Impedanciometra

Cristian Barraza P. Fonoaudilogo

de 2010

U. de Chile

ndice
Timpanometra Reflejos

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Maico MI 44
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Estudio del Reflejo Acstico y Deterioro del Reflejo

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Reflejo Estapedial
Reflejo de proteccin frente a estmulos de alta intensidad. Se produce la contraccin del msculo estapedial. Aumenta la Impedancia, disminuyendo el paso del sonido.

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Reflejo Acstico
NCLEOS AUDITIVOS DEL COMPLEJO OLIVAR SUPERIOR SUSTANCIA
RETICULAR NCLEOS DEL NERVIO FACIAL IPSILATERALES NCLEOS DEL NERVIO FACIAL CONTRALATERALES

NCLEOS COCLEARES

NERVIO

AUDITIVO

NERVIO FACIAL IPSILATERAL RAMA MOTORA NERVIO FACIAL IPSILATERAL MUSCULO ESTAPEDIAL IPSILATERAL

NERVIO FACIAL CONTRALATERAL RAMA MOTORA NERVIO FACIAL CONTRALATERAL MUSCULO ESTAPEDIAL CONTRALATERAL

OI

OM SONIDO OE

OM

EVALUACIN DEL REFLEJO ACSTICO

Estmulos: Ipsilateral como contralateral. Tonos puros tanto a 500 1000 2000 y 4000 Hz; flucta entre 70 100 dB SL (promedio 80 dB SL) sobre el umbral auditivo (Metz, 1946; Fra, 1975).

Ruido blanco y ruido de banda estrecha entre 45 80 dB (promedio 65 dB) sobre el umbral auditivo.

EVALUACIN DEL REFLEJO ACSTICO

Un 5% de la poblacin con audicin normal, no presenta reflejo acstico (Jerger, 1970; Brook, 1978). Edad de aparicin del reflejo acstico contralateral en RN Chilenos 15 20 das : 12% (+) : 500 Hz (48% W) 88% (-) 2 m y medio : 56% (+) 500-1000-2000 Hz (-) 4000 Hz 3 m y medio : 81% (+) 500 al 4000 Hz

Tcnica
Presin en el pice timpanomtrico. Estimular con tono puro de 500 Hz a 70 dB durante 1 a 2 segundos. Verificar si existe aumento en la impedancia del sistema. Realizar incrementos de 5 en 5 dB hasta observar aumento de impedancia (umbral de reflejo acstico). Registra el valor en la casilla correspondiente. Repetir procedimiento para otras frecuencias y ruido blanco. Repetir procedimientos contralateralmente y en otro odo. OJO NOMENCLATURA

EVALUACIN DEL REFLEJO ACSTICO

EVALUACIN DEL REFLEJO ACSTICO

Tcnica : Aplicar Po donde se obtiene el pice. Seleccionar escala/ reflejo ipsi o contralateral.

EVALUACIN DEL REFLEJO ACSTICO

Tcnica : Seleccionar reflejo ipsilateral (estmulo por sonda)

Reflejo estapedial: Normal

1000 Hz

80dB

90dB

100dB

Reflejo estapedial: Ausente

1000 Hz

90dB

100dB

110dB

EVALUACIN DEL REFLEJO ACSTICO Registro

REGISTRO

EVALUACIN DEL REFLEJO ACSTICO

REGISTRO

RESULTADOS
Valores normales. Reflejos presentes a altas intensidades. Presente a menor intensidad de lo esperado. Reflejos ausentes: problema de produccin/aferencia o de registro/eferencia?

EVALUACIN DEL REFLEJO ACSTICO Alteraciones cualitativas

Efecto ON. Efecto ON OFF. Reflejo invertido.

OTROS USOS DEL IMPEDANCIMETRO

Test de Metz (Metz, 1952) Detecta el reclutamiento comparando los umbrales de audicin por va area con los umbrales del reflejo acstico. Si existe una diferencia de 50 dB o menos entre ellos se confirma la presencia de reclutamiento y se consigna como Metz (+).

OTROS USOS DEL IMPEDANCIMETRO

Simulacin auditiva (Olsen, 1991) Ausencia de congruencia entre UTonal y UReflejo. Debe diferenciarse con reclutamento Pero hay que tener cuidado pues si existiese reclutamiento, el reflejo podra presentarse a intensidades normales. Diagnstico topogrfico del nervio facial (Alford, 1973, Citron y Adour, 1978) Si la parlisis facial es originada por una lesin del VII par distal a la rama que inerva al msculo estapedial, puede haber reflejo normal, reflejos ausentes o su umbral es mayor al esperado, la lesin puede ser proximal a la rama del nervio estapedial. Diagnstico topogrfico de lesiones de la va auditiva: lesiones neurales del VIII par.

Consultas???