REVISTA DE REVISTAS

MARTES 22 DE ENERO 2008

DRA. SHEYLA ALFARO ITA
MR RADIOLOGIA
HNGAI
 A PESAR DE QUE LA TC
CONTRASTADA ES EL METODO DE
ELECCION PARA DIAGNOSTICO DE
TUMORES RENALES, LA US ES POR
LO GENERAL EL PRIMER METODO
USADO PARA EVALUAR LOS
RINONES
 ANATOMIA US
 Órganos retroperitoneales, cara
medial paralela a borde lateral del
psoas.
 Orientación : Polo anterior es medial
y anterior al polo inferior
 RD 1-2cm mas abajo que RI
 Medidas riñón adulto: 10-12cm
longitud, 4-5cm ancho, 2.5-3cm
grosor.
 US normal: buena diferenciación de
capsula, corteza, medula y complejo seno
central.
 Corteza renal ecogenica con respecto al
seno renal, pero hipoecogenica en relación
al Hígado y bazo.
 Extensión de la corteza hacia el seno
renal: pirámides de Bertini
 Seno renal: compuesto de grasa, fibrosis,
vasos, linfáticos. Alta ecogenicidad por
componente graso. Tamaño aumenta con
la edad.
 EVALUACION US
 RD: ANTERIOR OBLICUA, USAR
HIGADO COMO VENTANA
 RI: OPSTERIOR OBLICUA

 TRANSDUCTOS DE 2.5-5 MHZ

 COMPARAR ECOGENICIDAD DEL

PARENQUIMA CON HIGADO Y BAZO
 DOPPLER COLOR DIFERENCIA
ESTRUCTURAS VASCULARES DE LAS
NO VASCULARES.
ESQUEMA DEL RINON NORMAL
CORTES LOGITUDINAL Y
TRANSVERSAL
PSEUDOLESIONES
 Joroba de camello
 Prominencia focal en el borde lateral
del rinon izquierdo
 Adaptacion a la superficie del bazo

 Isoecogenico con parenquima

 Mismo patron de flujo

“JOROBA DE CAMELLO”
CORTE TRANSVERSAL DEL RINON IZQUIERDO
 Lobulaciones Fetales persistentes
 Pueden confundirse con cicatrices
renales producto de procesos
infecciosos crónicos
 Diferencia: localización de las
indentaciones en la superficie renal.
 Sobrepasan el espacio entre las
pirámides.
 Cortical y medular están conservadas
LOBULACION FETAL
PERSISTENTE
PUEDEN SER UNICAS O MULTIPLES
 Columna de Bertini prominente
(Hipertrofia)
 Prominencia de tejido cortical entre las
pirámides hacia el seno renal
 Puede confundirse con una masa

 Continua con la corteza

 Patrón ecogenicidad igual al parénquima

 Mas frecuentes en tercio medial del

riñón, y en el lado izquierdo
COLUMNA DE BERTINI
PROMINENTE
SIMULA MASA RENAL ISOECOICA
 Defecto de unión del parénquima
 Puede confundirse con cicatriz renal
 Estructura lineal o triangular
hiperecogenica en la superficie
antero superior o postero inferior
 Extensiones normales del seno renal
en las uniones de los esbozos
embrionarios
 Muestran continuidad con seno
central por línea ecogénica: septum
interrenicular
DEFECTO DE UNION
PARENQUIMAL
ESCOTADURA EN EL BORDE
LATERAL DEL RINON
 Seno Renal Hipoecogenico
 Ecogenicidad del seno puede variar
de ecogénico a anecogenico
 ausencia de borde definido

 Vasos normales atravesando el seno

renal al doppler
 Puede confundirse con masa
hipoecogenica
 Masas inflamatorias
 Nefritisbacteriana focal y abscesos
renales pueden confundirse con
masas renales al US y TC
 Presentación clínica principal
herramienta para diferenciarlos de
CCR.
TUMORES RENALES
BENIGNOS
 ANGIOMIOLIPOMA
 Hamartoma con cantidades variables de tejido
adiposo maduro, vasos sanguíneos y músculo liso.
 80% esporádicos, 20% asociado a Esclerosis
Tuberosa.
 Asociados a ET aparición temprana, múltiple,
grandes y bilaterales
 Algunos presentan receptores hormonales: mas
frec en mujeres y ET
 Tienden crecer y sangrar durante embarazo
 Pequeños AML son asintomático, hallazgos
 Los >4cm son sintomáticos y tiene riesgo de
sangrado espontáneo
 Hemorragia retroperitoneal masiva (Sd de
Wunderlich) por AML sucede en 10% de casos.
 Masa renal hiperecogenica bien definida
 Puede confundirse con pequeño CCR
 CCR halo hipoecogenico y cambios
quisticos
 AML áreas de sombra posterior
 Doppler patrón de flujo penetrante y flujo
intratumoral
 TC presencia de componente graso
 4.5% no componente graso detectable,
realce continuo en TC
 Presentan micro y macro aneurismas en
angiografía.
ANGIOMIOLIPOMA
MASA ECOGENICA CON
SOMBRA POSTERIOR

TC FASE EXCRETORIA:
LESION DE ATENUACION
GRASA -8UH
 ADENOMA DE CELUALS
RENALES
 Contraparte benigna del CCR
 Bell: tumores glandulares de corteza
renal<de 3cm rara vez metastatizan
 No forma IHQ o de imágenes de
diferenciarlos
 Muchos los consideran premalignos
 Oncocitoma
 Tumor benigno de origen tubular renal (tej
tubular=oncocitico)
 Mas frecuente en el varón
 Asintomático
 Tumores bien definidos de tamaño variable
(hasta 20cm)
 Difícil de diferenciar de RCC
 Puede ser hipo, iso o hiperecogenico con el
parénquima
 Márgenes bien definidos, realce homogéneo sin
hemorragia, calcificación o necrosis, cicatriz
estelar central, realce arterial patrón en rueda de
carreta
 Puede coexistir con CCR hasta en 10%
 Esta indicada la biopsia
 LEIOMIOMA
 Tumores raros de celulas musculares lisas
 Perifericos o parapielicos
 Mas frecuentes en mujeres en 2da a 5ta
decadas
 Masa sólida hipoecogenica bien definida
 Sólida, quistica y sólida o quistica
 Periféricos pueden protruir hacia el
retroperitoneo y los centrales comprimir
sistema colector y vasos del hilio
 Avasculares o hipovasculares en angiografia
 HEMANGIOMAS
 Tumores benignos infrecuentes
 Pueden presentarse con hematuria
microscópica
 frec localización en pirámides y pelvis renal
 Capilares o cavernosos
 Frec <1cm
 Masa sólida no especifica
 TC masa bien definida de baja densidad y
escaso realce
 Grandes causan desplazamiento de sistema
colector y vasos
 Angiografía: masa hipo o hipervascular
TUMOR YUXTAGLOMERULAR
( RENINOMA)
 Tumores benignos productores de renina
 Origen en arteriolas aferentes de
glomerulos
 2 veces mas frecuente en mujeres
 Masa renal, con renina elevada
hipokalemia e HTA en joven sospecha
 Hipo o hiperecogenico
 Masa solida hipodensa bien definida en TC
 Angiografia masa hipovascular con arterias
renales normales
 HEMANGIOPERICITOMA
 Raros tumores renales con potencial
maligno
 Origen pericito

 Frec inducen hipoglicemia por

produccion de factor de crecimiento
similar a la insulina
 No hallazgos de imágenes que lo
diferencien de CCR.
 CARCINOMA DE
CELULAS RENALES
 Tumor primario maligno mas frecuente
 2% de todas las malignidades
 Clasificados en 4 tipos principales:
– Carcinoma de células claras
– Carcinoma papilar
– Carcinoma cromófobo
– Carcinoma de ductos colectores

 Carcinoma de células claras 70%

 Papilar 2do mas frec 10-15%: tipo 1 y tipo2 mas
agresivo.
 Estos dos surgen del epitelio tubular proximal.
 Cromofobo 5%, celulas de tubulo distal
 C tubulos colectores es el mas agresivo y raro,
subtipo medular mas frecuente en Sickle cell.
 No diferencias en imágenes de subtipos
 CCC mas frecuente en pctes con enfermedad
quistica renal adquirida
 CC: hematuria, abdominal y masa abdominal en
<10%
 20- 40% presentan con Sd. Paraneoplasico:
anemia, fiebre, HTA, hiperCa, disfuncion hepatica.
 CARCINOMA CELULAS RENALES HEREDITARIO:
– Solo 4% familiares, herencia AD
– Jovenes (30-50) , bilaterales, multifocales.

 Asoc a Sd de Stauffer: colestasis intrahepatica no

metastasica (rpta inflamatoria inducida por tumor)
 2% pctes varicocele izqdo por compromiso de vena
renal.
 Rol de imágenes
 Deteccion, diagnostico y estadiaje
 Sensibilidad de TC y US para
detectar masas <=3cm 94 y 79%
respct.
 MDCT 96% S y 03% E , 95% d e
presicion detectar Estadio I.
 US primera prueba de deteccion y
screening, apoya en diferenciacion
de lesiones quisticas de solidas.
 US
 Masas solidas hipo o hiperecogenicas
 CCR <3cm son pred hiperecogenicas deben
diferenciarse de AML
 Halo anecogenico causado por cambios quisticos
o pseudocapsula es mas frecuente en RCC
 Isoecoicos pueden ocnfundirse son
pseudotumores, diferencial doppler
 15% de CCR son quisticos : necrosis o ca quistico
1rio
 Quisticos mas frec CCC
 Multiloculados son raros 3%
 Masas quisticas multiloculares bien definidas con
finos septos
MASA ECOGENICA EN EL POLO INFERIOR DEL RINON IZQUIERDO
CON AREAS QUISTICAS INTRATUMORALES
CARCINOMA DE CELULAS RENALES
 Doppler: dx de NM quisticas, flujo en
tabiques y nodulos murales.
 Estadiaje: TC y RM
 US: invasion o trombosis de vena renal y
extension a VCI (81%S, 98%E)
 Masa ecogenica intraluminal que
incrementa diametro de vena
 flujo alrededor de trombo blando y flujo
en el en trombo tumoral.
 Px estadio, grado del tumor, tipo
histologico.
MASA HIPO A ISOECOGENICA EN EL
POLO INFERIOR QUE MUESTRA
PRESENCIA DE VASCULARIDAD
CARCINOMA DE CELULAS RENALES
 CARCINOMA DE CELULAS
TRNASICIONALES
 90% tumores malignos del uroepitelio, 5-
10% escamosos y 1% adenocarcinomas.
 F riesgo: exposicion a quimicos, latex,
inflamaciones cronicas, abuso de
analgesicos.
 Mas frecuente en varones , 68 a.

 Asociado a ca colon hereditario no

poliposico/ Sd Lynch.
 CC hematuria indolora
3 morfologias:
– Masa intraluminal
– Engrosamiento mural con estrechez del
lumen
– Masa infiltrante en el seno renal

Masa hipo o ecogenica pobremente

definida en el seno renal que condiciona
caliectasias o no.
Inicialmente intraluminal y luego infiltra
parenquima y grasa perirenal.
CARCINOMA DE CELULAS
ESCAMOSAS

RINON AUMENTADO DE TAMANO

CON AREAS DE CALCIFICACION
GRUESA QUE DEJAN SOMBRA.
VASCULARIDAD INCREMENTADA EN
LA MASA CON GRANDES AREAS DE
NECROSIS
METASTASIS RENALES
HIPERECOGENICAS
PACIENTE CON CA ESOFAGO 1RIO
LESIONES NODULARES
HIPERECOGENICAS MULTIPLES EN
AMBOS RINONES
DOPPLER COLOR MUESTRA
INCREMENTO EN LA
VASCULARIZACION
METASTASIS RENALES
HIPOECOGENICAS
MULTIPLES MASAS
HIPOECOGENICAS EN EL
PARENQUIMA RENAL
BILATERAL
LINFOMA
PACIENTE CON DX CONOCIDO DE
LNH
INCREMENTO DEL VOLUMEN
RENAL BILATERAL (D 15.6, I
14.8CM) ADEMAS RD MUESTRA
MASA FOCAL