Diurticos

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180L de gua filtrados por dia 1,5 L eliminados como urina

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Tb l contorcido Tbulo t id proximal i l Reabsoro de bicarbonato e NaCl
anidrase carbnica

85% do bicarbonato filtrado 40% d do cloreto l t d de sdio di 60% da gua filtrada.

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Inibidores I ibid da d Anidrase A id Carbnica
Acetazolamida Inibe a absoro de bicarbonato FCN/FDN Absoro oral pH urinrio aumenta aps 30 min; mx 2 horas; persiste por 12 horas d droga secretada d no segmento S2 (drogas cidas)

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Inibidores I ibid da d Anidrase A id Carbnica
Acetazolamida Efeitos: acidose metablica hiperclormica diurese alcalina reabsoro b aumentada t d de d sal l em outros segmentos
efeito diurtico limitado (2 a 3 dias)

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Inibidores da Anidrase Carbnica
Indicaes: Glaucoma Alcalinizao urinria Alcalose metablica Toxicidade: Acidose metablica hiperclormica Clculos renais (diminuio da solub do clcio em pH alcalino) Perda renal de potssio (aumento da negatividade no tbulo maior excreo de potssio) Acmulo na insuficincia renal (secreo cida da droga) Contra-indicaes: Ci Cirrose heptica h ti (di (diminuio i i d da excreo d de NH4 NH4+ encefalopatia heptica)

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ALA DE HENLE Poro fina descendente
alta permeabilidade gua Sem absoro de sal

Poro grossa ascendente

baixa permeabilidade gua Muita absoro de sal

Segmento diluidor
Sistema eficiente de remoo de sal e gua A eletropositividade pela secreo de potssio e pela sada de cloro estimula a difuso dif d de clcio l i e magnsio i por difuso

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Mecanismo de Ao e Efeitos dos Diurticos de Ala Inibio do transporte acoplado de N /K /2Cl Na+/K+/2ClDiminuio do potencial positivo tubular (K+) Diminuio Diminuio na reabsoro de Mg2+ e Ca2+ Aumento na excreo desses ons hipomagnesemia Ca2+ - reabsorvido ativamente no tbulo distal Aumento Aumento do fluxo sanguneo renal
Furosemida e ac. Etacrnico alvio da congesto pulmonar diminuio da presso de enchimento do ventrculo esquerdo na ICC

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Componentes do grupo (DIURTICOS DE ALA): Derivados sulfonamdicos Furosemida, bumetanida, torsemida, No derivados sulfonamdicos f cido etacrnico (pr-drogaderivado cistena) FCN/FDN Boa absoro oral Eliminados na urina por filtrao e secreo cida Urgncias resposta diurtica rpida pela via EV D Durao d do efeito: f it 2 2-3 3h horas Torsemida T1/2 maior que a furosemida e bumetanida

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DIURTICOS DE ALA: Indicaes Clnicas Edema pulmonar agudo e hipercalcemia aguda Hipercalemia p ( (associados a administrao de gua g + NaCl) ) Insuficincia Renal Aguda Oligrica Excesso de nions (bromo, flor e iodo) Toxicidade Alcalose metablica hipcalmica (necessidade reposio de K+ e gua) Ototoxicidade (principalmente se associado com outras drogas ototxicas) Hiperuricemia (hipovolemia > reabsoro cido rico) Hi Hipomagnesemia i Hipersensibilidade (enxofre) Contra-indicaes Pacientes sensveis s sulfas

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TBULO DISTAL hormnio da paratireide p (PTH) reabs de clcio reabsoro de sal Reabs Clcio Mecanismo de ao e efeitos dos tiazdicos Bloqueio da reabsoro de sal Aumento da reabsoro de clcio (menor concentrao de Na+ estmulo a reabsoro de clcio)

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TBULO DISTAL hormnio da paratireide p (PTH) reabs de clcio reabsoro de sal Reabs Clcio Mecanismo de ao e efeitos dos tiazdicos Bloqueio da reabsoro de sal Aumento da reabsoro de clcio (menor concentrao de Na+ estmulo a reabsoro de clcio)

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Tbulo Contorcido Distal Tiazdicos Aes A Inibio da reabsoro de sal Inibio da anidrase carbnica Componentes do grupo Cl Clorotiazida, ti id Hidroclortiazida, Clortalidona Metolazona Clortalidona, Metolazona, Indapamida, Quinetazona

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Tbulo Contorcido Distal Tiazdicos Indicaes Hipertenso, ICC, diabetes insipidus nefrognico Toxicidade Alcalose metablica hipocalmica e hiperuricemia Distrbio na tolerncia a carboidratos Hi Hiperlipidemia li id i (aumento ( t do d colesterol srico) Hiponatremia (elevao do ADH pela hipovolemia) Hipersensibilidade

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TUBULO DISTAL TERMINAL E DUCTO COLETOR Influencia da aldosterona ( i (mineralocorticide) l ti id ) Influncia do ADH na recuperao de gua Secreo ativa de prton

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TUBULO DISTAL TERMINAL E DUCTO COLETOR Influencia da aldosterona ( i (mineralocorticide) l ti id ) Influncia do ADH na recuperao de gua Secreo ativa de prton
Diurticos Poupadores de Potssio Ao: Antagonizam o efeito da aldosterona (reabs de sdio e excreo de potssio) Diretamente - espironolactona Indiretamente triantereno e amilorida (inibio do transporte de Na+ por canais) Reduzem a absoro de Na+ nos tbulos e ductos coletores regulados pela aldosterona Acidose metablica (aumento na excreo de prton)

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Tbulo Distal Terminal Diurticos Poupadores de Potssio FCN/FDN Espironolactona E i l t antagonista t i t farmacolgico da aldosterona Inativao metablica vrios dias para um efeito clnico Triantereno T1/2 mais curta que a amilorida Indicaes: Quadros de hiperaldosteronemia primria ou secundria como: ICC, cirrose heptica, sndrome nefrtica

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Tbulo Distal Terminal Diurticos Poupadores de Potssio Toxicidade Hipercalemia Patologia renal Redutores de renina Betabloqueadores e Aines Acidose A id metablica t bli hiperclormica (bloqueio secreo de H+) Ginecomastia (espironolactona) Insuficincia Renal Aguda (triantereno + indometacina) ( ) Clculos renais (triantereno)

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