TOPIK 1 Alkohol dan Kanker Kanker membunuh sekitar 526.

000 orang Amerika diperkirakan setiap tahun, kedua hanya untuk penyakit jantung (1). Kanker paru-paru, usus besar, dan payudara yang paling umum di Amerika Serikat. Bukti yang menunjukkan hubungan antara konsumsi alkohol berat dan peningkatan risiko untuk kanker, dengan 2 sampai 4 persen diperkirakan dari semua kasus kanker diduga disebabkan baik secara langsung atau tidak langsung oleh alkohol (2). Sebuah hubungan yang kuat ada antara penggunaan alkohol dan kanker esophagus, faring, dan mulut, sedangkan alkohol link hubungan yang lebih kontroversial dengan hati, payudara, dan kanker kolorektal. Bersama-sama, kanker membunuh lebih dari 125.000 orang setiap tahunnya di Amerika Serikat (1). Bagian berikut membahas peran alkohol dalam kanker. Kanker adalah sekelompok penyakit yang ditandai dengan sel-sel yang tumbuh di luar kendali, dalam banyak kasus, mereka membentuk massa sel, atau tumor, yang menyusup, orang keluar, dan menghancurkan jaringan normal. Meskipun tubuh ketat mengatur sel normal untuk tumbuh dalam batas-batas jaringan, sel-sel kanker berkembang biak secara mandiri, tanpa hambatan oleh batas-batas jaringan. Kanker berkembang dalam tiga tahap: inisiasi, promosi, dan progresi. Agen penyebab kanker, yang dikenal sebagai karsinogen, dapat berkontribusi pada dua tahap pertama. Inisiasi kanker terjadi ketika DNA sel (zat yang terbuat dari gen) adalah ireversibel berubah sehingga, sekali dipicu untuk membagi, sel akan mereproduksi selamanya. The "perubahan" melibatkan mutasi pada gen sel yang dapat terjadi secara spontan atau dapat disebabkan oleh karsinogen. Dalam beberapa kanker, telah ditunjukkan bahwa mutasi terjadi pada onkogen, gen yang biasanya mempromosikan pembelahan sel, atau gen supresor, gen yang biasanya menekan pembelahan sel. Dengan demikian, diyakini bahwa penyebab kanker hasil mutasi pada overpromotion atau undersuppression reproduksi sel. Selama masa promosi kanker, sel dimulai dirangsang untuk membelah. Stimulus bisa alami, seperti ketika kerusakan jaringan mengharuskan proliferasi sel-sel baru, atau dapat disebabkan oleh karsinogen. Selama perkembangan kanker, tumor yang dihasilkan oleh massa mereplikasi sel bermetastasis, atau menyebar, dari tumor awal atau primer ke bagian lain dari tubuh, membentuk sekunder kanker. Dua jenis alkohol penelitian link dan kanker. Epidemiologi penelitian telah menunjukkan hubungan dosis-tergantung antara konsumsi alkohol dan jenis kanker tertentu, seperti meningkatkan konsumsi alkohol, demikian juga risiko mengembangkan kanker-kanker tertentu. Hasil yang lebih lemah telah datang dari penelitian ke dalam mekanisme yang alkohol dapat memberikan kontribusi untuk perkembangan kanker. Hubungan terkuat antara alkohol dan kanker melibatkan kanker pada saluran pencernaan bagian atas, termasuk kerongkongan, mulut, faring, dan laring (3). Kurang konsisten data link konsumsi alkohol dan kanker hati, payudara, dan usus besar (3). Atas saluran pencernaan. Peminum berat kronis memiliki insiden yang lebih tinggi terserang kanker daripada populasi umum. Risiko tampaknya meningkat seiring meningkatkan konsumsi alkohol (4-6). 75 persen kanker esofagus diperkirakan di Amerika Serikat disebabkan kronis, konsumsi alkohol yang berlebihan (7). Hampir 50 persen dari kanker mulut, faring, dan laring yang berhubungan dengan minum

berat (7). Orang yang minum alkohol dalam jumlah besar dari waktu ke waktu memiliki peningkatan risiko kanker ini dibandingkan dengan tidak minum alkohol (8,9). Jika mereka minum dan e merokok, peningkatan risiko bahkan lebih dramatis (5,6). Hati. Berkepanjangan, minum berat telah dikaitkan dalam banyak kasus dengan kanker hati primer. Namun, sirosis hati, baik yang disebabkan oleh alkohol atau faktor lain, yang diperkirakan untuk menginduksi kanker (10,11). Di daerah Afrika dan Asia, kanker hati menimpa 50 atau lebih orang per 100.000 per tahun, biasanya berhubungan dengan sirosis yang disebabkan oleh virus hepatitis. Di Amerika Serikat, kanker hati adalah relatif jarang, melanda sekitar 2 orang per 100.000, namun konsumsi alkohol yang berlebihan dihubungkan dengan sebanyak 36 persen dari kasus-kasus oleh beberapa peneliti (2,12). Hubungan antara penggunaan alkohol dan kanker hati sulit untuk menafsirkan, karena hati sirosis dan hepatitis B dan C sering infeksi virus mengacaukan Data (13). Studi tentang interaksi antara alkohol, virus hepatitis, dan sirosis akan membantu memperjelas asosiasi dengan kanker hati (lihat di bawah). Payudara. Konsumsi alkohol kronis telah dikaitkan dengan peningkatan (rata-rata 10 persen) kecil dalam risiko seorang wanita terkena kanker payudara (14-17). Menurut studi tersebut, risiko muncul meningkat karena kuantitas dan durasi meningkatkan konsumsi alkohol. Penelitian lain, bagaimanapun, tidak menemukan bukti seperti link (18-20). Ketidakkonsistenan dan kelemahan temuan epidemiologi menunjukkan bahwa faktor perancu ketiga, seperti gizi, mungkin bertanggung jawab untuk link antara alkohol dan kanker payudara Kanker (15). Namun, penelitian yang disesuaikan untuk faktor-faktor diet seperti asupan lemak yang ditemukan bahwa hubungan antara alkohol dan kanker payudara tetap (14,21,22). Penelitian terbaru menunjukkan bahwa alkohol dapat memainkan peran tidak langsung dalam perkembangan kanker payudara. Studi ini menunjukkan bahwa alkohol meningkatkan kadar estrogen pada wanita premenopause, yang, pada gilirannya, dapat mempromosikan kanker payudara (23). Colon. Penelitian epidemiologi telah menemukan hubungan dosis-tergantung kecil tapi konsisten antara konsumsi alkohol dan kanker kolorektal (15,24), bahkan ketika mengendalikan untuk faktor-faktor diet serat dan lainnya (15,25,26). Meskipun sejumlah besar studi, bagaimanapun, kausalitas tidak dapat ditentukan dari data yang tersedia. Lainnya kanker. Beberapa penelitian telah menghubungkan minum berat kronis dengan kanker perut, pankreas, dan paru-paru (3). Namun, asosiasi ini konsisten lemah dan sebagian besar studi tidak menemukan hubungan (3). Data epidemiologi memberikan sedikit wawasan ke apakah atau bagaimana alkohol meningkatkan risiko berbagai jenis kanker. Untuk beberapa kanker, seperti mulut dan kerongkongan, alkohol berpikir untuk memainkan peran kausal langsung. Bagi orang lain, seperti kanker hati dan payudara, alkohol berpikir untuk memainkan peran tidak langsung melalui mekanisme peningkatan yang dapat menyebabkan kanker. Penelitian yang mengamati mekanisme ini secara langsung dan tidak langsung dapat menjelaskan tentang peran alkohol dalam kanker berkembang. Studi awal menunjukkan bahwa alkohol dapat mempengaruhi perkembangan kanker pada tingkat genetik dengan mempengaruhi onkogen pada tahap inisiasi dan promosi kanker.

Ia telah mengemukakan bahwa asetaldehida, produk metabolisme alkohol, merusak kemampuan alami sel untuk memperbaiki DNA-nya, sehingga kemungkinan lebih besar bahwa mutasi menyebabkan inisiasi kanker akan terjadi (27). Baru-baru ini menyarankan bahwa paparan alkohol dapat menyebabkan berlebih dari onkogen tertentu dalam sel manusia dan, dengan demikian, promosi pemicu kanker (28). Meskipun tidak ada bukti bahwa alkohol itu sendiri adalah karsinogen, alkohol dapat bertindak sebagai cocarcinogen dengan meningkatkan efek karsinogenik dari bahan kimia lainnya. Sebagai contoh, penelitian menunjukkan bahwa alkohol meningkatkan ity Abil tembakau untuk merangsang pembentukan tumor pada tikus (29). Pada manusia, risiko untuk mulut, trakea, dan kanker esophagus adalah 35 kali lebih besar untuk orangorang yang baik merokok dan minum daripada orang yang tidak merokok atau minum (30), menyiratkan interaksi cocarcinogenic antara alkohol dan tembakau terkait karsinogen (29). Cocarcinogenic efek alkohol dapat dijelaskan oleh interaksi dengan enzim tertentu. Beberapa enzim yang biasanya membantu untuk mendetoksifikasi zat-zat yang masuk ke tubuh juga dapat meningkatkan toksisitas dari beberapa karsinogen. Salah satu enzim yang disebut sitokrom P-450 (31,32). Diet alkohol mampu menginduksi sitokrom P-450 di hati, paru-paru, kerongkongan, dan usus (29,33), di mana alkohol terkait kanker terjadi. Selanjutnya, karsinogen seperti dari tembakau dan diet bisa menjadi lebih kuat karena mereka juga, melewati esofagus, paru-paru, usus, dan hati dan menemukan enzim diaktifkan (29,33). Nutrisi. Penyalahgunaan alkohol kronis dapat mengakibatkan kelainan dalam cara proses tubuh nutrisi dan selanjutnya dapat mempromosikan jenis kanker tertentu. Mengurangi tingkat zat besi, seng, vitamin E, dan beberapa dari vitamin B, umum pada peminum berat, telah eksperimental terkait dengan beberapa kanker (29). Juga, tingkat vitamin A, diduga memiliki sifat antikanker (34), mengalami depresi berat di hati dan esofagus tikus selama konsumsi alkohol kronis (35-37). Sebuah penelitian baru menunjukkan bahwa sedikitnya dua minuman per hari meniadakan efek menguntungkan dari diet "yang benar" pada penurunan risiko kanker usus besar (38). Meskipun studi ini menunjukkan bahwa diet tinggi asam folat, vitamin B yang ditemukan dalam buah-buahan segar dan sayuran, menurunkan risiko kanker usus besar, itu juga memperingatkan bahwa konsumsi alkohol dapat mengatasi ini tindakan protektif dan meningkatkan risiko untuk kanker usus besar dengan mengurangi folat kadar asam. Meskipun studi epidemiologi telah menemukan hubungan yang jelas antara konsumsi alkohol dan pengembangan jenis kanker tertentu, temuan studi sering tidak konsisten dan dapat bervariasi menurut negara dan jenis kanker. Kunci untuk memahami asosiasi terletak pada penelitian yang dirancang untuk menguraikan bagaimana alkohol dapat meningkatkan kanker. Studi tersebut meneliti metabolisme alkohol efek pada tingkat selular dan genetik. Penelitian memeriksa caracara di mana alkohol dapat menyebabkan kanker telah menemukan beberapa mekanisme potensial, yang paling menjanjikan yang berimplikasi onkogen.

TOPIK 2 Alkohol dan Stres "Stres" istilah yang sering digunakan untuk menggambarkan perasaan subjektif tekanan atau ketegangan. Namun, ketika para ilmuwan mengacu pada stres, mereka berarti banyak proses fisiologis objektif yang dimulai dalam menanggapi stressor. Karena ini Pemberitahuan Alkohol menjelaskan, respon stres adalah proses yang kompleks, hubungan antara minum alkohol dan stres lebih rumit masih. Karena keduanya perilaku minum dan respon individu terhadap stres ditentukan oleh faktor genetik dan lingkungan beberapa (1-3), mempelajari hubungan antara konsumsi alkohol dan stres dapat lebih pemahaman kita tentang perilaku minum. Pemeliharaan relatif stabil keadaan internal tubuh, atau homeostasis, adalah penting untuk kelangsungan hidup. Keseimbangan tubuh fungsi biokimia dan fisiologis yang konstan ditantang oleh berbagai macam stressor, termasuk sakit, cedera, dan paparan suhu yang ekstrim; oleh faktor psikologis, seperti depresi dan ketakutan, dan dengan aktivitas seksual dan beberapa bentuk kebaruan- mencari. Dalam respon terhadap stres, atau bahkan stres yang dirasakan, tubuh memobilisasi array yang luas dari perubahan fisiologis dan perilaku dalam proses adaptasi terus menerus, dengan tujuan mempertahankan homeostasis dan mengatasi stres (4). Respon stres adalah jaringan, yang sangat kompleks terintegrasi yang melibatkan sistem saraf pusat, sistem adrenal, dan sistem kardiovaskular. Ketika homeostasis terancam, kelenjar hipotalamus, di dasar otak, para inisiat respon stres dengan mengeluarkan kortikotropin releasing factor (CRF). CRF koordinat respon stres dengan memicu serangkaian reaksi terpadu fisiologis dan perilaku. CRF diangkut dalam darah dalam otak dan dalam hitungan detik memicu kelenjar pituitari untuk melepaskan hormon adrenocorticotropin (ACTH), juga disebut sebagai kortikotropin. ACTH kemudian memicu sekresi hormon glukokortikoid (yaitu, "steroid") oleh kelenjar adrenal, yang terletak di atas ginjal. Hormon glukokortikoid yang memainkan peran kunci dalam respon stres dan terminasi nya (4). Aktivasi respons stres mempengaruhi otot polos, lemak, saluran pencernaan, ginjal, dan organ lainnya dan fungsi tubuh yang mereka kontrol (4). Respon stres mempengaruhi regulasi suhu tubuh, nafsu makan dan kenyang, gairah, kewaspadaan, dan perhatian, suasana hati, dan lebih (4). Adaptasi fisik terhadap stres memungkinkan tubuh untuk mengarahkan oksigen dan nutrisi ke bagian tubuh stres, mana yang paling dibutuhkan (4). Kedua persepsi dari apa yang stres dan respon fisiologis terhadap stres bervariasi antara individu-individu. Perbedaan ini didasarkan pada faktor-faktor genetik dan pengaruh lingkungan yang dapat ditelusuri kembali ke masa kanak-kanak (5). Stres biasanya dianggap sebagai berbahaya, tetapi ketika respon stres akut dan transien, homeostasis dipertahankan dan tidak ada hasilnya efek samping. Di bawah stres kronis, namun, ketika tubuh baik gagal untuk mengkompensasi atau ketika overcompensates, kerusakan dapat terjadi (4). Kerusakan tersebut dapat mencakup penekanan pertumbuhan, disfungsi sistem kekebalan tubuh, dan kerusakan sel yang dihasilkan dalam belajar dan memori terganggu (4,6). Penelitian manusia untuk memperjelas hubungan antara alkohol dan stres biasanya telah dilakukan dengan menggunakan survei populasi baik berdasarkan subyek laporan diri atau studi eksperimental. Dalam banyak tetapi tidak semua studi ini, individu melaporkan

bahwa mereka minum dalam respon terhadap stres dan melakukannya untuk berbagai alasan. Studi menunjukkan bahwa orang minum sebagai sarana mengatasi stres ekonomi, stres pekerjaan, dan masalah perkawinan, sering dalam ketiadaan dukungan sosial, dan bahwa lebih parah dan kronis stressor, semakin besar konsumsi alkohol (7). Namun, apakah seorang individu akan minum dalam respon terhadap stres tampaknya tergantung pada banyak faktor, termasuk faktor genetik kemungkinan minum dalam respon terhadap stres, biasanya minum individu perilaku, harapan seseorang mengenai efek alkohol pada stres, intensitas dan jenis stressor, rasa individu kontrol atas stressor, kisaran respons seseorang untuk mengatasi stres yang dirasakan, dan ketersediaan dukungan sosial untuk buffer efek stres (1,2,7,8). Beberapa peneliti telah menemukan bahwa tingkat stres yang tinggi dapat mempengaruhi minum ketika sumber daya alternatif yang kurang, ketika alkohol dapat diakses, dan ketika individu percaya bahwa alkohol akan membantu untuk mengurangi stres (1,8). Sejumlah penelitian telah menemukan bahwa stres meningkatkan konsumsi alkohol pada hewan (9) dan bahwa binatang individu dapat berbeda dalam jumlah alkohol yang mereka konsumsi dalam respon terhadap stres (10). Perbedaan tersebut mungkin berhubungan sebagian untuk mengalami stres kronis hewan awal kehidupan: Stres berkepanjangan pada bayi secara permanen dapat mengubah respon stres hormon dan reaksi selanjutnya terhadap stresor baru, termasuk konsumsi alkohol (10,11). Sebagai contoh, monyet yang dipelihara oleh teman sebaya, keadaan yang dianggap sebagai pemicu stres dibandingkan dengan ibu membesarkan, dikonsumsi dua kali banyak alkohol sebagai monyet yang dibesarkan ibu (10). Menurut Viau dan rekan (11), tikus dewasa ditangani selama 3 minggu pertama kehidupan menunjukkan nyata mengurangi respon hormonal untuk berbagai stres dibandingkan dengan tikus tidak ditangani selama waktu ini (11). Pada manusia, Cloninger melaporkan hubungan antara jenis tertentu alkoholisme dan pengalaman masa kanak-kanak yang merugikan dini (12). Studi hewan melaporkan korelasi positif antara stres dan konsumsi alkohol menunjukkan bahwa minum mungkin terjadi dalam respon terhadap stres kronis dianggap sebagai tak terhindarkan (2,13). Sebagai contoh, tikus terpajan terhadap kejutan tak terhindarkan belajar menjadi tidak berdaya atau pasif ketika berhadapan dengan stresor baru termasuk shock yang dihindari - dan untuk menunjukkan preferensi alkohol meningkat dibandingkan dengan tikus yang hanya menerima kejutan dihindari (2). Tikus terkena kejutan tak terhindarkan menunjukkan perubahan hormon menunjukkan respon stres, termasuk peningkatan kadar hormon kortikosteroid (2). Apakah manusia minum dalam respon terhadap stres tak terkendali kurang jelas, menurut Pohorecky (7). Dalam review menyelidiki hubungan antara konsumsi alkohol dan stres, Pohorecky catatan beberapa studi di mana peneliti mengambil sampel individu dari daerah yang terkena bencana alam. Satu studi menemukan bahwa konsumsi alkohol meningkat sebesar 30 persen dalam 2 tahun setelah banjir di Buffalo Creek, Virginia Barat. Demikian pula, ada bukti minum meningkat di kota-kota sekitar Gunung St Helens letusan gunung berapi berikut (7). Setelah kecelakaan pembangkit nuklir di Three Mile Island, bagaimanapun, konsumsi alkohol jarang digunakan oleh orang-orang sampel sebagai sarana untuk mengatasi tegangan yang dihasilkan (14). Dalam kedua manusia dan hewan, minum muncul mengikuti stres (2,3,7,13). Beberapa penelitian manusia, bagaimanapun, menunjukkan bahwa minum mungkin terjadi dalam mengantisipasi atau selama masa stres (15).

Beberapa studi telah melaporkan bahwa paparan akut dosis rendah alkohol dapat mengurangi respon terhadap stressor pada hewan dan manusia. Sebagai contoh, dosis rendah alkohol mengurangi respon stres pada tikus mengalami aktivitas berat dalam menjalankan roda (3). Pada manusia, dosis rendah alkohol meningkatkan kinerja dari tugas mental yang kompleks pemecahan masalah dalam kondisi stres (3). Namun, dalam beberapa individu, pada dosis tertentu, alkohol dapat menyebabkan bukannya mengurangi respon stres tubuh (16). Banyak penelitian menunjukkan alkohol yang benar-benar menginduksi respon stres dengan merangsang pelepasan hormon oleh hipotalamus, hipofisis, dan kelenjar adrenal (4,6,17,18). Temuan ini telah dibuktikan dalam studi hewan. Dalam satu penelitian dengan tikus, administrasi alkohol memprakarsai respon stres fisiologis, diukur dengan peningkatan kadar corticosterone (19). Selain merangsang respon stres hormon, paparan kronis alkohol juga menghasilkan peningkatan adrenalin (20). Stres dapat dikaitkan dengan minum sosial, dan respon fisiologis terhadap stres berbeda dalam pecandu alkohol yang minum secara aktif dibandingkan dengan nonalcoholics (17). Para peneliti telah menemukan bahwa hewan lebih memilih alkohol di atas air memiliki respon fisiologis yang berbeda untuk stres dibandingkan hewan yang tidak suka alkohol (21). Meskipun demikian, sebuah asosiasi yang jelas antara stres, perilaku minum, dan pengembangan alkoholisme pada manusia belum ditetapkan. Mungkin ada, namun, dalam alkohol yang sudah mapan, ada hubungan jelas antara stres dan kambuh: antara pecandu alkohol berpuasa, stresor kehidupan pribadi mengancam, parah, dan kronis alkohol dapat menyebabkan kambuh (15,22). Brown dan koleganya (15) mempelajari sekelompok pria yang menyelesaikan pengobatan rawat inap alkoholisme dan kemudian mengalami stres psikososial yang berat dan berkepanjangan sebelum dan independen dari setiap penggunaan alkohol. Para peneliti menemukan bahwa subyek yang mengalami kambuh dua kali banyak stres berat dan berkepanjangan sebelum kembali mereka untuk minum sebagai mereka yang tetap berpuasa. Dalam studi ini, stres psikososial yang berat itu terkait untuk kambuh pada pria alkoholik yang diharapkan alkohol untuk mengurangi stres mereka. Mereka yang paling rentan terhadap stres-berhubungan kambuh skor yang rendah pada pengukuran keterampilan coping, selfefficacy, dan dukungan sosial. Stres terkait kambuh terbesar di antara mereka yang memiliki keyakinan kurang dalam kemampuan mereka untuk menolak minum dan di antara mereka yang bergantung pada peminum untuk dukungan sosial. Meskipun banyak faktor yang dapat mempengaruhi kembali ke minum, Brown dan rekan mencatat bahwa stres dapat memberikan pengaruh terbesar pada konsumsi alkohol setelah awal masa berpantang (15).

TOPIK 3 Kehamilan, Menyusui, dan Bone Kesehatan Kedua kehamilan dan menyusui menyebabkan perubahan dan tuntutan tempat ekstra pada tubuh wanita. Beberapa mungkin memiliki mempengaruhi tulang-tulangnya. Kabar baiknya adalah bahwa kebanyakan wanita tidak mengalami masalah tulang selama kehamilan dan menyusui. Dan jika tulang mereka yang terkena selama ini, masalahnya sering mudah diperbaiki. Namun demikian, menjaga kesehatan tulang seseorang adalah sangat penting selama kehamilan dan saat menyusui - untuk kesehatan yang baik dari sang ibu dan bayinya. Selama kehamilan, bayi tumbuh dalam rahim ibunya membutuhkan banyak kalsium untuk mengembangkan tulangnya. Kebutuhan ini terutama besar selama 3 bulan terakhir kehamilan. Jika ibu tidak mendapatkan cukup kalsium, bayinya akan menarik apa yang dibutuhkan dari tulang ibunya. Jadi, itu membingungkan untuk menyadari bahwa kebanyakan wanita melahirkan anak tahun tidak dalam kebiasaan mendapatkan cukup kalsium. Untungnya (kecuali ibu masih remaja), kehamilan muncul untuk membantu melindungi cadangan kalsium wanita dalam beberapa cara: Wanita hamil menyerap kalsium lebih baik dari makanan dan suplemen daripada wanita yang tidak hamil. Hal ini terutama berlaku selama paruh terakhir kehamilan, saat bayi tumbuh cepat dan memiliki kebutuhan terbesar untuk kalsium. Selama kehamilan, wanita menghasilkan lebih banyak estrogen, suatu hormon yang melindungi tulang. Setiap massa tulang yang hilang selama kehamilan biasanya dipulihkan dalam beberapa bulan setelah melahirkan bayi (atau beberapa bulan setelah menyusui dihentikan). Beberapa studi menunjukkan kehamilan yang mungkin baik untuk kesehatan tulang secara keseluruhan. Ada beberapa bukti bahwa lebih kali seorang wanita telah hamil (untuk setidaknya 28 minggu), kepadatan tulang yang lebih besar dan semakin rendah risiko nya fraktur. Dalam beberapa kasus, wanita mengalami osteoporosis selama kehamilan dan / atau menyusui, meskipun ini jarang terjadi. Osteoporosis adalah pengeroposan tulang yang cukup serius untuk menghasilkan tulang rapuh dan peningkatan risiko patah tulang. Dalam banyak kasus, wanita yang terkena osteoporosis selama kehamilan dan menyusui akan pulih tulang hilang setelah berakhir kehamilan mereka atau mereka berhenti menyusui. Hal ini kurang jelas apakah ibu remaja memulihkan kehilangan tulang dan dapat pergi ke mengoptimalkan massa tulang mereka. Ibu remaja mungkin berisiko sangat tinggi untuk kehilangan tulang selama kehamilan dan untuk osteoporosis di kemudian hari. Tidak seperti wanita yang lebih tua, ibu-ibu ini masih membangun banyak massa tulang total mereka selama tahun-tahun remaja mereka. Kebutuhan bayi yang belum lahir untuk mengembangkan kerangkanya dapat bersaing dengan kebutuhan ibu remaja untuk kalsium untuk membangun tulang sendiri, mengorbankan kemampuannya untuk mencapai massa tulang yang optimal yang akan membantu melindungi dirinya dari osteoporosis di kemudian hari. Remaja hamil harus ekstra hati-hati untuk mendapatkan cukup kalsium selama dan setelah bayi mereka lahir untuk meminimalkan kerugian tulang. Menyusui juga memiliki mempengaruhi tulang ibu. Studi telah menunjukkan bahwa

perempuan sering kehilangan 3 sampai 5 persen dari massa tulang selama menyusui, meskipun cepat pulih setelah penyapihan. Keropos tulang ini mungkin disebabkan oleh kebutuhan pertumbuhan bayi meningkat untuk kalsium, yang diambil dari tulang ibu. Jumlah kalsium ibu perlu tergantung pada jumlah ASI yang diproduksi dan berapa lama menyusui terus. Kehilangan tulang juga dapat terjadi selama menyusui karena sang ibu memproduksi sedikit estrogen - hormon yang melindungi tulang. Kabar baiknya adalah bahwa seperti tulang hilang selama kehamilan, tulang hilang selama menyusui biasanya pulih dalam waktu 6 bulan setelah berakhir menyusui. Merawat tulang Anda adalah penting sepanjang hidup, termasuk sebelum, selama, dan setelah kehamilan dan menyusui. Diet yang seimbang dengan kalsium, olahraga teratur, dan gaya hidup sehat yang baik untuk ibu dan bayi mereka. Kalsium: Meskipun ini mineral penting penting sepanjang hidup Anda, kebutuhan tubuh Anda untuk itu lebih besar selama kehamilan dan menyusui, karena baik Anda dan bayi Anda membutuhkannya. National Academy of Sciences merekomendasikan bahwa wanita yang sedang hamil atau menyusui mengkonsumsi 1.000 mg (miligram) kalsium setiap hari. Untuk remaja hamil, asupan yang disarankan bahkan lebih tinggi: 1.300 mg sehari. Sumber kalsium yang baik meliputi: produk susu rendah lemak, seperti krim susu, yogurt, keju, dan es hijau tua, sayuran berdaun, seperti brokoli, collard hijau, dan bok choy kaleng sarden dan salmon dengan tulang tahu, almond, tortilla jagung makanan yang diperkaya dengan kalsium, seperti jus jeruk, sereal, dan roti. Selain itu, dokter mungkin akan meresepkan vitamin dan suplemen mineral untuk dikonsumsi selama kehamilan dan saat menyusui untuk memastikan bahwa Anda mendapatkan cukup mineral penting ini. Latihan: Seperti halnya otot, tulang menanggapi latihan dengan menjadi lebih kuat. Olahraga teratur, terutama latihan beban yang memaksa Anda untuk bekerja melawan gravitasi, membantu membangun dan mempertahankan tulang yang kuat. Contoh latihan beban meliputi berjalan, memanjat tangga, menari, dan mengangkat beban. Menjadi aktif dan berolahraga selama kehamilan dapat bermanfaat bagi kesehatan Anda dengan cara lain, juga. Menurut American College of Obstetricians dan Gynecologists, dapat: membantu mengurangi sakit punggung, sembelit, kembung, dan pembengkakan membantu mencegah atau mengobati penyakit diabetes gestasional meningkatkan energi meningkatkan mood memperbaiki postur mempromosikan otot, kekuatan, dan daya tahan membantu Anda tidur lebih baik membantu Anda mendapatkan kembali bentuk setelah bayi Anda lahir. Hal ini penting untuk berbicara dengan dokter Anda tentang rencana Anda sebelum Anda memulai atau melanjutkan program latihan. Gaya hidup sehat: Merokok adalah buruk bagi bayi Anda, buruk bagi tulang Anda, dan buruk bagi jantung dan paru-paru. Bicaralah dengan dokter Anda tentang berhenti merokok. Dia atau dia dapat menyarankan sumber daya untuk membantu Anda. Alkohol juga tidak baik untuk wanita hamil dan menyusui dan bayi mereka, dan alkohol

berlebihan adalah buruk bagi tulang. Jadi, pastikan untuk mengikuti perintah dokter untuk menghindari alkohol selama waktu penting. Efek Kafein Sejumlah penelitian telah meneliti efek dari asupan kafein pada kesuburan dan kehamilan. Kebanyakan penelitian menemukan bahwa asupan kafein yang moderat tidak mempengaruhi kesuburan atau meningkatkan kemungkinan mengalami keguguran atau bayi dengan cacat lahir, beberapa penelitian tidak menemukan hubungan antara asupan kafein dan kesuburan atau keguguran. Namun, sebagian besar mereka studi yang dinilai tidak memadai karena mereka tidak mempertimbangkan faktor-faktor gaya hidup lain yang dapat berkontribusi terhadap infertilitas atau keguguran. Organisasi Teratology Layanan Informasi (Otis) menyatakan bahwa tidak ada bukti bahwa kafein menyebabkan cacat lahir pada manusia. Kelompok-kelompok seperti Otis dan Motherisk setuju bahwa asupan kafein rendah (<150 mg / hari atau cangkir 1 1 / 2 kopi) tidak akan mungkin meningkatkan kesempatan seorang wanita mengalami keguguran atau bayi berat lahir rendah. Motherisk merekomendasikan bahwa asupan kafein oleh wanita hamil tidak melebihi 150 mg / hari sementara Otis menyatakan bahwa konsumsi kafein yang moderat dari 300 mg / hari (setara dengan sekitar 3 cangkir kopi) tampaknya tidak mengurangi kesuburan pada wanita atau meningkatkan peluang memiliki anak dengan cacat lahir atau masalah lainnya. Kafein dapat masuk ASI, dan jumlah yang tinggi dapat menyebabkan bayi menjadi terjaga dan gelisah. American Academy of Pediatrics merekomendasikan bahwa perempuan menyusui membatasi asupan kafein, tetapi menyatakan bahwa tidak ada salahnya mungkin terjadi pada anak yang ibunya minum keperawatan satu cangkir kopi sehari. Otis merekomendasikan bahwa wanita hamil dan menyusui minum banyak air, susu, jus, dan dan bukan sebagai pengganti cairan tersebut dengan minuman berkafein. Kafein dan kesuburan Sejumlah penelitian telah dilakukan untuk menentukan efek dari asupan kafein pada kesuburan pada wanita. Makanan Informasi Internasional Council (IFIC) telah dijelaskan dan membuat kesimpulan tentang penelitian berikut (IFIC Agustus 2002). Satu studi kecil pada tahun 1988 menyarankan bahwa kafein, setara dengan jumlah yang dikonsumsi dalam 1-sampai 2-cangkir kopi sehari, dapat menurunkan kesuburan wanita. Namun, para peneliti mengakui bahwa konsepsi tertunda bisa disebabkan oleh faktor lain mereka tidak menganggap, seperti olahraga, stres atau kebiasaan diet lain. Sejak itu, lebih besar, yang dirancang dengan baik studi telah gagal untuk mendukung temuan 1988. Pada tahun 1990, peneliti di Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit dan Harvard University meneliti hubungan antara panjang waktu untuk hamil dan konsumsi minuman berkafein. Penelitian ini melibatkan lebih dari 2.800 wanita yang baru melahirkan dan 1.800 perempuan dengan diagnosis medis infertilitas primer. Setiap kelompok diwawancarai mengenai konsumsi kafein, riwayat kesehatan dan kebiasaan gaya hidup. Para peneliti menemukan bahwa konsumsi kafein memiliki efek sedikit atau tidak ada pada waktu dilaporkan untuk hamil pada wanita yang telah melahirkan. Konsumsi kafein juga tidak merupakan faktor risiko infertilitas. Mendukung temuan-temuan, sebuah studi tahun 1991 11.000 wanita Denmark meneliti hubungan antara jumlah bulan untuk hamil, merokok dan konsumsi kopi dan teh.

Meskipun perokok yang mengkonsumsi delapan atau lebih cangkir kopi per hari mengalami konsepsi tertunda, bukan perokok tidak, terlepas dari konsumsi kafein. Sebuah studi perempuan 210, yang diterbitkan di American Journal of Public Health pada tahun 1998, meneliti perbedaan dalam kesuburan yang terkait dengan konsumsi minuman berkafein yang berbeda. Penelitian ini, diminta oleh inkonsistensi dalam temuan yang dilaporkan sebelumnya, tidak menemukan hubungan yang signifikan antara konsumsi kafein total dan kesuburan berkurang. Bahkan, para peneliti menemukan bahwa wanita yang minum lebih dari satu setengah cangkir teh per hari memiliki peningkatan yang signifikan dalam kesuburan. Ini khususnya benar dengan konsumsi kafein pada tahap awal dari upaya seorang wanita pada saat pembuahan. Korelasi teh dan kesuburan berkafein didukung oleh sebuah studi tahun 1994, namun, para wanita memiliki tingkat konsumsi jauh lebih tinggi. Otis (OTIS 2001) meninjau studi meneliti efek kafein pada kesuburan dan menyimpulkan bahwa, "rendah sampai sedang konsumsi kafein (<300 mg / hari) tampaknya tidak mengurangi kesempatan seorang wanita menjadi hamil."

Kafein Sejumlah penelitian telah meneliti efek dari asupan kafein pada kesuburan dan kehamilan. Kebanyakan penelitian menemukan bahwa asupan kafein yang moderat tidak mempengaruhi kesuburan atau meningkatkan kemungkinan mengalami keguguran atau bayi dengan cacat lahir, beberapa penelitian tidak menemukan hubungan antara asupan kafein dan kesuburan atau keguguran. Namun, sebagian besar mereka studi yang dinilai tidak memadai karena mereka tidak mempertimbangkan faktor-faktor gaya hidup lain yang dapat berkontribusi terhadap infertilitas atau keguguran. Organisasi Teratology Layanan Informasi (Otis) menyatakan bahwa tidak ada bukti bahwa kafein menyebabkan cacat lahir pada manusia. Kelompok-kelompok seperti Otis dan Motherisk setuju bahwa asupan kafein rendah (<150 mg / hari atau cangkir 1 1 / 2 kopi) tidak akan mungkin meningkatkan kesempatan seorang wanita mengalami keguguran atau bayi berat lahir rendah. Motherisk merekomendasikan bahwa asupan kafein oleh wanita hamil tidak melebihi 150 mg / hari sementara Otis menyatakan bahwa konsumsi kafein yang moderat dari 300 mg / hari (setara dengan sekitar 3 cangkir kopi) tampaknya tidak mengurangi kesuburan pada wanita atau meningkatkan peluang memiliki anak dengan cacat lahir atau masalah lainnya. Kafein dapat masuk ASI, dan jumlah yang tinggi dapat menyebabkan bayi menjadi terjaga dan gelisah. American Academy of Pediatrics merekomendasikan bahwa perempuan menyusui membatasi asupan kafein, tetapi menyatakan bahwa tidak ada salahnya mungkin terjadi pada anak yang ibunya minum keperawatan satu cangkir kopi sehari. Otis merekomendasikan bahwa wanita hamil dan menyusui minum banyak air, susu, jus, dan dan bukan sebagai pengganti cairan tersebut dengan minuman

berkafein. Kafein dan kehamilan Maret Dimes (MOD 2002) mencatat bahwa selama kehamilan, kafein mudah melewati dari ibu ke anaknya yang belum lahir melalui plasenta. Karena sistem untuk mogok dan menghilangkan bahan kimia yang tidak sepenuhnya dikembangkan pada anak yang belum lahir, kadar kafein dapat tetap meningkat selama periode yang lebih lama pada anak yang belum lahir dibandingkan dengan ibu. Otis (OTIS 2001) mencatat bahwa, "... jumlah yang lebih tinggi kafein dapat mempengaruhi bayi dengan cara yang sama seperti halnya orang dewasa. Beberapa laporan telah menyatakan bahwa anak-anak yang lahir dari ibu yang mengkonsumsi> 500 mg / hari lebih cenderung memiliki detak jantung lebih cepat , tremor, peningkatan kecepatan napas, dan menghabiskan lebih banyak waktu terjaga pada hari-hari setelah kelahiran. " Efek dari asupan kafein pada keguguran, cacat lahir, dan berat badan lahir rendah telah dipelajari, dan hasil yang berbeda diperoleh dalam berbagai penelitian. Makanan Informasi Internasional Council (IFIC) telah dijelaskan dan membuat kesimpulan tentang penelitian berikut (IFIC Agustus 2002). Baru-baru ini, para peneliti dari McGill University di Montreal menerbitkan sebuah studi yang menunjukkan hubungan antara konsumsi kafein dan keguguran. Sementara asupan kafein sebelum dan selama kehamilan tampaknya dikaitkan dengan kehilangan janin meningkat, para penulis gagal untuk memperhitungkan sejumlah faktor yang dapat mengakibatkan hubungan palsu, termasuk efek morning sickness atau mual *, jumlah rokok yang diisap dan jumlah alkohol yang dikonsumsi. Hanya sebelum studi McGill, sebuah tim peneliti dari US National Institute of Kesehatan Anak dan Pengembangan Manusia melakukan studi terhadap 431 perempuan. Para peneliti memantau perempuan dan jumlah kafein yang mereka konsumsi dari konsepsi untuk lahir. Setelah akuntansi untuk mual, penggunaan rokok, alkohol dan usia ibu, para peneliti tidak menemukan hubungan antara konsumsi kafein hingga 300 mg per hari dan hasil kehamilan yang merugikan, termasuk keguguran. Sebelumnya, pada tahun 1992, peneliti menganalisis efek dari rokok, alkohol dan konsumsi kopi pada hasil kehamilan pada lebih dari 40.000 wanita Kanada. Meskipun konsumsi alkohol dan merokok cenderung memiliki efek buruk pada hasil kehamilan, konsumsi kafein yang moderat tidak dikaitkan dengan berat lahir rendah atau keguguran. Selanjutnya, hubungan konsumsi kafein untuk aborsi spontan diselidiki dalam studi 5.342 wanita hamil pada tahun 1997 di mana para peneliti menyimpulkan bahwa tidak ada peningkatan risiko aborsi spontan berkaitan dengan konsumsi kafein yang moderat. Studi lain sangat komprehensif, dilakukan di Uppsala, Swedia, dan dilaporkan pada bulan Desember 2000, menyimpulkan mengurangi asupan kafein selama kehamilan awal mungkin bijaksana. Penelitian yang diterbitkan selama tahun 1980 juga mendukung kesimpulan bahwa konsumsi moderat kafein selama kehamilan tidak menyebabkan kelahiran dini atau rendah berat lahir bayi. Sebuah tinjauan lebih dari 20 studi yang dilakukan sejak tahun 1980 tidak menemukan bukti bahwa konsumsi kafein pada tingkat sedang memiliki efek yang merugikan dilihat pada hasil kehamilan. Sebuah studi tujuh tahun 1.500 perempuan diperiksa penggunaan kafein selama kehamilan dan perkembangan anak selanjutnya. Konsumsi kafein, setara dengan sekitar 1 1 / 2 - 2 cangkir kopi per hari memiliki tidak berpengaruh pada berat badan lahir, panjang

lahir atau lingkar kepala. Tindak lanjut pemeriksaan pada usia delapan bulan, empat dan tujuh tahun juga mengungkapkan tidak ada efek konsumsi kafein pada perkembangan motorik anak atau intelijen. Pada awal 1980, US Food and Drug Administration (FDA) melakukan penelitian di mana tikus dipaksa makan dosis yang sangat tinggi dari kafein melalui tabung perut. Sedangkan hasil penasehat diminta untuk wanita hamil untuk menghindari kafein, studi ini dikritik sebagai tidak mewakili cara manusia mengkonsumsi kafein. Pada tahun 1986, peneliti FDA dilakukan penelitian lain, di mana tikus dikonsumsi dosis tinggi kafein dalam air minum mereka. Pada kesimpulan dari studi kedua, FDA tidak menemukan efek samping pada keturunannya, bertentangan temuan sebelumnya badan. Sebuah studi terbaru yang dipublikasikan pada tahun 2001 meneliti efek dari konsumsi kafein selama kehamilan ibu terhadap pertumbuhan janin dan menemukan bukti bahwa konsumsi kafein selama kehamilan tidak memiliki efek buruk pada pertumbuhan janin. Selain itu, penelitian tahun 2002 berjudul "Efek kafein selama kehamilan dan berat lahir pada usia kehamilan," di American Journal of Epidemiology menemukan tidak ada hubungan antara konsumsi kafein yang moderat dan mengurangi berat lahir, usia kehamilan atau pertumbuhan janin. Studi utama selama dekade terakhir telah menunjukkan tidak ada hubungan antara cacat lahir dan konsumsi kafein. FDA telah dievaluasi bukti ilmiah dan menyimpulkan bahwa kafein tidak mempengaruhi reproduksi pada manusia. Namun, seperti kebiasaan diet lainnya, lembaga ini terus menyarankan wanita hamil untuk mengkonsumsi kafein dalam moderasi. Kelompok-kelompok seperti Otis, Maret Dimes, dan Motherisk terakhir studi meneliti asupan kafein selama kehamilan dan dalam perjanjian bahwa kafein asupan tinggi (> 300 mg / hari, setara dengan lebih dari 3 cangkir kopi / hari) harus dihindari selama kehamilan. Ada juga kesepakatan umum bahwa kafein asupan rendah (<150 mg / hari, sekitar 1 1 / 2 cangkir kopi) selama kehamilan tidak mungkin membahayakan anak yang belum lahir. Namun, ada beberapa ketidaksepakatan mengenai asupan kafein yang moderat. Setelah analisis statistik dari studi meneliti asupan kafein pada wanita hamil, Motherisk (Motherisk 2000) menyatakan, "Hasil penelitian kami menunjukkan peningkatan yang kecil tapi signifikan secara statistik terhadap risiko aborsi spontan dan bayi berat lahir rendah pada wanita hamil mengkonsumsi lebih dari 150 mg kafein per hari Wanita hamil harus didorong untuk menyadari asupan kafein dan mengkonsumsi makanan kurang dari 150 mg kafein sehari dari semua sumber selama kehamilan.. " Berikutnya untuk meninjau mereka studi kafein, Otis (OTIS 2001) menyatakan bahwa "Laporan terakhir menunjukkan bahwa rendah sampai sedang konsumsi kafein tidak meningkatkan risiko keguguran. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa mungkin ada peningkatan risiko untuk keguguran dengan tinggi konsumsi kafein (> 300 mg / hari), terutama dalam kombinasi dengan merokok atau alkohol, atau dengan tingkat yang sangat tinggi konsumsi kafein (> 800 mg / hari). " Otis (OTIS 2001) selanjutnya mengatakan bahwa, "Pada manusia, bahkan jumlah besar kafein belum terbukti menyebabkan kesempatan untuk meningkatkan cacat lahir." OTIS menyimpulkan bahwa (OTIS 2001), "Kebanyakan ahli setuju bahwa moderasi dan akal sehat adalah kunci untuk item mengkonsumsi kafein selama kehamilan." Moderat "konsumsi kafein adalah sekitar 300 mg / hari, yang mirip dengan 3 cangkir kopi. Hal ini juga penting bagi wanita hamil

untuk minum jumlah yang cukup dari air, susu dan jus. ini cairan tidak harus diganti dengan minuman berkafein. " * Catatan: IFIC (IFIC Agustus 2002) menyatakan bahwa, "Untuk beberapa, mual-wanita" morning sickness "-merupakan pengalaman umum selama awal kehamilan Meskipun fenomena ini tidak menyenangkan, peneliti percaya itu adalah aspek yang normal dan umum dari awal. kehamilan. Selama kehamilan normal, kadar hormon yang tinggi, meningkatkan kemungkinan menjadi mual. Jika mual, wanita hamil tidak mungkin menginginkan makanan tertentu dan minuman, termasuk yang mengandung kafein Healthcare profesional. sering menyarankan wanita hamil yang mengalami mual untuk memilih hambar makanan dan minuman seperti biskuit dan air. "

TOPIK 4 Polusi Udara & Penyakit Pernafasan Kimia Umum dan Keselamatan Penelitian yang dilakukan oleh para ilmuwan NIEHS telah menunjukkan bahwa jangka panjang paparan polusi udara meningkatkan risiko penyakit pernafasan seperti alergi, asma, penyakit paru obstruktif kronik, dan kanker paru-paru. Anak-anak dan orang tua sangat rentan terhadap efek kesehatan dari ozon, partikel halus, dan toxicants udara lainnya. Penelitian ini telah menghasilkan dalam pengembangan lebih standar kualitas udara ketat yang mempromosikan kualitas hidup yang lebih tinggi, melindungi kesehatan anak-anak, populasi rentan orang tua dan lainnya, dan mengurangi biaya yang berkaitan dengan penyakit pernapasan. Salah satu studi pertama untuk membentuk hubungan antara polusi udara dan kesehatan pernapasan adalah NIEHS didanai Enam Kota Studi, sebuah studi jangka panjang terhadap penduduk enam kota di AS untuk menilai efek dari polusi udara umum pada risiko paru-paru dan kardiovaskular penyakit. Hasil penelitian menunjukkan bahwa orang yang hidup di kota-kota lebih terpolusi memiliki risiko lebih tinggi rawat inap dan kematian dini dari kanker paru-paru dan penyakit pernapasan lain dari mereka yang hidup di kota-kota yang kurang tercemar. Data terbaru yang dikumpulkan oleh NIEHS yang didanai ilmuwan di University of Southern California menunjukkan bahwa paparan polutan di kendaraan dan emisi bahan bakar fosil dapat menghambat perkembangan paru-paru dan membatasi kapasitas pernapasan untuk seumur hidup. Penelitian mereka menunjukkan bahwa anak-anak yang hidup dalam komunitas yang sangat tercemar, adalah lima kali lebih mungkin untuk

memiliki paru-paru klinis rendah fungsi-kurang dari 80% dari fungsi paru-paru normal untuk usia mereka. Penelitian lain yang dilakukan oleh peneliti dari Universitas Southern California menunjukkan bahwa kenaikan tingkat ozon tanah, sebuah bentuk yang sangat reaktif oksigen yang merupakan komponen utama kabut asap perkotaan, sebenarnya dapat menyebabkan asma. Anak-anak yang aktif dalam olahraga outdoor di daerah dengan konsentrasi ozon yang tinggi lebih dari tiga kali lebih mungkin untuk mengembangkan asma sebagai orang-orang yang tidak terlibat dalam olahraga luar ruangan selama studi lima-tahun.

Kehidupan diselamatkan oleh penelitian tentang konsekuensi kesehatan dari polusi lingkungan dapat dihitung dalam jutaan. Menurut perkiraan Badan Perlindungan Lingkungan pada polusi udara, komitmen untuk standar kualitas udara baru dan udara bersih akan mencegah 23.000 kematian di Amerika dini, 1,7 juta kasus serangan asma atau kejengkelan asma kronis, 67.000 kasus baru bronkitis akut dan kronis, 22.000 pernapasan yang berhubungan dengan perawatan rumah sakit, dan penerimaan rumah sakit untuk penyakit kardiovaskular 42.000 pada tahun 2010. Manfaat lain dari udara yang lebih bersih, menurut sebuah studi oleh para peneliti yang didanai NIEHS di University of Washington, termasuk 200 kasus lebih sedikit dari kematian neonatal pos, 10.000 lebih sedikit bayi berat badan lahir rendah, dan 40.000 kunjungan ruang gawat darurat untuk anak-anak lebih sedikit pada tahun 2010. Temuan ini menunjukkan dampak yang NIEHS-didukung penelitian dan tindakan peraturan berikutnya telah di melindungi kesehatan anak-anak bangsa kita dan populasi rentan lainnya.