UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

Aislamiento del Campo Operatorio

M en C Mara Eugenia Vzquez Snchez

4. AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

4.1 Definicin de aislamiento 4.2 Instrumental y materiales para el aislamiento 4.3 Tcnicas de aislamiento

Aislamiento del Campo Operatorio

Conjunto de procedimientos que se efectan en la cavidad bucal con la finalidad de eliminar la humedad para realizar, en condiciones de asepsia, las intervenciones endodnticas.

Aislamiento del Campo Operatorio

HISTORIA En 1863, un odontlogo de Nueva York, Saford Christie Barnum, introdujo por primera vez el dique de hule; lo invent para obtener aislamiento al colocar una hoja de oro.

Aislamiento del Campo Operatorio

Es tal la importancia de este paso, que no es exagerado afirmar que buena parte del xito de un tratamiento endodntico se debe a la asepsia nica que se logra mediante la colocacin del dique de hule.

Aislamiento del Campo Operatorio

En endodoncia el aislamiento absoluto es una obligacin indispensable, sin el cual no debe llevarse a cabo ningn tratamiento endodntico.

MEDIOS DE AISLAMIENTO

Aislamiento por Medios Qumicos

Procedimientos que con la previa aplicacin de frmacos aminora, por un lapso, la secrecin salival, lo cual ayuda a tener un medio de trabajo menos hmedo. (Atropina, bellafolina y Bromuro de Metantelina)

Aislamiento por medios mecnicos

Procedimiento clnico que impide el paso de saliva y contaminantes al campo operatorio y que se lleva a cabo mediante instrumental especfico ayudndonos a mejorar las condiciones de trabajo.

RELATIVO

Aislamiento por medios mecnicos

ABSOLUTO

AISLAMIENTO RELATIVO

Aislamiento por medios mecnicos

AISLAMIENTO RELATIVO :
Procedimiento que impide el paso de saliva a la zona aislada, aunque en contacto directo con la cavidad oral (humedad, calor, respiracin, etc.) Se utiliza por lo regular en intervenciones de corta duracin como las efectuadas en ciruga bucal.

Aislamiento por medios mecnicos

AISLAMIENTO RELATIVO
De fcil aplicacin, econmico y efectivo en intervenciones de corta duracin; sin embargo se requiere del cambio constante de algodones, y no se elimina por completo la humedad, por lo tanto no puede utilizarse durante el tratamiento endodntico.

AISLAMIENTO ABSOLUTO

Aislamiento por Medios Mecnicos

AISLAMIENTO ABSOLUTO :
Por medio de este procedimeinto clnico se separa la porcin coronaria de los dientes , de los tejidos blandos de la boca mediante la utilizacin de un dique de hule de proporciones acordes a la cavidad oral lo cual excluye todo tipo de humedad, calor, respiracin, y brinda asepsia.

CONSIDERACIONES LEGALES
Todas las escuelas de odontologa en Estados Unidos obligan el uso del dique de hule, su uso de rutina es una norma de cuidado. Aunque las razones para la aplicacin del dique de hule son bsicamente biolgicas, las extensiones legales tambin hacen obligatorio su uso.

INSTRUMENTAL NECESARIO PARA EL AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

INSTRUMENTAL NECESARIO
DIQUE DE HULE
Tela de caucho de gran elasticidad que tiene la ventaja clnica de adaptarse al cuello del diente, impidiendo la filtracin de los lquidos del exterior y saliva del interior al sitio de trabajo.

INSTRUMENTAL NECESARIO
PINZAS PORTAGRAPAS
Formado por dos brazos, articulados con diferentes curvaturas y la menor es la parte activa. Las partes activas terminan en dos extremos con ngulo de 90 grados en relacin con los brazos de la misma.

Tipo Ivory para anteriores

Watlings

Tipo Ivory para posteriores

Partes de una Pinza

Portagrapa tipo Ivory
bisagra seguro parte activa

resorte

mango

Pinza metlica, generalmente de forma curva que sirve para llevar y retirar la grapa en el diente a aislar

INSTRUMENTAL NECESARIO Pinzas perforadoras

Semejan un sacabocados o alicate que lleva en una de sus dos partes activas un pequeo disco giratorio con una serie de perforaciones de distinto dimetro y en la otra parte un punzn, los cuales se mantienen separados por la presin de un resorte de acero; al juntar los brazos del instrumento, el punzn comprime el dique contra el agujero elegido y lo perfora.

tipo brewer

Tipo Ivory

Partes de una Pinza perforadora

Pinza de Brewer

disco

punzn bisagra

vstago

mango

INSTRUMENTAL NECESARIO

Arco portadique
Es un instrumento deseada: Existen pequeos pernos o hule, los hay en (radiolcido) que mantiene la goma tensa en la posicin arcos radiopacos y radiolcidos. Presentan salientes laterales para enganchar el dique de acero inoxidable (radioopaco) y en plstico

Ostby

Visiframe Young

INSTRUMENTAL NECESARIO
GRAPAS
Sirven para retener el dique alrededor del diente tratado. Se seleccionan segn el grupo dentario a trabajar pero principalmente por su dimetro mesio-distal en la zona cervical. Las encontramos con o sin ala. Tambin encontramos variacin en su mordiente o parte activa la cual puede ser traumtica (parte activa orientada hacia la porcin radicular del diente,) o atraumtica (parte activa horizontal).

Molares

Premolares

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MATERIAL E INSTRUMENTAL COMPLEMENTARIO

AISLAMIENTO DELCAMPO OPERATORIO

Instrumental necesario

antisptico

MTODOS DE AISLAMIENTO

MTODOS DE AISLAMIENTO
La seleccin del mtodo depender de las condiciones de la pieza a tratar as como de la habilidad o preferencia del operador. Aplicacin de arco, dique y grapa juntos
Aplicacin de la grapa luego del dique, y finalmente el arco.

Aplicacin del dique ya montado y colocacin de la grapa.

Aplicacin de arco, dique y grapa juntos.

Aplicacin de arco, dique y grapa juntos.

Aplicacin de la grapa luego del dique, y finalmente del arco.

Aplicacin de la grapa luego del dique de hule, y finalmente del arco.

Aplicacin del dique de goma montado en el arco y colocacin de la grapa.

Aplicacin del dique de goma montado en el arco y colocacin de la grapa.

MTODOS DE AISLAMIENTO
Para lograr un buen sellado del dique al realizar el aislamiento, lo principal es una adecuada seleccin de la grapa y una correcta colocacin de la misma adems de la ayuda del hilo dental. Si a pesar de tomar estas medidas la filtracin persiste y el problema no se corrige entonces debern emplearse las siguientes medidas.

TCNICAS AUXILIARES PARA LOGRAR EL SELLADO HERMTICO DEL DIQUE DE HULE

TCNICAS AUXILIARES PARA LOGRAR EL SELLADO HERMTICO DEL DIQUE DE HULE Colocacin de cemento de cianoacrilato

Colocacin de IRM
Colocacin de cavit Colocacin de hilo dental a nivel cervical

MTODOS ADICIONALES

CIANOACRILATO
Para la correccin de la filtracin tambin se proponen el uso de cianoacrilato, alrededor del dique para asegurar el sellado hermtico

METODOS ADICIONALES
CAVIT.
Este material es muy til cuando hay filtracin en el cuello del diente; se coloca en el sitio y se compacta con una torunda de algodn hmeda. Una desventaja es que durante el procedimiento el cavit se puede fracturar y puede haber filtracin, lo que requiere una colocacin repetida.

METODOS ADICIONALES
SELLADO HERMTICO CON IRM En piezas que presenta grandes destrucciones y filtracin es muy til el colocar una masilla de bloqueo con un material resistente como el IRM

METODOS ADICIONALES
HILO DENTAL
Ligar el hilo alrededor del cuello del diente, ayuda a mantener el dique invertido para reducir la filtracin; la ligadura es til durante el aislamiento de dientes mltiples

AISLAMIENTO EN CASOS ESPECIALES

AISLAMIENTO EN CASOS ESPECIALES

Hay situaciones en las cuales el aislamiento cuesta mucho trabajo o lleva mucho tiempo, stas son algunas de ellas:

AISLAMIENTO EN CASOS ESPECIALES

Dientes en mala posicin
Los dientes en mala posicin son un reto para el aislamiento pero siempre hay recursos para llevarlo a cabo

AISLAMIENTO EN CASOS ESPECIALES

Dientes que forman parte de una frula.

Se puede aislar cortando el dique y sellndolo con cianoacrilato a todo alrededor

AISLAMIENTO EN CASOS ESPECIALES

Dientes con grandes destrucciones
Estas piezas pueden aislarse poniendo grapas en piezas vecinas y sellando con cianoacrilato a nivel cervical

AISLAMIENTO EN CASOS ESPECIALES

Piezas parcialmente erupcionadas.
Las grapas estn diseadas para piezas completamente erupcionadas, lo cual dificulta el aislamiento en este tipo de piezas

AISLAMIENTO EN CASOS ESPECIALES

Caries subgingival
La caries cervical es frecuente y representa un problema para el aislamiento puesto que es a este nivel donde se apoya la grapa

AISLAMIENTO EN CASOS ESPECIALES

Dientes preparados para corona
No en todos los casos las grapas se adaptan a los dientes preparados para corona por esta razn a veces se tienen que utilizar otras alternativas

AISLAMIENTO EN CASOS ESPECIALES

Dientes con caries rampante
Los pacientes con este problema presentan piezas muy destruidas por lo cual el aislamiento puede complicarse

AISLAMIENTO EN CASOS ESPECIALES

Dientes sin corona clnica
Cuando no hay corona clinica libre de encia, se puede utilizar el metodo de engrapado gingival consiste en colocar la grapa prensando la enca

AISLAMIENTO EN CASOS ESPECIALES

En los casos en que las grapas por algn motivo no se adapten a la forma de la pieza o bien casos en que la grapa dificulte la observacin o toma de rx se podr perforar el dique y utilizar cuas del mismo para mantenerlo en su posicin

Cuas de latex

PROCEDIMIENTOS RESTAURADORES PREVIOS AL AISLAMIENTO

PROCEDIMIENTOS RESTAURADORES PREVIOS

La teraputica endodntica empieza con aquellos procedimientos restauradores o periodontales necesarios para su colocacin.

PROCEDIMIENTOS RESTAURADORES PREVIOS

PREPARACIN GINGIVAL

PROCEDIMIENTOS RESTAURADORES PREVIOS Plipos pulpares o periodontales

PROCEDIMIENTOS RESTAURADORES PREVIOS Bandas