Desgarros Musculares

Direct.

Contusiones Laceraciones

Lesiones Musculares
Indirect.
Caractersticas del msculo esqueltico

Desgarros

Caractersticas del msculo esqueltico

Frecuentemente Msculos Biarticulares Alta proporcin fibras tipo II (Test ACTNH3) Aceleracin o desaceleracin

Unin Msculo-tendinosa. 97% (UMT) Fatiga

Msculos mas Frecuentemente afectados Isquiotibiales Gastrocnemios Recto ant. Adductores Extensores de la mueca Pectoral mayor

Msculos mas Frecuentemente afectados en futbolistas profesionales

Semiologa lesiones musculares Or / Ver el momento de la lesin Inspeccin Palpacin Elongacin activa/ pasiva Contraccin activa /resistencia Clasificacin Desgarros

Contractura G I: Distensin Fibrilar G II: Desgarro Fibrilar G III: Desgarro Fasccular G III G II G I G IV: Desgarro Troncular

G IV

Contractura: aumento de la tensin del msculo en estado de relajacin, tras un esfuerzo. Nada / poco edema Sin perdida de Fuerza Sin restricin de movimiento Palpacin (comparativo) Grado I Distensin Fibrilar Pocas fibras Poco edema Sin perdida de Fuerza Sin restriccin de movimiento Palpacin (comparativo) RM GI T1 T2 Stir - Normal - Edema - Arquitectura Normal

Grado II Desgarro Fibrilar Ruptura parcial Perdida de la funcin Grado III Desgarro Fascicular Ruptura espesor parcial Perdida completa de la funcin

Grado IV Desgarro Troncular Ruptura espesor completo Perdida completa de la funcin

RM GIII T1 T2 y Stir - Hematoma - Ruptura Completa UMT - Desorganizacin

Por qu Grados? GI G II G III / IV

7 - 10 das 20 - 28 das 28 o +

Personalidad del desgarro Que Grupo Muscular? En que deporte / posicin? En que momento de la competencia? Bajo que circunstancias ? Qu msculos pueden desgarrarse? Cara Anterior - Recto Anterior - Aductor Medio Cara Posterior - Porcin larga del bceps - Gemelo Interno - Sleo - Semimembranoso - Semitendinoso

No se desgarran los msculos que quieren, sino los que pueden y donde pueden. Desgarro Triceps Sural Soleo gemelo int. Soleo recurrencia. Cronicidad. El deportista piensa que esta OK Contraccin concntrica del Soleo Flexor plantar del pie En flexin de 90 los gemelos se inactivan La carga es absorbida por el Soleo Inversor del pie Agonista del Tibial Post (Elias J.J., AJSM, 2003)

Prevencin El msculo estimulado absorbe mayor cantidad de energa. MENOR N DE LESIONES Fatiga Muscular The role of fatigue in susceptibility to acute muscle strain injure. Mair AJSM 1996. Conejos (n:46) Absorcin de energa 69,7% fatigados 92% del gpo. Control (se daan a la misma longitud de estiramiento) Prevencin Estiramiento Fortalecimiento Calentamiento precompetitivo Condicionamiento The association of hip strength and flexibility with the incidence of adductor muscle strains in profesional hockey players. Tylertf AJSM 2001. 17 veces mas chance de lesin del aductor si la fuerza es menor al 80% de los abductores.

The effectiveness of a preseason exercise program to prevent muscle strain in profesional ice hockey players. AJSM 2002. 6 semanas de entrenamiento. 3 lesiones musculares en 58 jugadores.

Hanstring muscle strain recurrence and strength performance disorders. Croiser K. et. Al. Univ. De Belgica. 26 atletas de riesgo evalu: Fuerza mxima Diferencias bilaterales Relacin cuadriceps/isquiotibiales Luego de la normalizacin isokintica en los deportistas no constat nueva lesin. Cuadros clnicos que influyen en lesiones musculares: Hipercolesterolemia Hiperuricemia Patologa metablica

Hepatopatas: Hepatitis (viral / medicamentosa) Hgado graso Alteraciones Coagulograma Alteraciones Hepatograma

Principios de Tratamiento Los Msculos se desgarran y se curan en excntrico. Inicialmente se reeducan en concntrico y finalmente se fortalecen en excntrico El tejido cicatrizal aumenta la capacidad contrctil hasta un 50%. No AINE Mobilizacin precoz (generalmente) El msculo cicatriza con exesiva fibrosis. Evitarlo. Mas rpida e intensa angiogenesis Orientacin paralela de las fibras. Jrvinem M. Elongacin Fortalecimiento Masaje profundo Lser alta potencia U.S.? Magneto

La fuerza tensil del tejido conectivo de la cicatriz es mayor que la del msculo. Da 10 Paradojicamente el reposo en las primeras 48 hrs. Previene las cicatrices hipertroficas y las rerupturas (ratas). Factores Plaquetarios Acortaran el tiempo de retorno a la competencia Disminuiran las rerupturas (desgarros recidivados) Mejoraran la organizacin y resistencia de la cicatriz Muscle Injuries, Biology and Treatment. Tero, et. Al. AJSM 2005 Stem Cells Stem cells stem cells musc.

Falta desarrollo de la ingeniera gentica Gran potencial para gran variedad de enfermedades Terapia gnica

Tratamiento Agresivo El msculo cura con el tratamiento conservador. Hematoma? Suramina G III? Desgarros crnicos Entidad poco frecuente y mal definida Se originan por continuas rupturas de fibras musculares (desgarros recidivados) Cicatriz hipertrfica (desorganizada) Puede ser invalidante y tiempo significativo fuera de competencia

Tratamiento Agresivo Ondas de Choque Factores de crecimiento Tratamiento Quirrgico

Ondas de Choque Pulsos electromagnticos de alta intensidad Generan respuesta inflamatoria Depsitos de Ca++ Estimulan la invasin celular y la reparacin de los tejidos

Factores de Crecimiento Invasin clulas pluripotenciales Mejoran la remodelacin de la cicatriz La resistencia de la cicatriz? Utilizado en los primeros episodios de reruptura disminuira la posibilidad de llegar a la reseccin quirrgica

Resultados Congreso AAOT 2008. Khoury, Santa Coloma y Col. Uso FC plaquetaros en desgarros Crnicos El tiempo medio de retorno a la competencia fue de 32 das (entre 21 y 45 das). Comparado al tiempo de retorno con FKT de estas lesiones que oscila en 45 das. No hubo recurrencias en ningn caso con 6 meses de seguimiento como mnimo. 2 casos de Calcificaciones heterotopicas.

Tratamiento Quirrgico Serie de 7 casos entre 1999 y 2007, todos deportistas de elite Motivos de Consulta: Dolor, de varios meses de evolucin que afectaba el rendimiento deportivo Desgarro reiterados en el mismo grupo muscular Deportes en los que competan: Ftbol (5 casos) Maratn (1 caso) Artes Marciales (1 caso) Grupos musculares afectados: Isquiotibiales 4 casos Aductores 2 casos Recto Anterior 1 caso

Postquirrgico Inmediato: 6 pacientes con buena evolucin 1 infeccin de sitio quirrgico (ATB v.o.) FKT Retorno a la competencia entre 2 y 6 meses (promedio 3 meses) al mismo nivel competitivo Ninguno padeci molestias ni rerupturas

Conclusiones Ante los desgarros crnicos sintomticos pensar en las diferentes posibilidades Desgarros crnicos sin edema (o mnimo), con calcificaciones: choque. Desgarros crnicos reagudizados con edema ondas de

: factores de crecimiento. tratamiento

Desgarros crnicos con cicatrices hipertrficas, re-rupturas quirurgico.

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