DIRETRIZ DE CONDUTA NO HERPES SIMPLES NA GESTAO

Orientadora: Profa Dborah Magalhes Residente: Luciano Loures

REUNIO DO PNAR 19 DE MARO DE 2009

International Journal of Gynecology and Obstetrics 104 (2009) 167171

Introduo
Preveno
Diagnstico Conduta

Epidemiologia

Gestantes soropositivas paraHSV-2 : 17 % Herpes neonatal em 1 a cada 17000 nascidos vivos

Gestantes soropositivas paraHSV-2 : 22 a 42 %

Ministrio da Sade, 2005.

MANIFESTAES CLNICAS
HSV Neonatal e Congnita

TIPO

PERODO DE AQUISIO

MODO DE AQUISIO

CONGNITA
NEONATAL NEONATAL

INTRA-TERO (ANTEPARTO)
INTRAPARTO PS-PARTO

TRANSPLACENTRIA
EXPOSIO GENITAL IATROGNICA OU CONTATO FAMILIAR

MANIFESTAES CLNICAS
HSV Neonatal e Congnita

MANIFESTAES CLNICAS
HSV Neonatal e Congnita
Pele, olhos e boca

Doena do sistema nervoso

central
Doena disseminada

MANIFESTAES CLNICAS
Diagnstico
Manifestaes clnicas e/ou cultura

positiva 48 horas ps-parto.

Tratamento
Acyclovir intra-venoso: reduo da mortalidade de

58 para 16% dos casos.

MANIFESTAES CLNICAS
HSV Materno

Infeco Primria X Primeiro Episdio no-Primrio X Recorrente

MANIFESTAES CLNICAS
Infeco Primria
Perodo Gestacional

IgM

IgG

Relao com abortamento espontneo, prematuridade e CIUR. NEJM, 1997; 337: 509-15
Diagnstico H indicao de sorologia materna para HSV? Como agir quando o parceiro apresenta sorologia positiva para HSV? Tratamento Parto

MANIFESTAES CLNICAS
Infeco Recorrente
Anticorpos IgG: proteo fetal.

Leso genital pelo HSV no parto: risco de

infeco neonatal entre 2 a 5 %.

Tratamento Parto Amniorrexe

PUERPRIO
Profilaxia de contaminao do

recm-nascido
Higiene Amamentao

RECOMENDAES
1. Gestantes com histria de herpes genital devem ser avaliadas precocemente. (III-A)

2. Mulheres com HSV genital recorrente devem ser aconselhadas sobre os riscos de transmisso do HSV para o neonato no parto. (III-A)

RECOMENDAES
3. Oferecer a realizao de cesariana para
pacientes com HSV recorrente, na presena de prdromos ou leses sugestivas de HSV intra-parto. (II-2A)

4. Mulheres com HSV recorrente podem receber acyclovir ou vancyclovir a partir de 36 semanas para diminuir a possibilidade de leses genitais no momento do parto e assim reduzir a chance de parto cesria. (I-A)

RECOMENDAES
5. Gestantes com infeco primria no 3 trimestre tm maior risco de transmisso de HSV para o neonato e, portanto, deve-se aconselhar a realizao de cesariana. (II-3B)

6. Deve-se rastrear a infeco pelo HSV em mulheres sem histria de infeco pelo vrus, cujos parceiros tm relato de infeco. (III-B)