Mecanoterapie curs 1

Dr. Suciu Oana

DEFINIIE. ISTORIC

Exerciiul mecanoterapeutic =exerciiul care folosete n scop terapeutic un aparat mecanic n cadrul reeducrii i readaptrii funcionale. Aparatul primete o form de energie pe care o transform i o restituie, pentru a produce un anumit efect. dou tipuri de exerciii :

exerciii de mobilizare articular exerciii de elongaie vertebral.

Mainile au nceput s fie utilizate n scop terapeutic cu mult vreme n urm: aparatele de redresare a scoliozei, aparatele Zander, aparatele pentru culturism. Mecanoterapia a cunoscut o epoc de glorie, urmat de o perioad de declin, perioad n care a avut de ctigat gimnastica, dei cele dou domenii nu sunt comparabile sub nici un aspect.

PRINCIPIUL EXERCIIILOR

Exerciii de mobilizare articular

Aparatul permite mobilizarea unui segment n condiiile n care celelalte segmente i pstreaz stabilitatea. Segmentul de mobilizat este solidar cu una dintre piesele aparatului, articulat pe o ax care trebuie s treac prin centrul articular al segmentului. Piesa poate fi pus n micare :
de o for exterioar, care determin mobilizarea pasiv a segmentului de un alt membru al pacientului, piesa funcionnd n regim de mobilizare autopasiv de respectivul segment de membru, situaie n care avem de-a face cu o mobilizare activ de o for exterioar care se opune micrii, provocnd o mobilizare activ cu rezisten

Mobilizarea descris este analitic ( antreneaz o singur articulaie ), dar unele aparate asigur o mobilizare global ( mai multe articulaii, un membru sau chiar ntregul corp ). Aparatele sunt adesea polivalente, permind astfel executarea mai multor categorii de exerciii, care pot fi clasificate n funcie de tipul de mobilizare pe care o provoac sau n funcie de principiul mecanic conform cruia funcioneaz.

Exerciii de elongaie vertebral

Acest tip de exerciii permite tensionarea progresiv a coloanei vertebrale sau a unui segment al acesteia avnd drept scop obinerea:

unei anumite distanri a suprafeelor articulare unei anumite alungiri a tendoanelor i a muchilor paravertebrali unei diminuri a tensiunii intradiscale

Coloana vertebral este supus unor fore cu sensuri contrare

prima for ( F1 sau fora de contratraciune ) pct de aplicaie situat pe masa de traciune, se afl n legtur cu o parte a corpului ( cap, membru superior, trunchi, bazin, membru inferior ) a doua for ( F2 sau fora de traciune ) este aplicat ntr-o alt parte a corpului (de ex. F1 pe torace, F2 pe bazin ); partea corpului care trebuie supus elongaiei se situeaz ntre punctele de aplicare ale celor dou fore.

Un sistem mecanic deplaseaz F2 ntr-o direcie opus lui F1.

Exist mai multe sisteme de traciune : prin cablu: cablul se nfoar n jurul unui cilindru cu ajutorul unei manivele sau al unui motor ( acceleraie unghiular constant ) cu melc ( transformarea unei micri circulare uniforme ntr-o micare rectilinie uniform ) cu pomp hidraulic Sistemul este prevzut cu un dinamometru ( resort etalonat ) pentru msurarea i reglarea intensitii forei de traciune, precum i cu un indicator al vitezei de elongaie i cu o panglic gradat, care permite evaluarea amplitudinii de deplasare a forei de traciune.

MODALITI PRACTICE I MATERIAL NECESAR

Mobilizarea articular pasiv

Piesa articulat este pus n micare de o for exterioar, produs fie de o contragreutate, fie de un motor electric. Contragreutatea poate funciona ca un sistem greutate scripete sau greutate prghie

Sistemul greutate scripete

un cablu, unul sau doi scripei i o greutate variabil este un sistem similar celui utilizat n terapia cu scripei, cu urmtoarele deosebiri :

sistemul mecanic prezint n plus un dispozitiv de fixare pentru segmentele de imobilizat i un dispozitiv de ghidare pentru segmentul de mobilizat deplasarea are loc conform unei traiectorii precise, eliminndu-se orice micare parazit.

Prin intermediul cablului, greutatea deplaseaz piesa articulat; micarea este pasiv, ns revenirea solicit fie activitatea muchilor antagoniti, fie intervenia altui membru ( mna, spre exemplu ).

Sistemul greutate prghie - greuti constante, care se deplaseaz pe un bra al prghiei, diminund sau sporind fora contragreutii: momentul forei = greutatea x lungimea braului de prghie

piesa metalic este deplasat cu ajutorul contragreutii i numai revenirea la poziia iniial solicit participarea subiectului. este utilizat n special pentru micrile de circumducie i rotaie n plan vertical- contragreutatea - o micare activ cu rezisten pe jumtate din segmentul ei de revoluieo micare activ contrarezisten a membrului care acioneaz sistemul iar n a doua parte a micrii de revoluie, contragreutatea va produce o activitate motorie o mobilizare pasiv a membrului. Momentul exercitat=cu produsul dintre greutate i lungimea braului de prghie, ultima variabil depinznd de poziia greutii n spaiu. n plan orizontal, masa contragreutii este constant, iar fora care o pune n micare are aceeai intensitate ( cuplu de fore ); activitatea motorie este egal n acest caz cu activitatea de rezisten, iar braul prghiei cuplului de fore are o lungime constant.

Prghii

n fizic, prghia este o bar rigid, care se poate roti n jurul unui punct de sprijin i asupra creia acioneaz dou fore: fora care trebuie nvins numit for rezistent (R) i fora cu ajutorul creia este nvins fora rezistent, numit for activ (F). Dup dispunerea forei active (F) i a celei de rezisten (R) fa de punctul de sprijin, distingem 3 tipuri de prghii: prghii de gradul I, n care sprijinul este situat la mijloc, ntre punctul de rezisten i cel de for. Acestea sunt prghii de echilibru. (articulaie atlantooccipital i coxofemural) prghii de gradul II, n care rezistena este situat la mijloc, ntre punctul de sprijin i cel de for=rare: articulaia talocrural n poziia stnd pe vrful piciorului Prghie de gradul III n care fora este situat la mijloc, ntre punctul de rezisten i cel de sprijin, cele mai rspndite n organism; acioneaz cu pierdere de for i ctig de deplasare, fiind deci prghii de vitez: articulaia cotului

Motorul electric pune n micare piesa articulat, intervenind n ambele sensuri ale micrii ( n ntregime pasiv ). Amplitudinea articular i corespondena dintre axele articulare trebuie bine gndite Din raiuni de securitate i pentru a oferi posibilitatea pacientului de a face pauz atunci cnd simte nevoia, motorul - cu un sistem de oprire constnd fie ntr-o prghie de debreiere, fie ntr-un ntreruptor manual. orice greeal de reglare consecine grave asupra articulaiei tehnica este puin utilizat. La anumite aparate, motorul intervine doar ntr-o anumit etap a micrii: o comand manual permite punerea lui n funciune n momentul cnd micarea activ nu mai este posibil sau atunci cnd se dorete s se insiste asupra ultimelor grade de amplitudine.

Mobilizarea articular autopasiv

Piesa articulat este pus n micare de ctre pacient prin intermediul altui membru, superior sau inferior. Exist mai multe tipuri de sisteme mecanice :

prghie manual direct : acionat cu ajutorul membrului superior, prelungete piesa articulat prghie manual cu manivel sau volant pedal direct, tip main de cusut pedal care pune n micare un volant, tip biciclet medicinal.

Mobilizarea poate fi n ntregime pasiv, dar poate fi i activ-asistat, existnd de fapt 2 posibiliti :

segmentul de membru pune n micare piesa metalic cu ajutorul sistemului autoasistat sistemul intervine doar ntr-o anumit etap a micrii.

Segmentul de membru provoac deplasarea piesei articulate, micare creia i se opune o for exterioar (o rezisten, obinut cu ajutorul mai multor tipuri de sisteme mecanice ). Sistemul greutate scripete ca i sistemul pasiv descris anterior Rezistena intervine doar pe unul din sensurile micrii, revenirea fiind pasiv, sau lucru i mai de dorit, mbrcnd forma unei rezistene negative ( curs muscular excentric ). Rezistena este direct proporional cu greutile suspendate de cablu, conform principiilor terapiei cu scripei. Sistemul greutate prghie ca i sistemul pasiv un sens al micrii fiind activ, iar revenirea pasiv sau cu rezisten negativ. La o greutate constant, rezistena este proporional cu lungimea braului prghiei. La aparatele de circumducie, sistemul cu o contragreutate, care presupune desfurarea unei pri a micrii n mobilizare pasiv, a fost nlocuit cu un sistem cu 4 contragreuti, situate n acelai plan pe axe perpendiculare. acest sistem similar volantului, rezistena este constant i proporional cu masa i cu ptratul razei

Mobilizarea articular activ contra rezisten

Sistemul hidraulic. deplasarea unui fluid dintr-un compartiment n altul, rezistena crete sau scade n funcie de diametrul vanelor de trecere. Sistemul se compune aadar dintr-un cilindru mprit n dou compartimente i un piston care mpinge lichidul dintr-un compartiment n altul prin vane cu diametre variabile, rezistena depinznd de gradul de deschidere a vanelor. Rezistena este constant n ambele etape ale micrii, indiferent de poziia segmentului n spaiu sau de valoarea unghiular a deplasrii, i anuleaz orice inerie recomand acest sistem dintre toate celelalte sisteme bazate pe rezisten Sistemul elastic . Rezistena este dat de tensionarea unui elastic sau a unui resort. Rezistena crete n timpul tensionrii sistemului i atinge valoarea maxim la sfritul ntinderii, ntoarcerea la lungimea normal putnd antrena fie o micare pasiv, fie o micare activ cu rezisten. Elasticul este utilizat doar n stare de tensiune resortul poate fi utilizat att n tensiune, ct i n compresiune Sistemul bazat pe frecare. Rezistena n acest sistem, cu aplicaii n principal la dispozitivul de frnare utilizat la biciclete, este obinut prin frecarea dintre 2 suprafee.

Elongaia vertebral

mesele de traciune sunt alctuite din 2 pri: o plac fix i una mobil pe orizontal, aflat n legtur cu un sistem de traciune unele mese de traciune permit combinarea micrilor de rotaie cu micri de nclinare posibilitatea realizrii de mobilizri prin traciune. Forele de traciune i contratraciune sunt aplicate pe corp prin intermediul mai multor tipuri de sisteme :

corsete toracale sau lombare pentru cap cpstru sau curele care se trec pe sub brbie dispozitive de sprijin aplicate n scobitura poplitee sau subaxilar chingi pentru glezne.

Este indicat ca punctele de aplicaie ale celor 2 fore s fie situate ct mai aproape posibil de zona de tratat, altfel aciunea va fi mai global, riscnd s se disperseze la mai multe etaje vertebrale.

Mobilizarea activ contrarezisten a articulaiei tibiotarsiene i a labei piciorului

Este o micare global, circular combin succesiv flexia adducia pronaia i extensia supinaia abducia, i/sau invers; ea permite diferite activiti musculare simultane i succesive ale ntregului complex articular al piciorului, completeaz activitatea analitic a terapiei cu scripei i pregtete munca independent. Indicaii: toate traumatismele gambei i ale labei piciorului. Contraindicaii: leziuni ligamentare recente. Principii mecanice : Rezistena este dat de 4 contragreuti plasate pe axe perpendiculare, n acelai plan cu baza conului descris prin micarea de circumducie. Exerciiul Instalare : pacientul se afl n poziia eznd, coapsa este fixat n chingi de scaun, genunchiul este flectat, gamba i laba piciorului se afl n aparat: gamba este imobilizat, iar laba piciorului este ataat de pedala aparatului, a crei ax intersecteaz axa contragreutilor, fr fixare de ea. Reglarea amplitudinii : laba piciorului este plasat n poziia cu cea mai mic amplitudine articular, spre exemplu n abducie pronaie, pedala fiind fixat pe ax n aceast poziie. Se evit astfel instalarea oricrei jene articulare. Micarea.

Pacientul descrie cu vrful piciorului prin aer un cerc; micarea - regulat, lent, fr ocuri, sensul ei fiind inversat la fiecare minut; durata total a exerciiului = 10 minute.

Mobilizarea analitic activ, contra rezisten a degetelor

Activitate pe placa canadian Principii mecanice rezistena dat de ntinderea unui elastic, variaz n funcie de rezistena elasticului i e proporional cu gradul de alungire a elasticului i cu elasticitatea lui Indicaii:

Creterea amplitudinii articulaiilor metacarpofalangiene i interfalangiene Fortificarea muchilor extrinseci i intrinseci ai minii Afeciuni inflamatorii deformante

Contraindicaii:

Exerciiu : flexia articulaiei metacarpofalangiene a deget II

Instalare : bolnavul eznd, antebraul sprijinit pe mas pe marginea cubital i cu mna pe plac.
Toate elementele neantrenate n micare sunt imobilizate : cte o tij ncastrat n masa de lucru de o parte i de alta a ncheieturii minii blocheaz antebraul, o alt tij la nivelul palmei, n prima comisur, blocheaz ncheietura n extensie i al doilea metacarpian iar ultima tij de care se prinde elasticul, va fi plasat n spatele indexului.

Reglarea rezistenei: solicit un muchi de mici dimensiuni o rezisten puin important, un elastic de rezisten redus.
Elasticul se termin cu o bucl de piele moale care trece pe sub degetul pacientului la nivelul primei falange de cealalt parte prezint o alt bucl, care va fi fixat de scoaba din spatele indexului distana trebuie s fie suficient pentru a pune elasticul ntr-o stare incipient de tensiune, articulaia metacarpofalangian aflndu-se n extensie.

Micarea: pacientul execut lent flexia primei falange, rmne n aceast poziie timp de cteva secunde, revine n poziia iniial frnnd micarea, apoi, cnd elasticul este complet destins, se odihnete;

exerciiul se repet timp de 3 minute ( muchiul obosete repede ).

Variant : pentru amplitudinea flexiei, micarea va ncepe cu flectarea articulaiei metacarpofalangiene, pacientul insistnd asupra ultimelor grade ale flexiei

Mobilizarea activ cu traciune continu a

articulaiei coxofemurale

o micare analitic, activ, cu posibiliti de implicare a rezistenei, efectuat concomitent cu o traciune continu pe axa membrului inferior ( traciunea deplasndu-se odat cu micarea). Principii mecanice. Exerciiul se execut pe o mas pe care se fixeaz o tij metalic, articulat n plan orizontal membrul inferior este suspendat de aceast tij, la extremitatea creia este fixat un scripete ce susine sistemul de traciune care pune n micare membrul. Un sistem greutate scripete se poate opune deplasrii orizontale a tijei, crend astfel rezistena necesar exerciiului. Indicaii :

leziuni degenerative articulare fracturi

Exerciiu : abducia articulaiei coxofemurale cu traciune continu. Instalare : bolnavul DD cu o pern sub cap;

bazinul imobilizat, membrul inferior neimplicat n activitate este fixat n abducie; membrul lezat, care se afl n flexie uoar de old ( n scopul destinderii sistemului ligamentar ) i n extensie a genunchiului, este suspendat de tija metalic cu ajutorul a 2 chingi, trecute sub genunchi i sub clci. De laba piciorului, n prelungirea membrului inferior, este prins o frnghie care este trecut printr-un scripete fixat la extremitatea tijei metalice i la captul creia atrn o greutate. De partea opus abduciei, tija metalic prezint un circuit rezistent greutate scripete .

Reglarea traciunii : greutatea este suficient atunci cnd pacientul resimte traciunea (pentru atingerea acestui nivel optim fiind nevoie de mai multe ncercri ),

aceasta nu trebuie s declaneze contracii de aprare sau s provoace dureri este indicat s aib n medie 4-8 kg i s poat fi susinut 5 - 10 minute.

Reglarea amplitudinii: 2 tachei permit limitarea adduciei i a abduciei, n funcie de starea articulaiei. Reglarea rezistenei: se face n mod clasic innd cont de principiile scripetelui. Micarea :
pacientul efectueaz o abducie lent, a crei amplitudine atinge limitele maxime oferite de aparat st cteva secunde n poziia n care a ajuns revine controlat n poziia iniial, frnnd micarea, apoi se odihnete Micarea trebuie s fie ct mai lent i s fie urmat de o pauz dup fiecare revenire, ntruct greutatea de traciune produce o for de inerie care poate modifica rezistena.

Readaptarea la efort cu ajutorul bicicletei

Principiul micrii. Aceast micare global, combinat i alternativ a celor 2 membre inferioare mobilizeaz o mare mas muscular, solicitnd n plus i sistemul cardiovascular. Indicaii :

ultima perioad de readaptare la un pacient cu politraumatism dup o lung perioad de imobilizare la pat sau de ntrerupere a activitii insuficien cardiac genunchi fragil : condromalacie, hidrartroz. Instalarea : Primul aspect este reglarea nlimii eii bolnavul st cu picioarele pe pedale, membrul inferior aflat n poziia cea mai joas trebuind s fie n extensie aproape complet.

Contraindicaii :

Exerciiul :

reglate apoi nlimea i poziia ghidonului, astfel nct spatele pacientului s fie drept, iar priza minilor s se afle mai jos dect coatele. reglarea poziiei pedalelor, care pot oferi amplitudini diferite ale micrii, n funcie de gradul de flexie al genunchilor pe care urmrim s-l obinem. Desfurarea exerciiului :

pacientul face 5 minute de nclzire, la 10km/h, n absena rezistenei apoi 1 minut, tot fr rezisten, dar la 20km/h, Apoi 1 minut de pedalare uoar, urmat de 2 minute la 10km/h cu o rezisten redus. Exerciiul se ncheie cu 1 minut de pedalare cu rezisten la 20km/h. Se va msura pulsul nainte i dup efectuarea exerciiului.

Mobilizarea activ contra rezisten a genunchiului

Este o activitate muscular alternant a flexorilor i extensorilor genunchiului, inversarea aciunii muchilor facilitnd activarea acestora. Principii mecanice Rezistena este produs la trecerea unui fluid dintr-un compartiment n altul, prin vane cu seciuni variabile Indicaii :

creterea amplitudinii articulare n flexie : activitatea ischiogambierilor favorizeaz n mod direct flexia, iar activitatea cvadricepsului mbuntete elasticitatea acestuia, facilitnd astfel flexia pareza membrului inferior ( pentru muchi care au atins cota 4) genunchi inflamat sau dureros Instalarea. Bolnavul este aezat ntr-o poziie confortabil, coapsa este imobilizat, iar tija aparatului este fixat de gamb, axa acesteia suprapunndu-se perfect pe axa genunchiului.

Contraindicaii :

Exerciiul Reglarea. Dou prghii permit reglarea independent a amplitudinii flexiei i extensiei, alte 2 reglaje asigurnd ajustarea rezistenei la flexie i extensie. Micarea.

Pacientul execut micri alternative de amplitudine maxim n flexie i extensie, odihninduse dup 10 repetri. Un sistem de semnalizare luminoas i sonor permite terapeutului s verifice dac micarea este ntradevr executat la amplitudinea dorit.

Exerciii globale

Exist un numr mare de aparate care permit efectuarea unor exerciii care solicit ntregul corp sau doar o parte a acestuia. mobilizate activ i contrarezisten numeroase articulaii. n sli de gimnastic sau sli de antrenament sportiv, indicaii terapeutice:
fortificare

muscular global pregtire pentru reluarea activitii sportive dup o perioad de ntrerupere cauzat de un accident.