ENFERMEDAD PEPTICA

Dr. Marco Antonio Larios Rivera Medicina Interna

Espectro
Enfermedad por reflujo gastro esofgico lcera pptica Gastritis Dispepsia Funcional

Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico (ERGE)

Pirosis H=M 35-44aos 25-34aos

5% consulta
20% semanal 60% poblacin

Fisiopatologa
Disfuncin de la barrera antireflujo
EEI Diafragma crural

Motilidad anormal del esfago Retraso del vaciamiento gstrico produccin de saliva Resistencia epitelial

Esofagitis

Leve

Normal

Severa

Clasificacin de Esofagitis
Tytgat Hetzel Savary miller
Grado Grado Grado Grado Grado I Lesin nica un solo pliegue II Mltiple varios pliegues III Crnica circular IV lcera, estenosis esfago corto V esfago de Barrett

Clasificacin de Los Angeles

Lundell LR et-al Gut 1999;45:172

Grado A

Clasificacin de Los Angeles

Lundell LR et-al Gut 1999;45:172

Grado B

Clasificacin de Los Angeles

Lundell LR et-al Gut 1999;45:172

Grado C

Clasificacin de Los Angeles

Lundell LR et-al Gut 1999;45:172

Grado D

Complicaciones

Barrett Cncer

Estenosis

Medidas Antireflujo
Suprimir alimentos reflugnicos
Grasa, menta, chocolate, caf, cebolla, ajo

Reduccin de peso Evitar ropa apretada 2hrs entre alimentacin y acostarse Elevar cabecera 15cms Evitar alcohol y tabaco

Ciruga, a quien?
Sntomas tpicos Respuesta adecuada a IBP Manometra Joven Sntomas de SII IMC > 35 pHmetra normal Vaciamiento gstrico Sntomas atpicos

Pellegrini CA ACG, Postgraduate Course 2002

Estmago Normal

Fondo

Cuerpo

Antro

Riesgo de lcera y AINES

lcera

Anti coagulantes

Edad

Esteroides

Hx. lcera

+ AINES

Manifestaciones
Dolor epigstrico
Alivia con comidas Postprandial tardo Alivia con anticidos

Asintomtico Hemorragia Dolor nocturno

lcera complicada

Gastropata Erosiva

Gastropata Ulcerosa

lcera Complicada

lcera
Penetrada

Retraccin cicatrizal

Tratamiento
Dieta libre de irritantes Inhibidor de Bomba de Protones (IBP)
Omeprazol, Lanzoprazol, Pantoprazol Rabeprazol, Esomeprazol

Eliminar Helicobacter pylori

2 antibiticos, 1 IBP

Eliminar AINES ( si es posible) Casos especiales especialista