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Curso de Especializao em Ortodontia Coordenao: Prof. Dr.

Agenor Osrio

EMERGNCIAS

SARANDI 2008

SUMRIO 1. FUNO CARDACA ..................................................................................................................02 2. FUNO RESPIRATRIA..........................................................................................................05 3. EMERGNCIAS MDICAS EM ODONTOLOGIA.................................................................08 3.1 LIPOTMIA...................................................................................................................................08 3.2 HIPERVENTILAO...................................................................................................................09
3.3 HIPOGLICEMIA...................................................................................................................................09 3.4 HIPERGLICEMIA................................................................................................................................10 3.5 CRISE CONVULSIVA.........................................................................................................................11 3.6 CRISE ASMTICA.............................................................................................................................12 3.7 CHOQUE .............................................................................................................................................12 3.8 SNCOPE VASO-VAGAL..................................................................................................................14 3.9 CRISE HIPERTENSIVA.....................................................................................................................14 3.10 DOR PR-CORDIAL (ANGINA PECTORIS)..................................................................................15 3.11 TAQUICARDIA PAROXSTICA (Corao de Soldado)..................................................................15 3.12 PARADA CARDIO-RESPIRATRIA: RCP ( REANIMAO CARDIO-PULMONAR)............15 3.13 MEDICAO EMERGENCIAL.......................................................................................................17

F.S.LOPES

1. FUNO CARDACA
O msculo cardaco um sinccio que apresenta fibras multinucleadas, com a massa de protoplasma comunicando-se livremente com o protoplasma que recobre outros ncleos. O estmulo de uma parte do corao provoca contrao em todas as partes a uma velocidade de 600 a 1200 mm/seg. Lei do Tudo ou Nada: se o estmulo for forte o suficiente para provocar uma resposta do neurnio, esta resposta ser mxima. O corao obedece a esta lei, somente enquanto as condies ambientais forem constantes. Ph sanguneo, fadiga muscular, composio do sangue e temperatura podem modificar a resposta cardaca aos estmulos. Lei de Starling ou Lei do Corao: quanto maior o fluxo para o ventrculo, maior ser o estiramento da fibra muscular e maior ser a fora de contrao.
a. aorta a.pulmonar v. pulmonar AD a. coronrias v. cava inf. VE vlvula tricspide VD vlvula artica AE vlvula pulmonar vlvula mitral

v. cava sup.

Rendimento Cardaco a quantidade de sangue que um lado do corao expulsa em um minuto. a quantidade de sangue expelido por um ventrculo em 1 minuto. ( 6 a 8 litros/min) RC = Ritmo Cardaco X Volume por Batimento O Ritmo cardaco inversamente proporcional ao volume por batimento. Se o ritmo cardaco aumentar, diminui o volume de sangue que ejetado. Isto verdadeiro somente quando o ritmo ultrapassa a 140 batimentos por minuto. At 80 bpm o rendimento cardaco normal De 80 a 140 bpm h tendncia de aumento do rendimento cardaco De 140 a 160 bpm o rendimento cardaco permanece inalterado Acima de 160 o volume por batimento baixa, o rendimento cardaco diminui e h possibilidade de perda de conscincia se atingir acima de 180 bpm. Situaes que alteram o ritmo cardaco a) Cardacas - Estenose da vlvula artica 3

- Taquicardia paroxstica - Bloqueio Cardaco Completo - Insuficincia cardaca b) Extra-cardacas - Hipertireoidismo - Anemia - Hipertermia - Hipertenso Bulhas Cardacas So sons normais que ouvimos quando auscultamos o corao. Representam abertura e fechamento das vlvulas cardacas na sstole e distole. 1 BULHA: a) fechamento da vlvula tricspide (A-V) e sua vibrao; b) abertura das vlvulas articas e pulmonares; c) sada de sangue dos ventrculos (fase de ejeo rpida) d) choque do sangue na aorta e na artria pulmonar 2 BULHA: a) queda da presso nos ventrculos b) fechamento da vlvula artica e pulmonar; c) vibrao da artria aorta e artria pulmonar; d) abertura das vlvulas A-V 3 BULHA: um som fraco e abafado de difcil percepo que esporadicamente pode ocorrer quando h incoordenao nos batimentos dos dois ventrculos. Sopros Cardacos So sons que ocorrem devido ao aumento da velocidade do sangue produzindo turbilhonamento nas seguintes situaes: a) exerccios fsicos; b) anemia e tireotoxicose; c) estenose valvular 1) estenose mitral/tricspide: sopro na distole 2) estenose artica/pulmonar: sopro entre a 1 e 2 bulhas 3) insuficincia da vlvula artica: sopro pr-sistlico Regulao da ao cardaca N Sinoatrial marcapasso cardaco ( 70 a 80 bpm) N trio-ventricular (60 a 70 bpm) Feixe de Hiss e Fibras de Purkinje (35 a 40 bpm) A regulao cardaca feita pelos seguintes mecanismos: 4

a) Nervosos a) Controle Nervoso

b) Qumicos (composio do sangue)

c) Mecnicos

Nervo vago ( parassimptico) - Acetilcolina (mediador qumico) Fibras aceleradoras ( simptico ) Adrenalina ( mediador qumico) Bulbo ( aes reflexas) - Crtex cerebral pensamento e dor - Hipotlamo temperatura - Pressoceptores - Seios articos e carotdicos Estimulao do Vago: Bradicardia, vasodilatao e hipotenso Inibio do Vago: Taquicardia, vasoconstrio e hipertenso Estimulao de fibras aceleradoras: Taquicardia Inibio de fibras aceleradoras: Bradicardia Adrenalina no corao: Taquicardia Adrenalina Sistmica: (Aumento da Pa) Bradicardia reflexa b) Alteraes qumicas do sangue: Corpos articos e Carotdicos - Ph baixo: bradicardia CO2 elevado (at 60 mmHg): taquicardia O2 baixo: taquicardia

- Eletrlitos: NaCl (0,9%) diminui a fora contrtil do miocrdio facilitando a distole CaCl (0,025%) - aumenta a fora contrtil do miocrdio facilitando a sstole KCl (0,03%) - associado ao Ca++ e Na++ tende a estimular a funo cardaca (Soluo de Ringer soluo ideal para a atividade cardaca) c) Controle mecnico - Reflexo de Bainbridge - o aumento da presso venosa provoca taquicardia. - Lei do corao de Starling o rendimento cardaco aumenta com o aumento da fibra do msculo Cardaco. Isto quer dizer que quando o ventrculo necessita impulsionar uma maior quantidade de sangue h hipertrofia da fibra cardaca e o corao torna-se bradicrdico. Isto ocorre porque a taquicardia s aumenta o volume de sangue expulso at a freqncia atingir 140 bpm. Acima disto, o rendimento cardaco tende a diminuir. Em conseqncia o ventrculo precisa hipertrofiar suas fibras, tornar-se bradicrdico para aumentar a sua fora de contrao. - Lei de Marey do Corao - o aumento da presso arterial provoca bradicardia. - Estimulao nasofarngea ( anestsicos, clorofrmio, entubao ou cirurgia) produz bradicardia por reflexos vagais. - Manobras Vagais : ( produzem bradicardia ) indicadas em taquicardia paroxstica - Massagem dos seios carotdicos risco de bradicardia extrema com assistolia - Comprimir globos oculares - (III par craniano) - Comprimir testculos - (nervos sacrais) 5

- Provocar vmitos - (IX par craniano) - Engolir gelo picado - (IX par craniano) - Manobra de Valssalva Corao Direito A insuficincia do corao direito e Doenas Pulmonares Obstrutivas Crnicas (DPOC) provocam aumento da presso venosa e edema de extremidades. Corao Esquerdo A insuficincia do corao esquerdo e a presso arterial elevada tm como complicao o edema pulmonar.

2. FUNO RESPIRATRIA
Respirao: inalao de O2 e expirao de CO2 e H2O Inspirao: Presso interna menor que a presso atmosfrica Expirao: Presso interna maior que a presso atmosfrica. Tipos de respirao - RESPIRAO EXTERNA - mecanismos que contribuem para o transporte de O2 para o interior da clula e sada de CO2. - RESPIRAO INTERNA - utilizao de O2 e formao de CO2 no interior da clula - ZONA DE CONDUO : nariz, faringe, laringe, traquia, brnquios. - ZONA RESPIRATRIA: Bronquolos ( ductos alveolares, sacos alveolares, alvolos) Fases da respirao: Ventilao, Difuso, Transporte e Respirao Celular

Zona de Conduo

Zona Respiratria

A hematose ( troca O2/CO2) ocorre nos alvolos pulmonares. Volume circulante: 500 cm3 Volume residual: 1500 cm3 Espao morto: 150 cm3 Volume expiratrio de reserva: 1000 cm3 Volume inspiratrio de reserva: 3000 cm3 Capacidade vital: 4500 cm3 Freqncia respiratria: 16 vezes por minuto Ventilao alveolar: Freq. Resp. X (Volume circulante Espao morto) 16 (500 cm3 150 cm3) = 5600 cm3 = 5,6 litros

*** O ar ambiente tem cerca de 21% de oxignio. No pulmo h uma concentrao de 15% e apenas 5 % so aproveitados na hematose. O ar expirado tem 18% de oxignio. 5.2 Msculos Respiratrios - Intercostais internos e externos ( inervados pelos n. espinhais) - Diafragma ( inervado pelo n. frnico) - Acessrios ( abdominais, escalenos, esternoclidomastoideos ) inervados pelos n. espinhais e torcicos.
Presso negativa

Msculos intercostais

PIP < PEP

PP PV
Movimentos inspiratrios

Msculos intercostais

2% CO2 18% 02

PIP > PEP

Movimentos expiratrios

Controle da respirao executado por mecanismos regulados pelo Centro Respiratrio (Bulbo), pelo controle qumico e pelo controle nervoso. a) Centro Respiratrio ( bulbo) O bulbo constitudo por um centro inspiratrio e de um centro expiratrio. O centro inspiratrio predominante visto que se estimularmos todo o centro da respirao, o resultado sempre ser a inspirao. Concentraes de CO2: < de 40 mm Hg - Depresso do centro respiratrio com possibilidade de parada respiratria isto acontece no excesso de oxignio). De 40 a 60 mm Hg - Respirao normal > de 60 mm Hg - Estimulante da respirao (taquipnia) O aumento do CO2 acima de 60 mmHg provoca acidose por produo de H2CO3 ( cido carbnico), o Ph sanguneo baixa e o resultado a taquipnia. Ph baixo: taquipnia O2 baixo: taquipnia CO2 alto: Taquipnia (

SE RETIRARMOS O CO2 H PARADA RESPIRATRIA.


Presso intra-torcica

apnia

co X2
Ciclo de Hering-Breuer

apnia

3. EMERGNCIAS MDICAS EM ODONTOLOGIA INTRODUO Na prtica odontolgica comum nos depararmos com doentes portadores de patologias diversas: hipertensos, cardiopatas, diabticos, asmticos. Estes pacientes merecem atendimento especial e para tanto, necessitamos de conhecimentos que nos permitam avali-los corretamente e trat-los convenientemente. Cultura o principal elemento de diagnstico sem a qual nada poderemos realizar. A leitura de bons livros sobre o assunto, facilitar o exerccio profissional neste aspecto. O melhor tratamento da emergncia mdica a preveno . A primeira regra conhecer o paciente atravs de uma anamnese orientadora. Todos os pacientes acima de 60 anos so considerados de alto risco. So descritos, a seguir, de maneira sucinta, as emergncias mdicas mais frequentemente encontradas no dia-a-dia, para as quais deveremos estar preparados, de modo que o atendimento do paciente seja eficiente e seguro. 3.1 LIPOTMIA a diminuio da tenso de Oxignio nos tecidos, ocasionada por stress: emocional, visual ou auditivo. Pode ocorrer antes, durante ou aps o atendimento. A tenso de oxignio em um determinado tecido depende: oxignio na corrente sangunea e; 2. Do fluxo sanguneo ao tecido. 1. Da concentrao de

A diminuio da concentrao de O2 na corrente sangunea denominamos de HIPOXEMIA, enquanto que a diminuio da taxa de O2 nos tecidos denominamos de HIPXIA.

Os sintomas da lipotmia esto relacionados com o grau de hipxia cerebral. O crebro aerbico. Qualquer diminuio da oxigenao cerebral desenvolver manifestao de hipxia: a) confuso mental; b) taquipnia; c) palidez cutnea; d) sudorese fria; e) escurecimento da vista; f) zumbido no ouvido; g) tonturas, agitao; h) hipotenso postural; i) taquisfigmia; j) pulso filiforme. O tratamento consiste em: a) tranqilizar o paciente; b) afrouxar roupas; c) posio de Trendeleburg; d) manter o ambiente arejado; e) estimular a respirao; f) oxigenoterapia (se necessrio).

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Oxignio droga e como tal no deve ser utilizado aleatoriamente.. Deveremos considerar a possibilidade de fogo, ressecamento de via area e intoxicao. Em paciente com respirao espontnea o oxignio deve ser administrado em mscara a 5 litros/min. Isto eleva a concentrao de O2 no sangue em 40%. 3.2 HIPERVENTILAO Manifestao caracterizada por aumento da amplitude e freqncia respiratrias , ocasionando uma intoxicao por oxignio e tem as seguintes causas: psicognica (+comum), febre, tireotoxicose, delirium tremens, infeces por gram-negativos e respiradores mecnicos. A causa bsica o medo e a ansiedade. Os sintomas so: irritabilidade, tonturas, parestesias em membros e perioral, tetanias (espasmo e rigidez das mos), escurecimento da vista, dor pr-cordial, respirao rpida e profunda, confuso mental e desmaios em alguns casos. 3.2.1 Conduta Sentar o paciente, tranquiliz-lo, respirar pausadamente, saco de papel sobre a boca e nariz para forar o paciente respirar o mesmo ar, administrar oxignio associado a 5% de CO2. 3.3 HIPOGLICEMIA Hipoglicemia a diminuio da taxa de glicose circulante e deve ser diferenciada da lipotmia pois apresenta sintomas semelhantes. Tem como causas bsicas: a) Excesso de insulina; b) Supresso da Alimentao; c) Exerccio fsico prolongado. A glicose a nica reserva de energia que o crebro dispe para realizar seu metabolismo. Em conseqncia, a sua diminuio acarretar os seguintes sintomas:

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a) palidez cutnea; b) sudorese fria; c) escurecimento da vista; d) tonturas e fraquezas; e) nuseas e tremores; f) apatia e irritabilidade; g) hipotenso postural; h) fome e convulses. Embora se assemelhe a lipotmia, algumas diferenas bsicas existem: a) a lipotmia de evoluo lenta; b) fraqueza e tremores no ocorrem na lipotmia; c) paciente hipoglicemico no recupera com oxigenoterapia; d) no ocorrem nuseas e vmitos na lipotmia; e) as manifestaes de hipxia esto ausentes. 3.3.1 Preveno Orientao ao paciente. 3.3.2 Tratamento Deve-se considerar no tratamento a gravidade do caso: a) casos leves: (paciente consciente, lcido) - 15 g de carboidratos; repetir aps 15 minutos b) casos moderados: (paciente com alterao do estado mental, letargia) - 15 g de carboidratos, repetir aps q5 minutos. - Caso no melhore, fazer glicose EV 25% ( 10 ml) ou gaze embebida em glicose, sub-lingual b) casos graves: (paciente inconsciente) - Manobras de suporte bsico de vida - glicose E.V. a 25% (10 ml) ou gaze embebida em glicose, sub-lingual 3.3.3 COMPLICAES a) leses irreversveis a nvel cerebral e retina; b) morte. 3.4 HIPERGLICEMIA considerado diabtico o paciente que apresenta taxas de glicose acima de 140 mg%/plasma em jejum. Para a prtica odontolgica, importante sabermos que a glicose aumentada interfere no funcionamento dos fibroblastos e leuccitos. Em consequncia ocorre uma deficincia de cicatrizao e propenso infeco por estafilococos e gram-negativos. Todo paciente diabtico deve passar por exame mdico pr-operatrio. O mdico deve orientar o Cirurgio-Dentista sobre o estado geral do paciente e suas condies para intervenes odontolgicas.

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O paciente diabtico suporta taxas elevadas de glicose, mas no suporta as taxas diminudas. O importante fazer-mos com que o nosso paciente diabtico no desenvolva quadro de hipoglicemia durante ou aps o tratamento odontolgico. Alguns fatores precipitam a hipoglicemia, que perigosa para o paciente diabtico: a) infeco; b) medicamentos; c) cirurgias; d) tratamentos prolongados. 3.4.1 Conduta: A conduta a ser adotada em pacientes diabticos deve seguir as seguintes recomendaes: a) no usar anestsico com vasoconstritor adrenrgico; b) evitar tratamento prolongado; c) tranqilizar o paciente; d) evitar dor; e) atender somente o paciente compensado; f) usar antibitico profiltico. 3.5 CRISE CONVULSIVA um distrbio neuronal que provoca convulses focais ( tipo pequeno mal) ou generalizados ( tipo grande mal). 3.5.1 Causas As principais causas da crise convulsiva so: a) idiopticas (65%) dos casos; b) trauma; c) hipoglicemia; d) hipocalcemia; e) hipertermia; f) abstinncia alcolica; g) tumores; h) AVC. 3.5.2 Sintomas 3.5.2.1 Pequeno Mal: a) contraes involuntrias em s msculo ou grupo de msculos; b) distrbios visuais; c) breve perda da faculdade cognitiva. 3.5.2.2 Grande Mal: a) incio sbito; b) convulses gerenalizadas; c) mordedura da lingua; d) confuso mental; e) relaxamento de esfncteres; f) amnsia aps a crise. 3.5.3 Fatores Precipitantes

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Recomenda-se evitar os fatores que podem precipitar uma crise convulsiva: a) lcool; b) estmulos luminosos; c) stress. 3.5.4 Conduta Uma vez iniciada uma crise convulsiva, deve-se tomar as seguintes medidas: a) proteger o paciente, no tentar segur-lo; b) observar a evoluo da crise; c) medicao anticonvulsivante ou diurtica se necessrio; d) no usar anestsico com vasoconstritor. 3.6 CRISE ASMTICA Dificuldade respiratria ocasionada por surto de bronco-espasmo, edema da mucosa brnquica e aumento das secrees. 3.6.1 Sintomas Os seguintes sintomas podem ser precipitados pelo atendimento odontolgico (emoo e anestsico): a) dispnia sibilante ( principal); b) tosse seca ou produtiva, retrao intercostal; c) frequncia respiratria acima de 30 inspiraes por minuto; d) frequncia cardaca acima de 120 batimentos por minuto; e) dificuldade para falar ou menter-se deitado; f) cianose. 3.6.2 Tratamento - Spray (salbutamol) - inalao - Adrenalina 1:1000 SC 0,5 ml 3.6.3 Preveno: a) anamnese; b) usar anestsico sem vasoconstritor em pacientes que fazem uso de corticides. c) minimizar o stress; d) atendimento curto.

3.7 CHOQUE M perfuso tecidual acarretando manifestaes sistmicas importantes, circulatrias e respiratrias. O que caracteriza o choque o quadro de hipotenso. Deve-se diferenciar choque anafiltico de reao anafilactide. Anafilaxia: reao de hipersensibilidade com produo de imunoglobulina especfica. Reao anafilactide: sinais de anafilaxia sem produo de IgE. Refere-se a sinais e sintomas relacionados com a liberao de histamina. Choque anafiltico uma anafilaxia com hipotenso.

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3.7.1 Tipos O que difere uma modalidade de choque de outra a velocidade em que os sintomas se desenvolvem e a causa bsica da ocorrncia: a) hipovolmico (perda de plasma ou sangue); b) neurognico (anestsicos e depressores do SNC); c) endotxico (infeco bacteriana); d) cardiognico ( infarto do miocrdio e trauma torcico); e) anafiltico (alrgico). 3.7.2 Choque Anafiltico Insuficincia circulatria que ocorre em 1 min a 1 hora aps a exposio do antgeno. 3.7.2.1 Sintomas Na anafilaxia, o paciente pode passar rapidamente de uma sensao de calor para um quadro de insuficincia respiratria . Ateno para os seguintes sinais e sintomas: a) sensao de calor; b) vasodilatao perifrica; c) agitao; d) tosse espasmdica (bronco-espasmo); e) prurido; f) edema larngeo (aperto na garganta); g) sudorese e palidez; h) perda dos sentidos; i) convulses; j) relaxamento dos esfncteres; l) nusea e vmitos; m) dor pr-cordial; n) hipotenso. 3.7.2.3 Preveno Anamnese bem dirigida e no administrar drogas que o paciente relate alergia. 3.7.2.4 Tratamento Imediato Suspenso do agente causal e medidas de combate aos sintomas, com reposio da volemia. O profissional deve ficar atento para o desenvolvimento das fases descritas abaixo, sabendo que as fases podem no seguir necessariamente a mesma ordem descrita: a) 1. fase - prurido e erupes (mculas): - antihistamnicos (fenergan, prometazina). b) 2 fase - bronco-espasmo e laringo-espasmo (possibilidade de morte por asfixia): - adrenalina 1:1000 0,3 a 0,5 ml SC lentamente, repetir de l5 em l5 min se necessrio; - oxignio 5 litros/ min - anti-histamnico (fenergan, prometazina)_ - hospitalizao. c) 3. Fase - insuficincia respiratria grave: - intubao

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- SF 0,9% (expanso volumtrica); - adrenalina 1:1000 0,3 a 0,5 ml SC lentamente, repetir de 15 em 15 min se necessrio; - reanimao cardio-pulmonar; - anti-histamnico (fenergan, prometazina) - hospitalizao. 3.8 SNCOPE VASO-VAGAL uma m perfuso cerebral ocasionando perda de conscincia, hipotenso e bradicardia, com sudorese, palidez cutnea. Normalmente ocasionada por medo e ansiedade. Conduta a ser seguida em casos de hipotenso grave: a) colocar o paciente confortavelmente; b) verificar se h respirao espontnea: abrir via area, fazendo extenso do pescoo e instituir oxignio 5 litros/min; c) verificar pulso, freqncia respiratria e cardaca; d) medir presso arterial. A hipotenso e bradicardia caracterizam a sncope vaso-vagal. Mesmo tendo o paciente se recuperado da situao, convm encaminh-lo para consulta em centro especializado. 3.9 CRISE HIPERTENSIVA A presso arterial de um adulto acima de 18 anos deve variar at 135 x 85 mmHg. Acima de 140 x 90 considerada hipertenso. Sendo considerada crise hipertensiva presses acima de 210. Esta situao exige tratamento imediato com a seguinte conduta: a) medir presso arterial para confirmar o diagnstico e realizar um vaso-dilatador coronariano e anti-hipertensivo ( captopril - CAPOTEN 25 mg sublingual); b) repetir aps 15 minutos, se necessrio; c) posicionar o paciente confortavelmente; d) tranqilizar se for o caso; e) no encaminhar para casa se ainda hipertenso. Utilizar o esquema abaixo ao atender o paciente hipertenso: 90 104 130 D____________________________________________________________________________ INTERVIR CAUTELA CAUTELA MEDICAO S ___________________________________________________________________________ 120 140 160

3.10 DOR PR-CORDIAL (ANGINA PECTORIS) Dor no peito com durao de 1 a 3 minutos. Dor acima de 30 minutos indica Infarto Agudo do Miocrdio (IAM). uma dor ocasionada por obstruo coronariana ocasionando isquemia temporria do miocrdio e os seguintes sintomas:

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a) dor no peito irradiando para a hemimandibula; b) formigamento de membros; c) dor em hemitrax; d) dor em membro superior esquerdo; e) dificuldade respiratria. Conduta a ser adotada: a) medir a PA; b) se presso sistlica acima de 90 mm hg, fazer isordil 5 mg sublingual; c) repetir aps 15 minutos se necessrio; d) se houver dificuldade respiratria fazer oxignio 5 litros/min; e) monitorar a presso arterial. Se a situao persistir aps 30 minutos, fazer a preveno do Infarto Agudo do Miocrdio: Administrar 200 mg de AAS (via oral mastigados) e encaminhar o paciente em UTI mvel para um centro especializado. 3.11 TAQUICARDIA PAROXSTICA (Corao de Soldado) 3.11.1 Sintomas: a) ansiedade; b) pulso acima de 200 b.p.m c) nusea; d) vmito; e) inquietao; f) fraqueza e desmaio. 3.11.2 Causas Psicoses, tireotoxicoses, hipoglicemia, febre, exerccio fsico, cardiopatias, medicamentos. 3.11.3 Conduta a) tranqilizar o paciente; b) sedao se for o caso; c) manobras vaso-vagais: - provocar vmitos; - provocar tosse; - engolir gelo picado; - comprimir as cartidas. d) encaminhar ao mdico caso no melhore. 3.12 PARADA CARDIO-RESPIRATRIA: RCP ( REANIMAO CARDIO-PULMONAR) 3.12.1 Definio Conjunto de manobras que visam reverter o caracterizado por apnia (ausncia de respirao) e ausncia de quadro pulsos. 3.12.2 Como identificar a parada cardio-respiratria Na abordagem do paciente deve-se observar os seguintes itens:

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a) estado de conscincia do paciente ( tocando, provocando estmulos dolorosos); b) ausncia de pulsos perifricos (jugular, carotdeo e femural); c) ausncia de movimentos respiratrios (ver, ouvir e sentir). 3.12.3 Quando iniciar a RCP A Reanimao Cardio-pulmonar (RCP) deve ser iniciada por quem diagnostica a parada, no podendo ser protelada. Deve-se iniciar a reanimao enquanto se aquarda atendimento especializado. Chamar por ajuda e iniciar a desfibrilao fundamental para salvar a vida do paciente, visto que somente 2% das RCP apresentam sucesso sem desfibrilador. 3.12.4 Como iniciar a RCP Procurar manter a vtima em uma superfcie firme com a cabea mais baixa que os ps e, se possvel, solicitar auxlio enquanto inicia a RCP. 3.12.5 Objetivos a serem cumpridos A reanimao cardio-pulmonar bsica tem o objetivo de impedir a parada cardiorrespiratria e prolongar o estgio de fibrilao at 8 minutos adotando as seguintes medidas: a) manter uma via area livre para a passagem de ar; b) manter a circulao do sangue; c) manter uma veia, a mais calibrosa possvel, para administrao de medicamentos. (veia subclvia) 3.12.6 Manobras Devemos observar quatro aspectos na reanimao cardio- pulmonar: ventilao artificial, circulao artificial e manuteno de via venosa (ABC) 3.12.6.1 Via Area Livre (A) Manobra destinada a liberar a via area, removendo qualquer tipo de objeto que possa ocasionar uma dificuldade na ventilao: a) inclinar a cabea para trs; b) abrir a boca tracionando o mento; c) retirar prteses soltas e que estejam atrapalhando os procedimentos; d) aspirar secrees; 3.12.6.2 Ventilao Artificial (B) Toda reanimao cardio-pulmonar deve ser iniciada por duas insuflaes, atravs de equipamentos ou boca-boca: (ver, ouvir e sentir durante 10 seg.) a) Com o que Ventilar: - boca-boca; - AMBU; - cnula traqueal. b) Como Ventilar: - iniciar com 2 ventilaes de 1 a 1,5 seg cada; 3.12.6.3 Circulao Artificial - (Compresso Torcica Externa) (C) abertura da via area,

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Aps as 2 insuflaes iniciais, palpar o pulso por 10 segundos. Iniciar RCP se necessrio. A compresso torcica externa visa manter artificialmente a circulao cerebral e pode ser realizada por um ou dois reanimadores: a) onde comprimir: Palma da mo sobre a metade inferior do esterno (linha intermamilar) b) que tipo de compresso: 80 a 100 compresses por minuto; c) como comprimir ( 3 a 5 cm) : - 30 compresses para 2 ventilaes se estiver sozinho ou acompanhado num tempo de 2 minutos. Aps 2 minutos avalie o pulso. - Continue at chegar o resgate. 3.12.7 Quando parar a RCP Exausto, chegada do resgate, deciso mdica. 3.13 MEDICAO EMERGENCIAL 3.13.1 LIPOTMIA OXIGNIO em mscara: 5 a 6 litros/min com cautela para no deprimir o centro respiratrio. 3.13.2 HIPOGLICEMIA a) Reaes Leves: 15 Gramas de carbohidratos ( 01 copo de leite integral, garrafa de refrigerante) b) Reaes Moderadas: 15 g de carbohidrato e Glicose hipertnica (25%) 10 ml. EV c) Reaes Graves: Glicose Hipertnica 10 ml. EV (25%) 3.13.3 CRISE CONVULSIVA Oxignio na fase de relaxamento 3.13.4 CRISE ASMTICA a) Reaes Leves: Broncodilatador em spray (salbutamol) Oxignio 5 litros/min b) Reaes Graves: Broncodilatador em spray (salbutamol) Oxignio 5 litros/ min Adrenalina 1:1000 0,5 ml SC 3.13.5. CHOQUE ANAFILTICO b) adrenalina 1:1000 0,5 ml SC (repetir a cada 15 min se necessrio) c) oxignio sob presso; d) hidrocortizona (Diprospan) inj EV 500 mg - no tem ao imediata (ou IM) e) fenergan - 1 amp. IM 3.13.6 HIPERTENSO ARTERIAL

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a) captopril (Capoten) 25 mg sublingual. Se a causa for a hipertenso b) Beta-bloqueador seletivo: Atenolol 25 mg se a causa for taquicardia. 3.13.7 HIPOTENSO ARTERIAL a) Efortil 5 mg VO ou 7,5 mg IM se o paciente estiver taquicrdico b) Acionar o resgate se o paciente estiver bradicrdico 3.13.8 MATERIAL NECESSRIO Ambu - Cnula de Guedel - Oxignio - Agulhas calibrosas - Equipo para soro Nebulizador - Estetoscpio - Esfigmomanmetro - Seringas Luer - Seringa de insulina Glicosmetro Oxmetro - Garrote

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