TEMA14: FISIOLOGIA DEL APARATO CIRCULATORIO

1. DESCRIPCIN ANATMICA Y BASE DEL APARATO CIRCULATORIO:

Denominamos aparato circulatorio al dispositivo de bombeo (corazn) y a un conjunto cerrado de vasos (arteria, vena, capilares) por el que circula la sangre de una manera continua, la sangre es llevada a zonas concretas segn necesidades garantizando un medio interno constante.

2. ESTUDIO ANATMICO DEL CORAZN Y GRANDES VASOS:

- CORAZN:
rgano musculoso con cuatro cavidades, cuya forma y tamao pueden asemejarse a las de un puo cerrado, est situado en el mediastino detrs del esternn entre los puntos de unin de la segunda y sexta costilla. Dos terceras partes de la masa del corazn se encuentran desplazadas hacia el lado izquierdo. El borde inferior llamado pex descansa sobre el diafragma, el borde superior se le llama base situado a la altura de la segunda costilla. En un adulto el corazn pesa aprox de unos 300-320g y la forma tiende a aparecerse a la del trax que lo albergan.

CUBIERTAS DEL CORAZN :

El corazn tiene su propia envoltura, un saco inextensible, laxamente ajustado llamado pericardio. El pericardio tiene dos partes, una parte fibrosa, que es la que externamente vemos (pericardio fibroso) y otra parte serosa o epicardio es la cubierta interna del corazn. El espacio que queda entre estas dos capas se les denomina espacio pericrdico y contiene un lquido lubricante que se les denomina lquido pericrdico de 10 a 15ml.

- PARED CARDIACA :
Formado por tres capas de tejidos de distinta naturaleza: EPICARDIO: forma la cubierta externa de la pared, es una capa serosa, y va a formar la hoja visceral del epicardio seroso. MIOCARDIO: es la musculatura propiamente dicha. es la masa de la pared cardiaca gruesa y contrctil. Tiene una especial histologa y disposicin de sus

fibras musculares, sus clulas se encuentran ramificadas unindose estas ramificaciones por los denominados discos intercalares y acoplados elctricamente en una unidad funcional denominada sincitio. Ello permite transmitir el potencial de accin por una gran zona de la pared cardiaca. ENDOCARDIO: es el revestimiento endotelial interno de la pared miocrdica , vasos y vlvulas.

En el corazn existen repliegues especializados de tejido endocrdico que van a constituir las vlvulas principales que regulan el flujo de sangre a travs de las cmaras cardiacas.

- CAVIDADES CARDIACAS:
Dividido en cuatro partes o cavidades cardiacas, las superiores se les denomina aurculas y a las inferiores ventrculos, los izquierdos estn separados de la derecha por una prolongacin de pared cardiaca denominada septo. AURCULAS: tambin se les denomina cavidades receptoras, reciben la sangre procedente de las venas. Su pared miocrdica es mucho ms delgada que la de los ventrculos, a la aleta que sobresale de cada aurcula se le denomina orejuela. VENTRCULO: se considera como cavidades de bombeo propiamente dicha, el miocardio del ventrculo izq. tiene mayor espesor que el dcho. debido a que el izq. lleva la sangre al resto del cuerpo y el dcho. a los pulmones.

- VLVULAS CARDIACAS:
Son dispositivos mecnicos que permiten el paso de la sangre en una sola direccin. Existen cuatro juegos de vlvulas: VLVULAS AURICULO- VENTRICULARES: tambin llamadas cuspideas, permiten el paso de la sangre de la aurcula al ventrculo. Son dos, una derecha o tricspide (tres cspides), y una izquierda o mitral (dos cspides). El borde libre de cada valva est fijado a unos pequeos msculos papilares del ventrculo por unas estructuras denominadas cuerdas tendinosas. VLVULAS SEMILUNARES: estn situadas en el punto de la aorta y la arteria pulmonar salen del ventrculo izquierdo y derecho respectivamente. Las valvas semilunares tienen forma de media luna o de nido de golondrina, existe una vlvula semilunar aorta y otra vlvula semilunar pulmonar.

- ESQUELETO DEL CORAZN:

Forma una serie de anillos fibrosos conectados entre s, que sirve como soporte de las vlvulas cardiacas y de puntos de fijacin para el msculo cardiaco as como una barrera elctrica entre el miocardio auricular y ventricular.

3. FLUJO DE LA SANGRE EN EL CORAZN:

La sangre entra en el corazn procedente del circuito mayor por las venas cavas superior e inferior, desde estas la sangre pasa a la aurcula derecha, pasa por la vlvula tricspide, va al ventrculo derecho, pasa por la vlvula semilunar y de ah pasa al tronco pulmonar y va a los pulmones por la arteria derecha y por la izquierda. En los pulmones la sangre se oxigena y vuelve a la aurcula izquierda a travs de la venas pulmonares (son las nicas venas del organismo que portan sangre oxigenada), de la aurcula izquierda pasa por la vlvula mitral, de ah al ventrculo izquierdo, pasa por la vlvula semilunar aortica, luego a la aorta y de ah al resto del organismo.

4. SISTEMAS DE CONDUCCIN DEL CORAZN:

Lo componen cuatro estructuras: NDULO SINOAURICULAR: se encuentra en la aurcula derecha, cerca de la abertura de la vena cava superior NDULO AURICULO VENTRICULAR: tambin en la aurcula derecha, prximo al tabique interauricular. FASCCULO AURICULO VENTRICULAR: tambin llamado haz de his nace en el ndulo auriculo ventricular y se prolonga a travs del tabique interventricular terminando en las fibras de purkinje. FIBRAS DE PURKINJE: estructuras que estn en la pared miocrdica.

5. INERVACIN DEL CORAZN:

Las dos partes del sistema nervioso autnomo envan fibras al corazn, las fibras simpticas le llegan a travs del nervio cardiaco y las parasimpticas a travs del nervio vago.

6. RIEGO SANGUNEO CARDIACO:

Las clulas miocrdicas reciben sangre por dos pequeos vasos, la arteria coronaria derecha e izquierda. Los orificios de estos vasos de vital importancia estn situados detrs de las valvas de la semilunar aortica. CARACTERSTICAS ESENCIALES DEL RIEGO CARDIACO: Ambos ventrculos reciben riego de ramas de las arterias coronarias izquierda y derecha. Las aurculas solo reciben sangre de una pequea rama de su coronaria correspondiente La arteria coronaria derecha domina aproximadamente en el 50% del corazn, en un 20% lo hace la izq. y en el 30% no domina ni una ni otra. Solo existen algunas conexiones (anastomosis) entre ramas mayores de las arterias coronarias. El retorno venoso se hace por las venas coronarias y estas desembocan en la aurcula derecha formando un tronco comn en el seno coronario.

7. VASOS SANGUNEOS:
ARTERIAS: transportan la sangre lejos del corazn (excepto la pulmonar)a las pequeas arterias se les llama arteriolas.

VENAS: llevan sangre no oxigenada al corazn, excepto las venas pulmonares que si llevan sangre oxigenada al corazn. Las venas pequeas se les denomina vnulas y a las grandes espacios venosos se les llaman senos. CAPILARES: son vasos microscpicos que llevan sangre desde las arteriolas a las vnulas, los espacios microscpicos irregulares presentes en el hgado y otros lugares del organismo, en lugar de capilares se les denomina sinusoides.

- ESTRUCTURA DE LOS VASOS:

Las paredes de los grandes vasos, arteriolas y venas tienen tres capas: CAPA EXTERNA: se le llama adventicia, formada por tejido conjuntivo, fibroso, fuerte y flexible. Esta capa ayuda a mantener abierta la luz e impide que se desgasten con los movimientos corporales, en las venas la adventicia es la ms gruesa de las tres capas, en las arterias la adventicia suele ser algo ms fina que la capa media. CAPA MEDIA: est formada por tejido muscular liso con otra capa de tejido conjuntivo elstico, de ah que se le denomine capa elstica. La musculatura lisa est inervada por nervios autnomos e irrigados por los finsimos vasa vasorum (vasos de los vasos) CAPA INTERNA: se le llama tunica ntima formada por un endotelio continuacin del que reviste al corazn. En las arterias este endotelio es liso, en las venas no, van existir vlvulas semilunares que ayudan a mantener la direccin nica del flujo.

A medida que disminuye el dimetro de los vasos el espesor relativo de su pared tambin se reduce, los vasos ms finos son los capilares que tienen una membrana basal y el endotelio que son los que efectan el intercambio de la sangre o el lquido intersticial.

- PRINCIPALES VASOS SANGUINEOS:

ARTERIAS (llevan la sangre desde el corazn a los tejidos)

La aorta es la arteria ms importante, sirve como tronco principal para el resto de arterias, recibe distintos nombres en funcin de la regin orgnica donde transite, los primeros centmetros se le denomina aorta ascendente o cayado artico, se continua como aorta descendente, atraviesa la cavidad torcica como aorta torcica, despus a la aorta abdominal y al final de la regin lumbar se va a bifurcar en las arterias iliacas comn derecha e izquierda. Todas las arterias sistmicas se originan como rama de la aorta, la parte derecha de la cabeza y del cuellos es irrigada por la arteria braquioceflica, sta arteria se va a

ramificar en la arteria subclavia y la arteria cartida comn derecha. No acurre lo mismo en el lado izq. del cuerpo, la arteria subclavia y cartida comn nacen independientes del cayado artico, la arteria cartida comn en cada lado se bifurcara en la arteria cartida interna y la arteria cartida externa. Una rama importante de la arteria subclavia son las arterias vertebrales tanto en el lado dcho. e izq. que ascienden por el cuello y penetran en el crneo por el agujero magno hacia el tronco enceflico, aqu van a formar la arteria basilar que va a dar las arterias cerebrales posteriores. las arterias cartidas internas van a penetrar tambin en el crneo y van a dar las arterias cerebrales anteriores y unos pequeos vasos comunicantes van a comunicar las arterias anteriores y posteriores formando un circulo arterial conocido por el nombre del polgono de Willis.

En el abdomen, las arterias iliacas se van a dividir en arterias internas y externas. La interna es menos caudalosa y la externa es mas importante ya que va a irrigar a los rganos plvicos y extremidades inferiores (arteria femoral) La arteria subclavia en el hombro da a la arteria axilar para continuar en el brazo con la arteria braquial y despus va a dar a la arteria cubital y a la arteria radial.

VENAS (llevan la sangre desde los tejidos al corazn)

Hay que hacer la siguiente consideracin; existe variabilidad en su localizacin incluso en su existencia (algunas pueden faltar por ejemplo la vena mediana del codo). El flujo venoso de la cabeza, cuello, del miembro superior y cavidad torcica, excepto los pulmones drenan en la vena cava superior, las extremidades inferiores y abdomen drenan a la vena cava inferior, las venas profundas de la cabeza y el cuello drenan a la vena yugular interna, las venas superficiales de la cabeza y el cuello drenan a las vena yugular externa. Tanto la vena yugular interna y externa drenan a la vena subclavia. El riego venoso de las extremidades es satlite de la arterial. +

8. VASOS LINFATICOS:
La linfa camina hacia el corazn. La estructura es similar a las de las venas, aunque las paredes son ms finas, contienen ms vlvulas y ganglios linfticos situados en intervalos irregulares. Cuando el vaso linftico se va acercando al corazn tiene una pared mas gruesa. La red linftica se distribuye de forma paralela a la red vascular sangunea aunque son independientes, est constituida por capilares linfticos de fondo ciego que van constituyendo vasos mas grandes hasta llegar al conducto linftico derecho y torcico que son los principales troncos del sistema linftico. Solo el cuadrante superior derecho drena en el conducto linftico derecho que va a la subclavia, el resto de la linfa va al conducto torcico.

9. FISIOLOGIA DEL APARATO CIRCULATORIO:

- CORAZON:
Es un tubo muscular que mantiene la sangre en el mismo movimiento y en la misma direccin, lo que se consigue por la interposicin de vlvulas cardiacas. As mismo el corazn adems de actuar como bomba impulsora acta como bomba succionadora facilitando el regreso de la sangre para ser oxigenada. El corazn tambin es una glndula hormonal ya que produce el pptido arterial natriurmico, que tiene la accin contraria a la aldosterona (libera sodio y agua, es decir facilita que se elimine agua del organismo) otra hormona es la cardiodilatina que va a dilatar los vasos sanguneos.

- ARTERIAS:
Actan como distribuidores de la sangre no obstante las arteriolas van a ejercer una funcin adicional de gran importancia para que la presin de la sangre y en definitiva la circulacin se mantengan normales actan como vasos de resistencia.

- VENAS:
Van a funcionar como vasos colectores y de depsitos devuelven la sangre de los capilares al corazn y acogen tambin cantidades variables de sangre sin que se produzcan cambios importantes de presin en las arterias merced a la gran capacidad de estiramiento de sus paredes (capacitancia).

- CAPILARES:
Van a ejercer la funcin de trasporte de las sustancias esenciales a/y desde las clulas. La sangre fluye a una velocidad muy lenta por ellos, tienen una gran delgadez y presentan fenestraciones (agujeros). El flujo de sangre se le denomina microcirculacin, compuesta por arteriolas, capilares y vnulas. Todo el mecanismo circulatorio gira en torno a una cuestin esencial que es el de mantener a los capilares abastecidos con la adecuada cantidad de sangre y satisfacer las necesidades tisulares. A los factores que rigen la circulacin se le denomina hemodinmica.

10. BASE FISIOLOGICA DE LA CIRCULACIN SANGUINEA: HEMODINAMICA.

La hemodinmica incluye todos aquellos mecanismos que influyen sobre la circulacin sangunea, tiene dos objetivos: Mantener constante la circulacin Variar el volumen y la distribucin de sangre de forma proporcional a la actividad de la zona corporal irrigada.

Existe un principio fundamental de la circulacin y es que la sangre circula desde el ventrculo izq. y retorna a la aurcula dcha. porque existe un gradiente de presin entre ambas estructuras entendiendo gradiente de presin como diferencia de presin entre una y otra. La presin arterial normal en la aorta cuando el ventrculo izquierdo se contrae es de aproximadamente de 120ml de mercurio (mxima), cuando se dilata es de 80ml de mercurio. Esta presin desciende hasta 0ml de mercurio cuando la sangre llega a las venas cava y aurcula dcha. el descenso progresivo de la presin a medida que la sangre recorre el sistema circulatorio est en proporcin directa con la resistencia.

- PRESIN ARTERIAL:
La principal causa de que exista presin arterial es el volumen de sangre en las mismas. A mayor volumen mayor presin. Los factores que regulan el volumen en las arterias son el gasto cardiaco y la resistencia perifrica. La resistencia perifrica se concepta como el impedimento al fluir de la sangre impuesto por la fuerza de friccin por las paredes de los vasos que a su vez depende de la viscosidad de la sangre y del dimetro del vaso. La viscosidad de la sangre depende en gran medida de las clulas y protenas presentes en ellas, la distribucin de la sangre puede modificarse por factores que controlan los cambios de dimetro de las arteriolas (mecanismo de control vasomotor) que mantiene la presin arterial y la distribucin de la sangre a zonas especialmente necesitadas. Los depsitos de sangre estn representados fundamentalmente por las redes venosas del todo el cuerpo a excepcin del msculo esqueltico, corazn y cerebro.

- MECANISMOS DE CONTROL VASOMOTOR:

REFLEJO PRESORES VASOMOTORES: estn mediados por los baro receptores del cayado artico y del seno carotideo. Los baro receptores actan sobre los vasos produciendo dilatacin y contraccin y sobre el corazn aumentando o disminuyendo la frecuencia de latido. QUIMIOREFLEJO VASOMOTORES: detectan la concentracin de oxigeno y CO2 en la sangre, estn mediados por quimio receptores. Influyen en la frecuencia del latido cardiaco. QUIMIOREPTORES: en el bulbo raqudeo (mdula nerviosa), detectan la cantidad de oxigeno que existe en sangre. Cuando hay baja cantidad de oxigeno se activan los quimio receptores y la respiracin se vuelve ms rpida. Existen otros reflejos mediadores por centros nerviosos de la corteza cerebral activos fundamentalmente a efectos de estrs y clera.

11.

RETORNO VENOSO AL CORAZN:

Cantidad de sangre que vuelve al corazn a travs de la venas, est facilitado fundamentalmente por las contracciones de msculos esquelticos y por la respiracin. (Presin negativa)

12.

BASE FISIOLOGICA DE LA CIRCULACION LIFATICA:

La linfa es un lquido mvil procedente de la sangre y del lquido intersticial, los vasos linfticos circulan paralelo al retorno venoso y van a contribuir al movimiento de la linfa: los movimientos circulatorios y movimientos de contracciones de la musculatura esqueltica.

13.

FISIOLOGA CARDIACA:

- SISTEMAS DE CONDUCCIN DEL CORAZN:

Lo componen un conjunto de clulas que no son contrctiles (no se contraen) este conjunto se ha diferenciado para originar y transmitir estmulos de despolarizacin. El impulso cardiaco que inicia la mecnica del corazn, nace en el ndulo sinousal llamado tambin marcapasos, este ndulo posee un ritmo de despolarizacin intrnseco. Los impulsos generados en el ndulo sinousal se desplaza por las fibras musculares de ambas aurculas, un haz inter-auricular facilita la conduccin rpida hacia la aurcula izquierda, as estimuladas las aurculas empiezan a contraerse. Cuando el potencial de accin llega al ndulo auriculo ventricular procedente de la aurcula dcha. su conduccin se hace notablemente ms lenta dando as lugar a la contraccin auricular completa antes de llegar a los ventrculos. La velocidad de conduccin aumenta cuando el impulso se mueve por el haz de his por los ventrculos, las ramas dcha. e izq. del haz de his y la fibra de purkinje. El ndulo sinusal se descarga con una velocidad rtmica de 70-75 latidos por minuto si perdiera su capacidad de generar impulsos la actividad de marcapasos pasara a otro elemento excitable del sistema de conduccin, como el ndulo auriculo ventricular, los marcapasos que no son el ndulo sinousal se le denominan marcapasos ectpicos. El electrocardiograma se define como el registro grfico de la actividad elctrica del corazn.

- CICLO CARDIACO:
La expresin de ciclo cardiaco significa latido cardiaco completo o ciclo de bombeo, consiste en la contraccin (sstole) y relajacin (distole) de ambas aurculas y ambos ventrculos. Las aurculas se contraen simultneamente y a medida que se relajan se contraen los dos ventrculos en lugar de contraerse todo el corazn como una unidad. Los ruidos tpicos del corazn blup dup el primer ruido se le denomina sistlico y se debe a la contraccin de los ventrculos y tambin a las vibraciones del cierre de las vlvulas auriculo ventriculares. El segundo ruido se denomina diastlico es ms corto y se debe al cierre de las vlvulas semilunares, se le denomina soplo cardiaco a un ruido anormal generalmente debido a una insuficiencia de cierre de vlvulas o bien a una estenosis (abertura empequeecida).

- GASTO CARDIACO:
Cantidad de sangre bombeada por el corazn en un minuto, que depende del volumen sistlico y de la frecuencia de latido.

Factores que afectan al gasto cardiaco: FACTORES QUE AFECTAN AL VOLUMEN SISTLICO: como los factores mecnicos que va a determinar el volumen sistlico, que es la extensin de las fibras en el momento de la contraccin, se denomina ley de Starling, cuanto mas dilatado este el corazn en el momento del estimulo mas fuertes se van a contares. Tambin hay factores qumicos y neurolgicos. FACTORES QUE AFECTAN A LA FRECUENCIA CARDIACA: son los factores neurolgicos como la estimulacin simptica (adrenalina, mas rapido) y parasimptica (inhibe la frecuencia, latido mas lento). Tambin tiene influencia los efectos de los quimiorreceptores (detectan concentraciones de C02 en sangre) y baro receptores (miden presin en sangre). Tambin hay factores qumicos (mediados por medicamentos)