ACIDENTES NA INFNCIA

Suzana Costa Reis R1 Pediatria Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF Orientador: Dr Eduardo Hecht

Braslia, 15 de Outubro de 2010 www.paulomargotto.com.br

PRINCIPAIS CAUSAS DE MORTE BRASIL 2000 MORTES / 100.000 HAB

< 1 ano Doenas infecto-parasitrias Neoplasias Doenas respiratrias Afeces do perodo perinatal 166.5 4.9 146.5 1136.4 1 a 4 anos 12.8 5.1 15.8 0.2 5 a 9 anos 2.6 3.9 2.7 0 10 a 14 anos 2.0 3.7 2.2 0 15 a 19 anos 3.2 5.2 3.5 0

Causas externas Acidentes de transporte Quedas Submerses Queimaduras Intoxicao Suicdios Homicdios Inteno determinada

38.5 2.8 1.2 0.8 1.4 0.3 0 2.4 5.8

16.3 4.5 0.7 4.2 1.1 0.2 0 0.8 1.5

12.4 5.3 0.5 2.9 0.4 0 0 0.7 0.8

17.4 5.6 0.4 3.7 0.1 0 0.5 3.2 1.5

75.2 14.7 0.6 5.4 0.2 0.1 2.9 40.5 5.8

PRINCIPAIS RISCOS EM RELAO A FAIXA ETRIA

Lactentes Queimaduras Intoxicaes Quedas Pr-escolar: Atropelamentos, Quedas de lugares altos, Ferimentos com brinquedos Queimaduras Escolar: Atropelamentos, Quedas de bicicleta, Traumatismos dentrios Ferimentos com arma de fogo. Adolescentes: Desastre de automveis e motocicleta, Atropelamentos, Queda de bicicleta, Fraturas associadas a prticas esportivas, Afogamento, Homicdio Intoxicao por drogas.

RISCOS NO AMBIENTE

Ordem decrescente de frequncia:

Cozinha Banheiro Escadas Quarto Piscina Quintal Garagem

QUEDAS- EPIDEMIOLOGIA

Mesmo nvel(prpria altura): 1 4 anos e > 9 anos Desnveis (bero ou cama): 0 - 1 ano e 5 - 9 anos

Atendimento inicial:
ABCDE do trauma Imobilizao da coluna at excluir leso de medula

ORIENTAES PARA OS PAIS

0 - 1 ano

Nunca deixar a criana sozinha. Grades protetoras no bero; Baixar o estrado e o colcho do bero, assim que o beb estiver sentando sem apoio; No deixar travesseiros, brinquedos ou objetos soltos no bero; Espao entre as grades no deve ser maior do que 8 9 cm; Andadores no devem ser estimulados.

1 4 anos:
Proteo nas janelas, escadas, travas; Manter portas trancadas, com acesso cozinha e lavandeira restrito

ORIENTAES PARA OS PAIS

5 9 anos:

Prestar ateno onde anda e/ou corre Cuidado com trnsito.

Acima de 9 anos
Desencorajar brincadeiras e jogos em varandas ou terraos; Equipamentos de segurana nas atividades de esporte e lazer; Evitar atividades sobre efeito de medicamentos que produzam sonolncia.

FERIMENTOS DE PARTES MOLES

Leses que comprometem os tecidos de revestimento; Raramente oferecem riscos de morte, entretanto podem evoluir com sequelas; Faz parte da avaliao secundria no ABCDE do trauma

FERIMENTOS DE PARTES MOLES

Tratamento:
Limpeza: gua com sabo ou SF 0.9 % Compresso local e sutura apenas para aproximar os tecidos Remoo de tecido desvitalizado; Uso de antimicrobiano Retirada de corpo estranho.

FERIMENTOS DE PARTES MOLES

ORIENTAES PARA OS PAIS:

No subestimar a profundidade e extenso do ferimento, retardando o atendimento mdico; Ferimentos limpos podem se tornar potencialmente contaminados Lave bem o ferimento com gua corrente Ferimento sangrante: compresso no local;

FERIMENTOS DE PARTES MOLES

Equvocos mais comuns:

Retirada precoce ou tardia dos pontos; Suturar mordedura de animal, exceto em situaes especiais; Suturar ferimentos profundos em um nico plano; Assepsia e antissepsia insuficientes; Esquecer de checar imunizao contra ttano.

ACIDENTES DE TRNSITO

A partir do 1 ano de vida o trauma a maior causa de morbimortalidade. Trnsito ocasiona a cada ano mais de um milho de mortes e cerca de 10 milhes de leses incapacitantes Locais mais vulnerveis:

Cabea e pescoo

CONTROLE DOS ATROPELAMENTOS

Atravessar uma rua: srie complexa de at 26 aes Estudos demonstram

Criana no tem maturidade suficiente para entender os sinais de trnsito e principalmente os mecanismos que disciplinam o fluxo de veculos antes dos 12 anos

No deveria permitir

Nenhuma criana andasse na rua desacompanhada de um adulto antes dos 12 anos

REGRAS DE SEGURANA PARA O PEDESTRE

NO TRNSITO

Atravessando a rua

Pensar: achar o lugar mais seguro; (passarelas e semforos) Parar: sobre a calada perto do meio fio em local visvel; Olhar e ouvir Esperar Olhar e ouvir novamente; Chegar vivo.

Andando na rua
Caminhar sempre na calada, longe do meio fio Estar atento para locais de sada de veculos Ao descer do veculo, sempre fazer pelo lado da calada

SEGURANA NO TRNSITO - ORIENTAES

PARA OS PAIS

Os pais devem dar o exemplo:

Respeitar normas do trnsito, no dirigir alcoolizado, usar cinto de segurana

Toda criana deve viajar sempre no banco traseiro do automvel at os 12 anos (orientao da SBP) Crianas devem usar o assento de segurana adequado para sua faixa etria Ciclistas devem sempre usar o capacete de proteo

SEGURANA NO TRNSITO EQUVOCOS

MAIS COMUNS Conduzir a criana no colo ou no banco dianteiro; No usar o assento de segurana adequado para cada faixa etria; Permitir

Adolescentes usem o cinto de forma no apropriada Crianas andem sozinhas antes dos 12 anos Adolescente no habilitado dirija Criana usar cinto de segurana de adulto antes da hora

Altura mnima de 1.45 m para estar no banco da frente

ACIDENTES POR SUBMERSO

Segundo OMS: 4 causa de morte entre 5 -14 anos No Brasil:

3causa de morte em todas as idades 2 causa em crianas de 1-14 anos

Distribuio bimodal

< 4anos e 15 -19 anos

Predomnio masculino: 3:1 crianas e 4:1 adolescentes Maioria em gua doce

ACIDENTES POR SUBMERSO

Menores de 1 ano:

Banheira, vaso sanitrio, baldes, tanques. Podem morrer em recipientes com 5 cm de gua Piscinas, banheiras, reservatrios e oceano Piscinas, lago, rio, represa e oceano Mar aberto, lagos, rios e esportes aquticos. Uso de bebida alcolica em 25- 50%

1 a 4 anos:

5 a 14 anos: Adolescentes:

Afogamento ocorre quando a criana deixada sozinha por alguns instantes e muitos pais ou responsveis no compreendem que a ocorrncia silenciosa.

PROGNSTICO

Fatores:

Temperatura da gua Tempo de submerso Ocorrncia de cianose ou apnia Intervalo at ser iniciado a ressuscitao cardiopulmonar

Conscientes: bom prognstico Confusos: 90% bom prognstico Em coma: 1/3 morrem e 1/5 apresentam dficit neurolgico Alta chance de mortalidade:

Submerso intervalo de tempo superior a 25 min RCP sem sucesso por mais de 25 min Entrada no hospital em parada cardiorrespiratria

TRATAMENTO

Prioridade: Via area. RCP ainda na gua se possvel Se estiver em apnia:

ABC:Respirao boca a boca e Massagem cardaca. Colocar em superfcie rgida.

Vias areas devem ser limpas Evitar manobras de retirada de gua dos pulmes Pacientes inconscientes:

suspeitar de traumatismo crnio-cervical:colocara em posio neutra, superfcie rgida, manobra de elevao da mandbula

No hospital:
Manter RCP. Intubao. Ventilao mecnica com altos parmetros. Exames complementares: Gasometria, Raios X de Trax, HC, eletrlitos, funo renal, glicemia

COMPLICAES
Convulses Edema cerebral Encefalopatia anxica Pneumonia Edema pulmonar

PREVENO

CRIANAS MENORES

Afastadas de baldes, banheira, tanques; Piscinas de plstico devem ser esvaziadas imediatamente aps o uso Bebs nunca podem permanecer sozinhos na banheira; Banheiro deve ser mantido sempre fechado

ACIDENTES POR SUBMERSO

Local do evento

Praias:

Sempre nadar perto de um salva-vidas, conhecer os locais liberados para banho, nadar longe de rochas e correntezas

Piscinas:

Devem possuir cerca protetora em todos os lados de 1.5 m de altura com distncia entre as traves verticais de no mximo 12 cm

No se deve deixar brinquedos dentro ou perto da piscina

ORIENTAES PARA OS PAIS

No banho nunca deixar o beb sozinho; Baldes, bacias, reservatrios devem ser esvaziados aps o uso; Piscina e praias somente com superviso do responsvel;

Ateno presena de embarcaes e jet ski Passeio de barco: checar se existe colete salva-vidas; Evitar consumo de lcool; Acima de 4 anos: estimular a natao.

QUEIMADURA

Um dos acidentes mais frequentes na pediatria

Menores de 5 anos Leso por escaldadura Maioria dos acidentes fatais associada com a chama que determina queimadura mais profunda

Principal agente: lcool

Queimadura eltrica (3 -12%): grave

QUEIMADURA

Maioria:

No lar, onde predomina acidentes por lquidos quentes, agentes de escaldaduras.

QUEIMADURA
Atendimento inicial No local do acidente:

Apagar o fogo e afastar a criana do agente agressor Retirar roupas ou substncias aderidas pele queimada Resfriar a leso Envolver com lenol, agasalhar Encaminhar para atendimento mdico RESFRIAMENTO COM GUA FRIA O MELHOR TRATAMENTO DE URGNCIA DA QUEIMADURA
Alivia a dor, diminui a profundidade da leso, edema e mortalidade Durao do banho 15- 60 minutos

QUEIMADURA
No hospital ABCDE

Manter permeabilidade das vias areas Administrar O2 Avaliar necessidade de intubao Terapia hdrica:

Controle de diurese

Tratamento hospitalar:
2 grau mais que 10% da superfcie corporal 3 grau mais que 3% Queimadura de face, mos, ps, genitais, pacientes diabticos, desnutridos, queimaduras eltricas

PREVENO QUEIMADURA

No deixe fios desencapados dentro da casa e coloque tampas de proteo nas tomadas; Nunca solte pipa perto da rede eltrica; Evitar exposio solar entre 10 e 16 horas; Nunca use lcool para acender churrasqueira; Lamparinas e velas: longe do alcance das crianas.

CHOQUE ELTRICO
Principalmente crianas abaixo de 5 anos Fios desencapados, introduo de objetos condutores nas tomadas Fatores

Resistncia da pele: idade, peso, contato com gua, espessura da pele, local do corpo. Intensidade da corrente e durao do estmulo

Corrente alternada mais grave Tetania, impedindo a vtima de se afastar

CHOQUE ELTRICO

Quadro clnico
Queimaduras. Todos os rgos podem ser atingidos. Pode haver leso mnima superficial e graves leses internas Cardaco:infarto, FV, arritmias transitrias, taquicardia, hipertenso, sudorese (liberao de catecolaminas) Pulmonares: Pneumonia aspirativa, leses trmicas pulmonares com Insuficincia respiratria grave Neurolgicas: agitao, perda de conscincia, amnsia, cefalia, convulses Leses msculo-esquelticas: fraturas, luxaes Infeces: Clostridium, Pseudomonas e estafilococos Mioglobinria levando a IRA

CHOQUE ELTRICO

Tratamento pr-hospitalar

Retirar a vtima da fonte de corrente, observando manobras de segurana

Desligar a chave geral o retirar o fio da tomada Remover o fio em contato com a criana utilizando um objeto isolante

Observe movimentos respiratrios, batimentos cardacos e pulsos perifricos Estado de conscincia Locais de possvel entrada e sada de corrente Extenso dos ferimentos

CHOQUE ELTRICO
Tratamento Hospitalar ABCDE Apnia: RCP. MONITORIZAR. FV x Assistolia. (Diferentes abordagens) Reposio da volemia. Difcil avaliao pois paciente pode ter leses teciduais extensas com pequenas reas de pele comprometida. Avaliar sinais de perfuso tecidual. Fazer expanses de modo agressivo SNG Avaliar edema cerebral Medidas neuroprotetoras Mioglobinria: uso de diurticos osmticos Avaliar sinais de traumatismos

ASPIRAO DE CORPO ESTRANHO

Lactentes e crianas menores:

Pico: 6 meses e 3 anos < 5 anos - 84% sendo 73 % em < 3 anos Mais sexo masculino 2:1

Dependendo da idade, tipo de corpo estranho e localizao nas vias areas: obstruo total ou parcial Tosse paroxstica seguida por perodo assintomtica Na rvore brnquica: tosse, sibilos unilaterais Alojado na laringe:

Obstruo completa: 45% de bito Parcial: roncos, rouquido, afonia, odinofagia, hemoptise e dispnia

ATENDIMENTO INICIAL

Ambiente pr-hospitalar Suporte bsico (BLS)

Obstruo leve (Criana consciente, responsiva e tosse eficaz)

Encorajar a vtima a continuar a tossir

Obstruo grave

Tosse ineficiente ou ausente Rudo agudo e alto ou ausncia total de rudo Cianose Incapacidade de falar Apnia At 1 ano: Golpes no dorso e compresses no trax Acima de 1 ano: Manobra de Heimlich(Compresses abdominais) Se a vtima ficar inconsciente: INICIAR RCP Medida hericaCricotireoidotomia

INGESTO DE CORPO ESTRANHO

Maioria eliminado espontaneamente 10 -20% retirada endoscpica 1% ou menos necessita de cirurgia

Pico: 6 meses a 3 anos Assintomtico Estudo radiolgico (corpos radioopacos) No estmago:

No perfurante: aguardar at 3 semanas Perfurante: aguardar o jejum para retirar Bateria de aparelho eletrnico: Retirar imediatamente

PREVENO

Cordes, alfinetes ou presilha de chupeta: no usar

Sacos plsticos devem ficar fora do alcance

Caroos de frutas, balas, pequenos objetos sempre fora do alcance

Lenis, mantas e cobertores bem presos ao colcho

ACIDENTE CUSTICO

2 grandes grupos:

lcalis (soda caustica, hidrxido de potssio e cosmsticos) cidos (cido clordrico, sulfrico, actico)

Sensao de queimadura, edema e hiperemia nos lbios, boca e faringe, odinofagia, disfagia, sialorria, vmitos e hemorragias. Abordagem inicial:

Assegurar vias areas Face e boca devem ser lavadas com gua fria No induzir vmitos A neutralizao contra-indicada Avaliao radiolgica (pneumonite) Exames complementares Endoscopia entre 12-48 horas aps a ingesto No introduzir SNG antes da confirmao endoscpica