Livro - AIDPI Modulo 2

MINISTRIO DA SADE
AIDPI Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia

Curso de Capacitao Avaliar e Classificar a Criana de 2 Meses a 5 Anos de idade Mdulo 2
2. edio revista
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Braslia DF 2003
1999. Ministrio da Sade. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Srie F. Comunicao e Educao em Sade Tiragem: 2. edio revista - 2003 - 2.000 exemplares Management of Childhood Illness foi preparado pela Diviso de Sade e Desenvolvimento Infantil (CHD), da Organizao Mundial da Sade (OMS) em conjunto com o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF), atravs de um contrato com a ACT Internacional, Atlanta, Gergia, USA. A verso em portugus, que corresponde ao Curso de Capacitao sobre Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia, foi preparada pela Unidade de Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia, Programa de Doenas Transmissveis, Diviso de Preveno e Controle de Doenas (HCP/HCT/AIDPC), da Organizao Pan-Americana da Sade/Organizao Mundial da Sade (OPAS/OMS), em Coordenao com UNICEF-TACRO, Washington, DC, USA, agosto 1996, sendo feita adaptao s normas nacionais e autorizada a publicao pela OPAS/OMS no Brasil. Edio, distribuio e informaes MINISTRIO DA SADE Secretaria de Polticas de Sade rea da Sade da Criana Esplanada dos Ministrios, bloco G, 6. andar, sala 636 CEP: 70058-900, Braslia DF Tels.: (61) 315 3429/315 2866/315 2407/224 4561 Fax: (61) 315 2038/322 3912 Este material foi adaptado com a valiosa colaborao dos consultores e das instituies aos quais o Ministrio da Sade e a OPAS/OMS agradecem o empenho e dedicao. Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. AIDPI Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia: curso de capacitao: avaliar e classificar a criana de 2 meses a 5 anos de idade: mdulo 2 / Ministrio da Sade, Organizao Mundial da Sade, Organizao Pan-Americana da Sade. 2. ed. rev Braslia: Ministrio da Sade, 2003. 128 p.: il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)
ISBN 85-334-0424-7 1. Sade Infantil. 2. Capacitao em servio. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Organizao Mundial da Sade. III. Organizao Pan-Americana da Sade. IV. Ttulo. V. Srie. NLM WA 320
Catalogao na fonte Editora MS
EDITORA MS Documentao e Informao SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 233 1774/2020 Fax: (61) 233 9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br
SUMRIO
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 Objetivos de Aprendizagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 1 Perguntar me que problemas a criana apresenta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
Verificar se existem sinais gerais de perigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 Exerccio A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Avaliar e classificar a tosse ou a dificuldade para respirar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 3.1 3.2 Avaliar a tosse ou a dificuldade para respirar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Classificar a tosse ou a dificuldade para respirar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
Exerccio B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 Exerccio C1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 3.3 Avaliar a sibilncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 Exerccio C2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 4 Avaliar e classificar a diarria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 4.1 4.2 Avaliar a diarria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 Classificar a diarria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34 4.2.1 Classificar o estado de hidratao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34 Exerccio E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 4.2.2 Classificar a diarria persistente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39 4.2.3 Classificar a disenteria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 Exerccio F . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41 Exerccio G . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 4.2.4 Medidas preventivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 5 Avaliar e classificar a febre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 5.1 5.2 Avaliar a febre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52 Classificar a febre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 Exerccio D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
Exerccio K . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 Exerccio L . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68
Avaliar e classificar os problemas de ouvido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 6.1 6.2 Avaliar os problemas de ouvido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 Classificar os problemas de ouvido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71
Exerccio M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 7 Verificar se h desnutrio e anemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74 7.1 7.2 7.3 Vitamina A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74 Deficincia de Ferro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75 Avaliar a desnutrio e anemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76
Exerccio N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78 Exerccio O . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80 7.4 7.5 Classificar o estado nutricional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83 Classificar a palidez palmar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85
Exerccio P . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86 8 Verificar o estado de vacinao da criana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94 Exerccio Q . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100 9 Avaliar outros problemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102 Exerccio R . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103 Exerccio S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109 Exerccio T . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109
Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115 Anexo 1: Formulrio de Registro para Avaliar e Classificar a Criana Doente de 2 Meses a 5 Anos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116 Anexo 2: Estratificao epidemiolgica da malria, segundo as reas de risco . . . . . . . . . .117 Anexo 3: Portaria n. 33, de 13 de janeiro de 1998 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119 Anexo 4: Sobre as vacinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120 Anexo 5: Caderneta de Sade da Criana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123 Equipe tcnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127
INTRODUO
Uma me leva o seu filho doente ao servio de sade devido a um problema ou sintoma em particular. Se voc somente avalia a criana por este problema ou sintoma, possivelmente deixar passar outros sinais de doena. A criana pode ter pneumonia, diarria, malria, ou desnutrio. Essas doenas se no so tratadas podem causar a morte ou incapacitar crianas pequenas. No quadro AVALIAR E CLASSIFICAR A CRIANA DOENTE DE 2 MESES A 5 ANOS DE IDADE descreve-se como avaliar e classificar as crianas doentes de modo que os sinais de doena no passem despercebidos. De acordo com o quadro, voc far perguntas me sobre os problemas da criana e verificar se esta apresenta sinais gerais de perigo. A seguir far perguntas sobre os quatro sintomas principais: tosse ou dificuldade para respirar, diarria, febre e problemas de ouvido. Uma criana que tenha um ou mais destes sintomas principais, pode padecer de uma doena sria. Na presena de um sintoma principal, voc far mais perguntas para poder classificar a doena. Alm disso voc verificar se a criana tem desnutrio ou anemia. Tambm verificar o estado de imunizao da criana e avaliar os demais problemas mencionados pela me.
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
Este mdulo descrever e lhe permitir praticar as seguintes tcnicas: Perguntar me respeito do problema da criana. Verificar se existem sinais gerais de perigo. Perguntar me sobre os quatro sintomas principais: tosse ou dificuldade para respirar; diarria; febre; problemas de ouvido.
Na presena de um sintoma principal: avaliar melhor a criana para averiguar se h sinais relacionados com o sintoma principal; classificar a doena de acordo com os sinais presentes ou ausentes.
Verificar se existem sinais de desnutrio ou anemia e classificar o estado nutricional da criana. Verificar o estado de imunizao da criana e decidir se necessita de alguma vacina no mesmo dia. Avaliar qualquer outro problema. Detectar qualquer suspeita de doena de notificao compulsria.
Seu facilitador dar mais explicaes sobre o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.
1 PERGUNTAR ME QUE PROBLEMAS A CRIANA APRESENTA

A me (ou outro familiar) a pessoa que geralmente leva a criana ao servio de sade quando ela est doente. Porm, as mes com seus filhos sadios tambm procuram os servios de sade para o controle do crescimento e desenvolvimento e das vacinas. No cartaz AVALIAR E CLASSIFICAR, descreve-se o que voc deve fazer quando uma me procura, com seu filho, a unidade de sade. Na maioria dos servios, quando os pacientes chegam, o profissional de sade determina qual o motivo da visita da criana e se encarrega de obter seu peso e temperatura. A seguir anota esses dados no carto da criana e/ou na folha de consulta da criana. Depois a criana examinada pelo profissional de sade. Ao iniciar a consulta: Receba bem a me e pea-lhe que se sente. Olhe o registro para saber a idade da criana e escolha o quadro de conduta correspondente. Se a criana tiver de 2 meses a 5 anos de idade, avaliar e classificar de acordo com os passos que aparecem no quadro correspondente. Se a criana tiver de 1 semana a 2 meses de idade, avalie a criana e classifique-a de acordo com os passos que figuram no quadro correspondente.
Certifique-se de que aferiu e anotou o peso e a temperatura da criana. Deve faz-lo se no tiver estes dados. No dispa nem perturbe a criana agora. Pergunte me que problemas tem a criana. Anote o que a me lhe disser sobre os problemas da criana. Uma razo importante para fazer esta pergunta a necessidade de iniciar um dilogo com a me. Uma boa comunicao ajudar a dar segurana me de que seu filho receber a devida ateno. Mais adiante durante a consulta, quando tratar a criana, ter que ensinar e recomendar me ou ao acompanhante sobre a maneira de cuidar da criana doente no domiclio. Assim, importante ter uma boa comunicao com a me desde o primeiro momento. Para empregar boas tcnicas de comunicao: Escute atentamente o que lhe diz a me. Demonstrar assim que leva a srio suas preocupaes. Use palavras que a me possa entender. Caso ela no compreenda as perguntas que lhe so feitas, no poder lhe dar a informao que necessita para avaliar e classificar a criana corretamente. D-lhe tempo para que responda as perguntas. Por exemplo, talvez necessite tempo para decidir se o sinal sobre o qual lhe foi perguntado est presente. Faa perguntas adicionais caso a me no esteja segura da resposta. Enquanto voc pergunta sobre um sintoma principal ou outro sinal associado, a me pode no saber com certeza se o sintoma ou sinal est presente ou no. Faa perguntas adicionais para ajudar a me a responder mais claramente.
Determine se uma primeira consulta ou consulta de retorno para este problema. Caso seja a primeira visita da criana para este problema, ento uma primeira consulta. Caso a criana tenha sido atendida alguns dias antes por causa do mesmo problema, esta uma consulta de retorno. O propsito da consulta de retorno diferente do propsito da primeira consulta. Durante uma consulta de retorno, o profissional de sade procura saber se o tratamento que a criana recebeu na primeira consulta foi til. Caso a criana no tenha melhorado ou tenha piorado depois de alguns dias, o profissional de sade a refere a um hospital ou troca o tratamento. A maneira de averiguar se trata-se de uma primeira consulta ou consulta de retorno pode variar de um servio para outro. Alguns servios de sade agendam as datas de retorno. Em outros, o profissional de sade escreve uma nota na ficha ou no registro de atendimentos. Voc aprender como proceder em uma consulta de retorno mais adiante no curso. Os exemplos e exerccios deste mdulo descrevem crianas que vieram para uma primeira consulta.
2 VERIFICAR SE EXISTEM SINAIS GERAIS DE PERIGO

Verifique em todas as crianas doentes se existem sinais gerais de perigo. Um sinal geral de perigo est presente se: a criana no consegue beber nem mamar; a criana vomita tudo o que ingere; a criana apresentou convulses; a criana est letrgica ou inconsciente.
Uma criana que apresenta um sinal geral de perigo deve ser avaliad a cuidadosamente. Na maioria das vezes, as crianas com um sinal de perigo necessitam ser referidas urgentemente ao hospital. Geralmente necessitam receber tratamento para salvar-lhes a vida como antibiticos injetveis, oxignio ou outros tratamentos que podem no estar disponveis no seu servio de sade. Voc deve completar o resto da avaliao imediatamente e rapidamente. No mdulo IDENTIFICAR O TRATAMENTO descreve-se como administrar tratamento urgente. Esta a primeira seo da coluna Avaliar. Ela indica como verificar se existem sinais gerais de perigo.
PERGUNTAR ME QUAIS SO OS PROBLEMAS DA CRIANA
Determinar se esta a primeira consulta para este problema ou se uma consulta de retorno para reavaliao do caso. - Se for uma consulta de retorno, utilizar as instrues do quadro CONSULTA DE RETORNO - Se for a primeira consulta, avaliar a criana como a seguir: VERIFICAR SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO PERGUNTAR: A criana consegue beber ou mamar no peito? A criana apresentou convulses? OBSERVAR: Verificar se a criana est letrgica ou inconsciente.
A criana vomita tudo o que ingere?
Se a criana apresenta convulso agora, deixe livre as vias areas e trate a criana com diazepam. Ento imediatamente avalie, classifique e providencie outro tratamento antes de referir a criana urgentemente ao hospital. Uma criana que apresente qualquer SINAL GERAL DE PERIGO necessita ser URGENTEMENTE assistida; referir urgentemente ao hospital, completar imediatamente a avaliao e administrar o tratamento indicado prvio referncia para que essa no sofra atraso.
Enquanto verifica se existem sinais gerais de perigo: PERGUNTE: a criana consegue beber ou mamar no peito? Uma criana que apresente o sinal no consegue beber ou mamar no peito est demasiadamente debilitada. Quando perguntar me se a criana consegue beber, certifique-se de que ela compreende a pergunta. Se disser que a criana no capaz de beber ou mamar, pea-lhe que descreva o que ocorre quando ela oferece algo criana para beber. Por exemplo: a criana pode levar o lquido boca e ingeri-lo? Caso voc no esteja seguro da resposta da me, pea-lhe que oferea criana um gole de gua potvel ou leite do peito. Observe para ver se a criana ingere a gua ou o leite.
Uma criana que est sendo amamentada talvez tenha dificuldade para sugar quando seu nariz est obstrudo. Nesse caso, limpe-o. Depois de limpar o nariz, se a criana puder mamar, ela no tem o sinal de perigo no pode beber ou mamar no peito. PERGUNTE E OBSERVE: a criana vomita tudo o que ingere? Se a resposta for positiva, verifique a veracidade dessa afirmao. A criana que no retm nada do que toma est com o sinal de perigo vomita tudo que ingere, portanto no poder reter alimentos, lquidos nem medicamentos de administrao oral. A criana que vomita vrias vezes, porm que consegue reter algum lquido, no apresenta esse sinal de perigo. Faa esta pergunta com palavras que a me entenda. D-lhe tempo para responder. Caso a me no esteja segura de que a criana vomita tudo, ajude-a a responder claramente. Por exemplo, pergunte-lhe com que freqncia a criana vomita. Pergunte-lhe, tambm, se a criana vomita cada vez que toma alimentos ou lquidos. Caso no se sinta seguro da resposta da me, pea-lhe que oferea um gole de gua potvel criana. Verifique se a criana vomita. PERGUNTE: a criana apresentou convulses? Durante uma convulso, os braos e as pernas da criana ficam rgidos porque os msculos se contraem. A criana talvez fique inconsciente, no respondendo a chamados. Assegure-se se a criana teve convulses durante a doena atual. Use palavras que a me entenda, como ataques e espasmos. OBSERVE: verifique se a criana est letrgica ou inconsciente. Uma criana letrgica encontra-se prostrada e no mostra interesse no que ocorre ao seu redor. Freqentemente a criana letrgica no olha para a me e nem a observa enquanto voc fala. Pode ter um olhar fixo, sem expresso e no se dar conta, aparentemente, do que se passa ao seu redor. Pergunte me se a criana parece estar mais sonolenta do que de costume ou se no consegue despert-la. Certifique-se de que a criana desperta quando a me fala ou a sacode ou quando voc bate palmas. Caso a criana apresente um sinal geral de perigo, complete o resto da avaliao imediatamente. Esta criana tem um problema grave. Deve administrar-lhe tratamento sem demora e referi-la urgentemente para o hospital. Voc aprender a registrar a informao a respeito da criana doente num formulrio especial. Este formulrio se denomina Formulrio de Registro. A primeira parte deste formulrio similar ao quadro AVALIAR E CLASSIFICAR. Ele apresenta uma lista das perguntas que sero feitas me e os sinais que voc dever observar e identificar. Na maior parte dos exerccios deste mdulo voc usar somente uma parte do Formulrio de Registro. medida que aprender cada passo do quadro, usar mais partes do formulrio.
SEU FACILITADOR LHE MOSTRAR UM FORMULRIO DE REGISTRO E LHE EXPLICAR COMO US-LO.
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EXERCCIO A
Este um exerccio escrito. Voc utilizar estudos de casos nos quais se descrevem sinais e sintomas de crianas doentes. Voc usar o Formulrio de Registro para anotar os sinais da criana e como classificou a doena. Quando terminar o exerccio, um facilitador discutir com voc seu trabalho. O facilitador tambm pode tirar suas dvidas sobre as informaes contidas no mdulo ou nos quadros. Leia os casos seguintes e responda as perguntas sobre cada um deles. Caso 1: Celina Celina tem 15 meses. Pesa 8,5 kg. Tem uma temperatura de 39C. O profissional de sade perguntou: Que problemas tem a menina? A me disse: Celina tem tossido h quatro dias e no est comendo bem. Esta a primeira consulta de Celina por este problema. O profissional de sade verificou se Celina apresentava sinais gerais de perigo. Perguntou: Celina consegue mamar no peito? A me respondeu: No. Celina no quer o peito. O profissional de sade deu um pouco de gua menina. Esta estava demasiado debilitada e no conseguia levantar a cabea. No podia beber. A seguir perguntou me: Est vomitando? A me disse: No. Depois perguntou-lhe: Tem tido convulses? A me respondeu, No. O profissional de sade observou Celina para ver se estava letrgica ou inconsciente. Enquanto ele falava com a me, Celina os observava e olhava ao redor da sala. No estava letrgica ou inconsciente. Agora responda as perguntas a seguir. Esta a parte superior de um Formulrio de Registro:
ATENDIMENTO CRIANA DOENTE DE 2 MESES A 5 ANOS DE IDADE Nome: Idade: Peso: kg Temperatura:
o
Data
PERGUNTAR: Quais os problemas da criana? AVALIAR: (traar um crculo ao redor de todos os sinais presentes) VERIFICAR SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO NO CONSEGUE BEBER OU MAMAR NO PEITO VOMITA TUDO CONVULSES
Primeira consulta?
Consulta de retorno? CLASSIFICAR H sinal geral de perigo?
LETRGICA OU INCONSCIENTE
Sim ___ No___ Lembrar-se de utilizar os sinais de perigo ao selecionar as classificaes
a. Escreva o nome de Celina, a idade, o peso e a temperatura nos espaos previstos na primeira linha do formulrio. b. Escreva o problema de Celina na linha seguinte pergunta Perguntar: Quais os problemas da criana? c. Indique com uma marca ( ) caso se trate de primeira consulta ou de consulta de retorno por este problema.
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d. Celina apresenta algum sinal geral de perigo? Em caso afirmativo, trace um crculo ao redor do sinal de perigo no quadrado com a pergunta Verificar se h sinal de perigo. Caso 2: Jos Jos tem 4 anos. Pesa 15 kg. Tem uma temperatura de 38,5C. O profissional de sade fez perguntas sobre os problemas do menino. Os pais de Jos disseram: Est tossindo e tem dor do ouvido. Esta a primeira consulta para este problema. O profissional de sade perguntou: Jos pode beber? Os pais disseram: Sim. O profissional de sade perguntou: Teve convulses? Os pais disseram: Sim, teve um ataque ontem. Jos no est vomitando. O profissional de sade observou Jos. O menino no estava letrgico nem inconsciente. Esta a parte superior de um Formulrio de Registro:
o
Data
Primeira consulta?
a. Escreva o nome de Jos, a idade, o peso e a temperatura nos espaos previstos na primeira linha do formulrio. b. Escreva o problema de Jos na linha seguinte: Perguntar: Quais os problemas da criana? c. Indique com uma marca ( ) se esta a primeira consulta ou se consulta de retorno. d. Jos apresenta algum sinal geral de perigo? Em caso afirmativo, trace um crculo em torno do sinal no Formulrio de Registro. Depois marque ( ) Sim ou No depois das palavras H sinal geral de perigo?
AVISE AO FACILITADOR QUANDO VOC TERMINAR O EXERCCIO.
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3 AVALIAR E CLASSIFICAR A TOSSE OU A DIFICULDADE PARA RESPIRAR

As infeces respiratrias podem ocorrer em qualquer parte do aparelho respiratrio, como nariz, garganta, laringe, traquia, brnquios ou pulmes.
Uma criana com tosse ou dificuldade para respirar pode ter pneumonia ou outra infeco respiratria grave. Nos pases em desenvolvimento, a pneumonia geralmente causada por bactrias. As mais comuns so o Streptococcus pneumoniae e o Haemophilus influenzae. As crianas com pneumonia bacteriana podem morrer por hipxia ou septicemia. A maioria das crianas que vo aos servios de sade apresentam infeces respiratrias sem gravidade, que se no forem tratadas a tempo, podem evoluir para infeces mais graves e para septicemia. Por exemplo, uma criana resfriada talvez esteja tossindo porque as secrees nasais gotejam na parte posterior da garganta. provvel que seja apenas uma infeco viral. Estas crianas no esto seriamente doentes. No necessitam de tratamento com antibiticos. Suas famlias podem trat-las em casa. Os profissionais de sade tm que identificar as poucas crianas com tosse ou dificuldade respiratria que necessitam realmente de tratamento com antibiticos. A deteco destes casos realizada pela utilizao de dois sinais clnicos: freqncia respiratria elevada (respirao rpida) e tiragem subcostal. Quando as crianas desenvolvem pneumonia, os pulmes ficam rgidos. Uma das respostas do organismo aos pulmes rgidos e a hipxia a respirao rpida. Caso a pneumonia se agrave, os pulmes tornamse ainda mais rgidos. Pode ocorrer tiragem subcostal, que o sinal mais importante para o diagnstico de pneumonia grave.
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3.1 AVALIAR A TOSSE OU A DIFICULDADE PARA RESPIRAR

Uma criana com tosse ou dificuldade para respirar avaliada verificando: h quanto tempo a criana est com tosse ou dificuldade para respirar; se a criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente; respirao rpida; tiragem subcostal; estridor e sibilncia.
Este o quadro da coluna Avaliar na qual se apresentam os passos a serem seguidos diante de uma criana com tosse ou dificuldade para respirar:
A SEGUIR, PERGUNTAR SOBRE OS PRINCIPAIS SINTOMAS: A criana est com tosse ou dificuldade para respirar?
SE A RESPOSTA FOR SIM, PERGUNTAR: H quanto tempo? OBSERVAR: Contar a freqncia respiratria em um minuto. Verificar se h tiragem subcostal. Verificar se h estridor e sibilncia A criana tem que estar tranqila
A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?
Para todas as crianas, pergunte sobre a presena de tosse ou dificuldade para respirar. PERGUNTAR: A criana est com tosse ou tem dificuldade para respirar? A dificuldade para respirar qualquer forma pouco comum de respirar. Em geral, as mes respondem de diferentes maneiras. Talvez digam que a respirao da criana rpida ou a criana est cansada ou utilizando outros termos regionais, como pontada ou outros. Se a me responde que NO, certifique-se de que a criana tem tosse ou dificuldade para respirar. Caso a criana no tenha tosse nem dificuldade para respirar, faa perguntas sobre o sintoma principal seguinte: diarria. No siga avaliando a criana para ver se existem sinais relacionados com a tosse ou a dificuldade para respirar. Caso a me responda que SIM, faa-lhe a pergunta seguinte. PERGUNTAR: H quanto tempo? Uma criana que apresente tosse ou dificuldade para respirar por mais de 30 dias tem uma tosse crnica. Pode tratar-se de tuberculose, asma, coqueluche, sinusopatia ou outro problema. PERGUNTAR: A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente? Uma criana com sibilncia ocasinal ou freqente pode ter asma. Use termos regionais para este sintoma. Recomenda-se tratar a sibilncia, na ausncia de sinais gerais de perigo, com nebulizao at trs vezes. Depois, a criana dever ser reavaliada e classificada. Use o estetoscpio sempre que disponvel. Nota: caso a criana esteja dormindo e tem tosse ou dificuldade para respirar, conte primeiro a freqncia respiratria antes de despert-la.
14
CONTAR as respiraes por minuto. Voc deve contar quantas vezes a criana respira por minuto para decidir se tem respirao rpida. A criana deve estar quieta e tranqila enquanto voc observa sua respirao. Se a criana est assustada ou chorando, ser difcil obter uma contagem precisa das respiraes. Explique me que ir contar as respiraes da criana. Pea-lhe que a mantenha tranqila. Se est dormindo, no acorde a criana. Para contar o nmero de respiraes por minuto: 1. Use um relgio com ponteiro de segundos, um relgio digital ou um cronmetro. a. Se possvel, pea a outro profissional de sade que olhe o ponteiro e lhe avise quando houver passados 60 segundos. Observe o peito da criana e conte o nmero de respiraes. b. Caso no possa contar com outro profissional de sade, ponha o relgio onde possa ver os ponteiros e a criana. Olhe-os enquanto conta as respiraes da criana durante um minuto. 2. Olhe se h movimento respiratrio em qualquer parte do peito ou do abdome da criana. Geralmente voc pode ver os movimentos respiratrios ainda com a criana vestida. Caso no possa ver facilmente este movimento, pea me que levante a camisa da criana. Caso a criana comece a chorar, pea me que a acalme antes de comear a contar as respiraes.
Caso no esteja seguro do nmero de respiraes que contou (por exemplo, se a criana estava se movimentando, intranqila ou chorando), repita a contagem. O limite para a respirao rpida depende da idade da criana. A freqncia respiratria normal mais alta nas crianas de 2 meses a 11 meses do que nas crianas de 12 meses a 5 anos de idade.
IDADE
2 meses a menor de 12 meses 1 ano a menor de 5 anos
Definio de respirao rpida 50 ou mais por minuto 40 ou mais por minuto
Nota: a criana que tem exatamente 12 meses de idade, tem respirao rpida se voc conta 40 respiraes por minuto ou mais. Antes de observar os trs sinais seguintes tiragem subcostal, estridor e sibilncia observe a criana enquanto INSPIRA e EXPIRA.
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OBSERVAR se h tiragem subcostal.
Caso no tenha levantado a camisa da criana quando contava as respiraes, pea me que a levante agora. Observe se h tiragem subcostal quando a criana inspira. Observe a parede torcica inferior. A criana tem tiragem subcostal se a parede torcica inferior retrai-se quando a criana INSPIRA. A tiragem subcostal ocorre quando a criana necessita fazer um esforo muito maior do que o normal para respirar. Na respirao normal, toda a parede torcica (superior e inferior) e o abdome se movem para fora quando a criana inspira. Quando h tiragem subcostal, a parede torcica inferior se move para dentro quando a criana inspira. Se voc no est seguro da presena de tiragem subcostal, observe outra vez. Caso o corpo da criana esteja curvado na cintura difcil ver como a parede torcica se move. Pea me que mude a criana de posio, de modo que a parede anterior do trax e abdome fiquem bem visveis. Se ainda assim no v a parede torcica inferior se retrair, a criana no tem tiragem subcostal. Para que haja tiragem subcostal, esta deve ser claramente visvel e estar presente todo o tempo. Caso s possa ser vista quando a criana est chorando ou alimentando-se, este sinal no deve ser considerado. Se apenas a musculatura intercostal se move para dentro quando a criana respira (tiragem intercostal ou retrao intercostal), a criana no tem tiragem subcostal. Nesta avaliao, a tiragem subcostal a retrao da parede torcica inferior 1. No inclui a tiragem intercostal. VERIFICAR se existe estridor e sibilncia. O estridor um som spero produzido quando a criana inspira. O estridor, em geral, se produz quando h inflamao da laringe, traquia, ou da epiglote. Essa inflamao dificulta a entrada de ar nos pulmes. Pode ser grave quando causa obstruo das vias areas da criana. A criana que tem estridor quando est em repouso tem uma doena grave. Para verificar se existe estridor, preste ateno quando a criana inspira. A seguir escute se h estridor. Ponha o ouvido perto da boca da criana, pois pode ser difcil ouvir o estridor. s vezes ouvir um som borbulhante caso o nariz esteja obstrudo. Desobstrua o nariz e escute outra vez. Uma criana que no est muito doente pode ter estridor apenas quando chora ou est irritada. Verifique e escute se existe estridor quando a criana est tranqila.
1
Isto o mesmo que "tiragem subcostal" ou "retrao subcostal".
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Talvez oua um som sibilante quando a criana EXPIRA. Isto no estridor. Pode ser sibilncia. A sibilncia uma manifestao clnica que ocorre por obstruo ao fluxo areo. um rudo que soa como um chiado na expirao. Essa manifestao tambm pode ser verificada com estetoscpio.
3.2 CLASSIFICAR A TOSSE OU A DIFICULDADE PARA RESPIRAR

QUADRO DE CLASSIFICAO: Os sinais utilizados para classificar a criana e as respectivas classificaes se encontram no quadro avaliar e classificar dos quadros de conduta. Na sua maior parte, os quadros de classificao tm trs faixas. Caso o quadro seja em cores, cada faixa ser de cor vermelha, amarela ou verde. A cor das faixas classifica de imediato a doena da criana e determina o tratamento apropriado. Uma classificao em uma faixa VERMELHA requer ateno urgente e referncia para ateno hospitalar. Essa uma classificao grave. Uma classificao em uma faixa AMARELA significa que a criana necessita de um antibitico apropriado, um antimalrico de administrao oral ou outro tratamento. O tratamento inclui ensinar me como dar medicamentos por via oral ou tratar infeces locais em casa. O profissional de sade tambm orienta a me sobre a ateno da criana em casa e quando dever retornar. Uma classificao em uma faixa VERDE significa que a criana no necessita de tratamento especfico, como antibiticos. O profissional de sade ensina a me como atender a criana em casa. Por exemplo, voc poderia recomendar me ou ao acompanhante sobre a maneira de alimentar a criana doente ou dar-lhe lquidos para a diarria.
De acordo com a combinao de sinais e sintomas das crianas, esses se classificam nas faixas de cor vermelha, amarela ou verde. Ou seja, a criana classificada s uma vez em cada quadro de classificao. Existem trs possveis classificaes para uma criana com tosse ou dificuldade para respirar. So elas: PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE ou PNEUMONIA ou NO PNEUMONIA
Este o quadro de classificao para a tosse ou a dificuldade para respirar.

SINAIS CASSIFICAR PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE TRATAR (Os tratamentos urgentes prvios referncia aparecem em negrito) Dar a primeira dose de um antibitico recomendado. Referir urgentemente ao hospital.
Qualquer sinal geral de perigo ou Tiragem subcostal ou Estridor em repouso Respirao rpida
PNEUMONIA
Dar um antibitico recomendado durante sete dias. Aliviar a tosse com medidas caseiras. Informar me sobre quando retornar imediatamente. Se tiver sibilncia tratar com broncodilatador durante cinco dias. Marcar o retorno em dois dias. Se estiver tossindo h mais de 30 dias, referir para avaliao. Aliviar a tosse com medidas caseiras. Informar me sobre quando retornar imediatamente. Se tiver sibilncia tratar com broncodilatador durante cinco dias. Seguimento em cinco dias, se no melhorar.
Nenhum sinal de pneumonia ou doena muito grave
NO PNEUMONIA
17
Como usar o quadro de classificao: depois de avaliado o sintoma principal e os sinais a ele relacionados, classifique a doena da criana. Por exemplo, para classificar a tosse ou a dificuldade para respirar: 1. Olhe a faixa de cor vermelha (ou a primeira). A criana apresenta algum sinal geral de perigo? A criana apresenta tiragem subcostal ou estridor em repouso? Caso a criana apresente um sinal geral de perigo ou qualquer dos demais sinais enumerados na faixa de cor vermelha, escolha a classificao, PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE. 2. Caso a criana no apresente a classificao grave, olhe a faixa amarela (ou a segunda). A criana no tem a classificao grave. A criana tem respirao rpida? Caso a criana tenha respirao rpida e no tenha sibilncia, ou a classificao grave PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE, escolha a classificao da coluna amarela: PNEUMONIA.
Qualquer s inal geral de perigo ou T iragem subcostal ou Estridor em repouso Respirao Rpida Nenhum s inal de pneumonia ou doena muito grave
PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE
PNEUMONIA
NO PNEUMONIA
3. Caso a criana no tenha sido classificada anteriormente, observe a coluna verde (ou a terceira). Esta criana no tem nenhum dos sinais da coluna vermelha nem da amarela portanto, escolha a classificao de coluna verde: NO PNEUMONIA. 4. Sempre que usar um quadro de classificao, comece com a primeira faixa. Em cada quadro de classificao, a criana recebe apenas uma classificao. Caso a criana apresente sinais em mais de uma faixa, escolha sempre a classificao que indica a maior gravidade. Nota: observe que se uma criana com tosse ou dificuldade para respirar tambm apresenta SIBILNCIA, voc deve consultar o quadro Tratar a sibilncia, antes de classific-la. Exemplo: esta criana tem um sinal geral de perigo e respirao rpida. Classifique a criana com a classificao mais grave PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE.

Qualquer s inal geral de perigo ou T iragem subcostal ou Estridor em repouso Respirao Rpida Nenhum s inal de pneumonia ou doena muito grave PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE
PNEUMONIA
NO PNEUMONIA
Seu facilitador lhe responder qualquer pergunta que tenha sobre a classificao das doenas de acordo com o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.
18
Aqui est uma descrio de cada classificao para a tosse ou dificuldade para respirar. PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE Uma criana com tosse ou dificuldade respiratria e com alguns dos seguintes sinais qualquer sinal geral de perigo, tiragem subcostal ou estridor em repouso classificada como tendo PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE. Uma criana com tiragem subcostal geralmente tem pneumonia grave. A criana pode ter outra infeco aguda das vias respiratrias inferiores como bronquite, coqueluche ou um problema de sibilncia. Uma criana com tiragem subcostal corre um risco muito maior de morrer de pneumonia que a criana que tem respirao rpida sem tiragem subcostal. Caso a criana esteja cansada e se o esforo que deve fazer para expandir os pulmes rgidos intenso, a respirao fica mais lenta. Portanto, uma criana com tiragem subcostal talvez no tenha a respirao rpida. A tiragem subcostal pode ser o nico sinal de pneumonia grave que a criana apresenta. Tratamento Nos pases em desenvolvimento as pneumonias esto associadas infeco bacteriana. Esses casos requerem tratamento com antibiticos. Embora os vrus tambm causem pneumonia, no existe maneira segura de verificar se a criana tem pneumonia bacteriana ou viral. Por isso, quando uma criana mostra sinais de pneumonia, administre um antibitico recomendado. Uma criana classificada como tendo PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE est seriamente doente. Precisa ser referida urgentemente a um hospital para receber tratamento apropriado como administrao de oxignio e antibiticos injetveis. Antes que a criana seja referida necessrio administrar a primeira dose de um antibitico apropriado. PNEUMONIA Uma criana com tosse ou dificuldade para respirar que tem respirao rpida e nenhum sinal geral de perigo, nem retrao subcostal ou estridor em repouso, classifica-se como tendo PNEUMONIA. Tratamento Trate a pneumonia com um antibitico recomendado. Mostre me como dar o antibitico. Oriente a me para observar se piora a dificuldade respiratria ou a respirao fica mais rpida. Neste caso ela deve retornar imediatamente com a criana. NO PNEUMONIA Uma criana com tosse ou dificuldade para respirar que no apresente sinais gerais de perigo, nem tiragem subcostal, nem estridor em repouso e nem respirao rpida, classificada como: NO PNEUMONIA. Em geral, trata-se de um resfriado comum. Tratamento Uma criana classificada como NO PNEUMONIA no necessita de antibiticos. O antibitico no aliviar os sintomas da criana, nem prevenir que o resfriado se converta em pneumonia. Porm a me leva seu filho ao servio de sade porque est preocupada com a doena da criana. Ensine-lhe a aliviar a tosse com medidas caseiras. Oriente me para que observe se surge dificuldade respiratria ou respirao rpida e que retorne imediatamente caso a criana apresente estes sinais.
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Uma criana com resfriado, normalmente melhora em uma ou duas semanas. Porm, uma criana que no melhora e apresenta tosse crnica (uma tosse que dure mais de 30 dias) pode ter tuberculose, asma, coqueluche, sinusopatia ou outro problema. Refira a criana com tosse crnica para avaliao. Exemplo: leia este estudo de caso. Tambm estude como o profissional de sade classificou a doena da criana. Alex tem 18 meses. Pesa 11,5 kg. Tem uma temperatura de 38C. Sua me levou-o ao servio de sade porque tinha tosse. Disse que tinha dificuldade para respirar. Essa sua primeira consulta por esse problema. O profissional de sade verificou se Alex apresentava os sinais gerais de perigo. Alex pode beber. No est vomitando. No teve convulses. No est letrgico nem inconsciente. H quanto tempo ele tem tosse? perguntou o profissional de sade. A me disse que ele vem tossindo h 6 ou sete dias. A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?, perguntou o profisional. A me respondeu que no. Alex estava tranqilamente sentado no colo da me. O profissional de sade contou o nmero de respiraes da criana em um minuto. Contou 41 respiraes por minuto. Pensou: Como Alex tem mais de 12 meses, o limite para determinar a respirao rpida 40. Logo, Alex tem respirao rpida. O profissional de sade no viu tiragem subcostal, nem ouviu estridor ou sibilncia. 1. Veja como o profissional de sade registrou a informao sobre o caso de Alex e os sinais de doena.
ATENDIMENTO CRIANA DOENTE DE 2 MESES A 5 ANOS DE IDADE Nome: A l ex Idade: 18 m Peso: 11,5 kg Temperatura: 38C Data:
PERGUNTAR: Quais os problemas da criana?
Tosse e dif.resp.
Primeira Consulta?
AVALIAR: (Traar um crculo ao redor de todos os sinais presentes) VERIFICAR SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO NO CONSEGUE BEBER OU MAMAR NO PEITO VOMITA TUDO CONVULSES
Sim ___ No_x_ Lembrar-se de utilizar os sinais de perigo ao selecionar as classificaes No
A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIFICULDADE PARA RESPIRAR?
Sim
H quanto tempo?
dias
41
Contar as respiraes em um minuto. respiraes por minuto. Respirao rpida? Observar se h tiragem subcostal. Verificar se h estridor ou sibilncia. PNEUMONIA
2. Para classificar a doena de Alex, o profissional de sade olhou a tabela de classificao para a tosse ou dificuldade para respirar. a. Primeiro verificou se Alex tinha algum dos sinais da faixa vermelha. Pensou: Alex tem algum dos demais sinais gerais de perigo? No. Alex tem algum dos demais sinais desta faixa? No. Alex no tem nenhum dos sinais de uma classificao grave. A seguir, o profissional de sade olhou a faixa amarela. Pensou: Alex tem sinais na faixa amarela? Sim, ele tem respirao rpida.
b.
20
c.
O profissional de sade classificou Alex como tendo PNEUMONIA.
Qualquer s inal geral de perigo ou T iragem subcostal ou Estridor em repouso Respirao Rpida Nenhum s inal de pneumonia ou doena muito grave
PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE
PNEUMONIA
NO PNEUMONIA
3. O profissional de sade ento escreveu PNEUMONIA no Formulrio de Registro.

ATENDIMENTO CRIANA DOENTE DE 2 MESES A 5 ANOS DE IDADE Nome: A l ex Idade: 18 m Peso: 11,5 kg Temperatura: 38C Data:
Tosse e dif.resp.
Primeira Consulta?
AVALIAR: (Traar um crculo ao redor de todos os sinais presentes) VERIFICAR SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO NO CONSEGUE BEBER OU MAMAR NO PEITO VOMITA TUDO CONVULSES
Sim ___ No_x_ Lembrar-se de utilizar os sinais de perigo ao selecionar as classificaes No
Sim
H quanto tempo?
dias
41
Contar as respiraes em um minuto. respiraes por minuto. Respirao rpida? Observar se h tiragem subcostal. Verificar se h estridor ou sibilncia. PNEUMONIA
Nota: certifique-se de pr uma marca ( ! ) onde diz "primeira consulta", na parte superior do Formulrio de Registro, cada vez que exista um estudo de casos neste mdulo.
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EXERCCIO B
Neste exerccio voc praticar como registrar os sinais relacionados com a tosse ou dificuldade para respirar. Tambm classificar a doena da criana. Leia os estudos de casos seguintes. Anote os sinais da criana no Formulrio de Registro e classifique a doena. Para fazer este exerccio, olhe um quadro de classificao para a tosse ou dificuldade para respirar. Use o seu Manual de Quadros e olhe o cartaz com os quadros. Caso 1: Gabriel Gabriel tem 6 meses. Pesa 5,5 kg. Tem uma temperatura de 38,5C. Sua me disse que est tossindo h dois dias. O profissional de sade verificou se havia sinais gerais de perigo. A me disse que Gabriel pode mamar no peito. No tem vomitado. No teve convulses. Gabriel no est letrgico nem inconsciente. O profissional de sade disse me: Quero examinar Gabriel. Voc disse que h dois dias ele tosse. Vou contar as respiraes da criana. Ele ter que ficar tranqilo enquanto fao o exame. O profissional de sade contou 58 respiraes por minuto. No viu tiragem subcostal. No ouviu estridor nem sibilncia. a. Anote os sinais de Gabriel no Formulrio de Registro abaixo.
ATENDIMENTO CRIANA DOENTE DE 2 MESES A 5 ANOS DE IDADE Nome: Idade: Peso: kg Temperatura: Data: Consulta de retorno? CLASSIFICAR H sinal geral de perigo? LETRGICA OU INCONSCIENTE Sim ___ No__ Lembrar-se de utilizar os sinais de perigo ao selecionar as classificaes A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim No
PERGUNTAR: Quais os problemas da criana? AVALIAR: (Traar um crculo ao redor de todos os sinais presentes) VERIFICAR SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO NO CONSEGUE BEBER OU MAMAR NO PEITO VOMITA TUDO CONVULSES
Primeira Consulta?
H quanto tempo?
dias
Contar as respiraes em um minuto. respiraes por minuto. Respirao rpida?
Observar se h tiragem subcostal. Verificar se h estridor ou sibilncia.
b. Para classificar a doena de Gabriel, olhe o quadro de classificao para a tosse ou dificuldade para respirar. Olhe a faixa vermelha.
Qualquer sinal geral de perigo ou Tiragem subcostal ou Estridor em repouso Respirao rpida Nenhum sinal de pneumonia ou doena muito grave
PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE PNEUMONIA NO PNEUMONIA
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Decida: Gabriel tem um sinal geral de perigo? Tem tiragem subcostal ou estridor em repouso? Est na classificao grave PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE?
SIM ____NO____ SIM ____NO____ SIM ____NO____
c. Caso no esteja na classificao grave, olhe a faixa amarela (ou intermediria). Gabriel tem a respirao rpida? SIM____ NO____
d. Como voc classificaria a doena de Gabriel? Escreva a classificao no Formulrio de Registro. Caso 2: Ceclia Ceclia tem 8 meses. Pesa 6 kg. Tem uma temperatura de 39,5C. O pai da menina disse ao profissional de sade: Faz trs dias que Ceclia tem tosse. Tem dificuldade para respirar. Est muito fraca. O profissional de sade disse: Fez bem em traz-la hoje. Vou examin-la agora mesmo. O profissional de sade verificou se havia sinais gerais de perigo. Ceclia no mama no peito, no bebe nada que lhe oferecem. Ceclia no vomita tudo que ingere e no tem convulses. Est letrgica. No olhava para o profissional de sade nem para os pais quando estavam falando. O profissional de sade contou 55 respiraes por minuto. No viu tiragem subcostal. Decidiu que Ceclia tinha estridor porque ouviu um som spero quando a menina inspirava em repouso. No tinha sibilncia. Anote os sinais de Ceclia no Formulrio de Registro abaixo. Agora olhe o quadro de classificao para a tosse ou dificuldade para respirar. Classifique Ceclia e escreva sua resposta na faixa Classificar. Prepare-se para explicar ao seu facilitador como escolheu esta classificao.
ATENDIMENTO CRIANA DOENTE DE 2 MESES A 5 ANOS DE IDADE Nome: Idade: Peso: kg Temperatura: C Data:
Primeira Consulta?
Sim
No
H quanto tempo?
dias
Contar as respiraes em um minuto.
______ respiraes por minuto. Respirao rpida? Observar se h tiragem subcostal. Verificar se h estridor ou sibilncia.
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Caso 3: Csar Csar tem 18 meses. Pesa 9 kg e tem temperatura de 37,5C. Sua me disse que est tossindo h trs dias. O profissional de sade verificou se havia sinais gerais de perigo. A me de Csar disse que o menino pode beber e no vomita nada. No teve convulses. Csar no estava letrgico nem inconsciente. No tinha histria de chiado. O profissional de sade contou as respiraes do menino. Contou 48 respiraes por minuto. O profissional de sade observou ainda a presena de tiragem subcostal. No ouviu estridor nem sibilncia quando auscultou a respirao do menino. Anote os sinais de Csar no Formulrio de Registro. A seguir, olhe o quadro de classificao para a tosse ou dificuldade para respirar. Classifique a doena deste menino e escreva sua resposta.
Primeira Consulta?
Sim
No
H quanto tempo?
dias
Contar as respiraes em um minuto.
______ respiraes por minuto. Respirao rpida? Observar se h tiragem subcostal. Verificar se h estridor ou sibilncia.
AVISE AO FACILITADOR QUANDO ESTIVER PRONTO PARA DISCUTIR ESTE EXERCCIO.
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EXERCCIO C1
Nota: voc far agora um exerccio com vdeo. Neste tipo de exerccio, voc ver exemplos de sinais e praticar como reconhec-los. Tambm ver demonstraes de como avaliar as crianas com determinados sintomas principais. Algumas vezes ver um verdadeiro estudo de caso. Praticar a forma de avaliar e classificar o problema da criana. Neste exerccio voc praticar o reconhecimento dos sinais gerais de perigo. Tambm praticar como avaliar a tosse ou dificuldade para respirar. 1. Responda a pergunta seguinte sobre cada uma das crianas que o vdeo mostrar:
A criana est letrgica ou inconsciente?

SIM Criana 1 Criana 2 Criana 3 Criana 4 NO
2. Responda a pergunta seguinte sobre cada uma das crianas que o vdeo mostrar:
A criana tem respirao rpida? Idade Manoel Hugo Respirao por minuto SIM NO
25
3. Responda a seguinte pergunta sobre cada uma das crianas que o vdeo mostrar:
A criana tem tiragem subcostal? SIM Maria Jenecir Olga Ana Luz
4.Responda a seguinte pergunta sobre cada uma das crianas que o vdeo mostrar:
NO
A criana tem estridor? SIM Pedro Helena Srgio Herman

Estudo de casos com vdeo: acompanhe o estudo de caso. Anote os sinais e sintomas da criana no Formulrio de Registro que figura a seguir. Depois classifique a doena da criana.
NO
C Data:
Primeira Consulta?
Sim
No
H quanto tempo?
dias
Contar as respiraes em um minuto. respiraes por minuto. Respirao rpida? Observar se h tiragem subcostal. Verificar se h estridor ou sibilncia.
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3.3 AVALIAR A SIBILNCIA

A sibilncia uma condio muito comum nos servios de sade em algumas regies, sendo uma importante causa de consulta criana. Alm disso, pode-se confundir ou estar associada a um quadro infeccioso das vias respiratrias. Considerar a presena de sibilncia citada pela me, mesmo que nessa consulta no tenha sido escutada a sibilncia e a criana apresente respirao rpida ou tiragem, e se for observada pelo profissional. As principais doenas que cursam com sibilncia so a asma brnquica e a bronquiolite. freqentemente associada tambm com pneumonia. Essas doenas podem ocasionar retrao intercostal, subcostal e aumento da freqncia respiratria, sendo comum confundir-se com o diagnstico da pneumonia, em certas situaes. Por isso, antes de classificar a criana com sibilncia no quadro de Tosse ou Dificuldade para Respirar, o profissional de sade dever tratar a sibilncia e fazer uma reavaliao depois. Este o quadro de classificao para a tosse ou dificuldade para respirar.
A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim No
H quanto tempo? A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?
dias
Perguntar e verificar se h sibilncia: A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?
* Se tambm h sibilncia e no h sinais gerais de perigo
TRATAR A SIBILNCIA com nebulizao at trs vezes

depois reavaliar a criana para classific-la.
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EXERCCIO C2
Seixas tem 1 ano e 2 meses. Pesa 12 kg. Sua temperatura axilar de 37,5C. Sua me alega que Seixas tosse h dois dias e tem histria de chiado no peito. O profissional de sade no encontra sinais de perigo. Porm Seixas apresenta 54 respiraes por minuto, tiragem subcostal e sibilncia. a. Qual seria a conduta adequada?
b. O profissional de sade consultou o quadro: TRATAR A SIBILNCIA antes de classificar a criana. Aps receber o tratamento, Seixas melhorou da sibilncia e a freqncia respiratria estava em 30 respiraes por minuto. A tiragem subcostal desapareceu. Como voc classifica Seixas agora? Anote no formulrio de registro abaixo.
C Data:
Primeira Consulta?
Sim
No
H quanto tempo?
dias
c. Caso a freqncia respiratria continuasse 50 ou mais por minuto com tiragem subcostal depois de trs inalaes, como voc classificaria o Seixas? Anote no Formulrio de Registro abaixo.
A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim No
dias
QUANDO TIVER TERMINADO O EXERCCIO AVISE O SEU

FACILITADOR QUE DIRIGIR A DISCUSSO EM GRUPO
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4 AVALIAR E CLASSIFICAR A DIARRIA

A diarria aparece quando a perda de gua e eletrlitos nas fezes maior do que a normal, resultando no aumento do volume e da freqncia das evacuaes e diminuio da consistncia das fezes. Diarria geralmente definida como a ocorrncia de trs ou mais evacuaes amolecidas ou lquidas em um perodo de 24 horas. A doena diarrica aguda uma das principais causas de morbidade e mortalidade infantil no Brasil, especialmente nas crianas menores de 6 meses que no esto em aleitamento materno exclusivo. Na Regio Nordeste, onde o problema assume maior magnitude, o risco de morte por diarria em crianas menores de 5 anos cerca de quatro a cinco vezes maior do que na Regio Sul, representando cerca de 30% do total das mortes durante o primeiro ano de vida. O nmero de evacuaes por dia considerado normal varia com a dieta e a idade da criana. A percepo materna extremamente confivel na identificao da diarria de seus filhos, descrevendo as fezes lquidas com terminologias regionais. Os lactentes amamentados em forma exclusiva geralmente tm fezes amolecidas, no devendo isto ser considerado diarria. A me de uma criana que mama no peito pode reconhecer a diarria porque a consistncia ou a freqncia das fezes diferente da habitual.
Quais so os diferentes tipos de diarria?

Quase todos os tipos de diarria que causam desidratao cursam com fezes lquidas. A clera um exemplo clssico de diarria com fezes lquidas, mas uma pequena proporo de todas as diarrias lquidas se devem clera. A maioria dos episdios de diarria aguda provocado por um agente infeccioso e dura menos de duas semanas. A diarria lquida aguda pode causar desidratao e contribuir para a desnutrio. A morte de uma criana com diarria aguda se deve geralmente desidratao. Caso a diarria dure 14 dias ou mais, denominada diarria persistente. At 10% dos episdios de diarria persistentes causam problemas nutricionais e contribuem para mortalidade na infncia. A diarria com sangue, com ou sem muco, chamada disenteria. A causa mais comum da disenteria a bactria Shigella. A disenteria amebiana no comum nas crianas pequenas. Uma criana pode ter diarria lquida e disenteria associada.
4.1 AVALIAR A DIARRIA

Uma criana com diarria se avalia para saber: por quanto tempo a criana tem tido diarria; se h sinais de desidratao; se h sangue nas fezes para determinar se a criana tem disenteria.
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Observe os seguintes passos para avaliar a criana com diarria:

A criana est com diarria?
SE A RESPOSTA FOR SIM, PERGUNTAR: OBSERVAR E PALPAR
H quanto tempo? H sangue nas fezes?
Examinar a condio geral da criana. A criana encontra-se: Letrgica ou inconsciente? Inquieta, irritada?
Observar se os olhos esto fundos. Oferecer lquidos criana. A criana: No consegue beber ou s bebe muito mal? Bebe avidamente, com sede?
Sinal da prega: a pele volta ao estado anterior: Muito lentamente (mais de 2 segundos)? Lentamente?
Para TODAS as crianas, pergunte sobre a diarria: PERGUNTAR: A criana tem diarria? Refira-se diarria com palavras que a me entenda. Caso a me responda que NO, pergunte sobre o sintoma principal seguinte: febre. No preciso continuar avaliando a criana em relao a outros sinais relacionados com diarria. Caso a me responda que SIM, ou se j tinha explicado que a diarria era o motivo pelo qual ela tinha levado a criana ao servio de sade, anote a sua resposta. A seguir, avalie a criana para averiguar se existem sinais de desidratao, diarria persistente e disenteria. PERGUNTAR: H quanto tempo? A diarria que dura 14 dias ou mais diarria persistente. D tempo me para que responda a pergunta. Talvez ela demore um pouco para recordar o nmero exato de dias. PERGUNTAR: H sangue nas fezes? Pergunte me se tem visto sangue nas fezes em algum momento durante este episdio de diarria. Se sim, avalie se a criana est prostrada. A seguir verifique SEMPRE o estado de hidratao da criana. Quando uma criana se desidrata, est a princpio inquieta ou irritada. Quando a desidratao continua, a criana se torna letrgica ou inconsciente.
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Ao perder lquido corporal, a criana talvez fique com os olhos fundos. Ao sinal da prega, a pele volta ao seu estado anterior lentamente ou muito lentamente. OBSERVAR e PALPAR para investigar os sinais seguintes: OBSERVAR o estado geral da criana. A criana est letrgica ou inconsciente? Est inquieta ou irritada? Quando voc verificou se existiam sinais gerais de perigo, voc verificou se a criana estava letrgica ou inconsciente. Quando a criana est letrgica ou inconsciente, apresenta um sinal geral de perigo. Lembre-se de usar este sinal geral de perigo quando classificar a diarria da criana. Uma criana considerada como inquieta e irritada se apresentar este comportamento durante todo o tempo ou cada vez em que tocada ou examinada. A criana dever ser avaliada desperta e sem estar sendo amamentada. Muitas crianas se sentem molestadas s por estarem no servio de sade. Geralmente possvel consolar e acalmar essas crianas. No devem ser consideradas como inquietas ou irritadas. OBSERVAR se os olhos esto fundos. Os olhos da criana desidratada podem parecer fundos. Se estiver em dvida, pergunte me se acha que os olhos da criana esto diferentes do habitual. Sua confirmao lhe ajudar na deciso. Apesar do sinal olhos fundos poder estar presente nas crianas gravemente desnutridas, mesmo sem apresentarem desidratao, este sinal deve ser considerado como presente para o diagnstico da desidratao. OFERECER lquidos criana. A criana no consegue beber ou bebe mal? Bebe avidamente, com sede? Pea me que oferea criana um pouco de gua em um copo ou colher. Observe a criana beber. Uma criana no consegue beber se ao levar o lquido boca ela no conseguir engolir. Por exemplo, uma criana talvez no possa beber porque est letrgica ou inconsciente. Ou a criana talvez no consiga sugar ou engolir. Uma criana bebe mal se est dbil e no pode beber sem ajuda. Talvez consiga beber apenas quando lhe colocam o lquido na boca. Uma criana tem o sinal bebe avidamente, com sede se evidente que a criana quer beber. Observe se a criana trata de alcanar o copo ou a colher quando a gua lhe oferecida. Quando a gua retirada, veja se a criana est descontente porque quer beber mais. Se a criana toma um gole s porque incitada a faz-lo e no quer mais, no apresenta o sinal bebe avidamente, com sede.
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VERIFICAR O SINAL DA PREGA no abdome. A pele volta ao estado anterior muito lentamente (em mais de 2 segundos)? Lentamente?
Pea me que coloque a criana na mesa de exame de modo que esteja deitada de barriga para cima com os braos encostados junto ao corpo (no sobre a cabea) e as pernas estendidas; ou pea me que fique com a criana no colo, com ela virada de barriga para cima. Localize a regio do abdome da criana que est entre o umbigo e o costado do abdome. Para verificar o sinal da prega na pele, use o polegar e o indicador. No belisque com a ponta dos dedos porque causar dor. Coloque a mo de modo que quando fizer o sinal da prega na pele, a prega da pele estar no sentido longitudinal ao corpo da criana e no no horizontal. Levante firmemente todas as camadas da pele e o tecido debaixo delas. Segure a pele por um segundo e solte em seguida. Quando soltar, certifique-se de que ao sinal da prega a pele voltou ao seu estado anterior: muito lentamente (em mais de 2 segundos); lentamente; imediatamente.
Caso a pele ainda fique levantada por um breve momento depois de solt-la, decida que ao sinal da prega, a pele volta ao seu estado anterior lentamente. Nota: em uma criana com marasmo (desnutrio grave), a pele pode voltar ao seu lugar lentamente, inclusive se a criana no est desidratada. Em uma criana com sobrepeso ou com edema, a pele pode voltar ao lugar imediatamente ainda que a criana esteja desidratada. Mesmo sendo o sinal da prega menos seguro nestas crianas, utilize-o para classificar a desidratao da criana.
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EXERCCIO D
Neste exerccio voc observar fotografias de crianas com diarria e identificar os sinais de desidratao. Parte 1: observe as fotografias 1 e 2 no livro de fotografias. Leia a explicao correspondente a cada uma: Fotografia 1: os olhos desta criana esto fundos. Fotografia 2: observe o sinal da prega. A pele desta criana volta ao estado anterior muito lentamente. Parte 2: estude as fotografias 3 at 7 inclusive. A seguir escreva as respostas destas perguntas: Fotografia 3: observe os olhos da criana. Esto fundos?
Fotografia 4: observe os olhos da criana. Esto fundos?
Fotografia 7: observe esta foto de sinal da prega. A pele volta ao estado anterior lentamente ou muito lentamente?
DEPOIS QUE TIVER IDENTIFICADO OS SINAIS DE DESIDRATAO NESTAS FOTOGRAFIAS, DISCUTA SUAS RESPOSTAS COM O FACILITADOR.
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4.2 CLASSIFICAR A DIARRIA

H trs tabelas de classificao para classificar a diarria. Todas as crianas com diarria so classificadas quanto ao estado de hidratao. Caso a criana tenha tido diarria por 14 dias ou mais, classifique como diarria persistente. Caso a criana apresente sangue nas fezes, classifique a criana como disenteria.
4.2.1 CLASSIFICAR O ESTADO DE HIDRATAO

H trs tipos de classificao possveis para a desidratao numa criana com diarria: DESIDRATAO GRAVE DESIDRATAO SEM DESIDRATAO
Dois dos sinais que se seguem:
Letrgica ou inconsciente. Olhos fundos. No consegue beber ou bebe muito mal. Sinal da Prega: a pele volta muito lentamente ao estado anterior.
DESIDRATAO GRAVE
Se a criana no se enquadrar em nenhuma outra classificao grave: Iniciar Terapia Endovenosa (Plano C) OU Se a criana tambm se enquadrar em outra classificao grave: Referir URGENTEMENTE ao hospital, com a me administrando-lhes goles freqentes de SRO durante o trajeto. _ Recomendar me a continuar a amamentao ao peito. Se a criana tiver 2 ou mais anos de idade, e se houver clera na sua regio, administrar antibitico contra a clera. Administrar SRO no Servio de Sade (PlanoB) Se a criana tambm se enquadrar em uma classificao grave devido a outro problema: Referir URGENTEMENTE ao hospital com a me administrando-lhe goles freqentes de SRO durante o trajeto. Recomendar me continuar a amamentao ao peito. Informar me sobre quando retornar imediatamente. Seguimento em cinco dias se no melhorar. Dar alimentos e lquidos para tratar a diarria em casa (Plano A). Informar me sobre quando retornar imediatamente. Seguimento em cinco dias se no melhorar.
Inquieta, irritada. Olhos fundos. Bebe avidamente, com sede. Sinal da prega: a pele volta lentamente ao estado anterior.
DESIDRATAO
No h sinais suficientes para classificar como desidratao ou desidratao grave.
SEM DESIDRATAO
Para classificar o estado de hidratao da criana, comece com a faixa de cor vermelha (ou a primeira). Se dois ou mais sinais da faixa vermelha esto presentes, classifique a criana com DESIDRATAO GRAVE. Se dois ou mais sinais no esto presentes na faixa vermelha, olhe a faixa amarela (ou a segunda). Caso dois ou mais dos sinais estejam presentes na faixa amarela, classifique a criana como tendo DESIDRATAO. Se dois ou mais dos sinais da coluna amarela no esto presentes, classifique a criana como SEM DESIDRATAO. A criana no tem sinais suficientes para ser classificada como tendo DESIDRATAO. As perdas de lquidos iniciais podem no ocorrer acompanhadas de sinais de desidratao.
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Exemplo: Clara, uma menina de 4 meses, foi levada ao servio de sade porque h quatro dias estava com diarria. No apresentava sinais de perigo e no estava tossindo. O profissional de sade avaliou a diarria da menina. Anotou os seguintes sinais:
A CRIANA EST COM DIARRIA? Sim No
H quanto tempo?
dias
H sangue nas fezes?
Examinar a condio geral da criana. Encontra-se letrgica ou inconsciente? Inquieta ou irritada? Observar se os olhos esto fundos. Oferecer lquidos criana. A criana: No consegue beber ou no bebe bem? Bebe avidamente, com sede? Sinal da prega: a pele volta ao estado anterior Muito lentamente (mais de 2 segundos)? Lentamente?
A menina no tem dois sinais da faixa de cor vermelha. A menina no tem DESIDRATAO GRAVE. A menina tinha dois sinais da faixa amarela. O profissional de sade classificou como DESIDRATAO.
Letrgico ou inconsciente. Olhos fundos. No consegue beber ou bebe muito mal. Sinal da prega: a pele volta muito lentamente ao estado anterior.
DESIDRATAO GRAVE
Dois dos sinais que se seguem: Inquieta, irritada. Olhos fundos. Bebe avidamente, com sede. Sinal da prega: a pele volta lentamente ao estado anterior. No h sinais suficientes para classificar como desidratao ou desidratao grave.
DESIDRATAO
SEM DESIDRATAO
O profissional de sade anotou a classificao de Clara no Formulrio de Registro.

H quanto tempo?
dias
H sangue nas fezes?
Desidratao
Veja a seguir uma descrio de cada uma das classificaes sobre o estado de hidratao: DESIDRATAO GRAVE Caso a criana tenha tido dois dos seguintes sinais: letrgico ou inconsciente, no consegue beber ou bebe mal, olhos fundos, ao sinal da prega a pele volta ao estado anterior muito lentamente, classifique como DESIDRATAO GRAVE. Tratamento Qualquer criana com desidratao necessita lquidos adicionais. A criana classificada com DESIDRATAO GRAVE necessita lquidos rapidamente. Trate com soluo IV (intravenosa). O quadro Plano C: Tratar Rapidamente a Desidratao Grave no quadro TRATAR A CRIANA descreve como dar lquidos para crianas gravemente desidratadas. Voc aprender mais sobre o Plano C no mdulo TRATAR A CRIANA.
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DESIDRATAO Caso a criana no apresente sinais de sinais de DESIDRATAO?

DESIDRATAO GRAVE,
olhe a faixa seguinte. A criana tem
Caso a criana tenha dois ou mais dos seguintes sinais: inquieta ou irritada; bebe avidamente, com sede; olhos fundos; ao sinal da prega a pele volta ao estado anterior lentamente, classifique como desidratao. Tratamento Uma criana com DESIDRATAO necessita de lquidos e alimentos. Trate a criana com soluo de SRO e com uma alimentao apropriada. As crianas amamentadas devero continuar mamando ao peito. As demais crianas devero receber o leite habitual ou algum alimento nutritivo aps a reidratao com SRO, oferecendo mais lquidos. Este tratamento descrito no quadro Plano B: Tratar a Desidratao com SRO do quadro TRATAR
A CRIANA.
SEM DESIDRATAO Uma criana que no tenha dois ou mais sinais seja da faixa vermelha ou da faixa amarela classificada como sem desidratao. Tratamento Esta criana necessita de lquidos adicionais para prevenir a desidratao. Uma criana que classificada como SEM DESIDRATAO necessita de orientaes para casa. As trs principais condutas so: 1. Administrar lquidos adicionais. 2. Continuar a alimentar. 3. Orientar quanto aos sinais de piora e retorno. No Plano A: Tratar a Diarria em Casa descrevem-se os lquidos que se ensinaro a me a usar e quando dever d-los criana. Uma criana que classificada como SEM DESIDRATAO tambm necessita de alimentos e a me precisa ser orientada sobre os sinais de piora e quando deve retornar ao servio de sade. As recomendaes sobre a alimentao e a informao sobre quando deve retornar esto no quadro ACONSELHAR A ME OU O ACOMPANHANTE. Alm disso, sempre que possvel voc deve ensinar a me sobre as medidas para preveno e reduo da morbimortalidade devido diarria: 1. Transmisso dos agentes patognicos Saneamento bsico: uso de gua fervida ou clorada. Higiene das mos: lavar bem as mos aps limpar uma criana que acaba de evacuar, aps a evacuao, antes de preparar a comida, antes de comer e antes de alimentar a criana.
2.Promover o bom estado nutricional da criana Ressaltar a importncia do aleitamento materno e prticas adequadas de desmame. Consumo de alimentos limpos, frescos e bem cozidos. 3. Vacinao da criana informar me que a criana deve estar com seu esquema de vacinao em dia.
SEU FACILITADOR DIRIGIR UM EXERCCIO ORAL PARA AJUD-LO A REVER OS PASSOS DE VERIFICAO SE A CRIANA APRESENTA SINAIS GERAIS DE PERIGO. VOC TAMBM REPASSAR OS PASSOS PARA AVALIAR A CRIANA COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR.
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EXERCCIO E
Neste exerccio voc praticar como avaliar e classificar o estado de hidratao nas crianas com diarria. Leia os seguintes estudos de casos de crianas com diarria. Use a tabela de classificao do estado de hidratao no quadro. 1. Luiz tem diarria h cinco dias. No h sangue nas fezes. A criana est irritada. Tem os olhos fundos. O pai e a me tambm acham que os olhos de Luiz esto fundos. O profissional de sade oferece a Luiz um pouco de gua e a criana bebe avidamente. Quando o profissional de sade faz o sinal da prega no abdome da criana, a pele volta ao seu estado anterior lentamente. Anote os sinais da criana e a classificao do estado de hidratao no Formulrio de Registro.
dias
Trace um crculo ao redor dos sinais da criana na tabela de classificao seguinte para mostrar como voc elegeu a classificao da criana.
Letrgica ou inconsciente. Olhos fundos. No consegue beber ou bebe muito mal. Sinal da prega: a pele volta muito lentamente ao estado anterior.
DESIDRATAO GRAVE
Inquieta, irritada. Olhos fundos. Bebe avidamente, com sede. Sinal da prega: a pele volta lentamente ao estado anterior.
DESIDRATAO
No h sinais suficientes para classificar como desidratao ou desidratao grave.
SEM DESIDRATAO
2. Jane tem diarria h trs dias. No h sangue nas fezes. A menina no est letrgica nem inconsciente. No est inquieta ou irritada. Tem os olhos fundos. Pode beber, porm no est sedenta. O sinal da prega no est presente quando pesquisado.
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Anote os sinais de desidratao e classifique-os no Formulrio de Registro.

dias
3. Graa tem diarria h dois dias. No h sangue nas fezes. A menina est inquieta e irritada. Tem os olhos fundos. No pode beber. Ao sinal da prega a pele volta ao lugar muito lentamente. Anote os sinais de desidratao e classifique-os no Formulrio de Registro.
dias
4. Jos tem diarria h cinco dias. No h sangue nas fezes. O profissional de sade avalia o estado de hidratao da criana. A criana no est letrgica nem inconsciente. No est inquieto ou irritado. Os olhos parecem normais e no esto fundos. Quando lhe oferecem gua, a criana bebe avidamente. A pele volta ao estado anterior imediatamente aps ser examinada. Anote os sinais do estado de hidratao e classifique-os no Formulrio de Registro.
dias
AVISE AO FACILITADOR QUANDO HOUVER COMPLETADO ESSE EXERCCIO.
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4.2.2 CLASSIFICAR A DIARRIA PERSISTENTE

Depois de classificar a desidratao da criana, classifique a criana com diarria persistente caso a criana tenha tido diarria por 14 dias ou mais. H duas classificaes para a diarria persistente: DIARRIA PERSISTENTE GRAVE DIARRIA PERSISTENTE
H desidratao
DIARRIA PERSISTENTE GRAVE
Tratar a desidratao antes de referir a criana a no ser que esta se enquadre em outra classificao grave. Referir ao hospital. Informar me sobre como alimentar uma criana com DIARRIA PERSISTENTE. Dar multivitaminas e sais minerais. Marcar o retorno em cinco dias.
No h desidratao
DIARRIA PERSISTENTE
DIARRIA PERSISTENTE GRAVE Caso uma criana tenha tido diarria por 14 dias ou mais e tambm esteja desidratada, classifique a doena da criana como DIARRIA PERSISTENTE GRAVE. Tratamento As crianas com diarria que dura 14 dias ou mais e alm disso esto desidratadas necessitam ser referidas ao hospital. Essas crianas necessitam de ateno especial para ajudar a prevenir a perda de lquidos. Podem tambm necessitar de uma mudana na dieta. Em alguns casos, pode ser necessrio analisar amostras das fezes para determinar a causa da diarria. Trate a desidratao da criana antes de refer-la ao hospital, a menos que tenha outra classificao grave. O tratamento das crianas com doenas graves pode ser difcil. Essas crianas devero receber tratamento em um hospital. DIARRIA PERSISTENTE Uma criana que tenha tido diarria por 14 dias ou mais e que no apresente sinais de desidratao se classifica como DIARRIA PERSISTENTE. Tratamento Uma alimentao adequada o tratamento mais importante para a diarria persistente. As recomendaes relativas alimentao para a diarria persistente so explicadas no mdulo ACONSELHAR A ME OU O ACOMPANHANTE.
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4.2.3 CLASSIFICAR A DISENTERIA

H somente uma classificao para a disenteria: DISENTERIA
Sangue nas fezes DISENTERIA
Dar um antibitico recomendado em sua regio para Shigella durante cinco dias, se houver comprometimento do estado geral. Marcar o retorno em dois dias.
DISENTERIA Classificar a criana com diarria e sangue nas fezes como tendo DISENTERIA. Tratamento Trate ou previna a desidratao da criana. Se aps ter sido hidratada, a criana persiste com comprometimento do estado geral, d um antibitico recomendado para Shigella em sua regio. Voc pode assumir que a disenteria foi causada por Shigella porque: Shigella causa em torno de 60% dos casos vistos nos servios de sade. Shigella causa quase todos os casos de disenteria com risco de morte. A identificao do agente em laboratrio pode levar at cinco dias. Nota: uma criana com diarria pode ser enquadrada em uma ou mais classificaes. Registre qualquer classificao para diarria que a criana tenha, na coluna Classificar do Formulrio de Registro. Por exemplo, esta criana foi classificada como SEM DESIDRATAO E DISENTERIA. Assim o profissional de sade registrou as classificaes:
dias
Examinar a condio geral da criana. Encontra-se letrgica ou inconsciente? Inquieta ou irritada? Observar se os olhos esto fundos. Oferecer lquidos criana. A criana: No consegue beber ou no bebe bem? Bebe avidamente, com sede? Sinal da prega: a pele volta ao estado anterior: Muito lentamente (mais de 2 segundos)? Lentamente?
Sem Desidratao Disenteria
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EXERCCIO F
Neste exerccio voc praticar como classificar vrias crianas com diarria. Leia estes casos. Anote os sinais da criana e classifique-os no Formulrio de Registro. Consulte o seu quadro de conduta. Caso 1: Maia Maia foi ao servio de sade pela primeira vez porque faz quatro dias que est com diarria. Tem 25 meses de idade. Pesa 9 kg. Tem uma temperatura de 37,5C. Maia no apresenta sinais gerais de perigo. No tem tosse nem dificuldade para respirar. O profissional de sade perguntou me: H algum sangue nas fezes quando Maia tem diarria? A me respondeu: No. O profissional de sade verifica se h sinais de desidratao. Maia no est letrgico nem inconsciente. No est inquieto ou irritado. No tem os olhos fundos. Maia bebe avidamente quando lhe oferecem gua. Ao sinal da prega a pele retorna ao estado anterior imediatamente. Anote os sinais de Maia no Formulrio de Registro e classifique-os.
ATENDIMENTO CRIANA DOENTE DE 2 MESES A 5 ANOS DE IDADE
Nome: ___ __ Idade: ____ __ Peso:___ _____ _kg Temperatura: ___ C Data: ___ Primeir a consulta?___ Consulta de retor no? ____________ CLASSIFICAR H sinal geral de perigo? Sim _ No _ Lembre-se de utilizar os sinais de perigo selecionar as classificaes PERGUNTAR: Quais so os problemas da criana?___ AVALI AR ( t raar u m crcu l o em to rn o de to d os os sinais pr esen tes) VERIFICA R SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO NO CONSEGUE BEBER OU MAMAR NO PEITO VOMITA TUDO CONVULSES LETRGICA OU INCONSCIENTE
A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIF I CULDADE DE RESPIRAR? Sim ____ No ____ H quanto tempo? ____ dias Contar as respira es em um minut o. A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente? ______ respiraespor minuto. Respir ao rpida? Observar se h tiragem subcostal. Verificar e escutar se h estridor ou sibil ncia. A CRIANA EST COM DIARRIA? H quanto tempo? ____ dias H sangue nas fezes?
Sim ____ No ____ Examinar o estado geral da criana. Encontra-se: Letrgica ou inconsciente? In quieta ou irritada? Observar se os olhos esto fundos. Oferecer lquidos criana. A criana: No consegue beber ou no bebe bem? Bebe avidamente, com sede? Sinal da prega: a pele retor na ao estado anteri or: Muito lentam ente (mais de dois segundos)? Lentamente?
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Caso 2: Rosa
Rosa tem 14 meses. Pesa 12 kg. Tem uma temperatura de 38C. A me de Rosa disse que a menina vem tendo diarria h trs semanas. a primeira consulta. Rosa no apresenta sinais gerais de perigo. No tem tosse nem dificuldade para respirar. O profissional de sade avaliou a diarria. Tomou nota que a menina vinha tendo diarria h 21 dias. Perguntou se havia sangue nas fezes. A me disse: No. O profissional de sade verificou se Rosa tinha sinais de desidratao. A menina estava irritada durante toda a consulta. No tinha os olhos fundos. Bebia avidamente. Ao sinal da prega a pele voltava ao estado anterior imediatamente. Anote os sinais de Rosa e classifique-os no Formulrio de Registro.
Nome: ___ __ Idade: ____ __ Peso:___ _____ _kg Temperatura: ___ C Data: ___ Primeir a consulta?___ Consulta de retor no? ____________ CLASSIFICAR H sinal geral de perigo? Sim _ No _ Lembre-se de utilizar os sinais de perigo selecionar as classificaes PERGUNTAR: Quais so os problemas da criana?___ AVALI AR ( traar um crcul o em to rn o de to dos os sinais pr esen tes) VERIFICA R SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO NO CONSEGUE BEBER OU MAMAR NO PEITO VOMITA TUDO CONVULSES LETRGICA OU INCONSCIENTE
A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIF I CULDADE DE RESPIRAR? Sim ____ No ____ H quanto tempo? ____ dias Contar as respira es em um minuto. A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente? ______ respiraespor minuto. Respir ao rpida? Observar se h tiragem subcostal. Verificar e escutar se h estridor ou sibilncia. A CRIANA EST COM DIARRIA? H quanto tempo? ____ dias H sangue nas fezes? Sim ____ No ____
Examinar o estado geral da criana. Encontra-se:
Letrgica ou inconsciente? In quieta ou irritada? Observar se os olhos esto fundos. Oferecer lquidos criana. A criana: No consegue beber ou no bebe bem? Bebe avidamente, com sede? Sinal da prega: a pele retor na ao estado anteri or: Muito lentam ente (mais de dois segundos)? Lentamente?
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Caso 3: Adriana Adriana tem 7 meses. Pesa 5,6 kg. Tem uma temperatura de 37,5C. Sua me a levou ao servio de sade porque Adriana tinha diarria. Adriana no apresenta sinais gerais de perigo. No tem tosse nem dificuldade para respirar. O profissional de sade avaliou os sinais da diarria de Adriana como primeira consulta. A me disse que a diarria havia comeado h dois dias. No h sangue nas fezes. Adriana no est letrgica nem inconsciente e no est inquieta nem irritada. Tem os olhos fundos. Quando lhe oferecem lquidos, bebe avida-mente como se tivesse sede. Ao sinal da prega a pele volta ao lugar imediatamente.
Anote os sinais de Adriana e classifique-a no Formulrio de Registro.

A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIF I CULDADE DE RESPIRAR? Sim ____ No ____ H quanto tempo? ____ dias Contar as respira es em um minuto. A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente? ______ respiraespor minuto. Respir ao rpida? Observar se h tiragem subcostal. Verificar e escutar se h estridor ou sibilncia. A CRIANA EST COM DIARRIA? H quanto tempo? ____ dias H sangue nas fezes? Sim ____ No ____
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Caso 4: Ema Ema tem 3 anos de idade. Pesa 10 kg. Tem uma temperatura de 37,5C. Sua me veio ao servio de sade hoje, porque Ema tem tosse e diarria. A menina no apresenta sinais gerais de perigo. O profissional de sade avaliou a tosse ou a dificuldade para respirar. Tem tosse h trs dias. No tem histria de sibilncia ocasional ou freqente. O profissional de sade contou 36 respiraes por minuto. A menina no apresenta tiragem subcostal, estridor nem sibilncia. Quando o profissional de sade perguntou me h quanto tempo a menina vinha tendo diarria, a me disse: H mais de duas semanas. No h sangue nas fezes. Ema estava irritada durante a consulta, porm no tinha os olhos fundos. Pode beber, porm no tem sede. Ao sinal da prega a pele volta ao estado anterior imediatamente. Anote os sinais de Ema e classifique-a no Formulrio de Registro.
Nome: ___ __ Idade: ____ __ Peso:___ _____ _kg Temperatura: ___ C Data: ___ Primeir a consulta?___ Consulta de retor no? ____________ CLASSIFICAR H sinal geral de perigo? Sim _ No _ Lembre-se de utilizar os sinais de perigo selecionar as classificaes PERGUNTAR: Quais so os problemas da criana?___ AVALI AR ( traar u m crcu l o em to rn o de to dos os sinais pr esen tes) VERIFICA R SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO NO CONSEGUE BEBER OU MAMAR NO PEITO VOMITA TUDO CONVULSES LETRGICA OU INCONSCIENTE
A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIF I CULDADE DE RESPIRAR? Sim ____ No ____ H quanto tempo? ____ dias Contar as respira es em um minut o. A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente? ______ respiraespor minuto. Respir ao rpida? Observar se h tiragem subcostal. Verificar e escutar se h estridor ou sibilncia. A CRIANA EST COM DIARRIA? H quanto tempo? ____ dias H sangue nas fezes? Sim ____ No ____
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Caso 5: Ernesto Ernesto tem 10 meses. Pesa 8 kg. Tem uma temperatura de 39C. Est aqui hoje porque tem diarria h trs dias. Sua me notou que havia sangue nas fezes. Ernesto no apresenta sinais gerais de perigo. No tem tosse nem dificuldade para respirar. O profissional de sade avalia a diarria da criana. Voc disse que havia sangue nas fezes de Ernesto. Vou verificar agora se h sinais de desidratao. O menino no est letrgico nem inconsciente. No est inquieto nem irritado. No tem os olhos fundos. O menino bebeu normalmente quando lhe ofereceram gua e no parecia ter sede. Ao sinal da prega a pele voltou ao lugar imediatamente. Anote os sinais de Ernesto e classifique-os no Formulrio de Registro.
Nome: ___ __ Idade: ____ __ Peso:___ _____ _kg Temperatura: ___ C Data: ___ Primeir a consulta?___ Consulta de retor no? ____________ CLASSIFICAR H sinal geral de perigo? Sim _ No _ Lembre-se de utilizar os sinais de perigo selecionar as classificaes PERGUNTAR: Quais so os problemas da criana?___ AVALI AR ( traar u m crcu l o em to rn o de to d os os sinais pr esen tes) VERIFICA R SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO NO CONSEGUE BEBER OU MAMAR NO PEITO VOMITA TUDO CONVULSES LETRGICA OU INCONSCIENTE
A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIF I CULDADE DE RESPIRAR? Sim ____ No ____ H quanto tempo? ____ dias Contar as respira es em um minut o. A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente? ______ respiraespor minuto. Respir ao rpida? Observar se h tiragem subcostal. Verificar e escutar se h estridor ou sibilncia. A CRIANA EST COM DIARRIA? H quanto tempo? ____ dias H sangue nas fezes? Sim ____ No ____
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EXERCCIO G
Neste exerccio com vdeo voc ver uma demonstrao de como avaliar e classificar uma criana com diarria. Ver exemplos dos sinais e praticar como reconhec-los. A seguir ver um estudo de casos e praticar como avaliar e classificar a doena da criana. 1. Responda a pergunta seguinte sobre cada uma das crianas que aparecem no vdeo:
A criana tem os olhos fundos? SIM NO
Criana 1 Criana 2 Criana 3 Criana 4 Criana 5 Criana 6
2. Responda a pergunta seguinte sobre cada uma das crianas que aparecem no vdeo:
Ao sinal da prega, a pele volta ao estado anterior muito lentamente? Criana 1 Criana 2 Criana 3 Criana 4 Criana 5 Criana 6 lentamente? imediatamente?
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ESTUDO DE CASO COM VDEO: Observe o estudo de caso e anote os sinais da criana neste Formulrio de Registro. A seguir classifique a criana.
A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIF I CULDADE DE RESPIRAR? Sim ____ No ____ H quanto tempo? ____ dias Contar as respiraes em um minuto. A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente? ______ respiraespor minuto. Respir ao rpida? Observar se h tiragem subcostal. Verificar e escutar se h estridor ou sibilncia. A CRIANA EST COM DIARRIA? H quanto tempo? ____ dias H sangue nas fezes? Sim ____ No ____
AO FINAL DO EXERCCIO COM VDEO, COMECE UMA DISCUSSO DE GRUPO.
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4.2.4 MEDIDAS PREVENTIVAS

Informaes Gerais As medidas para preveno da diarria visam sobretudo a dois aspectos: reduzir a transmisso dos agentes patognicos, diminuindo a freqncia dos episdios diarricos; promover o bom estado nutricional da criana, diminuindo as complicaes e mortalidade por diarria. As seguintes medidas tm comprovado impacto na relao da morbimortalidade por diarria: ALEITAMENTO MATERNO O leite materno, pelas suas qualidades bioqumicas e nutritivas, o melhor alimento para a criana, principalmente no seu primeiro ano de vida. O aleitamento materno exclusivo nos primeiros 6 meses, reduz o nmero de infeces e diminui a contaminao decorrente do uso de mamadeiras e alimentos contaminados. Em comunidade com precrias condies de saneamento, crianas alimentadas com mamadeiras tm 25 vezes mais possibilidade de morrer por diarria do que as crianas alimentadas exclusivamente com leite materno, durante os primeiros meses de vida. Para amamentar convenientemente o beb, deve-se proporcionar condies para que a me possa: iniciar a amamentao no seio, se possvel, dentro da primeira hora aps o parto; dar o seio quantas vezes a criana solicitar; nos primeiros 6 meses de vida deve-se manter o aleitamento materno exclusivo (no devem ser oferecidos lquidos como gua, chs ou leite). A amamentao no seio durante e aps qualquer doena da criana deve ser mantida, sobretudo nos casos de diarria. PRTICAS ADEQUADAS PARA INTRODUO DOS ALIMENTOS COMPLEMENTARES A introduo de novos alimentos deve ser iniciada em torno do 6. ms, os alimentos devem ser de boa qualidade nutritiva e preparados com boa higiene. Levando-se em considerao a disponibilidade de alimentos e hbitos culturais da famlia, a criana poder se alimentar de frutas regionais, cereais, leguminosas, carne e ovos. O acompanhamento do estado nutricional facilitado pelo controle peridico do peso atravs do uso do Carto da Criana. IMUNIZAO Seguir o Calendrio Bsico de Vacinao preconizado pelo Ministrio da Sade, uma vez que as doenas infecciosas espoliam o organismo, diminuindo a resistncia da criana, tornando-a mais vulnervel diarria infecciosa. Algumas variaes mnimas deste Calendrio existem entre as unidades federadas, tais como, no que diz respeito ao limite etrio ampliado para alguma vacina (o que se explica pelo grau de risco de adquirir a doena que uma determinada parcela da populao est mais exposta numa regio do Pas que em outra) e ao produto utilizado (alguns estados so mais rpidos na viabilizao da implantao de novas vacinas, a exemplo da vacina contra sarampo, rubola e caxumba (VcSCR) e contra Haemophillus influenzae B (VcHib).
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SANEAMENTO BSICO A disponibilidade de gua em quantidade suficiente nos domiclios a medida mais eficaz no controle das diarrias infecciosas. Nos lugares onde no existe saneamento bsico, buscar soluo juntamente com a comunidade para o uso e acondicionamento da gua em depsito limpo e tampado. importante a orientao sobre o destino do lixo, das fezes e o uso adequado das fossas domiciliares. A disponibilidade de rede de gua e esgotos adequados reduz a morbidade por diarria de maneira considervel. A educao da comunidade leva valorizao das condies de saneamento bsico, tornando-a prioritria tambm para os governos. LAVAGEM DAS MOS A higiene das mos reduz a freqncia dos episdios diarricos. Devem-se lavar bem as mos: aps limpar uma criana que acaba de evacuar; aps evacuao; antes de preparar a comida; antes de comer; antes de alimentar a criana.
EDUCAO EM SADE O profissional de sade deve necessariamente envolver a comunidade no apenas como alvo de informaes, mas repartindo com ela a responsabilidade de buscar alternativas para um eficaz trabalho preventivo. Para isto dever: a) conhecer as prticas da populao; b) valorizar as prticas adequadas; c) modificar as prticas inapropriadas. Deve-se aproveitar todas as oportunidades de contato com a me para discutir sobre: a repercusso das medidas preventivas sobre os meios de transmisso da diarria; a evoluo do quadro clnico da diarria, conseqncia das doenas e os sinais de alerta que indicam a necessidade de buscar recursos de sade; uso da TRO; a alimentao adequada da criana. Para a difuso de conceitos sobre a sade, devero ser utilizados todos os recursos disponveis como: mensagens educativas, cartazes, palestras e os meios de comunicao de massa disponvel na comunidade. O mais importante, porm, a comunicao direta pessoa a pessoa se possvel, com demonstraes prticas, envolvendo diretamente as mes. Individualmente, a educao em sade deve fazer parte de todo atendimento feito por qualquer membro da equipe de sade.*
* Adaptado do mdulo "Avaliar e classificar a criana doente de 2 meses a 5 anos de idade, da Secretaria de Sade do DF.
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5 AVALIAR E CLASSIFICAR A FEBRE

Uma criana com febre pode ter malria ou outra doena grave. Ou pode ter um simples resfriado ou outra infeco viral. MALRIA: a malria, causada por parasitas no sangue chamados de plasmdios, transmitida atravs da picada de mosquitos anofelinos. Dentro das quatro espcies de plasmdios que podem causar a malria, no Brasil, o falciparum (mais perigoso) e o vivax so os mais prevalentes. A febre o sintoma principal da malria. Pode estar presente o tempo todo ou desaparecer e reaparecer a intervalos regulares. Outros sinais de malria so calafrios, transpirao e vmitos. Uma criana com malria pode ter anemia crnica como nico sinal da doena (voc poder ler mais sobre a anemia na seo 7). Os sinais de malria podem sobrepor-se com os sinais de outras doenas. Por exemplo, uma criana pode ter malria e tosse com respirao rpida, um sinal de pneumonia. Essa criana necessita de tratamento para malria e para a pneumonia. As crianas com malria tambm podem ter diarria. Essas necessitam de um antimalrico e tratamento para diarria. A malria uma importante causa da mortalidade em crianas nas regies endmicas. Um caso de malria pode transformar-se em malria grave em apenas 24 horas depois que a febre aparece. A malria grave quando apresenta complicaes como malria cerebral ou anemia grave. A criana pode morrer se no receber tratamento urgente. Deciso sobre o Risco de Malria: para classificar e tratar as crianas com febre, voc deve conhecer o grau de risco de malria na regio. Para determinar o grau de risco do municpio ou da regio necessrio conhecer seu IPA (ndice Parasitolgico Anual). Este ndice dar o nmero de casos positivos de malria por cada mil habitantes num determinado ano. De acordo com a Coordenao Nacional do Programa de Controle da Malria, os municpios foram classificados em: MUNICPIOS DE ALTO RISCO os que apresentam IPA maior ou igual a 50. MUNICPIOS DE MDIO RISCO os que apresentam IPA maior ou igual a 10 e menor que 50. MUNICPIOS DE BAIXO RISCO os que apresentam IPA menor que 10. Para a estratgia da AIDPI considerou-se como ALTO RISCO os com IPA igual ou maior que 50, BAIXO RISCO os com IPA menor que 50 e SEM RISCO, as regies onde no h casos autctones de malria. Caso o IPA no seja conhecido, pergunte me ou ao acompanhante se na rea onde a criana reside tem muitos ou poucos casos de malria.
50
Classificao das reas de risco para malria segundo a Incidncia Parasitria Anual (IPA). Brasil, 2001.
FONTE: Gerncia Tcnica de Malria/CENEPI/FUNASA
51
Estratificao Epidemiolgica da Malria, segundo os 254 municpios prioritrios para controle
AMAZONIA LEGAL, 1999 rea de prioridade para controle de malria

Amostra deS angue Falcip Vivax F+V
248.207 214.988 239.600 172.884 193.572 199.595 128.418 95.439 102.719 118.628 125.917 77.627 308.184 323.175 329.472 306.780 356.478 360.367 311.208 305.493 364.435 514.111 481.655 306.805 3.984 3.656 3.740 3.481 4.930 3.843 2.850 3.042 3.226 3.725 6.736 3.800
Ano
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1
Examin.
3.295.527 3.027.987 2.813.342 2.533.680 2.688.285 2.546.708 2.113.196 1.919.348 2.089.176 2.461.163 2.577.951 2.279.612
Posit.
560.396 541.927 572.993 483.367 555.135 564.570 444.049 405.051 471.892 637.470 615.245 388.807
Mal
21 108 181 222 155 765 1.573 1.077 1.512 1.006 937 575
Indicadores ILP IFA

17 18 20 19 21 22 21 21 23 23 21 25 44 40 42 36 35 35 29 24 22 21 23 14
Fonte: *IBGE ** Gerencia Tcnica de Malria/CENEPI/FUNASA
5.1 AVALIAR A FEBRE

A criana tem o sintoma principal febre se:
a criana tiver uma histria de febre, ou a criana est quente ao toque, ou a criana tem uma temperatura axilar de 37,5C ou mais.2
Decida o grau de risco de malria (reas com risco alto, baixo ou sem risco). A seguir avalie a criana com febre para averiguar o seguinte: h quanto tempo a criana tem tido febre; rigidez da nuca; petquias; abaulamento de fontanela; coriza. As reas de risco de malria de certo modo coincidem com as de febre amarela; desse modo, importante que se investigue a situao vacinal do indivduo contra essa doena. Em reas com risco de malria necessrio colher amostra de sangue para exame. No quadro abaixo apresentam-se os passos para a febre da criana.
2
No quadro AVALIAR E CLASSIFICAR, a febre e a febre alta se baseiam na leitura da temperatura axilar. Os parmetros para a leitura da temperatura retal so aproximadamente 0,5C mais altos. Caso se mea a temperatura axilar no seu servio de sade, define-se febre a partir de 37,5C e febre alta a partir de 38,5C. Caso se mea a temperatura retal no seu servio de sade, define-se febre a partir de 38,0C e febre alta a partir de 39C.
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A CRIANA EST COM FEBRE? (determinada por anamnese ou se quente ao toque ou temperatura de 37,5C ou mais)
SE A RESPOSTA FOR SIM: Determinar se a criana reside ou visitou rea com risco de malria nos ltimos 30 dias. Se sim, determine se o risco for alto ou baixo. OBSERVAR E EXAMINAR: Determinar se est com:
Rigidez de nuca. Petquias Abaulamento de fontanela
A SEGUIR, PERGUNTAR:
H quanto tempo? Se h mais de sete dias tem tido febre todos os dias?
Perguntar (ou medir) a temperatura de TODAS as crianas doentes.
PERGUNTAR: a criana est com febre?

Verifique se a criana tem uma histria de febre, est quente ao toque ou tem uma temperatura de 37,5C ou mais. Verifique se a criana tem uma histria atual de febre. Quando falar da "febre" use palavras que a me entenda. Certifique-se de que a me entende o que febre. Por exemplo, pergunte-lhe se sente o corpo da criana quente ao toc-lo. Palpe o abdome ou as axilas e determine se a criana est quente. Mea a temperatura da criana, se possvel. Caso tenha uma temperatura de 37,5C ou mais, a criana tem febre. Caso a criana no tenha febre (por anamnese, quente ao toque ou uma temperatura de 37,5C ou mais), ponha uma marca () ao lado da palavra NO do Formulrio de Registro. No avalie a criana por sinais relacionados com a febre. Passe ao problema seguinte. Caso a criana tenha febre (por anamnese, quente ao toque ou uma temperatura de 37,5C ou mais), avalie-a conforme o quadro. DECIDA o Grau de Risco de Malria: rea com alto ou baixo risco ou rea sem risco. Decida o risco de malria (olhe as definies de rea de risco ou rea sem risco de malria na seo 5). Trace um crculo ao redor do risco de malria (alto, baixo ou sem) no Formulrio de Registro. Voc far uso desta informao quando classificar a febre da criana.
PERGUNTAR: h quanto tempo? Se h mais de sete dias, pergunte: tem tido febre todos os dias?
Pergunte me h quanto tempo a criana tem tido febre. Caso a criana tenha tido febre por mais de sete dias, pergunte-lhe se teve febre todos os dias. Muitas febres causadas por doena viral cessam dentro de sete dias. A febre que esteja presente diariamente por mais de sete dias pode significar que a criana tem uma doena mais grave. Refira a criana para uma avaliao mais acurada. OBSERVAR E EXAMINAR para determinar se h rigidez da nuca.
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Uma criana com febre e com rigidez da nuca pode ter meningite. Uma criana com meningite necessita de tratamento urgente com antibiticos injetveis e ser referida a um hospital. Enquanto voc fala com a me durante a avaliao observe se a criana move ou dobra o pescoo facilmen-
te quando olha ao redor. Caso a criana esteja se movendo e dobrando o pescoo, ela no tem rigidez da nuca. Caso voc no veja nenhum movimento, ou se no est seguro, faa com que a criana olhe o umbigo e os dedos dos ps. Por exemplo, voc pode iluminar com uma lanterna os dedos do p e o umbigo ou fazer-lhe ccegas nos dedos para incit-la a olhar para baixo. Observe se a criana pode dobrar o pescoo quando olha para baixo para ver o umbigo ou os dedos dos ps. Caso ainda no tenha conseguido v-la dobrar o pescoo, pea me que lhe ajude a colocar a criana de barriga para cima. Incline-se sobre a criana, sustente-a com delicadeza pelos ombros com uma mo. Com a outra mo sustente a cabea. A seguir incline-a com cuidado para frente em direo ao peito. Se o pescoo se dobra facilmente a criana no tem rigidez da nuca. Caso o pescoo fique rgido e resista a arquear-se, a criana tem rigidez da nuca. Geralmente a criana com rigidez da nuca chorar quando tentar inclinar-lhe a cabea para frente.
OBSERVAR e EXAMINAR se h petquias.

Leses puntiformes avermelhadas na pele que no desaparecem com a presso dos dedos sobre a pele. Para pes-
quisar a presena de petquias a criana deve estar desnuda e o profissional de sade deve olhar todo o corpo da criana.
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OBSERVAR e PALPAR se h abaulamento de fontanela. Pesquisar em crianas pequenas (menores de 1 ano) que no apresentam ainda fechamento da fontanela anterior. Para examinar a fontanela, a criana no deve estar chorando, o profissional de sade deve observar e palpar a fontanela para ver se existe abaulamento e aumento de presso. Caso algum desses sinais estiver presente a criana dever ser referida com URGNCIA a um hospital.
OBSERVAR se h coriza.
importante ressaltar que toda criana que venha unidade de sade com febre e resida em rea com alto risco de malria, uma amostra de sangue dever ser colhida para exame. Para as reas de baixo risco, colher sangue para exame se no houver outra causa para febre ou houver outros indicativos para suspeitar-se de malria.
5.2 CLASSIFICAR A FEBRE

No quadro AVALIAR E CLASSIFICAR h trs tabelas de classificao da febre: dois so para classificar a febre quando se est em rea com risco de malria e a outra terceira para uma rea sem risco. Para classificar a febre, voc dever determinar primeiro se a rea onde se encontra apresenta alto ou baixo risco de malria ou no. Se considera a classificao para rea com risco de malria quando a criana reside ou visitou uma rea com risco nos ltimos 30 dias. A seguir veja a tabela de classificao apropriada.
REA COM ALTO RISCO DE MALRIA
rea com alto risco de malria
Qualquer sinal geral de perigo ou Rigidez de nuca ou Petquias ou Abaulamento de fontanela. Nenhum sinal de malria grave ou doena febril muito grave
MALRIA GRAVE OU DOENA FEBRIL MUITO GRAVE
MALRIA
REA COM BAIXO RISCO DE MALRIA
rea com baixo risco de malria
CLASSIFICAR A FEBRE
Qualquer sinal geral de perigo ou Rigidez de nuca ou Petquias ou Abaulamento de fontanela Nenhum sinal de malria grave ou doena febril muito grave No tem coriza e nem tem outra causa da febre Tem coriza ou Tem outra causa de febre
PROVVEL MALRIA
MALRIA POUCO PROVVEL
REA SEM RISCO DE MALRIA
rea sem risco de malria
Qualquer sinal geral de perigo ou Rigidez de nuca ou Petquias ou Abaulamento de fontanela

Nenhum sinal de doena febril muito grave
DOENA FEBRIL MUITO GRAVE
DOENA FEBRIL
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REA COM ALTO OU BAIXO RISCO DE MALRIA Existem quatro classificaes possveis para a febre quando h risco de malria: MALRIA GRAVE OU DOENA FEBRIL MUITO GRAVE MALRIA PROVVEL MALRIA MALRIA POUCO PROVVEL
Realizar gota espersa e se o resultado for positivo, dar primeira dose de um antimalrico recomendado. Dar primeira dose de um antibitico recomendado. Tratar a criana para evitar hipoglicemia. Febre de 38,5C ou mais, dar antitrmico. Referir URGENTEMENTE ao hospital. Realizar gota espessa e se o resultado for positivo, tratar a criana com um antimalrico oral recomendado. Febre de 38,5C ou mais, dar antitrmico. Informar me sobre quando retornar imediatamente. Seguimento em trs dias se a febre persistir. Se tem tido febre todos os dias por mais de sete dias, referir para investigao.
Nenhum sinal de malria grave ou doena febril muito grave.
MALRIA
Qualquer sinal geral de perigo ou Rigidez de nuca ou Petquias ou Abaulamento de fontanela. Nenhum sinal de malria grave ou
doena febril muito grave. No tem coriza e nem tem outra causa da febre.
Dar primeira dose de antibitico recomendado. Tratar a criana para evitar hipoglicemia. Febre de 38,5C ou mais, dar antitrmico. Referir URGENTEMENTE ao hospital. Realizar gota espessa e se o resultado for positivo tratar a criana com um antimalrico oral recomendado. Febre de 38,5C ou mais, dar antitrmico. Informar me quando retornar imediatamente. Seguimento em trs dias se a febre persistir. Se tem tido febre todos os dias por mais de sete dias, referir para investigao. Febre de 38,5C ou mais, dar antitrmico. Informar me sobre quando retornar imediatamente. Seguimento em trs dias se a febre persistir. Se tem tido febre todos os dias por mais de sete dias, referir para investigao.
MALRIA PROVVEL
Tem coriza ou Tem outra causa de febre.
Exemplo: Paulo tem 10 meses. Pesa 8,2 kg. Sua temperatura de 38C. Sua me disse que tem tosse. O profissional de sade verificou se Paulo tinha sinais gerais de perigo. Paulo podia beber, no estava vomitando, no tinha convulses e no estava letrgico nem inconsciente. A seguir o profissional de sade fez perguntas sobre a tosse de Paulo. A me disse que Paulo estava tossindo h cinco dias. O profissional de sade contou 43 respiraes por minuto. No viu tiragem subcostal. No ouviu estridor quando Paulo estava calmo, nem sibilncia. Paulo no tinha diarria.
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A seguir o profissional de sade fez perguntas sobre a febre de Paulo que reside em rea com alto risco de malria. A me disse que faz dois dias que Paulo est febril. Paulo no tinha rigidez da nuca, petquias ou abaulamento de fontanela. No tinha coriza. 1. A seguir poder ver como o profissional de sade registrou a informao do caso e os sinais da doena de Paulo.
ATENDIMENTO CRIANA DOENTE DE 2 MESES A 5 ANOS DE IDADE Nome: Pa ulo Idade: 10 m tosse Peso: 8,2 kg Temperatura: 38C Data:
Primeira Consulta?
AVALIAR: (traar um crculo ao redor de todos os sinais presentes) VERIFICAR SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO NO CONSEGUE BEBER OU MAMAR NO PEITO VOMITA TUDO CONVULSES
Sim ___ No__ Lembrar-se de utilizar os sinais de perigo ao selecionar as classificaes No
Sim
H quanto tempo?
dias
43
Contar as respiraes em um minuto. respiraes por minuto. Respirao rpida? Observar se h tiragem subcostal. Verificar se h estridor ou sibilncia. Sim No
No pneumonia.

A CRIANA EST COM DIARRIA?
dias
A CRIANA EST COM FEBRE? (determinada pela anamnese/quente ao toque/temperatura de 37,5C ou mais) Sim Determinar se o risco de Malria : Alto/Baixo/Sem risco Determinar se est com: No
2 H quanto tempo? ____ _____ dias Se h mais de sete dias, houve febre todos os dias?
Rigidez de nuca. Petquias. Abaulamento de fontenela. Coriza
Malria
2. Para classificar a febre de Paulo, o profissional de sade olhou a tabela para classificar a febre quando rea com alto risco de malria. a. Verificou se Paulo tinha algum dos sinais enumerados na faixa vermelha. Pensou: Paulo tem algum dos sinais gerais de perigo? No, no tem nenhum. Paulo tem rigidez da nuca, petquias ou abaulamento de fontanela? No. Paulo no tem nenhum dos sinais de MALRIA GRAVE ou DOENA FEBRIL MUITO GRAVE. b. A seguir o profissional de sade olhou a faixa amarela. Pensou: Paulo tem febre. Tem uma temperatura de 38C. Tambm tem uma histria de febre porque sua me disse que estava febril h dois dias. O profissional de sade classificou Paulo como MALRIA.
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Realizar gota espersa e se o resultado for positivo, dar primeira dose de um antimalrico recomendado. Dar primeira dose de um antibitico recomendado. Tratar a criana para evitar hipoglicemia. Febre de 38,5C ou mais, dar antitrmico. Referir URGENTEMENTE ao hospital. Realizar gota espessa e se o resultado for positivo, tratar a criana com um antimalrico oral recomendado. Febre de 38,5C ou mais, dar antitrmico. Informar me sobre quando retornar imediatamente. Seguimento em trs dias se a febre persistir. Se tem tido febre todos os dias por mais de sete dias, referir para investigao.
Nenhum sinal de malria grave ou doena febril muito grave.
MALRIA
Qualquer sinal geral de perigo ou Rigidez de nuca ou Petquias ou Abaulamento de fontanela. Nenhum sinal de malria grave ou
doena febril muito grave.
Dar primeira dose de antibitico recomendado. Tratar a criana para evitar hipoglicemia. Febre de 38,5C ou mais, dar antitrmico. Referir URGENTEMENTE ao hospital. Realizar gota espessa e se o resultado for positivo tratar a criana com um antimalrico oral recomendado. Febre de 38,5C ou mais, dar antitrmico. Informar me quando retornar imediatamente. Seguimento em trs dias se a febre persistir. Se tem tido febre todos os dias por mais de sete dias, referir para investigao. Febre de 38,5C ou mais, dar antitrmico. Informar me sobre quando retornar imediatamente. Seguimento em trs dias se a febre persistir. Se tem tido febre todos os dias por mais de sete dias, referir para investigao.
No tem coriza e nem tem outra

causa da febre.
MALRIA PROVVEL
Tem coriza ou Tem outra causa de febre.
MALRIA GRAVE OU DOENA FEBRIL MUITO GRAVE (rea com alto ou baixo Risco de Malria) Caso a criana que est com febre apresente algum sinal geral de perigo ou tem rigidez da nuca, petquias ou abaulamento de fontanela, classifique a criana como MALRIA GRAVE OU DOENA FEBRIL MUITO GRAVE. Tratamento Uma criana com febre e algum sinal geral de perigo ou rigidez da nuca, petquias ou abaulamento de fontanela pode ter meningite, malria grave (inclusive malria cerebral) ou septicemia. No possvel distinguir entre estas doenas graves sem provas de laboratrio. Uma criana classificada como MALRIA GRAVE OU DOENA FEBRIL MUITO GRAVE necessita de tratamento urgente e ser referida ao hospital. Antes de ser referida ao hospital com urgncia, voc lhe administrar vrios tratamentos para as possveis doenas graves e realizar o exame de gota espessa. Administre a primeira dose de um antimalrico somente aps confirmao de malria atravs de exame de gota espessa. Nesses casos administre tambm a primeira dose de um antibitico apropriado para a meningite ou outra infeco bacteriana grave, caso haja suspeita clnica. Alm disso, dever tratar a
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criana para prevenir hipoglicemia. Administre tambm antitrmico caso haja febre alta. Nos casos no confirmados de malria atravs do teste de gota espessa, administre a primeira dose de um antibitico, antes de referir a criana com urgncia ao hospital. Nas reas de baixo risco de malria, relate a possibilidade de uma possvel malria grave para ser investigada no hospital, caso haja suspeita clnica ou epidemiolgica. MALRIA (rea com alto risco de malria) Caso a criana no apresente nenhum sinal de malria grave ou doena febril muito grave, olhe a faixa amarela. Dado que a criana reside em uma rea com alto risco de malria, classifique como MALRIA. Tratamento Trate a criana classificada como malria administrando-lhe um antimalrico por via oral, somente aps confirmao atravs do exame de gota espessa. Administre tambm antitrmico para uma criana com febre alta (temperatura axilar de 38,5C ou mais). Caso a febre persista, dever regressar em trs dias. As infeces virais duram em geral menos de uma semana. A febre que persiste todos os dias por mais de sete dias pode ser um sinal de febre tifide ou outra doena grave. Caso a febre da criana continue persistindo todos os dias por mais de sete dias, refira a criana para que receba avaliao adicional.
PROVVEL MALRIA (rea com baixo risco de Malria)

Caso a criana no apresente coriza ou nenhuma outra causa de febre, olhe a faixa amarela. Dado que a criana reside em uma rea com risco de malria classifique a criana como PROVVEL MALRIA. Tratamento Dar unicamente um antitrmico para a febre alta, at receber o resultado da gota espessa. Tratar qualquer outra causa da febre. Caso a febre persista, a criana dever regressar em trs dias, e caso continue por mais de sete dias, referi-la para investigao.
MALRIA POUCO PROVVEL (rea com baixo risco de Malria)

Se a criana no apresenta os sinais includos na classificao de MALRIA GRAVE OU DOENA FEBRIL MUITO GRAVE ou PROVVEL MALRIA, olhe para a faixa verde. Quando o risco de malria baixo e a criana tem coriza ou outra causa evidente, classifique a febre da criana como MALRIA POUCO PROVVEL. A possibilidade de que a febre da criana seja devida a malria baixa. Tratamento Dar um antitrmico para a febre alta e tratar qualquer outra causa de febre. Se a febre persistir, a criana dever regressar em trs dias; se continuar por mais de sete dias, referi-la para investigao.
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PARA REA SEM RISCO DE MALRIA Consulte a tabela de classificao para rea sem risco de malria, sempre depois de ter descartado a possibilidade de viagem com a criana, no ltimo ms, para regies com risco de malria H duas classificaes possveis para a febre de uma criana em rea sem risco de malria. DOENA FEBRIL MUITO GRAVE DOENA FEBRIL
Qualquer sinal geral de perigo ou Rigidez de nuca ou Petquias ou Abaulamento de fontanela Nenhum sinal de doena febril muito grave
Dar a primeira dose de um antibitico recomendado. Tratar a criana para evitar hipoglicemia. Febre alta 38,5C ou mais, dar antitrmico. Referir URGENTEMENTE ao hospital. Febre alta: 38,5C ou mais, dar antitrmico. Informar me sobre quando retornar imediatamente. Seguimento em dois dias se a febre persistir. Se tem tido febre todos os dias por mais de sete dias, referir para investigao.
DOENA FEBRIL
Exemplo: uma criana de 2 anos chega ao servio de sade porque h dois dias apresentou quentura no corpo. No apresenta nenhum sinal geral de perigo. No tem tosse nem dificuldade para respirar nem diarria. Quando o profissional de sade avaliou a febre da criana, anotou estes sinais:
H quanto tempo? 2 dias Se h mais de sete dias, houve febre todos os dias?
Rigidez de nuca. Petquias. Abaulamento de fontenela. Coriza.
Posto que rea sem risco de malria, o profissional de sade selecionou a tabela Classificao da Febre para rea sem risco de malria. A criana no apresenta nenhum sinal da faixa vermelha sinais gerais de perigo ou rigidez de nuca, petquias ou abaulamento de fontanela.
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O profissional de sade optou pela faixa verde porque o corpo estava quente ao toc-lo e classificou-a como DOENA FEBRIL.
Qualquer sinal geral de perigo ou Rigidez de nuca ou Petquias ou Abaulamento de fontanela Nenhum sinal de doena febril muito grave
DOENA FEBRIL
O profissional de sade anotou a classificao no Formulrio de Registro:

H quanto tempo? 2 dias Se h mais de sete dias, houve febre todos os dias?
Rigidez de nuca. Petquias. Abaulamento de fontenela. Coriza
Doena Febril
DOENA FEBRIL MUITO GRAVE Caso a criana apresente algum sinal geral de perigo ou tenha rigidez da nuca, petquias ou abaulamento de fontanela, classifique a criana como DOENA FEBRIL MUITO GRAVE. Tratamento Administre a primeira dose de um antibitico apropriado para a meningite ou outra infeco bacteriana grave. Alm disso, dever tratar a criana para prevenir hipoglicemia. Administre tambm antitrmico caso haja febre alta e referir urgentemente a criana ao hospital.
DOENA FEBRIL
Tratamento Administre antitrmico se a criana tiver febre alta (temperatura axilar 38,5C ou mais). Informe a me sobre quando retornar imediatamente. Recomende que, caso a febre persista, regresse em dois dias para consulta de retorno. Caso sinta febre todos os dias por mais de sete dias, refira a criana para avaliao diagnstica.
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EXERCCIO K
PARA REA COM RISCO DE MALRIA
Caso 1: Carlos Carlos tem 5 meses. Pesa 5,2 kg. Tem uma temperatura axilar de 38C. A me disse que o menino no est comendo bem. Disse que estava febril e que queria a ajuda de um profissional de sade. a primeira consulta. Carlos pode beber, no est vomitando, no tem convulses e no est letrgico nem inconsciente, ele no tem tosse, nem diarria. Como Carlos tem uma temperatura de 38C e est quente, o profissional de sade continuou avaliando Carlos para ver se apresentava sinais relacionados com a febre. a estao chuvosa numa rea com alto risco de malria. A me disse que a febre de Carlos havia comeado h dois dias. Carlos no tem rigidez de nuca, petquias ou abaulamento de fontanela. No tem coriza. Anote os sinais de Carlos e classifique-o no Formulrio de Registro abaixo. Exerccio K, Caso 1
PERGUNTAR: quais os problemas da criana? AVALIAR: (traar um crculo ao redor de todos os sinais presentes) VERIFICAR SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO NO CONSEGUE BEBER OU MAMAR NO PEITO VOMITA TUDO CONVULSES
Primeira Consulta?
Sim
No
dias
dias
H quanto tempo? dias Se h mais de sete dias, houve febre todos os dias?
62

Caso 2: Andr Andr tem 3 anos. Pesa 9,4 kg. Tem uma temperatura de 37,5C. A me levou a criana ao servio de sade pela primeira vez porque ele est febril. Disse tambm que tem tosse. O profissional de sade verificou se havia sinais gerais de perigo. Andr podia beber, no havia vomitado, no tinha convulses e no estava letrgico nem inconsciente. A me disse que Andr tossia h trs dias. O profissional de sade contou 51 respiraes em um minuto. No viu tiragem subcostal. No havia estridor nem sibilncia quando Andr estava tranqilo. Andr no tem diarria. O profissional de sade tambm achou que Andr estava quente. Seguiu avaliando a criana para verificar se havia sinais de febre. rea com baixo risco de malria. A me disse que Andr tem estado quente h cinco dias com o nariz escorrendo. No tinha rigidez da nuca, petquias ou abaulamento de fontanela. Anote os sinais da criana e classifique-os no Formulrio de Registro abaixo. Exerccio K, Caso 2
Primeira Consulta?
Sim
No
dias
dias
63

Caso 3: Amlia Amlia tem 5 meses. Pesa 5 kg. Tem uma temperatura de 37C. A famlia levou a criana para primeira consulta no servio de sade porque h dois dias ela estava quente e tossindo. Pode beber. No est vomitando nem tendo convulses e no est letrgica nem inconsciente. O profissional de sade disse: Vou avaliar a tosse agora. Contou 43 respiraes por minuto. No havia tiragem subcostal nem estridor e nem sibilncia quando Amlia estava em repouso. Amlia no tem diarria. Agora vou avaliar a febre, disse o profissional de sade. Amlia vive em uma regio com alto risco de malria. A me disse: Por dois dias Amlia tem estado quente. No tem rigidez da nuca nem abaulamento de fontanela, mas o profissional de sade achou petquias. No tinha coriza. Anote os sinais e classifique a criana no Formulrio de Registro abaixo. Exerccio K, Caso 3
Primeira Consulta?
Sim
No
dias
dias
64
PARA REA SEM RISCO DE MALRIA

Caso 4: Doris Doris tem 12 meses. Pesa 7,2 kg. Tem uma temperatura axilar de 37C. A me a levou hoje ao servio de sade porque est febril. Doris no apresenta sinais gerais de perigo. No tem tosse nem dificuldade para respirar. Quando lhe foi perguntado sobre a diarria, a me disse: Sim, Doris tem diarria h dois ou trs dias. No viu sangue nas fezes. Doris no est letrgica nem inconsciente. Est tranqila e no tem os olhos fundos. Bebe normalmente. Ao sinal da prega a pele volta ao seu lugar imediatamente. O profissional de sade disse: Voc trouxe Doris hoje porque est quente. Vou verificar se ela tem febre. rea sem risco de malria. A temperatura no est elevada mas a me disse que Doris est quente h dois dias. No tinha rigidez da nuca, petquias ou abaulamento de fontanela. No havia nenhuma outra causa de febre. Anote os sinais da criana e classifique no Formulrio de Registro abaixo. Exerccio K, Caso 4
Primeira Consulta?
Sim
No
dias
dias
65

Caso 5: Socorro Socorro tem 3 anos. Pesa 10 kg. Tem uma temperatura axilar de 38,5C. A me levou a criana para primeira consulta no servio de sade porque a menina tinha tosse. O profissional de sade verificou se Socorro apresentava sinais de perigo. Podia beber, no havia vomitado e no teve convulses. No estava letrgica nem inconsciente. O profissional de sade avaliou a tosse de Socorro. A me disse ao profissional de sade que Socorro vinha tossindo h dois dias. O profissional de sade contou 42 respiraes por minuto. No viu tiragem subcostal. No ouviu estridor nem sibilncia quando Socorro estava tranqila. Quando o profissional de sade perguntou se Socorro tinha diarria a me disse: No. A seguir o profissional de sade avaliou a febre de Socorro. a estao seca e rea sem risco de malria. A me disse que Socorro tem estado quente h trs dias. No tem rigidez da nuca, petquias ou abaulamento de fontanela ou coriza. Anote os sinais e classifique a criana no Formulrio de Registro abaixo. Exerccio K, Caso 5
Primeira Consulta?
Sim
No
dias
dias
66

Caso 6: Benjamin Benjamin tem 24 meses. Pesa 9,5 kg. Tem uma temperatura axilar de 37,5C. A me disse que Benjamin no est comendo bem ultimamente por isso est preocupada com ele. a primeira consulta. O profissional de sade verificou se havia sinais gerais de perigo. Benjamin pode beber, no est vomitando, no teve convulses e no est letrgico nem inconsciente. Benjamin no tem tosse nem dificuldade de respirar nem diarria. O profissional de sade perguntou me se achava que Benjamin tinha febre. A me disse que havia dois dias que ele estava quente. rea sem risco de malria. Benjamin tem rigidez da nuca e petquias; no tem abaulamento de fontanela e coriza. Exerccio K, Caso 6
Primeira Consulta?
Sim
No
dias
dias
AVISE AO SEU FACILITADOR QUANDO ESTIVER PRONTO PARA DISCUTIR SUAS RESPOSTAS.
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EXERCCIO L
Neste exerccio voc ver uma demonstrao de como avaliar e classificar uma criana com febre. Ver exemplos de sinais relacionados com a febre. Praticar como reconhecer rigidez de nuca. A seguir ver um estudo de caso. Responda a pergunta seguinte sobre cada uma das crianas vistas no vdeo.
A criana tem rigidez da nuca? SIM Criana 1 Criana 2 Criana 3 Criana 4 NO
Estudo de caso com vdeo: anote os sinais da criana e suas classificaes no Formulrio de Registro seguinte.
Primeira Consulta?
Sim
No
dias
dias
68
6 AVALIAR E CLASSIFICAR OS PROBLEMAS DE OUVIDO

Quando uma criana tem infeco de ouvido, o pus se acumula atrs do tmpano causando dor e freqentemente febre. Caso no se trate a infeco, o tmpano pode romper, drenando secreo purulenta e diminuindo a dor. Algumas vezes a infeco se estende do ouvido mdio ao osso mastide, causando mastoidite. A infeco tambm pode estender-se do ouvido mdio para o SNC, causando meningite. Estas so doenas graves. Requerem ateno urgente e que a criana seja referida ao hospital. As infeces de ouvido raramente causam a morte. Porm so a causa de muitos dias de doena nas crianas. a principal causa de surdez nos pases em desenvolvimento e a surdez acarreta problemas de aprendizagem na escola. O quadro AVALIAR E CLASSIFICAR lhe ajudar a reconhecer os problemas de ouvido devido s infeces.
6.1 AVALIAR OS PROBLEMAS DE OUVIDO

Em uma criana com problemas de ouvido se avalia: a dor de ouvido; a secreo purulenta no ouvido; se h secreo, h quanto tempo ela vem se apresentando; a tumefao dolorosa ao toque na parte posterior do pavilho auricular. Este um quadro da coluna avaliar que lhe diz como avaliar a criana com problema de ouvido.
A criana est com problema de ouvido?*

SE A RESPOSTA FOR SIM, PERGUNTAR: OBSERVAR E PALPAR*:
Est com dor no ouvido? H secreo no ouvido? Se houver, h quanto tempo?
Observar se h secreo purulenta no ouvido. Palpar para determinar se h tumefao dolorosa atrs da orelha.
* Usar o otoscpio sempre que disponvel
Pergunte sobre problema de ouvido em TODOS os casos de crianas atendidas.
PERGUNTAR: a criana tem um problema de ouvido?

Caso a me responda que NO, anote sua resposta. No avalie o problema de ouvido na criana. Passe pergunta seguinte e verifique se h desnutrio ou anemia. Caso a me responda que SIM, pergunte:
PERGUNTAR: a criana tem dor de ouvido?

A dor de ouvido pode significar que a criana tem uma infeco de ouvido. Caso a me no esteja segura de que a criana tem dor de ouvido, certifique-se do grau de confiabilidade desta informao. No primeiro ano de vida, as mes relatam esta queixa com muita freqncia sem nenhuma relao com infeco de ouvido. Considera-se este sinal positivo caso esteja presente na doena atual.
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PERGUNTAR: h secreo de ouvido? Em caso afirmativo, desde quando?

A secreo de ouvido tambm um sinal de infeco. Quando perguntar sobre a secreo do ouvido, utilize palavras que a me entenda. Se a criana tem tido secreo no ouvido, pergunte desde quando. D-lhe tempo para que responda a pergunta. Talvez precise de tempo para lembrar quando comeou a secreo. Voc classificar e tratar o problema de ouvido de acordo com o tempo que a secreo est presente no ouvido. Uma secreo de ouvido que esteja presente por duas semanas ou mais tratada como infeco crnica de ouvido. Uma secreo de ouvido que esteja presente por menos de duas semanas tratada como infeco aguda do ouvido. Voc no necessita de informao mais precisa sobre o tempo que a secreo tem estado presente. OBSERVAR se h secreo purulenta no ouvido. A secreo purulenta que drena do ouvido um sinal de infeco, inclusive se a criana no sente dor. Examine o ouvido da criana para ver se h secreo purulenta no ouvido. Obs.: caso a me ou o acompanhante refira que a criana tem secreo no ouvido e essa no seja visvel pelo profissional de sade, indagar se me secou o ouvido antes da consulta. Considerar a informao da me. Quando disponvel utilizar o otoscpio. PALPAR para verificar se h tumefao dolorosa ao toque na parte posterior do pavilho auricular. Palpe a parte posterior de cada pavilho. Compare-os e decida se h sinais inflamatrios na regio correspondente ao osso mastide. Faa o diagnstico diferencial com adenite.
Deve haver edema e dor para classificar mastoidite, uma infeco do osso mastide.
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6.2 CLASSIFICAR OS PROBLEMAS DE OUVIDO

Existem quatro classificaes para os problemas de ouvido:

MASTOIDITE INFECO AGUDA DO OUVIDO POSSVEL INFECO AGUDA DO OUVIDO INFECO CRNICA DO OUVIDO NO H INFECO DO OUVIDO
Esta a tabela de classificao para os problemas de ouvido do quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.
Tumefao dolorosa ao toque atrs da orelha. MASTOIDITE

INFECO AGUDA DO OUVIDO*
Dar a primeira dose de um antibitico recomendado. Dar uma dose de analgsico. Referir URGENTEMENTE ao hospital. Dar um antibitico recomendado durante dez dias. Dar analgsico se tiver dor ou febre. Secar o ouvido usando mechas se tem secreo. Marcar o retorno em cinco dias. Dar analgsico para dor. Marcar o retorno em dois dias.
Secreo purulenta visvel no ouvido h menos de 14 dias.
Dor no ouvido*. * Quando no for possvel utilizar o otoscpio.
POSSVEL INFECO AGUDA DO OUVIDO INFECO CRNICA DO OUVIDO NO H INFECO DO OUVIDO
Secreo purulenta visvel no ouvido h 14 dias ou mais.
Secar o ouvido usando mechas. Marcar o retorno em cinco dias.
No tem dor de ouvido e no foi notada nenhuma secreo purulenta no ouvido.
Nenhum tratamento adicional.
*Usar o otoscpio quando disponvel.
MASTOIDITE Caso uma criana tenha sinais inflamatrios ao toque na parte posterior do pavilho auricular, classifique a criana como MASTOIDITE Tratamento Refira urgentemente ao hospital. Esta criana necessita de tratamento com antibiticos injetveis. Tambm pode necessitar de cirurgia. Antes que a criana v para o hospital, administre-lhe a primeira dose de um antibitico recomendado. Administre-lhe tambm uma dose de analgsico se ela estiver com dor. INFECO AGUDA DO OUVIDO Caso voc verifique que h secreo purulenta no ouvido da criana e a secreo existe por menos de duas semanas, ou ostocopia alterada, quando otoscpio for disponvel, classifique como infeco aguda de ouvido.
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Tratamento Administre criana com INFECO AGUDA DO OUVIDO um antibitico recomendado. Os antibiticos para tratar a pneumonia so eficazes contra as bactrias que causam a maior parte das infeces de ouvido. Administre um analgsico/antitrmico para aliviar a dor de ouvido ou a febre alta. No caso de haver secreo purulenta no ouvido, seque o ouvido com uma mecha.
POSSVEL INFECO AGUDA DO OUVIDO

Caso voc verifique que a criana apresenta dor de ouvido, aps avaliao criteriosa desta queixa e no for possvel usar o otoscpio, classifique a criana como tendo POSSVEL INFECO AGUDA DE OUVIDO. Tratamento Administre criana com POSSVEL INFECO AGUDA DO OUVIDO um analgsico/antitrmico recomendado para aliviar a dor de ouvido ou a febre alta. Oriente a me para retornar em dois dias.
INFECO CRNICA DO OUVIDO

Caso voc verifique que h secreo purulenta no ouvido e a secreo est ocorrendo h duas semanas ou mais, classifique a criana como tendo uma INFECO CRNICA DE OUVIDO. Tratamento Quase todas as bactrias que causam a INFECO CRNICA DO OUVIDO so diferentes das que causam infeco aguda de ouvido. Por isso, os antibiticos de administrao oral geralmente no so eficazes contra as infeces crnicas. No administre sries reiteradas de antibiticos para um ouvido que supura. O tratamento mais importante e eficaz para a INFECO CRNICA DO OUVIDO manter o ouvido seco por meio de uma mecha. Ensine me como secar o ouvido com uma mecha.
NO H INFECO DO OUVIDO
Caso no haja dor de ouvido, nem otoscopia alterada (quando otoscpio for disponvel) nem seja detectado secreo purulenta no ouvido, a criana classificada com NO H INFECO DO OUVIDO. Ela no necessita de tratamento adicional. necessrio no entanto orientar a me quando retornar imediatamente ao servio de sade com a criana.
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EXERCCIO M
Nestes dois estudos de casos descrevem-se duas crianas com problemas de ouvido. Anote os sinais de cada uma das crianas e suas classificaes na parte do Formulrio de Registro correspondente aos problemas de ouvido. Olhe o cartaz com os quadros de conduta ou o Manual de Quadros de Conduta para classificar os sinais.
Caso 1: Carmem
Carmem tem 3 anos. Pesa 13 kg. Tem uma temperatura de 38C. Sua me foi hoje ao servio de sade porque nos ltimos dois dias Carmem tem estado febril e indisposta. Na noite anterior estava chorando e se queixava de dor de ouvido. a primeira consulta. O profissional de sade verificou e no encontrou sinais gerais de perigo. Carmem no tem tosse nem dificuldade para respirar. No tem diarria. rea sem risco de malria. A febre foi classificada como doena febril. A seguir o profissional de sade perguntou sobre o problema de ouvido de Carmem. A me disse que Carmem tinha dor de ouvido h trs dias e a menina chorou quase a noite toda por causa disso. A me disse que h aproximadamente um ano Carmem vem tendo secrees reincidentes no ouvido. O profissional de sade palpou a parte posterior dos ouvidos da menina e sentiu que havia tumefao dolorosa atrs de um deles, mas no detectou secreo purulenta visvel. Anote os sinais de problema de ouvido de Carmem e classifique-os no Formulrio de Registro abaixo.
CRIANA EST COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO? Sim No
Est com dor no ouvido?
H secreo no ouvido? Se houver, h quanto tempo?____dias
Observar se h secreo purulenta no ouvido. Palpar para determinar se h tumefao dolorosa atrs do ouvido.
Caso 2: Ada
Ada tem 18 meses. Pesa 9 kg. Tem uma temperatura de 37 C. A me disse que Ada tem secreo no ouvido h trs dias. Ada no apresenta sinais gerais de perigo. No tem tosse nem dificuldade para respirar. No tem diarria nem febre. O profissional de sade perguntou sobre o problema de ouvido de Ada. A me disse que Ada no tinha dor de ouvido, porm havia trs ou quatro dias que estava saindo uma secreo do ouvido. O profissional de sade viu que havia secreo purulenta no ouvido direito da menina. Quando palpou no sentiu tumefao dolorosa ao toque atrs dos ouvidos. Anote os sinais de problema de ouvido de Ada e classifique-a no Formulrio de Registro abaixo.
A CRIANA EST COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO? Sim ____ No____
Est com dor no ouvido? __________. H secreo no ouvido? __________.

Se houver, h quanto tempo? ____ dias
Observar se h secreo purulenta no ouvido. Palpar para determinar se h tumefao dolorosa atrs do ouvido.
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7 VERIFICAR SE H DESNUTRIO E ANEMIA

Verifique em todas as crianas doentes se h sinais indicadores de desnutrio e anemia. Uma me pode levar seu filho ao servio de sade porque a criana tem uma doena aguda. A criana talvez no tenha queixas que indiquem desnutrio ou anemia. Porm uma criana doente pode estar desnutrida e o profissional de sade ou a famlia da criana talvez no notem o problema. Uma criana com desnutrio est mais exposta a vrios tipos de doenas, tem infeces mais graves e maior risco de morrer. Mesmo crianas com desnutrio leve e moderada tm um crescente risco de morte. A identificao e o tratamento de crianas com desnutrio pode ajudar a prevenir numerosas doenas graves e a morte. Alguns casos de desnutrio podem ser tratados em casa. Os casos graves devem ser referidos ao hospital para tratar as complicaes mais freqentes, receber alimentao especial, transfuses de sangue ou um tratamento particular para a doena que contribui para a desnutrio.
Causas de desnutrio: a desnutrio se deve a diversas causas. Essas podem variar de um pas para
o outro. Um tipo de desnutrio a desnutrio protica-calrica. Essa se desenvolve quando a criana no obtm de seus alimentos suficiente energia ou protenas para satisfazer suas necessidades nutricionais. Uma criana que tenha tido doenas agudas com freqncia tambm pode desenvolver desnutrio protica-energtica. O apetite da criana diminui e o alimento que consome no utilizado eficazmente. Neste tipo de desnutrio:

a criana pode sofrer emagrecimento acentuado (marasmo); a criana pode desenvolver edema (kwashiorkor); a criana pode associar o edema com o emagrecimento acentuado (kwashiorkor-marasmtico).
Uma criana cuja dieta no fornece as quantidades recomendadas de vitaminas e minerais essenciais pode desenvolver carncia nutricional especfica. A criana talvez no receba quantidades suficientes recomendadas de certas vitaminas (como vitamina A) ou minerais (como o ferro).
7.1 VITAMINA A
A vitamina A uma substncia essencial que todos necessitam para proteger a sade e a viso. Ajuda a combater as infeces oculares e a reparao das camadas das clulas que cobrem os pulmes, intestino, a boca e a garganta. Ajuda a diminuir a gravidade de muitas infeces, tais como diarria e sarampo; tambm ajuda o sistema imunolgico a prevenir outras infeces. As formas mais graves de hipovitaminose A levam a alteraes oculares com risco de cegueira (cegueira noturna, xeroftalmia ou queratomalacia). No Brasil, a hipovitaminose A encontrada com freqncia na Regio Nordeste, muito embora tenha sido relatada em bolses de pobreza nas regies mais desenvolvidas, como, por exemplo, na Regio Sudeste (Vale do Jequitinhonha e no Vale do Ribeira). So manifestaes de xeroftalmia como sintomas primrios: cegueira noturna, xerose conjuntival (ressecamento da conjuntiva), presena de mancha de Bitot com xerose conjuntival, xerose da crnea, ulcerao corneal com xerose e ceratomalcia. Como sintomas secundrios pode-se encontrar: cegueira, fundo xeroftlmico e cicatrizes corneais.
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7.2 DEFICINCIA DE FERRO

A anemia ferropriva a carncia nutricional de maior prevalncia na infncia. A falta de consumo de alimentos ricos em ferro podem levar deficincia de ferro e anemia. Uma das causas mais freqentes de anemia ferropriva em nosso meio o desmame precoce e inadequado. Uma criana tambm pode desenvolver anemia como resultado de: infeces; infestaes por parasitas como ancilstomos ou tricocfalos. Esses podem produzir perda de sangue nos intestinos e acarretar anemia; malria. Na malria pode ocorrer destruio rpida dos glbulos vermelhos. As crianas nas reas endmicas podem desenvolver anemia se tm episdios reiterados de malria, ou se a malria foi tratada de maneira inadequada. A anemia pode desenvolver-se lentamente. Freqentemente a anemia nessas crianas se deve desnutrio e malria. Obs.: no mdulo ACONSELHAR A ME h recomendaes sobre alimentos ricos em vitaminas A e ferro e a dosagem recomendada desses nutrientes.
Tabela 2: Ingesto Diria recomendada (IDR) para Crianas*

NUTRIENTES Protenas Vitamina A Vitamina D Vitamina B1 (Tiamina) Vitamina B2 (Riboflavina) Niacina cido Pantotnico Vitamina B6 (Piridoxina) Vitamina B12 (Cianoco-balamina) Vitamina C Vitamina E (Tocoferis) Biotina cido Flico Vitamina K Clcio Fsforo Magnsio Ferro Flor Zinco Cobre Iodo Selnio Molibdnio Cromo Mangans UNIDADE g mcg (1) mcg (2) mg mg mg (3) mg mg mcg mg mg-TE (4) mcg mcg mcg mg mg mg mg mg mg mg mcg mcg mcg mcg mg 0 - 0,5 13 375 7,5 0,3 0,4 5 2 0,3 0,3 30 3 10 25 5 400 300 40 6 0,1-0,5 5 0,4-0,6 40 10 15-30 10-40 0,3-0,6 CRIANAS Idade (em anos) 0,5 - 1,0 1-3 4-6 14 16 24 375 10 0,4 0,5 6 3 0,6 0,5 35 4 15 35 10 600 500 60 10 0,2-1,0 5 0,6-0,7 50 15 20-40 20-60 0,6-1,0 400 10 0,7 0,8 9 3 1,0 0,7 40 6 20 50 15 800 800 80 10 0,5-1,5 10 0,7-1,0 70 20 25-50 20-80 1,0-1,5 500 1 0,9 1,1 1 3-4 1,1 1,0 45 7 25 75 2 800 800 120 1 1,0-2,5 10 1,0-1,5 90 20 30-75 30-120 1,5-2,0 7 - 10 28 700 0 1,0 1,2 3 4-5 1,4 1,4 45 7 30 100 0 800 800 170 0 1,5-2,5 10 1-2 120 30 50-150 50-200 2-3
* Portaria n. 33, de 13 de janeiro de 1998, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. (1) 1 UI = 0,3 mcg de retinol equivalente ou 1,8 mcg de beta-caroteno. (2) Sob a forma de colicalciferol. 1 mcg de colicalciferol = 40 UI. (3) 1 mg de niacina equivalente = 1 mg de niacina ou 60 mg de triptofano da dieta. (4) 1 alfa-tocoferol equivalente = 1 mg d-alfa-tocoferol = 1,49 UI = 1,49 mg d-L-alfa-acetato de tocoferila. Fonte: RDA/NAS, 1989.
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7.3 AVALIAR A DESNUTRIO E ANEMIA

Esta a seo da coluna avaliar que aparece no quadro AVALIAR E CLASSIFICAR. Nela se descreve como avaliar e classificar a desnutrio e a anemia.
A SEGUIR VERIFICAR SE H DESNUTRIO E ANEMIA
OBSERVAR E PALPAR
Observar se h emagrecimento acentuado, visvel. Verificar se h edema em ambos os ps. Observar se h palidez palmar. ela: Palidez palmar grave? Palidez palmar leve?
Determinar o peso para a idade. Avaliar a evoluo do peso no Carto da Criana.
Avaliar a desnutrio e a anemia em TODAS as crianas doentes: OBSERVAR se h emagrecimento acentuado. Uma criana com emagrecimento acentuado tem marasmo, uma forma de desnutrio grave. A criana tem este sinal se estiver muito magra, sem gordura e parecendo s pele e ossos. Algumas crianas so magras, porm no tm emagrecimento acentuado visvel. Este passo da avaliao lhe ajudar a conhecer as crianas com emagrecimento grave visvel que necessitam de tratamento urgente e de serem referidas a um hospital. Para observar o emagrecimento acentuado visvel, dispa a criana. Observe se existe atrofia muscular nos ombros, braos, ndegas e pernas. Observe se possvel ver facilmente o contorno das costelas. Observe o quadril da criana. Pode parecer pequeno se comparado ao trax e ao abdome. Observe a criana de perfil para ver se h escassez de gordura nas ndegas. Quando a atrofia extrema, h numerosas pregas na pele das ndegas e da coxa. A criana fica com a aparncia de estar usando calas muito largas. O rosto de uma criana com emagrecimento acentuado visvel ainda pode parecer normal ou ento apresentar o aspecto de face de uma pessoa idosa. O abdome talvez esteja grande e distendido.
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OBSERVAR se h palidez palmar.

A palidez fora do comum na pele um sinal de anemia. Para ver se a criana tem palidez palmar, observe a pele da palma da mo da criana e a mantenha aberta. Caso ela esteja plida, a criana tem palidez palmar leve. Caso esteja muito plida ou to plida que parea branca, a criana tem palidez palmar grave. Compare a cor da palma da mo da criana com a da me ou com as palmas de pessoa da mesma raa. Nos casos de dvida entre uma palidez palmar grave e leve, desde que o servio de sade disponha de dosagem de hemoglobina (Hb), determinar o valor da hemoglobina. Se estiver abaixo de 5 g/dl referir para tratamento. Se no for possvel dosar Hb, considerar como palidez palmar grave e referir a criana.
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EXERCCIO N
Neste exerccio voc olhar as fotografias contidas no Livro de Fotografias e praticar como reconhecer as crianas com palidez palmar. PARTE 1: Estude as fotografias numeradas de 38 a 40b inclusive. Leia a explicao em cada fotografia. Fotografia 38: A pele desta criana normal. No h palidez palmar. Fotografia 39a: As mos que se vem nesta fotografia pertencem a duas crianas diferentes. A criana que aparece esquerda tem palidez palmar leve. Fotografia 39b: A criana que aparece direita no tem palidez palmar. Fotografia 40a: As mos que se vem nesta fotografia pertencem a duas crianas diferentes. A criana que aparece esquerda no tem palidez palmar. Fotografia 40b: A criana que aparece direita tem palidez palmar grave. PARTE 2: Agora olhe as fotografias numeradas de 41 a 46 inclusive. Indique com uma marca () se a criana de cada fotografia tem palidez palmar grave, leve ou no tem nenhuma palidez. Utilize o quadro abaixo para as respostas.
A criana tem: palidez palmar grave? Fotografia 41 Fotografia 42 Fotografia 43a Fotografia 43b Fotografia 44 Fotografia 45 Fotografia 46 palidez palmar leve? no tem palidez palmar?
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OBSERVAR E PALPAR para verificar se h edema em ambos os ps.

Uma criana com edema nos dois ps pode ter kwashiorkor, outra forma de desnutrio grave3. O edema se produz quando h o acmulo de uma quantidade acentuada de lquido nos tecidos da criana. Os tecidos se enchem de lquido e parecem inchados ou tumefeitos. Observe e palpe para determinar se a criana tem edema em ambos os ps. Use seu dedo polegar para pressionar suavemente por alguns segundos no lado superior de cada p. A criana tem edema se ficar uma marca no p quando voc levantar o seu dedo polegar. Muitas das crianas com edema de ambos os ps apresentam tambm emagrecimento acentuado. So as formas mistas de kwashiorkor-marasmtico.
Outros sinais comuns de kwashiorkor so: o cabelo fino e ralo que cai facilmente; a pele seca, escamosa, especialmente nos braos e pernas; e uma cara tumefacta, "de lua cheia", apatia acentuada e o olhar de sofrimento, de "misria".
3
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EXERCCIO O
Neste exerccio voc olhar fotografias no livreto prprio e praticar como reconhecer os sinais de emagrecimento grave e de edema nas crianas com desnutrio.
Parte 1: Agora estude as fotografias enumeradas de 47 a 50 inclusive.

Fotografia 47: Este um exemplo de emagrecimento acentuado visvel. A criana tem quadris estreitos e pernas finas em relao ao abdome. Note que ainda h gordura nas bochechas do rosto da criana. Fotografia 48: Esta a mesma criana da fotografia 47 mostrando perda de gordura nas ndegas. Fotografia 49: Esta a mesma criana da fotografia 47 que mostra pregas na pele (calas largas) em funo da perda de gordura das ndegas. Nem todas as crianas com emagrecimento acentuado visvel apresentam este sinal. Este se trata de um sinal extremo. Fotografia 50: Esta criana tem edema. Parte 2: Agora olhe as fotografias numeradas de 51 a 58. Indique com uma marca (!) se a criana de cada fotografia tem emagrecimento acentuado visvel. Olhe tambm a fotografia 59 e indique com uma marca se a criana tem ou no edema. Utilize para isso a folha da pgina seguinte. Parte 2 (Continuao):
A criana tem emagrecimento acentuado visvel?

SIM Fotografia 51 Fotografia 52 Fotografia 53 Fotografia 54 Fotografia 55 Fotografia 56 Fotografia 57 Fotografia 58 A criana tem edema? SIM Fotografia 59 NO NO
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DETERMINAR o peso para a idade. Na avaliao do peso para a idade se compara o peso da criana com o peso de outras crianas da mesma idade. O ndice nutricional peso para a idade expressa a massa corporal para a idade cronolgica. O resultado desta avaliao deve ser comparado a um padro para ser dado o diagnstico nutricional. No Brasil, o padro adotado o recomendado pela OMS, o National Health Statistics (NCHS). O grfico de crescimento inserido no interior do carto da criana tem: uma linha contnua inferior, vermelha, representando -3 Desvio Padro (DP) ou Z-Score (aproximadamente percentil 0,1); uma linha contnua representando o -2 DP ou Z-Score (aproximadamente percentil 3); uma linha tracejada acima representando o percentil 10; uma linha contnua superior representando +2 DP (aproximadamente o percentil 97). Voc identificar as crianas cujo peso para sua idade estiver abaixo da curva inferior do grfico peso por idade (percentil 0,1). Essas so crianas com PESO MUITO BAIXO PARA A SUA IDADE. As crianas que estiverem acima da curva inferior do grfico tambm devem ser monitoradas, pois so crianas em risco nutricional. Elas sero consideradas de PESO BAIXO PARA A IDADE o peso est entre a curva inferior (percentil 0,1) e a curva mdia do grfico (percentil 3), e o PESO NO BAIXO, se estiver acima da curva mdia. Definio de Desvio Padro (DP): o desvio do valor observado para um determinado indivduo, do valor da mdia da populao de referncia, dividido pelo desvio padro para a populao de referncia.
DP = Valor observado - valor mdio da referncia Desvio padro da populao de referncia

Passos para avaliao nutricional da criana: 1. Calcule a idade da criana em meses. 2. Pese a criana em balana calibrada. A criana deve estar despida, de preferncia (para os menores de 2 anos), e com roupa ntima para os demais. 3. Para avaliao do estado nutricional, utilize o grfico de crescimento do carto da criana que contempla o ndice peso por idade. 4. Marque o ponto de encontro entre o peso e a idade correspondente para se ter o diagnstico nutricional. 5. Observe: o ponto est acima, no meio ou abaixo da curva inferior.
Caso o ponto esteja abaixo da curva inferior (< -3 DP ou P 0,1), a criana tem PESO Caso o ponto esteja entre a curva inferior e a do meio ( -3 DP ou P 0,1 e < -2 DP ou P 3), a
MUITO BAIXO PARA SUA IDADE.
criana tem PESO BAIXO PARA SUA IDADE. Caso o ponto esteja na linha ou acima da curva do meio ( -2 DP ou P 3), PESO NO BAIXO.
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Obs.: quando o ponto do peso estiver na linha, considerar como se estivesse acima. Exemplo: a criana tem 27 meses de idade e pesa 8 kg. Esta a maneira a qual o profissional de sade determinou o peso para a idade da criana.
4o. ano
18 3o.
Nome da criana
5o. ano
ano
22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12
Baixo peso para idade
Observe a linha da sua filha:

Bom Perigo Grande Perigo
17
2o. ano
15 14
16
1o. ano
13 12 11 10 9 8 7
Peso em Quilogramas
11 10
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
6
P-97
Peso muito baixo para idade

37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
5 4
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
P-10 P-03 P-0,1
3
Padro de referncia para peso e idade do NCHS
2
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Faa a anotao da ocorrncia no ms correspondente

Incio da introduo de outros alimentos Diarria Pneumonia Hospitalizao Outra doena
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OBSERVAR o carto da criana. 1. Verifique no carto se os dados de identificao da criana esto completos. Caso contrrio complete-os. 2. Depois de pesar a criana coloque um ponto no grfico correspondente ao ponto de juno da linha horizontal, correspondente a idade da criana em meses (27 m) com a linha vertical, corresponde ao peso em kg (8 kg). 3. Verifique a posio do ponto em relao linha do grfico. No exemplo acima a criana classificada como peso muito baixo. 4. Se a criana tem um peso anterior, determinado at 2 meses antes da consulta, una os dois pontos com uma linha, para formar o traado de peso para idade da criana, e observe a direo do traado. O traado da curva no deve ser contnuo quando a distncia entre os dois pontos for maior do que 2 meses. Determinar se a inclinao da linha est: ascendente: ganho de peso satisfatrio: BOM; horizontal: peso estacionrio: situao de alerta: PERIGO; descendente: perda de peso: sinal de perigo: GRANDE PERIGO.
7.4 CLASSIFICAR O ESTADO NUTRICIONAL

Existem quatro classificaes para o estado nutricional da criana. So elas:

DESNUTRIO GRAVE PESO MUITO BAIXO PESO BAIXO OU GANHO INSUFICIENTE O PESO NO BAIXO
DESNUTRIO GRAVE Dar vitamina A. Tratar a criana para evitar hipoglicemia. Recomendar a me a manter a criana agasalhada. Referir URGENTEMENTE para tratamento. Avaliar a alimentao da criana e ensinar me a tratar a criana com peso muito baixo em casa conforme o quadro ACONSELHAR A ME. Para crianas menores de 6 meses, se tiver problemas com a amamentao, marcar retorno para dois dias. Marcar retorno em cinco dias. Avaliar a alimentao da criana e recomendar a me conforme o quadro ACONSELHAR A ME. Para crianas menores de 6 meses, se tiver problemas com a amamentao, marcar retorno para dois dias. Marcar retorno em 30 dias. Se a criana tiver menos de 2 anos de idade, avaliar a sua alimentao orientar me conforme o quadro ACONSELHAR A ME: Recomendaes para a Alimentao da Criana.
Emagrecimento acentuado visvel ou Edema em ambos os ps
Peso muito baixo para a idade (abaixo da linha inferior do espelho do carto).
PESO MUITO BAIXO
Peso baixo para a idade (entre a linha inferior e a linha mdia do espelho do carto) ou Ganho de peso insuficiente.
PESO BAIXO OU GANHO INSUFICIENTE
Peso para a idade no baixo e nenhum outro sinal de desnutrio.
O PESO NO BAIXO
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DESNUTRIO GRAVE
Caso a criana tenha emagrecimento acentuado visvel, ou edema em ambos os ps, classifique a como desnutrio grave4. Tratamento As crianas classificadas com desnutrio grave correm o risco de morte por pneumonia, diarria e outras doenas graves. Devem ser referidas urgentemente ao hospital e se possvel receber vitamina A antes de serem referidas.
PESO MUITO BAIXO

A criana tem peso muito baixo quando o peso para a idade est abaixo da linha inferior da curva de peso para idade (< -3 DP ou P-0,1). Tratamento Avaliar a alimentao da criana e ensinar me como alimentar corretamente (veja o quadro ACONSELHAR A ME OU O ACOMPANHANTE.). Para crianas menores de 6 meses de idade, se h problema com a amamentao, marcar o retorno para dois dias. Caso contrrio, marcar retorno em cinco dias.
PESO BAIXO OU GANHO INSUFICIENTE

A criana tem peso baixo ou ganho insuficiente quando o peso para a idade estiver entre a curva inferior e a curva do meio do grfico do Manual de Quadros de Conduta ( -3 DP ou P 0,1 e < -2 DP ou P 3). O ganho de peso tem sido insuficiente quando o sentido da curva de peso est estacionrio ou descendente, no intervalo mnimo de um ms entre duas consultas. Tratamento Avaliar a alimentao da criana e ensinar me a alimentar corretamente (quadro ACONSELHAR A ME). Para crianas menores de 6 meses de idade, se h problema com a amamentao, marcar o retorno para dois dias. Caso contrrio marcar retorno em 30 dias. PESO NO BAIXO Caso a criana no tenha peso baixo para sua idade (igual ou acima de P 3 ou 2 DP) e no existam outros sinais de desnutrio, classifique como o PESO NO BAIXO. Tratamento Caso a criana tenha menos de 2 anos de idade, avalie sua alimentao. Recomende me que alimente seu filho de acordo com as recomendaes que aparecem na seo RECOMENDAES PARA A ALIMENTAO DA CRIANA do quadro ACONSELHAR A ME OU O ACOMPANHANTE. As crianas menores de 2 anos correm um risco maior que as crianas mais velhas de terem problemas de alimentao e desnutrio. A Pesquisa Nacional de Demografia e Sade (1996) mostrou que a maior prevalncia de desnutrio est na faixa etria de 6 a 12 meses.
As crianas com edema em ambos os ps podem ter outras doenas, como sndrome nefrtica. No se preocupe em distinguir estas doenas de kwashiorkor, j que tambm requerem que se refira a criana ao hospital.
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7.5 CLASSIFICAR A PALIDEZ PALMAR

Segundo o grau de palidez palmar, classifica-se a criana como: ANEMIA GRAVE ANEMIA
Palidez palmar grave Palidez palmar leve
ANEMIA GRAVE
Referir URGENTEMENTE ao hospital

Dar ferro. Afastar malria em reas de risco. Dar mebendazol se a criana tiver 1 ano ou mais e no tiver tomado nenhuma dose nos ltimos 6 meses. Avaliar a alimentao da criana e orientar a me sobre alimentos ricos em ferro. Marcar retorno em 14 dias .
ANEMIA
ANEMIA GRAVE Caso a criana apresente palidez palmar grave, classifique a criana como ANEMIA GRAVE. Tratamento A criana dever ser referida URGENTEMENTE para o hospital. ANEMIA Caso a criana apresente palidez palmar leve, classifique a criana como anemia. Tratamento Uma criana classificada com ANEMIA corre um risco maior de desenvolver uma doena grave. Avalie a alimentao da criana de acordo com as recomendaes na seo ALIMENTOS do quadro ACONSELHAR A ME OU O ACOMPANHANTE. Uma criana com palidez palmar leve pode ter anemia. Trate a criana com ferro. Caso haja alto risco de malria (zonas endmicas), pesquise se tem malria. A anemia pode estar sendo causada por malria. As infeces por ancilstomos e tricocfalos contribuem para o desenvolvimento de anemia, pois a perda de sangue pelas fezes produz deficincia de ferro. Administre mebendazol criana apenas se houver ancilstomos e tricocfalos na regio, se tem 1 ano ou mais e no houver recebido uma dose de mebendazol nos ltimos 6 meses. Avaliar a alimentao e orientar a me sobre os alimentos ricos em ferro, conforme o mdulo ACONSELHAR A ME OU O ACOMPANHANTE.
Recomende me de uma criana com palidez palmar leve que regresse para a consulta de retorno dentro de 14 dias. Obs.: sempre que possvel, procurar estabelecer critrios clnicos e complementares para o diagnstico da anemia.
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EXERCCIO P
Leia os casos seguintes. Anote os sinais da criana e classificaes no Formulrio de Registro. Consulte os quadros de classificao no Manual de Avaliao de Conduta. Caso 1: Ndia Ndia tem 18 meses. Pesa 7 kg. Tem uma temperatura de 39C. A me levou a criana ao servio de sade pela primeira vez porque a menina estava quente. O profissional de sade viu que Ndia estava muito emagrecida. Ele verificou se haviam sinais gerais de perigo. Ndia pode beber, no vomita, no tem convulses e no est letrgica nem inconsciente. Ndia no tem tosse nem dificuldade para respirar. No tem diarria. Como a me de Ndia disse que ela estava quente e como apresenta temperatura de 39C, o profissional de sade avaliou a febre. Ndia vive em uma regio com baixo risco de malria. Tem febre h cinco dias. No tem rigidez de nuca, petquias ou abaulamento de fontanela. No tem coriza. Ndia no tem problema de ouvido. O profissional de sade verificou a seguir se a menina sofria de desnutrio ou anemia. Ndia tem emagrecimento acentuado visvel. No h palidez palmar. No tem edema em ambos os ps. O profissional de sade determinou o peso para sua idade (olhe o quadro de peso por idade em seu Manual de Quadros de Conduta. Determine se o peso desta menina muito baixo para sua idade e anote esta observao no Formulrio de Registro). Anote os sinais de Ndia e classifique-a no Formulrio de Registro que aparece na pgina seguinte.
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EXERCCIO P, CASO 1
Primeira Consulta?
Consulta de retorno? CLASSIFICAR H sinal geral de perigo? Sim ___ No___ Lembrar-se de utilizar os sinais de perigo ao selecionar as classificaes
A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIFICULDADE PARA RESPIRAR? H quanto tempo? A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente? A CRIANA EST COM DIARRIA? H quanto tempo? H sangue nas fezes? dias

Sim ___ No___
dias
Contar as respiraes em um minuto. respiraes por minuto. Respirao rpida? Observar se h tiragem subcostal. Verificar se h estridor ou sibilncia. Sim ___ No___
A CRIANA EST COM FEBRE? (determinada pela anamnese/quente ao toque/temperatura de 37,5C ou mais) Sim ___ No___ Determinar se o risco de Malria : Alto/Baixo/Sem risco H quanto tempo? _________ dias Se h mais de sete dias, houve febre
todos os dias?
Determinar se est com:

Sim ___ No___ CRIANA EST COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO? Est com doi no ouvido? Observar se h secreo purulenta no ouvido. H secreo no ouvido? palpar para determinar se h tumefao dolorosa do ouvido. Se houver, h quanto tempo? ___dias A SEGUIR, VERIFICAR SE H DESNUTRIO OU ANEMIA
Observar se h emagrecimento acentuado. Verficar se h edema em ambos os ps. Observar se h palidez palmar: Leve/Grave Determinar o peso para a idade. Muito baixo/Baixo/No baixo Avaliar se h ganho insuficiente de peso.
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Caso 2: Felipe Felipe tem 11 meses. Pesa 8 kg. Tem uma temperatura de 37C. A me disse que nas ltimas trs semanas o menino vem tendo uma tosse seca. a primeira consulta. Felipe no apresenta sinais gerais de perigo. O profissional de sade avaliou a tosse. Ele vem tendo tosse h 21 dias. No tem histria de sibilncia ocasional ou freqente. Contou 41 respiraes por minuto e no viu tiragem subcostal. No h estridor nem sibilncia quando o menino est tranqilo. Felipe no tem diarria. No tem tido febre durante a doena. No tem problema de ouvido. O profissional de sade verificou se Felipe tem desnutrio e anemia. Felipe no apresenta emagrecimento acentuado visvel. As palmas das mos esto muito plidas e parecem quase brancas. No h edema nos ps. O profissional de sade determinou o peso de Felipe para sua idade (olhe a curva de peso por idade no manual de quadros de conduta e determine o peso de Felipe para sua idade). Anote os sinais de Felipe e suas classificaes no Formulrio de Registro.
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EXERCCIO P, CASO 2
Primeira Consulta?

Sim ___ No___
dias
todos os dias?

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Caso 3: Nicolas Nicolas tem 9 meses. Pesa 5 kg. Tem uma temperatura de 37C. Hoje Nicolas est no servio de sade porque seus pais esto preocupados com a diarria do menino. a primeira consulta. No h sinais gerais de perigo. O menino no tem tosse nem dificuldade para respirar. O pai disse que Nicolas teve diarria durante cinco dias. No viram sangue nas fezes. Nicolas no est inquieto nem irritado. No est letrgico nem inconsciente. No tem os olhos fundos. Tem sede e est ansioso para tomar a gua que lhe oferecem. Ao sinal da prega, a pele volta ao estado anterior lentamente. O menino no tem febre. No tem nenhum problema de ouvido. A seguir o profissional de sade verificou se havia sinais de desnutrio e anemia. O menino no tem emagrecimento acentuado visvel. No apresenta palidez palmar. No tem edema nos ps. O profissional de sade determinou o peso de Nicolas para sua idade. Anote os sinais de Nicolas e classifique-o no Formulrio de Registro.
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EXERCCIO P, CASO 3
Primeira Consulta?

Sim ___ No___
dias
todos os dias?

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Caso 4: Antnio Antnio tem 37 meses. Pesa 9,5 kg. Tem uma temperatura de 38C. A me disse que ele est quente. Tem estado chorando e esfregando o nariz. a primeira vez que o profissional de sade atende Antnio e verifica se apresenta os sinais gerais de perigo. Pode beber, no vomita tudo que ingere, no est letrgico nem tem convulso. No tem tosse nem diarria. Uma vez que a me relatou uma histria de febre e como a temperatura de 38C, o profissional de sade avalia a febre de Antnio. rea com alto risco de malria. A me disse que a criana est h trs dias com febre e movimenta a cabea com dificuldade. O profissional verifica que Antnio tem rigidez de nuca. O profissional de sade pergunta se Antnio tem problema de ouvido. A me disse que o menino tem tido dores de ouvido. H trs dias tambm disse que viu secreo purulenta no ouvido. O profissional de sade palpa e no sente tumefao dolorosa ao toque atrs dos ouvidos. Observa secreo purulenta no ouvido direito. A seguir verifica se o menino tem desnutrio e anemia. Antnio est magro, porm no apresenta emagrecimento acentuado visvel. No tem palidez palmar. No tem edema nos ps. O profissional de sade determina o peso para sua idade. Anote os sinais de Antnio e sua classificao no Formulrio de Registro da pgina seguinte.
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EXERCCIO P, CASO 4
Primeira Consulta?

Sim ___ No___
dias
todos os dias?

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8 VERIFICAR O ESTADO DE VACINAO DA CRIANA

Verifique em TODAS as crianas o estado de vacinao. A criana recebeu todas as vacinas recomendadas para sua idade? A criana necessita de alguma vacina agora? UTILIZAR O ESQUEMA DE VACINAO RECOMENDADO Quando verificar o estado de vacinao da criana, utilize o calendrio bsico recomendado em sua regio. Existem algumas vacinas que so indicadas pelo Ministrio da Sade apenas para reas de risco. Atente para a idade indicada para cada dose e para os intervalos entre as doses, isso representa muito na proteo da criana. Olhe o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR e trace o plano de vacinao recomendado. Consulte-o enquanto verifica o estado de imunizao da criana.
A SEGUIR, VERIFICAR A SITUAO DAS VACINAS DA CRIANA
CALENDRIO BSICO DE VACINAO: 2002 - 2003

IDADE
NASCIMENTO 1 MS 2 MESES 4 MESES 6 MESES 9 MESES 12 MESES 15 MESES 6 ANOS 10 11 ANOS 12 49 ANOS DTP 4 BCG 2 dT****** VcSR VFA 2 (Reforo) VOP 4 VAS ou VcSCR ***** DTP 1*** DTP 2 DTP 3 VOP 1 VOP 2 VOP 3 VcHB3 BCG -ID1*
VACINA
VcHB1** VcHB2 VcHib1*** VcHib2 VcHib3 VFA 1 ****
OBSERVAES: BCG-ID * Ao nascer: essa vacina indicada principalmente para prevenir as formas graves da tuberculose, como a forma miliar (tuberculose miliar) e a menngea (meningite tuberculosa), mais freqentes em crianas menores de 1 ano de idade. Por isso, deve-se vacinar o beb ao nascer ou durante o primeiro ms de vida, o mais precocemente possvel. Crianas que receberam BCG h seis meses ou mais, nas quais est ausente a cicatriz vacinal, indica-se a revacinao, sem necessidade prvia de realizao do teste tuberculnico (PPD). Est indicada, tambm, e o mais precocemente possvel, para as crianas HIV-positivas, assintomticas, e filhos de me HIV-positivas.
Reforo: a dose de reforo da BCG-ID deve ser aplicada preferentemente aos 10 anos de idade, podendo ser antecipada at aos 6 anos. O teste tuberculnico dispensvel antes ou depois da aplicao da vacina. Caso a primeira dose tenha sido aplicada aos 6 anos de idade ou mais, no h necessidade de reforo.
VcHB (contra hepatite B)** Aplicar a primeira dose dentro das primeiras 12 horas de vida ou, pelo menos, antes da alta hospitalar, para prevenir a infeco perinatal pelo vrus da hepatite B (transmisso vertical). No Brasil, est recomendada a vacinao dos menores de 20 anos. Em todo o pas, deve ser vacinados grupos de risco para hepatite B em qualquer idade. O esquema bsico o seguinte: a primeira dose em qualquer idade, a segunda e a terceira dose, respectivamente, aps 30 e 180 dias da primeira dose. Em caso de atraso da segunda dose, o intervalo mnimo para a terceira deve ser, no mnimo, de dois meses.
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VCHib (contra infeces pelo Haemophilus influenzae B) e DTP (trplice bacteriana)*** A partir de 2002, a vacina tetravalente (DTP + VcHib) substituir as vacinas DTP e VcHib, nos menores de 1 ano de idade. Ento, aos 2, 4 e 6 meses de idade, ser administrada a DTP + VcHib e aos 15 meses ser mantido o reforo de DTP. Importncia de se vacinar precocemente A incidncia da meningite por Haemophilus influenzae tipo B nos pases em desenvolvimento mais alta durante o primeiro ano de vida, mais especialmente nos menores de 6 meses de idade; da a grande importncia de se observar o esquema bsico, vacinando-se oportunamente. A doena pouco comum depois dos 5 anos de idade. VFA (contra febre amarela)**** A vacina contra a febre amarela est indicada a partir dos 9 meses de idade, para os residentes e viajantes que se destinam a municpios brasileiros que se localizam na rea de transio. Nessas reas, a vacina dever ser antecipada para a partir dos 6 meses de idade, em situaes de surtos. Para os residentes e viajantes com destinos aos estados do Acre, Amazonas, Par, Amap, Roraima, Rondnia, Tocantins, Maranho, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Gois e Distrito Federal, a vacinao dever ser realizada a partir dos 6 meses de idade, por serem consideradas reas endmicas. A vacina requer um reforo a cada dez anos. A vacina contra febre amarela pode ser aplicada simultaneamente com qualquer vacina do calendrio bsico. Para a aplicao de outras vacinas, tambm constitudas de vrus vivos atenuados (como a vacina contra sarampo e a trplice viral), caso no administradas no mesmo dia, deve-se observar um intervalo mnimo de duas semanas, exceo da vacina oral contra poliomielite. Precaues: nos indivduos portadores de imunodeficincia congnita ou adquirida, inclusive AIDS, que residem ou se deslocaro para rea endmica ou de transio, recomenda-se avaliao dos riscos X benefcios da vacinao, junto ao mdico assistente, considerando a situao clnica caso a caso. Como qualquer vacina viva geral o seu uso por gestantes deve ser recomendado mediante a avaliao do risco de exposio febre amarela. VcSCR (contra sarampo, caxumba e rubola ou trplice viral)****** Devem ser vacinadas todas as crianas de 1 a 11 anos de idade com a trplice viral (VcSRC). Nos Estados que no disponham de VcSCR, aplicar a VcAS (sarampo monovalente). dT (contra difteria e ttano)******* A partir dos 7 anos de idade, a proteo contra difteria e ttano feita com a dT. necessrio uma dose de reforo a cada 10 anos. Em caso de gravidez, ferimentos graves ou acidentes (ver tratamento profiltico do ttano acidental) este reforo antecipado para cinco anos. VcSR (vacina dupla viral contra sarampo, rubola e sndrome da rubola congnita). Aplicar nas mulheres susceptveis dos 12 aos 49 anos. ESTES PRODUTOS ESTO DISPOSIO DA POPULAO BRASILEIRA, GRATUITAMENTE, NOS POSTOS DE VACINAO DA REDE PBLICA. Administre a vacina recomendada quando a criana tiver a idade apropriada para esta dose. Caso a criana receba uma vacina antes da idade adequada, seu organismo no ser capaz de evitar muito bem a doena. Alm do mais, se a criana no recebe uma vacina to logo tenha a idade certa para isso, o risco de contrair a doena aumenta.
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Todas as crianas devero receber todas as vacinas recomendadas antes do primeiro ano de vida. Caso a criana no receba a vacina na idade recomendada, administre-a logo que puder, o mais cedo possvel. Algumas particularidades existem em relao conduta nestes atrasos de esquemas: a vacina contra a hepatite B, caso haja atraso para a sua segunda dose, necessita de pelos menos dois meses para a administrao da terceira e ltima dose; a vacina trplice bacteriana apenas deve ser administrada at os 6 anos de idade, a partir dos 7 anos, utiliza-se a vacina dupla bacteriana (dT ou dupla tipo adulto); a vacina contra Haemophilus influenzae tipo B tem grande importncia apenas para os menores de 5 anos de idade, fase de incidncia de casos infecciosos graves (maior ainda em menores de um ano); a vacina combinada tetravalente (DTP+VcHib), a partir de 2002, ser administrada apenas para incio de esquema e para menores de 1 ano de idade; a vacina contra hepatite B estar na rede em todo o Pas para a populao menor de 20 anos de idade, gradativamente, de 2001 a 2003; o BCG-ID e a contra hepatite B apresentam uma grande importncia na precocidade de uso da dose aps o nascimento, no que se refere proteo contra as respectivas doenas; na vacinao com BCG, caso aps 6 meses a criana no apresente cicatriz vacinal, indica-se a revacinao, sem necessidade prvia de teste tuberculnico (PPD); viajantes internacionais devem certificar-se de estar em dia com seus cartes de vacinas e, atualmente de modo mais especial, vacinados contra sarampo e poliomielite, esta ltima em caso de viagem para pases endmicos (Bangladesh, Etipia, ndia, Nigria, Paquisto, Angola, Repblica Democrtica do Congo, Somlia e Sudo). Na rotina, cada dose de vacina j administrada deve sempre ser considerada, mesmo se o esquema estiver em situao de atraso. Isto se houver comprovao por registro e, no caso da BCG-ID, sua cicatriz. Siga as recomendaes do MS quanto ao n.. de doses e intervalos. Vacinas que contm vrus vivos atenuados, a exemplo da vacina contra a febre amarela, contra o sarampo, contra a rubola, a dupla viral (contra sarampo e rubola), a trplice viral (contra sarampo, rubola e caxumba), contra varicela ou catapora, se no aplicadas na mesma ocasio, devem aguardar no mnimo 15 dias para aplicao de outra(s) vacina(s) que tambm contenha(m) vrus vivos atenuados, a fim de evitar prejuzos resposta imunolgica. exceo a essa recomendao a vacina oral contra plio, inclusive nas campanhas. Para imunizaes de indivduos portadores de imunodeficincia congnita e/ou adquirida e seus contatos prximos, analisar cada situao em particular e proceder a indicao com base nas normas do Ministrio da Sade, disponveis no site da FUNASA (http://www.funasa.gov.br/pub/pub00.htm), item imunizaes, nos documentos Manual dos Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especias CRIES, Recomendaes para vacinaes em Pessoas Infectadas pelo HIV Atualizao e Recomendaes para Imunizao Ativa e Passiva de Doentes com Neoplasias Atualizao. Algumas vacinas ditas especiais e tambm imunoglobulinas humanas especficas so oferecidas na rotina dos centros de referncia estaduais para imunobiolgicos especiais, os CRIEs (ver Manual dos Centros de Referncia/FUNASA/MS), para indivduos portadores de condies clnicas especiais, mediante recomendao mdica. Atualmente, estes produtos so: vacina inativada contra poliomielite, vacina e imunoglobulina humana contra hepatite B, vacina contra hepatite A, vacina e imunoglobulina humana contra varicela, vacina contra raiva obtida em cultura de clulas, imunoglobulina humana anti-rbica, vacina contra influenza, vacina contra pneumococos, vacina contra Haemophilus influenzae B, vacina trplice acelular (DTPa) e imunoglobulina humana antitetnica. OBSERVAR AS CONTRA-INDICAES PARA A VACINAO Anteriormente alguns profissionais de sade pensavam que estava contra-indicado imunizar a criana que padecia de uma doena benigna (uma razo para no imunizar a criana). Dispensavam as crianas doentes e diziam s suas mes que voltassem a trazer as crianas quando estivessem bem. A me, provavelmente, havia percorrido uma longa distncia para trazer seu filho doente ao servio de sade e no seria fcil traz-lo outra vez para receber a vaci-
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na. As crianas ficavam, assim, expostas a contrair sarampo, poliomielite, difteria, coqueluche, ttano ou tuberculose. muito importante imunizar as crianas doentes e desnutridas. A ocorrncia de um evento adverso ps-vacinal (como so chamadas as reaes que podem acontecer aps uso de um produto vacinal), deve ser informada equipe do posto de vacinao mais prximo. Essa equipe tem condies de orientar sobre a conduta mais adequada. Na dvida sobre o uso de uma vacina, importante procurar um mdico ou um profissional do posto de vacinao. A eles cabe uma orientao adequada, uma vez que esto acompanhando a situao da doena na regio e suas graves conseqncias, assim como aliviar um provvel risco individual pelo uso de uma ou outra vacina. Assim, tambm, deve ser avaliada a recomendao de prximas doses para complementao de esquema, quando o vacinado apresentou algum evento aps dose anterior do mesmo produto. Existem algumas contra-indicaes gerais para as vacinas, que so: Vacinas que contenham bactrias ou vrus vivos atenuados devem ser administradas sobre orientao do mdico assistente em comunicantes e pacientes portadores de imunodeficincia congnita ou adquirida, inclusive AIDS. A BCG est indicado para os recm-nascidos filhos de mes HIV positivas, o mais precoce possvel aps o nascimento. Atualmente, tem-se recomendado vacinar os casos de portadores do HIV em fases clnicas propcias, aproveitando a oportunidade para lhes garantir melhores defesas contra doenas infecciosas prevenveis por vacinas. No site da FUNASA (www.funasa.gov.br link publicaes cientficas, imunizaes), encontram-se documentos que orientam sobre condutas mediante casos clnicos de imunodeficincia. No vacinar indivduos com histria pregressa de reaes anafilticas graves aps uso anterior de qualquer componente da vacina a ser aplicada. As coordenaes estaduais de imunizaes disponibilizam produtos imunobiolgicos especiais para individuos com histrias clnicas diferenciadas (ver Manual do Centros de Referncia, MS/FNS/COPNI). A aplicao da DTP contra-indicada em crianas que tenham apresentado encefalopatia nos primeiros sete dias aps aplicao de dose anterior. Nesses casos, complementar o esquema com a DT (dupla bacteriana infantil), se at os 6 anos de idade, ou a DT (dupla bacteriana adulto), se a partir dos 7 anos. Em caso de convulses, nas primeiras 72 horas aps dose anterior de DTP, ou episdio hipotnico-hiporresponsivo, nas primeiras 48 horas aps uso anterior de DTP, complementar o esquema com a DTP acelular (no CRIE). Precaues: A criana vacinada sempre deve contar com a observao por seus responsveis durante o perodo ps-vacinal, orientada pela equipe de vacinao. Aquelas crianas que apresentaram temperatura igual ou maior que 39C, sem outra causa identificvel, nas primeiras 48 horas aps a vacinao com DTP ou tiveram choro persistente e incontrolvel, por trs horas ou mais, no mesmo perodo (primeiras 48 horas), devem utilizar antitrmicos ou analgsicos profilticos nas ocasies das doses subseqentes deste produto e contar com a observao dos seus responsveis no perodo ps-vacinal. Recomendaes para adiamento da vacinao: Embora no constitua contra-indicao absoluta, recomenda-se adiar a vacinao com BCG-ID em crianas com menos de 2.000g de peso e em presena de afeco dermatolgica extensa em atividade.
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As doenas febris agudas graves devem ser motivos para adiamento da vacinao, a fim de evitar, sobretudo, que seus sintomas e sinais e eventuais complicaes no sejam atribudos vacina. Alguns casos de eventos ps-DPT recomendam sua substituio nas prximas doses pela vacina DT (dupla infantil) ou pela DPT acelular (para consegui-las, procurar as coordenaes estaduais de imunizaes). Isso ocorre a exemplo do Episdio Hipotnico Hiporresponsivo (EHH), encefalopatia e algumas convulses, aps avaliao clnica neurolgica de cada caso, frente situao epidemiolgica das doenas e ao risco x benefcio da vacina para o indivduo. Em todas as demais situaes, a seguinte uma boa regra: No est contra-indicado imunizar uma criana doente que esteja bastante bem para ir para sua casa. Caso v referir a criana ao hospital, no a vacine antes de refer-la. O pessoal do hospital dever tomar uma deciso sobre a vacinao da criana ao hospitaliz-la. Com isso ser evitada a demora do envio ao hospital. As crianas com diarria devem atualizar sua situao vacinal. Devem, inclusive, caso em pendncia, receber tambm dose da vacina oral contra poliomielite (no registrando a dose das gotinhas no Carto), porm esta dose deve ser repetida aps melhora do quadro diarrico (nessa ocasio, registra-se a dose). Recomende me que traga, tambm, os demais familiares ao posto de vacinao para verificar a necessidade de atualizao das vacinas no Carto da Criana, e, assim, garantir sua proteo contra doenas graves. Na oportunidade, atualize suas vacinas, especialmente com a dupla viral (contra sarampo e rubola) e com a DT (dupla bacteriana tipo adulta, contra difteria e ttano). Sempre que estiver vacinando a si mesmo ou um de seus familiares, o adulto deve ser informado sobre a necessidade de voltar ao posto em caso de qualquer incmodo aps a vacinao, a fim de que seja adequadamente orientado.
Para decidir se a criana necessita de uma vacina no momento da consulta:

OLHAR a idade da criana no carto da criana. Caso voc no saiba a idade da criana, tente averiguar que idade tem. PERGUNTAR me se a criana tem o carto da criana (nele apresenta um espao para anotar o esquema de vacinao). Caso a me diga que SIM, pergunte-lhe se o tem consigo. Se a me tiver o carto com ela, pea-lhe que o mostre. Compare a histria de vacinao da criana com o plano de vacinao recomendado. Decida se a criana tem recebido todas as vacinas recomendadas para sua idade. No Formulrio de Registro, verifique todas as vacinas que a criana j recebeu, marcando com um !. Trace um crculo ao redor das vacinas que a criana precisa receber naquele mesmo dia. Caso no seja necessrio referir a criana a um hospital, explique me que a criana precisa tomar uma vacina (ou vacinas) neste dia.
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Se a me disser que NO tem consigo o carto de vacinao ou o carto da criana: Pea me que lhe diga que vacinas a criana tomou. Decida se a me lhe deu informao fidedigna. Caso voc tenha alguma dvida, inclusive se ela no vai retornar, vacine a criana. Administre as vacinas conforme a idade da criana, como se ela nunca tivesse sido vacinada. D-lhe o Carto e insista sobre a necessidade de que este documento deve acompanhar sempre a criana na sua ida unidade de sade.
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EXERCCIO Q
PARTE 1: examine a informao da seo 8.0 sobre as contra-indicaes relativas imunizao. A seguir decida se existe uma contra-indicao para cada uma das crianas seguintes:
Quando a criana: ser tratada em casa com antibiticos tem uma infeco cutnea local teve convulses imediatamente aps a DTP-1 e precisa de DTP-2 e VPO-2 hoje mesmo tem um problema cardaco crnico referida ao hospital por classificao grave est sendo amamentada de forma exclusiva um irmo mais velho teve convulses no ano anterior teve ictercia ao nascer tem PESO MUITO BAIXO comprovado que tem aids e no recebeu nenhuma vacina NO PNEUMONIA Vacine hoje, se indicado No vacine hoje
PARTE 2: leia a informao seguinte sobre vrias crianas. Decida em cada caso se a criana precisa de uma vacina hoje. 1. Salvador, 6 meses de idade. No apresenta sinais gerais de perigo. Foi classificado como NO MONIA E O PESO NO BAIXO.
PNEU-
Histria de vacinao: BCG-ID, DPT-1 e 2, VOP-1 e 2, VcHB-1 e 2, VcHib-1 e 2. As vacinas VOP2, DTP-2 e VcHib-2 foram dadas h seis semanas atrs. a. Salvador est com o cronograma de vacinao em dia?
b. Que vacinas, caso seja necessrio, Salvador precisa tomar hoje?
c. Quando dever voltar para sua prxima vacina?
2. Cristvo, 4 meses de idade. No apresenta sinais gerais de perigo. Foi classificado como DESIDRATAO.
SEM
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Histria de vacinao: BCG, VcHB-1, VcHB-2, VOP-1 e DTP-1, dadas h seis semanas. a. Cristvo est com o cronograma de vacinao em dia?
b. Que vacinas, caso seja necessrio, Cristvo precisa tomar hoje?
c. Cristvo tem diarria. Que vacinas receber em seu prximo atendimento?
d. Quando dever voltar para sua prxima vacina?
3. Marco, 9 meses de idade. No apresenta sinais gerais de perigo. Foi classificado como PROVVEL MALRIA, e PESO NO BAIXO.
PNEUMONIA,
Histria de vacinao: BCG, VHB1, VHB2, VHB3, VPO-1, DTP-1 e VHib1. Quando Marco tinha 7 meses, recebeu VPO-2, DTP-2 e VHib2. a. Marco est com o cronograma de vacinao em dia?
b. Que vacinas, caso seja necessrio, Marco precisa tomar hoje?
c. Quando dever voltar para suas prximas vacinas?
d. Caso trata-se de uma zona endmica de febre amarela, quando vacinaria a criana contra febre amarela?
AVISE AO SEU FACILITADOR QUANDO ESTIVER PRONTO PARA DISCUTIR SUAS RESPOSTAS. SEU FACILITADOR DIRIGIR UM EXERCCIO ORAL PARA QUE VOC PRATIQUE COMO USAR UM QUADRO DE PESO POR IDADE.
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9 AVALIAR OUTROS PROBLEMAS

A ltima seo do lado AVALIAR do Quadro de Conduta lhe far recordar que deve avaliar qualquer outro problema que a criana possa ter. Como o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR no aborda todos os problemas de uma criana doente, voc avaliar agora outros problemas que a me tenha lhe comunicado. Por exemplo, a me pode ter dito que a criana tem uma infeco na pele, coceira ou as glndulas do pescoo inflamadas. Reconhea e trate qualquer outro problema de acordo com sua experincia e critrio clnico. Refira a criana por qualquer outro problema que voc no possa tratar no seu servio de sade. A ltima seo do lado CLASSIFICAR do quadro tem uma importante advertncia que diz:
ASSEGURE-SE DE QUE A CRIANA, COM QUALQUER SINAL DE PERIGO, SEJA REFERIDA depois de receber a primeira dose de um antibitico apropriado e quaisquer outros tratamentos urgentes. Exceo: a reidratao da criana indicada no Plano C poder resolver os sinais de perigo e no ser mais necessrio referir.
Esta nota lembrar voc de que a criana com qualquer sinal geral de perigo, necessita urgentemente de tratamento e de ser referida. possvel, embora improvvel, que a criana tenha sinal geral de perigo, mas no tenha uma classificao grave para nenhum dos sintomas principais. Como decidir e planejar para referir uma criana com um sinal geral de perigo e sem nenhuma classificao grave ser ensinado no mdulo IDENTIFICAR O TRATAMENTO.
DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIA (DOU Portaria/MS n. 1.461, de 22/12/1999)
Botulismo Carbnculo ou Antraz Sindr. Imunodeficincia Adquirida (AIDS/SIDA) Clera Coqueluche Dengue Difteria Doena de Chagas (casos agudos) Doena meningoccica Outras Meningites Meningite por Haemophilus influenzae Esquistossomose Febre Amarela Febre Maculosa Febre Tifide Hansenase Hantavirose Leishmaniose Sfilis Congnita Hepatite B e C
Infeco pelo vrus da Imunodeficincia Humana (HIV) em gestantes e crianas expostas ao risco de transmisso vertical Leishmaniose Visceral Leishmaniose Tegumentar Americana Malria (em rea no endmica) Peste Poliomielite Paralisia Infantil Paralisia Flcida Aguda Raiva Humana Rubola Sindr. da Rubola Congnita Tuberculose Tularemia Varola
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EXERCCIO R
Leia os casos a seguir e pratique como utilizar todo o processo como descrito no quadro AVALIAR E CLASSIFICAR. Para cada exerccio, anote os sinais da criana e classifique-a no Formulrio de Registro. Consulte o quadro enquanto realiza o exerccio.
REA COM RISCO DE MALRIA

Caso 1: Daniel Daniel tem 9 meses. Pesa 9,5 kg. Tem uma temperatura de 40C. A me disse que tem diarria h uma semana. Daniel no apresenta sinais gerais de perigo. No tem tosse nem dificuldade para respirar. O profissional de sade avaliou os sinais da diarria de Daniel. A me disse que Daniel vinha tendo diarria h uma semana. Daniel no tem sangue nas fezes. No est inquieto ou irritado; no est letrgico nem inconsciente. Tem os olhos fundos. Tem sede e bebe avidamente quando lhe oferecem uma bebida. Ao sinal da prega, a pele volta ao estado anterior lentamente. A seguir, o profissional de sade avaliou outros sinais mais relacionados com a febre. A me de Daniel disse que h dois dias ele est quente. rea com alto risco de malria. No tem rigidez da nuca, petquias, abaulamento de fontanela, nem coriza. No h problema de ouvido. O profissional de sade verificou se havia sinais de desnutrio e anemia. Daniel no tem emagrecimento acentuado visvel. No h sinais de palidez palmar. No tem edema nos ps. O profissional de sade determinou seu peso para a idade. Daniel tomou as vacinas BCG-ID, DTP-1, DTP-2, e DTP-3, VcHB1, VcHB2, VcHB3. Tomou tambm a VOP-1, VOP-2, VOP-3 e VcHib 1, VcHib 2 e VcHib 3 e contra febre amarela. Mora numa rea endmica de febre amarela. Anote os sinais de Daniel e suas classificaes no Formulrio de Registro da pgina seguinte.
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EXERCCIO R, CASO 1
Nome: ___ __ Idade: ____ __ Peso: ___ ______kg Temperatura: ___C Data:___ PERGUNTAR: Quais so os problemas da criana? ___ Primeira consulta?___ Consulta de retorno? ___________ AVALIAR (traar um crculo em torno de todos os sinais presentes) CLASSIFICAR VERIFICAR SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO NO CONSEGUE BEBER OU MAMAR AO PEITO VOMITA TUDO CONVULSES LETRGICA OU INCONSCIENTE H sinal geral de perigo? _ No _ ___ Sim _ Lembre-se de utilizar os sinais de perigo ao selencionar as classificaes
A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIFICULDADE DE RESPIRAR? Sim_ No ___ Contar as respiraes em um minuto. H quanto tempo? _____ dias _____ respiraes por minuto. Respirao rpida? A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente? Observar se h tiragem subcostal. Verificar e escutar se h estridor ou sibilncia. A CRIANA EST COM DIARRIA? H quanto tempo? _____ dias H sangue nas fezes? Sim_ No ___ Examinar o estado geral da criana. Encontra-se: Letrgica ou inconsciente? Inquieta ou irritada? Observar se os olhos esto fundos. Oferecer lquidos criana. A criana: No consegue beber ou no bebe bem? Bebe avidamente, com sede? Sinal da prega: a pele retorna ao estado anterior: Muito lentamente (mais de dois segundos)? Lentamente? A CRIANA EST COM FEBRE? (determinada pela anamnese/quente ao toque/temperatura de 37,5C ou mais) Sim_ No ___ Determinar se o risco de malria : Alto/Baixo/Sem risco H quanto tempo? ___ dias Se h mais de sete dias, houve febre todos os dias? Observar e palpar se est com: Rigidez de nuca. Petquias. Abaulamento de fontanela. Coriza.
A CRIANA EST COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO? Sim_ No ___ Observar se h secreo purulenta no ouvido. Est com dor de ouvido? Palpar para determinar se h tumefao dolorosa atrs do ouvido. H secreo no ouvido? Se houver, h quanto tempo? ____ dias A SEGUIR, VERIFICAR SE H DESNUTRIO OU ANEMIA Observar se h emagrecimento acentuado. Verificar se h edema em ambos os ps. Observar se h palidez palmar. ela: Leve/Grave Determinar o peso para a idade: Muito Baixo/Baixo/No Baixo Avaliar se h ganho insuficiente de peso.
VERIFICAR A SITUAO DAS VACINAS DA CRIANA Traar um crculo em torno das vacinas a serem dadas hoje. _ _ BC G-ID VcHB - 2 _ HPB-1 1 _ VOP-1 _ DTP 1 _ VcHib-1 _ VOP- 2 _ DTP- 2 _ VcHib- 2 _ VOP- 3 _ DTP- 3 _ _ _ VcHib - 3 VAS ou VcSRC DTP- 4 _ VOP- 4
Retornar para a prxima vacinao:
_ _ VcHB- 3 VcFA-1
_________ (Data) Problemas de Alimentao:
AVALIAR O ESTADO DE ALIMENTAO DA CRIANA (se estiver anmica, com peso muito baixo, peso baixo, ganho insuficiente ou se tiver menos de 2 anos de idade) _ No _ ___ Sim _ Voc alimenta sua criana ao peito? Sim _ _ No _ ___ Se amamenta, quantas vezes no perodo de 24 horas? ___ vezes. Amamenta no ite? Sim A criana come algum outro alimento ou toma outros lquidos? _ No _ ___ Sim _ Se a resposta for sim, que alimento ou lquidos? ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Quantas vezes ao dia? ___ vezes. Usa o qu para alimentar a criana?_______________________________________________ Se o peso for baixo para a idade: Qual o tamanho das pores?_________________________________________________ A criana recebe sua prpria poro? _____ Quem alimenta a criana e como?________________________________________ _ No _ ___ Sim _ Durante esta doena houve mudanas na alimentao da criana? Se houve como?_________________________________________________________________________________ AVALIAR OUTROS PROBLEMAS E AS DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIA:
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Caso 2: Margarida Margarida tem 4 meses. Pesa 5,5 kg. Tem uma temperatura de 38,5C. Veio hoje ao servio de sade porque tem diarria. A menina no apresenta sinais gerais de perigo. No est tossindo e no tem dificuldade para respirar. O profissional de sade continuou avaliando os sinais da diarria. Vinha tendo diarria h dois dias e a me disse que h sangue nas fezes. Margarida no estava inquieta ou irritada; no estava inconsciente nem letrgica. No tinha os olhos fundos. Bebia normalmente e no parecia estar sedenta. Ao sinal da prega a pele voltava ao estado anterior imediatamente. O profissional de sade avaliou a seguir a febre. rea sem risco de malria. A me disse que Margarida vinha tendo febre h dois dias. No tem rigidez de nuca, petquias, abaulamento de fontanela e nem coriza. Margarida no tem problema de ouvido. O profissional de sade verificou se ela estava desnutrida ou anmica. No tem emagrecimento acentuado visvel. No h palidez palmar nem edema nos ps. O profissional de sade determinou o peso para sua idade. Quando nasceu, Margarida recebeu a BCG-ID e VcHB1. H dois meses recebeu a DTP-1, VOP-1, VcHB2 e VcHib1. O profissional de sade avaliou outros problemas. Observou que a criana apresentava leses na pele, que diagnosticou como escabiose. Anote os sinais de Margarida e suas classificaes no Formulrio de Registro da pgina seguinte.
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EXERCCIO R, CASO 2
_ _ VcHB- 3 VcFA-1
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REA COM RISCO DE MALRIA

Caso 3: Marcela Marcela tem 37 meses. Pesa 15,3 kg. Tem uma temperatura de 39C. de uma zona endmica de malria. A famlia de Marcela a levou hoje ao servio de sade porque ela tinha dor no estmago, estava quente, tinha coriza e tosse. O profissional de sade verificou se a criana apresentava os sinais gerais de perigo. Podia beber, no vomitava tudo que bebia, no tinha convulses e no estava letrgica nem inconsciente. O profissional de sade avaliou a tosse e a dificuldade para respirar. Os pais disseram que ela vinha tossindo h dois dias. O profissional de sade contou 55 respiraes por minuto. No viu tiragem subcostal. No ouviu nenhum som estranho quando a menina inspirava. No tem sibilncia. Os pais disseram que Marcela no tem diarria. Faz dois dias que tem febre. rea com baixo risco de malria. Move o pescoo facilmente. No apresenta petquias nem abaulamento de fontanela. Os pais disseram que Marcela no tinha problema no ouvido. O profissional de sade verificou se Marcela tinha desnutrio e anemia. No tem emagrecimento acentuado visvel. No tem palidez palmar. No tem edema nos ps. O profissional de sade determinou seu peso para a idade. Marcela j tomou as vacinas BCG-ID VcHB1, VcHB2, VOP-1, VOP-2, VOP-3, DTP-1, DTP-2 e DTP-3, VcHB3 e VcHib1, VcHib2, VcHib3 e contra febre amarela. O profissional de sade avaliou a dor no estmago. A me referiu que h dez dias a criana apresentava vermes.
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EXERCCO R, CASO 3
_ _ VcHB- 3 VcFA-1
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Caso 4: Teresa Teresa tem 6 meses. Pesa 4 kg. Tem uma temperatura de 37C. A me a levou ao servio de sade porque Teresa estava tossindo. Tambm est preocupada porque a menina parece mais magra. O profissional de sade no encontrou nenhum sinal geral de perigo. O profissional de sade avaliou a tosse. A me disse que Teresa vinha tossindo h quatro dias. O profissional de sade contou 52 respiraes por minuto. Teresa no tinha tiragem subcostal e nem estridor nem sibilncia quando estava em repouso. Teresa no tinha diarria nem febre. A me disse que tambm no tinha problemas de ouvido. O profissional de sade viu que Teresa tinha emagrecimento acentuado visvel. No tinha palidez palmar. No tinha edema nos ps. O profissional de sade determinou o peso da menina para sua idade. Teresa recebeu a BCG-ID, VcHB1, VcHB2, VcPO-1, DTP-1 e VcHiB1. O profissional de sade observou que a criana apresentava conjuntivite purulenta nos olhos.
EXERCCIO S
Neste exerccio com vdeo, voc ver uma demonstrao de como avaliar a criana com um problema de ouvido e como buscar sinais de desnutrio e anemia. Voc ver um estudo de caso. Anote os sinais e classificaes da criana no Formulrio de Registro da pgina seguinte.
EXERCCIO T
Neste exerccio com vdeo voc ver dois estudos de casos. Anote os sinais e classificaes da criana no Formulrio de Registro que aparece nas duas pginas seguintes.
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EXERCCIO R, CASO 4
_ _ VcHB- 3 VcFA-1
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EXERCCIO S, VDEO, CASO 1

Nome Idade: Tosse Peso: kg Temperatura: C Data: PERGUNTAR: Quais os problemas da criana? Primeira Consulta? Consulta de retorno? CLASSIFICAR H sinal geral de perigo? LETRGICA OU INCONSCIENTE Sim ____ No ____ Lembrar-se de utilizaros sinais de perigo ao selecionar as classificaes Sim ___ No___
A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIFICULDADE PARA RESPIRAR? H quanto tempo? dias A CRIANA EST COM DIARRIA? H quanto tempo? H sangue nas fezes? dias

Contar as respiraes em um minuto. respiraes por minuto. Respirao rpida? Observar se h tiragem subcostal. Verificar se h estridor ou sibilncia. Sim ____
No ____
A CRIANA EST COM FEBRE? (determinada pela anamnese/quente ao toque/temperatura de 37,5C ou mais) Sim ____ Determinar se o risco de Malria : Alto/Baixo/Sem risco H quanto tempo? _________ dias Se h mais de sete dias, houve febre todos os dias? Determinar se est com:
No ____
Sim ____ No ____ CRIANA EST COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO? Observar se h secreo purulenta no ouvido. Est com dor no ouvido? palpar para determinar se h tumefao dolorosa do ouvido. H secreo no ouvido? Se houver, h quanto tempo? A SEGUIR, VERIFICAR SE H DESNUTRIO OU ANEMIA
VERIFICAR A SITUAO DAS VACINAS DA CRIANA Traar um crculo em torno das vacinas a serem dadas hoje. ______ ______ ______ _____ _____ ____ DTP-1 VOP-2 HemophB2 DTP-3 BCGID-1 VcHB-2 ____ ____ _______ ____ _______ _______ VcHB-1 VPO 1 HemophB1 DTP-2 VOP-3 VcHB-3
_______ ___ _____ HemophB3 VAS ou VcSRc DTP-4 ______ _____ VOP- 4 VFA-1
Retornar para a prxima vacinao: _________ (Data)
AVALIAR O ESTADO DE ALIMENTAO DA CRIANA (se estiver anmica, com peso muito baixo, peso baixo, ganho insuficiente, diarria persistente ou se tiver menos de 2 anos de idade) Voc alimenta sua criana ao peito? Sim ___ No ___ Se amamenta, quantas vezes no perodo de 24 horas? ___ vezes. Amamenta noite? Sim ___ No ___ A criana come algum outro alimento ou toma outros lquidos? Sim ___ No ___ Se a resposta for sim, que alimento ou lquidos?__________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ Quantas vezes ao dia? ___ vezes. Usa o qu para alimentar a criana? ________________________________________ Se o peso for baixo para a idade: Qual o tamanho das pores? __________________________________________ Problemas de A criana recebe sua prpria poro? ____ Quem alimenta a criana e como?_________________________________ alimentao: Durante esta doena, houve mudana na alimentao da criana? Sim ___ No ___ Se houve, como?__________________________________________________________________________________ AVAL IAR O UTROS PROBLEMAS E AS DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIA:
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EXERCCIO T, VDEO-SUMRIO, ESTUDO DE CASO 1

Nome Idade: Tosse Peso: kg Temperatura: C Data: PERGUNTAR: Quais os problemas da criana? Primeira Consulta? Consulta de retorno? CLASSIFICAR H sinal geral de perigo? LETRGICA OU INCONSCIENTE Sim ____ No ____ Lembrar-se de utilizaros sinais de perigo ao selecionar as classificaes Sim ___ No___ AVALIAR: (traar um crculo ao redor de todos os sinais presentes) VERIFICAR SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO NO CONSEGUE BEBER OU MAMAR NO PEITO VOMITA TUDO CONVULSES

No ____
No ____
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EXERCCIO T, VDEO-SUMRIO, ESTUDO DE CASO 2

Nome Idade: Tosse Peso: kg Temperatura: C Data: PERGUNTAR: Quais os problemas da criana? Primeira Consulta? Consulta de retorno? CLASSIFICAR H sinal geral de perigo? LETRGICA OU INCONSCIENTE Sim ____ No ____ Lembrar-se de utilizaros sinais de perigo ao selecionar as classificaes Sim ___ No___

No ____
No ____
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ANEXOS
ANEXO 1
FORMULRIO DE REGISTRO AVALIAR E CLASSIFICAR A CRIANA DOENTE DE 2 MESES A 5 ANOS
_ _ VcHB- 3 VcFA-1
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ANEXO 2
ESTRATIFICAO EPIDEMIOLGICA DA MALRIA, SEGUNDO AS REAS DE RISCO. AMAZNIA LEGAL, 2001
Amaznia Legal UF n. Acre Amazonas Amap Maranho Mato Grosso Par Rondnia Roraima Tocantins Total 3.665,3 571.239,4 118.981,4 10.323,0 103.959,4 698.585,7 48.625,0 202.771,7 --1.758.150,9 --Km2* % 2,4 36,2 82,9 3,1 11,5 rea de alto risco (IPA>=50,0) Populao** n. 19.101 281.369 99.251 154.407 50.740 % 3,4 10,4 20,8 2,8 2,1 18,0 8,7 31,4 --9,2 --98 Municpio** n. 2 13 11 9 3 39 10 11 --% 9,1 21,0 68,8 4,1 2,4 Casos n. 1.995 25.047 13.357 11.660 3.851 % 25,7 51,8 54,5 30,0 56,5 70,7 57,5 79,2 --60,2 --117,1 104,4 89,0 134,6 75,5 75,9 117,8 217,8 144,8 IPA
55,7 1.100.839 20,4 90,1 --34,4 1.909.515 116.083 87.725
27,3 129.716 19,2 73,3 25.281 12.701 --12,4 223.608
Amaznia Legal UF n. Acre Amazonas Amap Maranho Mato Grosso Par Rondnia Roraima Tocantins Total 45.161,6 169.001,4 15.268,8 64.388,1 99.892,5 364.244,3 86.046,8 22.344,4 15.091,1 1.371.439,0 Km2* % 29,5 41,8 10,6 19,3 11,0
rea de alto risco (IPA>=49,9) Populao** n. 138.739 504.183 372.451 802.171 75.960 % 25,0 18,7 77,9 14,6 3,1 27,8 41,2 68,6 1,4 21,1 Municpio** n. 8 22 4 42 8 44 9 4 3 144 % 36,4 35,5 25,0 19,4 6,3 30,8 17,3 26,7 2,2 Casos n. 3.666 13.566 11.097 19.201 1.453 44.960 16.524 3.328 307 % 47,2 28,0 45,3 49,5 21,3 24,5 37,6 20,8 24,7 30,7 26,4 26,9 29,8 23,9 19,1 26,4 30,0 17,4 19,0 26,2 IPA
29,1 1.702.273 36,1 9,9 5,4 551.144 191.706 16.197
26,8 4.354.824
18,2 114.102
117
Amaznia Legal UF n. Acre Amazonas Amap Maranho Mato Grosso Par Rondnia Roraima Tocantins Total 104.323,0 347.579,4 9.203,5 258.057,3 702.955,0 190.334,5 103.841,0 --263.329,6 1.979.623,3 Km2* % 68,1 22,0 6,4 77,5 77,5 15,2 43,5 --110,4
rea de alto risco (IPA 0 - 9,9) Populao** n. 398.042 1.916.405 6.207 4.585.525 2.337.162 3.320.758 671.252 --1.173.219 % 71,6 70,9 1,3 82,7 94,9 54,2 50,2 --98,6 69,7 --136 550 Municpio** n. 12 27 1 166 115 60 33 % 54,5 43,5 6,3 76,5 91,3 42,0 63,5 --97,8 69,4 Casos n. 2.113 9.773 33 7.957 1.517 8.898 2.199 --% 27,2 20,2 0,1 20,5 22,2 4,8 5,0 5,8 --0,8 2,3 5,3 5,1 5,3 1,7 0,6 2,7 3,3 IPA
936 2.689,1 33.426 9,0
38,7 14.408.570
UF Acre Amazonas Amap Maranho Mato Grosso Par Rondnia Roraima Tocantins Total
Km2* 153.149,9 1.577.820,2 143.453,7 332.768,4 906.806,9 1.253.164,5 238.512,8 225.116,1 278.420,7 5.109.213,2
Populao** 555.882 2.701.957 477.909 5.542.103 2.463.862 6.123.870 1.338.479 279.431 1.189.416 20.672.909
N. de Municpios** 22 62 16 217 126 143 52 15 139 792
N. de Casos 7.774 48.386 24.487 38.818 6.821 183.574 44.004 16.029 1.243 371.136
IPA 14,0 17,9 51,2 7,0 2,8 30,0 32,9 57,4 1,0 18,0 TOTAL AMAZNIA
Fonte: *IBGE **DATASUS (www.datasus.gov.br) Obs.: Dados de RO e MA at out/01. Dados do PA 95%. Dados 2001 sujeitos reviso.
118
ANEXO 3
PORTARIA N. 33, DE 13 DE JANEIRO DE 1998*
A Secretaria de Vigilncia Sanitria, do Ministrio da Sade, no uso de suas atribuies legais, considerando: a necessidade de adotar a Ingesto Diria Recomendada (IDR) de vitaminas, minerais e protenas a ser utilizada como parmetro de ingesto desses nutrientes por indivduos e diferentes grupos populacionais; a necessidade de constante aperfeioamento das aes de controle sanitrio na rea de alimentos visando proteo sade da propulao; resolve: Art. 1. - Adotar os valores constantes das seguintes Tabelas do anexo desta portaria, como nveis de IDR para as vitaminas, minerais e protenas: TABELA 1 - Ingesto Diria Recomendada (IDR) para Adultos TABELA 2 - Ingesto Diria Recomendada (IDR) para Lactantes e Crianas TABELA 3 - Ingesto Diria Recomendada (IDR) para Gestantes e Lactantes
1. DEFINIO
Ingesto Diria Recomendada (IDR) a quantidade de vitaminas, minerais e protenas que deve ser consumida diariamente para atender s necessidades nutricionais da maior parte dos indivduos e grupos de pessoas de uma populao sadia.
2. REFERNCIAS
2 .1. RESOLUO MERCOSUL GMC N. 18/94 2.2 Committe on Dietary Allowances, Food and Nutrition Board. Recommended Dietary Allowances (RDA), 10th revised edition, National Academy of Science (NAS), Washington D.C., 1989. Art. 2. Este Regulamento deve sempre ser atualizado pelo rgo competente do Ministrio da Sade, conforme as revises dos regulamentos Mercosul e/ou RDA/NAS (Recommended Dietary Allowances/National Academy os Science). Art. 3. Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao, revogadas as disposies em contrrio.
MARTA NBREGA MARTINEZ
(*) Republicado por ter sado com incorrees no original publicado no Dirio Oficial da Unio de 16 de janeiro de 1998, Seo I-E, pgina 5.
119
ANEXO 4
SOBRE VACINAS A vacina protege voc
IMPORTNCIA DA VACINAO As vacinas do calendrio bsico de vacinao so indispensveis para o controle e at a eliminao de muitas doenas contagiosas. Assim, dever de todo cidado brasileiro vacinar-se a si, a sua famlia e aos de sua responsabilidade, seguindo as orientaes do Ministrio da Sade (Dec. Lei n. 78.231, de 12.8.1976). As vacinas so um direito e uma conquista da sociedade. ONDE VACINAR Na rotina, as vacinas so oferecidas gratuitamente nos postos de vacinao de todo o Pas ou por equipes de vacinadores que levam esses produtos a reas de difcil acesso. ................................................................. Em algumas ocasies, so realizadas campanhas de vacinao. de grande importncia o atendimento ao chamado das autoriades de sade nessas campanhas, que so organizadas para proteger as pessoas mais expostas ao risco de adoecer. SEGURANA DAS VACINAS Todas as vacinas aplicadas nos postos pblios de vacinao passam por um rgido controle de qualidade do prprio fabricante e do Instituno Nacional de Controle de Qualidade em Sade (INCQS), da Fundao Oswaldo Cruz. Assim como todo medicamento, as vacinas podem causar reaes desagradveis, os chamados eventos adversos. Esses eventos geralmente so leves e passageiros, causando danos menores que as prprias doenas evitadas pelas vacinas. Em caso de ocorrncia de qualquer reao desagradvel aps o uso de vacinas da rede pblica, voc deve procurar o posto de vacinao mais prximo. Ele dispe de condies para orientar sobre a conduta mais adequada. A contra-indicao de qualquer uma das vacinas recomendadas no calendrio bsico de responsabilidade mdica e da equipe do posto de vacinao. Em caso de dvidas, antes de vacinar, estes profissionais devem ser procurados. VACINAS ESPECIAIS As pessoas que no podem tomar vacinas disponibilizadas nos postos, por razes apontadas pelo mdico, ou necessitam de outras vacinas e imunoglobulinas especiais contra doenas contagiosas devem procurar o Centro de Referncia para Imunobiolgicos Especiais (CRIE) ou a cordenao de imunizaes em seu estado. Coordenao-Geral do Programa Nacional de Imunizao CGPNI/CENEPI/FUNASA/MS.
120
ESQUEMA BSICO DE VACINAO

Calendrio Bsico de Vacinao Criana/Adolescente
IDADE ao nascer 1 ms 2 meses VACINAS BCG-ID contra hepatite B contra hepatite B VOP (oral contra plio) tetravalente (DTP + Hib)1 VOP (oral contra plio) tetravalente (DTP + Hib)1 VOP (oral contra plio) tetravalente (DTP + Hib)1 contra hepatite B2 contra febre amarela3 trplice viral (VcSRC)4 DOSE nica 1. dose 2. dose 1. dose 1. dose 2. dose 2. dose 3. dose 3. dose 3. dose nica nica DOENAS EVITADAS formas graves da tuberculose hepatite B hepatite B poliomielite ou paralisia infantil difteria, ttano, coqueluche, meningite e outras infeces pelo H. influenzae B poliomielite ou paralisia infantil difteria, ttano, coqueluche, meningite e outras infeces pelo H. influenzae B poliomielite ou paralisia infantil difteria, ttano, coqueluche, meningite e outras infeces pelo H. influenzae B hepatite B febre amarela sarampo, rubola, snd. rubola congnita, caxumba poliomielite ou paralisia infantil difteria, ttano, coqueluche formas graves da tuberculose difteria, ttano febre amarela sarampo, rubola, snd. rubola
4 meses
6 meses
9 meses 12 meses
15 meses 6 a 10 anos 10 a 11 anos 12 a 49 anos

7
VOP (oral contra plio) DTP (trplice bacteriana) BCG-ID5 dT (dupla bacteriana tipo adulto)6 contra febre amarela dupla viral (VcSR)
reforo reforo reforo reforo reforo nica
4 5 6
A vacina conjugada tetravalente (DTP+Hib) substitui a DTP e a HIB para as crianas que inciam esquema, aos 2, 4 e 6 meses de idade. Em caso de atraso de esquema, a partir de 1 ano de idade: usar uma nica dose da vacina Hib (at os 4 anos); fazer o esquema DTP apenas at os 6 anos e, a partir desta idade, substituir o produto pela dT (dupla adulto), inclusive para os reforos (item 6). At 2003, a vacina contra hepatite B estar sendo oferecida aos menores de 20 anos. Em todos o pas, vacina-se grupos de risco em qualquer idade. A vacina contra a febre amarela est indicada a partir dos 6 meses de idade aos residentes e viajantes que se destinam regio endmica (estados do Acre, Amazonas, Par, Amap, Roraima, Rondnia, Tocantins, Maranho, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Gois e no Distrito Federal). Para os residentes e viajantes a alguns municpios dos estados do Piau, Bahia, Minas Gerais, So Paulo, Paran, Santa Catarina e Rio Grande do Sul (ara de transio entre a regio endmica e a indene de febre amarela), a vacinao dever ser realizada a partir dos 9 meses, antecipada para a partir dos 6 meses de idade, em ocasies de surtos. A vacina requer uma dose de reforo a cada 10 anos. Devem ser vacinadas todas as crianas de 1 a 11 anos de idade com a trplice viral. Em alguns estados, esta dose ainda no foi implantada. A dT requer um reforo a cada dez anos, antecipado para cinco anos em caso de gravidez ou acidente com ferimentos de risco para o ttano. s mulheres suscetves. Garantir a situao vacinal atualizada contra o ttano.
121
Calendrio Bsico de Vacinao - Povos Indgenas

VACINA
Contra poliomielite oral DTP Contra Haemophilus influenzae B Contra hepatite B Contra difteria e ttano (dT) Contra sarampo Contra sarampo, caxumba, rubola (trplece viral) Contra sarampo e rubola (dupla viral)
POPULAO INDGENA
menores de 5 anos menores de 5 anos menores de 5 anos toda a populao ainda no vacinada maiores de 7 anos menores de 1 ano 1 a 11 anos toda a populao
(*) a vacina DTP, pode ser ministrada em crianas de at 6 anos de idade.
VACINA
Contra formas graves de tuberculose (BCG) Contra influenza (gripe) Contra febre amarela Contra pneumococos Contra varicela
POPULAO INDGENA
ao nascer e toda a populao que no apresente cicatriz vacinal toda populao a partir de 6 meses toda populao a partir de 6 meses toda populao a partir de 2 anos a partir de 1 ano de idade para toda a populao ainda no vacinada ou que comprovadamente no teve a doena
122
ANEXO 5
CADERNETA DE SADE DA CRIANA
123
124
125
126
EQUIPE TCNICA
EQUIPE DE COORDENAO DA 1. EDIO Maria Anice Saboia Fontenele e Silva Coordenadora da Adaptao rea da Sade da Criana/MS Ana Goretti Kalume Maranho Coordenadora da rea da Sade da Criana/MS Anna Cirela Viladot OPAS/OMS Astrid Permin OPAS/OMS Marinice Coutinho Midlej Joaquim rea da Sade da Criana/MS Zuleika Portela Albuquerque OPAS/OMS
CONSULTORES DO MS Amira Consuelo de Melo Figueiras SESPA/UFPA/PA Antnio Ledo Alves da Cunha UFRJ/RJ Dioclsio Campos Jnior UnB/DF Eduardo Jorge Fonseca Lima IMIP/PE Francisco Oscar de Siqueira Frana HC/USP/SP Giuseppe Sperotto UNICAMP/SP Hugo Ribeiro Jnior UFBA/FAMED/BA Ruben Schindler Maggi IMIP/PE Sandra Josefina Ferraz Ellero Grisi IC/HC/FMUSP/SP FNS/CENEPI Coordenao Nacional de Pneumologia Sanitria (Programa de Controle da Tuberculose), Dermatose Sanitria, Coordenao de Controle de Doenas Transmissveis por Vetores (GT-Malria)
EQUIPE DA 2. REVISO Maria Anice Saboia Fontenele e Silva Coordenadora da Reviso rea da Sade da Criana/MS Amira Consuelo de Melo Figueiras SESPA/UFPA/PA Eduardo Jorge Fonseca Lima IMIP/PE Mrcia V. Leite Nascimento CGPNI/CENEPI/FUNASA Marcos Antnio Monteiro Guimares Coordenao Tcnica da Malria/FUNASA/MS Maria Suely Bezerra Fernandes SESMA/UEPA/PA Maria Rosrio Ribeiro Barretto SES/BA Ney Barreto rea da Sade da Criana/MS Rosania de Lourdes Arajo SES/DF Ruben Schindler Maggi IMIP/PE Sonia Maria Salviano Alencar SES/DF Vernica Said de Castro SES/CE Zuleica Portela Albuquerque OPAS/OMS Capa: Dino Vincius Ferreira Arajo Projeto Promoo da Sade/SPS Projeto grfico: Roberto Vieira Editora/MS Editorao: Thiago Antonucci Editora/MS
127
EDITORA MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE MINISTRIO DA SADE (Reviso, Normalizao, Editorao, Impresso, Acabamento e Expedio) SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040 Telefone: (61) 233-2020 Fax: (61) 233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Braslia DF, abril de 2003 OS 029/2003

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MINISTRIO DA SADE

AIDPI Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia

Srie F. Comunicao e Educao em Sade

Catalogao na fonte Editora MS

Verificar se existem sinais gerais de perigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 Exerccio A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11

Exerccio K . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62 Exerccio L . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68

Seu facilitador dar mais explicaes sobre o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.

1 PERGUNTAR ME QUE PROBLEMAS A CRIANA APRESENTA

2 VERIFICAR SE EXISTEM SINAIS GERAIS DE PERIGO

A criana vomita tudo o que ingere?

Consulta de retorno? CLASSIFICAR H sinal geral de perigo?

Sim ___ No___ Lembrar-se de utilizar os sinais de perigo ao selecionar as classificaes

Consulta de retorno? CLASSIFICAR H sinal geral de perigo?

Sim ___ No___ Lembrar-se de utilizar os sinais de perigo ao selecionar as classificaes

AVISE AO FACILITADOR QUANDO VOC TERMINAR O EXERCCIO.

3 AVALIAR E CLASSIFICAR A TOSSE OU A DIFICULDADE PARA RESPIRAR

3.1 AVALIAR A TOSSE OU A DIFICULDADE PARA RESPIRAR

A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?

Definio de respirao rpida 50 ou mais por minuto 40 ou mais por minuto

OBSERVAR se h tiragem subcostal.

Isto o mesmo que "tiragem subcostal" ou "retrao subcostal".

3.2 CLASSIFICAR A TOSSE OU A DIFICULDADE PARA RESPIRAR

Este o quadro de classificao para a tosse ou a dificuldade para respirar.

Nenhum sinal de pneumonia ou doena muito grave

PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE

PERGUNTAR: Quais os problemas da criana?

Consulta de retorno? CLASSIFICAR H sinal geral de perigo?

Sim ___ No_x_ Lembrar-se de utilizar os sinais de perigo ao selecionar as classificaes No

A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIFICULDADE PARA RESPIRAR?

A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?

O profissional de sade classificou Alex como tendo PNEUMONIA.

PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE

3. O profissional de sade ento escreveu PNEUMONIA no Formulrio de Registro.

PERGUNTAR: Quais os problemas da criana?

Consulta de retorno? CLASSIFICAR H sinal geral de perigo?

Sim ___ No_x_ Lembrar-se de utilizar os sinais de perigo ao selecionar as classificaes No

A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIFICULDADE PARA RESPIRAR?

A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?

Contar as respiraes em um minuto. respiraes por minuto. Respirao rpida?

A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?

Observar se h tiragem subcostal. Verificar se h estridor ou sibilncia.

PNEUMONIA GRAVE OU DOENA MUITO GRAVE PNEUMONIA NO PNEUMONIA

SIM ____NO____ SIM ____NO____ SIM ____NO____

Consulta de retorno? CLASSIFICAR H sinal geral de perigo?

Sim ___ No___ Lembrar-se de utilizar os sinais de perigo ao selecionar as classificaes

A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIFICULDADE PARA RESPIRAR?

Contar as respiraes em um minuto.

A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?

Consulta de retorno? CLASSIFICAR H sinal geral de perigo?

Sim ___ No___ Lembrar-se de utilizar os sinais de perigo ao selecionar as classificaes

A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIFICULDADE PARA RESPIRAR?

Contar as respiraes em um minuto.

A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?

AVISE AO FACILITADOR QUANDO ESTIVER PRONTO PARA DISCUTIR ESTE EXERCCIO.

A criana est letrgica ou inconsciente?

A criana tem estridor? SIM Pedro Helena Srgio Herman

Sim ___ No___ Lembrar-se de utilizar os sinais de perigo ao selecionar as classificaes

A CRIANA EST COM TOSSE OU TEM DIFICULDADE PARA RESPIRAR?

A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?

3.3 AVALIAR A SIBILNCIA

H quanto tempo? A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?

Perguntar e verificar se h sibilncia: A criana apresenta sibilncia ocasional ou freqente?

* Se tambm h sibilncia e no h sinais gerais de perigo

TRATAR A SIBILNCIA com nebulizao at trs vezes

Sim _ No_ Lembrar-se de utilizar os sinais de perigo ao selecionar as classificaes

Sim _ No_ Lembrar-se de utilizar os sinais de perigo ao selecionar as classificaes

SIM NO SIM NO SIM NO

Sim _ No_ Lembrar-se de utilizar os sinais de perigo ao selecionar as classificaes

Sim _ No_ Lembrar-se de utilizar os sinais de perigo ao selecionar as classificaes

Sim _ No_ Lembrar-se de utilizar os sinais de perigo ao selecionar as classificaes

Sim _ No_ Lembrar-se de utilizar os sinais de perigo ao selecionar as classificaes