CONTENIDO:

I.- INTRODUCCION. II.- ANTECEDENTES III.- OBJETIVOS IV.- LINEAMIENTOS GENERALES V.- DEFINICION OPERACIONAL DE CASOS VI.- MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL

I.- INTRODUCCION La mejora continua de la calidad de la atencin es un reto cada vez mayor dentro del contexto de la Reforma en Salud; en este rubro, la calidad de la atencin incluye dos aspectos: la satisfaccin del usuario y de sus familiares con el trato que reciben, y la calidad con que se aplica la tecnologa mdica y se evitan sus efectos colaterales. Algunos de estos efectos colaterales son causa directa del tipo de atencin mdica recibida, como lo son las infecciones nosocomiales. Las infecciones nosocomiales representan un problema de gran importancia clnica y epidemiolgica, debido a que condicionan mayores tasas de morbilidad y mortalidad, con extensin en los das de hospitalizacin y dispendio de los recursos econmicos. En Mxico la informacin sobre infecciones nosocomiales es limitada, no obstante, se reconoce que el problema es de gran magnitud y trascendencia, por ello, es indispensable establecer y operar programas integrales de vigilancia epidemiolgica que permitan su prevencin y control. Una estrategia para lograr este objetivo es la implementacin de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica que comprende la vigilancia, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. Esta estrategia permite contar con un mecanismo permanente de vigilancia epidemiolgica que genera un manejo gil y eficiente de informacin necesaria y til para la prevencin y control de las infecciones nosocomiales, adems con la implementacin de las normas y manuales especficos se homogeneizan los procedimientos y criterios institucionales que orientan y facilitan el trabajo del personal que se encarga de estas actividades dentro de las unidades de salud del segundo y tercer nivel de atencin.

Tambin permitir la identificacin de los perfiles de morbilidad y mortalidad de las unidades de 2. y 3er. nivel de atencin, producir informacin bsica para apoyar las actividades de programacin local, se identificarn lneas de investigacin epidemiolgica y de servicios de salud y favorecer el vnculo clnico-epidemiolgico a nivel hospitalario.

II.- ANTECEDENTES.

Los primeros reportes de infeccin nosocomial datan de la dcada de los 50, y surgieron a raz de las graves infecciones por Staphylococcus aureus que ocurrieron en los hospitales de Estados Unidos, aunque ya desde el siglo pasado exista evidencia de la relacin entre el lavado de manos y las infecciones puerperales. Durante los siguientes 15 aos, las enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa fueron los microorganismos que predominaron, sin embargo en los ltimos aos la flora nosocomial ha cambiado y han surgido otros agentes como Candida spp., bacilos gramnegativos y virus adems de microorganismos multirresistentes. La informacin al respecto en Mxico es escasa sin embargo desde hace aos ha surgido la inquietud, primero, de realizar un diagnstico de la situacin real de los hospitales y segundo de utilizar esta informacin para la toma de decisiones a nivel local. Existen diversos reportes al respecto, en hospitales de tercer y segundo nivel, donde se ha calculado que la frecuencia de infecciones nosocomiales es de alrededor del 10%, en esos estudios la infeccin ms frecuente es la de vas urinarias, seguida de infecciones postquirrgicas, neumonas y bacteriemias. En hospitales peditricos la infeccin nosocomial ms frecuente es la neumona, seguida de las septicemias y bacteriemias, infecciones de las vas urinarias e infecciones respiratorias de vas superiores altas. Tambin existen reportes correlacionando la presencia de catteres intravenosos con las infecciones nosocomiales. A pesar de estos reportes, aislados, no existe, hasta el momento un sistema de vigilancia activa homogneo que facilite la obtencin de informacin con oportunidad. Con la puesta en marcha de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica, la incorporacin de hospitales de alta especialidad a la Red y la sistematizacin de la informacin es probable que las incidencias sealadas en estudios dispersos se incremente, pero al mismo tiempo se podr intervenir con oportunidad en el nivel local.

III.- OBJETIVO GENERAL del manual de procedimientos Definir los mtodos y herramientas para la sistematizacin del uso de la informacin generada en los hospitales de segundo y tercer nivel de atencin para apoyar las actividades de programacin local, conocer sus perfiles de morbilidad, identificar lneas de investigacin epidemiolgica y favorecer el vnculo clnico-epidemiolgico a nivel hospitalario.

OBJETIVOS ESPECIFICOS -Dar a conocer a todo el personal involucrado en la vigilancia epidemiolgica hospitalaria los lineamientos para la identificacin temprana y diagnstico de casos nuevos de infecciones nosocomiales. -Definir las funciones de cada uno de los integrantes de la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria en la deteccin, reporte, y seguimiento de las infecciones nosocomiales. -Identificar las medidas inmediatas ante un caso nuevo de infeccin nosocomial. -Delimitar las reas de responsabilidad de cada una de las instancias administrativas con respecto al procesamiento, anlisis y difusin de la informacin. -Sealar las principales medidas para la prevencin y control de las infecciones nosocomiales. -Definir los canales para la vinculacin entre el hospital y la jurisdiccin

IV.- LINEAMIENTOS GENERALES Organizacin del sistema La Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Nosocomiales forma parte de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica, la que a su vez constituye un subsistema del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Est integrada a la estructura del Sistema Nacional de Salud por lo que se realiza en todos los elementos organizacionales de la Secretara de Salud y en los servicios estatales de salud para poblacin abierta. Se realiza tambin en hospitales de otras instituciones que se anexen a la Red. Los niveles administrativos que integran el sistema son:

NIVEL LOCAL Lo conforman las unidades hospitalarias de segundo y tercer nivel de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica. En este nivel se encuentra la clula del sistema; la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria (UVEH) que est integrada por personal adscrito a la unidad; el epidemilogo del hospital o el mdico a cargo del servicio de Epidemiologa o Medicina Preventiva, un mdico infectlogo, una enfermera sanitarista, una enfermera general y un tcnico en informtica. Tambin en este nivel se encuentra el Comit de Prevencin y Control de Infecciones Nosocomiales que estar integrado por: -El Director de la Unidad Hospitalaria o un representante de la Direccin. -El Jefe del Departamento de Infectologa o responsable asignado. -El jefe del Departamento de Epidemiologa (o de Medicina Preventiva segn la estructura del hospital). -Una enfermera. -Un representante de cada una de las ramas bsicas: Ciruga, Medicina Interna, Gineco-Obstetricia y Pediatra. -Un representante del laboratorio de Microbiologa. -Un representante de administracin, de farmacia y de Estadstica o de Archivo Clnico. -Representantes de otras reas de inters. NIVEL INTERMEDIO El nivel intermedio comprende las delegaciones de los institutos de seguridad social, las secretaras, departamentos e institutos de salud, las jefaturas de servicios coordinados o sus equivalentes y representantes en los estados de otros organismos como el DIF, PEMEX, INI etc. Este nivel est representado en la SSA por el nivel jurisdiccional y el estatal. En el nivel jurisdiccional se cuenta con la estructura conformada por el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, la denominada Unidad de Vigilancia. En este nivel las actividades de VE son coordinadas por el epidemiolgo jurisdiccional y deben de contar con el apoyo del rea de Informtica y Estadstica. En el nivel estatal tambin se cuenta con la infraestructura del SNVE compuesta por los grupos institucionales e interinstitucionales que operan tanto en el nivel jurisdiccional como en el estatal y est conformado por el

epidemilogo jurisdiccional o estatal o su equivalente capacitado, de cada una de las instituciones (para el caso de los grupos interinstitucionales) y personal afn a estas actividades.

NIVEL NACIONAL La estructura del nivel nacional se ubica en la Direccin de Vigilancia Epidemiolgica e Informacin que incluye a la subdireccin de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica de la Secretara de Salud y en las jefaturas nacionales de Epidemiologa de los institutos de seguridad social y de otras dependencias sectoriales. La adecuacin administrativa y funcional de los procedimientos contenidos en este manual de procedimientos es competencia de cada una de las estructuras de cada organizacin del Sector Salud, para esto no es necesario la modificacin de la Norma Tcnica.

FUNCIONES La vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales comprende: la deteccin oportuna de casos nuevos a travs de la bsqueda activa de los mismos, la instalacin del tratamiento, la notificacin, la implementacin de medidas de control pertinentes y el seguimiento de los casos hasta su resolucin, por eso el equipo que realiza estas actividades deber contar con el apoyo de todos los servicios del hospital y de las autoridades del mismo.

DEL NIVEL LOCAL: Este nivel est conformado por la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria o su equivalente en cada institucin y el Comit de Prevencin y Control de Infecciones Nosocomiales. La UVEH deber: -Realizar la bsqueda intencionada de casos nuevos de infeccin nosocomial y realizar el seguimiento de los casos ya reportados hasta su resolucin o alta del paciente. -Recopilar toda la informacin pertinente del caso a travs del llenado del formato especfico de infecciones nosocomiales. -Integrar esta informacin y presentarla primero al interior de la UVEH para la implementacin inmediata de las medidas pertinentes y despus al Comit de Prevencin y Control de Infecciones Nosocomiales.

-Visitar dos veces por semana, o ms si es necesario, cada uno de los servicios definidos en el hospital como de alto riesgo, consultar los expedientes y mantener comunicacin fluida con el responsable de la sala con relacin a la evolucin de los pacientes a su cargo. Revisar una vez por semana los resultados de hemocultivos, urocultivos y otros cultivos de importancia definidos en la Unidad y establecer la relacin entre estos cultivos, el diagnstico y la evolucin de los pacientes involucrados. -Coordinar, supervisar y evaluar el cumplimiento implementadas dentro de su mbito de competencia. de las acciones

-Realizar las actividades pertinentes en el caso de la deteccin de un brote de infeccin nosocomial. -Elaborar en coordinacin con el Departamento de Enseanza del hospital, el programa de capacitacin del personal de salud de la unidad. -Participar en la capacitacin del personal de salud en coordinacin con los diferentes elementos del Comit de Prevencin y Control de Infecciones Nosocomiales. -Asesorar y capacitar a los familiares de los pacientes acerca de las medidas necesarias para evitar las infecciones nosocomiales. Del Comit de Prevencin y Control de Infecciones Nosocomiales: -Definir las polticas de prevencin y control de las infecciones nosocomiales y actualizarlas de forma continua utilizando la informacin generada por la UVEH. -Sesionar una vez al mes y levantar una minuta de estas sesiones para realizar el seguimiento de acuerdos. -Analizar la informacin procesada por la UVEH para la definicin de polticas. -Elaborar un boletn informativo mensual, a travs del cual, difundan las tasas de incidencia de infecciones nosocomiales por servicio, as como las medidas implementadas, recomendaciones y avisos del Comit. -Elaborar el informe mensual dirigido a las autoridades del hospital. -Notificar a travs de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica al nivel inmediato superior, en el caso de la SSA, la jurisdiccin, de los casos de infeccin nosocomial ocurridos durante el mes. -Coordinar las acciones de estudios de brotes, en los casos pertinentes y vigilar su evolucin hasta el control del mismo.

-Realizar en forma coordinada con la UVEH y el departamento de Enseanza del hospital, la capacitacin del personal mdico, de enfermera y tcnico sobre la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de infecciones nosocomiales. -Gestionar ante las autoridades del hospital, los recursos necesarios para el adecuado funcionamiento de la UVEH. -Definir reas de investigacin operativa de acuerdo a los problemas manifestados por la informacin generada en las UVEH.

DEL NIVEL INTERMEDIO: Nivel jurisdiccional o sus equivalentes. -Coordinar a las diferentes UVEH dentro de su rea de competencia. -Asesorar en aspectos tcnico-operativos y administrativos a los responsables de las UVEH. -Capacitar al personal que integran las UVEH dentro de su nivel de competencia y al personal de la propia jurisdiccin en aspectos de la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de infecciones nosocomiales. -Integrar la informacin generada por las diferentes UVEH y realizar la captura, procesamiento, anlisis e interpretacin de sta. -Establecer en coordinacin con la UVEH las medidas de prevencin y control pertinentes. -Colaborar en los estudios de brotes e infecciones nosocomiales cuando estos se presenten. -Elaborar informes ejecutivos y retroalimentar a las unidades de salud e instituciones a su cargo. -Difundir la informacin a las instancias pertinentes en el perodo estipulado por la Norma Oficial Mexicana para la Vigilancia Epidemiolgica, Prevencin y Control de Infecciones Nosocomiales.

Del Nivel Estatal: - Recabar la informacin de todas las instituciones, concentrarla y difundirla a las instancias pertinentes e informar al nivel central con la periodicidad estipulada en la Norma Oficial Mexicana para la Vigilancia Epidemiolgica, Prevencin y Control de Infecciones Nosocomiales.

-Establecer los mecanismos pertinentes para la supervisin, seguimiento y evaluacin de las actividades de vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales. -Revisar en coordinacin con las instituciones las polticas y medidas de prevencin y control implementadas en los diferentes hospitales y apoyarlas o sugerir los cambios que se consideren necesarios.

Del Nivel Nacional: La representacin nacional del Organo Normativo de la RHOVE recibir la informacin generada por cada uno de los estados, la concentrar, analizar y difundir. Revisar las medidas de prevencin y control tomadas desde el nivel local en forma colegiada con las otras instituciones y las apoyar o implementar cuando fuese necesario. Realizar la capacitacin inicial del personal del nivel estatal en los aspectos tcnicos y administrativos de la Vigilancia Epidemiolgica, Prevencin y Control de Infecciones Nosocomiales.

OBJETIVO GENERAL DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES Realizar el estudio de la ocurrencia, distribucin y factores determinantes de las infecciones nosocomiales en pacientes hospitalizados, de una manera activa y sistemtica que permita contar con informacin oportuna de las enfermedades, riesgos y daos a la salud que se presentan en las unidades hospitalarias de 2o. y 3er. nivel de atencin para generar nuevas medidas de prevencin y control, u orientar las existentes de acuerdo a la realidad local.

OBJETIVOS ESPECIFICOS: -Conocer la frecuencia de presentacin de las infecciones nosocomiales en general, y de cada una de ellas en particular y su distribucin en la poblacin. -Definir los factores de riesgo para la adquisicin de una infeccin nosocomial. -Contar con informacin oportuna y til para la implementacin de las medidas de prevencin y control pertinentes. -Conocer los patrones de resistencia antimicrobiana presentes en las infecciones nosocomiales.

LIMITES: De tiempo. La vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales se realizar en forma activa a lo largo de todo el ao, para las enfermedades de notificacin obligatoria especificadas en el Sistema Nacional de Vigilancia, se intensificar la bsqueda de acuerdo a la poca del ao en que se presenten con mayor frecuencia las diferentes patologas. De espacio. La vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales se llevar a cabo en todos los servicios de todas las unidades de salud de segundo y tercer nivel de atencin que se encuentren dentro de la RHOVE. Para hospitales con ms de 200 camas se recomienda delimitar esta bsqueda en reas definidas de alto riesgo del hospital como son: unidades de cuidados intensivos, servicios de urgencias, reas donde se hospitalicen pacientes con enfermedades crnicas y/o debilitantes y reas de infecto-contagiosos con el objetivo de lograr una mejor cobertura de la vigilancia.

V.- DEFINICIONES OPERACIONALES DE CASO. Areas de alto riesgo: Sectores, salas o servicios de la unidad hospitalaria en donde se concentran pacientes graves o con enfermedades crnicas subyacentes o anergizantes y aquellas que defina el comit de Vigilancia Epidemiolgica, Prevencin y Control de Infecciones Nosocomiales. Asociacin Epidemiolgica: La situacin en que dos o ms casos de infeccin nosocomial comparten las caractersticas de tiempo, lugar y persona. Brote: Ocurrencia de casos de infeccin nosocomial, en nmero mayor a lo esperado, asociados epidemiolgicamente. en hospitales en donde la ocurrencia de determinados padecimientos sea nula, la presencia de un solo caso se definir como brote, ejemplo: meningitis por meningococo. Caso de infeccin nosocomial: Condicin localizada o sistmica, resultante de la reaccin adversa a la presencia de un agente infeccioso, o su toxina y que no estaba presente o en perodo de incubacin en el momento del ingreso del paciente al hospital, de acuerdo a los criterios diagnsticos sealados en el captulo 7 de esta Norma Oficial. Estas infecciones ocurren generalmente despus de las 48 horas del ingreso del paciente al hospital o despus de las 48 horas del egreso hospitalario. Caso de Infeccin Nosocomial de Notificacin Obligatoria: Comprenden todos aquellos casos referidos en el captulo 8 de la NOM 017-SSA2-1994, y que sern notificados y estudiados utilizando las definiciones de caso

sospechoso, probable, confirmado y compatible tal y como se describen en la misma norma. Caso descartado. Individuo que no cumple con los criterios de caso de infeccin nosocomial, porque se demuestra que la infeccin se adquiri fuera del hospital, o en el que hay evidencia suficiente para definir el evento infeccioso como inherente al padecimiento de base. Comit de Vigilancia Epidemiolgica, Prevencin y Control de Infecciones Nosocomiales. Organismo conformado por expertos clnicos, epidemiolgos y administradores de servicios de salud que coordinan las actividades de deteccin, registro, notificacin y anlisis de informacin, adems de la capacitacin para la deteccin, manejo y control de las infecciones nosocomiales. Contacto. Toda persona cuya asociacin con uno o ms casos de infeccin nosocomial haya sido tal que exista la posibilidad de contraer el o los agentes infectantes. estudio de brote nosocomial. Estudio de las caractersticas epidemiolgicas de los casos de infeccin nosocomial, que se presentan en un nmero mayor a lo esperado, para el establecimiento de medidas de intervencin. En casos especiales, la presencia de un slo caso se considera brote, ejemplo: meningitis por meningococo. estudio Clnico epidemiolgico de infeccin nosocomial. instrumento que permite identificar las caractersticas epidemiolgicas de un caso de infeccin nosocomial. evento o episodio de infeccin nosocomial. ocurrencia de un cuadro sintomtico, localizado o sistmico, resultante de la reaccin adversa a la presencia de un agente infeccioso o su toxina que puede ocurrir en una o mas ocasiones en un mismo sujeto durante su hospitalizacin de acuerdo a los criterios diagnstico de infeccin nosocomial sealados en el captulo 7 de esta Norma Oficial. factor de riesgo para infeccin nosocomial. depende de condiciones inherentes al propio enfermo hospitalizado, a las del rea fsica de internamiento, a la presencia de microorganismos o sus toxinas y a la realizacin de procedimientos diagnsticos y teraputicos. fuente de infeccin. persona, vector o vehculo que alberga el organismo o agente causal, y desde el cual ste puede ser adquirido, transmitido o difundido a la poblacin intrahospitalaria. hospital. establecimiento dedicado a la atencin mdica, por medio de internamiento, ya sea de dependencia estatal, privada o de seguridad social, de alta o baja complejidad, abierto a toda la comunidad de su rea de influencia o circunscrita su admisin a un sector de ella.

Infeccin: Alojamiento, desarrollo o multiplicacin de un agente infeccioso en el organismo humano, con resultados inaparentes o manifiestos. Egreso hospitalario: Todo individuo que requiri de atencin mdica con internamiento para su vigilancia por 24 horas o ms en cualquiera de las reas del nosocomio. Perodo de incubacin: Intervalo entre la exposicin, infeccin o infestacin, y el inicio de los signos y sntomas de la enfermedad. Paciente en riesgo: El susceptible, en ausencia de sintomatologa, en el cual se verifica patologa crnica, inmunodepresin, o es sujeta a procedimientos invasivos diagnsticos o teraputicos y tiene una mayor probabilidad de adquirir una infeccin nosocomial. Portador: Individuo que alberga uno o ms microorganismos, con cuadro clnico o sin l, y que constituye una fuente potencial de infeccin. prevencin: aplicacin de medidas para evitar o disminuir las infecciones nosocomiales. riesgo de infeccin nosocomial: probabilidad de ocurrencia de una infeccin nosocomial. Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria: Instancia operativa a nivel local (hospital) de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica. Vigilancia epidemiolgica de Infecciones Nosocomiales: La observacin y anlisis sistemtico, activo y continuo de la ocurrencia y distribucin de infecciones intrahospitalarias y de los factores que aumentan o disminuyen el riesgo de que la infeccin ocurra. Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica. Es un componente del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica que comprende un conjunto de servicios, recursos, normas y procedimientos integrados en una estructura de organizacin que facilita la sistematizacin de las actividades de vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales.

DEFINICIONES DE CASO DE INFECCIONES NOSOCOMIALES Infecciones del tracto respiratorio Cuando se trata de infecciones virales, deben tomarse en cuenta los periodos de incubacin para su desarrollo intra y extrahospitalario; en caso de infecciones bacterianas, se considera nosocomial desde las 48 horas despus del ingreso, hasta 72 horas posteriores al egreso. Infecciones de vas respiratorias altas

RINOFARINGITIS Y FARINGOAMIGDALITIS Con dos o ms de los siguientes criterios: 1) Fiebre 2) Eritema o inflamacin farngea 3) Tos o disfona 4) Exudado purulento en faringe 5) En faringoamigdalitis purulenta, exudado farngeo con identificacin de grmen considerado patgeno*

OTITIS MEDIA AGUDA Con dos o ms de los siguientes criterios: 1) Fiebre 2) Otalgia 3) Disminucin de la movilidad de la membrana timpnica 4) Otorrea secundaria a perforacin timpnica 5) Cultivo positivo por puncin de la membrana timpnica*

SINUSITIS AGUDA Con tres o ms de los siguientes criterios: 1) Fiebre 2) Dolor local o cefalea 3) Rinorrea anterior o posterior > de 7 das 4) Obstruccin nasal 5) Evidencia radiolgica de infeccin 6) Puncin de senos paranasales con obtencin de material purulento

7) Salida de material purulento a travs de meatos evidenciado por nasofibroscopia

Infecciones de vas respiratorias bajas NEUMONIA Cuatro criterios hacen el diagnstico. Criterio 4 + 5 son suficientes para el diagnstico de neumonia. 1) Fiebre, hipotermia o distermia 2) Tos 3) Esputo purulento o drenaje purulento a travs de cnula endotraqueal al examen microscpico en seco dbil, con muestra menor de 10 clulas y mayor de 20 leucocitos por campos. 4) Signos clnicos de infeccin de vas areas inferiores 5) Radiografa de trax compatible con neumona 6) Identificacin de microorganismo endotraqueal o hemocultivo. patgeno en esputo, secrecin

BRONQUITIS, TRAQUEOBRONQUITIS, TRAQUEITIS Pacientes sin evidencia clnica o radiolgica de neumona, con dos de los siguientes criterios: 1) Fiebre, hipotermia o distermia. 2) Tos 3) Incremento en la produccin de esputo 4) Disfona 5) Dificultad respiratoria 6) Microorganismo aislado de cultivo identificado por estudio de esputo

EMPIEMA

Con dos de los siguientes criterios: 1) Fiebre, hipotermia o distermia 2) Datos clnicos de derrame pleural 3) Radiografa con derrame pleural 4) Exudado pleural Ms uno de los siguientes criterios: 1) Material purulento pleural 2) Cultivo positivo de lquido pleural

MEDIASTINITIS Debe incluir dos de los siguientes criterios: 1) Fiebre, hipotermia o distermia 2) Dolor torcico 3) Inestabilidad esternal Ms dos de los siguientes: 1) Drenaje purulento del reamediastinal o torcica 2) Evidencia radiolgica de mediastinitis 3) Mediastinitis vista por ciruga oexamen histopatolgico 4) Organismo aislado de fluido otejido mediastinal 5) Hemocultivo positivo

Infecciones Cardiovasculares ENDOCARDITIS Considerar en pacientes con fiebre prolongada y sin justificacin evidente, con cardiopata preexistente.

Criterios Mayores : A) Cultivo positivo con al menos uno de los siguientes: 1) Microorganismo tpico de endocarditis de dos hemocultivos 2) Cultivos persistentemente positivos: a) Hemocultivos tomados con ms de 12 horas de diferencia b) Tres o ms hemocultivos positivos cuando entre el primero y el segundo haya transcurrido al menos una hora. B) Ecocardiograma positivo y con al menos uno de los siguientes: 1) Masa intracardiaca oscilante en vlvula o estructuras de soporte 2) Absceso 3) Dehiscencia de vlvula protsica o aparicin de regurgitacin valvular Criterios Menores : A) Causa cardiaca predisponente B) Fiebre C) Fenmeno emblico, hemorragias, hemorragias conjuntivas, lesiones de Janeway D) Manifestaciones inmunolgicas como :Glomerulonefritis, ndulos de Oster, manchas de Roth, factor reumatoide positivo E) Evidencia microbiolgica, cultivo positivo sin cumplir con lo descrito en mayores F) Ecocardiograma positivo, sin cumplir lo descrito en mayores Dos criterios mayores o 1 mayor y 3 menores, o 5 menores hacen el diagnstico definitivo de endocarditis.

PERICARDITIS Se requieren dos o ms de los siguientes criterios para el diagnstico: 1) Fiebre, hipotermia o distermia

2) Dolor torcico 3) Pulso paradjico 4) Taquicardia Ms uno de los siguientes criterios: 1) Electrocardiograma anormal compatiblecon pericarditis 2) Derrame pericrdico identificado por electrocardiograma, ecocardiografa, resonancia magntica, angiografa u otra evidencia por imagenologa 3) Germen aislado de cultivo de fluido o tejido pericrdico

DIARREA Paciente con al menos 3 evacuaciones lquidas o 4 semilquidas por da y 2 o ms de los siguientes criterios : 1) Fiebre 2) Diarrea por lo menos durante dos das consecutivos 3) Vmito 4) Identificacin de un microorganismo enteropatgeno o enterotoxignico*

Infecciones de vas urinarias SINTOMATICAS Tres o ms de los siguientes criterios: Signos clnicos y sntomas de IVU: dolor en flancos, percusin dolorosa del ngulo costovertebral, dolor suprapbico, disuria, sensacin de quemadura, urgencia, frecuencia aumentada, calosfro, fiebre o distermia y orina turbia. Con o sin los siguientes hallazgos de urocultivo: 1) Chorro medio: Muestra tomada con previa asepsia, mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra) 2) Cateterismo: Ms de 50,000 UFC/ml (una muestra) 3) Puncin suprapbica: Cualquier crecimiento es significativo

El aislamiento de un microorganismo diferente al primero en urocultivo es diagnstico de un segundo episodio de infeccin urinaria y as sucesivamente.

ASINTOMATICAS Pacientes asintomticos, con 10 o ms leucocitos por campo en el sedimento urinario, ms cualquiera de los siguientes: 1) Chorro medio: Muestra tomada con previa asepsia,Mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra) 2) Cateterismo: Mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra) 3) Puncin suprapbica: Cualquier crecimiento es significativo.

En caso de sonda de foley Cuando se decide instalar una sonda de foley, idealmente debe tomarse urocultivo al momento de la instalacin, cada cinco das durante su permanencia y al momento del retiro. En estas condiciones se considera IVU relacionada a sonda de foley con urocultivo inicial negativo. 1) Sintomtica, de acuerdo a los criterios del punto 7.5. 1: Mayor de 50,000 UFC/ml (dos muestras) 2) Asintomtica (ver criterios del punto 7.5.2): Mayor de 50,000 UFC/ml (dos muestras)

Infecciones de vas urinarias por Candida Dos muestras consecutivas; si se tiene sonda de foley deber retirarse y tomarse una nueva muestra, con: a) Adultos: >50,000 UFC b) Nios: >10,000 UFC c) La presencia de pseudohifas en el sedimento urinario,es diagnstico de IVU por Candida* Infecciones del Sistema Nervioso Central ENCEFALITIS

Paciente con alteraciones del estado de conciencia con dos o ms de los siguientes criterios: 1) Fiebre , hipotermia o distermia 2) Cefalea 3) Alteracin en el estado de conciencia 4) Otros signos neurolgicos 5) Respuesta clnica a terapia antiviral Ms uno de los siguientes: 1) Citoqumico del LCR compatible con el diagnstico. 2) Microorganismo identificado en el LCR o en tejido cerebral

ABSCESO EPIDURAL O SUBDURAL Tres o ms de los siguientes criterios: 1) Fiebre, hipotermia o distermia 2) Cefalea 3) Alteracin en el estado de conciencia 4) Otros signos neurolgicos (focalizacin) 5) Respuesta clnica a terapia antimicrobiana emprica Ms de uno de los siguientes: 1) Evidencia de coleccin subdural o epiduralen estudios de imgen 2) Evidencia de coleccin purulenta subduralo epidural por ciruga 3) Evidencia histopatolgica de infeccin epidural o subdural

MENINGITIS Con dos de los siguientes: 1) Fiebre, hipotermia o distermia

2) Signos de irritacin menngea 3) Signos de dao neurolgico Con uno o ms de los siguientes: 1) Citoqumico de LCR compatible 2) Microorganismo identificado en la tincin de Gram de LCR 3) Grmen identificado en cultivo de LCR 4) Hemocultivo positivo 5) Coaglutinacin positiva en LCR

VENTRICULITIS En pacientes con sistemas de derivacin de LCR por hidrocefalia, se requiere para el diagnstico dos o ms de los siguientes: 1) Fiebre (>38GC) 2) Disfuncin del sistema de derivacin de LCR (cerrado) 3) Celulitis en el trayecto del catter del sistema de derivacin de LCR 4) Signos de hipertensin endocraneana Ms uno o ms de los siguientes: 1) LCR ventricular turbio con tincin de Gram positiva para microorganismos en LCR 2) Identificacin del microorganismo porcultivo de LCR

Infecciones oculares CONJUNTIVITIS Dos o ms de los siguientes criterios: 1) Exudado purulento 2) Dolor o enrojecimiento local

3) Identificacin del agente por citologa o cultivo

Infeccin de piel y tejidos blandos INFECCIONES DE PIEL Drenaje purulento, pstulas, vesculas o fornculo, con dos o ms de los siguientes criterios: 1) Dolor espontneo o a la palpacin 2) Inflamacin 3) Rubor 4) Calor 5) Organismo aislado por cultivo de aspirado o drenaje de la lesin

INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS Fascitis necrosante, gangrena infecciosa, celulitis, miositis y linfadenitis Con tres o ms de los siguientes criterios: 1) Dolor localizado espontneo o a la palpacin 2) Inflamacin 3) Calor 4) Rubor, palidez o zonas violceas 5) Crepitacin 6) Necrosis de tejidos 7) Trayectos linfangticos 8) Organismo aislado del sitio afectado 9) Drenaje purulento 10) Absceso o evidencia de infeccin durante la ciruga o por examen histopatolgico

BACTEREMIAS El diagnstico se establece en un paciente con fiebre, hipotermia o distermia con hemocultivo positivo, en ausencia de focalizacin infecciosa. Este diagnstico tambin puede darse an en pacientes con menos de 48 horas de estancia hospitalaria si se les realizan procedimientos diagnsticos invasivos o reciben terapia intravascular. En pacientes que desarrollan sntomas despus de las 72 horas del egreso, no se considerar bacteremia hospitalaria. Un hemocultivo positivo para gram negativos, Staphylococcus aureus u hongos, es suficiente para hacer el diagnstico. En caso de aislamiento de un bacilo gram positivo o Estafilococo coagulasa negativa puede considerarse bacteremia si se cuenta con dos o ms criterios clnicos y la respuesta al tratamiento es adecuada: 1) Alteraciones hemodinmicas 2) Trastornos respiratorios 3) Leucocitosis o leucopenia no inducida por frmacos 4) Alteraciones de la coagulacin (incluyendo trombocitopenia) 5) Aislamiento del mismo grmen en otro sitio anatmico

Bacteremia primaria Se define como la identificacin en hemocultivo de un microorganismo en pacientes hospitalizados o dentro de los primeros tres das posteriores al egreso, con manifestaciones clnicas de infeccin y en quien no es posible identificar un foco infeccioso que explique los sntomas.

Bacteremia secundaria Es aquella que se presenta con sntomas de infeccin localizados a cualquier nivel, con hemocultivo positivo*. Se incluyen aqu las candidemias y las bacteremias secundarias a procedimientos invasivos tales como la angiografa coronaria, colecistectomas, hemodilisis, cistoscopas y colangiografas. En caso de contar con la identificacin del microorganismo del sitio primario, debe ser el mismo que el encontrado en sangre. Pacientes que egresan con sntomas de infeccin hospitalaria y desarrollan bacteremia secundaria, sta deber considerarse nosocomial independientemente del tiempo del egreso.

Bacteremia no demostrada en adultos Bacteremias no demostradas son aquellas que renen los criterios citados a continuacin y en quienes no se tomaron hemocultivos o no se aislaron microorganismos. Pacientes con uno o ms de los siguientes: 1. Fiebre o hipotermia (>38C o <36C) 2. Calosfro 3. Taquicardia (>90/min) 4. Taquipnea (>20/min) 5. Leucocitosis o leucopenia (>12,000 o <4000 o ms de 10% de bandas)

Bacteremia no demostrada en nios (antes sepsis) Pacientes con Fiebre, hipotermia o distermia ms uno o ms de los siguientes: 1. Taquipnea o apnea 2. Taquicardia 3. Calosfro 4. Cualquiera de los siguientes: - leucocitosis o leucopenia - relacin bandas/neutrfilos >0.15 - plaquetopenia <100,000 5. Respuesta a tratamiento antimicrobiano

Bacteremia relacionada a lineas y terapia intravascular. Hemocultivo positivo con dos o ms de los siguientes criterios: 1. Relacin temporal entre la administracin de terapia intravascular y la aparicin de manifestaciones clnicas

2. Ausencia de foco evidente 3. Identificacin de contaminacin de catter o soluciones endovenosas 4. Desaparicin de signos y sntomas al retirar el catter o la solucin sospechosa 5. Cultivo de punta de catter con ms de 15 UFC

Infecciones en el sitio de insercin de catter, tnel o puerto subcutneo Con dos o ms de los siguientes criterios: 1. Calor, edema, rubor, dolor o drenaje purulento del sitio de entrada del catter o del tnel subcutneo 2. Tincin de Gram positiva del sitio de entrada del catter o del material purulento 3. Cultivo positivo del sitio de insercin, trayecto o puerto del catter Si se documenta bacteremia, debern anotarse dos episodios de infeccin nosocomial

Flebitis Dolor, calor o eritema en una ventana invadida, de ms de 48 horas de evolucin, acompaados de cualquiera de los siguientes: 1. Pus 2. Cultivo positivo 3. Persistencia de sntomas ms de 48 horas despus de retirar el acceso vascular

Infecciones de herida quirrgica Para definir el tipo de infeccin postquirrgica, debe tomarse en cuenta el tipo de herida de acuerdo a la clasificacin con los siguientes criterios: 1. Limpia.

- Ciruga electiva con cierre primario y sin drenajes - No traumtica y no infectada - Sin "ruptura" de la tcnica asptica - No se invade el tracto respiratorio, digestivo ni genito-urinario

2. Limpia-Contaminada.

- La ciruga se efecta en el tracto respiratorio, digestivo o genito-urinario bajo condiciones controladas y sin una contaminacin inusual - Apendicectoma no perforada - Ciruga del tracto genito-urinario con urocultivo negativo - Ciruga de la va biliar con bilis estril - Rupturas menores en la tcnica asptica - Drenajes (cualquier tipo)

3. Contaminada.

- Herida abierta o traumtica - Salida de contenido gastro-intestinal - Ruptura "mayor" en la tcnica asptica - Incisiones en tejido inflamado sin secrecin purulenta

4. Sucia o infectada.

- Herida traumtica con tejido desvitalizado, cuerpos extraos, contaminacin fecal, con inicio de tratamiento tardo o de un origen sucio

- Perforacin de vscera - Inflamacin e infeccin aguda (con pus), detectados durante la intervencin

Infeccin superficial

de

herida

quirrgica

incisional

Es aquella que ocurre en el sitio de la incisin dentro de los 30 das posteriores a la ciruga y que solamente involucra la piel y tejido celular subcutneo del sitio de la incisin. Con uno o ms de los siguientes criterios: 1. Drenaje purulento de la incisin superficial 2. Cultivo positivo de la secrecin o del tejidoobtenido en forma asptica de la incisin 3. Presencia de por lo menos un signo o sntoma de infeccin con cultivo positivo 4. Herida que el cirujano deliberadamente abre (con cultivo positivo) o juzga clnicamente infectada y se administran antibiticos

Infeccin profunda

de

herida

quirrgica

incisional

Es aquella que ocurre en el sitio de la incisin quirrgica y que abarca la fascia y el msculo, que ocurre en los primeros 30 das despus de la ciruga si no se coloc implante, o dentro del primer ao si se coloc implante. Con uno o ms de los siguientes criterios: 1. Secrecin purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis 2. Una incisin profunda con dehiscencia, o que deliberadamente es abierta por el cirujano, acompaada de fiebre y/o dolor local 3. Presencia de absceso o cualquier evidencia de infeccin observada durante los procedimientos diagnsticos o quirrgicos 4. Diagnstico de infeccin por el cirujano y/o administracin de antibiticos

Infeccin de rganos y espacios

Es aquella que involucra cualquier regin (a excepcin de la incisin), que se haya manipulado durante el procedimiento quirrgico. Ocurre en los primeros 30 das despus de la ciruga si no se coloc implante, dentro del primer ao si se coloc implante. Para la localizacin de la infeccin se asignan sitios especficos. (hgado, pncreas, conductos biliares, espacio subfrnico o subdiafragmtico, o tejido intraabdominal). Con uno o ms de los siguientes criterios: 1. Secrecin purulenta del drenaje colocado por contraapertura en el rgano o espacio 2. Presencia de absceso o cualquier evidencia de infeccin observada durante los procedimientos diagnsticos o quirrgicos 3. Cultivo positivo de la secrecin o del tejido involucrado 4. Diagnstico de infeccin por el cirujano y/o administracin de antibiticos

Peritonitis El diagnstico se realiza tomando en cuenta los antecedentes de dilisis peritoneal, infeccin de sistema de derivacin ventriculo-peritoneal, o bien el antecedente de peritonitis de origen espontneo, considerado intrahospitalario.

Con dos o ms criterios diagnsticos: 1. Dolor abdominal 2. Cuenta de leucocitos en lquido peritoneal >100/mm3 3. Tincin de Gram positiva en lquido peritoneal 4. Pus en cavidad peritoneal 5. Cultivo positivo de lquido peritoneal 6. Evidencia de infeccin, inflamacin y material purulento en sitio de insercin de catter para dilisis peritoneal contnua ambulatoria

Endometritis Con tres de los siguientes criterios:

1) Fiebre (>38GC) 2) Dolor plvico 3) Dolor a la movilizacin de cuello uterino 4) Loquios ftidos 5) Subinvolucin uterina 6) Leucocitosis con neutrofilia 7) Cultivo positivo obtenido de cavidad uterina con aguja de doble o triple lumen

Infecciones transmitidas por transfusin o terapia con productos derivados del plasma Se consideran todas las enfermedades infecciosas potencialmente transmitidas por estas vas, en las que se sospeche o se compruebe sean secundarias a transfusin o al uso de productos derivados del plasma, independientemente del lugar en donde se haya utilizado el producto (otro hospital o clnica privada, etc). Se consignar como caso a aquel en el que se document infeccin del donador, o en aquellos casos en que se haya documentado contaminacin de lotes industriales de productos humanos. Se consignar el sitio en que se administr o administraron los productos y la indicacin para su uso. Idealmente se debe contar con el lote del producto o en su defecto, el periodo en que fu administrado y la casa productora. Como caso sospechoso, se considerar a aquel caso donde no es posible completar el estudio, pero existe como nico antecedente la transfusin o el uso de productos derivados de plasma o humanos industrializados; el periodo de incubacin es concordante con la exposicin al riesgo y no existe otra forma de exposicin. Son enfermedades transmitidas por estas vas: - Hepatitis A, B y C, D y No A No B - Infeccin por virus de inmunodeficiencia humana (1 y 2) - Citomegalovirus - Epstein Barr - Parvovirus 19

- Brucelosis - Sfilis - Paludismo - Toxoplasmosis - Enfermedad de Chagas - HTLV-1 y HTLV-2 - Leishmaniasis - Babesiosis - Fiebre Q - Yersinia enterocolitica Puede haber contaminacin de la sangre por otros microorganismos no enlistados, en cuyo caso se consignar el grmen. Infeccin transmitida por productos humanos industrializados (de origen no sanguneo) o por injertos u rganos transplantados Idealmente debe documentarse la infeccin en la fuente del injerto o transplante, o en receptores de otros rganos del mismo donante. En caso de productos industrializados, consignar lote y/o periodo de exposicin. Son enfermedades transmitidas por estas vas: - Creuztfeld-Jacob - Rabia - Citomegalovirus - Hepatitis B, C, D, No-A, No-B - Virus de Inmunodeficiencia humana 1 y 2 - Epstein-Barr - Parvovirus 19 - HTLV 1 y 2

Pueden existir agentes no descritos en la lista en cuyo caso se deber agregar el agente. Se consignan todos los casos con infeccin por esta va independientemente del lugar en donde fueron utilizados (v.g. otro hospital).

Enfermedades exantemticas Idealmente el diagnstico se sospecha en base al antecedente epidemiolgico hospitalario, cuadro clnico, con confirmacin serolgica. Como criterio obligado, se requiere la presencia del exantema caracterstico de cada entidad. Varicela (ms uno de los siguientes) 1. Antecedente de contacto hospitalario tomando en cuenta el periodo de incubacin de 14 a 21 das 2. Fiebre y/o manifestaciones clnicas de infeccin respiratoria alta 3. Presencia de mculas, ppulas, vesculas y pustulas en diferentes estadios 4. Prueba de Tzanck positiva en lesiones vesiculares

Sarampin (ms uno de los siguientes) 1. Antecedente de contacto hospitalario tomando en cuenta el periodo de incubacin de 10 a 14 das 2. Fiebre, malestar general, conjuntivitis y coriza 3. Exantema maculo-papular cefalocaudal confluente con cambio de coloracin alrededor del quinto da y descamacin fina 4. Complicaciones a otros niveles 5. Enantema Caracterstico

Rubola (ms uno de los siguientes) 1. Antecedente de contacto hospitalario tomando en cuenta el periodo de incubacin de 14 a 21 das 2. Fiebre, malestar general, cuadro catarral, adenopata retroauricular dolorosa 3. Exantema mculo-papular no confluente de inicio en cara y distribucin centrpeta color rosado, con duracin promedio de tres das

4. Complicaciones a otros niveles poco frecuente a excepcin de pacientes adolescentes o adultos jvenes en quien las manifestaciones clnicas son ms intensas

Otras exantemticas Fiebre Postoperatoria. Fiebre que persiste ms de 48 horas despus de la ciruga en la que no se documenta foco infeccioso y recibe terapia antimicrobiana.

Otras infecciones - Tuberculosis - Epididimitis - Prostatitis - Otras enfermedades

VI.- MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL RECOMENDACIONES GENERALES PARA PREVENIR EL DESARROLLO Y DISEMINACION DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Lavado de manos: El lavado de manos es el mtodo ms importante para prevenir la diseminacin de infecciones. El personal siempre deber lavarse las manos, an cuando se utilicen guantes, despus de atender a un paciente infectados y antes de tocar a otro paciente. Uso de guantes: Se recomienda el uso de guantes al realizar cualquier procedimiento en un paciente para reducir el riesgo de que el personal se infecte con grmenes que han infectado a un paciente, reducir las posibilidades de que el personal transmita su propia flora microbiana a los pacientes y para evitar que el personal se colonice transitoriamente con grmenes que puedan infectar a otros pacientes. Mscaras: Se debe promover el uso de mscaras (cubrebocas) durante la exploracin de pacientes potencialmente contagiosos (ver ms adelante)y al realizar cualquier procedimiento en un paciente en que se anticipe puedan ocurrir salpicaduras.

Uso de agujas y jeringas: Se utilizarn solamente agujas desechables que sern descartadas posteriormente en un recipiente especfico, rgido colocado para este fin en cada servicio. Movilizacin de pacientes infectados o colonizados: Estos pacientes nicamente dejarn su cuarto por razones especficas (necesidad de traslado para estudios especiales) y debern ser trasladados usando bata y cubreboca. Cuidado preoperatorio de pacientes: Los pacientes tendrn una estancia hospitalaria preoperatoria tan corta como sea posible, debe existir un uso adecuado y controlado de antibiticos profilcticos, el tiempo quirrgico deber ser tan breve como sea posible y seguro, las tcnicas quirrgicas deben ser tales que se evite la contaminacin del tejido y deben colocarse drenajes cerrados y ostomas por contraabertura cutnea cuando esto sea necesario. DISEMINACION DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Esta seccin contiene informacin esencial para entender y usar adecuadamente las recomendaciones de este manual. Las tcnicas aqu sealadas son aplicables a los pacientes de alto riesgo as como en situaciones especiales (por ejemplo, pacientes con incontinencia fecal). CONTACTO CON ENFERMOS Lavado de manos El lavado de manos es el mtodo ms importante para prevenir la diseminacin de infecciones. El personal siempre deber lavarse las manos, an cuando se utilicen guantes, despus de atender a un paciente infectado o colonizado con microorganismos patgenos o potencialmente patgenos. Esto significa que despus de manipular a cualquier paciente las manos debern lavarse. Es imperativo hacerlo cuando el paciente tiene microorganismos de especial importancia clnica o epidemiolgica, como en el caso de bacterias multirresistentes, despus de tener contacto con excretas (orina, heces, saliva) o con secreciones (pus), y nuevamente antes de tener contacto con otro paciente. Siempre debern lavarse las manos antes de realizar procedimientos invasivos, de tener contacto con heridas o de tocar pacientes especialmente susceptibles de infectarse. En Unidades de Cuidados Intensivos siempre se debern lavar las manos al paso de visita y otras actividades entre paciente y paciente. Tcnica del lavado de manos. El personal (mdico, enfermeras, estudiantes, afanadoras, etc.), diariamente al llegar al hospital deber lavar sus manos como primera actividad en su servicio. Las manos debern mojarse, en jabonarse y frotarse durante 15 segundos como mnimo y posteriormente enjuagarse, se secarn con toallas de papel y con estas mismas toallas se cerrar el grifo del agua. No cerrar el grifo directamente con la mano recin lavada. Este procedimiento deber realizarse tal y como se ha descrito, tantas veces como sea necesario.

Guantes Existen 3 razones para recomendar el uso de guantes: 1. Reducir el riesgo de que el personal se infecte con los grmenes que han infectado a un paciente. 2. Reducir las posibilidades de que el personal transmita su propia flora microbiana a los pacientes. 3. Evitar que el personal se colonice transitoriamente con grmenes que puedan infectar a otros pacientes. Cuando se indica el uso de guantes, stos debern ser desechables, a menos que se especifique lo contrario. En la mayora de los casos es suficiente el uso de guantes limpios no estriles, los guantes estriles deben utilizarse nicamente para procedimientos invasivos, donde sea necesario mantener una tcnica estril. Mscaras (cubrebocas). Las mscaras previenen la transmisin de agentes infecciosos por va area. Las mscaras de "alta eficiencia" son ms tiles que las de gasa o papel. Los respiradores o mscaras de alta eficiencia pueden reutilizarse y su duracin depende del uso puede ser hasta de 2 semanas. Movilizacin de Pacientes Infectados o Colonizados Los pacientes infectados con microorganismos virulentos o epidemiolgicamente riesgosos nicamente dejarn su cuarto por razones importantes y debern usar cubrebocas y/o batas para prevenir la transmisin del microorganismo. El personal responsable del transporte y el que recibir al paciente en otro servicio debern ser informados de los cuidados que han de seguir. Cuartos Aislados La mayora de los hospitales cuentan con un nmero limitado de cuartos aislados. En vista de esta limitacin, solo se usarn para aquellos pacientes con enfermedades altamente transmisibles (Aislamiento Areo) o aqullos altamente susceptibles (Aislamiento de Proteccin). El cuarto de aislamiento areo deber contar con presin negativa: (presin menor a la de reas adyacentes) y el cuarto de aislamiento protector con presin positiva (presin mayor a la de reas adyacentes). Los artculos y muebles de estos cuartos debern limitarse a los estrictamente necesarios y no se permitir tener floreros y flores en su interior. Esta ltima recomendacin se aplica a todas las salas del hospital. Salas Generales

Con excepcin del aislamiento areo y del aislamiento de proteccin (cuando sea posible), todas las dems categoras de aislamiento se realizarn en Salas Generales. Ya que esto representa un inconveniente grave, las medidas debern seguirse muy estrictamente y los pacientes, as como sus familiares, debern ser instruidos y estimulados a respetar estos procedimientos. En la cabecera (arriba) de la cama se colocar la tarjeta de Aislamiento indicada. Hay situaciones que requerirn reacomodar pacientes en otras salas; por ejemplo, un paciente sondeado con infeccin urinaria no debe compartir la misma sala con otro paciente sondeado sin infeccin urinaria. La misma recomendacin puede darse en caso de pacientes con diarrea infecciosa (no compartir la sala con pacientes sondeados). Asimismo, pacientes inmunosuprimidos (por enfermedad o por tratamiento) no debern compartir la sala con pacientes infectados, quienes debern reacomodarse dentro de las limitaciones existentes.

SISTEMAS DE AISLAMIENTO: PRECAUCIONES ESTNDAR: Estas precauciones debern ser usadas en TODOS los pacientes. A.- Lavado de manos. 1.- Lvese las manos despus de tocar cualquier fluido o secrecin corporal, independientemente de que utilice guantes. Lvese las manos despus de quitarse los guantes, entre contactos con pacientes y en cualquier otra ocasin que considere apropiada. 2. - Use jabn simple a menos que en circunstancias particulares se recomiende otro tipo. B.- Guantes. Use guantes (limpios no estriles) cuando toque secreciones, excreciones, otros lquidos u objetos contaminados. Utilice guantes limpios antes de tocar membranas mucosas y piel no intacta. Remueva los guantes despus de su uso antes de tocar cualquier superficie u objeto no contaminado y lvese las manos. C.- Mscaras, escudos faciales y lentes. Use estas protecciones durante procedimientos o cuidados que puedan generar salpicaduras. D. - Bata.

Use bata (limpia no estril) para proteger y la ropa en procedimientos que puedan ocasionar salpicaduras. Lvese las manos despus de remover la bata. E.- Material de cuidado del paciente. Manipule todo el equipo o material usado en los pacientes de manera que se eviten exposiciones a la piel o mucosas, contaminacin de la ropa, y transferencia de microorganismos al ambiente u otros pacientes. asegrese que el equipo reutilizable no se use hasta que halla sido adecuadamente limpiado y reprocesado. Descarte el material restante de manera adecuada. F. - Ropa. La manipulacin, transporte y proceso de ropa sucia o contaminada deber evitar exposicin a piel y mucosas, la contaminacin de la ropa y la transferencia de microorganismos a otros pacientes y el ambiente. G.- Salud laboral para patgenos transmitidos por sangre. 1. Prevenga accidentes cuando utilice agujas, hojas de bistur y otros instrumentos o dispositivos punzo-cortantes; cuando maneje instrumentos despus de los procedimientos; y cuando deseche agujas usadas. Nunca reencapuche las agujas usadas y tampoco dirija las agujas hacia alguna parte de su cuerpo; si es necesario re-encapuche usando una sola mano o utilice un dispositivo para detener la capucha. No retire las agujas de las jeringas desechables con la mano y no las rompa o doble. Coloque todos los objetos punzo-cortantes en contenedores apropiados para su desecho. Las agujas reusables colquelas en contenedores adecuados para enviarlas a su limpieza y esterilizacin. 2.Utilice piezas de boca, bolsas de resucitacin u otros dispositivos para ventilacin como una alternativa para respiracin boca-a-boca, particularmente en reas donde las maniobras de resucitacin son esperables. H.- Localizacin del paciente. Si es posible coloque a los pacientes que contaminen el ambiente o a quienes no pueden colaborar en un adecuado control de su higiene y las medidas de control en un cuarto privado. Si no es posible consulte a la UVEH o al servicio de Enfermedades Infecciosas. PRECAUCIONES POR TRANSMISIN Estas comprenden tres diferentes tipos de precauciones que se utilizarn adems de las Precauciones Estndar. PRECAUCIONES POR VIA AREA. Las precauciones para transmisin por la va area debern establecerse ante el diagnostic o la sospecha de una infeccin que se transmita por pequeos

ncleos de gotas (<5um) con microorganismos, que permanecen suspendidos en el aire y se pueden dispersar ampliamente. A.- Localizacin del paciente. Idealmente el paciente se instalar en un cuarto privado con: 1) presin negativa monitorizada, 2) con un mnimo de 6 cambios de aire por hora, 3) salida del aire adecuada al exterior y en caso de recircular deber ser filtrado con filtros de alta eficiencia y monitorizado. Si no se dispone de cuarto privado procure instalar al paciente en un cuarto doble junto con otro paciente con el mismo diagnstico si el riesgo de otra infeccin no existe, si esto no es pos le, consulte al servicio de Enfermedades Infecciosas antes de asignarle cuarto. B.- Proteccin respiratoria. Use proteccin respiratoria el entrar al cuarto de un paciente con sospecha o diagnstico de tuberculosis. No entre al cuarto si el diagnstico es Sarampin o varicela y usted es susceptible a esas infecciones. C.- Traslado del paciente. Limite a lo esencial los traslados del paciente. Si es necesario deber usar una mscara (cubrebocas) quirrgica. D.- Precauciones adicionales para prevenir la transmisin de Tuberculosis. Consulte las guas publicadas por el CDC.

PRECAUCIONES PARA GOTAS. Las precauciones para gotas debern instalarse en pacientes con infecciones por microorganismos transmitidos por gotas (>5um) y que se generan al estornudar, toser o hablar, o durante la realizacin de procedimientos. Estas precauciones son adems de las Precauciones Estndar. A.- Localizacin del paciente. Instale al paciente en un cuarto privado. Si no hay cuarto privado, coloque al paciente junto con otro en cuarto doble con el mismo padecimiento, si no hay riesgo de otra infeccin (cohorte). Si lo anterior no es posible mantenga una distancia mnima de un metro entre el paciente infectado y otros pacientes o visitantes.

B. Mscara (cubreboca) . En adicin a las Precauciones Estndar use una mscara quirrgica cuando trabaje muy cerca del paciente (menos de un metro). C.- Traslado del paciente. Limite los movimientos y transporte del paciente a lo esencial. En caso de traslado coloque una mscara al paciente.

PRECAUCIONES DE CONTACTO. Adems de las Precauciones Estndar, se usaran las Precauciones de Contacto, para pacientes especficos con sospecha o diagnstico de infeccin o colonizacin con microorganismos epidemiolgicamente importantes transmitidos por contacto directo con el paciente (contacto con las manos o piel a piel que ocurre cuando la atencin del paciente requiere tocar su piel seca) o contacto indirecto con superficies ambientales o artculos del paciente (ropa de cama). A.- Localizacin del paciente. Instale al paciente en un cuarto privado. Si no es posible el cuarto individual, coloque al paciente en un cuarto doble junto con otro paciente con el mismo diagnstico (el mismo microorganismo), pero sin riesgo de otra infeccin. Si tampoco es posible lo anterior, considere la epidemiologa del microorganismo y la poblacin de pacientes al determinar su sitio de internamiento; es conveniente contar con la asesora del servicio de Enfermedades Infecciosas. B.- Lavado de manos y uso de guantes. Adems del uso de guantes como se recomienda para las Precauciones Estndar, con las Precauciones de Contacto debern usarse guantes al entrar al cuarto (guantes limpios no estriles son adecuados) . Cmbiese los guantes durante la actividad con el paciente despus de tener contacto con material infectaste que pudiera contener concentraciones elevadas de microorganismos (materia fecal, drenaje de heridas). Qutese los guantes antes de salir del cuarto y lave sus manos inmediatamente con jabn desinfectante. Asegrese que despus de quitarse los guantes y lavarse las manos no se toque ninguna superficie o artculo potencialmente contaminado, para evitar el transporte del microorganismo fuera del cuarto hacia otras reas o pacientes. C. - Batas. Adems de usar la bata como se indica para las Precauciones Estndar, una bata limpia no estril deber usarse al entrar al cuarto, si se anticipa que su ropa puede tener contacto con el paciente, superficies ambientales, o artculos

del paciente, o si el paciente es incontinente, o tiene diarrea, o una ileostoma, colostoma o drenaje de heridas que no es contenido por los apsitos. Qutese la bata antes de dejar el cuarto del paciente y asegrese que su ropa no toque ninguna superficie potencialmente contaminada para evitar que los microorganismos sean transportados fuera. D.- Traslado del paciente. Limite los movimientos del paciente fuera del cuarto nicamente a lo esencial. Si el paciente se transporta fuera del cuarto asegrese que las precauciones son mantenidas, para minimizar el riesgo de diseminacin a otros pacientes y la contaminacin de equipo o superficies. E.- Control ambiental. Asegrese que los artculos del cuidado del paciente y las superficies de contacto sean limpiadas diariamente. F.- Instrumentos mdicos. En la medida de lo posible procure que el equipo de trabajo rutinario y otros objetos como son estetoscopio, esfignomanmetro, termmetro y cmodo sean para uso exclusivo del paciente. Si esto no es posible, asegrese que el equipo sean limpiado y desinfectado adecuadamente, antes de ser usado por otros pacientes. APEGO A LAS PRECAUCIONES Evale peridicamente el apego a las recomendaciones descritas y use sus resultados para mejorarlo.

RESUMEN DE LOS TIPOS DE PRECAUCIONES Y DE LOS PACIENTES QUE LAS REQUIEREN PRECAUCIONES ESTANDAR Use precauciones estndar para el cuidado de todos los pacientes PRECAUCIONES DE VIA AREA Adems de las precauciones estndar, use las precauciones de Va Area para pacientes con sospecha o diagnstico de enfermedades transmitidas por ncleos de gotas. Ejemplos de stas son las siguientes 1.- Sarampin 2.- Varicela (incluyendo Zoster diseminado)

3.-Tuberculosis PRECAUCIONES DE GOTAS Adems de las Precauciones Estndar, use las Precauciones de Gotas en pacientes con sospecha o diagnstico de enfermedades transmitidas por gotas. Algunos ejemplos de stas son las siguientes: l.- Enfermedad invasiva por Haemophilus Influenzae tipo 3, incluyendo meningitis, neumona, epiglotitis y sepsis. 2.- Enfermedad invasiva por Neisseria meningitidis, incluyendo meningitis, neumona, y sepsis. 3.- Enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae, incluyendo meningitis, neumona, sinusitis y otitis media. 4.- Otras infecciones respiratorias bacterianas transmitidas por gotas son las siguientes: a) Difteria (farngea) b) Neumona por Mycoplasma c)Tosferina d) Plaga neumnica e) Infeccin por estreptococo, incluyendo faringitis, neumona o escarlatina en infantes. 5.- Otras infecciones respiratorias vrales transmitidas por gotas son las siguientes: a) Adenovirus b) Influenza c) Parotiditis d) Parvovirus B19 e) Rubola

PRECAUCIONES POR CONTACTO Adems de las Precauciones Estndar, use las Precauciones por Contacto para pacientes con sospecha o diagnstico de enfermedades fcilmente

transmitidas por contacto directo con el paciente o sus objetos de uso personal. Algunos ejemplos de estas infecciones son los que siguen: 1.- Infecciones gastrointestinales, respiratorias, de la piel, o de heridas, o colonizacin por bacterias con multiresistencia. Las bacterias con resistencia (o multirresistencia) de importancia epidemiolgica sern determinadas de acuerdo a las polticas de cada hospital en particular. 2.- Infecciones intestinales que requiere un bajo inoculo (dosis infectante) o pueden sobrevivir en el ambiente por largos periodos. Ejemplos de lo anterior son los que siguen: a) Clostridium difficile b) En pacientes incontinentes o que (enterohemorrgica), Shigella, o rotavirus. usan paal: coli 0157:H7

3.- Virus parainfluenza o sincicial respiratorio y enterovirus en infantes. 4.- Infecciones de la piel que son altamente contagiosas o pueden ocurrir sobre piel seca. Algunos ejemplos son los siguientes: a) Difteria (cutnea) b) Herpes simplex (neonatal o mucocutneo) c) Imptigo d) Abscesos grandes (abiertos), celulitis de decbito e) Pediculosis f) Sarna g) Forunculosis por estafilococo en infantes h) Sndrome de piel escaldada por estafilococo i) Zoster (diseminado o en inmunocomprometido) 5.- Conjuntivitis viral/hemorrgica 6.- Fiebres hemorrgicas vrales (fiebre de Lassa o virus Marburgo). Uso de agujas y jeringas Se utilizarn nicamente jeringas desechables que sern depositadas en cajas especiales sin intentar tapar nuevamente la aguja. Todo el material no punzocortante expuesto a sangre se depositar en bolsas de plstico

individuales para cada paciente. Estas cajas y bolsas sern enviadas a incineracin al finalizar cada turno. Al ocurrir contaminacin con sangre, el personal debe lavarse las manos INMEDIATAMENTE DESPUES de la exposicin. Asimismo, la sangre derramada en las mquinas, pisos, mesas, sillas u otros objetos inanimados se lavar, sin demora, con hipoclorito de sodio al 0.5%. Es indispensable lavarse las manos y cambiarse los guantes ANTES Y DESPUES DE TOCAR A CADA PACIENTE. Queda estrictamente prohibido manejar a ms de un paciente, equipo o mquina con los mismos guantes. Al terminar el turno, el personal debe asegurarse de que no hay equipo u objetos con sangre en la Unidad. Todo debe ser lavado o desechado. Bancos de Leche En los hospitales peditricos o salas de pediatra es necesario un control y manejo adecuado de la preparacin de las frmulas lcteas utilizadas en la alimentacin de recin nacidos y lactantes, ya que es una poblacin susceptible a infecciones gastrointestinales frecuentes y severas. Asimismo, la leche materna que se utiliza para prematuros debe de ser obtenida de madres que no presenten la siguiente patologa o condiciones: 1.- Tuberculosis activa no tratada. 2.- Infeccin por VIH 3.- Serologa positiva para citomegalovirus 4.- Infecciones en glndulas mamarias 5.- Paludismo 6.- Sifilis 7.- Ingestin de medicamentos que pasan a la leche materna: alcohol, anestsicos, antitsigenos, aspirina, barbitricos, cloranfenicol, cloroquina, diazepam, difenilhidantoina, narcticos, quinina, reserpina, sulfato de magnesio sulfonamidas, tetraciclinas, tiocarbamidas, tiroideos, trimetadiona, warfarin. Debern interrogarse los antecedentes mencionados en toda mujer que acuda a proporcionar leche materna. El personal que labore en esta rea deber seguir las siguientes recomendaciones: 1. Uso de uniforme quirrgico o bata larga lavados en el hospital y de uso exclusivo en esa rea. 2. Lavado de manos y brazos con jabn quirrgico antes de entrar al rea.

3. Lavado de manos con agua y jabn de pasta antes y despus de realizar cada procedimiento. 4. Cabello recogido y uso de gorro. 5. Todo procedimiento de elaboracin de frmulas deber realizarse con las tcnicas adecuadas de asepsia y antisepsia. 6. El agua utilizada para la elaboracin de las frmulas deber ser purificada o por lo menos esterilizada mediante ebullicin durante 20 minutos. 7. Todos los biberones debern ser esterilizados diariamente antes de reutilizarlos. 8. Todo el equipo y material deber ser desinfectado diariamente. 9. Se realizar un control semanal de las leches preparadas, realizando cultivos de las mismas por el laboratorio del hospital, tomando una muestra por cada lote de biberones preparados. DESINFECCION Y ESTERILIZACION DEL EQUIPO Y MATERIALES GENERALIDADES El equipo que ser enviado a esterilizacin deber lavarse en el servicio que lo us para que, completamente limpio, se pueda pasar a Central de Equipos. Es muy importante que el material est completamente limpio de residuos pues de no ser as la esterilizacin no es efectiva. La presencia de partculas orgnicas impiden que la esterilizacin o desinfeccin sea adecuada por lo que debern retirarse totalmente. Si el material (catteres, tijeras, guas de catter, etc.) no est completamente limpio no deber esterilizarse y Central de Equipos deber regresarlo al servicio. En Central de Equipos se lavar nuevamente y se proceder a su esterilizacin como corresponda. A continuacin se sealan recomendaciones especficas para la desinfeccin y esterilizacin del equipo y el material. DEFINICIONES Antisptico. Evita o previene el crecimiento de organismos por inhibicin de su actividad; no necesariamente los destruye. El trmino se usa para agentes qumicos que se aplican en tejidos vivos. Desinfeccin. Disminuye el potencial infeccioso del material. Destruye microorganismos pero en general no tiene accin sobre esporas. El trmino se usa para agentes qumicos que se aplican a objetos inanimados.

Detergentes.- Agentes que disminuyen la tensin superficial al ser usados con agua. Ayudan en la limpieza y remocin de materia orgnica. Detergente germicida.- Agente limpiador y desinfectante. Se usa frecuentemente como sinnimo de desinfectante pero implica una capacidad adicional. Esterilizacin.- Proceso usado para destruir toda forma de vida microscpica, incluyendo esporas. Se realiza con vapor bajo presin (autoclave), gas de xido de etileno y horno de aire caliente. Esterilizacin fra.- Tratamiento prolongado en una solucin germicidaesporicida que hipotticamente destruye toda forma de vida. Se usa para instrumentos y equipo que pueden daarse con calor.

AUTOCLAVES El sistema de baja presin en un autoclave requiere de 121C por 15 a 45 minutos y una presin de 18 a 20 libras por pulgada cuadrada. El funcionamiento de los autoclaves deber supervisarse semanalmente con cultivos de Bacillus stearothermophilus preparados comercialmente. Un da por semana (por ejemplo los lunes) en cada autoclave en servicio del hospital se preparar un paquete que contenga una ampolleta con B. stearothermophilus. Este paquete se colocar en el interior de una de las cargas a esterilizar y posteriormente se enviar al laboratorio de microbiologa en donde se recultivar para checar el funcionamiento del autoclave. La fecha de muestreo y los resultados del cultivo debern anotarse en un registro que deber conservarse para revisiones.

ESTERILIZACION CON HORNO ELECTRICO. El material de vidrio puede esterilizarse a 260C (500 F) durante 1 hora. Los hornos deben recargarse cada 2 meses y llevar un registro de las temperaturas.

ESTERILIZACION POR GAS Otro sistema de esterilizacin es el xido de etileno el cual a una concentracin de 900 miligramos por litro y a una temperatura de 37C acelera su accin. Despus de la esterilizacin se requiere de una buena aireacin para eliminar los residuos.

Una vez por semana debe vigilarse el funcionamiento de este equipo colocando en uno de los paquetes ampolletas con .Bacillus subtilis preparadas comercialmente.

VIGILANCIA DE LA ESTERILIZACION El equipo (autoclave o gas) es susceptible de fallas que pueden ocasionar que el material no sea esterilizado con muy graves consecuencias para los pacientes. Estas infecciones no deben ocurrir por falta de vigilancia o mantenimiento.

Un qumico o tcnico en laboratorio de microbiologa ser responsable de llevar una bitcora en donde se consigue la fecha en que se efecten los controles, las fechas de entrada al laboratorio y el resultado del cultivo. PROCEDIMIENTOS EN PEDIATRIA GENERALIDADES SOBRE EL CONTROL NOSOCOMIALES EN SALAS DE PEDIATRIA DE INFECCIONES

En la poblacin peditrica el control de la diseminacin de las infecciones intrahospitalarias plantea algunas dificultades debido a las caractersticas propias de las salas de Pediatra: Una de ellas es el contacto ntimo que se requiere del personal mdico y paramdico con el neonato y lactante para su adecuada atencin, lo cual facilita la transmisin de grmenes del personal hacia el nio o viceversa. Los nios no siempre permanecen dentro de los lmites de su cama o sala debido a las actividades recreativas que desarrollan o la libertad de movimiento que se les permite en los hospitales para un mayor bienestar emocional del nio, lo cual aumenta el riesgo de diseminacin a mayor nmero de pacientes, personal hospitalario y visitantes. Frecuentemente las enfermedades contagiosas propias de la infancia, en las etapas iniciales dan poca sintomatologa y un nio puede ser ingresado en perodo de incubacin de enfermedades tales como parotiditis, varicela, rubola, tosferina, etc. En Pediatra existen padecimientos especficos, en los cuales adems de manejar la enfermedad principal se debe erradicar el estado de portador (especialmente de las secreciones nasofarngeas) debido a que la mayora de los antbiticos no logran concentraciones adecuadas en las secreciones bucales y nasofarngeas. Por ejemplo en la meningitis por Haemophilus

influenzae, o por meningococo la penicilina o clorafenicol actan y curan la meningitis, pero si el nio es portador de Haemophilus Influenzae o de meningococo en nasofaringe es necesario administrar rifampicina para evitar que lo disemine a personal hospitalario y a otros nios susceptibles. Otro factor importante son las caractersticas inmunolgicas propias del recin nacido y el lactante, que los hacen ms susceptibles a una mayor cantidad de grmenes, ya que su sistema inmunolgico se considera "inmaduro". Cada vez existe un mayor nmero de pacientes peditricos inmunodeprimidos internados y que son muy susceptibles a una gran variedad de enfermedades infectocontagiosas poco usuales. Es por esto que es importante el contar con recomendaciones especiales para el personal mdico y paramdico que maneja nios principalmente en las siguientes reas: Sala de Neonatologa, Unidad de Cuidados Intensivos, Sala que maneje pacientes inmunocomprometidos, Sala de Infectologa y de Ciruga Peditrica. Se recomienda al ingreso de todo paciente peditrico recolectar la informacin necesaria para determinar si el nio es susceptible a las infecciones infectocontagiosas propias de su edad y evaluar su estado de inmunidad, para de esta manera poder tomar acciones rpidas en un momento determinado. Para esto se han ideado formatos especiales, que se deben de colocar en una parte visible del expediente y que se incluyen en el anexo 3. RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL PERSONAL QUE LABORA EN EL AREA DE PEDIATRIA 1. Es importante que todo el personal mdico y paramdico que trabaje en Salas de Pediatra se realice revisiones peridicas para determinar la susceptibilidad y estado de inmunidad frente a las enfermedades infectocontagiosas propias de la infancia, ya que el personal susceptible tiene riesgo de infectarse y a su vez de infectar a otros pacientes internados. 2. Todo el personal susceptible a sarampin, parotiditis, ttanos y difteria debe de recibir el esquema de vacunacin apropiado. 3. Todas las mujeres en edad reproductiva deben realizarse la deteccin de anticuerpos para rubola y vacunarse si son susceptibles siempre que no estn embarazadas o no planeen estarlo en los 3 meses posteriores a la vacunacin. 4. Todo el personal deber realizarse placa de trax y PPD cada ao. 5. Coproparasitoscpico y coprocultivo cada 6 meses. 6. El personal femenino embarazado no podr manejar pacientes infectados con citomegalovirus, rubola, hepatitis, varicela, etc.

7. Todo el personal con cualquier enfermedad infecciosa deber reportarlo al Jefe de la Unidad. No podr trabajar hasta que haya pasado el perodo de transmisibilidad, o cuando el Jefe de la Unidad lo determine.

RECOMENDACIONES PARA LA SALA DE NEONATOLOGIA Los factores que favorecen el desarrollo de infecciones nosocomiales en esta rea son: 1. Algunos de los mecanismos de defensa del prematuro son deficientes y en menor grado del recin nacido a trmino: los niveles de anticuerpos estn disminuidos, existiendo un paso incompleto de IgG antes de la semana 32-34 de gestacin; IgM, IgE e IgA no pasan la barrera placentaria. La funcin de los linfocitos T y los niveles de algunos componentes del complemento estn disminuidos; la funcin quimiotctica y opsonofagoctica de los neutrfilos es deficiente y existe una tendencia hacia la deplecin de la mdula sea con la sepsis grave. 2. Dado que el recin nacido est iniciando la colonizacin bacteriana puede ser colonizado por organismos intrahospitalarios. 3. La alta densidad de poblacin en estas salas favorece la diseminacin de cualquier infeccin. 4. Las tcnicas invasivas necesarias en prematuros favorecen la entrada de grmenes patgenos.

RECOMENDACIONES GENERALES: a) El personal no debe de usar reloj o joyas (anillo, pulseras). b) Las manos y los brazos debern lavarse con iodforo o hexaclorofeno al inicio del trabajo. Las manos se lavarn con agua y jabn de pastilla despus del contacto con cada nio y el objeto potencialmente contaminante. c) Dentro del cunero siempre deber usarse bata larga, que ser lavada en el hospital y de uso exclusivo dentro del rea de neonatologa. d) Los guantes, gorros y cubrebocas no se consideran necesarios en las actividades de rutina. e) Debe de existir un nmero adecuado de enfermeras y personal auxiliar entrenado. f) Los tcnicos, mdicos y personal que permanezcan por tiempo limitado en el rea debern lavarse las manos y usar bata en la forma ya descrita.

g) Limpiar con solucin isodine al 1 x 200 el equipo de exploracin antes de utilizarlo con cada paciente. No transferir del cubculo los equipos. h) No debern introducirse los expedientes a los cubculos. La nota clnica se escribir en la estacin de mdicos y enfermeras. i) La visita se limitar a los padres, los cuales debern seguir el procedimiento indicado para el personal. j) Aislar a los nios infectados de acuerdo al tipo de aislamiento que se requiera. k) Los mtodos invasivos que se realicen sern los estrictamente necesarios. l) Cualquier visitante o personal hospitalario que presente alguna enfermedad infecciosa aunque leve (lesiones cutneas, infeccin de vas respiratorias superiores, enfermedades exantemticas, hepatitis o diarrea) no podr tener acceso a la sala de Neonatologa. RECOMENDACIONES PARA EL AISLAMIENTO MADRE-NIO Existen ciertas circunstancias en que la madre y el nio debern mantenerse separados. En este caso, el mdico a cargo ser responsable de explicar los motivos de ello a la madre. A. Enfermedades en el nio Los nios debern ser aislados de la madre en caso de: 1. Infeccin de herida o de la piel 2. Exantema o 3. Diarrea que puede deberse a enfermedad transmisible. B. Enfermedades en la madre

INDICACIONES DE AISLAMIENTO EN CUNEROS Las condiciones que hacen necesario llevar a cabo medidas de aislamiento en el cunero son las siguientes: 1. Nios en cuya madre exista la sospecha de herpes genital activo. 2. Nios cuya madre haya desarrollado fiebre de ms de 38 C. 3. Nios con sospecha de tener infeccin viral congnita.

MANEJO DE PACIENTES CON DIARREA La diarrea se define como la presencia de evacuaciones anormales durante 48 horas. (El aislamiento de Salmonella, Shigella, Campylobacter o la observacin de quistes de amiba en un paciente asintomtico no es diagnstica de infeccin nosocomial). 1. Los pacientes admitidos con diarrea de etiologa infecciosa o desconocida se colocarn en aislamiento intestinal. 2. Para suspender el aislamiento se requiere demostrar que los cultivos son negativos. 3. En los casos sin aislamiento del germen el aislamiento se suspender cuando el mdico lo determine.

MANEJO DE PACIENTES CON MENINGITIS ASEPTICA Los pacientes admitidos al servicio de pediatra con diagnstico de meningitis viral asptica debern ser aislados. La meningitis asptica es definida como una enfermedad no causada por bacterias; el anlisis del LCR muestra discreto aumento en clulas y protenas y glucosa generalmente normal (aunque puede ser baja), los cultivos son negativos y no se observan bacterias en la tincin de gram. Los pacientes se colocarn en aislamiento respiratorio e intestinal a menos que exista evidencia clnica para slo usar uno u otro de estos tipos de aislamiento. MANEJO DEL ESTADO PORTADOR EN PEDIATRIA Adems de manejar de manera especfica las siguientes enfermedades se recomienda administrar un antibitico que erradique el estado de portador del paciente y de esta manera se evite su diseminacin y la aparicin de casos secundarios. Los antibiticos usados para tratar la enfermedad principal no alcanzan concentraciones adecuadas en nasofaringe y por lo tanto no se erradica con stos el estado de portador. Indicaciones: 1. Infecciones sistmicas o meningitis por H. influenzae. 2. Meningitis por meningococo o meningococcemia. 3. Tosferina.

Tratamiento y procedimiento a seguir: Infecciones generalizadas o meningitis por: H. influenzae. Se recomienda la profilaxis para todos los contactos domiciliarios incluidos los adultos, en todos los hogares en los que viva por lo menos un nio menor de 49 meses de edad. El caso ndice tambin debe de recibir erradicacin de su estado de portador antes de ser egresado del hospital. La profilaxis se realiza con rifampicina: Nios: 20 mg/kg/da una dosis al da por 4 das. Adultos: 600 mg/da durante 4 das. 2. Meningitis por meningococo o meningococcemia: Se recomienda en el caso ndice, en personal hospitalario en contacto ntimo con las secreciones del paciente y en los contactos en guarderas. La profilaxis se realiza con rifampicina: 3 meses-1 ao: 5mg/kg/cada 12 horas durante 2 das. 1-12 aos: 10 mg/kg/cada 12 horas durante 2 das. Adultos : 600 mg cada 12 horas por 2 das. 3. Tosferina: Se recomienda a todo paciente con tosferina tratamiento con eritromicina para erradicar el estado de portador. Eritromicina 40-50 mg/kg/da dividido en 4 dosis durante 10 das. En este padecimiento el antibitico usado no va a modificar la evolucin clnica de la enfermedad, slo se indica para manejar el estado de portador y erradicar a B. pertussis.