A TERMOGRAFIA NO DIAGNSTICO DO CNCER DE MAMA

Elaine C.O. Guirro1, Fabiana Forti1, Cristiane C. Piazza1, Maurcio B. Santos2, Mrcio R. Vitti2
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UNIMEP/Laboratrio de Recursos Teraputicos, PPG-Fisioterapia, Piracicaba-SP 2 EMMAPRO Servios de Monitoramento Preditivo, Piracicaba-SP

Abstract: Relate thermographic findings to other diagnostic exams. An assessment was made of two women diagnosed with breast cancer, one with BC in the top right quadrant, confirmed by biopsy, and the other submitted to radical mastectomy followed by 13 sessions of radiotherapy. To assess the cutaneous temperature, use was made of an Agema thermograph; model Thermovision 470, with emissivity of 0.98 and focal distance of 2 meters. To record the images the patients remained seated with their hands supported at the backs of their heads and without any contact with any material in the room. From the thermographs, it may be seen that the place where the nodule was diagnosed presents a higher temperature than the homologous region. In the patient submitted to mastectomy, this region also present a higher temperature than the opposite one. According to the results obtained, mammary thermography may come to be an excellent method for early detection of breast cancers. Key-words: Termography, breast cancer, mastectomy Introduo O cncer de mama considerado um problema de sade pblica em quase todos os pases. Seu efeito devastador tem motivado a criao de programas de educao em sade a fim de se conseguir o diagnstico precoce, quando as chances de cura so maiores [1]. provavelmente o mais temido pelas mulheres devido sua alta freqncia e sobretudo pelos seus efeitos psicolgicos, que afetam a percepo da sexualidade e a prpria imagem pessoal. Ele relativamente raro antes dos 35 anos de idade, mas acima desta faixa etria sua incidncia cresce rpida e progressivamente. O nmero de casos novos de cncer de mama esperados para o Brasil em 2005 de 49.470, com um risco estimado de 53 casos a cada 100 mil mulheres [2]. Vrios autores [3,4,5] acreditam que a mortalidade decorrente do cncer de mama s ser reduzida por meio de um diagnstico precoce, em que se identifique um tumor ainda pequeno, e em estgio inicial. Este diagnstico pode ser efetuado por meio do exame clnico, auto-exame e mamografia, cuja sensibilidade varia de acordo com a idade, especificidade e tamanho do tumor. No Brasil, o rastreamento populacional com exame mamogrfico no realizado atualmente, por se tratar

de tecnologia com alto custo, alm de no estar disponvel para a maioria da populao feminina na faixa etria acima de 50 anos [6]. No geral, h uma tendncia em optar-se por um procedimento menos agressivo e que tenha uma sensibilidade semelhante. A utilizao da termografia em aplicaes biolgicas, voltou a ser discutida para o diagnstico do cncer de mama, j que possui muitas vantagens: procedimento no invasivo, sem risco de contaminao, avaliao rpida, no causa dor e nem trauma fsico [7]. A energia trmica no interior do corpo humano transmitida atravs dos tecidos por diferentes formas de propagao: conduo, conveco e radiao [8,9]. Modificaes trmicas superficiais do corpo humano provocam alterao na quantidade de energia infravermelha (calor) emitida, podendo ser percebidas por cmeras especiais chamadas termgrafos. Esta radiao infravermelha convertida em sinais eltricos, que so processados e exibidos atravs de imagens, sendo possvel obter o valor da temperatura superficial dos corpos. Frente ao exposto, o objetivo deste trabalho foi relacionar os achados termogrficos da mama de pacientes com diagnstico de CA com outros exames diagnsticos. Materiais e Mtodos Foram avaliadas duas mulheres com diagnstico de cncer de mama. LSG, 66 anos de idade, 70 Kg e 1,60 m de altura, teve diagnstico de CA no quadrante superior direito atravs da mamografia e bipsia. MHDL, 56 anos, 66 Kg, 1,51 m de altura, foi submetida mastectomia radical esquerda h 7 meses e at o momento da avaliao realizou 13 sesses de radioterapia. Em cada paciente, as imagens termogrficas do tronco foram registradas nas vistas anterior, lateral direita e esquerda. Para o registro das imagens, foi utilizado um termgrafo da marca Agema, modelo Termovision 470, sensibilidade de 0,1C, matriz de plano focal (FPA) de 320/240 pontos. O termgrafo foi ajustado com emissividade de 0,98 e distncia focal de 2 metros. Inicialmente, as pacientes foram submetidas a um perodo de vinte minutos de adaptao temperatura da sala, a qual foi controla em 23 2 e, durante este

perodo, permaneceram sentadas em um banco com a regio do tronco descoberta e sem contato com qualquer material da sala. Os membros superiores foram posicionados em abduo do ombro de 90, flexo do cotovelo e mos apoiadas na nuca para registrar tambm a regio axilar. A mesma posio foi utilizada para o registro das imagens e durante a mesma no houve movimentao das voluntrias. A anlise dos dados foi realizada com o auxlio de software especfico Irwin OLE 1.1. Foi realizada uma avaliao quantitativa dos resultados, atravs da descrio das alteraes trmicas encontradas no termograma. Resultados Pode-se verificar na tabela e figura 1 que o local onde o ndulo foi diagnosticado (quadrante superior direito) apresenta maior temperatura do que a mesma regio do lado oposto. Tabela 1: Temperatura cutnea (C) da mama direita e esquerda, de duas mulheres com CA, sendo que o n 1 representa paciente com diagnstico de CA no quadrante superior direito e 2 paciente submetida mastectomia radical esquerda e sesses de radioterapia.
Pacientes 1 Vista Anterior Direita 32,2 C 32,5 C 32,3 C 31,5 C 30,5 C (mama) 33,4 C (axila) 33,5 C (axila) 30,1 C (mama) 33,2 C (axila) 33,6 C (mama) 33,3 C (mama) 33,2 C (axila) Esquerda 31,1 C 31,3 C

(A) Vista anterior

(B) Vista Lateral direita

Lateral Direita Lateral Esquerda 2 Anterior

Lateral Direita

Lateral Esquerda

Na figura 2 pode-se verificar que a temperatura maior do lado onde foi retirada a mama (esquerdo) quando comparado com o lado oposto.

(C) Vista Lateral Esquerda

Figura 1: Termogramas de uma paciente com diagnstico de CA no quadrante superior direito. (A) Vista anterior (B) vista lateral direita e (C) vista lateral esquerda.

(A) Vista Anterior

(B) Vista Lateral Esquerda

aleatoriamente, 1.184 mulheres por telefone, no confirmando dor, receio da radiao e custo do exame como barreiras realizao da mamografia. sabido que as neoplasias malignas produzem um fator de crescimento angiognico que determina aumento de vascularizao precocemente nos tumores [11,12,13]. Os vasos neoformados no tm a camada muscular nas suas paredes, o que diminui sua resistncia passagem do fluxo sangneo [14]. Admitindo que processos inflamatrios geram calor [15], supe-se que o nvel inflamatrio possa ser avaliado pela medida da temperatura. Atravs da termografia possvel detectar anormalidades fisiolgicas e anatmicas [16], sendo que a combinao com a mamografia, e exame clnico aumenta a sensibilidade do exame para 98% [17]. A termografia surgiu como mtodo de triagem para a deteco de cncer de mama. Inicialmente utilizada por Lawson [18], em 1956, baseia-se na propriedade do organismo de emitir raios infravermelhos atravs da pele. A mama foi o principal alvo da pesquisa na espcie humana. Na vigncia de cncer, a emisso exacerbada por perfurao aumentada ou hipervascularizao propiciaria diferentes temperaturas, comparando-se locais homlogos. H diversas modalidades de aparelhos e tcnicas para avaliar a temperatura das mamas: a teletermografia, obtida por emisso de raios infravermelhos; a termografia de placa, por meio de steres de colesterol; e a termometria de contato, que utiliza termmetros esfricos. O resultado do presente estudo mostra, de uma maneira geral, que os critrios termogrficos isoladamente, tm um desempenho razovel para a predio do diagnstico de ndulos slidos das mamas. Mostram ainda que a melhor associao de critrios para otimizar o desempenho da termografia inclui apenas a associao com outros procedimentos diagnsticos. Concluso A termografia mamria seria um excelente mtodo para a deteco precoce de cnceres mamrios, na medida em que indolor, prtico, pode ser repetido e, sobretudo, os mtodos de contato propiciam a efetuao de grande nmero de exames em curto intervalo de tempo. Referncias [1] MARINHO LAB, COSTA-GURGEL MS, CECATTI JG, OSIS MJD. "Papel do auto-exame mamrio e da mamografia no diagnstico precoce do cncer de mama", Rev. Cinc. Md. 11:233-242, 2002. [2] Brasil. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer/INCA Coordenao de Programas de controle do Cncer/ PRO-ONCO. Cncer do Brasil: dados de reg de Base Populacional. RJ. INCA/ PRO-ONCO. 2005.

(C) Vista lateral Direita Figura 2: Termogramas de uma paciente com mastectomia radical esquerda submetida sesses de Radioterapia. (A) Vista anterior (B) vista lateral esquerda e (C) vista lateral direita. Discusso O sucesso de um programa de rastreamento do CM depende do engajamento da mulher, do mdico, e da disponibilidade de infra-estrutura. Vieira e Koch [6] observaram que 63,3% das mulheres brasileiras nunca foram submetidas a um exame de mamografia. Zapka et al. [10] entrevistaram,

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