Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Reza Fatwa Farouk Khadoumi Wahyu Septi Nessa Syarifah Fachriany Putri Rizkiyah
DEFINISI
Acute Limb Ischemia(ALI) didefinisikan sebagai penurunan perfusi
tiba-tiba anggota tubuh yang menyebabkan ancaman potensial terhadap viabilitas ekstremitas (dimanifestasikan dengan nyeri istirahat iskemik, ulkus iskemik, dan atau gangren) pada pasien yang hadir dalam waktu dua minggu dari peristiwa akut. Pasien dengan manifestasi yang sama yang hadir lebih dari dua minggu dianggap memiliki iskemia tungkai kritis.
Adanya gangguan iskemia biasanya diawali oleh gejala klaudikasio
ETIOLOGI
Trombus
Emboli
Faktor predisposisi terjadi trombosis adalah dehidrasi, hipotensi, malignan, polisitemia, ataupun status prototrombik inheritan, trauma vaskuler, injuri Iatrogenik, trombosis pasca pemasangan bypass graft, trauma vaskuler
Sekitar 80% emboli timbul dari atrium kiri, akibat atrial fibrilasi atau miokard infark. Kasus lainnya yang juga berakibat timbulnya emboli adalah katup prostetik, vegetasi katup akibat peradangan pada endokardium, paradoksikal emboli (pada kasus DVT) dan atrial myxoma.
FAKTOR RESIKO
Usia Merokok Diabetes Melitus Hiperlipidemia Hipertensi
KLASIFIKASI
Akut Limb Iskemik juga dapat diklasifikasikan berdasarkan terminologi:
Onset
Klasifikasi
Ad hoc committee of the Society for Vascular Surgery and the North American Chapter of the International Society for Cardiovasculer Surgery menciptakan suatu klasifikasi untuk oklusi arterial akut.
Kelas I Kelas II
Kelas III :
PATOGENESIS
Awalnya : Tungkai tampak pucat Hipoksia otot polos vaskular vasodilatasi
ischemia
MANIFESTASI KLINIS
Perishingly cold
Pain
Paralysis
Pulseless
parasthesia
Pallor
PEMERIKSAAN
Faktor Risiko Kardiovaskular
Pemeriksaan Tungkai
Exercise challenge Ankle-Brachial Pressure Index Waveform assesment Duplex Imaging Angiografi Computed Tomography Angiography Magnetic Resonance Angiography
DIAGNOSA
Anamnesis Gejala yang muncul pada ekstremitas Faktor resiko
Pemeriksaan fisik
Bandingkan ekstremitas kiri dan kanan Pulsasi Lokasi Warna dan temperatur Kehilangan fungsi sensoris Kehilangan fungsi motorik
TATALAKSANA
Preoperative antikoagulan dengan IV heparin Resusitasi cairan, koreksi asidosis sistemik, inotropik support Terapi pembedahan diindikasikan untuk iskemia yang mengancam
ekstremitas Thrombolektomi/embolektomi Melindungi vascular bed distal Terapi utama akut iskemia adalah pembedahan dalam bentuk embolektomi atau tindakan rekonstruksi pembedahan vaskuler yang sesuai. Terapi ALI merupakan suatu keadaan yang darurat untuk meminimalisasikan penundaan dalam melepaskan oklusi merupakan hal yang penting, karena resiko kehilangan anggota gerak meningkat sejalan dengan durasi iskemia akut yang lama
DIAGNOSA BANDING
Kondisi yang mirip
Syok sistemik (terutama yang disertai dengan penyakit oklusi kronik) Phlegmasia cerulea dolens Neuropati kompresi akut
Diagnosis banding
Trauma arteri Arteritis dengan trombosis Kista adventisial a.Poplitea dengan trombosis Compartement disease
Penyakit arteri perifer akut
Trombosis pada arteri yang mengalami stenosis aterosklerotik Trombosis pada bekas arterial bypass Aneurisma yang membentuk trombus, dengan atau tanpapembentukan emboli
KOMPLIKASI
Hiperkalemia Sindrom kompartemen