Caos clnico n09

Acadmicos:
Jlio Ferreira dos Santos Neto Joo Batista Campos Corra

Histrico do paciente
Suel, 50 anos procura um consultrio mdico com histria de fraqueza.

Quadro clnico
Fraqueza progressiva h 6 meses e, h 3 meses, parestesias intensas em ambas as pernas e desequilbrio ao caminhar. Nega doenas prvias, etilismo ou tabagismo. Ao exame fsico est descorada, ictrica, com petquias em tronco, glossite e marcha atxica.

Diagnstico
Anemia Perniciosa.

ANEMIAS MEGALOBLSTICAS POR DEFICINCIA DE VIT B12 - ANEMIA PERNICIOSA

Morfologia das cls do sg: megaloblastos, macroeritroblastos, megalcitos e cls de Tempka-Braun Oligocitemia Baixa de Hgb e macrocitose VCM sempre aumentado Diagnstico laboratorial(estu do da srie vermelha do sg) leucopenia Plaquetas em n normal ou pouco diminudo Neutrfilos segmentados com hipersegmentao nuclear MO: aumento da srie vermelha e alta % MEGALOBLASTOS e de MACROERITROBLASTOS de de

Valores baixos de vit B12 no sg (valor normal: 200-900ng/L; valor encontrado: 100-200 ng/L) Diagnstico confirmatrio: Teste de Schilling - acloridria ou hipocloridria gstrica

Incidncia
Pessoas > de 50 anos de idade, ambos sexos, raa branca (+ frequente em indivduos de pele clara e olhos azuis)

Exame laboratorial
O hemograma mostra: Hemoglobina: 6,0g/dl (VR: 12-17g/dL) VCM: 110fl (VR: 80 100 fl) Leuccitos: 2.800/mm3 (VR: 5.000 11.000
mm3)
Plaquetas:

49.000/mm3 (VR: 150.000-400.000

mm3) Reticulcitos: 0,2% Bilirrubina indireta e desidrogenase ltica aumentadas. A tomografia computadorizada de crnio e o exame de lquor so normais.

Morfologia das cls do sg:

Megaloblastos - Eritrcito anormal de grandes dimenses Macroeritroblastos Megalcitos - apresenta-se bem maior que o normal, geralmente apresenta forma ovalada e origina-se de megaloblastos

Megalcitos em sangue perifrico de paciente com anemia megaloblstica.

Esfregao de sangue perifrico em paciente com anemia megaloblstica. Observar aniso-poiquicitose, com macrcitos e megalcitos, alm de um

Diagnstico confirmatrio:
Teste de Schilling

Identifica os ndices de Vit B12 na urina.

Resultado
Valores encontrados no teste complementar: Valores baixos de vit B12 no sg (valor normal: 200-900ng/L; valor encontrado: 100-200 ng/L)

Tratamento

Administrao de Vit B12 ao paciente.

Fim.