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8.

2 INSTRUMENTAL

El instrumental de ortopedia se clasifica de acuerdo a su funcin en bsico, especfico y especializado.

8.2.1 Bsico hemosttico. Es el instrumental necesario para realizar las maniobras ms frecuentes en todos los procedimientos quirrgicos. De acuerdo a su utilidad estos tiene una clasificacin: corte y diseccin, aprensin, sostn, exposicin y retraccin, sutura, instrumentos de succin y aspiracin.
Tabla 5. Instrumental bsico de ortopedia

INSTRUMENTAL

FUNCION

IMAGEN

Instrumento de Mangos de Bistur nmero 3 y 4. encargado de hacer incisin sobre la piel y tejidos blandos.

Tijeras de Metzembaum

Se utilizan para disecar tejidos pueden ser rectas o curvas.

Se emplean para cortar Tijeras de Mayo material, como suturas, papel, plstico, gasas, material hidrfilo. CONTINA

Diseccin Estndar con garra

Toman tejido fuerte para suturar piel

Diseccin Estndar sin garra.

Toman tejido suave para ayudar a su liberacin.

Diseccin Adson con garra

Ayudan a la liberacin de adherencias. .

Diseccin Adson sin garra

Sujetar tejido delicado como vasos y nervios.

Se emplean para hacer Pinzas Mosquito aprensin sobre tejido muy delicado CONTINA

Para ocluir vasos Pinzas Kelly sangrantes y as realizar hemostasia

Pinzas Rochester

Para hacer oclusin de estructuras grandes

Para efectuar traccin Pinzas Allis sobre los tejidos. .

Hacer exposicin en Separadores de Senn Miller tejidos delicados y pequeos

Separadores de Farabeuf

Son los ms usados para hacer separacin al inicio y final de la ciruga CONTINA

Se aspiran secreciones Cnula de Frazier vasculares y tubulares durante una ciruga con una incisin pequea

Cnula de Yankawer

Succiona lquidos presentes en cirugas grandes

8.2.2 Instrumental especfico de ortopedia. Este instrumental es complemento del bsico hemosttico, porque gracias a este el cirujano se puede desempear con mayor facilidad durante el proceso quirrgico; tambin se clasifica por separadores, limas, raspas, instrumentos de corte, entre otros.
Tabla 6. Instrumental especfico de ortopedia.

INSTRUMENTAL

FUNCION

IMAGEN

Es un separador Separador de Cobra autoesttico empleado como instrumento de separacin CONTINA

Su funcin primordial es Separador de Volkman la separacin, y tambin es conocido como separador de tenedor

Separadores de Hohmann

Tienen punta ancha, y angosta, as poder hacer palanca

Este al igual que los Separador de Bennett anteriores es muy utilizado para ampliar el campo operatorio

Se emplean para Separador de Hibbs separar msculos y estructuras adyacentes como vasos y nervios

Se utiliza en cirugas Gancho de Lambot grandes para retraer colgajos

CONTINA

Disector de Cobb

Se utiliza para desperiostizar el hueso

Se utiliza en ciruga Curetas de Volkman para tomar biopsia de hueso, vienen 0-4mm hasta 0-6

Cizallas

Su mayor utilidad est dada para cortar hueso, existen rectas y anguladas

Viene plano y Cincel acanalado En dimetros de 2-4-56mm sirven para sacar cua en hueso CONTINA

Hay dos grupos: Gubias sencillas y de doble accin rectas y curvas, se utilizan para sacar bocado de hueso.

Corta Fros

Se usan bsicamente para cortar alambre, clavos.

8.2.3 Equipo de grandes fragmentos. El equipo de grandes fragmentos maneja huesos largos, como son fmur, tibia, hmero, entre otros; es conocido como el set de 4.5 mm de dimetro, o bsico, para cualquier procedimiento de osteosintesis74.

Est conformado por la caja de implantes y la caja de instrumental.

8.2.3.1 Caja de implantes. Esta consta de tornillos, arandelas y placas.

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Tabla 7. Equipo de grandes fragmentos.

CAJA DE IMPLANTES

FUNCIN Se utiliza como tornillo de

IMAGEN

Tornillo de cortical de 4.5 mm de dimetro

traccin en fracturas oblicuas o para la colocacin de placas, en las difisis de los huesos largos Se colocan en las zonas esponjosas a nivel de la

Tornillos de esponjosa 6.5 mm de dimetro

epfisis y metfisis acompaado de arandelas, vienen de rosca parcial o completa

Tornillos maleolares de 4.5mm de dimetro

Se usan en las epfisis y metfisis de los huesos, hacen traccin sobre las fracturas. Estas se utilizan para los tornillos de esponjosa y

Arandelas

los maleolares para evitar que estos tengan un hundimiento sobre el hueso CONTINA

Placas de compresin dinmica (DCP)

Esta placa tiene la ventaja de hacer autocompresin sobre las fracturas

Placa de compresin Placas LC-DCP dinmica de bajo contacto se utilizan en fracturas oblicuas cortas

Se pueden encontrar Placas de reconstruccin rectas o arqueadas su mayor uso es a nivel de cadera.

Se usan en las zonas en Placas de media caa donde hay fuerza de tensin, permiten hacer compresin axial.

Se usan como placas para Placas en T mantener sostn en la cara medial de la meseta tibial. Se utilizan para hacer Placas de sostn en forma de L sostn en la cara medial de la meseta tibial y fracturas de platillos tibiales. CONTINA

Se usa para fracturas Placas en cuchara grandes posteriores y anteriores mltiples en la tibia.

Su uso principal es la artrodesis de cadera en Placas en cobra los reemplazos totales de cadera.

Placas en trbol

Su uso principal es para la parte distal de la tibia. Se emplean para realizar una osteosintesis luego de

Placas de elongacin

una osteotoma de elongacin, es decir se emplea para reemplazar fragmentos de hueso. Est indicada para

Placas de sostn condilar

fracturas condileas y en la parte distal y lateral del fmur

8.2.3.2 Caja de instrumental. En esta caja se halla todo el instrumental que requiere la colocacin de osteosntesis. (ver tabla 5)76
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Tabla 8. Caja de instrumental de grandes fragmentos

CAJA DE INSTRUMENTAL FUNCIN IMAGEN

Se utiliza para perforar el canal de rosca para colocar Broca de 3.2mm de dimetro tornillos de cortical de 4.5 mm de dimetro y tornillos de esponjosa de 6.5 mm de dimetro.

Se perfora el canal liso para el tornillo de cortical de 4.5 Broca de 4.5 mm de dimetro mm en el momento de hacer traccin

Estas protegen a las brocas Guas para dirigirlas en el momento de la perforacin sobre un hueso descubierto

Se usa para labrar el canal Machos en el cual los tornillos queden fijos al hueso cuando se quiere corregir una fractura. CONTINA

Mango de anclaje Se ajustan a los machos y al rpido avellanador por medio sistema de anclaje rpido.

Se introducen en el hueso Casquillo centrador despus de realizar el canal de deslizamiento para que al momento de perforar el canal de rosca

Este se emplea para elaborar una hendidura la Avellanador cortical prximal y as poder que el tornillo se adose al hueso evitando que este se refracture.

Se emplean para medir los Medidor de profundidad agujeros, despus de haberlos avellanado y as escoger los tornillos adecuados.

CONTINA

Vienen con anclaje rpido, Destornilladores para introducir o extraer los tornillos con cabeza en cruz o phillips, hexagonal, entre otras. Esta se usa para retirar tejido subyacente en la Erina cabeza del tornillo cuando se va a retirar, y para comprobar la alineacin de la fractura

Grifas

Son tiles en el momento de contornear las placas.

Son tiles en el momento de Pinzas Machas cortar las placas

Prensas para placas

Son tiles en el momento de contornear las placas.

Hechas en aluminio, ayudan Plantillas maleables a moldear las placas.

CONTINA

Es universal se utiliza para aflojar o apretar las Llave fija conexiones de materiales de osteosntesis.

8.2.4 Equipo de medianos fragmentos. El equipo de medianos fragmentos maneja huesos pequeos, como son el radio, cbito, peron; es conocido como el set de 3.5 mm de dimetro, o bsico, para cualquier procedimiento de osteosintesis. Est conformado por la caja de implantes y la caja de instrumental. 8.2.4.1 Caja de implantes. Esta consta de tornillos, arandelas y placas.
Tabla 9. Equipo de medianos fragmentos

CAJA DE IMPLANTES FUNCIN IMAGEN

Tornillos de cortical de 3.5 mm de dimetro

Se utiliza como tornillo de traccin en fracturas oblicuas o para la colocacin de placas, en las difisis de los huesos pequeos.

Se colocan en las zonas Tornillos de esponjosa 4.0 mm de dimetro esponjosas a nivel de la epfisis y metfisis acompaado de arandelas son autoperforantes. CONTINA

Estas se utilizan para los tornillos de esponjosa para Arandelas evitar que estos tengan un hundimiento sobre el hueso su dimetro es de 7.0mm.

Placas de compresin dinmica (DCP)

Esta placa tiene la ventaja de hacer autocompresin sobre las fracturas.

Es una placa de compresin dinmica de bajo contacto Placas LC-DCP cuyo orificio es bidireccional se utilizan en fracturas oblicuas cortas.

Se pueden encontrar rectas o Placas de reconstruccin arqueadas su mayor uso es a nivel de la clavcula y antebrazo.

Su mayor utilidad de para Placa para calcneo corregir fracturas de calcneo, y su debilidad es que son un poco incmodas de colocar. CONTINA

Se usan como placas para Placas en T fracturas en el cbito, radio en la porcin distal.

Placas en trbol

Su uso principal es para fracturas en el hmero

8.2.4.2 Caja de instrumental. En esta caja se halla todo el instrumental que requiere la colocacin de osteosintesis.
Tabla 1O. Caja de instrumental de medianos fragmentos

CAJA DE INSTRUMENTAL FUNCIN IMAGEN

Se utiliza para perforar el canal Broca de 2.5 mm de dimetro de rosca para colocar tornillos de cortical de 3.5 mm de dimetro y tornillos de esponjosa de 6.5 mm de dimetro.

Broca de 3.5 mm de dimetro

se perfora el canal liso para el tornillo de cortical de 3.5 mm en el momento de hacer traccin. CONTINA

Estas protegen a las brocas Guas para dirigirlas en el momento de la perforacin sobre un hueso descubierto.

Se usa labrar el canal para que Machos los tornillos queden fijados al hueso cuando se quiere corregir una fractura.

Se introducen en el hueso Casquillo centrador despus de realizar el canal de deslizamiento.

Este se emplea para elaborar una hendidura la cortical Avellanador proximal y as poder que el tornillo se adose al hueso evitando que este se refracture.

Se emplean para medir los Medidor de profundidad agujeros, despus de haberlos avellanado y as escoger los tornillos adecuados. CONTINA

Vienen con anclaje rpido, Destornilladores para introducir o extraer los tornillos con cabeza en cruz o phillips, hexagonal, entre otras.

Esta se usa para retirar tejido subyacente en la cabeza del Erina tornillo cuando se va a retirar, y para comprobar la alineacin de la fractura

Grifas.

Son tiles en el momento de contornear las placas

Son tiles en el momento de Pinzas machas contornear las placas

Prensas para placas

Son tiles en el momento de contornear las placas. CONTINA

Plantillas maleables

Hechas en aluminio, ayudan a moldear las placas.

Llave fija

Es universal se utiliza para aflojar o apretar las conexiones de materiales de osteosntesis.

8.2.5 Instrumental para DHS y DCS. Instrumental para tratamiento de las fracturas de cuello de fmur.
Tabla 11. Instrumental para DHS y DCS

INSTRUMENTAL

FUNCION

IMAGEN

Varilla para extraccin de tornillo deslizante

Retira el tornillo deslizante.

Medidor de profundidad para tornillo deslizante

Medir la profundidad de la perforacin, para determinar la longitud del tornillo deslizante. CONTINA

Macho de 12 mm para tornillo deslizante

Labra la rosca del tornillo deslizante.

Broca canulada de 8 Mm.

Perfora el lecho del tornillo deslizante.

Impactor para placa (punta de tefln)

Impactar placa, para reducir espacios entre la placa y el hueso.

Placa DHS de 135

Para fractura del trocnter del fmur.

Placa DHS de 95

Para fractura del trocnter del fmur.

Atornillador hexagonal

Inserta y retira tornillos.

CONTINA

Tornillo deslizante

Reduce las fracturas intertrocantricas.

Tornillo de seguridad

Reduce las fracturas intertrocantricas fijando la placa DHS al hueso.

Gua fija angulada de 135 DHS

Proteger tejido blando y dirigir el camino del clavo de kirschner al hueso.

Gua fija angulada de 95 DCS

Proteger tejido blando y dirigir el camino de la broca al hueso.

Gua angulada regulable de 120 a 180

Gua regulable manual Proteger tejido blando y dirigir el camino de la broca al hueso.

Varilla prolongada canulada

Inserta tornillos.

CONTINA Llave en T canulada

Inserta y retira tornillos deslizantes.

8.2.6 Instrumental para tornillo canulado. Especial para realizar reduccion interfragmentaria a nivel de las articulaciones (ver tabla 9).
Tabla 12. Instrumental para tornillo canulado

Medidor de profundidad

Medir la profundidad de la perforacin, para determinar la longitud del tornillo canulado.

Macho Canulado

Labra la rosca del tornillo canulado.

Gua de insercin paralela para

Es una gua mltiple por la cual podemos introducir varios clavos al mismo

agujas de 2.8 Mm.

instante.

Broca canulada

Perfora el lecho del tornillo canulado.

Reduce la superficie del hueso para que Avellanador la cabeza del tornillo canulado haga cama en el hueso. Proteger tejido blando y dirigir el Gua de broca y camino de la broca o tarraja tarraja al hueso. Se utiliza para sujetar los tornillos de la canasta de remisin.

CONTINA

Pinza porta tornillos

8.2.7 Instrumental para placas anguladas de 95 y 130. Utilizado para el tratamiento de las fracturas en cadera.
Tabla 13. Instrumental para placas anguladas de 95 y 130

Aguja de kirschnner de 2.0 Mm punta trocar

Se utiliza para hacer la reduccin de la fractura.

Perfora el lecho del tornillo. Broca de 2.0 Mm.

Gua de broca doble de 4.5 / 3.2 mm.

Proteger tejido blando y dirigir el camino de las brocas y tarrajas al hueso.

Impactor

Impactar placa, para reducir espacios entre la placa y el hueso.

CONTINA Patrones triangulares 90 / 50 / 40 80 / 70 / 30 100 / 60 / 20 Se utilizan para conocer el ngulo de entrada de los tornillos.

Patrn cuadrangular 110 / 90 90 / 70

Se utilizan para conocer el ngulo de entrada de los tornillos.

8.2.8 Instrumental de mini fragmentos. Utilizado para realizar el tratamiento de las fracturas en la especialidad de maxilo y reducciones en crneo, mano y pie.

TABLA 14. Instrumental de mini fragmentos

INSTRUMENTAL DE MINIFRAGMENTOS

FUNCIN

IMAGEN

Broca de 1.1 mm

Broca de 1.5 mm Brocar Broca de 2.0 mm

Broca de 2.7 mm

CONTINA Para anclar Mango en T instrumentos dentados de anclaje rpido

Macho para tornillo de cortical de 1.5 a 2.7 mm.

Labrar el canal del tornillo.

Gua de broca doble 1.5/ 1.1 2.0/ 1.5 2.7/ 2.0 Gua la broca a un punto fijo.

Atornillador hexagonal pequeo Para tornillos de 2.7.

Medidor de profundidad

Para tornillos de 1.5 Hasta 2.0 mm.

alicates para doblar alambre

Para doblar y sujetar agujas.

CONTINA

Pinza de reduccin estrecha con puntas con cierre de cremallera. Reducir fracturas de hueso.

Separador de mini Hohmann

Separar.

Periostotomos

Desperiostizar hueso.

Ejercer fuerza sobre Martillo otro instrumento para fracturar hueso.

Tornillos de cortical de 1.5 mm y 2.0mm

Unir o sujetar dos estructuras.

Tornillos de cortical de 2.7 mm.

Unir o sujetar dos estructuras. CONTINA

Arandelas para mini tornillos

Permite que no halla contacto directo de la cabeza del tornillo con tejido seo.

Miniplacas rectas 1.5 mm con 20 agujeros

Permiten mantener la fractura estable hasta su consolidacin.

Miniplacas en T de 1.5mm y 2.7mm

Fijar la fractura y ayudar a la consolidacion.

Miniplaca en L 2.0mm y 2.7mm

Fijar la fractura y ayudar a la consolidacin del hueso.

______________ 75 www.insampedro.com Grfica 11. Clasificacin de placas

PLACAS RECTAS Diafisis seas

DCP Angosta y ancha de 4.5 mm

DCP Angosta de 3.5mm

1/3 DE CAA Placa de 3.5 mm

PLACA EN T PLACAS ESPECIALES Regin epifisiaria y metafisiaria

PLACA DE SOSTEN EN T Y L

PLACA EN CUCHARA

PLACA DE TREBOL

PLACA EN COBRA

PLACA DE ELONGACIN

PLACAS
PLACA DE 1 ORIFICIO Cuello de fmur

PLACA ANGULADA O DE 130 Fmur proximal PLACAS ANGULADAS

PLACA DE O 130 DE 4 ORIFICIOS A 18

PLACA CONDILEA Fmurr proximal y distal

PLACA OSTEOTOMIA EN ADULTO Nivel intertrocantric o

PLACAS
ANGULADAS PARA ADOLECENTES

Nios y bebes

Fuente. Elaborado por los autores

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77

Principios de la AO. B.Wwittner y U.Holz, p. 170

TABLA 15. Placas especiales y protesis

HUESO

FRACTURA

TRATAMIENTO

IMAGEN

Clavcula

Difisis

Placa LC DCP de 3.5mm, clavos

Clavcula

Tercio medio

Placa gancho

Reemplazo total de Fracturas conminutas dela glenoides y la cabeza humeral hombro. Componentes del Implante para reemplazo total de hombro

Clavcula

Hombro

Fractura cuello

Reemplazo parcial de hombro, colocacin placa en T

CONTINA

Colocacin placa

Hombro

Fractura cuello

philos.

Humero

Fractura proximal

Placa DCP de 4.5 mm,Tornillo canulado

Fracturas diafisiarias conminutas

Clavo endomedular

Humero

Humero

Fracturas distales del humero

Placa LCP 4.5

Codo

Fractura proximal conminuta

Reemplazo parcial de codo

Radio

Fractura 1/3 proximal

Colocacin placa
DCP 3.5 mm.

CONTINA

Colocacin placa
Fracturas oblicuas y transversas DCP angosta de 3.5 mm.

Radio

Fracturas conminutas

Clavo endomedular

Radio

Placa LCP 2.4 mm,


Radio
Fracturas de la epifisis placas de sosten en T

Fractura de colles,
fijacin con clavos

Cubito
Fracturas de la epifisis

percutneos de kirschner, steiman, shans

Fractura de colles,
Cubito y Radio
fijacin con clavos Fracturas de la epifisis percutneos de kirschner, steiman, shans.

CONTINA

Fijacin percutnea con clavos de kirschner de 1, 1.5 Mueca y mano Fracturas metacarpianas mm y placas minifragmentos

Colocacion placas Pelvis Fracturas del acetabulo, sacro de reconstruccin rectas y curvas de 3.5 mm.

Cadera

Fracturas extracapsularesntertrocant ericas, subtrocantericas y transversas c

Colocacin DHS 135 Y 150.

Reemplazo total de Fracturas intracapsulares: Subcapital de cuello cadera o parcial de cadera

Cadera

Fmur

Fractura en cua subtrocanterica:

Placa DCS de 95 Y placa LCP de 4.5 mm.

CONTINA

Fractura de cuello de la cabeza femoral DHS, DCS Fmur

Fracturas diafisiarias

DCP 4.5

Fmur

Fmur

Fracturas diafisiarias

Clavo endomedular para fmur

Rodilla

Artrosis y patologas degenerativas

Reemplazo total

Tibia

Fracturas diafisiarias

Clavo endomedular

Clavo retrogrado Fracturas diafisiarias en tibia

Tibia

CONTINA

Fracturas diafisiarias

Tutor externo

Pie
Tornillo esponjosa Fractura escafoidea