UNIVERSIDADE DE SO PAULO Faculdade de Zootecnia e Engenharia de Alimentos Assistncia Tcnica Financeira - Seo de Materiais/Patrimnio FORMULRIO 1 SOLICITAO/AUTORIZAO MANUTENO PREVENTIVA/CORRETIVA

VA DE BENS PATRIMONIAIS DA FZEA

DEPARTAMENTO/ASSISTNCIA TCNICA: FONE(RAMAL): INTERESSADO: N FUNCIONAL: SEO: TIPO DE EQUIPAMENTO (descrever o tipo de equipamento e sua identificao (marca, modelo, dimenses, numero de srie)

PREENCHIMENTO PELO INTERESSADO (favor preencher todos os campos) DATA:

IDENTIFICAO DAS ETIQUETAS PATRIMONIAIS E/OU CHAPAS DE METAL

ETIQUETA PROVISRIA FZEA N( ) ETIQUETA CDIGO BARRAS N( ) CHAPA METAL FZEA CHAPA METAL N RUSP () N() SEM IDENTIFICAO PATRIMONIAL

FONTE PAGADORA DA DESPESA: Recursos prprios ou FZEA NVEL DE URGNCIA: IMEDIATO: MDIO: LONGO:

CENTRO FAVORECIDO DA DESPESA: PREVISO DO USO EQUIPAMENTO: DATA:

DESCRIO SUMRIA DO PROBLEMA APRESENTADO (Descrever de maneira sucinta o suposto problema que o bem est apresentando):

CASO DE CONHECIMENTO DE FORNECEDOR AUTORIZADO, LISTAR ABAIXO: Fornecedor: FORMTEXT Contato: AUTORIZAO DA CHEFIA DO DEPARTAMENTO/ CHEFIA IMEDIATA
Autorizamos a remessa do bem Seo de Materiais/Patrimnio FZEA para fins de oramento

OBS: Favor enviar a via autorizada com respectiva assinatura da Chefia Seo de
Materiais/Patrimnio. No abrir requisio no Sistema Mercrio.

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Nome: NUsp:

DDR (19) 3565-4326 e 3565-4217 FAX (19) 3565-4212 - e-mail: edersec@usp.br; gilcemar@usp.br