Diterjemahkan oleh: Dhella Restawita Dini

Pembimbing: dr. Satria Sewu, Sp. An

Definisi Anafilaksis
Rx hipersensitivitas sistemik yang menyeluruh, parah, dan mengancam jiwa ggn airway, breathing, atau sirkulasi, biasanya terjadi perubahan pada kulit dan mukosa. Melibatkan mediator inflamasi sel mast dan atau basofil Dipicu allergen yang berinteraksi dengan immunoglobulin E (IgE)

Epidemiologi

Insiden : 30 - 950 per 100.000 orang/tahun Prevalensi : 50 - 2000 per 100.000 atau 0.052.0% Pemicu : makanan, obat-obatan, sengatan serangga, latex, atau idiopatik. Prognosis secara umum baik, CFR < 1% Resiko kematian >> pd yg sebelumnya sudah memiliki asma terutama yg tdk terkontrol Rx makanan gagal napas stlh 30-35 menit Rx sengatan serangga stlh10-15 menit Rx obat iv dalam 5 menit

Pengenalan Anafilaksis
Pemicu mendadak kelainan ABC mukosa kulit A Edem airway, suara serak, stridor B Sesak, wheezing, hipoksia, gagal napas C Pucat, takikardi, hipotensi, kesadaran, iskemia miokard, henti jantung Kulit & Mukosa eritem, urtikaria

Penanganan
ABCDE Posisi Pasien Hilangkan Pemicu Obat-obatan adrenalin IM Oksigen Berikan dgn konsentrasi tertinggi Cairan Antihistamin, steroid, bronkodilator, obatobatan jantung lainnya.

Posisi Pasien
Pasien dengan anafilaksis dapat memburuk dan beresiko henti jantung jika dibuat ke posisi duduk atau berdiri Posisikan pasien senyaman mungkin Ggn breathing duduk TD rendah posisikan berbaring dgn elevasi kaki

Hilangkan Pemicu

Hilangkan pemicu jika memungkinkan Jika tidak mungkin, berikan terapi definitif segera

Henti jantung dan napas pada anafilaksis Mulai resusitasi jantung paru (RJP) sesegera mungkin Obstruksi jalan napas Edem jalan napas intervensi jalan napas dan ventilasi sulit minta bantuan ahli

Adrenalin
Obat plg penting u/ anafilaksis Mereverse vasodilatasi perifer, edem, dilatasi bronchial, kontraksi miokard, supresi histamine dan leukotrien. Bekerja paling baik jika diberi segera setelah timbul reaksi anafilaksis ES <<< bila IM dan sesuai dosis

Adrenalin IM
Rute pemberian terbaik pada anafilaksis Monitor nadi, TD, EKG, SpO2 Keuntungan:

Rentang keamanannya lebih besar Tidak membutuhkan akses intravena Lebih mudah untuk dipelajari

SC atau inhalasi tdk disarankan

(Volume setara dengan adrenalin 1:1000 ditampilkan dalam kurung)

Usia Dosis

> 12 tahun dan dewasa

> 6-12 tahun > 6 bulan-6 tahun < 6 bulan

500 g IM (0.5 ml)

300 g IM (0.3 ml) 150 g IM (0.15 ml) 150 g IM (0.15 ml)

Adrenalin IV

Resiko >>>> besar Hanya digunakan oleh mereka yang berpengalaman Menyebabkan hipertensi, takikardi, aritmia, iskemia miokard yg mengancam jiwa Monitor EKG, pulse oximetry, TD Dosis dewasa adrenalin IV bolus
50 g sesuai dengan respon pasien

Dosis anak adrenalin IV bolus

Jalur pilihanx IM IV hanya o/ yg berpengalaman Dosis 1 g/kg

Cairan
Beri sesegera mgkn Anak 20ml/kg, dewasa 500-1000ml (tambah jika diperlukan) Tidak ada bukti yang mendukung penggunaan koloid dibanding kristaloid Jika akses IV tertunda/tidak memungkinkan jalur intraosseous

Obat lainnya
Antihistamin mengatasi vasodilatasi dan bronkokontriksi yang dimediasi histamine Steroid membantu mencegah atau memperpendek reaksi yang berlarutlarut Bronkodilator (salbutamol, ipratropium, aminofilin, magnesium Noradrenalin, vasopressin, terlipresin metaraminol, metoksamin, dan glucagon

Pemeriksaan

Sel mast tryptase

Spesifik u/ dx anafilaksis
protein utama dari granula sel mast Anafilaksis : degranulasi sel mast triptase darah

Meningkat signifikan 30 menit setelah onset

Puncak 1-2 jam setelah onset Waktu paruh 2 jam

Konsentrasi kembali normal dalam 6-8 jam

Kepulangan dan Follow Up

Sblm pulang pasien harus: Dilihat oleh seorang klinisi senior Diberi instruksi yang jelas untuk kembali ke RS apabila kembali timbul gejala Dipertimbangkan unutk terpai antihistamin dan steroid oral hingga 3 hari kedepan. Dipertimbangkan untuk mendapat adrenalin auto injector Memiliki rencana untuk kontrol.