2460-003-002 Sonda Vesical

Procedimiento para realizar la vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales en las Unidades Mdicas de Tercer Nivel de Atencin 1 Objetivos 1.
1 Establecer las polticas y actividades para efectuar la vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales en forma activa. 1.2 Establecer las actividades bsicas para la prevencin y control de infecciones nosocomiales, con el propsito de contribuir en la mejora de la calidad de los servicios que se otorgan en las Unidades Mdicas Hospitalarias de Tercer Nivel. 1.3 Establecer las actividades para prevenir la presencia de brotes epidmicos, con base en los mecanismos de transmisin de microorganismos resistentes, aplicar atencin mdica segura a pacientes y promover que se cumplan las precauciones de aislamiento por el personal de salud y los visitantes. 1.4 Establecer las actividades para la seleccin, preparacin, uso y conservacin de los desinfectantes y antispticos, que garanticen su efectividad en los procesos en los que se apliquen y con ello evitar la transmisin de microorganismos a pacientes. 1.5 Establecer las actividades para seleccionar el tipo de esterilizacin, desinfeccin de alto nivel, desinfeccin de nivel intermedio y antisepsia en las situaciones en que se justifique. 1.6 Establecer las actividades para reducir el riesgo de transmisin de microorganismos que pueden sobrevivir en los objetos, superficies inanimadas y tejidos vivos que dan origen a infecciones nosocomiales. 1.7 Establecer las actividades y cuidados que debe cumplir el personal de salud responsable de instalar, manipular y retirar la sonda vesical y el sistema de drenaje urinario, para prevenir las infecciones asociadas a este procedimiento.
2 mbito de aplicacin El presente procedimiento es de observancia obligatoria para el personal de salud de las Unidades Mdicas Hospitalarias de Tercer Nivel de Atencin.
3 Polticas 3.1 El personal de salud que proporciona la atencin mdica; cumplir con lo establecido en el Cdigo de conducta del servidor pblico del Instituto Mexicano del Seguro Social. 3.2 El Director, el Director o Subdirector Administrativo, la Directora o Jefe de Enfermera segn corresponda, gestionarn el abasto de insumos necesarios, suficientes, adecuados
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y de calidad para otorgar atencin mdica segura a los pacientes hospitalizados y ambulatorios. 3.3 El Jefe de la Divisin de Epidemiologa Hospitalaria, el Mdico No Familiar Epidemilogo o el Coordinador del Subcomit de infecciones nosocomiales segn corresponda, participarn y verificarn que se lleve a cabo la capacitacin del personal mdico y de enfermera asignados para efectuar la vigilancia eficiente y estudios de prevalencia epidemiolgica de infecciones nosocomiales por lo menos tres veces por ao. 3.4 La Directora o Jefe de Enfermera y el Jefe de Divisin de Epidemiologa Hospitalaria o Mdico No Familiar Epidemilogo segn corresponda, establecern las acciones necesarias para obtener la informacin de factores de riesgo para el desarrollo de infeccin nosocomial, tales como; la estancia hospitalaria, la instalacin de catteres intravasculares, asistencia mecnica a la ventilacin, sondas vesicales y otros dispositivos invasivos. 3.5 El personal de enfermera responsable de efectuar la vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales formar parte del Subcomit de infecciones nosocomiales y participar en el diseo, implementacin y seguimiento de las recomendaciones de prevencin y control. 3.6 El Jefe de la Divisin de Epidemiologa Hospitalaria, el Mdico No Familiar Epidemilogo, los integrantes del Subcomit de infecciones nosocomiales y el Jefe de Conservacin y Servicios Generales, elaborarn un programa para mantener limpia la unidad, el manejo adecuado de desechos hospitalarios y de prevencin de accidentes con objetos punzocortantes en el personal de salud, as como su implantacin, seguimiento y anlisis. 3.7 El personal responsable de realizar la vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales revisar al menos tres veces por semana a todos los pacientes hospitalizados, con nfasis en aquellos que se encuentran en las unidades de cuidados del paciente en estado crtico, para verificar que se ejecuten las recomendaciones de prevencin y control especficas, identificar infecciones nosocomiales e integrar la informacin para su anlisis. 3.8 El Director o Subdirector Administrativo y el Jefe de Departamento o Servicio de Laboratorio Clnico segn corresponda, realizarn las actividades necesarias para garantizar que se cuente en el rea de laboratorio de microbiologa, con los insumos necesarios y en forma oportuna, que faciliten las actividades de vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales, as como para el seguimiento mediante exmenes serolgicos aplicados a los trabajadores que sufren accidentes con objetos punzocortantes. 3.9 El Jefe de Departamento o Servicio de Laboratorio Clnico, organizar al personal del rea de microbiologa para proporcionar de manera oportuna la informacin microbiolgica completa que incluya la resistencia antimicrobiana, a efecto de que el personal que realiza la vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales, establezca las precauciones de aislamiento adecuadas a los pacientes hospitalizados.
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3.10 El Jefe de Divisin de Epidemiologa Hospitalaria, el Mdico No Familiar epidemilogo o el Coordinador del Subcomit de infecciones nosocomiales segn corresponda, realizar o verificar la elaboracin del Informe mensual de infecciones nosocomiales en el formato oficial, as como su difusin entre el personal de salud de la unidad. 3.11 Los integrantes del Subcomit de infecciones nosocomiales asistirn y participarn en forma activa en las sesiones ordinarias y extraordinarias que se convoquen, analizarn la informacin generada de la vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales para identificar los factores de riesgo relacionados con su desarrollo e implementarn las medidas de prevencin y control necesarias y evaluarn su impacto. 3.12 El Director de la Unidad, verificar que los informes e indicadores de desempeo de infecciones nosocomiales, se entreguen en las fechas establecidas y en las reas correspondientes. 3.13 El Director de la Unidad Mdica Hospitalaria garantizar la operacin y evaluacin del Programa de vigilancia, prevencin y control de infecciones nosocomiales en forma ininterrumpida. 3.14 El Jefe de la Divisin de Epidemiologa Hospitalaria, el Mdico No Familiar Epidemilogo, analizarn la informacin generada de la vigilancia epidemiolgica para identificar oportunamente brotes epidmicos de infeccin nosocomial y establecer medidas de control en forma oportuna, tales como; tipos de cultivo con base en la hiptesis de su generacin. 3.15 El Director de la Unidad, Directora o Jefe de Enfermera, Jefe de la Divisin de Epidemiologa Hospitalaria, el Mdico No Familiar Epidemilogo y los Jefes de los Servicios, sern responsables de que todo el personal de salud cuente con la capacitacin y aplicacin sobre las precauciones de aislamiento por mecanismos de transmisin y estndar, del manejo adecuado de desinfectantes y antispticos y del manejo del sistema cerrado de drenaje urinario. 3.16 La Directora o Jefe de Enfermera y Jefes de Servicio segn corresponda, gestionarn para que se designe un sitio especfico para la preparacin y conservacin de los desinfectantes y antispticos bajo estrictas medidas de seguridad y supervisarn que el personal utilice las medidas de proteccin especficas. 3.17 El Director o Subdirector Administrativo, la Directora o Jefe de Enfermera el Jefe de Divisin de Calidad, el Jefe de Divisin de Epidemiologa Hospitalaria o Mdico no familiar epidemilogo, segn corresponda, realizarn las gestiones necesarias para que en la Unidad los objetos que van a ser utilizados en procedimientos invasivos o que representen alto riesgo para el desarrollo de infecciones nosocomiales sean esterilizados y cuando esto no sea posible, se efecte desinfeccin bajo especificaciones estrictas de calidad. 3.18 La Directora o Jefe de Enfermera segn corresponda y los integrantes del Subcomit de Infecciones Nosocomiales establecern con base en la clasificacin de los objetos en:
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crtico, semicrtico y no crtico, el tipo de desinfectante que se requiere para realizar el procedimiento adecuado de desinfeccin, as mismo del proceso de lavado previo de los objetos o superficies. 3.19 Los integrantes del Subcomit de Infecciones Nosocomiales revisarn en forma peridica, al menos una vez por ao, la utilidad de los desinfectantes y antispticos que se utilizan en los diferentes procedimientos y participarn en forma activa en la evaluacin de nuevas propuestas o cambios. 3.20 El personal mdico y de enfermera que instale la sonda vesical contar con los conocimientos adecuados de anatoma del aparato genitourinario, las tcnicas de instalacin de sonda vesical y sistemas de drenaje urinario cerrados, utilizara tcnica estril y las barreras necesarias para evitar la contaminacin de la sonda. 3.21 El personal responsable del traslado del paciente con un sistema de drenaje urinario vigilar que no exista reflujo de orina hacia la vejiga, mantendr el sistema de drenaje y la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga del paciente y verifica que no existan fugas en el sistema de drenaje y en su caso, informar al personal mdico o de enfermera para emitir acciones correctivas en forma inmediata. 3.22 El presente procedimiento podr ser modificado mediante el mtodo especfico de trabajo que para el efecto autorice el Director de la Unidad. 3.23 El presente procedimiento atiende el contenido de los siguientes documentos: Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, Artculo 4. Ley General de Salud. Ley General del Seguro Social. Contrato Colectivo de Trabajo vigente, Reglamento Interior de Trabajo, Artculo 5. Manual de Organizacin de la Direccin de Prestaciones Mdicas. Norma Oficial Mexicana Para la Vigilancia Epidemiolgica Prevencin y Control de las Infecciones Nosocomiales NOM-045-SSA2-2005. Norma Oficial Mexicana NOM-017-STPS-1994, relativa al equipo de proteccin personal para los trabajadores en los centros de trabajo. Norma Oficial Mexicana NOM 087-ECOL-SSA1-2002, Proteccin ambiental-salud ambiental-residuos peligrosos biolgico infecciosos-clasificacin y especificaciones de manejo. Norma Oficial Mexicana NOM-168.SSA1 1998, del expediente clnico.
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2000-001-008 Norma que establece las disposiciones para otorgar atencin mdica en Unidades Mdicas Hospitalarias de tercer nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social. 2000-001-020 Norma que establece las disposiciones para la aplicacin de la vigilancia epidemiolgica en el Instituto Mexicano del Seguro Social.
4 Definiciones Para efectos del presente procedimiento se entender por: 4.1 medidas de prevencin y control ante la sospecha de brote epidmico: Conjunto de acciones inmediatas dirigidas a limitar o evitar la presentacin de nuevos casos de infeccin nosocomial ante la sospecha de un brote epidmico, con el anlisis de las posibles causas que los generaron, el mecanismo de transmisin probable y la identificacin de los pacientes afectados y con la participacin del personal de salud de el o los servicios involucrados que incluye: reforzamiento de la tcnica del lavado y descontaminacin de manos, uso de precauciones de aislamiento, investigacin intencionada y dirigida de las probables causas que dieron origen al brote, anlisis de la informacin y otras medidas que genere el subcomit de infecciones nosocomiales, especficas para el control o solucin del brote epidmico. 4.2 medidas de proteccin de barrera: Conjunto de reglas que debe seguir el personal de salud para evitar o limitar los efectos adversos secundarios al uso de desinfectantes y antispticos, as como prevenir su contaminacin, incluye: higiene de las manos antes y despus del contacto con estas sustancias, uso de mandil, mascarilla, lentes o gogles y guantes, de acuerdo al procedimiento que se va a efectuar. 4.3 microorganismos de fcil diseminacin: Organismos que por sus caractersticas de virulencia facilitan su permanencia y viabilidad en las manos del personal de salud, superficies inanimadas, insumos y equipo mdico. 4.4 microorganismos multirresistentes: Organismos identificados en el rea de microbiologa del laboratorio clnico, que presentan resistencia a cuatro o ms antimicrobianos que de acuerdo a los lineamientos internacionales, habitualmente son sensibles. 4.5 objeto crtico: Instrumento que se utiliza en algn procedimiento invasivo y que entra en contacto con tejidos biolgicos estriles, el cual requiere previo a su uso de un proceso de esterilizacin o cuando sta no es posible, se somete a desinfeccin de alto nivel para considerarlo seguro. 4.6 objeto semicrtico: Instrumento que se utiliza en algn procedimiento que entra en contacto con mucosas, el cual requiere previo a su uso de un proceso de esterilizacin, o cuando sta no es posible, se somete a desinfeccin de alto nivel o intermedio segn el
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procedimiento de que se trate para considerarlo seguro. 4.7 objeto no crtico: Instrumento que tiene contacto con piel intacta y el cual requiere un proceso previo de desinfeccin de nivel intermedio o bajo, o limpieza segn el procedimiento de que se trate para considerarlo seguro. 4.8 personal de enfermera: Representantes de las diferentes categoras de enfermera que realizan la vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales, adscritos a la Divisin de Epidemiologa Hospitalaria, Servicio de Medicina Preventiva o Jefatura de Enfermera, segn corresponda. 4.9 personal de salud: Conjunto de individuos integrado por personal mdico, de enfermera, tcnico, auxiliar, de apoyo y otros profesionales, que interactan entre s y con los pacientes, con el propsito de generar acciones para otorgarles atencin mdica segura. 4.10 personal responsable de la vigilancia epidemiolgica: Profesionales de enfermera asignados al servicio de medicina preventiva o epidemiologa hospitalaria en Unidades Mdicas Hospitalarias de segundo y tercer nivel que cuenten con esos servicios, o vocales del Subcomit de infecciones nosocomiales cuando no se cuente con los anteriores. 4.11 precauciones de aislamiento: Conjunto de acciones que se requieren para evitar la transmisin en el hospital, de microorganismos entre pacientes, personal de salud y visitantes, de acuerdo al mecanismo de transmisin de patgenos, en estas se incluyen las precauciones estndar, las precauciones por contacto, las precauciones para gotas y precauciones para va area. 4.12 precauciones de contacto: Conjunto de acciones que debe efectuar el personal de salud, pacientes y visitantes, para evitar la transmisin de microorganismos nosocomiales a travs del contacto directo o indirecto por medio de las manos o fomites. Incluye higiene de las manos antes y despus de tocar a pacientes y objetos que se requieren directamente para su atencin, uso de guantes para efectuar procesos invasivos o exponerse a sangre o lquidos corporales y de acuerdo al procedimiento a efectuar: el uso de mascarilla, lentes, bata y contenedor para desecho de material punzocortante, que se sintetizan en una tarjeta de color amarillo de acuerdo a los lineamientos internacionales. 4.13 precauciones estndar: Conjunto de acciones que debe efectuar el personal de salud, pacientes y visitantes, para evitar la diseminacin de microorganismos nosocomiales, en todo paciente hospitalizado o que reciba atencin en servicios ambulatorios. Se requiere de higiene de las manos y de acuerdo al procedimiento a efectuar el uso de guantes, mascarilla, lentes, bata o contenedor para desecho de material punzocortante, que se sintetizan en una tarjeta de color rojo de acuerdo a los lineamientos internacionales. 4.14 precauciones para gotas: Conjunto de acciones que debe efectuar el personal de salud para evitar la transmisin de microorganismos nosocomiales que se emiten por gotas
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que puedan depositarse en membranas o mucosas de pacientes, personal de salud o visitantes, al hablar, toser, estornudar o durante la realizacin de procedimientos como la aspiracin de secreciones y otros procedimientos de inhaloterapia. Se requiere el uso de mascarilla e higiene de las manos y de acuerdo al procedimiento a efectuar: uso de guantes, lentes o goggles, bata y eliminar las secreciones y excreciones de manera inmediata en una bolsa impermeable mantenindola cerrada, que se sintetizan en una tarjeta de color verde de acuerdo a los lineamientos internacionales. 4.15 precauciones para va area: Conjunto de acciones que debe efectuar el personal de salud para evitar la transmisin de microorganismos nosocomiales al quedar suspendidos en el aire y diseminarse a travs del aire ambiente o por corrientes. Las patologas ms importantes para aplicar estas precauciones son tuberculosis pulmonar, varicela, rubola e influenza. Se requiere de manera indispensable mantener cerrada la puerta de la habitacin del paciente, higiene de manos, uso de mascarilla y de acuerdo al procedimiento: uso de guantes, lentes, bata, eliminacin de las secreciones y excreciones de manera inmediata en una bolsa impermeable y cuando se trate de tuberculosis pulmonar es indispensable eliminar los pauelos con las secreciones del paciente en una bolsa roja chica y mantenerla cerrada hasta su recoleccin. Estas precauciones se sintetizan en una tarjeta de color azul de acuerdo a los lineamientos internacionales. 4.16 prevencin de infeccin nosocomial: Acciones implementadas por el personal de salud y por los integrantes del subcomit de infecciones nosocomiales, para evitar o disminuir el desarrollo de estas infecciones. 4.17 servicios ambulatorios: Procedimientos invasivos que se realizan a los pacientes en servicios de la Unidad Mdica Hospitalaria que no requieren de hospitalizacin mayor a 8 horas: hemodilisis, dilisis peritoneal, administracin de quimioterapia, otros medicamentos endovenosos y transfusin de hemoderivados. 4.18 serologa basal del personal de salud que sufre un accidente con objeto punzocortante: Conjunto de estudios de laboratorio para identificar la presencia previa de anticuerpos IgG e IgM para Hepatitis B, C y VIH, asegurando el seguimiento de estas pruebas durante un ao. 4.19 subcomit de infecciones nosocomiales: Grupo interdisciplinario integrado por personal de los diferentes departamentos y servicios de la unidad mdica hospitalaria que otorgan atencin mdica a los pacientes, presidido por el Director de la unidad mdica hospitalaria y coordinada por el epidemilogo o infectlogo siendo indispensable la participacin de enfermera, CEYE, laboratorio de microbiologa, servicios hospitalarios prioritarios y de apoyo, con la participacin activa de los administrativos, para llevar a cabo en forma organizada las acciones para la vigilancia, prevencin y control de infecciones nosocomiales, la elaboracin de guas y manuales y la realizacin de investigacin pertinente, as como la difusin de los resultados obtenidos. Dentro de este grupo se integra tambin el Subcomit de control de uso de antimicrobianos.
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4.20 unidades mdicas hospitalarias: Unidades mdicas hospitalarias de segundo y tercer nivel de atencin del Instituto Mexicano del Seguro Social. 4.21 vigilancia epidemiolgica activa de infecciones nosocomiales: Conjunto de procesos que incluye la observacin sistemtica y activa, coleccin, anlisis e interpretacin de datos para planear, implementar y evaluar las prcticas de atencin, as como la difusin de sus resultados.
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5. Procedimiento para realizar la vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales en las Unidades Mdicas de Tercer Nivel de Atencin
Responsable
Actividad Vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales
Documentos involucrados
Director de la Unidad
1. Convoca a los integrantes del Subcomit de infecciones nosocomiales, a la reunin ordinaria para desarrollar el Programa de vigilancia, prevencin y control de infecciones nosocomiales y asigna responsabilidades.
Programa de vigilancia, prevencin y control de infecciones nosocomiales
Mdico No Familiar Epidemilogo
2. Organiza todos los documentos de apoyo Programa anual de bibliogrfico y operativo y coordina a los trabajo integrantes del Subcomit de Infecciones Nosocomiales para la elaboracin del Programa anual de trabajo. 3. Presenta en reunin ordinaria con los Programa anual de integrantes del Subcomit de infecciones trabajo nosocomiales el Programa anual de trabajo para su anlisis y validacin.
Director de la Unidad Mdico No Familiar Epidemilogo e Integrantes del Subcomit de infecciones nosocomiales
4. Autoriza el Programa anual de trabajo Programa anual de mediante su firma autgrafa. trabajo 5. Identifican las necesidades de capacitacin para el personal de salud con base en la vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales y desarrollan las actividades mensuales y anuales sobre temas relevantes para la Unidad Mdica Hospitalaria. 6. Establecen las medidas bsicas para la vigilancia, prevencin y control de infecciones nosocomiales por medio de cursos y talleres dirigidos al personal de salud con relacin a los siguientes temas: Higiene de las manos. Precauciones de aislamiento.
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Responsable
Actividad Esterilizacin, antisepsia. desinfeccin y
Procedimientos para la administracin segura de la terapia intravenosa. Procedimientos para el manejo de la asistencia mecnica a la ventilacin. Procedimientos para instalacin mantenimiento de la sonda vesical. y
Procedimientos para prevenir infecciones del sitio quirrgico. Control de uso de antimicrobianos y de resistencia antimicrobiana. Procedimientos para prevenir infecciones en el personal de salud. Procedimientos especficos de acuerdo a los requeridos en cada Unidad Mdica Hospitalaria. 7. Integra una carpeta con los documentos Registro de necesarios para realizar la vigilancia vigilancia epidemiolgica activa como: epidemiolgica de infecciones Registro de vigilancia epidemiolgica nosocomiales de infecciones nosocomiales 2420- 2420-009-070 009-070 (anexo 1) en cada servicio. Criterios para el Criterios para el diagnstico de diagnostico de infeccin nosocomial 2420-018-001 infeccin nosocomial (anexo 2). 2420-018-001 Registro de caso de infeccin nosocomial 2420-009-071 (anexo 3). Registro de caso de infeccin nosocomial 2420-009-071
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Responsable
Actividad
Bitcora de informacin de los Bitcora de resultados de cultivos microbiolgicos informacin de los resultados de 2420-009-072 (anexo 4). cultivos microbiolgicos 2420-009-072 8. Realiza la vigilancia epidemiolgica activa de acuerdo a lo siguiente: Diariamente: Servicios clnicos de hospitalizacin de acuerdo a la programacin de visitas. Diariamente: Laboratorio clnico en el rea de microbiologa. Tres veces clnico. por semana: Archivo
9. Realiza los estudios programados: Prevalencia nosocomiales, de infecciones
Evaluacin de uso de antimicrobianos, De sombra, de higiene de manos y De procedimientos invasivos, para validar el sistema de vigilancia de infecciones nosocomiales. Vigilancia epidemiolgica activa en servicios de hospitalizacin Mdico No Familiar epidemilogo e Integrantes del Subcomit de infecciones nosocomiales 10. Consulta en los expedientes clnicos: Expediente clnico
Notas mdicas y prescripcin 4-30- Notas mdicas y 128/72, prescripcin 4-30-128/72 Registros Clnicos, Esquema Registros Clnicos, Teraputico e Intervenciones de Esquema Teraputico e Enfermera 2430-021-107 Intervenciones de Enfermera 2430-021-107
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Responsable
Actividad Hojas de resultados de laboratorio,
Documentos involucrados Hojas de resultados de laboratorio
Hojas de resultados de imagenologa y Hojas de resultados de imaginologa Programa diario de operaciones 4-30IQ-1/87, Programa diario de e identifica los factores de riesgo en los operaciones pacientes para el desarrollo de infeccin 4-30-IQ-1/87 nosocomial. 11. Lava o descontamina sus manos de Instrucciones para acuerdo a las Instrucciones para la la higiene de las higiene de las manos del personal de manos del personal salud 2420-005-006 (anexo 5). de salud 2420-005-006 12. Explora a cada paciente en riesgo y lo interroga para identificar otros factores de riesgo, sntomas o signos de infeccin nosocomial en el caso que sus condiciones lo permitan. 13. Anota la informacin obtenida en el formato de Registro de vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales 2420-009-070 (anexo 1) Registro de vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales 2420-009-070
14. Observa e identifica en los procedimientos que en ese momento se realizan y detecta las omisiones en los protocolos establecidos y en su caso, efecta las recomendaciones pertinentes de manera inmediata y en forma personalizada y discreta al personal de salud que realiza el procedimiento, o posteriormente con la colaboracin del jefe inmediato del personal de salud involucrado y del servicio.
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Responsable
Actividad 15. Acude al rea de Microbiologa del Laboratorio Clnico, revisa con la asesora del personal del servicio, los resultados microbiolgicos de los cultivos tanto presuntivos como definitivos y los aplica en la evaluacin del paciente al que correspondan. 16. Analiza la frecuencia de aislamiento de microorganismos para identificar su incremento de uno solo o la aparicin de uno nuevo que pueda sugerir la presencia de un brote epidmico de infeccin nosocomial. 17. Identifica la sensibilidad antimicrobiana de los cultivos positivos en las Libretas de registro de resultados, analiza los resultados y anota en el formato de Registro de vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales 2420-009-070 (anexo 1).
Libretas de registro de resultados Registro de vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales 2420-009-070 Registro de vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales 2420-009-070 Registro de caso de infeccin nosocomial 2420-009-071
18. Acude al Archivo Clnico, solicita el Expediente clnico de los pacientes egresados de la unidad que se identifican en el formato de Registro de vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales 2420-009-070 (anexo 1), los analiza y en caso de detectar infecciones nosocomiales las registra en el formato de Registro de caso de infeccin nosocomial 2420-009-071 (anexo 3). Si identifica signos o sntomas de infeccin nosocomial en el paciente
Instrucciones para 19. Lava o descontamina sus manos de la higiene de las acuerdo a las Instrucciones para la manos del personal higiene de las manos del personal de de salud salud 2420-005-006 (anexo 5). 2420-005-006
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Responsable
Actividad 20. Explora a cada paciente en riesgo y en el caso que sus condiciones lo permitan, identifica sntomas o signos de infeccin nosocomial.
21. Lava o descontamina sus manos de Instrucciones para acuerdo a las Instrucciones para la la higiene de las higiene de las manos del personal de manos del personal salud 2420-005-006 (anexo 5) de salud 2420-005-006 22. Clasifica el tipo de infeccin nosocomial de acuerdo con las Criterios para el diagnstico de infeccin nosocomial 2420-018-001 (anexo 2) y las anota en el formato de Registro de caso de infeccin nosocomial 2420-009-071 (anexo 3) Criterios para el diagnstico de infeccin nosocomial 2420-018-001 Registro de caso de infeccin nosocomial 2420-009-071 23. Revisa los formatos de Registro de caso de infeccin nosocomial 2420-009-071 (anexo 3), por lo menos una vez por semana, evala el resultado de los cultivos y los analiza para identificar incrementos en: Nmero de casos. Tasa. Tipo de infeccin.
Microorganismo aislado, y Servicio donde se presentan.
Registro de caso de infeccin nosocomial 2420-009-071
24. Busca intencionadamente s dicho incremento sugiere un brote epidmico de infeccin nosocomial.
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Responsable
Actividad 25. Analiza en el formato de Registro de caso de infeccin nosocomial 2420-009071 (anexo 3), la informacin completa de los casos de infeccin nosocomial del periodo comprendido entre el da 26 al da 25 del siguiente mes, elabora el Informe mensual de infecciones nosocomiales 2420-014-001 (anexo 6) y lo presenta en la reunin mensual ordinaria al Subcomit de infecciones nosocomiales. 26. Entrega al rea de informacin mdica y archivo clnico una copia del Informe mensual de infecciones nosocomiales 2420-014-001 (anexo 6)
Documentos involucrados Registro de caso de infeccin nosocomial 2420-009-071 Informe mensual de infecciones nosocomiales 2420-014-001
Informe mensual de infecciones nosocomiales 2420-014-001 Libreta de control de accidentes con objetos punzocortantes
Mdico No Familiar 27. Atiende al personal de salud que reporta Epidemilogo un accidente con objeto punzocortante y Mdico de Promocin a lo registra en una Libreta de control de la Salud accidentes con objetos punzocortantes y solicita el estudio de serologa basal para investigar antecedente de infeccin por virus de hepatitis B, C y VIH. 28. Proporciona al personal de salud que sufre un accidente con objetos punzocortantes la informacin de prevencin y control que corresponda y lo orienta para efectuar el trmite como accidente de trabajo. 29. Elabora el Informe mensual de accidentes con objetos punzocortantes en el personal de salud 2420-014-002 (anexo 7), y lo presenta en la reunin mensual ordinaria al Subcomit de infecciones nosocomiales. 30. Realiza seguimiento de los casos del personal de salud que sufre un accidente con objetos punzocortantes reportados en el Informe mensual de accidentes con objetos punzocortantes en el personal de salud 2420-014-002 (anexo 7), mediante
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Informe mensual de accidentes con objetos punzocortantes en el personal de salud 2420-014-002 Informe mensual de accidentes con objetos punzocortantes en el personal de salud 2420-014-002
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Responsable
Actividad la investigacin de serologa semestral, por lo menos durante un ao.
Subcomit de infecciones nosocomiales
31. Recibe en la reunin mensual ordinaria Informe mensual de los siguientes documentos: infecciones nosocomiales Informe mensual de infecciones 2420-014-001 nosocomiales 2420-014-001 (anexo 6) Informe mensual de Informe mensual de accidentes con accidentes con objetos punzocortantes en el personal objetos punzocortantes en de salud 2420-014-002 (anexo 7) el personal de salud analiza su contenido y prepara 2420-014-002 propuestas de prevencin y control. 32. Presenta en la reunin correspondiente de Cuerpo de Gobierno de la Unidad Mdica Hospitalaria los siguientes documentos: Informe mensual de infecciones nosocomiales 2420-014-001
Jefe de Divisin de Epidemiologa Hospitalaria o Mdico No Familiar Epidemilogo
Informe mensual de infecciones Informe mensual de nosocomiales 2420-014-001 (anexo 6) accidentes con objetos Informe mensual de accidentes con punzocortantes en objetos punzocortantes en el personal el personal de salud de salud 2420-014-002 (anexo 7) 2420-014-002 para su validacin y aprobacin. 33. Entrega una copia del Informe mensual de infecciones nosocomiales 2420-014001 (anexo 6) aprobado, a los jefes de los servicios hospitalarios, comenta su contenido y las recomendaciones de prevencin y control. 34. Recibe copia del Informe mensual de infecciones nosocomiales 2420-014-001 (anexo 6), aprobado y atiende las recomendaciones de prevencin y control. 35. Coordina, participa con los integrantes del Subcomit de infecciones nosocomiales y asesora a los Jefes de servicios
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Mdico No Familiar Epidemilogo e Integrantes del Subcomit de infecciones nosocomiales Jefes de servicios hospitalarios
Informe mensual de infecciones nosocomiales 2420-014-001
Informe mensual de infecciones nosocomiales 2420-014-001
Jefe de Divisin de Epidemiologa Hospitalaria o
Responsable Mdico No Familiar Epidemilogo
Actividad hospitalarios en la ejecucin de las recomendaciones de prevencin y control. 36. Evala la aplicacin de las recomendaciones de prevencin y control con la frecuencia establecida para la vigilancia epidemiolgica en cada servicio. No identifica signos o sntomas de infeccin nosocomial en el paciente
Jefe de Divisin de Epidemiologa Hospitalaria o Mdico No Familiar Epidemilogo o Integrantes del Subcomit de infecciones nosocomiales
37. Establece las acciones que permitan sensibilizar y/o reforzar la participacin del personal mdico y de enfermera de cada servicio con base en los estndares internacionales de calidad, para prevenir infecciones nosocomiales de acuerdo a las caractersticas de cada paciente y con base en los factores de riesgo identificados durante la vigilancia epidemiolgica. 38. Determina si existe sospecha o se identifica brote epidmico de infeccin nosocomial. No se sospecha o identifica brote epidmico de infeccin nosocomial Realiza las actividades del nmero 1 a la 36 del presente procedimiento con la frecuencia establecida. Si se sospecha o identifica brote epidmico de infeccin nosocomial
Jefe de Divisin de Epidemiologa Hospitalaria, Mdico No Familiar Epidemilogo Jefe de Servicio o
39. Informa de inmediato al Director o responsable en turno de la Unidad Mdica Hospitalaria, la presencia de un posible brote de infeccin nosocomial, refuerza las medidas bsicas establecidas para la prevencin y control de infecciones
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Responsable Departamento Clnico Integrantes del Subcomit de infecciones nosocomiales
Actividad nosocomiales con todo el personal de salud de las reas involucradas y genera una hiptesis del mecanismo de transmisin dependiendo del tipo de infeccin y del microorganismo identificado. 40. Convoca a una reunin extraordinaria a los integrantes del Subcomit de infecciones nosocomiales y a los responsables mdicos y de enfermera de los servicios involucrados para proponer, analizar e integrar las medidas de vigilancia, prevencin y control que deben ejecutarse en todos los turnos con base en la hiptesis de la gnesis del problema, el tipo de infeccin, el microorganismo identificado y a la revisin de la literatura cientfica para casos similares, hasta su control o solucin.
Director o responsable en turno de la Unidad Mdica Hospitalaria
Jefe de Divisin de 41. Determina con base en la hiptesis del Epidemiologa desarrollo del brote, si se requiere Hospitalaria, efectuar una investigacin microbiolgica Mdico No Familiar mediante cultivos de otras fuentes Epidemilogo, relacionadas con el entorno del paciente. Personal de enfermera 42. Establece en forma inmediata las medidas de prevencin y control con todo el personal de salud de las reas involucradas y verifica su cumplimiento en forma permanente y continua hasta su control o solucin. Jefe de Divisin de Epidemiologa Hospitalaria y Mdico No Familiar Epidemilogo 43. Elabora y mantiene actualizado el Informe EPI 3 de brote EPI 3 que incluya: Fecha de inicio de cada caso, Servicio donde se haya generado, Tipo de infeccin,
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Responsable
Actividad Microorganismo identificado, Presencia de casos nuevos y Medidas establecidas para su control.
44. Presenta al Cuerpo de Gobierno de la Informe de brote Unidad Mdica Hospitalaria, al Subcomit EPI 3 de infecciones nosocomiales y al personal de los servicios involucrados, el Informe de brote EPI 3, con los datos que muestran su evolucin cuantas veces sea necesario hasta lograr su control o solucin. Atencin de pacientes mediante el uso de precauciones de aislamiento y manejo de desinfectantes y antispticos
Director de la Unidad Mdica Hospitalaria
45. Convoca a los integrantes del Subcomit de infecciones nosocomiales a la reunin ordinaria.
Integrantes del Subcomit de infecciones nosocomiales
46. Acuden a la reunin ordinaria y participan en la elaboracin del Programa anual de capacitacin para el uso de precauciones de aislamiento y manejo de desinfectantes y antispticos.
Programa anual de capacitacin para el uso de precauciones de aislamiento y manejo de desinfectantes y antispticos
Director de la Unidad Mdica Hospitalaria
47. Aprueba el Programa anual de capacitacin para el uso de precauciones de aislamiento y manejo de desinfectantes y antispticos mediante su firma autgrafa y lo entrega al Jefe de la Divisin de Epidemiologa Hospitalaria o Mdico No Familiar Epidemilogo.
Programa anual de capacitacin para el uso de precauciones de aislamiento y manejo de desinfectantes y antispticos
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Responsable Jefe de Divisin de Epidemiologa Hospitalaria o Mdico No Familiar Epidemilogo
Actividad 48. Recibe del Directo de la Unidad Mdica Hospitalaria el Programa Anual de capacitacin para el uso de precauciones de aislamiento y manejo de desinfectantes y antispticos, entrega a los integrantes del Subcomit de infecciones nosocomiales una copia del mismo y asigna responsabilidades. Atencin de pacientes mediante el uso de precauciones de aislamiento
Documentos involucrados Programa anual de capacitacin para el uso de precauciones de aislamiento y manejo de desinfectantes y antispticos
Mdico No Familiar Epidemilogo, Integrantes del Subcomit de infecciones nosocomiales Mdico No Familiar y Enfermera responsables del paciente
49. Elabora las tarjetas de precauciones de aislamiento con base en la Gua tcnica para el manejo de precauciones de aislamiento, 2430-006-001 (anexo 8).
Gua tcnica para el manejo de precauciones de aislamiento 2430-006-001
50. Identifica al paciente que por su diagnostico o condicin clnica requiera precauciones de aislamiento para su atencin y registra la indicacin en el formato de Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72, y en la hoja de Registros Clnicos, Esquema Teraputico e Intervenciones de Enfermera 2430-021107 (anexo 10), segn corresponda.
Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72 Registros Clnicos, Esquema Teraputico e Intervenciones de Enfermera 2430021-107 y
Mdico No Familiar responsable del paciente
51. Identifica al paciente que por su Notas mdicas diagnstico o condicin clnica requiera la prescripcin realizacin de estudios de laboratorio que 4-30-128/72 incluyan el aislamiento microbiolgico y perfil de resistencia antimicrobiana, lo registra en el formato Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72 y elabora los formatos correspondientes. 52. Verifica que los estudios solicitados hayan sido tomados y enviados al Laboratorio clnico para su procesamiento de acuerdo a los formatos elaborados.
Mdico No Familiar y Enfermera responsables del paciente
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Responsable
Actividad
Documentos involucrados Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72 Registros Clnicos, Esquema Teraputico e Intervenciones de Enfermera 2430021-107 Tarjeta de precauciones de aislamiento Gua tcnica para el manejo de precauciones de aislamiento 2430-006-001 Tarjeta de precauciones de aislamiento Gua tcnica para el manejo de precauciones de aislamiento 2430-006-001 Bitcora de informacin de los resultados de cultivos microbiolgicos 2420-009-072
Enfermera responsable 53. Consulta el formato Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72 y Registros Clnicos, Esquema Teraputico e Intervenciones de Enfermera 2430-021107 (Anexo 10), segn corresponda e identifica la indicacin del tipo de precauciones de aislamiento que requiere el paciente.
54. Identifica y coloca en la entrada del cubculo o en la cabecera del paciente la Tarjeta de precauciones de aislamiento que corresponda, de acuerdo con la Gua tcnica para el manejo de precauciones de aislamiento 2430-006-001 (anexo 8)
Mdico No Familiar y Enfermera responsables del paciente
55. Cumple con las indicaciones contenidas en las Tarjetas de precauciones de aislamiento para el manejo de los pacientes y orienta al paciente y visitantes sobre las indicaciones que debe seguir durante su estancia en la Unidad Mdica Hospitalaria y vigila su cumplimiento.
Mdico No Familiar responsable del paciente, Mdico No Familiar Epidemilogo y Personal responsable de la vigilancia epidemiolgica Mdico No Familiar y Enfermera responsables del paciente, Mdico No Familiar Epidemilogo y Personal responsable
56. Acude al rea de Microbiologa del Laboratorio Clnico y revisa la Bitcora de informacin de los resultados de cultivos microbiolgicos 2420-009-072 (anexo 4) e identifica el riesgo de transmisin de acuerdo al microorganismo aislado y a su perfil de resistencia antimicrobiana. 57. Establecen en forma conjunta el tipo de precauciones de aislamiento que requiere el paciente para continuar su atencin con base en los resultados microbiolgicos.
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Responsable de la vigilancia epidemiolgica Mdico No Familiar Epidemilogo y Personal responsable de la vigilancia epidemiolgica Mdico No Familiar o Enfermera responsables del paciente
Actividad
58. Verifica que el personal de salud cumpla las precauciones de aislamiento en los pacientes hospitalizados o en los servicios ambulatorios, y en su caso proporciona asesora. 59. Orienta al paciente y a los visitantes sobre la importancia del cumplimiento de las precauciones de aislamiento que requieran para evitar la transmisin de microorganismos en la Unidad Mdica Hospitalaria y vigila su cumplimiento.
Jefe de Departamento 60. Verifica que se realicen en forma Clnico, adecuada las acciones de seguridad para Enfermera Jefe de Piso pacientes, visitantes y personal de salud: y limpieza del rea y mobiliario, Jefe de Conservacin y Servicios Generales ubicacin de contenedores rgidos para objetos punzocortantes con las dimensiones necesarias de acuerdo a cada rea, distribucin y colocacin de bolsas para desechos municipales, distribucin y colocacin de bolsas para residuos peligrosos biolgicoinfecciosos, recoleccin oportuna de desechos municipales y residuos peligrosos biolgico-infecciosos. Integrantes del Subcomit de infecciones nosocomiales 61. Evala el cumplimiento de las precauciones de aislamiento y analiza su impacto en la tasa de infecciones nosocomiales.
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Responsable
Actividad 62. Organiza las reuniones extraordinarias de capacitacin sobre las precauciones de aislamiento requeridas para el personal de salud de los servicios en los que se sospecha el inicio de un brote epidmico de infeccin nosocomial. Continua en la actividad nmero 39 Manejo de desinfectantes y antispticos
Directora o Jefe de Enfermera, Jefe de Divisin de Epidemiologa Hospitalaria o Mdico No Familiar Epidemilogo y Jefe de Servicio o Departamento Clnico
63. Selecciona en el Cuadro bsico institucional de material de curaciones, los insumos disponibles, necesarios, suficientes y adecuados que renan las caractersticas de calidad para otorgar atencin mdica segura a los pacientes.
Director o 64. Gestiona la adquisicin de los insumos, Subdirector para el manejo seguro de desinfectantes Administrativo y y antispticos, de acuerdo a las Directora o Instrucciones para la seleccin, Jefe de Enfermera y conservacin y uso de desinfectantes y Jefe de Abastecimiento antispticos 2420-005-007 (anexo 9). 65. Determinan el sitio especfico y adecuado que cumpla las medidas estrictas de seguridad e higiene en la Unidad Mdica Hospitalaria para la conservacin, preparacin y distribucin de los desinfectantes y antispticos. Directora o 66. Evalan la efectividad de cada una de las Jefe de Enfermera soluciones desinfectantes y antispticas y Jefe de Abastecimiento en su caso, elaboran propuestas para la e Integrantes del adquisicin de nuevos productos. Subcomit de Infecciones Nosocomiales
Instrucciones para la seleccin, conservacin y uso de desinfectantes y antispticos 2420-005-007
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Clave: 2460-003-002
Responsable
Actividad 67. Supervisan que el personal de salud utilice en forma adecuada las soluciones desinfectantes y antispticas, de acuerdo a las Instrucciones para la seleccin, conservacin y uso de desinfectantes y antispticos 2420-005-007 (anexo 9) 68. Verifican que los desinfectantes y antispticos cumplan las especificaciones contenidas en las normas internacionales para su envasado y que la etiqueta especifique: Composicin qumica del producto, Concentracin, Fechas de elaboracin y caducidad, Instrucciones para su uso, y Acciones en caso de accidentes
Documentos involucrados Instrucciones para la seleccin, conservacin y uso de desinfectantes y antispticos 2420-005-007
Directora o Jefe de Enfermera e Integrantes del Subcomit de Infecciones Nosocomiales
69. Verifica que los objetos que van a ser utilizados en procedimientos invasivos o que presentan alto riesgo para el desarrollo de infecciones nosocomiales sean esterilizados y cuando no sea posible, se efecte su desinfeccin bajo especificaciones estrictas de calidad. 70. Vigila que se cumplan las indicaciones, el uso adecuado y las medidas de proteccin de barrea requeridas para la preparacin de desinfectantes y antispticos, de acuerdo a las Instrucciones para la seleccin, conservacin y uso de desinfectantes y antispticos 2420-005-007 (anexo 9). 71. Supervisa y evala las medidas implementadas para el control de los desinfectantes y antispticos as como su impacto en la frecuencia de casos de infecciones nosocomiales y en el anlisis costo-beneficio durante su uso. Instrucciones para la seleccin, conservacin y uso de desinfectantes y antispticos 2420-005-007
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Clave: 2460-003-002
Responsable
Actividad Prevencin de infeccin de vas urinarias asociada a la instalacin de sonda vesical
Directora o Jefe de Enfermera
72. Gestiona para contar con personal de enfermera capacitado en la instalacin y manejo del sistema de drenaje urinario cerrado para pacientes que lo requieran. 73. Gestionan para contar con insumos adecuados, suficientes y de calidad para la instalacin y manejo del sistema de drenaje urinario cerrado.
Medico no Familiar
74. Identifica al paciente que requiere la Notas mdicas y instalacin de un sistema de drenaje prescripcin urinario cerrado o la aplicacin de 4-30-128/72 cateterismo y lo registra en el formato Notas mdicas y prescripcin 4-30128/72 75. Informa al paciente y a familiar sobre el procedimiento que se va a realizar.
Enfermera Responsable
76. Revisa en el formato Notas mdicas y Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72 el tipo de prescripcin cateterismo indicado, rene el equipo y lo 4-30-128/72 organiza para realizar el procedimiento. 77. Elabora una Etiqueta con el nombre de quien instala, la fecha (DD/M/A) y el calibre de la sonda.
Mdico no Familiar o Enfermera Responsable
78. Lava sus manos de acuerdo a las Instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud 2420-005006. 79. Asea los genitales del paciente con agua tibia y jabn. 80. Lava sus manos de acuerdo a las Instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud 2420-005006 y se coloca guantes estriles.
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Instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud 2420-005-006
Instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud 2420-005-006

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Responsable
Actividad 81. Instala la sonda vesical y el sistema de drenaje urinario de acuerdo al Instrucciones para la colocacin de sonda vesical 2430-005-016 (anexo 11) y verifica que drene libremente la orina. 82. Verifica que funcione en forma adecuada el sistema de drenaje urinario cerrado, identifica con la fecha y hora de instalacin, nmero de sonda, quien realiz el procedimiento y certifica que la bolsa colectora se encuentre a un nivel por debajo de la vejiga del paciente, sin que toque el piso.
Documentos involucrados Instrucciones para la colocacin de sonda vesical 2430-005-016
83. Lava sus manos de acuerdo a las Instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud 2420-005006 y registra el procedimiento en el formato Registros Clnicos, Esquema Teraputico e Intervenciones de Enfermera 2430-021-107 (anexo 10).
Instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud 2420-005-006 Registros Clnicos, Esquema Teraputico e Intervenciones de Enfermera 2430021-107
84. Verifica durante el tiempo que permanezca el sistema de drenaje urinario cerrado que la orina fluya de manera continua desde la sonda hasta la bolsa recolectora y que ninguna de las partes toque el piso o exista reflujo de la orina hacia la vejiga. 85. Coloca un guante limpio desechable en la mano dominante y realiza el drenaje de la bolsa colectora y la medicin de la orina y observa sus caractersticas. 86. Lava sus manos de acuerdo a las Instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud 2420-005006. Instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud 2420-005006
Clave: 2460-003-002
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Responsable
Actividad 87. Registra en el formato Registros Clnicos, Esquema Teraputico e Intervenciones de Enfermera 2430-021-107 (anexo 10), las observaciones de las caractersticas y cantidad de orina drenada.
Documentos involucrados Registros Clnicos, Esquema Teraputico e Intervenciones de Enfermera 2430021-107
88. Realiza el aseo de los genitales del paciente con agua y jabn cada 24 horas o despus de cada evacuacin del paciente sin control de esfnteres durante el tiempo de permanencia de la sonda y registra el procedimiento efectuado en el formato Hojas de Enfermera. Medico no Familiar Enfermera Responsable 89. Valora diariamente la utilidad de la permanencia de la sonda y en su caso indica su retiro. Si no requiere que contine la sonda Medico no Familiar 90. Indica el retiro en la Nota mdica 4-30- Nota mdica 128,o el mismo la retira, previo lavado de 4-30-128 manos y uso de guantes limpios. 91. Lava sus manos de acuerdo a las Instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud 2420-005006 y se coloca guantes limpios. 92. Extrae con una jeringa desechable el contenido del globo de la sonda y la retira. 93. Vaca el contenido de la bolsa colectora y mide la orina. 94. Deposita la sonda vesical y el sistema de drenaje urinario vaco en el contenedor para basura municipal y Lava sus manos de acuerdo a las Instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud 2420-005-006. Instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud 2420-005-006 Instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud 2420-005-006
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Responsable
Actividad 95. Vigila la miccin espontnea del paciente. 96. Registra el procedimiento realizado en la Registros Clnicos, Esquema Teraputico e Intervenciones de Enfermera 2430021-107 (anexo 10).
Registros Clnicos, Esquema Teraputico e Intervenciones de Enfermera 2430-021-107
. Fin del procedimiento
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6. Diagrama de flujo del Procedimiento para realizar la vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales en las Unidades Mdicas de Tercer Nivel de Atencin
INICIO VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
DIRECTOR DE LA UNIDAD
MDICO NO FAMILIAR EPIDEMILOGO, SUBCOMIT DE INFECCIONES NOSOCOMIALES 5
1 Convoca a integrantes y asigna responsabilidades Programa de vigilancia
Identifican necesidades y desarrollan 6 Establece medidas bsicas para la vigilancia 7
MEDICO NO FAMILIAR EPIDEMILOGO
2 Organiza documentos y coordina integrantes Programa anual de trabajo 3 8 Presenta para anlisis y validacin Programa anual de trabajo
Integra Carpeta
2420-009-070 2420-018-001 Realiza vigilancia epidemiolgica activa 9 Realiza estudios programados 2420-009-071 2420-009-072
DIRECTOR DE LA UNIDAD VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA ACTIVA EN SERVICIOS DE HOSPITALIZACIN Autoriza mediante firma autgrafa Programa anual de trabajo
MDICO NO FAMILIAR EPIDEMILOGO Y SUBCOMIT DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
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Clave: 2460-003-002
A 10 Consulta e identifica factores de riesgo 17
Expediente clnico 4-30-128/72 2430-021-107
Identifica sensibilidad analiza Libretas de resultados y anota resultados 2420-009-070 18 Acude y solicita analiza y registra
Hojas resultado de laboratorio 11 Lava o descontamina sus manos 2420-005-006 12 Explora a paciente en riesgo y lo interroga 13 Anota informacin 2420-009-070 14 Observa e identifica y detecta omisiones 15 Acude al rea de Microbiologa revisa y aplica 16 Analiza frecuencia de aislamiento de microorganismos Programacin quirrgica
Expediente clnico 2420-009-070 2420-009-071
SI IDENTIFICA SIGNOS O SINTOMAS DE INFECCIN NOSOCOMIAL EN EL PACIENTE 19 Lava o descontamina sus manos 2420-005-006 20 Explora pacientes e identifica sntomas o signos de infeccin 21 Lava o descontamina sus manos 2420-005-006 22 Clasifica tipo de infeccin y anota 2420-018-001
2420-009-071
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Clave: 2460-003-002
B 23 Revisa, evala y analiza 2420-009-071 24 Busca intencionalmente brote epidmico 25 Analiza informacin elabora y presenta 29 28
Proporciona informacin y orienta
Elabora y presenta
2420-014-002 2420-009-071 2420-014-001 30 Realiza seguimiento 2420-014-002
26 Entrega
2420-014-001 SUBCOMITE DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
31 MDICO NO FAMILIAR EPIDEMILOGO MDICO DE PROMOCIN A LA SALUD Recibe, analiza y prepara propuestas
2420-014-001 27 2420-014-002 Atiende accidente objeto punzocortante Libreta de control y solicita accidentes JEFE DE DIVISIN DE EPIDEMIOLOGA HOSPITALARIA O MDICO NO FAMILIAR EPIDEMILOGO
3 C
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Clave: 2460-003-002
C 32 Presenta para validacin y aprobacin 2420-014-001 2420-014-002
JEFES DE SERVICIOS HOSPITALARIOS 36 Evala aplicacin recomendaciones NO IDENTIFICA SIGNOS O SINTOMAS DE INFECCIN NOSOCOMIAL EN EL PACIENTE
MDICO NO FAMILIAR EPIDEMILOGO Y SUBCOMIT DE INFECCIONES NOSOCOMIALES 33 Entrega y comenta su contenido y recomendaciones 2420-014-001
JEFE DE DIVISIN DE EPIDEMIOLOGA HOSPITALARIA O MDICO NO FAMILIAR EPIDEMILOGO SUBCOMIT DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
37 Establece acciones para sensibilizar y/o reforzar participacin 38 34 Recibe y atiende las recomendaciones Determina sospecha o identifica brote epidmico o infeccin 2420-014-001
JEFES DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
NO SE SOSPECHA O
IDENTIFICA BROTE?
SI
JEFE DE DIVISIN DE EPIDEMIOLOGA HOSPITALARIA O MDICO NO FAMILIAR EPIDEMILOGO 35 Coordina y participa y asesora
1 JEFE DE DIVISIN DE EPIDEMIOLOGA HOSPITALARIA O MDICO NO FAMILIAR EPIDEMILOGO O JEFE DE SERVICIO O DEPARTAMENTO CLNICO O SUBCOMIT DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
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Clave: 2460-003-002
D 39 Informa y refuerza medidas y genera hiptesis
JEFE DE DIVISIN DE EPIDEMIOLOGA HOSPITALARIA O MDICO NO FAMILIAR EPIDEMILOGO
DIRECTOR O RESPONSABLE EN TUIRNO DE LA UNIDAD MDICA HOSPITALARIA
43 Elabora, mantiene actualizado y requisita
40 Convoca a reunin extraordinaria
EPI 3
44 Presenta
EPI 3 JEFE DE DIVISIN DE EPIDEMIOLGA HOSPITALARIA O MDICO NO FAMILIAR EPIDEMILOGO O PERSONAL DE ENFERMERA 41 Determina con base en la hiptesis 42 Establece medidas de prevencin y control DIRECTOR DE UNIDAD MDICA HOSPITALARIA
ATENCIN DE PACIENTES MEDIANTE EL USO DE PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO Y MANEJO DE DESINFECTANTES
45 Convoca a integrantes a reunin ordinaria
5 E
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Clave: 2460-003-002
INTEGRANTES DEL SUBCOMIT DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
ATENCIN DE PACIENTES MEDIANTE EL USO DE PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO MDICO NO FAMILIAR EPIDEMILOGO E INTEGRANTES DEL SUBCOMIT DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
46 Acuden y participan en la elaboracin Programa anual
49 Elabora
DIRECTOR DE UNIDAD MDICA HOSPITALARIA
Tarjeta precauciones 2430-006-001
47 Aprueba mediante firma autgrafa y entrega MDICO NO FAMILIAR Y ENFERMERA RESPONSABLE DEL PACIENTE
Programa anual
50 JEFE DE LA DIVISIN DE EPIDEMIOLOGA HOSPITALARIA O MDICO NO FAMILIAR EPIDEMILOGO Identifica paciente precauciones de aislamiento y 4-30-128/72 2430-021-107 48 Recibe, entrega y asigna responsabilidades
Programa anual
MDICO NO FAMILIAR RESPONSABLE DEL PACIENTE
51 Identifica paciente estudios laboratorio y elabora 4-30-128/72 6
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Clave: 2460-003-002
52 Verifica, toma y envo de estudios MDICO NO FAMILIAR RESPONSABLE DEL PACIENTE, MDICO NO FAMILIAR EPIDEMILOGO Y PERSONAL RESPONSABLE DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
ENFERMERA RESPONSABLE 56 53 Consulta e identifica indicacin de precauciones 4-30-128/72 2430-021-107 54 Identifica y coloca en entrada o Tarjeta cabecera paciente precauciones 2430-006-001 MDICO NO FAMILIAR Y ENFERMERA RESPONSABLE DEL PACIENTE, MDICO NO FAMILIAR EPIDEMILOGO Y PERSONAL RESPONSABLE DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Acude, revisa e identifica riesgo de trasmisin 2420-009-072
57 MDICO NO FAMILIAR Y ENFERMERA RESPONSABLE DEL PACIENTE Establecen tipo de precauciones de aislamiento
55 Cumple indicaciones, orienta y vigila cumplimiento MDICO NO FAMILIAR EPIDEMILOGO Y PERSONAL RESPONSABLE DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 58 Verifica cumplimiento precauciones y proporciona asesora
Tarjeta precauciones
7 G
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MDICO NO FAMILIAR Y ENFERMERA RESPONSABLES DEL PACIENTE 59 Orienta precauciones y vigila cumplimiento
MANEJO DE DESINFECTANTES Y ANTISPTICOS
DIRECTORA O JEFE DE ENFERMERA, JEFE DE DIVISIN DE EPIDEMIOLOGA O MDICO NO FAMILIAR EPIDEMILOGO Y JEFE DE DEPARTAMENTO CLNICO
JEFE DE DEPARTAMENTO CLNICO, ENFERMERA JEFE DE PISO Y JEFE DE CONSERVACIN Y SERVICIOS GENERALES
63 Selecciona insumos y solicita Cuadro Bsico Institucional
60 Recibe, entrega y asigna responsabilidades
DIRECTOR O SUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO Y DIRECTORA O JEFE DE ENFERMERA Y JEFE DE ABASTECIMIENTO INTEGRANTES DEL SUBCOMIT DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
64 Gestiona adquisicin
61 Evala cumplimiento de precauciones y analiza 62 39 Organiza reuniones extraordinarias de capacitacin 2420-005-007 65 Determina sitio adecuado para preparacin
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Clave: 2460-003-002
DIRECTORA O JEFE DE ENFERMERA, JEFE DE ABASTECIMIENTO E INTEGRANTES DEL SUCOMIT DE INFECCIONES NOSOCIMIALES 66 Evalan efectividad y elaboran propuestas 67 Supervisan uso adecuado de soluciones 68 Verifican que cumplan especificaciones
PREVENCIN DE INFECCIONES DE VAS URINARIAS RELACIONADAS A LA INSTALACIN DE SONDA VESICAL
DIRECTORA O JEFE DE ENFERMERA
72 2420-005-007 Gestiona personal capacitado
73 Gestiona insumos
DIRECTORA O JEFE DE ENFERMERA E INTEGRANTES DEL SUCOMIT DE INFECCIONES NOSOCIMIALES
MDICO NO FAMILIAR
69 Verifica esterilizacin o desinfeccin objetos
74 Identifica paciente y registra 4-30-128/72
70 Vigila que cumplan indicaciones, uso adecuado y medidas
75 Informa acciones a realizar 4-30-128/72
71 Supervisa y evala medidas e impacto
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Clave: 2460-003-002
10
82 ENFERMERA RESPONSABLE Verifica funcin del sistema
76 Revisa, rene equipo y organiza 4-30-128/72
83 Lava sus manos y registra 2420-005-006 4-30-128/72
77 Elabora Etiqueta ENFERMERA RESPONSABLE
2430-021-107
MDICO NO FAMILIAR O ENFERMERA RESPONSABLE
84 Verifica sistema durante permanencia
78 Lava sus manos y se coloca guantes 2420-005-006 limpios 85 Coloca guante y drena
79 Asea regin genital del paciente 86 Lava sus manos 2420-005-006 80 Lava sus manos y se coloca guantes estriles 2420-005-006 81 Instala sonda y sistema 2430-005-016 88 Realiza aseo cada 24 horas 87 Registra caractersticas y cantidad
2430-021-107
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Clave: 2460-003-002
10
93 MDICO NO FAMILIAR O ENFERMERA RESPONSABLE Vaca contenido de bolsa colectora y mide
89 Valora permanencia o retiro del sistema
94 Desecha y lava sus manos 2420-005-006
95 NO 88 Requiere retiro de sistema Vigila la miccin espontnea del paciente
96 SI MDICO NO FAMILIAR Registra procedimiento realizado y cantidad 2430-021-107 de orina
90 Indica retiro 4-30-128/72
FIN
ENFERMERA RESPONSABLE
91 Lava sus manos y se coloca guantes 2420-005-006
92 Extrae contenido del globo y retira sonda
10
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Clave: 2460-003-002
Relacin de documentos que intervienen en el Procedimiento para realizar la vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales en las Unidades Mdicas de Tercer Nivel de Atencin Clave 2420-009-070 Ttulo del documento Registro de vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales Criterios para el diagnstico de infeccin nosocomial Registro de caso de infeccin nosocomial Observaciones (anexo 1)
2420-018-001
(anexo 2)
2420-009-071
(anexo 3)
2420-009-072
Bitcora de informacin de los resultados de cultivos microbiolgicos Instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud Informe mensual nosocomiales de infecciones
(anexo 4)
2420-005-006
(anexo 5)
2420-014-001
(anexo 6)
2420-014-002
Informe mensual de accidentes con objetos punzocortantes en el personal de salud Gua tcnica para el manejo precauciones de aislamiento. de
(anexo 7)
2430-006-001
(anexo 8)
2420-005-007
2430-021-107
Instrucciones para la seleccin, conservacin y uso de desinfectantes y antispticos Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera Instrucciones para la colocacin de la sonda vesical
(anexo 9)
(anexo 10)
2430-005-016
(anexo 11)
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Anexo 1 Registro de vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales
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Clave: 2460-003-002
INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 2 DATO Unidad Mdica Servicio ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. El nombre del servicio en donde se realiza la vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales. El nombre y primer apellido del paciente al que se le realiza la vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales y el nmero de la cama que ocupa. El da, mes y ao en que ingresa el paciente. El da, mes y ao en que egresa el paciente El factor de riesgo, la fecha de inicio y la fecha de conclusin. Existen diez apartados para los diferentes factores de riesgo a que se somete al paciente. El nombre del o los cultivos tomados al paciente para identificar el microorganismo causal del proceso infeccioso. La fecha en que se toma el o los cultivos en el orden de dd / mm / aa. El resultado del o los cultivos tomados. Si es positivo indicar el nombre del microorganismo. El nombre y la fecha de la o las infecciones nosocomiales detectadas.
Nombre/nmero de cama
Fecha de ingreso/fecha de egreso Factores de riesgo para el desarrollo de infecciones nosocomiales Cultivo
Fecha
Resultado
Infeccin nosocomial detectada
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Anexo 2 Criterios para el diagnstico de infeccin nosocomial
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DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS UNIDAD DE ATENCIN MDICA COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE INFECCIN NOSOCOMIAL 1. INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO Cuando se trate de infecciones virales, bacterianas o por hongos, deben tomarse en cuenta los periodos de incubacin para su clasificacin como intra o extra hospitalarias; las infecciones bacterianas nosocomiales pueden aparecer desde entre las 48 a 72 horas del ingreso del paciente, y las micticas despus de los 5 das de estancia, aunque puede acortarse el tiempo debido a los procedimientos invasivos y a la terapia intravascular. 1.1 Infecciones de vas respiratorias altas. CIE-10 (J00, J01, J06, H65.0, H66.0). 1.1.1 Rinonofaringitis y faringoamigdalitis. CIE-10 (J00 y J06.8) Con tres o ms de los siguientes criterios: 1.1.1.1 1.1.1.2 1.1.1.3 1.1.1.4 1.1.1.5 Fiebre. Eritema o inflamacin farngea. Tos o disfona. Exudado purulento en faringe. En faringoamigdalitis purulenta, exudado microorganismo considerado patgeno. farngeo con identificacin de
1.1.2
Otitis media aguda. CIE-10 (H65.0, H65.1, H66.0).
Con dos o ms criterios: 1.1.2.1 1.1.2.2 1.1.2.3 Fiebre. Otalgia. Disminucin de la movilidad de la membrana timpnica.
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1.1.2.4 1.1.2.5 1.1.3
Otorrea secundaria a perforacin timpnica. Cultivo positivo por puncin de la membrana timpnica. Sinusitis aguda. CIE-10 (J01).
Con tres o ms criterios: 1.1.3.1 1.1.3.2 1.1.3.3 1.1.3.4 1.1.3.5 1.1.3.6 1.1.3.7 1.2 1.2.1 Fiebre. Dolor local o cefalea. Rinorrea anterior o posterior de ms de 7 das. Obstruccin nasal. Evidencia radiolgica de infeccin. Puncin de senos paranasales con obtencin de material purulento. Salida de material purulento a travs de meatos evidenciado por nasofibroscopia. Infecciones de vas respiratorias bajas. CIE-10 (J12-J18, J20, J86.9, J98.5). Neumona. CIE-10 (J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18).
Cuatro criterios hacen el diagnstico. Criterios 6.1.2.1.4 y 6.1.2.1.5 son suficientes para el diagnstico de neumona. 1.2.1.1 1.2.1.2 1.2.1.3 Fiebre, hipotermia |o distermia. Tos. Esputo purulento o drenaje purulento a travs de cnula endotraqueal que al examen microscpico en seco dbil muestra <10 clulas epiteliales y > 20 leucocitos por campo. Signos clnicos de infeccin de vas areas inferiores. Radiografa de trax compatible con neumona. Identificacin de microorganismo patgeno en esputo, secrecin endotraqueal o hemocultivo. Bronquitis, traqueobronquitis, traqueitis. CIE-10 (J20).
1.2.1.4 1.2.1.5 1.2.1.6
1.2.2
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Pacientes sin evidencia clnica o radiolgica de neumona, con tos ms dos de los siguientes criterios: 1.2.2.1 1.2.2.2 1.2.2.3 1.2.2.4 1.2.2.5 1.2.3 Fiebre, hipotermia o distermia. Incremento en la produccin de esputo. Disfona o estridor. Dificultad respiratoria. Microorganismo aislado de cultivo o identificado por estudio de esputo. Empiema. CIE-10 (J86.9).
Con dos de los siguientes criterios: 1.2.3.1 1.2.3.2 1.2.3.3 1.2.3.4 Fiebre, hipotermia o distermia. Datos clnicos de derrame pleural. Radiografa con derrame pleural. Exudado pleural.
Ms uno de los siguientes criterios: 1.2.3.5 1.2.3.6 2. Material purulento pleural. Cultivo positivo de lquido pleural. MEDIASTINITIS. CIE-10 (J98.5).
Debe incluir dos de los siguientes criterios: 2.1 2.2 2.3 Fiebre, hipotermia o distermia. Dolor torcico. Inestabilidad esternal.
Ms uno de los siguientes: 2.4 2.5 2.5 Drenaje purulento del rea mediastinal o torcica. Evidencia radiolgica de mediastinitis.
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2.6 2.7 2.8 3. 3.1
Mediastinitis vista por ciruga o examen histopatolgico. Organismo aislado de fluido o tejido mediastinal. Hemocultivo positivo. INFECCIONES CARDIOVASCULARES. Endocarditis. CIE-10 (I33).
Considerarla en pacientes con fiebre prolongada y sin justificacin evidente. Dos criterios mayores o 1 mayor y 3 menores o 5 menores hacen el diagnstico de endocarditis: Criterios mayores: Cultivo positivo con al menos uno de los siguientes: 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 Hemocultivos persistentemente positivos (definidos como): Microorganismo en un mnimo de dos hemocultivos. Hemocultivos obtenidos con ms de 12 horas de diferencia. Tres o ms hemocultivos positivos cuando entre ellos haya al menos 1 hora de diferencia. Ecocardiograma positivo con al menos uno de los siguientes: Masa intracardaca oscilante en vlvula o estructuras de soporte. Absceso en el anillo valvular, perivalvular o intravascular. Dehiscencia de vlvula protsica o aparicin de regurgitacin valvular.
3.2.4 3.2.4.1 3.2.4.2 3.2.4.3
Criterios menores: 3.2.5 3.2.6 3.2.7 Causa cardiaca predisponente. Fiebre. Fenmeno emblico, hemorragias, hemorragias en conjuntivas, lesiones de Janeway. Manifestaciones inmunolgicas como glomerulonefritis, ndulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide positivo.
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3.2.8
3.2.9 3.2.10 3.3
Evidencia microbiolgica, cultivo positivo sin cumplir lo descrito en mayores. Ecocardiograma positivo sin cumplir lo descrito en mayores. Pericarditis. CIE-10 (I30).
Se requieren dos o ms de los siguientes criterios para el diagnstico: 3.3.1 3.3.2 3.3.3 3.3.4 Fiebre, hipotermia o distermia. Dolor torcico. Pulso paradjico. Taquicardia.
Ms uno de los siguientes criterios: 3.3.5 3.3.6 Electrocardiograma anormal compatible con pericarditis. Derrame pericrdico identificado por electrocardiograma, ecocardiografa, resonancia magntica, angiografa u otra evidencia por imagenologa. Microorganismo aislado de cultivo de fluido o tejido pericrdico. DIARREA. CIE-10 (A01-A09). Diarrea nosocomial. Aumento en el nmero de evacuaciones con consistencia disminuida durante la estancia hospitalaria sin presencia previa de estas evacuaciones antes del internamiento y de inicio 48 a 72 horas despus del mismo por dos o ms das con o sin deteccin de un patgeno a travs de un cultivo; siendo necesario descartar causas secundarias como derivaciones intestinales, uso de laxantes o lactulosa, anticidos catrticos o hiperalimentacin enteral entre otras, adems de los casos de diarrea crnica, instalados antes de la hospitalizacin. 5. 5.1 INFECCIONES DE VAS URINARIAS. CIE-10 (N39.0). Sintomticas.
3.3.7 4.
Tres o ms de los siguientes criterios: 5.1.1 5.1.2 Dolor en flancos. Percusin dolorosa del ngulo costovertebral.
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5.1.3 5.1.4 5.1.5 5.1.6 5.1.7 5.1.8 5.1.9 5.1.10
Dolor suprapbico. Disuria. Sensacin de quemadura. Urgencia miccional. Polaquiuria. Calosfro. Fiebre o distermia. Orina turbia.
Independientemente de los hallazgos de urocultivo: 5.1.11 Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa, mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra). Cateterismo: ms de 50,000 UFC/ml (una muestra). Puncin suprapbica: cualquier crecimiento es diagnstico. El aislamiento de un nuevo microorganismo en urocultivo es diagnstico de un nuevo episodio de infeccin urinaria. Asintomticas. Paciente asintomtico de alto riesgo con un sedimento urinario que contenga 10 o ms leucocitos por campo ms cualquiera de los siguientes: 5.2.1 Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra). Cateterismo: mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra). Puncin suprapbica: cualquier crecimiento es diagnstico. En caso de sonda de Foley: Cuando se decide instalar una sonda de Foley, la UVEH deber evaluar la necesidad de obtener urocultivo al momento de la instalacin, cada cinco das durante su permanencia y al momento del retiro; en estas condiciones se considera IVU relacionada a sonda de Foley con urocultivo inicial negativo.
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5.1.12 5.1.13 5.1.14
5.2
5.2.2 5.2.3 5.3
La vigilancia de la etiologa microbiolgica descrita tendr prioridad en pacientes graves con enfermedades energizantes e internados en reas crticas. 5.3.1 Sintomtica, de acuerdo con los criterios del numeral 6.5.1: mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra). Asintomtica (ver criterios del numeral 6.5.2): mayor de 50,000 UFC/ml (dos muestras). Infecciones de vas urinarias por Candida spp: Dos muestras consecutivas. Si se tiene sonda de Foley deber retirarse y obtenerse una nueva muestra con: 5.4.1 5.4.2 5.4.3 Adultos: >50,000 UFC/ml. Nios: >10,000 UFC/ml. La presencia de pseudohifas en el sedimento urinario es diagnstica de IVU por Candida spp.
5.3.2
5.4
6. 6.1
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. Encefalitis. CIE-10 (G04). Paciente con alteraciones del estado de conciencia y con dos o ms de los siguientes criterios:
6.1.1 6.1.2 6.1.3 6.1.4 6.1.5 6.1.6
Fiebre, hipotermia o distermia. Cefalea. Alteracin en el estado de conciencia. Otros signos neurolgicos. Respuesta clnica a terapia antiviral. Trazo de electroencefalograma, tomografa axial computada de crneo o resonancia magntica compatibles.
Ms uno de los siguientes criterios: 6.1.7 Citoqumico del LCR compatible con el diagnstico.
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6.1.8 6.2
Microorganismo identificado en el LCR o en tejido cerebral. Absceso epidural o subdural. CIE-10 (G06.2). Tres o ms de los siguientes criterios:
6.2.1 6.2.2 6.2.3 6.2.4 6.2.5
Fiebre, hipotermia o distermia. Cefalea. Alteracin en el estado de conciencia. Otros signos neurolgicos (focalizacin). Respuesta clnica a terapia antimicrobiana emprica. Ms uno de los siguientes:
6.2.6 6.2.7 6.2.8 6.3
Evidencia de coleccin subdural o epidural en estudios de imagen. Evidencia de coleccin purulenta subdural o epidural por ciruga. Evidencia histopatolgica de infeccin epidural o subdural. Meningitis. CIE-10 (G00, G01, G02, G03). Con dos de los siguientes criterios:
6.3.1 6.3.2 6.3.3
Fiebre, hipotermia o distermia. Signos de irritacin menngea. Signos de dao neurolgico. Con uno o ms de los siguientes:
6.3.4 6.3.5 6.3.6 6.3.7 6.3.8
Cambios de LCR compatibles. Microorganismo identificado en la tincin de Gram de LCR. Microorganismo identificado en cultivo de LCR. Hemocultivo positivo. Aglutinacin especfica positiva en LCR.
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6.4
Ventriculitis. CIE-10 (G04.9). En pacientes con sistemas de derivacin de LCR por hidrocefalia, para el diagnstico se requiere dos o ms de los siguientes:
6.4.1 6.4.2 6.4.3 6.4.4
Fiebre (>38 C), hipotermia o distermia Disfuncin del sistema de derivacin de LCR (cerrado). Celulitis en el trayecto del catter del sistema de derivacin de LCR. Signos de hipertensin endocraneana. Ms uno de los siguientes:
6.4.5 6.4.6
LCR ventricular turbio con tincin de Gram positiva para microorganismos en LCR. Identificacin del microorganismo por cultivo de LCR.
7. 7.1
INFECCIONES OCULARES. Conjuntivitis. CIE-10 (H10.9). Dos o ms de los siguientes criterios:
7.1.1 7.1.2 7.1.3 7.1.4
Exudado purulento. Dolor o enrojecimiento local. Identificacin del agente por citologa o cultivo. Prescripcin de antibitico oftlmico despus de 48 horas de internamiento.
8. 8.1
INFECCIN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS. Infecciones de piel. Drenaje purulento, pstulas, vesculas o fornculos con dos o ms de los siguientes criterios:
8.1.1 8.1.2
Dolor espontneo o a la palpacin. Inflamacin.

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8.1.3 8.1.4 8.1.5 8.2
Rubor. Calor. Microorganismo aislado por cultivo de aspirado o drenaje de la lesin. Infecciones de tejidos blandos. CIE-10 (L04, L08). Fascitis necrosante, gangrena infecciosa, celulitis, miositis y linfadenitis. Con tres o ms de los siguientes criterios:
8.2.1 8.2.2 8.2.3 8.2.4 8.2.5 8.2.6 8.2.7 8.2.8 8.2.9 8.2.10
Dolor localizado espontneo o a la palpacin. Inflamacin. Calor. Rubor, palidez o zonas violceas. Crepitacin. Necrosis de tejidos. Trayectos linfangticos. Organismo aislado del sitio afectado. Drenaje purulento. Absceso o evidencia de infeccin durante la ciruga o por examen histopatolgico.
9. 9.1
BACTEREMIAS. CIE-10 (A49.9). El diagnstico se establece en un paciente con fiebre, hipotermia o distermia con hemocultivo positivo. Este diagnstico tambin puede darse aun en pacientes con menos de 48 horas de estancia hospitalaria si se les realizan procedimientos de diagnsticos invasivos o reciben terapia intravascular. Un hemocultivo positivo para Gram negativos, Staphylococcus aureus u hongos es suficiente para hacer el diagnstico. En caso de aislamiento de un bacilo Gram positivo o estafilococo coagulasa negativa, puede considerarse bacteremia si se cuenta con uno o ms de los siguientes criterios:
9.1.1 Alteraciones hemodinmicas.

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9.1.2 Trastornos respiratorios. 9.1.3 Leucocitosis o leucopenia no inducida por frmacos. 9.1.4 Alteraciones de la coagulacin (incluyendo trombocitopenia). 9.1.5 Aislamiento del mismo microorganismo en otro sitio anatmico. 9.2 Bacteremia primaria. Se define como la identificacin en hemocultivo de un microorganismo en pacientes hospitalizados o dentro de los primeros tres das posteriores al egreso con manifestaciones clnicas de infeccin y en quienes no es posible identificar un foco infeccioso que explique los sntomas. 9.3 Bacteremia secundaria. Es la que se presenta con sntomas de infeccin localizados a cualquier nivel, con hemocultivo positivo. Se incluyen aqu las candidemias y las bacteremias secundarias a procedimientos invasivos tales como la angiografa coronaria, colecistectomas, hemodilisis, cistoscopias y colangiografas. En caso de contar con la identificacin del microorganismo del sitio primario, debe ser el mismo que el encontrado en sangre. En pacientes que egresan con sntomas de infeccin hospitalaria y desarrollan bacteremia secundaria, sta deber considerarse nosocomial independientemente del tiempo del egreso. 9.4 Bacteremia no demostrada en adultos. En pacientes con evidencia clnica de bacteremia pero en quienes no se asla el microorganismo. Esta se define como: Pacientes con fiebre o hipotermia con dos o ms de los siguientes criterios: 9.4.1 9.4.2 9.4.3 9.4.4 9.4.5 9.5 Calosfro. Taquicardia (>90/min). Taquipnea (>20/min). Leucocitosis o leucopenia (>12,000 o < 4,000 o ms de 10% de bandas). Respuesta al tratamiento antimicrobiano. Bacteremia no demostrada en nios (antes sepsis). Pacientes con fiebre, hipotermia o distermia ms uno o ms de los siguientes:
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9.5.1 9.5.2 9.5.3 9.5.4 9.5.5 9.5.6
Taquipnea o apnea. Calosfro. Taquicardia. Ictericia. Rechazo al alimento. Hipoglucemia. Ms cualquiera de los siguientes:
9.5.7 9.5.8 9.5.9 9.5.10 9.6
Leucocitosis o leucopenia. Relacin bandas/neutrfilos > 0.15. Plaquetopenia < 100,000. Respuesta a tratamiento antimicrobiano. Bacteremia relacionada a lneas y terapia intravascular. Hemocultivo positivo perifrico y a travs del catter con dos o ms de los siguientes criterios:
9.6.1
Relacin temporal entre la administracin de terapia intravascular y la aparicin de manifestaciones clnicas. Ausencia de foco evidente. Identificacin de contaminacin de catter o solucin endovenosa. Desaparicin de signos y sntomas al retirar el catter o la solucin sospechosa. Cultivo de punta de catter >15 UFC/ml.
9.6.2 9.6.3 9.6.4 9.6.5
10.
INFECCIONES DE SITIO DE INSERCIN DE CATTER, TNEL O PUERTO SUBCUTNEO.
Con dos o ms de los siguientes criterios: 10.1 Calor, edema, rubor y dolor, no relacionados con la administracin de frmacos con potencial reconocido para ocasionar flebitis qumica.
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10.2 10.3 10.4 10.5
Drenaje purulento del sitio de entrada del catter o del tnel subcutneo. Tincin de Gram positiva del sitio de entrada del catter o del material purulento. Cultivo positivo del sitio de insercin, trayecto o puerto del catter. Si se documenta bacteremia, adems de los datos locales de infeccin, deber considerarse que se trata de dos episodios de infeccin nosocomial y reportarlo de esta forma.
11. 11.1
FLEBITIS. CIE-10 (I80). Dolor, calor o eritema en una vena invadida de ms de 48 horas de evolucin, acompaados de cualquiera de los siguientes criterios:
11.1.1 Pus. 11.1.2 Cultivo positivo. 11.1.3 Persistencia de sntomas, ms de 48 horas o ms despus de retirar el acceso vascular. 12. INFECCIN DE QUIRRGICO). HERIDAS QUIRRGICAS (INFECCIONES DE SITIO
12.1
Para definir el tipo de infeccin posquirrgica debe tomarse en cuenta el tipo de herida de acuerdo con la clasificacin de los siguientes criterios: Limpia.
12.1.1
12.1.1.1 Ciruga electiva con cierre primario y sin drenaje abierto 12.1.1.2 Traumtica no penetrante y no infectada. 12.1.1.3 Sin "ruptura" de la tcnica asptica. 12.1.1.4 No se invade el tracto respiratorio, digestivo ni genito-urinario. 12.1.1.5 Limpia con implante. Cuando rene las caractersticas anteriores y se coloca un implante 12.1.2 Limpia-contaminada.
12.1.2.1 La ciruga se efecta en el tracto respiratorio, digestivo o genito-urinario bajo condiciones controladas y sin una contaminacin inusual.
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12.1.2.2 12.1.2.3 12.1.2.4 12.1.2.5 12.1.2.6 12.1.3 12.1.3.1 12.1.3.2 12.1.3.3 12.1.3.4 12.1.3.5
Apendicectoma no perforada. Ciruga del tracto genito-urinario con urocultivo negativo. Ciruga de la va biliar con bilis estril. Rupturas en la tcnica asptica slo en las cirugas contaminadas. Drenajes (cualquier tipo). Contaminada. Herida abierta o traumtica. Salida de contenido gastrointestinal. Ruptura de la tcnica asptica slo en las cirugas contaminadas. Incisiones en tejido inflamado sin secrecin purulenta. Cuando se entra al tracto urinario o biliar y cuando la orina o la bilis estn infectados. Sucia o infectada. Herida traumtica con tejido desvitalizado, cuerpos extraos, contaminacin fecal, con inicio de tratamiento tardo o de un origen sucio. Perforacin de vscera hueca. Inflamacin e infeccin aguda (con pus), detectadas durante la intervencin. Infeccin de herida quirrgica incisional superficial. Ocurre en el sitio de la incisin dentro de los 30 das posteriores a la ciruga y que solamente involucra piel y tejido celular subcutneo del sitio de la incisin.
12.1.4 12.1.4.1
12.1.4.2 12.1.4.3 12.2 12.2.1
Con uno o ms de los siguientes criterios: 12.2.1.1 12.2.1.2 Drenaje purulento de la incisin superficial. Cultivo positivo de la secrecin o del tejido obtenido en forma asptica de la incisin.
12.2.1.3 Presencia de por lo menos un signo o sntoma de infeccin con cultivo positivo.
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12.2.1.4 Herida que el cirujano deliberadamente abre (con cultivo positivo) o juzga clnicamente infectada y se administran antibiticos. 12.3 Infeccin de herida quirrgica incisional profunda.
12.3.1.1 Es aquella que ocurre en el sitio de la incisin quirrgica y que abarca la fascia y el msculo y que ocurre en los primeros 30 das despus de la ciruga si no se coloc implante, o dentro del primer ao si se coloc implante. Con uno o ms de los siguientes criterios: 12.3.1.1 Secrecin purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis. 12.3.1.2 Una incisin profunda con dehiscencia, o que deliberadamente es abierta por el cirujano, acompaada de fiebre o dolor local. 12.3.1.3 Presencia de absceso o cualquier evidencia de infeccin observada durante los procedimientos diagnsticos o quirrgicos. 12.3.1.4 Diagnstico de infeccin por el cirujano o administracin de antibiticos. 12.4 12.4.1 Infeccin de rganos y espacios. Involucra cualquier regin (a excepcin de la incisin), que se haya manipulado durante el procedimiento quirrgico. Ocurre en los primeros 30 das despus de la ciruga si no se coloc implante, o dentro del primer ao si se coloc implante. Para la localizacin de la infeccin se asignan sitios especficos (hgado, pncreas, conductos biliares, espacio subfrnico o subdiafragmtico, o tejido intraabdominal).
Con uno o ms de los siguientes criterios: 12.4.1.1 Secrecin purulenta del drenaje colocado por contraabertura en el rgano o espacio. 12.4.1.2 Presencia de absceso o cualquier evidencia de infeccin observada durante los procedimientos diagnsticos o quirrgicos. 12.4.1.3 Cultivo positivo de la secrecin o del tejido involucrado. 12.4.1.4 Diagnstico de infeccin por el cirujano o administracin de antibiticos.
13.
PERITONITIS NO QUIRRGICA. CIE-10 (K65).
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13.1
El diagnstico se realiza tomando en cuenta el antecedente de dilisis peritoneal, peritonitis autgena o de paracentesis diagnstica. Dolor abdominal. Cuenta de leucocitos en lquido peritoneal >100/mm3. Tincin de Gram positiva en lquido peritoneal. Pus en cavidad peritoneal. Cultivo positivo de lquido peritoneal. Evidencia de infeccin, inflamacin y material purulento en sitio de insercin de catter para dilisis peritoneal continua ambulatoria.
13.1.1 13.1.2 13.1.3 13.1.4 13.1.5 13.1.6
14.
ENDOMETRITIS. CIE-10 (N71.0). Con tres de los siguientes criterios:
14.1 14.2 14.3 14.4 14.5 14.6 14.7
Fiebre (>38 C). Dolor plvico. Dolor a la movilizacin de cuello uterino. Loquios ftidos. Subinvolucin uterina. Leucocitosis con neutrofilia. Cultivo positivo obtenido de cavidad uterina con aguja de doble o triple lumen.
15.
INFECCIONES TRASMITIDAS POR TRASFUSIN O TERAPIA CON PRODUCTOS DERIVADOS DEL PLASMA. CIE-10 (A04.6, A23, A53.9, A78, B1517, B19. B20-24, B25.9, B34.3, B34.9. B54. B55, B57, B58, B60). Se consideran todas las enfermedades infecciosas potencialmente trasmitidas por estas vas, sean secundarias a transfusin o al uso de productos derivados del plasma, independientemente del lugar en donde se haya utilizado el producto (otro hospital o clnica privada, entre otras) con base en las definiciones de caso referidas en la NOM-017-SS2-1994; la NOM-003-SS2-1993 y la NOM-010-SS21993.
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15.1
Son infecciones trasmitidas por estas vas: 15.1.1 15.1.2 15.1.3 15.1.4 15.1.5 15.1.6 15.1.7 15.1.8 15.1.9 Hepatitis viral A, B, C, D y otras. CIE-10 (B15-17, B19). Infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana (1 y 2). CIE-10 (B20-24). Citomegalovirus. CIE-10 (B25.9). Virus de Epstein-Barr. CIE-10 (B34.9). Parvovirus 19. CIE-10 (B34.3). Brucelosis. CIE-10 (A34). Sfilis. CIE-10 (A53.9). Paludismo. CIE-10 (B54). Toxoplasmosis. CIE-10 (B58).
15.1.10 Enfermedad de Chagas. CIE-10 (B57.0). 15.1.11 Leishmaniosis. CIE-10 (B55). 15.1.12 Babesiosis. CIE-10 (B60.0). 15.1.13 Fiebre Q. CIE-10 (A78). 15.1.14 Yersiniosis. CIE-10 (A04.6 y A28.2). Puede haber contaminacin de la sangre por otros microorganismos no enlistados, en cuyo caso se consignar el microorganismo.
16.
INFECCIN TRASMITIDA POR PRODUCTOS HUMANOS INDUSTRIALIZADOS (DE ORIGEN NO SANGUNEO) O POR INJERTOS U RGANOS TRASPLANTADOS. Idealmente debe documentarse la infeccin en la fuente del injerto o trasplante, o en receptores de otros rganos del mismo donante. En caso de productos industrializados, consignar lote o periodo de exposicin. Son infecciones trasmitidas por estas vas:
16.1
16.1.1
Enfermedad de Creutzfeld-Jakob CIE-10 (A 81.0).

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16.1.2 16.1.3 16.4 16.5 16.6 16.7 16.8
Virus de la Rabia CIE-10 (89.2). Citomegalovirus CIE-10 (B25.9). Hepatitis viral B, C, D y otras CIE-10 (B16, B17). Virus de inmunodeficiencia humana 1 y 2 CIE-10 (B20-B24). Virus de Epstein-Barr CIE-10 (B34.9). Parvovirus 19 CIE-10 (B34.3). VTLH 1 y 2 CIE-10 (C84.1, C84.5, C91.4, C91.5). Pueden existir agentes no descritos en la lista, en cuyo caso se deber agregar el agente. Se consignan todos los casos con infeccin por esta va independientemente del lugar en donde fueron utilizados (v. gr. otro hospital).
17.
ENFERMEDADES EXANTEMTICAS. Se incluyen las referidas en el Sistema Activo de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Exantemticas del Sistema Nacional de Salud. Para fines de esta NOM se consideran a aquellos pacientes que tengan el antecedente de contacto hospitalario, tomando en cuenta los periodos de incubacin de cada una de las enfermedades.
17.1 17.1.1
Varicela. CIE-10 (B01.9). Varicela: Presencia de mculas, ppulas, vesculas y pstulas en diferentes estadios, ms uno de los siguientes:
17.1.1.1 Fiebre y/o manifestaciones clnicas de infeccin respiratoria alta. 17.1.1.2 Prueba de Tzanck positiva en lesiones vesiculares. 17.2 17.2.1 Sarampin. CIE-10 (B05.9). Sarampin: Exantema maculopapular de al menos tres das de duracin. Con fiebre mayor de 38 C o no cuantificada. Con uno o ms de los siguientes signos y sntomas:
17.2.1.1 Tos, coriza o conjuntivitis. 17.2.1.2 Confirmacin por serologa IgM o IgG. 17.3 Rubola. CIE-10 (B06.9).
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17.3.1
Rubola: Exantema maculopapular de al menos tres das de duracin. Con fiebre mayor de 38 C o no cuantificada con la presencia de linfadenopatas retroauriculares. Con uno o ms de los siguientes signos y sntomas:
17.3.1.1 Tos, coriza o conjuntivitis. 17.3.1.2 Confirmacin por serologa IgM o IgG. 18. 18.1 18.2 18.3 19. 19.1 20. OTRAS EXANTEMTICAS. Escarlatina. CIE-10 (A38). Exantema sbito. CIE-10 (B08.2). Otras enfermedades. FIEBRE POSTOPERATORIA. Fiebre que persiste ms de 48 horas despus de la ciruga en la que no se documenta foco infeccioso y en paciente que recibe terapia antimicrobiana. TUBERCULOSIS. Se considerar infeccin nosocomial, en aquellos casos en que exista el antecedente de infeccin en el hospital. 20.1 Tuberculosis en adulto. Paciente mayor de 15 aos, que presente tos con expectoracin, sin importar la evolucin y con baciloscopia, cultivo o estudio histopatolgico que confirman el diagnstico. Tuberculosis en nios, adems del diagnstico de laboratorio, se debe realizar verificacin de contactos positivos, radiografa de trax, como apoyo al estudio integral. Tuberculosis menngea. Paciente con alteracin del sensorio e irritacin menngea, cuyo lquido cefalorraqudeo presente caractersticas sugerentes a tuberculosis. Otras localizaciones de la tuberculosis. OTRAS INFECCIONES. Cualquier infeccin que pueda ser adquirida en forma intrahospitalaria, que cumpla con los requisitos mencionados en la definicin de caso de IN y que no haya sido mencionada en esta NOM.
20.2
20.3
20.4 21.
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Anexo 3 Registro de caso de infeccin nosocomial
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DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS

REGISTRO DE CASO DE INFECCIN NOSOCOMIAL
Delegacin Unidad Mdica Folio
I. DATOS DEIDENTIFICACIN DEL PACIENTE ______________________________________________________________ __________________________ Genero: M ( ) F ( ) Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) Nmero de Seguridad Social Edad: _______/________/________ Con inmunocompromiso: SI ( ) NO ( ) ______________________________ _________ ____________ Aos Meses Das Servicio Cama Sala/sector Fecha de ingreso hospital: ______/______/______ Fecha de egreso hospital: ______/_____/_____ Fecha de deteccin de IN:______/_____/____ DD MM AA DD MM AA DD MM AA Fecha de resolucin de IN: _____/______/______ Fecha de reingreso hospital: ______/_____/_____ Fecha de reegreso hospital:______/_____/____ DD MM AA DD MM AA DD MM AA Desenlace:____________________ Causa de la muerte:_______________________________ Sitio de infeccin:________________________________ Motivo principal de ingreso al hospital: _______________________________________________________________________________________________ Diagnstico (1): _________________________________ (2): ____________________________________ (3): ___________________________________ Motivo de egreso del hospital: _____________________________________________________________________________________________________ II. ANTECEDENTES QUIRRGICOS
Fecha: ______/______/______ DD MM AA Ciruga Electiva, urgencia, no present Grado de contaminacin: Clave y/o nombre Riesgo quirrgico (ASA) L( ) LI ( Fecha: ______/_____/______ DD MM AA Primera ) LC ( ) C( ) S( ) L( ) LI ( Segunda ) LC ( ) C( ) S( ) L( Fecha:______/_______/______ DD MM AA Tercera ) LI ( ) LC ( ) C( ) S( )
III. FACTORES DE RIESGO Factor

1 2 3 4 5
Clave
Das
6 7 8 9 10
Factor
Clave
Das
IV. INFORMACIN MICROBIOLGICA

Tipo de cultivo RESISTENCIA A) 1 2 3 4 5 1 2 3 4 Fecha Tipo de cultivo MICROORGANISMO B) Fecha Tipo de cultivo RESISTENCIA C) Fecha MICROORGANISMO
V. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO PARA LA INFECCIN NOSOCOMIAL:

(1) SENSIBILIDAD 1 2 3 4 5 (2) MICROORGANISMO A) 1 2 3 4 B) (3) RESISTENCIA C) (4) MICROORGANISMO
TCNICA UTILIZADA EN LABORATORIO: OBSERVACIONES
Difusin en Agar
Dilucin
( ) Elabor
Se ignora
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Anexo 4 Bitcora de informacin de los resultados de cultivos microbiolgicos
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INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 2 3 DATO Unidad Mdica Cama, sala o sector Nombre del paciente ANOTAR El tipo y nmero de unidad mdica. El nmero de cama y el nombre de la sala o sector. El apellido paterno, materno y nombre o nombres del paciente. El nmero de seguridad social del paciente.
Nmero de Seguridad Social

CULTIVO MICROBIOLGICO
5 6 7
Tipo Fecha Folio
El nombre del tipo de muestra o cultivo. El da, mes y ao en que se toma la muestra o cultivo. El nmero asignado por el laboratorio para identificar la muestra o cultivo. El nombre del o los microorganismos identificados en caso de que el cultivo resulte positivo, en caso de no identificar microorganismo, anotar el resultado como negativo. La sensibilidad del o los microorganismos identificados, reportada por el laboratorio. La resistencia del o los microorganismos identificados, reportada por el laboratorio. El resultado de la citologa o tincin realizada
Resultado
Sensibilidad antimicrobiana
10
Resistencia antimicrobiana
11
Citologa o tincin
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Anexo 5 Instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud
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DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS UNIDAD DE REAS MDICAS COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD INSTRUCCIONES PARA LA HIGIENE DE LAS MANOS DEL PERSONAL DE SALUD
El personal de salud debe efectuar la higiene de sus manos por medio de friccin y arrastre mecnicos mediante el uso de agua y jabn con el propsito de reducir en ellas la flora microbiana transitoria y residente para evitar la transmisin de agentes infecciosos de enfermo a enfermo, de trabajador a enfermo y de enfermo a trabajador. El lavado de manos con agua, jabn y el uso toallas de papel desechable para secarlas, es imprescindible en todo procedimiento que se relacione con la atencin de los pacientes en hospital, sin embargo en los casos que no impliquen procedimientos invasivos, contacto con lquidos o excreciones corporales o cuando no se disponga de los insumos necesarios, se puede sustituir o combinar con la aplicacin de productos a base de alcohol. El equipo y material que se requiere para el lavado de manos con agua y jabn es el siguiente: 1 Lavabo, por lo menos. 1 Dispensador con jabn lquido preferentemente, o barra de jabn. 1 Contenedor para toallas de papel desechable y toallas de papel desechable. 1 Contenedor para basura municipal. El equipo y material que se requiere para la higiene de manos con producto a base de alcohol es el siguiente: 1 Dispensador con producto a base de alcohol. El personal de salud debe lavar sus manos con agua y jabn invariablemente cuando ocurra cualquiera de las siguientes situaciones en forma independiente o combinada: 1. 2. 3. 4. Al llegar al servicio donde desempear sus funciones Antes de iniciar sus actividades. Antes y despus de ingerir alimentos. Antes y despus de usar el sanitario.
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5. 6.
Antes y despus de utilizar guantes. Antes y despus de realizar en el paciente cualquier procedimiento invasivo o no invasivo. Despus del contacto con sangre, lquidos corporales, secreciones y excretas. Despus del manejo de ropa hospitalaria. Antes y despus de proporcionar o aplicar medicamentos al paciente. Antes y despus de la toma de muestras biolgicas del paciente para su envo al laboratorio.
7. 8. 9. 10.
El personal de salud puede higienizar sus manos con productos a base de alcohol en los siguientes casos: 1. Antes y despus del contacto con piel intacta. 2. Antes y despus de procedimientos no invasivos. 3. Antes y despus del contacto con equipo mdico o mobiliario del hospital (bur, cama, tripie, camilla, bomba de infusin, etc.). 4. Cuando no se cuente con agua y jabn.
INSTRUCCIONES PARA EL LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABN:
1. Retire las joyas o artculos de piel, tela o plstico de los dedos y de las muecas de sus manos, sin olvidar el reloj de pulsera. 2. Abra la llave del agua y regule el flujo. 3. Moje sus manos. Si dispone de jabn lquido: 4. Presione el dispensador que contiene jabn y tome una cantidad de 3 a 5 mililitros. 5. Friccione sus manos con el jabn hasta obtener espuma abundante.
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Si dispone de barra de jabn: 6. Frote entre las palmas de sus manos la barra de jabn hasta obtener espuma abundante. 7. Sujete la barra de jabn con la punta de sus dedos ndice y pulgar. 8. Enjuague la barra de jabn en el chorro de agua. 9. Deposite la barra de jabn en la jabonera para que escurra el exceso de agua. En ambos casos durante un periodo de 15 a 30 segundos: 10. Frote enrgicamente sus manos en el siguiente orden Las palmas, Los dorsos, Los espacios interdigitales, El dedo pulgar, Las uas y Las muecas. 11. Enjuague en el chorro de agua sus manos, frote en el mismo orden en que se las lavo hasta eliminar completamente el jabn. 12. Tome una toalla de papel desechable, cierre la llave del agua y depostela en el contenedor de basura municipal. 13. Tome dos toallas de papel desechable, seque primero una de sus manos, doble las toallas del lado opuesto al que utiliz y que se encuentra seco y seque su otra mano. 14. Deposite las toallas de papel desechable en el contenedor de basura municipal. Instrucciones para la higiene de las manos con productos a base de alcohol 15. Presione el dispensador que contiene el producto y tome de 3 a 5 mililitros. 16. Frote uniformemente sus manos, inicie por las palmas, continu con los dorsos, los espacios interdigitales, el dedo pulgar, las uas y finalmente las muecas. 17. Permita que el producto se evapore por s solo hasta que sus manos queden secas.
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Anexo 6 Informe mensual de infecciones nosocomiales
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INFORME MENSUAL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

HOSPITAL: MES DELEGACIN: AO
1. TASA DE INCIDENCIA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES POR SERVICIO

SERVICIO Nmero de Egresos No. de Infecciones Nosocomiales Tasa/100 Egresos Das Estancia Tasa/1000 Das Estancia
TOTAL
* FUENTE: Informe Mensual del SIMO parte II 1.1 TASA DE INCIDENCIA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES POR TIPO DE TERAPIA INTENSIVA SERVICIO Nmero de Egresos No. de Infecciones Nosocomiales Tasa/100 Egresos Das Estancia Tasa/1000 Das Estancia
TOTAL
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2. PROMEDIO DE INFECCIONES NOSOCOMIALES POR PACIENTE TOTAL IN: NMERO DE PACIENTES CON IN: PROMEDIO POR PACIENTE:
(IN / P)
** FUENTE: Para egresos: Informe de SIMO; el total de IN y la tasa por la Divisin de Epidemiologa. 3. TASA DE INFECCIONES POR GRUPOS DE EDAD GRUPO DE EDAD Nmero de Egresos No. de Infecciones Nosocomiales Tasa/100 Egresos Das Estancia Tasa/1000 Das Estancia
< 28 das 28 das a 11 meses 1 a 4 Aos 5 a 9 aos 10 a 19 aos MUJERES 20 a 59 aos HOMBRES 20 a 59 aos MAYORES de 59 aos TOTAL 0 0 0 ** FUENTE: Informe Mensual de Egresos Hospitalarios. Concentrado 4. INCIDENCIA POR TIPO (SITIO) DE INFECCIN TIPO DE INFECCIN BACTEREMIA SEPSIS NEUMONA INFECC. DE SITIO QX IVU INFECC. RELAC. LNEAS VASCULARES Nmero de Egresos No. de Infecciones Nosocomiales Tasa/100 Egresos Das Estancia Tasa/1000 Das Estancia
TOTAL
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5. INCIDENCIA POR DIVISIN Nmero de Egresos No. de Infecciones Nosocomiales Tasa/100 Egresos Das Estancia Tasa/1000 Das Estancia
DIVISIN PEDIATRA MDICA CIRUGA ESPECIALIDADES TOTAL
* FUENTE: Informe Mensual del SIMO parte II 6. MICROORGANISMOS RELACIONADOS CON INFECCION NOSOCOMIAL (RELACIN DE CULTIVOS) 6a. No. de infecciones con cultivo positivo 6b. No. de infecciones con cultivo negativo 6c. No. de infecciones con un germen 6d. No. de infecciones con dos grmenes 6e. No. de infecciones con tres grmenes 6f. No. de infecciones sin cultivo 6g. No. de hemocultivos positivos 6h. No. de hemocultivos negativos 6.1 MICROORGANISMOS RELACIONADOS CON INFECCIN NOSOCOMIAL Microorganismos Aislados Nmero Staphylococcus Coagulasa Negativos S. epidermidis S. hominis S. haemolyticus Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Klebsiella oxytoca Escherichia coli Enterobacter cloacae Enterobacter aerogenes Enterobacter agglomerans Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas fluorescens Acinetobacter spp Cadida albicans Candida tropicalis Otras % Microorganismos en Hemocultivos Nmero %
MICROORGANISMO
TOTAL
0.0
0.0
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7. NEUMONA NOSOCOMIAL Nmero Das / Ventilador Nmero de Neumonas Tasa / 1000 Das / Ventilador
TIPO DE NEUMONA NEUMONA ASOCIADA A VENTILACIN MECNICA
Nmero Das / Estancia NEUMONA NO ASOCIADA A VENTILACIN MECNICA 8. INFECCIONES RELACIONADAS A LNEAS VASCULARES Nmero Das / Catter 0
Nmero de Neumonas
Tasa / 1000 Das / Estancia
TIPO DE INFECCIN POR CATTER BACTERIEMIAS RELACIONADAS INFECCIN EN SITIO DE INSERCIN CELULITIS OTROS TOTAL INFECCINES RELACIONADAS A VENOCLISIS 9. INFECCIONES DE SITIO QUIRRGICO TOTAL
Nmero de Infecciones Nosocomiales
Tasa / 1000 Das / Catter
GRADO DE CONTAMINACIN DE CIRUGAS LIMPIA LIMPIA CON IMPLANTE LIMPIA-CONTAMINADA CONTAMINADA SUCIA TOTAL * Tasa por 100 procedimientos del mismo tipo de ciruga ** FUENTE: Informe Mensual de Intervenciones Quirrgicas de Quirfano 10. DEFUNCIONES ASOCIADAS A IN POR GRUPOS DE EDAD GRUPOS DE EDAD Nmero Total de Defunciones Hospitalarias Nmero de Pacientes con Infeccin Nosocomial
Nmero de Cirugas
Nmero de Infecciones Nosocomiales
Tasa / 100 Cirugas *
No. Defunciones Asociadas a Infecciones Nosocomiales
Tasa
< 28 das 28 das a 11 meses 1 a 4 aos 5 a 9 aos 10 a 19 aos MUJERES 20 a 59 aos HOMBRES 20 a 59 aos MAYORES DE 59 aos 0 0 TOTAL * Tasa: Esta tasa se obtiene del Nmero de Defunciones Asociadas a IN entre el Nmero de Pacientes con IN 100.
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11. COSTOS POR INFECCIN NOSOCOMIAL (LLENAR LOS RECUADROS AMARILLOS) Nmero de Pacientes con IN Das sobreestancia por IN Promedio das sobreestancia de IN Erogacin ($) mensual de sobre-estancia por IN Erogacin ($) por da de cada caso de IN Erogacin ($) acumulada de sobre-estancia por IN
TIPO DE SALA
U. Cuidados Intensivos * Hospitalizacin** TOTAL *UCI=costo da cama $ **Hospitalizacin=costo da cama $ 0 0 0.0 $0.00 $0.00 $0.00
UCI Hospitalizacin
Erogacin Acumulada de Sobre-Estancia por IN del MES ANTERIOR Erogacin Acumulada de Sobre-Estancia por IN del MES ANTERIOR
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Anexo 7 Informe mensual de accidentes con objetos punzocortantes en el personal de salud
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INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 2 3 4 DATO Unidad Mdica Delegacin Mes y ao Tipo de accidente ANOTAR El nombre completo de la Unidad Mdica.
El nombre del mes y ao en que se elabora el informe. El tipo de accidente (puncin, herida) y el tipo de objeto (aguja, bistur, tijera), y si adems se conoce contaminacin con sangre o lquidos corporales de paciente portador de VIH, Hepatitis B o C.
Parte del cuerpo
La parte del cuerpo en la que se presenta el accidente (ej: dedo ndice de mano derecha, pierna derecha, etc.)
Servicio
El nombre del servicio en el que ocurre el accidente, si se conoce la relacin directa con un paciente, sealar el nmero de la cama.
Turno
Una X en el recuadro que corresponda al turno matutino, vespertino o nocturno, en que sucedi el accidente. Una X en el recuadro que corresponda al personal que sufri el accidente: mdico (8), enfermera (9), tcnico (10), servicios bsicos (11) u otros (12). El total de accidentes que incluye a todas las caractersticas por tipo de accidente.
8 - 12
Categora del personal Mdico
13
Total
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Anexo 8 Gua tcnica para el manejo de precauciones de aislamiento.
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DIRECCIN DE PRESTACIONES MEDICAS UNIDAD DE ATENCIN MDICA COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECILAIDAD GUA TCNICA PARA EL MANEJO DE PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO Las infecciones nosocomiales son complicaciones que pueden, en la mayora de los casos, ser prevenidas y los esfuerzos deben encaminarse a este punto. El objetivo de un sistema de aislamiento es evitar la trasmisin de enfermedades entre pacientes y personal mediante prcticas sencillas y efectivas, que se basan en los mecanismos de trasmisin. La sistematizacin de estas precauciones o sistemas de aislamiento ha sufrido mltiples modificaciones a partir de 1983, sin embargo en 1996 se emiten las nuevas recomendaciones que tratan de simplificar estos procedimientos mediante el conocimiento de los mecanismos de trasmisin de microorganismos patgenos en el hospital. La informacin que se debe estandarizar es: a) Establecer los fundamentos epidemiolgicos. b) La importancia de los lquidos corporales, secreciones y excreciones en la transmisin de agentes infecciosos patgenos. c) Las medidas especificas para limitar las infecciones que se adquieren por contacto, a travs de va area o por gotas. Finalmente en el ao 2007, se publica por los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) de Atlanta, una nueva Gua en la cual se ejemplifican claramente los mecanismos de trasmisin y se agregan las precauciones para infecciones emergentes como influenza aviar y SARS entre otras, y se puntualizan las especificaciones de prevencin en otras instancias de atencin como son guarderas, asilos, hospicios, servicios ambulatorios, etc. El responsable del control de infecciones nosocomiales en cada hospital debe adaptarlas y darles difusin. La falta de recursos no justifica que no se pongan en prctica estos sistemas o precauciones de aislamiento. Es necesario identificar en el expediente clnico y en la hoja de enfermera, sealar grficamente en la cabecera del paciente o en la puerta del cuarto privado, el tipo de aislamiento que se requiere y evaluar el apego a estas recomendaciones, el conocimiento que el personal de salud tiene para estas prcticas y difundir el anlisis de estos resultados.
Los sistemas de aislamiento se representan internacionalmente por colores: Rojo: Precauciones estndar 2430-006-001
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Amarillo: Precauciones de contacto Verde: Precauciones por gotas Azul: Precauciones para va area
PRECAUCIONES ESTNDAR (Figura 1) Deben realizarse en todos los pacientes y adaptarlas de acuerdo a cada condicin particular. Todas estas recomendaciones estn basadas en la evidencia en la literatura, la mayora de ellas corresponde a la categora IA (fuertemente recomendada para implementacin y basada en estudios con diseo clnico, experimental o estudios epidemiolgicos) y IB (fuertemente recomendada para implementacin, basados en estudios clnicos, experimentales o estudios epidemiolgicos y en el razonamiento terico). Al ingreso hospitalario, el paciente y sus familiares deben recibir informacin sobre las prcticas de lavado de manos y las indicaciones generales, por personal de Trabajo Social, el Mdico y la Enfermera responsables del paciente. Cuando llega el familiar a visitar a un paciente, debe reportarse al control de enfermera para recibir informacin. Esta prcticas estn diseadas para prevenir infecciones nosocomiales en pacientes, visitantes y personal de salud; las actividades recomendadas para estas precauciones son: 1 Procedimiento 1.1 Lavado de manos. Antes y despus de tocar a cada paciente o su entorno. Es la prctica ms importante que ha demostrado disminuir las infecciones nosocomiales. Cuando no hay contacto con sangre o lquidos corporales o no se usar tcnica asptica pueden descontaminarse las manos con sustancias como alcohol-gel al 70%. 1.2 Guantes. Cuando se va a realizar alguna prctica que requiera tcnica asptica o cuando exista el riesgo de contacto con sangre o lquidos corporales. El uso de guantes NO excluye el lavado de manos antes de instalarse los guantes y despus de retirarlos. 1.3 Mascarilla (cubreboca). Cuando se va a realizar algn procedimiento que requiera tcnica asptica o cuando se realicen procedimientos que generen salpicaduras o gotas (precauciones para gotas), o cuando se entre al cuarto de un paciente aislado con una enfermedad altamente contagiosa (Ej. Tuberculosis pulmonar, varicela, precauciones para va area). 1.4 Lentes, goggles o escudo facial. Cuando se realicen procedimientos que generen salpicaduras debe usarse lentes o escudo facial; este ltimo es muy recomendable para el laboratorio clnico. 1.5 Bata. Limpia no estril para proteger la ropa de salpicaduras de sangre o lquidos corporales del paciente. Se lavan las manos antes de colocarse la bata y despus de remover la bata. Al realizar algn procedimiento que requiera tcnica asptica la bata debe ser estril.
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1.6 Contenedor para material punzocortante. Indispensable para la eliminacin adecuada de agujas, estiletes, hojas de bistur en el contenedor rgido para punzocortantes, el cambio de este recipiente debe realizarse al llegar al 80% de su ocupacin. No se debe re-encapuchar las agujas, ya que ste es el mecanismo que ms frecuentemente origina accidentes.
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1.7 Ubicacin del paciente. Es deseable la ubicacin de pacientes por enfermedades relacionadas sin que exista mayor riesgo de transmisin entre ellos. Puede utilizarse cuarto privado si el paciente no puede participar con las medidas de control o mantener una higiene adecuada o tener una patologa altamente transmisible.
PRECAUCIONES DE ACUERDO AL MECANISMO DE TRANSMISIN Adems de las Precauciones estndar, se utilizan en cada paciente cualquiera de las precauciones de acuerdo al mecanismo de transmisin de microorganismos con algunas caractersticas especiales para cada paciente, relacionadas directamente con el mayor riesgo de transmisin de patgenos hospitalarios. PRECAUCIONES DE CONTACTO (Figura 2) En pacientes colonizados o con infeccin con microorganismos de importancia epidemiolgica que se transmiten fcilmente por contacto directo o indirecto con el paciente. Su objetivo es evitar el contacto con sangre o lquidos corporales y evitar la transmisin, colonizacin e infeccin de otros pacientes. Los dos mecanismos de transmisin son: Contacto directo. De piel de manos del personal a piel del paciente. Contacto indirecto. A travs de vehculos como equipo hospitalario o artculos del paciente como ropa de cama y superficies ambientales.
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Las infecciones que se transmiten por contacto son las mas frecuentes en el medio hospitalario y son entre otras: infecciones gastrointestinales, respiratorias, cutneas o de heridas; colonizacin por bacterias multirresistentes (Serratia marcescens, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa y otros bacilos Gram negativos no fermentadores como, Acinetobacter baumanni, etc; otras bacterias Gram positivas tambin se transmiten fcilmente por contacto como Sthaphylococcus aureus meticilino-resistente, Enterococcus vancomicino-resistente, etc.). Procedimiento 2.1 Lavado de las manos. Antes y despus de tocar a cada paciente o antes y despus de tocar objetos en contacto con el entorno del paciente. Cuando existe contacto con sangre o lquidos corporales es indispensable efectuar el lavado de manos, as mismo cuando se va a efectuar algn procedimiento invasivo (necesaria tcnica asptica). 2.2 Descontaminacin de manos. Antes y despus de tocar a cada paciente o antes y despus de tocar objetos en contacto con el entorno del paciente. 2.3 Uso de guantes. Incluyendo lavado de manos antes y despus de su uso, es indispensable cuando se va a realizar alguna prctica que requiera tcnica asptica y cuando se tenga riesgo de contacto con sangre o lquidos corporales. 2.4 Bata. Cuando se va a realizar algn procedimiento que requiera tcnica asptica o cuando se realicen procedimientos que generen salpicaduras. 2.5 Control ambiental. Los artculos del paciente y las superficies de contacto deben limpiarse a diario. 2.6 Instrumentos mdicos. En lo posible, el estetoscopio, esfingomanmetro, termmetro y cmodo, deben ser para un mismo paciente. No utilizar los mismos objetos para otros pacientes, a menos que se efectu un proceso de limpieza y desinfeccin (para estetoscopio y termmetro: alcohol al 70% o clorhexidina 2% a 4%). Es importante realizar desinfeccin de las manos entre cada paciente (con alcohol-gel) si slo se est realizando la toma de signos vitales. PRECAUCIONES PARA GOTAS Adems de las precauciones estndar, deben aplicarse a pacientes que presenten enfermedades que se puedan transmitir por gotas de secreciones nasofarngeas mayores de 5 micras que se generan al hablar, toser, estornudar o durante la realizacin de procedimientos (aspiracin de secreciones, etc.). Las infecciones que se transmiten por gotas son, entre otras: Infecciones por Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Micoplasma spp, Corynebacterium diphtheriae, Bordetella pertusis, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae tipo b, y otras infecciones virales como adenovirus, influenza, parotiditis, rubola, parvovirus B-19.
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Procedimiento 3.1 Lavado o descontaminacin de manos. Antes y despus de tocar al paciente. 3.2 Mascarilla (Cubreboca). Cuando se tenga que trabajar cerca del paciente (menos de un metro).
3.3 Bata. Cuando se va a realizar algn procedimiento que genere salpicaduras a partir de la va area o heridas. 3.4 Guantes. Cuando exista el riesgo de ponerse en contacto con lquidos o secreciones de la va area, o cuando se va a realizar una tcnica asptica. 3.5 Traslado del paciente. Deben limitarse los movimientos o traslado de pacientes. En caso de traslado debe usar mascarilla (cubreboca).
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PRECAUCIONES PARA VA AREA (Figura 4) Adems de las precauciones estndar, deben establecerse ante la sospecha de un paciente con diagnstico de una infeccin que se transmita por partculas menores de 5 micras que permanezcan suspendidas en el aire y se dispersan a las reas cercanas. Las infecciones que se transmiten por gotas son, entre otras: Sarampin, varicela, tuberculosis pulmonar, etc.
Procedimiento 4.1 Ubicacin del paciente. Se requiere de un cuarto privado, si no es posible, se coloca al paciente junto a otro con el mismo diagnstico (mismo germen). Es recomendable un cuarto con presin negativa del aire; si no es posible, la puerta del cuarto debe mantenerse cerrada. 4.2 Lavado o descontaminacin de las manos. Antes y despus de tocar al paciente. Antes y despus de usar guantes.
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4.3 Mascarilla (Cubreboca). Es conveniente utilizar mascara rgida que evite el paso de partculas menores a 5 micras al entrar al cuarto de un paciente con tuberculosis pulmonar o SARS. 4.4 Traslado del paciente. Deben limitarse los movimientos o traslado de pacientes. En caso de requerir trasladar al paciente, debe usar una mascarilla rgida. 4.5 Si se va a realizar algn procedimiento que requiera tcnica asptica, debe aplicar las indicaciones para cada procedimiento de acuerdo a lo referido previamente.
PRECAUCIONES PARA ENFERMEDADES EMERGENTES QUE SE TRASMITEN POR VA AREA 1. SARS, influenza aviar, norovirus, influenza, son patologas que en situacin de brote, requieren precauciones para va area, aunque en influenza en condiciones normales se manejan las precauciones para gotas. 2. Transmisin a partir del ambiente. Las esporas del ntrax pueden encontrarse aerosolizadas a partir de superficies contaminadas y ser inhaladas por los susceptibles. Las esporas de hongos como Aspergillus spp., son habituales en el medio ambiente y pueden ocasionar infecciones en el paciente inmunocomprometido, cuando son inhaladas en forma de aerosoles, sobre todo cuando realizan construcciones o remodelaciones en el Hospital. Aunque existe pobre evidencia de transmisin de persona a persona, sta debe ser considerada. Por lo tanto, las medidas de prevencin deben ser establecidas en funcin a las probabilidades de exposicin del paciente a los diferentes tipos de aerosoles.
PRECAUCIONES PARA PACIENTES CON CONDICIONES ESPECIALES Los pacientes que presentan algn tipo de condicin que compromete la funcin del sistema inmunolgico, como son los recin nacidos, los adultos mayores de 60 aos, los pacientes con patologas hemato-oncolgica, inmunolgica, degenerativa e infecciones anergizantes como VIH/SIDA, entre otras, las precauciones que requieren para su atencin, son las mismas referidas previamente como Precauciones Estndar, de Contacto, para Gotas y Vas Area; nicamente se seala que no se debe olvidar que su condicin los hace ms susceptibles a otros huspedes y al desarrollo de procesos infecciones, por su deficiente respuesta inmunolgica a las infecciones.
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Anexo 9 Instrucciones para la seleccin, conservacin y uso de desinfectantes y antispticos
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DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS UNIDAD DE ATENCIN MDICA COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD INSTRUCCIONES PARA LA SELECCIN, CONSERVACIN Y USO DE DESINFECTANTES Y ANTISPTICOS Los desinfectantes y antispticos son sustancias qumicas utilizadas para reducir o eliminar microorganismos contaminantes de objetos, superficies, piel y mucosas. Los instrumentos o equipo que presenta canalizaciones, rugosidades o que es difcil eliminar completamente la materia orgnica mediante lavado rutinario, requieren de un proceso de lavado con detergente enzimtico antes de ser desinfectados o esterilizados.
DEFINICIONES Los desinfectantes son sustancias qumicas que eliminan microorganismos de objetos y superficies inanimadas para hacerlos seguros durante su uso en la atencin de pacientes. Los antispticos son sustancias qumicas utilizadas para reducir microorganismos que se encuentran en la piel o en las mucosas, antes de realizar procedimientos invasivos. El detergente enzimtico es un preparado de enzimas de proteasa, lipasa, amilasa u otro tipo de enzimas, que facilitan la eliminacin de materia orgnica en instrumentos o equipo de difcil limpieza.
PRINCIPIOS 1. La concentracin del desinfectante y el tiempo de contacto con los objetos y superficies son requisitos indispensables para lograr la destruccin de los microorganismos. 2. La concentracin del antisptico y el tiempo de contacto sobre la piel o las mucosas son requisitos indispensables para disminuir el nmero de microorganismos que en ellas se alojan y reducir el riesgo de infeccin al realizar procedimientos invasivos.
3. La limpieza previa de las superficies con agua y detergente y los objetos que de acuerdo a su estructura requieran agua y detergente o detergente enzimtico segn corresponda, es fundamental para lograr la efectividad del desinfectante. 4. Los desinfectantes y antispticos pueden inactivarse o contaminarse fcilmente s no se mantienen en contenedores adecuados y cerrados. 2420-005-007
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5. La exposicin de las personas a sustancias qumicas sin el uso de barreras de proteccin recomendadas puede ser causa de reacciones adversas. 6. El medio ambiente puede ser daado por algunos desinfectantes, por lo que su uso deber ser fundamentado y controlado en la Unidad Mdica Hospitalaria, de acuerdo a las indicaciones especificadas por el fabricante en la etiqueta de los productos y atender las instrucciones de manejo, almacenamiento y destino final. 7. Los desinfectantes deben ser preparados exclusivamente por personal capacitado, en un lugar especfico para reducir el riesgo de omisiones y optimizar los insumos. 8. La esterilidad del diluyente utilizado en la preparacin de los desinfectantes que lo requieren, as como para el enjuague, evita una de las principales causas de contaminacin. 9. La seleccin del desinfectante o antisptico se realizar con base en las caractersticas del instrumento, superficie o tejido y al grado de seguridad que se requiere en el procedimiento. 10. La verificacin de las caractersticas macroscpicas de seguridad y de la efectividad del desinfectante, deben realizarse antes de su reutilizacin en otro proceso. 11. Los instrumentos y materiales que se contaminan con desinfectantes mal manejados y se utilizan en procedimientos invasivos y no invasivos, actan como vehculos de transmisin de microorganismos los cuales pueden depositarse en los tejidos y causar infeccin a los pacientes.
OBJETIVO 1. Establecer los cuidados que debe cumplir el personal de salud para la preparacin, manejo y conservacin de los desinfectantes y antispticos que contribuyan en la efectividad de los procesos en los cuales se aplican. 2. Dar a conocer las precauciones de barrera que se requieren para el manejo seguro de estas sustancias por el personal de salud. Equipo y material para desinfeccin: Mesa de trabajo o superficie plana limpia Contenedor de plstico con tapa para el desinfectante (el tamao se elige con base a la cantidad de equipo que se va a desinfectar). Contenedor de plstico con tapa para el detergente enzimtico, cuando se requiera (el tamao se elige con base a la cantidad de equipo que se va a desinfectar). Envase con el desinfectante seleccionado (la proporcin depende de la cantidad de equipo que se va a desinfectar, consulte las indicaciones del fabricante).
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Contenedor con diluyente (agua esterilizada, consulte las instrucciones del fabricante), el volumen depende del tipo de desinfectante. Rollo de cinta testigo para etiquetar. Mandil o bata impermeable Lentes o goggles Mascarilla (cubreboca) Guantes limpios Compresas estriles Agua esterilizada para el enjuague
Instrucciones de operacin para la desinfeccin 1. Lave sus manos de acuerdo a las instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud 2420-005-006. Seleccione el desinfectante con base en la clasificacin de los objetos en: Objeto crtico, Objeto semicrtico y Objeto no crtico y de acuerdo al nivel de desinfeccin requerido en: Nivel alto, Nivel intermedio y Nivel bajo. Organice el material y equipo en la mesa de trabajo y verifique que los objetos que van a ser desinfectados estn limpios de materia orgnica. Coloque la mascarilla cubriendo la nariz y boca, los lentes o goggles protectores y una bata o mandil impermeable. Lave sus manos de acuerdo a las instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud 2420-005-006 y calce guantes limpios. Prepare en un contenedor limpio de plstico con tapa, el desinfectante seleccionado con base en la literatura cientfica vigente y las recomendaciones del fabricante. Elabore una etiqueta con el nombre del desinfectante, fecha y hora de preparacin (DDMM-AA) y nombre completo de la persona que prepara la solucin desinfectante, cuando es una nueva preparacin. Sumerja los objetos en el desinfectante asegurando que queden completamente cubiertos, coloque la tapa y adhiera la etiqueta. Permita que transcurra el tiempo de contacto del desinfectante con el equipo, con base en la clasificacin de los objetos y en las recomendaciones de la literatura cientfica y del fabricante.
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10. Evite introducir otros objetos en distinto momento, de llegar a requerirlo, tiene que reiniciar el tiempo de contacto para todo el equipo.
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11. Prepare un contenedor limpio y vierta agua estril en la cantidad suficiente para enjuagar los objetos desinfectados. 12. Coloque la mascarilla cubriendo su nariz y boca, los lentes o goggles protectores y una bata o mandil impermeable. Lave sus manos de acuerdo a las instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud 2420-005-006 y calce guantes limpios. 13. Extraiga los objetos del desinfectante, depostelos en el contenedor con agua estril para su enjuague y coloque la tapa en el contenedor con la solucin desinfectante. 14. Cubra con compresas estriles la mesa o superficie de trabajo previamente limpia, saque los objetos del agua estril y depostelos sobre las compresas, para evitar su contaminacin. 15. Seque con otra compresa estril los objetos y selos de inmediato, en caso contrario empaqutelos en papel grado mdico y adhirale una etiqueta con los siguientes datos: Contenido del paquete. Fecha de preparacin. Nombre de quien prepara el paquete.
16. Selle los paquetes con una selladora y almacnelos en anaqueles limpios para evitar que se contaminen con polvo y humedad. 17. Vierta en el drenaje municipal el agua que utiliz para enjuagar los objetos desinfectados. 18. Guarde el contenedor con la solucin desinfectante si va a utilizarla para un nuevo procedimiento. 19. Compruebe la efectividad del desinfectante cuando este haya sido usado en varios procedimientos, mediante el uso de los reactivos proporcionados por el proveedor o fabricante. 20. Vierta en el drenaje municipal la solucin desinfectante solo cuando se identifique la prdida de su efectividad. 21. Lave el contenedor y su tapa con agua y detergente, enjuague con agua corriente, escurra el excedente de agua y permita que seque en forma espontnea, para dejarlo listo para un nuevo procedimiento. 22. Guarde el contenedor tapado y en condiciones de seguridad hasta su reutilizacin. Equipo y material para preparar (fragmentar o envasar) los antispticos Frascos de cristal con tapa de rosca esterilizados, color mbar y transparentes (el
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nmero de frascos depende de la cantidad de porciones necesarias). Antisptico seleccionado Rollo de cinta testigo o etiquetas Mesa de trabajo o superficie plana y limpia Embudo esterilizado Mandil impermeable o bata Lentes o goggles Mascarilla (cubreboca) Guantes limpios
1. Coloque la mascarilla cubriendo su nariz y boca, los lentes o goggles protectores y una bata o mandil impermeable. Lave sus manos de acuerdo a las instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud 2420-005-006 y calce guantes limpios. 2. Organice el material y equipo en la mesa de trabajo, seleccione el color del frasco (mbar para yodopovidona, recuerde que sta no se debe diluir), ordene el nmero de frascos que le demanden. 3. Revise la cantidad establecida de cada antisptico que se consume en cada servicio calculada para un turno. 4. Coloque el embudo en el primer frasco y vierta la cantidad de antisptico establecida y repita el mismo procedimiento con todos los frascos requeridos. 5. Instale la tapa de rosca a cada uno de los frascos y asegure que queden bien cerrados. 6. Prepara la etiqueta para cada uno de los frascos con los siguientes datos: Nombre del antisptico. Fecha y hora de preparacin (DD-MM-AA). Nombre completo de quien prepara el antisptico.
7. Adhiera la etiqueta a cada uno de los frascos, almacene en un sitio seguro para evitar su contaminacin o cada, hasta el momento de su distribucin.
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Anexo 10 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 4-30-61/86
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DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS UNIDAD DE ATENCIN MDICA

COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD REGISTROS CLNICOS, ESQUEMA TERAPUTICO E INTERVENCIONES DE ENFERMERA 4-30-61/86
Unidad Mdica Hospitalaria: Nombre: Sexo: Fecha Das de hosp. FC 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 TI 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 TC 41 40 39 38 37 36 35 8 12 16 20 24 4 8 12 16 20 24 4 Masculino Femenino Servicio o rea: NSS y Agregado: Dx. Mdico: Cama/camilla/cuna/incubadora: Edad:
Tensin Arterial P.V.C. Frec. respiratoria Cdigo de temperatura Estatura Peso Permetro Frmula Dieta Lquidos orales TOTAL Lquidos parenterales y electrolitos Elementos sanguneos TOTAL CONTROL DE LQUIDOS INGRESOS Va oral Sonda Hemoderivados Nutrc parenteral . total Soluciones I.V. Medicamentos Otros EGRESOS Uresis Evacuaciones Hemorragias Vmitos Aspiracin Drenes Total Ingresos Total Egresos Balance de lquidos Est. Lab. programados Est. Lab. realizados Est. Gab. programados Est. Gab. realizados Int. Qx. programadas Int. Qx. realizadas
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MEDICAMENTOS
ESCA LAS
HORAS Dolor (EVA) Riesgo lceras por presin Riesgo de cadas 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 A A A A 5 5 5 A A 6 6 6 M M M M 7 7 7 M M 8 8 8 B B B B 9 9 9 B B 10 10 10 11 11 11 Dolor (EVA) Riesgo lceras por presin Riesgo de cadas 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 A A 5 5 5 A A A A 6 6 6 M M M M 7 7 7 M M 8 8 8 B B B B 9 9 9 B B 10 10 10
HORAS
P.F.
11 11 11
HORAS SNTOMAS Y SIGNOS
HORAS
OBS.
E.G. E.J.P. S.J.E.
PLAN DE EGRESO
RESPUESTA Y EVOLUCIN
ACTIVIDADES DE ENFERMERA
JUICIO CLNICO
INTERVENCIONES DE COLABORACIN
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
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INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Oncologa CMN Siglo XXI. Servicio o rea El nombre del servicio o rea donde se encuentre el paciente, en caso de traslado a otro servicio, encerrar en parntesis el nombre del servicio o rea anterior y anotar el nuevo enseguida. Ejemplo 1: Observacin Urgencias. Ejemplo 2: (Observacin Urgencias) Medicina Interna. Cama, camilla, cuna o incubadora El nmero de cama, camilla, cuna o incubadora en la que se encuentre el paciente internado en el servicio o rea; en caso de cambio de la misma, encerrar en parntesis el nmero anterior y registrar el de la nueva. Cuando se trate de un procedimiento del Programa de Ciruga Mayor Ambulatoria, se anotarn las siglas CMA (ciruga mayor ambulatoria), adems el nmero de cama asignada. En caso de ser urgencia no se asigna nmero. Ejemplo 1: 5 Ejemplo 2: (5) 12 Ejemplo 3: CMA 5 Nombre El nombre completo del paciente, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre. Este dato deber transcribirse de: expediente clnico, cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con la que se recibe al paciente. Ejemplo: Fuentes Cienfuegos Marcelo. NSS y Agregado El nmero de seguridad social y los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado al nmero de seguridad social del paciente. Este dato deber transcribirse de: expediente clnico, cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con la que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210-55-1670-1M59OR.
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INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO Edad ANOTAR Los aos cumplidos cuando se trate de adultos, adolescente, escolares y preescolares; los aos y meses cumplidos en lactantes y das en los recin nacidos. Ejemplo 1: 38 aos (Adulto) Ejemplo 2: 11/12 meses (Lactante) Ejemplo 3: 18/30 das (R.N.) Sexo Dx. Mdico Una X si el paciente o producto de la concepcin es masculino o si es femenino. El diagnstico presuncional o definitivo principal, registrado por el Mdico no Familiar responsable del paciente y registrado en la nota de ingreso. Actualizarlo de acuerdo a las notas mdicas de evolucin del mismo, en los formatos Notas mdicas y prescripcin 4-30128/72. Ejemplo: Prob. infarto agudo del miocardio. Fecha El da, mes y ao correspondientes a la fecha en que se inicia el llenado del formato, con nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 01 / 04 / 2009.
NOTA: Los datos del encabezado debern de ser anotados con tinta de color azul.
Das de hospitalizacin
El nmero de das que tiene de estancia el paciente en el servicio o rea, con nmero arbigo, con tinta de color rojo y en forma progresiva. Los pacientes que ingresen minutos antes de las 24 horas anotar (1) en el espacio correspondiente y (0) si el ingreso ocurre despus de las 24 horas. Ejemplo: 3
FC
Un punto, con tinta de color azul; en el sitio en el que coincida la cifra obtenida, de la toma de la frecuencia cardiaca al paciente y la hora en que se realiza la toma.
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INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO ANOTAR Para conformar la grfica, unir con lnea los puntos correspondientes. Ejemplo: 78 por minuto. TI Un punto, con tinta de color verde, en el sitio en el que coincida la cifra obtenida, en grados, de la toma de temperatura de la incubadora, donde se encuentra el paciente y la hora en que se realiza la toma. Para conformar la grfica, unir con lnea los puntos correspondientes. Ejemplo: 36.C TC Un punto, con tinta de color rojo, en el sitio en el que coincida la cifra obtenida, en grados, de la toma de temperatura corporal del paciente y la hora en que se realiza la toma. Para conformar la grfica, unir con lnea los puntos correspondientes. Ejemplo: 37 C Tensin Arterial Los valores obtenidos de la toma de tensin arterial con estetoscopio y bahumanmetro al paciente, arriba de la diagonal la presin sistlica y abajo la presin diastlica, con tinta de color de acuerdo al turno. Ejemplo: 130/90
NOTA: Turno Matutino: azul Turno vespertino: verde Turno nocturno: rojo
P.V.C.
El valor obtenido de la toma de la presin venosa central del paciente, con tinta de color de acuerdo al turno. Ejemplo: 7.5
Frec. respiratoria
El valor obtenido de cuantificacin de la frecuencia respiratoria del paciente, con tinta de color de acuerdo al turno. Ejemplo: 18
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INSTRUCTIVO DE LLENADO Cdigo de temperatura La inicial O (oral), A (axilar) o R (rectal), segn al sitio anatmico donde se hizo la toma de la temperatura. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: A Estatura El valor obtenido de la medicin de la estatura del paciente en metro y centmetros o solamente en centmetros, segn el caso, a su ingreso o por razn necesaria. Con tinta de color azul Ejemplo 1: 1.70 Ejemplo 2: 0.50 Peso El valor obtenido del peso del paciente en kilos y gramos. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo : 67.500 Permetro La inicial del permetro anatmico segn el caso PC (permetro ceflico), PT (permetro torcico) o PA (permetro abdominal) y el valor obtenido de la medicin en centmetros y. con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: PC 35 Frmula El tipo de frmula lctea o especial indicada por el Mdico no Familiar, cantidad, nmero de tomas y de caloras, segn el caso. Ejemplo: Frmula sin lactosa
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Calostro Modificada en protenas Modificada en protenas dilucin Pretrmino Entera Entera dilucin Formula de soya Formula sin lactosa Tipos de frmulas Leche materna
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INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO

No. 10 11 12 13
ANOTAR
Tipos de frmulas Formula de soya dilucin Formula hidrolizada Hidratacin Electrolitos
Dieta
El tipo de dieta indicada por el Mdico no Familiar y nmero de caloras. El tipo de lquidos y cantidad prescrita con tinta de color azul.
NOTA: Dieta especial: se refiere al rgimen de dietas artesanales, enterales que pueden ser por va oral o por sonda. Incluyendo complementarias.
Tipo Normal TIPOS DE DIETAS Descripcin Rgimen que aporta las cantidades de nutrimentos para 24 horas fraccionadas en tres tomas. Aplicacin Para pacientes que no requieren un rgimen especial por sus condiciones, sin ninguna alteracin en el aparato digestivo, con actividad sedentaria o en reposo. Se recomienda en pacientes que tienen alteraciones en parte del tubo digestivo, pre- y postoperatorio y alteraciones gastrointestinales. Se realizar en forma individual y de acuerdo con la patologa del paciente. Alteraciones ms frecuentes como: Arteriosclerosis, Ateroesclerosis, Hiperlipidemias, Hiperlipoproteinemias, Hipertensin arterial, Hepatitis colestsica en padecimientos hepticos, vescula biliar y pancreatitis e Hipotiroidismo.
Blanda
Rgimen que se caracteriza por la consistencia de los alimentos fciles de digerir y con poco residuo.
Especial
Rgimen que se caracterizar de acuerdo con la necesidad de la unidad.
Modificada en lpidos y sin colecistoquinticos
Rgimen que se caracteriza por la disminucin importante de lpidos y en ocasiones totales de lpidos principalmente de los alimentos como las oleaginosas que en su constitucin contienen principalmente los de origen animal, predominando los cidos grasos polinsaturados y monoinsaturados, libre de colesterol, as como tambin se modifican algunos otros nutrimentos.
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Tipo Modificada carbohidratos
ANOTAR
TIPOS DE DIETAS Descripcin Rgimen modificado en carbohidratos y kilocaloras por debajo de las recomendaciones de la dieta normal. Aplicacin En forma individual en las alteraciones siguientes: Diabetes Mellitus, Obesidad, Epilepsia, Hipertrigliceridemia e Hipoglucemia reactiva. Alteraciones ms frecuentes en cardiologa y en enfermedades hepticas con estasis y nefropatas en pacientes con edema de otra etiologa.
en
Modificada en sodio y protenas
Rgimen en el que se limita o suprime el cloruro de sodio, con modificaciones en las cantidades de alimentos que contienen este macronutrimento, as como tambin algunos otros nutrimentos por el tipo de padecimiento. Rgimen en donde se utilizan alimentos lquidos, con la cantidad de alimento no se satisface los requerimientos del paciente, por tal motivo es indudable que no debe suministrarse por mucho tiempo. Aporta aproximadamente de 140 a 200 Kcals. Rgimen donde se utiliza alimentos lquidos de mayor variedad y alimentos de aporte calrico que las dietas liquidas claras. Aporta aproximadamente de 200 a 500 kilocaloras se incluyen alimentos como: Huevo tibio, leche, jugos sin diluir, sopas cremas, licuados, flanes, etc. Rgimen que se utiliza con alimentos licuados entrales o naturales con aporte calrico segn requiera el paciente.
Lquida clara
Se suministra en el periodo postoperatorio, o por algn estudio en especial, pero por un periodo muy cort.
Liquida general
Se sugiere como continuacin a dieta liquida clara o en pacientes con problemas maxilofaciales, etctera.
Licuada va oral
En padecimientos maxilofaciales, con problemas de deglucin, problemas neurolgicos, etc. Por un periodo indefinido. Se recomienda para pacientes con tracto intestinal funcional y que por condiciones fisiolgicas no tolera la va oral, deglucin. Este rgimen se adapta a nios lactantes de 4 a 6 meses.
Licuada por sonda
Rgimen que se otorga con dieta elemental, polimrica, enteral o artesanal.
Complementaria 1
Este tipo de dieta en papilla se disea para lactantes aporta 250 Kcals.
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Tipo Complementaria 2
ANOTAR
TIPOS DE DIETAS Descripcin Este tipo de dieta en papilla se disea para lactantes aporta 500 Kcals. Este tipo de dieta su consistencia es semilquida o picado fino se disea para lactantes aporta 750 Kcals. Este tipo de dieta su consistencia es picada se disea para lactantes aporta 1000 Kcals. Aplicacin Este rgimen se adapta a nios lactantes de 6 a 8 meses. Este rgimen se adapta a nios lactantes de 8 a 10 meses.
Complementaria 3
Complementaria 4
Este rgimen se adapta a nios lactantes de 10 meses a 1 ao.
Los tipos de alimentos y cantidad en mililitros de lquidos ingeridos en cada toma en el horario correspondiente.
NOTA 1: En turno matutino registrar desayuno y comida. NOTA 2: En los casos de cambio de teraputica diettica, hacer el registro en el espacio correspondiente al turno, da y hora en que es indicado y subrayarlo. NOTA 3: Cuando se trate de ayuno hasta nueva orden anotar las iniciales AHNO y la hora de inicio, si es ayuno por tiempo determinado anotar la palabra ayuno y la hora en que se inicia y termina ste. NOTA 4: El consumo de la dieta por racin, por turno, se describir con color de tinta de acuerdo al turno.
Ejemplo: pan, 1 manzana, 1 racin de pollo. Lquidos orales El tipo de lquidos y cantidad prescrita por el Mdico no Familiar, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: Lquidos claros 200 ml. TOTAL El consumo total de lquidos, en mililitros, por turno. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 500 ml. Lquidos parenterales y electrolitos El tipo de solucin (glucosada, fisiolgica o mixta) y de electrolitos (KCl, Ca, etctera); cantidades administradas en mililitros y miliequivalentes, tiempo de duracin, hora Pgina 10 de 30 Clave 2460-003-002
INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO ANOTAR de inicio y/o suspensin de estas. Ejemplo: SG 5%, 1000 ml + 20 meq de KCl P / 8 horas, I: 7:00 horas. Elementos sanguneos El tipo y la cantidad de elemento sanguneo (paquete globular, plaquetas, plasma, etctera) administrado, de cada uno de ellos, tiempo de duracin, la hora de inicio y/o suspensin de los mismos. Ejemplo: plasma: 200 ml P / 2 horas, I: 15:00 horas.
NOTA 1: Las soluciones, electrolitos y elementos sanguneos administradas al paciente, se anotarn con las abreviaturas y smbolos respectivos, concentracin y cantidades en mililitros. Solucin Sol.Glucosada al 5 % Sol.Mixta normal Sol. Mixta al medio Sol. Fisiolgica abreviaturas SG 5% SM SM 1/2 SF Electrolitos Cloruro de potasio Cloruro de Sodio Calcio Magnesio abreviaturas KCl NaCl Ca Mg
NOTA 2: A la entrega del turno anotar en la parte superior del espacio correspondiente al siguiente turno la cantidad de solucin instalada pendiente de pasar anteponiendo la letra R que indica lo que resta con el color de la tinta de acuerdo al turno.
Ejemplo: R 200 ml. Total La suma de soluciones parenterales, electrolitos y/o elementos sanguneos administrados durante el turno en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 450 ml
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INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO ANOTAR Control de lquidos
Ingresos Va oral La cantidad total de lquidos ingeridos en cada turno, en mililitros, en el rengln correspondiente a la va oral. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 600 ml. Sonda La cantidad de lquidos administrados a travs de sonda al paciente, en cada turno, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 300 ml. Hemoderivados La cantidad de sangre y sus derivados administrados en cada turno, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 400 ml. Nutricin total parenteral (NTP) La cantidad de nutricin total parenteral (NTP) administrada durante el turno al paciente, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 200 ml. Sol. I.V. La cantidad total de soluciones administradas durante el turno por va intravenosa, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 800 ml. Medicamentos La cantidad de solucin utilizada para la dilucin de los medicamentos administrados durante el turno. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 55 ml
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INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO Otros ANOTAR La cantidad total de infusin de otros lquidos administrados al paciente, en cada turno, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 40 ml Egresos Uresis El nmero de micciones con el signo convencional ( ) y cantidad, en mililitros, as como sus caractersticas, si esta indicado o si el caso lo requiere. Ejemplo: 200 ml. hematuria, disuria, etctera.
NOTA: Describir las caractersticas en el recuadro correspondiente a signos y sntomas
Evacuaciones
La cantidad en mililitros y caractersticas macroscpicas de la primera evacuacin y con el signo convencional ( ) las siguientes si son iguales, segn el cdigo de evacuaciones establecido
TIPO DE EVACUACIONES Tipo Formada Lquida Semilquida Pastosa Caf Verde Negra Amarilla Aclica Restos alimenticios Mucosa Sanguinolenta Grumosa Ftida Meconio Abreviacin F L SL P C V N A Ac Ra M S G Fet. Mec.
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INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO ANOTAR

NOTA 1: Describir las caractersticas en el recuadro correspondiente a sntomas y signos. NOTA: 2: Cuando se presente ms de una caracterstica se emplear una diagonal (/) para el registro.
Ejemplo 1: 100 ml L. Ejemplo 2: 50 ml L / V.
Hemorragias
La cantidad en mililitros o gramos de la sangre perdida a travs del sitio de la hemorragia.

Ejemplo: 100 ml herida quirrgica. Vmito La cantidad en mililitros o gramos de lquidos perdidos a travs del vmito(s).
Ejemplo: 300 ml vmito de contenido alimenticio. Aspiracin Los mililitros o gramos de la cantidad de lquidos perdidos a travs de la succin. Ejemplo: 200 ml secreciones bronquiales.
NOTA: Describir las caractersticas en el recuadro correspondiente a signos y sntomas.
Drenes
Los mililitros o gramos de la cantidad de lquidos perdidos a travs del dren(es).

Ejemplo: 200ml sangre fresca por penrose
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INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO Total ingresos ANOTAR La cantidad de la suma del total de lquidos administrados, durante el turno, con el color de tinta correspondiente al turno. Ejemplo: 1000 ml Total egresos La cantidad de la suma del total de lquidos eliminados, durante el turno, con el color de tinta correspondiente al turno. Ejemplo: 800 ml Balance de lquidos La cantidad que resulte del balance de lquidos (positivo VS negativo por turno y en 24 horas). Ejemplo: Ingresos: Total..2000 ml Egresos: Total..2250 ml Balance de lquidos: -250 ml Est. Lab. programados El nombre de los estudios de laboratorio programados y productos biolgicos solicitados.
NOTA 1: Cuando algn estudio quede pendiente para determinada fecha, hacer la anotacin correspondiente en la columna de ese da. NOTA 2: Registrar cuando este se haya realizado con el signo convencional ( ).
Ejemplo: Enzimas cardiacas Est. Lab. realizados El nombre de los estudios de laboratorio realizados y los resultados de ellos en el recuadro correspondiente a Observaciones, con el color de tinta correspondiente al turno. Ejemplo: Bh, QS, Es ( )
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INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO Est. Gab. programados ANOTAR El nombre de los estudios de gabinete programados. Ejemplo: USG Abdominal.
NOTA 1: Cuando algn estudio quede pendiente para determinada fecha, hacer la anotacin correspondiente en la columna de ese da. NOTA 2: Registrar cuando este se haya realizado con el signo convencional ( ).
Est. Gab. realizados
El nombre de los estudios de gabinete realizados y los resultados de ellos en el recuadro correspondiente a Observaciones, con el color de tinta correspondiente al turno. Ejemplo: USG Abdominal ( ).
Int. Qx. programadas
El nombre de la intervencin quirrgica programada. Ejemplo: Laparotoma Abdominal

NOTA 1: Cuando la intervencin quirrgica quede pendiente para determinada fecha, hacer la anotacin correspondiente en la columna de ese da. NOTA 2: Registrar cuando este se haya realizado con el signo convencional ( ).
Int. Qx. realizadas
El nombre de la intervencin quirrgica realizada, con el signo convencional ( ) y los hallazgos en la misma, en el recuadro correspondiente a Observaciones, con el color de tinta correspondiente al turno. Ejemplo: Apendicetoma
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INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO MEDICAMENTOS ANOTAR El nombre, tipo de presentacin, dosis, va de administracin, frecuencia y horario de aplicacin, circulando con tinta de color correspondiente al turno, la hora en que se administr, de cada uno de los medicamentos.
TIPO DE PRESENTACIN DE LOS MEDICAMENTOS Presentacin Ampolleta Caja Capa entrica Cpsulas Comprimidos Cucharada Elxir Emulsin Extracto Extracto fluido Frasco Gota Jarabe Pastilla Pldora Solucin Supositorios Suspensin Tintura Ungento Abreviatura amp cja c.e cps comps cuch elx emul ext ext. fl fco gta jbe past pl sol suo. susp tint ung
NOTA 1: Cuando se trate de antibiticos, efectuar el registro de la prescripcin con tinta de color rojo. NOTA 2: Para llevar el control del nmero de das de aplicacin de algn antibitico o de otro medicamento especfico, registrar el inicio (I), cuando se administre por primera vez y circulando el nmero de das subsecuentes, contando como un da al concluir las 24 horas de haberlo administrado y as en forma progresiva. NOTA 3: Todos los das registrar el signo convencional (%) de igual, cuando la prescripcin contine en las mismas condiciones, seguido de los horarios en que deben de ser administrados. NOTA 4: La dosis inicial de cada uno de los medicamentos, se debe de administrar en el momento en que se recibe la indicacin y posteriormente ajustar a horarios gua normados.
Orden mdica C/24 horas C/12 horas o dos veces al da C/8 horas h = horas HORARIOS GUA Hora de administracin 12 h 6 h, 18 h 6 h, 14 h, 22 h
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HORARIOS GUA Hora de administracin 6 h, 12 h, 18 h, 24 h 6 h, 10 h , 14 h, 18 h, 22 h, 2 h 6 h, 9 h, 12 h, 15 h, 18 h, 21 h, 24 h, 3 h 6 h, 8 h, 10 h, 12 h, 14 h, 16 h, 18 h, 20 h, 22 h, 24 h, 2 h, 4 h 6 h, 7 h, 8 h, 9 h, 10 h, 11 h, 12 h, 13 h, etctera. 9 h, 14 h, 19 h
Orden mdica C/6 horas C/4 horas C/3 horas C/2 horas C/hora C/alimentos h = horas
NOTA 5: Cuando se suspenda un medicamento, registrar en el espacio correspondiente al horario la abreviatura (susp). NOTA 6: Registrar la va de administracin, con las abreviaturas convencionales.
VAS DE ADMINISTRACIN Va Abreviatura Intramuscular IM Intravenosa IV Peridural PD Subcutneo SC Oral VO
NOTA 7: La dosis se registrar en nmeros arbigos y abreviaturas convencionales internacionalmente de la unidad de medida.
MEDIDAS Medida Gramo Kilogramo Litro Miliequivalente Miligramo Mililitro Onza Abreviatura gr Kg l mEq mg ml oz
Ejemplo 1: Dicloxacilina amp. 500mg IV C/6hrs. 6 12 18 24 Ejemplo 2: Ketorolaco tab.10 mg VO C/8hrs. 6 14 22 ESCALAS Los resultados de las escalas que tengan en protocolo en la unidad hospitalaria.
NOTA: EVA, riesgo de lceras por presin y riesgo de cadas.
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INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO Dolor (Escala visual anloga 010) ANOTAR El resultado de la valoracin de la intensidad de dolor referido por el paciente, utilizando la escala visual anloga (EVA)*. En el recuadro correspondiente, si el paciente presenta o no sensacin molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior.
Figura 1. Diseo estndar de escala visual anloga de 10 cm.
NOTA: La EVA permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente, con la mxima reproductibilidad entre los observadores. Consiste en una lnea recta, habitualmente de 10 cm de longitud, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un sntoma, con las leyendas "SIN DOLOR" y "DOLOR MAXIMO" (Figura 1).
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La escala numrica es un conjunto de nmeros de cero a diez, donde cero es la ausencia del sntoma a evaluar y diez su mayor intensidad. Se pide al paciente que seleccione el nmero que mejor indique la intensidad del dolor en centmetros, desde el punto cero (SIN DOLOR). El paciente anota en la lnea el grado de dolor que siente de acuerdo a su percepcin individual. Este es el mtodo ms sencillo de interpretar y el ms utilizado.
Riesgo de lceras por presin
La valoracin del riesgo de que el paciente presente lceras por presin, por turno. Utilice la Escala de valoracin de Norton.
ESCALA DE NORTON RIESGO DE LCERAS POR PRESIN
Edad Estado fsico general 4 Bueno Estado mental 4 Alerta Actividad Movilidad Incontinencia
4 < de 40 aos 3 40 a 54 aos
4 Abundante
4 Plena
4 No presenta
3 Dbil
3 Aptico
3 De ambulacin con ayuda 2 Confinado a silla de ruedas 1 Encamado
3 Algo limitada
3 Ocasional
2 55 a 69 aos
2 Malo
2 Confuso
2 Muy limitada
2 Incontinencia vesical
1 70 aos o>
1 Muy malo
1 Estuporoso
1 Nula
1 Incontinencia doble
RIESGO DE DESARROLLO DE LCERAS POR DECBITO

Nivel Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo Puntaje 6 a 12 13 a 18 19 a 24 Cdigo Rojo Amarillo Verde
Se trata de un cuestionario hetero-administrado con 6 items. Cada uno de ellos responde a una escala tipo de 1 a 4 con un rango total entre 6 y 24 puntos. Una vez que termine la valoracin de cada uno de los factores de riesgo. Una vez terminada la valoracin, sume cada una de las ponderaciones obtenidas del paciente y en base al Pgina 20 de 30 Clave 2460-003-002
INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO ANOTAR resultado clasifique y codifique el riesgo de presentar lceras por presin. La interpretacin de esta escala se hace en forma inversa, de tal manera que a menor puntuacin, mayor riesgo. Esta valoracin es necesaria en todos los pacientes con riesgo potencial. Su funcin es ayudar a predecir la afectacin de los tejidos y poner en marcha medidas de prevencin. Riesgo de cadas La valoracin del riesgo de cadas del paciente, por turno, utilizando la Escala de valoracin del estado del paciente, esta valora la funcionalidad en todas sus esferas.
VALORACIN DEL ESTADO DEL PACIENTE Factores de riesgo
Limitacin fsica Estado mental alterado Tratamiento farmacolgico que implica riesgos Problemas de idioma o socioculturales Paciente sin factores de riesgo evidentes Total de puntos
Puntos
2 3 2 2 1 10
DETERMINACIN DEL GRADO DE RIESGO DE CADAS

Nivel Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo Puntos 4 10 23 0-1 Cdigo Rojo Amarillo Verde
Una vez que termine la valoracin de cada uno de los factores de riesgo, sume cada una de las ponderaciones obtenidas del paciente y en base al resultado clasifique y codifique el grado de riesgo de cadas. La interpretacin de esta escala es que a mayor puntaje es mayor el riesgo de cada o fragilidad de la salud. P.F. (Patrones Funcionales de M. Gordon) Con una X el nmero del patrn funcional valorado en el paciente durante cada turno, con la finalidad de conocer su respuesta a procesos vitales o de salud, reales o potenciales en forma sistemtica y con ello coadyuvar en el diagnstico enfermero. Las reas a valorar por patrn funcional son las siguientes:
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INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO ANOTAR 1. Percepcin - manejo de la salud 2. Nutricional - metablico 3. Eliminacin 4. Actividad - ejercicio 5. Sueo - descanso 6. Cognitivo - perceptual 7. Autopercepcin - autoconcepto 8. Rol - relaciones 9. Sexualidad - reproduccin 10. Adaptacin tolerancia al estrs 11. Valores creencias
NOTA: Patrn 1: Percepcin - manejo de la salud: En este patrn se pretende determinar: Las percepciones sobre el manejo general de la salud, Las prcticas preventivas para mantenerla y recuperarla (hbitos higinicos, vacunaciones entre otros); La adherencia a tratamientos prescritos y La evitacin de prcticas perjudiciales para la salud (consumo de drogas, alcohol, tabaco etc.) que tiene el paciente Patrn 2: Nutricional - metablico: Mediante la valoracin de este patrn, se pretende determinar: Las costumbres de consumo de alimentos y lquidos, en relacin con las necesidades metablicas del paciente, Los posibles problemas en su ingesta, Las caractersticas de la piel y mucosas e Indagar sobre talla, peso y temperatura del paciente. Patrn 3: Eliminacin: En este patrn se pretende determinar el patrn de la funcin excretora intestinal, urinaria y de la piel caractersticas de las excreciones, frecuencia, etctera), rutinas personales, uso de dispositivos o materiales para su control o produccin eliminacin. Patrn 4: Actividad ejercicio: Con este patrn se pretende determinar: Las capacidades para la movilidad y actividad autnoma, La valoracin del estado cardiovascular, respiratorio, La movilidad y actividad cotidiana (tipo de ejercicio, costumbres de ocio y recreo). Patrn 5: Sueo descanso: En este patrn se pretende conocer: Los patrones de sueo, descanso y relajamiento a lo largo del Pgina 22 de 30 Clave 2460-003-002

da (sueo insuficiente o insomnio, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad aletarga, apata etctera), Los usos y costumbres individuales para conseguirlos.
Patrn 6: Cognitivo perceptual: Con este se pretende determinar el patrn sensorio-perceptual y cognitivo del paciente, observado en el: Sus funciones visuales, auditivas, gustativas, tctiles y olfativas; Comprobando, si fuera el caso, la existencia de prtesis para su correccin, Valorando indicadores no verbales del dolor (expresin facial agitacin, diaforesis, taquipnea, posicin de defensa), para determinar la existencia o no del mismo. Patrn 7: Autopercepcin -.autoconcepto: En este se pretende conocer: El patrn de las percepciones y las actitudes del paciente hacia s mismo, hacia su imagen corporal y su identidad, El patrn de conversacin y las manifestaciones del lenguaje no verbal, observando la postural corporal, contactos oculares, ansiedad, temor, alteracin de la autoestima, etctera. Patrn 8: Rol relaciones: En este se pretende determinar: El papel o rol social, que juega el paciente, La responsabilidad en el seno familiar, laboral y social, Las responsabilidades que tiene que asumir, La existencia de problemas de comunicacin, El patrn de intervencin familiar, laboral y social. Patrn 9: Sexualidad reproduccin: En este se pretende determinar: El patrn de satisfaccin o insatisfaccin con la sexualidad, El patrn reproductivo (nmero de hijos, abortos) y Todo lo relacionado con el mismo paciente (hombre-mujer problemas de prstata, vaginales, menstruales, coitales). Patrn 10: Adaptacin - tolerancia al estrs: En este se pretende determinar: El patrn general de adaptacin y efectividad en trminos de tolerancia al estrs y formas de manejarlo, La reserva individual o la capacidad para resistirse a las amenazas para la propia integridad (afrontamiento de la enfermedad, cansancio), Los sistemas de apoyo familiares o de otro tipo (cambio en los patrones de comunicacin) y La capacidad percibida para controlar y manejar las situaciones.
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Patrn 11: Valores creencias: En este se pretende determinar: Los patrones de valores, objetivos, expectativas y creencias (incluidas las espirituales) que guan las decisiones y opciones vitales del individuo. Lo que percibe como importante en la vida (interferencias de practicas religiosas, hbitos y tradiciones familiares) y La percepcin de conflicto en los valores que estn relacionados con la salud
SNTOMAS Y SIGNOS
Las manifestaciones objetivas y subjetivas que detecte en el paciente (respuestas fisiopatolgicas: la forma en que responde el organismo ante el proceso de la enfermedad) = identificacin del problema, la hora en que se refieren u observan. Ejemplo: Tos, fiebre, diarrea.
NOTA 1: Cuando los sntomas y signos continan, registrar el signos convencional ( ) y la hora. NOTA 2: Los sntomas y signos que se registren debern estar basados en una cuidadosa valoracin y comunicacin efectiva con el paciente y/o familiar.
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
La situacin clnica que se presenta como consecuencia de una enfermedad y/o pruebas diagnsticas o tratamientos mdicos-quirrgicos, en donde enfermera colabora con el personal de salud y realiza intervenciones para la prevencin, resolucin o reduccin de un problema real o de riesgo de salud.
NOTA 1: En los problemas interdependientes reales se necesita del Problema, de la Etiologa del problema y Sintomatologa (al redactarlos deber de considerar el formato PES). Para unir el Problema a Etiologa se recomienda utiliza las palabras secundario a y para integrar la Sintomatologa a la formulacin se utilizarn las palabras manifestado por. NOTA 2: Los problemas interdependientes de riesgo nicamente requieren del Problema y de la Etiologa del problema. Para redactar se recomienda utilizar las palabras riesgo de, al inicio de su formulacin; para unir el Problema a Etiologa se recomienda utiliza las palabras secundario a. Pgina 24 de 30 Clave 2460-003-002

Ejemplos de problemas interdependientes reales: 1. Insuficiencia respiratoria, secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva crnica, manifestada por disnea, taquipnea, taquicardia y aleteo nasal. 2. Alteracin en el nivel de conciencia, secundaria a encefalopata heptica, manifestada por somnolencia y delirio. Ejemplos de problemas interdependientes de riesgo: 1. Riesgo de crisis convulsiva, secundario a hipertermia 2. Riesgo de arritmias cardiacas, secundarias a infarto agudo del miocardio
INTERVENCIONES DE COLABORACIN
Las actividades que lleva a cabo en el paciente y que previamente fueron prescritas por otro integrante del personal de salud. Ejemplo 1: Terapia respiratoria Ejemplo 2: Tipo de reposo y posiciones Adems la hora en que se realizaron, en el espacio correspondiente a cada turno.
NOTA 1: Cada accin de enfermera debe ser el resultado de una valoracin, de la aplicacin del pensamiento crtico y del juicio clnico. NOTA 2: Registrar el signo convencional (%) de igual, cuando la prescripcin contine NOTA 3: Cuando se suspenda registrar correspondiente al horario la abreviatura (susp). en el espacio
JUICIO CLNICO
La forma en que el paciente responde a un estado de salud o enfermedad (reacciones fisiolgicas del organismo (percepciones, sentimientos, conductas).
NOTA 1 Para su elaboracin tome en cuenta las respuestas del paciente tanto reales como de riesgo. Ver apndice Clasificacin segn dominios de la respuesta humana. NOTA 2: Para su registro debe considerarse el formato NANDA (Etiqueta diagnstica, Factor relacionado y Caractersticas definitorias.
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INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO ANOTAR Ejemplo: Trastorno de la autoestima relacionado con el abandono por parte de los familiares, manifestado por: tristeza, dificultad en la toma de decisiones y resistencia al cambio. ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESPUESTA Y EVOLUCIN Las acciones que realiza el personal de enfermera al paciente para llevar a cabo una intervencin de forma independiente. La respuesta del paciente: al esquema teraputico, a los cuidados proporcionados y otras intervenciones realizadas, con los problemas interdependientes reales y de riesgo y juicios clnicos establecidos. La informacin complementaria necesaria del caso. que se considere
OBS.
NOTA: Resultados de estudios de laboratorio y gabinete as como aspectos relevantes no considerados en los otros apartados.
PLAN DE EGRESO
Las recomendaciones (higinico-dietticas, cuidados especficos, horarios de medicamentos, ejercicios de rehabilitacin, indicaciones de alarma y otras) que se le den al paciente o familiar o persona legalmente responsable al momento del egreso, para responder adecuadamente a las necesidades generadas por el padecimiento, para prevenir recadas, complicaciones o la aparicin de nuevas enfermedades y para adoptar practicas de auto cuidado. Cada una de las siguientes categoras del personal de enfermera, al finalizar el turno, en el espacio correspondiente deber de:
E.G.
La inicial del nombre, el primer apellido y matrcula de la Enfermera General, responsable de la atencin del paciente. Ejemplo: S Aguirre 9087652
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INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO E.J.P. ANOTAR La inicial del nombre, el primer apellido y matrcula de la Enfermera Jefe de Piso, responsable del servicio o rea que supervisa el cumplimiento del esquema teraputico, las intervenciones relacionadas con los problemas interdependientes y juicios clnicos establecidos, as como el registro oportuno, suficiente, preciso, confiable y legible de los datos. Ejemplo: L Romero 8965432
S.J.E.
La inicial del nombre, el primer apellido y matrcula de la Subjefe de Enfermeras, responsable del servicio o rea y que aleatoriamente evala este formato. Ejemplo: M Gonzlez 7099119
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APNDICE 1
DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2007-2008 Clasificacin segn dominios de la respuesta humana 1.- PROMOCIN A LA SALUD Manejo efectivo del rgimen teraputico Manejo inefectivo del rgimen teraputico Manejo inefectivo del rgimen teraputico familiar Manejo inefectivo del rgimen teraputico de la comunidad Conductas generadoras de salud (especificar) Mantenimiento inefectivo de la salud Deterioro del mantenimiento del hogar Disposicin para mejorar el manejo del rgimen teraputico Disposicin para mejorar la nutricin Disposicin para mejorar el estado de inmunizacin 2.- NUTRICIN Patrn de alimentacin ineficaz del lactante Deterioro de la deglucin Desequilibrio nutricional por defecto Desequilibrio nutricional por exceso Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso Riesgo de deterioro de la funcin heptica Riesgo de glucemia inestable Dficit de volumen de lquidos Riesgo de dficit de volumen de lquidos Exceso de volumen de lquidos Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos Disposicin para mejorar el equilibrio de volumen de lquidos. 5.- PERCEPCION / COGNICIN Desatencin unilateral Sndrome de deterioro en la interpretacin del entorno Vagabundeo Trastorno de la percepcin sensorial (visual, auditiva, tctil, olfatoria, otro) Conocimientos deficientes (especificar) Disposicin para mejorar los conocimientos (especificar) Confusin aguda Confusin crnica Deterioro de la memoria Trastorno de los procesos de pensamiento Disposicin para mejorar la toma de decisiones Riesgo de confusin aguda Deterioro de la comunicacin verbal Disposicin para mejorar la comunicacin. 3.- ELIMINACIN Deterioro de la eliminacin urinaria Retencin urinaria Incontinencia urinaria total Incontinencia urinaria funcional Incontinencia urinaria de estres Incontinencia urinaria de urgencia Incontinencia urinaria refleja Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia Disposicin para mejorar la eliminacin urinaria Incontinencia urinaria por rebosamiento Incontinencia fecal Diarrea Estreimiento Riesgo de estreimiento Estreimiento subjetivo Deterioro del intercambio gaseoso 6.- AUTOPERCEPCION Trastorno de la identidad personal Impotencia Riesgo de impotencia Desesperanza Riesgo de soledad Disposicin para mejorar el autoconcepto Disposicin para mejorar la capacidad Riesgo de compromiso de la dignidad humana Disposicin para mejorar la esperanza Baja autoestima crnica Baja autoestima situacional Riesgo de baja autoestima situacional Trastorno de la imagen corporal
4.- ACTIVIDAD Y REPOSO Deprivacin del sueo Disposicin para mejorar el sueo Insomnio Riesgo de sndrome de desuso Deterioro de la movilidad fsica Deterioro de la movilidad en la cama Deterioro de la movilidad en silla de ruedas Deterioro de la movilidad para la traslacin Deterioro para la deambulacin Dficit de actividades recreativas Retraso en la recuperacin quirrgica Sedentarismo Perturbacin del campo de energa Fatiga Disminucin del gasto cardiaco Deterioro de la respiracin espontnea Patrn respiratorio ineficaz Intolerancia a la actividad Riesgo de intolerancia a la actividad Respuesta disfuncional al destete del ventilador Perfusin tisular inefectiva (renal, cerebral, cardio-pulmonar, gastrointestinal, perifrica) Dficit de auto-cuidado: vestido / acicalamiento Dficit de auto-cuidado: bao/higiene Dficit de auto-cuidado: alimentacin Dficit de auto-cuidado: uso del WC Disposicin para mejorar el autocuidado
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APNDICE 1
DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2007-2008 Clasificacin segn dominios de la respuesta humana 7.- ROL / RELACIONES Cansancio del desempeo de rol de cuidador Riesgo de cansancio en el desempeo del rol de cuidador Deterioro parental Riesgo de deterioro parental Disposicin para mejorar el rol parental Interrupcin de los procesos familiares Disposicin para mejorar los procesos familiares Procesos familiares disfuncionales: alcoholismo Riesgo de deterioro de la vinculacin entre los padres y el lactante / nio Lactancia materna efectiva Lactancia materna inefectiva. Interrupcin de la lactancia materna Desempeo inefectivo del rol Conflicto del rol parental Deterioro de la interaccin social 8.- SEXUALIDAD Disfuncin sexual Patrn sexual inefectivo 9.- AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS Sndrome de estrs del traslado Riesgo de sndrome de estrs del traslado Sndrome traumtico de la violacin Sndrome traumtico de la violacin: reaccin silente Sndrome traumtico de la violacin: reaccin compuesta Sndrome pos-traumtico Riesgo de sndrome postraumtico Temor Ansiedad Ansiedad ante la muerte Afliccin crnica Negacin inefectiva Duelo Duelo complicado Afrontamiento inefectivo Afrontamiento familiar incapacitante Afrontamiento familiar comprometido Afrontamiento defensivo Afrontamiento inefectivo de la comunidad Disposicin para mejorar el afrontamiento (individual) Disposicin para mejorar el afrontamiento familiar Disposicin para mejorar el afrontamiento de la comunidad Riesgo de duelo complicado Estrs por sobrecarga Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud Disreflexia autnoma Riesgo de disreflexia autnoma Conducta desorganizada del lactante Riesgo de conducta desorganizada del lactante Disposicin para mejorar la organizacin de la conducta del lactante Disminucin de la capacidad adaptativa intracraneal
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APNDICE 1
DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2007-2008 Clasificacin segn dominios de la respuesta humana 10.- PRINCIPIOS VITALES Disposicin para mejorar la esperanza Disposicin para mejorar el bienestar espiritual Sufrimiento espiritual Riesgo de sufrimiento espiritual Conflicto de decisiones Incumplimiento del tratamiento (especificar) Riesgo de deterioro de la religiosidad Deterioro de la religiosidad Disposicin para mejorar la religiosidad Sufrimiento moral Disposicin para mejorar la toma de decisiones 11.- SEGURIDAD Y PROTECCION Riesgo de infeccin Disposicin para mejorar el estado de inmunizacin Deterioro de la mucosa oral Riesgo de lesin Riesgo de lesin peri operatoria Riesgo de cadas Riesgo de traumatismo Deterioro de la integridad cutnea Riesgo de deterioro de la integridad cutnea Deterioro de la integridad tisular Deterioro de la denticin Riesgo de asfixia Riesgo de aspiracin Limpieza inefectiva de la va area Riesgo de disfuncin neuro-vascular perifrica Proteccin inefectiva Riesgo del sndrome de muerte sbita del lactante Riesgo de auto mutilacin Auto mutilacin Riesgo de violencia dirigida a otros Riesgo de violencia autodirigida Riesgo de suicidio Riesgo de intoxicacin Riesgo de contaminacin Contaminacin Respuesta alrgica al ltex Riesgo de respuesta alrgica al ltex Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal Termorregulacin inefectiva Hipotermia Hipertermia 12.- CONFORT Dolor agudo Dolor crnico Nauseas Disposicin para mejorar el bienestar Aislamiento social
13.- CRECIMIENTO Y DESARROLLO Retraso en el crecimiento y desarrollo Riesgo de crecimiento desproporcionado Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo Riesgo de retraso en el desarrollo
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Anexo 11
Instrucciones para la colocacin de la sonda vesical
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COLOCACIN DE LA SONDA VESICAL CONCEPTO Es la introduccin de una sonda a travs de la uretra hasta la vejiga. Tipos de cateterismos: Temporal: Utilizacin de una sonda tipo nelaton o foley por periodos cortos de tiempo. Permanente: Utilizacin de una sonda tipo foley para drenaje urinario durante mas de 24 horas.
OBJETIVOS Prevenir accidentes durante la ciruga abdominal. Llevar un control estricto de lquidos en pacientes quirrgicos o graves. Resolver la evacuacin de la orina en caso de retencin. Irrigacin vesical con o sin administracin de medicamentos locales. Obtener muestra estril de orina para cultivo.
PRINCIPIO El cateterismo vesical temporal o permanente es un factor de riesgo muy importante para el desarrollo de infeccin de vas urinarias, por lo tanto es importante asegurar que se lleve adecuadamente este procedimiento con la tcnica asptica.
CONSIDERACIONES ESPECIALES Es necesario contar con conocimientos de anatoma y capacitacin del personal mdico y de enfermera y estructurar en cada Unidad Mdica Hospitalaria un protocolo para la instalacin, manejo y retiro de la sonda vesical. Cuando se instala una sonda vesical a permanencia, es necesario evaluar diariamente si se requiere continuar con ella; cuando se indica su retiro, no es necesario realizar ejercicios vesicales ya que la retencin urinaria es un factor condicionante de infecciones urinarias al evitar el drenaje y eliminacin de microorganismos que pueden estar colonizando la sonda y el sistema de drenaje; desinflar el globo extrayendo toda el agua con una jeringa, extraer con suavidad la sonda de la uretra y limpiar el meato urinario.
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MEDIDAS DE SEGURIDAD Efectuar la instalacin con tcnica adecuada Manejar sistema de drenaje urinario cerrado cuando el cateterismo sea permanente. Evitar dobleces o tensiones en el tubo. Vigilar las caractersticas macroscpicas de la orina diariamente. Observar la zona perianal para descubrir signos de inflamacin. Hacer claras y precisa las medidas de higiene y tcnicas de irrigacin de la sonda. Dar instrucciones al paciente y al familiar sobre el mantenimiento del sistema de drenaje urinario cerrado cuando deambule. Registrar la fecha de instalacin de la sonda de foley en el formato de registros clnicos de enfermera, segn corresponda y en un membrete o etiqueta para la sonda directamente.
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Instrucciones para la colocacin de la sonda vesical ARTICULO INSTRUCCIN 1. Presntese con el paciente o familiar o persona legalmente responsable y explique de manera clara y sencilla el procedimiento que se le va a realizar y su propsito. ILUSTRACIN
2. Lave sus manos de acuerdo a las Instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud 2420-003-007, y rena todo el material para efectuar el procedimiento.
3. Integre y prepare el material y equipo necesario: Sonda (nelaton o de foley), Guantes, Cubre-bocas Lubricante, Agua inyectable o solucin fisiolgica, Jeringa hipodrmica de 5 ml, Jabn antisptico (lquido), Gasas estriles Sistema de drenaje urinario Pinza, Campo estril, Cmodo, Tela adhesiva y o tela microporosa, Lmpara de pie, y trasldelo al lugar donde se encuentra el paciente.
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ARTICULO
INSTRUCCIN 4. Coloque al paciente en la posicin indicada: Si es mujer, en posicin ginecolgica, Si es hombre, en decbito dorsal, exponga slo el rea necesaria de los genitales del paciente; coloque una almohadilla a prueba de humedad o un campo bajo las nalgas del paciente, en su caso el cmodo y acomode la lmpara para permitir la mxima visin de la regin anatmica del paciente. 5. Lave o descontamine sus manos de acuerdo a las Instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud 2420-003-007 y coloque en sus manos guantes limpios para realizar el aseo del rea genital.
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6. Realice el aseo del rea genital con agua y jabn: En la mujer de arriba hacia abajo, haciendo nfasis en la parte interna de los labios menores, En el hombre en el rea periuretral del centro a la periferia, respetando los principios bsicos de asepsia (de lo limpio a lo sucio y del centro a la periferia), y asegure la eliminacin completa de secreciones y residuos de jabn con solucin fisiolgica o agua estril.
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ARTICULO
INSTRUCCIN 7. Retrese los guantes de sus manos y depostelos en el contenedor de basura municipal, lave o descontamine sus manos de acuerdo a las Instrucciones para la higiene de las manos 2420-003-007; retire la envoltura del material a usar y colquelo sobre el campo estril.
ILUSTRACIN
8. Descontamine sus manos de acuerdo a las Instrucciones para la higiene de las manos 2420003-007, proceda a colocarse guantes estriles en sus manos y limite el rea periuretral con campos estriles.
9. Abra sonda, guantes, gasas, torundas de algodn estriles y coloque lubricante sobre una gasa; compruebe la permeabilidad de la sonda y la integridad del globo; si estn en buenas condiciones conecte la sonda al sistema de drenaje urinario.
10. Tome la sonda con la mano dominante y lubrique y enrllela dejando libres 10 cm aproximadamente de la sonda.
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ARTICULO
INSTRUCCIN 11. Localice el meato urinario con la mano no dominante En la mujer separe los labios mayores con el dedo pulgar e ndice, En el hombre sujete el pene con firmeza por debajo del glande y retraiga el prepucio. 12. Sujete e introduzca con suavidad y firmeza la sonda con la mano dominante, En la mujer introduzca la sonda lentamente hasta la vejiga indicando al paciente que respire profundamente a medida que se introduce la sonda, aproximadamente unos 7 cm.; En el hombre levantar el pene perpendicularmente al cuerpo y ejerza una ligera traccin e inserte lentamente la sonda de manera uniforme, gire la sonda para vencer la resistencia a nivel del esfnter, si hay resistencia suspender el procedimiento y comunquelo al mdico. Si no se coloc en la vejiga, cambie de sonda para efectuar otro intento. 13. Introduzca dos centmetros ms al observar el inicio de salida de orina e infle el globo de la sonda inyectando agua estril con la jeringa, de acuerdo a la capacidad sealada del mismo, retire suavemente la sonda hasta identificar que el globo topa con la pared vesical.
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INSTRUCCIN 14. Conectar el extremo de la sonda al sistema de drenaje urinario, retire sus guantes y deschelos en el contenedor para desechos municipales; limpie el rea donde se fijar la sonda, aplicando alcohol y permita que se seque en forma espontnea. 15. Fije la sonda vesical: En la mujer en la cara interna del muslo, En el hombre en la cara anterosuperior del muslo, revise que la fijacin permita la movilidad del paciente, que sta no obstruya la permeabilidad de la sonda y que no haya traccin de la misma; coloque una etiqueta con la fecha y hora de instalacin, nombre de la enfermera que realiz la instalacin. 16. Fije el sistema de drenaje, el cual debe colocarse a la cama a un nivel inferior de la vejiga del paciente, sin que toque el piso.
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17. Deje cmodo al paciente, asegurndose de que los movimientos de las piernas no provoquen traccin en la sonda.
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ARTICULO
INSTRUCCIN 18. Lave sus manos de acuerdo a las Instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud 2420-003-007, y rena todo el material para efectuar el procedimiento.
ILUSTRACIN
19. Registre el procedimiento y la cantidad de orina en el formato registros clnicos, tratamientos y observaciones de enfermera, segn corresponda.
Fin de las instrucciones
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EN HOSPITALES CON GINECO-OBSTETRICIA, MANEJAR LOS SIGUIENTES APARTADOS

9.1 INFECCIONES POS-PARTO TIPO DE INFECCIN ENDOMETRITIS POS-PARTO INFECCIN DE EPISIOTOMA OTRAS INFECCIONES POS-PARTO TOTAL * Tasa por 100 Partos 9.2 INFECCIONES POS-CESREA 0 No. de Partos No. Infecciones Tasa / 100 partos*
GRADO DE CONTAMINACIN DE CIRUGAS

LIMPIA LIMPIA-CONTAMINADA CONTAMINADA SUCIA
No. de Cesreas
No. Infecciones
Tasa / 100 Cesreas*
TOTAL
* Tasa por 100 Cesreas 9.3 INFECCIONES ASOCIADAS A LEGRADO UTERINO

No. de Legrados
No. Infecciones
Tasa / 100 Legrados
TOTAL
* Tasa por 100 Legrados Uterinos 9.4 INFECCIONES EN CIRUGA GINECOLGICA

No. de Cirugas
No. Infecciones
Tasa / 100 Cirugas
TOTAL
* Tasa por 100 Procedimientos del Mismo Tipo de Ciruga
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2460-003-002 Sonda Vesical

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Procedimiento para realizar la vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales en las Unidades Mdicas de Tercer Nivel de Atencin 1 Objetivos 1.

Actividad Vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales

Programa de vigilancia, prevencin y control de infecciones nosocomiales

Mdico No Familiar Epidemilogo

Actividad Esterilizacin, antisepsia. desinfeccin y

9. Realiza los estudios programados: Prevalencia nosocomiales, de infecciones

Actividad Hojas de resultados de laboratorio,

Documentos involucrados Hojas de resultados de laboratorio

Registro de caso de infeccin nosocomial 2420-009-071

Actividad la investigacin de serologa semestral, por lo menos durante un ao.

Subcomit de infecciones nosocomiales

Jefe de Divisin de Epidemiologa Hospitalaria o Mdico No Familiar Epidemilogo

Informe mensual de infecciones nosocomiales 2420-014-001

Informe mensual de infecciones nosocomiales 2420-014-001

Jefe de Divisin de Epidemiologa Hospitalaria o

Responsable Mdico No Familiar Epidemilogo

Jefe de Divisin de Epidemiologa Hospitalaria, Mdico No Familiar Epidemilogo Jefe de Servicio o

Responsable Departamento Clnico Integrantes del Subcomit de infecciones nosocomiales

Director o responsable en turno de la Unidad Mdica Hospitalaria

Director de la Unidad Mdica Hospitalaria

Integrantes del Subcomit de infecciones nosocomiales

Director de la Unidad Mdica Hospitalaria

Responsable Jefe de Divisin de Epidemiologa Hospitalaria o Mdico No Familiar Epidemilogo

Gua tcnica para el manejo de precauciones de aislamiento 2430-006-001

Mdico No Familiar responsable del paciente

Mdico No Familiar y Enfermera responsables del paciente

Mdico No Familiar y Enfermera responsables del paciente

Instrucciones para la seleccin, conservacin y uso de desinfectantes y antispticos 2420-005-007

Directora o Jefe de Enfermera e Integrantes del Subcomit de Infecciones Nosocomiales

Actividad Prevencin de infeccin de vas urinarias asociada a la instalacin de sonda vesical

Directora o Jefe de Enfermera

Mdico no Familiar o Enfermera Responsable

Instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud 2420-005-006

Instrucciones para la higiene de las manos del personal de salud 2420-005-006

Documentos involucrados Instrucciones para la colocacin de sonda vesical 2430-005-016

Documentos involucrados Registros Clnicos, Esquema Teraputico e Intervenciones de Enfermera 2430021-107

Registros Clnicos, Esquema Teraputico e Intervenciones de Enfermera 2430-021-107

. Fin del procedimiento

INICIO VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

MDICO NO FAMILIAR EPIDEMILOGO, SUBCOMIT DE INFECCIONES NOSOCOMIALES 5

1 Convoca a integrantes y asigna responsabilidades Programa de vigilancia

Identifican necesidades y desarrollan 6 Establece medidas bsicas para la vigilancia 7

MEDICO NO FAMILIAR EPIDEMILOGO

MDICO NO FAMILIAR EPIDEMILOGO Y SUBCOMIT DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

A 10 Consulta e identifica factores de riesgo 17

Expediente clnico 4-30-128/72 2430-021-107

Expediente clnico 2420-009-070 2420-009-071

Proporciona informacin y orienta

2420-014-002 2420-009-071 2420-014-001 30 Realiza seguimiento 2420-014-002

2420-014-001 SUBCOMITE DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

C 32 Presenta para validacin y aprobacin 2420-014-001 2420-014-002

JEFES DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS

D 39 Informa y refuerza medidas y genera hiptesis

JEFE DE DIVISIN DE EPIDEMIOLOGA HOSPITALARIA O MDICO NO FAMILIAR EPIDEMILOGO

DIRECTOR O RESPONSABLE EN TUIRNO DE LA UNIDAD MDICA HOSPITALARIA

43 Elabora, mantiene actualizado y requisita

40 Convoca a reunin extraordinaria

ATENCIN DE PACIENTES MEDIANTE EL USO DE PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO Y MANEJO DE DESINFECTANTES

45 Convoca a integrantes a reunin ordinaria

INTEGRANTES DEL SUBCOMIT DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

46 Acuden y participan en la elaboracin Programa anual

DIRECTOR DE UNIDAD MDICA HOSPITALARIA

Tarjeta precauciones 2430-006-001