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Para gestores municipais de servios de sade

Gerenciamento de Manuteno de Equipamentos Hospitalares


Saide Jorge Calil Marilda Solon Teixeira

GERENCIAMENTO DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

PARA GESTORES MUNICIPAIS DE SERVIOS DE SADE

GERENCIAMENTO DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

Saide Jorge Calil Marilda Solon Teixeira

INSTITUTO PARA O DESENVOLVIMENTO DA SADE IDS NCLEO DE ASSISTNCIA MDICO-HOSPITALAR NAMH/FSP USP BANCO ITA

SO PAULO 1998

Copyright 1998 by Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo Coordenao do Projeto Gonzalo Vecina Neto, Valria Terra, Raul Cutait e Luiz Eduardo C. Junqueira Machado Produo editorial e grfica

Editora Fundao Peirpolis Ltda. Rua Girassol, 128 Vila Madalena So Paulo SP 05433-000 Tel: (011) 816-0699 e Fax: (011) 816-6718 e-mail: peiropol@sysnetway.com.br Projeto grfico e editorao eletrnica AGWM Artes Grficas

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) (Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Calil, Saide Jorge Gerenciamento de Manuteno de Equipamentos Hospitalares, volume 11 / Saide Jorge Calil, Marilda Solon Teixeira. So Paulo : Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, 1998. (Srie Sade & Cidadania) Realizadores: Instituto para o Desenvolvimento da Sade IDS, Ncleo de Assistncia Mdico-Hospitalar NAMH/FSP USP, Banco Ita. 1. Estabelecimentos de assistncia sade Administrao 2. Hospitais Mveis e equipamentos 3. Hospitais Manuteno e reparos 4. Municpios Governo e administrao Brasil 5. Servios de sade Administrao Brasil I. Teixeira, Marilda Solon. II. Ttulo. III. Srie. 98 4501 CDD 362.10682

ndices para catlogo sistemtico:


1. Equipamentos mdico-hospitalares : Manuteno : Gerenciamento : Estabelecimentos de assistncia sade : Bem-estar social 362.10682 2. Estabelecimentos de assistncia sade : Equipamentos mdico-hospitalares : Manuteno : Gerenciamento : Bem-estar social 362.10682

Tiragem 3.000 exemplares autorizada a reproduo total ou parcial deste livro, desde que citada a fonte. Distribuio gratuita IDS Rua Barata Ribeiro, 483 6 andar 01308-000 So Paulo SP e-mail: ids-saude@uol.com.br FSP Av. Dr. Arnaldo, 715 1 andar Administrao Hospitalar 01246-904 So Paulo SP Tel: (011) 852-4322 e Fax: (011) 282-9659 e-mail: admhosp@edu.usp.br Banco Ita PROAC Programa de Apoio Comunitrio Rua Boa Vista, 176 2 andar Corpo I 01014-919 So Paulo SP Fax: (011) 237-2109

REALIZAO
INSTITUTO PARA O DESENVOLVIMENTO DA SADE Presidente: Prof. Dr. Raul Cutait FACULDADE DE SADE PBLICA DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO FSP/USP Diretor: Prof. Dr. Jair Lcio Ferreira NCLEO DE ASSISTNCIA MDICO-HOSPITALAR NAMH/FSP Coordenador: Prof. Gonzalo Vecina Neto BANCO ITA S.A. Diretor Presidente: Dr. Roberto Egydio Setubal

APOIO

CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS MUNICIPAIS DE SADE

MINISTRIO DA SADE

ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE

FUNDO DAS NAES UNIDAS PARA A INFNCIA UNICEF

AGRADECIMENTOS Agradecemos s equipes das secretarias da Sade dos cinco municpios que participaram dos mdulos de treinamento, que, atravs da troca de experincias e sugestes incorporadas neste manual , enriqueceram sobremaneira o seu contedo: DIADEMA Dorival Alves Wagner Vieira Janicas FORTALEZA Edsio Jatai Cavalcante Filho VOLTA REDONDA Fernando Luiz G. Chaves Jorge Alves FOZ DO IGUAU Adlia Maria Giuliani Ivatan Batista dos Reis Jos da Mata e Souza Sandra Melo BETIM Eduardo Santos Mendes Maurcio Cleber Marinho Agradecimentos dos autores Agradecimento especial ao engenheiro Ernesto Fernandes Ferreyra Ramirez, que nos auxiliou muito com suas pesquisas e idias para a elaborao deste manual.

PREFCIO

ste conjunto de manuais para o projeto Sade & Cidadania se insere no trabalho iniciado h cinco anos pelo Banco Ita com a criao do Programa de Apoio Comunitrio (PROAC). Voltado desde a origem para programas de educao bsica e sade, o PROAC tem desenvolvido dezenas de projetos de sucesso. Um dos melhores exemplos o Razes e Asas, elaborado em parceria com o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (Unicef) e o Centro de Estudos e Pesquisas em Educao, Cultura e Ao Comunitria (Cenpec). Com iniciativas como essa, o Programa de Apoio Comunitrio tem recebido diversas manifestaes de reconhecimento e premiaes. Os resultados positivos obtidos com os programas j implantados levam agora o Ita a viabilizar este projeto dirigido s necessidades detectadas na rea de sade. O projeto Sade & Cidadania resulta da honrosa parceria do Banco Ita, do Instituto para o Desenvolvimento da Sade (IDS) e do Ncleo de Assistncia Mdico-Hospitalar da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (NAMH/FSP USP). A meta agora divulgar para os municpios brasileiros o conhecimento e as experincias acumuladas por especialistas na rea da sade pblica, que participaram da elaborao destes manuais, bem como os resultados advindos da sua utilizao na fase de teste em cinco municpios. Por meio deles pretende-se aperfeioar a atuao dos gestores municipais

de servios de sade para a melhoria da qualidade de vida das comunidades a partir de noes bsicas de gesto da sade. Nos manuais, os gestores da sade encontraro fundamentos sobre planejamento em sade, qualidade na gesto local de sade pblica, vigilncia sanitria, gesto financeira, gerenciamento de equipamentos hospitalares, gesto de medicamentos e materiais, entre outros. O trabalho de divulgao do que pode ser considerado um dos pilares da sade pblica a viabilizao da otimizao dos recursos disponveis com o objetivo de melhorar a qualidade do atendimento prestado populao contar com o apoio da rede de agncias do Ita que, sempre sintonizadas com as necessidades locais, podero ajudar a divulgar o material elaborado pelo projeto. A inteno deste programa, vale frisar, ser sempre aumentar a eficcia da ao dos gestores municipais da sade quanto s melhores maneiras de aproveitar ao mximo todos os recursos que estiverem efetivamente ao seu alcance, por mais limitados que possam parecer. Os beneficirios deste trabalho sero as populaes das cidades mais carentes, e o Brasil em ltima anlise, por meio da disseminao de tcnicas e experincias de ltima gerao. O Banco Ita, no seu papel de empresa-cidad e socialmente responsvel, acredita que assim estar contribuindo para a melhoria da qualidade dos servios de sade e para a construo de uma sociedade mais justa.

ROBERTO EGYDIO SETUBAL


Diretor Presidente

Banco Ita S.A.

APRESENTAO

setor da sade no Brasil vive hoje um momento peculiar. O Sistema nico de Sade (SUS) constitui um moderno modelo de organizao dos servios de sade que tem como uma de suas caractersticas primordiais valorizar o nvel municipal. Contudo, apesar de seu alcance social, no tem sido possvel implant-lo da maneira desejada, em decorrncia de srias dificuldades relacionadas tanto com seu financiamento quanto com a eficincia administrativa de sua operao. Essa situao fez com que fossem ampliados, nos ltimos anos, os debates sobre o aumento do financiamento do setor pblico da sade e a melhor utilizao dos limitados recursos existentes. Sem dvida, as alternativas passam por novas propostas de modelos de gesto aplicveis ao setor e que pretendem redundar, em ltima anlise, em menos desperdcio e melhoria da qualidade dos servios oferecidos. Os Manuais para Gestores Municipais de Servio de Sade foram elaborados com a finalidade de servir como ferramenta para a modernizao das prticas administrativas e gerenciais do SUS, em especial para municpios. Redigidos por profissionais experientes, foram posteriormente avaliados em programas de treinamento oferecidos pela Faculdade de Sade Pblica da USP aos participantes das cidades-piloto. Este material colocado agora disposio dos responsveis pelos servios de sade em nvel municipal.

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Daqui para a frente, esforos conjuntos devero ser multiplicados para que os municpios interessados tenham acesso no apenas aos manuais, mas tambm sua metodologia de implantao. Mais ainda, a proposta que os resultados deste projeto possam ser avaliados de maneira a, no futuro, nortear decises tcnicas e polticas relativas ao SUS. A criao destes manuais faz parte do projeto Sade & Cidadania e fruto dos esforos de trs instituies que tm em comum a crena de que a melhoria das condies sociais do pas passa pela participao ativa da sociedade civil: o Instituto para o Desenvolvimento da Sade (IDS), que uma organizao no-governamental, de carter apartidrio, e que congrega indivduos no s da rea da sade, mas tambm ligados a outras atividades, que se propem a dar sua contribuio para a sade; o Ncleo de Assistncia Mdico-Hospitalar da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (NAMH/FSP USP), que conta com a participao de experiente grupo da academia ligado gesto e administrao; e o Banco Ita, que, ao acreditar que a vocao social faz parte da vocao empresarial, apia programas de ampla repercusso social. O apoio oferecido pelo Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS), pelo Ministrio da Sade e pela Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) refora a possibilidade de xito dessa proposta. O sentimento dos que at o momento participaram deste projeto de entusiasmo, acoplado satisfao profissional e ao esprito de participao social, num legtimo exerccio de cidadania. A todos os nossos profundos agradecimentos, extensivos Editora Fundao Peirpolis, que se mostrou uma digna parceira deste projeto.

RAUL CUTAIT
Presidente Instituto para o Desenvolvimento da Sade

NOTAS EXPLICATIVAS

UM

POUCO DE HISTRIA

As duas ltimas dcadas foram marcadas por intensas transformaes no sistema de sade brasileiro, intimamente relacionadas com as mudanas ocorridas no mbito poltico-institucional. Simultaneamente ao processo de redemocratizao iniciado nos anos 80, o pas passou por grave crise na rea econmico-financeira. No incio da dcada de 80, procurou-se consolidar o processo de expanso da cobertura assistencial iniciado na segunda metade dos anos 70, em atendimento s proposies formuladas pela OMS na Conferncia de Alma-Ata (1978), que preconizava Sade para Todos no Ano 2000, principalmente por meio da Ateno Primria Sade. Nessa mesma poca, comea o Movimento da Reforma Sanitria Brasileira, constitudo inicialmente por uma parcela da intelectualidade universitria e dos profissionais da rea da sade. Posteriormente, incorporaramse ao movimento outros segmentos da sociedade, como centrais sindicais, movimentos populares de sade e alguns parlamentares. As proposies desse movimento, iniciado em pleno regime autoritrio da ditadura militar, eram dirigidas basicamente construo de uma nova poltica de sade efetivamente democrtica, considerando a descentralizao, universalizao e unificao como elementos essenciais para a reforma do setor. Vrias foram as propostas de implantao de uma rede de servios voltada para a ateno primria sade,

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com hierarquizao, descentralizao e universalizao, iniciando-se j a partir do Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento (PIASS), em 1976. Em 1980, foi criado o Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade (PREV-SADE) que, na realidade, nunca saiu do papel , logo seguido pelo plano do Conselho Nacional de Administrao da Sade Previdenciria (CONASP), em 1982, a partir do qual foi implementada a poltica de Aes Integradas de Sade (AIS), em 1983. Estas constituram uma estratgia de extrema importncia para o processo de descentralizao da sade. A 8 Conferncia Nacional da Sade, realizada em maro de 1986, considerada um marco histrico, consagra os princpios preconizados pelo Movimento da Reforma Sanitria. Em 1987 implementado o Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS), como uma consolidao das AIS, que adota como diretrizes a universalizao e a eqidade no acesso aos servios, a integralidade dos cuidados, a regionalizao dos servios de sade e implementao de distritos sanitrios, a descentralizao das aes de sade, o desenvolvimento de instituies colegiadas gestoras e o desenvolvimento de uma poltica de recursos humanos. O captulo dedicado sade na nova Constituio Federal, promulgada em outubro de 1988, retrata o resultado de todo o processo desenvolvido ao longo dessas duas dcadas, criando o Sistema nico de Sade (SUS) e determinando que a sade direito de todos e dever do Estado (art. 196). Entre outros, a Constituio prev o acesso universal e igualitrio s aes e servios de sade, com regionalizao e hierarquizao, descentralizao com direo nica em cada esfera de governo, participao da comunidade e atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais. A Lei n 8.080, promulgada em 1990, operacionaliza as disposies constitucionais. So atribuies do SUS em seus trs nveis de governo, alm de outras, ordenar a formao de recursos humanos na rea de sade (CF, art. 200, inciso III). No entanto, um conjunto de fatores como problemas ligados ao financiamento, ao clientelismo, mudana do padro epidemiolgico e demogrfico da populao, aos

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crescentes custos do processo de ateno, ao corporativismo dos profissionais da sade, entre muitos outros tem se constitudo em obstculos expressivos para avanos maiores e mais consistentes. Tudo isso redunda em uma sensao de inviabilidade do SUS, apesar de o caminho ser unanimemente considerado como correto. Existe um consenso nacional de que uma poltica substantiva de descentralizao tendo como foco o municpio, que venha acompanhada de abertura de espao para o controle social e a montagem de um sistema de informao que permita ao Estado exercer seu papel regulatrio, em particular para gerar aes com capacidade de discriminao positiva, o caminho para superar as causas que colocam o SUS em xeque. Assim, necessrio desenhar estratgias para superar o desafio da transformao a ser realizada, e uma delas diz respeito ao gerenciamento do setor da sade. preciso criar um novo espao para a gerncia, comprometida com o aumento da eficincia do sistema e com a gerao de eqidade. Dessa forma, entre outras aes, torna-se imprescindvel repensar o tipo de gerente de sade adequado para essa nova realidade e como deve ser a sua formao. Esse novo profissional deve dominar uma gama de conhecimentos e habilidades das reas de sade e de administrao, assim como ter uma viso geral do contexto em que elas esto inseridas e um forte compromisso social. Sob essa lgica, deve-se pensar tambm na necessidade de as organizaes de sade (tanto pblicas como privadas) adaptarem-se a um mercado que vem se tornando mais competitivo e s necessidades de um pas em transformao, em que a noo de cidadania vem se ampliando dia a dia. Nesse contexto, as organizaes de sade e as pessoas que nelas trabalham precisam desenvolver uma dinmica de aprendizagem e inovao, cujo primeiro passo deve ser a capacidade crescente de adaptao s mudanas observadas no mundo atual. Devem-se procurar os conhecimentos e habilidades necessrios e a melhor maneira de transmiti-los para formar esse novo profissional, ajustado realidade atual e preparado para acompanhar as transformaes futuras. esse um dos grandes desafios a serem enfrentados.

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PROJETO

SADE & CIDADANIA

A partir da constatao da necessidade de formar gerentes para o nvel municipal, um conjunto de instituies articulou-se para desenvolver uma estratgia que pudesse dar uma resposta ao desafio. Assim, o Instituto para o Desenvolvimento da Sade (IDS) e o Ncleo de Assistncia Mdico-Hospitalar da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (NAMH/FSP USP), com o apoio poltico do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS), da Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) e do Ministrio da Sade, com o apoio financeiro do Banco Ita, desenvolveram este projeto com os seguintes objetivos: Apoiar, com fundamento em aes, a implantao do Sistema nico de Sade (SUS). Criar uma metodologia e organizar um conjunto de conhecimentos que possam ser aplicados amplamente no desenvolvimento de capacitao gerencial em gesto de aes e servios de sade prestados em municpios com mais de 50.000 habitantes. Colocar disposio dos municpios brasileiros um conjunto de manuais dedicados gesto local de servios de sade, tanto em forma de livros como em meio magntico e ainda por intermdio da Internet. Gerar a formao de massa crtica de recursos humanos com capacidade para interpretar, analisar e promover mudanas organizacionais em favor de uma maior eficincia do setor da sade. Mediante a organizao e consolidao de um conjunto de conhecimentos j disponveis, o projeto desenvolveu uma srie de doze manuais que privilegia a rea gerencial e que, alm de reunir os conhecimentos existentes de cada tema especfico, articula as experincias prticas de seus autores, gerando um produto final capaz de oferecer ao usurio um caminho para seu aprendizado de forma clara e acessvel. Portanto, no se trata de um simples agrupamento de manuais e sim de um projeto educativo e de capacitao em servio no tradicional, destinado a criar e fortalecer habilidades e conhecimentos gerenciais nos funcionrios que ocupam postos de responsabilidade administrativa nos servios locais de sade.

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Os manuais que compem o projeto e seus respectivos autores so os seguintes: 1. Distritos Sanitrios: Concepo e Organizao Eurivaldo Sampaio de Almeida, Cludio Gasto Junqueira de Castro e Carlos Alberto Lisboa. 2. Planejamento em Sade Francisco Bernardini Tancredi, Susana Rosa Lopez Barrios e Jos Henrique Germann Ferreira. 3. Qualidade na Gesto Local de Servios e Aes de Sade Ana Maria Malik e Laura Maria Cesar Schiesari. 4. Gesto da Mudana Organizacional Marcos Kisil. Colaborao de Tnia Regina G. B. Pupo. 5. Auditoria, Controle e Programao de Servios de Sade Gilson Caleman, Marizlia Leo Moreira e Maria Ceclia Sanchez. 6. Sistemas de Informao em Sade para Municpios Andr de Oliveira Carvalho e Maria Bernadete de Paula Eduardo. 7. Vigilncia em Sade Pblica Eliseu Alves Waldman. Colaborao de Tereza Etsuko da Costa Rosa. 8. Vigilncia Sanitria Maria Bernadete de Paula Eduardo. Colaborao de Isaura Cristina Soares de Miranda. 9. Gesto de Recursos Humanos Ana Maria Malik e Jos Carlos da Silva. 10. Gesto de Recursos Financeiros Bernard Franois Couttolenc e Paola Zucchi. 11. Gerenciamento de Manuteno de Equipamentos Hospitalares Saide Jorge Calil e Marilda Solon Teixeira. 12. Gesto de Recursos Materiais e Medicamentos Gonzalo Vecina Neto e Wilson Reinhardt Filho.

METODOLOGIA UTILIZADA

Aps a elaborao da primeira verso dos manuais, realizaram-se trs mdulos de treinamento com os cinco municpios indicados pelo CONASEMS (Diadema-SP, Betim-MG, Foz do Iguau-PR, Fortaleza-CE e Volta Redonda-RJ) com o objetivo de test-los e exp-los crtica.

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A proposta de aplicao desenvolveu-se da seguinte forma: Mdulo 1: apresentao pelo docente do material produzido e discusses em sala de aula, com a proposio de sua aplicao ao retornar para o campo. Mdulo 2 (seis semanas aps o primeiro): apresentao pelos alunos das dificuldades encontradas no campo e transformao da sala de aula em um espao de consultoria e troca de experincias. Mdulo 3 (seis semanas aps o segundo): avaliao dos avanos obtidos, das limitaes, dos contedos dos manuais e do processo como um todo. Cada mdulo de treinamento dos manuais 1, 2, 3 e 4 prolongou-se por quatro dias, contando com cerca de cinco participantes de cada municpio, de preferncia do nvel poltico-administrativo. Para os manuais operacionais (de 5 a 12), os treinamentos desenvolveram-se em mdulos de trs dias, com trs participantes por municpio. Na avaliao final, ficou claro que todo o processo foi extremamente positivo tanto para os participantes como para os autores, que puderam enriquecer os contedos dos manuais mediante a troca de experincias e a colaborao dos mais de cem profissionais que participaram dos seminrios. Tambm ficou evidenciado que, para o desenvolvimento futuro do projeto, o primeiro mdulo (didtico) dispensvel para o processo de aprendizado. Entretanto, fundamental um momento de esclarecimento de dvidas e de proposio de solues para as dificuldades encontradas, principalmente se isso ocorrer em um espao que permita troca de idias com outras pessoas com experincias semelhantes. O projeto Sade & Cidadania prope que, paralelamente ao uso dos manuais, seja utilizado o projeto GERUS Desenvolvimento Gerencial de Unidades Bsicas de Sade, para a capacitao de gerentes de unidades de baixa complexidade. O GERUS um projeto desenvolvido conjuntamente pelo Ministrio da Sade e pela Organizao Pan-Americana da Sade que pretende institucionalizar mudanas nos padres de organizao dos servios, com o objetivo de adequ-los

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realidade de cada localidade ou regio, e j est em uso em vrios municpios do pas.

IMPLEMENTAO DO PROJETO

O material resultante do processo relatado pode ser utilizado diretamente pelas secretarias municipais da Sade para a capacitao dos profissionais que ocupam postos de responsabilidade administrativa. Eventualmente, a simples leitura dos manuais e a discusso entre seus pares podero ser consideradas pelos gerentes como insuficientes para um melhor desempenho das atividades descritas, ou talvez haja a necessidade de um maior aprofundamento das questes levantadas. Nesse caso, o gestor municipal poder solicitar ao Ncleo de Sade Pblica ligado universidade mais prxima de seu municpio ou, se houver, escola de formao da secretaria da Sade de seu Estado, a realizao de um perodo de treinamento (nos moldes do descrito no mdulo 2), tendo como base o material oferecido pelo projeto Sade & Cidadania. Como j foi mencionado, esse processo torna-se muito mais proveitoso quando possibilita a troca de experincias entre profissionais de diferentes municpios. Uma outra proposta, ainda em fase de desenvolvimento, a transformao dos manuais em hipertexto, tornando-os disponveis em CD-ROM e em site na Internet, este ltimo possibilitando inclusive a criao de chats para discusso de temas especficos e um dilogo direto com os autores. Nesse entretempo, o Ncleo de Assistncia MdicoHospitalar da Faculdade de Sade Pblica dever realizar reunies com os ncleos de Sade Coletiva que estiverem dispostos a formar monitores para o processo. Tambm poder realizar treinamentos em municpios que os solicitarem. Para isso, devem entrar em contato com a Faculdade de Sade Pblica, por meio de carta, fax ou e-mail.

PERSPECTIVAS
A cultura organizacional do setor pblico brasileiro, em geral, no estimula a iniciativa e a criatividade de seus trabalhadores. Entretanto, deve-se lembrar que todo processo de mudana implica a necessidade de profissionais no apenas com boa capacitao tcnica, mas com liberdade de criao e autonomia de ao.

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O projeto Sade & Cidadania oferece aos municpios um instrumental testado de formao de gerentes. O desafio agora utiliz-lo, tendo sempre presente a perspectiva de que a transformao est em marcha e ainda h um longo caminho a ser percorrido no processo de implementao e viabilizao do SUS.
GONZALO VECINA NETO RAUL CUTAIT VALRIA TERRA
Coordenadores do Projeto

SUMRIO
Introduo ...................................................................................... Implantao ............................................................................................................ Elaborao da proposta inicial de trabalho Gerenciamento da manuteno Manuteno preventiva Consideraes finais
1 3

.............................................. 13

.................................................................... 31 53

Manuteno corretiva ........................................................................................

.................................................................................... 73

.......................................................................................... 83 85

Anexos ...................................................................................................................... Bibliografia Os autores

Glossrio.................................................................................................................. 107
............................................................................................................ 109 .............................................................................................................. 111

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

INTRODUO

objetivo deste manual orientar uma equipe de manuteno a gerenciar suas atividades e conscientiz-la da sua importncia. Ele foi especialmente elaborado para pessoas que esto iniciando um grupo de manuteno ou que querem reformular o sistema de gerenciamento j existente. Apresentamos sugestes de metodologias que devero ser adaptadas realidade de cada Estabelecimento de Assistncia Sade (EAS), conforme suas especificidades, ou seja, o tipo de EAS, sua funo e, se hospital, o nmero de leitos, a caracterstica do parque de equipamentos instalados, etc. Ao se implantar um sistema de manuteno de equipamentos mdico-hospitalares necessrio considerar a importncia do servio a ser executado e principalmente a forma de gerenciar a realizao desse servio. No basta a uma equipe de manuteno simplesmente consertar um equipamento preciso conhecer o nvel de importncia do equipamento nos procedimentos clnicos ou nas atividades de suporte (apoio) a tais procedimentos. necessrio conhecer a histria do equipamento dentro do EAS, a que grupo ou famlia de equipamentos ele pertence, sua vida til, seu nvel de obsolescncia, suas caractersticas de construo, a possibilidade de substituio durante a manuteno; enfim, tudo o que se refira ao equipamento e que possa, de alguma maneira, subsidiar o servio de manuteno, visando a obter segurana e qualidade no resultado do trabalho. Todos esses dados vo auxiliar o tcnico na anlise para deteco de falhas, no conhecimento da urgncia da realizao do servio, no estabelecimento de uma rotina de manuteno preventiva e na obteno do nvel de confiabilidade exigido, j que uma manuteno inadequada poder colocar em risco a vida do paciente. Cabe, portanto, ao responsvel pelo grupo, a partir do conhecimento do EAS, de sua infra-estrutura e do parque de equipamentos instalados, estabelecer um sistema de gerenciamento de servios capaz de garantir a presteza e confiabilidade na execuo.

2
GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

Porm, todo um sistema perfeito de gerenciamento dos servios de manuteno no ser til se no estiver efetivamente vinculado a um sistema de gerenciamento dos recursos humanos envolvidos nessa atividade. imprescindvel que os tcnicos participem sempre de cursos de treinamento, principalmente quando novos equipamentos forem adquiridos, que haja monitorao constante de sua produtividade e da qualidade dos servios por eles realizados, que saibam interagir com o corpo clnico de maneira cordial e eficiente, que conheam os termos mdicos para entender e se fazer entender. ainda imprescindvel que o pessoal de apoio administrativo tambm esteja envolvido no tipo de trabalho do grupo de manuteno, que no se resume apenas aos servios de manuteno propriamente ditos, mas ao auxlio na aquisio de novos equipamentos, na realizao ou acompanhamento de testes no momento do recebimento desses equipamentos e eventualmente na instruo aos usurios sobre a sua utilizao mais adequada. Assim, alm do gerenciamento do servio de manuteno, cabe ao responsvel pela equipe de manuteno estabelecer um sistema de gerenciamento dos recursos humanos sob sua responsabilidade capaz de garantir que todo o pessoal que compe a equipe, sejam da rea tcnica ou administrativa, execute seu trabalho com qualidade. Desse modo, um sistema de gerenciamento da manuteno de equipamentos mdico-hospitalares s ser completo se abarcar o gerenciamento dos servios e dos recursos humanos.

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

IMPLANTAO

o ser designado ou contratado para a elaborao de uma tarefa que envolva um razovel investimento financeiro para a aquisio de recursos materiais e humanos, de fundamental importncia que o responsvel por essa tarefa conhea e entenda a situao atual do ambiente em que est trabalhando. Esse conhecimento permitir que ele apresente sua chefia uma proposta de trabalho com todas as metas a serem atingidas e respectivas justificativas, os recursos materiais e humanos necessrios, os prazos para o cumprimento desses objetivos e, principalmente, o investimento financeiro necessrio para concretizar cada meta. A elaborao desse tipo de proposta necessria no s para a montagem de um grupo de manuteno, mas tambm para a implantao ou reformulao de qualquer atividade dessa rea que envolva recursos financeiros, materiais ou humanos. O objetivo deste captulo orientar o leitor nas vrias etapas de elaborao de uma proposta para a implantao e implementao de um departamento ou grupo de manuteno em uma unidade de sade (hospitais, centros de sade, clnicas especializadas). importante lembrar que a metodologia proposta neste manual destinada a um grupo de manuteno a ser implantado em um hospital de aproximadamente 100 a 150 leitos, com um parque de equipamentos de mdia complexidade tecnolgica. As atividades a serem desenvolvidas so apresentadas seqencialmente. Assim, antes de definir os recursos materiais, humanos e financeiros que fazem parte da proposta, o responsvel pelo grupo de manuteno deve elaborar um inventrio dos equipamentos mdico-hospitalares, de apoio e de infra-estrutura existentes no hospital.

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

REALIZAO

DO INVENTRIO

O conhecimento da quantidade e da qualidade dos equipamentos (de infra-estrutura, apoio e aplicao direta ao paciente) existentes de fundamental importncia para a estruturao de um departamento de manuteno. Embora exista uma tendncia de se atribuir pouca importncia realizao de um inventrio, recomendvel aproveitar essa oportunidade para a obteno de dados que sero muito teis na elaborao da proposta de implantao e gerenciamento do departamento ou grupo de manuteno. A obteno dos dados para o inventrio uma tarefa relativamente simples, embora em muitos casos demorada, dependendo do parque de equipamentos instalados. O maior problema a ser enfrentado o processamento desses dados para a obteno de informaes que serviro como base para o sistema de gerenciamento e como argumentos para a proposta de implantao do grupo de manuteno. A realizao do inventrio exige recursos materiais e humanos capazes de processar os dados obtidos nessa tarefa.

PROPOSTA

DE QUESTIONRIO PARA INVENTRIO

Apresentamos na pgina seguinte um exemplo de questionrio que serve como auxlio para a elaborao do inventrio. Os dados nele contidos podem fornecer informaes fundamentais para o conhecimento da quantidade e qualidade dos equipamentos existentes, assim como a opinio dos usurios em relao efetividade de cada equipamento. Embora contenha vrias questes, seu preenchimento ser proporcional aos recursos computacionais existentes na unidade. Inclumos tambm uma relao parcial de equipamentos mdico-hospitalares existentes em uma unidade de sade que, apesar de no ser completa, serve como guia para orientar o inventariante sobre os equipamentos mais comuns existentes em um EAS. Independentemente dos recursos para o processamento de dados obtidos no questionrio, o preenchimento do primeiro conjunto de questes (1 a 4) obrigatrio, tendo em vista que as informaes ali contidas compem parte do sistema de cadastramento dos equipamentos. Esse conjunto serve para identificar os equipamentos existentes na unidade com relao ao tipo (ventilador, desfibrilador, etc.), ao fabricante (Takaoka, Spacelab, etc.), ao modelo (Monterey, Fars600, etc.), ao nmero de srie e ao valor de aquisio atualizado.

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IMPLANTAO

FORMULRIO PARA CADASTRAMENTO INDIVIDUAL DE EQUIPAMENTO


Formulrio n ___________________________
(no preencher)

1. Tipo: ________________________________________ 2. Fabricante: _________________________________ 3. Modelo: ____________________________________

Cdigo do equipamento |__|__| -|__|__|__|__|__|__| N de srie |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

4. Valor de aquisio atualizado: R$ _______________________________________________________________ 5. Nmero de reparos do equipamento nos ltimos 6 meses: _____________________________________ 6. Idade aproximada do equipamento

Menos de 1 ano Entre 1 e 2 anos Entre 2 e 4 anos Entre 4 e 10 anos Mais de 10 anos Desconhecida
Esclarecer a situao do equipamento em caso de desconhecimento Novo = N Seminovo = S Velho = V

7. Condio de funcionamento do equipamento:

Funciona satisfatoriamente Funciona precariamente No funciona


8. Especificar nmero mdio de utilizao/intervenes por semana executado com esse equipamento especificamente _________________________________________________________________________ 9. Informar o nmero de operadores que utilizam o mesmo equipamento ______________________ 10. Nmero de operadores que tiveram cursos de operao do equipamento ____________________ 11. Esclarecer como feita a manuteno do equipamento

Somente internamente Somente atravs do fabricante/representante Somente por prestadores de servios Mais do que uma alternativa No houve manuteno at o momento
12. Em caso de j ter ocorrido manuteno do equipamento, em sua opinio a qualidade da manuteno executada foi: Ruim Mdia Boa = R = M = B

13. Quando o equipamento enviado para manuteno, qual o tempo mdio (em dias) de seu retorno para operao? |__|__|__| (dias) Comentrios: ___________________________________________________________________________________________

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

Relao de alguns equipamentos existentes em unidades de sade

1. Acelerador linear 2. Agitador (laboratrio) 3. Amalgamador 4. Amnioscpio 5. Analisador de funo pulmonar 6. Analisador de oxignio 7. Analisador sangneo 8. Aquecedores de sangue 9. Aspirador cirrgico 10. Aspirador torcico 11. Aspirador uterino 12. Aspiradores (emergncia e traqueal) 13. Audimetro 14. Autoclave 15. Balana analtica (laboratrio) 16. Balana de adulto 17. Balana eletrnica 18. Balana infantil 19. Balo intra-artico 20. Bebedouro 21. Bero aquecido 22. Bicicleta ergomtrica 23. Bisturi eltrico 24. Bomba de cobalto 25. Bomba de infuso 26. Bomba de vcuo 27. Cadeira de rodas 28. Caixa de prova (oftalmoscopia) 29. Calibrador de decibelmetro 30. Calormetro 31. Cama eltrica 32. Caneta de alta rotao 33. Capingrafo 34. Carro de anestesia 35. Central de gases 36. Centrfuga 37. Centrfuga refrigerada 38. Ceratmetro 39. Colposcpio

40. Coluna pantogrfica 41. Compressor para central de gases 42. Compressor para equipo odontolgico 43. Compressor para inalao 44. Condicionador de temperatura 45. Congelador (freezer) 46. Contador de clula 47. Decibelmetro 48. Desfibrilador 49. Destilador 50. Detector fetal 51. Disco esquiascpico 52. Ecgrafo 53. Eletrocardigrafo 54. Eletrocautrio 55. Eletroencefalgrafo 56. Eletromigrafo 57. Endoscpio 58. Equipamento de esterilizao a gs 59. Equipamento de esterilizao a vapor 60. Equipamento de hemodilise 61. Equipamento de raio X 62. Equipamento de raio X odontolgico 63. Equipamento de vdeo 64. Equipamento de ultra-som para diagnstico 65. Equipamento de ultra-som para monitorao 66. Equipamento de ultra-som para terapia 67. Equipo odontolgico 68. Esfigmomanmetros 69. Espectrofotmetro 70. Estufa 71. Fonocardigrafo 72. Forno de bier 73. Gama cmara

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IMPLANTAO

74. Geladeira 75. Grupo gerador 76. Hemodialisador peritoneal 77. Incubadora 78. Incubadora de transporte 79. Lmpada cirrgica 80. Lmpada de fenda ou biorrefrator 81. Laser cirrgico 82. Lensmetro 83. Litotriptor 84. Luxmetro 85. Marcapasso externo 86. Medidor de dbito cardaco 87. Mesa cirrgica 88. Micromotor para equipo odontolgico 89. Microscpio analtico 90. Microscpio cirrgico 91. Monitor de ECG 92. Monitor de temperatura 93. Monitor fetal 94. Monitores de apnia (neonatal) 95. Monitores de oxignio 96. Monitores de presso 97. Nebulizadores ultra-snicos 98. Negatoscpio 99. Oftalmoscpio 100. Oftalmoscpio binocular indireto

101. Oftalmoscpio direto 102. Otoscpio 103. Oxmetro (pulso) 104. Processadora de filme de raio X 105. Projetor de opttipos 106. Projetor de slides 107. Refratmetro ou refrator 108. Refrigerador comum 109. Refrigerador para bolsa de sangue 110. Rguas esquiascpicas 111. Ressonncia nuclear magntica 112. Retinoscpio 113. Secadora de roupa (lavanderia) 114. Serra de gesso 115. Sistema de monitorao fisiolgica 116. Televisor 117. Tomgrafo 118. Tonmetro 119. Transformador de energia eltrica 120. Umidificadores 121. Unidade de autotransfuso 122. Unidade de diatermia 123. Unidade de ondas curtas 124. Unidade de potencial evocado 125. Unidades de anestesia 126. Ventilador (tipo eletrodomstico) 127. Ventilador para terapia 128. Ventiladores anestsicos

1. Sistema de codificao de equipamentos


Em locais onde j exista um controle por meio do nmero de patrimnio, pode se utilizar esse tipo de codificao. Nesse caso, substitui-se o campo cdigo do equipamento por nmero de patrimnio. Por outro lado, geralmente o controle patrimonial envolve somente um cdigo numrico ou alfanumrico de modo seqencial, o que torna difcil a identificao do equipamento e, conseqentemente, compromete o controle gerencial. Neste manual sugerimos um tipo de codificao que s ser vivel se o grupo possui, ou tem perspectivas de possuir, recursos computacionais. No caso de uma unidade com grande nmero de equipamentos, praticamente impossvel executar esse tipo de controle de forma manual. Entretanto, a falta de recursos computacionais no deve ser um empecilho para a criao e implementao de um sistema de codificao, por mais simples que seja.

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

A criao de um sistema de codificao auxilia o gerente do grupo de manuteno a identificar o servio ao qual o equipamento pertence, o nmero de equipamentos de um mesmo tipo existentes na unidade, as datas de compra de um determinado grupo de equipamentos, a quantidade e o tipo de equipamentos comprados em um dado ano, e assim por diante. Todas essas informaes so baseadas em uma codificao especfica criada pelo prprio responsvel pelo grupo de manuteno. Na codificao para definio dos equipamentos, sugerimos oito dgitos, de maneira que os dois primeiros deste campo identificam o servio para o qual o equipamento est alocado; os dois seguintes, o tipo de equipamento; os outros dois quantificam os equipamentos adquiridos pela unidade de sade em um determinado ano, e os dois ltimos, o ano de aquisio do equipamento. Segue abaixo um exemplo de codificao:

Lista de cdigos para definio de servios dentro do EAS


AV CC EP EV NE RA UT Ambulatrio de vascular Centro cirrgico Enfermaria de cirurgia plstica Enfermaria de vascular Servio de neurologia Servio de radiologia Unidade de terapia intensiva

Lista de cdigos para definio de equipamentos


VT BE RX DS DI CV MC BI Ventilador para terapia Bisturi eltrico Equipamento de raio X Desfibrilador Deionizador Cardioversor Monitor cardaco Bomba de infuso

Assim, no exemplo acima, o 3 equipamento para ventilao adquirido no ano de 1994, pertencente ao Centro Cirrgico do hospital, pode ser codificado, no campo cdigo do equipamento existente no questionrio, como: CC-VT0394. A quantidade de dgitos existente nesse bloco fica a critrio da pessoa que desenvolve o sistema de codificao. Entretanto, recomendvel que, para cada dado diferente que componha a codificao, seja definido um campo especfico com a quantidade necessria de dgitos. Como sugesto para esse tipo de controle, recomendvel a utilizao de um software gerenciador de banco de dados (ex.: Clipper). Convm lembrar que, atualmente, como o

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IMPLANTAO

gerenciamento de sistemas de manuteno ainda um evento bastante novo nas unidades de sade, informaes relativas data de aquisio do equipamento so difceis de obter, principalmente em hospitais pblicos, onde existe uma constante troca de administradores. Ainda nesse primeiro conjunto de questes pode-se incluir um campo para o cdigo do servio. Embora redundante no caso de implementao do sistema de codificao, esse campo deve ser utilizado quando no existem recursos computacionais, tanto para o cadastramento quanto para pesquisas, e podem ser feitos de forma manual. Conforme mencionado anteriormente, o formulrio apenas uma sugesto e fica a critrio do usurio a escolha dos campos a serem includos. Conforme se ver neste captulo, o conhecimento do valor atualizado de aquisio do equipamento, assim como do parque instalado, de grande importncia para a elaborao de relatrios que devero ser periodicamente apresentados chefia da unidade de sade. Para isso, dentro do primeiro conjunto de questes, sugerimos a colocao de um campo onde especificado o valor de aquisio atualizado. Esse dado pode ser obtido diretamente do setor administrativo em uma fase posterior realizao do inventrio. Entretanto, o responsvel pelo grupo deve ter sempre em mente que em um futuro prximo ser muito importante a obteno dessa informao. Finalmente, o campo denominado Formulrio n um espao de propriedade do digitador ou da pessoa que far o controle dos formulrios. A notificao para no preencher s necessria se o inventrio for realizado por pessoas (estagirios, enfermeiras e auxiliares) que no fazem parte do grupo de manuteno.

2. Avaliao do questionrio
A segunda parte do questionrio (questes 5 a 13) foi desenvolvida para a avaliao de algumas caractersticas atuais de operao e manuteno do equipamento. O modo de resposta s questes foi elaborado em um formato que facilita ao digitador a introduo dos dados no programa de processamento. Embora a utilizao das questes no questionrio aqui sugerido seja opcional ao usurio, as informaes obtidas so fundamentais para a implantao e o gerenciamento do grupo de manuteno. Apresentamos abaixo uma relao das informaes obtidas atravs do questionrio que podem ser utilizadas na implantao, dimensionamento e gerenciamento do grupo de manuteno: os tipos e a quantidade de equipamentos disponveis no servio/unidade; a freqncia de quebra de cada equipamento ou modelos de equipamento; a freqncia de quebra de equipamentos por servio; a idade de cada equipamento;

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

a taxa de utilizao por equipamento; o nmero de pessoas autorizadas a operar um equipamento; o nmero de pessoas treinadas para operao de um equipamento; o tempo em que esse equipamento fica ocioso durante a manuteno; o nmero de atendimentos que deixam de ser feitos por falta do equipamento; se existe a possibilidade de rearranjo dos equipamentos no servio/unidade; se existem equipamentos de reserva por servio/unidade; a taxa de ociosidade dos equipamentos; os problemas existentes para a operao dos equipamentos; a mdia diria de atendimentos; a capacidade ociosa do servio; os problemas e limitaes existentes para a execuo de um determinado servio; o tipo (preventiva e/ou corretiva), local (interna e/ou externa) e a qualidade da manuteno executada. O conjunto das informaes acima de grande importncia para: o planejamento dos recursos necessrios para a implantao do grupo de manuteno; a definio do perfil dos tcnicos a serem contratados; a avaliao peridica do setor de manuteno; o estabelecimento de metas e cronogramas de execuo de servios de manuteno; o tipo de manuteno a ser executado por grupo de equipamentos; os contratos de manuteno externos que devem ser mantidos; a elaborao do programa de manuteno corretiva; a elaborao do programa de manuteno preventiva; os servios que devem ser priorizados no atendimento de corretiva; a elaborao do programa de treinamento a ser feito por tcnicos de manuteno; a elaborao do programa de treinamento para os operadores de equipamentos.

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IMPLANTAO

possvel tambm a elaborao de um estudo para programao da desativao e eventual substituio de equipamentos em virtude da quantidade de quebra, tempo de ociosidade, lucro cessante (equipamento deixa de produzir durante o perodo de manuteno) e custos de manuteno envolvidos.

LEVANTAMENTO DO VALOR DE AQUISIO ATUALIZADO DO EQUIPAMENTO


Conforme mencionado acima, o levantamento do valor atualizado do equipamento, assim como do parque de equipamentos, um dos itens importantes para o gerenciamento de um departamento de manuteno. Conforme se ver adiante, vrios clculos gerenciais, relatrios e contratos se baseiam nesses valores. Esses valores podem ser obtidos por dois mtodos: a. atravs do valor do equipamento na poca de aquisio; b. atravs do custo de substituio do equipamento. O primeiro mtodo o mais indicado, pois o valor do equipamento pode ser obtido atravs da nota fiscal e corrigido para a moeda atual, dependendo do ano de aquisio. O segundo s deve ser utilizado em caso de inexistncia de nota fiscal. Nessa hiptese, dever ser atribudo o valor de um equipamento novo, que tenha recursos bastante semelhantes aos do equipamento pertencente unidade de sade. Caso o valor do equipamento seja obtido atravs de nota fiscal, dependendo do ano de aquisio, necessria a converso desse valor para o valor em moeda atual, devidamente corrigido em relao inflao no perodo. Posteriormente a essa converso deve ser efetuado o clculo do valor real do equipamento, tendo em vista a depreciao que ocorreu ao longo dos anos de utilizao. Os administradores, para efeito de contabilizao, sugerem uma depreciao de 10% ao ano. Assim, para efeito de contabilidade, um equipamento de cinco anos teria um valor 50% menor que seu valor de aquisio. Para facilitar os clculos, sugerimos converter o valor registrado na nota fiscal em dlares americanos naquela data. Embora no Brasil tenha ocorrido um acrscimo, mesmo em dlares, no preo dos equipamentos, a porcentagem de erro que deve ocorrer no clculo final ser compensada pelo volume de trabalho que haveria se todos os clculos de converso e atualizao estivessem baseados em moeda local. No caso de utilizao do mtodo do custo de substituio, estima-se que, na data de aquisio, o valor do equipamento existente na unidade de sade seja o mesmo do equipamento novo. A depreciao calculada de acordo com o nmero de anos de utilizao do equipamento. Para a obteno desse valor sugerimos trs opes:

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GERENCIAMENTO
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a. entrar em contato com fabricantes nacionais dos equipamentos; b. utilizar uma fonte de informaes em nvel internacional, como, por exemplo, o ECRI Product Comparison Sistem (informaes bsicas sobre: funcionamento, estgio de desenvolvimento, problemas conhecidos, dados comparativos com fabricantes conhecidos, incluindo lista de preos, dados atualizados, custo de substituio); c. estimar o valor de equipamentos similares, no caso de equipamentos/modelos no mais fabricados.

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

ELABORAO DA PROPOSTA INICIAL DE TRABALHO

ara a elaborao de proposta de implantao de uma equipe de manuteno em um EAS, deve-se adotar a seguinte seqncia de procedimentos: classificao dos equipamentos por grupos de compatibilidade; definio do local de realizao da manuteno; definio do tipo de contrato de manuteno a ser adotado; especificao do perfil e clculo do nmero de pessoas para o grupo; especificao da infra-estrutura fsica necessria; definio da infra-estrutura material necessria; clculo dos custos de implantao e manuteno do grupo.

Provavelmente, ao contratar a pessoa para implantar o grupo de gerncia e manuteno, o responsvel por essa contratao apontou os problemas, relativos rea de equipamentos hospitalares que mais afligem o hospital. Esses problemas auxiliaro a priorizar os servios do EAS (ambulatrios, centro cirrgico, UTI, etc.) para os quais devero ser desenvolvidas as atividades do grupo de manuteno. Assim, para iniciar a implantao do grupo, recomenda-se: a. priorizar os pontos crticos apontados pela administrao do hospital; b. para servios hospitalares cujos operadores e o pessoal clnico em geral estejam satisfeitos com a manuteno externa e os custos dos contratos no sejam to elevados, evitar, em um primeiro momento, a transferncia da manuteno de equipamentos para o grupo a ser implementado;

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

c. para equipamentos cuja complexidade de manuteno exija tcnicos com treinamento especializado, tentar manter os contratos de manuteno existentes at o momento em que haja a possibilidade de treinamento de tcnicos internos do grupo.

CLASSIFICAO

DOS EQUIPAMENTOS POR GRUPOS DE COMPATIBILIDADE

Com essas premissas em mente, e acompanhando a seqncia de atividades definidas acima, deve-se primeiramente fazer a seleo e classificao dos equipamentos em grupos. Essa atividade tem como finalidade facilitar a quantificao dos recursos materiais e humanos, assim como a definio do perfil do pessoal a ser contratado para atuar em cada grupo de equipamento. Sugerimos neste manual quatro modos de executar essa classificao: a. agrupamento por princpio fsico de funcionamento, ou seja; tica, eletrnica, mecnica, eletromecnica. Por exemplo: grupo de equipamentos que emitem radiao, ionizante ou no (raio X, tomgrafo, ultrasom, etc.); grupo de equipamentos de mecnica (congeladores, geladeiras, ar-condicionado, bebedouros, autoclaves, balanas, mesa cirrgica, etc.); grupo de equipamentos eletromecnicos (serras de gesso, equipos de odontologia, ventiladores, estufas, etc.); grupo de equipamentos eletrnicos (monitores cardacos, eletrocardigrafos, eletroencefalgrafos, desfibriladores, etc.), e grupo de tica (microscpio cirrgico, microscpio de bancada, lensmetro, lmpada de fenda, laser, etc.); b. agrupamento por utilizao mdico-hospitalar, ou seja, equipamentos de imagem, diagnstico, terapia, laboratrio, apoio, infra-estrutura. Por exemplo: grupo de equipamentos por imagem (raio X, ultra-som, gama cmara, ressonncia, etc.); grupo de equipamentos de diagnstico (eletrocardigrafo, eletroencefalgrafo, esfigmomanmetro, monitor de temperatura, etc.); grupo de equipamentos de terapia (ventiladores, diatermia, bisturi eltrico, carro de anestesia, etc.); grupo de equipamentos de apoio (ar-condicionado, autoclaves, estufas, processadoras de filmes, geladeiras, congeladores, etc.), e grupo de equipamentos de infra-estrutura (grupo gerador, sistema de iluminao, no-break, transformadores, filtros de gua, etc.); c. agrupamento por sistema fisiolgico, ou seja, equipamentos destinados ao tratamento ou diagnstico de sistemas fisiolgicos: cardiovascular, pulmonar, nervoso, endcrino, etc. Esse tipo de classificao causa uma superposio considervel de equipamentos com o mesmo princpio de funcionamento. Nesse caso, sugerimos que o responsvel pelo grupo de manuteno somente utilize essa classificao quando o EAS contar com um grupo de mdicos especializados e com equipamentos

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ELABORAO
DA PROPOSTA INICIAL DE TRABALHO

de alta complexidade para o tratamento de um dos sistemas fisiolgicos mencionados acima; d. agrupamento por especialidade clnica, ou seja, equipamentos utilizados em servios mdicos tais como: pediatria, obstetrcia, cardiologia, radiologia, etc. Nesse caso, vale a mesma observao feita para o item c. Pode-se notar que, em qualquer modo de diviso adotado, vrios equipamentos se encaixam em mais de um grupo, como o caso de equipamentos de raio X, que se encaixam tanto no grupo de imagem como no grupo de diagnstico. A maneira pela qual o responsvel pelo grupo de manuteno ir dividir particular, dependendo de cada tipo de hospital e de sua experincia pessoal. Entretanto, esse tipo de diviso tem a finalidade de: a. facilitar a instalao da infra-estrutura necessria para manuteno de cada grupo de equipamentos (local de gases para teste dos ventiladores, pontos de energia de diferentes tenses para equipamentos eletrnicos, tanque de limpeza de materiais empoeirados ou com graxa, capela de fluxo para limpeza de equipamentos de tica, etc.); b. facilitar o gerenciamento de equipamentos cuja manuteno ser executada externamente; c. auxiliar a definio do perfil dos tcnicos que devem atuar em cada grupo de equipamentos; d. facilitar o sistema de gerenciamento de produtividade e custo da mode-obra por grupo.

LOCAL

DE REALIZAO DA MANUTENO

virtualmente impossvel para um grupo de manuteno dar suporte para todos os equipamentos do hospital por meio de servios internos. O hospital necessita de servios externos para a manuteno de equipamentos de maior complexidade eletrnica, atravs de contratos para reas especficas. No Brasil, os contratos so normalmente destinados a equipamentos de alta e mdia complexidade, que devem, em princpio, representar de 4% a 10% do parque de equipamentos instalados em termos quantitativos. Por outro lado, esses equipamentos podem atingir de 30% a 60% do valor total do parque. Partindo do princpio de que o grupo de manuteno est na fase de implantao e que o pessoal contratado ainda no se encontra familiarizado com a manuteno de equipamentos mdicos, seria interessante que em um primeiro momento os equipamentos destinados manuteno interna sejam equipamentos de baixa complexidade. Os equipamentos de mdia e alta complexidade devem ser deixados para etapas posteriores, quando o prprio respons-

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

vel pelo grupo estiver mais familiarizado com o sistema e mais apto a solucionar os problemas que certamente ocorrero nessa primeira fase. Um outro motivo para essa cautela que normalmente a unidade de sade possui um grande nmero de equipamentos de baixa complexidade, que iro exigir uma quantidade razovel de horas de servio do pessoal tcnico. Considerando que a deciso sobre o local de manuteno uma questo puramente tcnica, ou seja, no existe uma solicitao especfica da administrao para um determinado tipo ou grupo de equipamentos, a manuteno interna ou externa de cada grupo de equipamentos baseada tanto na disponibilidade de recursos materiais e humanos quanto nos custos para treinamento e manuteno de pessoal especializado. Para a deciso entre manuteno interna ou externa, devem-se considerar vrios fatores: a. existncia de pessoal treinado para a manuteno de cada tipo e modelo de equipamento. A contratao de pessoal com treinamento na rea de equipamentos mdicos uma tarefa ainda bastante complexa. Normalmente, o pessoal disponvel no mercado proveniente de escolas tcnicas que possuem somente o curso para tcnicos em eletrnica ou mecnica; b. existncia de documentao tcnica referente ao equipamento a receber manuteno internamente. Em muitos casos, devido ao desconhecimento por parte dos compradores de equipamentos, no houve a exigncia em contrato/edital do fornecimento de documentao tcnica, a no ser do manual de operao. Dessa maneira, fica bastante complicado para um recm-criado grupo de manuteno conservar equipamentos sem a respectiva documentao tcnica; c. existncia de equipamentos de teste e calibrao para posterior avaliao aps a manuteno. Vrios tipos de equipamentos, principalmente aqueles que representam riscos ao paciente (vide portaria conjunta SVS/SAS n 1, de 23 de janeiro de 1996 do Ministrio da Sade), necessitam de testes de segurana e/ou calibrao logo aps uma manuteno preventiva ou corretiva. Nesses casos, o responsvel pelo grupo de manuteno deve estar bastante atento, pois, em caso de algum acidente hospitalar por falha do equipamento, a equipe de manuteno poder ser responsabilizada; d. proximidade do fabricante/representante tcnico do equipamento. Em alguns tipos de manuteno externa, o custo do transporte do equipamento at o representante tcnico ou deste para o hospital pode se tornar mais caro que a prpria manuteno. Nesses casos, seria importante investir ou programar futuros investimentos para o treinamento de pessoal interno. Determinados fabricantes de equipamentos ou grupos de manuteno, no Brasil, oferecem cursos ou estgios com essa finalidade;

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ELABORAO
DA PROPOSTA INICIAL DE TRABALHO

e. possibilidade de aquisio de peas originais. possvel que uma equipe de manuteno possua pessoal treinado, equipamentos de teste e recursos humanos para a manuteno de um determinado equipamento e opte por manuteno externa devido dificuldade de obteno de peas de reposio. Aps sua manuteno, a responsabilidade pela falta de calibrao de um equipamento de sustentao da vida dos pacientes, to grande quanto a no-colocao de determinadas peas ou dispositivos originais. Devido falta de exigncia contratual no momento da aquisio do equipamento, e dependendo da poltica interna da empresa fornecedora, esta pode recusar o fornecimento de peas de reposio ao grupo de manuteno. Tambm nesses casos recomendvel que, na fase de implantao do grupo, algumas manutenes sejam realizadas pelo fabricante/representante tcnico. Apresentamos a seguir uma sugesto para auxiliar a decidir entre a realizao de manuteno interna ou externa, que consiste no preenchimento de uma tabela para cada equipamento ou grupo de equipamentos, na qual se atribui uma pontuao para cada parmetro colocado.
Tabela 1 Pontuao atribuda a parmetros que devem ser levados em considerao para auxlio seleo de equipamentos para manuteno interna
EQUIPAMENTO GRUPOS PARMETROS PONTOS TOTAL

I II III

Solicitao da administrao Necessidade de rpido tempo de resposta Existncia de pessoal treinado Pessoal qualificado mas no treinado Pessoal com baixa qualificao tcnica Fcil acesso a peas de reposio

varivel varivel 10 8 0 2 1 0 2 1 0 2 0

IV

Relativa dificuldade para obter peas de reposio Impossibilidade de obter peas de reposio Existncia de equipamentos de teste e ferramental

V VI

Existncia apenas de ferramental Inexistncia de ferramental e equipamentos Existncia de documentao tcnica Inexistncia de documentao tcnica Total

A seleo de cada tipo de equipamento para manuteno interna feita atravs da soma algbrica dos fatores tcnicos includos nos grupos III+IV+V+VI, que deve atingir um mnimo de 13 pontos. Assim, se para a manuteno corretiva de um determinado equipamento existir pessoal treinado (10 pontos), for

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

fcil a obteno de peas (2 pontos), existir apenas o ferramental para execuo do trabalho (1 ponto) e no houver documentao tcnica (0 pontos), este dever ser includo no grupo de equipamentos para manuteno interna, tendo em vista que a soma totaliza 13 pontos. A inexistncia de documentao tcnica no deve ser um fator limitante da manuteno, tendo em vista que o grupo possui pessoal treinado no reparo do equipamento. Alm disso, a grande maioria dos grupos de manuteno no possui documentao dos equipamentos sob sua responsabilidade. Cabe ao responsvel organizar seu gerenciamento, de modo a exigir do fabricante a documentao necessria para manuteno no momento da aquisio do equipamento. O grupo I foi colocado na tabela porque, conforme j explicado acima, a solicitao da administrao um parmetro totalmente poltico e que pesa fortemente na deciso do responsvel pelo grupo. Assim, mesmo que exista pessoal qualificado mas no treinado, importante que o responsvel leve em considerao esse parmetro. O parmetro considerado no grupo II leva em considerao a necessidade de resposta rpida da manuteno. Esse parmetro normalmente deve ser considerado para equipamentos que no possam ser substitudos em caso de quebra, ou seja, o EAS no possua equipamentos de reserva. Nesse caso, a considerao para incluso ou no na lista de equipamentos para manuteno interna deve levar em considerao os demais fatores, principalmente a existncia de pessoal treinado e de ferramental necessrio, o fcil acesso peas de reposio e a necessidade de ferramental.

DEFINIO

DO TIPO DE CONTRATO DE MANUTENO A SER ADOTADO

Entre os vrios tipos de contratos usados para a manuteno externa de equipamentos hospitalares sugerimos duas alternativas: contratos de servio por perodos determinados e contratos de servio sob demanda. O contrato de servio por perodo mais utilizado o que inclui a mo-deobra para manuteno corretiva (opcionalmente, tambm a manuteno preventiva includa) no valor do contrato entre a unidade de sade e a empresa prestadora de servio. Esse tipo de contrato feito para equipamentos mais sofisticados (raio X, ressonncia nuclear, tomografia computadorizada, gama cmara, acelerador linear, ultra-som, etc.), quando o custo de treinamento, o valor dos equipamentos necessrios para teste e calibrao, a dificuldade de obteno de peas de reposio e provavelmente o salrio diferenciado a ser pago para o tcnico no justificam a manuteno interna. Entre as modalidades de contrato de servio sob demanda podemos destacar duas: solicitao de conserto para empresas prestadoras de servio com preo e qualidade de trabalho e contrato com uma empresa especfica, para atendimento de um grupo especfico de equipamentos, em que a solicitao de conserto seria feita sob demanda. O primeiro tipo de contrato bastante utilizado pelas

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ELABORAO
DA PROPOSTA INICIAL DE TRABALHO

equipes de manuteno para equipamentos de mdia e baixa complexidade. Nesse caso, a empresa s chamada quando ocorre a necessidade de uma manuteno corretiva, sendo que o responsvel pelo grupo deve sempre verificar o preo cobrado pelo servio, comparando-o com outras empresas, e a qualidade do servio prestado. Para grupos de manuteno pertencentes a estabelecimentos pblicos, de acordo com o valor do servio ser necessrio abertura de edital, com clusulas que prevejam o valor e a qualidade do servio. Na segunda modalidade de contrato de servio sob demanda existe um contrato formal com um determinado prestador de servio, que pago pela manuteno corretiva somente quando ocorre a quebra do equipamento, no existindo a obrigatoriedade de um pagamento mensal, como o caso de contratos de servio por perodo. Esse tipo de contrato deve ser utilizado para equipamentos de mdia e baixa complexidade, que raramente quebram e que no esto includos no programa de manuteno preventiva. Embora pouco utilizado no Brasil, esse tipo de contrato pode trazer algumas vantagens em termos de preo, tendo em vista a exclusividade, durante a vigncia do contrato, do prestador de servio, que em princpio foi tambm escolhido em funo do preo e qualidade. Qualquer que seja o tipo de contrato a ser adotado, o modo pelo qual ele ser negociado com a empresa e gerenciado pelo grupo de manuteno um dos pontos crticos que define como o grupo, e conseqentemente o seu responsvel, ser visto pelo restante do pessoal de sade e principalmente pela administrao da unidade.

ESPECIFICAO

DO PERFIL E CLCULO DO NMERO DE PESSOAS PARA A FORMAO DO GRUPO

Uma vez separados por grupo de compatibilidade e definidos o nmero e o tipo de equipamentos que sero mantidos internamente pelo grupo, pode se fazer a quantificao e a especificao do perfil do pessoal a ser contratado. A quantidade de pessoas necessrias para cada grupo de equipamentos est diretamente relacionada com a quantidade de horas de trabalho anual que o grupo deve efetivamente dispor para manter todos os equipamentos selecionados para servio interno. Para esse clculo deve-se conhecer o nmero mdio de horas necessrias para manuteno corretiva de cada equipamento (TMR), o tempo mdio entre falhas de cada um desses equipamentos (TMF) e a quantidade de cada tipo de equipamento. Nesse clculo, somente devem ser considerados os equipamentos selecionados pelo grupo para a manuteno corretiva interna. A manuteno preventiva tambm no deve ser considerada aqui, pois esse procedimento s dever ser adotado algum tempo (aproximadamente doze meses) aps a implantao do grupo de corretiva. Para o clculo anual da quantidade de horas de trabalho necessrias para manuteno corretiva (NHT/ano), temos: NHT/ano = (n de equipamentos do mesmo tipo) x (TMR) x (12meses/TMF)

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

Por exemplo, se a unidade dispe de 6 monitores cardacos, a mdia do nmero de horas para manuteno corretiva de 2 horas por equipamento (TMR = 2 horas), e se cada equipamento quebra em mdia 1,8 vez por ano (para um TMF = 6,5 meses), ser necessrio dispor de um total de 21,6 horas tcnicas por ano para esse tipo de equipamento (6 equipamentos x 2 horas/corretiva x 1,8 vez / ano). Utilizando o mesmo procedimento de clculo acima para todos os equipamentos enquadrados pelo grupo para manuteno corretiva interna e somando todos os tempos (NHT/ano) obtidos, possvel obter o nmero total de horas tcnicas de que o grupo efetivamente dever dispor para atender a manuteno interna do hospital. Infelizmente, tanto o TMF como o TMR no so valores de fcil obteno no Brasil. A tabela a seguir mostra valores de TMF em meses, para os equipamentos mdico-hospitalares com maior utilizao dentro do complexo de sade da Universidade Estadual de Campinas. Esses valores foram levantados com base em aproximadamente 24.000 ordens de servios (ltimos trinta meses) executadas pelo Centro de Engenharia Biomdica/Unicamp. Os valores apresentados na tabela representam a mdia dos perodos transcorridos entre manutenes corretivas para cada tipo de equipamento, independentemente de sua marca. possvel que o valor mdio apresente distores entre um fabricante e outro, mas, como o nmero de OS levantadas bastante significativo, essas distores podem ser reduzidas. Salientamos que esses autores desconhecem publicaes que informem valores de TMR e TMF para equipamentos de infra-estrutura para o Brasil.

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ELABORAO
DA PROPOSTA INICIAL DE TRABALHO

EQUIPAMENTO

TMF

EQUIPAMENTO

TMF

Agitador de plaquetas Agitador de tubos Agitador magntico Agitador orbital Aparelho de raio X Aspirador cirrgico Aspirador e compressor Autoclave Balana antropomtrica Balana eletrnica Banho-maria Bero aquecido Bisturi eltrico Bomba de infuso Bomba de vcuo Bomba de vcuo e ar Bomba para circulao extracorprea Broncoscpio Cardioversor Centrfuga de bancada Centrfuga refrigerada Colposcpio Compressor de ar Destilador Detector fetal Eletrocardigrafo Eletroencefalgrafo Equipo odontolgico Estetoscpio

30* 30* 30* 24 09 24 15 10 30* 30* 30* 10 4,5 7,5 30* 30* 4,5 04 10 30* 08 8,5 15 11 15 06 2,5 06 09

Estufa de uso comum Foco cirrgico Fonte de luz Forno bier Fototerapia Freezer horizontal Freezer vertical Incubadora Lmpada de fenda Laringoscpio Mamgrafo Mquina de hemodilise Mesa cirrgica Mesa ginecolgica Microcentrfuga Microscpio Microscpio cirrgico Microscpio eletrnico Monitor cardaco Monitor de presso no-invasivo Monitor fisiolgico Oftalmoscpio Otoscpio Oxmetro de pulso Phmetro Processadora Refrigerador Respirador Serra de gesso

24 5,5 11 13,5 15 30 12 7,5 08 15 4,5 2,5 7,5 30* 15 20 04 02 6,5 03 7,5 20 30* 09 15 2,5 30 03 24

* Equipamentos cujo TMF maior do que 30 meses, ou seja, que no apresentaram ocorrncias no histrico de manuteno durante o perodo observado.

Os valores discriminados na coluna TMF significam o perodo, em meses, transcorrido entre as manutenes corretivas. Assim, por exemplo, o perodo mdio entre manutenes corretivas de um aspirador compressor de 15 meses, enquanto esse mesmo perodo para um broncoscpio de 4 meses. muito importante salientar que os valores de TMF apresentados nessa tabela so oriundos de equipamentos pertencentes a somente um local (Unicamp). Hospitais que possuem equipamentos mais antigos, mais novos ou com tecnologias diferentes certamente tero valores tambm diferentes. Tendo o nmero total de horas de que o grupo deve dispor para a manuteno corretiva anual de todos os equipamentos selecionados para a manuteno interna, torna-se possvel calcular o nmero de pessoas necessrias para reali-

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

zar todo o trabalho. O primeiro valor a ser obtido o nmero de horas por ano em que um tcnico realmente trabalha na manuteno corretiva, ou seja, o tempo total por ano em que esse tcnico est, de fato, consertando um equipamento. Para esse clculo temos: Total de horas de trabalho/ano = (40 horas/semana x 52 semanas) = 2.080 horas. Total de horas a serem descontadas: a. mnimo de 10 feriados por ano = 80 horas; b. frias anuais do funcionrio = 160 horas; c. mdia anual de dias que o funcionrio pode adoecer = 40 horas. Nmero de horas que o tcnico est disponvel no hospital = 2.080 280 = 1.800 horas. Um outro ponto a ser considerado nesse clculo a produtividade do funcionrio. Embora ele esteja presente no hospital, nem sempre est na oficina reparando um equipamento. De um modo geral, a literatura (Bronzino, 1992) sugere que seja usado um valor aproximado de 70%. Embora bastante otimista para um clculo inicial, esse valor dever ser ajustado de acordo com a produtividade medida no desenvolvimento do trabalho pelo grupo de manuteno. Assim, adotando o valor de 70% para a produtividade, o tempo total no perodo de um ano que o tcnico estar realmente consertando um equipamento, ou seja, o tempo real para manuteno (TMC), ser de 1.260 horas. Dividindo a quantidade de horas de trabalho necessrias para manuteno corretiva (NHT/ano) pelo TMC, teremos o nmero total de tcnicos necessrios para a manuteno de todos os equipamentos selecionados pelo grupo para a manuteno corretiva interna. Por exemplo, se aps somarmos todos os NHT/ano de todos os equipamentos para manuteno corretiva interna, obtivermos um valor igual a 7.500 horas, a diviso desse valor por um TMC = 1.260 horas indica a necessidade da contratao de 6 tcnicos. Para facilitar o clculo do nmero de tcnicos para cada grupo de equipamentos (vide seo sobre classificao dos equipamentos por grupos de compatibilidade), o NHT/ano utilizado ser o resultado obtido pela soma de todos os equipamentos de cada grupo de compatibilidade. Queremos salientar novamente que no foi possvel obter valores para a elaborao dos clculos acima para equipamentos de infra-estrutura. Por outro lado, a prtica do pessoal de manuteno de infra-estrutura hospitalar demonstra que o custo anual dessa manuteno de aproximadamente 7% a 10% do valor total da obra.

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ELABORAO
DA PROPOSTA INICIAL DE TRABALHO

ESPECIFICAO

DA REA FSICA NECESSRIA

Os dados existentes no Brasil para a definio da rea fsica ainda esto em estudo. Os dados que descrevem as reas necessrias por atividade esto disponveis somente em livros estrangeiros (Veterans Health Administration). Dessa maneira, a informao contida na tabela abaixo somente uma sugesto baseada em literatura estrangeira, mas que pode ser adotada tambm no Brasil. O espao de 37 metros quadrados a rea mnima para a instalao de um grupo de manuteno. Alm dessa rea mnima, sugerimos um espao de 9,3 metros quadrados para cada empregado, que deve ser dividido entre o grupo de manuteno corretiva de equipamentos de eletrnica e de mecnica. Essa rea total inclui um espao entre as bancadas para a colocao de algum equipamento de grandes dimenses (mquina de hemodilise, ultra-som, estufas, etc.), espao para a passagem de outro equipamento, arquivos, alguns equipamentos mecnicos (furadeira de bancada, torno, esmeril de bancada, bancadas planas para trabalhos mecnicos, etc.).
Manuteno corretiva e desenvolvimento Recebimento e limpeza Armazenagem Reunies e biblioteca Sala do diretor Secretaria e sala de espera Banheiros 37 m 2 (espao mnimo) + 9,3 m 2/ empregado 9 m 2 (espao mnimo) + 2,3 m 2/ empregado 9 m 2 (espao mnimo) + 2,3 m 2/ empregado 14 m 2 14 m 2 11 m 2 para 1 empregado + 7,5 m 2/ empregado adicional 1 para at 20 empregados

A rea destinada ao recebimento e limpeza um espao onde o funcionrio pode tanto abrir e limpar o equipamento como fazer os testes de inspeo para novos equipamentos adquiridos pelo EAS. Na rea de armazenamento, deve-se levar em considerao os armrios necessrios para o armazenamento de equipamentos e espaos no solo para o armazenamento de equipamentos de grandes dimenses.

DEFINIO

DA INFRA-ESTRUTURA MATERIAL NECESSRIA

Alm das consideraes j feitas, devemos observar tambm os itens de materiais relacionados abaixo, que devem compor a infra-estrutura da equipe de manuteno: ferramentas necessrias para os tcnicos de eletrnica, mecnica e refrigerao (vide Anexo 1);

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

equipamentos essenciais para utilizao em bancada (Anexo 2), material para teste e calibrao de equipamentos mdico-hospitalares (Anexo 3); documentao tcnica; telefone/central de recados (bip); escritrios, suprimentos operacionais (canetas, envelopes, papis, etc.); infra-estrutura predial para manuteno; assinatura de revistas e publicaes tcnicas, compra de livros, etc.; diversos.

Ferramentas necessrias para os tcnicos de eletrnica, mecnica e refrigerao


Como ser visto nos captulos sobre manuteno corretiva e preventiva, sempre que enviado para execuo de um servio (equipamentos ou manuteno predial) fora da oficina, o tcnico deve levar uma maleta com um mnimo de ferramentas essenciais. Esse procedimento reduz significativamente o tempo de reparo, assim como evita as idas e vindas entre a oficina e o local de execuo do trabalho. No Anexo 1 h uma lista com a relao das ferramentas bsicas necessrias para tcnicos de manuteno de equipamentos eletrnicos, mecnicos e de refrigerao. Cada tcnico deve ter uma maleta para guardar essas ferramentas, assim como outros materiais especficos do conjunto de equipamentos pelos quais ele responsvel. No Anexo 2 apresentamos uma relao de equipamentos de utilizao geral que devem fazer parte dos recursos do grupo de manuteno. Como o manual destinado implantao de um grupo de manuteno de equipamentos e materiais de infra-estrutura existentes em um hospital, a relao contempla um nmero bastante grande de equipamentos para manuteno de itens de hotelaria, eletrnicos, mecnicos e de infra-estrutura predial.

Material para teste e calibrao de equipamentos sob manuteno


O Anexo 3 relaciona os equipamentos de teste e calibrao que so muito utilizados por equipes de manuteno de equipamentos mdico-hospitalares. importante salientar que, embora nem todos os equipamentos possam ser adquiridos devido ao alto custo, alguns deles so fundamentais para o grupo (marcados com *), tendo em vista que so utilizados para teste de equipamentos mdico-hospitalares essenciais para sustentao da vida dos pacientes.

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ELABORAO
DA PROPOSTA INICIAL DE TRABALHO

Documentao tcnica
Nem todos os equipamentos existentes no hospital possuem documentao tcnica que auxilie sua manuteno. Enquanto alguns fabricantes se dispem a entregar essa documentao gratuitamente, outros somente as vendem. Entretanto, nem todos os fabricantes esto dispostos a fornecer a documentao, tendo em vista que favorecem seus representantes tcnicos na regio. Assim, logo que o grupo de manuteno for implantado, seu responsvel deve visitar os vrios servios clnicos e reunir toda a documentao relativa aos equipamentos do hospital, inclusive os manuais de operao ainda existentes (vide captulo sobre gerenciamento). Com isso, possvel identificar a documentao faltante e tentar providenci-la junto ao fabricante ou a outros hospitais que possuam o mesmo equipamento. Por essa razo, necessrio programar uma reserva financeira para a aquisio da documentao dos equipamentos com maior prioridade, ou seja, daqueles que tero manuteno interna e que foram priorizados de acordo com a tabela de decises apresentada na pgina 17.

Telefone/central de recados (bip)


O sistema de comunicao do local onde est localizado o grupo de manuteno, assim como a comunicao entre os tcnicos do grupo, fundamental tanto para o gerenciamento como para a viso do usurio com relao qualidade do servio oferecido. Assim, caso a administrao permita, alm da obrigatoriedade de instalao de um sistema de telefonia, seria importante o aluguel de um sistema de comunicao do tipo bip ou pager, que permitiria a implantao de um programa de planto noturno ou de final de semana distncia, assim como a localizao do pessoal tcnico em casos de emergncia. O grau de dificuldade que o usurio encontra para comunicao com o pessoal de manuteno reflete diretamente na viso da qualidade de servio que o grupo pretende apresentar.

Escritrios, suprimentos operacionais (canetas, envelopes, papis, etc.)


Com a implantao do grupo, necessrio que sejam colocados nesse item os custos relativos aquisio de mobilirio para escritrio (escrivaninhas, mesas para computadores e/ou mquinas de escrever, computadores e seus acessrios, impressoras, armrios, prateleiras, arquivos de ao, cadeiras e mesa para reunio) e mobilirio para a oficina de manuteno (bancadas, armrios e mesas). Alm do mobilirio, a manuteno exige uma srie de materiais e atividades burocrticas que envolvem desde o gerenciamento dirio do grupo at a comunicao escrita com os usurios dessa infra-estrutura. Assim, caso os materiais de escritrio no sejam diretamente fornecidos pela administrao do hospital, necessria uma programao financeira para a aquisio de papis, canetas, borrachas, fitas de mquinas de escrever, material de informtica, etc.

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

Para o pessoal que trabalha com equipamentos eletrnicos, importante que sejam instaladas nas bancadas tomadas com configuraes (pinos redondos, chatos, triangulares, etc.) e tenses (110 V e 220 V) que permitam a conexo dos diferentes equipamentos existentes na unidade. O Anexo 7 apresenta sugesto para o projeto de uma bancada para oficina mecnica. A eliminao do armrio existente em cima e sua substituio por uma tbua permite sua utilizao em oficina eletrnica; nela sero colocados equipamentos de teste e de gerao de sinais.

Infra-estrutura predial para manuteno


Devido ao grande universo de equipamentos mdico-hospitalares que utilizam princpios fsicos diversos e diferentes fontes de energia eltrica ou mecnica, necessrio que a oficina possua cada uma dessas fontes para que os equipamentos possam ser operados. Assim, necessrio que sejam instalados pontos de ar comprimido para o funcionamento de ventiladores mecnicos, rede eltrica para 110 V e 220 V com tomadas de diferentes tipos pelo motivo mencionado acima, uma rede de terra de acordo com as normas ABNT (NBR 5410, NBR 5419 e NBR 13534), iluminao de acordo com as orientaes tcnicas da NR-15, Anexo 4, da portaria de 8 de junho de 1978 do Ministrio do Trabalho nveis mnimos de iluminamento em lux por atividade , um tanque grande com ponto de gua para lavagem de equipamentos e peas sujas de graxa ou eventualmente de substncias orgnicas, um ponto de ar comprimido para limpeza de materiais empoeirados atravs de ar pressurizado, e um armrio, possivelmente na parte externa, para armazenamento de substncias inflamveis (querosene, ter, gasolina, lcool) utilizadas na limpeza e desengraxe de alguns componentes eltricos, ticos e mecnicos.

Assinatura de revistas e publicaes tcnicas, compra de livros, etc.


A aquisio de revistas, publicaes especializados, manuais de manuteno e livros tcnicos fundamental para que as pessoas do grupo possam estar sempre atualizadas com o que ocorre na rea de manuteno. Por menor que seja o nmero de pessoas que compem esse grupo, importante a existncia de fontes de informaes sobre os lanamentos de equipamentos mdico-hospitalares nacionais e internacionais, locais de aquisio de peas de reposio, dispositivos de infra-estrutura predial e sensores mdicos. Essas informaes, bem como os catlogos de equipamentos, so normalmente distribudas gratuitamente pelos prprios fabricantes/fornecedores dos materiais. A organizao de uma pequena biblioteca que contenha todas essas informaes muito importante para o caso de especificaes tcnicas de novas aquisies, assim como para a discusso com o corpo clnico sobre os recursos que cada equipamento pode oferecer. tambm importante a aquisio de livros sobre sistemas de gerenciamento em manuteno e sobre os princpios de funcionamento de alguns equipamentos mdico-hospitalares, tais como ultra-som, tomografia

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ELABORAO
DA PROPOSTA INICIAL DE TRABALHO

computadorizada, raio X, ressonncia nuclear magntica, etc. O entendimento bsico do princpio de funcionamento desses equipamentos auxilia a discusso com os mdicos e a programao de eventuais cursos de atualizao para o corpo tcnico do grupo de manuteno.

Diversos
O clculo de uma reserva financeira para este item depende do tipo de estrutura do EAS, assim como das necessidade do grupo de manuteno. Em alguns casos, por exemplo, a oficina de manuteno fica distante dos locais onde esto os equipamentos, o que implica a necessidade de transporte. Dependendo da filosofia administrativa do EAS, o grupo deve possuir um meio de transporte, o que demanda gastos com manuteno e combustvel do veculo, ou a unidade que solicita o servio deve providenciar o meio de transporte. Um outro problema que depende da administrao da unidade a responsabilidade pelo transporte de pessoas para aquisio de peas de reposio. Assim, antes de fechar o oramento para a implantao do grupo, e futuramente o oramento anual para a sua manuteno, importante que o responsvel avalie itens como: transporte de equipamentos e custo do seguro desse transporte; transporte de pessoal para o local de reparo dos equipamentos; dirias para pessoal de compras ou treinamentos; despesas de viagem para eventuais treinamentos; despesas com pessoal para visitas ao fabricante/fornecedor; despesas de viagem para visitas aos prestadores de servio; despesas de viagem para visitas a outros grupos de manuteno; aquisio de equipamentos de lazer (rdio, toca-fitas, geladeira, etc.); despesas com lanches, caf, etc; pagamento de aluguis (sistemas de comunicao, rea ocupada pela manuteno, equipamentos especficos, etc.); aquisio de materiais de limpeza.

ORGANIZAO

DOS CUSTOS MANUTENO DO GRUPO

DE

IMPLANTAO

Uma das maneiras de simplificar o clculo do custo de implantao e manuteno do grupo e de facilitar a apresentao do relatrio administrao enquadrar cada um dos itens acima em duas classes, ou seja, itens de custo varivel e itens de custo fixo.

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

Itens de custo varivel so aqueles cujo valor se altera de maneira diretamente proporcional produo do grupo; quanto maior a produo, maior o gasto que o grupo ter com esses itens. Itens de custo varivel tambm podem ser entendidos como aqueles que no existiro se no houver fora de trabalho. Nessa classe se enquadram: a. despesas com treinamento dos funcionrios; b. material de consumo para o escritrio; c. aluguis de sistemas de comunicao; d. peas de reposio de alta circulao (componentes eletrnicos, peas mecnicas de pequeno porte, material de limpeza, etc.); e. qualquer outra despesa que dependa do trabalho desenvolvido pelo grupo (viagens, combustvel, dirias, etc.). Itens de custo fixo so aqueles cujo valor no se altera, independentemente da quantidade de trabalho desenvolvido. Nessa classe so enquadrados: a. salrios e encargos dos funcionrios do grupo de manuteno; b. aluguel/valor da rea onde est localizada a equipe de manuteno; c. depreciao do capital investido em equipamentos de teste e calibrao; d. sistemas de comunicao que sejam adquiridos em carter permanente; e. peas de reposio que devem ficar armazenadas devido dificuldade ou demora para sua obteno (tubos de raio X, placas de circuito impresso de equipamentos fora da linha de fabricao, etc.). Os valores envolvidos so normalmente bastante altos e podem representar uma porcentagem significativa do total dos itens de custo fixo. O conhecimento detalhando de cada um dos itens relacionados acima bastante complexo, tanto para EAS que nunca praticaram o controle de gastos com equipamentos, como para o pessoal iniciante na rea de manuteno. Assim, provvel que o responsvel pela elaborao da proposta tenha informaes suficientes para o clculo dos custos de alguns itens e possa fazer estimativas para o restante dos itens. Qualquer que seja a qualidade da informao que esse responsvel possa obter, dificilmente poder negligenciar qualquer um dos itens listados, sob o risco de necessitar em futuro bem prximo de uma complementao no oramento. Mesmo para um grupo iniciante, isso pode refletir negativamente na viso que a administrao possa ter do responsvel. Por outro lado, se todos os custos foram levantados e apresentados, mas a administrao no liberou o valor total do oramento, uma eventual solicitao extra-oramentria no futuro ser plenamente justificvel, embora exista a possibilidade de tambm no ser atendida.

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ELABORAO
DA PROPOSTA INICIAL DE TRABALHO

ELABORAO

DE PROPOSTA PARA APRESENTAO ADMINISTRAO

Uma vez terminado todo o levantamento de dados sobre o parque de equipamentos existentes no EAS e calculados os recursos necessrios para a implantao do grupo de manuteno, deve ser elaborada e apresentada administrao uma proposta para a implantao da equipe de manuteno contendo os resultados desse trabalho. Essa proposta, embora deva ser bastante concisa, deve apresentar todos os recursos necessrios para a implantao do grupo. Uma estratgia que pode ser utilizada para esse caso a diviso da proposta em duas partes. A primeira conteria uma breve descrio dos recursos humanos, materiais e financeiros necessrios para a implantao do grupo (mximo de trs pginas). Uma sugesto do formato desse relatrio apresentado no Anexo 8. A segunda parte da proposta seria mais descritiva, com a forma e o contedo sugeridos abaixo. Assim, caso o administrador queira maiores informaes sobre as solicitaes apresentadas na primeira parte da proposta, ele encontrar na segunda parte todos os clculos e justificativas referentes a cada item solicitado. A utilizao dessa estratgia tem como objetivo evitar textos extensos e cansativos, sendo necessrio que vrias pginas sejam lidas para entender o que realmente est sendo solicitado. A seguir, uma forma de apresentao e do contedo para a elaborao da segunda parte da proposta: Introduo: fazer uma descrio resumida da finalidade do grupo, os servios a serem implantados prioritariamente e a sua justificativa. Crticas a determinados grupos e problemas devidos m administrao eventualmente detectados em cada um dos servios do EAS no devem, em hiptese alguma, ser colocados na proposta. Metodologia utilizada: descrever os mtodos utilizados para o clculo dos valores de cada item de custo fixo e de custo varivel. Expor o mtodo utilizado para o clculo do nmero de tcnicos com os respectivos perfis para cada grupo de equipamentos, o mtodo empregado para o clculo da rea fsica e as justificativas para a aquisio dos equipamentos de teste. Cronograma de atividades: elaborar um cronograma para mostrar a poca de implantao de cada atividade (curto, mdio e longo prazo) a ser desenvolvida pelo grupo, com a justificativa para as datas de implantao apresentadas. Nesse caso, importante no s uma justificativa poltica, mas tambm a apresentao de uma fundamentao econmica, principalmente se esta tem a inteno de diluir ao longo do tempo os custos iniciais da implantao de uma determinada atividade.

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

Cronograma de desembolso: o cronograma de desembolso est fortemente ligado ao cronograma de atividades. Entretanto, algumas atividades no dependem de investimentos financeiros, mas de desenvolvimentos educacionais (treinamento) ou gerenciais. Assim, esse item deve ser ordenado de modo que os desembolsos sejam efetuados somente quando as atividades a desenvolver efetivamente demandem um investimento financeiro. Concluso: expor as expectativas do responsvel pelo grupo, ou seja, as metas que ele pretende atingir, uma vez que alguns problemas relativos aos equipamentos j foram estudados, e o tipo de apoio (no s financeiro) que ele espera da administrao para atingir as metas propostas. Uma vez elaborada, a proposta com os custos de implantao e manuteno do grupo deve ser apresentada de maneira formal administrao do EAS. Esse momento ser importante para a definio dos valores que sero investidos e, fatalmente, determinar a dimenso e a qualidade de servio que o grupo poder oferecer. Devido necessidade de novos investimentos, altamente provvel que as pessoas da administrao do EAS faam um grande nmero de questionamentos e ponham em xeque uma srie de valores calculados e apresentados na proposta. Assim, fundamental que a pessoa que a preparou e que certamente ir apresent-la, tenha conhecimento de cada detalhe sobre cada informao obtida para execuo dos clculos, assim como a teoria utilizada para a elaborao de cada um dos clculos. recomendvel que a apresentao seja feita com a utilizao de recursos audio visuais (transparncias) e que uma cpia da proposta seja distribuda para cada uma das pessoas da administrao do EAS que tenha poder de deciso, mesmo que alguma delas no possa assistir palestra. Aps a apresentao, bem provvel que haja a necessidade de uma redefinio de metas e conseqentemente dos custos envolvidos. importante que nesse momento o responsvel pelo grupo de manuteno entenda perfeitamente as alteraes solicitadas pela administrao e tenha versatilidade e criatividade para faz-las sem prejudicar as metas principais por ele definidas. Esse responsvel deve entender que a manuteno constitui uma atividade quase sempre encarada pelo pessoal de sade como uma tarefa secundria para o atendimento clnico, uma atividade no produtiva (mas, de despesa) pela administrao e, principalmente, muito concorrida pelos prestadores de servio, que fatalmente iro perder parte do mercado se o grupo de manuteno for implantado no EAS.

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

GERENCIAMENTO DA MANUTENO

s mtodos de gerenciamento para monitorao de um equipamento pertencente ao EAS devem ser desenvolvidos e executados a partir da solicitao de aquisio por parte do grupo mdico ou de qualquer outro setor de apoio aos servios existentes na unidade. Ao grupo de manuteno cabe uma participao efetiva no processo de especificao do equipamento, contato com os fabricantes ou fornecedores, avaliao dos equipamentos disponveis no mercado, elaborao de critrios e exigncias tcnicas que devem constar do contrato de aquisio, verificao da conformidade com o que foi solicitado, aceitao e instalao do equipamento adquirido. Aps a instalao, os mtodos de gerenciamento devem ser dirigidos manuteno e desativao do equipamento. Embora o processo burocrtico varie bastante entre as instituies pblicas e privadas, os procedimentos tcnicos so muito semelhantes. A explicao de algumas das atividades mencionadas acima exigiria um manual quase to extenso quanto este e fugiria do escopo principal, que o gerenciamento da manuteno. Dessa maneira, enfocaremos aqui somente os procedimentos gerenciais que devem ser desenvolvidos aps a chegada do equipamento ao EAS. Uma vez autorizada a implantao do grupo de manuteno pela administrao do EAS, necessrio desenvolver o sistema de gerenciamento a ser praticado pelo grupo. Esse sistema dever definir: a. os controles envolvidos no recebimento dos equipamentos adquiridos pelo EAS; b. os controles necessrios, desde a solicitao do servio para a manuteno at o retorno do equipamento operao; c. os controles peridicos em relao ao grupo de manuteno e qualidade dos servios por ele oferecido.

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

DOS SERVIOS DE MANUTENO: RECEBIMENTO

GERENCIAMENTO

O recebimento de um equipamento que chega ao EAS envolve trs atividades: avaliao, aceitao e instalao. No processo de avaliao do equipamento recm-adquirido, a primeira atividade consiste na abertura da embalagem que acondiciona o equipamento, SEMPRE na presena do fornecedor, com exceo de casos em que o fornecedor autorize por escrito que a embalagem pode ser aberta sem sua presena. Esse procedimento evita problemas entre fornecedor e comprador por eventuais danos que ocorram no equipamento durante o transporte ou por falta de componentes (peas, dispositivos, acessrios e documentao) que deveriam estar includos na embalagem. Na abertura da embalagem, um membro do grupo de manuteno deve estar sempre presente e ter em mos a listagem do material adquirido, assim como as exigncias tcnicas contratuais definidas antes da aquisio. Caso falte algum item, este dever ser anotado e reconhecido pelo fornecedor. recomendvel que toda a documentao que acompanha o equipamento seja devidamente arquivada, de modo a facilitar sua futura utilizao. Alguns grupos de manuteno cedem uma cpia do manual de operao aos operadores do equipamento e arquivam o original, para que eventuais perdas durante seu manuseio possam ser repostas. Mas alguns operadores podem exigir o original, tendo em vista a melhor qualidade de impresso e apresentao. Nesses casos, recomenda-se que durante o processo de aquisio sejam exigidos dois manuais de operao. A aceitao do equipamento depende no s da avaliao, mas de testes que possam ser executados pelo grupo, que podem variar desde a simples demonstrao de que o equipamento est em perfeitas condies de funcionamento at a utilizao de equipamentos de testes (vide relao desses equipamentos no Anexo 2) e o uso de fantomas especficos (materiais que simulam tecidos biolgicos, placas que definem resoluo de equipamentos de imagem, etc.). A administrao deve estar em sintonia com o grupo de manuteno e somente executar o pagamento do equipamento aps um parecer positivo do processo de aceitao. Os procedimentos de testes para a aceitao so especficos para cada tipo de equipamento e devem ser elaborados pelo grupo de acordo com os recursos materiais disponveis. A instalao do equipamento pode envolver atividades bastante complexas que exigem at a contratao de servios externos ao EAS. O equipamento a ser instalado pode exigir os mais diversos tipos de recursos para seu funcionamento (hidrulicos, mecnicos, potncias eltricas estveis e/ou elevadas, esgotos especiais, tratamento de dejetos, blindagem magntica, blindagem para radiaes ionizantes, monitorao e controle de temperatura e umidade, iluminao especial, etc.). Assim, antes do processo de aquisio, importante que o responsvel pelo grupo de manuteno tenha, se informado de todas as necessidades do equipamento (que certamente implicar custos adicionais) e acompanhado todo o processo de execuo da infra-estrutura exigida pelo

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GERENCIAMENTO
DA MANUTENO

equipamento. Outro ponto importante a verificao do reconhecimento, por escrito, por parte do fabricante/empresa fornecedora, de que todas as exigncias feitas na pr-instalao para o funcionamento normal do equipamento foram atendidas. Isso evita que, em caso de problemas com o equipamento, a empresa alegue que o EAS no obedeceu s exigncias ambientais (ar condicionado, umidificao, iluminao, etc.), de energia (potncia da rede, nvel de tenso, estabilidade da rede eltrica, etc.) ou qualquer outro pr-requisito para a instalao. Para isso, sugerido um formulrio simples, que lembra o responsvel pela manuteno, assim como o tcnico que recebe o equipamento, que o instalador deve verificar e emitir um parecer sobre as condies de pr-instalao. Para facilitar todo o processo de recebimento, apresentamos a seguir (pginas 35, 36 e 37) sugestes de formulrios para cadastramento, recebimento e instalao dos equipamentos. O preenchimento do Formulrio para Recebimento e Instalao de Equipamento o primeiro passo para o cadastramento e sua incluso no inventrio j elaborado pelo grupo de manuteno. Esse formulrio possui todas as informaes que sero utilizadas no sistema de gerenciamento de equipamentos e uma srie de questes que devem ser respondidas pelo tcnico durante o processo de recebimento, e que tm o propsito de lembrar ao tcnico itens que sero muito importantes em fase posterior para o gerenciamento do equipamento. Assim, no recebimento do equipamento, a primeira parte a ser preenchida a de concordncia com a condio da pr-instalao. A segunda parte a de recebimento, com todas as questes pertinentes ao equipamento respondidas. O segundo formulrio, para cadastramento, deve conter todos os dados provenientes do formulrio de recebimento, mais nota fiscal, telefones, endereos, etc. Como o preenchimento dos formulrios no apresenta grandes dificuldades, explicaremos somente os itens que podem ocasionar alguma dvida ao leitor.

Quadro para cadastramento do equipamento


Recursos: deve ser colocado o tipo de contrato feito para a aquisio do equipamento, ou seja, se foi comprado pelo EAS, se contrato em comodato, ou se foi alguma doao feita ao estabelecimento. No caso de comodato, normalmente o responsvel pela prestao da manuteno a empresa fornecedora, que deve ser chamada para eventuais reparos e consertos. Grupo executor: define o grupo responsvel pela instalao do equipamento. Assistncia tcnica: colocar o nome e, se possvel, o telefone da empresa fornecedora dos servios de garantia, que ser a mesma que dar assistncia tcnica ps-garantia.

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

Unidade do EAS, local da unidade, departamento, servio: podem ser individualmente retirados do formulrio caso o EAS no disponha de todas essas divises em seu sistema de administrao. Podemos citar como exemplo: a. Unidade do EAS: Centro de Assistncia Integral Sade da Mulher; b. Local da unidade: Bloco III; c. Departamento: Neonatologia; d. Servio: UTI neonatal. Manual: anotar o nmero da pasta onde constam todas as informaes relativas ao equipamento (manuais, catlogos, circuitos, etc.), se o cadastro do equipamento, assim como seu histrico, ficarem em outro arquivo. Responsvel pelo departamento: citar o nome da pessoa que responde pelo departamento onde o equipamento instalado. Cdigo / part number: preencher com os cdigos de todas as peas ou acessrios que acompanham o equipamento na sua entrega. Descrio do material: descrever por extenso o nome da pea, acessrio ou material de consumo (tinta, papel, lubrificantes, lmpadas, etc.) que acompanham o equipamento na sua entrega.

Formulrio para recebimento e instalao de equipamento


O quadro de pr-instalao deve ser preenchido e assinado por uma pessoa responsvel pela empresa (vide acima o texto que trata da instalao do equipamento). Ainda nesse formulrio existe um local para a anotao do nome da pessoa que o preencheu. Por outro lado, nem sempre quem o preencheu a pessoa responsvel pela instalao. Existem casos em que a instalao feita por um estagirio. Dessa maneira, h tambm um local determinado para que a pessoa que efetuou a instalao do equipamento anote o seu nome e assine, responsabilizando-se pelos dados registrados no formulrio.

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GERENCIAMENTO
DA MANUTENO

FORMULRIO PARA RECEBIMENTO E INSTALAO DE EQUIPAMENTO


PR-INSTALAO 1. As necessidades de pr-instalao abaixo foram atendidas? 2. A pr-instalao foi aprovada pelo fabricante/fornecedor?

Sim Sim

No No

Vistoriada por: ________________________________________________________________


nome / firma

Comentrios: __________________________________________________________________________________________

INSTALAO 1. Estado do equipamento: 2. Acompanha manual tcnico e/ou esquemas?

Bom Sim

Danificado No

Relacione os manuais: _______________________________________________________________________________

Comentrios: __________________________________________________________________________________________

3. Quais partes e peas acompanham o equipamento? (descrio e seus respectivos dados de identificao; n de srie, se houver)

4 . Qual a tenso de alimentao? 110 V 220 V 110/220 V Outros ____________ 5 . Qual a potncia do equipamento? ___________________ (W) 6 . O equipamento possui bateria?

Sim

No

Especificao: _________________________________________________________________________________________

7 . Tipos de fusveis externos e/ou internos (para 110 V e 220 V) Especificao: _________________________________________________________________________________________

8 . Utiliza lmpada(s)?

Sim

No

Quantas? _________________________

Especificao das lmpadas: _________________________________________________________________________

9 . Utiliza gs(es)?

Sim

No

Especificao (concentrao/pureza): ________________________________________________________________

36
GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

10 . Utiliza fluido refrigerante?

Sim

No

Especificao: _________________________________________________________________________________________ 11 . Consome outros tipos de material (papel, tinta, etc.)? Especificao: _________________________________________________________________________________________

12 . O equipamento passou nos testes de segurana eltrica?

Sim

No

Comentrios: __________________________________________________________________________________________

13 . O equipamento passou nos testes de segurana radiolgica?

Sim

No

Comentrios: __________________________________________________________________________________________

14 . O equipamento est funcionando adequadamente?

Sim

No

Comentrios: __________________________________________________________________________________________

15 . O usurio est instrudo sobre a operao do equipamento?

Sim

No

Instruo no necessria
Em caso afirmativo, por quem?

Pessoal interno

Fornecedor

Comentrios: __________________________________________________________________________________________

16 . O equipamento foi aprovado? Em caso negativo, preencha ou comente o motivo.

Sim Equipamento no funciona Demonstrao incompleta

No Outros

Falta de documentao tcnica Falta de peas e/ou partes

Comentrios: __________________________________________________________________________________________

Avaliado por: _______________________________________________________


(nome da pessoa que preencheu o formulrio)

Data: ___/___/___

Obs.: Este parecer leva em considerao o ponto de vista tcnico; no foi includo o parecer do usurio.

Data: ___ /___ /___

_______________________________________________________
Nome do responsvel pela instalao

_______________________________________________________
Assinatura do responsvel pela instalao

37
GERENCIAMENTO
DA MANUTENO

FORMULRIO PARA CADASTRAMENTO DE EQUIPAMENTO


Equipamento ____________________________________________________ Modelo __________________________________________________________ Cdigo do equipamento |__|__| -|__|__|__|__|__|__| Fabricante Marca N de srie Assistncia tcnica ________________________ Tel. Assist. tcnica ________________________ Custo em US$ Vencimento da garantia ___/___/___ Data da instalao ___/___/___ Manual (n da pasta) Tenso (volts) Potncia (watts) Contrato de manuteno RECURSOS Departamento Servio Unidade do EAS Local da unidade N do patrimnio Grupo executor

Prprio Comodato Doao


N da nota fiscal Telefone

Ramal

Sim No
Responsvel pelo departamento

RELAO DO MATERIAL ENTREGUE COM O EQUIPAMENTO Quantidade Cdigo / part number Descrio do material

38
GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

GERENCIAMENTO

DOS SERVIOS GRUPO DE MANUTENO

DE

MANUTENO:

O primeiro ponto a ser lembrado ao se iniciar um servio que envolve pessoas eminentemente tcnicas que a maioria delas no gosta de preencher papis. Assim, recomendvel que todos os dados essenciais para o gerenciamento do grupo sejam reunidos em um s formulrio, preferencialmente a Ordem de Servio (OS), uma vez que os tcnicos necessariamente devero tla em mos ao fazer a manuteno do equipamento. Basicamente, uma OS deve conter: a . identificao do equipamento; b. dados do servio clnico solicitante; c . tipo de servio solicitado; d. controle de falhas; e . controle do trabalho executado, incluindo o controle de horas de servio; f . controle do material utilizado, com o custo de cada material. Na pgina 44, apresentamos um modelo de ordem de servio contendo as informaes bsicas para o gerenciamento inicial de um grupo de manuteno (equipamentos e predial). Para grupos encarregados da manuteno de equipamentos mdico-hospitalares, assim como da infra-estrutura predial, os dados contidos nessa OS so aqueles mais utilizados para o gerenciamento. Entretanto, a quantidade de dados existentes em uma OS pode ser ampliada de acordo com o aumento de atividades oferecidas e a conseqente necessidade de um gerenciamento mais elaborado. importante lembrar que todos os dados existentes em uma OS devem ser utilizados para o gerenciamento atual. Dados que podero fornecer informaes a longo prazo devem ser colocados quando forem utilizados. A OS proposta dividida em quatro campos; cada campo, com vrios quadros, preenchido de acordo com o fluxo de trabalho executado pelo sistema de manuteno. Embora no esteja registrado em nenhum dos quatro campos, o primeiro item a ser preenchido pelo grupo de manuteno o nmero da OS, que pode ser codificado de maneira seqencial para cada ano (exemplo: 130/96, 330/97, 001/98, etc.), independentemente do tipo de servio realizado. A codificao utilizada para a numerao da OS pode tambm discriminar o tipo de servio realizado atravs de uma numerao alfanumrica, de modo seqencial, por ano (exemplo: para manutenes prediais, 130P/96, 330P/97, etc.; para manutenes em equipamentos, 130E/96, 330E/97, etc.). Esta ltima maneira de codificao pode facilitar a contagem mensal e conseqentemente anual da quantidade de servios realizados pelas diferentes equipes do grupo de manuteno.

39
GERENCIAMENTO
DA MANUTENO

O primeiro e o segundo quadro do primeiro campo da OS devem ser preenchidos pelo usurio. Eles identificam o tipo de servio solicitado, ou seja, manuteno de equipamentos mdico-hospitalares ou manuteno da infra-estrutura predial. No quadro Manuteno do equipamento esto contidos os dados referentes ao equipamento a ser encaminhado manuteno; alm disso, o setor administrativo do grupo pode utiliz-los para identificar e cadastrar corretamente o equipamento para o controle mensal/anual de manuteno (vide pgina 44). Nesse quadro, o usurio fornece informaes sobre o tipo de equipamento, seu fabricante, nmero de srie, nmero de identificao (pode ser o nmero de patrimnio ou o cdigo de identificao do equipamento, caso o EAS disponha de um sistema de codificao), o modelo do equipamento e o servio que o usurio deseja solicitar ao grupo de manuteno (servio solicitado). Conforme ser explicado adiante, nem sempre o servio solicitado pelo usurio exatamente aquele que o grupo ir executar. Nesse quadro, tambm existem espaos para a especificao do item em que a falha apresentada (no equipamento ou no acessrio do equipamento) e para a descrio do defeito conforme entendimento do usurio. No preenchimento do quadro Manuteno predial, para que o usurio tenha uma orientao de onde se enquadra o tipo de servio que deseja solicitar, h no verso da OS um quadro com a Descrio dos tipos de servio, que contm exemplos dos tipos de atividade referentes a cada servio a ser solicitado. Ainda nesse quadro, solicitado ao usurio que faa uma descrio do servio a ser executado ou do defeito a ser reparado conforme seu entendimento. No terceiro quadro do primeiro campo, deve ser informado o servio/departamento ao qual pertence o usurio, o nome do funcionrio solicitante do servio, telefone de contato em caso de necessidade de maiores informaes por parte do grupo de manuteno, a data e a hora em que ocorre a solicitao, o servio (radiologia, pediatria, laboratrio, etc.) a que o usurio pertence e o local (nmero de sala, nome do ambulatrio, da enfermaria, etc.) onde est o equipamento. Ainda nesse campo, o usurio deve preencher o grau de necessidade do servio solicitado, ou seja, se o servio deve ser executado de acordo com a disponibilidade do pessoal da manuteno (normal) ou se existe um carter de urgncia na solicitao (urgente). Esses dados auxiliam o responsvel pelo grupo a dividir com o usurio a priorizao dos servios a serem executados pela equipe. H, entretanto, o risco de o usurio pedir todos os servios com urgncia, para que suas solicitaes sejam executadas com maior rapidez. Assim, a conscientizao do usurio para o preenchimento correto desse item fundamental. Para isso, sugerimos que o chefe do grupo de manuteno organize uma reunio com os responsveis pelos servios no hospital para esclarecer e definir quais as solicitaes que apresentam condies de urgncia.

40
GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

O segundo campo da OS (Manuteno) deve ser preenchido pelo pessoal do grupo de manuteno. O primeiro quadro desse campo contm os dados referentes ao local de execuo da manuteno, ou seja, Manuteno interna (executada pelo grupo) ou Manuteno externa (executada por terceiros). Existe tambm nesse campo a informao referente ao grupo para o qual a OS ser enviada para execuo do servio de manuteno (vide item sobre classificao dos equipamentos por grupo de compatibilidade na pgina 14). No quadro 2 do segundo campo o grupo de manuteno deve descrever o tipo de servio executado. s vezes, ocorre que uma solicitao de manuteno preventiva gera uma manuteno corretiva. Para melhor controle da quantidade e tipo de servio que o grupo executa, seria interessante que nesse caso uma outra OS fosse aberta para a manuteno corretiva. Em outros casos, uma solicitao de manuteno corretiva classificada pelo grupo de manuteno como uma rechamada, tendo em vista o curto perodo decorrente desde a ltima manuteno corretiva. As rechamadas podem ser utilizadas pelo grupo como um dos indicadores para avaliao da qualidade do servio oferecido. Dados que no devem ser omitidos pelo tcnico quando preencher esse quadro: a data de atendimento e o horrio em que chegou ao local para atender solicitao de servio (hora de chegada do tcnico). Em casos de manuteno descentralizada, em que os equipamentos a serem mantidos esto distantes da oficina de manuteno, importante que o tcnico registre tambm o tempo gasto para deslocamento (tempo de deslocamento). Convm lembrar que esse tempo de deslocamento deve ser multiplicado por dois, uma vez que o tempo de retorno do tcnico para a oficina central, em princpio igual ao tempo de ida ao local para atendimento, tambm representa custo para o grupo. A necessidade de controle desses dados relativos ao tempo ser explicada adiante (vide item sobre gerenciamento dos servios de manuteno: controle peridico na pgina 47). Nesse segundo campo, ainda no segundo quadro, existem duas tabelas para controle do trabalho, e o seu preenchimento de fundamental importncia para o gerenciamento do grupo de manuteno. Na primeira tabela feito o controle do material utilizado durante uma manuteno. Existem colunas para identificao do nmero da requisio para aquisio da pea ou para o controle de estoque (para peas solicitadas ao almoxarifado), o cdigo de identificao da pea, a descrio do material utilizado (nome da pea), a quantidade de cada tipo de pea utilizada e o custo total por tipo de pea. A descrio do material utilizado pode ser feita de modo padronizado, atravs de abreviaes que lembram o nome da pea (exemplo: resistncia = RES; capacitor = CAP; bobina = BOB; cabo de fora = CAF; cabo de paciente = CAP, etc.). Uma lista dessa padronizao deve ser gerada para que cada tcnico a utilize no preenchimento e deve ser sempre atualizada de acordo com o surgimento de novas peas. Se houver disponibilidade de pessoal administrativo no grupo, o item referente a custo total poder ser preenchido por ele; caso contrrio, ser importante a colaborao de todos os tcnicos para o preenchimento completo da OS.

41
GERENCIAMENTO
DA MANUTENO

A segunda tabela desse quadro destinada ao controle do servio realizado. Seu preenchimento deve ser cuidadosamente monitorado pelo responsvel pelo grupo, para que os tcnicos o preencham da maneira mais completa e correta possvel. Como ser visto adiante, o controle mensal/anual de quase todo o sistema de manuteno ser baseado nos dados contidos nessa tabela. Na primeira coluna dessa tabela, o campo Cdigos de pendncia deve ser preenchido no caso de, durante a realizao de um trabalho, ocorrer uma interrupo devido a uma srie de motivos, como falta de peas no almoxarifado, espera para aquisio de peas, etc. No verso da OS sugerimos a colocao de uma tabela (Cdigos de pendncia) com os cdigos e as respectivas descries. A data de incio do servio e de cada reincio (em caso de interrupo por pendncia) do servio deve ser colocada na segunda coluna. A identificao do(s) tcnico(s) (nome do tcnico) deve ser corretamente preenchida pelo tcnico que participou do servio executado. No preenchimento do tipo de servio realizado deve ser descrita a atividade (troca de fusvel, substituio de placa de udio, troca de rolamento, pintura da parede, etc.). Tendo em vista que um ou mais tcnicos de diferentes equipes podem participar de uma mesma OS, importante que sejam registradas nessa tabela todas as etapas que foram necessrias para a realizao do servio. O preenchimento correto da hora de incio e hora de trmino do trabalho de cada servio realizado para cada dia de servio define o nmero total de horas gastas por tcnico que trabalhou na OS. fundamental, entretanto, que a forma de preenchimento seja padronizada para facilitar o processamento (digital ou manual) de cada OS. Sugerimos que a forma de preenchimento seja feita por horas e minutos (exemplo: data: 05/02; incio: 09:15 horas; trmino: 13:35 horas o ano de realizao pode ser definido na numerao dada para a OS, conforme visto acima). O controle de falhas apresentado nessa OS ainda bastante incipiente, devido no-existncia de literatura para codificao de falhas de equipamentos hospitalares em geral. Assim, o tipo de defeito aqui sugerido para incluso na OS serve somente para distinguir entre um erro de operao, a falha de componente e abuso na utilizao (queda do equipamento, ligao em tenses no compatveis, impactos em partes delicadas, etc.). Esse tipo de controle alertar o responsvel pelo grupo acerca das causas das solicitaes de servios, levando-o a tomar providncias para tentar corrigir distores (exemplo: o excesso de erros de operao em um determinado equipamento, deve sugerir treinamento do operador). Antes da entrega definitiva do equipamento ao usurio, interessante que seja elaborado um teste no equipamento para verificao no apenas da falha que ocasionou o servio originalmente, mas de qualquer outra anormalidade (botes soltos, falta de parafusos, carcaa com pontos de ferrugem, limpeza em geral, calibraes, ajustes, etc.) que o tcnico possa ter se esquecido de averiguar. Assim, seria recomendvel que o grupo elaborasse um protocolo de veri-

42
GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

ficaes ps-manuteno, com a finalidade de examinar a condio de todos os equipamentos antes de serem devolvidos ao usurio, mesmo aqueles enviados para conserto externo. Caso no seja possvel a verificao de todos os equipamentos, o controle de qualidade poderia ser executado para aqueles que representam risco ao paciente ou que so utilizados na UTI e no centro cirrgico. Para a confirmao dessa verificao, existe um quadro nesse campo para a identificao da pessoa que realizou o controle de qualidade (teste de desempenho realizado por) e o nmero do protocolo (n C.Q.) que foi utilizado para o teste do equipamento. A identificao do nmero do protocolo importante, j que equipamentos de um mesmo tipo, mas de modelos distintos, podem ter diferentes protocolos de teste. O terceiro campo da OS deve ser preenchido pelo usurio e destinado ao Recebimento do servio. importante que o grupo de manuteno tenha controle do recebimento e da aceitao do servio executado pelo prprio solicitante ou por algum membro do departamento que gerou a solicitao do servio. Pode ocorrer que o usurio que solicitou o servio no seja notificado pelos membros de seu prprio departamento do seu trmino, e algum tempo depois se queixe ao grupo ou prpria administrao do EAS da demora no atendimento de sua solicitao. O nome da pessoa responsvel que aceitou o servio como executado, alm de sua assinatura, data e hora do recebimento, pode evitar uma srie de constrangimentos ao grupo de manuteno. O quarto e ltimo campo da OS a ser preenchido pela equipe de Manuteno tem a finalidade de auxiliar o responsvel pelo grupo no Controle de manuteno externa, ou seja, quando o equipamento enviado ao fabricante, representante tcnico ou empresa prestadora de servio para a realizao da manuteno. Nesse campo existe somente um quadro onde devem ser preenchidos itens que informam se o equipamento ainda se encontra dentro do perodo de garantia, se est sob contrato com a empresa para onde est sendo enviado para reparo, e se a empresa foi contratada somente para esse reparo, ou seja, se uma contratao de servio sob demanda ou se o equipamento ainda se encontra sob a garantia de servio realizado recentemente e est sendo novamente enviado empresa que procedeu manuteno. Cada vez que o equipamento enviado para conserto externo, deve ser gerado um nmero de controle para registro (controle n). Um outro documento com esse mesmo nmero de controle deve ser gerado para o envio do equipamento a conserto externo, que servir como confirmao, tanto para a equipe de manuteno como para o prestador de servios, das condies de contrato e de envio do equipamento (vide na pgina 53, item Rotina de Manuteno Corretiva). Outras informaes que devem ser preenchidas so: o nome da empresa, seu telefone, o nome da pessoa para contato e informao sobre a condio do equipamento, a data em que a empresa foi contatada (chamada realizada em) no caso de impossibilidade de envio do equipamento ao local de reparo, a hora de realizao da chamada, a data em que a empresa atendeu a solicitao de

43
GERENCIAMENTO
DA MANUTENO

conserto (atendido em), ou seja, a data e hora em que o tcnico da empresa se apresentou ao grupo de manuteno para diagnosticar e tentar reparar a falha ocorrida no equipamento. Nesse mesmo quadro deve tambm ser informada a data de previso de entrega, ou seja, quando o prestador de servio prometeu que iria retornar o equipamento j consertado, e a pessoa do grupo de manuteno que recebeu o equipamento (recebido por) quando este retornou do prestador de servio, com o registro da data e da hora. Ainda nesse quadro, existe um espao para anotao do cdigo de pendncia. Essa informao ser bastante til para o grupo de manuteno se ocorrer um atraso na entrega do equipamento por parte da empresa e o usurio solicitar informaes sobre os motivos desse atraso, ou ainda se o grupo adotar a filosofia de informar o usurio sobre o andamento da manuteno, tanto interna como externa. O valor do servio um dado que serve para uma srie de atividades de controle: comparaes de preo em consertos futuros, para que o grupo de manuteno tenha conhecimento dos valores envolvidos na manuteno, controle de gastos mensais e anuais com manuteno, etc. Um outro dado a ser preenchido a data de vencimento da garantia do servio executado. Sendo normalmente de trs meses a garantia de servio que as empresas concedem, a data muito importante para o caso de avaria do equipamento nesse perodo. Durante a negociao com o prestador de servios, seja ele fabricante, representante ou empresa independente, deve ser exigida a obrigatoriedade de entrega de uma cpia da ordem de servio que foi por ele utilizada durante a manuteno do equipamento. A OS do prestador de servio deve ser anexada OS do grupo para um posterior controle e conferncia do tipo de servio executado e das peas substitudas.

44
GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

ORDEM DE SERVIO MANUTENO


Manuteno de equipamento Equipamento: _____________________________

N O.S
Cdigo do equipamento |__|__| -|__|__|__|__|__|__| Fabricante: ______________________________________

Modelo: _________________ N de srie: _________________ N de identificao: ________________ Servio solicitado: Falha apresentada:

MC MP Instalao Treinamento Calibrao No equipamento No acessrio

Acessrios acompanhantes: ______________________________________________________________________

Usurio

Falha apresentada/servio solicitado: ____________________________________________________________ Manuteno predial (Para verificao do tipo de servio; ver classificao no verso)

Eltrica Hidrulica

Serralheria Marcenaria

Reforma Servios gerais

Pintura Jardinagem

Chaveiro Outros

Descrio do servio: ____________________________________________________________________________ Servio / departamento: ____________________________ Funcionrio solicitante: _________________________ Grau de necessidade: Local: _______________________________ Telefone/ramal:___________________________ Data ___/___/___ Hora: _______ : _______ Grupo _______________

Normal MP

Urgente

Manuteno interna
Tipo de servio:

Manuteno externa Rechamada

MC

Instalao

Treinamento

Data: ___/___/___ Tempo de deslocamento (h:min) ____ : ____ Hora de chegada (h:min) ____ : ____ N da requisio Cdigo Material utilizado Quantidade Custo R$

Manuteno

Cdigos de pendncia

Data / / /

Tcnico

Servio realizado

Hora incio : : :

Hora trmino : : :

Tipo de defeito:

Erro de operao Abuso na utilizao Falha de componente Outro (descrever abaixo)


Descrio da falha: _______________________________________________________________________________ Responsvel: ______________________________________________________ Data: ___/___/___

Teste de desempenho realizado por: ____________________________ N C.Q. ____________________

45
GERENCIAMENTO
DA MANUTENO

Recebimento do servio

Usurio

Nome: _____________________________________________________ Data: ___ /___ /___ Assinatura: _________________________________________________ Controle de manuteno externa Controle n ____________________________________________

Garantia

Contrato

Demanda

Empresa: ________________________ Tel: ___________________ Pessoa de contato: ___________________ Chamada realizada em: Atendido em: ___/___/___ s _______ :_______ hs ___/___/___ s _______ :_______ hs ___/___/___ s _______ :_______ hs

Manuteno

Previso de entrega:

Recebido por: ________________________________________ Data: ___/___/___ s _______ :_______ hs


(Pessoal pertencente ao grupo de manuteno)

Falha relatada: Servio realizado: Cdigo da pendncia: ______________________ Valor do servio (R$): __________________________ Vencimento da garantia do servio: ___ /___ /___

46
GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

Descrio dos tipos de servios


ELTRICA

Ex.: troca de lmpadas, revises de instalaes eltricas, instalaes telefnicas, aterramento eltrico, troca de disjuntores e interruptores, etc. Ex.: desentupimento de rede de esgoto, sanitrios, redes, pias; trocas de encanamentos, torneiras, sifes, caixa de descarga; vazamentos em telhados; limpeza de caixas - dgua, etc. Ex.: capina de jardins, poda de rvores, etc. Ex.: consertos de mveis de ao, confeco e conserto de grades, janelas, portas de ao, etc. Ex.: consertos de mveis de madeira, consertos de portes de madeira, etc. Ex.: mudanas de mveis em geral, limpeza de calhas, retirada de entulho, montagem e desmontagem de mveis, etc. Ex.: pinturas de mveis, parede, externas, etc. Ex.: abertura de fechaduras, confeco de chaves, consertos de fechaduras, etc. Ex.: reforma de rea fsica, divisrias, quebra de paredes, abertura de portas, etc.

HIDRULICA

JARDINAGEM SERRALHERIA

MARCENARIA

SERVIOS GERAIS

PINTURA CHAVEIRO

REFORMA

OBS.: Todos os servios de reformas sero programados e autorizados pela coordenadoria de planejamento.

Cdigos de pendncia 01 - Falta de pea no almoxarifado 02 - Falta de mo-de-obra 03 - Pea em aquisio por licitao 04 - Pea em aquisio direta 05 - Falta de pea no mercado 06 - Aquisio de peas no autorizada 07 - Equipamento no disponvel 08 - Acesso ao equip. no permitido 09 - Servio aguardando programao 10 - Aguardando oramento 11 - Inexistncia de pessoal especializado 12 - Contrato de manuteno 13 - Falta de documentao tcnica

Equipe Manuteno predial Tel: ____________________________________ Pessoa de contato: _________________________________________ Manuteno de equipamentos Tel: ___________________________________ Pessoa de contato: _________________________________________

47
GERENCIAMENTO
DA MANUTENO

GERENCIAMENTO

DOS CONTROLE PERIDICO

SERVIOS

DE

MANUTENO:

Neste item trataremos da monitorao da produtividade do pessoal tcnico e dos custos envolvidos para a manuteno do grupo e dos materiais utilizados e consumidos por ele. Descreveremos tambm um modo bastante simples de monitorar a qualidade dos servios oferecidos pelo grupo de manuteno. O problema que ocorre em qualquer tipo de monitorao ou controle de servios que nem sempre os tcnicos esto conscientizados da necessidade do preenchimento correto dos dados existentes em todos os formulrios desenvolvidos, assim como a indisponibilidade de pessoal administrativo para a digitao e processamento desses dados. Dessa maneira, fundamental a existncia de pelo menos um computador exclusivo para utilizao do grupo de manuteno e de um bom esclarecimento aos tcnicos da importncia do correto preenchimento da OS. Para facilitar o processamento dos dados existentes na OS e, conseqentemente, auxiliar o gerenciamento do grupo, apresentamos abaixo um formulrio para o controle mensal de: a. tempo gasto para atividades de MC e MP e outras; b. produtividade de cada tcnico; c. gasto total do departamento de manuteno; d. total de horas que o departamento trabalhou; e. valor da hora tcnica (geral ou por grupo de equipamentos); f. produtividade mdia (geral ou por grupo); g. custo total do material gasto para os servios executados; h. valor do estoque que o departamento manteve no ms; i. tempo mdio de resposta para o atendimento das solicitaes; j. tempo mdio para o reparo dos equipamentos; k. nmero de rechamadas. A produtividade de cada tcnico medida atravs da diviso entre o tempo total registrado nas OS e tempo pago ao funcionrio. O tempo total resultante da soma dos tempos registrados em todas as ordens de servio em que houve participao do funcionrio durante o perodo de um ms, independentemente do servio executado. A manuteno, seja corretiva ou preventiva, a principal atividade de um grupo de manuteno e, fundamentalmente, a razo de sua existncia. Tempos dedicados a outras atividades podem comprometer seriamente a qualidade do servio prestado pelo grupo. Assim, na ficha mensal de controle existe a discriminao para os tempos dedicados em MP, MC e

48
GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

outras atividades para que o responsvel pelo grupo possa ter maior controle do que ocorre em seu departamento. O clculo do gasto total do departamento inclui todos os gastos envolvidos para a manuteno do grupo (fixos e variveis) durante o ms em questo. Para os casos em que faltam dados para o clculo do custo total, seria interessante colocar pelo menos os custos variveis. Esses gastos sero bsicos para o clculo aproximado do Valor da Hora Tcnica (VHT). O total de horas trabalhadas obtido atravs da soma de cada tempo total registrado na tabela para cada tcnico. Essa informao til para o estabelecimento de metas para os prximos perodos, verificao da produtividade mdia do departamento e comparao com os tempos registrados em perodos anteriores. O VHT obtido pela diviso entre o gasto total do departamento e o total de horas trabalhadas. Essa informao serve para verificar como o departamento est se comportando em relao ao VHT cobrado pelas empresas prestadoras de servio, assim como comparao com o VHT de outros grupos de manuteno que fazem um controle semelhante ao proposto neste manual. O ponto principal para o conhecimento desse valor a possibilidade de avaliar o progresso do grupo de manuteno a partir da implantao de novos mtodos de gerenciamento e do pessoal que retorna de programas de treinamentos. Uma outra informao importante para avaliar o grupo a variao mensal do nmero de rechamadas. Com essa informao, possvel verificar a ocorrncia de problemas localizados no grupo (falta de treinamento em manuteno, negligncia ou descuido durante a manuteno e obsolescncia do equipamento), ou no pessoal que opera o equipamento (falta de treinamento em operao e mau uso do equipamento). O custo total do material informa o quanto o departamento tem despendido com peas de reposio, material de consumo (graxas, desengraxantes, desoxidantes, etc.). Com essa informao, o responsvel pelo grupo de manuteno tem a possibilidade de solicitar ampliao de verbas para o grupo ou transferncia dos gastos com peas de reposio para o respectivo departamento do EAS (radiologia, neonatologia, etc.). Esse procedimento evitar que o cmputo desse tipo de gasto seja registrado na administrao do EAS como gasto com o grupo de manuteno. O valor do estoque existente uma informao muito importante, mas difcil de ser controlada por grupos que tenham deficincia de pessoal administrativo. A atual tendncia de administrao financeira a de manter o mais baixo possvel o valor do estoque. Material estocado representa espao fsico, pessoal para cadastrar e controlar, capital e lucro cessante. Assim, importante que o responsvel pelo grupo siga essa filosofia, mantendo em estoque somente material de consumo e peas de reposio essenciais para equipamentos que no podem ficar muito tempo em manuteno (tubo de raio X, tubo de tomografia computadorizada, etc.) e equipamentos que j esto fora da linha de produo, mas que ainda possibilitam alguns anos de utilizao no EAS. Em servios pblicos,

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GERENCIAMENTO
DA MANUTENO

o estoque de peas de reposio assume um carter um pouco mais crtico. Devido morosidade dos procedimentos para compra de peas, o valor do estoque normalmente significativamente maior que o do setor privado. O tempo mdio de resposta afere o perodo decorrido entre a solicitao de servio por parte do usurio do equipamento e a presena do tcnico no local. Essa informao, obtida pela diferena entre a hora de chegada do tcnico e a hora da solicitao existentes na OS, d uma idia ao responsvel pelo grupo da disponibilidade de seus tcnicos. Um excessivo tempo mdio de resposta um indicador da saturao do servio de manuteno ou da baixa produtividade do grupo. Essa informao tambm serve para o estabelecimento de metas futuras para a melhoria da qualidade no atendimento. Finalmente, o tempo mdio para reparo indica o tempo mdio que o grupo leva para fazer a manuteno dos equipamentos sob sua responsabilidade. uma das informaes mais importantes que o responsvel pelo grupo tem em mos e que pode ser obtida atravs dos dados sobre tempo de reparo existente nas ordens de servio. Se o tempo mdio de reparo est abaixo dos tempos registrados para a manuteno externa, um dado bastante valioso para constar em relatrio mensal ou anual que necessariamente ser solicitado pela administrao do EAS. Se, por outro lado, esse tempo estiver acima dos registrados para conserto externo, o responsvel deve verificar as provveis causas o mais breve possvel (falta de pessoal, baixa produtividade do grupo, excessiva demora nos processos de aquisio, falta de treinamento dos tcnicos) e adotar as providncias cabveis. Uma excessiva morosidade em MC, alm de refletir negativamente na imagem do grupo para a administrao do EAS, ameaa a prpria existncia do grupo. O processamento de todos esses dados pode gerar diagramas de evoluo mensal ou anual que indicam parmetros do tipo: a . custo mensal do pessoal em relao ao valor do parque de equipamentos sob sua responsabilidade; b. quantidade de horas trabalhadas de acordo com o nmero de tcnicos por equipe; c . comportamento do VHT em relao produtividade mdia do grupo; d. tempos registrados para MP, MC e outras atividades; e . tempo mdio de resposta para reparo; f . evoluo dos gastos do departamento, decorrentes da quantidade de OS.

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

FICHA MENSAL DE CONTROLE DO EAS


______________________________ de ____________ (ms) (ano)
TEMPO REGISTRADO NAS ORDENS DE SERVIO

Nome do funcionrio

Tempo pago

Outras atividades

MP

MC

N de OS concludas

Tempo total

Produtividade

Gasto total do departamento: R$ ______________ Total de horas trabalhadas: _____________ horas Valor da hora tcnica em R$: _________________

Custo total do material em R$: _______________ Valor do estoque existente em R$: ___________ Tempo mdio de resposta: _____________ horas

Produtividade mdia: _________________________ % Tempo mdio para reparo: _____________ horas Nmero de rechamadas: _______________________ Nmero total de OS: __________________________

Modelo de ficha de controle mensal para levantamento dos vrios indicadores para auxlio ao gerenciamento do grupo de manuteno.

51
GERENCIAMENTO
DA MANUTENO

Os grficos ou diagramas gerados atravs desse formulrio mensal podem ser utilizados no s para o prprio controle do grupo, mas para a elaborao de relatrio mensal a ser apresentado para a administrao, principalmente se os resultados forem positivos. Por outro lado, em caso de resultados negativos com causas identificadas, o relatrio pode servir para demonstrar administrao os pontos que necessitam de maior investimento. De acordo com a literatura internacional (Bronzino, 1992), o custo de um grupo de manuteno de equipamentos mdico-hospitalares deve ficar entre 5% e 9% do valor do parque de equipamentos que o grupo efetivamente mantm. Valores fora dessa faixa podem indicar erros de gerenciamento. No Brasil, ainda no existem dados publicados a esse respeito na rea hospitalar. Entretanto, esse valor pode ser comparado com os custos de um contrato de manuteno (preventiva e corretiva) feito com empresas prestadoras de servio na rea hospitalar. Para equipamentos de alto custo e complexidade (ultra-som, tomgrafo computadorizado, ressonncia nuclear magntica, etc.) os valores contratuais para mo-de-obra ficam dentro de uma faixa de 4,5% a 9% do valor de um equipamento novo. Para equipamentos de mais baixa complexidade, esses valores so bastante flutuantes (de 15% a 35% do valor de um equipamento novo) e dependem muito da negociao do hospital com as empresas. A recomendao deste manual que o custo total do grupo de manuteno no ultrapasse 7% do valor do parque de equipamentos que ele efetivamente mantm. Valores acima dessa referncia podem servir como argumento para a desativao do grupo e contratao de servios externos, tendncia seguida por hospitais de pases mais desenvolvidos.

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

MANUTENO CORRETIVA

ste captulo se prope explicar os passos que devem ser seguidos quando um servio de manuteno corretiva solicitado por um usurio do equipamento. importante dizer que a filosofia usada para a elaborao da seqncia de atividades para manuteno corretiva, explicada abaixo, deve ser utilizada para a elaborao de outras seqncias de atividades, ou seja, para manuteno preventiva, instalao e aquisio de equipamentos ou peas de reposio. A elaborao da uma seqncia de atividades para cada servio a ser executado define a tarefa a ser realizada e a pessoa encarregada da execuo. Esse procedimento reduz uma srie de problemas que podem ocorrer em caso de discusses dentro do grupo sobre a pessoa que deveria ter executado um determinado trabalho e no o fez. A seguir, mostramos uma srie de fluxogramas que apresentam a maioria das atividades a serem executadas pela manuteno. A explicao desses fluxogramas feita sob forma de rotina de manuteno corretiva e sub-rotinas de servio terceirizado, oramento e garantia. A sugesto dada aqui que esses fluxogramas sirvam para a definio das vrias atividades que compem um programa de manuteno corretiva, assim como de guia para a elaborao dos fluxogramas especficos para cada equipe de manuteno a ser montada. Lembramos que essa forma seqencial de apresentao bastante utilizada em palestras de treinamento dos tcnicos, assim como para explicar administrao o modo de funcionamento do departamento de manuteno.

ROTINA

DE MANUTENO CORRETIVA

1. A solicitao de manuteno de um determinado equipamento pode ser feita atravs de telefone, envio de OS, entrega pelo prprio usurio, entrega pelo servio de patrimnio do EAS (utilizado principalmente em servios pblicos) e notificao a qualquer tcnico do grupo que ocasionalmente esteja prximo

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

ao equipamento. necessrio cuidado para o gerenciamento de ordens de servios geradas por telefone. Por exemplo, o pessoal do grupo de manuteno emite uma OS quando recebe a chamada telefnica do usurio e este, por sua vez, tambm expede outra OS. Esse fato pode duplicar documentos e criar confuses para o controle mensal de servios executados. Para evitar esse tipo de transtorno, o grupo de manuteno deve elaborar um protocolo que autorize somente o usurio a emitir uma OS ou pedir ao usurio para no expedir OS em solicitaes de servio por telefone. Entretanto, para agilizao do atendimento ao usurio, em nenhuma hiptese o grupo deve aguardar a chegada da OS a suas mos. O servio deve ser realizado assim que o tcnico estiver disponvel.

2. Qualquer que seja a forma da solicitao, a abertura de uma ordem de servio deve ser feita de imediato. Existem grupos de manuteno que deixam um bloco de OS em cada departamento do EAS para ser preenchida pelo prprio usurio. Outros grupos, com maiores recursos computacionais, j possuem todos os equipamentos do EAS cadastrados em arquivos digitais e simplesmente providenciam junto ao solicitante o cdigo do equipamento ou seu nmero de srie, o nome do solicitante, o departamento e a causa da solicitao de conserto. Os tcnicos do grupo devem ser sempre notificados de que equipamentos consertados sem abertura de OS no sero computados nem para o tcnico, nem para o departamento, caindo assim a produtividade de ambos.

3. Em princpio, a OS deve ser encaminhada ao responsvel pelo grupo, que


deve verificar imediatamente se o equipamento est dentro do perodo de garantia de aquisio ou garantia de servio (informao contida no Formulrio para Histrico de Equipamento vide pgina 61). Se o equipamento estiver em garantia, a rotina a ser adotada a explicada na sub-rotina de garantia. Antes de enviar o equipamento a uma empresa ou representante tcnico, importante que o tcnico tente identificar a causa da falha do equipamento, independentemente do defeito acusado na OS pelo usurio. A identificao da causa ser registrada tanto no Formulrio para Histrico de Equipamento quanto na Ficha Para Controle de Servios Externos (vide pgina 66).

4. Para equipamentos sob contrato de manuteno (informao contida no Formulrio para Histrico de Equipamento vide pgina 61), necessrio que o responsvel verifique o tipo de contrato efetuado para o equipamento em questo. Se for contrato de manuteno por perodo determinado (vide item sobre definio do tipo de contrato na pgina 18), deve ento solicitar a presena do tcnico ou enviar o equipamento para as oficinas da empresa prestadora de servio. Neste caso, o procedimento a ser adotado ser o mesmo descrito no item B da sub-rotina de servios terceirizados (vide pgina 63). Em servios sob contratos que exigem a presena do tcnico da empresa contratada no local, muito importante que ele esteja sempre acompanhado de

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MANUTENO
CORRETIVA

tcnico pertencente ao grupo de manuteno. O acompanhamento do servio por um tcnico interno valioso tanto para a sua aprendizagem como para a fiscalizao do trabalho executado.

5. Caso o equipamento no esteja em garantia, o responsvel deve definir a


equipe ou o tcnico que executar o servio. importante nessa etapa a elaborao de uma forma de registro da data de entrega do equipamento para o tcnico, que servir para o controle do tempo de reparo do equipamento. Sugerimos a utilizao de uma agenda com a anotao da data prevista para a concluso do servio, a identificao do equipamento e o nome do tcnico.

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

Figura 1 Rotina de manuteno corretiva


Usurio notifica necessidade de manuteno 12 Tcnico executa teste de qualidade

II

Departamento abre OS

13

Equipamento entregue ao usurio com protoloco de recebimento

Equipamento em garantia N Equipamento sob contrato N Responsvel define tcnico para execuo do servio

S D 14 Tcnico encerra OS

S B

Tcnico recebe a OS e localiza equipamento 11 Tcnico executa servio

Tcnico inicia a execuo do servio

possvel o reparo S 9
Pea de reposio disponvel S

N 10

Tcnico abre pedido de aquisio

Fluxograma da seqncia de atividades para a manuteno corretiva de um equipamento hospitalar.

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MANUTENO
CORRETIVA

6. Nem sempre o equipamento est disponvel no departamento de manuteno. Em vrios casos, o equipamento deve ser localizado e levado para a oficina de manuteno, se necessrio. Equipamentos de grande porte s podem ser consertados no local onde esto instalados. Conforme mencionado no captulo anterior, para o caso de consertos fora da oficina de manuteno, importante que o tcnico v ao local de reparo j com a maleta de ferramentas (Anexo 1) e o esquema eltrico ou mecnico do equipamento (caso este esteja disponvel no departamento).

7. Antes do incio de qualquer reparo, o tcnico deve seguir alguns procedimentos para evitar a abertura de um equipamento cuja falha pode ser simplesmente devida a erro de operao, queima de fusvel ou qualquer outra causa de fcil soluo. Para isso, necessrio que o responsvel, em colaborao com o grupo, desenvolva algumas rotinas iniciais de manuteno e instrua cada tcnico contratado dos procedimentos que devem ser adotados (exemplo: utilizar como ajuda a listagem de verificaes troubleshooting do manual de operao do equipamento). Reunies peridicas com o grupo de tcnicos para discusso e estabelecimento dos procedimentos iniciais de manuteno corretiva constituem uma das melhores maneiras de desenvolver essas rotinas, que devem ser idnticas para grupos especficos de equipamentos. 8. Quando o tcnico no conseguir identificar ou reparar o defeito, necessrio o contato com o fabricante ou com a assistncia tcnica. Para isso, o tcnico deve devolver a OS ao responsvel pelo grupo, que localizar a assistncia tcnica qual ser solicitada a visita de um tcnico ou para onde ser enviado o equipamento para reparo, seguindo a rotina de controle de servios de terceiros (vide pgina 63). Existem casos em que o reparo do equipamento representa um custo bastante alto nesse caso recomenda-se a desativao do equipamento. O mtodo a ser seguido para esse processo no assunto deste manual por ser relativamente complexo. A deciso de desativao de um equipamento depende no somente do custo da mo-de-obra (mesmo sendo servio interno), mas tambm da dificuldade de obteno de peas de reposio, do nmero de vezes que este equipamento vem apresentando falhas nos ltimos anos, da existncia de tecnologias mais modernas com um menor custo de operao, da disponibilidade financeira do EAS, etc. Nos casos de desativao, o que ocorre tambm em relao a servios terceirizados (vide adiante), o responsvel pelo grupo de manuteno deve preparar um relatrio administrao justificando o motivo de sua sugesto para a desativao do equipamento. O termo sugesto foi colocado em itlico para lembrar que no o responsvel pelo grupo que decide sobre a desativao de um equipamento; este apenas recomenda e justifica a necessidade desse procedimento para a administrao.

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

9. Durante o reparo, possvel a necessidade de substituio de peas. Cada


pea substituda deve ser rigorosamente anotada na OS. O controle de peas em estoque depende muito do sistema de almoxarifado adotado pelo EAS. Para peas de reposio de uso intenso e dirio (resistores, capacitores, porcas, parafusos, arruelas, etc.), sugerimos o acesso livre dos tcnicos, a quem caberia tambm o controle de estoque mnimo. Para cada pea retirada, seria dada baixa em uma ficha especfica daquele item, localizada na gaveta ou caixa onde a pea est armazenada. Para cada pea que o tcnico retirar da gaveta, ele deve contar o nmero de peas restantes daquele determinado item e, se estiver abaixo do estoque mnimo, ele mesmo deve emitir uma solicitao de aquisio. Esse procedimento compartilharia o controle de material e eliminaria a necessidade de um almoxarife s para o grupo ou a necessidade de armazenamento e controle em local distante da oficina de manuteno. Para peas de maior valor e baixa taxa de substituio, o armazenamento pode ser feito em almoxarifado central, j existente no EAS.

10. Para os casos em que a pea de reposio no esteja disponvel, sugerimos


que a OS seja devolvida ao responsvel pelo grupo, acompanhada do formulrio de aquisio, descrio da pea e a quantidade a ser solicitada. Tanto no caso de peas abaixo do estoque mnimo como para peas no disponveis no almoxarifado, o pedido de compra deve ter o mesmo formato e seguir o mesmo procedimento. No formulrio para requisio devem constar a quantidade e todas as caractersticas da pea a ser comprada (vide pgina 62, sugesto de Ficha de Solicitao de Aquisio). Entretanto, o processo de aquisio pode se tornar bastante complicado, pois nem sempre as caractersticas de uma determinada pea so de fcil descrio. Freqentemente, a pessoa que solicita desconhece o nmero com que o fabricante designa a pea (part number) ou a existncia do desenho explodido do local onde a pea colocada. Em grupos em que o prprio tcnico executa a aquisio, esse processo pode ser significativamente facilitado, pois a pessoa que solicita a mesma que descreve a pea ao fornecedor. Por outro lado, o tempo que o tcnico despende nesse procedimento compromete significativamente sua produtividade. Em grupos com um nico comprador (normalmente com perfil administrativo), a falta de informaes para a aquisio pode comprometer bastante o tempo de retorno do equipamento ao usurio. Para agilizar o processo de aquisio e reduzir a possibilidade de compra de peas erradas, recomenda-se que, quando o responsvel recebe a OS de volta com a Ficha de Solicitao de Aquisio, este verifique se todos os dados relativos pea esto corretamente preenchidos. Somente aps essa verificao e possvel correo com o pessoal tcnico que a ficha ser enviada ao sistema de compras do hospital.

11. Como foi mencionado, so fundamentais o treinamento e a conscientizao do pessoal tcnico da importncia de um cuidadoso reparo em equipamentos hospitalares. Muitos deles (mdico-hospitalares) so fundamentais para a segurana e principalmente para a sustentao da vida do paciente.

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MANUTENO
CORRETIVA

12. O controle de qualidade oferecido pelo grupo aps a manuteno tem um


reflexo bastante positivo para o usurio. importante que o grupo crie alguns protocolos de teste que devem obrigatoriamente ser efetuados aps a manuteno de equipamentos, principalmente aqueles que oferecem riscos ao paciente e ao operador. Cada teste deve ser baseado nos recursos materiais (equipamentos de teste, fantomas e simuladores) disponveis no grupo. Uma vez elaborados, esses testes podem ser efetuados pelo prprio tcnico e, atravs deles, verificar diversos itens do equipamento, desde o estado da pintura externa at a sua calibrao. A elaborao dos testes pode ser baseada no prprio manual de operao do equipamento, no manual de manuteno (caso exista), nos manuais do ECRI e da AAMI.

13. Na OS h um campo para a assinatura do usurio, que deve ser obtida no


momento do retorno do equipamento ao usurio. Entretanto, nem sempre a pessoa que solicitou o servio a que est presente no momento da entrega do equipamento. Nessa situao, o responsvel pelo grupo de manuteno deve conversar com cada departamento do EAS e solicitar que sejam nomeadas uma ou mais pessoas que ficariam responsveis pelo recebimento do equipamento.

14. A OS encerrada e arquivada para posterior utilizao no controle peridico desenvolvido pelo grupo de manuteno (vide item sobre controle peridico no gerenciamento dos servios de manuteno na pgina 47). Aps o encerramento da rotina de manuteno corretiva ou preventiva de cada equipamento, tenha sido ela executada atravs de servio interno ou externo, importante que haja um documento que faa um resumo do servio executado, das peas que foram substitudas e do custo de manuteno (interna ou externa). Esse resumo ou histrico do equipamento serve como informao tanto para os tcnicos do grupo de manuteno no incio da cada servio, como para que o responsvel pelo grupo possa gerenciar o andamento da manuteno de cada equipamento sob sua responsabilidade. Esse documento deve conter toda a histria do equipamento de modo bastante resumido, desde sua chegada ao hospital at a desativao. Dele devem ser extradas as seguintes informaes: a. nmero e tipo de falhas ocorridas no equipamento; b. comparao das falhas que foram relatadas pelo grupo interno de manuteno e aquelas relatadas pelas empresas prestadoras de servio; c. tipo e nmero de peas que esto sendo substitudas no equipamento, tanto em servios internos como externos; d. custo por servio (interno e externo) e custo acumulado; e. datas de realizao de cada servio e conseqentemente o MTBF; f. no caso de servios externos, a pessoa de contato para cada servio executado na(s) empresa(s) de prestao de servio.

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

Formulrio para o histrico de equipamento


Apresentamos na pgina seguinte uma sugesto para a elaborao de um formulrio para histrico. O campo destinado identificao do equipamento pode ser preenchido somente uma vez. Aquele reservado para a descrio da histria do equipamento pode ser repetido at quatro vezes em uma mesma folha (usando frente e verso). Assim, por exemplo, somente aps quatro servios em um mesmo equipamento ser necessria uma nova folha de papel. Os dados a serem preenchidos no formulrio para histrico j foram descritos em formulrios anteriores. Entretanto, dois deles (falha acusada e falha relatada) necessitam de uma explicao. No item falha acusada usurio/grupo, se o servio executado foi interno, a falha acusada deve ser a mesma descrita pelo usurio na OS e, conseqentemente, o item falha relatada grupo/ empresa deve ser preenchido pelo grupo de manuteno com a descrio da falha na OS. Porm, se o servio executado foi externo, o item falha acusada usurio/grupo deve ser preenchido com a falha descrita pelo grupo de manuteno na OS, quando do envio do equipamento para manuteno externa (vide item sobre sub-rotina de servios terceirizados pgina 63). Nesse caso, o item falha acusada grupo/empresa deve ser preenchido com o relato que a empresa envia junto com a devoluo do equipamento aps a manuteno, conforme exigido na ficha de controle de servio externo (vide item sobre sub-rotina de servios terceirizados). No campo onde o equipamento identificado pode ser utilizado o mesmo formulrio para cadastramento (vide item sobre gerenciamento dos servios de manuteno: recebimento na pgina 32). Isso evitaria a consulta a outro documento, caso surja alguma dvida com relao s suas caractersticas ou peas acompanhantes durante a fase de instalao. Por outro lado, a constante manipulao do formulrio de cadastramento pode danific-lo. Assim, sugerimos que o formulrio utilizado para cadastramento seja guardado na mesma pasta usada para o arquivamento desse formulrio para histrico, mas como documentos independentes.

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MANUTENO
CORRETIVA

FORMULRIO PARA HISTRICO DE EQUIPAMENTO *


Hospital: ___________________________________________ Equipamento: ____________________________ Modelo: ____________________________

Cdigo do equipamento: |__|__| -|__|__|__|__|__|__| OS n ____________________________ Conserto n ____________________________ Tipo de servio: Data: ___/___/___ Vencimento da garantia do servio: ___/___/___ Local do servio:

MP MC Garantia

Interno Externo

Forma do servio:

Contrato

Demanda

Empresa: _______________________________________________________________________________________________ Pessoa de contato: _____________________________________________________________________________________ Falha acusada usurio/grupo: _________________________________________________________________________ Falha relatada grupo/empresa: ________________________________________________________________________ Servio executado: _____________________________________________________________________________________ Valor do servio (R$): ____________________________ OS n ____________________________ Conserto n ____________________________ Tipo de servio: Data: ___/___/___ Vencimento da garantia do servio: ___/___/___ Local do servio:

MP MC Garantia

Interno Externo

Forma do servio:

Contrato

Demanda

Empresa: _______________________________________________________________________________________________ Pessoa de contato: _____________________________________________________________________________________ Falha acusada usurio/grupo: _________________________________________________________________________ Falha relatada grupo/empresa: ________________________________________________________________________ Servio executado: _____________________________________________________________________________________ Valor do servio (R$): ____________________________

* Sugesto de formulrio para a elaborao de uma ficha para controle de servios externos.

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

Ficha de solicitao para aquisio


Como j mencionamos, a informao relativa pea a ser adquirida para o reparo de um equipamento deve ser a mais completa possvel. Abaixo, mostramos um modelo de ficha que auxilia o tcnico a lembrar o tipo de informao que deve ser procurada para reduzir a possibilidade de compra de pea errada.
FICHA DE SOLICITAO DE COMPRA DE MATERIAL

Nome do solicitante: ________________________________ Nome do material: __________________________________ Caracterstica: ________________________________________

N da OS: ____ /_____ Tipo do material: _________________ Unidade: ___________________________

Especificaes adicionais: ______________________________________________________________________ Quantidade: __________________________________________ Fabricante: ____________________________________________ Local de aplicao: _________________________________
* Modelo de formulrio a ser preenchido para a aquisio de materiais de consumo e peas de reposio

Part Number : _____________________

A identificao da pessoa que solicita a pea ( nome do solicitante) importante tanto para a entrega do material quando de sua chegada como para o controle do tipo de material que ela solicita ao longo do ms. O nmero da OS o mesmo da OS que gerou esse pedido de aquisio. No espao nome do material deve ser colocado o item a ser comprado (exemplo: tarugo, lona, papel, resistor, cola, etc.). O tipo de material deve especificar a sua caracterstica principal (exemplo: borracha, plstico, impressora, fio, madeira, etc.). Caso exista, a dimenso que especifica um determinado valor dimensional do material deve ser informada juntamente com a especificao da unidade de medida (exemplo: tarugos de borracha dimenso = 10 e unidade = mm; para resistores dimenso = 50 e unidade = ohms). Especificaes adicionais podem definir detalhes como cor, preciso, tolerncia, rugosidade, etc. Devem tambm ser informados a quantidade de material, o cdigo da pea feito pelo fabricante ( part number), se disponvel, e se a pea especfica para um determinado equipamento. O mesmo procedimento deve ser adotado na descrio do fabricante, se a pea no for de utilizao geral. Em caso de no existncia do cdigo da pea, a descrio do local de aplicao pode auxiliar o comprador, desde que ele tenha conhecimento do fabricante do equipamento para o qual a pea se destina.

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MANUTENO
CORRETIVA

SUB-ROTINA

DE SERVIOS TERCEIRIZADOS

A. O envio do equipamento normalmente requer a necessidade de embalagem, de carregamento especial (em caso de grande porte), de transporte e seguro para transporte. De qualquer modo, o responsvel pelo grupo de manuteno deve seguir todo o protocolo fixado pela administrao do EAS para a retirada e transporte do equipamento. Um ponto importante a ser lembrado que, em caso de inexistncia de qualquer protocolo administrativo para essa atividade, o responsvel deve elaborar normas de procedimentos e apresent-los administrao do EAS para sua implantao. Isso pode ser bastante til para a segurana do prprio responsvel por eventuais problemas que ocorram durante o transporte do equipamento. B. O controle de tempo para servios terceirizados que o responsvel deve elaborar basicamente o mesmo sugerido para o caso de execuo de servios de manuteno interna, ou seja, anotar em uma agenda o nmero da OS, a data de envio, o nome da empresa, seu nmero de telefone, a pessoa de contato e a data prevista para a entrega do equipamento. Entretanto, este somente um breve controle para facilitar a verificao das datas de envio e recebimento do equipamento, tendo em vista possveis atrasos na sua devoluo e provveis cobranas do usurio (pessoal mdico). O controle de envio de equipamentos para empresas prestadoras de servio, entretanto, bem mais rigoroso e devem ser anotados todos os itens (transdutores, sensores, cabos, etc.) que foram enviados junto com o equipamento para evitar qualquer dvida no momento de sua devoluo pela empresa (vide a seguir sugesto para este controle). C. Para servios solicitados sob demanda, ou seja, quando no existe um contrato de manuteno, necessrio que a empresa faa um oramento do servio a ser executado. Em muitos casos, o responsvel pelo grupo fica sem opo de um segundo oramento, pois o conserto efetuado na fbrica. O servio de manuteno externo e sem contrato pode ser bastante problemtico, tendo em vista que muitas empresas cobram para efetuar um oramento para reparo e no recomendvel o envio do equipamento para mais do que duas empresas. normal que, para a elaborao de cada oramento, as empresas abram o equipamento. Isso o deteriora significativamente e poder onerar ainda mais a sua manuteno e durabilidade. D. No caso de empresas pblicas, a aprovao do oramento pode ser bastante demorada, pois depende de uma srie de fatores (disponibilidade de verbas, limites para licitao, necessidade de concorrncia, etc.). Isso pode complicar a rotina do grupo como um todo, pois o usurio normalmente no conhece toda essa burocracia. Assim, convm o responsvel pelo grupo de manuteno esclarecer aos usurios cada vez que o reparo se estender alm de um determinado perodo (mais de cinco dias, por exemplo). A no

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

aprovao do oramento implica a retirada do equipamento, e todas as atividades desenvolvidas anteriormente para o seu envio devem ser repetidas para expedi-lo a outra empresa.
Figura 2 Sub-rotina de servios terceirizados

Sub-rotina de oramento
B

Envio do equipamento G F Responsvel registra data de envio e acessrios enviados H Desativao do equipamento N Responsvel envia equipamento a outra empresa S Responsvel prepara relatrio para a administrao

Empresa elabora oramento para reparo

Oramento aprovado S Empresa executa servio e o equipamento retorna ao grupo

II

Fluxograma das atividades que eventualmente podero ser executadas durante a utilizao de servios terceirizados, bem como das atividades desenvolvidas para avaliar o oramento apresentado pela empresa prestadora do servio.

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MANUTENO
CORRETIVA

E. O equipamento devolvido deve ser entregue ao grupo de manuteno e nunca diretamente ao usurio. O responsvel deve nomear um tcnico da equipe na qual o equipamento foi enquadrado para efetuar o mesmo conjunto de testes que foi implantado no caso de manuteno corretiva interna (vide item 12 da rotina de manuteno corretiva na pgina 59). de fundamental importncia que o responsvel pelo grupo mantenha uma constante monitorao dos prazos para conserto de equipamentos enviados para outras empresas. Isso pode ser feito usando a sugesto mencionada no item 5 da Rotina de manuteno corretiva para controle do tempo de reparo (pgina 55). A seguir, sugerimos um formulrio que deve ser preenchido quando o equipamento for enviado a uma empresa para manuteno. Lembramos que a OS um documento que deve permanecer com o grupo de manuteno. O formulrio apresentado na pgina seguinte feito em duas vias: uma delas deve permanecer com o grupo de manuteno, e a outra dever acompanhar o equipamento e ficar com a empresa, depois de assinado por uma pessoa responsvel da empresa, reconhecendo as condies impostas pelo hospital para a execuo do servio. O formulrio sugerido apresenta quatro campos: os trs primeiros so preenchidos pelo grupo de manuteno e o ltimo parcialmente preenchido pela empresa que recebe o equipamento. No primeiro campo definido o nome do hospital e o nmero da ficha de controle de servios externos. recomendvel que esse controle seja feito anualmente, ou seja, que no incio de cada ano seja reiniciada a numerao dessas fichas, apenas alterando o ano. O segundo campo destinado identificao do equipamento, assim como descrio de todos os acessrios acompanhantes enviados para a empresa que realizar o oramento e possivelmente o reparo do equipamento. O nmero da OS a ser preenchido o mesmo nmero da OS que gerou a necessidade de manuteno externa. Esse campo ainda reservado para a descrio do defeito e das condies exigidas pelo grupo para a manuteno. Na descrio do defeito, em vez de enviar o equipamento com a descrio que o usurio fez na OS, importante que o grupo de manuteno faa uma anlise da falha e a descreva nessa ficha. Como mencionamos, a descrio do usurio nem sempre correta. O espao reservado para o preenchimento das condies tem como finalidade o estabelecimento das condies que o grupo de manuteno exige que sejam atendidas para a manuteno do equipamento, assim como das condies de pagamento do servio a ser executado.

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

FICHA PARA CONTROLE DE SERVIOS EXTERNOS *


GRUPO DE MANUTENO DO HOSPITAL ________________________________________________________ N de controle: _____ /_____

N da OS: _____ /_____

Data: ___/___/___

Nome do equipamento: __________________________________ Marca: __________________________________ Modelo: __________________________________ Acessrios acompanhantes: N de srie: ____________________________________

Descrio do defeito:

Descrio das condies:

Data de sada: ___/___/___ Motorista: ______________________________________ Tipo do veculo: _______________________________ Placa: ___________________________________________ Destino: ________________________________________

Data de retorno: ___/___/___ Motorista: _______________________________________ Tipo do Veculo: _______________________________ Placa: __________________________________________ Destino: __________________________________ _______

Empresa: ________________________________________________________________________________________________ Endereo: _______________________________________________________________________________________________ Cidade: ________________________________________ Tel.: _____________________________________________

O equipamento pertencente ao Hospital (NOME DO HOSPITAL IMPRESSO) foi recebido nesta empre sa apresentando somente o problema constante neste formulrio:

Sim

No

Esclarecimento em caso de no concordncia: ______________________________________________________ Recebido por: ___________________________________ Cargo da pessoa: _______________________________ Assinatura _______________________________________
OBS.: Em caso de reparo, favor enviar junto com o equipamento a descrio dos servios executados e a relao de peas substitudas.

Data: ___/___/___

* Sugesto de modelo para a elaborao de uma ficha para controle de equipamentos que so envia-

dos para manuteno externa.

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MANUTENO
CORRETIVA

Nesse espao pode ser escrito, por exemplo, que o equipamento foi enviado somente para elaborao do oramento e que o conserto definitivo est sujeito sua aprovao, ou que o pagamento ser efetuado quinze dias aps o recebimento do equipamento por parte do grupo de manuteno. Em resumo, esse espao reservado para que o grupo comunique por escrito para a empresa tudo o que acredita ser necessrio para evitar futuros desentendimentos entre ambas as partes. O campo nmero 3 destinado identificao do meio de transporte que levar o equipamento empresa e o trar de volta ao hospital. Nos locais indicados como destino devem ser colocados os nomes das cidades para onde o equipamento ser enviado e para onde deve retornar. O quarto e ltimo campo reservado identificao da empresa para onde o equipamento ser enviado. Nesse campo devem ser colocados o nome da empresa, seu endereo, a cidade onde a empresa est sediada e o telefone para contato. Esse endereo tem somente a serventia de orientar o motorista que transportar o equipamento. O grupo de manuteno deve manter em seu arquivo os dados completos da empresa, ou seja, CGC, pessoas responsveis, especialidade da empresa, CEP, qualidade do trabalho oferecido, experincias negativas e positivas com a empresa, valores cobrados anteriormente por equipamento, etc. Como mencionamos acima, importante que a empresa que est recebendo o equipamento examine-o, detecte os problemas que ele possa apresentar, faa a identificao do nome por extenso da pessoa que recebe o equipamento (recebido por) e confirme todos os dados do formulrio atravs da assinatura. Esse recebimento deve ser feito por uma pessoa responsvel (cargo da pessoa) da empresa, a qual deve verificar as condies em que o equipamento recebido e as condies exigidas para a execuo e/ou pagamento do servio. A linha referente descrio de problemas no constantes no formulrio (esclarecimento em caso de no concordncia) deve ser preenchida pela empresa e serve para que a pessoa que recebe o equipamento verifique se ele apresenta alguma avaria visvel externamente, que possa ter sido causada pelo transporte (carcaa amassada, vidro quebrado, etc.), se as peas relacionadas como acompanhantes realmente foram enviadas e se existe alguma outra observao a ser feita com relao ao equipamento (exemplo: falta de boto, boto quebrado, etc.). importante salientar que as observaes feitas nesse espao no esto relacionadas com o motivo que ocasionou o envio do equipamento empresa. No final desse formulrio existe uma observao em que solicitado empresa que realizou a manuteno que envie juntamente com o equipamento uma descrio dos servios executados e a relao das peas substitudas. Essa relao fundamental para o preenchimento do formulrio para histrico de equipamento e deve ser anexada OS que gerou o servio.

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

SUB-ROTINA

DE ORAMENTO

Quando um equipamento enviado a uma empresa prestadora de servio para a elaborao do oramento para manuteno, deve ser claramente definido na Ficha para controle de servios externos que o equipamento est sendo enviado somente para oramento e que seu reparo depende de aprovao por escrito do hospital. Como essa ficha deve ser assinada por uma pessoa responsvel da empresa ao receber o equipamento, isso pode evitar alguns possveis desentendimentos entre as partes. F. Dependendo do valor do oramento e do motivo da avaria, talvez a melhor opo seja investir na aquisio de um novo equipamento. Essa deciso no simples, pois em muitos casos o EAS no dispe de verba para esse tipo de investimento. A deciso de desativar um equipamento deve ser baseada no s no valor do reparo, mas em obsolescncia tecnolgica do equipamento, dificuldade de obter peas de reposio e valor do investimento para aquisio de um equipamento novo. G. No caso de no aprovao do oramento, o responsvel solicita os servios de outra empresa, tomando os cuidados j mencionados acima para o transporte do equipamento (item A de Sub-rotina de servios terceirizados pgina 63). Se o equipamento retornar de uma empresa cujo oramento no foi aprovado, importante que um tcnico do grupo de manuteno verifique se tanto o equipamento quanto as partes e acessrios enviados retornaram e se encontram, pelo menos externamente, nas mesmas condies em que foram enviados. H. Dependendo do valor a ser investido na substituio, a deciso de desativar o equipamento deve ser justificada e discutida com a administrao do EAS. Nessa justificativa devem constar todos os parmetros levados em considerao para a deciso. Na proposta devem tambm constar sugestes de substituio, mostrando administrao as opes de tecnologias existentes e o valor do investimento para a aquisio, instalao e operao de cada uma delas.

SUB-ROTINA

DE GARANTIA

A. Se o equipamento estiver em garantia de aquisio ou de servio, o responsvel dever entrar em contato com a assistncia tcnica (fbrica, representante local ou empresa prestadora de servio) e solicitar a presena de um tcnico. Durante o perodo de garantia, o grupo de manuteno no deve abrir o equipamento, mesmo que esteja capacitado a reparar o defeito, a no ser que possua uma autorizao por escrito e especfica da empresa para a abertura do equipamento durante esse perodo. O grupo pode ser responsabilizado pela perda de garantia, o que pode trazer srios problemas com a

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MANUTENO
CORRETIVA

administrao em caso de falhas mais graves e que envolva um alto custo para reparo. Um outro ponto a ser lembrado que a garantia no um servio realizado gratuitamente pelo fornecedor. Normalmente, o custo de qualquer reparo est embutido no preo do equipamento, assim como no preo do servio de manuteno corretiva em caso de terceirizao. Assim, sugerimos que o responsvel pelo grupo no se sinta constrangido em exigir melhor servio da empresa, no caso de demora para retorno do equipamento enviado para reparo ou de conserto mal executado.
Figura 3 Sub-rotina de garantia

Responsvel contata empresa/assistncia tcnica

necessrio o envio do equipamento? S Responsvel registra prazos e dispositivos enviados

Tcnico da empresa vem ao local

Responsvel recebe equipamento consertado

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Fluxograma da seqncia de atividades que eventualmente podem ser desenvolvidas durante o perodo em que o equipamento est sob garantia de fbrica ou de servio.

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

B. Nas clusulas existentes em alguns contratos de garantia, comum que os servios de reparo do equipamento, durante o perodo de garantia, sejam executados na oficina da fbrica. Assim, os protocolos a serem seguidos para o envio do equipamento so os mesmos mencionados no item A da Sub-rotina de servios terceirizados (pgina 63). C. Os registros necessrios para envio do equipamento durante a garantia so os mesmos mencionados no item B da sub-rotina de servios terceirizados (pgina 61). O custo de reparo do equipamento durante a garantia de fbrica est includo no valor de venda do equipamento (embora as empresas no esclaream isso). Ento, pode-se negociar com a empresa, durante a aquisio, para o caso de equipamentos que fiquem parados alm de um determinado perodo (por exemplo, superior a dez dias) devido a problemas de responsabilidade da empresa, o acrscimo desse perodo ao prazo final da garantia, pois o EAS pagou e tem o direito de cobrar o servio. Assim, o registro dos prazos de envio e retorno do equipamento fundamental para esse controle. D. Aps o retorno do equipamento, o procedimento a seguir o mesmo explicado no item 12 da Rotina de manuteno corretiva (pgina 59).

SUB-ROTINA

DE AQUISIO DE PEAS DE REPOSIO

A. Para a aquisio de uma pea de reposio no disponvel no estoque, o tcnico deve fazer sua especificao atravs do fornecimento do seu part number (se possvel), que o cdigo da pea fornecido pelo fabricante. Mais detalhes sobre o modo como o tcnico pode auxiliar o pessoal do setor de compras a especificar as peas de reposio podem ser vistos nos itens 9 e 10 da Rotina de manuteno corretiva (pgina 58). B. O modo de encaminhamento do pedido de aquisio de peas feito pelo tcnico depende do mtodo de trabalho da administrao do EAS. Sugerimos que o responsvel pelo grupo tente conseguir junto administrao uma cota mensal ou semestral de aquisio para comprar peas de menor custo sem maiores burocracias. O setor pblico permite a elaborao de um contrato de fornecimento de peas atravs da abertura de licitao especfica para essa finalidade. A licitao aberta para o fornecimento, dentro de um determinado perodo (normalmente doze meses), de um grupo especfico e quantificado de peas (eltricas, eletrnicas, hidrulicas, etc.). Assim, a empresa vencedora da licitao dever fornecer, durante o perodo, a quantidade especificada na licitao de cada item pelo preo definido por ocasio da sua abertura. O maior problema nesse caso a definio do nmero e tipo de peas que sero necessrias durante um perodo de doze meses, por ocasio da elaborao da licitao.

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MANUTENO
CORRETIVA

C. O procedimento de importao depende da natureza do EAS. Em EAS privados, os procedimentos de importao tendem a ser mais caros do que em EAS pblicos ou de natureza filantrpica, privilegiados pela iseno de impostos, mas em compensao a burocracia poder ser maior. Tendo em vista que os procedimentos de importao so normalmente mais lentos que aquisies no Brasil, importante que o responsvel pelo grupo faa um planejamento para importao prvia de peas de reposio que necessitam ser substitudas periodicamente (tubos de raio X, filtros de ar, eletrodos em geral, baterias, lmpadas especiais, clulas de oximetria, etc.), ou seja, que tenham seu ciclo de vida j conhecido.
Figura 4 Sub-rotina de aquisio
A

Tcnico especifica pea de reposio

Existe necessidade de importao? N Aquisio efetuada no mercado interno

Procedimento interno para importao

Almoxarifado recebe pea

Almoxarifado notifica tcnico da chegada da pea

Tcnico retira a pea

Fluxograma das atividades que eventualmente podero ser desenvolvidas para a aquisio de peas de reposio para equipamentos hospitalares.

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

D. Se o recebimento das peas de reposio for feito no almoxarifado central do EAS, deve ser acordado com o almoxarife a verificao do material recebido com aquele constante na nota fiscal (tipo e quantidade). Somente aps a anotao dos valores das peas para utilizao na ficha de controle mensal (vide item sobre gerenciamento dos servios de manuteno: grupos de manuteno na pgina 38) que a nota fiscal deve ser encaminhada ao setor administrativo. E. Assim que a pea chegar ao almoxarifado, o grupo de manuteno deve ser notificado. Isso evitar grandes atrasos no tempo de paralisao dos equipamentos espera de manuteno corretiva. Em hospitais de pequeno porte, para os quais este manual dirigido, normalmente as aquisies so feitas atravs de um sistema de compras centralizado e a entrega da pea efetuada em um almoxarifado central. Para esses casos, o responsvel pelo grupo deve criar um sistema de notificao no qual a entrega do material ao almoxarifado seja comunicada imediatamente ao responsvel pelo grupo. Fica, ento, a cargo deste ltimo a responsabilidade de avisar o tcnico, anotar na OS os dados relativos pea (n da requisio, cdigo da pea, material utilizado, quantidade e custo em reais), devolver a OS ao tcnico e cobrar o reincio do servio no equipamento que gerou a solicitao de aquisio. F. Uma vez retirada a pea do almoxarifado, independentemente do processo de aquisio, o almoxarife deve verificar constantemente se a quantidade de peas de reposio ainda existentes est acima do estoque mnimo. Em um estgio inicial, somente peas de uso mais comum devero ser mantidas em estoque (resistncias, capacitores, parafusos, porcas, lubrificantes, desengraxantes, etc.). Posteriormente, a estimativa do estoque mnimo para cada pea ser feita de acordo com a demanda de determinadas peas na manuteno corretiva e em funo do custo de mant-las em estoque. Essa estimativa s ser possvel a partir da experincia acumulada pelo grupo aps um perodo de manuteno, da qualidade (idade e estado de conservao do equipamento) e quantidade de equipamentos existentes no EAS.

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

MANUTENO PREVENTIVA

ntes de comear este captulo, importante salientar que um Programa de Manuteno Preventiva (MP) somente deve ser iniciado aps o grupo de manuteno adquirir alguma experincia em manuteno corretiva. A mesma afirmao vlida com relao ao responsvel pelo grupo. Este, se novato em sistemas de gerenciamento de equipamentos mdico-hospitalares, deve iniciar um programa de MP somente aps um perodo de prtica (aproximadamente doze meses) no gerenciamento da manuteno corretiva. Embora a manuteno preventiva seja necessria para ampliar a vida til do equipamento com a conseqente reduo dos custos e aumento da sua segurana e desempenho, a limitao de recursos materiais, humanos e financeiros tem restringido o desenvolvimento de programas de manuteno preventiva em diversos grupos de manuteno de equipamentos hospitalares, principalmente no Brasil. Este manual apresenta uma metodologia bastante simples, em que so utilizados alguns critrios para seleo de equipamentos (priorizao) que necessariamente devem fazer parte de um programa de manuteno preventiva. Independentemente dos critrios adotados para a priorizao, ser imprescindvel a obteno de um sistema de informaes confiveis sobre os custos atuais com a manuteno corretiva e o histrico de falhas dos equipamentos. Com essas informaes, pode-se dar mais ateno queles equipamentos mais caros e mais sujeitos a avarias. De acordo com a seqncia de trabalho para a implantao e operao de um grupo de manuteno, j explicada neste manual, foram descritas todas as atividades exigidas para a obteno das informaes necessrias sobre qualquer equipamento de um EAS.

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

MTODO

PARA PRIORIZAO DE EQUIPAMENTOS EM MANUTENO PREVENTIVA

Para a implementao da metodologia de priorizao de equipamentos para o programa de MP as informaes necessrias so: identificao do equipamento: nome do equipamento, marca, modelo e idade (se possvel); local ou setor a que o equipamento pertence; estado do equipamento: se em operao ou desativado; grau de utilizao do equipamento: sua importncia para o hospital (receita cessante, servios essenciais); obsolescncia tecnolgica: se o equipamento satisfaz as atuais necessidades dos usurios. Todas essas informaes podem ser obtidas atravs de questionrios dirigidos aos usurios dos equipamentos e ao setor de compras/finanas do hospital. Uma sugesto para a montagem do questionrio j foi mencionada no item sobre realizao do inventrio (vide pgina 4). Uma vez feito o levantamento inicial dos equipamentos, pode-se iniciar a priorizao atravs da utilizao dos seguintes critrios: a. risco : equipamentos que apresentam alto risco vida do paciente ou operador em caso de falha; b. importncia estratgica: equipamentos cuja manuteno preventiva foi solicitada pela prpria administrao do EAS, equipamentos cuja paralisao ocasiona receita cessante, e equipamentos de reserva e/ou que possuem alto grau de utilizao, ou seja, cuja paralisao impossibilita ou dificulta a realizao de um ou mais servios oferecidos pelos EAS; c. recomendao : equipamentos sujeitos a algum tipo de norma de fiscalizao por parte de rgos governamentais [Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN) e Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade] para seu funcionamento; equipamentos sujeitos a recomendaes dos seus fabricantes, ou seja, que possuem peas de vida til predeterminada ou que devem sofrer procedimentos de rotina. Uma maneira bastante simples de selecionar os equipamentos que devem ser includos na lista do programa de manuteno preventiva apresentada na tabela da prxima pgina. Ela descreve um conjunto de questes que devem ser respondidas tanto pelo responsvel pelo grupo de manuteno como pelo usurio.

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MANUTENO
PREVENTIVA

importante que o questionrio seja montado para cada tipo de equipamento existente no EAS. Se para um determinado tipo de equipamento/modelo, a resposta for sim para qualquer uma das questes, o equipamento dever ser includo no Programa de Manuteno Preventiva. muito provvel que com a utilizao dessa tabela vrios equipamentos sejam selecionados para o programa. Nesse caso, o responsvel deve avaliar os equipamentos selecionados que tero condies de serem mantidos imediatamente, os que podem ser mantidos a mdio prazo e aqueles cuja manuteno preventiva dever ser terceirizada. Observando a tabela, somente a pergunta 5 subjetiva. As demais, se respondidas positivamente, obrigatoriamente devero provocar manuteno preventiva abrangente ou especfica do equipamento (ver adiante). Assim, incluses opcionais de equipamentos no programa de manuteno preventiva sero devidas a uma resposta positiva pergunta 5, mas principalmente em virtude da experincia acumulada pelo grupo na execuo da manuteno corretiva.
Tabela para auxlio seleo de equipamentos para o Programa de Manuteno Preventiva Tipo do equipamento: _________________________________________________________________________________ Modelo: ________________________________________________________________________________________________ N de srie/cdigo: _____________________________________________________________________________________ Fabricante: _____________________________________________________________________________________________
QUESTES S N

1. O equipamento tem partes mveis que requerem ajuste ou lubrificao? 2. O equipamento tem filtros que requerem limpeza ou trocas peridicas? 3. O equipamento tem bateria que requer manuteno peridica ou substituio? 4. O uso do equipamento pode ocasionar algum dano ao usurio ou operador? 5. Voc acredita que a manuteno preventiva ir reduzir uma determinada falha que ocorre de maneira freqente? 6. Existe a necessidade de uma calibrao freqente do equipamento? 7. Em caso de paralisao desse equipamento, outros servios ficaro comprometidos? 8. Existe alguma solicitao da administrao para a manuteno preventiva especificamente para esse equipamento?

Data: ___/___/___

Responsvel: ____________________________________

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

Para equipamentos de apoio e instalaes de infra-estrutura predial, apresentamos a seguir uma lista de materiais e locais que necessariamente devem ser includos em um programa de manuteno preventiva.

Dispositivos de infra-estrutura
tratamento de gua para gerao de vapor e condicionamento de ar limpeza de canaletas, calhas e ralos de gua pluvial limpeza de fossa sptica e caixas de gordura limpeza e sanitizao de reservatrios de gua potvel

Equipamento de apoio
mquina de lavar secadores prensa calandra caldeiras compressores conjunto de bombas de recalque equipamento de ar condicionado e refrigerao painis eltricos que contenham contatores e rels grupo gerador (emergncia) disjuntores de alta tenso bombas de vcuo autoclaves transformadores

MTODO

PARA A ELABORAO DE ROTEIROS DE

MP

Um dos problemas mais srios enfrentados por grupos de manuteno de equipamentos hospitalares no Brasil a falta de um roteiro do prprio fabricante do equipamento para a execuo da Manuteno Preventiva, o que dificulta muito o trabalho do grupo de manuteno, que, alm de executar a MP, deve tambm elaborar roteiros de MP e avaliar o nvel e a periodicidade de ocorrncia de MP. A implementao do programa de Manuteno Preventiva pode ser feita atravs do controle rigoroso das datas e horrios para a MP de cada equipamento

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MANUTENO
PREVENTIVA

includo no programa, o conhecimento das pessoas responsveis pelo servio onde o equipamento est sendo utilizado, o estabelecimento de um roteiro detalhado com todos os procedimentos a serem realizados, a lista das ferramentas, equipamentos para teste e material de consumo (graxas, detergentes, desengraxantes, etc.) necessrios. A implementao de um programa de manuteno preventiva deve sempre ser discutida e aprovada conjuntamente com os usurios, a administrao e o corpo tcnico. Deve ser um processo dinmico, que est sempre se auto corrigindo e se ajustando para satisfazer s necessidades dos clientes. O contedo dos procedimentos de MP deve ser o mais completo possvel para garantir que a inspeo seja feita da mesma maneira todas as vezes, assegurando um nvel mnimo de inspeo adequada. Por isso, os roteiros de manuteno preventiva no devem ser muito superficiais, com instrues do tipo verifique e limpe a unidade. Por outro lado, as explicaes dos roteiros no precisam ser to detalhadas a ponto de requerer um esforo extensivo de leitura, o que no aumentar a efetividade da MP. Um roteiro de MP deve ser fcil de entender e composto basicamente por procedimentos de: a. inspeo geral: consiste na inspeo visual (verificao da integridade fsica da carcaa do equipamento e de seus componentes internos como placas de circuito impresso, folgas, desgastes das engrenagens e botes, amassados ou ferrugens na pintura) e limpeza do equipamento (procedimentos, produtos de limpeza utilizados e as ferramentas necessrias); b. troca de peas e acessrios com a vida til vencida: essas instrues para substituio de partes e peas normalmente esto includas nos manuais do equipamento fornecidos pelos fabricantes; c. lubrificao geral: descrio dos tipos de lubrificante necessrios, periodicidade, locais de aplicao, equipamentos e ferramentas que devem ser utilizados e orientaes para abertura do equipamento ou partes dele; d. aferio e posterior calibrao do equipamento : como e onde deve ser feita a leitura e verificao de indicadores e nveis (corrente, tenso, potncia, rotao, presso, vazo, etc.), quando necessrio; e. testes de desempenho e de segurana (eltrica, radiolgica, mecnica, biolgica): explicao da execuo dessa tarefa atravs da leitura e verificao de nveis de lquidos lubrificantes e indicadores em geral e observao de anomalias como calor, vibrao, vazamentos ou odores, quando necessrio. No incio de cada roteiro deve ser anotada uma relao de ferramentas e equipamentos de testes para a execuo de cada uma das tarefas descritas no roteiro. Levando-se em considerao que a manuteno preventiva normalmente demanda um tempo muito maior do que a manuteno corretiva e que

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

sua execuo requer a paralisao de um equipamento em funcionamento, importante que a pessoa que ir execut-la seja rpida e eficiente. Alm dos itens acima para a elaborao dos procedimentos de MP, devem ser levadas em considerao as recomendaes dos fabricantes e normas governamentais, do EAS ou de algum rgo fiscalizador aos quais os equipamentos esto sujeitos. Adicionalmente, devem-se observar os histricos de manuteno corretiva dos equipamentos para identificar as falhas mais freqentes e criar procedimentos especficos para reduzir a ocorrncia dessas falhas. Isso vem demonstrar a importncia da elaborao do histrico do equipamento. Por menor que seja a interveno durante uma manuteno corretiva, ela deve ser registrada no histrico do equipamento para uma eventual utilizao durante a elaborao do roteiro de MP. Para facilitar a aplicao dos roteiros de MP de equipamentos mdicos, assim como reduzir o custo do programa de Manuteno Preventiva, os procedimentos de MP podem ser divididos em duas categorias:

1. MP abrangentes: feita uma avaliao geral da segurana e desempenho


dos equipamentos, ou seja, engloba todos os procedimentos de um roteiro de MP. comum a execuo desses procedimentos anualmente.

2. MP especficas: so verificados e trocados os itens que se degradam entre as inspees abrangentes. Geralmente, as inspees so feitas em obedincia s normas de funcionamento ou s recomendaes dos fabricantes dos equipamentos. A tabela seguinte mostra uma sugesto de intervalos entre manutenes preventivas para diversas categorias de equipamentos mdicos.

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MANUTENO
PREVENTIVA

CATEGORIA DO EQUIPAMENTO**

INTERVALOS E CRITRIOS GERAIS

Equipamentos alimentados via rede eltrica

Intervalo anual: a MP abrangente deve incluir a verificao visual, testes de segurana eltrica e de desempenho. A MP especfica anual deve incluir a verificao da segurana eltrica (requerida por algumas normas). Os mesmos procedimentos para a categoria de equipamentos alimentados via rede eltrica, com a incluso de testes da capacidade ou tenso da bateria a cada MP abrangente ou especfica. Algumas baterias necessitam de um ciclo de descarga/carga para melhorar o desempenho e aumentar a vida til. Para minimizar as chamadas de emergncia e possveis desativaes, deve-se considerar a possibilidade de trocar periodicamente as baterias, com base em sua vida mdia. Intervalo semestral ou trimestral. Os roteiros de MP devem incluir verificao visual, testes de segurana eltrica e de desempenho; limpeza, lubrificao. A execuo de uma MP abrangente ou especfica vai depender da classe do equipamento.

Equipamentos alimentados por bateria

Equipamentos controlados ou alimentados por sistemas mecnicos, eletromecnicos, pneumticos ou fluidos Equipamentos de ressuscitao ou de manuteno da vida

Intervalo trimestral ou semestral. Por causa da natureza crtica desses equipamentos e do mau uso a que esto sujeitos, eles requerem verificaes mais freqentes. Esses equipamentos devem ser verificados pelo menos semestralmente. Como na categoria anterior, esses equipamentos podem necessitar de verificaes mais freqentes. Entretanto, a sua presena ou utilizao dentro de uma rea de cuidados especiais no significa que haja uma obrigatoriedade de aumentar a freqncia de MP. Intervalo anual ou semestral. Enquanto as falhas desses equipamentos podem ter conseqncias adversas, a experincia indica que a maioria das falhas de seus componentes ocorrem aleatoriamente e a freqncia de MP tem pouco ou nenhum efeito na sua ocorrncia. Intervalo quadrimestral ou semestral. Equipamentos com alto potencial de danos, tanto ao operador como ao paciente, requerem regularmente testes visuais e de desempenho para garantir a sua segurana.

Equipamentos localizados em reas de cuidados especiais

Equipamentos de monitorao crtica

Equipamentos que apresentam altos riscos aos usurios

* Esta tabela e os intervalos de MP relacionados so aplicveis somente a equipamentos referentes a cuidados com os pacientes em um sistema de manuteno e controle de equipamentos. Esta tabela no cobre verificaes dirias e testes antes da utilizao que devem ser feitas em carrinhos de anestesia, respiradores, desfibriladores, bisturis eltricos e outros equipamentos que tm um grande potencial de dano para os pacientes ou usurios. ** Note-se que muitos equipamentos podem ser includos em mais de uma categoria. Por exemplo, os desfibriladores podem ser includos em todas as categorias, exceto a de equipamentos de monitorao crtica.

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

ESTABELECIMENTO DA PERIODICIDADE MANUTENO PREVENTIVA

DA

O estabelecimento da periodicidade dos procedimentos de MP uma tarefa bastante complexa e no h uma frmula que possa resolver todas as questes. A sugesto que apresentamos aqui o estabelecimento da periodicidade de acordo com a freqncia das falhas que a MP tenta evitar. Para isso, deve-se levar em considerao: a. as condies de operao do equipamento (risco que o equipamento apresenta em caso de falha, probabilidade de o equipamento falhar devido a condies inseguras de operao, como, por exemplo, a existncia de radiaes ionizantes ou equipamentos eltricos expostos ao de lquidos e fluidos biolgicos); b. a facilidade de realizar a MP (ergonomia de manuteno) do equipamento, ou seja, equipamentos com MP mais complexa exigem mais tempo de MP; c. freqncia de utilizao do equipamento (equipamentos bastante utilizados necessitam de mais ateno, ou seja, uma MP mais freqente); d. a experincia do pessoal clnico e tcnico (a experincia com o equipamento ajuda a determinar a freqncia de MP). Normalmente, costuma-se considerar que a freqncia dos procedimentos de MP adequada quando o nmero de equipamentos includos no Programa de Manuteno Preventiva que apresentam falhas ou necessitam de conserto entre cada MP menor do que 5%. A tabela seguinte sugere critrios para saber se a freqncia dos procedimentos de MP est sendo adequada, muito alta ou muito baixa.

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MANUTENO
PREVENTIVA

Tabela de avaliao da freqncia dos procedimentos de MP

FREQNCIA DOS PROCEDIMENTOS DE MP


MUITO ALTA ADEQUADA MUITO BAIXA

equipamento sempre equipamento ligeiramente calibrado, sem necessidade fora de calibrao, sem ter de mudanas a sua operao afetada

equipamento sempre fora de calibrao, gerando resultados errneos na operao

equipamento no precisa de limpeza peas e botes ajustados sem folgas no h necessidade de lubrificao

necessria alguma limpeza filtros de ventilao sujos, impedindo um fluxo de ar lubrificao far o adequado equipamento funcionar desgaste devido adequadamente lubrificao inadequada desajustes (folgas leves falta de porcas ou parafusos nos componentes) botes frouxos e com folgas que tornam incertos os valores ajustados para o funcionamento dos equipamentos nenhuma reclamao sobre reclamaes freqentes sobre a operao do a operao do equipamento equipamento freqncia reduzida de manutenes corretivas freqncia de MC aumenta ou fica inalterada

Para a elaborao de um roteiro de MP, pode-se tomar como exemplo uma bomba de infuso, que se enquadra nas categorias de equipamentos alimentados via rede eltrica, por bateria, por sistemas eletromecnicos, e geralmente se localiza em reas de cuidados especiais (terapia intensiva). composta basicamente por uma bomba peristltica, que consiste em um motor de passo alimentado via rede eltrica e/ou bateria. Esse equipamento possui circuitos eletrnicos para fazer a programao das rotaes da bomba e acionar os alarmes de nvel do fluido, do sensor de bolhas, da falta de energia eltrica da rede e dispositivo de acionamento da bateria devido interrupo de energia eltrica. Para a MP de uma bomba de infuso deve-se especificar procedimentos que verifiquem suas partes mecnicas (lubrificao e verificao visual dos roletes e engrenagens) e suas partes eltricas e eletromecnicas (aferio e possvel calibrao do motor de passo, dos alarmes dos circuitos eletrnicos, do carregador de baterias e verificao da integridade fsica das chaves de comando e de controle). Observe que algumas dessas atividades podem ser adotadas em procedimentos de inspeo (testes dos alarmes, da bateria, do carregador de baterias).

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

Tambm devem-se incluir alguns procedimentos anuais de testes de segurana eltrica do equipamento. Com isso, um roteiro bsico de MP de uma bomba de infuso fica da seguinte maneira:
Exemplo de roteiro de procedimentos de MP

Aparelho: Bomba de infuso Lifemed/FARS-600 Procedimentos de manuteno preventiva: Parte mecnica (perodo trimestral) roletes: ver se esto rodando livres, sem obstrues nem falhas; engrenagens: observar as folgas, ajustes, integridade dos dentes e lubrificao; inspeo visual: observar se no h amassados, rachaduras na carcaa ou falhas na pintura. Efetuar a limpeza, se necessrio. Parte eltrica (perodo trimestral) motor de passo e circuito eletrnico: verificar o tempo e o volume de infuso atravs do uso de um cronmetro, um porta-soro plstico descartvel, uma bureta e uma pipeta; alarme de nvel: simular o funcionamento normal do aparelho, esvaziar o contador de gotas com o aparelho ligado e verificar se o alarme de nvel (som e lmpada indicadora) ser ativado; alarme de fim de infuso: verificar se o alarme de fim de infuso (som e lmpada indicadora) ativado ao trmino da srie de infuses definidas no manual de manuteno preventiva (sugerida pelo fabricante); alarme de bateria: simular o funcionamento normal do aparelho, desconectar o plugue da tomada e verificar se o alarme de bateria comea a soar; chaves de comando e de controle: posicionar cada dgito das chaves de comando e de controle em todas as posies possveis e verificar se h alguma irregularidade de funcionamento; verificar o desempenho do carregador de bateria e da bateria. Segurana eltrica (perodo anual) medio de correntes de fuga e de isolao atravs do analisador de segurana eltrica.

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

CONSIDERAES FINAIS

a elaborao deste manual, os autores tiveram um grande cuidado para torn-lo o mais simples e objetivo possvel. Muitas tabelas e procedimentos para a elaborao das atividades relativas ao programa de manuteno foram colocadas como sugesto, esperando que o leitor possa adaptlas para as condies econmicas e polticas do EAS onde est sendo montado o grupo de manuteno. Na literatura em que os autores se basearam para elaborar o manual existe uma grande variedade de procedimentos que podem ser adotados para a montagem de um programa de manuteno, algumas bastante acadmicas e outras muito prticas, mas especficas para o local onde alguns autores trabalharam. Neste manual, procurou-se um equilbrio entre a academia e a prtica adquirida durante vrios anos participando em um grupo de engenharia clnica do Centro de Engenharia Biomdica da Unicamp. Assim, procurou-se apresentar o que existe de mais atual em gerenciamento de manuteno para hospitais, mas sempre com enfoque no que possvel realizar no Brasil. Acreditamos que este manual ser importante para auxiliar o leitor a implantar um centro de manuteno de equipamentos hospitalares, desenvolver procedimentos de gerenciamento de manuteno, mas principalmente execut-los sem se perder em grandes divagaes acadmicas. Mais uma vez os autores lembram que os formulrios apresentados neste manual, assim como a seqncia de procedimentos para a execuo das atividades de gerenciamento da manuteno, foram colocados como sugesto, mas so perfeitamente executveis por um grupo de manuteno.

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

ANEXOS

ANEXO 1 Relao de ferramentas usadas na manuteno de equipamentos eletrnicos, mecnicos e de refrigerao. ANEXO 2 Conjunto de equipamentos essenciais para a utilizao comum pelo grupo de manuteno. ANEXO 3 Relao de equipamentos de teste e calibrao de equipamentos mdico-hospitalares utilizados em controle de qualidade, manuteno preventiva e inspeo. ANEXO 4 Especificao bsica de alguns equipamentos utilizados na manuteno de equipamentos mdico-hospitalares. ANEXO 5 Conjunto de equipamentos e ferramentas de utilizao geral. ANEXO 6 Sugesto de equipamentos para incluso na programao de futuras aquisies de acordo com o crescimento das responsabilidades do grupo de manuteno e do parque de equipamentos mdico-hospitalares. ANEXO 7 Sugesto para o projeto de bancada de trabalho para oficina mecnica e eletrnica. ANEXO 8 Sugesto de proposta a ser apresentada para a administrao do hospital para a implantao do grupo de manuteno. ANEXO 9 Sugesto de material de reposio que deve ser mantido em almoxarifado para a manuteno de equipamentos mdicos, de apoio e de infra-estrutura.

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ANEXOS

ANEXO 1 Relao de ferramentas usadas na manuteno de equipamentos eletrnicos, mecnicos e de refrigerao Conjunto de ferramentas para a maleta de eletrnica
QT DESCRIO

01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 10 m 01 01 01

01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01

Chave de fenda 3/16 x 1 Chave de fenda 3/16 x 6 Chave de fenda 1/ 8 x 4 Chave de fenda 1/ 8 x 6 Chave de fenda 1/ 4 x 6 Chave de fenda 5/ 16 x 8 Chave Phillips 3/ 16 x 1 Chave Phillips 3/ 16 x 3 Chave Phillips 1/ 8 x 3 Chave Phillips 1/ 4 x 5 Chave canho 8 mm x 6 Alicate de bico chato 6 com cabos isolados Alicate de bico fino 6 com cabos isolados Alicate universal 8 com cabos isolados Alicate desencapador de fios/apertador de terminais Pina reta serrilhada 165 mm Estilete de lmina retrtil Sugador de solda com ponta de teflon Ferro de solda 220 V/25 W Ferro de solda 110 V/25 W Solda para componentes eletrnicos Chave inglesa 6 Jogo de chave de preciso fenda/Phillips Multmetro digital de 4 1/ 2 dgitos, proteo contra choques mecnicos, medio de tenso, corrente, resistncia, capacitncia, teste de diodo, display de barras adicional numrico e teste de continuidade Chave de fenda cotoco 1/4 x 1. 11/2 Chave Phillips cotoco 1/4 x 1. 11/2 Chave de fenda angular dupla 3/8 x 6 Chave teste neon Jogo de chave Allen de preciso 0,05 mm a 5 mm Termo contrtil (vrias medidas) Caixa de fusveis (vrios valores) Spray limpa-contatos Caixa com terminais Climper Extrator de CI Espelho de dentista

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GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

01 01

Lanterna tipo caneta Mala tipo executivo com duas divisrias

Conjunto de ferramentas para a maleta de mecnica


QT DESCRIO

01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01

Chave de fenda 3/16 x 3 Chave de fenda 3/16 x 5 Chave de fenda 1/ 8 x 4 Chave de fenda 1/ 8 x 6 Chave de fenda 1/ 4 x 4 Chave de fenda 1/ 4 x 6 Chave Phillips 3/16 x 1. 11/2 Chave Phillips 1/4 x 1. 11/2 Jogo de chave para relojoeiro fenda/Phillips Chave de fenda com ponta ajustvel Jogo de chave fixa mni de 4 mm a 10 mm Jogo de chave fixa mni de 5/32 a 13/32 Chave inglesa 6 Chave inglesa 10 Chave Phillips 1/ 8 x 2. 3/ 8 Chave Phillips 1/ 8 x 6 Chave Phillips 1/4 x 6 Chave Phillips 1/4 x 4 Chave Phillips 3/16 x 3 Chave Phillips 3/16 x 5 Chave Phillips cotoco 3/16 x 1. 11/2 Chave Phillips cotoco 1/4 x 1. 11/2 Chave teste neon Escala de ao de 300 mm Espelho de inspeo Estilete de lmina retrtil 180 mm Ferro de solda cermico 110 V/30 W com ponta aterrada Ferro de solda cermico 220 V/30 W com ponta aterrada Lanterna de bolso retangular Lima meia-cana 6 Lima redonda 6 Lima quadrada 6 Lima tringulo Jogo de lima agulha 12 peas Martelo plstico ponta F 24 mm Martelo bola 100g

89
ANEXOS

01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01

Paqumetro de 0 a 150 mm int./ext. Pincel 1/2 Pincel n 8 Pina reta 160 mm (com isolao) Pina curva 160 mm (com isolao) Puno de centro 150 x 6 mm Saca-pino cnico 110 x 2 mm Saca-pino cnico 125 x 3 mm Saca-pino cnico 140 x 4 mm Trena de 2m Alicate bico curvo 7. 1/2 Alicate bico reto 7. 1/2 Alicate bico reto 4. 1/2 Alicate bomba dgua 9. 1/2 Alicate corte diagonal 6 com cabos isolados Alicate universal 8 com cabos isolados Jogo de chave Allen 1.5, 2, 2.5, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 mm Chave Allen 0,05 Jogo de chave Allen 1/ 16, 1/ 8, 7/ 32, 5/ 64, 9/ 64, 1/4, 3/ 32, 7/ 64, 3/ 16 Chave correia para tubos F max 5. 1/2 Mala tipo executivo com duas divises Chave canho 3 mm Chave canho 4 mm Chave canho 5 mm Chave canho 6 mm Chave canho 7 mm Chave canho 5/ 16 mm Chave canho 9 mm Chave canho 10 mm Chave canho 11 mm Chave canho 12 mm Chave canho 13 mm Chave canho 14 mm

OBS.: As chaves de fenda, Phillips, alicates e chave inglesa devem ser de ao cromovanadium.

Conjunto de ferramentas para a maleta de refrigerao


(Todos os itens da maleta de mecnica, mais os itens abaixo)
QT DESCRIO

01 01

Conjunto de manmetros de alta/baixa presso com mangueira 30 a 250 Lb 0 a 500 Lb Flangeador de tubos de cobre (3 peas)

90
GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

01 01 01 01 01 01 01

Medidor multiamperimtrico (tipo alicate) Detector de vazamentos (eletrnico) Chave catraca Alicate estrangulador de presso para tubos de cobre Curvador de tubos Cortador de tubos Alargador de tubos

OBS.: As chaves de fenda, Phillips, alicates e chave inglesa devem ser de ao cromovanadium.

91
ANEXOS

ANEXO 2 Conjunto de equipamentos essenciais para a utilizao comum pelo grupo de manuteno Manuteno de equipamentos eletrnicos
QT DESCRIO

01 02 01 01 01 01 01 01 01

Osciloscpio de 50 MHz, 2 canais, analgico Fonte de alimentao simtrica de 0 a 30 V, 5 A Carregador de bateria 12 V, 50 A Aspirador de p 80 W, 110/220 V Secador de cabelo 1.000 W Tacmetro ptico-digital Freqencmetro de 5 a 100 MHz Gerador de funes Variador de voltagem monofsico com indicao digital

Manuteno de equipamentos de refrigerao


QT DESCRIO

01 01 01

Conjunto de solda oxiacetileno Cilindro com capacidade de 1,5 e 10 kg para Freon Bomba de vcuo de 30 mm Hg/in2, rotativa simples, duplo estgio com rotor de palhetas

Manuteno de equipamentos mecnicos


QT DESCRIO

01 01 01 01

Furadeira de bancada Prensa de 15 toneladas Solda eltrica Solda de oxiacetileno

92
GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

ANEXO 3 Relao de equipamentos de teste e calibrao de equipamentos mdico-hospitalares utilizados em controle de qualidade, manuteno preventiva e inspeo Equipamentos eletrnicos
QT DESCRIO

01 01 01 01 02

Analisador de bisturi (*) Analisador de desfibrilador/cardioversor (*) Analisador manual de segurana eltrica (*) Multmetro TRUE RMS com capacmetro, testador de diodos e transistores, freqencmetro, etc. Simulador de ECG para teste de eletrocardigrafos e monitores

* Equipamentos essenciais ao grupo de manuteno.

Conjunto de dispositivos para calibrao e ajuste de balanas


QT DESCRIO

01 01

Conjunto de pesos padro para calibrao de balanas analticas Conjunto de pesos padro de 100 g a 5 kg para calibrao de balanas

93
ANEXOS

ANEXO 4 Especificao bsica de alguns equipamentos utilizados na manuteno de equipamentos mdico-hospitalares Equipamentos para manuteno de materiais eletrnicos

1. Osciloscpio com as seguintes especificaes mnimas


ultraporttil de pequenas dimenses (handheld); largura de banda de 100 MHz; 2 canais; sada isolada do terra do chassi; sensibilidade de pelo menos 5 mV/div; memria digital; alimentado a bateria.

2. Gerador de funes com as seguintes especificaes mnimas


gerador de ondas senoidal, triangular e quadrada; de 1Hz a 10 MHz; display indicador de freqncia; ajuste de tenso de sada e tenso de off-set; alimentao 110/220 V; 60 Hz.

3. Multmetro digital com as seguintes especificaes mnimas


porttil, alimentado a bateria; 3 3/4 dgitos; preciso bsica de 0,1%; proteo contra choques mecnicos; medidas de tenso, corrente, resistncia e capacitncia; display de barras adicional ao display numrico; seleo automtica de escala.

4. Fonte de alimentao DC com as seguintes especificaes mnimas


0 a 5V; 2A fixa; 0 a 30V; 2 A simtrica ajustvel no painel;

94
GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

regulao de 10 mV/IL=1A; fator de ripple < 10 mVp-p com carga mxima; indicador de tenso e/ou corrente de sada atravs de mostradores no painel; carcaa aterrada; tenso de alimentao 110/220 V.

5. Ociloscpio analgico com as seguintes especificaes mnimas


largura de banda de 50 MHz; 2 canais; medidas dos sinais de tenso, perodo e freqncia na tela atravs de cursores; delay; tenso de alimentao de 110/220 V; 60 Hz.

6. Dcada resistiva com as seguintes especificaes mnimas


dcada resistiva a ser utilizada na calibrao de diversos equipamentos cujo princpio de funcionamento se baseia na variao da resistncia do sensor. Faixa de operao de aproximadamente 100 miliOhms a 1 megaOhms e uma potncia dissipada de aproximadamente 4 W. Deve possuir baixa resistncia de contato interno.
Equipamentos para a manuteno de materiais mecnicos

1. Guilhotina mecnica
Guilhotina mecnica com comando eltrico para corte de chapas de ao 1010/1020 com espessura aproximada de at 2 mm, com comprimento mximo de corte de 1.200 mm.

2. Serra hidrulica
Serra hidrulica de arco com curso de 80 a 150 mm, com pelo menos trs velocidades de corte, com sistema de refrigerao e lmina de corte de aproximadamente 32 mm.

3. Serra fita
Serra fita com altura til de corte de aproximadamente 200 mm, distncia da coluna fita de aproximadamente 400 mm, com trs velocidades de corte.

95
ANEXOS

4. Torno mecnico
Torno mecnico utilizado na usinagem de peas mecnicas com: barramento de aproximadamente 1,5 m; motor de dupla polaridade; freio eletromagntico da rvore; placas de 3 e 4 castanhas com fixao; avental com desengate automtico; mesa com sistema de eliminao de folga, suporte transversal, suporte giratrio, suporte longitudinal, suporte de quatro ferramentas, suporte de ferramenta traseiro; cabeote mvel; relgio indicador de roscas; batente com desengate automtico; conjunto completo para refrigerao de corte; luneta fixa com dimetro de 4,5 a 50 mm; luneta acompanhadora para dimetro de 4,5 a 50 mm; bucha de reduo para rvore principal com cone morse nmero 3 e respectivo ponto com ngulo de 60 graus para cone morse nmero 3; ponto com ngulo de 60 graus para cone morse nmero 3 do cabeote mvel.

5. Prensa hidrulica
Prensa hidrulica de 10 toneladas com distncia til entre colunas de 524 mm, distncia til de mesa mvel ao pisto de 830 mm, com fuso de aproximao rpida, bomba e pisto isolado.

6. Dobradeira
Dobradeira manual para chapas de ao de at aproximadamente 4 mm, com comprimento aproximado de dobra de 1.050 mm e sistema de fixao de chapas intercambiveis.

7. Furadeira de coluna
Furadeira de coluna com as seguintes especificaes mnimas: variao de velocidade de rotao do fuso;

96
GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

mesa basculante giratria com curso vertical de 400 mm; altura da coluna de 1500 mm; cabeote com curso vertical de aproximadamente 280 mm; distncia do fuso barra de 810 a 1.090 mm aproximadamente; fuso com curso de aproximadamente 120 mm; distncia do fuso coluna de aproximadamente 240 mm; para mandril de at 1 polegada.

8. Solda eltrica
Conjunto de solda eltrica com as seguintes especificaes mnimas: sistema de regulagem de ncleo mvel; faixa de regulagem de 30 a 200 ampres; sistema de refrigerao com ventilao forada; alimentao 220 V.

9. Guilhotina mecnica
Guilhotina mecnica com comando eltrico para corte de chapas de ao 1010/1020 com espessura aproximada de at 2 mm, com comprimento mximo de corte de 1.200 mm.

10. Esmeril de coluna


Moto esmeril de coluna para uso geral, com rolamentos blindados com lubrificao permanente, totalmente blindado prova de p e umidade, com rebolo de 5 x 1/2 x 1/2 aproximadamente. Um dos rebolos deve ser uma escova rotativa de ao para servios gerais. Alimentao 220 V.

11. Conjunto de solda e corte


Conjunto de solda e corte oxiacetileno com cilindros, manmetros reguladores, mangueiras, carrinho para locomoo e canetas de corte e solda com jogo de bicos, maarico para solda e para corte, culos, luvas, etc., para corte de chapas e perfis de ate 2,5 mm de espessura.

12. Esmerilhadeira porttil


Esmerilhadeira porttil com dupla isolao, capacidade de disco de corte com dimetro de 115 mm, discos de desbaste com dimetro de 116 mm, disco de lixa com dimetro de 115 mm, tenso de trabalho de 220 V, potncia aproximada de 400 W.

97
ANEXOS

13. Tesoura eltrica porttil para chapas metlicas


Tesoura eltrica industrial porttil para chapas metlicas de at 2 mm, potncia aproximada de 300 W, 220 V.

14. Furadeira eltrica porttil profissional


Furadeira de impacto, duas velocidades, dupla isolao, capacidade de perfurar ao de 10/16 mm, madeira 30/50 mm, alumnio 12/25 mm, concreto 50 mm (coroa dentada), alvenaria em geral 90 mm, com carga de impacto de 6.240/1.3600 IPM, dimetro do mandril 5/8, potncia aproximada de 620 W.
Equipamentos para manuteno de mobilirio

1. Serra circular com mesa mvel


Serra circular com mesa mvel para serrar madeiras de grandes dimenses.

2. Plaina desengrossadeira
Plaina desengrossadeira com capacidade de corte, largura de 82 mm, profundidade de 3 mm, potncia aproximada de 750 W, tenso de trabalho de 220 V.

3. Tupia moldureira
Tupia moldureira com as seguintes especificaes mnimas: mesa com dimenses aproximadas de 700 mm x 700 mm; curso til vertical do eixo da rvore de 75 mm; dimetro do eixo porta-serras e fresas 25,4 mm; comprimento til do eixo porta-serras e fresas de 100 mm; dimetro do eixo rasgado porta-ferramentas de 32 mm; dimenses do rasgo porta-ferramentas de 8 x 80 mm; cone morse 3 do eixo da rvore; potncia aproximada do motor de 3 HP.

4. Serra tico-tico porttil


Serra tico-tico profissional com base mvel, dupla isolao, capacidade de cortar ao doce de at 6 mm, metal no-ferroso de at 20 mm, madeira de at 30 mm, tenso de trabalho de 220 V, potncia aproximada de 390 W.

5. Grampeador para estofados


Grampeador mecnico manual para tapearia para uso de grampos da linha 76/8.

98
GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

6. Grampeador pneumtico para estofados


Grampeador pneumtico para tapearia para uso de grampos da linha 80/10.

7. Mquina de costura industrial


Mquina para costura industrial linha reta para ramo de tapearia, com motor acoplado com alimentao em 220 V, mesa de 1200 mm x 500 mm x 40 mm com gavetas. Dever acompanhar 1 p para colocar zper, 1 p para costura reta, 6 carretilhas, 1 estojo de limpeza e catlogo tcnico.

99
ANEXOS

ANEXO 5 Conjunto de equipamentos e ferramentas de utilizao geral

1. Compressor de ar
Compressor para ar comprimido ISENTO DE LEO para servio intermitente com as seguintes especificaes mnimas: reservatrio com purgador e capacidade de 250 litros (140 libras); cabeote com dois pistes; vlvula de segurana; manmetro indicador da presso interna do reservatrio.

2. Pistola para pintura


Pistola para pintura com reservatrio de 1 litro com regulador de leque, regulador da agulha e presso mnima de trabalho de 50 libras.

3. Jateadora de microesfera de vidro


Mquina para jato de areia seca, completa, com tanque-mangueira, bicos manmetros, equipamentos de proteo do operador, etc., com cmara de jateamento onde caiba at uma cadeira.

4. Lixadeira/politriz
Lixadeira profissional com dupla isolao, duas velocidades, capacidade de lixas de 170 x 280 mm, potncia aproximada de 700 W, tenso de trabalho de 220 V.

5. Dobradeiras de tubos
Curvador manual de tubos, com alavanca e catraca, para tubos de cobre e ao com espessura de at 3 mm e dimetro de at 1.1/4, curvaturas uniformes at 180 graus.

6. Cortador para serralheria (policorte)


Mquina de corte para utilizao em serralheria com capacidade de corte de ao, perfilados (tubos, perfis, etc.), metais ferrosos, no-ferrosos, etc. Deve possuir mesa de corte com capacidade de articulao, lmina de 12 com capacidade de corte sem rebarbas e motor blindado.

7. Saca-pino paralelo

100
GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

ANEXO 6 Sugesto de equipamentos para incluso na programao de futuras aquisies de acordo com o crescimento das responsabilidades do grupo de manuteno e do parque de equipamentos mdico-hospitalares Equipamentos eletrnicos
QT DESCRIO

01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01

Osciloscpio porttil digital 100 MHz com dois canais e memria Analisador de rede eltrica e temperatura ambiente Simulador de multiparmetros com cabos Luxmetro Ponta de alta tenso de 1 a 40 kV Jogo de filtros para calibrao de espectrofotmetros Radimetro para fototerapia Analisador de bombas de infuso Medidor de kV digital no-invasivo Medidor de mAs/mA Medidor de tempo de exposio para equipamentos de raio X Sensor de umidade/temperatura Ponte RLC com acessrios

Equipamentos mecnicos
01 01 01 01 01 01 Torno com luneta, placa de quatro castanhas e trs castanhas Serra hidrulica Dobradeira Refratmetro para aferio da concentrao de gases anestsicos em vaporizadores Serra fita Guilhotina

101
ANEXOS

ANEXO 7 Sugesto para o projeto de bancada de trabalho para oficina mecnica e eletrnica

40

Prateleira mvel 56
17 ,5

Fechadura

30

60

X
10

25

15

120

75

79 2 10 2 10 2 10 2 3 2 8

Fechadura

24

34

114

17

,5

12 3 9

06

Detalhe Y

15 4,5

Detalhe X

102
GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

Base de apoio da prateleira mvel

16

12

12

12

12

12

12

12

16

110 Detalhe dos furos e rasgo para tomada (detalhe X)

Stop e tranca Fechadura

Divisria

Stop e tranca Fechadura

Porta Chave Detalhe da fechadura

26

103
ANEXOS

ANEXO 8 Sugesto de proposta a ser apresentada para a administrao do hospital para a implantao do grupo de manuteno (parte 1 conforme texto)

O grupo de manuteno a ser implantado dever responsabilizar-se pela manuteno e conservao do seu parque de equipamentos. Seu objetivo principal reduzir os custos de manuteno com os diversos tipos de equipamentos mdico-hospitalares, aumentando sua disponibilidade e segurana. Abaixo so descritos os recursos materiais, fsicos e humanos necessrios para a implantao de um grupo de manuteno no hospital. Na primeira tabela so apresentados os valores financeiros para a contratao dos tcnicos, aquisio de material para manuteno e necessidade de rea fsica. No grfico que se segue mostrado o cronograma de atividades para cada etapa de implantao do grupo de manuteno. Em conseqncia, os recursos financeiros devem ser liberados de acordo com o custo de cada etapa. Ressaltamos que o detalhamento dos clculos e consultas efetivadas para a realizao dessa proposta est descrito a seguir (parte 2).
Tabela dos recursos necessrios
DESCRIO DOS RECURSOS
RECURSOS HUMANOS GASTO ANUAL COM SALRIOS

( ) tcnicos com formao em eletrnica ( ) tcnicos com formao em mecnica ( ) tcnicos administrativos
RECURSOS MATERIAIS VALOR TOTAL (R$)

Equipamentos de teste Equipamentos de calibrao Equipamentos para manuteno mecnica Equipamentos para manuteno eletromecnica Equipamentos para manuteno eletrnica Equipamentos para apoio administrativo Ferramentas para manuteno eletrnica Ferramentas para manuteno eletromecnica Ferramentas para manuteno mecnica Mobilirio Custo da implementao da oficina de manuteno
REA FSICA NECESSRIA M2

rea rea rea rea

de oficina mecnica de oficina eletrnica de oficina eletromecnica para administrao (secretaria, chefia, etc.)

104
GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

Cronograma de atividades

8 7 6

Atividades

5 4 3 2 1
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Semanas
1 Reforma de rea para pessoal tcnico 2 Contratao de pessoal tcnico 3 Aquisio de ferramentas para manuteno 4 Aquisio de mobilirio (bancadas, armrios, etc.) 5 Aquisio de equipamentos para manuteno (osciloscpios, furadeiras, etc.) 6 Contratao de pessoal administrativo 7 Aquisio de material administrativo 8 Aquisio de equipamentos de teste e calibrao

importante lembrar que as tabelas e grfico acima so apenas sugestes quanto forma de apresentao do relatrio. Os prazos de execuo das atividades devem ser adaptados de acordo com os recursos financeiros e as dificuldades administrativas impostas devido s caractersticas do EAS (estabelecimento pblico ou privado).

105
ANEXOS

ANEXO 9 Sugesto de material de reposio que deve ser mantido em almoxarifado para a manuteno de equipamentos mdicos, de apoio e de infra-estrutura

Reposio de material hidrulico


Kit de reparo para vlvula de descarga Reparo para torneira (o-ring) Sifo para tanque (cromado) Sifo para lavatrio (cromado) Sifo para pia (cromado) Ligao flexvel cromada para lavatrio e pia Torneira de jardim de 1/2 Torneira tipo bia para caixa-dgua Fita veda-rosca Cotovelos, luvas, ts, unies, de 1/2, 3/4 e 1

Material eltrico
Fusveis (especificao de acordo com os equipamentos mdicos e de apoio) Disjuntores termomagnticos (especificao de acordo com os equipamentos mdicos e de apoio) Lmpadas fluorescentes de vrias potncias (tenses de acordo com sistema de alimentao) Lmpadas incandescentes de vrias potncias (tenses de acordo com sistema de alimentao) Reatores de partida rpida Disjuntores termomagnticos (especificao de acordo com os equipamentos mdicos e de apoio) Ignitor de partida para lmpada fluorescente (starters) Fita isolante

106
GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

Material para grupo gerador


Elemento combustvel (filtro) Elemento lubrificante (filtro) Elemento ar (filtro) Elemento respiro (filtro) Anel do filtro de respiro Correia da bomba de gua Correia do alternador Correia do ventilador Purgador termosttico Purgador termodinmico

107
GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

GLOSSRIO

Contrato em comodato: um tipo de contrato em que uma determinada empresa deixa o equipamento para ser utilizado no EAS condicionado aquisio do material de consumo por ela fornecido. Equipamentos de infra-estrutura: so definidos aqui como equipamentos e dispositivos que fornecem, suprem ou retiram energia, gua, gases. Fazem o condicionamento ambiental, a iluminao, etc. Exemplos: central de gases, sistema de ar condicionado, grupo gerador, transformadores de energia eltrica, filtros de limpeza de gua, sistema de tratamento de lixo e esgoto hospitalar, iluminao de emergncia, etc. Equipamentos de apoio: so equipamentos que do suporte ao pessoal de sade (mdicos, enfermeiras e auxiliares de enfermagem) no tratamento ao paciente. Exemplos: centrais de esterilizao, equipamentos de laboratrio, processadoras de filmes de raio X, estufas, geladeiras, congeladores, etc. Equipamentos de aplicao direta: so equipamentos utilizados diretamente no paciente para a obteno de diagnsticos ou aplicao de terapias. Exemplos: ventiladores mecnicos, bisturis eltricos, tomgrafo computadorizado, equipamentos de ultra-som, etc. Equipamentos de baixa complexidade: so equipamentos cuja complexidade dos circuitos eletrnicos e/ou mecnicos no apresentam grande dificuldade de manuteno. Os recursos humanos no precisam ser especializados em equipamentos mdicos e o treinamento que demandam bastante simples. Equipamentos desse tipo podem ser: banho-maria, bero aquecido, estufa, esfigmomanmetro, balana mecnica, bebedouro, ar-condicionado, etc. Equipamentos de mdia complexidade: so equipamentos que exigem um pessoal com formao bsica e treinamento mais adequado para execuo do

108
GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

reparo. Enquadram-se nessa categoria equipamentos como incubadora, centrfuga, ventilador (tipos mais simples), monitor cardaco, eletrocardigrafo, eletroencefalgrafo, equipamento para hemodilise, etc. Equipamentos de alta complexidade: so equipamentos que demandam tcnicos qualificados e com treinamento bastante especializado. Em muitos casos, esses tcnicos possuem nvel superior e seu treinamento, em alguns casos, desenvolvido no exterior. Enquadram-se nessa categoria ressonncia nuclear magntica, tomgrafos, analisadores qumicos (alguns tipos), gama cmara, acelerador linear, ultra-som (diagnstico por imagem), etc. Estoque mnimo: a quantidade mnima de peas que devem ser constantemente mantidas no almoxarifado. Quando o nmero de uma determinada pea estiver abaixo da quantidade mnima previamente estabelecida, imediatamente deve ser gerada uma solicitao de aquisio para sua reposio. Garantia de aquisio: o perodo (normalmente de doze meses) em que a empresa fornece gratuitamente o servio e as peas de reposio para o reparo de alguns dos problemas que ocorrem com o equipamento. Dependendo do contrato, o servio durante a garantia feito somente na fbrica e os custos para envio e retorno do equipamento ficam por conta do EAS. Garantia de servio: o perodo (normalmente trs meses) em que a empresa/assistncia tcnica, aps ter realizado uma manuteno corretiva, fornece gratuitamente o servio e, em alguns casos, as peas de reposio se ocorrer um defeito no equipamento idntico ao j reparado. Inspeo: o procedimento que faz parte do programa de manuteno preventiva e que consiste na calibrao e verificaes simplificadas do funcionamento do equipamento. Exemplos: verificao do pH dos reagentes de uma processadora de filmes de equipamento de raio X, verificao do nvel de leo lubrificante do grupo gerador, teste de funcionamento do sistema de alarmes em equipamentos de hemodilise, etc. Lucro cessante: no caso especfico deste manual, o faturamento que o hospital deixa de ter quando o equipamento, por qualquer razo, pra de produzir.

BIBLIOGRAFIA

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OS AUTORES
SAIDE JORGE CALIL

Engenheiro eletricista, doutor em Engenharia Biomdica pela Universidade de Londres, professor da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). Endereo para correspondncia: Centro de Engenharia Biomdica Caixa postal 6040 Universidade Estadual de Campinas Campinas SP CEP 13081-970 e-mail: calil@ceb.unicamp.br
MARILDA SOLON TEIXEIRA

Engenheira eletricista, mestre em Engenharia Eletrnica pela Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), professora do Colgio Tcnico de Campinas. Endereo para correspondncia: Centro de Engenharia Biomdica Caixa postal 6040 Universidade Estadual de Campinas Campinas SP CEP 13081-970 e-mail: solon@obelix.unicamp.br