Rascunho de pediatria: Desidratao na infncia e continuao de diarria aguda.

Salmonella: Shiguella: a me nos relata diarria com muco. A questo do sangue em fezes de criana, precisa tomar cuidado com a informao da me. Meningismo a presena de sinal menngeo sem alterao liqurica, e pode aparecer. Em qualquer faixa etria, essa a indicao clssica. Campilobacter e Yersnia so de difcil isolamento. Diarria aguda por criptosporidium pardium em criana eutrfica est surgindo. Exames laboratoriais: no posto de sade a criana com diarria deve ser tratada com hidratao e dieta ideais. Floratil pode ser um placebo. Os pr biticos funcionam muito bem: carbohidratos de cadeia longa, carne magra, so dietas anti-fermentativas. Vai ter posteriormente a nvel intestinal o pr-bitico. Se mantiver a dieta habitual da criana melhor. Tem que ser inteligente e adequar a dieta. Manter a diluio do leite. S vai fazer exame se a criana precisar internar. Cultura de fezes, parasitolgico de fezes, pesquisa de rotavrus, hemograma, Na, K, gasometria, leuccitos nas fezes. pH das fezes mais cido no lactente e mais bsico no escolar. O fato de internar significa que o quadro diarrico agudo no teve boa evoluo. Primeiro hidrata, depois colhe eletrlitos, a no ser que a criana esteja em choque. Fezes colhe 3 amostras em dias alternados. Tem se ento os exames inespecficos e os especficos. A maioria tratamento conservador. Complicaes: em curto prazo, desidratao. Em longo prazo: infeco aguda principalmente por rotavrus, podendo causar m absoro. Tratamento: hidratao, dieta normal. O soro caseiro no contm potssio, na urgncia, medida de ateno primria. Substitua quando possvel pelo soro da OMS. No tratamento especfico hoje a OMS recomenda suplementao com sulfato de zinco, protocolo. Previne a recorrncia. Faz no quadro agudo. Os antibiticos em geral de primeira escolha usam-se o bactrim ou cido nalidxo. A trimetoprima est contra indicada em recm nascidos de at 4 semanas, d hipertenso intra-craniana. Est indicado em shiguelose, Escheria coli e salmonela. Classicamente em menores de 3 meses. D pra se virar muito bem com a teraputica especfica. Em clera tambm se faz a antibitico terapia. Tiorfan: no tem indicao. Desidrataao: Perda de gua e eletrlitos. Principal causa em pronto socorro. A criana faz choque hipovolmico. Graus leve, moderada e grave. Em caso leve trata-se sempre com hidratao oral. A moderada, em que o dficit maior que 5 a 10%, a hidrataao oral, desde que no tenha leo paralitico, resseco intestinal ou diminuio do estado de conscincia, septcemia. Respeitam-se as contra-indicaes desta terapia de reidratao. A desidratao grave, em que tenha perda maior que 10%, o pr-choque. Tem sinais de instabilidade hemodinmica, neste caso est contra indicado a terapia de hidratao oral. Desidratao isotnica: perda de propores iguais de gua e eletrlitos. Sdio plasmtico e osmolaridade esto normais. Quadro clnico: em grau leve no h sinais muito evidentes de desidratao celular. Est alerta... J na moderada tem sinais evidentes, mas sem sinais de instabilidade hemodinmica. As extremidades podem estar pouco frias. O dbito urinrio pode estar

diminudo, mas ainda normal. Os pulsos perifricos podem estar diminudos, mas os centrais podem estar normais. So sinais sutis. No lactente tem os sinais clssicos: turgor, fontanela... Na grave, a criana pode estar letrgica, pulsos perifricos no palpveis, centrais diminudos. Dbito urinrio menor que 1mL/kg/hora. Respirao rpida por acidose ltica. Tempo de enchimento capilar prolongado. No escolar os sinais tm que ser bem observados. No lactente so mais evidentes. Na desidratao hipotnica tem-se uma perda maior de eletrlitos que gua: desnutrido com diarria e vmito. Sdio srico menor que 130mEq por litro. Desidratao hipertnica: perda de gua maior que a perda de eletrlitos. Retrao do extracelular com manuteno do intracelular. Acontece em recm nascidos que no ingerem lquidos. A me no consegue ou d pouco leite materno. grave. Em geral mais comum nos recm nascidos. Febre alta, sinal menngeo, rigidez de nuca e convulso. Na desidratao grave existe oligria. Tratamento da doena diarrica aguda: hidratao oral e venosa. Dieta normal para a idade. Especfico: evitar antiemtico e antitrmicos, no usar antidiarricos do tipo loperamida, no usar antiespasmdicos e cosmticos intestinais... Tratamento da desidratao decorrente da doena diarrica aguda: aumentar ingesto de lquidos, na leve. O soro caseiro mantm a criana hidratada, mas no hidrata. Manter a alimentao habitual, informar me sobre quando retornar imediatamente. gua de coco no serve para reidratar. Soro caseiro: 1 medida de sal mais 2 medidas de acar em 1 copo de gua. Para leve ou moderada: plano B: fase de reparao ou expanso na unidade de sade. 50 a 100mL por kg, SRO-OMS, 4 a 6 horas, alimentao normal. Para manuteno em casa: SRO aps cada evacuao. At 12 meses: 50 a 100mL, mais de 12 meses: 100 a 200mL, mais de 10 anos: vontade. Composio do SRO OMS 2002: cloreto de sdio: 2,6g; glicose anidra: 13,5g; cloreto de potssio... Plano C: grave: expanso rpida: iniciar imediatamente com 100mL/kg com soro fisiolgico. Deve ser administrada: Em crianas menores de 1 ano: 30mL/kg em uma hora e o restante em cinco horas. Em crianas com mais de 1 ano: 30mL/kg em 30 minutos e o restante em duas horas e meia. Nos dois casos repete-se a primeira etapa se o pulso radial ainda estiver dbil ou impalpvel.

Rascunho de pediatria: Diarria aguda.

Diarria aguda. Cerca de 80% so devido a vrus. Rotavirus e astrovirus so os principais responsveis por diarria aguda. O problema no Brasil nos desnutridos que evoluem para diarria crnica. Os sais para reidratao oral das ONGs mudou o perfil desta doena. Manter dieta, aleitamento materno e reidratao oral. Medicao especfica na maioria das vezes no necessrio. A no ser hospitalar, contra-indicado antibiticos, pr-biticos (floratil), nem exame laboratorial. Diarria aguda fcil tratar, mas tem que evitar certas medidas ineficazes feitas de rotina. Em geral ela dura de 7 a 10 dias, mas no deve ultrapassar 14 dias. um problema srio, 2 a 3 episdios so apresentados por crianas por ano em crianas menores de 5 anos.

Terceira causa de mortalidade infantil, pela desidratao. A maioria dos agentes infecciosos relaciona-se falta de saneamento bsico... O Brasil melhorou muito, mas ainda tem problema srio com diarria, no foi erradicada nos bolses de pobreza. Em desnutridos grave. De 1979 para 2002 caiu em 3 milhes o nmero de doentes, para 2010 espera-se algo em torno de 750 mil. Para as causas de morte em menores de 5 anos a terceira causa. No nordeste 3 a 5 vezes maior. Corresponde a 30% de todas as mortes na primeira semana de vida. Na fisiopatologia h quebra do equilbrio entre ingesto e secreo de solutos. Classifica-se em osmtica, secretora, invasiva, alteraes motilidade intestinal. Leso do entercito com m absoro de acar, passagem de lquido para a luz intestinal. Laxantes como manitol, lactulona, hidrxido de magnsio podem causar diarria. Na criana que faz infeco por rotavirus pode ocorrer intolerncia sacaridase adquirida transitria. Se no incorrer em erro diettico, ela pode recuperar mais rapidamente. Se for desnutrida, pode evoluir com sndrome de m-absoro psinfecciosa. Restos alimentares, dficit de ganho ponderal e anemia. Escherichia, salmonella... so os principais. As bactrias intestinais vo fermentar o acar que no foi absorvido, vo ser introduzidos cidos orgnicos que vo causar queimadura perianal e vo dar fezes explosivas :-). Verifica-se diarria osmtica e trata-se. Diarria secretora: as toxinas bacterianas ou alguns patgenos vo causar aumento intracelular de AMPc com excreo de gua para o intestino. Diarria invasiva: leso do entercito com invaso da submucosa, levando a sangue e leuccitos nas fezes. Salmonella evolui de secretora para invasiva. H ento a disenteria. A sndrome do colo irritvel e do intestino curto e hipotireodismo esto nas alteraes da motilidade intestinal. Causas: vrus, bactrias, protozorios como a Girdia lamblia: diarria secretora, criptosporidium aparece em criana hgida, e a disenteria amebiana que causa diarria exudativa. Diarria parenteral um conceito antigo... por exemplo uma pielonefrite e a criana passa a ter diarria....intoxicaes alimentares por excesso de aditivos qumicos. O rotavrus o campeo de audincia em crianas de at 2 anos. Astrovirus vem em 2 lugar. O vrus invade entercito, h leso e leva a diarria secretora, inicialmente podendo complicar, porque lesa o entercito... Em geral dois dias de vmito, durao de 5 a 7 dias. Preveno com vacina. Virulncia: adesividade: Scherichia coli; invasividade: shiguela; toxignica: enterotoxinas ou citotoxinas. Escherichia coli: prevalente na infncia, a clssica. A enterotoxignica no fcil identificar na prtica.

Rascunho Pediatria: CONSTIPAO INTESTINAL NA INFNCIA

Mecanismos na constipao crnica: Funcional psicognica: dor e medo, leses perianais evacuao (fissuras e escoriaes).

Causa orgnica: causada por doenas do aparelho gastrointestinal ou patologias extraintestinais. TTo com ingesta hdrica, dieta alimentar... no resolve. Hipotireoidismo; hipotonia muscular; neurolgicas, parasitoses intestinais, nus anteriorizado, estenose anal e imperfurao anal. Foi abandonada a prtica de sonda retal ao RN. Deve-se eliminar o mecnio em 48 horas. Megaclon congnito aganglionar clssico (molstia de Hirschsprung), Forma clssica ou de segmento ultra-curto. Ocorre alterao da migrao da crista neural para partes distais do intestino, causando diminuio das clulas dos 3 plexos mioentricos do intestino. A criana tem ento uma alterao de motilidade. No se sabe a causa, herana gentica complexa, existe incidncia familiar, grande polimorfismo e fentipo pouco variado. Ocorre distrbio da inervao intestinal com desmotilidade do clon parado ou em locomoo. Devido alterao gentica, procurar outras alteraes sistmicas ou em rgos. No h quadro clnico especfico, portanto o diagnostico feito atravs de historia eficiente (anamnese). O diagnstico complementado pelos exames, apenas se o tratamento clinico no tiver resposta satisfatria s medidas teraputicas iniciais: atividade fsica, aumento do teor fibra e hidratao. Isso significa investigao por imagem, enema opaco e manometria anorretal. Usa-se laxativo salino, 4mL por kilo. No se usa fibra em lactentes e prescolares, pode ser causa de obstruo esofgica se consumida fresca. :.Estimulance multifiber..: menores de dois anos d-se leo mineral. Se no funcionar adicionar o laxativo salino: leite de magnsia: 1-4mL/kg. Lactulose: comea com 1-2mL/kilo. No se usa catrtico na infncia: naturetti...faz se essa conduta antes de indicar o enema opaco. Os servios de gastroenterologia peditrica so mais incisivos: os que no resolvem pela terapia inicial j so encaminhados para a manometria anorretal. Inicialmente tem que haver quebra do circulo vicioso: dor e reteno das fezes. Fazer uma abordagem para amolecer as fezes. Etapas do tratamento: -eliminar fezes impactadas quando existe: fleet-enema ou preparos com SF0,9%, morno e glicerina na proporo de 4:1. - em crianas <3 anos 200mL (2x dia/7 dias). Em menores de 2 anos usar Minilax 2x/dia 4 a 5 dias. - crianas >3 anos 400mL 2x/dia/4 dias. Se no tiver fleet enema: soluo 4:1 soro fisiolgico-glicerina. Leva de 4 a 5 dias, interna ou faz em casa. Manometria de Hirschsprung. Diagnostico diferencial: complicado, os sintomas so parecidos.