Você está na página 1de 9

Captulo 9

Grupo Multidisciplinar de Reeducao Alimentar: um Programa Visando Qualidade de Vida

A na Lcia de Moraes C arletti Nutricionista do Centro de Sade da Comunidade (CECOM/Unicamp) M estre em Sade Coletiva pela Faculdade de Cincias M dicas (FCM/Unicamp) Giseli Panigassi Nutricionista do Departamento de M edicina P reventiva e Social (DMPS/FCM/Unicamp) M estre e Doutora em Sade Coletiva pela Faculdade de Cincias M dicas (FCM/Unicamp)

nutrio tem um papel fundamental na sade do ser humano e considerada um componente integral do estilo de vida saudvel. Em parceria com a atividade fsica, a dieta balanceada altamente recomendada por autoridades nacionais e internacionais ligadas sade, como fatores essenciais na melhoria da qualidade de vida dos indivduos (Brasil, 2005; Who, 2004). O tema nutrio e qualidade de vida vem sendo intensamente discutido tanto nos meios acadmicos, como nas mdias. Porm, muitas vezes, essas discusses esto baseadas em conceitos sem fundamentao cientfica e acabam pro81

movendo prticas que no trazem benefcios e sim, frequentemente, prejuzos sade. Por outro lado, o padro alimentar da populao urbana no Brasil, sem dvida, est progressivamente absorvendo as novidades criadas pela indstria, tornando-se cada vez mais homogneo. Num mundo globalizado, isso parece inevitvel, gerando graves conseqncias para a sade pblica, associadas ao aumento das doenas crnicas e aos desvios ponderais e nutricionais (Bleil, 1998).

Efeitos deletrios da alimentao inadequada na sade dos indivduos


Atualmente, observa-se um padro alimentar caracterizado pelo alto consumo de alimentos de origem animal, de acares, leos e farinhas refinadas, e um baixo consumo de cereais integrais, legumes, verduras e frutas (IBGE, 2004; Who, 2004). No Brasil, apesar da desnutrio na infncia, baixo peso ao nascer e vulnerabilidade s infeces serem problemas ainda freqentes, esto perdendo espao para as doenas crnicas no transmissveis. De acordo com a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios de 2003 (IBGE, 2003), aproximadamente 29,9% da populao apresentava pelo menos uma doena crnica no-transmissvel. Tambm em pesquisa nacional, constatou-se que a obesidade, que caracterizada pelo ndice de massa corporal (IMC) acima ou igual a 30 Kg/m2, afeta 8,9% de homens adultos e 13,1% de mulheres adultas (IBGE, 2004). A tendncia secular do sobrepeso (correspondente ao IMC igual ou acima de 25 Kg/ m2) no Brasil vem aumentando ao longo dos anos. Em 1975, a prevalncia de sobrepeso era 18,6% e 28,6% entre homens e mulheres respectivamente, passando para 41% e 39,2% em 2003 (IBGE, 1977; IBGE, 2004). A alimentao desequilibrada e o sedentarismo constituem os fatores mais freqentemente apontados como determinantes do sbito aumento dos casos de obesidade entre as populaes. A dieta pobre em carboidratos complexos e rica em acares
82

simples e gorduras est fortemente associada obesidade, que, por sua vez, torna-se fator de risco para outros eventos, como aterosclerose, hipertenso arterial, dislipidemias, diabetes, osteoartrites, patologias biliares e vrios tipos de cncer, levando a um maior risco de mortalidade, principalmente por doenas cardiovasculares (Who, 2003; Who, 2004). As doenas do aparelho circulatrio foram responsveis por 1/3 dos bitos em 2005, sendo a principal causa de morte na populao adulta do Brasil (Brasil, 2007). Ao falar da importncia das doenas crnicas como problema de sade, no se deve considerar apenas seu papel na mortalidade, mas, tambm, na qualidade de vida da populao. As chamadas complicaes crnicas dessas doenas so altamente incapacitantes alm de serem causas freqentes de invalidez precoce. Tambm so motivos comuns de hospitalizao, acarretando alto consumo de leitos ou absentesmo ao trabalho, causando, muitas vezes, dificuldade na obteno de emprego (Who, 2003). Atualmente, existem muitos trabalhos cientficos demonstrando a relao entre dieta e sade/doena. Est comprovado que altos nveis de consumo de gordura e calorias associam-se fortemente ao excesso de peso corporal, especialmente com aumento do tecido adiposo. Alm disso, a composio da dieta, especialmente o seu contedo em gordura, mais do que o consumo energtico total, possui um importante papel no desenvolvimento da obesidade (Willet, 1998). As dietas com alta densidade de gordura saturada, gordura trans (encontrada principalmente em margarinas, biscoitos, bolos e sorvetes) e colesterol tambm esto associadas a um risco aumentado de doena coronariana (Oomen et al., 2001). Quanto ao consumo de sdio, evidente que est diretamente associado com a presso arterial. Alguns autores sugerem que uma diminuio de aproximadamente 3g de sdio por dia implicaria em diferenas na presso sistlica e poderia levar a uma reduo do nmero de indivduos com necessidade de tratamento antihipertensivo e de mortes por doenas do aparelho circulatrio (Law et al., 1991). De acordo com as evidncias acumuladas pela cincia, o reconhecimento da relevncia da dieta saudvel sobre a sa83

de da populao est aumentando. Independentemente de seu grau de desenvolvimento, inmeros pases vm, nos ltimos anos, adotando estratgias para melhorar a qualidade da dieta e restringir o porcionamento dos alimentos consumidos como aes de sade pblica. A Organizao Mundial da Sade estabeleceu em 2004, a Estratgia Global para a Promoo da Alimentao Saudvel, Atividade Fsica e Sade (Who, 2004). Segundo as recomendaes do documento, o profissional deve orientar a dieta para manter o equilbrio energtico e o peso saudvel do indivduo; limitar a ingesto de gorduras saturadas, substituindo-as pelas insaturadas e eliminar as gorduras trans; aumentar o consumo de frutas, legumes e verduras, cereais integrais e leguminosas; restringir a ingesto de acar livre e de sdio e consumir sal iodado.

Papel da educao nutricional na mudana de hbitos alimentares


Nesse contexto de consumo alimentar excessivo, desequilibrado em nutrientes e construdo pela mdia, torna-se um desafio a atuao do nutricionista como educador, principalmente se for considerada toda a complexidade que envolve a seleo individual de alimentos. Para alguns autores, existe uma relao muito sutil entre o que as pessoas sabem e o que as pessoas fazem. O conhecimento no desencadeia o processo de mudana, mas pode funcionar como um instrumento quando as pessoas desejam mudar (Assis & Nahas, 1999). Segundo Cavalcanti et al. (2007), o comportamento humano, em sentido amplo, est sob o controle da vontade pessoal e, portanto, o indivduo poderia mudar seu comportamento raciocinando sobre o que o leva a agir de determinada forma. O sucesso da interveno nutricional parece depender do entendimento do papel desempenhado pelos alimentos na vida das pessoas, e este, muito mais do que mera fonte de nutrientes para a sobrevivncia, fonte de gratificaes emocionais e meio de expressar valores e relaes sociais (Casotti et al., 1998).
84

Em suma, inmeros fatores influenciam a escolha qualitativa e quantitativa dos alimentos a serem ingeridos. O que se come e o que se bebe uma questo social, cultural, familiar. Isto significa que os hbitos alimentares constituem o resultado das experincias apreendidas ao longo da vida; portanto, possvel, com algum esforo e tcnicas eficazes de educao, reformular esses mesmos hbitos alimentares, no sentido de corrigir possveis distrbios nutricionais (Rogers, 1998). O objetivo da promoo de uma alimentao saudvel incentivar a autonomia na deciso da escolha de prticas alimentares e de vida saudveis. A identidade cultural das populaes deve ser preservada, estimulando-se uma dieta mais saudvel, atendendo s questes de quantidade, qualidade, prazer e saciedade. Tambm deve atender os atributos de acessibilidade fsica e financeira, sabor, variedade, cor, harmonia e segurana sanitria (Brasil, 2004; Brasil, 2005). Est claro que a nutrio uma cincia complexa e de vital importncia para a sade, sendo o nutricionista o profissional preparado para orient-la, pois alm de conhecer a composio nutricional dos alimentos, tambm detm informaes das melhores formas de prepar-los. A unio desses dois aspectos til no processo de mudana do hbito alimentar. A nutrio, como cincia, utiliza a variedade como um fator contribuinte ao equilbrio de nutrientes e no somente como um atrativo do cardpio. Todos os nutrientes devem ser explorados em graus que so diretamente proporcionais aos resultados que podem manifestar no corpo, s desta forma a conciliao do prazer de comer com a melhoria da qualidade de vida ser plena.

85

O Grupo Multidisciplinar de Reeducao Alimentar


Frente a esse novo padro alimentar e comportamental, em meados de 1996, no Departamento de Medicina Preventiva e Social da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), iniciou-se um grupo de reeducao alimentar, conduzido por um nutricionista, para funcionrios dessa Unidade, e a partir de agosto de 1999, essa mesma atividade passou a ser realizada no Centro de Sade da Comunidade (CECOM/CSS/UNICAMP), beneficiando toda a comunidade universitria. Ao longo desses anos, j foram realizados cerca de 25 grupos com aproximadamente 400 participantes. Atualmente, o grupo tem carter multiprofissional, sendo composto por nutricionista, enfermeiro, fisioterapeuta, professor de educao fsica, psiclogo, dentista e mdico, e tem como objetivo orientar mudanas nos hbitos alimentares e no estilo de vida para o bem-estar fsico e mental. Tem enfoque na preveno de doenas crnicas como obesidade, diabetes, hipertenso arterial e doenas cardiovasculares, apesar de no restringir a participao de indivduos sadios e que queiram apenas aprender a se alimentar de forma balanceada. O ingresso no grupo realizado por demanda espontnea ou encaminhamento pelos profissionais do servio, seguindo uma ordem de inscrio. O programa e seu conjunto de aes so desenvolvidos em treze semanas consecutivas por um perodo de trs meses, com uma hora e meia de durao. Em cada um dos encontros abordado um tema, entre eles nutrio e qualidade de vida, atividade fsica, comportamento e atitudes alimentares. Alguns tpicos do programa, alm do contedo terico, so complementados com uma dinmica ldica. No incio do grupo, feita uma entrevista individual contendo informaes sobre caractersticas pessoais e de morbidade, prtica de atividade fsica e consumo alimentar por meio de recordatrio de 24 horas. Tambm so solicitados exames laboratoriais de colesterol total e fraes, triglicerdeos, glicemia de jejum e hemoglobina, e realizadas medidas de presso arterial, de peso e altura para clculo e classifica86

o do ndice de Massa Corporal (IMC), que repetida em cada encontro. No primeiro encontro os profissionais se apresentam e desenvolvida uma dinmica com os participantes a fim de se socializarem e se conhecerem. A pirmide alimentar abordada num segundo encontro para que sejam conhecidos os alimentos da dieta, descrio de cada grupo e das pores alimentares. Utiliza-se uma dinmica com figuras de alimentos e preparaes e embalagens vazias de alimentos industrializados para serem distribudos nos grupos alimentares que so desenhados com fita crepe no cho. Em quatro dos 13 encontros abordado o fracionamento da dieta durante as 24 horas do dia. Contemplam-se cinco refeies: caf da manh, lanche da manh, almoo, lanche da tarde e jantar, usando dinmicas com figuras e relatos de experincias pessoais. Nesses encontros tambm so discutidos os tipos de gorduras da dieta, quantidades recomendadas de consumo e riscos e benefcios sade. Dentro dessa abordagem, destacada a importncia das fibras alimentares na preveno e como coadjuvante no tratamento das doenas crnicas no transmissveis. Os aspectos psicolgicos relativos alimentao so discutidos em dois encontros relacionando sentimentos ingesto de alimentos, por meio de dinmicas. Em um dos encontros so abordados temas relacionados aos hbitos alimentares como mastigao, ingesto de lquidos, durao e ambiente das refeies. A importncia, funo e fonte alimentar de vitaminas e minerais so abordadas em um nico encontro, utilizandose dinmica com tarjetas distribudas em trs colunas, uma de nutriente, outra de funo e a terceira de fonte alimentar. Nessa atividade, os participantes devem relacionar as trs colunas e ordenar os itens distribudos. A importncia da atividade fsica regular discutida por profissional da rea, em um encontro em local aberto, onde realizada uma caminhada com monitoramento da freqncia cardaca e da presso arterial.
87

Doenas crnicas no transmissveis, tais como obesidade, diabetes, hipertenso arterial, dislipidemias, e sua relao com a alimentao so abordadas com a participao de mdico e enfermeira. Nesse encontro so discutidos os exames laboratoriais solicitados no incio do programa. O ltimo encontro o encerramento do grupo com a realizao de avaliao final escrita e uma festa para a qual cada participante traz uma preparao ou alimento saudvel para ser partilhado com o grupo, sendo esta uma atividade prtica do contedo desenvolvido nos encontros. Durante o programa os participantes mostram-se dispostos a mudar a dieta, o comportamento alimentar e o estilo de vida, incluindo alimentos e preparaes mais saudveis e praticando atividade fsica de forma regular.

Referncias
ASSIS, M. A. A.; NAHAS, M.V. 1999. A spectos 12(1):33-41.
bre a mudana de hbitos no motivacionais em

programas de mudana de comportamento alimentar.

R ev. Nutr.,

BLEIL, S.I. 1998. O Padro alimentar ocidental: consideraes soBrasil. Cad. Debate, 1998; 6:1-25. BRASIL. 2004. A P romoo
da alimentao saudvel como instru-

mento de preveno e combate ao sobrepeso e obesidade.

M inistrio da Sade. Documento T cnico. Braslia: M inistrio da Sade.

BRASIL. 2005. Guia A limentar para a Populao Brasileira: P roA limentao Saudvel. M inistrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Coordenao -Geral da Poltica de A limentao e Nutrio. Braslia : M inistrio da Sade, 236 p (Srie A. Normas e M anuais T cnicos).
movendo a

BRASIL. Sistema de I nformaes sobre Mortalidade - SIM. M inisSade. Departamento de I nformtica do SUS - DATASUS. http ://tabnet.datasus.gov.br /cgi /tabcgi.exe ?sim /cnv/obtuf.def (acessado em 29/F ev/2007).
trio da

CASOTTI, L; RIBEIRO, A; SANTOS, C; RIBEIRO, P. 1998. Consumo de alimentos e nutrio : dificuldades prticas e tericas. C ad. Debate, 6: 26-39.

88

CAVALCANTI, A. P. R.; DIAS, M. R.; RODRIGUES, C. F. F.; GOUVEIA, C. N. N. A.; RAMOS, D. D.; SERRANO, F. J. O. 2007. Crenas e influncias sobre dietas de emagrecimento entre obesos de baixa renda.

Cincia & Sade Coletiva, 12(6):1567-1574.


de

I nstituto Brasileiro

mentar ; antropometria.

Geografia e Estatstica. 1997. Consumo aliEstudo Nacional da Despesa Familiar ENDEF, v. 1: dados preliminares. R io de Janeiro : IBGE. I nstituto Brasileiro
de

cional por amostra de domiclios.

Geografia e Estatstica. 2003. P esquisa R io de Janeiro : IBGE.

na-

I nstituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. 2004. P esquisa de Oramentos Familiares 2002-2003: anlise da disponibilidade domiciliar de alimentos e do estado nutricional no Brasil . R io de Janeiro : IBGE. L aw, M. R.; Frost, C. D.; Wald, N. J. 1991. By how much does salt III--A nalysis of data from trials of salt reduction . BMJ, 302(6780): 819-824.
reduction lower blood pressure ?

Oomen, C. M.; Ocke, M. C.; Feskens, E. J. M.; Erp-Baart, M. A. J.; Kok, F. J.; K romhout, D. 2001. Association between trans fatty acid intake and 10-year risk of coronary disease in the Zutphen Elderly Study: a prospective population-based study. L ancet, 357(9258):746-751. ROGERS, P. J. 1998. Eating habits and appetite control: A biological perspective. P roc. Nutr. Soc., 58(1):59-67. WILLET, W. C. 1998. I s dietary fat a major fat? A m. J. Clin. Nutr., 67 (suppl) 556S-62S.
psycho -

determinant of body

World H ealth Organization. 2003. Food and Agriculture Organization [WHO/FAO]. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. Geneva ; [WHO - Technical R eport Series, 916].
sical activity and health.

World H ealth Organization. 2004. Global strategy on Fifty-seventh world health [WHA57.17]. M ay 22.

diet, phyassembly.

89