Você está na página 1de 16

MIEMBRO INFERIOR

131

TEST DE AUTOEVALUACIN
Instrucciones: cada una de las preguntas o afirmaciones incompletas numeradas de este apartado va seguida de la respuesta o de la finalizacin de la afirmacin. Seleccione la respuesta o la finalizacin de la frase correctas en cada caso. 1. Un paciente de 27 aos refiere prdida de la sensibilidad en la piel y parlisis de los msculos de la cara plantar del lado medial del pie. Cul de los siguientes nervios es ms probable que est daado? (A) (B) (C) (D) (E) Peroneo comn Tibial Peroneo superficial Peroneo profundo Sural (C) Prdida de la sensibilidad cutnea en el trocnter mayor (D) Parlisis del msculo vasto lateral (E) Parlisis del msculo tensor de la fascia lata 5. Una paciente de 47 aos no puede realizar inversin del pie despus de haber sufrido una cada debida a un tropezn. Cules de los siguientes nervios es ms probable que se encuentren daados? (A) (B) (C) (D) (E) Peroneos superficial y profundo Peroneo profundo y tibial Peroneo superficial y tibial Plantares medial y lateral Obturador y tibial

2. Un paciente con una herida profunda de arma blanca en la nalga presenta marcha de Trendelenburg, que se caracteriza por que la pelvis cae hacia un lado en cada paso. Cul de los siguientes nervios est daado? (A) (B) (C) (D) (E) Nervio obturador Nervio del msculo obturador interno Nervio glteo superior Nervio glteo inferior Nervio femoral

6. Un paciente de 22 aos presenta un bloqueo de la articulacin de la rodilla y, por lo tanto, no puede flexionar la pierna. Cul de los siguientes msculos es ms probable que se encuentre lesionado? (A) (B) (C) (D) (E) Recto femoral Semimembranoso Poplteo Gastrocnemio Bceps femoral

3. Un paciente es incapaz de impedir el desplazamiento anterior del fmur sobre la tibia cuando la rodilla est flexionada. Cul de los siguientes ligamentos es ms probable que est daado? (A) (B) (C) (D) (E) Cruzado anterior Colateral peroneo Rotuliano Cruzado posterior Colateral tibial

7. Un paciente refiere prdida de la sensibilidad en los lados adyacentes entre el dedo gordo y el segundo dedo del pie y dificultad para realizar la dorsiflexin del pie. Estos sntomas son indicativos de lesin en uno de los siguientes nervios. (A) (B) (C) (D) (E) Peroneo superficial Plantar lateral Peroneo profundo Sural Tibial

4. Un paciente de 41 aos que se ha visto envuelto en una pelea presenta debilidad en la extensin de la articulacin de la rodilla. Tras el examen fsico se realiza un diagnstico de lesin del nervio femoral. Cul de los siguientes sntomas est relacionado con la lesin de este nervio? (A) Parlisis del msculo psoas mayor (B) Prdida de la sensibilidad cutnea del lado lateral del pie

8. Un motorista se cae de la moto y se hace un corte profundo que secciona el nervio peroneo superficial cerca de su origen. Cul de los siguientes msculos est paralizado?

132
(A) (B) (C) (E) (F)

ANATOMA BSICA

Peroneo largo Extensor largo del dedo gordo Extensor largo de los dedos Tercer peroneo Extensor corto de los dedos

9. A un paciente de 67 aos se le ha administrado una pauta de antibioterapia por va intramuscular (inyeccin en los glteos) durante el posoperatorio de una intervencin abdominal de ciruga mayor. Para evitar daar el nervio citico, en cul de las siguientes reas debe insertarse la aguja? (A) Sobre el ligamento sacroespinoso (B) En un punto equidistante entre la tuberosidad isquitica y el trocnter menor (C) En el punto medio de los msculos gemelos (D) En el cuadrante superior lateral de la regin gltea (E) En el cuadrante medial inferior de la regin gltea 10. Una paciente de 20 aos no puede flexionar ni rotar medialmente el muslo cuando corre y practica la escalada. Cul de los siguientes msculos es ms probable que se encuentre lesionado? (A) (B) (C) (D) (E) Semimembranoso Sartorio Recto femoral Vasto intermedio Tensor de la fascia lata

(A) Tendn del msculo flexor corto de los dedos (B) Tendn del msculo flexor largo de los dedos (C) Tendn del msculo flexor corto del dedo gordo (D) Tendn del msculo flexor largo del dedo gordo (E) Tendn del msculo tibial posterior 13. Un cirujano torcico se dispone a recoger un segmento de la vena safena mayor para realizar una revascularizacin coronaria. Ha observado que esta vena discurre: (A) Posterior al malolo medial (B) Con la vena popltea (C) Anterior a los cndilos mediales de la tibia y el fmur (D) Superficial a la fascia lata del muslo (E) Junto con la arteria femoral 14. Una mujer de 52 aos ha resbalado y ha sufrido una cada. Se queja de que no puede extender la pierna a nivel de la articulacin de la rodilla. Cul de los siguientes msculos ha quedado paralizado como consecuencia de este accidente? (A) (B) (C) (D) (E) Semitendinoso Sartorio Grcil Cudriceps femoral Bceps femoral

11. Un hombre de 21 aos sufre un accidente de moto. La radiologa revela destruccin del surco de la cara inferior del hueso cuboides. Cul de los siguientes tendones es ms probable que se encuentre daado? (A) Tendn del msculo flexor largo del dedo gordo (B) Tendn del msculo peroneo corto (C) Tendn del msculo peroneo largo (D) Tendn del msculo tibial anterior (E) Tendn del msculo tibial posterior 12. Un obrero de la construccin se cae de un tejado parando el golpe con los pies. La radiologa revela que sufre una fractura del surco de la cara inferior del sustentculo del astrgalo. Cul de los siguientes tendones es ms probable que se encuentre daado?

15. En un paciente se observa debilidad en la dorsiflexin e inversin del pie. Cul de los siguientes msculos est daado? (A) (B) (C) (D) (E) Peroneo largo Peroneo corto Tibial anterior Extensor largo de los dedos Tercer peroneo

Preguntas 16-20. Una mujer de 62 aos resbala y cae en el suelo del cuarto de bao. Sufre una luxacin posterior de la articulacin de la cadera y una fractura del cuello del fmur. 16. La rotura del ligamento de la cabeza del fmur puede producir la lesin de una de las ramas de la arteria: (A) Circunfleja femoral medial (B) Circunfleja femoral lateral

MIEMBRO INFERIOR

133

(C) Obturatriz (D) Gltea superior (E) Gltea inferior 17. La fractura del cuello del fmur provoca necrosis avascular de la cabeza del fmur, probablemente como resultado de la falta de irrigacin proporcionada por la arteria: (A) (B) (C) (D) (E) Obturatriz Gltea superior Gltea inferior Circunfleja femoral medial Circunfleja femoral lateral

realizar una ligadura de la ar teria dorsal del pie proximal a la zona afectada por el cor te. Cul de los siguientes procesos es ms probable que aparezcan como resultado de la lesin? (A) Isquemia en el msculo peroneo largo (B) Aneurisma en el arco arterial plantar profundo (C) Disminucin del flujo sanguneo en las arterias tarsianas mediales (D) Disminucin de la presin sangunea en la arteria tibial anterior (E) Aumento de la presin sangunea en la arteria arqueada 22. Un paciente presenta parlisis del msculo que tiene su origen en el fmur y contribuye directamente a la estabilidad de la articulacin de la rodilla. De qu msculo se trata? (A) (B) (C) (D) (E) Vasto lateral Semimembranoso Sartorio Bceps femoral (cabeza larga) Recto femoral

18. Si se fractura el acetbulo en su borde posterosuperior debido a la luxacin de la articulacin de la cadera, cul de los siguientes huesos puede estar afectado? (A) (B) (C) (D) (E) Pubis Isquion Ilion Sacro Cabeza del fmur

19. Tras el accidente, esta paciente presenta debilidad en la abduccin y rotacin medial del muslo. Cul de los siguientes msculos es ms probable que se encuentre daado? (A) (B) (C) (D) (E) Piriforme Obturador interno Cuadrado femoral Glteo mayor Glteo menor

23. Un paciente sufre un accidente de moto. Se observa avulsin de la piel de la piel que recubre la parte anterolateral de la pierna y el tobillo. Cul de las siguientes estructuras es ms probable que haya sido lesionada? (A) Nervio peroneo profundo (B) Tendn del msculo extensor largo de los dedos (C) Arteria dorsal del pie (D) Vena safena mayor (E) Nervio peroneo superficial 24. Un paciente presenta una herida por arma blanca que afecta a la vena superficial que termina en la vena popltea. De cul de los siguientes vasos sanguneos se originar la hemorragia? (A) (B) (C) (D) (E) Vena tibial posterior Vena tibial anterior Vena peronea Vena safena mayor Vena safena menor

20. La paciente es sometida a una intervencin quirrgica en la cadera. Si se ligan todas las arterias que forman parte de la anastomosis crucial de la parte superior del muslo, cul de las siguientes arterias mantendr el flujo sanguneo? (A) (C) (D) (E) (F) Circunfleja femoral medial Circunfleja femoral lateral Gltea superior Gltea inferior Primera perforante

21. Una mujer de 34 aos se hace un cor te profundo en el dorso del pie justo distal a la ar ticulacin talocrural o del tobillo al caerse un cuchillo de la encimera de la cocina. El mdico que la atiende en urgencias procede a

25. Un chico de 10 aos se cae desde lo alto de un rbol parando la cada con las plantas de los pies que le provoca una fractura de la cabe-

134

ANATOMA BSICA

za del astrgalo. Cul de las siguientes estructuras no funcionar correctamente? (A) (B) (C) (D) (E) Arco transverso Arco longitudinal medial Arco longitudinal lateral Tendn del msculo peroneo largo Ligamento plantar largo

(A) (B) (C) (D) (E)

Popltea Femoral profunda Tibial anterior Tibial posterior Peronea

26. Una mujer de 24 aos refiere debilidad en la extensin y rotacin lateral del muslo. Cul de los siguientes msculos est paralizado? (A) (B) (C) (D) (E) Obturador externo Sartorio Tensor de la fascia lata Glteo mayor Semitendinoso

30. Una mujer de edad avanzada se cae en casa y se fractura el trocnter mayor del fmur. Cul de los siguientes msculos seguir funcionando normalmente? (A) (B) (C) (D) (F) Piriforme Obturador interno Glteo medio Glteo mayor Glteo menor

27. Un paciente que sufre una coagulopata hereditaria se presenta con dolor en la cara posterior de la rodilla. Una arteriografa revela la presencia de un cogulo sanguneo en el extremo proximal de la arteria popltea. Cul de las siguientes arterias permitir que la sangre alcance el pie? (A) (B) (C) (D) (E) Tibial anterior Tibial posterior Peronea Circunfleja femoral lateral Superior medial de la rodilla

Preguntas 31-35. Un estudiante universitario de 20 aos recibe un fuerte golpe en la cara inferolateral de la articulacin de la rodilla izquierda cuando estaba jugando a rugby. La radiografa muestra una fractura de la cabeza y cuello del peron. 31. Cul de los siguientes nervios est daado? (A) (B) (C) (D) (E) Citico Tibial Peroneo comn Peroneo profundo Peroneo superficial

28. Una mujer de 72 aos se queja de dolores, tipo calambre, en el muslo y la pierna. Se le diagnostica una claudicacin intermitente grave. Despus de la operacin, se produce una infeccin en el conducto aductor, con el correspondiente deterioro de las estructuras adyacentes. Cul de las siguientes estructuras permanecer intacta? (A) (B) (C) (D) (E) Arteria femoral Vena femoral Nervio safeno Vena safena mayor Nervio del msculo vasto medial

32. Tras la lesin de este nervio, cul de los siguientes msculos quedar paralizado? (A) (B) (C) (D) (E) Gastrocnemio Poplteo Extensor largo del dedo gordo Flexor largo de los dedos Tibial posterior

33. Si el ligamento colateral peroneo est desgarrado debido a la fractura, cul de los siguientes procesos puede ocurrir? (A) Abduccin pasiva anormal de la pierna extendida (B) Aduccin pasiva anormal de la pierna extendida (C) Desplazamiento anterior del fmur sobre la tibia (D) Desplazamiento posterior del fmur sobre la tibia (E) Flexin mxima de la pierna

29. Un jugador de baloncesto recibe un golpe en el muslo con la rodilla de un jugador del equipo contrario. Cul de las siguientes arterias es probable que haya quedado comprimida y provoque isquemia debido al hematoma y consiguiente afectacin de los msculos extensores de la pierna?

MIEMBRO INFERIOR

135

34. Cul de las siguientes arterias podra haber quedado daada por la fractura? (A) (B) (C) (E) (D) Popltea Tibial posterior Tibial anterior Peronea Inferior lateral de la rodilla

do, se produjo la seccin del nervio obturador. Cul de los siguientes msculos ha quedado completamente paralizado? (A) (B) (C) (D) (E) Pectneo Aductor mayor Aductor largo Bceps femoral Semimembranoso

35. Cul de los siguientes procesos ocurrir despus de la lesin? (A) (B) (C) (D) (E) Isquemia del msculo gastocnemio Prdida de la flexin plantar Signo de Trendelenburg Sndrome compartimental tibial anterior Pie plano

40. Un carpintero de 32 aos se cae mientras estaba arreglando un tejado. El arco longitudinal lateral del pie ha quedado aplanado como consecuencia de la fractura y del desplazamiento del hueso que se considera piedra angular del arco. Cul de los siguientes huesos est daado? (A) (B) (C) (D) (E) Calcneo Cuboides Cabeza del astrgalo Cuneiforme medial Navicular

36. Un obrero de la construccin es golpeado en la pierna por un bloque de cemento, como consecuencia no puede realizar flexin plantar ni inversin del pie. Cul de los siguientes msculos es ms probable que est daado? (A) (B) (C) (D) (E) Extensor largo de los dedos Tibial anterior Tibial posterior Peroneo largo Peroneo corto

41. Mientras estaba jugando a rugby, un joven de 19 aos recibe un golpe que le retuerce la rodilla cuando estaba haciendo un placaje a un jugador desde el lado lateral. Cul de los siguientes hallazgos clnicos es ms probable en este caso? (A) Desgarro del menisco medial (B) Rotura del ligamento colateral peroneo (C) Dolor a la palpacin en el ligamento colateral peroneo (D) Lesin del ligamento cruzado posterior (E) Tumefaccin en la cara posterior de la articulacin de la rodilla 42. Un paciente se queja de debilidad cuando flexiona el muslo y la pierna. Cul de los siguientes msculos es ms probable que se encuentre afectado? (A) (B) (C) (D) (E) Recto femoral Semitendinoso Bceps femoral Sartorio Aductor largo

37. El ner vio obturador y el ner vio citico (componente tibial) de un muchacho de 15 aos han sido seccionados debido a un accidente de moto. Cul de los siguientes msculos quedar paralizado como consecuencia de la lesin? (A) (B) (C) (D) (E) Recto femoral Bceps femoral, cabeza corta Pectneo Aductor mayor Sartorio

38. Una mujer de 24 aos refiere debilidad para flexionar la articulacin de la cadera y extender la rodilla. Cul de los siguientes msculos es ms probable que se encuentre afectado? (A) (B) (C) (D) (E) Sartorio Grcil Recto femoral Vasto medial Semimembranoso

43. Un hombre de 35 aos tiene dificultad para realizar la dorsiflexin del pie. Cul de los siguientes msculos es ms probable que se encuentre daado? (A) Tibial posterior (B) Flexor largo de los dedos

39. Un joven de 17 aos recibi una herida de arma blanca durante una pelea. Como resulta-

136

ANATOMA BSICA

(C) Tibial anterior (D) Peroneo largo (E) Peroneo corto 44. Un hombre se lesiona en la pierna mientras estaba jugando al golf. Como consecuencia, no es capaz de realizar inversin del pie. Cul de los siguientes msculos es ms probable que se encuentre paralizado? (A) (B) (C) (D) (E) Tibial posterior Peroneo largo Peroneo corto Tercer peroneo Extensor largo de los dedos

(A) (B) (C) (D) (E)

Safena mayor Safena menor Femoral Tibial posterior Tibial anterior

49. Una mujer de 21 aos acude a urgencias. Refiere que, despus de un partido de tenis, empez a sentir un dolor en la rodilla. La exploracin descubre una infeccin en la cpsula de la articulacin de la rodilla por fuera de la cavidad sinovial. Cul de las siguientes estructuras no se ver afectada por la infeccin? (A) (B) (C) (D) (E) Ligamento cruzado anterior Ligamento cruzado posterior Menisco lateral Ligamento colateral peroneo Menisco medial

45. Durante una intervencin quirrgica, un cirujano ortopdico liga la arteria tibial posterior en su origen. Cul de las siguientes arterias se quedar sin flujo sanguneo tras la ligadura? (A) (B) (C) (D) (E) Peronea Dorsal del pie Superior medial de la rodilla Tibial anterior Descendente de la rodilla

46. Antes de una intervencin quirrgica en la rodilla, el cirujano liga las arterias que forman parte de las anastomosis situadas alrededor de la rodilla (red articular de la rodilla). Cul de las siguientes arterias es ms probable que no se vea afectada por la ligadura? (A) Superior lateral de la rodilla (B) Inferior medial de la rodilla (C) Rama descendente de la arteria circunfleja femoral lateral (D) Rama safena de la descendente de la rodilla (E) Recurrente tibial anterior 47. Un hombre de 25 aos sufre una herida por arma blanca que le secciona el nervio peroneo superficial. Cul de los siguientes msculos es ms probable que quede paralizado? (A) (B) (C) (D) (E) Tercer peroneo Peroneo corto Flexor largo del dedo gordo Tibial anterior Tibial posterior

50. Un gimnasta de 14 aos, medalla de plata, se cae de las barras paralelas. Se queja de dolor en las articulaciones de la rodilla y el tobillo. La exploracin fsica revela que el msculo responsable de la flexin de la pierna a nivel de la articulacin de la rodilla y de la flexin plantar del pie est gravemente daado. Cul de los siguientes msculos implicados en ambos movimientos es ms probable que haya quedado afectado por la lesin? (A) (B) (C) (D) (E) Tibial posterior Gastrocnemio Sleo Peroneo largo Flexor largo de los dedos

51. Un jugador de baloncesto de 28 aos se cae cuando intentaba atrapar un rebote. Como consecuencia de la lesin, no puede correr ni saltar. Refiere dolor y debilidad cuando intenta extender el muslo y flexionar la pierna. Qu msculo implicado en ambos movimientos es ms probable que se encuentre afectado? (A) (B) (C) (D) (E) Bceps femoral, cabeza corta Aductor mayor Semitendinoso Sartorio Grcil

48. Un paciente se presenta con una trombosis en la vena popltea. En cul de las siguientes venas es ms probable que la trombosis provoque una reduccin del flujo sanguneo?

52. Una mujer de 52 aos acude a la consulta de un cirujano or topdico. Refiere una

MIEMBRO INFERIOR

137

sensacin desagradable en las ar ticulaciones de la rodilla y el tobillo. Finalmente, el cirujano hace un diagnstico de ar tritis que provoca ligeras molestias en el movimiento pasivo. Los msculos que inter vienen en la ar ticulacin talocrural o del tobillo parecen encontrarse en buen estado. Qu msculo

inter viene tanto en la dorsiflexin como en la inversin del pie? (A) (B) (C) (D) (E) Peroneo largo Peroneo corto Tercer peroneo Extensor largo del dedo gordo Extensor largo de los dedos

Preguntas 53-56. Elija la letra apropiada en las siguientes radiografas de la que se corresponda con las siguientes descripciones.
A

53. Lo ms probable es que la rotura del tendn superior a esta estructura provoque incapacidad para extender la articulacin de la rodilla. 54. Lo ms probable es que la fractura de esta estructura provoque debilidad en la aduccin, flexin y extensin del muslo. 55. Lo ms probable es que una herida penetrante por arma blanca que afectase a este

punto provoque isquemia muscular en el compartimiento anterior de la pierna. 56. Lo ms probable es que la fractura de esta estructura provoque una lesin del nervio peroneo comn, que provocar una parlisis de los msculos de los compartimientos anterior y lateral de la pierna.

Preguntas 57-60. Elija la letra apropiada en la siguiente radiografa de la cadera y pelvis que se corresponda con la respuesta a las siguientes preguntas.

138

ANATOMA BSICA

A E

C
57. Qu estructura anatmica puede estar fracturada en esta radiografa, que provoca la prdida de funcin del principal flexor del muslo? 58. La fractura de qu estructura puede destruir el punto de insercin del msculo cuya funcin consiste en la rotacin lateral del muslo y de su tendn que pasa a travs del agujero citico menor?

D
59. Qu estructura al fracturarse es probable que provoque la parlisis del msculo aductor mayor? 60. Qu estructura se necrosa cuando la arteria circunfleja femoral medial es seccionada?

Preguntas 61-64. Elija la letra apropiada en la siguiente radiografa del pie y del tobillo que se corresponda con las siguientes descripciones.

MIEMBRO INFERIOR

139

61. El tendn del msculo flexor largo del dedo gordo est daado en un surco situado en la cara posterior de un hueso del tarso. Qu hueso de los que aparecen en la radiografa es probable que est fracturado? 62. Los msculos tibial anterior y peroneo largo estn debilitados. Qu hueso de los que aparecen en la radiografa es ms probable que est fracturado?

63. El arco longitudinal medial del pie est aplanado debido a que el ligamento calcaneonavicular plantar (resorte) ha sufrido un desgarro. Qu hueso de los que aparecen en la radiografa es ms probable que est fracturado? 64. El tendn del msculo peroneo largo est daado en un surco de un hueso del tarso. Qu hueso de los que aparecen en la radiografa es ms probable que est fracturado?

140

ANATOMA BSICA

RESPUESTAS RAZONADAS
1. La respuesta es la B. El nervio peroneo comn se divide en el nervio peroneo profundo, que inerva los msculos anteriores de la pierna y la piel adyacente entre el dedo gordo y el segundo dedo del pie, y el nervio peroneo superficial, que inerva los msculos laterales de la pierna y la piel que recubre la cara lateral de la parte inferior de la pierna y el dorso del pie y del tobillo. El nervio sural, por su parte, inerva la cara lateral del pie y el dedo pequeo. 2. La respuesta es la C. El nervio glteo superior inerva al msculo glteo medio. La parlisis de este msculo provoca una marcha de Trendelenburg (gltea), caracterizada por la cada de la pelvis hacia el lado no afectado, en cada paso. El msculo glteo medio normalmente acta estabilizando la pelvis cuando se levanta del suelo el pie contralateral. El nervio glteo inferior inerva al msculo glteo mayor, y el nervio del msculo obturador interno inerva los msculos obturador interno y gemelo superior. El nervio obturador inerva los msculos aductores del muslo, y el nervio femoral inerva los msculos flexores del muslo. 3. La respuesta es la D. El ligamento cruzado posterior desempea un papel importante, ya que impide el desplazamiento hacia delante del fmur sobre la tibia cuando la rodilla est flexionada. El ligamento cruzado anterior impide el desplazamiento hacia atrs del fmur sobre la tibia. 4. La respuesta es la D. El nervio femoral inerva los msculos cuadrado femoral, sartorio y los vastos. Por lo tanto, la lesin de este nervio provoca la parlisis de estos msculos. El segundo y tercer nervio lumbar inervan al msculo psoas mayor, el nervio sural inerva la piel del lado lateral del pie, los nervios iliohipogstrico y clneos superiores inervan la piel que recubre el trocnter mayor, y el nervio glteo superior inerva al msculo tensor de la fascia lata. 5. La respuesta es la B. Los nervios peroneo profundo y tibial inervan a los principales msculos eversores del pie, que son los msculos tibial anterior, tibial posterior, trceps sural y extensor largo del dedo gordo. Los msculos tibial anterior y extensor largo del dedo gordo estn inervados por el nervio peroneo profundo, y los msculos tibial posterior y trceps sural estn inervados por el nervio tibial. 6. La respuesta es la C. El msculo poplteo rota el fmur lateralmente (desbloquea la rodilla) o rota la tibia medialmente, dependiendo de qu hueso est fijo en cada momento. Est accin da lugar al desbloqueo de la articulacin de la rodilla para iniciar la flexin de la pierna en esta articulacin. El msculo recto femoral flexiona el muslo y extiende la rodilla. El msculo gastrocnemio realiza flexin de la rodilla y flexin plantar del pie. El msculo semimembranoso extiende el muslo y flexiona y rota medialmente la pierna. El msculo bceps femoral extiende el muslo y flexiona y rota lateralmente la pierna. 7. La respuesta es la C. El nervio peroneo profundo inerva a los msculos anteriores de la pierna, que incluyen los msculos tibial anterior, extensor largo del dedo gordo, extensor largo de los dedos y tercer peroneo para producir la dorsiflexin del pie. La rama medial del nervio peroneo profundo inerva la piel adyacente entre el dedo gordo y el segundo dedo del pie, mientras que la rama lateral de este nervio inerva los msculos extensor corto de los dedos y extensor corto del dedo gordo. El nervio peroneo superficial inerva los msculos peroneos largo y corto, que realizan flexin plantar del pie, as como la piel que recubre la cara lateral inferior de la pierna y el dorso del tobillo y el pie. El nervio tibial inerva los msculos del compartimiento posterior, que realizan flexin plantar, as como la piel que recubre el taln y la cara plantar del pie. El nervio plantar lateral inerva los

MIEMBRO INFERIOR

141

msculos y la piel de la cara plantar lateral del pie. El nervio sural inerva la piel que recubre la cara posterolateral de la pierna y la cara lateral del pie y el dedo pequeo. 8. La respuesta es la A. El nervio peroneo superficial inerva los msculos peroneos largo y corto. Los otros msculos estn inervados por el nervio peroneo profundo. 9. La respuesta es la D. Para evitar daar el nervio citico cuando se inyecta por va intramuscular, el mdico debe insertar la aguja en el cuadrante superior lateral de la regin gltea. Cuando se inserta la aguja en el cuadrante inferior medial, pueden lesionarse los nervios citico y pudendo. Si la aguja se inserta en un punto equidistante entre la tuberosidad isquitica y el trocnter menor pueden lesionarse los nervios citico y cutneo femoral posterior sobre el msculo cuadrado femoral. Cuando se inserta la aguja sobre el ligamento sacroespinoso se pueden lesionar el nervio pudendo y los vasos pudendos internos. 10. La respuesta es la E. El msculo tensor de la fascia lata puede flexionar y rotar medialmente el muslo; por lo tanto, es el msculo que ms probabilidad tiene de estar daado. Los msculos isquiotibiales (semitendinoso, semimembranoso y bceps femoral) pueden extender el muslo y flexionar la pierna. El msculo sartorio puede flexionar el muslo y la pierna. El msculo recto femoral puede flexionar el muslo y extender la pierna. El msculo vasto intermedio puede extender la pierna. 11. La respuesta es la C. El surco situado en la cara inferior del hueso cuboides est ocupado por el tendn del msculo peroneo largo. El tendn del msculo flexor largo del dedo gordo est situado en un surco localizado en la cara posterior del cuerpo del astrgalo y en un surco situado en la cara inferior del calcneo. El tendn del msculo tibial posterior ocupa el surco maleolar medial de la tibia. Los otros tendones musculares no estn situados en los surcos de los huesos del tarso. 12. La respuesta es la D. El tendn del msculo flexor largo del dedo gordo ocupa el primer surco situado en la cara posterior del astrgalo y, luego, el surco de la cara inferior del sustentculo del astrgalo. Ninguno de los otros tendones estarn afectados por este tipo de lesin. 13. La respuesta es la D. La vena safena mayor asciende superficial a la fascia lata. Discurre anterior al malolo medial y posterior a los cndilos mediales de la tibia y del fmur, y termina en la vena femoral pasando a travs del hiato safeno. La vena safena menor drena en la vena popltea. La vena safena mayor no corre junto a la arteria femoral. 14. La respuesta es la D. El msculo cudriceps femoral incluye los msculos recto femoral, vasto medial, vasto intermedio y vasto lateral. Estos msculos extienden la pierna a nivel de la articulacin de la rodilla. Los msculos semimembranoso, semitendinoso y bceps femoral (isquiotibiales) extienden el muslo y flexionan la pierna. Los msculos sartorio y grcil flexionan el muslo y la pierna. 15. La respuesta es la C. El msculo tibial anterior puede realizar dorsiflexin e inversin del pie. Los msculos peroneos largo y corto pueden realizar flexin plantar y eversin del pie, mientras que el msculo del tercer peroneo puede realizar dorsiflexin y eversin del pie, y el extensor largo de los dedos puede realizar dorsiflexin del pie y extensin de los dedos. 16. La respuesta es la C. La arteria obturatriz origina una rama acetabular que discurre por el ligamento de la cabeza del fmur (redondo de la cabeza del fmur). 17. La respuesta es la D. En los adultos, la principal irrigacin arterial para la cabeza del fmur procede de las ramas de la arteria circunfleja femoral medial. La arteria circunfleja femoral lateral puede irrigar la cabeza del fmur anastomosndose con la arteria circunfleja femoral medial. La rama posterior de la arteria obturatriz da origen a la arteria de la cabeza del fmur, que discurre por el ligamento

142

ANATOMA BSICA

de la cabeza del fmur (redondo de la cabeza del fmur) y, aunque generalmente es insuficiente para irrigar adecuadamente la cabeza del fmur en el adulto, es una fuente importante de irrigacin de la cabeza femoral durante la infancia. Las arterias glteas superior e inferior no irrigan la cabeza del fmur. 18. La respuesta es la C. El acetbulo es una concavidad situada en la parte lateral del coxal. Est formada superiormente por el ilion, posteriormente por el isquion y anteromedialmente por el pubis. El sacro y la cabeza del fmur no participan en la formacin del acetbulo. 19. La respuesta es la E. Los msculos glteo medio o menor, abducen y rotan medialmente el muslo. Los msculos piriforme, obturador interno, cuadrado femoral y glteo mayor pueden rotar el muslo lateralmente. 20. La respuesta es la C. La arteria gltea superior no participa en la anastomosis crucial del muslo. La arteria gltea inferior, las ramas transversas de las arterias circunflejas femorales medial y lateral y una rama ascendente de la primera arteria perforante forman la anastomosis crucial del muslo. 21. La respuesta es la C. La disminucin del flujo sanguneo en las arterias tarsianas mediales se debe al hecho de que estas arterias son ramas de la arteria dorsal del pie, que se origina a nivel de la articulacin del tobillo como continuacin de la arteria tibial anterior. Las arterias tibial anterior y peronea irrigan al msculo peroneo largo. El arco arterial plantar profundo est formado principalmente por la arteria plantar lateral. La presin sangunea en la arteria tibial anterior debe ser ms elevada de lo normal. La arteria arqueada debe tener una presin sangunea baja porque es una rama terminal de la arteria dorsal del pie. 22. La respuesta es la A. El msculo vasto lateral tiene su origen en el fmur, mientras que los dems msculos se originan en el hueso coxal. El msculo bceps femoral se inserta en el peron, mientras que los otros msculos se insertan en la tibia, todos ellos contribuyen a la estabilidad de la articulacin de la rodilla. 23. La respuesta es la E. El nervio peroneo superficial emerge entre los msculos peroneos largo y corto, y desciende superficial al retinculo de los msculos extensores sobre la cara anterolateral de la pierna y tobillo, inervando la piel del extremo inferior de la pierna y el pie. La vena safena mayor se inicia en el extremo medial del arco venoso dorsal del pie, y asciende por delante del malolo medial y a lo largo de la cara medial de la tibia junto con el nervio safeno. Las otras estructuras discurren profundas al retinculo de los msculos extensores. 24. La respuesta es la E. La vena safena menor asciende por la parte posterior de la pierna en compaa del nervio sural, y termina en la vena popltea. La vena peronea desemboca en la vena tibial posterior. Las venas tibiales anterior y posterior son venas profundas que se unen para formar la vena popltea. La vena safena mayor drena en la vena femoral. 25. La respuesta es la B. La piedra angular del arco longitudinal medial del pie es la cabeza del astrgalo, que est situada en el vrtice formado por el sustentculo del astrgalo y el hueso navicular. El arco longitudinal medial est sostenido por el ligamento calcaneonavicular plantar (resorte) y por el tendn del msculo flexor largo del dedo gordo. El hueso cuboides es la piedra angular del arco longitudinal lateral, que est sostenido por el tendn del msculo peroneo largo y por los ligamentos plantar largo y calcaneocuboideo plantar (plantar corto). El arco transverso est formado por el hueso navicular, los tres huesos cuneiformes, el hueso cuboides y los cinco huesos metatarsianos, y est sostenido por el tendn del msculo peroneo largo y la cabeza transversal del msculo aductor del dedo gordo. 26. La respuesta es la D. El msculo glteo mayor puede extender y rotar lateralmente el muslo. El msculo obturador externo rota el muslo lateralmente. El msculo sartorio puede flexionar al mis-

MIEMBRO INFERIOR

143

mo tiempo las articulaciones de la cadera y de la rodilla. El msculo tensor de la fascia lata puede flexionar y rotar medialmente el muslo. El msculo semitendinoso puede extender el muslo y rotar medialmente la pierna. 27. La respuesta es la D. Si se bloquea el extremo proximal de la arteria popltea, la sangre puede alcanzar el pie a travs de la rama descendente de la arteria circunfleja femoral lateral, que participa en la anastomosis situada alrededor de la rodilla (red articular de la rodilla). Los otros vasos sanguneos son ramas directas o indirectas de la arteria popltea. 28. La respuesta es la D. La vena safena mayor permanece intacta porque no se encuentra situada en el conducto aductor. El conducto aductor contiene los vasos femorales, el nervio safeno y el nervio para el msculo vasto medial. 29. La respuesta es la C. Un espasmo muscular o una hipertrofia de los msculos extensores de la pierna, puede comprimir la arteria tibial anterior, lo que provocar isquemia. La arteria popltea irriga los msculos de la fosa popltea. La arteria femoral profunda irriga los msculos profundos del muslo. Las arterias tibial posterior y peronea irrigan los msculos de los compartimientos posterior y lateral de la pierna. 30. La respuesta es la D. El msculo glteo mayor se inserta en la tuberosidad gltea del fmur y en el tracto iliotibial. Todos los dems msculos se insertan en el trocnter mayor del fmur y su funcionamiento se ver alterado. 31. La respuesta es la C. El nervio peroneo comn es vulnerable a las lesiones cuando pasa por detrs de la cabeza del peron, luego se enrolla alrededor del cuello del peron y atraviesa el msculo peroneo largo, donde se divide en nervio peroneo profundo y nervio peroneo superficial. Adems, los nervios peroneos profundo y superficial discurren superficiales al cuello del peron dentro de la masa muscular del peroneo largo, y son menos vulnerables a las lesiones que el nervio peroneo comn. Los otros nervios no estn directamente relacionados con la cabeza y el cuello del peron. 32. La respuesta es la C. El msculo extensor largo del dedo gordo est inervado por el nervio peroneo profundo, mientras que los otros msculos estn inervados por el nervio tibial. 33. La respuesta es la B. El ligamento colateral peroneo impide la aduccin en la rodilla. Por lo tanto, la rotura de este ligamento puede detectarse por la aduccin pasiva anormal de la pierna extendida. La abduccin pasiva anormal de la pierna extendida puede ocurrir cuando se rompe el ligamento colateral tibial. El ligamento cruzado anterior impide el desplazamiento posterior del fmur sobre la tibia. El ligamento cruzado posterior impide el desplazamiento anterior del fmur sobre la tibia. Adems, el ligamento cruzado posterior se tensa cuando la rodilla est totalmente flexionada. 34. La respuesta es la C. La arteria tibial anterior, que tiene su origen en la arteria popltea, entra en el compartimiento anterior pasando a travs del espacio situado entre el peron y la tibia en el extremo superior de la membrana intersea. Las otras arterias no se vern afectadas porque no estn ntimamente relacionadas con la cabeza y el cuello del peron. 35. La respuesta es la D. El sndrome compartimental tibial anterior se caracteriza por la necrosis isqumica de los msculos del compartimiento tibial anterior de la pierna, provocada por la lesin de la arteria tibial anterior. El msculo gastrocnemio est irrigado por las ramas surales de la arteria popltea. La prdida de la flexin plantar se debe a la necrosis de los msculos posteriores de la pierna que estn irrigados por las arterias tibial posterior y peronea. El signo de Trendelenburg

144

ANATOMA BSICA

tiene su origen en la debilidad o parlisis de los msculos glteos medio y menor. El pie plano se debe al colapso del arco longitudinal medial del pie. 36. La respuesta es la C. El msculo tibial posterior puede realizar flexin plantar e inversin del pie. El msculo extensor largo de los dedos puede realizar dorsiflexin y eversin del pie. El msculo tibial anterior puede realizar dorsiflexin e inversin del pie, y los msculos peroneos largo y corto pueden realizar flexin plantar y eversin del pie. 37. La respuesta es la D. El msculo aductor mayor est inervado por los nervios obturador y citico (componente tibial). Por lo tanto, esta lesin podra causar una parlisis de este msculo. Los msculos recto femoral y sartorio estn inervados por el nervio femoral. La cabeza larga del msculo bceps femoral est inervada por el componente tibial del nervio citico, mientras que la cabeza corta est inervada por el componente peroneo comn del nervio citico. El msculo pectneo est inervado por los nervios femoral y obturador. 38. La respuesta es la C. El msculo recto femoral flexiona el muslo y extiende la pierna. El msculo sartorio puede flexionar al mismo tiempo las articulaciones de la cadera y de la rodilla. El msculo grcil aduce y flexiona el muslo y flexiona la pierna, el msculo vasto medial extiende la articulacin de la rodilla, y el msculo semimembranoso extiende la articulacin de la cadera y flexiona la articulacin de la rodilla. 39. La respuesta es la C. El msculo aductor largo est inervado slo por el nervio obturador. Por lo tanto, esta lesin podra paralizar completamente este msculo. El msculo pectneo est inervado por los nervios obturador y femoral. El msculo aductor mayor est inervado por el nervio obturador y el componente tibial del nervio citico. El msculo bceps femoral est inervado por el componente tibial del nervio citico (cabeza larga) y por el componente peroneo comn del nervio citico (cabeza corta). El msculo semimembranoso est inervado por el componente tibial del nervio citico. 40. La respuesta es la B. La piedra angular del arco longitudinal lateral es el hueso cuboides, mientras que la piedra angular del arco longitudinal medial es la cabeza del astrgalo. El calcneo, el navicular y los huesos cuneiformes mediales forman parte del arco longitudinal medial, pero no son piedras angulares de este arco. El calcneo tambin forma parte del arco longitudinal lateral. 41 La respuesta es la A. La trada desgraciada de la articulacin de la rodilla se caracteriza por el desgarro del menisco medial, la rotura del ligamento colateral tibial y la rotura del ligamento cruzado anterior. Esta lesin puede producirse cuando la zapatilla con tacos, como la que utilizan los jugadores de ftbol y rugby, est firmemente apoyada en la hierba y la rodilla recibe un golpe en la parte lateral. El dolor a la palpacin en el ligamento colateral tibial y en el menisco medial y la tumefaccin de la parte anterior de la articulacin se deben al exceso de produccin de lquido sinovial, que llena toda la cavidad articular y la bolsa suprarrotuliana. 42. La respuesta es la D. El msculo sartorio puede flexionar y rotar lateralmente el muslo y flexionar y rotar medialmente la pierna. El msculo recto femoral flexiona el muslo y extiende la pierna. El msculo semimembranoso extiende el muslo y flexiona y rota medialmente la pierna. El msculo bceps femoral extiende el muslo y flexiona y rota lateralmente la pierna. El msculo aductor largo aduce y flexiona el muslo. 43. La respuesta es la C. El msculo tibial anterior puede realizar dorsiflexin del pie, mientras que los otros msculos pueden realizar flexin plantar del pie. 44. La respuesta es la A. El msculo tibial posterior realiza inversin del pie. Los msculos peroneos largo y corto, el tercer peroneo y el extensor largo de los dedos pueden realizar eversin del pie.

MIEMBRO INFERIOR

145

45. La respuesta es la A. La arteria peronea es una rama de la arteria tibial posterior. La arteria dorsal del pie se inicia anterior al tobillo como continuacin de la arteria tibial anterior. La arteria superior medial de la rodilla es una rama de la arteria popltea, y la arteria descendente de la rodilla se origina en la arteria femoral. 46. La respuesta es la D. La arteria descendente de la rodilla da origen a una rama articular que entra en la anastomosis situada alrededor de la rodilla (red articular de la rodilla) y una rama safena, que no est implicada en esta anastomosis, pero irriga el tejido superficial y la piel que recubre la cara medial de la rodilla. Las otras arterias estn implicadas en la anastomosis de la rodilla (red articular de la rodilla). 47. La respuesta es la B. El msculo peroneo corto est inervado por el nervio peroneo superficial. Los msculos tercer peroneo y tibial anterior estn inervados por el nervio peroneo profundo. Los msculos flexor largo del dedo gordo y tibial posterior estn inervados por el nervio tibial. 48. La respuesta es la C. La vena popltea drena en la vena femoral; por lo tanto, el flujo sanguneo de la vena femoral disminuir. La vena safena mayor drena en la parte superior de la vena femoral. Las otras venas drenan en la vena popltea. 49. La respuesta es la D. El ligamento colateral peroneo se extiende entre el epicndilo lateral del fmur y la cabeza del peron, y no se une al menisco lateral. Los dems ligamentos estn situados fuera de la cavidad sinovial, pero dentro de la cpsula articular. 50. La respuesta es la B. El msculo gastrocnemio puede realizar flexin de la articulacin de la rodilla, as como flexin plantar del pie. El msculo tibial posterior puede realizar flexin plantar e inversin del pie. El msculo sleo puede realizar flexin plantar del pie. El msculo peroneo largo puede realizar flexin plantar y eversin del pie. El msculo flexor largo de los dedos puede realizar flexin plantar del pie y flexin de los cuatro dedos laterales. 51. La respuesta es la C. El msculo semitendinoso extiende el muslo y flexiona la pierna. La cabeza corta del bceps femoral flexiona la pierna. El msculo aductor mayor aduce, flexiona y extiende el muslo. Los msculos sartorio y grcil pueden flexionar el muslo y la pierna. 52. La respuesta es la D. El msculo extensor largo del dedo gordo puede realizar dorsiflexin e inversin del pie. Los msculos peroneo largo, tercer peroneo y extensor largo de los dedos pueden realizar dorsiflexin y eversin del pie. El msculo peroneo corto puede realizar flexin plantar y eversin del pie. 53. La respuesta es la C. El tendn del cudriceps femoral est roto. El msculo cudriceps femoral es un extensor muy potente de la rodilla, y se utiliza para correr, escalar, saltar y levantarse cuando estamos sentados. 54. La respuesta es la A. El tubrculo del aductor est fracturado. El msculo aductor mayor se inserta en el tubrculo del aductor en el fmur, y acta como aductor, flexor y extensor del muslo. 55. La respuesta es la B. La arteria tibial anterior entra en el compartimiento anterior pasando a travs del espacio existente entre el cuello del peron y la tibia. Por lo tanto, una herida penetrante de arma blanca que afecte a este espacio puede provocar la lesin de la arteria tibial anterior, lo que, a su vez, producir isquemia muscular en el compartimiento anterior de la pierna. 56. La respuesta es la E. El nervio peroneo comn es vulnerable a las lesiones cuando pasa por detrs de la cabeza del peron y luego se incurva lateralmente alrededor del cuello del peron. La

146

ANATOMA BSICA

fractura de la cabeza del peron provoca una lesin del nervio peroneo comn que, a su vez, da lugar a la parlisis de los msculos de los compartimientos anterior y lateral de la pierna. 57. La respuesta es la D. El iliopsoas es el principal msculo flexor del muslo y se inserta en el trocnter menor. 58. La respuesta es la B. El trocnter mayor es el lugar de insercin del tendn del msculo obturador interno, que sale de la pelvis a travs del agujero citico menor. 59. La respuesta es la C. La rama isquiopubiana y la tuberosidad isquitica proporcionan insercin (origen) al msculo aductor mayor. 60. La respuesta es la A. La parte distal de la cabeza del fmur recibe irrigacin sangunea principalmente de la arteria circunfleja femoral medial, mientras que la parte proximal la recibe de una rama de la divisin posterior de la arteria obturatriz. 61. La respuesta es la A. El cuerpo del astrgalo tiene un surco en su cara posterior para el tendn del msculo flexor largo del dedo gordo. Este tendn tambin ocupa el surco de la cara inferior del sustentculo del astrgalo. 62. La respuesta es la E. El primer hueso cuneiforme o cuneiforme medial proporciona insercin para los msculos tibial anterior, tibial posterior y peroneo largo. 63. La respuesta es la D. El ligamento calcaneonavicular plantar (resorte) se extiende desde el sustentculo del astrgalo del calcneo hasta el hueso navicular. 64. La respuesta es la B. El hueso cuboides tiene un surco para el tendn del msculo peroneo largo.