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Ofic ina d e Trab alho ‐ Troca de experiê nc i as em carrei
Ofic ina d e Trab alho ‐ Troca de experiê nc i as em carrei
Ofic ina d e Trab alho ‐ Troca de experiê nc i as em carrei
Ofic ina d e Trab alho ‐ Troca de experiê nc i as em carrei ras, remuneração
por desempenho e co ‐ financiamento da Atenção Básica
19 e 20 outubro 2011 ‐ Rec ife, PE
PAGAMENTOPAGAMENTO PORPOR DESEMPENHODESEMPENHO NANA
ESTRATÉGIAESTRATÉGIA SAÚDESAÚDE DADA FAMÍLIA:FAMÍLIA:
oo casocaso dede PiripiriPiripiri,, PIPI,, BrasilBrasil
JorJor ggee OtávioOtávio MaiaMaia BarretoBarreto ,, MScMSc

SecretárioSecretário MunicipalMunicipal dede SaúdeSaúde dede PiripiriPiripiri ViceVice ‐‐presidentepresidente ‐‐ CosemsCosems ‐‐PIPI SS ecretecretáá rr iioo EExtraorxtraordidi nn áá rriioo dd ee CiêCiê ncnciiaa ee TT ecnoecno llogog iiaa ‐‐ CC onasemsonasems

PagamentoPagamento porpor desempenhodesempenho nana SaSa údúd ee dd aa FamFamíliíliaa emem PP ii rr ii
PagamentoPagamento porpor desempenhodesempenho nana
SaSa údúd ee dd aa FamFamíliíliaa emem PP ii rr ii pp ii rr ii‐‐ PIPI
•• ReRe ll atoato ddee experexper iêiêncnc ii a:a:
–– PProgramarograma ddee II ncenncentiti vovo àà MMeelhlh ororii aa ddoo
DesempenhoDesempenho nana EstratégiaEstratégia SaúdeSaúde dada
FamíliaFamília (PIMESF)(PIMESF) dede PiripiriPiripiri ‐‐PIPI
•• Objetivos:Objetivos:
–– DescreverDescrever oo esquemaesquema dede pagamentopagamento porpor
ddesempenesempenhhoo ii mpmpll emenementtaaddoo nana ESFESF ddee
PiripiriPiripiri ee apresentarapresentar resultadosresultados iniciaisiniciais
mpmpll emenementtaaddoo nana ESFESF ddee PiripiriPiripiri ee apresentarapresentar resultadosresultados iniciaisiniciais
PagamentoPagamento porpor desempenhodesempenho nana SaSa údúd ee dd aa FamFamíliíliaa emem PP ii rr ii
PagamentoPagamento porpor desempenhodesempenho nana
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•• PagamentoPagamento porpor desempenho:desempenho:
–– TransferênciaTransferência dede dinheirodinheiro ouou bensbens materiaismateriais aa
provedoresprovedores dede serviços,serviços, condicionadacondicionada àà execuçãoexecução dede
umauma açãoação mensurávelmensurável ouou metameta predeterminadapredeterminada
(OXMAN(OXMAN ;; FREITHEIMFREITHEIM ,, 2008)2008)
–– OO P4PP4P ouou RFBRFB (( PayPay‐‐ forfor ‐‐ performance,performance, ResultsResults ‐‐ BasedBased
FinnancingFinnancing )) nana saúdesaúde éé largamentelargamente usadousado emem muitosmuitos
países,países, masmas seusseus efeitosefeitos ee impactosimpactos sãosão poucopouco
avaava lili aa dd osos ee concon hh ecec idid osos (MANNION;(MANNION; DAVIESDAVIES ,, 2008)2008)

–– NoNo Brasil,Brasil, iniciativasiniciativas nono SUSSUS sãosão rarasraras (FARIA,(FARIA, 2010)2010) –– OO PIMESFPIMESF dd ee PiPirriipp ii rr ii éé experexperiêiêncnc iiaa dd ee P4PP4P nana APS/ESFAPS/ESF ,, comcom inícioinício emem 20082008 nana SaúdeSaúde BucalBucal ee ampliaçãoampliação emem 20102010 parapara todatoda aa equipeequipe (SMS(SMS PIRIPIRIPIRIPIRI,, 2010)2010)

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PagamentoPagamento porpor desempenhodesempenho nana
SaSa údúd ee dd aa FamFamíliíliaa emem PP ii rr ii pp ii rr ii‐‐ PIPI
•• CContextoontexto dd ee iimpmp llementaçementaç ãão:o:

–– MunicípioMunicípio dede PiripiriPiripiri,, PiauíPiauí –– 61.84061.840 habitanteshabitantes (IBGE,(IBGE, 2010)2010) –– GDP/capGDP/cap US$US$ 1,8721,872 (Brasil(Brasil US$US$ 7,605)7,605) (IBGE,(IBGE, 2010)2010) –– US$US$ 160160 perper capitacapita/ano/ano comcom saúdesaúde (S(S IIOO PP SS ,, 2010)2010) –– 60%60% dodo ggastoasto emem saúdesaúde comcom APSAPS (SIOPS,(SIOPS, 2010)2010) –– RedeRede dede atençãoatenção públicapública majoritáriamajoritária (CNES,(CNES, 2010)2010) –– 2121 equipesequipes ESFSBM1,ESFSBM1, 0202 EACSMB1EACSMB1 (CNES,(CNES, 2011)2011) –– 100%100% dede coberturacobertura ppooppulacionalulacional dada SFSF ((DABDAB ,, 20102010 ))

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•• AntecedentesAntecedentes dada formulação:formulação:
–– BaixaBaixa integraçãointegração nono processoprocesso dede trabalhotrabalho
dd asas equipesequipes dd ee SFSF
–– DisDis pp aridadesaridades dede resultadosresultados entreentre ee qq uiui pp eses
–– LacunasLacunas nono autoauto ‐‐ monitoramentomonitoramento ee autoauto ‐‐
avaava ll iaçiaç ãã oo pepe ll asas equipesequipes
–– ModeloModelo dede remuneraremunera çç ãoão desfavoreciadesfavorecia aa
melhoriamelhoria dodo desempenhodesempenho dasdas equipesequipes
remuneraremunera çç ãoão desfavoreciadesfavorecia aa melhoriamelhoria dodo desempenhodesempenho dasdas equipesequipes
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•• BasesBases ddoo PIMESF:PIMESF:
–– Formulação:Formulação: RevisãoRevisão dada literaturaliteratura publicadapublicada ee
síntesesíntese dosdos principaisprincipais resultadosresultados parapara identificaridentificar
opçopçõõ es,es, bb eneene fífí ccii osos ee rrii scosscos potencpotencii aaii s,s, custos,custos,
formasformas dede monitoramentomonitoramento ee percepçõespercepções dosdos
sujeitossujeitos afetadosafetados
–– NormativasNormativas:: PortariaPortaria SMSSMS nono
004004 dede 1818 abrabr 20082008
(Incentivo(Incentivo porpor desempenhodesempenho SB),SB), PortariaPortaria SMSSMS no.no.
019019 setset 20092009 (Cria(Cria PIMESF)PIMESF) ee PortariaPortaria SMSSMS nono
fevfev 20102010 (reformula(reformula RegulamentoRegulamento PIMESF)PIMESF)
018018
ee PortariaPortaria SMSSMS nono fevfev 20102010 (reformula(reformula RegulamentoRegulamento PIMESF)PIMESF) 018018
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•• BasesBases ddoo PIMESF:PIMESF:
–– Objetivos:Objetivos: incentivarincentivar mudançasmudanças nono processoprocesso dede
trabalhotrabalho parapara aa fortalecefortalece ee melhorarmelhorar aa integraçãointegração
ee resuresull tatadd osos dd asas equequ ii pespes dd ee SFSF ,, bb emem comocomo dd aa
capacidadecapacidade ee responsabilizaçãoresponsabilização dede autoauto ‐‐avaliação,avaliação,
mediantemediante oo usouso dede critérioscritérios organizativosorganizativos ee metasmetas
clarasclaras ,, viáveisviáveis ee pp redeterminadasredeterminadas sobresobre
indicadoresindicadores selecionadosselecionados (promoção/atenção/(promoção/atenção/
viviggilânciailância emem saúdesaúde ee arranjosarranjos ororgganizacionais)anizacionais)
viviggilânciailância emem saúdesaúde ee arranjosarranjos ororgganizacionais)anizacionais)
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•• BB asesases dd oo PIMESFPIMESF::
ParâmetrosParâmetros dada oopp eracionalizaeracionalizaççãoão

–– LivreLivre adesãoadesão dasdas equipesequipes dede SFSF –– AdesãoAdesão expressaexpressa ee integralintegral dasdas equipesequipes dede SFSF –– MetasMetas clarasclaras ee baseadasbaseadas nono PactoPacto pelapela VidaVida –– AAllcancecance integraintegra ll dd asas metasmetas pactuapactuadd asas –– HomogeneidadeHomogeneidade dede resultadosresultados –– MonitoramentoMonitoramento ee autoauto ‐‐ avaliaçãoavaliação –– SupervisãoSupervisão diretadireta ee indiretaindireta –– DivulgaçãoDivulgação sistemáticasistemática dosdos resultadosresultados –– AvaliaçãoAvaliação mensalmensal ,, semestralsemestral ee anualanual

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•• CC rr iittéé rr iiosos dd ee aadd eses ããoo ee permanperman êê ncnc iiaa dd oo
PIMESFPIMESF (arranjos(arranjos oror gg anizacionais):anizacionais):

–– TermoTermo dede AdesãoAdesão,, atualizadoatualizado ee subscritosubscrito porpor todostodos osos membrosmembros dada equipeequipe –– IInserçnserç ãã oo nana AAvavaliliaçaç ããoo parapara aa MM ee lhlh oror iiaa dd aa QualidadeQualidade ((AMQAMQ)) –– AvaliaçãoAvaliação mensalmensal ee semestralsemestral dosdos ii nn didi caca dd oresores sese ll ecec ii onaona dd osos –– MaMappeamentoeamento atualizadoatualizado dada áreaárea adscritaadscrita

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•• IndicadoresIndicadores monitoradosmonitorados ee metas:metas:
1.1.
CoberturaCobertura dede exameexame citopatológico:citopatológico:
•• 70%70% nana populaçãopopulação ‐‐ alvoalvo femininafeminina (25(25 ‐‐ 5959 anos)/anoanos)/ano
2.2.
CoberturaCobertura dede consultasconsultas dede ppréré ‐‐natal:natal:
•• 90%90% dede nascidosnascidos vivosvivos comcom 0707 ouou maismais consultasconsultas
3.3.
CoberturaCobertura dada pprimeirarimeira consultaconsulta odontolóodontológg ica:ica:
•• 30%30% dede coberturacobertura populacionalpopulacional /ano/ano
4.4.
MédiaMédia anualanual dede consultasconsultas médicas:médicas:
•• 1,51,5 porpor habitante/anohabitante/ano
55
CoberturaCobertura vacinalvacinal dede tetravalente:tetravalente:
•• 100%100% emem menoresmenores dede 0101 anoano comcom vacinavacina emem diadia
66
MédiaMédia mensalmensal dede visitasvisitas domiciliaresdomiciliares dodo ACSACS ::

•• 1,51,5 visitas/mêsvisitas/mês

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•• EE vovolluçuç ããoo dd aa aadd eses ããoo aoao PIMESFPIMESF ,, ffevev aa sesett 20102010::
100%
80%
60%
40%
20%
0%

fev 10 mar10 abr10 mai 10 jun 10 jul 10 ago 10 set 10

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•• IInstrumentosnstrumentos dd ee monmon iitoramento:toramento:
–– SISSIS‐‐ IMADIMAD :: SiSi stemastema dd ee II nn ff ormaçormaç ãã oo,,
MonitoramentoMonitoramento ee AvaliaçãoAvaliação dodo DesempenhoDesempenho
nono PIMESFPIMESF ((www.piripiri.pi.gov.brwww.piripiri.pi.gov.br ,, http://189.22.168.162:8055/http://189.22.168.162:8055/ ))
–– SistemasSistemas dede informaçãoinformação emem saúdesaúde dodo SUSSUS::
checagemchecagem dede convergênciaconvergência (SIASUS,(SIASUS, SIAB,SIAB,
SISCOLO,SISCOLO, SINASC,SINASC, SISPRENATAL,SISPRENATAL, SISI ‐‐ PNI)PNI)
–– AAuu ditoriaditoria ee ss uu perpervvisãoisão diretadireta pepe ll aa
coordenaçãocoordenação dodo PIMESFPIMESF
AAuu ditoriaditoria ee ss uu perpervvisãoisão diretadireta pepe ll aa coordenaçãocoordenação dodo PIMESFPIMESF
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•• FiFinancnanciiamentoamento ee iincentncentiivosvos ((custoscustos))::
–– FinanciamentoFinanciamento referentereferente aa 15%15% dada folhafolha
dede pagamentopagamento totaltotal dada SMSSMS PIRIPIRIPIRIPIRI
–– ResultadosResultados avaliadosavaliados mensalmentemensalmente
quantoquanto aoao cumprimentocumprimento dd asas metasmetas
–– IncentivoIncentivo individuaindividua ll correspondentecorrespondente aa
prêmioprêmio mensalmensal dede 20%20% sobresobre
remuneraçãoremuneração
ll correspondentecorrespondente aa prêmioprêmio mensalmensal dede 20%20% sobresobre remuneraçãoremuneração
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•• ResuResu lltatadd osos iinn iicc iiaaiiss verver ifiificacadd osos dd uranteurante oo
II WorkshoWorkshopp dodo PIMESFPIMESF (nov/2010):(nov/2010):
••MaiorMaior motivaçãomotivação ee satisfaçãosatisfação profissionalprofissional
•• ReorganizaçãoReorganização dosdos processosprocessos dede trabalhotrabalho nono
âmbitoâmbito dasdas equipesequipes dede SFSF
••AprimoramentoAprimoramento dada informaçãoinformação emem saúdesaúde
•• IncrementoIncremento dodo acessoacesso aosaos serviçosserviços dede APSAPS
•• MeMelhlhoriaoria ee hh omogeneiomogeneidd aadd ee ddee resuresulltata ddosos
nosnos indicadoresindicadores selecionadoselecionado

((http://189.22.168.162:8055/http://189.22.168.162:8055/))

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(OECD,(OECD, nono prelo)prelo)
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•• RResuesu ltltaaddosos iinn iicc iiaaiis:s: equequ iipespes comcom aadd eses ããoo ee
metasmetas atinatingg idasidas,, marmar // 20102010 ‐‐ aagg oo// 20112011
25
20
15
10
5
0
mar-10 abr-10 mai-10 jun-10 jul-10 ago-10 set-10 out-10 nov-10 dez-10 jan-11 fev-11 mar-11 abr- 11
Equipe s
mai-11 jun-11 jul-11 ago-11
nov-10 dez-10 jan-11 fev-11 mar-11 abr- 11 Equipe s mai-11 jun-11 jul-11 ago-11 Adesão Meses Todas

Adesão

Meses

nov-10 dez-10 jan-11 fev-11 mar-11 abr- 11 Equipe s mai-11 jun-11 jul-11 ago-11 Adesão Meses Todas

Todas metas atingidas

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•• RResuesu ltltaaddosos SBSB jj anan /2007/2007 ‐‐ jj uu l/2011l/2011
20000
or
SMS 019/2009
P
t
ar a
i
18000
Portaria
16000
SMS 04/2008
Portaria
14000
SMS 018/2010
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
jan-07
mar-07
mai-07
jul-07
set-07
nov-07
jan-08
mar-08
mai-08
jul-08
set-08
nov-08
jan-09
mar-09
mai-09
jul-09
set-09
nov-09
jan-10
mar-10
mai-10
jul-10
set-10
nov-10
jan-11
mar-11
mai-11
jul-11

Procedimentos SB-AB Primeira consulta odontológica programática

Ações de promoção e prevenção Outros procedimentos

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•• RResuesu ltltaaddoo comparacomparaddoo dd ee 0505 iinn didicacaddoresores
((lologg 1010)) jj anan // 20082008 ‐‐ aagg oo// 20112011 ((MS/SIASUSMS/SIASUS,, 20112011))
4,5
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
jan-08
abr-08
jul-08
out-08
jan-09
abr-09
jul-09
out-09
jan-10
abr-10
jul-10
out-10
jan-11
abr-11
jul-11
Linha do tempo (jan/2008 - ago/2011)
Evolução d a produção f ísica (log10)
- ago/2011) Evolução d a produção f ísica (log10) Visita ACS Consultas Médicas Citologia Oncótica Consulta

Visita ACS

Evolução d a produção f ísica (log10) Visita ACS Consultas Médicas Citologia Oncótica Consulta pré-natal

Consultas Médicas

Evolução d a produção f ísica (log10) Visita ACS Consultas Médicas Citologia Oncótica Consulta pré-natal COP

Citologia Oncótica

Evolução d a produção f ísica (log10) Visita ACS Consultas Médicas Citologia Oncótica Consulta pré-natal COP

Consulta pré-natal

Evolução d a produção f ísica (log10) Visita ACS Consultas Médicas Citologia Oncótica Consulta pré-natal COP

COP

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•• AAccounccoun ttaabilitbilityy
–– OO ss resuresu ltlt aa dd osos oo btidbtid osos pepe ll asas equequiipespes ddee
SFSF nono PIMESFPIMESF estãoestão disponíveisdisponíveis parapara
consultaconsulta dodo públicopúblico nana páginapágina dada
PrefeituraPrefeitura MuniciMunicippalal dede PiriPirippiriiri ,, nana áreaárea
especificaespecifica dedicadadedicada aoao programaprograma
www.pwww.pii rr ii ppii rr ii .p.pii .gov bbrr
gov.
especificaespecifica dedicadadedicada aoao programaprograma www.pwww.pii rr ii ppii rr ii .p.pii .gov bbrr gov.
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•• ConsideraçõesConsiderações finais:finais:

–– OO PIMESFPIMESF produziuproduziu mudançasmudanças dede curtocurto prazoprazo sobresobre aa motivaçãomotivação ,, processoprocesso dede trabalhotrabalho ee resultadosresultados dasdas equipesequipes dada SFSF –– UmaUma avaliaavalia çç ãoão dede lonlon gg oo pprazorazo pp oderiaoderia esclareceresclarecer osos efeitosefeitos dada experiênciaexperiência sobresobre aa qualidadequalidade dada APSAPS providaprovida nono municípiomunicípio –– AA experiênciaexperiência tornatorna‐‐ sese maismais interessanteinteressante emem faceface dada escalaescala dodo pp roro gg ramarama ee pp elaselas característicascaracterísticas dodo municímunicí pp ioio dede Piripiri,Piripiri, tantotanto socioeconômicassocioeconômicas comocomo dede gestãogestão dada saúdesaúde –– AA experiênciaexperiência podepode contribuircontribuir comcom aa discussãodiscussão sobresobre oo pp otencialotencial dada gg estãoestão baseadabaseada nosnos resultadosresultados ee dodo P4PP4P nana APS,APS, especialmenteespecialmente emem cenárioscenários comcom recursosrecursos escassosescassos

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SaSa údúd ee dd aa FamFamíliíliaa emem PP ii rr ii pp ii rr ii‐‐ PIPI
JorgeJorge OtávioOtávio MaiaMaia BarretoBarreto
sms@piripiri.pi.gov.bsms@piripiri.pi.gov.brr
jorjorggeomaia@hotmaileomaia@hotmail comcom
www.piripiri.pi.gov.brwww.piripiri.pi.gov.br
jorjorggeomaia@hotmaileomaia@hotmail comcom www.piripiri.pi.gov.brwww.piripiri.pi.gov.br

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