Cmo estudiar Medicina Humana?

Primera Edicin 2013

Basado en el libro How to Study in Medical School, de Armin Kamyab M.D.

Preludio
La presente gua tiene por objetivo orientar a los estudiantes hacia una metodologa especfica para estudiar los cursos de la carrera de Medicina Humana, as como brindar informacin sobre el estudio de esta carrera en el Per. Hemos intentado presentar esta gua de manera simple y resumida, de tal manera que no tome ms de un par de horas leerla y comprenderla. Esperamos que lo aqu vertido sea de provecho para los estudiantes que quieran mejorar cada da, y superarse en cuanto a tcnicas de estudio. No olviden que si llegan a dominarse a s mismos podrn vencer cualquier obstculo. Los primeros captulos del libro son la traduccin y sntesis de un libro titulado How to Study in Medical School, escrito por Armin Kamyab M.D. Por ello posiblemente muchos de los lectores no estn familiarizados con trminos como USMLE o STEPS, los cuales sern explicados en los ltimos captulos.

Introduccin
Los estudiantes de medicina que me conocen, saben que pas y paso MUCHO tiempo asesorando y ayudando estudiantes. A este da, recibo casi a diario e-mails de muchos alumnos, preguntndome como estudiar. Sola pasar bastante de mi tiempo respondiendo a cada uno de esos correos, revelando mi mtodo de estudio, dicindoles lo que pensaba que deban de hacer, explicndoles como trabaja mi mtodo y por qu sus mtodos de estudio no funcionaban en medicina. Despus de que una amiga cercana me enviara un correo preguntndome cmo estudiar, me vino la idea de escribir un corto libro acerca de mi mtodo de estudio. Siendo una amiga cercana, quera que ella tenga nada ms que la versin completa de mi mtodo de estudio. As que despus de empezar a responder el correo, este se hizo ms largo y ms largo, hasta que me di cuenta lo substancial que era en realidad mi mtodo cuando no dejo ningn detalle atrs. Mientras el correo creca, pensaba como en broma Podra escribir un libro acerca de esto, as que eso hice. Pero por qu reciba constantes correos de diversos estudiantes preguntndome como estudiar? Le pregunte a uno de ellos esa misma pregunta. Ella me dijo porque eres Armin! su respuesta no respondi en realidad mi pregunta, pero si tuviera que adivinar, seria porque, a pesar de que soy un chico promedio, hay una excepcin: Pase fcilmente toda la carrera de medicina, la romp en los USMLEs, y a pesar de eso, tena tiempo para aconsejar a alumnos, a veces pasando de 20 a 30 horas semanales en esto, durante varios semestres. De hecho, tambin fue el principal de los asistentes de anatoma por 3 semestres, manejando todas las tareas asociadas a esa

posicin. Adems, lleve varias posiciones de liderazgo estudiantil, incluyendo un consejo de estudiantes, adems de los departamentos de focus groups. A todo esto, probablemente pasaba unas buenas 40 horas o ms a la semana en actividades extracurriculares, y aun as lograba sacar ms de 90 en mis exmenes de medicina. As que Cmo lo hice? Djenme comenzar mencionndoles que a pesar de lo que puedan ustedes pensar, el xito en la escuela de medicina NO se basa solamente en inteligencia; es un asunto de saber cmo estudiar apropiadamente. Dicho eso, mi mtodo de estudio es uno que puede ser usado por absolutamente cualquiera y es a prueba de fallas. Todo lo que requiere es dedicacin genuina y un deseo real de seguir la medicina. Mi mtodo de estudio ha sido probado efectivo por muchos estudiantes a los que he asesorado y guiado a travs de la carrera, muchos de los cuales convirtieron jalados en As, simplemente pasando a usar mis tcnicas de estudio. Por ello, he hecho todo el esfuerzo para ilustrar minuciosamente en este libro mi mtodo para aprender las ciencias bsicas. La escuela de medicina puede verse intimidante al principio, pero cranme, es factible. La tarea, entonces, cae ante ti para descifrar qu tan fuertemente deseas la riqueza de conocimiento que ser mostrada a ti. Si quieres ser exitoso en medicina y ms all, este libro te mostrara como estudiar eficientemente.

Por dnde comienzo? Un prximo estudiante de medicina me pregunto recientemente: algn consejo para cuando empiece? Poda pensar de un milln de cosas que decirle (de hecho, todo un libro de cosas!). En la esencia de tiempo, sin embargo, le di una pieza de consejo antes de que ella empiece este viaje: La escuela de medicina empieza en el da 1 Creo que era el nico en la biblioteca despus de clases el primer da de la carrera. Era solo medio da, y ya estaba determinado a estudiar duro y a quedar en la cima de todo. Finalmente estaba donde quera estar, haciendo lo que quera hacer y estaba listo y disponible para hacer lo que sea para lograrlo. Viendo en retroceso ahora, puede que haya sido un poco excesivo, pero realmente pensaba que son los hbitos que desarrollas temprano los que te duran ms tiempo. Y en trminos de estudiar, es lo que estudias temprano lo que tendr mayor impacto en qu tan bueno eres en tus exmenes. Vindolo de otra manera: muchos estudiantes empiezan a estudiar para el USMLE Step 1, despus de ciencias bsicas, usualmente tomndose semanas (o a veces meses) para estudiar para

este examen importante. En realidad, sin embargo, te des cuenta o no, empiezas a estudiar para el Step 1 desde el primer da de clases. Adems, te sorprendera lo rpido que se acumula el material en la carrera de medicina. Antes de que lo sepas, son 2 o 3 semanas y todava no has aprendido las cosas de la semana 1. As que empieza de una buena manera con disciplina. Y si vas a seguir los consejos de este libro, hazlo desde el da 1. Estars aliviado el da del examen.

Captulo 1
Tomar apuntes

Si este libro se llamase El ABC de estudiar, ste sera la A. No puedo enfatizar suficientemente que tan importante es tomar apuntes cuando ests en la escuela de medicina. El conocimiento en esta carrera es nico, pues la cantidad de material que se cubre es increble, es una combinacin de pura memorizacin con aplicacin, y la mayora de la base del conocimiento es aprendida en solo 3 aos! Cmo tremenda tarea es posible?! Muchos alumnos son simplemente dotados acadmicamente. Ellos pueden tomar un libro, leerlo, y regurgitar la informacin para una fecha posterior. Para el resto de nosotros, estudiantes promedio, no es tan fcil. Se requiere de una gran cantidad de esfuerzo y dedicacin. Pero una manera segura de lograr cubrir y retener toda esta informacin es tomar apuntes. Veamos cmo esto nos ayuda. Cuando uno toma apuntes, estudia activamente. A muchos de nosotros nos ha ocurrido que hemos ledo, y de la nada terminamos de soar despierto y nos preguntamos Qu acabo de leer? Tomar apuntes mientras estudias te fuerza a estar ms atento, porque no solo ests leyendo, sino que tambin ests decidiendo qu partes de lo que lees son importantes. Activamente decides qu partes no son importantes, qu secciones sern probablemente preguntadas en el examen, qu partes puedes saltar, etc. De esa manera, tu nivel de atencin ha incrementado drsticamente. Una simple lnea en un libro de texto ya no es tan simple repentinamente. Por ejemplo: La glucosa es convertida a X por la enzima Y Las siguientes preguntas deberas de preguntarte cuando estas estudiando activamente y decidiendo que escribir en tus apuntes: Qu es glucosa? Qu es el producto X? Qu es la enzima Y? necesito saber esto? puede que venga en el examen? Cmo podra ser preguntado en el examen? Cmo se presenta esto en un entorno clnico? De qu otra manera puede ser preguntado? Puede aplicarse a otros temas? Por qu la glucosa es convertida a X por la enzima Y? (habr ms acerca de la pregunta Por qu en el captulo 4) Lo recordar en una semana?

Esta lista de preguntas es larga, pero una vez que empiezas a estudiar activamente, estas te vienen instintivamente. Rpidamente podrs analizar cada lnea de lectura o textos mientras lees, decidiendo qu necesita ir en tus apuntes. As que estudia activamente, analiza lo que lees, cuestiona todo, decide lo que escribirs en tus apuntes, y luego hazlo: toma notas. Despus de que has ledo tus libros y sabes lo que necesitas en tus apuntes, ahora tienes que fsicamente escribir/tipear tus apuntes. Nuevamente, te ves forzado a prestar atencin, pues a diferencia de leer, escribir requiere ms que ests alerta y atento. Puede que te distraigas de rato en rato mientras lees, pero como estas constantemente leyendo y tomando apuntes, la probabilidad de que te distraigas as sern menores. Escribir requiere un nivel ms alto de funcin cerebral basal que solo leer, donde solo miras palabras. Tomar apuntes no es un atajo. En realidad es un intento por saber todo! El propsito no es condensar o resumir, si no analizar, reorganizar, e investigar y remover todo el relleno que est en las lecturas y textos. Nunca deberas de sentir que le falta algo pertinente a tus apuntes, que pueda ser preguntado en el examen. Si tal es el caso, entonces no escribiste bien tus apuntes. Deberas sentirte como si tus apuntes cubriesen toda la informacin necesaria de ese tema.

Capitulo 2
Repasa en menos tiempo

Una vez que tomas apuntes, sin darte cuenta, has acortado el tiempo de estudio que necesitaras en el futuro, y te lo probare. Tomemos por ejemplo una teora de 1 hora: consta de separatas de 30 a 40 diapositivas de PowerPoint, y/o cubre un capitulo de libro de texto. Despus de clases estas en la biblioteca, estudiando este material con la manera antigua que te tomara aproximadamente 1 hora. Ahora, qu ests haciendo en esta hora? Estas leyendo los apuntes de la clase y/o leyendo ese captulo en el libro. Al final de la semana, cunto has retenido? Ms o menos, en una semana podrs recordar de 10 a 25 por ciento del material ledo. As que, qu decides hacer? Puedes leer las 30 o 40 diapositivas de nuevo y leer el captulo del libro otra vez, esperando absorber toda la informacin que perdiste la primera vez que lo leste. Despus de una segunda leda, tendrs cerca del 50% del material, lo cual significa que en algn momento, tendrs que pasar otra hora para revisarlo, esperando ah si mantener toda la informacin que no conseguiste las 2 primeras veces. Todo eso para una clase de UNA hora. Como puedes ver, las cosas rpidamente se acumulan una vez que llevas 4 a 8 horas de clases por da. Simplemente no hay suficiente tiempo en la semana para estudiar todo y retenerlo. Y empeora luego de que termina la semana, pues con la siguiente semana que viene, probablemente olvidaras de 25 a 50% de lo que leste la semana previa, una vez que tengas que absorber toda la informacin nueva. En resumen: para una clase, gastas 1 hora leyendo/estudiando, y una hora cada vez que tratas de revisarlo. Resultado: poca retencin del material, y mucho tiempo gastado despus.

Empecemos a tomar apuntes. Recuerdas que para una hora de clase con 40 diapositivas cubran un captulo del libro de texto? Ahora en vez de pasar una hora con este material, tomas 2 horas para revisarlo, solo que esta vez, estudias activamente. Esta vez, te preguntas todas las preguntas importantes mientras lees y decidas qu escribir en tus apuntes, y as tomas apuntes mientras lees. Acortas 40 diapositivas y un captulo del libro en solo 2 o 3 pginas de apuntes. Y no son solo apuntes regulares: tus apuntes cubren la informacin importante, y el material ya ha sido cuestionado y analizado. La informacin en tus apuntes, por lo tanto, toma en consideracin:

Qu tan factible es que retengas algo (si piensas que en unas semanas lo olvidaras, escrbelo! Qu tan probable es que sea preguntado en un examen Todas las maneras que un tema puede ser preguntado en el test (sea solo recordarlo o en un entorno clnico) Por qu algo es de la manera que es (mas en esto en el captulo 4) para ayudarte a responder estas preguntas indirectas.

Una vez que llega el fin de semana, recordaras ms del 25% del material porque activamente lo has estudiado, y porque tomaste apuntes. Y esta vez, en lugar de pasar otra hora completa para repasar todo, solo pasaras unos 30 minutos revisando las 3 pginas de apuntes que cubren los temas ms importantes presentados en esa clase. En los fines de semana siguientes, te tomara aun menos tiempo revisar esas 2 o 3 pginas de apuntes, porque ya habrs retenido un mayor porcentaje del material simplemente porque has estudiado activamente y tomado apuntes. En resumen: para una clase, pasas 2 horas durante el da de semana, 30 minutos para revisarlo, y menos de 30 minutos cada vez que lo revises de nuevo. Resultado final: un alto porcentaje del material es retenido, y mucho menos tiempo es gastado revisndolo despus. Hablando comparativamente, preferiras retener un bajo porcentaje del material y pasar un montn de tiempo revisndolo despus, o retener alto porcentaje del material y pasar poco tiempo revisndolo luego?

Capitulo 3
Ms beneficios de tomar apuntes

El fin de semana antes del test usualmente es el ms temido. Para ese entonces, muchos de los estudiantes no han retenido nada cerca a la cantidad de informacin de lo que deberan, ya sea porque no han estudiado apropiadamente o, en ciertos casos, porque no han estudiado nada. Tomando apuntes, ests en el camino correcto. Digamos que un examen cubre el material de 20 horas de clases y 10 captulos del libro de texto. Te das cuenta pronto que para ese examen, las 20 horas de clases y los 10 captulos han sido acortados a 25 a 35 pginas de apuntes. Te das cuenta de eso? 20 horas de clase, 800 diapositivas (a 40 diapositivas x clase) y 10 captulos de libro han sido reemplazados por 25 a 35 pginas de la informacin ms importante que necesitas saber y en la cual ms probablemente venga el test. Mejor an, habrs retenido la mayor parte del material que est en tus apuntes simplemente por haberlos escrito. Puedes ver ahora por qu siempre me senta confiado y libre de stress el fin de semana antes del examen. Tena amplio tiempo para cubrir TODOS los temas del examen y lograba memorizar toda la informacin que necesitaba saber. En medicina, uno sencillamente no tiene el tiempo de leer todo de nuevo, sea apuntes de clase o el libro de texto. Necesitas apuntes condensados para revisar eficientemente.

Si tienes apuntes, puedes llevarlos a donde quieras. Al encajar todo lo que est cubierto para un tema de un examen tpico en alrededor de 30 pginas, nunca tendrs escusas para comer solo, ver televisin solo, esperar a tus amigos, esperar al bus, etc. No siempre puedes cargar libros de textos grandes y pesados o pilas de notas de clases, pero puedes tener unas 30 pginas de apuntes contigo. Puedes engramparlas, pegarlas, anillarlas y llevarlas contigo a todo momento: cuando ves tv, cuando comes, esperando al bus, entre otros. Cuando mis amigos me decan para ir a comer con ellos, enrollaba mis apuntes y los pona en mi bolsillo. Mientras esperaba por mi comida, o cuando mis amigos estaban ocupados hablando entre ellos, sacaba mis apuntes. Unos cuantos minutos revisndolos por aqu, unos cuantos minutos revisndolos por all, todos esos minutos se acumulan! Este hbito tambin funcionar de maravilla cuando estudies para el USMLE, donde el tiempo es valioso. Cada minuto usado en revisar tus apuntes te dar una ligera ventaja. Hablando del USMLE, el beneficio importante final de tomar apuntes es que se relaciona a este examen. Puedes usar tus apuntes para estudiar para el USMLE. Si empezaste a tomarlos desde el primer da de medicina, entonces estarn completos y cubrirn la mayora del material que es tomado en el USMLE. Puesto de otra manera, empezaras a estudiar para el USMLE desde el primer da de medicina, simplemente tomando notas.

Captulo 4
Por qu?

Una alumna ma antigua me pregunto una vez si la Digoxina puede ser usada en la fibrilacin auricular, porque le vino en un banco de preguntas. A pesar de que ella haba escrito La Digoxina puede ser usada en fibrilacin auricular en sus apuntes de segundo ao de farmacologa, ahora que era de tercer ao ya se haba olvidado. Ahora ya no estaba tan segura. En el momento, yo estaba en mi cuarto ao, pero aun as, recordaba la respuesta. Ms importante, poda explicarle POR QU la Digoxina puede ser usada en fibrilacin auricular. Tena que ver con los efectos de la Digoxina (el hecho de que causa bloqueo del nodo AV). Revisando mis apuntes, decan: La Digoxina puede ser usada en fibrilacin auricular, por sus propiedades de bloqueo AV Cuando ests leyendo tus apuntes de clase/libros de texto, siempre pregntate Por qu? Recuerda que en el captulo 1 esta era una de las preguntas que debas preguntarte cuando leas. Te beneficias en 2 maneras significativas: Te aseguras que de verdad entiendes el material, contrario a solo memorizarlo. Te ayuda a responder las preguntas del examen, pues el material usualmente es preguntado indirectamente.

As que cuando escribas tus apuntes, no solo pongas A es B porque eso es lo que dice en el libro o la clase; averigua POR QU es que A es B! hay un por qu? en todo lo que leas; es solo cosa de descubrirlo. Se aplica en todos los cursos y en todos los temas. Por qu? es la pregunta ms importante que necesitas preguntarte cuando estudias. Djame demostrarte lo que algunas lneas en tus apuntes pueden verse para ciertos cursos: Bioqumica: no dar glucosa a un alcohlico hipolglicmico. Histologa: La medula adrenal libera NE y E Anatoma: la coartacin de la Aorta te da muescas costales. Microbiologa: terapia antibitica puede causar colitis pseudomembranosa. Farmacologa: no dar bloqueadores de Ca+ en Wolff-Parkinson-White Patologa: sndrome de Kallman te da hipogonadismo hipogonadotrpico. Fisiologa: dar Tiazidas a alguien con hipercalciuria y clculos renales.

Como puedes ver, estos apuntes quedan un poco secos cuando tratas de revisarlos, y se hacen una molestia para memorizar el material. Peor an, te durarn para tu examen, pero puede que los olvides en unos meses o aos si los aprendes de esta manera. Tambin puede que te cuesten algunos puntos en tu examen si la pregunta es hecha indirectamente. Ahora compara las notas de arriba con las siguientes: Bioqumica: no dar glucosa a un alcohlico hipolglicmico, porque el acmulo de NADH aumenta la conversin de piruvato en cido lctico.

Histologa: la medula adrenal libera NE y E, porque es simplemente un ganglio simptico postganglionar modificado. Anatoma: la coartacin de la Aorta te da muescas costales, porque la sangre amontonada pasa por las arterias torcicas internas, lo cual alimenta las arterias intercostales anteriores. Microbiologa: terapia antibitica puede causar con colitis seudomembranosa (infeccin por C. Diff), porque al matar la flora intestinal, es ms difcil controlar al C. Diff. Farmacologa: no dar bloqueadores de Ca+ en Wolff-Parkinson-White, pues hace que la transmisin pase por el fascculo aberrante de Kent. Patologa: sndrome de Kallman te da hipogonadismo hipogonadotrpico porque la falta de la protena KAL1 hace que las neuronas que producen GnRH no migren al hipotlamo. Fisiologa: dar Tiazidas a alguien con hipercalciuria y clculos renales, porque las Tiazidas causan reabsorcin de calcio en la nefrona.

La diferencia puede no ser muy obvia, pero cuando repases tus apuntes despus, retendrs ms material de una manera ms rpida, por ms tiempo Y sabrs el porqu, lo cual te ayudara a responder ms preguntas de exmenes, pues estas usualmente son formuladas indirectamente. Por ejemplo, considera la siguiente pregunta: Cul de las siguientes drogas no daras en WPW? La respuesta de opcin mltiple incluye una lista de 10 medicamentes, algunos de los cuales nunca has escuchado. Suena como una pregunta difcil al principio, no? y si escribiste tus apuntes sin preguntarte Por qu? Entonces te basas en si lo recuerdas. As que si miras la lista de los 10 frmacos, tratando de recordar cual no dar en WPW, esperando que la respuesta te venga repentinamente. Pero si te hubieras preguntado Por qu? cuando estabas haciendo tus apuntes, sabes que todo lo que necesitas hacer es mirar la lista hasta que encuentres a la que causa bloqueo AV (...al boquear el nodo AV, hace que la transmisin pase por el fascculo aberrante de Kent) Los exmenes se vuelven ms fciles cuando sabes el por qu de lo que te preguntan ms rpidamente, respondindolas de una manera ms confiada y entendiendo por qu la respuesta es esa, en vez de basarte en si lo recuerdas o no. Sin embargo, es cierto que muchas veces no puedes encontrar el por qu de algunas cosas. Si esto ocurre, tampoco es necesario que te pases horas buscando una relacin en internet. Si no encuentras el dato que ests buscando en algunos minutos, apunta en tu agenda que debes preguntrselo a algn profesor o especialista en el tema.

Capitulo 5
La importancia del promedio. El ejemplo de la Universidad de San Martn de Porres (Lima, Per)

El promedio toma un peso considerable de acuerdo a como empiezan pasar los aos, o al menos uno se da cuenta de eso con el tiempo. Al comienzo de la carrera, no es tan fcil imaginar cmo es que los cursos que uno est llevando tendrn relevancia en aos posteriores. Lo ideal sera darle importancia igual a todos los cursos, pero siempre habr uno que intimida ms. Siempre habr un anatoma que comparado con embriologa, es otro mundo. Y al final del ciclo, uno se siente mucho mejor diciendo hey, mi mejor nota es en farmacologa! que afirmando hey, mi mejor nota es en actividades extracurriculares! Las notas que dan al promedio se basan en el creditaje de cada curso. Cursos de mayor creditaje tendrn mayor peso en el promedio ponderado. Y esa es una idea que muchos se forman y les hace fijarse ms que nada en esos cursos principales, descuidando al resto. Si bien sacarse altas notas en un curso de 9 crditos pesa ms que hacerlo en uno de 3 o 4, durante el ciclo, principalmente en los primeros aos, se llevan varios de estos cursos de pocos crditos. Varios cursitos que no aparentan tener gran peso en el momento, pero que al momento de acumularse, son tan influyentes como el curso de 9 crditos. Despus de todo, se usan todos los cursos para dar el promedio. Es por eso que cuando muchos terminan el tercer ao, despus de haber sacado buenas notas en SOLO los cursos principales, se dan con la sorpresa de que su promedio no es tan bueno como lo esperaban, o al menos no lo es en comparacin con sus compaeros. Esto toma importancia por primera vez cuando se da la eleccin de sedes para el 4to ao, pues sta se hace en orden de mrito (por promedio), y aquellos que se concentraron en todos los cursos por igual siempre tendrn una ventaja. Importante recordar, que aun lo ms pequeo va a contar en el momento que ests compitiendo con alguien ms. Teniendo en cuenta esto, la ley del mnimo esfuerzo debera de desaparecer desde el primer da de clases. El pasito ms inesperado va a contar en la carrera a largo plazo. Ese curso que nadie hace caso al principio, te va a ayudar cuando la diferencia entre un alumno y otro sea de 0.01 puntos. Y este uso de las notas no solo es en 4to, sino que sigue por el resto de la carrera: Eleccin de sedes en 4to: Es el primer ao de educacin en hospitales. La promocin se divide en grupos de alrededor de 40, distribuidos en algunos hospitales de la ciudad para llevar los primeros cursos de clnica (medicina 1 y medicina 2, principalmente). Para la eleccin de sede, todos los alumnos son sentados en un aula, esperando a ser llamados en orden de mrito para elegir su sede. Los primeros puestos elijen primero, y tienen la oportunidad de ir a sedes con mejores oportunidades de aprendizaje. Eleccin de sedes en internado.- Es el ltimo ao de la carrera en pregrado, ac se aplican todos los conocimientos de aos anteriores. Igual que para cuarto,

tambin se elige las sedes de acuerdo a orden de merito, pero ahora se usa el promedio de toda la carrera. Acurdate que en el internado puedes recibir una plaza pagada, y si por tu promedio no entras a esa plaza, estars perdiendo la oportunidad de recibir un sueldo anual. Adems, ya son conocidos los hospitales ms docentes para internado, donde hay ms oportunidad para poner en prctica la medicina que has estudiado durante 6 aos. Puntaje para SERUMS.- Despus de terminar los 7 aos de carrera pregrado, si uno desea trabajar en el Per, debe de hacer el SERUMS, que consta de trabajar para el estado en algn lugar del territorio nacional durante un ao. Para elegir el lugar donde trabajar se considera el puntaje del Examen Nacional de Medicina (ENAM), el cual se da al final del internado, y el promedio de la carrera hasta 6to ao. (no confiarse cuando te digan ah no, es un porcentaje pequeo, pues representa al 30% de la nota. Esos pequeos puntos entre 14.50 y 14.52 pueden separar a 50 personas). Son innumerables las diferencias que hay entre un puesto de trabajo y otro, a este nivel. Hay puestos muy peligrosos, que te dan poco puntaje para el Residentado, y hay puestos relativamente cmodos, que te dan harto puntaje para el Residentado. Postular a residentado.- Para conseguir una especialidad mdica, se debe de realizar el residentado el cual consta de mnimo 3 aos de estudio y trabajo en algn hospital del pas. Muchos son los que postulan anualmente para comenzar su Residentado, pero menos de la mitad ingresa. El puntaje que define tu ingreso tiene 3 tems: el orden de mrito que has tenido en tu facultad, un examen de conocimientos, y el puntaje correspondiente al SERUMS que has realizado (segn quintiles de pobreza), como se detalla en la tabla siguiente:

Intercambios a extranjero.- Muchos intercambios estudiantiles estn disponibles desde los primeros aos de clnica, y son ms fciles de adquirir cuando se tiene un buen promedio. Las universidades y hospitales te conocen primero por tu expediente, donde una de las primeras cosas que van a ver es la nota promedio y el puesto que tienes en tu facultad.

En la eleccin de sedes en 4to ao se siente por primera vez la presin de tener un buen promedio o no. Debido a que es un ao completo el que se pasar en solo 1 hospital, es una decisin que tiene efecto a largo plazo. Y siempre hay un hospital que se adeca ms a lo que uno busca. Puede que est ms cerca a tu casa, o que tenga doctores que uno conoce, o que el alumno prefiera ESSALUD antes de MINSA, o cualquier otro motivo. Pero todo depende del promedio. A esto, es necesario saber las ventajas de la eleccin de sede. Uno debe de estar bien seguro del por qu elije ese lugar. La principal comparacin que se hace es la de ESSALUD vs MINSA: 1. ESSALUD.- sedes como Rebagliati, Almenara y Sabogal. a. A favor: Hospitales (relativamente) bien equipados, con doctores bien entrenados en docencia y que la mayora de veces esta muy actualizados en su especialidad. En Sabogal se puede encontrar un ambiente ms amigable, debido por ejemplo a que varios de los doctores tambin estuvieron en la USMP y por lo tanto se preocupan ms en ensear a los alumnos. Rebagliati tiene a favor el hecho de ser un hospital de referencias, por lo cual hay inmensidad de casos. Tambin Almenara, tiene un poco de ambos, pues los profesores se preocupan por que el estudiante interacte con el paciente. b. En contra: a veces los pacientes son muy tmidos o muy cerrados a su privacidad, por lo que no se puede interactuar con ellos. Los alumnos no suelen realizar tantos procedimientos como en hospitales del MINSA, a menos que demuestre que sabe cmo. 2. MINSA.- sedes como Loayza, 2 de Mayo, Hiplito Unanue, Carrin y Mara Auxiliadora. a. A favor: Debido a que no se poseen todos los equipamientos posibles, el anlisis de signos y sntomas es ms notorio en estas sedes. Hay una gran variedad de pacientes, quienes debido a que no disponen de muchos recursos, siempre estarn a favor de recibir atencin y ayuda, aun de estudiantes de medicina. b. En contra: La infraestructura y equipamiento no es la ms adecuada para poder aprender y ejercer medicina moderna. Usualmente las zonas donde se ubican estos hospitales son peligrosas. A veces no hay seguimiento de los pacientes. Puede que otras universidades ocupen espacio que uno quisiera ocupar (especialmente al pasar visita, o en aulas) Directamente reflejara en como los dems te ven y como te sitas en un aspecto en general. El promedio siempre ser importante. Y ah es donde cae la importancia de prepararse desde el inicio y sin excluir cursos, por ms insignificantes que puedan parecer en el momento. Puede que nunca vayas a ser psiclogo o nutricionista, pero mientras ests en pregrado, debes de estudiar esos cursos como si fueras a serlo.

Pero una de las cosas ms importantes acerca de iniciar a preocuparse por el promedio en los primeros aos es que te quita un peso inmenso de encima cuando ests en los ltimos aos. Es imposible subestimar la importancia de esto, pues llegar a estos nodos decisivos, en los que todo se basa en tus notas, y saber que tienes una base fuerte establecida desde hace mucho tiempo te puede ahorrar mucho estrs. Imagnense como hubiera sido si al entrar a dar el examen de admisin, ya hubieran tenido bastantes puntos asegurados. Algo as de til es empezar con pie derecho la carrera. El truco es buscar una manera de asegurarse un buen promedio y aprender bien todo desde el principio. Uno se puede preocupar de su promedio desde el primer da, pero lo ms importante de todo es que el conocimiento que uno adquiere sea equivalente a cuanta nota uno consigue. Es importante aprender bien lo que uno lee desde el principio. La nota no siempre va a reflejar cuanto uno sabe, o que tan bueno es uno en lo que hace. Acurdense de siempre pedir ayuda a alumnos de aos superiores. Ellos han llevado ya esos cursos y saben las mejores maneras de pasarlos con facilidad. Siempre hay libros o lecturas que te pueden preparar mejor, y muchas veces tambin hay exmenes de aos pasados que te muestran qu temas son los que ms toman, y qu preguntas pueden ser formuladas. Los apuntes y resmenes siempre sern de gran ayuda. Hay disponibles resmenes pre-hechos, como los publicados por Kaplan para la preparacin USMLE, o los libros de CTO, que incluyen muchos cursos y estn bastante bien diseados. Al final de todo, lo que ms cabe resaltar es que, conforme pasan los aos de carrera, el promedio puede no reflejar lo que realmente sabe un estudiante. Pero un estudiante que sabe a lo que se enfrentar, intentar mantener su promedio en alto, as como sus conocimientos en la materia.

Capitulo Y
Estudios en el extranjero La mejor manera de saber si uno tiene lo mejor en un lugar, es ver cmo son las cosas en otros sitios. Siempre ayuda tener un punto de vista desde afuera, y para un doctor, una de las mejores oportunidades para esto aparece a la hora de hacer el residentado mdico. Esa es una manera de verlo. Saber que al salir a estudiar/trabajar en otro pas, se puede conseguir ms conocimiento que no se podra lograr si se quedara uno en el Per. Es una de las principales motivaciones por las cual una gran mayora de estudiantes deciden prepararse para dar los exmenes de residentado extranjeros, como los USMLE Steps de los Estados Unidos, el MIR de Espaa, el ENARM de Mxico, el RM de Francia, entre otros. Y durante los estudios de universidad tambin se puede viajar al extranjero para empezar a dar vistazos de lo que se puede lograr despus. Principalmente, en los primeros aos de clnica, los intercambios estudiantiles y pasantas internacionales, como los que ofrece IFMSA (http://www.ifmsa.org/) nos permiten ir poco a poco conociendo el mundo mdico en el exterior. Es una gran decisin, que trae muchos beneficios y muchos riesgos. Pero a decir verdad, es la mejor opcin para el desarrollo profesional. Salir a otro pas, con la esperanza de poder regresar y apoyar el avance mdico en el mismo Per, poder asegurar un mejor desarrollo profesional, buscar opciones que tal vez ac no hay, establecer contactos, etc. Hay infinidad de motivos para hacerlo. Hace un tiempo, un compaero me expreso sus sueos de poder ir a un pas donde la investigacin cientfica se aprecie realmente y sea ms prioritaria. Sea cual sea, hay varias opciones muy factibles para lograrlo. Hay bastante informacin sobre estos exmenes. Actualmente, estas dos son las opciones ms populares entre los estudiantes de medicina que desean trabajar en el extranjero: 1. USMLE (www.usmle.org). - Sus siglas significan United States Medical Licensing Examination. Todo mdico que quiera trabajar en EE.UU tiene que dar los exmenes de USMLE como requisito, sea extranjero o del mismo pas. En el caso de mdicos extranjeros, al pasar el USMLE recibe un certificado por la Comisin Educacional para Mdicos Extranjeros Graduados o ECFMG por sus siglas en ingles. Con esto, uno puede postular a un puesto de residencia en ese pas, de igual manera que lo hara alguien que estudio all. Consta de 3 exmenes importantes: a. Step 1.- un examen de 350 preguntas que cubre todo ciencias bsicas (anatoma, bioqumica, fisiologa, etc.) Puede darse en cualquier lugar del mundo y cuesta alrededor de $960. b. Step 2.- se divide a su vez en 2 partes: i. Clinical Knowledge.- bsicamente un examen terico de los temas de clnica, que incluyen Medicina Interna, ciruga, pediatra, psiquiatra y gneco-obstetricia. Son 370 preguntas distribuidas en 8 bloques, con una duracin de 9 horas. Cuesta $980 y tambin puede rendirse en cualquier parte del mundo.

ii. Clinical Skills.- Se evala las habilidades clnicas prcticas del mdico, mediante simulacin con pacientes con casos clnicos frecuentes. Cuesta alrededor de $1375 y se puede dar solo en algunas ciudades de EE.UU. c. Step 3.- Es un examen de 480 preguntas, distribuido en 2 das. Tiene 2 aspectos: casos clnicos y conocimientos mdicos. Se valoran las habilidades del mdico y como aplica sus conocimientos para poder practicar medicina sin supervisin. Cuesta alrededor de $780, pero puede subir hasta $980. Solo se puede rendir en EE.UU. 2. MIR (http://www.medicosmir.com/).- Sus siglas significan Mdico Interno Residente, y es el examen que se debe de dar para obtener el ttulo de Mdico Especialista y poder ejercer en Espaa. Se da un examen que cubre temas parecidos al Step 3 de USMLE, es decir, un ambiente clnico principalmente, pero si incluyendo algunas preguntas de ciencias bsicas. El examen en si cuesta unos 28.44 euros, pero el examen se realiza en Espaa. Una gran mayora de los recin graduados que desean realizar su residentado en el extranjero eligen Espaa, principalmente porque no hay dificultad con el idioma y por la amplia facilidad para los estudiantes extranjeros para conseguir plazas ah. En ambos casos, el mdico logra trabajar en condiciones laborales de un pas de primer mundo, con educacin de calidad y remuneracin igualmente adecuada. En EE.UU un mdico residente que este en entrenamiento gana un sueldo aproximado de $35 000 a $40 000 al ao excluyendo beneficios laborales, y un mdico con su entrenamiento completo puede bordear los $200.000 anuales. Es un mundo completamente diferente al que se vive en Per, pero tambin requiere de mucha preparacin. Es ms competitivo y los exmenes son filtros muy eficientes. Es una idea que uno se debe de formular desde mediados de la carrera. La preparacin para estos exmenes a veces puede ser ms fuerte que para los del residentado nacional. Sin embargo, la recompensa a la larga hace que valga la pena.