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PROTOCOLO

NOMBRE DEL SUJETO______________________________________________


EDAD____________________________________________________________
EXAMINADOR____________________________FECHA___________________
DIAGNSTICO_____________________________________________________
__________________________________________________________________
N

PRUEBAS

Recorte con tijeras

Monroe

Croquis pieza

Repeticin de ritmos

Ejecucin de ritmos

Lectura de ritmos

Transcripcin de ritmos

Figuras en el aire

Head

10

Figuras incluidas

11

Copia de figuras geomtricas

PUNTAJES

TOTAL

_________________________
Firma Examinador

OBSERVACIONES
(Tipo de errores)