qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyui opasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfgh jklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvb HEMORRAGIA OBSTETRICA nmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwer UNIVERSIDAD VERACRUZANA tyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopas dfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzx cvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmq wertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuio pasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghj klzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbn mqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwerty

uiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdf ghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxc vbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmrty uiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdf ghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxc

SALUD MATERNO INFANTIL YESSICA SAMAI JIMENEZ RODRIGUEZ

CASO CLINICO HEMORRAGIA OBSTETRICA

Paciente originaria de Mrida, Yucatn, de 39 aos de edad, con tres embarazos, una cesrea y un parto. La paciente desconoca la fecha de la ltima menstruacin; por ultrasonido se determin que el embarazo llevaba 16.3 semanas. No se reportaron antecedentes patolgicos de importancia. Ingres al hospital en noviembre de 2007 debido a un dolor abdominal de 48 horas de evolucin, que se acentuaba en la regin hipogstrica, ms vmito de contenido gastrobiliar en cuatro ocasiones; con sntomas urinarios (disuria, Polaquiuria, tenesmo vesical), sin sangrado transvaginal. La tensin arterial fue de 110/60 mmHg, frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto y frecuencia respiratoria de 20 por minuto. La paciente estaba consciente, hidratada, con campos pulmonares con buena entrada y salida de aire, con taquicardia y sin ruidos agregados. A la palpacin profunda del abdomen se encontr sin datos de irritacin peritoneal, con fondo uterino de 17 cm. A la especuloscopia el cuello uterino central estaba cerrado, sin sangrado transvaginal. Se hospitaliz para efectuarle estudios complementarios. En el hospital, sbitamente la paciente tuvo diaforesis, con aumento del dolor abdominal, tensin arterial no audible, pulso ausente, frecuencia cardiaca de 130 latidos por minuto. En el tamiz ultrasonogrfico se le encontr lquido libre en la cavidad, con feto nico, intrauterino, sin latido cardiaco, placenta fndica anterior. Los estudios de laboratorio reportaron: leucocitos 13,950/mm3, hemoglobina 4.09 g/dL, hematcrito 11.46, plaquetas 201,000/mm3. En el servicio de Terapia Intensiva le colocaron a la paciente un catter central e iniciaron la reposicin de volumen. Con intubacin orotraqueal y administracin de aminas presoras se busc la estabilizacin. Enseguida se traslad al quirfano para realizarle una laparotoma exploradora en la que se encontr con hemoperitoneo (3,000 mL de sangre en la cavidad). El tero meda 12 x 10 cm, con rotura en el fondo, cubierto por epipln. El feto y la placenta estaban libres en la cavidad abdominal; los anexos eran normales. Se realiz histerectoma total, con conservacin de los dos ovarios. Posteriormente se traslad a la unidad de cuidados intensivos donde permaneci 72 horas (con ventilacin mecnica, transfusin de hemoderivados [tres paquetes globulares y un plasma fresco congelado], con reposicin de lquido y electrolitos. Sali del hospital 48 horas despus. El reporte histopatolgico fue de: feto de sexo masculino de 16 semanas, sin malformaciones, con placenta implantada del miometrio a la serosa (placenta percreta). Un mes despus la paciente acudi a la consulta externa, quien se encontr con evolucin adecuada.

Primer caso Paciente de 23 aos, con tres embarazos y dos cesreas, con diagnstico de ingreso de: placenta previa total y embarazo de 38 semanas de acuerdo con la fecha de la ltima menstruacin. Lleg de un hospital rural, luego de tres horas de traslado hasta nuestra institucin. A su ingreso, la paciente se encontraba en buen estado general, con fondo uterino a 32 cm del borde superior de la snfisis pbica, con producto nico vivo, tacto vaginal diferido sin evidencia de sangrado transvaginal. El ultrasonido en escala de grises mostr una fetometra de 38 semanas de gestacin, con placenta previa total, componente anterior, con lagos venosos en el segmento uterino e irregularidad en la interfase tero placentaria. Esto hizo que se sospechara el diagnstico de acretismo placentario. La cuantificacin de la hemoglobina previa a la intervencin quirrgica fue de 12.9 mg/dL. El resto de los estudios de laboratorio fueron normales. Se program para que al siguiente da de su ingreso se le realizaran cesrea y quiz histerectoma obsttrica. Para esto se cont con un equipo multidisciplinario formado por: pediatra, ginecoobstetra y urogineclogo. La cesrea-histerectoma se realiz con la tcnica descrita. Se obtuvo un recin nacido de sexo masculino de 3,200 g, Apgar de 8-9, Capurro de 40 semanas de gestacin, con sangrado aproximado de 600 cc y tiempo quirrgico de 90 minutos. La paciente evolucion favorablemente y se dio de alta del hospital al tercer da de la posthisterectoma, con una hemoglobina de control de 11 g/dL. No requiri transfusin sangunea.

Segundo caso Paciente de 24 aos de edad, con antecedentes de dos embarazos y una cesrea. Se recibi en el hospital con diagnstico de embarazo de 38.5 semanas estimadas por ultrasonido, con placenta previa total y probable acretismo placentario. La paciente refiri que tuvo tres episodios de sangrado transvaginal durante su embarazo, el ltimo cinco semanas antes del ingreso al hospital. En la exploracin fsica la paciente se encontr con fondo uterino a 33 cm del borde superior de la snfisis pbica, con producto nico vivo. El dorso izquierdo plvico con frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos por minuto. El tacto vaginal se difiri. En la toalla testigo se observ escaso manchado. La hemoglobina prequirrgica fue de 13.9 g/ dL; el resto de los estudios de laboratorio se reportaron normales. La paciente se program para cesrea y probable histerectoma obsttrica. Durante el procedimiento quirrgico se advirti, al ingreso a la cavidad, prdida de la continuidad uterina subserosa, con tejido placentario en el segmento; por esto se efectu la histerectoma obsttrica, con la tcnica descrita. Naci una nia de 2,960 g, Apgar 9-9, Capurro de 38 semanas de gestacin, sangrado de 1,000 cc, tiempo quirrgico de 96 minutos. La paciente se dio de alta del hospital al cuarto da posthisterectoma, sin complicaciones, con hemoglobina de control de 11.2 g/dL.