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Psicologia Hospitalar

Teoria e Prtica
2 edio revista e ampliada

Valdemar Augusto Angerami Camon


(organizador)

Fernanda Alves Rodrigues Trucharte Rosa Berger Knijnik Ricardo Werner Sebastiani

Austrlia Brasil Japo Coreia Mxico Cingapura Espanha Reino Unido Estados Unidos

Sumrio

Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 O Psiclogo no Hospital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Valdemar Augusto Angerami Camon

XI
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Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A Despersonalizao do Paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psicoterapia e Psicologia Hospitalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O Setting Teraputico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A Realidade Institucional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A Psicologia Hospitalar Objetivos e Parmetros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Consideraes Finais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 De Como o Saber Tambm Amor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Valdemar Augusto Angerami Camon

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Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Doces Reminiscncias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Outros Tempos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Atendimento Psicolgico no Centro de Terapia Intensiva . . . . . . . . .
Ricardo Werner Sebastiani

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Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Desmisticando o CTI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Objetivos Gerais do Acompanhamento Psicolgico no CTI . . . . . . . . . . . . Fatores Pessoais Decorrentes da Interveno Cirrgica como Possveis Geradores de Complicaes na Evoluo do Ps-Operatrio . . . . . . .

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Psicologia Hospitalar

Atendimento ao Paciente em Ps-Operatrio Imediato . . . . . . . . . . . . . . . Reao Cirurgia: Letargia e Apatia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Agressividade nos Pacientes Cirrgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Depresses no Paciente Ps-Cirrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Depresses no Hospital Geral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reaes de Perda no Paciente Ps-Cirrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Atendimento Psicolgico ao Paciente No Cirrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . Fatores Ambientais como Causadores ou Agravantes do Quadro Psico-Orgnico do Paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fatores Orgnicos como Reexos Decorrentes do Perodo de Internao . O Paciente Ansioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O Paciente Agressivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O Paciente com Agressividade Latente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pacientes Suicidas no CTI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O Paciente com Alteraes do Pensamento e Senso-Percepo: Consideraes Gerais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Distrbios Psicopatolgicos e de Comportamento no CTI . . . . . . . . . . . . . O Paciente em Coma no CTI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referncias Bibliogrcas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Roteiro Complementar de Estudos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Estudos Psicolgicos do Puerprio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fernanda Alves Rodrigues Trucharte e Rosa Berger Knijnik

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Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Metodologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fundamentao Terica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Casos Ilustrativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Concluso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referncias Bibliogrcas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Pacientes Terminais: Um Breve Esboo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Valdemar Augusto Angerami Camon

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Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 A Problemtica Social do Paciente Terminal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Alguns Dados Relacionados com a Vivncia do Paciente Terminal . . . . . . 99 Referncias Bibliogrcas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

0 Psiclogo no Hospital
Valdemar Augusto Angerami Camon

Introduo

inteno deste trabalho levantar alguns pontos de reexo sobre o signicado da Psicologia no Hospital e a atuao do psiclogo nesse contexto. A evidncia que me ocorre inicialmente que, apesar dos inmeros trabalhos e artigos que hoje norteiam a prtica do psiclogo no hospital, ainda assim notrio o fato de que apenas tartamudeamos as primeiras palavras nesse contexto. A prpria dinmica da existncia parece encontrar no contexto hospitalar um novo parmetro de sua ocorrncia, dando-lhe uma dimenso na qual questes que envolvem a doena, a morte e a prpria perspectiva existencial apresentam um enfeixamento inerentemente peculiar. A Psicologia, ao ser inserida no hospital, reviu seus prprios postulados adquirindo conceitos e questionamentos que zeram dela um novo escoramento na busca da compreenso da existncia humana. Assim, por exemplo, no mais possvel pensar-se em um curso de graduao em psicologia no qual questes como morte, sade pblica, hospitalizao e outras temticas, que em princpio eram pertinentes apenas Psicologia Hospitalar, no tenham prioridade ou no sejam exigidas como necessrias para a formao do psiclogo. O atual quadro da formao do psiclogo difere do que colocamos em texto anterior1 de 1984, quando armamos que a atuao do psiclogo no contexto hospitalar, ao menos no Brasil, uma das temticas mais revestidas de polmicas quando se evocam discusses sobre o papel da Psicologia

1 - Angerami, V.A. Psicologia Hospitalar. A Atuao do Psiclogo no Contexto Hospitalar. So Paulo: Trao, 1984.

Psicologia Hospitalar

na realidade institucional. A formao acadmica do psiclogo falha em relao aos subsdios tericos que possam embas-lo na prtica institucional. Essa formao acadmica, sedimentada em outros modelos de atuao, no prov o instrumental terico necessrio para uma atuao nessa realidade. E praticamente prevendo uma mudana nesse quadro, o mesmo texto coloca que apenas recentemente a prtica institucional mereceu preocupao dos responsveis pelos programas acadmicos em Psicologia.2 dentro dessa perspectiva que se abre ao psiclogo no contexto hospitalar que iremos tecer nossas reexes na busca de um melhor dimensionamento dessa prtica. na f inquebrantvel que o psiclogo adquire cada vez com mais nitidez um espao no hospital a partir de sua compreenso da condio humana. Iremos caminhar por trilhas e caminhos que nos conduziro a novos horizontes prossionais.

A Despersonalizao do Paciente
Ao ser hospitalizado, o paciente sofre um processo de total despersonalizao. Deixa de ter o seu prprio nome e passa a ser um nmero de leito ou ento algum portador de uma determinada patologia. O estigma de doente paciente at mesmo no sentido de sua prpria passividade perante os novos fatos e perspectivas existenciais ir fazer com que exista a necessidade premente de uma total reformulao at mesmo de seus valores e conceitos de homem, mundo e relao interpessoal em suas formas conhecidas. Deixa de ter signicado prprio para signicar a partir de diagnsticos realizados sobre sua patologia. Berscheid e Walster3 destacam que fundamentalmente quando dizemos que sabemos qual a atitude de uma pessoa, queremos dizer que temos alguns dados, a partir do comportamento passado da pessoa, que nos permitem predizer seu comportamento em determinadas situaes.4 Tal armao, utilizada para embasar muitos princpios tericos em psicologia, perde sua fora e autenticidade ao ser confrontada com o comportamento de uma determinada pessoa em uma situao de hospitalizao. Embora sem querer negar que o passado de uma determinada pessoa ir inuir no apenas em sua conduta como at mesmo em sua recuperao fsica, ainda assim no cometemos erro ao armar que a situao de hospitalizao ser algo nico como vivncia, no havendo a possibilidade de previso anterior sua prpria ocorrncia. Goffman5 coloca que o estigma um sinal, um signo utilizado pela sociedade para discriminar os indivduos portadores de determinadas

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Berscheid, E.; Walster, E.H. Atrao Interpessoal. So Paulo: Blcher, 1973. Ibid. Op. cit. Idem, Op. cit.. Goffman, E. Estigma. Rio de Janeiro: Zahar, 1978.

O Psiclogo no Hospital

caractersticas. E o simples fato de se tornar hospitalizada faz com que a pessoa adquira os signos que iro enquadr-la numa nova performance existencial, sendo que at mesmo seus vnculos interpessoais passaro a existir a partir desse novo signo. Seu espao vital no mais algo que dependa de seu processo de escolha. Seus hbitos anteriores tero de se transformar diante da realidade da hospitalizao e da doena. Se essa doena for algo que a envolva apenas temporariamente, haver a possibilidade de uma nova reestruturao existencial quando do restabelecimento orgnico, fato que, ao contrrio das doenas crnicas, implica necessariamente uma total reestruturao vital. Sebastiani6 explica que a pessoa deixa de ser o Jos ou Ana etc. e passa a ser o 21A ou o politraumatizado de leito 4, ou ainda a fratura de bacia de 6o andar.7 E, tentando aprofundar ainda mais tais colocaes, arma que essa caracterstica, que felizmente notamos em grande parte das rotinas hospitalares, tem contribudo muito para ausentar a pessoa de seu processo de tratamento, exacerbando o papel de paciente.8 A despersonalizao do paciente deriva ainda da fragmentao ocorrida a partir dos diagnsticos cada vez mais especcos que, alm de no abordarem a pessoa em sua amplitude existencial, fazem com que apenas um determinado sintoma exista naquela vida. Apesar disso, assistimos cada vez mais ao surgimento de novas especialidades que reduzem o espao vital de uma determinada pessoa a um mero determinismo das implicaes de certos diagnsticos, que trazem em seu bojo signos, estigmas e preconceitos. Tal carga de abordagem e confrontos terico-prticos faz da pessoa portadora de determinadas patologias algum que, alm da prpria patologia, necessitar de cuidados complementares para livrar-se de tais estigmas e signos. A especializao clnica, na maioria das vezes, ao aprofundar e segmentar o diagnstico, deixa de levar em conta at mesmo as implicaes dessa patologia em outros rgos e membros desse doente, que, embora possam no apresentar sinais evidentes de deteriorao e comprometimento orgnico, estaro sujeitos a um sem-nmero de alteraes. A situao de hospitalizao passa a ser determinante de muitas situaes que sero consideradas invasivas e abusivas na medida em que no se respeitam os limites e imposies dessa pessoa hospitalizada. E, embora esteja vivendo um total processo de despersonalizao, ainda assim algumas prticas so consideradas ainda mais agressivas pela maneira como so conduzidas no mbito hospitalar. Assim, ser visto como invasivo o fato de a

6 - Sebastiani, W.R. Atendimento Psicolgico e Ortopedia. Psicologia Hospitalar. A Atuao do Psiclogo no Contexto Hospitalar, Angerami, V.A. (org.). So Paulo: Trao, 1984. 7 - Ibid. Op. cit. 8 - Ibid. Op. cit. 3

Psicologia Hospitalar

enfermeira acordar o paciente para aplicar injeo, ou a atendente que interrompe uma determinada atividade para servir-lhe as refeies. Tudo passa a ser invasivo. Tudo passa a ser algo abusivo diante de sua necessidade de aceitao desse processo. E at mesmo a presena do psiclogo, que, se no se efetivar cercada de alguns cuidados e respeito prpria deliberao do doente, implica ser mais um dos estmulos aversivos e invasivos existentes no contexto hospitalar, e, em vez de propiciar alvio ao momento da hospitalizao, estar contribuindo tambm para o aumento de vetores que tornam o processo de hospitalizao extremamente penoso e difcil de ser vivido. O hospital, o processo de hospitalizao e o tratamento inerente que visa ao restabelecimento, salvo aqueles casos de doenas crnicas e degenerativas, no fazem parte dos projetos existenciais da maioria das pessoas. Nesse sentido, toda e qualquer invaso no espao vital algo aversivo que, alm do carter abusivo, apresenta ainda componentes de dor e desalento. E at mesmo evidencia que muitos processos de hospitalizao tm o reequilbrio orgnico prejudicado por causa do processo de despersonalizao do doente, que, ao sentir sua desqualicao existencial, pode concomitantemente, muitas vezes, abandonar seu processo interior de cura orgnica e at mesmo emocional. Ao trabalhar no sentido de estancar os processos de despersonalizao no mbito hospitalar, o psiclogo estar ajudando na humanizao do hospital, pois seguramente esse processo um dos maiores aniquiladores da dignidade existencial da pessoa hospitalizada. Um trabalho de reexo que envolva toda a equipe de sade uma das necessidades mais prementes para fazer com que o hospital perca seu carter meramente curativo para transformar-se em uma instituio que trabalhe no apenas com a reabilitao orgnica, mas tambm com o restabelecimento da dignidade humana.

Psicoterapia e Psicologia Hospitalar


A Psicologia Hospitalar, assim como a Psicoterapia, tem seu instrumental terico de atuao calcado na rea clnica.9 Apesar dessa convergncia, haver pontos de divergncia que mostram os limites de atuao do psiclogo no contexto hospitalar, bem como questes que tornam totalmente inadequada a inteno de muitos prossionais da rea de tentarem

9 - Existem muitos prossionais da rea que defendem que a Psicologia Hospitalar, mesmo tendo como referencial os princpios da rea clnica, seja considerada uma nova ramicao da Psicologia. Assim, alm da clssica diviso em Clnica, Educacional e Organizacional, haveria tambm uma quarta ramicao: a Psicologia Hospitalar. E embora seja uma questo que envolva bastante celeuma quando de seu aprofundamento, evidencia-se tambm a necessidade de uma nova tica sobre a Psicologia Hospitalar, seja pelo seu crescimento, seja ainda pela sua diversidade terica. 4

O Psiclogo no Hospital

denir a atuao no contexto hospitalar como sendo prtica psicoterpica, ainda que realizada no contexto institucional. A seguir descrevemos alguns desses pontos. Objetivos da Psicoterapia A Psicoterapia, independentemente de sua orientao terica, tem como principais objetivos levar o paciente ao autoconhecimento, ao autocrescimento e cura de determinados sintomas. O enfeixamento desses objetivos, ou ainda de algum deles isoladamente, desde que leve esse paciente a um processo pleno de libertao existencial, , por assim dizer, o ideal que norteia o processo psicoterpico. A Psicoterapia, ademais, tem como caracterstica principal o fato de ser um processo no qual a procura e a determinao de seu incio se d pela mobilizao do paciente. Assim, um paciente, ao ser encaminhado para um processo psicoterpico, muitas vezes demora um perodo bastante longo entre esse encaminhamento e a procura propriamente dita desse processo. Chessick10 adverte que a psicoterapia falha quando no existe uma anidade precisa entre aquilo que busca o paciente em sua psicoterapia e aquilo que o psicoterapeuta tem condies de oferecer-lhe. At mesmo a falta de denies precisas dos objetivos do processo poder determinar implicaes que seguramente emperraro o processo, alm de arrast-lo ao longo de um perodo de maneira indevida. Ao decidir pela psicoterapia, o paciente j realizou um processo inicial e introspectivo da necessidade desse tratamento e suas implicaes em sua vida. Isso tudo evidentemente alm da insero de suas necessidades aos objetivos da psicoterapia.

O Setting Teraputico
Ao procurar pela psicoterapia, o paciente ser ento enquadrado no chamado setting teraputico. Assim as normas e diretrizes do processo sero colocadas de maneiras bastante claras e precisas pelo psicoterapeuta, formalizando-se assim as nuances sobre as quais se nortear esse processo. Detalhes como horrio de durao de cada sesso, eventuais reposies de sesses, prazo de aviso para eventuais faltas etc. so esboados e o processo se desenvolve ento em perfeita consonncia com esses preceitos. E at mesmo alguma eventual resistncia inicial do paciente em procurar pela psicoterapia, bem como outras implicaes, sero resolvidas em um processo cujo contrato estabelecido em acordo com as duas partes envolvidas. Embora seja notrio o nmero de casos encaminhados psicoterapia que,

10 - Chessick, D.R. Why Psychotherapists Fail. Nova York: Science House, 1971. 5

Psicologia Hospitalar

por alguma forma de resistncia, demoram muito para procurar por tal processo, ainda assim conveniente estabelecer que, pelo fato de o paciente estar totalmente fragilizado e necessitando desse tipo de tratamento, a busca por tal processo se dar nica e to somente quando esse paciente romper com determinadas amarras emocionais. Ainda que surjam outras diculdades e resistncias ao longo do processo, a resistncia inicial ao tratamento transposta pelo simples fato de o paciente procurar pela psicoterapia. A psicoterapia ainda tem outra caracterstica bastante peculiar de ser um processo em que o psicoterapeuta tem no paciente algum que caminha sob sua responsabilidade, mas que de forma simples tem nesse vnculo seu objetivo em si. Assim, um psicoterapeuta no precisar prestar conta de seu paciente a nenhuma entidade, salvo naturalmente aqueles casos nos quais o atendimento vinculado a algum processo de superviso. O processo em si conduzido pelo psicoterapeuta com anuncia do paciente e, no caso de algum impedimento, a relao se resolve apenas e to somente pelas partes envolvidas nesse processo. O setting teraputico impe ainda uma privacidade ao relacionamento que torna toda e qualquer interferncia externa ao processo plausvel de ser analisada e enquadrada nos parmetros desse relacionamento. Chessick11 salienta que o psicoterapeuta descende diretamente do confessor religioso ou ento do mdico de famlia, aquele prossional que, alm de cuidar dos males do organismo, escutava as angstias e diculdades do paciente. O psicoterapeuta em sua linhagem apresenta tambm resqucios do curandeiro das antigas formaes tribais, encarregado de trazer bem-estar e alvio aos membros dessa comunidade. A proteo sentida pelo paciente nos limites do setting teraputico mostra ainda que essa origem no apenas perpetuada, mas apresenta requinte de evoluo no resguardo dos aspectos envolvidos nesse processo. E at mesmo um qu de samaritanismo presente no processo psicoterpico tambm resduo dessas marcas que o psicoterapeuta traz de sua origem e desenvolvimento. A emoo presente na atividade psicoterpica outro fator que faz com que nenhuma outra forma de relacionamento possa ser comparada com sua performance. E nesse sentido temos tambm a colocao de muitos especialistas de que a psicoterapia o sustentculo do homem contemporneo dentre outras tantas formas buscadas para alvio e crescimento emocional. Ainda no chamado setting teraputico vamos encontrar a peculiaridade de que a maioria dos processos jamais tem suas sesses interrompidas, seja por solicitaes externas, seja

11 - Ibid. Op. cit. 6

O Psiclogo no Hospital

ainda por outras variveis decorrentes, muitas vezes, do prprio processo em si. Assim, praticamente impossvel, por exemplo, que um psicoterapeuta interrompa uma sesso estancando o choro de angstia do paciente para simplesmente atender uma ligao telefnica. Ou ainda que uma sesso seja igualmente interrompida para que o psicoterapeuta possa recepcionar algum amigo que eventualmente v visit-lo. O setting teraputico assim resguarda a sesso para que todo o material catalisado naqueles momentos seja apreendido e elaborado de maneira plena e absoluta. Tais caractersticas fazem, inclusive, com que seja muito difcil avaliar-se um processo psicoterpico que no seja fundamentado nesses moldes.

A Realidade Institucional
Uma das primeiras diculdades surgidas quando se pensa na atividade do psiclogo na realidade hospitalar sua insero na realidade institucional. J armamos que:12 a formao do psiclogo falha em relao aos subsdios tericos que possam embas-lo na prtica institucional. Essa formao acadmica, sedimentada em outros modelos de atuao, no o prov com o instrumental terico necessrio para uma atuao nessa realidade. Torna-se ento abismtico o hiato que separa o esboo terico de sua formao prossional e sua atuao prtica. Apenas recentemente a prtica institucional mereceu preocupao dos responsveis pelos programas acadmicos em Psicologia. Ainda que hoje em dia seja notrio o nmero de cursos de graduao em Psicologia que tm dedicado grande espao para o contexto institucional em seus programas de formao, estamos distantes daquilo que seria o ideal em termos de sedimentao terico-prtica. E na medida em que o hospital surge como uma realidade institucional com caractersticas bastante peculiares, embora reproduzindo as condies de outras realidades institucionais, apresenta sinais que evidenciam tratar-se de amplitude sequer imaginvel em uma anlise que no tenha um real comprometimento com sua verdadeira dimenso.13

12 - Psicologia Hospitalar. A Atuao do Psiclogo no Contexto Hospitalar. Op. cit. 13 - Escrevemos um trabalho intitulado Elementos Institucionais Bsicos para a Implantao do Servio de Psicologia no Hospital (in A Psicologia no Hospital. So Paulo: Trao, 1988) e surpreendentemente percebemos, a partir de sua adoo em vrios cursos e seminrios realizados sobre realidade institucional, no apenas a precariedade de publicaes a respeito como principalmente a maneira como esse trabalho tornou-se um verdadeiro paradigma a tantos que procuravam pela implantao de um Servio de Psicologia no Hospital Geral. 7

Psicologia Hospitalar

Tambm inegvel que, a partir do surgimento das reexes realizadas principalmente pelos prossionais da Argentina sobre a realidade institucional, esse aspecto ganhou uma corporeidade bastante precisa e importante na esfera contempornea da Psicologia. Assim, o termo anlise institucional deixou de ser uma mera citao abstrata de alguns textos para tornar-se realidade, ao menos de discusso terica, para um sem-nmero de acadmicos que, a partir de ento, passaram a interessar-se pela temtica. E apesar do psiclogo ainda estar iniciando uma prtica institucional nos parmetros da eccia e respeito s condies institucionais que delimitam sua situao nesse contexto, a busca de determinantes nessa prtica o levou de encontro a convergncias bastante signicativas na estruturao terica dessas atividades.14 fato que a realidade hospitalar apresenta celeumas e condies que exigiro do psiclogo algo alm da discusso meramente terico-acadmica. Valores ticos e ideolgicos surgiro ao longo do caminho e exigiro performances sequer imaginadas antes de sua ocorrncia. Como ilustrao dessa armao cito o grande nmero de crianas que padecem nos hospitais de So Paulo de insucincia heptica causada por inanio. Deparar com crianas que padecem vitimadas pela fome em plena cidade de So Paulo algo que nenhum acadmico imagina quando idealiza efetivamente uma atividade no hospital. Ou ento, que dizer dos casos de crianas atacadas por ratazanas enquanto dormem, em uma evidncia da precariedade e da falta de condies mnimas de dignidades existencial e habitacional em que a falta de saneamento bsico to abismante que conceitu-lo de absurdo nada mais do que aproximar-se da verdadeira realidade dessa populao? O psiclogo, no contexto hospitalar, depara-se de forma aviltante com um dos direitos bsicos que esto sendo negados maioria da populao, a sade. A sade, em princpio um direito de todos, passou a ser um privilgio de poucos em detrimento de muitos. A precariedade da sade da populao , sem dvida alguma, um agravante que ir provocar posicionamentos contraditrios, e, na quase totalidade das vezes, ir exigir do psiclogo uma reviso de seus valores acadmicos, pessoais e at mesmo sociopolticos.15

14 - Psicologia Hospitalar. A Atuao do Psiclogo no Contexto Hospitalar. Op. cit. 15 - Ibid. Op. cit. 8

O Psiclogo no Hospital

O contexto hospitalar dista de forma signicativa daquela idealizao feita nas lides acadmicas. Assiste-se, nesse contexto, condio desumana a que a populao, j bastante cansada de sofrer todas as formas possveis de injustias sociais, tem de se submeter em busca do recebimento de um tratamento adequado. Cenas ocorrem fruto das mais lamentveis situaes a que um ser humano pode submeter-se. E o que mais agravante: tudo passa a ser considerado normal. Os doentes so obrigados a aceitar como normais todas as formas de agresso com as quais se deparam em busca de sade. Tudo visto como normal; passa a ser normal car seis horas em uma la de espera em busca de atendimento mdico, e muitas vezes aps vrios retornos instituio hospitalar, derivados de encaminhamentos feitos pelos especialistas, por sua vez decorrentes de exames realizados especulativamente. Tambm passa a ser normal o fato de ser atendido um nmero imenso de pacientes em um perodo de tempo absurdamente curto. Tudo passa a ser normal. E os prossionais que atuam na rea de sade assistem desolados e conformados a esse estado de coisas. Tornam-se praticamente utpicas outras formas de atendimento que no essas que impiedosamente so impostas populao. O psiclogo est inserido nesse contexto da sade de forma to emaranhada quanto outros prossionais atuantes na rea da sade e, muitas vezes, sem uma real conscincia dessa realidade. Contradies inmeras sucedem em todos os nveis no contexto hospitalar. E se por um lado os hospitais apresentam essas enormes las de pacientes que, padecendo em corredores, minguam por algum tipo precrio de atendimento, por outro encontraremos algumas instituies nesse mesmo contexto que apresentam alta especializao resultante do enorme processo do conhecimento na rea das cincias humanas. Descobriremos, nessa realidade, prossionais altamente especializados. Sempre muito bem informados das tcnicas existentes, esto constantemente aprimorando-as em cursos e congressos nos centros mais desenvolvidos da Europa e Estados Unidos. possvel, por exemplo, a utilizao do mtodo Sahling de anlise do metabolismo do feto, bem como o acompanhamento eletrnico do eletrocardiograma fetal. Os avanos na rea da Obstetrcia permitem ainda a previso do sexo do feto ou uma possvel malformao congnita. No entanto, em termos de realidade, temos, segundo relatrios sobre estudos realizados em vrias regies brasileiras, dados alarmantes informando que 95% dos partos so realizados em casa e sem o menor acompanhamento pr-natal. E o nmero de pessoas que recebem algum tipo de assistncia quase nulo. Esse contexto contraditrio e incongruente recebe o psiclogo, que tem sobre si outras contradies que o envolvem diretamente desde as lides de sua formao acadmica. E o psiclogo percebe no contexto hospitalar que os ensinamentos
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Psicologia Hospitalar

e leituras tericas de sua prtica acadmica no sero, por maiores que sejam as horas de estudo e reexo terica sobre a temtica, sucientes para embasar sua atuao. E aprende que ter de aprender apreendendo, como os pacientes, sua dor, angstia e realidade. E o paciente, de modo peculiar, ensina ao psiclogo sobre a doena e sobre como lidar com a prpria dor diante do sofrimento.16

A Psicologia Hospitalar Objetivos e Parmetros


A Psicologia Hospitalar tem como objetivo principal a minimizao do sofrimento provocado pela hospitalizao. Se outros objetivos forem alcanados a partir da atuao do psiclogo com o paciente hospitalizado inerente aos objetivos da prpria psicoterapia antes citados , trata-se de simples acrscimo ao processo em si. O psiclogo precisa ter muito claro que sua atuao no contexto hospitalar no psicoterpica dentro dos moldes do chamado setting teraputico. Como minimizao do sofrimento provocado pela hospitalizao, tambm necessrio abranger no apenas a hospitalizao em si em termos especcos da patologia que eventualmente tenha originado a hospitalizao , mas principalmente as sequelas e decorrncias emocionais dessa hospitalizao. Tomemos como exemplo, arbitrariamente, uma criana de 3 anos de idade que nunca tenha vivido longe do seio familiar. Em dado momento, simplesmente coloquemos essa criana em uma escola maternal durante apenas um perodo do dia. Essa criana, em que pese a escola ser um ambiente em princpio agradvel e repleto de outras crianas, se desarvorar e entrar em um processo de pnico e desestruturao emocional ao se perceber longe da proteo familiar. E tantos casos ocorrem nesse enquadre que a maioria das escolas possui o chamado perodo de adaptao, no qual algum dos representantes desse ncleo familiar se faz presente na escola para acudir essa criana nos momentos agudos de diculdade. E isso tudo em um ambiente agradvel de escola onde muitas vezes a criana ir se deparar com estimulaes e recreaes sequer imaginveis sem seu universo simblico. O que dizer ento de uma criana que em um determinado momento se v hospitalizada17 sem a presena dos familiares e em um ambiente na maioria das vezes hostil?! Certamente ela entrar em um nvel de sofrimento emocional e muitas vezes at fsico em decorrncia dessa hospitalizao. Sofrimento fsico que transcende at mesmo a patologia inicial e que se origina no processo de hospitalizao.

16 - Ibid. Op. cit. 17 - Embora seja alentador o fato de que hoje muitos hospitais peditricos adotem a presena da me ou de algum outro familiar durante o processo de hospitalizao da criana, ainda assim a grande maioria dos hospitais no apresenta sequer uma maior exibilizao at mesmo quanto ao horrio de visitas. 10

O Psiclogo no Hospital

A minimizao do sofrimento provocado pela hospitalizao implicar um leque bastante amplo de opes de atuao, cujas variveis devero ser consideradas para que o atendimento seja coroado de xito. Uma mulher mastectomizada, em outro exemplo, ter no processo de extirpao do tumor, na maioria das vezes, a extrao dos seios com todas as implicaes que tal ato incide. O processo de hospitalizao deve ser entendido no apenas como um mero processo de institucionalizao hospitalar, mas, e principalmente, como um conjunto de fatos que decorrem desse processo e suas implicaes na vida do paciente. No podemos, assim, em um simples determinismo, aceitar que o problema da mulher mastectomizada se inicia e se encerra com a hospitalizao. Evidentemente que muitos casos abordados pelo psiclogo no hospital exigiro, aps o processo de hospitalizao, encaminhamentos especcos para processos de psicoterapia tal a complexidade e o emaranhado de sequelas e comprometimento emocional. Embora muitas vezes seja bastante tnue a separao que delimita tais aspectos, ainda assim muito importante o clareamento desse posicionamento para que o processo em si no se perca em mera e v digresso terica. A Psicologia Hospitalar, por outra parte, contrariamente ao processo psicoterpico, no possui setting teraputico to denido e to preciso. Nos casos de atendimentos realizados em enfermarias, o atendimento do psiclogo, muitas vezes, interrompido pelo pessoal de base do hospital, seja para aplicao de injees, prescrio medicamentosa em determinado horrio, seja ainda para processo de limpeza e assepsia hospitalar. O atendimento, dessa forma, ter de ser efetuado levando-se em conta todas essas variveis, alm de outros aspectos mais delicados que citaremos a seguir. Descrevemos no trecho inerente ao setting teraputico a mobilizao do paciente rumo ao processo psicoterpico: a importncia de uma reexo e de uma posterior constatao da necessidade de se submeter a esse processo. No hospital, ao contrrio do paciente que procura pela Psicoterapia aps romper eventuais barreiras emocionais, a pessoa hospitalizada ser abordada pelo psiclogo em seu prprio leito. E, em muitos casos, esse paciente sequer tem claro qual o papel do psiclogo naquele momento de sua hospitalizao e at mesmo de vida.18

18 - Nesse sentido, muito importante que o psiclogo seja inserido na equipe de prossionais de sade que atuem em um determinado contexto hospitalar. Tal insero determinar que sua abordagem seja fruto de encaminhamento realizado por intermdio de outros prossionais com esse paciente com a anuncia dele para que, acima de qualquer outro preceito, seu arbtrio de querer ou no essa abordagem seja respeitado. Esse um aspecto importante a ser observado, pois determina muitas vezes at mesmo o xito da abordagem do psiclogo. Ainda que o paciente necessite de maneira premente da interveno psicolgica, seu arbtrio deve ser considerado para que a condio humana seja respeitada em um de seus preceitos fundamentais. 11

Psicologia Hospitalar

Dessa forma, muito importante que o psiclogo entenda os limites de sua atuao para no se tornar ele tambm mais um dos elementos abusivamente invasivos que agridem o processo de hospitalizao e que permeiam largamente a instituio hospitalar. Ainda que o paciente em seu processo de hospitalizao esteja muito necessitado da interveno e seguramente muitos dos pacientes encaminhados ao processo de psicoterapia tambm esto necessitados de tratamento, mas preservam a si o direito de rejeitar tal encaminhamento , a opo do paciente de receber ou no esse tipo de interveno deve ser soberana e deliberar a prtica do psiclogo. Balizar a sua necessidade de intervir em determinado paciente, a prpria necessidade desse paciente em receber tal interveno, delimitao imprescindvel para que essa atuao caminhe dentro dos princpios que incidem no real respeito condio humana. De outra parte, tambm muito importante observar-se o fato de que, ao atuar em uma instituio, o psiclogo, ao contrrio da prtica isolada de consultrio, tem que ter bastante claros os limites institucionais de sua atuao. Na instituio o atendimento dever ser norteado a partir dos princpios institucionais.19 Esse aspecto , por assim dizer, um dos determinantes que mais contribuem para que muitos trabalhos no sejam coroados de xito na instituio hospitalar. Ribeiro20 pontua que o doente internado , em sntese, o doente sobre o qual a cincia mdica exacerba o seu positivismo, e pode armar a transposio da linha demarcatria da normalidade. Sua patologia reconhecida e classicada precisa ser tratada. Ao contrrio do paciente do consultrio que mantm seu direito de opo em aceitar ou no o tratamento e desobedecer prescrio, o doente acamado perde tudo. Sua vontade aplacada; seus desejos, coibidos; sua intimidade, invadida; seu trabalho, proscrito; seu mundo de relaes, rompido. Ele deixa de ser sujeito. apenas um objeto da prtica mdico-hospitalar, suspensa sua individualidade, transformado em mais um caso a ser contabilizado.21 Esse aspecto inerente institucionalizao do paciente enfeixa um dimensionamento de abrangncia de interveno do psiclogo rumo humanizao do hospital em seus aspectos mais profundos e verdadeiros. A Psicologia Hospitalar no pode igualmente perder o parmetro do signicado de adoecer em nossa sociedade, eminentemente marcado

19 - No caso de divergncia dos princpios e preceitos da instituio onde o psiclogo desenvolve sua atuao, poder haver um trabalho de direcionamento de transformao desses princpios. A transformao da realidade institucional, muitas vezes, pode ser determinante de uma reformulao rumo prpria humanizao da instituio. O que no pode ocorrer , diante da discordncia, negar-se os princpios institucionais e tentar a efetivao de um trabalho sem levar em conta tais especicidades. 20 - Ribeiro, H.P. O Hospital: Histria e Crise. So Paulo: Cortez, 1983. 21 - Ibid. Op. cit. 12

O Psiclogo no Hospital

pelo aspecto pragmtico de produo mercantilista. Ou nas palavras de Pitta,22 o adoecer nesta sociedade , consequentemente, deixar de produzir e, portanto, de ser; vergonhoso; logo, deve ser ocultado e excludo, at porque diculta que outros, familiares e amigos, tambm produzam. O hospital perfaz este papel, recuperando quando possvel e devolvendo sempre, com ou sem culpa, o doente sua situao anterior. Se um acidente de percurso acontece, administra o evento desmoralizador, deixando que o mito da continuidade da produo transcorra silenciosa e discretamente A interveno do psiclogo nesse sentido no pode prescindir de tais questionamentos com o risco de tornar-se algo desprovido da profundidade necessria para abraar a verdadeira essncia do sofrimento do paciente hospitalizado. E a prpria direo contempornea de desospitalizao do paciente tem no psiclogo um de seus grandes aliados na medida em que poder depender desse prossional uma avaliao mais precisa sobre as condies emocionais desse paciente. No se pode, no entanto, perder o parmetro de que a psicologia deve se aliar a outras foras transformadoras para no se incorrer em meramente ilusionistas. Ou nas palavras de Ribeiro:23 h, no entanto, vrios fatores que favorecem a desospitalizao, alm daqueles apontados sculos antes. O intervencionismo e a onipotncia da medicina so olhados com maiores reservas. Cada vez mais contestada por doentes, familiares, instituies seguradoras e pelo Estado a abusiva utilizao dos recursos tecnolgicos hospitalares. Novos conhecimentos nas reas da sioterapia, propedutica e teraputica vm permitindo diagnsticos e tratamentos que tornam prescindvel a interveno ou a encurtam. A Psicologia Hospitalar no pode se colocar dentro do hospital como fora isolada solitria sem contar com outros determinantes para atingir seus preceitos bsicos. A humanizao do hospital necessariamente passa por transformaes da instituio hospitalar como um todo e evidentemente pela prpria transformao social. O psiclogo, assim, no pode ser um prossional que despreze tais variveis com o risco de tornar-se alijado do processo de transformao social. Ou ainda, o que pior, car restrito a teorizaes que isolam e atomizam o paciente de conceituaes e conitos sociais mais amplos. O hospital, assim como toda e qualquer instituio, reproduz as contradies sociais, e toda e qualquer interveno institucional no pode prescindir de tais princpios. O psiclogo reveste-se de um instrumental muito poderoso no processo de humanizao do hospital na medida em que traz em seu bojo de atuao a condio de anlise das relaes interpessoais. A prpria contribuio da psicologia para clarear determinadas

22 - Pitta, A. Hospital, Dor e Morte como Ofcio. So Paulo: Hucitec, 1990. 23 - O Hospital: Histria e Crise. Op. cit. 13