Formulrio de Cadastro

Nome completo _____________________________________________________

CPF ____-____-____-___
RG ___-____-____-__
PIS __________________
Data de Nascimento ___/___/___
Senha (pode mudar depois / letra e nmero) _________________
Pergunta de Segurana (Primeira escola? / Primeira empresa? / Professor de
infncia? / Animal de estimao? / Escritor preferido? / Carro predileto? / Nome de
solteiro da me? / Data do casamento?)

Resposta de Segurana ___________________

Endereo ____________________________________________________________
Compl. _____ Bairro _________________
Cidade ________________
Estado ____
CEP _________-_____ Usar esse mesmo endereo para as entregas?
Sim
No
Telefone Celular (___) _______-_______
Telefone Residencial (___)
_______-_______
E-mail _____________________________
Pedido (em at 3x no carto ou a vista no boleto)
Combo 500 PV
1500 PV

R$ 2.058,00

Combo 1000 PV

R$ 3.627,00

Combo

R$ 5.685,00

Auto-envio pr-pago = R$ 369,00

500 Combo = 72 Emv + 72 Nuit + 12 litros Active + 96 Rvl Barra + 84 Rvl Shake + 1 MVP

Pagamento
Carto de Crdito
Boleto
Endereo da fatura o mesmo da residncia?

Sim

No

Nome como est escrito no carto de crdito

__________________________________
N do carto ________________________ Validade do carto ___/___/_____
Cd. de segurana (3 dgitos atrs do carto) ______
Parcelar em
3x ?
Sim
No