PRIMER PARCIAL DE OBSTETRICIA TEMA 1 Anatoma del Aparato Genital Femenino Genitales Externos: Monte de Venus Vulva: Labios

os mayores Y menores. Vestbulo. Himen. Meato urinario. Genitales internos: Vagina, tero, Trompas De Falopio Y Ovarios GENITALES EXTERNOS Monte de Venus: Prominencia celulo-adiposa delante de las snfisis del pubis de forma triangular cubierta de vello. Vulva: Es una hendidura sagital mediana. Regin Labial: (origen ectodrmico): Labios mayores. Labios Menores. Cltoris, Capuchn de cltoris. Regin vestibular: (origen endodrmico) situada entre la snfisis y himen. Labios Mayores: Dos rodetes cutneos ricos en grasa, cubren a los labios menores: Por fuera: Piel y vello. Por dentro: Por glndulas. Labios Menores: Estn recubiertos mucosa, situados dentro de los labios mayores, poseen glndulas sebceas. Glndulas Anexas: Ubicacin: En el tercio posterior de la cara interna de los labios menores. Son glndulas acinosas estimuladas por impulsos nerviosos por las excitaciones sexuales. Otras Glndulas: -Paraure.de Skene - Vestib. de Huguier. Glandula de bartholin EL CLTORIS (trastorno - clitoromegalia)

est bu lo: Situado entre el cltoris y el orificio vaginal. En medio del vestbulo desemboca el orificio uretral. Himen: Repliegue membranoso de la mucosa vaginal, perforada en el centro pudiendo ser de acuerdo a esta, anular, cribiforme, en herradura, etc.

 Irrigacin de Genitales Externos: est dada por ramas de las arterias pudendas internas y externas y la hemorroidal media. GENITALES INTERNOS VAGINA: Irrigacin: 1) Arteria Cervicovaginal (uterina). 2) Arteria Vaginal Larga o Vesicovaginal (iliaca interna y vaginal inferior). La arteria Pudenda Interna (hipogastrica). 3) Arteria Hemorroidal edia y Superior. Venas: Desembocan en los plexos vaginales. TERO: Es un rgano muscular hueco con forma de pera invertida y aplanada en sentido A/P. Mide 6 8 cm de long., 4 cm de ancho y 3 de espesor. Pesa entre 40 a 70 gr. Ocupa el centro de la pelvis, entre la vejiga y el recto. Comprende 2 segmentos: 1) Cuerpo. 2) Cuello. Entre los cuales se intercala el istmo, que representa una regin de transicin.

 Medios de Fijacin: Msculos Elevadores del Ano. igamentos anchos. Ligamentos redondos. Ligamentos uterosacro. Ligamentos Cardinales de Mackenrodt. Piso pelviano. tero Inervacin: Nervio Presacro. Nervio Hipogastrico. Ganglio Hipogastrico. Anastomosis Sacras. Nervios Rectales. Nervio Ureteral Interno. Nervio Ureteral Externo. Asa Nerviosa Preureteral. Nervios Vesicales. Nervios del Urter. Nervio Lateral del tero. Urter. Vasos Iliacos Comunes. Arteria Uterina. U. tero. V. Vejiga. R. Recto. OVARIOS: Son de forma elptica, achatada, de color blanco grisceo y de consistencia firme. Pesan aproximadamente 4-8 grs. De 25-50mm X15-20mm X5-15mm. Localizados en el cavun retrouterino, en la fosita de Krause. Por arriba y atrs: La bifurcacin de los vasos iliacos. Por abajo: La Arteria Uterina. Por delante: El ligamento ancho. Ovarios Irrigacin: 1. A. Tubaria Interna. 2. A. Ovrica. 3. A. Uterina. 4. V. Uterina. 5. Arco Venoso Ovrico. 7. Arco Arterial Ovrico. 9. A. Tubaria Externa 11. Vasos Ovricos Ligamentos del Ovario: 2.Ligamento Tubo Ovrico 4. Ligamento Lumbo Ovrico 6. Ligamento tero Ovrico 9. Ligamento Redondo 10. Ligamento Ancho TROMPA DE FALOPIO: Porcin intramural: En el espesor de la pared muscular del tero, mide 10mm es el segmento ms angosto del oviducto 1mm. Porcin Ampular: Es ms blanda y flexuosa. Presenta fimbrias en forma de embudo hacia la cavidad abdominal para formar el infundibulum. Porcin istmica: Mide 20 a 40mm, tiene un calibre de 3 a 4mm. En su interior esta surcada por numerosos pliegues longitudinales. Es la encargada del transporte del ovulo a la cavidad uterina, (peristaltismo musculatura longitudinal y anular). Las trompas se mantienen en su posicin por medio de su insercin en el cuerno uterino, por el mesosalpinx y el ligamento tubo ovrico.

Irrigacin: Arteria Tubaria interna (uterina). Arteria Tubaria externa (ovrica). Ambas se anastomosan en el mesoslpinx y emiten ramos delgados hacia la trompa. Las venas provenientes de la trompas drenan a las venas tero ovricas.

Laparoscopia, se observa en la fimbria de la trompa un quiste Hiterosalpingografia (examem)

2 TEMA
MODIFICACIONES DE LA ANATOMA Y FISIOLOGA MATERNA PRODUCIDAS POR EL EMBARAZO GENERALIDADES: Con el embarazo se produce modificaciones anatmicas y funcionales que representan la repuesta al organismo materno a una adaptacin y mayor demanda metablica impuesta por el feto. MODIFICACIONES GENERALES: ASPECTO GENERAL: En general son pocas las mujeres que estn deprimidas, desnutridas, miedosas y el embarazo puede producir stress. ACTITUD Y MARCHA: Tienen una posicin de una lordosis lumbosacra de compensacin y una marcha lenta y pesada, algo balanceada. Cabeza y tronco hacia atrs Lordosis lumbosacra: Orgullo de la embarazada. Marcha Lenta y pesada, Balanceada. PESO CORPORAL: Aumenta 20% sobre el peso habitual, con un promedio de 11 kg. AUMENTO DE PESO: A trmino (38 40 semanas): 8 a 12 Kilos. 6 Kilogramos P 10; 15.6 Kilogramos P 90. 1. Emesis Gravdica (Primer trimestre): Adelgazamiento. 2. Semana Precedente a Parto: Prdida de Peso; * Variaciones hormonales. FACTORES RESPONSABLES DEL AUMENTO DEL PESO: Crecimiento Progresivo: Feto: 3.500 gramos. Placenta: mede entre 15 20 cm. 2 3 cm de espesor. Peso: aprox. 500 gr. Aumento Lquido Amnitico: Alcanza unos 800 ml de volumen como media en semana 34. TEMPERATURA BASAL CORPORAL: Ascenso trmico 0,3 0,6C. Durante los 3 primeros meses de gestacin. Luego descenso durante 40 das. T normal: En la 2 mitad e gravidez. Amenorrea con T subfebril = Embarazo. Progesterona Hipertermia gravdica. Segunda mitad embarazo Estrgenos, T. PIEL: Pigmentacin acentuada de los tegumentos en la cara (cloasma), pechos, lnea media abdominal, genitales externos y en las cicatrices. Estras: (desgarro de las fibras de las dermis por sobredistensin). Pigmentacin acentuada en tegumentos: Accin de hormona Melanocito estimulante. Cara: Cloasma Gravdico. Pechos: Arola Primaria o Secundaria. Abdomen: Lnea media abdominal. rganos genitales externos. Eflides, grietas y cicatrices. TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO: Edema maleolar. Acumulacin de tejido graso. MSCULOS: Hipertrofia, Hiperplasia. HUESOS: Aumento de crecimiento: Acumulacin de Osteofitos Gravdicos. Irregularidad en la distribucin del calcio. Cara interna de pelvis. Snfisis pubiana. Articulaciones sacro iliacas. Cartlago del esternn. ARTICULACIONES: Mayor movilidad de articulaciones: Aumento de espesor y de inhibicin serosa de cartlagos. Lordosis compensatoria. Movimiento de pelvis durante parto. CAMBIOS HEMATOLGICOS Ht. 20 sem. (36%) 30 sem. (30%) 34 sem. (33%) 40 sem. (35%) Hb 11gr/dl Eritrcitos: 350.000 400.000/mm3 (anemina fslog por hemodiluicin) Proteina N: 7.6 1.2/100ml Emb.: 6,8 0,4/100ml Albumina N: 3,5 0,4 g/100ml Emb.: 4,6 0,8g/100ml Urea N: 10,8mg/dl Emb.: 7 8 mg/dl Creatinina Ac. rico Leuccitos: 9 16 mil/mm3 Lipidos: 900 mg/ ml Colesterol: 300 mg / 100 ml VHS: 80 mm N: 20 mm

CAMBIOS HEMATOLGICOS: Fibringeno. Vitamina A. Vitamina C. Vitamina B12. cido flico. Vitamina D. Hierro. APARATO CARDIOVASCULAR: del volumen minuto y de la frecuencia cardiaca de 15 a 20 lpm. Volumen sistlico aumentado, por lo tanto hay una diferencia arterio venosa de oxigeno disminuida. PRESIN ARTERIAL: Primera Mitad de gestacin: Desciende (S / D). Trmino: Valores pregravdicos. RESISTENCIA PERIFRICA: Disminuida. PRESIN VENOSA: Significativo aumento de P.V. en miembros inferiores. Debido a: 1. Compresin mecnica de tero sobre v, Ilacas y cava inferior. 2. Compresin de cabeza fetal sobre Ilacas. 3. Constriccin de cava por torsin de hgado. 4. Obstruccin hemodinmica de v. cava inferior por desage de sangre del tero. Vrices de piernas, Vulva y Paredes vaginales o Hemorroides. CORAZN: Se desplaza hacia arriba y adelante; aumenta el rea cardiaca sin hipertrofia, pueden aparecer soplos funcionales sin alteracin orgnica y sin insuficiencia funcional. ELECTROCARDIOGRAMA: Desviacin del eje elctrico hacia la izquierda. APARATO RESPIRATORIO: a) > 20 Semana: vent. alv Respiratorio minuto, el consumo de O2 en 20%: Provoca pseudodisnea- hay hiperventilacion. b) La pCO2 hasta 31mmHg en las ltimas semanas. c) Tipo de respiracin: Costal sobre abdominal. Aumenta: Volumen minuto respiratorio. Capacidad respiratoria. Volumen minuto respiratorio. Disminuye: Volumen residual. Volumen pulmonar total. APARATO URINARIO: Rin: Aumenta el flujo sanguneo y plasmtico renal. La velocidad de filtracin glo merular. Depuracin de: Urea, creatinina, acido rico. Urteres: Anotmicamente hay dilatacin, acodaduras debido a obstruccin. Funcionalmente en los urteres disminuye la amplitud de contraccin. el tono uretral. Vejiga: Elongacin y ensanchamiento en la base del trgono. Saculacion del piso de la vejiga con orina residual. Congestin de la Submucosa. Uretra: Alargamiento. Orina: disminuye la diuresis. Diuresis nocturna es > que la diurna. Densidad urinaria . APARATO DIGESTIVO: Hiperemia de las encas. Odontalgias. Caries dentarias. Nauseas, vmitos. Sialorrea. Distencin abdominal. Atona gstrica. Espasmos. Hiperclorhidria. Hemorroides. Constipacin. HGADO: Sobreactividad funcional. De las reservas de grasas y funciones biligenicas. De las reservas de vitamina A y D; tambin de Mg, Cu, Co. Vescula Biliar: Atona y distensin. Tendencia a la litiasis biliar. Pncreas: Funcin Interna: de insulina. Funcin Externa: de la actividad proteoltica y lipolitica. SISTEMA NERVIOSO: Sistema Neurovegetativo: Hay trastornos vagotonicos, tambin cambios de coloracin, temperatura, diarreas seguidas de constipacin. Modificaciones Psiquitricas: Cambios de carcter y amnesia. Modificaciones parecidas a epilepsia. rganos De Los Sentidos: VISTA: Hipersecrecin lagrimal. Fatiga visual. Fondo de ojo normal. AUDICIN: Disminucin de agudeza auditiva. OLFATO: Hipersensibilidad de rechazo. Hiposmia. GUSTO: Alteracin de sabores. Perturbaciones en el gusto y alimentacin. SISTEMA ENDOCRINO: Gonadotrofina Corionica Humana: La B-hCG tiene valor muy importante para el diagnostico del embarazo. Para el diagnostico de un embarazo ectpico se toma B-hCG en 2 muestras de sangre con un intervalo no menor de 48hrs, con esto podemos determinar el doubling time y el puntaje de Linblom. Ambas determinaciones aumentan el valor predictivo para el embarazo ectpico y el aborto espontneo. Tirotrofina Corionica: Producida por la placenta Estimula la tiroides en el embarazo.

Corticotrofina Placentaria: Producida por la placenta humana. Aumenta el crecimiento de la suprarrenal y de la secrecin del cortisol. Hormonas no Placentarias: ACTH. Hormonas Esteroideas: Cortisol. Progesterona. Estrgenos y andrgenos. MODIFICACIONES LOCALES Procesos comunes: El aparato femenino tambin se modifica, predominan los procesos: Hipertrofia. Hiperplasia. Congestin. Inhibicin. Mamas: Modificaciones anatmicas: Mayor distensin y capacidad erctil. Hipertrofia. Pigmentacin. Areola secundaria. Tubrculos de Montgomery o de Morgagni. Red venosa (Haller). MODIFICACIONES FUNCIONALES: CALOSTRO: Liquido siruposo, incoloro. Aparece en las 3 primeras semanas y persiste hasta el 3 a 4to da del puerperio. Composicin fisicoqumica: Leucocitos, clulas epiteliales, corpsculos o clulas del calostro. De mayor densidad que la leche, bajo contenido en lactosa, y contiene ms vitaminas A, C y D. ABDOMEN: Aumento de espesor. Distensin de los tegumentos. Flacidez (multparas). Distasis de los rectos. Hundimiento y aplanamiento del ombligo. OVARIOS Y TROMPAS: Ovarios: Hipertrofia. Excrecencias deciduales. Cuerpo amarillo gravdico, sustituido por el corpus albicans. Trompas: Hipertrofia. Mayor laxitud. Cambio de posicin. tero: Modificaciones anatmicas: Aumento de vol. 24 veces. Aumento de capacidad 500 veces. Peso del rgano de 60 a 1 kg. Aumento de vol. 24 veces. Dimensiones: altura. 32-35 cm.; Ancho. 2426 cm.; anteroposterior 23-24 cm. Aumento de volumen sanguneo en plexo de pared (1 litro). Modificaciones tisulares: Peritoneo hipertrofiado. Miometrio inicia proceso de hipertrofia e hiperplasia. Modificaciones deciduales de endometrio. Modificaciones funcionales: Elasticidad y extensibilidad aumentadas. Segmento inferior: Zona adelgazada entre el cuerpo y cuello, a partir del cuarto mes. Funcionalidad: Alojamiento y trnsito de la presentacin. Contractilidad para mecanismo de dilatacin cervical.

CUELLO DEL TERO: Anatoma: Ciantico, aumento de tamao, reblandecimiento. Orificios: Interno: Cerrado. Externo: Cerrado (nulpara), entreabierto (multpara). VAGINA: CAMBIOS: Anatoma: Ampliacin de cavidad. Reblandecimiento de paredes. Hipertrofia. Aumento de papilas y folculos. Funcionalidad: Qumica. Bacteriolgica. Biolgica. VULVA: Hipertrofia de labios mayores y menores. Carnculas prominentes. Varicosidades. LABIOS MAYORES Y MENORES: Hipertrofia. Reblandecimiento. Tinte ciantico. Varices y varicocidades frecuente. PERIN: Se acenta pigmentacin. Hiperplasia de tejido elstico. Relajacin de msculos pelvianos.

PELVIS: Incremento Hormonal: Aumento de la sinovia y relajacin del aparato ligamentario. Reblandecimiento en: Snfisis pubiana. Articulaciones sacroiliaca.

3 TEMA
CONTROL PRENATAL Control pre natal: Serie de visitas programadas de la embarazada con el equipo de salud para: Vigilar evolucin del embarazo. Preparar para el parto y Cuidados del R.N. Objetivos: Deteccin de Enfermedades maternas subclnicas. Prevencin, Diagnostico precoz y Tratamiento de complicaciones maternas. Vigilancia del crecimiento, desarrollo y vitalidad fetal. Manejo de los Signos asociados al emb. Preparacin fsica y mental para el parto. Educacin para la salud familiar y la crianza de nio. Requisitos Bsicos del C.P.N.: 1. Precoz: I trimestre. 2. Peridico: c/4 Sem. hasta las 27 sem. c/3 Sem. 28-36 sem. c/2 Sem. desde 37 sem. Completo: contener acciones de Fomento, Proteccin, Recuperacin y Rehabilitacin de la salud. Amplio: cubrir a todas las emb. para disminuir tasas de morbimortalidad materna y perinatal. Beneficios Adicionales del C.P.N. Despejar dudas sobre el emb. y el parto. Aclarar sobre los miedos y tabes. Lograr mayor acercamiento y confianza hacia el sistema de salud. Promover actitud positiva hacia la maternidad y el espaciamiento de los hijos. Fomentar la lactancia materna. Promover mejoramiento de hbitos de vida familiares. Contenidos del C.P.N.: Ex. Clnico obsttrico. Ex. Odontolgico. Papanicolaou. Ex. Laboratorio ( BHC, Tipo y Rh, EGO, VDRL, Glucemia, Creatinina, Toxotest, Ultrasonidos). Elementos bsicos: Ganancia de peso - Presin Arterial - Altura uterina - Mov. Fetales - Frec. cardiaca fetal Edemas - Presentacin fetal Ganancia de peso (1-2 Kg/mes): -6 Kg (perc. 10) -8 Kg (perc. 25) -11 Kg (perc. 50) -16 Kg (perc. 90) Altura Uterina (0,8 cm/sem): - 31 cm (perc. 10) - 33 cm (perc. 50) - 35 cm (perc. 90) Distribucin del aumento de peso: 7.5 libras - peso promedio del beb. 7 libras - las protenas, grasas y otros nutrientes almacenados en el cuerpo de la madre. 4 libras - sangre adicional. 4 libras - lquidos corporales adicionales. 2 libras - aumento de tamao del pecho. 2 libras - aumento de tamao del tero. 2 libras - lquido amnitico. 1.5 libras - la placenta. Total 30 libras (25-35 lb. promedio). Nutricin de la embarazada: Caloras: Requerimiento energtico total - 80,000 Kcal: -150 Kcal/d (I trimestre) -286 Kcal/d (II-III trimestre) Protenas: Requerimiento total prom. - 925 gr. Origen animal (alto valor biolgico a.a. esenciales y no esenciales): carnes rojas, huevos, leche. Origen vegetal: maz, trigo, arroz, leguminosas. Vitaminas y Minerales: No requeridas si se consume una dieta variada y adecuada. Consideraciones especiales merecen el Hierro, el Calcio y los Folatos. Hierro: Requerimientos: 1ra mitad 0,8 mg/d, 2da mitad 4,4 mg/d y al final 8,4 mg/d. Considerar la variabilidad que existe en la absorcin de Fe. La mayora de emb. no tienen las reservas normales de Fe. (500 mg). Disminuyen la absorcin de Fe: caf, cerveza, vinos, anticidos. Alimentos ricos en Hierro:-Carnes rojas Huevos -Harinas integrales -Mariscos-Vsceras: hgado, molleja, rin -Leguminosas: frjol, lentejas, garbanzos -Frutos secos: nueces, cacahuate, ajonjol Alimentos complementarios (Ac flico, Vit B12, Vit C): -Esprragos Mandarinas Espinacas Naranjas Brcoli Papaya Coliflor Meln Lechuga Limones Papa -Pia Calcio: Requerimientos: son altos 1,2 a 2,0 gr/d. Su dficit se asocia a PreEclampsia. Principal fuente son la leche y sus derivados. Leche de vaca contiene 120mg/100ml (se requiere 1 lt/d o su equivalente en derivados). Ac. Flico: Requerimientos: 100 mcg/d. Su importancia: su efecto sobre la sntesis de ADN y el crecimiento celular (previene defectos del tubo neural). En caso de anemia agregar 300 mcg/d.

Funcin Fuentes Crecimiento de la cel. y produccin Carnes rojas, pollo, pescado, huevo, soya. de sangre. Carbohidratos. Produccin diaria de energa. Pan, cereales, arroz, papas, pasta, frutas, vegetales. Grasas. Almacenamiento de energa. Carnes, productos lcteos, margarina, aceite vegetal, frutos secos. Hierro Produccin de eritrocitos Carnes rojas, espinacas, cereales con Fe Calcio Ac. Flico Vit A Vit C Vit B6 Vit B12 Vit D Huesos, dientes, contraccin Leche, queso, yogurt, salmn, espinacas muscular, funcin nerviosa Produccin de sangre y protenas, Vegetales hojas verdes, frutas, vegetales funcin enzimtica efectiva color amarillo, frutos secos, guisantes Piel, hueso, visin Encas, dientes, hueso, facilita absorcin Fe Desarrollo eritrocitos, utilizacin de carbohidratos, grasas y protenas Desarrollo de eritrocitos, funcionamiento sistema nervioso Hueso, dientes, favorece absorcin de Calcio Zanahorias, papas, vegetales hojas verdes Frutos ctricos, tomates, jugos de fruta enriquecidos Cerdo, jamn, banano, cereales integrales Carne, pollo, pescado, leche Leche, derivados lcteos, panes, cereales

Nutriente Protenas.

Que debe rvitar tomar o comer la emb??? Alcohol. Caf o refrescos con cafena. Alimentos potencialmente transmisores de enf. (listeriosis, toxoplasmosis): leche y quesos sin pasteurizar, huevos crudos, carne mal cocidas, mariscos crudos, chorizo y embutidos poco cocidos. Bebidas gaseosas. Alimentos muy fritos. Alimentos en conserva. Contenido educativo del C.P.N.: El embarazo es un estado orgnico y funcional fisiolgico por lo que la embarazada puede continuar su rgimen de vida habitual. Reglas de higiene adecuadas: Vestimenta y corpios holgados. No fajeros o ligas en miembros inferiores. Calzado tacn bajo. Trabajo habitual no excesivo o extenuante. Evitar ambientes txicos o insalubres. Bao diario (evitar sumersin). No tabaco ni alcohol. Relaciones sexuales normales. Ejercicios: Objetivos: Desarrollar y Fortalecer musc. que intervendrn en el parto. Aumentar su elasticidad. Caminar es aconsejable. Los deportes no recomendables. La gimnasia realizada metdicamente y dirigida por experto. Prcticas de relajacin musc. (abdominales, perineales, miembros inferiores). Preparacin Psico-Profilactica: Conducta preventiva de analgesia verbal para evitar los dolores del parto, incidiendo sobre el temor y las emociones.

4 TEMA
PARTO: Es la expulsin del producto de la Concepcin despus de las 20 semanas de gestacin y con peso mayor de 500gr. CLASIFICACIN DEL PARTO: Segn la Duracin, Segn el Inici,o Segn la Evolucin, Segn la Terminacin SEGN LA DURACIN: Parto a Trmino: 37-41SG. Parto Postrmino: Mayor 42SG. Parto Pretrmino: 20-36SG. SEGN EL INICIO: Espontneo: Ocurre sin intervencin de agentes externos. Provocado: Ocurre con intervencin de agentes externos. SEGN LA EVOLUCIN: Eutcico: Parto normal con feto en presentacin ceflica variedad de vrtice que culmina sin maniobras especiales. Distcico: Anormalidad en el Mecanismo de Trabajo de Parto que interfiere en la evolucin fisiolgica del mismo. SEGN LA TERMINACIN: Espontneo. Artificial. Dirigido.

CONDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO: Aumentar la actividad uterina ya existente para lograr intensidad y frecuencia similar al mecanismo de trabajo de parto espontneo. Es guiar las contracciones uterinas Uso de oxitocina. VAS DE TERMINACIN DEL PARTO: Vaginal. Cesrea. TRABAJO DE PARTO: Conjunto de fenmenos fsicos, biolgicos y qumicos que conducen a la expulsin del producto de la concepcin a travs de las vas naturales hacia el exterior. Es el progresivo borramiento y dilatacin del cuello uterino en presencia de contracciones uterinas que normalmente llevan a la expulsin del producto de la concepcin. Pelvis sea: Dos coxales o ilacos, el sacro, y el coxi. DIMETROS PLVICOS: Estrecho superior. Estrecho Medio Excavacin: Biciatico: 10,5 Cms. Estrecho Inferior: Transverso Bi-isquiatico: 10,5 C. Ap. Subcoccixsubpubiano: 9 Cm.

DIMETROS FETALES Dimetros Dimensiones Suboccipito-bregmatico 9,5 cm Occipito-frontal 12 cm Occipito-mentoniano 13,5 cm Biparietal 9,5 cm Bitemporal 8 cm Biacromial 12 cm Bitrocantereo 10 -11 cm DIMETROS DE LA CABEZA FETAL: Ap - Suboccipitobregmtico: 9,5 cms. Submentobregmatico: 9,5 cms. Occipito-frontal: 12 cms. Suboccipito-mentoniano: 13,5 cms. Transverso - Biparietal: 9,5 cms. PLANOS DE HODGE: I Plano: Del borde superior de la snfisis pbica al promontorio del sacro. (coincide con el plano del estrecho superior) II Plano: Del borde inferior de la snfisis pbica a las vrtebras sacra 3 y 4. (paralelo a anterior por bajo snfisis pbica) III Plano: A nivel de las espinas citicas (paralelo al anterior pasa por las espinas citicas). IV Plano: Paralelo al cccix (paralelo al anterior, pasa por el vrtice del coccix).

SITUACIN: Es la relacin que existe el eje longitudinal del feto con de la madre. Puede ser: Longitudinal. Transverso. Oblicuo. POSICIN: Es la relacin entre el dorso del feto con la derecha e izquierda de la madre. Variedad de Posicin: Dorso derecho. Dorso Izquierdo. ACTITUD: Es la relacin que guardan las distintas fetales entre s. Puede ser: Flexionada (vrtice occipucio). Deflexin mxima (cara). Deflexin moderada (frente). Indiferente (bregma). PRESENTACIN: Parte del feto capaz de llenar la pelvis menor y cumplir durante el parto un mecanismo bien determinado. Tipos de Presentacin: Ceflico. Podlica PRESENTACIONES CEFLICAS Presentacin Punto de Punto de Reparo Referencia Vrtice Fontanela Variedad posterior Occipital Bregma Fontanela Sincipucio Anterior Occipital Frente Frente Nariz Cara Nariz Mentn

Presentacin ceflica del vrtice:

PUNTO TOCONMICO: Punto seo de sirve de referencia para determinar la variedad de posicin de la presentacin. VARIEDAD DE POSICIN DE LA PRESENTACIN: Relacin que guarda el punto Toconmico con los extremos anterior y posterior de los principales dimetros del estrecho superior. OIIA, (0ccipito Ilaco Izquierda Anterior). OIIP, OIIT, OIDA, OIDP, OIDT. O.I.I.A: 66 %.O.I.D.P: 25%.O.I.D.A: 7%. O.I.I.P: 2%. MANIOBRAS DE LEOPOLD: Primera Maniobra: Es bimanual. Permite apreciar la altura uterina. Permite palpar el polo ceflico/plvico. Segunda Maniobra: Es bimanual. Permite conocer la posicin del feto. Tercer Maniobra: Es unimanual. til para palpar la cabeza fetal. Cuarta Maniobra: Es bimanual Permite conocer la penetracin de la presentacin en la pelvis y el polo que se presenta.

TRABAJO DE PARTO DESENCADENANTES DEL PARTO: 1- Musculares: Musculatura lisa uterina contraccin. 2- Hormonales bioqumicas: Relacin estrgeno progesterona. Oxitocina - Reflejo de Ferguson. Prostaglandinas. 3- Nerviosas: Stress, dolor o tensin emocional. 4- Placentarias: Disminucin de progesterona. 5.- Fetales: Cortisol, Oxitocina. FENMENOS DEL PARTO: Fenmenos Pasivos, Fenmenos Activos, Fenmenos maternos, Fenmenos fetales, Fenmenos ovulares FENMENOS MATERNOS: Prensa abdominal. Contracciones uterinas. Formacin del segmento inferior. Modificaciones del cuello. Modificaciones del canal del parto. FENMENOS FETALES: Fenmenos mecnicos. Fenmenos plsticos. FENMENOS OVULARES: Formacin de las bolsas de aguas. Tapn mucoso. A SU VEZ ESTOS FENMENOS PUEDEN SER: Fenmenos Activos: Las contracciones uterinas. Las contracciones de los msculos abdominales. Fenmenos Pasivos: Borramiento y dilatacin del cuello. Ampliacin del segmento inferior. Eliminacin de los limos. Formacin y rotura de la bolsa de las aguas. La ampliacin de la vagina, vulva y perin. Fenmenos mecnicos del feto. Fenmenos plsticos del feto. CONTRACCIN UTERINA: Caractersticas: Tono: Presin ms baja que se registra entre las contracciones. Intensidad (Amplitud): Es el aumento de la presin intrauterina causado por cada contraccin. Intervalo: Es el tiempo que transcurre entre los vrtices de dos contracciones consecutivas. ACTIVIDAD UTERINA: Producto de la intensidad por la frecuencia de las contracciones uterina y se expresa en mmHg por 10 minutos o unidades de Montevideo. Contraccin Uterina: Tipo A: Son de poca intensidad 2-4 mmHg Confinadas a pequeas reas del tero. Frecuencia: 1 por minuto. No son percibidas por la mujer grvida ni por palpacin abdominal. Braxton Hicks O Tipo B: Son contracciones uterinas rtmicas, indoloras a partir de las 28 semanas de gestacin. Intensidad de 10-15mmHg. Frecuencia es muy baja. CONTRACCIN UTERINA TIL: 1. Invadir todo el tero. 2. Poseer el triple gradiente descendente. 3. La intensidad de la contraccin debe alcanzar valores comprendidos entre 25-45mmhg. 4. Intervalo entre los vrtices de las contracciones deben oscilar entre 2 y 4 minutos. 5. Entre las contracciones la relajacin del tero debe ser completa, tono normal (8-12mmhg). FENMENOS PLSTICOS: Cabalgamiento seo: Cefalohematoma. Tumor serosanguineo. Apelotonamiento compresivo. TRABAJO DE PARTO: PRIMIGESTA: Dilatacin: 3cm. Borramiento: 100%. Actividad uterina til (3 10 30). MULTIGESTA: Dilatacin: 3-4 cm. Borramiento: 50%. Actividad uterina til: 3 10` 30. TRABAJO DE PARTO REAL: CsUsDs rtmicas >2 en 10min. No ceden con analgsicos. Modificaciones Cervicales.

EXPULSIN DE LOS LIMOS

FASES CLNICAS DEL TRABAJO DE PARTO: PRIMERA ETAPA (Dilatacin): Fase Latente. Fase Activa. (es la etapa 1 fase inicial latente y fase activa dilatacin y borramiento) SEGUNDA ETAPA (Expulsivo). Salida de la cabeza TERCERA ETAPA: Alumbramiento.

PRIMERA ETAPA: Fase Latente: Lapso que media entre el inicio perceptible de las contracciones uterinas y la presencia de un cuello borrado y con tres centmetros de dilatacin. Duracin: 20 horas nulpara. 14 horas multpara. Fase Activa: Lapso que media entre los 3 y los 10 cm de dilatacin. En este perodo del parto se produce la dilatacin y el descenso de la presentacin fetal. Velocidad: 1.2 cm/hora nulpara. 1.6 cm/hora multpara. Progresin del trabajo de parto: Grado de dilatacin. Velocidad de dilatacin. Altura de la presentacin. Velocidad de descenso. Amniotoma: Rotura artificial de las membranas ovulares. Se practica entre los 2-5 cm. Objetivo: Acortar la duracin del perodo de dilatacin. Abrevia en un 28% la duracin media esperada en un perodo de dilatacin normal. Indicaciones de amniotoma: Trabajo de parto detenido. Sospecha de sufrimiento fetal. Placenta previa marginal en presentacin ceflica. DPPNI. Polihidramnios. Prueba de Trabajo de parto. SEGUNDA ETAPA: Expulsivo: Perodo que media entre la dilatacin completa del cuello uterino y la expulsin del feto. Duracin: 2 horas v/s 1 hora. Episiotoma: Prefijo (griego Episio, vulva y Tomo corte) Incisin quirrgica del orificio vulvar al momento del desprendimiento de la parte fetal para evitar desgarros graves del perin. Indicaciones de Episiotoma Restrictiva: Productos macrosmicos. Productos con presentacin plvica. Vagina y perin resistentes. Partos pretrmino para evitar dao cerebral. Productos con cabeza deflexionada. Frceps. Perineos propensos a desgarrarse.

Sinclitismo: Pasaje simultaneo por el estrecho superior de los dos parietales al mismo tiempo y nivel. Sutura sagital fetal a igual distancia entre el pubis y el sacro. Asinclitismo posterior: Parietal posterior es primero en descender. Sutura sagital ms cerca del pubis. Asinclitismo anterior: Parietal anterior ms bajo. Sutura sagital ms cerca del sacro. FENMENOS MECNICOS: Seis tiempos: 1. Acomodacin al estrecho superior. 2. Descenso y encaje. 3. Rotacin interna. 4. Expulsin, presentacin. 5. Rotacin externa. 6. Expulsin del resto del cuerpo. Acomodacin al estrecho superior: Orientacin - Dimetro Oblicuo. Flexin - Sustituye Dimetro Occipito- Frontal por Suboccipitobregmtico. Accin de palanca que determina la flexin de la cabeza DESCENSO Y ENCAJE: Encaje: Asinclitismos sucesivos, primero posterior (Litzsmann) - badajo de campana, traspaso del plano mximo de la presentacin por debajo del plano del estrecho superior. (Promonto pbico mnimo). Rotacin interna: Acomodacin al estrecho inferior. Teora clsica o latina: Obligada por adaptacin de los hombros al dimetro transverso del estrecho superior. Teora Selheim: Curvatura de la pelvis. Flexibilidad lateral de la columna cervical es menor que la dorsal. Rotacin Interna: 1. Teora de Rydberg: Forma ovoide de la cabeza fetal. 2. Teora de Borrel Particular insercin de los msculos elevadores del ano - occipital rota a anterior atraido por el lugar de menor resistencia. Expulsin o Desprendimiento: Extensin. Salida sucesiva de occipucio, bregma, frente, nariz. Rotacin externa de la cabeza: Occipital rota hacia posicin original (restitucin). Simultneamente hay la acomodacin del dimetro biacromial al subsacrosubpubiano del estrecho inferior. Movimientos Principales en el Mecanismo del Parto:

TERCERA ETAPA: Alumbramiento: Perodo entre la expulsin del feto y la expulsin de la placenta. Duracin: 45 min v/s 30 min. Expulsivo: Se inicia cuando la madre siente deseos de pujar espontneamente. SE CONSTATA POR EL TACTO VAGINAL: Borramiento 100%. Dilatacin: 10cm (completa). EXPULSIVO PROLONGADO: Multpara: Duracin mayor de 30 minutos. Primigesta: Duracin mayor de 1 hrs. MECANISMO DE DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA: Baudelocque Schultze: Desprendiemiento localizado en el centro de la placenta. Hematoma retroplacentario. Inversin de la placenta. Expulsin por su cara fetal. 80% de los casos. Baudelocque Schultze: Baudelocque Duncan: Desprendimiento por el borde de la placenta. La presin uterina completa la accin. Expulsin por el mismo borde o cara materna de la placenta 20% de los casos. Hemorragia previa. Baudelocque Duncan

Signos de desprendimiento: Signos corporales: Signo de Schroeder. Signo de la prdida hemtica. Signos de descenso: Signos segmentarios: Signo de Ahlfeld. Signo de Kustner. Signo de Strassman. Signo de Fabre o del pescador. Signo de Ahlfeld: Signo de Kustner:

Signo de Strassman:

Signo de Fabre o del pescador:

Signos de Expulsin: Signos Vaginales: Signo de mayor descenso del fondo uterino: 5-6 cm. por debajo del ombligo. Signo del globo de seguridad de Pinard. Manejo activo del alumbramiento: Incluye: 1. Administracin inmediata de oxitocina 20 u i IM inmediatamente despus del alumbramiento. 2. Pinzamiento y seccin inmediata del cordn umbilical. Diagnstico del Trabajo de Parto: Historia Clnica: 1. Identificacin. 2. Motivo de consulta. 3. Fecha de ltima regla. 4. Inicio de las contracciones (hora y fecha). 5. Percepcin de los movimientos fetales. 6.Expulsin del tapn mucoso sangrado. 7. Antecedentes: Personales - Ginecolgicos - Obsttricos Familiares. Clculo de Fecha Probable de Parto: Regla de Naegele: Al primer da de la ltima menstruacin se le agrega 7 y se retroceden 3 meses. Ejemplo: FUR= 10-04-05 10+7=17 04- 03=01 FPP= 17-01-06 Regla de Wahl: Al primer da menstruacin se le agregan 10 y se retroceden 3 meses. Ejemplo: FUR= 10-04-05 10+10=20 04-03= 01 FPP= 20-01-06 EXAMEN FSICO: 1. Signos vitales: Tensin arterial - Pulso - F.C - F.R. 2. Examen fsico cfalocaudal. 3. Abdomen. Altura uterina: Maniobras de Leopold (Situacin, Presentacin). Dinmica uterina (duracin, frecuencia 10 minutos, tono). Frecuencia cardaca fetal. Movimientos fetales. Circunferencia abdominal. Tacto vaginal: Tono y temperatura vagina. Descripcin cervical: Dilatacin: 3cms -10cms. Borramiento %. Posicin. Consistencia. Estado de las membranas y aspecto del lquido amnitico. 1. Periodo expulsivo: El vrtice de la cabeza asoma por la vulva. 2. Proteccin del perin durante las contracciones. La protusin de la cabeza es cada vez ms evidente. 3. Infiltracin anestsica. 4. La anestesia se distribuye en toda la regin. 5. La anestesia se aplica en el introito vaginal .6. Se espera a que la cabeza complete el descenso. 7. Se introducen los dedos ndice y medio para proteger al feto y se realiza la episiotoma. 8. Comienza a salir la cabeza lentamente protegiendo el perin para evitar desgarros. 9. Continua la salida de la cabeza. Cede la presin de la mano izquierda para dejar salir la cabeza mientras que la mano derecha deprime el perin. 10. Salida de la cabeza fetal. 11. Comprobacin (mano superior) de si existe una vuelta del cordn. 12. Produce la rotacin externa de la cabeza: el feto "mira" la pierna derecha de la madre. 13. Se completa la rotacin externa de la cabeza. 14. Continua el descenso fetal, asomando el hombro debajo del pubis. 15. Coincidiendo con una contraccin uterina se tracciona hacia abajo para ayudar a la salida del hombro anterior. 16. Se cambia el sentido de la traccin, ahora hacia arriba para que salga el hombro posterior . 17. Salida del resto del feto. 18. Se procede a la ligadura y seccin del cordn umbilical. 19.Se comprueba que la placenta est desprendida. 20. Cuando est desprendida se tracciona suavemente. 21. A punto de salir la placenta. 22. Cuando ha salido la mayor parte de la placenta, se puede girar la placenta para favorecer la salida del saco amnitico. 23. Reparacin de la Episiotoma: Una vez terminado el parto se debe revisar el canal genital para detectar la presencia de eventuales lesiones de las partes blandas durante el paso del feto a su travs que se suturarn si existiesen. 24. A continuacin se procede a suturar la episiotoma. 25. Si fuera necesario se aplica algo ms de anestesia. 26. Se infiltran los bordes de la herida. 27.Se coloca un tapn vaginal para mantener el campo exangue durante la reparacin quirrgica. 28.Comienza la sutura por el vrtice superior de la herida. 29. Se ha completado la sutura de la pared vaginal. 30. Se sutura el plano muscular profundo del perin. 31. Continua la reparacin muscular. 32. Continua la reparacin la episiotoma. 33. Episiotoma suturada.

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HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO Clasificacin de las hemorragias obsttricas: A. Durante el embarazo: Antes de las 20 semanas y Despus de las 20 semanas. B. Durante el post parto. Toda hemorragia que ocurre en el embarazo es anormal y requiere un diagnostico oportuno y preciso. CAUSAS DE HEMORRAGIA GENITAL EN EL PRIMER TRIMESTRE: Obsttricos: Aborto. > Embarazo ectpico. > Enfermedades del trofoblasto. No obsttricas: Cervicitis. > Cncer de cuello uterino. > Miomas. > Plipos. > Trauma genital. ABORTO: Definicin: La OMS, define el aborto como la expulsin o la extraccin de un embrin o un feto con un peso de 500 g, o < de 20 semanas de gestacin contadas a partir de la FUM. Por definicin, una metrorragia del primer trimestre es una amenaza de aborto mientras no se demuestre lo contrario. ASPECTOS ETIOLGICOS: LOS FACTORES INVOLUCRADOS EN LA PATOGNESIS DE ESTA ENTIDAD VARAN:

Aborto Temprano = < 12 semanas. Aborto Tardo = > 12 semanas. En un % importante de casos es difcil establecer el diagnstico etiolgico. ETIOLOGA DEL ABORTO ESPONTANEO: Aborto tempranos: Factores fetales: Desarrollo anormal del cigoto/embrin. > Anormalidades genticas. Factores maternos: Edad avanzada.> Infeccin. > Enfermedades crnicas. >Trastornos > endocrinos. > Malformaciones uterinas. > Anomalas inmunolgicas. Aborto tardo: Causas idiopticas. Separaciones carioamnioticas Factores maternos: Cuello uterino incompleto.> Inmunolgicos.> Infecciones. Otras causas: Anomalas Uterinas. Incompetencia Cervical. Factores Inmunolgicos. CLASIFICACIN: 1. Amenaza de aborto 2. Aborto en curso 3. Aborto inevitable 4. Aborto completo, 5. Aborto incompleto 6. Feto retenido. DIAGNOSTICO: > Historia clnica, > examen fisico, > ecografa, > exmenes de laboratorio hcg, hto, hemograma otros. CUADRO CLNICO: Sangrado vaginal, Dolor abdominal, Membranas intactas o rotas, Cambios cervicales o no. DIAGNOSTICO DE AMENAZA DE ABORTO EXPLORACIN: para valorar la cuanta de la metrorragia y descartar patologa anexial. El cuello esta cerrado. Ecografa (vaginal) se comprueba que existe botn embrionario y vitalidad (latido cardiaco +). Si hubiera duda, se pide test de embarazo, y si es necesario -HCG. MANEJO: Informar a la paciente > Reposo relativo y abstinencia de relaciones sexuales > Progest. Micronizada 300mg/da va oral o va vaginal > Si metrorragia o dolor volver a urgencia. > Valoracin por su gineclogo en 1-2 sem. ABORTO EN CURSO Cuando la situacin es irreversible. > Hay expulsin de restos ovulares a travs del crvix. (Aborto inminente) CLINICA: Aumento del sangrado con dolor en hipogastrio. > Exploracin: el cuello esta abierto con restos ovulares en vagina o en OCE. DIAGNOSTICO: Eco: restos intracavitarios o el saco gestacional en proceso de expulsin, en canal cervical. > Test de embarazo puede ser positivo o negativo. MANEJO: Ingreso y canalizacin de va perifrica (con hemograma, coagulacin, grupo y Rh). Pruebas cruzadas si el sangrado es muy abundante. > Legrado uterino que deber ser urgente si la metrorragia es muy abundante. ABORTO INEVITABLE 2+ de los siguientes datos: Borramiento cervical moderado > Dilatacin cervical > 3cm > Hemorragia por ms de 7 das > Persistencia de clicos a pesar de analgsicos narcticos > Signos de terminacin del embarazo DIAGNOSTICO: Se puede hacer con ultrasonido, y al examen con espculo o mediante tacto vaginal, se puede apreciar el cuello abierto donde sobresalen las estructuras embrionarias. La expulsin del producto suele ocurrir al poco tiempo y puede convertirse en un aborto completo o incompleto. MANEJO: Hospitalizar a la paciente > La conducta es expectante y se debe proceder al legrado, en caso de ser necesario ABORTO INCOMPLETO: Consiste en la perdida espontanea de parte, pero no de todos, los componentes ovulares > Hemorragia de carcter diverso > Dolor tipo clico de magnitud variable > La paciente refiere haber expulsado restos ovulares. > Volumen uterino menor a la amenorrea. > Utero blando y doloroso a la palpacin > Dilatacin cervical DIAGNOSTICO Y MANEJO ECOSONOGRAFA: Imgenes ecorrefringentes (cogulos) > .Imgenes ecomixtas (tejido ovular an sin expulsar) > Si hubiera duda, se pide test de embarazo, y si es necesario -HCG Ingreso Hospitalario > Grupo y Rh > Legrad >Previo consentimiento informado IMPORTANTE VISUALIZAR LOS ANEXOS > ECOGRFICAMENTE EL ABORTO INCOMPLETO se caracteriza por la presencia intrauterina de ecos heterogneos, irregulares, que corresponden a los

restos coriodeciduales. Suele ser habitual la presencia de una vescula irregular en la que no se observa embrin. ABORTO COMPLETO: Pacientes que han tenido metrorragia y han dejado de sangrar, el dolor abdominal tambin ha cedido. A la exploracin se objetiva el crvix cerrado. > El test de gestacin puede ser (-) o (+) si ha sido reciente > La ecografa demuestra una cavidad uterina vaca. MANEJO: Metilergometrina 20 gotas/8h durante 5 das > Recomendar volver a Urgencias si metrorragia o dolor > Control por su gineclogo > Gammaglobulina anti-D si la madre es Rh (-) ABORTO DIFERIDO: Retencin de un embarazo fallido por un tiempo prolongado > Generalmente la paciente acude por metrorragia o dolor > Se retienen por 8 o + semanas No modificaciones cervicales. A la exploracin: cuello cerrado > Hemograma, coagulacin, grupo y Rh > Ecografa: presencia de embrin sin latido cardiaco. Huevo huero no visualiza embrin en una vescula gestacional >25mm. actitud = aborto diferido MANEJO: Ingreso para legrado evacuador o aspirado > Informar a la paciente consentimiento informado > 2 comprim. de Misoprostol intravag. 6h antes del legrado > Dieta absoluta (valorando sueroterapia) > Analgesia si presenta dolor, pero pautada > En algunos casos puede usarse profilaxis antibitica. ABORTO SPTICO: Cualquiera de las variedades anteriores a las que se agrega infeccin intrauterina y/o plvica. PRESENTACIN: Fiebre de 38C (y se descarta otro origen) > Dolor hipogastrico o anexial > Pus en OCE Signos de shock sptico (casos graves). DIAGNOSTICO: ECO restos intracavitario > Test de embarazo (+) > Leucocitosis con desviacin izquierda mayor que 15.000 MANEJO: Ingreso con control de S.V. > Anlisis urgente: hemograma, coagulacin, grupo y Rh, iones, gasometra, > urea, creatinina. > Cultivo de sangre, orina y restos ovulares. > Sueroterapia. > Radiografa de torax y abdomen. > Indagar posible aborto provocado. > Vacuna antitetnica si hay antecedentes de instrumentacin. > Antibioterapia IV. Ej: Ampicilina 1g/6h + Clindamicina 900mg/8h o metronidazol > 500mg/8h + Gentamicina 80mg/8h o 240mg/24h. > Legrado uterino una vez estabilizada. EMBARAZO ECTPICO: Ectos: Fuera, Topos: Lugar. Se produce cuando el ovocito fertilizado se implanta fuera de la cavidad endometrial. > Primera causa de mortalidad materna en el primer trimestre de la gestacin. > En el 95% de los casos los ectpicos son tubricos (80% ampular). > Cada ao mueren 40 mujeres como resultado de un Embarazo Ectpico o sea 0.8% de defunciones por cada 1,000 casos. FACTORES DE RIESGO: EPI. > Infertilidad previa. > DIU. > Endometriosis. > Abortos previos. > ectpico anterior.> Ciruga abdominal y de las trompas uterinas. CLNICA: Desde asintomtica hasta shock. La trada clsica es: Amenorrea + Dolor abdominal + Sangrado vaginal. El test de embarazo es positivo. EXPLORACIN: Anejo engrosado y doloroso. > saco de Douglas ocupado y doloroso. Evolucin: Hipersensibilidad a un abdomen agudo. Localizacin: Trompa 95-97%. Ovario 0.5%. Conducto Cervical 0.1%. Abdominal 0.03%.

PUNTOS DE IMPLANTACIN ECTPICA: Intersticial. stmico. Ampollar. Abdominal. Cervical. Ovrico. Infundibular. EMBARAZO TUBARICO: Ampular 80%. Istmico 12%. Fimbrial 5%. Intersticial 2%. trompa derecha + afectada. CUADRO CLNICO: Dolor: Ruptura. Pelviano y abdominal (95%). Punzante, en pualada. Menstruacin anormal: Confusin. Retraso leve, manchado. Sensibilidad abdominal y pelviana: Aumentada. Movilizacin del cuello uterino. Ausente previo a ruptura. Cambios uterinos: 25% tero crece en los primeros 3 meses. Empujado hacia un costado. Presin Arterial y Pulso: Antes de la ruptura signos normales. Ausencia de cambios, incremento leve de presin o respuesta vasovagal. Cuadro Clnico: Lipotimias. Vrtigo. Acufenos. DIAGNOSTICO: Eco vaginal: Signos directos: Saco gestacional + vescula vitelina a veces con embrin y latidos Cardiaco fetal extrautero (20%). Signos indirectos: Masa anexial prxima al ovario. Corona de doppler color que la rodea (corona trofoblstica). tero vaco + endometrio engrosado. Lquido intraperitoneal en Douglas. Hemograma y coagulacin: Control de S.V. Hemoglobina y Hcto. > T.A. y F.C predictores de accidente tubrico y de sangrado en la cavidad abdominal. -HCG: En los E.E. la HCG ms despacio de lo normal ( aprox. un 50% en 48 horas). Diagnostico diferencial: Con procesos como abdomen agudo o aborto completo. El diagnstico se confirma con laparoscopia y anatoma patolgica, por lo que se practicar en caso de duda diagnstica. CULDOCENTESIS: (Puncin del saco de Douglas): Tcnica simple para identificar hemoperitoneo. Aguja de calibre 16 o 18 por el fondo de saco vaginal. Ha sido reemplazada por medicin de HCG y eco transvaginal. EVOLUCIN: 10% resolucin espontnea. Aborto tubrico (casi exclusivamente los ampulares). 90% rotura tubrica. Suele haber intensa hemorragia porque el trofoblasto invade vasos arteriales. CONDUCTA EXPECTANTE: La cifra de -HCG (<1.000 mUI/ml). > Ectpico Tubarico. > No evidencia de hemorragia intraabdominal o rotura tubrica. > Dimetro del embarazo ectpico reducido. > Seguimiento con -HCG y ecografas seriadas. % xito 75 80%. TRATAMIENTO MDICO: Metrotexate I.V. V.O. e incluso inyeccin directa en el saco gestacional. > Gestaciones ectpicas no tubricas. > Seguimiento con -HCG y ecografas seriadas. TRATAMIENTO QUIRRGICO: Laparoscopia. Tcnica conservadora: Salpingostoma lineal (borde libre - aspiracin del contenido ovular). Salpinguectoma total: Trompa muy daada, gestacin ectpica recurrente. Inestabilidad hemodinmica: laparotoma urgente. EMBARAZO MOLAR: 1. Mola Invasiva. 2. Mola Hidatidiforme. 3.Corio- carcinoma. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL: 80% Mola hidatiforme. 15% Mola invasiva. 5% Coriocarcinoma. MOLA HIDATIDIFORME: Hidatidiforme: Vesculas = Gotas de agua. Griego: Hidtide. Complicacin comn de la gestacin. 1 de cada 1000 a 2000 embarazos. (+ Oriente). Anormal proliferacin de tejido trofoblstico asociado a gestacin. CARACTERSTICAS DE LA MOLA HIDATIDIFORME. Embarazo Molar: Habitualmente ausencia de feto intacto. > Proliferacin del trofoblasto (hiperplasia y displasia). > Las vellosidades coriales edema distendidas, y los vasos sanguneos son escasos. > Degeneracin hidrpica de las vellosidades coriales y necrosis avascular. Presentacin: Amenorrea con sintomatologa de toxemia: Hiperemesis, preeclampsia precoz, hipertiroidismo. > Hemorragia vaginal escasa, discontinua, persistente con posible expulsin de vesculas. > Hallazgo ecogrfico. > Hemorragia en la primera mitad del embarazo. > Dolor en hipogastrio. > tero de tamao mayor al esperado para la EG. > Ausencia de latido cardaco fetal y de partes fetales.

DIAGNOSTICO: Exploracin: Tamao uterino grande consistencia blanda, crvix cerrado, engrosamiento de anejos. Expulsin de vesculas (patognomnicas pero infrecuentes). Ecografa: Trofoblasto con vesculas (imagen nevada o panal de abejas), ausencia de LCF Quistes tecalutenicos ovricos. La ecografa doppler puede detectar recurrencia o invasin del miometrio. -HCG srica (cifras > 100.000 UI/ml son compatibles con mola). Hemograma: Anemia (en funcin de hemorragia). Coagulacin, grupo y Rh. Radiografa trax: descartar extensin pulmonar. USG: Tormenta de nieve Cuatro o ms valores de hGC en "meseta" en 3 semanas (das 1-7-14 y 21). Incremento en hGC de >10% por 3 valores o ms en 2 semanas (das 1-7 y 14). Persistencia de hGC 6 meses despus de la evacuacin. TRATAMIENTO: Aspiracin Manual Endouterina. > Legrado Uterino Instrumental por aspiracin. > Infusin de Oxitocina: Debe comenzar despus de la dilatacin y de que haya comenzado la aspiracin y debe mantenerse varias horas despus. > Histerectoma Total Abdominal. MOLA INVASIVA: Invasin del miometrio o de sus vasos sanguneos por clulas del citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto. Hay persistencia de las vellosidades placentarias.

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HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO PLACENTA PREVIA: La placenta previa (PP) es la implantacin de la misma en el segmento uterino inferior, recubriendo el cervix o cerca de l, pudiendo llegar a anteponerse totalmente a la presentacin fetal. Mayor causa de hemorragia obstetrica. Incidencia: 0.24% - 1.57% (USA). 1 de cada 135-300 embarazos. ETIOLOGA: Incierta. > Factores de riesgo altos: Edad Materna: >35 aos. Multiparidad: 85% 90%. Cesrea previa: 5 veces ms riesgo. Tabaquismo. CAUSAS: 1. Anormalidades del endometrio: Escasa o pobre vascularizacin en el endometrio. > Legrado. > Cesrea anterior. > Endometritis. > Miomas uterinos. 2. Anormalidades placentarias: Placenta grande (embarazo mltiple). > Lbulo suscedaneo. 3. Retraso en el desarrollo del trofoblasto. CLASIFICACIN: 1. Placenta Previa Total: El orificio cervical interno est cubierto completamente por la placenta. 2. Placenta Previa Parcial: El orificio cervical interno est cubierto parcialmente por la placenta. 3. Placenta Previa Marginal: El borde de la placenta est al margen del orifico cervical interno. 4. Placenta Previa de Insercin Baja: El borde placentario se encuentra a unos tres centmetros del orificio cercial interno.

MANIFESTACIONES: Sangrado sin dolor: El sntoma ms caracterstico (80%). Tiempo: Embarazo avanzado (despus de las 28 semanas) y durante el parto. Caractersticas: 1. Comienzo insidioso. 2. Indoloro. 3. Contino. 4. Cantidad variable. Anemia o shock: Sangrado contino anemia. > Sangrado abundante shock. > Posicin fetal anormal. > Presentacin plvica (frecuente).

DIAGNSTICO: Historia: Hemorragia sin dolor. > Embarazo en la segunda mitad o inicio de trabajo de parto. > Antecedente de legrado o cesrea anterior. Signos: 1. Hallazgos abdominales: tero est suave, relajado y no distendido. > Contacciones pueden ser palpadas. > Presentacin plvica. 2. Foco cardiaco fetal no auscultable: Shock. > Desprendimiento de placenta. Exanimacin con especulo: Descartar otras causas de sangrado, como erosin cervical, polipos o cncer. Tacto vaginal restringido (raramente usado) Tacto rectal es innecesario y peligroso. Ultrasonido: El mtodo diagnstico ms exitoso: 95%. Confirmar diagnstico despus de las 32 semanas. Resonancia Magntica. Revisin de la placenta y membranas despus del parto y/o cesrea. Diagnsticos diferenciales: Desprendimiento de placenta. > Alteraciones vasculares. > Anormalidades del cervix: Erosin cervical. Plipos. Cncer. Complicaciones: Hemorragia obsttrica. Desprendimiento de placenta. Anemia. Infeccin. Parto premature. Sufrimiento fetal o Muerte fetal. TRATAMIENTO: Terapia expectante: Reposo en cama. Control de las contracciones: MgSO4. Tratamiento de la anemia. Prevencin de las infecciones. Interrupcin del embarazo: 1. Cesrea: 1. Placenta previa total (36 semanas), Placenta previa parcial (37 semanas) y si hay sangrado abundante con shock. 2. Prevencin de hemorragia postparto : Oxitocina o prostaglandinas. 2. Histerectomia: Desprendimiento de placenta con sangrado no controlado y abundante. 3. Parto Vaginal: 1. Placenta previa marginal. 2. Sangrado vaginal escaso.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA SINNIMOS: Abruptio placentae. > Ablatio placentae. > Hemorragia accidental. DEFINICIN: Es la separacin de la placenta de su sitio de implantacin, antes del nacimiento del feto. Frecuencia: 30%. Segunda causa. 1/100 embarazos. CLASIFICACIN: Grado I........No se reconoce clnicamente, siendo el diagnstico posterior al parto y el desprendimiento es inferior a 1/6. Grado II.......Signos clsicos, producto vivo. Cursa con hemorragia externa e hipertona leve. La superficie placentaria oscila entre 1/3 y 1/6 puede asociarse con sufrimiento fetal agudo. Grado III......Severo, producto muerto. Hemorragia externa y/ o interna, la superficie de desprendimiento es mayor de 1/3 y presenta hipertona severa acompaado de sufrimiento o muerte fetal. IIIa......sin ......coagulopatia. IIIb......con ......coagulopatia. GRADOS DE DESPRENDIMIENTO: A. Segn l % del desprendimiento: Grado IMenor del 20% (1/5) de la placenta. Grado IIMayor del 20% y menor del 50% ( ) de la placenta. Grado IIIMayor del 50% de la placenta. Grado IVDesprendimiento del 100%. B. Segn el tamao del cogulo retroplacentario: LeveCogulo de unos 30ml Moderadocogulo de 30 a 150ml Severocogulo de desprendimiento placentario > a 150ml.

A. Segn la clnica que presenta la gestante: Leve Moderado Severo Sangrado Leve o negativo. Leve moderado. Profuso. Miometrio Ligero. Tetania moderada. Tetania extrema. Shock No existe. No existe. Existe. Taquicardia Negativo. Normales. Hay Fetal Sufrimiento fetal. Sufrimiento fetal o Muerte. Test de Winner Normal. Existe lisis del cogulo. Patolgico > No Coagula la sangre. ETIOLOGA: Desprendimiento placentario previo: Despus de 1 episodio: Recurrencia del 10-17 %. > Despus de 2 episodios: 20%. Estados hipertensivos del embarazo: 2.5-17%. Otros factores de riesgo: Edad materna avanzada > Multiparidad > Distensin uterina > Deficiencia o deterioro vascular > Anomalas o tumores uterinos > Tabaquismo, Alcoholismo > Embarazo gemelar. Causas precipitantes: Placenta circunvalada > Traumatismos: Accidentes en auto > Reduccin sbita del volumen uterino (Rotura prematura de membranas) > Cordn umbilical demasiado corto > Aumento en la presin venosa. FISIOPATOLOGA: Lesin vascular local :::> Rotura de vasos de la desidua basal :::> Hemorragia :::> Hematoma retroplacentario :::> Desgarro de vasos :::> Hemorragia :::> Aumenta rea de desprendimiento :::> Aumento brusco de la presin venosa uterina :::> Congestin del lecho venoso :::> Desprendimiento Total o Parcial de la Placenta. DIAGNSTICO: Historia: Antecedentes de HTG, Preeclampsia, Eclampsia. Buscar otros factores de riesgo. Triada clnica: 1. Hemorragia. 2. Hipertona uterina. 3. Dolor. Clnica: Hemorragia: Es el signo que se presenta con ms frecuencia (80%). En general es un sangrado escaso y oscuro. En los cuadros ms severos se produce una extravasacin sangunea que infiltra el miometrio, pudiendo provocar el cuadro de apopleja tero placentaria, tomando el tero una coloracin azulada denominndosela tero atigrado de Couvelaire. Hemorragia interna u oculta: 20%. La sangre drena a la cavidad uterina. El desprendimiento es completo. Complicaciones frecuentemente son graves. 5 a 8% desarrollan coagulopatias. La muerte fetal es ms probable. Hemorragia externa o mixta: 80%. La sangre drena a travs del cuello uterino. Es probable que el desprendimiento sea incompleto. Menor nmero de complicaciones. Puede estar con membranas intactas. Clnica: Dolor: Se presenta en el 65% de los casos. Puede aparecer bruscamente siendo de evolucin variable, es un dolor agudo, pudindose irradiar a la regin dorso-lumbar dependiendo de la localizacin placentaria. Cuando el dolor es intenso puede ser consecuencia de la infiltracin miometral o bien de la existencia de hipertona uterina. Hipertona uterina: Se evidencia en el 50% de los casos. Se presenta con ms frecuencia en los casos severos. La hipertona se puede producir como consecuencia de la liberacin por parte de las clulas deciduales de lisosomas que modifica la estabilidad celular, produciendo la liberacin de una fosfolipasa que da origen a la sntesis de prostaglandinas. Sufrimiento fetal: Puede ser de tal magnitud que provoca la muerte fetal. Depender del rea de desprendimiento, cuando supera el 50% se acompaa de bito fetal. Pruebas de laboratorio y gabinete: Biometra Hemtica. Tipo sanguneo y Rh. Pruebas cruzadas. Perfil de coagulacin (TS, TC, TP, TPT). Creatinina, Nitrgeno de urea, cido rico. TGO, TGP. Extendido perifrico. Fibrinogeno. Retraccin del cogulo en tubo. Diagnstico: La elevacin del dmero D es fundamental para el diagnstico pues tiene una especificidad del 93% y un valor predictivo positivo del 91%. La trombomodulina, es un marcador de la

lisis endotelial que se produce en el sincitiotrofoblasto. La elevacin del mismo pondra en evidencia el hematoma retroplacentario. Ecografa: Realizarse cuando el estado clnico lo permita. Facilita el diagnstico diferencial y determinacin de vitalidad del feto. Descarta placenta previa, y saber la ubicacin exacta de sta. Facilita la identificacin de formacin de hematoma retroplacentario y grado de desprendimiento. Diagnstico diferencial: Otras causas de sangrado: Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Placenta Previa. Rotura Uterina. Tratamiento: Medidas generales: Ingreso inmediato de la paciente al rea de partos. Control de los signos vitales maternos: (TA, pulso) cada 15 minutos, inicialmente, para evaluar la prdida hemtica. Habitualmente estas prdidas se subestiman. Tener en cuenta que frente a un bito fetal por DPPNI la prdida sangunea es de por lo menos 2500ml y es preciso realizar transfusin a pesar que la paciente est hemodinmicamente compensada. Asegurar una va de perfusin endovenosa. Con signos evidentes de shock instaurar preferentemente dos. Solucin de perfusin Ringer y coloides. Sondaje vesical y monitorizacin del flujo urinario. Una diuresis de 50 ml/h asegura una perfusin perifrica correcta. Evitar mediante la administracin de cristaloides y coloides diuresis inferiores a 30 ml/h para asegurar un adecuado volumen intravascular y una buena perfusin renal para evitar la necrosis tubular o necrosis cortical bilateral que es la principal causa de muerte en las pacientes con DPPNI. Pruebas cruzadas. Pruebas de laboratorio para evaluar las prdidas hemticas. Recordar que los valores de hematocrito y hemoglobina pueden ser normales, a pesar de una prdida importante como consecuencia de una vasoconstriccin reactiva que se produce en estos casos. Tratamiento: Administrar paquete globular para mantener el hematocrito en 30%, con lo que aseguramos una capacidad de transporte suficiente de oxgeno. Estudios de coagulacin, solicitando las pruebas anteriormente mencionadas.. Monitorizar los parmetros de coagulacin y, si existe sangrado administrar plasma fresco, fibringeno,plaquetas, crioprecipitados segn los resultados de laboratorio. En caso de transfusiones masivas, recordar que por la hemodilucin se producen coagulopatas, por lo tanto administrar una unidad de plasma fresco por cada cuatro unidades de paquete globular. Administrar paquete globular para mantener el hematocrito en 30% , con lo que aseguramos una capacidad de transporte suficiente de oxgeno. Estudios de coagulacin, solicitando las pruebas anteriormente mencionadas.. Monitorizar los parmetros de coagulacin y, si existe sangrado administrar plasma fresco, fibringeno, plaquetas, crioprecipitados segn los resultados de laboratorio. En caso de transfusiones masivas, recordar que por la hemodilucin se producen coagulopatas, por lo tanto administrar una unidad de plasma fresco por cada cuatro unidades de paquete globular. Control fetal. Monitorizacin cardiotocogrfica continua. PARTO VAGINAL: Se recomienda si el desprendimiento es limitado. Cuando el feto est muerto. Contraindicado si la hemorragia es rpida e incontrolable. COMPLICACIONES: Shock hipovolmico: Se manifiesta cuando la hemorragia es brusca y masiva, con o sin exteriorizacin sangunea, provocando una hipovolemia severa y shock. Insuficiencia renal: Por el estado de shock, junto con una disminucin del gasto cardaco y vasoconstriccin. Estos factores ms una posible trombosis renal por depsitos de fibrina provocan una necrosis tubular y con menos frecuencia una necrosis cortical renal.

Necrosis hipofisaria: Es el conocido sndrome descrito por Sheehan, producido por isquemia de la adenohipfisis, manifestndose en el puerperio con hipogalactia, dficit tiroideo y gonadal y/ o hipofisario. Es poco frecuente. Sufrimiento fetal agudo: Cuando el desprendimiento es mayor de 1/3. Coagulopata: Es el resultado del pasaje de la tromboplastina tisular al torrente sanguneo, procedente del hematoma retroplacentario, activando la va extrnseca de coagulacin. Las alteraciones clsicas de la coagulacin como: disminucin del fibringeno, plaquetas <50.000, prolongacin del tiempo parcial de tromboplastina. La coagulopata con repercusin clnica se manifiesta con una frecuencia del 10%, es ms frecuente en los casos de bito fetal. La coagulopata se remedia con la interrupcin inmediata del embarazo por cesrea, o bien por va vaginal, debiendo previamente a la intervencin estabilizar el cuadro de coagulacin y afianzar hemodinmicamente a la paciente. TRATAMIENTO: Cesrea: Se sugiere en caso de feto viable. Si las condiciones no son adecuadas para parto vaginal rpido. Desprendimiento progresivo y grave. Dilatacin cervical menor a 4 cm. tero en expansin refractario. 6 TEMA RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS OVULARES Membranas fetales y Lquido Amnitico: Proteccin, crecimiento y desarrollo normal del feto. Lquido Amnitico: Espacio para movimiento y ejercitacin de msculos fetales. Evita la compresin del cordn. Contribuye al desarrollo pulmonar. Permite la deglucin y miccin fetal: Desarrollo normal del aparato digestivo y urinario. Membranas fetales: Barrera que mantiene el ambiente intraamnitico estril. Mantiene en su lugar al lquido amnitico. Definicin: Rotura de las membranas antes del comienzo del trabajo de parto. Para algunos autores por lo menos 1 hora antes. Periodo de latencia: Tiempo transcurrido entre la rotura y el parto. Cuando este periodo supera las 24 horas se la define como prolongada. Incidencia: Frecuencia 10% de los embarazos. 5% ruptura prolongada. Riesgo Materno: Infeccin Ruptura Prematura de Membranas prolongada. Desprendimiento placentario 3 veces mayor. Riesgo Feto-Neonatal: Inmadurez del RN: Enfermedad de membrana hialina. Incrementa incidencia de presentacin pelviana. Infeccin: 5 al 25% de los casos de RPM prolongada. Accidentes del parto: Prolapso de cordn y/o partes fetales. CLASIFICACIN: Rotura prematura: Antes del comienzo del parto. Rotura precoz: Durante la dilatacin antes de que se complete. Rotura tempestiva u oportuna: Cuando el cuello est totalmente dilatado. Rotura alta: Por encima del rea cervical, perdida insidiosa de lquido y la persistencia tctil de la bolsa. Rotura falsa o doble saco ovular: Rotura del corion con persistencia del amnios. Rotura espontnea: Despus de iniciado el Tdp. Rotura prolongada de membrana: Latencia >24h. Rotura artificial de membrana: Se desgarra con un instrumento. Mecanismos de la REM: Alteracin de la estructura de las membranas cervicales. Deformacin y estiramiento a nivel del orificio cervical. Formacin y rotura de dos sacos ovulares. Alteracin de la estructura de las membranas cervicales: Espontneamente antes de cambios en el cervix (madurez, posicin o dilatacin). Alteraciones degenerativas: epitelio de clulas cuboideas necrosado anillo amorfo, las capas restantes se fusionan en un tejido reticular anucleado. Esta imagen es comun entre sem 30 y 34.

Deformacin y estiramiento a nivel del orificio cervical: Espontneamente despus de cambios funcionales del segmentocervix (borramiento y dilatacin) acompaados de contracciones uterinas. El epitelio en el area de ruptura tiene caracteristicas normales. Formacin y rotura de dos sacos ovulares: Acumulacin de liquido amnitico en el espacio amniocorial. Presin hidrosttica va disecando el espacio para depositarse en el polo inferior. Al romperse el corion hay salida de liquido y al conservarse el amnios se forma una segunda bolsa. ETIOLOGA: Traumatismos: Tactos vaginales, amnioscopia, catteres para presin intrauterina, sondas para iniciar el parto. Infeccin local: Tricomonas, streptococo grupo B, N. gonorrhoeae, Chlamydia tracomatis, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Mycoplasma hominis Incompetencia itsmicocervical: Hernia del saco y luego: Estiramiento, accin traumtica, grmenes vaginales FACTORES DE RIESGO: Infecciones del tracto genital inferior. Antecedente de parto pretermino. Embarazo con un DIU. Debilidad inherente de las membranas. Iatrogenias. Corioamnioitis. Esfuerzo excesivo. IVU. Sobredistencion uterina. DCP. DN. Incompetencia itsmicocervical. Antecedente de rotura de membranas. Hemorragia preparto. Tabaquismo. DIAGNOSTICO: Perdida de liquido transvaginal. Anamnesis: color, cantidad, fecha y hora del inicio de la perdida. Olor semejante al hipoclorito de sodio, semen. Despus de 32 a 35 semanas: Vernix caseoso. No colocar especulos, ni realizar tactos que puedan favorecer infeccin de la cavidad ovular, solo realizarlo si hay actividad uterina y/o signos de sufrimiento fetal Examen genital interno: Lavado perineal. Espculoscopia. Si el lquido no fluye entonces presionar el fondo uterino, de ser positivo recoger liquido con una pipeta del fondo de saco posterior para pruebas de laboratorio. Exmenes de laboratorio: Prueba del ph. Cristalizacin. Tincin de clulas de piel fetal y glbulos lipdicos. Presencia de fosfatidil glicerol. Cambios de color en liquido amnitico. Ecografa. Prueba del ph alcalino con papel de nitrazina: Tome un papel de nitrazina y haga que toque el liquido acumulado en las ramas del especulo. El ph de la vagina suele ser acido 4.5 - 5.5. El cambio de amarillo a azul indica alcalinidad (liq amnitico, ph 7-7.5). La sangre y algunas infecciones vaginales dan falsos positivos. Cristalizacin: Extraer contenido del fondo de saco vaginal, colocar una gota en el portaobjeto y luego extender, secar al aire y observar luego en microscopio, la presencia de cristales en forma de hojas de helechos indica membranas rotas. Criterios de GIBBS, diagnosticar sepsis, interrumpir embarazo: T >= 38. Taquicardia materna, fetal. Leucocitosis > 15000/mm. PCR > 2 veces su valor normal. Hipersensibilidad Uterina. Lquido amnitico purulento o ftido. Exmenes complementarios: BHC. Tipo + RH. EGO. PCR (0.7-0.9mg/dl). Perfil biofsico fetal. Cultivo de secrecin transvaginal. US. Diagnostico Diferencial: Emisin involuntaria de orina. Flujo vaginal abundante. Rotura alta de las membranas (falso +). Saco ovular doble (falso +). falso + liquido en vagina con polo ovular integro. Complicaciones Fetales: Prematurez. SDR. Infeccin neonatal: Neumona, Bronconeumonia, Meningitis, Sepsis. Asfixia Perinatal. Hipoplasia pulmonar. Deformaciones fetales. Muerte neonatal. Complicaciones Maternas: Corioamnioitis. Muerte materna. Desprendimiento prematuro de la placenta. CONDUCTA OBSTTRICA: DEPENDER DE: La sospecha o presencia de infeccin ovular. El desarrollo y la madurez fetal, en especial del pulmn (anlisis de liquido amnitico, aposito vulvar). Infeccin Intraamniotica: Administrar antibioticos e interrumpir el embarazo: Aplicar los criterios de GIBBS. Ampicilina 1g IV c/6h x 48h seguido de Amoxicilina 500mg VO c/6h x 5d. Gentamicina 3-5mg/kg/d IV x 7d (max 160mg/d).

En caso de alergia a la penicilina: Eritromicina 250-500mg VO c/6h x 7 dia o Clindamicina 900mg IV c/8h. En caso de anaerobios agregar Metronidazol 500mg IV o Clindamicina 900mg IV c/8h. Sin Infeccin y EG< 24s: Manejo conservador: Reposo y antibiticos profilcticos. Penicilina Cristalina: Dosis Carga: 5 Millones IV. Dosis Mantenimiento: 2.5 Millones IV c/4h x 48h. Sin Infeccin y EG 24 a <37s: Manejo conservador: Reposo y antibiticos profilcticos. No tactos vaginales. Inducir la maduracin pulmonar fetal. Monitoreo materno fetal. Una vez que se den las condiciones adecuadas para el nacimiento, inducir parto o realizar cesrea. Sin Infeccin y EG 37s o ms: Interrumpir el embarazo por la va ms expedita. Signos vitales c/4h. Exmenes de laboratorio. FCF y AU c/30 min. Antibitico terapia. Ampicilina 2g IV c/6h x 48h luego Amoxicilina 500mg VO c/8h x 7d, si es alrgica cambiar a Eritromicina o Clindamicina. Tocoliticos: Uso durante 48h para permitir aplicar antibiticos y corticoides.