok ginjal dengan mengindetifikasi faktor : treatable and reversible Kendalikan HTN (Hipertensi) Hindari obat nefrotoksik Keseimbangan cairan dan elektrolit Vitamin,calsium,Vit D,Phosphate binders Diet : Protein : 0,6-0,8 gr/kgbb/hr

Pengobatan syndroma Uremia

Fluid Over Load - Diet rendah garam - Loop Diuretik : Furosemid Hiperkalemia - Diet rendah Kalium - Pemberian Kation exchange resin-Kayexalate Asidosis Metabolik - Oral sodium bicarbonat - Menghindari sodium sitrat

 Anemia

- EPO - Erythropoetin - Diberikan 2 x semingu - Target Hb 11 12 g/dl - Suplemen besi Renal Osteodystropi - CaCO3 oral - Vit D - PO4 - Diet rendah PO4 (600 800 mg/dl) - Parathiroidectomy

 Terapi Pengganti Ginjal

Indikasi : - Ureum > 200 mg % - Cr > 8 mg % - K+ > 7 mg %

- Pericarditis
- Asidosis Berat - Udema Paru

Terapi HiperKalemia

Calsium Gluconat Dextrose 40 % Insulin Beta 2 Agonist Alkali (Na Bic)

TERAPI GINJAL PENGGANTI Dialisis : LFG < 15 ml/mnt :

hemodialisis peritoneal dialisis Hemofiltrasi

Indikasi : uremik sindrom +

transplantasi