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Micosis Superficiales

ndice 1. Introduccin 2. Micosis superficiales 2.1. Eritrasma 3. Piedra Blanca o Piedra Alba 4. Piedra Negra 5. Pitiriasis Versicolor, Tia versicolor o Manchas hepticas 1. Introduccin Las infecciones micticas se pueden clasificar de acuerdo con los tejidos colonizados inicialmente. La enfermedad causada por: las micosis superficiales se limitan a las capas ms externas de la piel y el pelo; las micosis cutneas afectan capas ms profundas de la epidermis y sus anexos, los pelos y las uas; y las micosis subcutneas implican la dermis, los tejidos subcutneos, el msculo y la fascia. Como la afeccin de las micosis superficiales ser al nivel del estrato crneo, no hay respuesta inmunitaria y no hay produccin de anticuerpos, porque los agentes etiolgicos no van a llegar a atravesar ms all de esta capa para estimular una respuesta. S puede haber inflamacin en el sitio de la lesin, pero no se puede demostrar la presencia de anticuerpos por lo que no habr reacciones serolgicas. Tampoco se harn estudios histopatolgicos por no ser necesarios, aunque en una biopsia s se puede demostrar la presencia de los microorganismos. Para el estudio se realizan otras formas de diagnstico. No se comprometen otras capas de la piel a diferencia del estrato crneo. Algunas el cuero cabelludo o vellos. 2. Micosis superficiales Eritrasma Infeccin crnica moderada Axilas, regin crural, pliegues, reas intertriginosas

El eritrasma es una infeccin crnica localizada moderada que afecta los siguientes sitios anatmicos: axilas, regin crural (las ingles), los grandes pliegues del cuerpo o reas intertriginosas (donde existe roce se produce el enrojecimiento y sudacin). El eritrasma se manifiesta por unas manchas o mculas color caf, que son al inicio rojizas y luego se tornan ms oscuras. La lesin puede adems ser descamativa; se puede presentar una descamacin muy fina. La lesin es brillante o grasienta cubierta con escamas que se utilizan para su diagnstico (examen directo y cultivo). Cuando las manchas coalecen (se unen) pueden dar origen a una lesin de mayor tamao. Las lesiones ocasionadas por micosis superficiales no producen dolor ni son incomodas para la persona que las afecta, por lo que stas consultan nicamente por el aspecto esttico. Ocasionalmente se presenta un enrojecimiento o un prurito leve. Como las lesiones son asintomticas, las infecciones tienden a ser crnicas; no se consulta por ellas. Otra forma de hacer diagnstico adems del examen directo, consiste en alumbrar la lesin con la lmpara de Wood, una lmpara de luz ultravioleta, en donde el microorganismo produce fluorescencia color rojo coral o color anaranjada. Agente etiolgico Corynebacterium minutissimum Bacteria Grampositiva, flora normal de la piel El eritrasma es una enfermedad bacteriana producida por el Corynebacterium minutissimum, una bacteria grampositiva difteroide. Se dice que es difteroide porque se asemeja en su morfologa a Corynebacterium diphtheriae, agente causal de la difteria. El Corynebacterium minutissimum es una bacteria filamentosa difteroide lipfila (necesita de sustancias grasas). Se considera un microorganismo de la flora normal de la piel de cualquier sitio, especialmente de las regiones interdigitales (en los pies). Epidemiologa Cosmopolita, Varones adultos, Baja contagiosidad Es cosmopolita, es decir que la encontraremos en cualquier parte del mundo y en cualquier raza. Predomina en los varones adultos. Este agente etiolgico puede originar un cuadro similar a una dermatofitosis, por lo tanto se debe hacer diagnstico diferencial con esta afeccin; las lesiones se pueden confundir por lesiones producidas por dermatofitos. LIGP 4 BAC 2013

Entre los factores predisponentes en los adultos varones estn: climas tropicales y calurosos, donde la persona suda mucho, y tambin la higiene corporal inadecuada. Si la persona suda mucho, el bao y el cambio de ropa deben de ser con frecuencia. El clima tropical y caluroso favorece que el microorganismo se exacerbe y pueda producir las lesiones. Es de baja contagiosidad. Puede haber alguna transmisin, y se habla de transmisin a travs fomites: de instrumentos como cepillos, toallas, recipientes para lavar el cabello, etc. Se puede transmitir a la pareja. Presentacin clnica Placas caf claro o rojizo puntiformes, 10 cm, escamas finas (furfurceas), borde eritematoso Irritacin moderada, liquenificacin Asintomtica Regin inguinal, regiones interdigitales (pies) El borde es adems serpiginoso o sinuoso (curvo) en donde va avanzando la lesin. De all que al irradiarse con la lmpara de Wood el borde eritematoso serpiginoso de las lesiones se ver con fluorescencia rojo coral. Hay poco prurito y no hay dolor. Lo nico que molesta es la apariencia de la lesin, grasienta. El eritrasma se presenta en la regin axilar y con ms frecuencia en la regin inguinal. En la regin inguinal son los muslos los afectados, pero el muslo izquierdo es el ms propenso a ser afectado, debido a que es el que est ms en contacto con el escroto. En el escroto podemos encontrar al microorganismo como flora endgena. As la regin inguinal del muslo izquierdo, la que tiene contacto con el escroto, es la parte ms afectada cuando se producen estas lesiones. Tambin puede producir lesiones en los grandes pliegues, como el pubis, las regiones interdigitales, y los pliegues inframamarios en la mujer. La humedad, la oclusin y los roces a que estn sometidos esos grandes pliegues pueden generar que se origina una lesin como las producidas por el eritrasma. Diagnstico Casos crnicos Luz de Wood: fluorescencia rojo coral Examen directo KOH 10%- 20% 100X Formas cocoides, baciliformes, filamentos largos Cinta adhesiva transparente azul de metileno (2-3) Coloracin Gram, Giemsa Cultivo: es difcil, no es necesario Medios especiales ICC Suero fetal bovino 20% Crecimiento 2- 3 das Colonias traslcidas pequeas Diagnstico diferencial: tias del cuerpo, psoriasis, dermatitis atopica y por contacto Luz de Wood: cuando se irradia la lesin con lmpara de luz ultravioleta, se produce una fluorescencia rojo coral. Esto es debido a una porfirina que produce la bacteria. Corynebacterium minutissimum es una bacteria que se asocia con los hongos porque su diagnstico se hace igual que los hongos: raspado de la lesin, examen directo y cultivo. Examen directo de las escamas: se raspan las escamas, se obtienen y se tratan con un lcali, KOH al 10% o al 20%. El hidrxido de potasio es queratoltico (digiere la queratina), por lo que libera los elementos, bacterianos en este caso. Luego se observa con el objetivo de inmersin (100X). Como es una bacteria observaremos filamentos largos y formas cocoides o baciliformes, en esta forma se fragmenta la bacteria. Podemos ver filamentos largos, elementos cocoides o baciliformes. Los microorganismos no son fciles de observar en el examen con el lcali. Coloracin de Gram o de Giemsa: en la coloracin de Gram veremos lo mismo (filamentos largos y formas cocoides o baciliformes) coloreadas de morado debido a que es una bacteria grampositiva. Se utiliza tambin la coloracinb de Giemsa. Piedras: Tia nodosa o Enfermedad de Beigel. Micosis benignas caracterizadas por cmulos fngicos Afecta tallo piloso, ndulos adheridos al pelo

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Las piedras pueden ser de dos tipos: piedra blanca y piedra negra. A estas entidades se le conoce tambin como Tia nodosa o como Enfermedad de Beigel. Las piedras son micosis benignas producidas por hongos que pueden atacar el pelo. Afectan el tallo piloso en donde forman ndulos, los cuales son diferentes dependiendo del agente etiolgico, tanto en consistencia como en color y estructura microscpica. Son ndulos adheridos al pelo que no son ms que elementos fngicos, elementos del hongo. La enfermedad es cosmopolita. La enfermedad se restringe nicamente al pelo. Si hay una lesin en la cutcula el hongo penetra, pero no llega hasta la corteza; en la cutcula puede crecer y formar abultamientos a travs del tallo del pelo, a travs del eje, o puede crecer hacia a fuera y formar una vaina parenquimatosa. 3. Piedra Blanca o Piedra Alba Es una micosis rara, cosmopolita, conocida tambin con el nombre de Piedra Alba. Se considera una enfermedad poco contagiosa que predomina en varones jvenes, baja contagiosidad. Se puede transmitir a travs de fomites: pueden haber algunos casos en que exista cierta transmisin a travs de peines y brochas. Las regiones ms afectadas son las regiones crural o axilar y se afecta menos el cuero cabelludo. Entre los factores predisponentes podemos mencionar: personas diabticas, personas inmunodeprimidas, los pacientes con SIDA, humedad; higiene personal descuidada; desaseo; sudoracin aumentada; cambio de ropa infrecuente; clima; etc. Agente etiolgico Trichosporon beigelii Flora de la piel: escroto, axilas Levadura saprofita del suelo Oportunista El agente etiolgico es una levadura endgena (de la flora normal) de la piel, que abunda sobretodo en escroto y en axilas. Es una levadura saprofita del suelo; la podemos encontrar en aguas estancadas, en alimentos en descomposicin, en vegetales o frutas en descomposicin, etc. Tambin puede encontrarse en el intestino y en las excretas del humano. Esta levadura saprofita puede llegar a comportarse como oportunista, teniendo como prerrequisito para su infeccin factores predisponentes o sistema inmunolgico disminuido para que pueda producir enfermedad que inclusive puede llegar a ser diseminada. En el caso de las piedras la infeccin es localizada y ataca nicamente el pelo, principalmente pelo de las axilas y pelo de las ingles. El cuero cabelludo suele ser poco afectado. Presentaciones clnicas Cuando el hongo se establece en el pelo forma un ndulo hialino (o transparente) que puede tener un tamao que oscila entre 0.5 a 4 mm, teniendo como promedio 1.5 mm en sus dimensiones. Es fusiforme (alargado) y de consistencia blanda; est poco adherido al pelo, y por lo tanto puede ser desprendido con facilidad. Estos ndulos no son ms que filamentos que se fragmentan en artroconidias. Al haber un trauma de la cutcula del pelo el hongo es capaz de penetrarla, y puede crecer por debajo de ella o puede crecer a lo largo de todo el eje del cabello. En el eje del cabello puede formar varias nodulaciones, pudiendo ser entre 1 a 10. Cada ndulo est formado por estructuras del hongo, que al observarse al microscopio se fragmentan en artroconidias que toman posiciones polidricas muy caractersticas. Diagnstico de laboratorio Vellos afectados KOH 10%-20% Filamentos artroconidias Parasitacin ectotrix (afuera) Cultivo: agar glucosado Sabouraud (cloranfenicol) 10 das colonias cremosas, 1 cm. Dmetro, filamentos hialinos septados, fragmentan. Examen directo: los vellos afectados se tratan con KOH al 10% o al 20%. El KOH es queratoltico, digiere la queratina tanto la presente en la piel como en el cabello. Luego se observan al microscopio. Se pueden observar filamentos que al fragmentarse forman artroconidias, que se pueden unir en posiciones polidricas muy caractersticas. Adems de las artroconidias se pueden observar elementos redondos que adoptarn posiciones polidricas tambin. LIGP 4 BAC 2013

4. Piedra Negra Agente etiolgico y Epidemiologa Piedraia hortai (en el hombre) P. quintanilhae (monos) Climas tropicales, lluvia abundante Fuente de infeccin: Medio ambiente, suelo, relacin religiosa (fomentan la infeccin), caractersticas de belleza El agente etiolgico de la Piedra Negra es la Piedraia hortai. Se caracteriza por formar las mismas nodulaciones que la Piedra Blanca pero con ciertas diferencias. Al igual que en la Piedra Blanca, la Piedra Negra ataca el tallo piloso y, para que el hongo penetre la cutcula, tiene que haber un trauma en ella. No penetra hasta la corteza del pelo, se queda en la cutcula donde prolifera y produce esas nodulaciones. Los climas tropicales y semitropicales, donde hay lluvias abundantes, son climas que favorecen a que se desarrolle este tipo de micosis. Los climas tropicales que tienen las caractersticas propensas para el desarrollo de la enfermedad (clima tropical con abundante lluvia) pueden ser encontrados, por ejemplo, en Suramrica. El agente etiolgico se encuentra en el ambiente; se sospecha que se encuentra en el suelo. En algunos lugares donde todava hay tribus, como en las islas del pacfico, este tipo de afeccin en el pelo se considera sinnimo de belleza. Se considera ms bella y ms admirable si tiene gran cantidad de ndulos. A diferencia de lo que se podra pensar, ellos s se extraen los piojos y se aplican aceites para ello, pero en las noches ellas cavan agujeros en el suelo, introducen la cabeza y as duermen. Por eso se dice que P. hortai se encuentra en el ambiente, y en este, el suelo. Este hongo se caracteriza porque ataca nicamente al pelo del cuero cabelludo. A pesar de que el hongo est en gran cantidad en el cuero cabelludo, no hay localizacin en otro sitio anatmico que tenga pelo o vello. Solo ataca el pelo del cuero cabelludo. Estos ndulos, al pasar el peine, dan la sensacin como a arena y tienen sonido metlico. Presentacin clnica La presentacin clnica tiene relacin nicamente con inters esttico. A diferencia de los ndulos de la Piedra Blanca, los ndulos producidos por esta enfermedad son ndulos duros al tacto. Al igual que en la Piedra Blanca estos ndulos pueden tener forma fusiforme o alargada. Presentan pigmento melnico, por lo que son oscuros; se dice que son dermatiaceos. Un hongo es dermateaceo cuando tiene como caracterstica colonial una coloracin oscura. A diferencia de la Piedra Blanca, los ndulos en la Piedra Negra estn firmemente adheridos al pelo. Adems, estos ndulos no son fcilmente desprendibles como aquellos provocados por Trichosporon beigelii en la Piedra Blanca. Diagnstico de laboratorio Pelos parasitados KOH 10%-20% Filamentos fragmentados Ndulo (ascostroma) Ascas (8 ascosporas) Cultivo: agar Sabouraud con cloranfenicol Colonias marrn o verdes, cerebriformes Filamentos pigmentados, cortos, tabicados Diagnstico diferencial: pediculosis, tia, foliculitis, dermatitis seborreica Examen directo: los pelos parasitados se tratan con KOH al 10% o al 20%. Los ndulos son elementos fngicos diferente al anterior. Los ndulos reciben el nombre de ascostroma. Al tomar este ndulo, tratarlo con este lcali y observarlo al microscopio, se observan filamentos fragmentados (hifas). Tambin se pueden observar otras estructuras fngicas, ascas, que son saquitos que tienen 8 ascosporas adentro. stas se observan cuando se toma el ndulo y se hace el examen directo con KOH. Cultivo: se utiliza agar de Sabouraud con cloranfenicol. Las colonias se manifiestan de color marrn o verde oscuras. Su centro es de aspecto cerebriforme. Si se realiza una preparacin del centro de la colonia y se observa al microscopio, se obtienen elementos similares que los obtenidos de los ndulos el pelo: ascas, filamentos y acosporas. Los filamentos son pigmentados: las hifas son oscuras. Son filamentos pigmentados cortos con septos o tabiques.

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5. Pitiriasis Versicolor, Tia versicolor o Manchas hepticas Cuadro leve o asintomtico del estrato crneo Torax, abdomen, espalda, cuello La Pitiriasis Versicolor se conoce tambin como Tia Versicolor porque las lesiones se manifiestan de diferentes colores, como rozado y marrn, dependiendo del tono de la piel. Son cuadros leves o asintomticos del estrato crneo (el hongo se localiza al nivel del estrato crneo). Las lesiones se localizan en el tronco, espalda, brazos, cuello y cara. Estas lesiones pueden ser lenticulares (pequeas) y pueden coalecer (unirse) para formar una lesin ms grande. Epidemiologa La distribucin de la enfermedad es mundial, es cosmopolita. La levadura pertenece a la flora endgena. Es lipoflica y, por lo tanto, se mantiene y se nutre de las sustancias grasas de la piel. Puede afectar ambos sexos. Es muy frecuente en el verano. Entre los factores predisponentes podemos mencionar: sudoracin excesiva, factores hormonales, desnutricin, embarazo. En el caso de la poca del verano, el calor y la sudoracin excesiva resultante del mismo son los factores que favorecen a que la levadura prolifere ms de lo normal y produzca este cuadro clnico. Otro factor predisponente es la diabetes. Agente etiolgico Malassezia furfur Lipoflico, levadura endgena Pitirosporum orbiculare; P. ovale P. pachydermatis Malassezia furfur, el agente causal de la Pitiriasis Versicolor, es una levadura endgena (pertenece a la flora normal). Cuando se habla de Pitirosporum orbiculare, P. ovale o de Malassezia furfur se trata siempre de un mismo agente. Si nosotros encontramos en las lesiones slo levaduras, sin elementos misceliales, estamos hablando de P. ovale, y lo que se produce es una Dermatitis Seborreica. Si por otro lado, adems de las levaduras en gemacin encontramos elementos hifales (hifas tabicadas cortas), al agente se le designa el nombre de Malassezia furfur, y la enfermedad que se produce es Pitiriasis Versicolor. Cuando nosotros cultivamos estos dos agentes, tanto de la Tia Versicolor como de la Dermatitis Seborreica, vamos a obtener el Pitirosporum. orbiculare. Presentacin clnica Manchas lenticulares de 2 a 4 mm Descamacin fina, diferentes tonalidades Coalescencia Bronceado disparejo Sntesis de Ac. Azelaico melanocitos hipocromia

Foliculitis (folculo piloso y glndulas sebceas) Ppulas eritematosas o pstulas 2-4 mm Dracriocistis Acromia parastica (lactantes) Dermatitis seborreica, caspa Enfermedad sistmica diseminados (pitirosporosis)

La Pitiriasis Versicolor se presenta como manchas lenticulares localizadas en abdomen, espalda, etc. Al inicio las manchas pueden tener un tono claro comenzando despus a oscurecer. Estas lesiones pueden aparecer producto de un bronceado extenso, despus del cual las personas notan la presencia de estas manchas, y notan que el bronceado no est parejo ni uniforme. Esto se debe a que, como ya se mencion, la sudoracin y el calor excesivo predispone la proliferacin de estas levaduras y a que se presente el cuadro clnico. Un bronceado disparejo es lo que ocasiona estas manchas, sobretodo porque los elementos fngicos o sus metabolitos interfieren con los rayos solares para que ese bronceado sea parejo. Lo que sucede es que se ha sintetizado el cido azelaico, suceso que se realiza en los queratinocitos y melanocitos (los melanocitos son los encargados de producir el pigmento). Entonces, al ser sintetizado cido azelaico, esto influye en los melanocitos a que no se produzca una enzima, la DOPA-tirosinasa, que se elimina y nos produce una hipocromia (alteracin de la pigmentacin). Lo anterior se refiere cuando el agente produce pitiriasis versicolor, pero tambin esta levadura puede dar otras sintomatologas: ataca el folculo piloso y las glndulas sebceas, produciendo foliculitis, especialmente en jvenes. Aqu las lesiones son ppulas eritematosas o pstulas que se manifiestan en la piel, principalmente piel del abdomen y de la espalda. Miden entre 2 a 4 mm. Tambin puede producir Dacriosistitis, que no es ms que la inflamacin y tumefaccin del conducto lagrimal. Su obstruccin. La LIGP 4 BAC 2013

levadura puede tambin producir acromia parasistica en lactantes, que no es mas que una hipo pigmentacin o despigmentacin de la zona del paal. Tambin puede producir dermatitis seborreica, caspa e incluso enfermedades sistmicas o diseminadas, de modo que la podemos encontrar en un hemocultivo. Cuando hay enfermedades sistmicas podemos aislar al microorganismo de sangre proveniente de un hemocultivo. Las personas que son candidatas a que se le disemine la enfermedad son: lactantes con anormalidades cardiovasculares y adultos inmunosuprimidos que tienen una alimentacin parenteral lipidica. Estas son propensas a que el hongo, que es lipoflico, produzca una enfermedad diseminada. Diagnstico de laboratorio Examen directo: escamas de lesin KOH 10%-20% Hifas cortas sinuosas, levaduras, blastoconidias Cultivo: no es necesario Agar Sabouraud 10% Aceite de oliva Colonias levaduriformes (5-8 das), cremosas, color oro o verdosa Datos histopatolgicos: hiperqueratosis ortoqueratosica. Hifas y levaduras (HE, PAS, Gomori Grocott) Foliculitis: folculos dilatados y taponados. Reaccin inflamatoria Diagnstico diferencial: vitiligo, leucodermia punteada, dermatitis seborreica Examen directo: las lesiones producen escamas. Estas se raspan. Si la lesin no es descamosa, no descama, se toma un trozo de cinta adhesiva transparente, se pega a la lesin, se quita y luego se trata con KOH al 20%. Luego se observa al microscopio. Se observan los elementos caractersticos de este hongo: hifas cortas anchas tabicadas, levaduras, que pueden estar en gemacin, blastoconidias. Al agregarle tinta parker azul negra o tinta parker azul favorece la observacin del hongo porque los elementos, tanto las levaduras, como las blastoconidias y las hifas, se van a teir de azul. Entonces se observa de una mejor manera si al KOH se le agrega tinta parker azul, para que se tian los elementos fngicos Lmpara de Wood: fluorescencia color oro o verdosa Diagnstico diferencial: vitiligo, leucodermia punteada, dermatitis seborreica. Prevencin Evitar los factores predisponentes como la sudoracin. Se debe cambiar de ropa frecuentemente, lavarnos frecuentemente, utilizar ropa absorbente y no sinttica (porque sta mantiene la humedad) Higiene adecuada Ropa absorbente Control diabetes Preparaciones tpicas Para un control se puede tener un tratamiento de control cada mes o dos veces al mes con Ketoconazol y con preparaciones tpicas. Esto con el fin de tener un tratamiento de sostn y evitar recadas.

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